close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Программа по лучевой диагностике и лучевой терапии для

код для вставкиСкачать
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РФ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
"СОГЛАСОВАНО"
Решением ЦКМС
Протокол № 1
«УТВЕРЖДЕНО»
Решением Ученого Совета
Протокол № 2
Специальность: 060103 (040200)
Педиатрия
Курс: 3, 4
Семестр: 6, 7
Всего часов: 108 часов
Лекции: 24 часа
Аудиторные занятия: 48 часов
Самостоятельная работа: 36 часов
Вид контроля – зачет (6, 7 семестр)
Благовещенск 2009 г.
Программа составлена на основании типовой программы дисциплины в
соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего
профессионального образования по специальности 060103 (040200) Педиатрия, утвержденным Министерством образования Российской
Федерации
Составили:
д.м.н., профессор Гордиенко В.П., к.м.н. Федик О.Е., Власов А.А.
Рецензенты: д.м.н., профессор А.А.Григоренко
доц., к.м.н. В.П.Скурихина
Рассмотрено на заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии: протокол № 1 от “5” сентября 2009 г.
Заведующий кафедрой
Д.м.н., профессор
Утверждена на ЦМК № ____: протокол № 1 от “10” сентября 2009 г.
Председатель ЦМК № 3
Д.м.н., профессор
Одобрено: декан педиатрического
факультета, к.м.н.
2
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Лучевая диагностика (рентгенология, радиология и ультразвуковая диагностика) является ведущей дисциплиной в деле профилактики, ранней диагностики и лечении онкологических, воспалительных заболеваний, туберкулеза легких, заболеваний сердца.
Важной составной частью преддипломной подготовки врачей является
их ознакомление с природой, свойствами и биологическим действием ионизирующих и неионизирующих излучений и с клиническим применением
электромагнитных, ультразвуковых и корпускулярных полей в диагностических и лечебных целях.
Изучение природы и биологического действия излучений осуществляется на кафедрах медицинской и биологической физики с информатикой и
медицинской аппаратурой, медицинской биологии и генетики, гистологии,
эмбриологии и цитологии, патологической анатомии, патологической физиологии. Основы лучевой диагностики и лучевой терапии излагаются на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии.
В курсе
лучевой диагностики и лучевой терапии изучаются теоретические и практические вопросы общей рентгенодиагностики, радионуклидной и ультразвуковой диагностики и общей лучевой терапии, необходимые для дальнейшего
успешного усвоения студентами клинических дисциплин. В дальнейшем эти
сведения углубляются и закрепляются при прохождении клинических дисциплин на старших курсах (внутренних болезней, хирургии, акушерства я гинекологии и др.), где проблемы частной лучевой диагностики и лучевой терапии рассматриваются во взаимосвязи с конкретными вопросами клинической
диагностики и лечения больных. Таким образом, обучение студентов основам общей и частной лучевой диагностики и лучевой терапии происходит на
протяжении всего периода пребывания их в ВУЗе.
3
Настоящий учебный план предусматривает последовательное изучение
основных разделов общей рентгенологии и радиологии в свете современного
состояния науки и практики здравоохранения. В программе уделяется внимание методам рентгенологического исследования органов и систем, методике анализа рентгеновских снимков, общей рентгеновской семиотике ряда
заболеваний, принципам применения радиофармацептических препаратов,
ознакомлению с методами радионуклидной диагностики, биологическим основам лучевой терапии и ее месту в комплексном лечении злокачественных
опухолей.
В курсе лучевой диагностики и лучевой терапии используется три
формы обучения: лекции, практические занятия и внеаудиторная самостоятельная работа студентов, включающая написание студентами рефератов на
заданную тему.
Лекции проводятся в учебных аудиториях и сопровождаются демонстрациями слайдов, таблиц, чертежей на доске (Приложение 2, 3).
Практические занятия проводятся в учебных комнатах, рентгенодиагностических кабинетах и кабинетах лучевой терапии, где закрепляют свои
знания, полученные из учебников, лекций, специальной литературы путем
анализа рентгенограмм, просмотра видеоматериалов, изучения схем, муляжей, изучения результатов радионуклидных исследований, планирования лучевой терапии. Преподаватель руководит разбором выполненных студентами
работ, проверяет полученные практические навыки. Все вопросы программы
в зависимости от факультета, на котором учатся студенты, излагаются с позиции взрослого и детского организмов. Прохождение курса рентгенологии и
радиологии завершается зачетами, на которых проверяется теоретическая
подготовка студента и проверяются полученные навыки.
Цели и задачи дисциплины
4
Обеспечение обучающихся необходимой информацией для овладения
знаниями в области лучевой диагностики и терапии для дальнейшего обучения и профессиональной деятельности по специальности «Педиатрия». Подготовка выпускника грамотно подходить в ходе дальнейшего обучения на
клинических кафедрах к пониманию и изучению клинической картины заболеваний и травм, знать рентгенологические проявления наиболее часто
встречающихся заболеваний, умению правильно сформулировать показания
для рентгенологического исследования и лучевой терапии.
Учебный план по лучевой диагностике и лучевой терапии
Теоретическая и практическая подготовка студентов на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии осуществляется путем работы на лекциях
и практических занятиях, аудиторной самостоятельной работы под руководством преподавателя и внеаудиторной подготовки. В лекционный курс
включены обзорные и демонстрационные лекции, при использовании учебных кино- и видеофильмов, телевидения.
Практические занятия проводятся в лучевых диагностических и терапевтических кабинетах и отделениях лечебных учреждений и в учебных
классах, где изучаются материалы лучевых исследований (рентгенограммы,
сонограммы, сцинтиграммы и т.д.).
Такое приближение обучения к условиям профессиональной деятельности врача особенно важно при наметившейся тенденции к интеграции в
лучевой диагностике.
Формы аудиторной самостоятельной работы студентов
5
1. Поликлинический прием больных с оформлением учебных историй болезни и протоколов лучевых исследований
2. Участие в клинических разборах больных на кафедре (демонстрация больных)
3. Участие в проведении диспансеризации с применением лучевых методов
исследования
4. Изучение отдельных тем курса с помощью диа- и видеофильмов и других
учебных пособий
5. Решение клинико-лучевых ситуационных задач
6. Работа на индивидуальных компьютерах с использованием контролирующих и обучающих программ
7. Деловые клинические "игры"
8. Доклады студентов на учебной группе с последующим обсуждением отдельных тем курса лучевой диагностики и терапии
9. Участие в создании учебных наборов, альбомов, таблиц, учебных видеофильмов
10. Разработка и апробация тактических схем лучевого обследования больных с типовыми клиническими синдромами
11. Научная разработка материалов лучевых исследований, выполненных на
кафедре
Внеаудиторная подготовка студентов осуществляется путем изучения
учебника и учебно-методических пособий, конспекта лекций, рекомендуемой
дополнительной литературы, выполнения письменных домашних заданий
(Приложение 4).
Курс лучевой диагностики и лучевой терапии завершается зачетами,
на которых оценивается как теоретическая, так и практическая подготовка
студентов. В ходе зачетов сочетается метод собеседования с тестовым контролем. Результаты зачетов заносятся в зачетную книжку студента.
6
Средства обеспечения освоения дисциплины
Ознакомление с результатами лучевых исследований (рентгенограммами, компьютерными и магнитно-резонансными томограммами, сонограммами), протоколами лучевых исследований; показ учебных кинофильмов, демонстрация виртуальных компьютерных исследований. Тестовый контроль
усвоения текущих и итоговых знаний в электронном или печатном виде.
Участие в исследованиях пациентов. Изучение стендов (Приложение 2, 3).
Материально-техническое обеспечение
Использование классов со специальным оборудованием (негатоскопы,
компьютеры с проекционными установками, экраны). Посещение диагностических кабинетов, оснащенных компьютерными, магнитно-резонансными
томографами, ультразвуковыми диагностическими аппаратами, ангиографическими установками (Приложение 2, 3).
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины:
-нормальная и патологическая анатомия;
-нормальная и патологическая физиология;
-медицинская и биологическая физика;
-внутренние болезни;
-хирургические болезни.
Объем дисциплины и виды учебной работы
NN
Виды учебной работы
Всего часов
Семестр
п/п
1.
Общая трудоемкость дисциплины
108
2.
Аудиторные занятия
72
7
из них:
36
36
12
12
24
24
36
6
7
6
7
6
7
зачет
зачет
6
7
лекции:
практические занятия
3.
Самостоятельная работа
4.
Вид итогового контроля (зачет,
экзамен)
Содержание дисциплины
№
Раздел дисциплины
1
1
2
Лекции Практические
занятия
3
4
Введение
Перспективы развития лучевой диагностики.
Лучевая диагностика вчера, сегодня, завтра.
*
2
Общие вопросы лучевой диагностики.
2.1
Рентгенологический метод.
2.2
Компьютерная томография.
*
*
2.3
Магнитно-резонансная томография.
*
*
2.4
Ультразвуковое исследование.
*
*
2.5
Ангиография и интервенционная радиология.
*
*
2.6
Радионуклидная диагностика.
*
*
3
Частные вопросы лучевой диагностики
3.1
Лучевая диагностика в неврологии.
*
*
3.2
Органы грудной полости в лучевом изображении.
*
*
3.3
Методы лучевой диагностики исследования
*
*
8
сердца.
3.4
Особенности лучевого изображения сердца и
сосудов у детей. Врожденные пороки развития.
*
*
3.5
Лучевые синдромы поражения лёгких.
*
*
3.6
Лучевая диагностика заболеваний легких.
*
*
3.7
Костно-суставная система в лучевом изображении. Возрастные особенности костей и
суставов.
*
*
3.8
Лучевая диагностика травматических повреждений и заболеваний костно-суставной системы. Травмы детского возраста.
*
*
3.9
Лучевое исследование органов пищеварения.
Варианты и аномалии развития этих органов.
*
*
3.10
Лучевая диагностика заболеваний пищевода,
желудка, кишечника.
*
3.11
Лучевая диагностика заболеваний эндокринной системы, лучевая диагностика в оториноларингологии, офтальмологии.
*
3.12
Комплексная лучевая диагностика заболеваний гепато-панкреатобилиарной системы.
*
3.13
Комплексное лучевое исследование почек и
мочевыводящих путей.
*
*
3.14
Неотложная лучевая диагностика.
*
*
3.15
Маммография.
*
3.16
Участие в обследовании пациентов в кабинетах лучевой диагностики.
*
4
Общие вопросы лучевой терапии, радиологии
4.1
Физические и радиобиологические основы
лучевой терапии.
Радиочувствительность и радиопоражаемость, модификация радиочувствительности.
4.2
*
*
*
*
9
4.3
4.4
5
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
Источники тормозного и корпускулярного
излучения для лучевой терапии.
Клиническая дозиметрия (распределение доз
в теле человека), понятие о дозах излучения.
Частные вопросы лучевой терапии
Основные способы дистанционного облучения пациента.
Контактные способы облучения больного.
Содержание плана лучевого лечения. Подготовка и ведение больных в процессе курса
лучевой терапии.
Показания и противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний.
Проведение лучевого, комбинированного и
комплексного лечения злокачественных опухолей.
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
ПРОГРАММА
Содержание разделов дисциплины
1. Введение
Лучевая диагностика и лучевая терапия - клиническая дисциплина,
разрабатывающая теорию и практику применения излучений в диагностике и
лечении заболеваний. Составные части медицинской радиологии. Их роль в
системе преддипломной подготовки врача общей практики. Предметы изучения лучевой диагностики: рентгенодиагностика, компьютерная диагностика,
магнитно-резонансная диагностика, радионуклидная, ультразвуковая диагностика, ангиография и интервенционная радиология. Принципы и методы лучевой терапии, вопросы клинической дозиметрии, биологические и клинические основы применения. Краткая история медицинской радиологии, вклад
отечественных ученых в ее развитие. Перспективы развития лучевой диагностики и терапии.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
10
2.Общие вопросы лучевой диагностики
Виды электромагнитных, ультразвуковых и корпускулярных полей,
применяемых в лучевой диагностике. Источники излучений, используемые с
диагностической целью. Регламентация лучевых диагностических исследований. Принципы защиты от ионизирующих излучений. Принципы противолучевой защиты и меры охраны труда при диагностическом использовании
излучений. Основные методы получения изображений для медицинской диагностики (рентгенологический, ультразвуковой, радионуклидный, магнитно-резонансный, термографический). Визуальный анализ изображений. Анализ изображений, компьютерная обработка медицинских изображений. Цифровые технологии получения изображения. Прямые и непрямые аналоговые
технологии. Телерадиология. Манипуляции с лучевыми изображениями (архивирование, вычитание изображений, радиологические измерения). Компьютерная обработка медицинских изображений.
Методы и средства лучевой диагностики
2.1. Рентгенологический метод исследования.
Рентгеновский метод исследования (источник излучения, объект исследования, приемник излучения). Искусственное контрастирование объекта
исследования. Общие, частные и специальные методики рентгенологического исследования (рентгенография, электрорентгенография, рентгеноскопия,
флюорография, дигитальная рентгенография, томография, ангиография).
2.2. Компьютерная томография.
Компьютерная рентгеновская томография. Принцип получения компьютерных томограмм. Особенности изображения органов и тканей на них.
Денситометрия компьютерных рентгеновских изображений. Принципы ультразвукового диагностического исследования. Методики ультразвукового исследования - одномерная эхография, ультразвуковое сканирование (соногра11
фия), допплерография, дуплексная сонография. Визуализация органов и тканей на сонограммах.
2.3. Магнитно-резонансная томография.
Принципы использования ядерно-магнитною резонанса в диагностике.
Магнитно-резонансная томография. Особенности изображения органов и
тканей на магнитно-резонансных томограммах. Принципы термографического метода исследования (теплонидпшн) с использованием волн различного
диапазона. Методики термографии: контактная жидкокристаллическая термография, дистанционная инфракрасная термография, радиотермометрия.
2.4. Ульразвуковое исследование.
Принцип получения изображения. Виды ультразвуковых исследований.
Допплеровское ультразвуковое исследование. Диагностические возможности
метода.
2.5. Ангиография. Интервенционная радиология.
Интервенционная радиология. Рентгеноэндоваскулярныс вмешательства (дилатация, эмболизация, установка кава-фильтра и т.д.). Лечебные ренттенохирургические вмешательства на органах грудной и брюшной полостей
и забрюшинного пространства (дилатация стенозированных сегментов, удаление камней, дренирование абсцессов, билиарная декомпрессия и дренирование желчных путей и т.д.).
Пункция органов и патологических образований под контролем ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Клиническая радиологическая биохимия. Принципы радиоиммунологического исследования. Лучевые методы активационногоанализа.
2.6. Радионуклидная диагностика.
Принципы радионуклидных диагностических исследований. Радиофармацевтические препараты. Методики радионуклидного исследования клиническая и лабораторная радиометрия, радиография, радионуклидная ви12
зуализация (сканирование, сцинтиграфия, однофотонная и позитронная
эмиссионная томография). Радионуклидная диагностическая лаборатория.
3. Частные вопросы лучевой диагностики.
Лучевая диагностика повреждений и заболеваний
3.1. Лучевая диагностика в неврологии.
Лучевое исследование центральной нервной системы. Лучевая анатомия черепа и позвоночника, головного и спинного мозга, лучевое исследование мозгового кровообращения. Методы лучевой диагностики при заболеваниях головного и спинного мозга. Лучевая картина повреждений черепа и
позвоночника, нарушений мозгового кровотока (ишемия, инсульт), гипертензионного синдрома, опухолей головного мозга. Вертеброгенный болевой
синдром.
3.2. Органы грудной полости в лучевом изображении.
Методы лучевого исследования лёгких, сердца. Лучевая анатомия лёгких, сердца (ультразвуковое, рентгенологическое исследование. Использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии, радионуклидные
исследования). Мультиспиральная коронарография.
3.3. Методы лучевой диагностики исследования сердца.
Лучевое исследование функции сердца. Лучевая анатомия сердца, лучевое исследование функций сердца. Лучевые симптомы и синдромы поражений сердца. Лучевая картина наиболее частых поражений сердца - ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, приобретенные пороки, перикардиты, гипертоническая болезнь. Лучевая анатомия и синдромы поражения сосудов
(грудной и брюшной аорты, артерий и вен нижних конечностей). Лучевая диагностика ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, коронарокальциевый индекс, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
13
3.4. Особенности лучевого изображения сердца и сосудов у детей.
Врожденные пороки развития.
3.5. Лучевые синдромы поражения легких.
Лучевая анатомия и физиология легких. Лучевые симптомы и синдромы поражения легких. Выявление основных показателей легочной патологии: затемнение или просветление легочного поля или его части, изменение
легочного и корневого рисунка.
3.6. Лучевая диагностика заболеваний легких.
Лучевая картина наиболее частых поражений легких - повреждения,
острые пневмонии, тромбоэмболия легочной артерии, хронические бронхиты, эмфизема легких. Ограниченные неспецифические пневмосклерозы и
хронические пневмонии, пневмокониозы, туберкулез, первичный и метастатический рак, плевриты.
3.7. Костно-суставная система в лучевом изображении. Возрастные
особенности костей и суставов.
Лучевая анатомия скелета. Лучевые методы исследования костносуставной системы. Лучевая анатомия костно-суставной системы. Лучевая
возрастная анатомия костно-суставной системы.
3.8. Лучевая диагностика травматических повреждений и заболеваний
костно-суставной системы. Травмы детского возраста.
Распознавание повреждений опорно-двигательного аппарата вывихов,
переломов и их заживления. Лучевая картина заболеваний костей и суставов
- системных и распространенных (авитаминозы, дистрофии, болезни крови и
др.), очаговых (остеомиелит, туберкулез, дегенеративно-дистрофические поражения, опухоли доброкачественные и злокачественные). Лучевая диагностика травматических повреждений у детей. Анатомия костно-суставной системы у детей. Особенности травматических повреждений в детском возрасте.
3.9. Лучевое исследование органов пищеварения. Варианты и аномалии
развития этих органов.
14
Методы лучевой диагностики пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой кишки, толстого кишечника. Лучевая анатомия этих органов.
3.10. Лучевая диагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника.
Лучевое исследование при инородных телах и заболеваниях пищевода
(рак, варикозное расширение вен, послеожоговые стенозы, дивертикулы).
Лучевая анатомия и физиология желудка и кишечника. Лучевая диагностика
частых заболеваний пищеварительного канала (рак, язвенная болезнь, хронические гастриты, колиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Тактика лучевого исследования и лучевая картина острых состояний - абдоминальная травма, прободение язвы, желудочно-кишечное кровотечение, острая
непроходимость кишечника.
3.11. Лучевая диагностика заболеваний эндокринной системы, лучевая
диагностика в оториноларингологии, офтальмологии.
Лучевое исследование органов эндокринной системы. Лучевая анатомия и физиология щитовидной железы. Диагностика ее частых поражений
(диффузный и узловой зоб, дистиреоз, киста, опухоль).
Лучевое обследование при заболеваниях надпочечников. Опухоли надпочечников, гипофиза. Роль радио-иммунологического анализа при сахарном
диабете.
Лучевые исследования в оториноларингологии и офтальмологии. Лучевая анатомия и лучевая картина заболеваний полости носа, околоносовых
придаточных пазух, глотки, уха и височной кости, глаза и глазницы. Выявление инородных тел глаза.
3.12.
Комплексная
лучевая
диагностика
заболеваний
гепато-
панкреатобилиарной системы.
Лучевая анатомия печени и желчных путей, лучевое исследование
функции печени, ее сосудов и желчных путей. Лучевая картина частых поражений печени и желчных путей (гепатиты, циррозы, жировая дистрофия,
холециститы, желчнокаменная болезнь, опухоли).
15
Лучевая анатомия и физиология поджелудочной железы – картина некоторых ее заболеваний (панкреатиты, кисты, опухоли). Тактика лучевого
обследования при портальной гипертензии, асците, желтухе, постхолецистэктомическом синдроме.
3.13. Комплексное лучевое исследование почек и мочевыводящих путей.
Лучевое исследование в нефрологии и урологии - методики, лучевая анатомия и физиология органов мочевыделения. Основные лучевые синдромы
поражения почек (нефрит, пиелонефрит, нефроз, абсцесс, киста, опухоль).
Тактика лучевого обследования при почечной колике, макрогематурии,
гипертензии почечного генеза.
3.14. Неотложная лучевая диагностика.
Лучевая диагностика инородных тел. Признаки неотложных состояний
на рентгенограммах грудной и брюшной полостей (пневмоторакс, гидроторакс, острая пневмония, повреждение трахеи и бронхов, послеоперационные
изменения в грудной полости, острая механическая кишечная непроходимость, разрыв полого органа в брюшной полости, асцит).
Травматические повреждения костно-суставной системы.
3.15. Маммография.
Лучевая диагностика заболеваний молочных желез. Методы лучевой
диагностики при исследовании молочных желез. Основные признаки заболеваний молочных желез. Роль маммографии и сонографии в доклинической
диагностике опухолей и кист молочной железы.
Лучевое исследование репродуктивной системы женщины (матка, яичники, молочные железы). Лучевая анатомия матки и яичников. Лучевое исследование гормональной регуляции репродуктивной функции женщины,
беременности, послеродового периода. Лучевое исследование при бесплодии. Диагностика воспалительных и опухолевых заболеваний матки и яичников.
16
3.16. Участие в обследовании пациентов в кабинетах лучевой диагностики.
Клинический разбор с последующим лучевым обследованием пациента.
4. Общие вопросы лучевой терапии, радиологии
4.1. Физические и радиобиологические основы лучевой терапии.
Физические основы лучевой терапии. Передача энергии ионизирующих
излучений среде.
4.2. Радиочувствительность и радиопоражаемость, модификация радиочувствительности.
Биологические основы лучевой терапии. Первичные радиационнохимические реакции. Действие ионизирующих излучений на клетки, генетические структуры, ткани. Радиочувствительность органов и тканей. Способы
модификации радиочувствительности нормальных и патологических изменений тканей. Сочетание гипертермии и гипергликемии с воздействием ионизирующих излучений. Понятие о нормальной стандартной дозе.
4.3. Источники тормозного и корпускулярного излучения для лучевой
терапии.
Технические основы лучевой терапии и радиационная терапевтическая
техника. Источники тормозного и корпускулярного излучения для лучевой
терапии.
4.4. Клиническая дозиметрия (распределение доз в теле человека), понятие о дозах излучения.
Дозиметрическая оценка поглощения энергии излучения. Распределение доз в теле человека при использовании разных видов ионизирующего излучения.
5. Частные вопросы лучевой терапии
5.1. Основные способы дистанционного облучения пациента.
17
Основные способы дистанционного облучения больного (статическое и
подвижное дистанционное облучение, ближне-дистанционное облучение).
5.2. Контактные способы облучения больного.
Контактные способы облучения больного (аппликационный, внутриполостной, внутритканевой).
5.3. Содержание плана лучевого лечения. Подготовка и ведение больных в процессе курса лучевой терапии.
Организация лучевой терапии в медицинских учреждениях. Планирование лучевой терапии и подготовка больных. Предлучевой, лучевой и послелучевой периоды.
5.4 Показания и противопоказания к лучевой терапии неопухолевых
заболеваний.
5.5. Проведение лучевого, комбинированного и комплексного лечения
злокачественных опухолей.
ПРИМЕРНЫЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
И ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Лекции по лучевой диагностике (рентгенологии):
1. Принципы и методы лучевой диагностики.
2. Лучевые методы исследования органов дыхания.
3. Лучевое исследование сердца и крупных сосудов. Лучевая семиотика заболеваний сердца. Врожденные и приобретенные пороки сердца.
4. Лучевое исследование органов пищеварения и семиотика их заболеваний.
Варианты и аномалии развития этих органов.
5. Лучевое исследование костей и суставов у детей.
6. Лучевая диагностика в нефрологии и урологии.
18
Лекции по лучевой терапии (радиологии):
1. Введение в лучевую терапию. Физические основы лучевой терапии. Биологическое действие ионизирующего излучения.
2. Основные принципы лучевой терапии опухолей у детей.
3. Методы лучевой терапии.
4. Лучевая, комбинированная и комплексная терапия злокачественных опухолей.
5. Реакции и осложнения при лучевой терапии, их профилактика и лечение.
6. Основы применения радионуклидных методов исследования в педиатрической клинике.
Учебно-тематический план лекций
№
Тема
Часы
п/п
1.
Рентгенология
1.1.
Общие вопросы лучевой диагностики
2
1.2.
Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
2
1.3.
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
2
1.4.
Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения
2
1.5.
Рентгенодиагностика заболеваний костной системы
2
1.6.
Лучевая диагностика в нефрологии и урологии
2
2.
2.1.
Радиология
Медицинская радиология как научная дисциплина.
Основы ядерной физики. Виды радиоактивных излучений, их свойства. Работа с источниками ионизирующих излучений. Основные величины и еди-
2
19
ницы измерений. Методы дозиметрии, типы дозиметров.
2.2.
Радиоизотопная диагностика. Метод меченных
атомов, его значение и возможности. Применение
метода радиоиндикации в различных областях науки.
2
2.3.
Диагностическое применение радиоактивных изотопов. Клиническая трактовка результатов радионуклидных исследований гепатобилиарной системы, йодного обмена, почек, костной системы, гематодинамики.
2
2.4.
Биологическое действие ионизирующих лучей.
Взаимодействие излучения с веществом. Теории
биологического действия. Лучевые реакции и повреждения.
2
2.5.
Принципы и основные методы лучевой терапии при
различных заболеваниях, преимущественно онкологических. Показания и противопоказания к лечению. Основные методы лучевого лечения.
2
2.6.
Лучевая терапия отдельных заболеваний. Лечение
рака кожи, молочной железы, шейки матки и т.д.
2
Всего
24
Практические занятия по рентгенологии:
1. Организация и принципы лучевой диагностики в педиатрии. Противолучевая защита при исследовании детей.
2. Лучевая диагностика заболеваний легких у детей.
3. Частные вопросы лучевой диагностики заболеваний легких у детей.
4. Лучевая диагностика заболеваний сердца и крупных сосудов. Особенности
лучевого изображения сердца и крупных сосудов у детей. Врожденные пороки развития.
5. Лучевое исследование органов пищеварения. Особенности строения органов пищеварения у детей, варианты и аномалии развития.
20
6. Рентгеносемиотика заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
7. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов.
8. Лучевая диагностика в нефрологии и урологии. Зачетное занятие.
Практические занятия по радиологии:
1. Физика и дозиметрия ионизирующих излучений. Виды и источники ионизирующих излучений. Структура, оснащение и организация работы отделения детской лучевой терапии и лаборатории радионуклидной диагностики.
2. Биологическое действие ионизирующих излучений. Меры защиты. Физико-технические и биологические основы лучевой терапии.
3. Общие принципы и методы радиоизотопной диагностики. Устройство радиоизотопной лаборатории. Меры безопасности.
4. Радиоизотопная диагностика нарушений йодного обмена, гепатобилиарной
и мочевыделительной систем.
5. Радиоизотопные исследования сердечно-сосудистой системы и легких. Диагностика злокачественных опухолей.
6. Общие принципы лучевой терапии. Структура и организация работы радиологического отделения. Клиническая дозиметрия и ее роль в предлучевой
подготовке больных. Клиническая топометрия и ее значение в подготовке
больных к лучевой терапии.
7.Лучевая, комбинированная и комплексная терапия злокачественных опухолей. Дистанцированная гамма-терапия. Внутриполостная, внутритканевая
аппликационная гамма-терапия.
8. Дистанционная и близкофокусная рентгенотерапия. Лечение воспалительных и неопухолевых заболеваний. Зачетное занятие.
Учебно-тематический план практических занятий
№
Тема
Часы
21
п/п
1.
Рентгенология
1.1.
Устройство рентгеновского аппарата. Рентгеновский кабинет. Радиационная защита в рентгеновском кабинете.
3
1.2.
Рентгеносемиотика заболеваний органов дыхания.
3
1.3.
Частная рентгенодиагностика заболеваний органов
дыхания.
3
1.4.
Рентгеносемиотика заболеваний сердца и сосудов.
3
1.5.
Рентгеносемиотика заболеваний органов пищеварения.
3
1.6.
Частная рентгенодиагностика заболеваний органов
пищеварения
3
1.7.
Рентгеносемиотика заболеваний костной системы.
Частная рентгенодиагностика заболеваний костной
системы
3
1.8.
Лучевая диагностика в нефрологии и урологии
3
2.
Радиология
2.1.
Физика и дозиметрия ионизирующих излучений
3
2.2.
Биологическое действие ионизирующих излучений.
Меры защиты.
3
2.3.
Общие принципы и методы радиоизотопной диагностики. Устройство радиоизотопной лаборатории.
Меры безопасности.
3
2.4.
Радиоизотопная диагностика нарушений йодного
обмена, гепатобилиарной и мочевыделительной
систем.
3
2.5.
Радиоизотопные исследования сердечнососудистой системы и легких. Диагностика злокачественных опухолей.
3
2.6.
Общие принципы лучевой терапии. Структура и
организация работы радиологического отделения.
3
22
2.7.
Дистанцированная гамма-терапия. Внутриполостная, внутритканевая аппликационная гамматерапия.
2.8.
Дистанционная и близкофокусная рентгенотерапия.
Лечение воспалительных и неопухолевых заболеваний.
3
КУРС ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ (РЕНТГЕНОЛОГИИ)
План реализации рабочей программы
по “Общей рентгенодиагностике” (лучевой диагностике)
1. Координация лекционного материала и практических занятий по рентгенологии склинико-теоретическими
кафедрами (согласно
структуре курса «Рентгенодиагностика» и «Межкафедральная программа»).
2. Использование методических разработок для преподавателей по отдельным темам.
3. Использование методических указаний для студентов по каждой теме
раздела для работы во время занятий и во внеучебное время.
4. Оформление тематическими стендами и схемами учебной комнаты.
5. Применение клинических и ситуационных задач для обучения и контроля: анализ скиалогических данных, анализ рентгенологических синдромов и симптомов, формулировка заключения.
6. Просмотр видеоматериалов в рентгеновском кабинете.
7. Использование наборов рентгенограмм, муляжей, табличного фонда, схем.
8. Использование учебно-методической литературы.
9. Место проведения практических занятий по рентгенологии - учебная
комната и рентгенодиагностическое отделение Амурского областного
онкологического диспансера.
Главная часть занятия занимает самостоятельная работа - выполнение
задач на обучение. Самостоятельно студенты с помощью учебных схем устанавливают ведущий патологический синдром, а затем осуществляют внутрисиндромную диагностику с помощью соответствующих таблиц алгоритмов дифференциальной рентгенодиагностики.
При решении ситуационных задач студенты вырабатывают умение
оценивать показания и готовить больного к лучевым методам диагностики
23
и терапии. В ходе решения задач студенты приобретают навыки профессиональной деятельности.
В конце разбираемой темы студентами самостоятельно без обучающих программ решаются контрольные задачи. В заключение преподаватель сообщает студентам оценки за проделанную работу, дает домашнее задание и указывает материал для самостоятельной подготовки.
СОДЕРЖАНИЕ
ТИПОВОЙ ПРОГРАММЫ ПО РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКЕ
с учетом развития знаний, медицинской науки и техники
Введение. Рентгенология как научная дисциплина. Открытие рентгеновских лучей - качественно новый этап в развитии медицинской
науки.
Краткий исторический очерк развития рентгенологии. Роль отечественных
ученых в развитии рентгенологии. Организация рентгенологической помощи
в России.
Дополнение. Современное развитие рентгенологии. Место рентгенологии
в системе диагностических служб и ее значение для современной медицины. Вопросы преемственности рентгенологических исследований.
Обоснование. Последние годы рентгенология шагнула далеко вперед:
постоянно усовершенствуется аппаратура, появились принципиально новые
методы исследования (компьютерная томография, ядерно-магнитнорезонансная томография), в структуре рентгенологических процедур
увеличивается удельный вес сложных специальных методов исследования. В
связи с этим на лекциях
и практических занятиях студенты знакомятся с
данными из последних официальных документов МЗ РФ, медицинского Законодательства и знакомятся с организацией преемственности
рентгенологического исследования и с вопросами стандартизации
рентгеновских процедур на разных этапах медицинского обслуживания.
Устройство рентгеновского кабинета и отделения
Рентгеновская аппаратура
Устройство рентгеновского кабинета и отделения. Организация работы
кабинета. Основные типы рентгенодиагностических установок. Приборы и
приспособления для проведения рентгенологических исследований.
24
Дополнение. Использование усилителей рентгеновского изображения,
рентгенотелев-изионныхсистем. Рентгенокинематография. Рентгеновидеомагнитофонная запись.
Обоснование. Отечественной промышленностью налажен выпуск
рентгеновской аппаратуры, оснащенной УРИ, исключающей необходимость
использования просвечивающихся экранов, в связи с чем изменились
методические приемы рентгеновского исследования, перейдя на качественно
новый, более высокий уровень. В связи с использованием телевизионной
техники появились новые виды регистрации рентгеновского изображения.
Техника безопасности в рентгенологических отделениях
Правила защиты при работе в сфере действия рентгеновского излучения.
Стационарные и индивидуальные средства защиты. Организация дозиметрического контроля в рентгеновских отделениях.
Дополнение. Основные принципы защиты от действия рентгеновского
излучения. Санитарные правила и нормы (СанПиН 2.6.1. 802-99). Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Меры защиты пациентов от биологического действия рентгеновского излучения.
Обоснование. Тенденция к увеличению числа рентгенологических процедур,
наметившаяся в последние годы приводит' к увеличению годовой средней гонадной и генетически значимой доз, получаемых населением Необходимость
снижения лучевых нагрузок на персонал рентгеновских кабинетов и- населения а
целом требует рассмотрения вопросов лучевой безопасности исследований,
указать рациональные пути и меры по ограничению радиоактивного воздействия рентгеновского излучения; тщательный выбор показаний для исследования, преемственность исследований, использования средств защиты,
Рентгеновский метод исследования
Рентгенологический метод исследования, его возможности в современной
клинике. Основные свойства рентгеновского излучения, используемые в диагностических целях. Принцип получения рентгеновского изображения. Характеристика рентгеновского изображения (его суммационный характер, контрастность и резкость изображения). Значение многоплоскостного рентгенологического исследования.
Основные и специальные методы рентгенодиагностики:
25
Рентгеновское просвечивание. Просвечивание с помощью электроннооптического усилителя рентгеновского изображения (ЭОЛ). Применение рентгенотелевидения и видиомагнитной записи в рентгенодиагностики. Рентгеновская съемка. Нормальные увеличенные и уменьшенные рентгеновские съемки.
Флюорография и ее роль в профилактических исследованиях больших групп
населения. Мелкокадровая и крупнокадровая флюорография, их особенности.
Методы искусственного контрастирования в рентгенодиагностике. Виды
контрастных веществ и требование к этим веществам. Контрастирование полостей тела клетчаточных пространств. Контрастирование полостей органов и
протоков желез. Контрастирование наружной поверхности органов. Контрастирование паренхимы органов.
Послойное рентгенологическое исследование (томография). Выделение
слоев различной ориентации. Формы относительного движения рентгеновской
трубки и движений органов. Рентгенокинематография, ее роль в современной
рентгенодиагностике.
Дополнение:
1. Метод крупнокадровой и широкоформатной флюорографии и их место в
диагностическом процессе,
2. Метод компьютерной томографии органов и систем. Основы метода.
Проекционные особенности изображения. Компьютерная диагностика
заболеваний органов и систем.
3. Метод электрорентгенографии и томоэлектрографии. Технические основы
ЭРГ. Достоинства и недостатки метода.
4.
Обоснование:
1. В настоящее время крупнокадровая ФГ полностью заменила мелкокадровую. Крупнокадровые флюорографы размещены во всех поликлиниках.
Кроме того во многих регионах созданы передвижные флюографичеекие
шасси. Благодаря высокой разрешающей способности, экономичности,
метод флюорографии используется не только для массового профилактического рентгенологического исследования населения, но и является
мощным средством диагностики заболеваний легких.
2. Метод компьютерной томографии обладает высочайшей разрешающей
способностью. То, что КТ позволяет получить поперечные срезы тела,
исключает одну из негативных особенностей рентгенографии и продольной
томографии - суммарность изображения. В настоящее время в нашей
области является вполне доступным методом рентгенологического
26
исследования
3. Метод электрорентгенографии является методом, обладающим высокой
разрешающей способностью, быстрой получения снимка.
Рентгенологическое исследование костей и суставов
Методика рентгенологического исследования. Методика анализа рентгенограмм костей. Нормальные кости и суставы в рентгеновском изображении. Возрастные особенности костно-суставного аппарата (развитие и строение).
Рентгеновская семиотика повреждений и заболеваемости костей:
нарушение яолости кости, нарушения соответствия суставных поверхностей,
гиперостоз, атрофия кости, периостоз, периостит, перестройка костей (остеонороз, остеосклероз, зона перестройки), остеонекроз, деструкция и секвестрация кости.
Принципы рентгенологического определения инородных тел. Метод
фистулографии.
Дополнение:
1. Томография костей и суставов. Достоинство метода. Показания для
использования
2. Электрорентгенография костей и суставов. Достоинства ЭРГ.
Обоснование:
1. Томография костей и суставов делает возможным более полно оценить
костную структуру, форму и контуры кости, ширину суставной щели.
2. Электрорентгенография так же как и предыдущий метод дает возможность
оценить структуру кости. Кроме того на ЭРГ видно изображение мягких
тканей. К числу достоинств метода относится его экономичность и быстрота
получения снимка.
Рентгенологическое исследование легких и диафрагмы
Методики рентгенологического исследования легких и диафрагмы: просвечивание, рентгенография, электрорентгенография, флюорография, томография, бронхография, диагностический пневмоторакс, диагностический
пневмоиеритонеум. Методика анализа рентгенограмм легких.
Нормальные легкие и диафрагма в рентгеновском изображении, Анатомический субстрат легочного рисунка и корня легкого. Доли и сегменты в рентгеновском изображении.
27
Рентгеновская семиотика повреждений и заболеваний легких: снижение
прозрачности легочной ткани (затемнение) и его причины, повышение прозрачности легочной ткани, его причины, очаги и их виды; диссиминация; полостные образования. Нарушение бронхиальной проходимости. Ателектаз, Рентгенологическая картина пневмоторакса, гидропневмоторакса. Признаки увеличения лимфатических узлов в корне и средостении. Рентгенологическая картина
инородных тел бронхов и трахеи.
Дополнение: Компьютерная диагностика рака легкого.
Обоснование: Рентгенодиагностика и дифференциальная диагностика рака
легкого чрезвычайно сложна в виду его многоликости. Поэтому ни один из
методов диагностики не может считаться решающим. Только все диагностические методы: рентгенологический, эндоскопический, инвазивный, бронхологический и морфологический, используемые в комплексе могут привести
к позитивным результатам.
Рентгенологическое исследование сердца и крупных сосудов
Основные и специальные метода рентгенологического исследования системы кровообращения: рентгеноскопия, рентгенография, томография, рентгенокимография, электрокимография, ангиография, ангиокардиография, зондирование сердца
Нормальная картина сердца и крупных сосудов, анализ дуг, ограничивающих изображение сердца. Возможности рентгенологического метода
в оценки положения, формы сердца, сократительные функции сердца и его отделов, состояние отдельных его камер и клапанов. Возможности рентгеновского метода оценки гемодинамики. Принципы рентгенодиагностики приобретенных пороков сердца, заболеваний миокарда, перикарда, аорты.
Дополнения: Рентгенологические признаки увеличения отдельных камер
сердца в передней прямой и двух косых проекциях.
Обоснование: Опыт показывает, что уже подробный анализ формы и величины изображения сердца на прямой рентгенограмме или флюорограмме позволяет заподозрить наличие заболевания сердца и требует' более подробного
изучения сердца в косых проекциях.
Рентгенологическое исследование органов пищеварения
Система подготовки больного к рентгенологическому исследованию
органов желудочно-кишечного тракта. Методика рентгенологического исследования пищевода. Нормальный пищевод в рентгеновском изображении. Не28
отложная рентгенодиагностика инородных тел пищевода. Основные рентгеновские признаки патологии пищевода. Методика рентгенологического исследования желудка и 12-переной кишки (просвечивание, обзорные и прицельные
снимки, рентгенокинематография, двойное, тройное контрастирование, функциональные пробы).
Нормальный желудок в рентгеновском изображении. Рентгеновские признаки язвы и рака желудка. Рентгенодиагностика перфорации язвы желудка.
Рентгенодиагностика функциональных нарушений желудка и 12-персной
кишки.
Нормальный кишечник в рентгеновском изображении. Рентгеновская
картина острой кишечной непроходимости. Рентгеновские признаки толстой
кишки.
Рентгенологическая картина печени и желчного пузыря. Методы рентгенологического исследования: диагностический пневмоперитонеум, холангиохолецистография, пероральная и внутривенная холецистография, томохолецистография.
Дополнение: Комплексная диагностика рака органов желудочно-кишечного
тракта.
Обоснование: Ранняя диагностика рака органов желудочно-кишечного
тракта диктует необходимость использования двух взаимодополняющих методов исследования: рентгенологического и эндоскопического. Результаты исследования должны быть подкреплены данными морфологического анализа.
Рентгенологическое исследование органов выделения
Методики рентгенологического исследования (обзорные снимки, нисходящая урография, восходящая уретеропиелография, цистография, диагностический ретропневмоперитонеум, томография, ангиография). Значение этик, методов в оценке морфологии и функции органов выделения.
Дополнение: Лучевая диагностика заболеваний молочной железы
1 . Рентгенологическое исследование молочной железы
Методики исследования молочной железы: основные и дополнительные (неинвазивные и инвазивные). Рентгенологическая картина нормальной молочной
железы. Жировая инвалюция молочной железы. Порядок детального изуче29
ния маммограмы. Рентгенологические признаки рака молочной железы. Протокол рентгенологического исследования молочной железы.
Обоснование: Маммография является основным методом оценки состояния
молочных желез. Эта методика позволяет своевременно распознать патологические состояния молочной железы, в том числе и непальпируемые опухоли
более чем в 95% случаев. В условиях роста заболеваемости раком молочной
железы использование маммографии является ведущим скрининговым методом.
2. Ультрозвуковая диагностика заболеваний молочной железы
Достоинства метода: выявление мелких образований при плотных молочных железах, дифференциальная диагностика кист и фиброаденом, изучения состояния регионарных лимфатических узлов.
Обоснование: УЗИ - прекрасный союзник маммографии. Это исследование
дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученного при
маммографии. Простота, безвредность и возможность многократного повторения делают этот метод лучевой диагностики весьма ценным.
АУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
ЗАНЯТИЕ №1
Тема: «Устройство рентгеновской трубки, рентгенологического аппарата, рентгеновского кабинета. Методы рентгенологического исследования».
Цель занятия: Практическое изучение устройства рентгеновской
трубки, рентгенологического аппарата, рентгенологического кабинета. Изучение достоинств и недостатков методов рентгенологического исследования,
технику выполнения специальных методов исследования.
Исходный уровень знаний: При подготовке к занятию студент должен повторить устройство рентгеновской трубки (Рис.1), основные свойства
рентгеновских лучей, позволяющие использовать их в медицине.
Рисунок 1
Схематическое изображение рентгеновской трубки
30
1 - катод; 2 - анод; 3 - фокусирующее устройство; 4 - истинный фокус; 5 зеркало анода; 6 - оптический фокус; 7 - нить накала катода; 8 - угол среза
анода.
Студент должен знать: Блочное устройство рентгеновского аппарата,
принципы радиационной защиты пациентов и персонала от биологического
действия рентгеновского излучения, достоинства и недостатки основных методов исследования (рентгеноскопия и рентгенография). Особенности рентгеновского изображения.
Студент должен уметь: Правильно расположить снимок на негатоскопе, оценить качество рентгенологического снимка.
Вопросы для самоподготовки:
1. Устройство рентгеновской трубки;
2. Принципы работы рентгеновской трубки;
3. Спектр электромагнитных излучений;
4. Достоинства рентгеноскопии;
5. Недостатки рентгеноскопии;
6. Достоинства рентгенографии;
7. Недостатки рентгенографии;
8.Специальные (дополнительные) методы рентгеноскопического исследования;
9. Классификация контрастных веществ;
10. Способы введения контрастных веществ в организм человека;
11. Пути выведения контрастных веществ из организма человека;
12. Использования усилителей рентгенологического излучения;
31
13. Принципы томографии, показания для ее применения;
14. Бронхография, показания для ее применения;
15. Нисходящая урография, показания для ее применения.
ЗАНЯТИЕ №2
Тема: «Рентгенологическая семиотика заболеваний легких»
Цель занятия: Изучение правильного расположения снимков на негатоскопе, изучение отдельных рентгенологических симптомов заболеваний
легких, порядка списания ведущих симптомов, формы протокола рентгенологического исследования легких.
Исходный уровень знаний: При домашней подготовке к занятию следует повторить нормальную аномалию легких, рентгеноанатомию легких,
рентгеносемиотику заболеваний легких.
Студент должен знать: Основные синдромы заболеваний легких, анатомический субстрат корней легких, легочного рисунка, сущность понятий
«затемнение» и «просветление», долевое и сегментарное строение легких.
Самостоятельно выявите ведущий рентгенодиагностический синдром:
32
Студент должен уметь: Правильно разместить снимки легких (обзорный передний и два боковых) на негатоскопе, оценить качество снимка (установка, «жесткость»), выделить из других теневых образований патологического, оценить информацию, получению при изучении прямого переднего
снимка с информацией, полученной при изучении бокового снимка.
Вопросы для самоподготовки:
1. Какие анатомические структуры входят в состав корня легкого;
2. Анатомический субстрат легочного рисунка;
3. Долевое строение легких;
4. Сегментарное строение легких;
5. Методы рентгенологического исследования;
6. Критерии правильности установки больного для производства прямого переднего снимка;
7. Критерии для определения нормальной «жесткости» снимка легких;
33
8. Что понимают под термином «обширное (тотальное, субтотальное) затемнение»?
9. Что понимается под термином «круглая (шаровидная) тень»?
10. Что понимается под термином «диссеминация»?
11. Что предпологает термин «кольцевидная тень»?
12. Что такое очаг?
13. Какие особенности затемнения следует отметить при его описании?
ЗАНЯТИЕ №3
Тема: «Частная рентгенодиагностика заболеваний легких»
Цель занятия: Научиться диагностировать такие заболевания как рак
легкого, острую и хроническую пневмонии, абсцесс легкого, бронхоэктатическую болезнь, метастазы в легкие, а также научиться основам дифференциальной диагностики этих заболеваний.
Исходный уровень знаний: При подготовке к занятию дома повторить раздел лекции, касающийся вопросов частной рентгенодиагностики заболеваний легких и плевры, изучить этот вопрос по учебнику и дополнительной литературе.
Студент должен знать: Клинику и рентгенодиагностику перечисленных выше заболеваний легких и плевры.
Студент должен уметь: обнаружив патологический синдром на полученных рентгенограммах составить дифференциально-диагностический ряд,
а затем путем анализа изображения исключить из этого ряда заболевания, не
соответствующие изучаемой картине. В конце студент должен грамотно написать протокол рентгенологического исследования и сформировать заключение.
Таблица
На основании ведущего синдрома патологии дополните перечень
заболеваний:
Тотальное
и субтотальное
затемнение
Ограниченное
затемнение
Круглая
тень
Кольцевид-ная
тень
Очаги и
ограниченная
диссеминация
Диффузная
диссеминация
Патология легочного
рисунка
Патология
корней
легких
Обширное просветление
34
1)Воспале
ние
(пневмония)
1)Воспал
ение
(пневмония)
1)Перифе 1)Абсце
рический сс
рак лег2)….
ких
2)…..
2)….
2)….
3)…..
3)…..
3)…..
3)…..
1)Очаго
вая
пневмония
1)Карци
номатоз
2)….
1)Пневм 1)Инфи
оскле-роз льтрация
2)….
корня
2)….
3)…..
3)…..
3)…..
2)….
1)Эмфиз
ема легких
2)….
3)…..
3)…..
Вопросы для самоподготовки:
1. При каких заболеваниях может обнаружиться синдром обширного затемнения?
2. при каких заболеваниях обнаруживается синдром ограниченного затемнения?
3. При каких заболеваниях обнаруживается синдром круглой тени?
4. Какие заболевания проявляются диссеминацией?
5. При каких заболеваниях на рентгенограмме видны единичные и множественные очаги?
6. Признаки сморщивающего процесса легких;
7. Признаки пневмо- и гидропневмоторокса.
ЗАНЯТИЕ №4
Тема: «Рентгеносемиотика заболеваний сердца и крупных сосудов»
Цель занятия: Практическое изучение признаков заболеваний сердца
и аорты, изучение рентгенологической симптоматики приобретенных митральных и аортальных пороков, перикардита.
Исходный уровень знаний: При подготовке к занятию повторить
нормальную анатомию сердца, аорты, малого круга кровообращения, рентгеноанатомию сердца.
Студент должен знать: Выходящие на контур камеры сердца и крупные сосуды (краеобразующие дуги) во всех стандартных проекциях (передней прямой, 1-й и 2-й косых), рентгеносемиотику приобретенных митральных и аортальных пороков сердца, перикардита.
35
Студент должен уметь: Различать снимки сердца, выполненные в 1-й
и 2-й косых проекциях, правильно оценить положение и конфигурацию
сердца, измерить радиус отклонения пищевода в 1-й косой проекции.
Перечислите признаки сегментарного увеличения правого желудочка:
Признаки:
Перечислите признаки сегментарного увеличения левого желудочка:
Признаки:
Перечислите признаки сегментарного увеличения левого предсердия:
Признаки:
Перечислите признаки сегментарного увеличения правого предсердия:
36
Признаки:
Вопросы для самоподготовки:
1. Дуги, ограничивающие тени сердца в передней прямой проекции (по правому и левому контуру)
2. Дуги, ограничивающие тень сердца в 1-й (правой) косой проекции
3. Дуги, ограничивающие тень сердца в 2-й (левой) косой проекции
4. Признаки митральной конфигурации сердца
5. Признаки аортальной конфигурации сердца
6. Признаки гипертрофии правого желудочка в передней прямой и в 1-й косой проекциях
7. Признаки гипертрофии правого предсердия в передней прямой и в 1-й косой проекциях
8. Признаки гипертрофии левого желудочка в образной прямой, 1-й косой и
2-й косой проекциях
9. Признаки гипертрофии левого предсердия в образной прямой, 1-й косой и
2-й косой проекциях
10. Рентгеносемиотика стеноза митрального клапана
11. Рентгеносемиотика недостаточности митрального клапана
12. Рентгеносемиотика стеноза аортального клапана
13. Рентгеносемиотика недостаточности аортального клапана
14. рентгеносемиотика перикардита.
37
ЗАНЯТИЕ №5
Тема: «Рентгеносемиотика заболеваний органов желудочно-кишечного
тракта»
Цель занятия: Практически изучать рентгенологическую картину пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки; в норме; научиться «видеть» патологические симптомы заболевания, правильно описать
их.
Исходный уровень знаний: При подготовке к занятию повторить
нормальную анатомию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки и толстой кишки, повторить принятую анатомическую номенклатуру частей указанных органов.
Студент должен знать: Общую рентгеносемиотику заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, номенклатуру частей органов желудочнокишечного тракта.
Студент должен уметь: Правильно назвать симптомы заболевания,
точно локализовать их.
Приведите дифференциальный ряд заболеваний, основываясь на
рентгенологических симптомах:
Симптом «ниша»
1. ……
2. ……
Симптом «дефект
наполнения»
Симптом «сужения
просвета органа»
Симптом «ограниченного выпячивания
стенки»
1. …...
1. ……
1. …...
2. ……
2. ……
Вопросы для самоподготовки:
1. Номенклатура частей пищевода
2. Номенклатура частей желудка
3. Номенклатура частей двенадцатиперстной кишки
4. Номенклатура частей толстой кишки
5. Симптом «ниши», его патолого-анатомический субстрат
38
6. Симптом «дефект наполнения», его патолого-анатомический субстрат
7. Симптом «сужения просвета» органа, возможные патолого-анатомические
субстраты, лежащие в его основе
8. Классификация рака желудка
9. Рентгенологические проявления рака желудка в зависимости от направления роста опухоли
10. Рентгенологические симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
11. Рентгенодиагностика пенетрирующих язв желудка
12. Рентгенодиагностика дивертикул желудочно-кишечного тракта
ЗАНЯТИЕ №6
Тема: «Частная рентгенодиагностика заболеваний органов желудочнокишечного тракта»
Цель занятия: Научиться диагностировать различные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, проводить дифференциальную диагностику между ними, знать вопросы неотложной рентгенодиагностики заболеваний и повреждений органов желудочно-кишечного тракта.
Исходный уровень знаний: При подготовке к занятию следует повторить рентгеносемиотику заболеваний органов желудочно-кишечного
тракта, их состояний, требующих неотложных рентгенологических манипуляций.
Студент должен знать: Признаки заболеваний органов желудочнокишечного тракта, признаки проникающих ранений брюшной полости и
перфорации полых органов, кишечной непроходимости.
Перечислите особенности симптома «ниша» при различных заболеваниях:
39
Студент должен уметь: Составить план рентгенологического и комплексного обследования больного при подозрении на патологию желудочнокишечного тракта, неотложного рентгенологического исследования в различных экстренных ситуациях, грамотно описать рентгенологическую картину и сформулировать рентгенологическое заключение.
Вопросы для самоподготовки:
1. Рентгенодиагностика рака желудка и его осложнений
2. Рентгенодиагностика язвы желудка (основные и косвенные признаки)
3. Рентгенодиагностика полипоза
4. Рентгенодиагностика дивертикулеза
5. Рентгенодиагностика химических ожогов пищевода, желудка
6. Рентгенодиагностика инородных тел пищевода, желудка
7. Рентгенодиагностика динамической и механичной кишечной непроходимости
8. Рентгенодиагностика стеноза привратника
9. Рентгенодиагностика перфорации полого органа
ЗАНЯТИЕ №7
Тема: «Рентгеносемиотика заболеваний скелета»
Цель занятия: Научиться «видеть» патологические симптомы при заболеваниях костей и суставов.
Исходный уровень знаний: повторить анатомию скелета, обратив
особое внимание на анатомию черепа, позвоночника, крупных суставов и
длинных трубчатых костей.
40
Студент должен знать: нормальную анатомию скелета, основные признаки заболеваний суставов, нарушения структуры костей.
Студент должен уметь: Находить нарушение структуры костей, оценить состояние надкостницы, оценить возрастные особенности костей, обнаружить опухолевые процессы костно-суставного аппарата и оценить их характер.
Оцените состояние костной структуры и запишите, имеет ли место перестройка или изменение костной структуры, ее характер:
Вопросы для самоподготовки:
1. Особенности возрастного формирования скелета
2. Нарушение структуры костей ткани
3. Признаки изменений в суставах
4. Изменения надкостницы
5. Изменения формы кости
6. Признаки переломов костей
7. Классификация смещения отломков при переломах длинных трубчатых
костей
8. Признаки опухолевого поражения костей
9. Признаки воспалительного поражения костей
10. Признаки дегенеративно-дистрофических изменений.
41
ЗАНЯТИЕ № 8
Тема: «Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов»
Цель занятия: Научиться диагностировать опухоли костей (доброкачественные и злокачественные), освоить принципы их дифференциальной
диагностики, распознаванию гематогенного остеомиелита, травматических
повреждений костей, дегенеративно-дистрофических изменений суставов.
Исходный уровень знаний: При подготовке к занятию повторить анатомию крупных суставов, позвоночника, черепа, соотношение костей в суставах, основные синдромы заболеваний костей и суставов.
Студент должен знать: Что лежит в основе терминов «остеосклероз»,
«остеопороз», «деструкция», «секвестрация», при каких заболеваниях эти
симптомы могут встречаться, по каким признакам различаются доброкачественные опухоли костей.
Студент должен уметь: Правильно оценить структуру костной ткани,
структуру опухоли, определить взаимоотношение опухоли с окружающей
костной тканью, правильно охарактеризовать смещение отломков при переломах длинных трубчатых костей.
Вопросы для самоподготовки:
1. Общие признаки доброкачественных опухолей
2. Общие признаки злокачественных опухолей
3. Остеомы. Рентгенологические признаки
4. Остеохондрома. Рентгенологические признаки
5. Псевдоартроз (ложный сустав). Рентгенологические признаки
6. Остеогенная саркома
7. Метастазы в кости (остеолитические, остеосклеротические)
Тематика реферативных работ для внеаудиторной работы студентов
1. Рентгенодиагностика острой пневмонии у взрослых.
2. Особенности рентгенологической картины пневмонии у детей.
3. Рентгенодиагностика приобретенных пороков сердца.
42
4. Рентгенодиагностика наиболее часто встречающихся врожденных пороков
сердца.
5. Рентгенодиагностика рака легкого и его осложнений.
6. Рентгенодиагностика нагноительных процессов легких.
7. Рентгенодиагностика язвы желудка и 12- перстной кишки.
8. Рентгенодиагностика рака желудка.
9. Рентгенодиагностика гематогенного остеомиелита.
10. Рентгенодиагностика дегенеративных изменений позвоночника.
11. Неотложная рентгенодиагностика «острого живота»
12. Неотложная рентгенодиагностика в педиатрии.
Укажите характер смещения отломков костей при травме:
ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
№
п\п
Раздел, тема самостоятельной работы студентов
Форма самостоятельной работы
(выбор студента)
Кол-во часов на 1
студента
43
Принципы защиты пациентов при
рентгенологическом исследовании.
1.Реферат
2
Рентгеноанатомия грудной клетки
в возрастном аспекте.
1.Составление кроссворда 2.
Реферат
3
Рентгенодиагностика острых
пневмоний у детей.
1. Заполнение дифференциально- диагностической
таблицы по разделу темы
1
1,8
2. Составление понятийного
словаря
2,3
2,3
2. Подготовка и участие в
групповой конференции
4
Рентгеноанатомия сердца и крупных сосудов в различных возрастных периодах жизни ребенка.
1. Составление структурной
схемы патологических изменений сердца
2,3
2. Обзор периодической литературы в Интернете
5
1. Рентгеноанатомия пищева1. Составление кроссворда
рительного тракта ребенка.
по разделу темы
2. Аномалии развития пищеварительного тракта у детей. 2. Изготовление буклета
2,3
6
1. Мегаколон у детей.
2. Диафрагмальные грыжи у
детей.
2,3
7
1. Аннотация литературы по
разделу темы
2. Оформление стенда
Процесс и сроки формирования
скелета у детей.
1. Аннотация литературы по
разделу темы
2,3
2. Реферат
8
Особенности травматических повреждений скелета у детей.
1. Оформление презентации
2,3
2. Подготовка и участие в
групповой конференции
КУРС ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ (РАДИОЛОГИЯ)
План реализации программы по «радиоизотопной диагностике»
1. Координация
преподавания
курса
«рдиоизотопная
диагностика»по
44
отдельным темам с кафедрами смежных дисциплин (согласно логической
структуры и «Межкафедральных программ»),
2. Использование методических разработок по радиоизотопной диагностике
для преподавателей.
3. Использование обучающих программ и методических указаний для
студентов по радиоизотопной диагностике.
4. Оформление
тематической
учебной
комнаты
по
радионуклидной
диагностике.
5. Применение клинических ситуационных задач для обучения и контроля.
Формулировка заключения.
6. Обсуждение клинических больных, направляемых для радионуклидной
индикации щитовидной железы, печени, почек, сердечно-сосудистой
системы, легких, костной и лимфатической системы.
7. Использование учебно-методической литературы.
План реализации рабочей программы по «лучевой терапии»
1. Координация лекционного материала и практических занятий по лучевой
терапии с клинико-теоритическими кафедрами (согласно логической
структуре курса «Лучевая терапия» и «Межкафедральных программ»).
2. Использование обучающих программ и методических указаний для
студентов по каждой теме раздела («Лучевая терапия»).
3. Использование методических разработок для преподавателей по отдельным
темам «Лучевой терапии».
4. Оформление и использование тематической учебной комнаты «Лучевая
терапия»,
5. Применение клинических типовых и ситуационных задач для обучения и
контроля, для решения вопросов лучевой терапии (показание, способ,
составление плана, рациональные условия облучения, расчет дозы и др.),
хирургического лечения, химиотерапии.
45
6. Разбор клинических больных, направляемых в отделение лучевой терапии,
с различной локализацией опухолевого процесса (рак молочной железы,
легких, костной системы, пищевода, тела и шейки матки и др.).
7. Подбор типовых топогафо-анатомических карт для составления эскизов
поперечного сечения тела больного на различных уровнях лучевой терапии
злокачественных опухолей (легких, пищевода, тела и шейки матки,
мочевого пузыря, гортани, носоглотки, головного мозга).
8. Использование фантомов, муляжей, табличного фонда, схем, слайдов,
набора изодозных кривых, различного рода приспособлений для отработки
студентами практических навыков лучевой терапии.
9. Радиофармацевтические препараты (Со60 в виде различных комплектов,
гамма- и рентгенотерапевтические установки).
10. Использование учебно-методической литературы.
СОДЕРЖАНИЕ ТИПОВОЙ ПРОГРАММЫ ПО МЕДИЦИНСКОЙ
РАДИОЛОГИИ С УЧЕТОМ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИИ
НАУКИ И ТЕХНИКИ
Введение
Предмет и задачи медицинской радиологии в системе естественных наук.
Значение и диагностические возможности методы радиоактивной индикации
в биологии и медицине. Лучевая терапия как научная дисциплина. Краткий
очерк-истории радиобиологии и лучевой терапии.
Дополнение. Роль русских ученых в развитии радиологии. Современные
достижения клинической радиологии в системе медицинских дисциплин.
Значение технического прогресса для дальнейшего развития отдельных разделов лучевой терапии и диагностики.
46
Основы клинической дозиметрии
Задачи дозиметрии в современной клинике, дозиметрическая характеристика
источников излучения. Понятия о дозе и мощности излучения. Доза в воздухе, на поверхности, в глубине объекта. Средняя поглощенная доза, интегральная поглощенная доза. Единицы измерения рентгеновского и гамма излучения рентген, рад, гамма - рад, кюри, производные единицы.
Дополнение. Формирование материалистического мировоззрения при изучении разных видов излучения и механизма их возникновения. Новая система
измерений радиоактивности (Система СИ).
Обоснование. Указанные вопросы рассматриваются за счет обобщенного
разбора единиц рентгеновского и гамма - излучения, т.к. их определение подробно изучаются на кафедре физики. Система «СИ» введена по рекомендации ВОЗ и официально принята в нашей стране.
РАДИОИЗОТОПНАЯ ДИАГНОСТИКА
Метод радиоактивной индикации:
Получение радиоактивных элементов и меченых соединений. Способы регистрации излучения радиоактивных соединений (радиометрия, радиография,
сканирование, автофлюороскопия, применение гамма - камер, авторадиография).
Устройство радиоизотопной лаборатории:
Правила получения, хранение и использования радиоактивных изотопов.
Правила работы в лаборатории. Техника безопасности и меры охраны труда в
радиоизотопной лаборатории.
Применение радиоактивных веществ в диагностике:
Радиоизотопный метод исследования в диагностике болезней. Его место в
общем комплексе современных клинико-лабораторных методов диагностики.
47
Методы радиометрического исследования щитовидной железы и излучения
обмена йода в организме. Принципы радиометрического исследования печени
и почек. Изучения тканевого, периферического и линейного кровотоков с
помощью
радиоактивных
изотопов. Бета-диагностика
злокачественных
опухолей, принципы этого метода. Определение радиоактивности всего тела
и значение этого метода в диагностике патологических состояний. Сканирование как метод диагностики заболеваний головного мозга, слюнных желез,
щитовидной железы, легких, печени, почек, селезенки.
Примечание. Методы радиометрического исследования щитовидной железы
и изучения обмена йода в организме излагаются в обобщенном виде, т.к. этот
раздел подробно рассматривается на клинической эндокринологии (кафедра
пропедевтики внутренних болезней).
Дополнение.
1. Учитывая совершенство современных методов радионуклидной индикации
в
разделе
«Метод
радиоактивной
индикации»
введено
понятие
о
радиоизотопной «in vitro» - диагностики. Клиническое применение,
диагностическая ценность метода.
2. Ценность использования Тс-пирофосфата для диагностики вторичных
поражений скелета у больных злокачественными опухолями различной
локализации.
3. Изучение способом РИА-диагностических меркеров у онкологических
больных.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Биологическое действие ионизирующего излучения. Краткие сведения о биологическом действии ионизирующего излучения как основном факторе лучевой терапии. Понятие о радиочувствительности и радиопоражаемости. Дифференциальная радиопоражаемость органов и тканей в норме и патологии.
48
Дополнение. Характеристика ядерного распада, взаимодействия ионизирующих излучений с веществом.
Примечание. Острая хроническая лучевая болезнь - общая характеристика,
симптоматология, периоды течения, диагностика, лечение разбираются в сокращении (только общие понятия). Указанный материал подробно рассматривается в клинике госпитальной терапии.
Дополнение. Этапы развития лучевой терапии. Физико-технические основы
лучевой терапии.
Обоснование. Данный раздел имеет большое значение в понимании современных достижений лучевой терапии.
УСТРОЙСТВО ОТДЕЛЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ:
Различные типы отделений лучевой терапии. Их устройство, организация работы в них. Стационарные и нестационарные средства защиты, Меры индивидуальной защиты персонала. Организация дозиметрического контроля в отделениях лучевой терапии.
Дополнение
1. Нормы радиационной безопасности и требования к строительству типовых
радиологических отделений.
2. Индивидуальная санитарная дозиметрия.
49
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ.
ПОКАЗАНИЯ К ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ОПУХОЛЕЙ И ЕЕ ОСНОВНЫЕ
ЗАДАЧИ:
Общие показания к лечению злокачественных опухолей. Радикальное и паллиативное лечение. Определение комплекса лечебных факторов. Значение лучевого
лечения в комплексной терапии злокачественных опухолей.
Дополнение: Перспективы развития лучевой терапии с учетом технического
прогресса.
Принципы лучевой терапии: Уничтожение опухоли и ее метастазов, сохранение нормальных тканей, окружающих опухоль, факторы, определяющие успех
лечения. Облучение в канцерицидной дозе в оптимальные сроки. Роль фактора
избирательности радиотерапевтического интервала. Учет степени распространенности опухолевого процесса и склонности опухоли к метастазированию организма.
Способы лучевой терапии:
Методики избирательного накопления радиоактивных изотопов в тканях и органах. Внутритканевая лучевая гамма - терапия и бета - терапия, их методика, применяемые радиоактивные препараты. Внутриполостная гамма - терапия, ее разновидности, используемые радиоактивные препараты.
Методы наружного облучения, их классификация (аппликационная терапия.
Краткие данные об аппликационной гамма - терапии, устройство гамма аппликаторов. Ближнее дистанционная рентгенотерапия (принципы, методика,
устройство рентгенотерапевтической установки для ближнее дистанционного
облучения).
Принципы дальне дистанционного облучения. Значение выбора энергии излучения и расстояния «источник - кожа». Выбор числа полей облучения однопольное
облучение, многопольное облучение. Подвижные методы облучения. Статическая дистанционная гамма - терапия, ее достоинства, устройство гамма - установок. Статическая дистанционная рентгенотерапия, ее достоинства и пределы,
устройство рентгенотерапевтической установки. Облучение тормозным излучением или электронами высокой энергии, принципиальное устройство линейных
и циклических ускорителей. Преимущества использования излучений высокой
энергии в лучевой терапии.
Дополнение:
I. Характеристика нейтронного излучения. Два типа взаимодействия с веществом - рассеяние и захват. Медленные тепловые нейтроны, промежуточные и бы50
стрые .Нейтроно - захватная терипия (1л, В и др.). Отсутствие кислородного
эффекта при облучении нейтронами - поражения здоровых тканей не отличается
от патологических изменений.
2. Протонное излучение. Потеря энергии. Пик Брэгга (дозные распределения
удобны для использования протонного пучка в лучевой терапии). Наличие пика
Брэгга, глубина которого зависящая от энергии частиц, позволяет совмещать его
с патологическим очагом и уменьшает лучевые нагрузки на окружающие органы и ткани. Использование других тяжелых частиц в лучевой терапии (пмезоны).
3. Шланговые гамма - терапевтические аппараты типа «Агат - В». Снижение
лучевой нагрузки на обслуживающий персонал, уменьшение сроков контактного облучения, сокращение сроков пребывание больного на койке. Использование методики ВДФ для лечения больных с различными локализациями опухолей.
ПЛАНИРОВАНИЕ ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ. ЕГО ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ
Выбор параметров лучевого воздействия - выбор оптимальных ритмов облучения, оптимальной поглащенной дозы в опухоли и окружающих тканях, выбор
лучевого воздействия и источников излучения. Назначение сопутствующего лечения. Определение параметров опухоли, построение эскиза поперечного сечения тела, изучение дозного поля.
Подготовка и проведение лучевого лечения: Подготовка больного. Разметка
полей облучения . Проведение лучевой терапии. Возможные изменения плана
лечения в ходе лучевой терапии.
Дополнение: Лучевая терапия рака шейки матки, рака молочной железы,
злокачественных опухолей легких, пищевода, прямой кишки, гипофиза (частные вопросы).
Обоснования: Необходимость включения данного материала в рабочую программу продиктована тем, что эти вопросы могут быть рассмотрены лишь в
специализированном онкологическом учреждении.
РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ЛЕЧЕБНОЕ ЛУЧЕВОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
Общая лучевая реакция, ее проявление, средства ее профилактики и терапии.
Изменение кожи при внутритканевой лучевой терапии. Изменения кожи при
дистанционной лучевой терапии. Лучевые реакции при слизистых оболочек.
Предупреждение и лечение лучевых реакций кожи и слизистых.
51
Осложнение при лучевой терапии лучевые наркозы и язвы в покровных тканях и слизистых оболочках. Отек гортани, хондронекроз, перихондрит, лучевой конъкжтивит, лучевой цистит, лучевой ректит. Лучевые пневмонии. Лучевые поражения костей. Лечения лучевых повреждений.
АУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
ПО РАДИОЛОГИИ
ЗАНЯТИЕ №1
Тема занятия – Место медицинской радиологии в системе естественных наук. Физико-технические основы лучевых методов диагностики и лечения. Дозиметрия ионизирующих излучений.
Содержание занятия. Естественная и искусственная радиоактивность.
Способы получения исскуственных радиоактивных изотопов. Основные
свойства ионизирующих излучений и использование их в медицинской практике. Единицы измерения энергии излучения, радиоактивности и дозы.
Методы обнаружения излучений: фотохимический метод обнаружения,
индивидуальный фотодозиметрический контроль. Люминисцентные методы
просвечивающий или сцинтилляционные методы. Ионизационные методы:
ионизационная камера и газоразрядные счетчики. Сцинтилляционные и ионизационные дозиметры. Дозиметрическая счетная установка. Радиометрическая счетная установка.
Цель занятия – Систематизировать те разделы ядерной физики, которые будут использоваться на последующих занятиях. Студенты должны ознакомиться с основными источниками ионизирующих излучений, применяемых в медицинской практике. Студенты должны освоить принципы обнаружения и измерения дозиметрами и проводить измерения на радиометрической аппаратуре.
Оснащение занятия – Санитарные правила и нормы радиационной
безопасности (СНИП и НРБ). Таблицы и стенды в учебной комнате. Счетчики ядерных излучений (индивидуальные и определяющие степень защиты в
процедурных кабинетах).
Место провидения занятия – Учебные комнаты кафедры, кабинеты
радиологического отделения и инженерной группы, обеспечивающей выполнение правил и норм радиационной безопасности и осуществляющей планирование лучевой терапии.
Вопросы для самоподготовки:
Студентам выдаются методические рекомендации для подготовки к занятию, по которым они решают ряд практических задач, знакомятся с воз52
можностью определения степени защиты от ионизирующих излучений (как
индивидуальной, так и на рабочих местах).
Студенты самостоятельно рассказывают об опытах Жолио-Кюри и открытии искусственной радиоактивности, решают задачи на разные виды
ядерных превращений. Проверяется подготовка их к занятию – «знание единиц измерения ионизирующих излучений», а также их основных свойств и
возможности исследования для целей дозиметрии и в клинической практике.
Использование фотодозиметрического контроля демонстрируется путем показа специальных пленок и кассет. Люминесцентный метод обнаружения излучения разбирается путем изучения сцинтилляционного счетчика
(частей его, в собранном виде и работе). Указывается на перспективность
этого метода. Разбирается метод обнаружения и измерения излучений, основанный на ионизационном эффекте (ионизационная камера, газоразрядный
счетчик). Студенты знакомятся с устройством дозиметра контроля защиты и
индивидуальных карманных дозиметров, используя зарядные устройства
подготавливают карманные дозиметры к работе, облучают рентгеновыми лучами (в рентгеновском кабинете или на учебном рентгенодиагностическом
аппарате), снимают показания после облучения. Дают оценку полученным
данным, сравнивая их с дозой соответственного фона и с предельно допустимыми дозами.
Преподаватель вместе со студентами оценивает проведенную работу и
разбирает следующие вопросы:
1. Что такое радиоактивность (виды)
2. Распад ядра (виды распадов)
3. Виды излучения
4. Какой вид излучения выберете для лечения ц. рака легкого?
5. Единицы дозы и активности
6. Методы дозиметрии:
а) Биологические методы
б) Химический и фотохимический методы
в) Ионизационный метод
г) Сцитилляционный метод
д) Изодозные кривые и для чего они нужны
Формы и возможности УИРС и НИРС по теме
1. «Использование различных видов излучения для диагностики отдельных
заболеваний»
2. «Способы защиты от ионизирующих излучений с учетом местных особенностей (использование, хранение, утилизация)»
Перечень практических навыков:
1. Уметь проанализировать показатели дозиметрического контроля
2. Обосновать каждый из трех способов защиты от ионизирующих излучений
53
3. Уметь интерпретировать зависимость дозы излучения от активности РФП.
ЗАНЯТИЕ №2
Тема – Биологическое действие ионизирующих излучений
Содержание занятия – Ознакомить студентов с основными проблемами современной радиобиологии – разборка химических и биологических методов защиты от излучений и проблема восстановления облученных организмов; использование ионизирующих излучений в биологической и медицинской практике; изучение механизмов действия радиации на живой организм.
Тема занятия – Студенты должны познакомиться с основными проявлениями лучевых реакций и лучевых повреждений на конкретных примерах
(больные, получающие лучевую терапию), изучить этапы лучевого поражения – молекулярный уровень (физические процессы взаимодействия излучения с веществом биосубстрата, клеточный уровень (нарушение биохимии и
морфологии клетки, ее генетического аппарата), уровень целостного организма (морфологические и функциональные изменения органов и систем, нарушение приспособляемости организма к среде, вплоть до его гибели).
Оснащение занятия – Таблицы и стенды в учебной комнате, больные
с лучевыми реакциями и повреждениями.
Место проведения занятия – Учебная комната, палаты радиологического отделения.
Вопросы для самоподготовки:
Студентам предлагается в процессе самоподготовки ответить на следующие вопросы:
- Что лежит в основе биологического действия (физические процессы)
- Способы взаимодействия излучения с веществом
- Теории биологического действия
- Действие излучений на клетку
- Действие излучений на генетический аппарат клетки
- Действие излучений на зародыш и плод
- Зависимость биологического действия на организм от различных факторов
- Что такое радиочувствительность и радиопоражаемость
Студенты знакомятся с историями болезней с различной локализацией
опухолевого процесса, определяют выраженность повреждающего действия
ионизирующего излучения в зависимости от глубины расположения опухоли
и методов (способов) подведение дозы. Оформляются учебные протоколы с
заключением и рекомен
54
Формы и возможности УИРС и НИРС по теме
1. «Видовая радиочувствительность»
2. «Что такое индивидуальная радиочувствительность – почему остался жив
Алексей Телятников»
Перечень практических навыков
1. Объяснить разницу в биологической реакции организма в зависимости от
различных факторов (возраст, пол, вид и т.д.)
2. Дать характеристику «прямому» и косвенному действию ионизирующих
излучений.
ЗАНЯТИЕ №3
Тема занятия – Устройство радиоизотопной лаборатории и организация работы в ней. Техника безопасности. Методы радиоизотопной диагностики.
Содержание занятия – Устройство радиологической лаборатории. Работа с «открытыми» и «закрытыми» источниками излучений. Перевозка, учет
и хранение радиоактивных веществ. Правила работы с ионизирующими излучениями. Предельно допустимые дозы облучения. Макро- и микроавторадиография. Бета-диагностика злокачественных новообразований. Способы
регистрации радиоактивных изотопов, введенных в организм (радиометрия,
радиография, сканирование). Определение скорости общего и регионального
кровотока.
Цель занятия – Студенты должны познакомиться с организацией работы радиологической лаборатории, с правилами работы в зависимости от
вида радиоактивного вещества. Показать студентам возможности радиоизотопной диагностики в клинической практике. Научить определять показания
и противопоказания для применения этого метода. Обучить правильной
трактовке результатов радиоизотопных исследований. Дать оценку применении радиоактивных препаратов при включении в обмен веществ.
Оснащение занятия - Таблицы и стенды в учебной комнате, аппаратура радиоизотопной лаборатории, санитарные правила и нормы радиационной безопасности (СНИП и НРБ), наборы сцинтиграмм, сканограмм, радиометрических и радиографических исследований.
Учебные пособия:
1.Комплект задач на профессиональные лучевые поражения
2.Комплект защитной одежды для работы с открытыми
источниками
излучения. Защитный козырек. Респираторная маска «Лепесток».
3.Контейнеры для хранения и транспортировки радиоактивных веществ
4. Дистанционные инструменты
5. Настольный защитный экран
6. Авторадиограмма лягушки и злокачественной опухоли
7.Клинический радиометр для определения скорости кровотока
55
8.Зонд с датчиком для внутриполостной бета-диагностики
9. Гамма-топограмма легких (норма и патология)
Место проведения занятия – Учебные комнаты кафедры, кабинеты радиоизотопной лаборатории.
Вопросы для самоподготовки:
1. Какие изотопы применяются для исследования
2. Какие РФП используются у нас
3. Какие излучения используются в диагностике
4. Основные направления в клинической радио-диагностике
- измерение Ra всего тела, или его части
- измерение динамики Ra-активности
- распределение Ra-активности
- измерение Ra-активности биологических образцов (in vitro)
5. Методы диагностики
6. Устройство лаборатории
7. Работа с Ra-отходами
8. Показания и противопоказания к исследованию
9. Защита пациента
10. Отличие радиографии от радиометрии
Формы и возможности УИРС по теме
1. «Радиоизотопные методы исследования поверхностных и глубоко
расположенных опухолей»
2. «Радиоизотопные методы исследования «in vivo» и in «vitro» - показания и противопоказания»
Перечень практических навыков
1. Определить показания и выбрать соответствующий метод радиоиндикации в характеристике функционального состояния органов или систем
органов
2. Объяснить изменения в функциональном состоянии органа основными направлениями исследования с использованием РФП
3. Рассмотреть полученные результаты исследования и сопоставить их
с кормой, дать клиническую оценку.
ЗАНЯТИЕ №4
Тема – Возможности радиоизотопной диагностики.
Содержание занятия – Особенности методов радиоизотопной диагностики в клинической практике. Требования, предъявляемые к радиоактивным
веществам. Радиоизотопное исследование щитовидной железы, печени и почек.
Цель занятия – Показать студентам возможности метода. Научить
определять показания к радиоизотопному исследованию и правильно анализировать полученные результаты исследования.
56
Оснащение занятия - Таблицы и стенды в учебной комнате, аппаратура радиоизотопной лаборатории, задания по сканографической картине
щитовидной железы, печени, почек (норма и патология), радиокардиограммы, радиопневмограммы и радиограммы легочного кровотока, гемодинамики, сцинтиграммы легких, печени, почек в норме и при различных заболеваниях, диагностика опухолей.
Учебные пособия:
1. Оборудование радиологической лаборатории
2. Дозиметр контроля защиты
3. Гамма-топограммы щитовидной железы (норма и патология)
4. Гамма-топограммы почек (норма и патология)
5. Гамма-топограммы печени (норма и патология)
6. Истории болезни с данными радиоизотопного исследования щитовидной
железы, почек и печени.
Место проведения занятия – Учебная комната кафедры, кабинеты радиоизотопной лаборатории.
Вопросы для самоподготовки:
- Неорганическая фаза йодного обмена
- Органическая фаза йодного обмена
- Транспортно-органический этап йодного обмена
- Радиогепатография
- Сканирование печени
- Виды желтух (как расшифровываются по кривым)
- Сканнограмма с Au или с Бенгал-розовым
- Ренография
- Сканирование почек
- РФП для легких
- Исследование легких
- РФП для поверхностных опухолей
- Диагностика РМЖ
-Скорость кровотока
- Объем или масса циркулирующей крови
- Определение минутного объема сердца
- Радиоизотопная пиелография
- Диагностика «холодных» узлов
- Диагностика «горячих» узлов
Формы и возможности УИРС по теме
1. «Возможности использования РФП в диагностике заболеваний, вызванных
сниженной функцией щитовидной железы»
2. «РФП в диагностике заболеваний мочевыводящей системы»
Перечень практических навыков
57
1. Освоить интерпретацию представленных результатов исследования с РФП
при патологии щитовидной железы, печени, почек, гемодинамики и в диагностике опухолей.
ЗАНЯТИЕ №5
Тема – Основы ультразвуковой диагностики
Содержание занятия – основные свойства ультразвука и факторы,
влияющие на характер появления этих свойств, принципы устройства ультразвукового сканера, методы ультразвуковой визуализации, использование
спектрального и цветового доплеровского картирования.
Цель занятия – Студенты должны усвоить возможности использования ультразвука в клинической практике.
Оснащение занятия - Таблицы и стенды в учебной комнате, аппаратура кабинета ультразвуковой диагностики.
Учебные пособия: 1. Принципы устройства ультразвукового сканера
2. Эхограммы больных.
Место проведения занятия – Учебная комната, кабинеты ультразвуковой диагностики.
Вопросы для самоподготовки:
Студентам предлагаются следующие вопросы для самостоятельной
подготовки:
- Что лежит в основе применения ультразвука?
- Подготовка больного к исследованию
- УЗИ сосудов, внутренних органов, костно-суставной системы.
- Применение УЗИ в офтальмологии, кардиологии, акушерстве
Перечень практических навыков
1. Определить показания, характер УЗИ
2. подготовить схему написания и формулировки заключения врача УЗИ
ЗАНЯТИЕ № 6
Тема – Общие принципы лучевой терапии
Содержание занятия – Применение ионизирующих излучений для лечения. Повреждающее действие их на опухолевую ткань. Современной лечение онкологических больных. Уничтожение опухоли и ее метастазов, укрепление защитных сил организма и сохранение окружающих опухоль нормальных тканей.
Цель занятия – Студенты должны усвоить возможности использование ионизирующих излучений в клинической практике. Научить их определять показания и противопоказания для применения ионизирующих излучений с лечебной целью. Дать объективную оценку лечебного применения.
Оснащение занятия - Таблицы и стенды в учебной комнате, аппаратура радиологического отделения, санитарные правила и нормы радиационной безопасности (СНИП и НРБ).
58
Учебные пособия:
1. Взаимодействие излучения с веществом (уч. стенд)
2. Поперечные срезы больных.
Место проведения занятия – Учебная комната, кабинеты радиологического отделения.
Вопросы для самоподготовки:
Студентам предлагаются следующие вопросы для самостоятельной
подготовки:
- Что лежит в основе лучевой терапии (основной принцип)?
- Методы лечения больных
- Выбор метода
- Подготовка больного к облучению
- Способы подведения дозы
- Выбор дозы (СОД и РОД)
- Показания к лучевому лечению
- Интервал радиочувствительности
- Факторы определяющие исход лечения
- Формирования поля
Студенты должны усвоить, что чаще всего применяют два или несколько методов (например, комбинации хирургического и лучевого методов). Под сочетанным лечением имеют в виду применение двух сходных по
биологическому действию способов, направленных на опухоль или на весь
организм. Примером сочетанного лечения может быть использование дистанционной и внутриполостной лучевой терапии у одного и того же больного или же овариоэктомия с последующим применением гормональных препаратов. Под комплексным лечением подразумевается использование в той
или иной последовательности ряда различных лечебных мероприятий (лучевое, хирургическое и гормональное лечение).
Выполнение контрольного задания: студенты получают учебный срез
больного с различными локализациями опухолевого процесса, по изодозным
кривым рассчитывают РОД и СОД, делают расчеты по времени подведения
дозы и количеству полей облучения для получения необходимой разовой дозы в очаге поражения. Полученные данные оформляют протоколом и рекомендациями по выбору метода подведения дозы с учетом интервала радиочувствительности.
Формы и возможности УИРС по теме
1. «Защитные мероприятия при поведении лучевой терапии»
2. «Клиническая дозиметрия в кабинете лучевой терапии»
Перечень практических навыков
1. Составить план лучевого лечения опухолевого образования
2. Определить показания, характер и объем облучения
59
3. Изготовить эскиз поперечного среза на уровне опухоли (Пироговский
срез).
ЗАНЯТИЕ №7
Тема – Частные вопросы лучевой терапии
Содержание занятия – Особенности дистанционного облучения. Зависимость очаговой дозы от расстояния и проникающей способности излучения. Методы статического и подвижного облучения. Телегамма – терапия,
лечение с помощью ускорителей. Общие и местные реакции при лучевой терапии. Осложнения и меры их предупреждения. Внутриполостное введение
радиоактивных препаратов (бета- и гамма-излучений). Внутриполостная терапия шейки матки, пищевода, прямой кишки и др. Участие студентов группы в манипуляциях по введению радиоактивных препаратов в различные полости. Внутритканевое и аппликационное использование радиоактивных
препаратов (бета- и гамма-излучателей). Гамма-аппликаторы. Зависимость
очаговой дозы от расстояния и проникающей способности излучения.
Цель занятия – Показать студентам возможности применения радиоактивных изотопов для лечения опухолевых заболеваний и дать объективную
оценку лечебного эффекта при использовании изотопов. Обучить студентов
правильному определению показаний и противопоказаний для этого метода
лечения. Ознакомить студентов с различными видами дистанционной терапии. Обучить студентов самостоятельно решать вопрос о показаниях и противопоказаниях для этих видов лучевого лечения.
Оснащения занятия – Таблицы и стенды в учебной комнате, кабинеты
отделения лучевой терапии (дистанционная терапия, внутриполостная, внутритканевая и др.).
Место проведения занятия – Учебная комната, отделение лучевой терапии.
Вопросы для самоподготовки:
- Метод избирательного накопления РФП в тканях
- Внутритканевая лучевая Th (показания и противопоказания)
- Аппликационная лучевая терапия:  - терапия, - терапия,  - терапия
- Внутриполостная
- Дистанционная лучевая терапия
- Лучевая терапия рака легкого
- Лучевая терапия рака пищевода
- Контрольная работа
Каждому студенту или группе на 2-3 студентов предлагается провести
обследование и составить план лечения больной раком шейки матки, которой
показана внутриполостная гамма – терапия. Путем беседы с больной и изучении истории болезни необходимо ознакомиться с анализом заболевания.
60
Обратить особое внимание на предшествовавшее наружное облучение
больной, выяснить при этом сроки наружного облучения и распределение
поглощенных доз облучения. Принять участие в осмотре больной.
Студенты изучают клинические данные больного, подлежащего облучению, составляют с помощью преподавателя индивидуальный план лечения. На основании локализации и размеров опухоли решают о нецелесообразности лечения внутриполостным методом. Отмечается, что долгоживущие
радиоактивные вещества используются для временного введения, короткоживущих – навсегда. Студенты составляют с помощью преподавателя индивидуальный план лечения. На основании локализации и размеров опухоли
решают вопрос о целесообразности лечения одним из методов.
Формы и возможности УИРС по теме
1. «Лучевая терапия рака легкого»
2. «Комбинированный метод лечения рака шейки матки»
Перечень практических навыков
1. Должен уметь рассчитать РОД исходя из СОД и способов подведения дозы
(обычное фракционирование, среднее и разовое)
2.Студент должен уметь рассчитать поглощенную дозу при использовании
твердых веществ (Со60) в лечении опухолей различной локализации.
ЗАНЯТИЕ №8
Тема – Лечение неопухолевых заболеваний. Реакции и осложнения лучевой терапии.
Содержание занятия - Устройство рентгенотерапевтического кабинета. Вопросы защиты персонала и пациентов от рентгеновского излучения.
Показания и противопоказания к лечению воспалительных и других неопухолевых образований. Профилактика и лечение реакций и осложнений, возникающих при лучевой терапии.
Цель занятия – Показать студентам возможности применения рентгеновских лучей для лечения различных заболеваний и дать объективную
оценку лечебного эффекта. Студенты должны правильно определить показания и противопоказания для этого метода лечения. Ознакомить студентов с
различными видами рентгенотерапии.
Оснащение занятия – Таблицы и стенды в учебной комнате, аппаратура кабинета близкофокусной рентгенотерапии.
Место провидения занятия – Учебная комната, кабинет рентгенотерапии.
Вопросы для самоподготовки:
Студенты получают истории болезней пациентов с различной патологией, знакомятся с анамнезом заболевания, обращая внимание ранние признаки заболевания и длительность течения болезни. Самостоятельно опреде61
ляют характер пучка излучения, предлагают использование того или иного
тубуса, рекомендуют временные параметры сеансов облучения.
Изучают истории болезней, намечают план лучевой терапии при опухолевых и воспалительных заболеваниях. Под руководством преподавателя
осуществляют облучение.
Студенты разбирают вопросы устройства ускорителя (бетатрона или
линейного ускорителя) и условиями обеспечивающими безопасность пациента и персонала. Затем изучают клинические данные больного, подлежащего
облучению, составляют с помощью преподавателя индивидуальный план лечения. На основании локализации и размеров опухоли решают вопрос о целесообразности лечения электронным пучком или тормозным излучением.
Формы и возможности УИРС по теме
1. «Лучевые реакции и лучевые поражения при раке нижней губы»
2. «Лечение неопухолевых заболеваний»
Перечень практических навыков
1. Уметь объяснить разницу в лечении опухолей и неопухолевых заболеваний (РОД, СОД)
2. Предложить близкофокусную рентгенотерапию при лечении воспалительных заболеваний (СОД, РОД и ритм облучения).
ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА студентов
ПО ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
№
п\п
Раздел, тема самостоятельной работы студентов
Форма самостоятельной работы
1
1. История открытия естественной 1.Реферат
радиоактивности
2. Составление понятийного
2. Лауреаты Нобелевской премии словаря
в области изучения радиоактивности
2
Искусственные радиоактивные
элементы – их использование в
медицине
1.Необходимые условия безопасности больных и сотрудников при
диагностических и лечебных мероприятиях
2. Требования к помещениям радиологического отделения
Контактные методы облучения,
расчет доз и времени
3
4
Кол-во часов на 1
студента
2,3
1.Составление кроссворда
2. Реферат
2,3
1. Заполнение дифференциально- диагностической таблицы по разделу темы
2. Подготовка и участие в
групповой конференции
2,3
1. Составление структурной
схемы патологических изменений сердца
2,3
62
5
6
7
8
Основные направления санитарного контроля в области радиационной безопасности
Виды ионизирующих излучений и
способы взаимодействия их с веществом
Теории биологического действия
ионизирующих излучений
Понятие дозы и активности, единицы их измерения. Методы дозиметрии
2. Обзор периодической литературы в Интернете
1. Составление кроссворда по
разделу темы
2. Изготовление буклета
1. Аннотация литературы по
разделу темы
2. Оформление стенда
1. Аннотация литературы по
разделу темы
2. Реферат
1. Оформление презентации
2. Подготовка и участие в
групповой конференции
2,3
2,3
2,3
2,3
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ,
которые должны получить студенты по завершении курса
Требования к уровню освоения содержания дисциплины
Студент должен ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ:
- о видах корпускулярных, электромагнитных, ультразвуковых и других излучений;
- об алгоритмах лучевых исследований;
- о лучевых признаках основных патологических состояний органов
и систем человека.
Студент должен ЗНАТЬ:
- принцип получения изображения при лучевых методах диагностики рентгенологический, ультразвуковой, радионуклидный методы, компьютерная и
магнитно-резонансная томография);
- диагностические возможности различных методов лучевой диагностики;
- основные лучевые признаки:
1. травматических повреждений костей и суставов;
2. остеомиелита, туберкулёза, доброкачественных и злокачественных заболеваний костно-суставной системы, остеохондроза;
3. заболеваний лёгких и сердца;
4. заболеваний органов пищеварения;
5. инсульта и ишемии мозга;
6. «неотложных состояний»;
7. заболеваний печени и желчного пузыря;
8. заболеваний в нефрологии и урологии;
9. поражения сосудов;
63
10. заболеваний щитовидной и молочных желёз;
11. нарушения мозгового кровообращения (ишемия, инсульт).
Студент должен УМЕТЬ:
1. Собрать и проанализировать информацию о состоянии здоровья пациента.
На основании анамнеза и клинической картины болезни определить показания и противопоказания к лучевому обследованию или лучевому лечению.
2. Оформить направление больного к лучевому диагносту или лучевому терапевту и осуществить подготовку больного к лучевому исследованию или
лечению.
3.Совместно с врачом-лучевым диагностом определить целесообразность,
наметить объем и последовательность лучевых исследований (рентгенологическое, ультразвуковое, радионуклидное и др.).
4. Самостоятельно опознать изображение органов человека и указать их основные анатомические структуры на результатах лучевых обследований
(рентгенограммах, ангиограммах, компьютерных рентгеновских и магнитнорезонансных томограммах, ультразвуковых сканограммах, сцинтиграммах,
термограммах и т.д.).
5. Распознать по рентгенограммам:
- травматические повреждения костей и суставов, вывих и перелом кости;
- острую пневмонию и распространенную инфильтрацию легочной ткани
путем сопоставления клинических и рентгенолотческих данных;
- экссудативный плеврит с большим количеством жидкости в плевральной
полости, пневмогидроторакс;
- прободной пневмоперитонеум, свободный газ в брюшной полости;
- острую механическую непроходимость кишечника;
- инородное тело бронхов, пищевода, мягких тканей;
- желчнокаменная болезнь;
- мочекаменная болезнь
6. При консультации лучевого диагноста или с помощью протокола лучевого
исследования правильно оценить морфологические и функциональные изменения при наиболее частых заболеваниях леших, сердца, пищевода, желудка,
кишечника, печени, желчного пузыря, почек, органов эндокринной системы,
костей и суставов.
7. Совместно с лучевым терапевтом составить план проведения курса лучевого лечения больного.
8. При консультации лучевого терапевта правильно оценить клиническое состояние больного и результаты лучевой терапии.
9. Решать деонтологические вопросы, связанные с проведением лучевой диагностики и терапии.
10. Проводить самостоятельную работу с учебной, научной и нормативной
справочной литературой, а также с медицинскими сайтами в Интернете.
64
Перечень приобретенных практических навыков по рентгенологии:
1. Знать основы радиационной безопасности в рентгенкабинете.
2. Правильно разместить рентгенограмму на негатоскопе.
3. Определить вид рентгенограммы (обзорная, прицельная, прямая, боковая)
4. Определить метод исследования (томография, урография и т.д.)
5. Проанализировать рентгенограммы легких. Выделить ведущий синдром
(очаги, округлые тени, диссеминации и т.д.)
6. Проанализировать рентгенограммы сердца. Знать краеобразующие дуги.
Отличить норму от патологии. Знать признаки сегментарных увеличений
отдельных камер сердца.
7. Проанализировать снимки органов желудочно-кишечного тракта. Выявить
ведущий рентгенологический симптом (дефект наполнения, ниша, сужение
просвета и т.д.)
8. Проанализировать рентгенограммы костей. Выявить симптомы переломов,
вывихов, воспалительных, опухолевых, дегенеративных поражений и т.д.
9. Описать каждый из симптомов.
10. На основании клинико-рентгенологических данных сформировать
заключение.
11. С учетом возрастных особенностей скелета распознать по
рентгенограммам вывихи, переломы, определить характер смещения
отломков.
12. С учетом возрастных особенностей детского возраста, клинических и
рентгенологических данных распознать экссудативный плеврит,
пневмоторакс, гидропневмоторакс, признаки кишечной непроходимости,
перфорацию полого органа, инородные тела бронхов, органов желудочнокишечного тракта и уметь определить их локализацию.
13. Произвести анализ рентгенограмм различных органов и систем с учетом
возрастных особенностей ребенка.
14. Распознать аномалию развития органа и оценить ее с точки зрения
клинических проявлений.
15. Оценить рентгенологическую симптоматику заболевания с учетом
возраста.
16. Сформировать рентгенологическое заключение.
Перечень приобретенных практических навыков по радиологии:
1. На основании анамнеза и клинической картины определить показания и
задачи радиоизотопного исследования щитовидной железы, гемодинамики
легких, печени, костей, лимфатических узлов, поверхностно
расположенных патологических очагов.
2. Оформить направление на исследование.
3. Провести подготовку пациента к радиоизотопному исследованию.
4. С помощью протокола радиоизотопного исследования оценить
функциональное состояние исследуемого органа.
65
5. Правильно расположить сканограмму органа, определить ее топографию,
форму и величину, определить участки пониженного и повышенного
накопления радионуклида в органе.
6. Сопоставляя клинические симптомы и данные радиоизотопного
исследования, определить ведущий синдром поражения исследуемого
органа.
7. Составить план лучевого лечения опухолевого заболевания. Определить
показания, характер, объем облучения.
8. Принять участие в расчете поглощенной дозы, в облучаемой опухоли при
использовании радиоактивных веществ (жидких и твердых) с лечебной
целью. Изготовить эскиз поперечного сечения на уровне опухоли,
подвергаемой лучевому воздействию.
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ
ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
1. Какие специальные приспособления применяются при рентгенологическом
исследовании детей раннего возраста?
2. Применяется ли наркоз при рентгенологическом исследовании детей?
Назовите виды наркоза и показания к его использованию.
3. Какие мероприятия способствуют уменьшению облучения пациентов в
процессе рентгенологического исследования?
4. Назовите основные методики рентгенологического исследования органов
дыхания. Перечислите показания к их применению?
5. Перечислите дополнительные (специальные) рентгенологические
методики, применяемые при исследовании органов дыхания. Назовите
показания к ним?
6. Перечислите последовательность анализа прямой рентгенограммы грудной
клетки?
7. Определите проекцию верхней, средней и нижней долей легкого на прямой
и боковой рентгенограммах грудной клетки?
8. Укажите уровень расположения правого и левого купола диафрагмы на
прямой рентгенограмме грудной клетки?
9. Каковы возрастные особенности рентгенологического изображения
органов грудной клетки?
10. Видны ли неизмененные внутригрудные лимфатические узлы на
рентгенограмме грудной клетки?
11. Где располагаются основные группы внутригрудных лимфатических
узлов? Назовите их.
12. Назовите основные рентгенологические симптомы воспалительных
заболеваний легких?
13. При каких заболеваниях органов дыхания встречается симптом
66
деформации легочного рисунка?
14. Перечислите основные рентгенологические признаки абсцесса легких?
15.Какие виды плеврита следует различать при рентгенологическом
исследовании?
16. В каких случаях при наличии жидкости в плевральной полости верхний
ее уровень имеет горизонтальное направление?
17. Каковы основные рентгенологические признаки одностороннего
тотального плеврита?
18. Перечислите ведущие рентгенологические симптомы пневмоторакса?
19. Что видно на рентгенограммах при ателектазе верхней доли справа и
слева?
20. Что выявляется на рентгенограммах при ателектазе всего легкого? С
какими заболеваниями необходимо дифференцировать эту картину?
21. При каких заболеваниях легких выявляется симптом шаровидной тени?
22. Каковы возрастные особенности положения сердца?
23. Чем отличается и как изменяется с возрастом конфигурация и величина
сердца у детей?
24. В каких проекциях изучается форма сердца и размеры отдельных его
полостей?
25. Что дает искусственное контрастирование пищевода при
рентгенологическом исследовании сердца?
26. Чем отличается изображение сердца на рентгенограммах в первой и во
второй косых проекциях?
27. Для изучения каких отделов сердца наиболее целесообразна
рентгенограмма в первой косой проекции?
28. Назовите основные и дополнительные рентгенологические методики
исследования сердца и крупных сосудов?
29. Каковы диагностические возможности зондирования и
ангиокардиографии при исследовании сердца?
30. Каковы признаки расширения левого предсердия?
31. Какой признак в рентгенологической картине положен в основу
классификации врожденных пороков сердца?
32. Перечислите врожденные пороки сердца с неизменным легочным
кровотоком. В чем состоят его рентгенологические признаки?
33. Какие изменения костного скелета грудной клетки наблюдаются при
коарктации аорты?
34. Назовите врожденные пороки сердца с уменьшенным кровотоком сердца?
35. Назовите, какие врожденные пороки сердца протекают с увеличенным
легочным кровотоком?
36. Чем отличается рентгенологическая картина дефекта межпредсердной
перегородки от дефекта межжелудочковой перегородки?
37. Возможна ли диагностика открытого артериального протока без
ангиокардиографии?
67
38. Какие признаки характерны для открытого артериального протока?
39. Какова рентгенологическая картина стеноза левого
атриовентрикулярного отверстия?
40. Чем характеризуется скиалогическая картина недостаточности митрального клапана?
41. Назовите рентгенологические симптомы аортальных пороков сердца?
42. Чем характеризуется рентгенологическая картина при поражениях
миокарда и перикарда?
43. Назовите основные и дополнительные методики рентгенологического
исследования костей и суставов?
44. Какие рентгенологические признаки являются прямыми
доказательствами продолжающегося роста костей?
45. Перечислите кости, в которых внутриутробно формируются эпифизарные
ядра окостенения. Какие из этих ядер окостенения могут быть
использованы для определения зрелости плода?
46. Каковы основные скиалогические признаки, которыми характеризуются
изменения костей и суставов?
47. Укажите главные и второстепенные признаки остеопороза?
48. Назовите различные варианты распространенности остеопороза?
49. Чем характеризуются основные и дополнительные признаки остеосклероза?
50. Перечислите основные рентгенологические признаки деструкции костной
ткани. Чем отличаются участки деструкции от очагового остеопороза?
51. В каких отделах длинных трубчатых костей возникают губчатые и
компактные костные секвестры? Назовите их признаки.
52. Каково типичное расположение компактных секвестров в трубчатых
костях?
53. Перечислите варианты изменения надкостницы в рентгеновском изображении?
54. Какие типичные скиалогические проявления врожденных пороков
развития скелетов?
55. Какие виды переломов костей наиболее типичны для детского возраста?
Перечислите их симптомы.
56. Чем характеризуется картина врожденного вывиха бедра?
57. Перечислите признаки, характерные для эпифизарной локализации
гематогенного остеомиелита.
58. Какие скиалогические симптомы соответствует диафизарной локализации
хронического гематогенного остеомиелита?
59. Какие доброкачественные опухоли костей наиболее часто встречаются у
детей? Назовите их симптомы.
60. Чем характеризуются типичные рентгенологические проявления
злокачественных опухолей костей?
61. Каковы показания к рентгенологическому исследованию органов
68
пищеварения у детей?
62. Что характерно для скиалогической картины брюшной полости у детей
раннего возраста?
63. Назовите возрастные особенности желудка, выявляемые при рентгенологическом исследовании?
64. Что отличает методику рентгенологического исследования желудка у
детей?
65. Какие контрастные вещества применяют для рентгенологического
исследования органов пищеварения в детском возрасте?
66. Назовите методики рентгенологического исследования прямой кишки. В
чем состоят их особенности у детей?
67. Перечислите морфологические и функциональные симптомы заболеваний
органов желудочно-кишечного тракта?
68. При каких процессах и заболеваниях встречается диффузное и ограниченное сужение просвета пищеварительной трубки?
69. Для каких процессов и заболеваний характерно ограниченное и диффузное расширение просвета пищеварительной трубки?
70. Каково место функциональных симптомов в распознании заболеваний
органов пищеварения?
71. Перечислите основные пороки развития органов пищеварения и наиболее
характерные для них рентгенологические симптомы?
72. Какие виды атрезий пищевода могут быть выявлены?
73. Назовите признаки врожденного стеноза привратника?
74. Чем рентгенологически отличается врожденный пилоростеноз от пилороспазма?
75. Как рентгенологически выявляются врожденные атрезии кишечника и
прямой кишки?
76. Перечислите возможности рентгенологического исследования инородных
тел желудочно-кишечного тракта?
77. Назовите рентгенологические признаки ожогов пищевода?
78. Каковы рентгенологические симптомы язвенной болезни и гастрита в
детском возрасте?
79. Перечислите рентгенологические симптомы, характерные для острой
кишечной непроходимости.
80. Какие рентгенологические симптомы наблюдаются при инвагинации
кишечника?
81. Что характерно для рентгенологической картины болезни Гиршпрунга?
82. Назовите рентгенологические признаки диафрагмальных грыж?
69
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ
ПО РАДИОИЗОТОПНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
1. Как классифицируют радионуклиды по виду излучения. Какие из них более
широко применяют в радиоизотопной диагностике. Чем это обусловлено.
2. Для чего учитывают энергию излучения радионуклида при выборе
радиофармацевтического препарата в диагностике.
3. Что такое физический период полураспада, биологический и эффективный
периоды полувыведения.
4. Что такое радиотоксичность. Какими параметрами она определяется.
5. Что такое активность (удельная активность) радионуклида. Единицы
измерения.
6. Как рассчитать удельную активность радионуклида к моменту исследования,
7. Какие биологические механизмы используют для подведения радионуклида
к исследуемому органу.
8. Назовите основные принципы обнаружения ионизирующих излучений и
соответствующие типы детекторов.
9. Какие радиоизотопные методы позволяют исследовать функцию органа.
10. Какие радиоизотопные методы позволяют исследовать морфологию органа.
11. Что такое контактная радиометрия. Для каких целей ее применяют.
12. В каком виде врачу выдается информация при радиометрии, радиографии,
скеннировании.
13. Требования, предъявляемые к радиофармацевтическим препаратам,
применяемые для исследования функций органов. В чем существенное
отличие от требований, предъявляемых к радиофармацевтическим
препаратам для изучения морфологии органов.
14. Перечислите известные Вам нарушения функции и морфологии щитовидной
железы.
15. Какими клиническими симптомами сопровождается усиление функции
щитовидной железы.
16. Какими клиническими симптомами сопровождаются узловые поражения
щитовидной железы.
17. Какими клиническими симптомами сопровождается обычно диффузное
увеличение щитовидной железы.
18. Перечислите известные Вам атипичные локализации (дистопии)
щитовидной железы.
19. Перечислите этапы обмена йода в организме.
70
20. С помощью какого радиоизотопного теста оценивают функцию поглощения
йодидов щитовидной железой.
21. С помощью какого радиоизотопного теста оценивают суммарное
поглощение йодидов и их организацию в щитовидной железе.
22. Назовите радиоизотопные тесты для оценки количеств циркулирующих в
крови тиреоидных гормонов.
23.Как по данным радиометрии с I131 и по содержанию БС I131 в плазме
крови оценить функцию щитовидной железы.
24. Как по данным радиометрии щитовидной железы с Тс99 обнаружить
нарушение функции щитовидной железы.
25. Как по индексу активного тироксина оценить функцию щитовидной железы.
26. Как проявляется на сканограмме неравномерное накопление радионуклида.
27. Каким образом накопление и распределение радионуклида в щитовидной
железе выражается на сканограмме при черно-белой штриховой, цветной
штриховой записи.
28. Какие методы радиоизотопного исследования используют для исследования
центральной, периферической гемодинамики и тканевого кровотока.
28. Кратко опишите каждую из методик, применяемые радиофармацевтические
препараты, аппаратуру.
29. Изобразите схематически нормальную радиокардиограмму и обозначьте
точки, соответствующие прохождению радионуклида через отделы сердца.
30. Схематически изобразите точки центрации детекторов радиоциркулолографа
для исследования больного с подозрением на окклюзионные поражения бедренной артерии.
31. Измерение каких показателей гемодинамики Вы ожидаете получить при
наличие у больного декомпенсированного порока сердца.
32. Какие радиоизотопные исследования целесообразно провести при
подозрении на облитерирующий эндартериит. Какие показатели
гемодинамики будут при этом изменены. Перечислите мероприятия,
необходимые для подготовки пациента к исследованию.
33. Какие функции легких могут быть исследованы радиоизотопными
методами.
34. С помощью каких показателей оценивают регионарную вентиляцию и
регионарный легочный кровоток.
35. Назовите основные функции печени и морфологические элементы,
осуществляющие эти функции.
36. Назовите способ радиоизотопного исследования функции желчеобразования
и желчевыведения и кротко опишите его сущность.
37. Назовите
способ
радиоизотопного
исследования
функции
ретикулоэндотелиальной системы печени и кратко опишите их сущность.
38. Назовите способы радиоизотопного исследования топографии и морфологии
71
печени и кратко опишите их сущность
39. Перечислите основные параметры радиогепатограммы, по которым
оценивают функцию печени.
40. Как определить по сканограмме, изменены ли размеры печени.
41. Как определить по сканограмме, имеется ли нарушение распределение
радионуклида в печени или нет.
42. Как проявляется нарушение поглотительно-выделительной функции печени
при радиогепатографии.
43. Какие сканографические признаки характеризуют диффузное поражение
печени.
44. Какие сканографические признаки характеризуют очаговое поражение
печени.
45. Как выражается на сканограмме накопление и распределение радионуклида
в печени при черно-белой штриховой, цветной штриховой и цветной
цифровой записи.
46. Какие патофизиологические и патоморфологические механизмы лежат в
основе использования радионуклидов исследования почек.
47. Можно ли исследовать функцию и морфологию почек с помощью одного и
того же Р.Ф.П.
48. Какими методами может быть оценена функция образования и выведения
мочи почками.
49. Как оценивают функцию почек по ренограмме.
50. Как оценивают клубочковую фильтрацию почек с помощью радионуклидов.
51. Как по данным радиометрии определить, имеется ли поражение паренхимы
почек.
52. Каким образом накопление и распределение радионуклида выражается на
сканограмме почек штриховой черно-белый, цветной штриховой, штриховой
цветной записи.
53. На каких принципах базируется диагностика опухолей с применением
радионуклидов.
54. Какой
способ
радиоизотопного
исследования
применяют
для
дифференциальной диагностики пигментного невуса и меланомы.
55. Какой способ радиоизотопного исследования применяют для выявления
злокачественной опухоли матки.
56. Опишите
особенности
накопления
фосфора,
характерные
для
злокачественных опухолей, по которым можно дифференцировать
злокачественные новообразования от доброкачественных и воспалительных.
57. Каким образом можно решить, являются ли полученные результаты
исследования кожи, матки характерными для доброкачественных или
злокачественных новообразований.
58. Какую картину Вы ожидаете получить на сканограмме костей, при
отсутствии их опухолевого поражения, при черно-белой и цветной
72
штриховой картине.
59. Какую картину Вы ожидаете получить на сканограмме лимфоузлов, при
отсутствии поражения, при черно-белой и штриховой картине.
60. С каким радиофармацевтическим препаратом проводят сканирование
легких. Какую картину Вы ожидаете получить, при отсутствии поражения
легких, при черно-белой и цветной штриховой картине.
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗНАНИИ
ПО ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
1. Какие виды ионизирующих излучений используют для лечения
злокачественных опухолей.
2. Какие расстояния источник-поверхность используют при дальнедистанционном методе лучевой терапии.
3. В каких единицах измеряется поглощенная доза экспозиционная доза
4. Какие виды ионизирующих излучений используют для дистанционного
облучения больных.
4. Каким образом можно повысить очаговую дозу в опухоли, не повышая
дозу в здоровых тканях.
5. При каких видах лучевой терапии применяются закрытые источники
излучения.
6. Для чего используют многопольное перекрестное облучение.
7. Зависит ли распределение дозы излучения в тканях от расстояния, на
котором расположен источник излучения от поверхности тела.
8. Какие методы лучевой терапии применяют для лечения глубоко
расположенных злокачественных опухолей.
9. По каким основным признакам определяется стадия опухолевого процесса.
10. При каких методах лучевой терапии используют бета-излучение.
11. Что означает термин «комбинированное лечение злокачественных
опухолей».
12. Используют ли в лучевой терапии закрытые источники.
13. Какие методы в лучевой терапии применяются для лечения злокачественных опухолей, расположенных на коже.
14. Назовите основные показания к проведению лучевой терапии неопухолевых заболеваний.
15. Перечислите методы лучевой терапии, относящиеся к контактным.
16. Перечислите основные виды лечения злокачественных опухолей.
17. Назовите местные лучевые реакции, возникающие при лучевой терапии.
73
18. Назовите при каких методах лучевой терапии используют открытые
источники излучения.
19.Что означает термин «сочетанное лучевое лечение».
20. Какие способы лучевой терапии Предпочтительно применяют при неопухолевых заболеваниях.
22. Требуется ли верификация диагноза злокачественной опухоли при
направлении больного на лучевую терапию.
23. Перечислите факторы, влияющие на радиочувствительность клетки,
24. Как меняется с уменьшением РИП (РИК)
абсолютное значение дозы в опухоли, расположенной в глубине, относительная глубинная доза.
25.По каким критериям оценивается эффективность лучевого лечения опухолей.
26. Перечислите мероприятия, обеспечивающих защиту здоровых тканей,
при облучении опухоли.
26. Каким методом контролируют правильность разметки полей облучения
и центрацию пучка ионизирующего излучения.
27. Перечислите мероприятия по контролю за состоянием больного в период проведения лучевой терапии.
28. Можно ли судить об эффекте лечения злокачественной опухоли кожи в
период разгара местной лучевой реакции.
29. Перечислите методы лучевой терапии, виды ионизирующего излучения
и способы облучения, относящиеся к дистанционным.
Примеры тестовых заданий для итогового контроля знаний по циклу
“Лучевая диагностика и лучевая терапия”
Примечание: в решении должен быть один правильный ответ.
1. Суммарность рентгеновского изображения
1.
2.
3.
4.
облегчает выявление патологических изменений
затрудняет выявление патологических изменений
не влияет на выявляемость патологических изменений
повышает контрастность изображения
2. К основным методам рентгенологического исследования не относится
1. рентгеноскопия
2. термография
74
3. рентгенография
3. Наибольшая лучевая нагрузка имеет место при
1.
2.
3.
4.
рентгенографии
рентгеноскопии
флюорографии
термографии
4. Томография позволяет
1.
2.
3.
4.
изучить структуру патологического объекта
его форму
отношение с окружающими органами и тканями
все ответы правильные
5. Для искусственного контрастирования используют
1. сульфат бария
2. газы (кислород, закись азота)
3. органические соединения йода
4. все перечисленное
6. Принципы защиты от ионизирующего излучения
1. экранирование
2. дистанцирование
3. защита временем
4. все перечисленное
7. К преимуществам рентгенографии относятся все, кроме
1.высокая разрешающая способность
2.низкая лучевая нагрузка на пациента
3.объективность информации
4.возможность изучения функции органа
8. Специальными считаются следующие исследования, кроме
1. выполненные на специализированной аппаратуре
2. связанные с приданием больному определенных поз
75
3. .выполненные с помощью фармакологических средств
9. Методом массового профилактического исследования является
1. рентгеноскопия
2. флюорография
3. рентгенография
4. томография
10. Преимуществами рентгеноскопии являются все перечисленные, кроме
1.
2.
3.
4.
возможность многопроекционного исследования
простота исследования
дешевизна исследования
объективность исследования
11.Недостатками рентгенографии являются
1.
2.
3.
4.
дороговизна
невозможность оценки функции органа
сложность выполнения
все перечисленное
12. Преимуществами флюорографии являются
1.
2.
3.
4.
относительная дешевизна
высокая пропускная способность
низкая лучевая нагрузка
все перечисленное
13. Для выявления бронхоэктазов наиболее информативным методом является
1.
2.
3.
4.
рентгеноскопия
бронхография
рентгенография
томография
14. Очаговая диссеминация наблюдается при всех перечисленных состояниях,
кроме
1.
2.
3.
4.
туберкулезе
пневмокониозе
лимфогенном метастазировании
крупозной пневмонии
15. Тотальное затемнение легкого наблюдается при
1. тотальном ателектазе
76
2.
3.
4.
5.
тотальном плеврите
пульмонэктомии
правильно 1 и 2
правильно 1 и 3
16. Шаровидная тень в легких наблюдается при следующих состояниях, кроме
1. периферическом раке
2. паразитарной кисте
3. туберкулеме
17. Кольцевидная тень наблюдается
1.
2.
3.
4.
5.
абсцесс легких
воздушной кисте
деструктивном туберкулезе
доброкачественной опухоли
правильно 2 и 3
18. При обнаружении у больного старше 50 лет округлой тени в легких в первую очередь следует исключить
1.
2.
3.
4.
периферический рак
воздушную кисту
паразитарную кисту
очаговую пневмонию
19. Различают следующие направления роста раковой опухоли легкого, кроме:
1.
2.
3.
4.
эндобронхиальное
перибронхиальное
экзобронхиальное
атипичное
20. Органическое выпячивание на контуре пищевода можно наблюдать при:
1.
2.
3.
4.
дивертикуле
эзофагите
раке
химическом ожоге пищевода
21. Расширение просвета пищевода наблюдается при:
1.
2.
3.
4.
ахалазии кардиии
смещении пищевода окружающими органами
раке пищевода
химическом ожоге
22. Признаком перфорации полого органа является
77
1.
2.
3.
4.
пневмоперитонеум
метеоризм
чаши Клоубера
отсутствие газового пузыря желудка
23. При ирригоскопии у больного случайно выявлено умеренное сужение
сигмовидной
кишки. На уровне сужения по внутреннему контуру обнаруживаются мелкие (0,5 см) множественные ограниченные выпячивания. Ваше предположение?
1.
2.
3.
4.
дивертикулез
рак
язвенный колит
болезнь Крона
24. Методами рентгенологического исследования сердца являются
1.
2.
3.
4.
рентгенография в 3-4-х проекциях
ангиокардиография
рентгенокимография
все перечисленные
25. Разрушение костной ткани с замещением ее тканью патологической называется
1.
2.
3.
4.
остеонекроз
остеопороз
деструкция
остеосклероз
Эталоны правильных ответов
1.
2
14.
4
2.
2
15.
4
3.
2
16.
2
4.
4
17.
5
5.
4
18.
1
6.
4
19.
4
7.
4
20.
1
8.
2
21.
1
8.
2
22.
1
78
10.
4
23.
1
11.
4
24.
4
12.
4
25.
3
13.
2
ЛИТЕРАТУРА
А) Основная литература
1. Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. Медицинская радиология. М. 2000
2. Методы лучевой диагностики, ч. 1.2 Учебно-методическое пособие. ММА
им. И.М.Сеченова. – 2004.
3. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика (учебное пособие) //
ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – С. 688.
4. Илясова Е.Б., Чехонацкая М.Л., Приезжева В.Н. Лучевая диагностика
(учебник) // ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – С. 280.
5. Терновой С.К., Васильев А.Ю., Синицын В.Е., Шехтер А.И. Лучевая диагностика и терапия. Том 1, 2 (учебник) // Медицина. – 2008 г. – С. 584.
Б) Дополнительная литература
1) Абанадор Н., Кампер Л., Раттунде Х., Центаи К. Рентгенологическое исследование грудной клетки // Медицинская литература. - 2008 г. – С. 224.
2)
Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета. Норма, варианты,
ошибки интерпретации// Видар-М. - 2008 г. – С. 192.
3)
Линденбратен Д.С., Линденбратен Л.Д. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания у детей // Государственное издательство медицинской
литературы. - 1957 г. – С. 412.
4) Малаховский В.Н., Труфанов Г.Е., Рязанов В.В. Радиационная безопасность рентгенологических исследований // ЭЛБИ-СПб. - 2007 г. – С. 104.
79
5) Мёллер Т.Б. Норма при рентгенологических исследованиях // ООО МедПресс-информ. - 2009 г. – С. 288 с.
6) Приходько А.Г. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии, остеологии,
урологии (учебное издание) // Феникс. - 2008 г. – С. 146.
7) Приходько А.Г. Лучевая диагностика в кардиологии и пульмонологии.
Лучевая терапия. Лекции для студентов (учебное издание) // Феникс. – 2008
г. – С. 96.
8) Терехов В. Радионуклидные методы исследования сердечно-сосудистой
системы. Практическое пособие // Медицинская литература. - 2009 г – С. 61.
9) Хофер М. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Практическое руководство // Медицинская литература. - 2008 г. – С. 224.
В) Электронные издания
1. Бакланова В.Ф., Филиппкин М.А. Рентгенодиагностика в педиатрии: Руководство для врачей Т.1 // Медицина. – 1988. – С. 448. - Формат: djvu / rar +
3%. - Размер: 35.85 Mb. - http://depositfiles.com/files/oroz5r00w
2. Зедгенидзе Г.А. , Линденбратен Л.Д. Клиническая рентгенорадиология..Руководство в 5 томах. // Медицина. – 1983. - 424 с. - Формат: djvu / rar +
3%. - Размер: 8,11 Mb. - http://depositfiles.com/files/dcouzpn2v,
http://turbobit.net/01ggc3dfk38y.html
3. Илясова Е.Б. , Чехонацкая М.Л. , Приезжева В.Н. Лучевая диагностика:
учебное пособие // ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – С. 280. - Формат: pdf / rar + 3%.
- Размер: 25.79 Mb. - http://depositfiles.com/ru/files/og05k1da7,
http://turbobit.net/e7s9osciadrl.html
4. Кишковский А.Н. Название: Дифференциальная рентгендиагностика в гастроэнтерологии //Медицина. – 1984. - Формат: djvu/rar + 3%. - Размер: 46.12
Mb. – С. 288. - http://depositfiles.com/files/2d1bg8uj0
5. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология // ISBN: 5-225-04403-4. - Формат: PDF. - Размер: 11 MB. – 667 с. ifolder.ru. - depositfiles.com
6. Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения. В 2-х томах // Медицина. –
1991. – С. 736. - Формат: PDF. - Размер: 13,94 мб. - http://depositfiles.com/,
http://letitbit.net/
7. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания // Медицина. – 1987. – С. 635. - Формат: djvu/rar +
3%. - Размер: 9.74 Mb . - http://depositfiles.com/files/fqwip98ux
8. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика // ГЭОТАР-Медиа. – 2007. – С. 446. Формат: djvu / rar + 3%. - Размер: 14,2 МБ.
http://depositfiles.com/files/vxztcfimx, http://www.kilofile.com/download/184418/
9. Чернеховская Н.Е., Федченко Г.Г., Андреев В.Г., Поваляев А.В. Рентгеноэндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания: Учебное посо80
бие// МЕДпресс-информ. – 2007. – С. 242. – Ф. - Формат: rar/PDF + 5%. - Размер: 44,2 mb. - http://depositfiles.com/files/97smpfr7x.
10. Воротынцева Н.С., Гольев С.С. Рентгенопульмонология (учебнометодическое пособие + CD-ROM) // Медицинское информационное агентство. - 2009 г. – С. 280.
Учебно-методические материалы, подготовленные кафедрой
1. Биологические и клинические основы лучевой диагностики в клинике
внутренних болезней.
2. Лучевая диагностика заболеваний трахеи, бронхов и легкого.
3. Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы.
4. Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
5. Лучевая диагностика заболеваний органов мочеполовой системы.
6. Лучевая диагностика опухолей костно-суставного аппарата.
7. Лучевая диагностика воспалительных заболеваний костей и суставов.
8. Лучевые реакции и лучевые повреждения при проведении исследований.
Обеспечение оборудованием и учебными материалами
1. Оборудованные учебные комнаты с наглядными пособиями.
2. Учебно-методические стенды по лучевой диагностике заболеваний от-
дельных органов и систем.
3. Комплекты рентгенограмм по темам занятий.
4. Клинические и ситуационные задачи, комплекты тестовых заданий.
5. Видеопроектор.
6. Диапроектор.
7. Персональные компьютеры.
8. Негатоскопы.
Таблицы (в том числе, электронные)
1. Устройство рентгеновской трубки.
2. Схема томографической приставки.
3. Единицы измерения доз облучения.
4. Классификация контрастных веществ.
5. Сегментарное строение легких.
6. Характеристика патологической тени.
7. Схема нарушений бронхиальной проходимости.
8. Классификация рака легкого.
9. Рентгеноанатомия желудка.
81
10. Рентгеносемиотика рака желудка.
11. Классификация пороков сердца.
12. Рентгеносемиотика заболеваний сердца.
13. Схема отклонений пищевода при гипертрофии и дилатации левого предсердия.
14. Виды периоститов.
15. Классификация переломов.
16. Классификация опухолей костно-суставного аппарата.
17. Методы радиоизотопной индикации.
18. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой в норме и при патологии.
19. Принцип радиоиммунологического анализа.
20. Краткая характеристика средних пробегов частиц и квантов в зависимости от их энергии
21. Виды радиоактивных распадов
22. Взаимодействие различных видов излучений с веществом
23. Единицы измерения излучений
24. Схема регистрации ядерных излучений (сцинтилляционный счетчик)
25. Методы радиоизотопной индикации
26. Принципы радиоиммунологического анализа
27. Принципиальная схема радиоизмерительной установки
28. Использование ионизирующих излучений в биологической и медицинской практике.
29. Механизм действия радиации на живой организм.
30. Процессы ионизации на уровне клетки.
31. Радиочувствительность тканей.
13. Основные источники излучений, применяемых с лечебной целью.
14. Классификация методов лучевой терапии.
15. Распределение полей облучения. Расчет величины интегральной дозы.
16. Методы радионуклидной диагностики.
17. Схема йодного обмена в организме.
18. Анатомическое строение щитовидной железы.
19. Анатомия печени.
20. Анатомия почек.
21. Единицы измерения радиоактивности.
22. Методы лучевой терапии.
82
23. План - схема радиологического отделения (отделы лучевой диагностики и
терапии).
24. Схема статического гамма-облучения опухоли.
25. Схема ротационного гамма-облучения опухоли.
Презентации лекций и практических занятий
1. Общие вопросы лучевой диагностики.
2. Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания.
3. Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов.
4. Лучевая диагностика заболеваний органов пищеварения.
5. Лучевая диагностика заболеваний костно-суставной системы.
6. Лучевая диагностика в нефрологии и урологии.
7. Интернет ресурсы: www.studentmedlib.ru – консультант студента
(электронная библиотека).
Электронные слайды
1. Выдающиеся отечественные и зарубежные ученые-радиологи.
2. Принципиальное устройство газоразрядного счетчика
3. Радиоактивный распад Р32, Со60, Тс99
4. Основные свойства радиоактивных излучений
5. Твердые и жидкие радиоактивные вещества
6. Трехканальная диагностическая установка (УРУ-72)
7. Одноканальная диагностическая сцинтилляционная установка (Дщ-88)
8. Радиометр КАМЕТА
9. Сканирующее устройство
10. Счетчик всего тела
11. Схема организации работы диагностической радиоизотопной лаборатории
12. Нормы радиационной безопасности при радиодиагностических исследованиях
13. Сканографическая картина нормальной щитовидной железы и различные
варианты патологии (диффузный токсический зоб, «горячий и холодный узлы», состояние после струмэктомии).
2. Сканографическая картина надпочечников (норма, метастазы рака в данном органе).
3. Сканографическая картина поджелудочной железы (норма, опухоль).
83
4. Радиопневмограммы и радиограммы легкого кровотока здорового человека, больного нижнедолевой пневмонией, больного раком легкого).
5. Радиограмма здорового человека (обычное изображение и в полулогарифмическом режиме).
6. Сканографическая картина легких (норма, рак легкого, неспецифическое
диффузное поражение), выполненная ингаляционным и перфузионным методами.
7. Радиоизотопная гепатограмма (норма, хронический гепатит, цирроз печени, опухоль печени).
8. Радиоизотопная нефрограмма (норма, различные варианты патологии).
9. Сцинтиграфическая картина печени (норма, хронический гепатит, цирроз
печени, опухоль печени).
10. Нефросканнографическая картина (норма, блуждающая почка, опухоль
почки).
11. Возбуждение атомов и молекул. Химические реакции.
12. Влияния физического состояния облучаемой среды.
13. Прямое действие молекул.
14. Одиночные разрывы.
15. Двойные разрывы.
16. Нарушение структуры оснований.
17. Действие излучений на ДНК.
18. Действие излучений на катализаторы.
19. Критерии выживаемости клеточных структур.
20. Механизмы поражения клетки.
21. Теория мишени.
22. Действие излучений на воду.
23. Размещение препаратов Со60 при внутритканевом методе.
24. Методика введения радиоактивного коллоидного золота в опухоль.
25. Гамма-терапевтический аппарат «Агат-В».
84
26. Набор слайдов 4-7. Факторы, влияющие на величину глубинкой дозы
(глубина расположения опухоли, энергия излучения, расстояние источник кожа, площадь облучения).
27. Набор слайдов 8-11. Изготовление эскиза поперечного среза больного
(разметка полей, расчет процентной глубинной дозы). Система клиновидных
фильтров. Изодозные линейки. Метод облучения по принципу «расщепленных полей».
28. Срез черепа на уровне носоглотки. Локализация полей облучения.
29. Срез на уровне нижнего отдела глотки. Локализация полей облучения.
30. Дозное поле при облучении верхнего отдела гортани.
31. Дозное поле при предоперационной гамма-терапии центральной формы
рака легкого (центральная форма).
32. Дозное поле при предоперационной гамма-терапии центральной формы
рака легкого, дозное поле при неоперабельном раке легкого (центральная
форма).
33. Возможная локализация полей облучения при лечении опухолей грудной
клетки.
34. Показания для проведения больному дистанционной гамма-терапии. Реакции кожи и слизистых оболочек на облучение.
35. Методы лучевой терапии.
36. Техника введения радиоактивного «Со60».
37. Основные этапы лечения рака шейки матки.
38. Показания и противопоказания к применению методов лучевой терапии.
39. Опухолевые поражения кожи.
40. Возможные варианты полей облучения при ближнедистанционной рентгенотерапии.
Наглядные пособия
1. Основные и подсобные помещения рентгенотерапевтического отделения.
Рентгенотерапевтическая техника.
2. Настольные таблицы «Радиоактивные и стабильные изотопы».
3. Упаковки из-под радиофармацевтических препаратов.
85
4. Таблица элементов Д.И. Менделеева.
5. Планшеты со схемами ядерных превращений.
6. Планшеты с описанием фармакодинамики и фармакокинетики некоторых
7адиофармпрепаратов.
8. Муляж щитовидной железы.
9. Муляж печени.
10. Муляж почки.
11. Муляж сердца.
12. Муляж легких.
13. Аппаратура диагностической лаборатории.
14. Наборы сканограмм с различной патологией щитовидной железы, печени,
почек (3 комплекта).
15. Радиопульмонограммы при различных заболеваниях бронхолегочной
системы.
16. Набор радиокардиограмм (норма, различные варианты патологии.
17. Набор радиопульмонограмм (норма, различные варианты патологии).
18. Набор сканограмм легких (норма, различные варианты патологии).
19. Набор учебных аппликаторов и игл «радиоактивного Со60.
86
Учебно–методическая карта по лучевой диагностике и лучевой терапии
№
1.
Тема практического занятия и лекции
Используемые наглядные и методические пособия
Формы контроля знаний
Рентгенология (лекции)
1.1. Общие вопросы лучевой диагностики
1,1
Тестовый контроль,
устное собеседование
1.2. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания
1,2
Устное собеседование
1.3. Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
1,3
Тестовый контроль,
1.4. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения
1,4
Устное собеседование
1.5. Рентгенодиагностика заболеваний костной системы
1,5
Тестовый контроль,
2
устное собеседование
устное собеседование
Радиология (лекции)
Медицинская радиология как научная дисцип2.1. лина. Основы ядерной физики. Виды радиоак-
4
Тестовый контроль,
тивных излучений, их свойства. Работа с источниками ионизирующих излучений. Основные
величины и единицы измерений. Методы дозиметрии, типы дозиметров.
устное собеседование
Радиоизотопная диагностика. Метод меченных
2.2. атомов, его значение и возможности. Применение метода радиоиндикации в различных областях науки.
4
Устное собеседование
Диагностическое применение радиоактивных
2.3. изотопов. Клиническая трактовка результатов
радионуклидных исследований гепатобилиарной
системы, йодного обмена, почек, костной системы, гематодинамики.
4
Тестовый контроль,
2.4. Биологическое действие ионизирующих лучей.
Взаимодействие излучения с веществом. Теории
биологического действия. Лучевые реакции и
повреждения.
4
Устное собеседование
2.5. Принципы и основные методы лучевой терапии
при различных заболеваниях, преимущественно
онкологических. Показания и противопоказания
к лечению. Основные методы лучевого лечения.
4
Тестовый контроль,
2.6. Лучевая терапия отдельных заболеваний. Лечение рака кожи, молочной железы, шейки матки и
4
устное собеседование
устное собеседование
Устное собеседование
88
т.д.
Рентгенология (практические занятия)
4
3.1. Устройство рентгеновского аппарата. Рентгеновский кабинет. Радиационная защита в рентгеновском кабинете.
7,19,25,26,31,34
3.2. Рентгеносемиотика заболеваний органов дыхания
7,8,21,31,35
3.3. Частная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания.
7,8,21,31,35
3
Тестовый контроль,
устное собеседование
Устное собеседование,
описание рентгенограмм
Устное собеседование,
описание рентгенограмм,
Тестовый контроль
3.4. Рентгеносемиотика заболеваний сердца и сосудов
7,10,36
Устное собеседование,
описание рентгенограмм,
Тестовый контроль
3.5. Рентгеносемиотика заболеваний органов пищеварения
7,9,37
3.6. Частная рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения
7,9,37
Устное собеседование,
описание рентгенограмм
Устное собеседование,
89
описание рентгенограмм,
Тестовый контроль
3.7. Рентгеносемиотика заболеваний костной системы
7,11,38
3.8. Частная рентгенодиагностика заболеваний костной системы
7.11,38
Устное собеседование,
описание рентгенограмм
Устное собеседование,
описание рентгенограмм,
Тестовый контроль
4
Радиология (практические занятия)
4.1. Физика и дозиметрия ионизирующих излучений
7,12
Устное собеседование,
описание сцинтиграмм,
Тестовый контроль
4.2. Биологическое действие ионизирующих излучений. Меры защиты
7,12
4.3. Общие принципы и методы радиоизотопной диагностики. Устройство радиоизотопной лаборатории. Меры безопасности
7,12
Устное собеседование,
описание сцинтиграмм
Устное собеседование,
описание сцинтиграмм,
Тестовый контроль
90
4.4. Радиоизотопная диагностика нарушений йодного обмена, гепатобилиарной и мочевыделительной систем.
7,12
4.5. Радиоизотопные исследования сердечнососудистой системы и легких. Диагностика злокачественных опухолей
7,12
Устное собеседование,
описание сцинтиграмм
Устное собеседование,
описание сцинтиграмм,
Тестовый контроль
4.6. Общие принципы лучевой терапии. Структура и
организация работы радиологического отделения
7,12
4.7. Дистанцированная гамма-терапия. Внутриполостная, внутритканевая аппликационная гамматерапия.
7,12
Устное собеседование,
описание сцинтиграмм
Устное собеседование,
описание сцинтиграмм,
Тестовый контроль
4.8. Дистанционная и близкофокусная рентгенотерапия. Лечение воспалительных и неопухолевых
заболеваний.
7,12
Устное собеседование,
описание сцинтиграмм
91
ДОПОЛНЕНИЯ К ПРОГРАММЕ
Дополнения к целевым задачам
при изучении раздела «Общая рентгенология»
(педиатрический факультет)
Исходный уровень знаний
Анатомия и физиология:
Курс общей рентгенологии
1. Показания и противопоказания к
Знания возрастного строения и функции костно-суставной системы, легких, сердца и органов желудочнокишечного тракта.
Патанатомия и патофизиология:
Знания изменений в строении и
функции органов и систем при основных патологических процессах:
аномалия развития, повреждениях,
воспалениях, опухолях.
рентгенологическому
исследованию органов и систем у
детей.
2. Средства радиационной защиты
детей.
3. Особенности выполнения
рентгенодиагностических ма –
нипуляций в детском возрасте.
Дополнение к теме 2
(педиатрический факультет)
Сегодня Вы познакомитесь с особенностями рентгеноанатомии органов
грудной клетки ребенка.
Поставьте рентгенограмму на негатоскоп. Внимательно рассмотрите ее.
Обратите внимание на форму грудной клетки.
У новорожденных ослабленных детей она может иметь колоколообразную форму. У нормально развитых новорожденных – цилиндрическую. На 23-м году грудная клетка приобретает форму усеченного конуса. У грудных
детей расположение ребер приближается к горизонтальному. У более старших детей положение ребер наклонное. У новорожденных детей передние
костные концы ребер кончаются в близи подмышечных линий. Окончательно
грудная клетка формируется к 12-13 годам.
Грудина лучше всего видна на боковых снимках в виде отдельных сегментов с хрящевыми прослойками различной ширины, в зависимости от возраста.
Расположение трахеи у детей мало чем отличается от расположения у ее
взрослых. Бифуркация трахеи у новорожденных располагается на уровне Th
III и только к 13 годам опускается до нижнего края Th III.
Диафрагма у детей подвижна и более смещаема при патологических процессах легких, плевральной полости и скоплении газов в желудке и кишечнике чем у взрослых. Это объясняется преобладанием в ней мышечных элементов над сухожильными. У грудных детей диафрагма стоит выше, чем у
взрослых, на уровне VIII – IX грудных позвонков, к 2-м годам на уровне IX –
X. Куполы диафрагмы более уплощенные, реберно – диафрагмальные рецессуры неглубокие.
Средостение (срединная тень) у детей отличается от срединной тени
взрослых тем, что на уровне сосудистого пучка расширена вправо за счет
большой вилочковой железы. Органы средостения подвижны во всех направлениях и легко смещаются при патологических процессах легких и
плевры (ателектазы, плевриты).
Корни легких у детей более структурны за счет преобладания в них артериального компонента. По той же причине легочный рисунок выглядит у детей обедненным по сравнению с легочным рисунком взрослого.
Характер патологических рентгенологических симптомов и синдромов
соответствует картине тех же симптомов у взрослого.
93
Дополнение к теме 3
( педиатрический факультет)
Форма сердца у новорожденного приближается к шаровидной.
Правый контур образован двумя дугами: дуги верхней полой вены и дуги
правого предсердия. Правый атриовазальный угол сглажен. Левый контур
сердца так же состоит из двух дуг: дуги аорты и дуги левого желудочка. В 6
лет конфигурация сердца взрослого. К 12-14 годам начинает формироваться
юношеское сердце, для которого характерна округлая форма за счет физиологической гипертрофии сердечной мышцы.
Сердце у детей так же как и у взрослых исследуется в 3-х стандартных
проекциях. У детей среднего и старшего возраста краеобразующими являются те же сердечные камеры, что и у взрослых.
Дополнение к теме 4
(педиатрический факультет)
Пищевод к моменту рождения ребенка практически полностью сформирован. Отличие от пищевода взрослого заключается в его положении. В грудном возрасте он начинается на уровне тела IV позвонка, т.е. начинает соответствовать началу пищевода у взрослых.
Желудок у новорожденных заполнен воздухом. Его емкость 25-30 мл., к
трем месяцам-100мл., а к году-250. Форма желудка бывает разная, но чаще
всего напоминает вытянутую в длину трубку. К 6 годам желудок принимает
вертикальное положение. На форму и положение желудка влияет состояние
газового пузыря, а так же наличие газа в кишечнике.
94
Толстая кишка новорожденных имеет свои особенности: восходящая ее
часть короткая; червеобразный отросток зияет; нисходящая длиннее поперечно-ободочной; сигмовидная – располагается на средней линии. К 4 годам
толстая кишка по взаимоотношению своих частей и расположению соответствует кишечнику взрослого.
Дополнение к теме 5
( педиатрический факультет)
Скелет ребенка в процессе роста претерпевает сложные преобразования.
На 5-6 неделе эмбрионального периода мезенхима превращается в хрящ.
Хрящевая субстанция частично сохраняется от второго месяца внутриутробной жизни и до 25 лет. Исключение составляют кости свода черепа, ключицы
и нижней челюсти, оссификация которых начинается минуя хрящевую стадию на втором месяце внутриутробной жизни. В период внутриутробного
развития окостеневают диафизы длинных трубчатых костей, ребра, диафизы
пясти, плюсны, тела и дужки позвонков.
У доношенного новорожденного имеются ядра окостенения в дистальном
эпифизе бедренной, в проксимальном эпифизе большеберцовой кости, а так
же в пяточной, таранной и кубовидной костях.
Рост кости в длину происходит за счет росткового хряща (ростковой зоны) которая в некоторых костях сохраняется до 20-22 лет когда наступает
синостоз фрагментов кости.
Темпы созревания скелета более высоки и с годами жизни разница возрастает. В грудном возрасте она составляет несколько недель, а в старшем
возрасте составляет 1-2 года.
Ruggles и Holmes предлагают следующую схему сроков окостенения и
появления синостозов костей по годам жизни.
Первый год жизни:
1) головка плечевой кости;
2) головка бедренной кости;
3) верхний эпифиз большеберцовой кости;
4) третья клиновидная кость;
5) головчатая и крючковидная кости.
Второй год жизни:
1) большой бугор плечевой кости;
2) нижние эпифизы лучевой, большеберцовой и малоберцовой костей;
95
3) первая и вторая клиновидная кости;
4) надколенная чашечка.
Третий год жизни:
1) кости запястья и предплюсны;
2) основания фаланг кистей и стоп.
Четвертый год жизни:
1) проксимальный эпифиз малоберцовой кости;
2) большой вертел бедренной кости;
3) ладьевидная кость стопы.
Пятый год жизни:
1) медиальный надмыщелок плечевой кости.
Шестой год жизни:
1) большая и малая многоугольные кости;
2) ладьевидная кость лучезапястного сустава;
3) слияние ядер головки плечевой кости с буграми.
Седьмой год жизни:
1) дистальный эпифиз локтевой кости;
2) апофиз пяточной кости;
Восьмой год жизни:
1) соединение седалищной кости с лобковой.
Девятый год жизни:
1) гороховидная кость.
Десятый год жизни:
1) блок плечевой кости;
2) локтевой отросток;
Одиннадцатый год жизни:
1) латеральный надмыщелок плечевой кости.
Тринадцатый год жизни:
1) малый вертел.
Четырнадцатый год жизни:
1) слияние ядер окостенения апофиза пяточной кости.
Пятнадцатый год жизни:
1) апофиз плечевого отростка;
96
2) нижний угол лопатки;
3) грудинный конец ключицы.
Шестнадцатый год жизни:
1) синостозы дистальных эпифизов лучевой, большеберцовой и
малоберцовой костей с метафазами. Срастание малого вертела с бедренной
костью.
Восемнадцатый год жизни:
1) синостозы головки плечевой кости;
2) синостозы большого вертела бедренной кости, дистальных эпифизов
лучевой и локтевой костей.
97
ПРОТОКОЛ согласования рабочей программы
с другими дисциплинами
Наименование тем,
изучение которых
опирается на пропедевтику внутренних
болезней
Предложения об
изменении материала, порядка изложения и т.д.
Принятие предложения, номер
протокола
№
п/п
Кафедра
1.
Физика.
Предложение
принимается
2.
Неорганическая
и биоорганическая химия.
Предложение
принимается
3.
Нормальная анатомия.
Предложение
принимается
4.
Нормальная физиология.
Предложение
принимается
5.
Гистология.
Предложение
принимается
6.
Биохимия.
Предложение
принимается
98
7.
Микробиология.
Предложение
принимается
8.
Патологическая
физиология.
Предложение
принимается
9.
Патологическая
анатомия.
Предложение
принимается
10.
Фармакология.
Предложение
принимается
11.
Нервные болезни.
Предложение
принимается
12.
Факультетская
терапия.
Предложение
принимается
13.
Госпитальная
терапия.
Предложение
принимается
14.
Фтизиопульмонология.
Предложение
принимается
15.
Дерматовенеро-
Предложение
принимается
логия.
99
16.
Факультетская
хирургия.
Предложение
принимается
17.
Детские болезни.
Предложение
принимается
18.
Инфекционные
болезни.
Предложение
принимается
19.
Общая хирургия.
Предложение
принимается
20.
Госпитальная
хирургия.
Предложение
принимается
100
Лист ознакомления
Должность
Ф.И.О.
Дата
Подпись
101
Лист регистрации изменений
Изменение
Номер
листа
Срок введения изменения
Подпись
Дата
102
103
ПРОТОКОЛ СОГЛАСОВАНИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ПО ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ С ДРУГИМИ КАФЕДРАМИ
№
п/п
Кафедра
(курс)
1
2
1.
Наименование тем, изучение которых опирается
на данную дисциплину
3
Кафедра
Основные
физики
характеристики
ионизирующих
излучений.
Основы дозиметрии.
Предложение об изменениях в пропорциях материала, в порядке изложения и т.д.
Принятое решение
(протокол №, дата),
кафед. разр. дисц
4
5
Материал включается в экзаменационные билеты. На изучение указанного ниже раздела в курсе медицинской физики и биофизики отводится 4
лекционных часа и все освещенные в лекциях вопросы выносятся на экзамен во втором семестре. Ионизирующее излучение. Основы дозиметрии.
Виды ионизирующего излучения. Рентгеновские излучения: характеристическое и тормозное. Спектр тормозного излучения и его граница. Основные свойства и характеристики рентгеновского излучения. Радиоактивный распад как источник корпускулярного и фотонного ионизирующего излучения.
Использование ускорителей для получения ионизирующего излучения.
Поток нейтронов как разновидность ионизирующего излучения.
Взаимодействие ионизирующего излучения с веществом: взаимодействие фотонного излучения, потока заряженных частиц и потока нейтронов (основные явления, их характеристики, закон ослабления потока
ионизирующего излучения).
Детекторы ионизирующего излучения. Ионизационные камеры. Газоразрядные счетчики, фотографические, сцинциляционые, полупроводниковые и черенковские детекторы.
Биофизические основы действия ионизирующих излучений на организм.
Первичные продукты радиолиза воды и их взаимодействие с молекулами, механизм образования и природа свободных радикалов.
Физические основы применения ионизирующих излучений в медицине.
Диагностические применения: рентгеноскопия, рентгенография (флюорография), рентгеновская томография, метод меченных атомов, авторадиография, ионная медицинская радиография. Лечебное применение: лучевая терапия.
Дозиметрия ионизирующего излучения. Поглощенная и экспозиционная
дозы, единицы их измерения. Мощность дозы. Связь мощности экспозиционной дозы и активности. Количественная оценка биологического
действия ионизирующего излучения, коэффициент качества (относительная биологическая эффективность). Эквивалентная доза. Дозиметрические приборы. Защита от ионизирующих излучений.
2
Кафедра
Значение цитологической Цитология. Действие ионизирующих излучений на клетки, генетические
гистологии и морфологической
структуры.
диагностики опухолей.
3
Кафедра
биохимии
Эндокринная система. Радиоиммунологическое определение гормонов
системы: гипоталамус-гипофиз щитовидная железа.
В курсе биоорганической химии студенты 1 курса изучают вопросы
«Свободнорадикальные реакции и значение их в развитии лучевой бореакции и значение их в лезни. Антиоксиданты и механизмы их действия. На изучение вопроса
развитии лучевой болезни отводится 1 лекционный час, 1 час на практические занятия. В куре биологической химии на 2 курсе студенты изучают вопросы: - в разделе
«Объем энергии: активные (радикальные) формы кислорода, реакции
свободнорадикального (перекисного) окисления, основанные неферментативные и ферментативные антиоксиданты и механизм их действия, повреждающее действие свободных радикалов и продуктов свободнорадиСвободнорадикальные
105
кального окисления на липиды, белки и нуклеиновые кислоты (1 час
лекций и 1 час практических занятий). В разделе биохимия печени - метаболизм, мутагенное, аллергогенное и др. действия ксенобиотиков. Детоксицирующая функция печени (2 часа лекций и 2 часа практических
занятий)
4
Кафедра
анатомии
Вопросы Ro-анатомии
Вопросы Ro-анатомии преподаются на лекциях и практических занятиях.
органов и систем.
1 семестр - 3 часа («Введение в рентгенанатомию»; «Ro-анатомия пищеварительной системы»). 1 2 семестр - 3 часа (Ro-анатомия дыхательной
системы; Ro-анатомия мочевой системы; Ro -анатомия сердца и сосудов)
3 семестр - 1 час (Ro анатомия нервной системы)
На первой лекции (введение) рассматриваются физические основы рентгенологического метода и правило чтения рентгенограмм. На последующих - закономерности нормально Ro-картины тех или иных органов и
систем. При чем, в основу описания берется сравнение анатомического
препарата и рентгенограммы. На практических занятиях вопросы Ro
анатомии рассматриваются на каждом занятии (20-30 минут), что в целом составляется 27 часов за весь цикл обучения на кафедре. У каждого
преподавателя имеется комплект Ro-грамм, которые он использует на
занятиях. Для самоподготовки студентов на кафедре подготовлена светящаяся витрина, а все учебные комнаты оснащены негатоскопами. В
используемых учебниках по нормальной анатомии в конце каждого раздела есть описание Ro-картины органа. На экзаменах, практически в каждом билете есть вопросы по рентгенанатомии. Раздел по Ro-анатомии,
курирует доцент В.И. Лабзин, который в 1986 году прошел 4-х месячную
первичную специализацию по рентгенологии
5.
Кафедра
Действие ионизирующих Общие сведения о действии ионизирующих излучений на человеке и жиизлучений на жизненно
вотных. Возрастная чувствительность к излучениям. Действие общего
106
биологии
важные части организма
излучения на воспроизводительную систему. Мутагенное действие ионизирующих излучений.
6.
Кафедра
микробиологии
Эндогенная и экзогенная
инфекция в облученном
организме
Действие ионизирующих излучений на инфекцию, естественный и искусственный иммунитет. Течение эндогенной и экзогенной инфекции в
облученном организме.
7.
Кафедра па- Посмертная диагностика
тологичеЗНО.
ской анатомии с курсом судебной медицины
Патологическая анатомия острой и хронической лучевой болезни. Метод
авторадиографии.
8.
Кафедра па- Ионизирующее излучение
тологичекак этиологический
ский физиофактор.
логии
Ионизирующее излучение как этиологический фактор. Особенности действия основных видов излучения на организм, влияние их на функцию нервной, кроветворной, сердечно-сосудистой. пищеварительной
систем. Роль ионизирующих излучений в генезе наследственной патологии. Патогенез и патогенез лучевой болезни.
Радиационные факторы в этиологии опухолей.
9.
Кафедра
Рентгенодиагностика запропедевти- болеваний органов и сиски внутрен- тем.
них болезней
Материал включается в экзаменационные билеты Рентгенологический
метод исследования и его возможности в современной терапевтической
клинике.
Частные вопросы рентгенологической семиотики заболеваний легких:
классификация пневмоний, рентгенологические симптомы, острой и
хронической пневмонии, дифференциальная диагностика с наиболее
часто встречающейся патологией легких (рак легкого, туберкулез и др.)
107
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и крупных сосудов. Нарушение гемодинамики при различных приобретенных и врожденных
пороках сердца. Стеноз митрального отверстия. Радиоиндикационные
методы исследования заболеваний легких и сердца (сканограмма легких
в норме и при патологии, гемодинамика крови с меченым альбумином).
Симптоматология заболеваний желудка. Рентгенологическое исследование желудка. Симптоматология заболеваний печени и желчного пузыря,
сканирование печени. Симптоматология заболеваний почек. Знакомство
с радиоизотопными, рентгенологическими, ультразвуковыми методами
исследования почек. Симптоматология заболеваний щитовидной железы.
Радиоизотопное, ультразвуковое исследование щитовидной железы.
10.
Кафедра об- Лучевая диагностика в
щей хирур- современной хирургии.
гии
11.
Кафедра
гигиены
Материал включается в экзаменационные билеты Значение рентгенологического метода в современной хирургической клинике. Использование
этого метода для диагностики переломов костей, воспалительных повреждений костей и опухолей скелета.
Основные понятия гигие- Материал включается в экзаменационные билеты
нических аспектов работы
с источниками радиации. 1. Понятия:
- «ионизирующее излучение»
- «источник излучения» (открытый, закрытый)
- «вид облучения» (внешнее, внутреннее)
- «мощность излучения» (единицы измерения)
- «уровень радиации»
- «количество радиоактивного вещества» (единицы измерения)
108
2. Нормирование внутреннего и внешнего облучения для разных групп
населения.
3. Принципы и меры радиационной защиты при работе с закрытыми источниками ионизирующего излучения
4. Принципы и меры радиационный защиты при работе с закрытыми источниками ионизирующего излучения
5. Методы дозиметрического контроля при работе с источниками ионизирующего излучения
6. Гигиенические правила удаления радиоактивных отходов.
12
Кафедра фа- Лучевая диагностика и
культетской лучевая терапия в работе
терапии
факультетской клиники.
Рентгеновская семиотика, как часть клинической картины важнейших
заболеваний. Рентгеновская картина заболеваний легких (острые пневмонии, хронические пневмонии, эмфизема легких, абсцесс легкого,
пневмокониозы, плевриты, опухоли легких). Рентгеновская картина приобретенных пороков сердца, перикардита, гипертонической болезни,
аневризм сердца и аорты. Рентгенодиагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических холециститов, хронических колитов. Радиоизотопная диагностика заболеваний щитовидной железы и печени.
13
Кафедра
Острая и хроническая лугоспиталь- чевая болезнь и методы
ной терапии лучевой терапии в эндокринологии.
Значение и данные частных вопросов рентгенодиагностических, радиометрических и радиотерапевтических методов в комплексной диагностике и лечении госпитальных больных. Диагностика заболеваний легких.
Острая и хроническая лучевая болезнь (периоды течения, клиника, диагностика, лечение). Лучевая терапия болезней крови и органов средостения Субординаторы участвуют в рентгенорадиологическом обследовании курируемых больных и в семинарах по разбору наиболее сложных
109
больных с участием заинтересованных специалистов рентгенологов
Лучевые методы в эндокринологии.
1. Радиологические методы в диагностике и лечении заболеваний эндокринной системы
2. определение костного возраста
3. Туренкое седло при аденомах гипофиза
4. Методы визуализации надпочечников (пневмоперитонеум, сканирование, аортография, компьютерная томография и т.д.)
5. Рентгенологическая диагностика гиперпаратиероза
6. Принцип лучевой терапии аденом гипофиза, патологии щитовидной
железы
7. Радиологические методы в диагностике заболеваний щитовидной железы.
14
Кафедра
Лучевая диагностика
туберкулеза различных форм
Материал включается в экзаменационные билеты Рентгенодиагностика
всех форм туберкулеза в соответствии с действующей клинической
группировкой
туберкулеза.
15
Кафедра фа- Значение лучевых
культетской
методов диагностики в
хирургии
работе факультетской
клиники.
Значение рентгенологического метода в диагностике заболеваний органов брюшной полости. Рентгеносемиотика основных клинических проявлений заболеваний пищеварительного тракта (функциональные расстройства, дивертикулы, рубцовые деформации, аномалии развития).
Рентгенологические проявления преургентных состояний (перфорация
язвы и рака, кишечная непроходимость и т.д.) Рентгенодиагностика яз110
венной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических холециститов, хронических колитов. Радиоиндикационные методы диагностики заболеваний печени и желчного пузыря.
16
Кафедра
госпитальной хирургии
Вопросы лучевой диагностики и рентгенодиагностики заболеваний
внутренних органов (легочная система, сердце), костей сосудистой сисв госпитальной хирургии. темы, применительно к разбору клинических больных. Субординаторы
участвуют в исследованиях курируемых больных совместно с врачами диагностами при изложении тем:
Лучевая диагностика
1. Заболевания щитовидной железы
2. Заболевания легких (кроме рака)
3. Заболевания сосудов
4. Заболевания пищевода
5. Болезни оперированного желудка
6. Заболевания диафрагмы.
17
Кафедра
Лучевая диагностика
травматологии и орто- заболеваний и
педии
повреждений костносуставного аппарата
Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний скелета, рентгенодиагностика повреждений других органов.
18
Кафедра
урологии
1. Вопросы лучевой диагностики (УЗИ. рентген, радиоизотопная диагностика) излагаются в лекционном материале по темам: Острые гнойные
заболевания почек; Мочекаменная болезнь; опухоли мочевой системы;
Возможности лучевой
диагностики и лучевой
терапии в урологической
111
практике.
Травматические повреждения мочевой системы
2. На практических занятиях вопросу лучевой диагностики посвящено
целое занятие (3 часа) под названием «Методы диагностики в урологии(рентген, УЗИ. радиоизотопная диагностика
Помимо этого занятия, где разбираются общие возможности лучевых
методов (изучение морфологии и функций почек, мочевого пузыря,
предстательной железы), лучевая диагностика входит в раздел каждого
занятия по частной урологии при разборе тем:
1. Воспалительные заболевания
2. Мочекаменная болезнь
3. Опухоли мочевой системы
4. Заболевания предстательной железы
5. Травматические повреждения органов мочевой системы
6. Неотложные состояния в урологии
На каждом из указанных занятий вопросам лучевой терапии отводится
до 30 минут учебного времени.
Таким образом, вопросы лучевой терапии в диагностики играют одно из
важнейших направлений в изучении студентами урологии. Что касается
использования лучевых методов в лечебных целях, го их роль освещается нами только в разделе «Злокачественные новообразования мочеполовых органов» как метод комбинированного лечения данной группы
больных с мизерным выделением учебного времени.
112
19
Кафедра
акушерства
и гинекологии
Лучевые методы диагностики женских половых
органов. Лечение воспалительных заболеваний и
ЗНО
Материал включается в экзаменационные билеты Методы рентгенологического исследования женских половых органов (рентгенография таза,
гистеросальпинография, газовая пельвиография, тазовая артериография,
флебография и лимфография).
Ультразвук в оценке беременности, нарушение плода и аномалии таза,
определение соответствия размеров таза и головки плода, прилежание
плаценты, многоплодия.
Рентгеновская картина при бесплодии, миомах и опухолях матки, при
нарушениях менструального цикла. Лучевое лечение рака шейки матки и
рака яичников на шестом курсе и при прохождении студентами лечебного факультета субординатуры по акушерству и гинекологии практически
осваиваются вопросы лучевой диагностики и лучевой терапии злокачественных заболеваний женских половых органов.
20
Кафедра
нервных
Лучевая диагностика в
неврологии. Лечение
болезней
сирингомиелии,
миастении,
опухолей мозга.
21
22
Методы рентгенологического исследования, применяемые в неврологической клинике (краниография, пневмоэнцефалография, вентрикулография, ангиография мозга, миелография). Рентгеновская картина
при травмах центральной нервной системы, гипертензионном синдроме,
опухолях мозга, поражениях спинного мозга. Радиоизотопная диагностика опухолей мозга.
Лучевое лечение сирингомиелии, миастении, опухолей мозга.
Кафедра
кожных
Возможности лучевого
лечения заболеваний
Лучевое лечение злокачественных опухолей кожи: (экзема, нейродермит
и т.д.)
болезней
кожи.
Клиника и лечение поздних лучевых повреждений кожи.
Кафедра
Ограничение и показания Особенности методики рентгенологического исследования детей. Показания и противопоказания к рентгенологическому исследованию в дет113
детских
к проведению лучевой
болезней
диагностики у детей и
подростков.
ском возрасте. Особенности рентгеновской картины важнейших заболеваний детского возраста (главным образом раннего детского возраста).
Вопросы лучевой диагностики и лучевой терапии по курсу «Детские болезни» лечебного факультета освещаются при рассмотрении следующих
тем:
1. Болезни органов дыхания у детей (вопросы рентгенодиагностики острой пневмонии, хронической пневмонии).
2. Болезни сердца, диффузные заболевания соединительной ткани (рентгенодиагностика пороков развития сердца врожденных и приобретенных
болезней суставов).
3. Болезни почек у детей (урография, радиологические методы исследования).
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени (рентгенография
желудка, кишечника, радиологические исследования печени).
5. Заболевания крови у детей (лучевая терапия гемобластозов) Эти же
вопросы включены в рабочую программу по детским болезням для 4-5
курсов педиатрического факультета.
В курсе «детские болезни» детской эндокринологии вопросы лучевой
диагностики и лучевой терапии рассматриваются при изучении:
1. Заболеваний щитовидной железы (определение уровня тиреоидных
гормонов в крови, показания для проведения сканирования щитовидной
железы).
2. Нарушение роста у детей (определение уровня СТТ)
114
3. Нарушение полового развития у детей (рентгенологические и радиологические методы исследования).
На 6 курсе вопросы лучевой диагностики и лучевой терапии включены в
следующие разделы:
1. Пульмонология
2. Гематология
3. Гастроэнтерология
4. Неврология
5. Кардиология
6. Патология детей раннего возраста
7. Неонатология
23
Кафедра
Диагностика и лечение
глазных бо- заболеваний в офтальмолезней
логии
24
Кафедра
уха. горла,
носа
25
Кафедра
Лучевая диагностика неинфекцион- которых инфекционных
ных болез- заболеваний.
ней
Применение рентгенологического метода при локализации инородных
тел глаза. Рентгенологическое исследование слезных путей. Краткие сведения о лучевой терапии в офтальмологии.
Лучевая терапия ЗНО и их Применение рентгенологического метода для заболеваний придаточных
пазух носа, уха. гортани, носоглотки. Лучевая терапия злокачественных
диагностика.
опухолей ЛОР-органов.
На кафедре инфекционных болезней вопрос по лучевой диагностике используется как дополнительный метод вводной лекции, темах: «Бруцеллез», «Гепатит», «Трихенелез», «ОРВИ», в пределах 2-х часов. Лучевая
терапия в лечении инфекционных заболеваний не применяется.
115
26
Курс
Методики лучевого
онкологии
обследования и лечения
онкологических больных.
Значение и место рентгенологического метода в диагностики злокачественных опухолей. Основные и специальные методы рентгенологического исследования. Роль массовых флюорографических исследований в ранней диагностике опухолей.
Рентгенодиагностика злокачественных и доброкачественных опухолей
легких.
Методика исследования. Основные рентгенологические симптомы различных форм рака легкого. Дифференциальная диагностика. Рентгенодиагностика рака пищевода, ее методика. Основные рентгенологические
симптомы. Рентгенодиагностика рака желудка.
Современные методы исследования. Основные морфологические и
функциональные симптомы раков различных отделов желудка от доброкачественных опухолей, ригидного антрального гастрита, каллезной язвы желудка. Рентгенодиагностика рака кишечника.
Методика исследования, их выбор, комбинации при различной локализации рака толстой кишки. Основные рентгенологически симптомы
рака толстой кишки. Рентгенологическое исследование при раке толстой
кишки, осложненном острой непроходимостью. Рентгенодиагностика
опухолей костей.
Лучевая терапия в лечении злокачественных опухолей: рака легкого,
пищевод, желудка, прямой кишки, щитовидной железы, гениталий. Радиологические методы диагностики опухолевидных поражений.
27
Кафедра су- Лучевая диагностика в
В связи с тем, что лучевая болезнь изучается на соответствующих клидебной ме- определении возраста, на- нических кафедрах, а морфогенез ее на кафедре патологической анатоличии огнестрельных
мии, то по курсу судебной медицины в лекции и физических факторах
дицины
окружающей среды, отрицательно влияющих на организм человека
116
«снарядов» в трупе и т.д.
кратко, в течение 20-30 минут, излагаются основные принципы действия
ионизирующего излучения на организм, лучевой болезни и особенности
исследования трупов людей, погибших в результате лучевого поражения.
В процессе обучения студентов судебной медицине достаточно времени
(около 2-х часов) уделяется рентгенологическому установлению возраста
у лиц до 20 лет, для установления локализации в теле (человека или трупа) огнестрельных снарядов (дроби, пули) и при диагностики морфологических особенностей переломов костей у потерпевших (в разделе «судебно-медицинская травматология»). Таким образом, на изучение судебно-медицинских аспектов лучистой энергии выделяется около 2,5 академических часа.
Заведующий кафедрой, профессор _______________________________ В.П.Гордиенко
117
Документ
Категория
Авторефераты
Просмотров
707
Размер файла
1 828 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа