close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Рефераты зарубежных публикаций Глюкагоноподобный пептид

код для вставкиСкачать
Рефераты зарубежных публикаций
Г л ю к а г о н о п о д о б н ы й пептид-1 м о ж е т
непосредственно з а щ и щ а т ь сердце от
ишемического повреждения
A. Bose, М. Мосапи, R. Сагг, С. Brand., D. Yellon.
Glucagon-like
peptide
1 can directly protect the heart
against ischemia/reperfusion
injury// Diabetes
54(1):146¬
151, 2005.
Глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) представ­
ляет собой инкретин, секретируемый преимущест­
венно энтероэндокринными клетками кишечника в
ответ н а п о с т у п л е н и е п и т а т е л ь н ы х в е щ е с т в . О н у с и ­
ливает индуцированный глюкозой выброс инсули­
на. В с в я з и с э т и м а н а л о г и G L P - 1 могут б ы т ь п е р ­
спективными препаратами для лечения сахарного
диабета (СД).
В в е д е н и е G L P - 1 з а щ и щ а е т м и о к а р д от и ш е м и ч е и in vitro, что п р о я в л я л о с ь д о с т о в е р н ы м у м е н ь ш е н и ­
ем р а з м е р о в и н ф а р к т а п о с р а в н е н и ю с к о н т р о л ь н о й
группой. Причем экзендин — специфический инги­
битор рецептора G L P - 1 , полностью нивелировал
это д е й с т в и е . Т а к ж е б ы л о п р о д е м о н с т р и р о в а н о , что
ингибиторы ц А М Ф , каскада М А Р К - к и н а з и ф о с ф о и н о з и т о л ь н о г о пути п е р е д а ч и с и г н а л а у с т р а н я ю т
э ф ф е к т G L P - 1 , что п о д т в е р ж д а е т участие д а н н ы х
путей п е р е д а ч и с и г н а л а в д е й с т в и и G L P - 1 . Д а н н ы е
настоящего исследования демонстрируют кардиопротективный эффект G L P - 1 и возможные клеточ­
ные механизмы такого эффекта, отражая возмож­
ный терапевтический потенциал агонистов G L P - 1 .
Постпрандиальная г л и к е м и я и
о с л о ж н е н и я с а х а р н о г о диабета
A. Ceriello. Postprandial hyperglycemia
and
diabetes
complications.
It's time to treat? // Diabetes 54(1): 1-7,
2005.
Сахарный диабет характеризуется высокой часто­
той сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и пло­
хой к о н т р о л ь г л и к е м и и играет з н а ч и т е л ь н у ю р о л ь в
развитии С С З при СД. В последнее время появляет­
ся все б о л ь ш е п о д т в е р ж д е н и й того, что п о с т п р а н д и альное состояние является важнейшим фактором,
в л и я ю щ и м на развитие атеросклероза. При СД
постпрандиальная фаза характеризуется быстрым и
выраженным повышением уровня глюкозы крови;
возможно, такие постпрандиальные «гипергликемич е с к и е п и к и » могут в н о с и т ь о п р е д е л е н н ы й вклад в
патофизиологию поздних осложнений СД. В эпиде­
миологических
исследованиях
Hoorn
Study,
H o n o l u l u Heart Study, Chicago Heart Study и
D E C O D E б ы л о ч е т к о п р о д е м о н с т р и р о в а н о , что у р о ­
вень глюкозы крови через 2 ч после пероральной
нагрузки глюкозой является м о щ н ы м предиктором
р а з в и т и я С С З . В Diabetes Intervention Study было
п о к а з а н о , что п о с т п р а н д и а л ь н а я г и п е р г л и к е м и я яв­
л я е т с я п р е д и к т о р о м и н ф а р к т а м и о к а р д а у больных
С Д 2, в другом и с с л е д о в а н и и у р о в е н ь п о с т п р а н д и ­
альной гликемии был ассоциирован с увеличением
т о л щ и н ы к о м п л е к с а и н т и м а - м е д и а с о н н о й артерии.
В исследовании S T O P N I D D M
представлены
д а н н ы е , п о к а з ы в а ю щ и е , что л е ч е н и е б о л ь н ы х с НТГ
с п о м о щ ь ю и н г и б и т о р а а л ь ф а - г л ю к о з и д а з ы , кото­
р ы й с п е ц и ф и ч е с к и с н и ж а е т п о с т п р а н д и а л ь н у ю ги­
п е р г л и к е м и ю , б ы л о а с с о ц и и р о в а н о со с н и ж е н и е м
р и с к а р а з в и т и я С Д на 3 6 % , а р т е р и а л ь н о й г и п е р т о ­
н и и н а 34% и с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х о с л о ж н е н и й на
49%. П р и л е ч е н и и а к а р б о з о й н а б л ю д а л и у м е н ь ш е ­
н и е п р о г р е с с и р о в а н и я т о л щ и н ы и н т и м ы - м е д и и как
маркера атеросклероза.
С р е д и в о з м о ж н ы х м е х а н и з м о в д е й с т в и я посттфъ>\д\\алъжй\ т у т е р т л м к е м ™ т у ж а з а ж ) увеличение
концентрации окисленных Л П Н П ,
нарушение
ф у н к ц и и э н д о т е л и я , с н и ж е н и е п р о д у к ц и и и биодос­
т у п н о с т и о к с и д а азота N 0 , а т а к ж е развитие прокоа г у л я н т н о г о с о с т о я н и я и п о в ы ш е н и е уровня цирку­
л и р у ю щ и х молекул адгезии и м а р к е р о в воспаления.
Выявление пациентов с и н с у л и н о р е з и стентностью с и с п о л ь з о в а н и е м рутинных
методов обследования
S. Stern, К. Williams, Е. Ferrannini, R. DeFronzo et
al. Identification of individuals with insulin resistance using
routine clinical measurements//
Diabetes 2005; 54(2):
333-339.
И н с у л и н о р е з и с т е н т н о с т ь ( И Р ) я в л я е т с я состоя­
н и е м , п р е д ш е с т в у ю щ и м р а з в и т и ю С Д 2 и сердечно-'
сосудистых з а б о л е в а н и й , на к о т о р о е м о ж н о воздей­
ствовать. В н а с т о я щ е е в р е м я существует ряд методик ,
о п р е д е л е н и я И Р , в ч а с т н о с т и гиперинсулинемичес к и й - э у г л и к е м и ч е с к и й к л э м п , о р а л ь н ы й глюкозотол е р а н т н ы й тест ( О Г Т Т ) с ч а с т ы м и з м е р е н и е м уровня |
г л ю к о з ы и др.
А в т о р ы п р о а н а л и з и р о в а л и результаты исследова­
н и й по м е т о д и к е к л э м п у 2321 п а ц и е н т о в (2138 без
С Д ) , п о л у ч е н н ы е из р а з л и ч н ы х и с т о ч н и к о в . При
п р о в е д е н и и с т а т и с т и ч е с к о г о а н а л и з а б ы л и выявлены
факторы, являющиеся показателями наличия ИР.
Б ы л о п р е д л о ж е н о т р и м о д е л и п о с т а н о в к и диагноза
И Р , в з а в и с и м о с т и от и с п о л ь з у е м ы х к л и н и к о - л а б о р а т о р н ы х п о к а з а т е л е й . П р и и с п о л ь з о в а н и и модели
Н О М А , д и а г н о з у И Р соответствовало с о ч е т а н и е и н ­
д е к с а м а с с ы тела ( И М Т ) более 28,9 к г / м с Н О М А I R более 4,65 и л и с о ч е т а н и е И М Т более 27,5 к г / м с
H O M A - I R более 3,6. У р о в е н ь и н с у л и н а , соответст­
в у ю щ и й т а к и м з н а ч е н и я м , составил 20,7 и 16,3
м к Е Д / м л , с о о т в е т с т в е н н о . Т а к а я м о д е л ь и м е л а чув2
2
Сахарный
с т в и т е л ь н о с т ь 8 4 , 9 % , с п е ц и ф и ч н о с т ь 78,7%. С и с ­
п о л ь з о в а н и е м в т о р о й м о д е л и , без учета результатов
лабораторных исследований, критериями И Р явля­
л и с ь И М Т более 28,7 к г / м и л и И М Т более 27 к г / м
в сочетании с отягощенностью семейного анамнеза
п о С Д . Ч у в с т в и т е л ь н о с т ь т а к о й модели составила
7 8 , 7 % , с п е ц и ф и ч н о с т ь 79,6%. В третьей м о д е л и и с ­
пользовали клинические показатели и показатели
липидного спектра. Критериями И Р были такие же
критерии, как во второй модели, а также уровень
т р и г л и ц е р и д о в более 2,44 м м о л ь / л без н а с л е д с т в е н ­
н о й о т я г о щ е н н о с т и п о С Д . Ч у в с т в и т е л ь н о с т ь соста­
вила 81,3%, специфичность 76,3%.
2
2
А в т о р ы п о к а з а л и , что д л я с к р и н и н г а И Р в п о п у ­
ляции можно использовать рутинные методики, ко­
торые имеют чувствительность и специфичность,
сходные с таковыми индекса Н О М А .
П с и х о л о г и ч е с к и й стресс м о ж е т и н д у ц и ­
ровать а у т о и м м у н н ы е р е а к ц и и , связан­
ные с СД в р а н н е м детстве
A. Sepa, J. Wahlberg, О. Vaarala et al. Psychological
stress may induce diabetes-related
autoimmunity
in infan­
cy // Diabetes Care 2005; 28(2):
290-295.
Цель исследования — изучить ассоциирован ли
п с и х о л о г и ч е с к и й стресс, и з м е р я е м ы й к а к п с и х о с о ­
циальное напряжение в семье, с аутоиммунными
и з м е н е н и я м и , свойственными СД, в раннем детст­
ве. В и с с л е д о в а н и и п р и н и м а л и участие 4400 с л у ч а й ­
но отобранных семей, ожидающих ребенка. Семьи
п р о х о д и л и т е с т и р о в а н и е н а 1-й неделе ж и з н и р е ­
б е н к а и ч е р е з 1 год. Д л я о ц е н к и р о д и т е л ь с к о г о
стресса и психосоциального н а п р я ж е н и я в семье ро­
дители отвечали на вопросы о серьезных ж и з н е н н ы х
эпизодах, социальной защищенности и др. Кроме
того, в крови детей определяли антитела, характер­
н ы е для СД (IA-2A и G A D — положительные при
п р е в ы ш е н и и 95 п р о ц е н т и л и с р е д и н о в о р о ж д е н н ы х )
и другие а н т и т е л а (к т о к с и н у с т о л б н я к а ) . О б н а р у ­
ж и л и достоверную ассоциацию между уровнем пси­
хосоциального н а п р я ж е н и я в семье и п о в ы ш е н и е м
к о н ц е н т р а ц и и IA-2A (8,4% д е т е й из с е м е й с п о в ы ­
ш е н н ы м родительским стрессом имели положитель­
н ы е IA-2A). Серьезные стрессы и социальная неуст­
р о е н н о с т ь р о д и т е л е й в т е ч е н и е п е р в о г о года ж и з н и
ребенка были достоверно ассоциированы с повыше­
н и е м к о н ц е н т р а ц и и IA-2A. П о в ы ш е н и е к о н ц е н т р а ­
ц и и G A D б ы л о а с с о ц и и р о в а н о со с н и ж е н и е м с о ц и ­
альной адаптации матери и н и з к и м уровнем образо­
вания родителей.
Стратегия лечения ф а к т о р о в р и с к а сер­
дечно-сосудистых з а б о л е в а н и й у б о л ь ­
диабет
н ы х с а х а р н ы м д и а б е т о м 2 типа в
зависимости от п о л а
D. Wexler, R. Grant, J. Meigs, D. Nathan et al. Sex
disparities in treatment of cardiac risk factors in patients
with type 2 diabetes // Diabetes Care 2005;
28(3):514-520.
Сахарный диабет значительно повышает риск
развития И Б С и устраняет защитный эффект жен­
с к о г о п о л а на р и с к И Б С . А в т о р ы п р о в е л и и с с л е д о ­
в а н и е б о л ь н ы х 3849 С Д , п р о д о л ж а в ш е е с я с 2000 по
2003 г., у к о т о р ы х о ц е н и в а л и все о с н о в н ы е ф а к т о р ы
р и с к а с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х з а б о л е в а н и й ( С С З ) (в
том числе к о м п е н с а ц и ю углеводного обмена, пока­
затели л и п и д о в , у р о в е н ь А Д и д р . ) . И з всех б о л ь н ы х
о к о л о 5 0 % с о с т а в л я л и ж е н щ и н ы . Всего 30% б о л ь ­
ных имели И Б С . Более 60% больных имели уровень
г л и к и р о в а н н о г о г е м о г л о б и н а м е н е е 8%, что реже
встречалось у ж е н щ и н . Уровень САД у ж е н щ и н был
о т н о с и т е л ь н о в ы ш е , ч е м у м у ж ч и н , и реже д о с т и г а ­
л и с ь ц и ф р ы м е н е е 140/90 м м рт.ст. У р о в е н ь л и п и ­
д о в т а к ж е б ы л в ы ш е с р е д и ж е н щ и н , к р о м е того
ж е н щ и н ы с С Д реже п о л у ч а л и а с п и р и н , к а к п р о ф и ­
лактику И Б С .
Таким образом, несмотря на многокомпонент­
ную терапию факторов риска С С З у больных СД,
среди ж е н щ и н р е ж е н а б л ю д а л и д о с т и ж е н и е ц е л е в ы х
показателей, что может частично объяснить сущест­
в у ю щ и й более в ы с о к и й р и с к И Б С у ж е н щ и н с С Д и
п о д т в е р ж д а е т н е о б х о д и м о с т ь более т щ а т е л ь н о й к о р ­
рекции у них различных факторов риска ССЗ.
Н а р у ш е н и е ангиогенеза в сетчатке п р и
с а х а р н о м диабете. Роль н е о б р а т и м ы х
конечных продуктов гликозилирования
и галектина-3
A. Stitt, С. McGoldrick,
A. Rice-McCaldin
et al.
Impared retinal angiogenesis in diabetes. Role of advanced
glycation end products and galectin-3 // Diabetes
Vol.53,
March 2005, p. 785-794.
Патофизиологические механизмы, лежащие в ос­
нове н а р у ш е н и я ангиогенеза п р и С Д , в целом остают­
ся н е я с н ы м и . Считают, что увеличение образования
н е о б р а т и м ы х к о н е ч н ы х продуктов г л и к о з и л и р о в а н и я
( A G E ) и а к т и в а ц и я их р е ц е п т о р о в п р и С Д могут с п о ­
собствовать н а р у ш е н и ю п р о ц е с с а ангиогенеза.
Для оценки состояния ангиогенеза использовали
новую трехмерную модель ангиогенеза с примене­
н и е м э н д о т е л и а л ь н ы х к л е т о к с е т ч а т к и в геле в н е ­
клеточного матрикса. К культурам клеток добавляли
сыворотку здоровых людей и больных СД и оцени­
вали э ф ф е к т .
С р а в н е н и е а н г и о г е н н о г о ответа н а введение с ы ­
в о р о т к и б о л ь н ы х С Д и без С Д п р о д е м о н с т р и р о в а л о
Сахарный
Рефераты
диабет.
д о с т о в е р н о е с н и ж е н и е а н г и о г е н е з а в группе с С Д ,
п р и э т о м с н и ж е н и е а н г и о г е н н о г о ответа б ы л о более
в ы р а ж е н о п р и д е к о м п е н с а ц и и углеводного о б м е н а .
Альбумин, модифицированный A G E , вызывал дозозависимое ингибирование ангиогенеза и нейтрализа­
ция рецептора A G E достоверно вызывала обратное
развитие опосредованной A G E супрессии ангиогене­
за. М ы ш и , п о л у ч а в ш и е A G E , и м е л и д о с т о в е р н о е
у в е л и ч е н и е и ш е м и и сетчатки и с н и ж е н и е н е о в а с к у л я р и з а ц и и по с р а в н е н и ю с к о н т р о л ь н о й г р у п п о й .
Б л о к а д а г а л е к т и н а - 3 ( о д н о г о из р е ц е п т о р о в A G E )
устраняла опосредованное A G E увеличение ишемии
сетчатки и восстанавливала неоваскуляризацию до
у р о в н я , н а б л ю д а е м о г о у к о н т р о л ь н о й группы.
П о в ы ш е н и е количества ц и р к у л и р у ю щ и х
эндотелиальных к л е т о к у б о л ь н ы х с
с а х а р н ы м д и а б е т о м 2 т и п а , независимо
от у р о в н я H b A l c
J. Мс Clung, N. Nascer, М. Saleem,
Circulating endothelial cells are elevated
type 2 diabetes
mellitus
independently
Diabetologia (2005) 48: 345-350.
G. Rossi et al.
in patients with
of HbAlc
//
Количество циркулирующих эндотелиальных кле­
ток ( Ц Э К ) в норме низко и значительно повышается
при с о с т о я н и я х , а с с о ц и и р о в а н н ы х с в ы с о к о й с т е п е ­
н ь ю п о в р е ж д е н и я э н д о т е л и я , таких к а к и н ф а р к т м и ­
окарда, васкулиты и др. Авторы в ы д в и н у л и гипотезу
о т о м , что о к и с л и т е л ь н ы й стресс, о п о с р е д о в а н н ы й
гипергликемией, приводит к повреждению эндотели­
а л ь н ы х клеток, и это может б ы т ь о т р а ж е н о соответ­
с т в у ю щ и м п о в ы ш е н и е м количества Ц Э К .
Исследовали Ц Э К в крови больных СД 2 с
у р о в н е м H b A l c более 6 и к о н т р о л ь н ы х б о л ь н ы х без
СД. Критериями исключения являлись неконтроли­
руемая г и п е р т е н з и я , п о в ы ш е н и е Л П Н П более 130
мг/дл, активный воспалительный процесс, атеро­
склероз, инсульт в анамнезе, курение, уровень креа т и н и н а более 2 м г / д л , о н к о л о г и ч е с к и е з а б о л е в а н и я
и к у р е н и е . Э К о п р е д е л я л и к а к более к р у п н ы е к л е т ­
ки 20-50 м к м в д и а м е т р е и ч е т к о й о к р у г л о й или
о в а л ь н о й ф о р м ы . И х в ы д е л я л и и о к р а ш и в а л и на ф а ­
ктор ф о н Виллебранда.
Больные СД имели достоверно повышенное ко­
л и ч е с т в о Ц Э К ( 6 9 ± 3 0 к л / м л ) по с р а в н е н и ю со з д о ­
ровыми (10+5 кл/мл). Имела место тенденция к бо­
л е е в ы с о к о м у к о л и ч е с т в у Ц Э К у б о л ь н ы х с более
80
M2/2SE
зарубежных
публикаций
высоким И М Т . Повышенное количество Ц Э К у
б о л ь н ы х С Д 2 о б е с п е ч и в а е т п р я м о е свидетельство
повреждения эндотелия и может быть полезным
при объяснении сосудистых эффектов СД.
Агонисты а м и л и н а : н о в ы й п о д х о д
в лечении с а х а р н о г о диабета
О. Schmitz, В. Brock, J. Ringby Amylin agonists: a
novel approach in the treatment of diabetes //
Diabetes,
vol. 53, supplement 3, December 2004,
S233-S238.
А м и л и н — п е п т и д н ы й г о р м о н из 37 а м и н о к и с л о т ,
к о т о р ы й с е к р е т и р у е т с я вместе с и н с у л и н о м из бетак л е т о к . С р е д и его ф у н к ц и й — и н г и б и р о в а н и е с е к р е ­
ц и и г л ю к а г о н а , з а м е д л е н и е о п у с т о ш е н и я желудка и
о п р е д е л е н и е чувства н а с ы щ е н и я . О д н а к о е с т е с т в е н ­
н ы й а м и л и н имеет с в о й с т в а , с п о с о б с т в у ю щ и е его
агрегации и отложению волокон амилоида, которые
могут играть р о л ь в д е с т р у к ц и и р - к л е т о к п р и С Д 2,
что делает н е в о з м о ж н ы м его и с п о л ь з о в а н и е в к а ч е ­
стве л е ч е б н о г о средства.
П р и ч и н о й , по к о т о р о й п р и м е н е н и е а м и л и н а
п р е д с т а в л я е т с я ц е л е с о о б р а з н ы м п р и С Д , является
его д е й с т в и е на п о с т п р а н д и а л ь н о е с о с т о я н и е путем
снижения избыточной секреции глюкагона и замед­
ления опустошения желудка. Предложен аналог
амилина — прамлинтид, который является стабиль­
н ы м , р а с т в о р и м ы м , н е образует агрегатов и не от­
к л а д ы в а е т с я в т к а н я х , п р и э т о м он обладает п о л е з ­
ными свойствами, сходными с амилином. В одно­
м о м е н т н о м и с с л е д о в а н и и б ы л о о б н а р у ж е н о , что
п р а м л и н т и д с н и ж а е т г л и к е м и ч е с к и й ответ, в о з м о ж ­
н о за счет з а м е д л е н и я о п у с т о ш е н и я желудка. П р и
его п р и м е н е н и и в т е ч е н и е 1-4 нед. б ы л о п о к а з а н о
достоверное снижение уровня глюкозы крови в те­
ч е н и е суток, п р и отсутствии у в е л и ч е н и я частоты г и ­
п о г л и к е м и и . Т а к и е же результаты п о л у ч е н ы при
д л и т е л ь н о м (26-52 нед) п р и м е н е н и и п р а м л и н т и д а , с
д о с т о в е р н ы м с н и ж е н и е м у р о в н я H b A l c . О д н а к о для
р е к о м е н д а ц и и п р а м л и н т и д а в качестве д о п о л н и ­
тельной терапии СД необходимы дальнейшие ис­
следования.
Рефераты подготовлены
сотрудником
Эндокринологического
научного центра
РАМН
А.С
Севериной
Документ
Категория
Книги
Просмотров
10
Размер файла
251 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа