close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего...

код для вставкиСкачать
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Красноярский государственный медицинский
университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №2
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
для специальности Дерматовенерология
аспирантура
ТЕМА: «СИФИЛИС. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ
ПУТЕМ. ОРГАНИЗАЦИЯ БОРЬБЫ С КОЖНЫМИ И
ВЕНЕРИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 9 от «23» мая 2013 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор В.И.Прохоренков
Составители:
к.м.н., доцент Т.Н. Гузей
Красноярск
2013
1. Тема: Сифилис. Инфекции, передаваемые половым путем.
Организация борьбы с кожными и венерическими болезнями.
2. Формы работы:
-Подготовка к практическому занятию.
- Подготовка материалов по НИР.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического
занятия. Обучающийся должен изучить раздел дерматовенерологии,
включающий в себя клинику, диагностику и лечение сифилиса и ИППП.
Обучающиеся должны знать:
- пути заражения сифилисом и ИППП;
- иммуногенез и общее течение сифилитической инфекции;
- особенности клинических проявлений сифилиса в настоящее время;
- классификацию, клинику, диагностику, методы лечения больных с
ИППП.
Обучающиеся должны уметь:
- собрать анамнестические данные у больных сифилисом и ИППП;
– оценить состояние кожи туловища, слизистых, покровов гениталий
больного;
- назначить адекватное лечение больному;
– обосновать режим, питание, медикаментозную терапию;
– оформить соответствующую медицинскую документацию.
Обучающийся должен владеть:
- забором материала для диагностики сифилиса и ИППП;
- основными методами обследования больного сифилисом и ИППП;
- методиками консультирования больных сифилисом и ИППП.
4. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.
Выберите один правильный ответ.
Выберите один правильный ответ.
Сифилис
Этиология и патогенез сифилиса
001. ТИПИЧНОЙ ФОРМОЙ СУЩЕСТВОВАНИЯ БЛЕДНОЙ ТРЕПОНЕМЫ
ЯВЛЯЕТСЯ
1) спиралевидная
2) тетракокковая
3) шаровидная
4) треугольная
5) бобовидная
002. ДОМИНИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ БЛЕДНЫХ ТРЕПОНЕМ ПРИ
ПЕРВИЧНОМ ПЕРИОДЕ СИФИЛИСА ЯВЛЯЕТСЯ
1) инцистированная
2) спиралевидная
3) зернистая
4) L-форма
5) делящаяся
003. ДОМИНИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ БЛЕДНЫХ ТРЕПОНЕМ ПРИ
СКРЫТОМ ПОЗДНЕМ СИФИЛИСЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) спиралевидная
2) зернистая
3) инцистированная
4) L-форма
5) в стадии деления
004. ЧИСЛО ВИТКОВ У КУЛЬТУРАЛЬНЫХ ШТАММОВ БЛЕДНОЙ
ТРЕПОНЕМЫ ОБЫЧНО
1) 4-6
2) 6-8
3) 8-10
4) 10-12
5) 12 и более
005. ПЕНИЦИЛЛИН ПО МЕХАНИЗМУ СВОЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
НАИБОЛЕЕ АКТИВЕН В ОТНОШЕНИИ БЛЕДНОЙ ТРЕПОНЕМЫ
1) спиралевидной формы
2) инцистированной формы
3) растущей формы
4) L-формы
5) зернистой формы
006. ЦИСТЫ БЛЕДНЫХ ТРЕПОНЕМ ЯВЛЯЮТСЯ
1) неживыми организмами
2) живыми организмами
3) дегенеративными организмами
4) размножающимися
5) движущимися
007. МАНИФЕСТНЫЕ ФОРМЫ ПРИОБРЕТЕННОГО СИФИЛИСА
РЕГИСТРИРУЮТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ВОЗРАСТЕ
1) 18-20-лет
2) 21-30 лет
3) 31-40 лет
4) 41-50 лет
5) 51-60 лет
008. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ТВЕРДЫЕ ШАНКРЫ ЧАЩЕ ВСЕГО
ВСТРЕЧАЮТСЯ
1) на коже рук
2) на коже туловища
3) на коже ног
4) на губах и слизистой оболочке рта
5) на волосистой части головы
009. ДЛЯ РАННЕГО СКРЫТОГО СИФИЛИСА НЕ ХАРАКТЕРНО
1) наличие в прошлом эффлоресценций на половых органах,
слизистых оболочках рта, коже туловища
2) активная форма сифилиса у полового партнера
3) положительные серологические реакции СМЖ
4) высокий титр реагинов при резко положительной КСР
5) отсутствие висцерального сифилиса
010. ДЛЯ ТРЕТИЧНОГО СИФИЛИСА НЕ ХАРАКТЕРНО
1) ограниченность поражения
2) фокусное расположение элементов сыпи
3) наклонность элементов к распаду
4) образование рубцов на месте разрешившихся высыпаний
5) яркая окраска элементов сыпи
011.
ОСНОВНЫЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
ПРИ
ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ
ИССЛЕДОВАНИИ СИФИЛИДОВ ИМЕЮТСЯ
1) в кровеносных и лимфатических сосудах
2) в эпидермисе
3) в мышцах
4) в дерме
5) в гиподерме
012. ПО МКБ Х ПЕРЕСМОТРА К РАННЕМУ СИФИЛИСУ НЕ
ОТНОСИТСЯ
1) первичный сифилис половых органов
2) первичный сифилис анальной области
3) первичный сифилис других локализаций
4) вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
5) поздний сифилис скрытый
013. ПО МКБ Х ПЕРЕСМОТРА К ПОЗДНЕМУ СИФИЛИСУ НЕ
ОТНОСИТСЯ
1) Другие формы вторичного сифилиса
2) Сифилис сердечно-сосудистой системы
3) Нейросифилис с симптомами
4) Асимптомный нейросифилис
5) Поздний сифилис скрытый
014. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ СИФИЛИСЕ
В СРЕДНЕМ
1) 1-2 недели
2) 2-3 недели
3) 3-4 недели
4) 4-5 недель
5) 5-6 недель
015.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
ПЕРВИЧНОГО
ПЕРИОДА
СИФИЛИСА
СОСТАВЛЯЕТ В СРЕДНЕМ
1) 3-4 недели
2) 4-5 недель
3) 5-6 недель
4) 6-7 недель
5) 7-8 недель
Эталоны ответов
Этиология и патогенез сифилиса
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
001
1
008
4
015
4
002
2
009
3
003
3
010
5
004
5
011
1
005
1
012
5
006
2
013
1
007
2
014
3
Клиника сифилиса
001. ДЛЯ ИНФИЛЬТРАТА В ОСНОВАНИИ ТВЕРДОГО ШАНКРА В
ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ХАРАКТЕРНО
1) меньшая его выраженность
2) большая его выраженность
3) изменений не наблюдается
4) большая площадь
5) меньшая площадь
002. РЕГИОНАРНЫЙ СКЛЕРАДЕНИТ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ
СИФИЛИСОМ РАЗВИВАЕТСЯ
1) еще до появления до твердого шанкра
2) спустя 5-9 дней после появления твердого шанкра
3) одновременно с появлением твердого шанкра
4) спустя 10-12 дней после появления твердого шанкра
5) спустя 14-15 дней после появления твердого шанкра
003. ПРИ ВТОРИЧНОМ СИФИЛИСЕ ИЗ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ
ЭЛЕМЕНТОВ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ
1) пигментные
2) пятнистые
3) пустулезные
4) бугорковые
5) гуммозные
004. ПРИ РЕГРЕССЕ ПАПУЛЕЗНЫХ СИФИЛИДОВ ВОЗНИКАЮЩЕЕ
ШЕЛУШЕНИЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ
1) от периферии к центру
2) от центра к периферии
3) по всей поверхности папулы
4) по правой половине папулы
5) по левой половине папулы
005. НА СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧКАХ У БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНЫМ
СИФИЛИСОМ
НАИБОЛЕЕ
ЧАСТЫМИ
МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ
ЭЛЕМЕНТАМИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) пятна
2) папулы
3) язвочки (афты)
4) бугорки
5) гуммы
006. ДЛЯ СКРЫТОГО РАННЕГО СИФИЛИСА ХАРАКТЕРНО
1) наличие резидуальных явлений после разрешения сифилидов
2) отсутствие резидуальных явлений после разрешения
сифилидов
3) наличие или отсутствие резидуальных явлений после
разрешения сифилидов
4) чувство зуда после регресса сифилидов
5) чувство жжения после регресса сифилидов
007. ПРИ РАННИХ СТАДИЯХ СИФИЛИСА НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
НАБЛЮДАЮТСЯ ПОРАЖЕНИЯ В ОСНОВНОМ
1) мезенхимы
2) паренхимы
3) глии
4) серого вещества головного мозга
5) белого вещества головного мозга
008. В ОСНОВЕ ПРОГРЕССИВНОГО ПАРАЛИЧА ЛЕЖИТ
1) поражение оболочек головного мозга
2) поражение вещества головного мозга
3) поражение сосудов головного мозга
4) поражение сосудов спинного мозга
5) поражение корешков спинного мозга
009. В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СИФИЛИТИЧЕСКОМ
АОРТИТЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ВОВЛЕКАЕТСЯ
1) дуга аорты
2) восходящая часть аорты
3) брюшная часть аорты
4) все части аорты одновременно
5) все части аорты последовательно
010. К КОСТНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЯМ ПРИ ВРОЖДЕННОМ РАННЕМ
СИФИЛИСЕ ДО 1 ГОДА ОТНОСЯТСЯ
1) периостит
2) остеохондрит 1 стадии
3) остеохондрит 2 и 3 стадии
4) остеопериостит
5) остеохондрит 1, 2 и 3 стадии, остеопериостит
011. К ВЕРОЯТНЫМ ПРИЗНАКАМ ВРОЖДЕННОГО ПОЗДНЕГО
СИФИЛИСА НЕ ОТНОСИТСЯ
1) укорочение мизинца
2) гирсутизм
3) отсутствие мечевидного отростка
4) саблевидные голени
5) утолщение грудино-ключичного сустава
012. ТВЕРДЫЙ ШАНКР НЕ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С
1) шанкриформной пиодермией
2) псориазом
3) генитальным герпесом
4) эрозивным баланопоститом
5) острой язвой вульвы Липшютца-Чапина
013. ДЛЯ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ПРИОБРЕТЕННОМ
СИФИЛИСЕ В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ХАРАКТЕРНО
1) его удлинение
2) его укорочение
3) изменений не отмечается
4) нет правильного ответа
4) нет данных в литературе
014. УКОРОЧЕНИЕ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА
ОТМЕЧАЕТСЯ
1) при развитии одиночного твердого шанкра
2) при биполярном расположении твердых шанкров
3) при развитии множественных твердых шанкров
4) при экстрагенитальном твердом шанкре
5) при приеме антибиотиков
015. К АТИПИЧНЫМ ФОРМАМ ТВЕРДОГО ШАНКРА НЕ ОТНОСИТСЯ
1) шанкр-панариций
2) шанкр - амигдалит
3) индуративный отёк
4) шанкр - затёк
5) шанкр - панариций; шанкр – амигдалит, индуративный отек
016. ДЛЯ КЛАССИЧЕСКОГО ТВЕРДОГО ШАНКРА НЕ ХАРАКТЕРНО
1) это - язва с полициклическими очертаниями
2) плотно-эластическая консистенция
3) цвет сырого мяса
4) безболезненность
5) при поскабливании серозное отделяемое
017. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ТВЕРДЫЕ ШАНКРЫ ЧАЩЕ ВСЕГО
ВСТРЕЧАЮТСЯ
1) на коже рук
2) на коже туловища
3) на коже ног
4) на губах и слизистой оболочке рта
5) на спине
018. РМП У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ СИФИЛИСОМ СТАНОВЯТСЯ
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ ТВЕРДОГО ШАНКРА В
СРЕДНЕМ ЧЕРЕЗ
1) 5-7 дней
2) 2-3 недели
3) 5-6 недель
4) 7-8 недель
5) 9-10 недель
019. К РАЗНОВИДНОСТЯМ ПУСТУЛЕЗНЫХ СИФИЛИДОВ НЕ
ОТНОСИТСЯ
1) акнеформный
2) оспенновидный
3) импетигинозный
4) рупиоидный
5) фурункулоподобный
020. К ИСХОДАМ ГУММОЗНЫХ СИФИЛИДОВ НЕ ОТНОСИТСЯ
1) бесследное рассасывание
2) рубцовая атрофия
3) изъязвление и рубцевание
4) фиброз
5) склерозирование
021. ОСНОВНЫМИ МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ НА КОЖЕ
И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧКАХ ПРИ ТРЕТИЧНОМ ПЕРИОДЕ СИФИЛИСА
ЯВЛЯЮТСЯ
1) розеола
2) узлы
3) папулы
4) пустулы
5) волдыри
022. К РАЗНОВИДНОСТЯМ БУГОРКОВОГО СИФИЛИДА НЕ
ОТНОСЯТСЯ
1) сгруппированные
2) карликовые
3) серпигинирующие
4) «площадкой»
5) полосовидные
023. ДЛЯ РАННЕГО СКРЫТОГО СИФИЛИСА НЕ ХАРАКТЕРНО
1) наличие в прошлом эффлоресценции на половых органах,
слизистых оболочках рта, коже туловища
2) активная форма сифилиса у полового партнера
3) отсутствие нейросифилиса
4) низкий титр реагинов серологических реакций
5) отсутствие висцерального сифилиса
024. К ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКАМ ВРОЖДЁННОГО ПОЗДНЕГО
СИФИЛИСА НЕ ОТНОСИТСЯ
1) паренхиматозный кератит
2) ринит
3) стамескообразные зубы
4) триада Гетчинсона
5) лабиринтит
025. РЕНТГЕНОГРАФИЮ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПРИ
ОБСЛЕДОВАНИИ
НА
НАЛИЧИЕ
ВРОЖДЕННОГО
РАННЕГО
СИФИЛИСА РЕБЕНКУ ДО 3 МЕС ЖИЗНИ
1) не следует делать
2) следует выполнять
3) на усмотрение врача
4) на усмотрение родителей
5) на усмотрение заведующей отделением
026. К ПОРАЖЕНИЯМ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ВРОЖДЕННОМ РАННЕМ
СИФИЛИСЕ ОТНОСИТСЯ
1) остеохондрит, периостит
2) периостит
3) экзостозы
4) остит
5) артрит
027. ОСНОВНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
ПРИ ВРОЖДЕННОМ РАННЕМ СИФИЛИСЕ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ
1) сифилитическая диффузная инфильтрация
2) фолликулярный гиперкератоз
3) сифилитический насморк
4) сифилитическая пузырчатка
5) папулезные высыпания
028. ПРИ ПРОГРЕССИВНОМ ПАРАЛИЧЕ
1) изменения в цереброспинальной жидкости отсутствуют
2) серологические реакции в СМЖ отрицательные
3) изменения связаны со стадией патологического процесса
4) нет плеоцитоза в СМЖ
5) изменения в цереброспинальной жидкости коррелируют с
КСР крови
029. СИФИЛИТИЧЕСКИЕ ГУММЫ НЕ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ
1) со скрофулодермой
2) с индуративным туберкулезом кожи
3) с хронической язвенной пиодермией
4) с лепромами
5) с туберкулезной волчанкой
Клиника сифилиса
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
001
1
011
2
021
2
002
2
012
2
022
5
003
2
013
1
023
4
004
2
014
2
024
2
005
2
015
4
025
2
006
1
016
1
026
1
007
1
017
4
027
2
008
009
010
1
018
2
028
5
1
019
5
029
5
5
020
1
Диагностика, лечение и профилактика сифилиса
001. ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ МОГУТ
ПРИ
1) гонорее
2) трихомониазе
3) псориазе
4) эндемических трепонематозах
5) красном плоском лишае
002. СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СМЖ
ПОКАЗАНА ПАЦИЕНТАМ
1) по желанию врача
2) по желанию пациента
3) при типичном течении первичного сифилиса
4) при типичном течении вторичного сифилиса
5) при клинической неврологической патологии у больного
сифилисом
003.
НАИБОЛЕЕ
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМИ
СЕРОЛОГИЧЕСКИМИ
ТЕСТАМИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ СИФИЛИСА ЯВЛЯЮТСЯ
1) реакция иммунофлюоресценции РИФ-200; РИФ-абс
2) РПГА
3) ИФА
4) реакция иммунофлюоресценции РИФ-200, РИФ-абс, РПГА,
ИФА
5) реакция иммунофлюоресценции РИФ-200, РИФ-абс, РПГА
004. НАИБОЛЕЕ СПЕЦИФИЧНЫМ СЕРОЛОГИЧЕСКИМ ТЕСТОМ НА
СИФИЛИС ЯВЛЯЕТСЯ
1) РИФ-200
2) РИФ-абс
3) ИФА
4) РМП
5) реакция иммуноблота
005. РЕАКЦИЯ ИММУНОБЛОТА ПРОВОДИТСЯ
1) для подтверждения диагноза первичного сифилиса
2) для подтверждения диагноза вторичного сифилиса
3) для контроля за лечением
4) для подтверждения диагноза скрытого сифилиса
5) для решения вопроса о снятии с диспансерного наблюдения
006. СЛЕДУЕТ РАЗЛИЧАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
СИФИЛИСОМ
1) специфическое
2) превентивное
3) профилактическое
4) пробное
5) специфическое, превентивное, профилактическое, пробное
007.
ПОКАЗАНИЯМИ
ДЛЯ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
БОЛЬНЫХ
СИФИЛИСОМ ЯВЛЯЮТСЯ
1) желание больного
2) желание врача
3) типичное течение первичного сифилиса
4) типичное течение вторичного сифилиса
5) непереносимость больным антибактериальных препаратов
008. БОЛЬНОМУ ПЕРВИЧНЫМ СИФИЛИСОМ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ
НАЗНАЧИТЬ
1) растворимый пенициллин
2) бициллин-5
3) экстенциллин
4) доксициклин
5) эритромицин
009. БОЛЬНОМУ ВТОРИЧНЫМ СИФИЛИСОМ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ
НАЗНАЧИТЬ
1) ретарпен
2) растворимый пенициллин
3) бициллином-1
4) оксациллин
5) доксициклин
010. БОЛЬНОМУ ВТОРИЧНЫМ СИФИЛИСОМ И ВИРУСНЫМ
ГЕПАТИТОМ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ НАЗНАЧИТЬ
1) экстенциллин
2) растворимый пенициллин
3) бициллином-1
4) бициллином-5
5) доксициклин
Эталоны ответов
Диагностика, лечение и профилактика сифилиса
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
001
4
005
4
009
2
002
5
006
5
010
2
003
4
007
5
004
5
008
1
Инфекции, передаваемые половым путем.
Гонорея
001. ВОЗБУДИТЕЛЬ ГОНОРЕИ – ГОНОКОКК ОТНОСИТСЯ
1) к парным коккам грамотрицательным
2) к парным коккам грамположительным
3) к парным коккам грамвариабельным
4) коккобациллам грамотрицательным
5) коккобациллам грамвариабельным
002. НЕХАРАКТЕРНОЙ ЧЕРТОЙ ГОНОКОККОВ ЯВЛЯЕТСЯ
1) парность кокков
2) грамотрицательность
3) грамположительность
4) внутриклеточное расположение
5) бобовидная форма
003. НАИБОЛЕЕ ДОСТУПНЫМ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ГОНОКОККАМИ
ЯВЛЯЮТСЯ СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ, ВЫСТЛАННЫЕ
1) многослойным плоским неороговевающим эпителием
2) переходным эпителием
3) цилиндрическим эпителием
4) многослойным плоским ороговевающим эпителием
5) многослойным плоским неороговевающим и ороговевающим
эпителием
004. ГОНОКОККИ МОГУТ РАСПРОСТРАНЯТЬСЯ В ОРГАНИЗМЕ
БОЛЬНОГО
1) лимфогенным путем
2) гематогенным путем
3) по поверхности слизистых гениталий
4) лимфогенны, гематогенным, по поверхности слизистых
гениталий
5) по нервным волокнам
005. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ГОНОРЕЕ
ЧАЩЕ РАВНА
1) 1-2 дням
2) 5-7 дням
3) 10-14дням
4) 8-10 дням
5) 2-5 дням
006. СРЕДИ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ГОНОРЕИ ОТСУТСТВУЕТ
1) свежая острая
2) свежая подострая
3) свежая торпидная
4) латентная
5) хроническая
007. НЕХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ СВЕЖЕГО ОСТРОГО ПЕРЕДНЕГО
УРЕТРИТА ГОНОРЕЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) обильные гнойные выделения
2) болезненность при мочеиспускании
3) гиперемия губок наружного отверстия уретры
4) наличие гнойных нитей в 1-й и 2-й порциях мочи
5) наличие гнойных нитей в 1-й порции мочи
008. НЕХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ХРОНИЧЕСКОГО ТОТАЛЬНОГО
УРЕТРИТА ГОНОРЕЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ У МУЖЧИН ЯВЛЯЕТСЯ
1) застойно-гиперемированный цвет слизистой губок наружного
отверстия уретры
2) скудные гнойные выделения
3) болезненность в конце акта мочеиспускания
4) наличие незначительного количества гнойных нитей в 1-й и
2-й порциях мочи
5) наличие гнойных нитей только в I-ой порции мочи
009. НЕХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЭНДОЦЕРВИЦИТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) слизистая пробка в цервикальном канале
2) слизисто-гнойные выделения из цервикального канала
3) эрозия шейки матки
4) ретенционные кисты шейки матки
5) гипертрофия шейки матки
010. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ЖЕНЩИН
В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ВОВЛЕКАЮТСЯ
1) вульва
2) влагалище
3) уретра и цервикальный канал
4) бартолиниевые железы
5) парауретральные ходы
011. ПРИ ГОНОРЕЕ ЖЕНЩИН МАЗКИ НА ГОНОКОККИ БЕРУТ ИЗ
1) уретры
2) влагалища
3) прямой кишки
4) цервикального канала
5) уретры, прямой кишки, цервикального канала
012. НЕХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ВОСХОДЯЩЕЙ ГОНОРЕИ У
ЖЕНЩИН ЯВЛЯЮТСЯ
1) боли внизу живота
2) положительный симптом раздражения брюшины
3) увеличенная и пастозная матка
4) гнойно-кровянистые выделения из матки
5) нормальное количество лейкоцитов и мазках
013. У ДЕВОЧЕК НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ГОНОКОККОМ ПОРАЖАЮТСЯ
СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ
1) влагалища
2) уретры
3) цервикального канала
4) матки и придатков матки
5) влагалища; уретры
014. ХАРАКТЕРНЫМИ ЖАЛОБАМИ И СИМПТОМАМИ ОСТРОЙ
ГОНОРЕИ У ДЕВОЧКИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) учащенное болезненное мочеиспускание
2) зуд в области половых органов
3) гнойные выделения из половой щели
4) гиперемия наружных половых органов
5) учащенное болезненное мочеиспускание, зуд в области
половых органов, гнойные выделения из половой щели,
гиперемия наружных половых органов
015.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ
ДИАГНОСТИКУ
ГОНОРЕЙНОГО
ВУЛЬВОВАГИНИТА
ПРОВОДЯТ
С
НЕГОНОРЕЙНЫМИ
ВУЛЬВОВАГИНИТАМИ, РАЗВИВАЮЩИМИСЯ
1) при нарушении обмена веществ
2) при механическом и термическом раздражении
3) при наличии энтеробиоза
4) при наличии трихомоноза, кандидоза
5) при нарушении обмена веществ; при механическом и
термическом раздражении; при наличии энтеробиоза; при
наличии трихомоноза, кандидоза
016. В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ГОНОБЛЕНОРЕИ НОВОРОЖДЕННЫМ
ЗАКАПЫВАЮТ НА СЛИЗИСТУЮ ГЛАЗА ОДНОКРАТНО СРАЗУ ПОСЛЕ
РОЖДЕНИЯ
1) 30% раствор сульфацила натрия
2) 1% раствор нитрата серебра
3) эритромицин 0,5% глазная мазь
4) тетрациклин 1% глазная мазь
5) 30% раствор сульфацила натрия, или 1% раствор нитрата
серебра, или эритромицин 0,5% глазная мазь, или тетрациклин
1% глазная мазь
017. НЕХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ ЯВЛЯЕТСЯ
1) выделения из уретры
2) затрудненное и длительное мочеиспускание
3) препятствия при введении в уретру бужа
4) рубцовое сужение уретры по данным уретроскопии
5) отсутствие нарушений мочеиспускания
018. ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УРЕТРЫ У МУЖЧИН
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВОСПАЛЕНИИ ПРОВОДИТСЯ ПУТЕМ
1) исследования прямым бужом
2) пальпации на прямом буже
3) уретроскопии
4) пальпации на тубусе уретроскопа
5) исследования прямым бужом; пальпации на прямом буже;
уретроскопии; пальпации на тубусе уретроскопа
019. УСТАНОВЛЕНИЕ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ГОНОРЕИ ПРОВОДИТСЯ
ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ
1) через 14 дней
2) через 7 дней
3) через 21 день
4) через месяц
5) не проводится
020. ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ГОНОРЕИ СЛЕДУЕТ
ПРИМЕНЯТЬ
1) микроскопический метод
2) ПЦР
3) ИФА
4) биологический метод
5) культуральный метод
Эталоны ответов
Гонорея
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
001
1
008
5
015
5
002
3
009
1
016
5
003
3
010
3
017
5
004
4
011
5
018
5
005
5
012
5
019
1
006
4
013
5
020
5
007
4
014
5
Хламидиоз
001. К СЕМЕЙСТВАМ ПОРЯДКА CHLAMYDIALES ОТНОСЯТСЯ
1) семейство Chlamydiaceae
2) семейство Paraсhlamydiaceae
3) семейство Simkaniaceae
4) семейство Waddliaceae
5) семейства Chlamydiaceae, Paraсhlamydiaceae, Simkaniaceae,
Waddliaceae
002. К ВИДАМ ПОРЯДКА CHLAMYDIALES ОТНОСЯТСЯ
1) Chlamydia, Chlamydophila
2) Parachlamydia
3) Simkania
4) Waddlia
5) Chlamydia, Chlamydophila, Parachlamydia, Simkania, Waddlia
003. ПУТЯМИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ХЛАМИДИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) плода - анте-и интранатальный
2) воздушно-капельный
3) половой
4) половой; инфицирование плода анте-и интранатально
5) инфицирование плода анте-и интранатально; воздушнокапельный, половой
004.
ПРИЧИНАМИ
РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
ХЛАМИДИЙНОЙ
ИНФЕКЦИИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) малая симптомность
2) высокая контагиозность
3) нетрадиционность диагностики
4) проблемность лечения
5) отсутствие эффективных мер профилактики
005. К ФОРМАМ СУЩЕСТВОВАНИЯ ХЛАМИДИЙ ОТНОСЯТСЯ
1) вульгарные тельца
2) элементарные тельца
3) ретикулярные тельца
4) элементарные тельца, ретикулярные тельца
5) вульгарные, элементарные, ретикулярные тельца
006. У МУЖЧИН ХЛАМИДИИ ВЫЗЫВАЮТ
1) уретрит
2) эпидидимит, простатит
3) конъюнктивит
4) болезнь Рейтера
5) уретрит, эпидидимит, простатит, конъюнктивит, болезнь
Рейтера
007. У ЖЕНЩИН ХЛАМИДИИ ВЫЗЫВАЮТ
1) уретрит
2) бартолинит
3) эндоцервицит
4) эндометрит
5) уретрит; бартолинит, эндоцервицит, эндометрит
008. ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ
ПРОВОДИТСЯ НА ОСНОВАНИИ
1) микробиологического исследования (выделение чистой
культуры возбудителя)
2) ПИФ
3) ПЦР, микробиологического исследования
4) ИФА
5) микроскопического исследования
009. МАТЕРИАЛОМ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ХЛАМИДИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) соскоб из уретры или цервикального канала (у девочек - из
вульвы)
2) соскоб с конъюнктивы
3) секрет простаты
4) осадок мочи
5) соскоб из уретры или цервикального канала (у девочек - из
вульвы), соскоб с конъюнктивы, секрет простаты, осадок мочи
010. В ЛЕЧЕНИИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ НАИМЕНЕЕ
ЭФФЕКТИВНЫ
1) антибиотики тетрациклинового ряда
2) макролиды
3) сульфопрепараты
4) антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды
5)
антибиотики
тетрациклинового
ряда,
макролиды.
сульфопрепараты
011. ДЛЯ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА НЕ ХАРАКТЕРНО
1) поражение ЦНС
2) поражение мочеполовых органов
3) поражение глаз
4) поражение кожи и слизистых оболочек
5) суставной синдром
Эталоны ответов
Хламидиоз
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
001
5
006
5
011
1
002
5
007
5
003
4
008
3
004
2
009
5
005
4
010
3
Трихомониаз
001. СОГЛАСНО МКБ-10 К КЛИНИЧЕСКИМ ФОРМАМ
ТРИХОМОНИАЗА ОТНОСЯТСЯ
1) урогенитальный трихомоноз
2) трихомоноз других локализаций
3) мочеполовой трихомоноз
4) урогенитальный трихомоноз, трихомоноз других локализаций
5) урогенитальный трихомоноз, трихомоноз других
локализаций, мочеполовой трихомоноз
002. ИНФИЦИРОВАНИЕ ТРИХОМОНИАЗОМ ПРОИСХОДИТ
1) половым путем
2) у детей при прохождении через родовые пути больной матери
3) у детей контактно-бытовым путем
4) половым; у детей - интранатальным и контактно-бытовым
путем
5) через воду
003. ДЛЯ ТРИХОМОНИАЗА У ЖЕНЩИН ХАРАКТЕРНЫ
1) выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко –
пенистые, с неприятным запахом
2) диспареуния, дизурия
3) зуд/жжение в области наружных половых органов
4) выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко –
пенистые, с неприятным запахом; диспареуния, дизурия;
зуд/жжение в области наружных половых органов
5) выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко –
пенистые, с неприятным запахом; зуд/жжение в области
наружных половых органов
004. ДЛЯ ТРИХОМОНИАЗА У МУЖЧИН ХАРАКТЕРНЫ
1) слизистые выделения из уретры
2) боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку
3) диспареуния и дизурия, редко – гематоспермия
4) слизистые выделения из уретры, диспареуния и дизурия,
редко – гематоспермия
5) слизистые выделения из уретры; боли в промежности с
иррадиацией в прямую кишку; диспареуния и дизурия, редко –
гематоспермия
005. ДЛЯ ТРИХОМОНИАЗА У ДЕВОЧЕК ХАРАКТЕРНЫ
1) выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко –
пенистые, с неприятным запахом
2) зуд/жжение в области наружных половых органов; зуд,
жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия)
3) эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных
половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер
4) выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко –
пенистые, с неприятным запахом; зуд/жжение в области
наружных половых органов; зуд, жжение, болезненность при
мочеиспускании (дизурия); эрозивно-язвенные поражения
слизистой оболочки наружных половых органов и/или кожи
внутренней поверхности бедер
5) выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко –
пенистые, с неприятным запахом; зуд/жжение в области
наружных половых органов; зуд, жжение, болезненность при
мочеиспускании (дизурия)
006. К МЕТОДАМ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТРИХОМОНИАЗА,
ЗАПРЕЩЕННЫМИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ, ОТНОСЯТСЯ
1) микроскопия нативного препарата
2) микроскопия по Граму
3) культуральный
4) прямая иммунофлюоресценция (ПИФ), иммуноферментный
анализ (ИФА)
5) ПЦР
007. ПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОТИВОТРИХОМОНАДНОГО
ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
1) обнаружение T. vaginalis при микроскопическом и/или
культуральном исследованиях
2) обнаружение T. vaginalis при исследовании молекулярнобиологическими методами у пациента, либо у его полового
партнера
3)
обнаружение
T.
vaginalis
методом
прямой
иммунофлюоресценции (ПИФ)
4) обнаружение T. vaginalis при микроскопическом и/или
культуральном исследованиях; обнаружение T. vaginalis при
исследовании молекулярно-биологическими методами у
пациента либо у его полового партнера; обнаружение T.
vaginalis методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ)
5) обнаружение T. vaginalis при микроскопическом и/или
культуральном исследованиях; обнаружение T. vaginalis при
исследовании молекулярно-биологическими методами у
пациента, либо у его полового партнера
008. ЭРИОТРОПНЫМ ПРЕПАРАТОМ ПРИ ТРИХОМОНИАЗЕ НЕ
ЯВЛЯЕТСЯ
1) метранидозол
2) тинидазол
3) тиберал
4) офлоксацин
5) солкотриховак
009.
УСТАНОВЛЕНИЕ
ИЗЛЕЧЕННОСТИ
ТРИХОМОНАДНОЙ
ИНФЕКЦИИ ПРОВОДИТСЯ ЧЕРЕЗ
1) 14 дней после окончания лечения
2) 21 день после окончания лечения
3) месяц после окончания лечения
4) 14 дней после окончания лечения; 21 день после окончания
лечения; месяц после окончания лечения
5) 14 дней после окончания лечения; месяц после окончания
лечения
010. ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ, БОЛЬНЫХ ТРИХОМОНИАЗОМ,
ПРОВОДИТСЯ
1) на любом сроке
2) в первом триместре
3) во втором триместре
4) в третьем триместре
5) не проводится
Эталоны ответов
Трихомониаз
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
№ вопроса
Эталон
001
4
005
4
009
5
002
4
006
4
010
1
003
4
007
5
004
5
008
4
5. Самоконтроль по ситуационным задачам.
Сифилис
Этиология и патогенез сифилиса
Задача №1
Мужчина А. 2 недели назад имел половую связь с женщиной,
страдающей первичным сифилисом. В анамнезе венерических заболеваний нет.
В течение последнего года антибиотики не принимал.
1.
Укажите тактику венеролога в отношении данного мужчины.
2.
Уточните, в каких случаях проводится превентивное лечение.
3.
Назначьте лечение.
4.
Укажите, какой вариант наиболее предпочтителен согласно
клиническим рекомендациям.
5.
Укажите тактику дальнейшего ведения пациента.
Задача №2
Мужчине 50 лет неделю назад была перелита кровь от донора, у
которого оказался вторичный свежий сифилис. В анамнезе венерических
заболеваний нет. В течение последних 6 месяцев антибиотики не принимал.
При первичном осмотре клинических проявлений сифилиса у мужчины не
выявлено; РМП отрицательная.
1.
Уточните тактику венеролога в отношении данного мужчины.
2.
Укажите, в каких случаях проводится превентивное лечение при
переливании крови.
3.
Уточните тактику в отношении реципиента при сроке переливания
крови свыше 3 месяцев.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите тактику дальнейшего ведения пациента.
Задача № 3
К лор-врачу обратилась больная 15 лет. Жалобы на неловкость при
глотании. При осмотре правая миндалина увеличена в размере, синюшнокрасного цвета, плотная, безболезненная при пальпации. Подчелюстные
лимфоузлы размером 1,0 х 0,3 см, безболезненные, плотно-эластической
консистенции, не спаяны с кожей.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните, какие исследования необходимо провести для
подтверждения диагноза.
3.
Уточните этиологию и эпидемиологию заболевания.
4.
Укажите тактику лор-врача.
5.
Проведите дифференциальную диагностику проявлений данного
заболевания.
Задача № 4
К врачу дерматовенерологу обратился подросток по поводу язвы в области
головки полового члена. В анамнезе случайная половая связь четыре недели
назад.
При осмотре в области головки полового члена видна язвочка размером
0,4-0,5 см, округлой формы, с четкими краями, дно розовое, мясо–красного
цвета. При пальпации язва безболезненная, в основании прощупывается
уплотнение. Паховые лимфатические узлы величиной до лесного ореха,
плотноэластической консистенции, безболезненные, не спаяны с окружающими
тканями.
1.
Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2.
Уточните этиологию данного заболевания.
3.
Перечислите пути заражения данным заболеванием.
4.
Уточните, какие дополнительные исследования необходимо
провести для установки диагноза.
5.
Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
Задача №5
На прием обратился мужчина 40 лет с жалобами на выраженную
болезненность, покраснение, отечность кожи препуциального мешка.
Считает себя больным в течение 8 суток, температура поднялась до 380С,
появились покраснение и отечность препуциального мешка. Несколько дней
назад заметил на внутреннем листке крайней плоти язву небольших размеров.
Язва была безболезненной, поэтому больной к врачу не обратился, стал
заниматься самолечением (делал ванночки с раствором марганцево-кислого
калия, обрабатывал синтомициновой эмульсией); улучшения не было, язва
увеличилась. В анамнезе непереносимость пенициллина. Злоупотребляет
алкоголем.
Локальный статус: головка полового члена увеличена в размерах, отечна,
вправление ее невозможно. Позади головки полового члена имеется отечный
валик ярко-красного цвета. Паховые лимфатические узлы слева размером 23 см,
малоболезненные, подвижные, плотно-эластичной консистенции.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать
данное заболевание.
3.
Укажите дополнительные методы обследования.
4.
Назначьте лечение.
5.
Дайте рекомендации больному после клинического выздоровления.
Задача №6
На прием обратился больной 35 лет с жалобами на наличие
безболезненной язвы в области уздечки полового члена. Язва появилась четыре
дня назад, безболезненная. Обрабатывал мазью “Гиоксизон”, присыпкой, без
должного эффекта. Принял внутрь один грамм сумамеда. Больной холост, во
время частых поездок за рубеж (в том числе в страны с тропическим климатом)
имеет случайные половые связи.
Локальный статус. В области уздечки и венечной борозды справа язва
1,00,5 см, ярко-красного цвета, с плотным безболезненным инфильтратом у
основания, округлая с ровными краями и лакированным дном. Пальпируется
справа лимфоузел до 2 см, плотно-эластичный, безболезненный, явления
лимфангиита, кровь на РМП (4+).
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
3.
Уточните, какие дополнительные исследования необходимо
провести.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите план диспансерного наблюдения.
Задача №7
В кожно - венерологический диспансер обратился мужчина 27 лет, как
половой контакт больной с вторичным рецидивным сифилисом. При осмотре
выявлена язва в области головки полового члена.
Месяц назад появилась язва в области головки полового члена,
безболезненная, лечил травмами, без должного эффекта. Две недели назад
отмечает увеличение паховых лимфатических узлов справа. К врачу не
обращался, по поводу перенесенной ангины принял 6 таблеток бисептола.
Больной
безработный,
разведен,
злоупотребляет
алкоголем,
ведет
беспорядочную половую жизнь. В анамнезе пребывание в местах лишения
свободы.
Локальный статус: на головке полового члена глубокий язвенный дефект
овальной формы с черным, некротизированным дном, плотным, безболезненным
инфильтратом у основания. Паховые лимфоузлы увеличены, плотноэластические, подвижные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Кровь на
РМП (3+), ИФА (4+), РПГА положительная. В мазках обнаружены трихомонады.
1.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2.
Уточните, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать.
3.
Назначьте лечение.
4.
Уточните врачебную тактику при лечении больных сифилисом с
сопутствующими ИППП.
5.
Укажите план последующего диспансерного наблюдения.
Задача №8
На прием обратился больной 25 лет, с жалобами на увеличение миндалины
справа.
Считает себя больным около 9-ти дней. Сразу не обратил внимание на то,
что увеличилась миндалина, и только когда почувствовал дискомфорт при
глотании, пробовал лечиться сам - полоскал горло настоем ромашки и шалфея.
Эффекта от лечения не было и больной обратился к врачу. Ведет беспорядочную
половую жизнь. Сопутствующих заболеваний нет. Не переносит пенициллин.
Локальный статус. При осмотре полости рта и миндалин отмечается
одностороннее значительное увеличение миндалины справа. Миндалина имеет
медно-красный цвет, безболезненная и плотная при пальпации. Подчелюстные
лимфатические узлы справа увеличены до размеров фасоли, подвижные, плотноэластической консистенции, не спаяны с окружающей тканью, безболезненные.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести
для установления окончательного диагноза и назначения полноценной
этиологической и патогенетической терапии.
3.
Уточните предположительные пути заражения больного.
4.
Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
5.
Назначьте лечение.
Задача №9
На прием обратился больной 28 лет с жалобами на отечность,
болезненность и невозможность обнажить головку полового члена, выделение
желтого экссудата из препуциального мешка.
Заболевание началось 3 дня назад с покраснения и отечности кожи
полового члена. Самолечением не занимался, на головке члена отмечал язвочку
размером с горошину. Женат, имеет ребенка. Работа связана с частыми
командировками. Сопутствующих заболеваний нет.
Локальный статус. Кожа полового члена ярко-розового цвета, отечна,
болезненна; головка не открывается. Отверстие препуциального мешка сужено,
из него выделяется жидкий гной. Паховые лимфатические узлы справа
увеличены 1,5x2,0 см, безболезненны, плотно-эластической консистенции,
подвижные, не спаяны с окружающей тканью.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите, какие необходимо провести дополнительные исследования
для установления окончательного диагноза и назначения полноценной
этиологической и патогенетической терапии.
3.
Уточните, как называется осложнение, имеющееся у больного.
4.
Перечислите
заболевания, с которыми
необходимо
дифференцировать процесс у данного больного.
5.
Назначьте лечение.
Задача №10
У больной, обратившейся к гинекологу, правая большая половая губа
увеличена в размерах, при надавливании следа от вдавления пальцем не
осталось, цвет кожи синюшный. Лимфоузлы паховые с обеих сторон размером
2.0 х 1.5 см, подвижные, безболезненные. На коже туловища обильная
розеолезная сыпь. В анамнезе беспорядочная половая жизнь.
1.
Укажите тактику врача-гинеколога.
2.
Поставьте предварительный диагноз.
3.
Уточните, какие исследования необходимо провести для
подтверждения диагноза.
4.
Проведите дифференциальную диагностику высыпаний.
5.
Уточните, как называется поражение половой губы у больной.
Эталоны ответов
Этиология и патогенез сифилиса
Задача №1
1.
Провести осмотр, обследовать РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG; гепатит
В, С; взять мазки по Граму.
2.
Превентивное лечение проводится лицам, находившимся в тесном
бытовом или половом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с
момента контакта прошло не более 2 месяцев.
3.
Превентивное лечение - бензатин бензилпенициллин по 2,4 млн ед.
в/м однократно, или бициллин-3 по 1,8 млн ед, либо бициллин-5 по 1,5 млн ед.
в/м 2 р./неделю №2, или бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс. ед. 2
раза в сутки ежедневно в течение 7 дней, или прокаин бензилпенициллин по 1,2
млн ед. 1 раз в сутки ежедневно № 7.
4.
Наиболее предпочтительной является однократная инъекция
бензатин бензилпенициллина (согласно клиническим рекомендациям).
5.
После проведения превентивного лечения пациент подлежит
однократному клинико-серологическому обследованию через 3 месяца после
окончания лечения.
Задача №2
1.
Провести осмотр, обследовать РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG; гепатит
В, С; взять мазки по Граму.
2.
Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь
больного сифилисом, проводится, если с момента трансфузии прошло не более 3
месяцев.
3.
При сроке переливания крови от 3 до 6 месяцев - реципиент
подлежит клинико-серологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца;
если после переливания прошло более 6 месяцев, то проводится однократное
клинико-серологическое обследование.
4.
Лечение проводится по одной из методик, рекомендуемых для
лечения первичного сифилиса.
5.
После проведения превентивного лечения пациент подлежит
однократному клинико-серологическому обследованию через 3 месяца после
окончания лечения.
Задача №3
1.
Первичный сифилис: шанкр-амигдалит, региональный склераденит.
2.
Методы
лабораторной
диагностики:
РМП
(реакция
микропреципитации), ИФА (иммуноферментный анализ), РПГА (реакция
пассивной гемагглютинации), кровь на ВИЧ.
3.
Возбудитель сифилиса – бледная трепонема (Treponema palidum);
относится к отряду Spirochaetales, семейству Spirochaetacea, к роду Treponema
Schaudinn. Кроме спиралевидной формы бледная трепонема образует зернистые,
фильтрующиеся,
L-формы,
цисты
и
полимембранные
фагосомы.
Эпидемиология: заболевание передается половым, гемотрансфузионным,
трансплацентарным, бытовым и профессиональным путем.
4.
Тактика
лор-врача:
направить
на
консультацию
к
дерматовенерологу.
5.
Дифференциальная диагностика: ангина бактериальная, абсцесс
миндалины, злокачественная опухоль в области миндалины, дифтерия.
Задача №4
1.
Первичный сифилис. Язва на головке полового члена, округлой
формы, с четкими краями, дно ровное, мясо-красного цвета. При пальпации язва
безболезненная, в основании прощупывается уплотнение; регионарный
лимфаденит.
2.
Возбудителем является бледная трепонема или спирохета Treponema
pallidum. Типичная ее форма – спиралевидная, но встречаются и атипичные
формы: цисты, полимембранные фагосомы, фильтрующаяся и L-формы.
Полиморфизм возбудителя обуславливает различные варианты течения,
сложности в диагностике и лечении сифилиса.
3.
Половой, трансплацентарный, контактно-бытовой (у детей),
профессиональный, гемотрансфузионный пути.
4.
Методы лабораторной диагностики.
РМП (реакция микропреципитации), ИФА (иммуноферментный анализ),
РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), кровь на ВИЧ.
5.
Дифференциальная диагностика данного заболевания.
С мягким шанкром, шанкриформной пиодермией, чесоточной эктимой,
кандидозом, баланопоститом при ИППП (трихомониаз, гонорея, хламидиоз), с
посттравматическими язвами, генитальным герпесом, опоясывающим лишаем,
раковой язвой, язвенным туберкулезом кожи.
Задача №5
1.
Сифилис первичный.
2.
Шанкриформная пиодермия, эрозивно-язвенный баланопостит,
раковая язва, мягкий шанкр, чесоточная эктима, герпетическая эрозия.
3.
Серологические реакции на сифилис (РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG).
Обследование на бледную трепонему.
4.
Лечение в стационаре цефтриаксоном по 1,0 г в/м 1 р/сутки
ежедневно 10 дней.
5.
Клинико-серологический
контроль
согласно
клинических
рекомендаций 2008г. Консультирование больного о правилах безопасного секса.
Задача №6
1.
Сифилис первичный.
2.
Шанкриформная пиодермия, эрозивно-язвенный баланопостит,
раковая язва, мягкий шанкр, тропические трепонематозы (фрамбезтия, беджель,
пинта), донованоз (гранулема венерическая).
3.
Серологические реакции на сифилис с определением титра (РПГА,
ИФА IgM, IgG); серологические реакции с липидными антигенами (при
фрамбезии). Обследование на бледную трепонему, возбудителей тропических
трепонематозов,
4.
При подтверждении диагноза сифилис первичный - лечение
амбулаторно прокаин бензилпенициллином по 1,2 млн ед. в/м 1 р/сутки в течение
10 - 20 дней (согласно клинических рекомендаций 2008г).
5.
Клинико-серологический
контроль
согласно
клинических
рекомендаций 2008г.
Задача №7
1.
Сифилис первичный (фагеденический шанкр). Трихомониаз.
2.
Шанкриформная пиодермия, язвенный баланопостит, раковая язва,
тромбофлебит Мондора, мягкий шанкр, олеогранулема с распадом.
3.
Лечение в стационаре трихопол по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней.
Одновременно бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1 млн ед.
в/м каждые 4 часа ежедневно в течение 10-20 дней.
4.
При выявлении у больного сифилисом урогенитальных инфекций их
лечение проводят параллельно с лечением сифилиса.
5.
Клинико-серологический контроль после окончания специфического
лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и 1
раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой НТТ; 1 раз в год - с
постановкой соответствующего ТТ, который использовался при диагностике
заболевания. Больные ранними формами сифилиса, имевшие до лечения
положительные результаты РМП, должны находится на КСК до негативации
серологических НТТ, а затем еще в течение 6-12 месяцев (в течение которых
необходимо провести 2 обследования). Длительность КСК определяется
индивидуально в зависимости от результатов лечения.
Задача №8
1. Сифилис первичный. Шанкр-амигдалит.
2. Серологическое обследование на сифилис: РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG.
Конфронтация.
3. Возможен оральный гомосексуальный контакт.
4. Дифференцировать с ангиной, дифтерией зева.
5.
Лечение в условиях стационара цефтриаксоном по 0,5 г 1 раз в сутки
ежедневно №10; или доксициклин по 0,1 г внутрь 2 р/сут ежедневно в течение 15
дней; или тетрациклин по 0,5 г внутрь 4 р/сут ежедневно в течение 15 дней; или
эритромицин по 0,5 г внутрь 4 р/сут ежедневно в течение 15 дней; или
оксациллина натриевая соль или ампициллина натриевая соль по 1 млн ЕД в/м 4
р/сут (каждые 6 ч) ежедневно в течение 14 дней (согласно клинических
рекомендаций 2008г).
Задача №9
1.
Сифилис первичный.
2.
Серологическое обследование на сифилис: РМП, РПГА, ИФА IgM,
IgG. Конфронтация. Мазки по Граму.
3.
У больного имеется фимоз.
4.
Другие эрозивно-язвенные заболевания гениталий, также нередко
осложняющиеся фимозом.
5.
Лечение в условиях стационара цефтриаксоном по 0,5 г 1 раз в сутки
ежедневно №10.
Задача №10
1.
Больную следует направить к венерологу.
2.
Сифилис вторичный кожи и слизистых (вторичный свежий).
3.
Серологическое обследование на сифилис: РМП, РПГА, ИФА IgM,
IgG. Конфронтация. Мазки по Граму.
4.
Поражение половой губы дифференцировать с бартолинитом,
вульвовагинитом. Розеолу на туловище дифференцировать с розеолой при
других инфекционных заболеваниях, розовым лишаем Жибера, токсикодермией.
5.
Индуративный отек.
Клиника сифилиса
Задача №1
У больного А. на коже мошонки и вокруг ануса единичные папулы
синюшного цвета величиной с мелкую горошину, поверхность части из них
эрозирована. В углах рта мокнущие папулы. Волосы на волосистой части головы
диффузно поредели. РМП (4+). У его половой партнёрши С. на коже туловища
обильная мелкая розеолезная сыпь. На задней спайке больших половых губ –
эрозия овальной формы мясо-красного цвета. Полиаденит, особенно увеличены
паховые лимфоузлы. Они подвижны, безболезненны. Больная С не переносит
пенициллин. Половая связь с А. в течение трех месяцев.
1. Поставьте диагноз больным.
2. Уточните, кто из больных является источником заражения.
Проведите дифференциальную диагностику папулезной и пятнистой сыпи.
Назначьте лечение больным.
Уточните последующее диспансерное наблюдение.
Задача №2
На прием к дерматовенерологу из участковой поликлиники направлена
больная 25 лет, работник общепита, с жалобами на высыпания красного цвета на
коже туловища.
Два дня назад обратилась в участковую поликлинику с жалобами на
осиплость голоса. При осмотре врач обнаружил покраснение горла и назначил
полоскание раствором фурацилина и таблетки ампицилина внутрь. После первых
приемов ампицилина поднялась температура до 380С, беспокоила головная боль
и сильная слабость, на коже туловища появилась обильная и яркая сыпь. Больная
вновь обратилась к врачу, ей отменили ампицилин, назначили таблетки
супрастина по 1т x 3 раза в день и рекомендовали обратиться к дерматологу.
Локальный статус. На коже туловища многочисленные розеолезные
высыпания округлых очертаний, с резкими границами, розово-красного цвета, не
склонные к слиянию и группировке, не шелушатся. При осмотре полости рта дужки, миндалины, мягкое небо застойно-красного цвета, отечны, границы
поражения четкие. Подчелюстные, подмышечные лимфоузлы увеличены,
безболезненные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими
тканями.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Укажите, какое дополнительное исследование необходимо провести для
установления окончательного диагноза.
3. Перечислите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать
высыпания на туловище у данной больной.
4. Уточните характер поражения зева у больной.
5. Объясните реакцию на ампициллин.
Задача №3
На прием к врачу обратилась больная 20 лет, с жалобами на выпадение
волос на голове и бровях, высыпания на коже туловища и в полости рта,
осиплость голоса.
Впервые обратила внимание на выпадение волос 10 дней назад. Волосы
выпадают очагами. Раньше волосы выпадали, но незначительно и только после
покраски. Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, по поводу которой
обращалась к терапевту по месту жительства, врач поставил диагноз
“токсикодермия неясного генеза”, назначил диазолин по 1 т x 3 в день. Через
неделю количество высыпаний не уменьшилось. Появилась осиплость голоса и
врач рекомендовал обратиться к дерматовенерологу.
Локальный статус. На коже волосистой части головы в области затылка и
висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос,
округлых очертаний, без воспалительных явлений и шелушения. На коже
туловища немногочисленные лентикулярные и нумулярные папулы, имеющие
по периферии шелушащийся ободок. При осмотре слизистой полости рта видны
папулы округлой формы, безболезненные, резко отграниченные от нормальной
3.
4.
5.
слизистой оболочки, серовато-белого цвета с узким гиперемированным
венчиком по периферии. Папулы почти не выступают над окружающей
слизистой оболочкой.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Уточните дополнительные исследования, необходимые для установления
окончательного диагноза и назначения полноценной терапии.
3. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики облысения у
данной больной.
4. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики поражения
слизистой полости рта у данной больной.
5. Укажите причину осиплости голоса у больной.
Задача № 4
К проктологу обратилась больная 17 лет с жалобами на незначительную
болезненность при акте дефекации в течение 2 дней. Проктолог назначил
сидячие ванночки с отваром ромашки, смазывание мазью левомеколь. Через 2
недели на коже туловища появились пятнистая сыпь. При осмотре на слизистой
ануса видна язва удлиненной формы, размером 0,8-0,2 см, с ровными
плотноватыми краями. На коже туловища обильная розеола; полиаденит.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте Ваше предположение.
3. Укажите, какие исследования необходимо было провести проктологу.
4. Уточните, в чем ошибка проктолога.
5. Проведите дифференциальную диагностику.
Задача № 5
Больная девочка 10 лет направлена на консультацию дерматологу с
предварительным диагнозом щелевидное импетиго. Девочка выявлена при проф.
осмотре в интернате для умственно отсталых детей. Три месяца назад была
попытка к ее изнасилованию разнорабочим, ведущим ремонтные работы в
интернате. Девочка скрыла от воспитателя и врача сложившуюся ситуацию.
Несколько дней назад появились трещины в углах рта, которые во время приема
пищи иногда вызывали легкое жжение, появилась осиплость голоса.
Локальный статус. В углах рта симметричные эрозии застойно красного
цвета с инфильтрацией в основании. На ладонях и подошвах папулы с
шелушением по периферии. На слизистой щек и мягкого неба опалового цвета
папулы. На малых половых губах и межъягодичной складке папулы застойно
красного цвета, некоторые из них с эрозированной поверхностью.
1.
Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2.
Укажите, какие лабораторные исследования необходимые для
подтверждения диагноза.
3.
Укажите этиологию заболевания.
4.
Перечислите пути заражения данным заболеванием.
5.
Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики.
Задача №6
В кожно-венерологический диспансер обратился больной 38 лет, с
жалобами на наличие гнойничковых высыпаний, малоболезненных по всему
кожному покрову, слабость, периодическое повышение температуры до 37,80С,
недомогание, снижение массы тела на 5 кг.
Со слов больного, месяц назад появились обильные пятнистые, розового
цвета высыпания на внутренней поверхности предплечий; через одну неделю
они распространились на туловище и конечности. В дальнейшем образовались
гнойнички, покрытые кровянисто-гнойными корочками, при насильственном
удалении которых возникали глубокие язвы, с кровянисто-гнойным отделяемым.
Поражение кожи больной связал с частыми травмами, избыточной инсоляцией
(по роду работы). Больной разведен, ведет беспорядочную половую жизнь,
курит, страдает алкоголизмом; находился на лечении в наркологическом
диспансере. Диагностирована экзема, осложненная множественными эктимами,
однако при взятии крови РМП (4+).
Локальный статус: кожные покровы с сероватым оттенком. На коже
туловища, наружных половых органах, верхних и нижних конечностях большое
количество эктим до 2,5 см в диаметре, покрытых серозно-гнойными слоистыми
корками, которые удаляются с большим трудом. На коже груди и живота обилие
пустул; многие рупии напоминают раковину, по периферии инфильтрат
синюшно-красного цвета. Наряду с рупиями имеются ярко-розового цвета
папулы 1 – 1,5см в диаметре.
1. Поставьте диагноз.
2. Уточните, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать.
3. Назначьте лечение.
4. Уточните последующее диспансерное наблюдение.
5. Укажите причину злокачественного течения сифилиса у данного больного.
Задача №7
В кожно - венерологический диспансер обратился больной, 26 лет, с
жалобами на наличие высыпаний в области туловища, половых органов, ануса и
стоп, осиплость голоса, выпадение волос.
Заболел 5 месяцев назад, когда на наружном листке крайней плоти
появились две безболезненные язвы 11 см; лечил язвы присыпками и 5%
настойкой йода. Через два месяца появились мацерированные узелки в области
ануса, мошонки, паховых складок, межпальцевых промежутках и сводах стоп,
затруднение при ходьбе. Больной страдает алкоголизмом, все половые связи в
нетрезвом состоянии. Ведет беспорядочную половую жизнь.
Локальный статус: на туловище обильная розеолезная сыпь,
сгруппированная в кольца, полукольца, слегка шелушится. На волосистой части
головы множество очагов алопеции с диффузным поредением волос височной
области. В области ануса, паховых складок и мошонки мокнущие широкие
кондиломы. На сводах стоп и в межпальцевых складках застойно-красного цвета
папулы с мацерированной поверхностью.
1. Поставьте диагноз.
2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать.
3. Уточните дополнительные методы обследования.
4. Назначьте лечение.
5. Уточните последующее диспансерное наблюдение.
Задача №8
На прием к врачу обратился больной Ю. 29 лет, водитель автобуса, с
жалобами на слабость, снижение работоспособности, боли в суставах, костях,
наличие многочисленных высыпаний на коже.
Высыпания на коже туловища появились неделю назад. Им
предшествовали адинамия, боли в мышцах, суставах (усиливающиеся в ночное
время). На следующий день после появления высыпаний больной обратился к
врачу-терапевту по месту жительства, который поставил диагноз
“токсикодермия неясного генеза” и предложил явиться повторно через три дня.
За это время количество высыпаний увеличилось. Сопутствующее заболевание –
холецистит. Женат.
Локальный статус. На коже туловища многочисленные розеолезные
высыпания, округлых очертаний с резкими границами. Обращает на себя
внимание отсутствие склонности к их слиянию, розово-красная окраска; сыпь не
шелушится, при надавливании исчезает. Наибольшая выраженность розеолы
отмечается на боковых поверхностях туловища. На наружном листке крайней
плоти остатки твердого шанкра в виде поверхностного рубца. Доступные
пальпации лимфоузлы увеличены, безболезненные, плотно-эластичной
консистенции, не связаны с окружающими тканями.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать.
3. Уточните необходимые дополнительные исследования.
4. Уточните эпидемиологическая работу в данной ситуации.
5. Укажите, в чем заключается последующее наблюдение за больным и его
женой.
Задача №9
На прием к дерматологу обратилась больная 27 лет, с жалобами на
выпадение волос на голове, бровях.
Выпадение волос заметила 3 недели назад. Волосы выпадают очагами.
Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, которая не исчезает уже около
четырех недель. Выпадение волос и высыпания на коже ни чем не связывает.
Сопутствующих заболеваний не имеет.
Локальный статус: На коже волосистой части головы в области затылка и
висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос,
округлых очертаний без воспалительных явлений и шелушения в них. Ресницы
разрежены, различной длины. Отсутствие волос в латеральной части бровей. На
коже туловища – немногочисленные, крупные папулезные высыпания.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать.
3. Уточните, при какой патологии может быть облысение в латеральной
части бровей.
4. Укажите дополнительные исследования, необходимые провести для
установления окончательного диагноза.
5. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Задача №10
В кожно-венерологический диспансер обратился мужчина 40 лет, с
жалобами на наличие незаживающей язвы на головке полового члена.
Язва на головке полового члена появилась 3 недели назад. Больной
обрабатывал язву 2% настойкой йода и принимал ванночки из трав, без должного
эффекта. Ведет беспорядочную половую жизнь, не работает, употребляет
наркотики.
Локальный статус. В области головки полового члена имеется язвенный
дефект 3 4см, края подрытые, неровные, дно черного цвета, с некрозом тканей.
У основания язвы плотный, малоболезненный инфильтрат. Увеличены
регионарные лимфоузлы (справа) до размеров крупной сливы, плотноэластичные, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена. На
туловище обильная, ярко-красного цвета розеола.
Серологические реакции на сифилис РМП, ИФА IgM, IgG, РПГА,
положительные. При обследовании выявлена положительная реакция ИФА на
ВИЧ инфекцию.
1. Поставьте диагноз.
2. Уточните вариант первичного аффекта у данного больного.
3. Уточните причину подобного варианта первичного аффекта.
4. Укажите, при каких других инфекциях имеет место розеола.
5. Уточните тактику ведения данного больного.
Эталоны ответов
Клиника сифилиса
Задача №1
1.
Больной А. - вторичный сифилис кожи и слизистых (вторичный
рецидивный). Больная С - вторичный сифилис кожи и слизистых (вторичный
свежий).
2.
Больной А - источник заражения.
3.
Папулы дифференцировать с псориазом, сифилоподобным
импетиго, остроконечными кондиломами, с заедами пиококкового и
кандидозного характера. Розеолу на туловище дифференцировать с розеолой при
других инфекционных заболеваниях, розовым лишаем Жибера, токсикодермией.
4.
Больному А. провести амбулаторное лечение прокаин
бензилпенициллином по 1,2 млн ед. в/м 1 р/сут ежедневно №20. Больной С.
провести лечение в стационаре цефтриаксоном по 1,0 г в/м 1р/сут ежедневно
№20; или доксициклин по 0,1 г внутрь 2 р/сут ежедневно в течение 30дней; или
тетрациклин по 0,5 г внутрь 4 р/сут ежедневно в течение 30 дней; или
эритромицин по 0,5 г внутрь 4 р/сут ежедневно в течение 30 дней; или
оксациллина натриевая соль или ампициллина натриевая соль по 1 млн ЕД в/м 4
р/сут (каждые 6 ч) ежедневно в течение 28 дней (согласно клинических
рекомендаций 2008г).
5.
Клинико-серологический контроль после окончания специфического
лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и 1
раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой НТТ, 1 раз в год - с
постановкой соответствующео ТТ, который использовался при диагностике
заболевания. Больные ранними формами сифилиса, имевшие до лечения
положительные результаты РМП (RPR), должны находится на КСК до
негативации серологических НТТ, а затем еще в течение 6 - 12 месяцев (в
течение которых необходимо провести 2 обследования). Длительность КСК
определяется индивидуально в зависимости от результатов лечения.
Задача №2
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек (вторичный
свежий). Розеола, сифилитическая ангина, полиаденит.
2.
Серологическое обследование на сифилис: РМП, РПГА, ИФА IgM,
IgG. Конфронтация.
3.
Розеола при других инфекционных заболеваниях, розовый лишай
Жибера, токсикодермия медикаментозная.
4.
Поражение зева у больной специфическое: застойно-красный цвет,
четкость границ, отсутствие болезненности, подчелюстной склераденит.
5.
Реакция Яриша-Лукашевича-Герксгеймера на распад бледных
трепонем.
Задача №3
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых (вторичный рецидивный).
Сифилитическое облысение, папулы на коже и слизистой полости рта.
2.
Серологическое обследование на сифилис: РМП, РПГА, ИФА IgM,
IgG. Обследование на бледную трепонему папул на слизистой полости рта.
Конфронтация.
3.
Облысение у больной необходимо дифференцировать с очаговым,
диффузным, андрогенетическим видами алопеции.
4.
Папулы на слизистой полости рта у больной необходимо
дифференцировать с красным плоским лишаем, кандидозом, лейкоплакией.
5.
Осиплость голоса у больной связана с папулами на голосовых
связках.
Задача №4
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых.
2.
Наличие язвы, четко отграниченной, плотноватой консистенции,
незначительная болезненность; наличие розеолы, полиаденита.
3.
Необходимо серологическое обследование: РМП (реакция
микропреципитации).
4.
При обращении больной к проктологу сифилис был первичным язвенный твердый шанкр в области ануса (врачом-проктологом сделана
диагностическая ошибка). Направить к венерологу.
5.
Язву в области ануса дифференцировать с шанкриформной
пиодермией, трещиной, осложненной вторичной инфекцией, раковой язвой,
острой язвой Липшютца-Чапина, травматической язвой, туберкулезной язвой.
Розеолу дифференцировать с розеолой при других инфекционных
заболеваниях,
розовым
лишаем
Жибера,
токсикодермией.
Для
дифференциальной диагностики необходимо обследование РПГА (реакция
пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ) IgM, IgG;
обследовать на другие ИППП, гонорею.
Задача №5
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых (рецидивный): папулы в
углах рта, на гениталиях в межягодичной складке, папулы на слизистой рта, на
ладонях и подошвах папулы с «воротничком Биетта».
2.
Серологические реакции: РМП (реакция микропреципитации),
РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ)
IgM и IgG, ИФА на ВИЧ-инфекцию.
3.
Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Treponema pallidum);
представляет собой подвижный микроорганизм спиралевидной формы.
Относится к семейству Spirochaetaсeа, к роду Treponema Schaudinn. Кроме
спиралевидной формы, бледная трепонема образует зернистые, фильтрующиеся,
L-формы, цисты и полимембранные фагосомы.
4.
Пути заражения: половой, бытовой, гемотрансфузионный,
профессиональный, трансплацентарный пути передачи.
5.
Дифференциальная диагностика данного заболевания:
с псориазом, остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами,
красным плоским лишаем, ангулярным стоматитом пиококкового и
кандидамикотического характера; стоматитом, бородавками на ладонях и
подошвах.
Задача №6
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек, злокачественное
течение.
2.
Распространенная пиодермия.
3.
Лечение в стацинаре: бензилпенициллина натриевая соль
кристаллическая по 1 млн ед. в/м каждые 4 часа ежедневно в течение 20 дней,
дезинтоксикационная терапия, аскорбиновая кислота по 1 мл в/м,
иммунокорректоры (полиоксидоний/ликопид/деринат).
4.
Клинико-серологический
контроль
согласно
клинических
рекомендаций.
5.
Злокачественное течение сифилиса у данного больного связано с
алкоголизмом.
Задача №7
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек.
2.
Токсикодермия, розовый лишай Жибера, розеола при других
инфекциях. Очаговая и диффузная алопеции. Остроконечные кондиломы,
геморроидальные узлы. Микоз стоп, опрелости в области стоп.
3.
Серологические реакции на сифилис: РМП, ИФА IgM, IgG, РПГА.
4.
Лечение в стационаре: бензилпенициллина натриевая соль по 1 млн.
ед. в/м каждые 4 часа (6 р/сут) ежедневно в течение 20 дней.
5.
Клинико-серологический
контроль
согласно
клиническим
рекомендациям.
Задача №8
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек (вторичный свежий
сифилис).
2.
Токсикодермия, розовый лишай Жибера, розеола при других
инфекциях.
3.
Серологические реакции на сифилис: РМП, ИФА IgM, IgG, РПГА.
4.
Эпидемиологическая работа в данной ситуации: выявление,
обследование и лечение источника заражения; обследование жены; при
отсутствии сифилиса жене провести превентивное лечение прокаин
бензилпенициллином по 1,2 млн ед. в/м 1 р/сут ежедневно №7.
5.
Клинико-серологический контроль за больным после окончания
специфического лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца в течение первого года
наблюдения и 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой НТТ, 1 раз в
год - с постановкой соответствующео ТТ, который использовался при
диагностике заболевания. Больные ранними формами сифилиса, имевшие до
лечения положительные результаты РМП (RPR), должны находиться на КСК до
негативации серологических НТТ, а затем еще в течение 6 - 12 месяцев (в
течение которых необходимо провести 2 обследования). Длительность КСК
определяется индивидуально в зависимости от результатов лечения.
6.
Жене после превентивного лечения - однократное клиникосерологическое обследование через 3 месяца.
Задача №9
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек.
2.
На туловище дифференцировать с псориазом, красным плоским
лишаем, раздраженным розовым лишаем Жибера. На волосистой части головы
дифференцировать с очаговой алопецией, микозом.
3.
Облысение в латеральной части бровей может быть при вторичном
сифилисе, при атопическом дерматите, при лепре.
4.
Серологические реакции на сифилис: РМП, ИФА IgM, IgG, РПГА.
5.
Лечение антибиотиками и клинико-серологический контроль
согласно клинических рекомендаций. Выявление эпидемиологического
анамнеза, обследование и лечение источника заражения и половых партнеров.
Задача №10
1. Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек (шанкр, склераденит,
розеола, положительные серологические реакции на сифилис. ВИЧ
инфекция.
2.
Фагеденический шанкр.
3. В основе фагеденического шанкра лежат явления периваскулярного
инфильтрата, местная гипоксия и наслоение вторичной инфекции.
4. Розеола имеет место при инфекциях, кроме сифилиса: брюшной тиф,
сыпной тиф, корь, коревая краснуха, инфекционный мононуклеоз,
энтеровирусная инфекция, парагрипп.
5. При выявлении у больного ВИЧ-антител он направляется для дальнейшего
обследования, лечения и постоянного наблюдения в региональный Центр по
профилактике и борьбе со СПИДом с соответствующими рекомендациями по
лечению сифилиса. Предпочтительным является использование препаратов
средней дюрантности и натриевой соли бензилпенициллина. В связи с высоким
риском раннего вовлечения в патологический процесс нервной системы всем
ВИЧ-инфицированным, больным сифилисом, рекомендовано проводить
исследование спинномозговой жидкости
Диагностика и лечение сифилиса
Задача №1
Мужчина 31 года обратился в кожно-венерологический диспансер с
жалобами на высыпания на ладонях и подошвах, увеличение паховых
лимфатических узлов.
Из анамнеза известно, что больной страдает периодическими запоями,
ведет беспорядочую половую жизнь, имеет двоих детей. У трехлетней дочери на
нижней губе незаживающая безболезненная язвочка. У больного кровь на РМП
(4+). У дочери кровь на РМП (1+).
Локальный статус: на наружном листке крайней плоти рубчик 0,55 см, на
туловище яркая, обильная розеолезная сыпь. На боковой поверхности туловища
розеола сгруппирована в кольца, полукольца с шелушением. На ладонях и
подошвах застойно-красного цвета папулы, в области стоп (III, IV межпальцевых
промежутках) мацерированные, белесоватые папулы. Увеличены паховые
лимфатические узлы до размеров крупного боба, безболезненные,
плотноэластической консистенции, подвижные, кожа над ними не изменена.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Уточните, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать.
3.
Укажите, какие дополнительные исследования необходимо
провести.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните план диспансерного наблюдения.
Задача №2
У женщины 36 недель беременности. При обследовании – РМП
положительная (2+). Пациентке предстоит плановое кесарево сечение в 38
недель. Объективный статус без патологии. В анамнезе: серологические тесты на
сифилис в 12 недель (РМП, ИФА) – отрицательные, в 24 недели (РМП, ИФА) –
отрицательные. Замужем. Обследование мужа – РМП отрицательная,
объективный статус – без особенностей. Случайные половые связи муж и жена
отрицают.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите дополнительные методы серологического исследования на
сифилис.
3.
Уточните тактику действий в отношении беременной женщины.
4.
Уточните тактику действий в отношении будущего ребёнка.
5.
Укажите предположительный патогенез данного состояния.
Задача №3
На прием к врачу обратился мужчина, 54 лет, с жалобами на боль при
движении в области коленного сустава, наличие долго не заживающей язвы.
Болен 4 месяца. Заболевание началось с появления плотных
безболезненных образований. Затем на поверхности одного образовалась язва.
Занимался самолечением, эффекта не было, появились новые язвы. Пять лет
назад отмечал наличие сыпи на туловище, которая самопроизвольно исчезла. В
этот период РМП была положительная, от дальнейшего обследования отказался.
Локальный статус: на коже голени и дистальной части бедра
располагаются несколько сливающихся между собой язв 1520 см, окруженные
гиперемированным венчиком. Язвы округлой формы с глубоким дном и
ровными краями. Часть язв покрыта корками. Основание язв плотно эластической консистенции.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать процесс у данного больного.
3.
Укажите дополнительные методы обследования.
4.
Наметьте план лечебных мероприятий.
5.
Перечислите рекомендации больному после клинического
выздоровления.
Задача №4
В ЦРБ Дзержинского района поступила больная 39 лет с жалобами на
высыпания на коже спины и верхних конечностей. Считает себя больной в
течение нескольких месяцев.
Женщина родилась в сельской местности, росла и развивалась
соответственно возрасту. Образование 8 классов. Больная с неблагополучным
социальным статусом. Страдает хроническим алкоголизмом, состоит на учёте в
туберкулёзном диспансере, от лечения отказывалась. На контакт идёт неохотно.
Практикует беспорядочные половые связи. Имеет дочь 10 лет, которая живет у
бабушки в другой местности.
Локальный статус: на коже спины и верхних конечностей бугорки
размером с вишнёвую косточку, полушаровидной формы, расположены
ассиметрично и сгруппировано, синюшно-красного цвета, плотно - эластической
консистенции. На теле имеются вдавленные мозаичные рубцы.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите, какое обследование необходимо провести.
3.
Проведите дифференциальную диагностику.
4.
Уточните тактику в отношении дочери.
5.
Назначьте лечение больной.
Задача №5
На прием к врачу обратилась больная 54 лет с жалобами на появление
высыпаний на голенях.
Больной считает себя около 5 месяцев. Вначале появились плотные,
возвышающиеся над остальной кожей узелки темно-красного цвета, часть из них
изъязвлялась, образовался рубец. Три с половиной года назад на теле появлялись
красные пятна, которые без лечения самостоятельно исчезли. За медицинской
помощью не обращалась. Из перенесенных заболеваний – ОРЗ, ЖКБ.
Локальный статус. На задней поверхности голеней сгруппированные
бугорки вишнево - кирпичного цвета, резко отграниченные от здоровой кожи,
плотно - эластические, безболезненные. В центре очага мозаичный рубец.
Симптомы "яблочного желе" и "проваливания зонда" отрицательные.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите, какие дополнительные исследования необходимо
провести.
3.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать высыпания у данной больной.
4.
Укажите, в консультации каких специалистов нуждается больная.
5.
Назначьте лечение.
Задача №6
Из родильного зала в палату патологии новорожденных доставлен
ребенок. Ребенок беспокойный, плачет, сильно сопит носом. Шумное дыхание
слышно на расстоянии. Температура тела 37̊С.
Ребенок от 2-ой беременности, родился в срок. Мать в женской
консультации не наблюдалась.
Кожные покровы ребенка бледные. Большая голова, выступают лобные и
затылочные бугры. Обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. Вокруг рта,
на губах и подбородке сгруппированные папулы застойно красного цвета.
Большой живот, выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке. На
коже ладоней и подошв пузыри величиной с горошину с серозным содержимым.
В основании плотный инфильтрат. Единичные пузыри имеются на ягодицах и
внутренней поверхности бедер. Вокруг ануса мокнущие папулы.
1.
Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2.
Укажите этиологию и эпидемиологию данного заболевания.
3.
Уточните, какие дополнительные исследования необходимы для
подтверждения диагноза.
4.
Перечислите, какие специалисты должны проконсультировать
ребенка.
5.
Проведите дифференциальную диагностику проявлений данного
заболевания.
Задача №7
Больной К. 9 лет направлен в кожно-венерологический диспансер для
обследования. Мальчик из школы–интерната. При проф. осмотре выявлена
позитивная серологическая реакция на сифилис - РМП 4+.
Специальный статус. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки
свободны от высыпаний. Периферические лимфоузлы не пальпируются. По
свободному режущему краю передних верхних резцов имеются дефекты
твердых тканей в виде полулунных выемок. Между верхними резцами диастема
Гаше. Верхние клыки в виде «щучьих зубов» с острым режущим свободным
краем. Слух снижен.
Результаты серологических исследований в стационаре: РМП
отрицательная; ИФА IgG положительная, IgM отрицательная, РПГА
положительная. Реакция ВИЧ отрицательная.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
3.
Объясните результаты серологических реакций.
4.
Уточните специалистов, консультации которых необходимы
больному.
5.
Укажите поражения органов и систем, которые возможны в данном
случае.
Задача №8
На консультацию дерматологу направлен подросток 12 лет.
Подросток проживает в интеранте для детей со сниженным интеллектом.
При обследовании ЛОР врачом обнаружена лабиринтная глухота.
Локальный статус. Слизистые оболочки полости рта чистые. Небо
высокое, «готическое». Два передних верхних резца бочкообразной формы, на
свободном крае зубов полулунные выемки. Между верхними резцами диастема
Гаше. Вокруг рта радиарные рубцы. При осмотре грудной клетки - отсутствие
мечевидного отростка, утолщение грудинно-ключичного сочленения справа.
Укорочение мизинца.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
3.
Укажите достоверные и вероятные признаки заболевания, которые
имеют место у данного больного.
4.
Перечислите консультации каких специалистов необходимы
больному.
5.
Уточните исследования, которые необходимо провести для
подтверждения диагноза.
Задача №9
На прием к врачу родители привели девочку 11 лет. Они обеспокоены
неправильным развитием нижних конечностей, частыми головными болями,
слабоумием.
Из анамнеза известно, что девочка родилась в домашних условиях,
развивалась, не отставая в физическом развитии от сверстников. Часто болела
простудными заболеваниями, устанавливался диагноз рахита.
Локальный статус. Кожные покровы без высыпаний. Лимфоузлы не
увеличены. Обращают на себя внимание деформированные нижние конечности,
голени вытянуты в передне-заднем направлении; увеличенное оволосение кожи
лба. Интеллект не соответствует возрасту. Снижена память.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите дополнительные методы обследования, которые
необходимо провести.
3.
Уточните, как называется деформация голеней, имеющая место у
девочки, с чем дифференцировать.
4.
Уточните, как называется симптом в виде повышенного оволосения
в области лба.
5.
Укажите Вашу тактику по отношению к ребенку и ее родителям.
Задача №10
На осмотр к врачу из детского спецприемника доставлен мальчик 10 лет.
Жалоб не предъявляет.
Мальчик воспитывался в детском доме. Рос, отставая от сверстников в
физическом и умственном развитии. Часто болеет простудными заболеваниями,
хронический ринит. Родители ребенка неизвестны.
Локальный статус. Физическое развитие не соответствуют возрасту.
Интеллект снижен, кожные покровы чистые, лимфатические узлы увеличены.
Череп имеет ягодицеобразную форму, вокруг рта радиальные рубцы.
Мечевидный отросток не пальпируется. При осмотре полости рта слизистая не
изменена. Оба передних верхних резца имеют бочкообразную форму. На
свободном крае видны полулунные выемки. Небо высокое, «готическое».
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите дополнительные исследования, которые необходимо
провести для установления окончательного диагноза.
3.
Укажите специалистов, которых необходимо привлечь к
обследованию больного для установления окончательного диагноза.
4.
Перечислите
заболевания,
с
которыми
необходимо
дифференцировать проявления у данного больного.
5.
Уточните, как подразделяются признаки позднего врожденного
сифилиса.
Задача №11
Больной 38 лет обратился к дерматовенерологу в поликлинику с целью
обследования на венерические заболевания. Жалоб не предъявляет. Не женат;
практикует бисексуальные половые контакты, постоянного полового партнера
нет. Последняя половая связь была 7 дней назад с мужчиной ректально. Год
назад с профилактической целью обследовался в центре АнтиСПИД на сифилис,
ИППП, ВИЧ, результаты были отрицательными. Антибиотики в течение
последних 2 лет не принимал. Аллергологический анамнез не отягощен.
Локальный статус: при осмотре наружных половых органов и кожных
покровов патология не выявлена. Лимфатические узлы не увеличены. РМП
положительная, титр 1:4.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Уточните необходимое обследование данному больному.
3.
Перечислите
меры,
которые
необходимо
провести
в
эпидемиологическом очаге.
4.
Дайте определение сифилису скрытому раннему.
5.
Назначьте лечение.
Задача №12
Пациент К. 32 лет находится на диспансерном наблюдении в
Красноярском краевом кожно-венерологическом диспансере №1 с декабря 2009
года. В декабре 2009г. с диагнозом сифилис вторичный кожи и слизистых
получал в стационаре бензилпенициллина натриевую соль 6 раз в сутки в
течение 20 дней. Лечение перенес хорошо. Выписан в удовлетворительном
состоянии. Результаты обследований при выписке: РМП 4+, титр 1:4; РПГА
положительная, титр 1:120; ИФА – Ig M - отрицательная, Ig G - положит. На
протяжении года результаты обследований существенно не изменились.
Последнее обследование от 20 января 2011 года: РМП 4+ титр 1:8.
1.
Уточните, о каком состоянии следует думать.
2.
Дайте определение этому состоянию.
3.
Укажите вероятные причины данного состояния.
4.
Перечислите основные виды данного состояния.
5.
Укажите тактику дальнейшего ведения и лечения.
Задача №13
Из района дерматовенерологом в краевой кожно-венерологический
диспансер №1 направлен больной Л. с диагнозом: серорезистентность после
проведенного лечения раннего скрытого сифилиса.
Из анамнеза известно, что 2 года назад получал амбулаторное лечение по
поводу раннего скрытого сифилиса. Был назначен бензилпенициллин прокаин
внутримышечно по 1,2 млн ед. в/м 1 раз в сутки 20 дней. Настрой на лечение был
недоброжелательным, инъекции часто пропускал.
При осмотре обращает на себя внимание лейкодерма в области задней
поверхности шеи и очаги облысения в области волосистой части головы,
преимущественно в области висков.
Обследован: РМП 4+, титр 1:8; РПГА положительная; ИФА – Ig M отрицательная, Ig G- положительная от 27 января 2011г.
1.
Уточните, верно ли поставлен диагноз.
2.
Перечислите виды серорезистентности.
3.
Назовите причины формирования серорезистентности.
4.
Укажите Вашу тактику в плане дальнейшего ведения данного
пациента.
5.
Перечислите критерии излеченности сифилитической инфекции.
Задача №14
Пациент Д. 39 лет находится на диспансерном наблюдении в
Красноярском краевом кожно-венерологическом диспансере №1 с ноября 2009
года. В декабре 2009 года с диагнозом сифилис вторичный кожи и слизистых
получал лечение в стационаре: бензилпенициллина натриевую соль 6 раз в сутки
в течение 20 дней. Лечение получил в полном объеме, перенес хорошо.
Выписался в удовлетворительном состоянии.
Результаты обследований при выписке: РМП 4+ титр 1:16, РПГА
положительная, ИФА положительная – Ig M-отрицательная,
Ig Gположительная. На протяжении года негативация серологических реакций шла
медленно. Результаты обследований от 9 января 2011 года: РМП 2+, РПГА
слабоположительная, ИФА – Ig M-отрицательня, Ig G-положительная.
1.
Укажите, о каком состоянии следует думать в данной задаче.
2.
Уточните, чем отличается серорезистентность от замедленной
негативации.
3.
Укажите Вашу тактику в плане дальнейшего наблюдения пациента.
4.
Назовите виды излечения больных сифилисом.
5.
Укажите Вашу дальнейшую тактику после двухлетнего наблюдения
данного пациента.
Задача №15
Пациент Ж. 40 лет находится на диспансерном наблюдении в
Красноярском краевом кожно-венерологическом диспансере №1 с декабря 2009
года. В декабре 2009г. с диагнозом сифилис вторичный кожи и слизистых
получал лечение в стационаре: бензилпенициллина натриевую соль 6 раз в сутки
в течение 20 дней. Лечение получил в полном объеме, перенес хорошо.
Выписался в удовлетворительном состоянии.
Результаты обследований при выписке: РМП 4+ титр 1:4, РПГА
положительная титр 1:120, ИФА – Ig M-отрицательная, Ig G-положительная. На
протяжении года результаты обследований существенно не изменились.
Последнее обследование от 19 января 2011 года: РМП 4+ титр 1:8.
Из анамнеза известно, пациент находится на учете у терапевта по поводу
цирроза печени на фоне хронической алкогольной интоксикации. С 2009 года
находится на учете у фтизиатра, после проведенного лечения по поводу
первичного туберкулезного комплекса.
С диагнозом: серорезистентность, после проведенного лечения сифилиса,
направлен на госпитализацию в стационар.
1.
Уточните, согласны ли Вы с диагнозом направившего врача.
2.
Перечислите виды серорезистентности.
3.
Назовите причины формирования серорезистентности.
4.
Уточните тактику в плане дальнейшего ведения данного пациента.
5.
Назовите виды излечения больных сифилисом.
Эталоны ответов
Диагностика и лечение сифилиса
Задача №1
1.
Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек.
2.
Токсикодермия, розовый лишай Жибера, розеола при других
инфекциях. Псориаз ладоней и подошв, микоз стоп.
3.
Серологические реакции на сифилис: ИФА IgM, IgG, РПГА.
Обследовать дочь, жену и провести им соответствующее лечение согласно
клиническим рекомендациям.
4.
Лечение антибиотиками согласно клиническим рекомендациям:
прокаин бензилпенициллин по 1,2 млн ед. в/м 1р/сут ежедневно № 20.
5.
Клинико-серологический
контроль
согласно
клиническим
рекомендациям.
Задача №2
1.
Ложноположительная серологическая реакция нетрепонемного
теста.
2.
Повторно – РМП и проведение комплекса подтверждающих
(трепонемных) серологических тестов: ИФА IgM, IgG, РПГА.
3.
Специфическое лечение не показано, через 2 недели после родов –
повторить обследование матери.
4.
Обследование новорожденного ребенка: в первые 2-3 дня жизни –
консультация дерматовенеролога.
5.
В основе нетрепонемных тестов (РМП) – выявление в крови
пациента антител против бледной трепонемы с использованием антигенов
нетрепонемного происхождения (кардиолипиновый антиген), липоидный
антиген широко распространен в природе (в организме пациента могут
образовываться антитела к этому антигену – реагины – например, при
беременности и некоторых других состояниях организма).
Задача №3
1.
Сифилис третичный (гуммозные сифилиды).
2.
Трофическая язва, раковая язва, язвенная форма гиподермального
ангиита, вульгарная эктима, хроническая язвенная пиодермия, лейшманиоз,
глубокий микоз.
3.
Серологические реакции на сифилис ИФА IgM, IgG, РПГА.
Консультации терапевта, окулиста, невропатолога, ЛОР - специалиста на
предмет специфических поражений.
4.
Лечение антибиотиками в стационаре согласно клиническим
рекомендациям: бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1 млн
ед. в/м каждые 4 часа ежедневно 28 дней; через 2 недели – второй курс лечения
бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая в аналогичных дозах, либо
одним из препаратов средней дюрантности (бензилпенициллина новокаиновая
соль, прокаин бензилпенициллин) в течение 14 дней.
5.
Клинико-серологический
контроль
согласно
клиническим
рекомендациям. Консультирование по правилам безопасного секса, стабильное
половое партнерство.
Задача №4
1.
Третичный сифилис, бугорковые сифилиды.
2.
Серологические реакции на сифилис (ИФА IgM, IgG с определением
ОП, РПГА). Обследование на ИППП, ВИЧ-инфекцию. Консультации терапевта,
окулиста, невролога, лор-специалиста на предмет специфического поражения.
Возможно гистологическое исследование бугорка.
3.
Дифференцировать с туберкулёзной волчанкой, лейшманиозом,
лепрой, лимфомой, глубокими микозами.
4.
Дочь обследовать на предмет врожденного/приобретенного
сифилиса. При отсутствии клиники сифилиса и отрицательных серологических
реакций лечение не проводить.
5.
При отсутствии специфического поражения внутренних органов и
нервной системы и учитывая неблагополучный статус больной, лечение в
условиях стационара согласно клиническим рекомендациям.
Задача №5
1.
Сифилис третичный. Бугорковые сифилиды.
2.
Серологическое обследование на сифилис (ИФА IgM, IgG с
определением ОП, РПГА). Возможно гистологическое исследование биоптата.
3.
Туберкулезная волчанка, лепра, лейшманиоз.
4.
Консультации терапевта, лор-специалиста, окулиста, невропатолога
(в том числе со спиномозговой пункцией) для исключения специфического
поражения.
5.
При отсутствии специфического поражения внутренних органов и
нервной системы лечение в условиях стационара бензилпенициллином
натриевой солью, 2 курса, согласно клиническим рекомендациям.
Задача №6
1.
Ранний врожденный сифилис: сифилитическая пузырчатка,
диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера и сифилитический ринит экссудативная стадия, олимпийский лоб, гепатоспленомегалия, «голова медузы»
- что настораживает на декомпенсацию печеночной недостаточности с
последующим переходом в цирроз печени, ягодицеобразный череп.
2.
Возбудитель - Treponema pallidum - это спирохета, принадлежащая к
порядку Spirochaetales, семейство Spirochaetaceae, роду Treponema. Бледная
трепонема может превращаться в цисты (споры), фильтрующуюся форму, Lформы, зернистые формы и полимембаранные фагосомы.
Врожденный сифилис - системное заболевание. Бледные трепонемы
проникают в организм плода через пупочную вену, лимфатические щели
пупочных сосудов, с материнской кровью через поврежденную плаценту,
начиная с 10-й недели беременности. Обычно заражение происходит на 4—5
мес. беременности.
3.
Обнаружение Treponema pallidum в материале из очагов поражения,
лимфатических узлов, амниотической жидкости, ликвора; темнопольная
микроскопия. Реакция пассивной гемагглютинации РПГА, иммуноферментный
анализ ИФА IgM, IgG.
4.
Консультации
невролога,
лор-специалиста,
окулиста,
гастроэнтеролога, педиатра.
5.
Сифилоподобное
импетиго;
стафилококковый
пемфигус;
врожденный буллезный эпидермолиз; вирусные гепатиты.
Задача №7
1.
Поздний врожденный сифилис. У больного имеются 2 достоверных
признака из трёх диагностических: зубы Гетчинсона; лабиринтная глухота.
Стигмы: верхние клыки в виде «щучьих зубов». Диагноз необходимо
подтвердить серологически.
2.
Врожденный сифилис возникает в результате попадания бледной
трепонемы от больной матери через плаценту плоду. Инфицирование может
произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и на разных стадиях
беременности. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную
вену или по лимфатическим пупочным сосудам а также трансплацентарно.
Патологические изменения в органах и тканях плода возникают на 5-6-м месяце
гестации. Проявления позднего врожденного сифилиса возникают у ребенка
старше 2 лет.
3.
РМП отрицательная: реакция недостаточно специфичная, не
является диагностически подтвержающей. ИФА IgG положительная, IgM
отрицательная: свидетельство поздего врожденного сифилиса. РПГА
положительная: реакция высоко специфичная и чувствительная.
4.
ЛОР – специалист для подтвержения лабиринтной глухоты с
помощью аудиограммы или камертона №128. Окулист для диагностики
специфического кератита (бельмо), хориоретинита (на глазном дне симптом
«нюхательного табака» или «соли с перцем»). Невролог – для исключения
менингита, энцефалита. Педиатр.
5.
Специфический гонит, протекает в виде хронического синовита
коленных суставов. Вовлекаются локтевые и голеностопные суставы.
Остеопериоститы и периоститы, гуммозные остеомиелиты, остеосклероз.
Характерно разрушение кости в сочетании с процессами гиперплазии.
Вследствие воспалительных явлений происходит усиленный рост кости.
Симметричное поражение длинных трубчатых костей, в основном
большеберцовых с развитием «саблевидных голеней» (tibia syphilitica), что
диагностируется как последствие перенесенного в грудном возрасте
сифилитического остеохондрита.
В результате перенесенного сифилитического насморка отмечается
недоразвитие костной или хрящевой частей носа, возникают характерные
деформации носа. Ягодицеобразный череп. Дистрофические поражения зубов.
Радиальные рубцы Робинзона – Фурнье вокруг углов рта, губ, на
подбородке. Рубцы в области ягодиц, ануса – это рубец Порро. Поражение
нервной системы: умственная отсталость, расстройство речи, гемиплегия,
гемипарезы, спинная сухотка, джексоновская эпилепсия. Специфические
ретиниты.
Задача №8
1.
Поздний врожденный сифилис.
2.
Врожденный сифилис возникает в результате попадания бледной
трепонемы плоду через плаценту от больной матери. Инфицирование может
произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и на разных стадиях
беременности. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную
вену или по лимфатическим пупочным сосудам, а также трансплацентарно.
Патологические изменения в органах и тканях плода возникают на 5-6-м месяце
гестации. Проявления позднего врожденного сифилиса возникают у ребенка
старше 2 лет.
3.
У больного имеются 2 достоверных признака позднего врожденного
сифилиса, из трёх диагностических:
Зубы Гетчинсона; лабиринтная глухота – определяется ЛОР –
специалистом с помощью аудиограммы или камертона №128. Причина воспалительные явления и геморагии во внутреннем ухе, дистрофические
изменения слухового нерва.
Вероятные признаки: высокое готическое нёбо, вокруг рта радиарные
рубцы Робинсона-Фурнье, аксифоидия, симптом Дюбуа - Гиссара, симптом
Авситидийского. Имеющиеся достоверные, вероятные признаки и стигмы
следует отнести к проявлениям позднего врожденного сифилиса.
4.
Окулиста для диагностики специфического кератита (бельмо),
хориоретинита, где можно определить на глазном дне картину «нюхательного
табака» или «соли с перцем». Невролога – для исключения менингита,
энцефалита. Педиатра, генетика, лор-специалиста.
5.
Лабораторная диагностика данного заболевания.
Серологические реакции: РМП (реакция микропреципитации, ИФА
(иммуноферментный анализ), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации).
Задача №9
1.
Сифилис поздний врожденный.
2.
Серологические реакции на сифилис (РМП, ИФА IgM, IgG, РПГА).
Рентгенография костей черепа, трубчатых костей, МРТ мозга. Консультации
педиатра, окулиста, невропатолога, лор-специалиста на предмет специфических
поражений.
3.
Деформация голеней, имеющая место у девочки, называется
саблевидные голени. Дифференцировать с деформацией при рахите.
4.
Симптом Тарновского – стигма позднего врожденного сифилиса.
5.
Лечение антибиотиками в стационаре, 2 курса согласно
клинических рекомендаций. Тактика по отношению к родителям: осмотр,
обследовать серологически, консультации терпевта, окулиста, невролога, лорспециалиста; лечение согласно диагноза.
Задача №10
1.
Сифилис поздний врожденный.
2.
Серологическое обследование на сифилис (РМП, ИФА IgM, IgG с
определением ОП, РПГА).
3.
Консультации педиатра, лор, окулиста, невропатолога (в том числе
по показаниям со спиномозговой пункцией) для исключения специфического
поражении.
4.
Рахит. Рубцы после заеды (кандидозные, пиококковые).
5.
Достоверные, вероятные признаки позднего врожденного сифилиса,
стигмы.
Задача №11
1.
Скрытый сифилис ранний.
2.
Серологические реакции на сифилис (ИФА IgM, IgG с определением
ОП, РПГА). Обследование на ИППП, ВИЧ-инфекцию. Пальцевое обследование
прямой кишки, аноскопия. Консультации терапевта, окулиста, невролога, лорспециалиста на предмет специфического поражения.
3.
При подтверждении диагноза серологически - обследовать половых
партнеров при наличии данных для розыска, провести им соответствующее
лечение.
4.
Скрытый сифилис ранний – сифилис (приобретенный) без
клинических проявлений с положительной серологической реакцией и
отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью менее двух лет
после заражения.
5.
При отсутствии специфического поражения внутренних органов и
нервной системы – амбулаторное лечение прокаин бензилпенициллином по 1,2
млн ед. в/м 1 р/сут ежедневно № 20 согласно клинических рекомендаций.
Задача №12
1.
Серорезистентность после лечения сифилиса.
2.
Серорезистентность – это сохранение стойкой позитивности КСР
(РМП с кардиолипиновым антигеном) или отсутствие снижения титра антител в
4 раза и более в течение года после проведенной полноценной специфической
терапии.
3.
Начало лечения в поздней стадии сифилиса. Недостаточность
лечения без учета длительности болезни. Сопутствующие инфекции и
соматические заболевания, персистенция хронических инфекций. Хроническая
интоксикация. Фоновая иммунодепрессия. Генетическая предрасположенность
чувствительности к сифилису и развитию серорезистентности (связь с
различными типами HLA - антигенов).
4.
Виды
серорезистентности:
истинная,
относительная
серорезистентность, псевдорезистентность.
5.
Проконсультировать у терапевта, окулиста, невролога на предмет
специфического поражения. Назначить дополнительное лечение.
Задача №13
1.
Нет, так как пациент не получил полноценного лечения. Правильный
диагноз - сифилис вторичный кожи и слизистых.
2.
Виды
серорезистентности:
истинная,
относительная
серорезистентность, псевдорезистентность.
3.
Начало лечения в поздней стадии сифилиса. Недостаточность
лечения по причине со стороны больного. Сопутствующие инфекции и
соматические заболевания, персистенция хронических инфекций. Хроническая
интоксикация. Фоновая иммунодепрессия. Генетическая предрасположенность
чувствительности к сифилису и развитию серорезистентности (связь с
различными типами HLA - антигенов).
4.
Проконсультировать у терапевта, окулиста, невролога на предмет
специфического поражения. Назначить дополнительное лечение в условиях
стационара.
5.
КСК после окончания лечения осуществляется 1 раз в 3 мес в
течение 1-го года наблюдения и 1 раз в 6 мес в последующие годы с постановкой
НТТ, 1 раз в год с постановкой соответствующего ТТ, который использовался
при диагностике заболевания.
Больные с поздними формами сифилиса, у которых результаты НТТ после
лечения нередко остаются положительными, должны находиться на КСК не
менее 3 лет. Решение о снятии с учета или продлении контроля принимается
индивидуально.
По окончании срока наблюдения проводятся полное клиникосерологическое обследование, включающее РМП (или аналоги), РПГА, ИФА,
при необходимости РИБТ, РИФ и консультации терапевта, окулиста,
невропатолога, отоларинголога.
Задача №14
1.
Замедленная серонегативация.
2.
Серорезистентность отличается от замедленной серонегативации
отсутствием снижения титра РМП более чем в 4 раза в течение года.
3.
КСК после окончания лечения осуществляется 1 раз в 3 мес в
течение 1-го года наблюдения и 1 раз в 6 мес в последующие годы с постановкой
НТТ, 1 раз в год с постановкой соответствующего ТТ, который использовался
при диагностике заболевания.
Больные с поздними формами сифилиса, у которых результаты НТТ после
лечения нередко остаются положительными, должны находиться на КСК не
менее 3 лет. Решение о снятии с учета или продлении контроля принимается
индивидуально.
4.
Два
вида
излечения
больных
сифилисом:
клиникобактериологическое, клиническое.
5.
Если после двухлетнего наблюдения негативация серологических
реакций не наступила, диагностировать серорезистентность после лечения
сифилиса. Назначить дополнительное лечение.
Задача №15
1.
Да, так как в течение года наблюдения после лечения сифилиса, не
произошло снижения титра РМП более чем в 4 раза.
2.
Виды
серорезистентности:
истинная,
относительная,
псевдорезистентность.
3.
Начало лечения в поздней стадии сифилиса. Недостаточность
лечения без учета длительности болезни. Сопутствующие инфекции и
соматические заболевания, персистенция хронических инфекций. Хроническая
интоксикация. Фоновая иммунодепрессия. Генетическая предрасположенность
чувствительности к сифилису и развитию серорезистентности (связь с
различными типами HLA - антигенов).
4.
Госпитализировать в стационар. Назначить дополнительное лечение
под прикрытием гепатопротекторов.
5.
Два
вида
излечения
больных
сифилисом:
клиникобактериологическое, клиническое.
Гонорея
Задача №1
У больного через семь дней после половой связи с женщиной появились
обильные гнойные выделения из уретры, рези при мочеиспускании. Спустя три
дня стал отмечать боли в области правого коленного сустава. При осмотре: губки
уретры отечны, гиперемированы, выделения свободные, гнойные; сустав
увеличен в размере, кожа гиперемирована, при активном движении
болезненность. Больной холост.
1.
Поставьте предположительный клинический диагноз.
2.
Укажите, какие инструментальные и лабораторные исследования
необходимо провести для подтверждения диагноза.
3.
Уточните, как обозначить диагноз по МКБ-10.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните тактику дальнейшего ведения пациента.
Задача №2
Мужчина 35 лет обратился к венерологу по поводу умеренных выделений
из уретры слизисто-гнойного характера, незначительной рези при
мочеиспускании. Половая связь с незнакомой женщиной 10 дней назад. Женат 3
года; половые связи с женой отрицает в течение последнего месяца
(командировка).
1.
Поставьте первичный диагноз.
2.
Назовите методы обследования больного.
3.
Укажите, какой этиологии бывают венерические уретриты.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите тактику по отношению к жене.
Задача №3
К венерологу обратился мужчина с жалобами на умеренные выделения из
уретры, ощущение дискомфорта. При осмотре: губки уретры гиперемированы,
умеренные выделения жидкие слизисто-гнойного характера. Яички, придатки,
семенной канатик без патологии. В мазках по Грамму обнаружены трихомонады,
диплококки, лейкоциты 8-10 в поле зрения.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите, какие лабораторные исследования необходимо провести
для подтверждения диагноза.
3.
Уточните, какую эпидемиологическую работу необходимо провести
в данной ситуации.
4.
Назначьте лечение больному.
5.
Уточните тактику дальнейшего ведения пациента.
Задача №4
Женщина 30 лет жалуется на выделения из гениталий в течение года. В
анамнезе рецидивирующая герпетическая инфекция с локализацией высыпаний
на гениталиях. Аллергологический анамнез не отягощен. Замужем вторым
браком, имеет ребенка от первого брака. Муж страдает хроническим
простатитом.
Локальный статус: наружные гениталии без патологии. В вагине
умеренные слизисто-гнойные выделения, эрозия шейки матки. Придатки
инфильтрированы, слегка болезненные.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите, как шифровать заболевание в данной ситуации по МКБ-10.
3.
Перечислите исследования, которые необходимо провести.
4.
Перечислите планируемые лечебно-профилактические мероприятия.
5.
Уточните тактику дальнейшего ведения пациентки.
Задача №5
Студент университета перенес острый уретрит во время сессии. За
помощью не обращался, сам не лечился. Через 2 недели появились боли в
голеностопном правом и коленном левом суставах, поднялась температура.
Стабильной партнерши не имеет. Источник заражения не известен.
Локальный статус. Картина подострого уретрита, простата пальпаторно не
изменена. На головке полового члена зрозия. Пораженные суставы отечны,
болезненны. На коже ладоней и подошв сливные папулы.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Укажите план обследования и ведения больного.
3.
Уточните, где должен лечиться больной.
4.
Укажите, какое этиотропное лечение рекомендуется больному.
5. Уточните, в чем заключается последующее наблюдение за больным.
Задача №6
На прием к дерматовенерологу обратился молодой человек с жалобами на
повышение температуры до 39С, резкие боли в области яичка. Из анамнеза
известно, что в течение нескольких месяцев отмечал боль, и выделения слизисто
- гнойного характера из мочеиспускательного канала. Не лечился. Обьективно:
гиперемия и отек мошонки справа, склеивание отверстия уретры гнойным
отделяемым. В мазках по Граму обнаружены гонококки. Холост, имеет
постоянную половую партнершу.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Назовите дополнительные методы обследования больного и его
партнерши.
3.
Назначьте лечение.
4.
Укажите план последующего наблюдения.
5.
Уточните, как кодировать по МКБ 10 заболевание у пациента.
Задача №7
На прием к дерматовенерологу обратился молодой человек 32 лет с
жалобами на боль и воспаление в области головки полового члена, болезненное
мочеиспускание и гнойное отделяемое. Из анамнеза известно, что через 4 дня
после случайной половой связи появились выше перечисленные жалобы.
При осмотре: гиперемия и отек головки полового члена и крайней плоти,
головка не закрывается. Из уретры слизисто - гнойные выделения.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Назовите дополнительные методы обследования больного.
3.
Назначьте лечение.
4.
Укажите план последующего наблюдения.
5.
Укажите, при каких дерматозах может быть парафимоз.
Эталоны ответов
Гонорея
Задача №1
1.
Свежий острый гонорейный уретрит. Гонорейный артрит.
2.
Мазки по Граму, ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ
крови, мочи, рентгенография сустава, консультация терапевта.
3.
А 54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового
тракта.
А 54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы.
4.
Лечение в круглосуточном стационаре: цефтриаксон - 1,0 в/м (в/в)
каждые 24 часа; или цефотаксим 1,0 в/в каждые 8 часов; или спектиномицин - 2,0
в/м каждые 12 часов. Курс 14 дней. Дезинтоксикационная терапия.
Аскорбиновая кислота. Нестероидные противовоспалительные препараты. На
сустав - УЗ.
5.
Контроль через 2 и 14 дней после окончания лечения. Наблюдение
терапевта.
Задача №2
1.
Подострый уретрит.
2.
Мазки по Граму, исследование на гонококки и другие ИППП, ВИЧ,
РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ крови, мочи, 2-стаканная проба
Томпсона.
3.
Трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз, герпес,
энтеробактерии.
4.
Лечение в зависимости от результатов обследования.
5.
Обследование жены. При отсутствии патологии - лечение
профилактическое.
Задача №3
1.
Подострый трихомонадный уретрит. По МКБ-10 - Урогенитальный
трихомониаз А 59.0.
2.
Посев на гонококки, исследование на другие ИППП (хламидии,
микоплазмы, уреаплазмы), ВИЧ, РМП, ИФА, на гепатит В и С, общий анализ
крови, мочи, 2-стаканная проба Томпсона.
3.
Провести конфронтацию с обследованием и лечением выявленных
половых контактов.
4.
Метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней, или
тинидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней. При отсутствии других
возбудителей ИППП, антибиотики не назначать.
5.
Контроль через 14 дней после окончания лечения. При
отрицательных результатах обследования дальнейшему наблюдению не
подлежит.
Задача №4
1.
Хронический эрозивный цервицит, хронический аднексит, возможно
хламидийной этиологии.
2.
Хламидийные воспалительные заболевания органов малого таза у
женщин (N 74.4).
3.
Лабораторная диагностика на ИППП (микроскопия, посев, ПИФ,
ИФА, ПЦР), ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ крови, мочи.
4.
Соответствующее этиотропное лечение (доксициклин 100 мг внутрь
2 раза в сутки 14-21 день, или джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки 14-21
день), противовоспалительное, иммунокорригирующее; местное, физиолечение.
Обследование и лечение мужа.
5.
Контроль проводится через 14 дней (культуральным методом) или
28 дней (методами ПЦР, ЛЦР, ПИФ) после окончания лечения. При
отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению
не подлежат.
Задача №5
1.
Подострый уретрит, болезнь Рейтера.
2.
Лабораторная диагностика на ИППП (микроскопия, посев, ПИФ,
ИФА, ПЦР), ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ крови,
мочи.
3.
Лечение у терапевта (лучше в стационаре). Консультация
венеролога.
4.
Азитромицин 500 мг внутрь 1 раз в сутки в течение первых 2 дней,
затем 250 мг 1 раз в сутки 12-19 дней; или офлоксацин 300 мг 2 раза в сутки 1421 день; или рокситромицин 150 мг 2 раза в сутки 14- 21 день; или
левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки 14- 21 день.
5.
Диспансерное наблюдение у терапевта и венеролога. Контроль по
хламидиозу проводится через 14 дней (культуральным методом) или 28 дней
(методами ПЦР, ЛЦР, ПИФ) после окончания лечения. При отрицательных
результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению у венеролога не
подлежат.
Задача №6
1.
Острый гонорейный эпидидимит.
2.
Лабораторная диагностика мужчине - на ИППП (посев, ПИФ, ИФА,
ПЦР), ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ крови, мочи. Женщине осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза, диагностика на ИППП
(микроскопия, посев, ПИФ, ИФА, ПЦР), ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С,
общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
3.
Лечение пациента в условиях стационара: цефтриаксон по 1,0 г в/м
каждые 24 часа 14 дней; дифлюкан 150 мг 1 р/нед №2; аутогемотерапия.
Ношение суспензория, местно УВЧ/УЗ, компресс с ихтиоловой мазью + кетанол
мазь 1:1.
4.
Контроль проводится через 14 дней (культуральным методом) или
28 дней (методами ПЦР, ЛЦР, ПИФ) после окончания лечения. При
отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению
не подлежат.
5.
МКБ 10: А 54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая
гонококковая инфекция мочеполовых органов.
Задача №7
1.
Острая гонорея, осложненная баланопоститом, парафимозом.
2.
Лабораторная диагностика на ИППП: бактериоскопический метод,
посев, ПИФ, ИФА, ПЦР, ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С; общий анализ
крови, мочи, биохимический анализ крови.
3.
Лечение пациента в условиях стационара цефтриаксон по 1,0 г в/м
каждые 24 часа 14 дней; дифлюкан 150 мг 1 р/нед №2. Ручное вправление
головки полового члена в ущемляющее кольцо. Ванночки со слабым раствором
марганцевокислого калия.
4.
Контроль проводится через 14 дней (культуральным методом) или
28 дней (методами ПЦР, ЛЦР, ПИФ) после окончания лечения. При
отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению
не подлежат.
5.
Парафимоз может быть при контактном аллергическом дерматите,
экземе, герпетической инфекции, при кандидозе и др.
Хламидиоз
Задача №1
У больного через семь дней после половой связи с посторонней
женщиной появились обильные гнойные выделения из уретры, рези при
мочеиспускании. Спустя три дня стал отмечать боли в области правого
коленного сустава. При осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы,
выделения свободные, гнойные; сустав увеличен в размере, кожа
гиперемирована, при активном движении болезненность.
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите, какие инструментальные и лабораторные исследования
необходимо провести для подтверждения диагноза.
3. Уточните, какой этиологии бывают венерические уретриты.
4. Укажите, как расценить поражение сустава.
5. Уточните, у кого должен лечиться больной.
Задача №2
Мужчина 35 лет обратился к венерологу по поводу умеренных
выделений из уретры слизисто-гнойного характера, незначительных резей
при мочеиспускании. Половая связь с незнакомой женщиной 10 дней назад.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите методы обследования больного.
3. Укажите, какую пробу необходимо сделать для решения вопроса о
степени поражения уретры.
4. Перечислите, какой этиологии бывают венерические уретриты.
5. Дайте рекомендации по лечению.
Задача №3
Женщина 30 лет жалуется на выделения в течение года. В анамнезе
рецидивирующая герпетическая инфекция с локализацией высыпаний на
гениталиях. Аллергологический анамнез не отягощен. Замужем вторым
браком, имеет ребенка от первого брака. Муж страдает хроническим
простатитом.
Локальный статус: наружные гениталии без патологии. В вагине
умеренные слизисто-гнойные выделения, эрозия шейки матки. Придатки
инфильтрированы, слегка болезненные.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите исследования, которые необходимо провести.
3. Укажите планируемые лечебно-профилактические мероприятия.
4. Уточните, что относится к роду Chlamidia.
5. Назовите причины распространения хламидийной инфекции.
Задача №4
Студент КГУ перенес острый уретрит во время сессии. За помощью не
обращался, сам не лечился. Через 2 недели появились боли в голеностопном
правом и коленном левом суставах, поднялась температура. Стабильной
партнерши не имеет. Источник заражения не известен.
Локальный статус. Картина п/о уретрита, простата пальпаторно не
изменена. На головке полового члена зрозия. Пораженные суставы отечны,
болезненны. На коже ладоней и подошв сливные папулы.
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Назовите план обследования и ведения больного.
3.
Уточните, где должен лечиться больной.
4.
Укажите дальнейший алгоритм ведения больного.
5.
Назовите наиболее частые этиологические факторы болезни
Рейтера.
Задача №5
Женщина жалуется на умеренные выделения из половых путей в
течение года. Кроме того, больная отмечает межменструальные кровянистые
выделения, болезненость во время половых контактов, зуд, жжение,
болезненость при мочеиспускании.
Лечение антибиотиками пенициллинового ряда неэффективно. При
осмотре выявлена картина вульвовагинита и уретрита.
1.
Укажите, для какого заболевания наиболее характерна данная
картина.
2.
Обоснуйте Ваше предположение.
3.
Уточните, какое обследование необходимо провести.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите, как проводится контроль излеченности.
Эталоны ответов
Хламидиоз
Задача №1
1.
Острый хламидийный уретрит.
2.
Мазок из уретры по Граму, ВИЧ, РМП, На гепатиты В, С.
Обследование на хламидиоз.
3.
Гонорейные, хламидийные, микоплазменные, трихомонадные.
4.
Болезнь Рейтера.
5.
Лечение у терапевта с рекомендациями венеролога по схеме
лечения урогенитального хламидиоза согласно клиническим рекомендациям.
Задача №2
1.
Уретрит подострый.
2.
Мазок из уретры по Граму, ВИЧ, РМП, На гепатиты В, С.
Обследование на хламидиоз – согласно рекомендациям 2012 года посев.
3.
Двустаканную пробу с мочой.
4.
Гонорейные, хламидийные, микоплазменные, трихомонадные.
5.
Лечение амбулаторное по схеме согласно клиническим
рекомендациям в соответствии с результатами обследования.
Консультирование по вопросам безопасного секса. Диспансерный учет
у венеролога.
Задача №3
1. Хронический эрозивный цервицит, хронический аднексит, возможно
хламидийной этиологии.
2. Лабораторная диагностика на ИППП (микроскопия, посев, ПЦР,
посев).
3. Соответствующее этиотропное лечение, противовоспалительное,
иммунокорригирующее, Местное, физиолечение. Обследование и лечение
мужа.
4. C. trachomatis, C. suis, C. muridarum.
5. Бессимптомность, недостаточность санитарного просвещения,
нетрадиционность диагностики, молодой возраст, проблемность лечения,
отсутствие мер профилактики
Задача №4
1.
Подострый уретрит, болезнь Рейтера.
2.
Обследование на ИППП.
3.
Лечение у терапевта.
4.
Диспансерное наблюдение у терапевта и венеролога.
5.
Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.
Задача №5
1.
Данная картина наиболее характерна для урогенитального
хламидиоза.
2.
Умеренный
характер
выделений,
межменструальные
кровянистые выделения, диспареуния, дизурия.
3.
Молекулярно-биологические
методы
ПЦР.
Микробиологическое исследование - выделение чистой культуры
возбудителя. Другие методы лабораторных исследований (ПИФ, ИФА,
микроскопический и морфологический методы) недопустимы.
4.
Препараты выбора: Доксициклина моногидрат 100мг внутрь 2
раза в сутки в течение 7 дней, или Азитромицин 1,0 г внутрь однократно, или
Джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7дней.
5.
Установление излеченности на основании культурального метода
исследования и методов амплификации РНК (NASBA) – через 14 дней после
окончания лечения; на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в
реальном времени) – не ранее чем ч/з месяц после окончания лечения.
При отрицательных результатах наблюдение прекратить.
Трихомониаз
Задача № 1
У больного через семь дней после половой связи с посторонней
женщиной появились обильные гнойные выделения из уретры, рези при
мочеиспускании. Спустя три дня стал отмечать боли в области правого
коленного сустава. При осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы,
выделения свободные, жидкие; сустав увеличен в размере, кожа
гиперемирована, при активном движении болезненность. В мазках
обнаружены типичные бобовидной формы тельца со жгутиками,
ундулирующей мембраной.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите, какие инструментальные и лабораторные исследования
необходимо провести для подтверждения диагноза.
3.
Объяснить поражение сустава в данном случае.
4.
Уточните, где должен лечиться больной.
5.
Дайте рекомендации больному после излечения.
Задача №2
Мужчина 35 лет обратился к венерологу по поводу умеренных
выделений из уретры слизисто-гнойного характера, зуда в уретре. Половая
связь с незнакомой женщиной 10 дней назад.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите методы обследования больного.
3. Укажите, какой этиологии бывают венерические уретриты.
4. Уточните, что характерно для трихомонадного уретрита.
5. Назовите препараты для лечения трихомониаза.
Задача №3
Женщина 25 лет обратился к акушеру-гинекологу поводу выделений из
влагалища слизисто-гнойного характера, зуда в области гениталий. Половая
связь с постоянным партнером в течение года.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите методы обследования больной.
3.Уточните, из каких точек следует брать материал для исследования.
4. Укажите, какой этиологии бывают венерические уретриты.
5. Укажите, что характерно для трихомонадного вульвовагинита.
Задача №4
У больного при обращенни к венерологу выявлены гонорея и
трихомониаз. Половая связь со стабильной партнершей в течение 6 месяцев.
1. Уточните, в каком порядке следует лечить больного.
2. Укажите, чем вызвана подобная последовательность.
3. Назовите, какой этиологии бывают венерические уретриты.
4. Назовите характерные признаки трихомонадного уретрита.
5. Назовите препараты для лечения трихомониаза.
Задача №5
У больного при обращенни к венерологу выявлены сифилис и
трихомониаз. Женат в течение года.
1. Укажите, в каком порядке следует лечить больного.
2. Уточните, где должен лечиться больной.
3. Уточните, какой этиологии бывают венерические уретриты.
4. Назовите характерные признаки трихомонадного уретрита.
5. Укажите тактику в отношении жены.
Эталоны ответов
Трихомониаз
Задача № 1
1.
Острый трихомонадный уретрит.
2.
ВИЧ, РМП, На гепатиты В, С. Обследование на хламидиоз.
3.
Болезнь Рейтера.
4.
Лечение в стационаре по схеме согласно клиническим
рекомендациям. Консультация терапевта.
5.
Консультирование по вопросам безопасного секса. Диспансерный
учет у венеролога. Повторная консультация терапевта.
Задача №2
1.Острый уретрит.
2. Мазки по Граму, Соскоб на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы,
нативный препарат на трихомонады.
3. Гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, вирусы, кандидоз.
4. Выделения пенистые преимущественно слизистого характера, зуд в
уретре.
5. Трихопол, тиберал, орнидазол.
Задача №3
1.Острый вульвовагинит.
2. Мазки по Граму, Соскоб на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы,
нативный препарат на трихомонады.
3. Уретра, шейка матки, анус.
4. Гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, вирусы, кандидоз.
5. Выделения пенистые преимущественно слизистого характера, зуд во
влагалище.
Задача №4
1.Вначале противотрихмонадное, затем антибиотики по поводу
гонореи.
2. Трихомонады способны фагоцитировать другую флору.
Мазки по Граму, Соскоб на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы,
нативный препарат на трихомонады.
3. Гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, вирусы, кандидоз.
4. Выделения пенистые преимущественно слизистого характера, зуд в
уретре.
5. Трихопол, тиберал, орнидазол.
Задача №5
1.Лечение сифилиса при наличии других ИППП следует проводить
параллельно.
2. Лечение амбулаторное.
3. Гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, вирусы, кандидоз,
энтеробактерии.
4. Выделения пенистые преимущественно слизистого характера, зуд в
уретре.
5. Пригласить на обследование и лечение лучше через больного.
6. Перечень практических умений по изучаемой теме.
п/п
1
2
Практические
специальности
навыки
согласно
стандарту
Курация больных (сбор жалоб, анамнеза заболевания,
жизни, анамнеза о половых контактах).
Оценка соматического статуса пациента (осмотр,
пальпация, перкуссия): кожа и подкожная клетчатка,
опорно-двигательный
аппарат,
мышечная
система,
лимфатическая
система,
органы
дыхания
и
кровообращения,
эндокринные
железы,
органы
пищеварения, мочевыделительная система, система
п/п
Практические
специальности
навыки
согласно
стандарту
кроветворения, органы чувств и нервная система.
3
Осмотр больных на предмет приобретенного и
врожденного сифилиса.
4
Аускультация сердца, лёгких, измерение АД. Термометрия
5
Осмотр гениталий. Осмотр в зеркалах.
6
Забор материала для лабораторного исследования на
сифилис и ИППП
7
Пальпация, диаскопия, дермографизм
8
Оценка комплексного лабораторного обследования больных
сифилисом и ИППП
9
Оценка патогистологических исследований кожи (при
необходимости)
10
Принципы построения диагноза больному сифилисом и
ИППП.
11
Назначение адекватной общей терапии больных
сифилисом и ИППП
12
Проведение конфронтации больных сифилисом и ИППП
13
Проведение консультирования больных сифилисом и
ИППП
7. Рекомендации по выполнению НИР.
Сифилис
Этиология сифилиса. Формы существования бледной трепонемы – реферат.
Иммуногенез сифилиса – реферат.
Общее
течение
сифилитической
инфекции.
Варианты
течения
сифилитической инфекции – реферат.
Клиника приобретенного сифилиса. Дифференциальная диагностика
сифилидов – компьютерная презентация.
Клиника и дифференциальная диагностика врожденного сифилиса –
компьютерная презентация.
Современные методы диагностики сифилиса – реферат.
Понятие о пролонгированной серонегативации и серорезистентности –
реферат.
Гонорея
Дифференциальная диагностика гонореи.
Алгоритм обследования больных гонореей: анамнез, общий статус,
локальный статус, лабораторная диагностика, дополнительные методы
обследования, консультации специалистов.
Алгоритм лечения больных гонореей: принципы лечения в зависимости от
активности процесса, общее лечение, наружное лечение.
Хламидиоз
Особенности течения урогенитального хламидиоза у мужчин.
Особенности течения урогенитального хламидиоза у женщин.
Сравнительная
характеристика
современных
методов
лечения
урогенитального хламидиоза.
Трихомониаз
Дифференциальная диагностика трихомониаза
Алгоритм обследования больных трихомониазом: анамнез, общий статус,
локальный статус, лабораторная диагностика, дополнительные методы
обследования, консультации специалистов.
Алгоритм лечения больных трихомониазом: принципы лечения в
зависимости от активности процесса, общее лечение.
Данные работы следует проводить по данным литературы, медицинской
документации. Возможно описание случаев из практики. 8.
Рекомендованная литература по теме занятия:
№
Наименование,
Автор (- ы),
Место
составитель (-и),
п/п
вид издания
издания,
редактор (ы).
издательство,
год.
1
2
3
4
1.
Клиническая
Скрипкин Ю.К.
дерматовенерология: в 2т.:
руководство для врачей
М.: ГЭОТАРМедиа, 2009
2.
Стандарты
здравоохранении.
Дерматовенерология
СПб.: Бонниер
Бизнес Пресс,
2010
3.
Атлас смертельных кожных Морган М.Б.
болезней
М.: ГЭОТАРМедиа, 2010
4.
Атлас по дерматологии
М.: ГЭОТАРМедиа, 2009
в
Уайт Г.
пер.
с
англ.
Н.Кочергина
5.
6.
Детская
дерматология. Кэйн К и др.; пер. с М.:
2011
Цветной атлас и справочник
англ.
Бином,
Дерматовенерология
Прохоренков В.И.,. Красноярск:Кра
[Электронный ресурс]: сб. Яковлева
Т.А, сГМУ, 2011
ситуац. Задач с эталонами Казанбаев. Р.Т.
ответов для подготовки к
сертификац.
экзамену
клинич.
ординаторов,
обучающихся
по
специальности
140104
-
№
п/п
Наименование,
вид издания
Автор (- ы),
составитель (-и),
редактор (ы).
Место
издания,
издательство,
год.
Дерматовенерология
7.
Аллергодерматозы в схемах, Прохоренков В.И.
таблицах и рисунках: учебное
пособие для студ. мед. вузов.
Красноярск:
ЛИТЕРАпринт, 2009
8.
Наружная терапия в лечении Прохоренков В.И.
дерматологических больных:
учебное пособие
Красноярск:
ЛИТЕРАпринт, 2009
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
213
Размер файла
420 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа