close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Министерство здравоохранения республики беларусь

код для вставкиСкачать
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ»
Кафедра физиотерапии и курортологии
КУРС ЛЕКЦИЙ
по специальности «Физиотерапия»
Минск БелМАПО
2008
УДК
ВВК
К
Рекомендовано к изданию в качестве курса лекций по специальности
«Физиотерапия» Учебно-методическим советом БелМАПО
протокол №_____от________________2008г.
Курс лекций по специальности «Физиотерапия» освещает способы и методы
физиотерапии, механизмы и особенности их воздействия на здоровый и больной
организм, показания и противопоказания к применению, использование в лечебнопрофилактических и санаторных учреждениях для лечения различных заболеваний.
Для врачей лечебного профиля, осваивающих специальность «Физиотерапия»,
медицинских работников и студентов медицинских учебных заведений.
2
СОДЕРЖАНИЕ
I. Общая физиотерапия
1.1. Электролечение
1.1.1. Электротерапия постоянным непрерывным током
1.1.1.1 Постоянный непрерывный ток. Физические основы,
физиологическое и лечебное действие (Улащик В.С.).
1.1.1.2 Гальванизация и ее лечебное применение (Улащик В.С.).
1.1.1.3 Лекарственный электрофорез и его лечебное применение
(Улащик В.С.)
1.1.2. Импульсные токи
1.1.2.1 Физиологические и физические основы импульсной
электротерапии (Волотовская А.В.)
1.1.2.2. Электросон и его лечебное применение (Волотовская А.В.)
1.1.2.3.Трансцеребральная электротерапия (Улащик В.С.)
1.1.2.4.Диадинамотерапия. Диадинамические токи, физические
основы, физиологическое и лечебное действие (Волотовская А.В.)
1.1.2.5.Диадинамотерапия: лечебное использование
диадинамических токов (Волотовская А.В.)
1.1.2.6.Синусоидальные модулированные токи: виды токов,
физические основы, физиологическое и лечебное действие
(Козловская Л.Е.)
1.1.2.7.Синусоидальные модулированные токи: лечебное
использование (Козловская Л.Е.)
1.1.2.8.Интерференционные токи и их лечебное использование
(Волотовская А.В.)
1.1.2.9.Флюктуирующие токи и их лечебное применение
(Волотовская А.В.)
1.1.2.10.Короткоимпульсная электроанальгезия (Мумин А.Н.)
1.1.2.11.Электродиагностика (Козловская Л.Е.)
1.1.2.12. Определение кривой "сила-длительность", миотонической
и миастенической реакции (Козловская Л.Е.)
1.1.2.13.Электростимуляция: физические основы, физиологическое
и лечебное действие (Козловская Л.Е.)
1.1.2.14.Электростимуляция: лечебное применение (Козловская
Л.Е.)
1.1.3. Высокочастотная электротерапия. Магнитотерапия
1.1.3.1.Физические и физиологические основы ВЧ-терапии
(Волотовская А.В.)
3
1.1.3.2. Дарсонвализация. Ультратонотерапия (Волотовская А.В.)
1.1.3.3.Индуктотермия и ее лечебное применение (Волотовская
А.В.)
1.1.3.4. Электрическое поле УВЧ и его лечебное применение
(Волотовская А.В.)
1.1.3.5. ДМВ-терапия (Волотовская А.В.)
1.1.3.6. СМВ-терапия (Волотовская А.В.)
1.1.3.7. КВЧ-терапия (Волотовская А.В.)
1.1.3.8.Магнитотерапия: биофизические основы, физиологическое и
лечебное действие магнитных полей (Волотовская А.В.)
1.1.3.9.Магнитотерапия: лечебное применение низкочастотных
магнитных полей (Волотовская А.В.)
1.1.3.10. Магнитотерапия: лечебное применение бегущих
магнитных полей (Волотовская А.В.)
1.1.3.11. Магнитостимуляция (Козловская Л.Е.)
1.1.3.12.Франклинизация (Волотовская А.В.)
1.2. Светолечение
1.2.1. Физические основы светолечения (Улащик В.С.)
1.2.2. Инфракрасное облучение (Козловская Л.Е.)
1.2.3. Хромотерапия (Козловская Л.Е.)
1.2.4. УФ-лучи: классификация, механизм физиологического и
лечебного действия (Козловская Л.Е.)
1.2.5. УФ-лучи: лечебное применение (Козловская Л.Е.)
1.2.6. Принципы дозиметрии УФ облучения (Козловская Л.Е.)
1.2.7. Лазеротерапия: механизм физиологического и лечебного
действия (Волотоская А.В.)
1.2.8.Лазеротерапия: лечебное применение (Волотовская А.В.)
1.2.9. Фотогемотерапия (Волотовская А.В.)
1.2.10. Инфитатерапия (Улащик В.С.)
1.3. Лечение механическими воздействиями. Баротерапия
1.3.1.Вибротерапия (общие основы) (Мумин А.Н.)
1.3.2. Ультразвуковая терапия (Улащик В.С.)
1.3.3. Фонофорез лекарственных веществ (Улащик В.С.)
1.3.4. Низкочастотная ультразвуковая терапия Улащик В.С.)
1.3.5. Сочетанные методики ультразвуковой терапии (Улащик В.С.)
1.3.6. Баротерапия: сегментарная баротерапия (Волотовская А.В.)
1.3.7. Баротерапия: локальная баротерапия (Волотовская А.В.)
1.3.8. Вибровакуумтерапия (Мумин А.Н.)
1.3.10. Вытяжение позвоночника (Рыбин И.А.)
4
1.3.11.Общие основы и приемы лечебного массажа (Мумин А.Н.)
1.4. Аэрозоль- и электроаэрозольтерапия
1.4.1. Аэроионотерапия (Улащик В.С.)
1.4.2. Аэрозольтерапия (Волотовская А.В.)
1.4.3. Галотерапия (Волотовская А.В.)
II. Клиническая физиотерапия
2.1 Физиотерапия, курортное лечение и реабилитация больных
терапевтического профиля
2.1.1. Физиотерапия ишемической болезни сердца, атеросклероза
(Волотовская А.В.)
2.1.2. Физиотерапия больных с артериальной гипертензией
(Волотовская А.В.)
2.1.3.Физиотерапия ревматизма, коллагенозов (Колтович Г.К.)
2.1.4.Физиотерапия пневмоний и плевритов (Волотовская А.В.)
2.1.5.Физиотерапия бронхитов, бронхиальной астмы (Волотовская
А.В.)
2.1.6.Физиотерапия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
(Колтович Г.К.)
2.1.7.Физиотерапия заболеваний билиарной системы и кишечника
(Колтович Г.К.)
2.1.8.Физиотерапия кожных болезней (Волотовская А.В.)
2.1.9.Физиотерапия заболеваний центральной нервной системы
(Рыбин И.А.)
2.1.10. Физиотерапия травм центральной нервной системы (Рыбин
И.А.)
2.1.11. Физиотерапия заболеваний и травм периферической
нервной системы: заболевания и травмы черепных нервов (Рыбин
И.А.)
2.1.12. Физиотерапия заболеваний периферической нервной
системы (Козловская Л.Е.)
2.1.13. Физиотерапия неврологических проявлений
остеохондроза позвоночника (Козловская Л.Е.)
2.1.14. Физиотерапия эндокринных заболеваний (Козловская
Л.Е.)
2.1.15. Физиотерапия заболеваний почек и мочевыводящих путей
(Колтович Г.К.).
2.2. Лечение физическими, курортными факторами и
реабилитация детей и подростков
2.2.1. Принципы и особенности физиотерапии в педиатрии (Улащик
В.С.)
5
2.2.2. Физиотерапия заболеваний нервной системы у детей и
подростков (Козловская Л.Е.)
2.2.5. Физиотерапия заболеваний у новорожденных (Волотовская
А.В.)
2.2.6.Физиотерапия при нарушениях осанки и сколиозах у детей и
подростков (Волотовская А.В.)
2.2.7. Физиотерапия при заболеваниях опорно-двигательного
аппарата у детей и подростков (Волотовская А.В.)
2.3. Физиотерапия, курортное лечение и реабилитация больных
хирургического профиля.
2.3.1. Физиотерапия в акушерстве и гинекологии (Мумин А.Н.)
2.3.2. Физиотерапия при заболеваниях и травмах суставов (Мумин
А.Н.)
2.3.3. Физиотерапия воспалительных процессов мягких тканей и
ран у больных и раненых (Мумин А.Н.)
2.3.4. Физиотерапия стоматологических заболеваний (Мумин А.Н.)
2.3.5. Физиотерапия при закрытых повреждениях и переломах у
больных и раненых (Мумин А.Н.)
2.3.6. Физиотерапия заболеваний ЛОР- органов (Колтович Г.К.)
2.3.7. Физиотерапия заболеваний периферических сосудов
(Волотовская А.В.)
2.3.8. Физиотерапия глазных заболеваний (Козловская Л.Е.)
III.Курортология
3.1. Теоретические основы физиотерапии и курортологии.
Физиопрофилактика
3.1.1. Физиотерапия: прошлое и настоящее. (Введение в предмет)
(Волотовская А.В.)
3.1.2. Элементы физики. Строение вещества. Физика электричества.
Электромагнитные явления (Мумин А.Н.)
3.1.3. Классификация методов физиотерапии. Общая
характеристика методов электротерапии (Волотовская А.В.)
3.1.4. Общие основы и принципы лечебного использования
физических факторов (Улащик В.С.)
3.1.5. Современные представления о механизме действия
физических факторов (Улащик В.С.)
3.1.6. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов
(Козловская Л.Е.)
3.1.7. Первичная и вторичная физиопрофилактика (Волотовская
А.В.)
3.1.9. Организация курортного дела (Колтович Г.К.)
6
3.1.10. Основные курортные факторы, их происхождение,
классификация. Медицинская климатотерапия (Козловская Л.Е.)
3.1.11. Общие принципы санаторно-курортного отбора и лечения.
Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения
(Колтович Г.К.)
3.1.12. Особенности применения физических курортных факторов
у больных из Чернобыльской зоны (Улащик В.С.)
3.2. Водолечение. Бальнеолечение. Лечение теплом и холодом.
Грязелечение
3.2.1. Общие основы тепло- и водолечения (Волотовская А.В.)
3.2.2.Души, подводный душ-массаж (Волотовская А.В.)
3.2.3. Сероводородные ванны (Колтович Г.К.)
3.2.4. Хлоридно-натриевые, йодобромные ванны и их лечебное
применение (Колтович Г.К.)
3.2.5. Газовые ванны и их лечебное применение (Колтович Г.К.)
3.2.6. Основы радонотерапии (Улащик В.С.)
3.2.7. Пресные и ароматические ванны (Колтович Г.К.)
3.2.9. Минеральные питьевые воды (Колтович Г.К.)
3.2.10. Лечебное использование пелоидоподобных веществ:
парафинотерапия (Волотовская А.В.)
3.2.11. Лечебное использование пелоидоподобных веществ:
озокеритотерапия (Волотовская А.В.)
3.2.12. Лечебное использование пелоидоподобных веществ:
нафталанотерапия (Волотовская А.В.)
3.2.13. Грязелечение: характеристика и классификация лечебных
грязей (Волотовская А.В.)
3.2.14. Грязелечение: лечебное применение грязей (Волотовская
А.В.)
3.2.15. Пакетная термотерапия (Волотовская А.В.)
3.2.16. Криотерапия (Колтович Г.К.)
3.3. Мануальная терапия
3.3.1 Теоретические основы мануальной терапии (Рыбин И.А.)
3.3.2. Клинические возможности мануальной терапии (Рыбин И.А.)
3.3.3. Особенности мануальной диагностики (Рыбин И.А.)
3.3.4. Особенности мануальной лечебной техники (Рыбин И.А.)
3.4. ЛФК
3.4.1. Научно-организационные основы ЛФК (Мумин А.Н.)
3.4.2. Физиологические основы физических упражнений (Мумин
А.Н.)
3.4.3. Средства, формы и методы ЛФК (Мумин А.Н.)
7
3.4.4. Принципы использования ЛФК в клинике (Мумин А.Н.)
3.4.5. Роль и место ЛФК в системе медицинской реабилитации
(Мумин А.Н.)
3.5. Пунктурная физиотерапия
3.5.1. Пунктурная физиотерапия: общие основы пунктурного
воздействия (Волотовская А.В.)
3.5.2. Пунктурная физиотерапия: характеристика методов
пунктурной физиотерапии (Волотовская А.В.)
Перечень контрольных вопросов по специальности
Список сокращений
8
Учебное издание
Волотовская А.В.
Улащик В.С.
Козловская Л.Е.
Колтович Г.К.
Мумин А.Н.
Рыбин И.А.
Курс лекций по специальности «Физиотерапия»
Ответственный за выпуск Волотовская А.В.
Подписано к печати__________2008г. Формат 60х84/16
Объём
Тираж
Заказ
Раздел I. Общая физиотерапия
1.1. Электролечение
1.1.1 Электротерапия постоянным непрерывным током
9
1.1.1.1
ТЕМА: Постоянный непрерывный ток. Физические основы,
физиологическое и лечебное действие (Улащик В.С.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Общие сведения о гальваническом токе
2. Физические основы применения постоянного непрерывного тока с лечебными
целями
3. Физиологическое и лечебное действие гальванического тока
1. Электрический ток представляет собой направленное движение электрически
заряженных частиц (электронов, ионов). Он может быть различным по направлению,
напряжению и силе. Электрический ток, не меняющий своего направления, называют
постоянным током. Постоянный непрерывный электрический ток – один из наиболее
часто применяемых в лечебной практике физических факторов, лежащий в основе
методов гальванизации и лекарственного электрофореза. Гальванизация – применение
с лечебно-профилактическими целями постоянного непрерывного электрического тока
невысокого напряжения (до 80 В) и небольшой силы (до 50 мА), называемого
гальваническим. Метод и вид тока получили название по имени итальянского
физиолога Луиджи Гальвани. В лечебных целях впервые был применен вскоре после
изобретения гальванического элемента в начале XIX века. Приоритет научного
изучения метода принадлежит русским ученым и врачам (А. Болотов, И.К. Грузиков, А.
Кабат и др.).
В настоящее время для гальванизации используется постоянный ток, полученный
путём выпрямления и сглаживания переменного сетевого тока.
2. Гальванический ток оказывает на организм разнообразное действие,
обусловленное изменениями, которые он вызывает, проходя через биологические
ткани.
Неповрежденная кожа человека обладает высоким омическим сопротивлением и
низкой удельной электропроводностью, поэтому гальванический ток в организм
проникает в основном через выводные протоки потовых и сальных желез,
межклеточные щели.
Поскольку их общая площадь не превышает 1/200 части поверхности кожи, то на
преодоление эпидермиса, обладающего наибольшим электросопротивлением, тратится
основная часть энергии тока. Поэтому здесь развиваются наиболее выраженные
первичные (физико-химические) реакции на воздействие постоянным током, сильнее
проявляется раздражение нервных рецепторов. Преодолев сопротивление кожи, ток
дальше распространяется по пути наименьшего омического сопротивления,
преимущественно по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим
сосудам, оболочкам нервов и мышцам, и другим хорошо проводящим тканям, нередко
значительно отклоняясь от прямой, которой можно условно соединить два электрода.
Прохождение тока через биологические ткани сопровождается рядом первичных
физико-химических сдвигов, лежащих в основе физиологического и лечебного
действия фактора.
1) Изменение количественного и качественного соотношения (ионной коньюктуры)
ионов в тканях. Это обусловлено тем, что под действием электрического поля
10
находящиеся в тканях ионы, особенно простые типа ионов калия, натрия, кальция,
хлора и других приходят в движение и перемещаются с различной скоростью в силу
различных причин (зарядность, размеры, гидратация) к электродам.
При этом положительно заряженные ионы (катионы) двигаются к отрицательному
электроду (катоду), а отрицательно заряженные ионы (анионы) – к положительному
электроду (аноду). В результате этого в тканях возникает ионная асимметрия,
сказывающаяся на жизнедеятельности клеток, скорости протекания в них
биофизических, биохимических и электрофизиологических процессов.
Достигнув электродов, ионы теряют свой электрический заряд и превращаются в
нейтральные атомы. Этот процесс называется электролизом. Взаимодействуя с водой
эти атомы образуют продукты электролиза. Под анодом образуется кислота (HCl), а
под катодом щелочь (KOH, NaOH). Продукты электролиза являются химически
активными веществами и могут вызвать химический ожог подлежащих тканей.
Наиболее характерным проявлением ионной симметрии является относительное
преобладание у катода одновалентных катионов (К+, Nа+), а у анода – двухвалентных
катионов (Са2+ и Мg2+). Этими сдвигами объясняют раздражающее (возбуждающее)
действие катода и, наоборот, успокаивающее (тормозное) действие – анода.
2) Прохождение тока через ткани сопровождается также переходом части ионов из
связанного с полиэлектролитами состояния в свободное, ведет к увеличению
активности ионов. Данный процесс способствует повышению физиологической
активности тканей, определяет преимущественно стимулирующее действие
гальванического тока на организм.
3) Происходящее под влиянием гальванического тока различное по направлению и
скорости перемещения ионов ведет к возникновению электрической поляризации,
характеризующейся скоплением по обеим сторонам клеточных мембран, межтканевых
перегородок и фасций ионов противоположного знака.
Возникающая при этом э.д.с. поляризации имеет направление, обратное
приложенному напряжению.
Электрическая поляризация сказывается на дисперстности коллоидов протоплазмы,
гидратации клеток, проницаемости мембран, явлениях диффузии и осмоса.
Поляризация затухает в течение нескольких часов и определяет последствие
фактора.
4) Воздействие гальваническим током сопровождается изменением кислотноосновного состояния (рН) тканей в области расположения электродов. Происходящие
здесь электролитические процессы ведут к образованию под анодом кислоты (НСL), а
под катодом – щелочи (КОН и NаОН).
Изменение рН тканей отражается на активности ферментов, состоянии коллоидов,
биосинтезе биологически активных веществ, служит источником раздражения
рецепторов кожи.
5) При прохождении тока через биологические ткани наблюдается перемещение
жидкости (воды) в направлении катода. Это явление носит название электроосмоса.
Вследствие этого под катодом наблюдается отек и разрыхление тканей, а в области
анода – их сморщивание и уплотнение.
Упомянутые физико- химические эффекты гальванического тока, с одной стороны,
являются источником раздражения нервных рецепторов, ведущего к формированию
общей или сегментарной рефлекторной реакции организма, а с другой стороны, они
приводят к различным местным изменениям, преимущественно в коже.
3. Возникающие под действием гальванического тока разнообразные реакции
местного, сегментарного и генерализованного характера сопровождаются различными
11
терапевтическими эффектами, что и определяет использование фактора с лечебнопрофилактическими целями в виде метода гальванизации.
Проявлениями местного действия гальванического тока считают гиперемию,
усиленный синтез биологически активных веществ, изменение возбудимости и
проводимости нервных стволов, кровоснабжения тканей и др.
При проведении гальванизации в подлежащих тканях улучшается регионарное
кровообращение и повышается содержание биологически активных веществ,
усиливается синтез макроэргов в клетках и стимулируются обменно-трофические
процессы.
Гальванизация сопровождается усилением регуляторной и трофической функции
нервной системы, улучшением кровоснабжения и обмена веществ в мозге, что в свою
очередь ведет к нормализации деятельности внутренних органов.
Гальванизация оказывает обезболивающий эффект, стимулирует деятельность
ретикулоэндотелиальной системы, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов и
оказывает противовоспалительное действие.
Гальванизации присущи также седативный (на аноде), сосудорасширяющий,
миорелаксирующий и секреторный (на катоде) эффекты.
Основные
лечебные
эффекты
гальванизации:
противовоспалительный,
анальгетический,
вазодилататорный,
миорелаксирующий,
метаболический,
регенераторный, повышение концентрации БАВ, нормализация функционального
состояния внутренних органов и общей реактивности может повышать свертываемость
крови.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва
– Санкт-Петербург, 2004.
Кухлинг Х. Справочник по физике.- М., 1982.
Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.- Киев, 2004.
Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
Улащик В.С. Теория и практика лекарственного электрофореза.- Мн., 1999.
Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.1.1.2
ТЕМА: Гальванизация, и ее лечебное применение (Улащик В.С.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Определение метода, физико-химические основы. Лечебное действие
Аппаратура, электроды
Методика проведения процедур
Показания и противопоказания
1. Гальванизация - применение с лечебно-профилактическими целями
постоянного непрерывного (или гальванического) тока низкого напряжения и
небольшой силы.
12
В отечественной физиотерапии обычно используется гальванический ток (ГТ)
напряжением до 80В и силой до 50 мА. Графически гальванический ток изображается в
виде прямой линии.
Основные лечебные эффекты гальванизации следующие: противовоспалительный,
анальгетический,
вазодилататорный,
миорелаксирующий,
метаболический,
регенераторный.
Кроме того, гальванизация ведет к увеличению содержания биологически активных
веществ (брадикинин, калликреин, простагландины, ацетилхолин, гистамин и др.) в
коже и других тканях, оказывает нормализующее влияние на функциональное
состояние внутренних органов и общую реактивность, может повышать
свертываемость крови, стимулирует иммунобиологические процессы.
2. Источником постоянного тока служат аппараты для гальванизации, являющиеся
выпрямителями переменного тока электрической сети. Наиболее известными и широко
используемыми аппаратами являются «Поток-1», «Поток-М», «Рефтон», а также
«Радиус-01». Среди специализированных аппаратов наиболее известны ГР-2 и ГР-2М
(для стоматологии), «Микроток» (портативный с автономным питанием), а также
АГВК-4 и ГК-2 (для камерной гальванизации). Используются у нас и зарубежные
аппараты — «Neuroton», «Endomed», BTL-O5 и др.
Для подведения тока к телу больного применяются электроды, которые с
помощью многожильного маркированного провода соединяют с клеммами аппарата
для гальванизации. На теле пациента электроды фиксируют при помощи эластического
резинового или синтетического полимерного бинта, мешочков или тяжестью самого
больного. Типовые электроды для наружны х воздействий состоят из гидрофильной
прокладки и токонесущей металлической пластинки. Последняя обычно готовится из
листового свинца или других неполяризующихся материалов. Она должна отвечать
определенным требованиям: быть ровной и без заусениц, иметь закругленные края. За
рубежом в качестве токонесущего электрода часто используют токопроводящую
резину, а у нас — графитизированную (углеродистую) ткань. В качестве электродов
могут также применяться стержни из прессованного угля, оборачиваемые марлей (в
гинекологии) или монтируемые в специальные ванночки (в офтальмологии).
Гидрофильные прокладки (толщиной около 1см) готовят из нескольких слоев
неокрашенных хорошо впитывающих воду тканей (фланель, байка, бязь и др.). Перед
употреблением ее смачивают теплой водой. По своей форме и размерам гидрофильные
прокладки соответствуют форме и площади тела в области воздействия. При
наложении на тело человека гидрофильная прокладка со всех сторон должна выступать
за края токонесущего электрода как минимум на 1—2 см. Максимально площадь
токонесущего электрода может быть уменьшена до 1/2 площади гидрофильной
прокладки.
3. Смоченные водой и слегка отжатые гидрофильные прокладки укладывают на
указанные в физиотерапевтическом рецепте участки кожи. На ни х помещают
металлические электроды и фиксируют на теле больного, подключают их к аппарату
для гальванизации. Применяют продольное и поперечное расположение электродов.
При первом оба электрода помещают на одной поверхности, а при втором - на
противоположных поверхностях участка тела больного. Продольное расположение
электродов применяется при необходимости поверхностного и протяженного
воздействия, а поперечное - для более ограниченного воздействия на глубоко
расположенные ткани. При гальванизации обычно пользуются электродами
одинаковой площади, но могут применяться и разные по площади электроды. В
13
последнем случае меньший электрод считается активным, и его накладывают на тот
участок тела, где необходимо обеспечить более выраженное действие тока. Как при
поперечном, так и при продольном расположении электродов расстояние между их
краями должно быть не менее поперечника большего из применяемых электродов.
Во время процедуры пациент должен ощущать «ползание мурашек» или легкое
покалывание. При появлении болевых ощущений или жжения под всем электродом
следует уменьшить силу тока. При появлении же этих ощущений на ограниченном
участке следует выключить аппарат и выяснить причину возникновения этих
нежелательных явлений. Больному после процедуры рекомендуется отдохнуть в
течение 20—30 мин.
Дозируют гальванизацию по плотности (или силе) тока и продолжительности
процедуры. Плотность тока при общих и сегментарно-рефлекторных методиках
колеблется от 0,01 до 0,05 мА/см2 , а при местных — от 0,03 до 0,1 мА/см2 .
Максимальный ток применяют при гальванизации конечностей (20—30 мА) и
туловища (15—20 мА). На лице его величина обычно не выше 3—5 мА, а на слизистых
рта и носа — еще меньше (2—3 мА).
Продолжительность процедуры обычно колеблется от 10—15 мин (при общих и
сегментарно-рефлекторных воздействиях) до 20—30 мин (при местных воздействиях).
На курс лечения назначают, как правило, от 10—12 до 20 процедур, проводимых
ежедневно или через день. Повторные курсы гальванизации целесообразно повторять
через 4 - 6 недель.
4. Гальванизацию применяют при лечении:
а) травм и заболеваний периферической нервной системы инфекционного,
токсического и травматическогопроисхождения;
б) заболеваний и последствий инфекционных, сосудистых и травматических
поражений центральной нервной системы;
в )неврастении и невротических состояний;
г) заболеваний желудочно-кишечного тракта, протекающих с нарушениями
моторной и секреторной функций;
д) сердечно-сосудистых заболеваний в начальных стадиях;
е) воспалительных процессов в различных органах и тканях;
ж) переломов костей, остеомиелитов и воспалительнодегенеративных
заболеваний опорно-двигательного аппарата;
з) некоторых заболеваний глаз, ЛОР-органов, кожи, зубов и полости рта.
4. Противопоказана гальванизация при новообразованиях и подозрении на них,
острых воспалительных и гнойных процессах, системных заболеваниях крови, тяжело
протекающих сердечно-сосудистых заболеваниях, обширных нарушениях целостности
кожи и расстройствах кожной чувствительности, кахексии, токсических состояниях,
экземе, дерматитах, индивидуальной непереносимости физического фактора.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. – Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Кухлинг Х. Справочник по физике.- М., 1982.
3. Лукомский И.В., Улащик В.С., Сикорская И.С. Физиотерапия. Лечебная
физкультура. Массаж: Уч. пособие.- Мн., 2006г.
4. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- Мн., 2007.
14
5. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия, Киев, 2004.
6. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по Физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
7. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М. Боголюбова. – М., 2006.
8. Улащик В.С. Теория и практика лекарственного электрофореза.Мн., 1999.
9. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.Мн., 2003.
1.1.1.3
ТЕМА: Лекарственный электрофорез и его лечебное
применение (Улащик В.С.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Определение метода лекарственного электрофореза
2. Физико-химические основы применения лекарственного электрофореза
3. Физиологическое и лечебное действие лекарственного электрофореза
4. Техника и методика проведения процедур лекарственного электрофореза
5. Показания и противопоказания к применению лекарственного электрофореза
1. Лекарственный электрофорез представляет собой сочетанное воздействие на
организм больного с лечебной целью постоянного электрического тока и
лекарственного вещества, поступающего в организм с током через неповрежденные
кожные покровы или слизистые оболочки. Сегодня для электрофореза применяют как
гальванический, так и диадинамические, синусоидальные модулированные,
прямоугольный импульсный и флюктуирующий токи (форма №3).
2. Научной основой этого метода является открытие Аррениусом
электролитической диссоциации, в результате которой в растворах электролитов
постоянно присутствуют не только нейтральные молекулы, но и разноименно
заряженные ионы. Степень диссоциации прямо пропорциональна диэлектрической
проницаемости растворителя, поэтому в качестве растворителя для водорастворимых
веществ применяется дистиллированная вода, а для веществ не растворяющихся в воде
такие растворители как этиловый спирт, глицерин. Подведение электрического тока к
раствору вызывает в нем противоположно направленное движение ионов.
Положительно заряженные ионы (катионы) перемещаются к катоду, отрицательно
заряженные (анионы) к аноду. Такое же движение происходит и в тканях организма,
содержащих большое количество солей. Поэтому, поместив под электродом раствор
электролита с одноименно заряженными ионами, можно добиться проникновение их
внутрь тканей организма. Скорость перемещения ионов зависит от многих факторов. В
растворе на скорость перемещения иона влияют молекулы растворителя и ионная
атмосфера – ионы имеющие противоположный заряд и окружающие указанный ион.
Эти элементы, а также противоположно перемещающиеся ионы оказывают тормозящее
влияние. В тканях эта картина значительно усложняется. Наибольшим тормозящим
влиянием обладает кожа, где имеются жировые вещества и соли, а также
слущивающиеся пластинки эпидермиса. Эти факторы могут быть устранены
протиранием кожи спирто-эфирной смесью или мытьем водой с мылом. Также на
15
проникновение ионов через кожу влияет ее рН. Сдвиг реакции в кислую сторону
увеличивает проницаемость кожи для анионов, и снижает ее для катионов.
Ощелачивание кожи приводит к обратным эффектам. При прочих равных условиях
кожа более проницаема для положительных ионов, поэтому электрофорез веществ с
амфотерными свойствами (белки, аминокислоты) следует производить с анода,
подкисляя рабочий раствор. Отмечается обратная зависимость количества
проникающего в ткани вещества от размеров ионов и их валентности. Большей
проницаемости способствует уменьшение гидратации ионов путем нагревания
рабочего раствора. Что касается концентрации растворов, то здесь выявлена следующая
зависимость. Наибольшее количество вещества проникающего в ткани наблюдается
при концентрации раствора 2-3%, при увеличении ее до 3-5% поступление
уменьшается, а вы ше 5% оно вообще прекращается.
3. Объяснение механизма влияния лекарственного электрофореза на организм не
может быть ориентировано отдельно на действие тока и введение лекарственных
веществ, тем более не стоит рассматривать ток как транспортный механизм для
лекарств. Действие лекарственного электрофореза представляется именно сочетанным
действием этих двух факторов. Во-первых ток, являясь активным раздражителем и
стимулятором биологических процессов, приводит ткани и в т.ч. рецепторы в
состояние повышенной активности, делая их более чувствительными к действию
лекарств. При этом он может не только усиливать их действие, но и ослаблять его, а
также способен изменять фармакодинамику лекарственных средств. Также и
лекарственное вещество может оказывать влияние на действие тока, ослабляя или
усиливая его, а также заставляя ткани неадекватно реагировать на его воздействие. В
методе лекарственного электрофореза значение имеют оба фактора и от учета их
действия и взаимовлияния друг на друга зависит терапевтическая эффективность
метода. В настоящее время хорошо известно, что электрический ток – активный
физический фактор, вызывающий в организме многообразные клеточно-тканевые,
молекулярно-метаболические и системные реакции, благодаря чему многие его виды
используются в лечебной практике самостоятельно. На фоне вызываемых токами
изменений отчетливее и активнее проявляется специфическое фармакотерапевтическое
действие даже малых доз вводимых электрофорезом лекарственных веществ.
Что касается особенностей введения лекарственных веществ, то они следующие:
−
Лекарственные вещества накапливаются в большей степени в эпидермисе
и дерме, создавая там депо. Из этого свойства может вытекать ряд показаний для
назначения лекарственного электрофореза: необходимость сосредоточения действия
лекарственного вещества на отдельном участке тела, например на суставе, в области
травмы, рубца. Нахождение определенных лекарственных веществ в кожном депо
может оказывать рефлекторно-сегментарное влияние на ЦНС и внутренние органы.
−
Непрерывное
в
течение
длительного
времени
поступление
лекарственного вещества в кровоток из депо, что целесообразно использовать при
хронических патологических состояниях, когда нет необходимости использовать
ударные дозы лекарственного вещества. Поступление веществ в кровь при этом можно
усиливать, сочетая лекарственный электрофорез с индуктотермией или
предварительным воздействием СВЧ-колебаний.
−
Отсутствие побочных действий, имеющих место при введении
препаратов парентерально или per os.
−
Поступление вещества в кровь в активной форме в виде ионов.
16
4. Техника лекарственного электрофореза сводится к расположению на пути
тока (между телом человека и электродами) раствора лекарственного вещества. В
зависимости от способа нанесения лекарственного вещества и подведения тока
различают несколько
вариантов
лекарственного электрофореза.
Способы
лекарственного
электрофореза:
чрескожный,
камерный,
внутриполостной,
внутритканевой.
Лекарственный электрофорез может осуществляться по
стабильной и
лабильной методикам. При стабильной, наиболее часто используемой методике
электроды закрепляются на теле пациента неподвижно (стационарно). Отличие
лабильной методики от классической состоит в том, что активный электрод (с
раствором лекарственного вещества) во время процедуры медленно передвигается по
нужной поверхности тела больного, а пассивный электрод фиксируется неподвижно.
Электроды
представляют
собой
металлические
пластинки
или
графитизированную ткань с матерчатой гидрофильной прокладкой. Раствор
лекарственного вещества наносят на прокладку электрода, одноименного с
подлежащим электрофоретическому введению ионом.
При так называемом ванночковом электрофорезе в ванночку (стеклянную,
фаянсовую, пластмассовую) с вмонтированными электродами, заполненную раствором
лекарственного вещества, погружают подлежащую воздействию обнаженную часть
тела больного.
Полостной лекарственный электрофорез заключается в том, что перед
введением электрода, соединенного с соответствующим полюсом аппарата для
лекарственного электрофореза, в полость желудка, мочевого пузыря, прямой кишки,
влагалища, носа вводят раствор лекарственного вещества.
Получает распространение так называемый внутритканевой электрофорез. При
этом после введения лекарственного вещества в организм одним из общепринятых
способов (внутривенно, подкожно, внутримышечно, ингаляционным путем) проводят
гальванизацию области патологического очага при перпендикулярном расположении
электродов. Время проведения процедуры должно соответствовать времени
достижения максимальной концентрации лекарственного вещества в крови.
При сочетанных способах лечения лекарственный электрофорез можно
проводить одновременно с другим физиотерапевтическим воздействием. К таким
сочетанным способам относятся ультразвук, электрофорез (электрофонофорез),
дозированный вакуум — электрофорез (вакуум-электрофорез), индуктотермия —
электрофорез (индуктотермоэлектрофорез), магнитное поле — электрофорез
(магнитоэлектрофорез) и др. Сочетание лекарственного электрофореза с другими
физиотерапевтическими воздействиями позволяет вводить в организм лекарственное
вещество в большем количестве и на большую глубину, чем при одном электрофорезе,
и потенцирует его действие.
Для лечебного электрофореза применяют лекарственные средства, относящиеся
к самым различным группам. Наиболее часто употребляют местно-анестезирующие
средства,
витамины,
ферментные
препараты,
химиотерапевтические,
сосудорасширяющие и сосудосуживающие средства, седативные средства, природные
соединения и др. В качестве растворителя при приготовлении растворов для
лекарственного электрофореза лучше всего использовать дистиллированную воду. При
плохой растворимости лекарственного вещества в воде в качестве растворителя можно
применять спирт, димексид и другие полярные растворители. При электрофорезе
ферментов в качестве растворителей используют буферные растворы.
Дозируют лекарственный электрофорез так же, как и гальванизацию: по
длительности процедуры (от 10 до 30 мин) и плотности тока (0,03—0,08 мА/см2 ). Для
17
детей и пожилых людей дозиметрические параметры уменьшают в зависимости от
возраста на 25—30%. На курс лечения назначают от 10—12 до 15—20 процедур,
которые проводят ежедневно или через день.
Для лекарственного электрофореза применяют различные аппараты.
Источниками гальванического тока и импульсных диадинамических токов являются
аппараты Поток-1, АГН-32, АГП-З, CНИМ-1, Модель-717, Тонус-1 и Тонус-2,
синусоидальных модулированных токов — аппараты Амплипульс-5, Амплипульс-4,
Стимул, флюктуирующих токов — аппараты АСБ-2, ФС – 100. Лекарственным
веществом пропитывается фильтровальная бумага или марля, которая в 1-2 слоя
располагается на коже под матерчатой прокладкой. Поверх матерчатой прокладки
фиксируется электрод. Фильтровальную бумагу под вторым электродом смачивают
водой, если нет необходимости вводить ионы противоположного заряда. При
полостных процедурах электрод либо обертывают слоем ваты, смоченным
лекарственным веществом, либо полость заполняют лекарством, а электрод погружают
в него, но так, чтобы он не соприкасался с окружающими тканями.
5. Показания к применению лекарственного электрофореза определяются с
учетом лечебных эффектов вводимого лекарственного вещества и показаний для
гальванизации: местные и региональные процессы. На общее действие следует
рассчитывать при функциональных вегето-сосудистых расстройствах и состояния при
которых достаточно микродоз лекарственного вещества (упоминавшийся выше
гипертиреоз и т.п.).
Противопоказания: все противопоказания к воздействию электрического тока
(острые и гнойные воспалительные процессы, недостаточность кровообращения IIБ и
III стадии, гипертоническая болезни III степени, резко выраженный атеросклероз,
лихорадочное состояние, экзема, дерматит, индивидуальная непереносимость тока,
злокачественные новообразования) плюс все противопоказания к применению
лекарственных средств, за исключением связанных с побочными действиями при
определенных путях введения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Кухлинг Х. Справочник по физике.- М., 1982.
3. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
4. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - Киев, 2004.
5. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
6. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2007.
7. Улащик В.С. Теория и практика лекарственного электрофореза.- Мн., 1999.
8. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.1.2.Импульсные токи
1.1.2.1
ТЕМА: Физиологические и физические основы импульсной
электротерапии (Волотовская А.В.)
18
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Физиологические основы функционирования возбудимых тканей.
2. Законы раздражения возбудимых тканей
3. Особенности и преимущества импульсной электротерапии
4. Физические основы импульсной электротерапии
1. В современной электротерапии (как и вообще в физиотерапии) используются
два вида воздействий — непрерывные и прерывистые, или импульсные. При
импульсных воздействиях подача энергии фактора (раздражение) чередуется с паузами,
т.е. осуществляется в определенном ритме.
Организм человека обладает выраженной способностью адаптироваться к
постоянно меняющимся условиям внешней среды. В основе приспособительных
реакций организма лежит универсальное свойство живой ткани - раздражимость способность отвечать на действие раздражающих факторов изменением структурны х и
функциональных свойств. В процессе эволюции происходила постепенная
дифференциация тканей, осуществляющих приспособительную деятельность
организма. Раздражимость этих тканей достигла наивысшего развития и
трансформировалась в новое свойство - возбудимость. Под этим термином понимают
способность ткани отвечать на раздражение специализированной реакцией возбуждением. Возбуждение - это сложный биологический процесс, который
характеризуется
специфическим
изменением
процессов
обмена
веществ,
теплообразования, временной деполяризацией мембраны клеток и проявляющийся
специализированной реакцией ткани (сокращение мышцы, отделение секрета железой
и т. д.). Возбудимостью обладают нервная, мышечная и секреторная ткани, их
объединяют в понятие "возбудимые ткани ". Мерой возбудимости является порог
раздражения - минимальная сила раздражителя, которая способна вызвать
возбуждение. Менее сильные раздражители называются подпороговыми, а более
сильные - сверхпороговыми.
2. Законы раздражения возбудимых тканей.
К законам раздражения относятся: закон силы, закон "все или ничего", закон
аккомодации (Дюбуа-Реймона) , закон силы-времени (силы-длительности), закон
полярного действия постоянного тока, закон физиологического электротона.
Закон силы: чем больше сила раздражителя, тем больше величина ответной
реакции. В соответствии с этим законом функционируют сложные структуры,
например, скелетная мышца. Амплитуда ее сокращений от минимальных (пороговых)
величин постепенно увеличивается с увеличением силы раздражителя до
субмаксимальных и максимальных значений.
Закон "все или ничего": под пороговые раздражители не вызывают ответной
реакции ("ничего"), на пороговые раздражители возникает максимальная ответная
реакция ("все"). По закону "все или ничего" сокращаются сердечная мышца и
одиночное мышечное волокно.
Закон раздражения Дюбуа-Реймона (аккомодации): раздражающее действие
постоянного тока зависит не только от абсолютной величины силы тока или его
плотности, но и от скорости нарастания тока во времени. При действии медленно
нарастающего раздражителя возбуждение не возникает, так как происходит
приспосабливание возбудимой ткани к действию этого раздражителя, что получило
название аккомодации.
19
Закон силы-длительности: раздражающее действие постоянного тока зависит не
только от его величины, но и от времени, в течение которого он действует.
Исследования зависимости силы-длительности показали, что последняя имеет
гиперболический характер. Минимальная величина тока, способная вызвать
возбуждение при неограниченно длительном его действии, называется реобазой.
Время, в течение которого действует раздражитель, равный реобазе, и вызывает
возбуждение, называется полезным временем.В связи с тем, что определение этого
времени затруднено, было введено понятие хронаксия - минимальное время, в течение
которого ток, равный двум реобазам, должен действовать на ткань, чтобы вызвать
ответную реакцию.
Закон полярного действия постоянного тока: при замыкании тока возбуждение
возникает под катодом, а при размыкании - под анодом.
Закон физиологического электротона: действие постоянного тока на ткань
сопровождается изменением ее возбудимости. При прохождении постоянного тока
через нерв или мышцу порог раздражения под катодом и соседних с ним участках
понижается вследствие деполяризации мембраны - возбудимость повышается. В
области приложения анода происходит повышение порога раздражения, т. е. снижение
возбудимости вследствие гиперполяризации мембраны. Эти изменения возбудимости
под катодом и анодом получили название электротона (электротоническое изменение
возбудимости). Повы шение возбудимости под катодом называется катэлектротоном, а
снижение возбудимости под анодом - анэлектротоном. Нервные волокна обладают
лабильностью - способностью воспроизводить определенное количество циклов
возбуждения в единицу времени в соответствии с ритмом действующих раздражителей.
Лабильность определяется длительностью пика потенциала действия, т. е. фазой
абсолютной рефрактерности. Так как длительность абсолютной рефрактерности у
спайкового потенциала нервного волокна самая короткая, то лабильность его самая
высокая. Нервное волокно способно воспроизвести до 1000 импульсов в секунду.
3. Импульсная электротерапия перед непрерывными воздействиями имеет ряд
особенностей и преимуществ, среди которых, прежде всего, следует упомянуть такие:
- медленное развитие адаптации организма;
- более широкое варьирование параметров процедуры;
- возможность воздействия на более глубоко расположенные ткани;
- более выраженная специфичность действия;
- физиологичность воздействия.
Для реализации этих преимуществ и достижения максимального терапевтического
результата важно правильно подобрать параметры импульсного воздействия: они
должны соответствовать характеру ритмической деятельности органа (ткани). При
подборе адекватных параметров импульсной электротерапии надо исходить из трех
основных принципов:
- длительность импульсов должна соответствовать хронаксии ткани;
- частота импульсов должна соответствовать лабильности ткани;
- форма импульса (или скорость нарастания раздражения) должна соответствовать
способности ткани к аккомодации;
К импульсной терапии обычно относят следующие методы: электросон и другие
виды
трансцеребральной
импульсной
электротерапии,
диадинамотерапию,
амплипульстерапию,
интерференцтерапию,
флюктуоризацию,
чрескожную
электроаналгезию. Несколько особое место в их ряду занимают электродиагностика и
электростимуляция.
20
4. Импульсный ток – электрический ток, поступающий в цепь пациента в виде
отдельных «толчков» - импульсов различной формы, частоты и длительности.
Основными физическими характеристиками импульсных токов являются следующие:
форма; частота повторения импульсов; длительность каждого импульса и паузы;
скважность; сила тока; частота и глубина модуляции. Кроме того импульсные токи
делятся на выпрямленные и переменного направления.
Физические характеристики:
Частота импульсного тока - указывает на число повторений импульсов в 1 сек и
измеряется в герцах (Гц). В зависимости от частоты импульсные токи делятся на
− токи низкой (1-1000Гц),
− звуковой или средней (1000-10000Гц) и
− высокой (более 10000Гц) частоты.
С частотой тесно связан период (Т) импульсного тока. Он является величиной,
обратной частоте (f): Т=1/f . Измеряется в секундах или миллисекундах.
Длительность импульса (t) – время, в течении которого на пациента подается ток, а
длительность паузы (t0 ) – время, в течении которого ток в цепи пациента отсутствует.
Они изменяются в секундах или миллисекундах и в сумме составляют период Т=t0 +t .
Отношение периода к длительности импульса называют скважностью: S = T : t.
При использовании импульсных токов учитывают среднее (I ср.) и амплитудное
(Iм) значение тока, соотношение между которыми зависит от скважности: I ср =Iм/S; I
м = Iср. ∙ S.
Импульсные токи с лечебными целями используются модулированными и не
модулированными. Различают модуляцию по частоте и глубине.
В лечебной практике используются 4 основные формы импульсных токов
(прямоугольной, треугольной, экспоненциальной, синусоидальной).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия.—
СПб., 1995.
2. Клячкин Л. М., Виноградова М. Н. Физиотерапия.: Учебник. —
М., 1995.
3. Лукомский И. В., Улащик В. С., Сикорская И.С. Физиотерапия.
Лечебная физкультура. Массаж/Под ред. В.С. Улащика. – Минск,
2006.
4. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. –
СПб., 2006.
5. Техника и методики физиотерапевтических процедур:
Справочник/ Под ред. В. М. Боголюбова. — М., 2007.
6. Ясногородский В. Г. Электротерапия.— М.,1987.
1.1.2.2
ТЕМА: Электросон и его лечебное применение (Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Общая характеристика метода
2.Физиологическое и лечебное действие
3.Аппаратура, техника и методика проведения процедур
4.Показания и противопоказания
21
1. Электросон — метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие
на центральную нервную систему пациента постоянным импульсным током
(преимущественно прямоугольной формы) низкой частоты (1—160 Гц) и малой силы (до 10
мА). В соответствии с хронаксией мозга для электросна используют импульсы тока
длительностью 0,2—0,5 мс.
В основу метода легли исследования, связанные с воздействием электрического тока
на мозг человека и животных, учение И.П. Павлова об охранительном торможении в ЦНС
под влиянием слабых ритмических раздражителей, а также учение Н.Е. Введенского о
парабиозе. Импульсный ток указанных параметров при воздействиях по глазничнозатылочной методике вызывает состояние, близкое к физиологическому сну.
2. Электросон оказывает регулирующее и нормализующее влияние почти на все
функциональные системы организма и прежде всего на нервную, восстанавливает состояние
гомеостаза. Этот вывод, обобщающий многолетний опыт применения электросна,
свидетельствует о том, что электросонтерапия показана практически при всех заболеваниях,
так как любая болезнь или патологический процесс в организме нарушают функциональное
состояние ЦНС, адаптационно-приспособительные механизмы, кортиковисцеральные
взаимоотношения.
В основе механизма действия электросна лежит рефлекторное и непосредственное,
прямое влияние тока на образования мозга. При этом ток проникает через отверстия глазниц
в мозг, распространяется по ходу сосудов и достигает подкорковых образований и других
структур головного мозга. Ведущим является нервно-рефлекторный механизм действия
электросна, связанный с раздражением такой важной рефлексогенной зоны, как кожа
глазниц и верхнего века, которое затем по рефлекторной дуге передается в подкорковые
образования и кору головного мозга. Сочетание рефлекторного влияния с рецепторного
аппарата с непосредственным действием тока на мозг обеспечивает подавление
активирующего влияния ретикулярной формации среднего мозга на кору и активацию
лимбических образований, в частности гиппокампа. В результате развивается особое
психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливаются нарушения
эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия. Это обеспечивает
положительное действие электросна при таких заболеваниях, как неврозы, артериальная
гипертония, гипотония, язвенная болезнь, бронхиальная астма, гормональные дисфункции.
Он оказывает регулирующее, нормализующее действие на функции вегетативных и
соматических систем, причем независимо от того, были ли эти функции патологически
усилены или ослаблены до лечения. Это проявляется в снижении сосудистого тонуса,
усилении транспортных процессов, повышении кислородной емкости крови, стимуляции
кроветворения, нормализации свертываемости крови. Происходит углубление и урежение
внешнего дыхания, активируется секреторная функция желудочно-кишечного тракта,
улучшается деятельность выделительной и половой систем. Электросон способствует
восстановлению нарушенного углеводного, липидного, белкового и минерального обменов,
активирует гормонопродуктивную функцию эндокринных желез. Под влиянием
прямоугольного импульсного тока в мозге происходит стимуляция выработки эндорфинов,
что может объяснить седативное и болеутоляющее действие электросна. Высказывается
также предположение о том, что в механизме лечебного действия электросна имеет место
способность нейронов головного мозга усваивать определенный ритм импульсного тока, что
делает весьма заманчивой перспективу биоуправления электрической активностью мозга в
желаемом направлении.
В лечебном действии электросна выделяют две фазы: "торможения" и
"растормаживания". Фаза торможения клинически характеризуется дремотным состоянием,
22
сонливостью, иногда сном, урежением пульса и дыхания, снижением артериального
давления и биоэлектрической активности мозга (по данным ЭЭГ). Фаза растормаживания
(или активации) проявляется сразу после окончания процедуры и выражается в появлении
бодрости, свежести, энергичности, повышении работоспособности, хорошего настроения.
Таким образом, следует отметить два основных направления в действии электросна:
противострессовое, седативное (I фаза) и стимулирующее, повышающее общий жизненный
тонус (II фаза).
Электросон, приближаясь по своему характеру к нормальному физиологическому
сну, имеет перед ним ряд преимуществ — оказывает антиспастическое, антигипоксическое
действие, не вызывает преобладания вагусных влияний. Он существенно отличается и от
медикаментозного сна, так как в его основе лежит способность вызывать охранительное
торможение и оказывать стимулирующее действие на ЦНС в ответ на однообразный
ритмический раздражитель с адекватно подобранной частотой. Кроме того, электросон не
дает осложнений и интоксикаций.
3. Для электросонтерапии используются аппараты, которые представляют собой
генераторы импульсов напряжения постоянной полярности и прямоугольной формы с
определенной длительностью и регулируемой частотой (до 160 Гц).
Перед проведением процедуры врач-физиотерапевт должен провести беседу с
больным об электросне и предупредить его о тех ощущениях, которые он будет
испытывать. Само воздействие проводят в обстановке, способствующей наступлению
сна. Больной должен раздеться и лечь в постель в спокойной непринужденной позе, после
чего медицинская сестра накладывает и укрепляет электроды. Два из них — в виде
металлических чашек, вмонтированных в резиновую манжетку, — заполняют ватными
тампонами, смоченными водой или раствором лекарства, накладывают на сомкнутые
веки глаз и присоединяют к отрицательному полюсу аппарата для электросна, два
других электрода накладывают на область сосцевидных отростков височных костей и
соединяют с положительным полюсом аппарата. Частоту импульсов выбирают исходя из
состояния больного и характера заболевания. Продолжительность процедуры колеблется
от 30—40 до 60—90 мин, в зависимости от особенностей нервной системы больного и
характера патологического процесса. Процедуры проводят ежедневно или через день, на
курс назначают 10—15 воздействий. Конструкция приборов для электросна позволяет
дополнять действие импульсного тока гальваническим, что делает возможным
проведение электрофореза. Так называемый суперэлектросон, или электрофорез
импульсными токами по методике электросна, наиболее оправдан при введении
препаратов транквилизирующего или ноотропного действия.
У детей электросон обычно применяют с 3—5-летнего возраста, проводят его при
низких частотах, меньшей силе тока и меньшей продолжительности.
В последнее время для проведения электросна стали использовать синусоидальные
модулированные или интерференционные токи от соответствующих аппаратов, а также
вместо глазнично-затылочного расположения электродов предлагаются лобнозатылочное и внецеребральное (в области голени, плеча) воздействия. Наибольшее
распространение получила центральная электроанальгезия.
4. Показаниями к лечению электросном являются: неврозы, вегетативная дистония,
начальные стадии атеросклероза мозговых сосудов, черепно-мозговая травма и ее
последствия, фантомные боли, последствия воспалительных поражений головного мозга,
хорея, гипертоническая болезнь I и II ст., первичная артериальная гипотония, ИБСI и II
функционального класса, в том числе период реабилитации после инфаркта миокарда,
облитерирующие заболевания сосудов, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и
23
двенадцатиперстной кишки (неосложненные формы), экзема, нейродермит, энурез,
глоссалгия, вибрационная болезнь, токсикозы II половины беременности, подготовка
беременных к родам и др.
Электросон противопоказан при индивидуальной непереносимости тока,
воспалительных заболеваниях глаз, высокой степени близорукости, отслойке сетчатки,
экземе и дерматите на коже лица, истерическом неврозе, эпилепсии, наличии
металлических предметов в тканях мозга и глазного яблока, а также при общих
противопоказаниях к физиотерапии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия.—
СПб., 1995.
2. Клячкин Л. М., Виноградова М. Н. Физиотерапия.: Учебник. —
М., 1995.
3. Лукомский И. В., Улащик В. С., Сикорская И.С. Физиотерапия.
Лечебная физкультура. Массаж/Под ред. В. С. Улащика. —
Минск, 2006.
4. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. –
СПб., 2006.
4. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник/
Под ред. В. М. Боголюбова. — М., 2007.
5. Ясногородский В. Г. Электротерапия.— М.,1987.
1.1.2.3
ТЕМА: Трансцеребральная электротерапия (Улащик В.С.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Обоснование трансцеребрального применения физических факторов
Центральная электроанальгезия (электротранквилизация)
Транскраниальная электростимуляция (ТЭС)
Мезодиэнцефальная модуляция (МДМ)
Битемпоральная ультравысокочастотная терапия
Транскраниальная микрополяризация (ТКМП)
1. Среди факторов, существенно влияющих на эффективность физической терапии,
заметную
роль
играет
локализация
воздействия.
Месту
приложения
физиотерапевтического раздражения большое значение придавали как отечественные,
так и
зарубежные физиотерапевты. В современной физиотерапии применяют
воздействия на область патологического очага, на накожные проекции внутренних
органов, на рефлексогенные зоны, точки (зоны) акупунктуры,
кровь,
иммунокомпетентные органы, сегменты спинного мозга и др. Особый интерес у
физиотерапевтов и всех врачей, использующих физические методы лечения в
комплексном лечении и реабилитации больных, вызывают транскраниальные
воздействия физическими факторами. Интерес к таким воздействиям заметно возрос
после внедрения в лечебную практику транскраниального электрофореза и
электросонтерапии. В последние годы появился ряд новых методов транскраниальной
электротерапии.
24
Кроме электросна и трансцеребрального электрофореза, к трансцеребральной
электротерапии относят центральную электроанальгезию, транскраниальную
электростимуляцию,
мезодиэнцефальную
модуляцию,
инфитатерапию,
транскраниальную микрополяризацию и битемпоральную УВЧ-терапию.
2. Центральная электроанальгезия (электротранквилизация) – один из вариантов
транскраниальой электротерапии, основанный на использовании прямоугольных
импульсных токов низкой и средней частоты с регулируемой длительностью импульса.
Воздействие импульсным током указанных параметров сопровождается изменением
поляризационных свойств и электропроводности мозга, что способствует
восстановлению функционального состояния центральной нервной системы. Кроме
того, транскраниальная электроанальгезия устраняет активирующие влияния
ретикулярной формации на корковые центры, а также избирательно стимулирует
активность структур опиоидной системы ствола мозга. Метод обладает выраженным
седативным, транквилизирующим и обезболивающим действием. Принято считать, что
седативное действие более выражено при частотах 200-300 Гц, транквилизирующее –
при 800-900 Гц, обезболивающее – выше 1000 Гц.
Для проведения центральной электроанальгезии используют аппараты «Лэнар»,
«Би-Лэнар» и «Микро-Лэнар», генерирующие прямоугольные импульсы частотой 1502000 Гц и длительностью 0,1-0,5 мс. Конструкция аппаратов предусматривает
использование дополнительной составляющей гальванического тока; при этом
соотношение импульсного и постоянного тока, а также частоту и длительность
импульсов можно изменять.
Воздействие проводят по лобно-затылочной методике. Средняя величина
импульсного тока для достижения седативного эффекта 0,8-1,2 мА, а для
обезболивания – от 1,2 до 2,5 мА. Длительность воздействия от 20 до 40 мин. Курс
лечения состоит из 8-15 ежедневных процедур.
Показания и противопоказания для центральной электроанальгезии такие же, как и
для электросна.
3. Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) представляет собой воздействие
электрическим током определенных параметров на мозг через покровы черепа.
Предложен метод проф. В.П. Лебедевым с соавт. и также может рассматриваться как
одна из разновидостей электросонтерапии. Отличительной особенностью ТЭС является
использование прямоугольного импульсного тока одной частоты (около 77 Гц) с
длительностью импульса - 3,5 - 4 мс.
В механизме действия метода основное значение отводится избирательному
действию электрического тока на антиноцицептивную систему, включающую ядра
гипоталамуса, околопроводное серое вещество среднего мозга, ядра шва моста и
продолговатого мозга. Все эффекты ТЭС по механизму формирования принято делить
на центральные (обезболивающий, вазомоторный, седативный), периферические
(репаративный, иммуномодулирующий, противовоспалительный и др.) и смешанные
(антистрессовое, трофическое). При этом центральные эффекты связывают с влиянием
эндорфинов и других биологически активных веществ непосредственно на структуры
мозга, а периферические – с действием этих веществ, поступивших в кровь.
Для ТЭС-терапии в различных областях медицины используются аппараты
ТРАНСАИР-4ЦМ и ЭТРАНС-4, ЭТРАНС-1, ЭТРАНС-2, ЭТРАНС-3, ТРАНСАИР-2.
Процедуры проводят при сагиттальном (лобно-затылочном) расположении электродов
обычно в течение 30-40 мин при токе не более 3,0-3,5 мА. На курс используют 8-10
25
процедур. Повторный курс назначают через 2-3 месяца. У детей метод применяют с 3-х
лет.
ТЭС используют в комплексном обезболивании, для купирования болевых
синдромов различного генеза, в лечении больных ИБС, язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астмой, аллергодерматозами, ожоговой
болезнью, ранними формами цереброваскулярной патологии, стомалгиями и др.
Метод противопоказан при острых болях висцерального происхождения, закрытых
травмах головного мозга, эпилепсии, диэнцефальном синдроме, нарушениях ритма
сердца, таламических болях.
4. Мезодиэнцефальная модуляция (МДМ) – метод транскраниальной
электротерапии, основанный на преимущественном воздействии импульсным током
различной частоты на срединные (мезодиэнцефальные) структуры мозга. Для
проведения МДМ предложены следующие аппараты: МДМ-К; МДМ-101; МДМ-2000.
Аппараты позволяют одновременно воздействовать постоянным и импульсным током,
который может изменяться по форме, частоте (от 20 до 10000 Гц) и амплитуде (от 0 до
8 мА).
Основными клиническими эффектами МДМ являются: мощное антистрессовое
действие;
стимуляция
репаративных
процессов;
обезболивающее
и
противовоспалительное действие; антигипоксантный эффект; потенцирование действия
лекарств и др.
МДМ проводят по лобно-затылочной методике в течение 30-40 мин, используя на
курс лечения от 2-8 до 12-15 процедур.
Метод сегодня с успехом используют в лечении больных инфарктом миокарда,
артериальной гипертензией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки,
колитами, бронхиальной астмой, пневмониями, нейропатиями, неврозами и
депрессивными состояниями, зудящими дерматозами, а также при иммунодефицитных
состояниях и аллергических заболеваниях.
Абсолютных противопоказаний для МДМ не выявлено. Относительными
противопоказаниями считаются эпилепсия и обострение шизофрении.
5. Битемпоральная ультравысокочастотная терапия – воздействие постоянным
или импульсным электрическим полем высокой частоты на голову при
битемперальном расположении конденсаторных электродов.
Для битемпоральной УВЧ-терапии преимущественно используются аппараты
средней мощности, работающие на частоте 27,12 МГц. Первые процедуры проводят
при выходной мощности 30-35 Вт, затем ее постепенно увеличивают и доводят до
ощущения приятного тепла (50-60 Вт). Продолжительность процедур колеблется от 6-8
до 12-15 мин. На курс лечения назначают от 10-12 до 16-20 процедур.
Основными показаниями к использованию этого метода являются следующие
заболевания и состояния: бронхиальная астма, бесплодие, импотенция, аденома
предстательной железы, климактерический и постклимактерический синдром,
адипозогенитальная дистония, хронический неспецифический простатит, вегетососудистая дистония, ревматоидный полиартрит и др.
6. Транскраниальная микрополяризация (ТКМП) – использование с лечебнопрофилактическими целями воздействия на ткани головного мозга постоянного
электрического тока небольшой силы.
Наиболее вероятным механизмом изменений, получаемых при использовании
ТКМП, является направленная стимуляция неспецифических активирующих систем
26
головного мозга, приводящая как к активации существующего, но не эффективно
функционирующего синаптического аппарата нейронов, так и к интенсификации
процессов морфофункционального развития незрелых элементов коры вследствие
нормализации нейродинамики.
В качестве источника тока используют аппараты для гальванизации или другие
портативные источники постоянного тока. Площадь используемых электродов обычно
не превышает 500 мм2 (20х25 мм), а сила тока варьирует от 0,3 до 0,8 мА. Процедуры
продолжительностью от 20 до 40 мин проводят ежедневно или через день. Курс обычно
состоит из 10-15 процедур. Места расположения электродов для микрополяризации
выбирают индивидуально в зависимости от характера патологии, формы заболевания,
локализации процесса и ведущего патологического звена.
Использование ТКМП, как показывают клинические наблюдения, позволяет
снижать выраженность гиперкинезов, стимулировать развитие моторных и
когнитивных функций, улучшать микроциркуляцию и кровообращение, снижать
частоту и выраженность судорожных приступов, улучшать функции спинного мозга и
пр.
Транскраниальная
микрополяризация
с
положительными
результатами
апробирована при детском церебральном параличе, судорожных состояниях, травмах
спинного мозга и позвоночника, тиках у детей и подростков и др.
Таким образом, в современной физиотерапии формируется и успешно развивается
такое направление использования физических факторов как транскраниальная
(церебральная) электротерапия. Ее методы и методики, как показывают клинические
наблюдения, оказались весьма эффективными не только при нервных и психических
заболеваниях, но и при болезнях других органов и систем.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
3. Пономаренко Г.Н. с соавт. Микрополяризация мозга. – СПб, 2005.
4. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е перераб.
доп. – СПб, 2006.
5. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
6. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
7. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.1.2.4
ТЕМА: Диадинамотерапия. Диадинамические токи,
физические основы, физиологическое и лечебное
действие (Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Определение метода, физическая характеристика диадинамических токов
2. Аппаратура для диадинамотерапии
3. Физиологическое и лечебное действие диадинамических токов
27
1. Диадинамотерапия — электротерапевтический метод, основанный на
использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями
диадинамических токов (токов Бернара). Они представляют собой токи
полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц и задним фронтом, спадающим по
экспоненте. В лечебную практику введены французским врачом-стоматологом П.
Бернаром (1929). ДД-токи оказывают на организм местное сложное рефлекторное
действие, вызывая различные терапевтические эффекты: обезболивающий,
мионейростимулирующий, вазоактивный, трофический и др.
Основные виды ДД-токов
ОН — однополупериодный непрерывный - это ток полусинусоидальной формы
частотой 50 Гц. Длительность импульсов 20 мс. В зарубежных аппаратах он
обозначается MF (монофазный фиксированный). При подаче этого тока больные
ощущают вначале чувство покалывания, жжения, затем крупную вибрацию под
электродами. Ток обладает трофостимулирующим и миостимулирующим действием,
он способен вызывать и анальгезию, но ввиду раздражающего действия для этих целей
используется редко.
ДН — двухполупериодный непрерывный - полусинусоидальный ток частотой 100 Гц
(DF — дифазный фиксированный). В связи с затянутым задним фронтом имеет
постоянную гальваническую составляющую, на которую как бы наслаивается
импульсный ток. Под электродами вызывает мелкую разлитую вибрацию. Обладает
кратковременным анальгетическим действием, ганглиоблокирующим и вазоактивным
эффектом. Ток ДН - увеличивает электропроводность тканей и потенцирует действие
других видов тока, поэтому его часто используют как вводный перед другими токами.
Этот ток обладает наибольшей электрофоретической активностью, часто используется
для электрофореза.
Недостатком этих двух основных токов является их непрерывный характер,
монотонность, что приводит к привыканию и утомлению. Для уменьшения адаптации к
ним предложены различные модуляции этих токов.
Короткий период – КП — ток, модулированный короткими периодами, который
представляет собой чередование двух основных токов (ОН и ДН) через 1 или 1,5 с
(СР— module en courtes periodes). При его включении больные испытывают быстро
чередующуюся мелкую и крупную вибрацию. Этот ток обладает хорошим
болеутоляющим действием. Чередование токов с различной частотой обеспечивает
усиление кровообращения, расширение сосудов, повышение температуры в зоне
действия, ускорение обмена веществ. Этот ток оказывает противоотечное и
рассасывающее действие.
Длинный период (ДП) - ток, модулированный длинными периодами,
представляет собой непрерывное чередование токов ОН и ДН, но продолжительность
их подачи удлиняется (LP— module en longues periodes). Длительность посылки
двухполупериодного непрерывного тока 8 с, при этом ток подается в виде волны:
плавно нарастает (2 с), держится на максимуме (4 с) и плавно убывает (2 с), частично
наслаиваясь на ток ОН, длительность которого равна 4 с. Под электродами ощущение
сокращения мышц сменяется нежной вибрацией — обычно больные характеризуют это
чувством «распирания» или ощущением «сползания электродов». Ток ДП обладает
длительным анальгетическим (из-за раздражающего действия применяется, когда
сильные боли сняты), нейростимулирующим, вазоактивным и трофико-регенераторным
действием.
28
Таким образом, рассмотренные 4 вида токов (ДН, ОН, КП, ДП) обладают:
обезболивающим,
вазоактивным,
рассасывающим,
противоотечным
и
трофостимулирующим действием в различной степени выраженности.
Следующие виды токов характеризуются выраженным нейромиостимулирующим,
вазоактивным и трофостимулирующим действием.
ОР — однополупериодный ритмический ток — это однополупериодный ток ОН,
чередующийся с паузами равной длительности (1,5 + 1,5 с или 1 + 1 с) (RS— rhythme
syncope). Под электродами больные испытывают быстро чередующееся сокращение и
расслабление мышц. Оказывает наиболее выраженное миостимулирующее действие
ОВ (однополупериодный волновой) и ДВ (двухполупериодный волновой) имеют
период до 12 с, представляют собой соответственно чередование основных токов ОН
или ДН с паузой, причем посылка тока длительностью до 8 с осуществляется в виде
волны (его амплитуда постепенно увеличивается и уменьшается). Импульсы токов
вызывают тоническое сокращение мышц, сменяющееся их полным расслаблением.
Токи ОВ обладают более выраженным стимулирующим действием на нервную и
мышечную ткани. Ток ДВ проявляет нейротрофическое и вазоактивное действие.
Укороченные волновые токи ОВ' и ДВ' оказывают большее раздражающее
действие, так как период и продолжительность волны (по сравнению с ОВ и ДВ)
уменьшены в 2 раза и составляют 6 с. Применяются для электростимуляции
мускулатуры внутренних органов.
В зарубежных аппаратах нет типичных волновых токов, но появился ток ММ
(модуляции монофазного), в котором однополупериодный непрерывный ток
длительностью 6 с чередуется с паузой в 4 с.
2. ДДТ получают путем одно- и двухполупериодного выпрямления сетевого
тока без последующего сглаживания пульсации фильтром.
У нас широко используются аппараты «СНИМ-1», «М-717», «Тонус-1», «Тонус2», «ДТ-50-3». В Беларуси выпускаются аппараты «Радиус-01», «КЭМ-1», «Рефтон».
Применяют в лечебной практике и зарубежные аппараты «Ridan», «Stimat», «Di-di»,
«DTV 30», «Expert plus», «Би-пульсатор», «Диамплипульс», «Нейротон». В последнее
время наметилась тенденция к выпуску «аппаратов-комбайнов», которые обеспечивают
возможность проводить лечение двумя факторами одновременно или раздельно,
используя их по показаниям, — «Сонодинатор» (ультразвук и ДДТ), «Endomed» (ДДТ,
интерференционные токи, гальванизация), «Di-di» (ДДТ, гальванический ток),
«Радиус» (ДДТ, СМТ, интерференционные токи), «КЭМ-1» (ДДТ и гальванизация).
3.Действие диадинамических токов на ткани организма человека сходно с
действием гальванического тока. Главные пути проникновения ДД-токов в организм
— это выводные протоки потовых и сальных желез. Большая часть энергии тока
тратится на преодоление сопротивления кожи и подкожного жирового слоя. В
организме ток распространяется по пути наименьшего омического сопротивления (по
сосудам, мышцам, оболочкам нервов). Под электродами, как и при гальванизации,
изменяется соотношение ионов, особенно у клеточных оболочек, внутри клеток,
возникает ионная асимметрия, электрическая поляризация. Все это влияет на состояние
коллоидов клеток, изменяет проницаемость клеточных мембран, активирует обменные
процессы. Наиболее выражены эти изменения под катодом. За счет непосредственного
действия диадинамических токов активизируются местные защитные механизмы,
повышается активность ферментов, изменяется уровень биологически активных
соединений. Наиболее характерными эффектами ДДТ являются анальгезирующий,
вазоактивный, трофический и миостимулирующий.
29
Анальгезирующий эффект реализуется несколькими путями:
- под влиянием токов развивается парабиотическое состояние в периферических
нервных окончаниях, что изменяет их порог возбудимости;
- диадинамические токи уменьшают проводимость Aδ- и С - волокон, что
тормозит поступление афферентной импульсации из болевого очага в
центральную нервную систему;
- токи формируют новый доминантный очаг возбуждения в коре головного мозга,
который частично подавляет болевую доминанту;
- ДД-токи
улучшают
микроциркуляцию,
способствуют
рассасыванию
периневральных отеков, ликвидируют застойные явления;
- под действием этих токов в головном мозге повышается уровень эндорфинов,
которые тормозят болевую имп ульсацию.
Сосудистое, вазоактивное влияние достигается вследствие следующих механизмов:
- диадинамические токи снимают спазм сосудов, ускоряют капиллярный
кровоток,
стимулируют
раскрытие
анастомозов,
коллатеральное
кровообращение и лимфооток,
- увеличивают число функционирующих капилляров,
- улучшают венозный отток.
Трофическое действие токов объясняется
- активизацией обменных процессов в тканях, что увеличивает температуру в зоне
воздействия и усвоение тканями кислорода, более активным удалением
токсических продуктов метаболизма.
Мионейростимулирующий эффект - ДД-токи вызывают ритмическое сокращение
миофибрилл и отдельны х мышечных групп, что поддерживает сократительную
способность гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры и препятствует их атрофии.
Влияние ДДТ на тонус мышц зависит от исходного функционального состояния
нервно-мышечного аппарата, локализации электродов и параметров тока.
Влияние на соединительную ткань - ДДТ активизируют процессы устранения
денатурированных участков рубцов, способствуют замещению их хорошо
сформированными волокнами с рыхлым расположением.
Влияние на внутренние органы – улучшение
- секреторной, моторной, эвакуаторной функции органов ЖКТ,
- секреторной функции эндокринных желез,
- сократительной функции дыхательной мускулатуры, мочеточников и др.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Лукомский И.В., Улащик В.С., Сикорская И.С.
Физиотерапия. Лечебная
физкультура. Массаж: Уч. пособие.- Минск, 2006.
3. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.- Киев, 2004.
4. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е перераб.
доп. – СПб, 2006. – 336 с.
5. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
6. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2007.
7. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
30
1.1.2.5
ТЕМА: Диадинамотерапия: лечебное использование
диадинамических токов (Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Техника и методика проведения процедур диадинамотерапии
2. Лечебное применение диадинамотерапии при болевых синдромах
3. Электростимуляция диадинамическими токами
4. Лечебное применение диадинамофореза лекарственных веществ
5. Показания и противопоказания к диадинамотерапии
1. Диадинамотерапию проводят в положении лежа, реже — сидя (в зависимости от
локализации воздействия и состояния пациента). Ток подводится к телу больного с
помощью токонесущих электродов и гидрофильных прокладок. В зоне наибольшей
болезненности располагается катод. Сила тока зависит составляет от 2—5 до 10—15
мА, она устанавливается таким образом, чтобы у пациента появились ощущения
достаточно выраженной, но безболезненной вибрации при противоболевом лечении
или отчетливые сокращения мышц при электростимуляции. Общая длительность
воздействия при одной локализации может составлять 10-12 мин. В зависимости от
цели воздействия в течение всей процедуры может быть применен один вид модуляции
или 2-3 вида тока.
Во время одной процедуры могут быть осуществлены воздействия при 2-3
локализациях электродов и общей продолжительности процедуры до 30 мин. На курс
лечения обычно назначают 8-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
-
-
-
2. При лечении болевых синдромов нужно пользоваться следующими принципами:
электроды располагают поперечно по отношению к болевому участку;
катод помещают на место боли, при необходимости он может быть меньшего
размера;
если площадь болевой зоны достаточно большая, то оба электрода располагают на
болевой участок и в середине процедуры используют смену полярности;
при воздействии на суставы конечности можно пользоваться раздвоенными
электродами;
процедуры можно проводить 1, 2 и 3 раза в день с интервалом не менее 3-4-х часов,
во время процедуры допускается воздействие диадинамическими токами на
несколько (до 3-х) полей;
параметры и вид тока зависят от выраженности болевого синдрома:
- при резко выраженном болевом синдроме применяют ток ДН — 3—5 мин;
- при выраженных болях — ДН —1-2 мин, КП — 3-4 мин,
- при уменьшении интенсивности болей — ДН —1-2 мин, КП — 3-4 мин, ДП —12 мин;
- при умеренном болевом синдроме используют эти же виды токов, но их
продолжительность увеличивают на 1-2 мин, допускается замена тока ДН током
ДВ;
общая продолжительность процедуры не превышает 30 мин;
курс лечения составляют 3—5—8 процедур, проводимых ежедневно; повторять
курсы лечения целесообразно через 10—14 дней и только при наличии
положительной динамики в состоянии больного.
31
При заболеваниях внутренних органов электроды располагают поперечно:
- при сниженной функции, гипотонии, снижении секреции и моторики над органом
помещают катод;
- при повышенной функциональной активности, повышенной секреции — анод.
Диадинамические токи на симпатические узлы применяют, соблюдая следующие
условия:
- используют электроды малой площади, по типу глазничных (диаметр до 5 см),
расстояние между электродами до 5—8 см;
- воздействие током проводят на симпатические узлы с обеих сторон, поочередно;
- для лечения используется нисходящее направление тока (катод располагают ниже
анода);
- лечение током ДН (иногда ДВ) проводят в течение 2-3 мин на поле; сила тока до
ощутимой приятной вибрации, исключаются мышечные сокращения;
- курс лечения состоит из 6—8 процедур; первые три проводят ежедневно,
последующие — через день. Курс лечения повторяют через 7-8 дней, через 2-3
недели, в последующем — через 1-2 месяца.
3.Диадинамические токи используются для электростимуляции нервномышечного аппарата. Лечение можно проводить следующими комбинациями токов:
ДН — 1-2 мин, ОР — 5—8 мин или ДВ — 5—7 мин, ОВ — 2—5 мин. Процедуры
проводят ежедневно, на курс лечения до 10—15 процедур.
При вялых парезах и параличах легкой и средней степени тяжести электростимуляцию
проводят на сгибательные и разгибательные группы мышц, за процедуру можно
воздействовать на 2—4 поля ежедневно, курс лечения до 15 процедур. Электроды
небольшой площади (по типу глазничных) располагают продольно на двигательную
точку пораженного нерва и двигательную точку мышцы, которую он иннервирует, или
в верхней и нижней трети пораженной мышцы. При нетяжелом поражении используют
ток ДВ — по 3—5 мин 3 раза с перерывом на 1 мин; при двигательных нарушениях
средней тяжести применяют ток ОВ — по 2-3 мин 2-3 раза с перерывом в 1-2 мин.
4. Диадинамические токи используют для электрофореза лекарств
(диадинамофорез). Для диадинамофореза наиболее часто применяют анестетики,
сосудорегулирующие и рассасывающие препараты. Продолжительность процедуры
должна быть не менее 10—15 мин. При необходимости воздействия в течение одной
процедуры на несколько полей продолжительность ее увеличивается до 20-30 мин.
Курс лечения составляет 8-10 процедур. Допустимы различные варианты применяемых
токов:ДН — 10—15 мин; ДН — 10 мин, КП — 3—5 мин; ДН — 10 мин, ДП — 3—5
мин.
При диадинамофорезе соблюдаются те же методические подходы, что и при
проведении лекарственного электрофореза гальваническим током.
5. Диадинамические токи применяют при лечении:
а) заболеваний и травм периферической нервной системы с болевым синдромом и
двигательными нарушениями (невралгии, нейропатии, нейромиозиты, симпаталгии,
радикулиты); б) травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и костномышечной системы (ушибы, повреждения сзязок, деформирующие остеоартрозы,
эпикондилит, пяточные шпоры, периартриты, ревматоидный артрит, болезнь
Бехтерева, атрофия мышц, раны, переломы костей, остеохондроз позвоночника и
спондилез); в) заболеваний внутренних органов, протекающих с болевым синдромом и
нарушениями моторной и секреторной функций (бронхиальная астма, гастрит, язвенная
32
болезнь желудка, холецистит, камни в мочеточнике, дискинезия желчевыводящих
путей, атонический и спастический колиты, панкреатит, энурез, хронические
воспалительные заболевания придатков матки, импотенция); г) заболеваний сердечнососудистой системы (болезнь Рейно, атеросклероз сосудов конечностей, начальная
стадия варикозной болезни, гипертоническая болезнь I и II ст., мигрень); д)
заболеваний с патологией соединительной ткани (келоидные рубцы, тугоподвижность
суставов после длительной иммобилизации, рубцовые и мышечные контрактуры,
спаечная болезнь); е) заболеваний глаз, зубов, кожи с болевым синдромом и зудом
(пародонтит, кератит, эписклерит, зудящие дерматозы и др.), в оториноларингологии.
Противопоказания
Диадинамотерапия не должна применяться при: высокой температуре и общем
тяжелом состоянии больного, кахексии, новообразованиях и подозрении на них,
кровоточивости и кровотечении, злокачественных заболеваниях крови, активном
туберкулезном процессе, рентгенотерапии и в течение двух недель после нее (на ту же
область), острых болях висцерального происхождения (инфаркт миокарда, приступ
стенокардии, роды, почечная колика, камни в мочеточнике диаметром более 1 см),
моче- и желчекаменной болезнях, остром и гнойном воспалительном процессе (до
вскрытия),
тромбофлебите,
обширных
нарушениях
целостности
кожи,
распространенных дерматите и экземе, нарушениях кожной чувствительности,
рассеянном склерозе, беременности (на тулови ще и живот), индивидуальной
непереносимости тока, переломах костей с неиммобилизированными отломками,
разрывах мышц, сосудов и нервных стволов в течение первого месяца после наложения
швов. При переломах трубчатых костей и ребер, даже при иммобилизации перелома,
применение диадинамотерапии нежелательно, так как она может вызвать смещение
отломков, жировую эмболию или кровотечение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е перераб.
доп. – СПб, 2006.
3. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2007.
4. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.Мн.,2003.
1.1.2.6
ТЕМА: Синусоидальные модулированные токи: виды токов,
физические основы, физиологическое и лечебное действие
(Козловская Л.Е.).
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Определение метода
Аппаратура, характеристика токов
Физиологическое и лечебное действия
Методика поведения и дозирование процедур
33
1. Амплипульстерапия — это применение для лечебных и профилактических целей
синусоидальных модулированных токов (СМТ).
СМТ — это токи переменного направления с несущей частотой от 2000 до 5000 Гц,
модулированные низкой частотой от 10 до 150 Гц и по амплитуде.
Токи разработаны и введены в лечебную практику в 1962г. проф. В. Г.
Ясногородским совместно с М. А. Равичем. СМТ получили довольно широкое
распространение, а возможность варьирования параметров постоянно увеличивает
область их применения. Лечебное действие СМТ в значительной степени определяется
амплитудными пульсациями тока, что и дало основание назвать данный метод
амплипульстерапией, а аппараты — соответственно «Амплипульс»
2. Для воздействия синусоидальными модулированными токами (СМТ) сегодня
преимущественно используются аппараты «Амплипульс-4», «Амплипульс-5» и
«Амплипульс-6», «Амплипульс 6-4К», «Амплипульс -8», «Эл ЭСКУЛАП Мед ТеКо»,
ВТL-05 «Украина», «Dinamed», «Expert plus», «COMBI 500», Д40-500, которые
генерируют переменные синусоидальные токи частотой 5 кГц, модулированные по
частоте (от 10 до 150 Гц) и по амплитуде.
Основу СМТ на аппаратах «Амплипульс» составляет переменный синусоидальный
токе несущей частотой 5000 Гц, модулированный по частоте и по амплитуде.
Осваивается выпуск «аппаратов-комбайнов», которые обеспечивают возможность
проводить лечение одновременно или раздельно несколькими факторами — «Радиус»
(ДДТ, СМТ, интерференционные токи, гальванизация), «Седатон» (СМТ, переменное
магнитное поле), «Рефтон» (гальванизация, ДДТ, СМТ, лазер). Для сочетанного
воздействия СМ-токами и ультразвуком выпускается специальная приставка «САУ-1»,
которая подключается к аппаратам «Амплипульс» и «УЗТ».
Для амплипульстерапии можно использовать также аппараты «Стимул-1», «Стимул2», «Нейропульс». Несущая частота у этих аппаратов — 2 кГц, модулируются токи
только одной низкой частотой 50 Гц и по амплитуде, что, естественно, снижает и
ограничивает их функциональные возможности.
Все аппараты выполнены по II классу защиты, что позволяет проводить процедуры
не только в физиотерапевтических кабинетах, но и в палатах, и на дому. К аппаратам
типа «Амплипульс» придаются, кроме пластинчатых электродов, круглые небольшие
электроды на ручных электродержателях, а также точечные раздвоенные электроды с
кнопочным прерывателем.
Вследствие относительно большой частоты этот ток не встречает значительного
сопротивления кожи, свободно проходит вглубь тканей, не вызывая при этом
ощутимого раздражения кожных рецепторов, поэтому под электродами нет ощущений
жжения. Благодаря же низкой частоте модуляции ток оказывает активное влияние на
глубоко расположенные ткани.
В амплипульстерапии используют пять основных родов работы (РР).
I РР (постоянная модуляция, ПМ) — это непрерывный синусоидальный ток с
несущей частотой 5000 Гц, который может модулироваться низкой фиксированной
частотой (в диапазоне 10—150 Гц) и по амплитуде (глубина модуляции). Из всех родов
работы он обладает наименьшим возбуждающим действием, которое возрастает с
уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глубины. Ток ПМ повышает
электропроводность тканей, потенцирует действие других СМТ, поэтому часто
используется как вводный ток.
II РР (посылка — пауза, ПП) — это фактически I РР, который подается в
прерывистом режиме. Длительность посылок тока и пауз лежит в пределах 1—6 с. Этот
34
ток оказывает выраженное возбуждающее действие на нервно-мышечный аппарат и его
используют для электростимуляции.
III РР (посылки - и несущая частота, ПН) — это чередование посылок I РР (ток,
модулированный низкой частотой) с посылками немодулированного тока частотой
5000 Гц, т.е. вместо паузы, как во II РР, идет ток несущей частоты. Он обладает
анальгетическим эффектом и у него менее выражено нейромиостимулирующее
действие; этот ток оказывает противоотечное, противовоспалительное и
антиспастическое действие.
IV РР (перемежающиеся частоты, ПЧ) — это ток, в котором чередуется
синусоидальный ток, модулированный двумя частотами: одна часть тока имеет
постоянную частоту 150 Гц, вторая часть — ток с частотой, меняющейся от 10 до 120
Гц, т.е. подается I РР с различными частотами модуляции. Этот вид тока оказывает
наибольший анальгетический эффект, который при уменьшении разности между
выбранной частотой модуляции и частотой 150 Гц значительно возрастает. При
увеличении этой разницы усиливается возбуждающее и трофикостимулирующее
действие IV PP.
V РР (перемежающиеся частоты — пауза, ПЧП) — это фактически IV РР, который
подается с паузой. Нейромиостимулирующее действие у него менее выражено, чем у II
РР, но преобладает трофическое действие и мягкое возбуждающее действие по
сравнению с IV PP.
Заканчивая разговор о родах работы, можно заметить, что при I РР ток идет
непрерывно, а при II, III, IV, V — он как бы состоит из двух частей, одна
изменяющаяся (S1), а вторая — при постоянных параметрах (S2). Каждая из них имеет
свою длительность — S. Продолжительность посылок тока может меняться на
аппаратах «Амплипульс» в пределах 1—6 с, на аппаратах «Стимул» —в пределах 2—
50 с.
В синусоидальных модулированных токах обычно используются 2 частоты (Гц):
одна из них несущая, относительно большая (от 2000 до 5000 Гц), вторая —
обеспечивает низкочастотную модуляцию в диапазоне 10—150 Гц. Чем выше несущая
частота, тем менее раздражающее действие оказывает ток на кожу; уменьшение же
модулирующей частоты усиливает действие тока на нервно-мышечный аппарат.
Глубина модуляции (ГМ) — это изменение амплитуды колебаний между сериями
импульсов по сравнению с амплитудой тока несущей частоты. Изменять глубину
модуляции можно в пределах от 0 до 100 %. Нулевая модуляция — это
немодулированные колебания исходного переменного тока несущей частоты (5000 Гц).
Глубина 25—50—75 % показывает уменьшение амплитуды между сериями на эту
величину от первоначальной; 100 % ГМ — это уменьшение амплитуды до 0. С
увеличением глубины модуляции заметно возрастает возбуждающее действие тока.
Лечение СМТ можно проводить в двух режимах: I — невыпрямленном и II —
выпрямленном.
Выпрямленный ток применяется в двух случаях: для амплипульсфореза лекарств и
для электростимуляции поперечно-полосатых мышц при тяжелой степени поражения.
При работе в выпрямленном режиме приобретает свое значение полярность
электродов, которая не учитывается при переменном режиме генерации тока.
Амплитуда (сила) СМТ не превышает 50 мА.
На аппаратах «Стимул» несущая частота тока 2000 Гц, модулируется низкой
частотой 50 Гц и по амплитуде. Ток подается в непрерывном режиме (как IPP), а также
в режиме посылок (как IIРР), с длительностью импульса и паузы в четырех вариантах
— «2,5—2,5 с», «2,5—5 с», «5—10 с», «10—50 с». Аппарат является источником не
только переменного, но и выпрямленного токов. Выпрямленный ток применяется для
35
лекарственного электрофореза и для электростимуляции при двигательных нарушениях
легкой и средней степени тяжести. Ток в режиме посылок подается или в
прямоугольной форме имп ульса (более раздражающего), или с удлиненной формой
посылки.
3. В основе механизма действия СМТ лежат изменения ионной структуры тканей,
имеющие некоторые особенности. Действие этих токов в основном определяется его
амплитудными пульсациями. СМТ свободно проходят через кожу, почти не
поглощаясь в ней; поглощение энергии происходит в глубоко расположенных тканях,
на всем пути их прохождения. Наибольшая плотность тока образуется в тканях, близко
расположенных к электродам. Наиболее чувствительны к СМТ нервные и мышечные
волокна, которые возбуждаются токами проводимости, вызванными СМТ в
подлежащих тканях.
Анальгетический эффект амплипульстерапии реализуется теми же путями, что и
при диадинамотерапии, но у СМТ более выражено парабиотическое действие на
нервные афференты и особенно на вегетативные нервные волокна. СМТ вызывают в
нервных волокнах, синапсах и центрах образование биологически активных веществ,
обладающих нейромодуляторными свойствами, которые не только способствуют
подавлению боли, но и стимулируют трофические функции. Они уменьшают отечность
и застой в периневральных пространствах. Наиболее эффективны СМТ при болевых
синдромах с симпаталгиями.
СМТ активизируют сосудодвигательный центр, снимают спазм сосудов и
увеличивают артериальный приток и венозный отток крови, увеличивают доставку
питательных веществ к пораженным тканям и органам, способствуют их усвоению.
СМТ активируют процессы метаболизма в тканях и способствуют рассасыванию
инфильтратов, уменьшению отеков, усилению репаративных процессов. СМТ
вызывают ритмическое сокращение миофибрилл, мышечных групп гладкой и
поперечно-полосатой мускулатуры; повышают тонус кишечника, желчевыводящих
путей, мочеточника и мочевого пузыря; улучшают функцию внешнего дыхания и
дренажную функцию, снимают бронхоспазм, увеличивают вентиляцию легких;
стимулируют секреторную функцию поджелудочной железы, надпочечников, желудка,
активируют обменные процессы в печени.
4. Амплипульстерапию проводят в положении больного лежа и реже — сидя (в
зависимости от локализации воздействия). Для изгнания камней из мочеточника
процедуры проводят стоя.
Ток подводится к телу больного с помощью токонесущих электродов и
гидрофильных прокладок. Размеры электродов и их форма соответствуют зоне
патологического очага или болевого участка. Пластинчатые электроды фиксируются
эластичными бинтами, массой тела больного или мешочками с песком. Применяется
продольное и поперечное расположение электродов на теле больного. Расстояние
между электродами должно быть не меньше их поперечного размера.
Допускается применение раздвоенных электродов. Лечение синусоидально
модулированными токами проводят в условиях максимального расслабления мышц
больного.
Во время процедуры амплипульстерапии используют несколько родов работы,
допустимо воздействие на 1-2-3-6 полей за одну процедуру; большое количество полей
применяется обычно при электростимуляции. Дозирование процедур осуществляют по
плотности и силе тока, частоте, длительности посылок и глубине модуляции,
продолжительности процедуры. Плотность тока не должна превышать 0,1 мА/см2;
36
больные должны ощущать нежную, безболезненную крупную или мелкую (в
зависимости от используемой частоты) вибрацию или сокращение мышц под
электродами и в межэлектродном пространстве при электростимуляции. На одно поле
продолжительность воздействия СМТ может быть 10—20 мин, общая
продолжительность процедуры — 20—30 мин, при электростимуляции — до 60 мин.
На курс лечения назначают б—10 процедур ежедневно или через день.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия.—
СПб., 1995.
2. Лукомский И. В., Улащик В. С., Сикорская И.С. Физиотерапия.
Лечебная физкультура. Массаж/Под ред. В. С. Улащика. —
Минск, 2006.
3. Медицинская реабилитация в 3-х т. /Под ред. Боголюбова В.М. –
М., 2007.
4. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. –
СПб., 2006.
1.1.2.7
ТЕМА: Синусоидальные модулированные токи. Лечебное
использование (Козловская Л.Е.).
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Особенности лечения болевых синдромов
2. Применение СМТ на симпатические узлы
3. Электрофорез лекарств СМ-токами
4. Электростимуляция СМ-токами
5. Показания и противопоказания
1. Синусоидальные модулированные токи широко используются для лечения
болевых синдромов, электростимуляции нервно-мышечного аппарата, для воздействия
на симпатические узлы и электрофореза лекарств.
При лечении болевых синдромов придерживаются следующих принципов:
• При выраженных болях электроды располагают поперечно по отношению к очагу
боли или длиннику пери ферического нерва;
• Если площадь болевого очага достаточно большая, всю зону делят на несколько
полей и поочередно на них воздействуют в течение одной процедуры;
• На аппаратах типа «Амплипульс» параметры тока зависят от выраженности болевого
синдрома: для лечения используют I, III, IV РР в различных комбинациях; чем
выраженнее боль, тем большую частоту и меньшую глубину модуляции используют в
методиках лечения. Процедуры можно проводить 1—2 раза в день с интервалом не
менее 3—4 ч, во время процедуры допускается амплипульстерапия на 1—3 поля; курс
лечения 6-10 процедур;
• На аппаратах типа «Стимул» при корешковых синдромах процедуры проводят при
следующих параметрах: ток переменный, режим непрерывный — 1—2 мин, режим
посылок «2,5 — 5 с» — 3—5 мин, «2,5 — 2,5 с» — 3—5 мин, форма импульса с
удлиненным фронтом посылки. При симпаторадикулярном синдроме воздействие
37
проводится переменным током в непрерывном режиме 1—2 мин, режим посылок
«2,5—2,5 с» — 3—5 мин, форма импульса удлиненная.
2. Синусоидальные модулированные токи применяют на симпатические узлы,
соблюдая следующие особенности:
• используются электроды малой площади по типу глазничных электродов;
• воздействие проводят на область проекции узлов поочередно с каждой стороны;
• сила тока — до ощущения приятной умеренной вибрации, полностью исключаются
мышечные сокращения.
На аппаратах типа «Амплипульс» применяют различные варианты методик,
используя токи только в I режиме, т.е. переменный ток.
3. СМТ применяют для введения лекарственных веществ для амплипульсфореза.
При амплипульсфорезе соблюдаются все методические подходы к проведению
лекарственного элек-трофореза гальваническим током. Допустимы различные
комбинации токов при амплипульсфорезе:
• II режим, I РР, 100 Гц, 50—75 %, 10—15 мин.
• II режим, I РР —10 мин, III РР — 3—5 мин, 100 Гц, 50—75%, S— 2—Зс.
• II режим,III и IV РР по 5—7 мин, 100 Гц,50—75 %, S — 2—Зс.
В последнее время для электрофореза СМТ стали иногда использовать I режим
(переменный ток). На аппаратах «Стимул» пользуются следующей методикой
электрофореза: вначале применяют ток выпрямленный, режим непрерывный — 10—15
мин, а затем ток переменный, режим посылок «2,5—2,5 с» — 2—3 мин. Форма
импульса — с удлиненным фронтом посылки.
4. Амплипульстерапию применяют для электростимуляции гладкой мускулатуры
внутренних органов при снижении их функции. Электроды располагают поперечно по
отношению к органу; при импотенции, заболеваниях мочевого пузыря и кишечника
допустимо и поперечное и продольное расположение электродов. Площадь электродов
соответствует размеру органа.
Лечение проводят при следующих параметрах: I режим, II РР, 30 Гц, 50—75 %,
длительность посылок 2—3 с, продолжительность процедуры 10—15 мин, ежедневно;
допустима электростимуляция через день. На курс лечения назначают 10—15
процедур.
На аппарате «Стимул» используется переменный ток с прямоугольной формой
импульсов в режиме посылок «2,5— 2,5с» в течение 10—15 мин.
В отличие от диадинамотерапии, СМТ применяют для электростимуляции мышц не
только при вялых парезах и параличах, но и для лечения центральных спастических
двигательных расстройств.
При периферических парезах и параличах проводят электростимуляцию
сгибателей и разгибателей конечностей, процедуры проводят ежедневно; в течение
одной процедуры можно воздействовать на 5—6 полей, курс лечения — до 15
процедур, повторяют курс лечения через месяц. Электроды небольшой площади (по
типу глазничных) располагают продольно на двигательную точку пораженного нерва и
двигательную точку иннервируемой им мышцы, или в верхней трети и нижней трети
парализованной мышцы. При нетяжелых нарушениях двигательных функций при
амплипульстерапии применяют I режим, II РР, более высокие частоты —100—70 Гц,
глубина модуляции 50— 75 %, длительность посылок 2—3 с, по 3—5 мин каждый, 3
раза за процедуру, перерыв 1 мин.
38
При тяжелых поражениях используется II режим, частота минимальная — 10 Гц,
глубина модуляции 75—100 %, длительность посылок 2—3 с или 4—6 с, по 1—2 мин,
2—3 раза за процедуру, перерыв 2 мин. При двигательных нарушениях средней
тяжести - II РР, частота 50—30 Гц, глубина модуляции 75—100 %, длительность
посылок 2—3 с, по 2—3 мин, 2—3 раза за процедуру с перерывом 1—2 мин.
На аппаратах «Стимул» электростимуляцию проводят только при поражениях
легкой и средней тяжести, используя параметры:
• при нетяжелых поражениях — ток переменный, режим посылок «2,5—2,5с» по 3 мин
3 раза на поле с интервалом в 1 мин, форма импульса прямоугольная или с удлиненным
фронтом посылки;
• при нарушениях средней тяжести — ток выпрямленный, режим посылок «2,5—5с»
или «5—10с» по 1—3 мин на поле 3 раза с интервалом 1—2 мин, форма импульса
удлиненная.
Важным достижением последнего времени является обоснование целесообразности
применения СМТ для электростимуляции при центральных парезах и параличах.
Воздействие проводят только на антагонисты спазмированных мышц, т.е. на
разгибательные группы мышц, при следующих параметрах: I режим, II РР, 100—150 Гц
(чем больше спастичность, тем больше частота), глубина модуляции 75 %,
длительность посылок 2—3 с, по 2—3 мин на поле 2—3 раза с перерывом 2—3 мин.
Курс лечения до 15—20 процедур.
Электростимуляция на аппаратах «Стимул», «Нейропульс» оправдана при
отсутствии выраженной спастичности.
Сила тока при электростимуляции увеличивается до получения безболезненных
сокращений средней силы.
5. Синусоидальные модулированные токи от аппаратов типа «Амплипульс»
применяют при лечении:
а) заболеваний и травм периферической нервной системы с болевым синдромом
(каузальгия, невралгия, нейропатия, симпаталгия, солярит, плексит, радикулит,
нейромиозит);
б) заболеваний и травм опорнодвигательного аппарата и костно-мышечной системы
(ушибы, эпикондилит, ревматоидный артрит, деформирующий артроз, болезнь
Бехтерева, периартрит, остеохондроз позвоночника и спондилез, атрофия мышц,
переломы костей);
в) заболеваний внутренних органов, протекающих с болевым синдромом и
нарушениями моторной и секреторной функций (заболевания органов дыхания:
бронхит, пневмония, бронхиальная астма; желудочно-кишечного тракта: язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, гастрит,
функциональные расстройства желудка, дискинетические запоры, дискинезия
желчевыводящих путей; урологические заболевания: цистит, цисталгия,
пиелонефрит, простатит, энурез, импотенция, камни в мочеточнике; хронические
воспалительные заболевания придатков матки);
г) заболеваний сердечно-сосудистой системы (болезнь Рейно, гипертоническая болезнь
I—II стадий, мигрень, недостаточность кровообращения спинного и головного
мозга, миелопатия, восстановительный период ишемического инсульта, синдром
позвоночной артерии, паркинсонизм, атеросклероз сосудов конечностей,
хронические нарушения лимфообращения конечностей);
д) заболеваний глаз, Л0Р-органов (воспалительные и дистрофические заболевания
переднего и заднего отделов глаз, фарингит, вазомоторный ринит);
39
е)
заболеваний нервной системы с двигательными нарушениями в виде
периферических и центральных парезов и параличей (мозговые инсульты, детский
церебральный
паралич,
последствия
черепно-мозговых
травм
и
менингоэнцефалитов, миелопатия, полинейропатия, полирадикулонейропатия.
Амплипульстерапия не должна применяться при:
общем тяжелом состоянии больного и высокой температуре; новообразованиях и
подозрении на них (кроме случаев целенаправленного применения для обезболивания у
онкологических больных на поздних этапах лечения); остром и гнойном
воспалительном процессе; тромбофлебите; злокачественных заболеваниях крови;
наклонности к кровотечению; острых болях висцерального происхождения (приступ
стенокардии; инфаркт миокарда; камни в мочеточнике диаметром больше 1 см, роды);
желче- и мочекаменной болезнях; сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии
декомпенсации, выраженной синусовой брадикардии (меньше 50 ударов в 1 мин);
злокачественных прогрессирующих нарушениях сердечного ритма; переломах костей с
неиммобилизированными костными отломками; разрывах мышц, сосудов и нервных
стволов в течение первого месяца после наложения шва; активном туберкулезном
процессе в легких и почках, рентгенотерапии на ту же область и в течение 2 нед после
нее; при беременности; варикозной болезни; повышенной индивидуальной
чувствительности к току.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. - СПб., 1995.
2.Лукомский И. В., Улащик В. С., Сикорская И.С. Физиотерапия. Лечебная
физкультура. Массаж: Учебное пособие. - Мн., 2006.
3.Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В. М. - М., 2007.
4.Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - Киев, 2004.
5.Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение. – СПб, 1995.
6.Улащик В. С., Лукомский И. В. Общая физиотерапия: Учебник. – Мн., 2003.
1.1.2.8
ТЕМА: Интерференционные токи и их лечебное
использование (Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Интерференцтерапия, общие основы
Физиологическое и лечебное действие интерференцтерапии
Аппаратура, техника и методика проведения процедур интерференцтерапии
Показания к применению интерференцтерапии
1. Интерференцтерапия - метод электролечения, при котором воздействуют двумя
(или более) переменными токами средних частот, подводимых к телу пациента с
помощью двух (или более) электродов таким образом, чтобы они могли между собой
взаимодействовать (интерферировать). Интерференционный ток – ток, возникающий в
глубине тканей в результате наложения (суперпозиции) двух или более исходных
токов. В основе получения интерференционных токов лежит явление интерференции.
Интерференция (лат. Inter – между + ferens (ferentis) – несущий, переносящий) –
40
явление, происходящее при наложении (суперпозиции) колебаний, волн, токов и
других факторов.
Для интерференцтерапии обычно используют переменные синусоидальные токи с
частотами в пределах 3000-5000Гц. При этом частота одного из них постоянна, а
частота второго – автоматически изменяется так, чтобы отличалась от первого не более
чем на 200Гц.
Принцип получения интерференционных токов. При таких исходных частотах
прохождение тока через кожу осуществляется главным образом за счет емкостной
проводимости, вследствие этого сопротивление кожи для этих токов невелико и
практически отсутствует заметное раздражение кожных рецепторов. Это позволяет
проводить воздействие такими токами без каких-либо неприятных ощущений – жжения
или покалывания под электродами. Кожа при таких условиях не является препятствием
для воздействия токами на глубоко расположенные органы и ткани, как это имеет
место при использовании гальванического или диадинамических токов. В глубине же
тканей, где эти токи пересекаются, происходит их интерференция. В результате
взаимодействия обоих токов в те моменты, когда направления колебаний совпадают,
происходит их сложение и амплитуда колебаний, возникающих в результате этих
процессов увеличивается. В те же моменты, когда при одинаковой величине колебания
токов имеют противоположную направленность, они взаимно уничтожаются. При
частичном расхождении в направлении колебаний обоих токов в зависимости от
степени этого расхождения образуются колебания с промежуточными величинами
амплитуды от нуля до максимальной величины. В результате этого вместо двух токов
одинаковой интенсивности внутри тканей образуется новый переменный ток.
Амплитуда колебаний этого тока, периодически изменяясь, образует ток называемые
биения, количество которых, определяемое разницей частот подводимых токов,
относится к области низких частот. Количество «биений» может быть постоянным или
изменяемым по программе, заложенной в аппарате.
Интерференционным токам присущи следующие особенности:
А) они свободно проникают в глубь тканей, не раздражая кожу под электродами и не
вызывая неприятных ощущений при воздействии;
Б) раздражающее действие, присущее токам низкой частоты, проявляется в глубине
тканей, где происходит интерференция;
В) их совершенно безболезненно можно использовать при довольно большой силе
тока.
Вместе с тем интерференционные токи имеют и существенный недостаток: из-за
слабого раздражающего действия к ним быстро развивается привыкание, неизменно
приводящее ослаблению их лечебного действия.
2. Действие на организм. «Биения», образующиеся при интерференции
среднечастотных токов внутри тканей, главным образом в мышечном слое, являются
биологически активными, вызывающими возбуждение клеток и тканей. Это
возбуждение, охватывая нервы и мышечные волокна во время действия максимальных
амплитуд тока в «биениях», вызывает ритмические двигательные возбуждения
мышечных волокон и проприорецепторов, что ощущается как вибрация, характер
которой зависит от частоты «биений». Ведущее значение в физиологическом и
лечебном действии интерференционных токов принадлежит их влиянию на
периферическое кровообращение. Его улучшение сопровождается повышением
температуры тканей и активизацией обменных процессов в них. Они активны в
отношении мышечной системы, обратимо блокируют проводимость нервов.
Интерференционные токи обладают выраженным парасимпатикотропным действием,
41
что сказывается на деятельности внутренних органов. При их использовании
отмечается положительное влияние на физиологическую и репаративную регенерацию
различных тканей.
3. Аппаратура. Источником интерференционных токов в физиотерапии служат
АИТ-50-2,
АИТОП-01
(Россия),
«Интердин»,
«Ингердинамин» (Польша),
«Немектродин», «Edit-400», «Стереодинатор-728» (Германия), «Интерференцимпульс»
(Болгария), BTL-06 (Чехия), INNO-IFC (Венгрия), «Радиус ИТ» (Беларусь). Для
проведения интерференцтерапии 2 (3) пары электродов располагают таким образом,
чтобы токи одной цепи как бы перекрещивались в тканях с токами другой цепи. При
этом электроды каждой цепи могут помещаться либо на противоположных сторонах
участка тела, либо на одной и той же стороне тела. Воздействие может осуществляться
так же на зоны Захарьина-Геда, соответствующие сегментарные зоны и симпатические
узлы. Для получения большего возбуждающего эффекта применяют меньшую частоту
биений, и наоборот. Для уменьшения привыкания организма к току, которое очень
быстро возникает при этом методе, применяют диапазон с большим разнообразием
частот биений, например, 25-50 или 1-100 Гц. Процедуры проводят при силе тока,
вызывающей ощущения отчетливой вибрации в межэлектродном участке тела. Сила
тока 30-50 мА. Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно или через
день, 20-25 мин. На курс - 15-20 процедур.
4. Показания к интерференцтерапии: заболевания нервной системы, сердечнососудистой
системы,
желудочно-кишечного тракта,
кожные заболевания,
воспалительные заболевания придатков матки, травмы и заболевания опорнодвигательного аппарата. Противопоказания: злокачественные новообразования, острые
воспалительные процессы, свежие гемартрозы, внутрисуставные переломы,
наклонность к кровотечению, лихорадка, активный туберкулез, болезнь Паркинсона,
рассеянный склероз, беременность.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В. М. - М., 2007.
3. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е перераб.
доп. – СПб, 2006.
4. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
5. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
6. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.1.2.9
ТЕМА: Флюктуирующие токи и их лечебное применение
(Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Определение метода, физическая характеристика тока
42
2. Физиологическое и лечебное действие
3. Аппаратура, техника и методика проведения процедур
4. Лечебное применение
1. Флюктуоризация — воздействие с лечебной целью синусоидальным переменным
током малой силы и низкого напряжения, беспорядочно (хаотически) меняющимся по
амплитуде и частоте в пределах 100—2000 Гц.
Применяют три формы тока:
nбиполярный (двухполярный) симметричный флюктуирующий ток с одинаковой
величиной импульсов обеих полярностей;
nбиполярный (двухполярный) несимметричный флюктуирующий ток, две трети
импульсов в котором отрицательные;
nоднополярный флюктуирующий ток, в котором полностью отсутствуют импульсы
одной из полярностей, - можно применять для введения в организм ионов
лекарственного вещества — флюктуофореза (электрофорез флюктуирующими токами).
2. Особенностью действия флюктуирующих токов на организм является то, что
благодаря беспорядочному изменению их параметров на протяжении всего времени
воздействия в тканях не развиваются явления адаптации. Флюктуирующие токи
вызывают возбуждение кожных афферентов, принадлежащих преимущественно
немиелинизированным и тонким миелинизированным волокнам (Аδ- и С-типов).
Возникающие в них асинхронные афферентные потоки подавляют импульсацию из
болевого очага и вызывают локальную аналгезию на участке воздействия. Достигая
задних рогов спинного мозга, эти афферентные потоки вызывают также сегментарнорефлекторные реакции, которые проявляются в усилении регионарного кровотока и
активации нейротрофических влияний на ткани. При длительном воздействии
повышение возбудимости нервных проводников сменяется угнетением, возникающим
вследствие блокады их проводимости.
Наряду с рефлекторными ответами флюктуирующие токи вызывают
выраженные местные реакции. Вызываемые ими аритмические фибрилляции
миофибрилл при плотности тока свыше 1,5 мА/см2 переходят в хаотические
подергивания мышц. Фибрилляции мышечных волокон активируют кровоток и
лимфоотток в очаге воспаления, усиливают фагоцитарную активность лейкоцитов и
клеточный иммуногенез. Они мобилизуют факторы неспецифической резистентности в
организме и ускоряют репаративную регенерацию в очаге воспаления, формируют
поверхностные рубцы и спайки.
Возникающее при флюктуоризации расширение просвета сосудов вызывает
кратковременную (в течение 30 мин) гиперемию кожи в зоне расположения электродов
и увеличивает температуру подлежащих тканей на 0,4 °С. Гиперемия, в свою очередь,
ведет к активизации трофики тканей, фагоцитоза, ферментативной деятельности и
процессов рассасывания токсических веществ из очага воспаления, усилению
клеточного иммуногенеза.
При воздействии на гнойный воспалительный очаг флюктуоризация вызывает
ограничение распространения процесса и его обратное развитие. Таким образом,
флюктуирующие токи могут быть использованы в качестве средства лечения острых, в
том числе и гнойных, воспалительных процессов.
При ритмическом раздражении флюктуирующими токами возникают
асинхронные, неравномерные по силе тетанические сокращения поперечно-полосатых
мышц. В связи с этим токи могут быть использованы для повышения тонуса,
сократительной способности и работоспособности мускулатуры, уменьшения атрофии
43
мышц с нормальной или нерезко нарушенной иннервацией, нормализации
проводимости периферических нервов.
Лечебные эффекты: обезболивающий, сосудистый, противовоспалительный,
регенераторный, миостимулирующий
3. Для флюктуоризации применяются аппараты ФС-100-4, АСБ-2 и АСБ-3,
Радиус-ФТ. При проведении процедуры используют электроды для контактной
электротерапии, которые располагают поперечно или продольно по отношению к
патологическому очагу или рефлекторно-сегментарным зонам.
В стоматологической и гинекологической практике применяют наряду с
пластинчатыми наружными и специальные полостные электроды. Во время процедуры
необходимо следить, чтобы был хороший контакт между кожей (слизистой) и
электродами. Флюктуоризацию дозируют по времени, интенсивности тока, числу
процедур на курс лечения.
Вначале задают необходимую форму тока.
№1 – при остром или обострившемся хроническом воспалительном процессе,
при острых болевых синдромах.
№2 – для электростимуляции, при хронических болях, хроническом
воспалительном процессе.
№3 – для усиления раздражающего действия флюктуирующих токов, при
подостром и хроническом воспалительном процессе, в основном – для флюктуофореза
лекарственных веществ (местных анестетиков, противовоспалительных препаратов).
Время воздействия в зависимости от тяжести заболевания назначают в пределах
от 5 до 20 мин. Для борьбы с болью начинают с 6-8 мин, увеличивают с каждой
процедурой на 1-2 мин, доводя до 15 мин. При лечении воспалительных процессов,
особенно с подострым и хроническим течением первые процедуры – 10-12 мин, затем
продолжительность постепенно доводят до 15-20 мин.
По плотности тока различают три дозы флюктуоризации:
—
малая (до 1 мА/см2 ), при которой проявляется покалывание,пощипывание или
слабое жжение под активным электродом;
—
средняя (1—2 мА/см2 ), при которой ощущается слабаявибрация поверхностных
мышц;
—
большая (выше 2 мА/см2 ), при которой видна выраженнаяаритмическая
вибрация поверхностных и глубоких мышц вмежэлектродном пространстве.
Силу тока необходимо наращивать от ощущения легкого раздражения и
покалывания до появления выраженной, отчетливой, но безболезненной вибрации.
Процедуры проводят не ранее,чем через 30-60 мин после еды. После процедуры –
отдых 30-60 мин
Продолжительность курса лечения зависит от выраженности патологического
процесса, клинической картины, характера заболевания. Она состоит из 3—15
процедур, которые проводят ежедневно или через день. Повторный курс – через 15-30
дней.
Однополярный флюктуирующий ток, помимо электрофореза, может быть
использован для электростимуляции. Последнюю проводят по униполярной методике с
прерывателем, который устанавливают на двигательную точку. Сила тока — до
получения аритмических сокращений средней силы. Продолжительность воздействий
— 2—3 мин на точку, 2—3 раза с интервалом в 1мин. Курс лечения — 10 —15
процедур, проводимых ежедневно.
44
4. Флюктуоризация применяется преимущественно в стоматологии для
купирования болей после экстракции зубов, пломбировки зубов, вследствие обострения
хронического периодонтита, альвеолита, пульпита, артрита височно-нижнечелюстного
сустава, глоссалгии, при остром и обострившемся хроническом воспалительном
процессе, в том числе и гнойном (абсцесс, флегмона, пародонтоз и др.), актиномикозе
челюстно- лицевой и шейной области, тризме, заболеваниях слюнных желез.
Кроме того, эти токи могут быть использованы для лечения болевых синдромов,
обусловленных поражением периферической нервной системы (невриты, невралгии,
радикулиты, ганглиониты, каузалгия, нейромиозит, миалгия, и др.), а также в
комплексном лечении некоторых гинекологических заболеваний воспалительного
генеза, заболеваний внутренних органов (ДЖВП, гастрит, язвенная болезнь).
Противопоказаниями к использованию флюктуирующих токов являются: острые
инфекционные заболевания, новообразования, вибрационная болезнь, невроз
навязчивых состояний, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии
декомпенсации, инфаркт миокарда, ОНМК в течение 1 года после развития,
тромбооблитерирующие процессы, наклонность к кровотечению, геморрагический
синдром, синдром Меньера, вестибулярные расстройства, индивидуальная
непереносимость тока.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Медицинская реабилитация в 3-х т./Под редакцией Боголюбова В.М. – М., 2007.
3. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е перераб.
доп. – СПб, 2006.
4. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
5. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
6. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.1.2.10
ТЕМА: Короткоимпульсная электроанальгезия (Мумин А.Н.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Механизм физиологического и лечебного действия
Показания и противопоказания
Аппаратура, параметры воздействия
Методика проведения процедур
Короткоимпульсная электроанальгезия (КЭА) — метод лечебного воздействия
импульсными токами на болевой очаг.
В
литературе
этот
метод
часто
определяют
как
чрескожную
электронейростимуляцию (ЧЭНС, или transcutaneous electroneurostimulation (TENS).
Между тем, термином «электростимуляция» традиционно обозначают процессы
возбуждения электрическим током двигательных нервных волокон, тогда как в методе
короткоимпульсной анальгезии электрические импульсы оказывают воздействие
преимущественно на чувствительные афферентные проводники.
45
1.Ритмическое воздействие импульсов электрического тока, длительность и частота
которых соизмерима с продолжительностью нервных импульсов и частотой их
следования в толстых миелинизированных афферентных проводниках приводит к
увеличению афферентного потока в них и возбуждает нейроны студенистого вещества
спинного мозга. В результате происходящего при этом пресинаптического торможения
в боковых рогах спинного мозга уменьшается выделение вещества Р и снижается
вероятность
передачи
импульсов
с афферентных проводников
болевой
чувствительности (С-волокон) на нейроны ретикулярной формации и супраспинальных
структур. Кроме того, возбуждение интернейронов заднего рога спинного мозга
приводит к выделению в них опиоидных пептидов. При воздействиях другого вида
низкочастотные импульсы блокируют проводимость ноцицептивных нервных волокон.
Возникающий в обоих случаях дисбаланс афферентных потоков согласно теории
«вентильного управления» (pain gate control) (R.Melzack, P.D.Wall) приводит к
ограничению потока афферентной импульсации, сигнализирущего в центральную
нервную систему о воздействии ноцигенного стимула.
Дефицит сенсорной
информации вызывает растормаживание процессов дифференцировки и ослабление
внутреннего торможения в коре головного мозга. Наряду с этим происходит активация
выделения серотонина в вентральной системе латеральных ядер среднего мозга и
пептидергической системы вентральных ядер гипоталамуса. Анальгезия усиливается
при электроимпульсном воздействии на паравертебральные зоны и области
отраженных болей, возникающих при заболеваниях определенных органов (зоны
Захарьина-Геда). Такие области, как известно, формируются вследствие конвергенции
соматосенсорных и висцеросенсорных афферентных волокон на нейронах дорсального
рога спинного мозга.
Вызываемые электрическими импульсами малой длительности фибрилляции
гладких мышц артериол и поверхностных мышц кожи активируют процессы
утилизации в ней аллгогенных веществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин и
гистамин), выделяющихся при развитии болевого синдрома. При этом усиление
локального кровотока активирует местные обменные процессы и защитные
свойства тканей. Уменьшение периневрального отека улучшает также возбудимость и
проводимость кожных афферентов и способствует восстановлению угнетенной
тактильной чувствительности в зонах локальной болезненности, а также притоку крови
к ишемизированным участкам тканей.
Наряду с перечисленными выше нейрофизиологическими и нейрогуморальными
механизмами существенную роль в формировании лечебных эффектов играют
психофизиологические феномены отвлечения и суггестивный эффект. При проведении
короткоимпульсной электроанальгезии их необходимо учитывать особо, так как число
больных, подверженных плацебо-эффекту таких процедур, составляет 30-40%.
Лечебные эффекты короткоимпульсной электроанальгезии: анальгетический,
местный вазоактивный, местный трофический.
2. Показания: болевые синдромы, связанные с поражением черепномозговых нервов
(невралгии, невриты) и спинномозговых нервов (радикулит), фантомно-болевой
синдром, болевой синдром вертеброгенной этиологии, цефалгия, болевой синдром при
опоясывающем лишае, анальгетический компонент в общей комбинированной
анестезии.
Противопоказания: острые боли висцерального происхождения (приступ
стенокардии инфаркт миокарда, почечная колика, роды, хирургические манипуляции),
46
заболевания оболочек головного мозга (энцефалиты и арахноидиты), неврозы,
психогенные и ишемические боли.
3. В настоящее время для проведения процедур используют большое количество
малогабаритных аппаратов, зачастую неправильно называемых электростимуляторами.
Из наиболее распространенных следует назвать ЭПБ-60-01 «Дельта-101», «Дельта102», «Нейрон», «Импульс» - и др. Для электроакупунктуры применяют аппараты
«ЭЛАП», «Элита-5», ПЭП-1 и «Элитерион», а для эпидуральной и периневральнои
электроанальгезии используют прибор «Дельта-301». Налажен выпуск универсального
прибора для различных видов короткоимпульсной электроанальгезии «Анестим-ПФ».
За-рубежом выпускают различные модели аппаратов Cefars III, Neuromod, Tenscaro,
Staodyn, MesTENS-, ENS, TENS CLINICS, DI-83 и другие. Большинство из них имеют
автономное питание и могут быть использованы как в стационаре, так и в домашних
условиях. Генерируемые ими сигналы можно изменять по длительности, частоте и силе
тока.
Для короткоимп ульсной электроанальгезии используют моно- и биполярные
импульсы прямоугольной и треугольной формы длительностью 20-500 мкс, следующие
пачками по 20-100 импульсов с частотой 2-400 Гц.
В настоящее время применяют два основных вида короткоимпульсной
электроанальгезии. В первом из них используют импульсы тока 5-10 мА, следующие с
частотой 40-400 Гц. Такие импульсы через 2-3 мин от начала воздействия вызывают
быструю гипоанальгезию соответствующего метамера, которая продолжается не менее
1 часа. Во втором случае применяют импульсы тока 15-30 мА, следующие с частотой 212 Гц. Гипоальгезия развивается через 15-20 минут и захватывает помимо области
воздействия и соседние метамеры. Такую разновидность короткоимпульсной
электроанальгезии используют и при воздействии на биологически активные точки.
Лечебные процедуры проводят в течение 20-40 мин до 3-4 раз в день, так как
анальгетический эффект однократного воздействия продолжается не более 1-2-х часов.
Продолжительность курса определяют по эффективности купирования болевых
ощущений пациента. При необходимости повторный курс короткоимпульсной
электроанальгезии назначают через 15-30 дней.
4. При короткоимпульсной электроанальгезии пациенту в проекции болевого очага
накладывают и фиксируют электроды. По принципу их размещения различают
периферическую и сегментарную электроанальгезию. При периферическом
воздействии электроды располагают в зонах локальной болезненности, точках выхода
или проекции соответствующих нервов и рефлексогенных зонах. Сегментарную
методику используют путем размещения электродов в области паравертебральных
точек на уровне соответств ующего спинномозгового сегмента. По месту воздействия
выделяют гомолатеральную (когда электроды размещают на пораженной стороне),
контралатеральную (на противоположной симметричной стороне) и билатеральную
(электроды с обеих - сторон) электроанальгезию. Дозирование лечебных процедур
проводят по частоте, амплитуде и скважности с учетом стадий развития болевого
синдрома. При ощущении больным гипоальгезии ориентируются на отсутствие
выраженных мышечных фибрилляций. Продолжительность проводимых ежедневно
процедур — 30-50 мин. На курс лечения назначают 7-10 процедур.
СПИСОК Л ИТ Е Р А Т У Р Ы
47
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Медицинская реабилитация в 3-х т. /Под редакцией Боголюбова В.М. – М., 2007.
3. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия, Киев, 2004.
4. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е перераб.
доп. – СПб, 2006.
5. Пономаренко Г.Н.Справочник по физиотерапии для врачей.- СПб, 1999.
1.1.2.11
ТЕМА: Электродиагностика (Козловская Л.Е.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Определение метода, физиологическое обоснование
Методы электродиагностики
Классическая электродиагностика (КЭД). Техника и методика
Аппаратура для КЭД
1. Электродиагностика – это исследование возбудимости нервно-мышечного
аппарата путем электрического раздражения, это метод определения функционального
состояния нервной и мышечной систем по реакции на дозированное воздействие
электрическим током.
Диагностическое
применение
электричества
основано
всецело
на
физиологических началах учения о возбудимости нервно-мышечного аппарата.
Возбудимость различных тканей неодинакова. Мерой возбудимости является порог
раздражения - минимальная сила раздражителя, которая способна вызвать
возбуждение.
Менее сильные раздражители называются подпороговыми, а более сильные сверхпороговыми. Раздражителем живой клетки может быть любое изменение внешней
или внутренней среды, если оно достаточно велико, возникло достаточно быстро и
продолжается достаточно долго.
Законы раздражения отражают определенную зависимость между действием
раздражителя и ответной реакцией возбудимой ткани. К законам раздражения
относятся: закон силы, закон "все или ничего", закон аккомодации (Дюбуа-Реймона),
закон силы-времени (силы-длительности), закон полярного действия постоянного тока,
закон физиологического электротона.
2. Для определения (изучения) функционального состояния нервно-мышечного
прибора в физиотерапии используются различные электродиагностические методы:
- Классическая электродиагностика (КЭД)
- Определение миотонической реакции
- Определение миастенической реакции
- Определение зависимости между временем действия тока и его интенсивностью:
определение кривой «сила-длительность» (КСД)
- Исследование лабильности нервно-мышечного аппарата – частотная
электродиагностика
- Электродиагностика синусоидальными модулированными токами (ЭД СМТ).
3. Классическая электродиагностика - наиболее часто применяемый метод
исследования возбудимости нервно-мышечного аппарата. Предложенный в конце
48
XVIII века, этот метод не потерял своего значения и в настоящее время, как простой и
доступный электродиагностический метод.
В основе КЭД лежит определение наименьшей величины раздражения,
вызывающего минимальное сокращения мышцы. При КЭД определяют реакции нерва
и мышцы на воздействие гальваническим и тетанизирующим токами, которые
подаются прерывисто. Исследование этими токами проводят в так называемых
двигательных точках нервов и мышц.
Раздражая двигательную точку нерва, определяют непрямую возбудимость
мышцы, а, воздействуя на двигательную точку мышцы, исследуют прямую ее
возбудимость. Для суждения о состоянии возбудимости мышцы, необходимо
проверить как прямую, так и непрямую ее возбудимость, поскольку изменения в одних
мышцах не свидетельствуют об изменениях возбудимости в нерве, так как
возбудимость нервов, по сравнению с мышцами уменьшается значительно быстрее.
Нарушение проводимости по стволам периферических нервов, поражение клеток
серого вещества спинного мозга, ядер двигательных черепных нервов сопровождаются
дегенеративным перерождением мышц, что характеризуется определенными
электродиагностическими
признаками:
количественными
и
количественнокачественными изменениями электровозбудимости.
Количественные
изменения
электровозбудимости
проявляются
только
изменением реобазы, при которой получен ответ. В зависимости от патологического
процесса электровозбудимость может или повышаться или понижаться, равномерно
одновременно и с нерва и с мышцы, на гальванический и тетанизирующий токи.
Полярная формула при этом не меняется и характер мышечного сокращения остается
живой.
Количественное повышение возбудимости наблюдается при разных заболеваниях
спастического характера - при спазмофилии, блефароспазме, тетании, спастических
парезах, писчем спазме, амиотрофическом боковом склерозе, резкой гиперрефлексии,
спинальном (спастическом) параличе, истинных мышечных гипертрофиях. Это
изменение возбудимости характеризуется уменьшением силы тока (реобазы), при
которой получен моторный ответ. При этом может иметь место иррадиация
возбуждения на соседние группы мышц, которая обозначается как реакция обобщения,
или синкинезии.
Количественное понижение возбудимости наблюдается гораздо чаще и
характеризуется увеличением реобазы, вызывающей двигательную реакцию. Эти
изменения можно выявить при атрофических процессах в мышцах, вызванных
длительной иммобилизацией конечности, при заболеваниях и травмах суставов с
ограничением двигательных функций, миопатической прогрессирующей мышечной
атрофии, при легком течении невропатии лицевого нерва, повреждении двигательных
центров головного мозга, сопровождающихся атрофией мышц.
Количественно-качественные изменения электровозбудимости являются более
тяжелыми изменениями возбудимости нервно-мышечного аппарата. Они проявляются
количественными изменениями возбудимости (чаще количественное снижение) и
изменениями характера мышечного сокращения. Вместо быстрого, молниеносного они
становятся вялыми, червеобразными, т.е. формируется реакция перерождения (РП).
Реакция перерождения характеризуется рядом признаков:
- качественно изменяется характер мышечного сокращения;
- возбудимость снижается неравномерно с нерва и мышцы – вначале исчезает с
нерва;
49
- отмечается смещение двигательных точек к дистальному концу мышцы,
истощение мышечного сокращения при повторных раздражениях током, наблюдается
запаздывание сокращения в ответ на импульс тока;
- появляется гальвано-тетанизирующая диссоциация, при которой возбудимость
мышцы на действие ТТ падает, а возбудимость на ГТ повышается;
-постепенно изменяется полярная формула: КЗС=АЗС или КЗС<АЗС, т.е. мышца
лучше отвечает на возбуждение с анода, более слабого раздражителя.
В нерве при заболеваниях периферического двигательного нейрона после
кратковременного повышения возбудимости со 2-3 дня начинается ее равномерное
угасание на ГТ и ТТ. При частичном повреждении нерва на 8 - 12 день, а при полном
его разрыве на 4 - 5 день, возбудимость на один или оба тока не определяется.
В мышце ответ на оба тока снижается вначале параллельно падению
возбудимости в нерве. При этом возбудимость на ТТ угасает одновременно с
исчезновением ее в нерве, а ответ на ГТ держится в течение длительного времени
(месяцами), а затем постепенно угасает. Одновременно
меняется и характер
сокращения мышцы. Эти изменения прогрессируют при отсутствии соответствующего
лечения.
В зависимости от выраженности количественных и качественных изменений
электровозбудимости различают частичную и полную реакции перерождения.
Частичная реакция перерождения (ЧРП) условно делится на два типа – А и Б.
ЧРП типа А наблюдается при нетяжелом поражении двигательных нейронов и она
более благоприятна в прогностическом плане. При этом сохранен ответ на оба тока (ГТ
и ТТ) с нерва и мышцы, наблюдается изменение реобазы (чаще в сторону ее
повышения). Характер мышечного сокращения вяловатый, замедленный. Полярная
формула сохранена (КЗС>АЗС) или ответ уравнивается на сильный и слабый
раздражитель (КЗС=АЗС).
ЧРП типа Б формируется при более тяжелом поражении. Двигательная реакция с
нерва и мышцы сохранена только на ГТ на фоне повышения (чаще) или понижения
пороговой силы (гальвано-тетанизирующая диссоциация). На ТТ ответа нет ни с нерва,
ни с мышцы. Характер сокращения вялый, червеобразый, движения неполные по
объему. Может изменяться полярная формула сокращения: КЗС=АЗС или КЗС<АЗС.
Извращение полярной формулы сокращения является дополнительным признаком,
который не всегда имеет место при РП, а иногда наблюдается и у здоровых лиц.
Полная реакция перерождения (ПРП) характеризуется сохранением ответа с
мышц только на гальванический ток большой силы. Денервированная мышца отвечает
червеобразным, нетипичным сокращением. Мышца лучше возбуждается при
анодзамыкательном раздражении током. Нерв не реагирует ни на ГТ, ни на ТТ.
Полная утрата возбудимости (ПУВ) – это отсутствие двигательной реакции с
нерва и мышцы на оба тока, т.е. это свидетельство грубого поражения периферического
мотонейрона, при котором денервированная мышца вследствие необратимого
перерождения перестает реагировать даже на ток большой силы.
Именно электростимуляция мышц является тем необходимым лечебным методом,
который стимулирует процессы регенерации в поврежденном нерве и поддерживает
нейротрофические процессы в мышечной ткани, препятствуя ее атрофии.
КЭД в двигательных точках нервов и мышц проводят сначала гальваническим, а
затем тетанизирующим током. Характер мышечного сокращения оценивается по ответу
на раздражение гальваническим током.
Электродиагностическое исследование проводит врач-физиотерапевт.
КЭД
проводят не ранее чем через 14-20 дней от начала заболевания и на более поздних
этапах течения патологического процесса.
50
Исследование проводят по монополярной или биполярной методике, последняя
используется реже при выраженной атрофии мышц.
При монополярном методе исследования применяют 2 разновеликих электрода:
один – точечный, локальный площадью 1 см² с кнопочным прерывателем и второй –
прямоугольный, площадью 150-200 см². Точечный электрод (референтный) помещают
поочередно на двигательные точки исследуемых нервов и мышц, а индифферентный
электрод (направляющий) располагают на соответствующей сегментарной зоне по
средней линии тела или на противоположной конечности. Для обеспечения хорошего
контакта с кожей оба электрода необходимо тщательно смочить водой.
С помощью ручного прерывателя или специального аппарата проводят
воздействие отдельными импульсами гальванического тока, постепенно увеличивая
интенсивность тока до появления порогового сокращения мышцы. Регистрируют
показания миллиамперметра и характер сокращения (быстрое, вялое). Затем, не смещая
электрода с двигательной точки и не изменяя положение ручки потенциометра, в
отсутствие тока меняют полярность. В норме сокращения не должно быть, т.к. при
одной и той же силе тока сокращение с катода больше, чем с анода. После этого
потенциометр возвращают в нулевое положение и при неизмененном положении
электродов включают и постепенно увеличивают ТТ (длительность импульсов 1—11 /2
мс, частота 100 Гц), до появления порогового тетанического сокращения (в норме 1—5
мА).
При биполярной методике используют точечный электрод с двумя разводными
равновеликими браншами: катод при этом помещают на двигательной точке мышцы,
анод – на дистальном отделе в месте перехода мышцы в сухожилие.
Таким образом, при исследовании определяют следующие характеристики:
- Наличие ответа с нерва и мышцы на ГТ (на катоде и на аноде) и ТТ (на катоде,
сперва с нерва, затем с иннервируемых мышц).
- Определяется реобаза для ГТ и ТТ.
- Исследуется полярная формула.
- Уточняется характер мышечного сокращения (гальваническим током).
4. КЭД можно проводить на ранее выпускавшихся физиотерапевтических
аппаратах «КЭД-5», «УЭИ-1», «Нейропульс». В Республике Беларусь налажен
серийный выпуск аппаратов, позволяющих выполнить это исследование: «Радиус»,
«КЭМ-1».
При отсутствии специальной аппаратуры можно использовать для
электродиагностики аппараты типа «Поток», генерирующие гальванический ток и
любые аппараты для импульсной терапии, которые обеспечивают подачу
тетанизирующего тока или ему подобного.
В зарубежных аппаратах («Физиомед», «Ионосон » и др.) это исследование
обозначается как «Тест на фарадическую возбудимость», «Качественный тест на
возбудимость».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
3. Пономаренко Г.Н.Справочник по физиотерапии для врачей.- СПб, 2003.
4. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
51
1.1.2.12
ТЕМА: Определение кривой «сила-длительность»,
миотонической и миастенической реакции (Козловская Л.Е.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Определение кривой «сила-длительность» (КСД)
Определение миастенической реакции
Определение миотонической реакции
Показания и противопоказания к электродиагностике
1. Определение кривой «сила-длительность» - это метод определения зависимости
между временем действия тока и его интенсивностью, необходимой для получения
порогового моторного эффекта, порогового возбуждения.
Известно, что чем меньше по силе ток действует на мышцу, тем больше
необходимо время его действия (длительность импульса), чтобы вызвать ее
сокращение. Для выявления такой зависимости определяют пороговые значения силы
тока при различных длительностях импульсов тока (коротких и длинных). Для
исследования применяется ток прямоугольной формы с частотой 1 Гц, который
подается с различной длительностью импульсов от 300 мс до 0,02 мс. Определяются
пороговые значения тока (силы тока) не при одной, а при 10-12 длительностях
импульса тока. Используется точечный локальный электрод, можно без кнопочного
прерывателя, как и в методике КЭД. По полученным пороговым значениям тока строят
кривую. Эти данные наносят на систему координат: отмечая на оси ординат интенсивность тока, на оси абсцисс – время действия тока (длительность импульса).
Соединяя отмеченный ряд точек, получаем кривую гиперболического типа – кривая
«сила-длительность»: это кривая с пологим скатом. При использовании длительности
импульса больше 300 мс, т.е. очень большой длительности (треть секунды), мышца уже
не реагирует на ток, при длительности меньше 0,02 мс – мышца не воспринимает
раздражение тока. Имеет место пороговая сила тока, ниже которой ток не вызывает
сокращение. В норме сохранен ответ на все исследуемые длительности тока.
Выделяют 3 типа изменений кривой:
I тип характерен для количественных изменений электровозбудимости. Кривая по
форме не изменена, но несколько сдвинута вверх и вправо (при количественном
снижении электровозбудимости) или слегка опущена вниз (при количественном
повышении возбудимости)
II тип кривой соответствует ЧРП – кривая претерпевает выраженные изменения:
она перемещается вверх и вправо и укорачивается на короткие (ЧРП-А) и часть
средних (ЧРП-Б) длительностей импульсов тока.
III тип кривой определяется при ПРП. Кривая резко укорочена, круто поднимается
вверх и вправо, ответ сохранен только на длинные импульсы тока.
Таким образом, практически можно по количеству длительностей, на которые
ответили нерв, мышца, судить о степени поражения нервно-мышечного аппарата.
Первыми признаками реиннервации на КСД принято считать появление изгибов
или разрывов на кривой. Причем первые признаки положительной динамики на КСД
значительно опережают ее клинические проявления, что можно использовать для
прогностических целей и суждения об адекватности и эффективности применяемого
лечения. В последующем кривая удлиняется, опускается вниз и перемещается влево.
52
В отличие от КЭД, определение зависимости «сила-длительность» - более точное
исследование, лишенное субъективной оценки. Ограничение использования этого
метода связано с отсутствием аппаратуры, позволяющей провести это исследование.
Определение кривой «сила-длительность» можно провести на аппаратах «КЭМ1», «Нейропульс», «УЭИ-1», а также на зарубежных аппаратах, где это исследование
обозначается как «Количественный тест на возбудимость I\T – кривая (кривая «силадлительность»)» и проводится с использованием прямоугольных импульсов с быстрым
нарастанием тока (RIC) и треугольных импульсов с медленным нарастанием тока
(DIC).
2. Миастения – нервно-мышечное заболевание, характеризующееся мышечной
слабостью и патологической утомляемостью. В норме мышца способна отвечать
одинаковым по силе сокращением на 100-120 раздражений импульсным током. При
миастении равномерное ритмическое замыкание тока в области двигательной точки
мышцы вызывает быструю ее истощаемость на 15-20-ом раздражении током (слабоположительная реакция), сокращения постепенно ослабевают при каждом
последующем импульсе тока, а затем на 30-50-ом импульсе тока вовсе прекращаются
(положительная миастеническая реакция). После кратковременного отдыха (1-2
минуты), двигательная реакция мышцы восстанавливается. Исследование проводят
тетанизирующим током с двигательных точек разгибателей конечностей, круговой
мышцы глаза, мышцы, поднимающей и сморщивающей бровь. Провести исследование
с мышц корня языка, как рекомендуют некоторые авторы, физиотерапевту практически
не удается. Исследование целесообразно проводить в 2 этапа: без применения
антихолинэстеразных веществ и через 40-60 минут после инъекции прозерина. При
положительной миастенической реакции, определяемой на I этапе, после введения
прозерина патологическая утомляемость исследуемых мышц на II этапе уменьшается
или полностью исчезает.
Положительная миастеническая реакция определяется при истинной миастении,
при миастеноподобном синдроме и при других заболеваниях нервной системы она
отрицательная.
3. Исследование проводится тетанизирующим током со сгибательных групп
мышц конечностей. В норме при подаче импульса тока на двигательную точку мышцы
наблюдается быстрое сокращение и быстрое расслабление мышцы. При
положительной миотонической реакции мышца быстро сокращается, как бы
«застывает», и медленно, в течение 5-10с расслабляется. Миотоническая реакция
проявляется
также
количественным
повышением
электровозбудимости.
Положительной эта реакция бывает при миотонии Томсена, врожденном заболевании с
миотоническим феноменом.
4. Основными показаниями к применению электродиагностики являются:
- Заболевания и травмы периферической нервной системы с двигательными
нарушениями (мононевропатия, полиневропатия, полиродикулоневропатия, поражения
плечевого и пояснично-крестцового сплетений)
- Неврологические проявления остеохондроза позвоночника с двигательными
нарушениями
- Заболевания и травмы головного и спинного мозга с двигательными
нарушениями (последствия черепно-мозговых травм, травмы спинного мозга,
энцефаломиелополиродикулоневропатия, первичный энцефаломиелит)
53
- Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата с двигательными
нарушениями
- Состояния после наложения шва на нерв, мышцы (спустя один месяц после
операции).
Противопоказания:
1. Общие:
- индивидуальная непереносимость тока
- острые инфекционные заболевания
- острые воспалительные процессы
- лихорадка
- злокачественные новообразования
- частые генерализованные эпиприпадки
- общее тяжелое состояние больного
- наклонность к кровотечению и кровоточивость
- злокачественные прогрессирующие нарушения сердечного ритма
- артериальная гипертензия III степени
- острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда
2. Частные:
- доброкачественные и злокачественные новообразования в зоне
исследования
- подозрения на разрыв нерва, мышцы, сосуда в острой стадии
- беременность, при проведении исследований в области туловища
- невропатия лицевого нерва с прогрессирующей контрактурой мимических
мышц
- имплантированный кардиостимулятор, при проведении исследования в
области туловища
- экзема, мокнущие дерматиты, хронические дерматозы в фазе обострения в
зоне исследования
- тромбофлебит
- погружной металлоостеосинтез (гвозди, штифты).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ежов В.В., Андрияшек Ю.И. Физиотерапия в схемах, таблицах и рисунках.
Справочник. М., 2005.
2. Медицинская реабилитация в 3- т./Под ред. Боголюбова В.М. – М., 2007.
3. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г, Руководство по физиотерапии. – СПб., 2005.
4. Стрелкова Н.Н. Физические методы лечения в неврологии. – М., 1991.
5. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Учебник. – Мн., 2003.
6. Частная физиотерапия /Под ред. Г.Н. Пономаренко. – М., 2005.
1.1.2.13
ТЕМА: Электростимуляция: физические основы.
Физиологическое и лечебное действие (Козловская Л.Е.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Обоснование метода
2. Физические основы метода
3. Механизм физиологического и лечебного действия
54
4. Методики электростимуляции
1. Электростимуляция (ЭС) — это применение импульсных токов с целью
возбуждения или усиления деятельности отдельных органов и систем. Она является
методом функциональной терапии, при котором с помощью импульсных токов низкой
частоты проводится электрическая гимнастика мышц, вызываются ритмические
сокращения гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры.
2. Параметры воздействующих электрических импульсов определяются законами
электрического раздражения нервных и мышечных волокон: полярным законом
раздражения Э. Пфюгера - А. Бреннера, законом возбуждения Э. Марея, а также
законом соответствия. Для процедур электростимуляции используют имп ульсы тока
различной продолжительности, частоты и амплитуды. Процедуры проводят
импульсами прямоугольной (токи Ледюка), экспоненциальной (токи Лапика),
трапециевидной (токи Трауберта) форм, а также токами с полусин усоидальной и
синусоидальной формой импульсов. Частота токов варьирует от 0,5 до 160 Гц.
Амплитуда тока колеблется от 2 – 5 до 15 – 25 мА.
3. При подаче на ткани импульсных токов с паузой происходит быстрая смена
концентрации ионов у клеточных оболочек, изменяется их проницаемость, возникает
деполяризация возбудимых мембран. Когда амплитуда электрических импульсов
превышает уровень критического мембранного потенциала, происходит генерация
потенциалов действия. Деполяризация вызывает срабатывание Na+ каналов, что
увеличивает натриевую проницаемость плазмолеммы, а затем компенсаторно нарастает
калиевая проницаемость мембраны и восстанавливается ее исходная поляризация.
Если эти процессы происходят в нервной или мышечной ткани, то наступает
пороговое возбуждение нерва или сокращение мышц. Описанные явления и положены
в основу метода электростимуляции, применяемого для восстановления функций
нервно-мышечного, аппарата.
При нарушении иннервации в первые 3—4 недели мышца теряет 30—60% своей
массы. Электростимуляция задерживает атрофию мышц, т. к. нормализует обмен
веществ в пораженных тканях, регулирует мышечный тонус, поддерживает
сократительную способность мышцы. К сокращающейся (работающей) мышце
улучшается приток крови, увеличивается доставка питательных веществ, вследствие
чего активируются пластические и энергетические процессы.
Электростимуляция нормализует проводимость в периферических нервных
волокнах и спинальных центрах, уменьшает периневральный отек, ослабляет болевую
чувствительность, улучшает кровоснабжение пораженных нервов, оказывает
антипарабиотическое действие на нервную ткань, что способствует нормализации или
повышению электровозбудимости поврежденного нерва и иннервируемых мышц.
При воздействии на внутренние органы электростимуляция способствует
восстановлению тонуса гладкой мускулатуры, увеличивает приток крови к больному
органу и доставку питательных веществ, улучшает моторную, секреторную и
экскреторную функции органа.
У больных со спастическими парезами и параличами электростимуляция
способствует снижению повышенного мышечного тонуса сгибателей конечностей,
поддерживает сократительную способность разгибательных групп мышц и
препятствует их атрофии, содействует развитию новых рефлекторных путей,
обеспечивающих тонус мышц и двигательные функции.
55
Таким
образом,
электростимуляция
оказывает
вазоактивный,
мионейростимулирующий, нейротрофический, местный анальгетический лечебный
эффект.
4. Все виды электростимуляции, применяемые в физиотерапии, условно можно
разделить на 3 группы: ЭС внутренних органов; ЭС при центральных (спастических)
парезах и параличах; ЭС при заболеваниях и травмах периферической нервной системы
(вялых парезах и параличах). Каждая группа имеет свои особенности дозирования и
проведения процедуры электростимуляции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия.—СПб., 1998.
2. Лукомский И. В., Улащик В. С., Сикорская И.С. Физиотерапия.
Лечебная физкультура. Массаж/ Под ред. В. С. Улащика.—
Минск, 2006.
3. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
4. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии,
СПб, ИИЦ Балтика, 2005.
5. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник/ Под.ред. В. М.
Боголюбова.— М., 2006.
1.1.2.14
ТЕМА: Электростимуляция. Лечебное применение
(Козловская Л.Е.).
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Электростимуляция внутренних органов
2. Электростимуляция при спастических парезах и параличах
3.Электростимуляция периферических (вялых) парезов и параличей
4. Противопоказания к электростимуляции.
1. Электростимуляция внутренних органов предусматривает следующие
методические подходы:
- электродиагностика предварительно не проводится, исходное состояние органов
оценивается клинически и по данным лабораторных исследований;
- площадь электродов соответствует размеру органа;
- электроды располагают поперечно по отношению к органу; только при лечении
энуреза, атонического колита, импотенции допустимо как продольное, так и
поперечное расположение электродов;
- при использовании выпрямленных токов, если имеется гипофункция или атония, над
органом располагают катод; при спастическом состоянии и гиперфункции над органом
помещают анод;
- ток подается до ощущения сокращения мышц под электродом;
- продолжительность электростимуляции от 5—10 до 10—15 мин, курс лечения — 10—
15 процедур (ежедневно или через день);
- для электростимуляции применяют любые импульсные токи, которые подаются с
паузой; частота тока при гипофункции и атонии - 10 —30 Гц; при гиперфункции,
спастическом состоянии — 100—150 Гц.
56
Аппаратура: для электростимуляции внутренних органов можно использовать
аппараты для амплипульс- и диадинамотерапии, а также аппараты, специально
выпускаемые
для
воздействия
на
отдельные
органы:
«Эндотон-01.Б»
(гастроэнтеростимулятор), «ЕСА-01» (стимулятор анального сфинктера), «ЭСЖКТ-01»
(портативный многоцелевой электростимулятор желудочно-кишечного тракта),
«Утеростим-1» (для стимуляции шейки матки), «Интрафон-1» (для стимуляции
верхних мочевых путей), «Интратон-1» (урологический), «Остеотон-2» (для лечения
переломов); «ЭСМ-1П», «ЭСМ-1Н», «ЭСМП» (для воздействия на мочевой пузырь).
Показания: парезы и параличи мышц гортани, энурез у детей, недержание мочи у
женщин, нейрогенный мочевой пузырь, недержание кала, камни в мочеточнике,
нарушение моторной функции кишечника после операции на матке и в брюшной
полости; рефлюкс-эзофагит, дискинезия желчного пузыря, атонические и спастические
запоры, замедленное образование костной мозоли.
2. Электростимуляция при спастических парезах и параличах имеет следующие
особенности:
- предварительная электродиагностика не требуется;
- применяются малые локальные электроды по типу глазничных;
- электроды располагаются продольно на верхнюю и нижнюю треть мышцы;
- воздействие проводят только на антагонисты спазмированных мышц, т.е. на
разгибатели конечностей;
- электростимуляцию проводят на следующие зоны :
I поле — трапециевидная—дельтовидная мышцы, ток подается до получения
движения руки вверх и в сторону;
II поле — верхняя и нижняя треть трехглавой мышцы плеча (локальное сокращение
мышцы и тенденция к разгибанию в локтевом суставе);
III поле — верхняя и нижняя треть разгибателей кисти, электроды располагают ближе к
мизинцу (движение кисти верх, разведение пальцев);
IV поле — верхняя и нижняя треть четырехглавой мышцы бедра, передненаружная
поверхность (локальное сокращение, движение надколенника);
V поле — верхняя и нижняя треть передненаружной поверхности голени —
большеберцовая мышца (локальное сокращение и движение стопы вверх);
VI поле — верхняя и нижняя треть перонеальных мышц, наружная боковая
поверхность голени), при электростимуляции локальное сокращение и движение стопы
кнаружи и в сторону. Иногда во время процедуры V и VI поле объединяют, располагая
электроды в срединном положении, добиваясь движения стопы вверх и в сторону
одновременно;
VII поле — верхняя и нижняя треть ягодичной мышцы на стороне поражения, ток
подается до получения локального сокращения.
За процедуру можно проводить электростимуляцию на -7 и менее полей, в зависимости
от места поражения, При электростимуляции левой руки можно исключать I и II поле,
если есть патология со стороны сердечно-сосудистой системы.
-для лечения используют синусоидально модулированные токи при следующих
параметрах:
I режим, II p.p., 100—150 Гц (чем больше спастичность, тем больше частота), глубина
модуляции 75%, длительность посылок 2 —3 с по 2—3 мин на поле 2—3 раза с
перерывом 2—3 мин. Курс лечения — 15—20 процедур; повторный курс лечения
проводят через 1—1,5 мес.
Аппаратура: электростимуляцию можно проводить на аппаратах типа «Амплипульс»,
«Радиус», «Стимул», «Рефтон», «Нейропульс», «Миотон». Электростимуляция на
57
аппаратах «Стимул», «Нейропульс» оправдана только при отсутствии выраженной
спастичности (ток переменный, режим посылок 2,5—2,5 с, по 3 мин на поле, 3 раза с
интервалом 1—2 мин, удлиненная форма импульса).
Показания: заболевания центральной нервной системы с двигательными нарушениями
по типу центральных (спастических) парезов и параличей: ишемический и
геморрагический мозговые инсульты (спустя 3—5 недель после ишемических и 5—7
недель — после геморрагических), последствия черепно-мозговых травм и травм
спинного мозга, менингоэнцефалитов, вертеброгенная миелопатия, детский
церебральный паралич.
3. Для лечения периферических двигательных нарушений характерны следующие
особенности:
- необходима предварительная классическая или частотная электродиагностика,
которую проводит врач физиотерапевт. Она позволяет установить топику поражения,
тяжесть двигательных расстройств, помогает выбрать адекватный комплекс лечения и
параметры электростимуляции, оценить терапевтическую эффективность;
- для лечения используют малые по площади электроды (по типу глазничных), которые
всегда располагают продольно по отношению к пораженной мышце;
- электроды располагают в следующих вариантах:
а) электроды площадью до 5 см2 помещают на двигательные точки нерва и мышцы
(при нетяжелых поражениях нерва или мышцы);
б) оба электрода располагают на верхнюю и нижнюю треть атрофированной мышцы
(при тяжелых и средней тяжести двигательных нарушениях);
в) активный электрод площадью до 4 см2 располагают в области двигательных точек
нерва или мышцы, второй электрод площадью до 100 см2 фиксируют в области
соответствующего сегмента или на симметричной конечности (для электростимуляции
мышц кисти и лица, при тяжелых нарушениях функции мышц, а также у детей);
-при использовании переменных токов полярность электродов не имеет существенного
значения. При лечении выпрямленными токами обычно применяют восходящее
стимулирующее направление тока, т.е. катод помещают вы ше. При тяжелых
двигательных нарушениях (плегия) можно применить нисходящее направление тока
(анод выше), если при подаче восходящего тока не удалось получить типичное
сокращение;
- при электростимуляции необходимо добиваться сокращения только патологически
измененных мышц. Если при этом сокращаются здоровые мышцы - антагонисты,
необходимо поменять расположение электродов;
- параметры тока зависят от тяжести поражения и подбираются врачом
физиотерапевтом. Первую
процедуру электростимуляции
проводит врачфизиотерапевт: он обозначает места расположения электродов на больном и на клише в
процедурной карте, расписывает медицинской сестре все необходимые параметры
тока:
а) при нетяжелых двигательных нарушениях можно использовать любую форму
импульсного тока с частотой 100—70—60 Гц, длительностью импульса 1—3—5—10
мс по 3—5 мин 2—3 раза за процедуру с перерывом 1—2 мин;
б) при поражениях средней тяжести применяют частоты 30—20—10 Гц, длительность
импульса 5—10—50 мс по 2—3 мин 2—3 раза с перерывом 1—2 мин. Форма импульса
переменная, выпрямленная полусинусоидальная;
в) при тяжелых двигательных нарушениях используют полусинусоидальную и
экспоненциальную формы токов или гальванический прерывистый с частотой 10—8
58
Гц, длительностью импульса 50—100 мс, продолжительность электростимуляции 1—2
мин 2-3 раза с перерывом 2-3 мин;
- для правильного проведения электростимуляции необходимо чередовать посылку
тока с паузой (частота модуляции — количество серий импульсов в 1 мин). При
нетяжелых поражениях она может быть 16-20 имп./мин, при поражениях средней
тяжести — 8-16 имп./мин, а при тяжелых двигательных расстройствах — 5-8 имп./мин.
Таким образом, чем тяжелее поражение периферического нерва и мышц, тем меньшую
частоту тока и частоту модуляции и большие длительность и скважность используют
для электростимуляции;
- во время курса лечения по мере восстановления функ-ции мышц больному
рекомендуют «помогать току», сочетая пассивные ритмические сокращения мышц,
вызванные током, с активными движениями, которые необходимо пытаться выполнять
больному;
- процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения составляет от 12—15 до
20 процедур, возможен повторный курс лечения через 3 - 4 недели.
Аппаратура: для электростимуляции при вялых парезах и параличах используют
аппараты, генерирующие импульсные токи с частотой от 10 до 200 Гц и
обеспечивающие их подачу в режиме «посылка-пауза» (аппараты для диадинамо,амплипульс- и интерференцтерапии).
Показания: заболевания и травмы периферических нервов с вялыми парезами и
параличами мышц лица, шеи, конечностей и туловища; последствия полиомиелита или
параполиомиелитической инфекции; атрофия мышц в результате гиподинамии (после
снятия гипса при длительной иммобилизации при переломах); спустя 1 мес. после
операции на нерве, сухожилии и мышце; контрактуры артрогенные и миогенные,
которые поддаются редрессации; подготовка к протезированию; сколиоз.
4.Противопоказания к электростимуляции:
- тяжелое общее состояние больного, высокая температура; -декомпенсированные
состояния сердечно-сосудистой
и дыхательной системы, недостаточность кровообращения II и III степени;
- артериальное давление выше 180/100 мм рт. ст.;
- доброкачественные и злокачественные новообразо-вания, кисты и гемангиомы;
- острый и гнойный воспалительный процесс;
- тромбофлебит, обширные пролежни и трофические язвы;
- кровотечение и повышенная ломкость капилляров;
- камни в желчном пузыре, почках или мочеточнике диа-метром больше 1 см;
- активная форма ревматизма;
- инфаркт миокарда, выраженная брадикардия, злокачественные прогрессирующие
нарушения сердечного ритма, комбинированные пороки сердца, полная поперечная
блокада сердца;
- активный туберкулезный процесс в почках, легких;
- язвенный колит, уросепсис, сморщенный мочевой пузырь;
- переломы костей с неиммобилизированными костными отломками, вывихи до
вправления;
- разрывы мышц, сосудов, сухожилий в течение 1 мес. послe наложения шва;
- декомпенсированная гидроцефалия, частые эпилептические припадки;
- повышенная возбудимость мимических мышц, ранние признаки угрожаемой
контрактуры мимических мышц;
- невозможность получить типичное мышечное сокращение;
- анкилозы и контрактуры суставов.
59
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия.—СПб., 1998.
2. Лукомский И. В., Улащик В. С., Сикорская И.С., Физиотерапия. Лечебная
физкультура. Массаж/ Под ред. В. С. Улащика.— Минск, 2006.
3. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
4. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
5. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник/ Под. ред.
В. М. Боголюбова.— М., 2006.
1.1.3. Высокочастотная электротерапия. Магнитотерапия.
1.1.3.1
ТЕМА: Физические и физиологические основы ВЧ-терапии
( Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Общая характеристика электромагнитных волн
2.Физические основы взаимодействия высокочастотных факторов с
биологическими тканями
3.Физиологическое и лечебное действие высокочастотной
электротерапии
1. Электромагнитные излучения — электромагнитные волны (электромагнитные
колебания), излучаемые различными объектами и распространяющиеся в пространстве.
Электромагнитные излучения имеют двойственную природу, т.е. проявляют как
волновые, так и корпускулярные свойства. В зависимости от длины волны (или
частоты колебаний) различают радиоволновое излучение, оптическое излучение
(инфракрасное излучение, свет, ультрафиолетовое излучение), рентгеновское и гаммаизлучение. Диапазоны электромагнитных излучений условны, они не имеют четких
границ и частично могут перекрываться.
Электромагнитные излучения радиоволнового диапазона принято подразделять
на следующие области, высокие частоты (100 кГц — 30 МГц), которым соответствуют
длинные, средние и короткие волны (3000—10 м), ультравысокие частоты (30—
300 МГц), которым соответств уют ультракороткие волны (10—1 м); сверхвысокие
частоты (300 МГц — 300 ГГц), которым соответств уют микроволны (1—0,001 м).
2. Высокочастотная электротерапия - это применение с лечебной целью
переменного высокочастотного тока и высокочастотных электромагнитных полей. Она
делится на собственно высокочастотную (местная и общая дарсонвализация, диатермия
60
и индуктотермия - частота колебаний 22 кГц), ультравысокочастотную (УВЧ) и
сверхвысокочастотную (СВЧ). В генераторном контуре аппаратов возникают
электромагнитные колебания, которые создают переменный электрический ток или
электромагнитное поле, электромагнитные волны.
В механизме физиологического и терапевтического действия ее различают два
основных взаимосвязанных эффекта: тепловой и осцилляторный (электрохимический).
Механизм терапевтического действия электромагнитных полей (ЭМП) высокой
частоты обусловлен их способностью проникать в биологические ткани, отражаться в
них, преломляться и поглощаться ими. Как известно, в основе физиологического и
лечебного действия высокочастотных электрических колебаний лежит их
взаимодействие с электрически заряженными частицами биологических тканей. Оно
сопровождается неспецифическим, или тепловым, и специфическим, или
осцилляторным (экстратермическим), эффектами.
При использовании высокочастотной электротерапии тепло в тканях образуется
вследствие трения и соударений при колебательном движении ионов (ток
проводимости) и поворотах дипольных молекул (ток смещения, или ток поляризации).
При воздействии энергия поля взаимодействует с ионами тканей, проводящих
электрический ток (кровь, лимфа, мышцы, паренхиматозные органы и др.). В
результате колебательного движения ионов под влиянием электрического компонента
ЭМП образуется ионный ток, который протекает по внеклеточной жидкости и через
внутриклеточную среду. В тканях-диэлектриках (жир, кость, нервные стволы и др.)
энергия поля взаимодействует с электронами, ионами, диполями, полярными звеньями
сложных молекул, вызывая их поляризацию без образования электрического тока.
Взаимодействие ЭМП с электрическими зарядами тканей-диэлектриков и тканейпроводников обусловливает поглощение тканями энергии поля, благодаря чему в них
образуется тепло (тепловой компонент). Количество тепла, образующегося под
действием высокочастотных факторов, согласно закону Джоуля-Ленца, прямо
пропорционально квадрату частоты колебаний, квадрату напряженности магнитного
поля и удельной проводимости ткани.
Преимущественно поглощают и нагреваются те ткани или отдельные структуры,
для которых действующая частота (длина волны) будет находиться ближе к
избирательной. Повышение температуры тканей сопровождается покраснением кожи,
повышением проницаемости барьеров и увеличением микроциркуляции. Обменные
процессы ускоряются.
Неотъемлемым от теплового является осцилляторный компонент действия
высокочастотных факторов, который проявляется физико-химическими изменениями в
клетках и тканях, субклеточных структурах. Так называемый нетепловой компонент
действия ЭМП основывается на перераспределении разновалентных ионов в
межклеточной и внутриклеточной средах и на поляризации в тканях-диэлектриках.
Предполагается также, что в зависимости от итенсивности ЭМП можно уменьшить его
тепловое действие вплоть до отсутствия у больного ощущения тепла; при этом
действие нетеплового компонента остается. Этим и объясняют наблюдаемый
терапевтический эффект при применении ЭМП в импульсном или в постоянном
режиме такой мощности, которая не вызывает ощущения тепла.
Колебательные движения заряженных частиц тканей сопровождаются
различными
внутримолекулярными
физико-химическими
и
структурными
перестройками, составляющими осцилляторный компонент действия высокочастотных
факторов и приводящими к изменению функциональной активности клеток и тканей.
При их использовании происходит и резонансное поглощение, сопровождающееся
изменением конформации сложных молекул и их специфической активности, другими
61
сдвигами. Резонанс, как известно, наблюдается тогда, когда частота собственных
колебаний биоструктур совпадает с частотой действующего физического фактора. С
резонансным поглощением связывают и информационный механизм действия методов
высокочастотной электротерапии, в частности микроволн. Чем выше интенсивность
воздействия, тем осцилляторный эффект проявляется слабее.
Наряду с энергетической концепцией разрабатывается теория информационного
взаимодействия электромагнитных излучений с внутренними полями биологических
объектов.
3. В результате образования внутритканевого тепла и повышения температуры
тканей происходят расширение кровеносных сосудов, усиление кровообращения и
лимфооттока, увеличение числа функционирующих капилляров, небольшое снижение
артериального давления, улучшается кровоснабжение внутренних органов в зоне
воздействия, ускоряется формирование артериальных коллатералей и анастомозов в
микроциркуляторном русле. Под влиянием высокочастотных факторов повышаются
проницаемость гистогематических барьеров и клеточных мембран, скорость
метаболизма, что благоприятно сказывается на течении обменно-трофических
процессов, приводит к обратному развитию дегенеративно-дистрофических
нарушений, определяет ее рассасывающее и противовоспалительное действие. При
высокочастотной электротерапии повышается синтез антител, увеличивается
содержание в крови компонентов гуморального иммунитета, усиливается фагоцитарная
способность лейкоцитов, активность фибробластов и макрофагов. Мигрирующие в
кожу моноциты и базофилы активируют клеточный иммунитет кожи и
неспецифические факторы ее бактерицидной системы.
Наряду с первичным, непосредственным (локальным) воздействием ЭМП на
ткани организма (тепловой и нетепловой компоненты) возникают вторичные
нейрорефлекторные и нейрогуморальные реакции целостного организма на процедуру.
Вторичные реакции организма действие высокочастотных факторов обусловлены
влиянием поглощенной энергии ЭМП на рецепторы тканей и возникновением
рефлексов с хемо-, баро- и терморецепторов в зоне воздействия. Эти импульсы
поступают в ЦНС и обеспечивают ответную реакцию. Важно подчеркнуть, что при
применении главным образом электрического компонента ЭМП из-за невозможности
его локализовать в сферу воздействия вовлекается большой объем тканей, в связи с чем
возникают генерализованные изменения.
Для лечебного применения высокочастотных факторов наибольшее значение
имеет
их
противовоспалительное,
сосудорасширяющее,
болеутоляющее,
антиспастическое, трофическое и миорелаксирующее действие.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
2.
3.
4.
Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. – М. – СПб., 1998
Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - Киев, 2004.
Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
5. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.1.3.2
ТЕМА: Дарсонвализация. Ультратонотерапия (Волотовская А.В.)
62
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Дарсонвализация, общие основы, физиологическое и лечебное действие
2. Аппаратура, техника и методика проведение процедур дарсонвализации,
лечебное применение метода
3. Ультратонотерапия, общие основы, физиологическое и лечебное действие
4. Аппаратура, техника и методика проведение процедур ультратонотерапии,
лечебное применение метода
1. Дарсонвализация — метод высокочастотной электротерапии, который
заключается в воздействии на организм больного слабого имп ульсного переменного
тока или электромагнитного поля высокой частоты. Метод предложен в 1892 году
франц узским физиологом и физиком Ж.-А. д,Арсонвалем, в честь которого он и назван.
Для местной дарсонвализации используют колоколообразные импульсы
переменного тока с несущей частотой 110 кГц. Частота следования импульсов
составляет 50 имп. в 1с. Длительность имп ульсов составляет 100 мкс, а напряжение,
подводимое к конденсаторному электроду, — 25—30 кВ. Сила тока в разряде не
превышает 0,02 мА
Наибольшая плотность токов смещения возникает при данном методе в
поверхностных тканях, где и реализуются основные эффекты лечебного воздействия.
Модулированные низкочастотными импульсами токи средней частоты (тихий разряд)
вызывают раздражение терминальных участков чувствительных нервных волокон
кожи, что приводит к изменению их возбудимости и активации микроциркуляции (по
механизму аксон-рефлекса). Кратковременный спазм сосудов кожи сменяется их
продолжительным расширением вследствие снижения тонуса гладких мышц. В основе
кожно-сосудистых реакций лежит изменение конфигурации клеток эндотелия. При
нарастании амплитуды импульсного тока афферентная импульсация от нервных
проводников поступает в задние poга спинного мозга и вызывает возбуждение
двигательных и трофических волокон. Это приводит к рефлекторным реакциям
внутренних органов и тканей, связанных с этим сегментом. Указанные реакции
проявляются также в расширении артериол и капилляров в области воздействия,
усилении кровотока и активации метаболизма кожи. Токи средней частоты вызывают
также повышение эластичности и тургора кожи, стимулируют ее секреторную и
выделительную функции. При значительном увеличении амплитуды импульсного тока
и некотором удалении от тела между электродом и кожей образуются стримеры —
тонкие разветвленные каналы, заполненные ионизированным воздухом. Их
совокупность формирует искровой разряд, действующий на больного. На поверхности
кожи возникают микроударные волны, которые сопровождаются характерным треском.
Под действием искрового разряда в коже образуются очаги микронекрозов, которые
стимулируют фагоцитоз и выделение биологически активных веществ (гепарин,
простагландины, цитокины) и медиаторов (гистамин), а затем и их ингибиторов в
подлежащих тканях. Перемещаясь в микроциркуляторное русло, продукты распада
белковых молекул стимулируют вторичные гуморальные механизмы иммунитета и
активируют трофические процессы в прилежащих тканях. Сильное раздражение
немиелинизированных нервных волокон кожи (С-волокон) приводит к блокаде их
проводимости и ограничению потока афферентной импульсации из болевого очага.
Искровой разряд уменьшает повышенный тонус артериол не только поверхностных
слоев кожи, но и рефлекторно связанных с ними внутренних органов. Расширяя
капилляры и артериолы, он повышает тонус вен и усиливает трофометаболические
процессы в тканях. Наконец, искровой разряд вызывает деструкцию оболочек
63
микроорганизмов и их гибель. Этот эффект потенцируется выделяющимися при
местной дарсонвализации окислами азота и озоном.
Лечебные
эффекты:
спазмолитический,
трофостимулирующий,
противовоспалительный, противозудный, бактерицидный.
2. Местную дарсонвализацию проводят на аппаратах «Искра-1» и «Искра-2». К
аппаратам прилагаются 7 вакуумных электродов: грибовидные — большой и малый,
гребенчатый (гребешковый), ушной, десневой, ректальный, вагинальный. Электроды
представляют собой запаянные с обеих сторон стеклянные трубки различной формы и
диаметра с разряженным давлением.
Проводят лабильные (искровые и безискровые) и стабильные воздействия на очаг
поражения и сегментарные зоны. Продолжительность процедур — от 3—6 до 10 - 15
мин. Курс лечения—10—15 процедур ежедневно.
Показания:
•Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом: невралгия,
нейромиозит, остеохондроз позвоночника с различными неврологическими
синдромами
(вертебрально-базилярной
недостаточности,
плечелопаточного
периартроза, симпаталгическим, корешковым, рефлекторно-тоническим, вегетативнососудистым, вертеброгенной миелопатии), гипостезия, парестезия, люмбаго,
радикулиты, травматические и инфекционно-аллергические невриты, первичные
полирадикулоневриты, токсические и вегетативные полинейропатии, первичные
энцефаломиелиты, болезнь Рота,
•Заболевания
центральной нервной системы: церебральный
атеросклероз,
церебральный арахноидит, остаточные явления и последствия церебральных и
спинальных
ишемических
инсультов,
преходящее
нарушение
мозгового
кровообращения, функциональные расстройства нервной системы, мигрень,
расстройства сна,
•артериальная гипертензия I — II ст.,
•прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатия, невральная амиотрофия Шарко
— Мари),
•болезнь Рейно,
•вибрационная болезнь.
•нейросенсорная тугоухость,
•нейроциркуляторная дистония по кардиальному и гипертоническому типу,
•энурез,
•алопеция,
•варикозная болезнь, геморрой,
•заболевания слизистой рта,
•трофические язвы и повреждения кожи,
•зудящие дерматозы, экзема,
•длительно не заживающие раны,
•вазомоторный ринит,
•воспалительные заболевания женских половых органов, простатит, импотенция.
Противопоказания: ишемическая болезнь сердца III—IV функционального класса с
частыми приступами стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения,
гипотоническая болезнь, индивидуальная непереносимость тока, боли при введении
полостных электродов.
64
3. Ультратонотерапия — лечебное применение переменных токов высокого
напряжения (4-5 кВ). Необоснованно их называют надтональными или токами
надтональной частоты (ТНЧ), подчеркивая, что их частота (22 кГц) превышает верхний
порог слухового восприятия человеком акустических колебании.
При подведении переменных токов к больному между телом и электродом образуется
тихий разряд и в тканях возникают токи проводимости. Их плотность недостаточна для
раздражении кожных афферентов. Вместе с тем выделяющееся в разрядном
промежутке тепло вызывает расширение спазмированных сосудов, усиливает кровоток
в артериолах, а также венозный отток и лимфоотток из воспалительного очага. В
результате в области лечебного воздействия формируется нестойкая гиперемия.
Уменьшение застойных явлений в тканях приводит к снижению болевых ощущений,
вызнанных периневральным отеком. Наряду с усилением процессов микроциркуляции
применяемый ток активирует клеточное дыхание поверхностных тканей,
расположенных и области воздействия, усиливает их секреторную активность.
Выделяющееся небольшое количество озона
и окислов азота задерживает
размножение микроорганизмов на поверхности кожи.
Лечебные эффекты: спазмолитический, миорелаксирующий, катаболический.
4. Ультратонотерапию проводят при помощи аппаратов серии Ультратон, с
комплектом из стеклянных электродов: плоских, полостных и грибовидных. Внутри
электродов различной формы находится инертный газ неон под давлением 13,3— 20
гПа
•Токи низкой частоты подводят к телу больного через стеклянный электрод. После его
размещения в области патологического очага включают аппарат и увеличивают его
выходную мощность до ощущения слабого приятного тепла. Воздействия проводят
путем непрерывного контакта электрода с кожей или слизистыми или по лабильной
методике.
•Дозирование процедур осуществляют по выходной мощности аппарата. При ее
нарастании увеличивается интенсивность красного свечения газа внутри стеклянного
баллона электрода. Кроме того, при проведении процедур учитывают ощущение
больным умеренного тепла. Различают дозировки малые – до 3 Вт, средние – 4-6 Вт,
большие 7-10 Вт. Продолжительность проводимых ежедневно воздействий составляет
5 мин на одном участке и не превышает 10—15 мин при воздействии на разные поля.
Длительность курса лечения составляет 20 процедур. При необходимости повторный
курс ультратонотерапии назначают через 1—2 мес. Лечение проводят на аппаратах
«Ультратон», аппаратах для ультратонотерапии и дарсонвализации «Ультрадар»,
«Ультрадар-у».
Показания к применению ультратонотерапии: неврит и невралгия черепно-мозговых
нервов, воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек полости рта, носа,
наружною уха, кожные заболевания (опоясывающий лишай, себорея, алопеция,
нейродермит), экссудативный диатез у детей, длительно не заживающие раны и язвы,
хронические заболевания женских половых органов, простатит.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к электрическому току.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.- Киев, 2004.
65
3. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е
перераб. доп. – СПб, 2006.
4. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
5. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
6. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
7. Фадеев Н.И., Максимов А.И. Основы физиотерапии в педиатрии.- Нижний
Новгород, 1997.
1.1.3.3
ТЕМА: Индуктотермия и ее лечебное применение
(Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Индуктотерамия, общие основы
Физиологическое и лечебное действие индуктотермии
Аппаратура, техника и методика проведения процедур индуктотермии
Лечебное применение метода
1. Индуктотермия - (лат. inductio введение, наведение + греч. thermē теплота) —
метод электролечения, в основе которого лежит воздействие на организм переменным
магнитным полем высокой частоты. Суть метода заключается в том, что по
расположенному на теле больного кабелю или специальной спирали, называемыми
индуктором, протекает высокочастотный ток, в результате чего вокруг ни х образуется
действующее на организм переменное магнитное поле высокой частоты. В нашей
стране при индуктотермии на организм воздейств уют переменным магнитным полем
частотой 13,56 МГц, что соответствует длине волны 22,12м.
2.
Осуществляют
индуктотермию
путем
пропускания
переменного
высокочастотного тока по изолированному кабелю, который располагают у
определенного участка тела больного. Образующееся вокруг кабеля переменное
магнитное поле, проходя сквозь ткани организма, наводит в них вихревые токи,
представляющие собой спиралеобразные колебательные движения электрически
заряженных частиц жидких сред организма. В результате этих колебаний образуется
тепло. Количество тепла, образующегося под действием высокочастотного
магнитного поля, согласно закону Джоуля-Ленца, прямо пропорционально квадрату
частоты колебаний, квадрату напряженности магнитного поля и удельной
проводимости ткани. В связи с этим при индуктотермии больше тепла образуется в
тканях с хорошей электропроводностью, т. е. в жидких средах (кровь, лимфа) и хорошо
кровоснабжающихся тканях (мышцы, печень и др.). Под влиянием индуктотермии в
зависимости от параметров воздействия температура тканей повышается на 2—5°С на
глубину 8—12 см. Для обеспечения более равномерного нагрева тканей при
индуктотермии процедуры проводятся с воздушным зазором 1—2 см. Неотъемлемым
от теплового является осцилляторный компонент действия индуктотермии, который
проявляется в физико-химических изменениях в клетках и тканях, субклеточных
структурах. Максимальные магнитоиндуцированные механические моменты
возникают в жидкокристаллических фосфолипидных структурах мембран, в
надмолекулярных белковы х комплексах. Чем вы ше интенсивность воздействия, тем
66
осцилляторный эффект проявляется слабее. Повы шение температуры тканей и физикохимические сдвиги в них, происходящие при индуктотермии, сопровождаются прежде
всего раздражением нервной системы. При кратковременных неинтенсивных тепловых
воздействиях повышаются возбудимость нервов и скорость проведения по ним
нервного импульса. При более продолжительных воздействиях с четким
индивидуальным ощущением умеренного тепла происходит повышение порогов
раздражения, усиливаются тормозные процессы в ЦНС, проявляется седативное,
спазмолитическое, болеутоляющее действие, понижается тонус мышц тканей,
расширяются кровеносные сосуды, раскрываются недействующие капилляры,
увеличивается кровоток. При этом тепло контактно передается на соседние участки и с
током крови распределяется по всему организму. Внутритканевое тепло ведет к
снижению повышенного АД. В зоне поглощения тепловой энергии вместе с усилением
кровообращения повышаются активность и интенсивность фагоцитоза и
неспецифического иммунитета, улучшаются показатели функции симпатоадреналовой
системы. При более продолжительных воздействиях отмечается усиление тормозных
процессов в ЦНС, вследствие чего при индуктотермии наблюдается седативное и
болеутоляющее действие, она вызывает сонливость и вялость.
В результате образования внутритканевого тепла и повышения температуры тканей
происходит расширение кровеносных сосудов, усиление кровообращения и
лимфооттока, увеличение числа функционирующих капилляров, небольшое снижение
артериального давления, улучшение кровоснабжения внутренних органов в зоне
воздействия, ускоряется формирование артериальных коллатералей и анастомозов в
микроциркуляторном русле.
Под влиянием индуктотермии повышается проницаемость гистогематических
барьеров и клеточных мембран, повышается скорость обменных процессов, что
благоприятно сказывается на течении обменно-трофических процессов, приводит к
обратному развитию дегенеративно-дистрофических нарушений, определяет ее
рассасывающее и противовоспалительное действие, повышается синтез антител,
увеличивается содержание в крови компонентов гуморального иммунитета,
усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов, активность фибробластов и
макрофагов.
Идуктотермия нормализует деятельность внутренних органов, включая и их
секреторную активность. Особенно благоприятно она влияет на вентиляционнодренажную функцию бронхов, улучшает отделение мокроты, снижает ее вязкость,
снимает бронхоспазм и ликвидирует воспалительные изменения в бронхолегочной
системе. Индуктотермия стимулирует фильтрационную функцию почек, способствует
выведению продуктов азотистого распада и увеличению диуреза. Применение
индуктотермии на область надпочечников сопровождается усилением синтеза
глюкокортикоидов, уменьшением уровня катехоламинов в плазме крови и моче.
3. Для индуктотермии используют специальные аппараты ИКВ-4, а также аппараты
для УВЧ-терапии на частоте 27,12 МГц, которые комплектуются наряду с
конденсаторными пластинами, индукционным кабелем и резонансным индуктором,
неправильно называемым электродом вихревых токов (ЭВТ). Аппараты для УВЧтерапии на частоте 40,68 МГц для проведения индуктотермии
имеют также
настроенный контур.
Пациента укладывают на деревянную кушетку или сажают в кресло, следя за тем,
чтобы на теле больного не было металлических предметов. Процедуру можно
проводить через легкую одежду, сухую гипсовую повязку. Резонансные
цилиндрические индукторы должны быть расположены на области воздействия без
67
зазоров. Индуктор диск применяют для воздействия на ровные участки тела. Если
поверхность участка тела, подлежащего воздействию, или его очертания и размеры не
совпадают с имеющимися в комплекте резонансными индукторами, применяют кабельиндуктор, формируя из него с помощью разделительных гребенок плоскую спираль с
контурами, соответствующими области, подлежащей воздействию. При необходимости
индуктотермического воздействия на руку или на ногу кабель-индуктор навивают на
них в виде соленоида. При этом следует следить за тем, чтобы между кабелем и
поверхностью тела, а также между витками кабеля было расстояние 1—1,5 см, которое
необходимо для ослабления электрического поля, возникающего между кабелем и
телом, а также между витками кабеля. При зазоре между кабелем и телом меньше 1 см
может произойти перегрев поверхностных тканей. Для создания необходимого зазора
между телом и кабелем помещают прокладку (махровое полотенце, войлок, сухую
ткань). Индуктотермические процедуры проводят в течение 15—30 мин ежедневно или
через день. На курс лечения назначают от 8 до 15 процедур.
При использовании резонансных индукторов с УВЧ-аппаратами дозирование
производят так же, как и при УВЧ-терапии, т.е. по ощущению больным тепла и по
времени воздействия.
4. Местные и общие реакции организма на индуктотермию являются основой для
показаний и противопоказаний к ее применению. Показаниями служат хронические и
подострые
воспалительные
процессы
различной
локализации;
обменнодистрофические нарушения, в частности при ревматоидном артрите, периартритах,
артрозах и периартрозах; неспецифические воспалительные заболевания органов
дыхания — бронхиты, пневмонии и др.; хронические воспалительные заболевания
женских половых органов, простатиты, хронические неврологические проявления
остеохондроза позвоночника, невриты, спастические состояния гладких и
поперечнополосатых мышц, хронические гнойно-воспалительные процессы (при
свободном оттоке гноя). Индуктотермию используют также для стимуляции функции
надпочечников при ряде заболеваний (например, бронхиальной астме, ревматизме,
ревматоидном артрите, склеродермии).
Противопоказаниями являются лихорадочные состояния, острые воспалительные, в
т.ч. гнойные, процессы, активный туберкулез, склонность к кровотечениям,
злокачественные новообразования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Медицинская реабилитация в 30-х т./Под ред. Боголюбова В.М. – М., 2007.
3. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.- Киев, 2004.
4. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е перераб.
доп. – СПб, 2006.
5. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
6. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
7. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.1.3.4
ТЕМА: Электрическое поле УВЧ и его лечебное применение
68
(Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
4.
5.
6.
7.
8.
Определение метода, физическая характеристика действующего фактора
Физиологическое и лечебное действие
Аппаратура, техника и методика проведения процедур
Особенности проведения процедур у детей
Лечебное применение электрического поля УВЧ
1. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) - метод электролечения,
основанный на воздействии на организм с лечебно-профилактическими и
реабилитационными целями переменным (непрерывным или импульсным)
электрическим полем ультравысокой частоты (30-300 МГц)
Рабочие частоты аппаратов УВЧ-терапии: 40,68 МГц – 7,37 м, 27,12 МГц – 11,06 м.
2. Физиологическое действие э. п. УВЧ заключается в активном поглощении
энергии поля тканями и преобразовании ее в тепловую энергию, а также в развитии
осцилляторного эффекта, характерного для высокочастотных электромагнитных
колебаний. Основное теплообразование происходит в тканях, плохо проводящих
электрический ток (кожа, нервная, костная, соединительная, жировая ткани и т.д.).
Интенсивность теплообразования зависит от мощности воздействия и особенностей
поглощения энергии тканями. Э.п. УВЧ оказывает противовоспалительное действие за
счет улучшения крово- и лимфообращения, дегидратации тканей и уменьшения
экссудации, активирует функции соединительной ткани, стимулирует процессы
клеточной пролиферации, что создает возможность ограничивать воспалительный очаг
плотной соединительной капсулой. Э.п. УВЧ оказывает антиспастическое действие на
гладкую мускулатуру желудка, кишечника, желчного пузыря, ускоряет регенерацию
нервной ткани, усиливает проводимость импульсов по нервному волокну, понижает
чувствительность концевых нервных рецепторов, т.е. способствует обезболиванию,
уменьшает тонус капилляров, артериол, понижает артериальное давление, вызывает
брадикардию. Э.п. УВЧ применяют в лечебной практике в непрерывном и импульсном
режиме.
Эффекты: противовоспалительный, формирование вокруг очага воспаления
защитного барьера, обезболивающий, бактериостатический, антиспастический,
рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры уменьшение болей, связанных с их спазмом, противоотечный, сосудорасширяющий,
улучшение кровообращения, снижение проницаемости сосудистой стенки, снижение
повышенного АД, трофико-регенераторный.
3. При проведении лечебной процедуры участок тела, подвергаемый
воздействию э. п. УВЧ, помещают между двумя конденсаторными пластинамиэлектродами, соединенными с генератором, таким образом, чтобы между телом
больного и электродами имелся воздушный зазор, величина которого не должна
меняться в течение всей процедуры. Благодаря выраженной проникающей способности
э. п. УВЧ пронизывает все ткани межэлектродного пространства.
Аппаратура для УВЧ-терапии: портативные (переносные) и стационарные
аппараты. Из переносных используют «УВЧ-30», «УВЧ-66», «УВЧ-5», «УВЧ-80-1».
Из передвижных аппаратов широко используют «Экран-1», «Экран-2» с выходной
мощностью до 350 Вт.
69
Для импульсной УВЧ-терапии используют аппарат «Импульс-3». Максимальная
выходная мощность в импульсе 15—18 кВт, длительность имп ульса 2 мкс, скважность
1000, частота следования импульса 500 Гц, средняя мощность 15—18 Вт.
Зарубежные аппараты:
Терматур 200 (Thermatur 200) - аппарат для непрерывной и импульсной
коротковолновой терапии (УВЧ): частота излучения 27,12 МГц, выходная мощность –
до 400 Вт, частота пульсаций в импульсном режиме - 70, 350 Гц.
ФИЗИОТЕРМ-С - многофункциональный аппарат для коротковолновой (УВЧ) терапии
и индуктотермии в непрерывном и импульсном режимах. Рабочая частота: 27,12 МГц;
частота импульсов 10-300 Гц; длительность импульса: 200-600 мкс. Выходная
мощность: до 400 Вт (непрерывный режим) - 1000 Вт (импульсный режим).
THERMO 500 и PHYACTION PERFORMA + аппараты для УВЧ-индуктотермии частота 27,12 МГц, средняя мощность 70 Ватт для одного канала (2 х 40 Вт - для двух).
Процедуры должны проводиться в удобном для больного положении на
деревянной кушетке или стуле. Из области воздействия удаляют металлические
предметы, нужный участок тела больного располагают между двумя конденсаторными
пластинами. Процедуры лучше проводить на свободные от одежды поверхности, но
при необходимости их можно осуществлять через одежду, сухую марлевую и гипсовую
повязки. Влажные и мазевые повязки, мокрое белье и мокрые пеленки лучше удалять
из зоны воздействия.
Для эффективности УВЧ-терапии большое значение имеет правильное
расположение конденсаторных электродов. Различают продольное и поперечное
расположение пластин, расстояние между которыми должно быть не менее половины
диаметра электрода. Конденсаторные пластины следует располагать параллельно телу
пациента и с воздушным зазором. При поверхностных процессах воздушный зазор
равен 0,5— 1 см, а при глубоких —2—4 см. Общий суммарный зазор под обоими
электродами не должен превышать 6 см при использовании переносных аппаратов и
8—10 см—стационарных. Воздушный зазор необходимо сохранять постоянным в
течение всей процедуры. С этой целью у детей используют прокладки из
перфорированного войлока, фетра или пенопласта.
При УВЧ-терапии важно соблюдать следующие методические условия и правила
техники безопасности.
1) При проведении процедур технический и терапевтический колебательные контуры
должны обязательно настраиваться в резонанс, который периодически проверяют по
максимальному свечению неоновой лампочки или по максимальному отклонению
стрелки измерительного прибора. В современных аппаратах предусмотрена
автоматическая настройка контуров в резонанс.
2) Важно следить затем, чтобы провода (фидера), идущие от аппарата к пластинам, не
касались больного, каких-либо предметов или друг друга.
3) Провода и конденсаторные пластины не должны иметь дефектов изоляции, так как
прикосновение телом к этим местам может вызвать ожог.
4) Стационарные аппараты для УВЧ-терапии должны эксплуатироваться в
экранированной кабине. Запрещается проводить процедуры УВЧ-терапии на аппаратах
без защитного заземления.
Дозиметрия УВЧ-терапии преимущественно осуществляется по тепловым
ощущениям пациента и продолжительности воздействия.
В соответствии с теплоощущениями больного различают следующие дозы:
а) нетепловая (атермическая) — примерно соответствует вы ходной мощности
переносных аппаратов в 15—20 Вт, стационарных — 40 Вт;
70
б) слаботепловая (олиготермическая) — выходная мощность примерно равна
20—30 Вт и 50 —70 Вт соответственно;
в) тепловая (термическая) — 30—40 и 70—100 Вт;
г) сильнотепловая — она ориентировочно соответствует выходной мощности на
переносных аппаратах в 40—70 Вт, передвижных— 100—150 Вт.
При острых воспалительных процессах, в том числе и гнойных, обычно
применяют нетепловые дозы; при подостром негнойном воспалении — слаботепловые;
при хронических воспалительных и дистрофических процессах — тепловые.
Продолжительность процедур составляет 10-15 мин. Их проводят ежедневно или
через день. На курс лечения назначают от 5—8 до 12— 16 процедур. На одну область в
течение года рекомендуется проводить не больше 2—3 курсов УВЧ-терапии.
4. Проведение УВЧ-терапии детям имеет ряд методических особенностей.
Конденсаторные электроды лучше прибинтовывать, а воздушный зазор создавать с
помощью прокладок нужной толщины.
Использовать следует только аппараты малой мощности (до 40 Вт).
УВЧ-терапию можно назначать практически с первых дней жизни.
Процедуры проводят при нетепловых и слаботепловых дозировках.
Продолжительность процедур зависит от возраста ребенка: до 6 мес — до 5 мин; 6—
12мес — 7 мин; 1—7 лет — до 8 мин; старше 7 лет — до 10 мин.
На курс детям назначают от единичных до 10—12 процедур.
5. Лечебное применение электрического поля УВЧ.
Показания: острые и подострые воспалительные процессы, в том числе и гнойные,
если есть пути оттока гноя (заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного
тракта, пери ферической нервной системы, мочеполовой системы, опорнодвигательного аппарата фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны); травмы
нервной системы, невралгии; болезнь Рейно; облитерирующие заболевания сосудов;
обморожения.
Противопоказания: наличие металлических инородных тел в зоне воздействия;
отсутствие путей оттока гноя; выраженная гипотензия; наличие вживленных водителей
ритма; злокачественные новообразования; системные заболевания крови; сердечная
недостаточность II - III степени; аневризма аорты; наклонность к кровотечениям;
инфаркт миокарда; туберкулез легких в активной фазе.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Лукомский И.В., Улащик В.С., Сикорская И.С.
Физиотерапия. Лечебная
физкультура. Массаж: Уч. пособие.- Минск, 2006.
3. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.- Киев, 2004.
4. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е перераб.
доп. – СПб, 2006.
5. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
6. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
7. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
71
1.1.3.5
ТЕМА: ДМВ-терапия (Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Определение метода, физическая характеристика фактора
Биофизические основы ДМВ-терапии
Физиологическое и лечебное действие ДМВ-терапии
Аппаратура, техника и методика проведения процедур ДМВ-терапии
Техника безопасности при ДМВ-терапии
Лечебное применение ДМВ-терапии
1. Дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) — метод высокочастотной
электротерапии, основанный на применении в лечебно-профилактических и
реабилитационных целях сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний
дециметрового диапазона или дециметровых волн. Дециметровые волны имеют длину
от 1 м до 10 см, что соответствует частоте колебаний от 300 до 3000 МГц. В странах
СНГ аппараты для ДМВ-терапии обычно работают на частоте 460 МГц, что
соответствует длине волны 65 см, а за рубежом — 915 МГц (33 см) или 433 МГц (69
см), часто — в импульсном режиме.
2. Воздействие дециметровыми волнами сопровождается заметным (от 35 до 65%)
рассеиванием энергии в окружающее пространство, остальная часть энергии проникает
в глубь тканей и поглощается ими. Дециметровые волны проникают на глубину до 8—
10 см. Поглощение их энергии в основном происходит в тканях, богатых водой, и
сопровождается их нагревом. Поглощение энергии электромагнитных колебаний
дециметрового диапазона обусловлено несколькими механизмами: релаксацией
полярных дипольных молекул (преимущественно молекулами связанной воды) и
ионной проводимостью. Поглощение дециметровых волн происходит и за счет
резонансного механизма, обусловленного колебательными движениями боковых цепей
белков, гликолипидов и аминокислот. Частота их колебаний лежит в дециметровом
диапазоне, что и определяет возможность резонансного поглощения ими дециметровых
волн.
Поглощение энергии дециметровых волн сопровождается теплообразованием и
различными
физико-химическими
сдвигами,
приводящими
к
ускорению
диффузионных и обменных процессов, изменению конформации и проницаемости
клеточных мембран, активности ферментов и биологически активных соединений,
сдвигам калий-натриевого коэффициента, активности клеточного дыхания, модуляции
межмолекулярных и электростатических взаимодействий в клетке и др. Эти первичные
изменения, происходящие при поглощении энергии микроволн, прямо или косвенно
(рефлекторно) влияют на различные функции органов и систем, определяя тем самым
физиологическое и лечебное действие ДМВ-терапии.
3. Применение дециметровых волн сопровождается как местными, так и общими
сдвигами в организме.
В основе местных изменений лежит прежде всего тепловой эффект микроволн.
Степень нагрева тканей при облучении зависит от продолжительности процедуры,
размеров облучаемого участка, дозировки и биофизических свойств облучаемых
тканей. При ДМВ-терапии наиболее сильно нагревается кровь, лимфа, мышцы и
72
богатые водой ткани. Температура в них может повышаться на 4—6°С при
сравнительно низком нагреве подкожно-жирового слоя.
Особо следует подчеркнуть, что при ДМВ-терапии отмечается более равномерный,
чем при других методах высокочастотной электротерапии, нагрев тканей.
Нагревание тканей и другие происходящие в них первичные изменения приводят к
расширению капилляров, усилению микроциркуляции и регионального кровотока,
повышению проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и дегидратации
воспаленных тканей, устранению застойных явлений, стимуляции барьерных функций
соединительной ткани. Под действием дециметровых волн активируется метаболизм
облученных тканей, улучшается трофика и восстанавливаются нарушенные функции.
Дециметровые волны усиливают продукцию рилизинг-факторов в гипоталамусе,
стимулируют синтез гормонов гипофиза и некоторых периферических эндокринных
желез, увеличивают долю свободной фракции гормонов, вызывают угнетение
активности иммунокомпетентных клеток. Они повышают содержание Т-лимфоцитов и
снижают содержание В-лимфоцитов и некоторых иммуноглобулинов. Под их влиянием
улучшается
условно-рефлекторная
деятельность
мозга,
повышается
его
кровоснабжение и нейрональная активность, активизируется синтез нуклеиновых
кислот, простагландинов и других метаболитов. ДМВ-терапия ведет к урежению
частоты сердечных сокращений, усилению сократительной функции миокарда,
умеренному снижению АД, способствует развитию коллатералей и индуцирует
репаративные процессы. Процедура ДМВ-терапии восстанавливает нарушенную
функцию внешнего дыхания, оказывает бронхолитический и противовоспалительный
эффект. При действии дециметровых волн на область живота превалирует стимуляция
основных функций желудка, кишечника и печени, а также репаративных процессов в
них. ДМВ-терапия стимулирует деятельность почек, увеличивает почечный кровоток и
клубочковую фильтрацию, оказывает выраженное противовоспалительное действие
при урогенитальной патологии. ДМВ-терапия улучшает реологические свойства крови,
активизирует ее антисвертывающую систему.
Основными
лечебными
эффектами
дециметровых
волн
являются
противовоспалительный, секреторный, сосудорасширяющий, иммуносупрессивный,
метаболический.
4. Из отечественных аппаратов дециметроволновой терапии наиболее известны
стационарные аппараты «Волна-2» и «Волна-2М» (максимальная выходная мощность
100 Вт), портативные аппараты ДМВ-15 «Ромашка» (15Вт) и ДМВ-20 «Ранет» (25 Вт) и
ДМВ-01 «Солнышко» (20 Вт). Они снабжены различными типами излучателей,
позволяющих проводить как наружные, так и полостные воздействия. Воздействие
дециметровыми волнами проводят на обнаженную поверхность тела пациента, в
положении лежа или сидя. Из зоны облучения удаляют все металлические предметы.
Для воздействия на небольшие участки и область головы используют портативные
аппараты, излучатель прикладывают без давления непосредственно к телу пациента
(контактная методика). При дистанционной методике излучатели устанавливают над
облучаемой поверхностью с воздушным зазором в 3—5 см (обычно на стационарных
аппаратах). При внутриорганных воздействиях соответствующий излучатель с
пластмассовым колпачком или резиновым мешочком, обработанным спиртом, вводят в
полость органа и фиксируют.
Принято выделять слаботепловую, тепловую и сильнотепловую дозировки
воздействия. Ориентировочно для стационарных аппаратов выходная мощность до
30—35 Вт считается слаботепловой дозой, 35—65 Вт — тепловой, выше 65 Вт —
сильнотепловой. Для портативных аппаратов это деление выглядит так: вы ходная
73
мощность до 6 Вт считается слаботепловой, 6—9 Вт — тепловой и более 10 Вт —
сильнотепловой. При слаботепловых дозировках цвет кожи не меняется, при тепловых
отмечается легкая гиперемия. Во время процедуры нельзя допускать появления
ощущения жжения у пациента. При жалобах на жжение необходимо уменьшить
выходную мощность.
Продолжительность воздействия микроволнами составляет от 4—5 до 10—15 мин
на поле. Общая продолжительность ДМВ-терапии не должна превышать 30—35 мин.
После процедуры желателен отдых в течение 15—20 мин. ДМВ-терапию проводят
ежедневно или через день, на курс лечения назначают от 3—6 до 12—16, реже —16—
20 процедур. При необходимости через 2—3 мес. может быть проведен повторный курс
ДМВ-терапии.
Детям процедуру назначают с 2 лет, используя только портативные аппараты.
Маленьким детям облучение проводят при выходной мощности 2—3 Вт в течение 5—8
мин. У детей старшего возраста продолжительность процедуры постепенно
увеличивают до 8—12 мин, при необходимости воздействие можно осуществлять в
тепловых дозировках. В местах патологического скопления жидкостей, а также в
области различных костных выступов процедуры следует проводить с осторожностью.
5. Стационарные аппараты для ДМВ-терапии должны эксплуатироваться в
экранированной комнате или кабине, огражденной специальным защитным материалом
из хлопчатобумажной ткани с микропроводом. В кабине аппарат устанавливают так,
чтобы излучатель во время процедур был направлен в сторону наружной стенки. При
контактном расположении излучателя портативные аппараты могут эксплуатироваться
без экранирующей кабины, но они должны быть удалены от рабочего места медсестры
на 2—3 м.
Следует избегать прямого воздействия дециметровых волн большой интенсивности
на глаза и половые органы. Для защиты глаз пользуются специальными очками (типа
ОРЗ-5).
При проведении процедуры необходимо соблюдать следующие правила:
− процедуры разрешается проводить только на стульях и кушетках, изготовленных из
дерева или другого изоляционного материала;
− нижний край штор экранирующей кабины должен отстоять от пола не более чем на
2 см; края шторы, образующие вход в кабину, должны заходить друг за друга как
минимум на 10—15 см;
− во время процедуры пациент должен находиться как можно дальше от
экранирующих поверхностей;
− во время процедуры пациент не должен касаться труб водопровода, канализации и
отопления;
− при контактной методике воздействия нельзя сильно прижимать излучатель к телу.
Сильное прижатие излучателя может привести к нарушению регионарного
кровообращения или даже к ожогу, который может проявиться не сразу, а через 1—
2 дня при последующих процедурах;
− рабочую поверхность излучателей необходимо обрабатывать дезинфицирующим
раствором. Защитный колпачок от полостных излучателей после проведения
процедуры дезинфицируют путем кипячения в воде;
− в работе аппаратов необходимо делать перерывы на 10 мин после каждого часа
работы.
6. ДМВ-терапия показана при подострых и хронических воспалительных
заболеваниях (бронхит, пневмония, холецистит, аднексит, простатит и др.),
74
заболеваниях сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия I—II ст.,
ревматизм, окклюзионные поражения периферических сосудов и др.), травмах и
заболеваниях суставов и позвоночника различного генеза (артриты, артрозы,
периартриты, эпикондилиты, бурситы, остеохондроз, растяжения, ушибы, миозиты,
тендовагиниты и др.), острых, подострых и хронических воспалениях придаточных
пазух носа, среднего уха, миндалин и полости рта, заболеваниях нервной системы
(плекситы, радикулиты, вибрационная болезнь, болезнь Паркинсона и др.),
воспалительных заболеваниях кожи и ее придатков (фурункулы, маститы,
послеоперационные инфильтраты и др.), гематомах, язвенной болезни, бронхиальной
астме, длительно незаживающих ранах.
При совпадении показаний к ДМВ- и СМВ-терапии первой следует отдавать
предпочтение:
− при воздействиях на более глубоко расположенные органы и ткани;
− при лечении заболеваний с аллергическим компонентом (ревматоидный артрит,
бронхиальная астма, аллергозы и др.);
− при лечении показанных больных, страдающих сопутствующими сердечнососудистыми заболеваниями.
Противопоказания: острые воспалительные гнойные процессы, беременность (при
воздействии на область живота), отечность тканей и наличие инородных тел в зоне
воздействия, стенокардия покоя, пароксизмальные нарушения сердечного ритма,
эпилепсия, язвенная болезнь с осложненным течением, кровотечение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Воробьев М.Г., Пономаренко Г.Н. Практическое пособие по электро- и
магнитотерапии.- СПб., 2002
3. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М. – М., 2007.
4. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е перераб.
доп. – СПб, 2006.
5. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник/ Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
6. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.1.3.6
ТЕМА: Сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия)
(Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
5.
Определение метода, физическая характеристика фактора
Биофизические основы СМВ-терапии
Физиологическое и лечебное действие СМВ-терапии
Аппаратура, техника и методика проведения процедур СМВ-терапии
Показания и противопоказания к СМВ-терапии
1. Сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия) — метод сверхвысокочастотной
терапии, основанный на использовании сантиметровых или близких к ним волн с
лечебно-профилактическими и реабилитационными целями. Сантиметровые волны
75
имеют длину волны от 10 до 1 см, что соответствует частотам от 3000 до 30000 МГц.
Аппараты для СМВ-терапии работают на фиксированных частотах: в странах СНГ
чаще на частоте 2375 МГц (12,6 см), за рубежом — 2450 МГц (12,2 см).
2. Воздействие сантиметровыми волнами на организм сопровождается такими
процессами, как отражение, преломление и поглощение. Отражение энергии микроволн
от поверхности тела человека создает предпосылки для рассеивания ее в окружающем
пространстве и возможного облучения медперсонала. Для сантиметровых волн
рассеивание в зависимости от различных условий колеблется от 25 до 75%, составляя в
среднем около 40%. Сантиметровые волны (в отличие от дециметровых) отражаются не
только от поверхности кожи, но и на границе раздела тканей с различными свойствами.
Это способствует образованию так называемой стоячей волны и возможному местному
перегреву тканей, прежде всего, при нарушениях регионарного кровообращения, в
связи с чем СМВ-терапия не используется при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Сантиметровые волны проникают в организм на глубину 3—5 см, поэтому, в
отличие от дециметровых волн, их лучше использовать при поверхностно
расположенном патологическом очаге. Основная часть энергии микроволн
сантиметрового диапазона поглощается кожей и подкожно-жировой клетчаткой.
Сантиметровые волны поглощаются биологическими системами за счет различных
механизмов, прежде всего вследствие релаксации полярных (дипольных) молекул и
ионной проводимости. При этом сантиметровые волны действуют преимущественно на
молекулы свободной неструктурированной (не связанной) воды. Поглощение их
энергии происходит и за счет резонансного механизма, поскольку собственные
колебания многих белков, аминокислот и фосфолипидов лежат в сантиметровом
диапазоне.
Поглощение энергии микроволн сопровождается теплообразованием и
специфическими физико-химическими сдвигами. Эти первичные и вторичные сдвиги
за счет прямого и рефлекторного влияния на различные процессы, органы и системы
определяют физиологическое и лечебное действие сантиметровых волн.
3. Физиологическое и лечебное действие СМВ-терапии складывается из местных
изменений в области воздействия фактором и общей реакции, формирующейся по
нейрогуморальному механизму и проявляющейся динамическими сдвигами со стороны
многих органов и систем.
В основе местных изменений лежит прежде всего тепловой эффект сантиметровых
волн. Максимальное теплообразование при СМВ-терапии происходит в коже,
подкожно-жировой клетчатке и подлежащих тканях, температура которых может
повышаться на 2— 5°С. В нагретых тканях усиливается микроциркуляция и
активируются обменные процессы. В зоне облучения происходит расширение
капилляров, усиление в них кровотока, увеличение числа функционирующих
капилляров и раскрытие шунтов, повышение проницаемости сосудов.
СМВ-терапия стимулирует репаративные процессы, улучшает трофику тканей,
стимулируют эндокринную систему. Гормональные сдвиги способствуют активизации
адаптационных механизмов и повышению неспецифической резистентности
организма. Под влиянием сантиметровых волн улучшается условно-рефлекторная
деятельность мозга, повышается его кровоснабжение, обмен веществ и нейрональная
активность.
СМВ-терапия усиливает функцию парасимпатической нервной системы, вследствие
чего уменьшается число сердечных сокращений, снижается артериальное давление.
Сантиметровые волны в терапевтических дозировках оказывают нормализующее
76
действие на функции органов пищеварения. Облучение области грудной клетки
оказывает бронхолитический и противовоспалительный эффекты, ускоряет кровоток в
системе легочной артерии, улучшает функцию внешнего дыхания. Сантиметровые
волны стимулируют деятельность почек, увеличивают почечный кровоток и
клубочковую фильтрацию, проявляют противовоспалительную активность при
урогенитальной патологии.
Таким образом, СМВ-терапия обладает: противовоспалительным, анальгетическим,
сосудорасширяющим, метаболическим, трофико-регенераторным, рассасывающим и
иммуностимулирующим действием.
4. Для СМВ-терапии выпускаются как портативные (переносные), так и
стационарные (передвижные) аппараты, работающие на частоте 2375 и 2450 МГц, что
соответствует длине волны 12,6 см и 12,2 см соответственно.
К переносным аппаратам относятся аппараты серии «Луч»: «Луч-2», «Луч-3» и
«Луч-4». Стационарными аппаратами для СМВ-терапии являются аппараты «Луч-58-1»
и «СМВ-150-1», «Луч-11», использующиеся для воздействий преимущественно по
дистантной методике. Из импортных аппаратов наиболее известны «Radarmed 650» и
«Radarmed 950» (2450 МГц, максимальная выходная мощность 250 Вт, Нидерланды);
Physioterm (2450 МГц, 200 Вт, Германия) и др.
Воздействие сантиметровыми волнами осуществляется по двум методикам:
контактной и дистантной. При дистантной методике, проводимой с помощью
стационарных аппаратов, излучатели устанавливают с воздушным зазором в 5—7 см от
тела больного. Облучение микроволнами сантиметрового диапазона проводят в
удобном для больного положении (лежа или сидя) на обнаженную поверхность тела. Из
зоны воздействия удаляют металлические предметы во избежание перегрева или
ожогов.
Дозируют СМВ-терапию по выходной мощности и по ощущению больного.
Различают слаботепловую, тепловую и сильнотепловую дозы. С лечебными целями,
как правило, используют слаботепловые и тепловые дозы. Для стационарных аппаратов
выходная мощность до 30— 35 Вт ориентировочно соответствует слаботепловой дозе,
35—65 Вт — тепловой, выше 65 Вт — сильнотепловой. Для портативных аппаратов эта
градация выглядит следующим образом: до 5 Вт—слаботепловая, 5—8 Вт—тепловая,
выше 8 Вт — сильнотепловая доза. При внутривлагалищны х и ректальных
воздействиях ощущение слабого тепла возникает при мощности 2— 4 Вт, умеренного
тепла — 5—7 Вт. Продолжительность воздействия сантиметровыми волнами может
колебаться от 4—5 до 10—15 мин на поле. Общая продолжительность СМВ-терапии не
должна превышать 30 мин. После процедуры желателен отдых в течение 15—20 мин.
Воздействие проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают от 5 до
15, реже — 20 процедур. Повторный курс СМВ-терапии рекомендуется через 2—3 мес.
Детям СМВ-терапию назначают с 2-летнего возраста, используя только
портативные аппараты. В этом возрасте процедуры проводят при выходной мощности
2—3 Вт в течение 5—8 мин, у детей более старшего возраста интенсивность
воздействия устанавливают таким образом, чтобы ребенок ощущал легкое тепло в
области расположения излучателя.
5.Основные показания для СМВ-терапии: дегенеративно-дистрофические
заболевания суставов и позвоночника (остеохондроз, бурсит, периартрит,
тендовагиниты, артрозы и артриты, эпикондилиты, растяжения, ушибы, миозиты и др.);
подострые и хронические заболевания нервной системы (невралгии, нейропатии,
плекситы, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, болезнь
77
Паркинсона, вибрационная болезнь и др.), острые, подострые и хронические
воспаления Лор-органов, полости рта, подострые и хронические заболевания органов
дыхания и половых органов, воспалительные заболевания кожи и ее придатков
(фурункулы, гидроадениты, маститы, послеоперационные инфильтраты, трофические
язвы и др.), гематомы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
бронхиальная астма, ревматизм, окклюзионные заболевания периферических сосудов и
др.
К противопоказаниям относят злокачественные новообразования, системные
заболевания крови, кровотечение, тяжело протекающие сердечно-сосудистые
заболевания, лихорадочное состояние больного, эпилепсию, осложненную язвенную
болезнь, тиреотоксикоз, наличие металлических предметов в области воздействия,
беременность (для воздействий на низ живота), катаракту, глаукому.
При СМВ-терапии необходимо строго соблюдать методику проведения процедур и
правила техники безопасности (см. ДМВ-терапия).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Воробьев М.Г., Пономаренко Г.Н. Практическое пособие по электро- и
магнитотерапии.- СПб., 2002
3. Медицинская реабилитация в 3-х т. /Под ред. Боголюбова В.М. – М., 2007.
4. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е
перераб. доп. – СПб., 2006.
5. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник/ Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
6. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.1.3.7
ТЕМА: КВЧ-терапия (Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
КВЧ-терапия, физические и биофизические основы
Физиологическое и лечебное действие КВЧ-терапии
Аппаратура, техника и методика проведение процедур КВЧ-терапии
Лечебное применение метода
1. Миллиметроволновая (ММВ-терапия), или крайневысокочастотная (КВЧтерапия) терапия представляет собой воздействие на организм с лечебнопрофилактическими целями электромагнитными волнами миллиметрового диапазона
(частота — от 30 000 до 300 000 МГц, или от 30 до 300 ГГц, длина волны — от 10 до 1
мм). Указанные частоты называют крайне высокими, что и определило одно из
названий метода — КВЧ-терапия. Первые исследования в области биологических
эффектов ММ ЭМИ начаты в СССР в середине 60-х годов (академик Н.Д. Девятков).
Поскольку естественные электромагнитные волны миллиметрового диапазона,
излучаемые Солнцем и планетами, поглощаются в атмосфере, не достигая поверхности
Земли, и не действуют на человека, предполагается, что они, в принципе, и могут
выполнять в организме информационно-управленческие функции, так как живые
организмы к ним не адаптированы. Миллиметровые волны хорошо поглощаются
78
тканями, особенно богатыми водой, или различными гидратированными молекулами и
надмолекулярными структурами. Вследствие этого они обладают низкой проникающей
способностью в организм (до 1 мм), из-за чего первичное действие этого фактора
происходит в поверхностных слоях кожи.
Миллиметровые волны способны индуцировать конформационные перестройки в
различных структурных элементах кожи, и, прежде всего, в рецепторах, нервных
проводниках, тучных клетках. Реакция этих структур на миллиметровые волны во
многом определяет действие фактора на организм. Поэтому при КВЧ-терапии
предпочтение отдается воздействиям на рефлексогенные зоны и точки акупунктуры,
где максимально сосредоточены выше названные образования. Важной особенностью
действия миллиметровых волн на живые организмы является его острорезонансный
характер, когда биологический эффект наблюдается в узких интервалах частот
электромагнитного излучения.
В процессе воздействия миллиметровые волны, трансформируясь в
акустоэлектрические колебания в плазматических мембранах клеток, синхронизируют
их автоколебания, что приводит к образованию биоинформационного сигнала,
восстанавливающего
гомеостаз,
изменяющего
реактивность
организма
и
нормализующего клеточные функции.
2. Под действием миллиметровых волн изменяется деятельность вегетативной и
нейроэндокринной систем, что способствует улучшению трофики тканей, ускорению
репаративных процессов, повышению неспецифической резистентности организма,
восстановлению гомеостаза, улучшению общего состояния организма.
Кроме того, под влиянием этого фактора модифицируется деятельность ЦНС и
повышается тонус коры головного мозга, что свидетельствует о развитии
неспецифической реакции активации.
Миллиметровые волны избирательно влияют на мембраны клеток крови, что ведет
к улучшению макро- и микрореологии крови, увеличение содержания в ней
гуморальных факторов иммунитета, антиоксидантов и биологически активных
веществ.
ММВ-терапия стимулирует кроветворение, чем в значительной степени
определяется использование ее у онкологических больных.
Одним из возможных механизмов действия КВЧ-терапии является активация
системы опиоидных рецепторов, и, прежде всего энкефалинов, что может
положительно сказываться на болевом синдроме, репаративной регенерации,
сосудистом тонусе и микроциркуляции, определять ее адаптогенное, антистрессорное и
антидипрессивное действие.
Важное значение в системной реакции организма при КВЧ-терапии имеет и
дегрануляция тучны х клеток дермы.
Электромагнитному
излучению
миллиметрового
диапазона
присуще
иммуностимулирующее действие. Наиболее характерными изменениями со стороны
иммунной системы являются: увеличение общего количества лимфоцитов, общей
популяции Т-лимфоцитов, количества хелперов на фоне снижения уровня супрессоров,
а также изменение спектра иммуноглобулинов и активности цитокинов.
Возникающая при КВЧ-терапии активация антиоксидантной системы организма
блокирует процессы перекисного окисления липидов.
Из приведенных данных следует, что действие КВЧ-терапии сводится
преимущественно к мобилизации собственных резервных возможностей организма, и
везде, где они ослаблены, но не исчерпаны, ММВ-терапия может оказаться полезной и
эффективной.
79
Таким образом, основными лечебными эффектами КВЧ-терапии являются:
нейростимулирующий, иммунокорригирующий, гомеостатический, антистрессорный,
обезболивающий, трофический, гемопоэтический.
3. В лечебно-профилактических учреждениях наиболее часто сегодня используют:
аппараты "Явь-1", "Электроника-КВЧ" ("Электроника-КВЧ-01/02/03/04/101 и 102"),
"Прамень" (модели П14Т, П14Т-1, М-14-Т3 и др.). Все большее распространение
получают аппараты с шумовым спектром излучения («Стелла», «Коверт», «АМФИТ» и
др). Мощность излучения аппаратов в 10 тысяч раз более низкая, чем для
одночастотных аппаратов КВЧ-терапии, что обеспечивает минимизацию вероятности
побочных эффектов.
Процедуры проводят на обнаженные участки тела в удобном для больного
положении. Чаще всего воздействуют на: рефлексогенные зоны, точки акупунктуры,
кожные проекции вегетативных ганглиев, патологический очаг, на область грудины и
крупных суставов, которые известны как места скопления телец Руффини. При
проведении процедуры рупор излучателя-волновода устанавливают контактно или с
воздушным зазором, равным удвоенной длине волны (т.е. если длина волны равна 7,1
мм, то воздушный зазор должен быть 7,1 мм х 2 = 14,2 мм). Подбор частоты КВЧвоздействия осуществляется индивидуально для каждого больного. Существуют
объективные методы подбора индивидуальной длины волны:
1. По реологии крови.
2. По типу адаптационной реакции.
3. По типу вегетативной реактивности.
Различают следующие варианты КВЧ-терапии:
По локализации воздействия:
- КВЧ-терапия – проекции патологического очага;
− КВЧ-терапия – воздействие на рефлексогенные зоны;
− КВЧ-пунктура – воздействие на точки акупунктуры.
По используемому виду излучения и подбору частот:
− стандартный вариант – фиксированные частоты, это наиболее доступный и
распространенный подход, однако его считают наименее эффективным;
− микроволновая резонансная терапия – индивидуальный подбор частоты;
− информационно-волновая терапия – использование излучения шумового спектра
или режима свипирования (ручного или автоматического плавного изменения
частот в заданном интервале).
4. КВЧ-терапию наиболее широко и с наилучшими результатами применяют
при следующих заболеваниях : заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки; хронический гастрит, синдром раздраженной
кишки); заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хронический
бронхит, плеврит и т.д.); заболевания органов кровообращения (артериальная
гипертензия, ишемическая болезнь сердца, эндартериит, облитерирующие заболевания
сосудов конечностей); заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный
артрит, переломы, остеомиелиты, асептический некроз головки бедренной кости,
деформирующий остеоартроз, остеохондроз позвоночника с неврологическими
проявлениями); длительно незаживающие раны, пролежни, трофические язвы;
заболевания центральной и периферической нервной системы (нейропатии, невралгии);
детский центральный паралич; кожные заболевания (нейродермит, экзема,
аллергодерматозы); урологические и гинекологические заболевания, (хронический
80
пиелонефрит, аднексит, простатит,эрозия шейки матки, алкоголизм. КВЧ-терапию с
успехом применяют также в комплексном лечении онкологических больных.
Противопоказаниями для КВЧ-терапии служат следующие заболевания и
состояния: беременность; период менструации; меланома; глубокие нарушения
чувствительности; общее тяжелое состояние больного; наличие у пациентов наружных
и вживленных электростимуляторов, кровотечение, заболевания со склонностью к
кровотечению; лихорадка; декомпенсация сердечной деятельности; эпилепсия; острая
хирургическая патология; острый период артериальных и венозных эмболий и
тромбозов; ранний период острого нарушения мозгового кровообращения;
индивидуальная непереносимость микроволн миллиметрового диапазона. Не
рекомендуется комбинировать КВЧ-терапию со следующими физическими методами
лечения: индуктотермоэлектрофорез, индуктотермия, УВЧ-терапия, электрофорез,
иглотерапия, гипотермия и массаж.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Лукомский И.В., Улащик В.С., Сикорская И.С.
Физиотерапия. Лечебная
физкультура. Массаж: Уч. пособие.- Минск, 2006.
3. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М. – М, 2007.
4. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е перераб.
доп. – СПб, 2006.
5. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
6. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
7. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.1.3.8
ТЕМА: Магнитотерапия: биофизические основы,
физиологическое и лечебное действие магнитных полей
(Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Определение метода, биофизические основы магнитотерапии
Классификация магнитных полей
Основные физические характеристики магнитных полей
Физиологическое и лечебное действие магнитных полей
1. Магнитотерапия - (магнит + греч. therapeia – лечение)- метод физиотерапии, в
основе которого лежит действие на организм магнитными полями различных
параметров.
Магнитное поле – одно из форм электромагнитного поля. Его рассматривают как
особый вид материи, посредством которого осуществляется связь и взаимодействие
между движущимися электрическими зарядами. Оно создается движущимися
электрическими зарядами и спиновыми магнитными моментами атомных носителей
магнетизма. Поэтому везде, где существует движущийся электрический заряд или
электрический ток, возникает магнитное поле. Графически магнитное поле
81
изображается с помощью системы линий, называемых линиями напряжения или
магнитной индукции. Они представляют собой воображаемые замкнутые линии,
проведенные таким образом, что касательные к ним указывают направление векторов
напряженности или векторов магнитной индукции в любой точке поля. Число линий на
единицу площади пропорционально величине магнитного поля. За направление вектора
напряженности магнитного поля во внешней среде и в постоянных магнитах принято
направление от северного (N) полюса к южному (S). В других случаях направление
силовых линий определяется по правилу буравчика: если буравчик ввинчивать по
направлению движения положительного заряда (от анода к катоду), то направление
вращения его ручки указывают направление линий напряженности поля, или
магнитной индукции.
2. По происхождению различают
lестественные (геомагнитное поле, поле природных магнитов),
lискусственные (получаемые с помощью аппаратов или от предварительно
намагниченных тел) и
lмагнитные поля биологического происхождения (магнитные поля биообъектов).
Магнитные поля человека измеряются в никотеслах, магнитное поле земли не
превышает 50 мкТл, а интенсивность искусственных магнитных полей может
варьировать в широких пределах.
По изменению во времени выделяют: постоянные, переменные, импульсные,
вращающиеся, пульсирующие, бегущие и шумоподобные магнитные поля.
Постоянным магнитным полем (ПМП) является поле, индукция которого не
изменяется во времени. В каждой точке пространства вектор магнитного поля остается
постоянным по значению и направлению. ПМП образуется либо постоянным магнитом,
либо постоянным электрическим током, протекающим по какому-либо проводнику.
Переменное магнитное поле (ПеМП) образуется с помощью индукторов при
питании их переменными, чаще всего синусоидальными токами. В ПеМП в каждой
точке пространства изменяются как значение, так и направление вектора магнитной
индукции в соответствии с законом изменения тока.
Пульсирующее магнитное поле (ПуМП) – разновидность переменного магнитного
поля, у которого вектор магнитной индукции изменяется по уровню, но не изменяется
по направлению. Такое поле образуется в индукторе при питании его пульсирующим
током.
Вращающееся магнитное поле (ВМП) характеризуется тем, что вектор магнитной
индукции перемещается в пространстве. Создается ВМП с помощью трех или
многофазных преобразователей. При этом индукторы должны располагаться либо по
окружности, либо по образующей цилиндра.
Импульсное магнитное поле (ИМП) формируется с помощью индукторов при
питании их импульсным током заданной формы. В медицине применяются
(прямоугольные, экспоненциальные, синусоидальные и др.) формы моно- и
биполярных импульсов.
Импульсное бегущее магнитное поле (ИБМП) представляет собой поле,
перемещающееся в пространстве относительно неподвижного объекта (пациента) и
импульсно изменяющегося во времени. Воспроизвести ИБМП можно двумя способами:
механическим перемещением источника импульсного магнитного поля относительно
пациента или последовательно переключением тока в группе неподвижных
индукторов.
Шумоподобное магнитное поле – поле с хаотически изменяющимися основными
параметрами.
82
По изменению магнитной индукции в пространстве магнитные поля делят на
однородные и неоднородные. На практике часто это величина выражается в % от
среднего значения напряженности (магнитной индукции).
Классифицируются магнитные поля и по интенсивности: сверхслабые (магнитная
индукция меньше 0,5 мТл), слабые (от 0,5 до 50 мТл), средние (от 50 до 500 мТл) и
сильные (> 500 мТл).
3. Основными физическими характеристиками магнитных полей являются:
напряженность (Н), магнитная индукция (В) и магнитный поток (Ф).
Интенсивность магнитного поля определяется магнитной индукцией В или
напряженностью Н.
Напряженностью называется сила, с которой МП действует на единицу
расположенного перпендикулярно направлению силовых линий прямолинейного
проводника с силой тока в 1 единицу.
Магнитная индукция — сила, с которой поле действует на единичный заряд,
движущийся с единичной скоростью.
Эти характеристики являются векторными и, следовательно, определяются
абсолютной величиной и направлением.
Их связь выражает формулой: В = М ∙ Н, где М – магнитная проницаемость.
Для немагнитных сред между индукцией и напряженностью существует
количественная равенство. В системе СИ магнитная индукция измеряется в теслах (Тл),
а напряженность магнитного поля – в амперах на метр (А/м). В системе СГС индукцию
выражают в гауссах (Гс), а напряженность – в эрстедах (Э).Соотношение между этими
величинами выглядит следующим образом:
1Э = 79,58 А/м, а 1А/м = 0,01256Э;
1Гс = 10-4 Тл = 0,1 мТл, а 1 Тл = 104 Гс
Напряженность магнитного поля, магнитный поток и магнитная индукция
считается биотропными параметрами, то есть во многом определяющимися действие
этого фактора на биологические системы, в том числе и на человеческий организм.
Кроме них к числу биотропных характеристик относят также градиент, частоту и
форму поля. Непрерывные магнитные поля чаще всего имеют синусоидальную форму,
а импульсные магнитные поля
могут быть более разнообразными по форме
(прямоугольная, экспоненциальная, полусинусоидальная и др.). В импульсных полях
кроме частоты и формы важными характеристиками являются длительность импульса
и пауза, а также частота модуляции.
С лечебно-профилактическими целями сегодня используются постоянное,
переменное и импульсное магнитное поле.
Поскольку их физиологическое и лечебное действие существенно различается, а
для их применения часто используются различные аппараты, то в магнитотерапии
принято различать: постоянную магнитотерапию; низкочастотную магнитотерапию и
импульсную магнитотерапию.
4. Магнитные поля оказывают как непосредственное, так и рефлекторное действие
на различные органы и системы. В основе его лежат первичные физико-химические
изменения, возникающие в различных биоструктурах под влиянием магнитных полей.
Среди первичных механизмов наиболее вероятными являются: изменение
конформации и ориентации макромолекул, изменение скорости протекания свободнорадикальных реакций, гидратации ионов, физико-химических свойств и структуры
воды, наведение электродвижущей силы электромагнитной индукции и др. Однако
главным действующим фактором является формирование в тканях индуцированных
83
электрических токов, плотность которых определяется скоростью изменения
магнитной индукции. Эти токи также оказывают разнообразное влияние различные
системы организма. Минимальные эффекты при плотности тока 1-10 мА/м2. Такие
токи наводятся в тканях при воздействии переменным магнитным полем с индукцией
0,5-5 мТл при частоте 50 Гц или 10-100 мТл при частоте 2,5 Гц. Более существенные
сдвиги наблюдаются при плотности наведенного тока 10-100 мА/м2, который
наводится при действии на ткани переменного магнитного поля с индукцией 5-50 мТл
при частоте 50 Гц или 100-1000 мТл при частоте 2,5 Гц. Наряду с направленным
движением свободных ионов индуцированные низкочастотные электрические поля
вызывают движение ионов, расположенных вблизи заряженной поверхности мембран и
связанных с ней электростатическими силами. Такое перемещение ионов может
существенно сказаться на биоэлектрических диффузионных процессах.
Действие магнитных полей на организм, зависящее от многих факторов, отличается
рядом особенностей.
1. Реакция организма на воздействие магнитных полей отличается разнообразием.
2. Действие магнитных полей во многих случаях носит нормализирующий характер.
3. Многие реакции организма на применение магнитных полей протекают фазно.
4. Реакции организма при магнитотерапии часто имеют пороговый или даже
резонансный характер.
5. Действию магнитных полей присущ следовой
характер: после курсового
применения изменения могут сохраняться 30-45 дней.
Влияние магнитных полей очень существенно зависит от их биотропных параметров и
в первую очередь от изменения во времени, поэтому здесь могут быть рассмотрены
лишь наиболее общие эффекты.
Наиболее чувствительными к магнитным полям у высших организмов считаются
нервная (в особенности гипоталамус), сердечно-сосудистая, эндокринная системы и
кровь. Магнитные поля обычно вызывают урежение сердечной деятельности, снижение
артериального давления, улучшение микроциркуляции, реологических свойств крови и
транскапиллярного
обмена.
Одновременно
отмечается
активация
противосвертывающей системы крови, увеличения содержания гемоглобина, усиление
фагоцитарной активности лейкоцитов.
Магнитные поля усиливают сосудистую и эпителиальную проницаемость, что
явилось основанием использования их для введения лекарств в организм.
Магнитные поля уменьшают болевой синдром, тормозят активность
воспалительного процесса, благоприятно влияют на физиологическую и репаративную
регенерацию, нормализуют секреторную и моторную деятельность органов
желудочно-кишечного тракта.
Они активно влияют на общую и иммунологическую реактивность организма,
антителообразование, течение других физиологических и патологических реакций в
организме.
Активное влияние магнитных полей на процессы жизнедеятельности здорового и
больного организма и послужило основанием для использования этого физического
фактора с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями.
Под влиянием низкочастотных магнитных полей увеличивается скорость
проведения потенциалов действия по нервным проводникам, повышается их
возбудимость, уменьшается периневральный отек.
При этом наибольшим стимулирующим действием обладают переменные и
бегущие магнитные поля. Низкочастотное магнитное поле подавляет активность
процессов перекисного окисления липидов, что способствует активации трофических
процессов в органах и тканях, стабилизирует клеточные мембраны. За счет увеличения
84
колебательных движений форменных элементов и белков плазмы крови происходит
активация локального кровотока, улучшение кровоснабжения различных органов и
тканей, а также их трофики. Низкочастотные магнитные поля обладают гипотензивным
действием вследствие расслабления гладких мышц периферических сосудов,
нормализуют (снижают) свертываемость крови, стимулируют обмен веществ. Они
усиливают образование рилизинг факторов в гипоталамусе и тропных гормонов
гипофиза, которые стимулируют функцию надпочечников, щитовидной железы,
половых органов и других эндокринных органов. В результате формируются общие
приспособительные реакции организма, направленные на повышение его
резистентности и толерантности к физическим нагрузкам.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Лукомский И.В., Улащик В.С., Сикорская И.С.
Физиотерапия. Лечебная
физкультура. Массаж: Уч. пособие.- Минск, 2006.
3. Медицинская реабилитация в 3-х т./Под ред. Боголюбова В.М. – М., 2007.
4. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.- Киев, 2004.
5. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е перераб.
доп. – СПб, 2006.
6. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
7. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
8. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.1.3.9
ТЕМА: Магнитотерапия: лечебное применение низкочастотных
магнитных полей (Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Постоянная магнитотерапия: определение метода, аппаратура, техника и
методика проведения процедур, лечебное применение постоянной
магнитотерапии
2. Низкочастотная магнитотерапия: определение метода
3. Низкочастотная магнитотерапия: аппаратура, техника и методика проведения
процедур
4. Показания и противопоказания к применению магнитотерапии.
1. Постоянная магнитотерапия – один из видов магнитотерапии,
при котором на организм с лечебно-профилактическими целями воздействуют
постоянным магнитным полем.
Для получения постоянного магнитного поля (ПМП) используют постоянные магниты
из различных материалов и различных конструкций, а также электромагнитных
ферромагнитными сердечниками или без них, в обметках которых течет постоянный
электрический ток. Последние представлены аппаратами ПДМТ-01 и МАГ-1,3. Более
часто и исключительно источником ПМП являются:эластичные магниты
(магнитоэласты), магниты медицинские кольцевые (МКМ-2), дисковые (МДМ-2) и
85
пластинчатые (МПМ-2), магнитные клипсы (КМ-1), таблетки магнитные (ТМ-1), а
также пояса магнитофорные противорадикулитные, магнитные браслеты и др.
Индукция постоянных магнитных полей чаще составляет 30-60 мТл, хотя у
некоторых источников (например, МДМ-2-1 и МДМ-2-2) она может достигать 100 мТл
и более.
При проведении лечебных процедур магнитоэласты и медицинские магниты
располагают на кожу больного поверх 1-2 слоев марли рабочей стороной так, чтобы
стрелка указывала на дистальный участок конечности и была параллельно ей, и
фиксируют при помощи повязки или эластичного бинта. Продолжительность
воздействия обычно постепенно увеличивается от 15 – 20 до 30-60 мин, реже
применяют более продолжительные аппликации. Курс лечения состоит из 20-30
процедур проводимых обычно ежедневно.
Основными лечебными эффектами постоянной магнитотерапии являются:
седативный,
коагулокорригирующий,
местный
трофический,
местный
сосудорасширяющий, гипотензивный, противовоспалительный эффекты.
Показания к применению постоянной магнитотерапии:
- заболевания вегетативной нервной системы (вегетативные полинейропатии, вегетососудистые дистонии, вибрационная болезнь);
- заболевания сердечно-сосудистой системы (облитерирующий эндартериит,
атеросклероз сосудов конечностей, болезнь Рейно, посттромбофлебитический синдром,
флебит, тромбофлебит, артериальная гипертензия)
- заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты и артрозы, периартриты,
болезнь Пертеса, бурсит, остеохондропатия, посттравматические и постоперационные
отеки , ушибы, переломы костей)
- болезни и травмы периферической и центральной нервной системы (мигрень,
неврозы, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, эпилепсия)
- заболевания, протекающие с аллергическим компонентом (бронхиальная астма,
хронических обструктивный бронхит, ревматоидный артрит, аллергодерматозы и др.)
- некоторые хирургические заболевания
(раны, трофическая язва, ожоги,
послеоперационные отеки)
- заболевания внутренних органов (пневмония, панкреатит, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, гепатит, ИБС в начальных стадиях и др.)
- кожные болезни (крапивница, псориаз и псориатический артрит, склеродермия и др.)
Противопоказания:
индивидуальная непереносимость фактора, тяжело
протекающие
сердечно-сосудистые
заболевания,
выраженная
гипотония,
тиреотоксикоз, системные заболевания крови, наличие имплантированных
кардиостимуляторов, наличие металлов – если они малых размеров, не фиксированы и
находятся вблизи сосудов или нервов.
2. Низкочастотная магнитотерапия – наиболее распространенный вид
магнитотерапии, при которой с лечебно-профилактическими и реабилитационными
целями используют магнитные поля низкой частоты. Для лечебно-профилактического
воздействия применяют переменное (ПеМП), пульсирующее (ПуМП), бегущее (БеМП)
и вращающееся (ВрМП) магнитное поле.
Основными лечебными эффектами низкочастотной магнитотерапии считаются
противовоспалительный,
противоотечный,
трофический,
гипокоагулирующий,
вазоактивный,
обезболивающий,
стимулирующий
репаративные
процессы,
иммуномодулирующий.
86
3. Аппаратура для низкочастотной терапии ПеМП и ПуМП: «Полюс-1»,
«Полюс-2», «Каскад», «Мавр-2», АМТ-01, «Магнитер», ПДМП, «Градиент-1», МАГ-30,
«Полюс-101», «Индуктор-2У», «Индуктор-2Г», Магофон-01, аппараты серии «Спок» и
др. Источником БеМП являются аппараты «Алимп-1», БИМП, «Атос», «Аврора-МК»,
«АЛМАГ», а ВрМП – «Полюс-3», «Полюс-4» и др.
В зависимости от оснащения аппараты магнитотерапии подразделяются на
аппараты, снабженные индукторами-электромагнитами, и аппараты, снабженные
индукторами-соленоидами.
Индукторы-электромагниты
создают
интенсивное
магнитное поле в ограниченном по площади и глубине залегания очаге и поэтому
применяются для местных (очаговы х или рефлекторны х) процедур МТ. Индукторысоленоиды создают интенсивное МП в своей полости и, в зависимости от диаметра
соленоида, применяются для воздействия на конечности или даже для общих процедур
при введении в полость соленоида части туловища.
При проведении процедуры двумя индукторами используется их продольное или
поперечное расположение с направлением друг к другу одноименных или
разноименных полюсов.
Основной моделью аппаратов для МТ, применяемых в настоящее время в
лечебной практике, является аппарат «Полюс-1». Этот аппарат снабжен съемными
индукторами-электромагнитами различной формы и размеров, предназначенными для
различных методик лечения. Проникающее действие МП индукторов при
максимальной нагрузке достигает 4,5— 5 см, а одновременное применение двух
индукторов позволяет увеличить его до 15 см. Генераторный блок аппарата
вырабатывает переменный синусоидальный ток и импульсный постоянный
полусинусоидальный ток частотой 50 Гц в непрерывном и прерывистом (с
чередованием посылок и пауз по 2 с) режимах, которые создают соответственно
синусоидальное и пульсирующее МП в непрерывном и прерывистом режимах.
Аппарат ПОЛЮС-3 является источником вращающегося электромагнитного
поля с дискретно регулируемыми частотой следования посылок электромагнитного
поля и интенсивностью воздействия.
Локализация индукторов: в области проекции патологического очага или в
области паравертебральных зон, продольно и поперечно. Выделяют также общую
магнитотерапию и гемомагнитотерапию.
Методики: контактная: стабильно - индукторы на коже с фиксацией или лабильно с
перемещением; дистанционная - минимальный воздушный зазор; полостная: ректально,
вагинально.
Длительность процедуры:
- 15-30 минут - низкочастотная МТ,
- 5-15 минут - импульсная МТ,
- 30 минут - 10 часов и более - постоянная МТ.
Число процедур: 10 - 20, ежедневно или через день. Повторный курс через 1-2 мес.
4. Показаниями для назначения ПеМП и ПуМП являются вялозаживающие
гнойные раны, ожоги, трофические язвы, флебиты, тромбофлебиты, последствия
закрытых травм головного мозга, энцефалопатии, ишемический инсульт, повреждение
периферических нервов, ангиопатии, вегетативные неврозы, артериальная гипертензия
и др.
Показания для назначения ВрМП по общей методике: злокачественные
новообразования, лучевая болезнь, иммунодефицитные состояния организма,
астеноневротические состояния, дегенеративно-дистрофические заболевания опорнодвигательной системы, а по местной: заболевания глаз, уха, горла и носа.
87
Противопоказаниями для низкочастотной магнитотерапии являются: острый
период инфаркта миокарда, острый период нарушения мозгового кровообращения,
ишемическая болезнь с нарушениями сердечного ритма, кровотечения и беременность.
Дополнительные приемы оптимизации: магнитофорез лекарственных веществ
(Полюс-3); НЧ-магнитотерапия с ультразвуком; магнитопунктура.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М. – М., 2007.
3. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е
перераб. доп. – СПб, 2006.
4. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
5. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
6. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.1.3.10
ТЕМА: Магнитотерапия: лечебное применение бегущих
магнитных полей (Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Магнитотерапия бегущим магнитным полем: определение метода
2. Магнитотерапия бегущим магнитным полем: аппаратура, техника и методика
проведения процедур
3. Лечебное применение бегущих магнитных полей
1. Магнитотерапия (магнит + греч. therapeia – лечение)- метод физиотерапии, в
основе которого лежит действие на организм магнитными полями различных
параметров.
Импульсное бегущее магнитное поле (ИБМП) представляет собой поле,
перемещающееся в пространстве относительно неподвижного объекта (пациента) и
импульсно изменяющегося во времени. Воспроизвести ИБМП можно двумя способами:
механическим перемещением источника импульсного магнитного поля относительно
пациента или последовательно переключением тока в группе неподвижных
индукторов.
Этот
вид воздействия
обеспечивает
достижение высокого
терапевтического
эффекта за счет
большой
пространственно-временной
неоднородности магнитного поля. Глубина проникновения бегущего импульсного
магнитного поля в тело пациента составляет 6 - 8 см, что позволяет непосредственно
воздействовать им на различные внутренние органы человека.
Биотропными характеристиками ИБМП также, как и для других видов магнитных
полей, являются: интенсивность, градиент, вектор, форма, частота.
Гипоталамус - наиболее чувствительная структура головного мозга к ИБМП.
Максимальная пороговая чувствительность организма к имп ульсному МП - 0,1мТл
(постоянному МП - 8 мТл, переменному - 3мТл).
Первичные биофизические процессы. Взаимодействие МП с живой тканью через
наведение электродвижущей силы. Жидкокристаллический механизм - индукция
88
синглет-триплетных переходов пары свободных радикалов. Активация клеточного
метаболизма, локального кровотока, трофических процессов в органах и тканях.
Лечебные
эффекты
ИБМП:
вазоактивный,
противовоспалительный,
противоотечный, трофический, гипокоагулирующий.
2. Аппарат импульсной низкочастотной магнитотерапии АЛИМП-1 предназначен
для оказания терапевтического воздействия на организм человека импульсным
бегущим магнитным полем. Аппарат имеет восемь каналов, систему индикации,
которая позволяет при проведении процедур определять наличие магнитного поля в
каждом канале. Аппарат состоит из электронного блока и трех видов соленоидных
устройств (16 кольцевых- диаметром 105 мм, типа «труба», типа «треугольник»), что
дает возможность либо локализовать воздействие на отдельные органы, либо
распространить его на весь организм. В аппарате два диапазона частот импульсов
магнитного поля - 10; 100 Гц, две ступени регулировки магнитной индукции - 30, 100
%.
Магнитная индукция в геометрическом центре индукторов-соленоидов - 1,5; 5 мТл
Аппарат АЛМАГ-01. Поочерёдное включение четырёх источников ИБМП в
аппарате АЛМАГ-01 создаёт эффект перемещения магнитного поля в пространстве.
Несмотря на то, что узлы воздействия аппарата АЛМАГ-01 имеют две равнозначные
рабочие поверхности, "омагничивания" окружающих не происходит, так как при
удалении от поверхности аппарата на расстояние 15 см воздействие магнитного поля
ослабевает до уровня фона Земли. Предназначен для проведения магнитотерапии
бегущим магнитным полем по локальным и сегментарным методикам.
Аппарат "ЭОЛ" "Магнитотурботрон" представляет собой цилиндрический
соленоид, в котором человек умещается в полный рост. Внутри соленоида образуется
вихревое магнитное поле, вращающееся в плоскости, перпендикулярной оси камеры с
частотой 100 Гц, равномерно охватывающее силовыми линиями индукцией 2,5 мТл
всего пациента, позволяя включать в саногенетический процесс все механизмы
регуляции сердечно-сосудистой и других систем организма. Аппарат предназначен для
проведения магнитотерапии по общей методике.
В России выпускаются аппараты Атос, Аврора-МК-01, также генерирующие
бегущее МП.
При проведении магнитотерапии бегущим магнитным полем используют
преимущественно контактную методику или воздействие с небольшим воздушным
зазором (до 10 мм). Индукторы устанавливают в проекции патологического очага на
коже или в области рефлексогенных зон без давления. В индукторах соленоидах
органы и конечности располагаются в продольном направлении (по ходу
магистральных сосудов).
Магнитотерапию бегущим магнитным полем можно проводить, не снимая одежды,
мазевых, тонких гипсовых и других повязок, так как магнитное поле почти
беспрепятственно проникает через них, но убывает с удалением от индуктора.
Дозируют
лечебные
процедуры
по
величине магнитной индукции
и
продолжительности.
Магнитную индукцию в процессе курсового воздействия чаще всего увеличивают
от 10 до 30 мТл, реже до 50 мТл.
Продолжительность процедур составляет 15-30 мин. Они проводятся ежедневно
или через день. На курс лечения назначают до 20-25 процедур. При необходимости
повторный курс магнитотерапии бегущим магнитным полем можно провести через 3045 дней.
89
3. Магнитотерапию бегущим магнитным полем применяют при ишемической
болезни сердца, облитерирующем атеросклерозе периферических сосудов,
посттромбофлебитическом синдроме, диабетических ангиопатиях и нейропатиях,
гипертонической болезни I ст., заболеваниях и повреждениях периферических нервов,
вегеталгиях, переломах костей, артрозах, артритах, болезнях внутренних и ЛОРорганов.
Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствительность к фактору;
острые гнойные воспалительные процессы; наличие инородных тел в зоне воздействия,
имплантируемого кардиостимулятора; гипотензия; эпилепсия; осложненные формы
ИБС; сердечная астма; гломерулонефрит, гематурическая форма.
Доброкачественные новообразования не являются противопоказанием для назначения
магнитотерапии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
2.
3.
4.
5.
Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е
перераб. доп. – СПб, 2006.
Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.1.3.11
ТЕМА: Магнитостимуляция (Козловская Л.Е.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
5.
6.
7.
8.
Определение метода, теоретическое обоснование
Показания и противопоказания к магнитостимуляции
Аппаратура
Техника и методика магнитостимуляции
1. В настоящее время под магнитомиостимуляцией (в узком смысле слова)
понимают использование импульсного магнитного поля (ИМП) для воздействия на
поврежденные нервы и мышцы, для стимуляции нервно-мышечного аппарата
внутренних органов и поддержания сократительной способности мышц.
ИМП, как и импульсный электрический ток, вполне можно использовать для
стимуляции нервно-мышечного аппарата. Более того, магнитная стимуляция обладает
рядом практически значимых преимуществ перед традиционной электростимуляцией
мышц. Эти преимущества сводятся к следующему:
− магнитостимуляция может осуществляться бесконтактно;
− магнитную стимуляцию, как и магнитотерапию в целом, можно проводить через
гипсовые и марлевые повязки, тонкую одежду;
− наличие повреждений кожи и мягких тканей в области воздействия не является
препятствием для проведения магнитомиостимуляции:
− использование ИМП обеспечивает проведение стимуляции как поверхностных,
так и глубоко расположенных мышц и нервов;
90
− воздействие ИМП сопровождается активным и разнообразным влиянием на
различные клеточные структуры и ткани, что значительно расширяет показания
к использованию магнитомиостимуляции в лечебной практике.
Таким образом, во время проведения магнитоиндукционной терапии
стимулируются нервно-мышечные волокна,
регенерируют поврежденные ткани,
развивается коллатеральное кровообращение, усиливается функционирование желез
внутренней и внешней секреции, увеличивается скорость течения биохимических
реакций и обменных процессов. После процедуры наблюдается значительный
обезболивающий эффект, который обусловлен периферическим и спинальным
механизмами блокирования передачи болевых ощущений, а в более поздний период —
улучшением микроциркуляции и уменьшением отека. С улучшением микроциркуляции
и резорбции продуктов распада в очаге воспаления связан и противовоспалительный
эффект, а изменения заряда и проницаемости мембран определяют четко выраженный
противоотечный эффект. Благодаря нервно-рефлекторным и гуморальным механизмам
действия метода импульсной магнитоиндукционной терапии происходит нормализация
работы различных органов и систем организма.
2. Показания:
• Заболевания нервной системы: последствия черепно-мозговой травмы и закрытой
травмы спинного мозга с двигательными нарушениями; детский церебральный
паралич; параличи другой этиологии; нейропатия, полинейропатия.
• Заболевания и травматические повреждения опорно-двигательного аппарата:
деформирующий спондилез позвоночника, анкилозирующий спондилоартрит,
сколиотическая болезнь.
• Гипотрофия, атрофия мышц, обусловленная гиподинамией.
• Заболевания органов пищеварения: гипомоторная дискинезия желудка,
двенадцатиперстной кишки, толстой кишки и желчного пузыря; гипомоторные
эвакуаторные нарушения функции желудка после его резекции или ваготомии.
• Заболевания мочевыделительной системы: атония мочевого пузыря, слабость
сфинктера и детрузора, МКБ.
• Косметология: целлюлит 2-й и 3-й степени.
• Прерывание нежелательной беременности в сроке 3—4-х недель.
Противопоказания:
• Злокачественные и доброкачественные новообразования, киста, гемангиома
• Системные заболевания крови
• Тромбоэмболическая болезнь
• Тромбофлебит
• Тиреотоксикоз, узловой зоб
• Декомпенсированные состояния со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной
систем
• Инфаркт миокарда, острый период
• Тяжелые нарушения сердечного ритма, выраженная брадикардия, подозрение на
аневризму
• Артериальная гипертензия II и III стадии
• Сепсис
• Эпилепсия
• Желательная беременность
• Острые нагноительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул,
карбункул, абсцесс, флегмона - до вскрытия и дренирования полостей), гнойные
91
•
•
осложнения открытых травматических повреждений опорно-двигательного аппарата
Переломы костей до иммобилизации и фиксации, разрывы мышц, нервов, сосудов и
сухожилий, которые требуют оперативного вмешательства (до наложения шва и их
иммобилизации)
Имплантированный искусственный водитель ритма (кардиостимулятор)
3.Первые аппараты для магнитостимуляции разработаны и произведены в Беларуси,
а серийное производство их в республике начато с 1992 г. Родоначальником
аппаратуры для магнитной стимуляции является аппарат «Сета-1». Аппарат генерирует
ИМП с интенсивностью от 0,25 до 1,5 Тл, с частотой следования импульсов 20, 30 и 45
имп./мин. Аппарат «Сета» имеет два индуктора, 12 режимов лечебного воздействия. В
Беларуси выпускается также аппарат «АВИМП». Он имеет характеристики, схожие с
вышеописанным аппаратом, но к нему придается 3 индуктора. Аппарат обеспечивает
большие возможности регулирования частоты следования импульсов и амплитуды
магнитной индукции.
Аппарат «АМИТ-01» (Россия) создает в двух постоянно подключенных индукторах
«N» и «S» ИМП амплитудой до 1700 мТл при длительности импульсов 110 мкс («N») и
180 мкс («S»). Поле генерируется в виде посылок, содержащих по 2 импульса, частота
следования посылок — 25 в 1 мин.
Для проведения периферической и транскраниальной магнитостимуляции широко
используют аппараты фирмы «Нейрософт» и «Магстим», которые генерируют
импульсы магнитного поля с магнитной индукцией до 2 Тл и выше.
Модель «Магстим 200» предназначена для стимуляции коры и периферических
нервов монофазными импульсами с индукцией магнитного поля до 2,2 Тл (частота
0,5—0,25 Гц). Модель «Магстим 220» отличается от базовой модели «Магстим 200»
формой магнитного импульса (бифазный) и более высокой частотой следования
импульсов (2 Гц).
4.Перед началом проведения процедуры пациенту придают удобное положение сидя
или лежа. Процедуру проводят как контактно, когда индуктор соприкасается с кожной
поверхностью, так и дистанционно — через марлевые, бинтовые и другие повязки, в
том числе лонгеты и гипс. При этом влажность повязок не имеет значения. Не
рекомендуется применять магнитоиндукционную терапию на глаза, сердце и яички.
Для проведения процедур магнитомиостимуляции применяют две методики
воздействия — стабильную и лабильную. Стабильная оправдана при воздействии на
небольшой участок тела или патологический очаг. Лабильную методику применяют
для воздействия на большие поверхности и участки тела - позвоночник, конечности и
т.п. Продолжительность процедуры и параметры воздействия зависят от заболевания,
зоны воздействия, стадии патологического процесса и исходного состояния больного.
Индукторы устанавливают на двигательные точки нервов и пораженных мышц. При
вялых парезах и параличах воздействие осуществляют как на сгибательные, так и на
разгибательные группы мышц. При центральных спастических двигательных
нарушениях проводят магнитостимуляцию только мышц разгибателей - антагонистов
сгибателей. Общие рекомендации для проведения магнитостимуляции могут быть
сведены к следующему: для стимулирования нервно-мышечного аппарата и
регенерации тканей применяют более продолжительные воздействия (до 10—15 мин),
большую интенсивность (до 1,0—1,5 Тл) и меньшую частоту модуляции (10—30 Гц).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
92
1.Лукомский И.В., Улащик В.С., Сикорская И.С, Физиотерапия. Лечебная
физкультура. Массаж: Уч. пособие.- Мн., 2006.
2.Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
3.Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия, Киев, 2004.
4.Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е
перераб. доп. – СПб, 2006. – 336 с.
5.Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
6.Системы комплексной электромагнитотерапии. / Под.ред. А.М. Беркутова и др.
– М., 2000.
1.1.3.12
ТЕМА: Франклинизация (Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Определение метода, физическая характеристика действующего фактора
Физиологическое и лечебное действие
Аппаратура, техника и методика проведения процедур
Лечебное применение франклинизации
1. Франклинизация - применение с лечебной целью постоянного электрического
поля высокого напряжения и малой силы тока, потока аэроионов, озона и окислов,
возникающих вследствие электрических разрядов; метод электролечения. Назван
по имени Б. Франклина, разработавшего вопросы получения статического
электричества. Франклинизация или «электростатический душ» представляет собой
один из старейших способов электролечения, используемый по настоящее время.
Постоянное электрическое поле при процедуре общего воздействия может достигать 50
кВ, при местном воздействии 15-20 кВ. При франклинизации высокое напряжение (30–
50 кВ), поданное на игольчатый электрод, вызывает электрический разряд с этого
электрода, который поляризует клеточные элементы, вызывает аэроионный поток,
падающий на подвергаемую воздействию поверхность тела, ионизирует и озонирует
воздух. Воздух ионизируется тихим электрическим разрядом, стекающим с игольчатых
электродов. Между электродом и телом пациента создается “коронный разряд” и у
электрода формируется поток аэроионов и озона.
Процедура проводится таким образом, что голова больного (при общем
воздействии), либо другой участок тела (при местном), становятся как бы одной из
пластин конденсатора, в то время как второй является электрод, подвешенный над
головой, или располагаемый над местом воздействия на расстоянии 6-10 см. Роль
диэлектрика выполняет воздух между ними. Ввиду того, что сопротивление тела, по
сравнению с воздухом невелико, почти все генерируемое аппаратом напряжение падает
на воздушный промежуток между телом больного и электродом. Однако воздух при
таком небольшом зазоре не является абсолютным изолятором. Под влиянием высокого
напряжения под остриями игл, закрепленных на электроде, возникает ионизация
воздуха с образованием аэроионов, озона и окислов азота.
2. В тканях, расположенных против электрода, под влиянием того же
напряжения происходит поляризация молекул диэлектриков тканей и появляется
микроток в участках с хорошей электропроводностью (слабые токи проводимости), а
также изменения обычного соотношения ионов в тканях области воздействия. Под
93
действием токов проводимости снижается возбудимость и проводимость нервных
окончаний в коже и слизистых, усиливаются тормозные процессы в коре головного
мозга. Вдыхание озона и аэроионов вызывает реакцию сосудистой сети. Аэроионы
активируют движение ворсинок мерцательного эпителия трахеи, бронхов. Повышается
выделение слизи, мокроты из дыхательных путей.
После кратковременного спазма сосудов происходит расширение капилляров не
только поверхностных тканей, но и глубоких. В результате этого улучшаются обменнотрофические процессы, а при наличии повреждения тканей стимулируются процессы
регенерации и восстановления функций. При этом происходит умеренное расширение
периферических кровеносных сосудов, повышение газообмена, рефлекторно
улучшается выделительная функция почек, несколько снижается артериальное
давление.
В результате улучшения кровоснабжения, нормализации обменных процессов и
функции нервов уменьшаются кожный зуд, гиперестезии, парестезии.
Улучшение кровоснабжения мозга, его оболочек ведет к уменьшению головных
болей, повышенного артериального давления, повышенного сосудистого тонуса,
урежению пульса.
Вследствие воздействия на поверхность ран или язв озона, озонидов и
пероксидов, а также активизации обменно-трофических процессов в тканях происходит
лучшее очищение ран и язв, ускорение их заживления. При местной франклинизации
усиливается микроциркуляция.
Лечебные
эффекты:
противовоспалительный,
иммуностимулирующий,
метаболический, бронходренирующий, бактерицидный, репаративно-регенеративный,
вазоактивный, седативный, местный анальгетический.
3.Аппаратура: АФ-2,АФ-3,АФ-3-1,ФА-5-3,ФА-50-5.
Основной приборный элемент - генератор постоянного электрического поля
высокого напряжения 40 - 50 кВ и малой силы тока (до 1 мА).
Больной располагается на деревянном стуле или кушетке вдали от стен и
заземленных предметов. С тела больного удаляются все металлические предметы.
При общем воздействии больной садится и ставит ноги на ножной электрод.
Второй электрод подвешивается над головой остриями вниз на расстоянии 12-15 см.
Дозирование по выходному напряжению аппарата и ощущениям пациента - “легкое
дуновение ветерка и смещение волос”, возникающие от столкновение аэроионов с
кожей. Напряженность поля устанавливается в пределах 40-50 кВ. Проводится 10-15
воздействий по 10-15 минут ежедневно или через день.
При местном воздействии раны очищают от гноя, корок, высушивают
салфетками. На расстоянии 5-7 см над областью воздействия устанавливается электрод,
ножной подкладывается под соответствующий участок тела. При местных
воздействиях применяют напряжение 10-20 кВ. Продолжительность процедур 10-15
минут. 10-15 процедур через 2-3 дня во время перевязок.
После окончания процедуры искроразрядником снимают заряды с электродов,
после чего пациент может вставать. Во время проведения процедур больной не должен
касаться каких-либо предметов.
Повторный курс - через 1 месяц.
4. Общая франклинизация применяется при функциональных расстройствах
нервной системы: неврастении с астеническим синдромом, мигрени, бессонице,
физическом и умственном утомлении и переутомлении, остаточных явлениях
арахноидитов.
94
Местная – при трофических язвах, инфицированных ранах с вялым течением,
ожогах, местном зуде, парестезиях.
Противопоказания:
Системные заболевания крови, злокачественные новообразования, выраженный
атеросклероз сосудов головного мозга, органические болезни ЦНС, лихорадочные
состояния, беременность, активный туберкулез легких, состояние после инфаркта
миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения (в первые три месяца),
депрессии, пневмония в острой фазе, бронхиальная астма с частыми и тяжелыми
приступами, повышенная чувствительность к ионизации воздуха.
Аэроионофорез - область местного воздействия предварительно смачивают
раствором лекарственного вещества с учетом полярности.
Сочетание с психотерапией, музыкотерапией, фитоароматерапией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
3. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е перераб.
доп. – СПб, 2006.
4. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
5. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.2. Светолечение
1.2.1
ТЕМА: Физические основы светолечения (Улащик В.С.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Светолечение. Свет
Волновые свойства света
Квантовые свойства света
Фотобиологические процессы в тканях при светолечении
1. Светолечение (фототерапия) — применение с лечебными и профилактическими
целями электромагнитных колебаний оптического диапазона (света), включающих
инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое (УФ) излучения.
Свет - одна из форм материи, обладающая одновременно свойствами частиц
(фотонов) и волн.
2. Волновые свойства света преимущественно проявляются при его
распространении, и с ними связывают явления отражения, преломления, дифракции,
интерференции, поляризации. Поглощение света в основном определяется его
корпускулярными свойствами и зависит от энергии частицы света, длины волны, а
также от среды, через которую проходит свет.
По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны УФспектр делят на три зоны:
• А (400-320 нм) -длинноволновое УФ-излучение (ДУФ);
95
• В (320-280 нм) - средневолновое (СУФ);
• С (280-180 нм) - коротковолновое (КУФ) излучение.
Наибольшую проникающую способность имеет ДУФ-излучение. В то же время
КУФ-лучи превосходят другие виды излучений в энергетическом отношении. Наиболее
активным и разнообразным биологическим действием обладают средневолновые
ультрафиолетовые лучи. В целом УФ-лучи характеризуются малой проникающей
способностью, поглощаясь в основном поверхностными слоями кожи.
3. Излучение и поглощение света происходят отдельными порциями, или
квантами. Квант - это минимальная порция электромагнитного излучения. Квант
энергии света зависит прямо пропорционально от частоты колебаний
электромагнитной волны и обратно пропорционально от ее длины. Поскольку частота
и длина волны являются постоянными величинами, то квант энергии возрастает от
длинноволнового к коротковолновому излучению, то есть от ин фракрасного к
ультрафиолетовому.
Биологическое действие оказывает только поглощенная энергия. Известно, что
при попадании на кожу до 60 % инфракрасных лучей отражается. Для видимого и
ультрафиолетового излучения эта цифра составляет соответственно 40 и 10%.
Отражательная способность непигментированной кожи почти в 2 раза выше, чем
пигментированной. Следует помнить, что и лекарственные вещества, принятые внутрь
или нанесенные на кожу, также могут существенно изменять процессы поглощения.
Глубина же проникновения того или иного вида излучения в организм с уменьшением
длины волны уменьшается и ориентировочно составляет 3—4 см для инфракрасных
лучей, 1—3 мм для видимых и 0,1 — 0,6 мм для ультрафиолетовых.
При поглощении энергии света атомами и молекулами тканей организма
происходит ее превращение в другие виды энергии — тепловую и химическую,
следствием чего будут различные фотобиологические процессы. Превалирование того
или иного действия зависит от частоты оптического излучения.
4. Механизм действия УФ-лучей связан со способностью некоторых атомов и
молекул избирательно поглощать энергию света. В результате поглощения кванта
атомы и молекулы тканей переходят в возбужденное состояние, характеризующееся
усилением движения электронов по орбитам, переходами их с одной орбиты на
другую. В возбужденном состоянии молекула может находиться очень недолго (около
10- 8 с), после чего она должна возвратиться в исходное (невозбужденное) состояние.
При этом избыток энергии инициирует фотохимические процессы, прежде всего в
наиболее чувствительных к УФ-излучению ДНК и РНК, белковых молекулах. Это
приводит к разрыву слабых связей в молекуле белка, образованию свободных
радикалов, распаду сложных молекул на более простые (т.н. фотолиз белка). В
результате этого происходит высвобождение биологически активных веществ
(ацетилхолина, гистамина, простагландинов и др.), повышение активности ряда
ферментов (пероксидазы, гистаминазы, тирозиназы и др.). Происходит как бы
неспецифическая протеинотерапия, проявляющаяся изменением жизнедеятельности
органов и систем организма, стимуляцией его защитных механизмов и функций
эндокринных желез.
Исход взаимодействия белковой молекулы с УФ-излучением во многом зависит
от вида последнего. Облучение УФ-лучами зоны В вызывает преимущественно
фотолиз белка, тогда как воздействие КУФ-лучами (зона С) чаще приводит к
коагуляции и денатурации белковых молекул. Под влиянием УФ-лучей диапазонов В и
С, особенно в больших дозировках, происходят изменения в нуклеиновых кислотах, в
96
результате чего возможно возникновение клеточных мутаций. В тоже время УФ-лучи
зоны А приводят к образованию специфического фермента фотореактивации,
способствующего восстановлению нуклеиновых кислот.
Под действием УФ-лучей в тканях усиливаются окислительно-восстановительные
процессы, появляются и усиливаются процессы фотоизомеризации, что, в частности,
проявляется
образованием
витамина
D3 ,
стимулируются
процессы
пигментообразования и фотосинтеза.
Естественно, что все вы шеперечисленные фотохимические процессы вызывают
ответные реакции со стороны организма человека, которые и составляют основу
физиологического и лечебного действия УФ-лучей. Одним из ведущих компонентов
этого действия являются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (или
фотохимической) эритемы. Максимальным эритемообразующим действием обладает
СУФ-излучение с длиной волны 297 нм.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Волотовская А.В. Фотогемотерапия и ее применение: учеб.-метод. пособие.Минск: 2005.
3. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М., 2007.
4. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. Киев, 2004.
5. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2007.
6. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
7. Чичкан Д.Н., Улащик В.С., Волотовская А.В. Ультрафиолетовое излучение и
искусственный загар. Мн., 2005.
1.2.2
ТЕМА: Инфракрасное облучение (Козловская Л.Е.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Инфракрасные лучи, физическая характеристика
Физиологическое и лечебное действие
Аппаратура, методика проведения процедур
Показания и противопоказания
1. Инфракрасное излучение - это спектр электромагнитных колебаний с длиной
волны от 400 мкм до 760 нм. В физиотерапии используют ближнюю область
инфракрасного излучения с длиной волны от 2 мкм до 760 нм, получаемую с помощью
искусственных источников света. Эти лучи поглощаются на глубине до 1 см. Более
длинные инфракрасные лучи проникают на 2—3 см глубже.
Поскольку энергия инфракрасных лучей относительно невелика, то при их поглощении
наблюдается в основном усиление колебательных и вращательных движений молекул и
атомов, броуновского движения, электролитической диссоциации и движения ионов,
ускоренное движение электронов по орбитам. Все это в первую очередь приводит к
образованию тепла, поэтому инфракрасные лучи еще называют калорическими или
тепловыми.
97
В последние годы лечебная практика пополнилась новым видом светолечения фотототерапией полихроматическим поляризованным светом (биоптронтерапия).
Аппараты "Биоптрон" являются источником света с длиной волны от 400 до 2000 нм,
то есть генерируют видимое и коротковолновое инфракрасное излучение без
ультрафиолетовой компоненты. В основу поляризации света положен метод отражения
в оригинальном многослойном зеркале (поляризатор Брюстера). По этому физическому
параметру аппарат "Биоптрон" приближается к лазерам, но лишен других характерных
для лазерного излучения свойств (монохроматичность, когерентность, изотропность).
Линейно поляризованный полихромный свет проникает на глубину 2-3 см.
2. Инфракрасные лучи являются постоянно действующими факторами внешней
среды, определяющими течение процессов жизнедеятельности в организме. Они
обладают общими эффектами, главный из которых -тепловой. Повышение температуры
тканей (на 1-2 °С) в зоне воздействия, прежде всего кожи, стимулирует
терморегуляционную реакцию поверхностной сосудистой сети. Она развивается фазно,
когда вслед за кратковременным (до 30 с) спазмом, возникает гиперемия, связанная с
расширением поверхностных сосудов и увеличением притока крови. Эта гиперемия
имеет неравномерную пятнистую окраску и исчезает через 20—40 мин после
процедуры и не оставляет заметной пигментации, чем отличается от ультрафиолетовой
эритемы.
Поглощенная тепловая энергия ускоряет метаболические процессы в тканях,
активирует пролиферацию и дифференцировку фибробластов, что обеспечивает
быстрейшее заживление ран и трофических язв. Активация периферического
кровообращения и изменение сосудистой проницаемости наряду со стимуляцией
фагоцитоза способствует рассасыванию инфильтратов и дегидратации тканей,
особенно в подострой и хронической стадиях воспаления. Инфракрасные и видимые
лучи при достаточной интенсивности вызывают усиленное потоотделение, оказывая
тем самым дезинтоксикационное действие. Следствием дегидратирующего эффекта
является уменьшение сдавления нервных проводников и ослабление болей.
При воздействии тепловыми лучами на рефлексогенные зоны отмечается
уменьшение спазма гладкой мускулатуры внутренних органов, улучшение в них
кровообращения, нормализация их функционального состояния.
Биологические эффекты биптронтерапии определяются как прямым влиянием
поляризованного полихромного света на светочувствительные структуры тканей
(прежде всего кожи), так и рефлекторно формирующимися реакциями. В связи с этим,
они напоминают действие других светолечебных факторов, одновременно и отличаясь
от них.
Одним
из
важнейших
эффектов
биоптронтерапии
является
ее
биостимулирующее действие. Оно проявляется прежде всего в базальных слоях кожи и
выражается в активации митозов клеток, накоплении богатых энергией фосфатов и в
ускорении потребления кислорода и глюкозы тканями. В основе этих изменений,
вероятно, лежат повышение температуры тканей (на 1 — 1,5 °С) и улучшение в них
микроциркуляции. Поляризованный свет также вызывает стабилизацию клеточной
мембраны, нормализацию ее конформации и заряда, стимулирует выполнение ею
специфических
функций
(рецепторная, транспортная, барьерная и др.).
Биоптронтерапии присуще противовоспалительное действие, обусловленное
улучшением регионарного кровотока и лимфооттока, усилением метаболизма в
воспаленных тканях. Она оказывает противоотечное действие, которое связывают, в
основном, с улучшением микроциркуляции и изменением коллоидных свойств
биополимеров. Облучение поляризованным светом стимулирует иммунн ую систему.
98
Под его влиянием повышается уровень клеток Лангерганса в коже, что предполагает
увеличение синтеза иммуноглобулинов,
заметно
активируется
фагоцитоз,
увеличивается содержание лимфоцитов, моноцитов и эозинофильных гранулоцитов в
облученных тканях. Биоптронтерапия оказывает болеутоляющее действие, которое
можно объяснить устранением гипоксии тканей в области проведения процедур,
уменьшением периневральных отеков и снижением импульсной активности нервных
окончаний С-афферентов. В целом, облучение аппаратом "Биоптрон" повышает
защитные силы организма, улучшает настроение, снимает усталость и стимулирует
работоспособность.
3. В светолечебных аппаратах в качестве источника ин фракрасного и видимого
излучения используют либо лампы накаливания, либо раскаленную металлическую
(нихромовую) спираль. К аппаратам первого типа относят лампу "Соллюкс", которая
выпускается в трех модификациях (стационарная - ЛСС-6М, передвижная ~ ПЛС-6М и
настольные -- ЛСН-1М, ОСН-70, ОСНТ-1), рефлектор медицинский (Минина),
имеющий лампу накаливания с колбой синего цвета из кобальтового стекла, ванны
светотепловые для туловища (ВТ-13) и конечностей (ВК-44). Второй тип излучателей
представлен лампами ЛИК-5 и ЛИК-5М (стационарные на штативе и портативные),
«Уголёк».
В качестве источника полихроматического поляризованного света с длиной
волны от 400 до 2000 нм используются аппараты "Биотрон " ("Бионик", «Биоптронпро», "Биоптрон-компакт", "Биоптрон-2"), разработанные и выпускаемые компанией
"Bioptron AG" (Швейцария). Они зарегистрированы и разрешены для практического
использования во многих странах, в т.ч. в Республике Беларусь и России. Источником
излучения в них служит галогеновая лампа мощностью 20 Вт (портативная модель) или
100 Вт ("Биоптрон-2"). Особенностью генерируемого этими лампами света является его
высокая (до 95%) степень поляризации.
При проведении лечения инфракрасными лучами больной не должен ощущать
выраженного, интенсивного тепла: оно должно быть легким, приятным.
Продолжительность воздействия 15-30 мин., ежедневно или 2 раза в день. Курс
лечения 10-20 процедур. Источник облучения располагают локально, сегментарно на
точки акупунктуры.
4.Инфракрасные лучи применяются для лечения острых и хронических
воспалительных процессов негнойного характера в различных тканях (верхние и
нижние дыхательные пути, почки, органы брюшной полости), вяло заживающих ран и
язв, пролежней, ожогов и отморожений, зудящих дерматозов, контрактур, спаек, травм
суставов
и
связочно-мышечного аппарата, заболеваний преимущественно
периферического отдела нервной системы (невропатии, невралгии, радикулиты,
плекситы и др.), а также спастических парезов и параличей.
Полихроматический поляризованный свет используется для лечения: кожны х
болезней (угревая сыпь, экзема, атопический дерматит, аллергическая кожная сыпь,
герпес, псориаз, алопеция, целлюлит), хирургических заболеваний (трофические язвы,
длительно незаживающие раны, пролежни, ожоги), болезней порно-двигательного
аппарата (бурсит, растяжение связок, пяточная шпора, ушибы и травмы суставов,
вывихи, артрозы и артриты, миозиты, спортивные травмы), патологии ЛОР-органов
(ринит, фронтит, тонзиллит, отит, ларингит), стоматологических заболеваний
(гингивит, альвеолит, пародонтоз).
К противопоказаниям относят злокачественные и доброкачественные
новообразования, острые гнойные воспалительные процессы, наклонность к
99
кровотечению, активный туберкулез, беременность, гипертоническую болезнь III ст.,
легочно-сердечную и сердечно-сосудистую недостаточность III ст., вегетативные
дисфункции, фотоофтальмию. Биоптронтерапию также не рекомендуется применять на
фоне приема больными гормональных, иммуномодулирующих и цитостатических
препаратов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Волотовская А.В. Фотогемотерапия и ее применение: учеб.-метод. пособие.Минск: 2005.
3. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
4. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия, Киев, 2004.
5. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
6. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
7. Чичкан Д.Н., Улащик В.С., Волотовская А.В. Ультрафиолетовое излучение и
искусственный загар. Мн., 2005.
1.2.3
ТЕМА: Хромотерапия (Козловская Л.Е.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Видимое излучение, физическая характеристика
Первичные био- и психофизические процессы. Лечебные эффекты
Аппаратура, параметры лечебного воздействия
Показания и противопоказания к лечебному применению
1. Хромотерапия – лечебное применение видимых световых лучей с длиной
волны 400-760 нм. Биологическое действие оказывает только поглощенная энергия.
Видимые спектр излучения – сложный цвет, который делится на 7 цветовых гамм. На
долю "видимого излучения приходится до 15% излучения искусственных источников.
В естественных условиях организм практически никогда не подергается воздействию
только видимого излучения, поскольку в спектре испускающих его ламп накаливания
всегда преобладают инфракрасные лучи. Однако роль видимого излучения в процессе
жизнедеятельности человека исключительна — с его помощью организм получает
свыше 90% ин формации о внешнем мире. В процессе зволюции у животных
сформировался специальный приемник видимого излучения — орган зрения.
Информационная функция видимого излучения изучается многими науками.
Физиотерапевта интересуют лечебные эффекты, связанные с воздействием видимого
излучения не только на орган зрения, но и другие органы и ткани, особенно на
центральную нервную систему.
2. Видимое излучение представляет гамму различных цветовых оттенков,
которые оказывают избирательное действие на возбудимость корковых и подкорковых
нервных центров, следовательно модулируют психоэмоциональные процессы в
организме. В 1910 году академик В.М. Бехтерев установил, что «красный» и
«оранжевый» цвета возбуждают деятельность корковых и подкорковых структур,
100
«синий»
и «фиолетовый» — угнетают их, а «зеленый», и «желтый» —
уравновешивают процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга. Ранее
профессор ВМА И.Р.Тарханов показал исключительно роль белого света, который
необходим для нормальной жизнедеятельности и работоспособности человека.
Различные психофизиологические эффекты видимого излучения разных длин
волн связаны с адаптационными и биофизическими особенностями цветового зрения
человека. В их основе лежит неодинаковая глубина проникновения видимого
излучения разных цветов в сетчатку. Она максимальна для красного цвета, который
поникает через всю склеру и взаимодействует с большим количеством нейронов
сетчатки, модулируя их активность. Напротив, излучение синего и фиолетового цветов
практически полностью поглощается сетчаткой глаза. Следовательно, рассмотренные
психоэмоциональные процессы, по-видимому, лишь отчасти реализуются через
сетчатку. Используя глаз как оптическую фокусирующую систему, видимое излучение
может проникать глубже и оказывать прямое воздействие на нервные проводники
зрительного нерва и ядра зрительные бугров. Это обусловливает возможность
активации корковых процессов и вегетативных (парасимпатических) центров ствола
мозга.
Видимое
излучение
модулирует
функциональные
свойства
термомеханочувствительных волокон кожи. Изменение их импульсной активности
может инициировать сегментарно-рефлекторные и местные реакции активации
микроциркуляции, усиления трофики облучаемых органов. Кроме того,
синее
излучение вызывает фотобиологическое разрушение гематопорфирина, входящего в
состав биллирубина. С учетом незначительной проникающей способности голубого
излучения фотодеструктивные процессы наиболее выражены при незначительной
толщине кожны х покровов, которая характерна для новорожденных.
Лечебные эффекты видимого облучения: психоэмоциональный, трофический,
фотодеструктивный, иммуностимулирующий, тепловой, информационный.
3. Для лечебных целей используют лампы Минина и Соллюкс с различными
светофильтрами, пребывание пациентов в реабилитационных помещениях с
источниками, которые позволяют воспроизводить разнообразные сочетания цветов.
Для лечения желтухи новорожденных применяют отечественный облучатель ВОД-11,
ЛД-40, а также КЛА-21, в которых имеются голубые лампы и лампы дневного света.
Для хромотерапии используют источники видимого излучения различного
спектрального состава. Продолжительность процедур и длительность курса
определяют индивидуально (но не более 1 часа). Повторный курс лечения назначают
через 1 месяц. К урс лечения –
5-20 процедур видимого облучения.
Методики применения видимого облучения аналогичны инфракрасному
облучению. Фототерапию новорожденных осуществляют на расстоянии 50—70 см от
поверхности тела, применяют продолжительное непрерывное облучение ребенка от 1224 до 48-96 часов, ориентируясь при этом на содержание билирубина в сыворотке.
Дозирование осуществляют по дозе облучения и ощущению больным легкого и
приятного тепла.
4.Облучение видимым светом применяют: при переутомлении, трофических
язвах и вялозаживающих ранах, желтухе новорожденных, функциональных
расстройствах нервной системы, кожных болезнях, диспепсии, аутоиммунном
тиреоидите, гипофункции надпочечников.
101
Противопоказания для видимого облучения: фотоофтальмия,
лихорадка.
фотоэритема,
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Волотовская А.В. Фотогемотерапия и ее применение: учеб.- метод. пособие.Минск: 2005.
3. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
4. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия., Киев, 2004.,
5. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
6. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
7. Чичкан Д.Н., Улащик В.С., Волотовская А.В. Ультрафиолетовое излучение и
искусственный загар. Мн., 2005.
1.2.4
ТЕМА: УФ-лучи: классификация, механизм физиологического и
лечебного действия (Козловская Л.Е.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Спектры УФ-излучения
Эритемообразующее и пигментнообразующее действия УФ-лучей
Сенсибилизирующее и гипосенсибилизирующее действие УФ-лучей
Влияние УФ-лучей на обмен веществ и функционирование органов и систем
1. Наибольшая интенсивность ультрафиолетового излучения в искусственных
источниках света приходится на длины волн от 400 до 280 нм, это так называемые
длинноволновое ультрафиолетовое излучение (ДУФ) и средневолновое излучение
(СУФ). 280—180 нм — коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ), которое
превосходит другие виды излучений в энергетическом отношении. Нужно отметить,
что в спектре солнечного излучения, достигающего поверхности земли, содержится
больше длинноволновых излучений. ДУФ – лучи имеют наибольшую проникающую
способность. Механизм возникновения биологических реакций в ответ на воздействие
ультрафиолетового излучения сложен, многообразен и складывается из биофизических,
гуморальных и нервно-рефлекторных процессов. Наиболее активным и разнообразным
биологическим действием обладают средневолновые УФ-лучи. В целом УФ-лучи
характеризуются малой проникающей способностью, поглощаясь в основном
поверхностными слоями кожи.
2. УФ-эритема является четко очерченной и образуется только в зоне облучения
спустя 4—12 ч (латентный период). Она представляет собой участок асептического
воспаления, сопровождается расширением и переполнением кровью капилляров,
фибриноидным набуханием и изменением проницаемости сосудистой стенки,
отечностью и болезненностью кожи. В механизме возникновения УФ-эритемы
пусковую роль играют продукты фотолиза белка и фоторадикалы, в особенности
токсические метаболиты кислорода и продукты перекисного окисления липидов.
Продукты фотодеструкции, являясь антигенами, распознаются клетками Лангерганса
102
надбазального слоя эпидермиса и перемещаются с их помощью в дерму и по
лимфатическим сосудам попадают в регионарные лимфоузлы. В дерме и лимфоузлах
путем последовательной активации Т-хелперов и пролиферации В-лимфоцитов
происходит образование иммуноглобулинов классов А, М и Е, которые вызывают
дегрануляцию тучны х клеток, базофилов и эозинофилов с последующим выделением
гистамина, гепарина и других соединений, влияющих на проницаемость и тонус
сосудов. В результате увеличения концентрации биологически активных веществ и
медиаторов (плазмакинины, простагландины, ацетилхолин, гистамин и др.) в зоне
воздействия значительно увеличивается объем и скорость локального кровотока.
Дальнейшее развитие реакции прерывается благодаря нарастанию в дерме содержания
цисурокановой кислоты, обладающей выраженным иммуносупрессивным действием.
Максимальная яркость эритемы отмечается на 2-е сутки, когда наступает некроз и
некробиоз клеток эпителия.
УФ-эритема сопровождается разнообразными лечебными эффектами. Она
оказывает выраженное противовоспалительное действие за счет повышения
фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличения содержания противовоспалительных
гормонов, роста активности гиалуродидазы. Обезболивающий эффект эритемы
наступает в момент ее угасания и объясняется созданием новой доминанты в коре
головного мозга, которая способна на какое-то время "подавить" существовавший в
организме очаг болей, а также за счет блокады биологически активными веществами
проводимости ноцигенной информации по тонким немиелинизированным волокнам.
УФ -эритема оказывает выраженное трофико-регенераторное действие, ускорение
процессов эпителизации благодаря стимуляции метаболических процессов в зоне
воздействия и надсегментарных структур вегетативного отдела нервной системы.
Гипосенсибилизирующий эффект эритемы, возникающий спустя 2 — 3 дня с момента
ее возникновения, связан с компенсаторным усилением активности антигистаминных и
кинингидролизующих систем, увеличением уровня серотонина и ацетилхолинэстеразы
в крови, а также стимуляцией глюкокортикоидной функции коры надпочечников.
Благодаря коагуляции и денатурации белка микроорганизмов под действием УФ-лучей
можно говорить и о бактерицидном действии эритемы.
К 3-4-му дню эритема постепенно исчезает и на ее месте может появляться
слабовыраженная нестойкая пигментация. Ее следует рассматривать не как исход
эритемы, а как самостоятельный феномен, являющийся следствием активации
дифференцировки клеток дермы и меланобластов шиповатого слоя эпидермиса
продуктами фотодеструкции белков. Образующийся меланин обладает определенными
лечебными эффектами: поглощая ин фракрасные лучи, защищает организм от
перегревания; усиливает потоотделение; задерживает и обезвреживает продукты
фотолиза белковы х молекул, предохраняя тем самым от их проникновения во
внутренние среды организма; приводит к активации эпифиза и некоторых подкорковых
спектров. Наиболее существенно меланогенез стимулируют ДУФ-лучи.
3. Некоторые препараты фурокумаринового ряда (псорален, псоберан, бероксан,
амминофурин, пувален и др.) способны сенсибилизировать кожу больных к ДУФизлучению и стимулировать образование меланина. Под действием УФ-лучей из зоны
А они образуют в коже соединения, способные подавлять митозы быстроделящихся
клеток дермы и дифференцировку базальных слоев эпидермиса. В результате на
пораженных участках кожи исчезают псориатические бляшки и появляется
пигментация. Данный механизм действия лежит в основе PUVA-терапии (PUVA: P ~
псорален, UVA ~ ультрафиолетовое излучение зоны А), используемой при лечении
некоторых кожных болезней (псориаз, витилиго и др.).
103
Гипосенсибилизирующим эффектом обладает не только УФ-эритема. Он также
возникает и после курса общих (т.е. всего организма) облучений, преимущественно
ДУФ-лучами. Следует подчеркнуть, что в этом случае ответная реакция со стороны
иммунной системы организма на более слабый по силе раздражитель, каковым
является длинноволновое УФ-излучение, развивается более "мягко" и в течение более
длительного промежутка времени, напоминая реакцию гиперчувствительности
замедленного типа. Такие воздействия можно рассматривать в качестве своеобразной
тренировки адаптационно-приспособительных механизмов, что может быть особенно
полезным у ослабленных больных. При этом, однако, следует помнить, что при
неправильном дозировании УФ-лучей возможен и обратный эффект -сенсибилизация
организма, который проявляется либо обострением патологического процесса, либо
ухудшением общего самочувствия пациента.
4.УФ-лучи активно влияют на все виды обмена. Под влиянием их субэритемных
доз в коже из производных холестерина синтезируется витамин D3 , контролирующий
фосфорно-кальциевый обмен. Они усиливают белковый и углеводный обмены,
снижают содержание холестерина и бета-липопротеидов крови у больных
атеросклерозом.
УФ-излучение оказывает действие на функционирование различных органов и
систем организма. УФ-лучи в малых дозах улучшают процессы высшей нервной
деятельности, активизируют мозговое кровообращение и тонус мозговых сосудов.
Изменение тонуса вегетативного отдела нервной системы зависит от дозы УФоблучения. Большие дозы снижают тонус симпатической части вегетативной нервной
системы, а малые стимулируют симпатоадреналовую систему, гипофиз, функцию
коркового слоя надпочечников, щитовидной и половых желез. Изменения
функционального состояния сердца, легких, пи щеварительного тракта, возникающие
под действием УФ-излучения, также зависят от его спектрального состава и
продолжительности воздействия. Благодаря своему многообразному действию УФоблучение нашло широкое применение при лечении и профилактике различных
заболеваний.
Лечебные возможности УФ-лучей в настоящее время еще более расширились
благодаря методике аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК). При
воздействии УФ-лучей в крови развивается каскад фотохимических и фотофизических
процессов, приводящих к морфофункциональным изменениям различных компонентов
крови. Ведущее значение имеет мембранотропное действие фактора на эритроциты,
лейкоциты и тромбоциты, которое сопровождается не только изменением их
функционального состояния и свойств, но и поступлением в кровь ряда
высокоактивных биологических веществ. Установлено, что АУФОК оказывает
бактерицидное и иммуностимулирующее действие, способствует улучшению
реологических свойств крови и микроциркуляции, стимулирует кроветворение,
повышает усвоение тканями кислорода, активирует систему антиоксидантной защиты
организма. Для УФ-облучения крови предпочтительно используют КУФ-лучи.
Биологическая активность УФ-лучей имеет четкую спектральную зависимость,
что должно быть положено в основу дифференцированного применения различных
участков ультрафиолетового спектра.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
104
2. Волотовская А.В. Фотогемотерапия и ее применение: учеб.- метод. пособие.Минск: 2005.
3. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., Москва, 2007.
4. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия., Киев, 2004.,
5. Техника и методики физиотерапевтических процедур:
Справочник / Под ред. В.М.Боголюбова.- М., 2007.
6. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
7. Чичкан Д.Н., Улащик В.С., Волотовская А.В. Ультрафиолетовое излучение и
искусственный загар. Мн., 2005.
1.2.5
ТЕМА: УФ-лучи: лечебное применение (Козловская Л.Е.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Аппаратура для УФ-облучений
Местные УФ-облучения
Общие УФ-облучения
Показания и противопоказания к применению УФ-лучей
1. Источники для УФ-облучений подразделяются на две группы: ~ интегральные,
излучающие весь спектр УФ-лучей и селективные, излучающие лучи какой-либо части
УФ-спектра (коротковолновые, средневолновые или длинноволновые УФ-лучи).
Источником интегрального потока УФ-лучей (прежде всего длинноволновых и
средневолновых) является дуговая ртутно-кварцевая трубчатая горелка типа ДРТ
мощностью 100—125 Вт(ДРТ-100, ДРТ-100-2, ДРТ-125), 230-250 Вт (ДРТ-230, ДРТ250П), 400 Вт (ДРТ-400), 1000 Вт (ДРТ-1000). Горелки являются важнейшей составной
частью облучателей различных типов: для групповых облучений (УГД-2 и УГД-3); для
индивидуальных общих и местных облучений (ОРК-21М, ОУН-250, ОУН-500); для
индивидуальных местных облучений (ОКН-11М, ОПУФ, ОН-80, ОН-82, УГН-1); для
общих групповых и индивидуальных облучений (ОМУ, УФО-1500). Во
внутриполостных излучателях ОУП-1 (гинекологический) и ОУП-2 (применяемы для
лечения офтальмологических, стоматологических и ЛОР-болезней) в качестве
интегрального источника используют газоразрядные лампы ДРК-120.
Селективным источником ДУФ-лучей служит газоразрядная лампа ЛУФ 153. Ее
используют в качестве источника излучения в аппаратах и установках,
использующихся для PUVA-терапии: ОУК-1, ОУГ-1, ОУН-1,УУД-1, УФО 1500, УФО
2000. За рубежом производятся установки для общих и локальных облучений PUVA22, Psorylux и др.
Кроме того, для ДУФ-облучения в лечебно-профилактических учреждениях
используются различные виды соляриев: Ergoline, Kettler, Nemectron и др.
Для получения селективного средневолнового УФ-излучения используются
люминесцентная лампа ЛЗ-153, которая применяется в облучателе ультрафиолетовом
настольном ОУН-2 и облучателе ультрафиолетовом на штативе ОУШ-1. Кроме нее, в
настенных, подвесных и передвижных облучателях применяют эритемные увиолевые
горелки типа ЛЭ (ЛЭ-15, ЛЭ-30, ЛЭ-60). В отличие от бактерицидных ламп внутренняя
поверхность их покрыта люминофором, что обеспечивает излучение в пределах 310—
320 нм. Лампы этого типа используют для профилактики УФ-недостаточности и для
лечения. В первом случае их подключают к аппаратуре дневного света и размещают в
помещениях с большим скоплением людей во время работы, во втором - применяют
105
аппараты для групповых общих облучений (ЭГД-5) и для индивидуальных общих
облучений (ЭОД-10). Помимо эритемных люминесцентных ламп, в облучателе
маячного типа ЭОКс-2000 применяют дуговые ксеноновые лампы ДКсТБ-2000.
Селективным источником коротких УФ-лучей являются дуговые бактерицидные
лампы трех типов ДБ-15, ДБ-30, ДБ-60, мощность которых составляет соответственно
15, 30, 60 Вт. С этими лампами выпускают аппараты, использующиеся для
обеззараживания помещений в отсутствие людей: настенные (ОБПе, ОБРН), настеннопотолочные (ОБРНП), на штативе (ОБШ), передвижные (ОБП, ОБОВ, ОББР, ОББН).
Для облучения ограниченных участков кожи или слизистой коротковолновыми лучами
используют аппараты ОКУФ-5М, БОП-4 и БОД-9, в которых источником излучения
являются соответственно лампы ДРТ-230 и ДРБ-8.
В аппаратах для АУФОК в качестве источника используется лампа низкого
давления ЛБ-8, излучающая ультрафиолетовые лучи в диапазоне 200-280 нм.
Дозировать УФ-излучение можно различными способами: фотометрическим,
фотохимическим и биологическим. Первые два метода основаны на определении
энергетических характеристик потока излучения и в широкой клинической практике в
настоящее время не используются. Биологический метод Горбачева-Дальфельда
является достаточно простым и базируется на свойстве УФ-лучей вызывать при
облучении кожи, эритему.
2. Местные УФ-облучения проводят интегральным потоком, короткими и
длинными УФ-лучами с расстояния 10—50 см. Облучают участки тела площадью
200—600 см у взрослых и 50—200 см у детей. Местные УФ-облучения почти всегда
проводят в эритемных дозах (в зависимости от интенсивности облучения различают
малые эритемные (1—2 биодозы), средние (3—4 биодозы), большие (5—6 биодоз) и
гиперэритемные (свыше 6 биодоз) дозы. Повторные облучения одного и того же
участка проводят по мере угасания эритемы — через 1—3 дня. Доза последующих
облучений превышает предыдущую на 0,5—1 биодозы (или на 25—50%). Один и тот
же участок облучают 3—5 раз (кроме ран, пролежней и слизистых, на которые
допускается до 10—12 воздействий). Повторный курс лечения возможен через 6—8
нед.
Различают несколько вариантов местных УФ-облучений. 1) непосредственное
воздействие на патологический очаг; 2) внеочаговое воздействие, когда облучается или
симметричный очагу участок тела, или какая-либо отдаленная зона (например, область
пяток при ОРЗ); 3) облучение рефлексогенных зон (воротниковая область, трусиковая
зона и др.); 4) облучение по полям, которое проводят в том случае, если площадь
патологического очага превышает допустимую для одномоментного воздействия (т.е.
больше 600 см2); 5) фракционное воздействие через перфорированный локализатор из
медицинской клеенки с отверстиями площадью 1 см2 (по И.И. Шиман ко),
использующееся для увеличения возбуждаемых сегментарных зон без превышения
допустимой площади для одномоментного воздействия.
3. Общие УФ-облучения (индивидуальные или групповые) проводят
интегральным потоком УФ-лучей, длинноволновыми или средневолновыми УФлучами с расстояния 70—100 см. Облучают последовательно переднюю, заднюю и
боковые поверхности тела. Во время процедуры на глаза надевают защитные очки.
Различают основную, ускоренную и замедленную схемы oблyчeния.
По основной схеме воздействие начинают с 1/4 биодозы. Через день время
процедуры увеличивают на 1/4 биодозы и доводят его постепенно до 3 биодоз. Курс
лечения состоит из 20 процедур, проводимых ежедневно.
106
По ускоренной схеме облучение начинают с 1/2 биодозы и, увеличивая
интенсивность ежедневно на такую же величину, к концу курса лечения (16--18
процедур) доводят до 4 биодоз. Эта схема применяется для физиопрофилактики, а
также практически здоровым людям.
По замедленной схеме лечение начинают с 1/8 биодозы и, ежедневно прибавляя
по 1/8 биодозе, интенсивность увеличивают до 2—2,5 биодоз. Курс лечения в этом
случае состоит из 20—26 процедур, проводимых ежедневно или через день. Схема
щадящая, применяется для лечения ослабленных больных, больных с пониженной
реактивностью, детей.
УФ-облучение по методике PUVA-mepanuu (или фотохимиотерапия) проводят
следующим образом. Больным с псориазом или парапсориатическими заболеваниями
дают в соответствующей дозе вн утрь или наносят наружно препараты
фурокумаринового ряда (пувален, псорален, бероксан, псоберан и др.). Препараты
принимают только в день процедуры один раз за 2 ч до облучения после еды, запивая
молоком. Индивидуальную фоточувствительность пациента определяют обычным
способом с помощью биодозиметра, а также через 2 часа после приема препарата.
PUVA-терапию начинают с минимальных субэритемных доз 15—25 кДж . м-2 , а затем
через каждые 2—3 процедуры увеличивают на 15 кДж . м-2 , доводят дозу до 100—150
кДж . м-2 . Продолжительность курса PUVA-терапии - 20—25 процедур. Проведение
повторного курса возможно через 1,5—2 мес.
4. Показаниями для длинноволнового ультрафиолетового облучения являются:
острые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной
системы), заболевания суставов и костей различной этиологии, ожоги и отморожения,
вялозаживающие раны и язвы, псориаз, экзема, витилиго, себорея. Средневолновое
ультрафиолетовое облучение показано при острых и подострых воспалительных
заболеваниях внутренних органов, последствиях травм костно-мышечной системы,
заболеваниях периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с
выраженным болевым синдромом, рахите, вторичных анемиях, нарушениях обмена
веществ, роже. Показания для коротковолнового ультрафиолетового облучения: острые
и подострые воспалительные заболевания кожи, носоглотки, внутреннего уха, раны с
опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи (Г.Н.
Пономаренко).
Противопоказания к УФ-облучению: злокачественные новообразования,
системная красная волчанка, наклонность к кровотечению, активный туберкулез почек,
гортани, легких, лихорадочные состояния, функциональная недостаточность почек и
печени, повышенная нервная возбудимость, повышенная чувствительность к свету,
кахексия, гипертиреоз, генерализованный дерматит, натуральная оспа, сердечнососудистая недостаточность 2-3 степени, тяжелая форма атеросклероза,
гипертоническая болезнь Ш стадии, малярия и др.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Волотовская А.В. Фотогемотерапия и ее применение: учеб.-метод. пособие.Минск: 2005.
3. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
4. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия., Киев, 2004.,
107
5. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2007.
6. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
7. Чичкан Д.Н., Улащик В.С., Волотовская А.В. Ультрафиолетовое излучение и
искусственный загар. Мн., 2005.
1.2.6
ТЕМА: Принципы дозиметрии УФ облучения (Козловская Л.Е.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Дозирование УФ-лучей
Чувствительность кожи к УФ-излучению
Медикаменты, изменяющие чувствительность кожи в УФ-лучам
Техника безопасности
1. В настоящее время для практики производятся отечественные компактные
переносные приборы (УФ-радиометры), позволяющие измерять энергетические
характеристики любых источников излучения с высокой точностью. В практической
работе лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений могут быть
использованы:
1) УФ-радиометр «Эрметр», предназначенный для измерения эффективной
эритемной освещенности кожи человека и дозы излучения от любого искусственного, а
так же естественного источника УФ-излучения в независимости от широты местности
и состояния озонного слоя Земли.
2) УФ-радиометр («УФ-А», «УФ-В», «УФ-С»), предназначенный для измерения
интенсивности и дозы УФ-излучения в спектральных диапазонах А, В и С.
3) УФ-радиометр «Бактметр», предназначенный для измерения бактерицидной
УФ-освещенности от бактерицидных ламп.
Дозировать УФ-излучение можно различными способами: фотометрическим,
фотохимическим и биологическим. Первые два метода основаны на определении
энергетических характеристик потока излучения и в широкой клинической практике в
настоящее время не используются. Биологический метод Горбачева-Дальфельда
является достаточно простым и базируется на свойстве УФ-лучей вызывать при
облучении кожи эритему. Единицей измерения в этом методе является 1 биодоза. За I
биодозу принимают минимальное время облучения данного больного с определенного
расстояния определенным источником УФ-лучей, которое необходимо для получения
слабой, однако четко очерченной эритемы. Ее измеряют в секундах или минутах.
Для определения биодозы используют чаще всего биодозиметр БД-2, который
представляет собой металлическую пластинку с шестью прямоугольными отверстиями
(размером 7 х 25 мм каждое), закрывающимися свободно передвигающейся заслонкой.
Биодозиметр с предварительно закрытыми отверстиями помещают на обнаженном
животе сбоку от средней линии на уровне пупка. Не подлежащие облучению участки
кожи закрывают простыней. Ультрафиолетовый источник должен находиться строго
над дозиметром на определенном расстоянии (чаще 50 см) и работать до момента
определения биодозы не менее 10 мин. Затем постепенно, с интервалом в 30-60 с,
открывая отверстия в дозиметре, облучают кожу под ними. Таким образом, участок
кожи под первым отверстием будет облучаться в течение 3 (6) мин, а под последним полминуты (1) мин. Через 6-8-24 ч после облучения при осмотре кожи находят
наиболее слабое, но четко очерченное покраснение (розовая полоска с четырьмя
108
четкими углами). Оно и определяет наименьшую продолжительность облучения,
необходимую для получения эритемы, т.е. биодозу. Так, например, если появилось 5
полосок, то последняя из них облучалась минуту, следовательно, биодоза равна 1
(2)мин.
Для определения чувствительности слизистых оболочек к УФ-облучению
используют биодозиметр БУФ-1 (метод В. Н. Ткаченко). Биодоза проверяется на коже
груди, выше соска.
2. Следует помнить, что чувствительность кожи к УФ-лучам зависит от многих
причин, среди которых наиболее важны локализация воздействия, цвет кожи, время
года, возраст и исходное функциональное состояние пациента. Существенную роль
играют и заболевания, которыми страдает человек. Некоторые из них (фотодерматозы,
экзема, подагра, заболевания печени, гипертиреоз, болезнь Рейно и др.) способны
повышать чувствительность кожи к УФ-лучам. Другие же - (пролежни, отморожения,
трофические раны, газовая гангрена, рожистое воспаление, заболевания
периферических нервов и спинного мозга ниже уровня поражения и др.), наоборот,
снижают ее. Чувствительность кожи к УФ-лучам с возрастом снижается.
3. Так как УФО часто применяется в сочетании с медикаментозным лечением, то
необходимо учитывать, что некоторые препараты изменяют чувствительность кожи к
УФЛ. Салицилаты, ртуть, сальварсан, висмут сульфаниламиды, йод, риванол, хинин,
желчные пигменты, акрихин, уробилин, препараты для ПУВА терапии, повышают
чувствительность кожи к УФЛ.
Понижают чувствительность кожи к УФ-лучам препараты кальция, инсулин,
марганцевокислый калий, деготь, нафталан, вазелин, серная и борная мази, мазь
Вишневского, дерматологические пасты.
4. При проведении УФ-облучений необходимо соблюдать правила техники
безопасности:
- защитные очки для пациента и медсестры.
- соблюдение методик лечения и правильное дозирование;
- правильная установка облучателя;
- хорошая вентиляция в кабинете.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Волотовская А.В. Фотогемотерапия и ее применение: учеб.-метод. пособие.Минск: 2005.
3. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
4. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия., Киев, 2004.,
5. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2007.
6. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
7. Чичкан Д.Н., Улащик В.С., Волотовская А.В. Ультрафиолетовое излучение и
искусственный загар. Мн., 2005.
1.2.7
109
ТЕМА: Лазеротерапия: механизм физиологического и лечебного действия
(Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
6.
7.
8.
9.
Физические основы лазеротерапии
Устройство и классификация лазеров
Физиологическое и лечебное действие лазерного излучения
Современная лазеротерапевтическая аппаратура
1. Лазерная терапия (лазеротерапия) – применение с лечебно-профилактическими и
реабилитационными целями низкоинтенсивного (низкоэнергетического) лазерного
излучения, генерируемого оптическими квантовыми генераторами (лазерами)
Лазер – это аббревиатура английской фразы: Light Amplification by Stimulated Emission
of Radiation – усиление света с помощью вынужденного излучения. Лазерное
излучение является вынужденной стимулированной электромагнитной волной
оптического диапазона с особыми физическими свойствами: монохроматичность,
когерентность, направленность (коллимация), поляризация. Одним из важнейших
свойств лазерного излучения в соответствии с квантовой теорией, является то, что
излучение и поглощение излучения происходит порциями (квантами). Кванты
лазерного излучения (и света вообще) называются фотонами. Таким образом, ЛИ
обладает одновременно волновыми и корпускулярными свойствами, т.е. обладает
длиной волны, частотой, скоростью и массой.
2. Устройство лазеров: активное вещество (рабочее тело), атом которого
способен переходить в особое возбужденное состояние и быть источником
индуцированного излучения; источник возбуждения, который сообщая активному
веществу дополнительную энергию, переводит его атом в возбужденное состояние;
резонансное устройство; блок питания
Классификация лазеров:
1. В соответствии с физическим (агрегатным) состоянием рабочего вещества лазера
различают: газовые лазеры, твердотельные лазеры, жидкостные лазеры,
полупроводниковые лазеры.
2. Лазеры различают и по способу возбуждения рабочего вещества: - оптическая
накачка; накачка за счет электрического заряда; электронное возбуждение; инжекция
носителей заряда; тепловая; химическая реакция и др.
3. Длина волны. По этому параметру различают лазеры, работающие в
ультрафиолетовом, видимом и инфракрасном диапазоне, перестраиваемого диапазона.
4. По характеру работы лазеры могут быть: импульсными, непрерывного действия; с
модулированной добротностью.
5. По степени опасности генерируемого излучения для обслуживающего персонала
лазеры подразделяются на 4 класса:
I – лазеры, выходное излучение которых не представляет опасности для глаз и кожи;
II – лазеры, выходное излучение которых опасно для глаз при облучении их прямым
или зеркально отраженным излучением;
III – лазеры, вы ходное излучение которых опасно при облучении глаз прямым,
зеркально отраженным, а также диффузно отраженным излучением на расстоянии 10
см от отражающей поверхности, и (или) при облучении кожи прямым и зеркально
отраженным излучением;
110
IV – лазеры, выходное излучение которых опасно при облучении кожи диффузно
отраженным излучением на расстоянии 10 см от диффузно отражающей поверхности.
3. Стадии действия на организм низкоэнергетического лазерного излучения:
- Физическая:
nУсвоение кванта энергии "атомом-рецептором"
nПереход его электрона в возбужденное состояние
- Физико-химическая:
nАктивизация биологических молекул (ферментов, мембран, и пр.), находящихся в
химической или физической связи с активным атомом
nЗапуск или активизация биохимической реакции
- Биологическая:
nПовышение функциональной активности клетки
nТканевые и органные реакции
nКонечный физиотерапевтический эффект
Физиологическое действие лазерного излучения (ЛИ).
ЛИ повышает биологическую активность клеточных и тканевых элементов кожи. При
облучении кожи воздействию подвергается большое число ферментных элементов
крови и объем плазмы в сосудах, поэтому несмотря на локальное воздействие, ответная
реакция имеет системный характер.
Лазерное излучение оказывает действие на структуру и функции нервной системы за
счет прямого облучения и повышения тканевой температуры, что вызывает
раздражение нервных окончаний и ускорение нервной проводимости.
Прямое лазерное облучение надпочечников вызывало полнокровие капилляров,
уменьшение размеров адренокортикоцитов и содержания непредельных липидов,
предшественников кортикостероидов, что говорит о стимуляции их функции. При ЛО в
моче увеличивается содержание 17-ГОКС, синтез АКТГ.
ЛИ активно влияет на сердечно-сосудистую систему. При воздействии у больных ИБС
на грудную клетку и область сердца улучшается центральная гемодинамика,
показатели гемостаза и реологии, купируется боль, уменьшается число приступов при
стенокардии, повышается устойчивость к физической нагрузке, снижается расход
анальгетиков и нитроглицерина. При гипертонии нормализуются гемодинамические
показатели, снижается АД и выраженность клинических симптомов.
Красное и ИК лазерное излучение улучшает микроциркуляцию за счет ускорения
кровотока и образования новых капилляров. Нормализуется проницаемость стенки
сосудов, мембран, уменьшается отек, фибринолитическая активность крови, агрегация
эритроцитов, спазм сосудов, активизируется транскапиллярный обмен.
ЛИ повышает устойчивость организма к повреждающему действию различных агентов
вследствие стимуляции иммунной системы. Об этом свидетельствует увеличение
числа и активность Т- и В-лимфоцитов, фагоцитоза, отсутствие гнойных осложнений
при хирургических операциях. В крови повышается содержание опиатов, А- и Гиммуноглобулинов
и
снижается
ноцицептивная
стимуляция
уровня
иммунносупрессивных гормонов, количество лейкоцитов, гранулоцитов, Тсупрессоров.
ЛИ активизирует внутриклеточные процессы в мышцах, функцию ферментов,
анаэробное расщепление веществ, синтез макроэргов, содержание кислорода,
капиллярно-трофический
обмен,
окислительно-восстановительные
процессы,
образование миофибрилл. При острой пневмонии отмечено купирование боли,
снижение температуры, недомогания, кашля, улучшение отхождения мокроты. В
111
дальнейшем полное рассасывание воспалительного очага и восстановление
альвеолярного кровотока.
ЛИ при воздействии на область живота и БАТ вызывает стимуляцию моторики
желудка и кишечника. Такое действие отмечается при нарушении моторной
деятельности (ослабление, усиление) и не изменяет нормальную перистальтику, что
говорит о рефлекторном механизме действия
Клинические эффекты лазеротерапии:
противовоспалительный, обезболивающий, регенераторный, десенсибилизирующий,
иммунокорригирующий, гипохолестеринемический,·улучшение регионального
кровообращения,·бактерицидный и бактериостатический.
4. Весь арсенал производимых серийно лазеротерапевтических аппаратов
условно можно подразделить на 3 группы:
- гелий-неоновые лазеры, работающие в непрерывном режиме генерации излучения с
длиной волны 0,63 мкм и выходной мощностью 1-200 мВт (аппараты УЛФ-01 «Ягода»,
АФЛ-1, АФЛ-2, аппарат лазерного облучения крови «АЛОК-1», Лазурит-3М и др.);
- полупроводниковые лазеры, работающие в непрерывном режиме генерации
излучения (с возможностью модуляции) с длиной волны 0,67-1,3 мкм и выходной
мощностью 1-50 мВт (АЛТП-1, АЛТП-2, «Изель», «Мазик», «Вита», «Колокольчик»,
«Витязь», «Вектор», «Люзар МП», «Айболит», «Родник», «Снаг» и др.);
- полупроводниковые лазеры, работающие в импульсном режиме генерации излучения
с длиной волны 0,8-0,9 мкм, мощностью импульса 2-15 Вт и длительность имп ульса 10-7-10-9 с («Милта», «Рикта», «Узор», «Узор-2К», «Нега», «ЛИТА-1», «Эффект» и др.)
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Буйлин В.А. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний/ В.А.
Буйлин, С.В. Москвин. – М.: Техника, 2004.
2. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии: Справочник.- М.,
1990.
3. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М. – М., 2007.
4. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии.- М., 2003.
5. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е перераб.
доп. – СПб, 2006.
6. Самосюк И.З., Лысенюк В.П., Лабода М.В. Лазеротерапия и лазеропунктура в
клинической и курортной практике.- Киев, 1997.
7. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.2.8
ТЕМА: Лазеротерапия: лечебное применение (Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Физические характеристики лазерного излучения
2. Способы и методы лазеротерапии, техника и методика проведения процедур
3. Показания и противопоказания к лазеротерапии
4. Техника безопасности при проведении лазеротерапии
1. Физические характеристики лазерного излучения
112
Длина волны (λ) – расстояние перемещения волны за время одного периода, измеряется
в нм, мкм.
Частота колебаний (ν) – число колебаний в единицу времени, выражается в герцах (Гц)
– 1 колебание в 1 с.
Мощность (поток) излучения (Р) определяется по техническому паспорту аппарата или
с помощью измерителя мощности, измеряется в Ваттах (Вт) или милливаттах (мВт); 1
мВт = 10–3 Вт.
Плотность потока мощности (ППМ, интенсивность излучения, облученность) (Е) отношение мощности излучения (Р) к площади поверхности, перпендикулярной
направлению распространения волны, измеряется в Вт/м2 или мВт/см2 ; Е = P/S ; S = π r
2
; где π = 3,14; r – радиус пятна.
Энергия излучения (W) – энергия, полученная при воздействии мощностью 1 Вт за 1 с,
измеряется в джоулях (Дж), 1 Дж = 1 Вт х с;
W=Р.t
Энергетическая экспозиция или плотность потока энергии (ППЭ) (доза излучения, Н) –
энергетическая облученность за определенный промежуток времени: Н = Е . t = Pt/S,
измеряется в Дж . м -2 (1Дж = 1 Вт ∙ сек.).
При использовании непрерывного лазерного излучения по контактным методикам доза
облучения (Д) равна энергии излучения (W) и измеряется в Джоулях: Д = W = Р ∙ t.
Для импульсных воздействий дозу облучения рассчитывают в Дж по формуле:
Димп = Римп ∙ t ∙ f ∙ r, где
Римп – мощность одиночного импульса в Вт;
t – время воздействия в сек;
f – частота повторения импульсов в Гц;
r – длительность импульса лазерного излучения в сек
Общие рекомендации по дозированию: доза воздействия на 1 поле – не более 4
Дж/см2 , суммарно на процедуру – до 40 Дж/см2
2. По способу доставки лазерного излучения к необходимой зоне воздействия
различают следующие виды лазеротерапии:
1) чрескожная - воздействие осуществляется на органы, ткани и рефлексогенные зоны
через поверхность кожи в соответствующей области; 2) внутриорганная
(внутриполостная) - лазерное излучение подводят к очагу поражения посредством
эндоскопической аппаратуры с помощью световода либо оптических насадок
(наконечников) в полостные органы; 3) лазерное облучение крови 4) внутритканевая
(внутрикостная, периостальная и миофасциальная) - доставка лазерного излучения
осуществляется через полую иглу с использованием световода; 5) лазеропунктура,
лазероакупунктура - стимуляция точек акупунктуры низкоэнергетическим лазерным
излучением.
При контактном воздействии лазерное излучение при помощи световода либо
излучающей головки подается непосредственно на кожу без зазора между ними.
Различают контактное, контактное с компрессией и контактнозеркальное воздействие.
Компрессия тканей (дозированное давление на кожу торцом световода или
излучающей головкой) за счет уменьшения их неоднородности в несколько раз
повышает проникновение лазерного излучения. Однако около 15 - 20 % излучения
отражается из глубины тканей по сторонам световода. Избежать этих потерь можно
путем использования контактнозеркального воздействия, то есть расположением по
сторонам световода отражающего зеркала. По окончанию процедуры необходимо
обеспечить 15-20-минутный отдых, не допускать чрезмерных физических нагрузок в
течении 2 ч. Процедуры лазерной терапии проводят 1-2 раза в день. Длительность
113
процедуры по любой методике не должна превышать 10 -15 мин. На курс проводится 812 процедур, повторяемость курсов через 1-2 мес.
Профилактические курсы лечения в период ремиссии заболеваний проводятся 2 раза в
год. Параметры имп ульсного ИК НИЛИ (длина волны 0,89 мкм) рекомендуется
выбирать, исходя из стадии заболевания:
а) при острых воспалительных процессах, выраженных болевых синдромах:
максимальная мощность импульсного излучения 3-5 Вт; экспозиция 2-4 мин на одну
зону; частота следования импульсов 1500 Гц;
б) при хронических воспалительных дегенеративно-дистрофических процессах:
максимальная мощность импульсного излучения 5-7 Вт; экспозиция 1-2 мин на одну
зону; частота следования импульсов – начиная с 80 Гц (первые 3 процедуры);
в) требуется осторожный подход к назначению лазерной терапии чувствительным,
эмоционально возбудимым и лабильным пациентам, а также детям до 12 лет. При
лечении этой категории лиц экспозиции, указанные в методиках, уменьшаются вдвое.
Во время лечения возможно: обострение болезни, чаще усиление болевого синдрома,
иногда появление головокружения, головной боли, психологического дискомфорта. В
случае обострения заболевания во время курса лечения можно уменьшить дозировку
НИЛИ (за счет экспозиции, количества зон облучения, частоты приема процедур,
расстояния до поля облучения), добавить фармакологическую поддержку
(аскорбиновая кислота, диуретики, поливитамины «Аевит», «Декамевит», другие
симптоматические средства).
Общий принцип: местное лазерное воздействие производится перед общими
процедурами (ванны, грязи, массаж, физкультура, рефлексотерапия). Ультразвук или
постоянный электрический ток (гальванизация) через 2 часа после лазерного
воздействия усиливают обезболивающее, противовоспалительное и трофическое
действие излучения. Для оптимизации лекарственного электро- и фонофореза эти
процедуры проводятся в один день без перерыва на одну область. Лазерная терапия на
медикаментозном фоне (исключая ваготонические средства) повышает эффективность
комплексной терапии.
3. Показания к лазеротерапии: хирургические болезни (трофические язвы,
длительно незаживающие и инфицированные раны, гнойные воспалительные
заболевания кожи и подкожной клетчатки, проктит, парапроктит, трещины заднего
прохода, геморрой, простатит, облитерирующий эндартериит, облитерирующий
атеросклероз и диабетическая ангиопатия артерий нижних конечностей, флебиты,
ожоги,
остеомиелиты, переломы
костей
с замедленной
консолидацией,
деформирующий остеоартроз, артрит, периартрит, пяточная шпора, эпикондилит),
кожные болезни (зудящие дерматозы, экзема, токсикодермия, красный плоский лишай,
рецидивирующий герпес, фурункулез, липоидный некробиоз, келоидные рубцы),
стоматологические заболевания (пародонтоз, пульпиты, альвеолиты, периодонтиты,
гингивиты, стоматиты, глоссалгия, травматические повреждения слизистой оболочки
полости рта, многоформная экссудативная эритема), заболевания внутренних органов
(бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, миокардиты,
артериальная гипертензия I-II ст., язвенная болезнь желудка и двенадцатипертсной
кишки, дискинезия желчевыводящих путей, холециститы, колиты, ревматоидный
артрит),
болезни нервной системы (неврологические проявления остеохондроза
позвоночника, нейропатия лицевого нерва, невралгия тройничного нерва,
герпетические симпатоганглиониты, травматические повреждения периферических
нервов, вегетативная дистония с симпатоадреналовыми кризами, мигрень, детский
церебральный паралич, рассеянный склероз, сирингомиелия), гинекологические
114
заболевания (хронические и острые воспалительные заболевания, эрозии шейки матки,
дисфункциональные маточные кровотечения, маститы, трещины и отек сосков
молочных желез), заболевания ЛОР - органов воспалительного характера.
Противопоказания к применению лазеротерапии.
Абсолютные противопоказания: заболевания крови, снижающие свертываемость
крови, кровотечения, индивидуальная непереносимость фактора.
Относительные противопоказания: сердечно - сосудистые заболевания в стадии
декомпенсации; церебральный склероз с выраженным нарушением мозгового
кровообращения; острые нарушения мозгового кровообращения; заболевания легких с
выраженной дыхательной недостаточностью; печеночная и почечная недостаточность в
стадии декомпенсации; злокачественные и доброкачественные новообразования;
первая половина беременности; активный туберкулез легких, лихорадочное состояние
при инфекционных заболеваниях, психические заболевания, судорожные состояния,
тиреотоксикоз, диабет I типа, болезни крови.
Однако в специализированных клиниках, оснащенных современной техникой и
технологиями лазерная терапия используется и при вышеперечисленных заболеваниях
4. Правила техники безопасности. Лазерная установка должна быть заземлена и
максимально экранирована; лазер должен быть установлен в помещении, на дверях
которого должен быть указатель, предупреждающий о работе лазерной аппаратуры;
лазеры следует устанавливать в отдельных кабинетах или отдельных кабинах
светолечебного кабинета. Площадь кабинета определяется из расчета 6 см2 на одну
кушетку, но не менее 12 м2 при наличии одной кушетки. Само помещение внутри,
оборудование и другие предметы, находящиеся в комнате, не должны иметь зеркально
отражающих поверхностей. Стены и потолок помещения желательно красить темной
матовой краской, а полы покрыть темным матированным линолеумом. Помещение
должно быть оборудовано хорошей приточно-вытяжной вентиляцией; в нем должна
быть обеспечена освещенность, соответствующая санаторным нормам.
Запрещается иметь в одной комнате с лазерной установкой огнеопасные жидкости и
газы; в помещении, где функционирует лазерная установка, должен быть ограничен
доступ лиц, не имеющих отношение к работе с лазерами; глаза медицинского
персонала и пациентов должны защищаться специальными очками с поглощающими
или (и) отражающими стеклами; очки должны эффективно подавлять излучение на
длине волны лазера, однако по возможности не быть слишком темными. К работе с
лазерами допускаются лица, достигшие 18-летнего возраста, не имеющие
противопоказаний и прошедшие курс обучения и инструктаж по технике безопасности.
Кроме общих медицинских противопоказаний к допуску на работу с
неблагоприятными
производственными
факторами
дополнительными
противопоказаниями для работы с лазерами являются: хронические заболевания кожи;
понижение остроты ниже 0,6 на один и ниже 0,5 на другой глаз; катаракта; наркомания,
токсикомания, в том числе хронический алкоголизм; шизофрения и другие эндогенные
психозы. Работающие с лазерными установками подлежат предварительным и
периодическим (один раз в год) медицинским осмотрам. В осмотре обязательно
участие окулиста, терапевта и невропатолога. Помимо врачебного обследования
проводят клинический анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов,
тромбоцитов, лейкоцитов и СОЭ.
У всех лазерных аппаратов необходимо проводить контроль выходной мощности
излучения: у газовых и жидкостных лазеров – не реже 1 раза в неделю, у твердых и
полупроводимых – не реже 1 раза в месяц. Для ее измерения в медицине используют
115
такие измерители как ИМ-1, ИЛД-2М, ИМЛИС-В4г, серии «Стандарт», НИЛИ-тест и
др.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Буйлин В.А. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний/ В.А.
Буйлин, С.В. Москвин. – М.: Техника, 2004.
2. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии: Справочник.М., 1990.
3. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М. – М., 2007.
4. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии.- М., 2003.
5. Самосюк И.З., Лысенюк В.П., Лабода М.В. Лазеротерапия и лазеропунктура в
клинической и курортной практике.- Киев, 1997.
6. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.2.9
ТЕМА: Фотогемотерапия (Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Определение метода, основы физиологического и лечебного действия
Ультрафиолетовое облучение крови
Лазерное облучение крови
Магнитолазерное облучение крови
1. Как особое направление в медицине фотогемотерапия объединяет все методы, в
основе которых лежит целенаправленное воздействие на кровь электромагнитными
волнами оптического диапазона, представленного инфракрасным (длина волны 0,76340 мкм), видимым (длина волны 760-400 нм) и ультрафиолетовым (длина волны 400180 нм) излучениями.
Как внутренняя среда организма кровь выполняет целый ряд важнейших
физиологических функций: дыхательная (перенос кислорода и углекислого газа);
питательная (транспорт питательных веществ – глюкозы, аминокислот, жиров и др. - от
пищеварительного тракта к тканям); экскреторная (удаление отработанных продуктов
обмена веществ от тканей к местам их выведения); поддержание водного баланса
тканей, осуществляемое благодаря непрерывному обмену жидкостью через стенки
кровеносных сосудов; терморегуляторная; защитная (кровь содержит различные
факторы защиты); регуляторная (циркулирующая кровь переносит гормоны,
вырабатываемые железами внутренней секреции, к местам их действия на различные
клетки и ткани).
Лечебные эффекты
фотогемотерапии: улучшение гемореологии
и
микроциркуляции, нормализация гемостаза, развитие феноменов детоксикации и
оксигенации, коррекция обмена веществ, активация факторов неспецифической
защиты, модуляция иммунных процессов, стимуляция клеточной пролиферации
(гемопоэза и регенерации тканей).
2. Ультрафиолетовое облучение крови - УФОК - это лечебно-профилактический
метод, в основе которого лежит воздействие на кровь оптического излучения УФдиапазона с последующим введением ее в организм. Облучению подвергается обычно
собственная кровь больных, но может использоваться и консервированная кровь или ее
116
компоненты. В лечебной практике преимущественно применяют экстракорпоральное
облучение крови, но делаются успешные попытки и внутрисосудистого воздействия
ультрафиолетовыми лучами.
Физиологическое и лечебное действие этого метода обусловлено
фотобиологическими процессами, происходящими при поглощении кровью
ультрафиолетового излучения, структурно-функциональными и биохимическими
изменениями при смешивании определенного объема фотомодифицированной крови с
необлученной, а также небольшой кровопотерей и поступлением консерванта.
В настоящее время для проведения УФОК создано большое количество
различных моделей аппаратов. Наибольшее распространение в нашей стране получили
аппараты: “Изольда” МД-73М, “ЭУФОК”, “УФОК”, ЛК-5И, «Иволга», “Надежда” и др.
Стандартная схема УФОК состоит в следующем. Кровь для облучения берут из расчета
1 - 3 мл/кг массы больного. Скорость забора и возврата крови - от 10 до 20 мл/мин.
Доза облучения колеблется от 400 до 800 Дж/м2 . Курс лечения состоит из 4 - 8
процедур, проводимых ежедневно или через день. В качестве антикоагулянта
используют гепарин или глюгицир.
УФОК считается показанным при следующих заболеваниях и состояниях:
эндогенная интоксикация различной этиологии; острые экзогенные отравления;
нарушения кровообращения и микроциркуляции; острые и хронические
воспалительные процессы различной локализации; аутоиммунные и аллергические
заболевания; эрозивно-язвенные процессы; гнойничковые заболевания кожи (импетиго,
фурункулез и др.); железодефицитные анемии; вирусные заболевания (полиомиелит,
вирусный гепатит и др.). УФОК применяется и с профилактической целью:
профилактика послеоперационных и посттравматических осложнений, бронхиальной
астмы, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, обострений псориаза и
нейродермита, хронизации патологического процесса, УФ-недостаточности.
Противопоказаниями
для назначения
УФОК
являются: порфирии;
фотодерматозы; острое нарушение мозгового кровообращения (в течение первых 3-х
месяцев); острейший период инфаркта миокарда (первые 3 недели); недостаточность
кровообращения III ст.; опасность кровотечения (геморрагический инсульт, наличие в
анамнезе желудочно-кишечных кровотечений); тяжелые формы гепато- и нефропатии,
сопровождающиеся энцефалопатией; старческая дряхлость;
склонность
к
гипогликемии; злокачественные новообразования; беременность; сочетание с приемом
некоторых лекарственных препаратов (тетрациклины, фенотиазиды, сульфаниламиды).
3. Лазерное облучение крови - это лечебно-профилактический метод,
основанный на целенаправленном воздействии на кровь лазерным излучением (ЛИ)
низкой интенсивности (0,1 - 100 мВт/см2 ). Как и при УФОК, облучению ЛИ может
подвергаться как цельная кровь, так и ее отдельные компоненты. Известны следующие
варианты лазерного облучения крови : внутрисосудистое (ВЛОК); надвенное (НЛОК);
экстракорпоральное (ЭЛОК).
При ВЛОК производят пункцию локтевой вены, через иглу вводят световод
подходящего диаметра на глубину 2-7 см и фиксируют его на коже лейкопластырем,
накрывают стерильной салфеткой.
В настоящее время отечественными
производителями выпускаются одноразовые стерильные световоды с иглой для
внутривенных инъекций для проведения процедур ВЛОК. Облучение осуществляют
при выходной мощности на торце световода 2-5 мВт, время воздействия не превышает
30 мин.
НЛОК осуществляют чрескожно, направляя световод или излучатель
перпендикулярно облучаемому крупному сосуду. Время воздействия 10-30 мин,
117
выходная мощность на конце световода или излучателя 20-50 мВт. Курс ЛОК включает
от 3 до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день. При необходимости
повторные курсы лечения рекомендуется проводить не раньше, чем через 2-3 мес.
Показания к ЛОК: гнойно-воспалительные заболевания и септические состояния
в хирургии; облитерирующие заболевания сосудов, диабетическая ангиопатия;
заболевания внутренних органов; заболевания центральной и периферической нервной
системы; повреждения и заболевания кожи; ожоговая болезнь; острые экзогенные
отравления.
Противопоказаниями к применению ЛОК являются: активный туберкулез,
злокачественные и доброкачественные новообразования, системные заболевания крови,
кровотечения, инфекционные болезни, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой
системы, тиреотоксикоз, беременность, индивидуальная непереносимость.
4. Магнитолазерное облучение крови. Повышение эффективности лазерной
гемотерапии может быть достигнуто путем сочетанного применения магнитного и
лазерного воздействий. Такое сочетанное воздействие базируется на принципе
синергизма за счет однонаправленного действия этих факторов, что ведет к
потенцированию лечебного эффекта и удлинению периода последействия. При
одновременном применении лазерного излучения и постоянного магнитного поля
энергия квантов нарушает слабые электромагнитные связи между ионами и
молекулами воды, а магнитное поле способствует этой диссоциации и одновременно
препятствует рекомбинации ионов. Для проведения магнитолазерной терапии
выпускаются аппараты: “Млада”, “АМЛТ-01”, “Светоч-1”, “Лазурь”, “Эрга”, “Рикта”, а
также магнитоинфракрасный лазерный терапевтический аппарат МИЛТА.
Осуществление магнитолазерного воздействия на кровь возможно и при помощи
лазерных аппаратов «Родник-1», «Люзар-МП», «Айболит-ИКН25», “Колокольчик”,
“Узор”, “Узор-2К” с использованием магнитных насадок.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Буйлин В.А. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний/ В.А.
Буйлин, С.В. Москвин. – М.: Техника, 2004.
2. Волотовская А.В. Фотогемотерапия и ее применение: учеб.-метод. пособие.Минск: 2005.
3. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии: Справочник.М., 1990.
4. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М. – М., 2007.
5. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии.- М., 2003.
6. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е перераб.
доп. – СПб, 2006.
7. Самосюк И.З., Лысенюк В.П., Лабода М.В. Лазеротерапия и лазеропунктура в
клинической и курортной практике.- Киев, 1997.
8. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.2.10
ТЕМА: Инфитатерапия (Улащик В.С.)
УЧЕБНЫЕ ВОРОСЫ:
1.
Определение метода
118
2.
3.
4.
Аппаратура, техника и методика применения
Физиологическое и лечебное действие
Показания и противопоказания
1. Одним из первых электролечебных методов была франклинизация
("электростатический душ"), основанная на местном или общем воздействии на
организм постоянным электрическим полем высокой напряженности. Основные ее
лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, трофостимулирующий,
противовоспалительный, противозудный, бактерицидный. Метод сохранил свое
значение до настоящего времени и лишь в последние годы в лечебной практике наряду
с постоянным стали использовать импульсное электрическое поле.
В 1976г. появился первый образец физиотерапевтического аппарата "ИНФИТА",
генерирующего имп ульсное низкочастотное электрическое (электромагнитное) поле
(ИНЭП) слабой интенсивности. В зоне индукции (терапии) электромагнитное поле
имеет преимущественно электрическую составляющую и не имеет волнового
характера, что дает основание говорить о воздействии низкочастотным электрическим
полем. После многолетних испытаний (на спортсменах в Центре олимпийской
подготовки) аппарат разрешен к применению и рекомендован к серийному выпуску
приказом МЗ СССР N 576 от 20.07.87. В настоящее время промышленность выпускает
базовый аппарат "ИНФИТА" и серию приставок к нему, расширяющих область
применения ИНЭП.
Среди приставок к аппарату "ИНФИТА" наиболее известными являются
следующие:
1. Приставка "ИНФИТА-Т" — генерирует дискретное импульсное низкочастотное
электромагнитное поле нетепловой интенсивности.
2. Приставка "ИНФИТА-БИО" — предназначена для лечения трофических язв,
трофоневрозов кистей и стоп. Генерируемое ею ИНЭП синхронизируется с
ритмами дыхания и сердечных сокращений.
3. Приставка "ИНФИТА-БП" — совместно с базовым аппаратом формирует в зоне
воздействия бегущее ИНЭП нетепловой интенсивности. Предназначена для
лечения остеохондроза позвоночника с неврологическими проявлениями, а также
лимфостаза, артрозов и артритов.
4. Приставка рефлексотерапевтическая — предназначена для воздействия ИНЭП на
точки акупунктуры.
5. ЛОР-приставка "ЭЛЕМАГС" — обеспечивает воздействие на ткани постоянным
магнитным полем и наложенным на него ИНЭП. Она используется для лечения
кохлеарного неврита, острого среднего отита, в том числе тугоухости с
нейросенсорным компонентом.
6. Офтальмологические приставки "ОФТЕМАГС" (№ 1,№ 2, № 3 и БП) —
обеспечивают воздействие на глаз ИНЭП различных характеристик и
применяются при самых различных заболеваниях глаз.
7. Приставка "ИНФИТА-С" — позволяет осуществлять сочетанноевоздействие светом
и ИНЭП, наиболее часто показанное при
нервных и психических заболеваниях.
8. Физиотерапевтическая приставка "ИНФИТА-КОМБИ"— сочетает в себе
возможности приставок "ИНФИТА- Т", "ИНФИТА-БИО" и "ИНФИТА-БП" и может
применяться как при острых, так и
хронических заболеваниях.
119
Кроме аппарата "ИНФИТА", в России разрешена для клинического применения
установка "СИЭП-1", позволяющая создавать импульсное электрическое поле
различной частоты (до 200 Гц) и скважности с регулируемым напряжением.
2. Методика проведения воздействий аппаратом "ИНФИТА" весьма проста.
Процедура проводится в положении больного сидя: пациент должен положить руки на
стол перед аппаратом и расположить голову (точнее плоскость "глаз—лоб") в 20—
25см от облучателя; если пациент смотрит в облучатель, то должен видеть отражение
своих глаз. После этого включают аппарат и проводят процедуру.
Вопрос о подборе частоты воздействия в большинстве случаев пока решается
эмпирически. Например, при бронхоспазме она равна 20—40 Гц, артериальной
гипертензии — 30—60 Гц, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки —
30—57 Гц, хроническом воспалении женских половых органов — 57—70 Гц и т. д.
Продолжительность процедуры может варьировать от 2—З до 16—20 мин. Процедуры
проводятся ежедневно (иногда 2—3 раза в день), курс составляет от 10 до 30 процедур.
3. Действующим фактором в методе инфитатерапии является импульсное
низкочастотное квазистационарное электрическое поле малой напряженности, которое
способно индуцировать в тканях слабые токи проводимости — не выше 10-6
А/м2 .Наиболее чувствительной к действию этого фактора считают центральную
нервную систему. Хорошо известно, что ИНЭП корригирует биоэлектрическую
активность мозга, оказывает регулирующее влияние на его нейро- и гемодинамику,
микроциркуляцию и метаболизм, прежде всего на обмен нейромедиаторов, а также
кальция в тканях мозга. В этих изменениях важная роль принадлежит гипоталамогипофизарной системе, обладающей повышенной чувствительностью к электрическим
полям с такими параметрами.
Инфитатерапии присущи седативный, анальгетический, противозудный,
противовоспалительный,
трофико-регенераторный
и
гипосенсибилизирующий
эффекты. Она способствует повышению уровня гормонов. Вследствие влияния на
вегетативную нервную систему при инфитатерапии у больных отмечается
брадикардия, улучшение сократительной функции миокарда, снижение АД, урежение и
углубление дыхания. ИНЭП повышает неспецифическую резистентность организма,
что дает основание называть его "физическим адаптогеном".
Инфитатерапии присуще дефиброзирующее действие, что вместе с другими ее
эффектами определяет использование метода в гинекологической практике.
4. Инфитатерапия показана при следующих заболеваниях: артериальная
гипертензия I и II ст. с начальными явлениями атеросклероза; вегетососудистая
дистония, протекающая с нарушением сна; неврастенический синдром и
эмоциональный стресс; паркинсонизм; мигрень; неврозы; энцефалопатия; хронический
бронхит; бронхиальная астма нетяжелой формы; язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки; тугоухость; пародонтит; атонический дерматит,
крапивница, псориаз и экзема; хроническое воспаление матки и ее придатков;
спаечный процесс в органах малого таза.
Приставки к аппарату "ИНФИТА", как уже отмечалось, значительно расширяют
возможности лечебно-профилактического использования ИНЭП. Например, приставка
"ИНФИТА-БИО" предназначена для лечения трофических язв, трофоневрозов кистей и
стоп. Приставка "ИНФИТА-БП" в комплексе с базовым аппаратом может быть
использована для лечения следующих болезней: остеохондроз позвоночника с
преходящими нарушениями спинномозгового кровообращения I ст.; лимфостаз;
120
гемартрозы; артрозы; полиартриты; ревматоидный артрит; деформирующий
остеоартроз. Лазерную насадку совместно с базовым аппаратом "ИНФИТА"
рекомендуется применять при хронических вялотекущих воспалительных
заболеваниях, склеротических и адгезивных процессах. Офтальмологические
приставки "ОФТЕМАГС" предназначены для лечения дистрофических заболеваний
сетчатки; миопии; диабетической ангиоретинопатии; заболеваний роговицы;
герпетического кератита и язвы роговицы; гемофтальма.
Метод
можно
использовать
для
оздоровления
и
восстановления
работоспособности людей, перегруженных физически и психически (шахтеры,
металлурги, водолазы, летчики, космонавты и др.), а также для профилактики у лиц,
которые по роду своей работы могут оказаться в экстремальны х условиях, с целью
предотвращения утомления, эмоционального напряжения, стрессовых реакций. Он,
возможно, найдет применение и в спортивной восстановительной медицине.
Противопоказаниями для инфитатерапии являются: стенокардия покоя; острое
нарушение мозгового кровообращения; острые воспалительные заболевания; тяжелая
форма бронхиальной астмы; общие противопоказания для физиотерапии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
3. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е
перераб. доп. – СПб, 2006.
4. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник. – Мн., 2003г.
1.3. Лечение механическими воздействиями. Баротерапия.
1.3.1.
ТЕМА: Вибротерапия (общие основы) (Мумин А.Н.).
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Биофизические основы вибротерапии
Физиологическое и лечебное действие вибротерапии
Показания и противопоказания к вибротерапии
Техника и методики вибротерапии
121
Вибротерапия
–
лечебное воздействие
механическими
колебаниями,
осуществляемое при непосредственном контакте вибратора (вибратода) с тканями
больного, оказывающее многостороннее влияние на ткани, непосредственно
находящиеся под вибратором, а также на органы и системы, рефлекторно связанные с
зоной воздействия.
Согласно современным представлениям, вибротерапия приводит к усилению
локального кровотока и лимфооттока, активации трофики тканей, активации
гипоталамо-гипофизарной системы и мобилизации адаптивных возможностей
организма.
1. Вибрация (от лат. vibratio – колебание) – периодическое, механическое
колебательное движение, которое вызывает у человека ощущение сотрясения.
Реакции человека на механические вибрации зависят как от физических
характеристик фактора, продолжительности его воздействия, так и от механических и
физиологических свойств биологических тканей.
Основными характеристиками механических факторов является атмосферное,
звуковое, парциальное давление, колебательное смещение частиц среды и напряжение.
Механические воздействия на тела принято характеризовать не приложенной к
ним силой, а внешним напряжением – частным от деления приложенной к телу
механической силы (F) на площадь его поперечного сечения (S), перпендикулярную
направлению силы: σ = F/s. Единицей напряжения в СИ является Па.
Основными характеристиками механических свойств тканей являются
напряжение и деформация.
Напряжение в тканях отражает механические возмущения, которые развиваются
при действии механических сил. Единицей измерения является Па.
Деформация
–
упругое
возмущение,
обусловленное
изменением
пространственной структуры ткани. При этом происходит перенос потока энергии
упругой деформации в отсутствии переноса частиц среды. Деформация
распространяется с волной из одной точки в другую и определяет тип механического
возмущения. Она характеризует отношение измененных линейных размеров
единичного объема ткани при возбуждении в ней колебаний к ее состоянию в покое,
является функцией внешнего напряжения и колебательного смещения частиц среды.
2. Основой физиологического воздействия вибротерапии на организм являются
вызываемые в организме механические, физико-химические и, в меньшей степени,
тепловые эффекты. Механические колебания, генерируемые аппаратами, делят на ряд
диапазонов:
1. До 16 Гц – инфразвуковые (инфразвук);
2. 16-20000 Гц (слышимый звук);
3. 20000 (20 кГц) – 1000 МГц (ультразвук);
4. более 1000 МГц – гиперзвуковые (гиперзвук).
Механические колебания частоты от 10 до 8000 Гц человеческий организм
способен воспринимать и с определенной степенью точности дифференцировать, но по
физиологическому действию наиболее значимым диапазоном является диапазон 10-200
Гц.
3. Показания:
• заболевания и травмы периферической нервной системы (невралгия, неврит,
плексит, радикулит);
122
• заболевания и травмы костно-мышечной системы (ушибы, растяжения,
разрывы связок, мышц, переломы костей после имммобилизации, контрактуры,
артрозы, артриты, пяточная шпора, синовииты);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония
всех типов, артериальная гипертензия, атеросклероз периферических сосудов);
• заболевания респираторной системы (острая, хроническая пневмония,
бронхиты);
• заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы
(хронические гепатиты, гастриты, колиты, холециститы, дистония желчного пузыря);
• заболевания центральной нервной системы (мигрень, неврозы, нервное
истощение, астения, нарушения сна);
• гинекологические заболевания (воспалительные процессы половых органов,
бесплодие, гипогалактия)
• заболевания половой сферы у мужчин (простатит и аденома простаты,
импотенция).
Вибротерапию применяют также в спортивной практике для активного
восстановления работоспособности после выполнения больших физических нагрузок.
Противопоказания:
- травмы и острые заболевания опорно-двигательного аппарата в остром периоде;
- тромбоблитерирующие заболевания сосудов конечностей;
- вибрационная болезнь;
- нарушения целостности кожных покровов;
- трофические язвы, пролежни в зоне воздействия;
- кризовые состояния;
- резко выраженная болезненность в зоне воздействия;
- острые воспаления;
- гнойные процессы;
- индивидуальная непереносимость;
- злокачественные новообразования;
- общие противопоказания к физиотерапии.
4. В настоящее время вибрационная терапия проводится по местной и общей
методике.
Для местной вибротерапии используют аппараты «Вибромассаж»,
«Чародей», «ВМП-1», «ПЭМ-1», «Тонус-3» и др. Для инфразвуковой стимуляции
внутренних органов – «Интрафон-1,2», все аппараты российского производства. Очень
широк спектр аппаратов, поступающих из дальнего зарубежья (Германия, Китай,
Австрия, Швейцария), в основном отличающихся друг от друга только дизайном,
эргономикой и частными параметрами. Активной частью любого устройства для
вибрационного воздействия является вибратор (вибратод). Сам же аппарат превращает
энергию электрического тока в механические колебания различной частоты и
амплитуды. Вибратоды бывают различной формы и площади, и выбор их зависит от
характера и площади массируемой поверхности тела. На больших площадях
применяют плоские вибратоды с большой прилегающей поверхностью; на выпуклых
областях – вогнутые; в углублениях тела – шаровые, пуговчатые; на волосистой части
головы – с резиновыми шипами, отростками. Для глубокого энергичного воздействия
используют твердые, пластмассовые вибратоды. Для более поверхностного и мягкого
воздействия – резиновые или губчатые.
Выбор места воздействия зависит от характера патологического процесса и его
локализации. В одних случаях воздействуют непосредственно на область поражения
123
(по ходу нервных стволов, сосудов, на болевые точки, вокруг суставов), в других – на
различные рефлексогенные зоны (вертебральные, паравертебральные ганглии).
Вибрационная терапия осуществляется по лабильной или стабильной методикам.
При проведении лабильной (скользящей) методики рекомендуется кожу на месте
воздействия предварительно припудрить тальком. Вибратор передвигают по
избранному участку медленными продольными или круговыми движениями, производя
поглаживания, растирания, равномерно прижимая к коже его поверхность. Как
правило, на аппаратах вибрационной терапии («Тонус-1», «Тонус-2», «Beauty star»,
“Vita Mat Duo 1,2”, “Vario exclusive”, “Fitvibe Medical”, “Body Mаssage”) вибрационное
воздействие осуществляется посредством тяговых ремней различной длины, которые
крепятся к платформе, являющейся источником механических колебаний низкой
частоты, а также непосредственно через вибрирующую платформу. Частота,
генерируемая аппаратами, варьирует в пределах– 10-60 Гц, а амплитуда вибрации от 1
до 5 мм. Воздействие осуществляется с нарастанием и убыванием частоты вибрации за
период от 3 до 10 секунд.
Одним из современных аппаратов для общей вибротерапии является аппарат
“Fitvibe Medical”, который представляет собой по сути аналог в развитии
биомеханического тренажера профессора Назарова, который был разработан в
Республике Беларусь в 80-ых годах прошлого столетия и зарекомендовал себя
надежным и эффективным устройством для лечения заболеваний опорнодвигательного аппарата и как средство тренировки спортсменов. Аппарат “Fitvibe
Medical” осуществляет общую и местную вибростимуляцию мышц и тканей всего тела.
Принцип вибростимуляции заключается в подаче вибрации низкой частоты вдоль
напряженного мышечного волокна. При этом мышцы сокращаются и расслабляются с
небольшой амплитудой, но чаще, чем при обычной тренировке. Такой режим работы
мышцы значительно ускоряет в ней и прилегающих тканях, включающих костные
структуры, обменные процессы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Васичкин В.И. Большой справочник по массажу/ В.В. Васичкин.- СПб.,
2003.
2. Виброакустика в медицине: Материалы I Всероссийской научнопрактической конференции, СПб. 2000.
3. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М. – М., 2007.
4. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии.- СПб.,
2005.
5. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
1.3.2
ТЕМА: Ультразвуковая терапия (Улащик В.С.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
10. Общие сведения о высокочастотном ультразвуке
11. Механизм действия ультразвука
12. Физиологическое и лечебное действие ультразвука
13. Аппаратура для ультразвуковой терапии
124
1. Ультразвук - неслышимые человеческим ухом механические колебания частиц
среды
(упругие волны), частота которых превышает 20 кГц. Важнейшей
характеристикой ультразвука является его частота. Она показывает число полных
колебаний в секунду и измеряется в герцах (Гц) или кратных величинах. В
физиотерапии используется ультразвук определенных (фиксированных) частот: 880,
2640, 22, 44 кГц и др.
Частота колебаний (f) связана с длиной волны (λ) простым соотношением: λ = С/f,
где С – скорость распространения ультразвуковых волн (м/с) в среде.
Важной физической характеристикой ультразвука является амплитуда волны или
амплитуда смещения. Она указывает на максимальное смещение (отклонение)
колеблющихся частиц среды от положения равновесия. Чем выше амплитуда
смещения, тем более глубоко будет распространяться ультразвук, и большие изменения
вызывать в тканях.
Интенсивность (сила) ультразвука – мощность ультразвука, приходящаяся на
площадь в 1см2 (Вт/см2 ). С лечебно-профилактическими целями применяют
высокочастотный ультразвук интенсивностью от 0,05 до 1,2 Вт/см2 . В соответствии с
режимом работы генератора ультразвук может быть непрерывным или импульсным.
Для характеристики последнего часто пользуются величиной скважности. Скважность
– отношение периода следования импульсов к длительности импульсов. В
отечественных аппаратах для ультразвуковой терапии период следования импульсов
равен 20 мс, а длительность импульса равна 2, 4 и 10 мс, а следовательно, скважность
равна соответственно 10, 5 и 2. Важно помнить, что чем выше скважность, тем меньше
нагрузочность на организм пациента.
Распространение ультразвука в биологических тканях сопровождается
уменьшением его амплитуды вследствие поглощения. Поглощение ультразвука
обусловлено внутренним торможением, трением и соударением колеблющихся частиц
среды. Поглощение ультразвуковых колебаний тканью при ее однородности зависит от
частоты колебаний (оно пропорционально квадрату частоты), а также свойств ткани
(плотности, вязкости). Чем
вязкость выше, тем больше энергии колебаний
затрачивается на преодоление сил сцепления между частицами среды и тем больше
поглощается энергии,
тем сильнее
затухание ультразвука.
Поглощение
ультраакустической энергии и ее рассеяние увеличиваются с ростом гетерогенности
ткани. Наименьшее поглощение имеют твердые тела, большее – жидкости и самое
большое – газы. Поэтому при высокой частоте ультразвуковые волны в воздухе
практически не распространяются. Наименьшей поглощающей способностью обладает
подкожная жировая клетчатка, наибольшей – мышцы, внутренние органы и нервная
система. Поглощение энергии растет на границе различных тканей.
Глубина проникновения ультразвука, как и его поглощение, зависит от частоты и
акустической плотности самих тканей. Обычно полагают, что в условиях целостного
организма ультразвук частотой 800-1000 кГц распространяется на глубину 8-10 см, а
при частоте 2500-3000 кГц – на 1,0-3,0 см.
2. Основу физиологического и лечебного действия ультразвука на организм
составляют вызываемые им механический, тепловой и физико-химический эффекты,
соотношение между которыми зависит от интенсивности воздействия и условий его
проведения.
Механическое действие ультразвука обусловлено высокочастотными колебаниями,
которые передаются тканям, контактирующими с ультразвуковым излучателем. В
результате такого механического воздействия на ткань происходит микровибрация,
своеобразный глубинный тканевой микромассаж на клеточном и субклеточном
125
уровнях. Это стимулирует функции клеточных элементов и всей клетки, ведет к
повышению проницаемости клеточных мембран, разрыву слабых связей, уменьшению
вязкости цитозоля (тиксотропное действие), изменению микроциркуляции,
разрыхлению соединительной ткани, повышению чувствительности клеток к
физическим и химическим агентам. Повышение проницаемости тканей и ускорение
диффузионных процессов послужило толчком для использования ультразвука
совместно с лекарственными веществами (ультрафонофорез лекарственных веществ).
Тепловой эффект ультразвука обусловлен трансформацией части поглощенной
энергии ультразвуковых волн в тепло. Происходящее при этом небольшое повышение
температуры тканей (до 10 С) сопровождается изменением активности ферментов,
скорости биохимических реакций, диффузионных процессов и местного
кровообращения. Характерным для ультразвука является то, что образование тепла
происходит не равномерно во всей толще ткани, а преимущественно на границах
раздела сред и структур.
Физико-химическое действие ультразвука проявляется многообразными фазно
протекающими в тканях физико-химическими, биохимическими и биофизическими
изменениями. Ультразвук стимулирует тканевое дыхание и окислительные процессы в
тканях, оказывает нормализирующее влияние на углеводный, жировой и минеральный
обмен. Эти изменения во многом определяют стимулирующее влияние ультразвука на
процессы физиологической и репаративной регенерации.
3. Столь многообразное первичное действие ультразвука вместе с нервногуморальным механизмом предопределяет разностороннее (нормализирующестимулирующее) влияние его на отдельные органы и организм в целом, а также
широкий спектр лечебных эффектов фактора (болеутоляющий, антиспастический,
сосудорасширяющий,
рассасывающий,
противовоспалительный,
десенсибилизирующий), дополняемый фармакотерапевтическим действием лекарств
(при ультрафонофорезе).
Воздействие ультразвуком терапевтических дозировок на кожу сопровождается
быстро проходящим слабо выраженным экссудативным воспалением (асептическим),
гиперемией, стимуляцией обменных процессов, увеличением тучных клеток,
увеличением жизнедеятельности камбиальных клеток, возрастанием уровня кислых
мукополисохаридов, повышением активности кожных желез, улучшением реактивных
свойств кожи и др.
Нервная система отличается высокой чувствительностью к ультразвуку, что во
многом определяет неврогенный механизм его действия на организм. Ультразвук, как
правило, снижает чувствительность рецепторов, оказывает дозозависимое влияние на
скорость проведения нервных импульсов. Как биохимические, так и
электрофизиологические
исследования
свидетельствуют
о
нормализующеестимулирующем влиянии на обмен веществ и функциональное состояние центральной
нервной системы, ее реактивность, а также о нормализации функционального
состояния вегетативной нервной системы.
Воздействие ультразвуком (0,2-0,4 Вт/см2 ) на область накожных проекций
эндокринных желез чаще всего вызывает следующее изменение: активацию
гормонопоэза и выброс в кровь повышенных количеств свободных форм гормонов;
усиление деятельности гормонально-зависимых процессов на периферии; возрастание
общей неспецифической резистентности организма.
Действие ультразвука на сердечно-сосудистую систему проявляется в улучшении
периферического кровообращения и микроциркуляции, небольшом снижении
артериального давления, некоторой стимуляции кардиогемодинамики, учащении
126
сердечной деятельности. Одновременно ультразвук положительно влияет на микро и- и
микрореологию крови, функциональную активность эритроцитов и лейкоцитов.
Влияние ультразвука на другие органы и системы зависит от их исходного
функционального состояния: при нормальной и сниженной функции озвучивание, как
правило, сопровождается улучшением функционального состояния организма; если
функция какого-либо органа усилена, то применение ультразвука терапевтических
дозировок, наоборот, ведет к торможению его специфической деятельности.
Применение ультразвука сопровождается и рядом общих изменений. Одним из
проявлений общего действия ультразвука на организм можно считать его влияние на
резистентность организма, определяющую взаимодействие биологических систем с
внешней средой. Ультразвук в терапевтических дозировках способствует выключению
многообразных неспецифических реакций, повышающих резистентность организма.
Оказывает он положительное влияние и на специфическую (иммунологическую)
реактивность.
Являясь одективным физико- химическим раздражителем, ультразвук запускает
разнообразные механизмы, приводящие внутреннюю среду организма в нормальные
(физиологические) границы и способствующие развитию гомеостатических,
компенсированол-восстановительных и защитно-приспособительных реакций.
4. Современные ультразвуковые аппараты, применяемые в физиотерапии состоят из
генератора электрических колебаний ультразвуковой (обычно фиксированной)
частоты, ультразвукового излучателя (вибратора) с пьезоэлементом, соединенным
высоковольтовым кабелем с колебательным контуром генератора, элементов
управления и источника питания. Отечественные аппараты питаются от сети
переменного напряжения в 127 или 220 В. В них предусмотрена возможность работы в
непрерывном и импульсном режимах. Частота следования импульсов в отечественных
аппаратах равна 50 Гц, а длительность периода составляет 1/50 или 20 мс.
Длительность импульсов можно варьировать (10,4 и 2 мс), а форма их приближается к
прямоугольной.
Основными аппаратами в физиотерапевтических кабинетах сегодня являются
уни фицированные специализированные аппараты трех серий:
- УЗТ-1 (УЗТ-1.01, УЗТ-1.03 и др.) – аппараты этой серии генерируют ультразвук
частотой 880 кГц;
- УЗТ-3 (УЗТ-3.01; УЗТ-3.02; УЗТ-3.03 и др.) – рабочая частота 2640 кГц;
- УЗТ-13, или «Гамма» (УЗТ-13.01; УЗТ-13.02; УЗТ-13.03 и др.) – они генерируют
ультразвук частотой 880 и 2640 кГц.
Кроме них, применяют также аппараты Sonopuls, Sonotur, Физиосон и др,
генерирующие ультразвуковые колебания частотой 1000 и 3000 Гц, в непрерывном и
импульсном режимах. Интенсивность генерируемого аппаратами ультразвука
периодически (1 раз в 1-2 месяца) должна проверяться. Для этой цели выпускаются
различного типа измерители мощности ультразвука. В практической физиотерапии
контроль фактически генерируемой энергии ультразвука осуществляется с помощью
измерителей ИМУ-2, ИМУ-3, ИМУ-2 и др.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
2.
3.
Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва
– Санкт-Петербург, 2004.
Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М. – М., 2007.
Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. Киев, 2004.
127
4.
Улащик В.С., Чиркин А.А. Ультразвуковая терапия.- Мн., 1983.
1.3.3
ТЕМА: Фонофорез лекарственных веществ (Улащик В.С.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Общетеоретические основы метода
2.Техника и методика проведения процедур ультразвуковой терапии и
фонофореза лекарственных веществ
3.Дозирование процедур ультразвуковой терапии и фонофореза
лекарственных веществ
4.Лечебное применение ультразвука и фонофореза лекарственных
веществ
1. Лекарственный ультрафонофорез - это сочетанное воздействие на организм
ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ. За счет
значительного радиального давления ультразвука молекулы лекарственных веществ
приобретают большую подвижность и перемещаются вглубь тканей. Вызываемое
ультразвуком повышение проницаемости кожи и гистогематических барьеров создает
благоприятные условия для проникновения в кожу используемых при
ультрафонофорезе веществ. Форетируемые в ультразвуковом поле препараты
проникают в эпидермис и верхние слои дермы через выводные протоки сальных желез.
Возможен при этом также межклеточный и чресклеточный путь проникновения.
Использование ультразвука позволяет довести до нужных слоев кожи лекарственное
вещество в терапевтических концентрациях и тем самым достичь максимальной
эффективности лечения. Количество вводимых в организм веществ составляет обычно
1-3% от нанесенных на поверхность кожи и возрастает при увеличении интенсивности
и длительности воздействия, при проведении процедуры по лабильной методике,
использовании непрерывного режима генерации и низкой частоты ультразвуковых
колебаний.
2. Для обеспечения надежного контакта между излучателем и кожей используется
контактная среда, поскольку воздушная прослойка толщиной даже в 0,01 мм является
непреодолимым препятствием для ультразвуковы х волн терапевтических частот. Кожа
же имеет определенный рельеф, поэтому между плоским излучателем и кожей всегда
будут небольшие прослойки воздуха. Контактная среда заполняет неровности кожи и
обеспечивает безвоздушное озвучивание.
Контактная среда должна удовлетворять ряду требований: а) быть хорошо
проходимой для ультразвуковы х волн; б) мало отличаться по акустическим свойствам
от кожи и материала вибратора ультразвука; в) не быть токсичной или раздражающей
для организма; г) обладать вязкостью и хорошо смачивать кожу.
В качестве контактной среды обычно используют вазелиновое и растительные
масла или гели. При проведении ультрафонофореза на зону воздействия наносят
лекарственные вещества в виде растворов, суспензий и мазей. Используют также
ультрафонофорез различных кремов, в состав которых входят разнообразные
компоненты (пчелиный воск, спермацет, масло какао, ланолин, масла растительного
происхождения, касторовое масло, вазелиновое масло, вазелин, глицерин и др.). При
использовании растворов их наносят при помощи пипетки на кожу, затем втирают и
покрывают кожу вазелиновым маслом или специальным гелем.
128
После нанесения контактной среды головку излучателя устанавливают на поле
(поверхность кожи) и только после этого включают аппарат. Методика воздействия
чаще лабильная: излучатель постоянно плавно перемещают в зоне воздействия со
скоростью 1-2 см/с без отрыва от поверхности кожи, совершая одновременно
продольные и круговые движения. Плоскость излучателя следует держать строго
параллельно обрабатываемой поверхности. При стабильной методике излучатель
устанавливается неподвижно соответственно локализации или накожной проекции
патологического процесса. Данная методика применяется с целью воздействия на
болевые точки, для лечения тканевых уплотнений и грубых поверхностных рубцов, а
также некоторых кожных заболеваний. Поглощенная энергия ультразвуковых
колебаний в единице объема ткани при прочих равных условиях более высока у
стабильной методики воздействия, поэтому интенсивность озвучивания и длительность
процедуры при ней по сравнению с аналогичными параметрами лабильной методики
нужно уменьшать. Нередко, в том числе и в косметологии, стабильная и лабильная
методики озвучивания применяются одновременно. По окончании процедуры кожу
протирают бумажной салфеткой.
Не следует применять ультразвук на область сердца спереди, мозга, шейных
симпатических узлов, костные выступы, эпифизы растущих костей, ткани с
выраженным нарушением кровообращения, зоны с выраженным нарушением
чувствительности, живот при беременности, мошонку. Перед назначением ультразвука
желательно провести санацию очагов хронической инфекции.
3. Основными дозиметрическими параметрами ультразвуковой процедуры
являются интенсивность и продолжительность воздействия. При их выборе
учитываются не только характер, острота и тяжесть течения патологического
процесса, но и методика, локализация воздействия и режим генерации ультразвука.
Интенсивности ультразвукового воздействия варьирует от 0,05-0,1 до 1-1,2 Вт/см2 .
Малые дозы - 0,05-0,4 Вт/см2 , средние – 0,5-0,8 Вт/см2 , большие – 0,9- 1,2 Вт/см2 .
Режим генерации может быть непрерывным и импульсным (длительность импульсов
10, 4 и 2 мс). Импульсный режим способствует заметному уменьшению теплового
эффекта, усилению физико-химических сдвигов, что благоприятствует использованию
его в более острых фазах патологического процесса. Импульсный режим как более
щадящий можно рекомендовать при преобладании в клинической картине заболевания
сосудистых и нервно-вегетативных проявлений, болевого синдрома, а также в детской
и гериатрической практике, для воздействий на паравертебральную область.
Воздействие ультразвуком проводят на ограниченную часть тела. Площадь
воздействия не превышает 250 см2 (у детей – 150 см2 ). При сравнительно большой зоне
воздействия ее делят на отдельные поля и при первых процедурах озвучивают 1-2 поля.
Затем при хорошей переносимости процедур можно увеличить объем озвучивания до
3-4 полей. Продолжительность воздействия на одно поле от 1 до 3-5 мин, общее время
воздействия за одну процедуру составляет 10-15 мин. Курс лечения состоит из 5-15
процедур, проводимых ежедневно или через день. Среднее число процедур на курс
лечения у больных с легким течением патологического процесса равно 5—8, со
среднетяжелым — 12—15. У больных с выраженными морфологическими
изменениями количество процедур можно доводить до 20. При отсутствии эффекта
после 10—12 процедур лечение нужно прекратить. Для ультразвука характерно
выраженное последействие, поэтому результаты данного лечения стойкие и нередко
спустя 30—45 дней лучшие, чем сразу после окончания курса ультразвуковой терапии.
Если есть показания, повторный курс ультразвука следует назначать спустя 2—4
месяца.
129
Длительность и интенсивность процедуры в процессе курсового лечения
необходимо увеличивать. Менять интенсивность ультразвука следует более осторожно,
чем продолжительность озвучивания.
4. Основными показаниями к применению ультразвуковой терапии являются:
неврологические проявления остеохондроза позвоночника, последствия травм и
заболевания периферической нервной системы, травмы позвоночника, суставов, мышц,
сухожилий,
сумочно-связочного
аппарата,
хронические
неспецифические
воспалительные заболевания бронхов и легких, профессиональные заболевания
бронхов и легких, туберкулез легких и внелегочной локализации (исключая активный
прогрессирующий), заболевания органов пищеварения, кожи, ЛОР-органов, глаз,
хронические воспалительные заболевания половых органов, стоматологические
заболевания, послеоперационные и постинъекционные инфильтраты, мастит,
гидраденит, келоидные рубцы, начальные стадии облитерирующих заболеваний
конечностей, синдром Рейно и др.
Противопоказания: резкие дисфункции эндокринных органов и вегетативной
нервной системы; острые инфекционные заболевания; беременность; артериальная
гипертензия III степени; ишемическая болезнь сердца с частыми приступами
стенокардии и нарушениями сердечного ритма; злокачественные новообразования;
острые инфекционные заболевания, острые и хронические гнойные воспалительные
процессы, тромбофлебит, артериальная гипотония.
Противопоказанием к проведению ультрафонофореза лекарственных веществ
дополнительно является индивидуальная непереносимость лекарственного вещества.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Медицинская реабилитация, в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М. – М., 2007.
3. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. Киев, 2004.
4. Улащик В.С., Чиркин А.А. Ультразвуковая терапия.- Мн., 1983.
1.3.4
ТЕМА: Низкочастотная ультразвуковая терапия (Улащик В.С.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
5.
Общая характеристика фактора
Физиологическое и лечебное действие низкочастотного ультразвука
Аппаратура для проведения низкочастотной ультразвуковой терапии
Техника и методика проведения процедур
Показания и противопоказания для применения
1. Низкочастотная ультразвуковая терапия основана на использовании ультразвука
частотой до 100 кГц. Ультразвук, как известно, представляет собой упругие
механические колебания (волны) частотой от 16-20 кГц до 1000 МГц. Свойства
ультразвука и его биологическое действие весьма существенно зависят от его частоты,
в связи с чем низкочастотный ультразвук имеет ряд особенностей по сравнению со
средне- и высокочастотным ультразвуком. Многие из них важны для низкочастотной
фонотерапии.
130
Для низкочастотного ультразвука наиболее характерными явлениями при
озвучивании им биологических тканей считаются отражение, преломление и
поглощение. Отражение происходит в основном от кожи. При этом угол отражения
равен углу падения ультразвуковы х волн. Процессы отражения и преломления
наблюдаются и при переходе ультразвука из одной ткани в другую, особенно если они
отмечаются своими акустическими свойствами.
Распространение ультразвуковых колебаний в тканях сопровождается уменьшением
их интенсивности, что вызвано поглощением энергии ультразвука средой.
Низкочастотный ультразвук поглощается тканями слабее, чем высоко- и
среднечастотный, а проникает в организм на значительно большую глубину. Принято
считать, что низкочастотный ультразвук может проникать на глубин у до 16-24 см.
Ультразвук низкой частоты, взаимодействуя с тканями, вызывает в них ряд первичных
изменений, составляющих основу его механического, теплового и физиологического
эффектов. Среди первичных изменений, характерных для действия низкочастотного
ультразвука, можно назвать колебательное движение частиц, возникновение
акустических потоков, образование свободных радикалов, микрокавитацию и др.
Кроме того, низкочастотный ультразвук является физиологическим раздражителем
механорецепторов, прежде всего телец Фатер-Пачини. Являясь своеобразными
усилителями,
механорецепторы
формируют
кооперативные
процессы,
обеспечивающие разнообразные реакции организма.
2. Благодаря вы шеуказанным первичным эффектам при низкочастотной
фонотерапии развиваются как местные изменения, так и системные адаптивные
реакции организма. У низкочастотного ультразвука наиболее выражено механическое
действие, приводящее к микромассажу тканей, их разрыхлению, усилению
микроциркуляции в них, повышению эпителиальной и сосудистой проницаемости,
ускорению диффузионных процессов, деполимеризации крупномолекулярных сложных
белков, стимуляции клеток-антагонистов, элементов соединительной ткани,
раздражению механорецепторов. Эти изменения стимулируют компенсаторноприспособительные и защитные процессы в организме, ускоряют восстановление
физиологического равновесия, нормализуют деятельность органов и систем, оказывают
благоприятное влияние на обмен веществ и общую реактивность организма.
Ультразвук оказывает выраженное бактерицидное и бактериостатическое действие
на различные микроорганизмы. Наиболее чувствительными к действию
низкочастотного ультразвука являются негемолитический стрептокок, вульгарный
протей, неклостридиальная анаэробная микрофлора, кишечная палочка и др. К тому же
он усиливает действие многих антибиотиков и антисептиков.
Низкочастотный ультразвук стимулирует внутриклеточный биосинтез и
регенераторные процессы в коже, слизистых оболочках, печени, легких, костной и
других тканях. Усиление репаративных процессов в значительной степени объясняют
активным влиянием фактора на кровообращение. Низкочастотный ультразвук вызывает
расширение кровеносных сосудов, в 2-3 раза увеличивает регионарный кровоток,
стимулирует микроциркуляцию и развитие коллатералей.
Низкочастотный ультразвук оказывает выраженное противовоспалительное
действие. Оно реализуется вследствие улучшения микроциркуляции, устранения
застойных явлений и отека, рассасывания инфильтратов, повышения фагоцитарной
активности лейкоцитов и уровня неспецифических факторов защиты, губительного
влияния на микроорганизмы и др.
Ультразвук
низкой
частоты
обладает
также
иммуностимулирующим,
анальгетическим, десенсибилизирующим и тромболитическим действием. По
131
сравнению со средне- и высокочастотным низкочастотным ультразвук более глубоко
проникает в ткани, обладает более выраженным бактерицидным, противоотечным,
противовоспалительным, разрыхляющим и деполимеризующим действием, сильнее
изменяет
сосудистую
и
эпителиальную
проницаемость,
повышает
фармакотерапевтическую активность и форетическую подвижность лекарственных
веществ.
3. Для низкочастотной фонотерапии серийно выпускаются аппараты типа
«Барвинок» (Украина): «Барвинок-Г» (предназначен для лечения гинекологических
заболеваний), «Барвинок-У» (используется в урологической практике), «БарвинокУМ» (рекомендуется для использования в ортопедии, пульмонологии, эндокринологии,
хирургии и др.). Они работают на частоте 22 и 44 кГц в повторно-кратковременном
режиме с регулируемой амплитудой (2 и 5 мкм) вибрации. Каждый из аппаратов
комплектуется двумя ультразвуковыми излучателями с набором специализированных
волноводов. На Украине для рефлексотерапии выпускается также аппарат МИТ-1.2,
одной из функций которого является генерация ультразвука частотой 100 кГц.
4. Низкочастотную ультразвуковую терапию проводят в удобном для больного
положении, которое зависит от локализации и методики воздействия. Применяют как
внутриорганные, так и наружные (патологический очаг, накожная проекция органов,
рефлексогенные зоны, точки акупунктуры) воздействия. Процедуры выполняют с
использованием контактных сред (простых и лекарственных), обычно наносимых на
торцовую поверхность волновода и озвучиваемую поверхность кожи или слизистых
оболочек. Низкочастотную фонотерапию чаще проводят по стабильной методике, реже
– лабильным способом. При проведении процедуры нужно тщательно следить за тем,
чтобы рабочая часть волновода плотно контактировала с озвучиваемым участком тела
больного.
Низкочастотная ультразвуковая терапия дозируется по интенсивности и
продолжительности воздействия. Продолжительность воздействия при внутриорганной
фонотерапии составляет 1-5 мин, а при наружных воздействиях – 5-10 мин, реже 15
мин. Чем выше интенсивность используемого ультразвука, тем меньше
продолжительность процедуры. Озвучивание тканей может проводиться как
ежедневно, так и через день. Курс лечения состоит из 5-10 процедур. При
необходимости курс лечения может быть повторен через 2-3 месяца, в год
рекомендуется не более 2-3-х курсов низкочастотной ультразвуковой терапии.
5. Основными показаниями для низкочастотной ультразвуковой терапии являются:
• гинекологические заболевания – хронические воспалительные процессы женских
половых
органов;
эпителиальные
дисплазии
шейки
матки,
истинное
доброкачественные эрозии шейки матки, трубное бесплодие, спаечные процессы в
области малого таза, крауроз наружны х половых органов, послеоперационные раны;
• урологические заболевания – простатиты, везикулиты, циститы, уретриты,
дисфункции мочевого пузыря, стриктуры и рубцовые изменения уретры;
• хирургические болезни – инфицированные раны, проктит, трофические язвы,
облитерирующие заболевания сосудов конечностей, келоидные рубцы;
• заболевания опорно-двигательного аппарата – деформирующие артрозы,
остеохондроз позвоночника, болезнь Бехтерева, пяточные шпоры, контрактуры
суставов, хронические тендовагиниты и др.;
132
• внутренние болезни – хронический бронхит, хроническая пневмония,
бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
дискинезии желчных путей;
• другие болезни – лейкоплакия слизистой оболочки полости рта и губ, гингивиты,
пародонтиты, альвеолиты, глоссалгии, рубцово-спаечные процессы шейно-лицевой
области, риниты, фарингиты, хронический тонзиллит.
Противопоказаниями для низкочастотной ультразвуковой терапии являются общие
противопоказания для физиотерапии, а также острые воспалительные заболевания и
туберкулез половых органов, киста и кистома яичников, маточное кровотечение,
тромбофлебит, остеопороз, индивидуальная непереносимость фактора.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Медицинская реабилитация, в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М. М., 2007.
3. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. Киев, 2004.
4. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Минск, 2004
5. Улащик В.С., Чиркин А.А. Ультразвуковая терапия.- Мн., 1983.
1.3.5
ТЕМА: Сочетанные методики ультразвуковой терапии
( Улащик В.С.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Сочетанное применение физических факторов как способ
повышения эффективности лечения
2.Сочетанные методики ультразвуковой терапии
3.Электрофонофорез лекарств
4.Фономагнитотерапия
5.Пелоидофонотерапия
1. Сочетание лечебных физических факторов – одна из форм их комплексного
применения при лечении и реабилитации больных. Она считается одним их наиболее
перспективных направлений повышения эффективности терапии различных
заболеваний. Сочетанные методы к тому же дают возможность без ущерба для
больного сократить количество применяемых ежедневно методик лечения,
обеспечивают большую экономию времени, затрачиваемого на раздельное проведение
нескольких процедур. Как правило, они хорошо переносятся больными и не вызывают
неблагоприятных реакций со стороны важнейших систем организма. Сочетанные
физиотерапевтические методы имеют некоторые особенности и преимущества,
которые во многом определяют большую терапевтическую эффективность сочетания
лечебных физиотерапевтических факторов не только перед их раздельным, но и перед
комбинированным применением.
При одновременном использовании физических факторов взаимопотенцирование
их физиологического и лечебного действия выражено сильнее, чем при
комбинированном (последовательном) применении этих же факторов.
К сочетанному действию лечебных физических факторов значительно реже и
медленнее развивается привыкание. При сочетанных физиотерапевтических
133
воздействиях реакция чаще носит общий характер, в нее активнее вовлекаются системы
нейрогуморальной регуляции. Воздействия могут проводиться при меньшей
интенсивности и продолжительности процедур, что уменьшает их нагрузочность на
организм и повышает переносимость их больными, в том числе детьми и стариками.
Под влиянием сочетанных физиотерапевтических процедур (по сравнению с
комбинированными воздействиями) более значительно интенсифицируются общие
саногенетические механизмы и местные реакции, направленные на борьбу с
патологическим процессом.
При сочетанных физиотерапевтических процедурах возможно взаимовлияние
физических факторов как на биологической, так и на физической и физико-химической
стадиях их действия, что может инициировать новые физиологические и лечебные
эффекты.
Сочетанная физиотерапия сокращает лечебный процесс во времени, делает его
менее утомительным для больных и менее трудоемким для медицинского персонала.
2. В связи с многосторонним действием на организм и активным влиянием
ультразвука на биофизические (оптические, эклектические, теплофизические и др.)
свойства тканей он вполне обоснованно, хотя из-за технических трудностей пока
недостаточно широко, применяется в сочетании с другими физиотерапевтическими
методами. Сочетанные методы ультразвуковой терапии: электрофонофорез,
фонодиадинамофорез,
фоноамплипульсфорез,
магнитофонофорез,
вакуумфонотерапия.
3. Электрофонофорез лекарств — метод сочетанного воздействия ультразвуком,
постоянным током и лекарственным веществом. Для его осуществления используются
специальные насадки, позволяющие одновременно проводить лечение фонофорезом и
электрофорезом
лекарств.
Сравнительные
исследования
показали,
что
электрофонофорез по сравнению с электрофорезом и фонофорезом способствует
введению большего количества вещества и на большую глубину, более существенному
потенцированию действия лекарств, обладает, в конечном счете, большей
терапевтической эффективностью. Метод нашел применение в офтальмологии,
артрологии, неврологии, терапии и оториноларингологии.
За рубежом выпускаются физиотерапевтические аппараты, позволяющие
одновременно воздействовать ультразвуком и некоторыми видами электрических токов
(диадинамические, синусоидальные модулированные, интерференционные и др.).
Электрофонотерапия наиболее успешно используется для лечения травм и заболеваний
нервной системы и суставов, сопровождающихся болевым синдромом.
4. Применяют в лечебной практике и фономагнитотерапию — сочетанное
воздействие ультразвуком и магнитным полем (чаще — постоянным магнитным
полем). Одновременное применение этих физических факторов обладает выраженным
противоотечным действием, благотворно влияет на свертывающую систему крови и
микроциркуляцию, стимулирует регенераторные процессы в тканях. Пока используется
в неврологии и травматологии.
5. Пелофонотерапия – использование с лечебно-профилактическими целями
сочетанного (одновременного) воздействия на организм ультразвука и лечебной
грязью.
Пелофонотерапия
имеет
ряд преимуществ
как перед
грязелечением
(пелоидотерапией), так и ультразвуковой терапий (фонотерапией). Так, с помощью
134
пелофонотерапии можно воздействовать ультразвуком на части тела с неровной
поверхностью, что затруднительно при обычной ультразвуковой терапии, так как
трудно обеспечить надежный контакт ультразвукового излучателя с телом пациента.
При пелофонотерапии по сравнению с раздельным применением этих факторов
заметно усиливается «химический» компонент действия, так как ультразвук усиливает
поступление химических веществ из грязей при их аппликациях. При пелофонотерапии
отмечается также усиление (потенцирование) ряда лечебных эффектов, присущих
ультразвуку и грязевым аппликациям. Наконец, при пелофонотерапии нет
необходимости пользоваться большими количествами лечебной грязи, ее можно
проводить в любом физиотерапевтическом кабинете и даже в палате. К тому же она
хорошо переносится больными, которым противопоказано интенсивное грязелечение.
Методика пелофонотерапии состоит в следующем. На соответств ующую
обнаженную область тела накладывается грязевая лепешка, обернутая в марлю.
Оптимальная толщина ее 2 см. Лепешку готовят из тщательно очищенной лечебной
грязи, не содержащей воздуха и посторонних включений (ракушек, камешек и др.).
Температура грязи 40-42 о С. На грязевую аппликацию устанавливают ультразвуковой
излучатель, включают аппарат и проводят воздействие. При этом излучатель медленно
перемещают контакт излучателя с грязью. Необходимо следить, чтобы поверхность
аппликации, по которой перемещают излучатель, была ровной, без складок марли.
Интенсивность ультразвука по сравнению с обычными методиками ультразвуковой
терапии увеличивают в 1,2-1,5 раза. Так как часть акустической энергии поглощается
лечебной грязью. Озвучивание через грязь можно проводить в непрерывном, так и в
импульсном режиме. Продолжительность процедуры от 6 до 15 мин. На курс лечения
назначают от 10-12 до 20 процедур.
Пелофонотерапия
оказывает
болеутоляющее,
противовоспалительное
и
рассасывающее действие, улучшает трофические процессы, ускоряет заживление ран и
трофических язв, улучшает кровоснабжение тканей.
Пелофонотерапия показана при заболеваниях периферической нервной системы,
обменных и дегенеративных поражениях опорно-двигательного аппарата,
воспалительных инфильтратах, рубцах, длительно незаживающих ранах и язвах,
хроническом остеомиелите, некоторых заболеваниях кожи и глаз. Противопоказания к
пелофонотерапии такие же, что и для фонотерапии и грязелечения.
При некоторых заболеваниях ультразвук с успехом применяют в сочетании с
лазером (фонолазерная терапия) и вакуумом (вакуумфонотерапия).
Сочетанные методы ультразвуковой терапии подлежат дальнейшей разработке и
всестороннему изучению.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2.Лукомский И.В., Улащик В.С.,
Сикорская И.С., Физиотерапия. Лечебная
физкультура. Массаж: Уч. пособие. – Минск, 2006.
3.Медицинская реабилитация, в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М. М., 2007.
4.Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. Киев, 2004.
5.Улащик В.С., Чиркин А.А. Ультразвуковая терапия.- Мн., 1983.
1.3.6
ТЕМА: Баротерапия: сегментарная баротерапия
(Волотовская А.В.)
135
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Определение метода, классификация методик
2. Гипобаротерапия. Физиологическое и лечебное действие. Техника и методика
проведения процедур, применение в клинической практике
3. Гипербаротерапия. Физиологическое и лечебное действие, техника и методика
проведения процедур, применение в клинической практике
4. Лечебное
применение
газов
различного
парциального
давления,
нормобарическая гипокситерапия, оксигенобаротерапия
1. Баротерапия (греч. Bаrоs — тяжесть) — лечебное применение воздушной газовой
среды и ее компонентов, находящихся под различным давлением. В зависимости от
величины давления и состава газов выделяют различные методы баротерапии.
По составу газов:
− Применение воздуха
− Применение газов (кислород, газовая гипоксическая смесь, диоксид углерода,
гелий)
По величине давления: баротерапия представляет собой метод лечения
− отрицательным (гипобарическим) или
− положительным
(гипербарическим)
давлением
воздуха,
а
также
последовательным их чередованием.
Баротерапия может быть общей или местной (локальной).
2. Гипобаротерапия (греч.hypo – под, внизу + baros – тяжесть + therapia – лечение)
— лечебное применение воздуха под пониженным атмосферным давлением.
При понижении атмосферного давления (гипобарии) уменьшаются содержание
кислорода в воздухе и парциальное давление в альвеолярном воздухе, что приводит к
уменьшению скорости массопереноса газов через аэрогематический барьер и развитию
тканевой гипоксии. Вследствие возбуждения каротидных хеморецепторов активируется
дыхательный центр. В результате в 1,2—1,5 раза увеличивается минутный объем
дыхания, дыхание становится частым и глубоким, усиливается сократительная функция
миокарда (систолический выброс увеличивается на 40—50 %), повышается частота
сердечных сокращений (на 10—20 уд/с), артериальное давление во время процедуры
возрастает на 5—20 мм рт.ст., а после лечебного курса снижается на 10—20 мм рт.ст.
Указанные изменения оказывают тренирующее воздействие на внешнее дыхание
больных и их сердечную деятельность. Гипобаротерапия вызывает также выход
эритроцитов
из
кровяных депо
и
активацию
эритропоэза, усиливает
гормонпродуцирующую и инкреторную функцию гипофиза и надпочечников.
Наступающее после вдыхания газовой смеси с низким содержанием кислорода
компенсаторное усиление легочной вентиляции приводит к увеличению массопереноса
О2 и СО2 через альвеолокапиллярную мембрану. Насыщение кислородом тканей
повышает скорость его утилизации клетками, усиливает клеточное дыхание в
митохондриях и активирует микросомальные антитоксические системы цитохромов.
Недостаток кислорода в тканях активирует перекисное окисление липидов. Дыхание в
условиях
гипобарии
с
периодической
реоксигенацией
активирует
супероксиддисмутазу, глутатионпероксидазу и каталазу.
Во время последующей реоксигенации тканей активность антиоксидантной
системы больных восстанавливается и даже несколько повышается. В результате
136
происходящих сдвигов повышается устойчивость организма к разнообразным
факторам внешней среды.
Лечебные эффекты: гемостимулирующий, метаболический, детоксикационный,
иммуномодулирующий.
Лечение больных осуществляют в гипобарических камерах (многоместных и
одноместных). В многоместных барокамерах Урал-1, рассчитанных на 32 больных (27
кресел и 5 кушеток), Урал-2 (на 20 больных) и Урал-3 (на 10 больных) атмосферное
давление можно понижать до 613 гПа (460 мм рт.ст.). В одноместных барокамерах
Гермес атмосферное давление в рабочем объеме камеры (2,8 м3) понижают до 600 гПа
(450 мм рт.ст.).
В барокамере больные располагаются в удобном положении в креслах или на
кушетках. После герметизации барокамеры включают вакуумный насос и начинают
откачивать воздух. При достижении определенного давления, контролируемого по
вакуумметру приборного щита, откачку воздуха прекращают. Вентиляцию
осуществляют
при
фиксированном
атмосферном
давлении
(изопрессии)
одновременным включением насоса и открытием атмосферного клапана на 5 мин через
каждые 15 мин. Гипобаротерапию сочетают с оксигенотерапией и инфракрасным
излучением.
Дозирование процедур гипобаротерапии осуществляют по атмосферному давлению
в барокамере и продолжительности воздействия.
Атмосферное давление понижают постепенно в течение курса. Во время первой
процедуры его снижают до 850 гПа (640 мм рт.ст.), в каждую последующую процедуру
— на 50 гПа (38 мм рт.ст.) до 650 гПа (490 мм рт.ст.). Скорость снижения
атмосферного давления составляет не более 5,6—8 гПа / с, повышения в конце
процедуры — не более 4—5,6 гПа / с. Общая продолжительность проводимых
ежедневно процедур составляет 30—120 мин, курс 15—25 воздействий.
Показания. Хронические воспалительные заболевания легких (хронический
бронхит, бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести), нейроциркуляторная
дистония по гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь I
стадии, постинфарктный кардиосклероз (6 мес), железодефицитная анемия в стадии
ремиссии, токсические поражения крови, сахарный диабет, неврастения, астенические
состояния, вегетососудистые дисфункции, хронические воспалительные заболевания
женских половых органов, подготовка к родам.
Противопоказания. Последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового
кровообращения, фибромиома и миома матки, гепатит, почечная недостаточность,
сахарный диабет в стадии декомпенсации, диффузный токсический зоб, ЛОРзаболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия.
3. Гипербаротерапия (греч.hyper – над, сверх + baros – тяжесть + therapeia –
лечение) — лечебное применение воздуха под повышенным атмосферным давлением.
В условиях гипербарии увеличивается резистивное сопротивление дыханию, связанное
с изменением характера газовых потоков на всем протяжении трахеобронхиального
дерева. Из-за увеличения плотности вдыхаемых газов повышается общее
сопротивление воздушному потоку. Восстановление скорости и глубины вдоха при
гипербарии требует усиленных сокращений дыхательных мышц. Гиповентиляция ведет
к накоплению СО2 в альвеолярном газе и артериальной крови. Повышение плотности
газовой среды в сочетании с гуморальным и рефлекторным действием повышенного
Р02 затрудняет выведение СО2 из организма.
При наличии в тканях организма (крови) пузырьков воздуха, приводящих к
аэроэмболии, повышенное внешнее давление через жидкие среды организма сжимает
137
их и уменьшает объем пузырьков (лечебная компрессия). У лиц с декомпрессионными
расстройствами в условиях гипербарии уравновешивается локальное давление газовых
пузырьков в крови, выделяющихся из тканей в кровь, с внешним давлением. В
результате объем образовавшихся пузырьков уменьшается, и они растворяются в крови
и интерстиции. Уменьшение количества и объема газовых пузырьков купирует болевые
ощущения и неврологические расстройства, вызванные давлением пузырьков на
нервные окончания стенок сосудов. Гипербария препятствует также формированию
новых пузырьков газа и развитию газовой эмболии — закупорке кровеносных сосудов
(лечебная рекомпрессия).
Лечебные эффекты: бронходренирующий, рекомпрессионный, адаптационный,
метаболический,
детоксикационный,
бактерицидный,
иммуномодулирующий,
анальгетический, репаративно-регенеративный и вазопрессорный.
Лечение больных и профилактику декомпрессионных расстройств у водолазов
проводят в водолазных барокамерах типа ПДК-2, рабочий объем которых составляет 7
м3 . Они рассчитаны на 2—8 больных. Повы шение атмосферного давления в
водолазных барокамерах при лечебной компрессии и рекомпрессии достигает 0,8—1,1
МПа.
В барокамере больные располагаются в положении сидя или лежа. После
герметизации барокамеры в ней при помощи системы сжатого воздуха повышают
давление. При нормоксической гипербаротерапии давление в барокамере повышают
сжатым воздухом со скоростью 1,6 гПа/с до уровня изопрессии. Затем больной
надевает маску (полумаску) и начинает дышать кислородно-азотной смесью из
дыхательной системы.
Дозирование процедур. При аэробаротерапии продолжительность ежедневно
проводимых воздействий — 60 мин (компрессия до 0,14 МПа — 5 мин, изопрессия —
45 мин и декомпрессия — 10 мин); курс 20 процедур.
Показания. Пневмония в стадии реконвалесценции, хронический обструктивный
бронхит, бронхиальная астма с нечастыми и легкими приступами, травматическая и
хирургическая аэроэмболия, декомпрессионная болезнь, баротравма легких.
Противопоказания. Пневмония в стадии разгара, острые простудные заболевания,
бронхоэктатическая болезнь, наличие полостей в легких и других органах,
бронхоплевральные свищи, спонтанный пневмоторакс, бронхиальная астма с частыми
и тяжелыми приступами, нарушения барофункции ушей и придаточных пазух носа,
нарушение проходимости евстахиевых труб и каналов, соединяющих придаточные
пазухи носа с внешней средой, клаустрофобия, последствия острых нарушений
мозгового кровообращения.повышенная чувствительность к кислороду,
наличие
новообразований любой локализации, тяжелая гипертония, эпилептиформные
приступы в анамнезе
4. Нормобарическая гипокситерапия — лечебное применение газовой
гипоксической смеси, чередующейся с дыханием атмосферным воздухом
(реоксигенация тканей организма). Гипоксия усиливает легочную и альвеолярную
вентиляцию, минутный объем кровообращения, снижает повышенное артериальное
давление. За счет возбуждения дыхательного центра у больных увеличивается
отхождение мокроты, вследствие чего уменьшается обструкция бронхов,
нормализуется нарушенный массоперенос газов через альвеолокапиллярную мембрану,
усиливается скорость утилизации кислорода тканями. Из-за повышения мощности
окислительного фосфорилирования в тканях накапливаются макроэргические
соединения. В результате увеличиваются скорость транспорта Са2+ в
саркоплазматический ретикулум и сократительная функция миокарда.
138
В фазу реоксигенации в тканях продолжает нарастать содержание активных форм
кислорода, которые стимулируют фагоцитоз продуктов деструкции альвеолоцитов
макрофагами, а также клеточный и гуморальный иммуногенез. Происходит
компенсаторная активация антиоксидантной системы.
Лечебные
эффекты:
гемостимулирующий,
бронходренирующий,
иммуностимулирующий.
Гипоксическую смесь от аппарата подают через маску в дыхательные пути
больного. Нормобарическую гипоксию осуществляют в двух основных режимах. В
первом из них (интервальная гипокситерапия) после непродолжительного (5 мин)
дыхания воздушной смесью с 10 % кислорода больной дышит атмосферным воздухом
(3 мин), а затем вновь смесью. Циклы периодического дыхания различными газовыми
смесями многократно повторяются непрерывно в течение 90 мин. Во втором режиме
(периодическая гипокситерапия) больные дышат воздушной смесью с 10 % кислорода
непрерывно в течение 60 мин. Используемая для лечения гипоксическая смесь
содержит 10—12 % кислорода и 88—90 % азота. Ее подают под давлением 1020 гПа.
Температура смеси составляет 18—23°С, объемная скорость подачи 0,72 м3 /ч. Для
лечения используют дыхательные системы, а также передвижные гипоксикаторы
Эверест, MM, HYP 10-1000-0 и портативный гипоксикатор КШАТ.
Дозирование лечебных процедур осуществляют по содержанию кислорода в
гипоксической смеси, продолжительности однократного интервала дыхания ею и
атмосферным воздухом, а также общей продолжительности воздействия. Общая
продолжительность ежедневно проводимых воздействий 60—120 мин, курс 15—25
процедур.
Показания. Хронические неспецифические заболевания легких (хронический
обструктивный бронхит в фазе ремиссии, пневмония в стадии реконвалесценции, сухой
и экссудативный плевриты), бронхиальная астма с редкими приступами,
нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типам,
гипертоническая болезнь I стадии, ишемическая болезнь сердца I— IIФК,
постинфарктный кардиосклероз (6 мес), железодефицитная и гипопластическая анемия,
тиреотоксикоз, нарушения обмена веществ, неврастения, астенические состояния,
вибрационная болезнь.
Противопоказания. Острая пневмония в стадии разгара, обструктивные
заболевания дыхательных путей, плевральные спайки, бронхиальная астма с частыми и
тяжелыми приступами, бронхоэктатическая болезнь, острые инфекционные
заболевания, гипертоническая болезнь II стадии, последствия черепно-мозговой
травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки,
индивидуальная непереносимость кислородной недостаточности.
Оксигенобаротерапия — лечебное применение газовых смесей с повышенным
парциальным давлением кислорода. Метод повышения работоспособности и резервов
адаптации здорового человека путем насыщения его тканей кислородом под
избыточным давлением обозначают как гипербарическую оксигенацию (ГБО).
При повышенном давлении вдыхаемого кислорода (2-3 атм) значительно возрастает
его растворимость в плазме крови, что усиливает снабжение кислородом тканей
организма, кислородная емкость крови повышается, уменьшается альвеолярная
вентиляция, урежается частота сердечных сокращений и повышается диастолическое
давление.
Дыхание
кислородом
приводит
к
снижению
образования
трахеобронхиального секрета и мокроты клетками мерцательного эпителия бронхов. В
результате курса оксигенобаротерапии в организме возрастает неспецифическая
резистентность организма к факторам внешней среды.
139
Лечебные эффекты: катаболический, детоксикационный, иммуностимулирующий,
репаративно-регенеративный, вазоконстрикторный.
Лечение больных осуществляют в одноместных и многоместных барокамерах. В
лечебной практике применяют 8-местные барокамеры ПДК-2 и ПДК-3 (на 8 больных),
Drager Hyperbaro Therapiekammer НТК (на 6 больных). Перед процедурой больные в
положении лежа располагаются в барокамере. После ее герметизации включают
кондиционер и вентилируют ее с целью замены воздуха на кислород. В последующем
повышают давление в барокамере, нагнетая кислород с определенной скоростью. По
достижении определенного давления, контролируемого по манометру пульта
управления, подачу кислорода прекращают. В иллюминатор барокамеры наблюдают за
состоянием пациентов.
К одноместным барокамерам относятся передвижная камера Иртыш-МТ
(создаваемое максимальное давление кислорода 0,22 МПа), детская камера Мана-2 (0,3
МПа), БЛ-3, ОКА-МТ (0,22 МПа), Енисей-3, БЛКС-301 и БЛКС-301М (рабочее
давление до 0,3 МПа), HYOX (0,3 МПа) и НТК 1200 (0,4 МПа).
Дозирование процедур оксигенобаротерапии осуществляют по парциальному
давлению кислорода в барокамере, скорости компрессии и декомпрессии и
продолжительности воздействия. Общая продолжительность проводимых ежедневно
процедур оксигенобаротерапии составляет 45—60 мин, курс 7—10 воздействий. При
анаэробных инфекциях длительность проводимых до 3 раз в сутки процедур составляет
60—90 мин. Продолжительность ежедневно проводимых процедур оксигенотерапии
60—120 мин, с 1-, 3-, 5-минутными перерывами. Курс лечения составляет 15—25
воздействий. Повторный курс проводят через 2—3 мес.
Показания. Нейроциркуляторные дистонии, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, острый и хронический
гепатит, сепсис, перитонит, облитерирующие заболевания сосудов конечностей,
заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, слизистой оболочки
полости рта, длительно не заживающие раны, трофические язвы, ожоги, анаэробная
инфекция, токсические поражения крови (отравления оксидом углерода, ядовитыми
грибами и пр.), тиреотоксикоз, сахарный диабет, неврастения, астенические состояния,
хронические воспалительные заболевания женских половых органов, подготовка к
родам.
Противопоказания. Недостаточность кровообращения II стадии, ишемическая
болезнь сердца, стенокардия напряжения I—III ФК, гипертоническая болезнь I—II
стадии, последствия черепно-мозговой травмы, фибромиома и миома матки, острые
ЛОР-заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия, острые и хронические
воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и
сухой плеврит).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.Москва – Санкт-Петербург, 2004.
2. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - Киев, 2004.
3. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е
перераб. доп. – СПб, 2006.
4. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под
ред. В.М.Боголюбова.- М., 2007.
140
1.3.7
ТЕМА: Баротерапия: локальная баротерапия
(Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Локальная баротерапия, гипобаротерапия, гипербаротерапия,
определение метода. Механизм физиологического и лечебного
действия
2. Аппаратура, техника и методика проведения процедур локальной
баротерапии
3. Показания и противопоказания к локальной баротерапии
1. Локальная баротерапия — лечебное воздействие сжатым или разреженным
воздухом на ткани больного. Локальное (местное) воздействие воздухом с давлением
ниже атмосферного (разреженным) называют вакуумным массажем (лат. vacuum —
пустота).
Снижение давления на ограниченном участке кожи существенно изменяет
нормальное соотношение градиентов гидростатического и онкотического давлений в
подлежащих кровеносных и лимфатических сосудах, что приводит к нарастанию
потока жидкости и двустороннего обмена веществ в зоне микроциркуляции.
Лечебные эффекты : спазмолитический, сосудорасширяющий, метаболический,
противовоспалительный.
2. Для проведения процедур вакуум-декомпрессии используют медицинские
банки — круглые стеклянные чашечки с утолщенными краями. Разрежение воздуха в
них производят быстрым нагреванием воздуха. Перепад атмосферного давления в
медицинских банках или вакуум-аппликаторах (объемом 30—70 см3 ) достигает 400—
460 мм рт.ст. Количество одновременно применяемых банок или вакуум-аппликаторов
от 2 до 10. Также вакуумный массаж проводится с помощью специальных аппаратов
(Физиовак, Устройство LD01 и др.). Для баротерапии применяют также специальное
оборудование - барокамеры. Они представляют собой герметичные камеры, к которым
присоединены насосы и компрессоры, отсасывающие воздух или нагнетающие воздух
и кислород. Барокамеры в зависимости от их назначения бывают различных габаритов
и рассчитаны на повышенное или пониженное давление.
Пониженное и повышенное атмосферное давление (барокомпрессию) в
цилиндрической камере создают также при помощи аппарата для баротерапии
(Кравченко). Воздушный насос, установленный в аппаратах барокомпрессии, создает
переменное давление в барокамере: минимальное 21,3 кПа, максимальное — 120 кПа.
Период чередования вакуума и компрессии составляет 4—9 мин. Температура воздуха
в камере должна составлять 35—40 °С.
Для вакуум-терапии выпускаются и более сложные устройства, которые
позволяют воздействовать не только вакуумом, но и вакуумом в сочетании с другими
факторами.
К числу таких устройств относятся аппараты типа АПП, аппарат для
вибровакуумтерапии «Нолар», вакуумные массажеры, а также зарубежные аппараты
«Vacotron» (Нидерланды), «Physiovac» (Германия), «Vacutur» (Германия) и др.
Для пневмокомпрессионного массажа в клинике применяют аппликаторы,
соединенные воздухопроводами с аппаратами АПКУ, Лимфа-мат и др., которые
141
создают переменное давление в камерах. Состоят из одной или нескольких камер, в
которые нагнетается воздух.
Более физиологичны многокамерные, ибо давление в каждой камере можно
изменять. При их работе создается как бы бегущая волна, благодаря которой кровь
проталкивается по "ленивым сосудам" по направлению к сердцу. Системы
прерывистой пневматической компрессии позволяют осуществлять автоматический
пневматический массаж конечности в режиме вытеснения отечной жидкости из
межтканевого пространства периферических отделов конечности в проксимальные, где
она рассасывается естественным путем.
При использовании медицинских банок или вакуум-аппликаторов применяют
стабильную и лабильную методики воздействия. В первом случае их располагают
стационарно на одном месте, а во втором — перемещают по поверхности кожи
больного, находящегося в положении лежа. Обычно банки ставят на места, где
мышечный и жировой слой толще, где нет костных выступов, закруглений и др.
При традиционном способе вакуум-терапии приготавливают нужное количество
банок определенного объема. Число их на одну процедуру от 1-5 до 10-18, иногда
более. Постановку банки осуществляют чаще с использованием пламени, реже –
холодным способом. Время воздействия от 10-15 до 20-25 мин. После снятия банок
кожу протирают марлевой или ватной спиртовой салфеткой. Больной после процедуры
должен отдохнуть 20-30 мин.
При использовании аппаратов вакуумной терапии по стабильной методике
насадка находится на одном месте 1–2 или 5 мин, вакуум составляет 15–30 кПа. При
проведении вакуумного массажа с помощью аппарата не следует применять тальк из-за
возможного выхода аппарата из строя.
Продолжительность процедуры от 5-10 до 15-20 мин.
Критерием времени воздействия являются появление гиперемии кожи,
некоторой пастозности, расслабление мышц, анальгезия.
При использовании барокамер в них предварительно помещают выпрямленную
конечность, а затем герметизируют камеру путем нагнетания воздуха в манжетку (не
пережимая поверхностные сосуды). После этого включают компрессор и
устанавливают сначала минимальное давление, а затем — максимальное. Локальную
баротерапию сочетают с оксигенотерапией, оксигенобаротерапией и инфракрасным
облучением.
Дозирование процедур локальной баротерапии производят по атмосферному
давлению в камере, которое измеряют при помощи манометра (вакуумметра),
присоединенного к камере, а также продолжительности воздействия.
Приняты три схемы проведения локальной баротерапии:
— основная — с 1-го по 14-й день давление воздуха уменьшают на 4—13,3 кПа
(30—100 мм рт.ст.) и повышают на 2,7— 4 кПа (20—30 мм рт.ст.);
— ускоренная — с 1-го по 11-й день давление воздуха уменьшают на 5,3—16
кПа (40—120 мм рт.ст.) и повышают на 4—5,3 кПа (30—40 мм рт.ст.);
— замедленная — с 1-го по 16-й день давление воздуха уменьшают на 2,7—10,7
кПа (20—80 мм рт.ст.) и повышают на 1,3—2,7 кПа (10—20 мм рт.ст.).
Разные заболевания требуют различного давления в камерах аппарата.
При варикозной болезни оно 40-50 мм. рт. ст., при посттромбофлебитической
болезни от 50 до 70 мм. рт. ст, еще большее давление при лимфатической
недостаточности - до 70 мм. рт. ст. Общая продолжительность проводимых ежедневно
или через день процедур составляет 5—30 мин, курс 20—30 воздействий. При
необходимости повторный курс локальной баротерапии проводят через 5—6 мес.
142
3. Показания к применению: ишемические заболевания нижних конечностей и
профилактика этих заболеваний; диабетические осложнения сосудистого и
неврологического происхождения; посттравматические и послеоперационные
состояния конечностей; дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата,
остеохондроз позвоночника, лимфовенозная недостаточность, отёки; целлюлит; атония
кишечника, пневмония в стадии выздоровления, пиелонефрит, простатит,последствия
чрезмерной спортивной и физической нагрузки, невралгия, миалгия.
Противопоказания: тромбофлебит, тромбоз глубоких и поверхностных вен,
острые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермия,
фурункулез, абсцесс), незажив шие раны, ожоги кожи, дерматит, реконструктивные
операции на сосудах, острая травма опорно-двигательного аппарата, острые
респираторные заболевания при температуре тела свыше 37,5 °С, доброкачественные и
злокачественные образования, болезни крови, активная форма туберкулеза, сердечнососудистая недостаточность II–III степеней, ишемическая болезнь сердца, стенокардия
напряжения III ФК, гипертоническая болезнь II стадии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.Москва – Санкт-Петербург, 2004.
2. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.- Киев, 2004.
3. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е
перераб. доп. – СПб, 2006. – 336 с.
4. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник /Под
ред. В.М.Боголюбова.- М., 2006.
1.3.8
ТЕМА: Вибровакуумтерапия (Мумин А.Н.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Вибротерапия (определение)
Аппаратура для проведения вибровакуумтерапии
Лечебные эффекты вибровакуумтерапии
Показания и противопоказания к назначению вибровакуумтерапии
Вибровакуумтерапия как сочетанный физический метол лечения объединяет
лечебное воздействие на больного вибрации и локальной баротерапии.
1. Вибротерапия - лечебное воздействие механическими колебаниями,
осуществляемое при непосредственном контакте излучателя (вибратора) с тканями
больного.
Распространение механических колебаний в тканях организма вызывает два
вида внутренних напряжений: упругие (обратимые) и диссипативные (необратимые).
Диссипативные напряжения обусловливают необратимое превращение механической
энергии в теплоту - поглощение звука, которое вызывает уменьшение интенсивности
механических волн по мере их распространения.
На низких частотах, где длина волны сопоставима с размерами тела,
акустические колебания распространяются в организме в виде поперечных волн. С
учетом активных свойств некоторых биологических тканей механические факторы с
амплитудой колебательного смещения больше чем 10 мкм являются физиологическими
143
раздражителями и могут восприниматься структурами, обладающими высокой
чувствительностью к данному фактору - механорецепторами. Сенсорное восприятие
вибрации осуществляют инкапсулированные нервные окончания кожи клубочкообразные тельца Мейснера и тельца Пачини. Частотный диапазон
вибрационной чувствительности первых из них, расположенных под базальной
мембраной кожи, составляет 2-40 Гц, а круговое виброперемещение - 35-100 мкм.
Виброчувствительность находящихся в дерме телец Пачини на порядок выше
(пороговые виброперемещения 1-10 мкм), а частотный диапазон восприятия вибрации
составляет 40-250 Гц.
2. Амплитуда используемых виброперемещений составляет от 0,01-0,5 до 5-7
мм, а их частота - 10-250 Гц. Размеры и вид насадки выбирают в соответствии с
топографией области вибровоздействия, а частоту - с учетом глубины ее залегания в
поверхностных тканях. Низкочастотную вибрацию применяют для воздействия на
поверхностные нервные окончания кожи (тельца Мейснера, свободные нервные
окончания), а высокочастотную - на глубокорасположенные тельца Пачини.
Для проведения процедур используют аппараты Нолар, ПЭМ-1, Medex 3D,
Интрафон 1,2 и другие. Все они имеют набор насадок-вибраторов различной формы и
площади. Для воздействия на рефлексогенные зоны и биологически активные точки
применяют эбонитовые и резиновые игольчатые вибраторы.
Методика. Вибротерапию проводят по стабильной и лабильной методикам. В
первом случае вибратор фиксируют на одном участке области воздействия 3-5 с, во
втором - постоянно перемещают. Вибратор во время процедуры должен соприкасаться
с кожей, без существенного давления на нее.
Вибротерапию проводят по правилам массажа. Наряду со стабильным
расположением
вибратора,
используют
кругообразные,
прямолинейные,
спиралевидные движения. Их амплитуда зависит от топографии и площади зоны
воздействия. Вибротерапию сочетают с ручным массажем и термотерапией
{термовибротерапия), инфракрасным облучением (инфравибротерапия).
Дозирование лечебных процедур осуществляют по частоте вибрации, амплитуде
виброперемещения и площади вибратора. Наряду с этим учитывают ощущение
больным отчетливой глубокой безболезненной вибрации. Продолжительность
ежедневно или через день проводимых воздействий на одну зону не превышает 1-2
мин, а общая длительность процедуры составляет 12-15 мин. На курс лечения
назначают 10-12 процедур. При необходимости повторный курс вибротерапии
назначают через 2-3 мес.
3. Вибровакуумтсрапия - сочетанное лечебное воздействие на больного
локальной вакуум-декомпрессии и вибрации.
Локальная декомпрессия вызывает повышение кровотока в подлежащих тканях,
улучшает их лимфоотток и усиливает обмен жиров. Вибрации специфической
траектории и определенной частоты вызывают выраженный эффект продольной
ударной волны колебаний вдоль (а не поперечных мышечных волокон, что приводит к
повышению сократимости и возбудимости скелетных и гладких мышц, а также
активации уровня обменных процессов всех слоев кожи и подкожной жировой
клетчатки.
Вибровакуумное воздействие формирует в тканях организма вибрации,
воздействующие на нервные и мышечные волокна, расширенные сосуды
микроциркуляторного русла подлежащих тканей. Вибровакуумтерапия вызывает
расширение кровеносных и лимфатических сосудов кожи, протоков потовых и сальных
144
желез, что приводит к усилению всасывания различных кремов и нанесенных на кожу
лекарственных веществ. Вибрация усиливает их проникающую способность и,
стимулируя лимфоотток, повышает тургор кожи и сократимость ее гладких мышц.
Содержание воды в эпидермисе увеличивается на треть, а защитный жировой слой - на
две трети от исходных величин.
Лечебные
эффекты :
катаболический,
нейромиостимулирующий,
спазмолитический, сосудорасширяющий, противовоспалительный.
4. Показания. Процедуры вибровакуумтерапии эффективны у больных с
алиментарно-конституциональным ожирением, атонией гладких мышц внутренних
органов (желудка, кишечника, биллиарной системы, мочевого пузыря), заболеваниями
сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения
I-II ФК, гипертоническая болезнь I-II стадии), первичной мышечной атрофией,
развивающейся в результате поражения периферических двигательных нервов
(полиомиелит, полиневрит, плексит, радикулоневрит, травматический неврит,
остеохондроз с выраженным корешковым синдромом),
вялыми параличами с
наличием болевого синдрома и выраженными трофическими нарушениями,
заболеваниями
обмена веществ,
дегенеративно-атрофическими
процессами,
повреждениями, травмами и последствиями хирургических операций, заболеваниями и
травматическими повреждениями суставов, утомлением, заболеваниями и травмами
костно-мышечной системы (ушиб, повреждение связок, переломы костей после
иммобилизации), ангиоспазмами, облитерирующим эндартериитом, болезнью Рейно,
заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезии
желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты), воспалительными
заболеваниями женских половых органов. Противопоказания. Процедуры
вибровакуумтерапии противопоказаны пациентам с системными заболеваниями крови,
резким общим истощением больного (кахексия), гипертонической болезнью III стадии,
резко выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, заболеваниями сердечнососудистой системы в стадии декомпенсации, кровотечениями или наклонностью к
ним, общим тяжелым состоянием больного, лихорадочным состоянием (температура
тела больного свыше 38° С), эпилепсией с частыми припадками, истерией с тяжелыми
судорожными припадками, психозами с явлениями психомоторного возбуждения,
расстройствами кожной чувствительности, нарушением целостности кожных покровов
в местах размещения вибратодов, банок, аппликаторов, острыми воспалительными
заболеваниями внутренних органов, переломами с неиммобилизированными костными
отломками, желче- и мочекаменной болезнью с частыми болевыми приступами,
рецидивирующим тромбофлебитом, имплантированными кардиостимуляторами (при
воздействии на расстоянии менее 50 см от искусственного водителя ритма),
внутрисуставными переломами с гемартрозом и в ранний период (2 нед).
Методика. Для проведения процедур используют следующие приемы:
аппликация, отрывание, протягивание, скольжение-приподнимание кожи, скольжениерасслабление. Движение вакуум-аппликаторов осуществляют по правилам лечебного
массажа.
Дозирование процедур вибровакуумтерапии производят по величине разрежения
в вакуум-аппликаторе, частоте вибрации и углу поворота вибратора.
Продолжительность проводимых ежедневно процедур - 30- 40мин; курс лечения - 12-14
процедур. Повторный курс проводят через 1-2 мес.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
145
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.- Киев, 2004.
3. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е перераб.
доп. – СПб, 2006.
4. Пономаренко Г.Н., Вибровакуумтерапия, Санкт-Петербург, 2005.
5. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник /Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
1.3.10
ТЕМА: Вытяжение позвоночника (Рыбин И.А.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
5.
6.
7.
Объекты тракции и механизм ее лечебного действия
Показания и противопоказания к вытяжению позвоночника
Основные методики вытяжения позвоночника
1. Тракция это лечение заболеваний позвоночника с помощью дозированного
вытяжения. Методически тракционные процедуры проводят растяжением
позвоночника за один конец при фиксированном другом его конце. Тракция может
осуществляться под весом своего тела, с использованием тяги грузов или тракционного
аппарата, в воде и на суше, она может быть вертикальной, горизонтальной и на
наклонной плоскости.
При проведении тракции позвоночника вытяжению подвергаются мышцы, связки,
суставы, диски позвоночника. Поэтому очень важно, чтобы тракция проводилась
больным в оптимальной дозировке с постепенным наращиванием силы вытяжения.
Лечебный эффект тракции связан с устранением компрессионных синдромов и
релаксацией гипертоничных мышц, при этом у пациентов отмечается целый ряд
положительных изменений:
• увеличение вертикального диаметра межпозвонкового отверстия, что ведет к
декомпрессии спинномозгового корешка и уменьшению его отека;
• изменяется проприоцептивная импульсация из различных тканей позвоночника
(мышц, связок, сухожилий);
• уменьшается болевая имп ульсация вследствие снижения мышечного тонуса;
• уменьшается внутридисковое давление и выпячивание грыжи диска;
• снижается нагрузка на заднюю продольную связку, и создаются условия для
купирования болевого синдрома;
• устраняются подвывихи межпозвонковых суставов;
• восстанавливается нарушенная микроциркуляция в пределах позвоночного
двигательного сегмента (ПДС).
При использовании тракционного лечения обязательно строгое соблюдение
оптимального двигательного режима и использование корсетирования патогенного
региона позвоночника.
Для повышения эффективности перед тракцией можно проводить релаксацию
мышц с помощью массажа, ИРТ, индуктотермии, теплолечения (парафин, озокерит,
грязь).
2. Показания для лечебной тракции позвоночника:
1.Заболевания и повреждения с функциональными блокадами
146
позвоночных двигательных сегментов, дисковая протрузия,
дегенерация диска.
2.Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника.
3.Деформации позвоночника неврогенного характера.
4.Вторичный сколиоз.
5.Дорсопатия.
6.Миофасциальный болевой синдром.
7.Начальная стадия болезни Бехтерева и туберкулезного
спондилохондрита.
8.Инволютивная остеоспондилодистрофия.
Противопоказания для лечебной тракции позвоночника:
1. Опухоли позвоночника.
2. Травматические переломы.
3. Полные и секвестрированные грыжи межпозвонкового диска.
4. Нестабильность позвоночника.
5. Спондилолистез III степени.
6. Выраженные псевдоспондилолистезы.
7. Острые нарушения церебрального и спинального кровообращения.
8. Острая дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность и
состояния.
9. Рубцово-спаечный эпидурит.
10. Спинальный арахноидит.
11. Психические заболевания с психотической продукцией.
12. Эпилепсия с частыми припадками.
септические
3. Наиболее часто больным проводят подводное вытяжение, которое является
сочетанием тракции и действия водной (пресной или минеральной) среды. Обычно
температура воды составляет 36-37°С.
В связи с уменьшением веса тела в воде происходит снижение нагрузки на
межпозвонковые диски и расслабление мышц. Для усиления мышечной релаксации и
улучшения регионарной гемодинамики температуру воды повышают до 38-40°С.
Подводное вертикальное вытяжение позвоночника осуществляется в специальных
бассейнах. Пояс с грузом надевают на тазовую область больного. В воде больной
опирается локтями на подлокотники или подмышечными областями на плавающую
резиновую камеру. Для тракции шеи используется специальный головодержатель. Для
проведения тракции поясничного и грудного отделов позвоночника груз нарастает от
2-5 кг до 25-35 кг. Время процедуры составляет 20-40 минут.
Вертикальная подводная тракция шейного отдела позвоночника может
осуществляться весом тела пациента. Вытяжение начинают с 5-7 минутного
погружения в воду, без груза, используя головодержатель, в последующем процедуру
дополняют применением груза 1-3 кг на поясничный отдел в течение 8-15 мин, затем
вес увеличивают до 8-10 кг. Курс лечения состоит из 10 - 15 процедур.
Вытяжение на горизонтальной плоскости по В. А. Лисунову. Подводное
вытяжение на горизонтальной плоскости проводится следующим образом.
Тракционный щит головным концом крепят к головному борту ванны, ножной
конец остаётся незакреплённым, что позволяет менять угол наклона щита.
Для вытяжения поясничного отдела позвоночника на грудную клетку надевают
лиф из прочной ткани, а на тазовую область полукорсет. Лиф фиксируют к скобам
головного
конца
щита,
а
к лямкам полукорсета металлические тросики,
переброшенные через систему блоков. За бортом ванны подвешивают груз. Время
147
процедуры 20-40 мин. Вытяжение начинают с груза 5 кг, затем в течение 4-5 мин. груз
увеличивают до 10-15 кг, в конце процедуры груз постепенно уменьшают до 0. При
последующих процедурах силу тяги увеличивают на 5 кг и к 4-5 процедуре доводят до
25-30 кг.
После процедуры необходим отдых на горизонтальной или с приподнятым
головным концом кушетке в течение 1-1,5 час. На курс используют 10-12 процедур.
Для вытяжения шейного отдела позвоночника голову фиксируют петлёй
Глиссона. Время процедуры от 8-10 до 12-15 мин. Груз для первой процедуры 5 кг, его
увеличивают на каждой процедуре до 12-15 кг. На курс 10-12 процедур.
Вытяжение (провисание) под влиянием собственного веса тела по В. В. Киселёву.
Горизонтальное подводное вытяжение (провисание) под влиянием собственного веса
тела проводится следующим образом.
Плечевой пояс фиксируют кронштейном на головном борту ванны, ноги в зоне
голеностопных суставов манжетами и бинтом к ножному борту ванны. Средняя часть
туловища в этих условиях провисает, обусловливая растяжение в поясничном отделе
позвоночника. Начинают процедуры (особенно при болевом синдроме) щадяще через
день по 5-10 минут. Затем после стихания болей более интенсивно по 15 минут через
день или ежедневно. При этой методике создание регионарного кифозирования
способствует большему растяжению задних отделов позвоночных двигательных
сегментов.
Вытяжение позвоночника по Пушкарёвой-Воздвиженской сочетает в себе
элементы провисания и дозированной нагрузки в воде. Растяжение поясничного
отдела позвоночника в воде с помощью двух корсетов в специальной ванне с
гидравлическим аппаратом, создающим тракцию с постепенным нарастанием и
сбросом нагрузки. Вытяжение начинают с 10 кг в первые 2-3 процедуры, постепенно
увеличивая груз на 2-5 кг до 10-20 кг. Время воздействия 10-30 мин. 4-5 раз в неделю,
на курс до 20 процедур.
Вытяжение позвоночника без водной среды.
Тракционное воздействие на
поясничный и грудной регионы позвоночника можно осуществлять на наклонной
плоскости без водной среды весом собственного тела. Фиксация больного ремнями или
эластичными лентами в подмышечной области. Продолжительность сеанса 5-10 мин,
ежедневно, на курс 10-15 тракций. Угол наклона от 15 до 40°.
В настоящее время хорошо зарекомендовали себя специальные тракционные
столы типа Финтрак и Элтрак-471, которые позволяют проводить вытяжение с разным
усилием и в различных режимах.
Все виды тракции можно комбинировать с другими методами физиотерапии
(импульсные токи, массаж, ультразвук, грязь).
После процедуры вытяжения больной транспортируется на каталке в палату,
сохраняя положение «лежа» в течение 2-3 часов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гурленя А. М., Багель Г. Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. –
Минск: “Вышэйшая школа”, 1989.
2. Латышева В. Я., Дривотинов Б. В., Улащик В. С., Рыбин И. А. Олизарович М.
В., Коротаев А. В. Немедикаментозная терапия больных с неврологическими
проявлениями остеохондроза позвоночника (учебное пособие для врачей и
студентов медицинских вузов) Гомель-Минск, 2003.
3. Рыбин И. А., Улащик В. С. Комплексное использование мануальной терапии и
лечебных физических факторов в клинической практике // Здравоохранение. -
148
1997. - №7.
4. Справочник по физиотерапии / В. Г. Ясногородский, Т. В. Караченцева, Н. И.
Стрелкова и др.– М., 1992.
5. Тракция позвоночника в лечении неврологических синдромов остеохондроза:
Метод. рекомендации для врачей-курсантов / Запорож. госуд. ин-т
усовершенствования врачей: Сост. А.Д. Дробинский, О.Н. Келлер, А.В.
Клименко и др. – Запорожье, 1984.
1.3.11
ТЕМА: Общие основы и приемы лечебного массажа (Мумин А.Н.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Виды массажа
2. Показания и противопоказания к массажу
3. Приемы массажа
1. Массаж — это совокупность приемов механического дозированного
воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на
поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через
воздушную, водную или другую среду. Массаж может быть общим и местным. В
зависимости от задач различают следующие виды массажа: гигиенический
(косметический), лечебный, спортивный, самомассаж.
Гигиенический массаж. Этот вид массажа — активное средство профилактики
заболеваний, сохранения работоспособности. Он назначается в форме общего массажа
или массажа отдельны х частей тела. При его выполнении используют различные
приемы ручного массажа, специальные аппараты, используется самомассаж (в
сочетании с утренней гимнастикой) в сауне, в русской бане, в ванне, под душем. Одна
из разновидностей гигиенического массажа — косметический — применяется при
патологических изменениях кожи лица и как средство предупреждения ее старения.
Лечебный массаж. Этот вид массажа является эффективным методом лечения
различных травм и заболеваний. Различают следующие его разновидности:
— классический — применяется без учета рефлекторного воздействия и
проводится вблизи от поврежденного участка тела или непосредственно на нем;
— рефлекторный — его проводят с целью рефлекторного воздействия на
функциональное состояние внутренних органов и систем, тканей; при этом используют
специальные приемы, воздействуя на определенные зоны — дерматомы;
- соединительнотканный — при этом виде массажа воздействуют в основном на
соединительную
ткань,
подкожную
клетчатку;
основные
приемы
соединительнотканного массажа проводят с учетом направления линий Беннингофа;
- периостальный — при этом виде массажа путем воздействия на точки в
определенной последовательности вызывают рефлекторные
изменения в надкостнице;
- точечный — разновидность лечебного массажа, когда локально воздействуют
расслабляющим или стимулирующим способом на биологически активные точки
(зоны) соответственно показаниям при заболевании или нарушении функции, или
боли, локализованной в определенной части тела;
- аппаратный — проводят с помощью вибрационных, пневмовибрационных,
вакуумных,
ультразвуковых,
ионизирующих приборов,
применяют также
149
разновидности баро-, электростимуляционного и других видов массажа (аэроионный,
различные аппликаторы);
- лечебный самомассаж — проводится
самим больным, может быть
рекомендован лечащим врачом, медсестрой, специалистом по массажу, ЛФК.
Выбираются наиболее эффективные для воздействия на данную область тела
приемы;
- спортивный массаж. Соответственно задачам, выделяют следующие его
разновидности:
гигиенический,
тренировочный
и
восстановительный,
предварительный.
2. Показания.
Заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца,
инфаркт миокарда, в том числе после хирургического их лечения, постинфарктный
кардиосклероз, гипертоническая болезнь и артериальная гипотензия, функциональные
нейрогенные расстройства сердечно-сосудистой системы, миокардиодистрофия,
инфекционно-аллергический миокардит, пороки сердца, заболевания артерий и вен.
Заболевания органов дыхания: ангина, фарингит, ларингит, ринит
вазомоторный и аллергический, хронические неспецифические заболевания легких,
хроническая пневмония и бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная
астма вне стадии обострения, плеврит.
Травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит и
другие повреждения сумочно-связочного аппарата сустава, вывихи, тендинит,
тендовагинит, паратенонит, периостит, дистрофические процессы в суставах,
анкилозирующий спондилоартрит, остеохондроз различных отделов позвоночника,
ушибы, растяжения связок, искривления позвоночника, плоскостопие, нарушение
осанки.
Заболевания и повреждения нервной системы: травмы нервной системы,
последствия нарушения мозгового кровообращения, церебральный атеросклероз с
хронической недостаточностью мозгового кровообращения, детские церебральные
параличи, невралгии, невриты, плекситы, радикулиты при дегенеративных процессах в
межпозвоночных дисках, паркинсонизм, диэнцефальные синдромы, соляриты,
полиневриты.
Заболевания органов пищеварения вне фазы обострения: колиты, дискинезии
кишечника, гастриты, опущение желудка (гастроптоз), язвенная болезнь (без
наклонности к кровотечению), заболевания печени и желчного пузыря (дискинезии
желчного пузыря), а также состояния после холецистэктомии и операций по поводу
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Воспалительные заболевания мужских и женских половых органов в подострой
и хронической стадиях: хронический уретрит, простатит, везикулит, неправильные
положения и смещения матки и влагалища, анатомическая неполноценность матки
(врожденная и приобретенная), ее функциональная неполноценность, анатомофункциональная недостаточность связочного аппарата тазового дна, а также боли в
области крестца, кончика, в области матки и яичников в межменструальный период.
Болезни уха, горла, носа: ангина, фарингит, ларингит, ринит, носовое
кровотечение.
Заболевания глаз: глаукома, кератит, конъюнктивит, неврит зрительного нерва.
Нарушения обмена веществ: излишняя полнота, диабет, подагра.
Массаж применяют также при головной боли и нарушении сна, половой
слабости, при заболевании зубов и повышенной раздражительности.
Противопоказания
150
Массаж и самомассаж противопоказаны при острых лихорадочных состояниях,
острых воспалительных процессах, кровотечениях и наклонности к ним, при болезнях
крови, гнойных процессах любой локализации, различных заболеваниях кожи
(инфекционной, грибковой этиологии), гангрене, остром воспалении, тромбозе,
значительном варикозном расширении вен, трофических язвах, атеросклерозе
периферических сосудов, тромбангиите в сочетании с атеросклерозом мозговых
сосудов, аневризмах сосудов, тромбофлебите, воспалении лимфатических узлов,
активной
форме
туберкулеза,
сифилисе,
хроническом
остеомиелите,
доброкачественных и злокачественных опухолях различной локализации (до
хирургического лечения).
Противопоказаниями к назначению массажа являются также нестерпимые боли
после травмы (каузалгический синдром), психические заболевания, недостаточность
кровообращения III степени, гипертензивные и гипотензивные кризы, тошнота, рвота,
боли невыясненного характера при пальпации живота, бронхоэктазы, легочная,
сердечная, почечная, печеночная недостаточность. Необходимо подчеркнуть, что в
ряде случаев противопоказания к назначению массажа и самомассажа носят временный
характер и имеют место в остром периоде болезни или при обострении хронического
заболевания.
3. Классический массаж основывается на четырех основных приемах:
поглаживании, растирании, разминании и вибрации. Имеются также варианты этих
приемов, выполняемые технически по-разному. Одними авторами они называются
вспомогательными, другими — основными. Поглаживание является обязательным
приемом для массажа. Им начинают и заканчивают массаж, а также каждый из
применяемых приемов в течение процедуры. Выполняют поглаживание ладонной
поверхностью кисти, следя за полным соприкосновением ее с поверхностью тела. В
зависимости от величины массируемой поверхности поглаживание осуществляют
одной либо двумя руками, ладонной поверхностью кончиков пальцев либо тыльной
поверхностью согнутых в кулак пальцев.
Различают
плоскостное
поверхностное и
глубокое
поглаживание,
обхватывающее непрерывное и прерывистое поглаживание и несколько технически поразному выполняемых разновидностей.
Вводное плоскостное поглаживание применяют в начале массажа. Его легким
согревающим и гиперемизирующим действием больной положительно настраивается
на массаж.
Успокаивающее поглаживание проводят в конце массажа и между отдельными
массажными приемами, особенно при сильно раздражающих воздействиях.
Отсасывающее поглаживание проводят на конечностях при слегка приподнятом
положении их. Массажные движения направлены к центру от периферии.
Все разновидности поглаживания могут вызывать успокаивающее действие,
если их выполнять при небольшой интенсивности и в медленном темпе.
Растирание является приемом более глубокого воздействия и заключается не в
скольжении руки по коже, как при поглаживании, а в смещении или растяжении кожи
вместе с подлежащими тканями. Для этого применяют большие, чем при
поглаживании, силу давления и темп. Растирание может выполняться с помощью
различных технических приемов: пиления, штрихования, строгания, продольных
движений и др.
Растирание значительно усиливает кровообращение, обменные и трофические
процессы в тканях, способствует рассасыванию и удалению отложений в тканях,
151
растяжению спаек, рубцов. Интенсивное растирание по ходу нервов и мест их выхода в
поверхностные ткани уменьшает боль, понижает возбудимость нервов.
Разминание в зависимости от величины мышц осуществляется кистью, обеими
кистями или пальцами путем достаточно сильного их движения в поперечном
направлении к ходу мышечных волокон. На практике используется несколько
отличающихся по техническому исполнению приемов. Разминание оказывает особенно
выраженное воздействие на мышечную и подкожную ткани.
При вибрации массирующая рука или вибрационный аппарат передает телу
массируемого колебательные движения.
Физиологическое влияние. Разновидности приема обладают выраженным
рефлекторным воздействием, вызывая усиление рефлексов. В зависимости от частоты
и амплитуды вибрации происходит расширение пли сужение сосудов. Значительно
понижается артериальное давление. Уменьшается частота сердечных сокращений,
изменяется секреторная деятельность отдельны х органов.
Техника основных приемов: непрерывистая вибрация выполняется концевой
фалангой одного или нескольких пальцев, при необходимости одной или обеими
кистями, всей ладонью, основанием ладони, кулаком. Прием применяют на область
спины, таза, мышцах бедра, голени, плеча, предплечья, по ходу важнейших нервных
стволов, в месте выхода нерва, БАТ, БАЗ.
Прерывистая вибрация (ударная)
заключается в нанесении следующих одни за одним ударов кончиками полусогнутых
пальцев, ребром ладони, ладонью, а также сжатой в кулак кистью. Движения
осуществляются одной или двумя руками попеременно. Применяют на верхних и
нижних конечностях, спине, груди, области таза, живота.
Вспомогательные приемы: сотрясение, встряхивание, похлопывание, рубление,
пунктирование, поколачивание.
Массажная процедура строится таким образом, чтобы, кроме вводного и
заключительного поглаживания, применялись остальные основные приемы
классического массажа с уделением большего внимания тем из них, которые
соответствуют потребности, определяемой анатомией массируемого участка и
патологией. Продолжительность процедуры может составлять от 10 до 25 мин. Массаж
проводят ежедневно либо через день. Последний вариант наиболее часто имеет место
при комплексном лечении. На курс лечения назначают 12 - 25 процедур. Перерыв
между курсами лечения составляет от 2 нед до 2 мес.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Васичкин В.И. Большой справочник по массажу/ В.В. Васичкин.- СПб.: Невская
книга, 2003.
3. Лукомский И.В., Улащик В.С., Сикорская И.С. Физиотерапия. Лечебная
физкультура. Массаж: Уч. пособие.- Минск, 2006.
4. Пирогова Л.А., Улащик В.С. Кинезотерапия и массаж в системе медицинской
реабилитации.- Гродно, 1999.
5. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия., Киев, 2004.
1.4. Аэрозоль – и электроаэрозольтерапия
1.4.1
ТЕМА: Аэроионотерапия (Улащик В.С.)
152
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Физические основы аэроионотерапии
Физиологическое и лечебное действие аэроионов
Способы аэроионизации, аппаратура
Лечебное использование аэроионов
Воздух — пастбище жизни и величайший властитель всего и во всем
Гиппократ
1. Аэроионотерапия — использование ионов воздушной среды или аэроионов
(греч. air — воздух) с лечебно-профилактической целью. Различают аэроионотерапию с
использованием естественно и искусственно получаемых аэроионов. Естественная
аэроионотерапия заключается в длительном пребывании в местностях с чистым,
обогащенным аэроионами воздухом (в горах, вблизи водопадов, у побережья и т. п.)
Для искусственной аэроионотерапии применяют аэроионы, получаемые с помощью
специальных генераторов — аэроионизаторов.
Аэроионы - это заряженные молекулы газов воздуха, которые возникают в
результате аэроионизации. В нормальных условиях в 1 см3 воздуха содержится около
750 положительных и 650 отрицательных ионов, а средняя продолжительность их
активного состояния составляет 10—20 мин. Число и соотношение аэроионов в воздухе
зависит от многих причин: метеорологических и геофизических условий, времени года,
часов суток, влажности и загрязненности воздуха.
Атмосферный воздух всегда содержит одновременно отрицательные и
положительные частицы, то есть естественная ионизация является биполярной.
Степень и направленность ионизации оценивается по коэффициенту униполярности
(отношение числа положительных ионов к числу отрицательных в единице объема
воздуха), который несколько больше единицы (от 1,1 до 1,2). Еще в 1918 г. А. Л.
Чижевский установил, что влияние воздуха на организм определяется соотношением в
нем отрицательных и положительных аэроионов. В последующем он выяснил, что
отрицательные аэроионы действуют благотворно, а положительные - неблагоприятно.
Основным источником естественной ионизации служат присутствующие в
воздухе газообразные продукты распада радия и тория. По мнению А. Л. Чижевского,
ионизировать воздух может и излучение радиевых солей, находящихся в небольшом
количестве на поверхности земли. Солнечная радиация и космическое излучение также
вызывают естественную аэроионизацию. К ионизаторам относят и тихие разряды,
образующиеся в воздухе при больших значениях электрического поля земли во время
гроз, бурь и ураганов. К ионообразующим факторам относят распыление и
разбрызгивание воды вблизи рек, водопадов, у берегов морей и океанов. Воздух можно
обогатить аэроионами и искусственным путем с помощью аэроионизаторов, о которых
речь пойдет ниже.
Отрицательные и положительные аэроионы в воздухе могут рекомбинировать
между собой, а также взаимодействовать с взвешенными в воздухе жидкими или
твердыми частицами, превращаясь в тяжелые аэроионы или псевдоаэроионы с низкой
химической активностью.
Являясь заряженными частицами, аэроионы перемещаются в воздухе по
силовым линиям электромагнитного поля. Это позволяет создать направленный поток
аэроионов (электроэффлювий), плотность которого достигает 3-5 зарядов на 1 см2
поверхности кожи человека. Из-за возникающего при столкновении аэроионов с кожей
153
радиационного давления у людей возникает ощущение "легкого ветерка" и смещение
волос. Электромеханические феномены могут явиться также причиной возбуждения
связанных с волосяными фолликулами низкопороговых механорецепторов кожи. При
столкновении с поверхностью кожи и слизистыми оболочками аэроионы теряют свой
заряд и превращаются в атомы и молекулы, обладающие высокой реакционной
способностью, что во многом определяет физиологическое и лечебное действие
аэроионотерапии.
2. По мнению А. Л. Чижевского, физиологическое и лечебное действие
отрицательных аэроионов кислорода связано с влиянием их на внешний и внутренний
электрообмен.
Система "воздух—кровь" обеспечивает диффузию отрицательных аэроионов из
воздуха в кровь. Поглощая отрицательные аэроионы, все жидкие среды организма
(лимфа, кровь, межклеточная жидкость) становятся электростатическими коллоидами.
Отрицательно заряжены и форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты,
тромбоциты). Учитывая то, что кровь омывает все органы и ткани организма, она
обогащает их отрицательными зарядами, уменьшает их разрядку (предотвращает
потерю электрического заряда). Это приводит к стабилизации протоплазмы, уменьшает
ее коагуляцию с переходом из золя в гель.
Потеря клеткой отрицательного заряда ведет к нарушению метаболических
процессов и развитию целого ряда заболеваний. По мнению А. Л. Чижевского, любая
болезнь — это потеря отрицательных зарядов организмом.
Отрицательные аэроионы оказывают снотворное, успокаивающее действие,
снижают утомляемость, увеличивают работоспособность, сокращают время отдыха,
повышают выносливость при недостатке кислорода, повышают защитные силы
организма.
Отрицательные аэроионы кислорода вызывают важные в физиологическом
отношении изменения:
— нормализуют артериальное давление (при гипертонии артериальное давление
понижается, при гипотонии — повышается);
— углубляют и урежают дыхание;
— повышают аппетит и улучшают процессы пищеварения;
— положительно влияют на форменные элементы крови;
— понижают скорость оседания эритроцитов;
— понижают концентрацию сахара и холестерина в крови;
— повышают электрический потенциал тканей.
Все вышеперечисленные эффекты отрицательных аэроионов связаны с
электрообменом, который влияет на физико-химические процессы, происходящие в
организме.
Отрицательные аэроионы
назвают биокатализаторами, так как они
стимулируют и нормализуют метаболические процессы в организме. Ускорение
биохимических реакций в организме связано с отдачей электронов тканями:
отрицательные аэроионы являются донаторами (носителями) электронов.
А. Л. Чижевский доказал, что старение организма сопровождается потерей
отрицательного заряда отдельными клетками организма. Это приводит к снижению
эластичности кожи, уменьшению ее толщины, появлению морщин, дряблости кожи.
Замедлить процесс старения организма, по его мнению, можно только в том случае,
если постоянно подпитывать организм отрицательными аэроионами. Он предложил
электрохимическую теорию омоложения и замедления старения. Суть теории сводится
к продлению молодости у человека и замедлению процессов старения за счет
154
поддержания электрического заряда в тканях и ослабления электрической разрядки.
Регулярное дыхание отрицательными аэроионами приводит к постоянной
электрической подпитке организма.
Старение человека связано с уменьшением мембранного потенциала клеток,
снижением ионизации протоплазмы. Это приводит к укрупнению частиц биоколлоидов
протоплазмы, снижению их способности удерживать воду, нарушению обмена веществ
и электрообмена.
Старение
организма
замедляется
и
за
счет
вы шеописанного
противотромботического и противоатеросклеротического действия аэроионов, что
способствует предотвращению развития инсультов, инфарктов, атеросклероза.
Установлено, что отрицательные аэроионы тормозят рост микробов в
питательных средах. Эти данные позволили выдвинуть гипотезу аэроионной очистки
воздуха от бактерий и патогенных микробов и использовать аэроионотерапию при
лечении инфекционных заболеваний.
3. Создать повышенную концентрацию аэроионов отрицательного знака в
помещении можно с помощью различных типов аэроионизаторов. По А. Л.
Чижевскому, аэроионизатор не должен вырабатывать:
а) высокочастотного пульсирующего поля с длиной волны, оказывающей
вредное действие на организм;
б) радиоактивных излучений;
в) ультрафиолетового излучения, озона и азотистых соединений;
г) металлической пыли любой дисперсности;
д) частиц воды, пара или влажности, лежащей вне зоны физиологического
комфорта (40—60% относительной влажности);
е) температуры окружающего воздуха большей, чем температура зоны
гигиенического комфорта.
Следует отметить, что не все аэроионизаторы вырабатывают отрицательные
аэроионы кислорода. В России производятся и хорошо зарекомендовали себя в
медицинской практике аэроионизаторы: "Эффлювион" и "Аэроион-25У" настольного и
потолочного исполнения, изготавливаемые научно-производственным центром
"Альфа-Ритм" (Саранск); аэроионизаторы серии "Элион" (завод "Диод", Москва),
"CAY-7" (предприятие "Новый век", Оренбург), "Овион-С" (АОЗТ "Пультекс", СанктПетербург), "Гиппократ" (Набережные Челны).
4. Аэроионотерапия нашла широкое применение практически во всех областях
медицины, таких как пульмонология (бронхиальная астма, бронхоэктатическая
болезнь, пневмония, хронический бронхит), кардиология (ИБС, гипертоническая
болезнь, ревмокардит), неврология (неврастения, мигрень, невралгия), хирургия
(ожоги, раны) и др.
Еще А. Л. Чижевским было доказано, что использование аэроионотерапии при
лечении туберкулеза легких уменьшает количество мокроты, ослабляет либо
прекращает кашель, улучшает самочувствие больных. Им же установлена высокая
эффективность аэроионотерапии в лечении больных с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки, гнойных кровоточащих ран.
Применение аэроионотерапии в акушерстве и гинекологии основано на ее
возможности стимулировать родовую деятельность, увеличивать выработку молока у
кормящих матерей. Хорошо зарекомендовала себя аэроионотерапия в неонатологии.
Работами ученых Института педиатрии (Москва) доказано положительное влияние
отрицательных аэроионов при лечении гипоксических состояний, инфекционной
155
патологии. Они доказали, что основной источник энергии для клетки и микроорганизма
находится в электронном каскаде цитохромной системы, которую отрицательные ионы
стимулируют, предупреждают гипоксию.
В работах В. П. Скипетрова и соавт. доказана высокая эффективность
аэроионотерапии в дерматологии и косметологии. Экзема, угревая болезнь, псориаз,
алопеция — это далеко не полный перечень кожных заболеваний, при которых
аэроионотерапия оказывает выраженный положительный эффект.
Нашими многочисленными наблюдениями установлено, что аэроионотерапия
сокращает сроки лечения спортсменов, получивших травмы. Кроме того, она повышает
работоспособность у спортсменов, улучшает реологические свойства крови.
Методика проведения аэроионотерапии заключается в следующем: в
специально оборудованном помещении устанавливают аэроионизатор. Для проведения
групповой аэроионотерапии используют аэроионизаторы потолочного типа. В
помещениях площадью 20 м2 применяют аэро-ионизатор "Элион-132" (зонт) или
"Аэроион-25" (подвесной вариант). Количество больных не должно превышать 5
человек. В зависимости от заболевания используют различные режимы
аэроионотерапии.
Противопоказаний к проведению аэроионотерапии не обнаружено. При
проведении аэроионотерапии должны быть обязательно открыты окна или форточки.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Лукомский И.В., Улащик В.С., Сикорская И.С. Физиотерапия. Лечебная
физкультура. Массаж: Уч. пособие.- Минск, 2006.
3. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
4. Пономаренко Г.Н. Аэрокриотерапия. – СПб, 2005.
5. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е
перераб. доп. – СПб, 2006.
6. Пономаренко Г.Н., Червинская А.В., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия.Санкт-Петербург, 1998.
7. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2007.
1.4.2
ТЕМА: Аэрозольтерапия (Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Общая характеристика метода
2.Ингаляционная терапия: физиологическое и лечебное действие
3.Виды ингаляций, особенности лечебного применения
4.Правила проведения ингаляций
1. Аэрозольтерапия (от аэро..., золи и терапия), лечебное применение
дисперсных систем аэрозолей. Аэрозоль лекарственный – дисперсная система, в
которой дисперсной фазой является одно или несколько лекарственных веществ в виде
твердых или жидких частиц. Как и в других аэрозолях, дисперсионной средой служат
воздух, газ или смесь газов.
156
Использование аэрозолей лечебного, профилактического, диагностического
назначения основано на возможности быстрого и безболезненного нанесения нужных
лекарственных веществ на раневые поверхности, слизистые оболочки и дыхательные
пути лёгких, откуда эти вещества поступают в кровь. Различают естественную и
искусственную аэрозольтерапию.
Естественная аэрозольтерапия — вдыхание в природных условиях чистого
воздуха, содержащего полезные примеси в виде ионов элементов морской воды,
лечебной минеральной воды, веществ, выделяемых растениями (хвойными, камфорным
деревом, липой, лавром, различными травами и пр.), и фитонцидов.
Искусственная аэрозольтерапия может производиться окуриванием (фумигация)
открытых ран и пораженных заболеванием участков кожи, вдыханием дыма (курение)
лекарственных трав, а также чистого или с лекарственными веществами горячего пара
(ингаляция). Применение аэрозолей позволяет при большом количестве лекарства,
содержащемся в нем, обеспечить его контакт с большой поверхностью (кожи,
слизистой оболочки). Для аэрозольтерапии употребляются аэрозоли сухие, влажные,
масляные местного и общего действия. Возможно распыление морской и минеральной
воды, разных растворов солей, настоев лекарственных трав, фитонцидов, ферментов,
гормонов, витаминов, антисептических препаратов, многих антибиотиков и др.
Методом ингаляции аэрозольтерапия осуществляется при заболеваниях дыхательных
путей и лёгких и некоторых других болезнях.
Эффективность действия аэрозолей при ингаляции зависит от размера частиц, в
зависимости от которого различают 5 степеней дисперсности аэрозолей:
высокодисперсные
(размер
0,5—5 мкм),
среднедисперсные
(5—25 мкм),
низкодисперсные (25—100 мкм), мелкокапельные (100—250 мкм) и крупнокапельные
(250—400 мкм).
Низкодисперсные аэрозоли нестабильны. Создающиеся при их образовании
слабые электрические заряды не могут препятствовать соединению частиц, в
результате чего аэрозоль быстро превращается в исходный лекарственный раствор.
Такие аэрозоли применяют для воздействия лишь на верхние дыхательные пути,
т.к. частицы размером 30 мкм оседают на уровне трахеи, а частицы размером около
10 мкм доходят до бронхов. В альвеолы могут проникать аэрозоли с частицами от 3 до
0,5 мкм. Однако высокодисперсные системы с частицами 0,5—1 мкм при ингаляции
почти не оседают на слизистой оболочке дыхательных путей и выдыхаются обратно.
Это ведет к большим потерям лекарственного вещества (до 150 мл раствора) на одну
ингаляцию. Для повышения устойчивости аэрозолей и лучшего проникновения их в
ткани организма с помощью специальных аппаратов частицам аэрозолей придают
униполярный (чаще отрицательный) электрический заряд. Электрический заряд не
только стабилизирует аэрозоль, но и способствует лучшему осаждению частиц на
ткани и более глубокому проникновению в них лекарственного вещества. При этом на
одну процедуру расходуется от 4 до 8 мл раствора. Под влиянием отрицательного
электрического заряда повышаются функции мерцательного эпителия, кровообращение
в слизистой оболочке дыхательных путей, всасываемость лекарств, их
фармакологическая активность, пролонгируется их действие.
Используемые для ингаляционной терапии лекарственные препараты по
механизму действия обычно делят на три группы:
1. Средства, воздействующие на мокроту и мукокинез (муколитические
препараты, увлажнители дыхательной системы, стимуляторы ресничного эпителия
бронхов, стимуляторы кашлевого рефлекса);
2. Средства, воздействующие на стенки дыхательных путей (антибактериальные
препараты, противовоспалительные и противоотечные средства, бронходилятаторы);
157
3. Средства, воздействующие на стенки альвеол (сульфактанты, пеногасители).
Действие медицинских аэрозолей зависит от фармакологических, и физикохимических свойств аэрозолей, а также от функционального состояния дыхательных
путей.
2. Ингаляционная терапия – (лат. Inhalare – вдыхать) – один из видов
аэрозольтерапии – лечение и профилактика заболеваний путем вдыхания искусственно
распыляемых лекарственных веществ или воздуха, насыщенного солями, эфирными
маслами и и.п. Основной целью ингаляционной терапии является достижение
максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при
незначительных проявлениях системного действия.
Основными
задачами
ингаляционной терапии являются:
- улучшение дренажной функции дыхательных путей;
- санация верхних дыхательных путей и бронхиального дерева;
- уменьшение отека и стимуляция регенерации;
- снижение активности воспалительного процесса;
- купирование бронхоспазма;
- воздействие на местные иммунные реакции респираторного тракта;
- улучшение микроциркуляции слизистой оболочки дыхательных путей;
- защита слизистой оболочки от действия производственных аэрозолей и
поллютантов.
Ингаляционная терапия имеет ряд преимуществ перед другими способами
использования лекарственных веществ: повышенная физическая и химическая
активность веществ, минимальный системный эффект, отсутствие побочного действия,
возможность создания высоких локальных концентраций препарата и др., что
послужило основанием для ее широкого лечебно-профилактического использования.
Ингаляционная терапия может применяться самостоятельно или в комплексе с другими
физиотерапевтическими методами.
3. Ингаляция – лечебно-профилактическая процедура, заключающаяся во вдыхании
воздуха, естественным или искусственным путем насыщенного лекарственными или
иными средствами. Действующим фактором в ингаляциях чаще всего являются
аэрозоли лекарственных веществ, т.е. мельчайшие частицы твердого вещества или
жидкости, взвешенные в газообразной среде.
Наиболее распространенными видами ингаляций являются паровые, тепловлажные,
влажные, масленые, воздушные, ультразвуковые и инсуффляции.
Для паровых ингаляций используют ментол, тимол, эвкалипт, щелочи, отвары
листьев шалфея, ромашки и др. Их проводят ежедневно, продолжительностью 5-10
мин. На курс лечения при подострых процессах назначают 6-10 процедур, при
хронических – 15-20.
Паровые ингаляции показаны при острых и хронических заболеваниях носовой
полости, среднего уха, горла, острых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов,
гриппе и острых респираторных заболеваниях, профессиональных заболеваниях
органов дыхания. В связи с высокой температурой водяного пара эти ингаляции
противопоказаны (кроме общих противопоказаний) при тяжелых формах туберкулеза,
при острой пневмонии, плеврите, кровохарканьи, артериальной гипертензии,
ишемической болезни сердца, гипертрофии или полипозе слизистых дыхательных
путей.
При влажных ингаляциях лекарственное вещество с помощью портативного
ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути без предварительного
158
подогрева. Для этого вида ингаляций используют антигистаминные препараты,
антибиотики, фитонциды, бронхолитики, солевые растворы и др.
Тепловлажные ингаляции проводят при температуре вдыхаемого воздуха 38-42°С.
Они вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают
мокроту. Для их проведения преимущественно используют лекарственные средства,
обладающие муколитическим и бронхолитическим эффектом. Чаще всего применяют
натрия бикарбонат, минеральные воды, антисептики, гормоны, бронхолитики и др. На
ингаляцию расходуется 25 и более мл раствора. Продолжительность ингаляции
составляет 8-10 мин.
Такие ингаляции показаны при подострых и хронических заболеваниях носа,
среднего уха и горла, острых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, абсцессе
легкого, пневмосклерозе, бронхиальной астме, гриппе и острых респираторных
заболеваниях, профессиональных заболеваниях органов дыхания и др.
Масляные ингаляции основаны на распылении подогретых различных масел,
которые
обладают
трофическим,
репаративным
регенераторным
и
бронхопротективным
действием.
Используют
чаще
масла
растительного
происхождения.
Масляные ингаляции рекомендуется проводить через 30-40 мин после паровой или
тепловлажной ингаляции. На одну ингаляцию расходуют 0,5-0,7 мл масла или
масляного раствора. Продолжительность процедуры составляет 5-7 мин. Масляные
ингаляции назначают при остром воспалении слизистых дыхательных путей, при
набухании и гипертрофии слизистых оболочек, при неприятных ощущениях сухости в
носу или гортани, а также с профилактическими целями. Они противопоказаны при
нарушении дренажной функции бронхов и на производствах с большим количеством
мелкой пыли.
Воздушные ингаляции проводятся путем распыления находящихся в баллончике
лекарственного вещества легко испаряющимся газом (пропеллентом) или сжатым
воздухом. Воздушные ингаляции проводятся в течении 5-10 мин, ежедневно. Для их
проведения используют лекарственные средства, обладающие муколитическим и
бронхиальным действием.
Воздушные ингаляции показаны при подострых и хронических заболеваниях
трахеи и бронхов, выраженном отеке, острой пневмонии в стадии реконвалесценции,
бронхиальной астме, профессиональных заболеваниях бронхов и легких, при
состояниях после операции на легких, сопровождающихся осложнениями
нагноительного характера.
Ультразвуковые ингаляции основаны на разбиении жидкости при помощи
механических колебаний ультразвука. Для таких ингаляций используют растворы
лекарственных веществ обладающих бронхолитическим, секретолитическим
действием. Продолжительность ежедневно проводимых ингаляций составляет 5-10
мин.
Ультразвуковые ингаляции показаны при абсцессе легкого, пневмосклерозе,
пневмонии в фазе реконвалесценции, профессиональных заболеваниях легких.
Сочетанные ингаляции – ингаляции, при которых имеется дополнительно
действующий фактор (давление, электрический ток и др.)
4. При проведении и приеме ингаляций необходимо соблюдать следующие правила:
1. Ингаляции следует проводить в спокойном состоянии, без сильного наклона
туловища вперед, не отвлекаясь разговором или чтением во время процедуры. Одежда
не должна стеснять шею и затруднять дыхание.
159
2. Ингаляции принимают не ранее, чем через 1,0-1,5 ч после приема пищи или
физического напряжения.
3. После ингаляций необходим отдых в течение 10-15 мин, а в холодное время года
– 30-40 мин. непосредственно после ингаляций не следует разговаривать, петь, курить,
принимать пищу в течение часа.
4. При болезнях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует делать через нос,
без напряжения. При заболеваниях глотки, гортани, трахеи, крупных бронхов после
вдоха необходимо задержать дыхание на 1-2 с, а затем сделать максимальный выдох.
Выдох лучше делать носом, особенно пациентам с заболеваниями околоносовых пазух,
поскольку во время выдоха часть воздуха с лекарственными веществами из-за
отрицательного давления в носу попадает в пазухи.
5. При назначении ингаляций антибиотиков следует определить чувствительность к
ним микрофлоры и собрать аллергоанамнез. Такие ингаляции лучше проводить в
отдельном кабинете. Бронхолитики необходимо подбирать индивидуально на
основании фармакологических проб.
6. Во время курса ингаляционной терапии ограничивается прием жидкости, не
рекомендуется курить, принимать соли тяжелых металлов, отхаркивающие средства,
полоскать перед ингаляцией рот растворами перекиси водорода, перманганата калия и
борной кислоты.
7. При использовании для ингаляций нескольких лекарств необходимо учитывать
их совместимость: физическую, химическую и фармакологическую.
8. Для улучшения проходимости дыхательных путей применяют предварительные
ингаляции бронхолитиков, дыхательную гимнастику, другие физиотерапевтические
методы.
9. Физико-химические параметры (рН, концентрация, температура) используемых
для ингаляции растворов лекарств должны быть оптимальными или близкими к ним.
10. Ингаляционная терапия при бронхолегочных заболеваниях должна быть
этапной и дифференцированной.
11. При комплексном применении физиотерапевтических процедур ингаляции
проводятся после светолечения, электротерапии. После паровых, тепловых и масляных
ингаляций не следует делать местные и общие охлаждающие процедуры.
Ингаляции считаются противопоказанными при спонтанном пневмотораксе,
наличии гигантских каверн в легких, распространенной и буллезной форме эмфиземы,
легочно-сердечной и сердечно-легочной недостаточности III ст., массивном легочном
кровотечении, болезни Меньера с частыми приступами, индивидуальной
непереносимости ингаляций.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клячкин А.М. и соавт. Физические методы лечения в пульмонологии.Санкт-Петербург, 1997.
2. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
3. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - Киев, 2004.
4. Пономаренко Г.Н., Червинская А.В., Коновалов С.И. Ингаляционная
терапия.- Санкт-Петербург, 1998.
5. Середа В.П., Пономаренко Г.Н. Ингаляционная терапия хронических
обструктивных болезней легких. СПб., 2004.
6. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
7. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
160
1.4.3
ТЕМА: Галотерапия (Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
5.
6.
7.
8.
Определение метода
Физиологическое и лечебное действие галотерапии
Аппаратура, техника и методика проведения процедур галотерапии
Лечебное применение галотерапии
1. Галотерапия (греч. halos - соль + therapia – лечение) – применение с лечебнопрофилактическими целями сухого аэрозоля поваренной соли (хлорида натрия). Метод
еще называют галоаэрозольной терапией. Он родился из попыток воспроизвести
искусственно микроклимат соленых пещер, успешно используемый в лечении больных
во многих странах. В практическом здравоохранении в странах бывшего СССР
галотерапия начала применяться с конца 80-х годов.
2. Аэрозоли хлорида натрия, относящиеся к высокодисперсным аэрозолям,
способны глубоко проникать в дыхательные пути и стимулировать двигательную
активность ресничек мерцательного эпителия и изменять его проницаемость до уровня
бронхиол. Одновременно за счет восстановления нормальной осмолярности снижается
продукция слизистой бронхов секрета, улучшаются его реологические свойства.
Галотерапия усиливает пассивный транспорт в эпителиальных клетках, улучшает
мукоцилиарный клиренс, способствует восстановлению внутриклеточного рН. Она
стимулирует репаративные процессы в бронхах, снижает их повышенный тонус,
обеспечивает муколитическое и противовоспалительное действие. Галотерапии
присуще выраженное иммуносупрессивное действие, которое проявляется в
уменьшении содержания в крови циркулирующих иммунных комплексов,
иммуноглобулинов классов А, Е и G, эозинофилов.
На фоне ее проведения у больных улучшается дыхательная функция, газообмен
и общее состояние, заметно улучшается течение заболеваний органов дыхания.
3. Галотерапию проводят по групповой или индивидуальной методике. При
групповом методе процедуру одновременно получают 8-10 больных в специально
оборудованных помещениях – галокамерах, потолки и стены которых обложены
плитами хлорида натрия или обработаны сухим аэрозолем хлорида натрия. Распыление
аэрозоля во время процедур галотерапии осуществляется с помощью галогенераторов,
среди которых наиболее распространенными являются АСА-01.3 и различные модели
галокомплексов («Ариэль», «Бриз», «Спектр» и др.). Внутри таких аппаратов создается
хаотичное движение кристаллов хлорида натрия в воздушном потоке (так называемый
«кипящий слой»). При проведении галотерапии используются и другие принципы
получения сухого аэрозоля хлорида натрия.
Во время процедуры в галокамерах больные находятся в удобных креслах, их
одежда должна быть свободной, не затрудняющей вдох и выдох. Используют 4 режима
галотерапии, отличающиеся концентрацией аэрозоля в воздухе: 0,5; 1-3; 3-5 и 7-9 мг/м3 .
Их выбор определяется характером патологического процесса и степени нарушения
бронхиальной проходимости. Первый режим используют у больных эмфиземой и
бронхиальной астмой, второй – при хронических неспецифических заболеваниях
легких со сниженным объемом форсированного выдоха до 60%, третий – при снижении
161
его выше 60%, четвертый – при бронхоэктатической болезни и муковисцидозе.
Процедура может сопровождаться трансляцией спокойной музыки.
Индивидуальную галотерапию осуществляют при помощи аппаратов для
галотерапии АГТ-01 или ингалятора сухой солевой аэрозольтерапии ГИСА-01
«Галонеб». Последний обеспечивает 6 режимов лечебного воздействия:
продолжительность 5,10 и 15 мин и производительность сухого аэрозоля 0.4-0.6 мг/мин
и 0.8-1.2 мг/мин.
Галотерапию дозируют по счетной концентрации аэрозоля, производительности
галогенератора и времени воздействия. Курс галоаэрозольтной терапии обычно состоит
из 12-25 ежедневных процедур длительностью от 30 мин (для детей) и до 60 мин (для
взрослых). Больным с хронической патологией рекомендуется в течении года
проводить 2 курса галотерапии.
4. Галотерапия может применяться как самостоятельно, так и совместно с
медикаментозной терапией. Она комбинируется практически со всеми лекарственными
средствами, применяемыми в пульмонологии. Ее также комбинируют с различными
методами физиотерапии, массажа, ЛФК и рефлексотерапии.
Показаниями для галотерапии являются хронические неспецифические
заболевания легких (пневмония, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь,
бронхиальная астма, бронхит и др.), ЛОР-органов (риниты, синуситы, аденоидиты,
фарингиты), кожи (экзема, аллергодерматозы, гнездная алопеция и др.). В качестве
профилактических мероприятий галотерапия назначается лицам, наиболее угрожаемым
по развитию хронической бронхиальной патологии, а также при поллинозах.
Противопоказаниями к назначению галоаэрозольной терапии являются:
выраженное обострение заболеваний бронхолегочной системы, грипп, ОРВИ с высокой
лихорадкой и интоксикацией, кровохарканье и склонность к нему, перенесенный
туберкулез легких с остаточным морфофункциональными изменениями, перенесенный
абсцесс легкого с остаточными изменениями, эмфизема, диффузный пневмосклероз с
признаками ХЛН III ст., артериальная гипертензия II – III ст., хроническая коронарная
недостаточность, острые и хронические заболевания почек, наличие или подозрение на
новообразование, выраженная патология других органов и систем.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва
– Санкт-Петербург, 2004.
2. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.- Киев, 2004.
3. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е
перераб. доп. – СПб, 2006.
4. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
5. Середа В.П., Пономаренко Г.Н. Ингаляционная терапия хронических
обструктивных болезней легких. С-Пр., 2004.
6. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред.
В.М.Боголюбова.- М., 2006.
7. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.- Мн., 2003.
162
Раздел II. Клиническая физиотерапия
2.1. Физиотерапия, курортное лечение и реабилитация больных терапевтического
профиля
2.1.1.
ТЕМА: Физиотерапия ишемической болезни сердца,
атеросклероза (Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Ишемическая болезнь сердца, общая характеристика
2. Цели и задачи применения физических факторов для лечения
больных ИБС
3. Физические факторы в лечении и реабилитации больных
стабильной стенокардией напряжения
4. Физические факторы в лечении и реабилитации больных
инфарктом миокарда
5. Применение физических факторов в послеоперационной
реабилитации больных после хирургической реваскуляризации
миокарда
1. Ишемическая болезнь сердца — заболевание, характеризующееся наличием
острой или хронической коронарной недостаточности, несоответствием потребности
миокарда в кислороде вследствие атеросклеротического сужения или спазма венечных
артерий, ухудшения реологии крови и микроциркуляции, приводящее к нарушению
структуры и функции сердца. У большинства больных ишемия миокарда возникает на
фоне атеросклероза коронарных артерий сердца, что определяет постоянное сужение
коронарной артерии (фиксированная коронарная обструкция). Второй по значимости
163
патофизиологический механизм нарушения кровоснабжения сердечной мышцы —
спазм коронарных артерий (динамическая коронарная обструкция), обусловленный
активацией как системных, так и локальных симпатоадреналовой и ренинангиотензиновой систем. Одним из дополнительных факторов, приводящих к ишемии
миокарда, является нарушение микроциркуляции, зависящее как от тонуса коронарных
артерий, так и от реологических свойств крови, повышения сосудистого,
тромбоцитарного и коагуляционного потенциалов свертывающей системы и
ослабления антикоагуляционных свойств. Основные синдромы ИБС: ишемический,
острая или хроническая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма и
проводимости, атеросклеротическое ремоделирование коронарных сосудов и
эндотелиальной
дисфункции
(нарушение
их
структуры
и
функции),
гиперкоагуляционный,
дислипидемический,
нейрогуморальная
дисфункция,
воспалительные изменения в стенке артерий и иммунная дисфункция.
2. Основные задачи лечения пациентов с ИБС: улучшение функционального
состояния ЦНС и ВНС, снижение предрасположенности к спазмам коронарных
артерий, улучшение метаболического обеспечения работы сердца как за счет снижения
потребности миокарда в кислороде, так и за счет улучшения его доставки,
восстановление кровоснабжения ишемизированных зон миокарда, снижение степени
его ишемического ремоделирования, цитопротекция кардиомиоцитов, предотвращение
эндотелиальной коронарной дисфункции, гиперкоагуляции и прогрессирования
нарушений липидного обмена.
Все физические факторы, применяемые в настоящее время для лечения ИБС, с
учетом преимущественного их действия на то или иное патогенетическое звено, можно
условно разделить на 4 группы:
- Действующие на ЦНС (высшие отделы, вегетативные центры) и периферическую
(симпатические ганглии пограничной цепочки)
- Воздействующие на сердце, его кровоснабжение и энергетику миокарда,
сократимость миокарда
- Влияющие на системную и регионарную гемодинамику и способствующие
тренировке ССС
- Влияющие на нарушенные обменные процессы в организме и факторы риска.
Физические методы не предназначены для купирования приступов стенокардии и
применяются преимущественно в период ремиссии ИБС, при стабильном течении, по
окончании обострения.
К физиотерапии не допускаются больные с нестабильной стенокардией,
спонтанной стенокардией Принцметала, недостаточностью кровообращения выше I
степени — для бальнеопроцедур и выше II степени — для аппаратных методов
физиотерапии, атриовентрикулярной блокадой выше I степени, хронической
аневризмой сердца, в острый период инфаркта миокарда, с выраженной
вегетоэндокринной дисфункцией, сложными нарушениями ритма сердца (мерцательная
аритмия, тахисистолическая форма, пароксизмальная тахикардия, политопная
экстрасистолия, монофокальная частая экстрасистолия разного происхождения),
стабильной стенокардией IV ФК (применяют ряд методов, в том числе лазеротерапию,
магнитотерапию).
3. В лечении и реабилитации больных стенокардией напряжения стабильной
используют следующие физические факторы.
164
Лазеротерапия и магнитолазеротерапия применяется как в виде лазерогемотерапии,
так и в виде воздействия на зоны Захарьина-Геда, на точки акупунктуры. Лечение
проводится ежедневно. Курс 8-18 процедур.
Электросонтерапия: 5-20 Гц, 30-35 мин ежедневно или через день, 12-14 процедур.
Транскраниальная
электроанальгезия
(ТЭА).
Используют
импульсы
тока
прямоугольной формы длительностью 2—4 мс частотой 60—80 или 150—600 имп/с в
течение 20—30 мин, ежедневно; курс 10—15 процедур.
Трансцеребральная УВЧ-терапия. Воздейств уют электрическим полем с частотой 27,12
МГц и низкой мощностью в 15—20 Вт по 5— 8 мин, ежедневно; курс 5—8 процедур.
Гальванизацию и лекарственный электрофорез при лечении стенокардии проводят по
следующим методикам:
- общего воздействия по Вермелю;
- рефлекторно-сегментарной;
- транскардиальной;
- применяют глазнично-затылочную (по Бургиньону), лобнозатылочную, лобноретромастоидальную и битемпоральную методики;
- на область шейных симпатических узлов;
- интраназальная методика.
Методом электрофореза вводят: сосудорасширяющие, коронаролитические
средства; ганглиоблокаторы; бета-адреноблокаторы; обезболивающие; антикоагулянты
и дезагреганты; кардиопротекторы; нейротропные средства; средства, влияющие на
обменные процессы; антиаритмические.
Диадинамотерапия и амплипульстерапия. Модуляция активности симпатикоадреналовой системы с целью улучшения кровоснабжения миокарда может быть
достигнута за счет стимуляции синокаротидной зоны и шейно-грудного отдела
позвоночника. Курс лечения при воздействии на синокаротидную область — 5—7
процедур, на паравертебральные зоны — 8—10.
Применение ПеМП :
– на шейно-воротниковую зону;
– на область проекции сердца;
– на икроножные мышцы;
-экстракорпоральная и чрескожная гемомагнитотерапия.;
ДМВ-терапия:
–на область проекции симпатических ганглиев С5-Т4, на нижнешейный и
верхнегрудной отделы позвоночника;
- на область проекции сердца;
- на область икроножных мышц.
КВЧ-терапия. Возможно проведение процедуры на нижнюю 1/3 грудины или на
паравертебральную область слева.
Массаж: область сердца, левая половина грудной клетки и левая рука, грудная клетка
и позвоночник, воротниковая зона, нижние конечности
Бальнеотерапия:
- Сухие углекислые ванны;
- Ванны - искусственно приготовленные и из природных минеральных вод. 36-37 °С,
концентрация: углекислых ванн 1-2 г/л, кислородных – 30-40г/л, сероводородных – 75
мг/л первых 1-2 ванн, 100-150 мг – последующих, радоновых – до 120 нКи/л, хлориднонатриевых – 20-30 г/л;
- Йодобромные ванны.
Ванны проводят через день, во второй ½ курса – 4-5 ванн в неделю. На курс 10-12 ванн.
165
4. Выбор физических методов лечения и методики их проведения постинфарктных
больных определяется основными задачами лечения на разных этапах развития
заболевания.
В острой фазе ин фаркта миокарда лечебные мероприятия направлены на
ограничение зоны некроза, стабилизацию гемодинамики, ликвидацию сердечной
недостаточности, нарушений сердечного ритма, купирование болевого синдрома, на
сохранение жизни больного.
Методы ФТЛ в этой фазе в настоящее время применяются ограниченно:
Центральная электроанальгезия;
Лазерное облучение крови, наружная лазеротерапия;
Начиная с 10-12 дня применяют массаж нижних конечностей;
Электросон (с 15-20 дня заболевания);
ДМВ-терапия на воротниковую зону применяется на 15-20 день ИМ.
На санаторном этапе, с 4-6 недели заболевания и на протяжении последующих 816 недель ФТЛ приобретает особо важное значение. Все больные по тяжести состояния
делятся на 4 класса.
Задачи ФТЛ на санаторном этапе:
- оптимизация условий завершения процессов рубцевания
- сокращение зоны ишемии
- восстановление нарушенной сократительной и насосной функции миокарда,
коронарного кровообращения
- улучшение механизмов компенсации и адаптации системы кровообращения
- стимулирование компенсаторно-приспособительных механизмов во многих
системах организма, страдающих при ИМ.
О сроках начала ФТЛ в этот период можно говорить лишь условно, так как
возможность и целесообразность включения физических методов лечения
определяются степенью нарушения функционального состояния больного, тяжестью
острого состояния ИМ, его осложнений и др.
5. Применение физических факторов в послеоперационной реабилитации больных
после хирургической реваскуляризации миокарда. В настоящее время точки
приложения физиотерапевтических воздействий у больных после АКШ весьма
многогранны:
- влияние на процессы регенерации, состояние коронарного и коллатерального
кровообращения и метаболизм миокарда, на экстракардиальные факторы с целью
улучшения сократительной функции миокарда, нормализации электрической
активности сердца;
- восстановление функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС)
путем улучшения кровообращения головного мозга (через улучшение общей и
церебральной гемодинамики), нормализации его биоэлектрической активности и
корково-подкорковых взаимосвязей;
- лечение воспалительных послеоперационных осложнений, остаточных явлений
гнойных медиастинитов, тромбофлебитов нижних конечностей, гипостатических
пневмоний, постоперационных плевритов, инфильтратов бедер и голеней после
иссечения отрезка вены для шунта и развивающейся вследствие этого венозной
недостаточности нижних конечностей, послеоперационных артритов, тендинитов,
обострения остеохондроза позвоночника и др.
С целью болеутоляющего действия и повышения функции внешнего дыхания после
перенесенного плеврита применяют местные ультрафиолетовые облучения грудной
клетки по полям. Число полей не более 6. Общее количество процедур при двукратном
166
облучении каждого поля составляет 6-12. Облучения проводят через день или
ежедневно.
Используют различные методики лекарственного электрофореза, воздействие
низкочастотным
переменным
магнитным полем
(ПеМП),
ДМВ-терапию,
электросонтерапию, лазеротерапию.
Водобальнеолечение после аортокоронарного шунтирования, как правило,
включают в лечебный комплекс с 21-25-го (по последним исследованиям, с 10-12-го)
дня после операции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с
заболеваниями внутренних органов.- М., 2000.
2. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
3. Пономаренко Г.Н. с соавт. Вариантная климатобальнеотерапия в кардиологии.
СПб: Балтика, 2005.
4. Пономаренко Г.Н. с соавт. Персонализированная лазеротерапия в кардиологии.
– СПб, 2006.
5. Самосюк И.З., Лысенюк В.П., Лабода М.В. Лазеротерапия и лазеропунктура в
клинической и курортной практике.- Киев, 1997.
6. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии.- М., 1989.
7. Частная физиотерапия / Под. ред. Г.Н. Пономаренко, М., Медицина, 2005.
2.1.2
ТЕМА: Физиотерапия больных с артериальной гипертензией
(Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Артериальная гипертензия, общая характеристика, цели и задачи
применения физических факторов для лечения больных
артериальной гипертензией
2. Электротерапия в лечении и реабилитации больных артериальной
гипертензией
3. Водолечение в лечении и реабилитации больных артериальной
гипертензией
4. Противопоказания к использованию физических факторов у
больных артериальной гипертензией
5. Физиопрофилактика артериальной гипертензии
1. Артериальная гипертензия (АГ) — синдром стойкого повышения
артериального давления, когда систолическое давление равно или превышает 140 мм
рт. ст., а диастолическое давление равно или превышает 90 мм рт. ст. Около 90% всех
случаев артериальной гипертензии приходится на гипертоническую болезнь.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия) — это
заболевание, ведущим признаком которого является артериальная гипертензия, не
связанная с какой-либо известной причиной. 10% всех случаев артериальной
гипертензии составляют симптоматические (вторичные) формы, которые обусловлены
патологией почек и почечных сосудов, эндокринной системы, коарктацией аорты и
другими причинами.
167
Основные синдромы: невротический (дисфункции ЦНС, нейрогуморальной
дизрегуляции), цереброваскулярный (цефалгия), кардиальные синдромы (кардиалгия,
ремоделирования сердечно-сосудистой системы), синдром почечной дисфункции,
синдром вегетативной дисфункции.
Физиотерапия больных с АГ направлена на купирование цефалгии методами,
усиливающими тормозные процессы в ЦНС (седативные методы), коррекцию
артериальной гипертензии (гипотензивные методы), снижение активности
симпатоадреналовой системы (вегетокорригирующие методы), уменьшение активности
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и коррекцию почечно-объемного
механизма регуляции АД (РААС-модулирующие методы).
2.
В комплектное
лечение больных АГ включают следующие
физиотерапевтические методы.
Ø Электросонтерапия
(5—20 имп/с, 20—40 мин) с включением
дополнительной постоянной составляющей, ежедневно или через день, курс 15—20
процедур.
Ø Транскраниальная электроанальгезия (80—100 Гц или 800—1000 Гц, по
15—20 мин), ежедневно; курс 6—8 процедур.
Ø Общая франклинизация: напряжение на электроде 15—20 кВт, время
воздействия 10—15 мин, ежедневно; курс 10—15 процедур.
Ø Гальванизация и лекарственный электрофорез применяются по следующим
методикам:
−
по глазнично-затылочной (по Бургиньону), битемпоральной (височное),
лобно-заушной;
−
для воздействия на сегментарные отделы используют воротниковую (по
Щербаку) методику;
−
на ганглии симпатического ствола: на шейные и верхнегрудные,
поясничные узлы по отдельности либо на всю симпатическую цепочку;
−
на область проекции почек;
−
общие методики: гальванизация по Вермелю, четырехкамерные
гальванические
ванны,
вызывающие
снижение
общего
пери ферического
сопротивления сосудов.
Применяют: седативные и транквилизирующие препараты, нейролептики,
антидепрессанты (седативный эффект).
Препараты усиливают седативное действие постоянного тока.
Применяют электрофорез сосудорасширяющих средств для воздействия на
область почек.
Для электрофореза трансцеребрально и на область ганглиев симпатического
ствола
используют
адренолитики,
ганглиоблокаторы
холиномиметики
(вегетокорригирующий, гипотензивный эффекты).
Магнитотерапия:
o по общей методике 5-20 Гц, 3-4 мТл, 7-20 минут, 8-12 процедур –
гипотензивный эффект;
o на затылочную область воздействуют МП синусоидальной или
полусинусоидальной формы, с индукцией 10—20 мТл, 15 мин; курс 8—10
процедур;
o на сегментарные зоны в проекции шейных симпатических и верхнегрудных
симпатических ганглиев применяют двухиндукторную методику, начиная с
10— 15 мТл по 10 мин, до 30— 40 мТл, 15—20 мин;
168
o на область сердца: 10—30 мТл (одноиндукторная методика), 10—15 мин;
курс 10 процедур;
o на области почек применяют синусоидальное и полусинусоидальное
магнитное поле по двухиндукторной методике. Индукция 20—30 мТл,
частота 50 Гц, воздействие по 15—20 мин, ежедневно; курс 15 процедур.
Ø Трансцеребральная амплипульстерапия, (гипотензивный эффект). Процедуры
проводят по глазнично-ретромастоидальной или лобной методикам.
Ø Диадинамотерапия и амплипульстерапия.
Применяют продольную методику воздействия с локализацией электродов в
проекции почек (РААС-модулирующии эффект):
Ø УВЧ-терапия синокаротидной зоны, солнечного сплетения, шейных
симпатических узлов - вегетокорригирующий эффект.
Курс при всех локализациях 8—10 процедур.
Ø Высокочастотную магнитотерапию (индуктотермию) применяют на область
проекции почек.
Ø Местная дарсонвализация головы и воротниковой зоны.
Ø Инфракрасная лазеротерапия.
Ø Аэроионотерапия.
Ø Аэрофитотерапия седативных препаратов.
Ø Круглосуточная аэротерапия
3. Бальнеотерапия включает различные виды ванн: йодобромные,
хвойные, азотные, теплые пресные, хлоридно-натриевые,
углекислые, «сухие углекислые».
4. Противопоказания к физиотерапии больных с АГ: гипертоническая болезнь III
стадии, гипертонический криз, резкое повышение АД без клинических проявлений
криза, недостаточность кровообращения выше IIА стадии (для электромагнитотерапии)
и выше I стадии (для бальнеотерапии), нарушение мозгового кровообращения
(инсульт) в ранние сроки, инфаркт миокарда (в остром периоде), выраженная
метеолабильность больных, нарушения ритма сердечной деятельности (мерцательная
аритмия, тахисистолическая форма, пароксизмальная тахикардия, политопная
экстрасистолия разного происхождения).
5. Первичная физиопрофилактика ГБ связана с лечением неврозов, астенических
состояний, нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу как возможных
предшественников заболевания. Значение имеет борьба с такими факторами риска ГБ,
как гиподинамия, ожирение, курение.
Вторичная физиопрофилактика эффективна при I и II стадиях ГБ, ПАГ. С учетом
периода последействия физических методов лечения (3—6 мес) оптимальным для
поддержания нормального (для конкретного пациента) уровня АД следует считать
проведение курсов физиопрофилактики 2—4 раза в год (амбулаторно и в санатории).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация
больных с заболеваниями внутренних органов.- М., 2000.
2.Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.
М., 2007.
3.Пономаренко Г.Н. с соавт. Вариантная климатобальнеотерапия
169
в кардиологии. СПб: Балтика, 2005.
4.Пономаренко Г.Н. с соавт. Персонализированная лазеротерапия
в кардиологии. – СПб, 2006.
5.Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии.- М.,
1989.
6.Частная физиотерапия / Под. ред. Г.Н. Пономаренко, М.,
Медицина, 2005.
2.1.3
ТЕМА: Физиотерапия ревматизма, коллагенозов (Колтович Г.К.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Ревматизм, определение
Физические методы в комплексной терапии ревматизма на разных этапах
Санаторно-курортное лечение ревматизма, показания и противопоказания
Коллагенозы – диффузные заболевания соединительной ткани. Характеристика,
определение, физиотерапия
1. Ревматизм является генерализованным воспалительным заболеванием,
склонным к рецидивированию. Он возникает главным образом в детском и юношеском
возрасте. К основным симптомам относится полиартрит, кардит и хорея. Наибольшее
значение имеет кардит, приводящий к формированию пороков сердца.
В настоящее время установлено, что ревматизм является следствием
перенесенной инфекции, обусловленной В-гемолитическим стрептококком группы А.
Пока не ясно, посредством какого механизма стрептоккоковая инфекция вызывает
развитие ревматизма. Заболевание может представлять собой реакцию повышенной
чувствительности на стрептоккок группы А. Возможно, что существует аутоиммунный
механизм,
благодаря
которому
вырабатываемые
в
организме человека
антистрептококковые антитела воздействуют на сердечную мышцу и другие ткани.
Диагноз ревматизма основан на выявлении всех или некоторых следующих
клинических изменений, которые считаются большими критериями Джонса:
полиартрит, кардит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узлы. Кроме того,
выделяют несколько неспецифических симптомов, получивших название малых
критериев: лихорадка, артралгия, боли в животе.
2. При лечении ревматизма наряду с медикаментозными средствами широко
применяются методы физической терапии практически на всех этапах заболевания.
Задачи ФТЛ:
- воздействие на неспецифические аллергические компоненты воспаления;
- нормализация иммунологической реактивности;
- предупреждение развития стойких изменений со стороны сердечно-сосудистой
и ряда других систем.
Выбор физических факторов зависит от:
- остроты процесса
- характера клапанальных поражений
- степени недостаточности кровообращения
- нарушений ритма
- характера поражений других органов и систем
- наличия очагов хронической инфекции.
170
Острая стадия ревматического процесса: индуктотермия на поясничную область
(противовоспалительная и десенсибилизирующая). УФО позвоночника по сегментам
или методом геометрических фигур. Индуктотермия или ДМВ на область
надпочечников. Электрофорез кальция по Вермелю или на воротниковую область
электрофорез салицилатов, витаминов и десенсибилизирующих препаратов.
В зависимости от характера нарушений сердечной деятельности можно
использовать электрофорез различных лекарственных веществ: К, Mn, Mg, поперечно
на область сердца.
При нарушениях сердечного ритма – электрофорез
антиаритмических средств. При наличии кардиалгий с целью болеутоления,
коронарорасширяющего действия показан электрофорез платифиллина, эуфиллина,
новокаина, лидокаина на левую лопатку поперечно или на воротниковую область.
Большое значение имеет санация очагов инфекции при затяжном и латентном
течении ревматизма.
В связи с недостаточной эффективностью при этих формах медикаментозной
терапии физиотерапия приобретает большое значение, в частности воздействие на
измененную иммунологическую реактивность организма: ДМВ на область
надпочечников, последовательно бальнеотерапия. При нарушении электролитного
обмена у больных с наличием стеноза митрального клапана и нарушении
кровообращения 1 и 2Аст., а также в связи с гормонотерапией можно рекомендовать
электрофорез калия по общей методике Вермеля.
При состояниях повышенной возбудимости, раздражительности, нарушении сна,
тревожной мнительности показаны физические факторы, создающие возможность
непосредственного или рефлекторного влияния на функциональное состояние ЦНС,
подкорковые вегетативные центры, на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую
систему: электросон или «суперсон», электрофорез брома на воротниковую область.
При наличии остаточных явлений ревмокардита, состояния после перенесенной
острой
атаки
в
фазе
минимальной
активности
следует
продолжать
гипосенсибилизирующую, противовоспалительную терапию.
При лечении больных назначаются следующие разновидности ванн: углекислые
(они оказывают выраженное влияние на гемодинамику), сероводородные,
кислородные, радоновые, хлоридные натриевые.
Противопоказания: недостаточность кровообращения выше 2А, преобладание
стеноза, наличие аортальных пороков с недостаточностью кровообращения, тяжелые
нарушения ритма.
3. В последние годы наметилась отчетливая тенденция к направлению больных
ревматизмом на санаторно-курортное лечение в более ранние сроки после
перенесенного обострения, через 1-3 месяца после стихания ревматических процессов.
Для больных ревматизмом показано санаторно-курортное лечение в тех
здравницах, которые имеют источники различных минеральных вод и грязей (Саки,
Одесса, Евпатория, Липецк, Старая Русса, Пятигорск, санаторий Радон,
Приднепровский, Нарочь).
Противопоказания: высокая степень активности ревматического процесса,
сложные нарушения ритма, наклонность к тромбоэмболии.
4. Коллагенозы – диффузные заболевания соединительной ткани (ДЗСТ). Они
характеризуются общими проявлениями поражения соединительной ткани, сосудов,
мышц, внутренних органов. В этиологии этих заболеваний определенную роль играют
генетические факторы, не отрицается участие вирусного агента, иммунного звена.
Кроме того, все заболевания этой группы имеют ряд сложных изменений лабораторных
171
данных (клинический и биохимический анализы крови). При большинстве заболеваний
обнаруживаются в гамма-глобулиновой фракции аутоантитела и прежде всего к ядрам
клеток, к ДНГ, так называемого волчаночного фактора, выявляемого простым
ферментом волчаночных клеток. К группе ДЗСМ относят следующие заболевания:
а)
узелковый
периартериит
–
или
некротизированный
ангиит,
характеризующийся воспалительными изменениями артерий малого или среднего
калибра + поражения внутренних органов;
б) Болезнь Такаясу – это болезнь отсутствия пульса или синдром дуги аорты и
представляет собой очаговый гигантоклеточный артериит неизвестной этиологии с
локализацией патологического процесса в грудной аорте и ее крупных ветвях,
изменения в области верхней половины туловища рук, головы и шеи (утомляемость
рук, некротические язвы, атрофия мышц);
в) системная красная волчанка
В 1875 году Капоши описал характерные высыпания на лице в виде «бабочки».
Кроме кожных поражений при данном заболевании отмечаются серьезные поражения
висцеральных органов;
г) системная склеродермия:
- основные клинические признаки: уплотнение и утолщение кожи, тяжелые
поражения внутренних органов.
Склеродермия или прогрессирующий системный склероз, - общее коллагеновое
заболевание,
характеризующееся
фиброзно-склеротическими
превращениями,
фиброзной трансформацией различных органов и систем. Этиология и патогенез не
известны.
3 основных теории патогенеза:
1) аутоиммунное коллагенозное заболевание,
2) заболевание развивается в результате повышенной продукции коллагена
фибробластами,
3) склеродермия - это болезнь кровеносных сосудов или точное заболевание
гладких мышц сосудистой стенки пищеварительной системы, бронхов, почек.
Чаще болеют женщины 20-30 лет. Клиника: синдром Рейно, множественные
микроангиопатии с нарушением микроциркуляции, поражение кожи (вначале плотный
отек, затем индурация, и наконец, атрофия кожи, иногда с пигментацией), ногтей,
выпадение волос, поражение опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.
Лицо больных приобретает маскообразный вид, с заостренным истонченным носом,
истонченными губами (так называемый «кисет»).
Задачи физиотерапии:
- оказание рассасывающего действия на очаги уплотнения;
- улучшение кровообращения и микроциркуляции;
- нормализация иммунного статуса.
Для достижения этих целей назначают следующую физиотерапию:
Индуктотермия или ДМВ – терапия на область проекции надпочечников в
слаботепловой дозировке, 20 минут, ежедневно, № 8-10.
На очаги уплотнения можно использовать ДДТ (ток ДП), СМТ, электрофорез
рассасывающих препаратов (лидаза, йод, террилитин, ДМСО и др.), ультразвук и
фонофорез тех же препаратов, криотерапию, массаж, тепло-, грязелечение.
Для устранения сосудистых нарушений можно применять «внутритканевой
электрофорез» препаратов, оказывающих латирогенный эффект и сосудорасширяющих
средств.
172
При общем удовлетворительном состоянии (без выраженных поражений
внутренних органов) больным склеродермией можно провести курс бальнеотерапии
(сероводородные, углекислые, скипидарные, радоновые ванны – камерные или общие).
При этих же условиях больные склеродермией могут направляться на
бальнеологические курорты.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Ежов В.В. Физиотерапия в схемах, таблицах и рисунках: справочник, –
Донецк, 2005.
3. Ильницкий А.Н. Организация этапной медицинской реабилитации больных
терапевтического профиля /А.Н. Ильницкий, Э.Э. Вальчук.- Мн.: Бел. наука,
2003.
4. Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с
заболеваниями внутренних органов.- М., 2000.
5. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
6. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия., Киев, 2004.,
7. Руководство по курортологии и физиотерапии в 2-х томах / Под ред.
Боголюбова В.М.- М., 1985.
8. Частная физиотерапия / Под. ред. Г.Н. Пономаренко, М., Медицина, 2005.
2.1.4
ТЕМА: Физиотерапия пневмоний и плевритов
( Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Пневмония, определение, цели физиотерапии при лечении
пневмонии
2. Физические факторы в острый период пневмонии
3. Физические факторы в период разрешения и реконвалесценции
после пневмонии, физиопрофилактика пневмонии
4. Плеврит, определение, цели физиотерапии при лечении плевритов
5. Физические факторы в комплексном лечении плевритов
1. Пневмония — воспаление легких; группа заболеваний, характеризующихся
воспалением паренхиматозной, или преимущественно паренхиматозной, т. е.
респираторной, части легких (альвеол, межуточной ткани и (или) сосудистой системы).
Основные синдромы: уплотнение легочной ткани, бронхит, воспалительный,
интоксикационный,
астенический,
бронхообструктивный,
дыхательной
недостаточности. Лечение предусматривает воздействие на возбудителя, устранение
интоксикации, отхаркивающие средства,
бронхолитики,
витамины, ЛФК,
физиотерапию.
Цель физиотерапии — уменьшение воспаления и восстановление нарушенных
перфузионно-вентиляционных взаимоотношений в легких.
Задачи физиотерапии состоят в ускорении рассасывания воспалительного
инфильтрата (противовоспалительные и репаративно-регенеративные методы),
уменьшении бронхиальной обструкции (бронхолитические методы), улучшение
173
отхождения мокроты, разжижение мокроты (муколитические методы) и активации
альвеолярно-капиллярного транспорта (методы усиления альвеолярно-капиллярного
транспорта), повышении уровня неспецифической резистентности организма
(иммуно-стимулирующие методы).
Для лечения пневмонии используют следующие группы методов.
Противовоспалительные методы:
− УВЧ-терапия,
− СУФ-облучение в эритемных дозах,
− внутрилегочный электрофорез антибиотиков;
− ДМВ-терапия, СМВ-терапия,
− лазеротерапия,
− инфракрасное облучение,
− ультразвуковая терапия,
− лекарственный электрофорез,
− высокочастотная магнитотерапия.
Бронхолитические методы:
− ингаляционная терапия бронхолитиками,
− оксигеногелиотерапия,
− вентиляция с непрерывным положительным давлением.
Муколитический метод: ингаляторная терапия муколитиками.
Иммуностимулирующие методы:
− гелиотерапия,
− ЛОК,
− ингаляционная терапия иммуномодуляторами,
− лекарственный электрофорез иммуномодуляторов,
− высокочастотная магнитотерапия тимуса.
Назначают ФТЛ с первых дней заболевания. Ограничивают при нарастающей
интоксикации, недостаточности кровообращения III степени, кровохаркании (кроме
ингаляции), остром тяжелом состоянии больного.
2. В острый период заболевания при выраженных воспалительных изменениях в
легких как при очаговой, так и при
крупозной пневмонии одновременно с
антибиотикотерапией с 3-5 дня болезни при снижении температуры тела до
субфебрильной и уменьшении симптомов интоксикации назначают следующие
физические факторы:
− УВЧ-терапию на область грудной клетки, очаг поражения поперечно.
− УВЧ-индуктотермию. Если очаг пневмонии строго локализован, небольших
размеров, вместо УВЧ целесообразнее применять УВЧ-индуктотермию.
− Микроволновую терапию (СМВ или ДМВ) на межлопаточную область, очаг
воспаления.
Целесообразно сочетать УВЧ или микроволны с ингаляционной терапией.
− Ингаляции:
− Бронходилататоров (β2-адреномиметики, м-холинолитики, теофиллины)
− Увлажнителей дыхательной смеси (физиологический раствор хлорида натрия
0,9%, растворы гидрокарбоната натрия 1-2%, минеральные воды)
− Секретолитиков (растворы гидрокарбоната натрия 5%, хлорида натрия 3-5 %,
калия иодида 1-2%, амброксол, ацетилцистеин)
− Антисептиков (0,02% раствор фурацилина)
− Отхаркивающих препаратов
174
− Отваров и настоев трав
−
Внутритканевой электрофорез. В острой стадии, при обострении хронического
процесса парентеральную или ингаляционную лекарственную терапию целесообразно
сочетать с гальванизацией грудной клетки, что способствует лучшему проникновению
лекарственного вещества в патологический очаг. Электроды располагают поперечно,
10-20 мин, ежедневно, 5-8 процедур (по количеству внутривенных инъекций или
капельного введения препарата)
−
Импульсные токи. ДДТ, СМТ (Амплипульс), флюктуирующие токи применяют
на межлопаточную область или очаг воспаления.
−
Лазеротерапия по полям контактно стабильно с использованием инфракрасных
или красных лазерных источников: 1-е поле – проекция области воспалительного
инфильтрата в легочной ткани на грудной клетке в межреберном промежутке; 2-7-е
поля – паравертебральные зоны (по три справа и слева) на уровне Тh4- Тh8; 8-9-е поляобласти надплечий (поля Кренига).
−
Лазерное облучение крови (ЛОК) способствует улучшению микроциркуляции,
что благотворно влияет на антимикробную резистентность организма. Увеличивается
кислородная емкость крови вследствие активизации ферментных систем эритроцитов.
Воздействие осуществляют на область проекции кубитальной вены.
−
СУФ-облучение в эритемных дозах. СУФ назначают преимущественно больным
с минимально выраженными инфильтративными изменениями для повышения
реактивности организма и его десенсибилизации при наличии аллергических
проявлений, при сопутствующем хроническом бронхите. Облучение проводят:
− по 4 полям (по 2 биодозы на поле): на межлопаточную область, переднее и два
боковых. Процедуры проводят ежедневно, по одному полю в день; курс 5—7
процедур.
− «Фракционное» облучение двух полей грудной клетки (передняя и задняя
поверхности) проводят по 2— 3 биодозы на поле, ежедневно со смещением
локализатора на необлученные поверхности кожи; курс 6 процедур.
3. В стадию разрешения пневмонии применяются следующие физические
факторы.
− Индуктотермия на очаг поражения. Доза слаботепловая 10-15-20 мин
− Лекарственный электрофорез на этапах разрешения применяют на грудную
клетку для ускорения рассасывания и с противовоспалительной целью (кальций,
магний, алоэ, гепарин, никотиновая и аскорбиновая кислота, йод, лидаза, медь,
новокаин).
Электрофорез иммуномодуляторов проводят по эндоназальной методике.
Применяют 0,01 % раствор тималина (тимогена) в объеме 1 мл на процедуру (с анода).
− Высокочастотная
магнитотерапия
тимуса
(индуктотермия,
УВЧиндуктотермия). Воздействие осуществляется на область тимуса. Частота 40,68 и 13,76
МГц, доза — слаботепловая, по 5—7 мин, ежедневно или через день; курс 5 процедур.
− Ультразвуковая терапия более показана при вялотекущем бронхолегочном
процессе в подострой и хронической стадии. Воздействуют сегментарно
паравертебрально и над очагом поражения вдоль межреберных промежутков.
− Микроволновая терапия (ДМВ, СМВ), магнитотерапия более показаны при
вялотекущем бронхолегочном процессе в подострой и хронической стадии, при
затяжной пневмонии с сопутствующим бронхитом, при сопутствующем
бронхоспастическом синдроме. Воздействуют на 2 поля: 1 - Тh4-Тh6, 2- Тh9-L1
(область надпочечников), 35-40 Вт, по 8-10 мин на поле, 10-15 процедур.
175
− Импульсные токи: применяют на межлопаточную область, на область
надпочечников, на боковые поверхности грудной клетки.
− Теплолечение: парафиновые (52-54 ˚С), озокеритовые (48-50 ˚С), грязевые (38-42
˚С) аппликации на грудную клетку по 15-20 мин, 10-12 процедур.
− Ингаляционная терапия иммуномодуляторами:
настойки женьшеня,
элеутерококка, экстракта алоэ, 0,5 % раствор лизоцима, 0,01 % раствор левамизола (3—
4 ингаляции с интервалом в 10—14 дней), 0,02—0,04 % раствор продигиозана.
В период ремиссии, для профилактики рецидивов применяют закаливающие
процедуры, общие УФО по основной схеме, ДМВ, ультразвук на область
надпочечников, спелеотерапию, галотерапию, бальнеотерапию, сауну, массаж (грудной
клетки, шейно-воротниковой зоны).
4. Плеврит — острое или хроническое воспаление плевры, преимущественно
инфекционной этиологии, с образованием на поверхности плевральных листков
фибринозных наложений и/или накоплением в плевральной полости экссудата.
Воспаление плевры практически всегда, за исключением первичного опухолевого
поражения (мезотелиома плевры) и травматического плеврита, является вторичным,
т.е. симптомом различных болезней.
Принципы терапии больных с плевритом включают лечение первичного
заболевания, вызвавшего воспаление плевры, купирование болевого синдрома,
лечебную и диагностическую плевральную пункцию (при экссудативном плеврите),
обеспечение дренажа при эмпиеме плевры, противокашлевые препараты, санацию
бронхиального дерева, противовоспалительные средства (при системных заболеваниях
соединительной ткани), обеспечение адекватного дренажа трахеобронхиального дерева
для предотвращения возникновения пневмонии, дезинтоксикационную терапию,
коррекцию
сердечно-сосудистой
деятельности,
общеукрепляющую терапию
(витамины, микроэлементы).
Цель физиотерапии — уменьшить проявления воспалительного процесса и
предупредить образование плевральных сращений.
5. Физические методы лечения применяют для:
− купирования
воспаления
и
рассасывания
плевральных
экссудатов
(противовоспалительные методы),
− усиления периферического кровотока в плевре (сосудорасширяющие методы),
− рассасывания плевральных спаек (дефиброзирующие методы),
− увеличения подвижности грудной клетки.
Противовоспалительные методы:
− УВЧ-терапия,
− СУФ-облучение в эритемных дозах,
− высокочастотная магнитотерапия,
− СВЧ-терапия.
Дефиброзирующие методы:
− лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов: используют 2— 3
% раствор йодида калия, лидазу (64 ЕД). Воздействие осуществляют на область спаек
поперечно или продольно, ежедневно, курс 8—10 процедур.
− ультрафонофорез лекарственных препаратов: применяют 2 % спиртовой раствор
йода, лидазу (64 ЕД).. Интенсивность 0,2—0,6 Вт/см2, метод лабильный, режим
импульсный по 10 мс, затем непрерывный, время воздействия 10 мин (на одно поле до
5 мин), ежедневно или через день; курс 7—10 процедур.
176
Сосудорасширяющие методы: ин фракрасное облучение, массаж грудной клетки.
Противопоказания к применению физических факторов при лечении
заболеваний органов дыхания: острые гнойные заболевания легких, спонтанный
пневмоторакс, бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами,
хронические абсцессы легких при резком истощении больных, сопровождающиеся
обильным выделением гнойной мокроты и кровохарканьем, эмфизема легких,
тромбоэмболия, легочное кровотечение, кровохаркание, общие противопоказания к
назначению физических факторов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клячкин А.М. и соавт. Физические методы лечения в пульмонологии.- СанктПетербург, 1997.
2. Ломаченков В.Д., Стрелис А.К. Физиотерапия при туберкулезе легких.- М., 2000.
3. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
4. Пономаренко Г.Н., Червинская А.В., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия.Санкт-Петербург, 1998.
5. Середа В.П., Пономаренко Г.Н. Ингаляционная терапия хронических
обструктивных болезней легких. СПб., 2004.
6. Частная физиотерапия / Под. ред. Г.Н. Пономаренко, М., Медицина, 2005.
2.1.5
ТЕМА: Физиотерапия бронхитов, бронхиальной астмы
( Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
14. Острый бронхит – определение, основные синдромы и принципы лечения
15. Применение физических факторов в комплексном лечении острого бронхита
16. Хронический бронхит – определение, основные синдромы и принципы лечения с
использованием физических факторов
17. Бронхиальная астма – определение, основные синдромы и принципы лечения
18. Физические факторы в комплексной терапии бронхиальной астмы
1. Острый бронхит — острый, обратимый воспалительный процесс в слизистой
оболочке бронхов инфекционной или неинфекционной этиологии.
Лечение больных острым бронхитом чаще всего проводится в домашних условиях
и включает борьбу с интоксикацией (обильное теплое питье с использованием
потогонных и жаропонижающих средств, реже — внутривенное введение
дезинтоксикационных растворов), поддержание дренажной функции бронхов
(отхаркивающие и муколитические средства; ингаляции настоев трав до 6—8 раз в
сутки, теплые паровые ингаляции), этиотропную и симптоматическую терапию.
Чаще всего острый бронхит протекает по типу трахеобронхита. Лечение больных
включает противовирусные препараты, антибиотики и муколитические препараты.
2. Физические методы лечения назначают для купирования острого воспаления
(противовоспалительные методы), восстановления нормального отделения слизи в
трахеобронхиальном дереве (муколитические методы). При формировании
бронхиолита показаны методы, уменьшающие обструкцию бронхов (бронхолитические
методы). С учетом сегментарно-рефлекторной иннервации бронхов на стадии
177
разрешения воспалительного процесса могут быть назначены методы, раздражающие
свободные нервные окончания (местнораздражающие методы).
Противовоспалительные методы: ингаляционная терапия противовирусных
препаратов и фитонцидов, низкоинтенсивная УВЧ-терапия, СУФ-облучение в
эритемных дозах, интерферон-электрофорез.
Муколитический метод: ингаляционная терапия муколитических смесей.
Бронхолитический метод: ингаляционная терапия бронхолитиков.
Местнораздражающий метод: локальная баротерапия.
Электрофорез интерферона. Две ампулы порошкообразного интерферона
растворяют в 5 мл дистиллированной воды при температуре 37 °С. Раствором
пропитывают турунды. Сила тока до 1 мА, время воздействия 7—10 мин, ежедневно;
курс 7 процедур эндоназального воздействия.
Низкоинтенсивная УВЧ-терапия. Воздействие осуществляют на межлопаточную
зону, доза — слаботепловая.
СУФ-облучение в эритемных дозах (4 поля) или фракционное облучение 2-х полей.
Ингаляции муколитических смесей. Используют готовую пропись «Смесь для
ингаляций»: ментол, настойка эвкалипта, глицерин, спирт, сок каланхоэ, настойка
календулы или эвкалипта, 5 % настой цветов ромашки +5 капель ментолового масла, 5
% настой листьев эвкалипта + 5 капель ментолового масла.
Ингаляционная терапия бронхолитиками. Используют лекарственные вещества
различных фармакологических групп :
1)бронхоспазмолитики
2)холинолитики
3)метилксантины
Локальная баротерапия. Выполняют крупной банкой с гладкими краями. Диаметр
горлышка около 6 см, емкость 200 мл. Банку перемещают в течение 10—12 мин.
Процедуры делают через день; курс 5—6 процедур.
Продолжительная аэротерапия проводится по слабому или умеренному режимам.
Противопоказания к физиотерапии: острые гнойные воспалительные заболевания
легких, бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами,
спонтанный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, солитарные кисты
большой величины, хронический абсцесс легких.
Физиопрофилактика
Мероприятия первичной физиопрофилактики направлены на повышение общей
резистентности организма, предотвращение заболеваний путем повышения иммунитета
(иммуностимулирующие методы). Вторичная физиопрофилактика включает методы,
направленные на уменьшение прогрессирования заболевания и купирование основных
проявлений начавшегося заболевания путем уменьшения воспалительных проявлений.
3. Хронический бронхит — диффузное прогрессирующее поражение
бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением и воспалением
верхних дыхательных путей. Основными синдромами у больных с хроническим
бронхитом являются бронхообструктивный, общевоспалительный, бронхиальной
дискринии, дыхательной недостаточности, легочного сердца, эмфиземы, слабости
дыхательной мускулатуры.
Включение физических лечебных факторов в комплексную терапию обострений
заболевания направлено на коррекцию дыхательной недостаточности и активацию
дренажной функции бронхов. Применение последовательного комплекса лечебных
методов (ингаляции бронхолитиков, увлажнителей и муколитиков, затем массаж и
дренажные положения) показано в случае доминирования в формировании
178
дискринических нарушений обструктивного синдрома.
Физические методы лечения больных хроническим бронхитом
Противовоспалительные методы: УВЧ-терапия, СУФ-облучение в эритемных
дозах,
ДМВ-терапия,
низкоинтенсивная
высокочастотная
магнитотерапия,
лекарственный электрофорез.
Муколитические методы: ингаляционная терапия муколитиков и мукокинетиков,
галоаэрозольная терапия, лечебный, вакуумный, вибрационный массаж, осцилляторная
модуляция дыхания, лечебная перкуссия грудной клетки, продолжительная
аэротерапия.
Увлажнители дыхательной смеси: изотонический раствор натрия хлорида,
растворы натрия гидрокарбоната, глицерина, минеральные воды.
Муколитические препараты: растворы натрия гидрокарбоната, натрия хлорида,
калия йодида, амброксол, ацетилцистеин.
Стимуляторы кашлевого рефлекса: раствор натрия хлорида, пропиленгликоль.
Применяют ультразвуковые ингаляторы, позволяющие распылять большие объемы
жидкости. Для ингаляций суспензий глюкокортикостероидов (будесонида),
муколитиков и мукорегуляторов (ацетилцистеина, амброксола) используются только
компрессорные ингаляторы, поскольку в ультразвуковы х происходит разрушение
структуры этих лекарственных препаратов.
Можно использовать лекарственные смеси:
•натрия гидрокарбонат 2,0 г, натрия хлорид 1,0 г, вода дистиллированная 100 мл;
•натрия гидрокарбонат 2,0 г, натрия хлорид 1,0 г, калия йодид 0,25 г, вода
дистиллированная 100 мл;
•натрия гидрокарбонат 1,0 г, натрия тетраборат 1,0 г, калия йодид 0,25 г, вода
дистиллированная 100 мл;
•воды минеральные лечебные и лечебно-столовые бутылочного розлива.
Бронхолитические
методы:
ингаляционная
терапия
бронхолитиками,
гипербаротерапия, пелоидоинтерференцтерапия.
Антигипоксические методы: оксигенотерапия, оксигеногелиотерапия, длительная
малопоточная оксигенотерапия.
Миостимулирующий метод: чрескожная электростимуляция диафрагмы.
Иммуностимулирующий метод: гелиотерапия.
4. Бронхиальная астма - хроническое рецидивирующее заболевание
дыхательных путей (преимущественно бронхов), обязательным признаком которого
является приступ удушья и (или) астматический статус в результате распространенной
бронхиальной обструкции. Характеризуется измененной реактивностью бронхов в
ответ на раздражители такой интенсивности, которая у здоровых людей не вызывает
бронхоспастической реакции.
Основные синдромы БА: бронхоспастический,
бронхиальной
дискринии,
воспалительный, дыхательной недостаточности, надпочечниковой недостаточности,
легочного сердца, эмфиземы, синдром слабости дыхательной мускулатуры,
астенический, локальной и общей иммунной дисфункции.
Цель лечения БА — в максимально короткие сроки (от нескольких дней до 1 нед)
купировать обострение заболевания с последующим проведением эффективной
профилактики обострений, обеспечивающей высокие показатели качества жизни.
Фазы течения БА: обострение, затухающее обострение, ремиссия
Течение БА по степени тяжести: легкое, средней тяжести, тяжелое.
179
5. Задачи ФТЛ при лечении БА: - устранить патологическую триаду (спазм,
отек слизистой оболочки и гиперсекрецию),
оказать потивовоспалительное,
антиспастическое, противоотечное, иммунокорригирующее, десенсибилизирующее
действие, улучшить микроциркуляцию, оказать регулирующее действие на нервные
процессы, устранить патологическую доминанту.
Физические методы лечения больных бронхиальной астмой
Муколитические методы: ингаляционная терапия муколитиков и мукокинетиков,
галоаэрозольная терапия, продолжительная аэротерапия, массаж, вакуумный массаж,
вибрационный массаж, осцилляторная модуляция дыхания.
Противовоспалительный метод: ингаляции глюкокортикостероидов.
Бронхолитические методы: ингаляционная терапия бронхолитиками (Baнтагонисты, холинолитики), вентиляция с непрерывным положительным давлением.
Антигипоксический метод: кислородотерапия (в составе комплексной терапии
обострений заболевания).
Гормоностимулирующий метод: ДМВ-терапия (на область надпочечников).
Миостимулирующий метод: чрескожная электростимуляция диафрагмы.
Гипосенсибилизирующие методы: аэрозольная галотерапия, биоуправляемая
аэроионотерапия, спелеотерапия, коло-ногидротерапия.
Психорелаксирующие методы: селективная хромотерапия, аудиовизуальная
релаксация.
Седативные методы: электросонтерапия, гальванизация головного мозга,
лекарственный электрофорез седативных препаратов.
Кардиотонический метод: углекислые ванны.
В приступный период используют следующие методы физиотерапии.
Небулайзерная терапия. Препараты для небулайзерной терапии:
− Селективные Бета 2 адреномиметики: - с коротким (до 5-6 час) действием
беротек (фенотерол), вентолин-небулы (сальбутамол);
− Блокаторы М холинорецепторов: атровент, беродуал;
− Противовоспалительные средства: интал, пульмикорт – глюкокортикоидный
препарат будесонид;
− Ингаляционное
применение
аэрозолей
водорастворимых
стероидов
(гидрокортизона, дексаметазона и преднизолона) в настоящее время не
рекомендуют ввиду малой эффективности и риска системных побочных
эффектов.
Ультразвуковая терапия, ультрафонофорез гидрокортизона на грудную клетку
при легкой и легко-средней степени тяжести.
Горячие ручные и ножные ванны 38-46 ˚С, 10-15 мин 1-2 раза в день.
Парарфиновые сапожки 48-52 ˚С, 15-20 мин.
Аэроионотерапия.
В фазу затухающего обострения применяют более широкий спектр
физиотерапевтических воздействий.
Гальванизация и лекарственный электрофорез по местным, рефлекторносегментарным и общим методикам.
Ультразвук: на область проекции надпочечников, селезенки.
ДМВ-терапия:
− на область проекции надпочечников;
− на межлопаточную область;
- КВЧ- терапия на рефлексогенные зоны.
180
Импульсные токи: СМТ- терапия паравертебрально или на задне-боковые
поверхности грудной клетки; ДДТ- на межлопаточную область; интерференционные
токи; электросон, суперэлектросон брома.
Лазеротерапия: по полям, лазеропунктура.
Магнитотерапия.
Теплолечение.
УФО крови.
Терапия с помощью системы "Хивамат – 200».
Инфитатерапия – для лечения бронхиальной астмы нетяжелой формы.
Галоаэрозольная терапия (галотерапия, галоингаляционная терапия). Включает
ингаляции сухого аэрозоля хлорида натрия, который активирует дренажную функцию
бронхов.
Селективная хромотерапия — синий и фиолетовый или зеленый и желтый спектр.
Аудиовизуальная релаксация.
Углекислые ванны.
Санаторно-курортное лечение. Больные с бронхиальной астмой с нечастыми и
легкими приступами, в фазе ремиссии, при легочно-сердечной недостаточности не
выше I стадии направляются на климатолечебные курорты и в местные санатории, а
при легочно-сердечной недостаточности не выше II стадии спустя 2 мес после отмены
гормональной терапии — только в местные санатории.
Противопоказанием для санаторно-курортного лечения является бронхиальная
астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами, а также купируемыми
приступами средней тяжести, без стойкой стабилизации процесса даже на фоне
гормональной терапии.
Физиопрофилактика бронхиальной астмы направлена на предупреждение
приступов бронхиальной астмы и повышение защитных сил организма путем
нормализации вегетативной регуляции тонуса бронхов (вегетокорригирующие
методы), уменьшения сенсибилизации организма (гипосенсибилизирующие методы),
улучшения дренажной функции бронхов (бронхолитические методы), предупреждения
и ликвидации воспалительных проявлений (противовоспалительные методы),
нормализации гормональной дисфункции (гормоностимулирующие методы) и
состояния центральной нервной системы (седативные, психорелаксирующие методы),
повышения кислородной емкости крови (антигипоксические методы). В
межприступный период наиболее часто применяются следующие методы: УФО
грудной клетки; воздействие физическими факторами на область проекции
надпочечников; спелеотерапия; сауна; закаливающие водные процедуры; ЛФК; массаж,
вибромассаж; колоногидротерапия; ИРТ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клиническая физиотерапия. Справочное пособие для практического врача. /
Под ред. Сосина И.Н. - Киев, 1996.
2. Клячкин А.М. и соавт. Физические методы лечения в пульмонологии.Санкт-Петербург, 1997.
3. Ломаченков В.Д., Стрелис А.К. Физиотерапия при туберкулезе легких.- М.,
2000.
4. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
5. Оржешковский В.В. (ред.) Клиническая физиотерапия.- Киев, 1984.
6. Пономаренко Г.Н., Червинская А.В., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия.Санкт-Петербург, 1998.
181
7. Середа В.П., Пономаренко Г.Н. Ингаляционная терапия хронических
обструктивных болезней легких. СПб., 2004.
8. Фадеев Н.И., Максимов А.И. Основы физиотерапии в педиатрии.- Нижний
Новгород, 1997.
9. Частная физиотерапия / Под. ред. Г.Н. Пономаренко, М., Медицина, 2005.
2.1.6
ТЕМА: Физиотерапия язвенной болезни желудка и 12-ти перстной
кишки (Колтович Г.К.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Физиотерапия в фазе обострения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной
кишки
2. Физические методы лечения в фазе затухающего обострения язвенной болезни
3. Особенности внутреннего приема минеральных вод при лечении язвенной
болезни
4. Показания и противопоказания к направлению больных язвенной болезнью на
санаторно-курортное лечение
1.
По
современным
представлениям,
язвенная болезнь
является
полиэтилогическим,
полипатологическим хроническим
рецидивирующим
заболеванием. Для нее характерны периоды обострений, сменяющиеся ремиссиями.
Это обуславливает необходимость этапного преемственного лечения по системе
стационар-отделение реабилитации – курорт.
В фазе обострения существует определенный подход к применению физических
факторов, заключающийся в необходимости соблюдать щадящий принцип лечения
физическими факторами в адекватных исходному состоянию больных небольших
дозировках при небольшой длительности воздействия.
Задачи физиотерапевта на этом этапе:
1. Купировать болевой синдром.
2. Улучшить функциональное состояние желудка, а также центральной и
вегетативной нервной систем.
На этом этапе лечения чаще используются внеочаговые процедуры :
- элекрофорез платифиллина по Вермелю;
- электросонтерапия, суперсон;
- СМТ на область шейных симпатических узлов;
- «внутритканевой» электрофрорез даларгина, солкосерила или кваматела.
Также весьма эффективным является применение КВЧ-терапии на область грудины
или на проекцию язвенного дефекта.
При уменьшении явлений обострения можно назначать очаговые методики
высокочастотной терапии в слаботепловых дозировках (УВЧ-терапия, СМВ-терапия,
ДМВ-терапия).
Одним из наиболее эффективных факторов в лечении обострения язвенной болезни,
особенно
при наличии рубцовых деформаций, является ультразвук. Воздействие
проводится на эпигастральную область или на правое подреберье, а также на
соответствующие паравертебральные зоны.
182
2. В фазе затухающего обострения и неполной ремиссии чаще всего назначают
электрофорез
различных
лекарственных
препаратов,
таких
как
цинк,
диметилсульфоксид, пелоидин и др.
Весьма эффективным также является лазеро-и магнитолазеротерапия, которая
проводится локально, на паравертебральные зоны, а также
на БАТ в виде
лазеропунктуры.
Большое значение на данной стадии имеет бальнеотерапия, а также вн утренний
прием минеральной воды. Методы бальнеотерапии подбирают в зависимости от
индивидуальных особенностей больных (углекислые, жемчужные, валериановые,
радоновые и др. ванны).
3. Минеральные воды при внутреннем приеме способствуют нормализации
моторной и секреторной функции желудка и 12-ти перстной кишки, улучшают трофику
слизистой
оболочки,
способствуют
заживлению
язвенного
дефекта,
а
гидрокарбонатные воды обладают бактериостатическим влиянием на геликобактерии.
При язвенной болезни с гиперсекрецией принимают маломинерализованные (2-5
г/л) гидрокарбонатные, сульфатные, хлоридно-натриевые воды, температуры 38 ºС.
Воды принимают 3 раза в день за 1,5 часа до еды. Количество воды определяется по
весу тела – 3,3 мл/кг веса на разовый прием, ежедневно, 20-30 дней.
При гиперсекреции воды надо принимать в холодном виде (18-20 ºС), средней
минерализации (5-10 г/л), за 05 часа до еды. Количество воды и длительность курса
такие же, как при гиперсекреции.
Наиболее часто используются бутилированные воды «Минская 3,4»,
«Приднепровская», «Бобруйская», «Вечелье», «Березинская» и др.
В стадии затухающего обострения больным язвенной болезнью показано теплогрязелечение по стандартным методикам.
4. В стадии ремиссии больные язвенной болезнью направляются на санаторнокурортное лечение в санатории гастроэнтерологического профиля
с наличием
источников минеральной воды и лечебными грязями («Криница», «Сосны», «Нарочь»,
«Радон», «Приднепровский», санатории имени В.И. Ленина, г. Бобруйск и др.).
Противопоказаниями являются осложненные формы язвенной болезни (пенетрация,
прободение, кровотечение, язвенные дефекты больших размеров, острые и подострые
стадии течения язвенной болезни, частые обострения).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии.- М., 1987.
3. Ежов В.В. Физиотерапия в схемах, таблицах и рисунках: справочник, – Донецк,
2005.
4. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии:
Справочник.- М., 1990.
5. Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с
заболеваниями внутренних органов.- М., 2000.
6. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
7. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – Изд-е 3-е перераб.
доп. – СПб, 2006.
8. Частная физиотерапия / Под. ред. Г.Н. Пономаренко, М., Медицина, 2005.
183
2.1.7
ТЕМА: Физиотерапия заболеваний билиарной системы и
кишечника (Колтович Г.К.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
2.
3.
4.
Физические методы лечения хронического холецистита и ЖКБ
Реабилитация больных после холецистэктомии
Физиотерапия хронических гепатитов
Естественные и преформированные физические факторы в комплексной терапии
заболеваний кишечника
1.Заболевания желчного пузыря (холецистит) носят чаще воспалительный характер,
являются хроническими,
сопровождающимися частыми
обострениями и
приводящими к различным осложнениям (перфорация, эмтиема желчного пузыря и
др.).
Наиболее эффективно можно использовать физиотерапию в подострой стадии и в
стадии ремиссии хронического холецистита. Физиотерапия должна быть комплексной
в комбинации с медикаментозной терапией.
Одно из ведущих мест в лечении хронического холецистита занимает питье
минеральных вод. Они стимулируют желчеобразование, желчеотделение; удаляют
продукты воспаления; уменьшают литогенность желчи; улучшают функцию печени и
других органов пищеварения.
При хроническом холецистите минеральные воды можно применять любые, но
наиболее эффективными являются хлоридно-сульфатные, хлоридно-натриевые воды,
а также воды с большим содержанием органических веществ – это воды типа
«Нафтуся», «Трускавецкая».
Основным условием правильного приема минеральной воды является соблюдение
температурного режима – температура должна быть 42-45°С. Один раз в 5-7 дней
рекомендуется проводить так называемый «беззондовый» тюбаж, также с горячей
минеральной водой по стандартным методикам.
Из методов аппаратной физиотерапии чаще всего локально назначается
высокочастотная терапия (ВЧ).
Это могут быть такие методы, как: УВЧ –
индуктотермия, СМВ – , ДМВ– терапия в слаботепловой дозировке. Эти методы
оказывают выраженное противовоспалительное действие.
Для уменьшения болевого синдрома, при отсутствии камней, поперечно на область
проекции желчного пузыря назначаются импульсные токи: ДДТ, СМТ, ИТ по
методикам снятия боли.
Для устранения развивающихся дискинезий желчного пузыря используются те же
токи по методикам электростимуляции.
Хорошим противовоспалительным, аналгезирующим и рассасывающим эффектами
обладают такие методы, как ультразвук (0,4-0,6Вт/см2, 5 минут), магнитотерапия (2530 мТл. 12 минут), магнитолазеротерапия.
Для улучшения моторной функции желчного пузыря и желчных путей,
нормализации трофических процессов можно проводить длительные курсы
электрофореза различных лекарственных веществ по поперечной методике.
В подострой стадии и стадии ремиссии больным хроническим холециститом
рекомендуется провести курс бальнеотерапии и грязелечения. При хроническом
184
холецистите больные могут принимать любые минеральные и газовые ванны, однако
надо строго соблюдать их концентрацию.
Рекомендуется также прием желчегонных настоев (фитотерапия).
На санаторно-курортное лечение
больные хроническим холециститом
направляются в стадии ремиссии.
Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения являются больные с
холециститами, осложненными эмпиемой, закупоркой желчных путей, а также
частыми и длительными обострениями.
При желчнокаменной болезни физические факторы показаны только при
неосложненных формах и не требующих хирургического вмешательства.
Больным
калькулезным холециститом показаны все вышеописанные методы, за исключением
импульсной электро-и магнитотерапии. Коме того все методики должны быть
митигированными, т.е. щадящими.
2. Во всем мире возрастает количество больных, страдающих холелитиазом и
увеличивается число производимых холецистэтомий. В то же время, по данным
различных авторов, холецистэктомия не приносит облегчения больным более чем в
20% случаев.
После
холецистэктомии
у
больных
развивается
так
называемый
постхолецистэктомический синдром (ПХЭС).
Различают истинный и ложный ПХЭС.
К истинному относятся те состояния, которые не были устранены во время операции
или возникли в процессе ее выполнения.
К ложному - патологические состояния, возникшие в печени, поджелудочной
железе, желудке и 12-ти перстной кишке в результате длительно протекающего
воспалительного и камнеобразовательного процесса в желчном пузыре и желчных
протоках.
Для предупреждения развития ПХЭС необходима ранняя реабилитация больных,
которая должна начинаться непосредственно
по окончании хирургического
вмешательства (на 7-10 день).
Комплекс реабилитационных мероприятий больных после холецистэктомий должен
включать в себя внутренний прием минеральных вод, аппаратную физиотерапию,
бальнео-,грязелечение.
Прием минеральных вод у данной категории больных назначается на 7-10 день
после операции, более показанными являются воды средней минерализации, такие как
«Приднепровская», «Приятная» и «Рассветовская».
Аппаратная физиотерапия больным после холецистэктомии назначается строго
дифференцированно в зависимости от сопутствующих поражений печени или
поджелудочной железы.
1.При преимущественном поражении печени наиболее благоприятное действие
оказывает фотогемотерапия (НЛОК), которая проводится на область кубитальной
вены
2.Для
улучшения
гемодинамики
печени рекомендуется использовать
дециметроволновую терапию.
3.При наличии у больных тяжести и ноющих болей в правом подреберье хороший
лечебный эффект оказывает амплипульстерапия
на область проекции печени
поперечно.
4. Переменное магнитное поле благоприятно влияет на микроциркуляцию и обмен
веществ печени и поджелудочной железы. Процедуры проводятся на эти области. На
эти же зоны можно назначать магнитолазеротерапию или лазеротерапию.
185
В комплексной реабилитации больных после холецистэктомии особое место
занимает ультразвуковая терапия, которая поводится по специальным схемам (на
правое подреберье и на паравертебральные зоны).
При отсутствии противопоказаний со стороны состояния послеоперационной раны в
комплекс ранней реабилитации больных послехолецистэктомий обязательно
включается бальнеогрязелечение. Наиболее эффективными в плане предупреждения
развития ПХЭС являются радоновые ванны и грязелечение.
Для улучшения обменных процессов в печени и других органах пи щеварения
необходимо использовать кислородные коктейли.
3. Хронический гепатит – это диффузное воспалительное дистрофическое
поражение печени, проявляющееся
астено-вегетативным, диспепсическим,
холестатическим синдромами или их сочетанием.
Основная причина – вирусная, этиологическими факторами также могут быть
токсические, токсико-аллергические влияния, заболевания органов желудочнокишечного тракта.
Физические факторы применяются в комплексной терапии только хронического
персистирующего гепатита легкой и средней степени тяжести.
Цели и задачи физиотерапии: уменьшение болей, уменьшение воспалительного
процесса, оказание рассасывающего действия, предупреждение развития цирроза,
восстановление метаболизма,
улучшении функции гепатоцитов, повышение общей резистентности организма.
При обострении хронического гепатита рекомендуется ВЧ-терапия: УВЧ –
индуктотермия в слаботепловой дозе, СМВ или ДМВ-терапия в чередующихся
дозировках.
В один день с ВЧ-терапией может назначаться электрофорез лекарственных веществ
спазмолитического и трофического действия.
В комплексной терапии хронического гепатита используется лазеротерапия, которая
оказывает противовоспалительный эффект, улучшает микроциркуляцию, стимулирует
регенерацию. Применяется фотогемотерапия (надвенная и внутривенная), а также
накожная лазеротерапия ИК-лазером по методикам Илларионова.
Хороший анальгезирующий, противовоспалительный и трофический эффект на
больных
хроническим
гепатитом
оказывает
магнитотерапия
(ПеМП),
магнитолазеротерапия и ультразвук, воздействующие локально на область проекции
печени.
При наличии выраженного болевого синдрома можно использовать импульсную
электротерапию (ДДТ, СМТ, ИТ).
В подострой стадии и в период ремиссии рекомендуется курс внутреннего приема
горячих (t 42-46 ºС) минеральных вод, а также бальнео -, тепло – и грязелечение, как
при лечении хронического холецистита.
На санаторно-курортное лечение направляются больные хроническим гепатитом в
неактивной фазе, при общем удовлетворительном состоянии и незначительном
отклонении функциональных проб печени от нормы. Необходимо помнить, что
больным хроническим гепатитом противопоказана гелиотерапия в любом виде.
4. При заболеваниях кишечника в комплексной терапии широко используются
естественные и преформированные физические факторы.
Физиотерапия их должна быть комплексной. Наряду с диетотерапией и
применением медикаментозных препаратов используются и физические факторы.
Основу комплексной физиотерапии колитов составляет питье минеральных вод:
186
- при колитах, протекающих с усиленной двигательной активностью применяют
горячие и маломинерализованные воды в небольших количествах;
- при спастические колитах, сопровождающихся упорными запорами применяют более
минерализованные воды, в больших количествах, комнатной температуры.
Большое значение имеют при лечении простых колитов субаквальные кишечные
промывания и орошения, которые применяют через день чаще всего с минеральными
водами.
Противопоказания: промывания не применяют при острых и подострых формах
колитов, при неспецифических язвенных колитах, полипозах, трещинах заднего
похода, спайках, паховых грыжах у беременных.
При хронических колитах широко применяется грязелечение, которое можно
назначать только после установления диагноза и в период стойкой ремиссии.
Грязелечение назначается местно на область живота, сегментарно, в виде ректальных
тампонов или промывания кишечника грязевыми болтушками.
Применяются и методы ВЧ-терапии: индуктотермия, индуктотермоэлектрофорез,
микроволны в слаботепловой дозировке.
Ультразвук в основном проводится сегментарно, в импульсном режиме.
В связи с выраженными нарушениями моторной функции кишечника, в комплекс
лечебных мероприятий включается электростимуляция кишечника с использованием
импульсных токов.
Для общего воздействия на организм с целью восстановления нарушенного влияния
ЦНС и вегетативной нервной системы назначают водолечение или бальнеотерапию,
массаж, ЛФК, иглотерапию.
Санаторно-курортное лечение показано только в период ремиссии.
Противопоказания: язвенный и эрозивный колит туберкулезной этиологии, полипы,
подозрение на онкологию.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Москва –
Санкт-Петербург, 2004.
2. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии.- М., 1987.
3. Ежов В.В. Физиотерапия в схемах, таблицах и рисунках: справочник, – Донецк,
2005.
4. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии:
Справочник.- М., 1990.
5. Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с
заболеваниями внутренних органов.- М., 2000.
6. Медицинская реабилитация в 3-х т./ Под ред. Боголюбова В.М.- М., 2007.
7. Пономаренко Г.Н., Золотарева Т.А. Физические метолы лечения в
гастроэнтерологии. – СПб.:ВМедА, 2004.
8.Частная физиотерапия / Под. ред. Г.Н. Пономаренко, М., Медицина, 2005.
2.1.8
ТЕМА: Физиотерапия кожных болезней (Волотовская А.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Общие принципы назначения физиотерапии при кожных заболеваниях
2. Физиотерапия при выпадении волос
187
3. Физические факторы в комплексном лечении келоида
4. Физические факторы в комплексном лечении фурункулеза
5. Физические факторы в комплексном лечении нейродермита, псориаза, экземы
1. При выборе физических методов лечения кожных болезней необходимо
учитывать стадию, форму и характер их течения, возраст больного, сопутствующие
заболевания, функциональное состояние нервной, сердечно-сосудистой и других
систем. При острых, экссудативных и распространенных процессах следует отдавать
предпочтение методам, оказывающим рефлекторное действие на кожный
патологический процесс. При хронических кожных болезнях с выраженным
инфильтративным процессом рекомендуется воздействовать физическими факторами
локально на очаги поражения. В ряде случаев целесообразно сочетать общие
рефлекторные и местные воздействия
Больные перед лечением должны быть тщательно обследованы, а больные,
принимающие водные процедуры, кроме того, осмотрены терапевтом, урологом и
гинекологом. Из физических методов наиболее широко применяют: УФО,
дарсонвализацию, ультразвук, электрофорез; реже — ванны, электросон, электрическое
поле УВЧ, магнитотерапию, диадинамотерапию, лазеротерапию, парафинолечение и
др.
2.Выпадение волос (преждевременно). Плешивость гнездная. В основе заболевания
лежат нервно-трофические нарушения. В его развитии могут играть роль тяжелые или
длительно протекающие ин фекции, интоксикации, нервные потрясения и др.
Встречается в любом возрасте.
Задачи физиотерапии: оказать общеукрепляющее и успокаивающее действие, вызвать
гиперемию кожи головы, улучшить питание ее и усилить рост фолликулов волос.
Наряду с применением общеукрепляющих средств и витаминотерапии назначают:
1) электрофорез никотиновой кислоты на участки облысения;
2) вакуумную терапию очагов облысения (на трех-четырех участках). На курс
лечения 10—15 процедур;
3) сульфидную шапочку. Волосы смачивают сульфидной водой (концентрация 0,15
г/л, температура 37°С), затем надевают влажную шапочку из 15 слоев марли, поверх
накладывают клеенку и повязывают голову косынкой, длительность процедуры 10—15
мин., через день;
4) электрическое поле УВЧ на область выпадения волос. Через день или ежедневно,
на курс лечения до 10 процедур;
5) парафино-озокеритовые аппликации (42—46°С, 15—20 мин) на участки
облысения. Ежедневно или через день;
6) УФО общее по основной схеме, через день;
7) УФО волосистой части головы, 3—5 биодоз. Через 2—3 дня возрастающими
дозами (после стрижки);
8) дарсонвализацию кожи головы, 5—7 мин, ежедневно или через день (при сухости
волос противопоказана);
9) франклинизацию воротниковой зоны, 10—15 мин., через день или ежедневно;
10) ультразвук на шейные паравертебральные области, длительность процедуры 3—
5 мин. Через день, 10—12 процедур;
11) диадинамотерапию или индуктотермию области шейных симпатических узлов.
На курс лечения 10 процедур; 1—2 курса;
12) УФО воротниковой зоны, по 3—4 биодозы, через 2 дня;
13) массаж воротниковой области, ежедневно.
188
3. Келоид. Развивается после хирургического лечения, ожога, травмы, в связи с
повышенной фибропластической реакцией организма. Опухоль плотной консистенции,
различной конфигурации, с гладкой, блестящей поверхностью, розового цвета.
Задачи физиотерапии: вызвать размягчение, уплощение и рассасывание келоида,
оказать обезболивающее, трофическое и зудоуспокаивающее действие. Больным
рекомендуют:
1) парафино-озокеритовые аппликации на область рубца или грязевые, ежедневно;
2) лидаза-, трипсин-, или йод-электрофорез области рубца через отверстие в клеенке
по форме и размерам келоида, 30 мин. Ежедневно, проводят 2—3 курса по 20 процедур
с перерывами 1 мес;
3) диадинамотерапию области келоида: ДП 10—15 мин. Затем - на область
симпатического узла: ДН 3 мин. Через день, через каждые 5—7 процедур - перерыв 7—
10 дней;
4) магнитотерапию области келоидного рубца, ежедневно или через день. На курс
10—12 процедур. Можно сочетать с лазеротерапией;
5) аминазин-, трилон Б- гидрокортизон- или лидаза-фонофорез на область келоида,
ежедневно или через день. На курс лечения 12—20 процедур; проводят 2— 3 курса.
4. Фурункулез. Острый гнойно-некротический процесс в фолликулах волос и
окружающих тканях. Предрасполагающие факторы: общее ослабление организма,
анемия, хронические инфекции, нарушения обмена веществ, особенно при сахарном
диабете, несоблюдение личной гигиены. Задачи физиотерапии: оказать
общеукрепляющее и гипосенсибилизирующее действие, ускорить созревание и
размягчение инфильтратов или их рассасывание; оказать бактерицидное действие,
нормализовать обмен серы, задержать развитие более глубоко расположенных
фурункулов.
Рекомендуют:
1) ванны сульфидные, морские или соляные, через день (применяют в период
ремиссии);
2) надсосудистое лазерное облучение крови 10—15 мин, ежедневно;
3) УФО общее по ускоренной схеме, через день;
4) УФО местное, 4—6 биодоз, через день, прогрессирующими дозами (при
ограниченном фурункулезе);
5) соллюкс на область очагов поражения, ежедневно (при наступлении
размягчения);
6) электрическое поле УВЧ на область отдельных фурункулов, ежедневно;
7) цинк-, дионин-электрофорез на область отдельны х фурункулов поперечно,
ежедневно.
5. Нейродермит. Причинами могут быть интоксикация, эндокринные расстройства
и др. На участках ин фильтрированной, сухой, шероховатой нормального цвета кожи
мелкие папулы. Нестерпимый зуд в виде приступов. Локализация: шея, локтевые и
подколенные ямки, область промежности и половых органов.
Задачи физиотерапии: нормализовать функцию центральной, вегетативной и
периферической нервной систем, оказать гипосенсибилизирующее, общеукрепляющее,
успокаивающее,
антитоксическое,
противовоспалительное,
рассасывающее,
трофическое и противозудное действие.
189
Лечение комплексное, патогенетическое и симптоматическое. Применяют также
физические методы лечения. При диффузной, или диссеминированной, форме
нейродермита назначают:
1) электросон, ежедневно;
2) подводно-кишечные (субаквальные) промывания 2 раза в неделю. На курс
лечения 5—6 процедур;
3) УФО общее по замедленной схеме, через день;
4) ультразвуковую терапию области позвоночника паравертебрально, ежедневно
или через день;
5) аэроионизацию общую — электростатический душ, ежедневно или через день;
6) димедрол-интал- или кальций-электрофорез эндоназально;
7) диадинамотерапию области шейных симпатических узлов;
8) бром-кальций-электрофорез на воротниковую зону;
9) микроволновую терапию области надпочечников;
10) электрическое поле УВЧ импульсное, на область позвоночника продольно,
ежедневно, с 6-й процедуры — через день. На курс лечения 10 процедур;
11) ванны сульфидные средней концентрации; радоновые, йодобромные или
ванны с отваром травы череды или дубовой коры, через день;
12) душ струевой, через день;
13) воздушные ванны, морские купания в летнее время, ежедневно.
При ограниченном нейродермите наряду с методами общего воздействия,
назначают:
1) ультразвуковую терапию области очагов поражения (или фонофорез
гидрокортизона либо синалара), ежедневно или через день. На курс лечения 10—12
процедур;
2) УФО области очага поражения
или облучения сегментарной зоны
возрастающими дозами, на курс лечения 4-6 облучений или лазеротерапию;
3) электрофорез сульфидной воды, новокаина на область поражения поперечно или
продольно, ежедневно или через день;
4) диадинамотерапию области очага поражения. На курс 6—8 процедур;
5) магнитотерапию области поражения, ежедневно. На курс лечения 15 процедур;
6) ультратонтерапию области поражения, ежедневно. На курс лечения 12-15-20
процедур. Назначают в период стихания явлений обострения. Проводят через
стерильную марлевую салфетку;
7)светотепловую ванну для нижних конечностей, с последующим обливанием
области позвоночника водой температуры 36°С, ежедневно или через день;
8) парафино-озокеритовые аппликации на область поражения, ежедневно или через
день. На курс лечения 12—15 процедур.
Псориаз (чешуйчатый лишай). Хронический рецидивирующий дерматоз. Розовые
плоские округлые пятна или папулы, покрытые мелкими серебристыми чешуйками.
Локализация — преимущественно, задняя поверхность верхних и передняя
поверхность нижних конечностей (локти, колени). Различают три стадии:
прогрессивную, стационарную и регрессивную; формы — зимнюю и летнюю.
Задачи физиотерапии: нормализовать функцию центральной нервной системы,
оказать гипосенсибилизирующее действие, стимулировать функцию коркового
вещества надпочечников, улучшить кровоснабжение и тканевый обмен, повысить
чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам; усилить пото- и салоотделение,
добиться размягчения бляшек и и х рассасывания.
190
В острой, или прогрессирующей, стадии для улучшения сна и скорейшего перехода
заболевания в стационарную стадию рекомендуют электросон. Через день в сочетании
с электрическим полем УВЧ или диадинамотерапией шейных симпатических узлов.
Физиотерапию начинают применять после того, как минует стадия распространения
или прогрессирования процесса. Назначают:
1) УФО общее по ускоренной схеме. Ежедневно 18—25 процедур;
2) ванны содовые, крахмальные, рапные, хвойные, ежедневно или через день. Или:
3) ванны сульфидные; йодобромные; радоновые; шалфейные; азотные;
нафталановые. Через день;
4) ножную (ручную) сульфидн ую ванну;
5) электрофорез сульфидной воды на область очагов поражения;
6) светотепловую ванну на конечности. Ежедневно или через день;
7) грязевые аппликации на область очагов поражения, через день (при
инфильтративной хронической форме); при артропатической форме — аппликации на
суставы и кожу сегментарной зоны паравертебрально. На курс лечения 12—16
процедур;
8) магнитотерапию области суставов (не более 2 в один день) в сочетании с
воздействием на область паравертебральных симпатических узлов. Назначают при
псориатической артропатии, особенно в начальной стадии заболевания — стадии
артралгии;
9) индуктотермию области надпочечников;
10) дарсонвализацию (или ультратонтерапию) области очагов поражения,
ежедневно (при стойких ограниченных бляшках);
11) солнечные ванны по усиленной схеме;
12) УФО местное или облучение сегментарной зоны.
13) ультразвук (фонофорез гидрокортизона) на область очагов поражения;
14) подводно-кишечные (субаквальные) промывания;
15) купания морские, ЛФК, ежедневно;
16) ингаляции интерферона (2500 ЕД) в течение 10 дней.
Экзема. Диффузный эпидермодермит представляет собой аллергическое
заболевание кожи с длительным рецидивирующим течением. Причины: интоксикация,
нарушение обмена веществ, функции нервной и эндокринной систем, заболевания
пищеварительного тракта, местные воздействия химических веществ различного
происхождения. Формы
экземы: истинная, дисгидротическая, себорейная
паратравматическая, микробная.
Задачи физиотерапии: оказать гипосенсибилизирующее, противовоспалительное,
высушивающее и зудоуспокаивающее действие, нормализовать нарушенную функцию
гипофизарно-надпочечниковой системы, снизить возбудимость коры большого мозга,
добиться превращения мокнущей экземы в сухую, способствовать восстановлению
трофической функции кожи.
Лечение комплексное.
В острой стадии экземы показаны: электросон;
ультразвуковая терапия
сегментарной зоны паравертебрально; новокаин-электрофорез на воротниковую или
трусиковую зону; диадинамотерапия области шейных симпатических узлов;
электрическое поле УВЧ на область симпатических узлов (при часто рецидивирующей
мокнущей экземе); общая аэроионизация; димедрол- или пипольфен-электрофорез
эндоназально; аэрозольтерапия области поражения; соллюкс на область очагов
поражения; ванны местные марганцовые.
В подострой стадии экземы рекомендуют: УФО местное по замедленной схеме
общего облучения; УФО сегментарной зоны; аэроэлектрофорез антибиотика (при
191
микробной экземе); индуктотермию и микроволновую терапию области
надпочечников; радоновые ванны; димедрол-электрофорез на область поражения
поперечно.
В хронической стадии экземы показаны: УФО общее по основной схеме; ванны
сульфидные или йодобромные, шалфейные, крахмальные, марганцовые или с настоем
цветков ромашки; подводно-кишечные (субаквальные) промывания; ультразвуковая
терапия области очагов поражения; электрическое поле УВЧ на область поражения;
магнитотерапия области поражения; микроволновая терапия области поражения;
восходящий душ сульфидной или пресной водой; сульфидная шапочка; электрофорез
сульфидной воды; УФО местное или лазеротерапия; дарсонвализация или
ультратонотерапия местная; солнечные ванны по щадящей схеме, воздушные ванны в
сочетании с морскими купаниями (особенно эффективны при себорейной и микробной
экземе).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Волотовская А.В. Методики ультразвуковой терапии и фонофореза
лекарственных веществ, применяемые в косметологии: учеб.-метод. пособие.Минск: 2006.
2. Довжанский С.И., Оржешковский В.В. Физиотерапия кожны х болезней.Кишинев, 1986.
3. Клиническая физиотерапия. Справочное пособие для практического врача. / Под
ред. Сосина И.Н. - Киев, 1996.
4. Оржешковский В.В. (ред.) Клиническая физиотерапия.- Киев, 1984.
5. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия в косметологии.- СПб., 2002.
6. Частная физиотерапия / Под. ред. Г.Н. Пономаренко, М., Медицина, 2005.
2.1.9
ТЕМА: Физиотерапия заболеваний центральной нервной
системы (Рыбин И.А.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. ФТ при цереброваскулярных заболеваниях ЦНС
2. ФТ при воспалительных заболеваниях ЦНС
1. Расстройства мозгового кровообращения
могут быть острыми
и
хроническими, преходящими (динамическими) и стойкими (органическими). Они
подразделяются на геморрагические (кровоизлияния) и и шемические (недостаточность
или прекращение кровообращения в связи с закупоркой сосуда или слабостью
мозгового кровотока). Клиническая картина расстройств мозгового кровообращения
зависит от этиологии, локализации и тяжести мозгового инсульта.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
Цель физиотерапии: нормализовать центральную регуляцию сосудистого
тонуса, улучшить церебральный кровоток, уменьшить сосудистый спазм и частоту
мозговых сосудистых кризов.
Физические факторы включают в комплекс лечения
при преходящих
нарушениях мозгового кровообращения легкой степени через 5-10 дней после криза, при
средней и тяжелой степени — через 2-3 недели.
Назначают:
1. ПеМП на теменно-височную область (при ишемии в бассейне внутренней сонной
192
артерии) или на субокципитальную область, (при ишемии в вертебральнобазилярном бассейне).
2. ДМВ на теменно-височную (при ишемии в бассейне внутренней сонной артерии)
или затылочную область (при ишемии в вертебрально-базилярном бассейне).
При повышении кровенаполнения головного мозга и затруднении венозного оттока
назначают:
3. ПеМП на воротниковую зону.
4. ДМВ на воротниковую зону.
5. дарсонвализацию щейно-воротниковой зоны.
6. электрофорез веществ сосудорасширяющего (никотиновая кислота, компламин,
эуфиллин, но-шпа), седативного
(натрия бромид, натрия оксибутират),
местноанестезирующего
(новокаин), противосклеротического (калия йодид)
действия по глазозатылочной методике.
7. электрофорез веществ спазмолитического (магния сульфат, эуфиллин обзидан и
др.), ганглиоблокирующего (ганглерон, гексоний, бензогексоний) действия на
область проекции шейных симпатических узлов или воротниковую зону.
8. аминалон-аэрозоль с помощью аппаратов для ультра звуковой аэрозольтерапии.
9. кислородные, азотные йодобромные, радоновые ванны. Радоновые ванны
назначают через 6 - 8 недель после перенесенного сосудистого криза.
10. аэротерапию, ЛФК, массаж головы, шеи и воротниковой зоны.
Острое нарушение мозгового кровообращения
Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное и рассасывающее действие
в зоне очага поражения, улучшить церебральную гемодинамику, восстановить
движения в паретичных конечностях, уменьшить
выраженность афатических,
вегетативно-трофических расстройств, предупредить развитие контрактур и
выраженной спастичности.
1. В остром периоде мозгового инсульта (через 3—5 дней после ишемического и
через 7—10 дней после геморрагического) проводят лечение положением и
назначают пассивную, а при появлении произвольных движений и активную
гимнастику.
При остром нарушении мозгового кровообращения и в раннем восстановительном
периоде заболеваний назначают:
2. электрофорез никотиновой кислоты, эуфиллина, папаверина, ацетилсалициловой
кислоты на димексиде, гепарина (больным с ишемическим инсультом), йодэлектрофорез (больным с геморрагическим инсультом) по глазозатылочной
методике.
3. электростимуляцию СМТ антагонистов спастичных мышц.
4. электрофорез
веществ сосудорасширяющего
действия (магния сульфат,
эуфиллин, платифиллин, папаверин и др.) на воротниковую зону.
5. дарсонвализацию головы и воротниковой зоны (при ишемическом инсульте).
6. ультратонотерапию воротниковой зоны.
7. ПеМП паравертебрально на область шейногрудного перехода.
8. ПеМП на очаг поражения.
9. ДМВ на очаг поражения.
10. ДМВ на воротниковую зону.
11. э. п. УВЧ (аппарат «Ундатерм») битемпорально или по лобно-затылочной
методике.
12. массаж воротниковой зоны и антагонистов спастичных мышц паретичных
конечностей, точечный массаж.
13. дарсонвализацию плечевого сустава, паретичных верхней (при
синдроме
193
плечелопаточного периартроза) и нижней конечностей.
В позднем восстановительном периоде и при последствиях инсульта проводятся
повторные курсы электростимуляции, массаж паретичных конечностей, ЛФК,
глазозатылочный электрофорез.
А также назначают:
14. пресные, хвойные, соляные, кислородные,
йодобромные,
сероводородные,
радоновые ванны.
15. парафиновые аппликации на вытянутую и разогнутую в локтевом и лучезапястном
суставах паретичную верхнюю или нижнюю конечность.
16. криотерапию.
2. Энцефалит - воспаление головного мозга. Если поражается преимущественно
серое вещество, говорят о полиоэнцефалите, при поражении белого вещества - о
лейкоэнцефалите.
В зависимости от локализации поражения энцефалит может быть ограниченным
(стволовой, подкорковый и др.) либо диффузным. В некоторых случаях он
избирательно поражает какую-либо систему (мозжечковую, пирамидную и др.). По
этиопатогенезу выделяют вирусные, микробные, токсические, инфекционноаллергические либо аллергические энцефалиты. Нередко возбудитель энцефалита
неизвестен. Течение энцефалитов может быть острым, подострым или хроническим. Из
первичных энцефалитов чаще других встречаются эпидемический.
Эпидемический летаргический энцефалит (Экономо)
Цель физиотерапии: улучшить центральную регуляцию мышечного тонуса,
кровоснабжение и метаболизм мозговой ткани, ослабить выраженность вегетативнотрофических расстройств, снизить ригидность мышц.
При последствиях эпидемического энцефалита с синдромом паркинсонизма в
хронической стадии заболевания назначают:
2. э. п. УВЧ битемпорально или по лобно-затылочной методике.
3. Доза атермическая или олиготермическая (выходная мощность—20—40 Вт).
Продолжительность воздействия — 10 мин. Курс лечения—10—12 процедур
ежедневно;
4. дарсонвализацию эндоаурально.
5. йод-электрофорез, электрофорез L-Допа по глазозатылочной методике или
эндоназально.
6. УФО воротниковой или сегментарных зон позвоночника по типу «ползучей»
эритемы.
7. индуктотермию индуктором-кабелем вдоль позвоночника.
8. дарсонвализацию или ультратонотерапию вдоль позвоночника.
9. массаж сегментарных зон позвоночника.
10. ДМВ на воротниковую или затылочную область.
11. СМТ паравертебрально на шейногрудной переход позвоночника.
12. жемчужные, кислородные, пресные, хвойные, соляные, радоновые, сероводородные
ванны.
13. ЛФК с включением упражнений на расслабление и координацию, механотерапию.
Миелит — воспаление спинного мозга. Это острое инфекционное и инфекционноаллергическое заболевание. Различают первичные и вторичные миелиты. Первичные
вызываются вирусами, вторичные возникают как осложнение инфекционных
заболевании, особенно часто в раннем детском возрасте.
Цель ф и з и о т е р а п и и : оказать противовоспалительное, противоотечное,
рассасывающее действие в зоне очага поражения, восстановить двигательные
194
расстройства и функцию тазовых органов, предупредить развитие контрактур,
деформаций и пролежней.
В остром периоде заболевания назначают:
1. э. п. УВЧ поперечно на область пораженных сегментов спинного мозга.
2. ПеМП на очаг поражения.
3. УФО сегментарных зон позвоночника по типу «ползучей» эритемы.
4. индуктотермию индуктором-диском или цилиндрическим индуктором на область
проекции пораженных сегментов спинного мозга.
5. индуктотермоэлектрофорез йода на область пораженных сегментов спинного мозга.
6. дарсонвализацию или ультратонотерапию вдоль позвоночника.
7. электрофорез веществ противовоспалительного, десенсибилизирующего (кальция
хлорид, натрия йодид и др.), медиаторного (прозерин, галантамин, дибазол),
гиалуронидазного (лидаза, ронидаза) действия поперечно на очаг поражения.
При нарушении функции тазовых органов, нижних спастических парапарезах
назначают воздействие переменными токами средних частот поперечно на область
проекции мочевого пузыря с последующей ректальной электростимуляцией и в
комбинации с электростимуляцией СМТ мышц тазового пояса и нижних конечностей.
Для профилактики пролежней назначают:
8. УФО пояснично-крестцовой области, ягодиц, стон в субэритемных дозах
9. инфракрасные лучи на область пролежня в слаботепловой дозе.
10. УФО пролежней в эритемных дозах.
11. лазеротерапию на область пролежня.
12. дарсонвализацию на пролежень.
13. ультратонотерапию или УЗТ по краям пролежня.
При нижних спастических парапарезах с целью восстановления двигательной функции
назначают:
14. электростимуляцию СМТ антагонистов спастичных мышц.
15. массаж сегментарных зон позвоночника и избирательный массаж нижних
конечностей.
16. лечебную пассивную и активную гимнастику для мышц нижних конечностей.
В восстановительном периоде назначают:
17. ДМВ (аппарат «Волна-2») на очаг поражения.
18. парафиновые аппликации на сегментарные зоны позвоночника соответственно
очагу поражения и нижние конечности.
19. грязеиндуктотермию на очаг поражения.
20. гальваногрязелечение поперечно на очаг поражения.
21. сероводородные или радоновые ванны.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.Москва – Санкт-Петербург, 2004.
2. Гурленя А.М., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортное лечение нервных
болезней.- Мн., 1990.
3. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии, СПб, ИИЦ
Балтика, 2005.
4. Частная физиотерапия / Под. ред. Г.Н. Пономаренко, М., Медицина, 2005.
2.1.10
ТЕМА: Физиотерапия травм центральной нервной системы
(Рыбин И.А.)
195
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Физиотерапия черепно-мозговых травм и их последствий
2. Физиотерапия травм позвоночника и спинного мозга
1. Различают закрытую и открытую черепно-мозговую травму.
При закрытой черепно-мозговой травме отсутствует нарушение целостности покровов
головы или имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза, а также
переломы костей свода черепа без повреждения апоневроза и мягких тканей. Повреждения, сопровождающиеся ранениями мягких тканей головы и апоневроза, переломы
основания черепа с ликвореей или кровотечением (из уха, носа) относятся к открытой
черепно-мозговой травме. Открытые черепно-мозговые травмы без повреждения
твердой мозговой оболочки считаются непроникающими, а при нарушении ее
целостности — проникающими.
Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, рассасывающее действие в
зоне локализации травматического очага, улучшить метаболизм и кровоснабжение
мозга, купировать стре