close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Здоровые почки Мекертычан Ю.И. (www.PhoenixBooks.ru)

код для вставкиСкачать
Ростов-на-Дону
еникс
2010
Бу д ь з д о р о в!
Ю.И. Мекертычан
Л.Ю. Мекертычан
ЗДОРОВЫЕ
ПОЧКИ
www.phoenixbooks.ru
УДК 616.6
ББК 56.3
КТК 357
М46
Мекертычан Ю.И.
М46 Здоровые почки / Ю.И. Мекертычан, Л.Ю. Мекер-
тычан. — Ростов н/Д : Феникс, 2010. — 139 с., [1] : ил. — (Будь здоров!)
ISBN 978-5-222-16312-2
В популярной литературе, рассчитанной на широкий круг читателей, большое внимание уделено многим органам и системам организма человека, но вот почки, являясь важ-
нейшим органом, реа гирующим на самые различные изме-
нения в организме человека, обделены вниманием.
Предлагаемая вниманию читателей книга посвящена про блемам почек: их функции, современным методам об-
следования, за болеваниям и их профилактике. Несомненно, книга будет представ лять интерес для самого широкого круга читателей.
УДК 616.6
ISBN 978-5-222-16312-2 ББК 56.3
© Мекертычан Ю.И., Мекертычан Л.Ю., 2010
© Оформление: ООО «Феникс», 2010
www.phoenixbooks.ru
Глава 1. Почки: строение и функция
3
Предисловие
Прежде чем перейти к непосредственному разбору темы книги, необходимо коротко остановиться на исто-
рии рассматривае мого вопроса и некоторых общих мо-
ментах.
Урология (от греч. uron — моча, logos — учение) — об-
ласть клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез и клинические проявления заболеваний орга-
нов мочевыводящей системы и разрабатывающая методы диагностики и лечения, является одной из древнейших.
Известно, что около 3 тысяч лет до н. э. в Египте диаг-
ностировали и удаляли камни мочевого пузыря, делали обрезание крайней плоти.
В папирусе Эберса (XVII–XVI вв. до н. э.) были опи-
саны задержка и недержание мочи.
В своих трудах Гиппократ описал ряд заболеваний по-
чек и мочевого пузыря, а Ибн Сина не только рекомендо-
вал обращать внимание на физические свойства мочи, но и предложил для лечения ряд лекарственных трав.
Ученые Древней Греции, Древнего Рима и Александ-
рии (Аристотель, А. Цельс, К. Гален и др.) наряду с дру-
гими проблема ми медицины уделяли большое внимание урологии, преимущественно мочекаменной болезни.
Благодаря расцвету изучения анатомии в эпоху Возрож-
дения наряду с бурным развитием хирургии развивалась и уроло гия.
www.phoenixbooks.ru
Здоровые почки
4
В 1588 г. испанский врач Диас впервые издал капита-
льный труд, посвященный болезням почек, мочевого пу-
зыря и мочеиспускательного канала.
Благодаря внедрению в XIX в. инструментально-диаг-
ностических методов обследования, развитию учения об обезболива нии, асептики и антисептики урология сделала значительный шаг вперед. Впервые обзорную рентгено-
грамму почек сделал Ф. Гюйон в 1896 г.
Отечественные ученые того периода А.И. Поль, Н.В. Скли-
фосовский, В.А. Басов, Ф.И. Иноземцев и др. внесли до-
стойную лепту в развитие урологии.
Наряду с урологией развивался один из ее разделов — нефрология (наука о болезнях почек).
Впервые в глубокой древности К. Гален связал появ-
ление водянки (отеков) с неспособностью удалять «се-
розность» почками. Но только в 1726 г. Дж. Морганьи описал изменение по чек у больного с отеками.
Выделение нефрологии в самостоятельную медицин-
скую дисциплину произошло только в начале второй по-
ловины XX в.
Как видно из этих коротких исторических данных, еще в глубокой древности высказывались предположения об очиститель ной функции почек. Именно почки выводят из организма человека, освобождая от них кровь, продук-
ты распада жизнедеятельности ор ганизма, принимаемые человеком лекарства и попадающие в организм случайно или преднамеренно токсические вещества.
Книга не претендует на справочное издание по уроло-
гии, а потому некоторые заболевания почек рассматри-
ваться не будут. Так, поражение почек доброкачественны-
ми и злокачественными опухоля ми лечат врачи-онкологи, www.phoenixbooks.ru
Глава 1. Почки: строение и функция
7
Глава 1
ПОЧКИ: СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЯ
Строение почек
Почки являются парным органом мочеобразования, располагаясь по обе стороны от поясничного отдела поз-
воночника в забрюшинном пространстве (рис. 1).
По форме почки напоминают бобы ярко-коричневого цве та, которые покрыты соединительнотканной и жиро-
вой капсу лами.
У взрослого человека размеры почек колеблются в пре-
делах:
длина — 9–13 см;
ширина — 4–6 см;
толщина — 3–5 см.
Вес почки взрослого человека достигает 120–200 г.
В почке различают верхний и нижний полюс, наруж-
ный (бо лее выпуклый) и внутренний край, который имеет углубление (по чечную пазуху). Имен но здесь располага-
ется почечная ножка, состоящая из почечной артерии, почечной вены и мочеточника (рис. 2).
www.phoenixbooks.ru
Здоровые почки
8
На фронтальном (продольном) разрезе почки (рис. 3) четко выражен рисунок ткани с границей между наруж-
ным (корко вым веществом) слоем и мозговым веществом, отличающимися по цвету. В корковом веществе отмечает-
ся чередование более-менее темных полос, расположен-
ных радиально, — разделение на почеч ные пирамиды, между которыми расположены почечные столбы.
Рис. 1. Мочевыделительная система женщины:
1 — почка; 2 — почечная лоханка; 3 — мочеточник; 4 — мочевой пузырь; 5 — мочеиспускательный канал (уретра)
1
3
2
4
5
www.phoenixbooks.ru
Здоровые почки
26
Глава 2
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ мочи является наиболее распростра-
ненным методом обследования. При проведении анализа во время общего или диспансерного обс ледования он позволяет выявить почечную патологию да же при отсут-
ствии жалоб со стороны пациента. В частности, нали чие кристаллов в осадке мочи говорит о мочекаменной болез-
ни или предрасположенности к ней, что требует дополни-
тельного обследования. Общий анализ мочи служит также для контроля эффек тивности проводимого лечения.
Осмотр больного
Осмотр проводится врачом при наличии жалоб пре-
имущественно на боли в поясничной области справа или слева от позвоночника и дизурические расстройства. Пальпацию почек врач проводит в положении пациента лежа на спине или на боку, определяя при этом располо-
жение и размеры почек, а также уси ление болезненности при пальпации. У больных с избыточным весом и значи-
тельной жировой клетчаткой в области передней брюш-
www.phoenixbooks.ru
Глава 2. Основные методы обследования
27
ной стенки этот осмотр бывает значительно затруднен или даже не возможен.
Симптом Пастернацкого наблюдается (бывает положите-
льным) при многих воспалительных и невосполительных заболева ниях, повреждениях почек и околопочечной клет-
чатки. Этот симптом не является специфическим и мо-
жет быть обусловлен заболе ванием прилежащих органов и тканей: поясничных мышц, ребер, плев ры, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, аппендикса, селезенки, крупных сосудов. Сущность за-
ключается в появле нии болевых ощущений при легком поколачивании в поясничной области. Исследование луч-
ше проводить в положении сидя или стоя.
Хромоцистоскопия
Хромоцистоскопия была внедрена в практику в 1903 г. Фелькером и Йозефом и используется как дополнитель-
ный функ циональный метод исследования при хирур-
гических заболеваниях почек и верхних мочевых путей, а также для дифференциальной диа гностики почечной колики с другими острыми заболеваниями органов брюш-
ной полости.
Противопоказаниями являются острые воспалитель-
ные заболевания мочеиспускательного канала, органов мошонки, предс тательной железы.
Метод основан на выведении почками 2–5 мл вводимого больно му 0,4%-ного раствора индигокармина внутри-
венно или 15 мл внутримышечно. Начинают с введения цистоскопа в мочевой пузырь и осмотра мочевого пузыря. www.phoenixbooks.ru
Глава 3. Пороки (аномалии) развития почек
33
Глава 3
ПОРОКИ (АНОМАЛИИ) РАЗВИТИЯ ПОЧЕК
Само название главы говорит, что пороки развития по-
чек формируются еще в период внутриутробного развития плода и являются врожденной патологией, хотя могут не выявляться в течение всей жизни, если не оказывают су-
щественного влияния на функцию почек.
Учитывая, что данная книга носит скорее научно-по-
пулярный характер и рассчитана на широкий круг читате-
лей, а не яв ляется справочником по нефрологии, то имеет смысл коротко оста новиться на развитии почек.
Первые признаки формирования почек появляются у пло да к концу 4-й недели развития. К концу второго месяца формиру ется вторичная почка, т. е. то, что, посте-
пенно развиваясь вместе с плодом, превращается в поч-
ки, которые функционируют у челове ка всю жизнь. Эти зародыши почек формируются в малом тазу, по степенно поднимаясь вверх и достигая обычного своего положения на уровне ХII грудного позвонка.
Врожденные пороки развития почек встречаются доволь-
но редко, но остановимся на более часто встречающихся.
Среди врожденных пороков развития почек различают следующие.
www.phoenixbooks.ru
Здоровые почки
34
Аномалия расположения почек (дистопия)
Дистопия встречается по разным данным в одном слу-
чае на 1000–2000 больных и характеризуется расположе-
нием ночек в нетипичном для них месте:
— грудная, или торокальная, дистопия характеризуется более высоким расположением почек и составляет 5–10% от обще го числа дистопий. Почки могут входить в состав диафрагмальной грыжи. В таком положении они обычно не пальпируются, а на об-
зорной рентгенограмме могут напоминать опухоль средостения;
— поясничная дистопия характеризуется некоторым разво ротом почечных лоханок спереди, располага-
ясь на уровне IV по ясничного позвонка;
— подвздошная и тазовая дистопия характеризуется рас положением почек ниже обычного уровня, а так-
же изменением самой формы (овальная, круглая, квадратная);
— перекрестная дистопия характеризуется расположени-
ем почек на разных уровнях (грудная и поясничная, поясничная и тазовая и т. д.).
Врожденные дистопии почек не следует путать с возмож-
ным опущением почки вследствие слабости связочного аппарата.
В большинстве случаев прижизненное выявление анома-
льного расположения почек происходит случайно при обследова нии больного, так как функция почек не нару-
шается.
www.phoenixbooks.ru
Здоровые почки
40
Глава 4
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Мочекаменная болезнь является хроническим заболе-
ванием, характеризующимся нарушением обменных про-
цессов в органи зме и местными изменениями в почках с образованием камней из солей и органических соедине-
ний.
Из общей группы урологических заболеваний, требую-
щих хирургических вмешательств, мочекаменная болезнь составляет 35%. По данным одних авторов, частота забо-
леваний у мужчин и женщин одинакова, но другие отме-
чают, что у мужчин мочекаменная болезнь встречается в 2–2,5 раза чаще, чем у женщин, обосновывая это экзоген-
ными факторами (нарушениями в питании).
За счет своего состава камни различаются по плотнос-
ти, окраске и форме, что определяет выбор лечения. По составу различают:
— ураты. Основой состава камней являются соли мочевой кислоты. Плотной консистенции. Обыч-
ный окрас светло-желтый, редко с красноватым оттенком. Обычно имеют округлую форму с гладкой слегка шершавой поверхностью;
— оксалаты. Основой состава камней является щаве-
левая кислота. Плотной консистенции. Обычный www.phoenixbooks.ru
Глава 4. Мочекаменная болезнь
41
окрас темно-бурый. Имеют округлую или овальную форму с шиповидными выростами;
— фосфаты. Основой состава камней являются фос-
форнокислые соли. Рыхлой консистенции, легко дробятся. Окрас белый или сероватый;
— карбонаты. Основой состава камней являются кар-
бонаты кальция и магния. Камни рыхлые, легко дробятся и меняют форму. Обычно белого цвета.
Способствующими факторами развития мочекаменной бо лезни являются:
— наследственный (идиопатическая гиперкальциурия, пер вичная гипероксалурия и др.);
— природно-климатические:
— жаркий климат, способствующий потоотделению и повышению концентрации мочи;
— эндемические зоны, к которым в Российской Фе-
дерации относятся Северный Кавказ, бассейны рек Волги, Дона, Ка мы, Алтай и Дальний Восток;
— нарушение питания: дисба ланс соотношения про-
дуктов в суточном рационе;
— повышенное содержание в рационе белков, особен-
но животных, что ведет к ощелачиванию мочи, сни-
жению ее pH и вызывает гиперурикозурию;
— повышенное содержание в пище натрия (поварен-
ная соль), в большей мере относится к любителям пива с солены ми продуктами питания;
— гиповитаминоз витамина В
6
(пиридоксина) вызыва-
ет образование и выделение с мочой оксалатов;
— несмотря на рекомендации Поллинга (потребление большого количества витамина С), гипервитами-
ноз С способствует камнеобразованию в почках;
www.phoenixbooks.ru
Здоровые почки
82
Глава 5
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Это заболевание почек преимущественно возникает пос ле перенесенных ангины, обострения хронического тонзиллита, воспаления верхних дыхательных путей. Реже ему предшествуют воспа ление легких, пищевые инфек-
ции, переохлаждение, введение вакцины или сыворотки и другие причины.
Характеризуется гломерулонефрит иммунологически-
воспалительным поражением почек, преимущественно страдают клубочки. Обычно процесс двусторонний.
Причиной воспалительного процесса чаще (до 70–
80%) бывают стрептококки, редко — вирусы. В дальнейшем развивается иммуноаллергическая реакция организма, поэтому заболевание относят к инфекционно-иммуноло-
гической группе.
По течению гломерулонефрит разделяют на острый и хро нический.
Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит развивается преимуществен-
но в детском и молодом возрасте. Так, на возраст до 40 лет прихо дится до 90% всех заболеваний, а старше 60 лет — не www.phoenixbooks.ru
Глава 5. Гломерулонефрит
83
более 3%. В принципе гломерулонефрит встречается прак-
тически одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.
Для правильной постановки диагноза большую роль иг рает анамнез заболевания: предшествующее инфекци-
онное заболе вание, ангина.
Острый гломерулонефрит развивается бурно и имеет яр ко выраженную классическую триаду:
— появление отеков является наиболее ранним и час-
тым признаком (до 90% больных), причем отеки выражены в раз ной степени, но у половины боль-
ных — значительно. Локализуются отеки преиму-
щественно на лице с одновременным появлением бледности кожи в их области. Реже отмечаются отеки на ногах.
В механизме появления отеков играют роль на-
рушение фильтрации мочи в почках и задержка в организме солей натрия;
— гематурия (появление крови в моче) появляется прак-
тически наравне с протеинурией (белок в моче в тяжелых случа ях может быть до 90%) и является по-
стоянным признаком гломерулонефрита, который даже при правильном лечении держится нес колько дольше других симптомов. Моча окрашивается в красный или коричневый цвет из-за перехода ге-
моглобина в гематин;
— повышение артериального давления также появля-
ется практически с первых дней заболевания у 70–90% больных, но тяжесть выраженности может колебаться в значительных пределах. Артериальная гипертензия носит преходящий характер и при пра-
вильном лечении цифры артериального давления www.phoenixbooks.ru
Здоровые почки
92
Глава 6
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
Наиболее частым заболеванием почек, причем во всех возрастных группах, является пиелонефрит — неспецифи-
ческое инфекционно-воспалительное заболевание.
В детском возрасте пиелонефрит занимает второе мес-
то после заболеваний органов дыхания. У девочек и жен-
щин моло дого и среднего возраста пиелонефрит встреча-
ется в 5 раз чаще, чем у мальчиков и мужчин.
Существовавший ранее диагноз «пиелит» (воспале-
ние почечной лоханки) устарел и в настоящее время не употребляется, так как изолированного воспалительного поражения почечной лоханки практически не существует, а в процесс одновременно во влекаются еще чашечки и паренхима почек с поражением в перв ую очередь межу-
точной ткани.
Причины пиелонефрита
Пиелонефрит может быть:
— эндогенным — вызывается любыми микроорганиз-
мами, обитающими в организме человека, за счет снижения сопротивляемос ти организма, переноса www.phoenixbooks.ru
Глава 6. Воспалительные заболевания почек
93
патогенных микробов в почки или приобретения патогенности микроорганизмами;
— экзогенным — вызывается микроорганизмами, жи-
вущими во внешней среде (вирусы, грибы и др.).
За счет не всегда оправданного применения современных антибиотиков широкого спектра действия и химиопрепара-
тов в последнее время как возбудителей пиелонефритов все чаще высевают протей и синегнойную палочку.
Возбудители заболевания попадают в почку:
— гематогенным путем — с током крови из имеющегося в организме человека очага инфекции (ангина, брон-
хит, фурунку лез, инфицированная рана и т. д.). Это наиболее частый путь возникновения заболевания;
— урогенным путем — как восходящая инфекция при забо леваниях мочевыводящих путей (воспаление мочевыводящего кана ла — уретрит, воспаление мо-
чевого пузыря — цистит);
— восходящим путем по стенке мочеточника — наблю-
дается крайне ред ко.
К способствующим развитию пиелонефрита факторам мож но отнести:
— мочекаменную болезнь;
— аномалию развития почек;
— переохлаждение организма;
— снижение иммунобиологической реакции организ-
ма на воздействие патогенных факторов;
— беременность — по данным разных авторов, острый пиелонефрит отмечается у 8–11% беременных, что обусловливается нарушением тонуса верхних моче-
вых путей и сдавлением нижней трети мочеточни-
ков увеличивающейся маткой.
www.phoenixbooks.ru
Глава 7. Особенности питания при заболеваниях почек
103
Глава 7
ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
Прежде чем говорить об особенностях питания, необ-
ходимо коротко разобрать, что же мы ежедневно едим. В каждой семье, у каждого человека, есть что-то более или менее любимое в пище.
Современная диета (режим питания) учитывает прин-
цип сбалансированного питания, обеспечивающего ор-
ганизму человека в определенной пропорции весь набор необходимых веществ.
С продуктами питания в организм человека поступают белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, из них калорийность диеты определяют белки, жиры и уг леводы.
Функции белков
Белки выполняют следующие функции:
— пластическую — это строительный материал клетки, ее орга ноидов и межклеточного пространства;
— гормональную — значительная часть гормонов явля ется по своей природе белками или полипептидами;
www.phoenixbooks.ru
Здоровые почки
104
— каталическую — основной компонент всех извест-
ных фер ментов;
— специфичности — обеспечивает тканевую индиви-
дуальность и видовую специфичность, лежащую в основе проявлений иммуните та и аллергии;
— транспортную — перенос кровью кислорода, липи-
дов, углеводов, гормонов, лекарственных и других веществ.
Наиболее важными источниками животного белка являют ся следующие продукты (табл. 3).
Таблица 3
Наиболее важные источники животного белка
(на 100 г продукта)
1
Наименование продукта
Кало-
рии
Бел-
ки, г
Жиры, г
Угле-
воды, г
Минераль-
ные вещес-
тва, г
Ca K
1 2 3 4 5 6 7
Говядина 1-й кате-
гории
154 15,0 10,0 — 8,0 238,0
Говядина 2-й кате-
гории
106 18,0 4,0 — 9,0 259,0
Баранина 1-й категории
206 14,0 16,0 — 7,0 216,0
Свинина мясная 245 14,0 20,0 — 8,0 246,0
– « – жирная 390 13,0 36,0 — 8,0 225,0
Телятина тощая 74 17,0 0,5 — 5,0 224,0
Кролик 140 18,0 7,0 — 15,0 225,0
Куры полупотро-
шенные
185 17,0 12,0 — 6,0 —
Мясо тушеное 184 15,2 13,0 0,2 22,0 254,0
1
Покровский А.А. Беседы о питании. — М.: Экономика, 1964.
www.phoenixbooks.ru
Здоровые почки
124
Глава 8
КОРОТКО О НЕФРОПАТИЯХ
Если подвести краткий итог написанному в предыду-
щих главах, то нужно признаться, что довольно трудно было выде лить именно заболевания почек вне связи с мочевыводящей систе мой и организмом в целом.
Все же разобраны наиболее часто встречающиеся пато-
логии, в которых на первом месте стоит именно пораже-
ние почек.
Необходимо коротко остановиться на понятии нефро-
патия (от греч. nephros — почка, pathos — страдание, бо-
лезнь) — страдание почек.
Как говорилось в начале книги, почки, как чуткий ба-
рометр, реагируют на все изменения в организме. Являясь очистите лем организма, они выводят все токсические ве-
щества и ненуж ные организму продукты распада.
Еще в конце прошлого века рассматривалась толь-
ко не фропатия беременных как проявление токсикоза беременности. В настоящее время значительная группа патологии по чек, обусловленная осложнением основного заболевания, относят к нефропатиям.
Разные по своей природе заболевания вызывают доволь-
но сходные симптомы нефропатии.
Наиболее часто причинами патологии почек бывают:
— беременность (токсикоз беременности);
www.phoenixbooks.ru
Оглавление
139
Оглавление
Предисловие .........................................................................3
Глава 1. Почки: строение и функция ....................................7
Строение почек ...................................................................7
Моча — продукт деятельности почек ...............................10
Общеклинический анализ мочи .......................................14
Глава 2. Основные методы обследования ..........................26
Осмотр больного ................................................................26
Хромоцистоскопия ............................................................27
Обзорная рентгенография .................................................28
Экскреторная урография ...................................................28
Ультразвуковое исследование ............................................29
Компьютерная томограмма ...............................................32
Глава 3. Пороки (аномалии) развития почек ......................33
Аномалия расположения почек (дистопия) .....................34
Аномалия количества почек ..............................................35
Аномалия взаимоотношений и формы почек ..................36
Аномалия развития паренхимы почек ..............................38
Глава 4. Мочекаменная болезнь .........................................40
Диагностика мочекаменной болезни ...............................48
Лечение и профилактика...................................................50
Консервативный метод лечения........................................50
Легкий комплекс физических упражнений ......................51
Комплекс упражнений средней интенсивности ..................58
Медикаментозное лечение ................................................68
www.phoenixbooks.ru
Здоровые почки
140
Фитотерапия .......................................................................68
Нетрадиционные методы ...................................................76
Немедикаментозные методы лечения ..............................78
Дробление камней (дистанционная литотрипсия) ..........78
Удаление камней с помощью цистоуретроскопа
(контактная литотрипсия) .................................................79
Чрескожная нефролитолапаксия ......................................79
Хирургическое удаление камней ......................................80
Глава 5. Гломерулонефрит ..................................................82
Острый гломерулонефрит .................................................82
Хронический гломерулонефрит ........................................85
Лечение ...............................................................................86
Глава 6. Воспалительные заболевания почек .....................92
Причины пиелонефрита ....................................................92
Острый пиелонефрит.........................................................94
Хронический пиелонефрит ...............................................96
Глава 7. Особенности питания при заболеваниях почек ....103
Функции белков ...............................................................103
Жиры ................................................................................106
Углеводы ...........................................................................107
Водный обмен ..................................................................111
Витамины .........................................................................112
Химические элементы .....................................................116
Глава 8. Коротко о нефропатиях ......................................124
Краткий словарь медицинских терминов ...................................................126
Литература .......................................................................137
www.phoenixbooks.ru
Оглавление
141
Серия «Будь здоров!»
Ю.И. Мекертычан,
Л.Ю. Мекертычан
ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ
Ответственный редактор И. Жиляков
Технический редактор Л. Багрянцева
Обложка А. Вартанов
Компьютерная верстка В. Микизиль
Корректоры М. Лепехина, О. Милованова
Сдано в набор 10.07.2009. Подписано в печать 25.11.2009.
Формат 84 108 1/32. Бумага тип № 2. Гарнитура NewtonС. Печать офсетная. Усл. печ. л. 7,56. Тираж 2500 экз. Заказ №
ООО «Феникс»
344082, г. Ростов-на-Дону, пер. Халтуринский, 80.
Отпечатано с готовых диапозитивов в ЗАО «Книга»
344019, г. Ростов-на-Дону, ул. Советская, 57.
www.phoenixbooks.ru
Автор
phoenixbooks
Документ
Категория
Методические пособия
Просмотров
92
Размер файла
125 Кб
Теги
phoenixbooks, www, www.phoenixbooks.ru, Книги издательства Феникс
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа