close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Медицинское право современное здравоохранение и право граждан на охрану здоровья учебно-практич.пособие Акопов В.И. (www.PhoenixBooks.ru)

код для вставкиСкачать
Çàêîí è îáùåñòâî
ÐÎÑÒÎÂ-íà-ÄÎÍÓ
ÅÍÈÊÑ
2 0 1 2
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ
ÏÐÀÂÎ
Â.È. Àêîïîâ
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÅ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ È ÏÐÀÂÎ ÃÐÀÆÄÀÍ ÍÀ ÎÕÐÀÍÓ ÇÄÎÐÎÂÜß
УДК 34:61
ББК 67.4+51.1(2)6
КТК 076
А 40
Акопов В.И.
А 40 Медицинское право : современное здравоохранение и право граждан на охрану здоровья : учебно-практическое пособие для практикующих юристов и врачей / В.И. Акопов. — Ростов н/Д : Феникс, 2012. — 377, [1] с. — (Закон и общество).
ISBN 978-5-222-19421-8
В пособии представлены современные сведения по медицинскому праву — новой отрасли права и учебной дисциплине, предназначенной для врачей и юристов. Оно написано в соответствии с рабочей програм-
мой и государственным стандартом дисциплины для ряда медицинских, социальных и юридических специальностей. Важным аргументом для издания учебно-практического пособия является принятие 22.11.2011 г. первого Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323-ФЗ, а также недостаточность и устарелость литературы по медицинскому праву.
В книге с учетом новых нормативных актов приводятся общая ха-
рактеристика и история становления медицинского права, организация и правовые основы здравоохранения РФ, финансирование и медицинское страхование граждан; основы прав и обязанностей граждан, отдельных групп населения и пациентов при оказании им медицинской помощи. Большое внимание уделяется актуальным вопросам прав, обязанностей и ответственности медицинских работников и пациентов в сфере здравоох-
ранения. Анализируется нормативно-правовое и этическое регулирование ряда обострившихся проблем медицины. Приводятся виды медицинских экспертиз, впервые введенное в закон понятие качества экспертизы меди-
цинской помощи. Разбираются вопросы организации контроля в сфере здравоохранения; виды ненадлежащего врачевания, особенности судебно-
медицинской экспертизы и ответственность медицинских работников за профессиональные и должностные преступления.
Учебно-практическое пособие написано доктором медицинских наук, специалистом по судебной медицине и медицинскому праву профессором В.И. Акоповым. Оно предназначено для практикующих юристов и врачей и может служить учебным пособием для студентов, интернов, ординаторов, аспирантов медицинских и юридических вузов. Книга приводит более сотни нормативных документов по разным аспек-
там и содержит справочные сведения, полезные в процессе деятельности врачей, адвокатов, следователей, судей, прокуроров, работников страхо-
вых компаний и негосударственных организаций по защите пациентов и медицинских работников.
УДК 34:61
ББК 67.4+51.1(2)6
ISBN 978-5-222-19421-8
© Акопов В.И., 2012
© Оформление, ООО «Феникс», 2012
3
Ââåäåíèå
Предваряя основной текст, мы посчитали необходимым остановиться на особенностях законотворческой и законоприме-
нительной деятельности в Российской Федерации, на сложности подготовки и принятия федеральных законов в России; отметить необходимость и значение изучения медицинского права юристами и медиками, познакомить читателя с современной организацией, особенностями и формами медицинской помощи.
Учебно-практическое пособие по основам законодательства в области охраны здоровья граждан подготовлено в связи с об-
новленными нормативными актами в сфере здравоохранения. Оно может быть использовано в качестве информационного по-
собия-справочника для практикующих врачей и юристов разных специальностей.
После принятия в 1992 г. Закона РФ «Об образовании» ведомс-
твенным приказом разрешалась вузам подготовка бакалавров и магистров. В 12.08.1994 г. их подготовка была закреплена Поста-
новлением Правительства РФ «Об утверждении государственного профессионального образования» № 940. Преподаватель, бакалавр или магистр вправе пользоваться темами, которые представляются в этой книге наиболее актуальными, другие могут быть использованы при необходимости в качестве справочника.
Мы посчитали важным привести информацию более широко, с учетом возможной необходимости специалисту, как медику, так и юристу. Все изложенные положения основаны на Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Фе-
дерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ и других нормативных актах, которые мы приводим с указанием даты и номера, статьи, разъяс-
няя их положения, иногда приводя примеры из нашей практики. Всего нами приводится более сотни нормативных документов, из которых более 50 Федеральных законов и Постановлений Прави-
тельства РФ.
По основным показателям здоровья населения и здравоохра-
нения Россия находится в ряду слаборазвитых стран, но упрекать в этом медицинских работников несправедливо, так как по данным ВОЗ здоровье человека на 78% зависит от социальной гармонии, включающей политическую составляющую. В немалой степени 4
здоровье зависит от генетических факторов и экологической об-
становки. На недостатки медицинской помощи, провоцирующие ухудшение основных показателей здоровья населения, приходится около 10%. Если учесть, что охрана здоровья граждан — это система мер политического, экономического, правового, социального, на-
учного и только потом медицинского и санитарно-гигиенического характера, то надо признать, что здоровье населения и отдельного человека — это общегосударственная сфера безопасности страны, в которой медицинская помощь является, возможно, основной частью системы. Она осуществляется органами государственной власти федерального и муниципального уровня, а также долж-
ностными лицами и гражданами. Поэтому мы обращаемся к более широкому диапазону вопросов об охране здоровья граждан страны, а не только к проблемам больных людей, которым оказывается медицинская помощь.
Другим важным положением является создание законов по тем проблемам медицины и здравоохранения, которые возникли, воз-
никают и изменяются и за которыми не всегда успевают правовые основания, что приводит к не решаемым законодательно конфлик-
там. В 1997 г. в нашей книге «Юридические основы деятельности врача» (М.: Экспертное бюро) мы обратили внимание, что по данным Государственной Думы (ГД) законов в области охраны здоровья принято всего 0,1% от общего числа, на втором месте в области образования — 1,8%. Тогда принятые в первом чтении в ГД РФ такие законопроекты, как «О правах пациента», «О стра-
ховании профессиональных ошибок медицинских работников», «О частной медицине» и другие, так и не были приняты, а только вошли отдельными фрагментами в Основной закон об охране здо-
ровья граждан РФ. А ведь основы законодательства первоначально задумывались как база для всестороннего законодательного разви-
тия чуть ли не каждой статьи. Качество принятого закона зависит от активности и заинтересованности общества и специалистов в его обсуждении. Именно так, в отличие от принятия важного для того периода нормативного документа непрямого действия «Ос-
новы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993), готовился новый ФЗ, нормативный документ прямого действия «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Первый его вариант вызвал бурю возражений и замечаний. Затем в его обсуждение вовлеклись и руководство страны, вплоть до председателя прави-
тельства РФ, и специалисты, и заинтересованные граждане. Было внесено несколько сотен поправок, почти 200 из которых приняты. Было подготовлено четыре варианта проекта федерального закона 5
и только после обсуждения в ГД была принята новая его версия, которая тем не менее имеет множество недостатков. Это объясня-
ется сложностью и важностью для общества, неоднозначностью и динамичностью проблем, затронутых в федеральном законе, и не исключает дальнейших его изменений.
Наконец, следует отметить, что демократические, професси-
онально направленные законы должны иметь различные много-
численные подзаконные акты, обеспечивающие возможность их применения на практике. Так, для обеспечения исполнения Закона о медицинском страховании было принято более 100 документов: от законов, изменяющих и дополняющих его, до постановлений Правительства, нормативных документов Центробанка, налоговой службы, приказов и инструкций различных министерств, в том числе МЗиСР РФ. Это касается не только законов о медицинском страховании, но и, например, закона об эпидемиологическом благополучии граждан, о лекарственном обеспечении и некоторых других. В связи с тем, что какое-то из этих условий не соблюдается, или по другой причине, каждый седьмой закон содержит серьезные ошибки; некоторые проекты законов вносятся на рассмотрение по 100 раз; на одном заседании предлагается обсудить до 25 крупных законов, что не позволяет в них досконально разобраться членам Государственной Думы (Рос. газ. 07.12.2007).
Важным конституционным требованием является публикация для всеобщего сведения полного текста нормативного документа, что не соблюдалось в СССР. Указом Президента РФ от 23.05.1996 г. № 763 официальным опубликованием Законов, Указов Президента и Постановлений Правительства РФ считается публикация их в «Российской газете» и «Собрании законодательств РФ».
В правовой системе существует несколько общих принципов, которые должны быть соблюдены. Прежде всего это конститу-
ционное положение о верховенстве закона. Конституция России является Основным законом, имеет высшую юридическую силу на всей территории РФ. Иные правовые акты на этой территории не должны противоречить Конституции. Такой же принцип, т. е. верховенство закона, касается и федеральных законов по отно-
шению к региональным, а также ведомственным приказам, ука-
заниям, инструкциям или актам местного самоуправления в виде постановлений, уставов, распоряжений.
Помимо законотворчества, не менее важным является беспре-
кословное исполнение закона. Еще Демокрит обращал внимание на то, что закон может хорошо устроить жизнь людей только в том случае, если люди сами этого хотят, ибо закон обнаруживает 6
свое благотворное влияние лишь на тех, кто ему повинуется. Ве-
роятно, особенно это актуально для России, где с древних времен стремление к вольнице всегда приводило к игнорированию зако-
нов. Преклонение перед законом, жизнь в строгом соответствии с правопорядком («как у каких-нибудь немцев») высмеивались в анекдотах. В.И. Даль в «Толковом словаре живого великорусского языка» приводит ряд народных пословиц, из которых видно отно-
шение россиян к закону и «законникам»: «— Закон, что дышло: куда хочешь, туда и вышло; — где закон, там и обида; — нужда закона не знает, а через шагает; — законы святы, да судьи крючковаты; — то-то и закон, как судья знаком; — не бойся закона, бойся законников; — не всякий прут по закону гнут; — где закон, там и преступление».
Актуальность народных пословиц остается в силе и в наше время, о чем свидетельствует вывод Верховного суда РФ о том, что каждый второй приговор не устоял только потому, что судья неправильно применил закон (Рос. газ. 29.10.2010). Следует отметить, что в настоящее время довольно распространенный правовой ни-
гилизм противопоставляется строгому подчинению закона, как стесняющему свободу. Конечно, причин, в том числе объективных, для формирования подобного менталитета российского челове-
ка много, но следует отметить, что польза закона подвергалась сомнению независимо от его необходимости, своевременности и качества, потому что он не исполнялся в жизни. Петр I, выступая в Сенате, возмущенно отмечал: «Всуе законы писати, когда их не исполняти». Это замечание также актуально и для современной демократической России. С другой стороны, закон не всегда при-
меняется одинаково ко всем, что породило поговорку: «Друзьям все, для остальных — закон».
За годы, прошедшие после принятия «Основ», произошли значительные изменения в сфере охраны здоровья населения и в организации медицинской помощи, а также в понимании того, что ответственность за охрану здоровья несет не только медицинская отрасль, а прежде всего государство во главе его первого лица. Поэтому на охрану здоровья граждан оказывают значительное влияние экономика, система исполнительной власти государства и разграничение полномочий между их органами. Выявились недостатки в принятых законах, нарушающих права граждан в области охраны здоровья, проявились противоречия с отдельными 7
статьями Конституции РФ, международными правовыми актами, с Положениями профессиональных медицинских общественных объединений. В связи с этим появились новые законы и многочис-
ленные изменения и дополнения в действующее законодательство в области охраны здоровья и оказания медицинской помощи. Это касалось и организации страховой медицины, и управления качеством медицинских услуг, и лекарственной помощи, и других аспектов. Появилась новая концепция в реформировании и модер-
низации здравоохранения, которую попытались отразить в новом базовом нормативном документе. Ускорения и совершенствова-
ния формирования медицинского права потребовало не только общество, но и государственная правоприменительная практика. Востребованность медицинского права в сфере охраны здоровья возникла в связи с недостатками в оказании медицинской помощи и ростом правовой грамотности населения. А в случаях нанесения вреда здоровью человека при оказании медицинской помощи, его компенсации в соответствии с ГК РФ. Наконец, медицинское право необходимо для создания должных взаимоотношений между медицинским работником и пациентом, обществом и правом, что облегчит взаимопонимание и доверие между ними и уменьшит количество конфликтов.
Текст поделен на 11 разделов и 39 глав. Оглавление позволяет найти нужную тему. В разделах мы затрагиваем понятия и систему медицинского права, источники, историю становления и развития охраны здоровья; организацию и финансирование здравоохране-
ния, государственные гарантии и формы оказания медицинской помощи, права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья, медицинские проблемы биоэтики, этические и правовые аспекты таких важных проблем, как планирование семьи, трансплантация органов и тканей, проблемы народной медицины, умирания, смерти и эвтаназии и др.
В связи с актуальностью вопросов распространения и усиления контроля качества и медицинской экспертизы медицинской помо-
щи, особенностей расследования и ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения мы приводим ряд нормативных актов, имеющих ведомственный уровень. Это приказы Минздравсоцразвития РФ о стандартизации, порядке и обороте лекарственных средств и биопрепаратов, об утвержде-
нии квалификационных требований к специалистам с высшим и средним медицинским образованием, в которых к обязательным знаниям любого медицинского и фармацевтического работника отнесены правовые знания и нормативные документы. Здесь, используя личный практический опыт, мы останавливаемся на примерах, что, на наш взгляд, заинтересует читателя и позволит лучше понять изложенное.
Задача медицинских и юридических вузов — с помощью кур-
са «Медицинского права» познакомить будущих специалистов с источниками и основными законами в области охраны здоровья, с проблемами биомедицины, их правильному пониманию и ува-
жению, подготовить к беспрекословному исполнению закона, умению применять нормативные документы в профессиональной деятельности. 9
Óêàçàòåëü ñîêðàùåíèé
АВР — Ассоциация врачей России
ВВК — военно-врачебная комиссия
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВМА — Всемирная медицинская ассоциация
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ДМП — дефекты медицинской помощи
ГД — Государственная Дума
ГК — Гражданский кодекс
ГПК — Гражданский процессуальный кодекс
КМП — качество медицинской помощи
КоАП — Кодекс об административных правонарушениях
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение
МВД — Министерство внутренних дел
Мед. газ. — «Медицинская газета»
МЗиСР, Минздравсоцразвития — Министерство здравоохранения и социального развития
Минюст — Министерство юстиции
МКБ-10 — международный классификатор болезней 10-го пересмотра
МСЭ — медико-социальная экспертиза
НИИ — научно-исследовательский институт
ОМС — обязательное медицинское страхование
«Об основах...» — ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
Основы — Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан
РАМН — Российская академия медицинских наук
Рос. газ. — «Российская газета»
СанПиН — санитарные правила и нормы
СМП — скорая медицинская помощь
СМЭ — судебно-медицинская экспертиза
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита
СПЭ — судебно-психиатрическая экспертиза
ССС — сердечно-сосудистая система
Ст. — статья нормативно-правового акта
ТФОМС — территориальный фонд обязательного медицинского стра-
хования
УК РФ — Уголовный кодекс РФ
УПК — Уголовно-процессуальный кодекс РФ
ФЗ — федеральный закон
ФОМС — Фонд обязательного медицинского страхования
ФСБ — Федеральная служба безопасности
ФФОМ — Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
ЦГБ — центральная городская больница
ЦНС — центральная нервная система
ЦРБ — центральная районная больница
ЭКМП — экспертиза качества медицинской помощи
10
Ðàçäåë I
ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÏÐÀÂÀ: ÈÑÒÎ×ÍÈÊÈ, ÝÒÀÏÛ ÑÒÀÍÎÂËÅÍÈß È ÈÑÒÎÐÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß
Ã
ËÀÂÀ
1. Ìåäèöèíñêîå ïðàâî êàê îòðàñëü ïðàâà, ó÷åáíîé è íàó÷íîé äèñöèïëèíû
1.1. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ìåäèöèíñêîãî ïðàâà
Начало создания медицинского права как самостоятельной отрасли права было положено на 6-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1946 г. с принятием решения о проведении исследований по международному медицинскому праву и необ-
ходимости унифицирования основ законодательства в области здравоохранения разных стран. В современной России, как во всяком демократическом государстве, где правит закон, после принятия пакета нормативных документов в области охраны здо-
ровья граждан появилась возможность создания новой отрасли — медицинского права.
Ускорения и совершенствования формирования медицинского права потребовала правоприменительная практика в связи с увели-
чением числа гражданских исков по возмещению причиненного ме-
дицинским работником вреда здоровью. Наконец, востребованность медицинского права возникла в связи с ростом правовой грамотнос-
ти населения, в частности в области оказания медицинских услуг, и требованиями оказания качества медицинской помощи.
11
Возможность создания этого направления была положена в 1993 г. с принятием Основ законодательства об охране здоровья граждан и последующих федеральных законов в области здра-
воохранения. Однако формирование медицинского права было осуществленно de faktо только в 2003 г., когда прошел первый национальный конгресс по медицинскому праву, была создана Ассоциация медицинского права, стал выходить журнал «Меди-
цинское право», появились первые кафедры медицинского права в медицинских и юридических вузах. В последующие годы был проведен ряд Всероссийских и региональных конференций по разным вопросам медицинского права.
1.2. Îñíîâíûå ïîíÿòèÿ è îïðåäåëåíèÿ
Для восприятия последующего текста и однозначной его трактовки, а также для применения в практической деятельности целесообразно привести основные понятия. В статье 2 приводится подробный перечень основных медицинских понятий, используе-
мых в принятом Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В нашей книге они приведены в этом разделе. Од-
нако некоторые термины, включая юридические, считаем нужным привести отдельно.
Здоровье (по определению Устава ВОЗ) — это состояние фи-
зического, духовного и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем. Различают здоровье населения и здоровье ин-
дивидуума. Первое рассматривается как понятие статистическое и характеризуется такими демографическими показателями, как рож-
даемость, смертность, детская смертность, заболеваемость, уровень физического развития, средняя продолжительность жизни. Здоровье индивидуума менее определенное понятие, что связано с большой широтой индивидуальных особенностей организма и многообразия факторов, влияющих на здоровье человека. Существуют следующие понятия:
•Физическое здоровье — это естественное состояние организма, обусловленное нормальным функционированием всех его органов и систем;
•Психическое здоровье характеризуется уровнем и качеством мышления, развитием внимания и памяти, степенью эмоциональ-
ной устойчивости;
•Нравственное здоровье определяется теми моральными при-
нципами, которые являются основой социальной жизни человека, 12
т.е. сознательным отношением к труду, к сокровищам культуры, активное неприятие нравов и привычек, противоречащих нормаль-
ному образу жизни;
•Социальное здоровье определяется мерой трудоспособности, социальной активности, деятельного отношения человека к миру.
Охрана здоровья граждан — это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинско-
го, в том числе противоэпидемического характера, осуществляе-
мая органами государственной власти Российской Федерации, ее субъектов, органами местного самоуправления, а также должнос-
тными лицами и гражданами в целях профилактики, сохранения и укрепления здоровья человека и поддержания его долголетней активной жизни.
Заболевание — возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-ком-
пенсаторных реакций и механизмов организма.
Основное заболевание — заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой рабо-
тоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.
Сопутствующее заболевание — заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.
Тяжесть заболевания или состояния — критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоя-
нием либо их осложнением.
Лечащий врач — врач, на которого возложены функции по ор-
ганизации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.
Медицинская помощь — комплекс мероприятий, направленных на поддержание или восстановление здоровья и включающих ме-
дицинские услуги.
Медицинский осмотр — комплекс мероприятий, включающий осмотр врачей-специалистов, а также дополнительные методы ис-
следования, направленные на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.
13
Медицинская услуга — медицинское вмешательство или комп-
лекс мероприятий, направленных на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию и означающих самостоятель-
ное законченное лечение.
Медицинское вмешательство — выполняемые медицинс-
ким работником по отношению к пациенту профессиональная деятельность, затрагивающая профилактическую, диагности-
ческую, лечебную и реабилитационную направленность, виды медицинских обследований, манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
Медицинская деятельность — профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспер-
тиз, медицинских осмотров и освидетельствований, санитарно-про-
тивоэпидемических мероприятий и профессиональная деятельность, направленная на трансплантацию органов и тканей, использование донорской крови и ее компонентов в медицинских целях.
Медицинская организация — юридическое лицо, независимо от организационно-правовой формы осуществляющее в качестве ос-
новного вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии. В целях настоящего федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
Медицинские правоотношения — это взаимосвязи составных элементов: субъектов, объектов и содержания правоотношения, т. е. это реальная совокупность прав и обязанностей, которые возникают и реализуются в поведении субъектов правоотношений.
Субъектом медицинских правоотношений является предус-
мотренная нормами права возможность пользоваться правами и нести юридическую обязанность, обеспечивающую отражение собственных интересов при оказании медицинской помощи. Это может быть нуждающийся в медицинской помощи пациент, дееспособный, старше 15 лет, заключивший договор с ЛПУ на оказание медпомощи. Младше 15 лет — субъектом могут быть родители или законные представители. Другим субъектом меди-
цинских правоотношений является зарегистрированное государс-
твом медицинское учреждение, имеющее лицензию и должной квалификации медперсонал, прямо или косвенно предназна-
ченное для оказания медпомощи и заключившее с пациентом соответствующий договор.
Объектом медицинских правоотношений являются материальные и духовные блага, на достижение которых направлена реализация прав и обязанностей субъектов правоотношений.
14
Охрана здоровья граждан — система мер политического, эко-
номического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилакти-
ческого), характера, осуществляемых органами государствен-
ной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.
1.3. Ìåäèöèíñêîå ïðàâî êàê íàó÷íàÿ è ó÷åáíàÿ äèñöèïëèíà
Медицинское право — это комплексная отрасль права, вклю-
чающая совокупность правовых норм, медицинских взглядов и представлений, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности. Причиной появления медицинского права явились следующие обстоятельства: развитие рыночных от-
ношений, в том числе в медицине (медицинское страхование, час-
тная медицина, предпринимательская деятельность); появилось много законодательных актов федерального и территориального уровня в сфере охраны здоровья граждан; требования населения к качеству медицинской помощи; принципиальные изменения в медицинской науке и биологии, приведшие к появлению новых этико-правовых требований регуляции (искусственное оплодотворение, генная инженерия, трансплантация органов и тканей и др.). Необходимость формирования медицинского права заключается в нарастании все новых медико-этических проблем в медицине, требующих правовой регуляции, а также в увеличении с каждым годом конфликтных ситуаций в практи-
ке профессиональной деятельности медицинских работников. Возможность создания медицинского права диктуется накопле-
нием большого количества нормативных документов в разных отраслях права, затрагивающих разные аспекты медицинской деятельности. Комплексность медицинского права вытекает из невозможности решения проблем в области биоэтики и многих конфликтных ситуаций с помощью существующей одной отрасли права. Отношения общества в сфере медицинской деятельности могут регулироваться не только нормами охраны здоровья и 15
медицинской помощи, но и применением административного, гражданского, уголовного, экологического, а иногда и других отраслей права.
Официально медицинское право не признано из-за проблем классификации норм права на отрасли и кодификации, но факти-
чески в жизни общества оно существует.
Система медицинского права имеет три направления: как ком-
плексная часть права, как часть правовой и медицинской наук и как учебная дисциплина. Она регулирует организацию охраны здоровья граждан РФ, их права и т.д., а также частные разновидности меди-
цинской деятельности в области трансплантации органов и тканей, репродуктивной функции, врачебной тайны, определения момента смерти и пр. Давно предлагается создать медицинский кодекс.
Помимо значения медицинского права как комплексной на-
уки, изучающей общие и частные вопросы юридического регули-
рования охраны здоровья граждан и медицинской деятельности, медицинское право получило развитие как учебная дисциплина. Более пятнадцати лет в медицинских вузах при кафедрах судебной медицины (либо других) для студентов 5-го курса всех факультетов в учебную программу, наряду с правоведением, введен спецкурс «Юридические основы деятельности врача». В 1995 г. в Российской медицинской академии им. И.М. Сеченова создана первая в стране кафедра медицинского права. Заведующий этой кафедрой прези-
дент национальной Ассоциации медицинского права профессор Ю.Д. Сергеев считает: «Чем выше правовая культура врачей, тем неукоснительнее исполняются ими профессиональные обязан-
ности, тем выше качество и эффективность лечебно-диагности-
ческой помощи населению, тем реальнее обеспечиваются права и законные интересы граждан в сфере охраны здоровья». Первый учебник «Медицинское право» (СПб., 2004) для юридических и медицинских вузов был издан профессором С.Г. Стеценко.
Каждый гражданин демократического правового государства должен знать и уважать законы. В ходе изучения курса медицин-
ского права студенты медицинских и юридических вузов приоб-
ретают знания о законах в области охраны здоровья, умение их интерпретировать, давать оценку неправомерному поведению и предвидеть его юридические последствия. Любому специалисту, а в особенности с высшим образованием, необходимо знать законы, регламентирующие его профессиональную деятельность. Напри-
мер, в зависимости от специальности и должности он должен знать узаконенные пределы своих квалификационных обязанностей; стандарты тех болезней, с которыми он сталкивается в професси-
16
ональной работе; федеральные и территориальные законы, касаю-
щиеся его профессиональной деятельности. На разных кафедрах в процессе изучения ряда клинических и теоретических дисциплин студенты знакомятся с отдельными нормативными документами, регламентирующими врачебную деятельность, много лет ведется специальный курс «Медицинское право. Правоведение. Юриди-
ческие основы деятельности врача». В настоящее время разрабо-
тана примерная рабочая программа курса «Медицинское право» для магистров и бакалавров по специальностям «Лечебное дело», «Юриспруденция», «Социальная работа».
Це л ь курса:
— сформировать у будущих врачей и юристов четкое представ-
ление о медицинском праве как самостоятельной отрасли права и учебно-научной дисциплине;
— показать основные правовые и этические проблемы совре-
менной медицины и медицинского законодательства;
— привить навыки обращения с основными законами феде-
рального уровня и подзаконными актами, регулирующими профессиональную врачебную деятельность в практической профессиональной деятельности и находить нормативно-
правовые источники.
Основные задачи курса:
— познакомить студентов с современным законодательством, включая основные подзаконные акты, действующие в сфере медицины;
— ознакомить студентов со становлением и тенденциями раз-
вития медицинского права в России и основами междуна-
родного права в области медицины;
— подчеркнуть значение медицинской этики и проблемы биоэтики как основы создания норм права в медицине при оказании медицинской помощи;
— дать представление о системе, структуре, принципах и задачах здравоохранения РФ;
— проанализировать основные положения медицинского права и особенности применения при различных проблемах и ситуациях, а также права пациента, права, обязанности, поведение и ответственность медицинского работника;
— научить будущих специалистов ориентироваться в конкретной ситуации, возникающей в профессиональной деятельности, и принимать правильное решение на основе медицинского права.
17
Подводя итоги, следует отметить, что перед медицинскими и юридическими работниками поставлена важная задача получить и совершенствовать знания основных законов в области охраны здоро-
вья граждан, знать и уметь пользоваться источниками медицинского права, уметь его применять при исполнении профессиональных и должностных обязанностей.
Ã
ËÀÂÀ
2. Ñèñòåìû ïðàâà. Èñòî÷íèêè ìåäèöèíñêîãî ïðàâà
2.1. Ñèñòåìà ïðàâà
Под системой права следует понимать внутреннее строение действующего права, состоящее из согласованных и органически взаимодействующих структурных элементов: правовых норм, ин-
ститутов и отраслей права, занимающих различное положение в системе и по-разному соотносящихся между собой, отражающих объективно существующие частноправовые и публично-правовые общественные отношения. Система права проникнута совокупностью свойственных системе правовых принципов, определенных соци-
ально-экономическими, политическими, историческими и другими факторами. В современных цивилизованных государствах существуют однородные отрасли права. Система современного права РФ склады-
вается из следующих отраслей: конституционное (государственное) право, административное право, финансовое право, трудовое право, природоохранное право, уголовное право, уголовно-процессуальное право, гражданское право, гражданское процессуальное право, уго-
ловно-исполнительное право, семейное право, медицинское право. Особое место занимают международные праворегулирующие отно-
шения между государствами и международное частное право. Уже сложилось, применяется на практике медицинское право, хотя еще не кодифицировано и официально не оформлено.
Источник медицинского права — это способ фиксации правовых норм в виде законов, указов, постановлений, приказов федерального уровня, нормативных документов, регулирующих общественные от-
ношения в сфере охраны здоровья и здравоохранения РФ. В письме Генеральной прокуратуры РФ от 18.08.2006 г. № 7/2 указано: «Под нормативным правовым актом понимается изданный в установлен-
ном порядке документ органа государственной власти, местного 18
самоуправления или должностного лица, устанавливающий право-
вые нормы (правила поведения)...» обязательные для исполнения (например, распространенные поисковые системы «Гарант» или «КонсультантПлюс».
Законодательство об охране здоровья граждан состоит из Кон-
ституции Российской Федерации, Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах…», других федеральных законов и иных нормативных правовых актов, законов и иных нормативных правовых актов орга-
нов государственной власти субъектов Российской Федерации.
В случае несоответствия норм охраны здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых ак-
тах субъектов Российской Федерации, нормам Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах…» применяются нормы последнего.
Если международным договором Российской Федерации ус-
тановлены иные правила, чем предусмотренные настоящим феде-
ральным законом правила в сфере охраны здоровья, применяются правила международного договора.
Различают несколько форм систематизации законодательства: инкорпорация, при которой отделы нормативных актов собираются в сборники; кодификация, когда определенные виды норм собираются в кодексы, уставы, положения или правила; консолидация, при ко-
торой несколько нормативных актов по общим вопросам объединя-
ются в общий законодательный документ; учет нормативных актов, который может иметь журнальный вариант по отдельным отраслям или карточный, удобный для внесения изменений, и современный автоматизированный учет на базе компьютерной техники.
2.2. Âîïðîñû îõðàíû çäîðîâüÿ è ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â Îñíîâíîì çàêîíå ÐÔ — Êîíñòèòóöèè Ðîññèéñêîé ôåäåðàöèè (1993)
Конституционное (государственное) право является составной частью национальной правовой системы страны, представляет собой совокупность правовых норм, регулирующих общественные отно-
шения, возникающие в процессе осуществления народовластия, охраняющих основные права и свободы человека и гражданина и учреждающих в этих целях определенную систему государственной власти, основанную на принципе «разделения властей».
Главным нормативным актом в Российской Федерации является Конституция РФ — основной закон страны. Нормы ее представляются базовыми для всех отраслей права. Конституция обладает высшей 19
юридической силой, поскольку понятие «верховенство закона» озна-
чает, что государственная власть подчиняется только и прежде всего Конституции РФ. Все законы и иные нормативные акты государствен-
ных органов издаются на основе и в соответствии с Конституцией и не могут противоречить Основному закону страны.
Действующая Конституция Российской Федерации была приня-
та путем всенародного референдума 12 декабря 1993 г. в соответствии с международным стандартом. Гражданам России гарантируются наряду с правами и свободами человека право на жизнь и личную неприкосновенность (схема 1).
Статьи Конституции РФ, гарантирующие охрану здоровья граж-
дан и посвященные другим проблемам оказания медицинской помощи гражданам.
Основная статья 41 Конституции РФ гарантирует охрану здо-
ровья людей. В ней записано:
1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств со-
ответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
1. Несмотря на то, что в РФ финансируются федеральные про-
граммы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреп-
лению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию для всех граждан России, а не для отдельных групп населения и не для основных видов медицинской помощи. Самым уязвимым в Конституции была идущая от прежнего социалистического строя гарантия бесплатности оказания медицинской помощи для всех граж-
дан России, а не для отдельных групп населения и не для основных видов медицинской помощи. Так как в принципе это невозможно обеспечить, а применение высокотехнологической помощи требует больших бюджетных средств, то фактически в немалой степени в финансовой поддержке медицинского обслуживания участвовали граждане. Вскоре после принятия Конституции стало понятно, что государство не в состоянии обеспечить бесплатность всех видов медицинской помощи поголовно. К этому вопросу мы вернемся в главе о финансировании здравоохранения. Последнее пояснение этому содержалось в Постановлении Правительства РФ «О програм-
ме государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2011 год» от 04.10.2010 г. № 782, в котором упор делается на формирование и экономическое обоснование 20
территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.
2. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.
Таким образом, государство обеспечивает гражданам России охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, места жительства, отношения к религии, социального и должностного происхождения, убеждений и других обстоятельств, а также гаран-
Сх е ма 1
Классификация основных прав и свобод, предусмотренных Конституцией и федеральными законами Российской Федерации
Право на объединение
Право обращаться с заявлениями и жалобами в органы власти
Право на свобод-
ное использование своих способностей и имущества для предприниматель-
ской и иной не запрещенной зако-
ном экономической деятельности
Свобода мысли и слова
ПОЛИТИЧЕСКИЕ
Право избирать и быть избранным в органы власти и самоуправления
Право на прове-
дение собраний, митингов и демон-
страций
Право участвовать в управлении делами государства
ЛИЧНЫЕ или
ГРАЖДАНСКИЕ
СОЦИАЛЬНО-
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ
Право на жилище
Право на образование
Право на отдых
Право на благопри-
ятную окружающую среду
Право на социальную защиту
Право на охрану здоровья и меди-
цинскую помощь
Свобода определять национальную при-
надлежность
Свобода передвиже-
ния, выбора места пребывания и жительства
Право на неприкос-
новенность частной жизни
Право частной собственности
Право на свободу и личную неприкос-
новенность
Право на жизнь
Свобода совести
21
тирует защиту от дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Иностранным гражданам, находящимся на территории РФ, гарантируется право на охрану здоровья в соот-
ветствии с международными договорами. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством доброкачественных продуктов питания, предоставлением им доступной медико-социальной помощи.
Осуществление государственной политики в области охраны здо-
ровья проводится путем разработки и финансирования комплексных федеральных программ по развитию отдельных форм здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи. Их ре-
ализация возлагается на Правительство РФ. В субъектах Федерации принимаются свои региональные программы, актуальные для охраны здоровья населения данной местности. За их выполнение несет ответс-
твенность администрация этого субъекта Федерации.
Важно, что в этой статье подчеркивается право гражданина на регулярное получение достоверной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих вредное влияние, которая должна предоставляться через средства массо-
вой информации местной администрацией или гражданам по их запросам. По действующему законодательству предусматриваются различные виды ответственности вплоть до уголовной за сокрытие такой информации и обязанность возместить ущерб в случае при-
чинения вреда здоровью со стороны государства, юридических или физических лиц, ответственных или признанных виновными.
Прямое отношение к обеспечению здоровья человека имеют следующие статьи.
Статья 42 имеет прямое отношение к обеспечению охраны здоровья населения. В ней закрепляются три самостоятельных пра-
вомочия и отмечается, что «каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением».
Эта статья получила развитие в ряде документов федерального уровня. К ним относятся законы: «Об охране окружающей при-
родной среды» от 19.12.1991 г., «Об экологической экспертизе» от 19.06.1995 г., «О радиационной безопасности населения» от 09.01.1996 г. (с изм. от 15.04.1998 г.), «Об охране атмосферного воз-
духа» от 04.05.1999 г. Кроме того, основные положения изложены в «Водном кодексе РФ» от 16.11.1995 г., «Лесном кодексе РФ» от 22.01.1997 г. и в других документах федерального уровня.
22
Статья 38 имеет важное значение, определяющее состояние общества и его прогрессивное развитие, преемственность поколе-
ний. В ней указано, что:
«1) материнство и детство, семья находятся под защитой госу-
дарства. 2) Забота о детях, их воспитание — равное право и обязан-
ность родителей. 3) Трудоспособные дети, достигшие 18 лет, должны заботиться о нетрудоспособных родителях».
Эта защита находится в соответствии с Федеральным законом «О дополнительных мерах по охране материнства и детства» от 24.08.1995 г. (с изм. от 30.12.2001 г.); международными нормами, определяется государственной семейной политикой и регулируется Семейным кодексом РФ, Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, Указом Президента «Основные направления государственной семейной политики» от 14.05.1996 г. Не случайно Правительство РФ приняло большое число федеральных и региональ-
ных программ «Материнство и детство», «Безопасное материнство», «Планирование семьи», «Развитие социального обслуживания семьи и детей» и др. Ряд нормативных документов приняты через Указы Президента и Постановления Правительства РФ. Новые меры подде-
ржки материнства установлены Федеральным законом от 05.12.2006 г. № 207-ФЗ, который внес существенные изменения в Федеральный закон «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» от 19.05.1995 г. № 81-ФЗ, Федеральным законом «О дополнитель-
ных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» от 29.12.2006 г. № 256-ФЗ и другими нормативными актами.
Статья 39 дополняет предыдущую гарантией социального обеспечения по возрасту, в случае инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Основания предоставления социальной помощи и «иные случаи» устанавливаются государством в зависимости от его социально-
экономического развития. В развитие этой статьи принят ряд до-
кументов. Это ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 02.08.1995 г., ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24.11.1995 г., ФЗ «О погребении и похоронном деле» от 08.12.1995 г. ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» от 26.04.1995 г., ФЗ «О выплате пенсии за выслугу лет работникам здравоохранения, занятым лечебной и иной работой по охране здоровья населения в сельской местности» от 11.04.1998 г., Указ президента РФ «О негосударственных пенсионных фондах» от 16.09.1992 г., Постановления Правительства и ряд других докумен-
тов. Новые меры поддержки материнства установлены Федеральным законом от 05.12.2006 г. № 207-ФЗ, который внес существенные изменения в Федеральный закон «О государственных пособиях 23
гражданам, имеющим детей» от 19.05.1995 г. № 81-ФЗ и Федераль-
ным законом «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» от 29.12.2006 г. № 256-ФЗ и др. Действует государственная программа «Дети-инвалиды», направленная в своей основе на профилактику детской инвалид-
ности. Защита семьи, материнства, детства предусматривается и международными актами (Всеобщей декларацией прав человека 1948 г., Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах 1966 г., Конвенцией ООН о правах ребенка 1989 г. и др.).
Последующие статьи имеют непрямое, но существенное отно-
шение к обеспечению охраны здоровья человека.
Статья 20, в соответствии со Всеобщей декларацией прав чело-
века гарантирует максимальную правовую защиту жизни, начиная с Конституции. При этом имеется в виду, что сама жизнь человека с биологической и философской точки зрения самое ценное благо. Причем оно начинается с момента начала родов до момента наступ-
ления смерти.
В статье 21 Конституции РФ указывается на защиту государс-
твом достоинства личности На практике заявляются требования признания и обеспечения именно достойной человеческой жизни, тесно соотнесенные с конкретизацией гарантий социально-эко-
номических прав с положением ст. 25 Всеобщей декларации прав человека. В сфере здравоохранения и медицинского обслуживания достоинство личности обеспечивается Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан. Многогранное значение имеет обеспечение достойной жизни, в частности, правовое регули-
рование обязательного пенсионного страхования, запрещение испытаний новых методов диагностики, лечения, применения лекарственных средств, биологических исследований без согла-
сия человека, причинения физических и моральных страданий. Это касается унижающего человеческое достоинство обращения, намеренного причинения сильной боли и страданий, медицинских и научных опытов.
Статья 22 гарантирует каждому человеку свободу и ее со-
ставной элемент — неприкосновенность личности. Поэтому ответственность за посягательств не только на жизнь, но и вред, причинный здоровью человека, предусмотрены административ-
ным, уголовным и гражданским законодательствами.
Статья 23 касается неприкосновенности личности с точки зре ния сохранения личной и семейной тайны, что развивается в ст. 61 Основ законодательства об охране здоровья граждан о вра-
чебной тайне.
24
Сх е ма 2
Классификация федеральных нормативных актов
Федеральный закон (конституционный)
Приказ федерального фонда ОМС
КОНСТИТУЦИЯ РФ
Приказ Министерства здравоохранения и соц. развития РФ
Федеральный закон (обыкновенный)
Указ Президента РФ
Постановление Правительства РФ
2.3. Ôåäåðàëüíûå çàêîíû è ïîñòàíîâëåíèÿ Ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ â ñôåðå îõðàíû çäîðîâüÿ, âåäîìñòâåííûå è ìåñòíûå ïîäçàêîííûå àêòû è äðóãèå èñòî÷íèêè ìåäèöèíñêîãî ïðàâà
Кроме Основного закона Российской Федерации (Конституции РФ) охрана здоровья и медицинская помощь регулировались рядом законов новой России, созданных на основе Конституции РФ (1993), законами «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (1993), Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993), которые неоднократно подвергались изменениям и дополнениям. При создании основ законодательства об охране здоровья граждан имелось в виду постепенно в будущем совершенствовать законода-
тельную базу, расширяя, развивая и уточняя чуть ли не каждую ста-
тью в отдельный закон с тем, чтобы в будущем создать кодекс законов об охране здоровья. На рассмотрение Государственной Думы РФ представлено 120 проектов федеральных законов. Следует отметить, что нормы медицинского права появились в 90-е гг. ХХ в. и в разных отраслях права: гражданского, уголовного, административного и в меньшей степени других, а также почти в 40 законах РФ.
Н.Ф. Герасименко (2001) рекомендует законы, регулирующие охрану здоровья и медицинскую помощь гражданам подразделять на несколько групп:
1. По принципу деятельности и финансирования системы здра-
воохранения, кроме законов о бюджете здравоохранения.
25
2. По принципу профилактической направленности.
3. Надзорные законы, которые обеспечивают безопасные ус-
ловия жизни и деятельности людей, оказывающие влияние на их здоровье.
4. Законы, регулирующие отдельные конкретные виды или технологии медицинской помощи.
5. Законы, направленные на осуществление гарантий прав граждан в сфере охраны здоровья.
К настоящему времени принятые законы разных направлений в сфере охраны здоровья рекомендуется распределять в следующие блоки:
Первый блок — надзорные законы, направленные на безопас-
ность жизни и среды обитания, куда относятся различные санитар-
но-эпидемиологические законы об охране населения, атмосферного воздуха, включая радиационный фон, питьевой воды, пищевых продуктов, об экологической экспертизе.
Второй блок — законы профилактики, куда относятся норма-
тивные акты об инфекционных заболеваниях, о предупреждении ВИЧ-инфекции, туберкулеза, о наркотических и психотропных средствах, об ограничении курения табака, рекламе алкоголя и табака и иммунопрофилактике, о природных лечебных ресурсах и курортах, о физической культуре и спорте.
Третий блок посвящен правам граждан на охрану здоровья и пациентов, о защите прав потребителей, о защите прав инвалидов, об общих гарантиях прав ребенка в РФ, о рекламе медицинских услуг, медицинских изделий и лекарственных средств и др.
Четвертый блок включает законы, определяющие права, про-
фессиональную ответственность и социальную защиту медицинских работников, основная часть которых содержится в ФЗ «Об обяза-
тельном медицинском страховании в РФ», об Основах охраны труда в РФ, в УК и ГК РФ, КоАП, в Семейном кодексе и др.
Пятый блок — это законы, определяющие деятельность наци-
ональной системы здравоохранения: об организации учреждений здравоохранения в ее системах.
Шестой блок посвящен законам, регламентирующим финансирова-
ние здравоохранения (о бюджете РФ, бюджете ФФОМС, о медицинском страховании граждан, налоговый, таможенный кодексы РФ и др.).
Седьмой блок — законы, регулирующие отдельные виды меди-
цинской деятельности. Сюда относятся такие, как о трансплантации органов и (или) тканей, о психиатрической помощи и гарантиях при ее оказании, о донорстве крови и ее компонентах, о погребении и похоронном деле, о государственном регулировании в области 366
Îãëàâëåíèå
Введение .............................................................................................3
Указатель сокращений ...............................................................9
Раздел I. Характеристика медицинского права: источники, этапы становления и исторического развития
Глава 1. Медицинское право как отрасль права, учебной и научной дисциплины ....................................................10
1.1. Причины возникновения медицинского права .............10
1.2. Основные понятия и определения ..................................11
1.3. Медицинское право как научная и учебная дисциплина ......................................................................14
Глава 2. Системы права. Источники медицинского права ............17
2.1. Система права ..................................................................17
2.2. Вопросы охраны здоровья и медицинской помощи в Основном законе РФ — Конституции Российской федерации (1993) .............................................................18
2.3. Федеральные законы и постановления Правительства РФ в сфере охраны здоровья, ведомственные и местные подзаконные акты и другие источники медицинского права .......................24
2.4. Перечень законов Российской Федерации в сфере охраны здоровья: .............................................................26
Глава 3. Этапы становления и развития правовой регламентации медицинской деятельности ....................28
3.1. Краткая история международных норм, регулирующих медицинскую деятельность в разных государствах в Средние века ...........................................28
3.2. Становление отечественного законодательства, регулирующего медицинскую деятельность ..................30
3.3. Создание законодательной базы Российской Федерации после принятия новой Конституции России (1993) ......35
367
Раздел II. Организация и правовое регулирование охраны здоровья в РФ
Глава 4. Состояние здравоохранения и правового регулирования охраны здоровья в Российской Федерации ........................................................................38
4.1. Недостатки в деятельности управления здравоохранением и основные проблемы охраны здоровья в РФ ..................................................................38
4.2. О Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ: достоинства и недостатки основного закона, направленного на сбережение здоровья граждан и народа РФ .....................................................................40
4.3. Основные принципы охраны здоровья граждан ............45
Глава 5. Медицинское страхование в России: становление, организация и законодательное обеспечение .................48
5.1. Общие положения. Определение понятий .....................48
5.2. Обязательное медицинское страхование (ОМС) в РФ ..................................................................................50
5.3. Цель, принципы и права граждан и страхователей ........53
5.4. Добровольное медицинское страхование (ДМС) и договорная система ......................................................55
5.5. Фонды и финансовое обеспечение медицинского страхования ......................................................................56
Глава 6. О полномочиях федеральных органов государственной власти, органов власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья ......................57
6.1. Законодательная и исполнительная власть, ее роль в подготовке, принятии и исполнении законов в области охраны здоровья в РФ .....................................57
6.2. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 г. № 323 о полномочиях федеральных органов государственной власти, субъектов РФ и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья .................................................59
368
6.3. Полномочия органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан ................................................63
Глава 7. Организация здравоохранения Российской Федерации ........................................................................63
7.1. Государственные и общественные организации, системы, составляющие здравоохранение Российской Федерации ...................................................63
7.2. Система здравоохранения в России ................................65
7.3. Отраслевая структура здравоохранения РФ ...................69
Глава 8. Государственные гарантии и формы оказания медико-социальной помощи гражданам .........................70
8.1. Различные формы медицинской помощи, профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни, предусмотренные ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 г. № 232-ФЗ ................................................70
Глава 9. Организация и права деятельности медицинских учреждений .......................................................................77
9.1. Аккредитация и лицензирование медицинских учреждений ......................................................................77
9.2. Права и обязанности медицинских организаций ..........80
9.3. Особенности подготовки медицинских и фармацевтических работников ....................................81
9.4. Сертификация специалистов ..........................................84
9.5. Аттестация медицинских работников ............................84
Глава 10. Санитарно-эпидемиологическая служба России ...........85
10.1. Общие положения ...........................................................85
10.2. Организация и значение санитарно-эпидемиологической службы .......................87
Глава 11. Лекарственное обеспечение населения, лечебное питание и медицинские изделия .....................................88
11.1. Общее состояние вопроса ...............................................88
11.2. Законодательство РФ и контроль качества лекарственных средств ....................................................90
369
11.3. Порядок применения неразрешенных, находящихся на рассмотрении лекарств и биопрепаратов ..............................................................91
11.4. О лечебном питании ........................................................92
11.5. Медицинские изделия .....................................................92
Глава 12. Обоснование и порядок платности и бесплатности при обеспечении медицинской помощи .........................93
12.1. Источники финансирования медицинской помощи в РФ ...................................................................93
12.2. Источники финансирования в зависимости от вида медицинской помощи ........................................96
12.3. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в зависимости от условий и структуры заболеваний ..............................98
12.4. Платные медицинские услуги как дополнительный источник финансирования здравоохранения ................98
Глава 13. Свободное предпринимательство и акционерные общества в России, его формы участия в финансировании здравоохранения ...............................100
13.1. Предпринимательство и его формы .............................100
13.2. Правовое регулирование и деление акционерных обществ ..........................................................................102
13.3. Предпринимательская деятельностьи ответственность за незаконное предпринимательство ....................................................103
Глава 14. Международные общественные организации в области этических проблем в медицине. Неправительственные и некоммерческие медицинские организации .............................................105
Раздел III. Российское законодательство о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
Глава 15. Права граждан РФ в области охраны здоровья ............108
15.1. Право на охрану здоровья и виды правовых статусов в сфере охраны здоровья .................................108
15.2. Право на жизнь ..............................................................109
370
15.3. Право граждан на медико-социальную помощь: понятие, организация, основные принципы и правовые основы ........................................................110
15.4. Охрана здоровья работников, занятых отдельными видами профессиональной деятельности ....................111
15.5. Право граждан на информацию о факторах, неблагоприятно влияющих на здоровье .......................112
15.6. Права и ограничения граждан при оказании им психиатрической помощи .......................................116
15.7. Обязанность граждан в сфере охраны здоровья ...........120
Глава 16. Права отдельных групп населения в области охраны здоровья ..........................................................................122
16.1. Общие положения .........................................................122
16.2. Права семьи ...................................................................122
16.3. Права беременных женщин и матерей .........................123
16.4. Права несовершеннолетних .........................................124
16.5. Права граждан пожилого возраста ................................126
16.6. Права инвалидов, в том числе детей .............................126
16.7. Права военнослужащих и граждан, подлежащих призыву на военную службу по контракту ...................127
16.8. Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья .............................................128
16.9. Права лиц задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы, либо находящихся под административным арестом ....128
Глава 17. Права и обязанности пациента при оказании медицинской помощи ....................................................130
17.1. Этическая и юридическая характеристика прав пациента .........................................................................130
17.2. Особенности и модели информации пациента о его болезни ..................................................................133
17.3. Обязательность и порядок получения добровольного информированного согласия пациента ........................135
17.4. Право пациента на отказ от медицинского вмешательства, юридическое документирование ........137
371
17.5. Оказание медицинской помощи без согласия гражданина.....................................................................138
17.6. Обязанности пациента при оказании ему медицинской помощи ...................................................139
Раздел IV. Права и обязанности медицинских и фармацевтических работников при оказании медицинской помощи
Глава 18. Основные права, обязанности и ограничения медицинских работников РФ ........................................141
18.1. Группы, источники прав и социальной защиты медицинских работников России. Должностные обязанности врача общей практики и лечащего врача ...............................................................................141
18.2. Современное положение и место российского врача в обществе ............................................................144
18.3. Ограничения, налагаемые на медицинских и фармацевтических работников при осуществлении профессиональной деятельности ..................................148
18.4. Права медицинского работника на частную медицинскую практику .................................................149
18.5. О необоснованности обвинений и необходимости правовой защиты медицинских работников ................149
18.6. Право российского врача на страхование профессиональной ошибки ..........................................152
Раздел V. Медицинские аспекты биоэтики и проблемы медицинской тайны
Глава 19. Основы медицинской этики .........................................156
19.1. История становления и развития биомедицинской этики ..............................................................................156
19.2. Влияние религии на медицинскую этику .....................159
19.3. Значение врачебной этики в медицинском праве........159
19.4. Духовность в общении с больным как обязательное профессиональное качество врача ................................160
372
19.5. Формирование биомедицинской этики и нормативные документы, регулирующие поведение медицинского персонала .............................163
19.6. Возникающие медицинские проблемы как неизбежный путь к созданию новых этических вопросов .........................................................................163
19.7. Клятва врача России. Этический кодекс российского врача ...............................................................................164
19.8. Комитеты и советы по вопросам медицинской этики ..............................................................................166
Глава 20. Этические и правовые проблемы врачебной тайны.....168
20.1. К истории врачебной тайны. Эволюция отношения медперсонала, пациента и общества к врачебной тайне ..........................................................168
20.2. Врачебная тайна: понятие и законодательные условия предоставления сведений, составляющих врачебную тайну ..............................................................................171
20.3. Отношение пациентов при оказании медицинской помощи и медперсонала к сведениям, составляющим врачебную тайну ............................................................173
20.4. Ответственность за неправомерное разглашение сведений, составляющих врачебную тайну ..................176
Раздел VI. Развитие науки, техники, производственных процессов, модернизация в медицине и возникновение новых проблем права
Глава 21. Правовые аспекты и планирование семьи ...................177
21.1. Международное и российское законодательства, стимулирующие и ограничивающие репродукционные процессы .........................................177
21.2. Проблема демографии и планирования семьи в России .........................................................................179
21.3. Законодательство, проблемы и социальные гарантии беременных женщин .....................................................180
21.4. Права и социальные гарантии женщин, имеющих детей ...............................................................................183
373
21.5. Право на искусственное оплодотворение (суррогатное материнство) и имплантацию эмбриона ........................................................................184
21.6. Клонирование человека с точки зрения этики и права ............................................................................188
21.7. Правовое основание для искусственного прерывания беременности: сроки, социальные и медицинские показания .............................................189
21.8. Незаконное прерывание беременности (криминальный аборт) ..................................................193
21.9. Причины и право на стерилизацию человека ..............195
Глава 22. Правовое регулирование трансплантации органов и тканей человека ..............................................................197
22.1. Международное и российское законодательство, регламентирующее пересадку органов и тканей ..........197
22.2. Пересадка органов и тканей от живых доноров ...........199
22.3. О возможностях и особенностях изъятия и пересадки органов и тканей тела умершего человека .........................................................................201
22.4. К истории и проблемах внедрения в лечебную практику пересадки различных органов и тканей........203
Глава 23. Современные проблемы донорства крови и ее компонентов ...................................................................205
23.1. Основные понятия «О донорстве крови и ее компонентов» ................................................................205
23.2. Законодательное регулирование донорства крови в РФ ................................................................................206
23.3. Гарантии, права, льготы и обязанности донора крови ..............................................................................207
23.4. Проблемы донорства .....................................................209
Глава 24. Правовое регулирование и проблемы народной медицины (целительства) ..............................................210
24.1. Законодательство, причины и масштабы распространения целительства .....................................210
24.2. Право на занятие целительством. Лжецелительство и ответственность за противоправное целительство ....212
374
Глава 25. Правовое регулирование медицинских (клинических) экспериментов на людях .......................215
25.1. История вопроса. Право и современное нормативное основание его проведения .............................................215
25.2. Современные возможности, проблемы и правовые условия проведения экспериментов на человеке .........217
25.3. Рекомендации медицинскому учреждению, принимающему участие в клинических экспериментах ...............................................................220
Глава 26. Юридическое значение медицинской карты как основного документа осуществленной медицинской помощи и медицинской экспертизы качества медицинской помощи ....................................................221
26.1. Нормативные требования к составлению медицинской карты .......................................................221
26.2. Значение актуальной для экспертизы правовой информации медицинской карты .................................222
26.3. События происшедшего и права граждан, зафиксированные в медицинской карте как источнике доказательства .......................................224
26.4. Основные недостатки медицинской карты, имеющие правовое значение при определении вреда здоровью и оценке качества оказания медицинской помощи ........227
Глава 27. Правовые и медицинские проблемы умирания и смерти ..........................................................................229
27.1. К истории установления факта биологической смерти и формирования танатологии ...........................229
27.2. Правовое и медицинское значение констатации момента смерти и критерии ее установления ...............232
27.3. Нормативные основы патолого-анатомического вскрытия трупа ..............................................................235
27.4. Медицинское свидетельство о смерти .........................237
27.5. Понятие, формы и проблемы эвтаназии и эволюция отношения к ней общества .......................238
27.6. Отношение и условия применения эвтаназии в разных странах ............................................................240
27.7. Медицинские и правовые аспекты эвтаназии..............244
375
Раздел VII. Проблема качества медицинской помощи
Глава 28. Экспертиза качества оказания медицинской помощи 247
28.1. Понятие качества, качественной продукции и медицинских услуг .....................................................247
28.2. Основные компоненты качества в здравоохранении .........................................................248
28.3. Оценка качества и принципы управления процессом качества оказания медицинской помощи (КМП) .......250
28.4. Экспертиза и контроль качества медицинской помощи в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323 .....................................................252
28.5. Плановая и целевая экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС .........................254
28.6. Необходимость стандартизации, понятие, цель и задачи ..........................................................................256
28.7. Нормативные документы и проблемы стандартизации в практической медицине ..................258
Раздел VIII. Ненадлежащее врачевание
Глава 29. Дефекты оказания медицинской помощи ....................262
29.1. Понятие и уровни дефектов медицинской помощи (ДМП) на разных его этапах .........................................262
29.2. Причины и сущность дефектов медицинской помощи ..........................................................................266
29.3. Врачебные ошибки: понятие, распространенность и ответственность ..........................................................267
29.4. Ятрогенные болезни ......................................................271
29.5. Понятие несчастного случая .........................................273
Раздел IX. Медицинская экспертиза
Глава 30. Понятия и виды медицинских экспертиз .....................276
30.1. Определение и виды медицинских экспертиз ..............276
376
30.2. Экспертиза временной нетрудоспособности ................277
30.3. Медико-социальная экспертиза (МСЭ) .......................280
30.4. Военно-врачебная экспертиза (ВВЭ) ............................281
30.5. Экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией ...............282
Глава 31. Судебные медицинские экспертизы .............................283
31.1. Правовые основы судебных экспертиз .........................283
31.2. Поводы для назначения судебной экспертизы, ее виды. Права, обязанности и ответственность эксперта .........286
31.3. Судебно-медицинская экспертиза ................................288
31.4. Судебно-психиатрическая экспертиза ..........................289
31.5. Независимая медицинская экспертиза .........................291
31.6. Медицинское освидетельствование ..............................294
Раздел X. Особенности досудебной проверки, расследования уголовных дел и производства судебно-медицинской экспертизы при подозрении на профессиональное правонарушение медицинских работников
Глава 32. Досудебная административная проверка события происшествия .................................................................295
32.1. Об урегулировании конфликтов интересов при осуществлении медицинской и фармацевтической деятельности ..................................................................295
32.2. Распространение ненадлежащего оказания медицинской помощи ...................................................296
32.3. Порядок назначения административной (служебной) проверки в случаях неблагоприятных исходов медицинской помощи ...................................................297
32.4. Методика проведения административной (служебного) проверки ..................................................299
Глава 33. Основания, порядок назначения и производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз при подозрении на профессиональное преступление медицинских работников ...............................................301
377
33.1. Правовые основы и особенности производства судебно-медицинской экспертизы по делам о привлечении к уголовной и гражданской ответственности медицинских работников ..................301
33.2. Особенности производства судебно-медицинских экспертиз по делам о профессиональных и должностных преступлениях медицинских работников .....................................................................303
33.3. Структура и порядок составления судебно-медицинского документа ................................307
33.4. Вопросы, наиболее часто возникающие у судебно-следственных органов при назначении судебно-медицинской экспертизы, по поводу ненадлежащего врачевания ...........................................309
Раздел XI. Правовая ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения
Глава 34. Ответственность медицинского работника за вред, причиненный здоровью человека при оказании медицинской помощи ....................................................312
Глава 35. Дисциплинарная ответственность медицинского персонала, ее виды, источник законодательства ..........314
Глава 36. Ответственность медперсонала по административному законодательству ..........................315
Глава 37. Нарушения прав граждан (пациента) в сфере охраны здоровья и основ медицинской этики в процессе оказания медицинской помощи ....................................317
Глава 38. Гражданская ответственность медицинского персонала за профессиональные преступления ...........319
38.1. Определение, источник гражданского права, возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью .....................................................................319
38.2. Характер и объем возмещения вреда ............................321
38.3. Предупреждение вреда в производственной (медицинской) деятельности ........................................323
378
38.4. Права потерпевшего и причинителя вреда ...................324
38.5. Моральный вред, понятие и порядок его компенсации ...........................................................325
Глава 39. Уголовная ответственность медицинских работников за совершение профессиональных преступлений ........327
39.1. Общие положения. Уголовный кодекс (УК) РФ. Понятие вины, ее виды .................................................327
39.2. Уголовная ответственность за причинение вреда здоровью, в том числе при оказании медицинской помощи ..........................................................................329
39.3. Понятие профессиональных преступлений медработников и отдельные статьи УК РФ, определяющие их сущность и уголовную ответственность .............................................................332
39.4. Понятие должностных преступлений медицинских работников и отдельные статьи УК РФ, определяющие их уголовную ответственность ............337
Глава 40. Обстоятельства, исключающие вину медицинского работника, совершившего профессиональное преступление ..................................................................339
40.1. Общие положения .........................................................339
40.2. Крайняя необходимость ...............................................340
40.3. Обоснованный риск .....................................................341
40.4. Невиновное причинение вреда ....................................344
ПРИЛОЖЕНИЕ ...........................................................................345
Серия «Закон и общество»
Акопов Вилл Иванович
МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО
Ответственный редактор С. Осташов
Технический редактор Л. Багрянцева
Подписано в пе чать 25.04.2012.
Формат 84×108/32. Бум. тип. № 2. Гарнитура Newton. Печать офсетная. Усл. п. л. 20,16. Тираж 2500 экз. Зак. № ООО «Феникс»
344082, г. Ростов-на-Дону, пер. Халтуринский, 80
Отпечатано с готовых диапозитивов в ЗАО «Книга» 344019, г. Ростов-на-Дону, ул. Советская, 57
Автор
phoenixbooks
Документ
Категория
Методические пособия
Просмотров
1 415
Размер файла
605 Кб
Теги
phoenixbooks, www, www.phoenixbooks.ru, Книги издательства Феникс
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа