close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Учимся читать анализы учеб. пособие Ларченко Н.А. (www.PhoenixBooks.ru)

код для вставкиСкачать
Медицина
Н.А. Ларченко
УЧИМСЯ ЧИТАТЬ АНАЛИЗЫ
Учебное пособие
Росто
в-
на
-
Дону
еникс
2012
УДК 616(075.32)
ББК 53.4я723
КТК 326
Л25
Ларченко Н.А.
Л25Учимсячитатьанализы:учебноепособие/
Н.А.Ларченко.—Ростовн/Д:Феникс,2012.—
159,[1]с.—(Медицина).
ISBN
978-5-222-19165-1
Учебноепособие,предназначенноевпомощьстудентам
приизучениипрофессиональногомодуля,можетбытьис
-
пользованонапрактическихисеминарскихзанятиях,атакже
длясамостоятельнойвнеаудиторнойработы,занятийподис
-
циплинамобщепрофессиональногоцикла,приизучении
профессиональныхмодулей.
ПособиесоответствуетФГОСновогопоколения,может
бытьиспользованодляуглубленногоизучениядисциплины
«Анатомияифизиологиячеловекаприизученииколичест
-
венныхикачественныхпоказателейсостояниявнутренней
средыорганизма»поспециальностям060101Лечебноедело,
060102Акушерскоедело,060109Сестринскоедело,060110
Лабораторнаядиагностика.
Книгабудетполезнадляизучающихфармакологию,так
какнаблюдаютсярядсимптомов,возникающихпридлитель
-
номпримененииразныхлекарственныхсредств.
Подробнорассматриваютсяизменениявнутреннихсред
организма,возникающиеприразличныхзаболеваниях.
Вконцекнигидаетсясловарьтерминов,использованныхв
данномпособии.
Втаблицахотраженонормальноесостояниевнутренних
средорганизмаиихизменения,встречающиесяприразных
патологическихсостоянияхиболезнях.
УДК616(075.32)
ISBN978-5-222-19165-1ББК53.4я723
©ЛарченкоН.А.,2012
©Оформление,ООО«Феникс»,2012
3
Раздел 1
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
Впоследнеевремячастонетолькосредниемедицинскиеработники,имеющиенепосред
-
ственныйконтактспациентом,ноилаборантынавопрос,можнолипитьчай,кушатьперед
сдачейкрови,отвечают,чтоприемпищиневлияетнарезультатыанализов.Таклиэто?По
-
пробуемразобраться.
1.1. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИЗМЕНЕНИЕ АНАЛИЗОВ КРОВИ
Факторы
Изменения крови
Примечание
1
2
3
После 48 часов голодания
Увеличение концентрации билирубина в крови
После 72 часов голодания
1. Снижение уровня глюкозы до 2,5 ммоль/г (45 мг%).
2. Увеличение концентрации триглицеридов.
3. Повышение свободных жирных кислот
Длительное голодание (до 2–4 недель)
Снижение:
1) концентрации общего белка;
2) концентрации холестерина;
3) триглицеридов;
4) мочевины;
5) липопротеидов
4
5
1
2
3
Употребление жирной пищи:
— масла;
— крема;
— сыра
Повышение в крови:
1) уровня калия;
2) триглицеридов;
3) активности щелочной фосфатазы.
Возникновение гиперхиломикремии (липемической сы
-
воротки)
Фосфатаза значительно увели
-
чивается у людей с группами крови 0 (I) и В (III)
Употребление большого количества мяса
Повышение в сыворотке:
1) мочевины;
2) аммиака
Употребление напитков, содержащих кофеин
Повышение в крови свободных жирных кислот.
Выход катехоламинов в кровь:
— адреналина;
— норадреналина
Алкоголь
Повышает:
1) лактат;
2) мочевую кислоту;
3) триглицериды
Хронический алкоголизм
Повышается уровень:
1) общего холестерина;
2) альфа-холестерина;
3) гамма-холестерина;
4) мочевой кислоты;
5) среднего объема эритроцитов
Продолжение табл.
4
5
1
2
3
Курение
В крови повышаются:
1) карбоксигемоглобин (в плазме);
2) катехоламины (в плазме);
3) кортизол (в сыворотке);
4) количество нейтрофилов, моноцитов, количество сво
-
бодных жирных кислот;
5) концентрация гемоглобина, концентрация эритроцитов.
Снижается:
1) количество эозинофилов;
2) общее количество лейкоцитов
Необходимо учитывать эти дан
-
ные при прочтении анализов курящих людей.
Перед сдачей крови на общий анализ и другие виды исследо
-
ваний пациент должен воздер
-
жаться от курения
Физическая нагрузка
Сначала наблюдается снижение концентрации свободных жирных кислот в крови.
Затем отмечается повышение:
1) аммиака (на 180%);
2) лактата (на 300%);
3) активности креатининкиназы (КК);
4) аспартатаминотрансферазы (АСТ);
5) лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
6) свертываемости крови;
7) функциональной активности тромбоцитов;
8) уровня гормонов:
— тестостерона;
— андростендиона;
— лютеинизирующего гормона (ЛГ)
Продолжение табл.
6
7
1
2
3
Эмоциональный
стресс
(страх, гнев и др.)
Отмечаются:
1) лейкоцитоз;
2) снижение уровня железа;
3) увеличение катехоламинов;
4) повышение альдостерона:
— кортизола;
— пролактина;
— ренина;
— соматотропного гормона;
— тиреотропного гормона.
5) повышение альбумина;
6) повышение уровня глюкозы;
7) повышение инсулина;
8) повышение фибриногена;
9) повышение холестерина
Биоритмы:
1. Суточные:
— утром;
— после обеда
1. Повышена концентрация калия.
2. Низкий уровень эозинофилов.
3. Снижение уровня железа.
4. Снижение уровня кортизола
2. Менструальный
цикл:
— перед овуляцией;
— при овуляции
1. Снижение концентрации калия.
2. Повышение числа эозинофилов.
3. Повышение уровня железа.
4. Повышение уровня кортизола
Продолжение табл.
56
57
Раздел 2
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
2.1. ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Чтобыполучитьдостоверныйрезультат,необходимопридерживатьсярядаправил:
1.Передсбороммочинаанализ:
—воздержатьсяотфизическихнагрузок,приемаалкоголя;
—лечьспатьвобычноевремя.
2.Передсбороммочиубедиться,чтонаемкостиуказаныточныевашиданные:фамилия,
имя,отчество,возраст(отделение,палата—длястационарногобольного)
3.Передсбороммочинеобходимопровеститщательныйтуалетнаружныхполовыхорганов,
промывихподдушемсмылом,чтобывмочунепопаливыделениясних.
4.Послеэтогособираютмочувемкость,закрываюткрышкойидоставляютвлабораторию.
Оченьважно,чтобыпациентстрогоследовалуказаннымрекомендациям.
2.2. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
Вследующейпоследовательности:
1)отстаиваютнеменее1–1,5часа;
2)собираютосадоксоднаконтейнеров;
3)центрифугируют;
4)описываютфизическиесвойства(цвет,прозрачность,запах,осадок,видимыйнаглаз);
5)определяютреакцию;
58
59
6)определяютотносительнуюплотность;
7)проводятхимическиеисследования:
—качественноеиколичественноеопределениебелка.
—качественноеиколичественноеопределениеглюкозы.
—обнаружениеацетоновыхтел,индиканаипигментовпоспециальномутребованию
врача.
8)микроскопируютосадок;
9)бактериоскопическиеисследованияосуществляютилипоуказаниюврача,илипоини
-
циативеврача-лаборанта(вслучаелейкоцитуриинеясногопроисхождения).
Всефизическиесвойствамочиоцениваютсявизуально,результатыисследованиязаписыва
-
ют
вспециальныебланки.
58
59
2.3. СПОСОБЫ СБОРА МОЧИ
Способы
Порция
Время сбора
Суть способа
Доставка в лаборато
­
рию для ис
­
следования
Для каких анализов используется
1
2
3
4
5
6
Разовая моча (сбор мочи в се
-
редине мочеиспу
-
скания)
10–15 мл
В любое вре
-
мя суток
Первую часть мочи при мо
-
чеиспускании пациент вы
-
ливает в унитаз, собирает среднюю порцию в чистый контейнер, а оставшуюся вы
-
пускает в унитаз
В течение часа с момен
-
та ее сбора
1. Общий анализ мочи.
2. Проба Ничипоренко.
3. Бактериологические исследования
Утренняя порция мочи (самая кон
-
центрированная)
50 мл
Утром при первом моче
-
испускании
Собирают в чистые стеклян
-
ные или пластиковые ем
-
кости
После сбора мочи
1. Общий анализ мочи.
2. Бактериологические исследования.
3. Проведение теста на беременность
Сбор проб мочи за определенный промежуток вре
-
мени
Например, за сутки
Пробы собирают, начиная с ноля часов. Нулевым вре
-
менем считается окончание первого утреннего мочеис
-
пускания
После сбора мочи
Проба по Зимницкому (используют для опре
-
деления глюкозы в моче, уровня гормонов в моче и их метаболитов)
60
61
1
2
3
4
5
6
Сбор мочи за сутки
До 4 л
Не берут первую (нулевое время) порцию. Собирают все последующие строго до такого же времени следую
-
щего дня.
Хранят собираемую мочу в холодильнике или добавляют консервант (концентриро
-
ванную кислоту)
После сбора мочи
Взятие проб мочи при помощи ка
-
тетера
5–10 мл
Первоначальную мочу вы
-
пускают из мочевого пузы
-
ря, затем его промывают, и только после этого берут пробы мочи
После сбора мочи
Для дифференциальной диагностики инфекций мочевого пузыря и почек
Пункция мочевого пузыря с помощью иглы со шприцем
5–10 мл
Прокол делают иглой со шприцем в надлобковую об
-
ласть в наполненный моче
-
вой пузырь
После сбора мочи
При подозрении на анаэ
-
робную инфекцию
Окончание табл.
60
61
2.4. ОБЩИЕ СВОЙСТВА МОЧИ
Назва
­
ние
В норме
Патология
Название
Возникает
1
2
3
4
Коли
­
чество
В среднем 1500 мл в сутки.
Зависит от:
— количества выпиваемой жидкости;
— различного выделения воды кожей, легкими, кишечником
Олигурия — уменьшение суточного диуреза (менее 500 мл) При:
1) обильном выделении жидкости с потом (в жаркое время, при усиленной физической работе);
2) недостаточном количестве жидкости;
3) нарастании отеков в случаях:
— сердечной недостаточности;
— заболеваниях почек.
4) скоплении жидкости в серозных полостях;
5) нефрозонефритах;
6) лихорадочных состояниях;
7) рвоте;
8) поносах;
9) токсикозах;
10) сердечно-сосудистых заболеваниях;
11) шоковых состояниях;
12) кровотечениях
88
89
Раздел 3
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
3.1. ПРАВИЛА СБОРА КАЛА НА АНАЛИЗ
1.Передисследованиемпациентуотменяютпрепараты,которыевлияютнавнешнийвид
каловыхмассилиусиливаютперистальтикукишечника(слабительные,ваго-исимпа
-
тикотропныесредства,каолин,бариясульфат,препаратывисмута,железаивводимыев
ректальныхсвечах,приготовленныенажировойоснове.
2.Передсборомкаланеобходимоизбегатьфизиотерапевтическихпроцедурвобластиживо
-
та,таккакприэтомможетпроизойтиизменениесоставастула.
3.Собираютиспражнениязаоднудефекациювчистуюсухуюпосуду(стекляннаябанка,
пластиковыйконтейнерскрышкой).Недопустимособиратькалнаисследованиявспи
-
чечныеиликартонныекоробки,таккакприэтомменяютсяформаиконсистенциякала.
4.Влабораториюдоставляютсвежийкалнепозжечемчерез8–12часовпослееговыделения
(хранитьпритемпературе3–5°С).
5.Калнедолженсодержатьпостороннихпримесей(мочи,крови).
90
91
6.Нельзясобиратькалпослеклизм,особенномасляных,приемамедикаментов,меняющих
характеркалаивызывающихфункциональныеизмененияжелудочно-кишечноготракта
(препаратыжелеза,висмута,слабительныесредстваидр.).
7.Припроведениианализовнаскрытуюкровьза2–3дняпациентуназначаютбезмяснуюи
безхлорофильнуюдиету(исключаютрыбу,мясо,зеленыерастения).
8.Приисследовании,основнойцельюкоторогоявляетсяизучениесвойствусвоенияпищи,
целесообразноприменятьдиеты,содержащиеточнодозированныеопределенныепродук
-
ты(ШмидтаиПевзнера),втечение4–5днейдоисследованиякаловыхмасс.
3.2. КОПРОГРАММА. ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КАЛА
Наиме
­
нование
Нормальное
содержание
Изменения
Увеличение
Уменьшение
1
2
3
4
Коли
­
чество за сутки
120–250 г / сутки (не более 5% от су
-
точного количества съеденной пищи)
Полифекалия
В норме — при употреблении раститель
-
ной пищи, богатой труднопереваривае
-
мой клетчаткой
Олигофекалия
В норме — при употреблении пищи животно
-
го происхождения
90
91
1
2
3
4
При преимущест
-
венной раститель
-
ной диете — 350–
500 г / сутки
Патологии
:
1. Заболевания желудка, сопровож
-
дающиеся ахилией (гастрит).
2. Заболевания поджелудочной желе
-
зы с недостаточностью ее внешне-
секреторной функции.
3. Заболевания кишечника, сопровож
-
дающиеся усиленной перистальти
-
кой (энтериты, полип, инфекцион
-
ные заболевания).
4. Заболевания печени, желчного пу
-
зыря, желчевыводящих путей
Патологии
Возникновение запоров при:
1) язвенной болезни;
2) хронических колитах, сопровождающих
-
ся запорами спастического типа;
3) микседеме;
4) употреблении бесшлаковой пищи (бога
-
той белками, углеводами, легкоусвояе
-
мыми сахарами)
Частота актов дефе­
кации
1–2 раза в сутки
Поносы (диарея) возникают при:
1) сильных эмоциональных состояниях (страхе);
2) приеме токсических веществ;
3) инфекционных заболеваниях;
4) заболеваниях кишечника неинфек
-
ционной природы;
5) опухолях кишечника;
6) после резекции тонкой кишки;
7) уремии;
8) приеме антибиотиков;
9) аллергии (пищевая);
10) болезнях поджелудочной железы;
Запоры возникают при:
1) алиментарном факторе — употреблении пищи, богатой белками и углеводами;
2) нарушении нервной регуляции кишечной моторики;
3) гиподинамии человека;
4) воспалительных заболеваниях толстой и тонкой кишок;
5) дивертикулах толстой кишки;
6) проктогенных запорах (геморрой, тре
-
щины прямой кишки, выпадение прямой кишки, перианальные абсцессы);
7) действии механических факторов (опухо
-
лях, рубцах, инородных телах);
Продолжение табл.
159
СОДЕРЖАНИЕ
Раздел 1. Исследование крови
...................................................
3
1.1.Факторы,влияющиенаизменениеанализовкрови
.............
3
1.2.Общиеправиладляпациентовприсдачекровинаанализ
....
7
1.3.Правилазаборакрови
.............................................................
8
1.4.Исследованиякрови
...............................................................
9
1.5.Патологическиеизмененияэритроцитов
............................
30
1.6.Анемии
..................................................................................
37
1.7.Белкикрови
..........................................................................
45
1.8.Значениебелковыхфракций
................................................
48
1.9.Белкиостройфазывоспаления
............................................
53
Раздел 2. Исследование мочи
..................................................
57
2.1.Памяткадляпациента.
.........................................................
57
2.2.Клиническийанализмочи
...................................................
57
2.3.Способысборамочи
.............................................................
59
2.4.Общиесвойствамочи
...........................................................
61
2.5.Химическоеисследованиемочи
...........................................
69
2.6.Неорганизованныйосадокмочи
..........................................
79
2.7.Изменениямочипризаболеванияхорганов
мочеобразованияимочевыделенияинекоторыхдругих
органовисистем
...................................................................
81
Раздел 3.
Исследование кала
...................................................
89
3.1.Правиласборакаланаанализ
..............................................
89
3.2.Копрограмма.Исследованиефизическихсвойствкала
.....
90
3.3.Исследованиехимическихсвойствкала
..............................
97
3.4.Микроскопическоеисследованиекала
.............................
102
3.5.Особенностикопрологическихсиндромов
приболезняхЖКТ
.............................................................
107
3.6.Характеристикамикрофлорыкишечника
.........................
112
3.7.Степенидисбактериоза
......................................................
113
3.8.Исследованиекаланагельминты
......................................
114
Раздел 4. Исследования двенадцатиперстной кишки и печени
............................................................................
117
4.1.Правилапроведениядуоденальногозондирования.
Классический(трехфазный)метод
....................................
117
4.2.Общаяхарактеристикаметодадуоденального
зондирования
......................................................................
119
4.3.Исследованиесвойствжелчи
.............................................
122
4.4.Исследованиебиохимическихпоказателейжелчи
...........
125
4.5.Микроскопическоеисследованиежелчи
..........................
127
Раздел 5. Пунктаты
...............................................................
129
5.1.Транссудаты
........................................................................
129
5.2.Экссудаты
............................................................................
131
Раздел 6. Исследование лимфоузлов
.....................................
135
Раздел 7. Исследование мокроты
..........................................
138
7.1.Правиласборамокротынаанализ
.....................................
138
7.2.Исследованияфизическихсвойствмокроты
....................
139
7.3.Микроскопическоеисследованиемокроты
......................
145
Словарь терминов
..................................................................
149
Литература
............................................................................
158
Серия «Медицина»
Ларченко Нина Александровна
УЧИМСЯ ЧИТАТЬ АНАЛИЗЫ
Ответственныйредактор
С. Осташов
Техническийредактор
Л. Багрянцева
Сдановнабор17.10.2010.Подписановпечать10.12.2011.
Формат84
1081/32.Бумагатип№2.ГарнитураNew��nС.
Печатьофсетная.Усл.печ.л.7,56.Тираж2500экз.Заказ№
ООО«Феникс»
344082,г.Ростов-на-Дону,пер.Халтуринский,80.
ОтпечатаносготовыхдиапозитивоввЗАО«Книга»
344019,г.Ростов-на-Дону,ул.Советская,57.
Автор
phoenixbooks
Документ
Категория
Методические пособия
Просмотров
525
Размер файла
679 Кб
Теги
phoenixbooks, www, www.phoenixbooks.ru, Книги издательства Феникс
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа