close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

698

код для вставкиСкачать
Свирская Екатерина Валерьевна
Дневник будущей мамы.
Беременность день за днем
Заведующий редакцией
Ведущий редактор
Литературный редактор
Художник
Корректоры
Верстка
О. Мазаник
М. Андреева
Д. Якименко
Е. Туровец
А. Занина, Т. Кончик
Д. Коршук
ББК 57.161.1
УДК 618.2
С24
Свирская Е. В.
Дневник будущей мамы. Беременность день за днем. — СПб.:
Питер, 2012. — 256 с.: ил.
ISBN 978-5-459-00998-9
Беременность — очень важный период в жизни каждой женщины: в организме
происходят различные изменения, требуются регулярный осмотр и консультации врачей,
необходимо сдавать множество анализов.
В этом ежедневнике вы найдете описание физиологических процессов, происходящих на разных этапах беременности, рекомендации гинеколога, советы психолога.
В книге есть страницы для записи ваших ощущений и впечатлений, происходящих физиологических изменений, разработан график посещения консультаций, процедур и многое другое. Издание станет вашим незаменимым помощником и советчиком!
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы
то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.
ISBN 978-5-459-00998-9
© ООО Издательство «Питер», 2012
ООО «Мир книг», 198206, Санкт-Петербург, Петергофское шоссе, 73, лит. А29.
Налоговая льгота — общероссийский классификатор продукции ОК 005-93, том 2;
95 3005 — литература учебная.
Подписано в печать 09.12.11. Формат 60×90/16. Усл. п. л. 16. Тираж 3000. Заказ 0000.
Отпечатано в соответствии с предоставленными материалами
в ЗАО «ИПК Парето-Принт», г. Тверь, www.pareto-print.ru
3
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 1. Вы беременны!
5
Зачатие
Ваш врач
Основные медицинские мероприятия
План обследования
Рекомендации врача
Посещение гинеколога
Нормы прибавки в весе
Применение лекарственных средств
Определение даты родов
6
14
15
16
17
32
39
41
47
Глава 2. Дневник будущей мамы
49
Первый месяц беременности
Второй месяц беременности
Третий месяц беременности
Четвертый месяц беременности
Пятый месяц беременности
Шестой месяц беременности
Седьмой месяц беременности
Восьмой месяц беременности
Девятый месяц беременности
Двигательная активность плода
54
72
90
104
124
142
160
177
192
207
4
Оглавление
209
Глава 3. Подготовка к рождению малыша
210
211
212
224
229
Необходимые детские принадлежности
Выбор имени для малыша
Школа подготовки к родам
Что взять в роддом
Вопросы врачу
233
Глава 4. Роды
234
235
246
Признаки начала родов
Периоды родов
Дневник родовой деятельности
247
Глава 5. Вы и ваш малыш
248
249
250
Показатели новорожденного
Рекомендации по уходу за ребенком
Пожелания новорожденному
255
Алфавитный указатель
ГЛАВА 1
ВЫ БЕРЕМЕННЫ!
З АЧ А Т И Е
К
ак зарождается новая жизнь? Чтобы на свет появился маленький
человечек, мальчик или девочка, должны встретиться две половые
клетки: мужская — сперматозоид и женская — яйцеклетка. Результатом
их слияния является плодное яйцо — зигота.
Яйцеклетка образуется следующим образом.
Ежемесячно у женщины под действием гормонов
гипофиза в яичнике созревает крошечный пузырек-фолликул, который содержит яйцеклетку.
Стенки фолликула вырабатывают женские гормоны — эстрогены, благодаря которым фолликул
увеличивается до размеров маленькой вишни
и лопается в середине менструального цикла,
освобождая яйцеклетку. Этот процесс называется овуляцией. Выйдя из яичника, яйцеклетка
«захватывается» маточной трубой и, благодаря
ее сокращениям, продвигается в сторону матки.
Способность к оплодотворению яйцеклетка сохраняет в среднем 24 ч.
Во время половой близости во влагалище женщины попадает 3–5 мл спермы, которая содержит
300–500 млн сперматозоидов! Но только часть
из них попадает в шеечную слизь внутри канала
шейки матки. Прежде чем добраться до яйцеклет-
Зачатие
ки, сперматозоидам предстоит пересечь полость
матки и попасть в маточную трубу. Этот путь они
проделывают за 2–2,5 ч и в течение 2–7 суток
сохраняют способность к оплодотворению. Чтобы оно произошло, сперматозоид должен преодолеть барьер из клеток лучистого венца (это
слой фолликулярных клеток, который окружает
только что овулированную яйцеклетку) и оболочку яйцеклетки. После зачатия в оболочке
яйцеклетки начинается химический процесс, не
позволяющий другим сперматозоидам попасть
внутрь. Внутри яйцеклетки сперматозоид рассасывается, ядра обеих половых клеток сливаются,
в результате чего их генетический материал объединяется и образуется зигота — одноклеточный
эмбрион. Пол будущего ребенка определяется
хромосомным набором сперматозоида, который
может иметь Х- или Y-хромосому. Яйцеклетка же
содержит только Х-хромосому. Если в яйцеклетку
проник сперматозоид с Y-хромосомой, то родится
мальчик, а если с Х-хромосомой — девочка.
Образовавшееся плодное яйцо начинает продвигаться по маточной трубе, при этом клетки
эмбриона делятся. И вот он попадает в полость
матки, где на 11–12-й день после зачатия происходит имплантация — внедрение эмбриона
в слизистую оболочку матки. После этого шейка матки набухает, становится мягче, и в ней
появляется плотная слизистая пробка, предотвращающая попадание в матку инфекции. В том
месте, где был фолликул, формируется желтое
тело, которое выглядит как маленький мешочек
с жидкостью на стенке яичника. В нем происходит быстрое развитие кровеносных сосудов
для образования гормонов (в первую очередь,
прогестерона), необходимых для поддержки беременности на ранних стадиях.
7
8
Глава 1. Вы беременны!
Теперь вам известно, как происходит оплодотворение.
Если вы решили забеременеть, самое время начать вести здоровый образ жизни. Хорошенько
отдохните (оптимально — проведите отпуск на
природе), «завяжите» с вредными привычками,
максимально ограничьте контакты с бытовой химией и старайтесь не пользоваться фармакологическими средствами.
ПРИМЕЧАНИЕ
Лучшая контрацепция на этапе планирования беременности — барьерная,
которая препятствует
попаданию спермы
в полость матки.
После удаления внутриматочной спирали рекомендуется воздержаться от зачатия в течение
двух-трех циклов для восстановления работы матки и маточных труб и, следовательно, снижения
риска выкидыша и внематочной беременности.
В первые месяцы после отмены гормональных
контрацептивов может возникнуть несовпадение
времени созревания яйцеклетки и ее выхода из
яичника, поэтому применение таких контрацептивов рекомендуется прекратить за два-три месяца до планируемого зачатия. Если вы длительно
употребляли оральные контрацептивы, то после
прекращения их приема иногда могут возникнуть
осложнения — отсутствие менструаций и возможности зачатия в течение шести месяцев.
Отказавшись от контрацепции, зачать ребенка
можно далеко не сразу. Многие женщины начинают паниковать, если беременность не наступает в течение двух-трех месяцев. А ведь для
здоровых семейных пар, ведущих регулярную
половую жизнь, характерно следующее:
• 60 из 100 супружеских пар могут зачать ребенка в течение шести месяцев;
• 80 из 100 супружеских пар — в течение одного года;
• 90 из 100 супружеских пар — в течение двух
лет.
Зачатие
Несмотря на это, ускорить зачатие можно, следуя
определенным правилам. Но об этом позже.
Существуют и другие причины нарушения овуляции у женщин. Постоянные стрессы могут
привести к полному отсутствию овуляции при
сохранении менструаций. Причиной нарушения
овуляции также могут быть интенсивные физические нагрузки, при которых быстро сгорает
жировая ткань и повышается уровень эндорфинов — химических веществ мозга. Физические
нагрузки могут влиять на уровень пролактина —
гормона, который стимулирует образование молока, но в то же время препятствует созреванию
яйцеклетки. Поэтому не переутомляйтесь. Не зря
наши бабушки советовали будущим мамам вести
спокойный образ жизни, чаще играть с малышами, шить красивые детские вещички и читать
детские книжки. Все это «настраивает» организм на зачатие.
Что касается будущего папы, то ему тоже стоит
основательно подготовиться.
Безусловно, возможность зачатия зависит и от качества спермы, на которое влияет, прежде всего,
образ жизни мужчины. Так, низкая физическая
активность, сидячая работа, избыточный вес и курение могут привести к застою крови в тазовых
органах мужчины и их воспалению. Сперматогенез (процесс образования сперматозоидов),
как и женский менструальный цикл, регулируется гормональной системой организма. Поэтому,
если мужчина принимает анаболические стероиды (лекарственные средства, стимулирующие
синтез белка в организме), естественный баланс
гормонов в организме нарушается, что приводит
к мужскому бесплодию.
9
10
Глава 1. Вы беременны!
Есть еще один фактор, влияющий на репродукцию и характерный только для мужчин, — перегревание. Количество вырабатываемых в яичках
сперматозоидов уменьшается при температуре,
которая немного выше общей температуры тела.
Известно, что у мужчин, посещающих сауну два
раза в неделю, выше риск развития бесплодия
по сравнению с теми, кто парится один раз в неделю. Лихорадочные состояния также приводят
к ухудшению качества спермы, которое может
длиться до трех месяцев (именно столько созревает каждый сперматозоид в яичке).
Еще один распространенный и опасный фактор
риска развития бесплодия у мужчин — хронический стресс. С биологической точки зрения,
потомство должно появляться на свет в максимально благоприятных условиях среды.
За три месяца до планируемой беременности вместе с будущим папой
начинайте пополнять запасы витаминов в организме.
• Главный витамин для обоих будущих родителей — это фолиевая
кислота (витамин В9). Для предотвращения нарушений развития
ребенка в поливитаминах должно быть не менее 800 мкг фолиевой
кислоты. Женщинам, у которых уже есть дети с подобными проблемами, назначают 4 мг чистой фолиевой кислоты в сутки (4 таблетки).
• Кроме фолиевой кислоты в поливитаминах для будущей мамы должен содержаться витамин Е. На ранних сроках беременности он
способствует нормальной выработке женских половых гормонов.
Рекомендуемая доза витамина Е на этом этапе беременности —
1500 МЕ.
• Витамин А (ретинол) постепенно накапливается в организме, и его
избыток может вызывать пороки развития плода. Максимально
допустимая доза ретинола в поливитаминах — 2500 МЕ в сутки.
Зачатие
11
• Если вы живете в районе с недостатком йода и не употребляете
йодированную соль, то поливитамины должны содержать йод в дозе
150–200 мкг в сутки.
Слишком частые половые контакты снижают шансы пары зачать ребенка. Вероятность зачатия при
повторном половом акте уменьшается, так как
вторая порция спермы содержит меньше полноценных сперматозоидов, чем первая, а избыточный объем спермы приводит к ее вытеканию
из влагалища женщины. Когда семяизвержение
случается редко, это тоже плохо. Уменьшается не
столько количество сперматозоидов, сколько их
подвижность: они уже не так быстро движутся
к цели. Для полноценного созревания сперматозоидов половую жизнь оптимально вести через
день (примерно три раза в неделю), а для зачатия
наиболее благоприятен период вероятной овуляции с воздержанием 4–5 дней накануне.
Что касается времени суток, то считается, что
лучшие шансы на беременность у пар, занимающихся любовью во второй половине дня
(около 17 ч). В данное время суток в организме
мужчины содержится максимальное количество
активных сперматозоидов.
Если говорить о поре года, то большинство медиков считают, что оптимальное время для зачатия
ребенка — начало осени. Дело в том, что у каждой
женщины с нормальным менструальным циклом
и достаточно неплохим здоровьем в 10 % циклов
яйцеклетка не созревает и оплодотворение невозможно, то есть овуляции может не быть один-два
раза в год. А влияют на это суровая зима с коротким световым днем и необычайно жаркие летние
месяцы.
12
Глава 1. Вы беременны!
Для оплодотворения наиболее благоприятен момент, когда овуляция должна вот-вот начаться.
В это время слизистая оболочка шейки матки становится чрезвычайно чувствительной, а у сперматозоидов достаточно времени для попадания
в фаллопиевы трубы, где и происходит овуляция.
При регулярной половой жизни и постоянном
менструальном цикле специально высчитывать
этот момент не нужно. Однако бывают случаи,
когда необходимо знать точную дату овуляции.
ПРИМЕЧАНИЕ
День овуляции можно определить, отняв
14 дней от последнего дня цикла.
Естественно, такой метод подходит только женщинам с регулярным циклом. Если же он нерегулярный, то узнать дату овуляции помогут специальные
приборы или аптечные тесты, определяющие овуляцию по анализу мочи. Можно также воспользоваться измерением базальной температуры (то есть
температуры в прямой кишке), которая повышается
в день овуляции. Этот скачок должен составлять не
менее 0,6 °С. Самый простой и точный метод — использование специальных тест-полосок, позволяющих определить уровень лютеинизирующего гормона, стимулирующего процесс овуляции. Кроме
того, день овуляции можно определить используя
УЗИ и с помощью специального прибора по рисунку
кристаллизации слюны.
Перед половым актом, «направленным» на зачатие, не используйте средства гигиены, изменяющие кислотность влагалищной среды. Сперматозоиды очень чувствительны к среде, в которую
попадают, — даже обычная слюна действует на
них губительно. Любая инфекция в половых путях
женщины, спринцевание, использование различных влагалищных лекарственных препаратов, антибактериальных и ароматизированных средств
гигиены также нарушают кислотно-щелочную
среду во влагалище.
Зачатие
Еще один важный момент для «встречи» сперматозоида и яйцеклетки — это поза при половом акте.
В некоторых позах (например, женщина сверху
или позиция стоя) бывает трудно достичь глубокого проникновения пениса, поэтому часть спермы
будет просто теряться. Позиция «мужчина сверху»
или «мужчина сзади» будет оптимальной. Лучше,
если 20–30 мин после полового акта женщина
полежит на спине с приподнятыми ногами. Лень
в данном случае может оказаться полезнее, чем
любая поза во время полового сношения.
Конечно, самое главное, чтобы секс дарил радость
и наслаждение. Если женщина достигает оргазма,
вероятность зачатия выше: благодаря сокращению шейки матки во время оргазма сперматозоиды буквально втягиваются внутрь матки.
Итак, факторов, способствующих зачатию, множество, но главный — любовь. Проводите больше времени вместе, радуйтесь миру, получайте
удовольствие от близости — и малыш не заставит
себя долго ждать!
13
В А Ш В РАЧ
ФИО
Телефон
Помощники
Часы приема
Что делать, если врача нет (куда звонить)
ОСНОВНЫЕ
МЕДИЦИНСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
Д
аже если вы считаете себя абсолютно здоровой, убедитесь в этом еще раз, пройдя медицинское обследование. Посетите терапевта, гинеколога, стоматолога и желательно — генетика.
Если вы или кто-то из вашей семьи страдает от
врожденного заболевания, посоветуйтесь с врачом и узнайте, не будет ли это угрожать беременности. Если у вас есть какие-либо хронические
заболевания, посетите соответствующего специалиста: лучше предупредить обострение, чем
лечиться во время беременности. За три месяца
до зачатия сделайте прививку от краснухи и обследуйтесь на наличие инфекций.
УЗИ
Уровень гемоглобина
Анализ мочи
Хронические заболевания
Группа крови отца
Резус-совместимость
Вес
АД
Группа
крови
ПЛАН
ОБСЛЕДОВАНИЯ
Обследование
Частота проведения
Примечания
РЕКОМЕНДАЦИИ
В РАЧ А
В
ажно составить правильный режим дня и следовать ему. Распорядок
дня должен быть продуман и составлен с учетом рекомендаций
врача, ваших индивидуальных особенностей (режим «совы» должен
отличаться от распорядка «жаворонка»), профессиональной деятельности и возраста, а также срока беременности.
СОН
Обычно у беременной женщины наблюдается
быстрая утомляемость, в результате которой
появляются головокружение и сонливость. Поэтому продолжительность сна будущей мамы
должна быть не менее 8–9 ч, при этом наиболее оптимальное время для сна — с 22 ч вечера
до 7 ч утра.
Кроме того, будущей матери рекомендуется после
обеда, дневной прогулки или домашней работы
отдохнуть лежа или поспать 30–50 мин между
14 и 16 ч дня. Прислушайтесь к себе: если вам хочется днем прилечь и поспать, значит, так и надо
сделать. Отдых всегда позволяет выполнить любую работу быстрее и с удовольствием. Однако
долго спать днем не следует, так как это может
нарушить ночной сон.
18
Глава 1. Вы беременны!
ГИГИЕНА
Утром и вечером выделяйте 15–20 мин для необходимых гигиенических мероприятий. Это
ежедневный теплый душ, прохладные обтирания и обливание ног холодной водой. Особенно
тщательно следует ухаживать за полостью рта:
чистить зубы утром и вечером и полоскать рот
после каждого приема пищи. При склонности
к простудам можно один-два раза в день полоскать горло и промывать нос настоем трав
(ромашки, мяты или шалфея) комнатной температуры.
Умываться беременным женщинам косметологи
советуют мягким очищающим средством утром,
перед сном и после физической нагрузки (когда
вы вспотели). Если у вас появилась угревая сыпь,
перейдите на легкий увлажняющий крем, не содержащий масел: он напитает кожу влагой и не
закупорит поры.
ПРОГ УЛКИ
Потребность в кислороде при беременности повышается на 25–30 %, так как от его количества
в крови зависит состояние плода. Особенно активно кровь насыщается кислородом во время
прогулок на свежем воздухе. Поэтому прогулки
обязательно должны входить в ваше ежедневное
расписание. Находиться на открытом воздухе
нужно не меньше 2–3 ч в день (не обязательно
прогуливаться долго, достаточно выходить на
улицу несколько раз и гулять по часу).
Прогулки во время беременности лучше всего
проводить в определенные часы: утреннюю —
Рекомендации врача
19
с 10 до 11 ч, вечернюю — с 18 до 19 ч и дополнительно — перед сном. Если вы работаете и у вас
никак не получается выделить время для прогулки, старайтесь ежедневно проходить пешком
в быстром темпе две-три остановки до и после
работы, а также не сидеть в офисе во время обеденного перерыва.
Если же вы пользуетесь личным автомобилем,
присмотрите место для парковки за несколько
кварталов до работы, отдав предпочтение прогулке, а не томительному ожиданию в пробке.
Ф И З К У Л ЬТ У РА
В расписании обязательно выделите время для
ежедневной 15–20-минутной гимнастики. Занимайтесь ею утром (перед завтраком) либо во
второй половине дня через 2 ч после еды или за
час до нее. При нормальном течении беременности физическая нагрузка так же необходима,
как достаточный сон и полноценное питание.
В период беременности и при родах резко повышается внутрибрюшное давление, а чтобы его
сдерживать, нужны сильные и упругие мышцы
брюшного пресса и тазового дна.
Регулярные занятия обеспечивают хороший тонус мышц, участвующих
в родовом акте, помогают становлению правильного дыхания, необходимого при родах, а также готовят сердечнососудистую систему
к увеличенным нагрузкам в поздние сроки беременности. В результате
физических упражнений увеличивается приток крови к сосудам матки
и плаценты, что обеспечивает лучшую подачу кислорода и питательных
веществ к плоду.
20
Глава 1. Вы беременны!
Если вы всегда занимались спортом, то при нормальном течении беременности продолжайте
ходить на тренировки, снизив нагрузку на треть.
Если до беременности вы не занимались спортом
регулярно два-три раза в неделю, то посещайте
специальные занятия для беременных женщин,
которые обычно организуются в каждой женской
консультации.
Существует несколько состояний, при которых любая гимнастика
абсолютно противопоказана:
• наличие острых (например, ОРВИ) или обострений хронических (например, пиелонефрита, гастрита или холецистита) заболеваний;
• угроза прерывания беременности на любом сроке, а также выкидыши на данном сроке беременности в прошлом;
• кровотечение из половых путей, предлежание или низкое расположение плаценты;
• ранний токсикоз беременности, сопровождающийся рвотой;
• гестоз — заболевание, возникающее во второй половине беременности и сопровождающееся повышением артериального давления,
отеками и появлением белка в моче;
• многоводие.
Кроме этого, есть признаки, при появлении которых надо немедленно прекратить тренировку, а если они возникают во время каждого
занятия, то и вовсе отказаться от гимнастики:
• боли внизу живота или схваткообразные боли;
• повышение тонуса матки, не проходящее сразу после окончания
упражнения;
• появление необычных выделений из влагалища;
• головокружение и нарушение зрения;
• затруднение дыхания, появление одышки и болей в области
сердца;
Рекомендации врача
21
• повышение артериального давления более, чем 140/100 мм рт. ст.,
или повышение частоты пульса более 120 ударов в минуту во время
тренировки (частота пульса должна приходить в норму через пять
минут после окончания гимнастики);
• бурные шевеления плода во время тренировки или длительное
отсутствие шевелений после ее окончания.
Во время тренировки избегайте перегрева и обезвоживания. Помещение для занятий должно быть
хорошо проветрено, но без сквозняков; оптимальная температура — около 20 °С. Следует
избегать тренировок в душных и влажных помещениях, а также нельзя слишком тепло одеваться. Выбирайте удобную и гигроскопичную
одежду. Во время и после занятий старайтесь
пить больше жидкости. Лучше всего для этого
подходит негазированная вода слабой минерализации или несладкие морсы комнатной температуры. Большое значение имеет правильное
дыхание: дышите медленно, носом, вдох делайте
на напряженном этапе упражнения, выдох — на
расслаблении.
ПОСЕЩЕНИЕ
В РАЧ Е Й
Помимо следования основному распорядку дня
каждую беременную женщину ожидает еще и много хлопот, основная часть которых приходится на
посещение врачебных кабинетов. Конечно, проходить многочисленные исследования и сдавать
анализы — не самое приятное занятие, однако это
тоже надо планировать. Так, при каждом посещении женщине нужно узнать следующее.
22
Глава 1. Вы беременны!
Назначенные препараты
Препараты, принимаемые самостоятельно
Режим питания
Физические нагрузки
Интимные контакты
Работа
Поездки
Ограничение некоторых видов деятельности
Симптомы, при которых обязательно нужно позвонить врачу
Рекомендации врача
23
П И ТА Н И Е
Правильное питание будущей мамы — необходимое условие нормального течения
беременности, роста и развития плода. Из
разных веществ, получаемых с пищей, как
из кирпичиков, складывается организм развивающегося плода. И от того, насколько
качественными будут эти «кирпичики», зависит здоровье ребенка.
На разных этапах беременности организм женщины мудро подсказывает ей, что следует есть, —
важно лишь уметь прислушаться к этим желаниям
и выбрать из них самое полезное.
Итак, какие же «кирпичики» вам нужны?
ВОДА
Известно, что организм человека на 80 % состоит
из жидкости. Потребность в ней во время первой
половины беременности составляет 2 л, а во время второй — 1,5 л в день.
Пейте слабоминерализованную (степень минерализации 1–2 г/л) негазированную воду, притом
только в бутылках, чтобы избежать попадания
в организм всевозможных бактерий и вирусов.
Полезны свежевыжатые соки без добавления
соли и сахара, лучше разведенные водой в пропорции 1:1. Но даже такие соки не следует пить
больше стакана в день. Если у вас есть аллергия
на какие-либо овощи или фрукты, то соки из них
пить строго запрещено.
ПРИМЕЧАНИЕ
Лучшим источником жидкости была
и остается чистая
вода — она прекрасно утоляет жажду,
а также благотворно
влияет на работу
почек.
24
Глава 1. Вы беременны!
Алкоголь препятствует поступлению кислорода к развивающимся клеткам плода, делая невозможным нормальное течение беременности.
Последствия влияния алкоголя на интеллектуальное развитие ребенка
непоправимы, поэтому эту жидкость из рациона надо исключить.
Кофе, кола, крепкий чай (как черный, так и зеленый) и какао содержат кофеин, который может
представлять опасность при патологическом течении беременности: эти напитки способствуют быстрому выведению кальция из организма
и увеличивают нехватку жидкости в нем. Если же
беременность протекает нормально, то можете
себе позволить одну чашку в день.
БЕЛКИ
Ученые утверждают, что те малыши, мамы которых
во время беременности получали с пищей достаточное количество белка, имеют лучшие показатели роста и развития в первые годы жизни.
Во второй половине беременности 50 % общего количества белков, поступающих в организм,
должны иметь животное происхождение, поэтому
ешьте рыбу, мясо, молочные продукты и яйца.
Следует отметить, что в первой половине беременности потребление белков может быть таким
же, как и до беременности. Оставшаяся половина
белков может иметь растительное происхождение (например, фасоль, соя и горох).
Минимальная дневная доза мясных или рыбных
продуктов для беременной составляет 200–300 г.
Мясо — главный источник животного белка, витаминов группы В и железа. В вашем рационе должна
Рекомендации врача
быть говядина, свинина, мясо птицы и кролика.
Избегайте субпродуктов — печени, почек и т. д.,
так как эти органы накапливают в себе соли тяжелых металлов. Мясо обязательно надо доводить до
готовности, сырое мясо — под строжайшим запретом. Недоваренные животные продукты могут содержать множество бактерий и вирусов. Привычка
пробовать сырой фарш на вкус может привести
к заражению опасным заболеванием — токсоплазмозом. Инфицирование токсоплазмой в начале беременности в некоторых случаях приводит
к порокам развития плода.
Рыба кроме белков содержит витамин D, йод
и фосфор. Отдавайте предпочтение свежей рыбе
нежирных сортов, например треске, окуню, щуке,
минтаю, лососю, сайде и хеку. Как и мясо, рыба
должна быть приготовлена горячим способом.
Охлажденная сырая и копченая рыба, сырые устрицы, моллюски и суши могут содержать возбудитель листериоза, последствиями которого может
быть как выкидыш, так и нарушения развития
плода.
Прекрасным источником белков являются также
молочные продукты. Они же поставляют кальций,
необходимый для правильного развития скелета плода. Если выбирать из молочных продуктов
с точки зрения развития кальция, то выиграет ацидофилин, йогурт, простокваша, нежирные сорта
сыров и нежирный творог.
УГЛЕВОДЫ
Углеводы играют роль энергетического «топлива».
При их недостатке в организме расходуются белки,
что ведет к ухудшению развития плода. Кроме того,
снижается иммунитет женщины и усиливаются процессы возбуждения в коре головного мозга.
25
26
Глава 1. Вы беременны!
Во второй половине беременности женщина должна получать 300–400 г углеводов в день (в первой
половине потребление углеводов может быть таким
же, как и до беременности). Оптимальным источником самых полезных углеводов являются крупы,
особенно гречневая, пшенная, кукурузная и овсяная. Крупы очень полезны, так как содержат железо,
углеводы, витамины и клетчатку.
Варить каши лучше на воде, добавляя молоко и масло за несколько минут до готовности. В сладкие
каши можно добавить сухофрукты, в соленые —
пассерованные овощи. Не менее полезны мюсли — фактически это витаминный коктейль, причем
очень вкусный и достаточно калорийный.
Овощи являются источниками жизненно важных
веществ, кроме того, не позволят вам сильно поправиться. Настоящим кладезем витаминов для
беременной является салат из свежих овощей, заправленный растительным маслом (для лучшего
усвоения жирорастворимых витаминов).
Во время беременности стоит употреблять больше фруктов, желательно произрастающих в той
полосе, в которой вы живете. Это могут быть как
свежие фрукты, так и фруктовые пюре, компоты,
соки.
Рекомендации врача
27
Ягоды — главные «помощники» почек будущей
мамы, а также натуральный источник витамина
С! Можно есть свежие ягоды, покупать замороженные, варить «пятиминутки», протирать ягоды
с сахаром, делать морсы.
ЖИРЫ
Жиры — это основной источник энергии в организме.
Они содержат полиненасыщенные жирные кислоты, которые влияют на деятельность сердечнососудистой системы, гладкой мускулатуры кишечника
и женских органов, а также облегчают схватки.
Кроме того, в растительных маслах содержится
токоферол (витамин Е), при недостатке которого беременность может закончиться самопроизвольным абортом. Отличным источником жиров
являются сметана и жирный творог.
Очень важно употреблять сливочное коровье масло, а вот говяжий жир и маргарин из рациона
следует исключить.
В И ТА М И Н Ы И М И Н Е РА Л Ы
Потребность в витаминах зависит от возраста, пола, уровня физических нагрузок, заболеваний и физиологических особенностей человека.
При беременности и кормлении грудью обмен веществ повышается, эндокринные железы работают
28
Глава 1. Вы беременны!
с двойной нагрузкой; кроме того, часть питательных веществ используется для построения тканей
плода и плаценты и выделяется в околоплодные
воды и с молоком. Все это увеличивает потребность
беременной женщины в витаминах в полтора раза.
Конкретные дозы приведены в табл. 1.1.
Таблица 1.1. Суточная потребность в витаминах во время беременности и лактации
Состояние А,
женщины мкг
мкг
C,
мг
8000 10
400 12,5
90
1,5 1,6
2,1
0,4
4
16
Кормление 1000 12
400 12,5
110 1,7 1,8
2,3
0,3
4
19
Беременность
Е,
мг
D
МЕ
В1, B2, В6, Вс,
мг мг мг мг
В12, РР,
мкг мг
Однако даже при самой сбалансированной и разнообразной диете витаминная недостаточность
выявляется более чем у половины беременных
и кормящих женщин. Поэтому для полноценного
развития плода и нормального течения беременности, родов и послеродового периода необходим прием поливитаминов.
ВНИМАНИЕ
Использовать можно
только специально
разработанные комплексы для беременных и кормящих
женщин.
В таких поливитаминах содержится профилактическая доза всех компонентов. Заметьте, что они
выступают в качестве добавки, а не заменителя
питания, поэтому передозировки бояться не стоит.
Лечебная же доза витаминов превышает профилактическую в 3–10 раз, а токсическая доза еще
больше. При необходимости врач может назначить
вам и дополнительную дозу того или иного витамина, вне зависимости от приема поливитаминов.
В состав поливитаминных комплексов для беременных и кормящих женщин входят минеральные
вещества, которые, наряду с витаминами, явля-
Рекомендации врача
29
ются обязательным элементом для нормальной
жизнедеятельности организма. Они помогают
поддерживать внутреннюю среду организма на
оптимальном уровне, следить за кислотно-щелочным равновесием и водно-солевым обменом. Все
минеральные вещества, необходимые организму,
делятся на макро- и микроэлементы. Макроэлементы непосредственно участвуют в построении
организма; суточная доза их потребления составляет более 200 мг, но и содержатся они практически во всех продуктах питания. Микроэлементы, наоборот, присутствуют в организме в очень
малых количествах; суточная потребность в них
составляет менее 200 мг. Микроэлементы входят
в состав рецепторного аппарата клетки, влияют на
активность ферментов и гормонов, участвуя в их
синтезе, воздействуют на состояние различных
звеньев иммунитета и оказывают антиоксидантный эффект. Необходимые дозы минеральных
веществ вы найдете в табл. 1.2 и 1.3.
Таблица 1.2. Суточная потребность в макроэлементах во время беременности и лактации
Состояние женщины
Кальций, мг
Фосфор, мг
Магний, мг
Беременность
1000
800
310
Кормление
1200
900
390
Таблица 1.3. Суточная потребность в микроэлементах во время беременности и лактации
Состояние Желе- Йод, Фтор, Цинк, Селен,
женщины зо, мг мкг мг
мг
мкг
Медь, Марга- Хром,
мг
нец, мг мкг
Беременность
30
230
3,1
10
30–70
1–1,5 2-5
30–
100
Кормление 20
260
3,1
11
30–70
1–1,5 2-5
30–
100
30
Глава 1. Вы беременны!
В зависимости от генетической предрасположенности, ваш ребенок может подвергаться опасности
появления пищевой аллергии. Отказ от некоторых
продуктов, включая арахис, цитрусовые, клубнику, малину и землянику, во время беременности
поможет уменьшить риск аллергии.
Вместо обычной соли лучше использовать морскую, обогащенную йодом,
причем необходимо внимательно следить за ее количеством: потребление этого продукта нужно ограничивать.
Итак, вы убедились, насколько важно для вас и будущего малыша полноценное питание. В табл. 1.4
приводится оптимальный среднесуточный набор
продуктов питания для беременных женщин, полностью обеспечивающий их физиологические потребности в пищевых веществах и энергии.
31
Рекомендации врача
Таблица 1.4. Оптимальный среднесуточный набор продуктов питания для беременных
женщин
Продукты
Хлеб пшеничный
Хлеб ржано-пшеничный
Мука пшеничная
Макаронные изделия, крупы и бобовые
Картофель
Овощи и зелень
Фрукты свежие
Сок фруктовый
Фрукты сухие
Сахар
Кондитерские изделия
Мясо, птица 1-й категории
Рыба
Молоко, кефир и другие кисломолочные продукты 2,5%-й жирности
Творог 4–9%-й жирности
Сметана 10%-й жирности
Масло сливочное
Масло растительное
Яйцо диетическое, шт.
Сыр твердый
Чай
Кофе
Соль йодированная
Химический состав набора
белки
в том числе животные
жиры
в том числе животные
углеводы
Энергетическая ценность набора, ккал
Количество, г брутто
120
100
15
60
200
500
300
150
20
60
20
170
70
500
50
15
25
15
1/2
15
1
3
5
96
60
90
67
340
2556
ПОСЕЩЕНИЕ
Г И Н Е К О Л О ГА
НА ПРИЕМЕ
Чаще всего именно на третьем месяце беременности вы проходите полное медицинское обследование. Начинать, конечно, нужно с посещения
акушера-гинеколога, который и будет наблюдать
вас в течение всей беременности. Или, говоря попростому, самое время становиться на учет по беременности. При первом обращении в женскую
консультацию вам заведут новую карту — историю беременности. Туда внесут все сведения
о вашем здоровье и данные осмотра.
На приеме у гинеколога обычно все волнуются
и забывают задать половину вопросов, а вспоминают их, только выходя из кабинета. Поэтому
помечайте в ежедневнике все события, вопросы к врачу и его рекомендации, тогда вы точно
будете уверены в том, что ничего не упустите.
Собираясь на первый прием, подготовьте все медицинские документы о том, какие обследования
вы проходили при подготовке к беременности,
а также о том, какие заболевания и операции
переносили.
Расспросите родителей, какими болезнями болели прямые родственники (некоторые из них
могут передаваться по наследству), как протекала у мамы беременность вами, чем вы болели
Посещение гинеколога
в детстве, переливали ли вам кровь и были ли
у вас какие-нибудь аллергические реакции на
лекарства. У отца ребенка также выясните все
подробности семейных заболеваний.
Иногда гинеколог задает вопросы, которые могут
показаться не относящимися к делу и даже бестактными. Наверняка он расспросит вас о том,
с какого возраста вы начали половую жизнь, какой у вас брак по счету, какова продолжительность брака, спросит также про время начала
и установления менструаций, все о предыдущих
беременностях и родах, если они были. Врач
интересуется условиями вашей жизни, работы
и сексуальных отношений отнюдь не из любопытства. Подобные «несущественные» мелочи помогают определить возможные риски осложнений
беременности и выбрать методы их диагностики
и профилактики.
ПОДГОТОВКА
К ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМУ
ОСМОТРУ
Составьте календарь, на котором пометьте примерные дни, в которые у вас была бы менструация, если бы не беременность. На эти дни не планируйте посещение врача, так как они считаются
опасными, критическими периодами для развития беременности. По этой же причине, если вас
ничего не беспокоит, отложите все медицинские
осмотры и УЗИ до 8-й недели от первого дня последней менструации.
За сутки до визита к врачу исключите половые
контакты, так как во влагалище часто остается
33
34
Глава 1. Вы беременны!
небольшое количество семенной жидкости, мешающей сделать достоверные анализы.
Продумайте свою одежду. Захватите с собой носочки, чтобы, подготовившись к гинекологическому осмотру, не идти до гинекологического кресла
по холодному полу, и свое «родное» полотенце,
несмотря на то, что в кабинете гинеколога наверняка найдутся пеленки.
Чтобы не загружать себя мыслями о добросовестности стерилизации инструментов для осмотра,
приобретите одноразовый гинекологический набор. Он недорогой и продается в большинстве
аптек. Туда обычно входит пластиковое зеркало
для осмотра шейки матки, стерильные перчатки,
специальные палочки или щеточки для забора
материала на анализ и одноразовая пеленка
(вместо полотенца).
Если вы долго сидите в очереди к гинекологу, не
поленитесь сходить в дамскую комнату, чтобы
опорожнить мочевой пузырь, перед тем как будет
подходить ваша очередь.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР
Осмотр начинается еще до того, как женщина оказывается в специальном кресле. Особенности фигуры, расположение и количество волос
на теле — все эти детали могут рассказать врачу о многом, например
о гормональных изменениях в организме.
Во время первого визита вам измерят рост, вес и артериальное давление. Данные первого осмотра —
отправная точка, по которой будут оцениваться
Посещение гинеколога
изменения в состоянии вашего здоровья в период
беременности, например прибавка в весе и склонность к повышению артериального давления.
Врач осмотрит ваши молочные железы, а также
прощупает живот. Он обратит внимание на высоту и форму живота, эластичность кожи и наличие
растяжек от прежних беременностей. С помощью
специального прибора, похожего на циркуль, на
одном из приемов врач измерит размеры таза,
осмотрит область таза и пояснично-крестцовую
область, что является важным для прогноза родов. Ощупыванием передней поверхности голени
и осмотром кистей рук врач определит склонность к отекам.
Если в кабинете есть отдельная смотровая комната, оставьте обувь перед входом в нее. Разденьтесь не спеша, а медперсонал за это время
заполнит необходимые документы. Наденьте
носочки, положите пеленку (или полотенце) на
кресло так, чтобы она доставала до края, но не
свешивалась с него.
По ступенькам заберитесь на само кресло и лягте
на него так, чтобы ягодицы находились на самом
его краю. Затем поместите свои ноги на подставки;
рогатки при этом должны оказаться в подколенной
ямке. Руки положите на грудь и постарайтесь успокоиться и расслабиться. Вам все равно придется
через это пройти, а чем лучше вы расслабитесь,
тем понятнее будет врачу ваше состояние и тем
быстрее закончится осмотр.
Исследование начинается с осмотра наружных
половых органов: врач оценивает состояние кожи,
слизистой промежности, больших и малых половых губ, клитора и наружного отверстия мочеиспускательного канала.
35
36
Глава 1. Вы беременны!
Во время осмотра c помощью гинекологического зеркала врач оценивает состояние слизистой
оболочки влагалища и шейки матки, а также характер выделений. Введение зеркала — самая
неприятная часть осмотра. Чтобы она была менее
болезненной, лучше расслабиться и потужиться
на зеркало, как бы раскрыться навстречу ему, когда вы почувствуете, что оно к вам прикоснулось.
Тогда оно войдет само, и вы его даже не заметите.
Стенки влагалища осматривают при постепенном
выведении зеркала из него. Во время удаления
зеркала также надо потужиться.
После осмотра с использованием зеркал обычно проводится двуручное влагалищное исследование, определяющее размеры, положение
и состояние матки, маточных труб и яичников.
Во время осмотра врач определяет величину матки — чаще всего она нормальная для данного
срока беременности, но может быть и больше,
если женщина вынашивает третью или четвертую
беременность, ожидает близнецов, страдает миомой матки или имеет некоторые другие гинекологические заболевания. При беременности матка
становится мягче; особенно размягчается часть,
близкая к шейке. После осмотра врач обязательно проверит яичники и маточные трубы.
Беременность — долгий процесс, и ваше состояние со временем может существенно изменяться. Поэтому осмотр на гинекологическом
кресле необходимо периодически повторять. Обычно для контроля состояния шейки матки и анализа мазка на флору исследование
проводят в 20, 28, 32 и 36 недель беременности. Это делается, если
вас ничего не беспокоит и первоначальное обследование не выявило никакой патологии. Врач также обязан вас посмотреть, если вы
жалуетесь на боли в животе или изменение характера выделений.
Посещение гинеколога
37
Кроме того, после окончания курса лечения вы также должны пройти
контрольный осмотр.
ПОС ЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО
О С М О Т РА
Самая неприятная часть посещения врача завершена. Осторожно спуститесь с кресла, спокойно
одевайтесь и думайте, все ли вы сказали врачу.
Не стесняйтесь и не бойтесь показаться навязчивой или непонятливой.
После осмотра и выявления риска осложнений
беременности вы получите множество направлений на различные обследования. Все эти мероприятия необходимы для уверенности в благополучном течении беременности.
В первую очередь проводят следующие обследования:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, а также инфекции,
которые могут вызвать пороки развития у плода (токсоплазмоз,
цитомегаловирус, герпес и краснуха). Обследование на другие инфекции — по показаниям;
• биохимический анализ крови и анализ на свертываемость;
• электрокардиограмма.
Вам назначат также консультации терапевта, эндокринолога, окулиста, стоматолога и ЛОР-врача.
Этот список может расшириться, если вы страдаете какими-либо заболеваниями, ведь многие
38
Глава 1. Вы беременны!
из них влияют на течение беременности и могут
обостряться в период вынашивания ребенка.
По показаниям также проводятся специальные
эндокринологические тесты, исследование гормонов в крови, УЗИ органов брюшной полости,
сердца и щитовидной железы.
Уточните у врача время и последовательность
обследования, а также правила сдачи анализов.
Например, некоторые анализы крови сдаются
только натощак, а некоторые можно сдать и после обеда. Имейте это в виду, ведь неправильно
собранная моча грозит обернуться лишним диагнозом.
К терапевту стоит записываться после того, как
вы получите результаты всех анализов и ЭКГ; для
записи к эндокринологу нужно знать уровень
сахара в крови (анализ сдается натощак).
В конце приема врач назначит вам следующую
встречу через 2–3 недели. Отметьте ее у себя
в блокноте — это позволит вам правильно планировать свое время.
НОРМЫ
ПРИБАВКИ В ВЕСЕ
В
о время беременности вы, естественно, поправитесь.
Общую прибавку в весе составляют:
•
•
•
•
•
•
плацента — 10 %;
плод — 30 %;
околоплодные воды — 10 %;
увеличение объема крови и тканевой жидкости — 25 %;
увеличение массы матки — 10 %;
увеличение жировых отложений — 15 %.
На сколько вы должны поправляться во время
беременности, покажет табл. 1.5.
Таблица 1.5. Изменение веса по месяцам беременности
Месяц
беременности
Изменение
за неделю, г
Суммарное
изменение, кг
Первый
0
0
Второй
–200/+200
–2/+1
Третий
–200/+200
–2/+2
40
Глава 1. Вы беременны!
Месяц
беременности
Изменение
за неделю, г
Суммарное
изменение, кг
Четвертый
+100–200
+1–4
Пятый
+100–200
+3–5
Шестой
+300–500
+5–8
Седьмой
+300–500
+7–11
Восьмой
+300–500
+8–13
Девятый
–300/+300
+8–15
ПРИМЕНЕНИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ
У
потреблять лекарственные средства надо очень осторожно, так как
они серьезно влияют на развитие плода и течение беременности.
Наиболее опасен тератогенный эффект препаратов, способный вызывать развитие врожденных уродств.
Наиболее всего изучено их влияние в период органогенеза (18–55-й день беременности). Влияние их в период роста развития плода (более
56 дней) уже не так драматично.
На основании экспериментальных данных и результатов клинических наблюдений по степени
риска для плода лекарственные средства принято разделять на категории от А (безопасные) до
D (противопоказанные в период беременности).
Выделяют также категорию Х, в которую включены препараты, абсолютно противопоказанные
в период беременности. Подробнее про эти категории вы узнаете из табл. 1.6.
Таблица 1.6. Категории лекарственных средств по степени риска для плода
Категория Характеристика
A
Отсутствие риска для плода
42
Глава 1. Вы беременны!
Категория Характеристика
B
Действие еще недостаточно изучено в клинической практике.
В экспериментах на животных обнаружен риск для плода, но
при аналогичных исследованиях у людей он не выявлен либо
отсутствует
C
Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для
плода
D
Убедительные доказательства риска для плода, однако ожидаемая польза от его применения для будущей матери может
превысить потенциальный риск для плода
E
Применение в период беременности не может быть оправданно: риск для плода превышает потенциальную пользу для
будущей матери
X
Безусловно опасное для плода средство, абсолютно противопоказанное беременной
Лекарственных средств, которые можно было бы отнести к категории А,
практически не существует.
К категории В относятся водорастворимые витамины, микроэлементы, отдельные средства растительного происхождения, антациды, некоторые
слабительные средства (касторовое масло, фенолфталеин, семена сенны), гипотензивные препараты (ацебуталол, пиндолол, метилдопа) и др.
К категории С относятся прочие слабительные
средства, раствор магния сульфата, препараты ферментов поджелудочной железы, салицилаты, метронидазол, диуретики, некоторые гипотензивные
средства (атенолол, гуанетидин, лабеталол, празозин, резерпин), некоторые антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), нитрофураны
и противогрибковые препараты (нистатин и др.).
Применение лекарственных средств
43
Даже если препараты категории D обладают выраженным терапевтическим эффектом, предпочтение следует отдавать другим средствам
со сходными фармакологическими свойствами.
Лишь в редких и чрезвычайных случаях можно
применять препараты категории D (они перечислены в табл. 1.7).
Таблица 1.7. Лекарственные средства,
оказывающие тератогенное действие (категория D)
Группа
лекарственных
препаратов
Лекарственный
препарат
Последствия для плода или
беременной женщины
Антибиотики
Стрептомицин
Ототоксичность
Тетрациклин
Гипоплазия зубной эмали
и нарушение ее цвета
Соли лития
Врожденные пороки сердца,
зоб, артериальная гипотензия
и цианоз новорожденного
Диазепам
Гипотермия, артериальная гипотензия и аномалии развития
конечностей
Имипрамин
Нарушения со стороны дыхательной системы, дефекты развития конечностей,
тахикардия, задержка мочи
и неонатальный дистресссиндром
Нортриптилин
Неонатальный дистресс-синдром, цианоз, артериальная
гипотензия, тремор и задержка мочи
Антидепрессанты
44
Глава 1. Вы беременны!
Группа
лекарственных
препаратов
Лекарственный
препарат
Последствия для плода или
беременной женщины
Анальгетики
Кислота ацетилсалициловая
Кровотечение, внутричерепное кровоизлияние у недоношенных детей и стойкая
легочная гипертензия
Индометацин
Неонатальная легочная
гипертензия, нарушения со
стороны сердечно-сосудистой
и дыхательной систем и гибель
плода
Антикоагулянты
Варфарин
Эмбриопатия, задержка развития новорожденного, атрофия
зрительного нерва, судороги
и кровотечение, нередко приводящее к летальному исходу
Противосудорожные средства
Фенобарбитал
Ухудшение слуха, угнетение
ЦНС, анемия, тремор, синдром
отмены и артериальная гипертензия
Фенитоин
Аномалии конечностей
и лицевого черепа, задержка
умственного развития, кровотечения и врожденные пороки
сердца
Вальпройевая кислота Расщелина позвоночника
(вальпроат натрия)
(spina bifida)
Гипотензивные
средства
Хлоротиазид
Холестаз и панкреатит
Противомалярийные средства
Хлорохин
Ототоксическое действие
Применение лекарственных средств
45
Группа
лекарственных
препаратов
Лекарственный
препарат
Последствия для плода или
беременной женщины
Противоопухолевые средства
Азатиопирин
Стеноз легочной артерии,
полидактилия и деформация
лицевого черепа
Колхицин
Самопроизвольный аборт
и трисомия по 21-й хромосоме
Меркаптопурин
Самопроизвольный аборт и деформация лицевого черепа
Метотрексат
Отсутствие лобной кости,
сращение костей черепа,
самопроизвольный аборт
и задержка развития новорожденного
Винкристин
Гипотрофия и аномальное
положение плода
Антитиреоидные
средства
Тиамазол
Зоб и изъязвление кожного
покрова волосистой части
головы
Пероральные гипогликемизирующие средства
Хлорпропамид
Различные пороки развития
и гипогликемия
Транквилизаторы
Хлордиазепоксид
Депрессия, спутанность сознания, абстинентный синдром
и повышенная возбудимость
Мепробамат
Врожденные пороки сердца,
абстинентный синдром и пороки диафрагмы
В табл. 1.8 приводятся лекарственные средства, которые абсолютно противопоказаны во время беременности (лекарственные средства категории X).
46
Глава 1. Вы беременны!
Таблица 1.8. Лекарственные средства,
абсолютно противопоказанные во время беременности (категория Х)
Лекарственные
средства
Последствия для плода или беременной
женщины
Аминоптерин
Множественные аномалии, постнатальная
задержка развития плода, аномалии лицевого
черепа и гибель плода
Андрогены
Вирилизация, укорочение конечностей, аномалии
трахеи, пищевода и сердечнососудистой системы
Газообразные анестети- Самопроизвольный аборт
ки (галотан)
Дисульфирам
Самопроизвольный аборт, аномалия развития
конечностей и косолапость
Диэтилстильбэстрол
Аденокарцинома влагалища, дефекты шейки
матки, пениса и гипотрофия яичек
Метилтестостерон
Вирилизация плода женского пола
Синтетические прогестины
Вирилизация плода женского пола, увеличение
клитора и сращение пояснично-крестцового
сочленения
Стрептомицин
Глухота
Талидомид
Аномалии развития конечностей, сердца, почек
и пищеварительного тракта
Эрготамин
Самопроизвольный аборт и действие на ЦНС
Эстрогены
Врожденные пороки сердца, феминизация плода
мужского пола и аномалии сосудов
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Д АТ Ы РОДО В
В
большинстве случаев женщины не знают точной даты зачатия ребенка, но могут сказать,
когда началась последняя менструация. Поэтому
у акушеров всего мира принято отсчитывать беременность с первого дня последней менструации, хотя для большинства женщин наиболее
вероятный период оплодотворения приходится
на середину менструального цикла.
На самом деле абсолютно нормальным считается появление малыша в любое время между
259-м и 294-м днями беременности. Зная первый
день последней менструации, можно также рассчитать предполагаемую дату родов при помощи
формулы: к этому дню прибавляют семь дней и отнимают три месяца. Получившееся число и будет
датой родов. Для удобства расчета по этому методу врачи пользуются акушерскими календарями.
Но такой метод не очень точен, так как не учитывает длительность календарного месяца.
Если женщина не может вспомнить, когда у нее
началась последняя менструация, то тогда дату
родов устанавливают исходя из размеров плода
при ультразвуковом исследовании. Делать это
лучше всего при беременности сроком не более
12 недель.
Дату родов можно установить также по времени
первых шевелений плода. Первородящие женщины
ПРИМЕЧАНИЕ
280 дней — это
условное число
дней беременности,
рассчитанное от первого дня последней
менструации.
48
Глава 1. Вы беременны!
ощущают их на сроке 20 недель, а повторнородящие — на сроке 18 недель.
Следует помнить, что предполагаемая дата родов
оттого и называется предполагаемой, что установить ее точно достаточно сложно.
Предполагаемая дата ваших родов
ГЛАВА 2
ДНЕВНИК
БУДУЩЕЙ МАМЫ
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(1-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(2-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(3-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(4-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ
БЕРЕМЕННОСТИ
БУД У Щ И Й Р Е Б Е Н О К
В
результате оплодотворения образуется одноклеточный зародыш —
зигота, из которого формируются все клетки организма будущего
ребенка.
К концу первых суток после оплодотворения начинается деление зиготы. Через 30 ч образуется
две клетки, еще через 10 ч — четыре, к 6–7 суткам после оплодотворения число клеток достигнет 250, а форма зародыша будет напоминать полый шарик диаметром 0,1–0,2 мм. Теперь ученые
назвали бы вашего будущего малыша бластоцистой. Трое суток зародыш движется по маточной
трубе к матке, и еще двое — свободно находится
в полости матки.
Первые шесть дней жизни зародыш не связан с матерью — он питается за счет тех веществ, которые
были накоплены в яйцеклетке. А с седьмого дня
после оплодотворения зародыш начинает внедряться в стенку матки. Бластоциста выделяет особые ферменты, разрушающие участок слизистой
оболочки матки. Внешние клетки бластоцисты образуют ворсинки и соединяются с кровеносными
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(5-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(6-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(7-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(8-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
Первый месяц беременности
сосудами матки, чтобы потом образовать плаценту. Внутренние клетки разделяются на три пласта
и дают начало различным органам и тканям.
На девятый день после оплодотворения (в среднем, на 25-й день менструального цикла) плодное яйцо уже устроено на новом месте, и мать
начинает по-настоящему кормить и оберегать
своего будущего ребенка. В течение последней
недели первого месяца беременности зародыш
становится эмбрионом, как мы будем называть
его до 10-й недели. Эмбрион состоит из трех слоев ткани, развитие которых идет разными путями.
Из наружного слоя образуются нервы и кожа,
из среднего — кости, мышцы, кровеносная система, почки и половые органы, а из внутреннего — дыхательная и пищеварительная системы.
К концу первого месяца формируется головка
эмбриона.
На 4-й неделе от времени последней менструации
формируются очень важные внезародышевые органы: хорион, амнион и желточный мешок. И хотя
из них не образуются ткани и органы будущего
малыша, дальнейшее развитие зародыша без них
невозможно. Спустя некоторое время хорион превращается в плаценту, а амнион становится плодным пузырем.
В конце первого месяца ваш ребенок имеет рост
всего 0,4–1 мм — как песчинка.
ПЕРЕМЕНЫ
В О Р ГА Н И З М Е
Как ни странно, первая неделя беременности
приходится на менструацию. В этот период головной мозг женщины активно перестраивает
59
60
Глава 2. Дневник будущей мамы
эндокринную систему; гипоталамус и гипофиз
выделяют особые гормоны, которые готовят одну
из тысяч яйцеклеток к оплодотворению, а слизистую оболочку матки — к приему оплодотворенного плодного яйца. К концу второй недели
происходит овуляция. Некоторые женщины в это
время ощущают боли в нижней части живота или
общий дискомфорт.
Если в течение суток после овуляции оплодотворения не происходит, то яйцеклетка погибает. Новая яйцеклетка выходит из матки во
время следующей менструации. Если встреча
со сперматозоидом произошла, то можете поздравить себя с беременностью! На месте овулированного фолликула формируется желтое
тело, что может сопровождаться болью. В начале беременности нередко возникает ранний
токсикоз — патологическое состояние, при котором организм матери отвечает на появление
«чужеродного» тела внутри него, и возникает
реакция по типу иммунной. Впоследствии организм привыкает к наличию плодного яйца,
поэтому наиболее выражен токсикоз в первом
триместре беременности. Кроме того, при беременности интенсивнее работают все органы
и системы, а также изменяется гормональная
регуляция и обмен веществ. Организм матери
не сразу может приспособиться к своему новому положению, следствием чего и является
ранний токсикоз.
Во время первого месяца беременности происходит внедрение (имплантация) плодного яйца в стенку матки. У некоторых женщин это
сопровождается незначительным кровотечением.
Первый месяц беременности
61
ВАШИ ОЩУЩЕНИЯ
На первом месяце вы можете даже и не подозревать о том, что беременны. Основная работа
совершается незаметно: организм постепенно
увеличивает объем крови, заставляя сердце, почки и легкие работать энергичнее. Многие мамы
вспоминают, что еще до задержки менструации
в их самочувствии все же появились некоторые
изменения.
Какие же ощущения могут возникать в первый
месяц беременности? Около трети женщин отмечают чувствительность или легкую болезненность
молочных желез. У части из них грудь «набухает»,
увеличивается в размерах. Некоторые испытывают странные ощущения внизу живота — своеобразное «предчувствие» беременности. Момент
имплантации часто сопровождается скудными
кровянистыми выделениями.
Часто первым признаком беременности является повышенная утомляемость и сонливость. Природа будто дает сигнал организму: «Стоп!
Остановись! Тебе уже не надо нигде успевать, у тебя совсем другая
задача».
Есть еще два признака наступающей беременности, к которым стоит отнестись настороженно.
Первый — это повышение общей температуры
тела до 37,0–37,5 °С. Уже доказано, что нормальная беременность может сопровождаться такими явлениями, но ведь и вирусная инфекция —
тоже. Поэтому посетить врача в таких случаях
необходимо. То же самое — и при появлении
учащенного мочеиспускания, которое может быть
признаком инфекции мочевыводящих путей.
62
Глава 2. Дневник будущей мамы
Признаков беременности довольно много, и проявляются они в самых разных комбинациях. Одни
женщины ощущают почти все, для других же единственным признаком беременности является задержка менструации.
ПСИХОЛОГИЯ
Первое подозрение на беременность уже вызывает определенные переживания, причиной которых
является страх того, что беременность наступила
или, наоборот, не наступила. Особенно нелегко
приходится женщинам, давно планирующим беременность. Последняя неделя первого месяца
связана у них с тяжелым ожиданием результата:
наступит беременность или нет. При этом в организме вырабатывается множество стрессовых
гормонов, которые препятствуют нормальной имплантации зародыша. Вот и получается, что чем
сильнее мы ожидаем беременность, тем менее
вероятно ее наступление.
О С О Б Е Н Н О С Т И П И ТА Н И Я
О вашем питании в целом мы поговорили в предыдущей главе. Однако существуют некоторые
особенности рациона для того или иного месяца
беременности. В частности, это относится к важным веществам, необходимым для вас и будущего
малыша. Рассмотрим, какие из них особенно нужны вам в первый месяц беременности.
Ф О Л И Е В А Я К И С Л О ТА
Фолиевая кислота (птероилглютаминовая кислота, витамин В9) относится к группе витаминов В.
Первый месяц беременности
63
Фолиевая кислота не накапливается в организме,
поэтому ее запас необходимо ежедневно пополнять.
Дефицит этого витамина особенно опасен для
активно размножающихся клеток. Другими словами, фолиевая кислота необходима для процессов кроветворения и роста всех органов и тканей
будущего ребенка, то есть для его нормального
развития. На ранних этапах беременности это особенно важно. Даже кратковременный дефицит
фолиевой кислоты чреват развитием дефектов
нервной трубки плода: возможно формирование
«заячьей губы», расщепленного неба и пороков
развития сердечно-сосудистой системы. При недостатке этого витамина нарушается формирование плаценты и повышается вероятность невынашивания беременности. Исследования показали,
что около 75 % случаев таких дефектов можно
предотвратить, если женщина начнет принимать
препараты фолиевой кислоты еще до начала беременности.
Усвоение фолиевой кислоты зависит от характера пищи и способа ее
приготовления. При тепловой обработке разрушается до 90 % фолиевой кислоты, находящейся в сырой пище.
Фолиевая кислота, содержащаяся в лекарственных препаратах, усваивается гораздо лучше, чем
ее природный аналог. Ежедневный прием одной
таблетки фолиевой кислоты или поливитаминов,
содержащих ее, перекрывает суточную потребность в ней на 100–200 %.
Если у женщины есть симптомы анемии, то с лечебной целью дозу фолиевой кислоты врач может
64
Глава 2. Дневник будущей мамы
увеличить до 5 мг в сутки. Высокие дозы витамина В9 в период подготовки к беременности
и в первой ее трети назначают также женщинам,
у которых уже были случаи рождения детей с фолиевозависимыми пороками развития.
ЙОД
Для вас и вашего будущего ребенка потребление йода не менее важно,
чем потребление фолиевой кислоты.
Основным источником йода в природе служит
океан. Соединения йода, растворенные в каплях
морской воды, попадают в воздух и ветрами переносятся на большие расстояния. Чем дальше от
океана находится местность, тем меньше там йода.
Подавляющее число россиян живет в условиях
йодного дефицита. В большинстве пищевых продуктов йода очень мало. Причем при длительном
хранении и тепловой обработке теряется от 20
до 60 % этого вещества. Исключение составляют
лишь рыба (особенно морская), морепродукты,
хурма, смородина и вишня. Особенно богата
йодом морская капуста (ламинария), с помощью
которой еще в Древнем Китае лечили заболевания
щитовидной железы.
При хронической йодной недостаточности синтез гормонов щитовидной железы снижается.
Недостаток этих гормонов сказывается и на репродуктивном здоровье женщины. Течение беременности и родов у этих женщин сопровождается повышенной частотой таких осложнений, как
угроза прерывания беременности, плацентарная
недостаточность, ранний и поздний токсикозы
Первый месяц беременности
беременности, стойкое повышение артериального давления, отслойка плаценты и послеродовые
кровотечения.
Влияние дефицита йода на плод зависит от срока
беременности. Так, в начале беременности это
ведет к внутриутробной гибели зародыша и самопроизвольному выкидышу. В более поздние сроки он может привести к формированию пороков
развития центральной нервной системы и органов
чувств, хронической внутриутробной гипоксии
плода и врожденному гипотиреозу. Недостаток
йода является самой распространенной причиной
умственной отсталости детей.
Чтобы избежать дефицита йода, в России употребляют йодированную поваренную соль, содержащую 10–25 г йодида калия на 1 т соли. Однако во влажном теплом воздухе йодид калия
легко окисляется до йода, который затем улетучивается. Именно этим объясняется малый срок
хранения такой соли — всего шесть месяцев.
Наиболее оптимальным средством йодной профилактики у беременных и кормящих женщин
признаны препараты йодида калия (например,
«Йодид», «Йодомарин», «Калия йодид»), который назначают в дозе 200–250 мкг в сутки. Если
беременная женщина одновременно с йодидом
принимает поливитамины, содержащие йод, то
суммарная доза йода рассчитывается так, чтобы получилось 250 мкг. При этом употребление
йодированной соли в расчет не принимается.
Приема йодсодержащих биологически активных
добавок (БАД), особенно с большой суточной
дозой йода, при беременности лучше избегать.
65
66
Глава 2. Дневник будущей мамы
Ф И З К У Л ЬТ У РА
Если для вас привычна физическая нагрузка, то
никаких ограничений пока нет. Если до беременности вы не занимались спортом регулярно, то
отложите начало занятий до 12 недель беременности. Наилучший вариант — индивидуальные
тренировки с инструктором.
Более доступны специальные группы для беременных. Хорошо, если
состав такой группы постоянен и однороден по сроку беременности. Начинать тренировки надо постепенно, с 10–15 мин, при этом вам должно
быть комфортно. И никаких занятий через «не могу»!
Вы можете заниматься физкультурой и самостоятельно, используя, например, следующий
комплекс упражнений для первого триместра
беременности.
Если ранее вы не занимались спортом, то первое
занятие будет состоять только из разминки и завершающей части. Затем постепенно добавляйте
упражнения из основной части.
РА З М И Н К А
Упражнения разминки совсем несложные. Они
знакомы многим по комплексу утренней гимнастики. Исходное положение — стоя, ноги на
ширине плеч.
1. На вдохе поднять плечи, на выдохе — опустить.
2. На вдохе плечи отвести назад, на выдохе —
вперед.
Первый месяц беременности
3. Круговые движения плечами вперед и назад.
4. Наклоны головы вправо — влево — вперед —
назад.
5. Медленные круговые движения головой.
ОСНОВНАЯ ЧАС ТЬ
1. Медленная, спокойная ходьба 1–2 мин.
2. Ходьба с отведением (на вдохе) назад рук, согнутых в локтевых суставах, и сведением их перед грудью (на выдохе). Выполнять 1–2 мин.
3. Стоя (руки на затылок, локти вперед), развести
локти (вдох). Принять исходное положение
(выдох). Повторить 6–8 раз.
4. Сидя на полу (руки на поясе, ноги на ширине
плеч) поднять руки в стороны с поворотом
туловища (вдох). Принять исходное положение (выдох). То же — в другую сторону
(3–5 раз).
5. Сидя (ноги вытянуты вперед, руки сзади упираются в пол) согнуть ноги в коленях (выдох).
Развести колени, соединив подошвы (вдох).
Соединить колени (выдох). Принять исходное
положение (вдох). Повторить 6–8 раз.
6. Сидя, опереться на руки, отведенные в стороны и немного назад. Положить левую ногу
на правую. Круговые движения левой стопой
вправо и влево по 3–4 раза. Принять исходное положение. То же — правой стопой. Повторить по 5 раз для каждой ноги.
7. Лежа на боку (рука под щекой, ноги вытянуты) согнуть ноги и подтянуть колени к животу (выдох). Принять исходное положение
(вдох). То же — на другом боку. Повторить
3–4 раза.
8. Медленная, спокойная ходьба.
67
68
Глава 2. Дневник будущей мамы
ЗАВЕРШАЮЩАЯ ЧАС ТЬ
Цель завершающей части упражнений — расслабление.
1. Лягте на спину. Согните ноги в коленях и поставьте ступни на пол, расслабьте мышцы ягодиц. Не напрягаясь, слегка вытяните заднюю
часть шеи. При этом подбородок немножко
опустится, но горло должно оставаться расслабленным. Глаза закройте.
На выдохе расслабьте плечи и мягко опустите их на пол. Расслабленные руки слегка
разведены в стороны, ладони вверх, пальцы
свободно полусогнуты.
2. Теперь опустите ноги одна за другой на пол,
вытягивая их от бедра до пятки. Носки ног
слегка разведите в стороны. В конце каждого выдоха задержите на секунду дыхание
и как бы погружайте «в пол» спину, таз, руки,
затылок — это будет естественным продолжением дыхательного движения. Старайтесь
полностью выдохнуть из легких весь остаточный воздух, и тогда вдох последует сам собой,
естественно.
3. Продолжайте ровно дышать. Сосредоточьте внимание на лице. Мышцы лица должны
расслабиться, в результате чего разгладится
кожа, особенно на лбу. Уголки рта расслаблены, глаза закрыты (глазами не водить).
МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Нормально протекающий первый месяц беременности обычно не требует никакого медицинского наблюдения.
Первый месяц беременности
Чтобы убедиться в наступившей беременности,
можно самостоятельно провести тест «на беременность». Хорионом плодного яйца выделяется
хорионический гонадотропин (ХГ) — гормон,
который попадает в кровь будущей матери и оттуда выделяется вместе с мочой. В домашних
условиях этот гормон определяют в моче, а лабораторный анализ показывает также количество
ХГ в крови. По количеству этого гормона можно
судить о том, как развивается беременность.
При УЗИ влагалищным датчиком к концу первого
месяца можно увидеть плодное яйцо и желтое
тело. Но, если вас ничего не беспокоит, не стоит
торопиться. Существует мнение, что даже минимальное ультразвуковое воздействие на таких
ранних сроках может привести к самопроизвольному прерыванию беременности.
На первом месяце возможно формирование некоторых осложнений беременности. О них вы
узнаете из следующего подраздела.
ОС ЛОЖНЕНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
В Н Е МАТОЧ Н А Я Б Е Р Е М Е Н Н О С Т Ь
Это патология беременности, при которой плодное яйцо развивается не в матке, а в одном из
отделов маточной трубы и, в редких случаях, —
в яичнике, брюшной полости, рудиментарном роге
или шейке матки. Условия для развития плодного яйца там неблагоприятны, поэтому в течение
4–8 недель такая беременность прерывается.
При этом чаще всего маточная труба разрывается, что сопровождается сильным внутренним
69
70
Глава 2. Дневник будущей мамы
кровотечением. Признаками внематочной беременности являются периодически повторяющиеся боли в одной из паховых областей, скудные
темные кровянистые выделения из влагалища
и чувство тошноты. При разрыве трубы наблюдается внезапная резкая боль внизу живота, тошнота, бледность и холодный пот, возможна также
потеря сознания.
ВНИМАНИЕ
Единственное лечение внематочной беременности — срочная операция.
К И С ТА Ж Е Л Т О Г О Т Е Л А
Иногда на месте желтого тела формируется киста
размером до 6–8 см. Такое образование требует
дополнительного наблюдения и обычно самостоятельно проходит к 16–20-й неделям беременности. В очень редких случаях бывает разрыв
кисты желтого тела, что требует операции. После
удаления кисты беременность чаще всего продолжает развиваться.
Для записей
Д Л Я Ф О Т О Г РА Ф И И
ВТОРОЙ МЕС ЯЦ
БЕРЕМЕННОСТИ
БУД У Щ И Й Р Е Б Е Н О К
Второй месяц беременности имеет существенное значение для развития организма вашего будущего малыша. Именно сейчас закладываются
все органы и системы. Уже на 5-й неделе развития начинает формироваться сердечнососудистая
система (появляются сосуды), а в области груди
возникает примитивное сердце — трубка. Начинается закладка гортани, трахеи, печени и поджелудочной железы, а на ручке ребенка уже можно
различить пальчики.
Несколько позже происходит образование вилочковой железы — важнейшего органа иммунной системы. По своим размерам в этот срок
беременности она больше, чем все эндокринные
железы, вместе взятые. Кости начинают заменять хрящи. На седьмой неделе у малыша интенсивно развивается головной мозг и появляются
первые рефлексы. Также на этой неделе ребенок
уже шевелится, но его движений вы не будете
чувствовать еще целых 12 недель, потому что
он слишком мал.
К концу второго месяца ваш малыш уже 2,5 см
длиной и весом всего около одного грамма. Его
почки уже функционируют, желудок вырабатывает желудочный сок, в печени имеются желчные
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(9-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(10-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(11-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(12-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
Второй месяц беременности
протоки, сформированы суставы и шея, а у мальчиков идет формирование яичек. Лицо малыша
приобретает определенные черты; появляется
рот, язык, ушные раковины и веки; развивается
мимика, и ребенок учится глотать. Все еще непропорционально большая головка наклонена
к груди, а спинка начинает выпрямляться. Уже
можно определить резус-принадлежность крови
ребенка.
Вашего будущего малыша в этом месяце называют не эмбрионом, а плодом.
П Е Р Е М Е Н Ы В О Р ГА Н И З М Е
Начало этого месяца приходится на первые дни
задержки менструации. В это время в яичнике
пика развития достигает желтое тело, усиленно
вырабатывающее прогестерон — гормон, сохраняющий беременность. Матка начинает расти,
и врач при осмотре может довольно точно определить срок беременности. До беременности
матка по размерам сравнима с кулаком, к шести
неделям беременности — с апельсином, а к восьми — со средним грейпфрутом.
Кроме местного влияния прогестерон оказывает
и общее воздействие на организм. Многие недомогания при беременности связаны как раз
с высоким уровнем этого гормона в крови. Еще
один гормон, вырабатывающийся в стенках плодного яйца, — хорионический гонадотропин (ХГ),
о котором мы писали выше.
Чтобы удовлетворить возрастающие потребности организма, начали усиленно работать также
многие его органы и системы.
77
78
Глава 2. Дневник будущей мамы
ВАШИ ОЩУЩЕНИЯ
У половины всех беременных женщин в этот период появляются тошнота, рвота и слюнотечение.
Гормоны прогестерон и плацентарный лактоген
способствуют расслаблению гладких мышц пищевода, в результате чего пища проходит медленней, остается в пищеводе и вызывает неприятные
ощущения. У подавляющего большинства женщин
все эти явления проходят к четвертому месяцу
беременности, а пока надо научиться переживать
неприятные моменты с минимальными потерями.
От тошноты многим женщинам помогает частая
чистка зубов пастой либо полоскание рта специальными освежающими жидкостями. Кислые
морсы, соки, цитрусовые, а также чай с мятой
тоже приносят некоторое облегчение.
Если вас миновали тошнота и рвота, то вполне
возможно, что изменятся ваши пристрастия в еде.
До 90 % женщин на ранних сроках беременности
предпочитают преимущественно один вид пищи,
например только фрукты или молочные продукты. Если ваши нынешние пристрастия относятся
к тем продуктам, которые не принесут вреда ребенку, то — пожалуйста, можете с удовольствием
им предаваться. Если же тянет на «вредное», то
постарайтесь чем-нибудь это заменить: конфеты — злаковыми батончиками, газировку — кислыми соками, а соленья и маринады — крекерами.
Некоторые женщины испытывают тягу к специфическим веществам: глине, золе, мелу или крахмалу.
Это означает, что в организме не хватает минералов, особенно железа и кальция. Врач поможет
подобрать нужные препараты для коррекции этих
нарушений.
У женщин также нередко отмечается снижение аппетита, а иногда и отвращение к некоторым видам
Второй месяц беременности
пищи, например к мясу и рыбе. Тогда необходимо
разнообразить пищевой рацион и подбирать блюда, которые вызывают аппетит. Для этого постарайтесь кушать чаще, но маленькими порциями.
Завтрак лучше всего съесть, не вставая с постели,
а ужин — непосредственно перед сном. Пейте
много жидкости, кушайте больше свежих овощей
и фруктов, а количество поваренной соли не должно превышать 8–10 г. После каждого приема пищи
следует немного полежать.
Кроме «пищевых» нарушений, вас могут беспокоить головные боли, утомляемость и головокружения. При беременности нельзя применять многие
привычные препараты. Лучше заранее уточните
у врача, чем вы можете помочь себе в этих случаях. Гормональные изменения способствуют тому,
что большинство женщин буквально расцветают,
кожа и волосы становятся лучше. Но у некоторых, наоборот, повышается жирность кожи лица
и появляются воспаленные прыщи. Такие изменения трудно предотвратить, но можно попытаться с ними справиться. Для этого очищайте лицо
два-три раза в день дезинфицирующим тоником
или лосьоном, избегайте жирных кремов и минимизируйте макияж.
ПСИХОЛОГИЯ
Если беременность желанна и запланирована,
то этот месяц может быть одним из самых счастливых в вашей жизни. Но даже в этом случае он
психологически довольно тяжел. А если такие
глобальные перемены не входили в ваши планы,
то стресс обеспечен. Сознание человека устроено
таким образом, что принятию любого решения сопутствуют душевные колебания. Таким образом,
79
80
Глава 2. Дневник будущей мамы
если вы сознательно решили сохранить беременность, но, спустя месяц, два, три, вас по-прежнему
одолевают мучительные вопросы в духе «а не
ошиблась ли я?», не торопитесь клеймить себя
последними словами.
Постарайтесь не думать об этом, наоборот, больше
мечтайте о радостных моментах встречи с будущим
малышом. Займитесь аутотренингом (в этом могут
помочь специалисты-психотерапевты), убедите
себя, что у вас все сложится наилучшим образом,
вы успеете все наверстать и вырастите прекрасного ребенка.
В психологический портрет второго месяца добавляет краски также избыток половых гормонов, приводящий к частой смене настроения, истеричности и плаксивости. С одной стороны, это
«норма» беременности, а с другой — не надо ею
злоупотреблять. Не стоит внушать себе, что вы
центр вселенной, иначе пережить послеродовую
депрессию будет сложнее, когда этот «центр» переместится на ребенка.
П РА В И Л А П О В Е Д Е Н И Я
Хорошо, если этот месяц придется на отпуск.
Только, конечно, отдых должен быть спокойным, и провести его лучше в своей климатической зоне. Постарайтесь ограничить контакты
с большим количеством людей, так как любая
воздушно-капельная инфекция сейчас крайне
нежелательна.
Если у вас есть причины волноваться за течение
беременности, то лучше воздержаться от половых сношений до посещения врача. В остальных
случаях здоровая женщина может позволить по-
Второй месяц беременности
ловую близость. Только не устраивайте «марафонов» на всю ночь!
О С О Б Е Н Н О С Т И П И ТА Н И Я
Очень важно правильно питаться. Рацион должен
быть разнообразным и содержать необходимое
количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов. В первой половине
беременности лучше есть четыре-пять раз в день,
причем по возможности в одно и то же время.
Завтрак должен составлять 30 % суточной нормы,
обед — 40 %, полдник — 10 %, а ужин — 20 %,
то есть во второй половине дня пищевая нагрузка
уменьшается. Обязательно нужно следить за тем,
чтобы пища была свежей. Рекомендуется также
больше пить.
БЫТОВЫЕ ДЕ ЛА
Что касается домашних забот, то в этом месяце —
все по минимуму. Геройствовать на бытовом фронте
сейчас совсем не время. Занимайтесь умеренной
домашней работой, которая способствует тренировке мышц, улучшает деятельность внутренних
органов и тем самым повышает общий тонус организма. Будущей маме нужно заниматься только
такими делами, которые не вызывают у нее чувства
усталости, а при малейших ее признаках следует
отдыхать. Распределите работу по дням недели.
Ни в коем случае не руководствуйтесь принципом
«сделал дело — гуляй смело». И никаких домашних
авралов!
Поскольку большую часть дня мы все же проводим в помещении (на работе и дома), его климат
81
82
Глава 2. Дневник будущей мамы
должен помогать иммунной системе справляться
с бактериями и вирусами. Для этого рекомендуется проводить влажную уборку один-два раза
в неделю. Врачи считают, что наклоны во время
уборки полезны, так как при этом развиваются
мышцы и усиливается циркуляция крови в области таза. Во время уборки держите окна открытыми, чтобы выветривались посторонние запахи
и пыль. Проветривать помещение необходимо
ежедневно утром, во время прогулки и перед
сном. И не используйте освежители воздуха.
В дни, свободные от уборки, запланируйте стирку, а свое отношение к глажению пересмотрите.
Далеко не все вещи нуждаются в этой процедуре,
а вы сэкономите силы и время.
Особенно стоит ограничить домашние дела, связанные с поднятием
тяжестей и применением различных химических веществ. Мания стерильности, навязываемая производителями бытовой химии и столь
распространенная среди современных домохозяек, ведет лишь к негативным результатам.
Химические соединения с хлором и триклозаном,
содержащиеся в твердых и жидких моющих средствах, опасны для здоровья и способствуют появлению стойких и жизнеспособных микробов.
В крайнем случае, свести до минимума контакт
с чистящими средствами можно за счет использования перчаток и марлевой повязки.
Закупать продукты лучше всего один раз в неделю.
Посещать магазин желательно в сопровождении
помощника, причем выбирайте для этого время,
когда там минимум покупателей. Вместо корзинки
используйте тележку на колесах, а укладывая в нее
Второй месяц беременности
83
продукты, следите за спиной: не округляйте ее и не
сутультесь. И помните, что экскурсии в магазин
ни в коем случае не должны заменять прогулку
на свежем воздухе.
Ф И З К У Л ЬТ У РА
Тренированным женщинам, активно занимавшимся спортом, сразу после
установления факта беременности уровень физической нагрузки необходимо снизить на треть. Во время беременности крайне нежелательно
заниматься травмоопасными видами спорта, к которым относятся все
экстремальные виды, горные лыжи, сноуборд, спортивная гимнастика,
акробатика, коньки, велосипед, конный спорт и мотоспорт. Противопоказаны прыжки, аэробика, спортивные танцы, поднятие тяжестей выше
плечевого пояса (тяжелая атлетика, тренажеры, упражнения с гантелями
и боулинг), а также все игровые виды: волейбол, баскетбол, футбол,
теннис и т. д. Предпочтение отдайте ходьбе, плаванию и лыжам.
Кроме классических видов спорта существуют
модные направления, подходящие и беременным
женщинам. Вот некоторые из них.
Гимнастика на фитболе (специальном большом
гимнастическом мяче) развивает чувство равновесия, координацию движений и позволяет тренировать разные группы мышц. При этом мышцы,
не задействованные при выполнении упражнений,
остаются расслабленными.
Пилатес укрепляет мышцы, фиксирующие нормальное положение позвоночника и внутренних
органов. К ним относят мышцы брюшного пресса,
тазового дна и поясницы, а также околопозвоночные мышцы. Благодаря постоянным трениров-
84
Глава 2. Дневник будущей мамы
кам женщине удается избежать болей в спине,
связанных со смещением центра тяжести тела
при увеличении срока беременности. Кроме того,
пилатес содействует «раскрытию» тазобедренных суставов (улучшению подвижности и расслаблению), растяжимости тканей промежности
и напряжению мышц брюшного пресса, то есть
обучает навыкам, которые пригодятся вам при
родах.
Йога способствует укреплению мышц спины,
улучшает кровообращение, помогает справиться с усталостью, отеками, головными болями
и запорами. Йога лежит в основе всех видов
дыхательной гимнастики и техник расслабления (релаксации). Асаны (специальные позы)
йоги способствуют вытягиванию позвоночника
и расслаблению мышц таза.
МЕДИЦИНСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
Если вы не имели проблем с беременностью
в прошлом, а сейчас хорошо себя чувствуете,
то отложите УЗИ и визит к врачу на последнюю
неделю второго месяца. Сейчас не лучшее время для посещения поликлиники, особенно если
второй месяц беременности придется на зимнюю эпидемию гриппа.
Срочно обратиться к врачу необходимо при следующих состояниях:
• боли внизу живота и паховых областях, особенно на фоне задержки
менструации;
• изменение характера влагалищных белей;
Второй месяц беременности
85
•
•
•
•
•
•
кровянистые выделения из влагалища;
проблемы с мочеиспусканием;
повышение температуры тела;
многократная рвота;
любые, даже однократные, обморочные состояния;
раньше у вас были выкидыши или вы очень долго ждали эту беременность;
• вы страдаете сахарным диабетом или заболеваниями сердца, почек,
крови или щитовидной железы;
• вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные средства.
Что касается последнего пункта, то применение
любых препаратов, даже с «разрешительной» аннотацией, при беременности возможно только
с одобрения врача акушера-гинеколога.
Этот месяц, к сожалению, богат на появление различных патологий, порой угрожающих сохранению беременности.
ОС ЛОЖНЕНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
А Н О М А Л Ь Н О Е РА З В И Т И Е П Л О Д А
Каждую беременную женщину волнует, родится ли у нее здоровый
ребенок. У подавляющего большинства эти тревоги безосновательны:
только 3 % новорожденных детей имеют патологию развития. Существует целая наука о видах и причинах возникновения пороков развития — тератология.
86
Глава 2. Дневник будущей мамы
Перечитайте еще раз о том, какие органы развиваются сейчас у малыша. Они могут быть повреждены, если женщина попадает под влияние
факторов, вызывающих дефекты развития, однако, в отличие от первого месяца, зародыш может
оставаться живым.
Что касается самих повреждающих факторов —
тератогенов, то они могут быть самыми разнообразными. В половине случаев вообще не удается
выяснить, воздействие чего вызвало тот или иной
порок. В первую очередь это алкоголь, наркотики и химические вещества, например лекарства
и бытовая химия.
Некоторые инфекции и болезни также могут
повлиять на развитие организма ребенка в этот
период. Один из ярких примеров — краснуха.
Если женщина заболевает краснухой на втором месяце беременности, то у плода может
развиться порок сердца, врожденная катаракта
или глухота.
Ограничьте свое общение с животными. Многие
кошки инфицированы токсоплазмой. При первичном попадании в организм беременной этот
микроб может вызвать дефекты в органах и тканях плода, причем заражение не вызывает практически никаких симптомов. Однако, если кот
у вас живет достаточно долго, вполне возможно,
что вы имеете естественную защиту от этого заболевания, и тогда вашему ребенку ничего не
угрожает. Убедиться в этом можно, проверив
уровень специальных защитных антител в вашей крови. Избегайте также убирать поддон за
котом.
К тератогенным инфекциям также относят цитомегалию, ветряную оспу, грипп и герпес.
Второй месяц беременности
87
ПОСЛЕДСТВИЯ ОРВИ
В 13–18 % случаев при возникновении острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) на ранних
сроках беременность чаще всего прерывают. Когда
идет основная закладка органов и тканей будущего
ребенка, вирусная инфекция может стать причиной
возникновения пороков развития. И хотя воздействие ОРВИ в каждом конкретном случае беременности непредсказуемо и зачастую не приводит
к серьезным последствиям, все же нужно учитывать возможный риск и стараться не заболеть.
Например, ограничьте поездки в общественном
транспорте в холодное время года и не посещайте
места массового скопления людей. Если ОРВИ болен кто-то из ваших домашних, постарайтесь ограничить контакт с ним и наденьте марлевую маску.
Проветривайте помещение, где находится больной,
не реже двух раз в день по 10 минут. Ежедневно
делайте в комнате влажную уборку.
Хорошим средством профилактики простудных заболеваний является
обычный лук. Порежьте луковицу и поместите ее рядом с кроватью —
выделяемые луком фитонциды защитят вас от болезни.
Если вы все же заболели, учтите, что не только
вирусы сами по себе, но и высокая температура
тела (выше 38 °C), вызванная реакцией организма
при борьбе с вирусами, может нанести ущерб ребенку, особенно в начале беременности. Поэтому
стоит непременно проконсультироваться с врачом
по поводу лечения болезни. Можно попытаться
сбить температуру и без лекарств. Для этого пейте больше жидкости и обтирайтесь влажной губкой. Не стоит при беременности париться и греть
ноги — это может привести к сокращению матки
и выкидышу.
88
Глава 2. Дневник будущей мамы
А вот теплый (не обжигающий) сладкий чай с лимоном, молоко с медом и клюквенный морс можете
пить сколько угодно! Каждые два часа полощите
горло отваром ромашки, шалфея, раствором соды
или соли. Можно использовать леденцы с лимоном
и медом — они здорово смягчают боли при глотании. При кашле можно делать щелочные и масляные ингаляции. Не стоит часто пользоваться
сосудосуживающими каплями для носа — лучше
только на ночь, чтобы спокойно спать. В остальное
время как можно чаще промывайте нос раствором
«Салина» или «Аквамариса».
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Начиная с 5-й недели у некоторых женщин может
возникнуть угроза прерывания беременности.
Причинами невынашивания ребенка могут быть:
• грубые пороки развития у плода;
• нарушение функции эндокринных желез: яичников, надпочечников,
щитовидной и поджелудочной желез;
• инфекционные заболевания;
• пороки развития матки;
• нарушение системы иммунитета и тяжелая терапевтическая патология у будущей мамы;
• бытовая травма или перенесенная хирургическая операция.
Периодические боли внизу живота и в пояснице,
чувство давления на прямую кишку, увеличение
светлых или появление кровянистых выделений
из влагалища — все это признаки угрозы прерывания беременности. Своевременно назначенное
лечение поможет предотвращению выкидыша.
Для записей
Д Л Я Ф О Т О Г РА Ф И И
ТРЕТИЙ МЕСЯЦ
БЕРЕМЕННОСТИ
БУД У Щ И Й Р Е Б Е Н О К
В этом месяце продолжают формироваться все
системы и органы будущего малыша. Он «плавает» внутри плодного пузыря, заполненного
прозрачной амниотической жидкостью (околоплодными водами), и даже может оттолкнуться,
прикасаясь к его стенкам. Количество жидкости
в пузыре — почти 20 мл.
Внешний вид плода все еще необычен: руки выглядят более длинными, чем ноги, а голова равна
половине длины тела. К концу третьего месяца вес
малыша составляет примерно 13–14 г, а общая
длина тела — 9 см! В последующие недели длина
тела начнет увеличиваться намного быстрее.
Сформированы локтевые суставы, пальцы рук
и ног, ушные раковины, верхняя губа и 20 молочных зубов. Глаза широко открыты, но мы не
можем знать, видит ли он. В этот период начинается образование радужной оболочки глаз.
Поджелудочная железа малыша вырабатывает
инсулин; возникают периодические сокращения
кишечника, позволяющие пище продвигаться по
нему от желудка к прямой кишке. Мальчики и девочки пока выглядят одинаково, но у мальчиков
уже начинается секреция тестостерона — главного мужского гормона.
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(13-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(14-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(15-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(16-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
Третий месяц беременности
ПЕРЕМЕНЫ
В О Р ГА Н И З М Е
Нарастание и угасание симптомов раннего токсикоза напрямую связаны с развитием желтого
тела, образовавшегося в яичнике на месте созревшей яйцеклетки. Именно оно и терзало вас
все прошедшее время. К середине месяца желтое
тело достигает своего максимального развития,
а к концу — начинает угасать, так как плацента
берет на себя ведущую роль в выработке гормонов, необходимых для поддержания беременности. Плацента является губчатым органом овальной или полукруглой формы диаметром от 15 до
25 см и толщиной 2–3 см.
Вы, вероятно, уже заметили некоторые изменения в груди, например покалывание или раздражение. На третьем месяце беременности грудь
начинает расти из-за развития внутри нее желез
и молочных ходов.
Если грудь очень быстро увеличивается в размерах, на ней могут появиться растяжки, подобные
тем, что позже появляются на животе. Специальные кремы по уходу за кожей груди могут предотвратить их появление.
Из-за увеличения объема крови у вас более заметны вены живота и ног и вены вокруг груди.
Объем циркулирующей крови во время беременности увеличивается весьма существенно —
примерно на 45–50 %. Запас крови защищает
вашего ребенка от воздействия неблагоприятных факторов, а в последующем он сыграет свою
роль во время родов, когда вы потеряете часть
крови.
95
96
Глава 2. Дневник будущей мамы
ВАШИ ОЩУЩЕНИЯ
Многим женщинам во время беременности тяжело даются поездки в общественном транспорте.
Не стремитесь войти в транспорт первой: вполне
может оказаться, что в последний момент из него
поспешат выйти люди и нечаянно вас заденут.
Если предстоит неблизкий путь, а на остановке
столпотворение, имеет смысл проехать пару лишних остановок в противоположную сторону и потерять немного времени, но зато назад поехать сидя.
Не стесняйтесь, попросите уступить вам место.
Сидеть лучше не только с точки зрения здоровья,
но и с позиции безопасности. В данный момент
вам нужно думать не о взглядах людей, а о своем
состоянии и состоянии будущего малыша.
Если вы почувствовали тошноту и головокружение, выйдите на первой же остановке. Если выйти
не получается, попросите открыть окно, откиньте
голову и дышите глубже. Снимите или расстегните
все давящие элементы одежды, пошлепайте себя по
щекам и громко скажите окружающим о том, что вы
сейчас упадете в обморок. Самое главное — успокойтесь. Испуг может привести к спазму сосудов
и, как следствие, к повторному приступу. Если вы
уже попадали в подобные ситуации, постарайтесь
всегда носить с собой небольшую бутылку воды
или пузырек с нашатырем и ватный тампон. Не забывайте про обменную карту (документ, в котором
отражены все особенности беременности и другие
необходимые сведения). Она должна быть все время с вами, особенно в таких случаях.
ПСИХОЛОГИЯ
Вы устали от бесконечных перемен собственного
настроения, виной которому все те же гормоны.
Третий месяц беременности
97
Попытайтесь найти выход из создавшегося положения. Некоторым женщинам помогают отвлечься
хлопоты по хозяйству или новое хобби, другие
утверждают, что наилучший способ — занятия
медитацией, особенно под специальную музыку.
Чаще говорите с мужем о будущем малыше. Вместе думайте о том, что скоро в семье будет пополнение. Если же ничего не помогает, обратитесь
к специалисту (например, к психологу). В 99 %
случаев специалисты быстро и эффективно разрешают трудности при беременности.
На 11–12-й неделе истекает последний срок, когда беременность можно
прервать по желанию. Позже, по нашему законодательству, прерывание
беременности возможно только по строгим медицинским или социальным показаниям.
П РА В И Л А П О В Е Д Е Н И Я
Планируйте свой день так, чтобы у вас была возможность проводить два часа на свежем воздухе
(лучше вечером, перед сном). Это важно для того,
чтобы будущий малыш получал достаточное количество кислорода для развития мозга и других
жизненно важных систем.
Если вы страдаете мигренью, постарайтесь не
принимать обезболивающих препаратов. Можно
предупредить приступ, «перележав» его в темной, хорошо проветренной комнате, с холодным
компрессом на лбу. Исключите из пищи шоколад,
сыр, кофе и красное вино. Мигрень могут спровоцировать также голод и стресс, поэтому регулярно принимайте пищу и не перенапрягайтесь.
Обязательно сообщите врачу о головных болях:
это может быть не только мигрень, но и признак
осложнений беременности.
98
Глава 2. Дневник будущей мамы
Уже сейчас подбирайте удобную обувь на невысоком каблуке и нескользкой подошве. Избегайте прыжков; в ванну положите резиновый
коврик, так как здесь очень легко поскользнуться. Подальше обходите мокрые полы и участки
гололеда. Позаботьтесь о сохранении красоты
груди. Купите хороший поддерживающий бюстгальтер. Пора менять кружево на хлопок!
БЫТОВЫЕ ДЕ ЛА
Посетите крупный книжный магазин и пересмотрите все книги по беременности. Прочтите несколько страниц, чтобы убедиться, что держите
в руках то, что нужно. Не прельщайтесь яркими
картинками — важнее, чтобы в книге была максимально подробная информация об особенностях
течения беременности, наиболее часто возникающих проблемах и способах их разрешения.
Попросите врача посоветовать автора книг, а может, опытные подруги подарят вам свою любимую
книжку по беременности. Читайте на будущее,
читайте вместе с мужем. Читайте книги о закаливании новорожденного и воспитании дошкольника, потом на это будет гораздо меньше времени;
к тому же такое занятие помогает психологически
свыкнуться с новой ролью.
Ф И З К У Л ЬТ У РА
На этом сроке беременности физически неподготовленным будущим
мамам стоит остановить свой выбор на прогулках, дыхательных упражнениях, расслаблении и упражнениях для укрепления мышц промеж-
Третий месяц беременности
99
ности и свода стопы. При этом в дни, соответствующие менструации
по индивидуальному календарю, лучше избегать любых физических
нагрузок.
Отдельно, независимо от срока беременности
и выполнения различных комплексов упражнений, необходимо несколько раз в день выполнять специальное упражнение по укреплению
мышц тазового дна. Эти мышцы окружают задний
проход и влагалище. Лежа на полу с согнутыми
ногами, приподнимите вверх таз, сожмите мышцы
ягодиц и одновременно втяните в себя мышцы
промежности. Держите напряжение 5–7 с, затем
сделайте перерыв на 10 с и повторите упражнение еще несколько раз. Если вы сидите или
стоите, можете просто напрягать эти мышцы, не
поднимая таз. Можно почувствовать, как они напрягаются, если внезапно прервать мочеиспускание. Это упражнение можно делать во время
выполнения любых повседневных дел, а приобретенный навык поможет вам контролировать
свое состояние во время родов. В этом случае
у вас будет гораздо больше шансов избежать разрывов и разрезов промежности при родах.
МЕДИЦИНСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
Первое плановое УЗИ
11–12-я неделя беременности — наиболее подходящее время для ультразвукового исследования (УЗИ) и консультации у врачей-генетиков.
100
Глава 2. Дневник будущей мамы
Задачи первого планового УЗИ следующие.
ПРИМЕЧАНИЕ
УЗИ, или эхография, — это эффективное и безопасное
исследование, во
многих случаях позволяющее выявить
и предотвратить аномалии беременности.
Случаев отрицательного воздействия
УЗИ на плод не
зафиксировано.
• Установление факта развивающейся
беременности по наличию сердцебиения у плода. С помощью ультразвукового исследования уже с 5-й недели
также можно выявить многоплодие.
• Определение истинного срока беременности. Именно сейчас данные УЗИ
позволяют наиболее точно определить
предполагаемую дату родов и «возраст» плода. Начиная приблизительно
с 6 недель производится самое правильное определение срока беременности в этот период (с точностью до
2–3 дней), главным образом благодаря измерению копчико-теменного
размера плода. Более ранние сроки
определения можно устанавливать
с помощью измерения размеров плодного мешка (возможность визуализации плодного мешка в полости матки
появляется на 5-й неделе). С 12–13-й
недели кроме копчико-теменного размера плода определяют еще и поперечный размер головки (бипариетальный размер).
• Выявление риска генетической патологии. Чаще всего оценивают толщину
складки в области шеи и ширину переносицы плода. На основании этих
данных можно заподозрить наличие
грубых генетических аномалий (например, синдрома Дауна). Если какие-
Третий месяц беременности
101
либо подозрения возникают, то в это же время проводится биопсия
ворсин хориона.
• Исключение пузырного заноса и объемного образования в полости малого таза, имитирующего беременность. Беременность могут
имитировать кисты яичников и миомы матки. Гормонально активные
опухоли яичников также могут имитировать беременность, давая
положительные результаты исследований крови. Некоторые из этих
объемных образований могут развиться на раннем сроке беременности, препятствуя нормальному развитию плода.
ОС ЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОС ТИ
ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС
Это явление встречается чаще всего на ранних
сроках беременности. В чем его суть? Наружный
слой клеток эмбриона (хорион) перерождается
и разрастается, превращаясь в пузырьки, наполненные светлой жидкостью, которые напоминают
гроздья винограда. Сам эмбрион при этом погибает и рассасывается. При пузырном заносе бывает
тяжелая рвота, мажущие кровянистые выделения
на фоне задержки менструации, боли в животе
и повышение артериального давления. Величина
матки может быть больше величины, характерной
для данного срока беременности. Уровень хорионического гонадотропина (ХГ) в крови гораздо
выше, чем при беременности.
Обнаружить пузырный занос помогает УЗИ: при
этом заболевании полость матки наполнена множеством пузырьков, а признаки нормального
плода отсутствуют. Удаляют пузырный занос, выскабливая полость матки. Женщины, перенесшие
такое заболевание, в течение некоторого времени
102
Глава 2. Дневник будущей мамы
наблюдаются у онколога, а следующая беременность рекомендуется не ранее, чем через полгода.
В А Р И К О З Н О Е РА С Ш И Р Е Н И Е В Е Н
Если у вас есть предрасположенность к варикозному расширению вен, то на третьем месяце беременности могут возникнуть первые признаки
этого заболевания. Под влиянием прогестерона
снижается тонус венозной стенки и увеличивается
объем циркулирующей в организме крови. Растущая матка сдавливает крупные венозные стволы, проходящие по ее задней стенке. В результате
этого замедляется венозный отток крови от ног
и возникают оптимальные условия для формирования тромбов в сосудах. Чаще всего расширяются
вены на ногах и в области наружных половых органов. Варикоз проявляется вначале болезненными
ощущениями и чувством тяжести в ногах, а затем
становятся видны утолщенные вены.
Чтобы предупредить развитие варикозного расширения вен, необходимо избегать значительной
прибавки в весе, а также не стоять и не сидеть
с перекрещенными ногами длительное время.
Необходима частая смена положения тела, лучше с возвышенным положением ног. Для профилактики возникновения и прогрессирования
варикозной болезни разработан специальный
лечебный компрессионный трикотаж. Колготки
из этого трикотажа создают дозированное давление на венозную стенку, предотвращая ее растяжение. Врач может назначить и специальные антиварикозные препараты (например, «Эскузан»,
«Гинкор Форт», «Докси-Хем» и «Гепатромбин»).
Хирургическое лечение варикозных вен во время
беременности не рекомендуется. Как правило,
в послеродовой период варикозные проявления
уменьшаются или исчезают вовсе.
Для записей
Д Л Я Ф О Т О Г РА Ф И И
ЧЕТВЕРТЫЙ МЕСЯЦ
БЕРЕМЕННОСТИ
БУД У Щ И Й Р Е Б Е Н О К
К концу четвертого месяца плод полностью зависит от уже сформированной плаценты. Плацента
не только передает плоду продукты питания и кислород от матери, но и выводит вредные вещества
из организма будущего ребенка, защищает плод
от проникновения вирусов, бактерий и вредных
химических соединений, а также является своеобразной химической лабораторией, синтезирующей необходимые для плода белки и гормоны.
Ребенок теперь весит больше, чем плацента. У него
появляются первые рефлексы — сосательный и глотательный. Его ручки сгибаются в локтях и запястьях, он способен сжимать ладони в кулачки
и делать хватательные движения. Он становится
очень гибким, умеет плавать и сосать палец.
В этом месяце на коже малыша появляется лануго — зародышевый пушок, прообраз микроскопического рисунка кожи. Лануго выполняет защитную функцию: он задерживает восковидное
вещество, выделяемое кожей. Уже в этом месяце
на голове малыша начинают расти волосы, появляются брови и ресницы и формируются ногти.
Малыш производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды через 40–45 мин. Околоплодные
воды полностью обновляются каждые 2–3 ч, что
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(17-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(18-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(19-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(20-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
Четвертый месяц беременности
поддерживает их стерильность и постоянный химический состав. Это первая «среда обитания»
ребенка, которая выполняет множество функций, в том числе защищает его от механических
повреждений, обеспечивает свободу движений
и участвует в обмене веществ. Кроме того, втягивая околоплодные воды в легкие и выталкивая
их назад, малыш тренируется дышать.
В этом месяце у будущих мальчиков появляется
простата, а у девочек — яичники, которые опускаются из брюшной полости в тазобедренную область. По наружным половым органам уже можно
распознать пол, хотя при ультразвуковом исследовании это удается не всегда.
Продолжает оформляться лицо вашего ребенка.
Ушки с боковой части шеи поднимаются к положенному месту. Хотя ухо еще не сформировано
полностью, ребенок может реагировать на внешние шумы изменениями двигательной активности
и даже прибавкой в весе при реакции на определенную музыку. Установлено, что больше всего
малышам «нравится» музыка Моцарта, Бетховена
и Чайковского.
К концу месяца у малыша открываются глазки
и становится чувствительной сетчатка. Если вы
подставите свой обнаженный живот под яркие
лучи летнего солнышка, ребенок увидит нежнорозовое сияние.
За этот месяц малыш вырастает с 12 до 20 см, а его
вес к концу месяца достигает 200 г.
П Е Р Е М Е Н Ы В О Р ГА Н И З М Е
Начиная с этого месяца матка выходит за пределы
малого таза и довольно быстро растет. В начале
109
110
Глава 2. Дневник будущей мамы
месяца дно матки едва показывается над лонным сочленением, а к концу находится почти на
уровне пупка. Такое быстрое увеличение матки
вызывает растяжение ее связочного аппарата,
и многие беременные женщины ощущают боли
внизу живота и в паховых областях. Они внезапно появляются и быстро проходят.
Чтобы помочь плаценте в питании растущего плода,
ваш организм наращивает объем циркулирующей
крови. Больший объем жидкости в организме вызывает усиление потоотделения и увеличение объема влагалищных белей. Такие явления безопасны,
хотя и требуют проведения дополнительных гигиенических процедур.
С работой гормонов (в данном случае, с отложением специального пигментного вещества — меланина) связаны специфические изменения кожи
и волос. Родинки и веснушки темнеют, появляются гипер- и гипопигментные пятна на коже
и темная линия, идущая от пупка к лобковой кости. После родов все эти явления самостоятельно
проходят.
ПСИХОЛОГИЯ
Многие женщины утверждают, что осознали будущее материнство как
раз на границе третьего-четвертого месяца, когда у них отступили первые трудности беременности.
Вы все чаще начинаете испытывать радостное волнение — наслаждайтесь им и берегите его. Это удивительное чувство поможет вам справиться с любыми трудностями лучше всяких медикаментов.
Четвертый месяц беременности
Наверное, пора поделиться своей радостью со
всеми близкими. Если в вашей семье уже есть
дети, то обсудите с ними появление в будущем
еще одного братика или сестрички. Чем раньше
вы начнете это обсуждать, тем легче будет свыкнуться с новой ролью малышу.
П РА В И Л А П О В Е Д Е Н И Я
К сожалению, беременность не добавляет вам
ловкости и грациозности: с ростом живота центр
тяжести перемещается, и теперь вам приходится
управлять совсем непривычным для вас телом.
Конечно, это не повод лишать себя всех радостей
активного образа жизни, но определенные «правила техники безопасности для беременных» соблюдать необходимо.
Подбирайте удобную обувь с нескользкой подошвой. Обувь должна быть мягкой и хорошо сидеть на ноге. Каблук не должен быть высоким:
с увеличением высоты каблуков центр тяжести
тела будущей мамы еще больше смещается вперед,
усиливая возникающий во время беременности
прогиб в пояснице и заставляя спину напрягаться
сильнее; кроме того, увеличивается риск падения.
Однако и отказываться от каблука совсем тоже
не стоит, потому что плоская подошва ведет к уплощению и расширению стопы и, следовательно,
к развитию плоскостопия. Самым подходящим будет широкий каблук высотой 3 см. Носки обуви не
должны быть узкими, так как это приводит к быстрой усталости и болям в ногах. Лучше отдать предпочтение квадратной или круглой форме носков.
Можно временно перейти на спортивный стиль:
кроссовки и туристические сандалии соответствуют требованиям обуви для будущей мамы.
111
112
Глава 2. Дневник будущей мамы
Если вы привыкли спать на животе, волей-неволей придется переучиваться. Спать на спине
удобнее, но такое положение может вызвать
боли в спине, затруднить дыхание и кровообращение и вызвать резкое снижение артериального давления. С четвертого месяца самое удобное
и безопасное положение для сна — на левом
боку с одной согнутой ногой и тонкой подушкой
между ног. К пояснице можно пристроить еще
одну подушку, чтобы не «скатываться» на спину. Такое положение помогает кровоснабжению
в плаценте и работе почек.
Многие женщины сомневаются, можно ли во время беременности красить волосы и ногти. Краска
и растворители не очень полезны для вдыхания,
но наш организм способен справляться с негативными факторами, к тому же плацента не пропускает вредные вещества к плоду.
Если отказ от косметических процедур вызывает
у вас боязнь смотреться в зеркало, то тогда лучше
красить волосы и ногти, как до беременности.
В конце концов, вред от постоянного стресса будет куда больше.
В некоторых книгах утверждается, что во время беременности нельзя
принимать ванну, а можно мыться только под душем. Однако для принятия ванны беременной женщиной нет никаких медицинских противопоказаний. Только соблюдайте осторожность при погружении и подъеме
из ванны и не купайтесь в очень горячей воде.
О С О Б Е Н Н О С Т И П И ТА Н И Я
На этом сроке вам уже необходимо увеличить количество потребляемых с пищей килокалорий примерно на 300 в день. Эти «лишние» калории будут
Четвертый месяц беременности
113
затрачены на рост тканей вашего тела и тела ребенка, а если их будет недостаточно, то в процессе
обмена веществ необходимые белки пойдут не на
рост и развитие, а будут переработаны как источник энергии. Увеличивайте количество белковых
продуктов (мясо, творог, рыба, птица и крупы).
Кроме того, в рацион четвертого месяца должны
обязательно входить следующие продукты: свежие
цветные овощи, зелень, растительное масло (лучше
оливковое и льняное), каши (полезны все крупы,
кроме манной), сухофрукты и кисломолочные продукты (лучше содержащие живую ацидофильную
культуру). Начиная с четвертого месяца беременности количество сахара и легкоусвояемых углеводов в рационе нужно снизить (вместо сахара лучше
употреблять мед, а вместо конфет — фрукты).
Поливитамины. Если до четвертого месяца главными для вас были фолиевая кислота, витамин
Е и йод, то сейчас в состав поливитаминов обязательно должны входить витамины группы В, макро- (кальций, фосфор и магний) и микроэлементы
(железо и цинк). Даже при самой сбалансированной и разнообразной диете витаминная недостаточность выявляется более чем у половины
обследованных женщин.
Поливитамины, как и другие препараты и продукты
питания, могут вызвать аллергическую реакцию —
в таком случае нужно попробовать заменить препарат другим. Повышенное содержание железа может слегка раздражать желудок и вызывать запоры,
но обычно витамины хорошо усваиваются, если
принимать их вместе с пищей или перед сном.
Чаще всего применяют следующие препараты:
«Элевит Пронаталь», «Витрум Пренатал», «Матерна», «Поливит Нова Вита», «Прегнакеа» и «Теравит
Прегна».
ВНИМАНИЕ
Используйте только
комплексы поливитаминов, которые разработаны специально для беременных
и кормящих женщин.
114
Глава 2. Дневник будущей мамы
Работа
Обсудите с работодателем грядущие в вашей жизни перемены. Будущая мама не должна подвергаться стрессам, в частности работать на
вредном производстве. Согласно законодательству при установлении
факта беременности женщину должны перевести на более легкую работу. Запрещается привлекать ее к сверхурочным работам, к работам
в ночное время и в выходные дни и направлять в командировки. Уже
на третьем-четвертом месяце беременности врач может точно сказать
дату, когда он выдаст вам больничный лист по беременности и родам.
Исходя из этой даты, вы можете запланировать очередной отпуск. Есть
смысл обсудить с работодателем и время декретного отпуска, в течение
которого вы планируете сидеть с малышом после родов.
Наверняка вы слышали о том, что излучение от монитора компьютера
отрицательно влияет на организм беременной женщины и будущего ребенка. Достоверных данных о влиянии компьютера на плод нет, однако
имейте в виду, что частота прерывания беременности у женщин, работающих за компьютером, несколько выше. Если есть возможность, то
постарайтесь не находиться среди работающих компьютеров, а если не
получается, то сократите время работы за компьютером до 4 ч в день.
Если беременность протекает с осложнениями, то попросите предоставить вам сокращенный рабочий день или неделю либо возьмите отпуск
за свой счет. Если есть возможность, то подыщите работу поближе
к дому или найдите надомную работу, которую, кстати, вам будет легче
продолжить сразу после родов. Вы можете потерять при этом в зарплате
и «декретных», но зато не будете каждый день бояться за здоровье
будущего ребенка.
Ф И З К У Л ЬТ У РА
Во втором триместре беременности (с 13-й по
32-ю неделю) состояние беременной женщины
стабилизируется. Это наиболее безопасный период для занятий физкультурой и спортом. Разминка
Четвертый месяц беременности
и завершающая часть одинаковы на протяжении
всей беременности — изменяется лишь содержание основной части упражнений. В этот период
в комплекс занятий вводятся упражнения на укрепление мышц спины, пресса и ног, увеличивающие
подвижность суставов. В связи с увеличением нагрузки на позвоночник в положении стоя выполняется не более одной трети упражнений.
Во время второго триместра беременности можно
выполнять следующий комплекс упражнений
для основной части гимнастики.
1. Медленная, спокойная ходьба (2–4 мин).
2. В положении стоя приподнять правую руку
немного вверх, левую — в сторону; одновременно левую ногу отвести назад и поднять,
не сгибая в колене (вдох). Принять исходное
положение (выдох). То же — другой ногой,
меняя положение рук. Повторить 3–4 раза.
3. Стоя. Присесть, руки вниз, затем назад (выдох). Принять исходное положение (вдох).
Повторить 4–6 раз.
4. Стоя, кисти рук соединены сзади. Руки опустить
вниз, прогнуться в грудной части позвоночника,
втягивая одновременно ягодицы (вдох). Принять исходное положение (выдох). Повторить
4–6 раз.
5. Сидя на полу (руки на поясе, ноги широко разведены) коснуться правой рукой носка вытянутой левой ноги (выдох). Принять исходное
положение (вдох). Повторить 4–6 раз, поочередно меняя руку и ногу.
6. На четвереньках прогнуть позвоночник в поясничной части (выдох). Выгнуть позвоночник
кверху — «кошачья спина» (вдох). Повторить
4–6 раз.
115
116
Глава 2. Дневник будущей мамы
7. Стоя на коленях, присесть на пятки, упираясь руками в пол (выдох). Отвести руки за
спину, упереться в пол, поднять таз (вдох).
Принять исходное положение. Повторить
3–4 раза.
8. Лежа на спине (руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях) приподнять и развести ноги
(вдох). Принять исходное положение (выдох).
Повторить 3–4 раза.
9. Лежа на спине (ноги согнуты в коленях и притянуты к животу) выполнять упражнение «велосипед» 6–10 раз. Дыхание не задерживать.
10. Медленная, спокойная ходьба (2–4 мин).
МЕДИЦИНСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
На протяжении первых 20 недель беременности
вы будете посещать своего врача один раз в месяц. За пару дней до посещения надо обязательно
сдать мочу. Все плановые анализы тоже лучше
сдавать за несколько дней, чтобы у врача уже на
приеме была информация о результатах анализов,
отражающая картину течения беременности на
этот день.
Если при первичном обследовании у вас будет выявлена какая-либо
инфекция, передающаяся половым путем, которая негативно скажется
на развитии плода, то вы должны немедленно пройти полный курс
лечения, включающий прием антибактериальных препаратов. После
лечения обязательно пройдите контрольное обследование.
В период между 15-й и 20-й неделями беременным женщинам делают тест на альфа-фе-
Четвертый месяц беременности
топротеин (АФП) или тройной развернутый
тест, включающий кроме теста на АФП тесты на
хорионический гонадотропин (ХГ) и неконъюгированный эстриол (НЭ). При некоторых врожденных аномалиях (например, синдроме Дауна,
черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода) уровни
этих веществ в крови беременных женщин могут
отклоняться от нормы.
Женщинам, которым грозит риск рождения ребенка с пороками развития, в этот период предлагают сделать амниоцентез. При этом под контролем
ультразвука иглой проходят через стенку матки
и берут необходимое количество околоплодных
вод для исследования. По анализу околоплодных
вод определяют генотип, в том числе пол плода,
уровень АФП (маркер пороков развития ЦНС),
билирубина (маркер гемолитической болезни),
гормонов и белков.
Примерно с 13–14-й недели беременности, если
плод находится в удобном для осмотра положении, при УЗИ можно определить пол ребенка.
Однако делать УЗИ только с этой целью все же не
стоит, тем более что на таком сроке результаты
могут быть ошибочными. Лучше придержать свое
любопытство до следующего месяца, когда будет
проводиться второе плановое УЗИ.
На четвертом месяце навестите стоматолога. Сообщите ему о своей беременности. Четвертыйпятый месяц — оптимальное время для лечения.
На этом сроке уже можно применять некоторые
анестетики и антибиотики. Врач подберет препараты, наиболее безопасные для вас и будущего
малыша, а в крайних случаях допустим и рентген.
117
118
Глава 2. Дневник будущей мамы
ОС ЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОС ТИ
ИС ТМИКОЦЕРВИКА ЛЬНАЯ
Н Е Д О С ТА Т О Ч Н О С Т Ь  И Ц Н 
Основная масса мышечных пучков шейки матки
расположена вокруг внутреннего зева. Эти мышечные волокна в норме плотно сжимают внутренний
зев, удерживая плод внутри матки. При неудачных
родах, выкидышах, абортах или гормональных нарушениях мышечные волокна разрушаются, и на
их место приходит рубцовая ткань, которая не
может играть роль «замочка». Тогда, по мере увеличения срока беременности, шейка матки укорачивается и приоткрывается, плодные оболочки
теряют свою прочность — и происходит излитие
околоплодных вод и выкидыш.
Это состояние безболезненно и может никак не
сказываться на самочувствии. Вовремя предположить истмико-цервикальную недостаточность
можно только в случае регулярных осмотров на
гинекологическом кресле. Окончательный диагноз ставят по УЗИ. При таком диагнозе вам следует
быть очень осторожной, больше лежать и отказаться от домашней работы. Для лечения ИЦН
врач может использовать хирургическое наложение шва на шейку матки или (и) установку на нее
пециального пластикового кольца — акушерского
разгружающего пессария.
П Е Р В И Ч Н А Я  РА Н Н Я Я  П Л А Ц Е Н ТА Р Н А Я
Н Е Д О С ТА Т О Ч Н О С Т Ь
На этом сроке беременности завершает формироваться плацента, поэтому именно сейчас возможно появление первичной (ранней) плацентарной
недостаточности. Это осложнение возникает во
Четвертый месяц беременности
время первых 16 недель беременности при формировании плаценты в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации под влиянием
генетических, эндокринных, инфекционных и других факторов. Ее причинами чаще всего являются патологии матки: эндометриоз, миома матки,
пороки развития матки (седловидная, маленькая,
двурогая), предшествующие аборты и гормональные и генетические нарушения. Клинически она
проявляется угрозой прерывания беременности
или самопроизвольного аборта и развитием врожденных пороков плода.
ЗАПОРЫ
Как раз в это время могут появиться запоры. Гормональные изменения в организме и растущая
матка замедляют моторику кишечника, что вызывает задержку и уплотнение в нем пищевых масс.
Запоры и сами по себе неприятны, к тому же они
могут спровоцировать развитие геморроя — варикозного расширения вен прямой кишки. Проявляется геморрой в виде узелков вен, располагающихся в области ануса или внутри прямой кишки.
При постоянном напряжении во время запоров
такие узелки часто воспаляются, набухают и кровоточат.
Не спешите принимать слабительные препараты,
а попытайтесь справиться с запорами, выполняя
нехитрые правила.
• Пейте не менее 1–1,5 л в сутки чистой негазированной воды. Перед завтраком выпивайте
стакан воды или кефира.
• Больше двигайтесь и гуляйте пешком. Утренняя прогулка вполне заменяет медикаментозные слабительные.
119
120
Глава 2. Дневник будущей мамы
• Включите в свой рацион продукты, богатые
растительной клетчаткой и обладающие слабительным эффектом. К их числу относятся хлеб
из муки грубого помола и обогащенный отрубями; гречневая, овсяная, перловая и пшенная
крупы; овощи и фрукты. Употребляйте сырые
овощи, свеклу, мед, чернослив и растительное
масло.
• Старайтесь не употреблять бобовые, овощи и фрукты, вызывающие вздутие живота
(особенно капусту и груши), а также бутерброды.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Артериальная гипертензия (АГ) характеризуется
стойким повышением артериального давления
выше 140/90 мм рт. ст. Самостоятельное повышение артериального давления называют также
гипертонической болезнью, или просто гипертонией.
Кроме заболевания как такового, АГ у беременных может быть симптомом патологии других органов (почек, сосудов и эндокринных желез) или
осложнений беременности. АГ входит в триаду
гестоза (осложнения беременности, при котором
нарушается функция всех органов и систем организма) и, как правило, недолго остается в одиночестве. Очень быстро к ней присоединяются
отеки и потеря белка с мочой. У женщин, страдавших АГ до беременности, поздний токсикоз
развивается в 60 % случаев.
Возможность вынашивания и рождения здорового
ребенка для женщины, страдающей гипертонической болезнью, в наибольшей степени зависит от
высоты и стабильности артериального давления.
При уровне систолического давления (первые
Четвертый месяц беременности
цифры) в пределах 140–160 мм рт. ст. и диастолического (вторые цифры) 90–95 мм рт. ст. и при
хорошей эффективности прогноз для беременности благоприятный. При более высоком давлении (160–180/95–110 мм рт. ст.) беременность
и роды возможны, но только в том случае, если
у женщины до беременности не было гипертонических кризов (резкого и значительного повышения артериального давления) и осложнений со
стороны сердца и почек.
Женщины, больные легкой степенью АГ, могут лечиться в условиях поликлиники, при более тяжелой
степени заболевания — должны быть направлены
в стационар для обследования, наблюдения и эффективного оказания помощи. Роды при гипертонии часто сопровождаются осложнениями как со
стороны матери, так и со стороны ребенка. Поэтому при родах проводится антигипертензивная
терапия и постоянное мониторное наблюдение за
состоянием плода. В некоторых случаях показано
кесарево сечение, а иногда роды приходится вызывать преждевременно.
Беременной женщине с артериальной гипертензией рекомендуется уменьшить уровень физических и эмоциональных нагрузок, в тяжелых случаях — вплоть до постельного режима; ей показаны
регулярные прогулки, полноценный отдых и сон.
Рекомендована диета с почти полным исключением поваренной соли из рациона и ограничением
жидкости до 800–1000 мл в сутки. Количество
белков в пище надо увеличить (мясные и молочные продукты), а углеводов — резко сократить
(сладости, мучные и кондитерские изделия). Следует избегать продуктов, содержащих кофеин,
наваристых бульонов и специй.
121
122
ВНИМАНИЕ
Недопустимо как
самостоятельное
назначение себе этих
препаратов, так и изменение дозы, а тем
более отмена их без
консультации врача
акушера-гинеколога
и терапевта!
Глава 2. Дневник будущей мамы
Агрессивное влияние множества препаратов на
течение беременности, состояние плода и новорожденного вынуждает врача назначать их крайне взвешенно и осторожно. При незначительном
повышении артериального давления применяют неспецифическую терапию спазмолитиками
(«Папаверин», «Дибазол», «Но-шпа») и растительными седативными препаратами («Валериана», «Пустырник», «Ново-пассит» и «Персен»).
Пожалуй, ни одна патология не удостоилась
столь пристального внимания разработчиков лекарств, как артериальная гипертензия. Однако даже при таком богатстве
выбора препаратов подобрать безопасное
средство беременной женщине нелегко
даже для специалиста. Чтобы сделать это
правильно, часто требуется госпитализация в отделение патологии беременных
для комплексного обследования.
Для записей
Д Л Я Ф О Т О Г РА Ф И И
ПЯТЫЙ МЕСЯЦ
БЕРЕМЕННОСТИ
БУД У Щ И Й Р Е Б Е Н О К
За этот месяц плод подрастет с 20 до 30 см и наберет массу тела с 200 до 500 г. Доктор сможет
прослушать его сердцебиение.
Ребенок стремительно расходует ваш кальций на
построение и укрепление своего скелета. У него
уже выросли полноценные ногти, сформировались фаланги пальцев рук и ног, появились зачатки постоянных зубов, которые располагаются
глубже зачатков молочных зубов. В коже образуются потовые железы, а под кожей начинает
накапливаться жировой слой, который поможет
ребенку поддерживать нормальную температуру
тела после рождения. Из слущивающихся волосков и клеток кожи формируется сыровидная
смазка — вещество бело-кремового цвета, которое защищает кожу плода вплоть до родов.
У малыша пока непропорционально большая головка, что является признаком первостепенной
роли развития головного мозга. Ребенок в состоянии управлять своими движениями, он учится понимать, где расположены разные части его
тела, как они соотносятся друг с другом. Отныне
прикосновения — это главный способ познания
мира для ребенка. Он может кашлять и икать,
что ощущается вами как легкое периодическое
постукивание внутри живота.
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(21-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(22-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(23-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(24-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
Пятый месяц беременности
Мышцы лица сформированы, и ребенок начинает «строить рожицы»: подмигивает, хмурится
и открывает рот. Пищеварительный тракт уже
способен отделять от проглатываемой ребенком
амниотической жидкости воду и сахар и пропускать ее волокнистое содержимое вплоть до
прямой кишки, образуя первородный кал — меконий.
В крови уже достаточно высокое содержание
красных кровяных клеток (эритроцитов), которые содержат особый плодовый гемоглобин,
обладающий большой способностью связывать.
Такое свойство гемоглобина способствует лучшему обеспечению плода кислородом. «Взрослый»
гемоглобин у плода начинает синтезироваться
с 16-й недели беременности; к моменту рождения в крови всего 30 % «взрослого» гемоглобина, и лишь к пятому месяцу после рождения он
полностью заменит плодовый.
П Е Р Е М Е Н Ы В О Р ГА Н И З М Е
Размер матки увеличивается очень быстро, и ваша
беременность уже хорошо заметна для окружающих. В начале месяца верхний край матки
(акушеры называют его «дном») находится на
полпути между лонным сочленением и пупком,
а к концу месяца «дно» выше пупка на пару сантиметров.
Объем вашей крови постоянно увеличивается,
в основном за счет жидкой ее части — плазмы.
При этом относительное количество клеток в крови становится меньше. В частности, уменьшается
количество эритроцитов и их главного составляющего — гемоглобина. Такое состояние называется
129
130
Глава 2. Дневник будущей мамы
физиологической анемией беременных. Физиологическая анемия — явление нормальное, и все же
проконсультируйтесь с врачом, получаете ли вы
достаточно железа, иначе есть угроза настоящей,
патологической анемии.
Сейчас у многих впервые появляется еще один
признак — выделение из сосков желтоватой полупрозрачной жидкости — молозива. Это нормально; только не пытайтесь выдавливать молозиво
из груди, а при необходимости просто вытирайте
его салфеткой.
ВАШИ ОЩУЩЕНИЯ
Одно из самых запоминающихся ощущений готовит этот месяц: вы
впервые почувствуете шевеления будущего ребенка. Если это ваша
первая беременность, то вы испытаете эту радость на 18–20-й неделе,
а при повторных беременностях женщины ощущают шевеление плода
примерно на 2–4 недели раньше, чем при первой. Ощущение шевеления
плода трудно описать: некоторым оно напоминает состояние перед
банальным расстройством желудка. В эти дни вы постоянно к себе
прислушиваетесь. Когда шевеления станут вполне отчетливыми, то их
частота обычно будет составлять 4–8 раз в час.
Около 20 % беременных страдают зудом, который
связан с растяжением кожи, особенно при быстром наборе веса. Можно помочь себе с помощью
успокаивающих лосьонов, содержащих ментол.
При сильном зуде назначают также средства,
обычно применяющиеся для лечения аллергических реакций. Иногда зуд может быть симптомом
осложнений со стороны печени. Поэтому сообщите об этом врачу и сдайте кровь на дополнительный биохимический анализ.
Пятый месяц беременности
С приходом второго триместра и улучшением самочувствия возвращается сексуальность женщины:
обостряется половое влечение, повышается чувствительность эрогенных зон, усиливается кровоток
в тазовых органах и увеличивается секреция во
влагалище. Это приводит к тому, что многие женщины снова могут испытывать оргазм. Если нет
медицинских противопоказаний, не стоит лишать
себя этой радости, ведь малыш хорошо защищен
амниотической жидкостью и плодным пузырем.
Самые удобные положения при сексуальном контакте во время беременности — «женщина сверху» или на боку.
ПСИХОЛОГИЯ
Начинается вторая половина беременности. Ваше
настроение в основном стабильно, но могут преследовать приступы раздражительности и рассеянности. К середине беременности, когда женщины
ожидают появление шевелений ребенка, обостряются новые страхи: вы то опасаетесь за здоровье
будущего малыша, то беспокоитесь о том, будете
ли хорошей мамой, то о том, сумеете ли вернуться
к работе. Возможно, вы испытываете тревогу по поводу результатов обследования. Или уже наступила
20-я неделя, а вы не ощущаете шевеления плода.
Каждая женщина справляется с этим страхом посвоему. Одной необходим четкий и частый контроль врача, который разрешит все сомнения, для
другой важно поговорить на эту тему с близким
человеком. Иногда достаточно всего лишь «выпустить пар», чтобы сразу стало легче.
Будущие родители с волнением ждут такого обследования, как УЗИ. Многим парам, помимо того
131
132
Глава 2. Дневник будущей мамы
что они видят своего ребенка и слышат биение
его сердца, хочется знать и его пол. Однако здесь
возможны новые переживания, особенно если
фактический и желаемый пол ребенка не совпадают. Утешайте себя тем, что малыш здоров.
Бандаж
В середине беременности приобретите бандаж — приспособление,
поддерживающее матку и плод в приподнятом положении и позволяющее уменьшить давление матки на органы и сосуды малого таза.
Использование бандажа позволяет беременной женщине снять часть
нагрузки на спину, снизить давление растущего живота на органы
мочевыводящей системы и предохранить кожу от излишнего растяжения. Существует два вида бандажей: в виде трусов с плотной эластичной вставкой и в виде ленты. Какой бандаж подойдет именно вам,
трудно сказать — все индивидуально. У бандажа-ленты существует
три размера, в зависимости от обхвата бедер (на каждой упаковке
указана размерная линейка). Бандажи в виде трусов имеют обычные
бельевые размеры, и покупать их надо на размер больше. Надевать
бандаж следует только лежа. Постоянно носить это приспособление
необязательно, если врач не предупредит об обратном. Обязательно
следует носить бандаж женщинам с избыточной массой тела, повторной
беременностью, многоплодием или многоводием, угрозой прерывания
беременности или заболеваниями почек и позвоночника. Единственным
противопоказанием является неправильное положение плода, когда
ребенок лежит поперек или вниз ножками — и бандаж может помешать
ему повернуться в правильное, головное предлежание.
ВОЖ ДЕНИЕ АВТОМОБИЛЯ
Личный автомобиль во многом помогает избежать «транспортных» проблем. Однако определитесь, так ли уж вам необходимо сейчас водить
машину самостоятельно. Если вы чувствуете, что тонус матки после
очередной автомобильной прогулки повысился, то с вождением лучше
Пятый месяц беременности
133
повременить. Если же вы не чувствуете никаких изменений и получаете от езды только удовольствие, то у вас нет причин отказываться от
вождения.
Поскольку быстрота реакции у женщины, ждущей ребенка, снижается,
нужно постараться поменять стиль вождения на более спокойный. Естественно, пользуйтесь ремнем безопасности. Он не нанесет вреда плоду
или матке, и с ним у вас больше шансов остаться целой и невредимой при
аварии и сохранить ребенка. Пристегивайтесь так: поместите нижнюю
ветвь ремня под животом поперек бедер, а верхнюю — выше живота,
лучше, если она пройдет между долями груди. Ремень должен быть
достаточно туго натянут — постарайтесь отрегулировать натяжение
и положение ремня как можно тщательнее.
О С О Б Е Н Н О С Т И П И ТА Н И Я
У вас все больше увеличиваются живот и объем
бедер. В этот период вы почувствуете возрастание аппетита: усиленный обмен веществ потребует от вас дополнительных 500 калорий. Во второй
половине беременности 50 % общего количества
поступающих в организм белков должно иметь
животное происхождение, то есть употребляйте
рыбу, мясо, яйца, молоко и молочные продукты.
Оставшаяся половина белков может иметь растительное происхождение (фасоль, соя и горох).
С 20 недель необходимо резко ограничить потребление поваренной соли до 6–8 г в сутки.
Именно соль вызывает задержку жидкости в организме, отеки и чувство жажды. Ограничьте саму
соль и исключите из рациона продукты, в составе
которых много этого вещества: соленую рыбу,
огурцы, колбасу (особенно копченую), консервы и твердый сыр. Прием жидкости же можно
не ограничивать, а при полном отказе от соли
134
Глава 2. Дневник будущей мамы
достаточно будет просто сместить равновесие
в сторону связанной жидкости — есть сочные
продукты, фрукты и овощи. Связанная жидкость
в составе цельных фруктов не уходит в отек,
а остается в крови; кожура фруктов обладает легким слабительным эффектом; витаминная польза
тоже налицо.
Кальций — важнейший элемент для работы всех
мышц организма, в том числе сердца и матки. Нормальное течение родов при дефиците кальция невозможно. Кроме того, кальций постоянно расходуется костной тканью по мере распада старых
костных клеток и образования новых. Растущему
плоду этот элемент нужен как для роста костей
и зубов, так и для формирования всех тканей
организма, включая нервные клетки, внутренние
органы, соединительную ткань, глаза, кожу, волосы
и ногти. За третий триместр беременности плод
расходует около 25–30 г кальция из материнского
скелета. Сухая, шелушащаяся кожа, ломкие ногти
с поперечными бороздками, кариес и секущиеся,
жесткие волосы являются симптомами дефицита кальция в организме. У беременной женщины
иногда изменяются вкусовые пристрастия: ей хочется молока, сыра и даже мела. Дефицит кальция
в организме ведет к тому, что человек не может
полностью расслабить мышцы, у него развиваются
парестезии (чувство «ползания мурашек»), бессонница, нарушается память и возникают судороги
в икрах ног.
Чтобы предупредить дефицит этого минерала,
надо принимать специальные препараты — «Кальций Д3 Никомед», «Кальцемин» или «КальцийАктив». Ежедневный прием добавок с кальцием
в количествах 1500–2400 мг не вызывает токси-
Пятый месяц беременности
ческих последствий. Лидерами по содержанию
кальция среди молочных продуктов являются
ацидофилин, йогурт, простокваша и нежирные
сорта сыров. А вот творог — не идеальный вариант: по содержанию кальция даже жирный творог
не лучше обезжиренного молока. Практически
все овощи являются прекрасным поставщиком
кальция; исключение составляют лишь те, которые содержат много щавелевой кислоты (щавель,
шпинат и свекла). Но все-таки самое большое
количество кальция содержится в капусте, особенно брокколи. Имейте в виду, что при варке
овощей в воду уходит до 25 % кальция, поэтому
отварные овощи лучше есть в виде супов.
Препараты кальция можно заменить яичной скорлупой. Для этого скорлупу вареных яиц надо помолоть в кофемолке. К четверти чайной ложки
полученного порошка добавьте 2–3 капли лимонного сока. Это ваша дневная доза кальция.
МЕДИЦИНСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
После 20 недель беременности посещать врача
вам придется немного чаще. Возможно, за этот
месяц вы увидите своего гинеколога дважды. Перед каждым визитом сдайте анализ мочи на сахар
и белок. Во время посещения врач измерит вам
артериальное давление, осмотрит форму матки
и измерит высоту ее дна, выявит наличие отеков
и варикозного расширения вен, а также прослушает движения и сердцебиение плода. Во время
одного из визитов врач осмотрит вас на гинекологическом кресле и сделает контрольный анализ
мазка на флору.
135
136
Глава 2. Дневник будущей мамы
Второе плановое УЗИ
19–22-я неделя — время для следующего планового ультразвукового
исследования.
Основная задача второго планового УЗИ — уточнение строения внутренних органов плода с целью выявления пороков развития. Если вы
беременны моноамниотическими близнецами, то с особым вниманием
врач проведет диагностику наличия разнообразных сращений (сиамские близнецы).
Кроме этого, врач проведет биометрию — измерение плода — для уточнения срока беременности. Основными показателями биометрии
являются:
• бипариетальный диаметр — расстояние от одной до противоположной теменной кости;
• длина бедренной кости;
• окружность живота. Измерение проводится
приблизительно на 1 см выше пупка.
По этим данным можно судить о том, нет ли
отставания роста плода или какой-либо части
его тела.
Второе УЗИ поможет точно определить локализацию и структуру плаценты и выявить миому или другие объемные образования малого
таза, которые могут препятствовать развитию
беременности или родам. Врач оценит также
состояние стенок матки, особенно при наличии рубца от перенесенных операций, длину
и степень раскрытия шейки матки. Последнее
указывает на риск досрочного прерывания беременности.
Пятый месяц беременности
137
Наконец, пятый месяц — это оптимальный период для определения
пола плода. Иногда, правда, малыши отказываются «сотрудничать» и не
поворачиваются к ультразвуковому датчику нужным местом.
ОС ЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОС ТИ
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
Обычно плацента располагается по одной из стенок матки ближе к ее дну. Но иногда формируется
ближе к нижней части матки. В этом случае говорят о низком расположении плаценты. Причем
на пятом месяце беременности частота выявления низкого расположения плаценты примерно
в 10 раз выше, чем перед родами, что объясняется
«миграцией» плаценты. С увеличением срока беременности ткани нижней части матки вытягиваются
вверх, в результате чего нижний край плаценты
тоже смещается и принимает правильное положение. УЗИ позволяет с высокой степенью точности
получить представление о «миграции» плаценты.
При таком диагнозе плацента полностью или частично перекрывает внутреннее отверстие канала
шейки матки. Ткань плаценты не обладает большой
растяжимостью и не успевает приспособиться
к быстро растягивающейся стенке нижнего сегмента матки, в результате чего в какой-то момент
происходит ее отслойка, что сопровождается
кровотечением. Такие кровотечения безболезненны, начинаются внезапно и повторяются с увеличением срока беременности, причем предположить, когда произойдет и каким будет следующее
кровотечение по силе и продолжительности, невозможно. Кровотечения при предлежании плаценты угрожают жизни и женщины, и ребенка.
ПРИМЕЧАНИЕ
Предлежание плаценты — гораздо
более серьезный
диагноз, чем просто
низкое ее расположение.
138
Глава 2. Дневник будущей мамы
Даже если кровотечение прекратилось, беременная остается под наблюдением врачей стационара
до родов.
ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ
Растущая матка придавливает мочеточники и мочевой пузырь, нарушая отток мочи, а неполное
опорожнение лоханок почек создает условия для
развития инфекции. Возникает заболевание, называемое «пиелонефрит беременных». В острый
его период беременную женщину беспокоит слабость, повышение температуры тела до 38–40 °С,
озноб, боли в пояснице с одной или обеих сторон и учащенное и болезненное мочеиспускание.
Уточнить диагноз помогают развернутые анализы
мочи, а также ультразвуковое исследование почек. Для лечения используют антибактериальные
препараты, спазмолитики, инфузионную терапию
и растительные мочегонные средства. Кроме этого, пациентке рекомендуют обильное питье (лучше
морсы) и «позиционную терапию» — размещение
тела в специальные положения, способствующие
оттоку мочи. После перенесенного пиелонефрита
необходимо проводить профилактику возможных
обострений при помощи растительных средств,
диеты и физкультуры.
АНЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ
ПРИМЕЧАНИЕ
Анемия — это не
просто слабость,
с которой можно
справиться усилием
воли, а серьезное
заболевание, требующее соответствующего лечения.
Ощущение слабости, шум в ушах, сердцебиение,
головокружение, усталость даже при небольшой
физической нагрузке и беспричинные головные
боли — все это не признаки беременности, а признаки снижения гемоглобина в крови. А поскольку именно гемоглобин несет в кровь кислород, вы
испытываете перечисленные выше неприятные
ощущения, связанные с кислородным голоданием
клеток.
Пятый месяц беременности
139
Тяжесть течения анемии определяется по уровню
гемоглобина. Нормальным уровнем для беременной женщины считается 110–140 г/л.
Различают три степени тяжести анемии:
• легкая степень: уровень гемоглобина равен 110–90 г/л;
• средняя степень: уровень гемоглобина равен 90–70 г/л;
• тяжелая степень: уровень гемоглобина меньше 70 г/л.
При легком течении болезни объективными признаками малокровия служат только лабораторные
показатели. Нарушение самочувствия появляется
обычно при средней степени тяжести анемии. Помимо указанных общих симптомов, наблюдаются
изменения кожи: она становится сухой, бледной,
на ней появляются трещины, особенно в углах рта,
наблюдается легкая желтизна рук и треугольника
под носом и отчетливая синева склер.
Анемия осложняет течение беременности, родов и послеродового периода. На фоне плацентарной недостаточности возникает кислородное
голодание (гипоксия) плода, что приводит к задержке его внутриутробного развития, а в тяжелых случаях — к острой гипоксии, угрожающей
жизни плода. В результате ребенок может родиться незрелым, с низким
весом, и впоследствии будет восприимчив к инфекциям.
Лечение анемии беременных включает соблюдение диеты и прием витаминов и препаратов
железа. Питание должно быть полноценным и содержать достаточное количество железа и белка.
Железо в пище присутствует в двух формах: гемовое (его химическая формула: белковое кольцо,
140
Глава 2. Дневник будущей мамы
связанное с атомом железа) и негемовое (различные соли двухвалентного или трехвалентного
железа). Гемовое железо содержится в продуктах
животного происхождения (мясо, яйца и рыба)
и хорошо усваивается организмом (кишечником всасывается около 20–30 % содержащегося
в пище гемового железа). Негемовое железо содержится в продуктах растительного происхождения. Его много в свежей зелени, сухофруктах,
черном хлебе, гречневой и овсяной крупах, шиповнике, смородине, гранатах, абрикосах и яблоках. Негемовое железо всасывается хуже, чем
гемовое (5–10 %).
Однако анемию невозможно вылечить, лишь употребляя вышеперечисленные продукты и витамины. Богатая железом диета имеет вспомогательное
значение и без медикаментов не может восполнить
даже ежедневные физиологические потребности
беременной (6 мг в сутки). Поэтому лечение железодефицитных анемий необходимо проводить
специализированными препаратами железа.
Для записей
Д Л Я Ф О Т О Г РА Ф И И
ШЕС ТОЙ МЕС ЯЦ
БЕРЕМЕННОСТИ
БУД У Щ И Й Р Е Б Е Н О К
За этот месяц ребенок подрастет еще на 5 см,
а его масса удвоится. К концу месяца средняя
длина плода составит 36 см, а масса — 800 г.
Пока малыш очень худенький, но под его кожей
начинает образовываться жирок, необходимый
для поддержания постоянной температуры тела.
Кожа ребенка утолщается, и появляется характерная складчатость кожи.
Продолжается развитие мозга, клетки которого становятся все сложнее; общее количество
нервных клеток достигает наибольшей величины. У плода появляется собственный ритм сна
и бодрствования, который сохранится и после
рождения. Ребенок уже сейчас видит сны! Он
хорошо слышит вашу речь, а его сердцебиение
можно прослушать обычным стетоскопом. Частота ударов сердца у плода намного больше, чем
у взрослого человека. Его ритм — 120–160 ударов в минуту.
В головном мозге сформировался гипофиз, который начинает продукцию гормона, стимулирующего надпочечники. Надпочечники же, в свою
очередь, являются главными поставщиками кортикоидов (гормонов адаптации к стрессам) и андрогенов (мужских половых гормонов). Это опасный
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(25-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(26-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(27-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(28-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
Шестой месяц беременности
момент для женщин с собственным повышенным
уровнем андрогенов. Таким женщинам на сроке
24–28 недель проводят контрольное обследование и корректируют дозу гормональных препаратов.
Почти все органы и системы уже сформированы.
До 24 недель остаются незрелыми только легкие:
дыхание плода осуществляется с помощью плаценты, где происходит газообмен между кровью
плода и кровью матери. Сейчас клетки, выстилающие легочные альвеолы, начинают продуцировать сурфактант — вещество, которое покрывает альвеолы легких, тем самым препятствуя
их слипанию при дыхании. Однако количество
сурфактанта пока очень мало, поэтому ребенок,
родившийся на шестом месяце беременности,
сам дышать не сможет. Специалисты современных перинатальных центров имеют опыт выхаживания детей, родившихся весом от 500 граммов.
Для выхаживания такого малыша необходима
искусственная вентиляция легких, специальная
камера для поддержания температуры тела, интенсивная терапия и искусственный сурфактант.
К сожалению, многие детки, родившиеся на этом
сроке, так и останутся инвалидами, несмотря на
усилия родителей и медиков. К концу шестого
месяца шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов составляют 85 %.
ПЕРЕМЕНЫ
В О Р ГА Н И З М Е
В начале месяца матка находится на высоте 24 см
выше лонной кости (несколько выше уровня пупка), а к концу месяца высота стояния дна матки будет 28–29 см. Матка сейчас не только наращивает
147
148
Глава 2. Дневник будущей мамы
мышечную массу, но и растягивается плодом, полностью заполнившим ее полость.
На шестом месяце беременности в крови здоровой беременной женщины поднимается уровень холестерина. Это ничем вам не угрожает,
наоборот, из холестерина плацента вырабатывает различные виды
гормонов, в том числе прогестерон, отвечающий за развитие молочных
желез и сохранение беременности.
ВАШИ ОЩУЩЕНИЯ
Из-за давления матки на мочевой пузырь вам
приходится чаще ходить в туалет. Не пытайтесь
ограничить жидкость в рационе, просто не пейте
много на ночь. При появлении позывов к мочеиспусканию не стоит долго терпеть: переполнение мочевого пузыря способствует развитию
воспалительного процесса в мочевыводящих
путях.
Ощущаемые вами шевеления плода становятся
более организованными. В ответ на шевеления
периодически напрягается матка и появляются
схватки. Матка — это мышечный орган, но даже
в состоянии покоя каждая ее мышца находится
не в расслабленном состоянии, а в определенном тонусе. Когда мышца работает, этот тонус
повышается, когда расслаблена — понижается.
Если беременность протекает без осложнений,
то мы говорим о нормальном тонусе матки, который ближе к расслабленному состоянию.
Максимального напряжения (тонуса) мышца матки достигает при родах и в послеродовом периоде, и, чтобы мышца с успехом выполнила свою
функцию, ей необходимы тренировки во время
Шестой месяц беременности
беременности. Именно «благодаря» этим тренировкам беременная женщина периодически ощущает напряжение живота, его как будто «сводит»,
на ощупь живот становится тверже, чем обычно,
и при этом могут возникнуть тянущие ощущения
внизу живота или в пояснице. Это так называемые схватки Брэкстона-Хикса, и они вовсе не
означают угрозу прерывания беременности. Появляются они обычно в середине беременности,
иногда — позднее, а некоторые женщины не
ощущают их вовсе. Эти схватки возникают не
чаще 4–5 раз в день и длятся 1–2 мин.
Если эти ощущения не очень приятны и утомляют
вас, то можете полежать на боку и подождать,
пока они пройдут. Вообще, любые неприятные
ощущения в животе во время беременности —
это сигнал о том, что вам нужен покой.
ПСИХОЛОГИЯ
Ваше эмоциональное состояние стабильно, и вы
спокойны, чего не скажешь о будущем папе.
У него сейчас разгар «синдрома приближающегося отцовства». Не обижайтесь, если муж
уходит к друзьям или просто бродит по городу
вместо того, чтобы поглаживать ваш кругленький животик. Будущий папа пытается справиться с тревогой по поводу грядущего изменения
статуса и страдает от неизвестности и непонимания происходящего.
Помогите ему преодолеть тревожные ощущения.
Напомните, что вы по-прежнему любите его, что
он, безусловно, будет самым лучшим папой на
свете и что только от него вы согласились бы
иметь детей.
149
150
Глава 2. Дневник будущей мамы
Разговаривайте со своим ребенком каждый день,
делитесь с ним событиями вашей жизни, рассказывайте о своих переживаниях. Общаясь с ним,
вы как бы даете ему сигнал: «Здесь хорошо, мы
ждем тебя и рады тебе». Ученые заметили, что
дети еще в утробе матери по-разному реагируют
на различную музыку. Они «любят» структурированные мелодии (например, музыку Вивальди
и Моцарта, народную музыку и песни для детей)
и не очень жалуют басовые, низкие звуки. Очень
хорошо, если вы сами будете петь своему еще не
родившемуся ребенку. Во многих центрах по подготовке к родам женщинам предлагают заниматься творчеством: танцами, пением, рисованием
и т. д. Через песни, рисунки или поделки будущие
мамы учатся выражать свою любовь к малышу
еще до его рождения.
П РА В И Л А
ПОВЕДЕНИЯ
Беременные женщины часто спрашивают, можно ли им путешествовать и не повредит ли это
ребенку. Отвечаем — можно, но с соблюдением
некоторых правил.
Лучший отдых для беременной женщины — санаторный или пляжный.
Абсолютно противопоказаны поездки в тропические страны, тем более
что прививаться от всяких тропических «заразностей» в беременном
состоянии нельзя.
Убедитесь у врача, что поездка вам не противопоказана, и попросите его указать в ваших
документах максимальное количество сведений об особенностях протекания беременно-
Шестой месяц беременности
сти и состоянии вашего здоровья. Укомплектуйте аптечку беременной путешественницы
(врач подскажет вам необходимые препараты).
Придирчиво подойдите к выбору медицинской
страховки.
Путешествуя на автобусе, поезде или самолете,
старайтесь вставать и прохаживаться по салону каждый час. В поездку наденьте свободную
одежду и при необходимости — компрессионные колготки. В самолете обычно очень сухой
воздух, поэтому во время полета пейте больше
воды и орошайте слизистую носа с помощью специальных капель (например, «Салин» или «Аквамарис»). Чаще посещайте туалетную комнату:
переполненный мочевой пузырь только усиливает ощущение дискомфорта.
В любом путешествии будьте осторожны с питанием. Ешьте часто, но небольшими порциями, и обязательно горячую еду, избегая при этом «фастфуда».
На пляже подыщите себе место в тени. Длительное пребывание на солнце может способствовать
развитию маточного кровотечения в связи со снижением артериального давления и тонуса мышц.
С другой стороны, солнечный свет способствует
выработке в организме витамина D, который регулирует обмен микроэлементов и препятствует
развитию остеопороза у будущей мамы и рахита у ребенка. Главное — не находиться более
10–15 мин на палящем солнце. Загорать беременной женщине можно до 10 ч утра или после
17 ч вечера. Живот и грудь лучше прикрывать.
Если в инструкции к крему нет точного разрешения для использования при беременности, лучше
вообще не мазаться им.
151
152
Глава 2. Дневник будущей мамы
Температура морской воды в курортный сезон
обычно приемлемая, так что ограничений для
купания нет. Соленая вода благотворно влияет на
организм, насыщая его полезными веществами.
БЫТОВЫЕ ДЕ ЛА
Подошло время для покупки различных полезных вещей: детской мебели, коляски, одежды для
ребенка и необходимой бытовой техники. Пока
у вас еще есть силы пройтись по детским магазинчикам и присмотреться к вещам. Посоветуйтесь с опытными подругами, уже имеющими детей. Определившись с покупками, не отдавайтесь
в плен суевериям и не лишайте себя удовольствия
самостоятельно купить вещи для малыша. Если вам
приходится долго находиться в магазине, чаще
заходите в кафе, чтобы посидеть и отдохнуть. Полезно выпить воды или сока, перекусить и дать
отдых спине и ногам.
Стоит ли заниматься каким-либо ремонтом в период беременности —
вопрос очень спорный, но если вы хотите обновить квартиру для нового
жильца, то начинайте ремонт как можно раньше.
МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
После 20 недель беременности вы посещаете врача каждые 2–3 недели. При осмотре доктор определяет высоту дна матки относительно лонных
костей, пупка и мечевидного отростка. Сантиметровой лентой он измеряет вам окружность живота
и высоту стояния дна матки над лоном. Это позволяет судить о соответствии роста матки сроку
Шестой месяц беременности
153
беременности и о размерах плода, а также предполагать многоводие или маловодие (изменение
количества околоплодных вод). Не волнуйтесь,
если вам кажется, что живот слишком маленький
или слишком большой, ведь эти размеры индивидуальны для каждой женщины, а точные размеры
ребенка можно определить по УЗИ.
Около 24–26 недель беременности обычно проводят контрольное исследование общего анализа
крови (контроль содержания гемоглобина) и биохимическое исследование (особенно на предмет
функции печени). У резус-отрицательных женщин один раз в месяц контролируют антитела
к резус-фактору.
На этом сроке можно выделить несколько особенно тревожных симптомов, которые должны заставить вас немедленно обратиться за
медицинской помощью:
•
•
•
•
•
болезненные сокращения матки более четырех раз в час;
кровянистые выделения из половых путей;
обильные водянистые выделения из влагалища;
любая острая боль в животе;
резкое нарастание отечности лица или рук в сочетании с резкой
прибавкой в весе;
• неоднократная рвота, головная боль и нарушение зрения.
ОС ЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОС ТИ
Г Е С ТА Ц И О Н Н Ы Й С А Х А Р Н Ы Й Д И А Б Е Т
Клетки сформированной плаценты продолжают
вырабатывать особый гормон — плацентарный
лактоген. Помимо всего прочего этот гормон
154
Глава 2. Дневник будущей мамы
является антагонистом инсулина. Инсулин —
гормон, обеспечивающий переработку сахара
в организме и его поступление к клеткам. При недостатке инсулина повышается содержание сахара в крови и моче. Диабет представляет собой
нарушение обмена веществ, характеризующееся
недостатком или полным отсутствием инсулина
в крови.
Беременность служит четким индикатором для
выявления предрасположенности к диабету: это
заболевание часто впервые развивается во время
беременности, поэтому женщины, в семье которых
были такие больные, должны особенно внимательно относиться к своему здоровью. К симптомам диабета относят повышенное чувство голода
и жажды, учащенное мочеиспускание, нарушение
зрения и головокружение. Исследование мочи
и крови на сахар позволяет вовремя поставить
диагноз. В подавляющем большинстве случаев
диабет беременных (гестационный сахарный
диабет) проходит после родов, однако к этому
диагнозу надо отнестись серьезно.
У женщин, больных диабетом, в два раза чаще
рождаются дети с осложнениями. Однако осложнений можно избежать, если следить за диетой
и выполнять рекомендации врача.
П О В Ы Ш Е Н Н Ы Й ТО Н УС МАТ К И
Если мышцы матки напрягаются чаще, чем пять
раз в день, длятся более 2–3 мин, болезненны
и не снимаются покоем, то это может говорить
о патологическом напряжении мышц матки —
ее гипертонусе. Тонус матки — это отнюдь не
самостоятельное заболевание, а лишь признак
неблагополучия в организме. Кроме гипертонуса могут наблюдаться и другие признаки угрозы
Шестой месяц беременности
155
прерывания беременности: увеличение количества слизистых или появление кровянистых
выделений и боли в пояснице и внизу живота.
При вагинальном осмотре доктор может увидеть укороченную и размягченную шейку матки.
Для развивающегося в матке плода гипертонус
опасен нарушением кровоснабжения плаценты и, следовательно, внутриутробной гипоксией
(кислородным голоданием) и задержкой роста
и развития.
Причины гипертонуса матки следующие:
• психологические нарушения: тревожное и депрессивное состояние
женщины во время и даже до беременности;
• тяжелые физические нагрузки, влияние вредных факторов внешней
среды, включая вредные привычки и профессиональные вредности;
• гормональные расстройства (нарушение функции яичников, плаценты и надпочечников);
• инфекционные заболевания, нарушения строения и опухолевые
заболевания матки. Нарушение строения шейки матки, так называемая истмико-цервикальная недостаточность;
• тяжелые общие заболевания беременной женщины: артериальная
гипертензия, сахарный диабет и заболевания сердца и почек.
Соответственно, лечение гипертонуса надо начать
с создания психического и эмоционального покоя. Сильно ограничиваются также физические
нагрузки, исключается секс. Назначаются седативные препараты (валериана, пустырник, персен) и лекарства, снимающие спазмы (препараты
магния, «Папаверин», «Но-шпа»). Для обеспечения полного комплекса лечебных мероприятий
лучше проводить лечение в условиях акушерского
156
Глава 2. Дневник будущей мамы
стационара. Даже само выражение «лечь на сохранение» определяет главное условие для женщин с угрозой прерывания беременности — покой.
И З Ж О ГА
Из-за давления растущей матки на желудок и уменьшения перистальтики на шестом месяце вас может
начать беспокоить изжога, хотя чаще всего она усиливается на более поздних стадиях беременности.
Вызвано это обратным оттоком в пищевод содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки.
У большинства женщин изжога не очень сильная.
С ней можно справиться, если принимать пищу часто и небольшими порциями и избегать наклонов
и горизонтального положения тела сразу после
еды. У каждой женщины может быть свой список
продуктов, которые не вызывают изжоги. Комуто помогает обычная вода, кому-то молоко, каша,
морковный сок или семечки. Если же справиться
с изжогой с помощью диеты не получается, то облегчение могут принести препараты, нейтрализующие
кислоту. Перед применением подобных средств
обязательно посоветуйтесь с врачом и прочтите
инструкцию — многие из них противопоказаны во
время беременности. Избегайте приема питьевой
соды, поскольку при чрезмерном содержании ее
в организме возможна задержка мочи.
ОТЕКИ
Отеком называют увеличение объема тканей, вызванное нарастанием количества межклеточной
жидкости. Обычно сначала отекают ноги, затем
могут отечь руки, живот и лицо. В этих областях
расположена рыхлая клетчатка, которая, словно
губка, способна задерживать жидкость. Отеки,
Шестой месяц беременности
157
особенно если они появились до 20 недель беременности, могут быть проявлением какого-либо
заболевания, существовавшего до беременности.
На ранних стадиях отеки могут быть не видны при
осмотре. О возможных скрытых отеках говорят
излишняя (более 300 г в неделю) или неравномерная прибавка в весе будущей мамочки или
увеличение окружности голеностопного сустава
на 1 см и больше в течение недели.
Лечение изолированных отеков можно проводить в условиях женской консультации. Во время лечения необходимо вести учет количества
принятой за сутки жидкости и выделенной за
это время мочи, а также контролировать массу
тела.
Длительность ночного сна должна быть не менее
9–10 ч. По возможности рекомендуется увеличить и пребывание на свежем воздухе. В течение
дня старайтесь делать перерывы для прогулки
и принятия позы с приподнятыми ногами (необходимо поднимать повыше ноги всегда, когда есть возможность). Несколько раз в день
на 5 мин принимайте коленно-локтевое положение. Когда отдыхаете, старайтесь лежать на
боку — это помогает вашим почкам работать
более эффективно и усиливает приток крови
к плаценте.
ПРИМЕЧАНИЕ
Ваш главный враг —
это соль.
Не ограничивайте жидкость, но отдайте предпочтение чистой воде,
клюквенным и брусничным морсам, исключив сладкие и соленые напитки. Отеки возникают не столько от количества жидкости, сколько
от содержания солей натрия в пище.
158
Глава 2. Дневник будущей мамы
Соль в рационе необходимо строго ограничить: не
более 3–5 г в сутки, что составляет одну чайную
ложку без верха. Лучше готовить пищу без соли,
подсаливая ее непосредственно перед едой. Один
раз в неделю полезно проводить разгрузочные
дни (яблочный, творожный или кефирный).
Кроме диеты в борьбе с отеками могут помочь
следующие травы: листья брусничника, листья
толокнянки, медвежьи ушки и почечный чай.
Отвары этих трав обладают слабым мочегонным
действием.
Чтобы улучшить кровоснабжение тканей, применяют препараты, снимающие спазмы сосудов
и гладких мышц, например «Магне B6», «Но-шпа»
и «Эуфиллин». Сами по себе мочегонные средства применяются во время беременности очень
редко — только короткими курсами при строгих
показаниях из-за неблагоприятного влияния на
плод.
Для записей
Д Л Я Ф О Т О Г РА Ф И И
СЕДЬМОЙ МЕСЯЦ
БЕРЕМЕННОСТИ
БУД У Щ И Й Р Е Б Е Н О К
Малыш занимает почти все пространство в матке,
а размер его головы уже более или менее пропорционален размеру тела. За седьмой месяц он
сильно подрастет и к концу этого периода будет
иметь длину 40–41 см и массу 1,6–1,7 кг.
У малыша уже выросли брови и ресницы и подрастают волосы. Хрящи носа и ушей мягкие, а ногти не доходят до конца пальчиков ног и рук.
Семимесячный малыш чувствует боль и способен к обучению, а реагирует он почти так же, как
доношенный ребенок. Например, при надавливании на живот начинает шевелиться, а от сильного шума — подпрыгивать. Ребенок узнает голос
своей матери, а при родах на этом сроке беременности крик новорожденного даже повторяет
голосовые характеристики материнской речи.
В этом возрасте плод способен различать очень
тонкие оттенки вкуса благодаря тому, что вкусовых сосочков на языке у него больше, чем будет
при рождении. С глаз исчезает зрачковая мембрана, они открываются и закрываются и уже
способны к фокусированию.
Ребенок начинает регулировать температуру собственного тела, а его костный мозг полностью
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(29-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(30-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(31-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(32-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
Седьмой месяц беременности
165
отвечает за производство красных кровяных телец крови, пополняя кровеносные сосуды. Плод
начинает тренировать свои легкие, ритмично
поднимая грудную клетку, что иногда приводит
к попаданию околоплодной жидкости в дыхательные пути, вызывая икоту.
Новорожденные семимесячные младенцы будут иметь проблемы с сосанием груди. Хорошее и активное сосание — признак нервно-мускульной зрелости.
Рост ребенка продолжается, пространства для движений становится все меньше и меньше, поэтому
скоро плод займет окончательное положение для
родов — обычно головкой вниз. Такое положение акушеры называют головным предлежанием.
Некоторые малыши позволяют себе свободные
перемещения до гораздо более позднего времени,
а 3–4 % из них останутся до конца беременности
в ягодичном или тазовом предлежании.
П Е Р Е М Е Н Ы В О Р ГА Н И З М Е
В этом месяце дно матки находится на высоте
28–32 см над лоном. В 28 недель беременности
оно располагается на два-три пальца выше пупка,
а к концу седьмого месяца — на середине между пупком и мечевидным отростком. Внутренние органы смещаются вверх и вместе с маткой
поджимают диафрагму, тем самым ограничивая
свободное движение легких. Появляется одышка, усиливающаяся при физической нагрузке,
а в подреберье из-за давления матки возникают
болезненные ощущения.
166
Глава 2. Дневник будущей мамы
Темная линия, пересекающая живот сверху вниз,
становится заметнее.
Растяжки. Гормональные изменения в организме
беременной женщины приводят к нарушению
синтеза двух важнейших составляющих кожи:
белков-полимеров коллагена и эластина. При их
недостатке кожа начинает истончаться, особенно
в местах, подверженных наибольшему растяжению, что, в свою очередь, приводит к возникновению внутрикожных надрывов. Организм быстро
восстанавливает утраченную целостность путем
«замазывания щелей» соединительной тканью,
в результате чего на поверхности кожи появляются стрии беременных (или растяжки). Они имеют
вид красноватых полос, иногда слегка возвышающихся над поверхностью кожи, локализуются
на молочных железах и боковых поверхностях
живота и бедер. В настоящее время нет способов предотвратить или вылечить растяжки. Вероятность их возникновения повышается, если
плод крупный и быстро прибавляет массу или
если имеется многоводие. Некоторый положительный эффект приносят специальные лосьоны
или кремы, созданные для беременных женщин.
Такие средства содержат витамины А и Е, а также
вещества, улучшающие кровообращение и увлажняющие кожу.
ВАШИ ОЩУЩЕНИЯ
Вы поправились и стали довольно неповоротливой. Вас наверняка преследуют боли в спине,
которые почти неизбежны на поздних сроках
беременности. Их причиной является повышенный уровень гормона релаксина, который расслабляет все связки и мышцы, готовя их к родам.
Седьмой месяц беременности
167
Действие релаксина разнообразно. Ослабляя
мышцы и связки таза, он изменяет походку беременной женщины, из-за чего вы можете ходить
вперевалочку, как утка. Расслабляя мышечную
стенку вен, он приводит к нарастанию варикозного расширения вен, расслабляя мышечный жом
пищевода — к возникновению изжоги, а мышцы
мочевого пузыря — к появлению недержания
мочи. Чтобы не болела спина, важно следить за
осанкой.
Прогулки станут затруднительными в связи с появлением одышки и учащенным мочеиспусканием. Не забывайте посещать туалет как можно
чаще. Сейчас очень трудно контролировать степень наполнения мочевого пузыря, ведь он довольно сильно сдавлен маткой. Поэтому первый
позыв к мочеиспусканию часто требует немедленных действий, даже если обстановка этого не
позволяет. Не дожидайтесь, пока вам захочется
в туалет, ходите туда «профилактически». Кроме этого, во время прогулки плод может сильно
толкаться в области печени. Это довольно болезненно, но никаких способов борьбы с этим, кроме
попытки убедить виновника убрать пятки в другое
место, нет. Чтобы уменьшить такую боль, можно
прилечь на бок.
Регулярно занимайтесь гимнастикой, чаще гуляйте, плавайте и носите
обувь только на низком и устойчивом каблуке. Не ходите очень долго,
используйте каждую возможность, чтобы дать ногам отдых: они должны покоиться выше уровня сердца. Перед тем как вставать с кровати,
сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы
живота сильно растянуты и ослаблены.
168
Глава 2. Дневник будущей мамы
ПСИХОЛОГИЯ
В этот период у женщин ограничивается физическая активность, несколько ухудшается самочувствие и быстро появляется усталость. Состояние
покоя и усталости может сменяться периодами
бурной деятельности по «гнездованию»: даже
среди ночи вы можете броситься мыть, чистить,
стирать или гладить.
Вам совершенно не интересны новые книги и фильмы, а вот о подгузниках и преимуществах грудного
вскармливания вы можете разговаривать до бесконечности. Хорошо, если у вас есть беременная
подружка или молодая мама, с которой можно
поделиться, ведь муж и родственники наверняка
уже устали от этой темы. Если таковых знакомых
нет, пора обзаводиться новыми. Не переживайте,
если наступит некоторое охлаждение в отношениях со старыми друзьями: пройдет пару лет, и у вас
снова появятся общие интересы.
Часто женщина испытывает переживания по поводу своей внешности. Большой живот и растяжки
вызывают у нее ужас. Нужно признать, что, действительно, с вами происходят события, которые
сильно меняют вашу жизнь, и игнорировать их
у вас не выйдет. Это происходит со всеми беременными женщинами, так что вы не одиноки. Более
того, все это временно.
О С О Б Е Н Н О С Т И П И ТА Н И Я
Питаться желательно пять-шесть раз в день, а последний прием пищи должен быть не позднее
2–3 ч до сна. Потребление соли в последние
два месяца нужно сократить до 5–6 г, а жидкости — до 3–4 стаканов в день, включая супы,
Седьмой месяц беременности
169
чай, молоко и другие напитки. Мясные и рыбные
блюда следует употреблять в первой половине
дня, молочные — во второй. А вот от мясных
и рыбных бульонов нужно отказаться, заменив
их овощными и молочными супами. Необходимо исключить продукты, являющиеся сильными
аллергенами: шоколад, какао, кофе, орехи, цитрусовые и грибы.
МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Отныне вам нужно посещать своего врача один
раз в две недели. В этом месяце вам придется
повторно сдавать многие анализы и проходить
обследования у специалистов. Обязательно назначается общий анализ крови и мочи, повторное
обследование на сифилис, ВИЧ и токсоплазмоз,
а также консультация терапевта и окулиста. Ваш
врач может назначить также анализ крови на
сахар, биохимический анализ и анализ свертываемости крови.
У беременных женщин с отрицательным резусом
и с первой группой крови исследуют кровь на
антитела.
ПРИМЕЧАНИЕ
Нормальным является продольное
положение плода,
и роды безопаснее
при головном предлежании.
С 28-й недели беременности на каждом приеме врач будет не только
слушать сердце малыша, но и руками определять его положение. Оно
может быть продольным, поперечным или косым.
Если при осмотре врач установит тазовое предлежание, то при отсутствии противопоказаний он
расскажет вам о гимнастике, способствующей повороту ребенка «на голову». Чтобы не препятствовать
170
Глава 2. Дневник будущей мамы
повороту при тазовом предлежании, не стоит носить бандаж. Попробуйте делать одно простое
упражнение. Посетив туалет сразу после пробуждения, лягте на постель на левый бок и лежите
спокойно 10 мин. После чего довольно быстро
перевернитесь на правый бок и лежите следующие 10 мин. Такие повороты можно повторять
до шести раз. Обычно в ответ на такую «гимнастику» ребенок начинает довольно активно шевелиться. Это упражнение эффективно на сроке
до 32–34 недель, а позже оно уже не поможет,
так как уменьшается количество околоплодных
вод и подвижность ребенка становится весьма
ограниченной.
Начиная с 28 недель беременности одним из ведущих методов оценки
состояния плода становится запись кардиотокограммы (КТГ).
Кроме частоты сердцебиения КТГ регистрирует
также движения плода и силу маточных сокращений, что отражается на графике. Изучая изменение частоты сердцебиения плода в зависимости от его движений или маточной активности,
врач может предположить наличие кислородной
недостаточности или других заболеваний у малыша.
С 30 недель всем работающим беременным женщинам выдают листок нетрудоспособности по беременности и родам продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после
родов). Исключение составляют женщины, вынашивающие двух и более детей. Им больничный
лист выдается в 28 недель сроком на 180 дней.
При наблюдении в женской консультации сроком
Седьмой месяц беременности
171
не менее 12 недель вместе с листком нетрудоспособности вам выдадут родовой сертификат.
Для получения сертификата необходимо предъявить следующие документы:
• паспорт или другой документ, удостоверяющий гражданство Российской Федерации;
• страховой полис обязательного медицинского страхования;
• страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (для работающих женщин).
ОС ЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОС ТИ
ВТОРИЧНАЯ ПОЗДНЯЯ
П Л А Ц Е Н ТА Р Н А Я Н Е Д О С ТА Т О Ч Н О С Т Ь
Возникновение поздней плацентарной недостаточности могут спровоцировать инфекции, поздние токсикозы, угроза прерывания беременности,
а также различные заболевания матери (артериальная гипертензия, дисфункция коры надпочечников, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.).
Об изменении дыхательной функции плаценты свидетельствуют симптомы гипоксии плода. При этом
в начале заболевания женщина обращает внимание на повышенную (беспорядочную) двигательную активность плода, затем — на ее уменьшение. Нарушение питательной функции плаценты
и хроническая гипоксия плода приводят к задержке
его внутриутробного развития. Проявляется эта
задержка уменьшением размеров живота беременной (окружность живота и высота стояния дна
матки) по сравнению с показателями, характерными для данного срока беременности. Нарушение
172
Глава 2. Дневник будущей мамы
защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под действием
проникающих через плаценту патогенных микроорганизмов.
На основании комплексного обследования делается заключение не только о наличии или отсутствии плацентарной недостаточности, но и о степени тяжести такого нарушения.
В настоящее время, к сожалению, невозможно
полностью избавить беременную женщину от
возникшей плацентарной недостаточности какими-либо лечебными воздействиями. Применяемые средства терапии могут способствовать
только стабилизации имеющегося патологического процесса и поддержанию компенсаторно-приспособительных механизмов на уровне,
позволяющем обеспечить продолжение беременности до оптимального срока родоразрешения.
В настоящее время для лечения плацентарной
недостаточности предложено большое количество медикаментозных средств, направленных
на устранение нарушений маточно-плацентарноплодового кровотока и на повышение устойчивости плода к кислородному голоданию, например
«Актовегин», «Курантил», «Трентал», «Инстенон»
и поливитамины. Вам могут прописать постельный режим, который позволит усилить приток
крови к плаценте. Большое значение для улучшения состояния плода имеет диета. Если вы курите,
срочно избавьтесь от этой вредной привычки!
ЗА ДЕРЖКА ВНУ ТРИУ ТРОБНОГО
РА З В И Т И Я
Диагноз «задержка внутриутробного развития»
обычно сильно пугает будущих мам. Обращаем
Седьмой месяц беременности
173
ваше внимание: диагноз «задержка» относится к росту и массе малыша и вовсе не означает обязательной задержки развития его мозга.
Если предполагаемый вес ребенка на 10 % ниже
установленной для данного срока беременности
нормы (то есть он отстает от срока более чем на
2 недели), значит, есть повод для беспокойства,
потому что, по мнению врачей, риск гибели младенца в этом случае увеличивается.
Причинами задержки внутриутробного развития могут быть следующие:
• генетически обусловленные низкая масса и рост ребенка, если
у него низкорослые родители;
• анемия и маленькая прибавка в весе у матери;
• курение (чем больше сигарет вы выкуриваете, тем хуже растет и развивается ваш малыш);
• заболевания матери, в частности пороки сердца, артериальная гипертензия, патология щитовидной железы и почек;
• поздний токсикоз беременности;
• аномалии развития плода;
• аномалии плаценты и сосудов пуповины;
• многоплодная беременность.
Задержка внутриутробного развития плода диагностируется с помощью УЗИ. Отклонения также
распознаются при измерении матки через определенные промежутки времени и обнаружении,
что она не изменилась в размерах.
Для лечения задержки внутриутробного развития
используют те же медицинские препараты, что
и для лечения плацентарной недостаточности.
174
Глава 2. Дневник будущей мамы
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ
РОДЫ
Седьмой месяц беременности является критическим сроком, когда у женщин, имеющих большое
количество факторов риска по невынашиванию
ребенка, возникают преждевременные роды.
Признаки начала преждевременных родов следующие:
• боли, напоминающие менструальные;
• болезненность или чувство сдавливания в тазу, распространяющееся на область поясницы и бедер;
• изменения характера выделений, особенно если они водянистые
или кровянистые (появление густой пробки слизи может предшествовать появлению крови).
БЕССОННИЦА
Сон становится беспокойным, вы плохо высыпаетесь, и вам могут сниться очень яркие сны о родах и ребенке.
Спокойному сну способствуют прогулки на свежем
воздухе, плавание и не очень сложные физические упражнения. Следите за тем, чтобы в спальне не было душно, и хорошенько проветривайте
помещение перед сном.
Примите перед сном теплую ванну или душ.
В ванну можете добавить отвар ромашки или
несколько капель какого-либо ароматического
масла (например, лавандового) — так вы сможете расслабится. При бессоннице вам также
может помочь стакан теплого молока перед сном:
Седьмой месяц беременности
оно содержит триптофан, который повышает
сонливость.
Попросите мужа или кого-либо из близких перед
сном сделать вам массаж.
Ищите удобную позу, в которой вы смогли бы
заснуть. Можно положить еще одну подушку под
голову — это должно помочь вам дышать лучше
и позволит хорошо отдохнуть. Замечательно, если
удастся приобрести специальную подушку для
беременных, — она имеет клиновидную форму
и специально предназначена для того, чтобы подкладывать ее под живот.
Если не вышло заснуть в течение получаса, встаньте, выйдите в другую комнату, полистайте журнал
или почитайте книгу, способную навеять сон, начните вязать, послушайте успокаивающую музыку
и отправляйтесь в постель лишь тогда, когда почувствуете приближение сна.
Что касается снотворных, то их лучше не принимать. Особенно они опасны в первом триместре,
когда происходит активное формирование тканей эмбриона. Да и в дальнейшем от снотворных
больше вреда, чем пользы.
175
Для записей
Д Л Я Ф О Т О Г РА Ф И И
ВОСЬМОЙ МЕСЯЦ
БЕРЕМЕННОСТИ
БУД У Щ И Й
РЕБЕНОК
К этому времени большинство детей разворачиваются головкой вниз. Если головка уже установилась
в правильном положении, она начинает опускаться
ко входу в малый таз: плод готовится к рождению.
Как только головка опустится, вы почувствуете некоторое облегчение, исчезнет одышка и нормализуется дыхание. Иногда головка может находиться
высоко вплоть до самых родов, особенно если роды
не первые.
Ребенок уже многое умеет: он освоил дыхательные, сосательные и глотательные движения, много
спит и, вероятно, видит сны — во всяком случае,
его зрачки во время сна двигаются в манере, свойственной быстрому сну. Это период активного обучения, ведь именно сейчас формируется великое
множество нервных связей между клетками головного мозга.
Кости черепа у ребенка достаточно мягкие, и во
время прохождения малыша по родовым путям
его голова немного сплющится. Максимального
развития достигают надпочечники: их размер
у восьмимесячного плода и взрослого человека
одинаков, а гормонов они производят в десять
раз больше, чем надпочечники взрослого. После
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(33-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(34-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(35-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(36-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
182
Глава 2. Дневник будущей мамы
рождения размер надпочечников значительно
уменьшится.
На этом сроке легкие целиком развиты, а уровень сурфактанта достаточен для самостоятельного дыхания в случае наступления родов. Такого ребенка часто называют не недоношенным,
а «досрочно рожденным». Разница заключается
и в зрелости легочной ткани, и в общей зрелости
плода. Досрочно родившиеся младенцы дышат
самостоятельно и никакого интенсивного ухода
не требуют.
За этот месяц ребенок подрастет с 40 до 45 см,
а его вес к концу месяца превысит 2500 г. Он растет «не по дням, а по часам», в среднем прибавляя
в весе 15–30 г в день (1 % массы своего тела).
На основании размеров живота врач может косвенно судить о массе тела ребенка, а вес более
точно определяет УЗИ.
ПЕРЕМЕНЫ
В О Р ГА Н И З М Е
Сейчас матка поднялась до ребер, и кажется, что
вам не хватает воздуха, а ребенок колотит ножками буквально у вас под сердцем. За этот месяц
верхушка матки поднимется над лобковым симфизом на 32–40 см и займет свое максимально
высокое положение.
Форма и величина живота при беременности зависят от очень многих причин, и размеры ребенка
не являются определяющими факторами. Оценку
развитию и состоянию вашего малыша может дать
только врач на основании как непосредственного
измерения живота и таза, так и данных вагинального исследования и УЗИ.
Восьмой месяц беременности
ВАШИ ОЩУЩЕНИЯ
Что бы вы ни делали, вам во всем сопутствует
дискомфорт. Схватки Брэкстона-Хикса становятся
более регулярными. Пока вы решаете, не является
ли это началом преждевременных родов, в голове
появляется множество мыслей, которые уж точно
не дадут вам уснуть еще долгое время. Это сама
природа готовит вас к будущим бессонным ночам. Не следует принимать снотворные препараты,
особенно без рекомендации врача. Попытайтесь
пройтись перед сном, сделать несколько тазовых
наклонов. И меньше пейте жидкости на ночь.
Дно матки поднялось на самую высокую точку за
всю беременность. Одышка и изжога, вызванные
высоким стоянием плода, давящим на диафрагму,
исчезнут после того, как плод опустится ниже,
ко входу в малый таз. Головка ребенка, двигаясь
вниз, давит на область нижнего таза, мочевой
пузырь и прямую кишку. Кроме того что вы оказываетесь привязанной к туалету, вас может беспокоить чувство онемения в области малого таза.
Покалывание, давление и нечувствительность
в данном случае связаны с давлением головки
ребенка на нервные стволы.
ПСИХОЛОГИЯ
Тревога и озабоченность выходят на первый план
в вашем эмоциональном состоянии. Однако это
происходит со всеми беременными женщинами, так что вы не одиноки. Чтобы не позволить
негативным эмоциям взять вас в плен, помните,
что беременность — это очень короткий и неповторимый миг в вашей жизни. Обсудите свои
страхи с будущим папой, своей мамой, подругами,
183
184
Глава 2. Дневник будущей мамы
поговорите с врачом, а еще лучше — запишитесь
в группу психологической поддержки в школе материнства. Проговаривая так все свои тревоги, вы
будто делите их с другими, и вам остается совсем
немного. Кроме того, это позволит окружающим
лучше понять ваши внезапные перепады настроения и будет способствовать созданию благожелательной, комфортной обстановки вокруг вас.
Если вы неплохо себя чувствуете, отвлекайте
свое внимание от негативных эмоций поездкой
за город или походом на выставку либо в театр.
Следите за своей внешностью — беременная
женщина так красива!
О С О Б Е Н Н О С Т И П И ТА Н И Я
Во время двух последних месяцев беременности
следует пользоваться напольными весами. Следите за тем, чтобы у вас не было резких скачков
веса. Это своего рода индикатор отклонений в организме. Пейте не менее полутора-двух литров
жидкости в сутки, но отдайте предпочтение чистой воде, исключив сладкие и соленые напитки.
Употребляйте белковую пищу, существенно ограничив легкодоступные углеводы и жиры. Ешьте
понемногу шесть-семь раз в день: так вы будете
лучше себя чувствовать, уйдет чувство переполненности и уменьшится изжога. Последний прием
пищи планируйте за 2–3 ч до сна, причем выбирайте «легкие», малокалорийные продукты. Помните, что плацента пропускает многие вещества от
вас к ребенку, поэтому облигатные аллергены (томаты, цитрусовые, пищевые красители, шоколад,
мед, куриные яйца и курицу) на поздних сроках
беременности лучше ограничить. Если же вы или
будущий папа сами страдаете пищевой аллергией,
то эти продукты и те, на которые аллергия у вас,
надо полностью исключить.
Восьмой месяц беременности
185
БЫТОВЫЕ ДЕ ЛА
В конце восьмого месяца займитесь подготовкой
к рождению ребенка. Самое время выбрать родильный дом, где вы собираетесь рожать, и познакомиться с врачом, который будет с вами во
время родов. За месяц до этого события соберите вещи, которые вы возьмете в роддом на
время родов и отдельно — которые пригодятся сразу после родов. Еще раз пересмотрите,
все ли куплено для малыша, и дайте родным
подробные инструкции по срочному приобретению и сборке кроватки. Подготовившись к мелочам, вы сможете спокойно, без нервозности
и напряжения встретить такой важный момент
в своей жизни.
Отдельно нужно остановиться на выборе бюстгальтера для кормления.
Вам понадобится не менее двух штук. Существует два типа таких бюстгальтеров: в одном предусмотрена застежка спереди, а в другом есть
клапан, открывающий сосок (этот тип удобнее в использовании). Бюстгальтер обязательно должен быть из хлопка и с широкими бретелями.
Размер по охвату под грудью берите тот же, что вы носите сейчас,
а чашку — на размер больше.
Ф И З К У Л ЬТ У РА
На восьмом месяце беременности большой живот существенно ограничивает вашу двигательную активность и вы часто утомляетесь. Интенсивность физических нагрузок надо снизить, а упражнения стоя и лежа
на спине — ограничить. Не забывайте о тренировках на расслабление
всех групп мышц — они тоже понадобятся вам при родах.
186
Глава 2. Дневник будущей мамы
Особенно полезны упражнения, которые углубляют дыхание и уменьшают застойные явления
в нижней части тела и в ногах. Выполняют их
в основном лежа или сидя, не спеша, плавно
и размеренно. Предлагаем вам упражнения для
основной части гимнастики в третьем триместре
беременности.
1. Медленная, спокойная ходьба (2–4 мин).
2. Стоя, руки на затылке, локти вперед. Развести
локти (вдох). Принять исходное положение
(выдох). Повторить 6–8 раз.
3. Сидя (опираясь на руки, поставленные за спиной), левая нога вытянута и лежит на правой.
Круговое движение левой стопы в разные стороны по 3–4 раза. То же — правой ногой. Дыхание произвольное. Повторить 2–3 раза.
4. Сидя, упираясь руками о пол за спиной. С поворотом туловища перенести правую руку к левой (выдох). Принять исходное положение
(вдох). То же — в другую сторону. Повторить
3–4 раза.
5. Стоя на четвереньках, прогнуть позвоночник
в поясничной части (выдох). Выгнуть позвоночник кверху — «кошачья спина» (вдох).
Повторить 4–6 раз.
6. Стоя на четвереньках, сесть на пятки (выдох).
Принять исходное положение (вдох). Повторить 2–3 раза.
7. Лежа на боку (одна рука вытянута вперед,
другая — вдоль туловища). Поднять верхнюю
часть туловища, опираясь на локоть (выдох).
Принять исходное положение (вдох). Повторить 2– 4 раза на каждом боку.
8. Лежа на боку (одна рука под щекой, вторая —
вдоль туловища), согнуть ноги в коленном
Восьмой месяц беременности
187
и тазобедренном суставах (выдох). Принять
исходное положение (вдох). Повторить по
3–4 раза на каждом боку.
9. Стоя, поочередно расслаблять мышцы шеи,
туловища, рук с поворотом туловища в правую
и левую стороны. Дыхание глубокое, произвольное. Повторить 3 раза.
10. Медленная, спокойная ходьба (2–4 мин).
МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Каждые две недели вы должны посещать врача,
даже если хорошо себя чувствуете и вас ничего
не беспокоит.
При каждом посещении врача контролируются следующие показатели:
•
•
•
•
•
•
•
ваше самочувствие;
прибавка в весе;
артериальное давление;
наличие сахара и белка в моче;
высота стояния дна матки и окружность живота;
положение плода в матке;
сердцебиение плода, чаще на кардиотокографии, реже простым
прослушиванием стетоскопом;
• наличие отеков.
К концу восьмого месяца вам предложат плановый осмотр на кресле. Во время осмотра возьмут контрольный мазок на наличие патогенной
микрофлоры. По результатам этого исследования
будет решаться вопрос о необходимости санации
влагалища перед родами.
188
Глава 2. Дневник будущей мамы
Краткий дневник посещения заносится в обменную карту, которую вы должны всегда носить
с собой.
Третье плановое УЗИ
Задачи третьего планового УЗИ следующие.
• Определение положения плода и его предлежания. Эти данные
могут помочь в принятии решения о стратегии ведения родов — естественных или кесарева сечения.
• Уточнение анатомии плода, его размеров, предполагаемой массы
и их соответствие сроку беременности.
• Определение места расположения и толщины плаценты и соответствия степени зрелости плаценты сроку беременности.
• Определение количества околоплодных вод, анатомии и расположения пуповины ребенка. Любое значительное изменение количества
амниотической жидкости должно ориентировать врача на тщательное исследование анатомии плода.
• Определение зрелости плода и предполагаемой даты родов. Оценка
дыхательной и двигательной активности плода.
В некоторых случаях может понадобиться проведение биофизического теста. С его помощью
оценивают состояние плода при перенашивании
беременности либо в случае, когда есть сомнения
в его здоровье. С помощью ультразвука в течение
20–30 мин оценивают наличие движений плода,
частоту его сердцебиения, количество околоплодных вод, тонус плода и его попытки делать
дыхательные движения.
Кроме обычного УЗИ существует методика исследования, чей принцип основан на измерении
скоростей движущихся объектов на основании
Восьмой месяц беременности
189
допплеровского эффекта. Данная методика называется допплерометрией. С ее помощью исследуется кровоток в сосудах матери, плаценты,
пуповины и плода. По результатам исследования
можно судить о наличии нарушений кровообращения в этих органах и прогнозировать кислородное голодание у плода.
ОС ЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОС ТИ
Поздний токсикоз беременности. Это заболевание также часто называют гестозом, нефропатией или преэклампсией. Причины позднего
токсикоза точно не установлены.
Симптомами данного заболевания являются появление отеков, белка в моче и повышение артериального давления. Первое, что может заметить
сама женщина, — это отеки. Если вы прибавили
за неделю больше одного килограмма, не можете
снять обручальное кольцо или замечаете след
от резинок на ногах и талии — это сигнал для
внеочередного визита к врачу. Коварство позднего токсикоза состоит еще и в том, что, если
у женщины нет явных отеков, она может вообще
не ощущать повышения артериального давления,
а головная боль присоединяется уже на поздних
стадиях заболевания.
Любой из этих симптомов — повод к незамедлительному обращению за помощью, особенно если у вас были проблемы
ПРИМЕЧАНИЕ
О тяжелой форме
позднего токсикоза
беременности свидетельствует появление
таких симптомов, как
головная боль и головокружение, шум
в ушах, мелькание
«мушек» перед глазами, тошнота и рвота,
боли в области
желудка и правого
подреберья.
190
Глава 2. Дневник будущей мамы
с артериальным давлением во время беременности. Без лечения эти
нарушения могут привести к смертельно опасному осложнению — эклампсии. Данное состояние характеризуется внезапным появлением судорог и потерей сознания вследствие отека мозга. Припадок
начинается внезапно: возникают сильные судороги, охватывающие
все тело, вместе с ними развивается кома, и такой припадок может
закончиться гибелью матери или плода.
Своевременно начатое лечение позволяет избежать грозных последствий для матери и плода.
Лечение начинают с создания максимального
покоя и полупостельного режима. Лежать необходимо на боку — это помогает вашим почкам
работать более эффективно и усиливает приток
крови к плаценте. Пейте больше чистой воды.
Показана диета с почти полным исключением
поваренной соли из рациона. Количество белка
в пище надо увеличить (мясные и молочные продукты), а углеводов — резко сократить (сладости,
мучные и кондитерские изделия). Следует избегать продуктов, содержащих кофеин, наваристых
бульонов и специй.
Чаще всего медикаментозное лечение позднего токсикоза беременности проводят только в стационарных условиях, в связи с опасностью грозных осложнений. Если на фоне лечения состояние женщины
ухудшается, то приходится прибегать к досрочному родоразрешению
в интересах сохранения жизни матери и плода.
Для записей
Д Л Я Ф О Т О Г РА Ф И И
ДЕВЯТЫЙ МЕСЯЦ
БЕРЕМЕННОСТИ
БУД У Щ И Й Р Е Б Е Н О К
При затылочном предлежании в 38 недель обычно головка плода опускается ко входу в малый
таз и занимает характерное положение: туловище малыша согнуто, головка прижата к грудной клетке, ручки скрещены на груди, а ножки
согнуты в коленных и тазобедренных суставах
и прижаты к животику. В таком положении малыш и будет продвигаться по родовым путям во
время родов.
Своевременными считаются роды в сроке 37–42 недели от первого дня
последней менструации, при условии что имеются признаки зрелости
плода.
Зрелый плод имеет массу тела от 2600 г и длину
больше 47 см. На девятом месяце беременности
малыш ежедневно прибавляет в весе от 14 до 28 г.
Определить точный вес будущего ребенка чрезвычайно сложно: погрешность при таких измерениях, даже при использовании УЗИ, составляет
от 0,5 до 1 кг.
Кожа зрелого новорожденного бледно-розовая,
подкожный жировой слой хорошо развит, а в складках кожи находятся остатки сыровидной смазки.
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(37-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(38-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(39-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
РЕ ЗУЛ ЬТАТ Ы В РАЧЕ Б Н ОГО
ОСМОТРА
(40-я неделя)
Вес
Дата:
АД
Частота сердечных
сокращений
Анализы
Результаты осмотра врача (заключение)
Рекомендации врача
Осмотр других специалистов
Для заметок
Девятый месяц беременности
Зрелый новорожденный громко кричит, дышит,
хорошо сосет, удерживает тепло и не нуждается
в специальном обогреве. Лицо его гладкое, имеются толстые щечки — результат нарастания подкожного жира и усиленных тренировок по сосанию
большого пальца. Череп еще достаточно мягкий,
что облегчает прохождение головки младенца по
родовым путям. Ушные и носовые хрящи упругие.
Ребенок уже потерял большинство пушковых волос на теле, за исключением, вероятно, лишь волос на плечах и мест, которые прячутся в складках
кожи. Ногти на ногах отросли полностью.
У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек
клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами. В кишечнике скапливается
темная субстанция — меконий, первичный кал.
Меконий состоит из отмерших клеток кишечника,
шелушенных кожных клеток, распавшихся клеток
крови, зародышевых пушковых волос и других
компонентов, проглоченных вместе с околоплодной жидкостью.
П Е Р Е М Е Н Ы В О Р ГА Н И З М Е
Уже с начала девятого месяца ваш организм стал
ударными темпами перестраиваться из состояния «сохраняющий беременность» в состояние
«рожающий». Плацентарные часы, заложенные
природой, отсчитывают последние дни вашей
беременности. С 36-й недели плацента начинает
снижать свою гормональную продукцию, в первую
очередь прогестерона. Кроме того, в связи с большими темпами роста плода и уменьшением количества околоплодных вод матка охватывает малыша все теснее. В результате этого надпочечники
плода начинают выделять большое количество
197
198
Глава 2. Дневник будущей мамы
кортизола — гормона стресса. От лобкового симфиза матка возвышается на 36–40 см.
В ответ на эти процессы изменяется гормональный баланс у матери. В крови женщины нарастает уровень окситоцина — гормона гипофиза,
который обеспечивает выделение простагландинов и высвобождение других веществ, стимулирующих сокращение мышц матки. Состояние
готовности к родам наиболее точно проявляется
при определении «зрелости» шейки матки при
влагалищном исследовании.
ВАШИ ОЩУЩЕНИЯ
Этот месяц дарит вам целую гамму новых ощущений, свидетельствующих о приближении родов.
Их все можно назвать «предвестниками» родов.
Они могут появиться за пару недель до родов,
а могут и за несколько часов до них. Какие же
это ощущения?
Признаки приближающихся родов следующие:
• «Опущение» живота. Это явление связано с тем, что головка плода
входит в полость малого таза. Иногда женщины даже визуально
замечают, что живот опустился вниз, но чаще об этом судят по косвенным признакам. В результате перемещения ребенка снимается
давление с диафрагмы и желудка, становится легче дышать, проходит изжога и изменяется аппетит. У повторнородящих женщин
«опущение» живота редко происходит до начала родов.
• Тянущие боли. Спазмы и чувство дискомфорта в области поясницы,
крестца и паха связаны не только с давлением со стороны ребенка,
но и с увеличением растяжимости соединительной ткани. Кроме
Девятый месяц беременности
•
•
•
•
•
199
того, иногда появляются ложные схватки, которые могут быть столь
же болезненными, как и истинные, но при этом исчезают, когда вы
меняете свое положение или начинаете передвигаться по комнате.
Частые мочеиспускания и дефекация. После смещения головки
в полость таза матка с еще большей силой давит на мочевой пузырь,
а потому и опорожнять его приходится все чаще. Гормоны родов
воздействуют на кишечник: у некоторых женщин могут наблюдаться
легкие спазмы в животе и появление жидкого стула (например, как
перед экзаменом).
Бессонница. В это время трудно найти удобную позу для сна, приходится часто вставать в туалет, ложные схватки часто тревожат
вас по ночам, кроме того, могут беспокоить судороги мышц ног во
время сна.
Уменьшение массы тела. До начала родов некоторые женщин
теряют в весе от 1 до 2 кг: так организм готовится к родам. Это
связано с потерей аппетита, с увеличением физической активности женщины (перед родами становится легче двигаться) и, самое
главное, с изменением биохимии организма (он перестраивается
с «накапливания» на «избавление»).
Потеря слизистой пробки. По мере созревания шейки матки она
становится более мягкой и короткой и смещается в центр малого
таза, а ее канал начинает приоткрываться. Все это приводит к тому,
что из канала шейки матки выталкивается комочек бесцветной, желтоватой или слегка окрашенной кровью слизи, которую вы спустя
некоторое время обнаружите на своем белье.
Изменение активности плода. Малыш уже не так активно толкается: ему тесно, и его движения больше похожи на покачивания.
Проявление «предвестников» родов очень индивидуально и даже необязательно. Роды могут
начинаться и вовсе без этих признаков. Если вы
испытываете сомнения, обратитесь к врачу, который оценит тот или иной симптом с медицинской
точки зрения.
200
Глава 2. Дневник будущей мамы
ПСИХОЛОГИЯ
В этот период происходит подготовка организма
к родам и идет накопление им запаса энергии
для родов и послеродового периода.
В норме в эмоциональном состоянии будущей
мамы на последнем месяце беременности преобладают заторможенность и инертность. Она
становится несколько забывчивой, рассеянной,
замкнутой и с трудом концентрирует внимание.
Это необходимо для создания «родовой доминанты» в головном мозге: страх перед родами
уходит, и появляется желание «скорей бы родить».
Страх перед родами отрицательно сказывается на
течении самих родов. Болевые ощущения при родах возникают из-за натяжения связок и мышц,
давления ребенка на нервные окончания шейки
матки и влагалища и раскрытия шейки матки, которая должна пропустить головку малыша. Чтобы
раскрытие и продвижение малыша проходили
легко, мама должна быть расслаблена и спокойна. Только тогда в ее организме выработается
достаточное количество гормона окситоцина,
стимулирующего родовую деятельность.
Если женщина боится, у нее в организме вырабатывается противник окситоцина — адреналин.
Под его влиянием все мышцы напрягаются и шейка матки перестает раскрываться, что сопровождается усилением боли и приостановкой родовой
деятельности. Боль подстегивает еще большую
выработку адреналина. Чтобы справиться со
страхом, представьте себя чашей, которую можно
наполнять только чистой водой, и не позволяйте
попадать туда мусору.
Девятый месяц беременности
201
Очень важно в этот период общаться с ребенком. Он ощущает ваше
настроение и настрой на роды и, в зависимости от вашего состояния,
получает гормоны «радости» или гормоны «стресса». Приглашайте
ребеночка в этот мир, зовите его на встречу с вами.
П РА В И Л А
ПОВЕДЕНИЯ
Приложите последние усилия для того, чтобы малыш родился здоровым. Пришло время менять
свой рацион. В этот период не рекомендуется
употреблять мясо в больших количествах, а также
жирный творог, зрелые сыры, мучные и кондитерские изделия. Лучше перейти на нестрогую
вегетарианскую диету.
Определитесь окончательно, где будете рожать.
Выясните заранее, как лучше всего добраться до
роддома и какое обслуживание ожидает вас там.
Уточните, не закрывается ли выбранный вами роддом на плановую уборку, и при необходимости
продумайте запасной вариант. Если вам предстоят роды естественным путем, продумайте заранее
план, ваше отношение к стимуляции и обезболиванию родов. Если вам по каким-либо причинам
показано кесарево сечение, обсудите с врачом
дату предварительной госпитализации. Еще раз
подумайте о присутствии на родах мужа или коголибо из близких: это возможно, но только если вы
оба этого очень сильно хотите. Не лучший вариант — присутствие на родах папы, которого уговорили. Это может сказаться не только на вашем
эмоциональном состоянии, но и на самом течении
родов. Чтобы осознать себя отцом, мужчине тоже
нужно время.
202
Глава 2. Дневник будущей мамы
В последние дни перед родами еще раз пересмотрите, все ли куплено
для малыша. Запаситесь продуктами на время пребывания в роддоме
и на первые дни после возвращения. Все это необходимо, чтобы избежать ненужной суматохи в последний момент. Когда он наступит,
у вас будет немного времени, чтобы принять душ, надеть чистое белье,
подстричь ногти и смыть с них лак.
Для многих женщин очень неприятный момент
при поступлении в роддом — бритье промежности. Однако эта процедура необходима, так как
позволяет контролировать степень растяжения
промежности в родах, предупредить ее разрыв,
а в случае травмы — точнее совместить ткани
при зашивании. Чувства неловкости можно избежать, если выполнить эту несложную процедуру
дома самостоятельно. Только возьмите абсолютно новую бритву и хорошо обработайте кожу
раствором антисептика или антибактериальным
мылом.
МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
С этого месяца ваши визиты к врачу должны стать еженедельными.
В конце восьмого — начале девятого месяца
беременности проводится вагинальный осмотр.
Во время этого осмотра врач оценивает готовность шейки матки к родам, определяет предлежание (головное или тазовое) плода и соответствие
размеров головки плода и таза. Производится
забор материала для исследования мазка на флору. Если в мазке будут обнаружены хотя бы ми-
Девятый месяц беременности
нимальные изменения, врач обязательно предложит вам пройти профилактическое лечение.
Это очень важно, так как только здоровая влагалищная стенка способна сильно растягиваться
во время родов. При воспалении же она гораздо
легче рвется, чем тянется. Кроме того, при наличии
инфекции любая травма в родах заживает очень
медленно. Если срок беременности перескочил
за сорок недель, вам предложат дополнительное
влагалищное исследование, на котором повторно
оценивается степень готовности к родам. Если
признаков зрелости шейки матки нет, то, возможно, понадобится госпитализация для создания
искусственного фона с целью подготовки вашего
организма к родам.
Еженедельно врач оценивает функцию плаценты
и состояние плода. Чаще всего это делается на
основании кардиотокограммы плода, реже —
простым прослушиванием стетоскопом.
ОС ЛОЖНЕНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
СИНДРОМ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
В поздние сроки беременности вы можете опять
вспомнить ее начало: возвращаются обмороки.
Однако сейчас такое может случиться не в душном
вагоне метро, что можно легко понять, а дома, в постели. Так проявляется «синдром нижней полой
вены», когда тяжелая матка сдавливает нижнюю
полую вену, нарушая приток крови к сердцу. В ответ на это рефлекторно резко падает артериальное
давление и происходит обморок. Чтобы избежать
подобных неприятностей, вы должны отдыхать
только лежа на боку.
203
204
Глава 2. Дневник будущей мамы
ПРЕЖ ДЕВРЕМЕННАЯ ОТС ЛОЙКА
Н О Р М А Л Ь Н О РА С П О Л О Ж Е Н Н О Й
ПЛАЦЕНТЫ
Ваш живот, матка и околоплодные воды служат
хорошей защитой плоду. Однако, в очень редких
случаях, падение беременной женщины может
оказаться причиной отслойки плаценты. Чаще
всего преждевременная отслойка плаценты возникает без каких-либо явных внешних причин.
В этом случае плацента отделяется от матки преждевременно (при нормальном протекании беременности и родов отслойка плаценты происходит
только после рождения ребенка), что приводит
к значительной кровопотере у женщины и угрожает жизни плода. При этом плод перестает получать кровь из пуповины, которая прикреплена
к плаценте, и прекращается поставка кислорода
и питательных веществ из крови матери к плоду.
Возможна даже гибель малыша.
Симптомы отслойки плаценты не одинаковы в разных случаях. Может наблюдаться сильное кровотечение из половых органов, а может его и не быть
вовсе. Возможно отсутствие движений плода,
сильные постоянные боли в поясничном отделе
позвоночника и животе и изменение формы матки.
Для диагностики отслойки плаценты используют
УЗИ. При подтверждении диагноза показано немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Беременность считают переношенной, если после
последней менструации прошло больше 42 недель. При переношенной беременности плацента
уже отработала свой срок, она быстро стареет
и хуже снабжает ребенка необходимыми для его
Девятый месяц беременности
жизни веществами. В связи с этим возрастает риск
гипоксии и гибели плода. У переношенного ребенка при рождении кожа сухая, шелушащаяся
и стянутая, ногти удлинены, отсутствуют пушковые
волосы и сыровидная смазка. Если срок вашей беременности приближается к 42-й неделе, обсудите
с врачом возможные методы родовозбуждения.
Уповать на то, что роды начнутся, если перегрузить
себя физическим трудом, не стоит — это не имеет
никаких медицинских доказательств. Попробуйте помассировать свои соски — это увеличивает
выработку окситоцина, вызывающего сокращения
матки.
205
Для записей
Д Л Я Ф О Т О Г РА Ф И И
Д В И ГА Т Е Л Ь Н А Я
АКТИВНОСТЬ
ПЛОДА
Ч
астота движений малыша зависит от многих
причин. Если женщина много двигается, то
это убаюкивает ребенка — и он менее активен.
Когда женщина отдыхает, движения ребенка становятся более выраженными. Кроме того, в покое мама больше прислушивается к себе и чаще
замечает шевеления. Частота шевелений увеличивается при дефиците питательных веществ
и кислорода в крови женщины (а вследствие
этого — и в крови плода). Так что своими движениями ребенок может «просить» маму кушать
или выйти на улицу.
Максимальная двигательная активность плода
отмечается с 24-й по 32-ю неделю беременности.
Затем она постепенно снижается; особенно это
заметно к моменту родов. Начиная с 28-й недели, врачи рекомендуют женщине самостоятельно
считать движения плода два раза в день: утром
и вечером. За час должно быть не менее четырех
движений. Чтобы самостоятельно простимулировать движение плода, можно сделать несколько
физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания или съесть сладкое.
Если движений меньше или их количество резко
снизилось в сравнении с предыдущими днями,
необходимо обратиться к врачу. Полное прекращение двигательной активности на 12 ч и более — очень тревожный сигнал.
208
Глава 2. Дневник будущей мамы
Внезапные очень активные шевеления плода
могут быть следствием неудобного положения
мамы, при котором к нему поступает меньше кислорода, например, когда женщина сидит, положив ногу на ногу, или лежит на спине. В этом
случае необходимо поменять положение.
Можно использовать также тест шевеления плода Д. Пирсона «Считай
до десяти». На специальной карте ежедневно отмечают количество шевелений с 28 недель беременности. Счет шевелений начинают
в 9:00 и заканчивают в 21:00. Начинайте считать шевеления плода
ровно в 9 утра и записывайте время 10-го шевеления в таблице или
на графике.
Нед.
Пн.
У
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Вт.
В
У
Ср.
В
У
Чт.
В
У
Пт.
В
У
Сб.
В
У
Вс.
В
У
В
ГЛАВА 3
ПОДГОТОВКА
К РОЖДЕНИЮ МАЛЫША
Еще до рождения ребенка вы должны тщательно
продумать, какие принадлежности понадобятся вашему малышу. Желательно также выбрать имя для
него. Посоветуйтесь с будущим папой и, если еще
сомневаетесь, остановитесь на нескольких наиболее понравившихся именах.
НЕОБХОДИМЫЕ
ДЕТСКИЕ
ПРИНАДЛЕЖНОСТИ
«Приданое» для новорожденного
Туалетные принадлежности
Детская аптечка
Набор для кормления
Мебель
Вещи для прогулок и путешествий с ребенком
ВЫБОР ИМЕНИ
ДЛЯ МАЛЫША
Имя
Уменьшительный
вариант
Значение
ШКОЛА
ПОДГОТОВКИ
К РОДАМ
П
о единодушному мнению врачей и будущих мам, очень эффективным является посещение специальных курсов — так называемой
школы подготовки к родам.
Записаться в группу по подготовке к родам лучше
в середине беременности, чтобы ко времени родов вы успели прослушать весь курс. Такую подготовку можно пройти в своей женской консультации или любом роддоме. Кроме того, существует
множество центров для будущих родителей, пропагандирующих свои «авторские» программы. Вы
можете выбрать ту, которая, на ваш взгляд, вам
больше подходит. Выбирая группу по подготовке
к родам, прислушайтесь к рекомендациям своих
уже родивших подруг, обсудите выбор с врачом,
у которого наверняка есть собственное суждение
о каждом близлежащем центре.
Многие занятия можно посещать и с будущим
папой, особенно если он хочет присутствовать
при родах. Посещение подготовительных курсов
вместе с мужем очень сближает семейную пару.
Супруг лучше понимает свою беременную жену,
больше сочувствует ей и, если понадобится, сможет оказать необходимую помощь.
Школа подготовки к родам
На занятиях в школе для будущих мам вам расскажут о течении родов, о том, какие процедуры вас ожидают, что требуется от вас в тот или
иной момент течения родов, покажут приемы
обезболивания родов, научат правильно дышать
и помогут справиться с естественным страхом
перед родами. Вы узнаете о том, что будет происходить с вами при родах, приобретете навыки
ухода за новорожденным и изучите основы грудного вскармливания. В группе вы встретитесь
с другими женщинами и узнаете, что те трудности,
с которыми вы сталкиваетесь, и страхи, возникающие у вас, присущи очень многим. Посетив
такую школу, вы будете готовы к предстоящему
важному событию в вашей жизни, у вас появится
больше знаний, а значит, и уверенности в благополучном исходе родов.
213
214
Занятие № 1
Дата
Адрес
Время
Преподаватель
Конспект
Глава 3. Подготовка к рождению малыша
Школа подготовки к родам
Занятие № 2
Дата
Адрес
Время
Преподаватель
Конспект
215
216
Занятие № 3
Дата
Адрес
Время
Преподаватель
Конспект
Глава 3. Подготовка к рождению малыша
Школа подготовки к родам
Занятие № 4
Дата
Адрес
Время
Преподаватель
Конспект
217
218
Занятие № 5
Дата
Адрес
Время
Преподаватель
Конспект
Глава 3. Подготовка к рождению малыша
Школа подготовки к родам
Занятие № 6
Дата
Адрес
Время
Преподаватель
Конспект
219
220
Занятие № 7
Дата
Адрес
Время
Преподаватель
Конспект
Глава 3. Подготовка к рождению малыша
Школа подготовки к родам
Занятие № 8
Дата
Адрес
Время
Преподаватель
Конспект
221
222
Занятие № 9
Дата
Адрес
Время
Преподаватель
Конспект
Глава 3. Подготовка к рождению малыша
Школа подготовки к родам
Занятие № 10
Дата
Адрес
Время
Преподаватель
Конспект
223
ЧТО ВЗ ЯТЬ
В РОДДОМ
ДОКУМЕНТЫ
Что взять
Отметка
Заполненная обменная карта с результатами необходимых анализов
Паспорт
Страховой полис обязательного медицинского страхования
Родовой сертификат
Адрес роддома и контактный телефон доктора
Мобильный телефон и зарядное устройство
Выясните, как можно поддерживать связь с «миром». Если необходимо, запаситесь карточкой для телефона-автомата
ВЕЩИ, НЕОБХОДИМЫЕ
ВО ВРЕМЯ РОДОВ
Что взять
Просторная удлиненная футболка с рукавами на 3/4 или ночная
рубашка
Хлопчатобумажные и теплые носочки (но не шерстяные)
Отметка
Что взять в роддом
225
Что взять
Отметка
Моющиеся тапочки
Халат
Пара пеленок или простынка «на выброс»
Питье: вода без газов или специальный травяной чай (тысячелистник и крапива)
Туалетная бумага
Салфетки для лица: вытереть пот; смочить водой и приложить
к губам
Небольшое махровое полотенце
ВЕЩИ, НЕОБХОДИМЫЕ
ПОС ЛЕ РОДОВ
Что взять
Легкий халатик (обычно в палате очень тепло)
Футболка
Одноразовые трусики-«сеточка». Можно использовать трусики
из тонкого хлопка с широкими отверстиями для ног и талии
Два бюстгальтера для кормления
Хлопчатобумажные носочки
Пара пеленок «на выброс»
Стерильные марлевые салфетки
Гигиенические принадлежности: зубная щетка, зубная паста,
антибактериальное мыло, шампунь, туалетная бумага, расческа,
питательный крем для лица и для рук
Гигиенические прокладки с высокой гигроскопичностью на первые дни. На последующий период можно взять менее толстые,
но хорошо «дышащие» (2–3 пачки)
Отметка
226
Глава 3. Подготовка к рождению малыша
Что взять
Отметка
Сменные прокладки для грудных желез, впитывающие молоко.
Возможно, понадобится «сборник» молока
Крем для сосков, снимающий боль при трещинах и ссадинах. Это
может быть бепантен, солкосерил или актовегин желе
Питьевая вода
Чашка, ложка, чай для кормления
Полиэтиленовые мешочки для грязного белья
Мешки для мусора
Что-нибудь почитать
Познакомьтесь со списком продуктов, которые
можно приносить в роддом после родов. Намекните папе о том, что цветы не должны пахнуть,
а продукты должны быть по-максимуму гипоаллергенными.
ПРИДАНОЕ ДЛЯ МАЛЫША
В РОДДОМЕ
Что взять
Подгузники. Купите одну большую пачку подгузников «ньюборн»
от 2 до 5 кг. Впрок не покупайте — дети очень быстро вырастают
из этого размера. Если ребенок будет крупным, то лучше купить
2-й размер — от 3 до 7 кг
Тонкий чепчик
Если хотите — рукавички
Пара детских пеленок и махровое полотенце вместо одеяла в кроватку
Отметка
Что взять в роддом
227
Что взять
Отметка
Детский крем с цинком, детское мыло, компактную упаковку
влажных салфеток и присыпку
Все остальное можете дописать по желанию и по
советам врача из роддома. Белье, кстати, меняют
каждый день и, если нужно, не один раз.
Никаких бутылочек и смесей! А также стерилизаторов, пустышек и прочих благ. Практика докармливания смесями и допаивания кипяченой водой
или раствором глюкозы повышает риск занесения
ребенку инфекции. Использование молочных смесей в первые дни после рождения может привести
к развитию дисбактериоза, к диатезу или аллергическим реакциям. Кроме этого, при сосании из соски у ребенка работают мышцы щек, а при сосании
материнской груди задействованы мышцы языка.
При раннем знакомстве с бутылочкой (сосание из
соски) у малыша формируется неправильный способ сосания. Из-за этого дети рано отказываются
от груди, у них плохо развиваются мышцы языка
и нередко возникают проблемы с речью. А у матери может значительно снизиться лактация.
ВЕЩИ, НЕОБХОДИМЫЕ
ПРИ ВЫПИСКЕ ДОМОЙ
Заранее приготовьте одежду, которая понадобится вам и малышу в день возвращения домой.
Обязательно учитывайте погоду.
228
Глава 3. Подготовка к рождению малыша
Что взять
Отметка
Два подгузника
Боди, тонкий комбинезончик или тонкая и теплая кофточка
и ползунки
Хлопчатобумажные и теплые носочки
Шапочка по погоде
Одеяло (теплое или легкое, по погоде), уголок и ленты. Обязательно учитывайте сезон. Конверт может быть легкий или
теплый
Носовой платочек или марлевая салфетка
Дорожная упаковка влажных салфеток
Автокресло или люлька
Обменная карта (на себя и на ребенка; сделайте копию)
Справка в ЗАГС для регистрации ребенка
Видеокамера и фотоаппарат
Для мамы — просторная одежда. Нарядная, а не повседневный
халат (вам потом смотреть на фотографии). Чуть-чуть косметики,
но никаких духов
Цветы для мамы. Ласковая, нежная улыбка для
папы. Ужин при свечах. И пусть это будет только
ваш праздник.
В О П Р О С Ы В РАЧ У
У
каждой женщины перед родами возникает
множество самых разных вопросов. Вы можете задать врачу, например, следующие вопросы
общего плана.
• С какой недели нужно наблюдаться у врача из роддома?
• Может ли врач приехать принимать роды не в свою смену или ночью?
• Что будет, если на роды ваш врач все-таки не приедет (например,
заболеет)?
• Что я могу (и должна) взять непосредственно в родовую?
• Что необходимо для присутствия мужа на родах (например, медицинская справка, костюм, обувь и сертификат курсов)?
• Куда меня поместят, если не будет свободной палаты?
230
Глава 3. Подготовка к рождению малыша
• Разрешается ли в родильном блоке пользоваться мобильным телефоном и фотоаппаратом?
• До какой недели врач не будет настаивать на индукции родов?
Применяются ли какие-то препараты для подготовки шейки и если
да, то какие, и т. п.?
• В каком случае применяется анестезия? Кто принимает решение об
анестезии? Спросят ли мое мнение?
• В каком случае применяются стимуляции? Кто принимает решение?
• В каком случае применяют амниотомию (прокол плодного пузыря)?
• Разрешается ли мне пить во время родов (воду, сок?)?
• Применяется ли КТГ или иной мониторинг во время схваток?
• Могу ли я во время схваток принимать удобную позу (сидеть на
корточках, ходить, висеть на муже, лежать на мяче)? А во время
потуг?
• Какой вид анестезии используется при ушивании разрывов?
Вопросы врачу
231
• Если потребуется реанимация мне или ребенку, как это будет обеспечено?
• Предоставляются ли на время родов с мужем отдельная предродовая и родзал?
• Кладут ли малыша сразу маме на живот? Разрешают ли приложить
сразу же к груди? Когда перерезают пуповину?
При необходимости вы можете задать также вопросы о послеродовом уходе.
• Практикуется ли совместное пребывание мамы и ребенка? Как скоро
после родов мне отдадут малыша «насовсем»?
• Может ли муж побыть со мной после родов? Как долго?
• Заходит ли врач, принимавший роды, в послеродовую и как часто?
232
Глава 3. Подготовка к рождению малыша
• Если возникнут какие-то проблемы, могу ли я ему позвонить?
• Есть ли возможность пребывания в платной послеродовой палате?
Если да, то какова стоимость?
• Когда и какие прививки делают ребенку?
• Смогу ли я получить помощь по обучению грудному вскармливанию?
К кому обратиться, если возникнут проблемы?
• На какой день происходит выписка?
Когда ребенок
готов к рождению,
в организме
матери начинают
вырабатываться
гормоны, которые
и «запускают»
процесс
рождения.
ГЛАВА 4
РОДЫ
ПРИЗНАКИ
Н АЧ А Л А Р О Д О В
Л
ишь некоторые женщины предпочитают ложиться в роддом за несколько дней до предполагаемого срока родов. Большинство беременных собираются приехать туда с началом родовой деятельности,
поэтому разберемся, что же считать началом родов.
Существуют два основных признака родов.
• Появление схваток (регулярных сокращений мускулатуры матки). Важна не сила
болезненных ощущений, а их ритмичность.
Настоящие родовые схватки должны повторяться каждые 15–20 мин, причем интервалы между схватками должны сокращаться.
Когда вы насчитаете три-четыре схватки за
30 мин, собирайтесь в роддом.
• Отхождение вод. Плодный пузырь может
протекать, и тогда воды медленно вытекают.
Он также может разорваться внезапно, и тогда
воды «хлынут как из ведра». При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Околоплодные воды обычно прозрачны, но могут быть
слегка кровянистыми или иметь желтоватый
или зеленоватый оттенок. У некоторых женщин
воды отходят до появления регулярных схваток — им в роддом следует ехать немедленно.
Также надо поторопиться, если воды очень темные или густо окрашены кровью.
ПЕРИОДЫ
РОДОВ
ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ
В этом периоде родов происходит активное раскрытие шейки матки и продвижение плода головкой вниз по родовому каналу. До начала родов
шейка матки имеет вид цилиндра диаметром
2,5–3 см и длиной 2–3 см. Незадолго до родов,
когда появляются их «предвестники», цервикальный канал, проходящий через шейку матки
в ее полость, пропускает один-два пальца. За счет
сокращения мускулатуры матки во время схваток
и давления на шейку матки плодного пузыря или
предлежащей части плода после излития околоплодных вод шейка матки укорачивается и сглаживается. Это продолжается в течение 4–6 ч и называется латентной фазой родов. В этой фазе
схватки нечастые (в среднем один раз в 10 мин),
слабые и малоболезненные. После сглаживания
шейки матки наступает активная фаза родов. Ее
продолжительность также составляет 4–6 ч, но при
этом интенсивность схваток значительно нарастает, и к концу активной фазы раскрытие шейки матки составляет 10 см. У повторнородящих женщин
процесс раскрытия протекает быстрее.
В любой момент первого периода родов может
произойти излитие околоплодных вод, что не приводит к ухудшению состояния плода, так как его
жизнедеятельность зависит от кровообращения
236
Глава 4. Роды
в пуповине и плаценте. При наличии медицинских показаний врач, принимающий роды, может
принять решение о вскрытии плодного пузыря —
произвести амниотомию.
Боль во время схваток обусловлена раскрытием
шейки матки, сдавлением нервных окончаний
и натяжением маточных связок. Сила болевого
ощущения зависит от индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, эмоционального настроя женщины и ее отношения
к появлению ребенка.
Интенсивность схватки нарастает постепенно,
ее пик длится 2–3 с, потом она ослабевает и заканчивается.
Во время схваток можете выбрать удобное для вас
положение тела: можно лежать, ходить, стоять на
четвереньках или на коленях. При вертикальном
положении тела сила тяжести помогает малышу
проходить по родовому каналу. Очень хорошая
поза для родов — на корточках. Если по какимлибо причинам вам приходится лежать во время
родов, то лучше лежите на боку, где определяется
спинка плода. В горизонтальном положении роженицы продвижение ребенка по родовому каналу
замедляется, к тому же плод сильно давит на проходящие вдоль позвоночника сосуды. При этом нарушается возврат венозной крови к сердцу матери,
и она испытывает сильную слабость и чувство страха; возможна также потеря сознания. Восстановить
циркуляцию крови помогает положение женщины
«на четвереньках». Во время родов сидеть можно
только на фитболе или унитазе. Ноги должны быть
максимально расслаблены, сводить их нельзя.
Во время схваток медленно, глубоко и ритмично вдыхайте воздух через нос и выдыхайте его
Периоды родов
237
через рот. Если схватки становятся очень сильными, поможет частое поверхностное дыхание,
при котором также вдох производится через нос,
а выдох — через рот. С самого начала схватки
выполняйте поглаживание нижней половины
живота. Можно массировать поясницу кулаками
или раскрытой ладонью с обеих сторон от позвоночника, вверх и вниз, до основания копчика.
Значительно уменьшает интенсивность боли на
пике схватки прижатие кожи в области передневерхних костей таза (это симметричные косточки,
выступающие в боковых отделах нижней половины живота). Такое прижатие удобнее выполнять
большими пальцами. После схватки всегда есть
промежуток времени, когда боли нет и можно
расслабиться и отдохнуть.
При поступлении в родильный дом роженицы
в приемном покое проводится детальное акушерское обследование. Заполняется медицинская
карта, а также выясняются подробности течения
беременности. Далее проводят гигиенические
процедуры (бритье, клизма и принятие душа),
и женщина переодевается и поступает в предродовую палату, где и будет проходить первый
период родов. Сразу после поступления в предродовую палату проводится запись кардиотокограммы (КТГ). Если все в порядке, то эту процедуру проделывают через 6 часов. В промежутках
между КТГ акушерка следит за сердцебиением
ребенка с помощью деревянной трубки.
Влагалищное акушерское исследование проводят сразу после поступления в роддом, а также при излитии околоплодных вод и при возникновении патологического течения родов. При нормальном течении
238
Глава 4. Роды
родов обследование повторяют не чаще, чем один раз в 3–4 часа. После
вскрытия плодного пузыря ребенок больше не защищен от инфекций,
проникающих в матку. Поэтому роды должны закончиться не позже,
чем через 12 ч от этого момента.
Осложнения первого периода родов
• Слабость родовой деятельности. Иногда скорость течения родов меньше, чем требуется.
Схватки при этом слабые, короткие и редкие,
а раскрытие шейки матки и продвижение плода
по родовому каналу происходят замедленно.
Слабость родовой деятельности бывает первичная, когда с самого начала родов наблюдается снижение маточной активности, или
вторичная, когда после некоторого периода
нормальной родовой деятельности наступает
ее ослабление. Эта патология приводит к затяжным, травматичным родам, кровотечениям
и гипоксии плода. Для лечения слабой родовой деятельности используют средства, стимулирующие маточную активность, например,
«Окситоцин» или простагландины. При неэффективности данных лекарств роды заканчивают операцией кесарева сечения.
• Чрезмерная родовая деятельность характеризуется наличием частых, сильных, очень
болезненных и длительных схваток. При наличии таких схваток роды принимают стремительный характер. Это опасно родовыми
травмами и гипоксией для плода, разрывами
шейки матки и влагалища и кровотечениями
для женщины. В особо тяжелых случаях возможен разрыв матки. Лечение заключается
в ослаблении родовой деятельности и медикаментозном сне.
Периоды родов
• Дискоординированная родовая деятельность характеризуется нарушением периодичности и направления сокращений матки.
При этом схватки разные по силе, продолжительности и интервалам. Эта мозаичность сочетается с повышенным тонусом матки в нижнем
сегменте, что приводит к замедлению продвижения плода по родовому каналу. Лечение заключается в предоставлении отдыха роженице
(медикаментозный сон) и применении обезболивающих средств. При неэффективности
лечения роды заканчивают операцией кесарева сечения.
ВТОРОЙ
ПЕРИОД РОДОВ
Этот период начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В среднем он длится 20–30 мин, но
иногда может затягиваться до 1–2 ч. К сильным
и продолжительным схваткам присоединяются
произвольные сокращения мышц брюшного пресса, тазового дна и диафрагмы — потуги.
Во втором периоде родов необходимо активное
участие роженицы. Женщина ощущает прилив
сил, а также неприятное давление на прямую кишку и сильные спазмы. Возникает необыкновенно
сильный позыв к стулу (желание тужиться). Порой
такое желание появляется до того, как шейка матки полностью раскроется. Если поддаться этому
желанию, возможны разрывы шейки матки. Пока
вам не разрешили тужиться, лучше расслабиться
и подышать «собачкой»; важно не прекращать
такое поверхностное дыхание, когда «подтуживает».
239
240
Глава 4. Роды
Второй период родов происходит в родильном
зале. Рядом с роженицей находится акушерка, врач
акушер-гинеколог и педиатр. Роженица помещается на специальной родильной кровати с приподнятой спинкой, поручнями для рук и упорами для
ног. Во время потуги она сгибается вперед — так,
чтобы колени находились рядом с подмышками.
Ступни при этом упираются в упоры, а руками она
держится за специальные поручни.
Когда приближается схватка, дышите глубоко,
делая полные вдохи и выдохи. За одну схватку
нужно тужиться три раза. Мышцы тазового дна
и лица при этом должны быть максимально расслаблены. Если лицо краснеет, а глаза зажимаются
или выпучиваются, это говорит о неправильном
направлении усилий. Тужиться нужно с упором
на прямую кишку, то есть как будто в туалете при
запорах. В начале потуги надо сделать глубокий
вдох, максимально задержать дыхание, а затем
очень медленно выдыхать через зубы, при этом
опуская диафрагму вниз. Не прерывайте потуги
из-за боязни мочеиспускания — это случается
с каждой роженицей. Многие женщины отмечают,
что когда они хорошо тужатся во время схваток,
то боль ими не ощущается — наоборот, они чувствуют облегчение и освобождение. Вне схватки
надо максимально расслабиться и дышать глубоко,
но спокойно, сберегая силы для следующей потуги. В перерывах между потугами врач слушает
сердцебиение ребенка с помощью акушерского
стетоскопа, если не подключен датчик КТГ.
Под действием потуг плод постепенно проходит
через родовой канал. Когда головка опускается
на тазовое дно, возникает боль от давления головки на нервы и появляется желание изгнать ее
из родовых путей. В этот момент промежность ро-
Периоды родов
женицы выпячивается, растягивается, и при потуге из половой щели показывается нижний полюс
головки, а вне потуги головка опять скрывается,
и так несколько раз. Данный процесс называется
врезыванием головки. Через некоторое время головка плода по окончании потуги не скрывается
за половой щелью — она прорезалась.
Старайтесь контролировать свои усилия в соответствии с рекомендациями акушерки. На потуге,
при которой рождается головка ребенка, тужиться нельзя. Помогает дыхание по типу «надувания воздушного шара». То есть напряжение надо
убрать с половых органов наверх, в лицо, вытягивая губы трубочкой. Сразу приостановите потуги, если получили такие указания: это защитит
голову ребенка от слишком быстрого рождения,
а вас — от разрывов влагалища и промежности.
После прорезывания головка ребенка разгибается, постепенно выходя из-под лона, и через
половую щель рождаются лоб и лицо. Родившись,
головка поворачивается лицом к бедру женщины. На следующей потуге, во время которой надо
приложить максимум усилий, рождаются плечики
и туловище ребенка.
После рождения головки акушерка отсасывает из
дыхательных путей малыша слизь и околоплодные
воды. В этот момент ребенок издает свой первый
крик, и это очень важный момент — переход от
плацентарного дыхания к дыханию кислородом
воздуха. На первой и пятой минутах после рождения оценивают следующие показатели состояния
ребенка по шкале Апгар: дыхание, частоту сердечных сокращений, окраску кожи, тонус мышц
и рефлексы. У нормального доношенного младенца оценка составляет 8–10 баллов. Ребенка
отделяют от матери и прикладывают к ее груди.
241
242
Глава 4. Роды
Малыш весь мокрый, он покрыт сыровидной смазкой. Не бойтесь взять его на руки, прижмите
к себе и приласкайте. Это имеет двойную пользу. Новорожденный обретает психологическую
защиту и согревается, а у матери в ответ на телесный контакт вырабатывается гормон окситоцин, стимулирующий производство грудного
молока и сокращение матки, тем самым уменьшая послеродовое кровотечение.
Спустя некоторое время ребенка заворачивают
в пеленку и уносят в детскую комнату. Там его
тщательно осматривают, моют, отсекают оставшуюся часть пуповины, взвешивают, а также измеряют рост. На ручки ребенка надевают браслеты, на которых указывают фамилию матери, дату
его рождения, пол, массу тела и номер истории
родов.
Осложнения второго периода родов
• Разрыв промежности. Ткань промежности
обладает удивительной способностью растягиваться. Однако в некоторых случаях ее
эластичность может нарушаться.
Избежать разрывов промежности помогают
тренировка и массаж мышц влагалищного дна
во время беременности, правильное поведение
во время потужного периода и грамотное ведение родов. Иногда возникает необходимость
рассечь ткани промежности ножницами, то есть
произвести эпизиотомию, или перинеотомию.
Показаниями к рассечению промежности являются угрожающий ей разрыв, гипоксия плода,
тазовое предлежание, преждевременные роды
или общие заболевания матери.
• Слабость потуг. В некоторых случаях все усилия женщины оказываются напрасными — ее
Периоды родов
243
потужная деятельность не дает эффекта. Если
не выходит откорректировать это с помощью
введения медикаментов, а состояние плода
ухудшается, то роды приходится заканчивать
операцией наложения акушерских щипцов
или вакуум-экстракцией плода.
ТРЕТИЙ
ПЕРИОД РОДОВ
Во время последнего периода родов отделяется детское место, которое
позволяло ребенку находиться в матке.
Детское место (послед) включает в себя плаценту
и плодные оболочки. Период отделения последа
может продолжаться от 5 мин до получаса или
дольше. Сразу после рождения ребенка дно матки стоит на уровне пупка. До отделения последа
женщина также находится в родильном зале, а за
ее состоянием наблюдают и измеряют давление
и пульс. Так как переполненный мочевой пузырь
препятствует сокращению матки, его опорожняют
с помощью катетера. Спустя некоторое время вы
можете почувствовать слабые схватки, продолжающиеся не более минуты. Это является одним
из признаков отделения последа от стенок матки.
Не все женщины ощущают такие схватки. Поэтому акушеры пользуются и другими признаками
отделения. При отделившейся плаценте дно матки поднимается вверх выше пупка, отклоняется
вправо, и над лоном появляется выпячивание.
При надавливании ребром кисти руки над лоном
матка поднимается вверх, а свисающий из родовых
путей отрезок пуповины не втягивается внутрь
244
Глава 4. Роды
влагалища. При наличии признаков отделения
последа женщину просят потужиться, и послед
без труда выходит.
После рождения последа его кладут на стол материнской стороной вверх и осматривают на целостность плаценту и оболочки. После рождения
последа матка становится плотной, округлой и располагается посередине, а дно ее находится между
пупком и лоном.
Осложнения третьего периода родов
Если в течение 30–60 мин признаков отделения
последа нет, то его появление пытаются вызвать
специальными приемами массажа матки. Если
и это не помогает, то говорят о плотном прикреплении, или частичном приращении, плаценты.
В этом случае под общим наркозом врач рукой
входит в полость матки и пытается вручную отделить плаценту от стенок. Если и это не удается,
то говорят о полном приращении плаценты, перевозят женщину в операционную и выполняют
немедленную хирургическую операцию.
Если послед родился самостоятельно, но при его
осмотре выявлены дефекты последа или продолжается кровотечение, то производят ручное или
инструментальное обследование полости матки
с удалением оставшегося кусочка детского места.
РА Н Н И Й
ПОС ЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
Сразу после родов вам очень захочется кушать
или пить и вы почувствуете дрожь или озноб. Все
это — нормальные явления, связанные с большой
потерей энергии во время родов. Вам предстоит
Периоды родов
245
пережить только специальный гинекологический
осмотр, при котором врач проверит на целостность шейку матки, влагалище и промежность.
Если обнаружатся какие-либо разрывы, то во время осмотра их ушивают. Швы накладывают под
общим наркозом или местной анестезией.
После осмотра и ушивания разрывов вы останетесь в родильном отделении под наблюдением медперсонала. Акушерка будет контролировать
ваше состояние, следить за количеством кровянистых выделений и сокращением матки. Сразу после родов дно матки должно быть плотным,
а если оно расслаблено, акушерка делает массаж для удаления накопившихся в матке сгустков крови и восстановления ее сократительной
способности. На низ живота и к промежности прикладывают грелку со
льдом, чтобы улучшить сокращения матки и предотвратить появление
гематомы в области швов. Через 2–4 ч после родов счастливую маму
с ребенком переводят в послеродовое отделение.
ДНЕВНИК
РОДОВОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Время начала схватки
Время окончания схватки Продолжительность
ГЛАВА 5
ВЫ И ВАШ МАЛЫШ
П О К А З АТ Е Л И
НОВОРОЖ ДЕННОГО
Место рождения
Время рождения
Вес
Рост
Окружность головы
Окружность груди
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО УХОДУ
ЗА РЕБЕНКОМ
Дата первого врачебного осмотра ребенка
Кормление
Купание
Уход за пуповиной
ПОЖЕЛАНИЯ
НОВОРОЖ ДЕННОМУ
Пожелания новорожденному
251
252
Глава 5. Вы и ваш малыш
Для записей
Д Л Я Ф О Т О Г РА Ф И И
Для записей
Д Л Я Ф О Т О Г РА Ф И И
Амниотомия • 236
Анемия беременных • 138
Аномальное развитие плода • 85
Артериальная гипертензия • 120
Бандаж • 132
Бессонница • 174, 199
Варикозное расширение вен • 102
прямой кишки • 119
Внематочная беременность • 69
Гестационный сахарный диабет • 153
Гестоз • 20, 120, 189
Д
етское место (послед) • 243
Допплерометрия • 189
Задержка внутриутробного развития • 172
Запись кардиотокограммы (КТГ) • 170
Запоры • 119
Изжога • 156
Изменение активности плода • 199
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) • 118
К
ардиотокограмма (КТГ) • 237
Киста желтого тела • 70
Лануго • 104
Молозиво • 130
Невынашивание беременности • 88
Нефропатия • 189
О
пущение живота • 198
Отеки • 156, 189
Отхождение вод • 234
Перенашивание беременности • 204
Перинеотомия • 242
Пиелонефрит беременных • 138
Плановое УЗИ
второе • 136
первое • 99
третье • 188
Плацента (дефекты ее прикрепления)
плотное прикрепление • 244
полное приращение • 244
частичное приращение • 244
Плацентарная недостаточность
вторичная (поздняя) • 171
первичная (ранняя) • 118
Повышенный тонус матки • 154
Последствия от ОРВИ • 87
А ЛФАВИТНЫЙ
УКАЗАТЕЛЬ
256
Алфавитный указатель
Потеря слизистой пробки • 199
Потуги • 239, 240, 241
слабые • 242
Предлежание плаценты • 137
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты • 204
Преждевременные роды • 174
Преэклампсия • 189
Пузырный занос • 101
Р
азрыв промежности • 242
Растяжки • 95, 166
Родовая деятельность
дискоординированная • 239
слабая • 238
чрезмерная • 238
Синдром нижней полой вены • 203
Схватки • 234, 236, 237, 239, 240, 243
Брэкстона-Хикса • 149, 183
ложные • 199
слабые • 238
Тест
биофизический • 188
на альфа-фетопротеин (АФП) • 117
на неконъюгированный эстриол (НЭ) • 117
на хорионический гонадотропин (ХГ) • 69, 117
тройной развернутый • 117
шевеления плода Д.Пирсона «Считай до десяти» • 208
Токсикоз беременности
поздний • 189
ранний • 60, 95
Тянущие боли • 198
Уменьшение массы тела • 199
Хорионический гонадотропин (ХГ) • 69, 77
Частые мочеиспускания и дефекация • 199
Эклампсия • 190
Эпизиотомия • 242
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
648
Размер файла
2 119 Кб
Теги
698
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа