close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Сахарный диабет - неинфекционная эпидемия

код для вставкиСкачать
Сахарный диабет –
неинфекционная
эпидемия.
Диагностика и скрининг.
МА ЛИШЕВСКАЯ АННА СЕРГЕЕВНА
ГЛ А В Н Ы Й В Н Е Ш Т А Т Н Ы Й Э Н Д О К Р И Н О Л О Г М З С В Е Р Д Л О В С КО Й О Б Л А С Т И
ЗАВ. ОТДЕ ЛЕНИЕМ ЭНДОКРИНОЛОГИИ К ДП ГБУЗ СО «СОКБ №1»
Pаспространенность СД в мире
Миллионы
2011
592
382
млн.
за 10 лет
+ 40
20%
14 – 20%
10 – 14%
8 - 10%
6 – 8%
4 - 6%
< 4%
285
170
130
1990
2000
2009
2013
2035 г.
(прогноз)
“Diabetes Atlas”, 4th ed., IDF, 2009
“Diabetes Atlas”, 5th ed., IDF, 2011
“Diabetes Atlas” 6th ed., IDF, 2013
Pаспространенность СД в мире 2013г.
Миллионы
2011
382 млн.
21 млн
Гестационный
Дабет
46%
Не
выявленный
-это 17%
беременных
женщин
317 млн.
Предиабет
(НТГ)
Каждые 6 сек. умирает 1 больной СД
From “Diabetes Astlas, 6th ed., IDF, 2013
Статистика смертности и
осложнений при СД в мире
каждые…
1 человек заболевает
диабетом
5 сек
1 человек умирает от
осложнений диабета
6 сек
1 человеку ампутируют
конечность
20 сек
Atlas IDF, 5th Edition 2011
International Diabetes Federation
Рост численности больных сахарным диабетом в России
по обращаемости за период 2000 – 2013 гг
4.0 млн -
3,965
-
-
3,121
3.0 млн -
СД 2
СД 1
-
2,534
2.5 млн 2.0 млн.-
2,182
2,043
2000
2003
2006
2010
2013
Данные ГосРегистра больных СД 2000 - 2013
ГосРегистр больных СД на 01.01.2014 г.
по обращаемости зарегистрировано:
СД 1 типа:
СД 2 типа:
 Дети
20 373
 Дети
409
 Подростки
10 038
 Подростки
342
 Взрослые
308 949
 Взрослые
Всего: 339 360
3 624 778
Всего: 3 625 529
ВСЕГО:
3 964 889
Примечание:
В республике Крым и Севастополе число больных СД
составляет около 47 тыс.человек.
3,3%
взрослого насления
Регистрируемая и фактическая
распространенность СД 2 в России
Registered
Actual
Данные контрольноЭпидемиологических
исследований
2001-2009 гг
Сунцов Ю.И. и соавт., 2007-2009
Число больных СД в СО с 2000 по 2014 год
(по данным областного регистра СД)
140000
110521
120000
100000
78500
80000
60000
84577
90832
96327
119295
124029
131030
103889
60293
40000
20000
0
2000
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2013
2014
Динамика соотношения СД 1
и СД 2 типа в СО
Нормативные документы
Приказ МЗ РФ 12.11.2012г №899н – Об утверждении
порядка оказания медицинской помощи взрослому
населению по профилю «Эндокринология» - первичная
медико-санитарная помощь прописана общая для
эндокринолога, терапевта участкового и врача общей
практики (общие функции)
Приказ МЗ РФ 21.12.2012г №1344н – Об утверждении
порядка проведения диспансерного наблюдения –
сахарный диабет 2типа без инсулина подлежит
диспансерному наблюдению терапевтом 1р в 3 месяца
Формирование диспансерных
групп СД в Свердловской
области
Врач-терапевт (или врач ОВП):
Сахарный диабет 2 типа без инсулина – не реже 1 раз в 3 месяца +
консультация эндокринолога не реже 1р в 12 месяцев
Врач-эндокринолог:
Сахарный диабет любого типа с инсулинопотребностью – не реже 1
раз в 3 месяца
Диагностика
сахарного диабета
Современные критерии
диагностики СД
1
Глюкоза плазмы натощак (ГПН) ≥ 7,0 ммоль/л после
голодания не менее 8 час
или
2
Глюкоза плазмы через 2 час ≥ 11,1 ммоль/л при
проведении перорального теста толерантности к
глюкозе (ПТТГ)
или
3
Случайное определение глюкозы плазмы ≥ 11,1
ммоль/л при наличии клинической симптоматики СД
ВОЗ, 1999
Правила проведения ПТТГ:
• Утром на фоне не менее 3 дней неограниченного питания и
обычной физической активности
•Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г
углеводов
•Первый забор крови натощак – после ночного голодания 8-14 часов
(можно пить воду)
•После забора крови – выпить 75г сухой глюкозы, растворенной в
250-300мл воды (в течение не более 5 минут)
•Повторный забор крови через 2 часа
•В процессе теста не разрешается курить, не должно быть
физических нагрузок
Диагностические критерии сахарного диабета
и других нарушений гликемии
Время определения
Концентрация глюкозы, ммоль/л
Цельная капиллярная кровь
Венозная плазма
Норма
Натощак
и
< 5,6
< 6,1
Через 2 часа после ПГТТ
< 7,8
< 7,8
Сахарный диабет
Натощак
или
≥ 6,1
≥ 7,0
Через 2 часа после ПГТТ
или
≥ 11,1
≥ 11,1
Случайное определение
≥ 11,1
≥ 11,1
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным
диабетом под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, ФГБУ ЭНЦ, 2013 г.
Время определения
Концентрация глюкозы, ммоль/л
Цельная капиллярная кровь
Венозная плазма
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак (если
определяется)
и
Через 2 часа после ПГТТ
< 6,1
< 7,0
≥ 7,8 и < 11,1
≥ 7,8 и < 11,1
Нарушенная гликемия натощак
Натощак
и
Через 2 часа после ПГТТ
(если определяется)
≥ 5,6 и < 6,1
≥ 6,1 и < 7,0
< 7,8
< 7,8
Гестационный сахарный диабет
Натощак
или
≥ 5,1 и < 7,0
Через 1 час после ПГТТ
или
≥ 10,0
Через 2 часа после ПГТТ
≥ 8,5
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным
диабетом под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, ФГБУ ЭНЦ, 2013 г.
Диагноз сахарный диабет всегда следует подтверждать повторным
определением гликемии, кроме случаев несомненной
гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с
очевидными симптомами:
•Сухость во рту и жажда
•Полиурия
•Зуд кожи и слизистых, плохое заживление ран, фурункулез
•Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности
При запоздалой диагностике
сахарного диабета 1 типа –
симптомы ДКА:
• Признаки обезвоживания
•Запах ацетона в выдыхаемом воздухе
•Одышка (дыхание Куссмауля)
•Возможен абдоминальный синдром, тошнота, рвота
•Нарушение сознания вплоть до комы
Ацетонурия в сочетании с гипергликемией свидетельствует от
тяжелой декомпенсации углеводного обмена (чаще при СД 1 типа).
Ацетонурия при нормальной гликемии может встречаться в ряде
ситуаций – голодание на фоне ожирения, беременность и др.
НвА1с как критерий диагностики
(Алгоритмы специализированной МП, Дедов, Шестакова - 2013г)
С 2011 года ВОЗ одобрила возможность использовать НвА1с для
диагностики СД.
Исследование должно быть выполнено методом, сертифицированным в
соответствии с NGSP или IFCC и стандартизированного в соответствии с
референсными значениями, принятыми DCCT (Diabetes Control and
Complication Trial)
Нормальным считается уровень НвА1с до 6,0%.
Диагностическим критерием был выбран уровень НвА1с 6,5% и выше.
При отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации
диагноз должен быть установлен на основании двух цифр, находящихся
в диабетическом диапазоне (например, дважды НвА1с или однократно
НвА1с и однократно уровень глюкозы).
Новое в диагностике СД
НbА1с по критериям ADA, 2013:
HbA1c < 5.7%
НbА1с
5.7 - 6.4%
HbA1c > 6.5%
- норма
- риск развития СД
- СД
% общего населения
Распространенность выявленного
и невыявленного СД 2 и предиабета
в популяции США
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Предиабет
НbА1с
5.7 - 6.4%
Невыявленный СД 2
HbA1c > 6.5%
20-44
45-54
55-64
Выявленный СД 2
65
возраст (годы)
Aдапт. : Harris, M.I. Diabetes Care 16: 642-652, 1993
Проблема поздней диагностики СД 2 типа
HbA1c
5.7 - 6.4%
Предиабет
> 6.5 %
СД 2: бессимптомный
> 6.5 %
СД 2: выявленный
Микроангиопатии
Макроангиопатии
-10
лет
-5
лет
0
Годы
Adapted from UKPDS Group. Diabetes. 1995; 44:1249-1258.
Основные причины смерти больных СД 2 типа
по данным ГосРегистра больных за 2011 г.
% 35
63%
30
25
20
15
10
5
0
ИБС
Инсульт
Инфаркт
Сепсис
Уремия
Комы
Другие
(Онкология,
Травмы и др.)
ФГУ ЭНЦ, ГосРегистр больных СД, 2011
Письмо Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011
N 14-9/10/2-4150
О КОДИРОВАНИИ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПРИ ИХ СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
В случае смерти от
ИНСУЛЬТА….
В случае смерти от
ИНФАРКТА….
ПРИ СОЧЕТАНИИ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ПРИ СОЧЕТАНИИ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ СТАВЯТ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ,
а инсульт - как осложнение
ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ СТАВЯТ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ,
а инфаркт – как осложнение
При выявлении гипергликемии у
пациента в тяжелом состоянии, если
отсутствует анамнез сахарного диабета,
необходим контроль уровня НвА1с
Диагностическим критерием является
НвА1с ≥ 6,5% (дифДз сахарного диабета
и стрессовой гипергликемии)
Стандартизированное оборудование
для определения уровня НвА1с в
2014г установлено МЗ СО в 11 ЛПУ:
1.
ГБУЗ СО «Серовская ГБ №1»
2.
ГБУЗ СО «Краснотурьинская ГБ №1»
3.
ГБУЗ СО «Ирбитская ЦГБ»
4.
ГБУЗ СО «Алапаевская ЦГБ»,
5.
ГБУЗ СО «Городская больница №3 Каменск-Уральский»,
6.
ГБУЗ СО «Городская больница №1 город Асбест»,
7.
ГБУЗ СО "Городская больница № 1 г. Первоуральск",
8.
ГБУЗ СО «Ревдинская городская больница»,
9.
ГБУЗ СО «Красноуфимская ЦРБ»,
10. ГБУЗ СО «Демидовская городская больница г.Нижний Тагил»,
11. ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1».
У кого искать СД 2 типа?
Факторы риска
Возраст ≥ 45 лет
Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2)
Окружность талии > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин
Семейный анамнез СД
Привычно низкая физическая активность
Предиабет (НГН, НТГ)
Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе
Артериальная гипертензия
Холестерин ЛПВП ≤0,9 ммоль/л или ТГ ≥ 2,82 ммоль/л
СПКЯ
Наличие сердечно-сосудистых заболеваний
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным
диабетом под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, ФГБУ ЭНЦ, 2013 г.
Скрининг – у кого искать СД?
Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы
Группы, в которых
проводится скрининг
ИМТ > 25 кг/м2 + 1 из
факторов риска
С нормальной массой
тела в отсутствие
факторов риска
Возраст начала
скрининга
Любой взрослый
> 45 лет
Частота обследования
При нормальном
результате – 1 раз в 3
года
Лица с предиабетом – 1
раз в год
При нормальном
результате – 1 раз в 3
года
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным
диабетом под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, ФГБУ ЭНЦ, 2013 г.
Порядок плановых действий при
подозрении на сахарный диабет:
1. Уточнить степень нарушения углеводного обмена - врач-терапевт или врач ОВП
2. При впервые выявленном сахарном диабете необходимо:
а) рекомендовать диету, физическую активность и метформин (при наличии ИМТ
более 25 кг/м2 и при отсутствии противопоказаний), рекомендовать самоконтроль
гликемии
б) направить к эндокринологу в соответствии с маршрутизацией
- уточнение типа сахарного диабета (при необходимости)
- занесение данных в Регистр сахарного диабета
- определение индивидуальных целей лечения (целевые значения гликемии
натощак и после еды, целевой НвА1с)
При подозрении на инсулинопотребность (клиника выраженной декомпенсации) –
направлять к эндокринологу с указанием «cito! – инсулинопотребность?» –
консультация в день обращения или в пределах 3 рабочих дней
Мониторинг сахарного
диабета 2 типа без
инсулина
Диспансерный прием (осмотр) каждые 3 месяца – проводится терапевтом или врачом
ОВП и включает:
Жалобы, анамнез, физикальный осмотр, в том числе обязательно:
•
Оценка дневников самоконтроля – при каждом посещении врача. Рекомендовать – 1 раз в
сутки в разное время + гликемический профиль (3-5 измерений) 1р в неделю. Льготная выписка
тест-полосок – 1 упаковка №50 1р в 3 месяца.
•
Индекс массы тела, динамика массы тела – при каждом посещении врача
•
Контроль АД – при каждом посещении врача
•
Визуальный осмотр стоп – при каждом посещении врача
•
Пальпаторная оценка пульсации артерий стоп – не реже 1 раз в год
Мониторинг сахарного
диабета 2 типа без
инсулина
Назначение и оценка лабораторных и инструментальных методов исследования:
• 1 раз в 3-6 месяцев – гликированный гемоглобин (НвА1с)
• Не реже 1 р в год:
ОАК и ОАМ,
Б/х крови (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ,
мочевина, креатинин, общий белок, калий, натрий, расчет СКФ),
микроальбуминурия (или суточная протеинурия)
ЭКГ (при наличии дополнительных факторов риска ИБС – ЭКГ с нагрузочными тестами)
Оценка глазного дна с расширенным зрачком (офтальмолог) – 1р в год
Флюорография/Рентгенография ОГК – 1 раз в год
При декомпенсации, появлении признаков хронических
осложнений сахарного диабета, присоединении
сопутствующих заболеваний, появлении
дополнительных факторов риска вопрос о частоте и
объеме обследований решается индивидуально (по
рекомендации эндокринолога).
Консенсус РАЭ по СД 2:
КУРС НА ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЮ ЛЕЧЕНИЯ
1. Определение индивидуального целевого значения
контроля гликемии по уровню НbА1с (от 6.5% до 8.0%)
2. Стратификация индивидуальной терапевтической тактики
в зависимости от исходного уровня HbA1c.
•
При исх. HbA1c 6.5-7.5% - старт с монотерапии
•
При исх. HbA1c 7.6-9.0%: - старт с комбинированной терапии ССП
•
При исх. HbA1c > 9.0% - инсулинотерапия (изолированная
или в комбинации с ССП)
3. Принятие решения об изменении (интенсификации) ранее
назначенной терапии.
• Мониторинг эффективности каждые 3 мес.
• Интенсификация терапии при неэффективности не
позднее, чем через 6 мес.
Сахарный диабет 2011, № 4, с.6 - 17
Терапевтические цели при СД
1) Целевые значения гликемии натощак и 2 часа после еды
(определяются индивидуально эндокринологом)
2) Целевой уровень НвА1с (определяется индивидуально
эндокринологом)
3) АД ниже 140/80 мм рт. ст.
4) целевые показатели липидного спектра:
ХС ниже 4,5 ммоль/л
ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л (при ИБС и ХПБ3а и более – цель ниже 1,7)
ЛПВП выше 1,0 ммоль/л (муж.), выше 1,2 ммоль/л (жен.)
Триглицериды ниже 1,7 ммоль/л
Телеконсультации в ГБУЗ СО
«СОКБ №1» - с 2013 года
Приказы МЗ СО №370-п от 29.04.2013 и
№1013-п от 09.08.2013.
Для того, чтобы впервые наладить связь,
напишите письмо в наш центр
телеконсультаций: telekonsult@okb1.ru или
позвоните по телефону: +7343- 351-05-98.
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!
a.s.malishevskaya@okb1.ru
(343)351-05-91
Документ
Категория
Презентации по психологии
Просмотров
407
Размер файла
1 198 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа