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8.Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №6 2012

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THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY
6. 2012
эш?л?н кл?бмрк?шбзр?:
Biological Abstracts;
Excerpta Medica;
Index Medicus;
Ulrich?s International Periodicals Directory
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119049, Mсрм??,
Цблклрмкх т?срт., ?. 8
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К??лс ? л?╥с? 17.01.2013
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Мбн. (499) 237-8861, izdinsob@yandex.ru
Юл?бмр 71432
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Юл?бмр 72756
?н? т?б?т?к?зкх к с???лка??кх
ISSN 0236-2791 и?ш?л?? к рб??.-рсрш?.
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иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 6, 2012
CONTENTS
КИяжЙэдГЮж
ORIGINAL ARTICLES
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3
Chernogrivov A. E., Gornostaev A. A., Bazylev V. V.,
Karchevskaya K. V., Nevvazhay T. I. Arterial switch operation during transposition of great vessels: hypo- or normothermia?
14
Musaev K. K., Abdullaev F. Z., Shikhieva L. S., Aliev R. A.,
Musaev O. G. Comparative assessment of results after offpump CABG in unstable angina and acute myocardial infarction
BRIEF REPORTS
ДЙдМДЮж КИИеТжГЮЭ
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22
Kakhtsyan P. V., Bedin V. V., Asatryan T. V., Agadzhanyan R. S. Simultaneous operation of mitral valve reconstruction and splenectomy in active septic endocarditis with
embolic syndrome
24
Bockeria L. A., Gudkova R. G. Cardiovascular surgery ?
2011. Diseases and congenital abnormalities of the circulatory system (the end)
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??? 616.12-0072-053.1-089
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A. E. Chernogrivov, A. A. Gornostaev, V. V. Bazylev, K. V. Karchevskaya, T. I. Nevvazhay
Arterial switch operation during transposition of great vessels: hypo- or normothermia?
State centre for cardiovascular surgery of Russia, Penza
Objective. Comparison of normothermic (N) and hypothermic (H) cardiopulmonary bypass (CPB) for arterial switch
operation (ASO) and identification of the most important differences in the early and mid-term postoperative periods.
Material and methods. Normothermic (n=22) and hypothermic groups (n=18, mean lowest temperatura was
24,6╠3,4 ╟C) of newborns were undergonen for ASO between October 2008 and December 2011. It was prospective
investigation and included patients with d-transposition except of others requiring aortic arch reconstruction and/or
complex congenital repair. In the groups analyzed 100 pre- and post-operative characteristics. Follow-up was up to 3
years.
Results. By all preoperative data, except of the need for pulmonary ventilation (normothermic group n=9, (40,9%) versus hypothermic group n=2, (11,1%), OR 5,54, ?=0,04), groups were similar. CPB in normothermic group showed significantly shorter time of perfusion (N ? 142,1╠16,8 min versus H ? 181,3╠43,0 min), of reperfusion (N ? 50,4╠15,6 versus H ? 64,3╠24,3 min) and duration of operation (N ? 256,7╠47,7 versus H ? 303,4╠57,6 min, ?=0,02). Urine output
during CPB was significantly more in hypothermic group (N - 107,9╠79,1 versus H ? 201,8╠82,9 ml, ?=0,03). Over the
next 3 days, on the contrary, fluid balance was more negative in the normothermic group (N mediana (-580 ml) versus
H mediana (-227 ml), p=0,01). Normothermic CPB group did decreased manifestations of systemic inflammatory
response syndrome (N ? 2, (9,0%) versus 7 (38,9%); ?=0,02) but didn't detect specific markers differences.
Early mortality was 0% for the normothermic versus 3 (16,7%) for hypothermic patients (p=0,04).
Three-year freedom from death and reoperation was 100,0%.
Conclusion. Normothermic ASO has a faster CPB time, absence of negative phenomena of ╚cold polyuria╩ during operation and more beneficial fluid balance in intensive care. It seems to allow fewer systemic inflammatory response syndrome and better survival.
K e y w o r d s : arterial switch, normothermia, congenital heart disease, cardiopulmonary bypass, newborns.
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14
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K. K. Musaev2, F. Z. Abdullaev1, L. S. Shikhieva1, R. A. Aliev2, O. G. Musaev2
Comparitive results of off-pump coronary artery bypass grafting for unstable angina pectoris and acute myocardial
infarction
1Azerbaijan Republic Ministry of Public Health Topchibashev Research Centre of Surgery, Baku
2Central clinical hospital, Baku
Analyzed in-hospital and late outcomes in 279 patients aged 39-83 years underwent OPCAB for ACS. 87,4% patients
underwent surgery for USAP, 12,5% ? for AMI, including STEMI in 60%. Unstable hemodynamic ╚door to CABG╩/ intraoperative manifested in 7,5% patients. Multi-vessel disease (?3) revealed in 54,1% patients; left main lesion in 6,8%;
LVEF ? 35% in 20,1%; early MI in 51,6%. 53,8% patients presented with NYHA class III-IV. ACS debut time ?7 days in 28%
patients, >7 days in 62%.
38% patients underwent urgent/emergency surgery, including 10,4%- for AMI; 31,5% ? on 48 hours, including 6,8% ?
for AMI; 30,5% ? ?72 hours, including 21,2% ? for AMI. In AMI-group 31,4% patients underwent OPCAB ? 24 hours.
Multi-vessel (?3) OPCAB performed in 44,5% patients; full-arterial and ╚No-Touch╩ revascularization- in 2,1% and 2,5%,
accordingly. Mean anastomoses in groups: 3,3╠2; 2,7╠0,5; 3,1╠0,4, accordingly.
Overall conversion to CPB 3,6%, consisted in groups with USAP and AMI ? 2,5% vs.11,4%. Intra-operative IABP insertion 2,9%, consisted in groups with USAP and AMI ? 1,6% vs.11,4%.
Comparison of outcomes in groups with USAP (I) and AMI (II) revealed less complicated ICU-stay and better results in
the first group, with low necessity in ventilator support ?24 hours, infusion ?2 inotropes and IABP insertion. Patients
with USAP group manifested less rate of perioperative MI, neurological disorders and bleeding, but prevalence of
rhythm disturbances, pulmonary complications and acute renal failure. Overall in-hospital mortality 3,2%, consisted
in groups with USAP and AMI ? 2,5% vs. 8,6%.
Mid-term results studied on 30 days-6 months in 141 patients, long-term ? on 1-6 years in 132.
K e y w o r d s : off-pump coronary artery bypass (OPCAB), instable angina pectoris, acute myocardial infrarction.
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CABG╩; ?????????? ????????????? ???????, ????????????? ?? ???????? ???, ?, ?? ???????????, ???????? ?????????? ?????????? ????????? ? ??????????? ????????????? ???????????? ?????????
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?????????? ?????????? ????????? ????????????
???????? ╚door to CABG╩ [1, 2, 4?8, 11, 12, 14?16,
19, 25?27, 34, 44, 45, 47, 49, 51].
????????????? ????????????? ?? ??? ??? ???????? ???????????????? ?? ?????????? ??????
(?????), ???????????? ??????? ?????????? ? ??-
????????? ???????? ? ?? [8, 9, 16, 19, 25, 28, 34,
38, 41, 44]. ??????????????? ??????????? ?????
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? 4,9?9,1% ? ???????? ?????????? ? ??????? 8,0
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?С????? ???????????? ??????? ?????? OPCAB
? ?????????? ?????????? ? 22,4?45,4% ???????
[16, 27, 28, 32]. ??? OPCAB ? ????? ?? 24 ? ? ??????? ? ???????????? ???????????? ? ????????? ????????, ?????????????? ????? ??? ?? 6 ????, ??????????? ?????????? 3,9 ? 6,1%, ????????? ?? ?? ?
2,6 ? 3,0% ??????????????. ? ????????? ????? ??????????? ??? ???????????? ??????????? ? ????????????? ?? ?????????? ?? ????? 3%, ????????? ?? ?? ? ?? ????? 3,5% [2, 5, 12, 15, 20?22, 36,
39, 41, 43, 48, 50]. ???????????? OPCAB ?????????
????? ?????????????? ??? ???????????? ??????????? ? ????????????? ??, ??? ??? ??? ???????????? ???? OPCAB ?????????????? ???????????? ?? 33?38% [22, 46, 50]. ?????? ??????????
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22, 23, 25, 40, 43, 44, 49, 50].
?????????? ????????? ? ????????????????
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(22,9%); ???????? ?????? ? 80 (28,7%), ????????????????? ? 18 (6,4%); ?????????? ???????????
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?? ??? ??????? ? ???????????? ??????????
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(53,8%) ?????????.
?????????? ???????? ???????????? ??????????? ???????? ? ?????? ??????? ?? ??????????:
??-?? ? 18,5 ╠ 11,9 ?/I (N?24 ?/I), LDH ? 607,1 ╠
╠ 311,1 mg/dl; AST ? 3,3 ╠ 11,6 mg/dl; ALT ? 28,4 ╠
╠ 13,4 mg/dl.
? ?? ????? 35% ?????????????? 56 (20,1%)
???????, ?? ??? 28 ? ?? 18?30%. ????????
?????????????? ?????? (???) ?? ? 56 ???????
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54,5 ╠ 5,4 ??; ???????? ????????????? ??????
(???) ? 40,4 ╠ 6,0 ??.
16
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2 ? ????? ? ? 128 (45,9%); ????????????? ??????
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(6,8%) ???????.
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(7,9%), ????? 7 ??? ? ? 172 (61,6%) ???????.
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Simultaneous operation of mitral valve reconstruction and splenectomy in active septic endocarditis with embolic syndrome
1A. N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery of Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
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The case of successful simultaneous operation of mitral valve reconstruction and splenectomy in active septic endocarditis with embolic syndrome is described. The data of international experience for the analogous pathology are
described.
K e y w o r d s : splenectomy, septic endocarditis, reconstructive surgery.
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Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
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31
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??? ????? ?? ?????????????? ??????, ???? ?????? ????????????? ?????? ???? ????? ?? ???? ??????????? ??????? ? ????? ??? ?????????? ?????????? ??????????, ?????????????? ??????????, ?? 7.2%, ?????
??????? ??????? ?? 15.4%. ???????? ????? ? ????????????? ??????? ? ??? ??? ???? ??????? ?????? ???????, ????????????? ? ??????? 80. ?????????? ?????? ? ?????? ??????? ????? 30 ? ??????????? ?? ????????? 29, ? ??????-???????? ? 7, ? ????? ? 9, ? ??????-?????????? ? 4, ??????????? ? 12, ????????? ? 6, ????????? ? 8, ??????????????? ? 5. ?????????? ??????????????????????? ??????? ??????? ? ??????? ??
19.2%, ???????? ?? ????????????? ? ??????? ???????????? ? ???????? ?????????? ??????? ??????? ??????????? ??????? ? ????? ??? ?????????? ???????????, ????????????? ?? ?????????? ??????. ????????, ?
????? ?? ??? ????????????? ??? ? ?????????? ???, ? ??????????? ? ?????????? ?????, ????????????
???, ???? ?. ??? (???). ?? ????????? ??????????? ?????????? ????? ??????????, ??? ? 2011 ?. ? ??????
? ??????? ?? 1 ??? ????????? ????????? ????? 126 ????????????, ??? ? ? 2010 ?. (?? ?????? ?? ??, ? 154).
????????, ? ????? ?????? ???????????? ?? ??? ?????????? ?????????, ??????????? ?????? ??? ??????,
????????, ????? ???????? ??????? ????? ? ??????? ??? ?????????????.
????? ?????????, ????????????? ? ????? ? ??????? ??????????????? ? ?????????? ????????????? ?????
? 2011 ?., ?????????, ?? ?????? 168 ???? ?????, 8598, ??? ?? 0.9% ??????, ??? ? 2010 ?. ???????? ??? ?????????? ?????????????? ?? ?????? ?????????? ????? ???????? ? 92 ?????? ? ????????? 8.0% ???? ???????
?????????????. ? ??????????? ?????????? (78) ??? ???? ? ????????? ??????????, ?????? ????? ???????????? ????? ????? ? ?????????? ???? ? 2 (94), ????????? ?????? ? ? ????????? (77) ? ??????????? (45)
???, ?????????? ??? ? 15 (21). ? ????? ??? ?????????? ????????? 37.7% ????? ??????. ???????? ?????????????? ????? ? ????????????????? (86.8%), ????? ? ?????? ??????? ??????????? ???????? ? ??????????????? ? ???????????? ?????? (5.2 ? 5.4% ??????????????), ????????????????? ??????????? ??? ???? ???????? ????????????? ????????? 8.8, 24.2 ? 14.7%, ? ??????? ? ????????? ? ???? ?????????? ? 10.2%. ???????????????? ???????? ? 4.9% ??????? ??????????? ?????????? ?????????? (? 2010 ?. ? ????? 3%) ?
???????????? 12.9%. ??? ????????? ?????????? ???? ?????????? ??? ??????????? ???? ? 32.3%.
??????? ? ??????????????? ?????????? ??????? ??-???????? ??????? ????????? ? ?????????? ????????: ? 27 ??????????? ??????????? 80 ?????????, ?? ??? 32.5% ?????? ??????? ? ?????????? ??? ? 12.
????????????????? ??????????? ????????? ? ??????? 40.0% (? 2010 ?. ? 26.4%, ? 2009 ?. ? ????? 41%), ???
????????? ???????????? ?????????? ????????? (???????????) ???????? ? ???????????. ? 96.2% ??????? ???? ????????? ?????????????????.
? ???????? ????????????? ??????? ???????? ????????? ? ??????? ????????? ? ?????????? ?????????????? ??????? ?????? ???????????. ? 2011 ?. ? 168 ??????????? ????????? 7890 ???????????? (? 2010 ?. ????????? ?????????? ?? 161 ??????? ? 7081 ????????). ????????????????? ??????????? ????????? ? 3.5 ?? 2.95%.
????????????????? ??????????? ? 90.9% ???????, ???????????? ? ? 6.0%, ?????? ???????? ? ? 3.1% ???????, ??
??? ??????????????? ????????? ????????? ????? 0.4% (???????? ? 1% ????????). ??????????? ? ???? ???????
??????? ???? 3.05, 1.9, 0.9% ??????????????, ??? ????????????? ???????????????? ??? ?????????????. ? 3.4%
??????? ???????????????? ???????? ??????????? ?????????? ?????????? ??? ?? ????????? ? ????????????
14.2%. ????????? ????????? ?????????????? ???????????? 13.7%. ??????????? ???? ???? ????? ?????????
????????? 56.7:43.3, ?? ???? ? ?????????? ?????????? ???????? ????????? ????????? ???? ? ??????? ??????????, ??? ????? ????????????? ?????? ???????????????? ??????????. ? ??????? 83 ????????? ?????????????
?????????? ?? ??????? ?? ????????????? ?????????? ??? ???????? ?????? ????????? ? ?????? ??????????.
? 2011 ?. ?????????? ??????????? ?????????? ? ??????? ???????? ???????????? ??????? ?? ?????????
? 2010 ?., ?????? ??? ???????? ?? ?????? ??????????????? ????????? ???? ???????????? ?????? ??????????
?? ???? ??????????????. ????? ????? ???????? ?????????? ??????? ????????? ???????????? ????? ??????????? ????????????? ? ?????? ??????? ???????, ? ??? ????? ????????? ????? ???????????? ?? ??????? ?
?????? ???? ?? ???. ? ?????? ? ???????????? ??????????? ??????? ????? ????????? ??? (407 ???????),
?????????? ????? ??. ?. ?. ?????????????? (332), ?????????? ??? ? 57 (282) ? ????????
??. ?. ?. ?????????? (239). ?????? ?????? ????????? ???????? ??? ? 4 (179 ????????), ??????????
?? ? 1 (170), ???????????????? ??? ? 14 (163), ????????????? ??? ? 29 (160), ????????? ??? (150),
????????? ???, ??????????? ???, ??? ╚????????╩ (?? 128 ?? 125 ???????), ???????????? ??? ? 6, ????????????? ?? ? 2, ??? ????? ? ????????????? ???? ? 25 (?? 114 ?? 105 ???????).
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13
12
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35
43
2472
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34.9
36.2
0.064
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0.034
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68
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0.082
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0.026
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161
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0.034
42
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1.5
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??????? ?????? ????????? ???????? ? ????????? ????? ? ???????. ???????? ??? ???????? ????? ????????? ? 26 ??????????? ? 51 ???????? ? ???????????? 27.45%. ?????? ? ?????????? ????? ? 2 ???? 15 ???????, ? ????????? ? ? ???????. ?????? ? ?????????????? ?? ?????? ??????? ?????????????? ??????? ???????????? ? ??????? 84.
?? ????????? ? 2010 ?. ??????????? ?????????? ?????? ? ?????? ????????????? ?? 30 ? ????? ? ? 14 ??
8, ????????????????? ??????????? ?????????? ? 1.1 ?? 1.3%, ??????????? ??????? ?????????? ?????????????? ??? ???????????? ? ? 19.5 ?? 26.3%, ??????????? ???? ?????????????, ????????????? ?????????? ?????????? ??? ?? ?????????, ?? ??????? ??????????? ? ? 5 ?? 16.7%. ??? ?????????? ???????? ??? ?????????
??????? ??????????? ? ??????? ???? 1.15%, ??? ??????????????/???????????? ? 1.4%, ??? ????????? ?????? ? 2.1%. ? ?????? ?????? ? ??????? ????? ???????????????? ??? ? 12 (100 ???????), ??????????????? ??
? 2 (75) ? ???????? ??? ? 1 (50), ?? ?????? ? ?????? ??. ?. ?. ?????????????? ? ???????? ??. ?. ?. ?????????? (?? 49 ?????????), ???????? ??? ? 4 (45), ??????? ??????????? ??? (31) ? ??????????? ??? ? 1
(30). ????????, ????????? ? ????????? ????? ? ??????? ???? ??????, ?? ??? ????????? ? ????????????????? ????????? ?????? ?????? ??????????? ??????, ?????????? ?? ??????? ? ??? ???????????.
???????? ??? ?????????????? ???????????-???????? ?????? ????????? ? 156 ??????? ? 57 ??????????? ??????????????? ? ????????? ?????????? (?????? ? 4 ???????? ????????? 10 ? ????? ????????: ? ????????? ??? (17), ?????????? ??? (12), ???????????????? ??? ? 40 ? ????????? ???? (?? 10 ???????). ????????????????? ??????????? ?????????????. ?????????? ????? ????????? ? 53.8% ???? ????????????, ???????? ??????? ? ?? ????????? ? ? 21.8%, ??????????????? ??????????? ? ? 18.6% ???????.
??????? ? ??????????? ?????????????? ??????? (643) ??????????? ? 142 ???????????, ?? ??? ? 128 ??
???? ????? 10. ???????????? ?????????? ??????? ???????? ? ?????????? ??? ? 15 (20), ??????????? ???
? ????????? ??? (?? 19), ????????? ??? (18), ????????? ??? (16), ??????????? ?? ? ????? ??. ?. ?. ???????? (?? 15), ? ?? ? 2 ?. ???????? (18),), ???????????? (17) ? ?????????? ???? ? 2 (15). ????? 10 ? ????? ???????? ????????? ? 14 ???????????, ? ????? ???????????? 31.7% ????? ?????? ????????????? ?????? ??? ???? ????????? ?? ??????? ???????????? 0.6% (? 2010 ?. ? ????? 1.0%). ???????? ??????? ????????????? ??? ???? ????????? ???? ???????? ? ??????????????? ??????? ? ? 66.25% ???????, ???????? ?????? ?
? 21.8% ???????, ???????????? ? ? 5.0% ???????, ?????????????????? ? ? 7.6% ???????. ?????????????????
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? 2011 ?. ??????? ? ??????????? ???????????????? ???? ????????? 231 ????????????? ?? ??????? (??
71.4% ?????? ?? ????????? ? 2010 ?.) ? 349 ???????? ?? ????????? ????????????? ??????, ?????? ? 44 ??????????? ???????????? ??? ??????????? ??????, ? ??? ? 20 ? ?????? ???????? ????????????? ??????
(163 ??????). ??????????????? ??????????? ??????? ????????? ? 80.5% ???? ???????????? ? ????????????
0.54%, ????????? ?????? ? ? 10.8% ???????, ???????????? ??????? ? ? 6.9% ???????. ????????? ????? ????????? ? 209 ???????. ????? 28% ???? ???????? ?? ??????? ???? ????????? ? ?? ??. ?. ?. ??????????? (66 ???????), ??? ? 7 ???????? ????????? ?? 10 ?? 17 ???????????? (??? ??????? ? ?????????????, ??????? ??????????? ???, ?????? ??. ?. ?. ??????????????, ?????? ??. ?. ?. ?????????????, ???????????? ? ??????????? ???, ? ????? ???????????? 35.5% ????? ?????? ?????? ????? ??????????? ???????. ?????????
????????????? ?????? ??????? ? 36 ???????? ? ???????????? ? ??????? 0.3%. ???? ????? ????? ???????????? ? ???? ?????????? (70 ???????), ?? ??. ?. ?. ??????????? (69), ????????? ???????? ???????? (54) ?
55.3% ????? ?????????? ????? ????????????. ????? 10 ??????? ???????? ? ?????? ??. ?. ?. ?????????????? (31), ????????????? ??? ? ?????????????? ??????? (?? 15 ???????).
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сосудистой, хирургии, 2012, сердечно, грудная
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