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87.Детские болезни сердца и сосудов №2 2010

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Мбнбысл ?б??м?кк (495) 236-92-87
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2010. ? 2. 1?80
ISSN 1810-0686
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CONTENTS
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REVIEWS
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Murzagaliev M. U., Bersenyova M. I. Modern aspects of
surgical treatment for Ebstein?s disease combined with
Wolff-Parkinsone-White syndrome
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11
Danilov T. Yu. Transcatheter replacement of pulmonary
valve
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16
Gadaeva A. S. Social adaptation features in children with
congenital heart diseases
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ORIGINAL ARTICLES AND METHODS
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Bockeria L. A., Samorodskaya I. V., Nurkeev B. A.
Combined pathology in adults with congenital heart diseases admitted to a cardiosurgical clinic
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2
19
Bockeria L. A., Podzolkov V. P., Sabirov B. N., Chernogrivov I. E., Nosachev A. M, Vaulina T. N. Immediate and
long-term results of surgical treatment for tricuspid valve
insufficiency in terms of traumatic genesis
26
Rogova T. V., Ivanova O. I., Dontsova V. I., Remezova T. S.,
Vladimirskaya M. A., Baryshnikova I. Yu. Functional
state of left ventricle myocardium in children after surgical treatment of aortic coarctation in infancy
31
34
Enert A. V., Ivanov S. N., Kravets E. B. Daily profile of
arterial pressure in children and teenagers, patients
with type I diabetes mellitus with nephropathic complications
Bockeria L. A., Kim A. I., Berishvili D. O., Anchabadze G. O.,
Nedzhepov Kh. B., Kholmanskaya E. V., Karabegov R. R.,
Vedernikova L. A., Kharkin A. V. Choice of surgical
approach to supracardiac form of total anomalous pulmonary venous return according to anatomic and hemodynamic characteristics in neonates and infants
39
46
Arakelyan V. S., Gamzaev N. R., Ivanov A. A., Zatevakhina M. V., Papitashvili V. G., Gidaspov N. A.,
Pyshakov A. V., Schanitsyn I. N. Possibilities in surgical
correction of congential aortic arch deformation
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ORGANIZATION OF ╚PEDIATRIC
CARDIOLOGY╩ SERVICE
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51
BRIEF REPORTS
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Shatalov K. V., Arnautova I. V., Makhalkin M. V.,
Sokolnikov M. V., Gusarova Yu. V., Vasilevskaya I. V.,
Timchenko L. I. Successful case for single-stage replacement of both atrioventricular valves in a small child with
previous multicomponent mitral valve reconstruction
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57
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(6-9 ??????? 2009 ?., ??????)
Dyuzhikova A. V. The prenatal diagnostics case of
Ebstein?s disease
HISTORY OF SPECIALITY
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??????? ?. ?., ???????? ?. ?., ??????? ?. ?. ??????????? ???????? ? ?????? ????????? ?????????? ???????? ? ??????????? ??????? ??? ????????????? ?
???? ??. ?. ?. ???????? ??? ???? (1980-1990 ??.)
Bockeria L. A., Stupakov I. N., Malkhasyan S. A.,
Isakadze N. A. Clinicoeconomic analysis of surgical treatment for venticular septal defects in children older than
three.
60
Bockeria L. A., Onishchenko Yu. N., Glyantsev S. P.
Backgrounds for creation and work of emergency surgery
department and intensive care for neonates in A.N. Bakoulev
ICVS AMS, the USSR (1980-1990)
65
Selected reports of the XVth All-Russian congress of cardiovascular surgeons of A.N. Bakoulev Scientific Center
for Cardiovascular Surgery, RAMS (6-9 December,
2009, Moscow).
3
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??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 2, 2010
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? ?????????? ??????????? ?????????????????
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W. Sealy ? ?????. (1979 ?.) ??? ???????? ?????????????? ? ????????????????? ?????????? ?????6
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(76%) [18].
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
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??????? ???. ? 1978. ? ? 2. ? ?. 9?15.
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2003. ? ? 2. ? ?. 12?17.
???????, ?. ?. ??????????? / ?. ?. ???????. ? ?., 1989.
????????, ?. ?. ???????? ??????????????? ???????????????????????? ?????? ??? ????????????? ??????? ???????? ??????????????? // ??????? ???. ? 1982. ? ? 6. ?
?. 31?37.
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?. ?. ??????, ?. ?. ??????? ? ??. // ??????? ???. ? 1981. ?
? 3. ? ?. 86?87.
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?.-?????????, 1998.
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????????? ??????? ?????? ? ???????? ??????????????? ??????. ? ???????????. ? 1980. ? ?. 53?56.
????????, ?. ?. ??????????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ??????? ???????? ????????: ???. ? ?-??
???. ????. ? ?., 1985.
?????????, ?. ?. ???????? ???????? ? ?????????????
?????????? ?????? ?????? / ?. ?. ?????????, ?. ?. ????????, B. C. ??????? ? ??. // ??????? ???. ? 1983. ? ? 6. ?
?. 72?75.
?????????, ?. ?. ???????????????? ?????? ? ?????????????? ??????? ???????? ????????: ???. ? ?-?? ???. ????. ?
?????? ????????, 1992.
???????, ?. ?. ????????????? ??????? ???????? ????????: ???. ? ?-?? ???. ????. ? ?., 1995.
Anderson, R. H. Ebstein's malformation // Cardiovasc. Pathol. ?
1995. ? Vol. 4. ? P. 225?226.
Bahnson, H. T. Pathological anatomy and surgical correction of Ebstein's anomaly / H. T. Bahnson, S. R. Bauersfeld,
J. W. Smith // Circulation. ? 1965. ? Vol. 31. ? P. 3?18.
Becker, A. E. Patologic spectrum of dysplasia of the tricuspid
valve / A. E. Becker, M. J. Becker, J. Edwards // Arch. Path. ?
1971. ? Vol. 91. ? P. 167?178.
Behl, P. R. Ebstein?s anomaly: sixteen years experience with
valve replacement without placation of the right ventricle /
P. R. Behl, A. Blesovsky // Thorax. ? 1984. ? Vol. 39. ? P. 8?13.
Calkins, H. Catheter ablation of accessory pathways, A-V
nodal reetrans tachycardia and the A-V junction // Circulation. ?
1999. ? Vol. 99. ? P. 262?270.
Capatto, R. Radiofrequency current catheter ablation of accessory A-V pathways in Ebstain anomaly // Cardiology. ? 1996. ?
Vol. 94. ? P. 376?383.
Carpentier, A. A new reconstructive operation for Ebstein's
anomaly of the tricuspid valve / A. Carpentier, S. Chauvaud
et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 1988. ? Vol. 96. ?
P. 992?1101.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
Correa-Villasenor, A. Ebstein's malformation of the tricuspid
valve: Genetic and environmental factors / A. CorreaVillasenor, C. Ferencz et al. // Teratology. ? 1994. ? Vol. 50,
? 2. ? P. 137?147.
Danielson, G. Surgical repair of Ebstein?s anomaly /
G. Danielson, J. Malomy, R. Delvoo // Mayo Clin. Proc. ?
1979. ? Vol. 54. ? P. 158?164.
Danielson, G. Ebstein?s Anomaly / G. Danielson, J. Dearani,
W. Edwards et al. // Circulation. ? 2008. ? Vol. 115. ? P. 277?285.
Gallagher, J. J. The preexcitation syndromes / J. J. Gallagher,
E. L. Pritchett, W. C. Sealy et al. // Progress Cardiovasc. Dis. ?
l978. ? Vol. 20, ? 4. ? P. 285?327.
Genton, E. The spectrum of Ebstein's anomaly / E. Genton,
S. Blount // Am. Heart J. ? 1967. ? Vol. 73. ? P. 395?425.
Hebe, J. Anomaly in adult?s: arrhythmias: Diagnosis and therapeutic approach // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 2000. ?
Vol. 48, ? 4. ? P. 204?219.
Huang, S. K. Closed chest catheter desiccation of the atrioventricular junction using radioquency energy-a new
method of catheter ablation / S. K. Huang, S. Bharati,
A. R. Graham et al. // J. Am. Coll. Cardiol. ? 1987. ? Vol 9. ?
P. 349?358.
Iwa, T. Radical surgical cure of WPW syndrome: TheKanazava
experience // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 1986. ? Vol. 91. ?
P. 225?233.
Josephson, M. E. Tachycardias: mechanisms, diagnoses and
treatment / M. E. Josephson, J. J. Hein, H. L. Wellens et al. ?
Philadelphia: Lea and Febiger, 1984.
Kaster, J. A. Electrophysiologic characteristics of Ebstein?s
anomaly of the tricuspid valve / J. A. Kaster, B. N. Goldreyer,
M. E. Josephson et al. // Circulation. ? 1975. ? Vol. 52, ? 6. ?
P. 987?995.
Kugler, J. D. Elective mapping and surgical division of the bundle Kent in a patient with Ebstein?s anomaly who regulred tricuspid valve replacement // Am. J. Cardiol. ? 1978. ? Vol. 41,
? 6. ? P. 602?605.
Kumar, A. Ebsteins anomaly. Clinical profile and natural history / A. Kumar, D. Fyler, O. Mietten, A. Nadas // Am. J. Cardiol. ?
1971. ? Vol. 28 ? P. 84?95.
Mair, D. D. Surgical repair of Ebstein's anomaly: Selection of
patients and early and late operative results / D. D. Mair,
J. ?. Seward, D. J. Driscoll, G. K. Danielson // Circulation. ?
1985. ? Vol. 72. ? P. 1170?1176.
Misaki, T. Surgical treatment of patients with WPW syndrome
and associated Ebstein?s anomaly / T. Misaki. G. Watanabe,
T. Iwa et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? Vol. 86. ?
P. 1702?1707.
Mori, T. Surgical management of tricuspid valve diseases with
special reference to annuloplasty and transposition of the tricuspid valve for Ebstein's anomaly // J. Jap. Ass. Thorac.
Surg. ? 1977. ? Vol. 25. ? P. 670?671.
Schmidt-Habelmann, P. Results of valvuloplasty for Ebstein?s
anomaly / Schmidt-Habelmann P., Meisner H., Struck E., Sebening F. // Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 1981. ? Vol. 29. ? P. 155?157.
Seal?, W. C. The surgical approach to the septal area of the
heart based on experience with 45 patients with Kent bundles /
W. C. Seale, J. J. Gallagher, E. L. C. Pritchett, A. G. Wallace //
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 1978. ? Vol. 75, ? 6. ? P. 847?853.
Smith, W. The elecrophysiologic basis and management of
symptomatic recurrent tachycardia in patients with Ebstein?s
anomaly of the tricuspid Valve // Am. J. Cardiol. ? 1982. ?
Vol. 49. ? P. 1223?1234.
Van Hare, O. J. Indications for radiofrequency ablation in the
pediatric population // J. Cardiovasc. Electrophisiol. ? 1997. ?
Vol. 8. ? P. 952?962.
Wu, Q. A new procedure for Ebstein's Anomaly / Q. Wu,
Z. Huang // Ann. Thorac. Surg. ? 2004. ? ? 77. ? P. 470?476.
????????? 29.04.2010
10
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????
╘ ?. ?. ???????, 2010
??? 616.131:616.126-089
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14.
15.
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2008. ? ?. 2. ? ?. 585?591.
Berdat, P. A. Off-pump pulmonary valve replacement with the
new Shelhigh injectable stented pulmonic valve / P. A. Berdat,
P. Carrel // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 2006. ? Vol. 131. ?
P. 1192?1194.
Bonhoeffer, P. Percutaneous insertion of the pulmonary valve /
P. Bonhoeffer, Y. Boudjemline, S. A. Qureshi et al. // J. Am.
Coll. Cardiol. ? 2002. ? Vol. 39. ? P. 1664?1669.
Bonhoeffer, P. Percutaneous replacement of pulmonary valve
in a right-ventricle to pulmonary-artery prosthetic conduit with
valve dysfunction / P. Bonhoeffer, Y. Boudjemline, Z. Saliba
et al. // Lancet. ? 2000. ? Vol. 356. ? P. 1403?1405.
Boudjemline, Y. Off-pump replacement of the pulmonary
valve in large right ventricular outflow tracts: a hybrid approach /
Y. Boudjemline, S. Schievano, C. Bonnet et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 2005. ? Vol. 129. ? P. 831?837.
Boudjemline, Y. Percutaneous pulmonary valve replacement
in a large right ventricular outflow tract: an experimental study /
Y. Boudjemline, G. Agnoletti, D. Bonnet et al. // J. Am. Coll.
Cardiol. ? 2004. ? Vol. 43, ? 6. ? P. 1082?1087.
Coats, L. The potential impact of percutaneous pulmonary
valve stent implantation on right ventricular outflow tract reintervention / L. Coats, V. Tsang, S. Khambadkone et al. //
Eur. J. Cardiothorac. Surg. ? 2005. ? Vol. 27. ? P. 536?543.
Dittrich, S. Hybrid pulmonary valve implantation: injection of
self-expanding tissue valve through the main pulmonary artery /
S. Dittrich, M. Gloeckler, R. Arnold et al. // Ann. Thorac. Surg. ?
2008. ? Vol. 85. ? P. 632?634.
Godart, F. Experimental off-pump transventricular pulmonary
valve replacement using a self-expandable valved stent: A new
approach for pulmonary incompetence after repaired tetralogy
of Fallot? / F. Godart, I. Bouzguenda, F. Juthier et al. //
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 2009. ? Vol. 137, ? 5. ?
P. 1141?1145.
Huber, Ch. Valved stents for transapical pulmonary valve
replacement / Ch. Huber, M. Hurni, V. Tsang, L. Segesser //
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 2009. ? Vol. 137. ? P. 914?918.
Khambadkone, S. Percutaneous pulmonary valve implantation in humans. Results in 59 consecutive patients /
S. Khambadkone, L. Coats, A. Taylor et al. // Circulation. ?
2005. ? Vol. 112. ? P. 1189?1197.
Kostolny, M. Rescue surgery following percutaneous pulmonary valve implantation / M. Kostolny, V. Tsang,
J. Nordmeyer et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ? 2008. ?
Vol. 33. ? P. 607?612.
Momenah, T. Extended Application of Percutaneous
Pulmonary Valve Implantation / T. Momenah, R. Oakley,
K. Al Najashi et al. // J. Am. Coll. Cardiol. ? 2009. ? Vol. 53. ?
P. 1859?1863.
Schreiber, C. A new treatment option for pulmonary valvar
insufficiency: first experiences with implantation of a selfexpanding stented valve without the use of cardiopulmonary
bypass / C. Schreiber, J. H_rer, M. Vogt et al. // Eur. J.
Cardiothorac. Surg. ? 2007. ? Vol. 31. ? P. 26?30.
Therrien, J. Pulmonary valve replacement in adults after repair
of tetralogy of Fallot: are we operating too late? / J. Therrien,
S. C. Siu, P. R. McLaughlin et al. // J. Am. Coll. Cardiol. ?
2000. ? Vol. 36. ? Vol. 1670?1675.
????????? 03.02.2010
15
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11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
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2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
18
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??????, 2004.
???????, ?. ?. ????????????????? ??????????? ????? ?
??????????? ???????? ??????: ???????. ????. ???. ???? /
?. ?. ???????. ? ???, 2005.
Bar-Mor, G. Self-efficacy and physical activity in adolescents
with trivial, mild, or moderate congenital cardiac malformations / G. Bar-Mor, Y. Bar-Tal, T. Krulik, B. Zeevi // Cardiol.
Young. ? 2000. ? ? 10. ? ?. 561?566.
Bellinger, D. C. Developmental and neurological effects of
alphastat versus pH-stat strategies for deep hypothermic cardiopulmonary bypass in infants / D. C. Bellinger, D. Wypij,
A. J . du Plessis et al. // J. Thorac. Cardiovas. Surg. ? 2001. ?
? 121. ? ?. 374?383.
Bellinger, D. C. Developmental and neurological status of
children at 4 years of age after heart surgery with hypothermic circulatory arrest or low-flow cardiopulmonary bypass /
D. C. Bellinger, D. Wypij, K. C. Kuban et al. // Circulation. ?
1999. ? ? 100. ? ?. 526?532.
Burgess, E. Health related beliefs and behaviors of adolescents
with and without congenital heart disease / E Burgess //
Dissertation Abstracts International. ? 2003. ? ?. 63 (7-B).
Clemente, C. Are infant behavioural feeding difficulties associated with congenital heart disease? / C. Clemente, J. Barnes,
E. Shinebourne, A. Stein // Child. Care Heath Developm. ?
2001. ? Vol. 27, ? 1. ? ?. 47?59.
Conselho Nacional de Sau╢de (BR). ResoluГa?o no 196/96.
Decreto no 93. 933 de janeiro de 1987. Estabelece crite╢rios
sobre pesquisa envolvendo seres humanos / Conselho
Nacional de Sau╢de (BR). ResoluГa?o no 196/96. Decreto no
93.933 de janeiro de 1987 // Bioe╢tica. ? 1996. ? Vol. 4, ? 2. ?
?. 15?25.
Correa-Villasenor, A. White-black differences in cardiovascular malformations in infancy and socioeconomic factors /
A. Correa-Villasenor, R. McCarter, J. Downing // Am. J.
Epidemiol. ? 1991. ? ? 134. ? ?. 393?402.
Fredriksen, P. Effect of physical training in children and adolescents with congenital heart disease / P. Fredriksen,
N. Kahrs, S. Blaasvaer et al // Cardiol. Young. ? 2000. ? ? 10. ?
P. 107?114.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
Fredriksen, P. Follow-up in patients with congenital cardiac
disease more complex than haemodynamic assessment /
P. Fredriksen., M. Mengshoel, A Frydenlund et al. // Cardiol.
Young. ? 2004. ? ? 14. ? P. 373?379.
Freed, M. Recreational and sport recommendations for the
child with heart disease / M. Freed // Pediatr. Clinics North
America. ? 1984. ? Vol. 31, ? 6. ? P. 1307?1320.
Galioto, F. Exercise rehabilitation in congenital cardiac disease /
F. Galioto, T. Tomassoni // Progress in Pediatr. Cardiol. ?
1993. ? ? 2. ? P. 50?54.
Gupta, S. Covert fears and anxiety in asthma and congenital
heart disease / S. Gupta, I. Mitchell, M. Giuffre, S. Crawford //
Child: Care, Health and Development. ? 2001. ? ? 27. ?
P. 335?348.
Hemminki, K. Congenital malformations by the parental occupation in Finland / K. Hemminki, P. Mutanen, K. Luoma,
I. Saloniemi // Int. Arch. Occup. Environ. Health. ? 1980. ?
? 46. ? P. 93?98.
Imms, C. Occupational performance challenges for children with congenital heart disease: A literature review /
C. Imms // Canad. J. Occup. Therapy. ? 2001. ? ? 71. ?
P. 161?172.
Kaminar, S. Evaluation and recommendations for participation in athletics for children with heart disease / S. Kaminar,
L. Hixon, W. Strong // Curr. Opin. Pediatr. ? 1995. ? ? 7. ?
P. 595?600.
Kiernan, G. Outcomes associated with participation in a therapeutic recreation camping programme for children from
15 European countries: Data from the ╚Barettstown Studies╩ /
G. Kiernan, M. Gormley, M. MacLachlan // Social Science &
Medicine. ? 2004. ? ? 59. ? P. 903?913.
Knox, E. G. Frequencies and social variations. Epidemiology
of congenital malformations / E. G. Knox, R. J. Lancashire //
London: HMSO, 1991.
Longmuir, P. Postoperative exercise training develops normal
levels of physical activity in a group of children following cardiac surgery / P. Longmuir, M. Tremblay, R. Goode // Pediatr.
Cardiol. ? 1990. ? ? 11. ? P. 126?130.
Lunt, D. Physical activity levels of adolescents with congenital
heart disease / D. Lunt, K. Briffa, J. Ramsay // Austral.
J. Physiotherapy. ? 2003. ? ? 49. ? P. 43?50.
Mahle, W. T. Neurologic and cognitive outcomes in children
with congenital heart disease / W. T. Mahle // Curr. Opin.
Pediatr. ? 2001. ? ? 13. ? P. 482?486.
McCarthy, A. Evaluation of a school re-entry nursing intervention
for children with cancer / A. McCarthy, J. Williams, C. Plumer //
J. Pediatr. Oncol. Nursing. ? 1998. ? ? 15. ? P. 143?152.
McCrindle, B. Decreased levels of physical activity in pediatric
patients after the fontan procedure / B. McCrindle, R. Williams,
S. Mital et al. // Archives Diseases Childhood. ? 2007. ?
Published Online First: 16 February 2007.doi:10.1136/
adc.2006.105239.
McCrindle, B. Relationship between patient and medical characteristics to health status in children and adolescents after the
fontan procedure / B. McCrindle, R. Williams, P. Mitchell et al. //
Circulation. ? 2006. ? ? 113. ? P. 1123?1129.
Ministe╢rio da Sau╢de (BR). Secretaria de Pol╢ticas de Sau╢de.
Departamento de AtenГa?o Ba?sica. Sau╢de da crianГa: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantile. ?
Bras╢lia: Ministe╢rio da Sau╢de, 2002. ? P. 28?33.
Moola, F. Physical Activity and Sport Participation in Youth With
Congenital Heart Disease: Perceptions of Children and Parents /
F. Moola, G. E. J. Faulkner, J. A. Kirsh, J. Kilburn // Adapted
Physical Activity Quarterly. ? 2007. ? ? 25. ? P. 49?70.
Morales-Suar rez Varela, ?. ?. Socio-occupational status
and congenital Anomalies / ?. ?. Morales-Suar rez Varela,
E. A. Nohr, A. Llopis-Gonzar lez et al. // Eur. J. Public.
Health. ? Vol. 19. ? ? 2. ? P. 161?167.
O?Dougherty, M. Cerebral dysfunction after chronic hypoxia in
children / M. O?Dougherty, F. S. Wright, R. B. Loewenson,
F. Torres // Neurology. ? 1985. ? ? 35. ? P. 42?46.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
???????????? ?????? ? ????????
30.
31.
32.
33.
34.
35.
Olshan, F. Socio-occupational status and the risk of birth
defects / F. Olshan, P. A. Baird, K. H. Lo // Am. J. Epidemiol. ?
1991. ? ? 134. ? P. 778?779.
Rhodes, J. Impact of cardiac rehabilitation on the exercise
function of children with serious congenital heart disease /
J. Rhodes, T. Curran, L. Camil et al. // Pediatrics. ? 2005. ?
? 116. ? P. 1339?1345.
Silva, V. M. Evaluation of the growth percentiles of children
with congenital heart disease / V. M. Silva, M. V. O. Lopes,
T. L. Araujo // Rev. Latino-am. Enfermagem. ? 2007. ? Vol. 15,
? 2. ? P. 298?303.
St Peter, R. F. Access to care for poor children / R. F. St Peter,
P. W. Newacheck, N. Halfon // JAMA. ? 1992. ? ? 267. ?
P. 2760? 2764.
Staebel, O. Malnutrition in Belgian children with congenital
heart disease on admission to hospital / O. Staebel // J. Clin.
Nurs. ? 2000. ? Vol. 9, ? 5. ? P. 784?791.
Tefuarani, N. Surgical programme at Royal Alexandra
Hospital, Sidney, for Papua New Guinea children with congenital heart disease, 1978?1994 / N. Tefuarani, R. Hawker,
36.
37.
38.
39.
40.
J. Vince et al. // J. Paediatr. Child. Health. ? 2002. ? Vol. 38,
? 2. ? P. 178?182.
Tomassoni, T. Role of exercise in the managements of cardiovascular disease in children and youth / T. Tomassoni //
Medicine and Science in Sports and Exercise. ? 1996. ?
? 28. ? P. 406?413.
Vrijheid, M. Socioeconomic inequalities in risk of congenital
anomaly / M. Vrijheid, H. Dolk, D. Stone et al. // Arch. Dis.
Child. ? 2000. ? ? 82. ? P. 349?352.
Wernovsky, G. Central nervous system outcomes in children with complex congenital heart disease / G. Wernovsky,
A. J. Shillingford, J. W. Gaynor // Curr. Opin. Cardiol. ?
2005. ? ? 20. ? P. 94?99.
Womersley, J. Epidemiology of facial clefts / J. Womersley,
D. H. Stone // Arch. Dis. Child. ? 1987. ? ? 62. ? P. 717?820.
Wray, J. How does the intervention of cardiac surgery affect
the self-perception of children with congenital heart disease? /
J. Wray, T. Sensky // Child. Care, Health Develop. ? 1998. ?
? 24. ? P. 57?72.
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Taking into consideration the growth number of adults with congenital heart diseases, insufficient knowledge
about combined pathology and lifestyle-dependent risk factors in population studies we worked out the study
object using overall irrevocable sampling in 605 adults (older than 18 years) who were treated in 2009 for congenital heart disease in federal medical institution. Nearly 60% patients have one or several concomitant
acquired and/or congenital diseases. In order to choose the approach we had to perform diagnostic studies in
* ????? ??? ?????????: e-mail: samor2000@list.ru
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46% patients to evaluate status and diseases which were not associated with CHD. Thus, we noted high rates of
combined pathology which could influence on treatment results and institutional expenses among patients with
CHD who were admitted to a federal medical institution for surgical treatment. It is important to take into
account the findings when making standards and planning budget.
K e y w o rd s : combined pathology, congenital heart disease.
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13.
14.
15.
16.
17.
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???. ????. ? ?., 2004.
Gurvitz, M. Z. Changes in Hospitalization Patterns Among
Patients With Congenital Heart Disease During Transition
From Adolescence to Adulthood / M. Z. Gurvitz, I. M. Inkelas,
M. Lee et al. // J. Am. Coll. Cardiol. ? 2007. ? Vol. 49, ? 8. ?
P. 875?872.
Hideo, O. High Prevalence of Abnormal Glucose Metabolism in
Young Adult Patients with Complex Congenital Heart Disease /
O. Hideo, M. Yoshihiro, Y. Masaki, I. Haruko // Am. Heart J. ?
2009. ? Vol. 158, ? 1. ? P. 30?39.
Marelli, A. J. Planning the specialized care of adult congenital
heart disease patients: form numbers to guidelines; an epidemiologic approach / A. J. Marelli, J. Therrien, A. S. Mackie
et al. // Am. Heart J. ? 2009. ? Vol. 157, ? 1. ? P. 1?8.
Opotowsky, A. R. The Growing Health Burden of Adult
Congenital Heart Disease / A. R. Opotowsky, S. Omar,
D. Gary // Circulation. ? 2008. ? Vol. 118. ? P. 928?929.
Opotowsky, A. R. Trends in hospitalizations for adults with
congenital heart disease in the U. S. / A. R. Opotowsky,
O. K. Siddiqi, G. D. Webb // J. Am. Coll. Cardiol. ? 2009. ?
Vol. 54, ? 5. ? P. 460?467.
Pearson, D. Prevalence of obesity in adults with congenital
heart disease / D. Pearson, E. Rodriguez, S. Fernandes //
Program and abstracts of the Fifth National Conference of the
Adult Congenital Hart Association; May 1?4, 2008,
Philadelphia, Pa. Abstract.
Pemberton, V. L. Report of the National Heart, Lung, and Blood
Institute s Working Group on Obesity and Other
Cardiovascular Risk Factorrs in Congenital Heart Disease /
V. L. Pemberton, W. Brian, B. McCrindle et al. // Circulation. ?
2010. ? Vol. 121, ? 9. ? P. 1153?1159.
????????? 19.05.2010
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period from the moment of trauma to the defect correction was 1 month ? 8.5 years. In order to preserve mitral
valve we performed reconstruction in 6 cases and bioprosthetics in 4 cases. Positive results were obtained in both
cases.
K e y w o rd s : posttraumatic mitral valve insufficiency, immediate and long-term results.
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27
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21.
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? 1. ? ?. 10?18.
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?. ?. ?????????, ?. ?. ??????? ? ??. // ??????? ? ????.-?????. ???. ? 2008. ? ? 5. ? ?. 12?18.
??????????, ?. ?. ?????? ??????? ???????????? ???????
??? ?????? / ?. ?. ??????????. ? ?., 1953. ? ?. 458?480.
?????????, ?. ?. ?????????????? ????????????? ??????????????? ???????????????? ??????? / ?. ?. ?????????,
?. ?. ??????, ?. ?. ?????????? ? ??. // ??????? ???. ? 1982. ?
? 5. ? ?. 5?9.
Alfieri, O. The ╚clover technique╩ as a novel approach for correction of post-traumatic tricuspid regurgitation / O. Alfieri,
M. De Bonis, E. Lapenna, et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ?
2003. ? Vol. 126. ? P. 75?79.
Bolton, J. W. R. Traumatic Tricuspid Valve Injury: Leaflet
Resuspension Repair / J. W. R. Bolton //Ann. Thorac. Surg. ?
1996. ? Vol. 61, ? 2. ? P. 721?722.
Chang, B. C. Long-term clinical results of tricuspid valve
replacement / B. C. Chang, S. H. Lim, G. Yi et al. // Ann.
Thorac. Surg. ? 2006. ? Vol. 81, ? 4. ? P. 1317?1323.
Doty, J. R. Salomon Penetrating trauma to the tricuspid
valve and ventricular septum: delayed repair / J. R. Doty,
D. E. Cameron, T. Elmaci // Ann. Thorac. Surg. ? 1999. ?
Vol. 67, ? 1. ? P. 252?253.
Farzan Filsoufi A Three-Dimensional Ring Annuloplasty for
the Treatment of Tricuspid Regurgitation / Farzan Filsoufi,
S. P. Salzberg // Ann. Thorac. Surg. ? 2006. ? Vol. 81. ?
P. 2273?2277.
Jiang, C. L. Diagnosis and treatment of traumatic tricuspid
valve insufficiency / C. L. Jiang, T. X. Gu, Z. W. Xiu // Chin.
J. Traumatol. ? 2003. ? Vol. 6. ? P. 379?381.
Katz, N. M. Traumatic rupture of the tricuspid valve: repair by
chordal replacements and annuloplasty / N. M. Katz //
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 1992. ? Vol. 108. ? P. 310?314.
Kessler, K. M. Tricuspid insufficiency due to nonpenetrating
trauma / K. M. Kessler, J. E. Foianini, J. E. Davia et al. // Am.
J. Cardiol. ? 1976. ? Vol. 37. ? P. 442?444.
Luo, G.-H. Correction of Traumatic Tricuspid Insufficiency
Using the Double Orifice Technique / G.-H. Luo, W.-G. Ma,
H.-S. Sun et al. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. ? 2005. ?
Vol. 13, ? 3. ? P. 238?240.
Maisano. Valve repair for traumatictricuspid regurgitation /
Maisano, L. R. LorussoL, Sandrelli et al. // Eur. J. Cardiothorac.
Surg. ? 1996. ? Vol. 10. ? P. 867?873.
Messika-Zeitoun, D. Medical and surgical outcome of tricuspid
regurgitation caused by flail leaflets / D. Messika-Zeitoun,
H. Thomson et al. // J, Thorac, Cardiovasc, Surg, ? 2004. ?
Vol. 128. ? P. 296?302.
Naja, I. Traumatic tricuspid regurgitation / I. Naja, J. L. Pomar,
C. Barriuso et al. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). ? 1992. ?
Vol. 33. ? P. 256?257.
Parmley, L. F. Nonpenetrating traumatic injury of the heart /
L. F. Parmley, W. C. Manion, T. W. Mattingly // Circulation. ?
1958. ? Vol. 18. ? P. 371?396.
Shemin, R. J. Tricuspid Valve Disease / R. J. Shemin // Card.
Surg. Adult, ? 2003. ? Vol. 2. ? P. 1001?1015.
Van Son, J. A. M. Traumatic tricuspid valve insufficiency.
Experience in thirteen patients / J. A. M. Van Son, G. K. Danielson, H. V. Schaff, F. A. Miller //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ?
1994. ? Vol. 108. ? P. 893?898.
Williams A. A case of post-traumatic tricuspid insufficiency /
A. Williams. ? London,1829.
????????? 15.02.2010
30
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The article is devoted to the trial of functional state of left ventricle myocardium in long-term period after postoperative treatment of aortic coarctation in the first year of life using the tissue Doppler echocardiography of myocardium. 45 children were examined and 84.5% patients showed the presence of systolic abnormality. Impairment of
diastolic function in left ventricle was noted in 55.6% cases. We made the conclusion that children operated for aortic coarctation in the first year of life are included in risk group for myocardial incompetence and the dynamic observation in long-term postoperative period is required, if it is necessary to perform pharmacotherapy.
K e y w o rd s : aortic coarctation, Doppler`s tissue trial of myocardium, delayed relaxation, pseudonormalization.
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5.
6.
7.
8.
9.
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?. 256?260.
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?. 352?354.
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????????, ?. ?. ??????????? ?? ??????????? ??????????????????? ???????? ???????? / ?. ?. ????????. ? ?.: ????????, 1983. ? ?. 267?269.
??????????, ?. ?. ??????????? ????? ? ?? ?????? / ?. ?. ??????????. ? ?.: ????????, 1979.
????????, ?. ?. ???????? ????????????? ???????????? ???????? / ?. ?. ????????, ?. ?. ?????????. ? ?.: ???? ????,
2006. ? ?. 9?36
???????, ?. ?. ?????????? ?????????????? ??????? ??????? ????? ? ?????? ????????? ???????? ??????? ??????
????????? / ?. ? ???????., ?. ?. ?????, ?. ?. ??????,
?. ?. ?????? // ??????? ???. ? 1992. ? ? 9?10. ? ?. 9?11.
Abbott, M. E. Coarctation of the aorta of the adult type.
Astatistical study and historical retrospective of 200 recorded
cases with autopsy of stenosis or obliteration of the descending arch in subjects above the age of 2 years / M. E. Abbott //
Am. Heart J. ? 1928. ? Vol. 3. ? P. 574?618.
33
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 2, 2010
10.
11.
12.
13.
14.
15.
?ower, C. Congenital heart disease: a 10 year cohort /
C. ?ower, J. M Ramsey // J. Pediatr. Child. Health. ? 1994. ?
Vol. 30. ? P 414?418.
Eidem B. W. Impact of cardiac growth on doppler tissue
imaging velocities: a study in healthy children / B. W. Eidem,
C. J. McMahon, R. R. Cohen et al. // J. Am. Soc.
Echocardiogr. ? 2004. ? Vol. 17, ? 3. ? P. 212?221.
Fyler, C. D. Congenital heart disease in 56109 births: incidens
and natural history / C. D. Fyler, D. C. Buckey, W. C. Hellenbrand
et al. // Circulation. ? 1971. ? Vol. 43. ? P. 323?332.
Jenkins, N. P. Coarctation of the aorta: natural history and
outcome after surgical treatment / N. P. Jenkins, C. Ward //
Q. J. Med. ? 1999. ? Vol. 92. ? P. 365? 371.
Jing-Hao Zheng Surgical Experience of Coarctation of the
Aorta in Infants and Young Children // Jing-Hao Zheng, JinFen Liu, Zhi-Wei Xu et al. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. ?
2007. ? Vol. 15. ? P. 482?485.
Johnson, M. C. Comparison of ventricular mass and function in early versus late repair of coarctation of the aorta /
16.
17.
18.
19.
20.
M. C. Johnson, F. R. Gutierrez, D. R. Sekarski et al. // Am. J.
Cardiol. ? 1994. ? Vol. 73. ? P. 698?701.
Keith, J. D. Coarctation of the aorta / J. D. Keith // Heart disease in infancy and childhood // Eds J. D. Keith, J. D. Rowe,
P. Vlad. ? New York, 1978. ? P. 736?765.
Kenton, J. Repair of Coarctation of the Aorta in Neonates and
Infants: A Thirty-Year Experience / J. Kenton, M. Gillinov,
J. Redmond et al. // Ann. Thorac. Surg. ? 1995. ? Vol. 59. ?
P. 33?41.
Moskowitz W. B. Altered systolic and diastolic function in
children after ╚successful╩ repair of coarctation of the aorta /
W. B. Moskowitz, R. M. Schieken, M. Mosteller, R. ?ossano
Rodrigo // Am. Heart J. ? 1990. ? Vol. 120. ? ?. 103?109.
Samanak, M. Prevalens, treatment and outcome of heart disease in live ? born children / M. Samanak, Z. Slavik,
B. Zborilava et al. // Pediatric Cardiol. ? 1989. ? P. 205?211.
Thawes, R. L. ?oarctation of the aorta in infants and children /
R. L. Thawes, E. Aberdeen, D. J. Waterston, R. E Bonham
Carter // Circulation. ? 1969. ? Vol. 39?40, ? 1. ? P. 173.
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55 children and adolescents with type I diabetes mellitus aged from 10 to 18 years underwent daily monitoring
of arterial pressure using auscultatory method with ?Shiller BR-102 plus? (Switzerland). According to intensity
of diabetic nephropathy the patients were divided into three groups: 1st ? normoalbuminuria (n = 17), 2nd ?
microalbuminuria (n = 22), 3d ? proteinuria (n = 16). 15 patients were included in control group, comparable for
sex and age. According to daily monitoring of arterial pressure children and adolescents had signs of labile
hypertension in 34.1% cases and stabile hypertension in 25.5% cases. Frequency of stabile form of arterial hypertension depended on intensity of diabetic nephropathy. Daily rhythm of arterial pressure was characterized by
low grade of nocturnal arterial pressure impairment.
K e y w o rd s : type I diabetes mellitus, diabetic nephropathy, arterial hypertension, children.
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34
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М?╥нк?? 2
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2006. ? 600 ?.
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?????????? ???????? ????. ? 2003. ? ?. 7, ? 1. ? ?. 37?41.
??????????, ?. ?. ???????????? ??????????? ? ????? ? ??????????: ??????? ??????? / ?. ?. ??????????, ?. ?. ????????, ?. ?. ???????? ? ??. ? ?????: STT, 2006. ? 134 ?.
????????????, ??????????? ? ??????? ???????????? ??????????: ?????????? ???????????? (?????? ?????????) //
???????????? ??????????? ? ?????????? ????????. ? 2005. ?
? 6. ? ?. 7?21.
Gallego, P. H. Early changes in 24-hour ambulatory blood
pressure are associated with high normal albumin excretion
rate in children with type 1 diabetes mellitus / H. H. Gallego,
A. J. Gilbey, M. T. Grant et al. // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. ?
2005. ? Vol. 18, ? 9. ? P. 879?885.
Kowalewski, M. The assessment of 24-hour ambulatory
blood pressure monitoring (ABPM), microalbuminuria and
diabetic autonomous neuropathy in children with type 1 diabetes and hypertension / M. Kowalewski, J. Peczyn╢ska,
B. G?owin╢ska et al. // Endokrynol. Diabetol. Chor. Przemiany
Materii Wieku Rozw. ? 2006. ? Vol. 12, ? 2. ? P. 103?106.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
???????????? ?????? ? ????????
16.
Pietrzak, I. Prehypertension risk factors in children and adolescents with type 1 diabetes / I. Pietrzak, A. Szadkowska,
E. Czerniawska et al. // Przegl Lek. ? 2006. ? Vol. 63 (Suppl. 3). ?
P. 111?114.
17.
Szadkowska, A. Prehypertension in type 1 diabetic children
and adolescents / A. Szadkowska, I. Pietrzak, B. Mianowska
et al. // Endokrynol. Diabetol. Chor. Przemiany Materii Wieku
Rozw. ? 2006. ? Vol. 12, ? 4. ? P. 286?291.
????????? 23.06.2010
╘ ????????? ???????, 2010
??? 616.141-089.48:616-053.31
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Despite of the reached success in treatment of supracardiac forms of TADPV, a question about ligation of abnormal ascending vertical vein at correction till now remains very actual. Some authors consider the bandaging of a
vertical vein as the necessary component of operation while others recommend leaving the vessel being functioning. Analyses of defect correction using different methods in correction have shown that surgical correction is
possible to all patients. However the performance of radical correction with closed tactics of all the messags is
possible only in that case if the ratio of right and left ventricle is no more than 2/1, the mitral valve diameter is
within the normal range and a low pulmonary hypertension. Otherwise it is recommended to leave a collector of
pulmonary veins (a vertical vein) or an interatrial message opened to avoid postoperative complications. It has
allowed us to prove the optimal tactics in surgical treatment of this anomaly. The question of right heart overload
is much of importance in the immediate postoperative period at the significant reversed left-to-right shunt through
the functioning anomalous vessel. In this case, the authors are convinced in the expediency of vessel occlusion by
endovascular method.
K e y w o rd s : total anomalous pulmonary vein drainage, collector of pulmonary veins, neonates.
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W. Muller ? 1951 ?. [8]. ? ????????? ????? ???????????? ???????? ????????? ?????? ?? ?????? B. Tucker
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39
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5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Caspi, J. The beneficial hemodynamic effects of selective
patent vertical vein following repair of obstructed total
anomalous pulmonary venous drainage in infants / J. Caspi,
T. W. Pettitt, E. E. Fontenot et al. // Eur. J. Cardiothorac.
Surg. ? 2001. ? Vol. 20. ? P. 830?834.
Cheung, Y. F. Fate of the unligated vertical vein after repair of
supracardiac anomalous pulmonary venous connection /
Y. F. Cheung, K. S. Lun, K. I. C. Adolphaus, S. W. C. Clemant //
J. Paediatr. Child Health. ? 2005. ? Vol. 41. ? P. 361.
Cope, J. T. Is vertical vein ligation necessary in repair of total
anomalous pulmonary venous connection? / J. T. Cope,
D. Banks, N. C. McDaniel et al. // Ann. Thorac. Surg. ? 1997. ?
Vol. 64. ? P. 23?29.
Jegier, W. Infradiafragmatic anomalous pulmonary venous
drainage: normal hemodinamics following operation in infancy /
W. Jegier, E. Charrette, A. R. C. Dobell // Circulation. ? 1967. ?
Vol. 35. ? P. 396?340.
Kirklin, J. W. Total anomalous pulmonary venous connection /
Cardiac Surgery / 2nd J. W. Kirklin, B. G. Baratt-Boyes ed. ?
New York: Churchill Livingstone/ ? 2003. ? P. 753?779.
Kumar, R. N. S. The fate of the unligated vertical vein after surgical correction of TAPVC in early infancy / R. N. S. Kumar,
A. K. Dharmapuram, I. M. Rao et al. // J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. ? 2001. ? Vol. 122. ? P. 615?617.
Maully J. Shah A serious consequence of TAPVC repair without ligation of vertical vein / Maully J. Shah, Shaunak Shah,
Shreyans Shankargowda et al: // Ann. Thorac. Surg. ? 2000. ?
Vol. 70. ? P. 971?973.
Miller, W. Total anomalous pulmonary venous return: Effective
palliation of criticalness ill infants by ballon atrial septostomy /
W. Miller, W. Rashkind, R. Miller et al. // Circulation. ? 1967. ?
Vol. 35 (Suppl. 2). ? P. 11?189.
Narula, N. Transcatheter closure of persistent unligated vertical vein after TAPVC surgery using the Amplatzer PDA device /
N. Narula, N. Wilson, R. Cumar // Catether. Cardiovasc. Interv. ?
2007. ? Vol. 70. ? P. 117?119.
Spray T. L. The fate of the unlitigated vertical vein after surgical correction of TAPVC in early infancy. Commentary /
T. L. Spray // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 2001. ? Vol. 122. ?
P. 617.
Tucker, B. The superior approach for correction of the supracardiac type of total anomalous pulmonary venous return /
B. Tucker, G. Lindesmith, Q. Stiles et al. // Ann. Thorac. Surg. ?
1976. ? Vol. 22. ? P. 374?377.
Tweddell, J. S. Thr vertical vein: To ligate or not to ligate /
J. S. Tweddell // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 2007. ?
Vol. 133. ? P. 1135.
Ujjwal, K. Chowdhury Rechanneling of total anomalous pulmonary venous connection with or without vertical vein ligation: Results and guidelines for candidate selection / K. Ujjwal
Chowdhury et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 2007. ?
Vol. 133. ? P. 1286?1294.
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45
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K e y w o rd s : congential aortic arch deformation, aorta buckling, surgical treatment, subsidiary artificial circulation.
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2.
3.
4.
5.
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???. ????. ? ?., 2001. ? 387 ?.
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????????, 1996. ? ?. 312?313.
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?????-??????. ???. ???. ??-?? ??. ?. ?. ???????. ? ?????-?????????, 22?27 ??? 2000 ?. ? ???., 2000. ? ?. 43-45.
Barbee, J. P. Endovascular repair of cervical aortic arch aneurysm /
J. P. Barbee, S. L. Stevens, T. E. Gaines, J. R. Gash // Vasc.
Endovascular. Surg. ? 2007. ? Vol. 41, ? 4. ? P. 355?357.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Baspinar, O. Long tortuous aorta in a child with Larsen syndrome /O. Baspinar, M. Kilinc, A. Balat et al. // Can. J. Cardiol. ?
2005. ? Vol. 21, ? 3. ? P. 299?301.
Cooly, D. A. Aneurysm of right-sides cervical arch; surgical removal
and graft replacement / D. A. Cooly, C. E. Mullins, J. B. Gooch //
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 1976. ? Vol. 72 ? P. 106?108.
Coselli, J. S. Aortic arch surgery: principles, strategies and outcomes // J. S. Coselli, S. A. LeMaire. ? Blackwell Publishing Ltd, 2008.
DeBakey, M. E. Successful resection of fusiform aneurysm of
aortic arch with replacement by homograft / M. E. DeBakey,
E. S. Crawford, D. A. Cooley, G. C. Morris Jr. // Surg. Gynecol.
Obstet. ? 1957. ? P. 105.
Dossche, K. M. Antegrade selective cerebral perfusion in
operations on the proximal thoracic aorta / K. M. Dossche,
M. A. Schepens, W. J. Morshuis et al. // Ann. Thorac. Surg. ?
1999. ? Vol. 67. ? P. 1904?1910.
Drabek, A. Kinking of the aorta: long-term prognosis /
A. Drabek, J. Wodniecki, L. Polonski, E. Adamowicz // Cor.
Vasa. ? 1987. ? Vol. 29, ? 2. ? P. 149?151.
Ergin, M. A. Hypothermic circulatory arrest in operations on the
thoracic aorta: determinants of operative mortality and neurologic outcome / M. A. Ergin, J. D. Galla, S. L. Lansman et al. //
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 1994. ? Vol. 107. ? P. 788?797.
Felson, B. Cervical aortic arch: a commentary / B. Felson,
J. L. Strife // Semin. Roentgenol. ? 1989. ? Vol. 24, ? 2. ?
P. 114?120.
Ikonomidis, J. S. Cervical aortic arch with pseudocoarctation:
presentation with spontaneous rupture / J. S. Ikonomidis,
R. C. Robbins // Ann. Thorac. Surg. ? 1999. ? Vol. 67, ? 1. ?
P. 248?250.
Lembo, C. M. Hemodynamic and angiographic findings in a
case of kinking of the aorta / C. M. Lembo, S. Latte //
Angiology. ? 1982. ? Vol. 33, ? 2. ? P. 131?136.
Mitsumori, Y. Surgical repair of left-sided cervical aortic arch
aneurysm: case report and literature review / Y. Mitsumori,
K. Tsuchiya, M. Nakajima et al. // Ann. Vasc. Surg. ? 2008. ?
Vol. 22, ? 1. ? P. 140?144.
Noguchi, M. Surgical treatment for cervical aortic arch with
aneurysm formation / M. Noguchi, R. Shibata, M. Iwamatsu // Jpn.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 2003. ? Vol. 51, ? 7. ? P. 314?318.
Patel, K. R. Cervical aortic arch associated with tetralogy of
Fallot / K. R. Patel, J. L. Hurwitz, R. H. Clauss // Cardiovasc.
Surg. ? 1993. ? Vol. 1, ? 5. ? P. 602?604.
Sakai, O. Critical aneurysmal dilatation of congenital kinking of
the aorta / O. Sakai, M. Yamagishi, K. Shuntoh et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 2001. ? Vol. 122, ? 4. ? P. 832?833.
Takeda, Y. Arch reconstruction without circulatory arrest in
neonates / Y. Takeda, T. Asou, N. Yamamoto et al. // Asian
Cardiovasc. Thorac. Ann. ? 2005. ? Vol. 13, ? 4. ? P. 337?340.
Van Nooten, G. Left-sided cervical aortic arch / G. van Nooten,
F. Deuvaaert, J. De Paepe, G. Prime // Acta Chir. Belg. ?
1986. ? Vol. 86. ? P. 248?250.
????????? 21.01.2010
50
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According to the method of choice for surgical correction of defect we performed a comparative analysis of clinical
results and expenses on surgical treatment of VSD in pediatric patients of senior age. Expenses were obtained in real
clinical practice and were compared with standards of treatment which were worked out in A.N. Bakoulev SCCVS,
RAMS. We established the alternatives which demanded decision making on clinical and administrative level.
K e y w o rd s : ventricular septal defect, surgical methods of treatment, expenses on treatment, results of treatment.
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4.
1.
2.
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2003.
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5.
6.
7.
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????????-?????????? ????????: ??????????? / ??? ???.
?. ?. ????????????, ?. ?. ???????. ? ?., 1989. ?
?. 114?130.
????????? 05.05.2010
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╘ ????????? ???????, 2009
??? 616.126.4-089:616.126.42-089.844]-053.2
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54
??????????? (Alexiou C. ? ?????., 2001; Fisher J. ?
?????., 1995; Harada Y. ? ?????., 1990; Ibrahim M. ?
?????., 1994; Kirk R. K. ? ?????., 2005; Masuda M.,
2004; Ninet J. ? ?????., 1994; Yoshimura N. ? ?????.,
1999; Uva M. S. ? ?????., 1995).
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Йкр. 2. Сбз??б?м?об?л?? тсак?к? рб???? лс?с?сй?бллс?с.
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??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 2, 2010
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In this work for the first time in Russia the leading role of A.N. Bakoulev Institute for Cardiovascular Surgery AMN
USSR in formation and development of surgical treatment of congenital heart diseases in neonates and one-year
old children in the USSR was proved on the basis of careful study of all available original documents (surgical journals, clinical and scientific reports 1965 ? 1979).
On the initiative of V. I. Burakovskiy, the Institute?s director, and with active participation of V. V. Aleksi ?
Meskhishvili a new department of emergency surgery in intensive care unit for neonates and one-year old children
was opened. Backgrounds for creation of the department were: high mortality among neonates with congenital
heart diseases in the USSR, cumulative experience of surgical treatment of infants and neonates; development of
diagnostic methods, anesthesiology, perfusion, postoperative management; high professional staff level; presence
of modern special equipment, command approach to the work; international co-operation. Foundation of this
department in A. N. Bakoulev ICVS was only the first step to organization of aid to infants in all the country.
K e y w o rd s : history of cardiovascular surgery, Institute of cardiovascular surgery AMN, the USSR, history of
congenital heart diseases, neonates, infants.
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* ????? ??? ?????????: e-mail: Julia.0181@mail.ru
60
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Йкр. 1. Х?км?а ? 32 с╥ с???лка??кк сз?бнблк? лбсзнсйлсх ?к?ш??кк к клзблрк?лсх зб??ткк ?н? лс?с?сй?блл?? к ?бзбх тб??с?с ?с?? йкалк
Йкр. 2. Х?сыбррс? г. г. днбмрк-Ебр?к╞?кнк, ?шмс?с?кзбн╦ сз?бнблк? ЫОЮМ р 1981 тс 1989 ?.
Йкр. 3. Х?сзсмсн тб??сх стб???кк, ??тснлбллсх ? сз?бнблкк ЫОЮМ
??? ?????? ??? ????? ??????? ????????
(???). ????? ? 1965 ?? 1979 ?. ???? ????????? ????? 1500 ???????? [7].
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??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 2, 2010
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63
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Mair D. D., 1989).
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* ????? ??? ?????????: e-mail: Duzhikov@aaanet.ru
57
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 2, 2010
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Йкр. 2. Сбз??б?м?об?л?? тсак?к? рб???? лс?с?сй?бллс?с.
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In this work for the first time in Russia the leading role of A.N. Bakoulev Institute for Cardiovascular Surgery AMN
USSR in formation and development of surgical treatment of congenital heart diseases in neonates and one-year
old children in the USSR was proved on the basis of careful study of all available original documents (surgical journals, clinical and scientific reports 1965 ? 1979).
On the initiative of V. I. Burakovskiy, the Institute?s director, and with active participation of V. V. Aleksi ?
Meskhishvili a new department of emergency surgery in intensive care unit for neonates and one-year old children
was opened. Backgrounds for creation of the department were: high mortality among neonates with congenital
heart diseases in the USSR, cumulative experience of surgical treatment of infants and neonates; development of
diagnostic methods, anesthesiology, perfusion, postoperative management; high professional staff level; presence
of modern special equipment, command approach to the work; international co-operation. Foundation of this
department in A. N. Bakoulev ICVS was only the first step to organization of aid to infants in all the country.
K e y w o rd s : history of cardiovascular surgery, Institute of cardiovascular surgery AMN, the USSR, history of
congenital heart diseases, neonates, infants.
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Йкр. 2. Х?сыбррс? г. г. днбмрк-Ебр?к╞?кнк, ?шмс?с?кзбн╦ сз?бнблк? ЫОЮМ р 1981 тс 1989 ?.
Йкр. 3. Х?сзсмсн тб??сх стб???кк, ??тснлбллсх ? сз?бнблкк ЫОЮМ
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Йкр. 4. Х?н?з? клзблрк?лсх зб??ткк ?н? лс?с?сй?блл??
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