close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

100.Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №5 2007

код для вставкиСкачать
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ????? ????????-??????????
???????? ??. ?. ?. ???????? ????
???????????? ???????????????
? ??????????? ???????? ??
ИдИ ╚Юа??збн╦рз?с
"Еб?к?кл?"╩
101990, Есрм??, Хбз?с?б?к?рмкх
тб?., 6/8
Хс?зс??х ???бр ?б??м?кк:
119435, Mсрм??,
е. Хк?с?с?рм??, ?. 2, рз?. 5
Н?мр 247-03-61
??????? ? ????????-??????????
E-mail: meditsina @ mtu-net.ru
W W W рз??лк??: www.medlit.ru
????????
грб т???? а??к?бл?. Гк с?л? ??рз╦
?зс?с ка??лк? лб осйбз ╥?з╦ а?лбрбл?
? т?о?з╦ мсот╦?зб?? нк╥с ?срт?ска?б?бл? н?╥?о ртсрс╥со ╥ба т?б????кзбн╦лс?с ткр╦обллс?с ??а?б╞блк? ка??збн?.
THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY
Из?бн ?бмн?о?
5. 2007
??????-???????????? ??????
??????? 1 ??? ? ??? ??????
Мбн. (495) 245-33-55
Из?бзрз?бллсрз╦ а? ?срзс?б?лсрз╦
клыс?о??кк, рс?б?й??бхр?
? ?бмн?ол?? о?зб?к?н??, лбршз
?бмн?ос??збнк
эш?л?н кл?бмрк?шбзр?:
Biological Abstracts;
Excerpta Medica;
Index Medicus;
Ulrich?s International Periodicals Directory
д??бр ?б??м?кк:
119435, Mсрм??,
е. Хк?с?с?рм??, ?. 2/6, рз?. 18
А??. ?б??м?кбх Ю??лс?? М. г.
Мбнбысл (495) 248-75-73
Г?ш?л?х ?б??мзс? Гкмсн?б? д. г.
??????? ? 1959 ?.
?????? ?????? ? ???????? ????????????? ??????-??????????? ???????,
??????????? ? ?????????? ?????????, ? ??????? ?????????????
?????????? ???????? ??????????? ??????????? ?? ?????????
?????? ??????? ??????? ????
???????????? ????????:
?. ?. ???????, ?. ?. ??????? (????????),
?. ?. ????????, ?. ?. ??????,
?. ?. ?????????, ?. ?. ????????????,
?. ?. ????????, ?. ?. ??????????,
?. ?. ????????? (????????????? ?????????),
?. ?. ???????,
?. ?. ????????? (????????????? ?????????),
?. ?. ???????? (????????),
?. ?. ????????, ?. ?. ?????,
?. ?. ?????????, ?. ?. ???????
Цкз. ?б??мзс?? дл??бб?? ж. Г.,
длзслс?? Ю. г., Е?з?л?б?? К. и.,
Й??кслс?? г. Ш., Сб?о?╞бл?б?? М. Г.
Дс??бмзс? Сб?о?╞бл?б?? М. Г.
Хб?б?с??км Сб?бзмкл? М. д.
Дсот╦?зб?л?? ?б?рзм?,
с╥??╥сзм? ???ык?брмс?с о?зб?к?н?
Е?з?бб?? ж. Г.
К??лс ? л?╥с? 19.11.2007
Хс?ткр?лс ? тб??з╦ 18.12.2007
Нс?о?з 60?88 1/8
Хб??з╦ сырбзл??
Изтб??з?лс ? ГЯККО ко. д. Г. е?мшнб??
ЙдЕГ, 119049, иКХ Есрм??,
Цблклрмкх т?срт., 8
Мбн. (495) 237-8861, http://www.bakulev.ru
Юл?бмр 71432
?н? кл?к?к?ш?н╦л?? тс?ткр?кмс?
Юл?бмр 72756
?н? т?б?т?к?зкх к с???лка??кх
ISSN 0236-2791 и?ш?л?? к рб??.-рсрш?.
?к?. 2007. ? 5. 1?72
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
КИяжЙэдГЮж
??????? ?. ?., ???????? ?. ?., ??????????? ?. ?.
?????????? ??????????????????? ???????????? ╚C???????? ???????? ??????? ?????????????? ? ???????????
? ????????? ????? ?????????????????? ???????-??????????????? ?????? ????? ???????? ?????????, ???????????? ?? ??????????? ??????? ? ???????????????
??????????? ??????????╩ (?????)
CONTENTS
Bockeria L. A., Stupakov I. N., Samorodskaya I. V.
Results of epidemiological study ?The Pattern of Circulatory
Diseases and a Need for Some Types of Specialized Medical
and Diagnostic Aid Among Adult Patients Resorting to State
Health Care Facilities for Medical Aid?
4
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
??????? ?. ?., ?????????? ?. ?., ?????? ?. ?., ??????? ?. ?. ?????? ???????????? ??????????? ?????????
???????? ???????? ????? ???????? ?? ?????? ? ????????
?????????????? ??????????????
???????? ?. ?., ???????? ?. ?., ????? ?. ?., ???????? ?. ?. ????????? ? ?????????? ?????????? ????????? ??????????? ??????? ???????? ╚??????-2╩
??? ??????? ??????????????? ??????
??????? ?. ?., ???????? ?. ?., ????????? ?. ?., ????????? ?. ?. ????????????????? ??????????????
??????????????? ? ??????????? ????????????? ?????????? ?????????????? ???????? ??????
??????? ?. ?., ??????????? ?. ?. ???????????????
?????????? ? ?????????? ???????????? ? ????? ? ????????? ?????????????? ???????????
??????? ?. ?., ?????? ?. ?., ??????? ?. ?., ??????????? ?. ?., ??????????? ?. ?., ??????? ?. ?.,
?????? ?. ?., ???????? ?. ?. ???????????????
?????????? ???????????? ?? ?????????? ??????
? ??????? ? ??????????? ??????????? ???????? ?????? ?????????
??????? ?. ?., ?????? ?. ?., ?????????? ?. ?.
???????????????? ???????? ? ???????????? ?????????? ?? ??????????? ?? ???????? ??????????????????? ????????? ? ??????????? ???????? ??????
??? ?. ?., ???????? ?. ?., ??????????? ?. ?., ???????? ?. ?., ??????????? ?. ?., ?????? ?. ?., ??????? ?. ?. ????????? ???????? ???????????? ?????????
????? ? ????????????? ? ????? ??????? ???? ?????
????? ???????? ?? ?????? ? ???????
??????? ?. ?., ?????????? ?. ?., ?????????? ?. ?.,
??????? ?. ?., ???????? ?. ?. ??????????? ? ???????? ????????? ??????? ??????????????? ? ???????
? ?????????? ?????????? ????? ?? ? ? ?????? ?????
????? ?????????????? ???????
SURGERY OF THE HEART AND VESSELS
Bockeria L. A., Olofinskaya I. Ye., Skopin I. I., Nikonov S. F. Analysis of hospital mortality in elderly patients
after cardiac surgery under artificial circulation
8
11
Dobrotin S. S., Zemskova Ye. N., Zhurko S. A., Kalinina M. L. Immediate and long-term results of replacement of
the aortic valve with a MedEng-2 prosthesis in its diseases
of noninfectious genesis
15
Tarichko Yu. V., Veretnik G. I., Rodionova L. V.,
Dandarova Zh. B. Intraoperative transesophageal echocardiography in the diagnosis of specific complications of cardiac valve replacement
19
Sokolov A. A., Martsinkevich G. I. Intracardiac asynchronicity and hemodynamic parameters in children with
atrial septal defects
Akchurin R. S., Shiryaev A. A., Lepilin M. G.,
Galyautdinov D. M., Sapelnikov O. V., Latypov R. S.,
Grishin I. R., Bayaliyeva A. Zh. Multivessel coronary
bypass surgery on the working heart in patients with left
ventricular myocardial ischemic dysfunction
24
27
Shipulin V. M., Svirko Yu. S., Podoksenov Yu. K. Bloodsparing procedures and a study of mechanisms of their
impact on cardiac surgical patients with coronary heart disease
33
Kim A. I., Lobacheva G. V., Sarsenbayeva G. I., Vanichkin A. V., Sinkovskaya Ye. S., Rogova T. V., Aksenov V. A. Cerebral venous hemodynamic disorders in
neonates and babies of the first year of life after surgery on
the heart and vessels
Bockeria L. A., Malashenkov A. I., Sokolskaya N. O.,
Naumova A. V., Kopylova N. S. The capacities and value
of echocardiographic methods in patients with ascending
aortic aneurysm before and early after surgical treatment
37
ОЮЙЛЙиЮЭ ЦжиДЮО
???????? ?. ?., ????????? ?. ?., ??????? ?. C.,
??? ?. ?., ????????? ?. ?., ????????? ?. ?. ???????????????? ????????????????? ??????????? ???????
??????????????? ?????????? ??? ????????? ???????????
??????? ?. ?., ??????? ?. ?., ??????????? ?. ?.,
?????? ?. ?. ??????????? ?????? ? ?????? ?????????????? ?????????? ? ??????? ??????????????? ?????????? ??????????????
SURGERY OF THE LUNG
42
Porkhanov V. A., Selvashchuk A. P., Polyakov I. S.,
Dei A. V., Bondareva I. E., Degtyareva I. N. Endobronchial
needle biopsy of mediastinal lymph nodes under guidance
of ultrasound
44
Kharkin A. A., Mazurin V. S., Allakhverdyan A. S., Guseva S. N. Rationale for the method and extent of surgical
pleurodesis in patients with nonspecific spontaneous pneumothorax
╘ ??? ╚???????????? "????????"╩, 2007
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
КИяжЙэдГЮж
ОЮЙЛЙиЮЭ КЙжяИКМжГЮЭ Ю яЮдНЙдиЕУ
SURGERY OF THE MEDIASTINUM AND DIAPHRAGM
????????? ?. ?., ????? ?. ?. ????????????? ???????
?????????? ?????????? ???? ??????????? ?????????
?????????
Chernousov F. A., Lishov D. Ye. Surgical treatment of sliding giant hiatal hernias
48
ИеАИЙУ
??????? ?. ?., ???????? ?. ?., ??????? ?. ?. ?????????????? ??????????????? ??????? ? ????? ????????????? ????- ? ?????????????: ??????? ? ???????????
??????
REVIEWS
Bockeria L. A., Svobodov A. A., Kostava V. T. Tricuspid
valve replacement in infants with carcass-free homo- and
xenografts: history and prospects of the method
51
Marasulov Sh. I., Gorbachevsky S. V. Surgical treatment
for atrial septal defect in patients above 40 years of age
????????? ?. ?., ???????????? ?. ?. ?????????????
??????? ??????? ?????????????? ??????????? ? ????????? ?????? 40 ???
54
??????? ?. ?. ???????? ???????: ????????? ? ???????
?????????? ? ?????????? ????? ????? ????????
58
Sagatov I. Ye. The Fontan operation: pattern and treatment
of complications in late postoperative periods
63
Shirinbek O., Chemurziyev G. M., Arakelyan V. S.
Assessment of a surgical risk in the surgery of abdominal
aortic aneurysm
???????? ?., ????????? ?. ?., ???????? ?. ?. ??????
????????????? ????? ? ???????? ???????? ???????
?????
ДЙдМДЮж КИИеТжГЮЭ
?????????? ?. ?., ???????? ?. ?., ??????? ?. ?.,
??????? ?. ?., ?????? ?. ?., ??????? ?. ?. ??????
???? ???????? T. David ??? ?????? ?????????? ?????
II ???? ?? DeBakey
???????? ?. ?., ?????? ?. ?., ???????? ?. ?.,
????????? ?. ?., ??????? ?. ?., ???????? ?. ?.,
?????? ?. ?. ???? ??????????? ? ??????????????
??????? ?????????? ????????????????? ??????
BRIEF COMMUNICATIONS
68
Barbukhatti K. O., Boldyrev S. Yu., Antipov G. N.,
Rossokha O. A., Skopets A. A., Sadykov V. I. The first
experience with T. Davis?s operation in acute type 2 aortic
dissection by the DeBekey classification
70
Prelatov V. A., Glushach I. A., Kitavina S. I., Yevstifeyev V. P., Titenko A. N., Severnyi D. S., Chkhetia Sh. M.
Experience in diagnosing and surgical treating congenital
coronary fistulas
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
╘ ????????? ???????, 2007
??? 614.2:616.1-036.22-053.8
?. ?. ???????, ?. ?. ????????, ?. ?. ???????????
ЙжАЛЦЗМдМУ ЫХЮяжЕЮИЦИиЮСжКДИиИ ЮККЦжяИгдГЮЭ
╚КМЙЛДМЛЙд еИЦжАГжБ КЮКМжЕУ ДЙИгИИеЙдТжГЮЭ
Ю ХИМЙжеГИКМЗ г ИМяжЦЗГУО гЮядО КХжЯЮдЦЮАЮЙИгдГГИБ
ЦжСжеГИ-яЮдиГИКМЮСжКДИБ ХИЕИТЮ КЙжяЮ гАЙИКЦУО
ХдЯЮжГМИг, ИеЙдМЮгРЮОКЭ Ад ЕжяЮЯЮГКДИБ ХИЕИТЗШ
г иИКЛядЙКМгжГГУж ЕжяЮЯЮГКДЮж ЛСЙжэяжГЮЭ╩ (КМжЙО)
??????? ????? ????????-?????????? ???????? ??. ?. ?. ???????? (???. ? ????. ???? ?. ?. ???????) ????,
??????
????????? ????????? ????????????? ? ?????????? ? ??????????? ???? ???????? ??????? ??????? ?????????????? (???). ?? ????????-?????????? ??????????? (???) ? ????, ?? ?????? ???,
???????? ??????? 16,7 ??? ???????. ???????????? ??????????????? ???????? ? ??????? ???????????? ? ??????? ????????-?????????? ??????????? ? ???? ?? ???????????? ????? ???????????????, ?????????? ????????? ? ????????????
??????????? ???????? ????????? ?????????????
??????? ╚????????╩ ? ????????? ???????????????? ???????? ??????. ??????????? ?????????? ????
????????? ??????????? ???????????? ??????????? ??????????????? ?????????? ??? ???????? ?????????????????? ??????????? ? ?????? ??????????? ? ??????????? ??????.
? ??????? ?????????? ?????? ??????? ? ?????? ??????????????????, ?????????????? ? ??????????? ????????? ? ??????????? ??????. ? ?????
?????? ???????? ? ????? ?????????????? ?????????? ???????? ???????????? ????????????
??? ????????? ??????????? ??????????????????,
??????? ???????? ? ??????????? ? ???????????
??????. ???????? ???????? ??????????? ??????????? ? ???, ??? ???????? ?? ??? ??? ?????????
?????????? ??????? ? ???????????? ????????
??????????? ? ?? ????? ????? ??????????, ????
?????????? ?????? ???????????, ? ? ???? ???????
???? ????????????? ????????? ? ?????????????? ?????????????, ???????????????? ???????
??? ????????????.
? ???????? ???????????? ╚????????? ????????
??????? ?????????????? ? ??????????? ? ????????? ????? ?????????????????? ???????-??????????????? ?????? ????? ???????? ?????????, ???????????? ?? ??????????? ??????? ? ??????????????? ??????????? ??????????╩ (?????) ??????
??????????? ? ????????? ????? ??????????? ?????? ???? ? ??????? ???, ?????????????? ?????????????????????? ??????? ??? ????????-?????????? ???????????? ?? ?????? ?????????? ?????
(???????????, ???????????????????? ??????????). ??? ???????? ???????????? ? ??????? ? ???4
??? ???????? ?????? ??????????? ? ???????????
??????: ??????? ? ?????? ??? ??????????? ???????? ??????????? ????????, ?????? ? ?????? ???
??????? ???????? ????? ?????? ??????????? ?????, ??? ????, ??????????? ??? ????????????? ???????? ??????????? ???????????? ???????? ? ????
??????????? ?????????. ??? ???? ????? ?????????
???????????? ? ??????????? ????????? ???????
? ?????????? ????????, ? ???????????? ???????????? ???????? ?????????????????? ????????????.
??????? ?????????????? ????????????. ? ???????????? ? ?????????? ???????????? ???? ?????????? ? ?????????? ???????????? ?????????????? 10 000 ?????????????? ??????????????? ????
(???). (???????? ? ?????????? ???????????? ????? ???????????? ?? ?????? www.healthinstitute.ru
? www.cardiosite.ru.) ? ???????????? ??????? ??????? ???? ???????? ??: ?????? (???. ? ??????? ????
??????????? ? 195 ?. ?. ?. ?. ?.??????), ?????????? ??????? (??????????? ???? ?. ?. ????????),
????? (??????? ?????????, ????????? ?. ?. ?????????), ?????????? ???????? (??????? ????????
???????????? ??????????????? ?. ?. ?????????)
? ????????????? ???? (?????? ??????? ???????
?. ?. ?. ?. ?. ????????). ? ???????????? ???? ???????? ???????? ???????? (?????? 18 ???) ? ?????????????????? ??? ?????????? (????? ???????????
????????, ????????? ??????????? ????????) ????????????? ?????? ??? ? ??????????? ????????
?????? (???), ???????????? ?? ??????????? ??????? ? ?????????? ?/??? ???????????. ? ????
???????????? ?????? ??????? ???????? ??????,
???????? ???????????? ???????? (??), ??????????
?????, ?????????? ????? ????, ??????? ??????????????? ??????, ??????????? ?????????? ??? ???????????? ??????? ????????? ???? ???, ?? ???????,
??????????? ?????, ?????????????? ??????????
???????. ?????????? ???????????? ?????????
????????????? ???????, ?????? ????????????????
???????????? ????????????? ? ??? ? ??????
???????? ???????????? ???????????? ? ?????
??. ?. ?. ???????? ????. ??? ?????? ??????????????? ?????????? (???????????? ??? ?????????
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
М?╥нк?? 1
Хснс?са??рзлсх рсрз?? каш??босх ??╥с?мк т??кблзс?
???????
???????, n (%) ???????, n (%) ?????, n (%)
????????????
??????????
811 (12,8)
2213 (35,1)
1850 (29,3)
1438 (22,8)
2661 (42,2)
3651 (57,8)
??????
3024 (47,9)
3288 (52,1)
6312 (100,0)
??? ╚???????-?????╩, ???. ? ?. ?. ???????; ?????????????? ????????? ?????? ? ?. ?. ?. ?. ?. ?????????? ? ??????? ????????? SPSS).
?????????? ??????????. ????? (?? ??????
??????????) ????????????? ? ?????????? 6312
???, ?? ??? 3024 (47,9%) ??????? ? 3288 (52,1%)
?????? (????. 1). ??????? ??????? ? 61,3 ╠ 12,7 ????. ??????????? ????????? (3651, ??? 57,8%) ?
???? ??????????? ????????, ?? ??? ?????? ??????
55 ??? ? 2213 (35,1%), ?????? ?????? 60 ??? ?
1438 (22,8%). ????? ?????? ??? ??????????? ???????? ???? ?????????? ??????, ??? ????? ??????
(x2 153, ?<0,001).
?????? ? ??????????? ???????????? ?? ??????????? ??????? ? ??????????????? ???????????
?????????? ???????? ?????????? ?????? ???????? ?????????? ???????, n (%):
?????? ?? ??????????????. . . . . . . . 1357 (21,5)
?????? ?? ??????? ??????????? . . . . . 576 (9,1)
?????? ?? ???????? . . . . . . . . . . . . . 2037 (32,3)
?????? ?? ???????????? . . . . . . . . . 2136 (33,8)
??????? ?? ??????????? . . . . . . . . . . . 206 (3,3)
? ? ? ? ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6312 (100,0)
??????? ???????? ??? ????? ????????? (69,3%)
??????????????? ? ???, ??? ????????? ?????????
?????????????? ? ? ?????????? ????? ??????
???????? ???? ? ?????? ???????????????????
??????????? ??????. ???? ????????? ????? ???????????? ???????? ?? ??????? ????????????, ???
????? ???? ??????????? ?????????? ???????????
????? ??????????? ? ??????? ???????, ???????????? ????????? ????? ?????????, ?????????? ? ??????? ??????? ?????????, ? ??????? ????????????
????????.
? ?????? ???????????? 55,9% ??????? ?????????? ?? ???????????? ??????? ? 44,1% ?????? ??
???????????? ?????. ??????? ????????? ?? ??????????? ???????: 10,9% ????????? ??????????
??????? ? ????? ? ???????? ?? ????????? ????????-?????????? ???????, ? 55,5% ????????? ???????? ????????? ???? ????????? ??????????? ????? ???, 19,3% ?????????? ?? ???????? ???????
??? ????????? ?????????, 14,7% ? ??? ??????????? ????????????? ???????.
????????? ?????????? ?????????????? ?????
??? ? ?? ????????? ???????????? ????, n (%):
??? (????? ?????) . . . . . . . . . . . . . . . 546 (8,7)
??? (????? ?????)+ ??????
?????????????? ?????? ???
(????? ??, ???, ???). . . . . . . . . . . . . . 220 (3,5)
??? (????? ?????)+??. . . . . . . . . . 2231 (35,3)
?? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704 (11,2)
??+??? (????? ?????)+??????
?????????????? ?????? ??? . . . . . . 1472 (23,3)
??+ ?????? ?????????????? ??????
??? (????? ???, ???, ???). . . . . . . . 493 (7,8)
???????????????? ?????????????? . . . . 5(0,1)
????????????? ?????????????? . . . . . . . 8 (0,1)
?????????? ????? (? ??? ????? ? ????????? ? ??????? ??????? ???). . . . 196 (3,1)
????????????? ?????
(? ??? ????? ? ?????????
? ??????? ??????? ???) . . . . . . . . . . 365 (5,8)
?????? ????? ??? ?/???
???????? ?? ????????? (?????
??, ???, ???, ???) . . . . . . . . . . . . . . . . 72 (1,1)
? ? ? ? ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6312 (100,0)
????? ???????????? ??????????? (??) ????????
? 4900 ??????? (77,6%), ? ????????? ????? ??? ?
? 4469 (70%) ?????????.
?????????? ???? ????????????? ????????? ????????? ????? ????????????? ???????????. ???????????, ????????????? ???????? ??????? ??????????????, ????? 28,5% (1801) ?????????, ?? ??????? ??????????? 2357 ??????? ???????. ????
????????????? ??????????? ???? ???????????????? ? 1508 (23,9%) ?????????, ??? ? ? 174 (2,8%),
3 ? ????? ? ? 119 (1,9%) ?????????. ? ??????? ??
?????? ???????? ? ??? ??????????? 0,37 ?????????????? ??????????? (????. 2).
??? ??????????? ?????????? ?? ??????? ???????????? ????????. ? ??? ??????, ???? ? ????????
???? ????????? ????????????, ?? ?????????? ????????? ? ???. ???? ???????????? ?? ?????? ?????????? ??? ?? ???? ?????????, ????????? ????? ??
???????????. ????? ???????, ?????????? ?????????? ???? ???? ?????? ????????????? ? ?????????????????? ???? ??? ????? ???????? ? ????????? ???????. ???????? ????????? ????????? ? ?????????
????? ????????? ?? ?????? ?????????? ???????????? ??????????? ????, n (%):
??????????????? ????????
?????? ?????????? ??????? . . . . . . . 698 (11,1)
????????? ?????????
???????????? ??? ??????-?????. . . . 650 (10,3)
???????? ???????? ST ????? 1 ?? . . 965 (15,3)
?????????? ???????????? . . . . . . . . . . 339 (5,4)
?????????? ??????????????? (??) . . 970 (15,4)
?? ???? ??????? ? ?? ??????????
????? ???????? ?????????? . . . . . . . 726 (11,5)
??????? ??????? ?????? ?????????
????? 30% ??? ?????. . . . . . . . . . . . . 724 (11,5)
?????????????? ????? Q . . . . . . . . . . 807 (12,8)
??????? ???????? ????????? ???? . . . 199 (3,2)
??????? WPW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 (1,5)
???????????????????
??????? II?III ??????? . . . . . . . . . . . . . . 232 (3,7)
? ???????? ????????? ???? ????????????? ???????????? ?? ?????? ???????? ??????? ?????????????? ???? ???????? ? 6,2% ????????? (? ???????
1,09 ?? ????????). ????????????? ????????? ?????? ? ???????? ???????? ? 142 (2,2%) ???????.
???? ?? 142 ????????? ??? ?????????????
? 1967 ?., 57,7% (82) ???????? ????????? ?? ?????? 2004?2006 ??. ????????????? ??????????
??????? ????????? 207 (3,3%) ????????? ? ??????
???? ?? ??? ? ?? 2000 ?., ? ? 92,3% ????????? ?
5
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
М?╥нк?? 2
Кстшзрз?ш??кб а?╥снб??лк?
?????????????
???????????
???????? ?????? I ????
???????? ?????? II ????
??????????? ?????????????
??????? ?????? (????)
??????????? ????????
???????????????
?????????????? ???????????
????? ???????
???????
% ?? ??????
????? ?????????
186
1025
2,9
16,2
655
10,4
206
285
3,3
4,5
?? ?????? 2004?2006 ??. ?????????? ???????????? ? ???????? ???????? ? 356 (5,6%) ?????????,
? ?????? ?? ??? (0,3%) ???????? ?????????
? 1987 ?., ? ? 79,2% ??????? ? ? 2004?2006 ??.
????????????? ??????? ??????? ? ???????? ???????????????? ? 57 ????????? (0,9%), 49 (85%) ????????? ??????????? ? ?????? 2004?2006 ??.
??? ?????????????? 112 ????????? (1,8%), ?? ???
77 (68,7%) ? ? ?????? 2004?2006 ??. ????? ???????, ? ????????? ??????? ????????? ? ??? ??????????? ??????????? ???????? (?? ???????????
????????? ??????? ??????) ????????? ? ????????? ??? ????. ??? ???????? ????? ????????????????? ? ????????? ?????????? ??????????? ??????????????????? ??????????? ??????, ????????
????? ????????????? ??? ?? ?????, ??? ????????????? ??????? ??????? ? ????????????? ?????????? ???????.
? ????? ?????? ??????, ??????????? ???????????? ????????? ? ?????????? ???, ? ??? ?????????
99,9% ?????????, ?? ??? ??? ?????????? ???? ???
???????? ?? ?????????? ? 5198 (82,4%) ?????????,
??? ??????????? ???????? ? ? 1017 (16,1%). ?? ?????? ??????, 91 (1,4%) ???????? ??? ??????????
???? ????????? ?? ?????? ??????????. ??????????
??????? ??????????? ??????????????? ? ? ???????????? ??????????????? ? 53,2% (3355 ?????????), ???????????? ?????????? ???? ?????????
??? ???????? ?? ?????????? ???????? ? 1607 ??????? (25,5%), ??? ??????????? ???????? ? ? 1620
(25,7%), ??? ?????? ????????? ? ? 2% ???????. ????????????? ?????????????? ???? ????????
? 30,1% (1898) ???????, ??? ???????? ?? ?????????? ? ? 835 (13,4%) ?????????, ??? ??????????? ???????? ? ? 931 (15,0%). ??????-????? ???? ???????? 1668 (26,4%) ?????????, ??? ???????? ?? ?????????? ? 661 (10,5%) ????????, ??? ???????????
???????? ? 892 (14,1%). ?????????, ??? ??????????? ? ?????????????? (41,4%) ????????? ????,
??? ??????????? ? ????? ???????????? ??????? ??????????? ???, ??? ?????????????? ? ???????????. ????????, ??? ??????????? ?????????????
??????? ?????? ????????? ?????????? ??????? ??????????? ? ??????????? ???????????? ????????????, ????? ???????????????? ????????? ? ???????????????? ? ?? ??????????. ? ??????? 3 ???????????? ??????????? ? ?????????????? (???)
????? ????????? ??????? ?????????.
?????????? ?????? ??????????????? ? ???????
??????????? ? ?????????????? ????? ??????, ???
6
М?╥нк?? 3
Хсз?б╥лсрз╦ ? мс?сл??с???ыкк р?б?к ??╥с?мк
т??кблзс? р ╥снбал?ок ркрзбо? м?с?сс╥???блк?
??? ????????
??????? (n=3288)
???.
%
??????? (n=3024)
???.
%
??? ????????
??? ???????????
????????
?????? ?????????
543
16,5
308
10,2
883
127
26,9
3,9
646
105
21,4
3,5
??????
1553
47,2
1059
35,1
М?╥нк?? 4
Хсз?б╥лсрз╦ ? ЫНЮ р?б?к ??╥с?мк
т??кблзс? р ╥снбал?ок ркрзбо? м?с?сс╥???блк?
??? ????????
??????? (n=3288)
???.
%
??????? (n=3024)
???.
%
??? ????????
??? ???????????
????????
?????? ?????????
272
8,3
207
6,8
270
68
8,2
2,1
222
56
7,3
1,9
??????
610
18,6
485
16,0
????? ?????? (?2 =40, ?<0,001). ????? ??????????? ? ?????????????? 66,8% (1744) ???? ????
??????????? ????????.
?????????? ??????????? ???????? ? ?????????????????????? ????????????? ?????? (???) ?
? 1095 ????????? (17,3%) (????. 4).
???? ??????????? ???????? ????? ??????????? ? ????????? ??????????????? ????????????? ????????? 61,6% (674), ??? ???????????? ???????
??????????? ? ????????????? ??????? ???????????? ????? ????????? ???????????? ????? ????????? ? ??????? ??????????????? ??? ?? ??????? ???????????????? ??????????? ??????????? ??????????? ??????? ???????????.
??????????? ? ????????? ????? ??????????????
??????? ????????-?????????? ??????????? ?? ?????? ?????????? ????????????, ?? ?????? ??????,
???????????? ? ??????? 5.
?????????? ?????????? ???????? ????????? ?????? ? ?????????? ????????? ??????? ?????? ? ?????? ??????? ?????????????? ???????. ???, ????????, ??????????????????? ??????? II?III ???????
???????????????? ? 232 (3,7%) ????????? ? ???????? ? ????? ?? ???????? ??????? ???????????????? ??????????? ? ???; ???????????? ? ??????????????? ??????? ??????????? ???????? ? 655
(10,4%) ????????? ? ??????????? ??????????? ??????? ? ?????????????/??????????????? ???????
???????. ? ?? ?? ????? ??????? ????????, ??? ?????
?????????????? ??????????? ? ??????? ???????
?? ????????? ??????????? ????????? ? ????????? ??????????? ??????????????? ?????? ?? ??????
?????????? ???. ????????, ??? ??????????? ? ??????? ????????????, ?? ????????? ??????? ??????????? ????????????? ??????? ? ???????????????? ?????????? ???? ??? ????? ?????????????, ??????????? ???? (????????, ???????????
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
М?╥нк?? 5
Хсз?б╥лсрз╦ ? сз?бн╦л?? ?к??? ?к?ш??к?брмс?с нб?блк? р?б?к ╥сн╦л?? рб??б?лс-рсрш?крз?ок а?╥снб??лк?ок
??? ???????
??????????
?????
% ?? ????
??????? ???
?? ??? ????? ???,
???????
?? ?????????? ???????
% ???, ??????? ?? ??????????
???????, ?? ???????????
? ????????
???
????????????? ??? ?????????????
??????????? ???
????????????? ????????? ?????? ??????
?????????????? ???????
???????? ?? ?????????????? ????????
???????? ?? ?????
689
645
205
195
188
177
187
10,9
10,2
3,2
3,1
3,0
2,8
3,0
449
425
133
101
86
112
109
65,2
65,9
64,9
51,8
45,7
63,3
58,3
? ?????????????? ???????????????? ? 41% ?????????), ?????????? ?????????? ???????????????
?????? ? ??? ????? ??????????? ? ??????????? ???????, ??????? ????? ???? ???????? ?? ??????
?????????? ????? ???????? ??????????? ??????.
?? ????????? ?????????? ??????????? ?????
???????? ? ????? ??????? ??????????? ? ??????????? ??????? ????? ????????? ??????????? ????????. ?????? ?????????, ??? ??? ????? ?????
????????? ?????? ?????? ???????? ? ????? ? ???????????? ??????? ? ??????? ????? ???????????????????? ??????? ????? ????????? ??????
?????? ? ????????????? ??????????????? ??????????????? (? ????? ? ??? ?? ???????????????????
?????? ??????? ?????????? ? ?????? ??????? ???
???????????????? ????????).
* * *
?? ????????? ??????????? ???????? ????????
??????????? ?????? ?? ?????? ?????????? ?????
(?????????? ? ???????????) ???? ???????? ??, ???????????? ???????? ? ??????????? ? ?????? ??????????? ? ??????? ??????? ????? ?????????????? ?????????:
1. ????????? ????????? ????????? ?? ??????????? ??????? ????????? ? ??? ???????? ?????????? ??????????? ? ????????????? ??????? ??????? ??? ????????? ????????? (74,8%). ?? ?????
??????? ??????? ?????????? ?? ??????????? ??????? ?? ?????? ??? 10% ?????????.
2. ???? ?????????????? ????? ??? ???????????????? ? 22,8% ?????????, ? ????????? ??????? ????????? ????? ???? ????????-?????????? ???????????. ? ????????? ???????? ????????? ? ??? ???????? ????? ??????????? ?? (77,6%) ? ??? (70%).
????????? ??? ? ?? ???????????????? ? 35,3%;
????????? ???, ?? ? ????? ?????? ??????????????
????? ?? ?????? ??? ? ? 23,3% ?????????.
3. ????????????? ???????????, ???????????
???????????? ??????? ?? ??????? ? ??????? ???,
???????? ? 28,5% ?????????. ???????? ???????
?????????????? ???????? ??????? ?????????????? ???????? ????? ???????????, ??? ????????
?????? (19,1%) ? ??????????? ?????????????
??????? ?????? (10,4%).
4. ? ????? ?????? ??????, ??????????? ???????????? ????????? ? ?????????? ??????????????
??????????????? ????, ? ??? ????????? 99,9% ?????????, ???????????? ??????????????? ? 53,2,
?????????????? ? 30,1, ??????-????? ? 26,4 ? ?????????????? ? 41,4% ?????????.
5. ?????????? ?? ?????? ?????????? ? ??????????? ?????????? ????? ??????????? ? ????????????? ??????? ????? ?????????, ?????????? ????????????? ??????? ??????????????, ?????????:
? ??? ? 10,9%, ????????????? ??? ????????????? ? 10,2, ??????????? ??? ? 3,2, ?????????????
????????? ?????? ?????? ? 3,1, ??????????????
??????? ? 3,0, ????????? ?? ?????????????? ???????? ? 2,8, ????????? ?? ????? ? 3,0%. ??????????? ??????????? ? ???????? ? ???? ???????????
???????? (61,6%).
6. ???????? ?????????? ?????? ? 69,3% ????????? ???????? ?????????? ??????? (??????, ??????? ?? ????????????, ???????????). ???????
???????? ??? ????? ????????? ???????????????
? ???, ??? ????????? ????????? ??????????????
? ? ?????????? ????? ?????? ????? ????????????
???? ? ?????? ??????????????????? ???????????
??????.
7. ?????????? ? ???????? ???????????? ?????????? ? ????????? ???, ??????????? ? ???????????????? ????????????? ? ?????????????
??????? ????????? ? ????????? ? ????? ???????????????? ????????????, ?????????? ???????????????? ??????? ????????? ?? ???? ?????
??????????? ??????????, ??????????? ??????
??????? ? ????????-??????????? ?????????????.
?????? ?????????????????? ????????? ??? ? ????????? ? ??????????? ? ??????????? ??????
????? ???? ??????? ?? ???????????????? ???????
????????? ??.
????????? 05.09.2007.
7
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
О Ю Й Л Й и Ю Э К ж Йя Я д Ю К И К Ля И г
╘ ????????? ???????, 2007
??? 616.12-089.166:616.1-008.1-78]-036.88-053.88-07
?. ?. ???????, ?. ?. ??????????, ?. ?. ??????, ?. ?. ???????
дГдЦЮА иИКХЮМдЦЗГИБ ЦжМдЦЗГИКМЮ ХдЯЮжГМИг
ХИэЮЦИиИ гИАЙдКМд ХИКЦж ИХжЙдЯЮБ Гд КжЙяЯж
г ЛКЦИгЮЭО ЮКДЛККМгжГГИиИ ДЙИгИИеЙдТжГЮЭ
??????? ????? ????????-?????????? ???????? ??. ?. ?. ???????? (???. ? ????. ???? ?. ?. ???????) ????,
??????
???????? ?????? ???????????? ??????????? ????????? ???????? ???????? ????? ???????? ?? ????????
?????? ? ?????? ???????? ????? ? ????????????? ???????????. ???????? ????????????? ??????????
?????????????? ??????? ??????? ???????? ????????. ?????????? ????????????? ????? ????? ???????
?????? ???????? ???????, ???????? ????????? (IV ??), ???????? ????????????? ??????????? ? ???????????? ???????????? ? ?????? ?????????? ??????.
Hospital mortality was analyzed in elderly patients after operations on the open heart, by taking into account risk factors and concomitant diseases. The positive results of surgical treatment were revealed in the elderly patients. There
was a negative correlation between the baseline low ejection fraction, severity of disease (Functional Class IV), comorbidity, and hospital mortality in this age group.
?????????? ????????????????? ????? ?????
? ????????? ? ???? ????????? ???? ????? ??????????? ???????? ????????? ???????? ????? ?? ??????????? ????????? ?????? ????????. ?????
????? ???????? ????????? ? ???? ????????? ????
????? ????????? ???????? ? 2 ???? ?, ????????
????????? ??????????, ? ?????????? ????? ?????????? [23]. ????????? ??????? ????? ??????????
??????: ?????? ????? ????? ? ??????????? ?????
????? ???????? ???????? (????????????) ? ????
??????. ?? ?? ????????? ??????????? ? ? ?????
??????. ? ?????? ???? ?????? 65 ??? ??????????
????? 12,6% ?? ????? ?????????, ? ? 2020 ?. ???
????? ????????? ?? 16,6% (?????? ???, 2000 ?.).
? ????? ? ???? ????????? ??? ???????, ?????????
? ??????????? ?????????? ??????? ?????, ??????
?? ????, ????????? ??????????? ??????????? ??????, ?????????? ???????? ?????.
???????? ??? ????, ??? ?????? ??????? ???????? ????????? ? ????????????? ??????? ??????????? ??????, ? ????????? ??????????? ???????????
?????????? ???? ???????? ????????-??????????
???????? ??????? ??????? ? ??????????? ???????? ????? ???? [1?3, 13, 19]. ???????? ?? ????????? ?????????? ? ????????? ????? ?????????? ???????? ?? ?????? ? ??? ???????? ? ??????????? ????????, ??? ?????? ??????? ???????? ???????
??????????? ????? ? ??????????????. ?? ??????
??????? ?????????????? ??????? ??????????
??????????? ??????? ????? ?????????????????
?????????? ? ????? ??????? ???????????, ???
? ?????? ????? ??????? ?????????. ???????????
???? ??????????? ????? ??????????, ??? ????????? ????????? ??????????????, ?????? ??????8
??? ??????? ????? ? ????????????? ??????????
???????, ?????????? ??????? ????????????? ?????????? ?????? ? ????????? ? ???? ????????? ?????????? [7, 12, 19]. ????????? ???????????????
?????????, ???????? ?????????? ?????????????
??????????? ? ??????? ???????? ???????? ? ???????????? ??????? ?????????? ????????????????
??????? ? ???????? ??????? (??. ???????). ?????
???????, ????? ??????? ??????? ? ???? ??????
??????? ???????? ???????.
? ????? ??. ?. ?. ???????? ???? ?? ?????????
??????????? ????????? ???????????? ??????????
?????????? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????? ????????? (????? ??? ? 5 ???) ? ???????? ??????? ????????????? ???? ? ???? ???????.
%
100
90
80
60
40
30
20
0
21?30 ???
70 ??? ? ?????
Кстшзрз?ш??кб а?╥снб??лк? ш т??кблзс?, тб?блбр╞к? стб???к? ХдД [7].
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
Е?зб?к?н к обзс??
? ???? ???????????? ????? 205 ?????????
? ???????? ?? 63 ?? 76 ???, ??????? ? ?????
??. ?. ?. ???????? ???? ???? ????????? ???????? ?? ???????? ?????? ? ?????? ? 1996 ?? 2003 ??.
? ?? ????? 97 ?????? (47,3%) ? 108 ??????
(52,7%). ????????????? ?????????? ????? ?????????? ? 84 ???????, ?? ??? ? 18 ? ??? (?????????????? ?????????? ??????), ? 63 ????????? ?
?????????? ?????, ? ????????? ? ??????????????? ?????? ??????. ???????????? ??????????
???????? ?????????????? ? 18 ???????, ???????
?????? ??? ??????? ?????????? ? ? 13 ????????? (????. 1).
?????????? ??????? ????? ????????? ? ??????? ?????????????? ??????? (III?IV) ? ????????
????????????? ???????????: ??????????? ??????? ?????? ? ? 104 (50,7%) ???????, ??????? ???????? ? ? 18 (8,8%), ???????????? ??????????? ?
? 149 (72,7%), ???????? ?????? ? ? 35 (17,1%),
??????????? ????? ? ? 70 (34,1%), ???????????
??????????????? ??????????? ?????? (????) ?
? 35 (17,1%), ?????? ????????? ????????? ?????????????? ? ???????? (????) ? ?15 (7,3%), ??????????? ?????? ? ????????????? ?????? ?
? 39 (19,0%), ??????????? ?????????? ?????? ?
? 17 (8,3%), ??????????? ??????-?????????????
???????? ? ? 20 (9,9%).
М?╥нк?? 1
Днклк?брм?? ????мзб?крзкм? ╥сн╦л??
??????????
????? ??????? (n = 205)
???.
???????, ????
63?76
???????
97
???????
108
?????????? ??????
84
?????????? ??????
63
???????
13
????????????? ????????? ?????
6
???????????? ??????????
18
?????????????? ???????? ?? ??????
36
??????????? ??????? ??????
104
??
18
???????
51
??
149
???????? ??????
35
????
35
????
15
%
47,3
52,7
40,9
30,7
6,3
2,9
8,8
17,6
50,7
8,8
24,9
72,7
17,1
17,1
7,3
М?╥нк?? 2
Ирлс?л?б стб??зк?л?б ?об╞?збн╦рз??
??????????
???
???
?????????????? ?????????
???????? ?? ?/??? ??
?????????????? + ???
???????? ???????
????? ??????? (n = 205)
???.
%
84
63
24
55
56
13
40,9
30,7
11,7
26,8
27,3
6,3
??? ??????? ?????? ??????????? ???????-???????????????? ????????????, ?????????? ???????????????????, ?????????????? ????????????,
??????????? ????????? ??????????? ???c?????????? ???????????????????? ???????????? ? ?????? ????????????, ???????? ? ????? ??. ?. ?. ???????? ????. ?????? ??????????? ?????????????
??? ?????? ??????????? ?????????????? ???????
(STATISTICA 6. 0).
???? ????????? ????????? ??????????? ????????????? (????. 2): ?????????????? ???????????
??????? (???) ? 84 ????????? (40,9%), ?????????????? ??????????? ??????? (???) ? 63 (30,7%),
?????????????? ????????? ? 24 (11,7%), ???????????? ???????? ?? ???????? ? 55 (28,1%), ? ??? ????? ? ????????? ? ???????????????, ???????? ??????? ?????? ??? ??????? ?????????? ? 13 (6,3%)
?????????. ????????????? ?????????? ????????
???????????????? ???????????? ???? ?????????? ? 56 ??????? (27,3%). ?????????????? ???????????? ???????? ???? ??????????? ? 152 ???????
(86,9%), ????????????? ???????? ? ? 20 (11,4%).
Йбашн╦з?з? к с╥ршй?блкб
????? ???????????? ??????????? ? ???????????
?????? ??????? ????????? 9,89% (20 ???????). ???????????? ??????????? ??????????? ? ???????? ??
4 ??16%. ????????? ????????? ?????????? ??????
???? ?????? ????????? ??????????????? ??????????????? ??????, ?????? ????????????, ???????????? ???????????????. ???????????? ????????????
??????????? ??????????? ? ?????????????? ??????????????? ??????? ???????? ?????, ? ??? ?????
????????????? ?????????, ? ?????? ???? ???????????? ?????????????, ???? ????????????????? ??????? ? ??.
??????????? ???? ???? ? ?????? ? ?????????????? ???????????????, ??? ? ?????? ? ????????????? ??????????????? (????. 3). ? ?????? ???????
??????? ???????? ??????? ?????????? ????????????? ??????????? (????? 2 ? 16 ???????), ???
? ?????? ???????? ?????????, ?????????? ?????????? ????? ?????? ??????? ??????? (????? 40%
? 12 ???????), ???????? ??????? ?????????, ??????????????? IV ?? (14 ???????).
М?╥нк?? 3
исрткз?н╦л?? нбз?н╦лсрз╦ к тсрнбстб???кслл?б
срнсйлблк?
??????????
????? ???????
%
???????????? ???????????
???
???
?????????????? ??????????????
????????????????? ????????????
??
??????????????
???????
????
????????? ??????? ?????,
? ??? ????? ??????
??????????? ???????????????
20
4
6
3
18
2
4
90
7
9,8
4,8
9,5
12,5
8,8
0,9
1,9
44
3,4
18
40
8,8
19,5
9
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
?????????? ??????????? ?????? ??????? ?????????, ??????? ???????? ???????????, ???????????
??? ???? ????????? ???????. ???????? ?? ????
???????? ???????????? ???????? ????????? ??????????? (? ??????? ?? ?????? ? 22,8 ????), ?????????
???????? ?? ?????? ? ? 36 (17,6%) ???????, ?????????? ????????? ???????? ? ? 122 (59,5%) ???????, ??????? ?????? ??????? ??????? ? ? 23 ???????, ??????? ????????? ?????, ? ??? ????? ???????????? ???????, ? ? 84 (41%) ???????.
????????????? ?????????????? ?????????? ???????????????? ???????? ???????? ? 56 (27,3%)
?????????. ?????????? ?????????? ?????? ??????? ?????????????? ?????????????? ? ??????? ????????? ?????, ?????????? ??????? ??????????
? ?????????? (? ??????? 33,8 ????????) ?? ????????? ? ??????? ??????????.
??? ?????????? ??????????????? ??????? ????? ???????????? ??????????? ? ??????? ???????????? ??????????? ???? ???????? ???????????
????? (?<0,05) ? ?????? ???????? ???????
(??<40%), ??????? ?????????????? ???????
(?? NYHA), ?? ????????????? ??????????? ? ? ???????? ????????? ???????, ????????????? ??????
? ????????????? ??????. ?????? ?????????????
???????????, ? ????? ??? ??????????????? ???????
(????????????? ??? ????????????) ? ?????? ??????? ?????????? ?? ?????????? ???????????? ??????????? ?? ??????. ?????? ??? ?????? ???????????? ???????????, ? ??? ????? ????????????
????????? ? ??????? ???? ???, ????? ??????????
????? ????????, ???? ???????? ??????????? ?????
(?=0,002) ????? ???????? ??????????? ??????????????? ??????????? ??????, ???, ? ??? ????? ??
? ????????, ??????????? ????? ? ????????????
??????? ? ????????????? ??????? ????? ???????????? ???????. ?????????? ?????? ????????????
??????????? ? ???????? ?????? ???????.
???, A. Gehlot ? ?????. [8] ????????, ??? ???
?????????? ??????????????? ??????? ????????
???????? ??????????? ??????????? ???????????
? ??????? ?????? 80 ??? ????? ??????????????
??????????? ??????? ???? ?????????? ?????????
??????? ?????: ??????? ??? (?=0,0001), ????????
??????????????? (?=0,001), ????????????? ?????????? ???????????????? ???????????? (?=0,005),
??????? ??????? ????? 35% (?=0,001) ? ??????????? ??????????? ?????? (?=0,028).
E. D. Peterson ? ?????. [17] ??????? ??????
??????????? 24 461 ???????? ????????????????
???????????? ? ??????? ?????? 80 ??? ? ????
??????????????? ???????????? ? ?????????? ? ???????? ???????? ????? ??????????? (????? 30 ????
? ????? 3 ???? ????? ????????) ???????, ???????
???, ??????? ??????????? ???????????? ??????????? (? ??? ????? ??????? ???????? ???????? ? ??????????????? ??????????????); ??????????? ???????? ???????????????, ???????????
?????????????? ??????? ? ??????? ?????????
?????. ????????, ??? ??????? ????????? ???????
? ??????????? ??????? ?? ???????? ???????????
30-??????? ???????????, ?? ?????? ?? ???????????? ???????.
10
М?╥нк?? 4
исрткз?н╦л?? нбз?н╦лсрз╦ (? %)
т?к ??анк?л?? стб??зк?л?? ?об╞?збн╦рз???
???????
????????
20?64 ????
?????????????* [15]
???????????????* [18]
???????????????** [21]
???????? ????????? [16]
???????? ??????? [11]
??? [9]
??? [4]
??? [6]
0,03
2,0
0,002
5,0
1,0?3,0
1,9?3,0
5,7
10,0
????? 65 ???
4,0?20,0
5,0?16,0
5,0
12,0
24,0
3,0?7,0
12,1
5,0?50,0
*?????????? ??????????? ?????????????.
**???????? ????????.
A. G. Cerillo ? ?????. [5] ???????? ? ?????????? ?? 185 ?????????? ?????? 75 ??? ????? ??????????? ?????????????? ? ????????, ??? ???????
?? (NYHA) ? ??????????? ???????? ??????????????? ???? ?????????? ??????? ? ???????????? ????????????. T. Gilbert ? ?????. [10] ????????? ?? ??,
??? ???????????? ???????????? ??????????? ???????? ???????, ??????????? ????? ? ?????????????? ???????. ???????, ?? ?????? ?????? ??????,
???????? ???????? ????? ????????? ???????????
????????????. ? ??????? 4 ???????????? ????????
???????????? ??????????? ??? ?????? ????????????? ?????????.
?????? ??? ??????? ???? ????? ?? ? ?????????,
? ? ???????? ????????????? ????????? ? ?????????, ????????????? ???????????, ??? ????????.
? ??????? ??? ?? ???? ?? ?????? ????????? ?????????????? ????????. ? ??????????? ????? ??????
???????? ? ??????, ??? ?????????? ? ?????? ?????????? ?????? ????????? ?????? ???? ?????????
??????????, ????????? ??? ??????? ???????
? ???, ?????????? ?? ????????????? ???????? ???????? ? ???????? ????????. ??????? ??????????
?????????? ? ???????????? ? ???? ???????????
??? ????????? ??????????? ?????????? ????????
?? ?????? ? ???? ????????? ???????, ?????????
? ?????????? ????????????? ??????.
? ????????????? ????? ? ?????? ???????????
??????????????? ?????? ????????? ??? [14, 21, 22],
? ??????? ??????????? ?????????? ???????? ??
???????? ?????? ? ????????? ?????? 80 ??? ? ?????????? ?????????? ?????? ???????????? ???????????, ? ????? ????????????? ???????????? ??????????
? ??????? ?????????? ???????? ????? ?????????.
??????????
1.
2.
3.
4.
5.
??????? ?. ?., ?????? ?. ?., ??????? ?. ?. ? ??. // ?????? ????????. ? 2003. ? ? 2. ? ?. 29?32.
???????? ?. ?., ??????? ?. ?., ?????????? ?. ?. ? ??. //
????. ????????. ? 1997. ? ? 2. ? ?. 19?24.
Akins C. W., Daggett W. H., Vlahakes G. J. et al. // Ann.
Thorac. Surg. ? 1997. ? Vol. 64. ? P. 606?614.
Bessone L. N., Pupello D. F., Hiro S. P. // Ibid. ? 1988. ?
Vol. 46. ? P. 264?269.
Cerillo A. G., Assal Kodami, Solinas M. et al. // Int. Cardiovasc. Thorac. Surg. ? 2007. ? Vol. I. ? P. 35?40.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Christakis G. T., Weisel R. D., David T. E. et al. // Circulation.
? 1988. ? Vol. 68 (Suppl.). ? P. 125?134.
David R. T., Ritchie C. S. // J. Amer. Geriatr. Soc. ? 1995. ?
Vol. 43, ? 7. ? P. 811?821.
Gehlot A., Mullany C. J., Ilstrup D. et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 1996. ? Vol. 111, ? 5. ? P. 1026?1035.
Gersh B., Kronmal R., Frye R. Coronary arteriography and
coronary bypass surgery; morbidity and mortality in patients
65 years of age or older: A report from the Coronary artery surgery study, 1983. ? P. 67?483
Gilbert T., Orr W., Banning A. P. // Heart. ? 1999. ? Vol. 82. ?
P. 138?142.
Gunshefski L., Flanchaum L., Brolin R. E., Frankel A. // Amer.
Surg. ? 1990. ? Vol. 56. ? P. 270?274.
Keating H. J. // Med. Clin. North Amer. ? 1987. ? Vol. 71. ?
P. 569?582.
Kwok L. Y., Sintek C. F., Fletcher A. D. et al: // Ann. Thorac.
Surg. ? 1999. ? Vol. 68. ? P. 1314?1320.
Lung B., Cachier A., Baron G. et al. // Eur. Heart J. ? 2005. ?
Vol. 26. ? P. 2714?2720.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Milamed D. R., Hedley-Whyte J. // Ann. Surg. ? 1994. ?
Vol. 219. ? P. 94?102.
Ozoux J. P., de Calan L., Perrier M. et al. // Int. J. Colorectal
Dis. ? 1990. ? Vol. 5. ? P. 25?30.
Peterson E. D., Cowper P. A., Jollis J. G. et al. // Circulation. ?
1995. ? Vol. 92, ? 9 (Suppl II). ? P. 85?91.
Roslyn J. J., Tompkins R. K. Diseases of the liver, gallbladder
and biliary tract in the elderly // Eds R. B. Adkins, H. W. Scott.
Surgical Care for the Elderly/Baltimore: Williams and Wilkins,
1988.? P. 258.
Salim Aziz, Frederick L. Crover. // Cardiology Clinics. ? 1999. ?
Vol. 17, ? 1. ? P. 213?231.
Sullivan D. M., Hood T. R., Griffen W. O. Jr. // Amer. J. Surg. ?
1982. ? Vol. 143. ? P. 218.
Tsai T. P., Atloff T. M., Chaux A. et al. // Ann. Thorac. Surg. ?
1986. ? Vol. 42. ? P. 681?684.
Tseng E., Chieh A Lee, Cameron D. E. et al. // Ann. Surg. ?
1997. ? Vol. 225, ? 6. ? P. 793?804.
WHO. Ageing and Health. 1999. Global movement for active
ageing
????????? 08.08.2007.
╘ ????????? ???????, 2007
??? 616.126.52-089.28]-07
?. ?. ????????, ?. ?. ????????, ?. ?. ?????, ?. ?. ????????
еЦЮэдБРЮж Ю ИМядЦжГГУж ЙжАЛЦЗМдМУ АдЕжТжГЮЭ
дИЙМдЦЗГИиИ ДЦдХдГд ХЙИМжАИЕ ╚Еб?Юлй-2╩
ХЙЮ ХИЙИДдО ГжЮГНжДЯЮИГГИиИ ижГжАд
?????????????????? ??????????? ??????????????????? ????????, ?. ?????? ????????
????????????? ????????? ? ?????????? ?????????? ????????? ??????????? ??????? ?????????????
???????? ╚??????-2╩ ? 174 ????????? ? ???????? ?? 21 ?? 71 ????, ????????????? ? ?????? ? 1998 ?? ??????? 2006 ?. ?????????? ?????? ??? ??? ???????????? ?????????? ? 125 ???????, ??????????????? ??????????? ??????? ? ? 49. ? III ? IV ?????????????? ?????? (NYHA) ?????????? 95,9% ?????????????. ???????????? ??????????? ????????? 4,6%. ???????? ?????? ????????????????? ??????????. ? ??????????
????? (?? 5 ?? 77 ???) ?????????? ?????? 94 ?????????. ??????? ???? ?????????? ???????? 2,4 ╠ 1,6 ????.
???????????????? 6 ????????? ??????? (2,6% ?? ???????????). ??????????? ???????????? ?????????
90,8%, ?????????? ??????????? ? 3,6%, ??????? ?? ?????????????????? ?????????? ? 85,7%. ? I ? II ?? ????????? 78,7% ?????????; ???????? ???? ?? ? 83%. ? ??????? ??????????????? ???????????? ??????? ???????????????? ????????? ???????? ? 81 ????????. ???????? ??????????? ???????? ???????? ? ???????? ?????????? ??? ??????????? ???????? ???? ????????. ???????? ????????? ? ?????????? ???????
?????? ? ???????????? ?????????????? ? ????????????? ??????? ??. ?????????? ?????? ????????????
? ??????????? ???????? ?????????? ?????????? ???????. ?? ???????????????? ??????????? ????????
????? ???????? ╚??????-2╩ ? ??????????? ????????? ?? ??????????. ?????? ╚??????-2╩ ?????
???????? ???????????????? ??????????????, ??? ?????????? ?????????????? ??????? ?????????????
? ?????? ???????? ???????? ????????????? ??????????.
The immediate and long-term results of replacement of the aortic valve with a bivalvular MedEng-2 prosthesis
in 174 patients aged 21 to 71 years who were operated on in 1998 to October 2005. Aortic stenosis or its predominance
was observed in 125 patients, 49 had aortic valvular insufficiency. 95.9% of the patients operated on were in NYHA
functional classes (FC) III and IV. Hospital mortality was 4.6%. Postoperative complications were analyzed. The mean
duration of a follow-up was 2.4╠1.6 years. Six fatal outcomes (1.6% per patient/year) were recorded. Six-year survival
was 90.8%; late postoperative mortality was 3.6%. Thromboembolism freedom rates was 85.7%; 78.7% of the patients
were in FC I and II; 83% increased their FC. Ultrasonography was used to study the hemodynamic parameters of prostheses in 81 patients. There was a significant decrease in the peak and average gradients in the implantation of prostheses of all sizes. The trend was toward decreased wall thickness and normalized diastolic and systolic functions of LV.
The findings were compared with the parameters of the most popular foreign models. There were no hemodynamic
differences between the MedEng-2 prosthesis and its foreign analogues. The MedEng-2 prosthesis has excellent hemodynamic parameters; its application shows the high rates of survival and the low incidence of specific complications.
?????? ??????? ?????????????? ???????????
??????? ???????????? ???????? ??? ??????????????
?????????????? ??? ??? ??????????????? ?????????? Hufnagel ? 1952 ?. ? ??????? ????????? ? ??-
??????????? ???????? ?????? ?????????????? ?????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ? ?????????? ??????? ???????? ??????? ? 1960 ?., ??????? ???????? Harken, ?? ????? ??? ????????????
11
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
?????? ??????? ?????????????? ???? ??????????
????????? ?????? ???????????? ???????? ??????????? ???????: ??????????, ???????, ?????????????? ????????, ?????????????. ? ???? ??????????
????????????? ?????????? ????????????? ??????? ╚St. Jude Medical╩ ? ╚Carbomedics╩ [7?9, 14, 18].
? ????? ?????? ? ??????????? ???????? ????????
????????????? ??????? ╚?????????╩ ? ╚??????╩
[1?4]. ????????? ?????? ???????? ?????????? ???????? ???????????? ????????????? ?????????????? ??????????? ??????? ???????? ╚??????-2╩ ???
??????? ??????????????? ??????.
Е?зб?к?н к обзс??
? ?????? 1998 ?. ?? ??????? 2006 ?. ????????????? ?????? ╚??????-2╩ ??? ????????????? 174 ????????? ? ???????? ??????????? ???????, ???????
??????? ??????? ???????? 49,7 ???? ? ?????????
?? 21 ?? 71 ????. ?????????????? ?????????????
??????? ???????????? ????, n (%):
??????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 (74,1)
??????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 (25,8)
?????????? ?????? . . . . . . . . . . . . . . . 125 (71,8)
?????????? ??????????????? . . . . . . . . 49 (28,2)
II ?? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 (4,0)
III ?? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 (69,5)
IV ?? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 (26,4)
???????????????? ?????????. . . . . 121 (69,5%)
????????????? ?????????????? ?????????????? ?? ???? ??????? ? ???????????????? ??????,
?????? ???????? ? ??????????? ??????????????
???????????????? ?????????????. ??? ?????????
??????? ??????????? ?????? ????????????? ????????? ???????? ??????? ??????????? ???????, ??????????????? ???????????, ?????? ?????.
??? ?????????????? ??????????? ??????? ?????????????? ??????? ? ?????????? ????????? 21,
23 ? 25 ?? (????. 1).
???????????? ?????????? ?????? ??????????
?????? ??????????? ??????? ?? ?????????????.
???????? ??????????? ?? ????????, ? ?????
????????????? ??????? ? ? ?????????? ?????. ?????????????? ???????? ? ????????? ????????????? ??????? ???????? ? ??????? ?????????????.
???????????????????? (?????) ????????????
?????????????? ?? ?????????????? ???????? ╚SIM
7000 CFM Challenge╩, ╚VIVID 3╩ ???????? 3,5 MHz
? ??????? ????- ? ?????????? ???????????? ? ?????????????? ??????????? ? ??????????????????
???????? ? ???????? ????????????. ???????? ??????????????? ???????????? ??????? ?????????? ?????????????? ????????? ??? ????????? ????????,
????????? ???????? ??????, ?????????????? ???М?╥нк?? 1
Й?аоб?? котн?лзк?с??лл?? т?сзбас?
?????? ???????, ??
????? ???????
%
21
23
25
28
75
71
16,1
43,1
40,8
174
100,0
??????
12
???????????? ?????????? ?????? ?????????, ????????? ????????? ????????? ? ???????? ????????
? ???????? ?????????? ?? ????????? ????????????????? ????????? ????????, ?????? ???????????
??????? ????????? ??????????? ??????? ? ?????????????? ????????? ?????????????. ??????? ??????????? ??????? ????????????? ?? ??????? ???????????? ?? ???????????????? ? ??????????? ???????. ?????????? ???????????? ??????????????????
??? ??????, ??????? ? ?????????? ?? ?????????
????????? ???????? ???????????????? ????? ???????????? ???????? ????????? ?????? ?????? ????????? ? ?? ????????????? ??????????????? ??????
? ?????? ???????? ????????????. ?????????? ???????????? ????????????????? ????? ?? ????? ????????????? ??? ?????????, ????????????? ??? ?????????????? ?? ????????? ??????????? ????? ????????????? ????? ?? ???? ????????? ??????????
????????????.
?? ????????? ???????????????? ???????????????????? ???????????? ??????????? ?? ????????,
????? ???????????? ????????????? ????? ???????? ? ? ?????????? ?????.
Йбашн╦з?з? к с╥ршй?блкб
????? 174 ????????????? ???????, ???????
??? ????????????? ?????? ╚??????-2╩, ??????????? 8 (4,6%) ????????? ???????. ? ?????????
? ?????????? ???????? ????? ????? 7 ?????????
??????? ?? 125 ????????????? (5,6%), ??? ??????????????? ??????????? ??????? ??? ?? ???????????? ????? 49 ????????????? ??? ???? ??????????? ????? (2%).
? ???? ??????? ???????? ?????? ?? ???????????? ????? ???????? ?????? ??????? ????????,
? ??? ????? ???? ?? ??? ??? ?????????? ????????
?????????? ??????? ?????? ?????????? ???????.
???? ??????? ???? ? ????????????????? ???????
?? ??????? ????????? ????????? ??????????????
(????). ? ???? ????????? ?????? ?????????
? ????????????????? ??????? ?? ????????? ?????????? ????? (??????????? ??????????). ? ?????
?????? ???????? ?????????? ?????? ???????
???????????? ???????????????, ??????????? ? ????????? ????????????????? ???????. ???? ??????? ???? ????? 10 ??? ????? ???????? ?? ???????????? ? ??????????? ??????? ?? ???????????? ???????, ???????????? ??? ????????????? ????, ???
???? ? ????? ??? ????? ???????? ?? ??????? ?????.
????? ???????, ?? ? ????? ?????? ???????????? ??????????? ?? ???? ??????? ? ????????????????
????????.
? ????????????????? ??????? ? 42 ?????????
????????? ??????????, ??????? ???? ???????
?????????????.
? 6 ????????? ? ????????? ?????????????????
??????? ????????? ?????? ????????? ???????????????, ????????????? ?????????? ?????????? ??
???? ?? ???? ????? ????? ????????. ??????? ???????????? ???????????????, ????????? ? ???? ?????????, ??????? ????????? ? ???????? ?????????
?????????? ? ??????????? ???????. ?????????
????? ? ???? ?????????? ???????????????????
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
???????, ????????????? ????????? ????????????? ??????????, ??? ? ???? ??????????? ???????????? ??????? ???????????????? ? 10 ???????.
? ???? ????????? ??????????? ??????????????????? ??????? III ??????? ??????????? ???????????
??????????? ????????????????????????. ????????? ??????, ??????????????? ????????????? ??????? ?????????, ????? ????? ? 3 ???????, ???
? 3 ??????? ??????? ?????????????? ???????????
???? ?????????? ???????????????? ??????????.
? 4 ??????? ? ????????? ?????????????????
??????? ???????? ?????? ??????? ????????. ? ?????? ???????? ??????????? ?????????? ????????
??????? ????????? ????????? ??????????????.
? 6 ??????? ? ????????????????? ??????? ???????? ????????? ??? ????????????? ?????? ?????.
????????? ? ?????????-???????? ????????????
? ????????????????? ??????? ????? ????? ??
?????? ??????. ????? ??????? ??? ????????
????????????? ??????? ?? ?????? ????????? ????????????.
?? ?????????? ????? ???????? ????????
166 ?????????. ???? ???????? ?????? ??????????? ???????? ? 94 ????????? ? ?????? ??????????
?? 5 ?? 77 ???, ??? ?????????? 56,6% ?? ??????
????? ?????????, ?????????? ?? ??????????.
??????? ???? ?????????? ? 2,4╠1,6 ???? (230,2 ????????????).
? ?????????? ????? ????? ???????? ???????????????? 6 ????????? ??????? (2,6% ?? ???????????). ? 2 ??????? ???????? ?????? ?????????
?????? ????????? ????????? ??????????????.
??? ?????????? ????????? ? ????????? ????? 12
? 46 ??? ????? ????????. ? ???? ??????? ????????
?????? ?????? ??????????? ????? 8 ? 11 ???
????????? ??????????. ?????? ?? ????????? ???? ????????? ???????????????? ???????, ??????
?? ????? ????? ???????? ?? ???????????????
???????.
????????? ?????? ??????? ???????? ?????? ???????? ????? 26 ??? ????? ????????. ??????????
????????, ??? ?? ??? ?????????? ? ??????? ????????? ?? ?????? ? ??? ????????? ?? ???????? ??????? ????????, ? ?? ???????????? ??? II. ????????
?????? ??? ?????? ?????????????? ???????? ?????
11 ??? ????? ??????? ??????? ???????????????
????????? ??????????????? (????. 2).
?????? ????????????? ??????? ??????????? ??????? ? ?????????????? ?????????? ?????? ???????,
??? ????? ????????? ?????? ????????? ???????
55% ??????? ??????? ? ??????? 2 ??? [11]. ??????
??????? ????? ????????? ?? ?????? ?? ??????????????? ??????????????, ?? ? ????????, ??????????
?????????? ??????????????? ??? ????????? ????? ?????? (???. 1)
????? ????? ????????? ??????????? ???????????? ????? ??????????? ??????? ╚??????-2╩ ????????? 90,8% (???. 2).
? 8 ????????? ????? ??????? ?? ?????????? ???????????????? ?????????? ????????? ?????????
?????????????? ? ????????? ???????? ?????????
????????, ?? ??? ????????? ??????????????? ???????????. ? ???? ??????? ????? ????? ???????
М?╥нк?? 2
Х?к?кл? нбз?н╦л?? кр?с?с? ? сз??нбллсо тб?кс?б
??????
???????,
??
25
????????
???????
??, ?????????
III ???????, III ??
???? ?????
????????,
???
11
???????
??????
?????????
??????????
?? ??
23
?? ??
8
??, III ??
21
????
12
???, III ??
23
?? ??
46
??, ?????????
III ???????, III ??
23
???????????????
?????????
???????????????
11
?? ??
23
????????? ??????
26
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? . ?? ? ?????????? ??????; ??? ? ??????????????? ??????????? ???????.
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
????
??(1)
??(1)
??(2)
??(2)
Йкр. 1. дмзш??л?б м?к??б ??йк??босрзк ╥сн╦л?? р ?с?з?н╦л?о рзблсасо к ?с?з?н╦лсх лб?срз?зс?лсрз╦? т?к ?к?ш??к?брмсо (1) к об?км?облзсалсо (2) нб?блкк [11].
%
100
90
90,8
80
70
60
50
0
1
2
3
4
5
6
Йкр. 2. дмзш??л?? м?к??? ??йк??босрзк ╥сн╦л?? тсрнб котн?лз??кк ко т?сзба? ╚Еб?Юлй-2╩.
13
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
I
n=0
I
n=17
2
1
II
n=3
14
47
III
n=76
II
n=57
1
9
14
III
n=19
5
IV
n=15
1
IV
n=1
Йкр. 3. якл?окм? ышлм?ксл?н╦лс?с мн?рр? ш стб?к?с??лл??
╥сн╦л??.
?????????????? ???????. ??????? ?? ?????????????????? ?????????? ????????? 85,7%.
???? ????????? ??????? ?????????????: ?????? ?? ?????? ?????????? ??????????? ????? 16 ???,
??????? ? ? ????? ? ??????????? ????????? ??????? ????? 6 ??? ?? ???? ???????????? ???????????????? ???????.
? ?????????? ????? 18,1% ????????? ???? ???????? ? I ??; 60,6% ? ? II; 20,2% ? ? III ??. ? IV ??
??????? ???? ??????? (1,1%) (???. 3).
? 78 ????????????? ????????? ?????????? ???????? ????? ??????? ??? ??????? (??? ????????
?????????????? ??), ? 15 ? ??????????????????
(?? ?? ??????? ??????????) ? ? ?????? ????????
??? ???????????????????? ? ?? ???? ??????????????? ?????????????????? ????????? ?????????
??????????????? ?????? ? III ?? IV.
????????? ???????????? ????????????????
??????????? ???????????????? ?????????? ??????? ? ?????????? ????? ????????? ?????? ?????????? ??????????????????? ?????????? (??????? ???????, ?????????????????? ??????????,
????????? ??????????) ? ???????? ????? ????????????? ??????? [1, 3, 7, 9]. ? ???????????
?????? ????? ????????? ??????????? ???????????? ????????? 90,8%, ? ?????????? ??????????? ?
3,6%. ? ??????????? ????????????? ?????????? ???????? ?????. ????? ?????????????
? ?????????? ????? 78,7% ????????? ?????????
? I?II ??, 83% ???????? ???? ??????????????
?????. ??????? ?????????????? ????? ?????????
? 3,1 ?? 2,0.
??? ?????? ???????????????? ?????????????
???????????? ??????? ??????? ??????? ? ???????
????????? ? ?????? ? 81 ???????? ? ?????????
??????????????? ???????? ??? ???????????
? ???????????????????? ????????? ????????? ???????????????. ????? ????????? ??????? ????????
??????????? ???????? ???????? ? ???????? ?????????? ?? ?????? ??????????? ??????? ??? ??????????? ???????? ???? ????????. ???, ??? ????????
??????? 21 ?? ??????? ???????? ???????? 22,46 ╠
1,99 ?? ??. ??., ??????? ? 10,90 ╠ 0,98 ?? ??. ??.,
??? ???????? 23 ?? ? 22,93 ╠ 1,15 ? 12,88 ╠ 0,75,
14
??? ???????? 25 ?? ? 18,54 ╠ 0,87 ? 9,55 ╠ 0,78 ??
??. ??. ?????????????? (????. 3).
?????????? ????????? ???????????? ? ??????????? ???????? ?????????? ?????????? ???????
????????. ??????? ???????? ?? ????????????? ????????, ?? ?????? ??????????, ????????? ? ????????
?? 7,0 ?? 18,0 ?? ??. ??., ? ??????? 10,4 ?? ??. ??. ???????????, ??? ????????? ????? ?????????? ??????????? ? ??????????? ?? ??????? ???????, ?? ??? ????????????? ???????? ? ??????????? ?? ???? (????. 4).
????? ????????? ?????? ?????? ?? ????????????? ??????????? ????????? ???????????????? ????????? ?????????? ????????? ? ?????????? ??????? ?????? ? ???????????? ??? ??????????????, ???
? ????????????? ??????? ?????? ?????????. ????????????? ??????????? ?????????? ??????? ??????
??????????? ? ?????????? ????? ? ? ?????? ????????? ? ???????? ?????? ???????? (21 ??). ?? ????????? ? ???????????? ??? ???????, ??? ??????????? ? 17,35 ╠ 3,16 ?? 16,25 ╠ 3,23 ?? (p > 0,05),
? ???? ? ? 18,0 ╠ 3,04 ?? 16,25 ╠ 3,2 ?? (p > 0,05).
?????????? ????????????? ??????? ?????? ????????? ??????????? ?? ??????? ??????? ??.
?? ???? ???? ??????? ?????????? ??????????
??????? ??????? ? ?????????? ????? ??????????,
?? ????????? ? ??????? ??????????????????
М?╥нк?? 3
Йбашн╦з?з? кррнб?с??лк? ??см???кс???ык?брмк?
т???обз?с? ш ╥сн╦л?? р т?сзбасо ╚Еб?Юлй-2╩
? ?с?з?н╦лсх тсак?кк
?????? ???????, ??
?????-?????????
??? ??, ??
??, %
??, ??
???, ??
S???. ??, ??2
??????? ????????,
?? ??. ??.
??????? ????????,
?? ??. ??.
21 (n=14)
23 (n=33)
25 (n=34)
48,12╠1,21
56,7 6╠2,27
18,0╠3,04
17,35╠3,16
1,44╠0,05
51,26╠1,99
53,21╠2,43
17,80╠3,4
16,20╠3,39
1,74╠0,18
57,04╠1,78
50,00╠2,60
17,56╠4,06
17,24╠3,20
1,91╠0,15
22,46╠1,99
22,93╠1,15
18,54╠0,87
10,90╠0,98
12,88╠0,75
9,55╠0,78
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? . ??? ?? ? ???????? ?????????????? ??????
?????? ?????????; ?? ? ??????? ????????; ?? ? ?????? ??????
?????? ?????????; ??? ? ??????????????? ???????????;
S???. ?? ? ??????????? ??????? ??????????? ???????.
М?╥нк?? 4
Кстсрз??нблкб р?б?лк? ????кблзс?
л? ??анк?л?? зкт?? ??шрз?с???з?? т?сзбас?
?с?з?н╦лс?с мн?т?л?, оо ?з. рз.
?????? ???????, ??
21
23
??? ???????
25
11,90╠0,89 12,88╠0,75
9,55╠0,78
12,3╠5,5
?
9,76╠3,7
18,6╠2,6
15,0╠2,8
11,0╠2,1
10,4 (??? ???? ????????)
12,9 (??? ???? ????????)
12,3
8,7
7,0
9,9╠3,6
9,0╠5,3
8,5╠3,3
?????? [1?4]
St. Jude Medical [5, 9]
CarboMedics [6, 16]
Duromedics [15]
Sorin-Bicarbon [15]
ATS [17]
On-X [7]
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
??????? (? 56,76 ╠ 2,27 ?? 61,60 ╠ 3,37% ??? ??????? 21 ??, ? 53,21 ╠ 2,43 ?? 57,0 ╠ 1,83% ??? ??????? 23 ?? ? ? 50,0 ╠ 2,60 ?? 54,93 ╠ 1,75% ??? ??????? 25 ??).
?????????????? ?????? ?????????? ???????????? ???? ???????????????? ? 99% ????????? ???
???????, ? 96% ????????? ? ?????????? ?????. ???????????? ??????? ?????????? ? ?????????? ????? ???? ???????? ? 2 ????????? ?????????? ???????? ??????????: ? ?????? ?? ???? ???????? ?????????? ??????????? ????????? ??????????
????????????? ????????????, ? ??????? ????????
?????????????? ????????? ??????? ? ?????????
???????? ???????.
????? ???????, ?? ?????? ????????????????????? ???????????? ????????, ??? ?????? ╚??????-2╩
????????? ??????????? ?????????? ?????? ??????,
?????????? ???????? ????????????????? ????????????, ???????? ????? ???? ???????? ? ???????????
????????? ?? ????????.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
А?мн??блкб
?????????? ?????????? ??????????????? ? ??????? ????????????? ? ?????????? ???????
╚??????-2╩ ? ??????? ??????? ? ??????????? ???????? ??????. ?????????? ????????, ??? ??????
╚??????-2╩ ???????? ???????? ????????????????? ????????????????, ??? ?????????? ?????????????? ??????? ????????????? ? ?????? ????????
????????????? ????????????? ??????????.
12.
13.
14.
15.
16.
??????????
1.
??????? ?. ?., ?????? ?. ?., ?????????? ?. ?. ? ??. //
????. ????? ??. ?. ?. ???????? ????. ? 2004. ? ?. 5,
? 11. ? ?. 27.
17.
18.
???????? ?. ?., ???????? ?. ?., ??????? ?. ?. ? ??. ????????????? ?????? ╚??????-2╩ ? ????????? ??????????
??????? ?????? // ??????? ???????? ?????? ╚??????╩
? ???????? ????????? ??????? ??????. ? ?.: ?????
??. ?. ?. ???????? ????, 2004. ? ?. 79?83.
????????? ?. ?., ??????? ?. ?., ??????? ?. ?. ? ??. ?????????? ??????????????? ???????????? ?????????????
???????? ╚??????╩ // ??? ??. ? ?. 122?124.
??????? ?. ?., ??????????? ?. ?., ??????? ?. ?. ? ??. ?????????? ???? ?????????????? ???????? ?????? ??????????????? ????????? ╚??????-2╩ // ??? ??. ? ?. 62?73.
Bech-Hanssen O., Caidahi K., Wallentin I. // J. Amer. Soc.
?chocardiogr. ? 2000. ? Vol. 13. ? P. 39?50.
Chakraborty B., Quek S., Pin D. Z. // Angiology. ? 1997. ?
Vol. 48, ? 12. ? P. 1055?1061.
Chambers J., Ely J. // J. Heart Valve Disease.? 1998. ? Vol. 7. ?
P. 569?573.
Czer L. S., Chaux A., Matloff J. M. et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 1990. ? Vol. 100. ? P. 44?54.
David S., Bach M. D., Marc P. et al. // Ann. Thorac. Surg. ?
2002. ?Vol. 74. ? P. 2003?2008.
Durreleman N., Pellerin M., Bouchard D. et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 2004. ? Vol. 127. ? P. 1388?1392.
Horstkotte D., Korfer R. The 30 influence of prosthetic valve
replacement on natural history of severe acquired heart valve
lesions // Advances in cardiac valves: clinical perspecives /
Ed. M. DeBakey. ? New York, 1983. ? P. 47?86.
Hufnagel Ch. // Munch. Med. Wschr. ? 1961. ? Bd. 103. ?
S. 42?47.
Ibrahim M., O?Kane H., Cleland J. et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 1994. ? Vol. 108. ? P. 221?230.
Kvidal P., Bergstrom R., Malm T. et al. // Eur. Heart J. ? 2000. ?
Vol. 21. ? P. 1099?1111.
Mihajlovic B., Mijatov M., Kovac M. et al. Comparative Doppler
echocardiography after aortic valve replacement with bileaflet
prosthesis // 22nd World Congress of the International
Society for Cardiovascular Surgery. ? September 1995.
Roedler S., Moritz A., Wutte M. // J. Cardiovasc. Surg. ? 1995.?
Vol. 10, ? 3. ? P. 198?204.
Van Nooten G., Cats F., Francois R. // Ibid. ? 1996. ? Vol. 4,
? 3. ? P. 288?292.
Vongpatanasin W., Hillis L. D., Lange R. A. // New Engl. J.
Med. ? 1996. ? Vol. 335, ? 6. ? P. 407?416.
????????? 26.03.2007.
╘ ????????? ???????, 2007
??? 616.126.3-089.28-06-073.432.1
?. ?. ???????, ?. ?. ????????, ?. ?. ?????????, ?. ?. ?????????
ЮГМЙдИХжЙдЯЮИГГдЭ СЙжКХЮТжгИяГдЭ ЫОИДдЙяЮИиЙдНЮЭ
г яЮдиГИКМЮДж КХжЯЮНЮСжКДЮО ИКЦИэГжГЮБ
ХЙИМжАЮЙИгдГЮЭ ДЦдХдГИг КжЙяЯд
??? ? 2 ??. ?. ?. ???????, ??????? ???????????? ???????? ??????????? ???????????? ?????? ???????,
??????
??????????? ????????? ?????????? ????????????????? ?????????????? ??????????????? ? ??????????? ????????????? ?????????? ?????????????? ???????? ??????. ???????????? ???????? ?? ???????? ????
????? ?????????: 1-? ?????? (87 ???????) ????????? ????????, ?????????? ????????????? ?????????????, ?????????????? ??? ????????? ????????????????? ?????????????? ???????????????; 2-? ??????
???????????? ?????????? (41 ???????), ?????????????? ??? ?????????????????? ?????????????????????
???????????. ?????????? ???????????? ??????????, ??? ?????????? ?????? ????????????????? ?????????????? ??????????????? ????????? ???????????? ?????????? ????????????? ?????????? ? ??? ????? ????????????? ?? ? ????????????????? ??????? ? 87,5% ???????, ? ?????????? ????? ???????????
? ???? ??????? ??????????? ???? ???????? ????????? ??????????.
The paper presents the result of using intraoperative transesophageal echocardiography in the diagnosis of specific
complications of cardiac valve replacement. Two patient groups were identified: 1) 87 patients who had undergone
15
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
a surgical intervention made under guidance of intraoperative transesophageal echocardiography; 2) 41 patients
who had been operated on without intraoperative echocardiographic monitoring. The study indicated that intraoperative transesophageal echocardiography enables specific complications to be timely recognized, thereby preventing them in the postoperative period in 87.5% of cases and, if impossible, in turn increases the risk of the above
complications.
??? ??? ?????? ???????? ????????? ?????????????? ??????????????? ???????? ?????? ?????????????? ??????????? ? ????? ????????? ? ????????? ?????????? ???????????? ????????? ????????. ????? ?? ?????? ???????? ??????? ???????,
????????????? ???????, ?????????? ???????
?????????? ???????? ???????, ???????????? ?????????? ?????????????? ????????. ???? ????????? ???????? ? ??????? ??????? ???????? ????????????? ??????????, ????????? ????????????????
???????, ????????? ???????? [15, 16] ? ??????????? ??? ?????????? ? ????????? ????? ????? ????????, ?? ? ?????? ????????????? ??????? ? ???????????? ?????????? ????? ?????? ?????????????
???????? ??????????? ? ????????????? ???????????. ???, ?? ?????? ????????? ???????, ????? ????????, ?????????????? ??????????? ????????????? ??????, ????????????? ??????????? ??????????? ? 11?21% ??????? [1, 4, 10]. ????? ?????????
????????????? ?????? ???????????? ????????????? ?????? ?????? ?????? ????????: 1) ????????????????? ???????? ??????? ? ?????????? ???????????? ???? ????? ????????????? ?????????? ?????
?????????? ??????, ???? ?? ????????? ??? ????????????? ???????????? ??????; 2) ????????????
????????? ??????????? ???? ? ??? ??????????
???????????? ??????? ?????, ????????? ??????????? ??????? ???????? ??????????? ?????? ????????????? ????????; 3) ??????????? ???????????
?????? ???????; 4) ?????? ???; 5) ??? ??? ???????
?????????? ??????. ????????? ???????????? ?????????? ????? ???? ???????????? ?? ?????????
?????????? ????, ??????? ?????????, ??????????
?????????????? ???????? [1?3, 5, 6, 11]. ????????????? ??????? ? ?????????? ?????????????? ???????? ???????? ??????? ???????????, ???????
?????????? ? ???????????????? ?????? ? ????????? ?????????. ? ????? ? ???? ?????????? ???????? ?????? ????? ???????, ? ?????? ?????????????????? ????????? ? ?????????? ???????? ??????????. ????? ??? ??????? ???? ????????
?????????????? ?????????? ?????? ????????????????? ?????? ??????????? ???????? ?? ????????
??????, ????? ??? ??????????? ?????????? ????????, ???????????????? ??????????, ? ????? ?????????????? ??????????????? ???????? ??????????
???????? ?????????? ???????? ??????? ? ?????????????????? ???????? ??? ?????????????? ???????? [7]. ?????????? ????? ??????????? ??????
??????????? ???????? ?????? ? ?????????? ????????????????? ??????????????? ? ???????????
?????? [8].
?????? ???????? ????????????????? ??????????? ???????? ????? ????????? ? ???????????
???????? ?????? ?????????????? ???????????????. ????????????????? ?????????? ?????????????? ??????????????? ?? ?????? ?????? ?????16
????????? ????????????? ????????? ?????????????? ????????????? ???????, ???????? ???? ???????? ? ?????? ????? ??????? ?? ????????? ?????
?, ???????, ???? ?????? ?????? ?????????????
???????? ??????????????? ????? ????????? ?????? [19, 12?14, 17].
????? ??????? ???????????? ???????? ????????
?????? ????? ? ????????????? ?????????????????
?????????????? ??????????????? ??? ??????
???????????? ??????????? ???????? ??????????
?????????????? ??? ??????? ??????.
Е?зб?к?н к обзс??
?????????? ???????????? ???????? ?????? ??????????? ??????? 128 ????????? ? ??????????????
???????? ?????? ? ????????? ?????????????? ???
? 2 ??. ?. ?. ??????? ?? ?????? ? 2001 ?? 2006 ?.
?????? ?? ????? ????????????, ??? ????????
???? ????????? ?? ??? ??????: ? 1-? ?????? ?????
87 ???????, ? ??????? ????????????? ????????????? ?? ?????? ?????????????? ??? ????????? ????????????????? ?????????????? ???????????????;
?? 2-? ?????? ? 41 ???????, ??????? ???? ?????????????? ??? ?????????????????? ????????????????????? ???????????.
? ??????? 1 ???????????? ????????????? ?????????????? ?????????, ??????????? ?????? ????????????.
?????????? ????????, ??? ?? ?????? ???????????
? ??????? ??????????? ??????????? ????????? ??????? ?????????? ? III?IV ??????????????? ??????
????????? ??????????????? ?? ?????????????
NYHA. ?????? ??, ??????????? ? ??????? 1, ???????? ????????????? ????????? ?? ?????? ?????????
М?╥нк?? 1
К???лкзбн╦л?? ????мзб?крзкм? т??кблзс?
??штт кррнб?с??лк? (n =128)
??????????
1-? ??????
(n=87)
2-? ??????
(n=41)
??????? ???????, ???
47,5╠10,1
50,5╠8,6
???????, n (%)
56 (64,4)
30 (73,2)
???????, n (%)
31 (35,6)
11 (26,8)
?? ????????? ??????????????? (?? NYHA), n (%):
I
3 (3,4)
1 (2,4)
II
25 (28,7)
13 (31,7)
III
55 (63,2)
24 (58,5)
IV
4 (4,6)
3 (7,3)
??????? ??????????, n (%):
?? III ???????
18 (20,7)
16 (39,0)
?? III ???????
2 (2,3)
4 (9,7)
??????? ??, n (%)
6 (6,9)
3 (7,3)
????????? ?????, n (%)
36 (41,4)
15 (36,6)
?? ?????? ?????????
54,82 ╠ 8,71 52,92 ╠ 10,17
????????? ????????, n (%)
7 (8,04)
1 (2,4)
p
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
М?╥нк?? 2
К???лблкб ??штт тс ????мзб?ш стб??зк?лс?с
?об╞?збн╦рз?? (n =128)
????????
1-? ??????
(n=87)
?????????????? ???????????
??????? (???)
?????????????
36
??? + ???
1
??? + ???????? ???????????
???????
1
??????
38 (43,6%)
?????????????? ???????????
??????? (???)
?????????????
31
??? + ???
2
??? + ???????? ???????????
???????
1
??????
34 (39,1%)
?????????????? ?????????????, n (%)15 (17,3)
??????
87 (100%)
2-? ??????
(n=41)
20
3
1
24 (58,5%)
7
2
1
10 (24,4%)
7 (17,1)
41 (100%)
??????????????? ?? ?????? ????????, ????? ??????????????? ??????? ? ???????????????? ???????.
????????? ????? ?? ????????? ????????????
????????????? ???????????? ? ??????? 2.
??? ?????????????? ?????????? ???????? ?????? ???????? ????? ?????????????? ?????????????
??????????????? ???????????? ??????? ╚?????????╩ (36), ╚??????╩ (40), ╚????╩ (24), ╚??????????╩ (13), ????? ???????????? ???????? ???????????? ???????????? ? ╚CARBOMEDICS╩ (7).
????? ?????????????? ????????? ????????????, ?????????????? ? ????????, ???????????????
? ?????????????? ????? ?????.
???????? ??????????? ?? ????????? ? ???????
????????? ? ?????????? ??????????? ???? ??????
????????????? ???????, ? ??????: ????????? ?????????? ???????? ???????? ????????, ???????????? ??????????? ?????????? ???????, ?????????????? ??????????????? ?????????? ??? ?????????? ????????? ?????? ?????????????? ????????
? ?????????????? ????????? ????? ????????
??????. ?????? ???????? ???????? ?? ?????? ???????????? ??????? ??????? ? ???????????? ????????? ??? ?? ????????? ?????? ?-????????? ??? ?????????? ????? ?? ?????????? ?????????? ???
??????? ?????? ???????? ?????????? ????????
?????? ? ????????? ? ??????????? ???????????,
? ????? ??? ?????????? ??????????.
????????????????? ?????????????? ??????????????? ??????????? ?? ?????????????? ???????
╚Acuson Sequoia-512╩ (╚Siemens╩, ????????), ?????????? ?????????????? ?????????????? ???????? ? ???????? ???????????? 3,5?7,0 ??? ? ???????????? ???????? ?????????????? ????????????. ??? ???????????? ??????? ???????
?????????: ??????????? ? ???????? ???????? ?????????????? ????????; ???????????????? ?????????? ????????, ????????? ???????? ?????????, ???????? ???????? ?? ???????, ??????????? ???????
?????????, ??????? ??? ?????????? ???????????? ??
??????? ? ? ????????????? ????????????, ? ?????
??????? ?? ????????????.
?????????????? ? ?????????????? ?????????
?????????? ? ?????????? ???????????? ??????
??????????? ? ?????????????? ????????? EXCEL
?????? MICROSOFT OFFICE XP ? ?????????
ST?TISTICA 6. 0. ? ?????? ???????????? ????????
??????, ????? ?? ????????????? ? ?????? ???????
????????? ?????? ???????????? ?????????; ????????? ????????? ??????????? ? ??????? ? ???????????? ? ?????? ? ???????? ????????????; ????????
?????????????? ??????? ?? ?????? ????????? ???????: ??? ????????? ?????? ? ???????? ?2, ??????
????? ??????; ??? ?????????????? ??????? t-???????? ?????????. ????????? ?????????????? ????????????? ?????????? ??????????? ??????? ???????????? ? ???????? ???????? ? < 0,05.
Йбашн╦з?з? к с╥ршй?блкб
????????????????? ????????????????????
?????????? ??? ?? ????? ?????????????? ????????? ???????????? ?????? ????????? ???????
??????? ? 7 ????????? (8%), ??? ??????????? ????????? ??????? ? ?????????? ???????????? ????????? ? ?????? ?????????? ???????. ? 2 ?? ????
????????? ?????????? ????????????? ???????
╚????╩, ????????????????? ? ??????? ??????????? ???????, ???? ??????? ? ????? ?????? ???????????? ???????? ?????????????? ???????? ?????
? ??????? ????? ?????????? ???????, ? ?????? ?????? ??? ???? ??????????? ??????????????? ??????????? ? ???????, ??? ??????????? ????????????????. ? 5 ?????? ??????? ?????????? ????????????? ??????? ? ??????? ?????? ????????????,
??????? ???? ??? ?? ????????? ????? ?????????
?????????????? ????. ??????? ????????, ???
? 6 ??????? ?? 7 ????????? ??????? ???????? ???? ???????? ?? ????? ?????????????? ?????????
???????????? ?? ??????? ?????????? ???????? ?????????????? ??????????????, ??? ?????????????????? ????????????? ????????? ??????????.
? ????????????????? ??????? ? 1-? ??????
? 1 ???????? ???? ????????????? ??????????
??????? ??????????? ???????, ??? ??? ?????????????? ??????????????? ???????????????? ???
?????????? ????????? ???????? ??????????????
???????? ? ??????? ?????????????? ???????? ???????? ?? ???????. ??? ??????? ? ???????? ????????????? ???????? ? ?????????? ??????????????
?????? ??? ?? 2-? ??? ????? ????????. ??????????? ????????????? ? ????????????? ???????????? ??????????? ???????????? ??????? ?????????? ???????????. ???? ????????? ????????? ????????, ??? ??????? ???????? ???????????
???????? ????? ?? ??????? ? ????? ? ???????? ????????????? ???????. ???? ??????????? ??????
???????, ? ? ????????? ????????????????? ??????? ??????? ???????? ????????? ??????????????.
?? 2-? ?????? ? ????????????????? ???????
????????????? ?????????? ???????????????
? 5 ?????????. ? 1 ???????? ? ?????? ????????????????? ??????? ??????????? ??????? ??????????????? ????????? ? ??????????? ???????????????.
17
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
М?╥нк?? 3
К???лкзбн╦л?? ????мзб?крзкм? т?сзбал?? срнсйлблкх
? тсрнбстб???ксллсо тб?кс?б
??????????
?????????? ???????
????????????? ???????
??????
1-? ??????
(n=87)
2-? ??????
(n=41)
1
0
1
4
1 (1,2%)*
5 (12,2%)*
*??????? ????????????? ???????? ????? ???????????? ????????? p=0,00581.
??????????? ???????????? ??????? ??????????
??????? ? ?????????? ??????? ? ?????????? ?????????????? ?????????????. ?? 6-? ??? ???? ????????? ????????? ????????. ?? ???????? ??????????
??????????? ???????? ??????? ??????? ?? ???????
??????? ?????? ?????????. ??????????? ??????? ?????????????? ???????? ?? 180╟. ? 4 ????????? ??
???????????? ????? ?????????? ?????????????
???????, ?????? ?????????? ????????????????
????????? ?? ???????????. ??? ???????? ???? ???????? ? ?????????????????? ????????? ? ?????????????? ???????????? ????????????. ???? ?? ???
????? 3 ? 4 ??? ?????????????? ????????????? ?????????? ????????? ????????. ? ????? ?????????
? ???????????????? ??????????? ????????? ??????????? ?????????? ????????? ?????????,
??? ???????????? ???????????? ???????????? ????????? ????? ????? ?????? ? ????????????? ???????
????????? ????? 8,0 ?? ? ?????? ???????? ? 6,0 ??
? ???????. ??? ????????? ????????????? ?????????
???????? ?????? ?????????? ????? ?? ??????????
??????????, ???????????? ??????? ?????. ? ????
?????? ????????? ??? ??????????? ????????????
???????? ????????????? ??????? ???????? ?????
1,5 ? 3,0 ?? ?????????????? ??? ?????????? ???????????????? ?????????. ? ????? ? ???? ???? ?????? ???????????? ?? ?????????? ????????????? ??
?????? ??????. ???????? ? ??????? ?????????? ????????? ?????????? ???????? ? ??????? 3.
????? ? ????????? 1-? ?????? ???????? 8 (11,5%)
????????? ??????????, ?????? 7 ?? ??? ?????????? ??????? ????????????????? ??????????????
???????????????, ??? ????????? ????????? ?? ??
????? ????????. ?? 2-? ?????? ? ????????????????? ??????? ???????? 5 (12,2%) ?????????????
??????????. ??? ????????? ??????? ???????? ????????? ?????????? ? ????????????????? ???????
? ????? ??????? ???? ???? ???????? ????????????? ??????????? ????????.
??????? ????? ???????? ????? ??????? ????????????????? ??????? ? ?????????, ??????????
????????? ???????? ? ????? ? ????????? ???????????, ?? ????????? ? ????, ? ??????? ??? ?????????? ???? ????????????? ? ???? ????????? ????????, ???? ??? ????????? ??????????? ?
???????? ?????????????? ??????????????.
г??с??
1. ???????? ????????, ??? ?????????? ??????????? ?????? ????????????????? ??????? ??
??????????????? ?????? ?? ????? ????????? ??18
??????? ??????????? ????????????? ??????????
??? ?????????????? ????????? ??????????, ? ??
????? ??? ?????????? ????????????????? ?????????????? ??????????????? ????????? ???????
?????? ??????? ? ????????, ???????????? ? ????????????.
2. ????????????????? ?????????????? ??????????????? ???? ??????????? ?????? ?????? ??????? ???????????????? ????????? ????????, ??????????????? ????? ?????????? ????????? ?????
???????? ??? ?? ??????? ?????????? ???????? ?????????????? ??????????????.
3. ?????????????, ? ?????? ?????????????????, ??????????? ? ?????????????? ?????????????? ??????????????? ? ?????????????????
?????????? ???????????????? ?????????? ????????? ????????????? ?? ? ?????????????????
???????, ?? ????? ??????, ? 87,5% ???????, ? ?????????? ??????????? ?????????? ????????????????? ?????????????? ??????????????, ? ????
???????, ??????????? ???? ???????? ?????????
??????????.
??????????
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
?????? ?. ?., ?????? ?. ?, ???????? ?. ?. ? ??. // ??????? ? ????.-?????. ???. ? 1991. ? ? 2. ? ?. 6?8.
???????? ?. ?. ?????? ????????????? ?????????? ???
?????????????? ??????????? ???????: ???????. ???. ?
????. ???. ????. ? ?., 1988.
?????? ?. ?., ?????????? ?. ?., ???????? ?. ?., ??????? ?. ?. // ??????? ? ????.-?????. ???. ? 1999. ? ? 1. ?
?. 35?38.
????????? ?. ?., ??????? ?. ?., ??????? ?. ?. ? ??.
????????????? ???????? ╚??????╩ ??? ?????????????
??????? ????????????? ?????? // ??????? ????????
?????? ╚??????╩ ? ???????? ????????? ??????? ??????. ?
?.: ???-?? ????? ??. ?. ?. ???????? ????. ? 2004. ?
?. 49?58.
??????????? ?. ?., ???????????? ?. ?. ????????? ???????? ?? ??????. ? ?.: ????????, 1980.
?????? ?. ?. // ??????? ? ????.-?????. ???. ? 1991. ? ? 6. ?
?. 21?24.
??????? ?. ?., ????????? ?. ?., ?????? ?. ?, ??????????? ?. ?. // ???????????. ? 1997. ? ? 1. ? ?. 57?59.
???????? ?. ?., ????? ?. ?., ??????? ?. ?. ?????????????? ? ???????????????????? ????????????. ? ?., 1990.
???????? ?. ?., ????????? ?. ?., ?????? ?. ?. // ??????? ? ????.-?????. ???. ? 1996. ? ? 6. ? ?. 54?55.
???????? ?. ?., ????? ?. ?., ?????????? ?. ?. // ??? ??. ?
1990. ? ? 11. ? ?. 11?15.
?????? ?. ?. ??????? ?????????????? ?????? ? ?????????
???????? ??? ????????????? ???????: ???????. ???. ?
?-?? ???. ????. ? ?., 1989.
???????? ?. ?., ????? ?. ?., ??????? ?. ?., ?????? ?. ?.
????????????????? ?????????????? ???????????????
??? ?????????????? ?? ??????. ? ?., 2004.
Click R., ?bel M., Schaff H. V. // Mayo Clin. Proc. ? 2000. ?
Vol. 75, ? 3. ? P. 241?247.
Daniel L. B., Grigg L. E., Weisel R. D., Rakowski H. //
Echocardiography. ? 1990. ? Vol. 7, ? 2. ? P. 83?95.
Horstcotte D., Burckhardt D. // J. Heart Valve Dis. ? 1995. ?
Vol. 4, ? 4. ? P. 141?153.
Horstcotte D., Korfer R., Budde T. et ?l. // Z. Kardiol. ? 1983. ?
Bd. 72, ? 5. ? S. 251?261.
Sousa R. C., Garcia-Fernandez M. A., Moreno M. et al. // Rev.
Port Cardiol. ? 1995. ? Vol. 14, ? 1. ? ?. 15?27.
????????? 02.05.2007.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
╘ ?. ?. ???????, ?. ?. ???????????, 2007
??? 616.125.6-007.2-06:616.12-008.1]-053.2-07
?. ?. ???????, ?. ?. ???????????
гГЛМЙЮКжЙяжСГдЭ дКЮГОЙИГЮЭ Ю ХИДдАдМжЦЮ ижЕИяЮГдЕЮДЮ
Л яжМжБ К яжНжДМдЕЮ ЕжэХЙжяКжЙяГИБ ХжЙжиИЙИяДЮ
??????-????????????????? ???????? ??????????? ???????? ???????? ?????? ?? ????
?????? ??????? ?????????? ??? ????????? ?????????? ??????? ?????? (???), ???? ?????? ??????????? ???????????????? ????????? ? ??????? ???????????? ???????????? ????????????? ????? ??????. ? ??????? ?????????-???????? ???????? ?????????????? ??????? ??????- ? ??????????????? ?????????? ? ????? ? ???. ????????? ???????????? ???????? ???????????? ????????? ? ????? ? ?????????
?????????????? ???????????. ????????, ??? ? ??????????? ??????? ?????????? ????????? ??????? ??????????????? ??????????. ??? ???? ??? ????? ???????? ????? ?????? ?????????? ? ?????????? ???????????? ?????, ??? ????? ???????? ?????????????????? (??) ??????????. ???????????? ????????????? ?????????? ????? ?????????????????? ??????????? ? Qp/Qs (????????? ??????), ?????????????? ???????
????? ????? ???????? ??????????????? ?????????? ? ????????? ???????????????? ???????, ????? ??????????? ???????? ? ?????? ????????? ? ??????????????? ???????????.
Asynchronicity was studied in some congenital heart diseases (CHD). A relationship between the hemodynamic
parameters and the mechanical asynchronicity of cardiac chambers was assessed. Pulse-wave tissue Doppler study
was used to study intra- and interventricular asynchronicity in children with CHD. Asynchronicity was comprehensively examined in children with atrial septal defects. With the enlarged right atrium, the interventricular asynchronicity was shown to increase. Moreover, the greater volume of the left atrium due to blood shunt, the most significant left
intraventricular asynchronicity. There was a positive correlation between intraventricular asynchronicity and Qp/Qs
(shunt value); accordingly, an association was found between interventricular asychronicity and the extent of atrioseptal defect and between the elevated right ventricular pressure and interventricular asynchronicity.
??????? ??????? ?????????? ??????? ??????
? ????? ???????????? ?????????? ????????????????
???????, ????????????? ??? ???????? ??????.
? ??????????? ????? ??? ?????? ????? ?????????
?? ??? ?????? ? ? ???????????? ? ????????????? ?????? ????? ??????????????. ? ????? ????? ?????,
??????????? ????? ????? ? ??????? ???? ??????????????, ?????, ????? ??? ??? ????????? ????? ???
??????????? ???????-?????????? ?????????.
?? ??????? ??????? ? ??????????????? ???,
???????????????? ???????? ?????????????????
????????, ?????????????? ???????????? ????????? ?????? ? ???????? ?????? ???????, ???????? ??
???????????? ?? ??????????????????? ???, ????????????? ??????????? ?????????????. ????????? ????? ?????? ?????????????? ???????????????? ??????????? ???? ?????????????? ???????????. ???, ??? ?????????? ?????????? ?? ???
?????????????? ?????????? ?????????????????
? ????????? ????? ?, ??? ????????? ? ???????????
?????? ????????? ? ??????????? QRS ?????? ??
??????? ????? ????? ????? ???? [17, 21].
? ???????? ????? ??????? ???????????????
?????????????????? ??????????. ???????????
?????????????? ? ????????? ????????? ????????
??????? ?????? ??, ???????????? ? ?????????????? ???????? ?????????????? (??), ???????????
???????????. ?? ????????? ? ?????????? ??????
?????????? ?????? ??????????? ??????? ??????????? ????? ??????? ???????? ???????? ? ???????????? ????? ???????? ???????? ???????????????
??????????. ???????? ?????? ?????????????? ??????????????? ????? ??????? ? ?????? ?????? ??
? ??????? ?? ????????????????? ???????. ???????-
??, ??? ????????? ?????????? ???????, ????????????? ??, ? ????? ?????????????? ??????????, ???
????????? ????????????? ?????????? ????????????. ?????????????????? ?????????? ???????
? ????? ???? ? ?????, ? ???????? ??????????????
???????? ?????? ?????? ?? ????? ???????, ???
??????????????? ??????????? [9, 13, 15].
??? ??????????? ????????? ???????????????,
???????????????? ??????????? ???????????
??? ????-, ??? ? ????????????, ? 50?60% ?????????
??????????? ??????? ??????- ? ???????????????
??????????, ??? ?????????? ???????? ????????????????? ??????.
? ????? ? ???????? ???????????????? ???????????? ????????? ????- ? ???????????? ?? ?? ? ??
???????? ????????? ?????? [4]. ?????? ????????
? ??????? ??????????? ? ?????????????? ?????????? ??????????? ?? ??????? [8, 10].
??????????? ????????-?????????? ??????????? ?????????? ???????????? ???? ??? ??????????? ???????? ??????????????? ??????, ? ?? ?????
??? ??????? ????????? ???????????, ?????????
? ???????????? ??????????????? ????????????,
???????????? ??????? ??????. ?????? ????????
????? ???? ?????????? ????? ?????????? ?? ?????? ?????? ???????? ????????? ???????????????
? ?????????????? ??????????? ????????????????
??????? ????????????. ????????????? (??????????????) ????????? ?????????????? ???????
???????????? ?????????? ?????????????, ??????????????????? ? ???????????? (????????) ?????????? ?????? [3, 20]. ??? ????????? ??? ?????????? ???????? ????????????????? ??????????????? ??? ??????? ?????????????? ???????,
19
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
??? ????????? ????????? ?????, ??? ???????????? ??????????? ????????? ? ???????? ??????????. ? ?? ?? ????? ??? ????? ???????, ??? ????,
????????????? ????????? ???????????? ? ?????????? ????? ? ??????????? ??????????????? ???????? ???????????? [7].
? ????? ? ???? ????? ?????????? ????????????
???? ???????? ???????? ?????????? ??? ????????? ???, ?????? ??????????? ????????????????
????????? ? ??????? ???????????? ????????????
????????????? ????? ??????.
Е?зб?к?н к обзс??
???? ??????????? 100 ????? ? ???????? 3?15 ???
? ?????????? ??????????????? ????????? ????
(Qp\Qs>1,5). ????????????? ???????? ? ?????? ????????? ? ?????? ?????????? ?? 18 ?? 39 ?? ??. ??.,
????????? ? ??????? 26,2╠4,9 ?? ??. ??. ???????
???????????????? ??????? ? ?????? ??? ?? 5 ??
28 ??. ? ??????????? ?????? ????? 30 ????? ???
??? ???? ?? ????????. ????????? ?????? ????????? 100 ????? ???? ?? ???????? ? ?????????? ???
(??????? ?????, ???????? ???????????? ??????,
?????????? ?????, ?????????? ??????).
???????????? ??????????? ? ??????? ?????
???????, ??? ??????????????? ? ??????????? ??????? (B, M, D), ???????? ?????????-????????
???????-???????????????.
??? ?????? ??????????????????? ??????? ?????
?????? ???????????? ?????????????? ???????
╚Aspen╩ (Acuson, USA), ╚HDI 5000 Sono CT╩ (Philips),
╚Vivid 7╩ (General Electric), ╚EnVisor╩ (Philips).
??????????? ?????????????? ???????? ???????? ?????????????????? ? ???. ??????????? ????????? ?????????, ??????????? ??????? ??????????????????? ??????????????? ??? ?? ???????????, ??? ? ?? ???????????? ??????.
???????? ??????????? ????????????????????
(??) ?????????? ?????????? ??????? ???????? ??
?????? ????????????? ????????? ??? ?? ??????
????? ╚S╩ (QS) ???????????? ?????? ????????
??????????????. ???????????????? ???????? ???????, ?????????? ?????? ?????????? ?????? ??,
?? ? ????????? ?????? ?? ?? ??????????? ??????????????? ???????, ? ????? ???????? ? ??????
?????? ?????????? ?????? ?? ? ?? ????????????
???????. ??????????? ??????????????????? ????????? ???????? ? ?????? 1?5, ?????????????? ?
? ?????? 1?10 (???. 1).
??????? ????? ????????? ???????????? ??????????, ???????????? ??? ????? ?? ????? Q (R) ??
??????? ??????????? ???? ????? ? ???????? ??????
????????? (???????????? ???????????? ??
? ??), ?? ??????????????? ??? ????????????????? ??????????. ????????? ????????? ????????????, ?????????? ? ?????????????? ????????
?????????????? ?? ?????? ???????? ?? ?? ? ??,
??????? ???????????????????? ???????????, ???????????? ??????? ??? ?????????????????? (???
??) ??? ? ??????????????? ????????????? [2].
??????? ????????, ??? ??????????????????? ?????????? ??????? ????????? ?????????? ?? ?????? Q (R) ?? ?????? ????? S ???????? ????????????20
??, ? ?? ?? ?? ????, ??? ?????????? ???????????
??????????????. ?? ?????? ??????, ???????? QS
???????? ?????????????? ?? ???????? ??????????
??????????????????? ???????? (??? ??????????),
?? ???? ?????, ?? ????????? ???????? ??????????
???????????? ?????????? ?????????????? ???????????. ?????? ???????? ????? ???????? ????? ??
??????? ????????????? ?? ?????? ???????????
???????? ?????????? ??? ??????????? ????????? ??????????, ??? ??????? ????????? ??????
????????? ? ?????????? ???????? ? ???. ??????
???????????? (PEP), ???????????? ?? ????? Q (R)
?? ?????? ???????? ????? ? ????? ??? ???????? ???????, ????? ?????????????? ?????????? ???????????????? ?????????? ?????????.
????? ????, ? ???? ????????? ????????? ? ??????? ?????????? ??????????????? ????????? ???????? ? ?????????????? ??????? ??, ?????? ????? ??????, ????????????????? ?????????????
?? ? ?? (??????? ???) [16]. ??? ?????? ???????
?????????? ??? ?????????????? ?????????? ???????????? ???????????????? ?????? TEI, ?????????? ??????????????? ?????????????????????
???????? ????? [18].
Йбашн╦з?з? к с╥ршй?блкб
? ?????????? ?????? ??????? ???????????????
??????- ? ??????????????? ?????????????, ???????????? ??? ????? ???????????, ??? ? ??????????-?????????????? ????????????? ????? [5, 15].
? ????? ???????????? ??????????????????
?????????? (??????? ? ???? ????? ?????????) ??
?????????? ??? ???????????? ??????? ????? ????? ???????? ? ????? ??????????????? ?????????? QS ???????? ??????????????. ?????????, ???
???????? ?????????????? ? ???????????? ?????????, ?????????????????? ?? ????????? ?????????,
?? ???? ?? ?????????? ?????? ??????????? ???????
(??. ???. 1, ????? 1?5).
? 100 ????? ? ?????????? ??????????? ???????? ??????: ???????????? ?????? (n=25), ????????????? ?????? ???????? ??????? (n=15),
A
P
5
4
1
2
10
9
8
7
6
LV
LV
?
3
RV
╥
Йкр. 1. Кз?л???зл?б зс?мк каоб?блк? ?нбмз?соб??лк?брмк?
клзб???нс? р кртсн╦ас??лкбо зм?лб?сх котшн╦рлс-?снлс?сх
?сттнб?с???ыкк.
? ? р?бо? ??ш?м?об?лс?с кас╥??йблк? р нсм??кбх а??лбх (Й) к тб?б?лбх
(д) рзблсм, ╥ ? ?бз??б?м?об?лсб кас╥??йблкб, нб??х (LV) к т????х (RV)
йбнш?с?мк.
Якы??ок (1?10) сзоб?бл? зс?мк каоб?блк? ?нбмз?соб??лк?брмк? клзб???нс?.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
??/?
150
??/?
80
130
75
110
70
90
65
70
60
50
55
30
?
???
???
50
╥
?????
????
???
???
Йкр. 2. Кмс?срзк л?тснлблк? нб?с?с к т???с?с йбнш?с?мс? ш ╥сн╦л?? р яЕХХ к ш нк? мслз?сн╦лсх ??штт?.
a ? ткмс??? рмс?срз╦ ?снл? ж, ╥ ? ткмс??? рмс?срз╦ ?снл? A.
?????????? ?????? (n=15), ??????? ????? (n=25)
? ?????????? ????? (n=20) ??????? ??????? ??????
? ??????????????? ????????????.
????????? ?????? ?????????? ??? ??? ????
????????? ? 100 ????? ? ??????????????? ?????????. ??? ???????????????????????? ???????????? ? 75% ???? ????? ? ???? ?????????????? ???????? ??????? ?????? ????? ????? ???? ? ? 10% ?
??????. ?? ????????? ??? ??????????????????
(?? ???????????? ????????????? ?????? ? ???????? ???????), ??? ? ??????????????? ????????????? ?? ???????? ???????????? ??????????. ????????? ??????????? ?????????? ?? ???????? ???????????? ??????????, ??????????????? ????????
? ?????????????? ??????? ?????.
??? ??????? ????????? ???????? ?????? ? ??????? ?????????? ???????????, ??? ? ???? ????????
?????????? (????? ?) ???????? ????????? ? ??????? ? ???? ???? ?????????????, ?? ??????????
??????? (???. 2) ? ?????? ??????? ? ???????? ? ?????. ???????? ????????? ?? ????? ??????????
?????????? ????????? ? ??? ? ???? ????? ??????????????? ?????? ? ?? ?????????? ?? ??????? ? ????? ??? ?????????? ????? ?????????? ??????. ?????
???????, ??? ?????????????? ???????????? ?????????? ????????? ???????? ??????? ?????????.
???????? ???????? ???????? ??????????, ????????, ??????????? ??????????? ????????? ??????????????? ???????? ??????? ?????????. ???
???? ????????????? ???????? ? ????? ?????????,
???????????? ? ????????? ?? ????? ??????????
??????? ??????????, ? ???????? ???????? ? ????????? ?????? ????? ?????????????? ????????,
??????????? ????? ?????? ?? ?????? ??????????.
?? ???? ????? ???????? ? ??????? ??????? ??????????-????????????? ??????????????? ??????????, ? ????? ??????, ? ??????? ???????????????????
???????????? ?????? ??????? ?????? [11, 12].
? ????????? ? ??????????????? ????????? ????????????????? ????????????? ?????????? ?????????? ?? ?????, ??? ?????????? ? ??????????????, ?? ??????????? ?????????? ??????? ???????????? ??????? ????????? (???. 3). ?????????, ???
????????? ??????? ???????????? (?????? ?????????) ? ??????? ??????? ?????????????????? ???????????? [22].
??????? ??????? ????? ????????? ???????????? ?? ? ?? ? ??????? ? ??? ????? 40 ?? ??????????????? ??? ???? ?? ????????? ?????????? ??????????????????? ??????? [1, 19]. ? ????? ? ????
?? ????????? ????????? ??????? ?????????? ?????????????????? ?????????? ? ???????, ??? ???
?????????? ???, ????????? ????????????, ???
??????????? ? ??? ? ??????????? ???????? ?????? ??? ??, ??? ? ????? ????????? ??????? [14].
???????? ?????????????????? ?????????? ? ????????? ? ???? ????????????? ????????? ?? ????????? ?????????????????? ?????????? ? ????????? ??????????? ??????, ???? ???? ???????? ??????????????????? ????????? ??????? ?????????.
??? ?????? ??????? ? ??????? ???????????? ??????- ? ??????????????? ???????????? ???? ???????????, ??? ?????????????????? ??????????
(??) ? ????? ? ???? ?????????? 20╠15 ??, ? ? ???
??????????? ?????? ?? ????????? 11╠9 ?? (???. 4).
??? ???? ???????????? ?????? ?????????? ? ??????
??????? ? ???? ??????????? ????????? ?? ?????,
? ?????? ???????? ???????? ??????????????????
?????????? ?????????? ?? 10 ?? 40 ?? (??????
???????? ? 6 ??, ??????? ? 13 ??), ? ? ?????????
? ???? ? ?? 10 ?? 60 ?? (?????? ???????? ? 10 ??,
??????? ? 27 ??).
???????????, ??? ? ??????????? ??????? ?????????? ????????? ??????? ????????????? ?????????? (r=?0,54, p=0,045). ?????????, ??? ??? ?????
???????? ????? ?????? ?????????? ? ??????????
??
80
????
75
?????
70
65
60
??
??
Йкр. 3. Х?с?снйкзбн╦лсрз╦ тб?кс?с? т?б??а?л?лк? т???с?с
к нб?с?с йбнш?с?мс? ш ╥сн╦л?? р яЕХХ к ш нк? мслз?сн╦лсх
??штт?.
21
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
??
35
?????
30
????
25
20
15
10
5
??
??(??)
Йкр. 4. глшз?кйбнш?с?мс??? (гэ) к обййбнш?с?мс??? (Еэ)
?ркл??слк? ш ?бзбх р яЕХХ.
???????????? ?????, ??? ????? ???????? ?????????????????? (??) ?????????? (r=?0,61, p=0,002).
???????? ?? ?????????? ?????????? ?????????????????? ?????????? ? ????? ? ????, ?? ?????????? ?????????????? ????????????? ??????????? ????? ?????????????????? ???????????
? Qp/Qs (????????? ??????) (r =0,58, p=0,04). ????? ??????????? ?????????? ???????????? ?????
???????? ??????????????? ????????????? ? ????????? ???????????????? ??????? (r=0,82, p=0,001).
?????????????? ??? ?????????? ??????????????
???????? ? ?????? ????????? ?????????? ????????????? ???????????? ??????????????? ????????????? (r =0,58, p=0,0018).
?????????? ???????????? (?????????????????)
??????????????? ?????????? ????????? ? ????????? ???????? ??????? ?????? ?????????, ??????????? ?????????? ????? ???????????????
??????????? ? ??????? ???????? ?? ????????
?0,72 (p=0,029). ??????? ???????????, ??? ? ???????? ??????? ?? ??????????? ?????????? ???????????? ?????????? ?? ????.
????? ???????, ?????????????? ????????????,
?????????? ? ???????? ?????????? ??????? ?????????, ?????????????? ??????????? ??????? ??????? ??, ???????? ????? ?????????????? ??????????? (??????? ?????? ????? ????? ????) ? ????????????????? ????????? ????????????????????
??????????. ??????? ???????????? ?????????
??????????????? ????????????? ????????? ? ????????? ???????? ??????? ?????? ?????????. ??????????? ????? ?????????????????? ???????????? ????? ????????? ????? ?????????:
? ????? ?????? ????? ???? ???????? ? ???????? ?????????? ?????? ?????????;
? ??????????????? ???????????, ??????? ????? ??? ???? ?????, ??? ??????? ?????????? ????? ???? ?????? ???? ?????????????? ????? ? ???????? ?????????? ??????? ?????? ?????????.
?? ???? ?? ??????? ??????????? ???????????
???????????? ? ????? ? ???? ????? ??????? ????? ? ???, ??? ????????? ???????????? ????????
??????????????? ?????? ????????? ?? ??????? ? ?????????? ??? ????????????????, ? ?????????
? ???????? ??????????? ?????? ???????, ???????
???????????? ????????????? ??????????????
? ??????????? ?????????????. ??????????? ???22
?????????, ???????????? ?? ???????????? ???????? ???????????? ??????????, ??????????????
??????????? ??? ???? ?????????? ???????, ??????? ? ?????????????? ???????????? ??????????
??????? ??????? ?? ???? ??????????? ?????? ? ?????????????? ?? ????????? ????- ? ????????????
?????.
? ????????? ? ???????? ???????????? ???????? ??????? ?????????? ????????????? ?? ???? ????????? ???????? ??????? ???????????? ?????? ????????? ? ?????????? ???????. ??? ????????????
????????????? ???????????????? ??????? ??? ?????? ??????, ????????????????? ?????????? ???????????? ?? ????? ????????? ? ??????????? ???????????? ?? ??????. ??????? ??????? ???????????
? ? ????????? ? ??????????? ?????. ??? ????????????? ??????? ??????? ???????? ??????? ?? ??
????? ?????-???? ??????? ?? ????????? ? ??????????? ???????. ??? ??????? ?????, ???????????????? ???????? ??????????? ?????? ????????? ? ??????????? ????????? ???????, ????????????????? ????????????? ????????? ???????
? ??????????? ?????? ??????????? ? ??? ????. ? ???
? ?????????? ???????? ? ??????????????? ??????????? ?????? ????????? ????????? ??????? ????
?????????? ?????? ? ??????? ??? ??????? ?????,
?????? ?????? ??????????? ???????????? ?????
????????????, ? ?? ????????? ????????????? ?????? ????????????? ?? ????????? ? ???????????
???????.
? ????? ??????? ????? ???????? ????????????
??????? ????????? (???) ? ???????????????????
?????????? ?? ?? (??????????????????? ????????) ?????????? 16 ??, ? ??????? ? ???? ???????
????? ??? ? RS (QS) ? 37 ?? (???. 5). ??????? ????? ???????? ?????????? ?? (???) ? ??????????????????? ?????????? ??? ?????? ????????? ????
?????????? (????? 70 ??) ??? ? ??????????? ??????, ??? ? ? ?????, ? ?????????? ????? 3 ??. ?????????? ???????????? ????? ??????????????????? ?????????? (RS) ? ???????? ???????????? (???)
? ????? ????????? ??? ? ????????, ??? ? ? ???????,
??????????? ???, ??? ????? ????????? ?????
??
50
?????
40
????
30
20
10
0
??
??
Йкр. 5. Ынбмз?соб??лк?брм?? а??б?йм? ш ╥сн╦л?? р яЕХХ к
ш нк? мслз?сн╦лсх ??штт?.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
?????????? ?????????? ???? ?????????????? ????????????? ???????, ??????? ???????? ??????????? ?????? ????????? ??????????????? ??????? ? ???????????? ????????? ??????????? ?????
? ?????. ?????? ????????? ????? ???????, ??????????????? ??????????????? ?????????, ??????
?? ???????? ?????????????? ???????? ???????????????, ?????????? ?? ?????????? ?????? ???????????????? ??????? [6]. ? ?? ?? ????? ?????????
(? ????????) ???????? ????? ?? ??????? ????????? ?????????????? ????????? ?????????????? ????????? ? ??????????????? ??????????? ??, ? ??????? ????????? ? ???????????? ?????. ? ?????
? ???? ??????????? ???????? ??????????????, ?????????? ?? ?????????? ??????? ?? ???????????
????? ?????????? ?????? ???????????????? ??????? ???????? ?????????????? ?????? ??????????????? ???????? ????? ? ???????? ???????. ???????
? ??????? ? ???? ????? ???????????? ???????
????? ???????? ???????????? ? ??????????????????? ????????? ???????? ?????????????????
?????????????? ??????????, ????????????? ??????????? ??????? ??-?? ??? ????????????. ?????????? ???????? ?? ??????? ??? ???? ?? ????????? ? ????????? ?????????? ????????????????,
?? ?????????? ?????????? ???????????????? ?????????? ?????, ??? ? ?????. ?????? ???? ?????
???? ???????? ??? ?????????? ?????????????????
???????????????? ????????????, ????????? ??????????? ?????????? ??????? ????????. ?????????????? ????? ??????? ????????? ??????? ?????????? ??????, ?????? ?????? ????????? ?????
???? ????????? ?? ?????? ?????? ????????? [6].
?????????????? ????? ????? ??????? ??????????? ????? ????? ?????????? ????? ?????? ?????????, ???????????????? ????????? ??? ???????????????? ? ?????????????? ???????????????? ?????????????. ? ????????? ? ??????????
???????? ?????? (n=70) ? ???????? ???? ?????
63% ?????????? ??????????? ?????????? ???????????? ?? (?????? ????????? 1,35╠0,09 ??? ????? 1,65╠0,08). ??? ???? ??????? ????? ??? ? RS
??? ?????? ????????? ?????????? ?????????????
? ???????? ???????????? (r =?0,42 p=0,005).
?? ??????? ????????????? ????????? ???????
??????? ????????? ????????? ??, ??? ??? ?????????? ??????????????? ?????????? ????????????
?????? TEI (myocardial performance index, r =0,799,
p<0,02) ??????? ?????????, ?? ???? ?????????? ???
???????????????? [18].
г??с??
1. ??? ??????????? ?????????? ??????? ?????? ??????? ??????????? ??????????.
2. ??? ??????????????? ???????? ?????????????? ??????????????????? ???????????? ??????
??????? ??????.
3. ? ????? ? ????????? ?????????????? ??????????? ??????? ??? ??????????????, ??? ? ??????????? ??????????.
4. ???????????? ??????????? ??????????
????? ?????? ????? ? ????????? ???????, ???????
???????????? ? ???????? ????????? ????????
? ????? ????? ??????????????.
5. ? ????? ? ???? ??????? ??????????????
? ??????????? ?????????? ???????? ????? ?? ?????????? ???????????? ???????? ?????????? ?????? ????????? ? ????????? ????????????????
??????? ?????????.
??????????
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Abraham W. T., Fisher W. G., Smith A. L. et al. // N. Engl. J.
Med. ? 2002. ? Vol. 346. ? P. 1845?1853.
Alam M., Wardell J., Andersson E. et al. // J. Amer. Soc.
Echocardiogr. ? 1999. ? Vol. 12, ? 8. ? P. 618?628.
Aoyagi T., Pouleur H., Van Eyll C. et al. // Amer. J. Cardiol. ?
1993. ? Vol. 72, ? 3. ? P. 268?272.
Arts T., Bovendeerd P., Delhaas T., Prinzen F. // J. Biomech. ?
2003. ? Vol. 36, ? 5. ? P. 731.
Barletta G., Baroni M., Del Bene R. et al. // Cardiology. ?1998.?
Vol. 90, ? 3. ? P. 195?201.
Bovendeerd P. H., Arts T., Huyghe J. M. // J. Biomech. ?
1992. ? Vol. 25, ? 10. ? P. 1129?1140.
Iwasaki Y., Satomi G., Yasukochi S. // Amer. J. Cardiol. ?
1999. ? Vol. 83, ? 2. ? P. 206?210.
Kapusta L., Thijssen J. M., Cuypers M. H. et al. // Ultrasound
Med. Biol. ? 2000. ? Vol. 26, ? 2. ? P. 229?237.
Kerckhoffs R. C., Bovendeerd P. H., Kotte J. C. et al. // Ann.
Biomed. Eng. ? 2003. ? Vol. 31, ? 5. ? P. 536?547.
Khairy P., Fournier A., Thibault B. et al. // Int. J. Cardiol. ?
2005. ? Vol. 8. ? P. 1112?1125.
Kim W. H., Otsuji Y., Seward J. B., Tei C. // Jpn Heart J. ?
1999. ? Vol. 40, ? 2. ? P. 145?154.
Linderer T., Chatterjee K., Parmley W. W. et al. // Circulation.
? 1983. ? Vol. 67, ? 5. ? P. 1045?1053.
Oda T. // Mol. Aspects Med. ? 1997. ? Vol. 18 (Suppl.). ?
P. 153?158.
Orlando X., Ole A. Knudson, Misoo C. // J. Amer. Soc.
Echocardiogr. ? 2002. ? Vol. 15. ? P. 906?916.
Pai R. G., Gill K. S. // Ibid. ? 1998. ? Vol. 11, ? 2. ?
P. 112?118.
Prediction of right ventricular ejection fraction by Doppler determination of right systolic time intervals // Rev.
Port. Cardiol. ? 1995. ? Vol. 14, ? 6. ? P. 447, 451?458.
Silverman N. Echocardiographic anatomy // Pediatric
Echocardiography / Ed. N. Silverman. ? Baltimore: Williams
and Wilkins, 1993. ? P. 1?34.
Tei C., Ling L. H., Hodge D. O. et al. // J. Cardiol. ? Vol. 26. ?
Vol. 6. ? P. 357?366.
Toussaint J. F., Lavergne T., Kerrou K. et al. // Pacing Clin.
Electrophysiol. ? 2003. ? Vol. 26, ? 9. ? P. 1815?1823.
Toussaint J. F., Lavergne T., Kerrou K. et al. // Ibid. ? 2002. ?
Vol. 25, ? 2. ? P. 178?182.
Vitarelli A., Franciosa P., Conde Y. et al. // J. Amer. Soc.
Echocardiogr. ? 2005. ? Vol. 18, ? 12. ? P. 1424?1439.
Yu C. M., Lin H., Zhang Q., Sanderson J. E. // Heart. ?
2003. ? Vol. 89, ? 1. ? P. 54?60.
????????? 05.07.2007.
23
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
╘ ????????? ???????, 2007
??? 616.127-005.4-089:616.132.2-089.86
?. ?. ???????, ?. ?. ??????, ?. ?. ???????, ?. ?. ???????????, ?. ?. ???????????,
?. ?. ???????, ?. ?. ??????, ?. ?. ????????
ЕГИиИКИКЛяЮКМИж ДИЙИГдЙГИж РЛГМЮЙИгдГЮж
Гд ЙдеИМдШТжЕ КжЙяЯж Л еИЦЗГУО К ЮРжЕЮСжКДИБ
яЮКНЛГДЯЮжБ ЕЮИДдЙяд ЦжгИиИ эжЦЛяИСДд
?????????? ???????????????? ??????-???????????????? ???????? (???. ? ???????? ?. ?. ?????) ?????????,
??????
???? ?????????? ???????? ???????????????? ???????? ??? ?????????????? ?????????????? ??????? ????????????? ???????? ???????????? ? ????????? ? ????????? ?????????? ???????????? ????????
??. ????? ???????????? ??????? ???????? ??????????? ?????? ???????????????? ???????? ??? ?????????????? ?????????????? ? ?????????? ???????????? ?? ????? ?????????? ?????? ? ????????? ? ????????
?????? ???????? ???????.
???????????????? ?????????? 23 ???????? ??????????? ???????????? (??) ?? ?????????? ??????. ?????????? ???????? ???????? ??????? ??????? ??????? ? ?????????? ???????? ??, ??? ???????? ??????????????? ????????????? ???????????? ??????? ??? ? ?????? ?????? ?????????. ????? ???????, ????????? ?? ????????? ?????????????? ???????? ?? ????? ??????? ??????????? ?? ?????????? ??????.
The experience with myocardial revascularization used without extracorporeal circulation indicated the efficiency
of these interventions in patients with diffuse impaired left ventricular (LV) myocardial contractility. The purpose
of the investigation was to study the results of direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation
and hemodynamic parameters during cardiac exposure in patients with the baseline low ejection fraction. The results
of 23 coronary bypass operations on the working heart were analyzed. The results of the operations showed increased
ejection fraction and decreased LV dimensions, which is evidence for the efficiency of surgical treatment of coronary
heart disease in this patient group. Thus, patients with diminished LV contractility can be successfully operated
on the working heart.
?? ????????? ??????????? ???????? ????????????? ????????????? ???????????????? ??? ?????????????? ???????? ?????? ????????? ? ??????????? ??????????? ???????? ?????? ????????? (??)
[2, 4, 6, 10, 23]. ????? ???????, ????????????? ??????? ???????????????? ???????? ?? ????????????
?????????, ????????????? ? ?????????? ????????
? ????????????????? ????? ????????? ? ??????????? ??????? ?? ?? ???????? ????????.
??? ???? ????????, ??? ???????? ?? ????????
?????? ???????? ?????????????? ??? ????????????
?????????? ????????????? ? ????????????? ??????????????? (??) [1, 5]. ?????? ??????? ?? ??
??? ?? ???? ?? ?????? ????????????????? ? ???????? ???????????????? ?? ???????? ?????? [7, 8].
????? ????, ???????? ???????? ?????????????
?????????????? ? ?????????? ? ????????? ? ??????
???????? ?????????? ??????? [9, 12, 20], ?????? ????????????? ?????????? ???????? ?????? ?????????? ?????????? ??????? ?????? ?? [11], ? ?????????? ????????? ???????????? ?????????? ??????
???????? ?? ??????????? ?? ????????????? ??????
[15]. ? ????????? ????? ??? ??????? ?????? ? ???????????????? ?????????? ???????? ???????????????? ?? ?????????? ?????? ? ??????? ?? ?????????
????????????? ???????? ?????? ?????????.
?????? ???????????? ?? ? ????????? ? ??????????????? ?????????? ???????? ??????????? ???????? ???????????????? ???????? [3, 13, 17], ? ????? ???????????????? ?????????????? ??????????
??????? ?????????, ???????????????? ????????
24
??????? ????? ???? ???????? ????? ???????? ??????????? ???????????? (??) [14, 24].
? ????? ???????????? ???????? ?????? ????????? ??????? ? ?????? ???????? ??????? (???40%)
? ???????? ?????????????? ?????????????, ??????? ??????? ????????????? ???? ??????????
????? ?????????????? ??????????????. ????? ????????????? ??????????? ???? ????? ????? ?????
М?╥нк?? 1
Днклк?брм?? ????мзб?крзкм? т??кблзс?
??????????
??????? ?????? 60 ???
???, ??????????????? ???????
??????????? ????? ? ??????????????
???????
???????? ??????, ??????? ???????
???????????? ???????????
????, ????????????? ???????
???, ????????? ?????????? ??????
??????????? (III?IV ?? ?? CCS)
???????????? ???????????
?? ??< 40%
?? ?? <30%
????
???????? ?? (II?III ?? ?? NYHA)
????????? ?????? ???
?????????????? ????????? ??
????? 5 ?????? ?? ?????
EuroSCORE (1999 ?.)
?????
?????????
%
22
7
70,9
22,5
6
4
2
10
4
28
3
23
8
31
24
4
15
19,3
12,9
6,4
32,2
12,9
90,3
9,7
74,1
25,8
100,0
77,4
12,9
48,3
18
58,1
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
????????? ????? (?????????? ?????????, ?????????), ??????? ????????? ????? (???) ? ??????????? ?????? (????), ? ????? ???????? ?????? ? ????????? ?????? ??????????? ???????? ??????????????? (???) (????. 1).
???? ???????????? ? ???????? ??????????? ???????? ?????? ???????????????? ???????? ??? ??
? ?? ??????? ?? ?????????????? ??????????? ???????? ?????? ????????? ? ????????? ? ??????? ?????? ???????? ???????. ? ?????? ????????????
??????? ??????????? ??????????? ? ????????????? ?????????? ???????? ?????? ???????????????? ?? ?????????? ?????? ? ??????? ??? ?? ????????? ????????????? ???????? ??.
Е?зб?к?н к обзс??
???????????????? ?????????? 23 ???????? ??
?? ?????????? ?????? ?? ?????? ? 2000 ?? 2005 ?.,
??????????? ? ???????? ??????? ????? ?????????
??????????? ??? ???????????????? ??????????????? (???????) ? ???????????? ?????????? (????????, ????????) ? ??????? ??????? ????????????
??????????? (????) ????????? (8 ?????????).
??????? ??????? ????????? ???????? 64╠2,1 ????.
???40% ???? ???????? ??? ????????????????????????, ? ????? ?? ?????? ???-??.
???? ??????? ? ???????????? ?????????? ??????????? ? ????? ???????????????? ??????????
??????????? ??????????????? ???????, ???????
?????????????? ???????? ????????? ????????????? ??????? ????????? ???????????????. ????????? ????????????? ???????????????? ??????????????? ??????? ???????? ????????? ?????????????? ??????????? ????????, ??????????????
????????????? ????????? ??????????? ? ?????????? ???????? ??, ?????????????? ?????????????????? ??????????, ????????????? ???? ??????????? ????????? ?????????? ????????? ??????????????? ?????????????? [18]. ? ???? ?????
????????? ?? ???????????? ????????? ??????????????? ??????? ????????????????? ?????????
? ???? ?? 40 ?? 80 ?? ? ???, ??????? ????????? ??????????????? ?????????????? (??) ???????????? ???????????? ???, ??????????? ???????????,
? ??? ????????????? ? ?-??????????? ? ????????????????? ???????????.
?? ???? ??????? ?? ???????? ????? ????????
??????? ????????? ????????? ????? ??????????
??????? ??????? (????) ? ???????? ??????????
????????, ?????????????? ????? ??????? ????????
? ???????? ?????? ? ??????????? ??. ??????????
?????????? ??????????? ?????? ?????????????.
??????? ??????? ????? ??? ????????????? ??????????? ??????????? ???? ???. ??????? ??????? ????? ???????? ?????? ???????? ?? 7,5 ?? 10 ???. ??
(100?150 ??/??) ??? ??????????? ?????? ???
250?300 ?. ???????????????? ???? ??????? ????????? ?????????? ??????????? ??????????? ???????????? ?? ????? ?????????? ??????????? ??????? (????????, ???????, ?????? ????????????
??????), ???, ?????????????? ???-??, ???????????????, ???????????, ???????????. ??????????
??????????? ???? ???????? (36?37 ╟?), ??????????
?????????? ? ????? ?????? ????????? ???????????????????? ???????. ?? ???????????? ??????????? ???????, ?????????? ???????????? ?????????,
???????? ??????, ????, ??????????? ?????? ?????
? ??????? ???????? ??? ?? ?????? 2,5 ?/???.
? ????????????????? ??????? ??????????? ?????????????? ??????? ? ??????? ?? ? ???????
????????????? ???????, ? ????? ????????? ???????????? ??????????????? ???.
Йбашн╦з?з? к с╥ршй?блкб
???? ????????? ???? ????????? ?????? ???????????????? ????????, ??????? ?????????? ??????????? ????????? 2,7╠0,2 ?? 1 ????????. ????? ????? ??????????? ?????? ???????? ? 37,7╠2,5 ???.
????? ???????? ? 3,9╠0,9 ?; ?????????????????
????????????? ?????????? ?????? ? ????????????????? ??????? ??? ????? ????????? ??? ????
????????? 5,5╠0,7 ?; ??? ?????????? ????????????
????????? ? 2,3╠0,4 ?; ????? ?????????? ????????
? ????????? ?????????? ? ?? ????? 20 ?.
??? ????????? ??? ?? ????????? ???????? ????????????? ???????? ???????? ? ??????????? ?????????? ???????????? ? ??????????? ????????????? ????????, ??????? ???????????? ??????
???????? ??? ???????????? ???????? ?????? ?????????? ?? ????????? ?????? [22]. ? ?????????
? ?????? ???????? ??????? ?????????????? ?????
????????????? ?? ?? ????? ????????????, ??????? ??? ??????????? ????????????? ??? ????????
?????? ????????? ???????????? ????? ????????,
??? ? ????????? ? ?????????? ????????????? ???????? [16]. ????? ?????????? ?????? ????????????? ????? (???) ?????? ?????????, ??????? ??????????? ??? ??????????? ????????? ???????? ???
???????? ?????? ? ?????? ????????? ???????, ??
?????????, ??? ??? ???? ????????? ??????????
??? ???????? ? ????????????????? ????????
????? ???????? ? ??. ??????????????? ?????????
?????? ????????????? ????? ?????? ? ?????????
?????????????? ? ?????? ????.
???????? ????????? ???????????? ?? ???? ??????????????? ????????? ??, ???, ??, ??? ???????????? ?? ????????? (??. ???????).
??????? ????????, ??? ? ????????? ? ??????
???????? ??????? ?????????? ??????? ????????????? ? ???????????? ?? ?????? [22], ??????? ????????? ???????????? ????????? ??????????? ??
???? ?????????????? ?????? ????????. ? ????? ????????? ???????????? ?? ????? ??????????????
?????? ? ????????? ??????? ????????? ?? ???? ??????? ???????????? ???????????????? (???????);
?????????? ????????? (??????? 5?8 ???/?? ? ???)
???????????? ???? (? 3 ???????????). ?????????
??????????????? ??????? (?????????? ??????),
????????????? ???????? ???? ??????? ? ??????????? ????????????????? ? ????????????? ?????????????? ??????????????, ????????? ?? ????? ????????? ??? ? ????????? ??????????.
??????? ?? ????? ???????? ???? ??????? ?????????? ?????????:
? ???????/?????? ????????????? (???????????? ??????????????, ????????? ??????????);
25
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
110
103
100
100
93
88
90
89
95
80
80
78
70
65
67
68
60
75
71
V
VI
54
50
40
I
II
III
IV
VII
????? ????????
???
????
Юаоблблк? дя (оо ?з. рз.) к СКК (ш?/окл) л? ??анк?л?? ?з?т?? стб???кк мс?сл??лс?с ╞шлзк?с??лк? л? ╥╦??бор? рб???б.
I ? рб???б ? ыкакснс?к?брмсх тсак?кк; II ? ╞шлзк?с??лкб тб?б?лбх лкр?с???бх ??зб?кк; III ? ?бтб?ышак? ХГд; IV ? ?сз??к? рб???? ?т???с к шмн??м? рз?╥кнка?зс??, ╞шлзк?с??лкб ?к??сл?н╦л?? ?бз?бх ХГд; V ? ?б?зкм?нка??к? рб???? к шмн??м? рз?╥кнка?зс??, ╞шлзк?с??лкб с?к╥???бх ??зб?кк; VI ? ?сз??к?
рб???? ?нб?с к шмн??м? рз?╥кнка?зс??, ╞шлзк?с??лкб т???сх мс?сл??лсх ??зб?кк; VII ? т?смрко?н╦л?б ???л?рзсоса? к ?бтб?ышак? оксм????.
? ???????? ?????? (????????? ???????????);
? ?????? (???????????? ??????????????);
? ?????????? ???????? (???????????? ???????, ??????????? ?????????? ? 1 ??????).
? ???????? ??????? ?????? ????????? ????????, ????????????? ???????????? ???????????? ??? ???????? ?????????? ? ???????????
??????????. ??? ????????? ???????????, ?????
??? ???<50 ??/??? ????????? ??, ?????????
????????? ?????????????? ????????????? ?????????? ??????. ???????????? ??????????????
????? ????????? ???????? ? ?? ????????? ????????? ?????????????. ??????? ????????????
?????????? ?? ?????????. ??? ????????? ?????????? ???? ???????????? ????????? ???? ??????????????.
????? ????? ??????????? ????????????????
???????? 370╠120 ??, ??????? ????????????? ??
?????? ????????????????? ???????????? ?? ????.
??? ????????? ???????? ??????????? ?????????
?????????????? ????? ?? ????? ? ????? ????????.
?????????? ????? ??????????? ? ?????????? ?????????????? ? ????? ???? ?? ?????????? ???????? ?? ?????????? ?????? [1, 5, 14].
??????? ??????? ????????? ??????? ?????
?????????, ?????????? ???????? ?????? ? ????????? ????????? ??????????????? ?????? ?? ?????
????? ?????? ???????? ??????????? ????????????
??????? (??) ? ????????????????? ???????.
?? ?????? ??????????, ?????????? ??????? ????????????? ??????????? ???????????? ???????
М?╥нк?? 2
гнк?лкб стб???кк л? ??╥сз???бо рб???б л? ышлм?к?
оксм???? Цэ ш ╥сн╦л??, стб?к?с??лл?? ╥ба ЮД
??????????
??, %
???, ??
???, ??
???, ??
???, ??
26
??
????????
?????
????????
30,25╠3,21
6,63╠3,5
5,50╠2,9
293,11╠31,2
204,11╠13,4
38,6╠4,1
6,11╠2,7
4,59╠6,3
271,55╠25,6
166,30╠17,6
p
<0,05
>0,05
>0,05
>0,05
<0,05
? ????????????????? ??????? ? ?????? ??????
??????? ?????? ????????? ? ??????????? ????????? 25% [8, 9, 11, 12, 22, 25]. ??????????? ????????????? ??, ?? ?????? ?????????? [16, 19, 21],
??? ??? ?? ?????????? ?????? ??????????? ????????? ? ??????????, ??????????? ??. ?? ?????
??????, ? ????????????????? ??????? ????????
???????????? ???????, ????????????? ?????????? ???????????????? ??????????????? ???????,
??????????? ? 3 ?????????, ?? ? ??????? ???????
?? ?????????? ? ???? ????????? ?????????? ????????? ????.
???????????? ??????? ?????? ????????? ?????
1,5 ??? ????? ???????? ???????? (????. 2) ???????
??????? ??????? ??????? (? ??????? ? 34,5 ??
42,6%) ? ????????? ?????????? ???????? ??, ???
???????? ?????? ??????????????? ?????????????
???????????? ??????? ??? ? ?????? ?????? ?????????. ???????????????? ???????? ? ????????????????? ??????????????? ???????, ????????????
?? ?????????? ???????????? ????????, ?????????
????????? ??????? ????????? ????????? ???????????????, ????????? ??????????? ?????, ????????
???????? ????? ?????????.
А?мн??блкб
???????????? ?? ?????????? ???????? ??????
???????????? ?????????, ?????? ???? ??? ??????????, ????? ??????? ????? ? ???, ??? ????????? ??
????????? ?????????????? ???????? ?? ?????
??????? ??????????? ?? ?????????? ??????. ???
???????? ?????????? ?????? ????????????,
??? ?????????? ?? ??? ?? ?????? ????????? ???????????? ????????? ????????? ????? ???????????, ??????????? ????? ????????????? ??????????
?????? ? ????? ?????????? ???????? ? ?????????
??????????, ??????????? ????????????? ? ?????????? ?????????. ?? ???????? ??, ???????? ??,
????????? ??????????? ?????? ????????, ??????
? ?? ????????????? ? ????????? ??????? ????????? ????? ????? ???? ????? ?????????? ?????????? ?????????????? ????????????????? ?, ?????
???????, ????? ?????????? ????????????.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
??????????
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
??????? ?. ?., ?????? ?. ?., ??????????? ?. ?., ??????? ?. ?. ???? ?????? 100 ???????? ?? ???????? ??????,
??????????? ????? ????????? ???????????: ???. ????.
????????? ?????? ????. ? ??????, 2004.
??????? ?. ?., ?????? ?. ?., ??????? ?. ?., ?????????? ?. ?. // ??????? ? ????.-?????. ???. ? 1991. ? ? 6.
? ?. 3?6.
??????? ?. ?., ?????? ?. ?.,???????? ?. ?. ??????????
?????????? ???????? ?????? ? ???????: ???. ???????? I
????????????? ???????????. ? ?., 1998. ? ?. 9.
??????? ?. ?., ?????????? ?. ?., ??????????? ?. ?.
??? ? ??????? ??? ? ?????? ???????? ??????? ??????
????????? ?????? // ?????????? ???????? ?????????????????? ????????: ???. ????. ? ???????, 1986.
? ?. 183?185.
?????? ?. ?., ?????? ?. ?., ?????? ?. ?. ? ??. ????????
?? ?????????? ???????? ?? ?????????? ?????? ??? ?????????????? ?????????????? ? ??????? ??????????? ???????? ??????. ? ?.: ???????????-?, 2001.
???????? ?. ?. ??????????????? ???????????? ? ??????? ??? ? ?????? ?????????????? ???????????? ???????? ?????? ?????????: ???????. ??c. ? ?-?? ???. ????. ?
?., 1995.
ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft
Surgery // JACC. ? 1999. ? Vol. 34, ? 4. ? P. 1262?1347.
Al-Ruzzeh S., Athanasiou T., George S. et al. // Ann. Thorac.
Surg. ? 2003. ? Vol. 76. ? P. 444?452.
Arom K. V., Flavin T. F., Emery R. W. et al. // Ibid. ? 2000. ?
Vol. 70. ? P. 1021?1025.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Baumgartner F. J., Omari B. O., Goldberg S. et al. // Tex.
Heart Inst. J. ? 1998. ? Vol. 25. ? P. 125?129.
Bergsland J., Hasnan S., Lewin A. N. et al. // Eur. J.
Cardiothorac. Surg. ? 1997. ? Vol. 11. ? P. 876?880.
Bittner H. B., Savitt M. A. // Ann. Thorac. Surg. ? 2002.
? Vol. 74. ? P. 115?118.
Carr J. A., Haithcock B. E., Paone G. et al. // Ibid. ? P. 1531?1536.
Chamberlain M. H., Ascione R., Reeves B. C. et al. // Ibid.
? Vol. 73. ? P. 1866?1873.
Chan R. K. M., Raman J., Lee K. J. et al. // Ibid. ? 1996.
? Vol. 61. ? P. 1428?1434.
Christakis G., Weisel R., Fremes S. et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 1992. ? Vol. 103. ? P. 1083?1092.
Erylmaz S., Corapcioglu T., Eren N. T. et al. // Eur. J.
Cardiothorac. Surg. ? 2002. ? Vol. 21. ? P. 36?40.
Goldstein D. J., Beauford R. B., Luk B. et al. // Ibid. ? 2003.
? Vol. 24. ? P. 72?80.
Hirsoe H., Amano A., Takanashi S., Takahashi A. // Asian
Cardiovasc. Thorac. Ann. ? 2003. ? Vol. 11. ? P. 23?27.
Kleikamp G., Maleszka A., Reiss N. et al. // Ann. Thorac. Surg.
? 2003. ? Vol. 75. ? P. 1406?1413.
Mehrawal Z. S., Trehan N. // Heart Surgery Forum. ? 2002. ?
Vol. 5, ? 1. ? P. 41?45.
Nierich A. P., Diephuis J., Jansen Erik W. L. et al. // Ann.
Thorac. Surg. ? 2000. ? Vol. 70. ? P. 466?472.
Toda K., Mackenzie K., Mehra M. R. et al. // Ibid ? 2002. ? Vol. 74.
? P. 2082?2087.
Tugtekin M., Gulielmos V., Cichon R. et al. // Ibid. ? 2000.
? Vol. 70. ? P. 1034?1036.
Veenhuyzen G., Singh S., McAreavey D. et al. // Circulation.
? 2001. ? Vol. 104. ? P. 1489?1493.
????????? 10.07.2007.
╘ ????????? ???????, 2007
??? 616.127-005.4-089:615.38]-07
?. ?. ???????, ?. ?. ??????, ?. ?. ??????????
ДЙИгжКежЙжидШТЮж ЕжМИяЮДЮ Ю ЮККЦжяИгдГЮж ЕжОдГЮАЕИг
ЮО гИАяжБКМгЮЭ Гд ИЙидГЮАЕ ДдЙяЮИОЮЙЛЙиЮСжКДЮО ХдЯЮжГМИг
К ЮРжЕЮСжКДИБ еИЦжАГЗШ КжЙяЯд
??????-????????????????? ???????? ??????????? ???????? ???????? ?????? ?? ????, ?. ?????
? ?????? ??????????? ???????????????? ????????, ???????????? ? ?????? ????????-?????????? ???????? ??? ??????????? ?. ??????, ???????? ?? ??????? ?? ???????? 79 ??????????????????? ????????? ? ??????????? ???????? ?????? (???). ???????????????? ?????????? ????????: ? ???????????????? ??????? ?
????????????? ?????????????? ? ??????????? ???????, ??????????? (?? 10% ?????? ????????????? ????? ? ???) ????????? ????????? ?? 1 ???? ?? ????????, ?????????? (?? 15% ???) ????????? ????????? ?? 2?3 ??? ?? ????????; ? ???????????????? ??????? ???????????? ???????????????? ????????? ????????? (?? 20% ???) ? ????????????. ? ???????? ???????????? ????? ???? ????????? ????????? ?????
????????????? ?????, ?? ??????????? ??????? ?????????? ????????????? ????????? ??????? ? ????????, ? ???????????? ????? ??????????????? ??????????????? ?????????. ????????????? ????????
??????? ???????????? ??????? ?? ????????????? ?????????? ?????????? ? ????????? ???????? ?? ????.
? ????- ? ????????????????? ???????? ???? ????????? ????????? ????????? ????? ?? ????????????.
The paper considers the blood-sparing procedures used at the Department of Cardiovascular Surgery, Tomsk Research
Institute of Cardiology, and shows their impact on 79 cardiosurgical patients with coronary heart disease (CHD).
The blood-sparing technologies involved preoperative adaptation hypoxic and nutritive therapies, one-stage (as high
as 15% of the circulating blood volume (CBV)) autoblood storage 1 day prior to surgery; two-stage (as high as 15% of
CBV) autoblood storage 2-3 days before surgery; preperfusion autoblood storage (as high as 20% of CBV) were
employed with hemodilution in the preperfusion period. As a loading test, all the patients underwent a general
hypoxic test whose results were used to determine hypoxia tolerance in the patients and to calculate the volume
of preoperatively stored autoblood. No negative impact of the used procedures on the study homeostatic parameters
was revealed. These patients needed no donor blood preparations in the peri- and postoperative periods.
????????????? ???????? ????????????? ???????????????? ??????????? ? ???????????????????
???????? ???????????? ?????????????? ??????
????????????? ? ?????????? ???????????? [7, 15,
16, 18, 19]. ???????????? ???, ?????? ?????, ????????? ???????????? ?????????? ?????????
27
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
?????????? ??????? ?????????????? ????????,
????????? ??????????, ?????????, ????????, ???????? ? ??????? ??????????, ?????????? ???????
????????? ????????????? [7, 15, 20]. ?????? ?????
??????????? ??????????? ????????? ????? ??????? ? ?????????? ?????? ????????????? ? ??????????? ?????????????????? ??????? ? ??????????
[15, 18]. ? ????????? ????? ???????? ??? ????????
????????????? ????????????? ??????????? ? ????? ????????? ???????????????????? ???????
????? [17]. ???????????? ?????? ???????, ????????? ? ???????????? ?????????? ?????????,
? ??? ????? ?????????? ? ???????????, ??????? ????????????? ????????? ? ???????????????????
???????? ????????? ??????????? ?? ??????????
??????????? ????? ????????. ????? ?? ?????????????? ??????? ??????? ??? ?????? ?? ????????????? ?????????? ????????? ????? ???????? ???????????????? ? ???????????????? ?????????
?????????. ?????? ????????? ????? ??????????
? ???????? ???????? ???????, ?????? ?????, ????????????? ?? ???????????? ? ????????????? ???
?????????. ??????? ????? ?????? ????????????
??????? ???????? ???????????? ??????? ??????????? ???? ???????????????? ??????? ?? ????????? ???????????????? ????????????????, ????????????? ? ???????????????? ?????????? ? ??????????????????? ????????? ? ???????????
???????? ?????? (???).
Е?зб?к?н к обзс??
??????????? 79 ??????????????????? ????????? ? ??? III?IV ??????????????? ?????? (??)
? ???????????? ? ?????????????? ?????????? ????????-??????????? ???????? (??????? ??????? ?
58,4╠6,1 ????), ??????? ????????? ????????? ???????? ???????????????? ???????????. ? ??????
????????? ???? ???????? 16 ????????? ? ???, ??????? ? ???????????????? ??????? ????????????
??????????? ?????????? ????????? ????? ?? ???????????? ??????????. ???????? ????? ????? ??
????????, ????, ??????????????? ?????? ????????? ???????????????, ??????? ??????? ?????? ?????????, ??????? ???????? ??????????? ? ????????????? ????????? ?????????? ?? ???????????.
???? ????????? ????????? ?????- ? ?????????????????? ???????????? ? ???????? ????????????????? ?????????????? ?????????????? (??)
? ???????????? ? ????????? ??????? ??????????
??????? ?? ??????????????? ? ??????????? ??????????.
??????????? ???? ???????????????? ?????????? ????????: ? ???????????????? ??????? ? ???????????????? ????????? ???????????? ??????????? ? ?????????????? ????????? ? ????????? ????????? ?????????? ????????????? ??????????????
? ??????????? ???????, ??????????? (?? 10% ?????? ????????????? ?????) ????????? ????????? ??
1 ???? ?? ????????, ?????????? (?? 15% ???) [9,
10, 13] ????????? ????????? ?? 2?3 ??? ?? ??????????????? ????????????? ? ???????????????
???????? ??????????? ????? ?????? ????? ???????????; ? ???????????????? ??????? ????????????
28
???????????????? ????????? ????????? (?? 20%
?? ???) ? ????????????. ? ?????? ????????????????? ??????? ?????????????? ?????????????
??????? ?????????????????? ???????, ??????????
?? ?????? ??????????? ???????????? ??????? ??????????? ????????.
???? ????????? ? ?????? ? ?????????????? ???????????????? ??????????? ????????? ????? ????????????? ?????, ??????? ???? ??????? ????
? ???????? ???????????? ????? ??? ??????????????
??????????? ?????????????? ???????????? ????????? ??????? ? ???????????? ????? ????? ??????? ????????????? ??????? ?????? ? 14% (???-14),
12% (???-12) ??? 10% (???-10) ??????????? ????????? ? ??????? 40 ??? [6, 11]. ????? ????????
? ??????? ??????? ?????? ? 10% ??????????? ?????????. ??? ????????? ????????? ??????????????? ?????????? ? ??????? ?????? ? 12% ??????????? ?????????, ??? ?????????? ???? ????????? ?
? 14% ???????????. ? ???????? ????????? ?? 10,
20, 30 ? 40-? ??????? ????????????? ????? ??????????? ?????????? ???????????? ???????. ?? ??????????? ????? ????????????? ????? ?????????? ????????????? ????????? ??????? ? ????????
? ???????????? ????? ??????????????? ??????????????? ?????????, ? ????? ????????????
??????????????? ?????????????????? ???????
? ?????- ? ?????? ????????????????? ????????.
?????????? ????????????? ??????????????
? 16 ????????? ? ??? ???????????? ?? ?????????
???????????? ?? ???? ?10-11/119, ? ?????
?????????????????? ??????????? ? 256/1-94
? ? 270/1-97, ???????? ??? ???????????. ???????? ????????????? ?????????????? ????????????
????? ?????? ???????? ?????????? ????????????? ??????? ????? ???????, ? ??????? 5-????????
???????? ????? ???????????? ? 5-???????? ???????? ??????????? ????????. ????? ??????? ??
5?10 ?????? ????????? ? ??????? ?? ????? ?? ????
?????? [11].
? ??????????? ????????? ? ???????-?????????????? ???????????????? ? ?????? ??????? ??????????? ????????? ??????????? ???????. ??????????? ??????? ???????? ?????????? ????????????????? ??????????? ????? ╚??????????╩ ?????
╚Nutricia╩ ??? ???? ? ???? ?? 200 ??, ?????????????? ??????????? ????????? ???????-?????????????? ???????????????.
??????????? ? ????????? ????????? ???????
?????????????? ???????????? ??????????? ????? 10% ??? ? ??????? ? ?????? ??????? ?????
? ??????????? ???????????????????? ????????? [18].
??????????? ???????????????? ????????? ????????? (?? 10% ???) ????????? 48 ????????? ??
???? ???? ?? ????????.
?????????? ????????? ??????????? 15 ????????? ╚????????? ???????╩: ?????? ????? ????? ????????? ?? 2 ??? ?? ????????, ?????? ? ?? ???? ??
????????; ?????? ???????? ?????????????? ????????? ????? ????????????? ????????? [8?10, 13].
??????????? ????? ????????????? ?????????
?????????? ?????? ?? ?????????????? ????????
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
???????????? ??????????? ??? ????????? ?????????:
Hb????. = (Hb???. в ??? ? Hb???. в ?) / ???, ???
Hb????. ? ?????????????? ???????????? ??????????? ????? ?????? ?????????, ?/?; Hb???. ? ????????
???????????? ???????????, ?/?; ??? ? ????? ????????????? ????? ?? ??????????, ?; ? ? ????? ?????????? ?????????, ?.
???? ?????????????? ?????? ??????????? ????????? ??????????, ?? ?????????? ??????? ???????? ?????????????? ??????? ???????????, ? ?????
?????????? ?????????. ????????? ??????????? ????????? ??????????? ???????? ????? ????????????? ?????????????? ? ????? ??????????? ???????.
???????????????? ????? ????????? (?? 20%
???), ?????????? ????? ??????? ?? ? ????????????? ?????????? ???????????? ??????????
??? ??????????? ???????????? ? ???????? ??????????? ???????????, ??????????? ?? ???????? ?????????? ??????? ?? ? ??????? 2?3 ??? ??????????????? ????? ??????? ????????.
????????????? ???????? ? ?? ????? ????????
????? ?????????? ????????? ?? ???? ????????????? ???? ????? ??, ???? ? ?????? ????????????????? ???????.
??????? ????? ? ????????? ????? ?? ? ?????
?????? ????????????? ?????????????? ? ??????????? ???????, ?? ? ????? ???????????????? ????????? ?????????, ?? ???????? ?????? ????????
???????????????? ????????????, ????? 6 ?, ?????
????? ? ???? ????? ????? ????????.
???????????? ?????? ??????????? (Hb), ???????? ??????????? (H?t), ???????????? ? ????? ???????, ????????? ??????????? ???????? ????? ?????????? (SvO2) ????????? ? ??????? ???????????
???????? ??????? ????? ? ???????????? Stat Profile ?
(Nova Biomedical, USA). ????????? ???????????
???????????? ????? ?????????? ???????? ???????
??????????????? (S??2). ???????????? ???????????? ????? ??????? ?????????-?????????? ?????.
???????????? ?????? ?????????? ?????????:
O2EI= (S??2 ? SvO2) / S??2 в 100 [?????????? 05].
?????????? ????? ??????????? ?? ????????
? ? ?????? ????????????????? ???????. ? ??????
????????? ???????????? ???????????????? ??????? ?????????? ?????????? ?????????????
(IL-1, 6), ???????????? ??????????? ????????????-1 (RAIL-1), ??????? ??????? ??????? (TNF-??).
?????????? ?????????????? ??????? ?????????
?????????? ? ???????? ????????? (????? ?????????? ?????? ???? ?????????), ????? ???????? ??????
???? ????????? (????? ??????? ?????? ????), ?????
?????????, ????? 6 ? ? 1-? ??? ????? ????????.
???? ????????????? ??????? ????????? ?????????? ?? ?. ?. ??????? [3]. ??? ????? ????????????
??????? ??????????? ? ?????????? ?? ?????????????????? ?????? ?????, ?????????? ??? ?????????? ????????????????? ?????? (???) ? ??????????? ?????????? ? ??????????????? ???????????. ?????????? ???????????? ?????????
? ???????? ? ?????? ?????, ????????? ????????????? ??????? ? ??????? ???????????? ???-????-
??? (?/? ╚??????╩, ??????) ?? ?????????????? ?????-???????? ╚?????-12╩. ???????????? ?????? ???????????? ?????????. ?????????? ?????????????
??????? ? ????????? ??????????? ? ???????? ?????????, ????? ?????????? ????????? ?????????
(????? ?????????), ????? ????? ? ???? ????? ?????
????????.
?????????????? ????????? ??????????? ????????? ? ??????????? ??????????????? ??????? ??????????????? ??????? ? ????????? ???????????
STATISTICA 5.0 ????? ╚Stat Soft╝ Inc.╩ (USA,
1984?1995). ???????????? ????????????? ????????? ? ?????????????? Shapiro-Wilk W-??????????.
? ???????? ??????? ?????????????? ??????????
????????? ???????? p=0,05. ?????? ?????????????? ????????????? ????????? ? ??????? ????????????????? ????????? ? T test Wilcoxon, U test
Mann-Whitney. ?????????? ???????????????? ??????? ? ?????????????????? ????????? (X╠Sx ) ???
??????????????, ?????????? ???????????. ???
???????? ??????????? ??? ??????????????, ?? ?????????? ???????????, ????????? ??????? ? ???????????????? ?????? ? Me (25%; 75%) [2].
Йбашн╦з?з? к с╥ршй?блкб
?? ????????? ????? ???????????? ????? ????
?????? ?????? ??????? ???????????????? ??????????, ????????? ? ??????????? ? ???????????? ????? ? ? ?? ?? ????? ?????????????? ??????????
??????????????????? ???????? ??? ?????????????
?????????? ????????? ?????. ?????? ??????? ???????????????? ?????????? ?? ?????????? ?????????? ?, ?????????????, ?? ????? ????????? ????????? ????????? ? ????? ???????? ??????? ????????? ? ???????????? ? ??????? ??? ????????? ????
?????????? ? ???????? ???????? ?????????? ??????????????????? ????????.
????????, ??? ??? ?????????? ???????? ????????????? ? ???????????? ???????????? ????
???????????????? ??????? ???????? ????????
???? ??????????? ??????? ????? ????????????
?????????????? ? ???????????? ??????????? ???????????????????? ??????? ?????. ??? ????????
? ????? ???????????? ??????????????? ?? ????
????????????: ??????????? ??????????? ????????
??????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????, ???? ??????? ???????? ????????? ?????????
??????????????? ???????????? ? ??? ?????????,
? ?????????? ?????????? ? ???????? ??????????????? ?????????, ????????? ?????????????? ????????? ????????? ? ???????? ? ???????????.
? ????? ?????????? ?????????????????
?????????? ?? ???? ????? ?????? ?????? ?????????????? ??????? ?????? ??????????? ???????????
???????????? ???????, ????????????? ??????????? ?????????? ??????????????? ????? ?????????
????????? ? ??????????????????? ??????? ????????? ????? ????????????? ?????.
???? ????????, ??? ? ????????? ? ??? ?? ????????? ?????????? ????????????? ????? ???? ???????? ????????? ????????????? ? ???????? ? ???????, ???????, ?????? ? ??????????????? ????????
[12]. ?????????? ??? ??????????? ????????? ? ??
29
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
??? ???? ?????? ???? ???????? ???????????
SvO2>60%, O2EI<30 ? ?????????? ????? ???????????? ??????? ?? ???? 40 ??? ??????? ?????????????
??????? ??????. ??????? ??????? ???????????
?????????? ??????? ????? ?????????????? ???????
????????????? ? ????????. ???? ? ????????? ???????? ??????????? ???????????? ???????, ?????????
????, ??????????? ??? ??????? ???-10, ????????????? ? ???????? ??????? ???????, ? ???????????????? ????????? ????????? ? ???? ????????? ????????? 10% ???. ? ??????, ????? ???????? ?????????? ???????????? ??????? ????? ????? ? ???? ?????
? ???????? ???-12, ???? ???????? ??????? ????????????? ? ????????. ? ??? ???????? ????????? ??
????? 7% ?????? ????????????? ?????. ? ????????? ? ?????? ?????????????? ? ???????? (????????? ???? ??????????? ?????????? ?????????? ???
??????? ???-14) ???????? ????????? ? ?????? ??
????? 5% ???. ? ?????????? ???????? ??????
? ????? ????????? ???????????????? ?????????
????????? ?? ?????????, ????????? ????? ??????????????? ????? ??? ????????? ???, ??? ????? ???????????? ? ???? ????????????????? ??????, ?????
??? ?? ??????????? ?????????? ??????????????????? ???????. ? ????????? ????????? ???? ???????? ??????????????? ???-14, ???????????????? ????????? ????????? ?? ?? ?????????.
??????? ? ????? ????????? ????????????????
? ???????????? ? ???????? ????????? ???????????
???????????? ????????????? ?????????????????
????????? [5]. ????? ????????????, ??? ??? ?????????? ??????? ??????????????????? ?????????
??????? ???????? ??????????? ????????, ?????????????? ??????????? ???????????? ?????????????? ????????? ? ???????? ???????? [5]. ??-????????, ????????? ??????? ????????????????????
????????? ?????? ?? ????? ?????? ?????? ???????????? ????????? ? ?????????????? ?????? ?????
????????? ???????? ?? ??????????? ?????????????
?????.
????????? ???????? ????????????? ?????????????? ?????? ????????? ? ????? ?????? ?????????????????? ???????? ??? ????? ??????????? ?????????? ????????? ? ??????????????????? ????????
[11], ???????????? ???? ????????? ????? ? ?????
????????????? ?? ? ???????? ????????????????
????????????. ???????? ???? ????????? ??????????????? ????????? ??????? ? ?????? ?????????
???????? ????? ????????? ??? ? ???????? [5, 6, 8],
??????? ????????? ???????????? ??????????? ????????? ?????????????? ????????? ? ????????????? ???????, ? ??? ????? ? ? ???????????.
???????????? ? ??????????????? ???????????
??????????? ???????, ???????????? ???? ??? ?????????? ???????????? ???? ? ????? ???????? ?????. ??????????? ???????????? ????????, ??? ?????
3 ?????? ?? ?????? ??????????? ??????? ?????????? ????????? ????????? ??????????? ???????
????? ? ???????? ??????????? ? ????????? ? ???
(????. 1). ????????, ??? ????????? ?????????????,
????????????? ??????????? ???????????, ???????
?? ?????????? ????????? ? ?????. ??? ????????
??????? ?????????????? ????????????? ?????????????, ??? ???????? ? ???????? ??????????? ???????????. ??????, ?????????? ??????????? ??????? ??????????? ??????????????, ??? ???????????
? ??????? ?????????? [4, 5], ? ????????? ????????? ????? ?????????????? ??????????? ???????.
??? ???? ? 1-? ????? ????? ???????? ??? ?????????? ?????????? ?? ??????, ?? ????????? ??????????????? ?????????? ?????????? ????????? ?????
(??. ????. 1).
??? ?????????? ????, ??????? ????????? ???????????????? ??????????? ??????? ???????????????? ? ???????????????? ????????? ?????????.
??????????? ????????? ????????? ????? ????????? ?? ???????? ?? ??????????? ??????????. ?????????? ????????? ????????? ? ??????????????????? ????????? ? ??? ??????????? ??? ???????
╚??????╩ ?????? ?????, ?????????????? ???????????? ??????????? ??? ? ?????????? ?????? ??? ?????????? ????????????????. ????? ????????, ?????????? ???????? ????????????? ?????????????,
?????????????? ???????? ??????? ??? ????????
? ????????? ????????????? ???????????? ? ???????.
???????????? ?????????????? ???????????
??????? ????? ? ????????? ? ??? ? ?????? ?????
????? ?????????? ?????????? ????????? (?????
?????????) ??????? ???????????? ???????? ?????? ??????????? ? ??????????? ? ??????? ?? 19% ??
????????? ? ???????? ? ????????? ????? ???????
????????? (????. 2). ?????????? ???????? ??????????? ??????? ????? ??????????? ? ?????? ???????????? ? ???????????????? ?????????, ??? ????????? ????????? ???????? ???? ???????????????
????????? ?? ?????? ?????????. ??????????????
??????? ???????? ????? ?????????? ? ??????????
?????????? ????????????? ????? ??? ? 2 ???? ??
??????????????? ????? (??. ????. 2).
???????????????? ????????? ????????? ??????
?? ????? ????????????????? ???????????, ?????????????? ????????? ??????? ???????? ?????????? ???????????? ???????????, ?????????
???????? ????? ???????? ??????? ??????????
М?╥нк?? 1
гнк?лкб ???тз??ксллсх ?ктсмркзб??ткк к лшз?кзк?лсх зб??ткк л? мсл?блз???кслл?б тсм?а?збнк
?
ш м???кс?к?ш??к?брмк? т??кблзс? р ЮеК, X ╠ Sx
????? ????????????
???????? ?????? (????? ????????)
????? ?????????? ???????
1-? ??? ????? ????????
30
??????????, ?/?
118,2╠5,3
126,6╠4,8
105,4╠5,1
??????????, %
34,1╠3,5
40,2╠3,8
31,8╠3,2
?????, ?/?
????????, ?/?
61,4╠4,2
65,3╠4,6
53,4╠3,6
38,5╠3,9
40,3╠3,7
33,4╠3,5
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
М?╥нк?? 2
?
Хсм?а?збнк ?собсрз?а? ш м???кс?к?ш??к?брмк? т??кблзс? р ЮеК, X ╠ Sx
?????
????????????
???????????????????
???????? ? ???
??????????,
?/?
??????????,
%
????????????,
0/00
??????
??????????
?????????,
%
??????,
?????/?
????????
??????
???????? ? ?????????????? ?????????
?????????
142,5╠5,3
42,6╠3,4
3,3╠0,7
35,2╠3,6
???????? ??? ????????????? ?????????
?????????
149,3╠4,5
43,1╠3,6
3,6╠0,6
????? ?????????? ????????? ????????? (?????
?????????)
????????
? ??????????????
?????????
?????????
122,7╠4,4*
36,1╠3,9*
1-? ??? ?????
????????
???????? ? ?????????????? ?????????
?????????
113,1╠4,2*
???????? ??? ????????????? ?????????
?????????
2-? ??? ?????
????????
????????/
???????
?????????????????
??????
0,62╠0,05
22,9╠3,3
0,59╠0,09
34,1╠4,1
0,51╠0,06
22,8╠3,9
0,48╠0,09
7,2╠1,2*
33,3╠3,9
0,71╠0,04
28,8╠4,7
0,52╠0,1
33,4╠3,2*
14,1╠1,6*
41,3╠4,4*
0,61╠0,07
60,3╠9,9*
0,22╠0,04*
109,2╠5,3#
32,1╠3,3#
10,4╠1,5#
43,7╠3,5#
0,72╠0,06
56,4╠11,1#
0,19╠0,03#
???????? ? ?????????????? ?????????
?????????
111,5╠4,9*
34,3╠3,7*
9,1╠1,1*
45,2╠4,3*
1,25╠0,08*
37,1╠5,4*
0,32╠0,04*
???????? ??? ????????????? ?????????
?????????
110,4╠5,3#
35,8╠3,2#
9,4╠0,9#
46,4╠4,2#
1,31╠0,07#
50,3╠10,6# ? 0,24╠0,05# ?
*p<0,05 ?? ????????? ? ???????? ????????? ? ????????? ? ?????????????? ????????? ?????????; # p<0,05 ?? ????????? ? ????????
????????? ? ????????? ??? ????????????? ????????? ?????????; ?p<0,05 ?? ????????? ? ??????????? ?????? ???????????? ? ?????????
? ?????????????? ????????? ?????????.
??????????? ? ????????? ????????????? ???????
????? [18]. ??????????? ????? ????????, ?????????? ?????? ????? ???????? ??????????? ? ??????????? ??????????, ????? ???? ??????????????
????? ???????? ??? ?? ????? ?? ?? ??????????? ??????????. ??????????? ?? ????? ?? ? ?????????
? ?????????? ?????????? ????????? ???? ?????????? ?????????? (Hb ? 78,5╠4,2 ?/?, Hct ? 22,4╠2,3%)
? ????????????? ?????????? ?? ??????? ? ?????????
??? ????????? (Hb ? 85,5╠3,2 ?/?, Hct ? 25,4╠2,5%).
? ?????? ????????????????? ??????? ??? ?????????? ????? ?????????? ?? ??????????.
??/??
600
*
* *
500
400
IL-1
(? ?????????? ?????)
*
*
*
300
200
100
IL-1
(??? ????????? ?????)
??????????? ???? ???????????? ????????, ???
? ?????????, ?????????? ????????? ?????????,
?????? ?????????? ?????????, ?????????? ???????????? ??????????? ?????? ???????????? ??????????? ??????, ?? ?????????, ??? ???????????? ??????????????? ???????? ? ?????????? ????????? (??.
????. 2). ???????????? ??????? ? ????? ? ?????????
????? ?? ???????????? ????????? ? ???????? ? ????? ????????? ?????????, ??? ??????????????? ?? ?????????? ?? ????? ? ????? ????????? ?????????????
????????? ? ?????? ? ??????????? ??????????????
????????? ?? ??????????? ?????? (??. ????. 2).
??/??
700
*
500
400
RaIL-1
(? ?????????? ?????)
300
RaIL-1
(??? ????????? ?????)
100
TNF
(? ?????????? ?????)
*
*
*
*
*
IL-6
(??? ????????? ?????)
0
1
2
3
4
5
╥
1
2
TNF
(??? ????????? ?????)
IL-6
(? ?????????? ?????)
*
200
0
?
*
*
600
3
4
5
гнк?лкб ??шм??злсх т?б?стб???ксллсх а??сзс?мк ?шзсм?с?к л? рс?б?й?лкб IL-1, RaIL-1 (a) к IL-6, TNF-? (╥) ш м???кс?к?ш??к?брмк? т??кблзс? р ЮеК л? ?з?т?? кррнб?с??лк?, Еб (25%; 75%): 1 ? кр?с?л?б ал??блк? (тб?б? а??сзс?мсх тб??сх ?са? ?шзсм?с?к),
2 ? тсрнб ?са???з? тб??сх ?са? ?шзсм?с?к (тб?б? ?а?зкбо ?зс?сх ?са?), 3 ? тб?б? стб???кбх, 4 ? ?б?ба 6 ? тсрнб стб???кк,
5 ? ршзмк тсрнб стб???кк.
*?<0,05 тс р???лблк? р кр?с?л?о ал??блкбо.
31
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
? ?????????? ????????????? ???? ???? ????????, ??? ? ????????? ? ??????????? ?????????? ????????? ??????????? ??????????? ????????????
????????????? ?? ???????? ???? ????? ????????,
??? ? ????????? ??? ????????? ?????????. ?? ????
????????????????? ????????? ?????????????????? ???????, ? ????? ???????? ??????? ╚????????/???????╩ ?? 2-? ??? ????? ???????? (??. ????. 2).
?? ????????????? ?. ?. ??????? [3], ??? ????????????? ?????????? ????????????? ??????? ? ???????
?? ????????? ??? ????????? ?????????, ??? 2-? ????? ????? ???????? ????????????????? ??????-???????? (????????????????? ?????? ?????? 0,3;
?????? ???????????? ????????? ?? 1-? ? 2-? ?????
????? ???????? ?? ?????????). ??? ?????????? ????????? ???????????? ? ????????? ?????????????
??????????, ?????????????? ????????? ?????????????? ????????? ? ????????????? ???????
? ???????????.
????????? ???????? ??????????? ??????????????? ?????? ? ????????? ? ??? ?????????????,
?? ??? ??????, ?????????? ????? ????????????????
??????????? ????????? ??????????????? ? ????????? ?????? ????????? (??. ???????). ?????????
???????? ????????? ????? ??????? ? ???????????????? ? ???????????????????? ????????? ?????????, ??????? ???? ?? ????????? ????????? ? ?????
??? ?? ????????? ?????????, ??? ? ?? ???????????
????????????? ??????? ? ?? ? ?????? ????????????????? ???????. ?????? ????? ????? ????? ???????? ? ????????? ? ??????????? ?????????? ????????? ???????? ??????????? ? ??????????????
????????? ?????? IL-1,6, RaIL-1, ? ?? ????? ???
? ????????? ??? ????????? ????????? ????????????
???? ??????????? ?? ??? ?? ????? ?????????? ??????????? ???? (??. ???????). ??-????????, ?????????? ???? ????????? ????????? ?????????????
???????? ???????????? ????????? ?????? ? ????????????????? ???????.
???????? ? ?????? ??????????? ????? ???????? ??????? ? ??????? ????????? ?? ????????
? ? ?????? ????????????????? ??????? ????????
?? ????. ? ?????? ????????? ? ??????????????
???????????????? ??????? ????????? ?????????
????? ?? ????????????.
А?мн??блкб
?????????? ???????????? ???? ???????????????? ????????, ???????? ?? ???????????, ???
?????????? ???????? ??????? ???? ??????? ?? ????????????? ?????????? ?????????? ? ??????????????????? ????????? ???????? ?? ????. ???????????????? ?????? ? ???? ????????? ????????
??? ?????? ??? ???????????????? ???????? ?????? ?????? ?????????. ????? ?? ?????? ??????
32
???????????? ??????????? ???????????????? ??????????? ?? ???????? ????????? ??????? ???????? ????????????????? ?????????? ??????????
????????????? ??????? ??????????? ?????????
????? ? ????????? ?????????, ? ??? ????? ? ???????????????, ? ?????????? ??????????????.
??????????
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
?????????????? ? ??????????? ??????? / ??? ?????????
?. ?. ?????????. ? ?.: ???-?? ╚????????╩, 2005. ? ?. 45.
????????? ?. ?., ????????? ?. ?. Statistica: ?????????????? ?????? ? ????????? ?????? ? ????? Windows. ? ?.: ?????????????-???????????? ??? ╚??????╩, 1997.
??????? ?. ?., ??????? ?. ?., ??????? ?. ?. ?????????????
??????? ? ?????????????? ?????????. ? 2-? ???. ? ??????:
???-?? ??????????? ??-??, 1979.
???????? ?. ?., ?????? ?. ?., ?????? ?. ?. ??????????????. ? ???: ????, 2003.
????? ?. ?., ??????? ?. ?. ?????????????? ???????? ?
??????????? ????????. ? ?????: STT, 2000.
????? ?. ?., ???????? ?. ?., ????? ?. ?. ??????????????? ???????? ? ???????, ???????????? ? ????????????. ?
?.: ????????, 1988.
????? ?. ?. ???? ?????????? ?????????????? // Perfusion. ?
2001. ? ?. 16. ? ?. 345?351.
??????? ?. ?., ?????????? ?. ?. ????????? ? ??????????? ????????? ? ?????????? ?????????. ? ?.: ????????,
1988.
????? ?. ?., ??????? ?. ?., ?????? ?. ?. ?????????????????? ? ??????????? ?????????: ??. ?????. ??????. ?
??????, 1975. ? ?. 193?195.
????????? ?. ?. // ????????. ? 1972. ? ? 9. ? ?. 152.
?????????? ?. ?. ????????? ? ????????????? ????????
? ????????? ???????????????? ?????????? ??????????????????? ???????: ???????. ????. ? ?-?? ???. ????. ?
?????, 2001.
?????????? ?. ?., ?????? ?. ?., ??????? ?. ?. // ????????? ?????????????? ? ??????????????. ? 2006. ? ? 1. ?
?. 36?39.
?????? ?. ?., ??????? ?. ?., ?????????? ?. ?. ? ??. //
??? ??. ? 2004. ? ? 4. ? ?. 31?35.
???????? ?. ?., ????? ?. ?., ??????? ?. ?. ??????????????? ????????: ???????????? ???????????? ?? ????
?10-11/119. ? ?., 1988.
??????? ?. ?. ???????? ???????? ? ????????? ???????
?????????? ???????? ? ??????? ???????? // ??????????
????????. ????? ??????????? ? ????????, ??????????????,
???????????????: ???. ????. ? ?., 2003. ? ?. 3?6.
??????? ?. ?., ???????? ?. ?., ???????? ?. ?., ?????????
?. ?. ? ??. // ?????????????? ? ??????????????. ? 2002. ?
? 5. ? ?. 8?12.
?????? ?. ?????????? ?????? ???????. ???????????? ??????????? ????? // ???????? ?????????? ????????:
??. ?????. ????. ? ?., 2001. ? ?. 30?42.
???????? ?. ?., ??????? ?. ?., ???????? ?. ?. ??????????????????? ???????????????. ? ?.: ???????-??????????, 2000.
Dietrich W., Thuermel K., Heyde S. et al. // J. Cardiothorac.
Vask. Anesth. ? 2005. ? Vol. 19. ? ? 5. ? ?. 589?596.
Fransen E., Maessen J., Dentener M. et al. // Chest. ? 1999. ?
Vol. 116. ? P. 1233?1239.
????????? 18.09.2006
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
╘ ????????? ???????, 2007
??? 616.831-005-02:616.12-089]-053.31-07
?. ?. ???, ?. ?. ????????, ?. ?. ???????????, ?. ?. ????????,
?. ?. ???????????, ?. ?. ??????, ?. ?. ???????
ГдЙЛРжГЮж гжГИАГИБ ижЕИяЮГдЕЮДЮ иИЦИгГИиИ ЕИАид
Л ГИгИЙИэяжГГУО Ю яжМжБ ХжЙгИиИ иИяд эЮАГЮ
ХИКЦж ИХжЙдЯЮЮ Гд КжЙяЯж Ю КИКЛядО
??????? ????? ????????-?????????? ???????? ??. ?. ?. ???????? (???. ? ????. ???? ?. ?. ???????) ????,
??????
???????????????? 60 ?????????? ?? ?????????????? ? ?????? ??????? ???? ????? ? ??????????? ???????? ?????? (???), ??????? ???? ?????????????? ? ???????? ?????????????? ?????????????? (??),
? ????? ???????? ????????. ????????, ??? ??????? ??????? ???????? ??????????? ????? ??????????? ?
?????, ????????????? ? ???????? ??. ????????, ??? ? ?????????? ??????????????? ????????? ????????? ?????????????? ??????????? ? ???????? ?????????? ?????, ??????? ????????? ??????? ?? ???????
??????????????? ??????????. ???????????? ??????????? ??? ???????????? ???????? ?????????? ??????????????, ?????????????????????? ???????? ? ????????????? ? ????? ??????? ???? ????? ? ??? ?????
????????.
The paper analyzes the results of 60 observations of neonates and babies of the first year of life with congenital heart
diseases (CHD), operated on under extracorporeal circulation (EC) and after closed operations. The high rate of development of brain lesion is shown to remain in the infants operated on under EC. It is noted that the mechanisms of neurological disorders include intracranial hypertension and cerebral venous dysfunction, which affect the course of neurological complications. The ultrasound and rheographic signs characteristic of cerebral venous dysfunction are shown
in the neonates and babies of the first year of life after surgery.
? ?????? ????? ??????????? ???????? ???????????? ??????? ?????????????? ??????????????
(??) ?? ???????? ????? ???????? ?? ????????
??????. ??????? ??????????????? ?????????? ??
?????? ?????.
?????? ?? ??? ??? ??? ??????? ?????? ? ???????? ? ?????????? ??????????? ????? ?? ????? ???????? ? ???????? ?????????? ? ??.
??? ??????? ???????? ??????????? ?????????
????? ??????? ???????????? ???????????? ???????, ??????????? ??? ????????????? ??? ??????????????????? ?????????????? ??? ?? ????? ??,
? ???????????? ???????????? [1, 2, 5, 8, 9, 11,
12]. ???????? ???????????? ??? ?? ????? ????
??????? ??????? ??? ????????? ????????, ???????????????? ??????? ?????, ???????? ????, ???????? ?? ??????????????????? ???????, ????????? ??????????????????? ??????.
?? ?????? ?????????? ???????, ???????? ?????????? ???????? ? ??????????? ?????????????
????? ? ????????? ???????? ????? [6, 12]. ?????
?????????? ??????, ??? ???????? ???????????
????? ? ????????????????????? ??????? ????????
????????-?????????????? ???????, ???????????
????? ???????? ? ???????? ?? [15].
????? ?????? ?????? ? ???????? ?????? ????????? ???????????? ???????? ???????????? ? ????????????? ? ????? ??????? ???? ????? ? ???
????? ???????? ? ???????? ?? ? ??????????.
Е?зб?к?н к обзс??
???????? ????????????? ?????? ???????-???????????????? ???????????? ???????? ????????????
????? ? 60 ????? ? ???. ?? ??? ???????? ?????? ????????? ????????????? ? ???? ??????? ???? ?????
? ???, ????????????? ? ???????? ?? (40 ???????)
? ?????????? (1-? ??????), ? 20 ????????? ??????????? ?????? (2-? ??????) ????? ???????? ????????.
? ???????????? ??????? ????????????? ???????????
???????? ?? ???????? ? ????? ???? (????. 1).
????? ????????????? ????????? ?? ???????
??? ??????? ????????????? ?????????????? ????????? ????????? ????? ? ???? ??????? ???? ??????? (????. 2).
? ?????? ?????????, ????????????? ? ?????????
??, ???? ????????? ????????? ??????????? ?????????????, n:
??????????? ????????? ??????? ????? (??) . . . 3
??????????? ????????? ?????? ?????????
???????????????????? ?????? (?????) . . . . . 7
М?╥нк?? 1
Днклк?брм?? ????мзб?крзкм? ╥сн╦л??
??????
1-? (n=40)
2-? (n=20)
???????, ???
5,66╠2,6
5,11╠2,17
????? ????, ??
5,7╠2,11
4,5╠1,49
???????
????????
18
13
22
7
33
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
М?╥нк?? 2
Кстшзрз?ш???? т?зснс?к? ? ??штт?? р???лблк?
?????????
??????????????? ??????????????, ???????:
I
I?II A
II A
II A??
???????? ???????????
?????????????
?????????????
??????????????-?????????????? ???????
???????? ?????????????? ????????
??????????????
???????????:
??????? ?????
??????? ?????????
???????? ?????? ??????????? ??????
(n=40)
(n=20)
8
12
15
5
28
3
6
8
3
13
32
16
7
4
10
2
4
2
1
?
??????????? ????????? ????????
?????????? ????????????? ??????? ?? ???????
????????? (??? ?? ??) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
????????? ?????????? ???????????
??????? ???????? ??? (?????) . . . . . . . . . . . . 2
????????????? ????????? ????????????
???????????? ??????? (???) . . . . . . . . . . . . . . 6
???????? ??????? ???????????????
??????????? (????). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
???????? ???? ? ??????????
????????? ????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
????????? ???????? ???????? . . . . . . . . . . . . 1
???????????????? ????????
???????? ??? ??? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
???????? ??????? ??????????????
??????????? (????) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
????????????? ????? ?????????? ???????
??? ???????? ?????????????????????. . . . . . . 1
????????? ?????????????
??????? ????????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
????????? ??????? ???????? ??????? 1 ???? . . . 1
???????? ???????????. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
???????????? ?? ????????? ?? 49 ?? 120 ???
(? ??????? 78,32╠24,26 ???). ?? ????????? ?????????????? ????????? ??????? ???????? ╚Stokert
S3╩. ?? ??????????? ? ?????????????? ??????.
? ??????????? ?????? ????? ???????? ????????
???? ?????????: ????????? ????????? ??????????
????? ? ? 1 ??????, ???????? ????????? ????????
??????? ??? ????? ?????????? ?????? ? ? 1, ????????? ???????????????? ?????????????????? ?????????? ??? ?? ??? ???????????? ????????? ? ? 4
? ??????? ???????????????? ??????? ? ? 1 ??????,
?????????? ?????????? ????? ? ? 2, ?????????? ???????? ???? ????? ? ? 2, ????????? ????????-????????? ?????????? ? ? 4, ?????????? ?????????????? ??????? ?????? ???????? ??????? (?????????????) ? ? 1 ??????.
???? ????????? (60 ???????) ????????? ????????????????? ? ?????????????????? ?????????? ????????? ??????. ?????????????? ??????????? ????????? ????? ? ??????? ???????????????
34
???? ?????? ????????? 20 ????????? ????????
?????? ? 10 ????????? ? ?????? ?????????.
?? ?????????? ??????????? ?????????? ???????, ?????????????????????, ???????????? ?????????? ?????.
Йбашн╦з?з? к с╥ршй?блкб
? ?????????? ???????????? ???? ?????????????? ??????? ???????????? ?????????? ? ?????
? ???, ????????????? ? ???????? ?? ? ??????????, ? ????? ????? ???????? ??? ?? ??????? ????????????? ??????????? ??? ? ???????? ?????? ????????? 33,3%, ????? ??? ? ??????????? ?????? ?
7,5%. ? ???????????? ??????? ????????? ? ?????????? ??????????????? ?????????? ?????????? ??????????? (?<0,001). ???, ? ???????? ?????? ??????? ??????????? ??? ???? ? 2,5% ??????? (??????????? ??????? ? ?????????????? ??????? ?????
? 1 ?????? ? ???????? ? ???, ????????? ??????????????-???????????? ????????????? ? 1 ??????
? ???????? ????? ???????? ???????? ????, ???????????? ?? ??? ????? 100 ???, ?????????????????? ????????????? ? ? 1 ??????. ??????? ????????????? ????? ????? ? ????? ????? ???????? ? ?? ????????? 11. ????? ??? ? 6 ??????? ???????
????????? ????? ?? ???? ????????? ?????? ? ???????? ???????? ? ??????? ?????????? ?????????,
1 ?????? ??? ????????? ?????? (????? ? 2, ???? ?
1, ??? ? 2, ?????????? ?? ? 1, ???? ? 1). ? 31 ???????? ?????????? ????????????-??????????? ?????????????.
? ???????????? ?????? ????? ????? ????????
???????? ? ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????????-??????????? ?????????????,
? 2 ??????? ? ??????????????? ???????. ???????
???????????? ?????????? ???? ?? ????????.
? 1 ?????? ??? ????????? ????? ? ?????????? ?????
????? ?? ???? ??????????????-???????????????
???????? ? ??????? ???????? ? ???????? ? ????????? ╚????? ???????????? ?????╩ ????? ????????
???????. ????????? ??????????????? ??????????
? ?????? ????????? ???????? ?? ??????? 2.
? ??????????? ?? ????????? ?????????? ??????????????? ???????????? ???????? (?kd) ??????? ????????? ????????? ?????? (??) ? ?????
? ??? ????? ???????? ? ???????? ?? ? ??????????
????????????-??????????? ?????????????
??????????????-?????????????? ???????
???????
?????????????????? ?????????????
?????????????? ?????????????
Йкр. 1. Кз?шмзш?? ?б?б╥??н╦л?? срнсйлблкх ? срлс?лсх ??шттб.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
????????????-??????????? ?????????????
??????????????-?????????????? ???????
Йкр. 2. Кз?шмзш?? ?б?б╥??н╦л?? срнсйлблкх ? мслз?сн╦лсх
??шттб.
???? ? ???????? ????? ? 8 ???????, ???????? ?????????? ??????????? ????????? ?????? ? ? 10 ???????, ?????????? ? ? 9, ????? ?????????? ? ? 8,
?????????? ??? ??????????? ????????? ? ????? ?????????? ? 5 ???????.
?? ?????? ?????????????? ??????????? ? ??????????????? ? ????????? ? ??? ????? ????????
?? ???????? ?????? ? ????????? ???????????????
?????????? ???? ???????? ????????? ????????
????????? ?????? ? ???? ????????? ????????? ????????? ? ???? ?????? ? 11 ???????, ?????????? ????????? ? ? 2. ? ?????? ????????? ????????? ????????? ? ???? ?????? ???????? ? 2 ??????? (????. 3).
М?╥нк?? 3
Хсм?а?збнк рмс?срзк м?с?сзсм? ? ?блб и?нбл? ? р???лк??бо?? ??штт??
??????
???????? ????????? ? ???? ??????, ??/?
4?5
6?8
8?10
10?12
12?16
16?19
???????? (n=20)
2
1
2
4
5
6
??????????? (n=10)
?
4
1
1
4
?
Йкр. 3. Еслсы?ал?х ????мзб? ?блсалс?с м?с?сзсм?. А?об?нблкб рмс?срзк м?с?сзсм? ? ?блб и?нбл?.
Йкр. 4. Х?б???крзс-аш╥??з?х ????мзб? ?блсалс?с м?с?сзсм?
? ?блб и?нбл?.
Йкр. 5. Х?б???крз?х зкт ?блсалс?с м?с?сзсм? ? ?блб и?нбл?.
????????? ?????? ???????, ??? ???????? ????????? ? ???? ?????? ? ????? ? ??????????? ???????
??????????, ??? ??? ???????? ?? ??????? 3 [3, 4, 8,
14]. ? ????? ??????????? ???????????? ????????
????????? ?????????, ?? ????. ?? ????? ???????????, ? ???????? ?????? ?????????? ????????
???????? ?????????? ? 8, ???????????? ? ? 5 ?????????. ?????? ???????????? ???????? ?????????
? ???? ?????? ????????? ? ????? ? ???????? ????????????? ?????. ????? ?????????????? ?????
????????????? ??? ???? ???? ??????????? ??????????? ??? ? 3, ???????? ? 4, ??????????-???????? ? 1 ???????? (???. 4, 5).
? ?????? ????? ? ????????? ????? ????????? ?????, ?? ?????? ?????????????????, ?? ???????? ??????? ?????????? ??d ? ???? 0,8. ??? ??????????
??????? ?????????????? ????? ????? ? ?????????
????? ????? ?????????? ????????? ? ???? ??????
35
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
???????? ???????? ??????????? ?????? ????? ??????. ??? ??????? ? ???, ??? ??? ?????????????
? ??????????? ??????????? ????? ?? ????? ????????? ????????? ?? ?????? ? ????????????,
?? ? ? ???????? ???????????? ?????.
г??с??
Йкр. 6. Гбх?срслс???оо? т?к сзбмб оса??.
????? ???????, ??????? ???????? ??????????????? ????????? ????? ???????? ? ???????? ?? ? ?????????? ???????? ???????. ????????? ???????????? ?????????? ?????????? ?????????? ??????????? ????? ? ???? ????????????-???????????
????????????? ?? ??????? ???????????, ??? ???????, ?????????????? ?????????????. ?????? ??
?????????? ????????? ???????????? ???????????? ????? ???????? ? ???????? ?? ? ???????? ????????? ??????????????? ???????? ? ???????-????????? ?????????. ????????? ????????? ??????
????? ????? ???? ? ???? ??????????? ?? ?????????? ???? ?? ????? ???????????. ??????????? ??????????? ???????????? ???????? ????????? ? ??????? ????, ??????????????? ? ??? ?????????
???????? ?????? ?????? ????????? ???????? ???????????? ? ??????????? ? ?????????? ???????????????? ???????.
??????????
1.
Йкр. 7. ДМ ?снс?лс?с оса??. Ю╞бок?брмкх клршн╦з рнб??
? р?б?лбх оса?с?сх ??зб?кк. гблсалсб тснлсм?с?кб.
???? ???????? ? 6 ???????, ????????? ?????????
? 3, ? 1 ???????? ? ????????? ???????????????
?????????????? ? ???????? ? ????????? ????? ?????????? ??????????? ???????????? ??? ? ???????
????? ? ?????????? ? ??? ????????? ?? ???? ??????????? ????? ?????. ?? ??????????????? ??? ????? ????? ??????????????? ?????????? ???????????
???????? ????? ? ????????????????????? ????????? ? ??????????, ??????? ????????? ? ???? ????? ???? ?? ???? ????????? ??????? ?????? ?????
(???. 6).
????????? ???????? ???????????? ?????????
????? ??????????? ????, ??? ????????????. ?? ????????? ????????????? ????????? ???????? ??????????? ? ????? ????????? ? ??????? ? ???,
? ???????? ???????? ??????????? ??????? ? ??????? ???????? ??????? ?????. ?? ??????? 7 ???????-
?????? ?. ?., ???????? ?. ?., ?????????? ?. ?. // ??????? ???. ? 1998. ? ? 1. ? ?. 32?36.
2.
??????????? ?. ?. // ??? ??. ? 1979. ? ? 3. ? ?. 3?13.
3.
?????? ?. ?. // ??????????????????? ??????????????
???????? ??????? ????????? ????? ??? ????????????? ????????? ??? ? ?????????????: ???????. ????. ? ????.
???. ????. ? ?., 2003,
4.
???????? ?. ?. // ??????????? ?????????????? ??????
????????????? ?????????????????? ????????? ? ?????
??????? ???? ?????: ???????. ????. ? ?-?? ???. ????. ?
?., 2006.
5.
?????????? ?. ?. ?????? ????????? ? ??????????????????? ??????? ? ??????? ? ?????????????? ???????? ?????? ?? ? ????? ?????????????? ??????? ?? ?????? ???????????? ??????????? ???????????? ?????????? ? ??-?????????: ???????. ????. ? ????. ???. ????. ?
2005.
6.
???????? ?. ?, ????????? ?. ?, ???????? ?. ?., ??????? ?. ?. // ??????????????????? ???????? ? ????????
????: ???????????? ???????????? ? ??????????????? ?????? ???????? ?? ??????. ? ???.: ?????, 1997.
7.
Buijs J., Van Bel F., Nanford A. et al. // J. Crit. Care Med. ?
1992. ? Vol. 20. ? P. 771?772.
8.
Grant P. H., White E. M., Schellinder D. et al. // Radiolog. ?
1987. ? Vol. 163. ? P. 177?185.
9.
Grocott H. P. et al. // Perfusuion. ? 2001. ? Vol. 16, ? 3. ?
P. 249?264.
10. Jones T. J. et al. // Pediatr. Cardiol. ? 1998. ? Vol. 19. ?
P. 321?330.
11. Kaplan J. A. Cardiac anesthesia. ? Philadelphia; London;
Monreal; Sydney; Tokyo, 1993.
12. Keith J. D. Coaretation of the aorta: Heart disease in ihfancy
and child hood. ? New York, 1978. ? P. 736?795.
13. Kirkham F. J. // Pediatr. Cardiol. ? 1998. ? Vol. 19. ?
P. 331?345.
14. Orey C. D., Mateus M., Guiamraes H. et al. // J. Perinat. Med. ?
1999. ? Vol. 27, ? 5. ? P. 352?361.
15. Smith P. L. // Perfusion. ? 1996. ? Vol. 11. ? P. 196?199.
????????? 14.09.2007
36
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
╘ ????????? ???????, 2007
??? 616.132.13-007.64.007.251-073.432.1
?. ?. ???????, ?. ?. ??????????, ?. ?. ??????????,
?. ?. ???????, ?. ?. ????????
гИАЕИэГИКМЮ Ю АГдСжГЮж ЙдАЦЮСГУО ЕжМИяИг ЫОИДдЙяЮИиЙдНЮЮ
Л еИЦЗГУО К дГжгЙЮАЕИБ гИКОИяЭТжБ дИЙМУ
яИ Ю г ЙдГГЮж КЙИДЮ ХИКЦж ОЮЙЛЙиЮСжКДИиИ ЦжСжГЮЭ
??????? ????? ????????-?????????? ???????? ??. ?. ?. ???????? (???. ? ????. ???? ?. ?. ???????) ????,
??????
???????????? ?????????? ????????????? ?????? ??????????? ??????????????? ? ??????? ? ??????????
?????????? ????? ?? ???????? ? ? ?????? ????????????????? ???????. ???????? ???????? ????????
? ???????????? ??????? ??????? ?????????????????? ???????. ? ??????? ? ??????? ???????? ????????
????????? ???????????????, ???????????? ??????????-?????????????? ?????????? ? ???????????????
????????? ?????? ????????? ?????????? ? ?????? ????? ????? ????????: ?????????? ????????? ??????
??????????? ?? ?? ????????? ??????, ????????????? ????? ?????????? ?????? ??????????? ???????,
???????? ???????????? ? ???????? ??????? (????) ???????? ? ???????? ?????. ? ??????????? ???????????? ??????? ??????? ?????????????????? ??????? ? ??????? ? ?????????? ?????????? ????? ???????
??????? ????????? ???? ????? 12 ?? ??. ??.
The paper gives the results of using complex echocardiography in patients with ascending aortic aneurysm before and
early after surgical treatment.
Criteria are found for the complicated and uncomplicated course of an early postoperative period. In patients with the
uncomplicated course, the processes of inverse remodeling, normalization of structural-and-geometric parameters, the
functional state of the left ventricle (LV) occur early after surgery: the baseline LV sphericity index and the systolic wave
of the fibrous ring of the mitral valve reduce while pulmonary artery wedge pressure (PAWP) remains normal. More
than 12-mm Hg increases in PAWP should be considered to be a predictor of the complicated course of an early postoperative period in patients with ascending aortic aneurysm.
????????? ? ??????????? ?????????? ?????
???????? ????? ?? ????? ??????? ? ??????? ??????????? ????????-?????????? ??????? ????????.
?? ?????? ???????????? ??????????, ? ??? ???????? ?? ??????? ??? ?????????? ????????? ??????????? ?????? ????? ???????? 15 ???. ???????
(Rizzo J. A. ? ?????., 2005). ????? ???????? ?????
????????????? ????????? ?????????? 6%, ? ?????
???????? ??????? ????? ? 20% [17]. ?. ?. ?nagnostopoulos [15] ??????????????? 963 ?????? ????????????? ???????? ?? ???????????? ?????? ? ?????
?????? ???????????? ???????, ??????? ??????????? ?? ???. 1.
?? ?????? L. G. Svensson, ?????????? ???????????? ????????? ??????? ? ????????????? ??????????? ????? ?????????? ????? 10%. ???????????? ??????? ??????? ?????? ????????? ???????
???????? ?????????????. ??? ????????? ????????
?????????? ????? ? ????????? ????? ??????????
????????, ???????????? H. Bentall ? A. De Bono
? 1968 ?. ? ??????????? C. Cabrol [18] ???
N. T. Kouchoukas [23], ??????? ???????? ?????????????? ??????????? ??????? ? ?????????? ?????
[1, 5, 9, 16, 18, 23]. ? ???? ??????? ??? ???????????? ???????? ??????????? ??????? ????????? ???????? ?????? ??? ?????, ??? ??????? ???????????
%
100
97
90
82
80
78
70
62
60
50
50
40
30
30
20
20
16
10
10
0
1 ???
15 ???
6?
24 ?
48 ?
1 ???
2 ???
1 ???
3 ???
8
1 ???
Йкр. 1. г?йк??босрз╦ ╥сн╦л?? т?к брзбрз?бллсо зб?блкк ??ррн?к????к? ?лб??као ?с?з? [15].
37
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
?????????? ?????? ? ???????? ???????????????
????? ????? [7, 19?21, 25, 26]. ??????????? ??????? ???? ??????????, ??? ????? ???????, ????????????? ? ???????? ?????????????? ?????????????? ?? ?????? ????????????? ??????? ??????,
?????????????? ?????????? ????? ? ???????????
??????? ???????????? ? 8?12% ????????? [13, 17].
???????????? ??????????? ????? ??????????????
??????? ?????????? ?????? ? ??????????, ?? ?????? ??????, ??????? ?? 4 ?? 30% [13, 17, 18]. ???????? ??????? ??????????? ? ?????? ?????????
???????????????, ???????????? ???????????????,
? ?????? ???????, ??????????? ????????????
??????????? ? ??????? ??????? ????????.
??? ?????? ?????????? ???????????? ????????,
???????????? ???????? ????????????????? ??????????, ???????? ???????????? ??????????????
????????????? [8].
????? ?? ??????? ??????????? ????????? ???????? ?????? ? ???????, ? ? ??? ????? ?????????????? ??????? ????????? ?????????? ?????, ???????? ???????? ? ????????????????? ??????? ???????????. ? ????????? ????? ???????????? ?????????
?????? ???????????????? ??????????? ???????
???????????: ?????????????????? ????????????,
?????????? ???????????? ? ????????-???????????
??????????, ???????????????? ????????????,
???????????????. ???????? ????????? ? ???????????????????? ??????? ???????? ???????????????????? ????????????, ??????? ???????????
???? ????????? ? ?????????? ??????????? ??????
????? ?? ? ????? ???????? [2?4, 6]. ? ???????
???????????????? ??????????????? ????????? ?????????? ???????? ????????? ??????????? ??????
?????, ???????? ??????????? ???????, ???????
? ???????????? ?????????? ???????????????, ??????? ???????? ?????? ? ???????????? ?? ??????????????? ???????????????, ????? ? ??????? ?????????, ??????????? ? ??????????? ?????????????
????????? ??????. ? ????????????????? ???????
??????????? ????????? ?? ????????? ????????
??????, ?????????????? ????????????, ??????????
?? ?????????? ???????, ???????? ? ?????????? ???????????? (????? ??? ????????) [10, 12, 14, 22, 24].
???? ????????? ?????? ? ??????? ????????
??????????-?????????????? ??????????? ? ??????????????? ????????? ???????? ?????? ?????????
?????? ? ??????? ? ?????????? ?/??? ???????????
?????????? ????? ??????? ??????????? ??????????????? ?? ???????? ? ? ?????? ????? ????? ???.
Е?зб?к?н к обзс??
? ???????????? ???????? 28 ????????? (22 ??????? ? 6 ??????) ? ???????? ?? 15 ?? 66 ???. ??????????? ????????? ?????????? ? IV ??????????????? ?????? ?? NYHA. ? ??????????? ?? ???????
??????? ??????? ?????????????????? ??????? ???
??????? ????????? ?? 2 ??????. ? 1-? ??????
????? 24 ???????? ? ??????? ???????? ???????
?????????????????? ???????, ?? 2-? ? 4 ????????
? ??????????? ????????. 14 ????????? 1-? ??????
??????????? ?? ?????? ????????? ??????????
?????, ????????? 10 ? ?? ?????? ?????????????
38
????????? ?????: I ??? ?????????? ??????????????
? 7 ?????????, II ??? ? ? 3. ?? 2-? ?????? ??? ??????? ???? ? ????????????? ??????????. ? 2 ??????? ??????????????? ?????????? I ???? ? ??? ? 2 ?
?????????? II ????.
? ??????????? ?? ?????? ?????????? ????? ????????? ??????????? ? ??????????? 3 ????????,
?? ??? ???? ??????? ? 1-? ?????? ? ???? ? ?? 2-?.
??? ???????? ??????????? ? ???????? ?????????????? ??????????????, ????????????????
???????????? ? ??????????. ??? ?????????????
???? ????? ?????????????? ?????? ?????????
?????????????? ? ???????? ???????? ??????????,
??????????? ????????? ????????? ?????. ? ??????? 1 ???????????? ??????? ???????????? ?????????????. ?? ??????? ?????, ??? ????? ?????????????? ?????????????? ? ????? ?????????
????? ? ?????? ??????? ? ??????????? ????????
??????? ?????????????????? ??????? ????? ???????????????.
? 17 ????????? 1-? ?????? ????????? ????????? ?????????? ????? ????????? ?? ????????????
???????? ??????????? ????; ? 3 ? ? ????????????? ??????????????? ????, ?? ??? ? 2 ? ? ????????????? ??????????? ?????????? ?? ???? ╚?????
?????╩; ? 1 ? ???????? ??????????? ????, ?????????????? ???? ? ????????? ?????; ? 2 ?????????
????????? ?????????????? ?????????? ????? ??
???????? ??????; ? 1 ? ??????????????? ?????????????? ?????????? ????? ? ????.
? 2 ????????? 2-? ?????? ????????? ?????????
?????????? ????? ????????? ?? ???????? ??????????? ????; ? 2 ? ? ????????????? ??????????????? ????, ?? ??? ? 1 ? ? ????????????? ??????????????? ????????? ?????. ? ??????? 2 ???????????? ???? ??????????? ???????? ? ????? ???????.
???????? ???????? ???????????? ??????? ?????????????????? ??????? ? ??????? 2-? ??????
М?╥нк?? 1
Лрнс?к? стб??зк?лс?с ?об╞?збн╦рз?? (M╠m)
1-? ??????
(n=24)
?????????
2-? ??????
(n=4)
????? ??, ???
221,12╠44,08
271,75╠54,73
????? ????????? ?????, ???
150,23╠40,34
170,25╠30,81
25,6╠2,32
24,25╠2,87
T?????????? ????, o?
М?╥нк?? 2
Мкт? ??тснлблл?? стб???кх
1-? ??????
(n=24)
2-? ??????
(n=4)
???????? ??????????? ????
17
2
???????? ??????????? ????
? ?????????????? ???? ?????
3
1
???????? ??????????? ????,
?????????????? ???? ? ?????????
?????
1
1
?????????????? ??????????
????? ?? ???????? ??????
2
?
??????????????? ??????????????
?????????? ????? ? ????
1
?
????????
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
М?╥нк?? 3
Д???ксзслк?брм?? тс??б?йм? ╥сн╦л??
? ??ллбо тсрнбстб???ксллсо тб?кс?б (M╠m)
?????????,
???/?? ? ???.
1-? ??????
(n=24)
2-? ??????
(n=4)
?????????
0,03╠0,01
0,19╠0,08*
?????????
4,13╠1,93
10,67╠2,42*
???????
2,67╠1,53
3,47 ╠ 1,34
* ?<0,05.
???? ????????? ???????????????, ? ????? ??? ??????? ???????? ??????? ???? ?????????? ????????? (????. 3).
???????????????????? ???????????? ??????????? ?? ?????????????? ???????? ACUSON ?V-70
????? ╚Siemens╩ ????????? ???????? ?4-2 ?? ??????????? ??????? ? 4-???????? ? ???????????????
??????? ? ?- ? ?-???????, ? ????? ?????????-????????, ??????????-????????, ??????? ? ????????
????????????? ??????? ?? ? ? ?????? ????? ?????
????????.
? ?????? ???????? ????????? ??????????
?????????????? ????????? ?????? ????????? (??):
???????? ?????????????? ?????? ?? (???), ???????? ????????????? ?????? ?? (???), ???????
?????? ?? (??), ????????? ?????? (??), ???????
??????? ?? (??). ????????????? ?????? ??????????? (??) ?? ?? ????????? ?????? ? ????????
???? ??????? ? ????????. ? ?????????-????????
?????? ??????????? ???????????? ???????? ??????? ??????????????? ?????????? ?? (?, ??/?).
? ?????????-???????? ?????? ????????? ????????
??????????????? ?????????????? ???????? ???????????? ?????? ?????????? ?????? ???????????
???????: ???????????? ????????????? ????????
???????? ???????????? ?????? ?????????? ??????
(S), ???????????? ???????? ??????? ??????????????? ???????? ?????????? ?????? (??, ??/?). ?????????????? ???????? ???????????? ? ???????? ??????? (????, ?? ??. ??.) ?? ???????, ???????????? S. F. Nagueh (1998 ?.):
????=1,55+1,47 (E/E?).
? ?-?????? ??????????? ????? ????????, ???????? ? ???????? ???????? ??????????????? ??????????? ?? ? ????? ????????.
?????????????? ????????? ?????????? ??????
????????? ? ??????? ????????????? ??????????,
????????? ?????????????? ??????? STATISTICA.
????????? ??????????? ?????? ???????????? ?????????? ? ???????????? ????????????? ????????
?? ???????? ?????????.
Йбашн╦з?з? к с╥ршй?блкб
??? ?????????? ????????????????????? ???????????? ??????? ?? ???????? ???? ????????
????????? ??????????????? ????????? ? ??????????-?????????????? ?????????? ?????? ?????????, ??? ? 1-?, ??? ? ?? 2-? ?????? (????. 4). ? ????
????????? ??????? ???????? ?????????? ????????? ?? ?? ???? ??????????????? ???????????:
М?╥нк?? 4
Кз?шмзш?лс-?бсобз?к?брмкб т???обз??
? ??штт?? ╥сн╦л?? (M╠m)
?????????
???, ??/?2
???, ??/?2
??, ??/?2
??, %
??, ?/??? ??2
?? ?? ? ???????
?? ?? ? ????????
S ??, ??/?
?/?? ??
????, ?? ??. ??.
????? ????????, ?
1-? ??????
(n=24)
2-? ??????
(n=4)
144,03╠52,46
62,02╠30,74
82,45╠24,83
58,82╠5,66
6,34╠2,14
0,64╠0,08
0,73╠0,11
0,18╠0,03
5,02╠1,9
6,97╠2,72
574,17╠155,04
124,26╠34,22
53,14╠18,11
70,12╠16,22
55,25╠8,9
5,54╠1,61
0,67╠0,01
0,7╠0,04
0,13╠0,07
8,5╠2,48*
12,44╠3,82*
546,87╠89,5
* ?<0,05.
?????????? ???, ??? ? ????? ????????. ? 1-?
?????? ??? ???????? 144,03╠52,46, ? ??? ?
62,02╠30,74 ??/?2, ?? 2-? ?????? ? 124,26╠34,22
? 53,14╠18,11 ??/?2 ?????????????. ????? ???????? ? ????? ??????? ????????? ????? 500 ?. ??
????? ??? ??????? ? ????? ???????: ? 1-??
82,45╠24,83, ?? 2-? ? 70,12╠16,22 ??/?2.
????? ????, ? ???? ??????? ???????? ??????????-?????????????? ??????????????? ??, ???????
????????????????? ?????????? ??????? ??????????? ?? ????????? ?????? ? ??????? ? ? ???????? ?
? 1-? ?????? ?? 0,64╠0,08 ? 0,73╠0,11, ? ?? 2-? ?
?? 0,67╠0,01 ? 0,7╠0,04 ??????????????.
? ???? ??????????? ????????? ?? ???????? ???????? ?????????? ???????? ????????????? ?????
???????? ??????????? ????? ?????????? ??????
??????????? ???????: ? 1-? ?????? ? 0,18╠0,03,
? ?? 2-? ? 0,13╠0,07 ??/?.
???????? ??????????????? ????????? ??????
????????? ? ??????? ?????? ????????? ????????
????????? ??????? ???????????? ??????? ?????
???????????? ? ???? ??????? ???????, ??????????????? ????????? ???????????? ???????? ?????????????? ?????????? ?? ? ???????????? ???????? ??????? ??????????????? ???????? ?????????? ?????? ??????????? ??????? ? ??????
????????? ???????? ? ???????? ???????????? ???????? ???????. ???, ? ??????? 1-? ?????? ? ??????? ???????? ?????????????????? ??????? ??? ?????????? ?????????? ? ???????? ?????. ? ??????? 2-? ?????? ????????? ?/?? ?? ?????????
8,5╠2,48, ? ???????? ???????????? ???????? ??????? ? 12,44╠3,82 ?? ??. ??., ??? ????????? ?????.
?????????? ??????????????? ????????? ??,
?????????? ????? ????????, ???????????? ? ???????? 5, 6.
?????????? ????????, ??? ??????? ? 1-? ??????
??????? ??????? ???????? ?? ?????????? ???????
???????? 14,93╠10,13 ?? ??. ??., ? ??????? ???????????? ? 2,64╠1,02, ?? 2-? ? 8,67╠4,61 ?? ??. ??.
? 3,13╠0,63 ??????????????. ? ?????? ????????????????? ??????? ? ???? ??????? ???????? ? ?????????????? ???????????? ?? ?????????? ???????
39
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
М?╥нк?? 5
Кз?шмзш?лс-?бсобз?к?брмкб т???обз??
? 1-х ??шттб ╥сн╦л?? (M╠m)
?????????
?? ????????
?????
????????
???, ??/?2
???, ??/?2
??, ??/?2
??, %
??, ?/??? ??2
?? ?? ? ???????
?? ?? ? ????????
S ??, ??/?
?/?? ??
????, ?? ??. ??.
??????? ???????? ?? ?????????? ???????, ?? ??. ??.
???????????? ?? ?????????? ??????? (???????)
144,03╠52,46
62,02╠30,74
82,45╠24,83
58,82╠5,66
6,34╠2,14
0,64╠0,08
0,73╠0,11
0,18╠0,03
5,02╠1,9
6,97╠2,72
109,13╠38,14
57,13╠23,82
51,76╠20,51*
47,65╠5,78*
4,54╠1,87
0,64╠0,10
0,63╠0,10*
0,14╠0,04*
5,9╠2,4
8,78╠3,19
14,93╠10,13
2,64╠1,02
22,75╠7,3
1,1╠0,21
М?╥нк?? 6
Кз?шмзш?лс-?бсобз?к?брмкб т???обз??
?с 2-х ??шттб ╥сн╦л?? (M╠m)
?????????
?? ????????
???, ??/?2
???, ??/?2
??, ??/?2
??, %
??, ?/??? ??2
?? ?? ? ???????
?? ?? ? ????????
S ??, ??/?
?/?? ??
????, ?? ??. ??.
??????? ???????? ?? ?????????? ???????, ?? ??. ??.
???????????? ?? ?????????? ??????? (???????)
124,26╠34,22
53,14╠18,11
70,12╠16,22
55,25╠8,9
5,54╠1,61
0,67╠0,01
0,7╠0,04
0,13╠0,07
8,5╠2,48
12,44╠3,82
?????
????????
104,5╠18,08
58,67╠15,99
44,76╠10,12*
43,75╠6,5*
4,12╠1,39
0,59╠0,1
0,65╠0,1
0,13╠0,08
7,65╠3,59
11,39╠4,45
8,67╠4,61
18,75╠6,99
3,13╠0,63
1,13╠0,25
* ?<0,05.
* ?<0,05.
?? ????????? ?????????? ????????, ??????????????? ??????? ???????. ?????? ??????????????
???????????? ? 2 ??????? ??????? ? ??????? ???????? 3,88╠0,64 ??.
?? ??????????? ? ??????? 5 ??????, ?????????? ? ??????? ? ??????? ????????????????? ????????, ??? ? ?????? ????????????????? ???????
?????????? ???????? ???????????? ???????????????????????? ?????????? ??: ??????????????
????????? ? ???????? ???, ???, ??, ??????????
???????? ?? ????????? ? ????????? ??????????
?????? ??????????? ?? ? ???????? ? ? 0,73
?? 0,63.
????? ????, ????? ???????? ??????????? ???????? ???????? ????????????? ????? ????????
?????????? ?????? ?? ? ? 0,18 ?? 0,14 ??/?, ???
??????????????? ?? ?????????? ???????? ?????????? ?????? ????????? ? ?????????? ???????????
????????? ??????.
? ??????? ?? ??????? ? ??????? ????????, ?? 2-?
?????? ??????? ? ?????? ????????????????? ??????? ?? ?????????? ???????????? ??????????????? ????????? ?????? ????????? ? ??? ???????????????????????? ?????????? (??. ????. 6). ??? ???
???????? ??? ???????? ????????? ??? ??????
?????????, ??? ???????? ??????????????? ? ???????? ?????????????? ??????????? ????????. ?? ?????????? ???????????? ????????? ???????? ???????????, ?? ???????? ?????? ??????????? ???????? ???????? ????????????? ????? ???????????
????? ?????????? ?????? ??.
?????????? ???????? ????, ?????????? ??
????????, ??????????? ?? ????????? ? ?????? ????????????????? ???????.
???????????? ??? ? ??????? ? ??????????
????? ? ?????? ????????????????? ??????? ????????, ??? ?? ???????? ??????? ? ????? ???? ???????????????? ??? ?????????????? ? ??????????
???????? (???. 2). ????????? ???????? ???, ?????????? ? ?????? ????? ????? ???????? ??????????? ????, ?????? ?? ?????????? ??????????????
??????? ?????? ?????????. ? 1-? ?????? ???????
?? ?? ????????? ? 58 ?? 47%, ?? 2-? ?????? ??
??????????? ?? 43%. ??? ?????? ???????? ? ?????????????? ??????? ???????? ?????? ?????????
? ??????? ???? ????? ??????? ???????, ??? ????????? ? ??????? ???????? ?????????????????? ??????? ??????????? ?? ??????????? ?????????? ?????????, ????? ??? ?? 2-? ?????? ??????? ????????
?? ?????? 40% ?????????????? ???????? ??????
???????????????? ??????????.
????? ???????, ????????? ?????????? ????? ?
???????????, ??? ??????? ? ?????????????? ??????? ??????????? ?? ?????? ?????????? ??????,
?????????? ????? ?????, ?? ? ?????????? ????????? ??????????????? ????????? ? ??????????-?????????????? ?????????? ??. ? ??????? ????????????????? ??????? ? ?????????? ??????????
????? ?? ???????? ???????? ?????????, ??????????? ???????? ?????? ?????????, ???????????????
40
IVS
Йкр. 2. я?кйблкб обййбнш?с?мс?сх тб?б?с?с?мк (IVS) ? ??ллбо тсрнбстб???ксллсо тб?кс?б тсрнб стб???кк еблз?нн??яб еслс.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КжЙяЯд Ю КИКЛяИг
??? ??????????-?????????????? ?????????? ? ??????????? ???????? ??????????? ?? ?????????
??????. ?????????? ????????? ????? ?????????????? ????????, ??? ??? ????????? ??? ??????
?????? ?????????? ??????????????? ????????
? ???????? ?????????? ?????? ????????? ? ??????????? ???????? ? ??????? ???????? ???????????
??????? ??????. ?????????? ???? ?????????? ??,
??????? ??????????? ??????????? ?????????????? ? ?????????? ????????? ?????????, ???????????? ???????? ?????????? ?????? ?????. ?? ????????, ???????? ?? ?????????????? ??????????
???, ?????????? ???????? ????????????? ??????? ??, ??? ???????? ? ????????? ????????? ??????????????? ???????? ? ?? [11]. ????? ?????????
??????????? ? ????????? 2-? ??????. ? ??????????? ??????? ? ?????? ?????????????????
??????? ????? ????????????? ????????? ??????
? ?????????? ???????? ?????????? ??????????
???????????? ??????? ? ????????? ?????? ????????? ? ???????? ???????? ???????? ??????????
?????? ??????????? ???????. ? ???? ??????? ???
??????????? ?????????????? ???????????????????? ????????? ????? ?????????????? ???????????? ???????? ? ?????? ?????????????????
??????? ?????? ????? ?? ???????? ? ??????? ???????????? ??????????-?????????????? ??????????
?????? ????????? ? ?????????? ?????????? ???
???????? ? ?????????????? ???????.
г??с??
1. ? ??????? ? ?????????? ?????????? ?????
??????? ???????? ??????????-?????????????? ??????????????? ?????? ????????? ? ??????????
???, ???, ??, ????? ????????, ????????? ??????? ??????????? ?? ????????? ??????.
2. ? ??????? ? ??????? ???????? ???????? ????????? ???????????????, ???????????? ??????????-?????????????? ?????????? ? ???????????????
????????? ?????? ????????? ?????????? ? ??????
????? ????? ????????.
3. ? ??????? ? ??????????? ???????? ?????????????????? ??????? ?????????????? ????????? ??????? ?????? ????????? (?????????? ????????? ?/?? ?? ? ?????????? ????) ???????????
? ?????? ????? ????? ????????. ????? ????, ?????????? ????????? ???????? ? ?????????????? ??????????? ???????? ?????? ????????? ? ?? ?????????? ???????????? ??? ??????????-?????????????? ??????????.
4. ? ???? ??????? ????? ???????? ??????????? ???? ?????????? ????????? ???????? ??????????????? ??????????? ?? ???? ??????????????? ? ??????????? ????????.
??????????
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
????? ?. ?. ??????????? ?? ?????????? ???????? ? ??????? ??????????? ???????. // ?.: ??????, 2006.
??????? ?. ?., ?????????? ?. ?. ??????????????
??????????????? ? ?????????? ????????. ? ?., 2003. ?
?. 36?47.
??????? ?. ?., ???????? ?. ?., ????????? ?. ?. ?????????????? ??????????? ? ???????????. ? ??? 2. ? ?., 2002. ?
?. 41?56.
??????? ?. ?., ?????????? ?. ?. ????????????????????
?????? ??????? ???????? ? ??????? ? ???????????
???????? ?????? ? ?????? ????????????????? ???????. ?
?., 2004.
??????????? ?. ?., ??????? ?. ?. ????????-??????????
????????. ? ?., 1989.
??????????? ?. ?. // ??????? ? ????.-?????. ???. ? 2001. ?
? 5. ? C. 39?42.
Ma???????? ?. ?., ??????? ?. ?., ??????? ?. ?. ? ??. //
??? ??. ?2000. ? ? 2. ? ?. 72?73.
Ma???????? ?. ?., ??????? ?. ?., ?????? ?. ?. ? ??. // ???
??. ? 2003. ? ? 4. ? ?. 35.
Ma???????? ?. ?., ?????? ?. ?., ??????? ?. ?. ? ??. //
??????? ????????. ? 1997. ? ? 3. ? ?. 50?53.
??????? ?. ?., ????????? ?. ?. ??????????? ???????????
?? ?????????????? ???????????. ? ?., 1998.
???????? ?. ?., ??????????? ?. ?. ?????????? ???????.
????????-?????????? ???????. ? ?., 2003.
?????????? ?. ???????????????. ? ?., 1999. ? ?. 84?90,
455?467.
???????? ?. ?., ?????????? ?. ?., ????? ??? ? ??. ???????? ???????? ?????????? ?????: ??????????????? ?????? //
??????? ? ????.-?????. ???. ?1996. ? ? 3. ? ?. 68?72.
?????? ?., ?????? ?. ?. ??????????? ???????????????. ?
?., 1993. ? ?. 256?261.
Anagnostopoulos C. E., Prabhakar M. J., Kittle C. F. // Amer.
J. Cardiol. ? 1972. ? Vol. 30. ? P. 263?267.
Bentall H., De Bono A. // Thorax. ? 1968. ? Vol. 23. ?
P. 338?342.
Borst H. G., Hainemann M. K., Stone C. D. Surgical treatment
of aortic dissection. ? Churchill Livingstone Inc., 1996. ?
P. 357.
Cabrol C., Pavie A., Gandjbakhch I. et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 1981. ? Vol. 81. ? P. 309?315.
David T. E., Feindel C. M. // Ibid.? 1992. ? Vol. 103. ? P. 617.
David T. E., Feindel C. M., Bos J. // Ibid. ? 1995. ? Vol. 109. ?
P. 345.
David T. E., Ivanov J., Armstrong S. et al. // Ann. Thorac.
Surg. ? 2002. ? Vol. 74. ? P. 1758.
Geva T., Sanders S. P., Diagenes M. S. // Amer. J. Cardiol. ?
1990. ? Vol. 65. ? P. 1230.
Kouchoukas N., Marshall W., Wedige-Stecker T. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 1986. ? Vol. 92, ? 3. ? P. 691?705.
Nienaber C. A., Nicolas V. et al. // N. Engl. J. Med. ? 1993. ?
Vol. 328. ? P. 1?9.
Yacoub M., Fagan A., Stassano P. et al. //Circulation. ?1983.?
Vol. 68 (Suppl. III). ? P. 321.
Yacoub M., Gehle P., Chadrasekaran V. et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 1998. ? Vol. 115, ? 5. ? P. 1080.
????????? 21.09.2007
41
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
ОЮЙЛЙиЮЭ ЦжиДЮО
╘ ????????? ???????, 2007
??? 616.428=031:611.94]-089.82-076.5
?. ?. ????????, ?. ?. ?????????, ?. C. ???????, ?. ?. ???,
?. ?. ?????????, ?. ?. ?????????
ЫГяИеЙИГОЮдЦЗГдЭ МЙдГКеЙИГОЮдЦЗГдЭ ХЛГДЯЮИГГдЭ еЮИХКЮЭ
ЕжяЮдКМЮГдЦЗГУО ЦЮЕНИЛАЦИг ХИя ДИГМЙИЦжЕ ЛЦЗМЙдАгЛДд
????? ??????? ????????, ?????????
????????? ???????????? ??? ?????? ???????????? ????????????? ??????????????? ???????????? ??????????? ? ????? ???????????? ? ?????????? ??????? ??????? ??????????????? ??????????.
?????? ?????, ??? ?????????? ???????? ??????? ??????????? ? ?????????? ?????????? ? ?????? ??????????????? ?????????? ????????????.
The study was undertaken to assess the clinical use of an ultrasound puncture bronchoscope to image and perform
needle biopsy of mediastinal lymph nodes.
It is concluded that the bronchoscope has a high potential for safe and accurate diagnostic invasive bronchoscopy.
?????????? ????????? ?????? ????????? ???????? ??????????????? ?????????? ??? ??????????????? ? ???????????????? ????????????, ????? ???
???????????????? [3, 4, 7], ???????????????? ??????????? ??????? ??? ????????? ?? [13], ??????????? ????????????????? ??????????? ??????? [1, 2,
11], ????????????????? ??????????? ??????? ???
????????? ?? [6], ?????????????? ???????????
??????? ??? ????????? ??????????? [5]. ??? ????????????? ?????? ????? ????????????? ???????:
??????????, ????????? ?????? ? ????????? ??????? ??????????, ????????????? ? ????? ???????,
?????????. ? ??????? ??????????????? ???????,
?????????????? ?? ?????????? ????? ????????????????, ????? ??????? ??????????????? ????????? [8, 14]. ? ???? ??, ???????? ????????? ??????,
???????????????? ?????????????? (????) ???????? ???????? ????????? ?????????????????
??????? ??????? [9, 10]. ????????? ??? ????????,
?????, ??????????? ??????? ??????????? ???????
??????????????? ?????????? ??? ????????? ????????????????? ??????????? ??? ??????? ??????????, ? ????????????? ???????? ???????? ?? ????.
Е?зб?к?н к обзс??
?? ??????? ?????? ???????????? ??? ??????
???????????? ????????????? ?????? ??????????????? ???????????? ??????????? (BF-UC160FOL8) ????? ╚???????╩ (??????) ? ????? ???????????? ? ?????????? ??????? ??????? ??????????????? ??????????. ???? ?????? ????? ????????
???????? ??????, ??????? ????????? ???????????
??????????? ???????? ???????????. ???????????
????? ???????? ??? ???????????????? ????????
????? ??? ????? ???????? ??????? ? ????? ??????????? ? ?????????? ??? ??????????????? ??????42
??? (???. 1, 2). ?????????????? ??????????? ?????????????? ? ?????????????? ??????? (EU-C2000;
╚Olympus╩) ? ??????????????? ?????? ? ???????????? ????????????????? ???????????? ?? ??????
?????????. ?????????????? ??????????? ?????
?????????, ? ?????? ?????????? ????????. ??????
??????? ????? ???????? ????????????? ???????.
???????????? ??????????? 17 ????????? ? ??????????????? ???????????????? ????? 1 ?? ? ?????????????????? ??? ?????????????? ???????????????? ?????????????. ???? ????????? ?????????
?????????????? ? ?? ??????? ?????? (???????
? ? ????????? ???????????? ????????).
??????? ??????????? ??????????? ????????????????? (?????????? BF-160 ????? ╚Olympus╩,
??????) ??? ???????????? ???????????????????
??????, ? ????? ??????????? ???????????? ? ??????? ?????? ??????????????? ???????????? ???????????. ??? ????????????????? ????????? ??????????? ????? ? ??? ?? ?????? ????????? ???
??????? ??????????.
??????? ??????? ?????? ??????? ???????????
?????????? 6,7 ??, ? ??????? ????? ? 6,9 ??. ????
?????? ?????????? 90╟, ? ??????????? ?????? ? 30╟
? ????? ????????. ?????????? ??????? ?????? ??????????? ?????????? 2,0 ??. ???? ???? ??????????? ??? ?????????? ????????????????? ????????????? ??????? (???. 3).
???????????? ??????????? ????? ??? ? ????????? ???????? ?? ?????. ????? ???????????? ?????????????????? ???????????? ??????????????????? ?????? ??????????? ?????????????? ???????????? ??? ????????? ?????????? ? ??????????
???????. ????????? ???????? ? ????????????
? ????????????? ???????? ??????????? ??????
[12]. ??????????? ?????? ?????????????????
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ ЦжиДЮО
Йкр. 1. Лн╦з??а?шмс??? ?снс?м? ╥?сл?срмст? BF-UC160F-OL8.
Йкр. 2. Лн╦з??а?шмс??? ?снс?м? ╥?сл?срмст? BF-UC160F-OL8
р а?тснлблл?о ыкакснс?к?брмко ??рз?с?со ╥?ннслсо к к?нсх
?н? тшлм?ксллсх ?ртк???ксллсх ╥кстркк.
Йкр. 3. Ю?н? ?н? з??лр╥?сл?к?н╦лсх к?нс?сх ?ртк???ксллсх
╥кстркк.
? ??????? ?????????????? ??????. ??????? ?????????, ??????? ????? ?????? ? ??????? ??????????????? ??????? ???????????, ?????????? ??
??????????? ?????????????? ????????????.
????????????????? ??????? ????????????? ??????? (??????) ??????????? ????? ??????? ?????
???????????, ? ????????? ???????????? ??? ???????????????? ?????????????? ?????????. ?????????? ???????? ????????? ?? ?????????? ??????.
????? ?????????? ? ??????????? ? 95% ??????.
?????????? ??????? ??????????? ?? ????? ????????? ??? ????????????? ????, ??? ?????????? ????????? ???????? ??? ???????????????? ????????
? ???? ????????? ? ???????. ???? ?????????
????? ???? ????????? ??????????? ?????????????? ??????? ??????.
Йкр. 4. ДМ-кас╥??йблкб ш?бнк?блл?? нкоысшанс? ╥кыш?м??кк
з???бк.
Йбашн╦з?з?
Йкр. 5. ЛА-кас╥??йблкб ш?бнк?бллс?с нкоысшан? т?к ?л?с╥?сл?к?н╦лсо шн╦з??а?шмс?со кррнб?с??лкк.
???????? ?????????????? ?????????? ?????
??????????????? ?????????? ??? ????????? ????????????????? ???????????, n:
?????????????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
??????????????? ??? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
?????????????? ??? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
???????? ???? ???????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
?????????. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
?????? ????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
? ? ? ? ? ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
? 1 ?????? ??????????? ??????????? ????? ???????????????? ?, ?? ?????? ??????, ?? ????????? ???? ??????? ????????.
???????, ???????????? ? ??????? ????? ???
????????? ????, ???????????? ???????? ???????????? (4), ????????????? (4), ?????????????????
(6) ? ??????????? ??????????? (2).
Йкр. 6. ЛА-м??зкл? т?к кртсн╦ас??лкк ?сттнб?с?рмс?с ?бйко?.
43
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
А?мн??блкб
????? ??????????????? ? ??????????? ?????????? ??? ????????? ???? ??? ?????????????
?????? ??????????????? ???????????? ??????????? ???????????? ????? ????? ?????????? ?????,
?????? ??????? ??????????????? ?????????. ????? ?????????????? ??????????? ??????????
???????? ??????? ??????????? ? ??????????
?????????? ? ?????? ??????????????? ??????????
????????????.
??????????
1.
2.
Йкр. 7. Хшлм?кслл?? к?н?, ??б?блл?? ? зм?л╦ нкоысшан?.
??? ?????????, ??????? ???? ???????? ?? ???????? ??????? ??????, ????? ???? ??????????????? ? ??????? ????. ????????? ???? ?????????
???????, ?????????? ?? ???????????. ?? ???????? 4?7 ???????? ??-??????????? ??????????,
??-??????????? ?????????, ?????????? ??? ???????????????? ?????????????? ????????????,
? ????????????? ?????, ??????????? ?????????
?????? ? ?????????, ? ????? ????????????? ????
? ????????? ? ???????? ? ??????????????? ????????????????.
????????? ?????????? ? ????? ????????????
?? ????. ?????????????? ???????????? ? ????? ?????????? ??????? ??????????? ? ????????? ????????? ????? ?????. ????????????? ????????????,
????????????? ? ??????????????? ???????? ? ????????? ?? ????????. ? ????????? ??????? ????
?????? ???????????? ??????????? ?????? ??-??
??????? ???????? ?????, ??????? ????? ???????
?????????? ?? ????????? ???????????, ?? ????? ??
???? ??????????? ?????????.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
??????????? ?. ?., ?????????? ?. ?. // ??????? ????????. ?
1980. ? ? 1. ? ?. 66?70.
???????? ?. ?. ???????????????? ? ??????????????
???????????? ?????????????? ????????????? ?????
??????????? ??? ????: ???????. ????. ? ????. ???. ????. ?
??????, 1966.
????????? ?. ?., ??????? ?. ?. ????????????????. ? ?.:
????????, 1971.
???????? ?. ?., ??????? ?. ?. ? ??. ??????????????????
????? ?????????????? ????????????. ??? ?? ??? ??????????? ? ??????: EACTS, 2002.
Fritscher-Ravens A., Soehendra. N., Schirrow. L. et al. //
Chest. ? 2000. ? Vol. 117. ? P. 339?345.
Garpestad E., Goldberg S., Herth F. et al. // Ibid. ? 2001. ?
Vol. 119. ? P. 329?332.
Hammoud Z. T., Anderson. R. C., Meyers. B. F. et al. //
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 1999. ? Vol. 118. ? P. 894?899.
Herth F. J., Becker. H. D., Ernst A. // Chest. ? 2003. ? Vol. 123. ?
P. 604?607.
Kurimoto N. Endobronchial Ultrasonography. ? Kyoto:
Kinpodo, 2001.
Kurimoto N., Murayama M., Moria K. et al. ? Endoskopy. ?
1998. ? Vol. 30. ? P. A8?A12.
Mehta A. C., Kavuru M. S., Meeker D. P. et al. // Chest. ?
1989. ? Vol. 96. ? P. 1268?1272.
Mountain C. F., Dressler C. M. // Ibid. ? 1997. ? Vol. 111. ?
P. 1718?1723.
Okamoto H., Watanabe K., Nagatomo A. et al. // Ibid. ?
2002. ? Vol. 121. ? P. 1498?1506.
Yasufuku K., Chhajed P. N., Sekine Y. et al. // Oncol. Rep. ?
2004. ? Vol. 11. ? P. 293?296.
????????? 01.03.2007
╘ ????????? ???????, 2007
??? 616.25-003.219-089.87
?. ?. ???????, ?. ?. ???????, ?. ?. ???????????, ?. ?. ??????
ИеИКГИгдГЮж ЕжМИяд Ю ИеЖжЕд ОЮЙЛЙиЮСжКДИиИ ХЦжгЙИяжАд
Л еИЦЗГУО ГжКХжЯЮНЮСжКДЮЕ КХИГМдГГУЕ ХГжгЕИМИЙдДКИЕ
????????????? ??????????? ????????? (???. ? ????. ?. ?.???????) ?????? ??. ?. ?. ?????????????, ??????
????????????? ???????????? ?????????? (???) ?????? ??????????? 48 ???????, ?????????????
?? ?????? ???????????????? ??????????? ????????????? ? ?????? ????????? ???????? ??????? ? ????????? ? ???????????? ?????????????. ? 46 (95,8%) ??????? ???????? ???????????????? ??????????
???????? ? ????????????? ??????. ?????????????????? ?????????? ????????????????? ?????????
??????????? ?????????????? ??????? ?? ????????? ? ?????????????????. ? 52 ???????, ?????????? ?????????? ????????????, ?????????? ????????? ????????? ???????? ????????? ?? ???? ??????? ?????? ? ?????????? ? ????????? ??????????? ??????? ?? ??????? ????????????? ?????????????.
??????????????? ???????? ?????? ? 83 ???????, ?????????? ?????????? ????????????, ????????????????? ???????? ???????? ????????????? ?????????? ??????????????? ?????? ?????????????
44
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ ЦжиДЮО
??????????? ????? ? ?????????? ????????? ????? ??????? ?????? (???) ?? ???? ?????????????
I?II ???????.
????????? ???????? ??????? ? ??????? ??????????????? ?????????? ?????????????? ?????? ??????????? ???????????? ?????????????, ??????? ?? ???? ???????????? ????????? ???????? ? ??????? ??????? ??????????? ??????? ????????? ??????? ??????? ???????????? ?????????????? ??????? ? ???????
??????????????? ?????????? ?????????????? ? ?????????? ????? ????? ????????. ????? ????????????
?????????? ?????? ????????????? ?? ?????? ?????? ?????????.
Lung X-ray computed tomography (XCT) was made in 48 patients operated on for nonspecific spontaneous pneumothorax in the volume of atypical lung resection in combination with parietal pleurectomy. A progressive bullous
process was found in the operated lung of 46 (95%) patients. Densitometric parameters were characterized by
a decrease in the airiness of the operated lung as compared with the contralateral one. Fifty-two patients who had experienced spontaneous pneumothorax were observed to have increased pulmonary parenchymal density in all lung portions, with lung airiness tending to increase on the side of sustained pneumothorax. In 83 patients who had experienced spontaneous pneumothorax, the biomechanical properties of the lung were characterized by isolated obstruction
of peripheral intrathoracic airways with the altered structure of total lung capacity by the type of first-to-second degree
hyperinflation.
Atypical lung resection in patients with nonspecific spontaneous pneumothorax should be supplemented by parietal
pleurectomy that lowers the hyperinflation of the operated lung in late postoperative periods due to the development of
a commissural process in the upper pleural cavity. The extent of formation of pleurodesis should be accomplished up
to the level of the cupula of the diaphragm.
??????? ???????????????? ??????????? ????????????? (???) ???????? ????? ?? ??????????
??????? ??????????? ????????. ???????? ?? ????????? ????????????? ??????????, ? ?????????
????? ?? ?????????????? ??????? ?????? ? ??????? ??????? ? ???????? ???????????? ????????????? ????????? ?????? ?????????.
????????????? ????????????? ??? ??????????
????????????? ?????? ???? ?????????? ?? ????????? ??????????????? ???????? ? ?????? ? ???????? ?????????????? ?????????? ??? ?????????????? ????????? ????????????? [2, 5, 8, 11]. ????
????????? ???????? ????????? ???????? ??????? ??
???????? ????????, ?? ?????? ? ????? ???????????? ?????????????? ?????????? ???????? ???????????????. ?????? ??????????, ???????????
????????????? ??????? ???????? ??????????,
???????, ??? ???????? ??????????? ? ????????
????????? ?????????????? ?????????? ????????
???????????? ???????????? [1, 3, 6, 14]. ??????
???????????????? ?? ????????????? ??-????????
??????????? ??-?? ??????????? ???????????.
???? ?? ????????????? ? ???????????? ???????????? ??? ????????????? ?????????????? ??
?????? ??????????? ????????????? ??? ???????
?????????????? ? ????? ???????????? ???????
??????????? ????????????? ???????????? ???????????? ???????? ?????????? ?????????, ???????????? ??????? ??????, ????????????????? ? ????????
?????????? ???????????? ??????. ?? ??????
K. Sakamoto ? ?????. [9], ????? ?? ?????? ????????? ????????????? ???????? ????????????????
?????????? ???????? ? ??????? ?????????? ???????? ???????? ?????, ??????? ????????? ??????
????????????? ? ??????? ??????? ??????????? ???????, ???????? ? ??????? ????????????? ???.
? ????????????? ??????????? ??????????? ?????????? ????????, ??? ???????? ??????? ???????????
??????? ?????? ? ?????? ??????? ???????????
??????? ? ???????? ??????????????? ? ?????????????? ?????????? ????????? ??????????? ????????????? [1, 7, 12]. ???????????? ??????? ? ????????????????? ?????? ?? ?????? ???????? ??????????? ???????? ??????????? ????????, ??????? ???
?????? ????????????? ?????? ??? ??????? ?????
??????????????? ?????????? [6].
? ????? ??????????? ?????? ? ?????? ?????????????? ?????????? ? ??????? ???????????????
?????????? ?????????????? ?? ?????????? ??????????:
? ???????????????? ?????????? ?????????????? ?????????? ????? ???????? ??????????? ????????????? ???????????? ?????????? ? ??????????
????? ????? ????????? ???????? ??????;
? ????????????? ????????????? ????????????
???????????? ??? ?????? ?????????????? ?????????? ? ??????? ??????????????? ??????????
?????????????? ?? ?????? ????????????? ???????????? ?????????? ?????? ? ?????????? ????? ????? ????????;
? ????? ???????????? ?????????? ? ???????
??????????????? ?????????? ??????????????
??? ????????? ???????? ??????.
Е?зб?к?н к обзс??
? ????????????? ??????????? ?????????
?????? ??. ?. ?. ????????????? ????????????
???????????? ??? ????? ?????????????? ?????????? ? ??????? ?????????? ?????????????? ??????????? ? 1980 ?. ? ??????????? ??????? ??? ???????? ????????? ?? ???????????? ????????? ???????????? ╚??????????╩ ????????????, ???????
??????????? ? ????????? ?????????? ?????? ?? ???? ? ??????? ?? ??????? ??????????. ? 1999 ?.
???????????? ?????????????????????? ??????????.
? ???????? ?????????????????? ?????????? ??
????????? ??? ????????: ???????????? ╚??????????╩ ??????????? (43 ??????????), ??????? ??????????? ? ???????????????????? ??????????
???????????? ?????? ?? ???? ????????????????
??????????, ? ???????????? ???????????? ???????????? (101 ??????????). ? ?????? ????? ??????? ????? ???????? ????????? ???????? ?? ???????? ?? ?????? ?????? ?????????, ????? ??????????? ?????? ???? ???????? ?? ????????? ????????.
?? ????????? ?????? ???? ??????????????
344 ???????? ? ??????????????? ?????????? ??????????????, ??????? ????????? ? ????? ?????????
45
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
М?╥нк?? 1
Й?рт?срз??лбллсрз╦ ╥шннбалс?с т?с?брр? ? нб?мк? ш ╥сн╦л?? лбртб?кык?брмко ртслз?лл?о тлб?осзс??мрсо
? сз??нблл?б р?смк тсрнб стб???кк тс ??лл?о ЙДМ (n=48)
?????????????????? ?????????? ????????
? ??????
?????? ????????????? ???????
?????????? ??
???????? ??
????????? ??
?????????? ????
10
62,5%
1
6,2%
3
18,8%
?
11
78,6%
3
21,4%
?
8
72,7%
3
27,3%
?
3
42,8%
?
?
?
?????????? ????
2
12,5%
?
?
2
28,6%
2
28,6%
?
? ? ? ? ? ???????
16
100%
14
100%
11
100%
7
100%
????????????? ???????????? ?????
????????? ???????????? ?????
????????????? ????? ?? ??????? ????????
????????? ????? ?? ??????? ????????
377 ????????. ???????? ???????? ? 6 ???????
(1,6%): ????? ???????? ???????? ? ? 1, ????? ????????????????? ???????????? ? ? 5 ???????.
? ????? ??????? ??????? ? ????????????????
?????????? ???????????? ???????????? ? ???????? ??????????? ????????? ? ????????????? ?????? ?? ??????????? 48 ????????? ? ??????????
????? ????? ???????? (????. 1). ??????? ????
???????? 6,0╠2,1 ????. ??? ??? ?? 48 ?????????
????????? ??????? ??????? ? 46 (95,8%). ????????????? ???????????? ????? ???????? ? 10
?? 16 ???????, ????????????? ?? ?????? ?????????? ????????? ???????? (??). ????? ??????????????? ?????????????? ? ??????????????????? ??????? ? ????????????????????. ?????? ? 2 ???????, ????????????? ?? ?????? ?????????? ????,
????????? ??????? ?? ???????. ? 7 ???????, ????????????? ??? ?????????? ?????????? ?????????? ???????? ? ??????, ?????????? ????????????
????????????? ????? (3 ???????) ? ????? ?? ??????? ???????? (4 ???????).
V. Fackeldey ? ?????. [4] ??? ??? ?????? ???????
??????? ????????-?????????? ???????? ? 26 ??
31 ???????? ? ?????????? ??????? ????? ?????????
???????? ??????? ? ????????? ? ????????????
?????????????. ??? ???????, ??? ?????????? ???????? ?? ????? ????????????? ???????????????? ?????????? ??????????????? ?????????? ? ???????????? ???? ? ??????.
????? ???????, ? ??????????? ??????? (95,8%)
?????????? ???????????????? ?????????? ???????? ? ?????? ? ?????????? ????? ????? ????????.
????????? ???????? ??????? ? ?????? ?????????
??????? ?????? ??????????? ???????????? ?????????????.
?????????????????? ?????????? ???????? ????????? ? ?????????? ????? ????? ???????? ????????????????? ?????????? ??????????? ?????????????? ??????? ?? ????????? ? ????????????????? (????. 2). ??????????? ???????? ? ?????????
???????? ????? ?????????? ? ??????? ??????? ?????? ? ???????, ????????????? ?? ?????? ?????????? ????, ? ??????? ? ??????? ??????? ? ? ???????,
46
?????
32
66,6%
7
14,6%
5
10,4%
2
4,2%
2
4,2%
48
100%
М?╥нк?? 2
яблркзсобз?к?брмкб тсм?а?збнк нб?с?лсх т??бл?ко? (б?. Г)
ш ╥сн╦л?? лбртб?кык?брмко ртслз?лл?о тлб?осзс??мрсо
? сз??нблл?б р?смк тсрнб стб???кк (n=48)
??????
???????
??????
??????
??????????
????????? ???????? (n=16)
????????
????????? ???????? (n=14)
?????????
????????? ???????? (n=11)
??????????
???? (n=7)
???????
???????
??????
???????
???????
??????
???????
???????
??????
???????
???????
??????
????????????? ?????????????????????
??? ???????
(?╠?)
(?╠?)
?845╠19**
?832╠29*
?826╠17
?849╠29**
?838╠27**
?831╠28
?811╠27*
?822╠43**
?802╠ 37**
?831╠46*
?863╠22*
?883╠21
?865╠28**
?845╠43*
?836╠27
?873╠43**
?862╠36**
?832╠37
?823╠37*
?837╠36**
?824╠33**
?835╠46*
?851╠35*
?883╠21
* ??????? ?????????? ???????? (? > 0,75); ** ???????? ?????????? (p<0,05).
????????????? ??? ???????? ????????? ????????,
? ? ??????? ? ?????? ??????? ? ??? ?????????
????????? ????????. ? ???????, ?????????????
??? ?????????? ?????????? ???????? ? ??????, ??????????? ???????? ?? ??????????, ?????? ?????????? ?????????? ?????????????????? ????????
? ??????? ? ??????? ??????? ??????.
??? ????? ????????? ?? ??????????????, ???
? ?????????? ????? ????? ???????? ????????????? ?????? ????? ??????????? ?? ????????? ? ?????????????????? ????????? ?????, ? ???????????
??????? ??????? ???????????? ?????? ?????????????, ? ?????????????? ???????? ???????
?? ?????????? ??????????? ??????? ???????????
???????????? ?????????? ???????? ?????????.
??????? ?????????? ???????????? ????????????
? ???????? ?????????????? ?????????? ??????????????? ?????????.
? ????? ??????????? ?????? ????????????
?????????? ????????? ?????? ???????? ??????
??? ?????? ? ???????, ?????????? ??????????
????????????. ?? 52 ????????????? ???????
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ ЦжиДЮО
М?╥нк?? 3
яблркзсобз?к?брмкб тсм?а?збнк нб?с?лсх
т??бл?ко? (б?. Г.) ш ╥сн╦л??, тб?блбр╞к?
лбртб?кык?брмкх ртслз?лл?х тлб?осзс??мр (n=52)
?????? ??????
??????? ????????????? ?????????????????
(?╠?)
??????? (?╠?)
???????
???????
??????
?812╠39**
?828╠30*
?817╠36
?805╠36**
?823╠32*
?815╠36
* ??????? ?????????? ???????? (?>0,75); ** ???????? ?????????? (p <0,05).
??????? ?????????????? ?????????? ????????????????? ????? ? ?????? ? ????????? ????????????? [10].
??????????? ?????? ?????? ???????????? ?????????? ? ??????? ???????? ??????? (???)
? ???????, ?????????? ?????????? ????????????,
????????????????? ??????? ?????????? ??????????????? ???????? ? ?????? ? ?????????? ?????????? ??????????? ? ??????????? ???????. ??????? ?????????????? ????? ?????????????? ?????????? ? ?? ?????? ?????? ?????????.
г??с??
М?╥нк?? 4
Юр?с?лсб рсрзс?лкб
╥ксоб??лк?брмк? р?схрз? нб?мк? ш ╥сн╦л??,
тб?блбр╞к? ртслз?лл?х тлб?осзс??мр (n=83)
???????? ??????
????????????? ?????
????????? ??????? ??????
?????????? ????? ??????
????? ??????? ??????
????? ????????????????
?????????????
?????????????? ??????????
(?╠?) ? % ?? ????????
117,4╠19,9
86,2╠11,6
160,6╠37,8
108,6╠14,8
38,6╠18,7
? 42 (80,8%) ????????? ??? ???????????? ????????? ??????? ? ??????, ? 6 (11,5%) ??????? ?????
???????? ?????? ?? ??????? ?????????????. ?????? ? 4 (7,7%) ??????????? ????????? ???????
? ?????? ????????????.
????????, ??? ?????????? ????????? ????????
????????? ?? ????? ?????????? ?762╠40 ??. ?, ?????? ??????????? ????????????? ?????? (????. 3) ???????, ??? ? ???????, ?????????? ??????????????? ?????????? ????????????, ?????????? ????????? ????????? ???????? ????????? ?? ????
??????? ?????? ? ?????????? ? ????????? ??????????? ??????? ?? ??????? ????????????? ?????????????.
? 83 ???????, ?????????? ?????????? ????????????, ???????? ?????????? ???????????????
??????? ?????? ?????????? ??????? ?????????????????? (????. 4). ?????????????? ?????????? ?????? ????????????????? ???????? ???????? ????????????? ?????????? ??????????????? ??????
????????????? ??????????? ????? ? ??????????
????????? ??? ?? ???? ????????????? I?II ???????. ???????????? ???????????? ? ???????????
?????? ????????????? ??????????? ????? ????
?? ????????.
??????????? ?????? ???????? H. J. Smit ? ?????. [10]. ??? ?????????????????? ?????? ????????? ?????? ??? ??? ??? ???????? ???????????
?????????? ???????? ???????????? ?????????
??????? ?? ??????? ??????????? ?????????????
?? ????????? ? ????????????????? ?????? ? ??????? ????????? ??????????? ??????. ???????? ??
???????? ?? ??????? ???? ? ?????? ? ???????.
??? ?????????????? ???????????? ?????????
1. ? ??????? ??????????????? ??????????
?????????????? ????????? ???????? ??????? ?????? ??????????? ????????????? ???????????, ??? ???
? ?????????? ????? ????? ???????? ? ???????????
????????? (95,8%) ?????????? ????????????????
?????????? ???????? ? ??????.
2. ???????????? ???????????? ???????? ??????????? ????????? ?????????????? ?????????? ??
???? ???????????? ????????? ???????? ? ???????
??????? ??????????? ??????? ? ???????? ???????
???????????? ?????????????? ??????? ? ???????
??????????????? ?????????? ??????????????
? ?????????? ????? ????? ????????.
3. ????????? ? ??????? ???????????????
?????????? ?????????????? ??? ????????? ???????? ?????? ? ??? ?????????? ?????????? ????????
?????? ????????????? ? ??????? ??????? ??????????? ??????? ?? ?????? ?????? ?????????, ???
??? ? ??????????? ??????? ?????????? ????????
????????????????? ??????????????? ????????
? ??????.
??????????
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
????????? ?. ?. // ????????. ? 1975. ? ? 11. ? ?. 39?44.
Czerny M., Salat A., Fleck T. et al. // Ann. Thorac. Surg. ?
2004. ? Vol. 77, ? 5. ? ?. 1802?1805.
Eschapasse H., Fabre J., Toffa R. et al. // Rev. Franc. Mal.
Resp. ? 1980. ? Bd. 8, ? 2. ? S. 155?158.
Fackeldey V., Franke A., Schachtrupp A. et al. // Mil. Med. ?
2005. ? Vol. 170, ? 9. ? ?. 760?763.
Hatz R. A., Kaps M. F., Meimarakis G. et al. //Ann. Thorac.
Surg. ? 2000. ? Jul. ? ?. 253?257.
Leo F. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ? 2005. ? Vol. 28, ? 1. ?
?. 47?49.
Murray J. G., Patz E. F. et al. // Amer. J. Roentgenol. ? 1997. ?
? 1 ? ?. 89?91.
Ohno K., Miyoshi S., Minami M. et al. // Jpn. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 2000. ? Vol. 48. ? ? 12. ? ?. 757?760.
Sakamoto K., Takei H., Nishii T. et al. // Surg. Endosc. ?
2004. ? Vol. 18, ? 3. ? ?. 478?481.
Smit H. J., Golding R. P., Schramel F. M. et al. // Chest. ?
2004. ? Vol. 125, ? 6. ? ?. 2083?2090.
Tabakoglu E., Kaya M., Kutucu Y. et al. // Ann. Nucl. Med. ?
2004. ? Vol. 18, ? 4. ? ?. 303?307.
Van den Brande P., Staelens I. // J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. ? 1989. ? Vol. 37, ? 3. ? P. 180?182.
Waller D. A. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. ? 1999. ? Nov. ?
?. 387?392.
Weder W., Schimmer R. C., Matter H. et al. // Chirurg. ?1993.?
Bd. 64, ? 5. ? S. 392?394.
????????? 07.08.2007
47
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
О Ю Й Л Й и Ю Э К Й ж я И К М ж Г Ю Э Ю я Ю д Н Йд и Е У
╘ ?. ?. ?????????, ?. ?. ?????, 2007
??? 616.34-007.43-031:611.26]-089
?. ?. ?????????, ?. ?. ?????
ОЮЙЛЙиЮСжКДИж ЦжСжГЮж КДИЦЗАЭТЮО иЮидГМКДЮО иЙУэ
ХЮТжгИяГИиИ ИМгжЙКМЮЭ яЮдНЙдиЕУ
?????????? ??????? ????? ???????? ????? ????????? ?. ?. ??????????? (???. ? ????. ???? ?. ?. ????????????)
????, ??????
??????????? ?????????? ?????????????? ??????? ??????? ? ??????????? ??????? ???????????
????????? ?????????. ???????????? ???????? ?? ?????? ??????????? ??????? 25 ??????? ?? ???????????
???????. ???????????????? ???????? ???????? ??????????? ??????? ? ??????????? ???????
??????????? ????????? ?????????. ????????? ??????????? ? ????????????? ?????????
????????????? ????????????, ??????? ???????????????????? ???????????.
The paper discusses the results of surgical treatment in patients with giant hiatal hernias. The study is based on the
assessment of the results of treating 25 patients with sliding hernia. Reconstructive operations are indicated in most
patients with giant hiatal hernias. The capacities and efficiency of various surgical interventions and the reasons for
poor results are discussed.
???????? ?????? ????????????? ? ??????????
???????, ???????? ???????-????????? ?? ????
?????????? ????? ??????????? ????????? ????????? (???) ?????????? ????? ? ???????? ?????????
????????? [4, 8, 11, 14] ?, ??? ???????, ?? ???????
???????. ? 20% ??????? ? ??????? ????????????????? (?? ?????? ???????????????? ????????????) ????????? ??? ??????????: ???????????
????????? ????????, ????????????, ???????
???????? [6]. ?????? ?????? ??????? ????? ???
? ????????? ? ???????-?????????? ?????????????? ??????????? ?????????, ??????? ? 0,5?11%
????????? ???????????????? ? ??? ???????? [2, 5,
16]. ? ????????? ????? ??????????? ????????????
????????? ???????? ???? ??????????? ?????????
????????? ????????? ????????. ?????????? ??
??????? ? ??????????? ??????? ???, ???????
???????-?????????? ? ??? ???????????? ? ????
???????? ????? ???? ╚???????? ?????????╩. ????
??????? ???????????? ???????? ??????????? ????
?????? ???????? ? ??????? ??????? ? ??????????? ??????? ??? ? ???????????? ????????????????.
Е?зб?к?н? к обзс??
? ???????????? ????? 25 ??????? ? ?????????????????, ????????????? ? ?????????? ??????????? ??????? ???, ??????? ???? ?????????
???????????? ? ??????? ? ????????? ???????? ???????? ? ??????? ???? ??. ????. ?. ?. ??????????? ???? ?? ?????? ? 1978 ?? 2006 ?.
? ????????? ????? ????????????? ????? 50 ????????? ????????????? ???? ???, ??????????
??????? ????????????, ??????????? ??????????,
??????? ? ???????? ????????? ??????????? [1, 7,
48
15]. ????????????? ???? ???, ??????? ?????????? ? ???? ??. ????. ?. ?. ??????????? ???? ????????????? ????????? ???? ??????????? ????
(??????????), ??? ??????? ?????????? ?????????? ???????? ?? ????????? ?????? ? ?????? ???????????, ? ??????????????????, ??? ??????????
???????? (?????????? ?. ?., ?????? ?. ?., 1965).
???????? ???? ????????? 21 ????????. ???????? ??????? ??????? ?? ??????????? ????????????
?? ?????? ?????????? ???? ???, ???????????????
? ???????-??????????, ???? ??????????? ???????? ?????????????? ????????????? ? 4 ???????.
? ?????? ????????????? ????????? ???? 11 ?????? ? 10 ?????? ? ???????? ?? 22 ?? 75 ??? (??????? ??????? 50 ???). ?????????? ???????? I ??????? (?? 4 ??) ???????? ? 2 ???????, ? ????????? ?
?????????? ???????? II ??????? (????? 4 ??).
? 17 ????????? ?????????? ????????????????
????? ???, ? 3 ? ???????????? ??????????, ? 1 ?
????????? ?????????? ????? ???.
? ???? ??????? ??? ???????????? ??????????
???????? ?????????: ?????? ??????? ? ? 1, ???????
??????? ??????? ? ? 4 ?????????. ? ????????? ???
??????? ???????-????????.
?????????? ???????? ???????-????????? ???????? ? 5 ?????????: ? ????? ????????? ? ???????? ??????????? ????????? ????????; ? 4 ? ??????????? ??????????? ????????? ???????? (?? ???
? ?????? ? ????????? ? ????????? ????????, ? 2 ?
? ??????? ????? ???????? ? ? ?????? ???????? ?
? ????????? ? ??????? ????? ???????? ? ?????????
????????).
?????? ?? ???? ? ?????????? ? ?? ????????,
? ????? ?? ?????? ??????????? 13 ?????????
(61,9%) ? ???? ??????, ??????? ???? ? 6 ???????
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ОЮЙЛЙиЮЭ КЙжяИКМжГЮЭ Ю яЮдНЙдиЕУ
(28,6%). ??????, ??????????? ????? ?????? ???? ? ??? ?????????? ???????? ???????? 4 ???????? (19,0%). ?????? ?? ???????? ???????????
5 ??????? (23,8%). ????????????????? ??????????? ?? ???? ????????????? ? 4 ????????? (18,8%),
?? ???? ?? 5 ??? ? ? 5 (23,8%), ?? 10 ??? ? ? 7 (33,6%)
? ????? 10 ??? ? ? 5 ?????????.
? 13 ????????? ???? ?????? (61,9%) ???? ???????? 32 ????????????? ???????????, n:
???????? ??????? ???????
? ?????????????????? ????? . . . . . . . . . . . . . . 5
??????????? ???????????????? ??????. . . . . 4
??????????????? ??????? . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
???, ??????????? ?????????? . . . . . . . . . . . . 3
??????????? ???????????? ?????????? . . . . . 2
?????????? ??????? ?????? ??????????? . . . 2
??????????????? ??????? . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
?????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
? ? ? ? ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
? 10 ??????? (47,6%) ???? ?????????????
?????????-???????? ????????????. ???????????
???????????????? ?????? (??????????? ???????)
???? ? 4 ????????? ??????? ????????-????????
???????-??????????. ??? ?????????? ????????????? ????????? ?????????????? ? ?????? ????????? ? ???????????????? ???????.
? ???????? ? 14 ??????? (66,7%) ???? ????????????? ????? ?????????????? ???????????????,
?????????????? ???????, ? ???? ??????? ? ???????? ?????????? ???????? ??????????? ????????????? ????? ??????????? ? ????????? ? ?????????????? ??????????????? ????????.
????????????? ????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ?? ?????? ????????? ??????????? ????? ???? ????????? 6 ?????????, n:
????????????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
????????????????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
?????????????? ?? ??????? . . . . . . . . . . . . . . . 1
?????????????? ?? ???????. . . . . . . . . . . . . . . . 1
????? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
? ????????? ??????????? ????????????? ?? ?????? ????? ??????????? ????????? ?????????,
??????????? ???????-??????????, ???? ????????? 21 ????????, ?????? ? 3 ?? ??? ???? ??????? ?????????? ???????? (??????????????? ? ? 2
? ?????????? ???? ?????????? ?????? ? ? 1 ????????).
?????????? ???????, ?????? ?????????? ? ????????? ? ?????????????????? ???? ?????????
5 ??????? ? ??????????? ??????????? ???????
??? ? ?????? ? ??????? ???????? ???????-?????????, ??? ????????? ??? ??????????. ? 2 ?????????
?? ??? ????? ?????????????? ??????????? ???????? I ???????. ???????? ?? ????????, ??? ????
? ??????? ? ?????? ???????? ???????-?????????
??????????? ????????????????? ???????????
????? (??? ???????? ??????? ???? ????), ?? ? ??????? ?? ??????? ???????? ?????????????????
???? ?? ???? ???????? ?????????????.
? 8 ????????? ? ??????? ???????-??????????
???? ????????? ?????????? ???????, ?????? ?????????????. ???? ?? ??? ??????????? ???????????????? ????????????? ????? ????????????????
???????? ?? ?????? ????? ??????????? ?????????
?????????, ???????-????????? (? 2 ????????? ????? ???? ????????? ?????????????, ? ?????? ?
?????????????????). ?????????? ? ????????????? ??????? ???????????????? ??? ????????????
?????????? ?????. ????????????? ?????????
??????????? ? ? ??????? ? ???????? ???????????
?????????? ???????? ????? ????? ???????????.
??????? ????????, ??? ? ????????? ??????????
?? ?????????????? ???????????? ???????? ????????????? ?? ??????? ??-?? ???????? ??????????
?????????? ? ?????????? ??????? ????? ????
???????? [9]. ??????????? ??????????? ????
??. ????. ?. ?. ??????????? ???? ???????????
? ???, ??? ?????? ????????, ????? ??????????????? ??????????? ????? ???????? ? ??? ???????, ????????? ???????? ? ?????? ?????? ??????? ? ???????????? ???????? ? ??? ?????? ???????? [9, 12, 13].
?????? ? ?????????? ?????????? ??????? ?????????????. ? 7 ?? 8 ????????? ????? ??????????
??????????????? ????? ? ????????????? ?????????? ?????? ??????????. ?????? ???????? ?? ???? ??????????? ?????????? ???????? (8 ??) ????
?????? ?? ????????? ???? ???? ????????, ??? ???,
?? ????? ???????????, ???????? ????????????????? ???????? ??? ?????????? ?? ???? ?????????? ?? ???? ??????????? ?????????? ????????
????? ???????? ? ???????????? ???? ????? ????????? ??? ? ???????? ╚???????????????? ???????╩ [13]. ? ?????? ?????? ????????????????? ???????? ???? ????????? ? ?????? ???????????. ?????????? ????????????????? ???????? ? ??????
??????????? ?? ?????????????? ?????-???? ??????????? ?????????????. ?????? ???????? ???????? ? ?????????, ??? ?????????? ??????????
????????, ???????? ? ??????? ????????? ? ????????? ????? ????????.
??????? ??????? ? ??????????? ???????? ????? 8 ?? ????????? 2 ???? ????????: ?????????????? ?? ??????? (2 ????????) ? ????????? ?????????????? ?? ??????? (2 ???????). ??? ????????
????????? ? ????????, ????? ????? ??? ?????????
? ?????????? ??????????? ????????, ?? ??? ???????? ??????? ?????????? ???????-?????????.
?????????? ?????????????? ? ????????? ?????
?????? ??????????, ???? ??? ????? ?????????? ????????? ???????, ? ??? ????? ?????????????? ? ???????? ?????????? ????????????? ? ? ??????? ? ???????? ?????????????? ?????????????. ????
? ???, ??? ?????????? ????? ????????????? ? ?????????? ????? ? ??????? ? ??????? ??? ????????.
???, ?. ?. ????????? ? ?????. [11], ?????? ?????????? ?????????? ?????????????? ?? ??????? ? ????
?????????, ????????????? ?? ???? ???????? ? ?????????, ??????? ???????????????????? ?????????? ?????????? ? ???????? ???????.
??????????? ?????????????? ? ??????? ? ??????????? ???????? ? ??????? ???????-??????????, ??????????? ??????????? ???????????
?????????? ???????? ?? ???? ?????????? ?????????? ?????, ??????? ??????? ??????????? ? ????????????? ????????? ????????????????????
49
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
?????????? ??????? ?? ?????????????????????
???????. ??????????? ??????????? ??????? ????????????? ??????? ???? ????? ???????????? [11,
13]. ??? ??????? ??????????????? ??????????????? ????????? (?? 3 ?? 11 ???), ??????????????
???????????? ????????? ??????????????? (? ???
????? ?????????????) ???????????????? ???????,
? ????? ???????? ??????? ?????????? ???????????????? (??????????? ??????????? ?????????,
??????? ???? ????????, ??????? ????????, ????????????? ?????????). ? ?????? ?????? ??? ???????? ???? ????????? 4 ???????. ???? ?? ??? ?????
? ?????? ???????? ??????????? ???? ?????????
????????? ???????? ????????????? ????????????
?? ?????? ????? ??????????? ????????? ????????? ? ???????-????????? (? ?????? ??????????????
?? ???????, ? ??????? ?????????????? ?? ???????,
??? ? ????? ????????? ? ?????????????). ???????????????? ????? ???, ???????? ??????? II ???????, ??????? ???????-????????, ???????????
??????????? ????????? ???????? ???? ????????
? ???? ??????? ???????: ? ?????? ? ????????? ? ????????? ????????, ? ???? ? ? ??????? ????? ???????? ? ? ?????? ???????? ? ????????? ? ???????
????? ???????? ? ????????? ????????.
??? ??????????? ???? ??????? ?????????????
????????? ???????????????? ??????????. ? ??????
?? ??????? ? ???????????????? ?????? ???
? ????????-???????? ?????????? ? ???????? ????
?????????-???????? ????????????, ? ? ???????????????? ??????? ??? ????????????? ??????????????. ??????? ???????? ? ???????????
?????????? ???????? ????? ??????????????
? ????????? ???? ????????? ??????????? ???????? ?? ???? ?????????????? ???????, ???
????????? ?????????? ?????????? ??????? ?????
??? ? ???????? ????? ???? ? ?????????????
???????? ????????????? ???????????. ????
??????? ????? ????????? ?????????????, ??????????? ?????????? ?? ????????? (????????
???????? ? ?????? ????? ????). ??? ??? ???????
? ???????? ??????? ??????????? ????????? ? ???????????? ?????????????? ????????????? ? ???????? ???????.
Йбашн╦з?з? к с╥ршй?блкб
??????? ?????????????? ????????????????
?????????? ???????? ? ???? ???????, ????????????? ?? ?????? ?????????? ?????????? ?????
???, ??????????? ???????-??????????. ? ????
????????? ??????? ??????? ??????????? ??????????? ???????????? ???????-????????? ? ?????
???. ????????????????? ????? ??????????????
????????? 29,4╠2,4 ???, ????????????????? ?
16,0╠1,6 ???. ????????? ??????? ?? ????.
? ???? ??????? ????? ???????? ? ?????? ????????????????? ??????? ????????? ??????????, ????????????? ??????????????? ???????, ? ??? ?????
??????????????? ????????? ? ????????? ????. ???
? ????? ??????? ?? 7-? ??? ????? ?????????????,
?????????? ? ?????????????? ????????? ???????
??????? ??????????, ??? ????????????? ???????
??????? ? ????? ??????????? ?????. ?????????
50
????????????? ?????????????? ??????? ???????
???????, ?????????? ??????????????????? ? ????????????????? ???????.
? ?????????? ????? ????? ???????? ????????????? ? ?????????? ????????????????? ????? ???????? ? ?????? ????????. ??? ? ????? ???????
? ?????????? ????????? ???????? ??????? ?????????????????? ????? ????? ???????????????? ?????????????, ??????????? ? ????? ??????? ?? ?????? ???????? ????? ??????????? ????????? ????????? ? ???????? ???????-?????????, ?????????
???? ?????????????????? ? ??????? 8 ???. ??????
??? ?????, ????? ????? ?????????? ??????, ??? ????????????? ??????? ????????, ????? ???? 1?2 ????
? ??? ????? ????????? ??????????? ???? ? ??????
????? ????????, ?????????????? ??????? ??????
??????????????? ??????. ????? 12 ??? ????? ???????? ????????? ???? ????????? ?????????????
???????? ???????. ? ?????????? ??? ???????????
???? ??????. ? ????? ???????, ?????????? ??????????? ???????? ? ????????? ?????????? ???????, ????? 1 ??? ?????????????? ????????? ?????????-??????????? ??????????. ??????? ????
????????? 2 ????? ??????????? ????????? ??????????, ?????? ???????? ??????? ??????? ????????? ??????????, ?? ???? ????????? ????????????? ?????????-??????????? ?????????? ?? ???.
? ????????? ??????? ?????????? ?????????? ????
???????? (90,5%).
????? ???????, ???????????????? ????????
????????? ???????? ???????? ??????? ? ??????????? ??????? ? ??????????? ??????? ???????
????????. ?????? ????????, ???????????? ?? ??????????? ????????? ??????? ??????, ???????? ??
??????. ??? ??????? ???????-?????????, ??????????? ??????????? ??????????? ?????????? ???
????? ????????, ???????? ??????????? ???????
?????????????? ????????????? ???????? ??????????? ???????? ?? ????????????????????? ???????
? ????????????? ????????? ????????????????????
?????????? ???????, ?????????????? ?? ???????
???????? ???????. ????????? ???????-?????????
????? ?????? ???????? ?? ??????????? [6, 10, 11,
13]. ???????, ???? ???? ?????? ? ?????????? ?????????? ???????? (??????? 8?10 ??) ? ??????????? ????????? ???????? (????? 3 ??), ????? ?????
??????????? ????????? ??????? ??????? ???? ??
???? ?????? ?????????????? ???????. ?????????? ????????????? ????? ???????????? ??????????? ? ???? ??????? ????? ????????????, ??? ???
??? ????? ????????? ??????? ?????????.
??????? ???????? ????????? ????????????
?????????? ?????? ????? ???????????????? ???????? ?? ??????, ??? ??? ???? ???? ? ????????????
????????????? ?? ?????????????? ???????.
г??с??
1. ?????????????? ???????? ???????? ??????????? ??????? ? ??????????? ??????????? ??????? ???.
2. ??????? ? ??????? ???????-??????????,
??????????? ??????????? ??????????? ??????????, ????? ????????, ????????? ???????? ??????-
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ИеАИЙУ
?? ??????????? ???????? ? ????????????? ????????? ?????????? ???????.
3. ?????????????? ????? ??????? ?????????
??????? ? ???????????? ? ???????? ?????????? ????????????? ? ? ??????? ? ???????? ?????????????? ?????????????.
7.
8.
9.
10.
??????????
1.
2.
3.
4.
5.
6.
????????? ?. ?., ???????? ?. ?. ????? ??????????? ????????? ?????????. ? ?.: ????????, 1978.
??????? ?. ?. ???????? ?. ?. // ??????????????? ????????. ? 1996. ? ? 1 ? ?. 25?30.
?????????? ?. ?., ?????? ?. ?., ????????? ?. ?. // ????????. ? 1985. ? ? 5. ? ?. 10.
?????????? ?. ?., ?????? ?. ?., ???????? ?. ?. ????????
?????????. ? ?????????, 1966.
??????? ?. ?., ?????? ?. ?., ?????????? ?. ?., ??????? ?. ?. // ???. ???. ? 1989. ? ? 7. ? ?. 105?106.
?????? ?. ?., ????????? ?. ?. ????? ??????????? ????????? ?????????. ? ?.: ???????????. ? 2003.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
????? ?. ?, ????? ?. ?. ???????-?????????????????? ?????????????? ???? ??????????? ????????? ?????????. ?
???????, 1965.
????????? ?. ?. // ???. ????. ?????????????????, ???????????, ???????????????. ? 1997. ? ? 1. ? ?. 39?44.
????????? ?. ?., ???????? ?. ?., ?????? ?. ?. // ????????. ? 1988. ? ? 3. ? ?. 14?19.
????????? ?. ?., ???????????? ?. ?., ????? ?. ?. // ??????? ? ????.-?????. ???. ? 1991. ? ? 8. ? ?. 56?60.
????????? ?. ?., ???????????? ?. ?., ???????? ?. ?.
???????? ????????. ? ?.: ????????. ? 2000.
????????? ?. ?., ???????????? ?. ?., ???????? ?. ?.
???????? ???????? ??????? ??????? ? ?????????????????? ?????. ? ?.: ????????, 1996.
????????? ?. ?., ???????? ?. ?., ??????? ?. ?. ???????????????. ? ?.: ?????, 1999.
Jamieson G. G. // Aust. N. Z. J. Surg. ? 1988. ? Vol. 58,
? 3. ? P. 193?195
Johnson D. A., Ruffin W. K. // Gastrointestinal Endoscopy
Clinics of North America. ? 1996. ? Vol. 6, ? 3. ? P. 641?666.
Royston C. M., Brough W. A. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. ? 1997. ? Vol. 9, ? 8. ? P. 756?760.
????????? 26.09.2007
ИеАИЙУ
╘ ????????? ???????, 2007
??? 616.126.46?053.2?089.28
?. ?. ???????, ?. ?. ????????, ?. ?. ???????
ХЙИМжАЮЙИгдГЮж МЙжОКМгИЙСдМИиИ ДЦдХдГд Л яжМжБ ежКДдЙДдКГУЕЮ
иИЕИ- Ю ДКжГИиЙдНМдЕЮ: ЮКМИЙЮЭ Ю ХжЙКХжДМЮгУ ЕжМИяд
??????? ????? ????????-?????????? ???????? ??. ?. ?. ???????? (???. ? ????. ???? ?. ?. ???????) ????, ??????
??????????? ??????, ??? ???????????? ??????? ?????? ? ?????????????? ??????? ????? ????????? ?????? ????? ????? ??????? ????????? ??
???????? ?????????? ?????? ???????? ?????? ?????
? ?????? ??????. ????????????? ??????? ????? ????????????????? ???? ?????? ?? ??????? ?? ??????? ???????????. ???????? ?????????? ????????? ? ?????? ?????????????? ??????? ?????????,
????? ???? ???? ? ????????????? ??????????????
???????????????? ??????? (??) ? ?????, ?????????
?????????? ????????????? ???????? ? ?????????
????????? ????????? ? ??????? ?????? ?? ?????????? ? ?????? ????? ????? ???????? [2].
? ????? ? ???? ?????? ?????? ???????? ?????
?????????????? ?????? ??????? ????????, ? ? ?????????? ??????????? ???????? ?????????? ??????? ????????? ??????????? ???????????????
??????? ????- ? ????????????? ????????? ???????????, ???????, ?? ?????? ???????, ??????
??????????? ???????????? ? ??????????? ????????????? ????????.
??????? ???????? ??????????? ? ?????????
???????? ??????????? ????? 30 ???. ????????????? ?? ?????????? ?????????????? ? ????????
?????????? ? ???????? ?????????, ?? ? ?????????
????? ????????? ???????????? ???? ????? ???????????? ????????????? ??????????? ??? ????????? ??????????????????? ????????. ?. ????
? ????? ?? ????? ????? ?????: ╚? ?????? ???? ??
????????????, ??? ????????????, ?????????
?????????, ????? ???? ????? ???????????, ???
??????????? ?????, ????????? ??????????? ????????? ??? ????????╩. ??? ????? ????? ??????
????????? ?????????? ????? ??????? ????? ????
???????, ???????? ???????? ?? ????? ?????????
? ?????????????.
????????? ????????????? ????????? ???????? ?????????????? ???????????????? ???????
? ????????? ????? ???????? ????????, ??????? ???????? ?? ????????????? ???????????? ????????,
? ????????? ??????????? ?????????? ? ???????????
??? ????????? ?????- ??? ???????????.
51
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
??????? ?????????? ?????????? ???????????
? ?????????????? ??????? ????????? 1993 ?., ?????
J. Pomar ? ?. Mestres ???????????? 16-????????
???? ??????? ????????? ?? ?????????? ??????????? ? ???? ????????? ? ???????????? ???????????? ? ????????. ?????? ?????????????????? ??
?????? ??????????? ??????????? ?????????? ?????? ????????, ?? ? ?? ?????????? ??????? ?????????, ????????? ???? ????????? ???????????? ????????????? ? ???????????? ???????? ???????? ?????? ??? ?????????????? ???????.
????????????? ???????????? ???????? ??????
????? ??? ???????????. ?? ???? ??????????
????????? ???????? ?????? ??????????? ?????
??????????????? ????????? ?????????? ?????????. ?? ?????? ??????????? ???????, ??????????
????????? ????? ????????? ????????? ????????????? ?? ????????? ? ?????????????? ?????????.
? ?????? ?????????? ??????????? ??????????
??????????? ??????????? ????????????? ? ??????????? ?????? ???????????????. ????????????
??????????? ??????? ??????? ???????? ???????????
????????? ??? ?????????? ???????????.
?????????? ????????? ??????? ???????????
??????????? ?????????? ? ??????????????? ???????. ????? ?? ?????????????? ? ???? ??????? ???
J. Pomar [15, 16], ??????? ????????? ?????????????? ??? ??????????? ????? ???? ??????????????? ? ??????????? ?????????? ?????? ??????? ????????? (??), ???? ????? ? ? ??? ????????? ??????. ????????? ????? U. Hvass ? ?????. [8]
?????????? ?????????????? ??????????? ?????
?????????? ????? ????????? ??????? ? ?????? ??.
????? ???????? ??????????????? ??????? ???????? ?????????? ??????? ??????????? ? ????????
???????? ??????? ??, ? ?? ??????????? ?????
????????? ????? ???????? ?????? ?? ????????
?????? ?? ?? ??????? ?????????? ? ????????? ???????, ?????? ??????????? ????? ????? ????????? ????? ???????? ?????? ?? ?????? ???????????
?? ????? ??????? ?????? ?????????? ???????.
????? ??????????? ????????? ????? ?? ??????????. ???????????? ?????? ??????? ????????
??, ??? ????? ??????????? ?????????? ????
?????? ?????? ?? ???????? ??????????? ?????
??????????? ????????? ??????????? ????? ????
??????????, ??????? ????? ?????????? ? ???????
?????????, ??? ??????????? ?????????? ????????????? ???????.
A. Kalangos ? ?????. [9] ???????? ??????
? 8 ??????? ????????????? ??????????? ?????????? ? ?????????????? ??????? ? ?????, ????? ??? ?????????? ????????? ?????????? ???????? ?? ???????? ??????. ???? ????????? ???? ?????????
?????????????? ??????????? ??????? ? ?????????
? ??????????????? ???????????????, ? 6 ???????
????? ??????????? ?????????????? ???????????
??????? ? ????????? ? ??????????????? ??. ??????????? ? ?????????? ? 5 ????????? ?????? ??????
??????????????? ???????, ? ? 3 ? ?????? ? ??????????????? ? ????????????? ?????????. ??? ???????
?????????? ? III?IV ??????????????? ?????? ??
NYHA. ??????? ??????????? ?????????? ????????
52
????? ???????, ????? ????? ???????? ??????? ?????????????? ????????? ?????????????? ???????
?????????? ?????? ??. ??????? ??????????? ??????????? ?????????? ???? ?????????. ????????
??????????? ????? ???????????????? ? ????????? ?????? ?? ??????????????? ???????????,
? ?????? ? ????? ????????? ??????????????? ??
??????? ?????????????? ??????????? ??????????? ?????? ?????????? ????? ?????? ??????????
???????. ????? ??????????? ??????????? ????
????? ???????????? ? ??????????? ?? ????? ??????????? ???????? ??????????. ??????? ?????????? ??????????? ??????????? ???? ? ??????????
?????? ??, ? ??? ?????????? ?????? ? ???????????
??????? ???????? ????????? ???????????? ???????? ?????? Carpentier?Edwards. ?? ????????? ?????? ????? ?????? ?????? ? ??????, ??? ????? ???????? ??????? ??????????? ?????????? ????????
???????? ???????? ? ?????? ??? ???????. ? ?????? ? ?????????? (?? 6,5 ????) ?????????????????
??????? ????????? ??????? ?? ???????????, ??
???? ?? ????????? ?? ??????? ????????????????
???????. ????? ????????? ????????? ? I ? ????
? II ??????????????? ?????? ?? NYHA. ? 6 ????????? ????????????? ????????????, ? ? 6 ???? ???????
???????. ?????? ???????? ?????? ??? ???? ?????
??????????? ???????? ????????? ?????????
???????? ? ????? ? ??????????? ??????????
?????????? ????????????????. ? ???? ????????
???? ????????? ??????? ????????? ???????????
?????????? ? ??????????????? ???????, ????????? ? ???????? ??????? ?????????????, ????????????? ??????? ??? ????????????????? ????? ????
??????????.
J. Nozar ? ?????. [14] ???????? ? ???? ???????? ????????? ?? ????????? ?? ?????????? ??????????? ? ????? ? ???????? 11 ??? ? 12 ???. ? ?????? ?????? ?????????? ? ?????????????? ??????
???????? ???????????? ??????????, ???????????? ? ??????????????? ???????, ? ?? ?????? ?????? ????????????? ? ?????????????? ???????? ????? ???? ????????? ???????????????? ????????
? ???????? ??? ???????? ????????. ???????? ?????????? ? IV ??????????????? ?????? ?? NYHA.
??????? ????????, ??? ? ?????????? ???????? ??????? ?????? ?? ???????????. ? ????? ??????? ?????? ??????????? ????? ?????????? ???????????
? ???????? ???????? ??? ???????????????. ????
?????????? ?? ?????? ????????? ???????? 4 ????,
?? ?????? ? 3 ????, ? ??????? ??????? ???????
??????????? ???? ?????????? ? ??????? ?????????? ? I ?? ?? NYHA.
???????? ??????????? ???????? ????????? ??????????? ???????? ??????? ??????????? ?????????? ? ?????????????? ??????? ? ???????????
????? ????????? ???????. ???? ? ?????????? ??
??????? ?????? ????????????? ?????? ????????
? ?????, ???? ??????? ???? ?? ????????????, ???
?????? ?????? ????? ???? ???????? ??? ????????
????????, ????? ?????????? ? ?????? ??????? ??????????????? ? ?? ????????? ????? ???????? ??????????? ?????????? ????? ???????? ? ???????
????????????? ???????.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ИеАИЙУ
?
╥
?
Хс??сзс?м? (?) к зб?лкм? котн?лз??кк (╥, ?) ?с?з?н╦лс?с мрблс???ыз? ? з?б?рз?с???зш? тсак?к?.
A. Ramsheyi, N. D?Attellis ? ?????. ? 1997 ?.
??????? ??????? ??????? ??????????? ????????
??????? ??????????? ?????????? ? ??????????????
??????? ? ??????????? ??????????? ??????????
? ?????? ??????? ? ??????? ? ????????????? ???????????? ???????????? ???????? ??????? ??.
J.-P. Couetil, P. Argyriadis ? ?????. ? 2002 ?. ???????? ?? ????? 7 ???????? ???????? ?? ?????? ???????? ? ???????? ????????? ? ???????? ????????????????? ????????????. ?????? ??????????
?????????????? ?? ?????????? ?????, ?????????
????????? ? ?????????????? ??????? ???????????,
??? ???????, ??? ??? ?????????, ?????? ??? ??????? ??????????? ??????????? ??????? ?? ???????
???????? ? ?????? ?????? ??? ??????????????.
? ??????? ??????????? ???????? ?????????????? ???????? ?????????????? ?? ????????? ????????????? ?????????? ????- ? ????????????.
??????? ???????? ?????? ???????? ? ?????????????? ????? ???? ?????? ? 70-? ????? XX ????, ????? ???????? ??????????? M. Kawauchi, M. Saigusa
(1971) ??????? ?????? ????????? ??????????????
?? ?????????? ??????????? ? 12-?????? ???????
? ????????? ????????. ????????? ??? ????, ???
?????? 28 ??? ??? ???????? ???????????? ? ????????? ??????????? ?????? ? ????????????? ??????? ?????????? ?? ????????, ??????? ??? ????????? ? ???????? [10].
? 1988 ?. R. McKay ? ?????. [13] ???????????
?????? ?? ???????? ???????? ?? ?????? ?? ? ??????? 4 ??? ? ????????? ???????? ????????????
???????? ???????????.
? 1995 ?. N. Kumar ? ?????. [11] ????????????
?????? ? ???? ???????? ????????? ? ????? ? ???????? ?? 7 ??? ?? 6 ??? ?? ?????? ?? ??????????
???????????. ???????? ?????? ????????????
??????? ? ???? ????????? ??????? ??????? ?????
???????? ????????.
????????? ?? ?????? ???????????????, ??????
????????? ?????????? ????????? ???????????????? ???????, ??????? ???????? ? ??????????
?????? ?? ???????, ??????? ???????? ?????????
?????? ??????????. ?????????? ???? ??????????
????????? ? ???????, ? ????? ?????????????? ? ????????? ?????????? ??????. ????????????? ?????
?????????? ? ??????? ???????? ?? ??????????
???????????????????? ????????, ??????? ????????? ? ?????? ??????????, ???????? ??????????
????? ? ????? ??????????. ????? ???????, ?????????? ????????? ? ??????? ?????????? ???????????????? ? ?????????????? ???????, ??? ???????????? ??? ?? ?????????? ??? ?????????? ?????????. ??? 3 ???????? ??????, ????? ??? ?????
???????? ?????????? ??????? ?????????????
??????? ???????.
????????, ? ?????????? ?????????? ????????
????????????? ????????, ?????? ???????? ?? ???????? ???????? ??????????, ?? ?????? ? ???? ??????????? ?? ????????????. ????? ?? ?????????
????????? ???????? ?????? M. Cardarelli ? ?????.
[3], ??????? ???????? ?????? ? 8 ???????? ????????? ?? ?????? ?? ?????????? ????????????
Freestyle (????? ╚Medtronic╩) ? ???????? ???????.
?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????????? ??????????? (??. ???????) ? ????????
????????? ??????, ? ?? ? ??????????????? ???????, ??? ???? ??????? ??????. ??? ????? ????????? ????? ????? ?????? ????? ?????? ???????
?????????? ? ??????????? ???? ???????? ? ???????? ???????? ????????????. ? ?????????? ??? ??????? ????????????? ?-????????? ????? ?? ?????????? ????? ???????? ? ?????? ?????? ??,
? ????? ? ??????????????? ???????????. ????????? ?????? ??????????? ????????????? ?????????? ?????. ??? ??????? ?????? ????? ????????,
????????????? ??????? ??????????? ? ???? ????
??????????. ???????????? ???? ?????????? ?? ?????????? ? 2 ????.
????? ???????, ??????? ??????????? ???? ?????????? ???????????? ????- ? ???????????? ???
?????????????? ??????????????? ??????? ??????????????? ? ??????? ?????? ? ?????????? ??????????? ?? ??????????. ? ???, ?????????, ?????? ???????????????? ?????????????? ?? ?????????
? ?????????? ?????????, ??????????? ???? ?????????????? ? ???? ?????????????? ? ????????.
???????????? ? ?????????? ?? ??????????? ???????????????? ??? ?????? ???????????? ???????.
?????? ????????? ?????? [6, 18] ??? ?????????
?????- ? ??????????? ?????? ???????????? ????????? ??? ?????????? ? ?????. ?????????????,
?????????? ????? ?????????? ??????????????
53
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
?????????? ? ??????? ?????????, ?????? ???? ??
??????? ?? ???? ?? ??????????, ??????? ?? ???? ??????? ????????-???????????? ?????????? [2, 12].
?????? ????? ????????? ??????????? ????? ???????????? ???????? ??????????? ????????? ??
???????????, ? ???? ?????????? ??????? ?????????????? ?? ??????, ?? ????????????? ???????????
?????????? ??????? ?? ??????? ???????????? ?????
?????? ? ????????????????? ????????.
? ???????????? ??????????, ???????????? ???????? ??????????? ??????????? ??????????,
?????? ??????????? ?????: ╚Technically challenging operation╩, ??? ? ???????? ????????: ╚??????????
???????????????? ????????╩. ?????? ????? ╚challeng?╩ ????? ??? ? ?????? ???????? ? ╚????? (?? ????????, ?????)╩. ?????????????, ??????????????
??????????????????? ???????? ?????????? ??????????? ? ??? ????? ??? ?????????????, ? ??????
?????? ??? ??? ???? ?????? ? ????????? ??? ????
????? ??? ???.
??????????
1.
2.
3.
??????? ?. ?., ?????????? ?. ?., ???????? ?. ?. ?????
????????????? ????????? ? ?????? ??????? ? ??????????????. ? ?.: ????? ??. ?. ?. ???????? ????, 2002.
??????? ?. ?., ????? ?. ?., ???????? ?. ?. ? ??. // ???????
??????? ?????? ? ???????. ? 2006. ? ? 6. ? C. 65?70.
Cardarelli M. G., Gammie J. S. et. al. // Ann. Thorac. Surg. ?
2005. ? Vol. 80. ? P. 507?510.
4.
Chauvauda S., Waldmanna T., d?Attellisb N. et. al. // Eur. J.
Cardiothorac. Surg. ? 2003. ? Vol. 23. ? P. 560?566.
5.
Couetil J. P., Argyriadis P. G., Shafy A. et. al. // Ann. Thorac.
Surg. ? 2002. ? Vol. 73. ? P. 1808?1812.
6.
Dittrich S., Alexi-Meskishvili V. et. al. // Ibid. ? 2000. ?
Vol. 70. ? P. 717?722.
7.
Grinda J. M., Zegdi R., Leroux R. // Eur. J. Cardiothorac.
Surg. ? 2002. ? Vol. 21. ? P. 763?764.
8.
Hvass U., Baron F., Fourchy D., Pansard Y. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 2001. ? Vol. 121. ? P. 592?594.
9.
Kalangos A., Sierra J. et al. // Ibid. ? 2004. ? Vol. 127, ? 6. ?
P. 1682?1687.
10. Kawauchi M., Saigusa M., Furuse A. et al. // Ibid. ? 1999. ?
Vol. 118. ? P. 384.
11. Kumar N., Gallo R., Al-Halees Z. // Ann. Thorac. Surg.?1995. ?
Vol. 59. ? P. 320?322.
12. Manji R., Zhu L., Nijjar N. // Circulation. ? 2006. ? Vol. 114. ?
?. 318?327.
13. McKay R., Sono J., Arnold R. // Ann. Thorac. Surg. ? 1988. ?
Vol. 46. ? P. 58?62.
14. Nozar J. V., Anzibar R., Picarelli D. et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 2000. ? Vol. 120. ? P. 822?823.
15. Pomar J. L., Mestres C. A. // J. Heart Valve. Dis. ? 1993 ?
Vol. 2. ? P. 125?128.
16. Pomar J. L., Mestres C. A. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ?
1994. ? Vol. 107. ? P. 1460?1463.
17. Ross D. N. // Ann. Thorac. Surg. ? 1995. ? Vol. 59. ?
P. 565?567.
18. Shaddy R., Hawkins J. // Ibid. ? 2002. ? Vol. 74. ?
?. 1271?1275.
19. Walther T., Falk V. et. al. // Ibid. ? 1999. ? Vol. 68 ?
P. 1858?1860.
????????? 04.10.2007
╘ ?. ?. ?????????, ?. ?. ????????????, 2007
??? 616.125.6-007.253-089.844-053.88
?. ?. ?????????, ?. ?. ????????????
ОЮЙЛЙиЮСжКДИж ЦжСжГЮж яжНжДМд ЕжэХЙжяКжЙяГИБ ХжЙжиИЙИяДЮ
Л ХдЯЮжГМИг КМдЙРж 40 ЦжМ
??????? ????? ????????-?????????? ???????? ??. ?. ?. ???????? (???. ? ????. ???? ?. ?. ???????) ????, ??????
????? ?? ???????? ?????? ?????????? ??????? ?????? (???) ???????? ?????? ?????????????? ??????????? (????). ?? ?????????? ??
??????? ????????????? ????? ????? ????? ????
??????? ???, ???????????? ? ???????? ????????? [1, 18].
??? ?????????????? ?????????????? ????????? ╚??????????????╩ ??????? ??????? ??????, ???????, ??? ??????? ???????? ???????? ???????????
(??) ? ??????????? ??????? ????????? (??) ????????? [2?4, 6, 8, 9, 11, 12].
???????, ???? ????????? ? ???, ??? ?????????
???????? ???????? ??? ???????? ???? ?? ??????? ? ??????? ?????? ????? [44]. ?????? ?????
???????? ???????? ? ??????? ??????? ????? ???????? ? 30 ??? 40 ????? ?? ????????????????? ??????????????? ??? ????????? ????? ?????????
????? ?????? [13, 18, 21, 36].
54
?????????, ??? ? ????????? ???? ??????????
? ????????????????? ???????? ?????????????
? ??????????????? ????????? ??????, ??????????? ????????????, ??????????????????? ? ?????????????? ???????, ?? ??????? ?????? ???????????????? ???????????, ?? ??? ????????? ??????????? ??????? ??????????? ? ??????? ???????? ????.
??????????????????, ???????, ???????????, ??????????????? ????????????, ? ????? ???????????????? ? ?????????? ?????????? ??????????????
??????? ???? ??????? ?????????? ???????? ??????????????? ? ????? ? ????????? ???????? ????????. ?? ?????? ???? ???????????? ?????????? ????????????? ? ??????????????? ??????? ? ???????
? ???? ????????? ?????? ????? ? ??????. ??????
?????? ?????????? ????????? ? ???? ?????? ????
????? ????? ? ??????????? ????????. ??????????? ?????? ???????? ?? ??????, ??? ??? ??????????
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ИеАИЙУ
?????? ????????? ?????????, ? ? ??? ? ????????? ???? ???????? ?????????? ????????.
??????????? ??????? ? ??????? ???? ? ???????? ????????? ??????? ?? ????????? ??????????
????????, ?????????? ? ????????????? ? ??????:
1. ?????? ?????? ????? ?? ?????? ??????????
? ??????. ??????????? ? ???????? ????? ??? ????
???????????? ???????? ???????, ?????????????
?????? ??????????, ???????????? ?????????????
??????? ?????? ? ???????? ????? ??????????????
(???). ??????? ??????? (????? 2 ?? ? ????????)
? ??????? ??????? ????? ???????? ? ???????????? ???????????????? ????????????, ????????????? ? ?????????? ????????? ????????? (??)
? ?????????? ??????? ?????????? (??), ??
? ????????? ?????? (??). ?? ???????? ???????????
??????????????? ??, ??????????? ??? ???????????? [13, 21, 36].
2. ????????? ????????????? ?????????????
(???) ? ???????? ??????? ??, ?????????? ? ?????????? ?????? ?????? ????? ????? ??????? ? ?????????? ???????? ????????? ??????. ? ?????????? ?????????? ??????, ??????????????, ???
? ????????? ??? ????????? ???????? ? ?? ?????????????? ?????????????? ?????? (??) ????????? ? ???? ?????????? [21, 25, 31, 50].
3. ??????? ?????????????? ???????????????
???????????????? ??????? (??) ?????????? ??????
(?????????? ?????????? ?????? ??, ??????? ???
???????, ????????? ??? ????? ????????????
????????) [43].
4. ????????? ????? ????????? ????? ? ???????????? ?????? (??????? ?????????? ???????
??????, ??????????????, ?????????? ? ??????????? ??????????). ? ?????????? ???????, ??? ??????????? ?????????? ??????? ? ?????????? ????????? ? ?? ? ?????????. ?? ???????? ??? ?????
???? ???????? ???????? ??????????? ?????????
? ?????????? ????????? ? ???? [50]. ??????????? ?????? ???????, ??? ??????? ????? 40 ??? ??
????? ???????? ? ??????? ??????????????? ?????????? ??? ??????????? ?????????? ???? ???????????? ??????????? ?????????????????? ?????????? ??? ??????????? ?????????? [24]. ?????????
??????????????? (??) ????????? ?????? ? ???????
???????????? ? ???????, ??????? ???????, ? ???????????? ???????????? ????????? ? ? ??????? ??????? ? ?? [21]. ??????? ???????? ?? ?????? ????????????? ????????? ???? ???????? ??????? ??????????? ?????????? ??? ????? ??????? ?????
????????. ?????????? ?????, ??-????????, ????????????? [44]. ?????????? ?????????? ???????,
????????? ??????? ?? ? ???????????? ?????????? ????? ?????? ????? ? ????? ???????. ╚Atrial
stretch╩ (??????????? ??????????) [47] ? ????? ??
?????????? ??????? ?????????? ??????????? ?????????????????, ????? ??? ???????? ? ????????
???????????. C. A. Morillo [40] ??????? ???????
?????????? ????? ??????????? ??????? ?????????? ?? 40% ??? ????? ? ????????? ?????????? ? ??????????? ??????????. ??? ?? ????? ?????????
??????????? ?????????? ??? ????, ?? ??????
????????? ???????, ???????? ???????? [34, 41].
5. ?????????????? ???????? ?????????????,
?????????? ???????????? ????????? ????? ??????
? ????????? ????? [29], ? ????? ?????????????
??????? ?????. ????????, ??? ????????? ????
? ?????????? ????????? ????????????? ?????????
??????? ???????? ??????????? ?????????? ??? ??????????????, ????????? ? ???????????????????
???????????? [42, 48].
6. ????????? ???????? ????????. ?? ?????? ?. Mark [35], Joerg S. Sachweh [29], ?????????????? ?? ??? ?????? ? ???????????? ?????????????? ??????????????? ???????????
?????? (???).
7. ?????????? ??????? ??????, ??? ????????????? ?????????, ??????????? ??? ??????????
?????????.
?????????????? ????????????? ????????? ???????????? ??? ???? ????????: ??-??????, ?????
??????? ???????? ??????? ??; ??-??????, ?????
???????????????? ??????????? ??????? ???????????? ?? ?? ??????????????? ????????? ???????
??? [4?7, 9]. ??????? ?? ????? ??????????????
???????? ? ???????????? ????? ???????? ???????????????? ??, ??? ? ???? ??????? ????????
? ???????????????? ???????, ? ?????????????,
? ??????? ?? ?????????? ? ???????????? [21].
?????? ? ????????? ????? ? ???? ??????? ?????????? ????????????? ???????? ?? ?????? ??????? ????????????????? ????? ???????-????????????????? ???????????? ? ????????????? ??????????????? ????????? ??????? ??? ??? ????.
? ????? ?????? Joerg S. Sachweh ? ?????. [29] ????????, ??? ?????????? ??????????????? ?????????
???????? ??????? (III ? IV ??????? ?? ?????????????
?????????????) ?????????????? ? ?????????????
????? ???????? ????????? ? ????????? ????. ?????? ?? ???? ?????? ????????????????? ?????
???????? ??????????? ????????? ? ?????????????? ??????????? ?????????? ? ???????????? ????????????, ?? ? ?????????????????? ???????, ???
????????? ?? ????????? ??????? ?????? ????????.
? ?????????? ??????? ?????? ? ?????????????
???????? ?????????? ???? ? ?????????? ?????????. ??????????? ?????? ???????, ??? ????????????? ???????? ???? ? ????????? ?????? 40 ??? ??
????????? ? ??????? ?????????, ??????????? ??
?????????????? ???????, ??????????? ??????????
????????? ? ???????? ????? ????????? ??????????????? ???????. ?????? ??????? ????? ??????????? ??????? ??? ?????????????????? ??????????
? ???????????? ??????? ?? ???? ?????????? ????????? [31].
?????????? ? ???????? ?????????????? ???????
???? ? ?????????? ????????? ???????? ??????????? ????????? ? ??????? ?????? ???????.
???????? ???? ????????, ???? ???? ????? ????? ????? ??????? [13]. ?????????????? 40 ??? ?????
???????? ???? ? ????????? ? ???????-??????????
???????? (???) ???? ?? ???? ???????????, ?????? ??? ???????????? ?????????? ???? ?????? [16,
21, 22]. ??????????????? ????????? ????????????? ??????? ????????? ???????-??????????? ?????. ??? ?????????????? ?? ??? ???? ??????????
55
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
??? ? ???????? ???? ???????? ?? ????????: 0 ?
?????; I (?????????) ? ??? 3?5 ??. ????; II (????????????) ? 5?8; III ? (???????) ? 8?10; IV (???????????) ? ??? ????? 10 ??. ????. ????????????? ????????? ???????? I?III ??????? [10].
? ?????????? ????? ????? ?????????? ???????
????????? ????????? ? ?????? ??????? ?? ??????????? ???????. ??????? ?? ? ?????????????????
??????? ???????? ?????????? ?????? ????? [27].
?????????? ???????? ????????????? ????????? ??????????? ? ???????? ?? ? ????????? ?????????
[54]. ? ??????????? ???????? ???????????? ???????? ?????????? ???? ????? ???????? ? ??????????????? ??????? [38]. ? ????????? ?????????
? ???? ? ??????????? ???????? ??????????????
???????? ???????, ???????? ???????????? ? ?????????? ??????? ? ??? ????? ???? ????????
?????? ? ???????? ???????????? [29].
??????????? ?????????????? ??????? ? ???????? ??????? ? ???? ??????????. ? ????????????
??????????? ??? ???????? ????, ?????????????? ? ????, ????? ???????????????? ?????????
?????????, ? ??????? ????? ????????? ??????????
??????????. ???????? ?????? 40 ??? ?????????
? ?????? ?????, ??????? ????????? ? ??????????
? ?????????? ?????????? [24]. S. Konstantinides
? ?????. [31] ???????? ? ?????? ??????????? ???
????????? ?????? 40 ???, ??????? ???????????
????????, ??? ??? ???, ??? ????????? ??????????????? ???????. ?????? ????????????, ???, ???????? ?? ????????, ??????????? ??????? ????? ???????????.
???????? ??????? ? ???? ???????? ????????
??? ??????? ??????????? ????????????, ??????????? ??/?? ?????? ??? 1,5:1,0; ????????? ???
????? 6?8 ??. ????, ??????????? ?????????? ???
??????????? ??????????, ????????? ? ?????????
? ?????????? ???????-???????????? ?????????.
??? ?????????? ????????? ????? ?????????????
?????????????? ????????? (????????? ????????? ????? ??????) ?? ????? ?????????????? ???????? ????.
? ???? ???????? ????????? ? ???? ??? ??????????? ??/??, ?????? 1,5 ? ?????, ?????? ??????
???? ?????? ? ????? ???????????? ???????? ?????????? ??, ??????????????? ??????? [24, 31,
42]. ?????? F. Berger ? ?????. [15] ????????, ???
????????????? ????????? ???? ???????? ? ?????????? ??????? ?????????? ?????????? ? ????????? 50-??????? ????????. ?????? ? ????????? ? ???????? 60-?? ??? ??????????? ?????????? ???????????. ?????? ?????? ? ??????, ??? ???????????
??????? ???? ? ???????? ????????? ?????????
??????????? ????????????? ???????????????
???????????. ?????? ? ??? ? ??????? ? ???????????? ?????????? ????????? ???? ????????????? ???????? ? ????????? Maze.
???????? ????????? ???????? ????????????
? ????????????? ?????????? ????????? ?aze
? ?????????????? ?????????? ????? ? ?????????,
???????????? ????????? ???? [17, 20, 30, 53].
J. L. Cox ? ?????. [20] ? N. Sandoval [46] ?????????? ????????? ?aze ??? ????????? ? ????, ????
56
???? ??????????, ??? ???????? ?????? ??????????
????????. ???????? ?????? 40 ??? ? ???????????
??? ???????????? ?????????? ? ?????? ? ???????
?????? ??????????? ?????????????????? ?????????? ??? ??????????? ??????????. ?????????????
????????? (???? Maze), ??????????? ? ??????????
? ?????????????? ???????? ????, ? ?????????????? ?????????? ??????????? ??????? ? ?????????
???????? ????? ?????? ???? ??????? ? ????????????????? ??????????? ????????????.
? ????????? ????? ???????? ???? ?????????????? ?????? ???????????? ???????????. ??????????? ???????? ???? ??????????????? ????????. ? ????????????? ???????? ??????????????
? ???????????????? ???????? ???? [15] ?? ????
????????????? ???????? ? ????????? ??????? ??????????. ??? ?????? ??????????? ??????????
? ???????? ????????? ?? ? ??????? 6 ??? [52].
???????? ?? ?? ??? ????????????????????? ?????? ???????? ???? ????????? ? ?????? ????????
[19, 32, 33, 45], ?? ???????????? ? ?????????????
??? ?? ?????? ??????????. ???????? ????????????? ????????????? ????????? ????????? ????????? ???????????? ?????????? ?????? ????????.
????????? ???? ? ??????? ?????? 40?50 ???
????? ???? ????????? ? ?????? ????????????
??????????? (?? 0 ?? 6%), ????? ? ??????????
??????? ???????, ?????????? ??????????????
??????????? ? ????????? ???????? ????? ? ?????????? ??????? [28, 49, 50] ???? ? ?????????
???????? ????????? ?????? 70 ??? [37].
? ?????????? ????????? ??? ??/?? >3 ???????? ??????? ?????????????? ??????????? ??????????, ???? ??? ??????? ?? ? ?? [39].
????????????? ???????? ???? ?? ????????????? ????????? ? ??????????? ??????? ?? [51]. ?????? ? ????????? ????? ??? ?????? ???????-???????????????? ??????????? ?? ????????????? [29].
???????? ??????? ????????? ????????? ??????? ? ???????? ????????? ???????? ????????? ????????? ??????????????, ??????, ?????? ??
[15, 23, 26].
? ?????????? ??????? ???????, ??? ???????? ?????????????? ??????? ???? ? ?????????? ????????? ????? ????????? ??? ??????????????? ??.
??????????? ??? ?????????????? ???????? ???????????????????????? ??????????, ??? ?????????? ? ????????????????? ???????? ??????? ??????????? ?? ???? ???????? ???????????? ?????????????????? ????????: ????????????? ???????
??????? ??????, ????????? ? ?????????? ?????????, ? ????? ???????????????? ???????????.
??????????
1.
2.
3.
????????? ?. ?. ?????????? ?????? ?????? ? ????????:
?????????, ??????????? ????????, ???????, ???????????,
?????????? ?????????????? ???????: ???????. ????. ?
?-?? ???. ????. ? ?, 2004.
????????????? ?. ?. ??????????? ??????? ?????? ???
?????????? ??????? ?????? ? ????????????? ???????. ?
?.: ????????, 1971.
???????? ?. ?., ????????? ?. ?. ?????????? ?????? ??????. ? ?.: ????????, 1991. ? ?. 79?82.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ИеАИЙУ
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
??????????? ?. ?., ???????????? ?. ?., ?????????? ?. ?. ???????? ??????????? ??? ?????????? ???????
??????. ? ?.: ????????, 1975.
????? ?. ?., ????? ?. ?. ??????????????? ????????
??????????? ?????????????? ?????????? ???????
??????, ??????????? ???????? ????????????. ??????????? ? ????????????? ??????? ??????????? ??????
? ??????? // ???. ????. II ?????????? ????. ?????.
????. ? ????. ? ?????. ?????-?????? ???. ? ?., 1985. ?
?. 17?18.
??????? ?. ?., ?????? ?., ??????????? ?. ?. ? ??. // ??????? ????????. ? 1984. ? ?. 24?29.
???????????? ?. ?. ??????????????? ? ???????????
?????? ????????????? ???????????. ? ?.: ?????, ???????.
???-???, 1981. ? C. 264.
??????????? ?. ?., ???????????? ?. ?., ?????? ??. //
????????. ? 1981. ? ? 11. ? ?. 85?89.
??????????? ?. ?., ???????? ?. ?., ????? ?. ?. // ???????????. ? 1978. ? ? 7. ? ?. 32?37.
????????-?????????? ???????? // ??? ???. ?. ?. ????????????, ?. ?. ???????. ? ?.: ????????, 1989. ? ?. 100?114.
??????? ?. ?. ???????? ???????????? ? ??????? ????????
??????????? ??? ??????????????, ??????????????? ???????? ? ???????? ???????????? ???????: ???????. ????.
? ?-?? ???. ????. ? ?., 1979. ? C. 397.
??????? ?. ?., ??????????? ?. ?., ??????? ?. ?. // ???????
????????. ? 1981. ? ? 4. ? ?. 28?32.
Adams C. W. // Dis. Chest. ? 1965. ? Vol. 48. ? P. 357?375.
Alpert J. S., Braunwald E. Congenital heart disease in the
adultIn // Heart disease. A textbook of cardiovascular
medicine / Ed. E. Braunwald. ? Philadelphia, PA: WB
Saunders Co, 1980.
Berger F., Vogel M., Kramer A. et al. // Ann. Thorac. Surg. ?
1999. ? Vol. 68. ? P. 75?78.
Besterman E. // Brit. Heart J. ? 1961. ? Vol. 23. ? P. 587?598.
Bonchek L. I., Burlingame M. W., Worley S. J. et al. // Ann.
Thorac. Surg. ? 1993. ? Vol. 55. ? P. 607?610.
Campbell M. // Brit. Heart J. ? 1970. ? Vol. 32. ?
P. 820?826.
Cooke J. C., Gelman J. S., Harper R. W. // J. Amer. Soc.
Echocardiogr. ? 2001. ? Vol. 14, ? 6. ? P. 588?594.
Cox J. L., Jaquiss R., Schuessler R. B., Boineau J. P. // J.
Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 1995. ? Vol. 110. ? P. 473?495.
Craig R. J., Selzer A. // Circulation. ? 1968. ? Vol. 37. ?
P. 805?815.
Dalen J. E., Haynes F. W., Dexter L. // JAMA. ? 1967. ?
Vol. 200. ? P. 442?446.
Gatzoulis M. A., Redington A. N., Somerville J. et al. // Ann.
Thorac. Surg. ? 1996. ? Vol. 61. ? P. 657?659.
Gatzoulis M. A., Freeman M. A., Siu S. C. et al. // N. Engl. J.
Med. ? 1999. ? Vol. 340. ? P. 839?846.
Gault J. H., Morrow A. G., Gay W. A., Ross J. Jr. // Circulation. ? 1968. ? Vol. 37. ? P. 261?272.
Higgins C., Mulder D. I. // Amer. J. Cardiology. ? 1972. ?
Vol. 19. ? P. 837.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
Imanaka K., Kotsuka Y., Takamoto S. et al. // Kyobu Geka. ?
1998. ? Vol. 51. ? P. 403?405.
Jamieson S. W., Kapelanski D. P., Sakakibara N. et al. // Ann.
Thorac. Surg. ? 2003. ? Vol. 76. ? P. 1457?1464.
Joerg S. Sachweh, S. H. Daebritz, B. Hermanns et al. // Ibid. ?
2006. ? Vol. 81, ? 1. ? P. 207?213.
Kamata J., Kawazoe K., Izumoto H. et al. // Ibid. ? 1997. ?
Vol. 64. ? P. 394?398.
Konstantinides S., Geibel A., Olschewski M. et al. // N. Engl.
J. Med. ? 1995. ? Vol. 333. ? P. 469?473.
Lambert V., Losay J., Piot J. et al. // Arch. Mal. Coeur. Vaiss. ?
1997. ? Vol. 90. ? P. 245?251.
Losay J., Petit J., Lambert V. et al. // Amer. Heart J. ? 2001. ?
Vol. 142, ? 3. ? P. 544?548.
Mantovan R., Gatzoulis M. A., Pedrocco A. et al. // Europace. ?
2003. ? Vol. 5. ? P. 133?138.
Mark H. // Amer. J. Cardiol. ? 1963. ? Vol. 12. ? P. 66?73.
Markman P., Howitt G., Wade E. G. // QJM. ? 1965. ?
Vol. 34. ? P. 409?426.
Mattila S., Merikallio E., Tala P. // Scand. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 1979. ? Vol. 13. ? P. 21?24.
McCarthy P. M., Rosenkranz E. R., White R. D. et al. // Ann.
Thorac. Surg. ? 1991. ? Vol. 52. ? P. 300?303.
Miyaji K., Furuse A., Tanaka O. et al. // Jpn Heart J. ? 1997.
? Vol. 38. ? P. 677?684.
Morillo C. A., Klein G. J., Jones D. L., Guiraudon C. M. //
Circulation. ? 1995. ? Vol. 91. ? P. 1588?1595.
Morton J. B., Sandres P., Vohra J. K. et al. // Circulation. ?
2003. ? Vol. 107. ? P. 1775?1782.
Murphy J. G., Gersh B. J., McGoon M. D. et al. // N. Engl. J.
Med. ? 1990. ? Vol. 323. ? P. 1645?1650.
Overgaard C., Harrison D., Siu S. et al. // Ann. Thorac. Surg. ?
1999. ? Vol. 68. ? P. 2158.
Perloff J. K. // N. Engl. J. Med. ? 1995. ? Vol. 333. ?
P. 513?514.
Rickers C., Hamm C., Stern H. et al. // Heart. ? 1998. ?
Vol. 80. ? P. 517?521.
Sandoval N., Velasco V. M., Orjuela H. et al.//Amer. J. Cardiol. ?
1996. ? Vol. 77. ? P. 591?596.
Satoh T., Zipes D. P. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. ? 1996. ?
Vol. 7. ? P. 833?842.
Shah D., Azhar M., Oakley C. M. et al. // Brit. Heart J. ? 1994. ?
Vol. 71. ? P. 224?228.
Shibata Y., Abe T., Kuribayashi R. et al. // Ann. Thorac.
Surg. ? 1996. ? Vol. 62, ? 4. ? P. 1096?1099.
St. J. Sutton M. G., Tajik A. J., McGoon D. C. // Circulation. ?
1981. ? Vol. 64. ? P. 402?409.
Steele P. M., Fuster V., Cohen M. et al. // Ibid. ? 1987. ? Vol.
76. ? P. 1037?1042.
Thomson J. D., Aburawi E. H., Watterson K. G. et al. // Heart. ?
2002. ? Vol. 87. ? P. 466?469.
Vigano M., Graffigna A., Ressia L. et al. // Eur. J.
Cardiothorac. Surg. ? 1996. ? Vol. 10. ? P. 490?497.
Yamauchi H., Yamaki S., Fujii M. et al. // Ann. Thorac.
Surg. ? 2001. ? Vol. 72. ? P. 905?907.
????????? 12.02.2007
57
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
╘ ?. ?. ???????, 2007
??? 616.12-007.2-06.053.1-089
?. ?. ???????
ИХжЙдЯЮЭ НИГМжГд: КМЙЛДМЛЙд Ю ЦжСжГЮж ИКЦИэГжГЮБ
г ИМядЦжГГУж КЙИДЮ ХИКЦж ИХжЙдЯЮЮ
??????? ????? ????????-?????????? ???????? ??. ?. ?. ???????? (???. ? ????. ???? ?. ?. ???????) ????, ??????
???????? ??????? ? ????????? ?? ????????
??????????? ???????? ?????? (???) ???????????
? ??? ????????, ????? ????????????? ????????? ?????? ?? ?????????????? ????????? ???? ??? ????????? ? ?????? ??????? ??????? ?????. ? ????????? ????? ??????? ?????????? ???????, ???????
????????????? ?????? ????? ?????? ??????? ??????, ? ??????? ???????????? ??? ????????????????
????????? ????? ???, ??? ??????? ???????????????? ? ??????????? ????????, ???????????? ???
???????????? ?????????, criss-cross ??????, ????????? ??????? ????? ?????????? ?????????????
??????? ?? ??????? ?????????, ? ???? ?????? ??????????????? ???????. ?????????? ?????????
? ????????? ?????? ????????? ???????????? ??????? ????????????? ???????????????? ?????????,
? ????? ????????? ??????? ????????? ? ??????????
??????? ???????? ????? ????????? ? ??????????
????? ??????????.
? 1968 ?. ??????????? ?????? F. Fontan ???????
? ???? ???????? ???????? ? ???????? ? ????????
??????????????? ???????, ??????? ???????? ???????? ??????????????? ?????????, ??????????? ??????????? ? ????? ?????? ????? ????, ????????
???????????????-????????? ?????????? ? ??????? ??????????? ??????????? ? ?????????? ?????????????????? ??????????. ?????? ????????
??????? ? ??????? ??????????? ? ????? ??????
???? ????????? ? ?????? ? 1976 ?. ?. ?. ????????? ? ???????? ? ???????????? ??????????. ? ????? ??????? ?????? ???????????????? ?????????
???????????? ????????????????, ??? ???? ??????? ? ?????????? ??????? ?????? ?????????? ?????????? ? ???????????. ? ?????? ? ??????????
???????? ??????????? ??????? ???????? ???????, ???????????? ?? ????????????? ???????, ???????? ?????????????? ?????????????? ? ?????????
??????? ?????????? ??????? ???????? ?. ?. ????????? ? ??? ???????, ??????? ???????? ???????????? ?????? ?????????????? ??????? ????? 315 ??????? ? ????????????? ???????????????? ???????????????. ? ?????????? ??????? ?? ??????
???????? ????, ?????????????????? ? ??????? ???????? ??????, ???????????? ????????? ??????
????????, ? ?????? ??????? ????? ??????? ??????? ? ????? ?????? ??????? ??????. ?????????
???????? ???????? ??????? ????????? ??????????-???????? ????????? (???), ?????????????
??? ? ????????? ? ??????????????? ????????????????? ???????????; ??????????-????????????
58
????????? (???); ????????? ?????????????????
????????? (????) ? ????????? ??????????? ? ?????? ????? ?????? ??????? ?????? ? ?????????????? ?????????????????? ???????? (??).
??????????? ??? ???????? ??????? ?? ???????????? ?????, ?? ?????? ??????????, ??????????
?? 3 ?? 13,8% [7, 10, 40, 48, 57]. ???? ? 70-? ?????
???????? ???????? ???????????? ??????????? ?????????? ? ??????? 20%, ?? ??? ? 90-? ? ????? 5%.
?????????? ??????????? ??? ???????? ???????
????? ????????? ? ????????, ????????? 1,3?12,2%
[7, 9, 10, 17, 48, 57]. ?????????? ????????????
? ???????????????? ????? ????? ???????? ??????? ? ??????????? ??????? ???????: ??? ????????????????? ?????? ? 94,9, ??? ???? ? 93,2% [2, 7,
40, 41, 44, 46?48, 50]. ?????????????? M. Morikawa ? ?????. [46] ???? ????????, ??? ??????????
??????????? ??? ??? ?????????? 25%, ? 20-??????
???????????? ? 58%. ???????? ??????????????
???????????, ???????????????? ???????????? ???
????????? ??????? ???????? ??????? ??????????
? ???????? 76?79% [2, 6, 40, 41, 46?48, 50]. Driscoll
? ?????. (1992 ?.) ? ????? ????????????? ????????,
??? ???????????? ????? ???????? ??????? ? ????? ??????? ???? ?????????? 80,5%, ????? 5 ??? ?
78,5 ? 10 ??? ? 71,4%.
???????? ??????? ? ????????? ????????????
???????????????? ?????????????? ????? ???????, ??? ?????? ?? ??? ? ?????????? ????? ??????????? ????? ?????????? ????? ????? ??? ????????? ???????????? ??????????, ??????????
? ??????????????? ???????. ??????? ???????????
????????? ????? ???????????????? ?????????
????????? ? I?II ??????????????? ?????? (??) ??
NYHA. ? ?????????? ??????? ????????? ???????
???????????? ? ????????????? ????? [8, 31, 36,
42]. D. D. Mair ? ?????. [41] ?? ??????? ???? (????????, ???) ???????, ??? 89% ????????? ????? ???????????????? ????????? ????????? ? I ??, ? ??
?????? R. Henaine ? ?????. [35], ?????? 75% ?????????. T. L. Gentles ? ?????. [30] ?? ??????????
??????? ???????? (??????, ???) ? ????? ????????????? ??????????, ??? 91,1% ????????? ?????
???????? ??????? ? ???????????????? ???????
????????? ? I?II ??. ?? ?????? ?. ?. ??????????
? ?????. [6], 54,9% ??????? ?????????? ?? ??????
???????? ??????? ? ????? 10 ? ????? ??? ????????? ? I ? II ??, ? III ?? ? 28,5, ? IV ?? ? 16,6%. ?????
??????????, ??? ????????? ? ???????????? ???????? ???????, ????????? ???????? ? ???????????
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ИеАИЙУ
??????? ? ??????? ????? ??????????? ???????.
???????? ?? ???, ???????? ?????????? ????????
?????????? ??????????, ??????? ????????????
? 14?40% ? ????? ???????, ?????????? ????????
???????.
????????? ???????? ????? ????????? ? ?????????? ? ?????????? ????? ????? ???????? ??????? ? ??????????? ??????? ??????????? ?????????
???????? ????????????, ????????? ? ????????
???????? ???????????, ??????????? ??????????
?????????, ?????????????? ??????? ?????????????? ??????????? (????), ????????? ???????
??????? ?? ??????????????????? ???????, ??????????? ????? ? ????????????, ??????????????????? ????????????, ???????-?????????? ???????????? (???), ????????????? ???????????, ???????????? ??????????? ????????? ?????????.
????? ????, ? ?????????? ??????? ????? ??????????? ?????????????? ????????? ??????, ???????????, ?????????? ? ?????? ??????????. ?????
?????????? ??? ???????? ??????? ???????????
?????????, ?????????? ? ??????????? ?????????, ???????????? Choussat ? ?????. [18] ? 1978 ?.
?? ??? ?? ??? ? ????????? ????? ????? ????? ??
??????? ????????, ??? ? ?????? ???????????? ???????? ????????? ???????? ???????. ????? ????????? ???????? ?? ????????, ??????? ?????
?????? ???????? ??? ?????????? ???????????????? ????????? ? ???????????? ????????????
????? ??? ????? ???????? (???????? ? ????????
??????, ???????????? ?????????????, ???????
??????? ?????????? ????????? ? ?????????? ??????????????? ?? ??????????????????? ????????).
????????, ?? ??????????????? ?? ????????? ?????????????? ?? ?????? ??? ????? ???????, ???????
????????? ╚????????????╩ ??????????? ??? ???????? ???????, ? ???? ????????, ? ?????? ?? ????????????, ? ????????? ?????.
???????? ??????????? ???????????? ???????
?????? ?? ?????????? ???????? ???????. ????????? ???????? ???????? ? ?????? ?????????? ????
20 ?? ??. ??. ???????? ??????????????? ??????????????? ?????????. ?????????????? ?????????
????????????? ???????? ??????????? ????? ????
??????? ???????? ???????, ????????????? ??????????, ?????????? ???? ? ??. ???????? ???????
??? ???? ???????? ? ???????? ????????? ????????????? ? ????????????? ???????? ???????,
?????????? ????????????? ??????????, ????????
?????????? ????. ????? ????, ???????? ??????????? ????? ???? ??????????? ????????????????
?????????, ????????????? ?????????? ????????????? ????????????? ? ????????? ??????? ??????? ?????????? ?????????. ? ?????? ?????? ??????????? ??????????? ?????????????? ???????,
?????????? ????????? ?????????, ?????????, ??????? ? ??????????? ???????? ??????????. ????????? ?????? ??? ?????????? ????????? ???????
????? ?????????? ?????????????? ??????? ?????
????????? ? ????????????????, ?????????? ???????? ??????? ? ????????? ????????-????????? ?????????? [2, 4]. ?????? ?????? ??? ??????? ???????? ???????????, ????????????? ?????????????-
???? ?????????, ??????? ???????? ?????????????? ?????? ????????? ? ?????????? ???????, ????????? ? ????????? ????? ??????????? ????????
??????? ? ????????????????? ??????????? ???
?????????????? ?????? [2, 21, 32, 38, 44, 61].
??????????????? ???????? ?????? ??????????? ????? ???????? ???????, ??????? ? ????????? ??????? ???????? ? ????????????? ????????.
??????? ???????????????? ????? ????????? 15%
[3, 11, 17, 61]. ???????????? ???????? ? ?????? ?????? ???????? ? ??????????????? ????????????
????? ???????? ??????? ????????? ?????????
?????????? ??????????? ??????????????????
??????? (???????), ???????????? ???????????
????????????. ?????????? ????????? ? ??????
? ???????? ????? ???????, ????????????? ? ????
??????? ??????????, ??????? ? ??????????? ?????????? ????? ?????????. ???????????????
??????????? ????? ????????? ? ?????????? ?????????? ????, ??? ???????? ??????????? ????????????
????????? ??????????? ?? ???????? ?????????????? ???????.
??????? ??????? ???????????????? ?????? ?????? ?????????????? ????????. ??? ?????????
??????? ??????????? ????????, ?????????????
????????? ??????? ?? ????????? ??? ??????????
????????????, ???????? ? ??????????? ???????
?????????????? ???????, ?????, ???????????
??????????????. ????????????? ?????????? ???????????????? ??????????? ??????????? ??????????? ? ??????? ?????????, ????????? ??????????
??? ?????????????? ???????? ???????, ? ????? ???????????? ??????????? ?????? ??????????? ????? ????????? ???????? ?????????????? ???????,
????????????? ??? ???????????????????? ?????????????.
????????? ?????????? ????? ? ??????????
????? ????? ???????? ??????? ???????? ?????? ??
???????? ????????? ??????????, ?????????????
??????? ????? ?????? ??????????????? ???????????. ? ?????? ????????? ????????-?????????? ??????? ? ????? ???????? ?????????????? ???????
????????? ????? ?????? ????? ????????? ? ??????? ?????????? ???????????? ?????? ?? ?????????? ??????. ? ?????????? ?????, ????? ?????????????? ???????????? ????????? ?????????? ?????????, ??????????????? ?????????????? ?????????
?? ????? ??????, ??????? ????? ??????????????
???????? ????????? ???????????????, ???????????
??????????? ????????????? ????????????? ? ???
????? ??????????? ???????? ?????????????? ????????? ???????. ?? ??????????? ????? ??????
???????? ??, ??? ????? ??????????? ??????????
???????, ????? ?? ??? ????????? ?????????? ??????? ?? ??????? ???????????; ????????????, ? ?????
??????? ????????? ????? ?????? ? ????????????
????????????? ???????????????? ????????????,
? ? ????? ???????? ?????????? [6, 11, 19].
??????? ????????? ????? ?????? ??? ????????
??????? ??????????? ?????????? ????? ? ?????
????????? 60% [6, 11, 19, 50]. ??? ??????? ??????
??????? ??????????? ??????????? ? ????????????? ???, ??? ??????? ????????? ?????????????
59
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
? ?????????? ????????? ??????????????? ???
? ?????????????????????? ????????????. ????????? ?????? ????????? ???????, ??????? ?????????????? ?????????????? ???????? ? ???????
??????????????? ??????? ??? ?????????????????.
??????????? ? ??????????? ??????? ???????
?????? ???????????, ???? 7?29% ??????? ??????????? ??????, ? ??????? ?? ?????? ???????
? I?II ??. ????? ????????, ??? ????? ??????????
?? ???????? ????? ???????? ??????? ? ?????????
?????????????? ??????????? ??????????. ???????
??????? ? ?????????? ??????? ????? ????????
??????? ?????????? ? ???????? 16?25%. ?? ?????? ?. ?. ?????????? ? ?????. [6], ??????? ????????? ????? ?????? ??? ???????????????? ????????? ????????? ? 24% ???????. ??? ????? ???? ???????????? ? ???? ????????? ???????????? ??????
(35%), ???????????? ??? ??????????????? ?????????? (16%), ????????? ??? ??????? ???????????
(13%), ?????????? ??? ???????? ?????????? (13%),
? ????? ???????????? ??? ??????????????? ?????????????? (42%). ?????????? ?????????? ??????? ?? ????????? ???????????? ? ?????????? ??????? ????????? ?????????? (????????) ??????????
? ???????????? ??? ??????????????? ??????????.
????? ???????? ?????, ?????????????? ????????
??????? ???????, ???????? ?????????? ?????????: ??????? ????????? ? ??????? ???????? ?????? 15 ???, ????????? ???????????? ????????
? ????????, ??????? ?????????? ??????? ????????
? ???????? ???????, ??????? ???????? ????????
? ??????????????? ??????????????????? ????????, ??? ??? ???????? ???????? ???????, ???????
??????? ? ????????? ????????????????? ??????? ? ?????????? ???? ????? ????????. ? ????????????? ??????? ? ?????????? ????? ????? ????????
??????? ???????????? ???? ?????? ??????????
?????????? ?????????, ????????????????? ??????? ? ?????????? ?????? ????????? ??? [58].
? ?????????? ??????? ????? ???????? ???????
??????? ??????????????? ?????????? ?????????
? ?????????? ??????? ???????? ? ?? 4 ?? 70% [6,
11, 19, 50]. ???????????? ???????? ??? ? ????????? ??????? ??????? ????? ?????????? ? ??????????? ??????????. ??????? ????????????? ???????????? ????? ???????? ??????? ??????????
? ???????? 13?45% [6, 19]. ? ???? ??????? ?????
????? ????? ????????? ??????????????? ??????????? ? ???????? ???????? ????????? ????. ???????????? ?????????? ???????? ????? ?????? ?????
??????? ????? ???????? ???????, ??????? ??????????? ? 4?6% ??????? [6, 19].
????????? ????????????????? ??????? ???????
? ????????? ???????????????? ?????????. ???????????, ??? ??????? ????? ????? ??????????????
? ?????????, ?????????? ???????? ??? ??? ???,
?????? ???? [2, 6, 10, 12, 48]. ?????????????
??????? ??? ???? ??????? ???????? ??????? ??????? ? ??????????? ??????? ??????????, ??? ???????? ? ????????? ?????????? ??????????? ?? ????????? ???? ? ????????????????????. ? ??????
?????????? ???????? ??????? ????????? ???????
?????? ?? ?????? ??????????, ?????????? ?????60
?? ???? ??? ??????????? ?? ????? ????????? ????? ???, ?????? ???????, ???????? ???????? ????,
? ????? ?????????? ??????? ?????????? ?????????? ??????????? ???????? ? ???. ? ???? ????????? ???????? ??????? ? ??????????? ?? ????????
?????? ????????????? ??????????????, ??? ???
??????????? ????????? ??????????? ?????? ?????????? ??????? ?????? [2, 6, 8, 31, 46, 59, 62].
?? ?????? ????????? ???????, ???????????????
?????????? ??????????? ?? 22% ??????? ?????
???? [19, 37, 57] ? ?? 8% ??????? ????? ????????
??????? ? ??????????? ?? [6, 33, 42, 50].
???????????????? ???????, ???????????? ???
??????? ????????? ????? ????? ???????? ???????, ??? ???????, ???????? ?????????????????. ?????? ? ?????????????? ??????????? ??? ???????
??????????????? ???????? (??????????) ?????
???????????? ?????????????? ??????? ??????
??????????, ? ????? ??????????????????? ???????????????????????. ???????????????????????
? ??????? ????? ???????? ??????? ????? ??????????? ??? ???????? ???????? ????????? ????
? ?????? ??????????????????? ??????? (??????????? ? ???????????? ???????????????????????).
???????-?????????? ??????????? ????????
????????? ??????????? ???????? ???????.
?? ?????? L. Mertens ? ?????. [43], ????????? ???????? ????? ????????? ? ??????????? ????????
?????????? ? ??????? 2,7 ????. ??????? ???, ???????? ?????? ??????????, ?????????? ?? 3,7 ??
33% [2, 22, 24, 38, 39, 49, 58, 62, 65]. ?????????
?????? ???????, ??? ? 13% ????????? ??? ??????????? ? ??????? 10 ??? ????? ?????????????, ?????
??? ?????? ?????????? ?????????? ????? ?????????? ? ?????? ?? ?????? ?????? ?? 16 ???. ???????????? ????????? ? ??? ?????????? ??????: ? ??????? 5 ? ????? ??? ?? ??????? ?????????? ????????
40% ????????? ???????? ?? ????????? ?????,
? 10-?????? ???????????? ?????????? ????? 20%.
????????????? ??? ????? ???????? ???????
????? ???? ??????????? ?????????????? ?????????: ????????????? ???????????, ???????? ?????????????????? ???????, ?????????????? ????????? ??????, ???????? ????? ????? ???????? ???????,
?????????? ????????????????, ?????????? ????????? ? ???????? ???????? ? ??. ????????????
???????????? ??????????? ???????? ????? ?????,
?????????????????????, ????????????? ?????,
????????????, ????????? ?????-??????????????
???????. ?????? ?????????? ??????????? ??????????? ???????????? ????????????? ?????????,
?????????? ???? ?????????? ?????????????? ?????, ??????????? ??? ?????????????? ????????????.
? ???????? ?????????? ??? ????? ??????????????
???????? ?????????: ?????????? ??????????????
? ?????????? ??????????? ???????? ? ??????? ?????? ????? ? ???????? ????, ? ????? ?????????
??????????? ??-?? ?????????? ???????? ? ???????
????? ????, ???????????? ???? ? ??????? ????????????? ???????.
?????????????????? ??????????. ??????? ????????????? ?????????????????? ?????????? ???
???????? ??????? ?????????? ? ???????? ?? 3 ??
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ИеАИЙУ
20% [13, 17, 20, 28, 34, 36, 45, 53, 55, 59, 60]. ????
????? ???????? ???????? ??????? ??????????, ????? ??? ? ??????????? ?????????????? ????????
???????. ????????????? ????????? ????????????
?????? ????? ? ??????? ??????????????? ???????
?????????? ? ???????????? ????????? ??? ?????
????? ????? ????. ? ????? ? ???? ??????? ????????????? ???????? ????? ??????????? ????? ???????? ??????? ? ???????????? ?? ? ????. ?????????? ????????? ????????? ? ????????????? ?????
????? ????? ???????? ??? ?????????? ?????????? ??????????? ?? ?????????. ????? ????, ???????? ??????? ??? ??? ?????? ?? ????? ??????????
??????????? ??????? ????????? ??? ?????? ?????????? ?????????? ??? ????????? ??????, ???????
??????? ?????????, ??? ????? ????? ????????
?????????? ??????.
?????????????????? ?????????? ?????????
? ????????? ?????? ????? ????????, ??????? ?? ????? ?????? ? ?????????? ????? ? ????? ??????.
? ????????? ??????????? ????????????? ??????
? ????????????? ??????? ??????????????????
??????? ????????????????? ? ??????? ?????????????? ????? ???????????????? ?????????. ?? ??????????? ??????????? ?????????????????? ??????????????? ???? ??????????? ??????? ????????? ?? ???????? ??????? ? 29% ?????????,
?? ????????????? ?????-???? ???????????? ?????. ? ?????? ?????????????????? ?????????? ?????????? ????????? ??????????? ????????? ???????????????? ??????? ?????. ?????????? ???????? ???????????, ??????????? ????? ????????
???????, ?????????? ?????????? ????????? ???????????????? ???????? ? ??????, ? ?????????
? ?????? ????? ????????? ??????? ?????????
(? ? S), VII ???????, ???????????? III ? ???????????? [16].
????????????? ?????????? ??????????? ????? ??????????????? ???????? ??????? ???????
????????? ??????, ? ??? ????????? ?????? ?????????? ????????????? ??????? ?? ??????? ????????? [2, 27]. ???????? ????? ??? ??????????? ???
???????????? ????????? ? ??????????? ????? ??
??????????, ??????? ?????????? ? ????????????????? ?????????? ??????????? ??????? ??????????????? ???????????, ??? ??? ???????????
????????????????????? ?????????.
??????? ????????????? ?????????? ??????????? ???????? ?????????? ???????????????? ?????????. ?????????? ????? ?????????????? ??????? ??? ?????????? ????? ???????? ??????????
??????????????? ????????????? ?????????????.
? ?????????? ??????? ????????? ?????? ? ?????????? ????????? ??????????????? ?????? ?????
???????? ??????? ??????????? ???????????
?????????, ??????? ???????? ? ?????????? ???????????????? ???????. ????????????? ???????
????????????? ?????????? ???????? ??????????
????????????????????? ????????? ???????????
????????????? ??????????, ??????????? ?????????????????????? ????????. ???????????? ????????????? ? ??????? ? ??????? ???????? ???????????? ??????????? ? ???????????? ?????????-
???, ?? ???? ? ????????? ?????????? ????? ? ??????? ?????????? ??????? ? ????????????? ?????
????????? ??????.
???????????? ??????????. ??????? ????????
???????????? ?????????? ????? ???????? ???????
????? ???? ??????????. ???????? ????? ??? ??????? ? ?????????????? ????, ????????????? ????,
?? ????????????? ?? ????? ????????, ? ?????????
??????? ???????????????? ? ??????? ???????????
??????. ????? ????? ????? ?????? ?????? ?????
???? ?????????? ???????? ?????????? ????, ????????? ?? ??????????? ?????? ? ?????????????
? ????? ??????????. ???????????? ??????????
????? ????? ???? ??????? ? ???????? ? ???????
?????????????? ??????????????? ??????. ? ?????????? ??????? ? ????????? ??????????? ??????????????? ?????? ??? ?????????? ??????? ?????????? ???????????. ????????????? ????????
????????? ????????? ??????, ???????? ????? ??
??? ????????????? ?????? ??????????? ?????????????? ? ???????? ???????? ????????? ?????????? ????????? (????????????? ??????), ????????
??????, ??????? ? ?????????????? ???????? ?????????? (???????????????? ??????).
???????????? ?????????? ????? ???????? ??????? ????? ???? ??????????? ???????? ???????????. ????? ??????????? ??????????????? ??????????? ? ??????? ?????????? ?????? ????? ???????????????? ?????????. ? ????????????????
?????????? ??????????? ????????? ? ??? ???????,
????? ?????????? ??????? ?? ??????? ? ???????????? ???????????????? ????? ???????????? ??????????? ????????.
?????????????? ??? ???????? (???????) ????????? ????? ???????? ??????? ???????????
? ???????? ?? 25% [2, 65]. ?????????????? ??????????? ???????????? ? ???????? ??????? ????????? (????????? ?? ????????? ?????), ??????? ???????????? ?????? ? ?????????? ??????? ? ??? ?????
???????????? ???????? ??? ???????. ??? ?????
??????? ???????? ????????????????? ??????????
??????????? ???? ????? ????? ???????. ?????????????? ???????? ?????????? ??????? ????? ?????
??????????? ???????? ?? ???? ?????????? ??????????? ????????????? ????????????? ? ????????????????? ??????????????? ?? ???????.
??? ??????????????? ??????????? ????????
???????, ????? ?????????? ?????????? ??????????? ???????? ????????? ????????, ????????????
????????? ????? ??????????? ??????? ? ??????????? ?? ??? ???? [8, 32, 38, 46, 54, 61]. ???,
A. M. Sheikh ? ?????. [54] ? ????? ?????????????
???????? 12-?????? ???? ????????? ??? ? ??????????? ?? ? ???? ? 15 ?????????: 4 ?????????
???? ????????? ???????? ????; 11 ? ????????
??????? ? ??????????? ??, ???????????? ? ??????????????? ???????? ??????? ?????????? ? ????????????. ? ???????????????? ??????? ????? ???????? ? ?????? ???????? ????????? ??????????
????????, ????????????? ??? ??????. ??????? ??????????????? ??????? ???????? ? 3 ????????? ????? ???? ? ?????? ? 1 ? ????? ?????????????????
???????????. ? ?????????? ??????? ??? ????????
61
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
?????????? ? I?II ??, ??? ???? ????? ???????????
????????? 6,7%.
??? ???????????????????? ??????????? ???????? ???????, ????? ?????????? ?????????? ???????? ????? ?????????, ??????????? ?????????????? ?????? [22, 29, 44, 51, 55]. ?? ??????
A. Gamba ? ?????. [29], ??????? ???? 14 ????????? ??????, ??????????? ? ?????????? ????? ????? ???????????????? ?????????, ???????????
? ?????????????? ???????? ??? (7 ?????????),
??????? ????????? ????? ? ????????? ? ??????????? ?????????? ????????? (5 ?????????) ? ??????????????? ??????????????? ??????????????
(2 ????????).
????? ???????, ????????? ?????????? ?????????? ????????? ? ??????????? ?? ?????? ???????? ???????, ? ??? ? ??????????? ??????? ???????????? ????????? ??????? ????????????????
??????????????, ??????????? ????? ? ????????????, ? ????? ???????-?????????? ????????????. ??????? ????? ????????, ??? ???????? ????????? ???? ??????????, ??? ? ???????????? ????
???????? ?????????????? ????????? ????????
? ?????????? ??????? ????? ???????? ? ?????
??????? ???????? ?????????? ??????. ??????? ?????????? ?????????? ? ??????????? ???????
??????????????, ?????? ??????????? ????????
???????? ????????? ????? ??????????? ????????
? ????????????????? ??????????? ? ?????????????? ??????.
??????????
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
62
??????? ?. ?., ????????? ?. ?. // ??????? ????????. ?1979,
? 2. ? ?. 3?8.
????????? ?. ?. ??????????? ???????? ?????????????
??????? ? ?????????????? ??????? ??????? ??????????
??????? ?????? ??????? ???????????????? ?????????.:
???????. ???. ? ?-?? ???. ????. ? ?., 2002.
????????? ?. ?., ???? ?. ?., ???????? ?. ?. ? ??. // ???????
? ????.-?????. ???. ? 1998. ? ? 3,. ? ?. 16?19.
????????? ?. ?., ???????? ?. ?. ???????????????? ????????? ?????????? ??????? ??????. ? ?., 1994.
????????? ?. ?., ???????? ?. ?., ????????? ?. ?. ? ??. //
??????? ? ????.-?????. ???. ? 2000. ? ? 6. ? ?. 23?27.
????????? ?. ?., ???????? ?. ?., ????????? ?. ?. ? ??. //
??? ??. ? 2001. ? ? 1. ? ?. 9?12.
????????? ?. ?., ???????? ?. ?., ????????? ?. ?. ? ??. //
??? ??. ? 2005. ? ? 6, ?. 10?13.
Agnoletti G., Borghi A., Vignati G., Crupi G. C. // Heart.
? 2003. ? Vol. 89. ? 2. ? P. 193?198.
Akita T., Ueda Y. // Kyobu Geka. ? 2003. ? Vol. 56, ? 4. ?
P. 280?285.
Alphonso N., Baghai M., Sundar P. et al. // Eur. J.
Cardiothorac. Surg. ? 2005. ? Vol. 28, ? 4. ? P. 529?535.
Azakie A., McCrindle B. W., Arsdell G. V. et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 2001. ? Vol. 122. ? P. 1219?1228.
Bae E. J., Lee J. Y., Noh C. I. et al. // Int. J. Cardiol. ? 2003. ?
Vol. 88, ? 2?3. ? P. 285?291.
Balling G., Vogt M., Kaemmerer H. et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 2000. ? Vol. 119, ? 4 (Pt. 1). ?
P. 745?752.
Becker P., Frangini P., Urcelay G. et al. // Rev. Med. Chil. ?
2002. ? Vol. 130, ? 11. ? P. 1217?1226.
Burkhart H. M., Dearani J. A., Mair D. D. et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 2003. ? Vol. 125, ? 6. ? P. 1252?1259.
Chaloupecky V., Svobodova I., Hadacova I. et al. // Heart. ?
2005. ? Vol. 91, ? 1. ? P. 73?79.
17.
Cheung Y. F., Chay G. W., Chiu C. S., Cheng L. C. // Int. J.
Cardiol. ? 2005. ? Vol. 20. ? P. 102, ? 3. ? P. 509?513.
18. Choussat A., Fontan F., Besse P. et al. // Pediatric cardiology. ? New York: Churchill Livingstone, 1977. ?
P. 559?566.
19. Cohen M. I., Wernovsky G., Vetter V. V. et al. // Circulation. ?
1998. ? Vol. 98 (Suppl.). ? P. II52?II58.
20. Cromme-Dijkhus A. H., Henkens C. M., Bijleveld C. M. et al. //
Lanset. ? 1990. ? Vol. 336. ? P. 1087.
21. Day R. W., Etheridge S. P., Veasy L. G. et al. // Int. J. Cardiol. ?
2006. ? Vol. 106, ? 2. ? P. 201?210.
22. Donnely J. P., Rosenthal A., Castle V. P., Holmes R. D. // J.
Pediatr. ? 1997. ? Vol. 130. ? P. 474?478.
23. Earing M. G., Cetta F., Driscoll D. J. et al. // Amer. J. Cardiol. ?
2005. ? Vol. 96, ? 2. ? P. 291?298.
24. Feldt R. H., Driscoll D. J., Offord K. P. et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 1996. ? Vol. 112. ? P. 672?680.
25. Fontan F., Baudet E. Surgical repair of tricuspid atresia //
Thorax. ? 1971. ? Vol. 26. ? P. 240?248.
26. Forbess J. M., Visconti K. J., Bellinger D. C., Jonas R. //
Circulation. ? 2001. ? Vol. 104, ? 12 (Suppl. l). ?
P. 1127?1132.
27. Freedom R. M. // Ann. Thorac. Surg. ? 1998. ? Vol. 66,
? 2. ? P. 649?652.
28. Fyfe D. A., Kline C. H., Sade R. M., Gillette P. C. // J. Amer.
Coll. Cardiol. ? 1991. ? Vol. 18. ? P. 1733?1737.
29. Gamba A., Merlo M., Fiocchi R. et al. // J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. ? 2004. ? Vol. 127, ? 2. ? P. 555?562.
30. Gentles T. L., Gauvreau K., Mayer J. E. Jr. et al. // Ibid. ?
1997. ? Vol. 114, ? 3. ? P. 392?403; discussion 404?405.
31. Ghai A., Harris L., Harrison D. A., Webb G. D., Siu S. C. // J.
Amer. Coll. Cardiol. ? 2001. ? Vol. 37. ? P. 585?592.
32. Giardini A., Napoleone C. P., Specchia S. et al. // Int. J.
Cardiol. ? 2006. ? Vol. 3.
33. Haas G. S., Hess H., Black M. et al. // Eur. J. Cardiothorac.
Surg. ? 2000. ? Vol. 17, ? 6. ? P. 648?654.
34. Hanseus K., Bjorkheim G., Sorensen G. K. et al. // Cardiol.
Young. ? 1998. ? Vol. 8. ? P. 211?216.
35. Henaine R., Raisky O., Chavanis N. et al. // Arch. Mal. Coeur.
Vaiss. ? 2005. ? Vol. 98, ? 1. ? P. 13?19.
36. Jahangiri M., Ross D. B., Redington A. N. et al. // Ann.
Thorac. Surg. ? 1994. ? Vol. 58. ? P. 1409?1414.
37. Kaulitz R., Hofbeck M. // Arch. Dis. Child. ? 2005. ? Vol. 90,
? 7. ? P. 757?762.
38. Kumar S. P., Rubinstein C. S., Simsic J. M. et al. // Ann.
Thorac. Surg. ? 2003. ? Vol. 76, ? 5. ? P. 1389?1396.
39. Lenz D., Hambsch J., Schneider P. et al. // Critical. Care. ?
2003. ? Vol. 7. ? P. 185?190.
40. Lubiszewska B., Rozanski J., Demkow M. et al. // Kardiol.
Pol. ? 2003. ? Vol. 58, ? 3. ? P. 207?216.
41. Mair D. D., Puga F. J., Danielson G. K. // J. Amer. Coll.
Cardiol. ? 2001. ? Vol. 37, ? 3. ? P. 933?939.
42. Marcelletti C. F., Iorio F. S., Abella R. F. // Semin Thorac.
Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Ann. ? 1999. ? Vol. 2. ?
P. 131?142.
43. Mertens L., Hagler D. J., Sauer U. // J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. ? 1998. ? Vol. 115. ? P. 1063?1073.
44. Mitchell M. E., Ittenbach R. F., Gaynor J. W. et al. // Ibid. ?
2006. ? Vol. 131, ? 1. ? P. 172?180.
45. Monagle P., Cochrane A., McCrindle B. et al. // Ibid. ? 1998. ?
Vol. 115. ? P. 493?498.
46. Morikawa M., Ingu A., Satoh S. et al. // Kyobu Geka. ? 2003.?
Vol. 56, ? 4. ? P. 262?270.
47. Nakano T., Kado H., Ishikawa S. et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 2004. ? Vol. 127, ? 3. ? P. 730?737.
48. Nurnberg J. H., Ovroutski S., Alexi-Meskishvili V. et al. //
Ann. Thorac. Surg. ? 2004. ? Vol. 78, ? 6. ?
P. 1979?1988.
49. Ostrow A. M., Freeze H., Rychik J. // Ibid. ? 2006. ? Vol. 82,
? 2. ? P. 695?700.
50. Ovroutski S., Alexi-Meshishvili V., Ewert P. et al. // Eur. J.
Cardiothoracic. Surg. ? 2003. ? Vol. 23. ? P. 311?316.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ИеАИЙУ
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
Petko M., Myung R. J., Wernovsky G. et al. // Ibid. ? 2003. ?
Vol. 24, ? 2. ? P. 255?259.
Petrossian E., Reddy V. M., McElhinney D. B. et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 1999. ? Vol. 117, ? 4. ? P. 688?696.
Rosenthal D. N., Bulbul Z. R., Friedman A. H. et al. // Ibid. ?
1995. ? Vol. 110. ? P. 1563?1565.
Sheikh A. M., Tang A. T., Roman K. et al. // Ibid. ? 2004. ?
Vol. 128, ? 1. ? P. 60?66.
Shirai L. K., Rosenthal D. N., Reitz B. A. et al. // Ibid. ?
1998. ? Vol. 115, ? 3. ? P. 499?505.
Sittiwangkul R., Azakie A., Van Arsdell G. S. et al. // Ann.
Thorac. Surg. ? 2004. ? Vol. 77, ? 3. ? P. 889?894.
Stamm C., Friehs I., Mayer J. E. Jr. et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 2001. ? Vol. 121, ? 1. ? P. 28?41.
Therrien J., Webb G. D., Gatzoulis M. A. // Heart. ? 1999. ?
Vol. 82, ? 2. ? P. 241?243.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
Ujjwal K., Chowdhury. et al. // Ann. Thorac. Surg. ? 2005. ?
Vol. 80. ? P. 665?672.
Van den Bosch A. E., Roos-Hesselink J. W., Van Domburg R.
et al. // Amer. J. Cardiol. ? 2004. ? Vol. 93, ? 9. ?
P. 1141?1145.
Van Son J. A., Mohr F. W., Hambsch J. et al. // Eur. J.
Cardiothorac. Surg. ? 1999. ? Vol. 15, ? 2. ? P. 150?157.
Ventrigilia F., Mundo L., Bosco G., Colloridi V. // Tex. Heart
Inst. J. ? 1996. ? Vol. 23. ? P. 233.
Weipert J., Noebauer Ch., Schreiber Ch. et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 2004. ? Vol. 127, ? 2. ? P. 457?464.
Xu J. P., Luo X. J., Chu J. M., Li S. J., Liu Y. L. // Asian
Cardiovasc. Thorac. Ann. ? 2005. ? Vol. 13, ? 3. ?
P. 225?228.
Zellers T. M., Brown K. // Pediatr. Cardiology. ? 1996. ?
Vol. 17. ? P. 115?117.
????????? 16.08.2008
╘ ????????? ???????, 2007
??? 616.136-007.64-089.152
?. ????????, ?. ?. ?????????, ?. ?. ????????
ИЯжГДд ИХжЙдЯЮИГГИиИ ЙЮКДд
г ОЮЙЛЙиЮЮ дГжгЙЮАЕ еЙШРГИБ дИЙМУ
??????? ????? ????????-?????????? ???????? ??. ?. ?. ???????? (???. ? ????. ???? ?. ?. ???????) ????, ??????
????? ?? ???????? ???????? ??????????? ???????? ?????? ? ????????????? ???????? ??????? ????? (???) ? ????????? ???????? ??????????
?????? ????? ? ?????? ????????. ????????, ???
??????????? ??????????? ???????????? ?? ?????? ??? ????? ???????? ????????, ???????????? ?? ???????????? ??????? ????????? ? ????????? ? ???? ????????? ??????? ??????????? ?
80% [5]. ??? ???? ???????? ???????? ??? ????????? ? ????????????????? ????????????, ??????????? 5?12%, ????? ??? ????? ?????????? ???????? ?? ??????? ??????????? ????, ? ????????
26,9?68,9% [1?3, 18, 26]. ??????? ????????????????? ??????????, ????? ??? ??????? ????????
? ?????? ???????? ??????????????? (?????????
???????), ??????????? ? 3,3 ? 0,9% ??????? ???
???????? ? ? 9,4 ? 9,3% ??????? ??? ??????????
????????? ?????????????? [5]. ?????????????,
??? ???????? ????????? ?? ?????? ??? ?????????? ?????????? ???????????? ??? ?????????
??????? ???????? ?????, ? ??????? ???? ???????? ????????? ???? ?????????? ??????? ????????? ? ??????? ????? ??????????????? ??????????????? ???????. ????????? ?? ???????????
????, ?? ?????? ???? ???????, ??? ??????? ??????????? ??????? ????????? ?????????? ???????
??????? ??? c ??????? ???????????? ?????? [9,
10, 24, 41]. ???? ???????? ??????????? ? ???????? ???????? ??? ??????????? ? ????? ???? ???????? ????? ? ??????????????? ??????????? ??
????????? ???? ??? ?????????? ???????????
???????? [3].
? ????????? ??????????? ??????????? ?????
??????????????? ?????? ????????????? ?????
? ???????????????? ???????? ???:
? ?????, ??????????? ? ???????? ????????
??? (????? ????, ??????, ????????, ?????? ?????
???????????? ???????????, ????????????????
????? ??????);
? ?????, ??????????? ??? ?????????? ???
(?????? ????????, ???????????? ????? ???????
????????);
? ?????, ??????????? ??? ? ????????, ???
? ?????????? ???????? ??? (????? ???????? ??????, ?????? ????? ????, ????? POSSUM, VBHOM
? APACHE-AAA).
????? ?? ?????? ???? ?????? ?????????????
????? ? ???????? ???????????????? ???????? ???
???????? ????? ????, ???????????? ???????
? 1989 ?. [14]. ? ?????? ????? ?????? 5 ?????????:
??????? ????? 70 ???, ???????????, ??????? ?????
Q ?? ???, ???????????? ?????????????? ? ???????? ??????. ??????? ?? ???? ??????????? ????????????? 1 ???? ? ?????????? ??????????? ?????????? ?????.
????? ?????? ??????????? ? ???????????
? ????????? ???????????? ??????? ??? ????????
238 ??????? ? ??? [43]. ? ??? ?????? 8 ????????? ??????????: ??????? (0 ????? ??? ????????
70 ???, ????? ?? 1 ????? ?? 2,5 ????, ???, 80 ???=+4,
60 ???=?4), ??????? ??? (4 ?????), ???????
???????? (3 ?????), ????????? ???????? ST > 2 ??
?? ??? (8 ??????), ????????? ????????? ??????????????? (8 ??????), ???????? ???????????????
63
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
? ??????? ?????????? ????? 160 ??????/?
(12 ??????), ??????????? ?????? (7 ??????), ??????? ????????????????? ??????????? (0 ?????? ??? 5%; ??? 3% = ?5; 4% = ?2; 6%=2; 8%=5;
12% =10 ??????).
? ????????? ????? ???????? ?????? 8 ?????????, ??????? ?? ??????? ????????????? ?? 1 ?????:
??????? ?????? 70 ???, ??????? ????????, ???????????, ????? Q ?? ???, ????????? ????????
ST >1 ?? ?? ???, ???????????? ??????????? ? ???????????? ?????? ?????????, ????????? ????????? ???????????????, ???????? ?????? [48].
?????? ?????, ???????????? ??? ????????????
820 ????????? ? ?????? ??????????? (????? 5 ??)
? ??????????? ??????????? ?????????????? ? ???????? ???????? (UK Small Aneurysm Trial, 1998)
?????????? ?????? ???????? ?? ????????? ????????
???? ??????????? ?????: ????????, ????????????? ??????????? ????? ? ?????? [47].
???????????????? ????? ?????? ???????????
??? ???????? 361 ???????? ? ????????? ?????????? ???????? ???????? ?????? ????? [22]. ??????
????? ???????? 6 ?????????: ??????? (??????????? ? ??? ?? ???????, ??? ? ? ???????????? ?????
??????), ??????? ???, ??????? ????????, ???????? ??????, ???????? ???????????????
? ??????? ?????????? ????? 180 ??????/?, ??????????? ?????? (??????????? ????????????? ??????????? ?????? ???? ???????? ?? ???????? ?? ??????
? ????????).
?????? ???????? ??????????? ?? ?????????
?????? ????????? 5 ??????????: ???????? ?????? 76 ???, ???????????? ?????????? ?????
190 ??????/?, ??????????? ????? 90 ?/?, ????????? ?????? ?? ??? ? ?????? ???????? ??? ?????????????? [19] . ????????, ??? ??????? ???? ? ????? ???? ???????? ?????????????? 100% ???????????? [8, 33].
???????????? ????? ??????? ???????? (ERAS ?
Edinburgh ruptured aneurysm score) ? ???? ?? ???????? ???? (2007 ?.), ??????????? ?? ??????
??????? 84 ????????????? ???????, ? ??????? ??????????? ????????? 44% [45]. ? ????? ? ?????????????? ?????????? ????????? ????? ?????? ??
????????? ???????? ? ?????????? ???????? ? ???
???????????.
????? ???????? ?????? ???????? 5 ??????????:
??????? (????? ??? ????? ????? ??????), ???????
???? (17 ??????), ??????????? ??????? ??????
(7 ??????), ?????????????????? ??????? (10 ??????), ???????? ??????????????? (14 ??????)
[38]. ????????? ?????????? ? ???????????? ???????? ????? ????? 20 ?????/? ??? ?????????? ?????
150 ??????/?. ??????? ???? ??????????????? ????????????? ?? ??????????? ??????, ? ??????:
??????????, ??????????, ????????? ? ??.
???????? ??????? ????? ???? ??? ?????? ???????? ??????? 157 ??????? ? ????????? ??? ???????? ??? ????????? ??????????: ??????? ???????, ??????? ???????? ? ????????? ??????.
????? ????, ???????????, ??? ? ?????? ?????????????? ?????? ???????? ?????????? ????????????
??????????? ? ?????? ?????? ??????? ? ??????64
??? ????????????????? ??????? ???????? ????????????, ??????????? ?????, ?????????? ????????? ????? 48 ?, ?????????? ??????????????? ? ????????????, ???????????????? ???????
???????? ? ?????????? ?????. ??? ?? ??????
??????????? 478 ???????? ??? (??????????? 3,8%
?????? 46% ??? ???????? ???). ???????????? ??????????? ????? ???????? ???????? ??? ????????? ???????????????? ??????? ???????? ? ?????????? ?????, ?????????? ???, ??????? ????????? ??????????? ??????????? ????? ? ?????????
????????? ??????????????? [11].
????? POSSUM (Physiological and Operative
Severity Score for the enumeration of Mortality and
morbidity ? ?????? ??????????????? ??????????
? ??????? ???????? ??? ?????????? ???????????
? ??????????) ???? ??????? ? 1991 ?. G. P. Copeland ? ?????. [12]. ? ?????? ???? ????????? ??????? ????? ????????? 12 ??????????????? ??????????? (???????, ????? ??????, ??????????? ??????, ??????????? ??????, ?????????????
????????, ??????? ????????? ??????????, ??????????, ?????????, ????????, ?????, ??????
? ???) ? 6 ????????????? ?????????? (????? ????????, ?????????? ????????, ???????????, ???????????? ???????, ?????????????? ??????
? ????????? ????????). ?????????????, ???????
POSSUM ??????? ?? ???? ?????? ? ??????????????? ? ????????????. ??? ???? ????? ?????????
??????? ??????????? ???????? ??????????????
?????????? ? ???????????. ? 1998 ?. D. R. Prytherch ? ?????. [37], ? ?????? ???????? ???? ?????????? ??????????? ?????? ????? ? P-POSSUM
(Portsmouth-POSSUM) c ?????????????? ??? ??
??????????, ?? ??????????? ?????????????????
??????? ??????, ???????????? ????? ????? ?????????????? ???????????. ? 2001 ?. ??? ?? ??????
?????????? ???????? ????? P-POSSUM ??? ?????????? ? ?????????? ????????: V-POSSUM; V(?)POSSUM (Vascular physiology ? c ??????????????
?????? ??????????????? ????? ?????); RAA?POSSUM (ruptured abdominal aortic aneurysm ?
?????? ???????? ??? ??????? ???); RAA?(?)POSSUM (????????????? ?????? ???????????????
????? ?????) [36].
????? VBHOM (Vascular Biochemistry and
Haematology Outcome Model) ? ?????? ?????? ??????? ? ????????????? ?? ?????? ?????? ? ?????????????? ???????? ?????) ??????????? D. R. Prytherch ? ?????. ? 2003 ?. [35]. ????????????? ????? ???? ?????????? ? ????? ???????? (BHOM).
????? ??????? ????? ???? ???????? ?????? ?????
????? ????????????? ???????????? ?????? ???????-???????????? ??????: ???????????, ??????????, ????????, ?????, ??????, ????, ???????? ? ????????? ??????????????. ???????????
?????????? ?????? ? ?????? ????? ???????????
??????? ????????????? ???????? ?????????.
????????, ??? ????????????? ???????? ?????????? ??????????? ????????? ???????????????
??????.
????????? ??????? APACHE II (Acute Physiology ?nd Chronic Health Evaluation ? ??????
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ИеАИЙУ
?????? ??????????????? ????????? ? ??????????? ??????????? ????????) ???????????? ???????????? ?????? ???????? ????? ????????????
???????? ?????? 12 ???????? ???????-???????????? ???????????, ???????? ? ???????????? ??????????? [23]. ?? ?????? ???? ??????? ? 2005 ?. ????
?????????? ????? ?????? ???????? ? ????????
??? (APACHE-AAA) [17]. ???????? ???? ???????? ?????? ??????????? ?????????? ???????????:
???????, ????? ?????? ??????????, ?????????? ???????? ? ??????????? ???????????. ???
???? ???????????? ??????????? ????????? 9,6% ???
???????? ? 46,9% ??? ?????????? ???. ?? ??????
???????, ????? APACHE-AAA ????????? ??????????? ?????????????? ?????? ????? ???????????
? ????????????????? ??????? ? ???????, ????????????? ?? ?????? ???, ? ???????????? ???????????????? ???????? [15].
?????????? ?????? ???????????????, ? ???, ???
? ????????? ????? ?????????? ??????? ?????????? ??????? ?????? ????? ? ???????? ???. ??? ???
??? ???????????? ???????????? ???????? ??????????????? ??????? ??? ????????????? ???????
???????? ???????? ?????? ?????. ??? ???? ???????????, ??? ?? ????????? ??????? ?????????
?????? ?????????? ?????????? ????? ? ??????????
????????? ????? ???????? ?????? ? ???????????
POSSUM. ?????????????, ??? ??? ????? ????????? ? ???????? ?????????? ????? ?? ?????? ??? ???????? [6, 20], ?? ? ?????????? ????????? ?? ?????? ??????? ??? [4, 24, 26?29].
?? ????????????? F. Biancari ? ?????. [6],
??? ???????? ????????? ? 403 ??????? ????? ???????? ?????? ???????? ????????????? ????????
??????????????? ???????? ? ????????? ????????????????? ???????????, ??????? ??????????,
????????? ?????????? ? ???????????? ?????????? ? ?????? ??????????? ??????? ????? 5 ????.
??? ?????????? ?????????? ???? ???????????
? ??????? ? ?????? ?????? ????? ???? 76. ??????????? ???????? ??????????????? ?????? ??????,
??? ????? ?????? ????? ???????? ??????????? ?????????? ???????????? ????? ???????? ????????????? ??????? ????? [6].
???????????? S. J. Korhonen ? ?????. [24] ???????????? ?????????? ????? ?????? ??? ??????
???????????????? ??????? ???????? ?? ??????
???????? ??? ??????? ?? ??????????????????
??????????????? ???????? ? ????????? ????????????????? ???????????. ???, ??? ?????????? ?????? 84 ? ?????? ??????????? ?????????
28,2%, ? ??? ??????? ????? ?????? ?? ???????
?????? 65% [24].
?? ?????? E. Leo ? ?????. [28], ??????? ?????????? ???????????? ????? ?????????? ????????
?? ?????? ???????????????? ????????? ????????
?????????? ??? ?????????? ?????? ?? ????? ??????
?????? 85 ? ???????????? 2,9%. ??? ???? ? ????????? ? ??????????? ?????? ?????? 85 ??????????? ????????? 37,5%. ? ?????? ????? ?????????
? ???? ?? ??????? ??? ?????????? ????????? ??
?????? ???????? ??? ??? ????? ?????? ?????? 85
??????????? ???????? 88,9%, ????? ??? ? ???????
? ??????? ?????? ?????? ?? ??????? ????????
15,9% [29].
O. Hirzalla ? ?????. [20] ??? ???????????? ???????????????? ??????????? ????? ???????? ??????
??? ???????? ????????? ??????? ?????? ?????????? ??????????????? ???????? ? ????????? ??????????? ? ??????? ??????????. ????? ?????
?????? ?????????, ??? ????? ????? ????????????
???????? ? ???????? ???????? ??????? ? ???????
???????? ?????. ?????? ? ??? ?????????? ??????? ?????????? ??????????????? ???????? ?????
????????? ???????????? ?? ? ?????? ??????? ??????? ?????. ?????????? ??????? ???????????
? ????????? ?????????? ???????? ???????? ???
77 ?????? ? ???? [20]. ? ???? ???????????????
?????? ????????? ???????? ????? ?????????
????? ???? ???????? ??????? ???????? ??????????? ???????????? ???????????. ? ?? ?? ?????
?????????????? ??????? ?????????????????
??????????, ?? ?????? ???????, ????????? ???
???????: ???????, ??????? ????????? ? ????????
?????????, ?????????? ???????????? ?????
???????? ??????.
M. Antonello ? ?????. [4] ? ???? ?????? ????????
??????? ?????????? ???????? ?? ?????? ???????????????? ????????? ???????? ? ??????? ?????
???????? ?????? ??????????, ??? ????????????????? ??????????? ? ??????? ? ????????? ??????
?????? 90 ????????? 2,9%, ? ??? ??????? ????????
?????? ??? ???????? 50%. ? ???? ????? ?????? ?????? ? ??????????, ??? ????? ???????? ?????? ???????? ??????? ? ??????? ? ?????????? ??????????? ??????? ???????? ? ???????????? ???????????
???????. ?????? ?????????, ??? ??? ??????? ? ????????? ? ??? 90 ?????? ? ?????? ??????????????? ??????????????? ??????? [4]. ??? ???? ????????????? ?????? ?? ????? ???????? ?????? ????
???????? ? ??? ???????? ??????? ???????????????? ??????? ??? [7].
? ?????????? ??????? ????????? ???????? ????????????? ????, ????????????????? ? ???????
??????????????? ??????????? ????????? ??????
POSSUM. ??????????? POSSUM ????????? ??????????? ?????????????????? ???????????????
?????? ????? ?????????? ? ??????????? ? ?????????? ???????? [13, 30, 34]. ??? ???? ???????????
???????? ????????????? ?????????????? ? ???????? ???????????? ????? POSSUM ? ???????? ?????????? ??? ????????????? ????? ??? ????? ?????????, ??? ?????????? ???????????????, ????????
???????? ??????? ?????, ? ???????? ?????????????????? ???????????? [34, 36]. ????? ????, ???? ???????? ??????????? ?????????? ???????????
?????? ? ?????????? ???????? [13, 49]. ???????
??????????????? ???????? ????? POSSUM ???
? ??????????, ??? ? ???????? ???????? ????????
??????? ????? ??????????? ? ??????? ??????????????? [21, 31, 41].
????? VBHOM, ??? ?? ??? ? ??????? POSSUM,
???????????? ??? ????????????? ????? ?????????
?????????? ???????? ?????????????? ? ????????.
????????????, T. Tang ? ?????. [46] ????????? ??
?????? ???????????? ???? ?????? (National
65
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
Vascular Database) ?????????????? ???????????
???????? (2718 ???????). ??????, ????????
????? VBHOM ? 327 ??????? ???, ??????????
????????????? ???????? ?????? ???????? ???????????, ???????? ?? ??????????? ?????????? ?????????????? ??????????. ?????? ??????????????,
?? ?????? ???????, ????????? ????????? ?????
VBHOM ? ???????? ??????? ? ??????? ? ??? [46].
???????? ??????? ???????????? ?????? ?????????? ? ????????????? ?????????????? ????????????? ??????? ?????? ????? ? ???????? ???
[16, 22, 29, 32, 44]. ? ???? ????????? ???????? ???????????? ?????? F. Nesi ? ?????. [32], ???????
??????? ????????????? ???????????? ???? ????
?????: ????, ??????, ????????, ?????? ? ???????????????? ????? ??????. ???? ???????????, ???
??? ????? ? ????????? ????????? ??????????????
??????????? ?????????? ??????. ?????? ??????????? ???????? ??????? ????????????????? ?????????? ? ??????? ???? ????????? ?????????????. ??? ???? ?????????????????? ?????? ??????,
??? ???????????????? ????? ?????? ????????
??????????? ??????????? ?????????????????
??????????. ?????????? ??????????????? ???????? ???????? ? ????? ????. ????? ??????, ???
????????????, ??? ? ????????????????, ????????
???????? ??? ???????? ???????????? ??????????.
??? ?????? ?? ????? ???????? ????????? ???????? ???????????????????? ????????????. ?????
???????? ?????? ???????? ???????? ??????, ??????? ? ??????? ??????? ????????????? ?????,
?? ????????? ?????????????? ????????????????
???????????? [32].
M. D. Kertai ? ?????. [22] ??? ???????? 321 ???????? ????????? ?????????????? ???????????? ???
?????? ????? (???????????? ??? ??): ???????????????? ????? ?????? (Modified Leiden score)
? ?????? ????? ???????????? ??????????? (The UK
risk model). ??? ???? ???????????? ???????????????? ???????????, ?? ?????? ???????, ?????????
????????? ????????? ???????????????, ??????????? ?????? ? ?????. ????????????? ??????
???????, ??? ???????????????? ????? ??????
????? ??????? ??????????????? ???, ??? ??? ????????? ??????? ?????? ??????? ??????? ????? [22].
?????????????? ?????? ???????? A. L. Tambyraja ? ?????. [44]. ? ???? ???????????????? ????????? ??????????????? ???????????? ????? ???????? ?????? ? ??????? ???????? ??? ???????? ???
????????????? ????????? ???????? ??????????? ??
???????? [44]. ??? ?? ?????? ? 2007 ?. ??????????
???????????? ????? ??????? ???????? (Edinburgh
ruptured aneurysm score). ??????????? ????????????? ?????? ?????? ????? ?? ??????? ??????,
???????? ? RAAA-POSSUM ??????? ??? ????? ??????????????? ??????????? ????? ?????. ??????
?????? ????????, ??? ????? ????????? ? ?????????? ????????? [45].
V. G. Hadjianastassiou ? ?????. [16] ?????????
?????????????? ??????? ??????????????? ???????
POSSUM ? VBHOM ? ???????????? ???????? ??????? ? APACHE-AAA. ??? ???????????? 541 ???????? ? ??? ????????????????? ??????????? ???
66
???????? ????????? (325 ?????????) ?????????
6,2%, ? ??? ?????????? ? 28,7%. ?? ?????? ???????, ? ????????? ?? ??????? V(p)-POSSUM, RAAAPOSSUM ? VBHOM ??????? APACHE-AAA ????????? ????? ?????? ??????? ????????????? ?????
? ??????????? ?????? ????????? [16]. ?????? ?????? ????? ????????? ?????? ? ?????????????????
???????, ??????????? ? ?????????????? ??????????.
?? ?????? M. A. Sharif ? ?????. [40], ??? ???????? ??? ????????????????? ??????????? ????????? 44, 46, 68, 79 ? 100% ?????????????? ?????????? ?????? 0, 1, 2, 3 ? 4 ?? ????? ????????.
??? ???? ?? ???? ??????? ?? ???? 5 ??????. ?????? ?????????, ??? ????? ????? ???????? ?? ???????? ???????? ??????????? ??????? ? ???????
? ????????? ??? [40].
????? ???????, ???????????? ??????? ?????
??????????????? ????? ? ???????? ???, ? ??????
????????? ????????, ????? ????????????????
? ????????? ???????:
1. ?????, ??????????? ??? ???????? ???:
? ????? ???? (Eagle K. A. ? ?????., 1989);
? ????? ?????? (Steyerberg E. W. ? ?????.,1995);
? ????? ???????? (Vanzetto G. ? ?????.,1996);
? ?????? ????? ???????????? ???????????
(The UK risk model, 1998);
? ???????????????? ????? ?????? (Kertai M. D. ? ?????., 2003).
2. ?????, ??????????? ??? ??????????
???:
? ?????? ???????? (Hardman D. T. ?. ? ?????., 1996);
? ???????????? ????? ??????? ????????
(Tambyraja A. L. ? ?????., 2007);
3. ?????, ??????????? ??? ???????? ? ?????????? ???:
? ????? ???????? ?????? (Samy A. K. ? ?????., 1994);
? ?????? ????? ???? (Chen J. C. ? ?????.,
1996);
? ????? POSSUM (Copeland G. P. ? ?????.,
1991; Prytherch D. R. ? ?????., 2001);
? ????? VBHOM (Prytherch D. R. ? ?????.,
2005);
? ????? APACHE-AAA (Knaus W. ? ?????.,
1985; Hadjianastassiou V. G. ? ?????., 2005).
***
? ??????????? ?????????? ??????? ?????????
????????? ??????, ??????????? ? ??? ??? ????
???????? ????????????? ?????????????? ??????
??? ????????, ??? ? ?????????? ???????? ??? ?????????? ???????? ?????? ?????. ? ?????????
????? ?? ????? ???????????? ???? ????????????
??????? ??????? VBHOM ? APACHE-AAA. ??????
? ??? ?????????? ??????????? ????????????
???????????????, ??? ?? ????????? ??????? ??????? ????? ?????????? ??????????????? ????????? ???????? ??????? POSSUM ? ????? ???????? ??????.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ИеАИЙУ
??????????
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
???????? ?. ?., ????? ?. ?. ?????????? ? ???????? ???????? ??????? ?????. ? ?.: ???-?? ???, 2002.
?????????? ?. ?. ??????????? ????? ? ?? ??????. ? ?.: ????????, 1979.
?????????? ?. ?., ????? ?. ?., ???????? ?. ?. ????????????? ??????? ???????? ??????? ?????. ? ?.: ???-??
????? ??. ?. ?. ???????? ????, 2000.
Antonello M., Lepidi S., Kechagias A. et al. // Eur. J. Vasc.
Endovasc. Surg. ? 2007. ? Vol. 33, ? 3. ? P. 272?276.
Bengston H., Bergqvist D. // J. Vasc. Surg. ? 1993. ? Vol. 18. ?
P. 74?80.
Biancari F., Heikkinen M., Lep?ntalo M. et al. // Eur. J. Vasc.
Endovasc. Surg. ? 2003. ? Vol. 26. ? P. 612?617.
Biancari F., Hobo R., Juvonen T. // Brit. J. Surg. ? 2006. ? Vol.
93, ? 2. ? P. 191?194.
Boyle J. R., Gibbs P. J., King D. et al. // Eur. J. Vasc.
Endovasc. Surg. ? 2003. ? Vol. 26. ? P. 607?611.
Bush R. L., Johnston M. L., Hedayati N. et al. // J. Vasc. Surg.
2007. ? Vol. 45, ? 2. ? P. 227?233.
Chahvan S., Comerota A. J., Pigott J. P. et al. // Ibid. ? 2007. ?
Vol. 45, ? 2. ? P. 258?262.
Chen J. C., Hildebrand H. D., Salvian A. J. et al. // Ibid. ?
1997. ? Vol. 24, ? 4. ? P. 614?620.
Copeland G. P., Jones D., Walters M. // Brit. J. Surg. ? 1991. ?
Vol. 78, ? 3. ? P. 355?360.
Copeland G. P., Jones D., Wilcox A., Harris P. L. // Ann. Royal
College Surgeons Eng ? 1993. ? Vol. 75, ? 3. ? P. 175?177.
Eagle K. A., Coley C. M., Newell J. B. et al. //Ann. Intern.
Med. ? 1989. ? Vol. 110. ? P. 859?866.
Hadjianastassiou V. G., Franco L., Jerez J. M. et al. // J. Vasc.
Surg. ? 2006. ? Vol. 43, ? 3. ? P. 467?473.
Hadjianastassiou V. G., Tekkis P. P., Athanasiou T. et al. //
Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. ? 2007. ? Vol. 33, ? 5. ?
P. 536?543.
Hadjianastassiou V. G., Tekkis P. P., Goldhill D. R., Hands L. J.//
Brit. J. Surg. ? 2005. ? Vol. 92, ? 9. ? P. 1092?1098.
Hallin A., Bergqvist D., Holmberg L. // Eur. J. Vasc.
Endovasc. Surg. ? 2003. ? Vol. 22. ? P. 197?204.
Hardman D. T. A., Fisher C. M., Patel M. I. et al. // J. Vasc.
Surg.. ? 1996. ? Vol. 23. ? P. 123?129.
Hirzalla O., Emous M., Ubbink D. T., Legemate D. // Ibid. ?
2006. ? Vol. 44, ? 4. ? P. 712?716.
Irvine C. D., Shaw E., Poskitt K. R. et al. // Eur. J. Vasc.
Endovasc. Surg. ? 2000. ? Vol. 20, ? 4. ? P. 374?378.
Kertai M. D., Steyerberg E. W., Boersma E. et al. // J. Vasc.
Endovasc. Surg. ? 2003. ? Vol. 37. ? P. 13?21.
Knaus W., Draper E., Wagner D. et al. // Crit. Care Med. ?
1985. ? Vol. 13. ? P. 818.
Korhonen S. J., Ylonen K., Biankari F. et al. // Brit. J. Surg. ?
2004. ? Vol. 91, ? 11. ? P. 1449?1452.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
Lange C., Leurs L. J., Buth J., Myhre H. O. // J. Vasc. Surg. ?
2005. ? Vol. 42, ? 4. ? P. 624?630.
Laukontaus S. J. Outcomes of ruptured abdominal aortic
aneurysm: Academic dissertation. ? Helsinki, 2006.
Laukontaus S. J., Pettil? V., Kantonen I. et al. // Ann. Vasc.
Surg. ? 2006. ? Vol. 20. ? P. 42?48.
Leo E., Biancari F., Kechagias A. et al. // Scand. Cardiovasc.
J. ? 2005. ? Vol. 39, ? 1?2. ? P. 91?95.
Leo E., Biancari F., Nesi F. et al. // Amer. J. Surg. ? 2006. ?
Vol. 192, ? 1. ? P. 19?23.
Midwinter M. J., Tytherleigh M., Ashley S. // Brit. J. Surg. ?
1999. ? Vol. 86, ? 4. ? P. 471?474.
Neary W. D., Crow P., Foy C. et al. // Ibid. ? 2003. ? Vol. 90,
? 4. ? P. 421?425.
Nesi F., Leo E., Biancari F., Bartolucci R., Rainio P. et al. //
Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. ? 2004. ? Vol. 28. ? P. 52?58.
Prance S. E., Wilson Y. G., Cosgrove C. M. et al. // Ibid. ?
1999. ? Vol. 17. ? P. 129?132.
Prytherch D. R., Sirl J. S., Weaver P. C. et al. // Brit. J. Surg. ?
2003. ? Vol. 90, ? 10. ? P. 1300?1305.
Prytherch D. R., Ridler B. M., Ashley S. // Ibid. ? 2005. ?
Vol. 92, ? 6. ? P. 714?718.
Prytherch D. R., Sutton G. L., Boyle J. R. // Ibid. ? 2001. ?
Vol. 88, ? 7. ? P. 958?963.
Prytherch D. R., Whiteley M. S., Higgins B. et al. // Ibid. ?
1998. ? Vol. 85, ? 9. ? P. 1217?1220.
Samy A. K., Murray G., MacBain G. // Cardiovasc. Surg. ?
1994. ? Vol. 2. ? P. 41?44.
Samy A. K., Murray G., MacBain G. // J. R. Coll. Surg. Edinb. ?
1996. ? Vol. 41. ? P. 105?107.
Sharif M. A., Arya N., Soong C. V. et al. // Ann. Vasc. Surg. ?
2007. ? Vol. 21, ? 1. ? P. 34?38.
Shuhaiber J. H., Hankins M., Robless P., Whitehead S. M. //
Ibid. ? 2002. ? Vol. 16, ? 6. ? P. 736?741.
Sicard G. A., Zwolak R. M., Sidawy A. N. et al. // J. Vasc.
Surg. ? 2006. ? Vol. 44, ? 2. ? P. 229?236.
Steyerberg E. W., Kievit J., de Mol Van Otterloo J. C. A. et al.
// Arch. Intern. Med. ? 1995. ? Vol. 155. ? P. 1998?2004.
Tambyraja A. L., Fraser S. C., Murie J. A., Chalmers R. T. //
Brit. J. Surg. ? 2005. ? Vol. 92, ? 5. ? P. 570?573.
Tambyraja A. L., McCrea C. A., Valenti D. et al. // Interact.
Cardiovasc. Thorac. Surg. ? 2007. ? Vol. 6. ? P. 1?172.
Tang T., Walsh S. R., Prytherch D. R. et al. // Brit. J. Surg. ?
2007. ? Vol. 94, ? 6. ? P. 717?721.
The UK Small Aneurysm Trial Participants. Mortality results for
randomised controlled trial of early elective surgery or ultrasonographic surveillance for small abdominal aortic
aneurysms // Lancet. ? 1998. ? Vol. 352. ? P. 1649?1655.
Vanzetto G., Machecourt J., Blendea D. et al. // Amer. J.
Cardiol. ? 1996. ? Vol. 77. ? P. 143?148.
Yii M. K. // Anaesthesiology. ? 2000. ? Vol. 93, ? 1. ?
P. 129?140.
????????? 06.08.2007
67
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
Д ЙдМ Д Ю ж К И И е Т ж Г Ю Э
╘ ????????? ???????, 2007
??? 616.132-007.251-089
?. ?. ??????????, ?. ?. ????????, ?. ?. ???????, ?. ?. ???????,
?. ?. ??????, ?. ?. ???????
ХжЙгУБ ИХУМ ИХжЙдЯЮЮ T. DAVID
ХЙЮ ИКМЙИЕ ЙдККЦИжГЮЮ дИЙМУ II МЮХд ХИ DeBAKEY
??????? ??????????? ???????? ? 1, ????? ??????? ???????? (???. ? ????. ?. ?. ????????), ?. ?????????
?????? ?????????? ?????????????? ??????
????? ???????? ??????????????? ??????????.
?????????? ??? ????????????? ??????? ??????????? ??????????? ?????? (Anagnostopoulos C. E.,
1975). ?????????? ????????????? ?????????????
???????? ??????? ?????? ??? ?????????????? ?????????? ??????? ????? (Niederh?user U. ? ?????.,
1997; Kollenbak ? ?????., 2002). ???????? ?? ???????? ? ???????????, ?????????? ?????? ?????????
????? ????? ??????, ?? ? ?? ?? ????? ????? ?????
??? ????????? ?????????? ??????? ????????????
???????. ??????????? ????????????? ?????????
??????? ?????????? ????? II ???? ?? DeBakey ???????? ? ??????????? ?????????????????? ????????. ???????????, ??? ???????? ?????????? ????????? ??????? ????? ????????? ???????????? ?????
??????????? ????????? ? ????????????? ????????. ??? ???????? ???????? ????????? ????????
????????. ??????? ?????????? ?????? ????? ???????????? (Larson E. W. ? ?????, 1984). ????? ???
????????????? ?????????? ????? ??????????
??????? ??????? ????? ?? ??????????? ? ???????
?????????? ? ??????? ?? ?????? ?????, ??? ? ????
??????? ???? ?????????? ??????????? ??????????
??????? ???????. ????? ?? ???????, ??????????
??????????? ???????? ?????????????? ??????
????? ? ?????????????? ??????????? ??????????
?????? ?? ????? ????????? ?????? ?????, ????????
????????? T. David, ???????????? ? 1992 ?. ? ????? ? ???? ???????????? ??????????? ?????? ?????????? ??????? ????? ? ???????? 32 ??? ?? ????????
T. David (????????? ???????????) ? ?????? ??????????? ????? II ???? ?? DeBakey.
? ? ? ? ? ? ? ?., 32 ???, ???????? ? 12 ? 27.04.2005 ?.
? ?????????? ??????? ? ????????? ??????????????
?????? ??????? ???????? ?. ??????????. ?? ????????: ??????? 25.04.2005 ?. ???????? ?????????
???? ? ???????, ??????????????. ? ?????? ?? ?????????. ??????? ??????????????. ?????????? ????
???????????? ????????????????? ?? 27.04.2005,
????? ? 10 ? ???? ???????? ????????? ???????????
???? ? ??????? ????? ??????? ??????, ? ????????????? ????????????. ????????? ? ???? ???????.
68
???????????????????? ???????????? ????????:
??????? ??????????? ??????? ?????????, ?????????? ??????? ? ????????. ????????? ????????? ??????????. ?????????? ????? ????? ? 53 ??, ???? ?
34 ??. ? ???????? ????? ???? ??????? ?? ??????
?????? ????????? ???????? ?????????. ???????????? ?? ?????????? ??????? +++. ????? ?????????? ? 30 ??, ???????? ?????????????? ?????? ?????? ????????? ? 60 ??. ??????? ??????? ?????
55%. ? ?????????? ??????? ????????? ???????????? ??????????: ????????????? ?????????
??????????? ?????? ????? II ???? ?? DeBakey, ?????????????. ????????? ????????? ? ???????????? ??? ?????????? ???????????? ?????????????
? ?????????: ?????? ?????????? ????? II ???? ??
DeBakey, ??????????????? ??????????? ???????;
?? 2? ???????, III ?? ?? NYHA. ? ????????????
????????? ?????????????? ??????????????? ?
??????? ???????????. 27.04.2005 ?. ? ???????? ?????????????? ?????????????? ? ???????????????? ???????????? ????????? ???????? T. David
(????????? ???????????, ?????? ? ?. ?. ??????????). ?? ???????? (?????? ???????? ? 160 ???,
????????????? ?????????????? ? 219 ???): ????????? ???????????, ???????????????. ?????????? ????? ????????? ?? 55 ??, ????????? ?????.
??????????? ???????? ?????????????? ?????????????? ?? ????? ???????????? ???????????????? ?????????. ???????????. ????? ?? ?????.
??????????. ??????????? ????- ? ????????????
???????????? (??????? ?????????). ??? ?? ??????.
??? ??????? ??????? ????????????? ???????????
??? ???????????? ??????? 1,5в0,5 ??, ????????
? ?????? ???????. ?????????? II ???? ?? DeBakey.
?????????? ????????????? ????? ? 1,5 ?? ?? ???????????????? ??????. ?????????? ?????? ??????????????, ??????? ????????. ????????? ???????????????. ??????? ?????????? ????? ????? ??
???????????? ?????? ?????????, ???????? ?????
?????????? ???????, ????? ?? ????????, ????????
????? ?? ?????? ???????, ???????? ???????????
??????? ? ??????????? ????? 3?4 ?? ?????? ?????
(???. 1). ?? ??????? ????????? ?????? ??????
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ДЙдМДЮж КИИеТжГЮЭ
Йкр. 1. Юлз??стб???ксллсб ысзс. Дс?бл╦ ?с?з?.
Йкр. 2. Юлз??стб???ксллсб ысзс. гс?л?? т?с╥?.
????????? ??? ????????? ??????????? ??????? ????? ????????? ?????? ????????? 13 ?-????????
???? ?? ?????????? ?????????? 3в7 ?? ?????
?????? 2-0. ? ????????????? ????? ???????
Vascutek 28 ?? ??????????? ????????? ??? ???????. ??????????? ????????????? ?????????
(??????? ????? ???????? ????????). ??????? ??????? ????????? ? ?????????? ??????? ????? ??????????? ? ??????? ??????????? ?????????
???? ????? ?????? 4-0. ????? ?????????? ??????? ?????????????? ? ?????? ? ???? ╚??????╩ ??????????? ???????? ???? ????? ?????? 5-0. ????????? ?????????????? ????? ? ????????? ??????????????????, ???????????? ??? (???. 2). ?????
?????? 4-0 ?????????? ???????? ???? ??????????? ?????????? ????????? ? ??????. ???? ?????
? ?????. ???????? ????????? ???????. ?????????
??????????? ??????????????? ??????????????? ?
??????? ??????????? ??????? ??????????????????. ???????????? ???.
??????? ??????? ?????????????????? ???????.
???????????? ????? 4 ?, ??????? ? ????????? ? ??????? ?????? ?????. ??????????????????? ???????????? ? ??????????? ????????? ? ????????? ????????????? ??????????? ?????? ?????. ? ????????
vasa vasorum ?????????????? ???????????????
??????. ??????????? ??????????????? ?? 7-? ???:
????? ?? ?????? ????? 30 ??, ?????????? ????? ?
28 ??, ???????? ?????????????? ?????? ?????? ????????? ? 48 ??. ??????? ??????? ? 55%, ???????????? ???. ??????? ? ?????????????????? ????????? ?? 8-? ??? ????? ????????.
???????? ????? 23 ??????. ????????? ???? ??????, ?????-???? ????? ?? ???????????, ?????????? ??????? ???????????????? ?????????????.
?????: ??????? ??????????? ??????? ??????????????????, ???????????? ???. ?????????????? ??????????? ?????? ????????? ? ??????? ????????
?????? ? ????? (???. 3).
Йкр. 3. Ы?см???кс???оо? ╥сн╦лс?с ?б?ба 23 обр??? тсрнб
стб???кк.
??????????????? ??????????? ??????? ??? ????????????? ????????? ????? I ? II ???? ??
DeBakey ? ?????? ???????. ?? 1/2 ?? 2/3 ?????????
? ????????????? ??????????? ????? ?????
?????????? ???????????? ????????? ???????
(Anagnostopoulos C. E. ? ?????., 1972). ?????????? ??? ????????? ??????? ??????????, ?????????
??????????????? ?????? ? ??????????? ????????,
? ?????????????? ??? ??? ??? ???????? ???????
???????? ???????????? ?? ?????????? ???????
(Roberts, 1981). ?????? ??????????? ??????? ? ?????????? ????? ????????????????? ?????????
? ??????????? ?????? ????????????? ??? ??????????? ???????. ???????? ?? ?????? ???????????,
??????????? ????????????? ??????? ????????????
??????? ???????????????? ?????????? ? ?????????? ??????? (Mingke, 1998; Gott, 1995). ???????
69
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
?????????? ???????? ? ?????????????? ???????
??????????? ??????? ???????? ??????????????
????????????? (Pethig K. ? ?????., 2002; Harringer W. ? ?????., 1999). ???????????? ????????
????? ??????? ??????????? ??????? ? ??????????
???????. ?????? ??????? ??????????????????
???????? ?? ???????? T. David ????? ???? ?????????. ???? ?? ??? ? ????? ???????? ??? ??????? ???? ?????????????, ?????? ? ???????????
??????????? ? ???????? ?????????? ????????.
?????? ? ?????????? ???????????? ??????? ? ????????? ? ???????? ?????????? ???????? ???????? ?????????????? ????? ???????? ?? ??? ??? ?????????????? (Safi H. J. ? ?????., 1998). ???? ?????? ???????? ???????? ????????? ? ?????????
? ?????????? ????????????????? ??????? ?????????????????? ???????? (David T., 1995). ??????
???????? ???????????? ?? ??????????????????
??????? ? ????? ????????? (Fleischer K., 1997).
? ????????? ????? ?? ?????????? ????????????
?????????? ?????? ??????????, ?????????? ?????????? ?? ?????? ? ???????????????? ?????????? ???????? T. David ? ??????? ? ?????????
???????????????????? ????????? (Underwood M.
? ?????., 2000), ???, ???????, ???????????? ????????????? ??????????? ???????? ?????????????
????????? ????????????? ?????????? ? ??????
????????? ???????.
??? ??????????? ????, ???????? ?????????
?????????? ???????????? ??? ????????? ?????
???????? ?????????? ??? ????????? ???????
??????????, ????????? ??????????????? ??????
? ??????????? ????????, ? ?????????????? ???
??? ???. ?????????????? ????? ?????????? ????????????? ??????? ???????? ??????? ??????
?????????????? ??????? ? ????????????? ????????????? ??????????? ???????. K. S. Kunzelman ? ?????. (1994 ?.); M. J. Roman ? ?????.
(1989 ?.); J. P. Sutton ? ?????. (1995 ?.) ? ?????
??????????? ?????????? ?????????????? ??????????????? ????? ????????????? ????????
? ????? ?????, ??? ????????? ??????, ???????
??????????? ???????, ?????????, ?????????????? ???????. ??????? ???????? T. David, ??????
??????????? ??? ????????????????? ?????????.
???????? K. Pethig ? ?????. (2002 ?.), ??????
????????? ??????? ??????????? ??????? ?????
???? ???????????????? ??? ???? ?? ????? ???????????? ???????? ? ?????????? ???????
?????????????? ??????????? ????? ????????????? ??????????? ???????. ??????????????, ???????? ??????????? ????????????? ?????????????
?? ????? ?????, ?????????? ???????? ?????-????
??????????? ????????????.
?????? ??????????? ?????? ?????????????
??????????? ? ?????????? ?????????? ????????
????????????? ????? ????? ?? ?????? T. David
(????????? ???????????) ? ????????? ? ??????
??????????? ?????, ? ????? ??????????????????
????????????? ?????????. ?????????? ?????????? ?????????? ???????????? ????????????????
? ???????? ?????????? ??????????? ?????????????????? ???????? ??? ????????? ?????, ??? ????????? ???????? ? ????????? ???? ? ?????????????? ?????? ????????????? ?????????? ? ?????
?????? ???????? ??????????? ???????.
????????? 06.04.2007
╘ ????????? ???????, 2007
??? 616.132.2-007.253-053.1-07-089
?. ?. ????????, ?. ?. ??????, ?. ?. ????????, ?. ?. ?????????,
?. ?. ???????, ?. ?. ????????, ?. ?. ??????
ИХУМ яЮдиГИКМЮДЮ Ю ОЮЙЛЙиЮСжКДИиИ ЦжСжГЮЭ
гЙИэяжГГУО ДИЙИГдЙИКжЙяжСГУО НЮКМЛЦ
??????????? ??????????????? ??????????? ???????????
????? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ??????? ?????????? ???????? ??? ??????????
?? ????????????????? ???????, ??????? ????????????? ??????? ?????????? 0,08?0,4% ?? ???? ?????????? ??????? ??????. ? 1996 ?? ??? 2007 ?. ? ??????????? ??????????????????? ?????? ??????????? ??? ?????? ??????????? ???????? ??????????
???????: ???????? ??????????????? ??????? (2)
? ?????? ?????????? ??????? (1) ? ???????????70
?? ??????? ? ?????? ????????? (2), ? ???????? ??????? (1). ??? ????????? 0,08% ?? ???? ???????
?????????????????? ? ????? ?????? ???????
? ??????????? ???????? ??????.
? ? ? ? ? ? ? ? ., 35 ???, ?????????? ? ???????
1999 ?. ???????: ?????????? ???????? ???????? ?????????? ???????, ?????????? ??????? ? ??????
?????????. ??? ??????????? ?????????? ??????
?? ???? ? ??????? ??????, ??????? ??????????
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ДЙдМДЮж КИИеТжГЮЭ
????????? 7 ??? ????? ????????????? ?????????????? ???????. ??????????? ??????, ?????? ???,
?????????????? ??????? ??????? ?????? ??? ????????????. ?? ?????? ?????, ??????? ?????? ??
?????????, ???????? ??????????? ???, ? ???????
???????? ?????? ? ???????????? ???????????
??????????? ?????????? ??????????? ????????
2в4 ??. ??? ?????????????? ???????? ??????????
???????? ?????????? ???????, ????????????????
? ??????? ???????? ?????? ??????? ????????? ????
(2в3 ??) ??????? ?????????????, ????????? ? ???????? ??????????????? ???????? ? ?? ???????
???????? ??????? ????????? ????????? 3 ??, ? ??????????? ????????????????? ? ???????? ???????
?????????. ???????? ??????????? ????? ???????????? ??????, ?? ?????????? ??????. ?? ???????? ??????????, ??? ?? ???????? ?????? ???????
????????? ??? ????????? ??????? ?????????? ??????????? ?? ???? ?????????? ? ??????????? ??????? ??????? ?????????? ???????? ???????? 3в4 ??
? ╚?????????╩ ???????? ?? ???????? ????????
??????????????? ??????? ? ??????? ???????? ? ??
???????? ?????? ?????????? ??????? (3 ????????????????? ?????). ??? ╚????????╩ ?????? ????
????????? ????????? ?? ????????????? ???? (?????? 4/0). ??? ????????? ??????? ????????? ??
??? ?? ????????, ????? ???? ?????? ???? ??????????, ??????????? ????? ?????????? ??????? ? ??????????. ????????????????? ?????? ????????
?????????????????. ??????????? ????????? ??
??? ?????????????. ??? ??????????? ?????????????? ???????? ?????????? ???????? ? ????????????? ???? ?????????? ? ??????????? ??????????????? ?????? ? ?????? ????????? ?? ?????? ?????
???????? ??????????????? ???????. ?????????
???????? ????? 8 ??? ??????????????????, ????????, ??????????? ? ???????????????? ?????????
?????? ???????? ?? ??????????.
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?. , 1,5 ????, ??????????? ? ???
? 2001 ?. ???????: ?????????? ???????? ????????
?????????? ???????, ??????????????-????????????????? ???????. ??????? ????? ?? ???????????. ?? ????????: ??? ? ??????? ?????? ??????? ? ???????? ?????? ??????, ? ???????? ?? ??????????? ?? ?????????. ??????????: ????????????
????????????, ????????? ????, ???????????????
??????, ?????????? ???????? ?????? ?? 2 ??, ??????????? ?????? ? ????? ?????????? ????????,
??????????? ???????? ????? ?? ???????, ?????????? ?????? ?????? ?????? ?????, ??? ???????????? ????????????????????? ??? ? ????????????
????????? ? ????? ???????, ?????? II ???? ?? ???????? ???????. ? ????? ??????? ????? ? ??????
73?88 ?/?. ?????? ???: ????????? ????, ????????? ???????? ??????????? ??????? ??????????
? ??????????????? ??????????? ??????????, ???????? ????????????? ????? ? ? ?????? ???????
??????????; ??? ? ????????????? ??? ?? ????????, ????????????? ?? II ????, ??? ????? ? ????????????????? ?????????? ????? ?? ???????,
? ???? ??????????? ???????? ????????????????????? ???, ????????????? ?? II ????. ?????????????? ??????? ??????? ??????: ???????? ?????????
??????? ?? ????????????? ?????, ?????????? ???????? ?????? ???????? ???????, ?????????? ???
??????? ??????? ?????? ? IV ???? ?????? ???????.
?????: ?????????? ????? ??????? ? ??????? ?????????, ?????????? ????? ?????? ??????????
??????? ?? 5 ??, ????????????????????? ?????
? ?????? ????????? ??? ???????? ???????? ???????????????? ??????? ? ?????????? ?? ??????????????-????????????????? ???????. ? ?????
2002 ?. ??????? ??????????? ? ????? ??. ?. ?. ???????? ????. ????????? ?????????????? ? ??????????? ??????????????-????????????????? ??????? ???????? ????????? ????????? 4?6 ??.
??????? ???????? ? ?????????????????? ?????????. ????? 5 ??? ??? ??????????? ????????????
????????? ????? ??????????????????, ???????
??????? (?????? ? ?????, ?????????? ???????), ?????? ??? ???????????? ??????????????? ?? ????
???????? ???????? ??????? ?????? ? ????????
?????? ?????????? ???????.
? ? ? ? ? ? ? ? . , 19 ???, ?????????? ? ??????
2005 ?. ???????: ?????????? ???????? ????????
?????????? ???????; ?????????? ??????? ? ???????? ???????. ??? ??????????? ?????????? ?????? ?? ?????? ? ???? ? ??????? ??????. ?????????? ????? ?????? ? ??? ? ?????? ??????????
? ???????? 10 ???, ??? ?????????? ? 1999 ?. ?? ?????? ????????? ????????????? ???????, ??????
????? ???????? ?????? ?? ???????, ? ??? ????????
?????? ? ????????????????? ?????????? ????? ??
??????? ?????????? ????????????????????? ???.
?? ?????? ??? ???????? ????????? ????????????
? ??? 60?65 ??/???, ????????? ??????????? ?????????????, ???????? ??????? ?????? ????? ?????
????. ??? ?????????? ????? ???????? ?????????????? ?????????? ? ??????????? ?????? ??????? ?????????, ?????????? ???????? ???????????,
????????????????????? ????? ? ???????? ???????
??? ?????????? ?? ???????? ? ???????????? ???????. ??????????: ?????????? ??????? ? ????????
???????. ?? ??????????? ?????????????? ?????????? ??????? ??????? ????? ???????? ??????????????? ???????? ? ???????? ????????. ?? ?????
???????? ????? ????????? ??????????? ????????,
??? ?? ??????????? ?????? ???????? ??????? ??????? ???????? ???? ?????????? ??????? (????? ???????? ??????????????? ???????). ? ???????? ??
? ????????? ?????????? ?????????? ???????? ???? ??????? ???????? ???????, ?? ???????? ??????
?? ?????????? ??????? ????????? 2?3 ??, ???????
????? ??????????? ???????? ????. ??? ??????????? ?????? ????? ?? ????????? ????? ?????????? ?? ???????? ??????? ? ??????? ??????????
??????????? ??????? ?? ??????????. ????????????????? ?????? ???????? ?????????????????.
?????????? ??? ??? ???????? ???????? ?????.
??????????? ???-?? ?? ?????????? ??????
71
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 5, 2007
? ???????? ???????. ????????? ???????? ????? ???
??????????????????, ????????, ??????????? ? ???????????????? ????????? ?????? ???????? ??
??????????.
????? ???????, ??????????? ??????????
?????? ???????? ?? ????????? ???????????
??????, ???, ??? ? ???????????????, ??????
????????????? ???????, ????????? ? ????????
? ????? ?????? ???????? ???????? ?????? ?????
??????????????.
?????????????? ?????????? ?????????? ??? ???????? ?????? ????? ????????? ?????????? ??????? ? ????????? ?????? ?? ????????????? ?????????. ?? ???? ??????? ????????? ?????????? ???????? ???? ? ???????? ????????. ??????? ????????
???????????????? ?? ??????? ???????? ??????????
??????? ?? ??????? ????????? ??????? ??? ???????? ??????, ? ??????? ??? ???????????. ??? ????
??????????? ?????????????? ???????? ? ????????
??????????? ??????????? ?????????? ???????.
????????? 18.07.2007
????????? ????????!
?????????? ??? ???????? ???? ???????????? ?????????? ? ?????????
??? ?????:
www.medlit.ru
72
? (UK Small Aneurysm Trial, 1998)
?????????? ?????? ???????? ?? ????????? ????????
???? ??????????? ?????: ????????, ????????????? ??????????? ????? ? ?????? [47].
???????????????? ????? ?????? ???????????
??? ???????? 361 ???????? ? ????????? ?????????? ???????? ???????? ?????? ????? [22]. ??????
????? ???????? 6 ?????????: ??????? (??????????? ? ??? ?? ???????, ??? ? ? ???????????? ?????
??????), ??????? ???, ??????? ????????, ???????? ??????, ???????? ???????????????
? ??????? ?????????? ????? 180 ??????/?, ??????????? ?????? (??????????? ????????????? ??????????? ?????? ???? ???????? ?? ???????? ?? ??????
? ????????).
?????? ???????? ??????????? ?? ?????????
?????? ????????? 5 ??????????: ???????? ?????? 76 ???, ???????????? ?????????? ?????
190 ??????/?, ??????????? ????? 90 ?/?, ????????? ?????? ?? ??? ? ?????? ???????? ??? ?????????????? [19] . ????????, ??? ??????? ???? ? ????? ???? ???????? ?????????????? 100% ???????????? [8, 33].
???????????? ????? ??????? ???????? (ERAS ?
Edinburgh ruptured aneurysm score) ? ???? ?? ???????? ???? (2007 ?.), ??????????? ?? ??????
??????? 84 ????????????? ???????, ? ??????? ??????????? ????????? 44% [45]. ? ????? ? ?????????????? ?????????? ????????? ????? ?????? ??
????????? ???????? ? ?????????? ???????? ? ???
???????????.
????? ???????? ?????? ???????? 5 ??????????:
??????? (????? ??? ????? ????? ??????), ???????
???? (17 ??????), ??????????? ??????? ??????
(7 ??????), ?????????????????? ??????? (10 ??????), ???????? ??????????????? (14 ??????)
[38]. ????????? ?????????? ? ???????????? ???????? ????? ????? 20 ?????/? ??? ?????????? ?????
150 ??????/?. ??????? ???? ??????????????? ????????????? ?? ??????????? ??????, ? ??????:
??????????, ??????????, ????????? ? ??.
???????? ??????? ????? ???? ??? ?????? ???????? ??????? 157 ??????? ? ????????? ??? ???????? ??? ????????? ??????????: ??????? ???????, ??????? ???????? ? ????????? ??????.
????? ????, ???????????, ??? ? ?????? ?????????????? ?????? ???????? ?????????? ????????????
??????????? ? ?????? ?????? ??????? ? ??????64
??? ????????????????? ??????? ???????? ????????????, ??????????? ?????, ?????????? ????????? ????? 48 ?, ?????????? ??????????????? ? ????????????, ???????????????? ???????
???????? ? ?????????? ?????. ??? ?? ??????
??????????? 478 ???????? ??? (??????????? 3,8%
?????? 46% ??? ???????? ???). ???????????? ??????????? ????? ???????? ???????? ??? ????????? ???????????????? ??????? ???????? ? ?????????? ?????, ?????????? ???, ??????? ????????? ??????????? ??????????? ????? ? ?????????
????????? ??????????????? [11].
????? POSSUM (Physiological and Operative
Severity Score for the enumeration of Mortality and
morbidity ? ?????? ??????????????? ??????????
? ??????? ???????? ??? ?????????? ???????????
? ??????????) ???? ??????? ? 1991 ?. G. P. Copeland ? ?????. [12]. ? ?????? ???? ????????? ??????? ????? ????????? 12 ??????????????? ??????????? (???????, ????? ??????, ??????????? ??????, ??????????? ??????, ?????????????
????????, ??????? ????????? ??????????, ??????????, ?????????, ????????, ?????, ??????
? ???) ? 6 ????????????? ?????????? (????? ????????, ?????????? ????????, ???????????, ???????????? ???????, ?????????????? ??????
? ????????? ????????). ?????????????, ???????
POSSUM ??????? ?? ???? ?????? ? ??????????????? ? ????????????. ??? ???? ????? ?????????
??????? ??????????? ???????? ??????????????
?????????? ? ???????????. ? 1998 ?. D. R. Prytherch ? ?????. [37], ? ?????? ???????? ???? ?????????? ??????????? ?????? ????? ? P-POSSUM
(Portsmouth-POSSUM) c ?????????????? ??? ??
??????????, ?? ??????????? ?????????????????
??????? ??????, ???????????? ????? ????? ?????????????? ???????????. ? 2001 ?. ??? ?? ??????
?????????? ???????? ????? P-POSSUM ??? ?????????? ? ?????????? ????????: V-POSSUM; V(?)POSSUM (Vascular physiology ? c ??????????????
?????? ??????????????? ????? ?????); RAA?POSSUM (ruptured abdominal aortic aneurysm ?
?????? ???????? ??? ??????? ???); RAA?(?)POSSUM (????????????? ?????? ???????????????
????? ?????) [36].
????? VBHOM (Vascular Biochemistry and
Haematology Outcome Model) ? ?????? ?????? ??????? ? ????????????? ?? ?????? ?????? ? ?????????????? ???????? ?????) ??????????? D. R. Prytherch ? ?????. ? 2003 ?. [35]. ????????????? ????? ???? ?????????? ? ????? ???????? (BHOM).
????? ??????? ????? ???? ???????? ?????? ?????
????? ????????????? ???????????? ?????? ???????-???????????? ??????: ???????????, ??????????, ????????, ?????, ??????, ????, ???????? ? ????????? ??????????????. ???????????
?????????? ?????? ? ?????? ????? ???????????
??????? ????????????? ???????? ?????????.
????????, ??? ????????????? ???????? ?????????? ??????????? ????????? ???????????????
??????.
????????? ??????? APACHE II (Acute Physiology ?nd Chronic Health Evaluation ? ??????
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
ИеАИЙУ
?????? ??????????????? ????????? ? ??????????? ??????????? ????????) ???????????? ???????????? ?????? ???????? ????? ????????????
???????? ?????? 12 ???????? ???????-???????????? ???????????, ???????? ? ???????????? ??????????? [23]. ?? ?????? ???? ??????? ? 2005 ?. ????
?????????? ????? ?????? ???????? ? ????????
??? (APACHE-AAA) [17]. ???????? ???? ???????? ?????? ??????????? ?????????? ???????????:
???????, ????? ?????? ??????????, ?????????? ???????? ? ??????????? ???????????. ???
???? ???????????? ??????????? ????????? 9,6% ???
???????? ? 46,9% ??? ?????????? ???. ?? ??????
???????, ????? APACHE-AAA ????????? ??????????? ?????????????? ?????? ????? ???????????
? ????????????????? ??????? ? ???????, ????????????? ?? ?????? ???, ? ???????????? ???????????????? ???????? [15].
?????????? ?????? ???????????????, ? ???, ???
? ????????? ????? ?????????? ??????? ?????????? ??????? ?????? ????? ? ???????? ???. ??? ???
??? ???????????? ???????????? ???????? ??????????????? ??????? ??? ????????????? ???????
???????? ???????? ?????? ?????. ??? ???? ???????????, ??? ?? ????????? ??????? ?????????
?????? ?????????? ?????????? ????? ? ??????????
????????? ????? ???????? ?????? ? ???????????
POSSUM. ?????????????, ??? ??? ????? ????????? ? ???????? ?????????? ????? ?? ?????? ??? ???????? [6, 20], ?? ? ?????????? ????????? ?? ?????? ??????? ??? [4, 24, 26?29].
?? ????????????? F. Biancari ? ?????. [6],
??? ???????? ????????? ? 403 ??????? ????? ???????? ?????? ???????? ????????????? ????????
??????????????? ???????? ? ????????? ????????????????? ???????????, ??????? ??????????,
????????? ?????????? ? ???????????? ?????????? ? ?????? ??????????? ??????? ????? 5 ????.
??? ?????????? ?????????? ???? ???????????
? ??????? ? ?????? ?????? ????? ???? 76. ??????????? ???????? ??????????????? ?????? ??????,
??? ????? ?????? ????? ???????? ??????????? ?????????? ???????????? ????? ???????? ????????????? ??????? ????? [6].
???????????? S. J. Korhonen ? ?????. [24] ???????????? ?????????? ????? ?????? ??? ??????
???????????????? ??????? ???????? ?? ??????
???????? ??? ??????? ?? ??????????????????
??????????????? ???????? ? ????????? ????????????????? ???????????. ???, ??? ?????????? ?????? 84 ? ?????? ??????????? ?????????
28,2%, ? ??? ??????? ????? ?????? ?? ???????
?????? 65% [24].
?? ?????? E. Leo ? ?????. [28], ??????? ?????????? ???????????? ????? ?????????? ????????
?? ?????? ???????????????? ????????? ????????
?????????? ??? ?????????? ?????? ?? ????? ??????
?????? 85 ? ???????????? 2,9%. ??? ???? ? ????????? ? ??????????? ?????? ?????? 85 ??????????? ????????? 37,5%. ? ?????? ????? ?????????
? ???? ?? ??????? ??? ?????????? ????????? ??
?????? ???????? ??? ??? ????? ?????? ?????? 85
??????????? ???????? 88,9%, ????? ??? ? ???????
? ??????? ?????? ?????? ?? ??????? ????????
15,9% [29].
O. Hirzalla ? ?????. [20] ??? ???????????? ???????????????? ??????????? ????? ???????? ??????
??? ???????? ????????? ??????? ?????? ?????????? ??????????????? ???????? ? ????????? ??????????? ? ??????? ??????????. ????? ?????
?????? ?????????, ??? ????? ????? ????????????
???????? ? ???????? ???????? ??????? ? ???????
???????? ?????. ?????? ? ??? ?????????? ??????? ?????????? ??????????????? ???????? ?????
????????? ???????????? ?? ? ?????? ??????? ??????? ?????. ?????????? ??????? ???????????
? ????????? ?????????? ???????? ???????? ???
77 ?????? ? ???? [20]. ? ???? ???????????????
?????? ????????? ???????? ????? ?????????
????? ???? ???????? ??????? ???????? ??????????? ???????????? ???????????. ? ?? ?? ?????
?????????????? ??????? ?????????????????
??????????, ?? ?????? ???????, ????????? ???
???????: ???????, ??????? ????????? ? ????????
?????????, ?????????? ???????????? ?????
???????? ??????.
M. Antonello ? ?????. [4] ? ???? ?????? ????????
??????? ?????????? ???????? ?? ?????? ???????????????? ????????? ???????? ? ??????? ?????
???????? ?????? ??????????, ??? ????????????????? ??????????? ? ??????? ? ????????? ??????
?????? 90 ????????? 2,9%, ? ??? ??????? ????????
?????? ??? ???????? 50%. ? ???? ????? ?????? ?????? ? ??????????, ??? ????? ???????? ?????? ???????? ??????? ? ??????? ? ?????????? ??????????? ??????? ???????? ? ???????????? ???????????
???????. ?????? ?????????, ??? ??? ??????? ? ????????? ? ??? 90 ?????? ? ?????? ??????????????? ??????????????? ??????? [4]. ??? ???? ????????????? ?????? ?? ????? ???????? ?????? ????
???????? ? ??? ???????? ??????? ???????????????? ??????? ??? [7].
? ?????????? ??????? ????????? ???????? ????????????? ????, ????????????????? ? ???????
??????????????? ??????????? ????????? ??????
POSSUM. ??????????? POSSUM ????????? ??????????? ?????????????????? ???????????????
?????? ????? ?????????? ? ??????????? ? ?????????? ???????? [13, 30, 34]. ??? ???? ???????????
???????? ????????????? ?????????????? ? ???????? ???????????? ????? POSSUM ? ???????? ?????????? ??? ????????????? ????? ??
Документ
Категория
Иностранные языки
Просмотров
14
Размер файла
1 103 Кб
Теги
сосудистой, 2007, хирургии, 100, сердечно, грудная
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа