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160.Клиническая физиология кровообращения №4 2012

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Clinical Physiology
of Circulation
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Н?мр (499) 236-99-76, 236-92-87
E-mail: izdinsob@yandex.ru
http: //www.bakulev.ru
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2012. ? 4. 1?72
ISSN 1814?6910
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CONTENTS
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Reviews
Bockeria L. A., Shatalov K. V., Koloskova N. N.
Assessment of function of the external expiration in
patients with chronic heart failure
5
Tsygankov Yu. M., Arakelyan V. S. Experimental
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on prevention of spinal complications during thoracic and thoracoabdominal aortic surgeries
9
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Clinical Pathophysiology
of the Blood System
13
Bockeria L. A., Arakelyan V. S., Schanitsyn I. N.,
Samuilova D. Sh., Kozar E. F., Papitashvili V. G.,
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of biochemical markers for spinal and cerebral
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Andrievskikh I. A., Lukin O. P., Pogorelov D. E.
Unstable pathomorphosis, immune correction and
prophylaxis of complications in cardiovascular
surgery
Bockeria L. A., Samorodskaya I. V., Samuilova D. Sh., Borovkova U. L. Hematologic and biochemical predictors of postoperative course in cardiosurgical patients (retrospective study)
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Clinical Physiology
of Regional Circulation
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stenosis
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4
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Clinical Pathophysiology
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Necessary and sufficient rates for cardiovascular
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Belova L. A., Gavrilyuk O. V., Mashin V. V., Belova N. V., Kolotik-Kameneva O. Yu., Abramova V. V.,
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patients with hypertonic encephalopathy during
antihypertensive therapy
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Rules for authors
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5
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╘ ????????? ???????, 2012
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Patients with chronic heart failure (CHF) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) compose
the group of seriously ill patients with poor survival prognosis. However, a limited number of publications
about the incidence of CHF in patients with COPD and vice versa, are available. To date, the mandatory
study protocol in preoperative period does not include the assessment of external expiration in patients
with CHF requiring open-heart surgery. This results in diagnostic mistakes and underestimation of severity and survival prediction in such patients.
K e y w o r d s: chronic obstructive pulmonary disease, chronic heart failure, function of external
expiration, pulmonary capacity.
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? 2010 ?. K. K. Iversen ? ?????. ????????????
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Anatomic features of spinal blood supply are presented. Characteristics of operative technique in thoracic and thoracoabdominal aortic surgeries in view of collateral structure are reviewed. Contemporary
methods of collateral blood flow and spinal cord assessment in experiment were analyzed. Experimental
data on retrograde perfusion measurement in intercostal and lumbar arteries for diagnostics of collateral bed state are presented. Advantages of two-staged surgeries over single-stage surgeries with regard
to anatomy of intercostal and lumbar arteries are noted.
K e y w o r d s: thoracic aorta, thoracoabdominal aorta, collateral blood supply, spinal cord, experiment,
retrograde pressure.
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A. vertebralis
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A. axillaris
A. thoracica suprema
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Objective. To determine the role of biochemical markers of ischemia in diagnostics of neurological complications during the thoracic and thoracoabdominal aortic surgeries.
Material and methods. The study included 45 patients operated on thoracic and thoracoabdominal aorta
under cardiopulmonary bypass between November 2008 and July 2011. Patients were divided into
2 groups: 40 patients without neurological complications and 5 patients with neurological complications.
Additional liquor test was performed in 23 patients with venous pathology in order to determine the range
of normal value for S-100 protein in liquor. Lactate, S-100 protein, glucose, electrolytes and gases in
liquor and blood were assessed.
Results. Neurological complications developed in 5 patients (3 of them had spinal cord ischemia,
2 patients had acute cerebrovascular accident). Hospital mortality was 6.6% (3 patients).
Statistical analysis showed that increased level of lactate (more than 2.0 mmol/l in 15 minutes after aortic clamping) and S-100 protein (more than 1.4 mcmol/l in 6 hours after aortic clamping) in liquor was
associated with neurological complications after surgery. Other rates did not differ significantly between
groups.
Conclusion. Lactate level in liquor was the early predictor of spinal and cerebral ischemia. Evaluation of
S-100 protein in liquor is a high specific diagnostic tool for spinal or cerebral ischemia in early postoperative period.
K e y w o r d s: surgery, aortic aneurysm, spinal cord ischemia, biochemical markers of ischemia,
lactate, S-100 protein.
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Objective. The study of patterns of organic-tissue and cell-features of the formation of humoral thrombohemorrhagical complications of traditional cardiovascular surgery and to develop a new ways to prevent them.
Material and methods. The 629 patients operated on with surgical cardiovascular disease and with the
cardiovascular instability pathomorphosis. The features of these pathologies was detected. We developed and implemented additional methods of immunodiagnostic and immunocorrection in this category
of patients. We proved effectiveness of tis methods.
Results. Our methods stabilized the pathomorphosis and allowed to decrease number of thrombo-hemorrhagic and reparative complications including death more than half of cases.
Conclusion. The combination of well-known pathological manifestations of the new cellular and humoral
medicine achievements allows to create the optimal treatment policy and quite effectively counter the
negative trends pathomorphism. In particular, immunodiagnosis and immunotherapy promote the most
effective impact on immunological components of the atherosclerotic process. The use of such
approaches in the medical-diagnostic algorithm of cardiovascular surgeon can prepare more reliable,
safer to operate patients with severe inflammatory component of cardiovascular and unstable pathomorphosis.
K e y w o r d s: astable pathomorphosis, cardiovascular surgery, immune correction, preventive maintenance of complications.
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Objective. The aim of the study was to determine the significance of certain laboratory values (and time
of blood sampling for evaluation of these rates) in prediction of mortality in cardiosurgical patients who
had undergone cardiac surgery under cardiopulmonary bypass (CPB).
Material and methods. The retrospective study included 189 adult patients who underwent cardiac surgeries under CPB in 2011.
Results. Multivariate analysis showed that hematocrit value of less than 28% at the end of surgery, urinary level on the third day of more than 15 mmol/l, lymphocyte count on the third and fifth days of less
than 10% were clinically and statistically significant predictors of mortality. Increased lactate level of
more than 3.0 mmol/l and 10 mmol/l at the end and in 5 hours after surgery, respectively, was associated with significant mortality risk, but this value can?t provide satisfactory quality of unfavorable outcome prediction and its significance should be considered individually for each patient.
Conclusion. Increased lactate level as a predictor of inadequate tissue perfusion since only lactate level
can?t provide the assessment of disease severity and prognosis.
K e y w o r d s: cardiopulmonary bypass, lactate, prognosis of postoperative period.
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Reconstructive surgery for brachiocephalic arteries? atherosclerotic lesions was performed in 89
patients: carotid endarterectomy in 73 (82.0%) patients and internal carotid artery resection with reimplantation into common carotid artery (when atherosclerotic lesion was associated with carotid tortuosity) in 16 (18.0%) patients. Clinical neurological and neuropsychological evaluation was performed
using MMSE and FAB scores, clock drawing test, Tinetti score (Functional Mobility Assessment in Elderly
Patients Tinetti) as well as full spectrum of ultrasound methods of diagnostics, including functional loading tests, and perfusion Single Photon Emission Computed Tomography of the brain. Positive influence
of reconstructive surgery on improvement of clinical neurologic and cognitive function was seen.
Improvement of regional and hemispheres blood circulation as well as improvement of regional perfusion
level was demonstrated in patients with critical carotid stenosis before surgery.
K e y w o r d s: cerebral atherosclerosis, brachiocephalic arteries, carotid stenosis, neuropsychological
function, cognitive disorders, carotid endarterectomy.
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Despite the significant achievements in modern cardiac anesthesiology and cardiosurgery, a high risk of
cerebral complications in open heart surgeries under cardiopulmonary bypass is presented. A number of
patients after adequate revascularization in early postoperative period has a worsen state, connected
with reperfusion syndrome development that depends on the initial regional microcirculation.
Postoperative neurologic disorders occur as focal neurologic disorders and as negative dynamics of
cognitive processes.
The aim of this study was to find out the changes of tissue perfusion in the brain that are at the basis of reperfusion syndrome in patients after coronary artery bypass graft (CABG) under CPB and correction with
dynamics of neurologic state. Neurologic examination and perfusion CT were conducted during 3?5 days
before CABG, on the second day, 8th and 10th days after coronary bypass surgery with CBF, CVT, TTP.
Significant improvement of values after perfusion CT is mostly shown in border areas with related blood
flow (in areas of blood flow linked to risky).
Significant correlation of CBV change in Wernicke`s area with a number of neurologic syndromes before
CABG shows their relationship and possible influence of the initial neurologic state on the state of
patients, so possibly, it must be taken into account while planning the procedure under CPB.
K e y w o r d s: CT-perfusion, cardiopulmonary bypass, reperfusion syndrome, cerebral blood flow,
coronary artery bypass graft.
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n = 29
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0,2223
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n = 29
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n = 29
n = 29
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n = 29
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0,1353
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n = 29
n = 29
n = 29
n = 29
n = 29
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Efficacy of endovascular interventions on the branches of aorta should be evaluated non only with clinical data, but also by assessment of implanted stents. Numerous publications on stenting is available;
however, no clear guidelines were established regarding standartization of ultrasound imaging after the
intervention, that allow adequate assessment of stent patency and risk factors for restenosis. We present standartized protocols for colour duplex scanning in patients, who underwent balloon angioplasty
and stenting of carotid, vertebral and subclavian arteries, based on our long-term experience.
K e y w o r d s: angioplasty and stenting of branches of aorta, ultrasound imaging, standartization of
ultrasound imaging.
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????????? 25.10.2012
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51
╘ ?. ?. ????????, ?. ?. ?????????, 2012
??? 616.132.5-073.431.1:616.1/14-089
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Doppler sonography must be used in complex (with measurement of arterial and venous pressure, location of suprapubic arteries), transcranial Doppler sonography, colour duplex ultrasonographic imaging
of arteries and venae to detect the pathology of brachiocephalic vessels.
The degree of stenosis must be measured according to the diameter and the area of lesion, comparing
the sizes of remaining luminal not only with outside dimensions in the maximum narrowing of the artery
(EAST) but with the sizes of the artery of the distal bulb (NASCET). The area of remaining luminal must
be obligatory indicated. The method and way of measurement must be indicated in conclusion and epicrisis as well. Only then, you can compare the results of studies in different laboratories, evaluate the
dynamics of the process and conduct statistical data processing.
K e y w o r d s: brachiocephalic vessels, measurement of internal carotid artery stenoses, cerebral
circulation.
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?????????????) ????????? ????????? ??????????????, ?? ??????? ????????? ?????????? ????????????? ????????????. ??? ????? ???????? ?????????? ????????????? ????????? ????????????, I ???????? ??????????? ???????, ?????
??????, ?????????? ?????? ???????.
???????? ?????? ??????????? ? ?????? ??????????????? ???????? ?????????????? ?????????????? (????), ???????????????? ?????????????? (????) ? ??????????? ???????????? c ?????* ????? ??? ?????????: e-mail: shumilinamv@yandex.ru
??? ????????????? ????????? (???), ??? ????????????? ???????????? ??????????? ?????????
?????????? ?????????????? ???????? [2]:
1. ????????? ?? ?? ????? ??????? ???????????
(????).
2. ?????? ??????????? ? ???????? ????????
???????? ????????? (???) ?? ??????????? ???????? (???. 1) ? ?????????? ?????. (??????????:
?? ?????? ????????? ??-???????????, ?????????? ?????? ????????????????, ???????????? ???????????????? ????????? ?? ??????????? ????????. ?????????? ???????, ? ????????? ????????
???????? ?????????????? ??????????? ? ????????
(DEGUM) (? 1986 ?.), ????????????????? ??????????????????? ?????? ????????? ????????? ?????????? (2012 ?.), ??????????? ????????? ???????? ?? ??????????????? ???????? ? ??????????
????? [7, 13].)
3. ??? ???????????????? ??????, ????????????, I?III ????????? ??????????? ???????
(?? ????? ? ????? ?????????? ?????????, ? ??????
??????????? ?????????? ??????????????, ? 4, 2012
??? ????????? ????????? ??????????????? ??????? ?????????? ?????????? ?????????
?????????????? ?????????????? (? ?????????? ????????????? ? ????????? ????????,
???????? ??????????? ???????), ???????????????? ??????????????, ???????? ??????????
???????????? ??????? ? ???.
??????? ???????? ??????? ??????? ?? ???????? ? ??????? ?????????, ????????? ???????
??????????? ???????? ?? ?????? ? ????????? ????????? ? ????? ????????????? ???????
??????? (EAST), ?? ? ? ????????? ??????? ?????????? ???????? (NASCET), ? ????????????
????????? ??????? ??????????? ????????. ????? ? ?????? ????????? ?????? ???? ???????
??? ? ??????????, ??? ? ? ????????. ?????? ????? ????? ???????????? ?????????? ???????????? ? ?????? ????????????, ????????? ???????? ???????? ? ????????? ??????????????
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?: ??????????????? ??????, ????????? ???????? ?????????? ??????
???????, ???????? ??????????????.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
52
??????????? ?????????????? ????????? ??????????????
???????????
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??????????? ?????????? ??????????????, ? 4, 2012
???. 1. ????? ??????? ??????????? ???????
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? II ??????? ??????????), ????? ??????, ?????????? ?????? ???????.
4. ??? ?????????? ??????? ??? ? ???????
??????? ??????????? ??????? ? ??? (?????????? ?????????, ?????????? ??? ? ????????? ?????????).
5. ???? ? ?????????? ???????? ??? ?? ???,
???, ???, ??, ?????? ???, ???????? ??????????????? ????????????? (PI, S/D).
??? ????????? ???????????????? ??????,
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(????????????????? ?? ?????? ??????????? ????????????, ?? ? ??????????? ???????, ??????????
??????? ???). ??? ????????????? ? ????? ? ?????????? ?????????? ??? ?????????? ????????? ╚????????????╩2.
1 ???????? ???????? ????????????, ???????????
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2 ??? ??????? ???????? ???????????????? ??????,
????? ?????? ??? ???????????? ??????? 50% ??? ????? ?????????? ?????????? ?????????????? ???? (?????????? ?????????) ??? ????????? ????????? ╚????????????╩. ??? ???? ????? ?????????????? ??? ????,
??? ? ???.
2. ?????? ??????????? ? ???????? ??? ??
??????????? ???????? ? ?????????? ?????. ?????????????? ????? (????????, ????? ?????? ???????), ???????????, ??????????????? ? ??.
3. ??? ???????????????? ??????, ????????????, I?III ????????? ??????????? ???????, ????? ??????, ?????????? ?????? ???????. ??????
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5. ???? ? ???????? ??? ?? ???, ???,
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??? ?????? ????????? ????????? ?? ?????????????? ??????? ?????? ??????????? ???????????
??????????? ???????????? (??????????????? ?????????? ???????? ??????, ???????? ??????? ???????, ???????? ?? ? ?? ?? ?????? ????????????).
??? ???????????? ???? ????? ? ??????????????? ??????? ??????????? ???????? ?? ??????? ???????? ??????????, ???????? ? ?????????????????? ??????? [1, 2, 4].
??? ??????? ???????? ?????? ??????? ?????????? ?????????:
1) ????????????? ????????? (?????????, ????????????????);
2) ????? ??????? (?????????, ???????????????, ???????????, ???????? (????-, ?????????))
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3) ????????? ????????? (??????????? ? ????????????);
4) ??????? ???????????????? ?????????????
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5) ??????? ╚?????????????╩ ???????;
6) ???????? ??????????? (???????, ? ????????????, ? ????????);
7) ???????? ???????? ?????????, ??????? ??????????????? ?????????????, ???????????? ?????????????? ????;
8) ??? (?????????) ??????????, ??????? ????
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54
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(European Carotid Surgery Trial ? ECST) (1998 ?.).
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55
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CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/ SVM/SVS
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56
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2.
3.
4.
5.
6.
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???????? ?.?. ??????????? ?????????????? ??????????? ????????? ?????????????? ???????. ?.: ?????
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???????? ?.?., ?????????? ?.?., ?????????? ?.?. ? ??.
?????????????? ??????????? ????????????? ?????????
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????????? 25.10.2012
╘ ?. ?. ????????, ?. ?. ?????????, 2012
??? 616.132.5-053.2-07
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We performed the analysis of main clinical symptoms versus data of ultrasound study of brachiocephalic vessels in 5000 children aged from 1.5 to 16 years. Clinical features of arterial and venous disturbances
in terms of extra- and intracerebral hemodynamics were determined. The necessity of complex children?s research with compulsory transcranial dopplerography and duplex study of brachiocephalic vessels were indicated.
K e y w o r d s: ultrasound transcranial dopplerography, duplex ultrasonography of brachiocephalic
vessels in children, disturbances of cerebral blood flow.
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Objective. The aim of the study was to evaluate endothelial function in patients with hypertensive
encephalopathy (HE) during antihypertensive treatment (AHT).
Material and methods. 107 patients with hypertensive encephalopathy of grade I ? III, aged from 37 to
75 (mean age 52 ╠ 10.7 years) were observed before treatment and in dynamics, in 6 months after initiation of antihypertensive therapy. Control group included 30 patients. 24-hour monitoring of arterial
blood pressure with efficacy endpoint for antihypertensive therapy were performed. Endothelial function
was assessed using ultrasound cuff test.
Results. Disturbance of endothelial function was observed at all stages of HE without improvement during AHT. According to 24-hour monitoring of arterial blood pressure (MABP) during 6 months-period,
time-averaged rates of arterial pressure were consistent with control values; the increasing number of
patients with normal degree of nocturnal reduction of arterial pressure was noted; rate of velocity for
pressure rise in the morning was consistent with control values in patients with hypertonic encephalopathy of I and II grade; the increasing number of eutonic patients with vegetation Kerdo index of stage I
was noted. Negative correlations between endothelial function and arterial pressure values characterizing pressure load and vegetative status of patient, were noted.
Conclusion. AHT planning and control of its efficiency in HE patients must be carried out on the basis of
endothelial function state under 24-hour MABP guidance with correction of ABP values leading to
endothelial damage (pressure load, vegetation Kerdo index).
K e y w o r d s: endothelial dysfunction, hypertonic encephalopathy, arterial hypertension.
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Objective. The aim of the study was to evaluate endothelial function in patients with hypertensive
encephalopathy (HE) during antihypertensive treatment (AHT).
Material and methods. 107 patients with hypertensive encephalopathy of grade I ? III, aged from 37 to
75 (mean age 52 ╠ 10.7 years) were observed before treatment and in dynamics, in 6 months after initiation of antihypertensive therapy. Control group included 30 patients. 24-hour monitoring of arterial
blood pressure with efficacy endpoint for antihypertensive therapy were performed. Endothelial function
was assessed using ultrasound cuff test.
Results. Disturbance of endothelial function was observed at all stages of HE without improvement during AHT. According to 24-hour monitoring of arterial blood pressure (MABP) during 6 months-period,
time-averaged rates of arterial pressure were consistent with control values; the increasing number of
patients with normal degree of nocturnal reduction of arterial pressure was noted; rate of velocity for
pressure rise in the morning was consistent with control values in patients with hypertonic encephalopathy of I and II grade; the increasing number of eutonic patients with vegetation Kerdo index of stage I
was noted. Negative correlations between endothelial function and arterial pressure values characterizing pressure load and vegetative status of patient, were noted.
Conclusion. AHT planning and control of its efficiency in HE patients must be carried out on the basis of
endothelial function state under 24-hour MABP guidance with correction of ABP values leading to
endothelial damage (pressure load, vegetation Kerdo index).
K e y w o r d s: endothelial dysfunction, hypertonic encephalopathy, arterial hypertension.
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Информационные технологии
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Теги
клинические, 2012, кровообращения, физиология, 160
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