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186.Детские болезни сердца и сосудов №3 2012

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Н?мр (499) 236-99-76
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30
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Bockeria L. A., Ermolenko M. L., Medvedeva O. I.,
Samsonov V. B., Nevedrova M. N., Dontsova V. I.,
Remezova T. S., Tursunov Sh. L. Mitral valve
replacement performed in infants and adolescents:
complications in long-term periods after the operation
44
Suvorova A. V., Smirnova Yu. V., Smirnov K. V.
Estimation of efficiency of surgical treatment for
pathological tortuosity of internal carotid arteries in
children
Podzolkov V. P., Kokshenev I. V., Samsonov V. B.,
Medvedeva O. I. Surgical method of aortic dilatation
with Manouguian?Seybold-Epting technique in
patients with congenital aortic valve failure
49
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Chiaureli M. R., Samsonov V. B., Malyarova E. S.,
Khalvani M. Yu. A case of successful one and a half
ventricle repair of double-outlet right ventricle with
noncommitant ventricular septal defect, tricuspid
valve and pulmonary valve stenosis
55
58
Kokshenev I. V., Kovalev D. V., Putyato N. A.,
Dontsova V. I. Removal of foreign body from right
heart
Bockeria L. A., Shatalov K. V., Arnautova I. V.,
Makhalin M. V., Koblov D. V., Kharkin A. V., Gusarova Yu. V. A case of successful repair of the left
coronary artery origin from the right pulmonary
artery in a small child
61
3
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Surgical correction of the left coronary artery anomalous origin from the pulmonary artery is the only surgical technique for this defect, its history amounts to over half a century. There were proposed various types of surgical interventions aimed at either development and/or improvement of collateral blood stream in the system of coronary
arteries or repair and/or improvement of antegrade arterial blood flow in the anomalous left coronary artery outlet.
Presently there are two types of approaches to the surgical treatment of the pathology. The first one is aimed at termination of LCA anomalous origin shunting and consequently results in perfusion pressure elevation in venousarterial system (accomplished by ligation or suture of coronary artery orifice) and heart blood supply is accomplished through one coronary artery. The essence of the second approach to the surgical correction of the anomaly
is restoration of the normal arterial blood flow in the system of venous arteries with direct or indirect (by means of
interpulmonary tunnel) implantation of anomalous coronary outlet to aorta or creation of anastomosis between the
system and venous arteries with various allografts.
The paper is dedicated to the literature review of the state of the art of the surgical correction of the defect with
application of new techniques including assist circulation system and stem cell therapy.
K e y w o r d s : anomalous coronary artery outlet from the pulmonary artery, surgical treatment, left ventricle myocardial
ischemia.
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Йкр. 1. Ес?кыкм??к? т??осх ?бкотн?лз??кк ?лсо?н╦лс сз?с???бх мс?сл??лсх ??зб?кк ? ?с?зш (дс) р ш?нклблкбо рз?сн? ЦДд
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7
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Right coronary artery
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coronary artery
Pulmonary artery
Aorta
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тс?б??лсрзк нб?с?лс?с рз?сн?, ?
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The article summarizes world experience with diagnosis and surgical treatment of congenital heart diseases associated with crisscross pulmonary arteries.
Criss-cross pulmonary arteries are a rare congenital pathology characterized by anomalous origin of the pulmonary arteries from the pulmonary trunk, when the right and the left pulmonary arteries intercross in their way
to the corresponding (cognominal) lungs. As a rule, the pulmonary arteries are situated at the posterior wall of the
pulmonary trunk, with left pulmonary artery ostium being on the right of and above the right pulmonary artery
ostium.
The available world literature presents 33 cases of criss-cross pulmonary arteries. In 32 cases criss-cross pulmonary
arteries were associated with various congenital cardiovascular diseases, one patient had crisscross pulmonary
arteries without concomitant congenital heart disease. At admission, the median of the age of patients with crisscross pulmonary arteries was 9 days, in 85% of cases the patients were under 1 year of age.
Anomalous origin and relationship of criss-cross pulmonary arteries do not cause hemodynamic disturbances and
respiratory pathways obstruction, as with this anomaly the left pulmonary artery passes in front of the trachea and
the esophagus.
Unfavorable prognosis of natural course in some patients with crisscross pulmonary arteries is related to frequent
association of this anomaly with complex congenital cardiac and vascular diseases, hereditary and chromosomal
diseases.
With current diagnostic methods intravital diagnosis of criss-cross pulmonary arteries is feasible. Diagnostic tools
for this anomaly include echocardiography, angiocardiography, multislice computed and magnetic resonance
tomography.
* ????? ??? ?????????: e-mail: titalav@mail.ru
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World experience with surgical correction of concomitant congenital cardiac and vascular diseases includes
16 patients with criss-cross pulmonary arteries. Eleven of these patients underwent complete repair, in 1 case a bidirectional cavapulmonary anastomosis has been created. Another 4 patients with complex congenital cardiovascular diseases underwent the first stage of multistage surgical management. Total hospital mortality was 6.2%
(1/16).
K e y w o r d s : criss-cross pulmonary arteries, crossed pulmonary arteries, malposition of pulmonary arteries, anomalous origins of pulmonary arteries from pulmonary trunk.
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Transverse
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1
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Sagittal
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нб?с?л?ок ??зб?к?ок [15]:
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т?б?рб??кб; RЙд ? т????? нб?с?л??
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10.
11.
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╘ ?. ?. ???????, 2012
??? 618.33:616.12-053.31-089
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Congenital heart defects (CHD) are one of the most common reasons of mortality among the newborns and babies.
Development of new aspects of pediatric cardiosurgical care allows one to carry out interventions during the first
days of life and this is evident in the trend of increased number of surgeries exactly in the neonatal group. To date
significant results in the surgical techniques, perfusion, anesthesia and management of infants are achieved. This
makes it possible to pay more attention to personal peculiarities of each infant and influence surgical result.
Literature data show that cardiosurgical risk in the neonatal period is significantly higher with additional risk factors formed ante- and postnatally. The most significant of them are small gestational age and small body weight
however some other neonatal pathologies cannot be ruled out too.
K e y w o r d s : risk factors, neonatal cardiosurgery.
? ????????? ???? ? ??????? ??????????????
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????????????, ?????????????????? ??????? ??????????? ?????????. ????? ?? ??????? ?????
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* ????? ??? ?????????: e-mail: itrunina@mail.ru
23
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??????????? ??????? ????????. ???? ???????????????????? ????????????? ? ??????? ??????????????? ????? ????????????? ??? ??????? ?????????????? ????????, ????????????? ?????/??? ????????????. ???????? ???????? ?? ???,
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иктсз?сык? м?м ы?мзс?, срнсйл???кх
брзбрз?бллсб зб?блкб ??сй?блл?? тс?смс?
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?? ?????? ??? (1961 ?.), ?????????? ?? ????????????? ???????? ?? ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ????????? ?????:
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Significant occurrence and severity increase of concomitant infectious pathology, increased congenital heart
defects and minor cardiac anomalies rate as compared with control group were found when examining 216
neonates born by the women with syphilis. Absence of significant differences in the clinical picture and rate of cardiac lesion in the groups of infants with early congenital syphilis and with passive transfer of specific antibodies
from mother was stated. For the first time life-time confirmation of specific antenatal ╚prenosologic╩ lesion of cardiovascular system associated with syphilitic infection as myocarditis and possibly vasculitis in terms of significant
increase of troponin I and cerebral natriuretic peptide NT- pro BNP was obtained based on the investigation of informational content of increased biochemical markers of myocardial lesions and heart failure in neonates. Relevance
of cardiac check-up including morpho-functional parameters and biochemical markers of myocardial injury and
adequate follow-up studies for infants born by the women with syphilis was reasoned.
K e y w o r d s : infectious myocardial lesion, congenital myocarditis, neonatal syphilis.
* ????? ??? ?????????: e-mail: info@dib6.mosgorzdrav.ru
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??????? ?????????? ???????????? ??????????? ?????????? ? ????? ???????? ? ???????????
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Objective. To study the most frequent complications in the late period after the replacement of mitral valve performed
in infancy and adolescency.
Material and methods. 102 patients were studied. Their age at the moment of operation was 3 months ? 18 years
(mean 7.6 ╠ 5.1 years), follow-up period ? 1 ? 13 years (mean 5.3 ╠ 2.9 years), age at the moment of the study ? 2.5 ?
29 years (mean 12.8 ╠ .5 years). Mechanical prostheses were implanted: bicuspid St. Jude type ? in 45 patients,
Carbomedics ? in 9 patients, MedIng ? in 4 patients as well as rotary disk MIKS (╚EMIKS╩) ? in 43 patients and
Medtronic Hall ? in 1 patient. All the patients had clinico-instrumental check-up including clinical examination,
ECG, EchoCG, radiography, INR assessment.
Results. EchoCG showed that 2 (2%) patients had reduced left ventricular ejection fraction up to 53%, 1 patient with
CTGA associated with systemic dysfunction of ventricle had reduced ejection fraction up to 45%. In another patient
this rate was reduced up to 26 ? 30%. Paraprosthetic fistula with regurgitation 2+ was revealed in 2 (2%) patients.
* ????? ??? ?????????: e-mail: m.nevedrova@yandex.ru
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??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 3, 2012
Unsatisfactory INR rates were revealed on examination in 54 (53%) patients. Thromboembolic complications in history such as acute cerebrovascular accident were found in 7 (6.9%) patients. Hemorrhages in history were noted in 6
(5.9%) patients.
12 patients had signs of prosthetic dysfunction: 8 patients underwent primary surgery at the age of 2 years or earlier,
2 patients ? at the age of 3.5 years, 2 patients ? at the age of 6 and 16.5 years. Follow-up period was 4 ? 9 years
(6.6 ╠ 2.2 years at average). Increase of diastolic pressure gradient on prosthesis due to mismatch of prosthetis size and
body surface area was revealed in 8 patients aged from 6 to 14 years with prosthesis size from 19 to 23. Pannus formation
resulted in prosthetis dysfunction in 3 children which was confirmed at the reoperation. One 19-year old patient had thrombosis of prosthesis due to warfarin withdrawal. 10 patients with prosthesis dysfunction underwent reoperations, two children at the age of 7 and 12 years died. Thus, cumulative fraction of survived patients in a 10-year period was 91.1 ╠ 7.0%.
Infectious endocarditis was revealed in one case in 2.5 years after operation. This patient underwent successful conservative treatment.
Conclusion. Long-term postoperative period after mitral valve replacement in children and adolescents is often associated with such complications as thromboembolism, hemorrhages and prosthesis dysfunction. Adjustment of anticoagulants has primary significance for prevention of thromboembolic and hemorrhagic complications and for prevention of prosthesis dysfunction due to pannus formation or its thrombosis after mechanic prosthesis implantation for
maintenance of adequate INR target values.
K e y w o r d s : replacement, mitral valve, children, complications.
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Introduction. Pathological tortuosity of internal carotid artery (PT ICA) in children is considered to be a congenital pathology due to disturbance of carotid artery embryogenesis. At present there is no approach to management of patients with PT ICA. A number of researchers confirm that pathological tortuosity of ICA has
malignant nature and in absence of treatment it worsens the hemodynamic defect and results in cerebral accident. At the same time the doctors consider that conservative treatment with contemporary vasoactive drugs
should precede the surgical correction of PT ICA. The aim of the study was to estimate the efficiency of treatment for cerebrovascular insufficiency associated with pathological tortuosity of internal carotid artery.
Material and methods. Color duplex sonography was used for evaluation of pathological tortuosity. All children with confirmed deformation had manifestations of cerebrovascular insufficiency. Two homogenous
groups were created. Both groups had no significant differences in syndromes and symptoms at the baseline.
Control group included patients who underwent conservative treatment (n=50). Intervention group included
patients who underwent surgical correction (n=50). Factor for distribution of children into groups was the parents' consent or refusal of surgery in terms of the same indications to surgery. This is a clinical prospective
╚case-control╩ study.
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Results. According to main neurological symptoms and syndromes it was shown that efficiency of treatment
for cerebrovascular insufficiency due to pathological tortuosity of internal carotid artery in childhood did not
depend on surgical or conservative treatment. Both methods are adequately effective in treatment of transitory ischemic attack. Conservative and surgical treatment had a positive effect on cerebral circulation such as
increase in linear blood flow velocity in medial cerebral arteries. Six patients had recurrence of the pathology
in a long-term period after correction.
Conclusion. Surgical correction in childhood has no advantages over conservative treatment. Therapeutic
pathogenetic treatment of cerebrovascular insufficiency due pathologic tortuosity of internal carotid artery is
the foreground trend in angioneurology.
K e y w o r d s : tortuosity, internal carotid artery, children.
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Objective. The aim of the study was to define the technical features of surgery in patients with narrow or hypoplastic fibrous ring of aortic valve which could fully correspond to S.Manouguian and W.Seybold-Epting technique
which was proposed and described in 1979.
Material and methods. 126 patients underwent dilatation of aortic root using Manouguian-Seybold-Epting technique combined with aortic valve replacement between 1998 and 2012 in department of congenital heart diseases
of Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery. Mean age of patients at the moment of surgery was
12.4 ╠ 3.3 years (from 3 to 29 years).
The technique of operation was described in details; the causes of possible complications are presented.
K e y w o r d s : aortic defect, congenital heart defects, narrow fibrous ring, surgical treatment, technique of surgery.
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49
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[15], B. Wilcox [25] ??????????? ??????? ??????????? ??????? ????? ?? ???????????. ?????? ?????,
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50
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?: ?????????? ????? ? ???????? ??????? ?? ??????? ?????????, ????????????????? ?????? ??????????????? ???????????.
Aortic and pulmonary artery origin from right ventricle (DORV) with noncommitant ventricular septal defect
(VSD) is the complex congenital heart defect which is treated using different methods of surgical correction
depending on its morphological variant. Some patients with right ventricle dysfunction in postoperative period
and reduced cavity of the right ventricle by a tunnel require additional bidirectional cavopulmonary anastomosis
after biventricular correction which is called ╚one and a half ventricle repair╩ in literature. This article presents the
description of one and a half DORV repair with noncommitant VSD type AVC, pulmonary artery stenosis and overriding ╚type C╩ tricuspid valve according to classification of I.F. Tabry.
K e y w o r d s : aortic and pulmonary artery origin from right ventricle, noncommitant ventricular septal defect.
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A successful case of removal of foreign body (intravenous guide wire) from right heart is described in the article.
After several unsuccessful efforts of its removal using transcatheter method we performed off-pump surgery under
cardiopulmonary bypass. The age of the patient was 9 years, the episode of migration of foreign body occurred at
the age of 1 year.
K e y w o r d s : foreign body, iatrogenic complication, echocardiography, transcatheter removal.
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The article is dedicated to the description of a successful case of surgical treatment for rare congenital pathology
of coronary arteries - anomalous origin of left coronary artery (LCA) from right pulmonary artery (PA) in 11-month
girl. We present the data of physical and instrumental examination of the child, the stages of surgical intervention
and illustrated material concerning the course of operation.
K e y w o r d s : anomalous origin from left coronary artery, left ventricle, assisted circulation.
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* ????? ??? ?????????: e-mail: arnautova74@mail.ru
61
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A successful case of removal of foreign body (intravenous guide wire) from right heart is described in the article.
After several unsuccessful efforts of its removal using transcatheter method we performed off-pump surgery under
cardiopulmonary bypass. The age of the patient was 9 years, the episode of migration of foreign body occurred at
the age of 1 year.
K e y w o r d s : foreign body, iatrogenic complication, echocardiography, transcatheter removal.
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The article is dedicated to the description of a successful case of surgical treatment for rare congenital pathology
of coronary arteries - anomalous origin of left coronary artery (LCA) from right pulmonary artery (PA) in 11-month
girl. We present the data of physical and instrumental examination of the child, the stages of surgical intervention
and illustrated material concerning the course of operation.
K e y w o r d s : anomalous origin from left coronary artery, left ventricle, assisted circulation.
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61
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