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200.Детские болезни сердца и сосудов №2 2011

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ISSN 1810-0686
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2
CONTENTS
Vasilevskaya I. V. Long-term results of mitral valve
replacement in infancy
4
Metlin S. N. Methods of correction of aortopulmonary window alone and combined with other
congenital heart defects
15
21
Khamitov R. R. Reconstruction of right ventricular
outflow tract ? the first stage of treatment
for conotruncus defect associated with right
ventricular outflow tract obstruction in 1-st year
children
27
Bockeria L. A., Kupryashov A. A., Kozar E. F.,
Lobacheva G. V., Samsonova N. N. Aprotinin
efficiency in prophylaxis and therapy of postperfusion hemostasis disorders and safety of its application in pediatric cardiosurgery
Podzolkov V. P., Chiaureli M. R., Kovalev D. V.,
Zelenikin M. M., Yurlov I. A., Putyato N. A.,
Babaev G. K., Mavlyutov M. Sh., Pursanov M. G.,
Malyarova E. A., Makhmutkhodzhaev A. S.,
Dontsova V. I. Immediate results of bidirectional
cavopulmonary anastomosis in patients with functionally single ventricle combined with atrioventricular valve insufficiency
41
Kim A. I., Akatov D. S., Rogova T. V., Grigoriyants T. R. Results of correction for common
atrioventricular canal using modified unipatch
method
47
51
Bespalova E. D., Suratova O. G., Tyumeneva A. I.,
Gasanova R. M. Features of prenatal diagnostics
for aortic coarctation
Podzolkov V. P., Kokshenev I. V., Chiaureli M. R.,
Danilov T. Yu., Mataev V. S., Astrakhantseva T. O.,
Dzhitava T. G., Vaulina T. N., Serov R. A. Results
of radical correction of Fallot?s Tetralogy combined
with subarterial ventricular septal defect
67
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73
Kaleda V. I., Glyantsev S. P. Truncus arteriosus:
first description by J. Wilson with the assistance
of M. Ballie in 1798
Kim A. I., Makhachev O. A., Rogova T. V., Khiriev T. Kh., Sobolev A. V., Plakhova V. V., Kotov S. A., Metlin S. N. Congenital absence of left
pulmonary artery with ventricular septal defect:
successful radical correction in a neonate
76
3
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??? ????????? ?????????????? ???????? ??????????? ??????? ? ???????????????? [33]. ??????
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??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 2, 2011
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Currently, aprotinin is the unique clinically applicable serine-protease inhibitor of protein group which actively regulates many biological processes. Depending on the dose it can influence the activity of coagulation and
cellular hemostasis, fibrinolysis, systemic inflammatory reaction, organ injury associated with ischemiareperfusion and apoptosis. However the results of aprotinin application in pediatric cardiosurgery and the
dose administration remain controversial. Safety of its application is also uncertain. All these factors predetermined the rationale and aims of the study ? to evaluate the influence of aprotinin on perioperative hemorrhage and safety of its application in infants after correction of congenital heart defects under cardiopulmonary bypass.
Retrospective non-randomized study cohort study included 1261 patients aged from 0 to 14 years. 1285 corrections of congenital heart defects under cardiopulmonary bypass were performed consecutively, during one
* ????? ??? ?????????: e-mail: leoan@online.ru
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year. Influence of aprotinin on hemostasis was estimated according to incidence of intra- and postoperative
hemorrhage, volume of intra- and postoperative hemorrhage, intraoperative hemostasis time, requirements in
blood product transfusion, necessity in surgical arrest of postoperative bleeding. Efficiency of prophylactic and
therapeutic application of aprotinin was studied. Evaluation of aprotinin safe application supposed analysis
of heart failure incidence, respiratory and cerebral complications, hospital mortality depending on its use.
After follow-up standardization of initial severity of congenital heart defect it was noted reliable reduction of
postoperative blood loss associated with aprotinin use. Among the patients receiving aprotinin heart failure
incidence was more (71.9%) than in control group (19.0%) (p=0.002), however we are prone to associate this
fact with more often application of the drug in more severe cases. In the patients receiving aprotinin and free
from its use incidence of respiratory (27.2% vs 20.7%, p=0.39) and renal (7.9% vs 7.4%, p=0.915) insufficiency,
peritoneal dialysis use (4.6% vs 3.7%, p=0.787), cerebral dysfunction (21.3% vs 22.3%, p=0.887) as well as hospital lethality (7.4% vs 7.4%, p=0.99) did not differ.
Aprotinin use in pediatric cardiosurgery for hemorrhagic complications is reasonable both with preventive
and therapeutic purpose. The drug does not affect the development of cerebral, renal, respiratory dysfunction
and hospital lethality rate.
K e y w o rd s : congenital heart defects, artificial circulation, hemorrhage, aprotinin, children.
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Aristotle-score
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31
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32
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М?╥нк?? 4
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Today the systemic atrioventricular valve insufficiency is still one of the serious factors impairing the results of
hemodynamic correction in patients with complex congenital heart defects. At present time bidirectional
cavopulmonary anastomosis is used as the first stage prior to Fontan operation, especially in high-risk
patients for this operation. But there is no collective opinion about the time of valve correction and choice of
technique. Therefore, it is important to know how far the correction of atrioventricular insufficiency is safe and
effective at the stage of bidirectional cavopulmonary anastomosis and which complications are observed in
such severely ill patients during in-hospital period.
Immediate results of bidirectional cavopulmonary anastomosis in patients with functionally single ventricle
combined with AV-insufficiency are presented in the article.
K e y w o rd s : bidirectional cavopulmonary anastomosis, atrioventricular valve insufficiency.
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28 patients underwent radical correction of common atrioventricular canal using modified unipatch technique
between 2005 and 2010. There were no reoperations for total atrioventricular block or obstruction of left ventricular outflow tract. Reoperation for mitral valve replacement was performed only in one case.
K e y w o rd s : common atrioventricular canal, modified technique of radical correction.
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The article is dedicated to detailed study of contemporary abilities and limitations of target Doppler echo-CG
for diagnostics of aortic coarctation in prenatal period. Range of the most significant diagnostic criteria of this
CHD was identified. Aspects of fetal defect evolution were considered, algorithm of its dynamic control during
pregnancy was developed. Prenatal diagnostics of defect demonstrated to positively influence the results of its
* ????? ??? ?????????: e-mail: pkcentr-bakulev@rambler.ru
51
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surgical treatment. Retrospective analysis of pregnancy outcomes showed the causes of diagnostic errors and
precise recommendations were represented according to the terms and volume of postnatal control of infants
with prenatally suspected aortic coarctation.
K e y w o rd s : fetus, pregnancy, congenital heart defect in fetus, aortic coarctation, prenatal diagnostics, prenatal
Doppler echo-CG, fetal cardiovascular system.
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Йкр. 1. К?бо?зк?брмсб кас╥??йблкб т?с?сн╦лсх (О) к тстб?б?лсх (Y) србх тнс??
Йкр. 2. К?бо? т?с?сн╦лс?с рб?блк? тнс??. яш?? ?с?з? рс рзс?сл? тб?б?лбх рзблмк ??ш?лсх мнбзмк:
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Йкр. 3. К?бо? рб?блк?, ?бослрз?к?ш???? ?с?зш л? т?сз?йблкк: ?ср?с???кх сз?бн, ?ш?ш р сз?с???кок сз лбб ╥???кс?бы?н╦л?ок рсрш??ок (е?), тб?б╞ббм к лкр?с???кх сз?бн
(дс лкр?.). г ???б рнш??б? ? г-?бйкоб ш??бзр? ?каш?нкак?с??з╦ обрзс ?т??блк? сзм??зс?с ??зб?к?н╦лс?с т?сзсм? (ИдХ)
Йкр. 4. еб?бобллсрз╦ 20 лб?бн╦. Км?лк?с??лкб ? ?бйкоб рб?сх
╞м?н?. Х?с?сн╦лсб рб?блкб. Х?сбм?к? ?ш?к ?с?з? л? т?сз?йблкк. Гб╥сн╦╞сб роб?блкб тнсрмсрзк рб?блк? ст?б?бн?бз
т???сб т?б?рб??кб, ?т??блкб ?б??лбх к лкйлбх тсн?? ?бл:
1 ? ?ш?? р сз?с???кок сз лбб ╥???кс?бы?н╦л?ок рсрш??ок; 2 ?
лкр?с????? ?с?з?
Хб?б╞ббм дс
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Йкр. 5. Я?бзс?сб ?сттнб?с?рмсб м??зк?с??лкб. Ес?кык?к?с??лл?? т?сбм?к? ?ш?к ?с?з?, ?бослрз?к?ш???? ?с?зш л?
т?сз?йблкк. Кз?бнмсх с╥сал??бл сзм??з?х ??зб?к?н╦л?х
т?сзсм, рсб?кл???кхр? р лкр?с???бх ?с?зсх
Йкр. 6. Км?лк?с??лкб ? ?бйкоб рб?сх ╞м?н?. Ес?кык?к?с??лл?? т?сбм?к? ?ш?к ?с?з? (дс), ст?б?бн?бзр? ?с?з? л?
т?сз?йблкк ? ?ср?с???кх сз?бн, т?смрко?н╦л?х, ?крз?н╦л?х сз?бн ?ш?к, с╥н?рз╦ тб?б╞бхм? к лкр?с????? ?с?з?.
Цклк?ок тсм?а?лс сз?сй?блкб ╥???кс?бы?н╦л?? рсрш?с? (е?)
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т?сзсм
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Йкр. 7. К?бо? рб?блк? нб?с?лсх ??зб?кк л? ш?с?лб бб ??а?бнблк? л? т???ш? нб?с?лш? ??зб?к? (ХЦд) к сзм??з?х ??зб?к?н╦л?х т?сзсм, ?т?????кх ? лкр?с???кх сз?бн ?с?з? к
ыс?ок?ш??кх т?сбм?к? з?м л?а???босх т?сзсмс?сх ?ш?к (?
сзнк?кб сз крзкллсх т?сбм?кк ?ш?к дс ? ??ллсх тсак?кк лб
нс?к?ш?зр? ╥???кс?бы?н╦л?б рсрш??)
Йкр. 8. Км?лк?с??лкб ? ?бйкоб рб?сх ╞м?н?. К?ба, ?бослрз?к?ш??кх рсб?клблкб (тсм?а?лс рзбнмсх) ?бз?к нб?с?лсх ??зб?кк (Цд) ?б?ба сзм??з?х ??зб?к?н╦л?х т?сзсм р с╥н?рз╦? лкр?с???бх ?с?з? (дс) ? т?сбм?к? т?сзсмс?сх ?ш?к:
гИХэ ? ???с?лсх сз?бн т???с?с йбнш?с?м?
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Йкр. 9. К?бо? шрз?лс?мк мслз?сн╦лс?с с╥??о? т?к мс??бмзлсх ?б?крз???кк тсзсм? ? с╥н?рзк тб?б╞бхм? к лкр?с???б?с
сз?бн? ?с?з? ? т?сбм?кк ?ш?к ?с?з? тс мс?сзмсх срк
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Йкр. 10. Нс?о? лс?о?н╦лс?с ртбмз?? м?к??? рмс?срзбх м?с?сзсм?:
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Йкр. 11. еб?бобллсрз╦ 27 лб?бн╦. ясттнб?с???оо? м?к???
рмс?срзбх м?с?сзсм? ? т?ср?бзб тб?б╞бхм? ?с?з? ? лс?об.
Е?мрко?н╦л?? ркрзснк?брм?? рмс?срз╦ м?с?сзсм? рсрз??н?бз
тс???м? 90?100 ро/р:
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57
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Йкр. 12. еб?бобллсрз╦ 28 лб?бн╦. Дс??мз??к? ?с?з?. Км?лк?с??лкб ? ?бйкоб рб?сх ╞м?н?. Х?с?сн╦лсб рб?блкб.
Х?сбм?к? ?ш?к ?с?з? л? т?сз?йблкк. г с╥н?рзк тб?б╞бхм?
(рб?облз обй?ш нб?сх тс?мн??к?лсх ??зб?кбх (*) к ИдХ)
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Йкр. 13. еб?бобллсрз╦ 31 лб?бн?. Дс??мз??к? ?с?з?. Км?лк?с??лкб ? г-?бйкоб. Х?сбм?к? ?ш?к ?с?з? л? т?сз?йблкк. г с╥н?рзк тб?б╞бхм? тсрнб сз?сй?блк? 3-?с ╥???кс?бы?н╦лс?с рсрш?? нс?к?шбзр? ????йбллсб ршйблкб ? ?бам??
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Йкр. 15. еб?бобллсрз╦ 30 лб?бн╦. Дс??мз??к? ?с?з?. Км?лк?с??лкб ? ?бйкоб ?лб??бзк?брмсх ?сттнб?с???ыкк. Лоб?блл?? мс??мз??к? ?с?з? (лбал??кзбн╦лсб ршйблкб тб?б╞бхм? ?с?з? с╥сал??блс рз?бнмсх)
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117 patients with Fallot?s Tetralogy and subarteial ventricular septal defect (main group) and 50 patients with
subaortic and perimembranous ventricular septal defect were operated in Bakoulev SCCVS RAMS between
1985 and 2010.
Mean age of patients in main group at the moment of surgery was 8.9 ╠ 0.3 years, hemoglobin level was
170.4 ╠ 0.3 g/l, blood oxygen saturation in capillaries ? 83.3 ╠ 0.6%.
All operations were performed from median access according to standard technique under cardiopulmonary
bypass, hypothermia, aortic cross-clamping and combined cold blood cardioplegia.
5 patients (4.3%) from main group died in short terms after operation. No lethal complications were observed
in main group. Different non-lethal complications were noted in 30 (18%) patients from main group and in 12
patients from control group in a short-term period.
Therefore, immediate results of radical correction for Fallot?s Tetralogy with subarterial ventricular septal
defect are satisfactory and associated with insignificant complications.
K e y w o rd s : Fallot?s Tetralogy, subarterial ventricular septal defect.
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72
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????????? ? 1798 ?. ??? ??????? ??? ???????, ???????? ??????????? ????? ? ???????? M. Baillie
(1761?1823). ??????????? ??????????? ??????? ???????? ????????, ? ????? ?????? ?????????
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? : ??????? ???????? ?????????? ??????? ??????, ????? ???????????? ?????,
J. Wilson (1765?1821), M. Baillie (1761?1823).
Curriculum vitae of English anatomist and surgeon J. Wilson (1765 ? 1821) is stated for the first time in this
article, original description of common truncus arteriousus which was made in 1798 is outlined with the participation of his teacher, an outstanding English doctor and anatomist M. Ballie (1761 ? 1823). Contemporary
translation of anomaly description is presented and further history concerning the study of this congenital
heart defect is briefly discussed.
K e y w o rd s : history of description for congenital heart defects, truncus arteriosus, J.Wilson (1765 ? 1821),
M. Ballie (1761 ? 1823).
??????? ???????, ??? ??????? ????? ???????????? ????? (???) ?????? ? 1798 ?. Y. Wilson [3].
? ???? ???? ??????????, ??? ? 1814?1856 ??. ???
????????? ??? ????????? ?????? [8, 12, 14, 16],
???????? ????????? ???????? ???????? H. Bankl [1],
?????? ???????? ?????? ??????????? ?. ?. Buchanan [6]. ?????, ?????? ??????????? ? ?????????????? ??????? ???????? ???, ?? ??????????, ???
???? ????????? Y. Wilson ?? ????? ?????? ????????? ?? ????? ????????, ????? ?? ??????????? ?????????????? ???????? M. Baillie [5]. ?????????
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экал╦ к ?б?збн╦лсрз╦ James Wilson
James Wilson ??????? ? 1765 ?. ? ?. ???? ???????? ?????? ?? ???-?????? ????????? (???. 1).
? 1785 ?. ????? Wilson ????????? ? ??????, ??? ???????? ?????????? ???? ? ????????? ? W. Cruikshank (1745?1800 ??.), ?????????????? ????????
? ???????? ? ??????? ??????????? ????? ??????? W. ? J. Hunter ?? Great Windmill street. ??????
? ?? ????? ?????? ?. Baillie (???. 2), ?????????,
* ????? ??? ?????????: e-mail: vasily.kaleda@gmail.com
73
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 2, 2011
Йкр. 1. яй. Лкнрсл
(1765?1821)
Йкр. 2. Е. ебхннк
(1761?1823)
?????? ? ???????? ??????? Hunter. ? ??????? 10 ???
J. Wilson ??????? ????????????? ????????? ? ??????? ?????????????? ??? ?????? ? ?. Baillie,
W. Cruikshank ? J. Hunter ???? ??? ?? ???? ??????????????. ????????, ??? ? ????????????? ?????????
W. Cruikshank, ????????????? ??????? ????? ???
??????, ????? 2000 ?????????? ??????????
J. Wilson [10].
? 1800 ?., ????? ?????? W. Cruikshank, J. Wilson
??????? ????? ?? Great Windmill street ? M. Baillie.
? ??????? ??????????? 12 ??? J. Wilson ?????
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???????? ??? ?????????? ?????????? ??????
? ?????? ??? Charles Bell (1774?1842 ??.), ???????
?????????????? ?????? ??????? ??? ?????? ??????????? ??????? ? ???????? ??????????????? ??????? ?????? ??????? [21]. ? 1812 ?. J. Wilson ???-
??? ????? C. Bell, ? ??? ??????? ??????? ??????????? ?????????.
??????? J. Wilson ?? ???????? ??????? ??? ?????
? ???????? ???????? ? ???????? ??????????????,
?????? ??? ??????????? ???????? ? ???????? ???????????? ???????? ???????? ??????, ? ????? ????-??????????? ??????????? ??????-?????????????? ???????? [20].
????????? J. Wilson ????????????? 17 ??????
1821 ?. ? ???????? 56 ??? ?? ????? ?????? 60-??????? ??????? M. Baillie [10].
Йкр. 3. И╥?кх ?к? ?лшз?бллк? с???лс? ?б╥блм?
74
Иткр?лкб с╥?б?с ??зб?к?н╦лс?с рз?сн?
J. Wilson к M. Baillie
????????? ??????, J. Wilson ?????? ?????????????? ? ????????????? ???????????? ???????
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?????? [9, 10, 19]. ?? ????? ?????
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? 1798 ?. ? ??????? ╚Philosophical Transactions of the Royal
Medico-Surgical Society of London╩
J. Wilson ? M. Baillie ????????????
?????????, ? ??????? ???????
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? ?????????? ?????? ?????????
[18]. ??? ???????????? ?????? ????? ??????? ?????????? ? ???????
???????, ???????? ? ?????? ??????????? ??????, ? ?????? ????????? ?????? ? ? ???????????
(???. 3 ? 4). ???????? ?????????
???????? ?????? ? ????????????
Йкр. 4. гк? рб???? к о??крз??н╦л??
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Мбмрз J. Wilson к M. Baillie (1798 ?.)
Г?╞ тб?б?с? (2011 ?.)
<. . . > The heart, instead of consisting of four cavities,
as in the natural structure, consisted of a single auricle
and ventricle, which were each of them large in their
size. A large arterial trunk arose from the ventricle, and
ascended into the thorax, between the pleurae, immediately behind the thymus gland: it soon divided into two
large branches, one of which continued to ascend, forming the aorta; the other passed backwards, ad proved,
upon examination, to be the pulmonary artery.
The aorta, having reached the common place of its
curvature, formed it in the same manner as it usually
does; sent off the vessels belonging to the head and
upper extremities; descended before the vertebrae, and
passed into the abdomen between the crura of the
diaphragm. From the place where it began to form the
arch, it was in no respect different from the aorta of
many other infant, except that no bronchial artery was
sent to the lungs, from it or any of its ramifications.
The vessel which proved to be the pulmonary artery,
almost immediately divided into two branches; one going
to the lungs of the left, the other to the lungs of the right
side. Upon measuring accurately the circumference of the
aorta, where it separated from the original trunk, it was
found to be exactly one inch and a quarter. Upon measuring the circumference of the pulmonary artery, in the same
manner, it was found to be fifteen sixteenths of an inch; so
that it was five sixteenths of an inch less than aorta. <. . . >
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71
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(1761?1823). ??????????? ??????????? ??????? ???????? ????????, ? ????? ?????? ?????????
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J. Wilson (1765?1821), M. Baillie (1761?1823).
Curriculum vitae of English anatomist and surgeon J. Wilson (1765 ? 1821) is stated for the first time in this
article, original description of common truncus arteriousus which was made in 1798 is outlined with the participation of his teacher, an outstanding English doctor and anatomist M. Ballie (1761 ? 1823). Contemporary
translation of anomaly description is presented and further history concerning the study of this congenital
heart defect is briefly discussed.
K e y w o rd s : history of description for congenital heart defects, truncus arteriosus, J.Wilson (1765 ? 1821),
M. Ballie (1761 ? 1823).
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(1765?1821)
Йкр. 2. Е. ебхннк
(1761?1823)
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1821 ?. ? ???????? 56 ??? ?? ????? ?????? 60-??????? ??????? M. Baillie [10].
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74
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J. Wilson к M. Baillie
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Medico-Surgical Society of London╩
J. Wilson ? M. Baillie ????????????
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??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 2, 2011
Мбмрз J. Wilson к M. Baillie (1798 ?.)
Г?╞ тб?б?с? (2011 ?.)
<. . . > The heart, instead of consisting of four cavities,
as in the natural structure, consisted of a single auricle
and ventricle, which were each of them large in their
size. A large arterial trunk arose from the ventricle, and
ascended into the thorax, between the pleurae, immediately behind the thymus gland: it soon divided into two
large branches, one of which continued to ascend, forming the aorta; the other passed backwards, ad proved,
upon examination, to be the pulmonary artery.
The aorta, having reached the common place of its
curvature, formed it in the same manner as it usually
does; sent off the vessels belonging to the head and
upper extremities; descended before the vertebrae, and
passed into the abdomen between the crura of the
diaphragm. From the place where it began to form the
arch, it was in no respect different from the aorta of
many other infant, except that no bronchial artery was
sent to the lungs, from it or any of its ramifications.
The vessel which proved to be the pulmonary artery,
almost immediately divided into two branches; one going
to the lungs of the left, the other to the lungs of the right
side. Upon measuring accurately the circumference of the
aorta, where it separated from the original trunk, it was
found to be exactly one inch and a quarter. Upon measuring the circumference of the pulmonary artery, in the same
manner, it was found to be fifteen sixteenths of an inch; so
that it was five sixteenths of an inch less than aorta. <. . . >
<. . . > ??????, ????????? ??????????? ?? ??????? ?????, ????????? ?????? ?????????? ? ?????????, ??????? ??????? ???? ??????????? ?????????.
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? M. Baillie, ??? ? ????? ??????? ????????, ? ????????, ? ????????? ???????????, ?? ??????? ??????????? ????? ???????? ???????.
????????? ????? J. Wilson ? M. Baillie ????????
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??? ??????? ???? ?????????? ? ???? ?????????,
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??????????????? ? ?????????? ???????? [8]. ????? ??? ????????? ? ??????? F. Tiedemann [14],
C. von Rokitanski [12], H. Vernon [16], ?. Buchanan
[6], C. Taruffi [13], H. Vierordt [17], ?????????????
??????? ???????????????? ?????, ? ??.
? 1936 ?. ?. Abbott ??????? ???????? ? 27 ??????????? ??? ? ????????????????? ?????????
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? ??????, ?????????????, ?? ?? ??????, ? 2,1% ??????? ?? 1000 ?????????? ??????? ?????? [4].
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J. Wilson ??? ??????? M. Baillie ????????????? ?????? ??? ??? ????????? ????????, ???????????????? ??????????? ?????? ??????, ????????? ????
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??????? ?????? ????????? ? I ???? ?? R. Collett
? J. Edwards (1949 ?.) [7] ? ? ???? A1 ?? R. ? S. van
Praagh (1965 ?.) [15].
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