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270.Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №1 2010

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Мбн. (499) 245-33-55
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THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY
1. 2010
Из?бзрз?бллсрз╦ а? ?срзс?б?лсрз╦
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Biological Abstracts;
Excerpta Medica;
Index Medicus;
Ulrich?s International Periodicals Directory
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115088, Mсрм??,
Гс?ссрз?тс?рм?? шн., ?. 5, рз?. 14
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Мбнбысл 8-499-271-30-10*44-46
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ЙдЕГ, 119049, Есрм??,
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Мбн. (495) 237-8861, izdinsob@yandex.ru
Юл?бмр 71432
?н? кл?к?к?ш?н╦л?? тс?ткр?кмс?
Юл?бмр 72756
?н? т?б?т?к?зкх к с???лка??кх
ISSN 0236-2791 и?ш?л?? к рб??.-рсрш?.
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КИяжЙэдГЮж
CONTENTS
XIII жйб?с?л?? рбррк? ГЯККО
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оснс??? ш?бл??
13th Annual Session
of the A.N. Bakulev Research Center of
Cardiovascular Surgery, Russian
Academy of Medical Sciences, and
All-Russian Conference of Scientists
SURGICAL TREATMENT OF ACQUIRED
HEART DISEASE
ОЮЙЛЙиЮСжКДИж ЦжСжГЮж ХЙЮИеЙжМжГГУО
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Bockeria L. A., Skopin I. I., Idov E. M., Plechev V. V.,
Makushin A. A., Milovankin D. A., Perepelitsa ?. ?. Aortic
root repair in adult patients with the narrow fibrous ring of the
aortic valve (a multicenter study)
5
7
Tsiskaridze I. M., Farulova I. Yu., Murysova D. V., Slivneva I. V. Comparative assessment of the immediate results of
use of various surgical procedures to correct type II mitral
valve incompetence by echocardiography
14
16
2
Kostava V. T., Bakuleva N. P., Kondratenko Zh. E.,
Zelivyanskaya M. V., Tereshchenkova I. A., Baikova D. A.
A new low-profile aortic valve bioprosthesis. The first stage
of preclinical trials
Muratov R. M., Titov D. A., Babenko S. I., Soboleva N. N.,
Chekayeva T. V., Loginova L. I. Modified procedure for
intra-aortic implantation of a pulmonary autograft
20
23
Belov Yu. V., Stepanenko A. B., Gens A. P., Mkrtchyan A. N. Graduated ascending aortic aneurysm resection
with aortic intima-preserving exoprosthetic replacement
Malashenkov A. I., Rusanov N. I., Arakelyan V. S., Rychin S. V., Tereshchenko V. I., Movsesyan R. A., Shumilina M. V., Savitsky D. V. Surgical treatment for complicated ascending aortic aneurysms in the use of alternative
extracorporeal circulation techniques
27
29
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Bockeria L. A., Skopin I. I., Tsiskaridze I. M., Farulova I. Yu., Izosimova M. G., Murysova D. V. Comparative
clinical and hemodynamic characteristics of current bileaflet
mechanical prostheses in the aortic position: an early postoperative period
Malashenkov A. I., Rusanov N. I., Rychin S. V.,
Tereshchenko V. I., Movsesyan R. A., Fung Z. Kh. Sh.,
Dorofeyev A. V. Long-term results of xenopericardial conduit implantation in the surgical correction of ascending aortic aneurysms
ENDOVASCULAR SURGERY OF THE HEART
AND VESSELS
31
Bockeria L. A., Alekyan B. G., Buziashvili Yu. I., Golukhova E. Z., Nikitina T. G., Zakaryan N. V., Staferov A. V.,
Abrosimov A. V. Evaluation of late thromboses after use of
Cypher stents in the treatment of patients with different
forms of coronary heart disease
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КИяжЙэдГЮж
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?????????? ?. ?., ??????? ?. ?. ??????????????? ???????? ???????? ??????????????? ??????????? ??????????? Amplatzer
Bockeria L. A., Chigogidze N. A., Sobolev A. V., Kosenko A. I., Golukhova ?. Z., Zimina N. B., Ivanova O. I.,
Zemlyanskaya I. V., Seregin K. O. Transcatheter closure of
ventricular septal defects with Amplatzer occluders
35
яЮдиГИКМЮДд Ю ОЮЙЛЙиЮСжКДИж ЦжСжГЮж
АдеИЦжгдГЮБ КИКЛяИг
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DIAGNOSIS AND SURGICAL TREATMENT
OF VASCULAR DISEASES
?rakelyan V. S., Gamzayev N. R., Gidaspov N. A., Drobyazgo S. V., Agiyan E. M. Assisted circulation during
reconstructive interventions for late complications due to
surgical treatment for aortic coarctation
41
44
Bockeria L. A., ?rakelyan V. S., Chigogidze N. A., Belenky A. S., Papitashvili V. G. The first experience with
descending thoracic aortic endoprosthetic replacement for
type III dissecting aortic aneurysm
Pryadko S. I., Dzhabayeva M. S., Samuilova D. Sh.,
Patrushev L. I. Genetic polymorphism of coagulation factors
in patients with venous thrombosis and varicose disease
49
REVIEWS
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54
Giller D. B., Tokayev K. V., Giller G. V., Martel I. I., Glotov A. A., Enilenis I. I., Volynkin A. V., Sadovnikova S. S.,
Papkov A. V. Caseous pneumonia: Surgical tactics and
treatment results (a review of literature and the authors?
observations)
Musayev K. K., Abdullayev F. Z., Shikhiyeva L. S., Aliyev R. A. Current aspects of geriatric coronary surgery
59
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BRIEF COMMUNICATIONS
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Zelenikin M. A., Alekyan B. G., Prasolov S. Yu., Makarenko V. N. A case of successful correction of Fallot tetrad
after stent implantation into the right ventricular outflow tract
64
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68
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69
Abramzon O. M., Mukhamadeyev M. B., Skorobogatykh Yu. I., Khotyan A. R. A case of successful closure of
esophagopleural fistula with a Blackmore probe in Boerhaave?s syndrome
Index of paper published in this journal in 2009
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ЙдАЦЮСГУО ОЮЙЛЙиЮСжКДЮО ЕжМИяЮД ДИЙЙжДЯЮЮ ЕЮМЙдЦЗГИБ
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XIII жэжиИяГдЭ КжККЮЭ ГЯККО ЮЕ. д. Г. едДЛЦжгд ЙдЕГ К гКжЙИККЮБКДИБ ДИГНжЙжГЯЮжБ ЕИЦИяУО ЛСжГУО
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Йкр. 1. Мкт? тс??йблк? окз??н╦лс?с мн?т?л?: ? ? зкт I, лс?о?н╦л?? тс??кйлсрз╦ рз?с?см; ╥ ? зкт II, т?сн?тр рз?с?см (??баоб?л?? тс??кйлсрз╦ рз?с?см); ? ? зкт III, с???лк?блл?? тс??кйлсрз╦ рз?с?см
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Йкр. 1. К?бо?зк?брмсб кас╥??йблкб лс?с?с м??м?р?: ? ? ?к?
р╥смш; ╥ ? ?к? р?б??ш. Хшлмзк?со ???бнбл? ???к?н╦лс с?кблзк?с??лл?б ?к╥мкб рзсхмк
Йкр. 2. Гкамст?сыкн╦л?х тн?рзкмс??х м??м?р (рнб??) к рыс?ок?с??лл?х л? лбо ?сзс??х мн?т?л (рт????)
Йкр. 3. енсм-р?бо? тшн╦р-?штнкм?зс??:
1 ? л??лбз?збн╦л?х ?баб??ш??; 2 ? м??л-мн?т?л; 3 ? крмшррз?блл?х йбнш?с?бм; 4 ? крт?з?збн╦л?? м?об??; 5 ? т?кбол?х
?баб??ш??; 6 ? нклк? ?са???з?; 7 ? тлб?осрз?л?к?; 8 ? росз?с??б смл?; P1, P2 ? ??з?кмк ???нблк?; dP ? ?кыыб?бл?к?н╦л?х ??з?км ???нблк?; Q ? ??р?с?соб?; ХД ? шт???н???кх
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(L. K. Bickerstaff, 1982; T. C. Demos, 1989; H. V. Posinak, 1989; L. G. Svensson, 1997; E. S. Crawford,
1997; B. F. Waller, 1992; B. Eber, P. Ponrai, 1992;
J. Peeper, 1992; V. Pressle, 1994; J. S. Williams,
1994; P. P. Majumber, 2004; R. W. De Natale, 2002;
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R. Griepp, 1999; V. Pressler, 1998; M. Namura, 1999).
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Йкр. 6. Днклк?брмкх т?коб? тс?з?б?й?бллс?с з?со╥са? рзблз?: ? ?
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Йкр. 7. Днклк?брмкх т?коб? ?б?с?злс?с з?со╥са? рзблз?: ? ? ?с тб??к?лсх стб???кк; ╥ ? тсрнб рзблзк?с??лк? ХЕэг; ? ? рш╥зсз?н╦л?х рзблса
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Йкр. 2. Мкт? ??сй?блл?? яЕэХ, тс??б??лшз?? з??лрм?збзб?лсош а?м??зк? сммн??б??ок Amplatzer (n=37)
36
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Йкр. 1. К?бо? стб???кх лбт??осх к т??осх крзостн?рзкмк: ? ? лбт??о?? крзостн?рзкм? мс??мз?м?кк ?с?з? а? р?бз нб?сх тс?мн??к?лсх ??зб?кк; ╥ ? т??о?? крзостн?рзкм? мс??мз??кк ?с?з?; ? ? лбт??о?? крзостн?рзкм? мс??мз??кк ?с?з? а?тн?зсх
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Йкр. 2. М?мзк?брмкб к зб?лк?брмкб с╞к╥мк, ?стш?блл?б ?с ??бо? т?с?б?блк? тб??сх стб???кк: ? ? лб кррб?бл? обо╥??л? кнк т?зснс?к?брмкб зм?лк; ╥ ? лб??бм??зл?? ?нкл? т?сзба? (тб?б?к╥, р???нблкб); ? ? лб??бм??зл?х ?к?обз? т?сзба? (6?12 оо)
42
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Йкр. 3. Й?рт?б?бнблкб ╥сн╦л?? тс ?к??о стб???кк тс тс?с?ш мс??мз??кк ?с?з? (тб??к?л?б стб???кк): ? ? ?л?рзсоса мслб? ? мслб?;
╥ ? т?сзбак?с??лкб; ? ? лбт??о?? крзостн?рзкм? а? р?бз нб?сх тс?мн??к?лсх ??зб?кк; ? ?
лбт??о?? крзостн?рзкм? а?тн?зсх; ? ? т??о??
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М?╥нк?? 2
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Йкр. 4. Юотн?лз??к? нб?сх тс?мн??к?лсх ??зб?кк ? нб?ш?
с╥?ш? рсллш? м?м тс??сзс?кзбн╦л?х ?з?т м ?л?ст?сзбак?с??лк?
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Йкр. 5. А??кз? рткллс?с оса?? т?к т?с?б?ш?б
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?к??лсрзкм? ??зб?кх рткллс?с оса??; ? ? ослкзс?кл? ???нблк? рткллсоса?с?сх йк?мсрзк
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иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 1, 2010
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Йкр. 6. Дсот╦?зб?л?б зсос?л?кс???оо? т??кблз? К.: ? ? т?смрко?н╦л?? ыблбрз???к?; ╥ ? ыблбрз???к? л? ш?с?лб лкйлбх з?бзк
лкр?с???бх ??ш?лсх ?с?з?; ? ? ыблбрз???к? ? клзб??бл?н╦лсо сз?бнб
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Йкр. 7. Ыл?ст?сзбак?с??лкб ??ш?лсх ?с?з? т?к ??ррнсблкк ш т??кблз? К.: ? ? котн?лзк?с??лл?? нб??? тс?мн??к?л?? ??зб?к?
? нб?ш? с╥?ш? рсллш? ??зб?к?; ╥ ? т?смрко?н╦л?х рзблз-???ыз; ? ? ?крз?н╦л?х рзблз-???ыз
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Йкр. 8. Йбос?бнк?с??лкб крзкллс?с к нсйлс?с т?ср?бз? тсрнб т?с?б?ш?? ?л?ст?сзбак?с??лк? ?с?з?: TLi ? кл?бмр крзкллс?с т?ср?бз?, FLi ? кл?бмр нсйлс?с т?ср?бз?
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Л ХдЯЮжГМИг К гжГИАГУЕ МЙИЕеИАИЕ Ю гдЙЮДИАГИБ еИЦжАГЗШ
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иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 1, 2010
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Йкр. 1. С?рзсз? ?рз?б??босрзк каснк?с??лл?? к мсо╥клк?с??лл?? ыс?о ошз??кх ш ╥сн╦л?? р ынб╥сз?со╥сасо к ???кмсал?о ??р╞к?блкбо ?бл
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Йкр. 2. С?рзсз? ?рз?б??босрзк ?сосак?сзл?? к ?бзб?сак?сзл?? каснк?с??лл?? ыс?о ошз??кх ш ╥сн╦л?? р ынб╥сз?со╥сасо к ???кмсал?о ??р╞к?блкбо ?бл
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Йкр. 3. С?рзсз? ?рз?б??босрзк ??анк?л?? мсо╥клк?с??лл??
ыс?о ошз??кх ш ╥сн╦л?? р ынб╥сз?со╥сасо к ???кмсал?о
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13
12
11
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varicose veins
phleb othrombosis
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phleb othrombosis varicose veins
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phleb othrombosis varicose veins
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Censored
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24
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16
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Censored
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53
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ИеАИЙУ
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??? 616.24-002.53-089.87-06
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54
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55
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иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 1, 2010
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Йкр. 2. Е?м?ст?бт???з ш??нбллс?с нб?мс?с ╥сн╦лсх и.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
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Йкр. 3. И╥ас?л?? ?блз?блс???оо? нб?мк? ╥сн╦лсх и. ?б?ба
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57
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иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 1, 2010
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16.
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??????-???, 1999. ? ?. 16.
???, ?. ?. ??????? ?????????????? ??????? ??????? ???????????? / ?. ?. ??? // ???????? ??????????? ? ???????? ??????. ? 2003. ? ? 4. ? ?. 34?39.
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?. 165.
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?., 2007. ? ?. 469.
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// ???????? ???????????. ? 2002. ? ? 9. ? ?. 18?22.
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?. ?. ???????. ? ???????????, 1985. ? ?. 19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
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1998. ? ? 6. ? ?. 29?32.
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?., 1997. ? 200 ?.
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? 3 ? ?. 22?29.
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?. ?. ???????? // ?????????? ??????? ??????????? ? ??????? ???????????: ??????? ????? ????????????? ?????????????????? ???????????. ? ?????-?????????, 21?22 ?????? 2005 ?. ? ?. 166?167.
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?. ?. ???????, ?. ?. ????????, ?. ?. ???????, ?. ?. ????????. ? ????????????, 1997. ? ? 256. ? ?. 75.
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2001. ? ?. 60?62.
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????????????? ???????????. ? ?., 1997. ? ?. 99.
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?????????, ?. ?. ???????? ?????? ??? ??????????? /
?. ?. ?????????. ? ???????????, 1962.
?????????, ?. ????????????????? ???????? ?????????? ?
????????????? ??????? ??????? ???????????????? ??????????????? ???????????? ?????? / ????????? ?., ?????????? ?. // Surgery of tuberculosis: Abstracts Moscow intemational conference. ? 1997. ? ?. 113?114.
???????, ?. ?. ???????????????????? ????? ??????????? ?????? / ?. ?. ???????, ?. ?. ?????????, ?. ?. ?????????
// ????????? ????????? ??????. 80-????? ????????????
??? ??????????? ????, 75 ??? ?? ??? ???????? ????????? ?. ?. ???????. ? ?., 2001. ? ?. 215?216.
?????, ?. ?. ?????????????? ??????????? ???? ????????? ??????????? / ?. ?. ?????, ?. ?. ???????, ?. ?. ???????. ? ?., 1973.
????????, ?. ?. ??????? ??????? ????????? ?????????? /
?. ?. ????????, ?. ?. ???????, ?. ?. ???????? ? ??. // ???????? ???????????. ? 1995. ? ? 3 ? ?. 17?20.
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???????, ?. ?. ?????????? ??????????? ? ???????????
???????? / ?. ?. ???????, ?. ?. ?????????. ? ?., 1976. ?
?. 256.
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?. ?. ?????????. ? ??????, 2?5 ???? 1997 ?. ? ?. 429.
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?. 196.
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???????????. ? 2000. ? ? 2 ? ?. 26?28.
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58
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╘ ????????? ???????, 2010
??? 616.27-005.4-089-053.9
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59
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
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?. ?. ??????????, ?. ?. ??????? ? ??. //??????? ? ????.?????. ???. ? 2008. ? ? 6. ? C. 26?31.
???????, ?. ?. ??????? ??????? ??? ?????? ????? ???
????????? ?? ???????? ?????? / ?. ?. ???????, ?. ?. ??????, ?. ?. ??????? ? ??. // ??????? ? ????.-?????. ???. ?
2007. ? ? 3. ? C. 9?12.
Albert, A. Cardiac surgery in the elderly: perioperative care
and operative strategies / A. Albert, Z. Uivari, M. Mauser et
al. // Dtsch. Med. Wochenschr. ? 2008. ? Vol. 133, ? 46. ?
P. 2393?2402.
Alexander, K. P. Outcomes of cardiac surgery in patients ?
80 years: results from the National Cardiovascular Network /
K. P. Alexander, K. J. Anstrom, L. H. Muhlbaier et al. // JACC. ?
2000. ? Vol. 35, ? 3. ? P. 731?738.
Avery, G. J. Cardiac surgery in the octoigenarian: evaluation
of risk, cost and outcome / G. J. Avery, S. J. Ley, D. J. Hill et.
al. // Ann. Thorac. Surg. ? 2001. ? Vol. 71. ? P. 591?596.
Asacione, R. Coronary artery bypass grafting in patients over
70 years old: the influence of age and surgical technique on
early and mid-term clinical outcomes / R. Asacione, K. Rees,
K. Santo et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ? 2002. ? Vol. 22,
? 1. ? P. 124?128.
Athanasion, Th. Off-pump myocardial revascularization is
associated with less incidence of stroke in elderly patients /
Th. Athanasion, S. Al-Ruzzeh, P. Kumar et al. // Ann. Thorac.
Surg. ? 2004. ? Vol. 77. ? P. 745?753.
Bacchetta, M. D. Outcomes of cardiac surgery in nonagenarians: a 10-year experience / M. D. Bacchetta, W. Ko, L. Girardi N.
et al. // Ann. Thorac. Surg. ? 2003. ? Vol. 75. ? P. 1215?1220.
Baskett, R. Outcomes in octogenarians undergoing coronary
artery bypass grafting / R. Baskett, K. Buth, W. Ghali et al. //
CMAJ. ? 2005. ? Vol. 172, ? 9. ? P. 1183?1186.
Bicer, M. Postoperative results of off-pump coronary by-pass
grafting in elderly patients: a single center experience / Bicer
M., ?zdemir B., Iscimen R. et. al. // The Open Cardiovasc.
Med. J. ? 2009. ? Vol. 3. ? P. 15?20.
Bittner, H. B. Off pump coronary artery revascularization: ideal
indication for patients with porcelain aorta and calcification of
great vessels / H. B. Bittner, M. A. Savitt, P. V. Ching et al. // J.
Cardiovasc. Surg. (Torino). ? 2003. ? Vol. 44, ? 2. ? P. 217?221.
Bolotin, G. The potential advantage of ╚no-touch╩ aortic technique in off-pump complete arterial revascularization / G. Bolotin, Y. Shapira, Y. Gotler et al. // Int. J. Cardiol. ? 2007. ?
Vol. 114, ? 1. ? P. 11?15.
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13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
Brorsson, B. Quality of life of cronoic stable angina patients 4
years after coronary angioplasty or coronary artery bypass
surgery / B. Brorsson, S. J. Bernstein, R. H. Brook et al. // J.
Int. Med. ? 2001. ? Vol. 249, ? 1. ? P. 47?57.
Buxton, B. F. Choice of conduits for coronary bypass grafting:
craft or science / B. F. Buxton, Ph. A. Hayward, A. E. Newcomb et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ? 2009. ? Vol. 35. ?
P. 658?670.
Chen, X. Radial artery as conduit is safe and effective in coronary bypass surgery in the elderly. Single central results from
326 patients / X. Chen, X. Chen, D. Xie et al. // Circ. J. ?
2009. ? Vol. 73. ? P. 1049?1054.
?heng, D. C. Does off-pump coronary artery bypass reduce
mortality, morbidity, and resource utilization when compared
with conventional coronary artery bypass? / D. C. ?heng,
D. Bainbridge, J. E. Martin et al. // Anesthesiology. ? 2005. ?
Vol. 102. ? P. 188?203.
Cohen, E. A. Coronary artery bypass grafting in elderly
patients: the price of success / E. A. Cohen // CMAJ. ? 1999. ?
Vol. 160, ? 6. ? P. 423?435.
Dalrymple-Hay, M. J. R. Cardiac surgery in the elderly /
M. J. R. Dalrymple-Hay, A. Alzetani, S. Aboel-Nazar et al. //
Eur. J. Cardiothorac. Surg. ? 1999. ? Vol. 15. ? P. 61?66.
De Gregorio, J. Coronary artery stenting in the elderly: shortterm outcome and long-term angiographic and clinical followup / J. De Gregorio, Y. Kobayaski, R. Albiero et al. // JACC. ?
1998. ? Vol. 32. ? P. 577?583.
Demers, P. Miltivessel off-pump coronary artery bypass surgery in the elderly / P. Demers, R. Cartier // Eur. J.
Cardiothorac. Surg. ? 2001. ? Vol. 20, ? 5. ? P. 908?912.
Edmunds, L. H. Open-heart surgery in octogenarians / L. H.
Edmunds, L. W. Stephenson, R. N. Edie et al. // N. Engl. J.
Med. ? 1988. ? Vol. 319. ? P. 131?136.
Engoren, M. Cost, outcome and functional status in octogenarians and septugenarians after cardiac surgery / M. Engoren, C. Arslanian-Engoren, D. Steckel et al. // Chest. ? 2002. ?
Vol. 122, ? 4. ? P. 1309?1315.
Ferguson, T. B. Jr. Internal thoracic artery grafting in the elderly patient undergoing coronary artery bypass grafting: room
for process improvement? / T. B. Ferguson Jr., L. P. Coombs,
E. D. Peterson // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 2002. ?
Vol. 123, ? 5. ? P. 869?880.
Ferrari, E. R. Arterial grafting for myocardial revascularization:
how better is it? / E. R. Ferrari, L. K. von Segesser // Curr.
Opin. Cardiol. ? 2006. ? Vol. 21, ? 6. ? P. 584?588.
Graham, M. M. Quality of life after coronary revascularization
in the elderly / M. M. Graham, C. M. Norris, P. D. Galbraith et
al. // Eur. Heart J. ? 2006. ? Vol. 27, ? 14. ? P. 1690?1698.
Gulcan, O. Extending the boundaries of no-touch aorta technique usage for coronary artery bypass grafting in patients
with diseased ascending aorta / O. Gulcan, R. Turkoz, O. S. Demirturk et al. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). ? 2008. ? Vol. 49,
? 3. ? P. 351?357.
Hangler, H. B. Modification of surgical technique for ascending
aortic atherosclerosis: impact on stroke reduction in coronary
artery bypass grafting / H. B. Hangler, G. Nagele, M. Danzmayr et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 2003. ? Vol. 126,
? 2. ? P. 391?400.
Hirose, H. Coronary artery bypass grafting for octogenarians:
experience in a private hospital and review of the literature /
H. Hirose, A. Amano, A. Takahashi // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 2001. ? Vol. 7, ? 5. ? P. 282?291.
Hirose, H. Coronary artery bypass grafting using the gastroepiploic artery in 1,000 patients / H. Hirose, A. Amano, S. Takanashi //Ann. Thorac. Surg. ? 2002. ? Vol. 73. ? P. 1366?1367.
Ivanov, J. Fifteen year trends in risk severity and operative
mortality in elderly patients undergoing coronary artery
bypass graft surgery / J. Ivanov, R. D. Weisel, T. E. David et
al. // Circulation. ? 1998. ? Vol. 97, ? 7. ? P. 673?680.
Jensen, B. O. Health-related quality of life following off-pump
versus on-pump coronary artery bypass grafting in elderly
moderate to high-risk patients: a randomized trial / B. O. Jensen, P. Hughes, L. S. Rasmussen et al. // Eur. J. Cardiothorac.
Surg. ? 2006. ? Vol. 30. ? P. 294?299.
Johnson, W. M. Cardiac surgery in octogenarians: does
age alone influence outcomes? / W. M. Johnson, J. M. Smith,
S. E. Woods et al. // Arch. Surg. ? 2005. ? Vol. 140, ? 11. ?
P. 1089?1093.
Jollis, J. G. Coronary angioplasty in 20. 006 patients over 80
in the United States / J. G. Jollis, E. D. Peterson, J. D. Bebchuk et al. // JACC. ? 1999. ? Vol. 25 (Suppl. I). ? P. 47A.
Kahler, J. Coronary angioplasty in octogenarians: quality of
life and costs / J. Kahler, M. Lutke, J. Weckmuller et al. // Eur.
Heart J. ? 1999. ? Vol. 20. ? P. 1791?1798.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
Kapetanakis E. I. The impact of aortic manipulation on neurologic outcomes after coronary artery bypass surgery: a risk-adjusted study / E. I. Kapetanakis, S. C. Stamou, M. K. Dullum et al. //
Ann. Thorac. Surg. ? 2004. ? Vol. 78, ? 5. ? P. 1564?1571.
Kaul, T. K. Angioplasty versus coronary artery bypass grafting
in octogenarians / T. K. Kaul, B. L. Fields, D. A. Wyatt et al. //
Ann. Thorac. Surg. ? 1994. ? Vol. 58. ? P. 1419?1426.
Kim, W. S. Total arterial revascularization in triple-vessel disease with off-pump and aortic no-touch technique / W. S. Kim,
J. Lee, Y. T. Lee et al. // Ann. Thorac. Surg. ? 2008. ? Vol. 86,
? 6. ? P. 1861?1865.
Kramer, A. Bilateral skeletonized internal thoracic artery grafting in 303 patients: seventy years and older / A. Kramer,
M. Mastsa, Y. Piaz et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 2000. ?
Vol 120. ? P. 290?297.
Lev-Ran, O. No-touch aorta off-pump coronary surgery: the
effect on stroke / O. Lev-Ran, R. Braunstein, R. Sharony et al. //
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 2005. ? Vol. 129. ? P. 307?313.
Li, Y. Early and long-term outcomes in the elderly: comparison between off-pump and on-pump techniques in 1191
patients undergoing coronary artery bypass grafting / Y. Li,
Zh. Zheng, Sh. Hu // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ? 2008. ?
Vol. 136, ? 3. ? P. 657?664.
Li, Z. Off-pump coronary artery bypass graft surgery in
California, 2003 to 2005 / Z. Li, K. K. Yeo, J. P. Parker et al. //
Am. Heart J. ? 2008. ? Vol. 156, ? 6. ? P. 1095?1102.
Likosky, D. S. Long-term survival of the very elderly undergoing coronary artery bypass grafting / D. S. Likosky, L. J. Dacey, Y. R. Baribeau et al. // Ann. Thorac. Surg. ? 2005. ?
Vol. 85, ? 4. ? P. 1233?1237.
Luqman, Z. Is urgent coronary artery bypass grafting a safe
option in octogenarians? A developing country perspective /
Z. Luqman, J. Ansari, F. Siddiqui et al. // ICVTS. ? 2009. ?
Vol. 9, ? 3. ? P. 441?445.
Lytle, B. W. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years / B. W. Lytle,
E. H. Blackstone, J. F. Sabik et al. // Ann. Thorac. Surg. ?
2004. ? Vol. 78. ? P. 2005?2014.
Maisano, F. Quality of life of elderly patients following valve
surgery for chronic organic mitral regurgitation / F. Maisano,
G. Vigano, Ch. Calabrese et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ?
2009. ? Vol. 36, ? 2. ? P. 261?266.
Matsuura, K. Off-pump coronary artery bypass grafting using
only arterial grafts in elderly patients / K. Matsuura, J. Kobayashi, O. Tagusari et al. // Ann. Thorac. Surg. ? 2005. ?
Vol. 80, ? 1. ? P. 144?148.
Morino, Y. Retrospective analysis of cerebral complications
after coronary artery bypass grafting in elderly patients / Y. Morino, K. Hara, K. Tanabe et al. // Jpn. Circ. J. ? 2000. ? Vol. 64. ?
P. 46?50.
Mortasawi, A. Impact of age on the results of coronary artery
bypass grafting / A. Mortasawi, B. Arnrich, J. Walter et al. //
Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. ? 2004. ? Vol. 12, ? 4. ?
P. 324?329.
Muneretto, C. Left internal thoracic artery-radial artery composite grafts as the technique of choice for myocardial revascularization in elderly patients: a prospective randomized evaluation / C. Muneretto, G. Bisleri, A. Negri et al. // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. ? 2004. ? Vol. 127. ? P. 179?184.
Myers, W. O. CASS registry long-term survival Coronary
Artery Surgery Study / W. O. Myers, E. H. Blackstone, K. Davis et al. // JACC. ? 1999. ? Vol. 33. ? P. 488?498.
Nagpal, A. D. Early outcomes of coronary artery bypass
with and without cardiopulmonary bypass in octogenarians /
A. D. Nagpal, G. Bhatnagar, C. A. Cutrara et al. // Can. J.
Cardiol. ? 2006. ? Vol. 22, ? 10. ? P. 849?853.
Natarajan, A. Coronary artery bypass surgery in elderly people / A. Natarajan, S. Samadian, S. Clark // Postgrad. Med.
J. ? 2007. ? Vol. 83. ? P. 154?158.
Naughton, C. Early and late predictors of mortality following
on-pump coronary artery bypass surgery in the elderly as
compared to a younger population / C. Naughton, R. O. Feneck, J. Roxburg // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ? 2009. ?
Vol. 36, ? 4. ? P. 621?627.
Panesar, S. S. Early outcomes in the elderly: a meta-analysis
of 4921 patients undergoing coronary artery bypass graftingcomparison between off-pump and on-pump techniques /
S. S. Panesar, T. Athanasiou, S. Nair et al. // Heart. ? 2006. ?
Vol. 92, ? 12. ? P. 1808?1816.
Ramsfield, J. S. Health-related quality of life after percutaneous
coronary interventions vs coronary bypass surgery in high-risk
patients with medically refractory ischemia / J. S. Ramsfield,
D. J. Majid, M. E. Plamandon et al. // JACC. ? 2003. ? Vol. 41. ?
P. 1732?1738.
63
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
иЙЛяГдЭ Ю КжЙяжСГИ-КИКЛяЮКМдЭ ОЮЙЛЙиЮЭ, ? 1, 2010
56.
57.
58.
59.
60.
61.
Reston, J. T. Meta-analysis of short-term and mid-term outcomes following off-pump coronary artery bypass grafting /
J. T. Reston, S. J. Tregear, C. M. Turkelson // Ann. Thorac.
Surg. ? 2003. ? Vol. 76, ? 5. ? P. 1510?1515.
Rohde, S. L. Preoperative and intraoperative factors associated with long-term survival in octogenarian cardiac surgery
patients / S. L. Rohde, R. A. Baker, Ph. J. Tully et al. // Ann.
Thorac. Surg. ? 2010. ? Vol. 89. ? P. 105?111.
Rosborough, D. Cardiac surgery in elderly patients. Strategies
to optimize outcomes / D. Rosborough // Critical Care Nurse. ?
2006. ? Vol. 26, ? 5. ? P. 24?31.
Scott, D. H. Octogenarians undergoing coronary artery bypass
graft surgery: resourse utilization, postoperative mortality, and
morbidity / D. H. Scott, F. C. Seifert, R. Grimson et al. //
J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. ? 2005. ? Vol. 19, ? 5. ?
P. 583?588.
Smith, K. M. Outcomes and costs of coronary artery bypass
grafting: comparison between octogenarians and septuagenarians at a tertiary care centre / K. M. Smith, A. Lamy, H. M. Arthur et al. // CMAJ. ? 2001. ? Vol. 165, ? 6. ? P. 759?764.
Staica, S. C. Octogenarians undergoing cardiac surgery outlive
their peers: a case for early referral / S. C. Staica, F. Cafferty,
J. Kitcat et al. // Heart. ? 2006. ? Vol. 92. ? P. 503?506.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
Stamou, S. C. Beating heart surgery in octogenarians: perioperative outcome and comparison with younger age groups /
S. C. Stamou, G. Dangas, M. K. Dullum et al. // Ann. Thorac.
Surg. ? 2000. ? Vol. 69. ? P. 1140?1145.
Stazka, J. Myocardial revascularization for acute myocardial
infarction / J. Stazka, K. Olszewski, K. Elzbieta et. al. //
Ann. Univ. Mariae Curie Sklodowska Med. ? 2004. ? Vol. 59,
? 1. ? P. 368?372.
Suma, H. Twenty years experience with the gastroepiploic artery
graft for CABG / H. Suma, H. Tanabe, A. Takahashi et al. //
Circulation. ? 2007. ? Vol. 116 (Suppl. 1). ? P. 1188?1191.
Toor, I. Age ? 75 years is associated with greater resourse utilization following coronary artery bypass grafting / I. Toor,
A. Bakhai, B. Keogh et al. // ICVTS. ? 2009. ? Vol. 9, ? 5. ?
P. 827?831.
Wijeysundera, D. N. Off-pump coronary artery surgery for
reducing mortality and morbidity. Meta-analysis of randomized and observational studies / D. N. Wijeysundera,
W. S. Beattie, G. Djanini et al. // JACC. ? 2005. ? Vol. 46,
? 5. ? P. 872?882.
Zingone, B. Eartly and late outcomes of cardiac surgery in
octogenarians / B. Zingone, G. Gatti, E. Rauber et al. // Ann.
Thorac. Surg. ? 2009. ? Vol. 87, ? 1. ? P. 71?78.
????????? 10.01.2010
Д ЙдМ Д Ю ж К И И е Т ж Г Ю Э
╘ ????????? ???????, 2010
??? 616.124.6-007.253-06:616.124.3-007.61+616.126.562]-089.819.5
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??????? ???? (Dohlen G. ? ?????., 2009; Gibbs J. L.
? ?????., 1997; Laudito ?. ? ?????., 2006; Vincent R. N.
? ?????., 2003). ???? ???? ???????? ?????????????, ?????????? ?????????? ?? ????????? ????
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