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274.Детские болезни сердца и сосудов №1 2013

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ISSN 1810-0686
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CONTENTS
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Trunina I. I., Tumanian M. R. Extra-cardiac pathology as a risk factor in neonatal cardiac surgery
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4
Medvedeva O. I. The late results of the aortic valve
replacement performed in children and adolescents
10
17
Bockeria L. A., Shatalov K. V., Arnautova I. V.
Correction of mitral dysfunction when surgically
repairing of anomalous origin of left coronary artery
from pulmonary artery
Podzolkov V. P., Zelenikin M. M., Pursanov M. G.,
Kupryashov A. A., Orozmatov T. T., Dontsova V. I.
Complications of natural course and immediate
results of surgical treatment of adult patients with
ventricular septal defect
24
Podzolkov V. P., Zelenikin M. M., Kovalyev D. V.,
Astrakhantseva T. O. Removal of Amplatzer Septal
Occluder with elimination of the blood shunt at the
level of atrial septum after endovascular closure of
atrial septal defectperformed earlier
29
33
Shatalov K. V., Pursanov M. G., Arnautova I. V.,
Ahtyamov R. R., Koblov D. V., Timchenko L. I.,
Zotov D. V., Nikiforov V. S. The case of successful
?hybrid? pulmonary artery stenting in a child after
Taussig ? Bing anomaly correction
Chiaurely M. R., Samsonov V. B., Ezhova I. V.,
Dontsova V. I. The case of successful correction of
supravalvular stenosis of mitral valve caused by the
tunnel made for the additional left-sided superior
vena cava emptying into the left atrium
36
40
Zelenikin M. A., Volkov S. S., Nikiforov A. B. The
case of successful correction of the congenital communication between the right pulmonary artery and
the left atrium in a child of early age
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42
Kim A. I., Metlin S. N., Grigoryants T. R.
Pseudoaneurysmof the right ventricular outflow tract
after the right ventricular outflow tract repair performed earlier
45
Kim A. I., Akatov D. S., Rogova T. V., Kharitonova S. S. The case of successful correction of anomalous origin of the right pulmonary artery from the
ascending aorta
48
Cheban V. N., Samsonov V. B., Kokshenev I. V.,
Shinkareva T. V. The case of successful unifocalisation of the pulmonary blood flow after repair of
the right ventricular outflow tract in the condition of
pulmonary artery atresia with ventricular septal
defect
51
Akatov D. S., Levchenko E. G., Tumanian M. R.,
Kotov S. A. The case of correction of postoperative
chylothorax with the use of chemical pleurodesis in
a child with low weight
54
Tokmakova K. A., Dedushkina N. Yu.,
Baryshnikova I. Yu. The case of successful surgical
correction of the atrial septal defect in a child with
chronic renal insufficiency
55
Podzolkov V. P., Kokshenev I. V., Orlov I. A.,
Nosachev A. M. The performance of bidirectional
cavopulmonary anastomosis after the Mustard operation as a method of correction of stenosis of the left
ventricular outflow tract and superior vena cava
59
Baryshnikova I. Yu.,Sharadze T. Z., Berishvili D. O.,
Sobolev A. V. The rare variant of anatomy of the
aortopulmonary collateral artery in a patient with
the pulmonary artery atresia with the ventricular
septal defect of the 1st type
3
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The rapid development of cardiac surgery, improvement of prenatal diagnostics of congenital heart diseases
haveled to increasingof surgeries on neonates. It has allowed meaningful reducing the infant mortality. The further curtailing of mortality due to congenital heart diseaseamong neonatesrepresents a serious goal the performance of which needs the great professional, technical and financial support. The strict observance of standard protocols for managing of the neonates with congenital heart defects before and afterthe surgery made it
possible to rather reduce cardiac surgery risks in many hospitals of the world, nevertheless the neonates majority possessindividual features not allowing managing them according to the standard protocol. Such features
include:little gestation age, body mass, infection illnesses, genetic pathology, nervous system diseases, intranatal traumas and/or anomalies of other organs or systems which also can demand the urgent surgical treatment
soon after the birth. The present article reports the peculiarities of cardiovascular pathology manifestation in
neonates, different extra-cardiac pathology as a risk factor for cardiac surgery on neonates with critical congenital heart diseases.
K e y w o r d s : neonates; congenital heart disease; risk factor; extra-cardiac pathology.
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Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 1, 2013
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1.
2.
3.
4.
5.
??????? ?. ?. ???????????, ??????????? ??????? ? ????????????? ??????????? ????????? ???????????????
??????? ?????? ? ??????? ???????????????: ???. ? ?-??
???. ????. ?., 2012. ?. 16?46.
??????? ?. ?. ??????? ??????????. 3-? ???. ?.: ??????????????, 2010. 608 ?.
???????? ?. ?. ????????????? ??????????. ?.: ??????-?,
2001. 640 ?.
???????????? ?. ?., ????????? ?. ?., ??????? ?. ?. ?????????????? ????????? ??????????? ??? ?????? ?????? ????? ???????????? ?????????? ? ????? ? ???????????
???????? ?????? // ??????? ??????? ?????? ? ???????.
2004. ? 2. ?. 63?69.
???????? ?. ?., ????????? ?. ?. ?????????? ?????? ??????. ?.: ????????, 1991. 352 ?.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 1, 2013
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
????????? ?. ?. ???????????? ???????? ??? ?????????????? ?????????????? ??? ???????? ?????????? ??????
????????????? ? ??????????? ???????? ??????: ???. ?
?-?? ???. ????. ?., 2010. ?. 28?50.
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?-?? ???. ????. ?., 2003. ?. 20?56.
??????? ?. ?., ???????? ?. ?., ??????????? ?. ?., ??????? ?. ?. ????????-?????????? ??????????? ? ?????????? ????????? ?? ?????? ?????: ??????????, ??????????????????, ??????? ????? // ????????? ?????
??. ?. ?. ???????? ????. 2007. ?. 8, ? 5. ?. 5?11.
??????? ?. ?., ??????? ?. ?. ??????? ????????????? ?????? ????????????? ? ???????????? ??????????? ???????? ??????: ????????? ??????? ? ??????? ???????? ?
????????? ???????? ? ?????? // ??????? ? ????.-?????. ???.
2009. ? 6. ?. 15?22.
???????? ?. ?., ?????? ?. ?., ????????? ?. ?., ??????? ?. ?.
????????????? ????- ? ??????????????????? ????????????? ? ????????????? // ????. ???????????, ?????????? ?
?????????????. 2011. ?. 10, ? 2. ?. 19?23.
??????? ?. ?., ?????? ?. ?., ?????????? ?. ?. ?????????????????? ????????? ? ?????????????, ?????????? ????????????? ???????? // ?????????. 2006. ? 1. ?. 9?14.
???????? ?. ?. ??-??????????? ??????????????? ?????????
????????? ????? ? ????? ??????? ???? ????? ? ???????????
???????? ??????: ???. ? ????. ???. ????. ?., 2002. ?. 7?21.
???????? ?. ?., ???????? H. A., ????? ?. ?. ? ??. ??????? ?????????? ? ????? ? ?????: ??????? ??? ??????. ?.,
2009. 140 ?.
????????? ?. ?., ???????? ?. ?., ??????? ?. ?. ? ??. ?????? ??????????? ????????? ? ????????????? // ?????????. 2010. ? 1. ?. 41?43.
?????? ?. ?., ???????? ?. ?., ????????? ?. ?. ? ??. ??????? ???????. ?.: ????????, 1987. 592 ?.
?????? ?. ?. ???????? ???????? ??????? ?? ????????
?????? ? ????????????? ??????? ??? ????????? ? ????????????? ??????????????? // ??????? ? ????.-?????. ?????.
1991. ? 2. ?. 31?33.
??? ?. ?., ???????? ?. ?., ??????????? ?. ?., ???????? ?. ?.
? ??. ????????? ???????? ???????????? ????????? ????? ?
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2007. ? 5. ?. 33?36.
????????? ?. ?., ???????? ?. ?., ?????????? ?. ?. ? ??. ??????????? ????????: ??????????? ??? ?????? / ??? ???.
?. ?. ??????; 2-? ???. ?.: ????????, 1991. 480 ?.
?????? ?. ?., ???????? ?. ?., ??????? ?. ?. ? ??. ??????? ??????? ? ???????????? ?????? ??? ????????? ? ?????????????????? ???????????????: ??????????? ? ??????????????????? ??????? // ??????? ? ????.-?????. ???.
1991. ? 5. ?. 33?35.
??????? ?. ?., ???????? ?. ?., ??????????? ?. ?. ? ??.
????????? ???????? ????????????? ?????????????? ????? // ?????????? ??????? ????????????? ? ?????????.
2005. ? 2. ?. 48?52.
?????????? ?. ?., ??????? ?. ?. ???????? ?????????????:
??????????? ? ??????????? ???????: ???????????? ????????????. 2-? ???. ?.: ???????? ??????, 2003. 80 ?.
???????? ?. ?., ????????? ?. ?., ???????? ?. ?. ? ??. ??????????? ????????????? ????????????-??????????? ????????? ????????? ????? ? ?????????? ?????????????:
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?????????. 2011. ? 1. ?. 66?70.
?????? ?. ?., ????????? ?. ?., ???????? ?. ?. ?????????????? ????????? ?????? ? ????????????? ????? ? ?????????? ?????????? ?????????? ????????????? ????????? //
??????? ??????? ?????? ? ???????. 2004. ? 3. ?. 60?63.
???????? ?. ?., ???? ?. ?. ? ??. ??????????? ??????? ??????? ???? ?????????????????? ????????????? ? ????????????? // ?????????. 2008. ? 1. ?. 44?48.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
????? ?., ?????? ?. ???????????? ??????????? ?????????? ? ?????????????: ????. ? ???. ?. ?. ????????. ?.: ????????, 2003. 423 ?.
??????? ?. ?., ?????????? ?. ?. ?????? ??????????????
??????? ???????? ? ????????????? ? ????????????? ?????????? // ?????????. 2006. ? 1. ?. 14?17.
??????? ?. ?. ????????????. 3-? ???. ? 2-? ?. ?.: ????????-??????, 2004. ?. 2. ?. 133?280.
??????? ?. ?., ??????????? ?. ?., ????? ?. ?. ? ??. ???????? ?????????????. ?.: ????????, 1990. 192 ?.
??????? ?. ?. ?????????? ?????? ??????: ???????????
??? ?????????, ???????????, ????????????. ?.: ???-?? ╚???????╩, 2005. ?. 49?51, 102, 150?154.
??????? ?. ?., ???????? ?. ?. ????????????? ?????????????? ??????????? ? ??????? ???????????????? ??????? //
????????? ????? ??. ?.?.???????? ????. 2001. ?. 2,
? 3. ?. 149.
???????? ?. ?., ?????????? ?. ?., ???????? ?. ?. ? ??.
??????????????????? ???????? ? ???????? ????: ???????????? ???????????? ? ??????????????? ?????? ???????? ?? ??????. ???.: ?????, 1997. 152 ?.
???????? ?. ?. ????????????? ??????? ????????????? ?
???????????? ??????????? ???????? ?????? (???????????? ????????????? ???????, ??????? ???????? ???????, ?????????? ?????), ?????????????????? ???????????: ???. ?
????. ???. ????. ?., 2007, ?. 18?37.
???????? ?. ???????????? ? ????? // ?????????????? /
??? ???. ?. ?????; ???. ? ????. ?.?. ???????, ?.?. ?????,
?.?. ???????. ?.: ????????, 1999. ?. 661?679.
Bird G. L., Jeffries H. E., Licht D. J. et al. Neurological complications associated with the treatment of patients with congenital cardiac disease: consensus definitions from the MultiSocietal Database Committee for Pediatric and Congenital
Heart Disease // Cardiol. Young. 2008. Vol. 18 (Suppl. 2).
P. 234?239.
Blauth C. I. Macroemboli and microemboli during cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1995. Vol. 59, ? 5.
P. 1300?1303.
Chehab G., Fakhoury H. et al. Cardiopathies conge?nitales et
malformations gastro-intestinales associe?es // J. Med.
Libanais. 2007. Vol. 55, ? 2. P. 70?74.
Kaltman J. R., Di H. et al. Impact of congenital heart disease
on cerebrovascular blood flow dynamics in the fetus //
Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 25, ? 1. P. 32?36.
Keane J. F., Lock J. E., Fyler D. C. Nadas' Pediatric Cardiology.
2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 2006. P. 103?112.
Kouwenberg M., Severijnen R.S.V.M., Kapusta L. Congenital
cardiovascular defects in children with intestinal malrotation //
Pediatr. Surg. Intern. 2008. Vol. 24, ? 3. P. 257?263.
La Rovere J. M., Jeffries H. E. et al. Databases for assessing
the outcomes of the treatment of patients with congenital
and pediatric cardiac disease ? the perspective of critical
care // Cardiol. in the Young. 2008. Vol. 18 (Suppl. 2).
P. 130?136.
Leonard H., Barrett A. M. et al. The influence of congenital
heart disease on survival of infants with oesophageal atresia //
Archives of Disease in Childhood: Fetal and Neonatal Edition.
2001. Vol. 85, ? 3. P. 204?206.
Licht D. J., Wang J. et al. Preoperative cerebral blood flow is
diminished in neonates with severe congenital heart defects //
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 128. P. 841?849.
Mahle W. T., Tavani F., Zimmerman R. A. et al. An MRI Study
of Neurological Injury Before and After Congenital Heart
Surgery // Circulation. 2002. Vol. 106. P. 109?114.
McConnell R. S., Rubinsztein D. C. et al. Autosomal dominant
polycystic kidney disease unlinked to the PKD1 and PKD2 loci
presenting as familial cerebral aneurysm // J. Med. Genet.
2001. Vol. 38, ? 4. P. 238?240.
McElhinney D., Halbach V. et al. Congenital cardiac anomalies with vein of Galen malformations in infants // Arch.
Disease Childhood. 1998. Vol. 78, ? 6. P. 548?551.
9
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 1, 2013
46.
47.
48.
McElhinney D. B., Hedrick H. L. Necrotizing enterocolitis in
neonates with congenital heart disease: risk factors and outcomes // Pediatrics. 2000. Vol. 106, ? 5. P. 1080?1087.
McQuillen P. S., Barkovich A. J. et al. Temporal and anatomic risk profile of brain injury with neonatal repair of congenital
heart defects // Stroke. 2007. Vol. 38 (Suppl. 2). P. 736?741.
Miller S. P., McQuillen P. S., Hamrick S. et al. Abnormal brain
development in newborns with congenital heart disease //
New Engl. J. Med. 2007. Vol. 357. P. 1928?1938.
49.
50.
51.
Olgun H., Karacan M. et al. Congenital cardiac malformations in
neonates with apparently isolated gastrointestinal malformations //
Pediatr. Intern. 2009. Vol. 51, ? 2. P. 260?262.
Simsic J. M., Kante K. R. et al. Does preoperative mechanical
ventilation affect outcomes in neonates undergoing cardiac
surgery? // Cardiol. Young. 2007. Vol. 17, ? 1. P. 90?94.
Watanabe K., Matsui M. et al. Impaired neuroanatomic development in infants with congenital heart disease // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 137, ? 1. P. 146?153.
????????? 04.04.2013
╘ ?. ?. ?????????, 2013
??? 616.126.52-053.2-089.168
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At present in the world the number of operations for aortic valve replacementin children and adolescentshas
been increasing. Implantation of mechanical prostheses with possible dilatation of the fibrous ring and constantperoralintake of anticoagulants, with the rare exception, is a standard method of surgical treatment of
children who need aortic valve replacement. Heart valve replacement with the prosthesis in children is associated with potential problems which can appear during the further patient's life. When implanting mechanical
valve there is a risk of disproportion ofthevalve size to the area of child body surface due to growth considerations, possible development of thromboembolia and hemorrhageniccomplications,pannus and prosthesis
thrombosis. Children endure the long anticoagulation therapy well but some patients who reached the adolescent age rather often break the doctor's recommendations due to different reasons. The article reviews the literature origins related to the study of late results of operations for aortic valve replacement performed in children and adolescents.
K e y w o r d s : aortic valve replacement; anticoagulation therapy; thromboembolia; hemorrhage.
*????? ??? ?????????: e-mail: olgamed12@gmail.com
10
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 1, 2013
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S. Rahimtoola ? 1978 ?. ??? ???????? ?????????, ???
??????? ?????????? ????????? ??????? ??????????? ??????, ??? ? ????????????? [45]. ??????????
11
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 1, 2013
????????????, ????????? ??????????????? ??????????? ???, ??? ?????????? ?????????????????? ????????? ????????????? ??????????????? ??
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[21]. ?????????? ????????? ?????? ? ???????? ?
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H. Ihlen ? ?????. [31], K. Arom ? ?????. [14] ????????, ??? ??????? 19-?? ? 21-?? ??????? ?????? ?????????????? ?????? ? ????????? ? ??? ????? 1,7 ?2,
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?????????? ?????????? ?????? ?? [4, 5, 9, 10].
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????????? ???????? [3, 10, 12, 40].
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2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
??????? ?. ?. ?????? ?? ????????-?????????? ????????.
?.: ????? ??. ?. ?. ???????? ????, 1999.
??????? ?. ?., ????? ?. ╚?????????????? ??????-???????╩ ?
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2012. ? 2. ?. 5?9.
??????? ?. ?., ????????? ?. ?., ?????? ?. ?. ? ??. ?????????? ?????????????? ???????? ?????? ? ????? ????????
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????????? ?. ?., ???????? ?. ?., ??????? ?. ?. ? ??. ?????????? ???????????????? ???????? ?? ?????????? ??????? ??? ??????? ??????????????? ??????????? ? ????????? ? ?????????? ???????????????? // ??????? ? ????.?????. ???. 2002. ? 4. ?. 24?30.
????????? ?. ?., ?????? ?. ?., ??????? ?. ?. ? ??. ?????????????? ??????????? ??????? ? ????? ? ????????
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?. 14?18.
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?. 35?42.
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?????? ?. ?., ??????? ?. ?., ??????? ?. ?. ? ??. ???????????????? ?????????? ???????? ?????????????? ??????????? ??????? ? ?????????????? ????? ????? ??? ╚?????????╩ ?????????? ?????????? ?????? // ??????? ? ????.?????. ???. 2003. ? 3. ?. 35?39.
Acar J., Iung B., Boissel J. P. et al. Multicenter randomized
comparison of low-dose versus standard-dose anticoagulation
in patients with mechanical prosthetic heart valves //
Circulation. 1996. Vol. 94, ? 9. P. 2107?2112.
Alexiou C., McDonald A., Langley S. M. et al. Aortic valve
replacement in children: are mechanical prostheses a good
option? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. Vol. 17.
P. 125?133.
15
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 1, 2013
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
16
Arnold R., Ley-Zaporozhan J., Ley S. et al. Outcome after
Mechanical Aortic Valve Replacement in Children and Young
Adults // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 85. P. 604?610.
Arom K. V., Goldenberg I. F., Emery R. W. Long term clinical
outcome with small size standart St. Jude Medical valves
implanted in the aortic position // J. Heart Valve Dis. 1994.
Vol. 3. P. 531?536.
Barner H. B., Labovitz A. J., Fiore A. C. Prosthetic valves for
the small aortic root // J. Card. Surg. 1994. Vol. 9 (Suppl. 2).
P. 154?157.
Bruil J., Maes S., Le Cod L. et al. The development of the How
are You? (HAY), a quality of life questionnaire for children with
a chronic illness // Quality Life News Letter. 1997. Vol. 3. P. 9.
Castilho ?., Menezes I., Queiros J. et al. Implantation of mechanical prosthetic valves in the pediatric age group: Review of the
last ten years // Rev. Port. Cardiol. 1999. Vol. 18. P. 491?495.
Chambers J., Cross J., Deverall P. et al. Echocardiographic
description of the Sulzer Carbomedics prosthetic heart valve //
JACC. 1993. Vol. 21. P. 398?405.
Deviri E., Sareli P., Wisenbaugh T. Obstruction of mechanical
heart valve prostheses: clinical aspects and surgical management // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. Vol. 17, ? 3. P. 646?650.
Dhareshwar J., Sundt T. M., Dearani J. A. et al. Aortic root
enlargement: what are the operative risks? // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 134. P. 916?924.
Dumesnil J. G., Honos G. N., Lemieux M. et al. Validation of
applications of indexed aortic prosthetic valve areas calculated
by Doppler echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. 1990.
Vol. 16 (Issue 3). P. 637?643.
Dumesnil J. G., Pibarot P. Prosthesis-patient mismatch and
clinical outcomes: the evidence continues to accumulate //
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. Vol. 131, ? 5. P. 952?955.
DЭrrleman N., Pellerin M., Bouchard D. et al. Prosthetic valve
thrombosis: twenty-year experience at the Montreal Heart
Institute // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 127.
P. 1388?1392.
Edwin F., Aniteye E., Tettey M. M. Outcome of left heart
mechanical valve replacement in West African children ?
A 15-year retrospective study // J. Cardiothorac. Surg. 2011.
Vol. 6. P. 57.
Elgamalr M., Hakimi M., Juanita M. et al. Risk factors for failure of aortic valvuloplasty in aortic insufficiency with ventricular septal defect // Ann. Thorac. Surg. 1999. Vol. 68.
P. 1350?1355.
Ezekowitz M. D. Anticoagulation management of valve
replacement patients // J. Heart Valve Dis. 2002. Vol. 11.
Suppl. 1. P. 56?60.
Fisher J. Comparative study of the hydrodynamic function of
the 19 mm and 21 mm St. Jude Medical Hemodynamic Plus
bileaflet heart valves // J. Heart Valve Dis. 1994. Vol. 3.
P. 75?80.
Hayashida N., Isomura ?., Hisatomi K. et al. Hemodynamic
performance of the St. Jude Medical Hemodynamic Plus valve //
Artifical Organs. 1997. Vol. 21. P. 916?921.
Horstkotte D., Burckardt D. J. Prosthetic valve thrombosis //
Heart Valve Dis. 1995. Vol. 4. P. 141?153.
Ibrahim M., Cleland J., O'Kane H. et al. Jude Medical prosthesis in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994.
Vol. 108. P. 52?56.
Ihlen H., Molstad P., Simonsen S. et al. Hemodynamic evaluation of the Carbomedics prosthetic heart valve in the aortic
position: comparison of noninvasive and invasive techniques //
Am. Heart. J. 1992. Vol. 123. P. 151?159.
Iyer K. S., Reddy S. K., Rao I. M. et al. Valve replacement in
children under 20 years of age. Experience with the BjorkShiley prosthesis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984.
Vol. 88. P. 217?224.
James F., Schwartz D., Kaplan S. et al. Exercise electrocardiogram, blood pressure, and working capacity in young
patients with valvular or discrete subvalvular aortic stenosis //
Am. J. Cardiol. 1982. Vol. 50. P. 789?775.
34.
Katogi ?., Aeba R., Cho Y. et al. Mitral valve replacement in
patients younger than 6 years of age // Jpn J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 1999. Vol. 47. P. 63?67.
35. Kirklin J. W., Barratt-Boyes B. G. Cardiac Surgery. New York:
Churchill Livingstone, 1993.
36. Koertke H., Minami K., Boethig D. et al. INR self management
permits lower anticoagulation levels after mechanical heart
valve replacement // Circ. 2003. Vol. 108 (Suppl. I). P. 75?78.
37. Lupinetti F M., Warner J., Jones T. K., Herndon S. P.
Comparison of human tissues and mechanical prostheses for
aortic valve replacement in children // Circulation. 1997.
Vol. 96, ? 1. P. 321?325.
38. Magovern G. J., Olearchyk A. S., Maher T. D. Patch enlargement of a narrow aortic annulus combined with implantation of
the St. Jude Medical valve // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
1982. Vol. 84, ? 1. P.149?150.
39. Masuda, M. Intermediate-term results after the aortic valve
replacement using bileaflet mechanical prosthetic valve in
children / M. Masuda, H. Kado, Y. Ando et al. // Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 2008. Vol. 34, ? 1. P. 42?47.
40. Mazzitelli D., Guenther ?., Schreiber C. et al. Aortic valve
replacement in children: are we on the right track? // Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 1998. Vol. 13. P. 565?571.
41. Milano A. D., De Carlo M., Mecozzi G. et al. Clinical outcome
in patients with 19-mm and 21-mm St. Jude aortic prostheses: comparison at long-term follow-up // Ann. Thorac. Surg.
2002. Vol. 73, ? 1. P. 37?43.
42. Milano A., Vouhe P. R., Baillot-Vernant F. et al. Late results
after left-sided cardiac valve replacement in children //
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. Vol. 92. P. 218?225.
43. Monagle P., Chan Anthony K. C., Goldenberg Neil A. et al.
Antithrombotic Therapy in Neonates and Children:
Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th
ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based
Clinical Practice Guidelines // Chest. 2012. Vol. 141.
e737S?e801S.
44. Nugteren L. B., Sandau K. E. Critical review of health-related
quality of life studies of patients with aortic stenosis //
J. Cardiovasc. Surg. 2010. Vol. 25, ? 1. P. 25?39.
45. Rahimtoola S. The problem of valve prosthesis-patient mismatch // Circulation. 1978. Vol. 58. P. 20?24.
46. Ross D. Truster G. A., Coles J. G. et al. Small aortic root in
childhood: surgical options // Ann. Thorac. Surg. 1994.
Vol. 58. P. 1617?1624.
47. Roudaut R., Lafitte S., Roudaut M. F. et al. Management of
prosthetic heart valve obstruction: Fibrinolysis versus surgery.
Early results and long-term follow-up in a single-center study
of 263 cases // Arch. Cardiovasc. Dis. 2009. Vol. 102, ? 4.
P. 269?277.
48. Ruel M., Kulik A., Lam B. K. et al. Long-term outcomes of
valve replacement with modern prostheses in young adults //
Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. Vol. 27, ? 3. P. 425?433.
49. Ruzmetov M., Vijay P., Rodefeld M. D. et al. Evolution of aortic
valve replacement in children: A single center experience //
Int. J. Cardiol. 2006. Vol. 113. P. 194?200.
50. Sade R. M., Crawford F. A., Fyfe D. A., Stroud D. A. Valve prosthesis in children: a reassessment of anticoagulation //
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. Vol. 95. P. 553?561.
51. Schlitt A., von Bardeleben R. S., Ehrlich A. et al. Clopidogrel
and aspirin in the prevention of thromboembolic complications after mechanical aortic valve replacement (CAPTA) //
Thromb. Res. 2003. Vol. 109, ? 2?3. P. 131?135.
52. Stark J., Pacifico A. L. Reoperations in Cardiac Surgery. New
York: Springer-Verlag, 1989.
53. Tong A. T., Roudaut R., Ozkan M. et al. Transesophageal
echocardiography improves risk assessment of thrombolysis
of prosthetic valve thrombosis: results of the international
PRO-TEE registry // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 43, ? 1.
P. 77?84.
54. Torella M., Torella D., Chiodini P. et al. Lowering the intensity
of oral anticoagulant therapy in patients with bileaflet
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 1, 2013
55.
mechanical aortic valve replacement: results from the
LOWERING-IT Trial // Am. Heart J. 2010. Vol. 160, ? 1.
P. 171?178.
Whitlock R. P., Sun J. C., Frames S. E. et al. Antithrombotic and
Thrombolytic Therapy for Valvular Disease. Antithrombotic
Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American
56.
College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice
Guidelines // Chest. 2012. Vol. 141, ? 2 (Suppl).
P. e576S?e600S.
Whitmer J. T., James F. W., Kaplan S. et al. Exercise testing in
children before and after surgical treatment of aortic stenosis //
Circulation. 1981. Vol. 63. P. 254?263.
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Development of regurgitation on the mitral valve of ischemic origin when the left coronary artery anomalously originates from the pulmonary artery (Bland - White - Garland syndrome) represent a potential ?target? for surgical interventions while correcting the main malformation. According to literature sources the approaches for resolving this
problem differ. The need for surgical intervention on mitral valve is defined by the patient's condition as for the main
malformation, patient's age as well as changes in the valve structures and extent of mitral regurgitation. The article
has generalized the experience of the A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery of Russian
Academy of Medical Sciences relating to surgical treatment of the challenging coronary malformation in combination with manifested mitral valve dysfunction.
K e y w o r d s : anomalous origin of left coronary artery; mitral valve; regurgitation; left ventricle; children.
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М?╥нк?? 2
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8.
9.
10.
11.
12.
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3.
4.
5.
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?????? ??????? ????????: ???. ? ????. ???. ????. ?., 2007.
Alexi-Meskishvili V., Hetzer R., Weng Y. et al. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. Early
13.
14.
15.
16.
results with direct aortic reimplantation // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 1994. Vol. 108, ? 2. P. 354?362.
Backer C. L., Hillman N., Dodge-Khatami A., Mavroudis C.
Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: successful surgical strategy without assist
devices // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Cardiac.
Surg. Annu. 2000. Vol. 3. P. 165?172.
Bunton R., Jonas R. A., Lang P. ed al. Anomalous origin of left
coronary artery from pulmonary artery. Ligation versus establishment of a two-coronary system // J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 1987. Vol. 93. P. 103?108.
Cochrane A. D., Coleman D. M., Davis A. V. et al. Excellent
long-term functional outcome after an operation for anomalous left coronary artery from the pulmonary artery // Thorac.
Cardiovasc. Surg. 1999. Vol. 117. P. 332?342.
Galloway A. C., Grossi E. A., Spencer F. C., Colvin S. B.
Operative therapy for mitral insufficiency from coronary artery
disease // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. Vol. 7.
P. 227?232.
Huddleston C. B., Balzer D. T., Mendeloff E. N. Repair of anomalous left main coronary artery arising from the pulmonary
artery in infants: long-term impact on the mitral valve // Ann.
Thorac. Surg. 2001. Vol. 71. P. 1985?1989.
Isomatsu, Y., Imai Y., Shin?oka T. et al. Surgical intervention
for anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: the Tokyo experience // J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 2001. Vol. 121. P. 792?797.
Jin Z, Berger F., Uhlemann F. et al. Improvement in left ventricular dysfunction after aortic reimplantation in 11 consecutive paediatric patients with anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. Early results of a serial
echocardiographic follow-up // Eur. Heart J. 1994. Vol. 15.
P. 1044?1049.
Lambert V., Touchot A., Losay J. et al. Midterm results after
surgical repair of the anomalous origin of the coronary artery //
Circulation. 1996. Vol. 94 (9 Suppl.). P. 1138?1143.
Turley K., Szarnicki R. J., Flachsbart K. D. et al. Aortic implantation is possible in all cases of anomalous origin of the left
coronary artery from the pulmonary artery // Ann. Thorac.
Surg. 1995. Vol. 60. P. 84?89.
Vou?he P. R., Tamisier D., Sidi D. et al. Anomalous left coronary artery from the pulmonary artery: results of isolated aortic reimplantation // Ann. Thorac. Surg. 1992. Vol. 54.
P. 621?627.
Yam M. C., Menahem S. Mitral valve replacement for severe
mitral valve regurgitation in infants with anomalous left coronary artery from the pulmonary artery // Pediatr. Cardiol.
1996. Vol. 17. P. 271?274.
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23
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 1, 2013
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Preface. At present the surgical treatment of congenital heart diseases is performed in childhood. At the same time
some patients who due to different reasons were not operated on in childhood appeal to cardiac surgery in adulthood. We refer in particular to patients with the ventricular septal defect. Results of surgical treatment of adult
patients with ventricular septal defect have not been studied well enough.
Objective.To study complications of natural development and immediate results of surgical correction of ventricular
septal defect in adult patients.
Material and methods. 162 patients with ventricular septal defect who are older than 18 years were included in the
retrospective cohort study. Within the period from 1995 to 2012 the patients underwent the defect repair.
Outcomes. The complications of natural development of the defect such as infective endocarditis and pulmonary
hypertension developed in 4 (2.5 %) and in 16 (9.9 %)patients respectively. While the high pulmonary hypertension
(3 A hemodynamic group) developed in 5 patients, the medium pulmonary hypertension (2ndhemodynamic
group) was diagnosed in 11cases. Different failures of heart rhythm by the moment of surgery were registered in 10
patients (6.5 %). 161 patients underwent surgery successfully. 1 patient died.
Conclusion. The study results has reported that even with the small size of ventricular septal defect (trabecular
excluded) and small arteriovenous shunt in adult patients there is a high risk of development of such complications
as aortic and tricuspid failure, rupture of aneurysm of the sinus of Valsalva and arrhythmia. Infective endocarditis,
though developing not so often, is also a serious complication of the long existing defect. The above data indicate the
necessity of surgical treatment of ventricular septal defect in childhood, before development of the above complications.
K e y w o r d s : ventricular septal defect; adult patients.
*????? ??? ?????????: e-mail: mzelenikin@yandex.ru
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1.
2.
??????? ?. ?., ????????? ?. ?. ????????????? ????????
??????. ?., 2006.
??????? ?. ?. ?????????? ?????????????? ??????? ????
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?., 2001.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 1, 2013
3.
4.
5.
6.
7.
Chaudhry T. A., Younas M., Baig A. Ventricular septal defect
and associated complications // J. Pak. Med. Assoc. 2011.
Vol. 61. P. 1001?1004.
Chiu S. N., Wang J. K., Lin M. T. et al. Progression of aortic
regurgitation after surgical repair of outlet-type ventricular
septal defects //Am. Heart J. 2007. Vol. 153. P. 336?342.
Glen S., Burns J., Bloomfield P. Prevalence and development
of additional cardiac abnormalities in 1448 patients with congenital ventricular septal defects // Heart. 2004. Vol. 90.
P. 1321?1325.
Mongeon F. P., Burkhart H. M., Ammash N. M. et al.
Indications and outcomes of surgical closure of ventricular
septal defect in adults // JACC Cardiovasc. Interv. 2010.
Vol. 3. P. 290?297.
Rodriguez F. H., Moodie D. S., Parekh D. R. et al. Outcomes of
hospitalization in adults in the United States with atrial septal
8.
9.
10.
11.
defect, ventricular septal defect, and atrioventricularseptal
defect // Am. J. Cardiol. 2011. Vol. 108. P. 290?293.
Russell H. M., Forsberg K., Backer C. L. et al. Outcomes of
radial incision of the tricuspid valve for ventricular septal
defect closure // Ann. Thorac. Surg. 2011. Vol. 92.
P. 685?690.
Soto B., Becker A. E., Moulaert A. J. et al. Classification of ventricular septal defects // Br. Heart J. 1980. Vol. 43.
P. 332?343.
Tweddell J. S., Pelech A. N., Frommelt P. C. Ventricular septal
defect and aortic valve regurgitation: pathophysiology and
indications for surgery // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg.
Pediatr. Card. Surg. Annu. 2006. Vol. 9. P. 147?52.
Warnes C. A., Williams R. G., Bashore T. M. et al. ACC/AHA
2008 Guidelines for the management of adults with congenital
heart disease // Circulation. 2008. Vol. 118. P. 714?833.
????????? 07.03.2013
╘ ????????? ???????, 2013
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Endovascular closure of septal defects, in particular atrial septal defect, is widespread now. At the same time with
the unjustified expansion of indications the endovascular closure of atrial septal defect can be accompanied by the
heart rhythm failure, thrombosis or dislocation of occluder, bedsore of the aortic root or the atrial wall as well as
incomplete closure of defect with the marked arterial-venous shunt.
Two cases have been reported relating to removal of occluder of atrial septal defect in patients with exceeding indications for endovascular treatment of this defect.
K e y w o r d s : atrial septal defect; Amplatzer Septal Occluder; complications.
*????? ??? ?????????: e-mail: mzelenikin@yandex.ru
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??????, ??? ? ??????? ????????.
? ? ? ? ?? ? ? ??
1.
Amin Z., Hijazi Z. M., Bass J. L. et al. PFO closure complications from the AGA registry // Cathet. Cardiovasc. Interv.
2008. Vol. 72. P. 74?79.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Chen F., Zhao X., Zheng X. et al. Incomplete endothelialization and late dislocation after implantation of an Amplatzer
septal occluder device // Circulation. 2011. Vol. 124.
P. 188?189.
Chessa M., Carminati M., Butera G. et al. Early and late complications associated with transcatheter occlusion of secundum atrial septal defect // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 39.
P. 1061?1065.
Clark J. B., Chowdhury D., Pauliks L. B., Weber H. S.
Resolution of heart block after surgical removal of an
amplatzer device // Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol. 89.
P. 1631?1633.
Dhaliwal R. S., Singh H., Swami N., Srivastava V. Removal of
displaced and impacted ASD device after 4 years // Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 57. P. 233?235.
Gupta U., Al-Anani S. J., Polimenakos A. C. Timing for successful surgical management of heart block after placement of
an Amplatzer occlusion device for secundum atrial septal
defect repair // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011. Vol. 141.
P. 1319?1321.
Kamouh A., Osman M. N., Rosenthal N., Blitz A. Erosion of an
Amplatzer septal occluder device into the aortic root // Ann.
Thorac. Surg. 2011. Vol. 91. P. 1608?1610.
Klotz S., Gebhard M., Sievers H. H. Late left atrial thrombosis
of an Amplatzer patent foramen ovale occluder // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2011. Vol. 142. P. 1270?1271.
Modine T., Larrue B., Leroy O., Fayad G. Surgical atrial septal
defect closure after interventional occluder placement // Eur.
J. Cardiothorac. Surg. 2008. Vol. 33. P. 736.
Pawlaczyk R., Sabiniewicz R., Meyer-Szary J., Jagielak D.
Surgical removal of fractured ATRIASEPT occluder 5 months
after successful percutaneous closure of atrial septal defect //
Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011. Vol. 40. P. 1543.
Taggart N. W., Dearani J. A., Hagler D. J. Later erosion of
an Amplatzer septal occluder device 6 years after placement // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011. Vol. 142.
P. 221?222.
Verma S. K., Tobis J. M. Explantation of patent foramen ovale
closure devices: a multicenter survey // JACC Cardiovasc
Interv. 2011. Vol. 4. P. 579?585.
Walther T., Binner C., Rastan A. et al. Surgical atrial septal
defect closure after interventional occluder placement: incidence and outcome // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007.
Vol. 134. P. 731?737.
????????? 07.02.2013
32
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 1, 2013
╘ ????????? ???????, 2013
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The case has been reported as for the diagnostics and successful surgical treatment of rare combination of congenital heart disease and pathology of coagulation system in the form of thrombophilia. Three year old patient who
underwent the radical correction of Taussig - Bing syndrome at the age of 1 month, with bilateral iliofemoral thrombosis and occlusion of the superior vena cava, has undergone the hybrid surgery for eliminating of stenosis of the
pulmonary artery. The case manifests the current possibilities of diagnostics and successful surgical repair of the rare
combination of pathologies by the technique of hybrid stenting of the pulmonary artery.
K e y w o r d s : Taussig?Bing syndrome; thrombophilia; iliofemoral thrombosis; hybrid stenting; pulmonary artery
stenosis.
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Thesupravalvular stenosis of mitral valve after correction of discharge of the left sided superior vena cava emptying
into the left atrium is a rare event. It is as a rule caused by the excess size of the patch used while making tunnel for
transferring the additional left sided superior vena cava from the left atrium into the right atrium near the fibrous ring
of the mitral valve. In this anatomical case the supravalvularstenosis of the mitral valve was repaired by making leftsided bidirectional cavopulmonary anastomosis with excision of tunnel for the left superior vena cava. The chosen
technique for defect repair has been successful which is confirmed by the length of stay in hospital and records of
postoperative echocardiography.
K e y w o r d s : supravalvularstenosis of the mitral valve; additional left- sided superior vena cava; bidirectional
cavopulmonary anastomosis.
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Benatar A., Demanet H., Deuvaert F.E. Left ventricular inflow
obstruction due to a dilated coronary sinus mimicking cor
triatriatum // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. Vol. 47.
P. 127?128.
Cochrane A.D., Marath A., Mee R.B.B. Can a Dilated Coronary
Sinus Produce Left Ventricular Inflow Obstruction? An
Unrecognized Entity // Ann. Thora?. Surg.1994. Vol. 58.
P. 1114?1116.
Comas J.V., Pawade A., Karl T.R. Obstruction from persistent
superior vena cava // Ann. Thorac. Surg. 1995. Vol. 59.
P. 793?794.
De Leval M.R., Ritter D.G., McGoon D.C., Danielson G.K.
Anomalous systemic venous connection. Surgical considerations // Mayo Clin. Proc.1975. Vol. 50. P. 599?610.
Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac surgery. 2-nd ed.
New York: Churchill Livingstone, 1993. P. 942?973.
Ootaki Y., Yamaguchi M., Yoshimura N. et al. Unroofed coronary sinus syndrome: diagnosis, classification, and surgical
treatment // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. Vol. 126.
P. 1655?1656.
Quaegebeur J., Kirklin J.W., Pacifico A.D., Bargeron L.M.
Surgical experience with unroofed coronary sinus // Ann.
Thorac. Surg.1979. Vol. 27. P. 418?425.
Thangaroopan M., Truong Q.A., Kalra M.K. et al. Rare case
of an unroofed coronary sinus diagnosis by multidetector
computed tomography // Circulation. 2009. Vol. 119.
P. e518?e520.
Vargas F.J., Rozenbaum J., Lopez R. et al. Surgical approach
to left ventricular inflow obstruction due to dilated coronary
sinus // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 82. P. 191?196.
Zimand S., Benjamin P., Frand M. et al. Left superior vena
cava to the left atrium: do we have to change the traditional approach? // Ann. Thorac. Surg. 1999. Vol. 68.
P. 1869?1872.
????????? 29.01.2013
39
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 1, 2013
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The case has reported the successful repair of rare congenital heart anomaly - communication between the right pulmonary artery and the left atrium in a boy, 1.5 years old with chronic arterial hypoxemia. Through a median sternotomy with cardiopulmonary bypass and hypothermia the anomalous communication was ligatured without
complications and excellent immediate result.
K e y w o r d s : communication between the main pulmonary arteries and the left atrium; rare congenital heart
anomalies; chronic arterial hypoxemia.
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1.
2.
??????? ?.?., ??????? ?.?., ?????? ?.?. ? ??. ?????????? ????????? ????? ???????? ????????? ????????? ?
????? ???????????: ????????????? ????????, ???????????, ???? ?????????????? ??????? // ??????? ????? ? ???????. 2004. ? 2. ?. 82?84.
Bockeria L., Podzolkov V., Makhachev O. et al. Direct communication between the right pulmonary artery and the left atrium:
a new classification and and surgical experience // Interact.
Cardiovasc. Thorac. Surg. 2007. Vol. 6. (Suppl. 1). P. 114.
41
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 1, 2013
3.
4.
5.
6.
Chikada M., Murakami A., Takeuchi K. et al. Communication
between the right pulmonary artery and left atrium with
aneurysm formation // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008.
Vol. 56, ? 4. P. 177?179.
Dwivedi S.K., Chandra S., Vijay S.K. et al. Multimodality
imaging and transcatheter closure of a giant right pulmonary
artery to left atrium communication: a rare cause of cyanosis
// J. Am. Coll. Cardiol. 2012. Vol. 60, ? 9. P. 15.
Gajjar T.P, Desai N.B. Bicameral repair of right pulmonary
artery to left atrial communication // Thorac. Cardiovasc.
Surg. 2012. Vol. 60, ? 3. P. 229?232.
KЭc,Эkosmanoglu O., Poyrazoglu H., Topc,uoglu M.S. et al.
Right pulmonary artery- left atrial communication presenting
with brain abscess: a case report // Turk. J. Pediatr. 2006.
Vol. 48, ? 4. P. 373?375.
7.
8.
9.
10.
Margaryan R., Arcieri L., Cantinotti M. et al. Surgical closure
of big pulmonary artery ? left atrial fistula // Interact.
Cardiovasc. Thorac. Surg. 2010. Vol. 10, ? 1. P. 113?114.
Meyberg- Solomayer G.C., Hofbeck M., MЭller- Hansen I. et al.
Open heart surgery immediately after birth following prenatal
diagnosis of a large right pulmonary artery to left atrium communication // Prenat. Diagn. 2009. Vol. 29, ? 7. P. 718?720.
Ujjwal K. Chowdhury, Diplomate NB, Shyam S. Kothari et al.
Right Pulmonary Artery to Left Atrium Communication //
Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 80. P. 365?370.
Wang X., Mei Y., Xie S. et al. Direct communication between
the right pulmonary artery and the left atrium: presenting with
other congenital anomalies // Eur. J. Cardiothorac. Surg.
2012. Vol. 41, ? 5. P. 127.
????????? 13.12.2012
╘ ????????? ???????, 2013
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The emergence of false aneurysm of the right ventricular outflow tract is a rare complication of operations which
include as one of the stage the repair of the right ventricular outflow tract. The case has reported the successful correction of the above complication 9 months later after performance of the repair of right ventricular outflow tract in a
patient with tetralogy of Fallot.
K e y w o r d s : false aneurysm; right ventricular outflow tract; tetralogy of Fallot.
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??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 1, 2013
? ? ? ? ?? ? ? ??
1.
2.
3.
4.
5.
Calabro R., Santoro G., Pisacane C. et al. Repeat syncopal
attacks due to postsurgical right ventricular pseudoaneurysm //
Ann. Thorac. Surg. 1999. Vol. 68. P. 252?254.
Dennis J.W., Littooy F.N., Greisler H.P. et al. Anastomotic
pseudoaneurysms. A continuing late complication of vascular
reconstructive procedures // Arch. Surg. 1986. Vol. 121,
? 314. P. 7.
ElZein C., Subramanian S., Roberson D. et al. Proximal Sano
Anastomosis Aneurysm Due to Degeneration of Bovine PericardialPatch // Ann. Thorac. Surg. 2012. Vol. 94, P. 993?996.
Levine J.C., Mayer J.E., Keane J.F. et al. Anastomotic
pseudoaneurysm of the ventricle after homograft placement in
children // Ann. Thorac. Surg. 1995. Vol. 59, P. 60?66.
Montgomery J., Henderson M., Ostrowsky J. et al. Repair
of ventricular aneurysm after stage I modified Sano-Nor-
6.
7.
8.
9.
wood procedure // Crit. Care Nurse. 2010. Vol. 30, ? 54.
P. 9.
Pillai S.K., Reddy H.P., Kulkarni S. et al. Pseudoaneurysm
of homograft placed in right ventricular outflow tract // Ann.
Thorac. Surg. 2004. Vol. 78. P. 1068?1070.
Sadiq M., Fenton A.C., Firmin R.K. False aneurysm of the right
ventricular outflow tract after total correction of tetralogy of
Fallot: diagnosis by echocardiography and successful repair
by neck cannulation for cardiopulmonary bypass // Br. Heart
J. 1994. Vol. 71, ? 566. P. 8.
Seybold-Epting W., Chiariello L., Hallman G.L. et al. Aneurysm of pericardial right ventricular outflow tract patches //
Ann. Thorac. Surg. 1977. Vol. 24. P. 237?240.
Wheller J.J., Teske D.W., Craenen J.M. et al. Right ventricular
pseudoaneurysm following repair of tetralogy of Fallot // Am.
Heart J. 1990. Vol. 119, ? 1207. P. 9.
????????? 07.02.2013
╘ ????????? ???????, 2013
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The article has reported our approach for successful repair of the rare pathology of the right pulmonary artery originating from the ascending aorta in a three months old infant who underwent the operation for re-implantation of the
right pulmonary artery into the trunk of the pulmonary artery.
K e y w o r d s : hemi-truncus; the right pulmonary artery origin from the aorta.
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
Armer R.M., Shumacker H.B., Klatte E.C. Origin of the right
pulmonary artery from the ascending aorta. Report of a surgically corrected case // Sogo Rinsho. 1961. Vol. 24.
P. 662?668.
Fontana G.P., Effman E.L., Sabiston Jr. DC. Origin of the right
pulmonary artery from the ascending aorta // Ann. Surg.
1987. Vol. 206. P. 102?113.
Kutsche L.M., Van Mierop L.H.S. Anomalous origin of a pulmonary artery from the ascending aorta: associated anomalies
and pathogenesis // Am. J. Cardiol. 1988. Vol. 61. P. 85?86.
Nakamura Y., Yasui H., Kado H. et al. Anomalous origin of the
right pulmonary artery from the ascending aorta // Ann.
Thorac. Surg. 1991. Vol. 52. P. 1285?1291.
Patel R.J., Zakir R.M., Sethi V. et al. Unrepaired Tetralogy of
Fallot with right hemitruncus in an adult // Tex. Heart Inst. J.
2007. Vol. 34. P. 250?251.
Penkoske P.A., Castafieda A.R., Fyler D.C., Van Praagh R.
Origin of pulmonary artery branch from ascending aorta.
Primary surgical repair in infancy // J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 1983. Vol. 85. P. 537?545.
????????? 12.11.2012
47
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 1, 2013
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One of the techniques of surgical treatment of the pulmonary artery atresia with ventricular septal defect in combination with major aortopulmonary collateral arteries is the unifocalisation of the pulmonary circulation. This
technique is used for both staged treatment and synchronous radical repair. The meaning of the operation for unifocalisation of pulmonary circulation is in grouping together of true pulmonary and collateral arteries into one
system by help of vascular anastomoses with the purpose of uniting the maximum number of bronchopulmonary
segments into the pulmonary circulation. The present work describes the operation for unifocalisation of the pulmonary circulation of the right lung after repair of the right ventricular outflow tract performed earlier without
plasty of ventricular septal defect in the condition of the pulmonary artery atresia of 1st type (according to
Somerville J).
K e y w o r d s : pulmonary artery atresia; unifocalisation; staged treatment; major aortopulmonary collateral
arteries.
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??????????? ? ????????? ? ???????? ??????????????? ????????? // ??????? ? ????.-?????. ???. 1997. ?5. ?. 8?13.
???????? ?.?. ??????????? ? ????????????? ??????? ??????? ???????? ??????? ? ???????? ??????????????? ???????????: ???. ... ?-?? ???. ????. ?., 1999.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
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? ????.-?????. ???. 1996. ?1. ?. 74?76.
????????? ?.?., ???????? ?.?., ??????? ?.?. ??????? ???????? ??????? ? ???????? ??????????????? ???????????. ?.: ????? ??. ?.?. ???????? ????, 2003.
???????? ?.?. ?????????????? ????????? ????????? ??? ????
?????????????? ??????? ??????? ???????? ??????? ? ???????? ??????????????? ??????????? ? ????????? ? ????????
?????????????? ?????????: ???. .... ????. ???. ????. ?., 2000.
Iyer K.S., Varma M., Mee R.B.B. Use of azygous vein as interposition graft for surgical unifocalization of pulmonary blood
supply //Ann. Thorac. Surg. 1989. Vol. 48. P. 776?778.
Iyer K.S., Mee R.B.B. Staged repair of pulmonary atresia with
ventricular septal defect and major systemic to pulmonary collateral arteries // Ann. Thorac. Surg. 1991 Vol. 51. P. 65?72.
Puga F.J., Leoni F.E., Julsrud P.R., Mair D.D. Complete repair of
pulmonary atresia, ventricular septal defect, and severe peripheral
arborization abnormalities of the central pulmonary arteries: experience with preliminary unifocalization procedures in 38 patients //
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. Vol. 98. P. 1018?1029.
Reddy V.M., Liddicoat J.R., Hanley E.L. Midline one-stage complete unifocalization and repair of pulmonary atresia with ventricular septal defect and major aortopulmonary collaterals //
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. Vol. 109. P. 832?845.
Tchervenkov C.I., Salasidis G., Cecere R. et al. One-stage midline unifocalization and complete repair in infancy versus multiple-stage unifocalization followed by repair for complex heart
disease with major aortopulmonary collaterals // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 1997. Vol. 114. P. 727?737.
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╘ ????????? ???????, 2013
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The article has reported the case of successful repair of the postponed chylothorax after resection of coarctation of the
aorta in an infant, 1.5 months old, with the body mass of 2.3 kilograms with the application of chemical pleurodesis.
K e y w o r d s : chylothorax; lymphorrhoea; lymphorragia, chemical pleurodesis.
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3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Brissaud O., Mohsen R., Fayon M. et al. Congenital idiopathic
chylothorax in neonates: chemical pleurodesis with povidoneiodine (Betadine)// Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. 2003.
Vol. 88. P. 531?533.
Chan S., Lau W., Wong W.H.S. et al. Chylothorax in children
after congenital heart surgery // Ann. Thorac. Surg. 2006.
Vol. 82. P. 1650?1656.
Chan E.H., Russell J.L., Williams W.G. et al. Postoperative
Chylothorax after cardiothoracic surgery in children // Ann.
Thorac. Surg. 2005. Vol. 80. P. 1864?1870.
Helin R.D., Angeles A.T.V., Bhat R. et al. Octreotide therapy
for chylothorax in infants and children: A brief review //
Pediatr. Crit. Care Med. 2006. Vol. 7. P. 576?579.
Katanyuwong P., Dearani J., Driscoll D. et al. The role of pleurodesis in the management of chylous pleural effusion after
surgery for congenital heart disease // Pediatr. Cardiol. 2009.
Vol. 30. P. 1112?1116.
Le NuИ R., Molinaro F., Gomes-Ferreira C. et al. Surgical management of congenital chylothorax in children // Eur. J.
Pediatr. Surg. 2010. Vol. 20. P. 307?311.
Maayan-Metzger A., Sack J., Mazkereth R. et al. Somatostatin
treatment of congenital chylothorax may induce transient
hypothyroidism in newborns // Acta Paediatr. 2005. Vol. 94.
P. 785?789.
Mohseni-Bod H. Macrae D., Slavik Z. et al. Somatostatin analog (octreotide) in management of neonatal postoperative
chylothorax: is it safe? // Pediatr. Crit. Care Med. 2004. Vol. 5.
P. 356?357.
Murki S., Faheemuddin M., Gaddam P. et al. Congenital chylothorax-successful management with chemical pleurodesis // Indian J. Pediatr. 2010. Vol. 77. P. 332?334.
Rasiah S.V., Oei J., Lui K. et al. Octreotide in the treatment of
congenital chylothorax // J. Paediatr. Child Health. 2004.
Vol. 40. P. 585?588.
Rimensberger P.C., Mu?ller-Schenker B., Kalangos A. et al.
Treatment of a persistent postoperative chylothorax with
somatostatin // Ann. Thorac. Surg. 1998. Vol. 66. P. 253?254.
Tibballs J., Soto R., Bharucha T. et al.Management of newborn lymphangiectasia and chylothorax after cardiac surgery
with octreotide infusion // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 77.
P. 2213?2215.
Yeginsu A., Karamustafaoglu A., Ozugurlu F. et al.
Iodopovidone pleurodesis does not effect thyroid function in
normal adults // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2007.
Vol. 6. P. 563?564.
????????? 13.12.2012
53
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 1, 2013
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The article has reported the case of successful surgical treatment of the congenital heart defect in a child of early life
with chronic renal failure. The data records of physical and instrumental examination have been provided and the
repair of atrial septal defect in a child with the congenital hydronephrosis and the excretory dysfunction.
K e y w o r d s : congenital heart defect; renal failure.
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3.
4.
5.
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????? ??? ????????????? ????????-??????????? ????? //
???????????. 2007. ?. 47, ? 12. ?. 74?80.
Dittrich S., Priesemann M., Fischer T. et al. Circulatory arrest
and renal function in Open-Heart Surgery on Infants //
Pediatric ?ardiol. 2002. Vol. 23. P. 15?19.
Jefferies J.L., Goldstein S.L., Price J.F. et al. Medications for
improving urine output and renal insufficiency following surgery for congenital heart disease: a case study // J. Pediatrics.
2007. Vol. 12. P.194?198.
Kist-van Holthe J.E., Goedvolk ?.?., Doornaar ?.?. et al.
Acute renal insufficiency and renal replacement therapy after
pediatric cardiopulmonary bypass surgery // Pediatric Cardiol.
2001. Vol. 22. P. 321?326.
Sammour F., Haw M., Paisey G. et al. Renal function of patients
with a failing fontan circuit undergoing total cavopulmonary revision surgery // Pediatric Cardiol. 2009. Vol. 30. P. 282?288.
????????? 12.11.2012
╘ ????????? ???????, 2013
??? [616.124.2:616.145]-089.843
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The article has reported the case of successful performance of bidirectional cavopulmonary anastomosis after the
Mustard operation in a patient with stenosis of the venous left ventricular outflow tract and the superior vena cava.
This operation can be considered as a stage of surgical treatment. In the future it is possible the performance of one
of the interventions: hemodynamic correction of the defect; excision of the subvalvular pulmonary stenosis; replacement of the venous mitral valve et al.
K e y w o r d s : bidirectional cavopulmonary anastomosis; the Mustard operation; pulmonary stenosis.
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Alfieri O., Subramanian S. A new instrument for surgical
exposure of subaortic and subpulmonic stenosis // Ann.
Thorac.Surg. 1975. Vol. 19. P. 589?591.
Kirklin J. K. ? Barratt-Boyes B. G. Cardiac surgery. New York:
John Willey, 2003.
Oelert H., Piepenbrock S., Luchmer I. Emergency and non-emergency intraatrial correction for transposition of the great arteries in
43 infans // Thoraxchirurgy. 1977. Vol. 25. P. 305?313.
Stark J., DeLeval M. Surgery for congenital heart defects.
Grune; Stratton; London, 1983.
Stark J., Pacifico A. D. Reoperations in cardiac surgery.
NewYork; Heidelberg: Springer-Verlag, 1989.
Stark J., Silove E. D., Taylor J. F. Obstruction to systemic venous
return following the Mastard operation for transposition of the great
arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1974. Vol. 68. P. 742?749.
Williams W.G., Trusler G.A., Kirklin J.W. et al. Early and late results of
a protocol for simple transposition leading to an atrial switch (Mustard)
repair // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. Vol. 95. P. 717?726.
????????? 13.12.2012
58
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 1, 2013
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Йкр. 1. Ы?см???кс???оо?, з??лрзс??м?н╦л?х ?срзшт, т?сбм?к? тс мс?сзмсх срк. гкаш?нкак?ш?зр? ?с?з? (дс), ???с?лсх
сз?бн т???с?с йбнш?с?м? (гИХэ), рз?сн к ?бз?к нб?с?лсх
??зб?кк (Цд). Дн?т?л нб?с?лсх ??зб?кк сзршзрз?шбз
Йкр. 2. Кбнбмзк?л?? ?л?кс???ык? ? т??осх т?сбм?кк, ?б?ба
сзм??з?х ??зб?к?н╦л?х т?сзсм (ИдХ) мслз??рзк?ш?зр? т????? (ХЦд) к нб??? (ЦЦд) нб?с?л?б ??зб?кк
* ????? ??? ?????????: e-mail: jatropha@mail.ru
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Йкр. 3. Кбнбмзк?л?? ?л?кс???ык? ? т??осх т?сбм?кк, ?б?ба
╥сн╦╞ш? ?с?зснб?с?лш? мснн?зб??н╦лш? ??зб?к? (едЦДд)
мслз??рзк?ш?зр? т????? к нб??? нб?с?л?б ??зб?кк
Йкр. 4. Ы?см???кс???оо? ? ?бйкоб ??бзлс?с ?сттнб?с?рмс?с
м??зк?с??лк?, з??лрзс??м?н╦л?х ?срзшт, т?сбм?к? тс мс?сзмсх срк, нс?к?ш?зр? едЦДд л? ?рбо т?сз?йблкк рс рзблсасо
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2.
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??????????? ? ????????? ? ???????? ??????????????? ????????? // ??????? ? ????.-?????. ???. 1997. ?5. ?. 8?13.
???????? ?.?. ??????????? ? ????????????? ??????? ??????? ???????? ??????? ? ???????? ??????????????? ???????????: ???. ... ?-?? ???. ????. ?., 1999.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
????????? ?.?., ??????? ?.?., ???????? ?.?., ??????? ?.?. ???????? ???????????? ????????? ??????? ???????? ??????? ? ???????? ??????????????? ???????????
? ????????? ? ??????????? ???????? ??????? ? ??????????????? ????? ????????? ?????????????? // ???????
? ????.-?????. ???. 1996. ?1. ?. 74?76.
????????? ?.?., ???????? ?.?., ??????? ?.?. ??????? ???????? ??????? ? ???????? ??????????????? ???????????. ?.: ????? ??. ?.?. ???????? ????, 2003.
???????? ?.?. ?????????????? ????????? ????????? ??? ????
?????????????? ??????? ??????? ???????? ??????? ? ???????? ??????????????? ??????????? ? ????????? ? ????????
?????????????? ?????????: ???. .... ????. ???. ????. ?., 2000.
Iyer K.S., Varma M., Mee R.B.B. Use of azygous vein as interposition graft for surgical unifocalization of pulmonary blood
supply //Ann. Thorac. Surg. 1989. Vol. 48. P. 776?778.
Iyer K.S., Mee R.B.B. Staged repair of pulmonary atresia with
ventricular septal defect and major systemic to pulmonary collateral arteries // Ann. Thorac. Surg. 1991 Vol. 51. P. 65?72.
Puga F.J., Leoni F.E., Julsrud P.R., Mair D.D. Complete repair of
pulmonary atresia, ventricular septal defect, and severe peripheral
arborization abnormalities of the central pulmonary arteries: experience with preliminary unifocalization procedures in 38 patients //
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. Vol. 98. P. 1018?1029.
Reddy V.M., Liddicoat J.R., Hanley E.L. Midline one-stage complete unifocalization and repair of pulmonary atresia with ventricular septal defect and major aortopulmonary collaterals //
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. Vol. 109. P. 832?845.
Tchervenkov C.I., Salasidis G., Cecere R. et al. One-stage midline unifocalization and complete repair in infancy versus multiple-stage unifocalization followed by repair for complex heart
disease with major aortopulmonary collaterals // J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 1997. Vol. 114. P. 727?737.
????????? 12.11.2012
╘ ????????? ???????, 2013
??? 616.25-003.24-053.31-089
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The article has reported the case of successful repair of the postponed chylothorax after resection of coarctation of the
aorta in an infant, 1.5 months old, with the body mass of 2.3 kilograms with the application of chemical pleurodesis.
K e y w o r d s : chylothorax; lymphorrhoea; lymphorragia, chemical pleurodesis.
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2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Brissaud O., Mohsen R., Fayon M. et al. Congenital idiopathic
chylothorax in neonates: chemical pleurodesis with povidoneiodine (Betadine)// Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. 2003.
Vol. 88. P. 531?533.
Chan S., Lau W., Wong W.H.S. et al. Chylothorax in children
after congenital heart surgery // Ann. Thorac. Surg. 2006.
Vol. 82. P. 1650?1656.
Chan E.H., Russell J.L., Williams W.G. et al. Postoperative
Chylothorax after cardiothoracic surgery in children // Ann.
Thorac. Surg. 2005. Vol. 80. P. 1864?1870.
Helin R.D., Angeles A.T.V., Bhat R. et al. Octreotide therapy
for chylothorax in infants and children: A brief review //
Pediatr. Crit. Care Med. 2006. Vol. 7. P. 576?579.
Katanyuwong P., Dearani J., Driscoll D. et al. The role of pleurodesis in the management of chylous pleural effusion after
surgery for congenital heart disease // Pediatr. Cardiol. 2009.
Vol. 30. P. 1112?1116.
Le NuИ R., Molinaro F., Gomes-Ferreira C. et al. Surgical management of congenital chylothorax in children // Eur. J.
Pediatr. Surg. 2010. Vol. 20. P. 307?311.
Maayan-Metzger A., Sack J., Mazkereth R. et al. Somatostatin
treatment of congenital chylothorax may induce transient
hypothyroidism in newborns // Acta Paediatr. 2005. Vol. 94.
P. 785?789.
Mohseni-Bod H. Macrae D., Slavik Z. et al. Somatostatin analog (octreotide) in management of neonatal postoperative
chylothorax: is it safe? // Pediatr. Crit. Care Med. 2004. Vol. 5.
P. 356?357.
Murki S., Faheemuddin M., Gaddam P. et al. Congenital chylothorax-successful management with chemical pleurodesis // Indian J. Pediatr. 2010. Vol. 77. P. 332?334.
Rasiah S.V., Oei J., Lui K. et al. Octreotide in the treatment of
congenital chylothorax // J. Paediatr. Child Health. 2004.
Vol. 40. P. 585?588.
Rimensberger P.C., Mu?ller-Schenker B., Kalangos A. et al.
Treatment of a persistent postoperative chylothorax with
somatostatin // Ann. Thorac. Surg. 1998. Vol. 66. P. 253?254.
Tibballs J., Soto R., Bharucha T. et al.Management of newborn lymphangiectasia and chylothorax after cardiac surgery
with octreotide infusion // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 77.
P. 2213?2215.
Yeginsu A., Karamustafaoglu A., Ozugurlu F. et al.
Iodopovidone pleurodesis does not effect thyroid function in
normal adults // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2007.
Vol. 6. P. 563?564.
????????? 13.12.2012
53
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The article has reported the case of successful surgical treatment of the congenital heart defect in a child of early life
with chronic renal failure. The data records of physical and instrumental examination have been provided and the
repair of atrial septal defect in a child with the congenital hydronephrosis and the excretory dysfunction.
K e y w o r d s : congenital heart defect; renal failure.
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???????????. 2007. ?. 47, ? 12. ?. 74?80.
Dittrich S., Priesemann M., Fischer T. et al. Circulatory arrest
and renal function in Open-Heart Surgery on Infants //
Pediatric ?ardiol. 2002. Vol. 23. P. 15?19.
Jefferies J.L., Goldstein S.L., Price J.F. et al. Medications for
improving urine output and renal insufficiency following surgery for congenital heart disease: a case study // J. Pediatrics.
2007. Vol. 12. P.194?198.
Kist-van Holthe J.E., Goedvolk ?.?., Doornaar ?.?. et al.
Acute renal insufficiency and renal replacement therapy after
pediatric cardiopulmonary bypass surgery // Pediatric Cardiol.
2001. Vol. 22. P. 321?326.
Sammour F., Haw M., Paisey G. et al. Renal function of patients
with a failing fontan circuit undergoing total cavopulmonary revision surgery // Pediatric Cardiol. 2009. Vol. 30. P. 282?288.
????????? 12.11.2012
╘ ????????? ???????, 2013
??? [616.124.2:616.145]-089.843
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??????? ??????? ?????? ? ???????, ? 1, 2013
The article has reported the case of successful performance of bidirectional cavopulmonary anastomosis after the
Mustard operation in a patient with stenosis of the venous left ventricular outflow tract and the superior vena cava.
This operation can be considered as a stage of surgical treatment. In the future it is possible the performance of one
of the interventions: hemodynamic correction of the defect; excision of the subvalvular pulmonary stenosis; replacement of the venous mitral valve et al.
K e y w o r d s : bidirectional cavopulmonary anastomosis; the Mustard operation; pulmonary stenosis.
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