close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

179.Вестник СурГУ. Медицина №2 (20) 2014

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Редакционный совет:
Научно-практический
рецензируемый журнал
Учредитель:
ГБОУ ВПО «Сургутский
государственный университет
ХМАО-Югры»
Периодичность – 4 раза в год
Журнал зарегистрирован 16.05.2007г. в ЗападноСибирском управлении Федеральной службы
по надзору за соблюдением законодательства
в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия.
Свидетельство ПИ № ФС 17 – 0690.
Журнал перерегистрирован 20.05.2010 г.
в Федеральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия.
Свидетельство ПИ № ФС 77-39933.
Главный редактор
Коваленко Л.В. – д.м.н., проф., зав. каф.
патофизиологии и общей патологии
Заместитель главного редактора
Мещеряков В.В. – д.м.н., проф., зав. каф.
детских болезней
Редакционная коллегия:
Белоцерковцева Л.Д. – д.м.н., проф.,
зав. каф. акушерства, гинекологии и
перинатологии
Гирш Я.В. – д.м.н., проф. каф. детских
болезней
Дарвин В.В. – д.м.н., проф., зав. каф.
госпитальной хирургии
Ждановский В.В. – к.м.н., доцент каф.
госпитальной хирургии
Карпин В.А. – д.м.н., д.филос. н., проф.,
зав. каф. факультетской терапии
Наумова Л.А. – д.м.н., проф. каф.
патофизиологии и общей патологии
Павлинова Е.Б. – д.м.н., проф. каф.
детских болезней
Поборский А.Н. – д.м.н., проф. каф.
физиологии
Попова М.А. – д.м.н., проф., зав. каф.
госпитальной терапии
Столяров В.В. – д.м.н., проф., зав. каф.
морфологии
Специалист по переводу
на английский язык:
Новикова Ю.Е. – к.п.н., доцент каф.
иностранных языков.
Адрес редакции:
628400, г. Сургут,
ул. Энергетиков, 22.
Тел. 8 (3462) 76-30-51.
E-mail: vitalymary@yandex.ru
Сайт: http://www.surgu.ru
Верстка:
ООО «АС-принт»
625048, г. Тюмень,
ул. Минская, 3г, корп. 3.
Тел. 8 (3452) 41-99-82.
E-mail: asprint72@yandex.ru
Отпечатано:
ООО «АС-принт»
Тираж 1000 экз. Заказ № 975.
Подписной индекс
Объединенного каталога
«Пресса России» – 15133.
Журнал включен в базу цитирования
РИНЦ (лицензионный договор с научной
электронной библиотекой e-library
№ 572-09/2013)
При перепечатке ссылка
на «Вестник СурГУ. Медицина»
обязательна.
© «Вестник СурГУ. Медицина»
© Коллектив авторов
Редакция журнала
не несет ответственности
за достоверность представленной
рекламной информации.
Антонов О.В. –
д.м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней и поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО
«Омская государственная медицинская академия»
Минздрава РФ (Омск);
Афанасьев А.Н. –
д.м.н., профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО
«Первый Московский государственный медицинский
университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ
(Москва);
Долгих В.Т. –
д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ,
зав. кафедрой патологической физиологии с курсом
клинической патофизиологии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава
РФ (Омск);
Досмагамбетова Р.С. –
д.м.н., профессор, ректор Карагандинского государственного медицинского университета (Караганда,
Казахстан);
Земляной В.П. –
д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.Н. Мечникова»
Минздрава РФ (Санкт-Петербург);
Ковтун О.П. –
д.м.н., профессор, проректор по научной работе, зав.
кафедрой педиатрии ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральский
государственный
медицинский
университет»
Минздрава РФ (Екатеринбург);
Краснов В.В. –
д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских инфекций ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная
медицинская академия» Минздрава РФ (Нижний
Новгород);
Лукушкина Е.Ф. –
д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической
педиатрии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава РФ
(Нижний Новгород);
Мизерницкий Ю.Л. –
д.м.н., профессор, зав. отд. хронических воспалительных и аллергических болезней легких НИИ
педиатрии ГБОУ ВПО «Российский Национальный
исследовательский медицинский университет
им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ (Москва);
Отарбаев Н.К. –
д.м.н., профессор, председатель правления АО «Республиканский диагностический центр» (АО Национальный медицинский холдинг) (Астана, Казахстан);
Петровский Ф.И. –д.м.н., ректор, зав. кафедрой фармакологии, клинической фармакологии с курсом клинической иммунологии и аллергологии ГБОУ ВПО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия» (Ханты-Мансийск);
Попов А.Д. –
д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и
гинекологии ГБОУ ВПО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»
(Ханты-Мансийск);
Прошина Л.Г. –д.м.н., профессор, зав. кафедрой морфологии человека ГБОУ ВПО «Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого» (Великий Новгород);
Тараканов И.А. –д.б.н., профессор, зав. лабораторией общей патологии кардио-респираторной системы ФГУ «НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН» (Москва);
Сидорчук Л.П. –д.м.н., профессор, зав. кафедрой семейной медицины
Буковинского государственного медицинского университета (Черновцы, Украина);
Тулеутаев Е.Т. –
д.м.н., профессор, медицинский директор АО «Национальный научный центр материнства и детства»
(АО «Национальный медицинский холдинг») (Астана,
Казахстан);
Федонюк Л.Я. –д.м.н., профессор, зав. кафедрой медицинской биологии, директор института медико-биологических
проблем Тернопольского государственного медицинского университета (Тернополь, Украина);
Царькова С.А. –
д.м.н., профессор кафедры детских инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ (Екатеринбург).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Editorial board:
Scientific and practical peer-reviewed
periodical
Founder:
Surgut State University of Khanty-Mansiysk
Autonomous Okrug- Yugra
Periodicity – 4 issues per year
The magazine is registered on the 16th
of May 2007 in the West-Siberian Federal
Service for Supervision of Legislation in Mass
Communications and Protection of cultural
heritage.
Certificate PI № FC 17-0690
The magazine is reregistered on the
20th of May 2010 in the Federal Service
for Supervision of Legislation in Mass
Communications and Protection of cultural
heritage.
Certificate PI № FC 77-39933
Chief Editor
Kovalenko L.V. – doctor of medical sciences,
professor, Head of General Pathology and
Pathophysiology Department
Deputy Editor in Chief
Mescheryakov V.V. – doctor of medical
sciences, professor, Head of Children’s Diseases
Department
Editorial Board:
Belotserkovtseva L.D. – doctor of medical
sciences, professor, Head of Obstetrics,
Ginecology and Perinatology Department
Girsch Ya.V. – doctor of medical sciences,
professor of Children’s Diseases Department
Darvin V.V. – doctor of medical sciences,
professor, Head of Hospital Surgery Department
Zhdanovskiy V.V. – candidate of medical
sciences, associate professor of Hospital Surgery
Department
Karpin V.A. – doctor of medical sciences, doctor
of philosophy sciences, professor, Head of Faculty
Therapy Department
Naumova L.A. – doctor of medical
sciences, professor of General Pathology and
Pathophysiology Department
Pavlinova E.B. – doctor of medical sciences,
professor of Children’s Diseases Department
Poborskiy A.N. – doctor of medical sciences,
professor of Physiology Department
Popova M.A. – doctor of medical sciences,
professor, Head of Hospital Therapy Department
Stolyarov V.V. – doctor of medical sciences,
professor, Head of Morphology Department
Translator:
Novikova Y.E. – candidate of pedagogical
sciences, associate professor of Foreign
Languages Department
Editorial address:
Energetik St.,22,
Surgut, 628400.
Tel. 8 (3462) 76-30-51
E-mail: vitalymary@yandex.ru
Site: http://www.surgu.ru
Layout:
LLC «AS-print»
Minskaya St., 3g, app.3,
Tumen, 625048.
Теl. 8 (3452) 41-99-82.
E-mail: asprint72@yandex.ru
Printed:
LLC «AS-print»
Edition of 1000 copies, order №975
Index of Joint catalog
«The Russian Press» – 15133.
The journal is included in the base citation
RISC (license agreement with scientific
electronic library e-library № 572-09 / 2013)
At a reprint the reference to «Vestnik SurGU.
Medicina» is obligatory.
© «Vestnik SurGU.Medicina»
© The group of authors
The editorial staff is not responsible for the
accuracy of advertising information.
Antonov O.V. –doctor of medical sciences, associate professor, Head
of Propedeutics of Children’s diseases and Outpatient
Pediatrics, Omsk State Medical Academy, Russian
Federation (Omsk);
Afanasyev A.N. –doctor of medical sciences, professor of General Surgery
Department, First Moscow State Medical University
named after I.M. Sechenov, Russian Federation (Moscow)
Dolgikh V.T. –doctor of medical sciences, professor, Honored Scientist
of Russian Federation, Head of Pathophysiology
Department with the course of Clinical Pathophysiology,
Omsk State Medical Academy, Russian Federation
(Omsk);
Dosmagambetova R.S. – doctor of medical sciences, professor, rector of Karaganda
State Medical University, Kazakhstan (Karaganda);
Zemlyanoy V.P. –doctor of medical sciences, professor, Head of Surgical
Diseases Department, Northwest State Medical University
named after I.N. Mechnikov, Russian Federation
(St. Petersburg);
Kovtun O.P. –doctor of medical sciences, professor, Vice rector for
Research, Head of Pediatrics Department, Uralian State
Medical University, Russian Federation ( Ekaterinburg);
Krasnov V.V. –doctor of medical sciences, professor, Head of Children’s
Infections Department, Nizhny Novgorod State Medical
Academy, Russian Federation (Nizhny Novgorod);
Lukushkina E.F. –doctor of medical sciences, professor, Head of Outpatient
Pediatrics Department, Nizhny Novgorod State Medical
Academy, Russian Federation (Nizhny Novgorod);
Mizernitsky Yu.L. –doctor of medical sciences, professor, Head of chronic
inflammatory and allergic diseases Department, Scientific
research Institute of Pediatrics, Russian national research
medical University named after N.I. Pirogov, Russian
Federation ( Moscow);
Otarbaev N.K. –
doctor of medical sciences, professor, Chairman of
Republican Diagnostic Center, National medical holding,
Kazakhstan (Astana);
Petrovsky F.I. –doctor of medical sciences, rector, Head of Pharmacology,
Clinical Pharmacology Department with the course of
Clinical Immunology and Allergology, Khanty-Mansiysk
State Medical Academy, Russian Federation (KhantyMansiysk);
Popov A.D. –doctor of medical sciences, professor, Head of Obstetrics
and Ginecology Department, Khanty-Mansiysk
State Medical Academy, Russian Federation (KhantyMansiysk);
Proshina L.G. –doctor of medical sciences, professor, Head of Human
Morphology Department, Novgorod State University
named after Yaroslav the Wise, Russian Federation
(Velikiy Novgorod);
Tarakanov I.A. –doctor of biological sciences, professor, Head of the
Laboratory of General Pathology of Respiratory
System, Research Institute of General Pathology and
Pathophysiology, Russian Federation (Moscow);
Sidorchuk L.P. –doctor of medical sciences, professor, Head of Family
Medicine Department, Bukovinsk Medical University,
Ukraine (Chernovtsy);
Tuleutaev E.V. –doctor of medical sciences, professor, medical director of
National Research Center for Maternal and Child Health,
National medical holding, Kazakhstan (Astana);
Fedonyuk L.Ya. –doctor of medical sciences, professor, Head of Medical
Biology Department, Director of the Institute of Medical
and biological problems, Ternopol State Medical
University, Ukraine (Ternopol);
Tsarkova S.A. –
doctor of medical sciences, professor of Children’s
Infections Department, Uralian State Medical University,
Russian Federation (Ekaterinburg).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
CONTENTS
КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА ........................4
COLUMN OF THE EDITOR-IN-CHIEF........................4
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
AN ADITORIAL
Р.С. Досмагамбетова, В.П. Риклефс, И.М. Риклефс,
А.З. Муратова, А.С. Букеева, А.М. Каcатова, Ш.С. Калиева
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ СТИЛЬ ОБУЧЕНИЯ В ПОВЫШЕНИИ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСВОЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ В ВЫСШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ШКОЛЕ .......................5
R.S. Dosmagambetova, V.P. Riklefs, I.M. Riklefs,
A.Z. Muratova, A.S. Bukeyeva, A.M. Kasatova, S.S . Kaliewa
INDIVIDUAL LEARNING STYLE TO INCREASE
THE EFFICIENCY OF ACADEMIC SUCCESS
IN MEDICAL SCHOOL....................................................................................5
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
LITERATURE REVIEW
Н.К. Отарбаев, А.К. Дурманова
АДИПОКИНЫ – НЕЗАВИСИМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ
ОЖИРЕНИЯ И ДИСГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ...................10
N.K. Otarbayev, A.K. Durmanov
ADIPOKINES INDEPENDENT RISK FACTORS FOR THE
DEVELOPMENT
OF
OBESITY
AND
DISHORMONAL
VIOLATIONS................................................................................................10
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
INDIVIDUAL RESEARCH
С.Н. Мальцев, А.В. Глотов
ОБРАЩАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ В ПОСЛЕДНИЙ ГОД
ЖИЗНИ И СМЕРТНОСТЬ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ.................................................................................... 14
S.N. Maltsev, A.V. Glotov
UPTAKE PATIENTS AT LAST YEAR OF LIFE AND MORTALITY OF
CARDIOVASCULAR DISEASE..................................................................... 14
В.Д. Повзун, А.А. Повзун, А.В. Сальков
БИОРИТМОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ВЫСШЕЙ ШКОЛЕ ................ 20
V.D. Povzun, A.A. Povzun, A.V. Sal’kov
BIORYTHMOLOGICAL APPROACH TO THE ORGANIZATION OF
EDUCATIONAL PROCESS IN HIGHER SCHOOLE................................. 20
Л.Д. Белоцерковцева, Л.В. Коваленко, Г.Т. Мирзоева
ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ИСТМИКОЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПРИВОДЯЩИЕ К
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ РОДАМ .............................................................. 26
L.D. Belotserkovtseva, L.V. Kovalenko, G.T. Mirzoeva
RISK FACTORS OF CERVICAL INCOMPETENS THAT LEAD TO
PREMATURE BIRTH....................................................................................... 26
А.А. Соколенко, Л.П. Сидорчук, Л.Я. Федонюк, М.А. Соколенко
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ГАПЛОТИПОВ ГЕНОВ АСЕ И PPAR-γ2 В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
И АБДОМИНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ .................................................... 31
A.A. Sokolenko, L.P. Sydorchuk, L.Ya. Fedoniuk, M.A. Sokolenko
HAPLOTYPES DISTRIBUTION OF GENES ACE AND PPAR-γ2
DEPENDING ON ARTERIAL HYPERTENSION SEVERITY AND
ABDOMINAL OBESITY ................................................................................ 31
Я.В. Гирш, Т.А. Юдицкая
ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ И ЕГО
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА В ГРУППЕ ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С РАЗЛИЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА,
ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДЕ И ОБЛАСТИ ......................................... 36
Ya.V. Girsh, T.A. Yuditskaya
FEATURES OF EATING DISORDERS AND ITS COMPARATIVE
CHARACTERISTICS IN A GROUP OF PRESCHOOL CHILDREN
WITH DIFFERENT BODY WEIGHT, LIVING IN A CITY AND
COUNTRYSIDE...........................................................................................36
М.Ф. Баянова, Б.О. Камалиева, Д. Саматкызы,
А.А. Нагимтаева, Г.Ж. Абильдинова
ИЗУЧЕНИЕ РЕФЕРЕНСНЫХ ИНТЕРВАЛОВ АКТИВНОСТИ α-LИДУРОНИДАЗЫ ПРИ МУКОПОЛИСАХАРИДОЗЕ I ТИПА ............ 42
M. Bayanova, B. Kamaliyeva, D. Samatkyzy,
A. Nagimtayeva, G. Abildinova
STUDY OF REFERENCE INTERVALS α-L--IDURONIDASE ACTIVITY
WITH MUCOPOLYSACCHARIDOSIS TYPE I........................................... 42
ОБМЕН ОПЫТОМ
EXCHANGE OF EXPERIENCE
П.П. Балашов, А.М. Сульдин , М.Е. Савченко , И.А. Тюрина
ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
АЛКОГОЛИЗМА НА ТЕРРИТОРИИ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО
АВТОНОМНОГО ОКРУГА .......................................................................... 46
P.P. Balashov, A.M. Suldin, M.E. Savchenk, I.A.Tyurina
ORGANIZATION OF THE SYSTEM OF PREVENTIVE MEASURES
FOR WARNING OF THE PROPAGATION OF ALCOHOLISM IN
THE TERRITORY OF THE YAMALONENETSKIY AUTONOMOUS
AREA ...................................................................................................... 46
К.К. Ибраев, Г.О. Рыскулова, Г.К. Канафин,
С.А. Нуркенов, А.Г. Ещанов
ВОЗМОЖНОСТИ РАДИОИЗОТОПНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ПРИ КОРОНАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НА БАЗЕ АО
«РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»
НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ХОЛДИНГА РЕСПУБЛИКИ
КАЗАХСТАН ................................................................................................... 50
K.K. Ibraev, G.O. Ryskulova, G.K. Kanafin,
S.A. Nurkenov, A.G. Yechshanov
OPPORTUNITIES OF RADIOISOTOPE DIAGNOSTICS IN CORONARY
DISEASE ON THE BASIS OF JSC «REPUBLICAN DDIAGNOSTIC
CENTER» AT THE NATIONAL MEDICAL HOLDING IN REPUBLIC OF
RAZAKHSTAN................................................................................................. 50
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СООБЩЕСТВА
PROFESSIONAL CIRCLES
В.В. Ждановский
ПЕРВЫЙ ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД ЗАСЛУЖЕННЫХ ВРАЧЕЙ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ................................................................... 55
V.V. Zhdanovsky
FIRST RUSSIAN CONGRESS OF HONORED DOCTORS JF THE
RUSSIAN FEDERATION ............................................................................... 55
3
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
СОДЕРЖАНИЕ
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
ДОРОГИЕ КОЛЛЕГИ, ЧИТАТЕЛИ И АВТОРЫ СТАТЕЙ
ЖУРНАЛА «ВЕСТНИК СУРГУ. МЕДИЦИНА»!
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
4
В очередной раз наступила наша встреча на страницах журнала «Вестник СурГУ. Медицина», содержание которого имею честь представить вам. Модернизация высшего медицинского образования вызывает в
настоящее время много вопросов и является поводом
для дискуссий. Именно поэтому как передовую хочется представить на ваше обозрение статью авторов из
Карагандинского государственного медицинского
университета (Казахстан) по результатам выполняемой под руководством ректора этого университета
профессора Раушан Султановны Досмагамбетовой
научной работы по оптимизации индивидуального
подхода к методике преподавания дисциплин в медицинском вузе. Несомненный интерес у эндокринологов вызовет обзорная статья наших коллег из Республиканского Диагностического Центра г. Астана (Казахстан) о роли адипокинов в патогенезе ожирения и
дисгормональных расстройств. Рубрика «Оригинальные исследования» включает шесть работ. Первая из
них представлена группой авторов из Омска и посвящена актуальной проблеме общественного здоровья
и здравоохранения – исследованию обращаемости в
последний год жизни умерших от сердечно-сосудистых заболеваний пациентов. В статье сотрудников
кафедр физиологии и педагогики СурГУ представлены результаты исследования, посвященного биоритмологическому подходу к образовательному процессу в вузе. Результаты научной работы по выявлению
факторов риска по развитию истмико-цервикальной
недостаточности освещены в совместной статье группы авторов кафедр акушерства, гинекологии и перинатологии и патофизиологии и общей патологии СурГУ. Равнозначный интерес у генетиков и интернистов
должна вызвать публикация наших коллег из Украины
(Буковинский (г. Черновцы) и Тернопольский медицинские университеты) по молекулярно-генетическим
исследованиям при абдоминальном ожирении и артериальной гипертензии. По результатам диссертационной работы на кафедре детских болезней СурГУ публикуется статья об особенностях пищевого поведения
сельских и городских детей с различной массой тела.
Наши, теперь уже постоянные, авторы публикаций из
Национального Научного Центра Материнства и Детства г. Астана (Казахстан) представили свои разработки региональных референсных показателей активности фермента α-l-идуронидазы с целью своевременной диагностики мукополисахаридоза I типа. Рубрика
«Обмен опытом» представлена на этот раз двумя статьями. В совместной работе ученых Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск) и
Сургутского государственного университета обобщен
опыт организации системы профилактических мероприятий против распространения алкоголизма в
Ямало-Ненецком автономном округе. Публикация сотрудников Республиканского Диагностического Центра г. Астана (Казахстан) освещает опыт специалистов
этого медицинского учреждения по радиоизотопным
исследованиям при коронарных заболеваниях. Рубрика «Профессиональные сообщества» представлена информацией о прошедшем в апреле 2014 года
съезде Заслуженных Врачей Российской Федерации.
На съезде с докладом о необходимости оптимизации
законодательной базы в области амбулаторной хирургии выступил доцент кафедры госпитальной хирургии СурГУ, Заслуженный Врач Российской Федерации
В.В. Ждановский.
В заключение позвольте выразить признание всем
коллегам, которые являются авторами и читателями
нашего журнала.
Главный редактор журнала «Вестник СурГУ. Медицина»,
директор медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский
государственный университет ХМАО-Югры»,
заведующий кафедрой патофизиологии и общей патологии,
доктор медицинских наук, профессор
Л.В. Коваленко
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Передовая статья
УДК: 378.661
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ СТИЛЬ ОБУЧЕНИЯ В ПОВЫШЕНИИ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСВОЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ В ВЫСШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ШКОЛЕ
Р.С. Досмагамбетова, В.П. Риклефс, И.М. Риклефс, А.З. Муратова, А.С. Букеева, А.М. Каcатова, Ш.С. Калиева
Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Казахстан
Резюме. Определен стиль обучения у 1668 студентов 1-5 курсов специальности «Общая медицина». Проведенный анализ показал недостаточность развития у студентов навыков абстрактной концептуализации, то есть
недостаточный навык применения полученных знаний и умений в новых условиях. Необходимо отметить, что
данное явление более выражено у студентов из сельской местности.
Ключевые слова: стиль обучения, студенты, образовательная программа, язык обучения, медицинское образование
умение сосредоточиться, быстро переключать внимание, лидерство и постоянное самосовершенствование
[1].
Таким образом, достижение высокой результативности программ высшего медицинского образования
связано не только с содержанием и структурой, но и
зависит от действия различных системных факторов –
личностных психологических характеристик обучающихся, индивидуального стиля обучения, состояния
здоровья, региона проживания, возраста, пола, социальных и жилищных условий, уровня довузовской подготовки, успешности освоения программы в течение
всех предыдущих лет обучения и других. В доступных
нам казахстанских и российских литературных источниках отсутствуют данные научных исследований о
взаимосвязи между различными системными факторами и результативностью обучения в медицинском
вузе. Возможно, это связано или с отсутствием проведения научных исследований в области медицинского образования, или публикаций результатов таких
исследований в широкодоступных научных журналах.
В работах зарубежных авторов было показано,
что некоторые факторы образовательной среды могут оказывать негативное влияние на результаты клинического обучения студентов [2]. К таким факторам
INDIVIDUAL LEARNING STYLE TO INCREASE THE
EFFICIENCY OF ACADEMIC SUCCESS IN MEDICAL
SCHOOL
R.S. Dosmagambetova, V.P. Riklefs, I.M. Riklefs, A.Z. Muratova, A.S. Bukeyeva, A.M. Kasatova, S.S. Kaliewa
Karaganda State Medical University, Karaganda, Kazakhstan
Summary. We determined the learning style in 1668 students of «General Medicine» specialty studying in years
1 to 5. The analysis revealed the lack of preference to abstract conceptualization, i.e. the ability to apply the gained
knowledge to new situations in real practice. It is necessary to mention that this tendency was more expressed in
students coming from rural areas.
Keywords: learning style, educational program, medical education
5
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
Введение
Динамическое развитие высшего медицинского
образования невозможно без постоянного обновления программ обучения. Современные образовательные программы должны учитывать научные достижения, изменения социальных условий жизни и требования к личностным характеристикам, профессионализму врача.
Современный подход к планированию образовательной программы в медицинском вузе основан на
компетентностном подходе, согласно которому выпускники должны обладать определенным набором
компетентностей, и вся система обучения построена
на их приобретении.
Результативность образовательной программы
невозможна без изменения форм и технологии обучения, объема информации, получаемой студентами в
вузе, что предъявляет определенные требования и к
личностным характеристикам обучающегося, которые
зачастую не учитываются.
Образовательные программы должны быть направлены не только на приобретение клинических навыков и профессионализма, но также на развитие особых личностных качеств, таких как работа в команде,
высокая стрессоустойчивость, коммуникабельность,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Передовая статья
относятся недостаточные возможности для независимого обследования пациентов, нехватка наблюдения,
недостаточная обратная связь и недостаточная организация клинического обучения. Также было выявлено, что некоторые личные характеристики студентов
могут влиять на академическую успеваемость [3].
В связи с этим исследование влияния системных
факторов на результаты освоения образовательных
программ имеет большое значение для дальнейшей
успешной профессиональной деятельности.
Одним из факторов, влияющих на успешность освоения образовательной программы, может быть индивидуальный стиль обучения.
Согласно разработанной в 1984 г. Д. Колбом эмпирической модели [4] существует четыре основных стиля обучения, четырехэтапный учебный цикл. В данном
цикле «непосредственный или конкретный опыт» служит основанием для «наблюдений и размышлений».
На следующем этапе «наблюдения и размышления» усваиваются и в дальнейшем становятся «абстрактными
концепциями», являющиеся основой новых действий,
которые можно «активно протестировать» и использовать для создания нового опыта. Согласно Колбу возникает спираль обучения, включающая накопление
личного опыта, обдумывание, размышление и действия (рисунок 1).
На основе данного цикла были определены четыре основных индивидуальных типа обучения:
Отстранение: сочетание конкретного опыта и мыслительных наблюдений.
Ассимиляция: сочетание абстрактной концептуализации и мыслительных наблюдений.
Конвергенция: сочетание абстрактной концептуализации и активного экспериментирования.
Приспособление: сочетание конкретного опыта и
активного экспериментирования.
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
6
Рисунок 1. Модель Колба. Четырехэтапный цикл
Определение стилей обучения дает возможность
создания образовательных программ, ориентированных на студентов, с учетом предпочтительных стилей
обучения и реальной академической ситуации. Основные стили обучения характеризуются определенными
предпочтениями в организации мыслительной деятельности для эффективности освоения образовательных программ обучающимися.
Цель
Целью проведенного нами исследования явилось
выявление роли индивидуального стиля обучения в
успешности освоения образовательных программ медицинского вуза.
Материалы и методы
Определение стиля обучения проводилось методом анкетирования, разработанным Д. Колбом. Метод
позволяет классифицировать обучающихся по предпочтениям к мыслительному наблюдению, абстрактной
концептуализации, активному экспериментированию
и конкретному опыту. Обработка результатов анкетирования включает в себя расчет четырех параметров,
характеризующих стиль обучения – RO (мыслительное
наблюдение), AC (абстрактная концептуализация), AE
(активное экспериментирование), CE (конкретный
опыт). Данные параметры могут быть рассчитаны в
баллах (от 6 до 24) и в процентах к нормативным значениям, предложенным Д. Колбом. На основании соотношения указанных параметров далее определяется индивидуальный стиль обучения – отстранение
(Diverger), ассимиляция (Assimilator), конвергенция
(Converger) и приспособление (Accomodator). Кроме
того, определяется склонность исследуемого к активному или рефлексивному и к абстрактному или конкретному обучению.
Для оценки успешности освоения образовательной программы использовалось прогрессивное тестирование. Преимуществом прогрессивного тести-
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Передовая статья
рования является тот факт, что данный вид тестирования предполагает использование одного варианта
заданий на всех курсах обучения. Индивидуальный
уровень усвоения образовательной программы
определяется не абсолютными результатами тестирования, а соотнесением этих результатов к среднему уровню по курсу. При этом предполагается рост
общего балла от младших курсов к старшим, что свидетельствует об успешности освоения образовательной программы.
Применение одного варианта задания на всех курсах, в котором тестовые задания охватывают весь объем образовательной программы, дают возможность
четко определить наличие или отсутствие прогресса
студента от курса к курсу. Средние данные указывают
на эффективность образовательной программы в целом. Отсутствие прогресса в освоении программы (по
средним данным) свидетельствуют о необходимости
ее коррекции в целом, отсутствие прогресса по отдельным дисциплинам о необходимости коррекции
программы дисциплины, методов оценки или преподавания.
Для оценки достоверности проведенного тестирования использовался психометрический анализ с
расчетом коэффициента достоверности Кронбаха для
всего теста, отражающего единство его внутренней
структуры [5] .
В исследовании приняло участие 1668 студентов
1-5 курсов специальности «Общая медицина».
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенные исследования показали, что основным стилем обучения студентов является «отстранение» (рис. 2) с присущим ему рефлексивно-конкретным
обучением. При этом данная тенденция более выражена для студентов, окончивших сельские общеобразовательные школы. Анализ результатов показал, что распределение стилей обучения не зависит от курса.
Анализ параметров индивидуального стиля обучения позволяет прояснить некоторые причины подобной ситуации. При рассмотрении соотношения стилей
обучения в исследованных группах студентов видно,
что конвергентный и ассимиляционный стили обучения наблюдаются в основном у студентов из городской местности. Следует отметить, что отстранение,
являющееся основным стилем у студентов, не является самой эффективной стратегией обучения в сфере
медицинского образования. При этом стиле студенты в основном получают пассивный опыт с помощью
наблюдения за деятельностью других, в то время как
медицина требует способности к самостоятельному
выполнению многих врачебных манипуляций и формирования собственного суждения – диагноза, исходя
из полученных данных о здоровье пациента.
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
7
Рисунок 2. Распределение стилей обучения и коэффициентов AE, AC, RO и CE среди студентов КГМУ
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Передовая статья
Стандартизированный по курсу балл
прогрессивного тестирования
Этот же стиль обучения приводит и к более низким
показателям
прогрессивного
тестирования
(рисунок 3), при проведении которого в априори
предполагается, что балл у студентов старших
курсов будет выше, чем у студентов младших курсов.
Поэтому для сопоставления балла ПТ со стилями
обучения была проведена стандартизация балла по
курсу, т.е. выражение его через единицы стандартных
отклонений от среднего значения балла по курсу
(рисунок 3).
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
-0,1
-0,2
Приспособление
Ассимиляция
Конвергенция
Отстранение
Стиль обучения
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
8
2012
2013
Рисунок 3. Сопоставление результатов прогрессивного тестирования
с данными по индивидуальному типу обучения
Видно, что наиболее эффективным стилем обучения
студентов-медиков является конвергенция («размышляю
и делаю») и чуть менее эффективна ассимиляция
(«размышляю и наблюдаю»). Оба эти стиля предполагают
использование своего обучения для поиска решений
практическихвопросовиприменениевобученииточного,
логического подхода. Приспособление и отстранение
(«чувствую и делаю» и «чувствую и наблюдаю») являются
наименее эффективными стилями обучения. Характерно,
что для ассимиляции и конвергенции связующим звеном
является способность к абстрактной концептуализации
(АС), а для приспособления и отстранения – к получению
конкретного опыта (CE).
Заключение
Сопоставление
результатов
прогрессивного
тестирования с предпочитаемым стилем обучения
показало, что конвергентный стиль обучения,
направленный на решение практических проблем и
применение на практике современных идей и теорий,
является наиболее эффективным для медицинского
образования. Тем не менее, большинство студентов,
особенно из числа поступивших в вуз из сельской
местности, предпочитают менее эффективный стиль
– отстранение, т.е. наблюдение за выполнением «со
стороны», не вмешиваясь в сам процесс. Скорее
всего, проблема заключается в недостаточной
мотивации и неподготовленности самих студентов
к самостоятельному обучению. В этом случае на
плечи преподавателей ложится ответственность не
столько за предоставление фактического материала,
сколько за мотивацию студентов к самостоятельному
активному получению знаний. Как выразился
известный американский педагог и мотивационный
спикер Уильям Артур Ворд: «Посредственный учитель
излагает, хороший учитель объясняет, выдающийся
учитель показывает, великий учитель вдохновляет».
В ходе исследования были выявлены различия как
в стиле обучения, так и фактическом уровне знаний
между студентами, поступивших в вуз из сельской
или городской местности. При этом наилучшие
результаты были обнаружены у студентов из городской
местности. Казалось бы, подобных различий, быть не
должно, так как методы обучения и оценки, а также
структура и требования образовательной программы
абсолютно одинаковы для всех категорий студентов.
Однако, вполне вероятно, что студенты из сельской
местности проявляют меньшее желание и способности
к обучению, что не учитывается при планировании
образовательной программы. Достаточно часто от
студентов можно услышать жалобы о перегруженности
учебной программы, страхе и стрессовых ситуациях
при обучении. Тем не менее, более подробно
причины подобного явления будут исследованы в
ходе дальнейших качественных исследований, по
результатам которых будут выработаны рекомендации
по совершенствованию образовательного процесса и
изменению критериев приема в медицинские вузы.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Передовая статья
ЛИТЕРАТУРА
emotions, and behaviors of struggling medical
students. [Comparative Study] // Academic Medicine.
2011, № 86(10 Suppl). Р. 35-38.
4. Kolb D., Osland J., Rubin I. Organizational Behavior:
An Experiential Approach. Englewood Cliffs: Prentice
Hall, 1995. 212 р.
5. Введение в классическую и современную теорию
тестов: учебник / Л. Крокер, Дж. Алгина; под общей
ред. В.И. Звонникова и М.Б. Челышковой. М.: Логос.,
2010. 668 с.
Сведения об авторах
Досмагамбетова Раушан Султановна – доктор медицинских наук, профессор, ректор Карагандинского
государственного медицинского университета. 100000, ул. Гоголя, 40, г. Караганда, Казахстан.
Тел. +7 721 251 38 97 (222); е-mail: Dosmagambetova@kgmu.kz
Риклефс Виктор Петрович – кандидат медицинских наук, директор центра практических навыков
Карагандинского государственного медицинского университета. 100000, ул. Гоголя, 40, г. Караганда,
Казахстан. Тел. +7 701 414 15 47; е-mail: V.Riklefs@kgmu.kz
Риклефс Ирина Матвеевна – кандидат биологических наук, доцент, начальник методического
отдела департамента по учебно-методической работе Карагандинского государственного медицинского
университета. 100000, ул. Гоголя, 40, г. Караганда, Казахстан. Тел. +7 701 255 35 80; е-mail: Riklefs@kgmu.kz
Муратова Алма Зульфухаровна – кандидат биологических наук, директор центра стратегии управления
и развития Карагандинского государственного медицинского университета. 100000, ул. Гоголя, 40,
г. Караганда, Казахстан. Тел. +7 721 251 38 97 (233); е-mail: muratova@kgmu.kz
Букеева Алия Сатыбалдиевна – докторант 2-го года обучения по специальности 6D110100 Медицина
Карагандинского государственного медицинского университета. 100000, ул. Гоголя, 40, г. Караганда,
Казахстан. Тел. +7 705 338 28 67; е-mail: bukeeva@kgmu.kz
Касатова Аида Магатовна – заместитель директора департамента по учебно-методической работе
Карагандинского государственного медицинского университета. 100000, ул. Гоголя, 40, г. Караганда,
Казахстан. Тел. +7 702 214 50 60; е-mail: Kasatova@kgmu.kz
Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической
фармакологии и доказательной медицины Карагандинского государственного медицинского университета.
100000, ул. Гоголя, 40, г. Караганда, Казахстан. Тел. +7 701 524 20 52; е-mail: S-kalieva@kgmu.kz
About authors
Dosmagambetova Raushan Sultanovna – doctor of medical sciences, professor, Rector of Karaganda
State Medical University. 100000, Gogol str., 40, Karaganda, Kazakhstan. Ph. +7 721 251 38 97 (222); е-mail:
Dosmagambetova@kgmu.kz
Riklefs Viktor Petrovich – candidate of medical sciences, Director of Clinical Skills Center at Karaganda State
Medical University. 100000, Gogol str., 40, Karaganda, Kazakhstan. Ph. +7 701 414 15 47; е-mail: V.Riklefs@kgmu.kz
Riklefs Irina Matveyevna – candidate of biological sciences, associate professor, Head of Curriculum &
Instruction Office of Education Department at Karaganda State Medical University. 100000, Gogol str., 40, Karaganda,
Kazakhstan. Ph. +7 701 255 35 80; е-mail: Riklefs@kgmu.kz
Muratova Alma Zulphukharovna – candidate of biological sciences, Director of Center of Management
Strategy and Development at Karaganda State Medical University. 100000, Gogol str., 40, Karaganda, Kazakhstan.
Ph. +7 721 251 38 97 (233); е-mail: muratova@kgmu.kz
Bukeyeva Aliya Satybaldievna – 2nd year PhD student in specialty 6D110100 Medicine, Karaganda State
Medical University. 100000, Gogol str., 40, Karaganda, Kazakhstan. Ph. +7 705 338 28 67; е-mail: bukeeva@kgmu.kz
Kasatova Aida Magatovna – Vice-Director of Education Department at Karaganda State Medical University.
100000, Gogol str., 40, Karaganda, Kazakhstan. +7 702 214 50 60; е-mail: Kasatova@kgmu.kz
Kaliyeva Sholpan Sabatayevna – candidate of medical sciences, associate professor, Head of Clinical
Pharmacology and Evidence Based Medicine Department at Karaganda State Medical University. 100000, Gogol
str., 40, Karaganda, Kazakhstan. Ph. +7 701 524 20 52; е-mail: S-kalieva@kgmu.kz
Статья поступила в редакцию 03.06.2014, принята в печать 20.06.2014
9
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
1. Доника А.Д. Профессиональный онтогенез: медико-социальные и психолого-этические проблемы
врачебной деятельности. М: Академия естествознания», 2009. 212 с.
2. Factors adversely affecting student learning in the
clinical learning environment: a student perspective /
D. Dolmans, I. Wolfhagen, E. Heineman, A. Scherpbier
// Educational Health. 2008, № 21(3). Р. 32.
3. Artino A. R., Hemmer P. A., Durning S. J. Using selfregulated learning theory to understand the beliefs,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
обзор литературы
УДК: 616.43-056.52
АДИПОКИНЫ – НЕЗАВИСИМЫЕ ФАКТОРЫ
РИСКА РАЗВИТИЯ ОЖИРЕНИЯ И
ДИСГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
Н.К. Отарбаев, А.К. Дурманова
Отдел эндокринологии, АО «Республиканский диагностический центр» Национального медицинского
холдинга, Астана, Казахстан
Резюме. Жировая ткань больше не рассматривается только как энергетическое депо, ее роль выходит далеко за рамки энергетического обмена. Новые данные представляют ее как эндокринный и паракринный орган,
способный влиять на другие органы и системы. Адипокины играют важную роль в патогенезе нарушений углеводного и липидного обменов, которые в свою очередь, приводят к развитию наиболее актуальных проблем
современной медицины: ожирения, инсулинорезистентности и бесплодия.
Ключевые слова: ожирение, инсулинорезистентность, адипокины, резистин, адипонектин, синдром поликистоза яичников, гиперандрогения
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
10
Одновременное наступление эры неинфекционных (прежде всего, ожирения, сахарного диабета (СД)
2-го типа, атеросклероза) эпидемий ставит изучение
эндокринологии жировой ткани в центр той площадки, где смыкаются и пересекаются интересы различных разделов внутренней медицины, эпидемиологии
и статистики заболеваний современного человека.
Ожирение часто сочетается с гормональной недостаточностью яичников. Показано, что у 45% женщин
с выраженным ожирением развиваются нарушения
репродуктивной функции. Причинная роль ожирения
в патогенезе нарушений функции репродуктивной системы подтверждается восстановлением овуляторного менструального цикла после нормализации массы
тела. Важную роль в патогенезе гормональной недостаточности яичников играет сама жировая ткань. Увеличение массы жировой ткани приводит к усилению
периферической конверсии андрогенов в эстрогены.
Средний уровень эстрона в крови у женщин с ожирением в 2 раза превышает уровень эстрона в крови
женщин с нормальным весом. Эстрадиол стимулирует репликацию адипоцитов-предшественников и тем
самым увеличивает синтез эстрогенов. Повышенное
содержание эстрона в крови больных с ожирением
и гормональной недостаточностью яичников подтверждает предположение о том, что гиперэстрогенемия является одной из ведущих причин ановуляции у
женщин с избыточной массой тела. Повышенный уровень инсулина в крови у женщин с метаболическим
синдромом увеличивает чувствительность яичников к
гонадотропной стимуляции и одновременно тормозит
ароматизацию андрогенов в эстрогены [1, 2].
Нарушения эндокринной системы у женщин тесно связаны с ожирением, начиная с периода полового созревания и на протяжении всей жизни. Имеется
прямая зависимость между нарастанием массы тела
и тяжестью нарушений овариальной функ­ции, сопровождающихся ановуляцией, неполноценностью лютеиновой фазы цикла и снижающимся числом беременности [3-5].
Гиперандрогения – одно из наиболее частых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Проведенные исследования свидетельствуют о
ADIPOKINES INDEPENDENT RISK FACTORS FOR THE
DEVELOPMENT OF OBESITY AND DISHORMONAL
VIOLATIONS.
N.K. Otarbayev, A.K. Durmanova
Department of endocrinology, JSC «Republican diagnostic center» at The National Medical Holding, Astana,
Kazakhstan
Summary. Adipose tissue is no longer considered only as an energy depot, its role goes far beyond energy
metabolism. The new data represent her as an endocrine and paracrine organ that can affect other organs and
systems. Adipokines play an important role in the pathogenesis of disorders of carbohydrate and lipid metabolism,
which in turn lead to the development of the actual problems of modern medicine: obesity, insulin resistance and
infertility.
Keywords: Obesity, insulin resistance, adipokines, resistin, adiponectin, polycystic ovary syndrome,
hyperandrogenism.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
обзор литературы
12]. Эта взаимосвязь наиболее четко прослеживалась
у женщин с СПКЯ [13].
В течение многих лет находили ассоциацию между гиперандрогенией и ИР на примере женщин с СПКЯ
[14], однако данные исследований показали, что терапия флутамидом и агонистами гонадотропного релизинг-гормона не улучшали чувствительность к инсулину у таких пациенток [14]. Противоречивые данные, которые были получены у женщин без СПКЯ в некоторых
исследованиях, не подтвердили взаимосвязи тестостерона с инсулинорезистентностью [15-17].
Наиболее часто влияние андрогенов на кардиоваскулярный риск у исследователей ассоциируется с
клинической моделью гиперандрогении при СПКЯ. У
женщин с СПКЯ отмечено повышение уровня свободного тестостерона и инсулина.
Роль адипокинов в развитии метаболического синдрома
Традиционно адипоциты рассматривали как хранилище энергии, запасающее триглицериды во время
нормального питания и секретирующего жирные кислоты во время голодания для обеспечения энергией
другие органы и ткани. Функция жировой ткани как
эндокринного органа важна для того, чтобы понять патофизиологические отношения между избытком жира
в теле и патологическими состояниями, такими как
инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа.
Внимание многих ученых устремлено на изучение влияния адипокинов на жировой обмен и развитие метаболического синдрома. Но, несмотря на многочисленные исследования, данные об адипокинах остаются
достаточно противоречивыми.
В 2001 году группа ученых Пенсильванского университета во главе с C.M. Steppan, исследуя гены, задействованные в процессе дифференцировки адипоцитов, обнаружила неизвестный ранее адипокин,
позже названный резистином, – «гормон инсулинорезистентности». Резистин принадлежит к классу богатых цистеином белков – резистиноподобных молекул
(RELM). Он представлен несколькими изомерами, хотя
в плазме циркулирует только в виде гомодимера (12,5
кДа). У здоровых людей без ожирения и инсулинорезистентности уровень резистина в плазме составляет
7,3–21,3 нг/мл [18].
Ряд исследователей отводят резистину достаточно весомую роль в формировании метаболических и
сосудистых нарушений в организме человека [19-22].
M.S. Burnett и соавт. опубликовали данные исследования, проведенного в популяции американских индейцев, согласно которым уровень циркулирующего резистина можно рассматривать прогностическим маркером ожирения, нарушения чувствительности тканей
к инсулину и СД 2-го типа. Участие резистина в стимуляции механизмов воспаления, активации эндотелия
и пролиферации клеток гладкой мускулатуры сосудов дает возможность рассматривать его в качестве
маркера или даже этиологического фактора развития
сосудистых заболеваний. В качестве подтверждения
данной гипотезы следует рассматривать тот факт, что
пациенты с ранним развитием ишемической болезни сердца (ИБС) имели более высокий уровень резистина в плазме по сравнению с лицами с интактными
коронарными артериями (по данным ангиографии).
Также была доказана связь между распространением
ИБС, развитием диабетической невропатии и высоким
11
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
важной роли инсулина в патогенезе гиперандрогении
и синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Полагают, что хроническая гиперинсулинемия стимулирует
биосинтез андрогенов в текастромальных клетках
яичника, нарушает нормальный рост и созревание
фолликулов, приводя к хронической ановуляции [6].
Ожирение выявляется у пациенток с СПКЯ в 25-42%
случаев. Риск развития СД 2 типа у женщин с СПКЯ и
инсулинорезистентностью (ИР) в анамнезе достоверно выше, чем у здоровых женщин. Согласно данным
ВОЗ (1998), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)
и/или СД 2 типа выявляется у 40% женщин с СПКЯ и
ожирением и высокий риск развития СД 2 типа у женщин с СПКЯ связан с ИР. Механизмы развития поликистозных яичников при нейроэндокринном ожирении
изучены в работах В.Н. Серова, В.Н. Прилепской, Т.В.
Овсянниковой [6]. Повышение синтеза β-эндорфинов
в центральной нервной системе и нарушение дофаминергической регуляции кортиколиберина и гонадолиберина при стрессе являются основополагающими в
патогенезе как гиперплазии эндометрия, так и СПКЯ, а
также андроидного ожирения. Ведущая роль принадлежит хронической ановуляции, андроидному типу
ожирения, сопровождающимся нарушением стероидогенеза и гиперинсулинемией [4]. Более выраженная продукция тестостерона в текаклетках поликистозных яичников обусловлена влиянием гиперинсулинемии на лютеинизирующий гормон (ЛГ)-зависимый
синтез гормона. Степень выраженности гирсутизма зависит от активности 5α-редуктазы, метаболизирующей
тестостерон в активную форму – дигидро-тестостерон.
Снижение уровня андрогенов на фоне лечения у пациенток с СПКЯ не уменьшает инсулинорезистентность,
а гиперинсулинемия при ожирении является вторичным нарушением [7].
Хорошо известно, что повышенный уровень андрогенов часто коррелирует с ановуляцией, бесплодием, а также нарушениями жирового и углеводного
обмена [7, 8].
Гипофиз регулирует секрецию андрогенов у женщин посредством выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) и адренокортикотропного гормона (АКТГ).
Главными андрогенами в сыворотке у женщин с нормальным менструальным циклом являются тестостерон и дигидротестостерон. Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С), дегидроэпиандростерон (ДГЭА)
и андростендион считаются прогормонами, поскольку
лишь конверсия в тестостерон полностью проявляет
их андрогенные свойства. ДГЭА производится главным образом в сетчатой зоне надпочечников, а также
в тека-клетках яичников. Тестостерон синтезируется
следующим образом: 25% синтезируется в яичниках,
25% в надпочечниках, оставшиеся 50% производятся в результате периферической конверсии преимущественно в жировой ткани из предшественников
андрогенов, которые вырабатываются обеими железами. У здоровых женщин репродуктивного периода
ежедневно производится 300 мкг тестостерона, что
составляет приблизительно 5% от ежедневной продукции у мужчин [9].
Во многих исследованиях отмечено, что более
высокие уровни общего тестостерона и индекс свободных андрогенов были прямо пропорционально
связаны с общим холестерином, липопротеидами
низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридами, с одной
стороны, и более низким уровнем ЛПВП – с другой [10-
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
обзор литературы
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
12
уровнем резистина в популяции американских индейцев [23].
На современном этапе биологические и патофизиологические эффекты резистина в организме человека до конца не выяснены и данная проблематика остается темой научных дискуссий.
В 1995–1996 гг. четыре независимые группы ученых, используя различные методики, работали над
всесторонним анализом экспрессии генов жировой
ткани человека. Они выделили новый сигнальный
полипептид – адипонектин. Он представляет собой
гликопротеин, имеющий различные по молекулярной
массе и пространственной структуре фракции (тримеры, гексамеры и мультимеры). Биологическая роль
олигомеризации еще не выяснена, но показано, что
она принципиальна для проявления биологической
активности [24]. Адипонектин является специфическим адипокином, т.е. он синтезируется только адипоцитами, а его экспрессия в подкожном жире выше, чем
в висцеральном. Адипонектин секретируется в достаточно большом количестве по сравнению с другими
адипокинами, средние уровни его в плазме составляют 5–10 мкг/мл. Y. Matsuzawa и соавт. доказали, что
экспрессия, секреция и плазменный уровень адипонектина снижаются при ожирении и/или абдоминальном
распределении жировой ткани [24]. Возникает своего
рода парадокс: чем более выражено ожирение и чем
больше адипоцитов, тем меньше вырабатываемого
ими адипонектина. Глюкокортикоиды и катехоламины,
повышение активности которых доказано при метаболическом синдроме (МС), снижают экспрессию адипонектина. В эксперименте адипонектин тормозит дифференцировку преадипоцитов, что подтверждает его
влияние на регуляцию жировой массы. Уровень ади-
понектина в плазме крови обратно пропорционален
массе жировой ткани и индексу «объем талии/объем
бедер» [24].
Дальнейшие исследования показали, что у пациентов с СД 2-го типа уровень адипонектина ниже,
чем в контрольной группе. У пациентов с диабетом,
осложненным макроангиопатией, уровень этого адипокина был ниже, чем у больных без макроангиопатии. R.S. Lindsay и соавт. исследовали индейцев Пима –
уникальную когорту с очень высокой распространенностью ожирения и диабета и также обнаружили
снижение уровня адипонектина. Кроме того, они доказали, что уровень адипонектина коррелирует с чувствительностью тканей к инсулину, т.е. гипоадипонектинемия может приводить к инсулинорезистентности
и сахарному диабету (СД) [25]. Следовательно, адипонектин может играть ключевую роль в развитии СД, и
повышение его уровня рассматривают как прогностический маркер кардиоваскулярных заболеваний и СД.
Недавние исследования показали, что уровень
адипонектина снижен у людей с артериальной гипертензией (АГ) [26-28]. М. Kumada и соавт. обнаружили
снижение плазменной концентрации этого белка у
больных ИБС. Они предположили, что гипоадипонектинемия может стать новым важным фактором риска
развития атеросклероза и его осложнений [27].
Мало освещен вопрос о влиянии эндокринной дисфункции жировой ткани, выражающейся в дисбалансе
адипокинов и половых гормонов, на развитие метаболического синдрома и бесплодия. В этой связи, актуальным является изучение адипокинов как самостоятельных независимых дополнительных факторов риска развития ожирения и дисгормональных нарушений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чубриева С.Ю. Метаболический синдром у женщин репродуктивного возраста:автореф. дис.…
доктора мед. наук. СП6., 2009. 45 с.
2. Чубриева С.Ю., Глухов Н.В., Зайчик А.М. Жировая ткань как эндокринный регулятор // Вестник
Санкт-Петербургского университета. Серия 11.
2008.
3. Алиева Н.А. Особенности репродуктивного здоровья девушек подростков с ожирением различного
генеза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Волгоград,
2007. 18 с.
4. Коваленко Л.В., Белова Е.А., Верижникова Л.Н. Эндотелиальная дисфункция и метаболический синдром // Вестник СурГУ. Медицина. 2013. № 3(17). С.
8-13.
5. Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Корнеева
Е.В., Шишанок О.Ю. Перименопауза и метаболический синдром // Вестник СурГУ. Медицина. 2008.
№1(1). С. 40-52.
6. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Железистая гиперплазия эн­дометрия: принципы диагностики и гор-
мональной терапии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008. Т.7, №4. С. 20-24.
7. Alexandersen P., Karsdal M.A, Christiansen C. Longterm prevention wi hormone-replacement erapy after
e menopause: which women should be targeted? //
Womens Heal. 2009. V.5, №6. P. 637-47.
8. Azziz R., Nestler J.E., Dewailly D. Androgen excess
disorders in women. Second Edition. Humana Press.
2007.
9. Guay A., Munarriz R., Jacobson J., Talakoub L., Traish
A., Quirk F., Goldstein I., Spark R. Serum androgen
levels in healthy premenopausal women with and
without sexual dysfunction: Part A. Serum androgen
levels in women aged 20–49 years with no complaints
of sexual dysfunction // J Impot Res. 2004, Vol. 16. Р.
112–120.
10. Mudali S., Dobs A. S., Ding J., Cauley J. A., Szklo M.,
Golden S. H. Endogenous postmenopausal hormones
and serum lipids: the Atherosclerosis Risk in
Communities Study // J Clin Endocrinol Metab. 2005.
vol. 90. Р. 1202–1209.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
обзор литературы
Adipose // Diabetes. 2002. Vol. 51. P. 1737-1744.
19. Way J.M., Gorgun C.Z., Tong Q. et al. Adipose tissue
resistin expression is severely suppressed in obesity
and stimulated by peroxisome proliferator-activated
receptor gamma agonists // J. Biol. Chem. 2001. Vol.
276. P. 5651-5653.
20. McTernan C.L., McTernan P.G., Harte A.L. et al. Resistin,
central obesity, and type 2 diabetes // Lancet. 2002.
Vol. 36. P. 46-7.
21. Janke J., Engeli S., Gorzelniak K. et al. Resistin gene
expression in human adipocytes is not related to
insulin resistance // Obes. Res. 2002. Vol. 10. P. 1-5.
22. Lee J.H., Chan J.L., Yiannakouris N. et al. Circulating
resistin levels are not associated with obesity or
insulin resistance in humans and are not regulated by
fasting or leptin administration: cross-sectional and
interventional studies in normal, insulin-resistant, and
diabetic subjects // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003.
Vol. 88. P. 4848-4856.
23. Burnett M.S., Devaney J.M., Adenika R.J. CrossSectional Associations of Resistin, Coronary Heart
Disease, and Insulin Resistance // J. Clin. Endocrinol.
Metab. 2006. Vol. 91(1). P. 64-68.
24. Matsuzawa Y., Funahashi T., Kihara S., Shimomura I.
Adiponectin and Metabolic Syndrome // Arterioscler.
Thromb. Vasc. Biol. 2004. Vol. 24. P.29-33.
25. Lindsay R.S., Funahashi T., Hanson R.L. et al.
Adiponectin and development of type 2 diabetes in
the Pima Indian population // Lancet. 2002. Vol. 360.
P. 57-58.
26. Mallamaci F., Zoccali C., Cuzzola F. et al. Adiponectin
and essential hypertension // J. Nephrol. 2002. Vol. 15.
P.507-511.
27. Kumada M., Kihara S., Sumitsuji S. et al. Association of
hypoadiponectinemia with coronary artery disease in
men // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2003. Vol. 23.
P.85-89.
28. Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г., Фанченко Н.Д. Роль
антимюллерова гормона в оценке овариального
резерва // Проблемы репродукции. 2005, № 6. С.
15-19.
Сведения об авторах
Отарбаев Нуржан Курмангалиевич – доктор медицинских наук, ассоциированный профессор,
Председатель правления АО «Республиканский диагностический центр». 010000, ул. Сыганак, 2, г. Астана,
Казахстан. Тел. +7 717 270 15 54; e-mail:otarbaev@rambler.ru
Дурманова Айгуль Калыбаевна – доктор медицинских наук, зав. отделом эндокринологии АО
«Республиканский диагностический центр». 010000, ул. Сыганак, 2, г. Астана, Казахстан. Тел. +7 777 263 77 36;
e-mail: aiguldurmanova@mail.ru
About authors
Оtarbаеv Nurzhan Kurmangalievich – doctor of medical sciences, associate professor, Chairman of the
Board JSC «Republican Diagnostic Center». 010000, Syganak str. 2, Astana, Kazakhstan. Ph. +7 717 270 15 54;
e-mail: otarbaev@rambler.ru
Durmanova Aygul Kalybayevna – doctor of medical sciences, Head of endocrinology department
at JSC «Republican Diagnostic Center». 010000, Syganak str. 2, Astana, Kazakhstan. Ph. +7 777 263 77 36;
e-mail: aiguldurmanova@mail.ru
Статья поступила в редакцию 04.06.2014, принята в печать 20.06.2014
13
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
11. Lambrinoudaki I., Chrisotdoulakos G., Rizos D.,
Economou E., Argeitis J., Vlachou S., Creatsa M.,
Kouskouni E., Botsis D. Endogenous sex hormones
and risk factors for atherosclerosis in healthy Greek
postmenopausal women // Eur J Endocrinol. 2006,
vol. 154, Р. 907-916.
12. Debing E., Peeters E., Duquet W., Poppe K. Velkieners
B., Brande P. Van de. Endogenous sex hormone levels
in postmenopausal women undergoing carotid artery
endarterectomy // Eur J Endocrinol. 2007, vol. 156. Р.
687-693.
13. Vrionidou A., Papatheodorou A., Tavridou A., Terzi Th.,
Loi V., Vatalas I.-A., Batakis N., Рhenekos C., DyonissouAsteriou A. Association of hyperandrogenemic and
metabolic phenotype with carotid intima-media
thickness in young women with polycystic ovary
syndrome // Obst Gyn Surv. 2006. vol. 61, № 2. Р. 104106.
14. Braunstein G. D., Sundwall D. A., Kate M., Shifren J.
L., Buster J. E., Simon J. A, Bachman G., Aguirre O. A.,
Lucas J. D., Rodenberg C., Buch A., Watts N. B. Safety
and efficacy of a testosterone patch for the treatment
of hypoactive sexual desire disorder in surgically
menopausal women: randomized placebo-controlled
trial // Arch Intern Med. 2005, vol. 165, Р. 1582-1589.
15. Volpi
E.,
Lieberman
S.A.,
Ferrer
D.M.,
GilkisonCh.R.,Rassmussen B.B., Nagamani M., Urban
R.G. The relationship between testosterone body
composition, and insulin resistance. A lesson from a
case of extreme hyperandrogenism // Diabetes Care.
2005. vol. 28, № 2, p. 429-432.
16. Barba M., Schunemann H., Sperati F., Akl E., Mussico
F., Guyatt G., Muti P. The effects of metformin on
endogenous androgens and SHBG in women: a
systematic review and meta-analisis // Clin Endocкr.
2009. vol. 70, № 5. Р. 661-670.
17. Manolakou P., Angelopoulou R., Bakoyiannis
Ch., Bastounis E. The effects of endogenous and
exogenous androgens on cardiovascular disease risk
factors and progression // Reprod Biol Endocrinol.
2009, vol. 7, Р. 44-52.
18. Shojima N., Sakoda H., Ogihara T., Fujishiro M. Humoral
Regulation of Resistin Expression in 3T3-L1 Mouse
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 616.1-036.8(571.13)
ОБРАЩАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ
В ПОСЛЕДНИЙ ГОД ЖИЗНИ И СМЕРТНОСТЬ
ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
С.Н. Мальцев 1, А.В. Глотов 2
Министерство здравоохранения Омской области, г. Омск
Кафедра гигиены труда с курсом профпатологии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»
МЗ РФ, г. Омск
1
2
Резюме. Исследована обращаемость за медицинской помощью 1607 граждан в последний год жизни, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний. Исследуемую когорту составили 624 мужчины, 983 женщины в возрасте от 26 до 103 лет. Приведена статистика обращаемости за различными видами медицинской помощи, обоснована необходимость внедрения электронного регистра сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова: обращаемость, смертность, сердечно-сосудистые заболевания, пожилые люди, регистр
заболеваний.
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
14
Введение
Первичный уровень медицинской помощи в большинстве случаев имеет решающее значение для совершенствования всей системы медицинской помощи и
обеспечения необходимой сопоставимости в сравнениях между территориями и регионами страны. Детальное
рассмотрение зависимостей между заболеваемостью,
обращениями за медицинской помощью и смертностью
способствует возможности выбора преимущественного
воздействия как в отношении развития амбулаторно-поликлинической помощи, упорядочения регистрации
заболеваемости, так и в отношении мер воздействия на
снижение конкретных причин смерти [1], что характеризуется приведенной в работе системой взаимосвязей
показателей.
Материалы и методы исследования
Изучены показатели посещаемости лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), а также показатели заболеваемости по обращаемости жителей города Омска,
умерших от заболеваний сердечно-сосудистой системы
в течение одного года перед смертью. В процессе исследования была сформирована электронная база данных
по посещениям поликлиник, госпитализациям в стационары, дневные стационары пациентами ЛПУ. По результатам работы патологоанатомических отделений были
отобраны все случаи смерти пациентов от сердечно-сосудистых заболеваний. Ретроспективно изучены случаи
обращений за медицинской помощью. Статистическая
обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ «SPSS 17.0».
Результаты и их обсуждение
Смертность населения Омской области от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое ранговое
место (57,9%) в структуре общей смертности и составляет 800,0 на 100 тысяч человек [2], при этом обращаемость
пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями за
год до смерти имеет определенные особенности: фактически, несмотря на сверхсмертность мужчин от заболеваний IX класса Международной классификации болезней X пересмотра в трудоспособном возрасте [3-5], обращаемость населения растет с 30-39-летнего возраста до
50-59-летнего, до этого момента случаи обращаемости
единичны (рис. 1), что явно указывает на недостаточные
аспекты выявляемости и диспансеризации подобных
больных: обращаемость в поликлинику увеличивается
с 0,0 до 16,3. В возрасте 60-89 лет обращаемость составляет 12,9-14,0 случаев в год, в более старших возрастных
группах – 9,0. Наряду с этим, начиная с 30-летнего возраста, растут объемы медицинской помощи, оказываемой
в круглосуточных стационарах – 1,0 случай госпитали-
UPTAKE PATIENTS AT LAST YEAR OF LIFE AND MORTALITY
OF CARDIOVASCULAR DISEASE
S.N. Maltsev 1, A.V. Glotov 2
1
2
Public Health Ministry of Omsk region, Omsk, RUS
Occupational hygiene and professional pathology department at Omsk State Medical Academy, Omsk, RUS
Summary. Investigated the uptake of medical care in 1607 citizens in the last year of life died from cardiovascular
disease. Study cohort comprised 624 men and 983 women aged 26 to 103 years. Presents statistics uptake of
different types of medical care, the necessity of the introduction of the electronic register of cardiovascular disease.
Keywords: uptake, mortality, cardiovascular disease, the elderly, the register of diseases.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
заций на одного умершего в год, достигая максимального значения (1,5) для граждан 40-49-летнего возраста
и сохраняя высокий показатель вплоть до 70-летнего
возраста (1,3-1,4). В возрастных группах 70-89 лет показатель составляет 0,7-1,0 случаев, у лиц 90 лет и более – 0,3.
Обращаемость за неотложной помощью составляет 0,1
случаев в год в возрастных группах более 50 лет (60-69
лет – 0,3), в дневные стационары – 0,7 у лиц старше 40-49
лет, 0,2-0,3 – у лиц более старших возрастов.
От сердечно-сосудистой патологии умерло 1607 человек из исследуемого контингента, из них 1546 человек
(96,2%) обращались за медицинской помощью любого
типа в течение одного года перед смертью, в возрасте
до 40 лет – 100,0%. В возрастах старше 40 лет 91,4-97,2%
посещали лечебно-профилактические учреждения. Как
видно из рис. 2, с увеличением возраста удельный вес
обращавшихся в круглосуточные стационары уменьшается с 100,0% (30-39 лет) до 21,1% (90 лет и старше), а
в поликлиники – увеличивается с 79,2% у лиц 40-49 лет
вплоть до 90-летнего возраста до 94,4%, у лиц старше
90 лет – 90,6%. Такую же динамику имеет показатель по
дневному стационару: рост с 12,5% (40-49 лет) до 23,2%
(80-89 лет), у лиц старше 90 лет – только 14,1%. Удельный
вес умерших, обратившихся за неотложной помощью в
течение одного года перед смертью составил 4,2% для
40-49-летних, 7,0-9,8% – для более старших возрастов.
Среди обращавшихся за медицинской помощью
наиболее активными были лица предпенсионного возраста (табл. 1): 19,3 ± 1,81 обращений в год, в том числе
в поликлинику – 19,8 ± 1,80, стационар – 1,8 ± 0,12, дневной стационар – 1,3 ± 0,13, неотложная медицинская
помощь – 1,5 ± 0,18. Пациенты до 40 лет практически не
обращались за медицинской помощью. В круглосуточном стационаре чаще пребывают лица 40-49, 60-69 лет
(1,9 раза в год), реже – 50-59 (1,8), 70-89 лет (1,6-1,7).
Таблица 1
Среднее число обращений за медицинской помощью различных видов пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями из числа обратившихся за соответствующим видом помощи (M ± m)
Всего
Поликлиника
Стационар
18-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
90 и выше
Итого
2,0 ± 0,00
1,0 ± 0,00
13,9 ± 3,42
19,3 ± 1,81
16,4 ± 0,94
15,4 ± 0,60
14,5 ± 0,53
10,4 ± 0,88
15,0 ± 0,34
2,0 ± 0,00
0,0 ± 0,00
13,9 ± 3,18
18,8 ± 1,80
15,8 ± 0,91
14,6 ± 0,58
13,7 ± 0,51
9,9 ± 0,84
14,2 ± 0,33
0,0 ± 0,00
1,0 ± 0,00
1,9 ± 0,31
1,8 ± 0,12
1,9 ± 0,10
1,7 ± 0,06
1,6 ± 0,06
1,2 ± 0,09
1,7 ± 0,04
В дневном стационаре значительно чаще проходят
лечение пациенты 40-49 лет (5,7 ± 2,18), реже – лица старше 50 лет (1,2-1,4). Средние сроки пребывания стабильны
во всех возрастных группах (10,1-11,0 дней), за исключением показателя у долгожителей – 9,3 ± 0,42 дней. Неотложная помощь чаще оказывается пациентам 60-69 лет
(2,9 ± 1,11).
Частота обращаемости в ЛПУ пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями различна у граждан
разного возраста. В молодом возрасте (до 40 лет) пациенты обращаются очень редко – не более 4 раз в год. В
возрастной группе 50-59 лет частота обращений максимальна (17,1% обращаются чаще 30 раз в год, 25,0% – 2029 обращений в год, 27,6% – 10-19 обращений. В более
старших возрастных группах остается практически неизменным удельный вес обращающихся 10-19 раз в год
(25,6-28,5%), но уменьшается доля часто (более 30 раз в
год) обращающихся до 1,7% и увеличивается удельный
вес обращающихся не более 4 раз в год до 40,2%.
Среди пациентов, умерших от сердечно-сосудистых
заболеваний у 4,9% из числа наблюдавшихся в ЛПУ (76
пациентов, средний возраст – 77,3 ± 1,27 лет) диагноз не
был установлен прижизненно в течение одного года перед смертью. Наиболее часто диагноз прижизненно не
выставлялся у пациентов 40-49 лет (17,4%), 90 лет и старше (6,8%), 70-79 лет (4,3%), 80-89 лет (5,5%). У пациентов в
группах 50-59, 60-69 лет это происходило реже – 2,6% и
3,5% соответственно. У пациентов младше 40 лет подоб-
Дневной
стационар
0,0 ± 0,00
0,0 ± 0,00
5,7 ± 2,18
1,3 ± 0,13
1,2 ± 0,09
1,4 ± 0,06
1,3 ± 0,06
1,3 ± 0,11
1,3 ± 0,05
Неотложная
помощь
0,0 ± 0,00
0,0 ± 0,00
1,0 ± 0,00
1,5 ± 0,18
2,9 ± 1,11
1,5 ± 0,17
1,2 ± 0,10
1,0 ± 0,00
1,6 ± 0,18
ных случаев не зафиксировано.
В 31 случае (40,8%) это были пациенты 80-89 лет, в 24
случаях (31,6%) –70-79 лет, в 7-8 случаях (9,2-10,5%) – 6069 лет, 90 лет и старше, в возрастных группах 50-59, 40-49
лет – 2-4 случая (2,6-5,3%).
Несмотря на то, что эти пациенты в большинстве своем обращались достаточное количество раз в медицинские учреждения, особенно поликлиники и стационары,
большинство из них умерли от условно предотвратимых
причин (рис. 3).
В 12 случаях (15,8%, средний возраст 70,5 ± 2,65) причиной смерти послужила острая ишемическая болезнь
сердца (I20-I24), причем в 2 случаях – повторный инфаркт
миокарда (I22), в 21 случае (27,6%, средний возраст 79,9
± 1,72) – хроническая ишемическая болезнь сердца (I25).
Цереброваскулярные болезни стали причиной смерти
37 пациентов (48,7%, средний возраст 79,5 ± 1,81). Очевидно, что при качественно проведенном медицинском
наблюдении пациентам с повторным инфарктом миокарда и хронической ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, можно было значительно увеличить продолжительность жизни.
В 6 случаях (7,9%) причиной смерти явились флебит
и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей (2 случая), сердечная недостаточность (на фоне
инсулиннезависимого сахарного диабета), алкогольная
кардиомиопатия, легочная эмболия (вследствие хрони-
15
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
Возраст
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
16
ческой обструктивной легочной болезни), атеросклероз
(по 1 случаю).
От острой или хронической ишемической болезни
сердца с нераспознанной сердечной патологией умирали пациенты с сахарным диабетом (3 человека 63-74
лет), которые, как правило, подвержены патологическим изменениям сосудов сердца. Также отмечен случай смерти от острого инфаркта миокарда пациента 67
лет с хронической обструктивной болезнью легких, который, помимо обращений за медицинской помощью
по поводу болезни легких, 4 раза посещал поликлинику, и ему выставлялся диагноз Z03.8 (Наблюдение при
подозрении на другие болезни или состояния). Подобные случаи зафиксирован у 8 пациентов 78-93 лет
(причина смерти – церебральный атеросклероз), которым 4-11 раз при жизни был выставлен диагноз Z03.8.
Пациентка 81 года 10 раз обращалась в поликлиники с
диагнозом Z03.8 (причина смерти – флебит и тромбофлебит глубоких сосудов нижних конечностей).
Среди умерших от сердечно-сосудистых заболеваний 61 человек не обращались за какой-либо медицинской помощью в последний год жизни. Средний возраст
на момент смерти – 78,1 ± 1,52 лет. Это указывает на недостатки работы, прежде всего, амбулаторно-поликлинического звена, заключающиеся в отсутствии динамического наблюдения за пациентами старших возрастов.
Структура причин смерти этой группы пациентов представлена на рис. 3. От острой ишемической болезни
сердца умерло 5 человек (8,2%) в возрасте 81,6 ± 3,37 лет,
в том числе 1 – от инфаркта миокарда. Хроническая ишемическая болезнь сердца послужила причиной смерти у
19 человек 75,8 ± 3,05 лет (31,1%), цереброваскулярные
заболевания – у 32 человек 80,3 ± 1,89 лет (52,5%).
Заключение
Показатели рис. 3 свидетельствуют о том, что врачебные наблюдения за пациентами существенным образом не влияют на структуру смерти, что предполагает
развитие электронного регистра в регионе для динамического наблюдения за пациентами, которым впервые
установлен диагноз сердечно-сосудистого заболевания
(кардиорегистр). Информационные подходы в виде ре-
гистра ранее были внедрены в бюджетном учреждении
здравоохранения Омской области (БУЗОО) «Клинической онкологический диспансер», что позволило детально изучить заболеваемость и смертность населения
Омской области от онкологических заболеваний путем
информационного взаимодействия 1272 пользователей
(по состоянию на май 2014 года).
Принимая во внимание показатели высокой и сверхвысокой обращаемости в медицинские учреждения
пациентов предпенсионного и пенсионного возраста,
а также аналитические обзоры по данной тематике [6],
можно прогнозировать наибольшую эффективность
кардиорегистра при лечении и диспансерном наблюдении именно пациентов старших возрастов.
На базе БУЗОО «Клинический кардиологический
диспансер» создается электронный регистр сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 4), к которому предусматривается подключение на первоначальном этапе
следующих пользователей: врачи поликлиники и стационара, сотрудники организационно-методического
отдела и регистратуры БУЗОО «Клинический кардиологический диспансер», врачи-кардиологи и врачи отделений неотложной медицинской помощи территориальных поликлиник, организационно-методический отдел
БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи», врачи
стационаров БУЗОО, оказывающих неотложную кардиологическую помощь. Это позволит в короткие сроки обеспечить наполнение кардиорегистра информацией о
пациентах, наблюдаемых в настоящее время по поводу
хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также о пациентах с впервые выявленными острыми состояниями, которые в дальнейшем будут систематически наблюдаться.
В дальнейшем, при наращивании технических мощностей серверного и коммуникационного оборудования, запланировано подключение к регистру врачей-терапевтов и врачей общей практики территориальных
поликлиник, врачей кардиологических отделений стационаров, оказывающих плановую кардиологическую
помощь населению, а также врачей диагностических и
лабораторных служб региона в целях ведения карт диспансерного наблюдения в режиме реального времени.
Медицинская помощь
в стационары
неотложной помощи
Круглосуточные
стационары
Дневные стационары
Поликлиники
Рисунок 1. Среднее число посещений медицинских учреждений города Омска лицами различных возрастов в
течение одного года перед смертью от сердечно-сосудистых заболеваний
(от общего числа умерших от данных заболеваний)
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Медицинская помощь в стационары
неотложной помощи
Дневные стационары
Поликлиники
Круглосуточные стационары
Любой вид медицинской помощи
Рисунок 2. Удельный вес пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обратившихся за медицинской
помощью в течение одного года перед смертью
Острая ишемическая болезнь сердца (120-124)
Цереброваскулярные болезни (160-169)
Хроническая ишемическая болезнь сердца (125)
Другие заболевания
Рисунок 3. Структура посмертных диагнозов у пациентов, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний,
обращавшихся (слева) и не обращавшихся (справа) за медицинской помощью в последний год жизни (в %)
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Организационнометодический отдел
БУЗОО
«Клинический
кардиологический
диспансер»
Врачи-кардиологи
поликлиники БУЗОО
«Клинический
кардиологический
диспансер»
Врачи-терапевты
участковые, врачи
общей практики
территориальных
поликлиник
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
18
Врачи-кардиологи
территориальных
поликлиник
Электронная
регистратура БУЗОО
«Клинический
кардиологический
диспансер»
Электронная база
данных пациентов
(сердечно-сосудистый
регистр) на базе
БУЗОО «Клинический
кардиологический
диспансер»
Врачи лабораторных и
диагностических служб
БУЗОО
поликлиник
Отделения неотложной
медицинской помощи
территориальных
Врачи-кардиологи
стационара БУЗОО
«Клинический
кардиологический
диспансер»
Стационары БУЗОО,
оказывающие
неотложную
кардиологическую
помощь
БУЗОО «Станция скорой
медицинской помощи»
БУЗОО «Медицинский
информационноаналитический
центр», Министерство
здравоохранения
Омской области
Стационары БУЗОО,
оказывающие плановую
кардиологическую
помощь
Рисунок 4. Предполагаемая схема информационно-аналитического регистра
сердечно-сосудистых заболеваний Омской области
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛИТЕРАТУРА
1. Овчаров В.К., Какорина Е.П., Роговина А.Г. Количественная оценка влияния амбулаторно-поликлинической службы на уровень смертности // Пробл.
соц. гиг., здравоохранения и истории медицины.
2005. № 5. С. 6-10.
2. Смертность населения Омской области: Статистический сборник. Омск: Омскстат. 2013. 25 с.
3. Грошев И.В. Медико-социологический анализ факторов, влияющих на смертность, с учетом половых
и возрастных различий // Пробл. соц. гиг., здравоохранения и истории медицины. 2009. № 1. С. 20-27.
4. Крига А.С. Продолжительность жизни и здоровье
// Роспотребнадзор в Омской области. 2009. №
1(22). С. 2-4.
5. Щепин О.П., Белов В.Б., Щепин В.О. Особенности
динамики смертности населения Российской Федерации // Пробл. соц. гиг., здравоохранения и
истории медицины. 2006. № 6. С. 6-10.
6. Харченко В.И., Корякин М.В., Мишнев О.Д. Актуальность реорганизации медицинского обслуживания больных пожилого и старческого возраста в
России (Аналитический обзор официальных данных Госкомстата, СЗСР и ВОЗ и экспертных оценок
по проблеме) // Клин. геронтология. 2008. № 5. С.
25-33.
Сведения об авторах
Мальцев Сергей Николаевич – кандидат медицинских наук, начальник управления формирования
территориальной программы государственных гарантий и планирования бюджета департамента экономики
и финансов Министерства здравоохранения Омской области. 644099, ул. Красный Путь, 6, г. Омск.
Тел. +7 913 971 58 03; e-mail: msn77@mail.ru
Глотов Андрей Васильевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры гигиены труда с курсом
профпатологии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» МЗ РФ. 644043, ул. Ленина, 12,
г. Омск. Тел. +7 903 982 70 70; e-mail: avgl2009@yandex.ru
About authors
Maltsev Sergey Nikolaevich – candidate of medical sciences, head of the territorial government guarantee
program formation and budget planning office of economy and finance department at the Public Health Ministry
of Omsk region. 644099, Krasny Rut str. 6, Omsk. Ph. +7 913 971 58 03; e-mail: msn77@mail.ru
Glotov Andrey Vasilievich – doctor of medical sciences, professor of the occupational hygiene and professional
pathology department at Omsk State Medical Academy. 644043, Lenin av., 12, Omsk. Ph. +7 903 982 70 70;
e-mail: avgl2009@yandex.ru
Статья поступила в редакцию 16.05.2014, принята в печать 20.06.2014.
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 378.172
БИОРИТМОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ВЫСШЕЙ ШКОЛЕ
В.Д. Повзун 1, А.А. Повзун 2, А.В. Сальков 1
Кафедра педагогики института гуманитарного образования и спорта ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры», г. Сургут
2
Кафедра физиологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет
ХМАО-Югры», г. Сургут
1
Резюме. Целью настоящего исследования являлось определение сферы влияния индивидуальных ритмов
студентов на их успеваемость. Подтверждается тот факт, что у исследуемых с благоприятными биоритмами в течение дня умственная работоспособность выше и, следовательно, состояние биоритма оказывает положительное воздействие на результаты сдачи экзаменов в благоприятные дни. Мы полагаем, что этот результат может
стать основанием для более оптимальной организации распределения не только сессионной, но и семестровой
учебной нагрузки студентов и организации образовательного процесса в высшей школе в целом. Несмотря на
всю свою уязвимость, концепция трех ритмов может стать достаточно весомым аргументом в пользу индивидуального подхода к составлению расписания не только семестровых экзаменов, но и организации любых других
форм учебной деятельности студентов, ориентированной на качественное улучшение результатов образования посредством создания необходимых для этого условий. Обосновывается целесообразность введения рейтинговой системы контроля образовательной деятельности студентов в связи с возможностью использования
биоритмологического подхода. Использование рейтинговой системы для оценки знаний студентов является
эффективным методом повышения учебной мотивации, качества знаний и формирования профессиональной
компетентности будущих специалистов.
Ключевые слова: образовательный процесс, качество образования, биоритмологический подход.
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
20
Введение
Качество современного образовательного процесса определяется множеством факторов, иерархия
которых является чрезвычайно важной для правильного диагностирования, прогнозирования, проектирования дидактических процессов, разработки
эффективных технологий управления продуктивностью обучения в вузе. C точки зрения современной
педагогики, иерархия эта не является жесткой, и, как
следствие, в последнее время нередко происходит
переоценка факторов, влияющих на качество образовательного процесса, в результате чего некоторые
из факторов, казавшиеся раньше не существенными,
внимания на которые практически не обращали, становятся важными и актуальными, и наоборот. Речь
идет, прежде всего, о факторах сохранения здоровья
обучающихся – экологических, геофизических, санитарно-гигиенических. Во-первых, потому что в сознании людей серьезно выросла роль физической культуры как средства повышения не только уровня здоро-
BIORYTHMOLOGICAL APPROACH TO THE ORGANIZATION
OF EDUCATIONAL PROCESS IN HIGHER SCHOOLE
V.D. Povzun 1, A.A. Povzun 2, A.V. Sal’kov 1
Pedagogy department of humanitarian education and sports institute at Surgut State University of KHMAO-Yugra,
Surgut, RUS
2
Physiology department of medical institute at Surgut State University of KHMAO-Yugra, Surgut, RUS
1
Summary. The purpose of the present study was to determine the scope of the effect of students’ biorhythms
on their progress in studies. The carried out researches approved the fact that mental performance of subjects with
favourable biorhythms is higher during the day, so biorhythms render a positive effect on the exam results in good
days. This result is assumed to be able to give the grounds for the more optimal organization of the distribution of
the session load. Despite its argumentativeness, the given hypothesis has the right to be, along with deserved right
of the distribution and practice of flexible realization of the curriculum, focused on the qualitative improvement
of the results of education by means of improved conditions, including organizational ones. Substantiates the
expedience of introducing the rating system in view of the biorhythmological approach. The use of the rating
system for assessment of students’ knowledge is assumed to be an efficient method of enhancement of the learning
motivation, quality of knowledge and educational competence of future specialists.
Keywords: educational process, quality of education, biorhithmological approach.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
творить. Особенно важным этот биоритм является для
тех людей, чьи профессии связаны с общением. В фазе
подъема человек более динамичен, склонен видеть в
жизни только приятные, позитивные стороны. Он превращается в оптимиста. Работая в контакте с другими
людьми, он добивается хороших результатов, способен сделать много полезного. Интеллектуальный ритм
(продолжительность 33 дня), прежде всего, затрагивает
способность работать по плану, используя умственные
способности. Это касается логики, ума, обучаемости,
способности предвидеть то или иное событие, комбинаторики, внутренней и внешней ориентации – в буквальном смысле «присутствия духа». Преподаватели,
политики, референты, журналисты и писатели хорошо
чувствуют «маятник» этого биоритма. Легко себе представить, какой эффект он имеет на стадии подъема:
поддержка любой интеллектуальной деятельности, хорошее усваивание учебного материала и информации.
Человек способен сконцентрироваться. Если студент
посещаете семинар по не любимому предмету, то на
фазе подъема он принесет гораздо больше пользы, чем
на фазе спада.
Каждый из этих ритмов на половине своей длины
достигает наивысшей фазы, затем он резко опускается
вниз, достигает исходного пункта (критической точки),
и переходит в фазу спада, где достигает низшей точки. Потом снова поднимается наверх, где начинается
новый ритм. Критические дни (точки) имеют особое
значение для каждого биоритма и отмечают время, которое может длиться несколько часов, иногда целые
сутки или даже больше. Их влияние на тело, мысли и
чувства можно сравнить с влиянием, которое оказывает перемена климата или движение энергии в ту или
другую сторону во время полнолуния.
Оговоримся сразу, что мы знаем все слабые места
теории трех ритмов и знакомы с достаточно серьезными академическими дискуссиями вокруг их достоверности [7, 8, 9]. Но несмотря на то, что она не имеет под
собой прочной академической основы, ученые все же
не торопятся полностью отказываться от теории этих
ритмов. Их нерешительность объясняется, прежде
всего, проблемой выбора статистически достоверного
подхода и числа случаев, лимитируемого самыми разными причинами, а также, отсутствием четких критериев их оценки [10]. Поэтому до сегодняшнего дня эту
теорию не только окончательно никто не опроверг, но
и, более того, появляются работы, объясняющие существование трех ритмов с совершенно новых позиций
[6, 11]. Поэтому мы не собирались оспаривать правильность или неправильность этой гипотезы. В своей
работе мы исходили только из того, что правильная
периодичность этих ритмов позволяет заранее вычислить именно критические дни, в которые человеку
следует воздерживаться от принятия важных решений, и с особой осторожностью относиться к ситуациям, в которых организм подвергается тем или иным
испытаниям, в нашем случае, например, семестровым
экзаменам. Проблема заключается в том, что сегодня
стандартный учебный план абсолютного большинства
высших учебных заведений предусматривает жесткую
привязку семестровых экзаменов к определенным
датам, что с точки зрения классической организации
образовательного процесса и его контроля, особенно
в медицинских институтах, традиционно придерживающихся строгих академических правил, кажется абсолютно целесообразным.
21
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
вья, но и качества обучения [1, 2], а во-вторых, и это
главное, потому что учет данных факторов открывает
возможности для совершенно новых подходов к организации образовательного процесса в вузе, поскольку
многочисленные исследования красноречиво говорят
о значительном влиянии, например, геофизических
факторов на продуктивность обучения и работоспособность, характер отношений в коллективах и т.д., то
есть влияние этих факторов сильнее, чем мы предполагаем [3, 4, 5]. В настоящее время и в нашей стране,
и за рубежом накоплены данные, неопровержимо доказывающие, что среди и обучающихся, и особенно
преподавателей большой процент метеозависимых
людей. По некоторым данным, количество неудовлетворительных и низких оценок в «тяжелые дни», когда
метеоситуация не благоприятна для людей, на 40–50%
превышает их количество в обычные дни. Конечно, такую связь трудно доказать, ведь «неудовлетворительно» – обычно следствие комплекса причин и только
широкомасштабные исследования могут прояснить
долю собственно геофизических факторов в получении такой оценки. В этой связи мы решили попытаться
выяснить, существует ли связь успеваемости и циклических колебаний интеллектуальной, физической и
эмоциональной активности человека, известных, как
концепция о трех ритмах, согласно которой человеку
присущи особые 23-суточный (физический), 28-суточный (эмоциональный) и 33-суточный (интеллектуальный) ритмы [6].
Немецкий врач Вильгельм Флисс (Wilhelm Fliess)
еще в начале прошлого века заметил, что у его пациентов, в первую очередь у детей, некоторые заболевания повторяются с правильной периодичностью.
Эту периодичность нельзя было объяснить ни структурой недельного расписания в учебных заведениях, ни факторами иного рода. Флисс обнаружил, что
у всех людей с момента их рождения действуют два
ритма: 23-суточный физический и 28-суточный эмоциональный. Именно от этих ритмов зависит вероятность заболевания или наступления смерти. К аналогичным выводам пришел и венский психолог Герман Свобода, проводивший свои наблюдения также
в начале прошлого века. Занимаясь психоанализом,
Свобода обратил внимание на то, что способность пациентов проявлять эмоции подвержена ритмическим
колебаниям, аналогичным ритму сон-бодрствование,
и независимо от своего немецкого коллеги открыл
существование циклов с периодами в 23 и 28 суток,
которые он назвал соответственно мужским и женским циклами. Несколько позже преподаватель из
Инсбрука Фридрих Тельчер (Friedrich Telsher), анализируя результаты экзаменов в высшем учебном заведении, где он преподавал, и сопоставляя оценки с датой рождения экзаменующихся, установил, что успехи студентов колеблются с 33-суточным периодом.
Знание собственного физического биоритма (продолжительность 23 дня) было особенно интересно тем
людям, чья профессия связана с физическим трудом в
любой форме: спорт-инструктор, массажист, танцор,
строитель и пр. Такие люди лучше ощущают влияние
физического биоритма. Как правило, в высшей фазе
человек чувствует себя полным сил, выносливым, физическая работа не требует больших затрат энергии,
все удается. Эмоциональный ритм (продолжительность
28 дней) влияет на силу наших чувств, на внутреннее
и внешнее восприятие, на интуицию и способность
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
22
Однако в связи с введением новых образовательных стандартов и ориентацией на реализацию самим
обучающимся индивидуального образовательного
маршрута ставится вопрос о разработке гибкого графика учебного процесса, максимально учитывающего потребности и возможности обучающегося. В этой связи
использование биоритмологического подхода может
реально помочь студентам и преподавателям оптимизировать учебные ритмы, особенно в периоды сессий.
Цель
Цель данного исследования состояла в определении степени влияния биологических ритмов студентов
на их успеваемость в период сессии. Для этого были
поставлены следующие задачи: рассчитать биоритмы
студентов университета; изучить характер связи между двумя факторными признаками: успеваемости студентов и биологическими ритмами; проверить статистическую значимость расчетов с помощью критерия
χ2; в случае наличия корреляционной связи предложить рекомендации по подготовке студентов к экзамену и организации контроля за усвоением знаний со
стороны преподавателей в соответствии с его индивидуальным биологическим ритмом.
Материалы и методы исследования. Для
расчета биоритма студента использовалась компьютерная программа М. Годовицина, позволяющая рассчитать три классических синусоиды, не учитывая
интуитивный уровень. Мы делали расчет биоритма с
помощью данной программы в день проведения экзамена и сопоставляли состояние биологических ритмов у студента с полученной им оценкой в этот день.
В исследовании приняли участие студенты 3 курса
биологического факультета (58 человек). Критерием
успеваемости считали оценки, полученные ими на
четырнадцати экзаменах в ходе шести сессий за три
года обучения. В таблицу заносили данные о результатах сдачи экзаменов по всем предметам студентами,
у которых были совпадения благоприятных дней и хороших отметок (выше 3-х баллов), и, наоборот, плохих
отметок (3 и ниже) и неблагоприятных дней по каждой
дисциплине. Затем проверяли наличие связи между
этими показателями с помощью корреляционного
анализа. Коэффициент корреляции (С) рассчитывался
по формуле А.А. Чупрова [12]. Коэффициенты считали
статистически достоверными при α=0,05.
Корреляционная связь между показателями считалась прямой, если С=0 или обратной, если С<0.
Связь отсутствовала, если С=0. Связь расценивалась
как функциональная при С=+1 или С=– 1. Чем ближе С
к единице, тем связь более тесная, чем ближе к нулю,
тем связь слабее.
Результаты и их обсуждение. Результаты
наших расчетов представлены в таблице 1. Исследованием установлено, что прямые связи существуют
между всеми результатами сдачи экзаменов и благоприятными днями студентов университета, а значит,
при равных педагогических требованиях на протяжении всего экзамена по отдельному предмету, лучших
академических успехов добивались студенты с благоприятным биоритмическим типом, а студенты с неблагоприятными биоритмами в этот день терпели неудачу
в течение всего дня. Следовательно, подтверждается
тот факт, что у исследуемых с благоприятными биоритмами в течение дня умственная работоспособность
выше а, следовательно, состояние биоритма оказывает положительное воздействие на результаты сдачи
экзаменов в благоприятные дни.
Таблица 1
Оценка направления и характера связи между благоприятными днями студентов
и их результатами сдачи экзаменов по предметам в эти дни
Предметы
История
Химия общая и неорганическая
Физика
Химия общая и неорганическая
Ботаника (анатомия растений)
Зоология беспозвоночных
Философия
Химия органическая
Физика
Иностранный язык
Экономика
Химия (физическая и коллоидная)
Ботаника (систематика растений)
Зоология позвоночных
Следовательно, исходя из того, что суточные
изменения внутренних ритмов студентов носят
устойчивый характер [3], и студенты, и преподаватели могут заранее выстроить прогноз возможной
успеваемости и найти оптимальный вариант сроков
сдачи любых видов контроля или задолженностей в
более комфортное, причем для них обоих, время, и
Коэффициент
корреляции
0,721
0,645
0,675
0,338
0,655
0,587
0.584
0,574
0,525
0,565
0,574
0,685
0,625
0,695
Направление и характер связи
корреляции
Сильная прямая связь
Умеренная прямая связь
Умеренная прямая связь
Слабая прямая связь
Умеренная прямая связь
Умеренная прямая связь
Умеренная прямая связь
Умеренная прямая связь
Умеренная прямая связь
Умеренная прямая связь
Умеренная прямая связь
Умеренная прямая связь
Умеренная прямая связь
Умеренная прямая связь
тем самым получить более качественный результат
учебной деятельности студента. Мы полагаем, что
этот результат вполне может стать основанием для
более оптимальной организации распределения не
только сессионной, но и любой семестровой нагрузки и организации образовательного процесса вообще [13].
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
обучения. Однако с учетом особенностей изучаемых
дисциплин он с успехом может быть использован на любом факультете. Прежде всего, потому что он не только
дает возможность студенту выбрать наиболее удобные и
интересные для него виды работ, но, что особенно важно, позволяет самостоятельно определять сроки их выполнения. Таким образом, у студентов не только развиваются навыки самостоятельной работы с различными
источниками информации, снимаются психологические
проблемы, вызванные необходимостью жестко следовать требованиям учебной программы, но и формируется умение делать выбор и организовывать собственный
образовательный процесс в пространстве и времени.
И правильная организация этого процесса, выбор оптимальных сроков и для подготовки, и для выполнения
как семестровых, так и текущих заданий, оцениваемых с
помощью различных форм контроля, может оказать существенное влияние, в том числе и на повышение академической успеваемости студентов.
Достаточно сложно, с точки зрения эффективности,
оценить в рамках рейтинговой системы оценки знаний
студентов лекционные занятия, тем более, что количество их с переходом на новые образовательные стандарты заметно снижается. Традиционно учитывается,
как правило, только посещаемость, хотя при определенной организации и рассмотрении лекции как основного источника информации по предмету, как принято
в практике медицинского института, можно оценивать
и качество конспекта. Другое дело, что это предполагает особую ответственность преподавателя, читающего
лекцию, задача которого не просто «дать» учебный материал под запись, опираясь на учебники, которые и
так есть у студентов, а сориентировать их в огромном
поле информации, в том числе самой актуальной, отражающей современное состояние изучаемой проблемы,
раздела курса, побудить их к возникновению вопросов,
ответы на которые будут получены студентом как в процессе самостоятельной работы, так и в процессе работы
на практических занятиях. В любом случае, роль лекции
в рейтинге определяется преподавателем. Так, на спортивных факультетах, ввиду частого отъезда студентов на
различные спортивные мероприятия и соответственно
частом отсутствии, лекционные занятия в систему контроля вообще не могут быть включены.
Зато лабораторные занятия, являющиеся основой
изучения, например, физиологии, являются отличным
материалом для этого. Физиология – наука экспериментальная и основной формой учебной работы студентов
являются лабораторные работы по всем разделам изучаемого курса. Выполнение каждой лабораторной работы
внесено в систему рейтингового контроля, в котором
по специальной бальной системе оцениваются навыки
сформированные у студента в процессе выполнения
лабораторной работы: умение поставить эксперимент,
проанализировать результат и сформулировать по нему
развернутый вывод.
Выполнение всех видов самостоятельной работы
студента осуществляется согласно специально составленному практикуму, включающему не только описание
методики выполняемых лабораторных работ, но и достаточно обширный теоретический материал по предмету,
необходимый для понимания студентами сути выполняемой работы.
Этот же теоретический материал совместно с материалом учебника является основой для проведения вводного контроля, который позволяет быстро и качествен-
23
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
Отметим, что в ряде стран мира уже сегодня активно
применяется практика, когда студент в определенный
период времени может часть дисциплин учебного плана сдавать по гибкому графику, используя возможности
блочно-модульного обучения и опираясь на принцип
академической свободы, делегирующей ему не только
ответственность за содержание своего индивидуального
учебного плана и качество его реализации, но и возможность согласовывать его исполнение с администрацией
вуза, включая сроки сдачи экзаменов и зачетов.
В период, когда Россия активно модернизирует систему высшего образования, важно понимать, на чем
может быть основана такая организация учебного процесса. Понимая, что процесс конструирования студентами необходимых знаний является сложной задачей,
решение которой заключается, прежде всего, в развитии
их творческих способностей на всех этапах обучения,
повышении их интеллектуального потенциала, активности и самостоятельности [14, 15], мы полагаем, что, в
конечном итоге, лишь самостоятельная работа студентов и контроль за ее выполнением при соответствующей
организации будут способствовать формированию у них
самостоятельности мышления и творческого подхода к
решению образовательных и жизненных проблем.
Контроль уровня знаний студента может быть достаточно традиционным. Так можно проверять и оценивать
качество конспектирования лекций (что, чаще всего, с
нашей точки зрения, не целесообразно), точность и качество выполнения лабораторных работ, навыки работы
с приборами, умение вести наблюдение, проводить необходимые расчеты, описывать и анализировать результаты, формулировать выводы по полученным в рамках
эксперимента результатам, пользоваться каталогами и
справочниками и т.д. Однако следует отметить, что качество учебной работы студента заметно повышается при
введении рейтинговой системы контроля его знаний,
поскольку это позволяет систематически и дифференцированно оценивать все виды деятельности студента,
а ему самому рационально распределять свою учебную
нагрузку и по времени, и по видам деятельности для получения наилучшего результата, то есть реализовать на
практике в образовательном процессе принцип свободы выбора.
Целесообразность такого подхода основывается,
прежде всего, на многолетней практике вузовского образования в мире и опыте многочисленных российских
университетов, доказавших высокую эффективность
внедрения в образовательный процесс вуза рейтинговой системы оценки знаний. Эффективность рейтинговой системы, предложенной нами, при оценке знаний
студентов факультета физической культуры в курсе физиологии была подтверждена психологическими и педагогическими исследованиями, в частности диссертационным исследованием А.В. Салькова [16]. Он доказал,
что внедрение рейтинговой системы в образовательный
процесс является эффективным средством развития мотивации достижения студентов, создания ситуации успеха. Такой результат, по нашему мнению, особенно значим
для спортивных факультетов, где организация учебного
процесса в таком подходе особенно целесообразна, поскольку у студентов-спортсменов чрезвычайно развиты
соревновательные качества – азарт, стремление к достижению высоких результатов, упорство, трудолюбие,
умение концентрироваться в ответственные моменты,
которые позволяют значительно повышать эффективность образовательного процесса, повышать качество
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
24
но оценить уровень подготовки студента к выполнению
лабораторной работы. Одним из наиболее эффективных
способов контроля является предварительный тестовый
опрос, позволяющий в короткое время опросить всю
группу студентов. Для каждого лабораторного занятия
разработаны тестовые вводные задания, включающие
пятнадцать вопросов разных типов по основным положениям изучаемой темы.
Вводный контроль хорошо вписывается в рейтинговую систему оценки знаний студентов – каждое задание
теста оценивается определенным числом балов. Успешным прохождение вводного контроля считается в том
случае, если студент набрал не менее 60% от максимальной суммы баллов за все задание. Получившие более
низкий балл к лабораторной работе или не допускаются,
или допускаются с условием выполнения задания этого
контроля во вне учебное время. Для этого контроля разработаны другие варианты заданий, а выполнение задания оценивается более низким баллом.
Баллы, полученные в процессе вводного контроля и
за выполнение лабораторных работ, являются основными, но не единственными слагаемыми рейтинга. Важной
формой самостоятельной работы студентов является выполнение домашних заданий по изучаемым на аудиторных занятиях темам. Для этого к каждому лабораторному
занятию формулируется ряд вопросов, для обсуждения
которых выделяется специальное время в ходе еженедельных консультаций для студентов. Теоретическое
обсуждение этих вопросов не является обязательным,
однако, наиболее подготовленные студенты могут таким
образом существенно повысить свой рейтинг по дисциплине. Эта же форма контроля используется в обязательном порядке для студентов, которые не смогли набрать
необходимого количества баллов при выполнении обязательных заданий или по тем или иным причинам отсутствовали на лабораторном и лекционном занятии.
Еще одной формой самостоятельной работы являются семестровые задания, выполняемые студентами
на протяжении всего семестра и сдаваемые по мере их
выполнения. Такие задания могут быть обязательными
как, например, контрольные работы, с помощью которых проверяется теоретическая подготовка студентов
по разделам, которые по тем или иным причинам не
могут войти в лабораторный практикум. Контрольные
работы позволяют оценить не просто сумму теоретических знаний, но и умение излагать их письменно,
находить дополнительную литературу по теме и использовать ее, умение выделять главное. Написание
контрольной работы является обязательным заданием для каждого студента.
Необязательным, но важным семестровым заданием
является решение ситуационных задач по изучаемым
темам. Умение решать задачи является хорошим показателем уровня усвоения знаний студентом, но для развития этих навыков в рамках лабораторного практикума
времени, как правило, не остается. Поэтому по каждому
изучаемому разделу разработаны ситуационные задачи,
которые студенты решают самостоятельно и к моменту
завершения темы сдают. Обсуждение правильности решения происходит на консультациях. Правильно решенные задачи оцениваются соответствующим количеством
баллов и засчитываются в рейтинг.
Выполнение всех видов самостоятельной работы,
в комплексе или частично, позволяет студентам более
глубоко и полно изучить дисциплину, получить первоначальные навыки профессиональной подготовки и, кроме того, дает возможность существенно повысить свой
образовательный рейтинг, а преподавателю – использовать различные формы поощрения при аттестации
студента. По нашему мнению, именно использование
рейтинговой системы оценки знаний студентов является
эффективным средством повышения мотивации обучения, качества знаний и уровня профессиональной компетенции будущих специалистов.
Заключение
Таким образом, концепция трех ритмов может стать
достаточно весомым аргументом в пользу индивидуального подхода к составлению расписания не только семестровых экзаменов, но и организации любых других
форм учебной деятельности, не только студентов-спортсменов, но и студентов других специальностей.
Биоритмологический подход к организации образовательного процесса в вузе в сочетании с рейтинговой
системой оценки знаний студентов позволит не только
оптимально организовать распределение учебных нагрузок студентов, но и повысить качество образовательного процесса в целом. Тем более, что новые образовательные стандарты высшей школы строятся на идеях
системно-деятельностного подхода, в логике которого
эффективность деятельности студента и преподавателя вуза в целом определяется, прежде всего, качеством
условий, в которой она протекает. Поэтому игнорировать возможности учета факторов сохранения здоровья
субъектов образовательного процесса, в том числе из
биологических ритмов, было бы неправильно.
ЛИТЕРАТУРА
1. Соловьев В. Н. Успеваемость студентов как один из
показателей адаптации к образовательному процессу в вузе // Физическая культура: воспитание,
образование, тренировка. 2004. № 3. С. 21-22.
2. Повзун А.А., Повзун В.Д., Апокин В.В. Биоритмологическая оценка роли физической культуры в
организации оздоровительной работы в ВУЗе //
Теория и практика физической культуры. 2013. №
2. С. 85-88.
3. Биологические ритмы / Под ред. Ю. Ашоффа. М.:
Мир, 1984, т. 1. 414 с., т. 2. 262 с.
4. Повзун В.Д., Повзун В.Д., Апокин В.В., Сальков А.В.
Роль учета биоритмов в повышении академической успеваемости студентов университета // Тео-
5.
6.
7.
8.
рия и практика физической культуры. 2013. № 4. С.
86-88.
Павловская В.С., Повзун А.А., Вахлова М.С. и др. Изменение структуры биоритмов основных физиологических показателей у студентов лечебного факультета при переходе на зимнее время // Вестник
СурГУ. Медицина. 2010. № 3(6). С. 4-15.
Кузнецов Ю.Ф. Биоритмы человека: физический,
эмоциональный, интеллектуальный. Амрита-Русь,
2006. 384 с.
Алякринский Б.С., Степанова С.И. По закону ритма.
М.: Hаука, 1985. 176 с.
Уинфри А.Т. Время по биологическим часам. М.:
Мир, 1990. 208 с.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
9. Гласс Л., Мэки М. От часов к хаосу: Ритмы жизни. М.:
Мир, 1991. 124 с.
10. Детари Л., Карцаги В. Биоритмы: современные
представления о периодических изменениях биологических процессов. М.: Мир, 1984. 160 с.
11. Котельник Л.А. Ми – діти сонця: Цикл: ритми космосу і життя. Ч. 2. – Киев: Знання України, 1990. 48 с.
12. Климова Т.Е. Методы корреляционного анализа в
педагогике: учебно-методическое пособие. Магнитогорск: МаГУ, 2000. 96 с.
13. Повзун В.Д., Повзун А.А., Апокин В.В., Булгакова О.В.
Организация рейтинговой системы контроля знаний студентов спортивных факультетов c учетом
их индивидуальных ритмов // Теория и практика
физической культуры. 2013. № 10. С. 89-93.
14. Повзун В.Д., В.В. Возможности образовательной
среды университета в развитии творческого потенциала студентов спортивного факультета // Теория и практика физической культуры. 2013. № 1.
С. 94-95.
15. Повзун В.Д., Повзун А.А., Апокин В.В. Сравнительный анализ и пути развития творческого потенциала студентов в условиях образовательной среды
университета // Теория и практика физической
культуры. 2013. № 7. С. 85-88.
16. Сальков А.В. Педагогические условия развития мотивации достижения у студентов университета: автореф. дисс….канд. пед. наук. Оренбург, 2002. 20 с.
Сведения об авторах
Повзун Вера Дмитриевна – доктор педагогических наук, профессор, заведующий кафедрой педагогики
ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628412, пр. Ленина, 1, г. Сургут, ХантыМансийский автономный округ-Югра. Тел. + 7 (3462) 76 28 50; е-mail: povzun64@mail.ru
Повзун Александр Андреевич – кандидат биологических наук, доцент кафедры физиологии ГБОУ ВПО
«Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628412, пр. Ленина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский
автономный округ-Югра. Тел. + 7 (3462) 76 30 63; е-mail: povzun64@mail.ru
Сальков Алексей Владимирович – кандидат педагогических наук, доцент кафедры педагогики ГБОУ ВПО
«Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628412, пр. Ленина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский
автономный округ-Югра. Тел. + 7 (3462) 76 28 50; е-mail: avsalkov@list.ru
About authors
Povzun Vera Dmitrievna – doctor of pedagogical sciences, professor, Head of pedagogy department of
humanitarian education and sports institute at Surgut State University of KHMAO-Yugra. 628412, Lenin av, 1, Surgut,
KНMAO-Yugra. Ph. +7 (3462) 76 28 50; e-mail: povzun64@mail.ru
Povzun Alexandr Andreevich – candidate of biological sciences, associate professor of physiology department
of medical institute at Surgut State University of KHMAO-Yugra. 628412, Lenin av, 1, Surgut, KНMAO-Yugra.
Ph. +7 (3462) 76 30 63; e-mail: povzun64@mail.ru
Sal’kov Alexey Vladimirovich – candidate of pedagogical sciences, associate professor of pedagogy
department of humanitarian education and sports institute at Surgut State University of KHMAO-Yugra. 628412,
Lenin av, 1, Surgut, KНMAO-Yugra. Ph. +7 (3462) 76 28 50; e-mail: avsalkov@list.ru
Статья поступила в редакцию 21.05.2014, принята в печать 20.06. 2014.
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 618.396
ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ИСТМИКОЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПРИВОДЯЩИЕ К
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ РОДАМ
Л.Д. Белоцерковцева 1, Л.В. Коваленко 2, Г.Т. Мирзоева 1
1
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский
государственный университет ХМАО-Югры», г. Сургут
2
Кафедра патофизиологии и общей патологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский
государственный университет ХМАО-Югры», г. Сургут
Резюме. Преждевременные роды являются основной нерешенной проблемой в перинатальной медицине.
Попытки разработать скрининговые системы, основанные на анамнестических и эпидемиологических данных при
беременности, имеют высокую ценность. На основании ретроспективного анализа изучены факторы риска в формировании истмико-цервикальной недостаточности у пациенток с угрозой прерывания беременности.
Ключевые слова: преждевременные роды, факторы риска, истмико-цервикальная недостаточность.
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
26
Введение
По данным ВОЗ 15 миллионов детей ежегодно рождаются недоношенными при отсутствии тенденции к
уменьшению числа преждевременных родов. Ежегодно до 1,1 миллиона детей умирают из-за осложнений,
связанных с этой патологией. Преждевременные роды
являются основной причиной смерти новорожденных,
а в возрасте до пяти лет это вторая причина смерти детей после заболеваний органов дыхания. В 184 странах
показатели преждевременных родов варьируют от 5%
до 18% от общего числа родов [1].
По данным Дж. Бета и соавторов (2011 г.), темпы
роста преждевременных родов не снижаются, в основном, из-за неспособности определить группу высокого
риска во время рутинного дородового наблюдения.
Своевременное выявление факторов риска преждевременных родов позволяет обоснованно подойти к
предупреждению их негативного воздействия на течение беременности и развития плода [5].
По данным Р. Ромеро (2011 г.) к факторам риска преждевременных родов относят демографические характеристики, поведенческие факторы и преждевременные
роды в анамнезе. Многие факторы риска могут впервые
возникнуть во время настоящей беременности.
Риск спонтанных преждевременных родов возрастает по мере уменьшения длины шейки матки. Состояние шейки матки, определяемое при ультразвуковом
исследовании, позволяет выявить риск преждевременных родов в 16-24 недель беременности. Однако,
укорочение шейки матки, выявленное в 32 недели
беременности, свидетельствует об изменениях, характерных для начала срочных родов, и не нуждается в
коррекции [2].
Таким образом, раннее выявление беременных с
истимко-цервикальной недостаточностью позволяет
уменьшить риск рождения недоношенных детей.
В своем исследовании мы попытались, помимо
выше обозначенных, найти и другие факторы риска
формирования истмико-цервикальной недостаточности для предупреждения спонтанных преждевременных родов.
Целью работы явилось установление факторов
развития истмико-цервикальной недостаточности как
предиктора преждевременных родов на основе ретроспективного анализа анамнеза, характера экстрагенитальной патологии и течения беременности у пациенток в I и II триместрах беременности.
RISK FACTORS OF CERVICAL INCOMPETENS THAT LEAD TO
PREMATURE BIRTH
L.D. Belotserkovtseva 1, LV. Kovalenko 2, G.T. Mirzoeva 1
1
Obstetrics, gynecology and perinatology department of medical institute at Surgut State University of KHMAOYugra, Surgut, RUS
2
General pathology and pathophysiology department of medical institute at Surgut State University of KHMAOYugra, Surgut, RUS
Summary. Preterm birth is the main unsolved problem in perinatal medicine. Trying to develop skring system
based on medical history and epidemiological data in pregnancy, have high value. Studied risk factors in the formation
of cervical incompetence in patients with threatened abortion based on a retrospective analysis.
Keywords: premature birth, risk factors, cervical incompetence.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты и их обсуждение
Для реализации поставленной цели нами был проведен ретроспективный анализ историй родов и сбор
данных анамнеза, экстрагенитальной патологии, течения
беременности и перинатальных исходов. Отобраны 200
беременных с высоким риском наступления преждевременных родов с истмико-цервикальной недостаточностью
(ИЦН). Пациенткам выделенных групп с целью профилактики преждевременных родов проводилась коррекция
ИЦН акушерским разгружающим пессарием ЗАО «Медицинского предприятия «Симург».
У пациенток двух групп с истмико-цервикальной недостаточностью имела место угроза прерывания беременности в I, II и III триместрах беременности.
Средний возраст пациенток в трех группах составил
26,5; 27,1; 28,2 лет соответственно (р>0,05 между всеми
группами). При анализе данных социального статуса установлено, что в третьей группе у пациенток на фоне ИЦН
и преждевременными родами незамужних женщин было
больше, чем во второй группе с ИЦН, где роды произошли
после 37 недель гестации, и первой группе с физиологически протекающей беременностью и родами (18,6%;
5,4%; 9,8%) и имели статистическую значимость (р<0,01).
Число неработающих в третьей группе, где беременность
закончилась преждевременно, было больше, чем во второй группе исследования у пациенток с ИЦН и срочными
родами (35,7%; 22,3%) (р<0,05) и имело статистическую
значимость при сравнении с первой группой сравнения с
физиологически протекающей беременностью и родами
(35,7%; 31,4%) (р<0,01). По результатам исследования анамнеза в третьей группе у пациенток с ИЦН и преждевременными родами повторнобеременных было больше, чем во
второй группе у пациенток с ИЦН без преждевременных
родов (80,0%; 70,8%) (р<0,05) и первой группой исследования с физиологически протекающей беременностью и
родами в срок (80,0%; 52,9%) и имело статистическую значимость (р<0,01).
Число пациенток с индексом массы тела < 18 кг/м2
в третьей группе, с ИЦН, где беременность закончилась
преждевременно, было выше, чем в первой группе с физиологически протекающей беременностью, и во второй группе, у пациенток с ИЦН, где роды закончились
в срок (15,7; 9,2%; 3,9%), и имело статистическую значимость (р<0,01).
Привычное невынашивание преобладало в третьей
группе – с ИЦН и преждевременными родами и имело статистическую значимость как с первой группой, так и второй группами наблюдения (18,6%; 2,0%; 6,2%), что имело
статистическую значимость (р<0,01).
В третьей группе с ИЦН, где произошли преждевременные роды, медицинские аборты преобладали в сравнении со второй группой на фоне ИЦН, где роды закончились после 37 недель гестации (52,9%; 41,5%) (р<0,05), и в
сравнении с первой группой наблюдения с физиологически протекающей беременностью (52,9%; 25,5%), что также
имело статистическую значимость (р<0,01).
В третьей группе у пациенток с ИЦН, где беременность
закончилась преждевременно, и во второй группе с ИЦН,
где произошли роды в срок, замершая беременность в
анамнезе преобладала в сравнении с первой группой с
физиологическим течением беременности и родов (12,9%;
16,2%; 2,0%; р<0,01). Преждевременные роды в анамнезе
третьей группы у пациенток с ИЦН, где произошли преждевременные роды, преобладали в сравнении со второй
группой с ИЦН, где роды закончились своевременно, и
первой группой с физиологическим течением беременности (17,2%; 7,0%; 0,00%; р<0,01). Неудачная попытка экстракорпорального оплодотворения в анамнезе преобладала
во второй группе с ИЦН, где роды закончились своевременно, в сравнении с третьей группой у пациенток с ИЦН
и преждевременными родами (2,3%; 1,4%; p<0,05), и имела статистически значимые различия с первой группой
сравнения с физиологическим течением беременности и
родов (2,3%; 0,00%; р<0,01). Во второй группе с ИЦН, где
роды произошли в срок после 37 недель беременности, и
в третьей группе с ИЦН и преждевременными родами синдром поликистозных яичников (СПКЯ) преобладал в сравнении с первой группой, с физиологически протекающей
беременностью и родами (4,6%; 2,9%; 0,00%; р<0,01). По
результатам анамнеза нами выявлено преобладание урогенитальной инфекции до беременности в третьей группе
с ИЦН, где роды закончились преждевременно, в сравнении с первой группой с физиологическим течением беременности и родов, и второй группой с ИЦН, где роды закончились в сроке после 37 недель гестации (32,9%; 19,2%;
15,7%; р<0,05). Сахарный диабет преобладал в третьей исследовательской группе с ИЦН и преждевременными родами, в сравнении с первой группой (физиологическое течение беременности и родов) и со второй группой с ИЦН,
где роды произошли в срок (4,3%; 0,00%; 0,00%; р<0,01).
Хронический тонзиллит по данным анамнеза во второй и
третьей группах с ИЦН преобладал над первой группой
сравнения с физиологическим течением беременности,
различия имели статистическую значимость (3,8%; 0,00%;
р<0,01) и (2,9%; 0,00%; р<0,05), соответственно.
27
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
Материалы и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ 251 истории беременности, особенностей анамнеза, течения и исходов
беременности для матери и плода у женщин с нормально
протекающей беременностью и родами и у пациенток с
угрозой невынашивания беременности, пролеченных в
акушерском отделении патологии беременности за 2011 г.
Контрольную группу (I группа сравнения – 51 пациентка)
составили пациентки с физиологическим течением беременности и родов. Вторую основную группу составили
пациентки с истмико-цервикальной недостаточностью, закончившие беременность своевременно – после 37,0 полных недель беременности (130 пациенток). Третью основную группу составили пациентки с истмико-цервикальной
недостаточностью, закончившие беременность преждевременно – до 37,0 недель (70 пациенток). Были определены основные причины и факторы риска, достоверно ассоциированные с потерями беременности [4].
В группы не были включены беременные с многоплодной беременностью, а также пациентки с индуцированными преждевременными родами, обусловленными декомпенсированной плацентарной недостаточностью, декомпенсаций экстрагенитальной патологии, антенатальной
гибелью плода.
Проведен анализ особенностей анамнеза, результатов
стандартного обследования беременных, перинатальных
исходов. Во всех группах исследования проведена оценка состояния шейки матки на ультразвуковом аппарате
Voluson E8 с трансвагинальным мультичастотным датчиком по общепринятой методике. Оценивалась длина сомкнутой части цервикального канала, состояние внутреннего зева (наличие раскрытия внутреннего зева, виды раскрытия внутреннего зева: T -, Y-, U- или V- образного).
Статистическая обработка материала осуществлялась
методом углового преобразования Фишера. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Таблица 1
Прогностические факторы риска спонтанных преждевременных родов
Факторы риска
Не замужем
Неработающая
Повторнобеременные
ИМТ < 18
Привычное невынашивание
Мед. аборты
Неудачная попытка ЭКО
анамнезе
УГИ до беременности
СПКЯ
Замершая беременность
Преждевременные
роды
анамнезе
Сахарный диабет
Хр. тонзиллит
Врожденные тромбофилии
Неспецифический вагинит
группа I контроля
(n = 51)
Абс.
%
5
9,8*,*
16
31,4*,*
27
52,9**, ***
2
3,9***, *
1
2,0**, *
13
25,5**, ***
в 0
8
0
1
в 1
1
0
0
10
группа II основная
(n=130)
абс.
%
7
5,4
29
22,3
92
70,8
12
9,2
8
6,2
54
41,5
группа III основная
(n=70)
абс.
%
13
18,6 **
25
35,7***
56
80,0 *
11
15,7*
13
18,6**
37
52,9*
0,0*, ***
3
2,3
1
1,4*
15,7***, *
0***,**
2,0**, **
25
6
21
19,2
4,6
16,2*
23
2
9
32,9***
2,9*
12,9
1,9***, ***
11
8,46
15
21,3*
2,0**, ***
0,0***, **
0,0***, *
19,6*, *
0
5
1
25
0,0
3,8
0,8
19,2
0
2
2
21
0,0
2,9
2,9
30,0***
Примечание: * – Различия между II и III основными и I контрольной группами статистически незначимы – p>0,05;
** – Различия между II и III основными и I контрольной группами статистически значимы при p<0,05;
*** – Различия между II и III основными и I контрольной группами статистически значимы при p<0,01.
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
28
Срок гестации на момент диагностики истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) составил 21,4 недель
во второй группе, где беременность закончилась в срок
после 37 недель гестации и 20,6 недель в третьей группе
у пациенток с ИЦН, и преждевременными родами. Диагноз ИЦН был выставлен на основании трансвагинального ультразвукового исследования цервикального
канала (укорочение цервикального канала до 25,0 мм и
состояния внутреннего зева и формы внутреннего зева
в виде T-, Y-, U- и V-образного расширения внутреннего
зева). В третьей группе с ИЦН, где роды закончились
преждевременно, отмечалась разница в средней длине
сомкнутой части цервикального канала в сравнении со
второй группой с ИЦН, где женщины родоразрешились
в срок после 37 недель гестации (18,6 мм; 22,6 мм) соот-
ветственно. В первой группе сравнения с физиологическим течением беременности и родов данные за истмико-цервикальную недостаточность отсутствовали.
В третьей группе у пациенток с ИЦН, где роды закончились преждевременно, преобладало U-образное
раскрытие внутреннего зева по сравнению cо второй
группой с ИЦН, где беременности закончились родами
в срок после 37 недель гестации (21,4%; 7,7%; р<0,01).
Пролабирование плодного пузыря во влагалище преобладало и имело статистическую значимость в третьей
группе с ИЦН, где пациентки закончили беременность
преждевременно в сравнении со второй группой с ИЦН,
где имели место роды в срок после 37 недель гестации
(17,1%; 0,8%; р<0,01).
Таблица 2
Состояние шейки матки во время беременности по данным ультразвукового исследования
Состояние шейки матки
Срок гестации на момент выявления ИЦН (нед.)
Длина сомкнутой части цервикального канала (среднее значение) мм.
Y-образный внутренний зев (мм)
U-образный внутренний зев (мм)
V-образный внутренний зев
Расширение внутреннего зева (мм)
Пролабирование плодного пузыря во влагалище
группа II
основная
(n = 130)
Абс.
%
21,4
22,6
72*
55,4
10***
7,7
9*
6,9
6,9
1***
0,8
группа III
основная
(n=71)
Абс.
%
20,6
18,6
33
47,1
15
21,4
8
11,4
9,6
12
17,1
Примечание: * – Различия между II и III основными группами статистически незначимы – p>0,05; ** – Различия
между II и III основными группами статистически значимы при p<0,05; *** – Различия между II и III основными
группами статистически значимы при p<0,01.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выводы
Таким образом, помимо преждевременных родов
в анамнезе, существенную роль в формировании ИЦН
играет наличие в анамнезе замерших беременностей,
поздних выкидышей, привычного невынашивания, медицинских абортов, наличие неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения, синдрома поликистозных яичников, урогенитальной инфекции до беременности. К факторам риска по данным экстрагенитальной
патологии нами отнесены сахарный диабет, хронический тонзиллит, врожденные тромбофилии. Во время
беременности фактором риска по преждевременным
родам является неспецифический вагинит. Факторы риска, выявленные при анализе данных социального статуса (незамужние пациентки, неработающие женщины,
пациентки со снижением индекса массы тела < 18 кг/м2),
усугубляют риск преждевременных родов.
Ультразвуковое исследование длины цервикального канала с указанием длины сомкнутой части и формы
раскрытия внутреннего зева является обоснованным и
высокоинформативным методом профилактики преждевременных родов. Прогностически неблагоприятным
является раннее (с 16 недель гестации) выявление ИЦН с
укорочением цервикального канала до 25 мм, U-образная форма внутреннего зева, пролабирование плодных
оболочек во влагалище.
Оценка данных факторов риска позволяет своевременно выявить беременных, угрожаемых по спонтанным
преждевременным родам, и является основанием для
ранних профилактических мероприятий: проведение у
данной категории пациенток скрининга преждевременных родов, основанного на своевременном выявлении
укорочения шейки матки с помощью ультрасонографии
и последующим решением вопроса о мерах коррекции
ИЦН как предиктора преждевременных родов.
29
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
Врожденные тромбофилии, выявленные во время
текущей беременности, в третьей группе с ИЦН, где произошли преждевременные роды, преобладали в сравнении с первой группой сравнения с физиологическим
течением беременности и родов и cо второй группой с
ИЦН, где беременности закончились родами в срок после 37 недель гестации (2,9%; 0,8%; 0,00%; р<0,05), соответственно. Неспецифический вагинит во время настоящей беременности в третьей группе с ИЦН, где роды
закончились преждевременно, преобладал в сравнении
со второй группой с ИЦН, где произошли роды в срок, и
первой группой сравнения с физиологическим течением беременности и родов (30,0%; 19,2%; 19,6%; р<0,05).
По данным результатов перинатальных исходов
среди детей, родившихся во второй группе у пациенток
с ИЦН, где беременность закончилась в срок после 37
недель гестации, масса новорожденных была достоверно выше, чем в третьей группе с ИЦН, где роды закончились преждевременно.
Недоношенность, морфофункциональная незрелость (12,5%; 0,00%), крайняя незрелость (9,4%; 0,00%),
церебральная депрессия (15,6%; 0,00%) достоверно
преобладали в третьей группе с ИЦН, где беременность
закончилась преждевременными родами, в сравнении
со второй группой с ИЦН, где роды закончились в срок,
что имело во всех сравниваемых случаях высокий уровень статистической значимости (р<0,01), и были обусловлены различием в сроках родоразрешения в этих
двух группах.
Интранатальная гибель плода (3,1%; 0%), ранняя
младенческая смертность (3,1%; 0,00%), неонатальная
желтуха новорожденных (12,5%; 1,4%) преобладали и
имели статистическую значимость в третьей группе, где
роды закончились преждевременно, по сравнению со
второй исследовательской группой с ИЦН и родами в
срок гестации после 37 полных недель (р<0,05).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛИТЕРАТУРА
1. Информационный бюллетень всемирной организации здравоохранения № 363. Ноябрь 2012 г.
2. Jay D. Iams, MD Prediction and Early Detection of
Preterm Labor // The American College of Obstetricians
and Gynecologists // Published by Elsevier. Vol. 101, N.
2, 2003
3. Yves Jacquemyn, Ronnie Lamont, Jerome Cornette,
Hanns Helmer Prevention and Management of
Preterm Birth Copyright // Journal of Pregnancy.
2012. Hindawi Publishing Corporation.
4. Romero R. Prevention of spontaneous preterm birth:
the role of sonographic cervical length in identifying
patients who may benefit from progesterone
treatment // Ultrasound Obstet Gynecol. 2007. 30.
675–686
5. Berghella I. Vincenzo Premature Birth–prevention &
control. 2010. RG649. P 747
6. Beta J, Akolekar R., VenturaW. et all. Nicolaides
Prediction of spontaneous preterm delivery from
maternal factors, obstetric history and placental
perfusion and function at 11–13 weeks. // Prenatal
diagnosis. 2011.
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
30
Сведения об авторах
Белоцерковцева Лариса Дмитриевна – доктор медицинских наук, профессор, главный врач БУ ХМАОЮгры «Сургутский клинический перинатальный центр», заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и
перинатологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры».
628415, ул. Губкина 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра. Тел. +7 (3462) 52 97 01; e-mail:
info@surgut-kpc.ru
Коваленко Людмила Васильевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
патофизиологии и общей патологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный
университет ХМАО-Югры». 628412, пр. Ленина, д. 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра.
Тел. +7 (3462) 76 30 51; e-mail: lvkhome@yandex.ru
Мирзоева Гулнора Ташкентбоевна – аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии
ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628400, ул. Губкина, 1, г. Сургут, ХантыМансийский автономный округ – Югра. Тел. +7 (3462) 52 97 01; e-mail: gulnora-mirzoeva@rambler.ru
About authors
Belotserkovtseva Larisa Dmitriyevna – doctor of medical sciences, professor, the General chief of Surgut
Regional Clinical Perinatal Center, Head of obstetrics, gynecologу and perinatology department of medical institute
at Surgut State University of KНMAO-Yugra. 628415, Gubkin str. 1, Surgut, KHMAO-Yugra. Ph. +7 (3462) 52 97 01;
e-mail: info@surgut-kpc.ru.
Kovalenko Lydmila Vasilievna – doctor of medical sciences, professor, Head of pathological physiology and
general pathology department of medical institute at Surgut State University of KHMAO-Yugra. 628412, Lenin av, 1,
Surgut, KHMAO-Yugra. Ph. +7 (3462) 76 30 51; e-mail: lvkhome@yandex.ru
Mirzoeva Gulnora Tashketboebna – postgraduate student of obstetrics, gynecologу and perinatology
department of medical institute at Surgut State University of KНMAO-Yugra. 628415, Gubkin str. 1, Surgut, KHMAOYugra. Ph. +7 (3462) 52 97 01; e-mail: gulnora-mirzoeva@rambler.ru
Статья поступила в редакцию 28.05.2014, принята в печать 20.06.2014
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 616.12-008.331.1-056.2:575
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ГАПЛОТИПОВ ГЕНОВ АСЕ И PPAR-γ2
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ И АБДОМИНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ
А.А. Соколенко 1, Л.П. Сидорчук 1, Л.Я. Федонюк 2, М.А. Соколенко 3
Кафедра семейной медицины Буковинского государственного медицинского университета, Черновцы,
Украина
2
Кафедра медицинской биологии и генетики Тернопольского государственного медицинского университета
им. И.Я. Горбачевского, Тернополь, Украина
3
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии Буковинского государственного медицинского
университета, Черновцы, Украина
1
Резюме. У 110 больных эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) и избыточным весом, или абдоминальным ожирением (АО) проанализировано распределение гаплотипов генов АСЕ (I/D) и PPAR-γ2 (Pro12Ala) в
зависимости от тяжести ЭАГ (ЭАГ) и степеней АО. Сочетание гомозиготных неблагоприятных D- и Pro12-аллелей
(DD/Pro12-гаплотип) увеличивает риск формирования ЭАГ II и III стадии в 3,14 раза (р=0,003), избыточного веса у
владельцев в 3,76 раза (OR=6,02, 95%CI OR=2,18-16,6, р=0,001), также ассоциирует с тяжелым клиническим течением собственно ЭАГ. II/ProAla и ID/12Ala гаплотипы имеют протективную роль в повышении массы тела (OR=0,11,
95%CI OR=0,01-0,87, р=0,014 и OR=0,19, 95%CI OR=0,06-0,57, р=0,004, соответственно), уменьшая риск появления
ЭАГ II и III (OR=0,19, 95%CI OR=0,05-0,76, р=0,014 и OR=0,41, 95%CI OR=0,19-0,91, р=0,044, соответственно).
Ключевые слова: артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение, гены АСЕ (I/D) и PPAR-γ2 (Pro12Ala).
гий приобретает важное социально-экономическое и
медицинское значение [2].
При наличии метаболического синдрома (МС) именно АО является связующим звеном патогенетической
цепи между АГ и инсулинорезистентностью. Важная
роль в контроле этих процессов в норме принадлежит
рецепторам активации пролиферации пероксисом-γ
(PPAR-γ), которые экспрессируются главным образом в
жировой ткани и регулируют пролиферацию и дифференциацию адипоцитов, выступая основным фактором
развития их гиперплазии и гипертрофии. PPAR рецеп-
HAPLOTYPES DISTRIBUTION OF GENES ACE AND PPAR-γ2
DEPENDING ON ARTERIAL HYPERTENSION SEVERITY AND
ABDOMINAL OBESITY
A.A. Sokolenko 1, L.P. Sydorchuk 1, L.Ya. Fedoniuk 2, M.A. Sokolenko 3
Family medicine department at Bukovinian State Medical University, Chernivtsi, Ukraine
Medical biology and genetic department at I. Horbachevsky Ternopil State Medical University, Ternopil, Ukraine
3
Infection disease and epidemiology department at Bukovinian State Medical University, Chernivtsi, Ukraine
1
2
Summary. In 110 patients with essential arterial hypertension (EAH) and overweight or abdominal obesity (AO)
analyzed the distribution of haplotypes of genes ACE (I/D) and PPAR-γ2 (Pro12Ala) depending on EAH severity and
AO degrees. Unfavorable combination of homozygous D- and Pro12- alleles (DD/Pro12-gaplotype) increases the
risk of EAH II and III stages developing by 3.14 times (p=0.003), overweight – by 3.76 times (OR=6,02 95%CI OR=2,1816,6, p=0.001), also associated with severe clinical EAH course. II/ProAla and ID/12Ala haplotypes have a protective
role against increasing body weight (OR=0,11, 95%CI OR=0,01-0,87, p=0.014 and OR=0,19, 95%CI OR=0,06-0,57,
p=0.004, respectively), reducing the risk of EAH II and III (OR=0,19, 95%CI OR=0,05-0,76, p=0.014 and OR=0, 41,
95%CI OR=0,19-0,91, p=0.044, respectively).
Keywords: arterial hypertension, abdominal obesity, genes АСЕ (I/D) and PPAR-γ2 (Pro12Ala).
31
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
Введение
Абдоминальное ожирение (АО) входит в перечень
основных независимых факторов риска развития артериальной гипертензии (АГ): наличие АО повышает
риск возникновения АГ почти вдвое при любых показателях индекса массы тела (ИМТ), на 20% возрастает риск ишемического инсульта как у мужчин, так
и у женщин, ухудшаются фатальные и нефатальные
сердечно-сосудистые прогнозы [1]. Поскольку АГ и АО
являются мультифакторными полигенными заболеваниями, изучение генетики сочетания данных патоло-
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
торы модулируют активность ренин-ангиотензиновой
системы (РААС) через транскрипционный контроль
синтеза ренина, ангиотензина, ангиотензин-превращающего фермента (АСЕ) и ангитензина II рецептора 1-го
типа, связывая биологические эффекты РААС с PPARs.
Именно поэтому изучение полиморфизма генов выше
указанных рецепторов PPAR-γ и АСЕ позволяет глубже
исследовать их роль в патогенезе АО и АГ.
цель
Целью исследования был анализ распределения гаплотипов генов АСЕ (I/D) (rs4646994) и PPAR-γ2
(Pro12Ala) (rs1801282) в зависимости от тяжести эссенциальной АГ (ЭАГ) и степеней АО.
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
32
Материалы и методы исследования
Исследованием охвачено 110 больных ЭАГ возрастом от 25 до 79 лет (в среднем 53,3±6,05 лет), жителей
Буковины (Западная Украина), которые прошли этап
скрининга и подписали информированное соглашение на участие в исследовании. Постановка диагноза
ЭАГ и распределение пациентов по группам за поражением органов-мишеней, рисков и степенями АО
осуществляли согласно рекомендациям Украинского
и Европейского обществ кардиологии и гипертензии (ESC/ESH 2013), а также действующих приказов
МЗ Украины [3, 4]. Среди обследованных было 56,4%
(62) женщин, 43,6% (48) мужчин. Больных ЭАГ I стадии
(ст.) – 22,7% лиц (25), с ЭАГ II ст. – 45,45% (50), с ЭАГ III
ст. – 31,8% (35). Среди них с нормальной массой тела –
8,18% случаев (9), избыточной массой – 38,2% (42), с АО
в целом – 53,6% (59): АО I степени – 27,3% лиц (30), АО
II степени – 17,3% (19), АО III – 9,09% человек (10). Контрольную группу составили 50 практически здоровых
лиц, не состоявших в родстве с больными. По возрастному и половому критериям группы сравнения были
сопоставимы (р>0,05).
Все больные прошли комплекс обследований:
измерение офисного систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), частоты сердечных сокращений
(ЧСС), окружности талии (ОТ), ИМТ (кг/м2), по которому
определяли степени АО [5], ЭКГ, УЗИ почек, общеклинические и биохимические анализы, консультации офтальмолога, невропатолога.
Материалом для молекулярно-генетического исследования была ДНК, выделенная из лимфоцитов пе-
Комбинация генотипов генов АСЕ та
PPAR-g
ІІ/12Ala, n=1
II/ProAla, n=14
II/Pro12, n=16
ID/12Ala, n=5
ID/ProAla, n=28
ID/Pro12, n=44
DD/12Ala, n=1
DD/ProAla, n=11
DD/Pro12, n=40
Всего, n=160 (%)
риферической венозной крови пациентов при помощи
наборов реагентов «ДНК-сорб-В». ПЦР проводили с использованием Taq-ДНК-полимеразы и специфических
праймеров. Амплификатор программировали в соответствии с температурными режимами присоединения праймеров к одноцепочечным участкам ДНК. При
изучении гена АСЕ получали продукт амплификации
длиной 553 пары нуклеотидов (пн) для I-аллеля, 263 –
для D-аллеля. Дискриминацию аллелей гена PPAR-γ2
проводили с помощью специфической эндонуклеазы
рестрикции Cse I (HgaI) («Fermentas®», Литва) в реакции
гидролиза с получением фрагментов длинной 305 пн
для Pro-алеля, 140 и 165 пн – для Ala-алеля. Продукты
ПЦР разделяли методом электрофореза в 3% агарозном геле в трис-боратном буфере, концентрированном бромидом этидия. Фрагменты визуализировали
с помощью транслюминатора в присутствии маркера
молекулярных масс 100-1000 пн («СибЭнзим», РФ).
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программы
«Statistica 7.0» с определением критериев Стьюдента
(t) и непараметрического χ2 [6]. Влияние факторов на
развитие ЭАГ II и III ст. и АО оценивали по величине
относительного риска (RelR), отношение рисков (RR) и
отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом [95% CI] с учетом критерия χ2 (df=1), использовали модель логистической регрессии. Разницу считали
статистически значимой при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Распределение комбинаций гаплотипов анализируемых генов приведены в таблице 1. Почти у каждого
третьего (32,5%) обследованного зафиксировали гомозиготную делецию гена АСЕ в гаплотипе (n=52): 26,9%
(43) – в опытной группе, 5,62% (9) – в контроле (χ2=6,04
р=0,014). Тогда как патологический ProPro-вариант
гена PPAR-γ2 наблюдали вдвое чаще как мутацию гена
АСЕ – у 2/3 обследованных 62,5% (n=100): 43,75% (70) в
опытной группе, 18,75% (30) – в контроле (р>0,05). Каждый четвертый обследованный (25%, n=40) был носителем неблагоприятной гомозиготной комбинации в
двух генах (DD/Pro12): 21,25% (34) – в опытной группе,
3,75% (6) – в контроле (χ2=5,59, р=0,018). Всего 71,8%
(79) пациентов с ЭАГ являются носителями мутантных
гомозигот по D-аллели гена АСЕ, или Pro-аллели гена
PPAR-γ2 (табл. 1).
Группы наблюдения, n (%)
Опытная группа, n (%)
Контрольная группа, n (%)
1 (0,91)
6 (5,45)
10 (9,09)
3 (2,73)
21 (19,1)
26 (23,6)
1 (0,91)
8 (7,27)
34 (30,9)
110 (68,75)
0
8 (16,0)
6 (12,0)
2 (4,0)
7 (14,0)
18 (36,0)
0
3 (6,0)
6 (12,0)
50 (31,25)
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Распределение частот гаплотипов анализируемых генов в зависимости от тяжести ЭАГ приведены
в таблице 2. У больных ЭАГ I стадии преобладает относительная частота ID/Pro12 гаплотипа над таковым
у пациентов с ЭАГ III на 22,9% (χ2=3,90, р=0,048). Именно данная комбинация доминировала среди больных ЭАГ I над остальными на 28,0-36,0% (χ2=5,09-9,44,
р≤0,024-0,002). У больных ЭАГ II стадии достоверно
чаще встречали ID/ProAla гаплотип, чем у пациентов
с ЭАГ I и III стадий на 10,0% и 14,6% соответственно
(χ2=11,6, р=0,003); данное сочетание у лиц с ЭАГ II до-
стоверно превосходило по частоте над DD/ProAla – на
18,0% (χ2=4,53, р=0,033), II/ProAla – на 20,0% (χ2=6,03
р=0,014) и ID/12Ala – на 22,0% (χ2=7,84, р=0,005) соответственно. Гомозиготное присутствие мутантного
D-аллеля и Pro-аллеля в гаплотипе (DD/Pro12 вариант) чаще регистрировали у больных ЭАГ III, чем у
лиц с ЭАГ I и II ст. на 54,9% (χ2=16,1, р=0,007) и 42,9%
(χ2=14,3, р=0,0001) соответственно. Данная комбинация превалировала над остальными у пациентов
с ЭАГ III на 45,8-54,3% (χ2=13,4-20,2, р≤0,0002-0,0001)
(табл. 2).
Таблица 2
Распределение гаплотипов алельных вариантов генов АСЕ (I/D) и PPAR-γ2 (Pro12Ala)
в зависимости от тяжести гипертензии
ІІ/12Ala, n=1
Группы наблюдения, n (%)
ЭАГ І, n (%)
ЭАГ ІІ, n (%)
ЭАГ ІІІ, n (%)
1 (4,0)
0
0
c
р
–
–
II/ProAla, n=6
3 (12,0)
3 (6,0)
0
<1,0
>0,05
II/Pro12, n=10
2 (8,0)
8 (16,0)
0
5,0
0,025
ID/12Ala, n=3
1 (4,0)
2 (4,0)
0
<1,0
>0,05
ID/ProAla, n=21
4 (16,0)
13 (26,0)
4 (11,4)
11,6
0,003
ID/Pro12, n=26
10 (40,0)
10 (20,0)
6 (17,1)
4,89
0,089
DD/12Ala, n=1
1 (4,0)
0
0
–
–
DD/ProAla, n=8
1 (4,0)
4 (8,0)
3 (8,57)
2,63
>0,05
DD/Pro12,n=34
2 (8,0)
10 (20,0)
22 (62,9)
25,7
<0,001
Всего, n=110
25 (22,7)
50 (45,5)
35 (31,8)
<1,0
>0,05
Комбинации аллельных вариантов рассматриваемых генов с учетом массы тела и степени АО приведены в таблице 3. Среди больных ЭАГ с избыточной массой тела доминировали носители I-аллели и Pro12-генотипа (II/Pro12, ID/Pro12 варианты) – 44,4%. Половина пациентов с избыточным весом – это владельцы
неблагоприятного DD/Pro12-гаплотипа 50% (n=21), а
каждый четвертый имел гетерозиготную комбинацию
ID/ProAla – 23,8% (10) (χ2=5,11, р=0,024), которая встречалась также в 26,7% случаев больных ЭАГ с АО I степени. ID/Pro12 сочетание наиболее частое у лиц с АО I
степени (40,0%) и имеющееся у каждого третьего пациента с АО II (31,6%) и III степени (30,0%). Также в 26,3%
больных ЭАГ и АО II степени регистрировали неблагоприятный DD/Pro12 гаплотип, который доминировал
среди пациентов с АО III – 60% случаев (табл. 3).
Таблица 3
Дистрибуция гаплотипов генов АСЕ (I/D) и PPAR-γ2 (Pro12Ala) в зависимости от массы тела и степени
ожирения у больных с эссенциальной артериальной гипертонией в зависимости от тяжести гипертензии
Комбинация генотипов
генов АСЕ и PPAR-g
Норм.
вес, n (%)
Избыточ.
вес, n (%)
АО І ст., n
(%)
АО ІІ ст.,
n (%)
АО ІІІ ст., n
(%)
c
ІІ/12Ala, n=1
1 (11,1)
0
0
0
0
–
II/ProAla, n=6
1 (11,1)
0
4 (13,3)
1 (5,26)
0
c
II/Pro12, n=10
2 (22,2)
0
4 (13,3)
3 (15,8)
1 (10,0)
c
ID/12Ala, n=3
0
2 (4,76)
0
1 (5,26)
0
c
ID/ProAla, n=21
1 (11,1)
10 (23,8)
8 (26,7)
2 (10,5)
0
c
ID/Pro12, n=26
2 (22,2)
3 (7,14)
12 (40,0)
6 (31,6)
3 (30,0)
c
DD/12Ala, n=1
0
0
1 (3,33)
0
0
–
DD/ProAla, n=8
1 (11,1)
6 (14,3)
0
1 (5,26)
0
c
DD/Pro12, n=34
1 (11,1)
21 (50,0)
1 (3,33)
5 (26,3)
6 (60,0)
c
Загалом, n=110
9 (8,18)
42 (38,2)
30 (27,3)
19 (17,3)
10 (9,09)
c
33
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
Комбинация генотипов генов
АСЕ и PPAR-g
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эпидемиологический анализ факторов риска
показал, что наличие гомозиготной I-аллели или
Ala-аллели в гаплотипе (II/ProAla, ID/12Ala варианты)
уменьшает относительный риск появления ЭАГ II и III
ст., делая его самым низким в обследованной популяции (OR=0,19, 95%CI OR=0,05-0,76, р=0,014 и OR=0,41,
95%CI OR=0,19-0,91, р=0,044, соответственно). Зато сочетание гомозиготных неблагоприятных D- и Pro12-аллелей (DD/Pro12-гаплотип) увеличивает вероятность
формирования ЭАГ II и III ст. в 3,14 раза при росте шансов до 4,43 (95%CI OR=1,70-11,5, р=0,003), также ассоциирует с тяжелым клиническим течением собственно
гипертензии.
Анализ риска появления АО показал протективную роль II/ProAla и ID/12Ala гаплотипов в повышении
массы тела у больных ЭАГ (OR=0,11, 95% CI OR=0,010,87, р=0,014 и OR=0,19, 95%CI OR=0,06-0,57, р=0,004,
соответственно) и росте риска избыточного веса у владельцев DD/Pro12 комбинации в 3,76 раза (OR=6,02 ,
95%CI OR=2,18-16,6, р=0,001).
Необходимо отметить, что популяционный и этнический анализ частот распределения комбинаций
аллелей генов АСЕ и PPAR-γ2, а именно: среди обследованных нами лиц с DD/Pro12 (25% в среднем, 30,9% –
у больных ЭАГ), DD/ProAla (6,87% – в целом, 7,27% – в
опытной группе), Pro12/II гаплотипами (10,0% – в целом, 9,09 – у больных ЭАГ) соответствовал таковой у
населения европеоидной расы (32,4%, 5,49% и 14,3%,
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
34
соответственно, р>0,05), а за отдельными гаплотипами
был меньше, чем у неевропеоидив (азиатов и афроамериканцев): 39,1% (р<0,05), 11,8% и 18,2% (р<0,05),
соответственно [7-10].
Выводы
1. Эссенциальная АГ у больных с избыточным весом или абдоминальным ожирением ассоциирует у
2/3 с носительством D-аллели гена АСЕ (rs4646994), или
Pro-аллели гена PPAR-γ2 (rs1801282). Каждый четвертый
обследованный (25%) является носителем неблагоприятной гомозиготной комбинации с двумя генами (DD/
Pro12): 21,25% – в опытной группе, 3,75% – в контроле.
У каждого третьего обследованного (32,5%) имеется
гомозиготная делеция гена АСЕ в гаплотипе, тогда как
комбинация патологического ProPro-варианта гена
PPAR-γ2 наблюдается вдвое чаще (62,5% случаев).
2. Носители неблагоприятного DD/Pro12 гаплотипа – это больные ЭАГ с поражением органов-мишеней
(29,4%), осложнениями (64,7%) и более тяжелым клиническим течением заболевания.
3. Сочетание D-аллели и Pro-аллели в гаплотипе (ID/
ProAla, ID/Pro12, DD/ProAla, DD/Pro12 варианты) ассоциирует с преобладанием лиц с избыточной массой тела
(44,9%) и АО – у каждого второго пациента (49,3%). У
четверти больных ЭАГ и АО II степени (26,3%) регистрируется неблагоприятный DD/Pro12 гаплотип, который
доминирует среди пациентов с АО III (60% случаев).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛИТЕРАТУРА
1. Мітченко О.І., Романов В.Ю., Кулик О.Ю., Шкрьоба
Г.О. Лептинорезистентність у пацієнтів з гіпертонічною хворобою та метаболічним синдромом. // Укр.
кардіол. журн. 2014. № 2. С. 31-35.
2. Sydorchuk LP, Gaborets IY, Sydorchuk AR, Ursulyak
YuV, Sokolenko AA, Ivashchuk SI et al. Combined
effects of ACE (I/D) and eNOS (894T>G) genes
polymorphism in patients with arterial hypertension
in the realization of molecular mechanisms of left
ventricular hypertrophy. The New Armenian Medical
J. 2013. V. 7 (2). P. 44-54.
3. Настанова та клінічний протокол надання медичної допомоги «Артеріальна гіпертензія». Наказ МОЗ
України від 24.05.2012 № 384 «Про затвердження та
впровадження медико-технологічних документів
зі стандартизації медичної допомоги при артеріальній гіпертензії» / Робоча група з артеріальної гіпертензії Української асоціації кардіологів.
Київ: МОЗ. 2012. 108 [1] с.
4. Giuseppe Mancia, Robert Fagard, Krzysztof
Narkiewicz, Josep Redon, Alberto Zanchetti,
Michael Bohm et al. 2013 ESC/ESH Guideline for the
Management of Arterial Hypertension. The Task Force
for the management of arterial hypertension of the
European Society of Hypertension (ESH) and of the
European Society of Cardiology (ESC). J. Hypertension
2013. V. 31. P. 1281-1357.
5. Jensen M.D., Ryan D.H., Apovian C.M. et al. 2013 AHA/
ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight
and Obesity in Adults: A Report of the American
College of Cardiology/American Heart Association Task
Force on Practice Guidelines and The Obesity Society.
Circulation. 2013. V. 129 (25 suppl 2). S102.
6. Халафян А.А. Statistica 6. Статистический анализ
данных. 3-е изд. Учебник. М.: ООО «Бином-Пресс».
2007. 512 с.
7. Angela Passaro, Edoardo Dalla Nora, Caterina Marcello
et al. PPARg Pro12Ala and ACE ID polymorphisms
are associated with BMI and fat distribution, but not
metabolic syndrome. // Cardiovascular Diabetology.
2011. V. 10. P. 112-120.
8. Drozdovska S.B., Dosenko V.E., Ahmetov I.I., Ilyin V.N.
The association of gene polymorphisms with athlete
status in ukrainians. // Biol Sport. 2013. V. 30 (3). P.163167.
9. Al-Rubeaan K., Siddiqui K., Saeb A.T. et al. ACE I/D
and MTHFR C677T polymorphisms are significantly
associated with type 2 diabetes in Arab ethnicity: a
meta-analysis. // Gene. 2013. V. 520 (2). P.166-77.
10. Ayhan Zengi, Nur Selvi, Vildan Bozok Cetintas et
al. PPARg2 Pro12Ala, OGG1 Ser326Cys and ACE I/D
Gene Polymorphisms in Healthy Offsprings of Type
2 Diabetic Patients. // Turkiye Klinikleri J. Endocrin.
2013. Vol. 8 (1). P.1-9.
Сведения об авторах
Соколенко Алина Андреевна – ассистент кафедры семейной медицины Буковинского государственного
медицинского университета. 58000, Театральная пл., 2, г. Черновцы, Украина. Тел. +38 050 690 76 97; e-mail:
alina_sokolenko@ukr.net
Сидорчук Лариса Петровна – доктор медицинских наук, профессор кафедры семейной медицины
Буковинского государственного медицинского университета. 58000, Театральная пл., 2, г. Черновцы, Украина.
Тел. +38 067 878 44 56; e-mail: lsydorchuk@ukr.net
Федонюк Лариса Ярославовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
медицинской биологии и генетики Тернопольского государственного медицинского университета им. И.Я.
Горбачевского. 46001, Майдан Воли, 1, г. Тернополь, Украина. Тел. +38 067 399 91 43, e-mail: fedonyuk-larisa@
yandex.ru
Соколенко Максим Александрович – ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии
Буковинского государственного медицинского университета. 58000, Театральная пл., 2, г. Черновцы, Украина.
Тел. +38 067 878 44 56, e-mail: lsydorchuk@ukr.net
About authors
Sokolenko Alina Andriivna – assistant of family medicine department at Bukovinian State Medical University.
58000, Theatre s., 2, Chernivtsi, Ukraine. Ph. +38 050 690 76 97; e-mail: alina_sokolenko@ukr.net.
Sydorchuk Larysa Petrivna – doctor of medical sciences, professor of family medicine department at Bukovinian
State Medical University. 58000, Theatre s., 2, Chernivtsi, Ukraine. Ph. +38 067 878 44 56; e-mail: lsydorchuk@ukr.net.
Fedoniuk Larysa Yaroslavivna – doctor of medical sciences, professor, Head of medical biology and genetic
department at I. Horbachevsky Ternopil State Medical University. 46001, Maydan Voli, 1, Ternopil, Ukraine.
Ph. +38 067 399 91 43; e-mail: fedonyuk-larisa@yandex.ru
Sokolenko Maxim Alexandrovych – assistant of infection disease and epidemiology department at Bukovinian
State Medical University. 58000, Theatre s., 2, Chernivtsi, Ukraine. Ph. +38 067 878 44 56, e-mail: lsydorchuk@ukr.net
Статья поступила в редакцию 11.06.2014, принята в печать 20.06.2014
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 616-056.5:613.2(571.13)
ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ И ЕГО
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА В ГРУППЕ ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С РАЗЛИЧНОЙ МАССОЙ
ТЕЛА, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДЕ И ОБЛАСТИ
Я.В. Гирш 1, Т.А. Юдицкая 1,2
1
Кафедра детских болезней медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет
ХМАО-Югры», г. Сургут
2
БУЗОО «Областная детская клиническая больница», г. Омск
Резюме. Пищевое поведение является механизмом, посредством которого передается семейный риск ожирения. Среди родителей ожирение чаще диагностировано у родителей, живущих в городе (13,3%). Корреляционный
анализ свидетельствует о схожести пищевого поведения у детей в городе с группой детей с ожирением. У детей из
районов области отчетливо выявлялся кластер, объединяющий такие аспекты пищевого поведения как «реагирование на еду», «эмоциональное переедание», «желание частого употребления напитков», которые связаны с риском
положительного энергетического баланса, что определяет большие нарушения пищевого поведения с риском развития ожирения у детей области по сравнению с городскими детьми.
Ключевые слова: ожирение, пищевое поведение, дети.
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
36
Введение
Питание – важнейший фактор внешней среды, от которого решающим образом зависит здоровье и благополучие человека, важный компонент здорового образа жизни
[1]. Показатели физического компонента качества жизни
находятся в прямой сильной зависимости от состояния питания и пищевого статуса сельского населения. Эпидемиологические исследования, изучающие питание жителей
города Омска и Омской области, выявили различия структуры питания городского и сельского населения [2]. Установлено, что качество жизни, связанное со здоровьем жителей сельских районов статистически ниже аналогичных
показателей жителей г. Омска [3]. Удельный вес болезней,
обусловленных нерациональным питанием, в структуре
заболеваемости сельского населения Омской области составил за 1999-2005 гг. – 62,7%. Фактическое питание сельского населения трудоспособного возраста Омской области является несбалансированным в количественном и
качественном отношении, что является причиной нарушений пищевого статуса и негативно влияет на качество жизни. Отмечена высокая калорийность рациона, избыточное
потребление поваренной соли, холестерина [2].
По данным эпидемиологического исследования
взрослого сельского населения Омской области (18-59
лет) установлена высокая распространенность избыточной массы тела (55%), ожирения (23%), в том числе абдоминальное ожирение (35% от числа лиц с избыточной
массой тела) [2, 4].
FEATURES OF EATING DISORDERS AND ITS COMPARATIVE
CHARACTERISTICS IN A GROUP OF PRESCHOOL
CHILDREN WITH DIFFERENT BODY WEIGHT, LIVING IN A
CITY AND COUNTRYSIDE
Ya.V. Girsh 1, T.A. Yuditskaya 1,2
The Children’s Diseases Department of Medical institute at Surgut State University of KHMAO-Yugra, Surgut, RUS
The State Government-financed Institution of Omsk Region Health Services «The Regional Children Clinical Hospital»,
Omsk, RUS
1
2
Summary. Feeding behavior is a mechanism through which is passed a family risk of obesity. Among parental
obesity more often diagnosed with parents living in the city (13,3%). Correlation analysis indicates the similarity of
eating behavior in children in the city with a group of children with obesity. Children from the districts we clearly
detected cluster, combining aspects of eating behavior, as «responding to the food», «emotional eating», the desire of
frequent consumption of beverages that are associated with the risk of positive energy balance that determines large
eating disorders with risk of obesity in children compared with urban children.
Keywords: eating behavior, obesity, children.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЦЕЛЬ
Целью работы явилось определение различий в
пищевом поведении у детей, проживающих в городе и
сельской местности.
Материалы и методы исследования
Для оценки различий пищевого поведения между
сельскими и городскими детьми в исследование включены 132 ребенка, посещающих сельский детский сад и
179 городских детей.
Всем детям проведено измерение антропометрических показателей: масса, длина тела, заполнена анкета
с указанием пола и даты рождения ребенка. Произведен расчет индекса массы тела (ИМТ), согласно нормативам, рекомендованным ВОЗ (Expert Committee on
Clinical Guidelines for Overweight in Adolescent Preventive
Services и European Childhood Obesity Group), наличие
ожирения устанавливалось при показателях ИМТ более
95 перцентиля, избыточной масса тела при ИМТ более
85 перцентиля.
Проведено анкетирование родителей дошкольников (342 анкеты) с использованием английского опросника Child Eating Behaviour Questionnaire (CEBQ – опросник пищевого поведения детей). Анкета заполнялась одним из родителей ребенка с указанием пола, возраста,
роста и массы тела заполняющего с расчетом ИМТ. В разработку взяты 304 анкеты. Исследование проводилось
без учета данных анамнеза, наличия или отсутствия хронической соматической и эндокринной патологии для
получения общей информации о различиях в пищевом
поведении детей, проживающих в городе и в селе.
Для объективного сравнения корреляционных матриц (создавались на основании первичных данных в
модуле Reliability and Item Analysis, Statistica 8.0) и внутренних связей, изученных по CEBQ признаков у детей
здоровых, с избыточной массой и ожирением, применялось сочетанное использование кластерного анализа и
многомерного шкалирования (ММШ). Фактически проводилось наложение результатов, полученных с помощью иерархического кластерного анализа, на карту, полученную с помощью методов многомерного шкалирования. Результат наложения свидетельствовал о том, что
с помощью кластерного анализа выделялись объекты
(признаки, показатели, субтесты: FR, EOE, EF, DD, SR, SE,
EUE, FF), расположенные рядом и реально соответствующие действительности.
Результаты исследования обработаны с применением STATISTICA, версия 8, программа статистического
анализа Microsoft Excel, 7,0.
Результаты и их обсуждение
Проведен сравнительный анализ распространенности избыточного веса/ожирения среди детей дошкольного возраста и их родителей, проживающих в городе и
сельской местности.
Таблица 1
Сравнительная характеристика детей и родителей, проживающих в городе и сельской местности
Город
абс.
Село
%
абс.
%
Дети
179
Избыточная масса тела/ожирение
29
16,2
17
13
Избыточная масса тела
21
11,7
10
7,6
Ожирение
8
4,5
7
5,3
Родители
173
Избыточная масса тела/ожирение
69
40
56
43
Избыточная масса тела
46
27
40
31
Ожирение
23
13,3
16
12,3
Критерий Х2
132
Х2=2,5; р=0,48
130
Х2=33,2; р<0,0001*
Примечание: * – различия между группами статистически значимы (множественное сравнение, критерий Х2).
37
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
Одним из самых значимых факторов риска развития
ожирения среди детей является избыточный вес и ожирение родителей, определяющие, прежде всего, стереотипы питания в семье и неправильные навыки приема
пищи [5, 6].
Пищевое поведение является механизмом, посредством которого передается семейный риск ожирения.
Пищевое поведение можно представить как образ жизни и действий в различных условиях, включающих в
себя поиск, выбор, поглощение пищи с учетом ее регуляторных, сенсорных и других свойств для обеспечения
организма энергетическими материалами, достижение
психологического комфорта от ее приема, а также оценку этих процессов в соответствии с потребностями, режимом питания, вкусовыми, диетическими, культурными, социальными, семейными, биологическими и иными
предпочтениями [7].
Оценка различий пищевого поведения городских
и сельских детей, традиций и пищевых стереотипов питания в семьях, доступности пищевых продуктов и ряда
других факторов необходима для дифференцированного подхода к разработке комплекса мероприятий для
профилактики детского ожирения и коррекции нарушений пищевого поведения у детей.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Среди обследованных городских детей число дошкольников с избыточной массой тела/ожирением составило 16,2%, в селе – 13% детей (p>0,05). Ожирение
диагностировано у 5,3% дошкольников области и у 4,5%
(n = 8) детей, проживающих в городе (p>0,05). Число родителей, имеющих избыточную массу тела/ожирение в
области составило 43%, в городе – 40%. Ожирение диагностировано у 13,3% родителей, живущих в городе, и у
12,3% – в селе (р<0,0001). Незначительное преобладание
доли детей с избыточной массой тела/ожирением в городе, по сравнению с селом, возможно, связана с меньшей
двигательной активностью детей и большей доступностью высококалорийных продуктов (фастфуда).
Несмотря на отсутствие достоверных различий в
частоте встречаемости избыточной массы тела и ожирения у детей города и области, определенный интерес
представляла оценка пищевого поведения и возможных различий у детей города и села. Проведена оценка различий в пищевом поведении по таким аспектам
питания, как «реагирование на еду» (FR), «удовольствие
от еды» (EF), «ощущение сытости» (SR), «медлительность
в приеме пищи» (SE), «суетливость, привередливость в
еде» (FF), «эмоциональное переедание» (EOE), «эмоциональное недоедание» (EUE), «желание частого употребления напитков» (DD).
Парный сравнительный анализ показал, что между
группами статистически значимые различия центральных тенденций выявлялись только по показателям EF (на
8,0% меньше в городе, критерий Манна-Уитни, р=0,002)
и FF (на 11% больше в городе, р=0,002). «Удовольствие
от еды» EF – аспект питания, отражающий общий интерес
к пищи, аппетит. Повышенный показатель по этой шкале связан с развитием избыточного веса [8, 9, 10]. Шкала
«суетливость, привередливость в еде» (FF), характеризующая привередливых, суетливых едоков, ограничение
разнообразия продуктов в рационе, по данным исследований, имеет обратную связь с ИМТ [11, 12, 13, 14].
Корреляционный анализ (Spearman Rank Order
Correlations) показал, что при оценке результатов анкет
городских детей между признаками пищевого поведения имели место средние и слабые корреляционные
связи (табл. 2). Но структура связей в сравниваемых
группах имела индивидуальные особенности.
Таблица 2
Корреляционные связи между признаками пищевого поведения в анкетах городских жителей, (n=198)
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
38
Показатели
FR
EOE
EF
DD
SR
SE
EUE
FF
FR
–
0,62
0,35
0,38
-0,28
0,02
0,20
0,06
EOE
–
–
0,16
0,40
-0,25
0,10
0,47
0,00
EF
–
–
–
-0,03
-0,29
-0,18
-0,05
-0,20
DD
–
–
–
–
0,11
0,10
0,25
0,17
SR
–
–
–
–
–
0,16
0,03
0,16
SE
–
–
–
–
-–
–
0,13
0,18
EUE
–
–
–
–
–
–
–
0,08
Примечание: жирным шрифтом отмечены статистически значимые связи при p<0,05 (Спирмен). Имеются
средние, но преобладают слабые по силе стохастические связи.
Таблица 3
Корреляционные связи между признаками пищевого поведения
в анкетах жителей районов области, (n=140)
Показатели
FR
EOE
EF
DD
SR
SE
EUE
FF
FR
–
0,34
0,25
0,41
-0,25
0,12
0,25
-0,05
EOE
–
–
-0,09
0,38
-0,14
0,27
0,36
0,14
EF
–
–
–
0,08
0,00
-0,07
-0,10
-0,43
DD
–
–
–
–
0,06
0,16
0,39
0,18
SR
–
–
–
–
–
0,06
0,12
0,20
SE
–
–
–
–
–
–
0,10
0,06
Примечание: жирным шрифтом отмечены статистически значимые связи при p<0,05 (Спирмен).
Преобладают слабые по силе стохастические связи.
EUE
–
–
–
–
–
–
–
0,36
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
У городских детей выявлялась средняя по силе
связь между ЕОЕ и FR, что было не характерно для детей из районов области. Положительные взаимосвязи
между аспектами пищевого поведения, связанного с перееданием, и отрицательные между противоположными подходами к питанию в группе детей в городе были
сильнее, чем у сельских детей. При сравнении данных
корреляционного анализа связей пищевых аспектов в
исследуемых группах получено, что для группы детей с
ожирением характерны более сильные связи, в сравнении с другими группами (табл. 4).
У городских детей выявлялась средняя по силе связь
между ЕОЕ и FR, что было не характерно для детей из
районов Омской области. Положительные взаимосвязи
между аспектами пищевого поведения, связанного с перееданием, и отрицательные между противоположными подходами к питанию в группе детей в городе были
сильнее, чем у сельских детей. При сравнении данных
корреляционного анализа связей пищевых аспектов в
исследуемых группах получено, что для группы детей с
ожирением характерны более сильные связи, в сравнении с другими группами (табл. 4).
Таблица 4
Корреляционные связи между признаками опросника пациентов
с ожирением, (n=27)
Показатели
FR
EOE
EF
DD
SR
SE
EUE
FF
FR
–
0,74
0,79
0,51
-0,60
0,05
-0,07
-0,17
EOE
–
–
0,47
0,54
-0,27
0,18
0,38
-0,00
EF
–
–
–
0,40
-0,54
-0,09
-0,19
-0,49
DD
–
–
–
–
0,07
0,06
0,22
-0,02
SR
–
–
–
–
–
0,30
0,37
0,28
SE
–
–
–
–
–
–
0,42
0,38
EUE
–
–
–
–
–
–
–
0,25
Примечание: жирным шрифтом отмечены статистически значимые связи при p<0,05 (Спирмен).
Преобладают средние по силе стохастические связи.
Учитывая, что в образовавшийся кластер входят
аспекты пищевого поведения, «реагирование на еду»,
«эмоциональное переедание», «желание частого употребления напитков», связанные с риском положительного энергетического баланса, можно предположить,
что дети Омской области, в сравнении с детьми города,
имеют большие нарушения пищевого поведения с риском развития ожирения.
Диаграммы рассеяния Шепарда свидетельствовали
о том, что найденная при ММШ двумерная конфигурация в сравниваемых группах была адекватна исходным
данным, а, следовательно, точно отражала истинное
пространственное соотношение признаков (рис. 1Г).
А
Рисунок 1. Результаты иерархического кластер-анализа (А) и многомерного шкалирования (Б-В) пищевого
поведения детей, проживающих в городе и районах области.
39
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
Статистический метод, позволяющий пространственно отобразить связь между изучаемыми аспектами пищевого поведения позволил выявить различия
в пищевом поведении между группой дошкольников,
проживающих в городе, и группой сельских детей. По
данным кластерного анализа (рис. 1А), группы различались структурой линейных связей, распределением
ветвей кластерного дерева: у детей из районов отчетливо выявлялся кластер EUE, DD, EOE, FR, наличие
которого подтверждалось и при анализе с помощью
метода многомерного шкалирования (рис. 1 Б, В). В
группе детей жителей города такого кластера не получено.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Б
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
40
В
Г
Рисунок 1. Результаты иерархического кластер-анализа (А) и многомерного шкалирования (Б-В) пищевого
поведения детей, проживающих в городе и районах области.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выводы
В настоящее время отсутствуют достоверные различия в частоте встречаемости избыточной массы тела/
ожирения у детей дошкольников, проживающих в городе и области.
Среди родителей ожирение чаще диагностировано
у родителей, живущих в городе (13,3%). Корреляционный анализ свидетельствует о схожести пищевого поведения у детей в городе, с группой детей с ожирением,
что объясняет полученные результаты распространенности избыточной массы тела у городских детей.
Найдены различия в пищевом поведении у детей,
живущих в городе и селе по таким аспектам питания, как
«удовольствие от еды» и «суетливость, привередливость
в еде», определяющие выше риск развития избыточного
веса у сельских детей.
У детей из районов области отчетливо выявлялся
кластер, объединяющий такие аспекты пищевого поведения как «реагирование на еду», «эмоциональное переедание», «желание частого употребления напитков»,
которые связаны с риском положительного энергетического баланса, что определяет большие нарушения пищевого поведения с риском развития ожирения у сельских детей по сравнению с городскими детьми.
ЛИТЕРАТУРА
desire for high-calorie foods in humans // J. Clin. Invest.
2011. 121(10). P. 4161-4169.
8. Carnell S., Wardle J. Measuring behavioural susceptibility
to obesity: validation of the child eating behaviour
questionnaire // Appetite. 2007. V. 48 (1). P. 104-113.
9. Wardle J., Guthrie C.A., Sanderson S., Rapoport L.
Development of the Children’s Eating Behaviour
Questionnaire // J. Child. Psychol. Psychiatry. 2001. V. 42.
P. 963-970.
10. Loh D.A., Moy F.M., Zaharan N.L. Eating Behaviour
among Multi-Ethnic Adolescents in a Middle-Income
Country as Measured by the Self-Reported Children’s
Eating Behaviour Questionnaire // PLoS One. 2013. 8
(12).
11. Sleddens E.F.C., Krimmers S.P.J., Thijs C. The Children’s
Eating Behaviour Questionnaire: factorial validity and
association with Body Mass Index in Dutch children
aged 6–7 // Int. J. Behav. Nutr. Phys. Act. 2008. V. 5. P. 4957.
12. Spence J.C. Examining behavioural susceptibility to
obesity among Canadian pre-school children: the role
of eating behaviours // Int. J. Pediatr. Obes. 2011. V. 6. P.
501-507.
13. Webber L. Eating behaviour and weight in children // Int
.J. Obes. – 2009. – V. 33. – P. 21-28.
14. Viana V. Children’s Eating Behaviour Questionnaire:
associations with BMI in Portuguese children // Br. J.
Nutr. 2008. V. 100. P. 445-450.
Сведения об авторах
Гирш Яна Владимировна – доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней ГБОУ ВПО
«Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628412, пр. Ленина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский
автономный округ–Югра. Тел. +7 (3462) 76 30 51; e-mail: yanaef@yandex.ru.
Юдицкая Татьяна Александровна – врач детский эндокринолог БУ Омской области «Областная детская
клиническая больница», аспирант кафедры детских болезней медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский
государственный университет ХМАО-Югры». 644001, ул. Куйбышева, 77, Омск. Тел.: +7 (3812) 36 22 20; е-mail:
oodkb@omskminzdrab.ru.
About authors
Girsh Yana Vladimirovna – doctor of medical sciences, professor of Childrens Diseases Department of
Medical institute at the Surgut State University of KHMAO-Yugra. 628412, Lenin av, 1, Surgut, KHMAO-Yugra.
Ph. +7 (3462) 76 30 51; e-mail: yanaef@yandex.ru.
Yuditskaya Tatyana Aleksandrovna – doctor pediatric endocrinologist, the State Government-financed
Institution of Omsk Region Health Services «The Regional Children Clinical Hospital», postgraduate student of Childrens
Diseases Department of medical institute at the Surgut State University of KMAO-Yugra. 644001, Kuibyshev st., 77,
Omsk. Ph. +7 (3812) 36 22 20; e-mail: oodkb@omskminzdrab.ru.
Статья поступила в редакцию 19.04.2014, принята в печать 20.06.2014
41
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
1. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2005 году: Государственный
доклад // М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора
Минздрава России. 2006. 220 с.
2. Вильмс Е.А. Гигиенические и эпидемиологические
аспекты питания и здоровья сельского населения
Омской области: автореф. дис. на соиск. учен. степен.
канд. мед. наук (14.00.07). Омск, 2007. 220 с.
3. Кузнецова О.П. О социально-экономическом положении муниципальных образований Омской области // Известия Иркутской государственной экономической академии. 2003. № 2. С. 91-99.
4. Турчанинов Д.В. Питание и здоровье сельского населения Сибири в современных социально-экономических условиях: автореф. дис. на соиск. уч. степени
док. мед. наук (14.00.07.,14.00.30). Омск, 2008. 43 с.
5. Гирш Я.В., Юдицкая Т.А. Роль и место нарушений пищевого поведения в развитии детского ожирения /
Я.В. Гирш, Т.А Юдицкая // Вестник СурГУ. Медицина.
2013. № 17. С. 14-21.
6. Svensson V., Lundborg L., Cao Y. et al. Obesity related
eating behaviour patterns in Swedish preschool children
and association with age, gender, relative weight and
parental weight - factorial validation of the Children’s
Eating Behaviour Questionnaire // Int. J. Behav. Nutr.
Phys. Act. 2011. V. 8. P. 134.
7. Kathleen A., Dongju Seo, Renata Belfort-DeAguiar et al.
Сirculating glucose levels modulate neural control of
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 616-053.2-056.7:616.15-074/-078
ИЗУЧЕНИЕ РЕФЕРЕНСНЫХ ИНТЕРВАЛОВ АКТИВНОСТИ α-LИДУРОНИДАЗЫ ПРИ МУКОПОЛИСАХАРИДОЗЕ I ТИПА.
М.Ф. Баянова, Б.О. Камалиева, Д. Саматкызы, А.А. Нагимтаева, Г.Ж. Абильдинова
АО «Национальный научный центр материнства и детства» Национального медицинского холдинга
Республики Казахстан, г. Астана
Резюме. В статье описан метод расчета активности α-L-идурониздазы (IDUA) с использованием калибровочной
кривой при мукополисахаридозе I типа флуориметрическим методом. Приведены значения референсных интервалов
α-идуронидазы. Описан метод построения калибровочной кривой с использованием математических моделей расчета.
Ключевые слова: лизосомные болезни накопления, α-идуронидаза, референсные интервалы, калибровочная
кривая.
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
42
Введение
Мукополисахаридоз I типа (МПС I типа) – аутосомно-рецессивное заболевание, обусловленное дефицитом
α-L-идуронидазы, и приводящее к накоплению, таких гликозамингликанов как дерматансульфат и гепарансульфат в
лизосомах тканей [1].
Открытие адекватных методов заместительной ферментотерапии МПС I типа, раннее назначение которых
позволяют снизить тяжесть заболевания и провести профилактику сопутствующих заболеваний. Поэтому ранняя
диагностика МПС I типа становится актуальной задачей,
которая заключается в динамическом наблюдении и мониторинге активности фермента [2] . Для диагностики МПС I
типа необходимым является разработка протокола определения региональных референсных интервалов активности α-L-идуронидазы.
цель
Целью настоящего исследования явилось изучение
референсных интервалов активности α-L-идуронидазы в
сухих пятнах крови.
Материалы и методы исследования
Материалом для исследования активности α-L-идурониздазы явились 500 сухих пятен крови здоровых новорожденных. Сухие пятна крови были получены на специальные фильтровальные бумажные тест-бланки (Whatman
903TM).
Критериями отбора пятен крови для исследования
явились: пятна крови должны быть пропитаны насквозь,
диаметр пятна не менее 12 мм [2].
Для определения референсных интервалов активности α-идуронидазы из сухих пятен крови был использован
модифицированный метод Chamoles N. et al. [4]. Принцип
флуориметрического метода основан на гидролизе флуоресцентного субстрата, когда расщепление 4-метилумбеллиферила-субстрата 4MUI (4-метилумбеллиферил α-L-идуропиранозид) приводит к образованию флуоресцентной
молекулы 4-MU, измеряемой при длине волны: возбуждение 365 мм, эмиссия 450 мм.
Метод определения активности α-l-идуронидазы методом флуориметрии состоял из трех этапов.
В преаналитической стадии проводилась экстракция
крови из сухих пятен буфером 200 mm фосфата натрия.
Для запускания ферментативной реакции добавляли субстрат – 4mui (4-метилумбеллиферил α-идуропиранозид)
и ингибитор. Инкубация проводилась в течение 20 часов
при температуре 37 градусов. Калибровочную кривую
строили с использованием стандартного раствора 4-mu
(4-метилумбеллиферон) в концентрационном диапазоне
0-93,7 пкмоль. Оптическую плотность измеряли при длине
волны 465 нм.
При расчете активности фермента учитывали угол
наклона стандартной кривой и ее отрезка для каждого образца здорового новорожденного в зависимости от концентрации (пкмоль) и оптической плотности стандартного
раствора 4-MU.
Конвертирование флуоресцентных дифференциалов
в пкмоль посредством линейной регрессии с использованием стандартной кривой рассчитывалось согласно уравнению:
STUDY OF REFERENCE INTERVALS α-L-IDURONIDASE
ACTIVITY WITH MUCOPOLYSACCHARIDOSIS TYPE I.
M.F. Bayanova, B.O. Kamaliyeva, D. Samatkyzy, A.A. Nagimtayeva, G. Abildinova
National Research Center of Maternal and Childhood at the National Medical Holding Republic of Kazakhstan,
Astana, Kazakhstan
Summary. This paper describes a method for calculating reference intervals α-L-iduronidase (IDUA) activity using a
calibration curve with mucopolysaccharidosis type I by fluorimetry. There are given the values ​​of reference intervals α-Liduronidase. The method for constructing a calibration curve using mathematical models of calculation is described.
Keywords: lysosomal storage diseases, α-L-iduronidase (IDUA), reference intervals, calibration curve.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
y=kx+b,
где y – оптическая плотность раствора, х – концентрация 4-MU (пкмоль).
Результаты и их обсуждение
Для определения референсных интервалов активности α-L-идуронидазы необходимо построение стандартной калибровочной кривой, с помощью которой
неизвестную концентрацию определяют по измеренной
величине оптической плотности флуоресцентного раствора при помощи калибровочного графика. Данный
метод применяют обычно в том случае, когда необходимо производить большое число определений данного
вещества [5]. Необходимо подчеркнуть, что при построении стандартных калибровочных кривых следует придерживаться нескольких требований: 1) использование
серий разведений в дубликатах; 2) применение не менее
4 точек разведения стандартов. При применении новой
серии реагентов или изменении других параметров эксперимента необходимо построение новой калибровочной кривой [7].
При построении калибровочной кривой важным условием является выбор соответствующей математической
модели уравнения регрессии. Выбранная модель должна
быть наиболее адекватной исходным данным, давать истинные оценки активности ферментов в достаточно широком диапазоне параметров [5].
Зависимость оптической плотности флуоресцентного
раствора от концентрации стандартного раствора описывалась уравнением линейной регрессии: y=0,0064x+0,5179.
Для оценки качества стандартной кривой, построенной в линейной регрессии, используют коэффициент регрессии R2. Коэффициент регрессии принимает значения
от -1 до +1. Следует отметить, что величина коэффициента регрессии служит важным критерием оценки качества
линейных и нелинейных моделей [5]. Как известно, чем
ближе его значения по модулю к 1, тем теснее связь результативного признака с исследуемыми факторами, и коэффициент регрессии R2 стандартной кривой должен быть
больше чем 0,98. При построении нами калибровочной
кривой получен коэффициент регрессии 0,9821. Результаты представлены на рисунке 1.
Как видно из рисунка 1, флуоресценция возрастала с
повышением концентрации 4-метилумбеллиферона (4MU) в диапазоне от 0 до 93,7 пкмоль/лунку.
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
43
Рисунок 1. 4-MU (пкмоль) стандартная кривая α-L-идуронидазы
Построение стандартной калибровочной кривой
для определения активности α-L-идуронидазы с использованием математической модели линейного регрессионного анализа явилось первым этапом в расчете референсных интервалов активности фермента.
По мнению зарубежных экспертов, лаборатория, занимающаяся определением активности ферментов, помимо
построения калибровочных кривых должна разработать
региональные референсные интервалы изучаемых параметров [8]. Следует отметить, что референсные значения
(биологический референсный интервал) определяются
как интервал распределения значений биологически референсной популяции. Общепринято определять референсный интервал как центральный 95%-ный интервал.
При определении референсных значений активности α-L-идуронидазы особое значение имеет нижняя
граница референсного интервала уровня фермента,
поскольку МПС I типа сопровождается снижением активности α-L-идуронидазы, что обусловливает клиническую картину заболевания.
Полученные референсные значения активности
фермента находились в интервале 1,21-14,83 пмоль/
диск*час. Следует отметить, что cut off нормальной активности фермента находилась на уровне 1,21 пмоль/
диск*час. В таблице 1 представлены данные референсных значений активности α-L-идуронидазы в сравнении
с результатами референсных значений Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) [7]. Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Таблица 2
Сравнительный анализ референсных значений активности α-L-идуронидазы по данным CLSI и ННЦМД
Показатели
Средняя активность α-Lидуронидазы
Минимум
Максимум
cut off нормальной
активности
Контроль
CLSI
пмоль/ диск *ч
Пациенты с МПС I типа
ННЦМД
пмоль/ диск *ч
Референсный интервал
ННЦМД
пмоль/ диск *ч
10,64
0,75
8,02
0,96
18,5
0,67
1,17
1,21
14,83
0,96
N = 150
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
44
Согласно исследованиям CLSI, активность α-L-идуронидазы находится в интервале 0,96-18,5 пмоль/лунка*час. Значение cut off для проб здоровых контрольных новорожденных при достижении наилучшей прогностической силы оценивалось на основании второй
процентили данных, сгенерированных из 500 измерений 150 предположительно нормальных проб и составляет 0,96 пмоль/лунка*час [9].
Таким образом, критерии референсного интервала активности α-L-идурониздазы находится в пределах значений 1,21-14,83 пмоль/диск*час с cut off нормальной активности фермента на уровне 1,21 пмоль/
диск*час.
Под нашим наблюдением находилось четверо детей
с клинической картиной МПС I типа (синдром Гурлера).
1,21
N=4
N = 500
Всем пациентам была определена активность α-L-идуронидазы в сухих пятнах крови флуориметрическим методом и выявлено снижение активности фермента ниже
референсных интервалов. Активность фермента находилась в критериях 0-1,17 пмоль/ диск*ч. Диагноз пациентам с МПС I типа был верифицирован в референсной лаборатории Медицинского центра г. Гамбурга (Германия).
Заключение
Таким образом, в результате проведенного исследования была разработана калибровочная кривая с
уравнением регрессии y=0,0064x+0,5179. Полученные
референсные значения активности α-L-идуронидазы
в интервалах 1,21-14,83 пмоль/диск*час в сухих пятнах
крови могут использоваться при лабораторной диагностике МПС I типа.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛИТЕРАТУРА
5. Muller K.B., Pereira V.G., Martins A.M. Evaluation of
α-iduronidase in dried blood spots is an accurate tool
for mucopolysaccharidosis I diagnosis// J.Clin. Lab. Anal.
2011. № 4(25). P.251-254.
6. Елисеевой И.И. Эконометрика: Учебник.- М.: Финансы
и статистика. – 2002. – 344 с.
7. Evaluation of Precision Performance of Quantitative
Measurement Methods. CLSI. – 2004. EP05-A4.
8. Hilton S.A., Greener M. Increasing the use of orphan
drugs in clinical practice // Hosp. Med. 2004. № 7 (65).
P.400-403.
9. Chamoles N.A., Niizawa G., Blanco M., Gaggioli D. and
Casentini C. Glycogen storage disease type II: enzymatic
screening in dried blood spots on filter paper // Clinica
Chimica Acta, 2004. Vol. 347. P. 97-102.
Сведения об авторах
Баянова Миргуль Файзуллиновна – кандидат медицинских наук, врач-цитогенетик отделения
лабораторной диагностики АО «Национальный научный центр материнства и детства» Национального
медицинского холдинга Республики Казахстан. 010000, пр.Туран, 32, г. Астана, Казахстан. Тел. 8 (7172) 70 44 64;
е-mail: mirgul090909@mail.ru.
Камалиева Бакытгуль Омаровна – врач-цитогенетик отделения лабораторной диагностики АО
«Национальный научный центр материнства и детства» Национального медицинского холдинга Республики
Казахстан. 010000, пр. Туран, 32, г. Астана, Казахстан. Тел. 8 (7172) 70 44 64; е-mail: bakytgul09@mail.ru.
Саматкызы Диана – врач-цитогенетик отделения лабораторной диагностики АО «Национальный научный
центр материнства и детства» Национального медицинского холдинга Республики Казахстан. 010000, пр. Туран,
32, г. Астана, Казахстан. Тел. 8 (7172) 70 44 64; е-mail: astana_getenic@mail.ru.
Нагимтаева Алмагуль Аманжоловна – кандидат медицинских наук, врач-цитогенетик отделения
лабораторной диагностики АО «Национальный научный центр материнства и детства» Национального
медицинского холдинга Республики Казахстан. 010000, пр. Туран, 32, г. Астана, Казахстан. Тел. 8 (7172) 70 44 64;
е-mail: almanja@mail.ru.
Абильдинова Гульшара Жусуповна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением
лабораторной диагностики АО «Национальный научный центр материнства и детства» Национального
медицинского холдинга Республики Казахстан. 010000, пр. Туран, 32, г. Астана, Казахстан. Тел. 8 (7172) 70 44 64;
е-mail: labgen-astana@mail.ru.
About authors
Bayanova Mirgul Faizullinovna – candidate of medical sciences, cytogeneticist of laboratory diagnostics
department of JSC «National Research Center of Maternal and Childhood» at the National Medical Holding Republic of
Kazakhstan. 010000, Turan av., 32, Astana, Kazakhstan. Ph. 8 (7172) 70 44 64; е-mail- mirgul090909@mail.ru.
Kamaliyeva Bakytgul Omarovna – cytogeneticist of laboratory diagnostics department of JSC «National
Research Center of Maternal and Childhood» at the National Medical Holding Republic of Kazakhstan. 010000, Turan
av., 32, Astana, Kazakhstan. Ph. 8 (7172) 70 44 64; е-mail: bakytgul09@mail.ru.
Samatkyzy Diana – cytogeneticist of laboratory diagnostics department of JSC «National Research Center
of Maternal and Childhood» at the National Medical Holding Republic of Kazakhstan. 010000, Turan av., 32, Astana,
Kazakhstan. Ph. 8 (7172) 70 44 64; е-mail: astana_genetic@mail.ru. .
Nagimtaeva Almagul Amanzholovna – candidate of medical sciences, geneticist of laboratory diagnostics
department of JSC «National Research Center of Maternal and Childhood» at the National Medical Holding Republic of
Kazakhstan. 010000, Turan av., 32, Astana, Kazakhstan. Ph. 8 (7172) 70 44 64; е-mail: almanja@mail.ru.
Abildinova Gulshara Zhusupovna – doctor of medical sciences, professor, head of laboratory diagnostics
department of JSC «National Research Center of Maternal and Childhood» at the National Medical Holding Republic of
Kazakhstan. 010000, Turan av., 32, Astana, Kazakhstan. Ph. 8 (7172) 70 44 64; е-mail: labgen-astana@mail.ru.
Статья поступила в редакцию 15.05.2014, принята в печать 20.06.2014
45
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
1. Семячкина А.Н. Мукополисахаридозы у детей // Рос.
Вест. Перинат. и Педиатрии. 2007, № 4. С. 22-29.
2. Волгина С.Я. Мукополисахаридоз I типа: вопросы
диагностики и лечения // Педиатрия. 2013, № 6(75).
С. 61-67.
3. Абильдинова Г.Ж., Баянова М.Ф., Нагимтаева А.А. Ранняя диагностика лизосомных болезней накопления
методом масс-спектрометрии // Методические рекомендации. Астана. 2012. 34 с.
4. Li Y., Scott R.C., Chamoles N.A., Ghavami A., Pinto B.M.,
Turecek F. Direct multiplex assay of lysosomal enzymes
in dried blood spots for newborn screening .Guidelines
for establishing reference intervals can be found in
NCCLS // Clinical Chemistry. 2004. Vol. 50, № 10. P 17851796.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Обмен опытом
УДК: 613.816
ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА НА ТЕРРИТОРИИ
ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
П.П. Балашов 1 , А.М. Сульдин 2, М.Е. Савченко 3, И.А. Тюрина 2
1
Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский
университет», г. Томск
2
Кафедра патофизиологии и общей патологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский
государственный университет ХМАО-Югры», г. Сургут
3
Департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа, г. Салехард
Резюме. В статье рассматриваются организационные основы системы профилактики злоупотребления алкоголем в условиях Ямало-Ненецкого автономного округа. Представлены основные организационные структуры, включая общественные и государственные организации во взаимосвязи по противодействию злоупотребления алкоголем среди пришлого и коренного населения автономного округа.
Ключевые слова: алкоголизм, профилактика, Ямало-Ненецкий автономный округ.
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
46
Введение
В Ямало-Ненецком автономном округе (ЯНАО) при работе с пациентами наркологического профиля большое
внимание уделяется вопросам профилактики. Мероприятия по профилактике злоупотребления алкоголем на территории ЯНАО предусмотрены в подпрограмме «Совершенствование профилактического направления медицинской помощи» региональной программы «Модернизация
здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа».
Мероприятия подпрограммы направлены на реализацию Концепции государственной политики по снижению
масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и
профилактике алкоголизма среди населения Российской
Федерации на период до 2020 года (одобрена распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2009 г. № 2128-р).
Мероприятия по реализации подпрограммы «Совершен-
ствование профилактического направления медицинской помощи» региональной программы «Модернизация
здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа»
направлены преимущественно на реализацию первичной,
вторичной и третичной профилактики злоупотребления
алкоголем населения автономного округа.
цель
Целью настоящей работы явилось представление
опыта организации системы профилактики по противодействию злоупотреблению алкоголем среди пришлого
и коренного населения ЯНАО.
Согласно О.В. Зыкову (2013) современная система
профилактики противодействия злоупотреблению алкоголем и психоактивными веществами представлена тремя
последовательными и взаимосвязанными уровнями орга-
ORGANIZATION OF THE SYSTEM OF PREVENTIVE
MEASURES FOR WARNING OF THE PROPAGATION
OF ALCOHOLISM IN THE TERRITORY OF THE
YAMALONENETSKIY AUTONOMOUS AREA
P.P. Balashov 1 , A.M. Suldin 2, M.E. Savchenko 3, I.A. Tyurina 2
Department of psychiatry, narcology and psychotherapy at Siberian State Medical University, Tomsk, RUS
Department of pathological physiology and general pathology of medical institute at Surgut State University of
KHMAO-Yugra, Surgut, RUS
3
Department of public health of the Yamalonenetskiy autonomous area, Salekhard, RUS
1
2
Summary. In the article the organizational the bases of the system of the preventive maintenance of abuse of
alcohol under the conditions of Yamalonenetskiy autonomous area are examined. Basic organizational structures are
represented, including public and state organizations in the interrelation on the opposition of abuse of alcohol among
the alien and indigenous population of the autonomous area.
Keywords: alcoholism, the preventive maintenance, Yamalonenetskiy autonomous area.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Обмен опытом
низации профилактических мероприятий, включая первичную, вторичную и третичную профилактику. При этом,
первичная медицинская профилактика включает меры
по информированию населения о влиянии употребления
алкоголя на здоровье человека, медико-генетическое консультирование, мотивационное консультирование детей
и подростков по вопросам злоупотребления алкоголем,
семейное консультирование по вопросам обучения родителей оздоровительной системе воспитания ребенка,
раннее выявление группы риска по злоупотреблению алкоголем и больных с наркологическими заболеваниями.
Вторичная медицинская профилактика включает информирование граждан о системе наркологической помощи,
формирование у граждан мотивации к обращению за
наркологической медицинской помощью, предупреждение формирования заболевания у лиц, имеющих эпизоды
злоупотребления алкоголем, предупреждение формирования заболевания у лиц, входящих в группу риска по злоупотреблению алкоголем. Третичная медицинская профилактика включает предупреждение дальнейшего злоупотребления алкоголем, уменьшение вреда от употребления
алкоголя, оказание наркологической помощи, предотвращение срывов и рецидивов заболеваний у больных, прекративших употребление алкоголя, осуществление медико-социальной реабилитации.
Схема организации проведения мероприятий первичной, вторичной и третичной профилактики населению
ЯНАО, по профилю «наркология» отражена в рисунке 1.
Организационно-методическое отделение ГБУЗ ЯНАО «Окружной психоневрологический
диспансер»
Разработка и внедрение методических рекомендаций по проведению мероприятий первичной,
вторичной и третичной профилактики злоупотребления алкоголем населения автономного
округа.
Центр здоровья г. Салехард,
Центр здоровья г. Ноябрьск,
Центр здоровья г. Новый Уренгой
Поликлинические
и стационарные
отделения
психоневрологических
диспансеров,
дневные
стационары
психоневрологических
диспансеров
«Школа профилактики
алкоголизма и
табакокурения»
Рисунок 1. Схема организации проведения мероприятий первичной,
вторичной и третичной профилактики по профилю «наркология» в ЯНАО.
В рамках реализации профилактических мероприятий по формированию здорового образа жизни среди
населения автономного округа на базе ГУЗ «Салехардская окружная клиническая больница», при центральной районной больнице г. Надыма, в г. Ноябрьске и
г. Новом Уренгое в 2010-2013 гг. открыты центры здоровья. Высококвалифицированные специалисты центров, в числе которых 1 доктор и 7 кандидатов наук,
осуществляют координационно-методическое обеспечение деятельности всех ЛПУ ЯНАО в сфере профилактики заболеваний, курируют работу отделений
медицинской профилактики и центров здоровья, проводят выездные обучающие семинары-совещания и
разрабатывают методические и практические реко-
мендации для медицинских работников, а также готовят информационные материалы для населения. Центры здоровья оснащены согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от
16 марта 2010 года № 152н «О мерах, направленных
на формирование здорового образа жизни у граждан
Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». Контроль выполнения мероприятий профилактики потребления алкоголя на
территории ЯНАО, возложен на координационный совет по внутриведомственному и межведомственному
взаимодействию по вопросам здорового образа жизни и профилактики заболеваний ЯНАО при заместителе Губернатора округа (рисунок 2).
47
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
Фельдшерские
пункты,
фельдшерскоакушерские
пункты,врачебные
кабинеты и
стационарные
отделения ЦРБ
и городских
многопрофильных
больниц, дневные
стационары
ЦРБ и городских
многопрофильных
больниц
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Обмен опытом
Представители бизнес-сообществ и работодателей
Департамент
здравоохранения
ЯНАО
Органы обеспечения
правопорядка и надзорные
ведомства
Координационный Совет по внутриведомственному
и межведомственному взаимодействию по вопросам
здорового образа жизни и профилактики заболеваний
при заместителе Губернатора Ямало-Ненецкого
автономного округа
Представители
депутатского
корпуса ЯНАО
Представители коренных
народов Севера Сибири
Представители общественных
организаций («Ямальское общество врачей»,
«Общество врачей центров здоровья»,
«Российское общество развития школьной
и университетской медицины и здоровья»)
Представители средств
массовой информации
Рисунок 2. Организация системы мониторинга мероприятий по профилактике злоупотребления алкоголем и
психоактивными веществами на территории ЯНАО
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
48
В рамках организации контроля мероприятий по
профилактике алкоголизма в ЯНАО сформирована система мониторинга злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами на территории ЯНАО при участии
общественных организаций («Ямальское общество врачей», «Общество врачей центров здоровья», «Российское
общество развития школьной и университетской медицины и здоровья») и молодежных объединений, органов обеспечения правопорядка и надзорных ведомств,
представителей депутатского корпуса, бизнес-сообщества и работодателей, средств массовой информации и
волонтеров. Создана сеть кабинетов и отделений медицинской профилактики медицинской помощи лицам –
потребителям алкоголя.
Результатом целенаправленной профилактической деятельности явилось значительное снижение
контингентов, состоящих на учете у врача-нарколога
за период с 2002 г. по 2012 г. (таблица 1).
Таблица 1
Динамика состоящих на учете (на конец года) и вновь взятых на учет
(впервые установленным) с диагнозом «алкоголизм и алкогольные психозы»
за период с 2002 г. по 2012 г. (на 100 тыс. населения ЯНАО)
Взято под
наблюдение в
течение года
В том числе с
впервые в жизни
установленным
диагнозом
Снято с
наблюдения в
отчетном году
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
286,7
277,5
251,0
242,7
208,8
200,5
181,3
172,2
198,2
191,8
152,5
270,8
263,7
227,9
214,6
177,0
173,6
158,6
145,7
168,2
155,5
128,0
305,7
275,4
297,8
321,0
272,3
254,0
250,4
261,2
207,9
222,9
178,9
Из них в связи
с выздоровлением (длительным воздержанием)
68,8
76,2
79,2
103,8
89,9
77,6
87,9
64,7
59,6
67,1
60,9
Из них в
связи со
смертью
58,9
67,4
78,0
73,0
67,3
63,3
65,6
81,9
54,5
58,7
49,6
Состоит под
наблюдением больных
на конец
отчетного года
1980,8
1977,6
1935,2
1833,5
1753,3
1683,0
1606,9
1521,0
1509,4
1545,7
1491,4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Обмен опытом
Согласно данным таблицы 1, количество взятых под
наблюдение больных с диагнозом «алкоголизм и алкогольные психозы» в ЯНАО за период с 2002 года по 2012
год снизилось на 46,8% (в 2002 году – 286,7 сл., в 2012
году – 152,5 сл. на 100 тыс. населения). Из них с впервые
в жизни установленным диагнозом за этот же период
снизилось на 52,7% (в 2002 году – 270,8 сл., в 2012 году –
128,0 сл. на 100 тыс. населения). Снятых с наблюдения в
связи со смертью уменьшилось на 15,8% (в 2002 году –
58,9 сл., в 2012 году – 49,6 сл. на 100 тыс. населения).
Количество состоящих под наблюдением снизилось на
24,7% (в 2002 году – 1980,8 сл., в 2012 году – 1491,4 сл. на
100 тыс. населения).
Заключение
Таким образом, в Ямало-Ненецком автономном
округе сформирована система профилактических мероприятий по предупреждению распространения ал-
коголизма на основе постоянного мониторинга, при
участии общественных организаций («Ямальское общество врачей», «Общество врачей центров здоровья»,
«Российское общество развития школьной и университетской медицины и здоровья»), молодежных объединений, органов обеспечения правопорядка и надзорных ведомств, представителей депутатского корпуса,
бизнес-сообщества и работодателей, средств массовой
информации и волонтеров. Мониторинг выполнения
мероприятий профилактики потребления алкоголя и
психоактивных веществ, возложен на координационный совет по внутриведомственному и межведомственному взаимодействию по вопросам здорового образа
жизни и профилактики заболеваний ЯНАО. Результатом
целенаправленной профилактической деятельности
явилось значительное снижение контингентов, состоящих на учете у врача нарколога.
ЛИТЕРАТУРА
4. Гузиков Б.М., Зобнев В.М., Клочкова Л.В. Исследование отношения к болезни у больных алкоголизмом // Психологическая диагностика отношения к
болезни при нервно-психической и соматической
патологии: сб. научн. тр. Л., 1990. С. 70–77.
5. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультуральная
психиатрия.М.: Медицина, 2003. 448 с.
6. Зыков О.В. Наркология. Критерии эффективности.
М: РБФ НАН, 2013. 236 с.
7. Европейская Хартия по алкоголю // Вопросы
наркологии. Москва, 1996. Внеочеред. номер.
С. 5-6.
Сведения об авторах
Балашов Петр Прокопьевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии,
наркологии и психотерапии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ.
Сульдин Александр Михайлович – доктор медицинских наук, профессор кафедры патофизиологии и общей
патологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628412, пр.
Ленина, 1, Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ–Югра. Тел. +7 904 492 49 04; е-mail: souldine@mail.ru
Савченко Михаил Евгеньевич – заместитель директора департамента здравоохранения ЯмалоНенецкого автономного округа. 629008, ул. Республики, 72, г. Салехард, Ямало-Ненецкий автономный округ.
Тел. +7 (34922) 4 03 87; е-mail: savthenko@dpr.yamalzdrav.ru
Тюрина Ирина Александровна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры патофизиологии и общей
патологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628412,
пр. Ленина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ–Югра. Тел. +7 922 250 75 39; е-mail: ir_tyurina@mail.ru.
About authors
Balashov Petr Prokopievich – doctor of medical sciences, professor, head of psychiatry, narcology and
psychotherapy at Siberian State Medical University.
Suldin Aleksandr Mikhailovich – doctor of medical sciences, professor pathological physiology and general
pathology department of medical institute at Surgut State University of KHMAO-Yugra. 628412, Lenin av., 1, Surgut,
KHMAO-Yugra. Теl. +7 904 492 49 04; е-mail: souldine@mail.ru.
Savchenko Mikhail Eugenievich – deputy head of public health department of the Yamalonenetskiy autonomous
area. 629008, Respubliki str., 72, Salekhard. Теl. +7 (34922) 4 03 87; e-mail: savthenko@dpr.yamalzdrav.ru
Tyurina Irina Aleksandrovna – candidate of medical sciences, associate professor of pathological physiology
and general pathology department of medical institute at Surgut State University. 628412, Lenin av,1, Surgut, KHMAOYugra. Теl. +7 922 250 75 39; e-mail: ir_tyurina@mail.ru.
Статья поступила в редакцию 09.04.2014, принята в печать 20.06. 2014.
49
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
1. Андреев М.И. Региональная информационно-аналитическая система наблюдения за состоянием
психического здоровья: Автореф. дисс. … д.м.н.
Москва, 2009.
2. Балашов П.П., Сульдин А.М. Распределение полномочий специалистов учреждений здравоохранения
и социальной защиты при организации медико-социальной помощи населению Сургута // Сибирский
вестник психиатрии и наркологии. 2006. Прил. С. 33.
3. Брюн Е.А. Совершенствование технологий управления профилактической и лечебно-реабилитационной наркологической помощью: Автореф. дис.
… д.м.н. Москва, 2007.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Обмен опытом
УДК: 616.1-073
ВОЗМОЖНОСТИ РАДИОИЗОТОПНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ПРИ КОРОНАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НА БАЗЕ АО
«РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»
НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ХОЛДИНГА
РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
К.К. Ибраев, Г.О. Рыскулова, Г.К. Канафин, С.А. Нуркенов, А.Г. Ещанов
АО «Республиканский диагностический центр» Национального Медицинского Холодинга Республики Казахстан,
Астана, Кахахстан
Резюме. В данной работе были проанализированы кардиологические исследования, проведенные методами
радиоизотопной диагностики в АО «Республиканский диагностический центр» с целью формирования показаний
для оптимизации кардиохирургической помощи в Республике Казахстан.
Ключевые слова: радиоизотопная диагностика, перфузия миокарда, сцинтиграфия
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
50
Введение
Методы радиоизотопной индикации были впервые
использованы в клинической практике в 1927 году, когда
Blumgart и Weiss применили радоновый газ для оценки
гемодинамики у больных с сердечной недостаточностью.
Можно считать этот год датой рождения ядерной кардиологии. [1]. В настоящее время с целью объективизации
клинических данных у кардиологических больных вполне
успешно применяются такие инструментальные методы
как ЭКГ, стресс-ЭКГ, Эхо-КГ, стресс-Эхо-КГ, коронароангиография, КТ сердца с изучением перфузии миокарда и
КТ-ангиографией, МРТ сердца с исследованием перфузии
и метаболизма миокарда [1, 2]. Однако, методы точной регистрации электрической активности сердца (ЭКГ), даже
при применении нестандартных отведений, не всегда могут дать полную картину происходящих в миокарде изменений. Методы ультразвукового исследования являются
высоко зависимыми от квалификации и опыта исследователя. Возможности КТ и МРТ исследований перфузии и
метаболизма миокарда в настоящее время в Республике
Казахстан, а также на постсоветском пространстве весьма
ограничены, в частности, в связи с отсутствием адекватно-
го программного обеспечения и высокоспециализированной техники с высокими степенями разрешений.
Исследования методами радиоизотопной диагностики при относительно невысокой стоимости и небольшой
дозе облучения, неинвазивности, а также возможности
визуализации метаболических процессов в миокарде, его
жизнеспособности привлекают все большее внимание
кардиологов и кардиохирургов Казахстана. Невозможно
говорить о кардиохирургической помощи при коронарных заболеваниях без коронароангиографии, которая является «золотым стандартом» в оценке проходимости коронарных сосудов [3, 4]. Методы радиоизотопной диагностики не исключают данный вид исследования, а дополняют с целью повышения качества диагностики, прогноза и
эффективности проведенного хирургического лечения.
Материалы и методы
Возможности отдела радиоизотопной диагностики в
АО «Республиканский диагностический центр» г. Астана с
целью диагностики заболеваний миокарда в настоящее
время ограничены двумя изотопами: 99mTc, получаемый в
виде молибденового генератора, синтезируемого на реак-
OPPORTUNITIES OF RADIOISOTOPE DIAGNOSTICS IN
CORONARY DISEASE ON THE BASIS OF JSC «REPUBLICAN
DDIAGNOSTIC CENTER» AT THE NATIONAL MEDICAL
HOLDING IN REPUBLIC OF RAZAKHSTAN
K.K. Ibraev, G.O. Ryskulova, G.K. Kanafin, S.A. Nurkenov, A.G. Yechshanov
Republican Diagnostic Center at the National Medical Holding Republic of Kazakhstan, Astana, Kazakhstan
Summary: In this paper the modern methods of radioisotope diagnostics were analyzed cardiac studies performed
in JSC «Republican Diagnostic Center» in order to create evidence to optimize cardiac surgery care in the Republic of
Kazakhstan.
Keywords: radioisotope diagnostics, myocardial perfusion, scintigraphy
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Обмен опытом
торе института ядерной физики НЯЦ РК г. Алматы; 18F-FDG,
синтезируемый на циклотроне в отделе радиофармпрепаратов в АО «Республиканский диагностический центр».
99mTc является гамма-излучающим изотопом и в комплексе с метилизобутилизонитрилом используется для
проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда [1, 5,
6]. Использование метода в сравнительном анализе: покой
и нагрузка (физическая или фармакологическая) дает возможность дифференциальной диагностики зон стойких и
преходящих нарушений перфузии миокарда левого желудочка, что в совокупности с данными коронароангиографии дает ценную информацию о возможности, прогнозе
и эффективности коронарокорректирующих кардиохирургических вмешательств. Кроме того, использование
ЭКГ-синхронизации позволяет получить функциональные
характеристики сердечной деятельности.
18F является позитрон-излучающим изотопом и в комплексе софтордезоксиглюкозой (18F-FDG) используется
для визуализации метаболических процессов [3, 6, 7]. Как
известно, метаболизм кардиомиоцита основывается, в
основном, на распаде жирных кислот [1, 3]. С целью визу-
ализации метаболизма миокарда при позитронно-эмиссионной томографии с помощью 18F-фтордезоксиглюкозы
применяют глюкозо-инсулиновую помпу (одновременное
введение глюкозы и простого инсулина внутривенно). ПЭТ
с ФДГ является «золотым стандартом» определения жизнеспособности миокарда и применяется в тех случаях, когда
перфузионная сцинтиграфия миокарда не может дать однозначного ответа по изменениям перфузии [3].
Результаты и их обсуждение
На базе АО «Республиканский диагностический
центр» нами был проведен анализ исследований перфузионных сцинтиграфий, сделанных за период с 2010 по
2014 годы. Всего было исследовано 106 пациентов (60
мужчин, 46 женщин в возрасте от 41 до 60 лет), из них
без патологических нарушений перфузии (распространенность дефицита перфузии менее 5%) 39 пациентов
(16 мужчин, 23 женщины) и с патологическими нарушениями перфузии (распространенность дефицита перфузии более 5%) 67 пациентов (44 мужчин, 23 женщины).
По возрастному критерию преобладали пациенты от 41
до 60 лет (таблица 1).
Таблица 1
Распределение обследованных по возрастному и гендерному критериям
Мужчины
5
38
17
Изменения распространенности дефицита перфузии
были распределены на три группы: I (небольшая распространенность – 6-15%), II (умеренная распространенность – 16-25%) и III (выраженная распространенность –
более 25%). В зависимости от поставленных клинических
задач исследования проводились как в покое, так и с физической, фармакологической или смешанной нагрузкой.
Физическая нагрузка проводилась с помощью велоэргометрии (ВЭМ) до достижения субмаксимальной ЧСС
Женщины
6
28
12
или ишемических изменений на ЭКГ, или клинических
проявлений стенокардии. Фармакологическая нагрузка
проводилась с помощью аденозина. При невозможности
достичь у пациента адекватной физической нагрузки, использовалась ее комбинация с фармакологической.
При отсутствии патологического нарушения перфузии исследования проводились как с нагрузкой, так и в
комбинации нагрузка-покой, а также только в покое (таблица 2).
Таблица 2
Распределение пациентов без нарушения перфузии по методам исследования
Протокол исследования
Без нагрузки
Только физическая нагрузка (ВЭМ)
Физическая нагрузка (ВЭМ) и покой
Только фармакологическая нагрузка (аденозин)
Фармакологическая нагрузка (аденозин) и покой
Комбинированная нагрузка (ВЭМ + аденозин) и покой
Всего
Превалирование исследований в покое обусловлено проведением тестовых исследований, преимущественно здоровых добровольцев (в первый год открытия отдела радиоизотопной диагностики). Физическая
или фармакологическая нагрузки использовались у
пациентов молодого возраста с нетипичными торакалгиями, направленными с подозрением на ишемическую болезнь сердца и с полным отсутствием дефицита
Мужчины
9
3
1
2
1
–
16
Женщины
18
3
–
1
–
1
23
перфузии при исследованиях. Двухдневный протокол
исследования (нагрузка + покой) использовался у пациентов группы риска с незначимыми изменениями
дефицита перфузии (менее 5%).
Исследования пациентов с патологическим дефицитом перфузии миокарда проводились в покое (преимущественно в первый год исследований) и с нагрузкой в двухдневном протоколе (таблица 3).
51
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
Возраст (лет)
24-40
41-60
61-89
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Обмен опытом
Таблица 3
Распределение пациентов с нарушением перфузии по методам исследования
Протокол
исследования
Без нагрузки
С нагрузкой
Дефицит перфузии
I – небольшой (6-15%)
II – умеренный (16-25%)
III – выраженный (более 25%)
Нагрузка
покой
I – небольшой
0 – отсутствие дефицита
I – небольшой
I – небольшой
II – умеренный
I – небольшой
III- выраженный
I – небольшой
III – выраженный
III - выраженный
Всего
Нагрузочные пробы также не проводились пациентам с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью и пациентам старческого возраста. При проведении нагрузочных проб в двухдневном протоколе четко
Мужчины
Женщины
9
8
22
9
1
7
–
2
2
1
–
44
2
–
1
–
3
23
прослеживаются случаи с преходящим и стойким нарушением перфузии миокарда, что существенно влияет
на тактику лечения пациента (рисунок 1).
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
52
Рисунок 1. Перфузионная сцинтиграфия миокарда (нагрузка-покой) в ЭКГ синхронизированном режиме.
Так, при преходящих нарушениях перфузии миокарда целесообразно назначение кардиохирургического лечения, однако при стойких перфузионных
нарушениях прогноз хирургического лечения по восстановлению коронарного кровотока пессимистичен.
Играет роль выраженность нарушения перфузии миокарда в комплексе с клиническими, лабораторными и
инструментальными данными в назначении медикаментозного или хирургического (АКШ (аортакоронар-
ное шунтирование), стентирование, баллонная дилатация) методов лечения.
Кроме того, мы провели два тестовых исследования
позитронно-эмиссионной томографии с использованием
18F-фтордезоксиглюкозы и применением глюкозоинсулиновой помпы у здорового добровольца и больного с трехсосудистым поражением коронарного русла после АКШ.
Полученные данные дают четкую картину между жизнеспособным и нежизнеспособным миокардом (рисунок 2).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Обмен опытом
Рисунок 2. Нормальный и патологический (стрелки) метаболизм ФДГ в миокарде.
Выводы
1. Перфузионную сцинтиграфию миокарда с 99mTc
предлагается проводить для:
1.1. – дифференциальной диагностики загрудинных
болей при сомнительной ЭКГ-нагрузочной пробе, нарушениях ЭКГ в покое и высоком риске коронарного заболевания сердца (КЗС) без выраженной клинической
симптоматики;
1.2. – оценки степени тяжести КЗС при определении
объема и локализации нарушений коронарной микроциркуляции, оценки функционального состояния коллатералей, оценки включения индикатора в легкие;
1.3. – определения стратегии лечения при отборе пациентов для операции АКШ, отборе пациентов для иссечения рубца после перенесенного инфаркта миокарда;
1.4. – оценки прогноза результатов реваскуляризации;
1.5. – определения эффективности ангиопластики,
мониторном наблюдении за эффектом тромболитической терапии, а также при дифференциальной диагностике в покое при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии.
2. ПЭТ/КТ с использованием глюкозо-инсулиновой
помпы рекомендуется проводить для определения жизнеспособности (viability) миокарда.
3. С целью объективизации перфузии миокарда
необходим двухдневный протокол исследования. Исключение составляют только пациенты с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда. Пациентам
старческого возраста рекомендуется проведение либо
фармакологической нагрузки, либо комбинированной с
минимальной физической нагрузкой. Кроме того, учитывая возможности перфузионной сцинтиграфии миокарда, относительно низкую стоимость, неинвазивность,
низкую лучевую нагрузку, считаем экономически более
обосновано предварительное обследование радиоизотопными методами диагностики перед проведением
коронароангиографии, особенно - перед оперативным
лечением.
53
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
Учитывая сложность технологического производства18F-FDG, трудоемкость данного радиоизотопного
исследования сердца, возникает необходимость четко
определить показания к их проведению [3, 5, 8].
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Обмен опытом
ЛИТЕРАТУРА
1. Ядерная медицина: уч. пособие / Пер. с нем. под ред.
Шлыгиной О.Е., Борисенко А.Р.
2. Francesco Giallauriaet et all. Exercise training early after
acute myocardial infarction reduces stress-induced
hypoperfusion and improves left ventricular function //
Eur. J. of Nuclear Medicine & Molecular Imaging. Vienna.
March 2013, № 3. P. 315-324. Алматы: «Sansam», 2008.
312 с.
3. Гранова А.М., Тютина Л.А. Позитронная эмиссионная
томография. СПб, 2008. 218 с.
4. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей. Томск: STT,
2004. 217 с.
5. Frans J., Wackers Th., Wendy Bruni, Barry L. Zaret Nuclear
Cardiology: The Basics. How to set up and maintain a
laboratory. Second edition, 2008.
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
54
6. Лишманов Ю.Б., Эвентов А.З., Куликов Л.М., Усов В.Ю.
Радионуклидная диагностика в кардиологии. Томск:
Том. Ун-т, 1991. 216 с.
7. Cecilia Mariniet et all. Optimization of flow reserve
measurement using SPECT technology to evaluate the
determinants of coronary microvascular dysfunction
in diabetes // Eur. J. of Nuclear Medicine & Molecular
Imaging. Vienna. February 2010, № 2. P. 357-367.
8. Ronny R. Buechelet et all. Real-time breth-hold triggering
of myocardial perfusion imaging with a novel cadmiumzinc-telluride detector gamma camera // Eur. J. of
Nuclear Medicine & Molecular Imaging. Vienna. October
2010, № 10. P. 1903-1908.
9. Mika Teraset et all. Dual-gated cardiac PET-Clinical
feasibility study // Eur. J. of Nuclear Medicine & Molecular
Imaging. Vienna. March 2010, № 3. P. 505-516.
Сведения об авторах
Ибраев Канат Капаевич – врач радиоизотопной диагностики АО «Республиканский Диагностический
Центр» Национального Медицинского Холдинга Республики Казахстан. 010000, ул. Сыганак 2, г. Астана, Казахстан.
Тел. +7 707 852 53 80; е-mail: can71kz1@mail.ru
Рыскулова Галия Омарбековна – врач радиоизотопной диагностики АО «Республиканский
Диагностический Центр» Национального Медицинского Холдинга Республики Казахстан. 010000, ул. Сыганак 2,
г. Астана, Казахстан. Тел. +7 777 366 84 54; e-mail: radiolog1710@mail.ru
Канафин Габит Кинаятович – врач радиоизотопной диагностики АО «Республиканский Диагностический
Центр» Национального Медицинского Холдинга Республики Казахстан. 010000, ул. Сыганак 2, г. Астана, Казахстан.
Тел. +7 777 249 82 63; e-mail: kanafin_2007@mail.ru
Нуркенов Серик Амангельдинович – инженер-физик радиоизотопной диагностики АО «Республиканский
Диагностический Центр» Национального Медицинского Холдинга Республики Казахстан. 010000, ул. Сыганак 2,
г. Астана, Казахстан. Тел. +7 777 882 98 34; e-mail: nurkenov_serik@mail.ru
Ещанов Алим Галимжанович – инженер–физик радиоизотопной диагностики АО «Республиканский
Диагностический Центр» Национального Медицинского Холдинга Республики Казахстан. 010000, ул. Сыганак 2,
г. Астана, Казахстан. Тел. +7 705 425 26 26; e-mail: alim_yaf@mail.ru
About authors
Ibrayev Kanat Kapayevich – physician of radioisotope diagnosis of JSC «Republican Diagnostic Center» at the
National Medical Holding Republic of Kazakhstan. 010000, Syganak 2 str., city of Astana, Kazakhstan. Ph. +7 707 852 53 80;
e-mail: can71kz1@mail.ru
Ryskulova Galiya Omarbekovna – physician of radioisotope diagnosis of JSC «Republican Diagnostic Center» at the
National Medical Holding Republic of Kazakhstan. 010000, Syganak 2 str., city of Astana, Kazakhstan. Ph. +7 777 366 84 54;
e-mail: radiolog1710@mail.ru
Kanafin Gabit Kinayatovich – physician of radioisotope diagnosis of JSC «Republican Diagnostic Center» at the
National Medical Holding Republic of Kazakhstan. 010000, Syganak 2 str., city of Astana, Kazakhstan. Ph. +7 777 249 82 63;
e-mail: kanafin_2007@mail.ru
Nurkenov Serik Amangeldinovich – engineer–physics of radioisotope diagnosis, of JSC «Republican Diagnostic
Center» at the National Medical Holding Republic of Kazakhstan. 010000, Syganak 2 str., city of Astana, Kazakhstan.
Ph. +7 777 882 98 34; e-mail: nurkenov_serik@mail.ru
Yechshanov Alim Galimzhanovich – engineer–physics of radioisotope diagnosis, of JSC «Republican Diagnostic
Center» at the National Medical Holding Republic of Kazakhstan. 010000, Syganak 2 str., city of Astana, Kazakhstan.
Ph. +7 705 425 26 26; e-mail: alim_yaf@mail.ru
Статья поступила в редакцию 11.04.2014, принята в печать 20.06. 2014.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СООБЩЕСТВА
ПЕРВЫЙ ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД ЗАСЛУЖЕННЫХ
ВРАЧЕЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В.В. Ждановский
Кафедра госпитальной хирургии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный
университет ХМАО-Югры», Сургут
Целью организации является содействие органам
государственной власти, институтам гражданского общества, субъектам профессионального медицинского
сообщества и структурам бизнес-сообщества Российской Федерации в формировании современной здравоохранительной политики, решении актуальных проблем охраны здоровья, организации здравоохранения
и медицинского обслуживания граждан, показателей
общественного здоровья и здорового образа жизни
граждан, развитии институтов социального предпринимательства, саморегулирования и самоуправления
в медицинском сообществе страны.
Высшим руководящим органом РООВ является
Съезд заслуженных врачей Российской Федерации –
действительных членов и членов-корреспондентов
РООВ «Союз Заслуженных Врачей». В период между
съездами руководство деятельностью РООВ обеспечивает постоянно действующий руководящий орган –
Центральный комитет РООВ, который возглавляет
председатель Центрального комитета РООВ – Генеральный секретарь РООВ.
В работе съезда приняли участие более 300 делегатов из 63 регионов РФ. Было представлено 15 докладов и выступлений, в которых анализировалось
состояние здравоохранения в РФ и предлагались пути
решения имеющихся проблем.
Так, стратегию охраны здоровья населения Российской Федерации, которую подготовила рабочая
группа Комитета гражданских инициатив, члены президиума Пироговского движения врачей России, представил съезду Воробьев Павел Михайлович.
Председатель правления АСМОК, руководитель
Комиссии по развитию непрерывного медицинского
образования НМП Г.Э. Улумбекова выступила с очень
содержательным аналитическим докладом «Здравоохранение РФ: состояние, проблемы, развитие».
Вице-президент ассоциации детских кардиологов
России, председатель детской секции Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики, профессор, акад. РАЕН Е.А. Дегтярева представила доклад «Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний как основа
FIRST RUSSIAN CONGRESS OF HONORED DOCTORS JF
THE RUSSIAN FEDERATION
V.V. Zhdanovsky
The hospital surgery department of medical institute at Surgut State University of KHMAO-Yugra, Surgut, RUS
55
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
В Москве 17-18 апреля 2014 года в Российском национальном научно-исследовательском медицинском
университете им. Н.И. Пирогова проходила работа
Первого Всероссийского съезда заслуженных врачей
Российской Федерации. Инициатор и организатор
проведения съезда – Комитет по охране здоровья Государственной Думы (Федерального Собрания) Российской Федерации. В рабочий орган по подготовке и
проведению съезда вошли председатель Комитета Государственной Думы по охране здоровья Калашников
Сергей Вячеславович, сопредседатель – заслуженный
врач Российской Федерации, академик РАН, профессор ГБОУ ВПО «РАМПО Минздрава России», д.м.н. Пузин Сергей Никифорович, сопредседатель – профессор ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава
России», д.м.н., Лебедев Александр Александрович, секретарь – заслуженный врач Российской Федерации,
д.м.н. Храмов Игорь Станиславович.
В качестве делегатов съезда были приглашены
лица, обладающие званиями «Заслуженный врач Российской Федерации». Также в работе форума в качестве его участников, приняли участие представители
медицинского сообщества страны, представляющие
общероссийские, межрегиональные и региональные
общественные организации (объединения) врачей.
На съезде проходило обсуждение актуальных
проблем формирования новой здравоохранительной
политики, а также принято решение о создании Всероссийской общественной организации заслуженных
врачей Российской Федерации (Российская общественная организация врачей «Союз заслуженных врачей Российской Федерации» (сокращенное название –
РООВ «Союз заслуженных врачей»), принят Устав этой
организации.
В общем положении его определено: Российская
общественная организация врачей «Союз заслуженных врачей Российской Федерации» является основанной на членстве общественно-профессиональной
самоуправляемой неполитической некоммерческой
межнациональной организацией, созданной по инициативе граждан на добровольной основе, образованной и действующей на основании законов Российской
Федерации и Устава.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СООБЩЕСТВА
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
56
сохранения здоровья детей России».
Лазарев Сергей Владимирович, к.м.н., исполнительный директор СРО НП «Объединение частных медицинских клиник и центров», член Общественного
совета Минздрава поделился опытом работы первой
саморегулируемой организации по предпринимательскому типу в сфере оказания медицинских услуг
«Объединение частных медицинских клиник и центров» в докладе «Саморегулирование в сфере оказания медицинских услуг».
Колесников С.И., со-президент ООД «За сбережение народа», академик РАН выступил с сообщением
«Правовое регулирование здравоохранения в России:
успехи и ошибочные посылки», в котором, в частности,
высказал такое мнение: «Значение систем социального выравнивания, таких как здравоохранение, в России может быть проигнорировано и это ничем не грозит. Однако, исторический опыт показывает, что сбой
работы систем социального выравнивания приводит
к дестабилизации общества, при которой нормальное
экономическое развитие невозможно.
ХМАО-Югру представлял на съезде член Центрального комитета РООВ «Союз Заслуженных Врачей», доцент кафедры госпитальной хирургии медицинского
института СурГУ Ждановский В.В., поднявший проблему законодательной поддержки амбулаторной хирургии в РФ.
Съезду, помимо этого, была представлена информация о 66-й Генеральной Ассамблеи Всемирной медицинской ассоциации, работа которой будет проходить в Москве в 2015 году.
В большинстве стран мира в течение многих десятилетий, а в некоторых и столетий, существуют национальные медицинские организации врачей. Их
роль в системе здравоохранении своих стран очень
велика, а влияние нередко выходит за пределы своих
государств. В 1947 году эти организации врачей объединились в единую Всемирную медицинскую ассоциацию (ВМА), функционирующую как Всемирный врачебный парламент. На своих ежегодных заседаниях
депутаты этого парламента принимают международные декларации, протоколы, резолюции, руководствуясь которыми врачи во всем мире осуществляют
свое профессиональное, нравственное и социальное
служение человечеству. Любые документы, принимаемые Генеральной Ассамблеей ВМА, именуются
по имени города, в котором они были приняты, что
очень почетно и для города, и для страны. Поскольку,
в какой-либо стране Генеральная Ассамблея может
пройти только один раз, выиграть право на ее проведение в международном врачебном сообществе
сравнивают с победой в конкурсе за право проведения Олимпийских игр.
Заявка от России была подана, когда все предварительные переговоры уже были завершены и лидеры конкурса определены. Ими были Аргентина и Тайвань. Заявка от России была полной неожиданностью
для всех и по началу ее никто серьезно не воспринял,
однако, инициированный Россией новый переговорный процесс открыл для стран членов ВМА и новые
перспективы, в результате чего приоритет был отдан
нашей стране.
ВМА – это, прежде всего, врачебный парламент,
т.е. собрание делегатов от национальных медицинских организаций стран-членов ВМА, поэтому, помимо
текущих «технических вопросов» касательно работы
Секретариата ВМА, формирование рабочих групп или
решения текущих вопросов планирования и финансирования, Генеральная Ассамблея ВМА решает три
основные задачи: первое – принятие международных
документов в сфере медицины и здравоохранения,
второе – проведение научной сессии по одному из
наиболее важных для ВМА вопросов и третье – выборы президента-элект ВМА, который в течение года выполняет обязанности вице-президента ВМА, через год
автоматически вступает в должность президента ВМА
и в течение последующего года выполняет обязанности первого вице-президента в качестве паст-президента ВМА.
Каждая страна, получившая право на проведение
ВМА, стремится подготовить как можно более содержательный пакет собственных проектов документов:
деклараций, протоколов, резолюций, поскольку их
принятие в стране, принимающей Генеральную Ассамблею, всегда имеет определенные преимущества,
при этом, аналогичные документы, подготовленные
представителями из других стан, также называются
по имени города, в котором они были приняты, что,
безусловно, способствует повышению международного имиджа государства, где проходит заседание Врачебного парламента. Страна, в которой проводится
Генеральная Ассамблея, всегда имеет преимущества
для продвижения своих национальных интересов в
международном пространстве, причем не только в медицине и здравоохранении. Так, например, РМО планирует вынести на рассмотрение 66-ой Генеральной
Ассамблеи ВМА в Москве проект «Московской декларации о приоритете жизни и здоровья человека при
разрешении территориальных споров и международных конфликтов», а также ряд других документов, способствующих продвижению российских инноваций на
мировом рынке в сфере медицинского бизнеса.
Планируется, что научная сессия Генеральной Ассамблеи ВМА в Москве будет посвящена вопросам
медицинского образования. Предполагается рассмотреть эту проблему с пяти сторон: вузовское
медицинское образование, послевузовское медицинское образование, участие медицинской и фармацевтической промышленности в медицинском образовании врачей, медицинское образование населения и
организация информационной медицинской среды
для врачей и пациентов. По всем этим вопросам будут
подготовлены проекты деклараций ВМА.
Также в центре внимания научной сессии ВМА в
Москве будет и тема унификации образовательных
стандартов, как и системы допуска к медицинской
практике. Решение этого вопроса открывает возможности для стажировок и работы российских врачей за
рубежом.
В практическом плане участие представителей
России в работе Генеральной Ассамблеи ВМА в Москве позволит принимать международные нормативно-правовые документы в сфере общественного здоровья, здравоохранения и медицины. Интеграция России со странами ВМА в сфере медицинской практики,
образования, науки и здравоохранения – это важнейшая точка роста российской экономики. Взаимодействие с ВМА и ее членами – крупнейшими врачебными
корпорациями мира, позволит России в кратчайшие
сроки перевести отрасль на качественно более высокий уровень управления. Это открывает большие
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СООБЩЕСТВА
перспективы для инвестиций в ее экономику и, соответственно, развитию инновационных процессов, так
необходимых российской системе здравоохранения.
Сотрудничество с ведущими медицинскими университетами мира является важнейшим фактором
повышения уровня медицинского образования, а,
следовательно, обеспечения качества медицинской
помощи. Но главное – это перспектива изменения
менталитета у врачей, формирования в системе здравоохранения реальной конкурентной среды и рыночных отношений в экономике отрасли. Традиционно в
нашей стране за все отвечало государство, и мало кто
задумывается над тем, что такая профессиональная
инфантильность опасна для страны. Как взять на себя
свою часть ответственности за здоровье, мы можем
научиться у ВМА. Иначе мы не сможем сделать нашу
страну конкурентоспособной в сфере здравоохранения и, следовательно, в экономике, сформировать условия для устойчивого развития в быстро меняющемся мире. Структура РМО, представленная в его Уставе,
по оценке ВМА является наиболее универсальной, а
модель корпоративного управления и регулирования профессиональной деятельностью врачей, реализованная в нем, самой эффективной. Реализовать
стратегию прорыва в практике и экономике здравоохранения Россия сможет только через интеграцию в
международные структуры при условии занятия в них
лидирующего положения.
В условиях всевозрастающей глобализации сохранить экономическую независимость в такой важной
области как здравоохранение, а это и экономика страны, и ее социальная сфера, и оборона, и демография, и
экология, и, что самое главное – ее народосбережение,
возможно только через рыночные механизмы и создание в отрасли уровня конкуренции, сопоставимого с
мировым, при укреплении, особенно в современных
условиях, высоких этических норм медицинской деятельности. Успешно решить эту задачу можно быстро,
причем без государственных затрат, но при условии
привлечения к ее решению только людей, понимающих как это сделать, не дилетантов, и результаты не
заставят себя ждать. Это хорошо понимают как в общественных медицинских организациях России, так и
в органах исполнительной и законодательной власти,
включая руководство Комитета по охране здоровья Государственной Думы Российской Федерации. Именно
поэтому руководство Комитета инициировало проведение Первого Всероссийского съезда заслуженных
врачей Российской Федерации, итогом работы которого стало учреждение всероссийской общественной
организации «Союз Заслуженных Врачей».
В завершение съезд принял Резолюцию, Устав и
провел выборы руководящего органа РООВ «Союз
Заслуженных Врачей» и его лидера, которым стал академик РАН, профессор ГБОУ ВПО «РАМПО Минздрава
России», д.м.н. Пузин Сергей Никифорович.
57
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
Фото. Член Центрального Комитета
РООВ «Союз Заслуженных Врачей»,
доцент кафедры госпитальной
хирургии медицинского института
СурГУ Ждановский Виктор
Владимирович выступает с докладом о
проблемах законодательной поддержки
амбулаторной хирургии в РФ.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ВАЖНО!
ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ РУКОПИСЕЙ,
НАПРАВЛЕННЫХ В ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК СУРГУ. МЕДИЦИНА»
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
58
1. Компьютерная печать статьи включает
следующие требования: поля снизу и сверху –
2 см, справа – 1,5 см, слева – 3 см, шрифт Times
New Roman, размер шрифта 12 пунктов, через 1,5
интервала в формате Microsoft Word 98 или 2000.
Страницы рукописи следует нумеровать.
2. В редакцию предоставляется направление
организации – места выполнения работы на
бланке учреждения с подписью руководителя
(для работ, выполненных вне СурГУ), бумажный
вариант статьи в 2-х экземплярах на белой
бумаге формата А4, внешняя рецензия и согласие
на обработку персональных данных, которое
предоставляется один раз и хранится в редакции
(форма согласия на обработку данных – на сайте
журнала http://www.surgu.ru). При изменении
персональных данных автор подписывает новое
согласие с измененными данными. На первой
странице бумажного варианта статьи должна
быть виза и подпись руководителя, заверенная
печатью учреждения. В обязательном порядке
в редакцию высылается также электронный
вариант статьи, включая ее выходные данные,
резюме, ключевые слова, текст статьи, таблицы,
рисунки, список литературы и контактную
информацию на адрес medvesti2007@yandex.ru.
3. При направлении статьи в журнал авторы
предоставляют в редакционную коллегию
внешнюю рецензию специалиста с ученой
степенью доктора наук по специальности
направляемой в печать работы с указанием его
инициалов, фамилии, занимаемой должности,
названия организации, контактного телефона,
e-mail и даты написания рецензии. Рецензия
должна быть подписана рецензентом и заверена
печатью организации – места работы рецензента.
4. Объем рукописи: оригинальные статьи,
обзоры, лекции, представление опыта работы –
не более 20 страниц (включая список цитируемой
литературы, таблицы, рисунки и подписи к
рисункам); методические сообщения и историкомедицинские статьи – не более 6 страниц; краткие
отчеты и сообщения, заметки из практики,
дискуссии – до 4 страниц.
5. Структура рукописи:
5.1. Статья, включая выходные данные, резюме,
ключевые слова, ее текст с рисунками и
таблицами, список литературы, сведения об
авторах, представляется на русском языке.
Авторы предоставляют также переведенные
на
английский
язык
профессиональным
переводчиком название статьи, резюме и
ключевые слова, а также транскрипцию фамилий
и инициалов авторов;
5.2. Выходные данные статьи форматируются «по
центру» страницы. Название статьи оформляется
прописными буквами жирным шрифтом. Ф.И.О.
авторов оформляется строчными буквами,
инициалы помещаются перед фамилией автора.
Порядок, в котором будут указаны авторы,
определяется совместным их решением. Далее
следует полное название отдела, кафедры,
лаборатории, научного или лечебного учреждения,
города, где выполнялась работа;
5.3. Ниже выходных данных следует резюме
объемом до 50 слов (из расчета на русский
текст). Под резюме помещается подзаголовок
«Ключевые слова», а после него (через двоеточие)
до 10 ключевых слов или коротких фраз,
которые будут способствовать правильному
перекрестному индексированию статьи и могут
быть опубликованы вместе с аннотацией;
5.4. В названии статьи и резюме аббревиатуры не
допускаются;
5.5. Оригинальная статья должна иметь
следующую структуру: введение, материалы и
методы, результаты и их обсуждение, заключение
(или выводы), список литературы. Обзоры и
лекции разбиваются на разделы по усмотрению
авторов, заметки из практики, представление
опыта работы, информации о мероприятиях и
юбилеях на разделы не разбиваются;
5.6. Таблиц должно быть не более трех. Каждую
таблицу необходимо снабжать порядковым
номером и заголовком. Все графы в таблице
должны иметь заголовки. Таблицы должны
быть напечатаны на отдельных страницах и
пронумерованы в порядке общей нумерации. В
тексте статьи должна быть ссылка на таблицу;
5.7. Для иллюстрации статьи принимается не
более пяти простых или 2-3 сложных (имеющих
деление на «а», «б» и т. д.) рисунков. Рисунки
предоставляются на отдельных страницах
после текста статьи и таблиц с сохранением
последовательной нумерации страниц и в виде
отдельных пронумерованных файлов формата
jpg или gif. Рисунками считаются графики,
рентгенограммы, фотографии или любые другие
графические объекты. Рисунки должны быть
пронумерованы последовательно в соответствии
с порядком, в котором они впервые упоминаются
в тексте – рис.1. Подписи размещаются в тексте
под рисунками. В подписях к микрофотографиям
указывается степень увеличения и способ
окраски;
5.8. Единицы измерения длины, высоты, ширины
и объема должны представляться в метрических
единицах (метр, килограмм, литр). Температуру
следует приводить в градусах Цельсия, а
артериальное давление – в миллиметрах ртутного
столба. Все гематологические и биохимические
показатели должны представляться в единицах
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ВАЖНО!
ун-та, 2005. С. 43-59.
5.11.7. Статья из печатного журнала: Мартышин О.В.
Нравственные основы теории государства и
права // Государство и право. 2005. № 7. С. 5-12.
5.11.8. Статья из электронного журнала:
Куликов В.Ю. Взаимосвязь между содержанием в
выдыхаемом воздухе ацетона и особенностями
метаболических нарушений у больных сахарным
диабетом первого и второго типов // Медицина и
образование в Сибири: электрон. науч. журн. 2009.
№1. URL: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/
text_full.php?id=368/(дата обращения: 20.11.2011).
5.11.9. Статья из продолжающегося издания:
Борисова Н.В. Православие и культура // Собор:
альманах религиоведения. Елец: Изд-во Елецкого
гос. ун-та, 2004. Вып. 5. С. 17-23.
5.11.10. Описание документа из Internet: Галина
Васильевна Старовойтова, 17.05.46-20.11.1998:
[мемориальный сайт] / сост. и ред. Т. Лиханова.
[СПБ., 2004] URL: http://www.starovoitova.ru/rus/
main.php (дата обращения: 10.02.2012).
5.11.11. Законодательные материалы: Гражданский
процессуальный кодекс РСФСР: [принят третьей
сес. Верхов. Совета РСФСР шестого созыва 11 июня
1964 г.]: по состоянию на 15 нояб. 2001 г. /М-во
юстиции Рос. Федерации. М., 2001. 159 с.
5.11.12. Стандарты: Аппаратура радиоэлектронная
бытовая. Входные и выходные параметры и типы
соединений. Технические требования: ГОСТ Р
517721 – 2001; Введ. 2002-01-01. М., 2001. 27 с.
5.11.13. Патентные документы: Приемо-передающее устройство: пат. 2187888 Рос. Федерация.
№ 2000131736/09; заявл. 18.12.00; опубл. 20.08.02,
Бюл. № 23 (II). 3 с.
5.11.14. Депонированные работы: Социологическое исследование малых групп населения/
В.И. Иванов [и др.]. М., 2002. 110 с., Деп. в ВИНИТИ
13.06.02, № 45432.
5.12. В конце статьи прилагаются сведения об
авторах (ФИО полностью, должность и место
работы, полный рабочий адрес, рабочий телефон
и электронный адрес) с их подписями. К статье
прилагаются фотографии авторов в электронном
виде в формате jpg или tif с разрешением не
менее 300 dpi, крупный план, поясной портрет.
6. Плата за публикацию статей в журнале «Вестник
СурГУ. Медицина» с авторов не взимается.
59
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
метрической системы (Международной системы
единиц – SI);
5.9. В тексте статьи используются только
стандартные
общепринятые
сокращения
(аббревиатуры). Полный термин, вместо которого
вводится сокращение, должен предшествовать
первому применению этого сокращения в тексте;
5.10. После текста статьи, таблиц и рисунков
приводится список литературы. Нумерация
литературных источников в списке осуществляется
по порядку их цитирования в статье. В тексте
статьи ссылки на литературные источники в
виде их порядкового номера заключаются в
квадратные скобки. Количество литературных
источников при написании оригинальной статьи
должно быть не более 15, научных обзоров
– не более 30. Глубина литературного поиска
не должна превышать 10 лет, ссылка на более
ранние источники возможна только в отношении
классических работ и при отсутствии аналогов за
последние 10 лет. Библиографическое оформление
списка литературы должно соответствовать ГОСТ
Р 7.0.5-2008 «Библиографическая ссылка. Общие
требования и правила составления»;
5.11. Примеры библиографического оформления
отдельных видов документов для пристатейных
списков литературы:
5.11.1. Авторефераты, диссертации: Афанасьева
Л.Г. Речевые ошибки и уровни языковой
компетенции: автореф. дис... канд. филолог. наук. М., МГГУ, 2005. 23 с.
5.11.2. Книга с одним автором: Петушкова Г.И.
Проектирование костюма: учеб. для вузов. М.,
2004. 416 с.
5.11.3. Книга с 2-3 авторами: Нуркова В.В.,
Березанская Н.Б. Психология: учеб. для вузов. М.,
2005. 464 с.
5.11.4. Книга с 4 и более авторами: История России:
учебник / А.С. Орлов [и др.]. М., 2005. 520 с.
5.11.5. Статья (глава) из книги: Цивилизация
Запада в 20 веке / Н.В. Шишова // История и
культурология: учеб. пособие для студентов. М,
2000. Гл. 13. С. 347-366.
5.11.6. Статья из сборника: Коротких В.И. О
порядке чтения, который поможет научиться
сохранять вкус и отыскивать удовольствие в
книгах // Человек и культурно-образовательная
среда: сб. науч. работ. Елец: Изд-во Елецкого гос.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ДЛЯ ЗАПИСЕЙ
____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Вестник СурГУ. Медицина. № 2 (20), 2014
60
_________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Документ
Категория
Журналы и газеты
Просмотров
197
Размер файла
1 818 Кб
Теги
сургу, медицина, вестник, 2014, 179
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа