close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

ПНАРИЦИЙ

код для вставки
этиология,первая помощь, принципы лечения
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Государственное образовательное учреждение
Оренбургский областной медицинский колледж
Панариций
Учебное пособие для студентов медицинских колледжей.
г. Оренбург ® 2013г.
оглавление
Возникновение заболевания _________________________________________3
Виды заболевания _________________________________________________3
Профилактика заболевания _________________________________________7
Осложнения ______________________________________________________7
Лечение заболевания_______________________________________________7
Лечение панариция (консеративное) __________________________________8
2
Панариций (от лат. panaricium, Рanaricium hormoega) —
острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже
пальцев ног.
Возникновение заболевания
Чаще всего панариций возникает от проникновения в мягкие ткани ладонной поверхности
пальца гноеродных микробов (как правило, стафилококков, реже стрептококков иногда
отмечается смешанная патогенная микрофлора). Проникновение осуществляется через
мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы, которые часто остаются даже
незамеченными, и которым не придаётся должного значения. Очень часто панариций
возникает у детей, этому способствует часто пренебрежительное отношение ребёнка к
правилам элементарной гигиены, активность, в ходе которой дети постоянно трогают
руками различные предметы, повреждая руки и инфицируя их, а также, нежная кожа
ребёнка, не имеющая таких барьерных свойств, как кожа взрослого человека. На ладонной
поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными
тяжами. От глубоких слоёв кожи пальцев, в глубину идут прочные эластичные волокна,
которые с продольными пучками соединительной ткани образуют ячейки наподобие
пчелиных сот. Эти ячейки наполнены жировыми комочками. Вследствие этого,
воспалительный процесс на пальце не может распространяться по плоскости, а быстро
направляется по ходу соединительнотканных тяжей вглубь, поражая глубокие ткани и
переходя на сухожилия, кости и суставы. Из-за этих же условий воспалительный выпот
находится под значительным давлением, что вызывает сильную боль. Кроме того,
скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками
приводит к нарушению кровообращения за счёт сдавливания питающих сосудов и
развитию некрозов тканей.
Виды заболевания
Кожный
— Возникает на тыле пальца. Гной скапливается под эпидермисом, в результате чего
образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг
пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные,
часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения. Со временем пузырь
увеличивается, это сигнал к тому, что воспаление переходит на более глубокие ткани и
болезнь прогрессирует.
Околоногтевой
— Второе название — паронихий, (от греческого: para — возле и onyx — ноготь).
Воспаление околоногтевого валика. Паронихий часто возникает после некачественно
сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже
ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы,
3
микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение
валика и подлежащей клетчатки.
Подногтевой
— Воспаление тканей под ногтём. Может возникать в случае проникновения гноя под
ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола или попадания
занозы под ноготь.
Подкожный — Возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие того,
что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго
не может вырваться наружу и процесс распространяется в глубь. Часто подкожный
панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости. Иногда,
поражает их одновременно.
Костный — Поражение кости пальца. Развивается либо при непосредственном попадании
инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо
при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.
Суставной — Гнойный артрит межфалангового сустава. Развивается как при
непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и
вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для
суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение
движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего, поражается
сустав первой фаланги.
Костно-суставной — Чаще всего развивается вследствие прогрессирования суставного
панариция. При таком виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс
суставных концов межфаланговых суставов. Однако, окружающие сустав сухожилия
сохраняются.
Сухожильный — Так называемый тендовагинит. Один из наиболее тяжёлых видов
панариция, приводит к длительному нарушению функции кисти. Для него характерно
опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений, сильные
боли. Особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец.
Рис. 1. Схематическое изображение различных форм панариция:
4
а — кожный; б — подкожный; в —
сухожильный; г — костный; д — суставной; е —
типа запонки
Рис. 2. Схема распространения гноя при
подкожном панариции в кость фаланги, в межфаланговый сустав и в сухожильное
влагалище.
Рис. 3. Схема распространения гноя при подкожном панариции
основной фаланги: направления прорыва гноя указаны
стрелками
Рис. 4. Рентгенограмма пальца при костном панариции: деструкция костной ткани
ногтевой фаланги.
Рис. 5. Схематическое
изображение деструкции и
секвестрации кости при
костном панариции:
а — краевая;
б — субтотальная;
в — тотальная.
Рис. 6. Костный панариций
ногтевой фаланги II пальца
левой кисти: ногтевая фаланга
булавовидно утолщена, в ране
обширный некроз подкожной
клетчатки.
Рис. 7. Рентгенограмма пальца
при костно-суставном панариции:
5
деструкция суставных концов с подвывихом в суставе.
Рис. 8. Костно-суставной панариций дистального
межфалангового сустава: на тыльной поверхности
сустава гнойный свищ с обширными патологическими
грануляциями.
Рис. 9. Сухожильный панариций V пальца левой кисти,
осложненный локтевым тенобурситом и флегмоной
пространства Пирогова — Пароны.
Рис. 10. Сухожильный панариций III пальца с некрозом
сухожилия сгибателя: на ладонной поверхности пальца
виден гнойный свищ
Рисунок 11а.
пандактилит I пальца правой кисти: на тыльной
поверхности пальца гнойный свищ.
6
Профилактика заболевания
Предупреждение поражения пальцев (работа в защитных перчатках, аккуратность при
маникюре и во время ухода за кистями рук, аккуратность в быту);
Поддержание чистоты рук;
В случае повреждении пальца необходимо смазать рану йодом и наложить стерильную
повязку (как правило, это часто игнорируется, а между тем, панариций начинается с
самых незначительных повреждений кожи).
Осложнения
При панариции возможны многочисленные осложнения: воспаление лимфатических узлов
и сосудов (лимфангит, лимфаденит), тромбофлебит, сепсис, флегмона кисти (воспаление
глубоких тканей), остеомиелит, общее заражение крови и т. д.
Лечение заболевания
Лечение возникшего панариция иногда протекает достаточно легко (если заболевание не
запущено), но необходимо помнить, что лечение в домашних условиях и
многочисленными «народными средствами» часто приводит к различным осложнениям и
потере драгоценного времени. Поэтому лучше, при возникновении подозрения на
панариций, сразу обратиться к врачу. Ситуация ещё осложняется и тем, что чаще всего
гнойный процесс вызывается стафилококками, нечувствительными к большинству
антибактериальных препаратов. Поэтому приём таких препаратов при самолечении может
не дать никаких результатов и только приведёт к потере времени и даст болезни
возможность прогрессировать. К тому же, распространение инфекции происходит очень
быстро и упущенное время даст возможность вовлечь в процесс более глубокие слои кожи
и новые ткани.
В начальных стадиях поверхностного панариция допустимы консервативные методы
лечения, различные способы:
• устранения боли,
• тепловые процедуры,
• УВЧ, дарсонваль на средне-сильной мощности,
• несложные операции.
Если процесс не остановлен, то необходимо серьёзное хирургическое вмешательство.
Костный, суставной и сухожильный панариций лечится только хирургическим путём,
причём, хирургическая помощь должна быть оказана как можно раньше, особенно в
случае с сухожильным панарицием, так как сухожилия быстро погибают в условиях
окружающего гнойного процесса.
7
Рис. 11б. Пандактилит I пальца правой кисти: на
операции видна деструкция кости основной фаланги и
пястно-фалангового сустава, некроз мягких тканей
Рис. 12
Разрезы, рекомендуемые для вскрытия гнойных
процессов на пальцах: 1, 2, 7 — разрезы по ладонной
поверхности фаланг пальца; 3, 9 —
среднелатеральные разрезы; 4 — Т-образный разрез;
5- клюшкообразный, полулунный разрез; 6 — парные
переднебоковые разрезы; 8-поперечный
эллипсообразный разрез с иссечением краев раны.
Рис.
13.
Схематическое
изображение
зон
максимальной болезненности при различных формах панариция: 1 — костном; 2 —
суставном; 3 — подкожном; 4 — сухожильном; 5 — сухожильном V пальца и
локтевом тенобурсите; 6 — сухожильном I пальца и
лучевом тенобурсите
Рис. 14. Схематическое изображение анастезии по
Оберсту — Лукашевичу.
Рис. 15. Дренирование резиновым
окончатым дренажем при подкожном
панариции средней фаланги:
а — окончатый дренаж;
б — введение дренажа в раневой канал;
в — промывание раны через дренаж;
г — извлечение дренажа
8
Лечение панариция (консеративное)
Лечение панариция без операции (консервативное лечение)
допустимо только на начальных этапах заболевания и только
под наблюдением врача-хирурга. Основными методами
консервативного лечения панариция являются: Ежедневные
ванночки с раствором перманганата калия (марганцовки),
который добавляют в теплую (не горячую) воду до
появления слабо-розового окрашивания. В приготовленную
ванночку опускают больной палец на 5-7 минут. После
ванночки следует аккуратно промокнуть палец стерильной
салфеткой и затем наложить на кожу в области воспаления
бинт, сложенный в несколько раз (примерно 5 на 5 см), на
который нанесен тонкий слой диоксидиновой мази или
левмеколя. Затем палец следует не туго забинтовать.
9
Автор
s.kolomak2012
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
8
Размер файла
6 466 Кб
Теги
помощь, пнариций, принципы лечения, панариций
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа