close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

1418.Психодинамический подход в практике кризисного консультирования

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное агентство по образованию
Ярославский государственный университет им. П. Г. Демидова
Т. В. Румянцева
Психодинамический подход
в практике кризисного
консультирования
Учебное пособие
Рекомендовано
Научно-методическим советом университета
для студентов, обучающихся по специальности Психология
Ярославль 2009
1
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
УДК 159
ББК Ю949я73
Р 86
Рекомендовано
Редакционно-издательским советом университета
в качестве учебного издания. План 2009 года
Рецензенты:
А. Т. Барабошин, кандидат медицинских наук,
заведующий курсом ФПДО кафедры педагогики и психологии
с курсом ФПДО ЯГМА;
кафедра педагогики и педагогической психологии
ЯГПУ им. К. Д. Ушинского
Р 86
Румянцева, Т. В. Психодинамический подход в практике
кризисного консультирования: учеб. пособие / Т. В. Румянцева;
Яросл. гос. ун-т им. П. Г. Демидова. – Ярославль : ЯрГУ, 2009. –
128 с.
ISBN 978-5-8397-0679-8
Пособие помогает студентам приобрести знания и умения в
области психодинамической теории и практики консультирования,
ознакомиться с основами кризисного консультирования. Представленные рекомендации могут способствовать развитию умений анализа трудных, кризисных ситуаций, формированию навыков проведения диагностического интервью, овладению методами психологической помощи клиентам, переживающим кризис.
Предназначено для студентов, обучающихся по специальности 030301.65 Психология (дисциплина «Введение в психоанализ», блок ДС), очной формы обучения.
УДК 159
ББК Ю949я73
ISBN 978-5-8397-0679-8
© Ярославский государственный
университет им. П. Г. Демидова, 2009
2
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Предисловие
Психодинамический подход является одним из самых сложных и авторитетных среди подходов в психологическом консультировании и психотерапии.
Важность обращения к психодинамическим (психоаналитическим) основам консультирования определяется тем, что именно психоанализ рассматривается не только как теория личности,
но и как методология и метод исследования процессов и проявлений бессознательного, которые почти невозможно изучить какими-либо другими методами, и как лечение невротических
личностных и психотических расстройств.
Психоанализ по сравнению с другими концепциями характеризуется большей полнотой описания, так как содержит все
элементы, необходимые для полноценной теории, а именно: рассматривает проблему мотивации поведения человека, предлагая
динамическую модель личности; содержит в себе структурную
модель личности; рассматривает личность не только в статике,
но и в ее развитии; касается проблем аномального развития личности. Он дал начало многим другим направлениям в индивидуальной и групповой психотерапии, детском психоанализе, психологическом консультировании, семейной психотерапии.
Именно в рамках психоаналитической школы впервые стала
пересматриваться идея «нормальности» поведения человека, его
реакций, побуждений, эмоций. Кроме того, психодинамический
подход и общие положения различных психоаналитических
концепций могут использоваться при любом виде психологической помощи: в случаях информирования, обучения и переучивания, системных изменений и др., включая, естественно, и собственно консультирование.
Специалистами в области психологического консультирования подчеркивается, что многие психоаналитические идеи и
принципы являются необходимыми условиями любого процесса
профессионального психологического консультирования. Идеи
невротического конфликта, защитных механизмов, принцип сохранения психической энергии, психодинамический принцип и
принцип детерминизма, идея символической природы созна-
3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
тельного и бессознательного, задержек или фиксации на стадиях
развития являются универсальными идеями, поскольку признаются представителями большинства школ консультирования.
Знание основ психоанализа, психодинамического подхода к
консультированию является необходимым для консультанта в
силу того, что позволяет ему:
1) при необходимости осознанно отбирать и использовать
психоаналитические модели для реконструкции целостного
жизненного пути личности клиента;
2) сознательно строить профессиональные отношения с
клиентом, учитывая такие феномены проявления его бессознательного, как симптомы, перенос, защитные механизмы, сопротивление;
3) профессионально обходиться с феноменами собственного контрпереноса для обеспечения психологической безопасности клиента и поддержания своей профессиональной позиции (границ);
4) сознательно принимать решения относительно невозможности использования психоаналитических методов в работе в
случаях отсутствия показаний к этому.
Психодинамическая трактовка психологической проблемы
позволяет оказать эффективную психологическую помощь клиенту в ситуации кризиса.
Данная работа посвящена относительно новой, но интенсивно развивающейся сфере психологической практики – кризисному консультированию, а именно его психодинамическим основам.
4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Часть I. Сущность психодинамического
подхода к консультированию
Глава 1. Консультирование
как вид психологической помощи
Прежде чем остановиться на особенностях психодинамического подхода к консультированию, уточним, что понимается под словом «консультирование» и что представляет собой
психологическое консультирование.
1.1. Понятие и сущность психологического
консультирования
Слово «консультация» происходит от латинского consultare, что означает «совещаться, советоваться, заботиться». В
толковом словаре С. И.Ожегова и Н. Ю.Шведова приводится
несколько значений этого слова: консультация – это и совещание специалистов по какому-нибудь вопросу, и совет, даваемый специалистом, и учреждение, дающее такие советы. Консультироваться – значит советоваться со специалистом по какому-нибудь вопросу. Совет же – это прежде всего мнение,
высказанное кому-нибудь по поводу того, как ему поступить,
что сделать.
В литературе имеется множество разнообразных определений психологического консультирования, приведем лишь
некоторые из них.
Р. Нельсон-Джоунс рассматривает психологическое консультирование как психологический процесс, подразумевающий обмен мыслями между консультантами и клиентами, а
также протекание мыслительных процессов отдельно у консультантов и у клиентов (Нельсон-Джоунс, 2002).
В психотерапевтической энциклопедии под редакцией
Б. Д. Карвасарского психологическое консультирование определяется как «профессиональная помощь пациенту в поиске
5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
решения проблемных ситуаций», где в качестве пациентов
«могут выступать здоровые или больные люди, предъявляющие проблемы экзистенциального кризиса, межличностных
конфликтов, семейных затруднений или профессионального
выбора» (Карвасарский, 1999, С. 413–414).
Г. И. Колесникова определяет психологическое консультирование как «область практической психологии, суть которой заключается в оказании психологом-консультантом психологической помощи клиенту в ходе специально организованной беседы, направленной на осознание клиентом сути
проблемы и способов ее разрешения» (Колесникова, 2004,
С. 5).
Таким образом, консультирование является одной из форм
помощи людям в решении их проблем, а именно рассматривается как способ помощи людям в прояснении и достижении их
личных целей. Под психологическим консультированием понимается помощь клиенту в исследовании его проблемы, прояснении конфликтующих позиций; поиск новых, альтернативных способов совладания с ситуацией (Гулина, 2001).
В своей реальной работе консультант наряду с консультированием может использовать и другие стратегии помощи, такие как совет, информирование, прямое действие, обучение,
системные изменения. Выбор консультантом той или иной
стратегии осуществляется в зависимости от особенностей самой ситуации и ее динамики, определяется профессиональной
компетентностью консультанта. Под данными стратегиями
психологической помощи понимается:
1). Совет – высказывание клиенту собственного мнения,
рекомендаций, основанных на своем видении ситуации, в которой он находится.
2). Информирование – предоставление клиенту необходимой информации, позволяющей расширить возможности клиента для самостоятельного разрешения ситуации.
3). Прямое действие – это осуществление конкретных, направленных на пользу клиента действий, позволяющих обеспечить удовлетворение острых потребностей нуждающегося в
6
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
помощи человека. Примером данной стратегии выступает
вмешательство в кризисных ситуациях, когда существует реальная угроза физическому и/или психическому здоровью людей: имеет место самодеструктивное поведение, злоупотребление беззащитным человеком (ребенком, больным и т. п.).
4). Обучение – помощь в приобретении необходимых в
конкретной ситуации умений, навыков, позволяющих развить
умение клиента справляться с ней и функционировать более
эффективно и плодотворно.
5). Системные изменения – оказание направленных воздействий с целью улучшения той системы, которая явилась
причиной возникновения трудности. Применение стратегии
предполагает рассматривание ситуации в целом.
Если указанные пять стратегий подразумевают больший
вес экспертных функций консультанта, то в консультировании
предполагается, что сам клиент является экспертом в своей ситуации, а роль консультанта состоит в обеспечении возможностей для работы клиента (facilitation). Необходимо отметить,
что стиль «фасилитатора», выполнение роли посредника между клиентом и его (клиента) собственными способностями работать над собой и ситуацией требует от консультанта высокой профессиональной подготовки (Гулина, 2001).
Соотношение психологического консультирования
и психотерапии
Определение сущности психологического консультирования важно и с точки зрения разграничения психологического
консультирования и психотерапии.
Многими авторами отмечается тесная связь между психотерапией и консультированием, подчеркивается условность
границ между ними.
Р. Кочюнас указывает, что как в консультировании, так и в
психотерапии используются те же самые профессиональные
навыки; требования, предъявляемые к личности консультанта
и психотерапевта, одинаковы; процедуры, используемые в
консультировании и психотерапии, подобны; помощь клиенту
7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
основывается на взаимодействии между консультантом (психотерапевтом) и клиентом (Кочюнас, 1999).
Очень наглядно соотношение консультирования и психотерапии представили Брэммер и Шостром (Вramer и Shostrom,
1968). Согласно их точке зрения, психологическое консультирование и психотерапия – это два полюса континуума внутри
терапевтической психологии (см. табл. 1).
Таблица 1
Континуум консультирования и психотерапии
внутри области терапевтической психологии
(Гулина, 2001)
Терапевтическая психология
Консультирование
а) образовательное;
б) поддерживающее;
в) ситуационное;
г) ориентированное на разрешение проблем;
д) фокусированное на сознательном;
е) ориентированное больше на
«норму»
Психотерапия
а) поддерживающая;
б) реконструктивная;
в) аналитическая;
г) ориентированная на глубинную работу;
д) фокусированная на бессознательном;
е) ориентированная больше на
работу с «невротическими» и
другими серьезными эмоциональными проблемами
На одном полюсе работа профессионала затрагивает в основном ситуационные проблемы, решаемые на уровне сознания и возникающие у клинически здоровых индивидов. Здесь
расположена область консультирования. На другом полюсе –
большее стремление к глубокому анализу проблем с ориентацией на бессознательные процессы, структурную перестройку
личности. Здесь расположена область психотерапии. Область
между полюсами принадлежит деятельности, которую можно
называть как консультированием, так и психотерапией (терапевтическая психология).
8
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
В целом к области психотерапии чаще относят процессы
личностных изменений, а к консультированию – различные
поддерживающие методы. Консультирование направлено на
помощь людям в достижении более высокого уровня собственных адаптационных навыков, которые проявляются в возрастании степени зрелости, независимости, личностной интеграции и ответственности. Психотерапия часто определяется
как имеющая больше дела с переучиванием, чем с научением,
и проходящая как на сознательном, так и бессознательном
уровне. Основными целями психотерапии являются помощь
клиенту в: осуществлении перцептивной реорганизации; интеграции последовательных инсайтов в структуру его личности;
выработке его индивидуальных методов сосуществования с
собственными глубинными чувствами. Актуальные психологические защиты клиента в ходе психотерапии обычно модифицируются с целью достижения переадаптации.
1.2. Этапы психологического консультирования,
его цели и составляющие
Вопрос о цели консультирования является ключевым для
всего содержания работы консультанта с клиентом. По сути
именно от того, как понимается цель психологической помощи, зависит формулировка условий и определение способов
достижения желаемого результата консультирования. Нет однозначно принятой трактовки цели психологического консультирования. Различные авторы дают различные определения. Однако можно выделить несколько универсальных целей
консультирования, которые чаще всего упоминаются теоретиками разных школ:
1) способствовать изменению поведения таким образом,
чтобы клиент мог жить продуктивнее, испытывать удовлетворенность жизнью, несмотря на некоторые неизбежные социальные ограничения;
9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2) развивать навыки по преодолению трудностей при
столкновении с новыми жизненными обстоятельствами и требованиями;
3) обеспечить эффективное принятие жизненно важных
решений;
4) развивать умение завязывать и поддерживать межличностные отношения;
5) облегчить реализацию и повышение потенциала личности клиента, стремиться к его максимальной свободе, а также к
развитию способности клиента контролировать свое окружение и собственные реакции, провоцируемые окружением (Кочюнас, 1999).
Б. Д. Карвасарский в качестве основных целей и задач
психологического консультирования, которые выделяются независимо от концептуальных ориентаций, перечисляет следующие:
1) эмоциональная поддержка и внимание к переживаниям
пациента;
2) расширение сознания и повышение психологической
компетентности;
3) изменение отношения к проблеме (от «тупика» к «выбору решения»);
4) повышение стрессовой и кризисной толерантности;
5) развитие реалистичности и плюралистичности мировоззрения;
6) повышение ответственности пациента и выработка готовности к творческому освоению мира (Карвасарский, 1999).
С практической точки зрения наиболее удачная формулировка принадлежит Р. Нельсон-Джоунс, согласно которой конечная цель консультирования состоит в том, чтобы научить
клиента оказывать помощь самому себе и таким образом
научить его быть своим собственным консультантом (Нельсон-Джоунс, 2002).
В основе психологического консультирования лежит идея
о том, что практически любой психически здоровый человек в
состоянии справиться с большинством возникающих в его
10
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
жизни психологических проблем. Но в силу различных обстоятельств клиент не всегда может осознавать истинную причину
проблемы, способы ее разрешения, и именно в этом ему нужна
помощь специалиста. С помощью специально организованного
процесса общения у обратившегося за помощью могут быть
актуализированы дополнительные психологические силы и
способности. Они, в свою очередь, могут обеспечить отыскание новых возможностей выхода из трудной жизненной ситуации.
Основная задача консультанта состоит в том, чтобы помочь клиенту посмотреть на свои проблемы и жизненные
сложности со стороны, обсудить те стороны взаимоотношений, которые, будучи источниками трудностей, обычно не
осознаются и не контролируются. Большое значение придается
повышению личной ответственности клиента за ход его собственной жизни. Осознание и принятие значимости собственных
выборов способствует тому, что клиент более активно и уверенно действует в направлении достижения своих целей.
Другими словами, психологическая консультация направлена на расширение самоосознания клиента, на осознание человеком своих индивидуальных особенностей, желаний, целей, потенциальных способностей, чувств, мыслей и действий,
имеющихся затруднений и проблем. Расширение самоосознания способствует углублению и интеграции различных аспектов индивидуального «Я», расширяет границы мотивационного, эмоционального и интеллектуального осмысления личностью своего жизненного опыта и увеличивает возможности
для самостоятельного решения клиентом возникающих в его
жизни проблем (Румянцева, 2006).
Исходя из вышеприведенного, можно выделить необходимые составляющие психологического консультирования
(см. рис. 1):
• наличие готового принять помощь клиента, переживающего некий психологический дискомфорт, который определяется им как проблема, требующая своего решения;
11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Обстановка
Клиент
Консультант
Взаимодействие
Рис. 1. Составляющие психологического консультирования
• наличие готового оказать помощь консультанта, который знает, как своими целенаправленными действиями
способствовать осознанию клиентом сути проблемы и способов ее разрешения, как актуализировать имеющиеся у клиента ресурсы;
• наличие конфиденциальной и способствующей установлению и поддержанию конструктивного взаимодействия обстановки между клиентом и консультантом;
• наличие ситуации взаимодействия между клиентом и
консультантом.
Многие исследователи в области психологического консультирования независимо от того, проводится ли разовая консультация или осуществляется психологическая помощь в течение нескольких занятий (сессий), рассматривают консультирование как процесс сменяющих друг друга этапов, каждый из
которых имеет свою специфику.
Этапы консультирования
Условно ход психологического консультирования возможно представить в виде пяти этапов беседы:
12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1). Начало беседы. Включает в себя такие компоненты, как
встреча клиента, знакомство, установление контакта. Консультант стремится создать атмосферу доверия и безопасности для
клиента. Цель первого этапа – вызвать доверие клиента к консультанту и ориентирование клиента на работу (5–10 минут).
2). Сбор информации. Включает в себя рассказ клиента о
его понимании проблемы и желаемого результата консультации (т. е. формулировку локуса жалобы и запроса). Клиенту
предоставляется возможность выговориться. Происходит диагностика личности (беседа, наблюдение, тесты) и расспрос
клиента. Цель данного этапа заключается в определении ресурсов клиента, прояснении сути проблемы (уточнение запроса и формирование гипотезы): решение вопроса «в чем проблема». Клиенту оказывается эмоциональная поддержка и информация о позитивных аспектах его проблемной ситуации.
Ориентировочное время этапа 20–30 минут.
3). Переформулировка проблемы. Начинается совместная
работа по переформулировке обозначенной клиентом жалобы
в психологическую проблему (обнаружение причины проблемы в субъективной реальности клиента). Осуществляется постановка цели консультирования и заключение динамического
контракта: осознание желаемого результата (обсуждение организационных аспектов и доли ответственности пациента и
консультанта, выявление и коррекция нереалистичных ожиданий пациента). Ответ на вопрос: «Чего Вы хотите добиться?»
(5–10 минут).
4). Поиск способов решения проблемы. Осуществляется
помощь клиенту в изменении его субъективной реальности таким образом, чтобы проблема была решена. Происходит выработка альтернативных решений: «Что еще можно сделать по
этому поводу?». Выбор оптимального решения из выявленного регистра возможных решений проблемы с точки зрения
клиента (10–15 минут).
5). Завершение беседы. Закрепление мотивации и планирование реализации выбранного решения. Завершение консультирования с предоставлением пациенту права повторного об13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ращения при необходимости. Выяснение степени удовлетворенности клиента результатами консультации и обсуждение
возможности дальнейшей психологической работы, обобщение консультантом результатов взаимодействия с клиентом в
форме резюме (5 минут).
Необходимо отметить, что начало консультативной беседы предваряет подготовка консультанта к встрече с клиентом, которая включает в себя назначение времени и места
приема, а также сбор первичной информации о клиенте (возраст, пол, внешние данные и т. п.).
После завершения консультативной беседы должна происходить самостоятельная реализация намеченных способов
решения проблемы клиентом.
Указанные пять этапов беседы можно рассматривать как
полный консультативный цикл (см. рис. 2), который может
пройти как в течение одной встречи консультанта и клиента,
так и в течение нескольких встреч.
Опыт консультирования показывает, что время одного
консультативного цикла может быть различным. Продолжительность консультативной беседы может достигать нескольких часов. Так представленный консультативный цикл может
быть реализован в течение одной встречи, продолжающейся
2–3 часа, или в курсе из 2–5 встреч по 1 часу с интервалами от
одного дня до 2–3 недель.
В среднем оптимальным временем одной консультации
считается 1–1,5 часа, так как именно за это время консультирование может пройти все 5 стадий.
Повторные консультации возможны в нескольких случаях:
1) на первой консультации были пройдены только первая и
вторая стадии консультативного процесса (или только первая),
2) на этапе сбора информации используются психологические тесты, требующие обработки;
14
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Анализ
запроса,
симптома
Анализ
речи,
поведения
Анализ жизненной
ситуации и личной
истории
Анализ
сопротивления
Формирование гипотезы и ее проверка
Формулирование проблемы для клиента
Заключение соглашения
Совместная работа над проблемой
Обсуждение и оценка результатов
Окончание совместной работы
Формирование
новой
гипотезы
Переход клиента к самостоятельной работе над проблемой
Помощь консультанта
в решении проблемы клиентом
Рис. 2. Консультативный цикл
3) клиент не сразу заговорил о тех проблемах, которые его
волнуют больше всего, и начал открываться только на второй – третьей консультации;
4) стадия выработки альтернативных решений проблемы
требует отдельных встреч, иногда включая дополнительные
консультации с другими специалистами (например, сексологом, невропатологом, юристом и т. п.).
15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1.3. Профессиональная позиция консультанта
Говоря о позиции психолога-консультанта, имеют в виду определенное содержание и эмоциональный тон действий
консультанта. Рассмотрим некоторые подходы к выделению
профессионально-ролевых позиций консультанта.
Позиции, обусловленные содержанием, В. Ю.Меновщиков
условно подразделяет следующим образом:
1. Консультант-советчик дает клиенту информацию,
прямые советы.
2. Консультант-помощник оказывает помощь клиенту в
нахождении «инсайта», внутреннего решения, в актуализации
имеющихся внутренних резервов и т. п.
3. Консультант-эксперт показывает клиенту возможные
варианты решения проблемной ситуации, оценивает их совместно с клиентом и помогает ему выбрать наиболее адекватные
(Меновщиков, 1998).
Профессиональные позиции и роли консультанта непосредственно вытекают из целей консультирования и задач, которые стоят перед ним. В процессе психологического консультирования основными профессиональными задачами консультанта являются:
• психологическая поддержка клиента;
• изучение личности клиента и сути его проблемы;
• предоставление информации клиенту о его личностных
особенностях, сущности проблемы;
• помощь клиенту в осознании причин возникновения
данной проблемы;
• совместное с клиентом определение цели консультирования (как клиент поймет, что проблема решена) и алгоритма
достижения цели;
• определение ресурсов клиента для решения проблемы;
• обучение клиента способам предупреждения подобных
проблем в будущем;
• рефлексия собственных чувств, мыслей, намерений и
действий, возникающих в ходе консультации.
16
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
В соответствии с данными задачами профессиональная
роль консультанта заключается в организации процесса
взаимодействия таким образом, чтобы клиент смог научиться
решать свои проблемы и улучшать свои взаимоотношения,
т. е. оказывать психологическую помощь самому себе. Условия и признаки достижения цели консультирования представлены на рис. 3.
Только в том случае, когда консультант находится в своей
профессиональной роли, поведение консультанта и клиента
соответствует их позициям в контакте.
Консультанту важно не только осознавать особенности и
проявления своей профессиональной роли, но также знать, что
не является таковой.
С. В. Петрушин, подчеркивая сложность выполнения профессиональной роли консультанта, ее самостоятельность и несводимость к другим видам деятельности, описывает наиболее
распространенные непрофессиональные роли Друга, Педагога, Врача, Следователя, Авторитета, которые консультант
ошибочно начинает играть в процессе консультирования в силу того, что они ему хорошо знакомы из обычной жизни.
Для каждой из этих ролей свойственны свои способы общения, делающие поведение консультанта в целом непродуктивным. Так консультант выпадает из своей профессиональной роли и начинает играть:
«Друга», если, выслушав клиента, может посочувствовать
ему, помочь материально, предложить чаю, сходить и решить
проблему клиента за него. При этом консультант слушает участливо, ободряюще, может похлопать по плечу, приобнять;
«Педагога», если демонстрирует клиенту свое знание того,
что такое «хорошо» и что такое «плохо», дает оценки, навязывает свой взгляд на жизнь как единственно правильный, использует выражения типа: «В обществе так не принято», «Это аморально», «Каждый порядочный человек должен знать...», «Как
говорил известный писатель…». При этом консультант говорит
назидательным тоном, учит жить, цитирует авторитетов;
17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЦЕЛЬ консультирования –
научить клиента оказывать
помощь самому себе
Необходимые УСЛОВИЯ достижения
Зависящие от консультанта
 уважение к опыту клиента
 вера в способность клиента решать свои проблемы, меняться
 умение решать свои проблемы
 умение выделить и истолковать
проблему клиента
 умение привлечь клиента к обсуждению вариантов решения
его проблемы
 помощь в обучении новым способам решения проблемы (рекомендации)
Зависящие от клиента
 доверие к консультанту
 желание решить свою проблему, готовность к изменениям
 принятие ответственности на
себя
 умение выразить свою проблему
 готовность
клиента
поновому взглянуть на свою
проблему
 осуществление «тренировки»
новых способов решения
проблемы
Признаки достижения цели
- улучшение самочувствия
- формирование адекватной самооценки
- улучшение самопонимания
- новое осмысление проблемы
- улучшение способности к саморегуляции
Результат:
клиент умеет оказывать помощь самому себе:
решает проблемы + улучшает свои взаимоотношения
Рис. 3. Модель условий эффективной помощи
18
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
«Врача», если старается поставить клиенту диагноз: «У
вас повышенная тревожность» и т. п. Задает вопросы, но сам
в диалог не вступает, дает банальные советы и рекомендации: «Надо меньше волноваться и чаще гулять на свежем
воздухе». Делает записи в тетрадь, реплики типа: «На что
жалуетесь?», «Как давно это у вас?», «А когда вы в последний раз так волновались?». «Посторонние» разговоры клиента пресекаются;
«Следователя», если консультант имеет одну или несколько версий случившегося и задает вопросы, чтобы их
проверить. Считает, что истина одна и надо за нее ухватиться. Пытается уличить клиента во лжи или поймать его на
противоречии. Задавая вопросы клиенту, консультант свою
версию не объясняет, просит говорить только правду, нередко обвиняет;
«Авторитета», если использует жалобы клиента, чтобы
рассказать что-нибудь поучительное из своей богатой биографии: «Вот у меня был похожий случай, и я сделал так-то».
Когда консультант выходит из своей профессиональной
роли, человек, обратившийся за помощью, соответственно
выпадает из своей роли «клиента» и подыгрывает консультанту ролью Товарища, Ученика, Больного, Ребенка и т. п. В
результате вместо решения психологической проблемы, с которой человек изначально обратился, консультант начинает
решать иные, в том числе и свои личные, проблемы (Петрушин, 2003).
В связи с вышесказанным актуальным для консультанта
является не только осознание особенности своей профессиональной роли, но и обретение способности поддерживать ее
выполнение.
Основные слагаемые эффективной работы консультанта представлены в виде схемы (см. рис. 4).
19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Теоретическая подготовка
консультанта
Понимание сущности психологической проблемы
Определение меры ответственности консультанта и клиента
Составляющие
эффективной работы
консультанта
Осознание профессиональной
позиции (роли) консультанта
Создание и поддержание атмосферы
безопасности и доверия
Знание динамики и содержания
психологического консультирования
Владение различными приемами
и техниками диалога с клиентом
Рис. 4. Составляющие эффективной работы консультанта
Вопросы и задания
Что такое психологическое консультирование?
Что является целью консультирования?
Какие задачи стоят перед консультантом в процессе
консультирования?
Что отличает психологическое консультирование от
психотерапии?
Каковы составляющие психологического консультирования?
Каковы этапы построения часовой консультативной
беседы?
Что включает в себя полный консультативный цикл?
20
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
В чем заключается профессиональная позиция консультанта?
Каковы признаки и условия достижения эффективной
помощи?
За счет чего обеспечивается выполнение условий эффективной помощи?
Литература
1. Гулина, М. А. Терапевтическая и консультативная психология / М. А. Гулина. – СПб.: Речь, 2001.
2. Колесникова, Г. И. Основы психологического консультирования для студентов вузов / Г. И. Колесникова. –
Сер. «Шпаргалки». – Ростов н/Д: Феникс, 2004.
3. Кочюнас, Р. Основы психологического консультирования / Р. Кочюнас ; пер. с лит. – М.: Академический проект,
1999.
4. Лосева, В. К. Рассмотрим проблему…: Диагностика переживаний детей и взрослых по их речи и рисункам
/ В. К. Лосева, А. И. Луньков. – М.: А. П.О., 1995.
5. Меновщиков, В. Ю. Введение в психологическое консультирование / В. Ю. Меновщиков. – М.: Смысл, 1998.
6. Нельсон-Джоунс, Р. Теория и практика консультирования / Р. Нельсон-Джоунс. – СПб: Питер, 2002.
7. Ожегов, С. И. Толковый словарь русского языка: 80000
слов и фразеологических выражений / С. И. Ожегов, Н. Ю. Шведова // Российская академия наук. Институт русского языка
им. В. В. Виноградова. – 4-е изд., доп. – М.: Азбуковник, 1999.
8. Петрушин, С. В. Мастерская психологического консультирования / С. В. Петрушин. – М.: ПЕРСЭ, 2003.
9. Психотерапевтическая энциклопедия / Под общ. ред.
Б. Д. Карвасарского. – СПб: Питер Ком, 1999.
10. Румянцева, Т. В. Психологическое консультирование:
диагностика отношений в паре: Учеб. пособие / Т. В. Румянцева. – СПб.: Речь, 2006.
21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Глава 2. Психодинамическая
модель консультирования
Важность теории в психологическом консультировании,
как и в других областях психологической практики, трудно
переоценить. Теоретической подготовке консультанта, знанию
им концепций, определяющих основные подходы как к психологическому консультированию в целом, так и к разрешению
кризисных ситуаций, отводится особая роль. Именно теоретические представления составляют основу для понимания и истолкования проблем клиента, являются отправной точкой для
выстраивания всего консультативного процесса.
В психологическом консультировании, так же как и психотерапии, традиционно различают психодинамический, когнитивно-поведенческий и экзистенциально-гуманистический
подходы. Психологическое консультирование может осуществляться в рамках любого из указанных теоретических направлений. Нами будет рассмотрен психоаналитический (психодинамический) подход, который был исторически первым в
практике психологической помощи страдающим людям.
2.1. Общая характеристика психодинамического
подхода к консультированию
Психодинамический подход в консультировании и психотерапии берет начало от принципов и методов психоанализа
З. Фрейда, аналитической психологии Юнга, индивидуальной
психотерапии Адлера, взглядов К. Хорни, Ж. Лакана, школ
А. Фрейд, М. Кляйн, Г. Хак-Хельмут и др.
Общим для всех этих теорий является приоритет интереса
к внутренним конфликтам, происходящим между отдельными
структурными компонентами личности и механизмами защиты, определяющими особенности освоения человеком социального пространства.
22
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Важнейшие положения психоанализа
(психодинамического подхода)
- поведение человека определяется не столько сознанием,
сколько бессознательным (влечения, желания, переживания);
- содержание бессознательного стремится быть реализованным, побуждает человека к тем или иным поступкам;
- социум ограничивает человека в реализации желаний;
- нереализованные желания побуждают внутреннее напряжение, пытаются преодолеть цензуру сознания (проявляются в сновидениях, оговорках, фантазиях);
- подавление нереализованных желаний, конфликт влечения и запрета – основная причина психологических проблем
вплоть до неврозов;
- при высоком уровне внутреннего конфликта срабатывают психологические защиты – особые формы бессознательной
активности, которые позволяют снимать напряжение, иногда
искажая смысл событий и переживаний, чтобы не нанести
ущерб позитивному представлению человека о самом себе;
- осознание влияния бессознательных импульсов встречает
сильное внутреннее сопротивление;
- неосознаваемый материал может выразиться в замаскированной форме подобно тому, как неосознаваемые инстинктивные побуждения косвенно находят свое удовлетворение в
снах, играх, пристрастиях, увлечениях, хобби, в ситуациях выбора и принятия решения;
- бессознательный материал остается неосознанным только при условии значительного и постоянного расходования
психической энергии на защиту от него и блокирование (подавление, вытеснение и др.); если этот материал становится
доступным для осознания, то энергия освобождается и может
быть использована Эго на достижение более здоровых целей;
- высвобождение заблокированного материала может
уменьшить разрушительные и саморазрушительные тенденции
человека.
Таким образом, выходом из неизбежного конфликта между принципом удовольствия и принципом реальности в про23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
цессе психоанализа как метода «лечения» является освобождение ранее недоступного, вытесненного, заблокированного
бессознательного материала так, чтобы с ним можно было
оперировать сознательно.
Основным механизмом терапевтического эффекта психоанализа является устранение вытеснения самим анализируемым бессознательных истинных потребностей и мотивов своего поведения. В процессе анализа человек освобождается от
запретов бессознательного, и Эго устанавливает новый уровень удовлетворения во всех областях функционирования.
Фрейд отмечал, что перестройка Эго становится возможной при анализировании переноса. Он утверждал, что при интерпретации неосознанное переходит в осознанное и увеличивает, усиливает Эго за счет бессознательного.
Соответственно основные методы психоанализа (метод
свободных ассоциаций, интерпретация сопротивления, анализ
переноса) нацелены на изучение бессознательного, что обеспечивает более глубокое понимание пациентом себя. Эти новые знания о себе затем переносятся в повседневную жизнь с
помощью метода эмоционального переучивания.
Свободная ассоциация является основным и единственным
методом коммуникации для пациента в ходе психоаналитического лечения. Интерпретация – наиболее важный инструмент
аналитика. Таким образом, данные технические процедуры
представляют собой отличительные особенности психоаналитической терапии и психоаналитического консультирования.
Другие способы общения являются не основными, а подготовительными или вторичными и не типичны для психоанализа.
Ключевые идеи психодинамического подхода, такие как
новое понимание природы и функций симптома, символическая функция бессознательного, отказ от идеи адаптации как
принесения индивидуальной правды субъекта в жертву социуму, функции Эго и законы его существования, интегральностъ
личности во времени, разделенность субъекта, оказали существенное влияние на развитие аксиологической составляющей
терапевтического психологического знания (Гулина, 2001).
24
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Именно в контексте этих идей возможно понимание концептуальных ценностей психодинамического подхода. Перечислим
основные концептуальные ценности психодинамического
подхода, выдвинутые различными психоаналитиками:
• освобождение энергии Эго для достижения целей дальнейшего развития;
• интеграция сознательных и бессознательных компонентов психики;
• индивидуация как процесс духовного созревания;
• осознание детерминирующих мотивов своего поведения;
• осознание собственных внутренних ресурсов, дарований,
возможностей;
• развитие зрелых отношений (забота, ответственность);
• принятие ответственности за свое поведение;
• улучшение условий жизни других людей;
• развитие функций Эго: отношение к реальности, регуляция и контроль инстинктивных побуждений, объектные отношения, мыслительные процессы, формирование адекватных,
гибких, зрелых защит, развитие автономности;
• развитие Самости;
• продуктивные бытие, деятельность, отношения;
• разделение внутренней и внешней реальности;
• интеграция прошлого и настоящего опыта;
• прояснение места своего «Я» среди других;
• ценность процесса отношений с собой и миром;
• достижение идентичности; преодоление изоляции; формирование базового доверия, компетентности, интимности;
интеграция Эго;
• уникальность каждого индивидуума; социальный интерес; осознание и формирование стиля жизни; развитие творческого «Я».
Соответственно психодинамическая модель консультирования предполагает рассмотрение и понимание внутренней
динамики психической жизни клиента: борьбы между его различными осознанными и неосознанными потребностями и мо25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
тивами поведения, требованиями реальности, анализ его психологических защит, типичных проявлений и характера сопротивления и др.
Психоаналитическое консультирование опирается на психоаналитические теории развития (З. Фрейд, А. Фрейд,
М. Кляйн, Э. Эриксон, У. Винникотт), основывающихся на
двух общих предпосылках. Первая делает упор на том, что переживания раннего детства играют критическую, решающую
роль в формировании взрослой здоровой личности. Вторая состоит в том, что человек рождается с определенным количеством энергии влечений, которая затем проходит в своем развитии через несколько стадий психосексуального развития. Фиксация, задержка на какой-либо стадии (оральной, анальной,
фаллической с ее различными этапами) может приводить:
а) к невротическим расстройствам личности;
б) к перверсивному (извращенному) развитию сексуальности и способности любить;
в) к деформациям характера и симптоматическим изменениям поведения (эти типы расстройств могут дополнять друг
друга).
Таким образом, консультирование, использующее психодинамический подход, концентрируется на прослеживании
первоначальных, более общих причин человеческого страдания, связанных не столько с конкретной актуальной ситуацией, в которой находится клиент, сколько с его типичными особенностями проживания актуальной ситуации, которые обусловлены его ранее принятыми неосознанными решениями.
Корни самых ранних подобных решений находятся, согласно этой модели, в детском опыте клиента. Допускается
возможность принятия подобных принципиально важных, но
неосознанных решений и в более поздних фазах жизни человека; особенно подчеркивается роль подросткового периода
(Эриксон, 1996), периодов жизненных кризисов, резкой смены
жизненных обстоятельств, когда вероятность принятия новых
решений о себе и о внешнем мире резко повышается.
26
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Отношения «консультант-клиент» рассматриваются как
отражение восходящих к раннему опыту субъективных значений, эмоциональных конфликтов. В ходе терапевтических отношений клиент бессознательно переносит на консультанта
сложившиеся в раннем опыте значения и чувства, которые таким образом становятся доступны осознанию. В свою очередь,
консультант может также неосознанно переносить на клиента
свои субъективные значения и чувства.
Психодинамическое понимание
сущности психологической проблемы
Представим трактовку проблемы, исходя из психоаналитической модели психологической помощи. Схематичное изображение психологической проблемы представлено на рис. 5.
Запрос клиента
рассказ о симптоме
локус жалобы
Разрешенные
желания
Осознаваемое
Сущность
проблемы
Сопротивление
перед осознанием
запретного
желания
Неосознаваемое
Запретное
желание
Рис. 5. Строение психологической проблемы
27
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Чтобы раскрыть психодинамическое понимание психологической проблемы, остановимся на используемых для этого
словах. При анализе сути психологической проблемы в процессе консультирования важно различать следующие наиболее
часто используемые термины: симптом, запрос, локус жалобы,
объективная реальность, субъективная реальность (или внутренняя картина мира), проблема, сопротивление, гипотеза, интерпретация.
Психологическая проблема – это проявление субъективной реальности человека, отражение особенностей его внутренней картины мира, это то, что вызывает беспокойство,
психологический дискомфорт или страдание человека. «Проблема – это не то, что происходит с человеком, а то, как он к
этому относится…, объективных оснований для психологических проблем не существует; психологическая проблема заключается не в ситуации, а в способе ее восприятия человеком» (Петрушин, 2003).
Чаще всего поводом для обращения за психологической
помощью служат симптомы (те лежащие на поверхности
проявления проблемы, которые осознаются человеком как неприемлемые и сопровождаются отрицательными переживаниями): «одиночество», «частые ссоры с супругом», «измена
супруга» и т. д. Таким образом, о наличии у себя проблемы
человек «узнает» по беспокоящим его симптомам, которые он
и считает проблемой, а ответственность за них возлагает на
внешний по отношению к нему мир: «Настоящие мужчины
перевелись, доверять никому нельзя, много работы, поэтому я
одинока», «Меня никто не любит, всем женщинам нужны
только деньги, на работе мне мало платят, родили меня некрасивым». Считая, что страдания ему причиняет окружающий
мир, человек не осознает своего непосредственного отношения
к происходящим в его жизни событиям и тем самым делает
свою проблему неразрешимой.
Отметим, что именно симптом для консультанта является
ценным источником неизвестной ни ему, ни клиенту информации о внутренней психической, психодинамической картине
28
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
состояния клиента и проявлением его бессознательного, что
делает возможным проведение исследования этого внутреннего мира. Он служит средством адаптации клиента к окружающему миру, способом его психологической защиты, например,
или одним из компенсаторных механизмов личности.
Высказывание клиента в рамках консультативного процесса, содержащее просьбу (жалобу) или формулировку цели обращения к специалисту обозначается как запрос. Например, «я
не знаю, как знакомиться», «повлияйте на ребенка», «помогите
сохранить семью» (см. рис. 6).
Предмет обсуждения
Запрос клиента
Интерпретации
Сущность
проблемы
клиента
Симптомы,
жалобы
Гипотезы
о сути
проблемы
клиента
Консультант
Клиент
Взаимодействие
Обстановка
Рис. 6. Схема консультативного взаимодействия
29
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Направление ответственности за возникновение проблемы
и проявляющиеся симптомы, высказываемые клиентом, задает
локус жалобы (кому или чему приписывается вина за страдание).
Осмысление полученной от клиента информации приводит к формулированию консультантом гипотез. Гипотеза
представляет собой «набор утверждений, устанавливающих
связи между событиями жизни, детерминированными с точки
зрения пациента, извне, его психическими состояниями (переживаниями, чувствами), явившимися результатом не всегда
осознанной переработки этих событий, и поступками, всегда
являющимися результатом личного выбора, независимо от того, признает ли пациент это или нет» (Лосева, Луньков, 1995).
Ю. В. Алешина отмечает, что каждая гипотеза в психологическом консультировании представляет собой попытку консультанта понять ситуацию клиента, это концептуальное
видение того, о чем говорит клиент. Гипотезы – это, по сути,
варианты более конструктивных позиций в ситуации, вероятные способы переориентации клиента в его отношении к своим проблемам.
Выраженная вслух консультантом гипотеза называется
интерпретацией.
Проявление клиентом психологической защиты от осознания подлинной причины своей проблемы обозначается как сопротивление. По большому счету все, что мешает конструктивной работе, есть сопротивление. Проявляется оно по-разному:
клиент может опаздывать, избегать определенной темы обсуждения, молчать, вести разговор на посторонние темы и т. д.
Таким образом, глубинная проблема клиентом чаще всего
не осознается в силу действия механизмов психологической защиты. В сознании представлен только сам запрос или жалоба.
Направления психоаналитического
консультирования
Охарактеризуем некоторые взгляды на психоаналитическое консультирование.
30
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Подход к психоаналитическому консультированию
Э. Бордина.
Большой вклад для внедрения психоаналитических идей в
консультирование сделал Э. Бордин (Bordin, 1968). Он показал, каким образом задачи психологического консультирования соотносятся, схожи с психоаналитическим мышлением.
Если психоаналитическое представление о развитии включает
в себя разворачивание врожденных возможностей ребенка, освоение им биологических, социальных и психологических задач, а также общую адаптацию (психоаналитическая психотерапия) к требованиям среды, то задачи консультирования состоят в помощи индивиду в преодолении препятствий на пути
личностного роста и в достижении оптимального развития
личностных ресурсов. В данных формулировках, на взгляд
Бордина, проявляется несомненное сходство. Он предлагал
применять психоаналитические идеи в консультировании по
профессиональным вопросам, поскольку рассматривал эти вопросы с точки зрения личностного развития: это развитие так
формирует структуру драйвов и защит, что влияет на выбор
профессии и карьеру. В качестве методов психоаналитического консультирования он предлагал применять свободные ассоциации и рабочий альянс. Бордин подчеркивал особую важность рабочего альянса (рабочий альянс характеризуется согласием между клиентом и консультантом по поводу задач
процесса и их тесной эмоциональной связью) и преимущества
ограниченного во времени консультирования. Суть ограниченного во времени консультирования заключается в том, что
консультант в процессе консультирования фокусируется на
одном из актуальных для клиента конфликтов, а также на определении стадии развития клиента для выявления возможных
точек фиксации. Цель такого консультирования – не изучение
прошлых проблем клиента, а стимулирование его развития.
Другим направлением в психоаналитическом консультировании является подход с точки зрения Эго-психологии, где
акцент ставится на адаптивных функциях Эго, на его роли в
сознательном решении проблем и принятии решений. Здесь
31
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
задачи консультанта следующие: усиление возможностей Эго
и его приспособление к реальности, помощь клиенту в осознании своих желаний и в создании возможности контролировать
ситуацию и управлять своими импульсами.
Психоаналитическое консультирование рассматривается как
ситуация, где психоаналитически информированный консультант стремится помочь клиенту достичь инсайта и функционировать, применяя более широкий спектр мыслей, чувств и действий, чем раньше. Предполагается, что большинство сложностей клиента вызвано конфликтами, заложенными в развитии, и
целью консультирования является содействие клиенту в разрешении конфликта и возобновлении роста (Гулина, 2001).
Сторонники этого подхода считают, что существует ряд отличий психоаналитического консультирования от других форм:
• консультант должен внимательно наблюдать и понимать
поведение клиента во всей его глубине, действовать на основе
знаний так, чтобы поощрять самопонимание и независимость
клиента;
• консультант должен освоить и собрать воедино информацию из теорий, относящихся к клиенту или к процессу консультирования;
• консультант не только использует эмпатию, но и проделывает немалую интеллектуальную работу на основе знания
теории психоанализа.
Психоаналитическая теория важна, потому что она помогает консультанту организовать материал, полученный от клиента, в системное понимание проблем клиента; планировать
вмешательства консультанта, определять цель процесса и
средства ее достижения; служит источником гипотез для планирования и проверки точности вмешательств. В идеале каждый сеанс должен не только быть благотворным для клиента,
но и углублять профессиональное понимание и развитие консультанта как ученого-практика.
В целом сторонники психоаналитического консультирования разделяют фрейдовские принципы объяснения: детерминизма, редукционизма, мотивации, историко-генетический,
32
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
эмпатического интроспекционизма. Они настаивают на следующих положениях теории Фрейда:
• гипнотерапия и близкие к ней катарсические приемы потерпели поражение, так как они просто обходят сопротивление;
• новая стратегия психотерапии подразумевает анализ сопротивлений, который приводит к пониманию работы своего
разума;
• классический психоаналитический процесс длителен и
труден;
• успешный анализ сопротивлений приводит к устранению
симптомов.
Вышеуказанное означает, что психоаналитическое консультирование подразумевает использование основных представлений и процессов психоанализа в консультировании. Это
также предполагает применение психоаналитической теории
для понимания поведения клиента во время сеанса и для вмешательства в это поведение.
Общее определение консультирования в рамках психодианмического подхода: консультирование – это психологическое вмешательство, во время которого консультант способствует процессу изменения убеждений/поведения клиента. Под
психоаналитическим консультированием понимается преднамеренное использование консультантом психоаналитических
идей и техник для того, чтобы помочь клиенту достичь инсайта относительно причин, сути своих эмоциональных проблем.
Рабочий альянс помогает влиять на клиента через взаимодействие, при этом за его установление и использование для решения своих проблем отвечает сам клиент. Отметим, что психоаналитическое консультирование (как вид консультирования) и психоанализ часто противопоставляются только по
критерию их глубины работы с проблемами клиента.
Цели психоаналитического консультирования
и психотерапии
Психоанализ преследует различные цели, в зависимости от
особенностей клиента, но они сосредоточиваются в основном
33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
на личностной адаптации, обычно вызывая реорганизацию
внутренних сил личности. В большинстве случаев первоочередная цель состоит в том, чтобы помочь клиенту лучше узнать бессознательные стороны своей личности, понять и разрешить внутренние эмоциональные конфликты, возникшие в
наиболее ранних отношениях, определяющие субъективное
значение последующего опыта и воспроизводящиеся в последующей жизни. Бессознательное включает в себя подавляемые
воспоминания и желания, которые являются слишком болезненными или угрожающими для клиента. Но подавление мыслей не устраняет их влияния, а делает идентификацию этих
мыслей более трудной. Психоанализ стремится помочь клиентам понять себя.
Вторая главная цель, часто связанная с первой, состоит в
том, чтобы помочь клиенту преодолеть ранее не пройденный
этап развития. Пройдя этот этап, клиенты раскрепощаются и
приобретают способность жить более продуктивно. Прохождение через не пройденные ранее стадии развития может потребовать значительной реконструкции личности.
Конечная цель состоит в том, чтобы помочь клиентам
справиться с требованиями общества, в котором они живут.
Психоанализ подчеркивает значение приспособления к окружающей среде, особенно в работе и личной жизни. В центре
внимания находится укрепление Эго таким образом, чтобы
восприятие и планирование стали более реалистичными.
Предполагаемыми целями изменения в процессе психотерапевтического развития функций Эго могут быть развитие способности направлять поведение в русло, соответствующее
принципу реальности, способности к различению фантазий и
реальности, способности выдерживать некоторый уровень напряжения, меняться в зависимости от нового опыта и осуществлять рациональную познавательную деятельность. Эго служит «исполнительным органом» личности, поэтому одним из
путей восстановления психического здоровья личности в Эгопсихологии является высвобождение некоторого количества
энергии Эго для того, чтобы стало возможным решение пси34
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
хологических проблем человека на более высоких уровнях
функционирования психики (Гулина, 2001).
Исходя из того, что психоаналитическое консультирование подразумевает использование основных представлений и
процессов психоанализа в консультировании, предполагает
применение психоаналитической теории для понимания поведения клиента во время сеанса и для вмешательства в это поведение в дальнейшем изложении, остановимся на ключевых
составляющих процесса психоанализа, психоаналитического
метода.
2.2. Диагностическое интервью
Важнейшим диагностическим методом в психоанализе является разговор, диалог. Аналитик начинает говорить с пациентом, задает ему те или иные вопросы, не упуская при этом
ни одной затронутой пациентом темы. Метод получения информации посредством устного опроса пациента и проведения
терапевтической беседы при оказании психологической помощи называется интервью. В течение интервью пациент сообщает объективные сведения (год и место своего рождения,
род своих занятий, живы или нет те или иные члены его семьи)
и сведения субъективные. К последним относятся личные переживания пациента, чувства, которые он испытывает по отношению к отцу, матери, жене и другим родственникам. Не
менее важной представляется в этой связи и та информация,
которую аналитик получает, наблюдая во время разговора за
поведением пациента.
Поскольку в целом личность в современном психоанализе
рассматривается как динамическая картина борьбы различных
(как разрушительных, так и самосохраняющих) тенденций,
влечений и внутренних запретов, сопротивлений и защитных
механизмов, призванных поддерживать хрупкий баланс между
различными элементами личности, постольку психоаналитическое интервью используется для диагностики и помощи пациенту в осознании им внутренних проблем и затруднений,
35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
конфликтов, бессознательных влечений, скрытых мотивов поведения и т. д. (Овчаренко, 1994).
Таким образом, в случае психодинамического подхода к
анализу проблемы клиента консультант может концентрировать свое внимание при сборе информации на следующих моментах, составляющих психоаналитический диагностический профиль клиента или пациента (по Гулиной, 2001):
• семейная и личная история пациента;
• значимые факторы жизненной истории (например, разлука с матерью в детстве, жесткий отец, неполная семья, утраты и др.);
• прохождение стадий развития и возможные фиксации;
• оценка уровня развития основных либидозных, агрессивных влечений, при этом необходимо учитывать, что:
а) агрессивные влечения рассматриваются в психоанализе
как неизбежная и естественная стадия развития, без нормального прохождения которой невозможно достижение последней, генитальной стадии зрелого развития влечений,
б) важное значение придается способности не только устанавливать отношения со значимыми объектами, но и оказывать в случае необходимости сопротивление им;
• уровень развития функций Эго, в том числе способность
Эго к самосохранению путем, например, накопления опыта,
избегания чрезмерных, разрушительных стимулов, адаптации
к умеренным стимулам, контроля над требованиями инстинктов, откладывания удовлетворения и т. п.;
• уровень развития защитных механизмов (соответствует
ли возрасту, насколько они гибки; помогают защитные механизмы или мешают дальнейшему развитию Эго и адаптации и
т. п.);
• уровень развития Суперэго (совести, способности к самонаблюдению, чувства вины, черт Эго-идеала);
• личностные конфликты (реальные, моральные, невротические);
36
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
• прогрессивные и регрессивные тенденции в актуальном
развитии личности.
Особое значение в консультировании придается умению
диагностировать сохранность функций Эго пациента. Роль Эго
в психическом здоровье человека связана с его приспособительными функциями. Перечислим Эго-функции здоровой
личности с точки зрения современной Эго-психологии (по
Гулиной, 2001).
Отношение к реальности:
1. Способность к различению своих чувств и реальности.
2. Чувство собственного «Я» (self) как реального большую
часть времени.
3. Способность объективного взгляда на собственное «Я»
(например, вместе с кем-то исследовать собственные чувства,
прошлые поступки, убеждения, желания).
Регуляция и контроль инстинктивных влечений:
1. Способность откладывать удовлетворение и способность переносить фрустрацию желаний.
2. Адекватный контроль над импульсами (человек способен осознавать свои импульсы без необходимости немедленно
следовать им).
3. Способность к адекватному выражению эмоций (контроль над сексуальными и агрессивными импульсами не настолько жесток, чтобы соответствующие чувства не нашли бы
приемлемого способа выражения в реальности).
Объектные отношения:
1. Базовое доверие (человек может найти в своем окружении хотя бы одного другого, заслуживающего доверия вследствие своей доброты и порядочности).
2. Связанность (человек способен эмоционально участвовать и личностно взаимодействовать в процессе общения со
значимыми для него другими людьми).
3. Дифференциация (способность отделять и отличать значимых других от себя).
4. Стабильность (способность сохранять реалистическое
восприятие объекта значимых отношений).
37
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5. Интеграция (толерантность к амбивалентности по отношению к себе и другим).
6. Зрелость объектных отношений (способность устанавливать и поддерживать правдивые равные отношения, а также
способность вступать в альтруистические отношения и наличие опыта существования в таковых).
Мыслительные процессы: способность к логическому и
понятийному мышлению.
Психологические защиты:
1. Адекватность защит (человек способен переносить как
положительные, так и отрицательные аффекты – тревогу, депрессию, вину, стыд, гнев, любовь, нежность, удовольствие,
расслабленность, привязанность, а также способен осознавать
их; кроме того, готовность восстанавливаться после регрессивных реакций и осознавать их).
2. Гибкость защит.
3. Зрелость защит (наиболее часто используются более совершенные виды защит, такие как сублимация, интеллектуализация, подавление, рационализация, замещение, и менее часто – более примитивные формы: проекция, экстернализация,
соматизация, отрицание, интроекция).
Функции автономности:
1. Относительная независимость от конфликтов.
2. Способность восстанавливаться после конфликта.
3. Органическая (неврологическая) интегрированность.
Целью диагностического интервью, как правило, является постановка диагноза, представляющего собой результат
процесса диагностирования, итог проведенного аналитиком
исследования, которое начинается с определения конкретной
цели беседы. При этом психоанализ далек от оценивания и диагностики личности по шкале «здоровье – болезнь», поскольку
концентрируется на психодинамике развития отдельно взятой
личности во всей диалектике и амбивалентности ее страдания,
а также на психоаналитической помощи в осознании и преодолении этого страдания.
38
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
П. Куттер подчеркивает, что одним из важнейших условий
проведения психоаналитиком психоаналитического интервью
является требование «лавирования» между научным и непосредственным восприятием говорящего, т. е. одновременного
сосуществования чисто теоретического и сугубо практического подходов. С одной стороны, соотнося услышанное от пациента с существующей в психоанализе теорией личности и учением о болезнях, консультант приходит к выводу, какая психодинамика может скрываться за тем или иным симптомом, с
другой – воспринимает сидящего перед ним человека со всей
возможной непредвзятостью (Куттер, 1997).
Успешность психоаналитического интервью напрямую
зависит от последовательного соблюдения двух необходимых
условий:
1). Умения интервьюера создавать во время консультации
атмосферу доверительности, в которой бы пациент чувствовал себя достаточно уверенно для того, чтобы вести откровенный разговор, а сам психоаналитик мог бы непредвзято воспринимать собеседника.
2). Готовности пациента поддержать инициативу интервьюера, предоставив аналитику возможность сконцентрироваться на прослушивании, содействуя тем самым успеху
разговора.
Германн Аргеландер (1970) в процессе активного прослушивания различает три уровня восприятия, или три уровня
«интервью»:
1. Уровень получения объективной информации, пригодной для определения логических причинно-следственных связей. Например, аналитик может увязать возникновение депрессии со смертью одного из родственников анализируемого.
2. Уровень получения субъективной информации, на котором руководствуются принципом психологической очевидности; примером ее может служить уверенность пациента в том,
что его печаль связана со смертью дяди.
3. Уровень получения ситуативной информации, действуя
на котором, психоаналитик изучает поведение пациента во
39
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
время беседы, что позволяет ему определить, в какого рода отношения бессознательно включает его пациент. Например, пациент может вести себя как ребенок, молить аналитика о помощи, смотреть на него свысока. Данные внешние ситуативные проявления могут стать очевидными и для пациента, и для
психоаналитика лишь тогда, когда оба определят, что именно
пытается один «делать» из другого и что именно тот «другой»
позволяет сделать из себя (Куттер, 1997).
Поэтому психоаналитику, с одной стороны, следует вести
себя совершенно непосредственно и естественно реагировать
на поведение пациента; с другой – аналитик должен всегда
контролировать свои чувства и использовать их для определения образца отношений, в которые втягивает его пациент. В
связи с этим П. Куттер отмечает, что «личные ощущения психоаналитика оказываются великолепным инструментом диагностики расстройства отношений, применение которого в интервью позволяет получить от пациента сведения личного или
интимного характера, не доступные никаким другим методам»
(Куттер, 1997. С. 227).
Для диагностирования могут быть использованы формы
стандартизированного интервью, в течение которого пациенту
задают вопросы, подразумевающие один категоричный ответ, – «нет» или «да», или интервью полустандартизированного, допускающего возможность не ограниченного такими рамками разговора. Кроме того в психоанализе используют нестандартизированные, или свободные, интервью, ни в чем не
ограничивающие естественное течение беседы.
Правильной ориентации в пространстве интервью служит
модифицированная схема первичного интервью М. Балинта
(Приложение 1).
2.3. Перенос и контрперенос в консультировании
Термины «перенос» (трансфер) и «контрперенос» (контртрансфер) были введены 3. Фрейдом. Заимствованные из психоанализа, широко используются психологами различных направ40
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
лений, поскольку феномены переноса и контрпереноса являются
неотъемлемой частью всех человеческих отношений (интеракций). Многие консультанты и психотерапевты считают, что в
ситуации консультирования не может происходить адекватное
взаимодействие без принятия во внимание данных феноменов.
Работа с ними – один из критериев дифференциации психологической помощи на консультирование и психотерапию. В психоаналитической ситуации перенос и контрперенос находят свое
наиболее яркое выражение, поскольку атмосфера сеанса и методы психоанализа поощряют проявление таких феноменов.
Перенос в консультировании
Перенос состоит в переживании эмоций, побуждений, отношений, фантазий и защит к некоторой личности в настоящем, не относящихся к ней и поэтому являющихся неадекватными, так как на самом деле это реакции, образовавшиеся по
отношению к значимым личностям в раннем возрасте.
Классическое психоаналитическое определение рассматривает перенос как оживление Эдипова комплекса в терапевтической ситуации. Рано или поздно пациент включает терапевта в перенос, повторно оживляя или реактивируя в рамках
психоаналитической сессии ранние детские отношения, характеризующиеся доминированием в них нерешенных невротических конфликтов. Чувства и ощущения, игравшие когда-то
существенную роль в жизни анализируемого, получают «новую жизнь» и огромное значение на данный момент. Аффекты, первоначально связанные с близким человеком, имевшим
решающее влияние на детство пациента, переносятся на психоаналитика, на отношения, возникшие сейчас – в настоящем.
Таким образом, при переносе происходит перенесение чувств,
влечений, установок, отношений с «объектами» из «там-итогда» (прежде всего, из раннего детства) в «здесь-и-теперь».
Перенос можно определить как неадекватное переживание
чувств, влечений, фантазий, установок и задействование защитных механизмов, возникших в прошлом в отношениях со
значимыми людьми при актуальном межличностном взаимо41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
действии с консультантом / психотерапевтом. При переносе
господствует выборочное восприятие терапевта пациентом.
Такое восприятие неизменно оказывается искаженным стереотипами и предубеждениями. Так, часто на психоаналитика переносят черты властной матери, от которой постоянно ожидают наказания или раздраженного окрика. Толкование переноса
позволяет терапевту вовремя распознать данный стереотип,
сообщить о своей интерпретации пациенту и способствовать
тем самым формированию новых, непатологических и доверительных отношений.
Нервное расстройство не только проявляется в переносе,
но и становится через перенос доступным для тщательного
анализирования. Активные внутренние конфликты уступают
место столь же активным конфликтам внешним – между пациентом и аналитиком. Симптоматический невроз превращается
в невроз переноса.
Признак переноса проявляется в отношениях аналитика и
анализируемого в принципиально несвойственных им чертах,
таких как преувеличенная нежность или враждебность и т. д.
Именно «неуместное», «преувеличенное» и «необычайное» дает психоаналитику основания предполагать влияние переноса.
Существует много способов классификации различных
клинических форм реакций переноса. Обычно используются
такие обозначения, как позитивный и негативный перенос. Название «позитивный перенос» относится к различным формам
страстного сексуального желания, а также к реакциям симпатии, любви и уважения к аналитику. Название «негативный перенос» применяется к различным разновидностям агрессии в
форме гнева, антипатии, ненависти или презрения по отношению к аналитику. Следует подчеркнуть, что все реакции переноса, по существу, амбивалентны, а то, что проявляется в процессе психоаналитической беседы, лишь поверхность событий.
Для того чтобы реакции переноса имели место в психоаналитической ситуации, пациент должен быть способен рискнуть пойти на некоторую временную регрессию в рамках
Эго-функций и объектных отношений. Эго пациента должно
42
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
быть способно на временную регрессию в процессе реакции
переноса, но эта регрессия должна быть частично обратимой,
так, чтобы пациент мог быть подвергнут терапии и в то же
время жить в реальном мире. Люди, которые не осмеливаются
регрессировать, т. е. отойти от реальности, как и те, которые
не могут вернуться легко к реальности, с трудом отваживаются на психоанализ.
Психоаналитическая техника направлена на то, чтобы обеспечить максимальное развитие невроза переноса. Относительная
анонимность аналитика, его ненавязчивость, «правило абстиненции» и правило «аналитик-зеркало» – все это имеет целью
сохранить относительно свободным поле для невроза переноса,
который может быть разрешен только путем анализа; другие
процедуры могут изменить его форму, но при этом закрепят его.
Только психоанализ устраняет реакции переноса путем систематического и досконального анализирования последних.
В неаналитических формах психотерапии реакции переноса
не анализируются, им потворствуют и с ними работают. Терапевт присваивает себе роль какой-то фигуры из прошлого (реального или фантастического) и потворствует каким-то инфантильным желаниям пациента. Терапевт может действовать как
любящий, поддерживающий родитель, как карающий моралист,
и пациент может чувствовать временное улучшение или даже
«излечение». Но эффект от этих «лекарств переноса» мимолетен
и длится лишь столько, сколько идеализированный перенос на
терапевта будет неприкасаем (Fenichel, 1945; Greenson, 1967).
Контрперенос в консультировании
Контрперенос представляет собой реакцию психоаналитика
на перенос пациента. Определяя, в какие именно стереотипные
отношения бессознательно втягивает его пациент, аналитик не
позволяет себе принять навязываемую роль, а ограничивается
лишь тем, что в своей реакции контрпереноса эту роль уточняет.
Образно говоря, терапевт вскрывает «замок» переноса «ключом» контрпереноса. Возможности идентификации аналитика с
переносимой на него ролью достаточно ограничены. В частно43
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
сти, Генрих Ракер (1978) говорит в этой связи о дополнительной
идентификации, которая, в отличие от идентификации конкордантной, «дополнена» для аналитика необходимостью идентифицировать себя с третьей фигурой, не принимающей непосредственного участия в их с пациентом отношениях.
В случае тотального контрпереноса все эмоциональные и
когнитивные реакции аналитика концентрируются вокруг пациента:
1. Реакции психоаналитика на перенос, т. е. сам контрперенос в узком смысле.
2. Чувства аналитика, не имеющие непосредственного отношения к пациенту, однако возникающие под влиянием последнего.
3. Новый уровень контрпереноса, т. е. бессознательный
(первичный) перенос аналитика на пациента. Этот важный аспект контрпереноса создает ситуацию, в которой пациент реагирует на бессознательный перенос аналитика в форме контрпереноса.
Приведем перечень возможных проявлений контрпереноса
у психоаналитика, так как подобные реакции могут иметь место как в консультировании и в психотерапии, так и в любых
других видах человеческих коммуникаций. «Симптомами»
контрпереноса у консультанта, психотерапевта, психоаналитика может быть:
- подавленность и чувство дискомфорта во время или после работы с пациентом / клиентом;
- небрежность в отношении договоренностей с клиентом
(забывание времени сессии, опоздания, незапланированное
продление времени сессии и т. п.);
- устойчивая сонливость во время сессии;
- немотивированные (неосознанные) колебания в финансовых отношениях с пациентом / клиентом;
- нарциссические приемы в отношении пациента / клиента,
т. е. поиск безопасности или признания: например, попытки поразить воображение клиента или произвести впечатление на коллег значимостью данного случая, с которым вы работаете, и т. п.;
44
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- культивирование зависимости пациента от вас различными способами (например, разубеждениями, в которых не
было необходимости);
- сплетни о пациенте в профессиональном кругу или побуждение делать это;
- повторяющиеся попытки получить расположение клиента;
- неожиданное увеличение или уменьшение заинтересованности в конкретном терапевтическом случае;
- неожиданная необоснованная резкость в интерпретациях
или в комментариях (или, наоборот, импульсивная тревожная
мягкость при этом);
- чувство, что ваша профессиональная репутация зависит
от изменения состояния клиента;
- получение удовлетворения от выражения признательности со стороны клиента (или, наоборот, беспокойство от постоянных упреков и обвинений со стороны клиента);
- попытки помочь клиенту вне сессий и непсихологическими приемами (поиск жилья, работы и т. п., если консультант делает это не вследствие осознанного решения);
- компульсивная тенденция консультанта уходить в сторону в определенных местах, темах сессий;
- споры с клиентом;
- сны о клиенте (Гулина, 2001).
2.4. Сопротивление и защитные
механизмы клиента
Сам термин «сопротивление» был впервые употреблен
З. Фрейдом в работе «Об истерии». Сопротивление является
одним из общепризнанных клинических феноменов, сопровождающих любой консультативный (психотерапевтический)
процесс. Отказ от старых и выработка новых форм поведения,
осознание причинно-следственных связей, изменения установок, смыслов, ценностей и отношений – все это может сопровождаться противодействием со стороны клиента, носящим
название «сопротивление».
45
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При анализе проблемы сопротивления Фрейд также ввел
термины «защита», «защитные механизмы». Он рассматривал
сопротивление как противодействие, которое неосознанно
оказывает пациент попыткам проникновения в его сознание
«вытесненного комплекса». В основе сопротивления, согласно
взглядам 3. Фрейда, находятся самоподавляющие и защитные
силы, которые поддерживают невротическое функционирование. Сопротивление проявляется, когда психотерапевтическая
работа начинает оказывать воздействие на защитную организацию личности или разрушать ее.
Термин «сопротивление» относится ко всем силам внутри
пациента, которые находятся в оппозиции процедурам и процессам психоаналитической работы. В большей или меньшей
степени оно присутствует от начала и до конца лечения (Freud,
1912). Сопротивления защищают status quo невроза пациента,
находясь в оппозиции аналитику, аналитической работе и приемлемому Эго пациента. Аналитическая ситуация становится
тем местом действия, где обнаруживается сопротивление.
Сопротивление есть повторение всех защитных операций,
которые пациент использовал в своей обычной жизни. Все вариации психических явлений могут быть использованы для
целей сопротивления. Вне зависимости от того, что служит его
источником, сопротивление действует через Эго пациента. Хотя некоторые аспекты сопротивления могут быть осознаны,
значительная их часть остается бессознательной.
Существует много способов классификации сопротивлений. Наиболее практически важное различие состоит в дифференциации Эго-синтоничных сопротивлений и сопротивлений,
чуждых Эго. Если пациент чувствует, что сопротивление чуждо ему, он готов работать над ним аналитически. Если же оно
Эго-синтоничное, он может отрицать его существование, преуменьшать его важность или рационализировать его появление. Один из важных шагов при анализировании сопротивления – превращение его в сопротивление, чуждое Эго. Как
только это достигнуто, пациент формирует рабочий альянс с
46
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
аналитиком в своей готовности работать над анализом своего
сопротивления.
Психоаналитическая терапия характеризуется тщательным
и систематическим анализом сопротивлений. Задача психоаналитика состоит в том, чтобы раскрыть, как пациент сопротивляется, чему он сопротивляется и почему он делает это.
Лишь в психоанализе терапевт старается выявить причину,
цель, форму и историю сопротивлений. В терапевтической
сессии важно удерживать в сознании оба фокуса: форму проявления сопротивления (как сопротивляется клиент) и содержание сопротивления (чему сопротивляется клиент). Наиболее
продуктивный способ работы – это создание условий, позволяющих клиенту осознать собственное сопротивление.
Другие формы психотерапии пытаются избежать или преодолеть сопротивление путем внушения, использования лекарств либо эксплуатируя отношения переноса. В терапии
«укрывающего» или поддерживающего (holding, caring) типа
терапевт пытается усилить сопротивление. Это может быть
необходимо для пациентов, которые могут перейти в психотическое состояние.
2.5. Аналитические процедуры:
конфоронтация, прояснение,
интерпретация, проработка
Анализирование обычно включает в себя четыре различные процедуры: конфронтацию, прояснение, интерпретацию и
тщательную проработку.
Первый шаг при анализировании психического феномена – конфронтация, так как явление должно стать очевидным
для сознательного Эго пациента.
Конфронтация приводит к следующему этапу – к прояснению. Часто эти две процедуры смешиваются друг с другом, но
каждая из них вызывает различные проблемы. Прояснение относится к тем действиям, которые имеют целью поместить
анализируемый психический феномен в четкий фокус.
47
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Третий шаг при анализировании – интерпретация (толкование). Эта процедура отличает психоанализ от всех остальных модификаций, потому что в психоанализе интерпретация – окончательное и решающее действие. Интерпретация
рассматривается как наиболее важная аналитическая процедура; все остальные подчинены ей теоретически и практически.
Все аналитические процедуры – это шаги, которые либо ведут
к интерпретации, либо делают ее эффективной. Они подготавливают для интерпретации материал или развивают ее и, в
свою очередь, сами должны быть интерпретированы. Интерпретировать – означает делать неосознанные феномены осознанными. Более того, это означает делать сознательным бессознательное значение, источник, историю, форму или причину данного психического события. Это обычно требует не
одной, а нескольких интерпретаций.
Именно интерпретация, осуществляемая психоаналитиком,
способствует распознаванию переноса и контрпереноса. Интерпретация дается тогда, когда развитие психоаналитического
процесса прекращается. Своевременное толкование, выраженное в адекватной словесной форме, представляет собой важнейший инструмент психоаналитической терапии, с помощью
которого аналитик расширяет рамки лечебного процесса, зашедшего в тупик по причине переноса и сопротивления. Вызываемые психоаналитической интерпретацией изменения носят
по существу преобразующий характер лишь в том случае, когда
в толковании отчетливо формулируется стереотип отношений,
проявившийся в переносе пациента и контрпереносе аналитика
и повлиявший на общий ход терапевтического процесса. Однако прежде чем будет дано толкование, необходимо предпринять ряд предварительных шагов к пониманию происходящего.
Понимание включает в себя способность аналитика отмечать индивидуальные черты личности анализируемого и его
биографии. Личный опыт терапевта, по мнению П. Куттера, является важным личным подспорьем на пути понимания чувств
пациента. Чем больше общего между терапевтом и пациентом,
тем выше шансы последнего быть понятым правильно.
48
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Проверка правильности интерпретации может быть осуществлена на основе следующих критериев, выделенных
Й. Зоммером:
1. Критерий когерентности толкования, подразумевающий
внутреннюю логическую связность последнего.
2. Критерий практического подтверждения толкования
или, иными словами, возможности его применения в лечении
пациента.
3. Критерий диалогической проверки толкования, т. е.
единодушного признания интерпретации терапевтом и пациентом.
Кроме перечисленного, существует основной принцип проверки правильности толкования, выработанный в психоанализе
в процессе его развития как метода лечения душевных расстройств. Если данная терапевтом интерпретация вызывает позитивные изменения в состоянии пациента (в контексте переноса, сновидений, физического самочувствия, межличностных
контактов и др.), то такое толкование принято считать верным.
Важно отметить, что для интерпретации аналитик использует свое собственное бессознательное, свою эмпатию и интуицию так же, как и свои теоретические знания. Процедуры
прояснения и интерпретации тесно взаимосвязаны в реальности работы с клиентом.
Четвертый шаг в анализировании – тщательная проработка. Этот термин относится к комплексу процедур и процессов после инсайта. Аналитическая работа, открывающая путь от
инсайта к изменениям, и есть тщательная проработка (Гринсон,
1994). Это относится в основном к часто встречающимся и хорошо исследованным сопротивлениям, которые препятствуют
тому, чтобы понимание привело к изменению. Кроме того, при
углубленном анализе сопротивлений необходимо использовать
и реконструкции как метод изменения поведения. Множество
циклических процессов приводится в движение путем тщательной проработки, при которой инсайт, воспоминание и изменение
поведения влияют друг на друга (Kris, 1956).
49
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Итак, общей характеристикой для всех аналитически ориентированных техник является их непосредственная цель –
улучшение понимания пациентом самого себя. Некоторые процедуры не добавляют понимания per se (понимания себя), но
усиливают те функции Эго, которые необходимы для достижения этого понимания. Отреагирование – одна из неаналитических процедур, которая часто используется при аналитическом
решении и является необходимой предпосылкой для инсайта.
Так, отреагирование создает достаточную разрядку инстинктивных напряжений, более спокойное состояние Эго облегчит
затем возможность наблюдения, мышления, воспоминания,
оценки – функций, которые были утрачены в остром тревожном состоянии. Понимание теперь становится возможным.
Антианалитические процедуры – те, которые блокируют
или уменьшают способности к пониманию и инсайту. Действия, ослабляющие функции Эго по наблюдению, мышлению,
воспоминанию и оценке, принадлежат к этой категории. В качестве подобных действий можно назвать назначение лекарств, быстрое и легкое успокаивание, удовольствия переноса, отвлечения внимания и т. д.
Психоаналитический пациент продуцирует материал для
лечения посредством свободных ассоциаций, реакций переноса, сопротивления. Аналитик использует процедуры конфронтации, прояснения, интерпретации и тщательной проработки.
Но все это не объясняет того, что удается и не удается в курсе
терапии. Существует еще один терапевтический компонент,
который важен для психоаналитического процесса – рабочий
альянс, представляющий собой часть взаимоотношений с аналитиком, которая делает возможным для пациента сотрудничество во время аналитического сеанса.
50
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2.6. Рабочий альянс и условия
успешного применения
психоаналитических методов
Важнейший фактор, определяющий эффективность психологического консультирования, – качество отношений между
консультантом / психотерапевтом и клиентом / пациентом.
Рабочий альянс – это достаточно рациональные взаимоотношения между аналитиком и клиентом, делающие возможной
целеустремленную работу в аналитической ситуации. Фактическое проявление рабочего альянса состоит в готовности пациента выполнять различные процедуры психоанализа и в его
способности работать аналитически с теми инсайтами, которые вызваны регрессией или причиняют боль. Альянс формируется между сознательным Эго пациента и анализирующим
Эго аналитика. Важным событием является частичная и временная идентификации пациента с отношением аналитика и
его методами работы, которые пациент использует в первую
очередь в регулярных аналитических сеансах.
Способность пациента переходить от реакций невротического переноса к рабочему альянсу – обязательное условие для
выполнения аналитической работы. Эта способность параллельна расколу в Эго пациента между принимающим, наблюдающим, анализирующим Эго и переживающим, субъективным, иррациональным Эго.
Важнейшим фактором успешного применения психоаналитического метода наряду с внешними условиями терапии представляется личность самого психоаналитика. Он должен воспринимать себя как важный субъективный фактор терапии и
стремиться к самопознанию. Вопрос о важности и необходимости для психоаналитика развития знания о себе был поставлен
Фрейдом еще в начале создания психоаналитической школы.
В 1910 г. Фрейд писал по поводу контрпереноса, что «ни
один психоаналитик не может продвинуться дальше, чем ему
позволят собственные комплексы и внутренние сопротивления. Вот почему он должен начать свою деятельность с само51
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
анализа... тот, кто этого не делает, должен сразу же отказаться
от мысли о психоаналитическом лечении больных» (Freud,
1966; цит. по: Гулина, 2001. С. 71).
Необходимо отметить, что проблема возможностей, способов, терапевтического эффекта и ограничений самоанализа и
самопомощи возникла и стала обсуждаться задолго до появления даже самих терминов «психотерапия» и «консультирование». Уже перед первым поколением психоаналитиков времен
Фрейда возник этот вопрос; под самоанализом ими понималось более или менее последовательное изучение себя посредством некоторых психоаналитических приемов. Этими приемами могли быть анализ свободных ассоциаций, снов; интерпретация ошибочных действий, выявление непроизвольных
повторов (ситуаций, мыслей, аффектов, действий, защит и др.)
в своей жизни, т. е. обращение собственного внимания на различные проявления своего бессознательного.
Хотя, с одной стороны, сам Фрейд указывал на чрезвычайную важность процесса самоанализа, с другой стороны, он отмечал, что самоанализ никак не заменяет прохождение психоанализа в процессе работы с психоаналитиком: «Поначалу мы
учимся психоанализу на самих себе, изучая себя... однако на
этом пути мы сталкиваемся с препятствиями. Серьезно продвинуться вперед можно лишь с помощью опытного психоаналитика» (Freud, 1966; цит. по: Гулина, 2001. С. 71). Именно
в связи с этим неотъемлемой частью психоаналитического образования становится учебный анализ. Последний предоставляет начинающему терапевту возможность изучить самого себя, разобраться в своих собственных конфликтах и таким образом достичь довольно высокого уровня самопознания,
поскольку высокий уровень познания собственной личности
гарантирует более успешное понимание других людей (в том
числе своих клиентов).
П. Куттер подчеркивает, что превосходное знание собственного поведения занимает в работе психоаналитика важное
место, т. к. помогает терапевту лучше разбираться в причине
той или иной реакции пациента. Высококвалифицированный
52
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
психоаналитик, успешно прошедший учебное анализирование,
готов использовать гетеросексуальные, гомосексуальные и агрессивные аспекты переноса для понимания стереотипа отношений, навязанного ему пациентом (Куттер, 1997).
Психоаналитическая терапия предъявляет к аналитику
очень противоречивые требования. Он должен вслушиваться в
материал своего пациента, высвобождая собственные ассоциативные фантазии и воспоминания; тщательно исследовать и
осмыслить приобретенные инсайты до того, как они будут переданы. Для того чтобы работа аналитика оставалась научной,
необходимо, чтобы он имел способность использовать эмпатию и интуицию, с одной стороны, и свои теоретические познания – с другой (Fenichel, 1941; Kohut, 1959).
Другой важнейший фактор успешного применения психоаналитического метода зависит от самого пациента / клиента.
Идеальный пациент не только жалуется на определенные симптомы, но и связывает их с конкретными психическими переживаниями, готов активно участвовать в процессе анализирования. Лишенное невротичности, рациональное и разумное
отношение анализируемого к аналитику во многом определяет
успешность сотрудничества аналитика и пациента, эффективность самой терапии (Гринсон, 1994). Сотрудничество предполагает прежде всего готовность пациента свободно ассоциировать, т. е. рассказывать обо всем, что придет ему в голову, не
обращая внимание на чувства стыда, стеснения, страха или
вины. Такая откровенность подразумевает высокую степень
доверия, которая не может возникнуть сразу в начале анализирования, а создается постепенно.
Подчеркнем еще раз, что эффективность психоаналитического процесса вообще напрямую зависит от преодоления сопротивления пациента и повторного оживления в переносе и
контрпереносе болезненных внутренних конфликтов. Невыполнение названных требований практически исключает вероятность анализирования психики пациента. П. Кутер отмечает,
что для успешного анализирования будет недостаточно одного
признания пациентом, под «нажимом» терапевта, влияния на
53
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
их отношения реакции переноса. Этот факт должен сознательно восприниматься как аналититиком, так и анализируемым.
2.7. Процесс психоаналитического
консультирования
Организация консультирования представляет собой серию
бесед, обычно раз в неделю, за исключением особых случаев,
когда требуются более частые встречи. Консультант слушает и
понимает клиента с точки зрения психоаналитического подхода и соответствующим образом осуществляет интервенции
(т. е. вмешательство). М. Паттон и Н. Меара выделяют следующие процессы, существенные в психоаналитическом консультировании.
1. Консультант демонстрирует заинтересованность, соучастие. Клиент подает материал как можно свободнее. Тем не
менее иногда консультанту приходится быть активным. В целом это процесс поддерживания консультантом беседы, благоприятной для продуцирования материала клиентом.
2. Клиент вступает в отношения переноса в силу того, что
у всех клиентов есть готовность образовать трансферные отношения (т. е. отношения переноса) с консультантом. Перенос – нормальный процесс, при котором детские надежды и
желания мобилизуются в ответ на актуальную ситуацию. Перенос требует анализа клиентом и консультантом, так как имеет центральное значение для понимания трудностей клиента.
3. Консультант наблюдает за процессом, понимает его с
точки зрения теоретического знания, изучает свои контрпереносы и аффективные реакции.
4. Клиент размышляет над комментариями консультанта и
приспосабливает их для своих потребностей.
5. Клиент изменяет свои старые подходы, таким образом
он адаптируется к новым знаниям о себе.
Эти процессы несут следующие функции: уменьшение заявленных жалоб и проблем; получение знаний о тех факторах
54
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
в self, которые привели к текущим трудностям; планирование
применения вновь обнаруженных возможностей.
Согласно этим авторам, целями психоаналитической беседы или интервью являются инсайт клиента и сопровождающее
инсайт уменьшение жалоб и симптомов (Гулина, 2001).
В отличие от классического психоаналитического процесса в психоаналитическом консультировании большой акцент
ставится на анализ текущих событий в жизни клиента. В соответствии с психоаналитическими представлениями, клиент и
хочет и не хочет сотрудничать с консультантом. Следовательно, клиент не может рассказать все, поэтому часть материала
демонстрируется клиентом, а часть остается латентной. Консультант должен получить представление о латентной информации из демонстрируемого поведения, опираясь на понимание того, что разрозненные части материала клиента объединены общей темой. Данная тема, как правило, может быть
найдена в изначальных жалобах и является производной бессознательного материала клиента.
Коммуникация в ходе консультирования происходит, как
минимум, на нескольких уровнях. Демонстрируемый уровень
представляет собой обыкновенное, привычное для данного
клиента использование языка, в то время как латентный уровень выражается в терминах стремлений и желаний клиента.
Другими словами, за демонстрируемым поведением всегда
стоит язык желаний, имеющий корни в переносе, направленном и на консультанта, и на другие значимые фигуры. Демонстрируемая коммуникация клиента является производной от
его бессознательной коммуникации, через которую выражается перенос. Эта латентная коммуникация присутствует в первых жалобах. По этим причинам рекомендуется начинать беседу с рассказа клиента о текущих событиях, которые должны
быть поняты с точки зрения их соответствия внутренней жизни клиента и заявленным проблемам. Рассказ клиента о текущих событиях помогает понять характер ситуаций, к которым
он, успешно или нет, пытается приспособиться.
55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Текущие события предъявляют требования к Эго в отношении адаптации и составляют «адаптационный контекст»,
содержащий стрессогенные обстоятельства, на которые клиент
ответил образованием симптома, и субъективное представление клиента об этих обстоятельствах. Эго может воспринимать
адаптационное требование как стрессор и реагировать соответственно этому. Эго может интерпретировать событие как:
потерю (утрату), повреждение или угрозу повреждения тела
или самооценки, препятствие на пути удовлетворения сексуальных или агрессивных влечений. Все эти три субъективные
интерпретации имеют корни в биографии клиента.
Когда клиент неудачно реагирует на события адаптационного контекста и интерпретирует их вышеуказанным образом,
то появившиеся в результате жалобы и симптомы образуют
«терапевтический контекст» – это то, на чем будет сфокусирована данная сессия (терапевтический прием, встреча, «сеанс»).
Он включает в себя латентный материал и чувства клиента по
отношению к событиям адаптивного контекста.
Каждому стрессу, считается в психоаналитическом консультировании, соответствует определенное чувство: депрессия соответствует потере (утрате); стыд является реакцией на
повреждение (тела, самооценки и т. п.) и обычно связан с другими чувствами – виной, смущением, унижением; агрессия
возникает при задержке или блокировании сексуальных и агрессивных желаний. Как и большинство сильных чувств, агрессия мешает использованию интеллектуальных функций.
Таким образом, основными процессуальными характеристиками психоаналитического консультирования, несущими
ценностный смысл, являются:
• модели – динамическая, экономическая, генетическая,
структурная, адаптивная;
• процедуры – конфронтация, прояснение, интерпретация,
проработка;
• анализ проявлений бессознательного – сновидения, симптомы, защиты, перенос, сопротивление, фантазмы, продукты
творческой активности;
56
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
• катарсис;
• рабочий альянс.
Вопросы и задания
Каковы важнейшие положения психоанализа (психодинамического подхода)?
Каковы основные концептуальные ценности психодинамического подхода?
Каковы особенности психодинамической модели консультирования?
В чем состоит психодинамическое понимание сущности
психологической проблемы?
Какие направления психоаналитического консультирования выделяются?
Каковы цели психоаналитического консультирования и
психотерапии?
Что собой представляет диагностическое интервью?
Каковы критерии успешности психоаналитического интервью?
Как проявляется перенос и контрперенос в консультировании?
Как проявляются защитные механизмы и сопротивление
клиента?
В чем состоят аналитические процедуры: конфоронтация, прояснение, интерпретация, проработка?
Каковы условия успешного применения психоаналитических методов?
Какова ответственность консультанта и клиента в процессе консультирования?
Литература
1. Гринсон, P. P. Техника и
/ P. P. Гринсон. – Воронеж, 1994.
57
практика
психоанализа
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2. Гулина, М. А. Терапевтическая и консультативная психология / М. А. Гулина. – СПб.: Речь, 2001.
3. Кейсмент, П. Обучаясь у пациента / П. Кейсмент. – Воронеж, 1995.
4. Куттер, П. Современный психоанализ / П. Куттер. –
СПб.: Б. С. К., 1997.
5. Лапланш, Ж. Словарь по психоанализу / Ж. Лапланш,
Ж.-Б. Понталис. – М.: Высшая школа, 1996.
6. Лосева, В. К. Рассмотрим проблему…: Диагностика переживаний детей и взрослых по их речи и рисункам
/ В. К. Лосева, А. И. Луньков. – М.: А. П. О., 1995.
7. Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе
/ Н. Мак-Вильямс. – М.: Независимая фирма «Класс», 1998.
8. Овчаренко, В. И. Психоаналитический глоссарий
/ В. И. Овчаренко. – Минск: Высшая школа, 1994.
9. Петрушин, С. В. Мастерская психологического консультирования / С. В. Петрушин. – М.: ПЕРСЭ, 2003.
10. Райкрофт, Ч. Критический словарь психоанализа
/ Ч. Райкрофт. – СПб.: Восточно-Европейский Институт психоанализа, 1995.
11. Эриксон, Э. Идентичность: юность и кризис / Э. Эриксон. – М.: Прогресс, 1996.
58
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Часть II. Психодинамические основы
психологической помощи
в ситуации кризиса
Как нами было уже рассмотрено, суть психодинамического подхода содержится в представлении, согласно которому
личность является динамической системой процессов и элементов, находящихся в изначально заданном и неизбежном
конфликте между собой. Понятие динамики применительно к
личности подразумевает, что поведение человека является
скорее детерминированным, чем непостоянным и случайным.
Предполагаемый психодинамическим подходом детерминизм
распространяется на все поведение человека, включая и проявления бессознательного, которые рассматриваются самими
людьми как незначительные или случайные, например: сны,
«ошибочные действия» (оговорки, описки, забывания и т. п.);
реакции (поведенческие, физиологические, психологические)
на неожиданные ситуации; невротические реакции, симптомы;
повторяющиеся жизненные ситуации и «совпадения», «случайные» физические или психологические травмы и кризисы.
Представление психодинамических основ помощи в кризисных ситуациях является целью нашего дальнейшего изложения.
Глава 3. Основы кризисной психологии
Оказание эффективной психологической помощи человеку
(семье) в трудных жизненных ситуациях невозможно без наличия у консультанта внутренней схемы картины кризиса. А
значит, предполагает определенность и четкость используемых консультантом категорий из сферы кризисной психологии. В данной главе рассмотрим ключевые темы кризисной
психологии, на которые мы будем опираться при дальнейшем
изложении технологии оказания психологической помощи
клиенту в ситуации кризиса.
59
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3.1. Кризис, травма: проявления и последствия
Рассмотрение стрессов, кризисов, травмы связано с понятием трудной жизненной ситуации. Поэтому перед нами стоит задача определить, что понимается под словом «жизненная ситуация», когда можно говорить о трудной жизненной ситуации.
Понятие трудной жизненной ситуации
Представим те исходные идеи и определения, на которые
необходимо опираться консультанту при анализе трудных
жизненных ситуаций клиента:
Ситуация – это система объективных и субъективных
элементов, объединяющихся в жизнедеятельности человека
(субъекта) в определенный временной период. При этом объективные элементы ситуации включают ее временные и пространственные параметры, тех действующих лиц, которые находятся в этом пространстве и в это время, и осуществляемую
ими деятельность; а субъективные – межличностные отношения, социально-психологический климат в малой группе,
групповые нормы, ценности, стереотипы сознания, личностные особенности человека.
Трудной жизненной ситуацией называется такая ситуация, в которой в результате внешних воздействий или внутренних изменений происходит нарушение адаптации человека
к жизни, в результате чего он не в состоянии удовлетворять
свои основные жизненные потребности посредством моделей
и способов деятельности (поведения), выработанных в предыдущие периоды жизни (Осухова, 2005). При дальнейшем изложении материала мы будем придерживаться именно данного
определения трудной жизненной ситуации.
Трудности имеют «внешнее» (объективное) и «внутреннее» (субъективное) выражение. Затруднения проявляются в
субъективном состоянии напряженности, тяжести, неудовлетворенности, выступают показателем нервно-психической напряженности (стресса).
60
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Представим характерные проявления трудной жизненной ситуации. Говорить о трудности жизненной ситуации,
понять ее особенности можно лишь в сравнении с теми жизненными ситуациями, которые лишены этого признака, т. е.
ситуациями повседневной жизни. Начало психологии повседневной жизни заложил З. Фрейд. В своей «Психологии обыденной жизни» он описал и попытался объяснить множество
типичных эпизодов из будничной жизни человека. Признаки
тех и других ситуаций см. на рис. 7.
Жизненная ситуация
Ситуации
повседневной жизни
Трудные жизненные
ситуации
понятны;
беспроблемны;
предсказуемы;
составляют привычный
порядок жизни;
состояние комфорта,
определенности
и адаптации;
стабильны
неопределенны;
есть проблема;
прерывается порядок
повседневной жизни,
состояние дискомфорта, растерянности,
напряженности
и дезадаптации,
требуют изменений
Рис. 7. Признаки трудных жизненных ситуаций и ситуаций
повседневной жизни
Таким образом, сущностная особенность трудной жизненной ситуации состоит в том, что эта ситуация:
• нарушает привычный для человека образ жизни;
• ставит его перед необходимостью преобразования ситуации а) через нахождение принципиально новых стратегий
поведения и деятельности, или б) через осуществление выбора
новых оснований жизни и способов согласования своих отношений с собой, другими людьми, миром в целом.
61
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рассмотрим теперь некоторые подходы к определению видов трудных жизненных ситуаций.
Обращение человека за психологической помощью ставит
перед консультантом задачу определения уровня сложности
жизненной ситуации для самого клиента и тяжесть его психического состояния. Именно от степени остроты и степени
трудности жизненной ситуации клиента зависят масштабы и
глубина планируемой консультантом психологической помощи, выбор стиля и методов работы с человеком (его семьей).
Сориентироваться в видах трудной жизненной ситуации
клиента может помочь разработанная нами иерархия жизненных ситуаций (см. табл. 2).
Данная иерархия была разработана на основе анализа трех
подходов:
- подхода Р. Бэндлера и Дж. Гриндера к определению
уровня сложности проживаемой человеком ситуации (Р. Бэндлер и Дж. Гриндер, 1996);
- подхода Г. Бернлера и Л. Юнссона к классификации
трудных жизненных ситуаций с точки зрения их влияния на
появление отклонений в функционировании личности;
- подхода Н. Г. Осуховой, выделяющей два основных типа
трудных жизненных ситуаций, различающихся между собой
степенью остающейся у человека возможности реализации
своих внутренних жизненных планов и замыслов (Осухова,
2005). Таким образом, в таблице 2 соотнесены типы жизненных ситуаций по уровню сложности, степени проявлений отклонений в функционировании личности, степени интенсивности эмоционального переживания и возможности реализации жизненного замысла в единую иерархию.
Иерархию жизненных ситуаций задает континуум, на одном полюсе которого размещаются ситуации обыденной жизни (№ 1), а на другом – экстремальные ситуации (№ 5), т. е.
ситуации предельной для человека степени сложности (физическое и сексуальное насилие, террористические акты, локальные военные конфликты и др.).
62
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 2
Иерархия жизненных ситуаций
Тип жизнен- Уровень объективной ситуации ной
сложности
проживаемой человеком
ситуации
(сила
ситуации),
возможность прогноза поведения
Нет затруднений.
слабая
1). Ситуация Наиболее
ситуация; наиболее
обыденной
вариативное труджизни
но прогнозируемое
поведение
2). Ситуация Поведение менее
обычных, по- гибкое
вседневных
неприятностей
Привычные спосо3). Стрессова бы действия не
я или про- срабатывают
блемная ситуация
4). Кризисная Повторяет непродуктивные паттерситуация
ны поведения
5). Экстрема Наиболее сильная
льная ситуа- ситуация выживания,
предельная
ция
для человека степень
сложности;
поведение разных
людей в ситуации
схоже, поведение
легко прогнозировать
Степень отклонений в функционировании личности,
степень интенсивности
эмоционального переживания
Переживания соответствуют
обычному опыту. Адекватная
адаптация человека к
жизни. Нет отклонений
Стресс. Временное
отклонение в поведении человека
(недостаток ресурсов)
Сильный
стресс.
Хронические отклонения. Снижение адаптационных
возможностей
Кризис, тяжелые
утраты. Ситуации
затяжного «хронического» кризиса.
Дезадаптация
сильная
Переживания выходят за пределы
обычного
опыта.
Слом:
распад
субъективного образа мира личности. Отсроченный
травматический
эффект. Дезадаптация выраженная
63
Возможность реализации жизненного замысла
Реализация
жизненного замысла
Трудная жизненная
ситуация первого
типа (дающая шанс
на восстановление
«порядка жизни»)
Трудная жизненная
ситуация второго
типа (приводит к
разрыву жизненного пути личности и
провоцирует жизненный кризис)
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Конечно, данная иерархия жизненных ситуаций носит условный характер, однако она отражает некоторые закономерности, которые необходимо учитывать при консультировании.
Чем «труднее» жизненная ситуация по своим объективным
характеристикам, тем более схожими становятся «ответы» человека на ситуацию, а значит, тем легче спрогнозировать и
предсказать поведение большого количества людей в ней.
Наиболее вариативным будет человеческое поведение в ситуациях обыденной жизни, а в экстремальных ситуациях возможны лишь весьма незначительные вариации переживания и поведения. Объективно наиболее «сильными» из трудных ситуаций являются экстремальные ситуации (они связаны с угрозой
самому существованию человека и наиболее часто приводят к
распаду субъективного образа мира личности) и ситуации затяжного «хронического» кризиса. В этих ситуациях событие
носит экстремальный для человека характер, выходит за пределы обычных человеческих переживаний (человек переживает то, что выходит за пределы обычного опыта, чего пережить
нельзя) и вызывает у человека интенсивный страх за свою
жизнь, ужас, ощущение беспомощности, приводит к отсроченным травматическим эффектам (Осухова, 2005).
Трудные жизненные ситуации первого типа – это неприятности, трудные жизненные ситуации в нормальном цикле обыденной человеческой жизни, которые могут серьезно
затруднять и осложнять ход жизни человека, реализацию его
жизненного замысла, но при этом у него сохраняется возможность преобразовать трудную ситуацию и восстановить ход
жизни («порядок жизни»). Таким образом, это те испытания,
из которых человек может выйти, сохранив себя (свой образ
Я) и свой жизненный замысел.
Трудные жизненные ситуации второго типа включают
те трудные ситуации, которые не оставляют человеку возможности для преобразования и приводят к разрыву жизненного
пути личности, к глубокому жизненному кризису. К таким ситуациям относятся тяжелые утраты в ходе нормального цикла
человеческой жизни; экстремальные ситуации природного,
64
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
технологического и антропогенного характера и их отсроченные последствия, т. е. ситуации «выживания» или «слома».
Таким образом, человек не просто испытывает затруднение в
реализации жизненного замысла, а переживает внутреннюю
катастрофу, для него становится невозможным продолжать
прежний образ жизни и самореализоваться.
В ситуации второго типа «распадается» представление человека о самом себе, о своих возможностях; утрачивается смысл
жизни, человек переживает глубокий жизненный кризис.
Важно различать категории «стресса» и «кризиса» в силу
большой их смысловой близости и неоднозначности трактовок
их содержания разными авторами.
Предложим то понимание понятий «стресса» и «кризиса»,
которое лежит в основе опыта оказания психологической помощи людям, находящимся в трудной жизненной ситуации, и
на которое важно опираться кризисному консультанту.
Рассмотрим понимание стресса и кризиса, которые, с нашей точки зрения, помогают дифференцировать психологическое состояние клиента, обратившегося за консультацией.
Понятия стресса и кризиса
Стресс – это понятие, включающее в себя представление о
самом широком круге жизненных ситуаций, при которых человек испытывает психическое напряжение, выходящее за
пределы привычного, и обращается ко всем возможным ресурсам и резервам организма. Представляет собой реакцию человека на внешне значимые события, связанные с увеличением
нагрузки, перенапряжением внутренних сил и возможностей.
Таким образом, под стрессом будем понимать состояние
психического напряжения, возникающее у человека в процессе
деятельности в наиболее сложных, трудных условиях как повседневной жизни, так и при особых обстоятельствах. Оно вызвано превышением уровня требований внешней ситуации над
внутренними возможностями человека справиться с ними.
Стресс представляет собой особое состояние психики и
организма в целом, определяемое широкой мобилизацией
65
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
функциональных резервов для преодоления какого-либо сильного воздействия (стресс-фактора, стрессора) и адаптации к
новым условиям жизнедеятельности.
Развитие стресса включает прохождение определенных
этапов, процесс от раскрытия, мобилизации адаптационных
резервов и ресурсов человека, сбалансированного их расходования до развития стадии истощения, когда энергия исчерпана,
физиологическая и психологическая защиты оказываются
сломленными.
Исходным пунктом стрессового процесса является
стрессовое событие (стрессор). Главный, опосредующий фактор со стороны индивида – это процесс оценки, представляющий собой суждение о событиях с различных точек зрения
(контролируемость, приписывание причин). По оценкам и индивидуальным процессам приспособления к стрессам и совладания с ними в существенной мере определяются вид и интенсивность стрессовых реакций. Этот процесс может изменяться
под влиянием сложного взаимодействия личностных факторов, тенденций к совладанию и стиля совладания, а также таких переменных, как социальная поддержка и наличие значимых лиц. Свойства личности и социальное окружение могут
способствовать как усилению, так и ослаблению стрессовой
реакции, влияя на ее тип, интенсивность и длительность (Соловьева, 2008).
Понятие кризиса означает момент изменения, острую ситуацию для принятия какого-то решения, поворотный пункт,
важнейший момент, после которого развитие человека повернется в ту или иную сторону на основе возможности роста,
способности к выздоровлению и дальнейшей дифференциации
(от греч. krisis – решение, поворотный пункт, исход).
Применительно к личности кризис рассматривается в нескольких контекстах: и как критический и поворотный момент
на жизненном пути личности, и как ситуация эмоционального
и умственного стресса, требующая значительного изменения
представлений о мире и о себе за короткий промежуток времени. Согласно Б. Д. Карвасарскому, кризис понимается как со66
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
стояние человека при блокировании его целенаправленной
жизнедеятельности, дискретный момент развития личности
(Карвасарский, 1999).
Кризисом можно назвать ситуацию столкновения с препятствием в реализации важнейших жизненных целей при условии невозможности справиться с ней с помощью привычных
средств (Олифирович, Зинкевич-Куземкина, Велента, 2006).
Жизненные события квалифицируются как ведущие к кризису, если они «создают потенциальную или актуальную угрозу
удовлетворению
фундаментальных
потребностей»
(Jacobson, 1974) и при этом ставят перед индивидом проблему,
от которой он не может уйти и которую не может разрешить в
короткое время привычным способом, известным ему из прошлого опыта (Соловьева, 2008).
Соответственно кризисными ситуациями обычно называют наиболее трудные ситуации, связанные с радикальным изменением образа жизни, привычного поведения, стереотипа
мышления и эмоционального реагирования. В общем плане
кризисная, или критическая, ситуация определяется как ситуация невозможности дальнейшего существования в прежнем статусе, когда субъект сталкивается с невозможностью
реализации своих внутренних ресурсов, мотивов, стремлений,
ценностей (Василюк 1984).
Анализ показывает, что понятие кризиса используется в
медицинской и психологической литературе в двух основных
значениях:
1) под кризисом понимают тяжелое переходное состояние,
вызванное стрессом, болезнью, травмой;
2) термином «кризис» обозначается эмоционально значимое событие или радикальное изменение статуса в персональной жизни.
Таким образом, кризисы связаны с переживанием и осознанием (хотя бы частичным) не только наличной жизненной
ситуации, но и тех последствий, часто непоправимых, которые
влечет за собой некое событие (изменение Я, изменение отношений с окружающими, изменение всего образа жизни и т. п.).
67
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Каковы отличительные признаки кризиса по сравнению со
стрессом?
Представим ключевые диагностические критерии кризиса. Ими могут служить следующие показатели:
• Как правило, есть событие, вызывающее стресс или длительный стресс1.
• Переживание горя; чувство потери, опасности, унижения; страха и отчаяния; чувство собственной неполноценности.
• Чувство неконтролируемости происходящего (человек
обнаруживает, что не управляет ситуацией, не понимает, что
происходит).
• Неожиданность, внезапность происходящего.
• Разрушение привычного хода жизни (нарушается привычный режим дня, повседневные планы).
• Неопределенность будущего (отсутствие временной перспективы, нарушается способность планировать).
• Отсутствие целостного видения ситуации. Она воспринимается фрагментарно, как правило, на первом месте – ее
эмоциональная окраска.
• Обесценивание имеющихся в наличии возможностей.
• Длительное страдание (от 2–6 недель до 1,5–2 лет).
Состояние психологического кризиса может сопровождать
такие жизненные ситуации, как, например, утрата близкого
человека (острое горе), значительные изменения жизненных
обстоятельств, смена социальной роли и т. п.
На основе работ Э. Эриксона общепринято выделять два
типа кризисов: нормативные (закономерные) и ненормативные.
1
Бывают кризисы без видимых причин, когда нельзя прямо назвать
вызывающий сильный кризис источник. Эти кризисы являются результатом постепенно накапливающегося стресса. Запускающим фактором становится «последняя капля», а не какое-то вызывающее стресс событие
(Перри, 1995).
68
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Нормативные, или закономерные, кризисы – это возрастные кризисы развития, которые связаны с прохождением
личности через определенные этапы жизненного пути (кризис
трех лет, подростковый кризис и др.).
Ненормативные кризисы являются следствием резких изменений внешних условий жизни личности. Ненормативные
кризисы, вызванные внешними условиями, называют кризисами адаптации к жизни.
Кризис адаптации к жизни – это нарушение относительно устойчивого динамического равновесия внешних и внутренних условий бытия человека при резких изменениях внешних условий жизни, которое создает угрозу существованию
человека и удовлетворению его основных жизненных потребностей, приводит к «разрывам логики жизни». Этот кризис
имеет отличительные черты:
- вызывается резким нарушением жизненной ситуации человека, которое делает продолжение жизни на прежних основаниях невозможным («разрыв логики жизни»);
- характеризуется тем, что прежний образ мира (миф о себе и мире) перестает соответствовать реальности, а ранее выработанные привычные способы адаптации (согласования с
собой, другими, миром в целом) утрачивают свою эффективность;
- налицо утрата (или угроза утраты) значимой для человека (или группы) ценности; субъективно ощущается как «невозможность жить»;
- сопровождается тревогой, напряжением, отчуждением от
себя, других, мира в целом;
- возникает необходимость изменения себя в мире и мира в
себе, по сути – выстраивания нового образа мира и «другой
жизни».
Человек, оказавшийся в кризисе адаптации, объективно не
может продолжать прежние деятельность, отношения, образ
жизни. Он не может ни преодолеть «внешние условия», ни
обойти, ни разрушить преграду, воздвигнутую этими условиями, не разрушив при этом себя и свою жизнь (Фенько, 1993).
69
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Это заставляет его страдать, переживать. Но именно тяжелые
переживания дают человеку шанс остановиться, задуматься,
что-то понять в себе, найти новые основания жизни и, исходя из
них, перестроить отношения с собой, другими, миром в целом.
Выделяются два основных типа кризисов адаптации к
жизни: 1) вызванные трудными жизненными ситуациями, неизбежными в нормальном цикле человеческой жизни (смерть
близкого человека, развод, выход на пенсию и др.), и 2) вызванные чрезвычайными и экстремальными ситуациями –
«травматические кризисы».
Травма и травматический кризис
Травма – любое совершенно неожиданное переживание,
это дезинтеграция или срыв, возникающий в том случае когда
человек не в состоянии с ним справиться.
Под травматическим кризисом будем понимать переживание особого рода, результат особого взаимодействия человека и окружающего мира. Это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства, состояние, возникающее у человека,
который пережил нечто, выходящее за рамки обычного человеческого опыта, например, угрозу жизни, смерть или ранение
другого человека, участие в боевых действиях, насилие, стихийные бедствия и катастрофы и т. п.
Травма определяется как переживание, потрясение, которое у большинства людей вызывает страх, ужас, беспомощность. Были выделены следующие четыре характеристики
травмы (Ромек, Конторович, Крутович, 2004):
1) происшедшее событие осознается, то есть человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние;
2) это состояние обусловлено внешними причинами;
3) пережитое разрушает привычный образ жизни;
4) происшедшее событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилия что-либо сделать или предпринять.
70
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Психологическая реакция на травму включает в себя три
относительно самостоятельные фазы, что позволяет охарактеризовать ее как развернутый во времени процесс.
Первая фаза – фаза психологического шока – содержит два
основных компонента:
- угнетение активности, нарушение ориентировки в окружающей среде, дезорганизацию деятельности;
- отрицание происшедшего (своеобразную охранительную
реакцию психики). В норме эта фаза достаточно кратковременна.
Вторая фаза – воздействие – характеризуется выраженными эмоциональными реакциями на событие и его последствия.
Это могут быть сильный страх, ужас, тревога, гнев, плач, обвинение – эмоции, отличающиеся непосредственностью проявления и крайней интенсивностью. Постепенно эти эмоции
сменяются реакцией критики или сомнения в себе. Она протекает по типу «что было бы, если бы...» и сопровождается болезненным осознанием неотвратимости происшедшего, признанием собственного бессилия и самобичеванием.
Рассматриваемая фаза является критической в том отношении, что после нее начинается либо процесс выздоровления
(отреагирование, принятие реальности, адаптация к вновь возникшим обстоятельствам), то есть третья фаза нормального
реагирования, либо происходит фиксация на травме и последующая хронификация постстрессового состояния.
Жертвы травматических событий подвергаются многократным перегрузкам, а нередко еще и целому ряду последствий: снижаются психологические, физиологические, адаптационные возможности человека и разрушаются защиты.
Так, практически все исследователи отмечают (Осухова,
2005), что у человека, который длительное время находится в
экстремальной ситуации (зоне бедствия), наблюдается сложная картина не только физиологических изменений, но и психологических и социально-психологических характеристик,
свойственных для травматического кризиса (см. табл. 3).
71
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 3
Основные характеристики поведения личности
в экстремальной ситуации
Психические свойства
и процессы
Внимание
Аффективные
привязанности
Аффективные реакции
Типичные проявления
в экстремальной ситуации
Узкое, фиксированное на полученной травме
Расширенные (зависимость) или суженные (отчуждение, капсулизация)
От глубокой депрессии до ярких проявлений
гнева и агрессии
Идентичность (образ Я) Диффузная, неопределенная
Ролевые представления Распавшиеся, ненадежные, извращенные
Способы поведения
Деформированные или соответствующие более
раннему этапу развития личности
Память
Хаотичный доступ к воспоминаниям, порой амнезия
Активные решения
Неосознанные, могут резко изменяться в сооти выборы
ветствии с любой информацией, поступающей
извне
Симптомы (проявления Соответствуют представлениям о травматичеличностных нарушений) ском стрессе или психологической травме. Прямые и косвенные просьбы о помощи
Как видно из таблицы, психологические реакции людей в
экстремальной ситуации весьма напоминают начальные симптомы соматических, а подчас и психических заболеваний.
Особенно явно эти отклонения проявляются в нарушении механизма саморегуляции и появлении аффективных реакций
(гнев, агрессия и др.), вызванных действием автоматически
включающихся после катастрофы механизмов психологической защиты.
Таким образом, травматический кризис приводит к серьезным негативным изменениям в соматической и психической
сферах, накладывает неизгладимый отпечаток на все уровни
человеческого функционирования (физиологический, личностный, уровень межличностного и социального взаимодействия).
72
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Как правило, стойкие личностные изменения происходят
не только у людей, непосредственно переживших травматический кризис, но и у очевидцев, и у членов их семей. При серьезной травме меняется образ Я. Эмпирические данные показывают, что при катастрофах и в экстремальных ситуациях может начаться распад самых основных форм идентичности
(соматической, половой), и процесс психологической реабилитации приходится начинать с их восстановления.
Также важно отметить, что, как правило, кризис адапта2
ции связан с кризисом идентичности3, т. е. с распадом образа Я и необходимостью переопределить себя. По Э. Эриксону, причины кризиса идентичности состоят в несоответствии сложившейся к данному моменту структуры идентичности
изменившемуся контексту существования личности (Эриксон,
1996). Чувство определенности, достижения идентичности
разрушается по мере того, как цели, ценности и убеждения теряют свою жизненность, перестают соответствовать требованиям изменившейся жизни.
Течение кризиса может быть как конструктивным (субъективно переживается как состояние поиска новых возможностей
и решения проблем), так и деструктивным (состояние неверия в
себя и свое будущее, депрессии). Основным условием преодоления кризиса идентичности Э. Эриксон считает уровень развития рефлексивных способностей человека. Для выхода из кризиса индивид должен приложить определенные усилия, чтобы
найти и принять новые ценности, освоить новые виды деятельности, новые отношения с людьми. По сути, психологический
смысл кризиса и его основное содержание заключается в том,
чтобы преобразовать свой образ мира, переделать себя в мире и
мир в себе и заново адаптироваться к жизни.
2
Или ненормативный кризис, который человек переживает в период
резкого изменения условий существования.
3
Идентичность представляет собой индивидуально-личностную характеристику, включающую в себя осознание своей принадлежности к
отдельным социальным общностям, переживание постоянства своего Я и
тождественности самому себе (Румянцева, 2005).
73
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Важно иметь в виду, что идентичность выполняет ряд
функций: ориентационную, структурную, целевую, экзистенциальную. Она функционально придает целостность, непрерывность и определенность личности, обеспечивает сходство с
одними людьми и категориями и отличия от других, лежит в
основе регуляции поведения в соответствующих условиях
(Иванова, 2003).
Люди организуют и направляют свое поведение в соответствии с их субъективными представлениями о себе, выраженными в идентичности. Поэтому знание особенностей идентичности личности позволяет предсказывать поведение человека в
трудных жизненных ситуациях (его устойчивость к действию
стрессовых факторов), а также позволяет делать прогноз относительно поведения в период переживания кризиса. Например,
чем глубже человек идентифицировался с какими-то чертами
своего прежнего уклада, чем более он был адаптирован к занимаемой им жизненной нише, чем более ригидны фиксированные выработанные им на предыдущих жизненных этапах
способы адаптации, тем катастрофичнее для него будут происходящие перемены и тем тяжелее он будет проходить период кризиса адаптации.
В исследованиях Л. А. Китаева-Смыка, посвященных психологии стресса, выделяются три типа отношений человека к
самому себе (или три идентификационные установки личности к себе), которые оказывают принципиально различное
влияние на его поведение в чрезвычайной ситуации.
1. Отношение к себе как к «жертве» чрезвычайной ситуации увеличивает разрушительность воздействия травматического стресса на личность. Люди, которые в чрезвычайной
ситуации относятся к себе как жертве, демонстрируют пассивное поведение. Именно у них наблюдаются наиболее глубокие
уровни фрустрационной регрессии, т. е. возврата к тем формам мысли, отношений, структуры поведения, которые были
характерны для более ранних возрастных периодов.
Пребывание в роли жертвы чревато не просто нарушением
в содержании структурных компонентов образа мира человека,
74
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
но нередко приводит к его полному разрушению, к слому, когда распадается целостность и упорядоченность образа мира
личности (дезинтеграция), происходят негативные изменения
в образах себя, других людей, мира в целом. Регрессия может
приводить к переживанию ролевой спутанности, а позднее
может вызвать кризис центрального звена образа мира – образа Я (идентичности). Мир воспринимается как опасный, угрожающий; формируется негативное отношение к объектам
действительности и людям, которых человек воспринимает
как виновников своего несчастья.
2. Отношение к себе как к «ценности, доверенной себе
же», обеспечивает наибольшую сохранность личностных
структур и проявлений осознанной волевой активности. Такая
позиция чаще всего встречается у людей зрелого возраста,
имеющих опыт успешного переживания чрезвычайных ситуаций или имеющих специальную подготовку, направленную на
обретение умений и навыков поведения в условиях чрезвычайных ситуаций. Например, у спасателей, бойцов специализированных подразделений, а также психологов-практиков,
имеющих опыт работы с последствиями кризисных, экстремальных ситуаций. Также такой тип отношения к себе встречается у людей, которые не получили специальной подготовки, но обладают развитым чувством собственного достоинства. Именно это чувство помогает им в критических условиях
совладать с ситуацией и сохранить свою личность от распада.
3. Отношение к себе как к одному из ряда людей бывает
у лиц ответственных и хорошо знакомых с особенностями
стресса. Это отношение сочетает в себе оба ранее описанных
типа отношений, но при этом предполагает способность сопоставить проявления стресса у себя и у других людей, переживающих бедствие рядом. В чрезвычайной ситуации у людей
с этим типом отношения к себе, как правило, возрастает чувство ответственности. Это приводит к снижению представления о себе как «жертве» и дает возможность противостоять
разрушительным воздействиям (Китаев-Смык, 1993).
75
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3.2. Динамика изменений в период кризиса
Несмотря на различие ситуаций, вызвавших кризис, и на
индивидуальные различия в реакциях на трудные ситуации,
большинство кризисов протекает в соответствии с определенными закономерностями, которые должен знать консультант,
оказывающий психологическую помощь человеку в этот
сложный жизненный период. Именно поэтому особый интерес
представляют исследования, в которых основное внимание
уделено динамике прохождения человека через конкретный
кризисный период.
Так, исследуя процессуальный аспект кризисного периода
(кризис разлучения матери и ребенка при его госпитализации),
Дж. Боулби выделил три фазы развития кризисного состояния:
1) фаза протеста; 2) депрессивная фаза с отчаянием и увеличивающейся безнадежностью; 3) фаза изоляции и отчуждения.
Необходимо отметить, что большинство исследователей
описывают протекание кризиса сходно, независимо от того,
изучали они индивидуальный или семейный уровень. Так, к
примеру, Р. Хилл, изучавший семейные кризисы, описывает их
динамику следующим образом: 1) острый кризис; 2) дезорганизация; 3) восстановление; 4) реорганизация.
Большой популярностью у практиков пользуется описание
динамики кризиса, сделанное Дж. Кульбергом (1975), который
выделяет четыре основные стадии (фазы) кризиса:
1) фаза шока – шок и оцепенение (игнорирование травмирующих событий);
2) фаза реакции – осознание действительности и поиск
смысла (гнев, чувство несправедливости, попытки разрушить
реальность);
3) фаза обработки – острое горе и отчаяние;
4) фаза новой ориентации – реорганизация и рождение
нового смысла (Осухова, 2005).
По свидетельствам исследователей и практиков, наиболее
тяжелыми фазами, на которых и возможно непродуктивное
разворачивание кризиса, являются вторая и третья. Именно на
76
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
этих фазах возникают те изменения, которые впоследствии
могут привести к распаду личности и отклонениям в ее развитии. Исследователи констатируют, что в реальном протекании
кризиса фазы имеют тенденцию переходить друг в друга, одни
части системы могут находиться в одной фазе, а другие – в
другой, при этом наблюдается возвращение к «пройденной»
фазе, в каждый момент процесс может включать в себя одновременно несколько фаз.
Динамика переживаний при потерях
(стадии переживания горя)
Горе – это естественный процесс, и человек в большинстве
случаев переживает его без профессиональной помощи. В силу
относительной частоты переживания кризиса утраты и недостаточного знания людьми стадий его переживания именно нарушения в течение данного семейного (обычно ненормативного) кризиса являются наиболее частым поводом обращения за
психологической помощью.
Комплексы симптомов горя:
- эмоциональный комплекс – печаль, подавленность, гнев,
раздражительность, тревога, беспомощность, чувство вины,
безразличие;
- когнитивный комплекс – ухудшение концентрации внимания, навязчивые мысли, неверие, иллюзии;
- поведенческий комплекс – нарушения сна, бессмысленное
поведение, избегание вещей и мест, связанных с утратой, фетишизм, сверхактивность, уход от социальных контактов, потеря интересов;
- возможны комплексы физических ощущений, потеря или
увеличение веса, алкоголизация как поиск комфорта (Крукович, 2004).
Нормальный процесс скорби иногда перерастает в хроническое кризисное состояние, которое называется патологической скорбью, т. е. когда «работа скорби» неудачна или не завершена. Болезненные реакции горя являются искажениями
77
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
нормального горя. Трансформируясь в нормальные реакции,
они находят свое разрешение.
Кратко представим проявления динамики переживания утраты (горя) (см. табл. 4).
Таблица 4
Особенности динамики переживаний при утрате (потере)
Стадии
кризиса
утраты
1. Шок –
оцепенение
Типичные проявления
переживания горя
Нетипичные признаки
горя (патологические
симптомы)
«Анестезия
чувств»:
неспособность
эмоционально реагировать
на происшедшее в течение длительного периода времени – более
двух недель с момента
утраты
Ощущение нереальности происходящего, душевное онемение,
бесчувственность,
оглушенность: «как будто это происходит в кино». Речь невыразительная, малоинтонированная. Мышечная слабость, замедленность
реакций, полная отрешенность
от происходящего. Состояние
бесчувствия длится от нескольких секунд до нескольких дней,
в среднем – девять дней
2. Отрица«Это происходит не со мной», Отрицание
утраты
ние
«Не может быть!» Человек не длится более чем 1–2
может принять происходящее
месяца с момента утраты
3. Острые
Это период наибольших страда- Затянувшееся интенпереживание
переживания ний, острой душевной боли, са- сивное
(фаза остро- мый тяжелый период. Множе- горя (несколько лет).
болезней
го горя)
ство тяжелых, иногда странных Появление
и пугающих мыслей и чувств. психосоматического
Ощущения пустоты и бессмыс- характера, таких как
ленности, отчаяние, чувство язвенный колит, ревброшенности,
одиночества, матический артрит, асзлость, вина, страх и тревога, тма.
беспомощность, раздражитель- Суицидальные намерепланирование
ность, желание уединиться. Ра- ния,
бота по переживанию горя суицида, разговоры о
становится ведущей деятель- самоубийстве
враждебностью. Создание образа памя- Неистовая
направленная
ти, образа прошлого – основное ность,
78
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4. Печаль –
депрессия
содержание «работы горя». Основным переживанием выступает чувство вины. Сильные нарушения памяти на текущие события. Человек в любой момент
готов заплакать
Подавленное настроение, происходит «эмоциональное прощание» с утраченным, оплакивание, горевание
5. Примирение
Восстанавливаются физиологические функции, профессиональная деятельность. Человек
постепенно примиряется с фактом утраты, принимает его.
Боль становится терпимей, человек понемногу возвращается к
прежней жизни. Постепенно появляется все больше воспоминаний, освобожденных от боли,
чувства вины, обиды. Человек
получает возможность отвлечься от прошлого и обращается к
будущему – начинает планировать свою жизнь без утраты
6. Адаптация Жизнь входит в свою колею,
восстанавливаются сон, аппетит, повседневная деятельность.
Утрата постепенно входит в
жизнь. Человек, вспоминая об
утраченном, переживает уже не
горе, а печаль. Происходит
осознание того, что нет необходимости наполнять болью утраты всю жизнь. Появляются новые смыслы
против
конкретных
людей, зачастую сопровождаемая угрозами
Глубокая
депрессия,
сопровождаемая бессонницей,
чувством
никчемности,
напряжением, самобичеванием
Сверхактивность: резкий уход в работу или
другую деятельность.
Резкое и радикальное
изменение стиля жизни.
Изменение отношения
к друзьям и родственникам, прогрессирующая самоизоляция
Устойчивая нехватка
инициативы или побуждений;
неподвижность
Помощь человеку, понесшему утрату, в большинстве случаев не предполагает профессионального вмешательства. Дос79
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
таточно информировать близких, как вести себя с ним, каких
ошибок не совершать.
Несмотря на то что потери являются неотъемлемой частью
жизни, тяжелые утраты угрожают личным границам и способны
разрушить иллюзии контроля и безопасности. Поэтому процесс
переживания горя может трансформироваться в болезнь: человек как бы «застревает» на определенной стадии горя.
Чаще всего такие остановки происходят на стадии острого
горя. Человек, испытывая страх перед интенсивными переживаниями, которые кажутся ему неконтролируемыми и бесконечными, не верит в свою способность их преодолеть и старается избежать переживаний, тем самым нарушает работу горя,
и кризис углубляется.
Для того чтобы болезненные реакции горя, являясь искажениями нормального горя, трансформировались в нормальные реакции и нашли свое разрешение, человеку необходимо
знание о стадиях переживания горя, о важности эмоционального отреагирования, о способах выражения переживаний.
3.3. Психологическая защита,
совладание и переживание
как основные стратегии преодоления
Выделяют различные психологические стратегии, используемые людьми для преодоления трудных жизненных ситуаций и отличающиеся разным уровнем конструктивности («успешности»). Основными техниками и приемами преобразования трудных жизненных ситуаций являются: защиты,
совладание (преодоление и приспособление) и переживание.
В основе неконструктивных («неудачных») способов
преодоления трудностей, по мнению многих исследователей,
лежат механизмы психологической защиты. Основу конструктивных («удачных») способов преодоления конфликтов и
трудностей составляют механизмы психологической регуляции или совладания. Представим сопоставимый анализ совладания и психологических защит (см. табл. 5).
80
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 5
Характеристика основных психологических стратегий
(по Ф. Е. Василюку)
Характеристики
Основные
цели
Психологическая защита
Совладание
Устранение, предотвращение Приспособление к действиили смягчение неудовольствия тельности,
позволяющее
удовлетворить потребности
Вынужденные, автоматические, Целенаправленные, во мнобольшей частью неосознавае- гом осознаваемые
мые и ригидные процессы
и гибкие процессы
Характер
протекания:
1. Произвольность,
сознательность
2. Отношение к Отрицание, искажение, сокры- Ориентация на признание и
внешней и внут- тие от себя реальности, бегство принятие реальности, активренней реально- от нее, самообман
ное исследование реальной
сти
ситуации (рефлексия)
3. Дифференцир Формы поведения, не учиты- Реалистический учет целостованность
вающие целостной ситуации, ной ситуации, умение подействия «напролом»
жертвовать частным и сиюминутным. Способность разбивать всю проблему на
мелкие, потенциально разрешимые задачи
4. Отношение к Либо отсутствие поиска помо- Активный поиск и принятие
помощи в ходе щи и отвержение предлагаемой помощи
переживания
помощи, либо стремление все
возложить на помогающего,
самоустранившись от решения
собственных проблем
Иногда невроз. Частное улуч- Обеспечивает упорядоченРезультат,
шение (например, локальное ное, контролируемое удовлеследствия
снижение напряжения, субъек- творение потребностей и
и функции
тивная интеграция поведения, импульсов.
устранение неприятных или Удерживает субъекта от регболезненных ощущений) ценой ресса, ведет к накоплению
ухудшения всей ситуации, рег- индивидуального опыта совресса, объективной дезинтегра- ладания с жизненными проции поведения.
блемами
Спасает от потрясения, предоставляет человеку время для
подготовки других, более эффективных способов переживания
81
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Характеристика механизмов
психологической защиты
Защита – это бессознательный механизм, основная функция которого – «снижение тревоги» (З. Фрейд), «бегство от реальности» (Э. Фромм), уход от стрессовых ситуаций при помощи искажения контакта с реальностью или его прерывания.
Прототипом всех специальных способов защиты является
«вытеснение», а мотив и цель всякого «вытеснения» составляет избегание неудовольствия (3. Фрейд выделял девять типов
защитных механизмов: регрессия, подавление, отрицание, обращение против себя, проекция, интроекция, реверсия, реактивные образования, изоляция).
Главной целью защиты считается достижение непротиворечивости и целостности внутреннего мира, устранение тревоги и напряженности (стресса), остальные цели рассматриваются как промежуточные.
Защитные механизмы представлены ригидными процессами, действующими нереалистично, без учета целостности ситуации и долговременной перспективы. Поэтому цели психологической защиты часто достигаются ценой объективной дезинтеграции поведения, ценой уступок, самообмана или
неврозов. Именно защиты лежат в основе самопоражающего
поведения: наркомании, алкоголизма, суицида, депрессии.
Психологическая защита представляет собой автоматический ответ психики в условиях, когда внешние воздействия
резко нарушают жизненное пространство человека, и он воспринимает их как опасность, угрозу своему Я и всему, что он
считает своим (своей жизни, целостности, ценностям, значимым отношениям, дорогим для него вещам), или как катастрофу. Другими словами, это фиксированная, негибкая стратегия реагирования на реальную или мнимую угрозу.
Приемы защиты чаще всего включают в особую группу
неадаптивных реакций на трудности: безропотное смирение,
подавленность, депрессия, а также избегание тяжелых ситуаций, подавление мыслей об источнике трудности. Отметим,
что депрессия, подавленность или употребление транквилиза82
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
торов не могут считаться приемами преодоления трудностей,
так как все они способствуют сохранению прежней ситуации.
Ведущая функция, которая приписывается исследователями совладающего поведения защитным процессам, состоит в
предоставлении времени для подготовки других, более продуктивных способов совладания.
Характеристика совладания
Понятие совладание предполагает сконцентрированность и
контроль над собой, т. е. над своими мыслями, желаниями,
чувствами и т. д. Совладание с жизненными трудностями
трактуется как «постоянно изменяющиеся когнитивные и поведенческие усилия индивида с целью управления специфическими внешними или внутренними требованиями, которые
оцениваются им как подвергающие его испытанию или превышающие его ресурсы» (Лазарус, 1970). Другими словами,
совладание, или копинг, – это средства, с помощью которых
человек выдерживает, терпит, привыкает, избегает и / или разрешает стрессовую, то есть напряженную ситуацию.
Цель совладания – такое приспособление к действительности, которое позволяет человеку удовлетворить свои жизненные
потребности. Главнейшими задачами механизмов совладания
(или психологической регуляции) считаются достижение реалистического приспособления к окружающему миру, реалистический учет целостной ситуации, умение пожертвовать частным,
ситуативным, способность разбивать всю проблему на потенциально разрешимые задачи (Василюк, 1984; Rogers, 1993).
В отличие от психологических защит, совладание, по
большей части, является осознаваемым поведением. Оно
включает в себя произвольный выбор и служит средством устранения или компенсации помех в достижении цели и/или самореализации.
• Совладающее поведение – это целенаправленное социальное поведение, позволяющее субъекту справиться с трудной жизненной ситуацией (или стрессом) способами, адекватными личностным особенностям и ситуации, через осознан83
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ные стратегии действий. Это сознательное поведение направлено на активное изменение, преобразование ситуации, поддающейся контролю, или на приспособление к ней, если ситуация не поддается контролю (Крюкова, Сапоровская, 2005).
Исследователи описывают «удачное» совладающее поведение как повышающее адаптивные возможности человека, в
достаточной мере реалистичное, гибкое, включающее произвольный выбор, активное поведение, в котором человек стремится к самоактуализации, совершенству и реализации своих
потенциальных возможностей.
В совладании принято различать более активный вариант – преодоление и более пассивный – приспособление.
• Преодоление – это стратегия преобразования трудных
жизненных ситуаций посредством каких-либо действий в
пространстве внешнего мира. Для преодолевающего поведения характерны четко поставленная цель и сознательные рациональные способы, которые позволяют преодолеть трудности и справиться с возникающей в связи с этими трудностями
тревогой (Осухова, 2005).
Цель преодоления – привести мир в соответствие со своими жизненными потребностями. Используя стратегию преодоления, человек активно действует во внешнем мире. Он «разрешает проблему» или преобразует трудную жизненную ситуацию в процессе предметно-практической или познавательной деятельности. Действия человека здесь ориентированы на
достижение, на успех, на практическое изменение трудной ситуации. Все они связаны с усилием и затратой энергии, предполагают высокий уровень саморегуляции, поиск информации, интенсивные раздумья, вовлечение других людей в орбиту своих действий.
Стратегия преодоления имеет свои ограничения: внешние
и внутренние.
Внешние ограничения: данная стратегия эффективна лишь
для тех трудных ситуаций, которые возможно разрешить в ходе предметно-практической деятельности (ситуации первого
84
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
типа). Для ситуаций второго типа (например, при утрате близкого человека) преодоление непригодно.
Внутренние ограничения: для использования этой стратегии необходимо обладать определенными личностными особенностями, а именно личностной зрелостью, уверенностью в
себе и способностью принимать жизненные трудности как вызов, как возможность испытать свои силы.
• Приспособление – это стратегия совладания, направленная на изменение человеком собственных характеристик и/или
своего отношения к ситуации. В отличие от преодоления, она
пассивна. Приспособление может быть как основной, так и
вспомогательной стратегией совладающего поведения. Одни
люди начинают применять ее сразу, как только определяют
ситуацию как трудную для себя, другие прибегают к приспособлению лишь после того, как стратегия преодоления не приносит желаемых результатов.
Важно учитывать, что выбираемые человеком для совладания с тяжелыми условиями «техники» жизни обусловлены
как личностными характеристиками, так и уровнем психотравматичности ситуации.
Исследователи установили, что адаптивные возможности
копинг-поведения увеличиваются под действием более сильных стрессоров. Это означает, что чем сильнее стрессор, тем
более явно выражено совладающее поведение у хорошо адаптирующихся людей и семей. Копинг является стабилизирующим фактором, помогающим семье осуществить психологическое приспособление во время переживаемого стресса (Крюкова, Сапоровская, Куфтяк, 2005).
Совладающее с трудностями поведение создает семейный
фундамент стойкости, высокой жизнеспособности, адаптивности и по-разному представлено в семье в целом и у отдельных
членов семьи. По данным Т. Л. Крюковой, М. В. Сапоровской,
Е. В. Куфтяк, способы (стратегии и стили) продуктивного
копинга семьи в стрессовой ситуации обычно включают:
1) поиск информации, понимание стрессовой ситуации,
события;
85
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2) поиск социальной поддержки близкого окружения, родственников, друзей, соседей, других людей, находящихся в
подобных ситуациях, и профессионалов;
3) гибкость семейных ролей;
4) оптимизм, веру в лучшее;
5) улучшающееся общение семьи, налаженную коммуникацию;
6) включенность всех членов семьи в разрешение проблемы.
Продуктивный копинг обычно имеет позитивные последствия для семейного функционирования: происходит разрешение проблемы, снижение уровня напряжения, тревоги, дискомфорта, появляется душевный подъем и радость преодоления. Если ситуация не может быть разрешена прямо и в
короткий срок, возникает новая оценка ситуации и себя в ней,
в основе которых лежит изменение отношения членов семьи к
проблеме, позитивное истолкование происходящего («могло
быть и хуже», «это урок всем нам, впредь будем умнее»).
Исследователи отмечают, что при этом не снижается мотивация достижения, сохраняются реалистичный подход к
оценке события и способность семьи мобилизовать силы.
Непродуктивный копинг, по мнению тех же авторов, связан с преобладанием у членов семьи эмоциональных реакций
на ситуацию, своеобразным «застреванием» на них и проявляется в виде погружения в переживания, самообвинения, обвинения друг друга, вовлечения одним членом семьи других в
свое непродуктивное состояние. Члены семьи жалуются, сожалеют, обижаются на «несправедливость» жизни по отношению к ним, вместо того, чтобы действовать.
Необходимо подчеркнуть неоднозначность оценки любого
копинг-стиля с точки зрения эффективности, поскольку те
способы поведения, которые помогают в одних ситуациях, могут не работать в других. Например, известно, что если источник стресса неясен и у человека нет знаний, умений или реальных возможностей уменьшить его, то восстановление эмоционального баланса предпочтительно при помощи пассивных
86
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
стратегий (не через решение проблемы). Использование проблемно-ориентированного копинга в совершенно неподдающейся контролю ситуации оказывается малопродуктивным,
истощает ресурсы.
Таким образом, для повышения своей устойчивости во
взаимодействии с трудной, кризисной ситуацией, необходимо
развивать навыки совладающего поведения, чтобы уметь разрешать возникшие кризисные ситуации, приспосабливаться к
ним, либо уметь принимать требования, предъявляемые кризисной ситуацией (своевременно разгадав ее неразрешимость),
а при возможности предотвращать кризисные ситуации, предугадав опасность их наступления.
Роль переживаний в кризисных
и экстремальных ситуациях
Переживание – это особая внутренняя деятельность по
преодолению жизненных событий, которые разрывают поступательное движение жизни и не могут быть разрешены с помощью предметно-практических действий. Смысл данной деятельности – восстановить функциональное равновесие жизни
(Василюк, 1984).
Переживание – это преобразования, которые осуществляются во внутреннем психологическом мире человека, находящегося в жизненном кризисе, «спровоцированном» трудной, а
особенно экстремальной ситуацией (ситуации второго типа).
Переживание является необходимым эмоциональным способом ее разрешения.
Общая цель работы переживания – повышение осмысленности жизни, «пересоздание», реконструкция человеком собственного образа мира как мифа о себе, других, мире в целом в
пространстве и времени его жизни.
Психологическим содержанием процесса восстановления
и основной задачей психологической помощи выступает возрождение полноценной «работы» базового механизма бытия и
развития личности, «идентификация-обособление», а затем реконструкция субъективного образа мира личности (в первую
87
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
очередь, переидентификация, создание нового образа Я, принятие бытия и себя в нем).
Необходимо отметить, что, хотя переживание может реализоваться и внешними действиями (носящими нередко ритуально-символический характер, например, перечитывание писем умершего близкого, установление памятника на его могиле и т. д.), основные изменения происходят прежде всего в
сознании человека, в его внутреннем пространстве (горевание,
пересмотр жизни и осознание вклада ушедшего в свою жизнь
и др.) (Осухова, 2005).
Таким образом, можно утверждать, что человек прибегает
к переживанию (переживание становится ведущей и наиболее
продуктивной для человека стратегией) в особых жизненных
ситуациях, которые неразрешимы процессами предметнопрактической и познавательной деятельности, когда преобразования во внешнем мире невозможны, в ситуациях, которые
невозможно преодолеть и от которых человек не может уйти.
Вопросы и задания
Какие жизненные ситуации можно отнести к трудным?
Что понимается под стрессом и кризисом?
Назовите качественные отличия кризиса от стресса?
Что понимается под травмой и травматическим кризисом?
Какова динамика переживаний при потерях (стадии переживания горя)?
К каким же стратегиям прибегают люди для того, чтобы справиться с трудностями и предотвратить порождаемые ими эмоциональные нарушения?
Какие способы преодоления, стратегии совладания с кризисом являются наиболее эффективными?
Что понимается под психологической защитой, совладающим поведением?
Какова роль переживаний в совладании с кризисом?
88
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Литература
1. Бэндлер, Р. Структура магии / Р. Бэндлер, Дж. Гриндер. – СПб., 1996.
2. Василюк, Ф. Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций) / Ф. Е. Василюк. – M., 1984.
3. Василюк, Ф. Е. Жизненный мир и кризис: типологический анализ критических ситуаций / Ф. Е. Василюк. // Психологический журнал. – 1995. – № 3.
4. Иванова Н. Л. Психологическая структура социальной
идентичности: Дис. ... д-ра психол. наук / Н. Л. Иванова. –
Ярославль, 2003.
5. Каплан, Г. И. Клиническая психиатрия / Г. И. Каплан,
Б. Дж. Сэдок. – М.: Медицина, 1994.
6. Капрара, Дж. Психология личности / Дж. Капрара,
Д. Сервон. – СПб., 2003.
7. Китаев-Смык, Л. А. Психология стресса / Л. А. КитаевСмык. – М., 1983.
8. Кризисная интервенция // Психотерапевтическая энциклопедия / Под. ред. Б. Д. Карвасарского. – СПб., 1999.
9. Кризисная психология: Справочник практического психолога / сост. С. Л. Соловьева. – М., СПб., 2008.
10. Крюкова, Т. Л. Психология семьи: жизненные трудности и совладание с ними / Т. Л. Крюкова, М. В. Сапоровская,
Е. В. Куфтяк. – СПб., 2005.
11. Осухова, Н. Г. Психологическая помощь в трудных и
экстремальных ситуациях: Учеб. пособие для студ. высш.
учеб. заведений / Н. Г. Осухова. – М., 2005.
12. Ромек, В. Г. Психологическая помощь в кризисных ситуациях / В. Г. Ромек, В. А. Конторович, Е. И. Крутович. –
СПб., 2004.
13. Румянцева, Т. В. Кризисы развития семьи: профилактика и коррекция: Практ. пособие / Т. В. Румянцева. – Ярославль: Аверс-Плюс, 2008.
89
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
14. Румянцева, Т. В. Трансформация идентичности студентов медицинского вуза в меняющихся социальных условиях;
Дис. ... канд. психол. наук / Т. В. Румянцева. – Ярославль,
2005.
15. Фонтана, Д. Ф. Как справиться со стрессом; Перри, Г.
Как справиться с кризисом; Брум А., Джеллико X. Как жить с
вашей болью; пер. с англ. – М., 1995.
16. Чудновский, В. Э. Смысл жизни: проблемы относительной эмансипированности от «внешнего» и «внутреннего»
/ В. Э. Чудновский // Психологический журнал. – 1995. – Т. 16,
№ 2.
17. Эйдемиллер, Э. Г. Семейный диагноз и семейная психотерапия: Учеб. пособие для врачей и психологов
/ Э. Г. Эйдемиллер, И. В. Добряков, И. М. Никольская. – СПб.,
2005.
18. Эллис, А. Не давите мне на психику! / А. Эллис,
А. Ландж. – СПб., 1997.
19. Эриксон, Э. Идентичность:
юность
и
кризис
/ Э. Эриксон. – М.: Прогресс, 1996.
90
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Глава 4. Технология оказания
психологической помощи в период кризиса
Психологическое консультирование, а именно кризисное
консультирование – один из наиболее эффективных видов оказания психологической помощи в ситуации кризиса. В данной
главе будут рассмотрены те аспекты процесса психологической помощи, которые, с нашей точки зрения, являются ключевыми для понимания и освоения основ кризисного консультирования.
4.1. Условия эффективной помощи
в ситуации кризиса
Обобщенная модель эффективной помощи клиенту (семье)
в кризисной ситуации и признаки достижения цели представлены нами в виде схемы (см. рис. 8).
Опыт кризисного консультирования позволяет выделить
три основных составляющих эффективной помощи человеку (семье), переживающему кризис (см. рис. 8).
Во-первых, консультанту необходимо знать технологию
повышения стрессоустойчивости и эффективности клиента
(семьи или ее отдельного члена) в совладании с кризисами и
стрессами, включающую в себя знания и умения, связанные с
психологией кризиса (психологией семейного кризиса).
Во-вторых, оказание психологической помощи в ситуации
кризиса требует от консультанта знания логики и специфики
кризисного консультирования (технологии кризисного консультирования).
В-третьих, эффективность психологической помощи во
многом зависит от психологической готовности самого консультанта к работе с кризисными переживаниями клиента, от того,
насколько является переработанным и отрефлексированным его
собственный опыт переживания кризисных ситуаций, насколько
конструктивной является система его саморегуляции.
91
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Цель психологической помощи в ситуации кризиса –
активизация ресурсов клиента в поиске конструктивных стратегий
совладания с кризисом
Необходимые СОСТАВЛЯЮЩИЕ эффективной помощи
Технология повышения
стрессоустойчивости клиента
 приобретение знаний о феноменологии стрессовых и кризисных ситуаций;
 приобретение знаний о роли эмоций,
переживаний в саморегуляции;
 повышение конструктивности когнитивно-эмоциональной и ценностномотивационной саморегуляции;
 приобретение знаний и умений анализа динамики (этапов) переживания
кризиса утраты;
 повышение самоэффективности;
 помощь в обучении новым способам
решения проблемы (рекомендации)
Технология кризисного
консультирования

определение объективной и
субъективной сложности кризисной
ситуации для клиента;

определение психоэмоционального состояния клиента, его личностных
особенностей,
ресурсов,
внутренней картины мира;

поиск ресурсов и источников
поддержки клиента; помощь в восстановлении его картины мира;

помощь клиенту в нахождении
конструктивных путей выхода из
кризиса
Психологическая готовность консультанта
- рефлексия собственного опыта кризисных переживаний;
- интеграция опыта переживания кризисов других людей;
- формирование профессиональной позиции и идентичности кризисного консультанта;
- повышение конструктивности собственной саморегуляции
Ключевые условия оказания консультантом эффективной помощи
членам семьи в кризисе
- наличие внутренней схемы, характеризующей психологическую картину кризиса;
- знание того, как профессиональная помощь дополняет собственные ресурсы членов семьи;
- чувство сопереживания, эмпатии человеку, находящемуся в трудной ситуации;
- новое осмысление проблемы;
- улучшение способности к саморегуляции
РЕЗУЛЬТАТ (признаки достижения цели) –
нахождение конструктивных стратегий совладания с кризисом
семья адаптируется к ситуации + устойчиво функционирует +
+ удовлетворяет потребности своих членов
Рис. 8. Модель эффективной помощи молодой семье
в кризисной ситуации
92
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Проработанность личного и профессионального опыта,
приобретение определенной компетентности относительно
данных составляющих позволяют консультанту быть готовым к оказанию психологической помощи переживающим
кризис.
Именно на основе внутренней интеграции консультантом
своего жизненного опыта переживаний кризисных ситуаций
со знаниями феноменологии, динамики кризиса и стратегиями совладания с ним создаются условия оказания консультантом эффективной помощи клиенту (членам семьи) в кризисе.
В качестве ключевых условий эффективной помощи человеку (семье) в ситуации кризиса выступают следующие:
1) Наличие у консультанта внутренней схемы, характеризующей психологическую картину кризиса: консультант знает
а) по каким признакам и показателям можно определить уровень сложности ситуации для клиента, уровень его ресурсов и
саморегуляции; б) по каким признакам и показателям можно
определить, на какой стадии движения к выходу из кризиса
находится человек (или семья в целом).
2) Знание того, как профессиональная помощь дополняет
собственные ресурсы членов семьи: консультант уважает опыт
клиента, верит в его способность активизировать в ситуации
кризиса свои ресурсы, вселяет веру в его возможность решать
свои проблемы и справляться с трудной ситуацией; способствует в обучении новым способам решения проблемы и совладания с кризисом.
3) Наличие у консультанта чувства сопереживания, эмпатии к человеку, находящемуся в трудной ситуации: консультант на основе своего опыта переживаний и на основе
отождествления, идентификации с клиентом разделяет его
чувства и переживания, проникает в особенности его внутреннего мира.
93
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4.2. Особенности кризисного консультирования
Кризис как поворотный пункт человеческой судьбы, в котором рушатся основы предыдущей жизни, а новой еще не
существует, требует особого подхода и специфических форм
помощи человеку, его переживающему. Поэтому если консультант в процессе диагностического этапа консультирования
выявляет у клиента яркие по выраженности признаки кризиса,
то перед ним стоит задача применения в работе с клиентом
принципов и алгоритма кризисной интервенции.
Кризисная интервенция – это экстренная психологическая
(или медико-психологическая) помощь человеку, находящемуся в состоянии кризиса, представляющая собой систему мероприятий (Карвасарский, 1999; Осухова, 2005; Ромек, 2004).
Кризисная интервенция предполагает краткосрочность,
реалистичность, симптомо-центрированный контроль, личностную вовлеченность профессионала или добровольца кризисной помощи и направлена на регуляцию актуального психологического, психофизического состояния и негативных эмоциональных
переживаний,
связанных
с
событием –
стрессором – при помощи профессиональных методов, которые соответствуют требованиям ситуации.
Ведущими видами кризисной интервенции являются кризисное консультирование и кризисная психотерапия. Содержание и методы экстренной психологической помощи существенно зависят от трудности ситуации, от эффекта ее травматического воздействия на психику человека.
Кризисная психотерапия рекомендуется при осложненных
кризисах (травматических), то есть при развитии или высоком
риске развития болезненных состояний у человека, переживающего кризис.
Практика показывает, что любая угрожающая или ранящая
ситуация вызывает изменения в чувствах, поведении и мыслях
человека. Если эти трансформации подконтрольны человеку и
он в силах самостоятельно справиться с ними, то вмешательства психотерапевта не требуется. Если же негативные изме94
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
нения приобретают длительный характер и оказываются вне
зоны самостоятельного контроля, то возникает необходимость
в профессиональной психологической и психотерапевтической
помощи (Ромек, Конторович, Крутович, 2004).
Поскольку оказание психологической помощи клиенту
всегда имеет ограничения по времени (консультант не может
находиться с клиентом все 24 часа в сутки), важно исходить из
того, что большинство людей могут справиться с кризисом самостоятельно (в том числе и жертвы травматических событий). А задача профессионала состоит прежде всего в выявлении потенциальных возможностей преодоления кризисного
состояния и их активизации либо в определении степени риска
развития кризиса в неблагоприятном направлении.
Экстренная психологическая помощь предполагает в первую очередь поддержку психического и психофизиологического самочувствия человека и работу с тяжелыми эмоциональными переживаниями, которые возникли в результате
психологической травмы.
В целом кризисная помощь должна быть реалистичной и
целенаправленной, поэтому ее общая стратегия может быть
построена по типу обучения стратегии решения проблем.
Особенности кризисных жизненных ситуаций определяют
и способ, и принцип работы с ними. Представим основные
принципы кризисной интервенции.
1. Безотлагательность. Кризисное вмешательство характеризуется безотлагательностью, предельной срочностью в силу риска развития болезненных состояний у человека, переживающего кризис.
2. Высокий уровень активности консультанта. В отличие
от обычного психологического консультирования, при кризисном консультировании консультанту необходимо проявлять
максимальную активность в сборе информации и в установлении контакта с человеком, переживающим кризис, чтобы как
можно скорее оценить ситуацию и наметить план действий.
3. Эмпатический контакт. Установление эмпатического
контакта – важнейшее условие кризисной помощи, именно с
95
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
него начинается кризисное вмешательство. Сопереживание и
понимание консультантом психологического состояния клиента, переживающего кризис, является для него необходимой
поддержкой.
4. Поддержка. При работе по преодолению кризиса консультант (доброволец, психолог, психотерапевт) в первую
очередь обеспечивает пациенту поддержку.
5. Уважение. Человек, переживающий кризис, воспринимается консультантом как знающий, вполне компетентный,
независимый, стремящийся обрести уверенность в себе, способный сделать самостоятельный выбор и конструктивно выйти из кризиса.
6. Фокусированность на основной проблеме. Кризисное
вмешательство должно быть достаточно структурированным,
чтобы помочь сосредоточиться на основной проблеме, приведшей к кризису (это предполагает наличие внутренней картины кризиса у консультанта).
7. Ограничение целей. Ближайшая цель кризисной интервенции – предотвращение катастрофических последствий,
снижение риска развития болезненных состояний у человека,
переживающего кризис. Основная цель – обучение клиента
пользоваться адаптивными (конструктивными) способами
преодоления кризиса и восстановление психологического равновесия.
Чем сильнее проявляется травматизация человека, тем в
большей степени консультанту необходимо придерживаться
принципов кризисной интервенции.
Что необходимо выяснить в первую очередь, когда сталкиваешься с кризисом обратившегося за помощью человека?
Как мы уже отмечали ранее (см. п. 3.1), обращение человека за психологической помощью ставит перед консультантом задачу определения уровня сложности жизненной ситуации для самого клиента и тяжесть его психического состояния,
поскольку именно от степени остроты и степени трудности
жизненной ситуации клиента зависят масштабы и глубина
96
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
планируемой консультантом психологической помощи, выбор
стиля и методов работы с человеком (его семьей).
Обнаружив в процессе диагностического этапа консультирования у клиента признаки кризиса, консультанту необходимо как можно скорее оценить ситуацию и наметить план действий. Представим контрольный список вопросов для анализа кризиса, отражающий, что необходимо выяснить в первую
очередь консультанту при столкновении с кризисом клиента
(Фонтана, Перри, Брум, Джеллико, 1995):
• Какое событие, вызвав стресс, привело к кризису?
• Какие конкретные особенности кризисного события вызвали стресс?
• Какие именно основные представления человека о себе
пострадали в результате кризиса?
• Если кризис был вызван собственными действиями человека, имеется ли в этом случае возможность скрытого общения?
• Какие стадии ответа на кризис пережил человек?
• Какие стратегии преодоления использовал человек?
• Каковы источники социальной поддержки человека?
• Что вы как специалист можете предложить для позитивного разрешения кризиса клиента?
Отметим, что самому клиенту можно дать список вопросов для анализа кризиса в виде схемы анализа кризисной ситуации (Приложение 2) для проработки в качестве домашнего
задания.
Также в практике кризисного консультирования консультанту важно учитывать, что в реальной жизни даже если объективно кризисная ситуация оставляет шанс для преобразования, субъективно человек может определить эту трудную жизненную ситуацию как недоступную для преобразования. Он
может посчитать, что у него недостаточно ресурсов для того,
чтобы совладать с ней. На основе такого неверного определения уровня сложности ситуации и собственных возможностей
человек может принять неверное решение. Это сделает ситуа97
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
цию еще более трудной. По данным исследований
П. Вацлавика (Watzlawick, 1978), при принятии неверных решений проблемы имеют тенденцию усложняться. Нередко после неверных решений ситуация усложняется настолько, что
ее преобразование становится проблематичным, а то и невозможным (Осухова, 2005).
Кризисная помощь как модель решения проблем включает в себя три основных этапа (Ромек, Конторович, Крутович,
2004):
ПЕРВЫЙ ЭТАП. Выявление проблемы.
Задача кризисного консультанта – помощь в прояснении
центральной проблемы кризиса. Развитие проблемы предполагает изменения в жизни и в способности человека справиться с
новыми обстоятельствами. Поэтому полезно задавать следующие вопросы:
- Что сегодня изменилось по сравнению со вчерашним
днем?
- Что нового произошло в последние дни (недели)?
Важно выяснить все обстоятельства кризисной проблемы,
а также роль значимых людей в ее развитии, поскольку они
могут помогать либо являться причиной кризиса.
Если кризис вызван травматическим событием, крайне необходимо восстановить картину произошедшего и помочь пострадавшему человеку объяснить травматические события.
При травматическом кризисе на первом этапе помощи
также важно максимально прояснить ситуацию, однако «что
именно является проблемой» в этом случае очевидно. Важно
понять, что, где, как и в какой последовательности происходило, чтобы упорядочить картину травматического события, без
чего человеку невозможно восстановить контроль над происходящим в его жизни.
Подчеркнем: консультант способствует тому, чтобы человек как можно больше «выговорил» случившееся с ним, поскольку «умалчивание» по сути углубляет травму и затрудняет
восстановление нарушенной картины мира. Данная стратегия
помощи является противоположной существующим в обыден98
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ной жизни представлениям о нежелательности говорить с человеком по поводу травматического события из-за страха навредить ему. Существует стойкая иллюзия, что чем меньше мы
говорим и думаем о травме или проблеме, тем быстрее у человека все нормализуется само собой. Для близких и окружающих не очевидна связь между подавлением и вытеснением из
сознания травматического события и возникновением болезненных ощущений, углублением кризисных переживаний (см.
подробнее пункт 3.3).
Таким образом, целью помощи является эмоциональное
отреагирование и когнитивное структурирование, необходимые для восстановления у пострадавших чувства контроля над
происходящими событиями и восстановления картины мира.
ВТОРОЙ ЭТАП. Выяснение действий человека, переживающего кризис.
Важно узнать, что уже делалось для разрешения проблемы. Вопрос «Что вам удалось сделать для улучшения ситуации
(своего состояния)?» и подобные ему отражают уверенность
консультанта в том, что человек может восстановить контроль
над событиями и найти выход из кризиса. Это помогает также
переосмыслить произошедшее.
Человек, переживающий кризис, захвачен сильными эмоциями, он может испытывать страх, отчаяние, растерянность. Его
способность ясно мыслить затруднена. Одна из целей прояснения
событий и действий – уменьшение эмоционального напряжения
пациента через эмоциональное отреагирование и помощь в восстановлении способности к рациональному мышлению.
ТРЕТИЙ ЭТАП. Помощь в поиске путей выхода из кризиса.
На первых порах очень важно просто изменить эмоциональное состояние переживающего кризис, повысить активность или, наоборот, успокоить его.
Иногда следует начать с очень маленькой, но реальной,
позитивно сформулированной достижимой цели. Последовательно обсуждаются все возможные варианты поведения человека в ближайшие дни: «Что вы будете делать через час, сегодня вечером?» и т. п.
99
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Очень полезно составить конкретный план действий на
период до следующей встречи («антикризисный план»), но,
если этого не получится, не следует форсировать события,
принуждая человека сделать больше, чем он может в данный
момент. Любые чрезмерные интервенции могут привести к
усугублению чувства беспомощности и тупика.
Важно помнить, что самооценка человека, переживающего
кризис, зачастую резко снижается. Поэтому консультанту необходимо позаботиться о ее восстановлении, заведомо не
предлагая в качестве примера какие-либо образцы весьма эффективного поведения, так как это может усилить тревогу и
ощущение слабости пациента.
Совместно обсуждаются возможные негативные и позитивные последствия намеченных действий, выбираются наиболее практичные варианты. В итоге кризисного вмешательства человек должен осознать, что он самостоятельно решил
свои проблемы, а не получил готовые «рецепты» поведения от
специалистов; только в этом случае психотерапевтическая помощь не будет ограничена выведением клиента из данного
кризиса, а усилит адаптационные возможности личности, послужит профилактике кризисных состояний в будущем.
Таким образом, на этапе кризисной интервенции позиция
консультанта (психотерапевта) должна быть скорее партнерской, нежели директивной, а методы воздействия – косвенными и мягкими.
Схема вмешательства при кризисе
1. Установление контакта на уровне чувств.
Важно не концентрировать внимание исключительно на
чувствах человека, переживающего кризис, так как человек,
оказавшийся в кризисе, возможно, не всегда точно знает, как
он себя чувствует. Если консультант слишком долго будет останавливаться на этом предмете, это может расстроить клиента и привести его в замешательство. Необходимо определить
чувства клиента и согласиться с его правом чувствовать себя
именно таким образом. Выразить сочувствие.
100
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2. Совместное исследование проблемы, которую клиент
переживает в данный момент.
После того как контакт установлен, необходимо способствовать тому, чтобы человек начал говорить о своей проблеме,
о конкретных деталях и подробностях. Определить то событие
(события), которое вызвало кризис.
3. Суммирование всего сказанного о проблеме вместе с
клиентом.
Необходимо прийти к согласию относительно определения
центральной проблемы и основных составляющих.
4. Сосредоточение внимания на той области проблемы,
которую важно рассмотреть.
• Попадал ли клиент в такую ситуацию раньше и если да,
то как справлялся с ней?
• Каким образом клиент избегает проблем?
• Что произойдет, если проблема будет решена?
• Что находится на пути к решению проблемы?
• Существуют ли альтернативные варианты решения проблемы, можно ли найти другие способы решения проблемы, не
опробованные ранее?
• Какова цена решения проблемы?
• Какова цена оставления проблемы без решения и каковы
выгоды и вознаграждения в случае разрешения проблемы?
4.3. Ключевые направления повышения
устойчивости к кризису и преодоления
последствий травматического опыта
В предыдущем пункте нами были рассмотрены принципы,
этапы и схема вмешательства консультанта при кризисном
консультировании, т. е. была представлена в большей мере
концептуальная и процессуальная стороны кризисной интервенции, что задает направление работы с человеком, переживающим кризис. Теперь важно остановиться на содержательной основе кризисного консультирования, которая включает
описание направлений повышения устойчивости к кризису и
преодоления последствий травматического опыта.
101
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Успешность кризисного консультирования зависит от того, в какой мере консультант может понимать эмоциональную
динамику человека в кризисном состоянии, учитывать, что тот
находится во власти таких чувств, как растерянность, страх,
разочарование и т. д. Его поведение может быть довольно необычным и непредсказуемым, однако задача консультанта –
прежде всего помочь клиенту понять и принять свои чувства, а
не воздействовать на его поведение. Важно проинформировать
клиента о роли эмоций и переживаний в жизни человека. Таким образом, общим смыслом стратегии действий консультанта является помощь клиенту:
1) в эмоциональном отреагировании имеющихся переживаний,
2) в понимании смысла происшедшего, то есть в «построении» субъективной теории кризисного события,
3) в восстановлении чувства контроля над своей жизнью,
4) в восстановлении реалистичной самооценки,
5) в восстановлении внутренней картины мира.
В основе повышения устойчивости и эффективности в
совладании с кризисными ситуациями лежит работа с переживаниями, чувствами и эмоциональными состояниями.
Как в процессе консультирования учитывать динамику
переживаний при потерях (стадии переживания горя)?
Профессиональная задача психолога заключается в том,
чтобы помочь клиенту по-настоящему пережить утрату, совершить работу горя, а не в том, чтобы остановить или притупить остроту душевных переживаний. Консультант доносит до
клиента, понесшего утрату, информацию, что процесс скорби,
оплакивания – это адекватная реакция, он приемлем и необходим. Скорбь является очень тяжелой психической нагрузкой,
связана со страданиями. Скорбь нельзя приостанавливать, она
должна продолжаться столько, сколько необходимо4.
4
Подробные рекомендации, какую помощь можно оказать на каждой
стадии переживания горя, представлены в книге: Ромек В. Г., Конторович В. А., Крутович Е. И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. СПб.: Речь, 2004. С. 126–145.
102
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Консультант может проинформировать человека, переживающего кризис утраты, что в длительном переживании наблюдается применение большого количества средств и стратегий,
постепенно сменяющих друг друга. Сначала, как правило, это те
или иные психологические защиты (избегание, отчуждение, вытеснение и т. п.). В острой фазе – отрицание. Человеку дается
информация, что он шаг за шагом будет приходить к признанию, достаточно полному пониманию (осознанию) своей ситуации и ее принятию. Осуществление работы горя позволит справиться с кризисом утраты. Если же человек будет настойчив в
избегании и вытеснении своих переживаний, то это явится основой для возникновения посттравматического стресса и формирования «контейнера переживаний» (Приложение 3).
Состояние образа Я (идентичности)
как фактор устойчивости
Факты эмпирических исследований свидетельствуют, что
индивидуальная устойчивость к неблагоприятному воздействию стрессовых факторов в большей степени зависит от осознания человеком своей ответственности за себя, окружающих,
все происходящее в трудных (экстремальных) условиях, от
психологической установки на ту или иную роль, т. е. от особенностей образа Я, идентичности человека.
В рамках кризисного консультирования особенно важна
смысловая идентификация личности, поскольку она позволяет
прогнозировать взаимодействие человека с окружающей его социальной средой, а также действие различных адаптационных
процессов. Ведь суть смысла жизни как психологического феномена состоит в том, что, возникая в результате взаимодействия «внешнего» и «внутреннего», он вместе с тем начинает действовать как «буферный механизм», «система сдержек и противовесов», не допускающих одностороннего подчинения
«внешнему». В то же время смысл жизни препятствует превращению человека в раба собственных потребностей, влечений,
своих непосредственных сиюминутных интересов (Чудновский,
1995).
103
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
В процессе консультирования важно способствовать
большему осознанию клиентом своей идентичности через развитие рефлексии, т. е. размышлений о себе.
Локус контроля как фактор стрессоустойчивости
Говоря о локусе контроля личности, обычно имеют в виду
склонность человека видеть источник управления своей жизнью либо преимущественно во внешней среде, либо в самом
себе. Таким образом, согласно Дж. Роттеру, выделяется два типа локуса контроля: интернальный и экстерналъный (Rotter,
1966). Причем об интернальном (внутреннем) локусе контроля
говорят тогда, когда человек большей частью принимает ответственность за события, происходящие в его жизни, на себя,
объясняя их своим поведением, характером, способностями. Об
экстернальном (внешнем) локусе контроля – если человек склонен приписывать ответственность за все внешним факторам:
другим людям, судьбе, случайности, окружающей среде.
Локус контроля – одно из наиболее значимых внутренних
условий, которые оказывают влияние на определение человеком уровня трудности ситуации и поведение человека. Многие
исследователи данной характеристики подчеркивают большую
стрессоустойчивость лиц с внутренним локусом контроля.
Экстернальность же затрудняет процесс преодоления трудностей, чаще способствует развитию заболеваний психогенного
характера и уменьшает вероятность достижения успехов. Так,
С. Кобаса считает контроль одним из компонентов интегративных личных качеств, определяющих высокие резервы сопротивления стрессу (Kobasa, 1983). Утверждая положение о
том, что свойства личности опосредствуют влияние ситуации,
С. Кобаса отмечает, что личные диспозиции могут влиять на
процессы совладания и быть механизмом, с помощью которого личность оказывает буферное влияние на стрессовые события. Такими качествами он считает твердость, крепость, силу
противостояния. По мнению данного автора, это интегративное личное качество включает в себя три компонента (цит. по:
Осухова, 2005):
104
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
первый компонент – это связанное с образом себя и волей
принятие на себя безусловных обязательств, ведущих к идентификации себя с намерением выполнить действие и с его результатом;
второй компонент – контроль (определяется и измеряется
как «локус контроля»). Субъект контроля действует, чувствуя
себя способным господствовать над обстоятельствами и
противостоять тяжелым моментам жизни. Когнитивно
оценивая даже трагические события, такие люди снижают их
значимость и тем самым уменьшают психотравмирующий эффект. Обобщенная позиция субъекта целостной жизни обусловливает восприятие им любого стрессового события не как
удара судьбы, влияния неподконтрольных сил, а как естественное явление. Субъект уверен, что любую трудную ситуацию можно так преобразовать, что она будет согласовываться
с его жизненными планами, окажется в чем-то ему полезной;
третий компонент – вызов судьбе. Опасность воспринимается как сложная задача, которая знаменует очередной поворот
изменчивой жизни, побуждает человека к непрерывному росту
и служит стимулом для развития собственных возможностей.
Эти данные согласуются с результатами эмпирических исследований, выполненных Дж. Келли, где экспериментально
установлена позитивная роль ответственности за себя для
преодоления жизненных трудностей. Умение брать ответственность за себя является свойством зрелой личности, имеющей внутренний локус контроля.
Таким образом, ведущие личностные особенности, повышающие стресс-толерантность при воздействии стрессовых
факторов, следующие: высокий уровень самоэффективности и
адекватная высокая самооценка, активность и внутренняя мотивация, адаптивное состояние идентичности и внутренний
локус контроля. В трудных жизненных ситуациях важно проявление самоосознания, умение быть активным и брать ответственность за самого себя.
Теперь рассмотрим конкретные приемы и психотехники,
которые может использовать консультант в процессе основной
105
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
(реконструктивной) стадии оказания психологической помощи
членам семьи.
Повышение самоэффективности
в совладании с трудными ситуациями
Как выработать ощущение эффективности у тех, кто сомневается в своей способности преодолевать жизненные препятствия?
В процессе кризисного консультирования важно опираться
на положение, согласно которому способность противостоять
трудностям формируется в процессе жизнедеятельности и теснейшим образом связана с отражением собственных возможностей человека, опытом разрешения аналогичных ситуаций, с выбором способа преодоления препятствий в сложной ситуации.
Можно выделить несколько путей формирования более
высокого уровня самоэффективности в совладании с трудными ситуациями.
Во-первых, сильное чувство самоэффективности формируется как результат ощущения человеком своей компетентности, способности контролировать обстоятельства в процессе
многократного преодоления трудностей, когда необходимы
упорство и большие усилия. Поэтому самый эффективный
способ приобретения уверенности в себе – это личный опыт
успеха, его осознание. Ведь личный опыт преодоления препятствий и достижения поставленной цели трудно отрицать даже
тем, кто обычно сомневается в своих способностях.
В рамках консультирования возможно действовать в двух
основных направлениях:
1) анализ и осознание успешного совладания с трудностями, который был в прошлом (осознание позитивного опыта,
уже имеющегося у членов семьи);
2) создание опыта успеха в процессе работы с семьей (ее
членами).
• Вопросы для осознания успешного опыта совладания с
трудностями.
- Опыт переживания каких трудных ситуаций у вас есть?
106
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- Какие ваши сильные стороны проявились в данных ситуациях?
- Какие шаги были вами предприняты для решения данных
ситуаций?
- Чему положительному способствовали данные ситуации?
• Упражнение «Счастливый случай».
Инструкция клиенту. Выберите в своем опыте ситуацию,
которую можно было бы назвать «везение» или «счастливый
случай». Расскажите об этом случае, а потом в ходе осмысления отметьте особенности своей позы, голоса, ощущений,
внутреннего состояния.
Затем тщательно проанализируйте все это и расскажите о
той же самой ситуации, но с иной позиции: «Я сам обеспечил
себе успех». При этом обязательно постарайтесь добросовестно вспомнить все, что вы сделали, чтобы достичь блестящих
результатов.
• Прием «Антиципирующее5 совладание и предвосхищающая печаль».
Прием состоит в психологической подготовке к возможной
трудной (кризисной) ситуации через имитирование своего поведения непосредственно в данной ситуации и после нее. Этим
приемом могут воспользоваться люди, имеющие опыт неудач
или ожидающие неизбежного наступления трудной кризисной
ситуации (например, смерти безнадежно больного родственника, собственной серьезной операции и др.). Эта техника имеет
адаптивное значение: она позволяет людям психологически подготовиться к возможным нелегким испытаниям и заранее наметить способы предотвращения несчастливых поворотов судьбы.
Отметим, что антиципирующее совладание как способ совладания с трудностями может быть как продуктивным, так и непродуктивным (в зависимости от особенностей жизненной ситуации). Пример продуктивного использования антиципирующего
совладания – широко используемый в ряде клиник опыт подго5
Антиципирующее от лат. anticipate – предвосхищение, предугадывание событий, заранее составленное представление.
107
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
товки детей к предстоящей операции. Медсестры под руководством психолога организуют специальные ролевые игры, где
имитируется вся ситуация операции (от предоперационной подготовки до возвращения маленьких пациентов в палату, окончательного выздоровления и выписки домой). Такая предварительная психологическая подготовка позволяет снизить предоперационную тревогу детей и значительно ускорить их
выздоровление. Пример непродуктивного антиципирующего
совладания: члены семьи начинают относиться к заболевшему
раком так, словно он уже мертв и оплакан (вплоть до того, что
избегают общения с больным, открыто готовятся к похоронам,
собирая деньги на поминки и т. д.).
Таким образом, работа по планированию предстоящих событий (ситуаций) помогает освоить умения, упорядочить время своей жизни, реализовать общие жизненные цели в рамках
будущей временной перспективы и в соответствии с представляемыми образами Я-будущего.
Во-вторых, рост веры в себя, свои возможности достигается посредством моделирования (копирования) действий людей, добившихся значительных успехов в процессе преодоления трудностей (в избранном деле), поскольку в них (этих действиях) проявляются эффективные стратегии управления
различными ситуациями.
• Прием «Принятие на себя роли».
Человек принимает на себя роль и ведет себя в соответствии с нею. Этот прием можно использовать в тех ситуациях,
когда источником трудностей и тягостных переживаний становятся собственные личностные свойства членов семьи (к
примеру, застенчивость или неуверенность в себе, не позволяющие успешно адаптироваться к новым условиям жизни,
обратиться за помощью и т. д.). В основе этого приема лежит
сознательное использование механизма идентификации. Человек находит модель для подражания (это может быть знакомый, обладающий этим недостающим качеством, герой кинофильма или книги, олицетворяющий уверенность) и в трудной
ситуации принимает на себя роль этого персонажа: начинает
108
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
иначе двигаться, по-другому говорить и даже по-другому себя
чувствовать. Поскольку он не полностью отождествляет себя с
выбранной ролью, а лишь «играет ее», то все свои промахи и
неловкость относит не к себе, а к выбранному персонажу. Это
помогает не чувствовать смущения, не снижать при неудаче
самооценку и быть более свободным от мнения окружающих.
При удачном выборе роли ее исполнение помогает совладать с
трудной ситуацией общения, вызывает заметные изменения не
только в поведении, но и в личных установках и ценностях.
• Прием «Идентификация с более удачливыми людьми
(со «счастливчиками»)» или идентификация (отождествление)
себя с мощными организациями и объединениями.
Этот прием можно использовать с людьми, перенесшими
много неудач и разочарований, причину которых они обычно
видят в отсутствии у себя качества «удачливости». Идентифицируясь с преуспевающими людьми, такие люди как бы дополняют себя особыми способностями, а становясь функционерами авторитетной организации, не только получают право
чувствовать свою принадлежность к ней и говорить о «наших
успехах», но и на самом деле начинают ощущать себя сильными и действуют более уверенно и успешно.
Принятие, укрепление и реконструкция образа Я
(формирование адаптивного состояния идентичности)
Специалистами отмечается, что, поскольку тяжелые жизненные ситуации сопровождаются формированием негативной
значимости себя и кризисом идентичности, психологическая
помощь человеку в ситуации разворачивающегося кризиса
предполагает принятие и укрепление своего Я, восстановление
целостности и интегрированности личности, а также расширение ее жизненного пространства и реконструкцию образа мира. Достичь этого можно через освобождение от последствий
стресса, осознание и снятие негативных проекций, принятие
себя – изменившегося и преобразование образа Я (переидентификацию) (Обухова, 2005).
Принятие и укрепление своего Я предполагает:
109
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
а) осознание ценности себя и своей жизни (позиция «Я –
ценность, доверенная самому себе»);
б) ощущение себя не частью семьи или группы, а необходимой частью жизни.
Расширение внешнего пространства происходит за счет
изменения отношений к окружающим (позиция «Я – один из
людей») и способов взаимодействия с ними, освоения новых
жизненных ролей и моделей поведения, обретения уверенности в своих силах.
4.4. Психодинамическое консультирование семьи
в ситуации кризиса
Отметим, что семейное и супружеское виды консультирования (наряду со школьным, профессиональным, личностным
и т. д.) представляют собой отдельные виды психологического
консультирования, выделенные на основе классификации процесса консультирования в зависимости от сферы локализации
проблем клиента.
Чаще всего, когда речь идет о семейном консультировании, фокусом рассмотрения является вся семья в целом, включая детей, родственников. При этом особое внимание уделяется отношениям между родителями и детьми, способам родительского взаимодействия. Осуществляется анализ семейной
ситуации, поиск личностных ресурсов и способов решения
проблемы.
При кризисе нарушается относительно устойчивое функционирование семьи, а также условия ее жизнедеятельности, и
тем самым создается угроза существованию и удовлетворению
основных базовых потребностей ее членов.
Когда члены семьи испытывают сильные затруднения в
адаптации к возникшей жизненной ситуации, им требуется
психологическая помощь в нахождении способов совладания с
данным семейным кризисом.
Таким образом, цель психологической помощи семье (ее
членам) в кризисных ситуациях состоит в активизации ее (их)
110
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
внутренних ресурсов для самостоятельного нахождения конструктивного выхода из кризиса.
Помощь в преодолении семейного кризиса (или переходе
из одной стадии жизненного цикла семьи в другую), как правило, осуществляется консультантом через реализацию следующих задач:
• анализ семейной ситуации,
• поиск личностных ресурсов членов семьи и эффективных способов решения трудности (проблемы),
• оказание психологической поддержки членам семьи,
• повышение стрессоустойчивости и эффективности действий членов семьи в совладании с кризисами и стрессами.
Психодинамический подход
в семейной психотерапии и консультировании
В центре внимания консультанта находится анализ исторического прошлого родственников, их неосознаваемых желаний и психологических проблем, пережитых на ранних этапах
онтогенеза. Благодаря выяснению и коррекции отношений
членом семьи, такая психотерапия помогает личности стать
более зрелой и тем самым содействует преодолению семейных
трудностей. Задачей консультирования / психотерапии является достижение инсайта – осознания того, как нерешенные в
прошлом проблемы влияют на взаимоотношения в семье в
данный момент и как из этого нарушенного контекста возникают невротические симптомы и неконструктивные способы
адаптации к жизни у некоторых ее членов. С этим подходом
связаны имена видных специалистов-практиков, включая таких, как Н. Аккерман, Д. Фрамо, Т. Лидз, Н. Пауль, Л. Уинн,
М. Боуэн, Д. Ульрих.
Для семейного и детского консультирования в рамках
психодинамического подхода полезной оказалась общая идея
Фрейда о том, что будущие проблемы и болезни ребенка во
взрослой жизни основываются на двух факторах: фрустрации
и сверхопеке. В случае фрустрации, когда психосексуальные
потребности ребенка (например, сосание, кусание или жевание
111
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
чего-либо «неприемлемого» и др.) пресекаются родителями
или воспитателями и поэтому не находят оптимального удовлетворения, могут возникнуть фиксации и будущие проблемы
со здоровьем. Например, какой-либо вид оральной зависимости – курение, обгрызание ногтей, булимия и т. п. При чрезмерной опеке со стороны родителей или воспитателей ребенку
предоставляется мало возможностей самому управлять и контролировать свои внутренние функции (например, выделительные), по причине чего у него формируется чувство зависимости и некомпетентности. В обоих случаях в результате
происходит чрезмерное скопление психосексуальной энергии
у ребенка, что впоследствии, в зрелые годы, может выразиться
в виде так называемого остаточного поведения, связанного с
той стадией, на которую пришлась чрезмерная фрустрация или
чрезмерная опека.
Н. Аккерман полагал, что семейные трудности происходят
от комплексной патологии (бессознательных и дисфункциональных способов действий), существующей в системах семьи и
супружеской пары. Начальная цель психодинамического консультирования семьи состоит в том, чтобы добиться личностных
изменений членов семьи, так чтобы они смогли взаимодействовать друг с другом здоровыми и продуктивными способами.
Уникальный вклад, который внесли представители психодинамического направления в семейное консультирование, состоит в выделении объектных отношений в качестве главного
фокуса терапии. Объектные отношения, как уже упоминалось,
являются интериоризованными последствиями ранних родительских детских взаимоотношений. В дисфункциональных
семьях объектные отношения продолжают оказывать отрицательное влияние на существующие межличностные отношения. Дисфункциональные семьи – это семьи, в которых велика
степень бессознательных нерешенных конфликтов или утрат
(Пауль, 1975). К трем главным способам работы с этими семьями относятся создание более сильной родительской коалиции, определение и поддержание границ между поколениями и
моделирование обусловленных полом ролей.
112
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
В целом семейные консультанты, придерживающиеся
психодинамической теории, сосредоточиваются на:
а) помощи членам семьи в достижении понимания и разрешения конфликтов или утрат, имевших место в детстве,
б) избавлении от искаженных проекций,
в) восстановлении отношений и
г) развитии семьи и личности.
Основное требование к консультанту – соблюдение нейтральности, независимость от различных семейных группировок.
Вопросы и задания
Каковы условия оказания эффективной психологической
помощи клиенту (семье) в кризисной ситуации?
Как консультанту организовать работу с человеком, переживающим кризис?
Что понимается под кризисной интервенцией?
Какая есть специфика у кризисного консультирования?
На какие принципы необходимо опираться консультанту
при кризисном консультировании, как себя вести?
Что необходимо выяснить в первую очередь, когда сталкиваешься с кризисом обратившегося за помощью человека?
Какие этапы кризисной помощи как модели решения проблем можно выделить при кризисном консультировании членов семьи?
Какова схема вмешательства консультанта при кризисном консультировании?
Каковы ключевые направления повышения устойчивости к
кризису и преодоления последствий травматического опыта?
Как в процессе консультирования учитывать динамику
переживаний при потерях (стадии переживания горя)?
Какие приемы и психотехники используются для повышения эффективности в совладании с трудными ситуациями?
Как формировать уверенность в себе и укрепить образ Я?
113
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Литература
1. Капрара, Дж. Психология личности / Дж. Капрара,
Д. Сервон. – СПб., 2003.
2. Китаев-Смык, Л. А. Психология стресса / Л. А. КитаевСмык. – М., 1983.
2. Кризисная интервенция // Психотерапевтическая энциклопедия / Под. ред. Б. Д. Карвасарского. – СПб., 1999.
3. Кризисная психология: Справочник практического психолога / сост. С. Л. Соловьева. – М., СПб., 2008.
4. Крюкова, Т. Л. Психология семьи: жизненные трудности и совладание с ними / Т. Л. Крюкова, М. В. Сапоровская,
Е. В. Куфтяк. – СПб., 2005.
5. Меновщиков, В. Ю. Психологическое консультирование: работа с кризисными и проблемными ситуациями
/ В. Ю. Меновщиков. – М.: Смысл, 2002.
6. Осухова, Н. Г. Психологическая помощь в трудных и
экстремальных ситуациях: Учеб. пособие для студ. высш.
учеб. заведений / Н. Г. Осухова. – М., 2005.
7. Психология адаптации личности: Анализ. Теория. Практика / А. А. Реан, А. Р. Кудашев, А. А. Баранов. – СПб., 2006.
8. Ромек, В. Г. Психологическая помощь в кризисных ситуациях / В. Г. Ромек, В. А. Конторович, Е. И. Крутович. –
СПб., 2004.
9. Румянцева, Т. В. Кризисы развития семьи: профилактика и коррекция: Практ. пособие / Т. В. Румянцева. – Ярославль:
Аверс-Плюс, 2008.
10. Фонтана Д. Ф. Как справиться со стрессом; Перри Г.
Как справиться с кризисом; Брум А., Джеллико X. Как жить с
вашей болью; пер. с англ. – М., 1995.
11. Эйдемиллер, Э. Г. Семейный диагноз и семейная психотерапия: Учеб. пособие для врачей и психологов / Э. Г. Эйдемиллер, И. В. Добряков, И. М. Никольская. – СПб., 2005.
12. Эриксон, Э. Идентичность:
юность
и
кризис
/ Э. Эриксон. – М., 1996.
114
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложения
Приложение 1
Модифицированная схема первичного
диагностического интервью М. Балинта
А. Каким образом пациент оказался у психоаналитика?
1. Кем направлен? В связи с чем?
2. Какова продолжительность и результаты проведенного лечения?
3. Что думает сам пациент по поводу проведенного лечения и как он относится к терапевтам?
4. а) согласен с ними;
б) не согласен.
5. Психоаналитик продолжает разговор по своему усмотрению.
Б. Общее впечатление
В. Жалобы
1. Каковы жалобы в настоящий момент?
2. Предистория заболевания.
3. Что думает сам пациент о психических причинах
своего заболевания?
4. Провоцирующая пациента ситуация (возникновение
которой связано с догадкой исследователя).
5. Эмоциональное отношение пациента к болезни.
6. Внешние проявления заболевания.
7. Его вторичные последствия.
Г. Биографические сведения
Д. Как обстоят дела сейчас?
1. Как пациент относится к самому себе?
2. Что он думает по поводу своих родных и близких?
3. Его взгляды на свое будущее.
Е. Как развиваются отношения между пациентом и аналитиком?
1. Перенос пациента на аналитика.
115
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2. Контрперенос аналитика.
Ж. Эпизоды интервью, заслуживающие особо пристального внимания
1. Когда именно пациент обнаружил те или иные чувства (в прогнозируемой ситуации или неожиданно).
2. Как ориентируется сам пациент в пространстве интервью?
3. Черты личности пациента, привлекающие к себе
внимание.
4. Как реагирует пациент на интерпретацию, данную
аналитиком?
З. Результаты интервью и их оценка
1. Возникло ли стабильное объект-отношение?
2. Каковы функциональные способности Я (в какой
степени ограничены возможности Я)?
3. Эмоциональные проблемы.
4. Уровень интеллигентности.
5. Способность к пониманию.
6. Терапевтическая иллюзия.
И. Диагноз: версия о происхождении расстройства в соответствии с его психодинамикой.
К. Терапевтическая пригодность диагноза
1. Для короткой тepaпии (с обоснованием).
2. Возможные возражения.
3. Для психоанализа (с обоснованием).
4. Возможные возражения.
5. Отказ от любых форм психотерапии (с обоснованием).
6. Допустимы ли какие-либо иные формы лечения?
Л. Конкретное предложение по течению заболевания
М. Определение ограниченной цели лечения (focus) в случае
избрания короткой терапии
Н. Прогноз
116
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 2
Схема анализа кризисной ситуации
(Д. Ф. Фонтана, Г. Перри, А. Брум, X. Джеллико, 1995)
Для того чтобы выяснить природу взятого для анализа
кризиса, запишите ответы на следующие вопросы.
• Какое событие или осложнение вызвало кризис? Опишите, что произошло.
• Были ли какие-либо исходные обстоятельства, которые
осложнили переживание данного события именно в тот период
времени? Опишите общее состояние дел в то время, когда случился кризис.
• Был ли кризис неожиданным? Сколько предупредительных знаков, говорящих о том, что события развиваются к худшему, вы получили? Оглянитесь назад: имелась ли у вас какаянибудь возможность предотвратить кризис?
• Когда кризис случился, в какой мере вы могли контролировать развитие событий? Возвращаясь к прошлому, обозначьте,
насколько реалистична была ваша оценка происходящего.
• В какой степени изменился ваш привычный образ жизни
в результате кризиса? Отметьте любые нарушения привычных
стереотипов поведения во время работы, отдыха, сна, пробуждения и встреч с разными людьми.
• Какие чувства вы испытывали во время переживания
кризиса?
• Насколько неопределенным представлялся вначале выход из кризиса? Представляли ли вы, что может случиться в
будущем? Если нет, то почему?
• Включал ли кризис какую-нибудь личную потерю? Если
да, то, что это была за потеря (смерть любимого человека или
родственника, утрата значимого идеала, статуса, независимости,
телесных функций)? Опишите, что значила эта потеря для вас.
117
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
• Включал ли кризис какую-либо угрозу или опасность?
Если да, то какую?
• Сопровождался ли кризис вашим унижением? Попытайтесь объяснить, что именно вы сочли унизительным для себя.
• Сопровождался ли кризис каким-либо неприятным открытием для вас, то есть обнаружением чего-то огорчительного, о чем вы до того не подозревали?
• Оглядываясь назад, можете ли вы определить, содержалось ли в вашем кризисе какое-либо скрытое обращение к вам?
На что в вашей жизни в это время открыл вам глаза кризис?
118
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 3
Психологические механизмы возникновения
посттравматического стресса
Пострадавший от травмы человек часто говорит себе: «Я
стараюсь забыть то, что со мной произошло», «Мне надо взять
себя в руки, мне надо успокоиться, отвлечься, и тогда все забудется». То есть он хочет, чтобы травма перестала причинять душевную боль, хочет избавиться от болезненных переживаний,
не меняя ничего в себе. Эти переживания отторгаются сознанием, поскольку они слишком тяжелы и непереносимы. По сути
дела, человек как бы отделяет их от себя, помещая их, условно
говоря, в «контейнер»... В результате эмоциональные состояния
не развиваются, оставаясь фиксированными на травме6.
В метафорический «контейнер» заключены чрезвычайно
негативные, разрушительные травматические переживания:
гнев, вина, страх и др.
Травмированный человек, переживший чрезвычайно сильные, разрушительные эмоции, больше всего на свете боится их
повторения. Он предпринимает все возможное, чтобы избежать
эмоций, связанных с травматическим событием. Если же им удается вырваться наружу, травмированный человек, как правило,
теряет контроль над собой. Зная это, он вынужден прилагать титанические усилия, чтобы «контейнер» не расконсервировался и
разрушительные сверхсильные эмоции не вырвались наружу.
Личность, имеющая подобный «контейнер», может казаться и себе, и другим вполне благополучной, так как на
первый взгляд полученная рана зажила и как будто не напоминает о себе.
Однако любой стимул, напоминающий травматическую
ситуацию (запах, звук и т. д.), мгновенно оживляет все пере6
Цит. по: Ромек В. Г., Конторович В. А., Крутович Е. И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. СПб.: Речь, 2004. С. 62–64.
119
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
живания, и человек вновь и вновь вынужден погружаться туда,
где меньше всего на свете хотел бы оказаться. Тогда возникает
то, что называется «неконтролируемым опорожнением контейнера» – человек ощущает, что переполнен чувствами и для
окружающих выглядит в этот момент сумасшедшим. Иногда в
эти моменты он может совершать непоправимые поступки, о
которых будет сожалеть в дальнейшем.
Поэтому человек вынужден защищать свой «контейнер»,
чтобы случайно не наткнуться на соответствующий стимул, –
он вынужден постоянно быть внимательным, избегать всего,
что может напомнить травматическую ситуацию. Всякое переживание, похожее на травму, усугубляет положение. Так,
при частой демонстрации по телевидению сцен насилия жертвы насилия многократно сталкиваются со своими травматическими переживаниями. Чтение газетных статей с этой же тематикой может вернуть соответствующие воспоминания. Таким
образом, пространства, где личности удается избегать воспоминаний и осознания травмы, становится все меньше.
Сохранение «контейнера» со временем требует все больше
сил, и в конце концов вся энергия человека начинает уходить
на это, истощая его. Отсюда переутомление, бессонница, раздражительность, нарушение внимания, памяти. Человек истощается в борьбе с самим собой. Хроническое эмоциональное
напряжение приводит к ухудшению физического здоровья.
Возникают так называемые психосоматические расстройства.
Поэтому люди, перенесшие психологическую травму, часто
имеют проблемы с физическим здоровьем, причем можно установить связь между телесными проблемами и типом травмы.
«Контейнерам» свойственно объединяться. Так, если ктото в детстве подвергся насилию, а впоследствии прошел войну
в Афганистане, то его травматические переживания не составляют два отдельных эпизода. Они объединяются, и в итоге
создается одна, но многокомпонентная, большая травма, в основе которой лежит, например, идея о том, что все люди вокруг – насильники.
120
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рекомендуемая литература
1. Адлер, А. О нервическом характере / А. Адлер. – СПб.:
Университетская книга, 1997.
2. Адлер, А. Практика и теория индивидуальной психологии / А. Адлер. – М., 1995.
3. Алешина, Ю. Е. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование / Ю. Е. Алешина. – М.: Класс,
2000.
4. Блюм, Г. Психоаналитические теории личности /
Г. Блюм. – М.: «КСП», 1996.
5. Браун, Д. Введение в психотерапию: Принципы и практика психодинамики / Д. Браун, Дж. Педдер. – М.: Класс, 1998.
6. Браун, Дж. Психология Фрейда и постфрейдисты
/ Дж. Браун. – М.: Рефл-бук, 1997.
7. Браун, Дж. Теория и практика семейной психотерапии
/ Дж. Браун, Д. Кристенсен. – СПб.: Питер, 2001.
8. Брилл, А. Лекции по психоаналитической психиатрии
/ А. Брилл. – Екатеринбург: Деловая книга, 1998.
9. Василюк, Ф. Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций) / Ф. Е. Василюк. – M., 1984.
10. Виттельс, Ф. Фрейд. Его личность, учение и школа
/ Ф. Виттельс. – Л.: Эго, 1991.
11. Гоулман, Д. Эмоциональный интеллект / Д. Гоулман. –
М, 2008.
12. Гринсон, P. P. Техника и практика психоанализа
/ P. P. Гринсон. – Воронеж, 1994.
13. Гулина, М. А. Терапевтическая и консультативная психология / М. А. Гулина. – СПб.: Речь, 2001.
14. Дэвис, М. Проверьте свой EQ: Test your EQ. Умны ли
вы эмоционально? / М. Дэвис. – М, 2006.
15. Елизаров, А. Н. Психологическое консультирование
семьи: Учеб. пособие / А. Н. Елизаров. – М.: Ось-89, 2005.
16. Змановская, Е. В. Основы прикладного психоанализа
/ Е. В. Змановская. – СПб.: Речь, 2005.
121
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
17. Иванова Н. Л. Психологическая структура социальной
идентичности: Дис. ... д-ра психол. наук / Н. Л. Иванова. –
Ярославль, 2003.
18. Каплан, Г. И. Клиническая психиатрия / Г. И. Каплан,
Б. Дж. Сэдок. – М.: Медицина, 1994.
19. Капрара, Дж. Психология личности / Дж. Капрара,
Д. Сервон. – СПб., 2003.
20. Китаев-Смык, Л. А. Психология стресса / Л. А. КитаевСмык. – М., 1983.
21. Кляйн, М. Развитие в психоанализе / М. Кляйн, С. Айзекс, Дж. Райвери, П. Хайманн. – М.: Академический Проект,
2001.
22. Колесникова, Г. И. Основы психологического консультирования для студентов вузов / Г. И. Колесникова. –
Сер. «Шпаргалки». – Ростов н/Д: Феникс, 2004.
23. Кочюнас, Р. Основы психологического консультирования / Р. Кочюнас ; пер. с лит. – М.: Академический проект,
1999.
24. Кризисная интервенция // Психотерапевтическая энциклопедия / Под. ред. Б. Д. Карвасарского. – СПб., 1999.
25. Кризисная психология: Справочник практического
психолога / сост. С. Л. Соловьева. – М., СПб., 2008.
26. Крюкова, Т. Л. Психология семьи: жизненные трудности и совладание с ними / Т. Л. Крюкова, М. В. Сапоровская,
Е. В. Куфтяк. – СПб., 2005.
27. Куттер, П. Любовь, ненависть, зависть, ревность. Психоанализ страстей / П. Куттер. – СПб.: Б. С. К., 1998.
28. Куттер П. Современный психоанализ / П. Куттер. –
СПб.: Б. С. К., 1997.
29. Лапланш, Ж. Словарь по психоанализу / Ж. Лапланш,
Ж.-Б. Понталис. – М.: Высшая школа, 1996.
30. Лосева, В. К. Рассмотрим проблему…: Диагностика
переживаний детей и взрослых по их речи и рисункам
/ В. К. Лосева, А. И. Луньков. – М.: А. П.О., 1995.
122
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
31. Мак-Вильямс, Н. Психоаналитическая диагностика:
Понимание структуры личности в клиническом процессе
/ Н. Мак-Вильямс. – М.: Класс, 1998.
32. Макдугалл, Дж. Театры тела: Психоаналитический
подход к лечению психосоматических расстройств /
Дж. Макдугалл. – М.: Когито-Центр, 2007.
33. Менинжер, В. Вы и психоанализ / В. Менинжер,
М. Лиф. – СПб.: Академический проект, 1998.
34. Меновщиков, В. Ю. Введение в психологическое консультирование / В. Ю. Меновщиков. – М.: Смысл, 1998.
35. Меновщиков, В. Ю. Психологическое консультирование: работа с кризисными и проблемными ситуациями
/ В. Ю. Меновщиков. – М.: Смысл, 2002.
36. Нельсон-Джоунс, Р. Теория и практика консультирования / Р. Нельсон-Джоунс. – СПб: Питер, 2002.
37. Овчаренко, В. И. Психоаналитический глоссарий
/ В. И. Овчаренко. – Минск: Высшая школа, 1994.
38. Осухова, Н. Г. Психологическая помощь в трудных и
экстремальных ситуациях: Учеб. пособие для студ. высш.
учеб. заведений / Н. Г. Осухова. – М., 2005.
39. Петрушин, С. В. Мастерская психологического консультирования / С. В. Петрушин. – М.: ПЕРСЭ, 2003.
40. Полный справочник психоаналитика. – М.: Эксмо,
2006.
41. Практическая помощь и консультирование в практической психологии / Под ред. М. К. Тутушкиной. – СПб.: Дидактика Плюс, 1999.
42. Психоанализ детской сексуальности / З. Фрейд,
К. Абрахам, К.-Г. Юнг и др. – СПб: Союз, 1997.
43. Психоанализ и науки о человеке. – М.: ПрогрессКультура, 1995.
44. Психология адаптации личности. Анализ. Теория.
Практика / А. А. Реан, А. Р. Кудашев, А. А. Баранов. – СПб.,
2006.
45. Работа с родителями: Психоаналитическая психотерапия с детьми и подростками. – М.: Когито-Центр, 2006.
123
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
46. Райкрофт, Ч. Критический словарь психоанализа
/ Ч. Райкрофт. – СПб.: Восточно-Европейский Институт психоанализа, 1995.
47. Ромек, В. Г. Психологическая помощь в кризисных ситуациях / В. Г. Ромек, В. А. Конторович, Е. И. Крутович. –
СПб., 2004.
48. Румянцева, Т. В. Кризисы развития семьи: профилактика и коррекция: Практ. пособие / Т. В. Румянцева. – Ярославль: Аверс-Плюс, 2008.
49. Румянцева, Т. В. Психологическое консультирование:
диагностика отношений в паре: Учеб. пособие / Т. В. Румянцева. – СПб.: Речь, 2006.
50. Румянцева, Т. В. Психологическое консультирование
молодой семьи и методы диагностики: Метод. рекомендации
для работы специалистов учреждений молодежи / Т. В. Румянцева. – Ярославль: Аверс-Пресс, 2005.
51. Румянцева, Т. В. Трансформация идентичности студентов медицинского вуза в меняющихся социальных условиях;
Дис. ... канд. психол. наук / Т. В. Румянцева. – Ярославль,
2005.
52. Сатир, В. Как строить себя и свою семью / В. Сатир. –
М., 1992.
53. Сидоренко, Е. В. Терапия и тренинг в концепции
Альфреда Адлера / Е. В. Сидоренко. – СПб.: Речь, 2002.
54. Соколов, Э. В. Введение в психоанализ: Социокультурный аспект / Э. В. Соколов. – СПб.: Лань, 1998.
55. Тайсон, Р. Психоаналитические теории развития
/ Р. Тайсон, Ф. Тайсон. – Екатеринбург: Деловая книга, 1998.
56. Фигдор, Г. Дети разведенных родителей: между травмой и надеждой (психоаналитическое исследование) /
Г. Фигдор. – М.: Наука, 1995.
57. Фонтана Д. Ф. Как справиться со стрессом; Перри Г.
Как справиться с кризисом; Брум А., Джеллико X. Как жить с
вашей болью; пер. с англ. – М., 1995.
58. Фрейд, А. Теория и практика детского психоанализа.
Т. 1, 2 / А. Фрейд. М.: Апрель-Пресс; ЭКСМО-Песс, 1999.
124
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
59. Фрейд, А. Детская сексуальность и психоанализ детских неврозов: Сб. работ / А. Фрейд, З. Фрейд / Сост. и ред.
М. М. Решетников. – СПб.: Восточно-Европейский Институт
психоанализа, 1995.
60. Фрейд, З. «Культурная» сексуальная мораль и современная нервозность / З. Фрейд // Зигмунд Фрейд: психоанализ
и русская мысль. – М.: Республика, 1994.
61. Фрейд, З. Введение в психоанализ: Лекции / З. Фрейд.
– М.: Наука, 1991.
62. Фрейд, З. Психоаналитические этюды / З. Фрейд. –
Минск: Беларусь, 1991.
63. Эйдемиллер, Э. Г. Семейный диагноз и семейная психотерапия: Учеб. пособие для врачей и психологов
/ Э. Г. Эйдемиллер, И. В. Добряков, И. М. Никольская. – СПб.,
2005.
64. Эриксон, Э. Идентичность:
юность
и
кризис
/ Э. Эриксон. – М., 1996.
125
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Оглавление
Предисловие ................................................................................... 3
Часть I. Сущность психодинамического подхода к
консультированию ........................................................ 5
Глава 1. Консультирование как вид психологической
помощи .......................................................................... 5
1.1. Понятие и сущность психологического
консультирования .............................................................. 5
1.2. Этапы психологического консультирования,
его цели и составляющие ................................................. 9
1.3. Профессиональная позиция консультанта................... 16
Вопросы и задания.................................................................. 20
Литература ............................................................................ 21
Глава 2. Психодинамическая модель консультирования ... 22
2.1. Общая характеристика психодинамического
подхода к консультированию ......................................... 22
2.2. Диагностическое интервью ........................................... 35
2.3. Перенос и контрперенос в консультировании.............. 40
2.4. Сопротивление и защитные механизмы клиента ....... 45
2.5. Аналитические процедуры: конфоронтация,
прояснение, интерпретация, проработка .................... 47
2.6. Рабочий альянс и условия успешного применения
психоаналитических методов ........................................ 51
2.7. Процесс психоаналитического консультирования ...... 54
Вопросы и задания.................................................................. 57
Литература ............................................................................ 57
126
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Часть II. Психодинамические основы психологической
помощи в ситуации кризиса ..................................... 59
Глава 3. Основы кризисной психологии .............................. 59
3.1. Кризис, травма: проявления и последствия ................. 60
3.2. Динамика изменений в период кризиса .......................... 76
3.3. Психологическая защита, совладание и переживание
как основные стратегии преодоления .......................... 80
Вопросы и задания.................................................................. 88
Литература ............................................................................ 89
Глава 4. Технология оказания психологической помощи
в период кризиса ......................................................... 91
4.1. Условия эффективной помощи в ситуации кризиса .... 91
4.2. Особенности кризисного консультирования ................ 94
4.3. Ключевые направления повышения устойчивости
к кризису и преодоления последствий
травматического опыта.............................................. 101
4.4. Психодинамическое консультирование семьи
в ситуации кризиса ........................................................ 110
Вопросы и задания................................................................ 113
Литература .......................................................................... 114
Приложения ......................................................................... 115
Приложение 1. Модифицированная схема первичного
диагностического интервью М. Балинта ................... 115
Приложение 2. Схема анализа кризисной ситуации
(Д. Ф. Фонтана, Г. Перри,
А. Брум, X. Джеллико, 1995) ......................................... 117
Приложение 3. Психологические механизмы
возникновения посттравматического стресса ........ 119
Рекомендуемая литература................................................ 121
127
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Учебное издание
Румянцева Татьяна Вениаминовна
Психодинамический подход
в практике кризисного
консультирования
Учебное пособие
Редактор, корректор М. В. Никулина
Верстка И. Н. Иванова
Подписано в печать 27.10.09. Формат 60×84 1/16.
Бум. офсетная. Гарнитура "Times New Roman".
Усл. печ. л. 7,44. Уч.-изд. л. 5,33.
Тираж 100 экз. Заказ
.
Оригинал-макет подготовлен
в редакционно-издательском отделе
Ярославского государственного университета
им. П. Г. Демидова.
150000, Ярославль, ул. Советская, 14.
Отпечатано на ризографе.
ООО «Ремдер» ЛР ИД № 06151 от 26.10.2001.
Ярославль, пр. Октября, 94, оф. 37
тел. (4852) 73-35-03, 58-03-48, факс 58-03-49.
128
Документ
Категория
Книги
Просмотров
454
Размер файла
910 Кб
Теги
консультирование, 1418, психодинамический, кризисного, практике, подход
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа