close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

1762.Лечебная физическая культура в неврологии

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ШУЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ
И АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
В НЕВРОЛОГИИ
учебное пособие для студентов специальности 032102.65
Физическая культура для лиц с отклонениями
в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)
Рекомендовано УМО по образованию
в области физической культуры и спорта
и рекомендовано в качестве учебного пособия для студентов
высших учебных заведений, обучающихся по специальности
032102.65 Физическая культура для лиц с отклонениями
в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)
Шуя 2010
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ББК 56.12
УДК 616.8
П 84
Печатается по решению редакционно- издательского совета
ГОУ ВПО «Шуйский государственный педагогический университет»
Авторы: д.м.н., профессор Карасева Т.В., д.м.н. Нежкина Н.Н., к.п.н.,
профессор Замогильнов А.И., к.м.н., доцент Александрийская Н.Е., к.м.н.
Александрийский А.А., к.п.н. Лощаков А.М., к.п.н. Махов А.С., к.м.н.
Руженская Е.В., Белова В.В.
Рецензенты:
Краснова Валентина Петровна - главный специалист по клиникоэкспертной работе ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.
Городкова Росмедтехнологий», доктор медицинских наук
Новосельский Александр Николаевич – главный внештатный специалист ДЗО
Ивановской области по медицинской реабилитации, главный врач ГУЗ «Региональный центр восстановительной медицины и реабилитации, заведующий кафедрой восстановительной медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная
медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ
Лечебная физическая культура в неврологии: Учебное пособие / Т.В. Карасёва,
Н.Н. Нежкина, А.И. Замогильнов и др. – Шуя: Изд-во ГОУ ВПО «ШГПУ»,
2010г. – 166 с.
Учебное пособие предназначено для студентов специальности 032102.65
«Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)», инструкторам ЛФК.
В издании представлены вопросы, отражающие содержание курсов
дисциплин федерального компонента ГОС ВПО: «ЛФК и массаж»,
«Физическая реабилитация», а также курса специализации АФК «ЛФК в
неврологии».
ISBN 978-5-86229-190-2
© ГОУ ВПО «ШГПУ», 2010
© Коллектив авторов, 2010
2
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ВВЕДЕНИЕ
Значение нервной системы для целостного функционирования
организма трудно переоценить. Наряду с эндокринной системой, она
регулирует функцию всех органов и систем организма. Следует также
учитывать, что она весьма подвержена влиянию всевозможных
негативных факторов и повреждается в числе первых при самых
различных заболеваниях.
По некоторым данным, до 70% пациентов, обращающихся за
помощью в поликлиники нашей страны, предъявляют жалобы
неврологического характера. На наш взгляд нет ни одного человека,
который в той или иной форме не нуждался бы в занятиях
физическими упражнениями.
В лечении заболеваний нервной системы важное значение
наряду с лекарственными препаратами имеют методы физической
медицины, в том числе – лечебная гимнастика и массаж. В настоящее
время эти методы как никогда актуальны.
Лекарственные препараты, как правило, имеют многочисленные
противопоказания, и их применение вызывает массу отрицательных
эффектов: побочное действие, аллергические реакции, привыкание и
т.д. Противопоказания к лечебной гимнастике и массажу редки и
чаще имеют временный характер. Побочных действий, аллергических
реакций, привыкания не наблюдается совсем.
Учебное пособие «ЛФК в неврологии» ставит своей целью помощь в освоении студентами и инструкторами ЛФК знаний, умений и
навыков лечебной физической культуры при заболеваниях нервной
системы.
Учебный материал в издании дан с учетом знаний, полученных
в курсах анатомии и физиологии человека, биохимии и биомеханике,
общей патологии и тератологии, комплексной и физической реабилитации, частной патологии и ряда других медико-биологических и педагогических дисциплин.
3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 1
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Нервная система является наиболее интегрированной системой
организма, представляющей и в структурном, и в функциональном
отношениях единое целое. В связи с этим даже локальные её поражения оказывают влияние на функциональное состояние не только соседних с очагом, но и весьма отдаленных от него структур. Поражение нервной системы сопровождается также многообразными нарушениями функции внутренних органов за счет утраты её нормальных
регулирующих влияний.
Поражения нервной системы клинически проявляются нарушениями движений, чувствительности, вегетативных функций. Неврологические симптомы могут быть очаговыми, т.е. связанными с определенным очагом поражения, общемозговыми – зависящими от изменения функции всего мозга как единого целого, и менингеальными,
т.е. связанными с раздражением мозговых оболочек.
В основе наиболее часто встречающихся пароксизмальных расстройств сознания или обмороков лежат механизмы кратковременной
гипоксии головного мозга вследствие нарушений мозгового кровообращения различного генеза. Клинически обморок проявляется внезапной потерей сознания и снижением мышечного тонуса, в результате чего человек слабеет и падает. Продолжительность потери сознания при обмороке может составлять несколько минут; затем происходит полное восстановление функций нервной системы, однако
могут отмечаться слабость, тошнота, головокружение.
Глубокое бессознательное состояние, сопровождающееся выключением функций головного мозга, нарушением деятельности систем жизнеобеспечения называется комой. В зависимости от причин,
вызвавших угнетение деятельности мозга, кома может наступить внезапно (при черепно-мозговой травме, инсульте) или ей предшествует
оглушенность. При возвращении сознания у пострадавшего отмечаются расстройства памяти (амнезия), нарушения психоэмоциональной сферы и очаговая симптоматика в виде двигательных, чувстви-
4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
тельных и координационных расстройств, свидетельствующие о
структурных нарушениях деятельности головного мозга.
В основе двигательных расстройств лежат повреждения
двигательных зон коры головного мозга или связей этих зон с
исполнительным органом (мышцей), осуществляемых проводящими
путями,
сегментарным
аппаратом
спинного
мозга
или
периферическими нервами.
Двигательные расстройства проявляются параличами и
парезами.
Паралич (плегия) – полная утрата произвольных движений
вследствие нарушения иннервации мышц.
При парезе, в отличие от паралича, наблюдается частичное
снижение мышечной силы, произвольные движения ограничиваются,
но не утрачиваются полностью. Парезы и параличи следует отличать
от ограничения движений, которые возникают при болезнях и
повреждениях суставов, мышц и связок.
Паралич одной конечности называется моноплегией, обеих конечностей (рук или ног) – параплегией; поражение верхней и нижней
конечности на одной стороне тела – гемиплегией, поражение всех четырех конечностей – тетраплегией.
В зависимости от места перерыва двигательного рефлекторного
пути различают центральные и периферические парезы и параличи.
В основе центрального (спастического) паралича лежит разрушение или повреждение центрального двигательного нейрона и его
связи с периферическим нейроном, обеспечивающего сознательное
управление мышечным сокращением. Сохранившие свою функциональность на сегментарном уровне спинного мозга, периферические
двигательные нейроны лишаются управляющих влияний коры головного мозга, но поддерживают тонус и сократительную способность
мышц, обеспечивающих определенную функцию.
Клинически это проявляется отсутствием или частичной утратой активных движений, повышением мышечного тонуса (гипертонус, спазм мышц), который фиксирует пораженные конечности в
определенном положении (руку – в положении сгибания, ногу – разгибания), высокими сухожильными рефлексами (гиперрефлексия),
патологическими синкинезиями (патологическими содружественными движениями) и отсутствием выраженных трофических рас-
5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
стройств. При проверке глубоких рефлексов с пораженной конечности выявляется их значительное повышение и асимметрия по сравнению со здоровой стороной.
При поражении черепных нервов (воспалении, травме,
нарушении мозгового кровообращения) могут наступить параличи
мышц лица, языка, глотки, гортани. Например, при параличе мышц
глазного яблока возникает косоглазие и двоение в глазах, при неврите
лицевого нерва утрачиваются движения мимической мускулатуру на
соответствующей половине лица, поражение подъязычного нерва
вызывает паралич мыщц языка – больному трудно говорить и есть,
паралич мышц глотки сопровождается нарушением глотания,
поперхиванием, мышц гортани – потерей звонкости голоса.
Повреждение периферического двигательного нейрона, корешков спинного мозга или самих периферических нервов, вызванное
травмой или заболеванием, проявляется на уровне иннервации из этого сегмента (нерва) в виде периферического (вялого) паралича.
В этом случае мышцы теряют тонус, становятся дряблыми
(мышечная гипотония), уменьшаются в объеме (атрофия), парализованная конечность свисает, как плеть. Полностью исчезают или снижаются рефлексы с данных мышц (гипорефлексия). Если такие параличи возникают в детском возрасте, например, при полиомиелите, то
больная конечность отстает в росте.
К двигательным расстройствам относятся также гиперкинезы –
измененные движения, лишенные физиологического значения, возникающие непроизвольно. К ним относят судороги, атетоз, дрожание.
Судороги могут быть клоническими (быстро чередующиеся сокращения и расслабления мышц) и тоническими (длительные сокращения мышц).
Атетоз – это медленные червеобразные движения мышц кисти,
туловища.
Дрожание – это непроизвольные ритмические колебания конечностей или головы.
Наряду с двигательными расстройствами, заболевания и повреждения нервной системы сопровождаются чувствительными расстройствами (болевыми, температурными, тактильными, проприоцептивными и т.д.), проявляющимися в различной степени: от полной
утраты (анестезии) до частичного снижения (гипестезии) или рез-
6
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
кого повышения (гиперстезии). При повреждении чувствительных
нервов травматического или воспалительного характера развиваются
боли, носящие название невралгии и проявляющиеся в зоне иннервации или расположения нерва.
Расстройства проприоцептивной (мышечно-суставной) чувствительности ведут к нарушению координаторных взаимоотношений,
точности движений и называются атаксиями.
При поражениях мозжечка, рефлекторно обеспечивающих
функции поддержания равновесия, мышечных взаимоотношении (координации), тонуса и синергий (содружественных движений), развиваются мозжечковые атаксии, проявляющиеся клинически резко выраженными двигательными расстройствами, нарушением походки.
Двигательные расстройства при заболеваниях и повреждение
нервной системы могут характеризоваться утратой способности производить планомерные и целесообразные действия при сохранении
двигательных возможностей для их осуществления. Такие состояния,
при которых невозможно сделать хорошо знакомое двигательное
действие, ранее выполнявшееся автоматически, называются апраксиями. Апраксии чаще всего возникают в результате повреждений подкорковых структур головного мозга.
При некоторых тяжелых заболеваниях и повреждениях нервной
системы возникают расстройства речи (афазия), которые характеризуются способностью превращать понятия в слова (моторная афазия) или нарушением восприятия речи, её смысла (сенсорная афазия).
Речевые расстройства в большинстве своем сочетаются с утратой способности к чтению (алексия), письму (аграфия), с нарушением восприятия и узнавания предметов и лиц (агнозия).
При заболеваниях нервной системы важным средством лечебного воздействия является ЛФК. Глубокое понимание механизмов патологии нервной системы, знание специфики ЛКФ при этих заболеваниях – залог успеха в реабилитации неврологических больных.
Наряду с общими принципами применения ЛФК (индивидуальный подход, сознательность и активность, наглядность, доступность,
систематичность, постепенность, регулярность, цикличность, новизна
и разнообразие), методики ЛФК в неврологии имеют ряд правил, соблюдение которых делает их наиболее эффективными: раннее при-
7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
менение ЛФК, использование её средств и приёмов для восстановления временно нарушенных функций или для максимальной компенсации утраченных, подбор специальных упражнений в сочетании с
общеразвивающими, общеукрепляющими упражнениями и массажем, строгая индивидуальность в зависимости от диагноза, возраста и
пола больного, активное и неуклонное расширение двигательного
режима от положения лежа до перехода в положение сидя, стоя и т.д.
Действие ЛФК при заболеваниях нервной системы основано на
том, что физические упражнения вызывают приток импульсов в кору
головного мозга, которая регулирует все функции организма и активизируют мотонейроны спинного мозга, увеличивая биопотенциал
мышц и восстанавливая их функции.
Контрольные вопросы
1. Охарактеризуйте механизмы развития обморока и комы.
2. Охарактеризуйте двигательные расстройства.
3. Охарактеризуйте чувствительные расстройства
4. Назовите особенности использования ЛФК в неврологии.
8
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 2
ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ПЕРЕФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
2.1. МАССАЖ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА
ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ПАРАЛИЧАХ
Задачи ЛФК при периферических параличах:
- стимуляция процессов регенерации и растормаживания участков нерва, находящихся в состоянии угнетения;
- улучшение кровоснабжения и трофических процессов в очаге
поражения с целью профилактики образования сращений и рубцовых
изменений;
- укрепление паретичных мышц и связочного аппарата;
- профилактика контрактур и тугоподвижности в суставе;
- восстановление трудоспособности путем нормализации двигательных функций и развития компенсаторных приспособлений.
ЛФК противопоказана при сильных болях и тяжелом общем состоянии больного. Методика и характер реабилитационных мероприятий определяются характером двигательных расстройств, их локализацией и стадией заболевания.
Предупреждение развития атрофии мышц является очень
важной задачей, поскольку развивается очень быстро и может иметь
необратимый характер. Ко времени восстановления иннервации
атрофия может достигнуть настолько выраженной степени, что
функцию мышцы восстановить не удается. Поэтому мероприятия по
профилактике развития атрофии мышц с нарушенной иннервацией
надо начинать как можно раньше. Для этого назначают массаж
(классический, точечный, сегментарный), лечебную гимнастику,
электростимуляцию нервов и мышц.
Лечение парезов и параличей обычно начинается с устранения
их причины, то есть тех заболеваний, которые привели к их
возникновению.
На первом этапе производят укладку руки или ноги в
правильное положение. Для руки таким положением является легкое
сгибание в локтевом суставе, разгибание в лучезапястном суставе и
легкое сгибание пальцев; для ноги – умеренное сгибание в коленном
9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
суставе, тыльное сгибание стопы, препятствующее её отвисанию.
Нога и стопа не должны быть повернуты кнаружи. Чтобы сохранить
правильное положение конечности, используют мягкие валики (из
туго скрученной ваты, обшитой материей) или шины из пластичных
материалов. При этом больная конечность не должна остаться
обездвиженной. Занятия в ранний период болезни обычно проводятся
с инструктором, поскольку больные при этом нуждаются в
постоянной помощи. В хронической и резидуальной стадиях больные
должны работать сами.
Массаж при периферическом параличе направлен на
стимуляцию мышц, поэтому среди приемов используют достаточно
интенсивное растирание, глубокое разминание, воздействие на
сегментарные зоны. Однако при этом массаж паретичных мышц не
следует производить с большой силой. Массаж должен быть
умеренным и недлительным, но производиться в течение длительных
месяцев (между курсами делают короткие перерывы). Грубые
болезненные приемы могут вызвать нарастание слабости мышцы.
Используют также точечный массаж по тонизирующей
методике – кончиком пальца наносятся короткие вибрирующие
быстрые раздражения последовательно в ряд точек, стимулирующих
нужное движение.
Лечебная гимнастика. Восстановление двигательных навыков
производят как при спастических так и при вялых параличах. Больного учат переходу из положения лежа в положение сидя, вставанию с
кровати или стула. Как только больной научится вставать, необходимо начинать выработку правильного рисунка ходьбы: сгибание голени – сгибание бедра – разгибание голени – тыльное сгибание стопы.
Для этого вначале учат больного сгибать голень при вертикальном
положении бедра, затем – выносить бедро вперед с одновременным
свободным разгибанием голени при тыльном сгибании стопы. Для
поднимания голени при парезах можно использовать эластичный
бинт или другую тягу.
Вначале, при полном отсутствии активных движений,
применяют пассивные движения во всех суставах паретичного
сегмента или конечности. Пассивные движения выполняют с
небольшой амплитудой одновременно с волевой посылкой больным
двигательного импульса к этому движению.
10
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При появлении мышечных сокращений особое внимание
начинают уделять активным упражнениям со строго индивидуальным
дозированием постепенно увеличиваемых физических нагрузок.
Вначале, при выраженном парезе, активные движения выполняют в
облегченных условиях. Для этого применяют приемы, направленные
на облегчение веса конечности и уменьшение силы трения: движения
совершают в горизонтальной плоскости, на гладкой поверхности.
Другим способом облегчения являются упражнения в воде. Больного
обучают дозированному мышечному напряжению и расслаблению,
постепенному наращиванию и ослаблению усилия, дифференциации
различных степеней усилия (для этого в помощь больному могут
быть использованы визуальные аналоговые шкалы и столбики,
динамометрические показатели).
По мере восстановления мышечной силы начинают применять
тренирующие упражнения.
С целью увеличения нагрузки на мышцы применяют
многократное повторение движения, увеличение скорости движения
и длины рычага, сопротивление движению (противодействие может
оказывать методист или партнер, для создания сопротивления
используют также резиновые бинты, эспандеры, блоковые тренажеры
с подвешенным грузом). Упражнение должно вызывать некоторое
утомление, но не переутомление работающих мышц.
Недопустимы интенсивные продолжительные физические
нагрузки, поскольку паретичные мышцы характеризуются большой
утомляемостью, а передозировка упражнений приводит к нарастанию
мышечной слабости. Увеличение нагрузки производится постепенно,
по мере роста силы мышцы
При нелеченных параличах появляется тугоподвижность в
суставах, которая приводит к закреплению неправильного положения
конечности, ограничивая её движения больше, чем сам паралич.
2.2. ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОРАЖЕНИЯХ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Чаще всего встречаются невриты лицевого, лучевого, срединного, локтевого, седалищного, бедренного и большеберцового нервов.
11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Характер функциональных расстройств при травмах периферических нервов верхних и нижних конечностей определяется их локализацией и степенью повреждения. Клиническая картина при невритах проявляется нарушениями чувствительности (болевой, температурой, тактильной), двигательными и вегетотрофическими расстройствами.
2.2.1.Специальные упражнения для тренировки мимических мышц
1. Поднять брови вверх.
2. Наморщить брови (нахмуриться).
3. Посмотреть вниз; затем закрыть глаза, придерживая пальцами
веко на стороне поражения, и держать их закрытыми в течение
1 мин; открыть и закрыть глаза 3 раза подряд.
4. Улыбаться с закрытым ртом.
5. Щуриться.
6. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха
«фыркать» (вибрировать губами).
7. Свистеть.
8. Раздувать ноздри.
9. Приподнять верхнюю губу, обнажив верхние зубы.
10. Опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы.
11. Улыбаться с открытым ртом.
12. Дунуть на зажженную спичку.
13. Набрать в рот воды, закрыть рот, полоскать, стараясь
не вылить воду.
14. Надуть щеки.
15. Перемещать воздух с одной половины рта на другую
попеременно.
16. Опустить уголки рта вниз (при закрытом рте).
17. Высунуть язык и сделать его узким.
18. Открыв рот, двигать языком вперед-назад.
19. Открыв рот, двигать языком вправо-влево.
20. Вытягивать губы «трубочкой».
21. Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем.
22. Втягивать щеки (при закрытом рте).
23. Опустить верхнюю губу на нижнюю.
24. Кончиком языка водить по деснам попеременно вправо влево (при закрытом рте), прижимая к ним язык с различным усилием.
12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2.2.2. Упражнения для улучшения артикуляции
1. Произносить звуки «о», «и», «у».
2. Произносить звуки «п», «ф», «в», подводя нижнюю губу под
верхние зубы.
3. Произносить звукосочетания: «ой», «фу», «фи» и т.д.
4. Произносить слова, содержащие эти звукосочетания, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га и т.д.).
Перечисленные упражнения выполняются перед зеркалом, с
участием инструктора ЛФК, и обязательно повторяются больным самостоятельно 2-3 раза в день.В резидуальном периоде (после 3 месяцев) используют массаж, лечение положением и лечебную гимнастику, применяемые в основном периоде. Значительно увеличивается
удельный вес лечебной гимнастики, задачей которой является максимально возможное восстановление симметрии лица. В этом периоде
увеличивается тренировка мимических мышц. Упражнения для мимической мускулатуры следует чередовать с общеукрепляющими и
дыхательными.
2.2.3. Комплекс специальных упражнений при плексите
(неврите плечевого сплетения) (по А. Я. Транквиллитати, 1999)
1. И. п. – сидя или стоя, руки на поясе. Поднять плечи вверх –
опустить. Повторить 8-10 раз.
2. И. п. – то же. Свести лопатки, затем вернуться в исходное положение. Повторить 8-10 раз.
3. И.п. – то же, руки опущены. Поднять руки вверх (кисти к плечам), развести локти в стороны, затем снова прижать к туловищу.
Круговые движения согнутой в локте рукой (движения в плечевом
суставе) по часовой стрелке и против нее. Повторить 6-8 раз. Движения пораженной рукой выполняются с помощью методиста ЛФК.
4. И. п. – то же. Согнуть поврежденную руку, затем выпрямить;
отвести ее в сторону (прямую или согнутую в локте), затем вернуться
в и. п. Повторить 6-8 раз. Упражнение выполняется с помощью методиста или здоровой руки.
5. И.п. – стоя, наклонившись в сторону поврежденной руки
(другая рука на поясе). Круговые движения прямой рукой по часовой
стрелке и против нее. Повторить 6-8 раз.
6. И.п. – то же. Маховые движения обеими руками вперед-назад
и скрестно перед собой. Повторить 6-8 раз.
13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
7. И.п. – стоя или сидя. Наклонившись вперед, сгибать больную
руку в локте и выпрямлять при помощи здоровой руки. Повторить 5-6
раз.
8. И.п. – то же. Поворачивать предплечье и кисть ладонью к себе
и от себя. Повторить 6-8 раз.
При необходимости выполняются также движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев. Постепенно, когда поврежденная рука уже может удерживать предметы, в комплекс ЛГ включают
упражнения с палкой и мячом. Параллельно с ЛГ назначают гидрокинезотерапию, массаж и физиотерапию.
2.2.4. Упражнения, рекомендуемые для включения в комплекс
лечебной гимнастики при неврите локтевого нерва
(по А. Я. Транквиллитати, 1999)
1. Исходное положение – сидя у стола; рука, согнутая в локте,
опирается на него, предплечье перпендикулярно столу. Опуская
большой палец вниз, поднять вверх указательный, затем наоборот.
Повторить 8-10 раз.
2. Исходное положение – то же. Здоровой рукой захватить основные фаланги 2-5 пальцев поврежденной руки так, чтобы большой
палец здоровой руки располагался на стороне ладони, а другие – с
тыльной стороны кисти. Сгибать и разгибать основные фаланги
пальцев. Затем, передвинув здоровую руку, также сгибать и разгибать
средние фаланги.
Наряду с ЛГ проводится электростимуляция мышц, иннервируемых локтевым нервом. При появлении активных движений в занятия
включаются элементы трудотерапии (лепка из пластилина, глины), а
также обучение захватыванию мелких предметов (спичек, гвоздей,
горошин и др.).
Контрольные вопросы
1. Задачи комплексного восстановительного лечения периферических параличей и характеристика его периодов?
2. Проанализируйте примерные комплексы упражнений при основных заболеваниях и поражениях периферической нервной системы.
14
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 3
ЛФК ПРИ НАРУШЕНИЯХ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Нарушения мозгового кровообращения в значительной мере
определяют уровень таких показателей здоровья населения, как средняя продолжительность жизни, заболеваемость и инвалидность.
Смертность от острой сосудистой патологии головного мозга, по
данным ВОЗ, составляет 10-15%, занимая 3-е место после смертности
от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Около 25% больных инсультом погибает в первые сутки, а к
концу третьей недели эти цифры достигают 30-40%. Примерно 60%
людей, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения
(ОНМК), остаются инвалидами, и только 20-25% возвращаются к
трудовой деятельности.
3.1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИНСУЛЬТА
В зависимости от механизмов возникновения и развития выделяют два вида ОНМК: ишемические инсульты (наблюдаются у 9096% больных) и геморрагические инсульты (наблюдаются у 5-8%
больных).
Геморрагические инсульты являются наиболее частой причиной
смерти (до 200 случаев на 10 тыс. чел.) или становятся причиной тяжелой инвалидности. В патогенезе инсульта лежит разрыв какойлибо мозговой артерии, чаще измененной атеросклеротическим процессом. В результате разрыва сосуда развивается острая гипоксия
определенного участка мозга. Поскольку нервные клетки чувствительны к недостатку кислорода, уже через несколько минут в очаге
инсульта, в тканях мозга происходят необратимые изменения.
Вторым фактором повреждения мозговой ткани в очаге инсульта является деструктурирующее, разрушающее воздействие самой
крови – сдавление и пропитывание мозга кровью, изливающейся из
артериального сосуда.
В клинической картине инсульта различают стадию мозгового
удара (апоплексию) и стадию очаговых симптомов.
15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Геморрагические инсульты развиваются внезапно и стремительно, словно больной испытывает удар. Мгновенно наступает полная
потеря сознания; больной падает, лицо краснеет. Мускулатура расслабляется, утрачиваются движения и чувствительность, пропадают
сухожильные рефлексы; взгляд направлен в одну сторону; дыхание
глубокое, с храпом. Такое состояние называется мозговой комой; оно
может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.
При возвращении сознания наступает стадия очаговых симптомов, связанных с выпадением функций головного мозга. Очаговые
симптомы делятся на прямые и косвенные. Прямые симптомы связаны с выпадением функции того участка мозга, который подвергся
непосредственному разрушению и гибели. Косвенные симптомы
определяются зонами парабиотического торможения вне очага кровоизлияния и могут регрессировать. Очаговые симптомы инсульта
обычно представлены параличами и парезами, расстройствами различных видов чувствительности, координации, нарушением речи,
глубокими мнестико-интеллектуальными расстройствами.
В патогенезе ишемических инсультов чаще всего лежит закупорка (тромбоз) мозговых сосудов атеросклеротической бляшкой или
тромбом. На участке мозга, кровоснабжаемого тромбированным сосудом, развивается стойкая ишемия, сопровождающаяся гибелью
нервных клеток. Мозговая ткань размягчается, разрушается, продукты распада рассасываются, в результате чего образуются кисты.
Клиническая картина ишемического инсульта, по сравнению с
геморрагическим, не так ярко выражена и может развиваться постепенно (на фоне происходящих расстройств мозгового кровообращения и только в острой стадии), проявляясь утратой сознания, генерализованной гипотонией мышц, нарушением рефлексов и чувствительности.
При ОНМК как геморрагической, так и ишемической природы
мозговая кома оказывает глубокое тормозящее влияние на спинной
мозг, что проявляется общими двигательными расстройствами, мышечной гипотонией. С возвращением сознания возбудимость структур спинного мозга восстанавливается, что сопровождается появлением рефлексов, повышением мышечного тонуса. Для инсультов характерна неравномерность гипертонуса мышц верхних и нижних конечностей на здоровой стороне тела: в верхних конечностях отмеча-
16
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ется преобладание мышечного тонуса сгибателей пальцев, кисти,
предплечья и плеча; в нижних конечностях преобладает тонус разгибателей голени, приводящих мышц бедра и сгибателей стопы.
В силу этих особенностей в восстановительном периоде у больного инсультом формируется своеобразная порочная поза, получившая название «поза Вернике-Манна» – это согнутая в кисти и приведенная к туловищу рука и вытянутая прямая нога.
Наряду с центральными (спастическими) параличами, у больных
с последствиями инсульта наблюдаются непроизвольные содружественные движения в парализованных конечностях, называемые синкинезиями. Механизм возникновения синкинезий объясняется повышенной возбудимостью сегментарного аппарата спинного мозга и вовлечением в двигательные действия мотонейронов парализованной
стороны при попытке выполнения движений здоровой конечностью.
Двигательные расстройства у больных после инсульта в большинстве случаев сопровождаются вазомоторно-трофическими нарушениями, проявляющимися цианозом, снижением температуры тела
в области парализованных конечностей, развитием отека тканей, болезненности и тугоподвижности в суставах. При обширных инсультах развиваются афазии, амнезии; возможны глубокие изменения в
нервно-психической сфере.
3.2. ПЕРИОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
ИНСУЛЬТА И ЭТАПЫ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Локализация очага инсульта, характер и глубина повреждения
мозговых структур – с одной стороны и своевременность, адекватность лечебных мероприятий и общее состояние механизмов саногенеза – с другой стороны, определяют продолжительность различных
периодов клинического течения инсульта.
В остром периоде (продолжительность от нескольким часов до
нескольких суток) требуется активная медикаментозная терапия и соблюдение строгого постельного режима.
С возвращением сознания наступает ранний восстановительный
период (продолжительность до 2-3 недель), в течение которого
наблюдаются процессы формирования клинической симптоматики,
стабилизация или ухудшение мозговой гемодинамики и деятельности
17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
основных систем жизнеобеспечения. В этот период помимо медикаментозного лечения применяют ЛФК.
Собственно восстановительный период, в течение которого
возможны процессы восстановления утраченный функций, обычно не
превышает 2-3 месяцев, хотя возможны случаи восстановления двигательных расстройств и регресс симптоматики и в более поздние
сроки.
Период позднего восстановления (наступает через 2-3 месяца
после инсульта) может продолжаться неопределенное время, поскольку он связан с адаптацией функциональных систем больного к
новым условиям жизнедеятельности, с процессами формирования
компенсаций и их совершенствования в специализированных отделениях реабилитации, в восстановительных центрах и в домашней обстановке.
Для определения методики ЛФК и направленного воздействия
физических упражнений необходима объективная оценка двигательных расстройств, возникающих у больного как последствии перенесенного инсульта. Общая оценка двигательных возможностей больного осуществляется по степени выраженности позы Вернике-Манна,
силе мышечных сокращений, тонусу мышц паретичных конечностей,
координаторным расстройствам. Тестирование силы и тонуса мышц
при параличах и парезах дополняется визуальной оценкой качеств
движений, плавности и точности их выполнения, координаторными
взаимодействиями мышечных групп в локомоторных актах.
В соответствии с периодами клинического течения инсульта выделяют четыре этапа восстановительного лечения.
На первом этапе, соответствующем раннему восстановительному периоду (2-3 недели), наряду с профилактикой дыхательной недостаточности и вторичных осложнений, основными задачами ЛФК являются:
- восстановление функции морфологически сохранных структур мозга, находящихся в состоянии торможения;
- блокирование механизмов развития патологических синергий, гипертонуса;
- предупреждение развития атонических и атрофических процессов в
мышцах;
- восстановление активности психоэмоциональной сферы.
18
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
На втором этапе, соответствующем собственно восстановительному периоду (2-3 месяца), задачами ЛФК являются:
- расширение двигательной активности больного за счет восстановления силы парализованных мышц и компенсации двигательных расстройств;
- освоение вертикального положения и ходьбы, навыков самообслуживания.
Важными остаются задачи стабилизации систем гемодинамики,
обмена, течение нейропсихических функций.
На третьем этапе, соответствующем периоду позднего восстановления (через 2-3 месяца после инсульта), задачами ЛФК являются:
- дальнейшее развитие двигательной активности больного;
- совершенствование компенсаций двигательных расстройств;
- психологическая и социально-бытовая адаптация.
Занятия ЛФК проводятся в специализированных центрах, санаториях и в поликлиниках по месту жительства.
На четвертом этапе, также соответствующем периоду позднего восстановления (может продолжаться неопределенное время), задачами ЛФК являются:
- поддержание достигнутого уровня восстановления во всех сферах
жизнедеятельности;
- социальная и трудовая адаптация больного (для лиц, сохранивших
способность к труду);
- адаптация к условиям окружающей среды и организация постоянного постороннего ухода (для инвалидов 1-2 группы)
- профилактика повторных инсультов и сопутствующих заболеваний.
3.3. МЕТОДИКА ЛФК НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТА
В процессе восстановительного лечения больных после инсульта методика ЛФК базируется на принципах: индивидуального подхода к выбору средств для проведения занятий; оптимального использования сохранившихся двигательных возможностей больного для
19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
общего функционального восстановления; создания психологической
обстановки для активного и сознательного участия больного в восстановительных процессах.
Первый этап
Лечение положением является ведущим средством ЛФК на этом
этапе, поскольку длительное пребывание конечностей больного в
статическом положении создает постоянную афферентацию с мышц,
точки прикрепления которых из-за высокого тонуса сближены. Это
приводит к образованию в соответствующих отделах ЦНС очагов застойного возбуждения, приобретающих черты доминанты и способствующих еще большему повышению тонуса мышц.
Периодическая смена положений конечностей и тела больного
вызывает изменение афферентации с мышц. Это приводит к изменению функционального состояния мотонейронов, снижению их возбудимости (на основе эффекта «переключения»); способствует снижению тонуса мышц; предупреждает развитие контрактур суставов.
Пассивная смена положения конечности или отдельных ее сегментов
у больных после инсульта называется укладкой. Разработаны методики типичных укладок для руки и ноги при спастических гемипарезах.
Варианты укладки парализованной руки в положении лежа на
спине. Вся рука и плечевой сустав должны находиться на одном
уровне в горизонтальной плоскости – во избежание гравитационной
перегрузки отдельных сегментов. Угол отведения руки в сторону
увеличивают постепенно, начиная с 30-40° и постепенно доводя до
90°, фиксируя отведение валиком. Предплечье разгибают и супинируют. Кисть выпрямлена, пальцы разогнуты, первый палец отведен. В
случаях выраженного спазма в пальцах производят фиксацию ладони
лонгетой или на ладонь кладут груз. Продолжительность использования пассивной укладки зависит от субъективных ощущений больного
и может продолжаться до 1,5-2 ч. затем положение руки меняют:
предплечье вдоль туловища; рука за головой и т.д.
Варианты укладки парализованной ноги. Бедро укладывают на
валик, устраняют ротацию; стопу фиксируют в согнутом положении
(под углом 90°) упором в подставку. Используется также «пляжная
поза». Здоровая нога согнута в колене и опирается на всю стопу. Па-
20
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
рализованная нога ротирована кнаружи; бедро отведено; колено согнуто под углом 90°; стопа уложена на колено здоровой ноги.
Пассивная укладка конечностей используется и при общей
смене положения тела больного: лежа на животе, на больном или
здоровом боку. Смену положения больного осуществляют через каждые 3-4 ч.
Методика выполнения дыхательных упражнений. При ОНМК
длительная гиподинамия сопровождается уменьшением амплитуды
дыхательных движений, вследствие чего дыхание становится поверхностным и не обеспечивает ткани необходимым количеством кислорода. Это приводит к застойным явлениям в легочной ткани, осложнениям в виде пневмоний. Дыхательные движения оказывают существенное влияние на мышечный тонус: при вдохе он повышается, при
выдохе – снижается.
Для улучшения функции дыхания используются дыхательные
упражнения, способствующие увеличению подвижности диафрагмы,
урежению частоты дыхания, удлинению выдоха. Методически важно
обучать больного не форсировать вдох, не допускать задержек дыхательных движений. С расширением двигательного режима в дыхательные движения включаются верхние конечности; количество повторений упражнений увеличивается до 6-8.
Сложность задач восстановления двигательной активности после перенесенного инсульта определяет необходимость использования широкого спектра физических упражнений: пассивных и активных движений с использованием облегченных исходных положений;
общетонизирующих и специальных упражнений для отдельных мышечных групп, для снижения мышечного тонуса; идеомоторных
упражнений, выполняемых в статическом режиме.
Методика выполнения пассивных движений для рук и ног. На
первом этапе имеет следующие особенности. Пассивные движения
выполняются для изолированных мышечных групп, начиная с проксимальных отделов, постепенно включая в них дистальные сегменты
конечности. Движения осуществляются в медленном темпе, плавно, с
допустимой амплитудой, строго однонаправленно, в и. п. лежа на
спине, на животе и на боку. Необходимо ощущать повышение мышечного тонуса, являющееся сигналом к прекращению упражнений.
При спастических гемиплегиях особое внимание уделяют следую-
21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
щим изолированным движениям. Для руки – сгибание и наружная ротация плеча; разгибание и супинация предплечья; разгибание и разведение пальцев кисти; отведение и противопоставление первого
пальца. Для ноги – сгибание и ротация бедра; сгибание голени;
тыльное сгибание и пронация стопы. Снижению тонуса спазмированных мышц способствует расслабляющий массаж (см. ниже). Для
формирования мысленного представления о движении в парализованной конечности больному предлагается одновременно выполнять
активные движения здоровой конечностью.
Методика выполнения идеомоторных упражнений. Важным
элементом формирования представлений о движении в парализованных конечностях и восстановления активных движений у больных с
инсультом является обучение идеомоторным упражнениям. Методика заключается в образном представлении какой-либо мышечной
группы и посылке импульсов к движению (сгибанию, отведению и
т.д.). Одновременно здоровой конечностью выполняется аналогичное
активное движение. После обучения по этой методике больной должен самостоятельно выполнять идеомоторные упражнения для большинства мышечных групп (по 6-10 раз в день).
Методика восстановления активных сокращений в парализованных мышцах. Заключается в выполнении пассивных движений,
избранных для восстановления мышечной группы, с небольшой амплитудой и с одновременной волевой посылкой больным двигательного импульса. Очень важно при этом совпадение по времени пассивного движения с проявляющимся напряжением упражняемых
мышц и создание условий для облегчения «самостоятельного» его
выполнения, т.е. снятия веса сегмента конечности, трения о горизонтальную поверхность. Во избежание повышения тонуса спазмированных параличом мышц возвращение сегмента конечности в исходное положение также осуществляется пассивно. Ввиду высокой истощаемости растянутой параличной мышечной ткани и самих корковых центров иннервации во время нагрузки количество повторений
активизирующих движений не должно превышать 3-4 раз. Однако в
течение занятия следует повторять упражнения для каждой восстанавливаемой мышечной группы по 2-3 раза.
Активные мышечные сокращения, проявляющиеся на каждом
последующем занятии, поддерживают за счет постепенного увеличе-
22
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ния амплитуды перемещения сегмента, кратности общего количества
повторений упражнения, акцентирования внимания больного на признаках восстановления. После освоения больным активного изолированного движения с помощью методиста переходят к самостоятельному выполнению движений для парализованной мышечной группы
с преодолением веса сегмента. Количество повторений увеличивается
до появления признаков утомления мышцы, проявляющегося снижением амплитуды движений. В дальнейшем для увеличения силы восстанавливающихся мышц используется методика преодоления сопротивления движению, для чего могут применяться мануальное сопротивление, резиновый бинт, небольшое отягощение грузом.
Методика выполнения упражнений для снижения мышечного
тонуса. Одновременно с восстановлением активных сокращений в
ослабленных параличом мышцах выполняются упражнения для понижения тонуса спазмированных мышц. Используется методика неоднократного повторения движений с преодолением сопротивления в
оптимально подобранном для данной мышечной группы темпе. Для
снижения мышечного тонуса эффективны также пассивные упражнения на растяжение спазмированных мышц в сочетании с дыхательными упражнениями (растяжение на выдохе) при одновременном или
попеременном движении в сегменте здоровой половины тела.
Упражнения на снижение повышенного мышечного тонуса
включают как пассивные (упражнения на расслабление), так и
активные упражнения. Упражнения на расслабление начинают со
здоровой конечности, создавая у больного ощущение ее
расслабленного состояния. Затем обучают расслаблять мышцы
больной конечности. В упражнениях на расслабление чаще всего
используют вес отдельных частей тела: при наклоне вперед
выполнить «покачивания» свободно расслабленными руками; из
положения «рука вверх» пассивно опустить кисть, затем предплечье,
затем всю руку. Активные упражнения заключаются в направленном
напряжении
мышц-антагонистов
спастичным
мышцам.
Целесообразно также обучение больного контролируемому
напряжению и расслаблению спастичных мышц, что позволит ему в
какой-то степени управлять их состоянием.
23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Методика ЛФК при синкинезиях. Проявляющиеся уже в раннем
восстановительном периоде непроизвольные мышечные сокращения,
или синкинезии, могут в значительной степени ограничивать восстановление сложнокоординированных движений у больного на последующих этапах, поэтому борьбу с синкинезиями начинают с момента
их появления.
Наиболее часто при гемипарезах наблюдаются следующие
симптомы: «тройного укорочения» – одновременное сгибание бедра,
голени и стопы; разгибания ноги при изолированном разгибании локтя; усиления сгибания руки при попытке активных движений ногой и
т.д. У некоторых больных синкинезии на парализованной стороне
возникают при активных движениях в здоровых конечностях. Частично сформировавшиеся синкинезии могут быть использованы в
восстановительных целях для стимуляции активных движений в парализованных конечностях, но большинство из них являются патологическими, затрудняющими выполнение целостного двигательного
акта, поэтому необходимо противодействовать их закреплению. С
этой целью при выполнении пассивных или активных упражнений
используются различные методы фиксации.
При пассивной фиксации:
а) конечности придается положение, препятствующее проявлению синкинезии (например, при упражнениях для ноги руки укладываются за голову или вытягиваются вдоль туловища, а кисти прижимаются);
б) используются лонгеты, прибинтовывание кисти к резиновому
мячу, утяжелители, жесткая обувь, фиксирующие сегменты конечности при выполнении изолированных движений.
При активной фиксации:
а) сегменты конечности, в которых непроизвольные движении
должны быть подавлены, активно удерживаются волевым усилием
самого больного или здоровой рукой (ногой);
б) используются противосодружественные движения (сгибание
бедра при одновременном разгибании голени; сгибание голени при
разгибании предплечья; сжимание пальцев здоровой руки при разгибании пальцев парализованной и т.д.);
24
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
в) активно расслабляются мышцы, в которых ожидается непроизвольное сокращение (расслабление голени и стопы при активном
сгибании бедра волевым усилием больного).
Методы пассивной фиксации используются в начальном периоде освоения упражнений для изолированных мышечных групп; методами активной фиксации больной овладевает на более поздних этапах, при восстановлении произвольных движений.
Также необходимо обучение больного сознательному
подавлению синкинезий; для этого пациенту необходимо разъяснить,
что такое синкинезии и в каких мышечных группах возникают
содружественные движения в ответ на то или иное основное
движение.
Лечебная гимнастика при спастических параличах имеет
следующие особенности:
- занятия должны быть прекращены при начинающемся
повышении мышечного тонуса выше исходного;
- во избежание синкинезий сочетанные движения в двух и более
суставах применяются только после достижения четких движений в
отдельно взятых суставах (вначале в одном направлении и в одной
плоскости, затем – в различных направлениях и плоскостях);
- необходимо соблюдать правило «частичных» объемов –
тренировка вначале проводится в диапазоне малых амплитуд, и лишь
по мере укрепления мышцы этот объем постепенно увеличивается до
полного, физиологического;
- необходимо достаточно рано переходить от «абстрактных»
гимнастических упражнений к тренировке простейших бытовых
навыков;
- важно строго соблюдать равномерность дыхания, недопустимы
задержки дыхания на вдохе, натуживание, одышка.
Второй этап
После перенесенного инсульта у большинства больных с гемипарезами нарушаются представления об организации движений, сохранении и удержании позы, равновесия и т.д.
Формированию этих представлений способствуют упражнения
для изолированных мышечных групп и использование различных исходных положений (лежа на спине, на животе, на боку).
25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Для расширения двигательной активности больного проводится
его обучение самостоятельным поворотам туловища.
Для поворота на здоровый бок больному необходимо:
- положить согнутую в локте парализованную руку на грудь;
- согнуть парализованную ногу в коленном суставе, используя
здоровую ногу или лямку, фиксированную к стопе;
- опираясь на здоровую руку и стопы, повернуться на здоровый
бок.
В последующем осваиваются поворот на пораженный бок и
удержание позы.
При обучении самостоятельному переходу в положение сидя
больного адаптируют к вертикальному положению, пассивно поднимая туловище и постепенно увеличивая продолжительность удержания позы от 3-5 до 10-15 мин.
Для самостоятельного перехода в положение сидя больной должен: лечь на бок на край кровати; подложить здоровую руку под туловище; опустить обе ноги с постели (больную с помощью здоровой);
приподнять туловище, опираясь о постель здоровой рукой, и сесть.
Первоначально больной сидит с опорой на здоровую руку, затем
осваивает сохранение равновесия в и. п. сидя без опоры. Для восстановления навыков удержания позы, включения функции мышц, образующих мышечный корсет, применяются упражнения в изменении
центра тяжести за счет движений руками, туловищем, наклонов в
стороны, перемещения вдоль кровати в и. п. сидя и т.д.
После освоения сидячего положения, возможности перемещения
с кровати на стул или коляску больной переводится в вертикальное
положение. Схема перехода больного из положения сидя в положение стоя следующая.
В положении сидя, ноги согнуты в коленях под острым углом,
стопы параллельны; туловище наклонено вперед; руки опираются о
край кровати – приподнять таз, одновременно разгибая ноги и фиксируя туловище в положении стоя (с опорой на методиста или неподвижный предмет).
При слабости разгибателей голени в парализованной конечности
в момент подъема методист должен удерживать коленный сустав
больного от передвижения вперед (упором руки или колена), сидя
напротив.
26
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Переход в положение сидя осуществляется по такой же схеме:
ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, туловище
наклоняется вперед, и больной мягко присаживается на кровать.
Третий этап
Методика ЛФК на этом этапе зависит от успешности реабилитации на предыдущих этапах. Поэтому здесь могут применяться методики 1-го и 2-го этапов, но основным является восстановление навыка ходьбы, являющегося важнейшим критерием двигательной активности и независимого существования.
На 1-м и 2-м этапах больной подготавливается к ходьбе комплексом средств ЛФК – это имитация ходьбы в положениях лежа и
сидя; согласованные движения руками и ногами и др.
На 3-м этапе активизации рефлекторных спинальных программ
передвижения способствуют упражнения в передвижении в коленнолоктевом и коленно-кистевом положениях, для чего больного перемещают на пол с ковровым покрытием или на гимнастические маты.
В положении стоя больной осваивает упражнения в переносе
массы тела с одной ноги на другую, переступая с ноги на ногу. Парализованная рука в положении стоя фиксируется специальной косынкой; предплечье и кисть супинированы, пальцы разогнуты.
Восстановление функции сохранения равновесия в положении
стоя осуществляется за счет использования упражнений по перемещению центра массы тела при разном положении стоп (вместе; врозь
– на ширине 20-25 см; одна впереди другой; при опоре на одну стопу,
вторая нога (больная или здоровая) согнута в коленном суставе и
т.д.). Упражнения выполняются сначала с опорой на здоровую руку, а
затем без опоры.
После освоения устойчивого равновесия переходят непосредственно к ходьбе, используя в качестве опоры параллельные брусья,
«ходилки-четырехножки», манежи.
При восстановлении навыка ходьбы необходимо следить за равномерным распределением массы тела на парализованную и здоровую ноги, за одинаковой длиной и ритмичностью шагов. Парализованная нога при выносе вперед должна находиться в положении достаточного «тройного укорочения», без отведения ее в сторону; стопа
не должна задевать носком пол.
27
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При обучении ходьбе по ровной поверхности следует менять
направление движения: вперед спиной, боком, с поворотами на месте
и т.д. После освоения ходьбы по ровной поверхности, с дополнительной опорой на трость, осваиваются подъем и спуск по лестнице.
Четвертый этап
На этом этапе восстановительного лечения задачами ЛФК являются:
- коррекция рисунка ходьбы;
- восстановление равномерности и ритмичности шагов;
- увеличение темпа и продолжительности ходьбы.
С этой целью используют специальные разметки на полу, звуковое сопровождение (метроном), самоконтроль при ходьбе (с помощью зеркал).
Важным средством восстановления и совершенствования двигательной активности больных после инсульта является гидрокинезотерапия. Водная среда, в которой проводятся занятия, оказывает общетонизирующее воздействие на организм, повышает эластичность
мышц и гибкость суставов, улучшает трофику тканей. Физические
упражнения, выполняемые в воде, оказывают расслабляющее действие на спазмированные мышцы, восстанавливают плавность движений, их координированность. Рекомендуемая температура воды в
бассейне для больных с последствиями инсульта – 29-35°С; продолжительность занятий – 30 мин.
Оценка эффективности восстановительного лечения
На основании рекомендации ВОЗ НИИ неврологии РАМН разработал классификацию, в которой выделено пять классов социальнобытовой активности лиц, перенесших инсульт. Уровень социальнобытовой активности определяется достигнутым в процессе восстановительного лечения уровнем функциональных двигательных возможностей, особенностями личности больного, уровнем мотиваций.
I класс – возвращение к труду и полная независимость от окружающих;
II класс – возвращение к труду с ограничениями; независимость
в повседневной жизни;
28
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
III класс – ограничения в выполнении прежних домашних обязанностей; частичная помощь окружающих; ходьба по квартире – самостоятельная, по улице – с посторонней помощью;
IV класс – невозможность выполнения профессиональной деятельности в обычных условиях; нуждаемость в помощи в повседневной жизни; передвижение в пределах квартиры – с помощью, по улице – в коляске;
IV класс – полная утрата любых видов трудовой деятельности;
постоянная зависимость от окружающих.
Контрольные вопросы
1. Каковы механизмы возникновения инсультов?
2. Каковы основные клинические проявления последствий инсультов?
3. Характеристика двигательных расстройств при гемипарезах.
4. Охарактеризуйте периоды клинического течения инсульта.
5. Задачи и методика ЛФК на различных этапах восстановительного лечения после инсульта.
6. Оценка эффективности восстановительного лечения после
инсульта.
29
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 4
ЛФК ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ
ПАРАЛИЧЕ И МИОПАТИИ
4.1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ
О ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ
Детские церебральные параличи (ДЦП) – группа заболеваний,
которые являются следствием повреждений мозга, возникших во
внутриутробном периоде, во время родов и в раннем послеродовом
периоде.
Характерная особенность ДЦП – нарушение развития
двигательных функций в результате неправильного распределения
мышечного тонуса и нарушения координации движений.
Двигательные нарушения часто сочетаются с чувствительными
расстройствами, задержкой речевого и психического развития,
судорогами. Детские церебральные параличи относятся к
непрогрессирующим резидуальным (остаточным) состояниям, однако
на фоне инфекционных заболеваний, интоксикации, черепномозговых травм проявления ДЦП могут усугубляться.
Этиология: инфекционные, соматические и эндокринные
заболевания матери, гестозы, патология пуповины и плаценты,
аномалии
родовой
деятельности,
акушерские
операции,
иммунологическая несовместимость крови матери и плода. Часто
имеет место сочетание нескольких вредоносных факторов
(внутриутробная патология, повреждение мозга во время родов
вследствие асфиксии и внутричерепных кровоизлияний и др.)
Клиническая картина. В основе полноценного моторного
развития ребенка лежат рефлекторные реакции выпрямления и
равновесия,
которые
развиваются
в
определенной
последовательности с первых месяцев жизни и на протяжении 5-6
лет. При ДЦП нарушается эта последовательность развития.
Клинические проявления ДЦП (см. рис 1):
1 – отсутствие защитного рефлекса (нет поворота головы в
сторону, который бывает у здорового новорожденного в положении
ничком);
2 – угнетение рефлекса опоры (нет рефлекторного выпрямления
ног);
30
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3-5 – лабиринтный тонический рефлекс (3 – при положении на
спине – напряжение мышц разгибателей шеи, туловища и
конечностей, 4 – при положении на животе – напряжение мышц
сгибателей туловища и конечностей, отсутствует физиологический
лордоз, 5 – в сочетании с шейным асимметричным тоническим
рефлексом – при подъеме за ноги из положения на спине появляются
напряжение разгибателей шеи и спины, разгибание руки, к которой
обращено лицо, и сгибание другой руки);
Рис. 1. Клинические проявления детских церебральных параличей.
6 – отрицательный симптом Ландау (симптом «свешенного
белья» – ребенок, поддерживаемый в положении на животе, не
поднимает головы, не разгибает туловища);
7 – спастическая диплегия (синдром Литтла – нарушение
опорной функции ног);
31
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
8 – двойная гемиплегия (паралич всех конечностей,
контрактуры);
9 – атонически-астатическая форма (туловищная атаксия –
ребенок стоит на широко расставленных ногах, балансируя с
помощью рук для удержания равновесия).
В наиболее тяжелых случаях наблюдается угнетение
глотательного,
поискового
и
ладонно-ротового
рефлексов.
Выявляется диссоциация между нарастающими тоническими
шейными и лабиринтными рефлексами (рис. 1,3-5) и слабо
развивающимися
врожденными
двигательными
рефлексами.
Характерно недоразвитие или неправильное формирование
ягодичных мышц – они дряблые, по консистенции напоминают
проколотый мяч.
Чем тяжелее форма заболевания, которая разовьется в
дальнейшём у ребенка, тем более четко выражен симптом
«проколотого мяча». Икроножные мышцы уплотнены, смещены к
подколенным ямкам, пяточные (ахилловы) сухожилия удлинены.
Пяточные кости недоразвиты, часто развиты асимметрично. На той
стороне, где пяточная кость развита слабее, двигательная патология в
дальнейшем оказывается более выраженной. Очень рано, иногда к
концу второго месяца жизни, формируется функциональный кифоз
или кифосколиоз в поясничном и нижнем грудном отделе
позвоночника. Ограничена или отсутствует экстензия кистей рук,
кожно-мышечная складка между первым и вторым пальцами кисти
укорочена.
Одним из наиболее тяжелых симптомов в отношении прогноза
являются торсионные спазмы, которые реализуются по механизму
лабиринтного тонического рефлекса: если ребенок лежит на спине,
возникает интенсивное закидывание назад головы и плечевого пояса,
часто очень болезненное, с перекосом их в ту или иную сторону; если
ребенок лежит на животе, возникают спазмы преимущественно в
мышцах, сгибающих туловище и вызывающих его вращение.
Нормальное развитие двигательных навыков тормозится также
патологическими синкинезиями – непроизвольными содружественными движениями в одних мышцах в ответ на произвольное
сокращение других. Высокий мышечный тонус способствует
развитию контрактур. Характерен высокий тонус приводящих мышц
32
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
бедра, вызывающий у части больных перекрещивание ног: стопы
фиксированы, подошвенная поверхность обращена кнутри.
Могут наблюдаться чрезмерные реакции на звуковые
раздражители в виде резких вздрагиваний, хаотичных движений.
Имеются вегетативные расстройства: избыточная саливация,
гипергидроз, яркий разлитой дермографизм.
У большинства больных имеются речевые нарушения. При этом
ребенок поздно начинает говорить первые слова, медленно
увеличивается активный словарь, задерживается формирование
фразовой речи, слова произносятся невнятно.Степень психических
расстройств варьирует от легких нарушений в эмоционально-волевой
сфере до тяжелого интеллектуального недоразвития. По
преобладанию тех или иных неврологических нарушений различают
отдельные варианты ДЦП.
Наиболее часто встречается спастическая диплегия (синдром
Литтла), для которой характерны двигательные нарушения в верхних
и нижних конечностях, причем больше поражаются ноги.
Обнаруживается уже в первые месяцы жизни. Руки могут поражаться
в легкой степени, нарушения часто выявляются только в 4-5 месяцев
в виде небольшой моторной неловкости, когда дети начинают
тянуться к игрушкам. Сидеть и ходить они начинают в более позднем
возрасте. Может наблюдаться задержка речевого и психического
развития. Судороги наблюдаются реже, чем при других формах.
Кроме диплегической формы, при которой страдают в основном
нижние конечности, существует спастическая гемиплегия, когда
двигательные нарушения имеют место на одной стороне и в верхней
и в нижней конечности. При двойной гемиплегии двигательные
расстройства выявляются во всех конечностях, однако на одной
стороне они более выражены.
Атонически-астатический синдром («вялая» форма). В
клинической картине преобладает выраженное снижение мышечного
тонуса. Дети долго не могут держать головку, сидеть, стоять, ходить.
Реакции выпрямления и равновесия иногда отсутствуют до 2-3летнего возраста.
Гиперкинетическая форма. Мышечный тонус изменчив, он
колеблется между пониженным и нормальным, периодически
повышен. Движения детей неловки, сопровождаются излишними
33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
двигательными реакциями. Гиперкинезы могут наблюдаться в
конечностях, мимической мускулатуре, мышцах шеи и протекать по
типу атетоза, хореи, хореоатетоза, торсионной дистонии. Часто
наблюдаются речевые расстройства, реже – психические.
Мозжечковая
форма
характеризуется
нарушениями
координации в сочетании со спастическими параличами, атоническиастатическим синдромом. Спастичность при этом умеренная и
выражена в основном в мышцах-сгибателях.
Синдромы, сопутствующие основным формам ДЦП. Основным
формам
заболевания
могут
сопутствовать
судорожный,
псевдобульбарный, диэнцефальный, гипертензионный синдромы; они
определяют ту или иную направленность восстановительной терапии.
Судорожный синдром может наблюдаться с первых дней жизни.
Судороги у новорожденных обычно тонические, реже могут быть и
клинические, особенно в верхних конечностях. У детей раннего
возраста, судороги, как правило, бывают полиморфными. Часто
наблюдаются абсансы (кратковременные «застывания» взора,
амимия), "салаамовые" судороги – «кивки». Судорожный синдром,
начавшийся с первых недель жизни и остающийся стойким на
протяжении последующих лет, свидетельствует о тяжелом течении
заболевания; судороги, появляющиеся после 2-3 лет болезни,
протекают по типу развернутых эпилептических приступов.
Псевдобульбарный синдром проявляется в первые недели жизни:
тихим, хриплым криком, поперхиванием при глотании, нарушением
сосания. В дальнейшем развивается псевдобульбарная дизартрия –
речь ребенка смазанная, неясная; голос тихий, гнусавый, как правило;
имеет место слюнотечение. Жевание нарушено (дети нередко до 3-5
лет едят только протертую или полужидкую пищу).
Диэнцефальный синдром проявляется в раннем возрасте
гипертермией, жаждой, понижением и лабильностью АД,
нарушением
щелочно-кислотного
равновесия
в
форме
метаболического или смешанного ацидоза, реже алкалоза,
гипорексией, хронической задержкой стула.
Гипертензивный синдром у детей первых месяцев жизни
проявляется выбуханием переднего родничка, в тяжелых случаях –
расхождением
швов,
психомоторным
возбуждением
или
заторможенностью, нарастанием неврологической симптоматики. У
34
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
старших детей наблюдаются головные боли, астения, истощение,
реже – возбуждение, нарушение сна; нарастает неврологическая
симптоматика.
Лечение ДЦП должно быть комплексным и начинаться с первых
недель жизни ребенка. Лечение проводится с целью подавления
патологических и закрепления физиологических рефлекторных
реакций, для предупреждения контрактур и деформаций, выработки
двигательных навыков, которые в дальнейшем понадобятся ребенку
для самообслуживания.
Важной частью комплексного лечения ДЦП являются
ортопедические мероприятия. Они помогают сохранить правильное
физиологическое взаимоотношение головы, туловища, конечностей и
способствуют профилактике контрактур.
Для этого используют лонгеты, шины, шины-штанишки, валики,
воротники и др. ортопедические укладки чередуют с лечебной
гимнастикой, физиотерапией.
4.2. ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА И МАССАЖ
ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ
Основными целями лечебной гимнастики являются торможение
патологической тонической рефлекторной активности, нормализация
на этой основе мышечного тонуса и облегчение произвольных
движений, тренировка последовательного развития возрастных
двигательных навыков ребенка.
Общими и обязательными принципами для всех методик ЛФК
являются:
1. Регулярность, систематичность и непрерывность применения
лечебной гимнастики.
2. Строгая индивидуализация упражнений ЛФК в соответствии
со стадией заболевания, его тяжестью, возрастом ребенка, его
психическим развитием.
3. Постепенное, строго дозированное увеличение физической
нагрузки.
Способы и содержание упражнений для работы с детьми,
страдающими церебральным параличом:
1. Упражнения для растягивания мышц: снятие напряжения в
мышцах, профилактика тератогенеза, расширение диапазона
35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
движения.
2. Упражнения для развития чувствительности мышц; для
выработки силы, дающей возможность регулировать
определенный участок мышцы.
3. Упражнения для улучшения функционального состояния
нервной ткани посредством тренировки чувствительности
нервов.
4. Упражнения взаимного влияния для укрепления ведущих и
антагонистических групп мышц.
5. Упражнения
на
выносливость,
для
поддержания
эффективности функционирования органов.
6. Тренировка на расслабление, для устранения спазмов,
напряженности и судорог.
7. Тренировка ходьбой (для обучения нормальной ходьбе).
8. Тренировка органов чувств: упражнения для стимулирования
органов чувств через повышение чувствительности мышц.
9. Упражнения на подъем по наклонной плоскости для
улучшения равновесия и двигательной силы.
10. Упражнения
на
сопротивление:
постепенно
увеличивающаяся тренировка на сопротивление для развития
мышечной силы.
Больные с церебральным параличом могут развивать мышечную
силу посредством выполнения упражнений с постепенно
увеличивающейся интенсивностью. Если не проводить таких
тренировок, то потенциальные двигательные возможности останутся
нереализованными.
Специальная физкультура путем использования ограниченных
упражнений для больных церебральным параличом, которые не
могли освоить основные функциональные движения, должна
обеспечить возможность наибольшего развития их физической силы.
При участии больных с церебральным параличом в спортивных
играх необходимо применять игры, соответствующие их
двигательной силе, или упрощать правила общеизвестных игр и
условия их проведения. Например, если больные с церебральным
параличом играют в футбол, следует отрегулировать величину ворот
или расставить детей на местах игрового поля, где требуется меньше
движений.
36
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Многие виды спорта предъявляют различные требования к
степени двигательной активности, поэтому следует пересмотреть
правила и используемый инвентарь. Важно тщательно учитывать
индивидуальную двигательную активность каждого больного с
церебральным параличом.
Двигательные функции при каждой форме церебрального
паралича: спастической диплегии, атонической и астатической
формах - отличаются своеобразием.
Если при спастической диплегии сравнительно легче
осваиваются упражнения, требующие непрерывного движения, то
при
астатической
форме
более
подходящими
являются
кратковременные упражнения, дающие возможность чаще отдыхать
между упражнениями. Если отдых и затрудняет развитие техники
упражнений, он одновременно дает возможность предотвратить
непроизвольные мышечные спазмы.
Атоническая форма выдвигает несколько другую проблему.
Больные с этой формой паралича особенно страдают при
упражнениях на поддержание равновесия. Основная трудность
выполнения упражнений для больных с церебральным параличом
заключается в том, что каждый из них имеет свою двигательную
силу, что важно учитывать при выборе вида упражнений.
Больным с церебральным параличом следует чаще давать
возможность отдыхать, продолжительность и частоту отдыха –
варьировать, следя за степенью сопротивления при выполнении
упражнений. Важны также порядок и степень трудности упражнений.
Программа упражнений с постепенным возрастанием степени
сложности дает возможность выбрать движения, соответствующие
силе больного ребенка.
Для выполнения на первой стадии занятий, в начальных классах
школы, предусмотрены ходьба, подскоки, перепрыгивания, прыжки,
броски, удары ногой, прием мяча и др.
В средних классах школы в программу занятий по физической
культуре входят движения, дающие возможность оптимально
разработать физическую силу.
В старших классах предусматривается овладение техникой
разных видов спорта, эффективно поддерживающих достаточный
37
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
уровень развития силы: ручного мяча, стрельбы из лука, бадминтона,
плавания, гольфа, а также вольные упражнения. Это дает
возможность встречаться со многими людьми, расширять социальные
контакты и по окончании школы с пользой проводить свободное
время.
Больным с церебральным параличом после выпуска из школы
должна быть предоставлена возможность продолжить освоение
техники того или иного вида спорта, так как людям с затруднением в
движениях для освоения техники требуется больше времени, чем
всем остальным. Проводятся спортивные состязания по таким видам
спорта, как кегли, бильярд, настольный теннис, стрельба из лука,
поднятие штанги, плавание, велосипедный спорт, слалом на колясках,
позволяющим больным с церебральным параличом соревноваться и
участвовать в общественной жизни. Функциональные возможности
каждого участника состязаний уравниваются.
В ранней стадии, если нет нарастающего гипертензионного или
судорожного синдрома, со 2-3-й недели жизни следует начинать
массаж и гимнастику. После расслабления с помощью «позы
эмбриона», точечного массажа, упражнений на мяче стимулируется
развитие реакций опоры, установочного рефлекса с головы на шею,
пассивно воспроизводятся движения конечностей, необходимые для
этого акта.
Особое внимание уделяется развитию экстензии кистей рук,
отведению больших пальцев, а также воспитанию фиксации взора на
предметах, развитию слежения за движущимися предметами. С
первых недель жизни производится специальный массаж
артикуляционных мышц, особенно языка, обучение ребенка
голосовым реакциям, дыханию.
4.3. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О МИОПАТИИ
Миопатия – группа наследственных заболеваний мышц, основными клиническими проявлениями которых являются мышечная слабость, атрофия, снижение мышечного тонуса, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов. Частота различных форм миопатии
составляет 2-6 случаев на 100 тыс. населения.
В зависимости от времени проявления первых симптомов и характера течения миопатию подразделяют на врожденную непрогрес-
38
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
сирующую миопатию и прогрессирующую мышечную дистрофию
(ранняя детская, детская, юношеская и поздняя формы).
Прогрессирующая мышечная дистрофия, в свою очередь, имеет
различные формы – в зависимости от преимущественной локализации миодистрофического процесса (например, плечелопаточнолицевая миодистрофия, тазоплечевая миодистрофия).
Морфологические изменения при миопатии характеризуются
нарастающей атрофией скелетных мышц, которые уменьшаются в
объеме и становятся плотными, бурого цвета (вследствие разрастания
соединительной ткани) или, напротив, увеличиваются в объеме (за
счет жировой клетчатки).
Ведущими симптомами этой группы заболеваний являются
повышенная утомляемость и слабость мышц, симметричные мышечные атрофии, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов.
При отдельных формах заболевания отмечается псевдогипертрофия, когда объем пораженных мышц увеличен, хотя сила их снижена так же, как при атрофии. При локализации миодистрофического
процесса в области лица мимика больных становится бедной. Гипомимия приводит к характерному выражению лица («мимическое лицо»). Следствием атрофии круговой мышцы рта является «поперечная улыбка». Губы утолщены и несколько вывернуты кнаружи («губы тапира»). На лбу отсутствуют морщины (симптом «полированного
лба»).
Поражение мышц мягкого нёба, глотки и гортани проявляется
нарушением глотания и фонации.
Симптомы поражения мышц плечевого пояса – ограничение
объема активных движений в проксимальных отделах верхних конечностей, отставание лопаток от туловища (симптом «крыловидных
лопаток»), отсутствие сопротивления мышц плечевого пояса при
поднимании больного за подмышки (симптом «свободных надплечий»). Плечи больного поднимаются вверх, а голова как бы проваливается между ними.
Атрофия мышц спины и тазового пояса проявляется нарушением осанки и походки: выражен гиперлордоз позвоночника; голова несколько запрокинута назад; туловище при ходьбе ритмично раскачивается («утиная походка»). Затруднены поднимание по лестнице,
вставание из сидячего положения. Для того чтобы принять верти-
39
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
кальное положение, больной вынужден прибегать к помощи рук,
опираясь на соседние предметы или собственные бедра, («вставание
лесенкой» – симптом «лестницы»).
При атрофии косых мышц живота наблюдается симптом «осиной талии». Нарушение походки по типу «степпажа» или «петушиной
походки» характерно для локализации миодистрофического процесса
в мышцах голени и стопы. Поражение мышц приводит к ограничению подвижности в суставах — вплоть до образования контрактур.
Возникающая, как правило, в поздней стадии заболевания легочносердечная недостаточность является следствием миодистрофического
процесса в миокарде и дыхательной мускулатуре.
4.4. ЛФК ПРИ МИОПАТИИ
Лечение и реабилитация детей комплексные: медикаментозное,
физиотерапевтическое лечение, массаж и ЛФК.
Общая задача комплексного лечения детей с миопатией – замедление патологических процессов.
Задачи ЛФК:
- улучшение трофических процессов в мышцах;
- предотвращение развития атрофии мышц.контрактур суставов;
- поддержание и повышение мышечного тонуса;
- профилактика или коррекция нарушений осанки и походки;
- улучшение психоэмоционального состояния ребенка.
Начинать занятия ЛГ необходимо как можно раньше. Для детей,
посещающих детские дошкольные учреждения, разрабатывается программа курсового лечения основными средствами ЛФК (динамические упражнения, массаж, упражнения в бассейне).
Курс ЛФК составляет 1,5-2 месяца (с перерывом в 1 месяц; в
этот период дети продолжают занятия с родителями). В течение года
ребенок должен пройти 3-4 курса. Занятия проводятся ежедневно или
через день (3 раза в неделю); продолжительность занятия 15-20 мин, с
постепенным увеличением до 25-30 мин.
Упражнения выполняются из различных исходных положений.
Последовательность их смены такова: лежа на спине, на боку, на животе, стоя на четвереньках, стоя. Особое внимание уделяется поддержанию мышечного тонуса голеностопного сустава, состояние которо-
40
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
го во многом определяет качество ходьбы. С этой целью используются как активные, так и пассивно-активные упражнения в данном суставе.
Общеразвивающие упражнения применяются с минимальной
дозировкой. В начале курса ЛФК повторение каждого упражнения
составляет 2-4 раза; во второй половине основной части курса – 4-6
раз; при завершении курса ЛФК дозировка уменьшается до 2-4 раз.
Упражнения выполняются с предметами и без них.
Систематически применяют легкий общий массаж (курсами 11,5 месяца) – ежедневно или через день. В некоторых случаях приемы
массажа используются во вводной и заключительной частях занятия.
Используется также точечный массаж.
Дети с миопатией, посещающие детские учреждения, занимаются в бассейне 2 раза в неделю (круглогодично). В воде используются
специальные упражнения для верхних и нижних конечностей, туловища, скольжение в воде, дыхательные упражнения с выдохом в воду. Продолжительность занятия – 15-20 мин.
Использование на занятиях современного реабилитационного
оборудования позволяет улучшить эмоциональное состояние детей и
сохранить выработанные двигательные навыки. Участие детей в
Спартианских играх со сверстниками, в доступных видах двигательной активности и интеллектуальных заданиях укрепляет их духовно и
физически.
Контрольные вопросы
1. Общее понятие о ДЦП.
2. Цели и принципы ЛФК при детском церебральном параличе.
3. Особенности ЛФК при различных формах ДЦП.
4. Общее понятие о миопатии.
5. Особенности методики ЛФК при миопатии
41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 5
ЛФК ПРИ ОСТЕХОНДРОЗЕ
5.1. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Боль в спине и конечностях, в большинстве случаев
вертеброгенной природы, – одно из самых распространенных
расстройств. Она является второй по частоте причиной обращения за
медицинской помощью после острых респираторных заболеваний.
По данным разных авторов, от 50 до 90% населения планеты на
каком-то этапе испытывают боли, причиной которых является
поражение позвоночника. На долю вертеброгенных заболеваний
нервной системы приходится 60-90% всей неврологической
заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Вертебрология – раздел медицины, занимающийся изучением и
терапией клинических проявлений заболеваний позвоночника и их
осложнений
5.2 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСНОВЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Позвоночник
является
сложной
морфофункциональной
системой, состоящей из позвонков, между которыми расположены
хрящевые диски и суставы, соединенные и окруженные мощным
мышечным и связочным аппаратом.
С позвоночником анатомически тесно связан сложный нервнососудистый аппарат. Сбалансированное взаимодействие мышц и
связок позвонков, суставов и дисков при различных статических и
динамических нагрузках под контролем нервной системы и
адекватном кровоснабжении удерживает позвоночник и обеспечивает
многообразие движений в нем.
Эти функциональные возможности определяются сегментарным
строением позвоночника с определенной долей свободы движений в
отдельных его звеньях. Одним из важнейших элементов этой
конструкции являются межпозвонковые диски, исполняющие роль
суставов.
Межпозвонковые диски состоят из фиброзного кольца и
расположенного в центре студенистого ядра. Фиброзное кольцо
состоит из концентрически расположенных слоев прочных
42
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
соединительнотканных волокон. Студенистое ядро представляет
собой круглое эластичное образование из соединительной ткани,
отличающееся высокой гидрофильностью. Ядро на 80% состоит из
воды. С возрастом содержание воды и эластические свойства диска
существенно снижаются. Межпозвонковые диски исполняют роль
своеобразных амортизаторов.
Разные отделы позвоночника испытывают различную нагрузку.
Наибольшая нагрузка приходится на шейный и поясничный отделы,
поскольку они наиболее подвижны, поэтому дегенеративные
изменения, возникающие с возрастом, наиболее выражены именно в
этих отделах.
Еще одной особенностью межпозвонковых дисков является их
кровоснабжение. Мелкие сосуды, кровоснабжающие диски,
полностью запустевают уже к 20-30 годам, и обменные процессы в
них осуществляются за счет диффузии и осмоса.
Все перечисленные факторы (постоянная механическая
нагрузка, изменения обменных процессов и гидрофильности)
неизбежно приводят к возрастным дегенеративным изменениям в
дисках, самих позвонках и их связочном аппарате. Фиброзное кольцо
теряет свою эластичность, в нем образуются трещины, в которые при
каждой новой нагрузке все более и более выпячивается студенистое
ядро, перемещаясь к периферии диска. Если еще сохраняются
наружные слои фиброзного кольца, то в месте его наибольшего
истончения диск начинает выпячиваться – возникает так называемая
протрузия диска. При полном разрыве волокон фиброзного кольца
содержимое студенистого ядра выходит за его пределы – возникает
грыжа студенистого ядра.
Диск при этом может смещаться в сторону межпозвонкового
отверстия, через которое проходит спинномозговой корешок.
Поэтому наиболее частым проявлением грыжевого выпячивания и
грыжи межпозвонкового диска является сдавление соответствующего
корешка с развитием болевого синдрома.
Кроме изменений в межпозвонковых дисках, с возрастом
формируются изменения и в самих позвонках. В частности, по краям
позвонков возникают костные выросты – остеофиты, которые, как и
грыжевые выпячивания, могут вдаваться в межпозвонковые
отверстия и позвоночный канал.
43
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Существует свыше 10 теорий, объясняющих начало развития
остеохондроза: наследственная, обменная, инфекционная и др. В
любом случае для развития остеохондроза должны быть два условия:
явления декомпенсации в трофических системах и локальные
перегрузки в позвоночно-двигательном сегменте.
Остеохондроз отличается от большинства других заболеваний
большим разнообразием клинических проявлений. При этом
выраженность клинических проявлений часто не соответствует
выраженности
дегенеративного
процесса
в
позвоночнике,
определяемого рентгенологическими и томографическими методами.
Однако можно выделить два ведущих синдрома в клинике
остеохондроза – болевой синдром и нарушение двигательного
стереотипа.
Кроме боли, можно обнаружить мышечный дефанс (локальное
мышечное напряжение), ограничение объема движений в этих же
сегментах, изменение конфигурации позвоночника.
Так как в спинномозговом корешке содержатся и
чувствительные, и двигательные нервные волокна, при его сдавлении
наблюдаются чувствительные и двигательные нарушения в зонах и
мышцах, иннервируемых этим корешком.
Двигательные нарушения проявляются в виде слабости
соответствующих корешку мышц.
К чувствительным расстройствам, кроме боли, относятся
выпадение чувствительности и парестезии, проявляющиеся
необычными и часто неопределенными ощущениями в виде
покалывания, ползания мурашек, чувства жжения и др.
5.3. ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ
ЛФК ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
Показания
к
назначению
ЛФК
пациентам
вертеброневрологического профиля:
- лечение положением при выраженных клинических
проявлениях (выраженный болевой синдром, вертебробазилярная
недостаточность);
44
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
вертебральные
и
экстравертебральные
синдромы
остеохондроза позвоночника, сопровождающиеся нарушением
двигательного стереотипа, на этапе регрессирования заболевания;
- нарушения двигательного стереотипа в стадии ремиссии
заболевания.
Противопоказания к назначению лечебной физкультуры:
Общие:
- отсутствие контакта с больным;
- психические заболевании в период обострении;
- злокачественные новообразования до радикального лечении;
- острые инфекционные заболевании;
- острый период соматического заболевания и его
прогрессирующее
течение;
- общее тяжелое состояние больного;
- тахикардия в покое;
- опасность массивного кровотечения;
- лихорадочные состояния;
- частые приступы нарушений ритма сердца и коронарного
кровообращения;
- обострение хронических процессов (особенно брюшной
полости);
- артериальное давление выше 220/120 мм рт. ст.
- частые гипертонические и гипотонические кризы.
Специальные:
- нарушение кровообращения спинного мозга (в острой стадии);
- инфекционные заболевания позвоночника и спинного мозга (в
острой стадии);
- синдром сдавления конского хвоста или спинного мозга;
- ухудшение клинических проявлений заболевания в процессе
проведения лечебной физкультуры;
- опухоли позвоночника и спинного мозга.
Между упражнениями лечебной гимнастики рекомендовано
проводить самомассаж и растирание ладонью для согревания
45
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
работающих групп мышц, улучшения в них кровообращения и
уменьшения боли.
Самомассаж повторяют 2-4 раза в течение процедуры.
При проведении любого комплекса ЛФК на всех этапах лечения
пациентам
вертеброневрологического
профиля
необходимо
соблюдать следующие методические принципы:
1. Все упражнения ЛФК выполняются в медленном темпе, без
рывков, с непродолжительной задержкой в крайнем
положения.
2. Упражнения ЛФК не должны вызывать или усиливать боль в
пораженном сегменте, при их выполнении не совершать
никаких насильственных движений, не преодолевать
напряжение, боль; начинать упражнения рекомендуется со
здоровой конечности.
3. При выполнении упражнений ЛФК постепенно увеличивается
продолжительность и амплитуда движений, расширяется
объем упражнений с включением еще более сложных
элементов.
4. При выполнении упражнений ЛФК каждое движение должно
прорабатывать отдельные сегменты позвоночника и мышцы в
зависимости от клинико-морфологических особенностей
патологии.
5. При выполнении упражнений ЛФК силовые упражнения
чередуются с упражнениями на расслабление.
6. При выполнении упражнений ЛФК необходим учет
особенностей
физиологических
изгибов
конкретного
пациента, показаний я проведению лечебной гимнастики к
срокам ее проведения от начала дебюта или обострения
заболевания.
7. Упражнения в комплексе ЛФК подбираются строго
индивидуально, учитывая особенности течения заболевания
(характер и тип поражения, стадию и этап заболевания,
выраженность морфологических и клинических проявлений,
возраст и соматический статус больного, и многое другое).
8. Помимо целенаправленного воздействия на пораженную
область позвоночника, гимнастические комплексы должны
46
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
оптимально укреплять мускулатуру пациента и, в частности,
его естественный мышечный корсет; улучшать координацию
движений, нормализовать функции вегетативной нервной
системы, состояние внутренних органов и др.
ЛФК пациентам вертеброневрологического профиля проводятся
в трех режимах: щадящем, лечебно-тренирующем, тренирующем.
Проведение ЛФК в первых двух режимах обеспечивает растяжение и
мобилизацию позвоночника, а также расслабление мышц, в третьем –
стабилизацию позвоночника.
5.4 .ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ ЛФК
В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ОСТЕОХОНДРОЗА
Как уже подчеркивалось, занятия ЛФК должны быть
индивидуальными, строго дозированными и соответствовать
особенностям заболевания.
Принципы
назначения
ЛФК
в
различные
периоды
остеохондроза можно сформулировать следующим образом:
1. Щадящий режим ЛФК назначают в острый период
заболевания. Основная его особенность заключается в
сочетании абсолютного покоя и расслабления мышц, в зоне
заинтересованного ПДС с умеренным напряжением мышц и
щадящими движениями отдельных (чаще проксимальных)
сегментов конечностей и некоторых мышц туловища, не
вызывающими у больного неприятных ощущений. В этой
стадии заболевания больному назначается постельный режим,
при котором изменения положения и вставания должны быть
сведены к минимуму. В первые 1-3 дня основным лечебным
фактором является ортопедическая укладка, используемая как
средство, уменьшающее взаимное давление позвонков,
ослабляющее болевой синдром и вегетативно-сосудистые
проявления. Такое положение тела называется разгрузочным.
2. С 4-5-го дня лечения при частичном ослаблении острой
боли
пациенту
назначают
вначале
изометрические
напряжения, а затем активные движения дистальных отделов
конечностей, сочетающиеся с упражнениями для грудного и
диафрагмального дыхания. При наличия признаков
47
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
нестабильности двигательного сегмента, для его выключения,
позвоночник фиксируют в соответствующем отделе: ватномарлевым воротником – в шейном, полужестким корсетом в
грудном и люмбостатом – в поясничном. В конце острого
периода назначаются упражнения, направленные на
расслабление и снижение тонуса эректоров спины, мышц шеи
и конечностей. Показана и постизометрическая (ПИРМ)
релаксация, проводимая как самим больным, так и с помощью
методиста ЛФК, так как после предварительного строго
дозированного напряжения расслабление мышц оказывается
более ощутимым. Набор ПИРМ должен подбираться врачом
сугубо индивидуально с учетом уровня поражения, характера
двигательных ограничений и выраженности миофиксаций.
Продолжительность занятий ЛФК в этом периоде не должна
превышать 3-6 минут, однако проводить занятия можно 2-3
раза в день.
Примерный комплекс упражнений при остром болевом
синдроме:
 И.п. – на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных
суставах, руки вдоль туловища ладонями вверх. Сжать кисти
в кулак, полный вдох через нос. Разжать пальцы, спокойный
длительный выдох через сжатые губы. Повторить 3-4 раза.
 И.п. – то же. Свободные движения стоп вверх я вниз (вместе
или поочередно),
 И.п. – то же – свободное глубокое дыхание.
 И.п. – на здоровом боку. Кисть верхней руки прижата к
плечу, круговые движения в плечевом суставе опере д. затем
назад. Повторить 6-8 раз.
 И.п. – на спине, ноги вытянуты. Попытка сгибания здоровой
ноги в коленном и тазобедренном суставах с последующим
выпрямлением. Выполнять без отрыва пятки от постели. При
усилении болевых ощущений прекратить.
 И.п. – то же. Свободное дыхание: вдох через нос, выдох
медленный через рот: отдых 20-30 секунд, с выдохом
расслабить мышцы туловища и рук.
48
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3. При дальнейшем уменьшении болевого синдрома с 7-10-го
дня от начала лечения задачи ЛФК расширяются. Большее
внимание уделяют упражнениям, направленным на общее
оздоровление больного, повышению его физической и
психологической устойчивости. ЛР начинают выполнять в
постели из облегченных положений: на животе, спине, в
колено-локтевой позе. В комплекс очень осторожно, чтобы не
усилить проявления болевого синдрома, подключаются
изометрические напряжения мышц шеи м верхних
конечностей с укороченным рычагом. специальные движения
чередуются е выполнением дыхательных упражнений, при
атом их соотношение должно быть не менее 1:2, длительность
процедуры ЛФК увеличивается до 7-10 минут, проводится 2
раза в день в медленном темпе.
Примерный рекомендуемый комплекс ЛФК в этом периоде:
 И.п. – на спине с подложенным под коленные суставы
валиком, руки согнуты на груди. Поочередная смена
положения рук, согнутых в локтевых суставах: одна рука
вверх у, другая внизу.
 И.п. – то же. Глубокий вдох через нос, с выдохом поджать
живот и удержать его в этом положении 6-7 секунд.
 И.п. – руки вытянуты вдоль туловища, пятки опущены за край
постели. Сгибая стопы, отталкиваясь пятками от постели,
потянуть туловище повторить 3-4 раза.
 И.п. – на спине с подложенным под колени валиком.
Наклонить голову, подбородок прижать к груди. Повторить 48 раз. Темп выполнения медленный.
 И.п. – то же. Выпрямить ногу в коленном суставе, не отнимая
бедро от валика. Согнуть ногу. Повторить 4-б раз.
 И.п. – стоя на четвереньках, спина прямая. Прогнуть
позвоночник вниз, вернуться в и.п. Повторить 3-4 раза.
В конце этого этапа пациенту назначают легкие упражнения,
направленные на дистракцию позвоночника.
Упражнения выполняются из положения стоя на коленях,
опираясь руками на специальную перекладину (балканская рама) или
49
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
трапецию, которая укрепляется над кроватью. Каждое упражнение
повторяется под контролем методиста ЛФК 5-10 раз в максимально
медленном темпе.
При этом больной должен быть информирован о
недопустимости удержания позвоночника в состоянии сгибания, а
только строго в состоянии разгибания.
По мере улучшения состояния пациента расширяется и
двигательная активность за счет упражнений, тренирующих мышцы
живота, спины и конечностей. В этот период рекомендуется
выполнять следующий примерный комплекс ЛФК:
 И.п. – стоя на коленях, руки захватывают перекладину.
Поочередно менял положение, прямые руки подымают вверх
и опускают в и.п.
 И.п. – то же. Прогибание поясничного отдела позвоночника с
последующим разгибанием его до горизонтального уровня.
 И.п. – то же. Поднять и опустить голову. Круговое вращение
поочередно правой и левой рукой.
 И.п. – стоя на коленях, положение туловища вертикальное.
Захватить руками перекладину выше головы. Сесть на пятки
и спустя 10 секунд возвратиться в и. п., подтягиваясь на
руках.
 И.п. – стоя возле кровати, захватить руками перекладину на
уровне головы. Присесть до полувиса. В крайнем нижнем
положении удержаться 10-15 секунд.
4. При значительном снижении интенсивности проявлений
болевого синдрома (отсутствие боли при покое лежа в
постели и выраженном ослаблении при перемене поз)
переходят к проведению ЛФК в лечебно-тренировочном
режиме. При этом подбираются упражнения, повышающие
общий тонус больных, способствующие расширению
двигательной активности, облегчающих и ускоряющих
переход от постельного режима к ходьбе. В стадии
уменьшения боли ЛФК параллельно решаются две задачи:
стимуляция мышц с целью повышения их работоспособности
и проведение коррекции нарушенных взаимоотношений
50
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
между ПДС позвоночника в частности и всех звеньев
биокинематической цепи в целом.
5. В подострый период в комплекс ЛФК широко включаются
упражнения, направленные на растяжение позвоночника. Это
упражнения, выполняемые в положении полувиса на
шведской стенке или с растяжением мышц туловища с
упором рук в талии. При этом тазобедренные и коленные
суставах должны быть согнутыми, а позвоночник лучше
прогибать, используя валики, так как при полном провисании
на перекладине мышцы спины излишне активируются,
препятствуя растяжению позвоночника. Учитывая значение
внутрибрюшного давления для внутренней поддержки и
разгрузки позвоночника, комплекс ЛФК должен обязательно
включать упражнения, укрепляющие мышцы брюшной
стенки. Правильный подбор упражнений позволяет
сформировать такой двигательный стереотип, при котором
постепенно
происходит
вправление
сместившегося
межпозвонкового диска, уменьшение степени нестабильности
в пораженном ПДС, укрепление мышц спины, живота, шеи,
обеспечивающих стабилизацию позвоночника и разгрузку
дугоотросчатых суставов. Активные движения, выполняемые
с максимальной амплитудой, назначаются осторожно,
начиная с конца 2-й недели лечения.
6. В стадии ремиссии ЛФК проводится в тренирующем режиме
с целью предупреждения рецидивов заболевания. Задачами в
этот период являются: укрепление мышечных групп шеи,
спины, живота и выработка рациональных бытовых и
трудовых навыков. Исходя из современных представлений
вертеброневрологии, что как для лечения, так и для
профилактики рецидивов заболевания патогенетически
оправдано применение в комплексе ЛФК в период ремиссии
преимущественно упражнений тонического типа, дополняя их
упражнениями, увеличивающими амплитуду движения в
позвоночно-двигательных сегментах. Однако добиваться
максимальных показателей при этом не рекомендуется.
Движения должны проводиться в пределах малых и средних
амплитуд. С возрастом позвоночник постепенно теряет
51
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
гибкость и эластичность за счет разрастания костной ткани,
что
существенно
снижает
нагрузку
на
мышцы,
поддерживающие вертикальное положение тела. И
неадекватные возрастным особенностям упражнения на
гибкость могут принести вред, нарушая устойчивость
позвоночника, учитывая недостаточную эластичность и силу
мышц пожилых людей. Гибкость должна поддерживаться на
уровне возрастной достаточности. Однако встречаются и
люди с компрессионным позвоночником, но не вследствие
костного разрастания, а при мышечных блокадах вследствие
статических перегрузок или из-за психической «зажатости» и
рефлекторного напряжения мышц. Таким пациентам
необходимы упражнения на расслабление и на растяжение, а
также упражнения на координацию движений.
Необходимо обучение больного приемам автомобилизации,
использование которых в домашних условиях необходимо при риске
возникновения
обострения
заболевания
после
чрезмерной
физической нагрузки, при появлении малейших клинических
проявлений заболевания и как средство профилактики данного
заболевания 2-3 раза в год в течение 7-10 дней.
Необходимо
также
назначение
больному
комплекса
индивидуально подобранной специальной лечебной физкультуры,
который необходимо выполнять в стадии ремиссии заболевания
пациентам в течение всей жизни (с периодической врачебной
коррекцией комплекса в зависимости от изменения особенности
течения заболевания).
Курс медицинской реабилитации, проводимой при помощи
ЛФК, должен заканчиваться обучением пациентов приемам
рационального
самообслуживания
в
домашних
условиях,
соблюдением гигиены поз и движений, выработкой правильной
осанки, рациональным способам поднятия тяжестей и т.д., например,
пациентов обучают поднятию предметов с пола без наклона
туловища вперед или за счет отведения ноги на больной стороне
назад, при этом позвоночник слегка лордозирован, а руки,
удерживающие тяжесть, располагаются вдоль среднебоковой линии
туловища.
52
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Перед вставанием со стула рекомендуется прогнуться и в
течение 3-5 секунд держать позвоночник в положении
форсированного лордоза и лишь после этого с помощью рук
подняться, удерживая спину прямой. Эти простые правила следует
соблюдать на протяжении 1,5-3 месяцев после прекращения боли, а
при неоднократных рецидивах заболевания они должны стать
привычкой больного. При подборе индивидуального лечебного
комплекса врачу часто приходится решать противоречивые задачи:
например, когда упражнения, связанные с формированием
мышечного корсета, ведут к резкому повышению нагрузки на
пораженный позвоночно-двигательный сегмент и поэтому могут
ухудшить его функциональное состояние.
Следует помнить, что целый ряд упражнений значительно
повышает риск обострения болевого синдрома. Так при поражении
шейного
и
грудного
отделов
позвоночника
больному
противопоказаны переразгибания в шейном отделе, нежелательны
упражнения с поднятием и отведением прямых рук и, тем более,
проводимые с отягощением или с сопротивлением, так как
напрягающиеся трапециевидные, ромбовидные и лестничные мышцы
повышают нагрузки на шейные и верхнегрудные позвонки, что может
служить причиной обострения боли.
При поясничном остеохондрозе больным противопоказаны
упражнения, связанные с поднятием из положения на спине одной
или двух выпрямленных ног, а при фиксированных ногах —
поднятие туловища. При таких движениях подвздошно-поясничные
мышцы, выполняя антигравитационную функцию, создают высокие
нагрузки на межпозвонковые диски, а у астеников появляется и риск
смещения функциональных структур ПДС из-за чрезмерного
давления относительно твердого основания на остистые отростки
позвонков.
В
период
выздоровления
больным
противопоказаны
динамические упражнения, при которых возникает угроза миграции
кзади студенистого ядра или протрузии диска.
К ним относятся высокоамплитудные наклоны вперед и в
стороны туловища, сгибание в положении на спине, глубокие
53
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
приседания, особенно с согнутой спиной и т. д. Резкие сгибания
позвоночника на всех его уровнях недопустимы.
При заднебоковой протрузии диска нежелательны наклоны в
здоровую сторону из-за возможного усиления грыжевого
выпячивания. При задних протрузиях диска рекомендуют
симметричные упражнения на разгибания туловища.
При подборе комплекса упражнений следует иметь в виду, что
при поднятии конечностей в положении лежа на животе сильнее
активизируются пояснично-крестцовые мышцы на стороне,
противоположной поднимаемой конечности.
Упражнения ЛФК должны способствовать растяжению или
укреплению мышц, активному деблокированию корешков с
уменьшением протрузии диска. Это удается добиться более активным
напряжением мышц разгибателей спины. При напряжении
разгибателей спины межпозвонковые диски растягиваются и это
способствует уменьшению их поперечных размеров, подтягиванию
сместившегося студенистого ядра.
Врачу ЛФК следует учитывать и то, что сокращение этих мышц
уменьшает размеры заднелатеральных отделов межпозвонкового
пространства, повышая на этом участке давление на выступающий
фрагмент диска. Такое действие подобно коррекции, осуществляемой
при проведении мануальной терапии, но более мягкое, поскольку
регулируется самим больным. На этом основаны и широко
применяются упражнения автомобилизации, занимающие ведущее
место в комплексе ЛФК. При выборе лечебного комплекса
упражнений следует всегда учитывать, что движения и позы,
биомеханически оправданные для больных остеохондрозом
поясничного отдела позвоночника, могут оказаться сильным
раздражителем для больных остеохондрозом шейного и трудного
отделов.
5.5. ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ
ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
Лечебная гимнастика при остеохондрозе шейного отдела
позвоночника
54
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Наиболее распространенными клиническими проявлениями
шейного остеохондроза являются синдром плечелопаточного
периартроза и синдром позвоночной артерии.
Задачи лечебной гимнастики при плечелопаточном периартрозе:
• уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности;
• профилактика развития контрактуры плечевого сустава;
• восстановление амплитуды движений шейного отдела
позвоночника и верхних конечностей.
Задачи лечебной гимнастики при синдроме позвоночной
артерии:
• борьба с вестибулярными нарушениями;
• восстановление равновесия;
• улучшение координации движений.
Лечебную гимнастику можно назначать и в остром периоде
заболевания при отсутствии противопоказаний.
В занятия включают упражнения для мелких и средних
мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц
плечевого пояса и верхних конечностей. Упражнения выполняются
сидя или лежа, на укороченном рычаге. Активные движения в
шейном отделе позвоночника исключаются.
По мере стихания болевого синдрома в занятия вводятся
динамические и статистические упражнения, чередующиеся с
дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление.
При
нарушении
вестибулярных
функций
используют
упражнения на равновесие, улучшение координации движений и т. д.
Применяются упражнения в изометрическом режиме для мышц шеи
и плечевого пояса.
При снятии болевого синдрома занятия ЛГ направлены на
укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Активные движения в
шейном отделе позвоночника проводятся медленно, без рывков.
Упражнения выполняются из всех исходных положений.
Применяются упражнения с сопротивлением и отягощением.
55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Лечебная гимнастика при остеохондрозе грудного отдела
позвоночника
Задачи лечебной гимнастики: укрепление различных мышечных
групп с целью коррекции и формирования правильной осанки,
восстановление нормальных физиологических изгибов позвоночника,
укрепление основных дыхательных мышц.
При уплощении грудного кифоза ЛГ направлена на укрепление
мышц брюшного пресса и растяжение длинных мышц спины. При
усилении грудного кифоза применяются упражнения на растяжение
мышц брюшного пресса и укрепление мышц спины.
По мере стихания болевого синдрома в занятия включаются
динамические и статические упражнения, охватывающие все группы
мышц. Обязательно применяются упражнения на расслабление мышц
конечностей и туловища, дыхательные упражнения. ЛГ выполняют
из исходных положений: лежа на спине, боку, животе и на
четвереньках.
В занятиях используют упражнения на разгибание в грудном
отделе позвоночника сведение лопаток и т. д. При уменьшении
болевого синдрома применяют смешанные висы, упражнения на
наклонной плоскости, упражнения для укрепления мышц спины и
живота
с
сопротивлением,
отягощением,
изометрические
упражнения.
Лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела
позвоночника
Лечебная гимнастика направлена на снижение болевого
синдрома,
расслабление
мышц
туловища
и
улучшение
кровообращения в пораженном позвоночно-двигательном сегменте.
В период обострения заболевания применяют лечение
положением для расслабления напряженных мышц.
Используется укладка больного на спине с подведенным в
подколенную область валиком; в положении лежа на животе под
область таза кладут подушку, бедро отведено в сторону, при
согнутом коленном суставе ("по-пластунски"), лежа на боку с
согнутыми ногами с наклоном головы к коленям – поза «взведенного
курка». При этом больной, как правило, лежит на здоровом боку.
56
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5.6. МЕТОДИКИ АУТОМОБИЛИЗАЦИИ
ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ
МЫШЕЧНЫХ СИНДРОМАХ
ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
Синдром подвздошно-поясничной мышцы
Лежа на спине на кушетке, ноги свободно свисают с торца
кушетки. На здоровой стороне максимально согнуть ногу в коленном
и тазобедренном суставах, захватить ее рукой в области коленного
сустава и привести к животу. На свободно свисающую ногу в верхней
трети бедра оказывать по направлению вниз незначительное давление
другой рукой. В течение 3 секунд произвести вдох с
последовательным включением мышц живота, диафрагмы и грудной
клетки и одновременным отведением глазных яблок кверху.
Сохраняя мышечное напряжение, на 7 секунд задержать дыхание.
Затем постепенно совершить выдох, отводя глаза книзу, и, не
наращивая силы давления на бедро, пассивно увеличить объем
разгибания (на больной стороне) в тазобедренном суставе. Повторить
упражнение трижды с постепенным увеличением объема движения.
Синдром грушевидной мышцы
Лежа на животе на кушетке. На стороне спазмированной
мышцы согнуть ногу в коленном суставе под углом 90-100°,
отклонить голень кнаружи (внутренняя ротация бедра). В течение 3
секунд произвести вдох с последовательным включением мышц
живота, диафрагмы и грудной клетки и одновременным отведением
глазных яблок кверху, одновременно ладонной поверхностью кисти
оказывать минимальное сопротивление со стороны внутренней
лодыжки. Сохраняя мышечное напряжение, на 7 секунд задержать
дыхание. Затем постепенно совершить выдох, отводя глаза книзу, и,
не наращивая силы давления на внутреннюю лодыжку, пассивно
увеличить объем внутренней ротации в тазобедренном суставе.
Повторить упражнение трижды с постепенным увеличением объема
движения
Синдром задней группы мышц бедра
Лежа на животе у торца кушетки таким образом, чтобы ноги на
уровне тазобедренных суставов свободно свисали с кушетки поднять
больную ногу кверху до места ограничения движения и удерживать
ее в течение 20 секунд. Повторить упражнение трижды с
57
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
постепенным увеличением объема движения. Отдых между
упражнениями 15-20 секунд.
Синдром мышц тазового дна
Лежа на животе, пятки развернуты кнаружи. Произвести
медленный вдох, совершая отведение глазных яблок кверху,
одновременно положить кисти рук на ягодицы, максимально развести
их в стороны, слегка напрячь и попытаться свести. Сохраняя
мышечное напряжение, на 7 секунд задержать дыхание. Затем
постепенно совершить выдох, отводя глаза книзу, и развести ягодицы
в стороны. Повторить упражнение трижды.
Синдром большой и малой грудных мышц
Стоя боком к стене на длину вытянутой руки, ноги на ширине
плеч. Руку разогнуть в локтевом суставе, поднять ее над головой,
ладонью опереться о стену. Сделать медленный вдох, оказывая
минимальное давление ладонью о стену, и задержать дыхание на 7
секунд. На выдохе сделать легкое падающее движение вперед, не
отрывая ладони от стены. Повторить упражнение 3 раза.
Синдром грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Лежа на спине, голову свесить с края плоскости кушетки и
повернуть в противоположную от спазмированной мышцы сторону.
Сделать медленный вдох, оказывая минимальное давление пальцем
руки на подбородок, и задержать дыхание на 7 секунд. На выдохе
пассивно увеличить объем ротации головы. Повторить упражнение 3
раза с интервалами отдыха 15 секунд. Пожилым больным
упражнение противопоказано.
Синдром межлопаточной группы мышц
Стоя лицом к стене на расстоянии 40-50 см, ноги на ширине
плеч. Согнуть руки в локтях и, немного наклонившись к стене,
упереться ладонями в стену на уровне груди. Сделать медленный
вдох, оказывая минимальное давление ладонями о стену, и задержать
дыхание на 7 секунд. На выдохе разогнуть руки в локтевых суставах,
не отрывая ладони от стены. Повторить упражнение 3 раза.
Синдром сгибателей кисти
Сидя, больная рука согнута в локтевом суставе под острым
углом, кисть и пальцы максимально разогнуты. Во время медленного
вдоха здоровой рукой с минимальной силой оказывать давление на
ладонь больной руки, после задержки дыхания на выдохе пассивно
58
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
увеличить объем разгибания в лучезапястном суставе. Повторить
упражнение три раза.
5.7. ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС ЛФК
ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ДВИГАТЕЛЬНОГО СТЕРЕОТИПА,
ВОССТАНОВЛЕНИЯ ГИБКОСТИ
И ЭЛАСТИЧНОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА
Разминка
1. Имитация попеременного лыжного хода. Исходное
положение стоя, ноги слегка согнуты в коленях. Выпрямляя ноги,
правая рука вперед до уровня плечевого пояса, левая назад. Согнуть
колени, руки опускаются, выпрямляя колени, левая рука вперед,
правая назад.
2. «Лук».Исходное положение - основная стойка, кисти рук у
плечевого пояса. Левую руку вытянуть вперед, правую с плечевым
поясом развернуть назад. Туловище скручивается вправо. То же, но
меняя руки, туловище скручивается влево.
3. Исходное положение стоя, стопы чуть шире плеч.Вес тела на
правую ногу, слегка сгибая колено, вращение правого плечевого
пояса назад, рука свободно висит. Исходное положение то же, только
вес на левую ногу, вращение другого плеча.
4. Исходное положение - основная стойка. Левую ногу, сгибая в
колене, подтянуть сбоку к левому плечу. Исходное положение. Ногу
поднять к левому плечу движением вперед. Исходное положение
Левую ногу, сгибая в колене, поднять по диагонали к правому плечу.
Исходное положение. То же выполнить правой ногой.
5. Исходное положение - основная стойка, руки в стороны.
Левую ногу, сгибая в колене, вперед-вверх, руки к коленям. Руки
вверх, ногу отставить назад, потянуться. Ногу, сгибая в колене
вперед-вверх, руки к коленям. Ногу отставить в сторону, переводя на
нее вес, руки в стороны, плечи развернуть. То же, но движения
правой ногой.
6. Приседание «йога». Исходное положение: ноги шире плеч,
носки развернуты в стороны, ладони соединить перед собой чуть
выше головы. На каждый счет постепенно опускаться до положения
бедра на уровне коленей, колени направлены в стороны носков стоп.
Задержаться в этом положении (полуприседа), предплечья на каждый
59
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
счет вращать в локтях, выполнить полный круг. На каждый счет
подниматься до исходного положения.
7. Исходное положение. Слегка присесть, руки опущены и
скрещены.Левую ногу отвести в сторону, руки в стороны. Исходное
положение. Правую ногу отвести в сторону, руки в стороны.
Основная часть упражнений с резиновыми бинтами и мячами
1.Исходное положение. Лежа спиной на скамейке, руки вдоль
туловища. Резиновый бинт зацепить под скамейкой со стороны ног.
Руки, натягивая бинт, через стороны свести над головой (на вдохе).
Исходное положение.(на выдохе).
2. Исходное положение. То же. Руки, натягивая бинт, через верх
завести за голову. Исходное положение.
3. Бинт сложить пополам и зацепить под скамейкой на уровне
плеч. Исходное положение. Руки в стороны с натянутым бинтом. На
выдохе руки вверх, кисти соединяются над грудиной. На выдохе –
исходное положение.
4. Руки поднять вверх и чуть в стороны, как штангу широким
хватом.
5. Исходное положение. Кисти с бинтами у плечевого пояса,
локти прижаты к туловищу. На выдохе разгибаем предплечья. На
вдохе – исходное положение.
6. Исходное положение. Лежа на коврике, на спине, ноги
согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Мяч подложить под шею,
голову запрокинуть, подбородок направлен к потолку. Лежать 20-60
секунд. Затем мяч переместить под затылок, подбородок
прижимается к груди. Лежать 20-30 секунд.
7.Исходное положение. Лежа на спине, ноги согнуты в
коленях. Мяч между лопаток в верхнем грудном отделе, голова
опирается на затылок, руки вытянуты за голову. Лежать 1-2 минуты.
Затем мяч передвинуть на 2-3 см к нижнему грудному отделу. Лежать
1-2 минуты.
8. Исходное положение. Лежа на левом боку, мяч под талией,
руки и левая нога вытянуты, правая нога в упоре, через некоторое
время ноги соединить. Лежать 20-40 секунд. То же лежа на правом
боку.
60
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
9.Исходное положение. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях,
мяч удерживать над грудиной, локти в стороны. С силой сжимать 3-4
секунды. Исходное положение, расслабиться. Выполнять 1-2 минуты.
Затем сжимать мяч пальцами 10-20 секунд.
10. Исходное положение - то же, но руки вдоль туловища, мяч
зажат коленями. С силой сжимать мяч ногами 3-4 секунды. Исходное
положение, расслабиться. Выполнять 1-2 минуты.
11. Исходное положение: мяч под крестец, упор сзади на руки,
ноги согнуты в коленях. Раскатывание на мяче вдоль, поперек,
кругами, массируя крестец и нижнюю поясничную область.
12.Исходное положение. Упор лежа, опираясь на колени,
голени скрестить и слегка поднять. Отжаться по возможности.
13. Исходное положение. Упереться на на пятках, потянуться.
15-20 секунд.
14. Исходное положение. Лежа на груди, руки вытянуты за
головой. Руки в стороны, приподнимая верхнюю часть туловища и
ноги. Руки согнуть, локти прижать к туловищу. Руки в стороны.
Исходное положение расслабиться. 8-10 раз.
15. Исходное положение. Лежа на спине, упор на предплечья,
ноги вытянуты. Ноги, сгибая в коленях, на себя. Ноги выпрямить и
развести в стороны. Ноги соединить (уголок). На каждый счет
удержание положения 3-4 секунды.
16. Исходное положение. Лежа на спине, ноги согнуты в
коленях, руки вдоль туловища. Правая рука скользит под мышку,
голова поворачивается вправо, колени влево, потянуться. Левая рука
под мышку, правая одновременно выпрямляется, голова влево,
колени вправо, потянуться. Упражнение выполняется без разделений
на счет 20-30 секунд.
5.8. ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИЯ
В ТЕРАПИИ ОСТЕОХОНДРОЗА
Использование ЛФК в воде (гидрокинезотерапия) основано на
снижении веса тела в водной среде, влиянии термического фактора,
гидростатического и гидродинамического действия на организм.
Физические упражнения в воде оказывают интенсивное
разностороннее действие на организм – стимулируют и нормализуют
61
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
деятельность дыхательного аппарата, сердечно-сосудистой системы,
состояние нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
Плавание в прохладной воде активирует функцию внешнего
дыхания, течение обменных процессов, способствует постепенной
нормализации массы тела. Пребывание в водной среде действует в
целом на организм, повышает его устойчивость к неблагоприятными
условиям внешней среды, положительно воздействует над
эмоциональную сферу пациента.
Активные движения в водной среде могут быть выполнены при
минимальном мышечном усилии, так как снижается тормозящее
влияние веса на движение. При этом возрастает амплитуда движений,
они выполняются с меньшим мышечным напряжением, легче
преодолевается противодействие ригидных мягких тканей.
Однако следует помнить, что в особых условиях особенно
теплой воды активные форсированные движения большой амплитуды
могут привести к перерастяжению связочного аппарата суставов и
позвоночника. Давление столба теплой воды в процессе выполнения
физических упражнений в силу депрессорного действия оказываем
положительное влияние на периферическое кровообращение.
Для повышения силы мышц используются движения в водной
среде, совершаемые в быстром темпе и с изменением направления,
что создает вихревые потоки воды, а также упражнения,
выполняемые последовательно в водной среде и вне ее.
Плавание также является силовым упражнением, причем
независимо от стиля достигается укрепление мышц спины и живота,
обеспечивая укрепление естественного мышечного корсета, что
особенно актуально для пациентов вертеброневрологического
профиля.
Спокойное положение на поверхности воды используется при
необходимости добиться у больного максимального расслабления
мышц. Объем общефизической нагрузки в воде регулируется
длительностью, темпом плавания, техникой плавательных движений.
Важное значение в процессе выполнения физических
упражнений в воде играет температурный фактор. Так, теплая вода
улучшает артериальное кровообращение, способствует оттоку
венозной крови, снижает болевые ощущения и расслабляет мышцы.
При этом расслабление мышц спины и живота уменьшает
62
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
анталгическую позу у пациентов с вертеброгенным болевым
синдромом, что способствует более эффективному проведению
тракционной терапии при ее сочетании с гидрокинезотерапией.
Водная среда с температурой 34°С и ниже в сочетании с
физическими упражнениями повышает обмен веществ, стимулирует
нервную систему, повышает тонус мышц, оказывает закаливающее
действие на организм. Плавание и физические упражнения в
прохладной воде особенно целесообразны при дефектах осанки,
деформациях позвоночника и на заключительном этапе лечения
после травматических поражений опорно-двигательного аппарата,
когда необходимо добиться восстановления нормального тонуса и
силы мышц.
Физические упражнения, проводимые в воде пациентами
вертеброневрологического профиля, способствуют восстановлению
функции позвоночника в более короткие сроки, помогают релаксации
напряженных и укреплению ослабленных мышц, снимают болевой
синдром, оказывают тренирующее воздействие на опорную функцию.
Упражнения в воде могут быть использованы как
самостоятельное
средство
лечения
больных
вертеброневрологического профиля или в сочетании с подводным
вытяжением позвоночника.
Применяются три группы физических упражнений в воде:
1) свободные движения туловищем;
2) вытягивающие упражнения у бортика;
3) скольжение и плавательные движения в воде (при этом
следует учитывать, что больным с выраженным лордозированием
позвоночника противопоказано плавание на спине и стилем «брасс»,
а при кифозе – наоборот).
Показанием к назначению гидрокинезотерапии является
отсутствие
выраженной
объективной
неврологической
симптоматики,
указывающей
на
наличие
грыжи
диска,
нестабильности позвоночника, резко выраженного болевого
синдрома.
В период ремиссии после устранения болевого синдрома
больным показано плавание в теплой воде при условии отсутствия
соматических и возрастных противопоказаний.
63
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Опыт
лечения
и
реабилитации
больных
вертеброневрологического профиля показывает, что терапевтический
эффект, достигнутый мануальными воздействиями, тракционной
терапией, применением различных физиотерапевтических методик,
не может быть стойким без укрепления тонических мышц,
фиксирующих и разгружающих позвоночник, и без последующего
длительного применения ЛФК, используемой как самостоятельный
метод лечения, и средство, закрепляющее результат, достигнутый
другими методами лечения.
5.9. ПРОФИЛАКТИКА
ОБОСТРЕНИЙ ОСТЕОХОНДРОЗА
Профилактические
мероприятия
при
остеохондрозе
позвоночника направлены и на предупреждение обострения
патологического процесса.
Больному обычно рекомендуют:
1. Соблюдать охранительный режим в быту и на работе. При
этом исключаются резкие наклоны корпуса вперед (работа стоя
осуществляется на высоте локтя больного, в положении сидя – при
прямой спине с сохранением физиологических изгибов с
ортопедическим валиком в области поясничного лордоза), а при
необходимости рекомендуется ношение фиксирующих поясов и
корсетов.
2. Исключить длительное пребывание в положении сидя, так как
в этом положении нагрузка на межпозвонковые диски возрастает на
50%.
3. Учитывать особенности обуви, при которых смещается центр
тяжести тела (платформа, высокий каблук и т.д.). При нарушении ДС
целесообразно применять ортопедические стельки, подбивать
кожаный косячок на стороне псевдоукорочения конечности и т. д.
4. Строго соблюдать правила подъема и переноса тяжестей
(больной должен не наклоняться вперед, а приседать).
5. Избегать сквозняков и переохлаждения.
6. Заниматься ЛФК по принятым схемам для выработки
оптимального двигательного стереотипа, который бы позволил в
условиях пораженного ПДС, не перегружая функционирующие,
64
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
перевести
суби
декомпенсированные
миофиксации
в
компенсированные.
Причем ЛФК должна назначаться строго индивидуально с
учетом механизма поражения.
7. Хороший эффект приносят регулярные занятия плаванием и
гидрокинезотерапией в бассейне, так как теплая вода способствует
более полной релаксации и уменьшению гравитационных влияний.
8. Активизировать двигательный режим (ходить или бегать, если
больной занимался бегом раньше).
9. Спать на полужесткой постели, при необходимости с
ортопедической укладкой или используя специальные, кровати –
детензоры.
10. Не реже 1 раза в год, в зависимости от состояния, проходить
профилактическое
лечение
в
условиях
водолечебницы
(физиотерапевтической больницы), реабилитационного отделения
или в санатории (радоновые, сероводородные, йодобромные ванны,
грязелечение), показаны также различные виды массажа и
мануальной терапии.
11. В развитых западных странах для профилактики и лечения
остеохондроза позвоночника уже много лет успешно используется
лечебная верховая езда (ЛВЕ) – иппотерапия или райттерапия. В
последнее время такие лечебные центры созданы и в нашей стране.
ЛВЕ – особый вид ЛФК, основанный на взаимодействии
человека с живым спортивным снарядом – лошадью.
Необходимость поддержания правильной посадки и сохранения
ее на всех аллюрах включает в работу практически все группы мышц
всадника, это формирует правильную осанку, уменьшает застойные
явления в мягких тканях, нормализует крово-, лимфо- и
ликворообращение спинного мозга, что улучшает трофику
межпозвонковых дисков, а оптимальная частота вибрации (за 1
минуту всадник привстает в седле 40-50 раз) способствует
нормализации мышечного тонуса и исчезновению болей.
Во время ЛВЕ у всадника создается мощный, положительно
окрашенный
психомоторный
очаг
возбуждения,
который
нормализует тонус (расслабляя укороченные и тонизируя
расслабленные мышцы), улучшает взаимоотношения кора-подкорка
и, выступая как сильный переключатель, способствует ослаблению и
65
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
переключению невротических очагов возбуждения «ушедшего в
болезнь человека».
Широко используются в иппотерапии и специальные лечебные
упражнения, выполняемые на шаге лошади, предназначенные для
укрепления мышечного корсета позвоночника. Перечисленные выше
особенности ЛВЕ позволяют активно рекомендовать ее как
природный, экологичный метод профилактики остеохондроза
позвоночника.
12. По показаниям и в зависимости от состояния здоровья
можно применять экстендеротерапию – разгрузку позвоночника в
положении виса вниз головой с различными углами наклона.
13. Регулярно проходить курсы профилактического массажа и,
по показаниям, аппаратного вибромассажа.
14. В зависимости от фактора риска проходить мануальное
тестирование и профилактическое лечение (устранение ФБ) 1-4 раза в
год.
15. Осуществлять лечение сопутствующих заболеваний.
Комплексный подход к профилактике и реабилитации позволяет
сохранить на многие годы трудоспособность больных, страдающих
остеохондрозом позвоночника.
Контрольные вопросы
1. Краткая анатомо-функциональная характеристика
позвоночника.
2. Понятие об остеохондрозе, его распространенности и
причинах.
3. Противопоказания к ЛФК при остеохондрозе.
4. ЛФК в острый период остеохондроза.
5. ЛФК в подострый период остеохондроза.
6. ЛФК в период ремиссии при остеохондрозе.
7. ЛФК при шейном остеохондрозе.
8. ЛФК при грудном остеохондрозе.
7. ЛФК при пояснично-крестцовом остеохондрозе.
8. Использование аутоиммобилизации и гидрокинезотерапии
при остеохондрозе.
9. Принципы профилактики остеохондроза.
66
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 6
ЛФК ПРИ НЕВРОЗАХ
6.1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О НЕВРОЗАХ
Неврозы – это функциональные заболевания нервной системы,
вызванные рассогласованием основных нервных процессов –
возбуждения и торможения; это группа нервно-психических
обратимых
заболеваний,
обусловленных
психическим
перенапряжением, проявляющихся разнообразными психическими
расстройствами. Неврозы относятся к психогенным заболеваниям, то
есть возникают вследствие психической травмы.
Развитие неврозов происходит по-разному. Возможны
кратковременные невротические реакции, нередко наблюдается
затяжное их течение, которое, впрочем, не сопровождается
выраженными нарушениями поведения. Невротические реакции
обычно возникают на относительно слабые, но длительно
действующие
раздражители,
приводящие
к
постоянному
эмоциональному напряжению или внутренним конфликтам (события,
требующие
трудных
альтернативных
решений,
ситуации,
порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу
для будущего).
Выделяют три классические формы неврозов: неврастения
(встречается в 70% случаев), невроз навязчивых состояний или
психастения (в 15%), истерия (в 15%).
Возникновение того или иного варианта невроза в значительной
мере зависит от склада личности больного. У лиц с преобладанием
первой сигнальной системы (со склонностью к непосредственным
эмоциональным реакциям), чаще возникают истерические неврозы. У
лиц с преобладанием второй сигнальной системы, склонных к отвлеченным рассуждениям, длительному обдумыванию происходящих
событий, чаще возникает невроз навязчивых состояний.
Неврастения (астенический невроз) – вид невроза,
проявляющийся повышенной возбудимостью и раздражительностью
в сочетании с быстрой утомляемостью и истощением.
В основе неврастении лежит чрезмерное и длительное переутомление, сочетающееся с отрицательными эмоциональными переживаниями (волнением, страхом, тревожным ожиданием, чувством
67
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
неприязни к выполняемой работе, постоянными огорчениями, спешкой и т.п.) при наличии ослабляющих организм факторов в виде постоянного нарушения режима сна, питания, хронических интоксикаций (злоупотребление алкоголем, курение). Существенным моментом
в возникновении неврастении может стать постоянная необходимость
в частых и срочных переключениях внимания для выполнения различных работ (особенно если это связано с волнением и беспокойством).
На первом месте в клинической картине стоят астенические
проявления: повышенная психическая и физическая утомляемость,
рассеянность, снижение работоспособности, потребность в
длительном отдыхе, не дающем, однако, полного восстановления сил.
Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие бодрости,
энергии, на пониженное настроение, разбитость, слабость,
непереносимость обычных нагрузок. Повышенная психическая
истощаемость сочетается с чрезмерной возбудимостью (явления
«раздражительной слабости»), гиперестезией. Больные несдержанны,
вспыльчивы, жалуются на постоянное чувство внутреннего
напряжения; даже телефонные звонки, мелкие недоразумения, ранее
проходившие
незамеченными,
теперь
вызывают
бурную
эмоциональную реакцию, быстро иссякающую и нередко
завершающуюся слезами.
К наиболее частым неврастеническим симптомам относятся
также головные боли, нарушения сна, многообразные соматовегетативные расстройства (гипергидроз, нарушения функций
сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов
дыхания, половой функции и др.). Человек теряет трудоспособность:
только начинает работать, как сразу устает и не может
сосредоточиться на экране компьютера, документах и пр.; все начинает его раздражать и отвлекать. Неврастения бывает у деятельных,
энергичных людей и никогда не возникает у бездельников.
Невроз навязчивых состояний (психастения) проявляется
многочисленными
навязчивостями,
хотя
картина
каждого
конкретного невроза обычно относительно однородна.
В основе психастении лежит появление в коре головного мозга
очага застойного возбуждения (очага патологической застойности). В
возникновении болезни велика роль запретов и страхов.
68
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Навязчивые состояния – возникающие, помимо желания
больного, мысли, воспоминания, страхи, влечения, действия и т.п.
Больной понимает их ненужность, борется с ними, но избавиться не
может. Чаще возникает у людей с тревожно-мнительным характером.
Среди проявлений преобладают агорафобия, клаустрофобия, боязнь
транспорта, публичных выступлений, нозофобии (кардиофобия,
канцерофобия и др.) Невроз навязчивых состояний по сравнению с
другими неврозами чаще имеет затяжное течение, особенно у людей,
склонных к мнительности, тревожности.
Истерия. В основе истерии лежит слабость коры головного
мозга (легко возникает стойкое торможение корковых клеток) что
приводит к расторможенности подкорки и преобладанию первой сигнальной системы. Характер больного истерией имеет много общего с
характером ребенка, у которого кора еще недостаточно развита, поэтому в их поведении большую роль играет подкорка.
Наблюдается повышенная эмоциональность, эмоции оказывают
влияние на формирование представлений. Принимая решение, делая
умозаключение, больной истерией руководствуется не разумом, а
чувством. Проявления истерии крайне многообразны: различные
припадки, параличи, подергивания определенных групп мышц и т.д.
Симптомы напоминают любые другие болезни, поэтому истерию
называют «великой подражательницей».
В большинстве случаев клиническая картина определяется
двигательными и чувствительными расстройствами, а также
нарушением вегетативных функций, имитирующими соматические и
неврологические заболевания (конверсионная истерия). К группе
двигательных расстройств, с одной стороны, относятся истерические
парезы и параличи, а с другой – гиперкинезы, тики, ритмический
тремор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд других
непроизвольных движений. Возможны истерические припадки. К
расстройствам чувствительности относятся анестезии (чаще
возникающие в виде "чулок", "перчаток"), гиперестезии и
истерические боли (наиболее типична головная боль, определяемая
как "обруч, стягивающий лоб и виски", "вбитый гвоздь" и др.).
При неврозах в отличие от психозов всегда сохраняются
ощущение чуждости болезненных расстройств, стремление им
69
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
противостоять, критическое отношение к болезни; также отсутствуют
психотические симптомы (галлюцинации, бред и пр.)
Лечение
неврозов
комплексное,
включает
терапию
психотропными препаратами, психотерапию, имеющую целью
разрешить конфликтную ситуацию, общеукрепляющие средства,
физиотерапию, ЛФК.
Показано также санаторно-курортное лечение; при стойких
невротических состояниях, сопровождающихся депрессивными
расстройствами и резистентных к амбулаторной терапии, показана
госпитализация в отделение пограничных состояний ЛПУ
психиатрического профиля.
6.2. ЛФК ПРИ НЕВРОЗАХ
ЛФК при неврозах направлена на нормализацию нарушенных
функций ЦНС и проводится с учетом формы невроза, индивидуальных особенностей течения заболевания, возраста больного и характера трудовой деятельности.
Задачи ЛФК при неврастении:
- тренировка процесса активного торможения;
- нормализация (укрепление) возбудительного процесса.
Занятия ЛФК следует проводить в утренние часы, длительностью 15-20 мин. Наиболее ослабленные больные первые несколько
дней начинают с 10-минутных занятий.
Величина нагрузки и число упражнений должны быть вначале
минимальными и увеличиваться постепенно. Вначале необходимо
включать в занятия простые упражнения; в дальнейшем можно использовать упражнения с более сложной координацией движений.
Занятия лучше проводить под музыку. Рекомендуются мелодии успокаивающие, умеренного и медленного темпа, сочетающие мажорное
и минорное звучание. Повышение эмоционального тонуса больных
достигается применением спортивных игр по упрощенным правилам
(волейбол, настольный теннис, крокет, гольф, городки) либо элементов различных игр.Больным неврастенией полезны прогулки, ближний туризм, рыбная ловля; они способствуют разгрузке нервнопсихической сферы, обеспечивают переключение больных с повседневной деятельности на другие занятия, оказывают тренирующее
воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
70
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Задачи ЛФК при истерических неврозах:
- снижение эмоциональной возбудимости;
- развитие в коре головного мозга тормозного процесса;
- создание устойчивого спокойного настроения.
В занятия следует включать упражнения на внимание, точность
исполнения, координацию и равновесие. Темп движений должен
быть медленным; голос методиста и музыкальное сопровождение
должны быть спокойными. На занятиях следует преимущественно
использовать метод объяснения, а не показа упражнений. Целесообразно применять целые комбинации гимнастических упражнений.
Кроме того, рекомендуются упражнения в равновесии, прыжки, метания, некоторые игры (эстафеты, городки, волейбол).
При истерических контрактурах и параличах упражнения должны быть адресованы не вовлеченным в них мышечным группам. Чтобы добиться дифференцированного торможения, необходимо одновременное выполнение различных движений левой и правой рукой
или ногой.Группа занимающихся должна включать не более 10 чел.
Команды следует подавать медленно, плавно, в разговорном тоне.
Инструктор ЛФК должен подмечать и исправлять все ошибки занимающихся.
Задачи ЛФК при психастении:
- активизация процессов жизнедеятельности;
- «расшатывание» патологической инертности корковых процессов;
- выведение больного из угнетенного морально-психического
состояния, облегчение его общения с окружающими.
На занятиях применяются упражнения эмоционального характера, выполняемые в быстром темпе. Рекомендуется использовать хорошо знакомые больному, эмоционально окрашенные упражнения, не
акцентируя внимание на точности их выполнения. Исправлять ошибки следует с помощью показа правильного выполнения кем-либо из
больных.
В связи с этим в группу целесообразно включать выздоравливающих больных, более эмоциональных и с хорошей пластикой движений.
71
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При навязчивых состояниях большое значение имеет соответствующая психотерапевтическая подготовка больного, разъяснение
важности выполнения упражнений для преодоления чувства необоснованного страха.
Необходимо шире использовать игровой метод проведения занятий, а также выполнение упражнений в парах. Голос методиста и
музыкальное сопровождение должны быть бодрыми.Повышению
эмоционального тонуса способствует увеличение темпа движений.
Этой категории больных присущ медленный темп: вначале от 60 до
120 движений в минуту, затем от 70 до 130 и на последующих занятиях – от 80 до 140. В заключительной части занятия необходимо несколько снизить нагрузку и ее эмоциональную окраску.
Наиболее благотворным для больных неврозами является санаторный режим. Реабилитационные мероприятия в санаторнокурортных условиях оказывают общеукрепляющее воздействие на
организм, способствуют его закаливанию, повышению работоспособности и психологической устойчивости. С этой целью широко используются прогулки, экскурсии, спортивные игры, занятия в бассейне, элементы спорта, туризм. В арсенал средств обязательно
включаются общий массаж, различные виды психотерапии и физиотерапии (оксигенотерапия, водные процедуры, сульфидные и йодобромные ванны).
Особенности ЛФК при неврозах.
При неврозах в большинстве случаев отмечаются жалобы на
нарушение дыхания (затрудненный вдох, «чувство нехватки
воздуха», потребность периодически делать глубокий вдох, одышка).
Эти ощущения носят пароксизмальный характер либо
возникают при физической нагрузке, волнении.
Во время занятий ЛФК можно наблюдать у больных следующие
явления:
- поверхностное дыхание;
- аритмию, проявляющуюся в периодических задержках,
прерывистости
фаз,
спонтанных
глубоких
вдохах,
чередовании дыхания разной глубины;
- нарушение временных соотношений фаз дыхания: удлинение
вдоха и укорочение выдоха;
72
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- дискоординацию движений грудной клетки и брюшной
стенки;
- форсированную работу дыхательного аппарата, ведущую к
утомлению дыхательной мускулатуры либо к возникновению
головокружения, связанного с гипервентиляцией;
- неполноценность дыхания, проявляющуюся в нарушении
координации дыхания с физическими упражнениями, что
ведет к усилению аритмии.
Все эти нарушения функции внешнего дыхания снижают его
адаптационную способность и ведут к расстройствам произвольной
вентиляции, неумению управлять дыханием.
В лечении физическими упражнениями выделяют 2 периода.
Задача первого периода – восстановить согласованную
деятельность различных систем, задача второго – расширить
адаптацию организма к физическим нагрузкам. В первом периоде
осуществляется щадящий подход, во втором – тренирующий. В
начале лечения изучаются психологические особенности личности
больного, устанавливается контакт с ним; выявляются, а затем
корригируются нарушения двигательной и дыхательной функции.
6.3. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ НЕВРОЗАХ
Обучению правильному дыханию при выполнении упражнений
придается большое значение.
Вначале обращают внимание больного не на глубину дыхания, а
на синхронность выполнения физических упражнений и дыхательных
движений (совпадение вдоха с одной фазой движения, выдоха – с
другой). Все упражнения должны выполняться свободно, без
напряжения, при ритмичном дыхании с акцентом на выдохе.
У больных со значительным затруднением дыхания
дополнительно применяют методические приемы:
1) упражнения с ограничением амплитуды движений;
2) упражнения, выполняемые только на выдохе;
3) периодически – выполнение физических упражнений с
произвольным дыханием и отдыхом на протяжении 20-60 сек;
4) расслабление мышц плечевого пояса в конце выдоха.
73
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Примерный комплекс упражнений:
Исходное положение во всех упражнениях – сидя на стуле.
1. Сгибание и разгибание пальцев в кулак. Дыхание
произвольное.
2. Тыльное сгибание и разгибание стоп.
3. Вдох – руки к плечам, выдох – руки вниз.
4. Вдох – руки в стороны, выдох – руки на колени. Поднять и
опустить ногу, согнутую в колене.
5. Вдох – руки в стороны, выдох – руки скользят по ногам,
наклон вперед и возвращение в исходное положение.
6. Руки к плечам. Вдох – локти в стороны, выдох – исходное
положение.
7. Вдох – сидя прямо, руки внизу, выдох – наклон в сторону,
вернуться в исходное положение.
8. Вдох – руки в сторону с движением руки, выдох – вернуться в
исходное положение.
9. Вдох – руки в стороны, выдох – руки на колени, наклон
вперед, встать; то же – в обратном порядке.
10. Ходьба по залу в течение 30-60 сек.
11. Отдых 20-60 сек.
12. Вдох – одновременно рука и нога в сторону, выдох –
исходное положение.
13. Вдох – рука вверх, выдох – рука вниз, расслабление.
14. Поочередное разведение и сведение носков и пяток ног.
Дыхание произвольное.
15. Круговые движения кистями, сжатыми в кулак, в обе
стороны. Дыхание произвольное.
16. Круговые движения стопами в обе стороны.
17. Поочередное расслабление мышц рук и ног.
18. Вдох – руки в стороны, выдох – руки скрестить, обнять себя.
Методические указания
1. Следить за правильным дыханием и его согласованием с
упражнениями.
2. Следить за свободным выполнением упражнений.
3. Каждое упражнение повторяют 2-4 раза.
4. За время занятий обязательны 3-5 пауз продолжительностью
в 1 мин.
74
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
В задачи второго периода лечения входят:
-тренировка дыхательной и двигательной функций;
-формирование двигательного режима;
-закаливание.
Физические упражнения направлены на совершенствование
регулирующей деятельности нервной системы, расширение
адаптации организма к нагрузкам, развитие координации движений и
дыхания, обучение самостоятельному выполнению физических
упражнений дома.
Тренировка дыхательной функции
Вначале следует стремиться активизировать фазу выдоха:
физические упражнения выполняют с полной амплитудой,
соотношением фаз вдоха и выдоха 1:3, позже – 1:4. отдельные
упражнения выполняют на удлиненном выдохе («пружинящие»), их
количество в дальнейшем увеличивают.
Внимание больного фиксируют на согласованности дыхания с
физическими упражнениями. В занятия включают упражнения со
статическим дыханием.
В процессе дальнейшей тренировки используют физические
упражнения, в которых движения по-разному соотносятся с фазами
дыхания – так называемые «комбинированные», с чередованием
динамического, статического и произвольного дыхания.
Постепенно у больных вырабатывается свободное, полное
дыхание.
Контрольные вопросы
1. Охарактеризуйте основные нарушения в ЦНС при неврозах.
2. Неврастения и ее клинические проявления.
3. Психастения и ее характерные признаки.
4. Истерия и ее характерные признаки.
5. Каковы задачи и средства ЛФК при неврастении?
6. Каковы задачи и методика ЛФК при истерии?
7. Каковы задачи и методика ЛФК при психастении?
8. Возможные нарушения функции внешнего дыхания у
больных с неврозами в ходе занятий ЛФК.
75
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 7
ЛФК ПРИ СИНДРОМЕ
ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ
7.1. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Мониторинг здоровья детского населения на одно из первых
мест по распространенности выводит различные виды вегетативных
расстройств (вегетативные дистонии). Их часто называют болезнью
современной цивилизации с характерной для нее психической перегрузкой и физической гиподинамией.
Проявления вегетативной дистонии хорошо знакомы почти каждому человеку. Это головные боли (особенно после напряженного
учебного или рабочего дня, после экзаменов или контрольных работ,
эмоционально-стрессовых ситуаций и т.д.), сердцебиения, боли в области сердца (колющие, ноющие, пульсирующие и т.д.), колебания
артериального давления, головокружения, слабость, повышенная
утомляемость, раздражительность, трудность концентрации внимания, потливость, нарушения сна.
Иногда эти симптомы выступают «дружной командой», иногда
по отдельности, вызывая выраженный дискомфорт общего состояния.
Вегетативную дистонию обычно относят к функциональным (дизрегуляторным) расстройствам, то есть таким заболеваниям, которые не
имеют в своей основе органических поражений внутренних органов.
Однако если вегетативную дизрегуляцию не нормализовать, то она
может стать начальной фазой многих хронических заболеваний, в том
числе и сердечно-сосудистых, являющихся основной причиной
смертности в Российской Федерации. Развитие стойких нарушений
вегетативной регуляции часто служит противопоказанием для выбора
многих профессий.
Нами установлено, что наличие тех или иных проявлений вегетативной дистонии отмечается у 81% младших школьников, 89% детей среднего школьного возраста и 85% старшеклассников. Такая высокая частота вегетативной дизрегуляции у детей делает актуальной
проблему поиска способов ее коррекции как в учреждениях здравоохранения, так и непосредственно в условиях учреждений образования.
76
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
7.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ.
СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ
ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ
Вегетативная дистония – это состояние, которое определяется
нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов и желез внутренней секреции, связанные с первичными или
вторичными отклонениями в структуре и функции центральной или
периферической нервной системе (Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер,
1987). В медицине употребляют термины: «вегетососудистая дистония» (ВСД), «нейроциркуляторная дистония» (НЦД), «синдром вегетативной дистонии (СВД).Для полного понимания сути вегетативных
дистоний необходимо коротко вспомнить анатомию и физиологию
вегетативной нервной системы.
Нервная система условно делится на соматическую и вегетативную.Соматическая нервная система (soma – тело) – иннервирует поперечно-полосатую мускулатуру тела, связки, суставы. Она является
произвольной нервной системой, деятельностью которой человек
может управлять сознательно (например: хочу – прыгаю, бегаю, хожу, сижу и т.д.).Вегетативная нервная система (ВНС) – отдел нервной
системы, который регулирует деятельность внутренних органов,
гладких мышц сосудов и кожи, различных желез и обмен веществ.
ВНС является непроизвольной, деятельностью которой в обычном состоянии человек управлять не может; она состоит из двух основных отделов:
- симпатическая нервная система – система бодрствования и
напряжения, наиболее активна днем;
- парасимпатическая нервная система – система относительного
покоя и отдыха, наиболее активна в ночное время.
Эти два отдела ВНС по-разному действуют на функции внутренних органов (см. таблицу 1).
Благодаря ВНС, в нашем организме существует удивительная
система регуляции работы внутренних органов.
Усиление функционирования одного отдела в нормальных физиологических условиях ведет к компенсаторному напряжению другого отдела.
77
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Табл.1.
Влияние вегетативной нервной системы на функции некоторых органов
Название органа
Влияние
симпатической Влияние парасимпатиченервной системы
ской нервной системы
Зрачок
Расширяет
Сужает
Сердце
Учащает ритм, увеличива- Замедляет ритм, уменьшает силу сокращений
ет силу сокращений
Кровеносные со- Сужает
Расширяет
суды
Бронхо-легочная
Расширяет бронхи, учаща- Сужает бронхи, урежает
система
ет дыхание
дыхание
Скелетная муску- Повышает тонус
Расслабляет
латура
Печень
Создает
условия
для Осуществляет
изгнание
накопления желчи
желчи
Кишечник
Ослабляет перистальтику
Усиливает перистальтику
Мочевой пузырь
Сокращает сфинктер (за- Способствует опорожнекрывает)
нию
При нарушении равновесия между симпатической и парасимпатической системами, при рассогласовании процессов напряжения и
расслабления возникает вегетативная дистония с преобладающим
влиянием той или иной системы.
Факторов, которые могут нарушить это равновесие много. Здесь
перечислены лишь те, которые имеют наибольшее значение для понимания роли оздоровительной и лечебной физической культуры в
коррекции вегетативных расстройств.
1. Генеалогический (наследственный) фактор. Чем младше ребенок, тем больше значимость семейно-наследственного фактора, с
возрастом его роль постепенно снижается.
2. Психоэмоциональные факторы.
Хорошо известно, что синдрому вегетативной дистонии всегда
сопутствуют нарушения в эмоциональной сфере. Основы этой связи
можно объяснить с позиций теории функциональных систем
П.К.Анохина. Эмоции рассматриваются в качестве первого звена в
цепи приспособительных реакций, позволяющих организму своевременно отвечать на воздействия окружающей среды: происходит мобилизация энергетических ресурсов и разнообразные функциональ-
78
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ные сдвиги во всех органах, что в условиях нормы формирует целесообразное поведение в конкретной ситуации.
Отличительной чертой человеческого организма является то,
что указанные сдвиги возникают не столько в ответ на физическую
опасность (как у животных), сколько при стрессе социального характера. Так как важнейшими функциями вегетативной нервной системы, как уже указывалось выше, служит поддержание равновесия в
организме и, в то же время, обеспечение деятельности, то всякое эмоциональное возбуждение обязательно содержит вегетовисцеральный
компонент.
Чем сильнее, продолжительнее и чаще воздействие отрицательных эмоций, тем более значительны и стойки нарушения функционального состояния ВНС и тем больше основания для возникновения
вегетативных расстройств. У человека, в отличие от животных, вегетативные ответы сопряжены не только (и не столько) с достаточно
интенсивными воздействиями, но и со слабыми эмоциональными
стимулами, сопутствующими чрезвычайно тонким интеллектуальным
процессам. Наибольшее значение для развития вегетативной дистонии имеют эмоции тревоги, страха, тоски, чувства беззащитности и
пассивного ожидания. Многочисленными специальными исследованиями установлена достоверная связь между СВД и нарушениями в
микросоциуме. Чем младше ребенок, тем более значимыми для него
являются семейные и воспитательные проблемы, с возрастом увеличивается роль школьного фактора, конфликтов со сверстниками, лицами противоположного пола, учителями.
3. Инфекционный фактор. Связь между вегетативными нарушениями, высокой заболеваемостью и наличием очагов хронической
инфекции широко известна. Объяснением этому является регулирующее влияние гипоталамуса на систему иммунитета.
4. Изменения динамического стереотипа у детей возникают
при адаптации к дошкольному учреждению или школе. Это сопровождается значительным напряжением регуляторных систем.
Особое значение в развитии СВД в настоящее время придается
так называемому школьному фактору. Показано, что негативные воздействия внутришкольной среды могут обусловить до 20% суммарного вклада нарушений состояния здоровья детей и подростков
(В.Р. Кучма, 2004).
79
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Среди них важнейшую роль играют интенсивные учебные
нагрузки, гиподинамия, несоблюдение санитарно-гигиенических
норм при организации образовательного процесса.Составной частью
рассматриваемой в этом разделе группы факторов является нарушение режима дня, что тоже можно рассматривать как частный случай
изменения динамического стереотипа. Здесь следует сказать о нерациональном чередовании труда и отдыха, злоупотреблении компьютером, просмотром телепередач, редкости прогулок.
5. Фактор гипокинезии. Гипокинезия приводит к нарушениям
вегетативной регуляции с последующим снижением адаптации к физическим нагрузкам. Это, в свою очередь, усиливает недостаток двигательной активности до степени гиподинамии с формированием
своеобразного порочного круга, а точнее спирали, отражающей качественно новый уровень вегетативной дисфункции.
По данным исследований 59% детей с СВД ведут малоподвижный образ жизни, 33% необоснованно освобождены от занятий физической культурой в школе, 24% отнесены к специальной медицинской группе. Однако уровень профессиональной подготовки учителей
физкультуры не всегда позволяет им квалифицированно работать с
этой категорией детей, и последние фактически исключены из процесса физического воспитания (Н.Н. Нежкина, 2005).
В данной ситуации особенно актуальна проблема разработки
специальных программ по общей и лечебной физической культуре,
которые бы не только покрывали дефицит двигательной активности,
но и способствовали гармоничному психофизическому развитию детей, имеющих те или иные отклонения состояния здоровья.
6. У части детей в качестве фактора риска СВД выступает противоположное гипокинезии явление – гиперкинезия.
Избыточное физическое напряжение, не соответствующее
функциональным возможностям организма ребенка, способствуют
истощению адаптационно-регуляторного аппарата, в частности вегетативной нервной системы.
7. Вредные привычки. По данным С.М.Кушнира и
Л.К.Антоновой (2007) подростки 12-15 лет, имеющие СВД курят в 3
раза чаще, чем их здоровые сверстники. Больше половины их (70,4%
мальчиков и 58,2% девочек) употребляют пиво, преимущественно его
крепкие сорта.
80
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Существуют также такие периоды в жизни человека, когда проявления вегетативной дизрегуляции считаются вариантом возрастной
нормы. К ним, в частности, относится подростковый возраст, который часто называют этапом «вегетативных бурь».
Однако вегетативная дизрегуляция вызывает выраженный дискомфорт в состоянии подростков, повышает уровень их тревоги, потенцирует внутренне напряжение и является фактором риска возникновения и развития заболеваний. Поэтому даже такая «физиологическая» вегетативная дизрегуляция требует особого внимания с точки
зрения обеспечения коррекционных мероприятий, прежде всего средствами оздоровительной и лечебной физической культуры.
В зависимости от преимущественного проявления дизрегуляционных расстройств (расстройства сердечной деятельности или регуляции артериального давления с его повышением или понижением)
выделяют 3 типа вегетативной дистонии: кардиальный, гипертензивный и гипотензивный.
Кардиальный тип устанавливают в том случае, если отсутствуют существенные изменения артериального давления, имеются жалобы на боли в сердце, одышку, ощущения сердцебиений или перебоев,
тахикардию.
Гипертонический тип устанавливают если выявляется непостоянное умеренное повышение систолического артериального давления
(до 150-160 мм. рт. ст.) и диастолического артериального давления
(до 100 мм. рт. ст.), если исключены другие симптоматические формы артериальной гипертензии и недостаточно оснований для диагноза гипертонической болезни.
Гипотонический тип устанавливают если выявляется непостоянное умеренное понижение систолического артериального давления
(до 100 мм. рт. ст.). Для больных характерны жалобы на головную
боль, головокружение, особенно при смене положения тела. Все эти
жалобы исчезают после отдыха или умеренной физической нагрузки.
Обращают на себя внимание тени под глазами, бледность, проявления астенизации и другие симптомы вегетативной дистонии (повышенная потливость, синюшность или мраморность кожных покровов, холодные на ощупь конечности и др.).
81
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
7.3. ВЛИЯНИЕ ОСНОВНЫХСРЕДСТВ ЛФК
НА СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
В настоящее время отмечается повышение умственной и эмоциональной нагрузки, сочетающейся с ограничением двигательной активности, особенно в школьном возрасте.
Гиподинамия становится все более значимым фактором в развитии вегетативной дистонии. Таким образом, устранение гиподинамии
является важным направлением коррекции вегетативных расстройств. Обращаем особое внимание на то, что для ребенка с вегетативной дистонией освобождение от занятий физкультурой в школе не
требуется, поскольку усугубляющаяся гиподинамия будет способствовать прогрессированию вегетативной дистонии. Ребенок может
заниматься или в подготовительной, или в специальной медицинской
группе. В случае освобождения по строго обоснованным показаниям,
ребенку назначается ЛФК в поликлинике.
Современное представление об изменении функции внутренних
органов под влиянием физических упражнений базируется на теории
моторно-висцеральных рефлексов. Основное положение этой теории
заключается в том, что проприоцепция через посредство ЦНС адаптирует вегетативную сферу к потребностям скелетной мускулатуры.
Нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы в той или иной
мере влиянию со стороны мышечно-суставного аппарата, ибо двигательный анализатор связан с высшими вегетативными центрами посредством разнообразных путей и уровней нервной системы (пирамидные, экстрапирамидные пути, ретикулярная формация и др.).
Известно, что при симпатикотонии умеренная мышечная активность способствует нейтрализации (сгоранию) избытка катехоламинов и, тем самым, улучшает центральную и периферическую гемодинамику. При ваготонии физическая активность повышает тонус сердечно-сосудистой системы, улучшает микроциркуляцию, оказывает
нормализующее действие на обменные процессы (А.М. Вейн, 2000).
В основе лечебного действия физических упражнений лежит
процесс тренировки, в результате которой увеличиваются сила, уравновешенность и подвижность нервных процессов, что ведет к улучшению регуляции функций. Одновременно совершенствуется и координируется взаимодействие моторных и вегетативных функций.
82
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тренированный организм способен к более полной мобилизации
функций, что связано со значительным диапазоном сдвигов во внутренней среде и во всей вегетативной сфере. Тренированный организм
может без ущерба для себя выдерживать большие отклонения гомеостатических констант. Функциональная организация мозга и его
структур в условиях адаптации к физическим нагрузкам, является динамичной, нестойкой, поэтому для стабилизации положительного
эффекта тренировки необходимо постоянное «подкрепление» ЦНС со
стороны мышечной проприоцепции.
К средствам лечебной физкультуры относятся, прежде всего,
физические упражнения, которые представляют собой специально
подобранные, неоднократно повторяемые, систематически проводимые, направленные на выработку определенного двигательного
навыка движения.
Физические упражнения в целях их практического использования разделяются на следующие виды:
1) Упражнения гимнастические, которые подразделяются на
общеразвивающие и специальные.
2) Спортивные упражнения, которые включают элементы спорта
– плавание, гребля, лыжи, катание на коньках, езда на велосипеде и
т.д.
3) Прикладные упражнения – бег, ходьба, метание, прыжки и
так далее.
4) Игры, разделяющиеся на малоподвижные, подвижные, спортивные и игры на месте.
Гимнастические общеразвивающие упражнения представляют
наиболее обширную группу движений. Их систематизацию в лечебной физкультуре рассматривают исходя из шести признаков: анатомического, характера мышечного сокращения, активности выполнения, характера упражнений, использования снарядов и характера
энергообеспечения двигательного акта.
Коротко остановимся на характеристике тех упражнений, знание
механизма действия которых важно для понимания воздействия
средств ЛФК на организм ребенка, страдающего вегетативной дистонией.
83
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Динамические упражнения аэробного характера.
Аэробные нагрузки – длительные нагрузки в невысоком темпе,
развивающие такое важное качество, как выносливость. К ним относятся: бег, ходьба, плавание, ритмическая гимнастика, танцы, занятия
на кардиотренажерах и др. Интенсивность нагрузки для достижения
аэробного эффекта от упражнений не должна превышать по частоте
сердечных сокращений 170 ударов в минуту. В течение каждого отдельного занятия динамическими упражнениями аэробного характера
умеренно и адекватно возрастают легочная вентиляция, частота сердечных сокращений, артериальное давление.
В результате систематических аэробных занятий организму
предъявляются требования, заставляющие его увеличить потребление
кислорода, в результате чего происходит положительная структурная
перестройка в дыхательной, сердечно-сосудистой системах, в работающих мышцах. Среди отсроченных эффектов аэробики Ю.В. Менхин и соавт. (2002) выделяют следующие: незначительно увеличивается объем полостей сердца, происходит гипертрофия мышечных
стенок, улучшаются ионные процессы, повышается плотность митохондрий – все это улучшает сократимость миокарда, повышает максимальный сердечный выброс и устойчивость работы сердца при
длительной мышечной нагрузке.
Кроме этого увеличивается просвет коронарных сосудов, плотность капилляров, снижается реактивность миокарда на действие
стрессоров. Увеличивается просвет и эластичность магистральных и
периферических сосудов, увеличивается плотность капилляров.
Это улучшает обеспечение тканей кислородом, гормонами и питательными веществами. В мышцах нарастает плотность митохондрий, концентрация миоглобина; увеличивается запас гликогена.
Происходит дозированная тренировка симпатической нервной системы с нормализацией ее реактивности. В целом такие перестройки
функционирования организма увеличивают выносливость мышц при
выполнении работы аэробного характера.
Нагрузки аэробного характера используют в качестве одного из
энергетических субстратов жир и поэтому способствуют ликвидации
излишней полноты. Исправляя различные недостатки телосложения и
тем самым, избавляясь от одной из причин для переживания собственной неполноценности, дети имеют возможность приобрести та-
84
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
кое важное качество как действенность чувств и уверенность в своих
силах.
Кроме того, аэробные тренировки выгодно отличаются от других видов мышечной деятельности тем, что не ведут к нарастанию
мышечной массы, повышение которой, как известно, сопровождается
увеличением холестерина в крови. Аэробные тренировки, напротив,
имеют некоторый антисклеротический эффект, понижая уровень холестерина и улучшая соотношение липопротеидов высокой и низкой
плотности в крови (Р.Е. Мотылянская, 1990).
Кроме того, нагрузки аэробного характера восполняют дефицит
двигательной активности, который лежит в основе патогенетического
механизма нейроциркуляторных расстройств у большинства детей,
страдающих вегетативными дистониями (С.М. Кушнир, 1999). Выполняются аэробные упражнения без пауз для отдыха в течение 20-30
минут. Дозирование физической нагрузки осуществляется по частоте
пульса с определением пороговой, средней, пиковой ЧСС, а также резервного пульса (В.А. Епифанов, 2001). Интенсивность нагрузки
обычно составляет 80-90% от резервного пульса, что соответствует
увеличению ЧСС до 100-150 ударов в минуту (Е.Б. Мякиченко, 1990,
В.А. Епифанов, 2001).
Особое значение при построении аэробных композиций для детей с вегетативными дистониями придается их внешней простоте,
легкости разучивания и выполнения, концентрации на периодичности
движений, их циклической повторяемости. Это создает условия для
снятия нервно-мышечного напряжения и достижения состояния психологической разгрузки.
Именно такие несложные и легко моторно запоминающиеся
композиции наиболее рационально тренируют весь мышечный аппарат, вызывают приятное эмоциональное состояние, которое еще И.П.
Павлов назвал «мышечной радостью».
Это состояние еще более усиливается от включения в занятие
специально подобранной музыки, которая позитивно влияет на эмоционально-вегетативную сферу организма.
Статические (изометрические) упражнения. Для статических упражнений типичным является фиксация тела в одном определенном положении (от нескольких секунд до нескольких минут). Это
85
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
способствует улучшению подвижности суставов, увеличению гибкости и растяжимости связочного аппарата (В.А. Епифанов, 2001).
При выполнении статических упражнений в определенных
участках тела возникает пассивная гиперемия, происходит перераспределение кровообращения и создается целенаправленное усиление
кровоснабжения и питание определенных внутренних органов и желез внутренней секреции.
В основе статических упражнений лежит процесс растягивания,
который помогает улучшить осанку, манеру двигаться, снижает
утомление. Осваивая различные физические упражнения, оттачивая
технику их выполнения, получая возможность свободно владеть своим телом, человек значительно повышает собственную самооценку и
имидж в целом. Изометрические упражнения воздействуют на мотонейронный аппарат и тем самым способствуют гимнастике нервных
центров, в частности ВНС, оказывают регулирующее влияние на
гладкую мускулатуру всех внутренних органов и сосудов (М.Д. Берг,
1967, И.И. Бенедиктов, 1990).
Чередование напряжения и расслабления мышц при выполнении
статических упражнений может рассматриваться как своеобразная
тренировка способности к произвольному регулированию мышечного напряжения и расслабления, т.е. как совершенствование способностей саморегуляции.
Статические упражнения всегда сочетаются с ритмичным и глубоким дыханием, что уравновешивает психическую возбудимость.
Способность к устойчивой психической концентрации – жизненно
важный навык современного человека.
Статические упражнения позволяют достаточно длительно концентрировать внимание на активных в данный момент мышечных
группах и областях тела. Тем самым формируется условнорефлекторный навык, позволяющий не только устойчиво фиксировать внимание на объекте, но и вызывать требуемые эмоциональновегетативные реакции в организме.
Большое значение для ребенка с вегетативной дистонией имеют
упражнения в произвольном расслаблении скелетных мышц. Отличительной физиологической особенностью этих упражнений является их успокаивающее действие на ЦНС и ВНС (более подробно см.
ниже)
86
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
7.4. ЛФК ПРИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
(НЦД ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ)
ЛФК – важнейшее средство комплексной терапии как истинной
гипертонической болезни, так и вегетативной сосудистой дистонии
по гипертоническому типу.
Применение средств ЛФК для нормализации артериального давления основано на тесной связи мышечной работы и регуляции кровообращения. Любые приспособительные реакции невозможны без
изменения артериального давления, которое закономерно меняется в
процессе мышечной деятельности.
После физических упражнений у здоровых детей, как правило,
наблюдаются некоторое повышение максимального и понижение минимального давления.
У больных в периоде последействия упражнений отмечается
длительный период снижения максимального давления, что свидетельствует об улучшении и нормализации сосудистого тонуса и его
регуляции под влиянием физиологически адекватных нагрузок.
Задачи ЛФК при гипертонических состояниях:
- улучшение и нормализация нарушенной регуляции сосудистого тонуса, функции сердечно-сосудистой системы;
- выработка правильного, полного дыхания;
- улучшение координации двигательных актов, устранение имеющихся вестибулярных расстройств;
- улучшение эмоциональной сферы, поведения;
- десенсибилизация детского организма, повышение неспецифической сопротивляемости;
- восстановление нормальной адаптации к физическим нагрузкам и физической работоспособности.
Средства лечебной физкультуры.
1. Общеразвивающие физические упражнения, подобранные в
соответствии с возрастом, физическим развитием и состоянием ребенка;
2. Игры малой и средней подвижности, обеспечивающие в начале лечебного курса нагрузку ниже средней, а затем (с расширением
адаптивных возможностей организма) и средней интенсивности.
87
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Ведущими средствами для решения специальных задач являются:
- простые по выполнению динамические гимнастические
упражнения аэробного характера для средних и крупных мышечных
групп с большим количеством повторений;
- малой интенсивности упражнения в изометрическом (без изменения длины мышц) режиме;
- дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание;
- упражнения в произвольном расслаблении скелетных мышц;
- спортивно-прикладные упражнения: ходьба в медленном темпе, бег, тренировки на тренажерах аэробного характера.
К специальным относятся также упражнения способствующие
восстановлению нарушенной координации движений (в равновесии,
на координацию и т.п.).
Исключаются скоростно-силовые упражнения, натуживание.
К методическим особенностям ЛФК при НЦД по гипертоническому типу следует отнести следующие положения:
1) Нагрузка на занятиях задается в медленном и среднем темпе.
2) Амплитуда движений – полная.
3) Нагрузка распределяется равномерно на все мышечные группы.
4) Интенсивность аэробных нагрузок в начале курса – 50-60% от
резерва сердца (РС = 190 – возраст – пульс покоя).
В конце курса интенсивность аэробных нагрузок может достигать 80% от резерва сердца.
5) Упражнения в изометрическом режиме должны сочетаться с
произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями.
6) Широко используются приемы активного расслабления
мышц.
7) Исключаются упражнения с резким перемещением туловища
(наклоны).
Расширение средств и увеличение нагрузки производятся под
контролем клинических данных с учетом ответных реакций организма на дозированную физическую нагрузку и данных врачебнопедагогического наблюдения во время занятий.
88
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При вегетативных дистониях, протекающих по гипертоническому типу, после нормализации артериального давления общая физическая нагрузка во время занятий лечебной физкультурой повышается
до средней, содержание их обеспечивает постепенное повышение
общей физической работоспособности.
7.5. ЛФК ПРИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ
(НЦД ПО ГИПОТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ)
Клинико-физиологическим обоснованием для применения физических упражнений и других средств ЛФК в комплексной терапии
гипотонических состояний служат нормализующее влияние мышечных сокращений на сосудистый тонус, перестройку нервной регуляции, в результате которой повышается возбудимость сосудистодвигательного центра, восстанавливается нормальное течение моторно-сосудистых рефлексов.
Основные задачи ЛФК:
1. Нормализация тормозно-возбудительного процессов в коре
головного мозга, прежде всего за счет процессов возбуждения; выработка и упрочение прессорной направленности регуляции кровообращения.
2. Тренировка сердечно-сосудистой системы: повышение сократительной способности миокарда; нормализация сосудистого тонуса;
активизация экстракардиальных факторов гемодинамики; интенсификация тканевого обмена.
3. Повышение мышечного тонуса, который является мощным
рефлекторным регулятором АД.
4. Расширение адаптационной способности организма, улучшение работоспособности и эмоционального тонуса пациента.
5.Выработка и совершенствование ряда необходимых навыков –
правильного дыхания, координации движений, функции равновесия,
произвольного расслабления и сокращения мышц.
Перечисленные задачи решаются с помощью общих и специальных средств лечебной физкультуры.
К общим относятся:
- общеразвивающие физические упражнения;
89
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- упражнения в развитии основных движений (ходьба, прыжки);
- подвижные игры.
Специальными, оказывающими преимущественно прессорное
действие, являются:
- гимнастические упражнения с отягощением и сопротивлением
в медленном и среднем темпе;
- упражнения скоростно-силового и статического характера.
При построении занятия целесообразны укорочение заключительной части, увеличение нагрузки и включение скоростно-силовых
упражнений в конце основной, что способствует длительному последействию занятий лечебной физкультурой в виде повышения артериального давления. Сниженная переносимость физических нагрузок
требует особого подхода и к построению курса лечебной физкультуры. Вводный период курса удлиняется до 7-8 и более дней, пока постепенно от занятия к занятию не будет восстановлена требуемая
адаптация к физической нагрузке.
В.А. Маргазин и О.В. Завьялова (2002,2003) предлагают применять в частной методике ЛФК у подростков с НЦД по гипотоническому типу следующие виды упражнений:
1. Силовые упражнения – основная форма специальной тренировки больных. Это упражнения с произвольным мышечным усилием, с отягощающими снарядами (гантели, набивные мячи), на снарядах (гимнастическая стенка), с эспандерами. Все они выполняются в
медленном темпе.
2. Упражнения скоростно-силового характера: бег, прыжки,
подскоки, различные варианты выпадов в быстром темпе.
3. Статические упражнения. Рекомендуется их применение в
двух видах: с максимальной интенсивностью (кратковременные – от
2 до 5 секунд) и малой интенсивности (10-30 секунд). Статические
упражнения первого вида – варианты упора и висов, второго вида –
удерживание отягощающих снарядов ограниченного веса (1-2 кг.).
4. Дыхательные упражнения проводятся для обучения больного
правильному, полному дыханию и для снижения общей нагрузки в
процессе ЛФК.
90
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5. Упражнения в расслаблении применяются для снижения мышечного тонуса, повышения функциональной способности и питания
локомоторного аппарата, уровня его рефлекторной регуляции.
6. Упражнения на координацию движений – упражнения в позе
Ромберга, жонглирование различными предметами (гимнастическая
палка, теннисные и надувные мячи).
7. Упражнения с элементами вестибулярной тренировки
(упражнения равновесия) – на месте и в движении, с открытыми и закрытыми глазами, на большой и умеренной площади опоры.
8. Игры на месте, малоподвижные и подвижные, в зависимости
от функционального состояния больного. Хороший эффект дают игры на внимание.
9. Упражнения в передвижении – бег и ходьба. Ходьба применяется для постепенного снижения или повышения нагрузки (вводный и
заключительный раздел процедуры), а также для снижения нагрузки
после специальных активных упражнений силового и скоростносилового характера. Бег в медленном темпе используется как эффективное средство общей тренированности.
Особенности методики ЛФК у детей с НЦД по гипотоническому типу.
1. Суточный двигательный режим пациента необходимо строить
с таким расчетом, чтобы физическая активность чередовалась с отдыхом (эти дети плохо переносят нагрузки концентрированного типа).
2. Система тренирующих мероприятий должна сочетаться с различными видами и формами закаливания – от продолжительного
пребывания на свежем воздухе до водных процедур, купания и др.
3. Специальными упражнениями в частной методике являются:
- силовые упражнения в среднем и медленном темпе, включающие крупные мышечные группы,
- упражнения скоростно-силового характера,
- дозированные статические напряжения.
4. Силовые упражнения выполняются в медленном и среднем
темпе, скоростно-силовые – в быстром, упражнения в равновесии – в
медленном.
5. Статические упражнения (предварительно снизив нагрузку
упражнениями в расслаблении и дыхательными упражнениями) сле-
91
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
дует включать за силовыми и скоростно-силовыми, а после них следует проводить легкие упражнения или давать больным отдых.
Все упражнения выполняются слитно, без остановок, в виде одной комбинации, условно такое сочетание называется циклом. Цикл
должен заканчиваться полным восстановлением дыхания.
6. Правила увеличения нагрузки: на первом этапе занятий
нагрузка увеличивается за счет увеличения количества повторений
упражнений в цикле (6-8-10).
Во второй половине курса лечения нагрузку увеличивается за
счет введения в процедуру двух циклов.
7. Основное исходное положение – стоя. При выраженном головокружении – лежа, сидя, стоя.
8. В начале курса лечения большая часть упражнений выполняется без снарядов. Позже применяются отягощающие снаряды (мячи,
гантели). Вес снарядов не более 1-2 кг. Широко применяются упражнения на гимнастической стенке, скамье.
9. Процедуру проводят малогрупповым и групповым методом
(5-8-10 человек).
10. В начале курса лечения не следует предъявлять высокую
требовательность к правильности выполнения упражнений, более того, надо подчеркивать успехи больных. Подобная тактика вырабатывает у детей уверенность в себе, в благоприятном исходе заболевания, повышает интерес к физическим упражнениям.
По мере втягивания пациентов в процесс дозированной тренировки и овладения ими определенными моторными навыками, требовательность к правильному выполнению упражнений повышается.
11. Занятия лучше проводить под мажорную музыку; именно
она положительно влияет на состояние ЦНС пациентов с артериальной гипотонией.
Использование дозированных физических нагрузок при лечении
детей с НЦД по гипотоническому типу позволяет добиться как улучшения субъективного состояния, показателей гемодинамики, вегетативной регуляции, физической работоспособности, так и повышения
переносимости нагрузок с восстановлением нормального уровня
функционирования вегетативной нервной системы.
92
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
7.6. ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС ОБЩЕРАЗВИВАЮЩИХ
И СПЕЦИАЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ
Общеразвивающие
Упражнение 1.
Исходное положение – лежа на спине. Руки в стороны, в правой руке
теннисный мяч. Переложить мяч в левую руку. Вернуться в исходное
положение. Смотреть на мяч. Повторить 10-12 раз.
Упражнение 2.
Исходное положение – лежа на спине. Руки в стороны. Выполнять
перекрестные движения прямыми руками перед собой. Повторять в
течение 15-20 с. Следить за движениями рук. Дыхание произвольное.
Упражнение 3.
Исходное положение – лежа. Руки вперед. Мах правой ногой к левой
руке. Вернуться в исходное положение. Проделать то же левой ногой.
Повторить 6-8 раз. Смотреть на мысок ноги. Мах выполнять быстро.
Упражнение 4.
Исходное положение – лежа на спине. В руках баскетбольный мяч.
Мах ногой – достать мяч. Повторить каждой ногой 6 раз.
Упражнение 5.
Исходное положение – лежа на спине. В поднятой правой руке – теннисный мяч. Делать круговые движения по часовой стрелке, затем
против часовой стрелки. Вернуться в исходное положение. Повторить
левой рукой. Смотреть на мяч. Выполнять 10-15 с.
Упражнение 6.
Исходное положение – сидя на полу. Упор руками сзади. Прямые ноги подняты слегка над полом. Делать перекрестные движения ногами,
правая сверху, затем поменять ноги. Дыхание не задерживать. Смотреть на мысок ноги. Выполнять 10-15 с.
Упражнение 7.
Исходное положение – сидя на полу. Упор руками сзади. Махи прямыми ногами поочередно. Амплитуда – высокая. Выполнять 10-15 с.
Упражнение 8.
Исходное положение – сидя на полу. Махи ногами в стороны. Поочередно повторить 6-8 раз каждой ногой.
Упражнение 9.
Исходное положение – сидя на полу. Упор руками сзади.
93
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Правую ногу отвести вправо до упора. Вернуться в исходное положение. Сделать то же самое левой ногой. Движения делать медленно.
Повторить 6-8 раз.
Упражнение 10.
Исходное положение – сидя на полу. Упор руками сзади. Слегка приподнять правую ногу и в воздухе очертить круг по часовой стрелке,
затем против. Вновь исходное положение. Повторить то же левой ногой. Каждой ногой повторить 6-8 раз.
Упражнение 11.
Исходное положение– сидя на полу. Упор руками – поднять обе ноги
над полом и делать круговые движения в одну сторону, затем в другую. Выполнять 10-15 с.
Упражнение 12.
Исходное положение – стоя. В руках гимнастическая палка. Поднять
палку над головой – прогнуться в пояснице – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 8-10 раз.
Упражнение 13.
Исходное положение — стоя. Руки опущены, в руках гимнастическая
палка. Присесть, палку поднять вверх над головой — вдох. Вернуться
в исходное положение — выдох. Повторить 6-8 раз.
Упражнение 14.
Исходное положение – стоя. В опущенных руках гантели. Руки в стороны – вдох, опустить – выдох. Повторить 8-10 раз.
Упражнение 15.
Исходное положение – то же. Поднять руки на уровне плеч, в стороны. Делать круговые движения руками. Темп медленный. Повторить
4-6 раз.
Упражнение 16.
Исходное положение – стоя. В опущенных руках гантели. Поднимать
попеременно руки. Повторить 6-8 раз.
Специальные упражнения (выполняются в паре)
Упражнение 1.
Передача мяча от груди к партнеру, стоящему на расстоянии 5-7 м.
Повторить 12-15 раз.
Упражнение 2 .
Передача мяча партнеру со спины из-за головы. Повторить 10-12 раз.
94
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Упражнение 3 .
Передача мяча партнеру одной рукой от плеча. Повторить каждой
рукой 7-8 раз.
Упражнение 4 .
Подбросить мяч одной рукой вверх, поймать другой. Повторить 7-8
раз.
Упражнение 5 .
Ударить мяч с силой об пол. Дать ему отскочить и постараться поймать одной рукой, затем другой. Повторить 6-8 раз.
Упражнение 6 .
Броски теннисного мяча в стену с 5-8 м. Повторить 10-15 раз.
Упражнение 7 .
Броски мяча в баскетбольное кольцо одной рукой с расстояния 3-5 м,
затем двумя. Повторить 10-12 раз.
Упражнение 8 .
Броски теннисного мяча по мишени. Повторить 10-12 раз.
Упражнение 9 .
Исходное положение – сидя на стуле. Опустить голову (приняв позу
эмбриона) и спокойно, глубоко подышать.
7.7. ПСИХОФИЗИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА
КАК НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ КОРРЕКЦИИ
ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ
Анализ существующих методик оздоровительной и лечебной
физической культуры при вегетативных дистониях у детей показывает, что все они направлены либо на ликвидацию гиподинамии, либо
на коррекцию соматических проявлений заболевания (гипертензия,
гипотензия).
Между тем, в формировании вегетативных дистоний значимую
роль играет сочетание и взаимовлияние мышечных, вегетативных и
эмоциональных нарушений, проявлением которых далеко не всегда
является стойкое изменение артериального давления. Поэтому очевидно, что в лечении вегетативной дистонии, как любого другого
психосоматического заболевания, особое значение приобретает сочетание рациональной физической нагрузки с оптимальной психотерапией.
95
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Понятна также необходимость проведения особой системы занятий, в ходе которых можно выработать у ребенка адекватную реакцию на функциональные сдвиги, происходящие в его организме;
научить самого активно заботиться о своем здоровье, уметь наблюдать, контролировать функции своего организма, а также корректировать их отклонения с помощью доступных средств и форм физической культуры. На решение этих задач и направлена технология психофизической тренировки (Н.Н. Нежкина, 2003, 2005, 2009).
Обоснование структуры практического занятия психофизической тренировки для детей с вегетативной дистонией
Разработка структуры практического занятия, способствующего
установлению баланса в эмоционально-вегетативной сфере детей,
страдающих вегетативной дистонией, проводилась с учетом основных механизмов ее развития. При этом особое внимание уделялось
тем порочным патогенетическим кругам, которые формируются при
длительно существующей вегетативной дистонии.
Первый круг патологических мышечных зажимов. Эмоционально-вегетативные нарушения всегда сопровождаются патологически
измененным мышечным тонусом, который выражается в формировании зажимов различных мышечных групп. Следует особо подчеркнуть, что при длительном существовании мышечные зажимы способствуют поддержанию старых и возникновению новых нарушений вегетативной регуляции. Так формируется своеобразный порочный
круг.Поэтому очень важно научить ребенка регулировать тонус всех
мышечных групп с помощью различных по форме и интенсивности
физических нагрузок. Следовательно, предполагаемая модель занятия
должна включать в себя как мышечное напряжение, так и мышечное
расслабление, которое должно быть отработано до уровня осознаваемого и контролируемого ребенком процесса.
Второй порочный патогенетический круг поддерживается
фактором гиподинамии. Вегетативная нервная система, как и любая
другая система организма, для поддержания оптимального уровня
функционирования нуждается в тренировке. В этом смысле, одним из
самых мощных тренирующих факторов является скелетная мускулатура. Ибо нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму
96
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы влиянию со
стороны мышечно-суставного аппарата.
Доказано, что гипокинезия приводит к разрегуляции вегетативной нервной системы с последующим снижением адаптации к физическим нагрузкам и детренированности, усиливающей в свою очередь гипокинезию до степени гиподинамии с формированием следующего порочного круга, а точнее спирали, отражающей качественно
новый уровень вегетативной дисфункции.
Следовательно, разрабатываемая модель занятия должна, с одной стороны ликвидировать гиподинамию, а с другой стороны –
обеспечить тренировку вегетативных структур.
Известно, что динамические упражнения аэробного характера
создают во время занятия эффекты симпатикотонии (Ю.В. Менхин,
2002). Это проявляется в повышении частоты сердечных сокращений,
учащении дыхания, незначительном повышении артериального давления, повышении общей двигательной активности, создании состояния эмоционального возбуждения, направленного во вне и т.д.
Изометрические упражнения с малой и средней степенью статического усилия вызывают парасимпатикотонические эффекты: урежение и углубление дыхания, снижение частоты сердечных сокращений, создание состояния спокойствия, погруженности в мир внутренних психофизических процессов. Упражнения в релаксации гармонизирующе влияют на состояние вегетативной нервной системы в целом, снимая накопившееся эмоциональное и мышечное напряжение.
Следовательно, предполагаемая модель занятия должна включать в себя и динамические, и статические, и релаксационные упражнения. При этом важно, чтобы они были фиксированы пролонгированными временными отрезками, для того чтобы ребенок смог ощутить, проанализировать и сохранить в памяти воздействие каждого
вида упражнений на свой организм.
Третий порочный круг связан с неотреагированными эмоциями.
Любая эмоция в своем выражении имеет три компонента: мышечный,
вегетативный, психический. Жизнь в социуме заставляет нас сознательно подавлять первый компонент эмоций – мышечный, который
необходим для готовности совершить то или иное действие.
Будучи «людьми приличными», мы не считаем возможным проявлять свои негативные эмоции, и вынуждены сдерживать их насиль-
97
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ственным способом. Сдерживаемся не только мы – взрослые, но и
наши дети, которых мы настойчиво учим открыто не проявлять своих
эмоций («это плохо!», «так нельзя!» и т.д.).
Однако мышечная и вегетативная реакция в этом случае не
только не уменьшается, а напротив, усиливается. Таким образом, в
двух первых компонентах эмоционального ответа «цивилизованный»
человек мало нуждается, но они все равно возникают, т.к. эволюционно и биологически детерминированы.
Поскольку эмоции созданы природой для деятельности, важно
правильно организовать разумный выход всех видов эмоций в форме
определенных видов этой деятельности. Если эмоция не буде отреагирована вовне, то она по регуляторным путям пойдет вовнутрь, усиливая имеющиеся проявления вегетативной дистонии и способствуя
развитию ее новых нарушений Поэтому важно, чтобы создаваемая
модель занятия сочетала в себе активную мышечную деятельность с
сеансом психофизической релаксации. Первая часть будет способствовать выходу гиперстенических эмоций, а вторая – осуществлять
выход эмоций спокойствия, радости, умиротворения.
Исходя из этих позиций, была предложена универсальная, патогенетически обоснованная, структура практического занятия, направленного на гармонизацию эмоционально-вегетативной сферы ребенка
и названного психофизической тренировкой (ПФТ).
Это занятие включает в себя 3 последовательных этапа:
1) динамические упражнения аэробного характера;
2) напряжение отдельных мышечных групп с последующим их
расслаблением в форме определенных статических поз;
3) сеанс психофизической саморегуляции в состоянии релаксации.
Такая последовательность этапов занятия выбрана не случайно.
С точки зрения физиологических особенностей мышечной работы,
любое занятие как оздоровительной, так и лечебной физической
культуры подразделяется на три части:
1) вводную;
2) основную;
3) заключительную.
98
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Во вводной части осуществляется подготовка к повышенному
уровню нагрузки, обеспечивается сонастроенность функциональных
систем организма, создается психофизиологический настрой каждого
ребенка и группы в целом на занятие. В нашем варианте занятия
функцию вводной части выполняет разминка, с которой начинается
композиция динамических упражнений.
В основной части решаются ведущие лечебные и воспитательные задачи, заключающиеся в воздействии как на пораженные органы и системы, так и на весь организм ребенка. Роль основной части в
нашем варианте занятия берут на себя динамические упражнения
аэробного характера, статические упражнения и упражнения в расслаблении.
В заключительной части нагрузка снижается до уровня, соответствующего двигательному режиму, на котором находится ребенок.
Кроме того, в этой части используются упражнения и приемы, закрепляющие лечебный эффект, достигнутый во время занятия. В разработанной нами модели занятия ПФТ функцию заключительной части выполняет релаксационный сеанс.
Учитывая, что преследовалась цель добиться не только краткосрочных эффектов от одного занятия, но и долговременной гармонизации вегетативной, моторной и эмоциональной сферы детей, каждая
часть занятия была удлинена и фиксирована по времени.
Динамические упражнения выполняются в течение 15-20 минут, статические – 10-15 минут, релаксационный сеанс продолжался
не менее 10 минут.
Психофизиологическое значение динамических упражнений
аэробного характера и упражнений в изометрическом режиме, а также методика их применения изложены выше.
Здесь же более подробно остановимся на характеристике психофизической саморегуляции в состоянии релаксации (третья заключительная часть практического занятия ПФТ), так этот раздел методики специально разработан для решения задач по гармонизации
эмоционально-вегетативной сферы детей с СВД.
Достижение состояния релаксации осуществляется занимающимися путем овладения техникой аутогенного погружения.
99
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Для этого была избрана форма занятий по типу гетеротренинга с
обязательным присутствием ведущего. В качестве организующего
начала используется специально разработанная аудиозапись всего сеанса.
Перед началом сеанса детям предоставляется возможность самостоятельно выбрать себе место для расслабления, субъективно
воспринимаемое как комфортное.
После принятия ими удобной позы (предпочтительно лежа)
включается аудиозапись. На фоне спокойной негромкой мелодии
звучат слова ведущего.
Для достижения занимающимися релаксационного состояния
используется классический принцип аутогенности, предполагающий
наличие блоков формул, которые приводят к следующим эффектам:
- расслаблению мышц лица, достижению «маски релаксации»;
- расслаблению мышц рук, достижению ощущения тяжести рук;
- расслаблению кровеносных сосудов, ощущению тепла рук;
- нормализации дыхания, достижению поверхностного дыхания;
- концентрации внимания на солнечном сплетении, ощущение
тепла в области солнечного сплетения;
- нормализации сердечной деятельности, ощущение легкости в
груди;
- ощущение прохлады в области лба.
В результате сеанса организм переходит в релаксационное состояние, при котором характерная для сна заторможенность ЦНС сочетается с ясностью и непрерывностью сознания, присущей состоянию бодрствования.
Именно в релаксационном состоянии закономерно возникают
следующие эффекты: восстановление сил, снятие чрезмерного эмоционального возбуждения, обретение возможности управлять так
называемыми непроизвольными процессами организма и состоянием
психики с помощью мысленных образов, внушения и самовнушения.
В состоянии релаксации можно не только благотворно воздействовать на состояние вегетативной нервной системы в целом, но и
дифференцированно влиять на функциональную активность ее симпатического и парасимпатического отделов. Авторская группировка
таких приемов приводится в таблице 2.
100
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Табл. 2.
Приемы дифференцированного воздействия
на состояние вегетативной нервной системы
в состоянии аутогенного погружения (Н.Н. Нежкина, 2005)
Прием
Техника дыхания
Мысленно представляемое состояние
Мысленные образы
ситуаций
Мысленно представляемое
состояние
мышц
Симпатомиметический
эффект
Удлиненный вдох –
короткий, энергичный выдох
Ваготонический
эффект
Короткий вдох –
удлиненный выдох
Полная пассивность,
Высокая активность («В грубезграничное спокойди разгорается атом», «Я –
ствие, умиротворенкак сжатая пружина» и др.)
ность.
Яркие, эмоционально
Ситуации покоя
волнующие ситуации
«Познабливание»,
«Мышцы теплые, вя«мурашки» по коже.
лые, ленивые, неподвижные».
Погружаясь в состояние расслабления в ходе сеанса, включающего ключевые формулы и слова на формирование желаемого уровня
здоровья, настроения и самочувствия, занимающиеся достигают состояния внутриличностной и межличностной гармонии; получают заряд положительных эмоциональных переживаний.
В ходе сеанса используются разнообразные седативные мелодии, экологическая музыка. Голос врача должен быть приятен занимающимся, речь – естественной, без затягивания звуков и «гипнотического голоса».Ритмический рисунок речи должен быть правильно
соотнесен с ожидаемой глубиной расслабления: в начале речь звучит
совершенно обычно, а по мере вхождения в состояние релаксации –
она замедляется, вплоть до темпа – по одному слову на выдохе.
На этапе выхода из состояния релаксации – скоростные характеристики речи восстанавливаются. Очень важно наличие умеренной
эмоциональной окрашенности речи. Крайне нежелательна эмоциональная нейтральность, бесстрастная монотонность. Необходимо интонацией отражать приятное облегчение при расслаблении и тихую
радость при мобилизации, активизации. Важно, чтобы выбранные
формулы цели проговаривались с максимальной убежденностью и
носили позитивный характер, запись была достаточно продолжительной (не менее 10 минут). В этом случае формулы цели прочно за101
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
крепляются в подсознании слушателя и эффективно реализуются им
в обыденной жизни.
Таким образом, сеанс психофизической саморегуляции, которым заканчивается каждое практическое занятие ПФТ представляет
собой: мотивированное самовнушение желаемого уровня здоровья,
настроения, самочувствия на фоне состояния аутогенного погружении, проводимого при вербальной поддержке руководителя группы.
В итоге, предлагаемая структура практического занятия позволяет:
1. научить ребенка произвольно регулировать тонус основных
мышечных групп с помощью различных по форме и интенсивности
физических нагрузок;
2. не только ликвидировать гиподинамию, но и обеспечить тренировку вегетативных структур: симпатических – в большей степени
за счет динамических упражнений, парасимпатических – за счет
упражнений в изометрическом режиме;
3. осуществить выход как гиперстенических эмоций (на первой
части занятия), так и эмоций спокойствия, радости, умиротворения,
что происходит во время релаксационного сеанса.
Практический блок включает в процесс активного движения
психическую и физическую сферы детей.
Еще один порочный патогенетический круг запускается отсутствием достоверной информации: незнанием и непониманием
тех процессов, которые происходят в организме при вегетативных
расстройствах.
И действительно: головные боли, боли в области сердца, метеозависимость, изменения настроения, расстройства сна, несомненно,
беспокоят ребенка, а вот объяснения этим явлениям он редко получает и от врачей, и от родителей, и от учителей.
Незнание потенцирует внутренне напряжение, непонимание
поддерживает тревогу и страх.
В конечном итоге повышенная тревога усиливает имеющиеся и
способствует возникновению новых вегетативных расстройств. Поэтому очевидна важность доступного информирования ребенка о
происходящих с ним процессах. Не менее важно осведомить и
научить ребенка регулировать свое состояние с помощью доступных
средств психофизической культуры.
102
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Следовательно, предложенная модель практическое занятие
должна стать основой системы психофизической тренировки, предполагающей получение знаний, их эмоциональное отреагирование и
формирование на этой основе умения и навыка психофизической саморегуляции.
Организация психофизической тренировки детей
с синдромом вегетативной дистонии в условиях
лечебно-профилактических и образовательных учреждений.
Для эффективного построения системы занятий ПФТ необходимо учитывать следующие положения:
1. ПФТ представляет собой систему, которая обеспечивает движение не только тела, но и эмоций, и интеллекта человека, т.е. всей
личности в целом.
2. ПФТ будет эффективна лишь в том случае, если она является
частью широкой медико-психолого-педагогической программы работы с ребенком, и в центре ее организации находятся не только тренировочные, но и воспитательные аспекты.
Система психофизической тренировки состоит из пяти взаимосвязанных между собой блоков.
1 блок – теоретический,
2 блок – мотивационно-целевой,
3 блок – диагностический,
4 блок – практический,
5 блок – методический.
1 блок – теоретический. В рамках него дети в доступной форме получают информацию о причинах, механизмах развития своего заболевания, и, что не менее важно, знакомятся с путями самооздоровления с помощью основных средств психофизической культуры.
Во время вводной беседы, с которой начинается цикл занятий,
особо подчеркивается, что вегетативная нервная система, хотя и не
подчинена непосредственному волевому контролю, тем не менее является зависимой от внешних воздействий.
Например, метод ПФТ состоит в том, чтобы научиться по своей
воле воспроизводить нужные для саморегуляции ощущения и эмоциональные состояния. Но, поскольку человек, не имеющий специаль-
103
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ных знаний, как правило, редко осознает связи между нужным режимом работы внутренних органов и переживаемыми ощущениями, для
успешных занятий необходимо руководство специалиста.
Руководитель группы (учитель, врач) рассказывает также о причинах, проявлениях и способах коррекции вегетативных дистоний,
делая особый акцент на психофизическую саморегуляцию, как на более доступный и действенный способ укрепления здоровья и метод
коррекции его отклонений.
Коротко дается общая характеристика занятия ПФТ, объясняется как каждая его часть (аэробика, статика и сеанс психофизической
саморегуляции в состоянии релаксации) воздействует на состояние
вегетативной нервной системы и на организм в целом.
Вводная беседа обычно завершается краткими организационными указаниями, касающимися расписания занятий, их продолжительности и длительности всего курса.
После вводной беседы начинается курс практических занятий.
Перед каждым занятием руководитель группы предварительно дает
занимающимся определенный объем теоретической информации для
того, чтобы вовлечь в работу не только тело и мышцы, но и интеллектуальный потенциал детей. Формулируются цели и задачи каждого занятия, в конце его – подводятся итоги.
2 блок – мотивационно-целевой. На нем определяются ближайшие цели занятий психофизической тренировкой и долговременные цели приобщения к движению. При этом важно, чтобы поставленные цели были реально достижимы при данном функциональном
состоянии организма. Важно также, чтобы выбранные цели были
максимально личностно-ориентированы и формировали у ребенка
высокую мотивацию к занятиям.
3 блок – диагностический. На нем обсуждаются основные способы самоконтроля состояния здоровья и состояния ВНС в ходе цикла занятий. Выбираются основные методы его диагностики: контроль
частоты пульса, дыхания; артериального давления; самочувствия, активности, настроения.
Заполняется анкета-схема для выявления признаков вегетативных нарушений, обсуждается структура дневника самоконтроля (таблицы 3,4).
104
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Табл. 3.
Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений
(подчеркнуть «Да» или «Нет» и нужное слово в тексте)
Вопрос
Да
Нет
Баллы
1. Отмечаете ли Вы (при любом волнении)
склонность к:
Да
Нет
3
а) покраснению лица
Да
Нет
3
б) побледнению лица
2. Бывает ли у Вас онемение или похолодание:
а) пальцев кистей, стоп?
Да
Нет
3
б) целиком кистей, стоп?
Да
Нет
4
3. Бывает ли у Вас изменение окраски
(побледнение, покраснение, синюшность):
а) пальцев кистей, стоп?
Да
Нет
5
б) целиком кистей, стоп
Да
Нет
5
4. Отмечаете ли Вы повышенную потливость?
Да
Нет
4
В случае ответа «Да» подчеркните слово «постоянная» или «при волнении»
5. Бывают ли у Вас часто ощущения сердцебие- Да
Нет
7
ния, «замирания», «остановки сердца»?
6. Бывают ли у Вас ощущения затруднения при Да
Нет
7
дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное
дыхание?
В случае ответа «Да» уточните: при волнении, в
душном помещении
(подчеркните нужное слово)
7. Характерно ли для Вас нарушение функции Да
Нет
6
желудочно-кишечного тракта: склонность к запорам, поносам, «вздутиям» живота, боли?
8. Бывают ли у вас обмороки (потеря внезапно Да
Нет
7
сознания или чувство, что можете его потерять?)
Если «Да», то уточните условия: душное помещение, волнение, длительность пребывание в
вертикальном помещении (подчеркнуть нужное
слово)
9. Бывают ли у Вас приступообразные головные Да
Нет
7
боли?
Если «Да», уточните: диффузные или только
половина головы, «вся голова», «сжимающие
или пульсирующие» (нужное подчеркнуть)
10. Отмечаете ли Вы в настоящее время сниже- Да
Нет
5
ние работоспособности, быструю утомляемость?
105
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
11. Отмечаете ли Вы нарушения сна?
Да
В случае ответа «Да» уточните: а) трудность засыпания; б) поверхностный, неглубокий сон, с
частыми пробуждениями; в) чувство невыспанности, усталости при пробуждении утром
Нет
5
Каждому ответу «Да» соответствует указанный балл в опроснике.
Математическая обработка результатов такого анкетного исследования свидетельствует о том, что общая сумма баллов, полученных при
изучении признаков по вопроснику, у здоровых лиц не должна превышать 15, в случае же превышения можно говорить о наличии вегетативной дистонии.
Табл.4.
Дневник самоконтроля
Дата проведения занятия
Параметры
Номер занятия
Продолжительность занятия
Самочувствие:
- до занятия
- после занятия
Настроение
- до занятия
- после занятия
Частота сердечных сокращений:
- до занятия
- во время динамической части
- во время статической части
- после занятия
Частота дыхания
- до занятия
- во время динамической части
- во время статической части
- после занятия
Артериальное давление
- до занятия
- после занятия
Примечания
Рекомендации учителя
4 блок – практический. Состоит из цикла занятий, структура
которых подробно описана выше.
106
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приводим примерные динамические упражнения, статические
позы и текст психофизической саморегуляции в состоянии релаксации, которые лежат в основе практического занятия «Психофизическая тренировка – способ коррекции вегетативной дистонии».
КОМПЛЕКС ДИНАМИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
АЭРОБНОГО ХАРАКТЕРА (1-я часть ПФТ)
1. Ходьба на месте (марш) носки ног отрываются от пола, руки свободно полусогнуты у талии.
2. Приставные шаги в стороны (step line).
1) шаг правой ногой вправо
2) приставить левую ногу
3) шаг правой ногой вправо
4) приставить левую ногу
5) шаг левой ногой влево
6) приставить правую ногу
7) шаг левой ногой влево
8) приставить правую ногу
Повторить приставные шаги в правую и левую стороны по 4 раза
3. Полуприсед (squat)
Исходное положение (И.П.) – основная стойка (О.С.): стоя прямо, ноги на ширине плеч, руки свободно опущены вдоль туловища.
1) Шаг правой ногой в сторону в широкую стойку, ноги врозь
в полуприсед (колени и носки немного развернуты вперед,
в стороны)
2) Толчок правой ногой, приставляя ее в И.П.
3) - 4) то же движение с левой ноги.
Повторить полуприседы по 4 раза в обе стороны.
4. Выполнить упражнение 2 (приставные шаги) по 2 раза в каждую
сторону.
5. Упражнение 3 (полуприседы) по 2 раза в каждую сторону.
6. Пружинка
И.П. – основная стойка, руки согнуты в локтях, ладони – на линии талии.
1) Полуприсед, ноги сгибаются в коленях
2) Выпрямляя ноги, подняться на носки
107
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3) – 4) – повторить движения 1) – 2) 8 раз. Ноги слегка пружинят, спина прямая.
7. = 4.
8. = 5.
9. = 6 (движение пружинка на 8 счетов)
10. Ходьба с продвижением.
И.П. – основная стойка
1) Шаг правой ноги вперед
2) Шаг левой ноги вперед
3) Шаг правой ноги вперед
4) Подъем левой ноги вперед – вверх (голень книзу)
5) Шаг левой ноги назад
6) Шаг правой ноги назад
7) Шаг левой ноги назад
8) Подъем правой ноги вперед – вверх (голень книзу)
Повторить движения 1) – 8) 4 раза.
11. = 4 (приставные шаги в стороны)
12. = 5 (полуприседы)
13 = 9 (пружинка)
14 = 10 (ходьба в продвижении: 2 раза вперед, 2 раза назад)
15. Взмахи ногой (kick)
И.П. – стоя в полуприседе, ноги вместе, руки согнуты в локтях, ладони на талии
1) Взмах правой ногой вперед – вправо
2) И.П.
3) Взмах левой ногой вперед – влево
4) И.П.
Повторить движения 1) – 4) 8 раз.
16. =4.
17 = 5.
18. = 9.
20. = 15.
21. Прыжки
1)–4) – четыре прыжка влево на полусогнутой правой ноге,
левая нога согнута в колене, голень назад, руки слегка полусогнуты у талии
108
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5)–8) – четыре прыжка вправо на полусогнутой левой ноге,
правая нога согнута в колене, голень назад.
Повторить движения 1)–8) 4 раза.
22. = 4.
23. = 5.
24. = 9.
25. = 10.
26. = 15.
27. = 21.
Повторить всю композицию (упражнения 22-27) 3-4 раза. Возможно большее или меньшее количество повторений упражнений (в
зависимости от исходного уровня физической подготовленности
группы и развиваемой частоты максимального и тренировочного
пульса).
28. Ходьба на месте (марш) с постепенным замедлением темпа.
29. Дыхательные упражнения в движении и стоя на месте.
КОМПЛЕКС СТАТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ,
РЕКОМЕНДУЕМЫХ ПРИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ
(2 –я ЧАСТЬ ПФТ)
Прямо
Встаньте ногами на пол так, чтобы внешние края стоп были параллельны. Постарайтесь равномерно распределить вес тела на носок и
пятку. Плотно прижмите стопы к полу, опираясь на их внешние края.
Ногами потянитесь вверх, напрягая мышцы передней поверхности
бедра и подтягивая верх коленные чашечки. Напрягите ягодичные
мышцы – это обеспечивает максимальную опору всему позвоночнику. Напрягите мышцы брюшного пресса. Поднимите грудную клетку,
почувствуйте, как при этом растягиваются мышцы спины в стороны
от позвоночника, как грудная клетка «раскрывается» и дыхание становится более глубоким и спокойным. Свободно опустите плечи.
Расслабьте руки. Пусть плечи сами опускаются под тяжестью рук.
Постарайтесь вытянуть шею вверх, не поднимая и не опуская подбородок. Все тело станет упругим и легким, дыхание – свободным и
ровным. Из этого основного положения мы начинаем растягиваться
во всех основных направлениях.
109
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Боковой наклон
Боковое растягивание улучшает работу мозга, увеличивает гибкость
позвоночника и подвижность тазобедренных суставов, а, следовательно – надолго сохраняет природную гибкость и жизненную силу!
Расставьте ноги на ширину около одного метра, стопы – параллельно.
Вытяните руки в стороны ладонями вниз. Носок правой ноги слегка
поверните внутрь, а носок левой – наружу, так, чтобы левая стопа
была перпендикулярна правой, а левая пятка находилась на одной
линии со сводом правой стопы. На выдохе наклоняйтесь влево, вытягивая позвоночник, … и возьмитесь левой рукой за левую ногу. Посмотрите вверх. Дышите естественно, и на вдохе вернитесь в исходное положение. Выполним упражнение в другую сторону. Носок левой ноги поверните внутрь, а носок правой – наружу. На выдохе
наклоняйтесь как можно ниже вправо, пока правая рука не коснется
вытянутой правой ноги. Посмотрите вверх …. И на вдохе вернитесь в
исходное положение – стоя прямо, ноги вместе, руки опущены вниз.
Хорошо.
К центру
Это упражнение помогает успокоиться, сосредоточиться, особенно
после напряженного рабочего дня. Во время выполнения старайтесь
сохранять вытянутое положение позвоночника. Смотрите – прямо, не
напрягая глаз. Итак, начнем. Согните правую ногу и, помогая себе
одной или обеими руками, поставьте правую стопу пальцами вниз на
внутреннюю поверхность левого бедра как можно выше. Разведите
руки в стороны на уровне, плеч, потянитесь ими в стороны. Удерживайте равновесие. Сделайте глубокий вдох … и на выдохе … вернитесь в исходное положение. Выполним это упражнение, стоя на другой ноге. Согните левую ногу и, помогая себе руками, поставьте левую стопу пальцами вниз на внутреннюю поверхность правого бедра
как можно выше. Разведите руки в стороны на уровне плеч, потянитесь ими в стороны. Удерживайте равновесие…. Сделайте глубокий
вдох… и на выдохе вернитесь в исходное положение – стоя прямо.
Очень хорошо!
Наклон вперед
Это упражнение значительно улучшает мозговую деятельность, благотворно действует на нижние отделы позвоночника. Растягивание
поможет сделать мышцы бедер более эластичными, упругими, силь-
110
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ными, красивыми. Итак, мы стоим прямо, руки и плечи расслаблены.
Широко расставьте ноги в стороны, большие пальцы ног направлены
вперед. Ладони согнутых в локтях рук положите на бедра. На выдохе
тянитесь вперед и вверх, сгибаясь только в тазобедренных суставах.
Ноги и спина прямые. Продолжайте растягиваться в наклоне вперед,
пока не коснетесь руками пола перед собой. Тянитесь передней стороной туловища вперед и чуть-чуть вверх …, а руками вниз. Дышите
спокойно, ровно … и на очередном вдохе медленно вернитесь в исходное положение – стоя прямо.
Скручивание
Это упражнение помогает снять мышечное напряжение в области
шеи, плеч и таза. Встаньте на колени, голени и ступни вместе. Вытяните шею и позвоночник, не поднимая плеч. Сядьте на пол справа,
согнутые ноги останутся слева. Не отрывайте таз от пола. Положите
левую руку тыльной стороной на правое колено, отведите правую руку за спину, коснувшись пальцами пола. На выдохе повернитесь как
можно дальше направо. Дышите ровно, спокойно …, а затем сядьте
прямо, расслабьтесь и выполните скручивание в другую сторону.
Сядьте на пол слева, согнутые ноги останутся справа. Положите правую руку тыльной стороной на левое колено, отведите левую рук за
спину, коснувшись пальцами пола. На выдохе повернитесь как можно
дальше налево. Дышите ровно, спокойно. Затем на вдохе сядьте прямо и расслабьтесь. Хорошо.
Назад
Растягивание с прогибом назад – энергичное, укрепляющее мышцы
упражнение. Оно помогает выпрямить сутулую спину и расправить
плечи. При правильном и регулярном выполнении этого упражнения
вы сохраните стройность и подтянутость фигуры на долгие годы.
Итак, лягте на живот. Руки положите вдоль туловища, ладони –
вверх. Вытяните ноги и напрягите мышцы ягодиц. На вдохе оторвите
от пола плечи и ноги, не сгибая колен. Выдвиньте голову вперед, вытягивая шею. Позвоночник должен растягиваться равномерно по всей
длине, поэтому не поднимайте голову выше ног. Дышите спокойно,
ровно, а затем на выдохе медленно опуститесь на пол.
Перевернутая поза
В перевернутых позах надо находиться дольше, чем во всех остальных. Выполняемое в конце занятия растягивание в перевернутых по-
111
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
зах подарит чувство бодрости, придаст новые свежие силы, поможет
расслабиться. Итак, мы лежим на спине … Упритесь ладонями в пол.
Не отрывая плеч от пола и держа «раскрытой» грудную клетку, поднимите согнутые в коленях ноги, оторвите от пола поясницу, поднимите колени над головой. Согните руки в локтях и ладонями поддерживайте спину, расположив пальцы горизонтально. На очередном
выдохе вытяните ноги над головой, расслабьте мышцы лица, шеи …
Дышите спокойно, … ровно. А выходите из позы постепенно и очень
осторожно: согните колени, положите на пол поясницу, поддерживая
спину руками …, а затем плавно опустите на пол ноги. Молодцы!
ТЕКСТ для ПСИХОФИЗИЧЕСКОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ
В СОСТОЯНИИ РЕЛАКСАЦИИ (3-я часть ПФТ)
Сейчас Вас ожидает оздоровительный сеанс, который принесет
Вам чувство успокоения, радости, ощущение уверенности в себе.
Итак, Вы принимаете удобную для себя позу: голова немного
повернута набок, руки вытянуты вдоль тела, ладони – вверх; ноги
разогнуты в коленях, свободно раскинуты.
Сейчас повторяйте за мной мысленно слова, которые я буду
произносить от имени Вашего я, будто Вы сами говорите их себе.
Мысленно произносим: я расслабляю мышцы лица … На вдохе
произносим, на выдохе представим это расслабление: и лоб становится выше, шире, больше, все складочки, все морщинки расправляются,
разглаживаются мягкими, теплыми пальцами…, брови разъезжаются
в разные стороны, … веки становятся тяжелыми, слипаются, глаза закрываются …, отдыхают.
Нос как бы тоже уплощается, делается меньше, щеки обвисают,
язык безвольно прижат к зубам…, все лицо сделалось тоньше, длиннее, одухотвореннее…, на лице надета маска расслабления, маска
покоя. Мне дышится легко, непринужденно, спокойно. Мой выдох
удлиняется, удлиняется ….
Мысленно произносим: я расслабляю мышцы рук. На вдохе
произносим на выдохе почувствуем это расслабление: и приятная
волна расслабления сверху вниз проходит по вашим плечам, предплечьям, кистям… Мышечная сила покидает мышцы рук через пальцы рук. И как вода уходит сквозь песок капля за каплей, так и мышечная сила покидает мышцы рук. Мышцы делаются вялыми и без-
112
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
вольными, ленивыми и неподвижными. Ласка и нега, истома и уют
охватывают мышцы рук.
Мысленно произносим: я расслабляю мышцы ног. На вдохе
произносим, на выдохе почувствуем это расслабление: и приятная
волна расслабления сверху вниз проходит по бедрам, голеням, стопам… Мышечная сила покидает мышцы ног через пальцы ног. И как
вода уходит сквозь песок капля за каплей, так и мышечная сила покидает мышцы ног, через пальцы ног. Мышцы делаются вялыми и
безвольными, ленивыми и неподвижными. Ласка и нега, истома и
уют охватывают мышцы ног.
Нет сил шевелиться. Все тело легкое, мягкое, теплое, словно
ласковые лучики солнца согревают меня. Дыхание легкое и спокойное. Мне дышится легко и спокойно. Теплая, ласковая волна вливается в мою грудь. Мое сердце словно купается в тепле. Тепло разливается по животу и ногам. Необыкновенно приятное ощущение тепла и
покоя. Мне хорошо, … спокойно.
Я следую за тихой, приятной мелодией … Я отдыхаю.
Пауза (20 секунд)
А теперь, когда ваш мозг, как чистый лист бумаги – запишем
несколько формул, которые будут помогать в минуты житейских забот и мелких неурядиц, в минуты неуверенности в себе, слабости, в
минуты плохого настроения.
Ваше сердце бьется ровно и ласково, оно излучает тепло и любовь. Тепло дает каждой клеточке энергию, необходимую для активной, радостной и счастливой жизни.
Вы молоды, активны, жизнерадостны! Вы любите жизнь, радуетесь лучшим ее проявлениям … и ласковым лучам солнца, и теплому дождю, яркому звездному небу, лицам и добрым улыбкам друзей
и любимых людей. И с помощью наших удивительных занятий, активного движения и релаксации вы преодолеете все трудности,
научитесь владеть собой и создавать себе прекрасное, радостное
настроение!
Все трудности будут преодолены! Чистая кожа, упругие, сильные мышцы; радостные мысли; подтянутое, послушное тело. Каждая клеточка, каждый орган, весь организм в целом работают ровно
и спокойно, гармонично и радостно!
113
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
У вас все получается, вы нравитесь себе, вами любуются окружающие.
Пауза (10 секунд)
Вы охотно отдаетесь ощущениям своего тела. Наслаждаетесь
полной свободой, раскрепощенностью организма. Вы словно растворяетесь в приятной неге, тепле, покое. Самый полный комфорт. Самое приятное состояние блаженства и радости. Отдыхайте … Восстанавливаются силы и здоровье. Укрепляется нервная система. Совершенствуется тело. Создаются возможности перехода к здоровой, активной и радостной жизни.
Пауза (30 секунд)
А сейчас наш сеанс подойдет к концу, и мы вернемся в нашу
комнату. Вам дышится легко и спокойно, на душе легко и спокойно.
Наше подсознание запомнило все ключевые формулы и слова. Мы
будем помнить о них в любой ситуации. Будем чувствовать себя свободными и уверенными. При любых осложнениях в жизни будем
вспоминать наш сеанс – это придаст нам много новых сил, энергии,
уверенности в себе. Вы открыты доброму, радостному, огромному
миру. Он ждет вас, и вы с улыбкой открываете глаза навстречу
очередным делам, навстречу будущему!
Итак, мы начинаем считать до трех и пока будем считать, постепенно вернемся к себе, вернемся в нашу комнату, а когда скажем
“три” – почувствуем себя бодрыми, голова будет ясной, свежей;
настроение – хорошим, ровным, спокойным.
Итак:
РАЗ – почувствуйте хорошо свое тело, прилив сил, прилив энергии.Подвигайтесь! Пошевелитесь! Потянитесь!
ДВА – глаза проснулись, откройте их! В голове ясно, свежо.
ТРИ – протрите свое лицо руками. Нежно, нежно проведите руками по всему Вашему телу. Почувствуйте бодрость в теле, ясность в
голове, легкость в душе...!
Медленно, медленно сядьте. Улыбнитесь себе, милым знакомым
лицам!
Почувствуйте внутреннюю улыбку!
Вы сделали замечательный подарок себе. Радуйте себя чаще, и
все, что задумано в жизни – получится! Все мечты осуществятся. Все
трудности будут преодолены!
114
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5 блок – методический.
Все части практического занятия записаны на аудио- и видеодиски, которые и являются основой их проведения. Такой вариант, с одной стороны, сокращает сроки разучивания упражнений, а с
другой – высвобождает время руководителя группы для индивидуальной работы с детьми. По окончании программы занятий в лечебно-профилактическом или образовательном учреждении дети имеют
возможность приобрести CD-диски и продолжить занятия ПФТ в домашних условиях.
Практика показывает, что уже через три недели после начала
психофизической тренировки, дети хорошо ориентируются как во
всех этапах практического занятия, так и в том объеме теоретической
информации, которую дает им руководитель группы. К этому времени занимающиеся также овладевают навыком анализа основных параметров контроля своего самочувствия, убеждаются в том, что происходят положительные изменения основных показателей функционирования вегетативной нервной системы.
Обычно и у детей и у их родителей встает вопрос: «Какое количество занятий необходимо, чтобы получить положительный эффект
на всю оставшуюся жизнь?» Этот вопрос закономерен, т.к. даже среди специалистов достаточно широко распространено мнение, что
ЛФК – это курсовое лечение, с кратностью 2-3 раза в год, которое
должно проводиться только в условиях лечебной сети. Однако «выраженное и стойкое повышение адаптационных свойств организма
возможно только при постоянном и систематическом выполнений
физических упражнений» (К.В. Динейка, 1986; С.В. Хрущев, 1991).
Следует особо подчеркнуть, что функциональная организация
мозга, различных церебральных структур в условиях адаптации к физическим нагрузкам, является динамичной, нестойкой. Поэтому для
стабилизации положительного эффекта тренировки необходимо постоянное «подкрепление» ЦНС со стороны мышечной рецепции
(А.И. Журавлева, 2002).
Исходя из сказанного, ответ на поставленный выше вопрос очевиден: «Для поддержания оптимального психофизиологического состояния заниматься надо регулярно на протяжении всей жизни. Причем эти регулярные занятия должны войти в обычный ритм жизни
ребенка, стать компонентом его общей культуры».
115
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Занятия с врачом – это лишь разучивание комплекса ПФТ, подбор адекватной физической нагрузки. Достижение устойчивой гармонизации показателей эмоционально-вегетативной сферы во многом определяется тем, будет ли ребенок заниматься и по окончании
курса лечения в ЛПУ и где эти занятия будут организованы.
Мы считаем, что образовательные учреждения являются оптимальным местом для проведения занятий психофизической тренировкой. В связи с этим нами была разработана вариативная программа по физическому воспитанию «Психофизическая тренировка»
(Н.Н. Нежкина, М.К. Майорова, 2005, 2006, 2009).
Реализация программы в образовательных учреждениях многих
регионов РФ показала ее высокую эффективность как для оздоровления обучающихся, так и для повышения качества образования.
Возрастные аспекты ПФТ детей
с синдромом вегетативной дистонии
Подход к организации занятий ПФТ с детьми разного возраста
включал в себя следующие принципиальные различия:
1) мотивационное содержание занятий;
2) организация динамической и статической части ПФТ с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей детей;
3) зависимость содержания формул внушения от возрастных
особенностей эмоциональной и интеллектуальной сферы;
4) использование разных организационных моделей построения
занятия с учетом вида ведущей возрастной деятельности.
Для детей младшего школьного возраста характерно начало
формирования произвольности, продуктивности и устойчивости деятельности, развитие саморегуляции (учится делать то, что надо, а не
то, что хотелось бы). Формирование самооценки, уверенности в себе
происходит на основе оценивания учителями и достигнутых результатов в учении, а в случае затруднений в учебе, критичности учителей и родителей формируются неверие в свои силы, чувство неполноценности, потеря интереса.
Для этой возрастной группы детей психофизическая тренировка
должна проводиться в форме игры-учебы с элементами перевоплощения, драматизации, сказкотерапии.
116
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Перед выполнением динамических упражнений необходимо несколько раз повторить краткую, четкую инструкцию, с акцентом
внимания на выполнении сложных элементов. В процессе занятия
стараться давать оценку выполненным заданиям каждому ребенку
индивидуально. Переход к статической части удлинен по времени,
для создания дополнительного настроя на занятие. Главное внимание
должно обращаться на точное выполнение заданий, с содержанием
инструкции: «Делайте как Я». Основа занятия – индивидуальная работа. Сеанс психофизической саморегуляции должен проводиться в
виде материнского тренинга с использованием многообразных звуковых и цветовых образов. Длительность сеанса – не более 20 минут.
Для детей среднего школьного возраста характерно освоение
новых норм поведения и отношений с людьми на основе необходимости "завоевать" признание, расположение и уважение сверстников
к себе, найти друга. Однако отсутствие подлинной самостоятельности, наличие повышенной внушаемости и конформизма по отношению к ровесникам часто приводит к «страху потери Я» (выбор быть
самим собой со своим неповторимым душевным миром или быть
вместе с людьми, друзьями, быть, как они).
Самоконтроль и планирование деятельности еще затруднены, но
активно развивается способность логического мышления, самоанализа, способность к оперированию абстрактными понятиями.Учитывая
эти возрастные особенности, занятие для детей 11-14 лет должно
предусматривать формы, способствующие реализации ведущего вида
деятельности – общения со сверстниками. Поэтому акцент делается
на групповые формы работы, в которых у каждого ребенка есть возможность подружиться с остальными членами группы на основе объединяющего интереса.
Перед выполнением динамической части ПФТ инструкция носит характер повторения отдельных элементов упражнений. В ходе
занятия создается ситуация успеха для группы в целом. Детям предлагается самим оценить правильность выполнения упражнений, подчеркивая при этом достигнутые группой успехи.
Статическая часть начинается без пауз, сразу по завершении динамической. Во время выполнения статических упражнений акцент
делается на возможности позитивных изменений внешности в ходе
занятий.
117
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Релаксационный сеанс включает формулы, направленные на
приобретение необходимого уровня самоприятия, подчеркивая ценность для признания сверстниками таких качеств, как дружелюбие,
терпение и целеустремленность.Для детей старшего школьного возраста характерно стремление соотнести себя с идеалом. У них появляется возможность самовоспитания, формируется самосознание, закладывается умение оценивать не только свою внешность, но и умственные, моральные, волевые качества.
Быстро формируется собственное мировоззрение и появляется
умение составлять жизненные планы, искать средства их реализации.
У детей этой возрастной группы занятие должно проходить в виде
практической отработки навыков на основе полученных теоретических знаний с целью приближение своего образа «Я» к идеальному,
через освоение умения тренировать самовоспитание.
Организация динамической и статической части занятия сводится к инструкции: «Действовать по подражанию». Во время выполнения упражнений инструктор дает методические пояснения, делая акцент на взаимосвязи телесного и духовного компонента движения.
Формулы внушения носят глубинный смысл, подчеркивая ценность высших социальных эмоций: любовь, справедливость, душевная красота, гармония.
Материально-техническое обеспечение реализации ПФТ
Проведение психофизической тренировки с детьми требует
определенной материально-технической базы, обеспечивающей условия применения ее средств и позволяющей получить оптимальный
эффект.
Помещение для занятий должно быть просторным (из расчета
2
4 м на одного занимающегося ребенка), хорошо проветриваемым, а
в холодное время года достаточно отапливаемым (в холодном помещении трудно удается мышечное расслабление). Помещение следует
по возможности изолировать от внешних шумов, освещение не должно быть слишком ярким.
На полу желательно иметь легко обрабатываемое ковровое покрытие. Если это невозможно, то необходимо предусмотреть наличие
ковриков или легких матов для выполнения статических упражнений
и проведения сеанса психофизической релаксации (в положении лежа). Желательно, чтобы одна или две стены зала были зеркальными.
118
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Дополнительное оборудование. Необходимо предусмотреть
наличие магнитофона или музыкального центра (т.к. практическая
часть занятия ПФТ записана на аудиокассету или лазерный диск); измерительных приборов (стетофонендоскоп, аппарат для измерения
артериального давления, секундомер и пр.), а также ламп цветовой
подсветки.
Цветовая подсветка. Эмоциональное воздействие цвета общеизвестно: красная часть спектра действует мобилизующее, фиолетовая – успокаивающее.При наличии технических возможностей можно
оборудовать приспособления для постепенного переключения цветовой подсветки в зависимости от содержательной части занятия.
Так, например, аэробика может проводиться на фоне оранжевого и красного цветов (подкрепляют активизацию), статические
упражнения – на фоне голубого и зеленого (подкрепляют эмоции
спокойствия), расслабление – на фоне голубого и фиолетового (транквилизация). Выход из релаксационного сеанса лучше осуществлять
на фоне зеленого и желтого цветов, которые способствуют развитию
чувства уверенности в себе и своих силах. Однако данные технические приспособления не следует переоценивать, они имеют только
вспомогательное значение. Ведь при самостоятельной тренировке
пациенты, как правило, лишены возможности пользоваться ими. Но
во время процесса обучения с помощью цветовой подсветки можно
создать нужный эмоциональный фон и таким образом облегчить тренирующимся формирование нужных условнорефлекторных связей.
Время проведения занятий во многом зависит от исходного вегетативного тонуса ребенка. Для ваготоников лучшее время для проведения занятий – вторая половина дня, а для симпатикотоников –
первая.
В основе этого лежит следующий принцип: тренировать слабое
звено регуляции лучше в те часы, когда наиболее активно функционирует сильное. Однако, при адаптации к нагрузкам, необходимо постепенно переводить занятие на то время, в которое симпатический
или парасимпатический отдел ВНС у конкретного ребенка функционирует снижено, тем самым повышая его реактивность и гармонизируя общее состояние вегетативного гомеостаза.
Тренировка должна проводиться не раньше, чем через полтора –
два часа после еды.
119
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Продолжительность занятий – 40-45 минут, а вместе с обязательной беседой руководителя перед каждым занятием и последующим контролем основных психофизиологических параметров организма – 60-90 минут.
Частота занятий. При определении частоты занятий необходимо исходить из общих рекомендаций специалистов по ЛФК о том,
что между двумя занятиями не должно проходить более 48 часов. Поэтому занятия обычно проводятся 3-4 раза в неделю.
Обычно на разучивание аэробной части детям, в зависимости от
уровня исходной подготовленности, требуется 2-4 занятия. Технику
статических упражнений, их правильного сочетания с дыханием дети
осваивают за 3-5 занятий. Навык психофизической релаксации появляется более поздно и очень варьирует по времени появления у разных пациентов (у части он появлялся на 2-3 занятии, у других – на 812). Это объясняется силой процессов торможения и возбуждения в
ЦНС, соотношение которых различно у разных людей.
Продолжительность курса ПФТ. В образовательных учреждениях программа «Психофизическая тренировка» для детей основной и подготовительной медицинской группы по физической культуре может быть реализована в рамках одной учебной четверти (18-22
часа), для учащихся специальной медицинской группы – в течение
всего учебного года (68 часов).
Вопрос об общем количестве занятий ПФТ, учитывая как коррекционную, так и оздоровительную направленность технологии,
может быть рассмотрен и под другим углом зрения. В период манифестации вегетативной дистонии для гармонизации эмоциональновегетативной сферы – количество занятий ПФТ определяется индивидуально. При этом ПФТ выступает как коррекционная (лечебная)
технология, хорошо сочетающаяся с другими видами лечения. По мере стабилизации вегетативного гомеостаза, ПФТ переходит в разряд
оздоровительной методики, регулярное применение которой поддерживает гармоничное состояние вегетативной нервной системы.
Систематичность и регулярность занятий зависит от нескольких
факторов.
1. Насколько полно у ребенка сформировалась мотивация к
движению, к процессу самооздоровления. Одним из путей формирования устойчивой мотивации является создание на занятиях ситуации
120
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
успеха, удовольствия от выполнения психофизических упражнений.
Поэтому уже на этапе разучивания, методика проведения занятий
может и должна быть максимально индивидуализирована.
2. Поддержка семьи. В начале учебного года в тех классах, где
планируется реализация программы «Психофизическая тренировка»,
проводятся родительские собрания с приглашением школьного врача.
Последний подробно информирует родителей о назначении и содержании программы, акцентирует внимание на важности формирования
позитивной семейной установки на регулярные занятия, на поддержку ребенка в его желании обучиться психофизической саморегуляции. Во внеклассной работе можно проводить совместные занятия
детей и родителей.
3. Возможность реализации комплексного медико-психологопедагогического подхода в реабилитации детей, страдающих вегетативными дистониями, т.к. в школе они обычно освобождаются от занятий физической культурой. Поэтому мы рекомендуем использовать
программу «Психофизическая тренировка» как вариативную на всех
ступенях обучения в образовательном учреждении.
Руководитель ПФТ. Проводить занятия ПФТ может врач ЛФК,
инструктор-методист ЛФК, учитель физической культуры при условии, что они прошли соответствующую подготовку.
Эффективность психофизической тренировки в коррекции
вегетативных дистоний у детей научно доказана (Н.Н. Нежкина,
2005; Е.В. Воробьева, 2005; Ю.В. Чистякова, 2005; О.А. Бусова,
2007). ПФТ детей с синдромом вегетативной дистонии, не только
стабильно улучшает их общее самочувствие, способствует формированию сбалансированного текущего вегетативного состояния, нормализует вегетативную реактивность и обеспечение деятельности,
функционирование сердечно-сосудистой системы при физической
работе, но и гармонизирует эмоциональную сферу, обеспечивая у детей с исходной ваготонией снижение личностной тревожности, повышение психической активности и работоспособности, а при исходной симпатикотонии – снижение избыточной активности, агрессивности, импульсивности, реактивной тревожности.
При этом нормализация психологических характеристик происходит на фоне гармонизации альфа-ритма ЭЭГ и сопровождается
формированием более адекватной самооценки.
121
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ПФТ, включенная в программу физического воспитания учреждений образования, способствует повышению умственной и физической работоспособности обучающихся, улучшению их самочувствия, формированию высокой мотивации к самооздоровлению и занятиям физической культурой. Технология ПФТ практически реализует идею преемственности форм коррекции вегетативной дизрегуляции у детей средствами психофизической культуры в условиях лечебно-профилактических и образовательных учреждений.
Показания и противопоказания к применению ПФТ
В образовательном учреждении: ПФТ показана детям, обучающимся в образовательных учреждениях и отнесенным по состоянию
здоровья к основной, подготовительной и специальной медицинской
группе по физической культуре. Противопоказанием является временное освобождение ребенка от занятий физической культурой.
В лечебно-профилактическом учреждении:
Показания к назначению психофизической тренировки:
- перманентное и латентное течение вегетативной дистонии;
- межкризовый период при пароксизмальном течении вегетативной дистонии.
Противопоказания к назначению психофизической тренировки:
Общие:
- отсутствие контакта с больным;
- психические заболевании в период обострении;
- злокачественные новообразования до радикального лечения;
- острые инфекционные заболевании;
- острый период соматического заболевания и его
прогрессирующее течение;
- общее тяжелое состояние больного;
- опасность массивного кровотечения;
- лихорадочные состояния;
- частые приступы нарушений ритма сердца и коронарного
кровообращения;
- обострение хронических процессов (особенно брюшной
полости);
- артериальное давление выше 180/120 мм рт. ст.
Специальные: вегетативный криз и состояние после криза.
122
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
7.8. МАССАЖ И ОСОБЕННОСТИ
ПОСТРОЕНИЯ РЕЖИМА ДНЯ
ПРИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ
Массаж широко используется при всех вариантах СВД, но особенно показан пациентам, имеющим проявления отдаленных последствий натальной цервикальной травмы с нарушениями кровообращения в вертебрально-базиллярном бассейне или признаки ювенильного
шейного остеохондроза. Рекомендуется массаж шеи, воротниковой
зоны, поясничного отдела курсом 10-15 процедур.
При СВД с артериальной гипотензией эффективен массаж (или
самомассаж) сухими щетками туловища и конечностей. При массаже
пациентов с симпатикотонией целесообразно использовать крема, содержащие пихтовое масло или прополис (Л.В.Козлова с соавт., 2003).
При СВД с артериальной гипертензией рекомендуется массаж
по В.Н. Мошкову (межлопаточного пространства, шеи, области
надплечий и головы) и массаж воротниковой зоны по А.Е. Щербаку.
Под режимом понимается система условно-рефлекторных реакций, действующая по принципу динамического стереотипа с учетом
индивидуальных особенностей ребенка. Изменения поведения, появление эмоциональных нарушений, расстройств сна, аппетита и т. п.
нередко свидетельствуют о несоответствии режима функциональным
возможностям нервной системы детей и служат ранним признаком
автономной дизрегуляции.
Коррекция режима становится наиболее важной, когда ребенокдошкольник является неорганизованным и тем более, когда он посещает общеобразовательное учреждение. При беседе с родителями
следует объяснять важность рационального чередования отдыха, активных игр, сна. Без нормализации режимных моментов медикаментозная терапия является малоэффективной.
Дети с ваготонией нуждаются в некотором увеличении продолжительности сна, поэтому нужно следить за тем, чтобы ребенок
ложился и вставал по возможности в одно и то же время. Общая (в
течение суток) длительность сна должна быть на 30 минут больше
физиологической потребности.
Вторым моментом при планировании индивидуального распорядка дня является достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе (не менее 3 часов в день).
123
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Чрезвычайно важным для коррекции вегетативного баланса считается высокий уровень двигательной активности. Для борьбы с гиподинамией рекомендуется родителям начать утро ребенка с гигиенической гимнастики. Результаты анкетирования свидетельствуют о
том, что большинство пациентов пренебрегает этой важной процедурой.
Продолжительность утренней зарядки составляет от 10 до 20
минут в зависимости от возраста.
Комплекс упражнений должен учитывать работу всех основных
групп мышц, начинаться с легких упражнений, с постепенным переходом к более сложным, чередовать отдых и физическую нагрузку.
Занятия обязательно должны вызывать положительные эмоции,
у детей раннего и дошкольного возраста нужно использовать игровую форму их проведения. Наилучших результатов обычно можно
добиться, когда ребенок выполняет гимнастику одновременно с родителями. Утреннюю гимнастику следует заканчивать водными процедурами, которые обеспечивают закаливающий эффект, также необходимый детям с СВД.
Преодолению гиподинамии способствуют активные подвижные
игры на свежем воздухе или в спортивном зале. Рекомендуются спортивные занятия в объеме общефизической подготовки: дозированная
быстрая ходьба, лыжи, коньки, велосипед, плавание, туризм и др.
Очень частым вариантом нарушения режима дня у современных детей является длительное пребывание перед экраном телевизора, злоупотребление компьютерными играми.
Организация режима дня у детей с симпатикотоническим типом СВД во многом сходна с таковой при ваготонии.
Особенно следует отметить, что у этой категории пациентов нередко имеют место диссомнические расстройства (трудности при засыпании, поверхностный, неглубокий сон, частые пробуждения, ночные психомоторные автоматизмы).
Поэтому в данных случаях нужно планировать режим в вечерние часы таким образом, чтобы это время не было перегружено просмотрами телепередач, компьютерными играми, а ребенок ложился в
постель по возможности в одно и то же время.
Особые трудности вызывает у родителей пациента с СВД и у
лечащего врача решение вопроса о возможности занятий такого ре-
124
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
бенка в спортивной секции. Большинство исследователей считают,
что абсолютно противопоказаны при СВД такие виды спорта, как
бокс, спортивная гимнастика, акробатика, все виды борьбы, так как
занятия ими сопряжены с резкими движениями, сотрясениями и микротравмами, в частности черепно-мозговыми.
Как известно, спортивная деятельность всегда сопровождается
необходимостью участия в соревнованиях, сдачей нормативов, подтверждающих спортивную квалификацию. Это, кроме гиперкинезии,
связано с существенным психоэмоциональным напряжением.
Указанные обстоятельства у ребенка с СВД, имеющего, как уже
указывалось, сниженные адаптационные возможности, могут способствовать прогрессированию вегетативных нарушений. Следовательно, в подавляющем большинстве случаев при наличии у ребенка СВД
не следует рекомендовать ему занятия в спортивных секциях. При
этом обязательно предписывается расширение двигательного режима
с акцентом на занятия в объеме общефизической подготовки.
В заключении следует подчеркнуть, что достижение гармоничного состояния ВНС возможно только при ее регулярной, дозированной и целенаправленной тренировке, средства и основные методические особенности которой и были подробно изложены в этой главе
учебника.
Контрольные вопросы
1. Краткая характеристика анатомии и физиологии ВНС.
2. Понятие о вегетативной дистонии. Основные причины её развития.
3. Показания и противопоказания к ЛФК и ПФТ при ВСД.
4. Влияние основных средств ЛФК на состояние ВНС.
5. ЛФК при вегетативных дистониях с артериальной гипертензией.
6. ЛФК при вегетативных дистониях с артериальной гипотензией.
7. Патогенетическое обоснование практического занятия ПФТ.
8. Общая характеристика технологии психофизической тренировки.
9. Организация психофизической тренировки детей с вегетативными
дистониями в условиях лечебно-профилактических учреждений.
10. Организация психофизической тренировки детей с вегетативными
дистониями в условиях образовательных учреждений.
11. Массаж и режим дня при вегетативных дистониях у детей.
125
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 8
ЛФК ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
СПИННОГО МОЗГА (ТБСМ)
8.1. ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА.
ПЕРИОДЫ ТБСМ
Спинномозговые травмы относятся к числу наиболее тяжелых
видов травматизма населения: в значительном количестве случаев
(18-22%) они заканчиваются летальным исходом, длительной нетрудоспособностью или стойкой инвалидностью (до 75%).
Выделяют следующие виды повреждений спинного мозга:
- сотрясение; ушибы различной степени выраженности;
- сдавление вещества мозга (компрессия);
- размозжение с частичным или полным перерывом спинного мозга;
- субдуральное или эпидуральное кровоизлияние;
- травма корешков спинного мозга.
Часто наблюдается сочетание этих повреждений.
Если сотрясение или ушибы спинного мозга возможны без
нарушения его целостности, то при переломах позвонков в большинстве случаев наблюдается повреждение вещества спинного мозга
костными отломками, смещенными фрагментами тел позвонков,
хрящевыми тканями. Зона структурных повреждений спинного мозга
при переломах позвоночника обычно расширяется за счет тромбоза
спинно-мозговых сосудов, расстройств циркуляции спинно-мозговой
жидкости, тканевого отека.
Спинной мозг представляет собой систему проводящих путей и
коммутативных структур сегментарной иннервации, обеспечивающих двигательную активность мышц и чувствительность большей части человеческого тела. При его повреждении или полном анатомическом перерыве, начиная с уровня травмы, развиваются двигательные, чувствительные, трофические расстройства; нарушается функция тазовых органов. В зависимости от локализации повреждения
спинного мозга выделяют несколько клинических синдромов, определяемых уровнем повреждения. Каждое повреждение спинного мозга представляет собой тяжелую форму патологии и в совокупности
приводит к состоянию организма, определяемому как травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ).
126
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
В течении ТБСМ выделяют 4 периода: острый (до 3-4 суток);
обусловленный развитием спинального шока; ранний (до 4 недель),
характеризующийся формированием основных клинических проявлений повреждений спинного мозга; промежуточный (до 1 года), и
течение которого выявляются истинный характер расстройств и возможности функционального восстановления; поздний, продолжительность которого может быть неопределенно долгой. Возможности
реабилитации обеспечиваются механизмами развития компенсаций и
адаптации больного к имеющемуся двигательному дефекту, а также
решением задач профилактики возможных осложнений заболевания.
Современная тактика лечения предусматривает обязательное
рентгенологическое и компьютерно-томографическое исследование
области повреждения, а также неотложную нейроортопедическую
операцию (с целью устранения компрессии спинного мозга, восстановления спинального лимфо- и кровообращения, стабилизации позвоночника). Использование металлоконструкций и костных трансплантатов способствует значительному сокращению сроков иммобилизации больных (до 2-3 месяцев), в то время как без операции консолидация тел позвонков наступает к 6 месяцам.
8.2. МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
Независимо от способа лечения больного с травмой спинного
мозга – оперативного или консервативного, в комплексе восстановительных средств ведущее место отводится физическим упражнениям.
Механизмы действия физических упражнений при спинномозговой травме заключаются прежде всего в создании потоки афферентации на сегментарный аппарат спинного мозга с целью включения
нервных клеток, находящихся в состоянии функционального блокирования вследствие торможения, вызванного спинальным шоком.
Нарушения двигательных функций, вызванные спинномозговой
травмой, влекут за собой быстрое развитие дис-трофических процессов во всех звеньях нервно-рефлекторного аппарата и в мышечных
тканях. Физические упражнения, даже выполняемые пассивно, но с
участием значительных мышечных групп, активизируют обменные
тканевые процессы, способствуют профилактике развития дистрофий
и контрактур суставов.
127
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При частичных повреждениях вещества мозга, когда некоторые
проводящие пути сохранены, происходит включение дополнительных вставочных нейронов (интернейронов) с образованием новых
рефлекторных связей взамен утраченных, обеспечивающих поддержание функций. Двигательная стимуляция, особенно начатая в ранние сроки, способствует нормализации морфологической картины
нейронного аппарата и восстановлению рефлекторной деятельности.
Важное значение для больных с ТБСМ имеют механизмы компенсации функций, в основе которых лежит развитие замещающих
движений и действий, формирующихся под влиянием продолжительных тренировок мышечных групп, сохранивших произвольную активность и ранее эти действия но обеспечивавших. В случаях полного
анатомического перерыва спинного мозга и отсутствия какой-либо
двигательной активности больной становится полностью зависимым
от постороннего ухода. В этих случаях ЛФК является основным средством поддержания деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой,
пищеварительной и выделительной систем за счет упражнений, выполняемых пассивно.
8.3. МЕТОДИКА ЛФК
В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ТБСМ
При спинномозговой травме методика ЛФК базируется на соблюдении следующих положений:
- занятия с больным проводятся индивидуально;
- объем нагрузок определяется общим состоянием больного;
- выбор исходных положений определяется уровнем повреждения спинного мозга, сроками консолидации позвонков;
- направленность средств ЛФК зависит от задач периода ТБСМ;
- эффективность восстановления обеспечивается активностью
больного, его психоэмоциональным настроем.
Тяжесть патологии при спинномозговой травме определяет
необходимость использования широкого спектра физических упражнений и специальных методик во всех периодах ТБСМ и соблюдения
основных методических принципов: регулярности, продолжительности, постепенности и последовательности восстановительных воздействий.
128
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Задачи и средства ЛФК представлены в таблице 5.
В остром периоде возможности применения ЛФК ограничиваются общим тяжелым состоянием больного и заключаются в выполнении статических дыхательных упражнений.
Для профилактики трофических расстройств используется лечение положением, включающее изменение положения конечностей
путем их пассивного перекладывания (при сохранении больным строго горизонтального положения на щите). Смена положения конечностей и обработка кожных покровов спиртовыми растворами осуществляются каждые 3-4 ч.
В раннем периоде ТБСМ после нейроортопедических операций
в течение 4-5 недель занятия ЛФК проводятся в и.п. лежа на спине.
На 2-3-й день наряду с дыхательными упражнениями в комплексы ЛГ включаются общеразвивающие упражнения, выполняемые
пассивно или активно, с помощью методиста, с использованием облегченных условий, исключающих трение и вес сегмента конечности.
Применяются разнонаправленные движения в основных мышечных группах (начиная с дистальных отделов, в направлении к
центру), с постепенным увеличением амплитуды и темпа их выполнения.
Для вялых паретичных мышц используются упражнения на
сближение точек прикрепления. Спазмированные мышцы стараются
растягивать, преодолевая сопротивление.
Табл. 5
Задачи и средства ЛФК в различные периоды ТБСМ
1. Острый период (1-2-е сутки после операции). Строгий постельный режим
Задачи ЛФК
Средства ЛФК
Устранение тормозных влияДыхательные упражнения
ний спинального шока
Восстановление дыхания
Лечебные положения
Профилактика трофических
Пассивные движения в суставах
расстройств и осложнений
2. Ранний период. Определяется сроками консолидации (4-6 недель). Постельный режим
129
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Нормализация систем жизнеобеспечения и нервнопсихической сферы
Профилактика осложнений
Упражнения функциональной направленности
Общеразвивающие, статические и динамические дыхательные упражнения
Восстановление проводимости Активные и пассивные упражнения для рук и
и активизация рефлекторной
ног. Идеомоторные упражнения
деятельности сохранившихся
структур спинного мозга
Восстановление активных со- Специальные упражнения для отдельных
кращений и укрепление паре- мышц в условиях снятия веса и трения.
тичных мышц
Упражнения с дозированным сопротивлением
Расслабление спазмированных Специальные упражнения на постепенное
мышц. Профилактика конрастягивание мышц, увеличение амплитуды
трактур
движений. Расслабляющий массаж
Формирование замещающих
компенсаций
Восстановление «схемы тела»
Освоение «втягивания ноги», напряжения
мышц тазового дна, давление стопы на опору
(изометрические напряжения)
Пассивные и активные повороты тела. Перекладывание ноги
3. Промежуточный период (до 6-12 месяцев). Продолжительность определяется уровнем травмы и выраженностью клинических проявлений двигательных
расстройств. Палатный режим
Те же, что и в раннем периоде Те же, что и в раннем периоде
Увеличение силы мышц туло- Упражнения с дозированным сопротивлением
вища и конечностей
(блоковая система, эспандеры, гантели)
Восстановление целостных
Специальные упражнения на точность, меткоординированных движений кость, содружественность движений
в парализованных конечностях
Формирование замещающих
Специальные упражнения для рук. Использокомпенсаций
вание различных приспособлений и средств
для самообслуживания
Восстановление функции вер- Упражнения в и. п. стоя на полу, у стенки с
тикальной опоры в и. п. сидя и фиксацией суставов дополнительными опостоя
рами или ортезами
Освоение передвижения с ис- Передвижение с неподвижными и перемещапользованием дополнительемыми опорами. Ходьба спиной вперед,
ных опор, ходьба
обычная, приставными шагами в ортезах и без
них
130
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Освоение передвижения в коляске
Освоение самообслуживания
Передвижение в коляске
Упражнения с элементами бытового обслуживания. Использование предметов
4. Поздний период. Продолжительность определяется сроками восстановления
самостоятельного передвижения
Восстановление, совершенЭтапно-курсовая форма реабилитации с обуствование и поддержание оп- чением самостоятельному выполнению ЛФК
тимального уровня двигатель- в домашних условиях. ЛФК в воде. Цикличеной активности, психосоциские тренажеры. Массаж. Трудотерапия
альная адаптация
При сопротивлении движениям, создаваемым высоким мышечным тонусом, темп выполнения упражнения снижается; используется
методический прием расслабления мышцы на фазе глубокого выдоха.
Общее количество повторений упражнений для каждой мышечной группы в первую неделю не превышает 4-6 (при общей продолжительности занятия до 20 мин). В последующие недели количество
повторений увеличивается до 8-10, достигая к концу 1-го месяца занятий 30-40. Пассивные и активные упражнения для различных мышечных групп являются функциональным раздражителем не только
для поврежденных структур спинного мозга, но и для всей нервной
системы больного, что положительно влияет ни процессы тканевого
обмена, системы гемодинамики и психоэмоциональную сферу. Темп
выполнения упражнений – средний; при высоком мышечном тонусе –
медленный. Общая продолжительность занятий ЛФК к концу 1-го
месяца составляет 30-40 мин.
В раннем периоде ТБСМ немаловажное значение для формирования у больного сознательного отношения к занятиям имеет его
обучение самостоятельному выполнению идеомоторных упражнений.
Восстановление активных мышечных сокращений под влиянием
этих упражнений может проявляться в виде общей сократительной
реакции всей конечности или синкинезий, возникающих при сочетанных движениях. В этих случаях тренировки следует продолжать с
использованием принудительной фиксации той области, в которой
возникают синкинезий.
Клиническая картина раннего периода ТБСМ характеризуется
возможностями частичного и даже полного восстановления деятель-
131
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ности структур спинного мозга, находящихся в зоне повреждения в
состоянии функционального торможения. С учетом этого следует
уделять особое внимание появлению активных сокращений в парализованных мышцах.
Для облегчения выполнения движений в ослабленной мышечной группе создаются условия, но возможности исключающие вес
перемещаемого сегмента и силу трения. С этой целью осуществляется поддержка конечности методистом, используются гладкие скользящие поверхности.При выполнении активного перемещения конечности следят за равномерностью прилагаемого усилия в течение всего движения, добиваясь его выполнения с полной амплитудой. После
завершения каждого двигательного акта делается пауза для восстановления. Силу мышечного сокращения наращивают постепенно,
увеличивая сопротивление перемещению за счет утяжеления тренируемого сегмента или использования эффекта растягивания резиновых бинтов, эспандеров. При отсутствии признаков восстановления
активных движений в нижних конечностях уже в середине раннего
периода приступают к формированию компенсаторных или функционально замещающих движений, которые выполняются мышечными
группами, сохранившими свою функциональность.
С этой целью используется упражнение в и.п. лежа, имитирующее ходьбу, – за счет смещения одной стороны таза вверх с подтягиванием прямой ноги. Освоение упражнения начинают с 6-10 повторений на каждой стороне, постепенно увеличивая их количество до 100200 и отмечая, на какое расстояние перемещается вверх стопа. Так,
свободное перемещение прямой ноги за счет движения таза на 6-7 см.
обеспечивает больному возможность ходьбы в фиксирующих аппаратах на прямых ногах в последующем периоде.Для профилактики
осложнений со стороны тазовых органов у больных с ТБСМ очень
важно освоение следующего упражнения: больного обучают активно
сокращать и удерживать в напряжении ягодичные мышцы, мышцы
промежности и заднего прохода. Методика обучения строится на постепенном увеличении количества повторений и продолжительности
изометрических .сокращений, контролируя визуально или пальпаторно напряжение мышц. Овладение произвольным сокращением мышц
тазового дна позволяет в дальнейшем регулировать функции мочеиспускания и дефекации.
132
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Наряду с этим упражнением для восстановления функции тазовых органов используются комплексы специальных упражнений
(функциональной направленности, включающие упражнения для
мышц брюшного пресса, промежности и таза с разнообразными движениями нижних конечностей, выполняемыми пассивно и активно.
Возникающие под влиянием этих упражнений перепады внутрибрюшного давления активизируют кровообращение в органах малого
таза, способствуют профилактике застойных явлений, усиливают мочеотделение.
К середине раннего периода упражнения для отдельных мышечных групп усложняются; их задача – восстановление целостных двигательных актов. В первую очередь, это повороты тела и удержания
позы. Упражнения выполняются на постели: вначале с помощью инструктора, а затем самостоятельно, с использованием перекладывания ног, опоры на руки, подтягивания за поручни.
В новых исходных положениях – лежа на животе и на боку –
больной осваивает «схему тела», восприятие которой ограничивается
расстройствами чувствительности. Использование новых исходных
положений значительно расширяет круг общеразвивающих и специальных упражнений для больных с последствиями спинно-мозговой
травмы, что увеличивает продолжительность ежедневных занятий к
концу раннего периода до 1 ч. С наступлением консолидации позвонков травмированной области (4-6 недель) наступает промежуточный
период ТБСМ, основной задачей которого является расширение двигательной активности больного. Поскольку в этот период формируются стойкие клинические проявления последствий спинно-мозговой
травмы и сохраняются возможности регресса симптоматики под влиянием средств реабилитации, его продолжительность может варьировать от 6 месяцев до 1 года и определяется уровнем травмы и глубиной структурных повреждений спинного мозга. Расширение двигательной активности больного с ТБСМ начинается с освоения коленно-локтевого положения.
Цель занятий в этом исходном положении – восстановление
ориентировки тела в пространстве, ощущения его веса, возможности
его удержания в определенной позе. Продолжительность пребывания
больного в этом исходном положении постепенно увеличивается от
20-30 сек до 2-3 мин. В дальнейшем, когда больной сможет самостоя-
133
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
тельно принимать это исходное положение и уверенно удерживать
себя и нем, в занятия включаются упражнения по перемещению центра массы тела на область рук, ног, по смещению нагрузки на одну
сторону туловища; затем выполняются упражнения в поочередном
перемещении рук или ног в стороны, вперед и назад, прогибания
спины, что позволяет больному перемещаться по плоскости постели.
Следующим этапом развития двигательной активности с участием большинства мышечных групп туловища является подъем и
удержание тела в исходном положении стоя на коленях. С помощью
методиста и держась руками за неподвижную опору («балканскую
раму», спинку кровати, шведскую стенку), больной принимает вертикальное положение стоя на коленях. Удержание этой позы возможно
при восстановлении функциональной достаточности разгибателей
бедра и мышц поясничной области. При слабости этих мышечных
групп больной не удерживает позу, и можно предположить, что для
освоения вертикального положения и ходьбы ему потребуется ортопедическая аппаратура, осуществляющая фиксацию суставов (тазобедренных и коленных) и позвоночника.
Для восстановления силы мышц туловища, образующих мышечный корсет, наряду с изометрическими упражнениями в и.п. лежа
на спине и на животе выполняются упражнения с дозированным сопротивлением. С этой целью используются блоковые тренажеры, известные под названием «система В.И.Дикуля», позволяющие больному со спинно-мозговой травмой осуществлять различные виды однонаправленных тяговых движений в и.п. сидя и лежа. Тяга фиксируется к тренируемому сегменту конечности манжетой или же берется в
руки; через систему блоков подвешивается груз, оказывающий сопротивление движению.
Методика ЛФК заключается в постепенном увеличении количества повторений серий по 6-8 движений с максимально возможным
для данной мышечной группы весом груза. При четком выполнении
3-4 серий по 8 движений вес груза увеличивается на 1-2 кг. Занятия
на тренажерах выполняются через день. Практика показывает: тяга
груза весом более 30 кг, осуществляемая мышцами поясничной области и спины при переходе из положения сидя в положение лежа, свидетельствует о функциональной достаточности этих мышц для удержания туловища в вертикальном положении.
134
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Большинству больных с последствиями компрессионных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков исходное положение
сидя разрешается после наступления стойких признаков консолидации – к 5-6-му месяцу после травмы. Эти больные осваивают и.п.
стоя в более ранние сроки и на занятиях используют ортопедические
корсеты.
Восстановление вертикального положения тела имеет для больных с последствиями спинномозговой травмы важное психологическое значение, поскольку свидетельствует о положительных результатах восстановления, укрепляет их уверенность в необходимости занятий ЛФК. Сохранение вертикальной позы и осуществление ходьбы
у человека обеспечивается функцией мышц-разгибателей. Если у
больных с последствиями спинномозговой травмы преобладает картина нижнего спастического парапареза, то функция разгибателей
при вертикальной нагрузке, являющейся рефлекторным раздражителем, будет обеспечивать удержание вертикального положения.
При вялых формах параличей нижних конечностей больным изготавливаются ортопедические аппараты (ортезы), обеспечивающие
фиксацию суставов в состоянии разгибания. Перевод больного с последствиями спинномозговой травмы в вертикальное положение и
его удержание обеспечивается статической работой мышц туловища
и нижних конечностей, что следует рассматривать как самостоятельную форму проведения занятий ЛФК. Удержание вертикальной позы
оказывает стимулирующее влияние на деятельность сердечнососудистой системы, процессы обмена и пищеварения, тонизирует
психоэмоциональную сферу больного. Продолжительность ее удержания увеличивают постепенно: начинают с 2-3 мин и в течение 1520 дней (при ежедневных занятиях) доводят до 30-45 мин.
В исходном положении стоя больной обучается удержанию равновесия, используя для этого различные положения рук, повороты и
наклоны туловища, перенос веса тела на одну конечность.
Использование неподвижных опор позволяет осваивать элементы передвижения ноги, «втягивание ноги» с отрывом стопы от поверхности пола, т.е. весь комплекс подготовительных упражнений
для восстановления активного самостоятельного передвижения. При
ежедневных занятиях в и.п. стоя для завершения подготовки к освоению ходьбы требуется 6-10 дней.
135
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Обучение больного передвижению с использованием неподвижных опор (параллельные брусья, поручни) целесообразно начинать
способом «вперед спиной», поскольку в отведении прямой ноги назад
и обеспечении устойчивости участвуют наиболее крупные мышечные
группы: разгибатели бедра (большая ягодичная, двуглавая мышца
бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы) и разгибатели
голени (четырехглавая мышца бедра), сохраняющие свою функциональность при спинно-мозговой травме.
При функциональной недостаточности сгибателей стопы фиксацию голеностопного сустава под физиологическим углом 90° осуществляют с помощью эластичных бинтов или жесткой ортопедической обуви. При вялых парезах и недостаточности функции разгибателей бедра и голени фиксация ноги в положении разгибании осуществляется ортезами, изготовляемыми индивидуально.
После освоения передвижения вперед спиной приставными шагами, с опорой на брусья, больной может переходить к освоению
обычной ходьбы, используя для поступательного движении силу сгибателей бедра.
Вынося прямую ногу вперед, на расстояние длины стопы, больной опирается на пятку и переносит вес тела на выдвинутую вперед
ногу; затем приставляет к ней другую ногу.При недостаточности
функции сгибателей бедра передвижение осуществляется за счет
компенсаторно выработанного движения таза и туловища, втягивания
ноги и переноса ее вперед на 1/2 длины или длину всей стопы. После
переноса веса опоры на выдвинутую ногу таким же способом «втягивания» приставляется другая нога.
Способ передвижения «лицом вперед» используют и больные в
ортезах. Освоение передвижения в ортезах или без них является для
больных с последствиями спинно-мозговой травмы самостоятельной,
требующей больших физических затрат формой проведения занятий
ЛФК под руководством методиста 1-2 раза в день. Через 2-3 недели
регулярных занятий переходят к обучению передвижения с перемещающейся опорой («ходилкой» или костылями). Больной проходит в
одну сторону, опираясь одной рукой на поручень или брусья, а другой рукой опираясь на «ходилку» и передвигая ее. После разворота
направление движения меняется, и перемещающаяся опора располагается в противоположной руке.
136
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Эти занятия вырабатывают устойчивость при перемещении опоры, тренируют координаторные взаимоотношения рук и ног при
ходьбе, способствуют восстановлению функции вестибулярного аппарата. В последующем осваивается передвижение с опорой на две
«ходилки», ходьба с опорой на костыли или манеж.Восстановление
самостоятельного передвижения после спинномозговой травмы в
промежуточном периоде наблюдается в 15-18 % случаев и расценивается как высокий уровень реализации реабилитационных возможностей. Для большинства же больных курс стационарного реабилитационного лечения ограничивается восстановлением навыков самообслуживания, освоением передвижения в коляске и комплексов физических упражнений для самостоятельных занятий в домашних условиях в позднем периоде ТБСМ.
В позднем периоде ТБСМ методика ЛФК определяется оценкой
состояния двигательных возможностей больного, сложившихся в ходе лечения и реабилитации. Различия в уровне повреждения, глубине
структурных расстройств, возможностях и методах реабилитационных воздействий свидетельствуют о том, что в этом периоде двигательная активность больных и их функциональные возможности могут значительно отличаться. Степень этих расстройств и будет определять методику ЛФК. Выделяют четыре степени утраты основных
функций опоры и передвижения у больных ТБСМ.
IV степень – утрата функции поддержания опоры и равновесия
тела в положениях сидя и стоя.
III степень – утрата функции поддержания опоры и равновесия
в положении стоя.
II степень – утрата функции передвижения без дополнительных
средств опоры.
I степень – утрата функции самостоятельной ходьбы.
В соответствии со степенями утраты основных двигательных
функций определяются задачи позднего периода ТБСМ и осуществляется последовательное их решение средствами ЛФК. Для постепенного функционального восстановления двигательных возможностей больным предлагается этапно-курсовая форма реабилитации,
предусматривающая 45-дневные периоды (курсы) стационарных занятий в специализированных отделениях или центрах реабилитации и
137
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2-3-месячные периоды самостоятельных занятий в домашних условиях для закрепления полученных навыков.
Такая форма позволяет осуществлять продолжительное и регулярное использование ЛФК в позднем периоде, проводить наблюдение за больным, корректировать методику использования физических
упражнений, что в значительной мере повышает эффективность реабилитации тяжелейшего контингента инвалидов с ТБСМ.
8.4. ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ЛФК
БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
СПИННОГО МОЗГА
Как указывалось выше, при травме шейного отдела спинного
мозга развивается клиническая картина тетраплегии или тетрапарезов с грубыми функциональными нарушениями верхних и нижних конечностей, нарушением функции тазовых органов, вегетативными и трофическими расстройствами.
Выраженность клинической симптоматики зависит от уровня
сегментарного повреждения, его обширности и определяет сложность
задач восстановления, особенности методики ЛФК. В остром периоде
при отсутствии необходимости использования аппарата искусственной вентиляции легких применяются дыхательные упражнения, выполняемые с помощью методиста ЛФК. В первые 3-4 дня в упражнения не включаются движении верхними конечностями, поскольку это
может привести к ухудшению состояния травмированного отдела
спинного мозга. Используются статические дыхательные упражнения
с акцентом внимания больного на постепенном, равномерном выполнении удлиненного выдоха. Для осуществления полного выдоха допустимо производить похлопывание и легкую вибрацию переднебоковых отделов грудной клетки с легким надавливанием. Выполняют
от 3-4 до 6-8 дыхательных движений с паузами для пассивною отдыха, постепенно увеличивая количество повторений.
Темп выполнения – медленный; при этом нужно стараться избегать задержек дыхания как на вдохе, так и на выдохе. Со 2-й недели
после травмы или операции разрешается включение в дыхательные
упражнения пассивных движений верхними конечностями.
Занятия ЛФК в раннем и промежуточном периодах проводятся с
фиксацией шейного отдела индивидуально изготовленным голово-
138
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
держателем. Больные с травмой шейной локализации, в отличие от
больных с травмой грудного и поясничного отделов позвоночника,
могут использовать исходное положение сидя и повороты туловища,
уже начиная со 2-й недели после операции, что предполагает возможность более раннего использования коляски и расширения двигательного режима.
Первостепенность и важность восстановления функционального
состояния верхних конечностей для больного с последствиями травм
шейного отдела спинного мозга определяется их значением для обеспечения его независимого существования. Из всего многообразия
двигательных возможностей рук наиболее значимыми являются
функции схвата и удержания, сочетанных действий, опороспособности. Восстановление или компенсаторное замещение этих функций
является ведущей задачей ЛФК во всех периодах реабилитации больных ТБСМ, которая решается параллельно с другими восстановительными задачами. Это определяет необходимость включения специальных занятий функционально-тренирующей направленности для верхних конечностей. Занятия проводятся ежедневно, начиная с раннего
восстановительного периода; продолжительность занятия – 15-20 мин
для каждой руки. В позднем периоде общая продолжительность занятий – до 1 ч.
Методики занятий ЛФК при вялых и спастических парезах кистей у больных с последствиями травм шейного отдела спинного
мозга имеют различия. При вялых парезах кисть уплощена, атрофична; кожа в ладонной области истончена; пальцы находятся в состоянии разгибания, первый палец приведен. Объем движений снижен до
уровня шевеления, схват невозможен; отмечается разболтанность лучезапястного сустава.
Применяемые на занятиях физические упражнения направлены
на восстановление и развитие изолированных движений в каждом
пальце и целостных движений кисти: схвата, сжимания пальцев в кулак, удержания, перемещения. Количество повторений движений – в
пределах 2-3 раз; темп выполнения – медленный, нес отягощения –
незначительный.
Используются предметы различной плотности, объема, формы,
предметы бытового назначения (дверные ручки, выключатели, ложки, зубные щетки).
139
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Примерный комплекс упражнений для рук при вялых парезах
1. Исходное положение – кисть прямая (ладонью вверх).Пальцы
сомкнуты. Пассивное сгибание и разгибание всей кисти, затем поочередно пальцев.
2. Исходное положение – то же (ладонью вниз). Разведение и
сведение пальцев.
3. Исходное положение – то же, что в упражнении 1. Поочередное сгибание пальцев в ногтевых и средних фалангах и пассивное
удержание в этом положении.
4. Исходное положение – то же, что в упражнении 2. Поочередное поднимание пальцев (отрывая их от поверхности).
5. Исходное положение – то же. Отведение и вращение первого
пальца, затем его приведение.
6. Исходное положение – кисть согнута (ладонью вниз), ногтевые фаланги упираются в поверхность. Смещение кисти в разные
стороны с сохранением опоры.
7. Исходное положение – кисть прямая (ладонью вверх).Пальцы
разведены. Поочередное сгибание пальцев и удержание в этом положении; затем сжимание пальцев в кулак.
8. Исходное положение – то же. Поочередное поднимание пальцев вверх, перпендикулярно ладони, и удержание в течение 1-2 с.
9. Исходное положение – то же, пальцы сомкнуты. Одновременное сжимание четырех пальцев в кулак и отведение первого пальца.
10. Исходное положение – обе ладони на поверхности, пальцы
разведены. Поочередное надавливание пальцами одной руки на пальцы другой. То же, поменяв положение рук.
11. Исходное положение – то же, пальцы переплетены. Содружественные движения в лучезапястных суставах: вращения, разгибания, отведения и т.д.
12. Исходное положение – то же, что в упражнении 10. Поочередное разведение и сведение пальцев на обеих руках.
13. Прокатывание ладонью цилиндров различного диаметра.
14. Прокатывание ладонью резиновых мячей.
15. Захватывание и перемещение поролоновых кубиков обеими
руками.
140
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При спастических парезах верхних конечностей повышенный
тонус сгибателей сводит пальцы в кулак; объем активных движений
значительно снижен, координация пальцев нарушена. Кожные покровы грубые, с участками гиперкератоза в области возвышения первого
пальца. Движения кисти прерывистые, сопровождаются синкинезиями в пальцах и лучезапястных суставах.
В раннем периоде для профилактики развития контрактур кисти
используют лонгеты или прибинтовывание к ладони теннисного мяча. Физические упражнения направлены на коррекцию и снижение
тонуса мышц, растяжение спазмированных мышечных групп, восстановление активных сокращений и расслаблений.
Примерный комплекс упражнений для рук
при спастических парезах
1. Легкие ритмичные маховые движения руками, потряхивания,
«свободное падение».
2. Исходное положение – рука в упоре на локоть, предплечье
поднято. Сгибание и разгибание пальцев (активное и пассивное).
3. Исходное положение – то же. Вращение кисти в лучезапястном суставе.
4. Исходное положение – кисть на поверхности (ладонью вверх).
Пальцы согнуты. Поочередное разгибание пальцев и фиксация этого
положения в течение 3-4 с.
5. Исходное положение – то же. Поочередное разгибание и разведение пальцев.
6. Исходное положение – то же, пальцы выпрямлены. Поочередное сведение первого пальца и ногтевых фаланг остальных пальцев,
их разгибание.
7. Исходное положение – ладонь установлена на ребро, пальцы
выпрямлены. Поочередное сближение ногтевых фаланг первого и
остальных пальцев и их отставление; возвращение в и. п.
8. Исходное положение – то же, пальцы согнуты. Поочередное
разгибание, разведение и вращение выпрямленных пальцев.
9. Исходное положение – кисть на поверхности (ладонью вниз),
пальцы прямые. Поочередное приподнимание пальцев.
10. Исходное положение – то же. Поочередное разведение и
приведение пальцев. Одновременное отведение и приведение первого
и пятого пальцев.
141
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
11. Исходное положение – то же, пальцы разведены. Разгибание
и отрыв ладони от поверхности при сохранении положения пальцев.
12. Исходное положение – руки в упоре. На локти, ладони соединены, пальцы разогнуты и противопоставлены. Поочередное давление каждым пальцем на ногтевую фалангу противоположного. Поочередное и одновременное разведение и приведение пальцев.
13. Упор в поверхность ногтевых фаланг первого и каждого последующего пальца с целью растягивания (шпагат).
14. Сгибание выпрямленных пальцев и сведение в «щепотку».
15. Пружинящие, сжимающие движения пальцами при захвате
резинового мячика.
16. Прокатывание ладонью цилиндров и шаров по поверхности.
При выраженных нарушениях функции кисти и опорной функции руки для тренировки сохранившихся мышечных групп плечевого
пояса используются блоковые тренажеры, эспандеры, резиновые тяги. Для выполнения упражнений кисти больного пассивно фиксируются к ручкам тренажерных устройств эластичными бинтами; локтевые суставы замыкаются в состоянии разгибания с помощью лонгет.
Пассивная фиксация кистей эластичными бинтами к опоре («ходилке», костылю) используется при обучении больного различным способам передвижения.
8.5. ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИЯ
ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ТБСМ
Методика ЛФК в воде для больных с последствиями спинномозговой травмы основана на уменьшении массы тела в водной среде и
оказании мягкого сопротивления движениям. Это позволяет больным
более длительно удерживать статические напряжения, использовать
минимальные мышечные сокращения для воспроизведения движений
с максимальной амплитудой, что важно при восстановлении произвольных движений. Температурный фактор воды (30-35 °С) используется для мышечного расслабления. Для занятий ЛФК в воде могут
быть использованы как ванны, так и специально оборудованные бассейны. После погружения в ванну больной выполняет пассивные и
активные движения с ограниченной амплитудой в проксимальных
отделах и максимальной – в дистальных отделах.
142
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Поочередно выполняются упражнения для верхних и нижних
конечностей в исходном положении лежа на спине, на боку, на животе. При вялых парезах нижних конечностей во избежание всплытия
ног используются утяжелители, надеваемые на голеностопы. Количество повторений упражнений в воде для ослабленных мышечных
групп – 10-16, для спазмированных мышц – 25-30 раз. Продолжительность занятия – 30-35 мин.
При наличии бассейна, оборудованного специальным подъемником, в промежуточном периоде ТБСМ целесообразно проводить
обучение ходьбе в воде, используя эффект уменьшения нагрузки на
парализованные мышцы.
Методические приемы обучения ходьбе включают: поочередное
сгибание ног в и.п. стоя, удерживая эту позу руками; поочередное отведение ног вперед, назад и в сторону и т.д. Затем переходят к ходьбе
на месте с постановкой стопы на пятку. Только после этого осваиваются шаговые движения с перемещением вдоль плавательных дорожек, натянутых на уровне груди.
Важным элементом силовых тренировок в воде является плавание на груди и на спине с буксировкой пенопластовой доски. Больным с ТБСМ, не умеющим плавать, для проведения занятий ЛГ в воде надевают спасательные жилеты и утяжелители для ног.
Контрольные вопросы
1. Раскройте понятие «травматическая болезнь спинного мозга»
и дайте характеристику периодов ТБСМ.
2. Характеристика методики ЛФК в различные периоды ТБСМ
и её особенности при травме шейного отдела спинного мозга.
3. Характеристика основных клинических проявлений травмы
спинного мозга на уровне шейного отдела.
4. Методика восстановления функции ходьбы при ТБСМ.
5. Организация восстановительного лечения в позднем периоде
ТБСМ.
143
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Табл. 1
Топография точек, рекомендуемых для стимуляции мышц
конечностей, плечевого и тазового пояса.
№
Название
Положение
Расслабляемая мышца
п/п точки
Плечевой пояс и верхняя конечность
1
ЦзяньНа
линии,
соответствующей Трапециевидная
цзинь
середине надплечий, в центре мышца
надостной ямки
2
Фу-фэнь
У внутреннего края лопатки на Трапециевидная
уровне остистых отростков II и III мышца
грудных позвонков
3
Гао-хуан
У внутреннего края лопатки на Трапециевидная
уровне остистых отростков IV и V мышца
грудных позвонков
4
Цзянь-юй Над плечевым суставом, между Дельтовидная мышца
акромиальным отросток лопатки и
большим
бугорком
плечевой
кости
5
Сяо-лэ
На середине задней поверхности Трехглавая
мышца
плечевой кости на 5 цуней выше плеча
локтевого сустава
6
Сяо-хай
На задней поверхности плеча Трехглавая
мышца
между внутренним мыщелком плеча
плечевой кости и локтевым
отростком
7
Ян-чи
На
тыльной
поверхности Мышцы-разгибатели
кистевого сустава, в центре кисти и пальцев
лучезапястной складки
8
Вай-гуань На 2 цуня выше точки ян-чи
Мышцы-разгибатели
кисти и пальцев
9
Е-мэнь
На тыльной поверхности кисти Мышцы-разгибатели
между
пястно-фаланговыми пальцев
суставами IV и V пальцев
Тазовый пояс и нижняя конечность
10
Инь-бао
На средней линии внутренней Мышцы, приводящие
поверхности бедра, на 5 цуней бедро
выше коленного сустава
11
Чэн-фу
В центре ягодичной складки
Двуглавая
мышца
бедра,
144
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
12
13
14
15
16
17
18
19
полусухожильная
и
полуперепончатая
мышцы
Инь-мэнь На 6 цуней ниже точки чэн-фу
Двуглавая
мышца
бедра,
полусухожильная
и
полуперепончатая
мышцы
Инь-линНа
внутренней
поверхности Мышцы-разгибатели
цюань
голени,
у
заднего
края стопы и пальцев
внутреннего
мыщелка
большеберцовой кости
Ян-линьУ переднего нижнего края Мышцы-разгибатели
цюань
головки малоберцовой кости, на стопы и пальцев
одной линии с точкой инь-линцюань
Цзу-сан-ли На 3 цуня ниже надколенника Мышцы-разгибатели
снаружи
от
гребня стопы и пальцев
большеберцовой кости
Цзе-си
В середине тыльной поверхности Мышцы-разгибатели
голеностопного сустава
стопы и пальцев
Шань-цю На
внутренней
поверхности Мышцы-разгибатели
стопы, спереди и снизу от стопы и пальцев
внутренней лодыжки
Цю-сюй
На тыльной поверхности стопы Мышцы-разгибатели
спереди и снизу от наружной стопы и пальцев
лодыжки
Пу-щень
Ряд точек по наружному краю Пронаторы стопы
стопы
Примечание: цунь – индивидуальная для каждого человека единица
измерения, равная расстоянию между двумя складками, образующимися при
сгибании 2 и 3-й фаланг среднего пальца на левой кисти у мужчин и на правой
кисти у женщин.
145
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Табл. 2
Топография точек, рекомендуемых для расслабления
мышц конечностей, плечевого и тазового пояса.
№
Название
Расслабляемая
Положение
п/п точки
мышца
Плечевой пояс и верхняя конечность
1
ЧжоуВо 2 межреберье по срединно- Большая
грудная
жун
ключичной линии, на большой мышца
грудной мышце
2
ЦзиНа уровне подмышечной складки Сгибатели
и
цюань
во впадине у внутреннего края пронаторы плеча
двуглавой мышцы плеча
3
ЦзяньСзади и книзу от плечевого сустава Широчайшая мышца
чжень
по задней подмышечной линии, спины
между плечевой костью и лопаткой
4
Био-нао
На наружной поверхности плеча Общее расслабление
выше локтевого сгиба на 7 цуней, у мышц
верхней
заднего края дельтовидной мышцы конечности
и наружного края двуглавой
мышцы плеча
5
Чи-цзе
На складке локтевого сгиба, у Двуглавая
мышца
наружного
края
сухожилия плеча
двуглавой мышцы плеча
6
Шао-хай На складке локтевого сгиба, Мышцы – сгибатели
спереди от внутреннего мыщелка предплечья
локтевой кости
7
НэйНа
ладонно-срединной
линии Мышцы-сгибатели
гуань
предплечья, на 2 цуня выше кисти,
квадратный
лучезапястного сустава
пронатор
8
Да-лин
На ладонной поверхности в Мышцы – сгибатели
середине лучезапястного сустава
кисти и пальцев
9
Лао-гун
В середине ладони, между 3 и 4 Мышцы – сгибатели
пястными костями
пальцев кисти
10
ШиНа кончиках дистальных фаланг Мышцы – сгибатели
сюань
пальцев кисти
пальцев кисти
11
ШоуНа
тыльно-лучевой
линии Круглый пронатор
сань-ли
предплечья на 2 цуня ниже
локтевого сгиба
12
Хэ-гу
На тыльной поверхности кисти Мышцы-сгибатели
между 1 и 2 пястными костями
кисти и пальцев,
приводящая мышца
большого пальца
146
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тазовый пояс и нижняя конечность
13
ХуаньСзади от тазобедренного сустава на
тяо
большой ягодичной мышце
14
Би-гуань На передней поверхности бедра на
13 цуней выше коленного сустава
15
Фу-ту
На передней поверхности бедра
выше верхнего края надколенника
на 7 цуней
16
Ду-би
Снаружи от нижнего полюса
надколенника
17
Чэн-шань На задней поверхности голени у
места
перехода
икроножной
мышцы в ахиллово сухожилие
18
ЧэнНа 2 цуня выше точки чэн-шань
цзинь
19
Куньлунь
Ягодичные мышцы
Четырехглавая
мышца бедра
Четырехглавая
мышца бедра
Четырехглавая
мышца бедра
Икроножная
и
камбаловидная
мышцы
Икроножная
и
камбаловидная
мышцы
Сзади и снизу между наружной Мышцы-сгибатели
лодыжкой
и
ахилловым стопы и пальцев
сухожилием
147
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Фитотерапия при остеохондрозе
При хронических заболеваниях препараты из растительного сырья
принимают продолжительное время от 1,5 до 3 месяцев, иногда делая перерывы
через 1,5 месяца на 1-2 недели, либо заменяют препаратами из других растений,
обладающими сходным действием.
Некоторые авторы (К.Д. Бабов с соавт., 1995) рекомендуют принимать
растительные препараты ежедневно и делать небольшие перерывы (10-14 дней)
лишь через 2-3 месяца лечения. Н.Г. Ковалева (1971) считает, что лечебные
настои не следует принимать во время менструаций.
При лечении женщин следует помнить о том, что некоторые растения
оказывают тонизирующее действие на мышцы матки и могут вызвать аборт. Беременность является относительным противопоказанием к фитотерапии; при
необходимости ее проведения у беременных подбирают компоненты, не
обладающие тератогенным действием и не представляющие опасности для
организма беременной и плода. Таким образом, основной курс лечения
растительными препаратами при большинстве хронических заболеваний
составляет 25-35 дней. Повторные курсы назначают после 10-15-дневного
перерыва, но не более 2 курсов после основного. В отдельных случаях во
избежание снижения эффективности или для предупреждения привыкания
рекомендуется при повторных курсах лечения изменять состав сборов и
назначать лекарственные растения, обладающие аналогичной терапевтической
активностью.
Рекомендации по употреблению отдельных видов лекарственных
растений обычно имеются на упаковке. Разовые дозы, количество суточных
приемов лечебных средств не следует считать строго обязательными, так как
при необходимости врач может их изменить в зависимости от течения болезни,
индивидуальных особенностей больного, его возраста и пола.
Все рецепты в дозировке при приеме внутрь рассчитаны на взрослого
человека. Поэтому детям от 1 до 3 лет дозировку необходимо уменьшить в 3-5
раз, детям от 3 до 7 лет – в 2-3 раза, детям от 7 до 14 лет – в 1,5-2 раза.
В первую неделю лечения лекарственными средствами растительного
происхождения при приеме внутрь дозировку уменьшают вдвое по сравнению с
указанной. Это делается для того, чтобы организм адаптировался к данному
лекарству.
Со второй недели, если организм хорошо переносит данный метод,
переходят на полную дозировку. В первые дни при приеме внутрь препаратов
из лекарственных трав у некоторых больных наблюдается небольшое и легкое
обострение болезни. Известные специалисты-травники считают это
148
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
естественным – организм реагирует на лечебные препараты. Но если лекарство
явно не помогает, следует прекратить курс и применять другие методы лечения.
При фитотерапии воздействие на физиологические процессы
осуществляется посредством природных, более свойственных организму
веществ, участвующих в качестве естественных агентов в обмене веществ.
Ввиду этого при лечении лекарственными растениями аллергические
осложнения встречаются значительно реже. Причем аллергические реакции при
длительном применении препаратов лекарственных растений не наблюдаются,
если они не проявлялись уже в первый период фитотерапии (Н.Г. Ковалева,
1971).Успешное применение лекарственных растений требует, прежде всего,
постановки правильного диагноза заболевания и назначения подходящих
рецептурных составов, что может сделать только врач.
Прописывая лечебные растения, врач должен иметь достаточные знания
по ботанике, фармакогнозии, фармацевтической химии, фармакологии, знать
клинические качества данных лекарственных растений, а также обладать
клиническим опытом и критическим взглядом на возможность излечения
данного заболевания лекарственными растениями.
Береза повислая (береза бородавчатая, береза белая)
1. Листья облить кипятком, затем наложить толстым слоем на воспаленное или
болезненное место, закрыть бумагой или клеенкой. Тепло укутать больного.
Используется в качестве компресса при люмбалгии, радикулопатии и т.д.
Брусника обыкновенная
1. Лист брусники – 1 часть, кукурузные рыльца – 1 часть, лист березы – 1
часть. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 20-30
минут, процедить. Применять по 1/2 стакана 3-4 раза в день как мочегонное
средство.
2. 1 чайную ложку листьев залить 1,5 стаканами кипятка. Настаивать, укутав, в
течение 1 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды при
остеохондрозе позвоночника.
Валериана лекарственная
1. Налить в блюдце валерианы (настойки), намочить в ней марлю или ткань,
наложить на больное место и сделать компресс. Держать, пока хватит терпения.
Помогает при радикулопатиях любой локализации.
2. Ванны используют по общей методике; для этого необходимы 2-4 столовых
ложки экстракта. Используется как седативное, болеутоляющее и
антисептическое средство! для лечения неврозов, нарушений сна, что часто
сопутствует вертеброгенной патологии и т. д. Температура воды ванны – 3637°С, продолжительность – 10-20 минут, на курс лечения – 10-15 процедур.
3. Валериана (корень) – 10 г, мята (листья) – 20 г, трилистник (листья) – 20 г,
хмель (шишки) – 10 г. 1 столовую ложку смеси залить 2 стаканами кипящей
воды, настоять 30 минут, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день как
успокоительный чай.
149
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Горчица черная (горчица сарептская)
1. Применять в виде горчичников или после намазывания тонкого слоя горчицы
на бумагу путем прикладывания к наиболее болезненным точкам при
радикулопатиях, цервикалгиях, дорсалгиях, люмбалгии. Вместо горчицы
можно использовать тертый хрен или кашицу из редьки, а также их сок.
2. Горчица в виде горчичников применяется как местное раздражающее и
отвлекающее средство при простудных заболеваниях, плевритах, ревматизме,
люмбалгии, радикулопатиях, невропатиях, невралгиях и т.д.
3. 1 столовую ложку порошка горчицы растереть в воде, температура которой
примерно 40°С, до консистенции сметаны, намазать полученной кашицей кусок
ткани, приложить ее к больному месту и сделать согревающий компресс.
Держать несколько минут.
4. Вместо горчичников можно использовать горчичные ванны: 250-400 г
горчичного порошка размешать, подливая теплую (не горячую) воду до
консистенции жидкой кашицы, и растереть до появления резкого едкого
горчичного запаха. Кашицу вылить в ванну (на 180-200 л воды) и хорошо
перемешать. Ванну принимают при температуре 35-З6°С 5-6 минут. После
ванны обмыться 1-2 минуты под теплым душем и закутаться в теплое одеяло.
При варикозном расширении вен ножные ванны противопоказаны.
5. Болезненное место намазать тонким слоем меда и накрыть 1-2 слоями
туалетной бумаги. Сверху поместить 2-3 горчичника, на них положить
полиэтиленовую пленку и все укутать теплым платком. Время использования
компресса – не более 1,5 часов, при болезненных ощущениях снять компресс
раньше.
Земляника лесная
1. 20 г измельченных листьев залить 200 мл кипятка и варить 10 минут,
настаивать 2 часа, процедить. Пить по 1 столовой ложке 4 раза в день как
мочегонное.
2.
Ягоды назначают
как
противовоспалительное,
болеутоляющее,
противоанемическое, мочегонное, усиливающее обмен веществ и витаминное
средство.
3. Ягоды засыпать сахаром в соотношении 5:1. Настаивать пять часов,
процедить. Хранить сок нужно в эмалированной посуде. Пить свежий сок по
1/2 стакана 3 раза в день до еды при остеохондрозе позвоночника.
4. 1 столовую ложку измельченных листьев или 1 столовую ложку сушеных
плодов заварить 1 стаканом кипятка как чай, настаивать 10 минут. Пить по 2-3
стакана в день при остеохондрозе позвоночника.
Клевер луговой
1. В большом количестве воды сварить букет пестрого клевера. Когда вода
остынет, процедить отвар и добавить к нему 1 столовую ложку керосина.
Делать ванны для ног 3 вечера подряд при болях в ногах.
150
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Лопух большой (лопух войлочный, репейник)
1. Для лечения радикулопатии к болезненным участкам обратной (мягкой)
стороной прикладывать толстым слоем свежие листья лопуха, смоченные в
холодной воде, сверху покрыть компрессной бумагой и повязать теплым
платком.
2. Можно нарвать летом листьев лопуха с длинными черенками, насушить их в
тени. Зимой достаточно размочить их в теплой воде или обварить кипятком и
прикладывать на больное место нижней стороной. Компресс держать не менее
1 часа, обвязав компрессной бумагой или полиэтиленовой пленкой, а сверху –
слоем ваты. Хорошее обезболивающее средство.
3. Настойку корней репейника (10%-ная), приготовленную на 40%-ном спирте
или водке, применять для натираний и компрессов при радикулопатиях.
Осина
1. Хорошо растертые свежие листья применяют наружно, прикладывая к
пораженным местам, для снижения болей в тазобедренных суставах.
Перец стручковый красный (паприка)
1. Настойку из порошка перца готовить на 90%-ном спирте (1:10). Это
прозрачная жидкость красновато-желтого цвета со жгучим вкусом, содержит
капсаицин. Применять наружно при радикулопатиях, невралгиях, миозитах.
Хранить в темном месте 4 года.
2. Берут 30 г красного жгучего перца на 200 мл водки или 70%-ного спирта.
Настоять 2 недели, процедить, отжать. Принимать наружно как раздражающее
средство для растирания при радикулопатиях, невралгиях, миозитах, кашле,
ревматизме, прострелах и т. д.
3. 1 чайную ложку молотого красного перца смешать с 4 столовыми ложками
растопленного свиного или гусиного Жира, хранить в холодном месте и
применять как раздражающую мазь при радикулопатиях, невропатиях,
миозитах и т. д.
Редька посевная (редька черная)
1. Корнеплод очистить, натереть на терке. На хлопчатобумажную или льняную
ткань намазать тонкий слой редьки или смочить соком и покрыть другой
тканью. Наложить на больное место. Сверху положить кальку и завязать теплой
тканью. Держать такой компресс до тех пор, пока хватит терпения (можно не
снимать в течение 2 суток, если на будет сильного жжения). При этом создается
ощущение медленного и глубокого разогревания. Иногда достаточно сделать
несколько раз, и болезнь отступает. Наружно тертая редька употребляется для
растирания при радикулопатии, ревматизме, подагре, при простудных
заболеваниях и т. д.
2. Для растирания 3-4 части сока редьки смешать с 2 частями меда и 1 частью
водки. Этим растиранием можно пользоваться длительное время. Хранить его в
холодильнике в хорошо закрытой фарфоровой или стеклянной посуде. Местно
151
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
сок назначается для растирания при радикулопатиях, плексопатиях,
невропатиях.
3. Чистый сок черной редьки применяется для лечения радикулопатии,
миозитов, межреберной невралгии и т.д. Свежеприготовленный сок втирать в
кожу по ходу нерва.
4. Компрессы из сока и кашицы редьки используются при ревматизме,
радикулопатиях и невропатиях и т. д.
5. 1,5 стакана сока редьки смешать с 1 стаканом чистого; меда и с 1/2 стакана
водки. Сюда же добавить 1 столовую ложку соли. Все хорошо перемешать.
Принимать по 1 рюмке этой смеси перед сном. Этой же смесью можно
растирать при боли в пояснице и суставах.
Рожь
1. Замешать тесто из ржаной муки (без дрожжей). Когда тесто станет кислым,
взять ткань или марлю, сложенную вчетверо, и положить на поясницу, сверху
наложить тесто в 1-2 ем толщиной. Делать ежедневно на ночь при
радикулопатии. Достаточно 10 процедур. Можно добавить в тесто 30 капель
скипидара.
2. Компресс из теста на дрожжах – 1 чайную ложку очищенного скипидара
втирать в поясницу до тех пор, пока кожа не покраснеет, затем обернутое
марлей тесто приложить к больному месту и сделать компресс. Держать 40-50
минут. Процедуру выполнять через день, используя тесто повторно, плесень на
его качество не повлияет. Для уменьшения жжения выпить теплое молоко с
питьевой содой (на 1 стакан молока 1 чайная ложка соды). Если появится ожог,
процедуру временно прекратить. На курс лечения достаточно 3-5 компрессов.
Ромашка аптечная (ромашка лекарственная)
1. 300 г цветков (или стеблей с цветками) залить 5 л кипятка, настаивать 2 часа,
процедить, влить в ванну. Обладает широким спектром лечебного воздействия
на организм, в том числе болеутоляющим и спазмолитическим. Общие ванны
назначаются при остеохондрозе позвоночника, обменно-дистрофических
артропатиях и т. д.
2. Ромашка аптечная (цветки), бузина черная (цветки), все поровну. Смесь
слегка залить кипятком и подогреть на огне в кастрюле. Процедить, наполнить
подушечки из материи, приложить на больное место, обвязать. Применяются
эти прогревания при подагре, при болях и прострелах в пояснице, головной
боли и т. д.
3. Чаще используют для местных ванн, реже – для общих ванн. Ванну готовят
следующим образом: 0,5—1 кг цветков ромашки заливают 5 л кипящей воды,
дают постоять 3 минуты, процеживают и добавляют в ванну. Для
приготовления ванны можно использовать выпускаемый ромашковые экстракт.
Показаниями для ванн из ромашки являются трофические поражения кожи
(язвы), часто сочетающиеся с заболеваниями периферической нервной
системы; переутомление и т. д.
152
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Температура воды ванны 36-37°С, продолжительность – 10-20 минут, на курс
лечения – 10-15 процедур.
Сирень обыкновенная (рай-дерево)
1. Высушенные цветки или почки насыпать в бутыль и залить 0,5 л водки или
40%-ным спиртом в соотношении 1:10, настоять 8-10 суток. Принимать по 3040 капель 2-3 раза в день и одновременно делать компрессы из этой же
настойки или натирать больные участки при радикулопатии, невропатии,
ревматизме, отложении солей и т. д.
2. 1 стакан цветков настаивать на 0,5 л водки 7-10 дней. Растирать больные
места при боли в пояснице, суставном ревматизме и т. д.
Сосна лесная (сосна обыкновенная)
1. Экстракт из сосновых игл для прибавления к ваннам. Иглы, веточки и шишки
залить холодной водой и кипятить 30 минут, потом хорошо закрыть и
настаивать 12 часов. Хороший экстракт имеет коричневый цвет. Расход
экстракта для полной ванны – 1,5 л, для половинной – 0,75 л, для сидячей и
ножной – 0,25 л. Ванны с экстрактом из сосновых игл оказывают существенный
эффект на лиц с болезненной раздражительностью, оказывают седативное,
спазмолитическое, сосудорасширяющее действие. Поэтому эти ванны с
большим успехом применяются при страданиях сердечно-сосудистой системы,
при невропатиях и невралгиях, нервной возбужденности, нервной бессоннице,
параличе и подагре, ревматизме, воспалениях суставов, ожирении,
вертебральных и экстравертебральных болевых проявлениях остеохондроза
позвоночника и т. д.
2 Ванны с сосновым экстрактом полезны также для укрепления сил больных,
выздоравливающих после тяжелой болезни. Эти же ванны могут служить для
лечебных вдыханий, если в ванну прибавить 20-30 капель настоящего масла из
сосновых игл. Пары, насыщенные эфирным маслом, превосходно действуют на
слизистые оболочки кожи. Температура воды индифферентная (35-37°С),
продолжительность – 10-15 минут, курс лечения – 10-15 процедур ежедневно
или через день.
Тысячелистник обыкновенный
1. 1 столовую ложку сухой травы на 1 стакан кипятка, настоять, укутав, 1 час,
процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день до еды при болях в
пояснице (люмбаго, люмбалгия), ревматизме, невралгии и т. д.
Фиалка душистая (фиалка лесная)
1. 1 столовую ложку сухой травы залить 1 стаканом кипятка, настоять, укутав, 2
часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день при артритах,
суставном ревматизме, подагре.
2. 20 г цветков залить 100 мл 40%-ного спирта или водки и настаивать 10 дней.
Принимать по 20-25 капель 3 раза в день до еды как болеутоляющее средство.
153
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Хрен обыкновенный
1. При радикулопатии, люмбалгии рекомендуется на больное место на
длительное время наложить листья хрена, сверху покрыть теплым шерстяным
платком. При подсыхании листья менять.
2. Использовать сок как раздражающее средство при радикулопатиях,
невропатиях, ревматизме, гнойных процессах на коже и т. д.
3. Измельченные на терке хрен или редьку накладывают на больное место.
Чтобы несколько смягчить воздействие, можно добавить в массу сметану.
Такие припарки хороши и для детей.
4. В народной медицине для прогревания используют также настойку корней
хрена, которой натирают больные (болезненные) места.
Чеснок огородный (чеснок посевной)
Пропитайте хлопчатобумажную ткань или махровое полотенце холодным
настоем чеснока, отожмите сок из лимона и приложите к болезненным местам.
Держите компресс, пока он не согреется до температуры тела (около 20 минут).
Затем повторите процедуру со свежей порцией холодного настоя, пока не
почувствуете облечение. Это средство помогает при радикулопатии,
невропатии, зубной боли; особенно, если чередовать холодный компресс с
горячим. Компресс также способен уменьшить боль и припухлости при
растяжении связок локтевых и коленных суставов и т.д.
Шалфей лекарственный
1. В воде растворяют жидкий или сгущенный конденсат мускатного шалфея в
количестве 250-300 мл. Эти ванны оказывают обезболивающее и
успокаивающее действие, поэтому применяются при заболеваниях и
последствиях травм нервной системы и опорно-двигательного аппарата и т. д.
Их температура должна составлять 35-37°С, продолжительность – 8-15 минут.
Курс лечения состоит из 12-15 процедур, проводимых с частотой 2-3 раза в
неделю.
2. 200 г листьев залить 5л кипятка, настаивать 2 часа, процедить, влить в ванну
с температурой воды 34°С с постепенным ее снижением до 26°С. Оказывает
противовоспалительное и болеутоляющее действие. Общие ванны показаны
при радикулопатии, полиартритах, парезах и контрактурах.
3. Экстракт шалфея развести водой в соотношении 1:5 или сделать крепкий
навар из травы. Поставить в морозилку. Потом льдом натирать больное место
при радикулопатии.
Щавель обыкновенный
1. 1 столовую ложку свежих корней залить 1,5 стаканом воды кипятить 15
минут, настоять, укутав, 2 часа и процедить. Принимать по 2 столовые ложки 3
раза в день до еды при болях в пояснице (люмбаго, люмбалгия), ревматизме и
т.д.
154
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ
Абсанс – бессудорожный припадок, характеризующийся выключением
сознания и вегетативными симптомами (простой абсанс) либо сочетанием этих
симптомов с легкими непроизвольными движениями (сложный абсанс).
Больные на короткое время прерывают совершаемые ими действия, а затем
после припадка продолжают их, при этом воспоминание о припадке
отсутствует. Реже во время припадка происходит утрата равновесия и больной
падает (атонический абсанс).
Агнозия – нарушение процессов узнавания и понимания значения
предметов, явлений и раздражений при сохранности сознания и функций
органов чувств.
Аграфия – нарушение способности писать правильно по смыслу и форме
при сохранности двигательной функции руки.
Агорафобия – боязнь открытых пространств.
Алексия – расстройство чтения, обусловленное нарушением понимания
текста.
Алкалоз – смещение кислотно-щелочного равновесия в щелочную
сторону (см. ацидоз).
Амнезия – нарушение памяти в виде утраты способности сохранять и
воспроизводить ранее приобретенные знания.
Апраксия
–
нарушение
сложных
форм
произвольного
целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных
движений, силы, точности и координации движений.
Артикуляционные мышцы – мышцы, осуществляющие артикуляцию –
произношение звуков.
Асфиксия – удушье.
Атаксия – нарушение движений, проявляющееся расстройством их
координации.
Афазия – полная или частичная утрата понимания речи окружающих или
(и) способности пользоваться собственной речью при сохранности слуха и
функции артикуляционного аппарата.
Ацидоз – смещение кислотно-щелочного равновесия в щелочную
сторону (см. алкалоз).
Брадикардия – уреженное сердцебиение.
Бульбарный синдром – совокупность симптомов, возникающих при
поражении ядер черепных нервов, расположенных в продолговатом мозге.
Проявляется изменением голоса (осиплость, речь невнятная, гнусавая),
нарушение глотания (частые поперхивания). См. также псевдобульбарный
синдром.
155
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Вертеброгенный – связанный по происхождению с позвоночником (в
частности, с его поражением).
Вертебрология – раздел медицины, занимающийся изучением и терапией
клинических проявлений заболеваний позвоночника и их осложнений.
Гемипарез – снижение мышечной силы в руке и ноге с одной стороны,
вызванное нарушением иннервации соответствующих мышц (см. гемиплегия).
Гемиплегия – полное отсутствие произвольных движений в руке и ноге с
одной стороны, связанное с нарушением иннервации соответствующих мышц
(см. гемипарез).
Гипергидроз – повышенное потообразование.
Гиперестезия – повышенная чувствительность.
Гиперкинезы – непроизвольные беспорядочные сокращения скелетной
мускулатуры.
Гипертензия – повышение давления. (артериальная гипертензия –
повышение артериального давления, внутричерепная гипертензия – повышение
внутричерепного давления).
Гипорексия – снижение аппетита.
Глубокие рефлексы – рефлексы, вызываемые с рецепторов сухожилий и
надкостницы, в отличие от поверхностных рефлексов, вызываемых с
рецепторов кожи и слизистых.
Дермографизм – тест на определение преобладания тонуса
симпатической или парасимпатической нервной системы. При проведении
твердым предметом с небольшим нажимом по участку кожи через некоторое
время «проявляется» след. При преобладании симпатического тонуса
происходит местный спазм сосудов и этот след имеет белую окраску, при
преобладании парасимпатической системы – красную, при балансе – розовую.
Дизартрия – расстройство артикуляции (см. артикуляционные мышцы),
проявляющееся неясностью произношения (особенно согласных звуков), речь
при этом смазанная, неясная; голос тихий, гнусавый.
Диплегия – паралич обеих ног или рук.
Диэнцефальный синдром (гипоталямический синдром) – комплекс
расстройств, возникающий при поражении гипоталамической области
промежуточного
мозга
(диэнцефалон).
Проявляется
вегетативными,
эндокринными, обменными и трофическими расстройствами.
Изометрические сокращения – напряжение мышц без изменения их
длинны.
Клаустрофобия – боязнь замкнутых пространств.
Контрактура – стойкое или временное ограничение подвижности
сустава. Крайняя степень выраженности контрактуры – анкилоз – полная утрата
подвижности сустава.
Остеофит – шиповидное разрастание костной ткани позвонка,
наблюдающееся, в частности, при остеохондрозе.
156
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Латеральный – боковой.
Лонгета – длинная полоса из нескольких слоев гипсового бинта (гипсовая лонгета) или из быстро твердеющей пластмассы; применяется для наложения иммобилизующих повязок.
Мимическая мускулатура – мышцы, обеспечивающие мимику – то или
иное выражение лица.
Мышечный дефанс – локальное «защитное» мышечное напряжение,
например, при аппендиците - напряжение мышц передней брюшной стенки,
при остеоходрозе – напряжение длинных мышц спины, максимально
выраженное на уровне пораженного сегмента.
Мышцы-антагонисты – мышцы, выполняющие противоположные
функции, например – бицепс и трицепс.
Невралгия – приступообразная, интенсивная боль, распространяющаяся
по ходу ствола нерва или его ветвей, иногда сопровождающаяся нарушениями
чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва и вегетативными
расстройствами.
Нозофобии – патологическая боязнь болезней, убежденность в том, что
болен неизлечимой болезнью. Часто на фоне невроза формируются различные
болевые синдромы – головные боли, боли, напоминающие стенокардию,
которые больной воспринимает как проявление тяжелых заболеваний.
Например, – кардиофобия, канцерофобия (cancer – рак).
Параксизмальный – приступообразный.
Паралич (плегия) – полная утрата произвольных движений вследствие
нарушения иннервации мышц, крайняя степень выраженности пареза.
Парез – частичное снижение мышечной силы, произвольные движения
ограничиваются, но не утрачиваются полностью.
Парестезии – расстройства чувствительности, проявляющиеся
необычными и часто неопределенными ощущениями в виде покалывания,
ползания мурашек, чувства жжения и др. без раздражения из вне.
Паретичные мышцы – мышцы в состоянии пареза.
Пароксизмальный – приступообразный, протекающий приступами.
Плексит – поражение нервного сплетения, образованного передними
ветвями спинномозговых нервов; характеризуется чувствительными, двигательными и трофическими расстройствами; различают шейный, плечевой и пояснично-крестцовый плексит.
Полиморфные – различные, многообразные.
Постизометрическая релаксация – расслабление мышцы после
изометрического напряжения.
Пронация (pronatio: лат. prono, pronatum наклонять вперед) — вращение
конечности человека вокруг ее длинной оси так, чтобы ее передняя поверхность оказалась повернутой к срединной линии тела.
Протрузия – выпячивание (в частности, межпозвонкового диска).
157
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Псевдобульбарный синдром – в отличие от бульбарного синдрома (см.
выше), сходного по клинике, поражаются не ядра черепных нервов в
продолговатом мозге, а их связи с вышележащими отделами головного мозга.
Резидуальным состояния – остаточные состояния после окончания
активной стадии заболевания.
Саливация – слюноотделение.
Синергии – совместные, сочетанные.
Синкинезии патологические – непроизвольными содружественными
движениями в одних мышцах в ответ на произвольное сокращение других,
часто возникающие при парезах (например, одновременное сгибание бедра,
голени и стопы; ротация бедра кнаружи, выпрямление колена и подошвенное
сгибание стопы при ходьбе; сгибание локтя и приведение плеча при сгибании
кисти и пальцев). Отличают от физиологических синкинезий (например,
сгибания и разгибания рук в плечевом и локтевом суставах при ходьбе у
здорового человека).
Супинация – вращательное движение предплечья кнаружи до положения, при котором кисть обращена ладонью вверх, или движение стопы кнаружи
до положения, при котором ее медиальный край приподнят.
Тахикардия – учащение сердцебиения.
Тератогенез – формирование уродств.
Топография – месторасположение.
Тремор – дрожание.
Флексия – сгибание, противоположность экстензии
Экстензия – распрямление, разгибание, противоположность флексии.
158
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Литература
1. Бадалян Л.О. Детская неврология. М. – 1984.
2. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. М.: Владос.- 2001.
3. Болезни нервной системы: руководство для врачей (под ред. Н.Н.
Яхно, Д.Р. Штульмана). М. – 2001.
4. Бурцев Е.М., Трошин В.Д., Трошин О.В. Основы неврологии:
Руководство для врачей и студентов мед. Вузов. Т. Н. Новгород:
Изд-во НГУ, 1998 – 339 с.
5. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под
ред. А.М. Вейна. – М.: ООО «Медицинское информационное
агентство», 2003. – 752с.
6. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и
нейрохирургия. М. – 2000.
7. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. / Учебник. 2-е
изд. – М.: Владос- 2001.
8. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия):
Учебник для студентов вузов / В.И. Дубровский. – М.: Гуманит.
изд. центр ВЛАДОС, 1998. – 608 с.
9. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология.
Клиника. М. – 1996.
10. Готовцев П.И., Субботин А.Д. Селиванов В.П. Лечебная
физкультура и массаж. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.
11. Захарьин Г.А. Клинические лекции и избранные статьи. – М.,1990
– 557 с.
12. Ибрагимова В.С. Точечный массаж. – М.: Медицина, 1983. – 144 с.
13. Краткий курс лечебной физической культуры и массажа / Л.В.
Горелова / Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 224 с.
14. Лечебная физическая культура: Учеб. для студ. высш. учеб.
заведений /С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасеева и др.; Под ред.
С.Н. Попова. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр
«Академия», 2005. – 416 с.
15. Лечебная физическая культура: Справочник /Под ред. проф. В.А.
Епифанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – 592
с.
16. Лечебная физкультура / И.А. Калюжнова, О.в. Перепелова. – Изд.
2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2009. – 349 с.
159
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
17. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации:
Руководство для врачей / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П.Лебедевой.
– М.: Медицина, 1995. – 400 с.
18. Лечебная физкультура и врачебный контроль / Под ред. В.А.
Епифанова, Г.Л. Апанасенко. – М.: Медицина, 1990. – 368 с.
19. Лисовский В.А., Евсеев С.Н., Голофеевский В.Ю., Мироненко
А.Н. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация
больных и инвалидов. – М.: Советский спорт, 2001.
20. Менхин Ю.В. Оздоровительная гимнастика: теория и методика /
Ю.В. Менхин, А.В. Менхин. – Ростов н/Д: Феникс, 2002. – 384 с.
21. Могендович М.Р. Физиологические основы лечебной физической
культуры / М.Р.Могендович, И.Б.Темкин. – Ижевск: Удмуртия,
1975. – 200 с.
22. Назаренко Л.Д. Оздоровительные основы физических упражнений
/Л.Д. Назаренко. – М.: Изд-во ВЛАДОС – ПРЕСС, 2002. – 240 с.
23. Нежкина Н.Н. Системный анализ показателей развития и
нейровегетативного статуса детей 7-17 лет с синдромом
вегетативной
дистонии.
Дифференцированные
программы
немедикаментозной коррекции: Дис. … д-ра мед. наук. – Иваново,
2005. – 336 с.
24. Нежкина Н.Н. психофизическая тренировка: Учеб.-метод. пособие
/Н.Н. Нежкина, М.К. Майорова. – Иваново, ИПК и ППК, 2006. –
104 с.
25. Нежкина Н.Н. Психофизическая тренировка: Вариативная
программа по физическому воспитанию. – Издание 2-е перераб. и
доп. /Н.Н. Нежкина, М.К. Майорова. – Иваново: ИРОИО, 2009. –
36 с.
26. Нежкина Н.Н. Психофизическая тренировка – технология
формирования здоровья школьников и повышения качества
образования /Н.Н. Нежкина, М.К. Майорова. – Москва: МГПИ,
2009. – 28 с.
27. Популярная медицинская академия (под. ред. Б.В.Петровского).
М.-1987.
28. Потехина М.В., Кучеренко В.З. Восстановительное лечение в
условиях стационара // Стационарная медицинская помощь
(основы организации). – М.: Медицина, 1989. – с.233 – 248.
160
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
29. Смирнов В.М. Физиология физического воспитания и спорта /
В.М. Смирнов, В.И.. Дубровский. – М.: Изд-во ВЛАДОС – ПРЕСС,
2002. – 608 с.
30. Стрелкова Н.И. Физические методы в неврологии. – М.:
Медицина, 1991. - 320 с.
31. Физическая реабилитация / Учебник. 3-е издание под общей
редакцией проф. С.Н. Попова. – Ростов - на- Дону: Феникс – 2005.
32. Ходарев С.В., Гавришев С.В., Молчановский В.В., Агасаров Л.Г.
Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической
патологией: Учебное пособие. Ростов-на- Дону, 2001.
33. Царфис П.Г., Григорьева В.Д. Физические методы лечения
заболеваний суставов и позвоночника // Курортология и
физиотерапия/ Под ред. В.М. Боголюбова, М.: Медицина, 1985.
161
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Оглавление
Введение……………………………………………………………
Глава 1. Основные клинические проявления при заболеваниях
и повреждениях нервной системы………………………………...
Глава 2. ЛФК при заболеваниях и повреждениях
периферической нервной системы………………………………..
2.1. Массаж и лечебная гимнастика при периферических
параличах…........................................................................................
2.2. Примерные комплексы упражнений при основных
заболеваниях и поражениях периферической нервной системы
Глава 3. ЛФК при нарушениях мозгового кровообращения……
3.1 Этиология, патогенез и клиническая картина инсульта……..
3.2. Периоды клинического течения инсульта и этапы
восстановительного лечения………………………………………
3.3. Методика ЛФК на различных этапах восстановительного
лечения инсульта…………………………………………………..
Глава 4. ЛФК при детском церебральном параличе……………
4.1. Общее понятие о детском церебральном параличе…………
4.2. Лечебная гимнастика и массаж при ДЦП……………………
4.3. Общее понятие о миопатии…………………………………..
4.4. ЛФК при миопатии……………………………………………
Глава 5. ЛФК при остеохондрозе…………………………………
5.1. Актуальность проблемы………………………………………
5.2. Анатомо-физиологические основы позвоночника………….
5.3. Показания, противопоказания и общие принципы
назначения ЛФК при остеохондрозе……………………………..
5.4 Принципы назначения ЛФК в различные периоды
остеохондроза ……………………………………………………...
5.5. Задачи лечебной гимнастики при остеохондрозе различных
отделов позвоночника……………………………………………..
5.6.
Методики
аутомобилизации
при
наиболее
распространенных мышечных синдромах остеохондроза
позвоночника………………………………………………………..
5.7.Примерный комплекс ЛФК для коррекции двигательного
стереотипа, восстановления гибкости и эластичности
позвоночника……………………………………………………….
162
3
4
9
9
11
15
15
17
19
30
30
35
38
40
42
42
42
44
47
54
57
59
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5.8. Гидрокинезотерапия в терапии остеохондроза……………...
5.9. Профилактика обострений остеохондроза…………………...
Глава 6. ЛФК при неврозах……………………………………….
6.1. Общее понятие о неврозах…………………………………….
6.2. ЛФК при неврозах……………………………………………..
6.3 Упражнения для коррекции дыхательной функции при
неврозах……………………………………………………………..
Глава 7. ЛФК при синдроме вегетативной дистонии у детей….
7.1. Актуальность проблемы………………………………………
7.2. Определение понятия. Строение и функции вегетативной
нервной системы. Основные причины развития вегетативной
дистонии…………………………………………………………….
7.3. Влияние основных средств ЛФК на состояние вегетативной
нервной системы……………………………………………………
7.4. ЛФК при вегетативной дистонии с артериальной
гипертензией (НЦД по гипертоническому типу)………………...
7.5. ЛФК при вегетативной дистонии с артериальной
гипотензией (НЦД по гипотоническому типу)…………………..
7.6. Примерный комплекс общеразвивающих и специальных
упражнений при вегето-сосудистой дистонии…………………..
7.7. Психофизическая тренировка – новое направление
коррекции вегетативных нарушений у детей…………………….
7.8. Массаж и особенности построения режима дня
при вегетативной дистонии у детей………………………………
Глава 8. ЛФК при травматической болезни спинного мозга
(ТБСМ).…...........................................................................................
8.1. Виды повреждений спинного мозга. Периоды ТБСМ………
8.2. Механизмы лечебного действия физических упражнений…
8.3. Методика ЛФК в различные периоды ТБСМ……………….
8.4. Особенности методики ЛФК больных с травмой шейного
отдела спинного мозга……………………………………………..
8.5. Гидрокинезотерапия для больных с ТБСМ…………………..
Приложение 1. Топография точек, рекомендуемых для
стимуляции и расслабления мышц………………………………..
Приложение 2. Фитотерапия при остеохондрозе……………….
Приложение 3. Словарь медицинских терминов……………….
Литература…………………………………………………………
163
61
64
67
67
70
73
76
76
77
82
87
89
93
95
123
126
126
127
128
138
142
144
148
155
159
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Учебное издание
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
В НЕВРОЛОГИИ
учебное пособие
для студентов специальности 032102.65
Подписано к печати 22.06.2010 г. Формат 60х84/16
Печать плоская. Гарнитура Таймс.
Усл. печ. листов 10,0. Тираж 100 экз.
Издательство ГОУ ВПО «ШГПУ»
155908, г. Шуя Ивановской области, ул. Кооперативная, 24
Тел/факс (49351) 4-65-94
E-mail: Vedomosty@rambler.ru
www.tpi/ru|~sgpu
Отпечатано в типографии ГОУ ВПО
«Шуйский государственный педагогический университет»
155908, г. Шуя Ивановской области, ул. Кооперативная, 24
164
Документ
Категория
Книги
Просмотров
2 478
Размер файла
1 191 Кб
Теги
физическая, культура, лечебная, невролога, 1762
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа