close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

2052.Лечебная физическая культура в гериатрии

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ШУЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ
И АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
В ГЕРИАТРИИ
учебное пособие для студентов специальности 032102.65
Физическая культура для лиц с отклонениями
в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)
Рекомендовано УМО по образованию
в области физической культуры и спорта
и рекомендовано в качестве учебного пособия для студентов
высших учебных заведений, обучающихся по специальности
032102.65 Физическая культура для лиц с отклонениями
в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)
Шуя 2011
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
УДК 615.825
ББК 53.54
Л
53
Печатается по решению
Редакционно – издательского совета
ГОУ ВПО
«Шуйский государственный
педагогический университет»
Авторы: д.м.н., проф. Карасева Т.В., д.м.н., д. психол.н., проф. Толстов С.Н.,
д.п.н., проф. Правдов М.А., к.п.н., проф. Замогильнов А.И., к.п.н., доцент
Толстова С.Ю., к.п.н., доцент Перевозчикова Е.В., к.м.н., доцент Нестеров
А.Н., к.п.н. Лощаков А.М., к.п.н. Махов А.С., к.м.н. Руженская Е.В.
Под общей редакцией д.м.н., д. психол.н., проф. Толстова С.Н.
Рецензенты:
Краснова Валентина Петровна - главный специалист по клинико-экспертной
работе ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова
Росмедтехнологий», доктор медицинских наук
Новосельский Александр Николаевич – главный внештатный специалист ДЗО
Ивановской области по медицинской реабилитации, главный врач ГУЗ
«Региональный центр восстановительной медицины и реабилитации,
заведующий кафедрой восстановительной медицины ГОУ ВПО «Ивановская
государственная медицинская академия Федерального агентства по
здравоохранению и социальному развитию», доктор медицинских наук,
Заслуженный врач РФ
Лечебная физическая культура в гериатрии: Учебное пособие / Т.В. Карасева,
А.И. Замогильнов, А.М. Лощаков. – Шуя: Изд-во ГОУ ВПО «ШГПУ», 2010. –
220 с.
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся
специальностям
и направлениям подготовки «Физическая культура» и
«Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья
(адаптивная физическая культура)», инструкторам ЛФК.
В издании представлены вопросы, отражающие содержание курсов
дисциплин федерального компонента ГОС ВПО: «ЛФК и массаж»,
«Физическая реабилитация», а также курса специализации АФК «ЛФК в
гериатрии».
© ГОУ ВПО «ШГПУ», 2010
© Коллектив авторов, 2010
2
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
«Старость есть повреждение всего тела
при полной неповрежденности всех его частей.
Оно имеет всё и не имеет всего»
Демокрит
ВВЕДЕНИЕ
По данным ООН, в 1950 году в мире проживало приблизительно
200 млн. людей в возрасте 60 лет и старше, к 1975 году их
количество возросло до 550 млн. По прогнозам, к 2025 году
численность людей старше 60 лет достигнет 1 млрд. 100 млн.
человек. По сравнению с 1950 годом их численность возрастет более
чем в 5 раз, тогда как население планеты увеличится только в 3 раза.
В России сейчас проживает более 30 миллионов человек пенсионного
возраста.
Лечебную физкультуру все шире применяют при лечении
больных пожилого и старческого возраста, у которых не всегда
возможно адекватно подобрать лекарственную терапию из-за
множества противопоказаний, побочных действий и сопутствующих
заболеваний. ЛФК и массаж не оказывают побочных отрицательных
явлений, не вызывают привыкания и аллергии. Противопоказания к
ЛФК и массажу редки и чаще имеют временный характер. Нет ни
одного человека пожилого и старческого возраста, который в той или
иной форме не нуждался бы в занятиях физическими упражнениями.
В настоящее время эти занятия как никогда актуальны.
Одна из тенденций, наблюдаемых в последние десятилетия в
развитых странах мира, – рост абсолютного числа и относительной
доли населения пожилых людей. Происходит неуклонный, довольно
быстрый процесс уменьшения в общей численности населения доли
детей и молодежи и увеличения доли пожилых.
В соответствии с документами ООН и Международной
организации труда пожилыми считаются лица в возрасте 60 лет и
старше.
Физиологические системы пожилых людей претерпевают
разнообразные анатомические и функциональные перестройки, что
неизбежно сказывается на состоянии здоровья. Растет число болезней
и частота обращений за медицинской помощью. Для проведения
качественной реабилитации средствами ЛФК специалистам
3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
необходимо знать анатомические и функциональные особенности
пожилого и старческого организма и учитывать в своей работе.
Для процесса старения весьма характерно постепенное
нарушение нормального функционирования различных органов; с
течением времени эти явления становятся все более выраженными.
По определению ВОЗ, «наиболее эффективной можно считать такую
медицинскую помощь, при которой объектом воздействия является
скорость снижения функциональной активности в плане
предотвращения снижения трудоспособности а также восстановления
самостоятельности у больных (доклад Научной группы ВОЗ по
эпидемиологии старения» (1986, стр. 56).
Учебное пособие «ЛФК в гериатрии» ставит своей целью
помощь в освоении студентами и инструкторами ЛФК знаний,
умений и навыков особенностей лечебной физической культуры при
различных заболеваниях лиц пожилого и старческого возраста.
Учебный материал в издании дан с опорой на базовые знания
анатомии и физиологии человека, биохимии и биомеханике, общей
патологии и тератологии, комплексной и физической реабилитации,
частной патологии и ряда других медико-биологических и
педагогических дисциплин, предусмотренных в подготовке
специалистов по физической культуре.
4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 1
ОСОБЕННОСТИ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА,
ИХ УЧЕТ ПРИ ЗАНЯТИЯХ
ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРОЙ
«Движение может по своему действию заменить
любое средство, но все лечебные средства
мира не могут заменить действия движения»
Тиссо
1.1. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЮДЕЙ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Безусловно, существуют особенности психологии пожилого
возраста. К сожалению, окружающие пожилых люди иногда не
учитывают, что их поступки, реакции следует оценивать с поправкой
на возраст. У пожилых наблюдается явное обращение к прошлому,
меньший интерес к будущему и нередко даже к настоящему. Для
пожилых будущее не так заманчиво, как для молодых. При потере
близких людей старики не приобретают новых друзей, становятся
одинокими, постепенно замыкаются в себе, изолируются от общества
с неизбежными мыслями о болезнях и неминуемой смерти.
Изменения в характере пожилого человека объясняются
ослаблением контроля над собственными реакциями, иногда те
черты, которые раньше удавалось маскировать, понимая их
непривлекательность, выходят на поверхность. Кроме того, этому
возрасту свойственен эгоцентризм, нетерпимость к каждому, кто не
проявляет должного внимания, причем это «должное» на самом
высоком уровне. Все окружающие зачисляются в эгоисты, коль скоро
они не поглощены заботой о старом человеке.
Характерологические изменения свойственные пожилому
возрасту, можно классифицировать по трем сферам.
В интеллектуальной сфере – появляются трудности в
приобретении новых знаний и представлений, в приспособлении к
непредвиденным обстоятельствам.
У большинства пожилых людей имеется общая тенденция к
наличию жалоб на снижение памяти, утомляемость, рассеянность.
Это в целом соответствует имеющимся в литературе данным о
5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
естественных в процессе старения изменениях в области
когнитивных функций (Ермолаева М.В., 2002; Хойфт Г., Крузе А.,
Радебольд Г., 2003). К ним относятся:
- изменения в мнестической сфере: ослабляется оперативная память,
замедляется процесс извлечения необходимой информации из
памяти;
- снижение скорости переработки поступающей информации;
- сужение объема внимания и ослабление его распределения;
- повышение чувствительности реакций на внешние помехи;
- утрата способности к спонтанной организации мыслительных
процессов.
Замечено, что кроме естественных физиологических процессов,
влияющих на качество когнитивной деятельности, важную роль здесь
играют эмоциональные и психосоциальные факторы.
Так, на качество мнестической функции влияет изменение ритма
жизни и сужение сферы деятельности после выхода на пенсию.
Одиночество, личные утраты и связанные с ними депрессивные
состояния отрицательно сказываются на работоспособности памяти.
Важное влияние на мнестические процессы оказывают и уровень
образования, и физическая активность человека. Люди умственного
труда оказываются более сохранными в пожилом возрасте, т.к. имели
в жизни больше стимулов для развития памяти, а, как известно,
работа памяти напрямую зависит от потребности в ней.
В эмоциональной сфере – неконтролируемое усиление
аффективных реакций (сильное нервное возбуждение), со
склонностью к беспричинной грусти, к легко появляющейся
слезливости. Поводом для реакции может послужить кинофильм о
прошлых временах, и не потому, что жаль эти времена, а жаль себя в
этих временах, или разбитая чайная чашка и опять не чашку жаль, а
то, что вместе с ней уходит что-то памятное.
В моральной сфере – отказ от адаптации к новым нормам
морали, манерам поведения. Резкая, доходящая до грубости, критика
этих норм и манер.
На Западе люди разных возрастов пользуются услугами
психоаналитиков. С таким специалистом можно посоветоваться о
своем душевном состоянии. Психологические консультанты
стремятся понять клиента, помочь ему увидеть себя с лучшей
6
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
стороны и осознать свою ценность как личности. Такие
квалифицированные
консультации
помогают
предотвратить
множество заболеваний в нервно-психической сфере и, прежде всего,
неврозы.
Общим для всех неврозов являются тревожность и поиски
защиты. Тревожность – тот мотор, который запускает и поддерживает
невроз. Невротики чрезвычайно раздражительны, причины их
раздражения могут быть совершенно мнимыми: кто-то не так
ответил, не так посмотрел и тому подобное. При этом «не так»
обычно совершенно беспочвенно или малозначимо. Любую критику
невротик интерпретирует как унижение, неодобрение каких-либо его
поступков или высказываний, что вызывает у него взрыв
негодования. В своей любви он навязчив, ревнив, требует
абсолютной, безусловной преданности, любви с жертвами. Любящий
его человек должен любить и заботиться исключительно о нем.
Невротик готов прикинуться больным, чтобы его жалели,
сконцентрировали на нем все внимание, отказались от всего другого
и таким образом доказывали свою преданность и готовность к
самопожертвованию ради него.
У части людей такого типа,
возникает патологическая
жадность,
страсть
к
бессмысленному
накопительству,
к
приобретению нефункциональных, но дорогих вещей. В них он
ощущает свою защищенность. Он не терпит опозданий и
непунктуальности по отношению к себе, расценивает их как
неуважение. Такое поведение весьма характерно для людей пожилого
возраста.
Стимулятором невротического состояния в этом возрасте
выступает сам факт старения, который становится психологическим
кризисом. Но это не единственный кризис, переживаемый человеком
за его жизнь, а один из многих.
Американский психолог Эрик Эриксон называл восемь
психосоциальных кризисов, с которыми сталкивается человек на
своем жизненном пути. Каждый из них специфичен для
определенного возраста. Первый – на первом году жизни. Второй
кризис связан с первым опытом обучения. Третий – соответствует
второму детству. Четвертый кризис происходит в школьном возрасте.
Пятый кризис переживает подросток. Шестой кризис свойственен
7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
молодым взрослым людям. Седьмой кризис переживается человеком
в сорокалетнем возрасте. В конце пути человек подходит к
последнему восьмому кризису – кризису старости.
Психолог Шарлота Бюлер – автор теории развития человека
предлагает во многом сходную концепцию, выделяя пять фаз
развития. Последняя, пятая фаза, начинается в 65-70 лет. В этот
период, – считает французский психолог, – многие люди перестают
преследовать цели, которые они поставили перед собой в юности.
Оставшиеся силы они тратят на досуг, спокойно проживая последние
годы. Люди обозревают свою жизнь, испытывая удовлетворение или
разочарование.
Невротическая личность обычно испытывает разочарование,
потому что невротик вообще не умеет радоваться успехам; он
никогда не был доволен своими достижениями: ему всегда казалось,
что он что-то не дополучил, что ему недодали. К старости эти
сомнения усиливаются.
Приоритетное направление социальной работы с пожилыми
людьми – организация среды их обитания таким образом, чтобы у
пожилого человека всегда был выбор способов взаимодействия с этой
средой. Свобода выбора порождает ощущение защищенности,
уверенности в завтрашнем дне, ответственности за свою и чужую
жизнь.
Выделены группы пожилых людей повышенного риска, которые
особо нуждаются в постоянном уходе и всесторонней помощи. Это
обездвиженные, лица с потерей зрения и пожилые люди с
патологическими нарушениями психики (депрессия, деменция и пр.).
Пожилые люди имеют право на полноценную жизнь. Это
возможно лишь в том случае, если они сами принимают деятельное
участие в решении вопросов, их непосредственно касающихся.
Именно в связи с данными обстоятельствами пожилые люди как
особая социальная группа нуждаются в повышенном внимании
общества и государства и представляют собой специфический объект
социальной работы.
8
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1.2.АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЮДЕЙ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Старение – это биологический разрушительный процесс,
неизбежно развивающийся с возрастом. Старение приводит к
ограничению
приспособительных
возможностей
организма,
снижению его надежности, развитию возрастной патологии, то есть к
старости. Старость – это закономерно наступающий заключительный
период возрастного развития человека. Старение не является
болезнью, это один из этапов развития организма.
Существует
старение
естественное
(физиологическое),
преждевременное (ускоренное) и замедленное (ретардированное).
Для естественного старения характерно постепенное появление
старческих
изменений,
развивающихся
в
определенной
последовательности в соответствии с возрастом.
При преждевременном старении эти изменения наступают
раньше и выражены ярче, чем у здоровых людей соответствующего
возраста. Ускоренному старению способствуют перенесенные
заболевания, неблагоприятные факторы окружающей среды, стрессы,
вредные привычки.
Наиболее частыми признаками ускоренного старения являются
быстрая
утомляемость,
раннее
поседение,
снижение
трудоспособности, раннее снижение памяти, репродуктивной
способности.
При замедленном старении возрастные изменения наступают
значительно позже, чем в целом по популяции. Этот вид старения
ведет к долголетию, увеличению продолжительности жизни.
Наиболее частыми признаками ускоренного старения являются
быстрая
утомляемость,
раннее
поседение,
снижение
трудоспособности, раннее снижение памяти, репродуктивной
способности. В развитии процессов преждевременного старения
огромная роль принадлежит гипокинезии с развитием так
называемого порочного круга (рис 1).
Большинство людей одного и того же возраста выглядят и
чувствуют себя по-разному. Различают возраст календарный и
биологический. Календарный – это количество прожитых лет, его мы
можем определить по паспорту. Биологический возраст отражает
9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
меру старения организма, состояние его здоровья и даже в какой-то
мере продолжительность предстоящей жизни. Чем больше
календарный возраст индивидуума опережает биологический, тем
медленнее темп его старения и тем больше лет жизни у него в запасе.
Снижение
функциональных
возможностей
Ухудшение восприятия
физических нагрузок
Ускоренное развитие
преждевременного старения
Нарастающая
гипокинезия
Рис. 1.Порочный круг при гипокинезии
Организм человека является динамической системой, в процессе
деятельности которой наблюдаются разнообразные изменения: до 25
лет функции совершенствуются, а с 25-30 лет в них отмечается
обратный процесс. При этом все возрастные сдвиги в организме
развиваются неравномерно. Ряд жизненно важных показателей
организма, таких, как частота дыхания, сокращения сердца, уровень
сахара в крови, электролитный состав крови, внутриглазное давление,
в старости изменяются не резко. Одни системы с возрастом
изменяются быстрее, другие – медленнее.
Если бы все процессы при старении происходили равномерно,
то это привело бы к стремительному угасанию жизнедеятельности
организма. Именно неравномерность обеспечивает поддержание
деятельности стареющего организма. Ослабление одних звеньев
регулирования и мобилизации других – ведущий фактор адаптации
организма при старении.
Механизм возрастных изменений в деятельности ЦНС был
раскрыт в работах И.П. Павлова и его учеников. Они показали, что в
старости страдают сила, подвижность и уравновешенность нервных
процессов. Старение более всего сказывается на тормозных
процессах, как наиболее трудно вырабатываемых. Ослабление
тормозного процесса отражается на эмоциональной сфере, психике
старого человека.
10
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Важное значение имеют изменения анализаторов. При старении
изменяются зрение, слух, обоняние, осязание, вкусовая и
температурная чувствительность. Претерпевает изменения память
человека. В первую очередь ослабляется её механический компонент,
смысловой же сохраняется значительно дольше. В старости наступает
снижение памяти на текущие события, при сохранности её на
события прошлого.
Изменения, происходящие в центральной нервной системе с
возрастом, оказывают большое влияние на функции всех органов и
систем.
1.3. ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
БОЛЕЗНЕЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Современный пожилой больной представляет собой уникальный
клинический феномен с точки зрения наличия и сочетания
разнообразной по характеру и течению патологии, конкурирующей
по своей прогностической значимости и влиянию на качество жизни
пациента. Наряду с заболеваниями, встречающимися во всех
возрастных группах (артериальная гипертония, пневмония и др.),
спектр гериатрической патологии включает также болезни
преимущественно пожилого возраста.
Имеющиеся у пожилого больного различные соматические и
психические заболевания вызывают так называемый синдром
взаимного отягощения, затрудняют своевременную и правильную из
диагностику, а главное – выбор адекватного и безопасного лечения.
При этом необходима адекватная оценка соматического и социальнопсихического статуса, выделение среди многих сердечно-сосудистых,
неврологических, урологических и других заболеваний именно тех,
которые в наибольшей степени вызывают функциональные
нарушения и негативное влияние на качество жизни следует считать
основной стратегической задачей ведения пожилых больных.
Особенности больных пожилого и старческого возраста:
1) Наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем. Эти
изменения в структуре и метаболизме тканей, происходящие по мере
старения организма, изменения неизбежно отражаются в той или
11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
иной степени и на количественных показателях, получаемых при
лабораторно-инструментальных обследованиях пожилых.
2) Полиморбидность, т.е. наличие у большинства из них
нескольких заболеваний, каждое из которых имеет свои
специфические проявления, особенности течения, осложнений,
различный прогноз по-разному влияет на качество жизни и требует
соответствующей индивидуализированной терапии. В условиях полиморбидности происходит сложное переплетение многих симптомов,
может снижаться их привычная диагностическая ценность, и в то же
время различные проявления могут потенцировать друг друга, усиливая клинические симптомы (умеренная анемия у пожилого
больного с сопутствующей ИБС может ухудшать функциональный
класс стенокардии или вызывать клинические проявления сердечной
недостаточности).
Кроме того, развитие какого-либо заболевания часто вызывает у
пожилых декомпенсацию соответствующей патологии, например,
манифестация или усиление выраженности депрессий на фоне
обострения ИБС или гипертонической болезни, декомпенсация
сахарного диабета при пневмониях или травмах и т.д. Наличие у
пожилого больного полиморбидности требует от специалиста ЛФК
максимальной осведомленности и практической ориентации в
различных смежных областях и интегрального подхода к занятиям с
такими больными.
3) Преимущественно хроническое течение заболеваний
отмечается у подавляющего большинства больных в пожилом
возрасте не только при заболеваниях, имеющих первично
хроническое течение, но и в большинстве случаев острых
заболеваний (пневмония, миокардит, пиелонефрит) и др.,
заканчивающихся хронизацией процесса.
4) Атипичность клинических проявлений заболеваний создаёт
трудность их диагностики у пожилых. Нередко такие острые
заболевания, как пневмония, патология органов брюшной полости и
ряд других протекают со стертыми проявлениями или
манифестируются различными неспецифическими симптомами
(лихорадка, нарушения со стороны ЦНС, анемия и др.). В целях
своевременной и правильной диагностики не следует забывать, что
привычные локальные признаки органного поражения могут
12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
отсутствовать, а вышеуказанные клинико-лабораторные синдромы
представляют основные проявления заболевания.
5) Наличие «старческих» болезней (остеопороз, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, болезнь Альцгеймера,
изолированная систолическая артериальная гипертензия).
6) Социально-психологическая дезадаптация. Социальный
статус пожилого с возрастом меняется, что связано прежде всего с
выходом на пенсию, утратой близких и друзей в связи с их смертью,
ограничением возможности общения с оставшимися в живых, трудностями самообслуживания (тяжелые инвалидизирующие заболевания, ухудшение экономического положения).
Неспособность адаптироваться к постоянно меняющимся
условиям и самостоятельно справляться с повседневными заботами
приводит к зависимости от других, что вызывает у многих стариков
чувство неполноценности, бессилия, покинутости. В результате
нередко развиваются такие нарушения, как тревожные состояния,
депрессии, ипохондрический синдром.
Огромное значение для восстановления здоровья людей
старших возрастных групп имеет раннее применение таких методов
реабилитации как ЛФК, массаж, физиопроцедуры.
1.4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ
ГРУППОВОЙ РАБОТЫ
С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ
В процессе общения с лицами пожилого возраста специалист,
инструктор ЛФК должен учитывать ряд особенностей, а именно:
- работа должна протекать в позитивном ключе, необходимо
подчеркивать уважение к жизненному опыту и здравому смыслу
пожилых людей;
- ригидность мышления, часто имеющая место у
геронтологических больных, устоявшаяся самооценка, приводят к
негативным реакциям по отношению к попыткам давать советы,
руководить действиями. Надо помнить, что пожилые люди часто
более эмоционально чувствительны, обидчивы, восприимчивы к
оценкам окружающих людей, и поэтому в общении с ними нельзя
допускать директивного стиля;
13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- речь специалиста должна быть простой и доступной
пониманию. Не стоит перегружать участников группы научными
терминами, выкладками теорий, т.к. это ведет к перегрузке внимания
и преждевременному его истощению;
- необходимо учитывать как в процессе подготовки, так и во
время проведения занятий соматическое состояние участников
группы. Здесь нужно помнить, что, например, на возможности
функций могут оказывать влияние некоторые медицинские
препараты, принимаемые больными для улучшения самочувствия;
- учитывать индивидуальные особенности физического
состояния участников. Например, подходить поближе к людям со
сниженным слухом и говорить медленно, мягко, но достаточно
громко;
- все занятия должны быть четко организованы и продуманы.
Необходимо помнить, что пожилые люди могут остро реагировать на
внешние компоненты. Особенности восприятия пожилых людей
предполагают более медленный темп ведения занятий, особенности
памяти – обязательную запись заданий для самостоятельной
проработки упражнений;
- при наличии в занятии информационных блоков следует
избегать монологичной формы подачи теоретических сведений из-за
наличия своеобразных личностных особенностей пациентов
пожилого возраста. Следует использовать разнообразные способы
подачи информации и постоянно обращаться к повторению
пройденного материала;
- для поддержания мотивации участников группы перед
подачей нового материала необходимо объяснить цель того или
иного действия.
Проведение групповых занятий с лицами пожилого возраста
имеет ряд преимуществ относительно индивидуальных занятий:
- наличие в группе ровесников с такими же проблемами по
здоровью снижает эмоциональную нагрузку, повышает самооценку,
придает уверенность в своих силах, ослабляет эгоцентризм;
- человек убеждается, что не одинок в своей борьбе с
физическими ограничениями, психологическими проблемами и
психосоциальными трудностями, что у других – похожая ситуация;
14
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- в группе пожилые люди могут получить необходимую им
информацию и эмоциональную поддержку, именно то, от недостатка
чего они страдают;
- здесь же приобретается новый опыт по решению различных
проблем на основе помощи другим участникам группы.
Противопоказаниями для участия в групповом процессе
могут быть сильные депрессивные симптомы, значительное
ослабление слуха, выраженное «заострение» личностных черт
пациента.
1.5. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ЗАНЯТИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРОЙ
С ЛЮДЬМИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Главенствующей социальной функцией физического воспитания
людей в возрасте 55 лет и старше становится оздоровительная.
Мотивы, привлекающие к занятию физическими упражнениями уже
не молодых людей, сводятся к желанию укрепить свое здоровье и
силы, улучшить работоспособность, сохранить бодрость и пр.
Неверно представление, что спортивная закалка в прошлом
гарантирует
сопротивляемость
заболеваниям,
«надежность»
жизнедеятельности на склоне лет. После периода интенсивных
тренировок в молодости ни в коем случае не следует полностью
прекращать занятия физическими упражнениями: ставший
привычным для организма новый, более высокий уровень
жизнедеятельности требует дальнейшей стимуляции, и прекращение
ее не проходит в последующем безнаказанно. Если же такие занятия,
начатые в молодости, продолжаются всю жизнь, разумеется, в
соответствии со снижающимися возможностями организма, то это
оказывается одним из самых важных условий активного долголетия,
позволяя поднять биологический «потолок» продолжительности
жизни.
Большой фактический материал, которым в настоящее время
располагает физиология мышечной деятельности, позволяет
рассматривать двигательную активность не только как средство
общей стимуляции организма, но и как фактор регулирования
функций стареющего организма.
15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Основные задачи направленного использования средств ЛФК в
пожилом и старшем возрасте заключаются в том, чтобы:
1) содействовать творческому долголетию, сохранению или
восстановлению здоровья; задержать и уменьшить возрастные
инволюционные изменения, обеспечив расширение функциональных
возможностей организма и сохранение его работоспособности;
2) не допустить регресса жизненно важных двигательных
умений и навыков, восстановить их (если они утрачены),
сформировать новые;
3) пополнить и углубить знания, нужные для самостоятельного
применения средств физического воспитания; последовательно
воплощать эти знания в практические умения.
4) частные оздоровительные и дополнительные задачи
(например, укрепление опорно-двигательного аппарата, улучшение
осанки, улучшение деятельности ЦНС, повышений функциональных
возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
закаливание организма и др.) определяются в зависимости от
возраста, характера трудовой деятельности, функционального
состояния приспособительных возможностей организма, уровня
физической подготовленности, индивидуальных склонностей и
условий быта, наличия или отсутствия различных заболеваний.
В
пожилом
возрасте
эффективными
средствами,
обеспечивающими профилактику преждевременного старения и
активное долголетие, являются ЛФК, оздоровительные силы природы
и гигиенические факторы.
Основными средствами воздействия на организм людей
пожилого и старческого возраста служат физические упражнения,
которые не только способствуют поддержанию систем опорнодвигательного аппарата на достаточно высоком функциональном
уровне, но и оказывают благотворное влияние на состояние органов
дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы, желез
внутренней секреции.
В этом возрасте предпочтение следует отдавать тем физическим
упражнениям, которые предъявляют сравнительно невысокие
требования к организму и легко дозируются по нагрузке.
16
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 1
Классификация средств, форм и методов ЛФК
Формы ЛФК
- Утренняя
гигиеническая
гимнастика (УГГ)
- Лечебная гимнастика
- Дозированная ходьба
- Производственная
гимнастика
- Лечебное плавание
- Гидрокинезотерапия
- Механотерапия
- Трудотерапия,
обучение бытовым
навыкам и ходьбе
- Игры, спортивные
игры
- Туризм
- Терренкур
Средства ЛФК
- Физические
упражнения
- Физические
упражнения в
воде
- Ходьба
- Восхождения
- Занятия на
тренажерах
- Плавание
Методики ЛФК
- при заболеваниях
опорно-двигательной
системы;
- при заболеваниях
сердечно-сосудистой
системы;
- при заболеваниях
дыхательной системы;
- при заболеваниях
пищеварительной
системы;
- при нарушении осанки;
- при травмах;
- при операциях на
грудной клетке;
- при беременности.
- обучение ходьбе с
опорой на трость и пр.
Способ
проведения
занятий ЛФК
- Занятия с
инструктором
ЛФК
(индивидуальные
занятия,
малогрупповые
[2-3 человека] и
групповые [812чел])
Самостоятельные
занятия –
физические
тренировки
К числу основных средств сохранения и восстановления
функций опорно-двигательного аппарата в пожилом возрасте
относятся утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), основная и
лечебная гимнастика (ЛГ). Специальные комплексы гимнастических
упражнений (без предметов, с предметами, специальными
устройствами, на снарядах и др.) и разработанные на их основе
методики для людей этого возраста позволяют направленно
воздействовать на ослабленные мышечные группы, обеспечивать
прогрессивные морфофункциональные изменения в опорнодвигательном аппарате, не допускать утраты силовых качеств и
гибкости, поддерживать нормальную осанку.
В общеоздоровительных целях и для направленного воздействия
на функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем в пожилом
возрасте широко используются дозированная ходьба, бег умеренной
интенсивности, прогулки на лыжах, езда на велосипеде, плавание и
другие аэробные упражнения циклического характера.
Эффективными являются такие циклические упражнения,
которые выполняются не менее 10 мин с интенсивностью,
приводящей к легкому утомлению (приложение 1).
17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Применяются также такие игры, как городки, бадминтон, теннис
и др. В этом возрасте доступным и эффективным средством является
дыхательная гимнастика, которая имеет три основных назначения.
1. Улучшить дыхание во время выполнения физических
упражнений: провентилировать легкие, ликвидировать возможную
кислородную задолженность и оказать помощь сердцу в его
усиленной работе.
2. Совершенствовать дыхательный аппарат и поддерживать на
высоком уровне его работоспособность.
3. Выработать умение дышать правильно, оказывая тем самым
постоянное массирующее воздействие на внутренние органы
(пищеварительный тракт, печень и др.).
Особое внимание следует уделить вопросу об особенностях
реакции организма пожилых людей на нагрузку. Установлена
зависимость между интенсивностью нагрузки и величиной реакции
дыхательной и сердечно-сосудистой систем у людей разного
возраста. У молодых людей выявлена четкая прямая зависимость
между этими параметрами, в то же время у пожилых людей
зависимость отмечается до определенного предела, после чего
увеличение интенсивности работы приводит к снижению показателей
дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Ухудшение приспособляемости организма на начальном этапе
занятий физическими упражнениями, называемое «барьером
адаптации», и снижение интенсивности восстановительных
процессов являются характерными особенностями стареющего
организма.
При проведении ЛФК с людьми пожилого возраста, безусловно,
необходима врачебная консультация.
Общими противопоказаниями для проведения ЛФК являются:
- высокая температура тела, кровотечение или его высокая
опасность, тяжелая интоксикация и общее тяжелое состояние
больного;
- острый период заболевания и его прогрессирующее течение;
- состояния, при которых нежелательно активизировать
физиологические процессы в организме (например, злокачественные
новообразования с метестазами или в период химио- и лучевой
терапии);
18
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- значительно выраженный болевой синдром;
нарастание
сердечно-сосудистой
недостаточности
с
декомпенсацией кровообращения и дыхания;
- резкое снижение адаптационных возможностей организма.
При проведении ЛФК с лицами пожилого возраста
ограничиваются упражнения с резким наклоном туловища и головы
вниз, длительные круговые движения головой и туловищем,
упражнения на снарядах, подвижные интенсивные игры, быстрый
бег, прыжки, подскоки и упражнения в быстром темпе. Запрещаются
упражнения с натуживанием и резким напряжением всего организма,
силовые упражнения (упражнения с гантелями веса больше 4
килограммов, упражнения с гирей и штангой).
Применяют упражнения малой и средней интенсивности, с
достаточно широкой амплитудой движения, выполняют их плавно.
Обращается внимание на постановку и выработку правильного
дыхания.
Строго
соблюдается
принцип
постепенности,
увеличиваются паузы для отдыха. Подбор, объём, методика
применения физических упражнений должны быть такими, чтобы
вызвать у пациентов чувство удовлетворения, желания продолжать
занятия.
По состоянию здоровья лица пожилого возраста делятся
на 3 группы:
1-я группа – практически здоровые люди с естественным
течением
процесса
старения
и
достаточной
физической
подготовленностью;
2-я группа
– люди с
возрастными изменениями,
сопровождающимися небольшими отклонениями в состоянии
здоровья без существенных функциональных расстройств;
3-я группа – люди с выраженными функциональными
изменениями на фоне значительных отклонений в состоянии
здоровья, со слабой физической подготовленностью и пониженной
приспособляемостью к физическим нагрузкам.
Известно, что индивидуальные возможности человеческого
организма весьма различны, так же как индивидуальная потребность
в физической активности. Необходимо избегать резких, непривычных
энергичных упражнений, которые действительно могут оказаться
опасными, но регулярные занятия с медленно возрастающей
19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
интенсивностью, к которым организм постепенно привыкает,
принесут только пользу. При выполнении физических упражнений не
следует переходить границу утомления, а при возникновении чувства
усталости видоизменять движения, разнообразить форму мышечной
деятельности или, если это уже не приносит облегчения, прекращать
ее. «Не преодолевать утомление» – таким правилом следует
руководствоваться пожилым людям и особенно лицам старческого
возраста.
Таблица 2
Виды двигательных режимов,
рекомендованных для лиц пожилого возраста
Возрастная группа
Двигательный режим
50-55 лет(женщины)
Тренирующий
55-60 лет (мужчины)
60-74 лет
Щадяще-тренирующий
75-89 лет
> 90 лет
Щадящий
Характеристика физических упражнений при различных
двигательных режимах для практически здоровых пожилых людей
приведена в прилож.2.
Для сохранения работоспособности в пожилом возрасте можно
прерывать деятельность, отдыхать при первых признаках утомления
или «переносить» нагрузку на другие, неутомленные мышечные
группы. Последнее предпочтительнее, т.к. позволяет, во-первых,
более рационально использовать время занятий физическими
упражнениями («плотность» их, т.е. отношение времени,
затраченного на двигательную активность, ко всему времени занятия,
при этом выше) и, во-вторых, за счет активною отдыха в виде
«двигательных переключений» ускорить восстановление реакций
организма, вызванных предшествующей нагрузкой.
При работе с пожилыми людьми необходимо знать, что с
возрастом ухудшается возможность освоения новых двигательных
навыков, а двигательный стереотип характеризуется непрочностью.
Исходя из того, что двигательные и вегетативные функции
взаимосвязаны и взаимообусловлены, учет динамики их
взаимоотношений с возрастом – кардинальный вопрос методики
занятий с данной категорией людей.
20
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЛФК с людьми пожилого возраста осуществляется при
различных формах организации занятий: коллективные (занятия в
группах здоровья, секциях общей физической подготовки, клубах
любителей бега и др.); туристские походы; самостоятельные
(индивидуальные) занятия.
Занятия в группах здоровья и секциях общей физической
подготовки проводятся 2-3 раза в неделю под руководством
инструкторов-методистов преимущественно на открытом воздухе по
определенным программам с учетом возраста, состояния здоровья и
степени
физической
подготовленности
занимающихся.
Продолжительность занятий в начальном периоде не должна
превышать 45 мин, с течением времени продолжительность занятий
увеличивается до 60-75 мин. Такая продолжительность обусловлена
замедленной
врабатываемостью
и
приспосабливаемостью
стареющего организма к физическим нагрузкам.
В содержание самостоятельных (индивидуальных) занятий
физическими упражнениями входят: УГГ; аэробные упражнения
циклического характера умеренной интенсивности, при которых не
возникает резкого усиления кровообращения и дыхания
(оздоровительная ходьба, оздоровительный бег, оздоровительное
плавание, ходьба на лыжах и т д.); различные игры по упрощенным
правилам;
спортивные
упражнения,
но
с
ограничением
тренировочных нагрузок и соревнований.
Человек,
самостоятельно
занимающийся
физическими
упражнениями с целью укрепления и сохранения здоровья, должен
знать правила организации тренировочного занятия, понимать
сущность его основных частей, их функциональное назначение. Он
должен уметь подобрать с помощью методической литературы или
опираясь на опыт прошлых занятий в школе, в вузе, в спортивной
секции и т.п., нужные средства оздоровительной тренировки, их
правильную дозировку.
Для большинства занятий в группах здоровья и секциях общей
физической подготовки характерно комплексное применение
различных физических упражнений. Комплексные занятия дают
больший эффект в улучшении физической подготовленности и для
занимающихся менее утомительны, чем предметные занятия. Занятия
21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
проводятся круглогодично. По мере старения организма нагрузки
теряют общую тенденцию к возрастанию.
Занятия урочного типа с комплексным содержанием строятся в
соответствии с общепринятой структурой. Подготовительная и
заключительная части занятия, как правило, имеют тем большую
продолжительность, чем старше занимающиеся, поскольку с
возрастом замедляются процессы врабатывания и восстановления. По
этой же причине после основных упражнений предусматривается
достаточный отдых (активный и пассивный), проводятся
дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении.
Общая динамика в занятии должна иметь вид волнообразной
кривой с тенденцией к постепенному нарастанию. Наиболее
значительная нагрузка приходится на середину или на вторую треть
основной части занятия.
Продолжительность одного занятия колеблется от 35-40 до 90120 минут. Для плавного повышения физиологической кривой урока
необходимо начинать с легких упражнений, в которых участвуют
мелкие и средние мышечные группы, и постепенно переходить к
упражнениям для средних и крупных мышечных групп. Наиболее
трудные упражнения (глубокие приседания, бег, бег с ускорением,
прыжки с места и др.) даются в середине и во второй половине
основной части занятия (причем в чередовании с ходьбой, с
успокаивающими упражнениями), когда организм оптимально
подготовлен.
В занятие рекомендуется включать 30-50 общеразвивающих
упражнений, чередуемых с ходьбой и бегом. Количество повторений
каждого упражнения зависит от подготовленности занимающихся,
возраста, трудности упражнений, задач урока. В первые месяцы
занятий каждое упражнение повторяется 4-6 раз, со временем число
повторений увеличивается и к концу года достигает 8-20 раз.
Определяя дозировку нагрузок, надо ориентироваться, прежде
всего, на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. С
увеличением возраста занимающихся, общий объем работы
поддерживается по возможности на достигнутом уровне, а
интенсивность постепенно снижается.
При проведении занятий с лицами пожилого возраста
необходимо придерживаться следующих методических правил:
22
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1. Применяемые физические упражнения должны быть строго
дозированными по количеству повторений, темпу выполнения
амплитуде движений. Дозировка должна быть ниже, чем у пациентов
среднего возраста.
2. Упражнения с силовыми напряжениями (например,
упражнения с гантелями, эластичным резиновым бинтом и т.д.)
следует чередовать с упражнениями на расслабление.
3. После каждой группы из 3-4 упражнений общеразвивающего
характера необходимо выполнять дыхательные упражнения.
4. Во избежание перегрузки необходимо чередовать упражнения
для верхних конечностей с упражнениями для нижних или туловища,
упражнения для мышц-сгибателей с упражнениями для мышцразгибателей.
5. У нетренированных людей в начале занятий физическими
упражнениями пульс не должен учащаться более чем на 30 уд/мин по
сравнению с частотой пульса (частотой сердечных сокращений –
ЧСС) в состоянии покоя.
6. Сразу после занятий ЧСС у практически здоровых людей не
должна превышать 100-120 уд/мин.
7. Во время занятий физическими упражнениями сердце должно
работать с определенной, но не максимальной нагрузкой, обеспечивающей безопасный уровень для выполнения непрерывных упражнений. Максимальную ЧСС для людей пожилого возраста во время
занятий следует определять по формуле: ЧСС= 190 – возраст (лет)
Возрастные изменения в физическом развитии и состоянии здоровья занимающихся обусловливают необходимость строгого соблюдения методических принципов (систематичности, индивидуализации, доступности и др.).
Физические нагрузки разнообразного характера оказывают
значительное влияние на организм занимающихся, существа изменяя
состояние практически всех его систем. Причем ответные реакции
организма на нагрузки весьма индивидуальны, несмотря на
выполнение одних и тех же физических упражнений в процессе
занятия. В этой связи важное значение имеет самоконтроль за
состоянием организма и его реакциями на физические нагрузки.
Проверка
сдвигов
в
физической
подготовленности
осуществляется с помощью контрольных упражнений, разрабаты-
23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ваемых с учетом закономерностей возрастной инволюции
физических качеств и двигательных навыков. Контрольные
упражнения выбираются относительно простые и по преимуществу
не связанные с большими функциональными нагрузками общего
воздействия. В состав тестов целесообразно включать ряд
постоянных упражнений (не меняющихся из года в год), чтобы иметь
возможность судить о многолетней динамике показателей.
Самоконтроль за состоянием организма надо вести
систематически. По времени он осуществляется перед занятием,
непосредственно после него и в последующий период
восстановления. Данные рекомендуется фиксировать в специальном
дневнике. Самоконтроль основывается на субъективной оценке
самочувствия, сна аппетита, пульса, веса, дыхания.
Прогнозирование эффекта от занятий должно предусматривать
всестороннюю оценку развивающихся изменений с тем, чтобы все
они обеспечивали не только хорошие двигательные функции, но и,
что самое важное, более совершенное приспособление организма ко
всей совокупности конкретных условий его жизни.
Важно, чтобы ЛФК была частью общего здорового образа
жизни. Разумный, хорошо отлаженный распорядок дня, правильное
питание, активный двигательный режим вместе с систематическими
закаливающими процедурами, которые обеспечивают наибольшую
мобилизацию защитных сил стареющего организма, а, следовательно,
максимальные возможности здоровья и активного долголетия.
Контрольные вопросы
1. Социально-психологическая характеристика людей пожилого
возраста
2. Анатомо-физиологическая характеристика людей пожилого
возраста.
3. Особенности заболеваний в пожилом возрасте.
4. Задачи ЛФК для людей пожилого возраста.
5. Общие противопоказания при проведении ЛФК.
6. Особенности использования ЛФК в гериатрии.
7. Группы здоровья для лиц пожилого возраста.
8. Методические правила проведения занятий с лицами пожилого
возраста.
24
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 2
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
2.1. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Сердечно-сосудистая система в период старения претерпевает
значительные изменения, касающиеся как сердечной мышцы с её
регулирующим нейрогуморальным аппаратом, так и кровеносных
сосудов.
В пожилом возрасте уменьшается величина минутного объема
сердца (минутный объем – количество крови, выбрасываемое
сердцем за одну минуту).
Чем старше становится человек, тем большее количество
мышечных волокон сердечной мышцы атрофируется. Развивается так
называемое «старческое сердце». Идет прогрессирующий склероз
миокарда, и на месте атрофированных мышечных волокон сердечной
ткани развиваются волокна нерабочей соединительной ткани. Сила
сердечных сокращений постепенно снижается, происходит все более
усиливающееся нарушение обменных процессов, что создает условия
для энергетически-динамической недостаточности сердца в условиях
напряженной деятельности.
С возрастом удлиняется систола, ухудшается распространение
возбуждения по миокарду, в том числе и по атриовентрикулярному
узлу. Происходит гибель клеток-водителей ритма, к 75-летнему
возрасту их число уменьшается на 90%.
Существенно изменяются с возрастом и кровеносные сосуды.
Изменениям подвергаются все оболочки, но наиболее – внутренняя
оболочка, где происходит увеличение числа и толщины эластических
волокон и соединительной ткани, появляются склеротические
уплотнения. Постепенно атрофируется и уменьшается мышечный
слой каждого сосуда, теряется его эластичность. Это сильно
ограничивает способности сосудов к расширению и сужению, что
уже является патологией. Вся кровеносная система в старости
становится менее лабильной, уменьшается её способность
приспосабливаться к условиям внешней среды. В первую очередь
25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
страдают крупные артериальные стволы, особенно аорта. У пожилых
и старых людей значительно уменьшается количество действующих
капилляров на единицу площади. Утолщение их внутренней
оболочки ведет к снижению интенсивности транскапиллярного
обмена. Ткани и органы перестают получать необходимое им
количество питательных веществ и кислорода, а это ведет к их
голоданию и развитию различных заболеваний.
Функция сердечно-сосудистой системы состоит в обеспечении
различных органов кровью, богатой кислородом и питательными
веществами. Важным показателем её деятельности является
артериальное давление (АД), которое, по сравнению с молодыми
людьми, у пожилых здоровых лиц обычно несколько повышено в
связи с утратой крупными сосудами эластичности и увеличении
общего периферического сопротивления мелких сосудов.
Систолическое давление нарастает больше, чем дистолическое.
Пульсовое давление – разница между систолическим и
дистолическим – с возрастом растет, причем у женщин резче, чем у
мужчин.
В возрасте после 60 лет, ритм сердечных сокращений
замедляется, развивается «ригидность» сердечного цикла. Это значит,
что у пожилых и старых людей сердце не так быстро реагирует на
различные изменения деятельности организма. Происходит
замедление пульса – брадикардия, при которой его частота снижается
до 36-60 уд/мин.
В регуляции сердечно-сосудистой системы с возрастом
ослабевает роль нервных механизмов и повышается значимость
гуморальных.
В результате всех перечисленных процессов с возрастом
физическая работоспособность сердца падает. Это ведет к
ограничению диапазона резервных возможностей организма и к
снижению эффективности его работы.
Сердце обеспечивает продвижение крови по сосудам. Однако
только силы сокращения левого желудочка для этого недостаточно, и
в процессе кровообращения большая роль принадлежит
внесердечным (экстракардиальным) факторам. Эта роль особенно
возрастает при старении, когда сила левого желудочка заметно
ослабевает.
26
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Наибольшему
воздействию
подвержены
следующие
экстракардиальные факторы:
- присасывающее действие грудной полости во время вдоха.
Увеличение объема грудной полости при вдохе создает внутри
полости большее отрицательное давление, чем в полых венах, и это
способствует продвижению крови к сердцу;
- прессорная функция диафрагмы, которую обеспечивает
кровоток в венах брюшной полости. При сокращении во время вдоха
она уплощается и опускается, увеличивая грудную и одновременно
уменьшая брюшную полости; при этом повышается внутрибрюшное
давление, что обеспечивает продвижение крови к сердцу. При выдохе
диафрагма
расслабляется
и
поднимается,
соответственно
увеличивается объем брюшной полости, давление в ней падает и
кровь из нижних конечностей перемещается в нижнюю полую вену;
- «мышечный насос» – при выполнении пассивных и активных
упражнений мышцы сдавливают вены и клапаны вен перемещают
кровь по направлению к сердцу;
- при выполнении физических упражнений учащается пульс,
повышается АД, увеличивается количество циркулирующей крови и
число функционирующих капилляров в скелетных мышцах и в
миокарде.
2.2. ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
2.2.1.Атеросклероз
Атеросклероз – хроническое заболевание с изменением стенок
артерий в результате накопления в них липидов, разрастания
соединительной ткани с образованием фиброзных бляшек,
суживающих просвет сосудов.
В крови постоянно присутствует вещество – холестерин. Это
вещество нужно для течения сложных биохимических реакций в
организме. У взрослого человека 80% холестерина плазмы крови
находится в составе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и
около 20% – в составе липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
ЛПНП способствуют проникновению холестерина в стенку сосуда, а
27
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЛПВП, напротив, выводит холестерин из сосудистой стенки обратно
в кровь. Нарушением равновесия между двумя группами сложных
белково-жировых комплексов (низкой плотности и высокой) и
обусловлено возникновение атеросклероза. Впоследствие на
пораженных местах внутренней оболочки сосуда развиваются
склеротические бляшки, которые затем подвергаются изъязвлениям,
пропитыванию солями кальция и твердеют. Ограничение
двигательной
активности
также
способствует
развитию
атеросклероза.
Атеросклероз и его лечение у больных пожилого возраста имеет
свои особенности. Это связано с тем, что в организме стареющего
человека, помимо постепенного угасания всех функций,
развертываются
сложные
процессы,
сопровождающиеся
разнообразными изменениями в нервной, эндокринной, сердечнососудистой и других системах.
Так, при старении уменьшается эластичность сосудистой
стенки, увеличивается склонность к спазмам сосудов, отмечается
инертность сосудистых реакций; снижаются приспособительные
возможности организма к меняющимся условиям внешней среды;
снижается реактивность нервной системы.
Атеросклероз, являющийся зачастую спутником старения,
отягощает и ускоряет течение последнего. Атеросклеротический
процесс, начавшийся в старости, имеет более благоприятное течение.
Клинические проявления атеросклероза сосудов головного мозга в
старшем возрасте зависят не столько от поражения сосудов мозга,
сколько от состояния других органов и систем: сердца, уровня
общего АД, обеспеченности организма кислородом, состояния
магистральных сосудов шеи и т. д.
Важнейшее условие успешной борьбы с атеросклерозом –
правильная организация питания, физического и психического
отдыха, посильная физическая активность, желательно на свежем
воздухе, а также поддержание эмоционального тонуса у больного
(доброжелательное отношение сослуживцев, забота и внимание в
семье, поддержка оптимизма, веры в выздоровление и т.д.).
В пожилом возрасте больным атеросклерозом, особенно в
сочетании с гипертонией следует ограничить поваренную соль (до 34 граммов в сутки), жиры, уменьшить общий калораж пищи,
28
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
исключить жирные сорта рыбы и мяса, наваристые супы, борщи,
копчености. Особенно чувствителен старческий организм к
перееданию. Сбалансированное соответственно возрасту питание
играет большую роль в развитии процессов старения и влияет на
характер изменений, возникающих в различных его системах.
В прогрессировании атеросклероза большую роль играет
курение. У курящих особенно часто поражаются сосуды нижних
конечностей.
В зависимости от степени выраженности симптоматики
различают четыре степени ишемии конечности: I степень –
функциональная компенсация, II степень – декомпенсация при
физической нагрузке; III степень – декомпенсация в покое; IV
степень – появление некроза. Некроз может быть ограниченным
(напр., язвы на I пальце стопы, сухая гангрена кончиков пальцев
стопы или кисти) либо распространенными, например гангрена
стопы, гангрена голени.
Нарушения ритма сердца, возникающие в процессе старения и,
особенно, по мере развития атеросклероза, проявляются обычно
общей слабостью, утомляемостью, чувством беспокойства,
неуверенности (в частности, при ходьбе) и другими симптомами,
которые сам больной и его окружающие считают скорее проявлением
старости, чем признаками заболевания сердца. При лечении аритмий
пожилых людей фармакотерапия также имеет свои особенности.
2.2.2.Варикозная болезнь
Среди лиц пожилого возраста много больных с хронической
варикозной болезнью. Варикозное расширение вен – заболевание,
характеризующееся неравномерным увеличением просвета и длины
вен, их извитостью, образованием узлов в участках истончения
венозной стенки.
Основными факторами, способствующими возникновению
варикозного расширения вен, являются наследственная или, реже,
приобретенная недостаточность клапанов вен, снижение тонуса
венозной стенки и высокое венозное давление из-за рефлюкса
(заброса) крови из глубокой венозной системы в поверхностную. При
хронической варикозной болезни возникают характерные изменения
29
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
в лимфатических сосудах и капиллярах с тенденцией к артериоспазму
с развитием лимфовенозной недостаточности.
Повышение проницаемости капилляров из-за патологического
рефлюкса приводит к увеличению объема интерстициальной
(межклеточной) жидкости и развитию отека и лимфостаза. Из-за
увеличения проницаемости капилляров происходит нарушение
микроциркуляции,
распад
лейкоцитов
с
освобождением
биологически активных веществ. В результате венозного застоя
возникает большое количество поврежденных эритроцитов. Все это в
конечном итоге приводит к образованию трофических язв,
значительно снижающих качество жизни пациентов.
В зависимости от локализации различают варикозную болезнь в
системе большой и малой подкожных вен, по латеральной
поверхности и сочетанное поражение.
Существуют следующие стадий нарушения венозного оттока
(В.Савельев, 1972):
1. Стадия компенсации – расширение подкожных вен без
признаков стаза и нарушения венозного оттока.
2. Стадия субкомпенсации – характеризуется появлением болей
и преходящих отеков при физической нагрузке, исчезающих при
отдыхе и горизонтальном положении конечности.
3. Стадия декомпенсации (без трофических нарушений) –
постоянная отечность и пастозность голеней и стоп, болевой
синдром, быстрая утомляемость, индурация (уплотнение органа или
его части в результате какого-либо патологического процесса),
пигментация, экзематозные изменения кожи голени, судороги мышц
голени, мучительный кожный зуд, усиливающийся вечером и ночью.
4. Стадия трофических нарушений – на фоне вышеуказанных
проявлений образуются трофические язвы.
2.2.3.Тромбофлебит
Тромбофлебит – острое воспаление стенок вены с образованием
тромба в ее просвете. В его развитии имеет значение замедление тока
крови, изменение ее состава, нарушения в свертывающей системе
крови, повреждение или заболевание сосудистой стенки,
нейротрофические и эндокринные расстройства, инфекция,
аллергические реакции. Тромбофлебит нередко развивается у
30
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
больных с варикозным расширением вен, гнойными инфекционными
заболеваниями, геморроем, опухолями, болезнями крови и сердца, а
также после оперативных вмешательств (особенно на органах малого
таза), родов, при длительной катетеризации вен, ранениях и травмах,
внутривенном
введении
антибиотиков,
концентрированных
растворов лекарственных средств. Активизация свертывающей
системы крови, уменьшение продукции гепарина и активаторов
фибринолиза (веществ, препятствующих свертыванию крови)
приводят к снижению активности антисвертывающей системы
гемостаза с образованием тромбов в просвете вен.
Исходом тромбофлебита является склероз венозной стенки,
тромба и соединительной ткани, окружающей сосудисто-нервный
пучок с дальнейшим перекрытием просвета вены. В последующем
даже
при
восстановлении
просвета,
вены
становятся
несостоятельными вследствие гибели клапанного аппарата,
замуровываются в окружающей рубцовой клетчатке, стенки их резко
утолщаются.
2.2.4.Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
ИБС – это группа заболеваний, связанных с поражением
миокарда вследствие недостаточности его кровоснабжения из-за
атеросклероза в венечных артериях. Сердечно-сосудистая система в
первую
очередь
подвергается
изменениям.
Самыми
распространенными заболеваниями в группе ИБС являются
стенокардия и инфаркт миокарда. Стенокардия – это форма ИБС,
характеризующаяся приступами сжимающей боли за грудиной,
продолжительностью
от
нескольких
секунд
до
20 мин.,
сопровождающееся
страхом
смерти,
купирующимися
нитроглицерином. Инфаркт миокарда – это форма ИБС,
обусловленная развитием одного или нескольких очагов омертвения
в сердечной мышце и проявляющаяся нарушением сердечной
деятельности. Распознавание стенокардии и инфаркта миокарда у
пожилых и особенно старых людей затруднено в связи со
своеобразным течением ИБС. В этом возрасте значительно чаще
наблюдается безболевая форма ИБС. Эквивалентом боли нередко
является приступообразная одышка. Отсутствие жалоб на боли в ряде
случаев может быть обусловлено изменениями психической сферы.
31
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Болевой синдром может проявляться атипично и по клинике
напоминать болезни ЖКТ, инсульт, остеохондроз.
Инфаркт миокарда у пожилых людей значительно чаще
осложняется нарушениями ритма сердца, острой сердечнососудистой недостаточностью, сердечной недостаточностью, в
постинфарктном периоде может развиться и декомпенсация
сердечной деятельности.
Инфаркт миокарда – очаговый или множественный некроз
мышцы
сердца,
обусловленный
острой
коронарной
недостаточностью. Некротизированная ткань в последующем
заменяется рубцом.
Первый этап – лечение в больнице с начала заболевания до
начала клинического выздоровления. За это время (около 1 месяца)
некротизированный участок замещается нежной соединительной
тканью.
Второй
этап
–
послебольничный
(санаторный)
в
реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Начинается с
момента выписки из стационара и длится обычно 1-2 месяца. Часто
пожилым людям в этот период дают группу инвалидности на
определенное время (например, на 1 год) и при хорошем состоянии
здоровья в дальнейшем её снимают. К сожалению, с возрастом
возрастает риск стойкой инвалидизации и пожилые люди часто не
возвращаются к прежнему труду.
Третий
этап
–
диспансерно-поликлинический
–
в
кардиологическом диспансере, поликлинике. На этом этапе, который
может
продолжаться
неопределённо
долго,
продолжается
реабилитация. Окончательное формирование в зоне инфаркта
плотного рубца происходит примерно через 6 мес. с момента
возникновения очага некроза.
2.2.5.Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, основным
проявлением которого является повышенное артериальное давление,
сопровождающееся функциональными, а при выраженных стадиях –
органическими изменениями почек, сердца, ЦНС.
Тяжелое течение артериальной гипертензии у людей в возрасте
старше 60-65 лет наблюдается редко, так как больные с быстро
32
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
прогрессирующей гипертонической болезнью не доживают до такого
возраста, у них часто возникает инсульт или инфаркт миокарда.
Гипертоническая болезнь, развивающаяся в поздние возрастные
периоды, отличается сравнительно скудной симптоматикой.
Отмечаются жалобы на общую слабость, шум в ушах, шаткость
походки
(обусловленные,
прежде
всего,
нарушениями
кровоснабжения мозга за счет атеросклероза) и очень редко – жалобы
на типичные для гипертонической болезни головные боли.
Гипертензивные кризы возникают нечасто и выражены слабее, чем у
людей среднего возраста. Гипотензивную терапию больным старше
60-65 лет назначают, как правило, при АД выше 160/95 мм.рт.ст.,
если
наблюдается
одышка
или
симптомы
коронарной
недостаточности. При выраженной артериальной гипертензии
снижать АД с помощью гипотензивных средств следует осторожно,
чтобы не вызвать резкого изменения кровоснабжения жизненно
важных систем организма.
2.2.6.Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность – неспособность сердца обеспечить
адекватное кровоснабжение органов без участия дополнительных
компенсаторных механизмов. Сердечная недостаточность у пожилых
и старых людей развивается, как правило, постепенно. Отсутствие ее
клинически выраженных симптомов у людей старших возрастных
групп может быть обманчивым и чаще обусловлено гипотензией
вследствие общей слабости, пониженной остроты зрения, поражений
опорно-двигательного аппарата. Развитие и течение сердечной
недостаточности у лиц пожилого возраста во многом зависят от
выраженности кардиосклероза, изменений кровоснабжения ЦНС,
легких, функции периферического кровообращения, состояния
нейрорегуляторного аппарата и эндокринной системы. Нередко
признаки ишемии мозга вследствие уменьшения ударного объема
крови возникают значительно раньше, чем явления застоя в других
органах и системах. Об уменьшении мозгового кровотока
свидетельствуют
нарушения
сна,
общая
утомляемость,
головокружение, шум в ушах. Спутанность сознания, возбуждение и
двигательное беспокойство, усиливающиеся по ночам и часто
сопровождающиеся бессонницей, могут быть ранними симптомами
33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
недостаточности
мозгового
кровообращения,
связанного
с
уменьшением сердечного выброса.
Ранним признаком левожелудочковой недостаточности и
застойных явлений может быть слабое покашливание, которое
нередко возникает при физической нагрузке при переходе из
вертикального положения тела в горизонтальное. Появление одышки
при физической нагрузке считается одним из наиболее ранних
симптомов развивающейся декомпенсации сердца. Одышка в
состоянии покоя, особенно пароксизмальная (приступообразная),
возникающая у больных в ночное время, всегда считается
патологической.
Правожелудочковая
недостаточность
кровообращения вначале может проявляться отеками стоп и голеней.
В то же время отеки стоп и голеней надо дифференцировать с
поражениями вен и болезнями суставов.
2.3. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Двигательная активность – это первостепенный и мощный
фактор в укреплении сердечно-сосудистой системы.
ЛФК - необходимое средство для лечения кардиологических
больных.
Перед началом занятий необходимо исключить следующие
противопоказания: недостаточность кровообращения III степени,
высокое АД (более 200/110 мм.рт.ст.), тяжелые нарушения ритма и
проводимости сердца, аневризма сердца, тромбоэмболические
осложнения, прогрессирующая стенокардия (предынфарктное
состояние), заболевания сердечно-сосудистой системы в острой
стадии (миокардит, эндокардит, инфаркт миокарда).
2.3.1. ЛФК при атеросклерозе периферических артерий
Физические упражнения при атеросклерозе периферических
артерий должны носить динамический характер, с чередованием
сокращения и расслабления мышц, позволяющим облегчить
гемодинамику. Полностью следует исключить физические нагрузки
скоростно-силового характера. При этом с учетом повышенной
34
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
реактивности сосудистой системы при атеросклерозе требуется
соблюдать умеренность и постепенность повышения физических
нагрузок. Дозировка физической нагрузки должна определяться
индивидуально в зависимости от степени регионарных сосудистых
расстройств, а также функционального состояния сердца и
клинического течения заболевания. Таким образом, в фазе
стабилизации атеросклероза у больных с I-П степенью атеросклероза
конечностей целесообразно назначать тренирующий режим (в
возрасте не более 60 лет), в фазе прогрессирования ишемии больным
со ПI-IV степенью назначается щадящий режим движений.
Тренирующий режим включает УГГ, ЛГ, ходьбу, дозированные
игры (например, городки, лыжи, греблю, плавание, волейбол, крокет),
а также трудотерапию, включая умеренный физический труд на
воздухе.
Щадящий режим включает ЛГ и дозированную ходьбу.
Показаниями к прекращению всех видов физических нагрузок
являются
появление
выраженной
усталости
в
мышцах;
усиливающаяся ишемия в ногах, проявляющаяся болезненностью,
которую больной пытается превозмочь при выполнении физических
упражнений.
Чередование среднего и медленного темпов, периодические
кратковременные паузы для отдыха сидя или стоя, а также
расслабление
мышц
ног
показаны
для
предупреждения
перемежающей хромоты во время ходьбы, выполнения физических
упражнений или спортивных игр.
ЛГ при тренирующем режиме должна включать:
1. Общеукрепляющие упражнения для конечностей и корпуса,
при этом можно использовать гимнастические снаряды, например
скамью или стенку, а также предметы (волейбольный мяч, гантели
массой не более 1-2 кг и медицинболы – мячи, предназначенные для
ЛГ в комплексе реабилитационного лечения после травм, а так же для
атлетических упражнений);
2. Дыхательную гимнастику, в комплекс которой входят
динамические и статические упражнения;
3. Специальные упражнения для ног с постепенно возрастающей
амплитудой для всех суставов из ИП лежа, сидя и стоя;
4. Упражнения с элементами силового напряжения мышц ног с
35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
возрастающим удельным весом при I-II степени ишемии;
5. Упражнения на расслабление мышц ног, позволяющие
снизить ангиоспастические явления и уменьшить боли в ногах;
6. Ходьбу простую и специальную.
Дозирование общеукрепляющих и развивающих упражнений
должно определяться состоянием сердечно-сосудистой системы и
наличием атеросклероза сосудов сердца, а также степенью
физической тренированности больного.
Дозирование специальных физических упражнений для ног
должно определяться степенью ишемии пораженных конечностей.
Исходное положение (ИП) при выполнении упражнений (стоя,
сидя, лежа) должны чередоваться, что позволит исключить
длительное статическое усилие мышц ног и улучшить
кровообращение в них. При ишемии конечностей IV степени
назначаются упражнения из ИП лежа и сидя.
Тренирующий режим позволяет проводить ЛГ малогрупповым
методом, в группу включается по 4-6 человек, занятия должны
проводиться ежедневно в течение 20-40 мин. При щадящем режиме
занятия проводятся индивидуальным методом или малогрупповым в
течение 10-20 мин.
Кроме того, в течение дня 3-4 раза показано самостоятельно
выполнять физические упражнения для ног, включая многократные
сгибания и разгибания стоп свободно и с усилием; круговые
движения стоп; сгибание и разгибание ног в коленных суставах,
выполняемое поочередно, с последующим расслаблением мышц
голени и бедра. Все упражнения должны выполняться из ИП лежа
или сидя.
Больным, страдающим атеросклерозом верхних конечностей,
помимо общеукрепляющих упражнений и ходьбы, рекомендуется
выполнять специальные упражнения для мышц рук и плечевого
пояса, включая динамические упражнения, на расслабление, с
усилием преимущественно кисти и предплечья, выполняющиеся из
ИП сидя или стоя у гимнастической стенки, возможно, с
использованием гимнастической палки, ручного эспандера и др.
Дозированные пешие прогулки следует назначать каждому
больному индивидуально в зависимости от степени перемежающейся
хромоты и общего состояния. Так, при тренировочном режиме
36
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
рекомендуются прогулки на расстояние до 4-5 км, а при щадящем –
до 1-2 км.
Больным с I-П степенью ишемии конечностей назначают
малоподвижные, подвижные и дозированные спортивные игры по 2040 мин с обязательными паузами для отдыха. Зимой назначают
дозированные лыжные прогулки в теплой и свободной обуви в
течение от 30 мин до 1,5-2 ч. Летом рекомендуются плавание при
температуре воды не ниже 22-23°С, а в закрытых бассейнах – до 2832°С, не допуская озноба, дозированная гребля в течение 20-30 мин.
Назначается лечебный массаж поясничной области, целью
которого является рефлекторное воздействие на трофику нижних и
верхних конечностей, курсом 10-12 процедур.
При лечении атеросклероза эффективным дополнением к ЛГ
являются
также
бальнео-физиотерапевтические
процедуры:
сероводородные, кислородные и другие виды ванн, УВЧ,
электрофорез лекарственных веществ, магнитотерапия и импульсные
токи. Ванны назначают спустя 30-40 мин после проведенной ЛГ.
Физиотерапевтические процедуры – до или после нее с интервалом
20-30 мин.
Лечебная гимнастика при облитерирующем атеросклерозе
артерий нижних конечностей I-II степени ишемии
Вводные упражнения.
ИП – сидя. Делать упражнения для рук и ног в течение 2-3 мин.
Все движения должны выполняться свободно и без усилий. В ходе их
выполнения требуется научиться активному расслаблению мышц ног.
Дыхание – полное. Упражнение позволяет подготовить и «включить»
организм в нагрузку, а также улучшить периферическое
кровообращение.
Основные упражнения
1. ИП – сидя. Выполнять упражнения для рук, ног и туловища в
течение 5-6 мин с возрастающей амплитудой в суставах конечностей
и туловища. Выполнение упражнения позволяет повысить общий
тонус организма, увеличить нагрузку на сердечно-сосудистую
систему.
2. ИП – стоя. Выполнять ходьбу обычную и усложненную – на
носках, с перешагиванием через гимнастическую скамью, лыжным
37
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
шагом, с расслаблением мышц ног в течение 3-4 мин. В ходе
выполнения упражнения следует чередовать ходьбу с расслаблением
мышц ног, а также следить за ритмичностью дыхания. Выполнение
упражнения позволяет активизировать кровоснабжение ног, укрепить
мышцы, а также навыки свободной ходьбы с расслаблением мышц.
3. ИП – лежа, под колени подложить полумягкий валик.
Выполнять упражнения для рук, ног и туловища и упражнения с
дозированным усилием для мышц ног в течение 8-9 мин с полной
амплитудой. В ходе выполнения упражнения происходит активная
тренировка сердечно-сосудистой системы при разгрузочном
положении для ног.
4. ИП – сидя и стоя. Выполнять упражнения игрового характера
с мячом или медицинболом в течение 4-5 мин. После выполнения
отдельных игровых элементов больному следует расслабить мышцы.
Выполнение упражнений позволяет больному при сохранении общей
нагрузки внести в них эмоциональный фактор.
Заключительные упражнения. ИП – сидя у гимнастической
стенки. Делать дыхательные упражнения в течение 3 мин с целью
снижения общей и специальной нагрузки на организм.
Лечебная гимнастика при облитерирующем атеросклерозе
нижних конечностей ПI-IV степени ишемии
Вводные упражнения. ИП – лежа, под колени положить
полумягкий валик. Выполнять элементарные гимнастические
упражнения для здоровых конечностей, обязательно сочетая их с
дыхательными упражнениями. Для пораженных конечностей делать
пассивные упражнения. Продолжительность вводного упражнения –
не более 4-5 мин. В ходе выполнения упражнений нужно сохранять
медленный или средний темп, выполняя упражнения для здоровых
конечностей, постепенно увеличивать амплитуду движений, не
вызывая боли, научиться расслаблять мышцы ног.
При
выполнении
упражнения
происходит
умеренная
активизация периферической системы кровообращения при щажении
пораженной конечности, а также улучшение функции дыхания.
Основные упражнения. ИП – сидя. Свободные и с усилием
упражнения выполняются для здоровых конечностей, для
пораженных конечностей – свободные с дозированным усилием для
38
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
мышц стопы, голени и бедра на больной ноге в течение 5-6 мин. В
ходе выполнения упражнения можно увеличивать амплитуду
движений до полной только при отсутствии боли, при этом сохраняя
полное и свободное дыхание. Упражнения на расслабления
проводятся после упражнений с усилием мышц.
Выполнение данных упражнений позволяет повысить
физические нагрузки, улучшить деятельность сердечно сосудистой
системы в условиях облегченного положения для ног, а также
улучшить периферическое кровообращение и укрепить мышцы ног.
Заключительные упражнения. ИП – лёжа, под колени положить
полумягкий валик. Выполняются свободные и на расслабление мышц
упражнения для плечевого пояса, туловища, ног, а также упражнения
для мелких и средних мышечных групп конечностей и дыхательные
упражнения в течение 6-8 мин. Целями выполнения этих упражнений
являются тренировка сердечно-сосудистой системы, улучшение
периферического кровообращения в разгрузочном положении ног и
постепенное снижение нагрузки.
Лечебная физическая культура при хирургическом лечении
облитерирующих поражений сосудов конечностей
ЛГ назначают индивидуально уже с 1-2-го дня после операции,
2-3 раза в день по 10-12 мин. Занятия следует начинать с
элементарных физических упражнений для мелких и средних групп
мышц здоровых конечностей и дыхательных упражнений в ИП лежа
на спине, боку, при операциях на верхних конечностях – лежа или
сидя. Для оперированной конечности упражнения следует начинать с
дистальных ее отделов, постепенно включая упражнения для
суставов, расположенных ближе к оперированной зоне. Для
коленного и тазобедренного суставов после тромбэктомии занятия
начинают с 3-4-го дня, после протезирования артерий – с 5-7-го дня,
при этом вначале используются упражнения пассивные, выполнение
которых снижает тяжесть конечности и степень усилия мышц. С этой
целью можно воспользоваться помощью инструктора или
специальной лямки, а также здоровой конечностью самого больного.
В последующем для оперированной конечности назначаются более
активные упражнения, носящие динамический характер, с усилием
мышц и на расслабление.
39
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Лечебная гимнастика для больных,
перенесших реконструктивные операции
на артериях нижних конечностей
Вводные упражнения ИП – лежа, создав удобное положение для
оперированной ноги. Делать дыхательные упражнения, элементарные
гимнастические упражнения для неоперированных конечностей,
свободные, без усилия и напряжения, выполняемые в спокойном
темпе в течение 4-5 мин.
При выполнении упражнения происходит постепенная общая
нагрузка на организм с умеренным воздействием на кровообращение
в конечностях, а также улучшается функция дыхания.
Основные упражнения
1. ИП – лежа. Упражнения носят общеукрепляющий и
специальный для оперированной конечности характер при щадящем
воздействии в зоне операции. Выполняются упражнения пассивные, с
помощью инструктора или различных приспособлений, и активные –
с усилием мышц конечности. При этом на фоне физической нагрузки
необходимо постепенно вводить упражнения для оперированной
конечности, начиная с дистальных отделов, постепенно увеличивая
амплитуду движения в тазобедренном суставе после операции на
подвздошно-бедренном сегменте; в коленном суставе после операции
на бедренно-подколенной артерии. 6-7 мин.
Целями
этих
упражнений
являются
оказание
общетренирующего действия на весь организм в целом с активаций
функций сердечно-сосудистой, нервной и мышечной систем, а также
улучшение периферического кровообращения, развитие движения в
оперированной конечности.
2. ИП – сидя и стоя, выполнять упражнения для конечностей и
туловища, и также проводить малоподвижные игры с мячом весом 12 кг, затем ходить в течение 5-6 мин. Упражнения в ИП стоя
выполняются с 4-7-го дня после тромбэктомии, после шунтирования
артерии с 7-9-го дня.
Выполнение
упражнений
способствует
продолжению
тренирующего воздействия и специальной тренировке для ног.
Заключительные упражнения ИП – сидя. Выполнять
упражнения по основным осям движения в суставах, а также для
средних и мелких мышечных групп. Упражнения должны делаться
40
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ритмично, свободно, в условиях полного расслабления мышц
оперированной конечности.
Заканчивается гимнастика упражнениями на расслабление,
дыхательными
упражнениями. Весь цикл заключительных
упражнений проводится в течение 3-4 мин. Заключительный цикл
гимнастики приводит к постепенному снижению физической
нагрузки на организм.
Щадящая методика ЛГ показана при пластике сосудов ауто- и
гомотрансплантатами уже в первые 2-3 месяца после операции, а
также в позднем и отдаленном послеоперационном периоде. У
больных с реконструкцией аортоподвздошного сегмента и ветвей
дуги аорты этот период может быть более длительным. Объем и
дозирование специальных упражнений определяются в данном
случае степенью ишемии конечностей. Больным после операции
противопоказаны подъем и ношение тяжестей.
2.3.2. ЛФК при варикозной болезни
Одним из факторов регуляции венозного кровообращения
является динамическая работа скелетных мышц. Так, активное
сокращение мышц способствует опорожнению глубоких вен и
создает условия для перехода крови из поверхностных вен в глубокие
в момент расслабления мышц. При длительном статическом
напряжении происходит сдавливание глубоких вен, при этом
затрудняется отток крови из поверхностных вен, что ведет к их
переполнению. Поэтому физические упражнения в положении стоя и
с большим напряжением, сопровождающиеся статическим усилием
мышц
ног
и
повышением
внутрибрюшного
давления,
противопоказаны даже при незначительном варикозном расширении
вен.
Важное значение в регуляции венозного кровообращения играет
дыхательная гимнастика.
Задачами ЛГ при варикозной болезни являются:
1) Улучшение периферического кровообращения, которое
происходит за счет ускорения венозного и лимфатического оттока и
артериального притока;
2) Активизация сердечно-сосудистой деятельности;
3) Уменьшение
дистрофических
изменений
в
тканях
41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
пораженных конечностей;
4) Повышение работоспособности.
Больным, страдающим варикозной болезнью, назначается
комплекс мероприятий, в который входят: режим движений и отдыха,
ЛГ, ношение давящей повязки. ЛГ показана при отсутствии острого
тромбофлебита.
Режим движений и отдыха включает чередование в течение дня
дозированной ходьбы в эластических чулках или бинтах, ЛГ,
выполнение отдельных физических упражнений для ног. Каждый вид
физической нагрузки больной должен заканчивать отдыхом в
положении лежа с приподнятыми ногами. Также рекомендуется
ножной конец кровати больного приподнять на 15-20 см.
В стадии компенсации кровообращения следует увеличить
объем общеукрепляющих и специальных упражнений, которые
должны длиться не более 30 мин. Плавание, пешие и лыжные
прогулки, поездки на велосипеде при обязательном ношении чулка
также рекомендуются в стадии компенсации. При этом нужно
следить, чтобы при выполнении упражнений или других видов
физической нагрузки не возникало тягостных ощущений в ногах и
отеков.
В стадии декомпенсации кровообращения физические нагрузки
следует выполнять в положении только лежа в течение 10-20 мин,
при трофических язвах следует избегать активных упражнений в
близлежащем голеностопном суставе, гимнастику проводить сидя
или лежа не дольше 10-20 мин.
Примерный комплекс упражнений для больных
варикозным расширением вен нижних конечностей
1. ИП – лежа на спине на кушетке, головной конец которой
приподнят на 20-25 см (упражнения 1-15). Руки вдоль туловища, ноги
сведены вместе. Развести руки в стороны и одновременно сделать
вдох, затем руки положить вдоль туловища и одновременно
выдохнуть. 3-4 раза.
2. Руки лежат вдоль туловища, ноги разведены врозь. Совершать
чередующееся сгибание и разгибание одновременно стопами и
пальцами рук 10-12 раз.
42
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3. Руки лежат вдоль туловища, ноги выпрямлены. Совершать
поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах по 3-6
раз каждой ногой.
4. Согнуть левую ногу, подтянуть ее к груди, затем выпрямить
вверх и, задержавшись в такой позе на несколько секунд, возвратить
ногу в ИП. То же упражнение выполнить другой ногой. Всего
упражнение повторить 4-5 раз каждой ногой.
5. Ноги согнуты в коленных суставах, руки лежат на животе.
Выполнить диафрагмальное дыхание 4-5 раз.
6. Ноги слегка разведены в стороны. Сводить носки и колени
поочередно внутрь и кнаружи 8-10 раз.
7. Кисти рук подведены к плечам. Совершать круговые
движения в плечевых суставах по 4-5 в каждую сторону.
8. Руки подведены под поясницу или лежат вдоль туловища. Из
этого положения пациент должен сесть, а потом вернуться в ИП,
повторив движения 4-6 раз.
9. Ноги согнуты в коленях, руки лежат на животе. Совершать
наклоны поочередно в правую и в левую стороны по 6-8 раз.
10. Ноги выпрямлены. Попеременно отводить ноги и руки в
сторону по 3-4 раза в каждую.
11. Поочередно сгибать и разгибать стопы, имитируя нажимание
на педали, прилагая усилия. 6-12 раз.
12. Ноги врозь. Согнуть левую ногу, при этом правой ногой
пытаться достать левую пятку. Те же движения повторять правой
ногой. Упражнение повторить 5-6 раз каждой ногой.
13. Руки заведены за голову. Имитировать езду на велосипеде по
6-8 движений 2-3 раза.
14. Ноги согнуты в коленях, руки лежат на животе. Делать
глубокие вдохи и полные выдохи 5-6 раз.
15. Руки вытянуты вдоль туловища. Попеременно поднимать
ноги вверх, задерживаясь в таком положении на несколько секунд, и
в это же время совершать активные движения пальцами стоп и
круговые движения стопами. Вернуться в ИП, повторяя упражнение
2-3 раза до появления усталости в ногах.
16. ИП – лежа на левом боку; ножной конец кушетки опущен до
горизонтального положения (упражнения 16-22). Руки сцеплены в
43
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
«замок», ноги разведены в стороны. Поднимать руки вверх,
потянуться и развести руки в стороны и вниз. 4-5 раз.
17. Ноги полусогнуты, левая рука подведена под щеку, а правая
лежит на бедре. Поднимать правую руку и правую ногу вверх 4-5 раз.
Потом то же самое проделать левой рукой и левой ногой.
18. Согнув правую ногу, подтянуть ее рукой к животу, а затем
возвратиться в ИП, повторить движение 6-8 раз каждой ногой.
19. Совершать повороты туловища в сторону, при этом руку
отводя также в сторону. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.
20. Правой рукой держаться за кушетку. Выполнять маховые
движения по очереди каждой ногой вперед и назад. 6-8 раз.
21. Выполнять круговые движения ногой внутрь и кнаружи по
2-3 раза.
22. Сгибать и разгибать стопы 8-12 раз.
23-28. Упражнения 17-22 повторить в положении больного лежа
на правом боку.
29. ИП – стоя лицом к гимнастической стенке и держась за
рейку на уровне груди, подняться на носки, сделать перекат на пятки
и снова вернуться на носки, повторив движение 5-6 раз.
30. ИП – то же. Выполнять быструю ходьбу в упоре на носках и
с перенесением тяжести поочередно через каждые 6-8 шагов на
правую и на левую ногу, повторив упражнение по 3-5 раз для каждой
ноги.
31. ИП – стоя в шаге от гимнастической стенки, заведя руки за
спину. Наступив левой ногой на 4-5-ю перекладину, прижать к ней
колено, затем повторить это же движение правой ногой, сделав всего
5-6 повторений.
32-33. ИП – стоя правым боком к гимнастической стенке,
держась за рейку ниже пояса правой рукой. Выполнять маховые
движения правой ногой и левой рукой вперед и назад 6-8 раз.
Столько же раз упражнение повторить, стоя левым боком к стенке,
теперь маховые движения совершать левой ногой и правой рукой
(тоже 6-8 раз).
34. ИП – стоя, руки опущены вдоль туловища. Развести руки в
стороны, при этом совершая вдох, на выдохе руки возвратить в ИП
Движения повторять 3-4 раза.
44
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
35. ИП – стоя лицом к гимнастической стенке и держась за
рейку на уровне плеч. Выполнять приседания на носках, раздвигая
колени в стороны 3-4 раза.
36-37. ИП – стоя правым боком к гимнастической стенке.
Совершать круговые движения левой ногой в направлении против
часовой стрелки 3-5 раз. То же упражнение повторить, стоя левым
боком к стенке и совершая круговые движения против часовой
стрелки правой ногой 3-5 раз.
38. Ходьба простая и усложненная в течение 5 мин. Это
упражнение выполняется как ходьба на носках, на пятках, с высоким
подниманием коленей, лыжным шагом, в чередовании с обычной
ходьбой, во время которой больной старается максимально
расслабить мышцы ног.
39. ИП – лежа на спине на кушетке, ножной конец которой
приподнят на 30-40 см. Развести руки в стороны и одновременно
сделать вдох, затем во время выдоха вернуть руки в ИП, повторяя
движение 4-5 раз.
40. ИП – то же. Больной выполняет попеременное сгибание и
разгибание ног в коленях 4-6 раз.
41. ИП – то же. Сгибать и разгибать стопы 4-6 раз.
42. ИП – то же. Весь комплекс упражнений заканчивается
выполнением диафрагмального дыхания и расслаблением всех групп
мышц, которые были задействованы при выполнении комплекса
упражнений.
2.3.3.ЛФК при тромбофлебите
ЛГ следует начинать проводить уже с 1-2-го дня обострения
поверхностного тромбофлебита при наличии давящей повязки,
фиксирующей тромб, при тромбофлебите глубоких вен нижних
конечностей ЛГ назначается с 5-7-го дня. Показаниями к началу
занятий ЛГ являются: уменьшение болей в ноге, нормализация
температуры тела, снижение СОЭ и лейкоцитоза.
ЛГ следует проводить лежа в постели, ножной конец кровати
должен быть приподнят на 15-20 см, больной должен лежать на спине
и на боку с давящей повязкой на ноге. Все занятия начинаются с
простых упражнений для здоровых конечностей и дыхательных
упражнений. Гимнастику для больной ноги проводит инструктор,
45
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
выполняя плавные пассивные движения с постепенно возрастающей
амплитудой, следя за тем, чтобы у больного не возникло болевой
реакции. Все упражнения выполняются преимущественно для
суставов и мышц, удаленных от уровня тромбированной вены. При
выполнении упражнений следует не забывать о дыхании, в процедуру
включаются дыхательные упражнения с глубоким дыханием и
акцентом на диафрагмальное дыхание.
Больному, находящемуся на постельном режиме, показано
щадящее воздействие на больную конечность. ЛГ рекомендуется
выполнять 2-3 раза в день в течение 10-15 мин, одновременно
выполняя и дыхательные упражнения. Последние можно выполнять в
любое время, удобное для больного, при этом можно выполнять и
упражнения в произвольном сокращении и расслаблении мышц
конечностей без движения суставов, а также поворачиваться на бок,
поднимать таз.
По мере улучшения состояния больного, когда ему разрешается
сидеть и ходить, в ЛГ следует включать упражнения из ИП сидя на
стуле с выпрямленными ногами, а также ходьбу. При этом больному
не рекомендуется длительное время сидеть с опущенной больной
ногой и стоять. При ходьбе рекомендуется постепенно увеличивать
расстояние и темп, занятия пешей ходьбой должны выполняться
только в эластическом чулке. После любого из видов физической
нагрузки больному следует отдохнуть лежа на кровати с
приподнятым ножным концом.
При посттромбофлебитическом синдроме ЛФК максимально
эффективна в начальных стадиях процесса. Она проводится по
методике для больных варикозным расширением вен. При этом
больной должен соблюдать режим движений и отдыха с
горизонтальным и приподнятым положением ног. Для выполнения
физических упражнений, назначенных для усиления оттока венозной
крови и лимфы из нижних конечностей, следует пользоваться
функциональной кроватью с ножным концом, приподнятым на 20-40
см. Помимо ЛГ, больным показаны плавание и занятия гимнастикой в
воде.
При хирургическом лечении больных варикозным расширением
вен и посттромбофлебитическом синдроме уже в предоперационном
периоде больного обучают специальным дыхательным упражнениям,
46
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
которые он будет выполнять после проведенной операции. ЛГ
назначается уже с 1-го дня после операции с целью профилактики
послеоперационных тромбов, гипостатических пневмоний и
восстановления функции организма.
Противопоказаниями к назначению ЛФК являются: тяжелое
состояние
больного,
повышенная
температура
тела,
тромбоэмболические
осложнения,
«прорезание»
швов
и
кровотечение.
После проведенной венэктомии назначаются физические
упражнения, которые следует выполнять в ИП лежа, а также с 1-2 дня
после операции при отсутствии осложнений – кратковременную
ходьбу. Со временем постепенно следует увеличивать общую
физическую нагрузку, а также объем движений в оперированной
ноге; увеличиваются и время, и расстояние при ходьбе. В раннем
послеоперационном периоде очень важно, чтобы больной в течение
всего дня многократно повторял дыхательные упражнения, а также
кратковременные изометрические напряжения и расслабления мышц
в дистальных отделах, но при этом щадя оперированную зону.
Больные
посттромбофлебитическим
синдромом
после
проведенных операций на магистральных венах и пластических
операций на голени в первые дни после операции в течение 10-15
мин. 1-3 раза в день в ИП лежа должны выполнять дыхательные
упражнения и упражнения для здоровых конечностей.
Для оперированной конечности ЛГ назначают со 2-5-го дня
вначале на суставах, отдаленных от оперированной области, с
течением времени постепенно активизируют движения во всех
суставах оперированной конечности. Все физические упражнения
должны выполняться из ИП лежа в горизонтальном положении ног и
с приподнятым ножным концом кровати. Ходьба показана только с
давящей повязкой на ноге.
Эффективность занятий ЛФК у больных с заболеваниями
периферических сосудов должна контролироваться не только
клиническими
данными,
но
и
антропометрическими,
функциональными и другим исследованиями.
47
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2.3.4.ЛФК при ишемической болезни сердца
Занятия ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы,
максимально активизируя действие экстракардиальных факторов
кровообращения, способствуют нормализации нарушенных функций.
ЛФК широко используется при заболеваниях системы
кровообращения на стационарном этапе, на санаторном и в
дальнейшем на диспансерно-поликлиническом этапе как фактор
поддерживающей терапии.
Задачи ЛФК на первом этапе (стационарном):
- предупреждение возможных осложнений, обусловленных
ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы
крови, значительным ограничением двигательной активности в связи
с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония,
атония кишечника, мышечная слабость и др.);
- улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой
системы воздействием физических упражнений, преимущественно
для тренировки периферического кровообращения и ортостатической
устойчивости;
- восстановление простых двигательных навыков, адаптация к
простым бытовым нагрузкам, профилактика гипокинезии;
- создание положительных эмоций.
Противопоказания к назначению ЛФК: острая сердечная
недостаточность; выраженная одышка, отек легких; шок, аритмии;
тяжелый болевой синдром, температура тела выше 38°С;
отрицательная динамика показателей ЭКГ.
Основная форма ЛФК – ЛГ в конце этого этапа – дозированная
ходьба, ходьба по лестнице, массаж. При неосложненном течении
инфаркта занятия начинают со 2-3-го дня, когда основные признаки
острейшего инфаркта стихают. Сроки начала занятий, постепенность
увеличения нагрузки строго индивидуальны и зависят от характера
инфаркта и выраженности постинфарктной стенокардии.
Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным
(поражает всю толщу миокарда) несколько слоев неосложненным
инфарктом относят к I-III классу тяжести. К IV классу относят
больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией в покое,
сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости,
тромбоэндокардитом (образование пристеночных тромбов в полостях
48
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
сердца при его воспалении). Класс тяжести определяют на 2-3-й день
болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений,
как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии.
Программа физической реабилитации с учетом класса тяжести и
дня болезни на I этапе лечения в больнице представлена в таблице 3.
Период пребывания в стационаре условно делят на четыре ступени,
которые подразделяются на подступени (а, б, в) для более дифференцированного подхода в выборе нагрузки. Класс тяжести, перевод
больного с одной ступени на другую определяет лечащий врач.
Программа физической реабилитации больных с инфарктом
миокарда в больничную фазу строится с учетом принадлежности
больного к одному из 4 классов тяжести состояния. Эта программа
предусматривает назначение больному определенного характера и
объема физических нагрузок бытового характера, тренирующего
режима в виде ЛГ, проведение досуга в разные сроки в зависимости
от его класса тяжести.
Ступень I охватывает период пребывания больного на
постельном режиме. Физическая активность в объеме подступени «а»
допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых
осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком в одни
сутки. Показаниями к переводу больного на подступень «б» (еще в
период пребывания больного на постельном режиме) являются
купирование болевого синдрома и ликвидация тяжелых осложнений в
1-2-е сутки заболевания при неосложненном течении.
Таблица 3
Программа физической реабилитации больных
с инфарктом миокарда в больничную фазу
Ступень
активности
Бытовые нагрузки
Iа
Поворот на бок, движения
конечностями, пользование
подкладным судном с
помощью персонала,
умывание лежа на боку;
пребывание в постели с
приподнятым изголовьем 2-3
раза в день до 10 мин
Лечебная
гимнастика
(ЛГ)
Досуг
-
Пользован
ие
наушникам
и
49
День начала
реабилитации в
зависимости от класса
тяжести заболевания
I
II
III IV
1-й
1-й
1-й
1-й
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Iб
IIа
IIб
IIIа
IIIб
IVа
IVб
IVв
То же + присаживание с
помощью сестры на постели,
свесив ноги, на 5-10 мин (1-е
присаживание под контролем
инструктора ЛФК) 2-3 раза в
день; бритье, чистка зубов,
умывание; дефекация сидя на
прикроватном стульчаке
То же + более двигательное
(по 20 мин) сидение на краю
кровати, свесив ноги (2-3 раза
в день). Принятие пищи сидя.
Пересаживание на стул и
выполнение того же объема
бытовых нагрузок, сидя на
стуле
То же +
чтение
Комплекс
ЛГ №1
То же + ходьба по палате,
прием пищи сидя за столом,
мытье ног с посторонней
Комплекс
помощью
ЛГ № 2
Те же бытовые нагрузки,
(сидя,
пребывание сидя без
индивидуаль
ограничений, выход в
но)
коридор, пользование общим
туалетом, ходьба по коридору
от 50 до 200 м в 2-3 приема
Комплекс
Прогулки по коридору без
ЛГ № 3
ограничений, освоение
(сидя и стоя,
одного пролета, позднее –
групповые
одного этажа лестницы,
занятия в
полное самообслуживание,
«слабой»
принятие душа
группе)
То же + выход на прогулку,
ходьба в темпе 70-80 шагов в
минуту на расстояние 500600м
Комплекс
То же + ходьба по улице на
ЛГ № 4
расстояние 1-1,5 км в темпе
(сидя и стоя,
80-90 шагов в минуту в 2
групповые
приема
занятия в
То же + прогулки на улице на
«сильной»
расстояние 2-3 км в 2-3
группе)
приема в темпе 80-100 шагов
в минуту в оптимальном для
больного темпе.
Велоэргометрия
50
Тоже +
прием
близких
родственни
ков, если
больной не
в блоке
интенсивно
й терапии
Настольны
е игры,
вышивание
, рисование
за столом и
пр.
Настольны
е игры,
вышивание
, рисование
за столом и
т. д. +
групповые
развлечени
я
Пользован
ие общим
телефоном,
прием
посетителе
й
2-й
2-й
23-й
3-й
3-4й
56-й
67-й
78-й
но не ранее, чем
начнет
формироваться
коронарный рубец Т
на ЭКГ
4-5й*
67й*
78й*
610й*
8913- 15й** й**
1115й*
14- 1616- 18й** й**
1620й*
17- 1920- 21й** й**
2126й*
21- 2230- 32й** й**
До
30го
31- 3345- 45й** й**
910й*
Ин
дно
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
У больных 60 лет и старше или страдавших до настоящего
инфаркта миокарда артериальной гипертензией, сахарным диабетом
(независимо от возраста): * указанный срок увеличивается на 2 дня;
** указанный срок увеличивается на 3-4 дня.
Основное назначение комплекса ЛГ № 1 – борьба с
гипокинезией в условиях предписанного больному постельного
режима и подготовка его к возможно раннему расширению
физической активности. Применение ЛГ в первые дни инфаркта
миокарда играет важную психотерапевтическую роль. Занятия
проводит инструктор ЛФК в положении больного лежа
индивидуально с каждым. Начало занятий ЛГ предшествует первому
присаживанию
больного.
Собственно
подступень
«б»
предусматривает присоединение к указанной выше активности
присаживание в постели, свесив ноги, с помощью сестры на 5-10 мин
2-3 раза в день.
Первое присаживание проводят под руководством инструктора
ЛФК, который должен разъяснить больному необходимость
соблюдения строгой последовательности движений конечностей и
туловища при переходе из горизонтального положения в положение
сидя, физически помочь больному на этапе подъема верхней части
туловища и спуска конечностей, осуществлять динамический
клинический контроль реакции больного на данную нагрузку. ЛГ
обеспечивает постепенное расширение режима двигательной
активности больного.
Комплекс ЛГ № 1 включает в себя легкие упражнения для
дистальных отделов конечностей, изометрические напряжения
крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища,
упражнения на расслабление, дыхательные. Темп выполнения
упражнений – медленный, подчинен дыханию больного. Глубину
дыхания в первые дни не фиксируют, так как это может вызвать боли
в сердце, головокружение и страх при последующем выполнении
упражнений. Инструктор при необходимости помогает больному в
выполнении упражнений. Каждое движение заканчивается
расслаблением работавших мышц. После окончания каждого
упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного
отдыха. Общая продолжительность пауз для отдыха составляет 5030% от времени, затраченного на все занятие.
51
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Во время занятий следует следить за пульсом больного. При
увеличении ЧСС более чем на 15-20 ударов делают паузу для отдыха.
Через 2-3 дня успешного выполнения комплекса и улучшения
состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение
этого комплекса во второй половине дня в сокращенном варианте.
Продолжительность занятий – 10-12 мин.
Комплекс лечебной гимнастики № 1 (ИП – лежа)
1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Дыхание
произвольное (6-8 раз).
2. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук. Дыхание
произвольное (6-8 раз).
3. Согнуть руки к плечам, локти в сторону – вдох, опустить руки
вдоль туловища – выдох (2-3 раза).
4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох.
Приподнимая руки вперед – вверх, ладони вниз, подтянуться ими к
коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног –
выдох. При первом занятии ЛГ в этом упражнении голову
приподнимать не следует (2-3 раза).
5. Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.
6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели.
Дыхание произвольное. Со второго занятия сгибание ног производить
как при езде на велосипеде (одна нога сгибается), но не отрывая
стопы от постели (4-6 раз).
7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены.
Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно
стопы ног повернуть наружу – вдох. Руки повернуть ладонями вниз,
стопы ног внутрь — выдох. На 3-4-м занятии движения руками
делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах (4-6
раз).
8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в
правую, затем в левую сторону (покачивание колен). Дыхание
произвольное (4-6 раз).
9. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх – вдох;
потянуться правой рукой к левому колену – выдох. Сделать то же
левой рукой к правому колену (4-5 раз).
52
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
10. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть
голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону
на постели – вдох, вернуть их в ИП – выдох. То же сделать левой
рукой и правой ногой. Упражнение можно усложнить, сочетая
отведение ноги с ее подъемом (3-5 раз).
11. Спокойное дыхание. Расслабиться.
12. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки,
вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным
вращением стоп. Дыхание произвольное (8-10 раз).
13. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх,
согнуть ее, вернуться в ИП. То же сделать другой ногой. Дыхание
произвольное. Упражнение включают в комплекс не ранее чем через
2-3 занятия (4-6 раз).
14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль
туловища. Правую руку на голову – вдох; коснуться правой рукой
противоположного края постели – выдох. То же левой рукой (3-4
раза).
15. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно
напрягая мышцы ног, расслабить их (4-5 раз). Дыхание произвольное.
16. На вдох поднять руки вверх, на выдох – опустить их (2-3
раза).
Критерии адекватности данного комплекса ЛГ: учащение пульса
на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее – не более чем на 20
ударов, дыхания – не более чем на 6-9 в минуту, повышение
систолического давления – на 20-40 мм.рт.ст., диастолического – на
10-12 мм.рт.ст. или же урежение пульса на 10 уд/мин, снижение АД –
не более чем на 10 мм рт. ст.
Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки,
тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги
АД (в основном его снижение), выраженная слабость и чувство
дискомфорта,
побледнение
кожных
покровов,
акроцианоз
свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую
нагрузку. В этих случаях следует временно приостановить
дальнейшую нагрузку.
Ступень II включает объем физической активности больного в
период палатного режима – до выхода его в коридор. На этой ступени
53
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
активности ЛГ больной выполняет в объеме комплекса ЛГ № 1, лежа
на спине, но число упражнений увеличивается.
При адекватной реакции на данный объем физической
активности больного переводят на подступень «б» и ему разрешается
ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, присаживаться к
столу, принимать пищу сидя за столом. Больному назначают
комплекс ЛГ № 2, который проводят также индивидуально под
руководством инструктора. Основное назначение комплекса –
предупреждение
гиподинамии,
щадящая
тренировка
кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной
ходьбе по коридору и подъему по лестнице. Темп выполнения
упражнений регулируется инструктором, особенно в первые 2-3
занятия. Комплекс ЛГ № 2 выполняется в ИП лежа – сидя – лежа.
Число упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается.
Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются
движениями в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более
крупные группы мышц. В упражнения для ног вводят
дополнительные усилия. После каждого изменения положения тела
следует пассивный отдых.
Упражнения комплекса № 2 можно рекомендовать больному для
самостоятельных занятий в виде УГГ. Продолжительность занятий –
10-15 мин.
Комплекс лечебной гимнастики № 2 (ИП – сидя)
1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не
напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох,
опустить руки на колени – выдох (4-5 раз).
2. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны,
одновременно сжимать и разжимать пальцы в кулаки (10-15 раз).
Дыхание произвольное.
3. Руки вперед, вверх – вдох, руки опустить через стороны вниз
– выдох (2-3 раза).
4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от
пола (6-8 раз). Дыхание произвольное.
5. Развести руки в стороны – вдох, руки на колени, наклонить
туловище вперед – выдох (3-5 раз).
54
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую
ногу – вдох. Опустить руку и согнуть ногу – выдох. То же сделать в
другую сторону (6-8 раз).
7. Сидя на стуле, опустить руку вдоль туловища. Поднимая
правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем
изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное.
8. Развести руки в стороны — вдох, руками подтянуть правое
колено к груди и опустить его – выдох. Сделать то же, подтягивая
левое колено к груди (4-6 раз).
9. Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить
туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь.
Делая вдох – выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть,
голову повернуть вправо. Расслабиться, голову – на грудь.
Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево – выдох (4-6
раз).
10. Спокойное дыхание (2-3 раза).
Комплекс ЛГ № 3 – занятия групповые
1. ИП – стоя (упражнения 1-6). Попеременное напряжение
мышц рук и ног с последующим их расслаблением (2-3 раза).
Дыхание произвольное.
2. Руки к плечам, локти в сторону – вдох. Руки на колени –
выдох (3-4 раза).
3. Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы
в кулаки (12-15 раз). Дыхание произвольное.
4. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (1517 раз). Дыхание произвольное.
5. Правую руку в сторону – вдох. Правой рукой коснуться левой
ноги, выпрямляя ее вперед – выдох. Левую руку в сторону – вдох.
Левой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед – выдох (68 раз).
6. Руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево (8-10 раз).
Дыхание произвольное. Отдых – походить по залу, в движении
выполнить дыхательные упражнения – поднять руки вверх (вдох),
опустить через стороны (выдох).
7. ИП – сидя на краю стула (упражнения 7-19). Пальцы рук
соединить в замок. Потянуться руками вверх, прогнуться в
55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
поясничном отделе позвоночника (вдох), опустить руки вниз – выдох
(6-7 раз).
8. Руками опереться на сиденье стула, ноги выпрямить вперед.
Попеременные движения прямыми ногами вверх – вниз (6-8 раз).
Дыхание произвольное.
9. Руки в стороны – вдох, руки вниз – выдох (2-3 раза).
10. Руки в стороны – вдох, руками подтянуть правое колено к
груди – выдох. Руки в стороны – вдох. Руками подтянуть левое
колено к груди – выдох (8-10 раз).
11. Руки на коленях. Руки вверх – вдох, наклон туловища вперед
– выдох (3-4 раза). Отдых – походить по залу.
12. Прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и
ноги – вдох. Сесть прямо, ноги согнуть – выдох (4-6 раз).
13. Прислониться к спинке стула. Наклоны в стороны, пытаясь
рукой коснуться пола (4-6 раз). Дыхание произвольное.
14. Правую руку вперед, вверх – вдох. Правую руку назад, вниз
с поворотом туловища за рукой, головой проследить за движением
руки – выдох. То же в другую сторону (3-4 раза).
15. Руки на поясе. Круговые движения ногами по полу, меняя
направление движения (8-10 раз). Отдых – походить по залу.
16. Прислониться к спинке стула, руки на поясе, спина
расслаблена, круглая, голова опущена. Руки в стороны, прогнуться,
отодвинувшись от спинки стула – вдох, вернуться в ИП выдох (3-4
раза).
17. Руки на коленях. Наклоны головы вперед, назад, вправо,
влево – вращение головы. Повторить 2-3 раза каждую серию
движений.
18. Руки вперед, вверх – вдох. Руки через стороны вниз – выдох
(2-3 раза).
19. Руки на коленях, ноги врозь. Спокойное дыхание (2-3 раза).
Комплекс ЛГ № 4 – занятия групповые
1. ИП – сидя на стуле. Руки к плечам – вдох, опустить руки вниз
– выдох (4-5 раз).
2. ИП – то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением ног
в стороны, одновременно сжимая пальцы в кулаки, выполняя эти
56
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах (15-20 раз).
Дыхание произвольное.
3. ИП – то же, руки в замок. Руки вверх, ноги выпрямить (вверх
не поднимать!) – вдох. Руки ниже, ноги согнуть – выдох (4-5 раз).
4. ИП – сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с
движением рук, как при ходьбе (10-12 раз). Дыхание произвольное.
5. ИП – то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула –
вдох. Сесть – выдох (6-8 раз). Отдых – походить по залу, в движении
выполнить дыхательные упражнения (2-3 раза).
6. ИП – стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к
плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую стороны (1015 раз). Дыхание произвольное.
7. ИП – то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх – вдох.
Руки назад, вниз (круг руками с поворотом туловища) – выдох (4-6
раз).
8. ИП – стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке
стула. Перенос тяжести тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочередно в
коленях (6-8 раз). Дыхание произвольное.
9. ИП – стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой
вперед-назад (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых – походить по
залу.
10. ИП – стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат с
пятки на носок, прогибаясь и выгибая спину при переходе на пятки,
руки не сгибать (8-10 раз). Дыхание произвольное.
11. ИП – стоя за спинкой стула. Руки вверх – вдох. Наклон
вперед, руки на сиденье стула – выдох (6-8 раз).
12. ИП – стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага.
Повороты туловища вправо и влево с касанием руками спинки стула
(8-10 раз).
13. ИП – стоя перед сиденьем стула. Прямую правую ногу
положить на сиденье. Руки вверх – вдох. Согнуть ногу в колене,
вперед, руки на колено – выдох. То же – другой ногой (6-8 раз).
Отдых.
14. ИП – стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе.
Правую ногу отвести в сторону на носок, левую руку вверх – вдох.
Наклон в правую сторону – выдох. То же – в другую сторону (6-8
раз).
57
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
15. ИП – то же. Приподняться на носки – вдох. Присесть и
выпрямиться – выдох (5-6 раз).
16. ИП – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки через
стороны вверх – вдох. Руки через стороны вниз – выдох (3-4 раза).
17. ИП – то же, руки на поясе. Вращение туловища по часовой
стрелке и против (8-10 раз).
18. ИП – то же. Свободное отведение рук вправо – влево (6-8
раз). Дыхание произвольное.
19. ИП – сесть верхом на стул, руки на спинку стула.
Поочередное поднимание ног вперед вверх, не наклоняясь назад (6-8
раз). Дыхание произвольное.
20. ИП – то же. Руки вверх – вдох. Руки положить за спинку
стула, расслабить мышцы туловища – выдох (2-3 раза).
21. ИП – то же. Вращение туловища. Дыхание произвольное.
Менять направление движений (4-6 раз). Отдых – походить по залу.
22. ИП – сидя на краю стула. Руки в стороны – вдох. Подтянуть
руками колено к груди – выдох. То же – подтягивая другое колено (68 раз).
23. ИП – то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и
ноги в стороны – вдох. Сесть прямо – выдох (6-8 раз).
24. ИП – сидя, руки на коленях. Руки скользят по туловищу –
вдох, вернуться в ИП – выдох (2-3 раза).
25. ИП – то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад –
вращение головы (8-10 раз). Расслабление.
Особое внимание следует обращать на самочувствие больного и
его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные
ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т. д.) необходимо
прекратить или уменьшить нагрузку, сократить число повторений и
дополнительно ввести дыхательные упражнения. У больных I-II
классов тяжести допустимо учащение пульса на занятиях до 120
ударов в минуту.
Задачи ЛФК на втором этапе (санаторном):
- восстановление физической работоспособности, устранение
остаточных явлений гипокинезии, расширение функциональных
возможностей сердечно-сосудистой системы;
58
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- увеличение физической активности; подготовка к физическим
бытовым и профессиональным нагрузкам.
Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелые нарушения
ритма сердца и проводимости; рецидивирующее течение инфаркта
миокарда; аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной
недостаточности; недостаточность кровообращения III степени; IV
функциональный класс стенокардии.
Больных с неосложненным инфарктом направляют в санаторий
при условии удовлетворительного состояния, способных к
самообслуживанию, достигших возможности совершать ходьбу до 1
км и подниматься на 1-2 лестничных марша без неприятных
ощущений.
Формы ЛФК: ЛГ, дозированная ходьба, ходьба по лестнице,
прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер,
беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений
и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж.
Занятия ЛГ почти не отличаются от проводившихся в
стационаре перед выпиской. Постепенно увеличивают число
повторений,
ускоряют
темп;
применяют
упражнения
у
гимнастической стенки, с предметами (гимнастические палки,
гантели, надувные мячи). При сопутствующем астеническом
синдроме в раннем постгоспитальном периоде следует ограничивать
общую и специальную нагрузку в ЛГ и в то же время шире
использовать упражнения на расслабление. Процедуры проводят
групповым методом, желательно не музыкальным сопровождением.
Длительность занятия – 20-30мин.
Основное средство тренировки – ходьба до 3500 м, в темпе 100110 шагов в минуту. Во время подвижных игр по облегченным
правилам необходимо делать паузы для отдыха через каждые 7-15
мин. ЧСС не должна превышать 110 уд/мин. Используют
естественные факторы природы, воздушные ванны, умеренное
солнечное облучение, сон на воздухе.
После выписки из санатория больные находятся дома под
наблюдением врача поликлиники. Занимаются ЛФК во врачебнофизкультурном диспансере (ВФД), поликлинике 3-5 раз в неделю или
самостоятельно в домашних условиях. При занятиях ЛГ, тренировках
на велотренажере, беговой дорожке 10-20 мин в конце месяца
59
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
занятий оптимальным считают увеличение ЧСС на 20-25 уд./мин, но
не более 120 уд./мин. В дополнение к ЛГ показаны прогулки 2 раза в
день на 3-5 км, к концу месяца допустима на 2-3 мин ускоренная
ходьба с увеличением ЧСС до 135-145 уд./мин.
Задачи ЛФК на третьем этапе (диспансерно-поликлиническом):
поддержание и увеличение физической работоспособности;
вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.
Формы
ЛФК:
физические
упражнения
аналогичны
применяемым у людей с ослабленным здоровьем и сниженной
физической работоспособностью. Применяют ЛГ, ходьбу, подъем по
лестнице на 3-5-й этаж 2-3 раза, занятия на тренажерах общего
действия, игры с облегченными правилами, массаж.
2.3.5.ЛФК при гипертонической болезни
Давно замечено, что те лица, у которых повышено АД, склонны
и к другим сердечно-сосудистым заболеваниям. Даже в момент
наивысшего эмоционального подъема АД поднимается у вполне
здоровых людей. Отрицательные эмоции оказывают очень большое
воздействие на сосудодвигательные центры, что в конце концов
выводит их из строя. В результате это является хорошей почвой для
повышения АД.
При гипертонической болезни назначаются дозированные
физические упражнения, уравновешивающие процессы возбуждения
и торможения в ЦНС, повышающие ее регулирующую роль в
координации деятельности важных органов и систем, повлеченных в
патологический процесс.
Классификация артериальной гипертензии по стадиям:
I стадия – повышение АД с функциональными изменениями в
органах-мишенях; после сна и отдыха давление может
нормализоваться. Пределы АД 140-159/90-99 мм.рт.ст.
II стадия – повышение АД с начальными органическими
поражениями органов-мишеней (сердце, глазное дно, почки).
Пределы АД 160-179/100-109 мм.рт.ст.
III стадия – повышение АД с тяжелыми органическими
поражениями органов-мишеней (инсульт, инфаркт, почечная
недостаточность, сердечная недостаточность). АД более 180/110
мм.рт.ст.
60
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Задачи ЛФК: способствовать снижению АД и предотвращению
кризов, улучшить общее состояние больного.
Противопоказания к назначению ЛФК: гипертонический криз;
повышение АД более 180/110 мм.рт.ст.; сердечная недостаточность
III степени.
Формы ЛФК: УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, тренажеры общего
действия, спортивные игры и их элементы, ближний туризм,
назначаемый преимущественно в санаторно-курортных условиях,
физические упражнения в бассейне и лечебное плавание, массаж
воротниковой области.
В комплекс упражнений УГГ входят элементарные физические
упражнения, в ходе выполнения которых охватываются все группы
мышц. Упражнения должны выполняться ритмично, в спокойном
темпе, больной должен стараться выполнять движения в суставах с
максимально возможной амплитудой. При этом должное внимание
уделяется
и
выполнению
дыхательных
упражнений.
Продолжительность УГГ не должна превышать 10-15 мин, все
упражнения повторяются для крупных мышечных групп 4-6 раз, для
мелких и средних – 10-12 раз.
Занятия ЛГ проводятся малогрупповым методом или
индивидуально. Больным гипертонической болезнью II стадии в
первую половину курса лечения (3-5 дней) назначают ЛГ в ИП лежа с
приподнятым головным концом кровати или сидя, а вторую половину
курса – лежа, сидя и стоя.
При гипертонической болезни в комплекс ЛГ входят и
специальные упражнения на расслабление мышечных групп, на
развитие равновесия и координацию. Динамичные дыхательные
упражнения и физические упражнения с дозированным усилием
вводятся во второй половине курса, если больной в I и II стадиях
гипертонической болезни предварительно тренирован.
При выполнении упражнений для туловища и головы больному
следует снизить амплитуду движений и упражнений с длительным
статическим усилием.
В конце процедуры ЛГ показаны упражнения, способствующие
расслаблению скелетной мускулатуры, а также аутогенные
тренировки.
61
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Примерный комплекс ЛГ при гипертонической болезни
1. ИП – сидя на стуле (упражнения 1-6). Руки на поясе. Свести
локти к груди – вдох. Вернуться в ИП – выдох. 4-6 раз.
2. Прямые руки развести в стороны – вдох. Вернуться в ИП –
выдох.
3. Поднять прямую ногу. Руками потянуться к пальцам ноги –
вдох. Вернуться в ИП – выдох. 6-8 раз.
4. Нагнуться вперед и потянуться руками к стопам. 5-6 раз.
5. Ноги шире плеч. Встать и развести руки в стороны – вдох.
Вернуться в ИП – выдох. 4-6 раз.
6. Поднять согнутую ногу в колене к груди, обхватив её рукой.
То же проделать с другой ногой. 6-8 раз.
7. ИП – стоя сбоку стула. Держась рукой за спинку стула,
поднять ногу и положить ее на стул. Повторить то же с другой ногой.
4-6 раз.
8. ИП – стоя у стула. Держась за спинку стула, делать наклоны
туловищем в одну сторону, потом в другую. Повторить 6 раз.
9. ИП – стоя у стула. Держась за спинку стула, выполнять махи
ногами в стороны. При этом поднимать руку, одноименную с ногой.
4-6 раз. Выполнить другой ногой.
10. ИП – стоя у стула. Держась за спинку стула, поочередно
поднимать согнутые ноги. Повтор 6-8 раз каждой ногой.
11. ИП – стоя (упражнения 11-18). Поднять руки вверх через
стороны. 6-8 раз.
12. Ноги на ширине плеч. В руках гимнастическая палка.
Поднять палку, держа за концы, – вдох, опустить – выдох. 6-8 раз.
13. Руки вытянуты вперед. Согнутой в колене ногой достать
палку, проделать поочередно каждой ногой. 6-8 раз.
14. Поднять правую ногу, согнутую в колене и
противоположную руку. Затем повторить все с другой ногой и рукой.
6-8 раз.
15. Руки опущены вдоль туловища. Поднять согнутые руки к
плечам – вдох. Вернуться в ИП – выдох.
16. Руки опущены вдоль туловища. Поднять руки вверх и
отставить одну ногу назад на пальцы. Вернуться в ИП. Повторить с
другой ногой. 6-8 раз.
62
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
17. Руки над головой, кисти сомкнуты в замок. Совершать
круговые движения тазом по часовой стрелке и против неё. 6-8 раз.
18. Руки вдоль туловища. Поднять одну руку вверх, при этом
отставив противоположную ногу назад. Повторить с другой ногой и
рукой. 6-8 раз.
19. Ходьба в среднем темпе на месте.
Резкие движения головой и наклоны туловища при выполнении
ЛГ при гипертонии противопоказаны.
Лечебная гимнастика при гипертонической болезни
I стадии (середина курса лечения)
Вводные упражнения выполняются стоя. Больной выполняет
ходьбу обычным шагом с постепенным ускорением и замедлением, а
также элементарные физические упражнения для рук и туловища,
которые должны выполняться свободно со средней и большой
амплитудой движения в суставах и чередоваться с динамическими
дыхательными упражнениями в соотношении 1:3. Весь вводный
комплекс упражнений выполняется в течение 5-6 мин. Упражнения
способствуют постепенной адаптации организма к возрастающей
физической нагрузке.
Основные упражнения
1. В ИП сидя выполнять элементарные упражнения для рук, ног,
туловища по различным осям в течение 5-6 мин. В ходе выполнения
физические упражнения следует чередовать с дыхательными
динамическими упражнениями. Во время выполнения упражнений
происходит стимуляция периферического кровообращения и
функции внешнего дыхания.
2. В положении стоя в течение 5-6 мин выполнять упражнения,
имитирующие метание и передачу мяча, чередующиеся с
расслаблением мышечных групп рук и ног. Выполнение упражнений
способствует повышению реактивности сосудистой системы в связи с
изменением положения туловища и головы, а также тренировке
вестибулярного аппарата и улучшению функции ЦНС.
3. В положении сидя и стоя в течение 5-6 мин выполнять
упражнения для рук, ног и туловища с чередованием упражнений на
гимнастической стенке и с дыхательными упражнениями.
63
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Выполнение этих упражнений тренирует сердечно-сосудистую,
дыхательную и опорно-двигательную системы.
4. В положении стоя в течение 5-6 мин играть в малоподвижные
игры с мячом (например, переброски мяча) и выполнять короткие
пробежки. При этом нужно регулировать свое эмоциональное
настроение, включать в игру паузы для отдыха и дыхательные
упражнения. В ходе выполнения этих упражнений больной учится
самостоятельно создавать положительный эмоциональный фон,
отвлекается от субъективных проявлений болезни.
Заключительные упражнения выполняются стоя в течение 5
мин. При этом больной может выполнять ходьбу обычным шагом в
ритмичном и спокойном темпе и с усложнением, упражнения на
расслабление мышц туловища, рук, ног, дыхательные упражнения.
Выполнение заключительных упражнений способствует снижению
общей физической и психоэмоциональной нагрузки.
Лечебная гимнастика при гипертонической болезни
II стадии (середина курса лечения)
Вводные упражнения выполняются в течение 5 мин сидя на
стуле и включают элементарные гимнастические упражнения для рук
и ног. Все упражнения должны выполняться свободно, с
чередованием их с дыхательными динамическими упражнениями.
При этом происходит стимуляция периферического кровообращения
и функций внешнего дыхания.
Основные упражнения
1. В ИП лежа с приподнятой головой в течение 5 мин выполнять
упражнения для рук, ног с большой амплитудой, а также облегченные
упражнения для брюшного пресса и для мышц тазового дна. В ходе
выполнения упражнений больной не должен допускать натуживания
и нарушения ритма дыхания, а после трудных упражнений нужно
сделать несколько глубоких вдохов и выдохов. Выполнение
упражнений стимулирует крово- и лимфообращение в брюшной и
тазовой областях, уменьшает венозный застой, увеличивает
подвижность
диафрагмы,
стимулирует
функции
органов
пищеварения.
2. В ИП стоя в течение 2-3 мин выполнять ходьбу простую в
разных направлениях в спокойном темпе, при этом совершая
64
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
дыхательные упражнения. В ходе выполнения упражнений
повышается общая нагрузка с использованием вспомогательных
факторов кровообращения.
Заключительные упражнения выполняются в течение 6-7 мин.
Больной, сидя на стуле, выполняет элементарные упражнения для
рук, ног и туловища, не делая резких движений головой, чередуя
физические
упражнения
с
динамическими
дыхательными
упражнениями. Заканчивать занятия гимнастикой следует, выполняя
статические дыхательные упражнения, способствующие снижению
общей нагрузки на организм.
2.3.6.ЛФК при хронической сердечной недостаточности
Недостаточность кровообращения – симптомокомплекс,
возникающий при различных заболеваниях сердечно-сосудистой
системы. При сердечной недостаточности кровообращения
уменьшаются ударный и минутный объемы сердца, учащается пульс,
снижается артериальное и повышается венозное давление,
замедляется кровоток, появляются отеки, синюшность, одышка.
Различают три стадии хронической сердечной недостаточности.
При I стадии в покое и при обычных нагрузках отсутствуют
признаки нарушений кровообращения. При повышенных нагрузках
возникает одышка, учащается пульс и появляется ощущение
утомления, иногда к вечеру появляются отеки на ногах.
ЛФК в первой половине курса лечения направлена на
стимуляцию внесердечных факторов кровообращения. Во второй
половине курса нагрузки постепенно возрастают в целях тренировки
сердечной мышцы. Плотность занятия увеличивают с 40-50 до 6070%. Применяют все ИП, упражнения с предметами, снарядами, на
снарядах. Включают упражнения для развития силы, малоподвижные
игры, ходьбу. Продолжительность занятия – 25-30 мин.
Рекомендуются (в зависимости от условий): ходьба в среднем
темпе – 2-3 мин; ходьба с подниманием бедра в среднем темпе,
дыхание равномерное – 2-3 мин; ходьба приставными шагами «пятка
к носку» в медленном и среднем темпе, дыхание равномерное – 2-3
мин; успокаивающая ходьба на месте с постепенным замедлением
темпа – 1-2 мин.
65
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При IIа стадии выявляются признаки недостаточности по
одному кругу кровообращения (малому или большому), т.е.
увеличивается печень, появляются умеренные отеки на ногах или
выявляются застойные явления в легких.
Применяют общеукрепляющие упражнения в чередовании со
статическими дыхательными, в медленном темпе, в начале курса
лечения – в ИП лежа, в дальнейшем – сидя и стоя, в среднем темпе, с
уменьшением дыхательных упражнений, на палатном режиме
добавляют ходьбу. Продолжительность занятия – 10-15 мин.
При IIб стадии выявляются признаки недостаточности по обоим
кругам кровообращения, что характеризуется значительным
увеличением
печени,
резко
выраженными
отеками,
при
незначительных движениях возникают одышка и учащенное
сердцебиение.
Применяют упражнения для мелких и средних мышечных
групп, пассивные, активные с помощью в медленном темпе. Цель
занятий – увеличение способности к самообслуживанию.
Продолжительность занятия – по 10-12 мин, 2-3 раза в день.
При III стадии хронической сердечной недостаточности
значительно выражены застойные явления с накоплением жидкости
(асцит) в серозных полостях и стойкими изменениями в сердце,
печени, почках и других органах. ЛГ противопоказана.
Комплекс упражнений при сердечной недостаточности I стадии
Упражнения общего характера (ИП – стоя)
1. ИП – ноги на ширине плеч. Наклониться вправо, скользя
правой рукой вниз вдоль бедра, левой рукой – по направлению к
подмышечной впадине – выдох, возвратиться в ИП – вдох. То же
повторить в другую сторону. При наклоне туловища наклонить и
голову. Ноги не сгибать. Темп – медленный. 4-6 раз в каждую
сторону.
2. ИП – ноги шире плеч, руки на пояс. Поворот туловища
направо, руки развести в стороны – вдох, вернуться в ИП – выдох. То
же повторить в другую сторону. Во время поворота ступни не
отрывать от пола. Темп – средний или медленный. 4-6 раз в каждую
сторону.
66
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3. ИП – руки к плечам. Выпрямляя руки вверх и отставляя
правую ногу назад на носок, поднять голову и прогнуться — вдох,
вернуться в ИП – выдох. Повторить отставляя левую ногу. Темп –
медленный. 6-8 раз.
4. ИП – ноги на ширине плеч, руки на поясе, туловище слегка
наклонено вперед. Делать круговые движения туловищем. Ноги не
сгибать, руки не напрягать, назад сильно не наклоняться. Темп –
медленный. При наклоне вперед – выдох, при пригибании туловища
назад – вдох. 6-8 раз в каждую сторону.
5. ИП – ноги на ширине плеч, ступни параллельны, стойка
«боксера»: правая рука вперед, левая согнута в локтевом суставе,
пальцы сжаты в кулак. Попеременно «наносить удары» левой и
правой рукой, при этом поворачивая туловище. Во время ударов
голову не опускать. Темп – средний. Дыхание – равномерное. 8-10
«ударов» каждой рукой.
Упражнения с гимнастической палкой
1. ИП – ноги на ширине плеч, палка внизу. Поднять руки вверх –
вдох, вернуться в ИП – выдох. Темп – медленный. 4-6 раз.
2. ИП – ноги на ширине плеч, руки вверх, голова приподнята.
Положить палку за голову – выдох, вернуться в ИП – вдох. Опуская
палку, не следует наклонять голову вперед, сутулиться. Темп –
медленный, средний. 4-6 раз.
3. ИП – опереться на палку. Отвести правую ногу в сторону,
возвратиться в ИП. То же повторить левой ногой. Темп – средний,
дыхание – равномерное. 4-6 раз в каждую сторону.
4. ИП – опереться на палку. Отвести правую ногу назад, голову
приподнять, прогнуться в пояснице – вдох, вернуться в ИП – выдох.
Повторить отводя левую ногу. Темп – средний. 6-8 раз в каждую
сторону.
Упражнения с мячом
1. ИП – ноги на ширине ступни, мяч у груди. Вытянуть руки
вверх и вернуться в ИП. Темп – средний, дыхание – равномерное. 4-6
раз.
2. ИП – ноги врозь, мяч у груди. Наклониться вперед и,
выпрямив руки, коснуться мячом пола – выдох, вернуться в ИП –
вдох. Темп – медленный. 4-6 раз.
67
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3. ИП – ноги на ширине плеч, руки с мячом вытянуты вперед.
Повернуть туловище с мячом вправо – выдох, вернуться в ИП – вдох.
Повторить то же в левую сторону. Ноги не сгибать. Темп – средний.
4-6 раз в каждую сторону.
4. Разделиться на пары. Передача мяча от груди – выдох, локти
отвести в стороны – вдох. 6-8 раз.
5. Разделиться на пары. Передача мяча из-за головы – выдох,
переход в ИП – вдох. 6-8 раз.
6. Разделиться на пары. Ловить мяч мягко, пружинисто. Темп –
средний.
Комплекс упражнений
при сердечной недостаточности II стадии
Упражнения общего характера
(ИП – сидя на стуле, кроме 7 упр.)
1. ИП – ноги вместе, руки на коленях. Подняться на носки,
кисти сжать в кулак — вдох, вернуться в ИП – выдох. 6-8 раз.
2. ИП – ноги вместе, руки на поясе. Развести носки в стороны,
затем соединить; развести пятки в стороны, затем соединить. Темп –
средний, дыхание – равномерное. 8-10 раз.
3. ИП – ноги вместе, руки на спинке стула. Поднять прямую
ногу – выдох, вернуться в ИП – вдох. Повторить то же другой ногой.
4. ИП – руки перед грудью. Отвести правую руку в сторону,
затем вернуть в ИП. Повторить то же другой рукой.
5. ИП – кисти рук к плечам. Круговые движения в плечевых
суставах вперед и назад. 2-4 раза.
6. ИП – сидя на краю стула, облокотившись на спинку, руками
держась за сиденье. «Велосипед» – сначала правой ногой, затем –
левой. 4-6 раз.
7. ИП – стоя, держась руками за спинку стула. Отвести правую
ногу назад – вдох, вернуться в ИП – выдох. Повторить то же левой
ногой. 6-8 раз.
8. ИП – сидя на краю стула, опираясь руками на сиденье, ноги
выпрямить, пятками упереться в пол. Поднять таз – вдох, вернуться в
ИП – выдох. Темп – произвольный. 4-6 раз.
68
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Упражнения с гимнастической палкой
1. Поднять палку вверх – вдох, вернуться в ИП – выдох. 4-6 раз.
2. ИП – палка на коленях. Взять палку в руки. Круговые
движения палкой вперед и назад. Темп – средний, дыхание –
произвольное. 4-6 раз.
3. ИП – палка лежит у ног на полу. Самомассаж стоп –
перемещать ступни по палке влево и вправо.
Контрольные вопросы
1. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы.
2. Особенности заболеваний сердечно-сосудистой системы в
пожилом возрасте.
3. ЛФК при атеросклерозе периферических артерий.
4. ЛФК при варикозной болезни.
5. ЛФК при тромбофлебите.
6. ЛФК при ишемической болезни сердца на I и IIа ступенях
активности.
7. ЛФК при ишемической болезни сердца на IIб и IIIа ступенях
активности.
8. ЛФК при ишемической болезни сердца на IIIб ступени активности.
9. ЛФК при ишемической болезни сердца на IV ступени активности.
10. ЛФК при артериальной гипертензии.
11. ЛФК при хронической сердечной недостаточности.
69
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 3
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
3.1. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
С возрастом дыхательная система претерпевает разнообразные
морфологические
и
функциональные
изменения,
распространяющиеся на грудную клетку, воздухоносные пути,
легочный
эпителий,
сосудистую
систему
малого
круга
кровообращения.
Наиболее рано возникающим и прогрессивно нарастающим
возрастным изменениям со стороны дыхательной системы является
уменьшением с годами жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Так, если в
20-29 лет ЖЕЛ равна в среднем 4,5 л., а в 30-39 – 4,2, то после 50 –
уже 3,3 л. Объясняется это ограничением экскурсии грудной клетки
вследствие
окостенения
реберных
хрящевых
соединений,
ригидностью и атрофическими изменениями в мышцах диафрагмы и
брюшной стенки, а нередко и обильным отложением жира,
ограничивающим диафрагмально-брюшное дыхание.
В воздухоносных путях происходит изменения клеток эпителия
и снижение активности сурфактанта. Стенки бронхов пропитываются
солями и лимфоидными элементами, в их просвете скапливается
слущенный эпителий, слизь. В результате этого просвет бронхов
сужается, при вдохе через них проходит значительно меньшее
количество воздуха. Вследствие частых простуд и напряжения стенок
бронхов при кашле в некоторых участках бронхиального дерева
появляются вздутия и происходит выпячивание стенок бронхов. Это
ухудшает бронхиальную проходимость, усугубляет нарушение
легочной вентиляции и благоприятствует развитию бронхолегочной
инфекции.. После 60-70 лет у людей развивается атрофия эпителия
бронхов, бронхиальные железы работают хуже, уменьшается
перистальтика бронхов, кашлевой рефлекс значительно снижен.
Легочная паренхима утрачивает свою эластичность (снижается
масса эластических волокон), подвергается атрофии. Альвеолы
увеличиваются в размерах, в результате чего дыхательная
70
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
поверхность легких уменьшается на 40-45%. Легочные капилляры
уплотняются, становятся ломкими, ухудшается питание ткани
легкого, нарушается газообмен. Уменьшается альвеолярнокапиллярная поверхность.
Нарушение газообмена в легких ведет к тому, что организм
перестает справляться с физическими нагрузками, условиями
разреженной атмосферы – появляется одышка, являющаяся
приспособительным механизмом у пожилых и старых людей,
который несовершенен, так как весь организм уже претерпел
определенные возрастные изменения и нарушен баланс в работе всех
органов и систем.
Недостаточное насыщение артериальной крови кислородом,
нарушение вентиляции и кровотока легких, а также снижение
жизненной емкости легких ведут к тому, что течение заболеваний
легких у пожилых людей и стариков всегда тяжелее, чем у лиц
молодого и среднего возраста.
3.2. ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
3.2.1.Острая пневмония
Пневмония – воспаление легочной ткани, поражающее все
структуры легких с вовлечением альвеол. При увеличении возраста
увеличивается и количество атипичных форм, поэтому распознавание
пневмонии тем труднее, чем старше больной. Часто на первое место
выходят декомпенсированные сопутствующие заболевания, что
также ухудшает диагностику.
Температурная реакция у большинства больных слабо выражена
или отсутствует. Нередко отсутствуют также колющие боли в груди,
озноб, кашель. В клинической картине преобладают симптомы
общего характера: потеря аппетита, слабость, апатия. У многих
больных нарушена ориентация, наблюдаются и другие проявления
интоксикации. Одним из основных проявлений болезни становится
одышка.
3.2.2. Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – заболевание, основным признаком
которого являются приступы экспираторного (на выдохе) удушья,
71
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
обусловленные патологической гиперреактивностью (патологически
увеличенной
чувствительностью)
бронхов.
Наступление
бронхиальной астмы изолированно в пожилом возрасте встречается
не так уж часто. Чаще она наступает в молодом возрасте или на фоне
хронического обструктивного (обструкция – сужение дыхательных
путей)
бронхита
с
астматическим
компонентом,
других
аллергических заболеваний.
В пожилом возрасте для астмы характерна полиморбидность,
т.е. сочетание астмы с другими заболеваниями, и, в первую очередь, с
болезнями сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной
систем, что приводит к тяжелым и атипичным формам болезни,
нестабильному течению с быстро развивающимися дыхательной и
сердечной
недостаточностью.
В
связи
с
этим
высока
инвалидизация.У пожилых людей как правило присутствует
полиаллергия (аллергия на многие вещества) и приступ астмы может
вызвать множество различных веществ – часто трудно понять, что в
данном случае вызвало приступ. И чем старше возраст, тем
количество аллергенов увеличивается. Для больных также характерна
высокая степень метеозависимости.
Для пожилых людей характерно раннее формирование
гормональной зависимости. Бронхолитическая (направленная на
расширение бронхов) терапия оказывает влияние на сердце, и
сердечные препараты оказывают влияние на просвет бронхов – это
создает значительные трудности в фармакологическом лечении.
Поэтому
очень
важна
разгрузочно-диетическая
терапия,
ингаляционная терапия, ЛФК и пр.
3.2.3.Хронический бронхит
Хронический бронхит – воспалительное заболевание бронхов,
характеризующееся хроническим течением и проявляющееся кашлем
с выделением мокроты не менее 3 месяцев подряд на протяжении 2
лет и более. Заболевание характеризуется диффузным характером
процесса и волнообразным течением (периоды обострения и
ремиссии). У пожилых людей хронический бронхит течет в
начальном периоде заболевания нередко бессимптомно, и лишь в
поздней стадии клиническая картина становится разнообразной.
72
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
В пожилом возрасте слабее выраженность интоксикационного
синдрома (снижение или отсутствие аппетита, повышение
температуры тела, потливость) во время обострения заболевания. К
основным симптомам болезни часто присоединяется сонливость,
головная боль, нарушения психики; в связи со снижением кашлевого
рефлекса кашель может быть невыраженным или вообще
отсутствовать; мокрота трудно отделяема.
Особенностью обострений хронического бронхита является
декомпенсация (стойкое обострение) сопутствующей патологии,
которая в ряде случаев выходит на первый план в клинической
картине, что служит причиной запоздалого распознавания и,
следовательно, несвоевременного лечения обострения.
Практически во всех случаях хронический бронхит течет у
пожилых людей с обструктивным (астматическим) компонентом, т.е.
всегда присутствует дыхательная недостаточность (ДН), которая в
пожилом возрасте всегда тяжелее, часто сочетаясь с сердечной и
сосудистой недостаточностью.
Выделяют 3 степени дыхательной недостаточности:
I степень – признаки ДН (одышка, кашель) возникают при
умеренной физической нагрузке (быстрая ходьба, подъём в гору).
Частота дыхания в покое не изменена или увеличена до 22-24 в
минуту.
II степень – признаки ДН возникают при умеренной физической
нагрузке (например, ходьба по ровному месту). Выражен диффузный
цианоз. Частота дыхания в покое увеличена до 22-28 в минуту.
III степень – признаки ДН имеются в покое.
ДН выступает как синдром и при других заболеваниях легких.
3.2.4.Эмфизема легких
Эмфизема легких – хроническое заболевание легочной ткани с
повышенным содержанием в ней воздуха за счет перерастяжения или
разрушения альвеол. Эмфизема легких особенно часто возникает
после 60 лет, поэтому можно смело назвать её болезнью пожилых
людей. На первое место выходит лечение основного заболевания,
восстановление бронхиальной проводимости и преодоление явлений
дыхательной недостаточности. Весьма важная роль в этом отводится
ЛФК и дыхательной гимнастике.
73
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
К эмфиземе легких часто приводит хронический обструктивный
бронхит. В бронхах и в легких начинает прогрессивно увеличиваться
количество соединительной ткани, которая как бы «замещает»
воздушные участки легочной ткани, а также способствует длительному
сужению бронхов уже вне зависимости от существующего воспаления.
Вследствие этих изменений в легких образуются многочисленные
воздушные мешки разных размеров, которые могут быть рассеяны по
всему легкому (диффузная форма эмфиземы). Иногда раздутые
участки легких сочетаются с нормальной легочной тканью (локальная
форма эмфиземы). Развивается пневмосклероз, легкие расширяются,
увеличивается остаточный объем легких, развиваются поверхностное
дыхание, ригидность и малоподвижность грудной клетки, которая
принимает бочкообразную форму. При ударе по ней возникает
коробочный перкуторный звук – напоминает удары по пустой
коробке.
3.2.5.Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, характеризующееся
хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных
(расширенных, деформированных) и функционально неполноценных
бронхах, преимущественно нижних отделов легких. Основой
патологического процесса являются бронхоэктазы – мешотчатые
расширения бронхов. Они могут быть врожденными и
приобретенными как следствие различных заболеваний (пневмония,
хронический бронхит и др.). Вокруг бронхоэктазов поражается
легочная ткань, разрастается соединительная ткань, развивается
пневмония. В дальнейшем развивается эмфизема легких и легочносердечная недостаточность.
Существенную роль в клинической картине бронхоэктазов
играет возраст больных. Заболевание начинается медленно и часто
впервые проявляется в детском возрасте, продолжаясь долгие годы.
Таким образом, к пожилому возрасту, большая длительность
заболевания
обусловливает
множественность
симптомов,
обширность поражения и тяжесть заболевания. Характерно
рецидивирующее течение болезни с частыми обострениями и
непродолжительными ремиссиями. Кашель с гнойной мокротой
сохраняется и в светлых промежутках, а при обострении процесса
интенсивность его резко усиливается, мокрота приобретает
74
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
неприятный запах, становится двуслойной (при отстаивании),
нередко возникает кровохарканье. В периоды обострения больные
жалуются на незначительную лихорадку, одышку, потливость,
вялость, быструю утомляемость, иногда на боли в груди.
3.2.6.Плеврит
Плеврит – воспаление плевры, сопровождающееся образованием
экссудата (жидкости) в плевральной полости. Чаще плеврит не
является самостоятельным заболеванием, а осложняет течение
различных
заболеваний
(чаще
туберкулез,
пневмония,
онкозаболевания). В определенный период симптомы плеврита
преобладают в клинической картине, маскируя основное заболевание.
Для пожилых людей (особенно заядлых курильщиков) основным
заболеванием часто оказывается онкологическое и только при
появлении плеврита это заболевание обнаруживается. Плеврит при
этом могут вызвать отдаленные метастазы при опухоли.
В зависимости от характера воспалительного процесса и
особенностей течения различают сухой (фибринозный) плеврит,
проявляющийся образованием фибринозного налета на поверхности
плевры, и выпотной (экссудативный) плеврит, характеризующийся
скоплением в плевральной полости экссудата. Выпотной плеврит
может быть негнойным и гнойным (эмпиема плевры – скопление
гноя в плевральной полости).
Снижение иммунитета в пожилом возрасте часто обусловливает
затяжное течение плеврита и эмпиему (гнойное воспаление) плевры.
3.3. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
При заболевании органов дыхания ЛФК способствует
ликвидации
или
уменьшению
проявлений
дыхательной
недостаточности путем развития подвижности грудной клетки и
увеличения жизненной емкости легких. В результате занятий
исчезают застойные явления в легких, улучшается газообмен в
тканях, восстанавливается полное глубокое дыхание. Лечебное
действие физических упражнений при заболеваниях дыхательного
75
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
аппарата основывается, прежде всего, на возможности произвольного
регулирования глубины и частоты дыхания, его задержки и
форсирования.
С помощью специальных статических и динамических
дыхательных упражнений можно переводить поверхностное дыхание
на более глубокое, удлинять или укорачивать фазы вдоха и выдоха,
улучшать ритм дыхания, увеличивать вентиляцию легких.
Занятия ЛГ при рациональном сочетании общеукрепляющих
физических
упражнений
со
специальными
дыхательными
упражнениями и разными фазами дыхания усиливают лимфо- и
кровообращение в легких и этим способствуют более быстрому и
полному рассасыванию инфильтратов и экссудата в легких и в
плевральной полости, предупреждению образования в ней спаек.
Дополнение к лечению острых заболеваний органов дыхания
физических упражнений значительно увеличивает его эффективность
и сохраняет у больных в дальнейшем работоспособность, а при
хронических заболеваниях легких позволяет добиться нормализации
нарушенной дыхательной функции.
При применении физических упражнений надо учитывать, что
вдох происходит активно, за счет сокращения дыхательных мышц, а
выдох – пассивно: при расслаблении этих мышц грудной клетки.
Классификация специальной гимнастики при заболеваниях
органов дыхания
1. Респираторная гимнастика – рациональное сочетание
специальных статических и динамических дыхательных упражнений,
тренирующих
равномерно
фазы
вдоха
и
выдоха,
с
общеразвивающими.
2. Экспираторная гимнастика – выработка и закрепление навыка
удлиненного выдоха путем развития силы вспомогательных и
основных мышц, участвующих в выдохе.
3. Релаксационно-респираторная гимнастика – равное значение
уделяют дыхательным упражнениям и упражнениям на расслабление
мышц с элементами аутотренинга.
Задачи ЛФК: улучшение дыхательной функции; укрепление
дыхательной мускулатуры; увеличение экскурсии грудной клетки и
76
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
диафрагмы; растяжение плевральных спаек и очищение дыхательных
путей от патологического секрета.
Таблица 4
Особенности проведения ЛФК в зависимости от поставленных целей
Цель ЛФК
Улучшение дренажной функции бронхов
Улучшение вентиляции верхушек легких
Улучшение вентиляции задних отделов
легких
Активизация дыхания
в боковых отделах
легких
Формирование
компенсаторных
реакций (улучшение
вентиляции здоровых
отделов)
Особенности
Частая смена ИП
ИИ – руки на поясе
Усиливают диафрагмальное дыхание
ИП лежа на противоположном боку
ИП лежа на больном боку, произвольное углубление и
урежение дыхания, при необратимых изменениях в
аппарате дыхания (эмфизема легких, пневмосклероз и
др.) – упражнения на усиление акта вдоха или выдоха,
тренировка диафрагмального дыхания, укрепление
дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности
грудной клетки
Усиление вдоха
Отведение рук в стороны, за голову, выпрямление или
прогибание туловища назад
Усиление выдоха
Увеличение продолжительности выдоха; наклон
головы вперед, сведение плеч, опускание рук, наклон
туловища вперед, подъем ног вперед, сгибание ног в
коленном и тазобедренном суставах
Уменьшение частоты Создают сопротивление: вдох через суженные губы,
дыхания и увеличение надувание резиновых камер и др.
его глубины
Растягивание
При плевродиафрагмальных спайках – наклоны
плевральных спаек
туловища в сторону в сочетании с глубоким вдохом;
при спайках в боковых отделах грудной клетки –
наклоны в здоровую сторону в сочетании с выдохом
Для усиления дренажа Наклон туловища в сторону, противоположную
локализации
патологического
процесса,
в
направлении бифуркации трахеи
Уменьшение
Упражнения в расслаблении
возбуждения
дыхательного центра
77
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 5
Контроль за дыханием при проведении
статических и динамических упражнений
Статические и динамические упражнения
1. Грудное дыхание – это дыхание
преимущественно верхних и средних
отделов грудной клетки, при которых
изменяется внутригрудное давление, что
ведет к изменению общего и местного
кровообращения
2. Диафрагмальное дыхание – это
дыхание преимущественно
нижних
отделов
легких,
способствует
отхождению воздуха и жидкости из
плевральной полости через дренаж,
облегчает работу левого желудочка
сердца, усиливает приток крови к
правому
желудочку,
стимулирует
функцию желудочно-кишечного тракта,
уменьшает застойные явления
Контроль за дыханием
Больной кладет руку на грудь и
через
нос
делает
глубокий
медленный вдох на 3-4 счета,
грудная клетка приподнимается,
растягивая межреберные мышцы.
Выдох через рот – губы сложены
трубочкой. Выдох может быть
спокойным,
медленным,
продолжительным или коротким,
прерывистым, резким.
Лучшее ИП – лежа на спине, ноги
прямые, правая ладонь лежит на
животе, левая – на груди.
Продолжительный выдох через рот
при
сжатых
губах
(живот
втягивают), затем вдох через нос,
живот при этом выпячивается
(внутрибрюшное
давление
повышается)
Противопоказания для занятий ЛФК: ДН III степени, абсцесс
легкого до прорыва в бронх, кровохарканье или угроза его, приступ
бронхиальной астмы, полный ателектаз (спадение) легкого,
скопление большого количества жидкости в плевральной полости.
Важен выбор ИП больного:
- лежа на спине грудная клетка соответствует фазе вдоха, ограничена
функция брюшных мышц, диафрагма приподнята, а выдох затруднен;
- лежа на животе наиболее подвижны ребра нижней половины
грудной клетки сзади;
- лежа на боку – движения на опорной стороне грудной клетки
ограничены, а на противоположной стороне – свободны;
- сидя – брюшное дыхание затруднено, преобладает нижнебоковое и
нижнезаднее дыхание;
78
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- стоя – нет ограничений для движения грудной клетки и
позвоночника, это самое лучшее положение для дыхательных
упражнений.
3.3.1. ЛФК при острой пневмонии
Задачи ЛФК: максимально воздействовать на здоровую
легочную ткань для включения ее в дыхание; усилить крово- и
лимфообращение
в
пораженной
доле;
противодействовать
ателектазам (спадениям лёгкого).
В период постельного режима, с 3-5-го дня в ИП лежа и сидя на
кровати, спустив ноги, применяют динамические упражнения для
мелких и средних мышечных групп; дыхательные упражнения
статические и динамические. Соотношение общеразвивающих и
дыхательных упражнений – 1:1, 1:2, 1:3. Не следует допускать
учащения пульса более чем на 5-10 уд/мин. Упражнения проводят в
медленном и среднем темпе, каждое повторяют 4-8 раз с
максимальной амплитудой движения. Продолжительность процедуры
– 10-15 мин; самостоятельные занятия – по 10 мин 3 раза в день.
Комплекс упражнений для больных
острой пневмонией (постельный режим
1. ИП – лежа на спине (упражнения 1-5). Диафрагмальное
дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе.
2. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе – опустить. Выдох
вдвое длиннее вдоха.
3. На вдохе отвести прямую ногу в сторону, на выдохе вернуться
в ИП.
4. Руки согнуты в локтях. На вдохе руки развести в стороны, на
выдохе руки опустить.
5. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе колени
подтянуть к животу руками.
6. ИП – лежа на боку (упражнения 6-8). На вдохе руку отвести
назад с поворотом туловища назад, на выдохе вернуться в ИП, руку
положить на эпигастральную область.
7. Руку положить на нижние ребра, на вдохе, надавливая на
нижние ребра ладонью, создать сопротивление.
79
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
8. Ладонью охватить шею сзади, создав статическое напряжение
мышц плечевого пояса. При выполнении глубокого дыхания
«акцент» приходится на нижнюю долю.
Закончить комплекс в ИП лежа на спине диафрагмальным
дыханием.
На палатном, полупостельном режиме, с 5-7-го дня в ИП сидя на
стуле, стоя продолжают применять упражнения постельного режима,
но дозировку их увеличивают, включая упражнения для крупных
мышечных групп с предметами.
Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений –
1:1, 1:2. Учащение пульса допускают до 10-15 уд/мин, увеличивают
число повторений каждого упражнения до 8-10 раз в среднем темпе.
Продолжительность занятия 15-30 мин, используют также ходьбу.
Занятия повторяют самостоятельно. Общая продолжительность
занятий в течение дня – до 2 ч, занятия – индивидуальные,
малогрупповые и самостоятельные.
Комплекс упражнениё для больных
острой пневмонией (палатный режим)
1. ИП – сидя на стуле (упражнения 1-5). Диафрагмальное
дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе.
2. Руку поднять вверх, наклон в противоположную сторону, на
выдохе руку опустить.
3. Отвести локти назад, вдох, на выдохе вернуться в ИП.
4. Руками повторять движения пловца брассом. Вдох – в ИП,
выдох – руки развести в стороны.
5. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе «обнять» себя за
плечи.
6. ИП – стоя (упражнения 6-10). В руках гимнастическая палка.
На вдохе поднять руки вверх, прогнуться, ногу отвести назад,
поставить на носок.
7. Круговые движения руками — «гребля».
8. В руках булавы. На вдохе руки в стороны, булавы
параллельны полу. На выдохе наклон, булавы поставить на пол.
9. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе приседание, руки в
упоре о пол.
80
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
10. Палка сзади заведена за локтевые сгибы, на вдохе
прогнуться назад, на выдохе наклон вперед.
Закончить комплекс в ИП сидя. Общее количество упражнений
в процедуре ЛГ – 20-25.
С 7-10-го дня больных переводят на общий режим. Занятия ЛГ
аналогичны применяемым на палатном режиме, но с большей
нагрузкой, вызывающей учащение пульса – до 100 уд/мин.
Продолжительность одного занятия – 40 мин; применение
упражнений, ходьбы, занятий на тренажерах, игр составляет 2,5 ч в
день.
Комплекс упражнений для больных
острой пневмонией (общий режим)
ИП – стоя (для всех упражнений). Ходьба по залу ЛФК, ходьба
на носках, пятках, наружной и внутренней стороне стоп (3-5 мин).
1. Подняться на носки, плечи поднять, пальцы в кулак, на
выдохе вернуться в ИП.
2. На вдохе руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе –
приседание, кисти рук на коленях.
3. «Насос». На вдохе поочередные наклоны в стороны, рука
скользит по бедру вниз. На выдохе вернуться в ИП.
4. В руках медицинбол, руки перед грудью. На вдохе повороты в
стороны, на выдохе вернуться в ИП.
5. Ходьба с высоким подниманием бедра и активной работой
рук (3-5 мин).
6. Палка лежит на стуле. Вдох – руки поднять, на выдохе
наклониться, взять палку. Следующий вдох с палкой в руках. На
выдохе палку положить на сиденье.
7. Стоя боком к гимнастической стенке. Рукой держаться за
перекладину на уровне груди. На вдохе отклониться от стенки, на
выдохе вернуться в ИП.
8. Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе поднять руки
вверх, тянуться руками к верхней ступеньке, на выдохе руками
держаться за перекладину на уровне пояса, легкое приседание.
9. В руках гимнастическая палка, руки опущены. На вдохе руки
вверх, на выдохе колено поджать к животу с помощью палки.
81
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
10. Руки перед грудью, на вдохе руки в стороны, поворот
туловища в сторону, на выдохе вернуться в ИП.
Закончить процедуру ЛГ ходьбой в среднем темпе с переходом
на медленный.
3.3.2. ЛФК при бронхиальной астме
Особенностью ЛФК при бронхиальной астме является то, что
чем раньше начата немедикаментозная терапия, тем она эффективнее,
поскольку в далеко зашедших случаях, особенно у пожилых людей –
давно болеющих и имеющих полиаллергию, спазм бронхов
невозможно устранить даже с помощью назначения гормональной
терапии.
Задачи ЛФК: снять патологические кортико-висцеральные
рефлексы и восстановить нормальную регуляцию дыхания (снять
спазм бронхов) путем урегулирования нервных процессов в коре
головного мозга, укрепить дыхательную мускулатуру, облегчить
откашливание
ЛФК проводят в межприступном периоде в форме
гигиенической гимнастики, ЛГ, дозированной ходьбы.
Начинают ЛГ с обучения «полному» дыханию (ИП – лежа на
спине с приподнятым головным концом кровати, сидя на стуле,
облокотившись на его спинку, стоя), при котором на вдохе передняя
стенка живота выпячивается с одновременным подниманием грудной
клетки. Во время выдоха грудная клетка опускается, живот
втягивается. После освоения такого смешанного дыхания применяют
удлинение вдоха по отношению к выдоху, а в последующем
удлиняют выдох; в результате больной осваивает глубокий вдох и
удлиненный выдох.
Комплекс упражнений дыхательной гимнастики
с произношением звуков, рекомендованный
для нормализации тонуса гладкой мускулатуры бронхов
Для выполнения упражнений потребуется полотенце.
1. ИП – сидя на стуле. Больной выполняет умеренный вдох, а на
медленном выдохе сдавливает грудную клетку руками в средних и
нижних отделах, при этом произносит звуки «пф», «ррр», «бррох»,
«бррах», «дррох», «дррах», «бррух». При произношении этих звуков
82
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
особое внимание уделяется звуку «рр», сначала больной старается его
тянуть в течение 5-7 с, а со временем увеличивает его до 25-30 с.
Каждое звуковое упражнение сопровождается отдельным выдохом и
повторяется по 4-5 раз. Лишь постепенно адаптировавшись, больной
увеличивает количество повторений отдельных упражнений до 7-10
раз. При отхождении мокроты её можно выводить с помощью
медленных надавливаний на грудную клетку синхронно с кашлевыми
толчками, при этом нужно следить за тем, чтобы каждое
покашливание и выведение мокроты не сопровождалось бы шумным
вдохом, так как он может привести к спазму мускулатуры бронхов.
Вдох осуществляют через нос, а выдох – через рот (носолегочный
рефлекс уменьшает спазм бронхиол).
2. ИП – сидя на стуле. Вышеописанное упражнение можно
выполнять с помощью полотенца, для этого им нужно опоясать
грудную клетку, расположив его концы спереди. При выполнении
упражнения во время медленного выдоха, затягивая концы
полотенца, больной сдавливает грудную клетку и произносит
вышеперечисленные
звуки.
Каждое
произношение
звуков
выполняется по 6-10 раз.
3. ИП – полусидя в постели или на кушетке. Больной выполняет
умеренный вдох, сменяющийся медленным выдохом, в ходе которого
поочередно подтягивает ноги к брюшной и грудной стенке. При
отхождении мокроты рекомендуется проводить пружинящие
надавливания бедром на стенку синхронно с кашлевыми толчками.
После каждого выдоха следует выполнить поверхностный вдох, а
затем повторить упражнение сначала.
Подобный комплекс упражнений рекомендуется выполнять не
менее 3-4 раз в день, и уже через 1 месяц занятий, направленных на
укрепление дыхательной мускулатуры, с условием, что состояние
больного позволяет, при выполнении физических упражнений можно
вводить отягощение.
Комплекс упражнений для больного
бронхиальной астмой (палатный режим)
ИП – сидя на стуле, руки на коленях
1. Диафрагмальное дыхание.
2. На вдохе руки в стороны; на выдохе колено подтянуть к
животу руками.
83
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3. На вдохе отвести в сторону одноименные руку и ногу, на
выдохе вернуться в ИП.
4. На вдохе поднять плечи вверх, голову повернуть в сторону, на
выдохе вернуться в ИП.
5. Руками держаться за сиденье стула. На вдохе прогнуться,
лопатки соединить, на выдохе ноги согнуть и подтянуть колени к
груди.
6. На вдохе руки поднять, медленно выдыхая, руки опустить
вниз, произнося звук «ш-ш-ш».
7. На вдохе – руки на коленях; на выдохе произносить звук «жж-ж».
8. Руки перед грудью, пальцы в «замок». На вдохе руки поднять,
на выдохе опустить, произнося звук «пфф».
Примерный комплекс упражнений для больных
бронхиальной астмой, находящихся на лечении
в стационаре, под наблюдением врача поликлиники
Для выполнения упражнений потребуются мешок с песком
массой 1,5 кг, гантели массой 1,5-2 кг, гимнастическая палка, стул.
1. ИП – лежа на спине, мешок поместить на область диафрагмы.
Больной сначала выполняет умеренный вдох, при этом мешок с
песком поднимается вверх за счет оказания на него силы мышц
брюшного пресса. Затем больной начинает медленно выдыхать через
губы, сложенные трубочкой, а мешок тем временем опускается вниз.
Упражнение повторить 4-5 раз, при этом, если больной хорошо
переносит глубокий вдох, упражнения можно начинать с него.
2. ИП – лежа на боку, разместить мешок с песком на боковой
поверхности грудной клетки. Больной выполняет вдох и
одновременно поднимает руку вверх, вместе с движениями грудной
клетки поднимается и мешок. Задачей больного является «поднять»,
этот мешок как можно выше. На медленном вдохе грудная клетка
спадается, рука возвращается на место, а вместе с ними опускается и
мешок. Чтобы сделать выдох более продолжительным и полным, на
мешок с песком можно надавливать плечом.
3. ИП – сидя на стуле (упражнения 3-7), руки с гантелями
подведены к плечам. Больной выполняет вдох, после чего начинает
84
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
медленно выдыхать и выполнять круговые движения в плечевых
суставах сначала в одну сторону, а затем в другую.
4. Ноги вытянуть вперед и расставить на ширину плеч, в руках
гантели. Выполняя умеренный вдох, больной разводит руки в
стороны, на медленном выдохе пытается достать гантелью в правой
руке носка левой ноги, гантелью в левой руке – носка правой ноги.
5. Больной сначала выполняет умеренный вдох, а затем на
выдохе наклоняет туловище вправо, при этом поднимает левую руку
вверх, чтобы усилить наклон. Так же упражнение повторяется и в
левую сторону.
6. Ноги вытянуты вперед, сведены вместе, руки с
гимнастической палкой лежат на коленях. Больной выполняет
умеренный вдох и одновременно с ним поднимает руки с палкой
вверх над головой. На медленном выдохе он наклоняется вперед,
стараясь палкой достать стопы. Во время наклона вперед больной
может произносить гласные («ууу» и «иии») и шипящие («шшш» и
«ччч») звуки.
7. Обычная поза. Больной выполняет умеренный вдох, после
которого начинает медленно выдыхать воздух и одновременно
совершать элементы ходьбы, оставаясь в сидячем положении, при
этом произносить гласные и шипящие звуки, чередуя их.
8. ИП – стоя сзади стула, больной держится обеими руками за
его спинку. Сначала больной выполняет умеренный вдох, а затем
медленный выдох и одновременно с ним приседает и произносит
гласные звуки.
Сначала подобные приседания выполняются всего 3-4 раза, а по
мере адаптации количество приседаний можно увеличить до 20 раз.
9. ИП – стоя сбоку у стула, держась одной рукой за его спинку.
Больной совершает умеренный вдох, а затем на медленном выдохе
поочередно совершает маховые движения расслабленной рукой и
ногой.
10. ИП – стоя, руки на поясе. Больной поднимается на носки,
старается прогнуться как можно глубже и одновременно поднимает
руки вверх и делает умеренный вдох, затем медленно выдыхает и
опускается на стопы, свободно «роняет» руки и наклоняет туловище
и голову, при этом старается максимально расслабиться.
85
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
11. ИП – сидя на стуле. Больной делает умеренный вдох, а на
медленном выдохе совершает наклоны головой вперед, отведение
назад, а после вверх, затем делает опять вдох и на медленном на
выдохе – повороты головы в стороны, опять вдох и на медленном
выдохе выполняет вращение головы в стороны. Каждый элемент
упражнения нужно повторить 3-4 раза.
12. ИП – сидя на стуле. Больной старается расслабить все
мышцы, которые были задействованы в ходе выполнения
упражнений, при этом закрывает глаза, опускает плечи, наклоняет
голову и выравнивает дыхание, которое в момент полного
расслабления должно стать спокойным.
В зависимости от физической подготовки и самочувствия
упражнения больной может выполнять подряд с паузами для отдыха
или выбрать те, которые переносятся лучше. Все упражнения
повторяют 4-5 раз, а со временем можно нагрузку увеличить,
повторяя каждое упражнение 7-10 раз.
Больному, находящемуся под наблюдением врача поликлиники,
рекомендуется повторять их ежедневно в домашних условиях
самостоятельно.
Ходьба также показана больным бронхиальной астмой, но
тренировки должны сопровождаться правильным дыханием. Для
этого больной должен стремиться вначале на 1-2 шага делать вдох, а
на 3-4 шага – выдох.
Освоив такой ритм дыхания, он может постепенно увеличить
число шагов на выдохе. При отсутствии противопоказаний подобные
тренировки должны проходить ежедневно, а по мере адаптации
организма больной может увеличивать расстояние и темп ходьбы с
уменьшением числа остановок.
При появлении предвестников приступа бронхиальной астмы
больному рекомендуют удобно сесть, положить руки на
подлокотники, бёдра или стол, максимально расслабить мышцы
туловища, ног, дышать поверхностно для того, чтобы глубокий вдох
не раздражал нервные окончания в бронхах и не усиливал их спазм.
На 4-5 секунде во время выдоха – задержать дыхание.
86
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3.3.3. ЛФК при хроническом бронхите
Задачи ЛФК: общее укрепление организма, улучшение крово- и
лимфообращения в легких, ликвидация воспалительного процесса,
улучшение отхождения мокроты.
Применяют общеразвивающие упражнения, специальные
упражнения на увеличение подвижности грудной клетки, укрепление
дыхательной мускулатуры, дыхательные упражнения с удлиненным
выдохом (чтобы почувствовать потребность во вдохе), дренажные
упражнения для откашливания мокроты.
Примерный комплекс лечебной гимнастики
при хроническом бронхите
1. ИП – стоя. Ходьба на месте. Время выполнения 30-40 с.
2. ИП – стоя. Руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Руки
поднять в стороны и повернуться корпусом в правую сторону – вдох,
вернуться в ИП – выдох. Повторить в левую сторону. 6-8 раз.
3. ИП – стоя. Руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Одна
рука скользит по бедру до талии, при этом делать наклон в сторону
прямой руки – вдох, вернуться в ИП – выдох. То же с другой рукой.
Повторить 6-8 раз в каждую сторону.
4. ИП – стоя. Руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч.
Поднять руки вверх через стороны – вдох. Вернуться в ИП с
наклоном головы вперед и скрещиванием прямых рук перед собой. 68 раз.
5. ИП – сидя на стуле. Поднять одну ногу на уровне бедра и
вытянуть руки перед собой – вдох, вернуться в ИП. 6-9 раз.
6. ИП – сидя на стуле. Ноги на ширине плеч. Нагнуться и
достать руками пальцы ног – вдох. Вернуться в ИП – выдох. 8-10 раз.
7. ИП – стоя. Одна рука на талии, вторая поднята вверх.
Наклоны корпусом в стороны. Наклон – вдох. Вернуться в ИП –
выдох. Повторить в другую сторону. Выполнить 8 раз.
8. ИП – стоя. Руки согнуть в локтях, кисти рук на плечах.
Выполнить круговые движения вперед, затем назад 6-8 раз в одну
сторону и столько же – в другую.
9. ИП – стоя у спинки стула. Руки на спинке стула. Отвести
правую ногу назад. Прогнуться в спине – вдох. Вернуться в ИП –
выдох. 6-8 раз.
87
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
10. ИП – стоя у спинки стула. Руки на спинке стула. Наклоны
головы. Нагнуть голову вперед – вдох. Вернуться в ИП – выдох.
Затем наклон головы назад. 4-6 раз.
11. ИП – сидя на стуле. Согнуть руки в локтях, кисти рук на
плечах. Свести локти на груди, при этом нагнув голову вперед – вдох.
Вернуться в ИП – выдох. 6-8 раз.
12. ИП – стоя, в руках гимнастическая палка, руки вытянуты
вперед. Выполнять приседания в течение 30-40 с. Дыхание
свободное.
13. ИП – лежа на полу. Руки вдоль туловища. Делать махи
ногами. Мах правой ногой – вдох, вернувшись в ИП – выдох.
Повторить то же левой ногой. Выполнить 8-10 раз каждой ногой.
14. ИП – лежа на боку. Мах ногой, руку поднять к голове – вдох.
Вернуться в ИП – выдох. Повторить 6 раз. Перевернуться на другой
бок. Повторить упражнение.
15. ИП – сидя на полу. Наклониться вперед, достать
выпрямленными руками пальцы ног – вдох, вернуться в ИП – выдох.
6-8 раз.
16. Ходьба на месте.
Часто у пожилых людей хронический бронхит осложняется
обструктивным (астматическим) компонентом. В этих случаях можно
использовать комплексы дыхательной гимнастики, рекомендованные
для бронхиальной астмы или использовать ниже приведенный
комплекс.
Комплекс ежедневной дыхательной гимнастики
при хроническом бронхите
1. Встаньте прямо, ноги вместе, руки поднимите вверх,
потянитесь вверх, поднявшись на носки, глубоко вдыхая через нос.
Опустите руки вниз, встаньте на всю ступню и сделайте выдох через
рот. Выдыхая, произносите «у-х-х-х-х». Повторить 4-5 раз.
2. Встаньте прямо, ноги врозь, руки опущены вниз и прижаты к
бедрам. Поднимите руки, разведя их в стороны и делая вдох через
нос. Громко со звуком выдохните через рот, опустив руки и похлопав
ими по бедрам. Повторить 5-6 раз.
3. Медленно шагайте на месте в течение 1-2 минут. При каждом
шаге поднимайте руки в стороны, делая вдох через нос, при каждом
88
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
следующем шаге опускайте вниз, громко выдыхая со звуком «гу-у-уу-у-у-у».
4. Сядьте, скрестив ноги («по-турецки»), кисти рук сожмите в
кулаки, поднимите руки вверх. Медленно выдыхая, произносите,
почти не размыкая губ, «п-ф-ф-ф-ф». Повторить 5-6 раз.
5. Встаньте прямо, ноги врозь, руки опущены. Попеременно
размахивайте руками вперед-назад, часто дыша через нос (8-9 раз).
6. Сядьте на пол, вытяните ноги вперед и соедините вместе.
Вдохните через рот, поднимая руки в стороны. Медленно опустите
руки вниз с долгим выдохом, произнося при этом «с-с-с-с», почти не
разжимая губ (3-4 раза).
7. Встаньте, ноги вместе, одну руку поднимите вверх, другую
отведите в сторону. Вдохните носом, поменяйте положение рук и во
время удлиненного выдоха произносите «р-р-р» (5-6 раз).
8. Встаньте прямо, ноги вместе, руки опустите вниз. Вдохните
через нос, медленно наклоняя туловище в сторону. Выдохните,
скользя руками вдоль туловища и произнося «с-с-с-с-с-с» (по 6-8 раз
в каждую сторону).
9. Сядьте, одну ладонь положите на грудь, другую на живот,
наберите ртом воздух в грудь. Выдыхая, опустите грудь и выпятите
живот. На выдохе отрывисто произносите «ф-ф-ф-ф-ф» (3-4 раза).
3.3.4. ЛФК при эмфиземе легких
Задачи ЛФК: усилить локальную вентиляцию легких, уменьшить
гипоксемию и одышку, усилить обмен веществ, особенно в сердечной
мышце и нервной системе, улучшить функцию дыхательной
мускулатуры.
Применяют упражнения, способствующие полноценному выдоху,
укрепляющие мышцы туловища и брюшного пресса, которые
участвуют в дыхании и сохраняют подвижность грудной клетки и
позвоночника – статические и динамические дыхательные упражнения
в сочетании с общеукрепляющими. ИП при постельном и
полупостельном режиме – лежа и сидя с опорой на спинку стула, а при
общем режиме – стоя, чтобы не затруднить функцию диафрагмы.
Выдох производить через сжатые губы медленно, а вдох – через нос.
Это способствует лучшей подвижности диафрагмы и углублению
дыхания. Не допускать быстрого и сильного выдоха, так как при этом
89
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
еще больше растягиваются альвеолы. Упражнения выполнять в
медленном и среднем темпе (из-за наличия гипоксемии), по 2-4 раза.
После упражнений обязательны паузы для отдыха. Рекомендуется
самостоятельное выполнение дыхательных упражнений 2-3 раза в день,
дозированная ходьба.
Комплекс специальных упражнений
при эмфиземе легких
1. Ходьба в ритм дыханию на 2 счета вдох, на 4-6 – выдох.
2. Стоя, руки на нижней части грудной клетки, подняться на носки
– вдох, опуститься на полную ступню, сдавливая руками грудную
клетку – выдох.
3. Стоя лицом к гимнастической стенке, держась руками за рейку
на уровне груди. Сделать полное приседание – выдох; вернуться в ИП –
вдох.
4. Сидя верхом на гимнастической скамейке, руки в стороны
Повороты туловища поочередно в обе стороны самостоятельно или с
помощью.
5. Сидя, опираясь на спинку стула, руки на животе. Глубокий
выдох с втягиванием живота и надавливанием на него руками.
6. Сидя, руки на животе. Отведение локтей назад – вдох;
сближение локтей с надавливанием пальцами на стенку живота –
углубленный выдох.
7. Лежа на спине. Глубокое диафрагмальное дыхание с
увеличением длительности выдоха.
8. Лежа на спине. Согнуть ноги, обхватив их руками, прижать к
груди – выдох; вернуться в ИП – вдох.
9. Лежа на спине. Сесть, нагнуться вперед, стараясь коснуться
руками пальцев ног, – выдох; вернуться в ИП – вдох.
10. Лежа на животе. Прогнуться в пояснице с одновременным
подниманием ног и головы вверх – вдох; вернуться в ИП, расслабив
мышцы – выдох.
3.3.5. ЛФК при бронхоэктатической болезни
Задачи ЛФК: содействие выделению мокроты; улучшение
трофики легочной ткани и внешнего дыхания.
Применяется общеразвивающая и дренажная гимнастика в ИП
лежа (на боку, на спине, на животе с учетом локализации
90
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
бронхоэктазов) с удлиненным выдохом и покашливанием для
удаления мокроты, а также легким поколачиванием грудной клетки в
месте скопления мокроты. Не допускать задержки дыхания.
Дренажные упражнения применяют не во время занятия ЛГ, а в
другое время, так как они утомляют больного.
Дренажные упражнения выполняют только при таком
положении тела, когда гнойный очаг находится выше путей оттока.
При наиболее частой локализации процесса в средней и нижних
долях легкого больного укладывают на наклонную плоскость или
кушетку с приподнятым ножным концом на 40-45°. Длительность
дренажа зависит от общего состояния больного, переносимости
воздействия. Продолжительность его – 10-30 мин. После выполнения
дренажных упражнений необходим отдых не менее 30 мин.
Комплекс упражнений для больных
с гнойным процессом в верхнем отделе легких
1. ИП – сидя на стуле (упражнения 1-3). На вдохе рука с
«больной» стороны поднимается вверх и отводится назад с
поворотом туловища в ту же сторону. На выдохе наклон в
противоположную сторону, рука вдоль противоположной голени. На
выдохе легкое покашливание, вибрационный массаж проекции
верхней доли на грудную клетку.
2. На вдохе кисти рук привести к плечам, локти отвести назад,
прогнуться; на выдохе наклон вперед, локти упираются в колени.
Покашливание на выдохе.
3. На вдохе руки развести в стороны; на выдохе обхватить
грудную клетку руками. Покашливание на выдохе.
Комплекс упражнений для больных
с гнойным процессом в средней доле легкого
1. ИП – лежа на боку (упражнения 1-3). На вдохе поднять руку
вверх, на выдохе подтянуть колено к животу рукой. Покашливание на
выдохе.
2. Рука на поясе. На вдохе поворот назад; на выдохе наклон
вперед с максимальным выведением локтя вперед. ИП – лежа на
спине
91
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3. Под грудной отдел позвоночника подложен валик, голова
запрокинута назад, ноги согнуты в коленях. На вдохе руки в стороны;
на выдохе руками обхватить колени. Покашливание на выдохе.
Комплекс упражнений для больных
с гнойным процессом в нижней доле легких
1. ИП – лежа на боку на наклонной плоскости с поднятым
ножным концом. На вдохе руку отвести назад; на выдохе рукой
подтянуть колено к животу. Покашливание на выдохе.
2. ИП – лежа на животе. Свесить с кушетки голову и туловище,
таз и ноги на кушетке. На вдохе руки развести в стороны, голову
поднять, на выдохе, покашливая, руки и голову опустить вниз.
3. ИП – коленно-локтевое. «Лазанье под перекладину».
3.3.6. ЛФК при плеврите
Задачи ЛФК: улучшить крово- и лимфообращение в легких и
плевре; предупредить образование спаек и парез (ухудшение
подвижности) дыхательных мышц; укрепить организм и повысить
его сопротивляемость.
В остром периоде течения болезни ЛФК противопоказана. На
постельном режиме при экссудативном плеврите ЛГ начинают со 2-3го дня, чтобы не допустить образования спаек; незначительные боли
не являются противопоказанием.
Для профилактики развития спаек применяют специальные
дыхательные упражнения: наклоны туловища в «здоровую» сторону
попеременно на вдохе и выдохе. При их выполнении растягивается
плевра, так как происходит максимальная экскурсия легких и
грудной клетки – плевральные листки расходятся, лимфатические
капилляры пристеночной плевры открываются, в них создаются
микровакуумы, и происходит всасывание экссудата, обратное
развитие непрочных плевральных спаек и ликвидируются участки
гиповентиляции.
Пример специального упражнения («насос»): поднять руку на
стороне поражения, сделать глубокий вдох; наклонить туловище в
здоровую сторону в сочетании с полным продолжительным выдохом.
На занятиях используют упражнения дыхательные статического
и динамического характера для здорового легкого, общеукрепляющие
92
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
динамические – для увеличения экскурсий грудной клетки, особенно
пораженной стороны.
Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений –
1:1, 1:2. Общая нагрузка малой интенсивности, учащение пульса на 510 уд/мин. Упражнение повторяют 4-8 раз в медленном и среднем
темпе с полной амплитудой. Принимая во внимание болевой
синдром, продолжительность занятия небольшая – 5-7 мин, и
повторяют его через каждый час.
Полупостельный режим назначают в конце 1-й недели.
Продолжительность занятия увеличивают до 20 мин, но уменьшают
повторение его до 3-4 раз в день. Общий режим назначают с 8-10-го
дня. Методика ЛГ аналогична применяемой при острой пневмонии.
Комплекс упражнений для больных
плевритом (постельный режим)
1. ИП – лежа на спине
Руки на нижних ребрах. На вдохе руки лежат свободно, на
выдохе сдавливать средненижние отделы легких.
2. Методист фиксирует верхушки легких руками, на вдохе
создать сопротивление, на выдохе надавливать, способствуя более
полному выдоху.
3. Мешочек с песком лежит на эпигастральной области. На
вдохе – руки вверх, живот куполообразно выпячивается,
приподнимая мешочек, на выдохе руки вдоль туловища.
ИП – лежа на здоровом боку
1. На нижнебоковой поверхности грудной клетки мешочек с
песком массой 1-2 кг. На вдохе рука вверх за голову, на выдохе
вернуться в ИП.
2. Вдох в ИП, рука вдоль туловища. На выдохе рука вверх за
голову. Выдох активный со звуком «ха».
Комплекс упражнений для больных плевритом
(полупостельный режим)
1. ИП – сидя на стуле (упражнения 1-5). На вдохе подъем
прямой руки вверх с наклоном туловища в противоположную
сторону.
93
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2. В руках булавы или гантели. На вдохе руки в стороны, на
выдохе наклон вперед, предметы положить перед собой.
3. В руках гимнастическая палка, движения «гребля на
байдарке».
4. На вдохе руки в стороны, на выдохе подтянуть колено к
животу.
5. Руки к плечам, на вдохе локти назад, прогнуться в грудном
отделе позвоночника, на выдохе наклон вперед, локти соединить
перед грудью.
6. ИП – стоя (упражнения 6-10). В руках гантели. На вдохе руки
вдоль туловища, на выдохе наклон в противоположную сторону, рука
вверх.
7. В руках палка. Задержка дыхания на вдохе с наклоном в
«здоровую» сторону.
8. Руки с мячом над головой. Вдох в ИП, на выдохе бросить мяч
с силой вниз.
9. Стоя «здоровым» боком к спинке кровати. Рукой ухватиться
за спинку кровати. На вдохе подняться на носки, прогнуться, на
выдохе отклониться от спянки кровати, противоположной рукой
тянуться к полу.
10. Руками держаться за спинку кровати. На вдохе подняться на
носки и прогнуться, на выдохе — приседание.
Закончить процедуру в ИП – сидя, количество дыхательных и
общетонизирующих упражнений – 18-20.
Комплекс упражнений для больных плевритом (общий режим)
Исходное положение – стоя
1. В руках медицинбол, руки опущены. На вдохе поворот влево,
медленно поднимать руки вверх, на выдохе опустить руки вниз.
2. В руках гимнастическая палка. На вдохе палку поднять над
головой, прогнуться, подняться на носки, на выдохе руки опустить,
ноги согнуть в коленях.
3. Выполняется вдвоем, стоя спиной друг к другу. Передавать
мяч через стороны слева направо и наоборот.
4. «Бокс». На выдохе поочередно выбрасывать руку вперед,
пальцы сжаты в кулак.
94
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5. На вдохе поднять плечи вверх, на выдохе пружинящие 2-3
наклона в противоположную сторону.
6. Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе максимально
вытянуть руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе руки
через стороны опустить.
7. Руками держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе
подтянуться на носки, на выдохе максимально отклониться назад с
опорой на пятки.
8. Стоя к стенке боком, рукой держаться за перекладину на
уровне груди. На вдохе поворот туловища назад, противоположной
рукой коснуться стенки, на выдохе поворот вперед, стоять лицом к
стенке.
9. Руки перед грудью, выпрямлены, в руках гантели. Круговые
движения в плечевых суставах 6-8 раз вперед и 6-8 раз назад.
10. Ходьба с максимальным выносом ноги вперед, руки
опираются о согнутое колено.
11. Скрестная ходьба с поворотами туловища.
Закончить процедуру ходьбой в спокойном темпе (40-50 шагов в
минуту) в течение 3 мин.
Контрольные вопросы
1. Возрастные изменения дыхательной системы.
2. Особенности заболеваний дыхательной системы в пожилом
возрасте.
3. Особенности ЛФК при заболеваниях дыхательной системы
4. ЛФК при острой пневмонии..
5. ЛФК при бронхиальной астме.
6. ЛФК при хроническом бронхите.
7. ЛФК при эмфиземе легких.
8. ЛФК при бронхоэктатической болезни.
9. ЛФК при плеврите.
95
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 4
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
4.1. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Процесс изменений, происходящих в пищеварительной системе
у пожилых людей, затрагивает ротовую полость, пищевод, желудок,
поджелудочную железу, печень, желчный пузырь и кишечник.
Наиболее сильно он выражен в ротовой полости: сохранившиеся
зубы имеют желтоватый оттенок, они частично стерты, объем
ротовой полости уменьшается, исчезают нитевидные сосочки языка,
атрофируется мимическая и жевательная мускулатура.
Кости лицевого черепа уменьшаются в размерах, причем
верхняя челюсть уменьшается в гораздо большей степени, чем
нижняя. Это ведет к изменению черт лица, к нарушению прикуса и
противостояния зубов, затруднению откусывания и жевания. С
возрастом уменьшается выделение слюны, поэтому у старых людей
часто появляется сухость во рту и трещины языка и кожи губ.
По мере старения человека пищевод несколько удлиняется и
искривляется за счет кифоза грудной клетки. Во всех слоях стенки
пищевода выявляются атрофические изменения, уменьшается
количество секреторных клеток, мышечные волокна частично
замещаются соединительной тканью. Этот процесс в большей
степени поражает нижние отделы пищевода, и иногда это может
привести к нарушению прохождения пищи в желудок.
В процессе старения изменяются практически все слои стенок
желудка: «стареет» слизистая оболочка, уменьшается количество
мышечных волокон и секреторных клеток. Частично нарушается
иннервация ЖКТ.
Общая длина кишечника с возрастом увеличивается, чаще
происходит удлинение отдельных участков толстой кишки. В стенках
кишечника происходят атрофические изменения, приводящие к
изменению мембранного пищеварения. В результате нарушается
всасывание белков, жиров и углеводов. Микрофлора кишечника с
возрастом тоже изменяется: увеличивается количество бактерий:
96
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
гнилостной группы, уменьшается количество молочнокислых
микроорганизмов. Это способствует увеличению количества
выделяемых микробами эндотоксинов, в результате чего нарушается
функциональная деятельность кишечника.
С возрастом происходит уменьшение массы печени, печеночные
клетки частично замещаются клетками соединительной ткани, что
приводит к нарушению белкового, жирового и углеводного обменов.
Антитоксическая функция печени значительно снижается.
Желчный пузырь у пожилых удлиняется и увеличивается в
объеме за счет снижения тонуса мускулатуры. При этом его
двигательная активность снижается, что способствует застою желчи в
нем и образованию камней.
Поджелудочная железа начинает изменяться у человека уже в
40-45 лет. Гибнут клетки, продуцирующие секрет (панкреатический
сок), и вместо них появляется соединительная ткань. В
сохранившихся клетках уменьшается количество секреторных
гранул, что сопровождается понижением секреции панкреатического
сока и ферментов (трипсина, амилазы, липазы). Однако, если
пожилой человек «сохраняет форму» и не имеет избыточного веса,
поджелудочная железа справляется со своими обязанностями. Если
же человек страдает ожирением, то проявляется несостоятельность
поджелудочной железы.
4.2. ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Как было сказано выше распространенные заболевания могут
течь у пожилых больных скрыто, без четких клинических симптомов,
но в то же время с наклонностью к развитию серьезных осложнений.
4.2.1.Хронический гастрит
Хронический гастрит – заболевание, с воспалительнодистрофическим поражением слизистой оболочки желудка.
Хронический гастрит является одним из самых распространенных
заболеваний. Возникать он может в любом возрасте, но к старости
увеличивается количество гастритов, текущих с пониженной
кислотностью. Нередко такой гастрит является конечной стадией
97
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
гастрита, текущего в молодом и среднем возрасте с повышенной
кислотностью.
У таких больных на первый план выступают диспепсические
явления. Их беспокоит отрыжка воздухом или тухлым яйцом. Часто
наблюдаются тошнота и тяжесть в эпигастрии. Боль не является
характерным симптомом. Аппетит понижен, вплоть до анорексии
(полное отсутствие аппетита). Больные часто ощущают неприятный
вкус во рту. Частый симптом заболевания – диарея (понос), связанная
с выпадением секреторной функции желудка и созданием
благоприятных условий для развития дисбактериоза с преобладанием
в кишечнике микрофлоры, вызывающей процессы гниения и
брожения. В развитии поносов имеет значение также
функциональная недостаточность поджелудочной железы, которая в
ряде случаев осложняет течение хронического гастрита.
Расстройство
функциональной
активности
кишечника,
характерное для данной формы гастрита, проявляется чередованием
поноса и запора, метеоризмом, нарушением переваривания пищи.
Заболевание, как правило, осложняется развитием поражений
двенадцатиперстной кишки (дуодениты), печени (хронический
гепатит), кишечных путей (ангиохолецистит), поджелудочной железы
(функциональная недостаточность), белковой и витаминной
недостаточностью (полигиповитаминозы А, В, С, РР), нарушениями
процессов кроветворения (железодефицитная и В12-дефицитная
анемии). Часто развивается аллергия (энтерогенная сенсибилизация).
У больных могут наблюдаться нервно-психические расстройства.
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью
относится к группе предопухолевых заболеваний желудка.
4.2.2. Язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание,
основным признаком которого является образование дефекта в стенке
желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь у лиц
пожилого возраста может обостряться бессимптомно, проявляясь
внезапно желудочно-кишечным кровотечением. В пожилом возрасте
чаще встречается язва желудка, в молодом – язва двенадцатиперстной
кишки.
98
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Основное значение в возникновении болезни придают
ослаблению местных и общих естественных факторов защиты –
понижение
устойчивости
слизистого
барьера,
ухудшение
регионального кровотока, снижение скорости заживления раневого
процесса, понижение содержания биологически активных веществ в
стенке желудка, низкие местные иммунные реакции и т.д. (в молодом
возрасте усилению естественных факторов агрессии).
Язва желудка у пожилых (60-80 лет) чаще возникает на фоне
хронического гастрита или перенесенной язвенной болезни
двенадцатиперстной
кишки.
Язва
желудка,
возникающая
изолированно в пожилом возрасте (так называемая «старческая
язва»),
часто
является
симптоматической,
обусловленной
трофическими нарушениями в слизистой оболочке желудка. Эти
нарушения связаны с антисклеротическими изменениями в
сосудистой системе желудка, приводящими к ухудшению его
кровоснабжения и снижению вследствие этого интенсивности
биохимических процессов.
При сохраненной секреции заболевание нередко неуклонно
прогрессирует, рецидивы зачастую непрерывные и длительные,
сопровождаются стойким болевым синдромом, наличием длительно
незаживающих язв, развитием осложнений – перфорации
(прободения), пенетрации (распространения инфильтративнодеструктивного процесса из желудка или двенадцатиперстной кишки
в толщу соседнего органа), кровотечения, малигнизации (развитие
злокачественной опухоли), стеноза привратника. Преобладают
большие язвы, их глубина преобладает над площадью поражения.
После 80 лет секреция практически у всех понижена, и болезнь
видоизменяется: начинается обычно остро, стерто и малотипично.
Болевой синдром неинтенсивный, нет четкой связи с приемом пищи;
сочетается с различными диспепсическими расстройствами. Язвы
преобладают одиночные, склонны к быстрому заживлению,
осложняются чаще кровотечением.
При сочетанном поражении желудка и двенадцатиперстной
кишки, заболевание течет тяжелее, к «ранним» болям
присоединяются «поздние», обострения становятся более длительные
и тяжелые, периоды ремиссии сокращаются, практически исчезает
сезонность.
99
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4.2.3.Холецистит
Острый холецистит – острое воспалительное заболевание
желчного пузыря, текущее, как правило, с внезапно развивающимся
нарушением циркуляции желчи в результате блокады желчного
пузыря. Частыми причинами острого холецистита в пожилом
возрасте являются закупорка общего желчного протока камнем,
воспалительное набухание слизистой оболочки желчных протоков,
рубцовые стенозы, опухоли и др. Застою желчи способствуют:
ожирение; дискинезия (расстройства тонуса) желчевыводящих путей;
психоэмоциональные стрессовые ситуации; нарушение режима и
качества питания; гипокинезия; слабость мышц брюшного пресса.
Основным симптомом острого холецистита в любом возрасте
являются внезапные боли в правом подреберье или эпигастральной
области, нередко иррадиирующие в спину, правую лопатку,
многократная рвота желчью и вздутие живота. У пожилых людей
клиническая картина может иметь ряд особенностей: болевой
синдром нередко слабо выражен, что является одной из причин
поздней обращаемости за медицинской помощью; боли могут
распространяться на верхнюю половину живота или захватывать всю
брюшную полость, иррадиировать в область сердца. Выраженность
клинических
проявлений
не
всегда
соответствует
патоморфологическим воспалительным изменениям желчного
пузыря. Воспалительный процесс быстро распространяется и
способствует развитию эмпиемы и гангрены желчного пузыря.
Острый холецистит может сопровождаться обострением ИБС,
развитием инфаркта миокарда и острого панкреатита. В пожилом
возрасте острый холецистит может скрываться под маской
стенокардии, инфаркта миокарда.
Хронический холецистит – хроническое полиэтиологическое
воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с
дискинезиями желчевыводящих путей, изменениями физикохимических свойств и биохимического состава желчи. У лиц старше
75 лет преобладает калькулезный (с наличием камней) холецистит.
Характеризуется длительным прогрессирующим течением с
периодическими обострениями.
Ведущие симптомы: боль (у пожилых иногда незначительная);
диспепсические расстройства – у пожилых людей выходят на первый
100
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
план – (рвота, после которой возможно уменьшение боли и
ощущения тяжести в подложечной области при гипотонической
дискинезии, а при гипертонической дискинезии рвота усиливает
боли; тошнота; ощущение горечи во рту; отрыжка горьким, тухлым;
изжога, метеоризм, снижение аппетита, диарея); кожный зуд,
отражающий нарушение желчевыделения и раздражение нервных
окончаний желчными кислотами; желтуха при калькулезном
холецистите.
При латентной форме хронического холецистита пожилые люди
нередко считают себя практически здоровыми, а имеющийся часто
дискомфорт, усиливающийся при погрешностях в диете, объясняют
возрастными изменениями пищеварительной системы. Пожилые
люди с подозрением на острый холецистит госпитализируются в
хирургический стационар; при обострении хронического холецистита
– в гастроэнтерологическое (терапевтическое) отделение. При легком
течении хронического холецистита лечение можно проводить
амбулаторно. В остром периоде больному рекомендуют постельный
режим (нестрогий) в течение 7-10 дней. После ликвидации боли и
выраженных признаков обострения режим больного постепенно
сводится до общего.
4.2.4.Панкреатит
Острый панкреатит – острое воспалительно-некротическое
поражение поджелудочной железы. К развитию болезни в пожилом
возрасте приводят: заболевания желчных путей; алкоголизм;
повышенное тромбообразование при инфаркте миокарда; инфекция
(острый вирусный гепатит); болезни двенадцатиперстной кишки;
прием гепатотропных лекарственных препаратов; тяжелые сердечнососудистые заболевания; гиперлипидемия и др.
Повышение давления в панкреатических протоках приводит к
повреждению ацинозных клеток и их мембран с массивным
выделением панреатических ферментов в паренхиму, междольковую
соединительную и жировую ткань поджелудочной железы.
У пожилых лиц интенсивность болевого синдрома менее
выражена, чем в молодом возрасте, у 80% встречаются безболевые
формы. При безболевых формах на первый план в клинике острого
панкреатита выходят явления интоксикации и шока. У части больных
101
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
превалирует болевой синдром, боли носят интенсивный характер и
могут симулировать боли при инфаркте миокарда. Диспепсический
синдром проявляется упорной рвотой, не облегчающей состояния,
обусловленной парезом желудка и кишечника.
Острый панкреатит часто осложняется развитием сердечнососудистой, почечной и печеночной недостаточности.
Хронический панкреатит – хроническое воспалительнодистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее
при прогрессировании патологического процесса нарушение
проходимости ее протоков, склероз паренхимы и значительное
нарушение экзо- и эндокринной функций.
Причины те же, что и при остром панкреатите. Также возможен
переход острого панкреатита в хронический.
В патогенезе хронического панкреатита основное значение
имеет внутриорганная активация ферментов, что приводит к
повреждению ацинозных клеток, их гибели, с последующим
замещением соединительной и жировой тканью. Однако этот процесс
развивается медленно, поражает не столь обширные участки, как при
остром панкреатите. Каждое последующее обострение обычно
проявляется с меньшим болевым синдромом и более выраженными
диспепсическими
нарушениями,
что
является
следствием
всевозрастающей внешнесекреторной недостаточности.
В пожилом возрасте характерны «панкреатические поносы»,
похудание, присоединение сахарного диабета. Боли могут
иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию. Характерен
астенический синдром, проявляющийся быстрой утомляемостью,
слабостью, раздражительностью, чрезмерной фиксированностью на
своих болевых ощущениях.
4.2.5.Геморрой
Геморроем называется расширение вен нижнего отдела прямой
кишки. Причина заболевания – застой крови в брюшной полости в
результате сидячего образа жизни, хронического запора, чрезмерной
тучности. Иногда набухшие венозные узлы выпадают при малейшем
натуживании и могут ущемляться. Некоторые больные испытывают
затруднения при ходьбе.
102
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4.2.6. Запор
Запоры – задержка опорожнения кишечника (более 48 ч), а
также затрудненное или систематически недостаточное его
опорожнение. Запоры – широко распространенное состояние,
особенно в развитых экономических странах. Наиболее часто они
встречаются у лиц пожилого возраста.
Запоры возникают в результате нарушения процессов
формирования и продвижения кала по кишечнику, главным образом
по толстой кишке. Они являются частыми симптомами таких
заболеваний, как хронические колиты, энтероколиты, дискинезии
кишечника (расстройства тонуса и перистальтики). Болезни желудка,
желчных путей, женских половых органов, эндокринные
расстройства, неврозы, отравления токсическими и лекарственными
веществами сопровождаются запорами.
У пожилых людей запоры могут быть вызваны систематическим
подавлением позывов к дефекации, что может быть связано с
боязнью болевых ощущений (при геморрое, трещинах заднего
прохода и др.), необходимостью опорожнять кишечник в неудобной
позе или при посторонних (например, у больных, находящихся на
строгом постельном режиме), малоподвижным образом жизни.
Более чем у половины больных с запорами отмечается усиление
моторной функции кишечника – спастические (гиперкинетические)
запоры. Задержка стула в этих случаях обусловлена усилением
перистальтических сокращений, возрастанием числа ретроградных
сокращений толстой кишки. Атонические (гипокинетические)
запоры, наблюдаемые в 25% случаев, вызваны ослаблением
сократительной функции кишки, вплоть до ее атонии.
У лиц пожилого возраста предрасполагающими факторами
являются атрофия слизистой и мышечной оболочек кишечника,
повышенная заселенность его микрофлорой, слабость мускулатуры
брюшного пресса и тазового дна, нарушения мезентериального
кровообращения. Наиболее частые причины запоров в этом
возрасте – неправильное питание, гиподинамия, поражения ЦНС,
патологические процессы в заднепроходной области.
Частота дефекаций при запорах варьирует от 2-3 раз до 1 раза в
неделю и реже. У некоторых больных стул ежедневный, но акт
дефекации затруднен или опорожнение кишечника неполное. Запоры
103
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
обычно сопровождаются метеориззмом, болями в животе, а также
слабостью, головными болями, раздражительностью, бессонницей,
снижением аппетита, сердцебиениями, потливостью. У больных
могут отмечаться изменения психики ипохондрического характера. У
лиц пожилого возраста при запорах иногда возникают недержание
кала, задержка мочи, ректальные кровотечения.
4.3. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
При заболеваниях ЖКТ вследствие нарушения нервной
регуляции наблюдаются изменения моторной (колиты, запоры),
секреторной (язва желудка и двенадцатиперстной кишки) и
всасывающей функций.
Мышечная работа оказывает влияние на различные функции
системы пищеварения по принципу моторно-висцеральных
рефлексов. Также физические нагрузки посредством афферентной
проприоцептивной импульсации от работающих мышц оказывают
влияние на центральные механизмы регуляции пищеварения в
головном мозге. Специальные физические упражнения для мышц
брюшного пресса оказывают непосредственное, воздействие на
внутрибрюшное давление, упражнения в диафрагмальном дыхании
меняют положение диафрагмы, оказывая давление на печень,
желчный
пузырь.
Сочетание
этих
факторов
определяет
положительную роль применения ЛФК в комплексном лечении
больных заболеваниями органов пищеварения.
Задачи ЛФК: общетонизирующее действие, нормализация
нейрогумо-ральной регуляции функции органов ЖКТ, стимуляция
крово- и лимфообращения в органах брюшной полости и малом тазу,
укрепление мышц брюшного пресса, способствовать нормализации
секреторной, моторной и всасывательных функций; предотвращать
застойные явления в брюшной полости, способствовать развитию
функции полного дыхания, умению использовать преимущества
диафрагмального дыхания при данной патологии; оказать
положительное воздействие на психоэмоциональную сферу.
104
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Основные средства лечения: диетотерапия, лекарственные
средства, массаж, ЛФК, физио- и гидропроцедуры.
Занятия проводят не ранее, чем через 1,5-2 часа после еды,
чтобы не нарушить естественный процесс пищеварения (не вызвать
угнетения активности блуждающего нерва, которая ослабляется через
1,5-2 часа после еды). Изменения, наступающие в результате
физической нагрузки, различны. Интенсивная мышечная работа резко
тормозит моторную, секреторную и всасывательную функции
(уменьшается кровоснабжение органов брюшной полости вследствие
перераспределения крови при физической нагрузке), а умеренные
нагрузки стимулируют деятельность пищеварительной системы.
4.3.1. ЛФК при хроническом гастрите
Задачи ЛФК: оказать обезболивающее действие; нормализовать
секреторную и двигательную функции желудка; активизировать
крово- и лимфообращение; устранить имеющийся обычно венозный
застой; стимулировать функцию кишечника.
ЛФК назначают после стихания острых явлений. ЛГ включает
общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на
расслабление. При болях ЛГ проводят в ИП лежа (дыхательная
гимнастика, упражнения для дистальных отделов нижних
конечностей), полезны прогулки, контрастный душ.
При пониженной секреции чрезмерные нагрузки не показаны,
глубокое брюшное дыхание обязательно. При нормальной и
повышенной секреции нагрузка должна быть значительно большей
(для брюшного пресса умеренная), прием пищи – через 15-20 мину
после занятий.
При
гастрите
с
нормальным
и
повышенным
кислотообразованием повышенная секреторная и двигательная
активность желудка снижается при выполнении определенных
физических упражнений в медленном темпе, при монотонном
характере движений. Такие упражнения умеренно повышают
кровоснабжение желудка, что способствует уменьшению воспаления.
Пульс во время занятий не должен превышать 110-120 уд/мин. В
лечебный комплекс входят упражнения преимущественно для
крупных и средних мышечных групп с большим числом повторений.
При мышечной работе выделяется много энергии, необходимой для
105
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
нормального функционирования клеток организма, в том числе и для
восстановления поврежденных клеток. При гастрите с нормальным и
повышенным кислотообразованием также необходимы упражнения
для брюшного пресса, однако в этом случае внутрибрюшное
давление изменять не надо, чтобы не стимулировать дополнительное
выделение кислоты. В остром периоде упражнения, где
задействованы мышцы брюшного пресса, вообще исключаются.
Комплекс упражнений для профилактики заболевания,
выполняемый вне стадии обострения
1. ИП: стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены (упражнения 16). Опускайте и поднимайте голову, поворачивайте её налево и
направо. 10 раз.
2. Руки выпрямите вперед. Вращайте кистями – по часовой
стрелке и против часовой стрелки. 10 раз.
3. Согните руки к плечам, сжав кисти в кулак. Поочередно
разгибайте руки вверх – по 10 раз.
4. Выпрямите руки вперед. На вдохе разведите слегка
расслабленные руки в стороны. На выдохе верните руки в ИП,
немного скрестив их. 10 раз.
5. Поставьте руки на пояс. Отведите правую ногу в сторону.
Вернитесь в ИП. То же самое – левой ногой. 10 раз.
6. То же самое упражнение, но согнутые в локтях руки нужно
поместить за головой. Отводя ногу в сторону, прогибайте туловище
назад на вдохе. На выдохе возвращайтесь в ИП. 7 раз.
7. ИП: сидя на полу, ноги на ширине плеч, руки на поясе.
Отведите правую руку вправо, потом вверх, при этом туловище
наклоняйте влево, делая вдох. На выдохе возвращайтесь в ИП.
Симметрично повторите для левой руки. По 8 раз для каждой руки.
8. ИП: лежа (упражнения 8-13). Согните правую ногу в колене,
подтяните к себе скользящим движением, не отрывая от пола.
Вернитесь в ИП. Сделайте то же самое левой ногой. По 10 раз для
каждой ноги.
9. Это же упражнение выполняйте одновременно двумя ногами.
7 раз.
106
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
10. Согните ноги в коленях. Не отрывая стопы от пола,
наклоните обе ноги вправо. Вернитесь в ИП, то же самое – влево. 10
раз.
11. Выпрямите руки вверх. Отведите правую руку вверх,
положите ее на пол, при этом слегка повернув туловище вправо. То
же самое повторите для левой руки. По 8 раз для каждой руки.
12. Поднимите правую руку вверх, одновременно согните левую
ногу, скользя стопой по полу, – вдохните. На выдохе вернитесь в ИП.
По 8 раз для каждой ноги.
13. Согните руки в локтях с опорой на них, согните ноги в
коленях, опираясь на стопы. Расслабьте и уроните правую руку,
левую руку. Потом расслабьте и разогните в колене правую ногу,
левую ногу. 6 раз.
14. ИП: лежа на левом боку. Левая рука выпрямлена, левая нога
полусогнута. Поднимите правую руку, вдохните. Согните правую
ногу, прижмите правой рукой колено к груди, сделайте выдох. 8 раз.
15. ИП то же. Поднимая одновременно правую руку и правую
ногу, вдохните. Затем, сгибая ногу и руку, подтяните колено к
животу, наклоните одновременно голову, сделайте выдох. 6 раз.
16. ИП: стоя на четвереньках. Поджимая голову, поджимая
подбородок к груди, сделайте вдох. Скользящим движением
передвигайте правую ногу вперед между руками. Сделайте выдох. По
7 раз для каждой ноги.
17. ИП то же. Поднимите прямую левую руку в сторону вверх.
Сделайте вдох. Вернитесь в ИП. Сделайте выдох. По 10 раз для
каждой руки.
18. ИП: стоя. Поднимите руки вверх. Теперь расслабьте одно за
другим кисти, предплечья, плечи, уроните руки вниз вдоль туловища.
Слегка наклонив голову и плечи вперед, покачайте расслабленными
руками. 8 раз.
19. ИП: стоя, ноги на ширине плеч (упражнения 19-20).
Перенеся тяжесть тела на правую ногу, приподнимите, встряхните и
расслабьте левую. По 8 раз для каждой ноги.
20. Наклонитесь вперед. Расслабьте плечи, предплечья и кисти.
Покачайте расслабленными руками вправо-влево в течение 1 минуты.
107
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЛФК при гастритах с пониженной кислотностью имеет свои
особенности. Увеличение выработки соляной кислоты, ферментов,
которых не хватает при этом виде гастрита, достигается с помощью
лечебных упражнений, выполняемых в умеренном темпе или в темпе
чуть выше среднего. Упражнения нужно выполнять за 1,5-2 часа до
еды или через 1,5-2 часа после еды.
В лечебный комплекс входят дыхательные упражнения, так как
при
глубоком
дыхании
движения
диафрагмы
изменяют
внутрибрюшное давление. А это при небольшом количестве
повторений благоприятно воздействует на сосуды желудка и его
кровоснабжение.
Совершенно необходимы упражнения для мышц брюшного
пресса, которые помогут справиться с обвисшим животиком, повысят
уровень внутрибрюшного давления, также улучшая кровоснабжение
желудка. Очень полезна медленная ходьба. Начинать занятия ЛФК
нужно постепенно, увеличивая количество упражнений по мере
улучшения общего состояния. Яркие эмоциональные впечатления
также стимулируют секрецию желудочных желез.
В острый период гастрита лечебные упражнения нужно
выполнять в ИП лежа на спине, полулежа, сидя. Следует избегать
резких движений. При стихании болей добавляются упражнения в
ИП на боку, стоя. А через 1,5-2 месяца после обострения заболевания
можно заниматься лежа на животе.
Комплекс упражнений, который выполняется
спустя не менее 10 дней с начала обострения
1. ИП: стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены (упр. 1-3).
Двигайте головой вверх-вниз, как бы кивая; поворачивайте голову
влево и вправо. 10 раз.
2. Прямые руки вытяните вперед. Вращайте кистями по часовой
стрелке и против часовой стрелки. 10 раз.
3. Опустите руки. Медленно поднимайте их через стороны вверх
одновременно со вдохом. Опустите руки через стороны вниз с
выдохом. 8 раз.
4. ИП: стоя, ноги чуть шире плеч, руки на поясе. Отводя руки в
стороны, а потом вверх, одновременно прогнитесь в груди назад.
108
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Сделайте глубокий вдох. Потом, наклоняясь вперед и переводя локти
вперед, медленно выдохните. Вернитесь в ИП, сделайте паузу. 8 раз.
5. ИП: стоя, руки опущены вдоль туловища (упражнения 5-6).
Поочередно поднимайте колени (отрывая пятку от пола) – по 10 раз.
6. Становитесь то на носки, то на пятки. Покачайтесь так 15 раз.
7. ИП: сидя на стуле, колени согнуты, ступни на полу, руки на
поясе. Наклоняйте туловище влево-вправо по 7 раз.
8. ИП: сидя на стуле, ноги согнуты в коленях. «Ходите» на
месте, высоко поднимая колени в течение 30 секунд.
9. ИП: лежа на спине, руки на поясе. Приподнимите голову и
плечи, посмотрите на носки. Сделайте выдох. Вернитесь в ИП.
Сделайте вдох. 7 раз.
10. ИП то же. Поднимите на вдохе правую руку вверх,
одновременно согните левую ногу, скользя ступней по полу. На
выдохе вернитесь в ИП. Для каждой руки по 10 раз.
11. Лежа на спине, поочередно поднимайте выпрямленные ноги.
Поднять – вдох, опустить – выдох. 8 раз.
12. Выполняйте то же упражнение, но немного приподняв
туловище и опираясь на локти.
13. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в
коленях. Имитируйте езду на велосипеде в течение примерно 1
минуты.
14. Лежа на спине, руки выпрямлены вверх. На вдохе отведите
руки в стороны, положив их на пол. На выдохе вернитесь в ИП. 8 раз.
15. ИП: лежа на левом боку, левая рука выпрямлена, левая нога
полусогнута. На вдохе поднимите правую руку вверх. На выдохе
согните правую ногу и прижмите правой рукой колено к груди. 8 раз.
16. ИП то же. Поднимая правую руку и правую ногу
одновременно, вдохните. Затем, сгибая ногу и руку, подтягивая
колено к животу и наклоняя голову, выдохните. 6 раз.
17. ИП: стоя на четвереньках. Поднимая голову, сделайте вдох.
Скользящим движением передвигайте правую ногу вперед между
руками – на выдохе. Вернитесь в ИП. Сделайте то же самое другой
ногой. 7 раз.
18. ИП то же. Поднимите прямую левую руку в сторону, вверх
– на вдохе. Опустите в ИП – на выдохе. По 7 раз для каждой руки.
109
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
19. Стоя на четвереньках, вдохните. Поднимите таз, разгибая
колени и наклоняя голову, на выдохе. 10 раз.
20. ИП то же. Опустите голову, выгните спину дугой в
поясничной области на вдохе. Поднимите голову, прогните спину,
сделайте выдох. 8 раз.
4.3.2. ЛФК при язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки
Задачи ЛФК: регуляция нервных процессов в коре головного
мозга, нормализация психоэмоционального состояния, снятие боли,
стимуляция окислительно-восстановительных процессов и регенерация
слизистой оболочки, улучшение пищеварения.
ЛГ применяют при стихании острых явлений – исчезновении
диспепсических явлений, значительном уменьшении болей,
нормализации СОЭ, количества лейкоцитов, при отсутствии скрытой
крови в кале.
Упражнения для брюшного пресса резко повышают
внутрибрюшное давление, поэтому они противопоказаны больным с
обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки, при спастических колитах. Таким больным показана
дыхательная гимнастика, упражнения на расслабление лежа на спине
с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, или в
колено-локтевом положении.
При расширенном постельном режиме ЛГ проводят по 10-12
минут в ИП лежа, в медленном темпе, ритмично, без мышечного
напряжения, больного обучают брюшному дыханию с малой
амплитудой колебаний передней брюшной стенки.
При палатном режиме при улучшении состояния больного ЛГ
проводят в течение 15-20 минут в ИП лежа, сидя, стоя; упражнения
постепенно усложняют, но обязательно щадят эпигастральную
область; назначают дозированную ходьбу.
При свободном режиме в фазе полной ремиссии
продолжительность занятия – 20-25 минут, широко применяют
упражнения с гантелями (массой 1-2 кг), мячами, гимнастической
палкой, на гимнастической стенке и скамейке, посещение сауны,
медленную продолжительную ходьбу.
110
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Примерный комплекс лечебной гимнастики
при язвенной болезни (расширенный постельный режим)
1. ИП – лежа на спине, руки на животе. Поднять руки вверх и за
голову - вдох, в ИП – выдох. 4-6 раз.
2. ИП – то же. Брюшное дыхание. 2-3 раза.
3. ИП – лежа на спине, руки вдоль туловища (упражнение 3-10).
Одновременное сгибание и разгибание стоп и кистей в кулак.
Дыхание не задерживать. 8-10 раз.
4. Медленное поочередное сгибание ног без отрыва стоп от
постели. При сгибании – выдох, при разгибании вдох. 5-6 раз.
5. Медленно развести руки в стороны – вдох, в ИП – выдох.
6. Повороты на правый и левый бок. Поставить левую ногу к
ягодице; медленно отталкиваясь левой ногой от постели повернуться
на правый бок. Вернуться в ИП. Дыхание не задерживать. Так же
повернуться на левый бок. 2-3 раза.
7. Медленно согнуть ноги и поставить стопы к ягодицам,
опираясь на локти и стопы, поднять таз, вернуться в ИП.
8. Расслабить все мышцы, закрыть глаза. Отдых 1 минута.
9. Одновременное сгибание и разгибание рук в локтевых
суставах и кистей в кулак с небольшим напряжением. Дыхание не
задерживать. 6-8 раз.
10. Медленно с помощью рук сесть и медленно проделать
круговое движение головой по ходу часовой стрелки и против.
Дыхание не задерживать. 4-5 раз в каждую сторону.
11. ИП – сидя на кровати, ноги опущены, руки на поясе.
Повернуть туловище вправо, руки в стороны – выдох, в ИП – вдох.
То же в левую сторону. 3-4 раза.
12. ИП – лежа на спине, руки на животе. Брюшное дыхание. 3-4
раза.
Комплекс лечебной гимнастики
при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
в стадии стойкой ремиссии
1. ИП – сидя на стуле (упражнение 1-6). Руки согнуты в локтях,
кисти перед грудью. Сделать мах в стороны выпрямленными руками,
при этом туловищем повернуться в правую сторону – вдох.
Вернуться в ИП – выдох. Повторить в другую сторону. 5-6 раз в
каждую сторону.
111
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2. Делать махи выпрямленными ногами – сначала одной ногой,
затем другой. 5-6 раз.
3. Руки вдоль туловища. Поднять руки вверх, через стороны,
одновременно поднять ноги в стороны – вдох. Вернуться в ИП –
выдох. 6-8 раз.
4. Упор руками в сиденье стула. Не отрывая рук от стула,
присесть перед стулом – вдох. Вернуться в ИП – выдох. 5-6 раз.
5. Руки упираются в сидение стула за спиной. Разводить колени
в стороны до ощущения напряжения. 5-6 раз.
6. Руками обхватывать колено. Поднять одну ногу с прижатием
к груди колена. Повторить то же другой ногой. 6-8 раз.
7. ИП – стоя боком у спинки стула. Одна рука на поясе, другой
держаться за спинку стула. Отвести ногу со стороны стула назад,
приседая на другой ноге. 5-6 раз. Повторить упражнение,
повернувшись другим боком.
8. ИП – то же. Одной рукой держаться за спинку стула, другая
опущена вдоль туловища. Поднять свободную руку перед собой и
сделать мах одноименной ногой к кисти руки. 5-6 раз. Повернуться
другим боком и повторить упражнение с другой рукой и ногой.
9. ИП – лежа на спине. Руки вытянуть вдоль туловища.
Попеременно поднимать ноги. Повторить каждой ногой 6-8 раз.
10. ИП – лежа на правом боку. Правая рука под головой.
Поднять левую руку и левую ногу – вдох. Вернуться в ИП. 5-6 раз.
Повернуться на другой бок и повторить те же движения другой ногой
и рукой.
11. ИП – лежа на спине. Руки согнуты в локтях, ладони под
головой. Поднять правую ногу, согнув в колене к груди. 5-6 раз. То
же самое повторить с левой ногой.
12. ИП – стоя. Ноги на ширине плеч. Поднять руки вверх над
головой через стороны. 6-8 раз.
13. ИП – стоя. Руки на поясе. Наклоны корпусом в стороны.
Повторить 5-6 раз в каждую сторону.
14. ИП – стоя. Руки согнуты в локтях, кисти рук на плечах.
Поднять одну руку над головой, опустить. Другую руку поднять над
головой, опустить. Повторить каждой рукой по 5-6 раз.
112
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
15. ИП – стоя. Руки на поясе. Правую руку поднять вверх, при
этом наклониться в левую сторону. Вернуться в ИП. Повторить то же
в другую сторону. 5-6 раз.
16. ИП – стоя. Ходьба на месте. Темп средний.
При выполнении ЛФК можно корректировать упражнения.
Можно дополнить комплекс какими-либо удобными или
понравившимися упражнениями, но желательно не делать
упражнения, включающие в себя резкие наклоны вперед. Нагрузка
должна быть посильной. Физические упражнения необходимо
выполнять в хорошо проветриваемом помещении, по возможности с
открытой форточкой, но не на сквозняке. Приток свежего воздуха в
легкие увеличит снабжение крови кислородом, что, несомненно,
отразится
на
улучшении
обмена
веществ,
укреплении
эмоционального состояния, будет действенным фактором в борьбе с
заболеванием.
Для профилактики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
важно уметь справлять со стрессами и поддерживать свое
психическое здоровье. Существуют тысячи причин, которые
способны надолго выбить из привычной колеи: потеря работы,
финансовые кризисы и т.д. Для профилактики вредных последствий
стресса хорошо подходят занятия ЛФК, при этом адреналин будет
израсходован совершенно законным способом. Также в этой нелегкой
борьбе важно научиться управлять своими эмоциями. Как утверждал
философ Эпиктет: «Людей расстраивают не события, а то, как они на
это смотрят». Представленный ниже комплекс движений при
язвенных заболеваниях, который поможет научиться быстро и
эффективно успокаиваться. Язвенные боли можно предупредить
умелым и вовремя проведенным раскрепощением. Успокаивающее
дыхание займет не более 5 минут, из вспомогательных средств
понадобится подушка.
Комплекс успокаивающего дыхания при язвенной болезни
1. Лягте на спину, подложив подушку под колени. Руки
спокойно положите крест на крест на плечевые суставы.
2. Медленно сделайте вдох так, чтобы часть грудной клетки, где
находятся руки, поднялась.
113
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3. Сделав глубокий вдох, так же, не торопясь, выдыхайте,
стараясь выпустить из легких весь воздух; затем повторите все
сначала. Проделайте 5-10 таких дыхательных движений, и пусть при
этом ваши руки почувствуют, как поднимается и опускается грудь.
4. Теперь положите руки на нижнюю часть грудной клетки.
Снова сделайте медленный глубокий вдох и затем выдыхайте, пока
не выпустите из легких абсолютно весь воздух. Почувствуйте, как
поднимается и опадает эта часть грудной клетки, и зафиксируйте
ощущения, когда легкие постепенно расширяются, наполняясь
воздухом, и сжимаются во время выдоха. Повторите такие вдохи и
выдохи 5-10 раз.
5. Затем положите руки на живот, по обе стороны от пупка.
Сделайте медленный вдох, вбирая воздух прямо в эту область,
чувствуя, как живот при вдохе подымает руки и как они опускаются
при выдохе.
Почувствуйте, как во время вдоха и выдоха воздух поступает из
верхней части легких в нижнюю, как бы в живот. Повторите эти
дыхательные движения 5-10 раз.
4.3.3 .ЛФК при холецистите
Задачи ЛФК: повышение тонуса желчного пузыря,
нормализация
функции
желчевыводящих
путей
и
психоэмоционального
состояния,
обезболивающее
действие,
улучшение оттока желчи, общеукрепляющее воздействие.
Лечебную гимнастику применяют как в период ремиссии, так и
при незначительных проявлениях болезни, только с меньшей
нагрузкой. Используют общеукрепляющие упражнения, на
расслабление мышц и специальные: дыхательные и укрепляющие
мышцы брюшного пресса.
Важен выбор ИП. Наилучшие условия для кровообращения в
печени и выделения желчи – в ИП лежа на правом боку. Чтобы не
допустить резкого повышения внутрибрюшного давления, расслабить
мышцы брюшного пресса, выбирают коленно-локтевое положение и
лежа на спине.
Увеличение нагрузок строго постепенное. Продолжительность
занятий – 20-30 минут. До занятия необходим пассивный отдых в
течение 3-7 минут в положении лежа.
114
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Комплекс упражнений
при заболевании желчного пузыря
Перед упражнениями обязательна вводная часть (разминка). Это
могут быть ходьба – обычная, на носках, с высоким подниманием
коленей; повороты туловища, наклоны, потягивания; переход из
положения стоя в положение сидя; упражнения для верхнего
плечевого пояса (кистей, предплечий, плеч), а также для мышц ног. В
качестве разминки можно использовать массаж. Можно сделать
следующее упражнение (если оно не вызывает боли). ИП – стоя.
Встать на носки, поднять руки вверх – вдох. Опуститься на стопы,
наклониться, кончиками пальцев рук тянуться к пальцам ног – выдох.
Разминка должна занимать 1/4 часть всего времени занятий.
1. ИП – лежа на спине (упражнение 1-3). Поднять правую руку
вверх и одновременно согнуть левую ногу, скользя стопой по
поверхности, – вдох. Вернуться в ИП – выдох.
2. Руки на поясе. Приподнять голову и плечи, посмотреть на
носки — выдох. Возврат в ИП – вдох.
3. Левую руку положить на грудь, правую – на живот.
Упражнение в диафрагмальном дыхании (т. е. в дыхании животом).
При вдохе обе руки поднимаются вверх, следуя за движением
грудной клетки и передней стенки живота, при выдохе – опускаются
вниз.
4. ИП – лежа на левом боку (упражнение 4-7). Левая рука
выпрямлена вверх, левая нога полусогнута. Поднять правую руку
вверх – вдох, согнуть правую ногу, прижимая правой рукой колено к
груди, – выдох.
5. Поднимая правую руку и правую ногу, сделать вдох, сгибая
ногу и руку, подтянуть колено к животу, наклонить голову – выдох.
6. Отвести прямую правую руку вверх и назад – вдох, вернуться
в ИП – выдох.
7. Отвести обе ноги назад – вдох, вернуться в ИП – выдох.
8. ИП – стоя на четвереньках. Поднимая голову, сделать вдох,
скользящим движением передвинуть правую ногу вперед между
руками – выдох. Вернуться в ИП и то же упражнение выполнить
другой ногой.
9. ИП – то же. Поднять левую прямую руку в сторону и вверх –
вдох, возврат в ИП – выдох.
115
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
10. ИП – то же. Сделать вдох, сгибая руки, лечь на живот –
выдох, вернуться в ИП.
11. ИП – то же. Прогнуться в поясничной области – вдох,
опустить голову и выгнуть спину дугой – выдох.
В заключительной части выполняются упражнения со
сниженной нагрузкой – дыхательные и те, с которых начинались
занятия.
Дыхательные упражнения сопровождаются значительным
изменением внутрибрюшного давления, поэтому их можно
выполнять только на стадии выздоровления, следя за тем, чтобы не
появились болевые ощущения.
1. ИП – стоя, руки на бедрах. Сделать медленный, умеренной
глубины вдох, втянуть живот, резко и сильно выдохнуть.
2. ИП – то же. Сделать резкий и сильный выдох, максимально
втянуть живот и задержать дыхание на 6-8 секунд. Свободно
расслабить мышцы брюшного пресса.
3. ИП – сидя на полу с поджатыми ногами. Спина выпрямлена,
руки на коленях. Голова опущена, глаза закрыты. Мышцы лица, шеи,
плеч, рук, ног полностью расслаблены. Сделать медленный,
умеренной глубины вдох и вновь задержать дыхание на 1-2 секунды.
4. ИП – стоя. Медленно вдохнуть в течение 1-2 секунд,
задержать дыхание – 2 секунды. Несколько раз повторить.
При улучшении самочувствия физические нагрузки можно
увеличить, например, в упражнениях 4-6 из предлагаемого ниже
комплекса можно использовать гантели, утяжеленные мячи и др. В
зависимости от стадии болезни, возможностей больного и
самочувствия какие-то упражнения можно исключить, а какие-то
добавить.
Особенность ЛФК при дискинезии желчевыводящих путей.
Гиперкинетическая форма. ЛГ проводится лежа на спине,
правом и левом боку. Упражнения на расслабление должны
преобладать. Не рекомендуются упражнения для брюшного пресса,
статические напряжения, упражнения со снарядами и задержка
дыхания. Темп выполнения упражнений медленный и средний.
Гипокинетическая форма. ЛГ проводится лежа на спине, на
левом и правом боку, в упоре стоя на коленях, стоя на коленях с
116
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
упором руками в пол, сидя и стоя; в стадии ремиссии преобладают
положения сидя и стоя. В комплекс ЛГ включают также упражнения
для брюшного пресса, ходьбу, брюшное дыхание (способствует
уменьшению болей). Темп движений средний (лучше) и быстрый.
4.3.4.ЛФК при панкреатите
Задачи ЛФК: улучшение кровообращение в поджелудочной
железе и отток пищеварительных соков. Занятия проводятся в период
ремиссии.
Комплекс упражнений для профилактики
панкреатита и его обострений
Упражнения выполняются 2-3 раза в день в ИП лежа, сидя или
стоя. Начинают с 3-4 повторов и постепенно доводят до 9 раз. Во
время гимнастики не должно быть усталости и дискомфорта.
1. Вдохните, выдохните и задержите дыхание, плавно, но
достаточно сильно втягивая живот, сосчитайте до трех, а затем
расслабьте мышцы брюшного пресса.
2. Вдохните, выдохните и задержите дыхание. Во время
дыхательной паузы как можно сильнее надуйте живот, сосчитайте до
трех и расслабьтесь.
3. На середине вдоха задержите дыхание на 1–2 секунды (при
этом диафрагма напрягается и уплощается) и продолжайте вдыхать
дальше, словно направляя воздух «в живот» и слегка выпячивая
брюшную стенку. В конце вдоха остановитесь, сосчитайте до трех,
надувая живот, затем быстро расслабьте мышцы и продолжайте счет
до шести, медленно втягивая брюшную стенку. Выдохните и
расслабьте мышцы живота.
4. Сильно втяните живот на выдохе. Задержав дыхание на
несколько секунд, расслабьте мышцы брюшного пресса. Активно
надуйте живот на вдохе и снова втяните его на выдохе.
4.3.5. ЛФК при геморрое
При лечении геморроя полезны упражнения, ускоряющие
кровообращение и способствующие отвлечению крови из области
малого таза. Такое действие оказывают упражнения для нижних
конечностей с большим размахом движения, дыхательные
117
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
упражнения, увеличивающие объем движений диафрагмы и
выполнение упражнений на носках.
Желательно преимущественно использовать ИП с сомкнутыми
ногами. Особенно полезно делать движения лежа на спине и стоя на
четвереньках потому, что такие упражнения способствуют оттоку
венозной крови от геморроидальных узлов и улучшают
кровообращение в тазовой и брюшной областях. Полезно
проделывать специальные упражнения для сфинктера (кольцевой
мышцы) прямой кишки: втягивание заднего прохода (по 8-10 раз 3-4
раза в день). Во время гимнастики не рекомендуется длительно
стоять на ногах, не следует делать упражнения, связанные с
натуживанием и большими усилиями. Необходимо часто менять ИП.
Чтобы улучшить кровообращение в прямой кишке и малом тазу,
полезно ходить, высоко поднимая колени и перекрещивая ноги, т. е.
ставя одну ногу перед другой.
Комплекс упражнений для мышц брюшного пресса,
ягодиц и промежности, помогающий оптимизировать
кровоток в аноректальной области
1. ИП: стоя. Скрестить ноги, ритмично напрягать мышцы ягодиц
и заднего прохода 10 раз.
2. ИП: сидя на стуле, спина выпрямлена, корпус слегка подан
вперед. Ритмично напрягать мышцы заднего прохода. 10 раз.
Сидение стула должно быть достаточно жестким.
3. ИП: лежа на спине (упражнение 3-7). Согнутые в коленях
ноги опираются на ступни, расставленные на ширину плеч. Опираясь
на ступни и плечевой пояс, отрывать от пола и поднимать таз. 10 раз.
4. Попеременно поднимать прямые ноги. 10 раз.
5. Прямые ноги приподняты. Развести ноги в стороны, затем
свести и перекрестить их, имитируя стригущие движения ножниц. 10
раз.
6. Выполнять ногами движения, имитирующие кручение
педалей велосипеда. 10 раз.
7. Ноги выпрямлены. Согнуть ноги в коленях, после чего
подвести их к животу до плотного прижатия и вернуть в ИП. 10 раз.
118
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
8. ИП: лежа лицом вниз. С упором на колени, ладони и локти
поочередно в обе стороны поворачивать таз с касанием ягодиц пола.
10 раз.
Особенно комплекс полезен тем, у кого сидячая работа, в
частности за компьютером. Выполняется комплекс 2 раза в день по
10-15 минут. Приведенные упражнения показаны только вне
обострения геморроя.
4.3.6. ЛФК при запорах
Задачи ЛФК: нормализация перистальтики кишечника,
кровообращения и рефлекторных связей.
ЛГ применяют после стихания острых явлений. Применяют
общеукрепляющие и специальные упражнения: для мышц брюшного
пресса:
- при спастических запорах элементарные общеразвивающие
упражнения в медленном темпе в ИП, способствующие расслаблению
передней брюшной стенки (лежа на спине и на четвереньках); не
допускать сильных напряжений мышц брюшного пресса и сотрясений
кишечника (поднимание и опускание прямых ног в ИП лежа, прыжки,
бег, подскоки);
- при атонических – упражнения для всех мышечных групп,
особенно мышц живота, в среднем и быстром темпе, преимущественно
в ИП стоя, сидя на корточках, упражнения, сотрясающие кишечник,
энергичное брюшное дыхание; полезны плавание, езда на велосипеде
и т.д.
Примерный комплекс упражнений
при спастическом запоре
1. Стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Выполните
наклоны корпуса вправо, затем влево. 4-5 раз в каждую сторону.
Темп средний. Дыхание свободное.
2. ИП – то же. Выполните круговые вращения корпусом с
максимальной амплитудой движения то в одну, то в другую сторону.
3-4 раза в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
3. Стоя, руки на поясе, ноги вместе. Выполните 6-8 приседаний
на носках. Спину держите прямо. Темп средний. Дыхание не
задерживайте.
119
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. То одну, то
другую ногу, согнутую в колене, поднимайте к груди. 3-6 раз
поочередно каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное.
5. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в
коленных суставах. На вдохе максимально разведите колени в
стороны, на выдохе – вернитесь в ИП. 4-6 раза. Темп средний.
6. Лежа на спине, руки согнуты в локтевых, ноги в коленных
суставах. На вдохе поднимите таз, опираясь на голову, лопатки, локти
и стопы. На выдохе – вернитесь в ИП. 3-4 раза. Темп медленный.
7. Встаньте на четвереньки. На вдохе поочередно поднимайте
назад и вверх прямую ногу. На выдохе – вернитесь в ИП. 3-4 раза
каждой ногой в среднем темпе.
При спастических запорах помогают мягкие, чуть с нажимом
поглаживания всего живота по ходу часовой стрелки.
Примерный комплекс упражнений
при атоническом запоре
1. Сидя на полу, руками за спиной упритесь в пол. На выдохе
поднимите вверх прямые ноги. На вдохе – вернитесь в ИП. 5-10 раз.
Темп средний.
2. ИП – то же. На вдохе поднимите вверх таз, опираясь на
ладони и стопы, на выдохе – вернитесь в ИП. 4-8 раз. Темп средний.
3. Лежа на полу, руки вдоль туловища, ноги прямые. Поднимите
ноги вверх и согните их в коленных и тазобедренных суставах.
Имитируйте езду на велосипеде в течение 1-2 минут. Темп средний.
Дыхание не задерживайте.
4. ИП – то же. Перейдите в положение сидя без помощи рук на
выдохе. На вдохе – вернитесь в ИП. 6-10 раз. Темп средний.
5. ИП – то же. На выдохе поднимайте вверх прямые ноги (угол
подъема не более 45°). На вдохе – вернитесь в ИП. 6-10 раз. Темп
средний.
6. Сделав стойку на лопатках («березка»), выполните ногами
скрестные движения («ножницы»). 4-6 раз. Темп медленный.
Дыхание не задерживайте.
7. Лежа на полу, руки вдоль туловища, ноги прямые.
Одновременно поднимите вверх прямые ноги и корпус, разводя руки
120
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
в стороны. Удержитесь в этом положении 5-7 секунд. Затем
вернитесь в ИП. 3-7 раз.
При атонических запорах утром, еще не вставая с постели,
можно энергично растереть пальцами обеих рук кожу вокруг пупка и
слева от него по направлению к паховой области. Ноги при этом
несколько согнуты в коленях, массаж следует делать в течение 4-5
минут.
Для старческого возраста рекомендуется небольшой комплекс
лечебных упражнений для стимуляции работы кишечника.
Упражнения следует выполнять регулярно. Каждое упражнения
повторяют 10-15 раз.
Комплекс лечебных упражнений
для стимуляции работы кишечника
1. ИП – лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами.
Выполняют движения ногами, как при езде на велосипеде.
Упражнение тренирует мышцы бедер, брюшного пресса,
стимулирует кровоток в брюшной полости.
2. ИП – то же. Ногу, согнутую в колене (или обе ноги),
обхватывают руками и плотно прижимают к животу, затем
возвращают в и. п. Упражнение стимулирует деятельность
кишечника, активизирует кровообращение в брюшной полости,
способствует отхождению газов при метеоризме.
3. ИП – то же. Ногу сгибают в колене и пытаются достать ею до
пола с противоположной стороны, не отрывая от пола плечевого
пояса. Затем то же самое делают другой ногой. Упражнение
укрепляет мышцы спины и поясницы, а также стимулирует работу
кишечника.
4. ИП – стоя на коленях, с упором на ладони или локти, голова
опущена. Приседают на ягодицы поочередно в левую и правую
сторону. Упражнение стимулирует работу кишечника, способствует
отхождению газов при метеоризме.
5. ИП – то же. Поочередно выпрямляют и вытягивают назад
ноги, прогибаясь в спине. Упражнение развивает мышцы ягодиц и
спины, способствует улучшению оттока крови из органов таза.
121
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Контрольные вопросы
1. Возрастные изменения пищеварительной системы.
2. Особенности заболеваний пищеварительной системы в пожилом
возрасте.
3. Особенности ЛФК при заболеваниях пищеварительной системы.
4. ЛФК при хроническом гастрите.
5. ЛФК при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
6. ЛФК при холецистите.
7. ЛФК при панкреатите.
8. ЛФК при геморрое.
9. ЛФК при запоре.
122
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 5
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
5.1. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕЛЕЗ
ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Железы внутренней секреции, как и любые другие органы
человеческого тела, изменяются с возрастом. Так, угасание функции
вилочковой железы заканчивается к периоду полового созревания,
половые железы снижают свою функцию в климактерический
период, как у мужчин, так и у женщин. Функции щитовидной железы
снижаются к 60-65 годам.
Процесс угасания функции эндокринных желез при старении
закономерен, его течение обусловлено общей программой обратного
развития организма. Однако на ход этого процесса в значительной
степени влияют окружающие человека условия внешней среды. Эти
условия могут как ускорить обратное развитие желез внутренней
секреции, так и замедлить их.
Период наиболее интенсивных изменений гормонального
аппарата – 50-60 лет. Он является особенно важным для дальнейшего
течения процессов старения. Именно в этот период времени каждый
человек должен особенно внимательно следить за своим
самочувствием, вести здоровый образ жизни, принимать все меры,
ведущие к оздоровлению организма.
Понижение функций всех органов и систем организма с
возрастом ведет к понижению обмена веществ. Замедление обменных
процессов начинается в возрасте 40-50 лет, а иногда и раньше.
В отношении обмена веществ наиболее характерными для
старости можно считать:
а) падение активности окислительных процессов, что уменьшает
потребность клеток в кислороде, но вместе с тем организм пожилого
человека становится более чувствительным к недостатку кислорода;
б) общее падение активности ферментов, что может вызвать
перенапряжение ферментных систем, например при переедании и
недостаточную активность при синтезе и распаде веществ, например
липидов;
123
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
в) сдвиги в белковых фракциях крови и тканей, что ведет к
понижению защитных свойств организма, повышению количества
физиологически неактивных белков, изменению структуры и
ухудшению функции тканей, например мышечной;
г) процессы трансминерализации, т.е. перераспределения воды и
солей между клеткой и внеклеточным пространством, что ведет к
сдвигам кислотно-щелочного равновесия и развитию различных
заболеваний;
д) нарушения в обмене липидов, связанные с нарастанием в
крови холестерина и липопротеидов низкой плотности, нарушением
гормональной регуляции липогенеза и липолиза, что способствует
развитию атеросклероза.
Постепенно процессы разрушения тканей начинают преобладать
над восстановлением. В связи с этим вес и рост человека
уменьшаются.
5.2. ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
5.2.1.Ожирение
Ожирение – избыточное отложение жировой ткани в организме.
Может быть самостоятельным заболеванием (первичное ожирение)
или синдромом, развивающимся при различных поражениях ЦНС и
желез внутренней секреции (вторичное ожирение). Ожирение
является
причиной
преждевременного
старения,
ранней
инвалидизации, сокращая продолжительность жизни на 6-7 лет. Оно
является достоверным фактором риска ИБС, гипертонии, сахарного
диабета, заболеваний печени, опорно-двигательного аппарата.
Выделяют 4 степени ожирения: при I степени масса тела
превышает норму на 10-29%; при II – на 30-49%; при III – на 50100%; при IV – более чем на 100%.
Ожирение часто проявляется с возрастом (возрастное
ожирение). У пожилых людей имеются возрастные нарушения
деятельности регуляторных центров гипоталамуса, связанные с
повышением их активности и снижением чувствительности центра
насыщения. В этой ситуации у лиц, склонных к ожирению,
124
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
интенсивность липогенеза (производство липидов) превышает
интенсивность липолиза (распад липидов).
Также в пожилом возрасте в организме резко возрастает доля
жира. Вес пожилых людей обусловлен не столько тяжестью мышц и
скелета, как в молодости, сколько появлением ожирения внутренних
органов.
5.2.2. Сахарный диабет
Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютной или
относительной недостаточностью инсулина, вызывающей нарушения
обмена
веществ,
главным
образом
углеводного
обмена.
Заболеваемость сахарным диабетом увеличением с возрастом, т.к. по
мере старения снижается функция поджелудочной железы,
изменяется
физиологическая
активность
инсулина
и
чувствительность периферических рецепторов к нему.
Симптомы сахарного диабета у пожилых людей не так
выражены, как у молодых. Редко встречается выраженное повышение
аппетита, жажда и полиурия (повышенное мочеотделение)
умеренные. Чаще повышенная утомляемость, постоянное чувство
усталости, зуд кожи и её гнойничковые заболевания, затяжные
пневмонии с малоэффективным лечением антибиотиками. Более
резко выражена диабетическая энцефалопатия (диффузное поражение
головного мозга дистрофического характера).
5.3. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ СНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
5.3.1. ЛФК при ожирении
Задачи ЛФК: стимулировать обмен веществ, повышая
энергозатраты; улучшение функционального состояния сердечнососудистой и дыхательной системы; снизить массу тела больного в
сочетании
с
диетотерапией;
повысить
физическую
работоспособность; способствовать нормализации жирового и
углевидного обмена, укрепление мышц, особенно брюшного пресса.
Применяют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную
гимнастику, упражнения на тренажерах, дозированные прогулки по
125
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ровной местности и с восхождениями (терренкур), специальные
упражнения в бассейне, плавание в открытых водоемах, бег, туризм,
греблю, катание на велосипеде, лыжах, коньках, подвижные игры.
Примерный комплекс утренней гигиенической гимнастики
при ожирении
1. ИП – стоя, руки вдоль туловища. На вдохе поднять руки
вверх, потянуться, на выдохе вернуться в ИП. 3-6 раз.
2. ИП – стоя, руки опущены. На вдохе развести руки в стороны,
голову поднять вверх, на выдохе вернуться в ИП. 5-6 раз.
3. ИП – стоя, руки вдоль туловища. Ходьба на месте с высоким
подниманием бедра в течение 1-2 мин, дыхание свободное.
4. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Круговые
движения корпусом по 4 раза вправо и влево.
5. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. На выдохе
наклонить туловище вперед, руки в стороны, вдохнуть и вернуться в
ИП. 5-6 раз.
6. ИП – лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. На
вдохе согнуть колени и развести ноги в стороны, выдох – вернуться в
ИП. 6-8 раз.
7. ИП – лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. На
выдохе согнуть колено и прижать его руками к животу, вдохнуть и
вернуться в ИП. Повторить упражнение попеременно обеими ногами
по 3-4 раза.
8. ИП – лежа на спине, руки на поясе. Имитация ногами езды на
велосипеде. 10-12 раз.
9. Ходьба на месте с замедлением темпа в течение 30 с.
10. ИП – стоя, руки опущены. На вдохе поднять руки вверх,
выдохнуть, расслабить руки, наклонить туловище, опустить руки
вниз. 5-6 раз.
Примерный комплекс упражнений
при ожирении II-III степени
1. ИП – стоя, руки вытянуты вперед. На счет «раз, два, три»
сгибать пальцы в кулак и разгибать, на счет «четыре» вернуться в
ИП. 20 раз.
2. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. На счет «раз»
подняться на носки, на счет два вернуться в ИП. 10-12 раз.
126
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклоны
головы вправо, влево, назад, вперед 10-12 раз.
4. ИП – стоя, ноги вместе, руки опущены. Ходьба обычная в
чередовании с ходьбой с высоким подниманием бедра на четыре
счета (1-2 мин).
5. ИП – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. На вдохе
поднять руки через стороны вверх, на выдохе вернуться в ИП.
Повторить медленно 5-6 раз.
6. ИП – лежа на животе, руки вытянуты вперед. Правую ногу
приподнять от пола, согнуть в колене и привести пятку к ягодице,
вернуться в ИП. Повторить с каждой ноги по 20 раз.
7. ИП – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки сцепить в
пальцах в «замок». Поднять руки в «замке» вперед и вверх,
одновременно вытягивая ноги. Вернуться в ИП. 10-12 раз. Дыхание
произвольное.
8. ИП – лежа на спине, руки сцеплены в «замок» на затылке,
локти обращены в стороны. Поднять корпус до уровня лопаток,
вернуться в ИП. 20 раз.
9. ИП – лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища.
Поднять ноги на высоту спичечного коробка и удерживать в течение
30-60 сек. (сколько возможно), вернуться в ИП.
10. ИП – лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. На
счет «один, два» – вдох, на «три, четыре» – выдох. 5-6 раз.
11. ИП – лежа на животе с опорой на ладони. На вдохе поднять
голову и грудную клетку, прогнуться, на выдохе вернуться в ИП.
12. ИП – лежа на боку. На вдохе поднять руку вверх, ногу
отвести назад, на выдохе вернуться в ИП. Повторить на каждом боку
по 8 раз.
13. ИП – стоя, ноги шире плеч, носки обращены в стороны, руки
на поясе. Делать пружинящие полуприседания на счет «один, два,
три». На счет «четыре» принять ИП. 20 раз.
14. ИП — стоя на коленях, руки на поясе. Сесть на пол справа от
коленей, вернуться в ИП. Сесть слева от коленей и снова вернуться в
ИП. 8-10 раз.
15. ИП – стоя на коленях, руки вдоль туловища. На вдохе
поднять руки до пояса и наполнить воздухом живот. Поднимая руки
на уровень груди, вдыхать, наполняя грудную клетку. Поднять руки
127
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
над головой, наполняя воздухом верхнюю часть грудной клетки.
Медленно выдохнуть, опуская руки. Повторить упражнение 3 раза.
16. ИП – стоя на четвереньках (коленно-кистевое). Выпрямить
правую ногу и сделать два пружинящих подъема небольшой
амплитуды, вернуться в ИП и поменять ногу. Повторить по 8 раз
каждой ногой в медленном темпе.
17. ИП – сидя на полу, ноги прямые, разведены в стороны.
Вытянуть руки и наклониться к правой ноге, стараясь дотянуться до
кончиков пальцев, наклониться в середину, затем – к левой ноге и
вернуться в ИП. 8 раз медленно.
18. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Сделать
выпад в сторону правой ногой и два пружинистых приседания, затем
вернуться в ИП. Повторить каждой ногой по 4-8 раз.
19. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. На вдохе
правую ногу отставить в сторону и прогнуться, на выдохе вернуться в
ИП. Повторить в каждую сторону 5-6 раз медленно.
20. ИП – лежа на спине. Имитировать езду на велосипеде в
течение 30-40 сек.
21. ИП – стоя на четвереньках (коленно-кистевое положение).
На счет «раз» прогнуть спину вверх, на «два» – вниз, на «три» –
вверх, на «четыре» вернуться в ИП. Повторить 8 раз медленно.
22. ИП – лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Приподнять
таз, нап-рячь ягодицы, втянуть задний проход – вдох; вернуться в ИП
– выдох. 20 раз.
23. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Делать
наклоны туловища вправо и влево по 10 раз.
24. ИП – стоя, руки вдоль туловища. На вдохе поднять руки
вверх через стороны, потянуться, на выдохе наклониться вперед,
опустить руки вниз. 5-6 раз.
25. ИП – сидя на полу, ноги прямые, разведены в стороны, руки
вытянуть вперед. Согнуть кисти и разогнуть стопы, затем наоборот –
разогнуть кисти, согнуть стопы. 20 раз.
5.3.2. ЛФК при сахарном диабете
Задачи ЛФК: снижение гипергликемии (повышенный сахар
крови), усиление действия инсулина, стимуляция тканевого обмена,
улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
128
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
повышение
иммунитета
и
физической
работоспособности,
противодействие поражению кровеносных сосудов.
Показания: все формы сахарного диабета. При осложнении
диабета ИБС, методика ЛГ строится с учетом этих заболеваний, а
также проявлений поражения кровеносных сосудов.
ЛГ у больных после ликвидации декомпенсации, но
находящихся на постельном режиме, проводится в ИП лежа, в
дальнейшем – в ИП сидя и стоя. Начинают ЛГ с элементарных
упражнений для мышц рук, ног и туловища без отягощения. В
дальнейшем включают упражнения с сопротивлением и
отягощением, применяя эспандеры, гантели (от 500 г до 2 кг),
медицинболы (1-2 кг). Широко используют дыхательные
упражнения. Помимо ЛГ показаны дозированная ходьба, велосипед,
гребля, физические упражнения в бассейне, лыжи.
Важно, чтобы больной, занимаясь самостоятельно ЛФК, знал,
что при появлении чувства голода, слабости, дрожания необходимо
съесть 1-2 куска сахара и прекратить занятия. После исчезновения
состояния гипогликемии на следующий день можно возобновить
занятия, но уменьшить их дозировку.
В условиях стационара занятия ЛФК проводятся с постепенно
повышающейся нагрузкой. Общая продолжительность занятия
зависит от тяжести течения заболевания: при легкой форме – 30-40
минут, при средней форме – 20-30 минут, при тяжелой форме – до 1015 минут.
При легкой форме, движения выполняются во всех мышечных
группах с большей амплитудой, темп медленный и средний,
упражнения различны по сложности в координационном отношении.
Широко применяются упражнения с предметами и на снарядах.
Плотность занятий – 60-70%. Больным рекомендуются ходьба, бег,
плавание, ходьба на лыжах, игры.
При средней степени заболевания больные выполняют
упражнения средней и умеренной интенсивности, нагрузка
повышается постепенно, темп чаще медленный, амплитуда
выраженная, но не максимальная, плотность ниже средней (30-40%).
Рекомендуют дозированную ходьбу, плавание.
При тяжелой степени заболевания занятия проводятся в
постельном режиме с небольшой нагрузкой. Упражнения для мелких
129
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
и средних мышечных групп широко сочетаются с дыхательными
упражнениями. Занятия не должны утомлять больного, необходимо
строго следить за дозировкой физической нагрузки. Плотность
занятия – 10-20%, темп медленный. Помимо ЛФК, хорошо
использовать массаж, УГГ, закаливающие процедуры.
Комплекс упражнений для людей с невысокой
работоспособностью и невысокой физической активностью
ИП - сидя на стуле
1. Руки внизу, 1 – поднять руки через стороны вверх,
одновременно напрягая мышцы рук и спины – вдох, 2 – руки вниз
через стороны – выдох.
2. Руки к плечам, 1 – наклон влево, рука вниз – выдох, 2 – ИП
вдох. То же в другую сторону («насос»).
3. Перекат с пятки на носок одновременно и поочередно в
среднем темпе.
4. Руки на поясе: 1 – свести лопатки, выпятив грудь вперед –
вдох, 2 – плечи свести вперед, руки скрестить перед грудью – выдох.
5. Поднять правое плечо, одновременно опуская левое и
наоборот (игра плечами).
6. Руки на поясе, ноги на ширине плеч, 1 – наклон к левой ноге,
правая рука тянется к носку – выдох, 2 – ИП, 3-4 – то же к другой
ноге.
7. 1 – руки в стороны – вдох, 2 – подтянуть левое колено,
захватив его руками – выдох.
8. Перекат с пятки на носок поочередно и одно временно.
9. Диафрагмальное дыхание.
10. 1 – левую руку за голову, правую за спину, 2 – ИП, 3-4 – то
же наоборот.
11. 1 – поворот влево, левую руку в сторону с усилением, 2 –
ИП, 3-4 – с правой руки.
12. Отведение ноги в сторону скользящим движением по полу, с
небольшим напряжением.
13. Стопы прижаты к полу. Одновременно приподнять пальцы
обеих ног, затем поджать. Затем проделать попеременно.
14. 1 – левую руку к плечу, 2 – ИП, 3-4 – другой рукой.
130
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
15. Выпрямить левую ногу, с усилением потянуть носок левой
ноги на себя. То же другой ногой.
16. Диафрагмальное дыхание. Одна рука на грудь, другая на
живот. На вдохе – живот надуть, на выдохе – живот втянуть.
Упражнения выполняются с паузами, до легкого утомления.
Число повторений 6-8-10 раз в зависимости от состояния.
Комплекс упражнений для людей с сохраненной
физической активностью и работоспособностью
1. ИП: стоя (упражнения 1-4). Руки к плечам – вдох, руки вниз –
выдох.
2. Свободные маховые движения руками вперед и назад,
имитация движения лыжника.
3. Руки перед грудью, 1 – поворот влево, руки в стороны – вдох,
2 – ИП – выдох. То же в другую сторону.
4. Руки на поясе, 1 – левую ногу в сторону на носок, правую
руку вверх, 2 – ИП, 3-4 – то же выполнить правой ногой и левой
рукой.
5. ИП: сидя (упражнения 5-15). Левая рука в сторону, правая – к
плечу; смена положения рук с усилением.
6. Два пружинистых наклона влево, левая рука вниз, правая –
сверху над головой, то же вправо.
7. Руки за головой, 1 – подтянуть левое колено к правому локтю
– выдох, 2 ИП – вдох. То же правое колено к левому локтю.
8. Стопы на полу – «гусеница».
9. Сделать вдох, на выдохе выпрямить руки перед собой и
отвести их влево, а голову максимально повернуть вправо. Повторить
в другую сторону.
10. Руки на пояс, ноги шире плеч, 1 – наклон к левой ноге, носок
левой ноги – на себя, 2 – ИП, 3 – наклон в середину стопы обеих ног
на себя, 4 – ИП, 5 – к правой ноге носок на себя, 6 – ИП.
11. Руки упираются в сидение стула, 1 – согнуть левую ногу,
носок оттянуть, 2 – выпрямить левую ногу вперед, носок на себя, 3 –согнуть ногу, носок оттянуть, 4 – ИП.
12. Поочередно стопой писать цифры.
131
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
13. Правая рука согнута под прямым углом над головой, левая –
под прямым углом за спиной, 1-2 – не разгибая рук – 2 рывковых
движения с усилением, 3-4 – смена положения.
14. Руки согнуты впереди, соединить локти и ладони, 1 –
поворот влево, руки «рамочкой», 2 – ИП, 3-4 – то же вправо.
15. 1 – руки в стороны – вдох, 2 – подтянуть левое колено,
обхватив руками, 3-4 –то же с другой ноги.
16. ИП: стоя (упражнения 16-18). Одну ногу слегка отставить
назад, Пружинящим движением переносить вес тела с одной ноги на
другую.
17. Ноги расставить широко. Переносить тяжесть тела с одной
ноги на другую.
18. Выполнять пружинящий вынос одной ногой вперед с
небольшим приседанием.
19. ИП – сидя (упражнения 19-21). Ноги параллельно полу с
усилением потянуть носок на себя.
20. Вдох носом, губы трубочкой – выдох.
21. Поднять руки вверх, расслаблено опускать их вниз, начиная
с плеч.
Упражнения выполнить по 10 раз или до появления легкого
утомления.
Комплекс упражнений для ног
ИП: сидя на стуле
1. Стопы прижаты к полу, пальцы сгибать и разгибать.
2. Пятки прижаты к полу, носки поднять на себя и опустить.
3. Левая стопа на полу, правая на плюсневых костях. Поднимать
носок левой с сопротивлением правой и наоборот.
4. Носки прижаты к полу, выполнять круговые движения
пятками в обе стороны поочередно.
5. Приподнять колено, ногу выпрямить, оттянув носок от себя,
опустить ногу на носок и подтянуть к себе.
6. Скользящим движением вытянуть ногу вперед, без отрыва
стопы от пола, поднять прямую ногу, носок на себя, опустить ногу
пяткой на пол, вернуться в ИП
7. Выпрямленные ноги на весу – стопы на себя, от себя.
8. Стопы на полу «гусеница малая» – сгибая пальцы, плавно
подтягивать пятку стопы не отрывать от пола.
132
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
9. «Большая гусеница» – максимально согнуть стопы, носки на
себя, перекатиться на носки и подтянуть пятки.
10. Стопы на полу, руки на наружной стороне коленей,
стремиться соединить стопы, поставить их на наружный свод стопы,
оказывая руками большое сопротивление.
11. Пальцами захватить карандаш и рисовать геометрические
фигуры на полу, а затем в воздухе.
По окончании занятия рекомендуется обливать ноги
попеременно теплой (не горячей) и прохладной водой.
Необычайно полезны для снижения сахара в крови водные
процедуры, поэтому после каждого занятия (и вообще при любой
возможности) нужно принимать душ, плавать, купаться и больше
ходить пешком.
В зависимости от массы тела больных занятия ЛФК должны
проводиться в разное время. Для достаточно полных людей
выполнять упражнения рекомендуется через 2 ч после ужина, т.е. за 2
ч до сна. Заниматься следует, тепло одевшись, что дает возможность
хорошо пропотеть и поможет сбросить лишние килограммы. Для
больных с нормальным весом физкультуру лучше делать утром до
завтрака или, если есть возможность, в середине дня за 30 мин до
момента повышения уровня сахара в крови. Многие больные это
время знают. Темп выполнения лечебного комплекса в амбулаторных
условиях средний или медленный. Продолжительность занятий 20-30
мин (превышать это время не рекомендуется). Чтобы дыхание
выровнялось, после каждого упражнения нужно расслабиться.
Примерный комплекс ЛФК
при средней и тяжелой формах сахарного диабета
1. Бег трусцой 3-5 мин при диабете средней тяжести. При
тяжелой форме – ходьба в течение того же времени. Дыхание через
нос. Ходьба должна быть пружинистой, шаг делается не от колена, а
от бедра.
2. Ходьба в течение 2 мин на носках, затем на пятках с
разведенными в стороны руками. При этом нужно сжимать и
разжимать пальцы, делать круговые движения кистями рук вперед,
назад. Дыхание произвольное.
133
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3. ИП – стоя, ноги на ширине плеч. Производить круговые
движения согнутыми в локтевых суставах руками к себе и от себя.
Мышцы рук напрячь. Дыхание произвольное. 5-6 раз.
4. ИП – то же. Вздохнуть и слегка присесть, обхватив колени
руками. Делать круговые движения в коленных суставах. Дыхание
произвольное. 5-6 раз.
5. ИП – то же. Руки согнуть в локтях, кисти рук положить на
плечи. Глубоко вдохнуть, на выдохе делать круговые движения в
плечевых суставах вперед (сколько успеете на выдохе). Амплитуда
вначале минимальная, постепенно нужно увеличивать ее до
максимальной. Повторить то же самое назад. 4-5 раз в каждую
сторону.
6. ИП – сидя на полу. Ноги максимально развести в стороны.
Делать пружинистые наклоны корпусом тела, доставая двумя руками
носок правой ноги, затем – левой ноги. Вдох делать при наклоне,
выдох – при возвращении в ИП. 4-5 раз.
7. ИП – стоя (упражнение 7-10). Ноги на ширине плеч, в руках
гимнастическая палка. Дыхание произвольное. Завести палку за
голову, руки прямые. Поднимать палку вверх – вдох, опускать –
выдох. 3-4 раза.
8. Взяться за концы палки, которая отведена за спину, локти
удерживают палку. Наклониться вправо – вдох. Вернуться в ИП –
выдох. Повторить в другую сторону. Голову держать прямо. 4-5 раз.
9. Взять палку за концы и растереть ею спину от крестца до
лопаток, затем ягодицы. Дыхание произвольное. 5-6 раз.
10. Положив палку на пол, прокатать стопы. Дыхание
произвольное.
11. ИП – лежа. Ноги вместе, руки вытянуты вдоль туловища.
Под голову положить маленькую подушку. Поднимать поочередно
прямые ноги – то одну, то другую. Дыхание произвольное. 5-6 раз
каждой ногой.
12. ИП – то же. Производить круговые движения ногами, как
при езде на велосипеде. Движения делать вперед, затем назад. По 5
раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.
13. ИП – лежа на животе. Руками упереться в пол – вдох,
прогнуться в пояснице. Встать на колени и потянуться тазом назад, не
отрывая рук от пола. 3-4 раза.
134
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Через 5-10 мин после выполнения комплекса ЛФК следует
съесть кусочек хлеба либо с сыром, либо с мясом и выпить
полстакана чая без сахара.
Дополнительно в приложении 3 приведены упражнения,
рекомендуемые
для
гармонизации
эндокринной
системы
(улучшающие общий обмен веществ, омолаживающие организм).
Контрольные вопросы
1. Возрастные изменения желез внутренней секреции и обмена
веществ.
2. Особенности заболеваний желез внутренней секреции и обмена
веществ в пожилом возрасте.
3. ЛФК при ожирении.
4. ЛФК при сахарном диабете.
135
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 6
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
6.1. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Двигательный аппарат, как и все системы организма, подвержен
общим законам старения. Наиболее характерным старческим
поражением кости является остеопороз. Сущность его заключается не
только в потере кальция или недостатке его отложений, а в
превращении плотного вещества кости в губчатое.
Возрастные изменения костно-суставного аппарата начинаются
с хрящевой ткани, в частности, ребер и межпозвоночных хрящей.
Хрящ теряет свою эластичность, сморщивается, уплотняется,
пропитывается солями, объизвествляется и постепенно окостеневает.
К числу ранних симптомов относится снижение подвижности
шейных отделов позвоночника. Суставные сумки теряют свою
эластичность, синовиальные складки и все места прикрепления
связок окостеневают. Именно этим объясняется уменьшение
гибкости позвоночника, уменьшение роста человека и уменьшение
экскурсии грудной клетки при вдохе и выдохе, изменение осанки и
походки. Все это вызывают в суставах болевые ощущения,
развиваются артриты и артрозы.
При остеопорозе происходят глубокие нарушения белковоминерального обмена, существенно понижаются функции костного
кроветворения и накопление солей минеральных веществ (кальций,
натрий, фосфор и др.). Это нарушает минерализацию, а,
следовательно, и укрепление костей.
Больные с развившимся остеопорозом обычно жалуются на
быструю утомляемость, общую слабость, боли в области спины,
поясницы и всех суставов. Особенно боли усиливаются при
длительном сидении или стоянии.
При проверке на крепость бедренной кости пожилого и
молодого человека выявлено, что бедренная кость старого человека
разрушается при нагрузке в 2-3 раза меньшей, чем кость молодого
человека. Поэтому в пожилом возрасте переломы случаются гораздо
136
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
чаще, чем в молодом, причем на один перелом у мужчин 65-70 лет
встречается четыре перелома у женщин.
Возрастные изменения в мышечной ткани выражаются, прежде
всего, в ограничении ее способности к сокращению и растягиванию.
Выделяются две главные черты старческой мышцы: утомляемость и
атрофия. Мышцы утрачивают способность к длительной мышечной
активности.
Старческая атрофия течет неравномерно. С возрастом
уменьшается количество мышечных волокон и их толщина.
Количество соединительной ткани при старении увеличивается,
заполняя пространство между отдельными пучками мышечных
волокон. Возрастные изменения двигательной функции организма
выражаются в снижении показателей силы, гибкости, скорости,
выносливости, ловкости и др.
6.2. ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
6.2.1.Артрит
Артриты – разнообразные по происхождению воспалительные
заболевания суставов, при которых поражаются синовиальная
оболочка, суставной хрящ, капсула сустава и другие его элементы.
Это ведущее проявление ревматоидного артрита, анкилозирующего
спондилоартрита, подагрического артрита и др. заболеваний. Все эти
заболевания сопровождаются ограничением движений, а при более
сложных изменениях – полной неподвижностью (анкилоз) суставов,
болями при нагрузке, а позднее и в покое.
Различают острый, подострый и хронический артрит. По
вовлечению в процесс суставов различают моноартрит (поражение
одного сустава) и полиартрит (поражение нескольких суставов).
При ревматоидном артрите воспалительный процесс охватывает
отдельные элементы тканей суставов, возникая вначале в
синовиальной оболочке сустава.
Процесс может этим ограничиться, но чаще всего в дальнейшем
происходит разлитое поражение не только самого сустава, его
связочного аппарата, но и прилежащих к нему тканей с вовлечением
137
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
в процесс эпифизарных отделов кости, мягких тканей. Образуется
инфильтрат и отек, что, в конечном счете, приводит к значительному
ограничению или утрате функции сустава с подвывихами,
контрактурами вплоть до образования анкилоза.
Чаще симметрично поражаются мелкие суставы кистей и
пальцев, у пожилых, наоборот, крупные суставы: коленные,
тазобедренные.
В первом периоде острого течения процесса заболевание
проявляется выраженными воспалительными изменениями в суставе,
болями в суставах, припухлостью, нередко покраснением кожи.
Экссудат внутри сустава приводит к изменению его формы –
дефигурации – и нарушает функцию движения. Может повышаться
температура. У пожилых характерно острое начало.
В подостром периоде проявляется склонность к рецидивам с
умеренными болями в суставах, непостоянным повышением
температуры тела до 37,3-37,5°С. В суставах выражены не только
экссудативные, но и пролиферативные изменения, что приводит к
развитию контрактур и анкилозов. Значительные нарушения функции
движения в суставах сопровождаются изменениями со стороны
сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, почек.
В хронической стадии усиливаются боли в суставах без
выраженных
воспалительных
изменений,
без
повышения
температуры тела в области суставов. Имеются контрактуры,
анкилозы, деформации многих суставов, подвывихи мелких суставов.
В тяжелых случаях больные годами прикованы к постели, не
могут
самостоятельно
обслуживать
себя.
Заболеваемость
ревматоидным артритом увеличивается с возрастом, особенно после
60 лет. При начале болезни в пожилом возрасте она имеет более
благоприятный прогноз и лучше поддается лечению.
6.2.2.Артроз
Деформирующий остеоартроз (ДОА) – дистрофическое
заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща.
У 97% лиц старше 60 лет можно выявить характерные для ДОА
элементы патологии суставов при отсутствии симптомов. Эти
изменения отмечаются в отдельных тканях сустава, обычно не
прогрессируют, свидетельствуя о старении этих тканей.
138
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
К развитию ДОА ведут разнообразные факторы, вызывающие
повреждение суставного хряща. Распространенность заболевания
постепенно увеличивается с возрастом, максимальное «накопление»
болезни приходится на возраст 60-65 лет. Примерно в 2 раза чаще
ДОА наблюдается у женщин.
Нередко заболевание приводит к длительной потере
работоспособности и даже инвалидности. При этом заболевании
происходит дегенерация суставного хряща, изменяются суставные
поверхности костей, по их краям появляются остеофиты (костные
разрастания). Одновременно поражаются окружающие сустав мягкие
ткани.
Поражаются наиболее нагруженные суставы – коленные
(гонартроз), тазобедренные (коксартроз), плечевые и стоп.
Заболевание начинается постепенно: появляются небольшие боли при
движении, которые прекращаются в покое (обусловлены
рефлекторными изменениями в мышцах, гипоксией и нарушением
кровообращения), отмечаются быстрая усталость в суставе, небольшое
ограничение движений. Боли усиливаются к вечеру и уменьшаются
после ночного сна.
При прогрессировании заболевания боль возникает как при
нагрузке, так и в покое. Появляются дефигурация, деформация
суставов и стойкое ограничение движений; может развиться анкилоз и
даже вывих. В течении заболевания различают 3 периода: острый,
подострый и период ремиссии.
6.3. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
6.3.1. ЛФК при артрите
Задачи ЛФК: активизация деятельности сердечно-сосудистой,
дыхательной систем, нервно-мышечного аппарата, нормализация
обмена веществ, улучшение подвижности в суставе, увеличение силы
мышц, ликвидация боли.
Активные движения следует выполнять в облегченных условиях: в
положении лежа, на четвереньках, сидя, в воде, в висах и др. Не
139
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
допускать болевых ощущений. В занятие включают ходьбу пешком,
езду на велосипеде, ходьбу на лыжах, общеразвивающие и
дыхательные упражнения, упражнения со снарядами (мячами, палками,
гантелями и пр.) в положении стоя и сидя при поражении верхних
конечностей, лежа и сидя – при поражении нижних конечностей.
Упражнения в расслаблении мышц больной конечности чередуют с
упражнениями для больных суставов.
Исключают прыжки, подскоки, упражнения с гантелями, гирями в
положении стоя. При анкилозах суставов применяют в основном
изометрические упражнения мышц, движения в менее пораженных или
здоровых суставах, а также тренируют компенсаторные двигательные
навыки.
В остром периоде применяют лишь лечение положением.
Лечение положением – правильное, функционально выгодное
положение конечности в покое.
Уже в острой стадии следует устранять тенденцию к
извращению нормальных двигательных актов. Больного приучают к
самоконтролю, он должен следить за правильным функциональновыгодным положением всего тела и пораженных конечностей,
обучаться расслаблять мускулатуру, правильно глубоко дышать.
При поражении локтевого сустава он должен быть согнут под
углом в 90° или несколько меньшим, фиксация в разогнутом
положении недопустима). Предплечье должно находиться в
положении, среднем между пронацией и супинацией.
Кисть должна находиться в легком разгибании; ладонь при этом
должна быть обращена к передней поверхности тела. Руку,
уложенную на подушку, следует отвести в плечевом суставе не менее
чем на 25-30° и постепенно до 90°. Плечо следует вывести на 30-40°
вперед от фронтальной плоскости, а также иногда ротировать
наружу.
При процессе в пястно-фаланговых суставах отмечается
тенденция к ограничению разгибания в них. В этих случаях
развивается переразгибание в межфаланговых суставах, часто
ведущее к подвывихам и полному ограничению движений. При этом
концевые фаланги сгибаются (I тип). При процессе в межфаланговых
суставах в них развиваются сгибательные контрактуры; при этом в
пястно-фаланговых суставах может появиться переразгибание,
140
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
которое особенно бывает выражено в концевых суставах (II тип).
Иногда обе формы встречаются в пальцах одной кисти. При
поражении суставов кисти существует тенденция к образованию так
называемых «плавников моржа», т.е. отклонение кисти и четырех
пальцев в локтевую сторону.
При I типе нарушений валик подкладывают под пястнофаланговые суставы при возможно полном их разгибании (делая это
без усилия) и при согнутых межфаланговых суставах и разогнутых
концевых. Ввиду постепенного повышения тонуса мышц,
разгибающих средние фаланги, следует обучать больного
расслаблять их, после чего можно их временно прибинтовывать к
валику.
При II типе нарушений валик следует укладывать так, чтобы
пястно-фаланговые суставы оставались свободными, межфаланговые
– прилегали бы, к валику в положении возможно полного разгибания,
а концевые фаланги прикреплялись бинтом в расслабленном
состоянии, слегка согнутыми к валику. При склонности к развитию
«плавников моржа» необходимо следить, чтобы кисть не отвисала с
наклоном в локтевую сторону.
При наличии выпота в коленном суставе больной лежа держит
ногу в согнутом положении, поэтому быстро развиваются
контрактуры, нередко во всех трех суставах (коленном,
тазобедренном и голеностопном). Для предотвращения этого следует
больную ногу укладывать на подушку в состоянии полного
мышечного расслабления. Стопу следует укладывать под углом 90° к
голени, используя ящик, доску, чтобы предотвратить контрактуры
типа «конской стопы».
Для предупреждения развития сгибательной контрактуры
тазобедренного сустава, следует временно укладывать больного на
спину только с маленькой подушкой под затылок. Укладывая
больного у края кровати, можно попытаться пассивно отвести ногу и
по возможности опустить её вниз, сохраняя привычный угол
сгибания в коленном суставе, создав условия для упора стопы (пол
или ящик). В этом положении можно попытаться увеличить
разгибание в коленном суставе, слегка раскачивая коленный сустав.
В подострой стадии продолжают лечение положением и
добавляют УГГ, ЛГ, механотерапию, упражнения в воде.
141
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Комплекс утреней гигиенической гимнастики
при ревматоидном артрите
1. ИП: лежа на спине с выпрямленными ногами (упр. 1-4). Не
отрывая головы от подушки, медленно поворачиваем голову направо
и налево, при этом должно ощущаться легкое напряжение мышц шеи
в крайних точках движения. 3-5 раз (Боли быть не должно).
2. Поднимаем медленно вверх и за голову руки на вдохе и
медленно опускаем на выдохе. 3- 5 раз.
3. Медленно сжимаем кисти рук и сгибаем пальцы ног до
состояния легкого напряжения. Удерживаем в этом положении
несколько секунд и разжимаем/разгибаем. 3-5 раз.
4. Попеременно медленно сгибаем ноги в коленных суставах,
пятки при этом скользят по постели. 3-5 раз.
5. ИП: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы касаются
постели (упражнение 5-6). Наклоняем колени вправо и влево в
пределах доступного объема движений. Стопы и таз по возможности
не отрываются от постели. 3-5 раз.
6. Попеременно медленно поднимаем правую и левую ногу,
разгибая их в коленных суставах. 3-5 раз.
7. ИП: лежа на боку. Лежа на левом (затем правом) боку
отводим правую ногу (при возможности). 3-5 раз.
8. ИП: сидя на стуле (упражнение 8-9). Руки согнуты в локтях,
кисти касаются плечевых суставов. Совершаем вращательные
движения в плечевых суставах. При этом локти описывают
круги/дуги максимально возможной амплитуды, но без боли.
Движения совершают сначала по часовой, затем против часовой
стрелки.
9. Руки опущены вдоль туловища, расслаблены, медленно
поднимаем на вдохе руки вверх и также медленно опускаем вниз на
выдохе.
Движения выполняются обязательно медленно в пределах
возможной амплитуды и не должны вызывать существенной боли.
Комплекс выполняют 2 раза в день. По совету лечащего врача
комплекс можно расширить.
В хронической стадии, когда наблюдаются стойкие
контрактуры, частичные и полные анкилозы, задачи ЛГ не сводятся к
142
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
воздействию на эти суставы, так как увеличение объема движений на
несколько градусов в больших суставах не улучшит функции.
В этих случаях необходимо оказать общее воздействие на
организм, используя все оставшиеся двигательные возможности,
чтобы
активизировать
обменные
процессы,
улучшить
кровообращение и дыхание.
Специально следует применять упражнения для непораженных
близлежащих суставов. Если в острой и подострой стадиях не
допускают приспособительных движений, то в хронической следует
применять их для развития относительно выгодной компенсации.
Комплекс для больных ревматоидным артритом
с поражением кисти
1. ИП – сидя за столом (упражнение 1-29). Кисти на краю стола,
параллельно друг другу. Поворот кистей ладонями вверх, вниз (8-10
раз).
2. Опустить 1-ый палец за край стола, возврат в ИП(8-10 раз).
3. Кисти на столе. Поднимание кистей и опускание (1-ый палец
отведен) (8-10 раз).
4. Поднимание пальцев, опускание (ладонь прижата к столу) (810 раз).
5. Руки вперед, пальцы сжаты в кулак. Круговые движения
кистями внутрь (4-6 раз).
6. Руки на столе. Приведение в лучезапястном суставе (внутрь,
4-6 раз).
7. Локти на столе вместе, кисти вместе. 1-2 разведение локтей в
стороны (скольжением), не разъединяя кистей; 3-4 соединение локтей
(8-10 раз).
8. Локти на столе, кисти соединены, пальцы разведены. 1-2-3-4
«собрать» пальцы в горстку с напряжением. 1-2-3-4 – соединить
кисти (ладони вместе) (6-8 раз).
9. Кисти на столе. 1-2 – сгибая пальцы собрать кисть в неполный
кулак с напряжением, 3-4 – расслабить пальцы (6-8 раз).
10. Кисти на ребре. 1-2 – «ворота закрыть» – согнуть кисти в
пястно-фаланговых суставах, 3-4 – разогнуть «ворота открыть» (6-8
раз).
143
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
11. Ладонь на ребре. Отведение большого пальца (6-8 раз).
12. Руки на столе, согнуты в локтях. Сжимаем пальцы в кулак –
сначала фаланги, потом полностью в кулак (6-8 раз).
13. Ладонь на ребре. Отведение и приведение каждого пальца (810 раз). Круговые движения большим пальцем к себе (4-6 раз).
14. Руки перед грудью, ладони вместе, локти вместе. Наклон
ладонями вправо-влево (8-10 раз).
15.Ладонь на ребре. «Колечки» – каждым пальцем
«поздороваться» с большим пальцем. (8-10 раз).
16. 1-ые пальцы отведены на палке, четыре пальца обхватывают
палку. 1-2 выпрямить пальцы, 3-4 согнуть. (8-10 раз).
17. Палка сжата руками. 1 поднять большой палец, положить его
на палку, 2 опустить вниз. (4-6 раз).
18.Ладонь на ребре, шарик в руках. На 1-2-3 сжать шарик, на 45-6 ослабить пальцы (4-6 раз).
19. Палка вертикально на столе. Перебираем пальцами палку
снизу вверх. Одна рука, за тем другая (4-6 раз).
20. Манипуляция с мелкими губками. По одной губке набираем
полную кисть, делаем два-три сжатия кисти и выбрасываем губки, и
вновь набор в кисть (2-3 раза).
21. Потереть ладони друг о друга (10-12 раз).
22. Шарик под лучезапястной сустав. Поднимаем кисть кверху.
Пальцы вместе. (5-6 раз).
23. Покатать шарик раскрытой кистью в сторону к себе. (5-7
раз).
24. Рука на локоть, шарик обхватываем кистью. Вращение кисти
в лучезапястном суставе только к себе (5-6 раз).
25. Шарики, зажатые кистью проводим к плечам – вдох
(хлопнуть). Выдох – шарики опуская. (5-6 раз).
26. «Бокс» с шариками. (5-6 раз).
27. Упражнение с конусом. Сжатие кисти со счетом 1-2-3-4-5 и
разгибанием 1-2-3-4-5 (изометрическое сжатие). (5-6 раз).
28. Раскатывание палки кистью под лучезапястной сустав
(ладонью, ребром и тыльной поверхностью кисти). (5-6 раз).
29. Выполнение изометрических упражнений с фиксацией
пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти твердыми
«бубликами» от пирамид (5-6 раз).
144
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Комплекс упражнений при ревматоидном артрите
для плечевого пояса
Упражнения 1,2,4,5,7,9,11-19 – на 1,3 – вдох; на 2,4 – выдох.
1. ИП: сидя на стуле (упражнение 1-10). Руки вдоль туловища, 1
– поднять плечи вверх, 2 – опустить плечи вниз. 4-6 раз.
2. 1 – плечи вперед, 2 – плечи назад. 4-6 раз.
3. Круговые движения плечами 4-6 раз. Дыхание произвольное
4. Ладони к плечам, локти прижаты к туловищу, 1 – правый
локоть вперед, 2 – ИП, 3 – левый локоть вперед, 4 – ИП. 4-6 раз.
5. 1 – правый локоть назад, 2 – ИП, 3 – левый локоть вперед, 4 –
ИП. 4-6 раз.
6. 1 – правый локоть вперед, левый локоть назад, 2 – поменять.
Повторить 6-8 раз. Дыхание произвольное.
7. 1 – развести локти в стороны, 2 – ИП. 4-6 раз.
8. Круговые движения в плечевых суставах 6-8 раз.
9. «Окошко» (ладони обхватывают локти), 1 – руки вверх, 2 –
руки вниз. 6-8 раз.
10. «Окошечко». Круговые движения перед собой 6-8 раз.
Дыхание произвольное.
11. ИП: лежа на спине (упражнение 11-15). Руки вдоль
туловища, 1 – согнуть правую руку к плечу, 2 – ИП, 3 – тоже левой
рукой, 4 – ИП. 5-6 раз.
12. Руки к плечам, 1 – отвести правый локоть в сторону, 2 – ИП,
3 – то же левой рукой, 4 – ИП. 5-6 раз.
13. Руки вдоль туловища, 1 – поднять прямые руки вверх, 2 –
опустить. 6-8 раз.
14. Руки прямые (к потолку), 1 – вытянуть правую руку (плечом
толкнуть), затем левую руку. 4-6 раз.
15. Руки в стороны, ладони вверх, 1 – поворот туловища
направо, левую руку к правой, соединить ладони, 2 – ИП, 3 – то же в
другую сторону, 4 – ИП. 8-10 раз.
16. ИП: сидя на стуле (упражнение 16-19). Руки на коленях, 1 –
отвести правую руку в сторону, ладонью вверх, 2 – ИП, 3 – левую
руку, 4 – ИП. 6-8 раз.
17. Ладони к плечам, 1 – отвести локти в стороны, 2 – наклон
вперед, коснуться правым локтем левой ноги, 3 – ИП, 4 – то же
другой рукой. 8-10 раз.
145
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
18. Руки на пояс, 1 – правую руку за голову, 2 – ИП, 3 – левую
руку за голову, 4 – ИП. 8-10 раз.
19. Руки на коленях, 1 – руки в стороны, 2 – обхватить себя за
плечи, 3 – руки в стороны, 4 – обхватить себя за плечи. 6-8 раз.
Комплекс упражнений при ревматоидном артрите
для нижних конечностей
Упражнения 1,4,5-18 – дыхание произвольное.
1. ИП: лежа на спине (упражнение 1-6). Руки вдоль туловища,
попеременное сгибание ног в коленных суставах, пятки скользят по
кушетке. 4-6 раз.
2. Ноги согнуты (вдох), 1 – тянем колено к животу (выдох), 2 –
ИП (выдох), 3 – то же другая нога (вдох), 4 – ИП (выдох). 4-6 раз.
3. Качаем коленями вправо, влево. ИП – вдох. 4-6 раз.
4. 1 – колени развести в стороны, 2 – соединить. 6-8 раз.
5. Выпрямляем правую голень вверх, стопа на себя, пяткой
тянемся в потолок. 8-10 раз.
6. Ноги выпрямлены, стопы на себя. Приподнять правую ногу,
подержать, опустить. То же другая нога. 8-10 раз.
7. ИП: лежа на правом боку (упражнение 7-9). Махи прямой
ногой вперед, назад. 8-10 раз.
8. Согнуть ногу в коленном суставе, круговые движения в
тазобедренном суставе. 6-8 раз.
9. Стопа на себя. Подъем прямой ноги вверх. 10 раз.
Повторить упражнения 7-9 на левом боку. Переворот на другой
бок через живот.
10. ИП: на животе (упражнение 9-14). Руки вдоль туловища.
Напрягаем ягодицы. 8-10 раз.
11. Разведение прямых ног в стороны. 8-10 раз.
12. Нога согнута в колене. Одно временно меняем положение
ног. 8-10 раз.
13. 1 – подъем прямой ноги вверх, 2 – ИП, 3 – то же другая нога,
4 – ИП. 8-10 раз.
14. Подъем двух ног вверх. 8-10 раз.
15. ИП: лежа на спине (упражнения 16-19). Круговые движения
прямой ногой, то же другой ногой. ь 4-6 раз.
146
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
16. Два колена поднести к груди, круговые движения коленями
перед собой. 4-6 раз.
17. Разведение и соединение прямых ног. 8-10 раз.
18. 1 – потянуться правой пяткой вперед, под коленом надавить
на кушетку, 2 – ИП, 3 – то же левой ногой, 4 – ИП. 6-8 раз.
19. Ноги согнуты, руки вдоль туловища, 1– прогнуться, развести
колени (вдох), 2 – колени вместе, спину опустить (выдох). 5-6 раз.
6.3.2. ЛФК при артрозе
В период обострения необходимо обеспечить покой и разгрузку
для больного сустава. ЛГ назначают на 3-5-й день при уменьшении
боли на фоне разгрузки пораженного сустава.
Задачи ЛФК в этом периоде являются улучшение местного
крово- и лимфотока, ускорение регенерации, расслабление
напряженных мышц, общетонизирующее воздействие, уменьшение
боли.
ИП при артрозе верхних конечностей – сидя; при артрозе
нижних конечностей – лежа. Для пораженного сустава рекомендуется
пассивная смена сгибательного и разгибательного положения в
течение дня.
В подостром периоде к задачам добавляют увеличение
подвижности в пораженном суставе, нормализацию мышечного тонуса
в конечности, замедление развития контрактур.
ЛГ выполняют в положении сидя и стоя (для верхних
конечностей), лежа и стоя без опоры на больную ногу (для нижних
конечностей).
К специальным упражнениям относятся облегченные,
свободные маховые движения, выполняемые до появления легкой
боли. Полезны занятия в воде, способствующие расслаблению мышц,
уменьшающие боль и увеличивающие подвижность в больном
суставе.
Упражнения в воде для верхних конечностей выполняют в
горизонтальной плоскости, для чего используют плавучие предметы;
для нижних конечностей – стоя здоровой ногой на ступеньке.
В период ремиссии задачи – укрепление мышц, прилегающих к
суставу, полное восстановление или сохранение достигнутой
амплитуды движений в суставе (в зависимости от стадии артроза);
147
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
повышение физической работоспособности больного, развитие
компенсаторных навыков за счет включения непораженных отделов
опорно-двигательного аппарата.
Хорошо развитая мускулатура конечностей способствует
разгрузке больного сустава и повышает его устойчивость, поэтому
ЛГ необходимо проводить регулярно и длительно, не забывая
основной принцип – физкультура в безболевой зоне.
Упражнения при артрозах верхних конечностей выполняют при
ИП стоя. Выполняют разнообразные движения с предметами и без
них, на снарядах, у гимнастической стенки, с дозированным
сопротивлением.
При артрозах нижних конечностей занятия проводят вначале в
ИП лежа, в дальнейшем – сидя. Применяют динамические
упражнения с сопротивлением и статические упражнения, чередуя их
с расслаблением.
Чрезмерные физические нагрузки, в т.ч. бег, длительная ходьба –
противопоказаны Можно использовать велотренажеры и механотерапевтические аппараты.
Рекомендуется плавание.
Комплекс упражнений при ДОА тазобедренных суставов
1. ИП – стоя на ступеньке на здоровой ноге. Маховые движения
прямой ногой назад и в сторону с максимальной амплитудой.
2. ИП – то же. Расслабление мышц ноги.
3. ИП – то же. Круговые движения в тазобедренном суставе.
4. ИП – лежа на спине (упражнение 4-10). Согнуть ноги в
коленных суставах, развести колени, вернуться в ИП и расслабиться.
5. Отводить прямые ноги с сопротивлением.
6. Ноги на ширине плеч, поворот бедер внутри (соединение
носков стоп и разведение).
7. Руки в стороны, принять положение сидя в течение 5-7 с.
8. Ноги согнуть в коленных суставах; положить пятку больной
ноги на колено здоровой, отвести и привести бедро.
9. Круговые движения прямой ногой в тазобедренном суставе.
10. Согнуть ноги в коленных суставах, развести колени при
сопротивлении, оказываемом инструктором.
11. ИП – лежа на боку. Поднять и удержать ногу в течение 5-7 с.
148
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
12. ИП – то же. Максимально поднять ногу вверх.
13. ИП – лежа на животе (упражнение 13-15). Руки в стороны,
поднять и удерживать туловище.
14. Разогнуть ноги в тазобедренных суставах свободно и с
сопротивлением при фиксации таза.
15. Имитация ползания по-пластунски.
16. ИП – стоя на четвереньках. Разогнуть ногу в тазобедренном
и коленном суставах.
17. ИП – то же. Сесть на правую (левую) пятку, вытянув левую
(правую) ногу назад.
Примерный комплекс лечебной гимнастики
при артрозах верхних конечностей
1. ИП – стоя (упражнения 1-6,9,10,14). Ходьба на месте.
2. Ноги на ширине плеч. Руки сомкнуть в замок, поднять над
головой – вдох. Вернуться в ИП – выдох. 5-6 раз.
3. Руки опущены вдоль туловища. Поднять руки и прижать
кисти к плечам – вдох. Вернуться в ИП – выдох. 6-8 раз.
4. Ноги на ширине плеч. Нагнуться и очертить правой рукой в
воздухе круг, левая рука на поясе. Правую руку поставить на пояс,
левой рукой чертить в воздухе круг. 6-8 раз.
5. Ноги на ширине плеч. Кисти рук прижать к плечам. Делать
круговые движения согнутыми локтями. 6-9 раз.
6. Ноги на ширине плеч. Руки вдоль туловища. Присесть, руки
вытянуть перед собой. 6-8 раз
7. ИП – сидя на стуле. В руках обруч. Крутить его, как руль в
машине, но руки должны двигаться по вертикали. Если правая
находится на верху (цифра 12 на циферблате), левая – на цифре 6,
затем наоборот. 6-8 раз.
8. ИП – то же. Руки на коленях. Руки закинуть за голову и
прогнуться в пояснице как можно больше. 5-7 раз.
9. Ноги чуть шире плеч, руки на поясе. Поочередные наклоны в
стороны: то влево, то вправо. Повторить в каждую сторону 6 раз.
10. Ноги на ширине плеч. Нагнуться, руки скрестить перед
собой. Не разгибаясь, раскинуть руки в стороны. 6-8 раз.
149
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Упражнение 11. ИП – стоя за спинкой стула. Держаться за
спинку стула и делать приседания на кончиках пальцев ног. Присесть
5-6 раз.
12. ИП – сидя на краешке стула, опираясь локтями о спинку
стула. Поднять ногу, согнув ее в колене, к груди. Повторить
движение другой ногой. 5-6 раз.
13. ИП – лежа на животе. Опереться на кисти рук и пальцы
стопы, поднять таз. Вернуться в ИП. 5-6 раз.
14. Ходьба на месте.
Комплекс упражнений при артрозе нижних конечностей
1. ИП – лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и
коленном суставах. Сгибательные и разгибательные в коленных
суставах (велосипед).
2. ИП – лежа на спине. Попеременный подъем и опускание ног в
тазобедренных суставах – «вертикальные ножницы».
3. ИП – лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах.
Попеременное сведение и разведение ног в тазобедренных суставах –
«горизонтальные ножницы».
4. ИП – лежа на боку. Подъем и опускание выпрямленной ноги.
5. ИП – лежа на животе. Сгибание и разгибание коленного
сустава
6. ИП – то же. Подъем и опускание выпрямленной ноги.
7. ИП – лежа на спине. Вытяжение вперед пятками, а не носками
– упражнение хорошо снимает напряжение мышц и улучшает
обменные процессы в голеностопных, коленных и тазобедренных
суставах
8. ИП – сидя. Сгибание и разгибание в коленном (можно и в
тазобедренном) суставе.
9. ИП – то же. Сгибание и разгибание в коленном (можно и в
тазобедренном) суставе с нагрузкой – резиновым жгутом (жгут
охватывает обе лодыжки). Упражнение рекомендовано при
достаточно сохранных коленных и тазобедренных суставах.
Дополнительно в приложении 4 приведен перечень упражнений,
укрепляющих костную ткань, для тренировки равновесия, на
растяжение мышц.
150
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Контрольные вопросы
1. Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата.
2. Особенности заболеваний опорно-двигательного аппарата в
пожилом возрасте.
3. ЛФК при артрите.
4. ЛФК при артрозе.
151
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 7
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
7.1. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
С возрастом происходит постепенное отмирание почечных
клеток-клубочков (к старости человек теряет до половины всех
нефронов), происходит разрастание соединительной ткани
(возрастной нефросклероз). Оставшиеся клетки увеличиваются в
размерах (компенсаторная гипертрофия), но все равно в полной мере
не могут заменить износившиеся почки.
С развитием почечного склероза постепенно уменьшается
кровоток в почечных сосудах, понижается выделительная функция
почек. Почечные лоханки, чашечки, мочеточники уплотняются и
теряют эластичность. Нарушается их ритмичная деятельность.
Уплотняется и утолщается стенка мочевого пузыря, в связи с чем
уменьшается его емкость и учащаются позывы к мочеиспусканию. С
возрастом нарушаются функции и замыкательного аппарата мочевого
пузыря, что способствует недержанию мочи.
Наиболее частым заболеванием почек в пожилом возрасте
является хронический пиелонефрит. Нередки и другие заболевания —
цистит, уретрит, простатит, аденома предстательной железы,
мочекаменная болезнь (МКБ). Часто почечные больные в пожилом
возрасте попадают не к нефрологу, а к терапевту с жалобами на
повышенное АД.
7.2. ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
7.2.1 .Пиелонефрит
Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное
заболевание почек с преимущественным поражением соединительной
ткани, лоханки и чашечек. Различают острый и хронический
пиелонефрит.
152
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Причины развития пиелонефрита в пожилом возрасте – МКБ,
заболевания предстательной железы (у мужчин), заболевания
половых органов (у женщин). Если в молодом и среднем возрасте
чаще болеют женщины, то в пожилом возрасте чаще болеют
мужчины.
Особенности острого пиелонефрита в пожилом возрасте:
- интоксикационный синдром может течь преимущественно с
мозговой симптоматикой (внезапная потеря в пространстве и
времени, нарушения равновесия, недержание мочи);
- озноб и повышение температуры могут быть не выражены;
- характерен быстрый переход серозного воспаления в гнойное.
Особенности хронического пиелонефрита в пожилом возрасте:
- атипичность (отсутствует температурная, лейкоцитарная
реакция, болевой синдром), связанная со снижением реактивности;
- выступление на первый план урологических симптомов –
дизурии, недержания мочи и пр.;
- плохой сон, снижение аппетита, слабость, головные боли;
- частое присоединение хронической почечной недостаточности
(ХПН), а при обострении – острой почечной недостаточности (ОПН).
Безусловно, симптомы зависят от давности заболевания, его
активности, проводимого лечения в течение жизни.
7.2.2. Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь (МКБ) – хроническое заболевание,
характеризующееся нарушением обмена веществ с образованием в
почках и мочевых путях камней, формирующихся из составных
частей мочи. Наиболее частая форма МКБ – почечнокаменная
болезнь (нефролитиаз).
Первые симптомы МКБ у пожилых людей возникают позднее,
чем у молодых. Симптомы нечеткие, смазанные с наложением на них
сопутствующих заболеваний. В 30% случаев болезнь распознается
только по наступившим осложнениям (почечная колика), которые
текут тяжело и сразу вызывают обострение ИБС, артериальной
гипертензии и т.д.
153
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
7.2.3.Хронический простатит,
аденома предстательной железы
Хронический
простатит
–
хроническое
воспаление
предстательной железы. Чаще возникает в 20-45 лет, но нередко
проявляется и в пожилом возрасте при развитии аденомы
предстательной железы, прогрессировании застойных явлений в
органах малого таза.
Аденома предстательной железы (АПЖ) – доброкачественная
опухоль предстательной железы. Встречается в возрасте старше 50
лет. Симптомы и течение заболевания зависят, прежде всего, от
степени нарушения опорожнения мочевого пузыря. В начале
заболевания отмечаются: вялая струя мочи, запаздывающее начало
мочеиспускания, учащенные позывы на мочеиспускание, особенно в
ночное время. Однако опорожняется мочевой пузырь полностью и
нет существенных изменений верхних мочевых путей (1 стадия,
компенсированная).
Декомпенсация детрузора (мышцы, изгоняющей мочу) и
наличие остаточной мочи после естественного мочеиспускания в
количестве 100 мл и более указывают на переход во вторую,
субкомпенсированную стадию. Количество остаточной мочи
продолжает увеличиваться, и постепенно появляется ощущение
неполного
опорожнения
мочевого
пузыря.
В
третьей,
декомпенсированной стадии присоединяются признаки почечной
недостаточности – жажда, полиурия, плохой аппетит, запах мочи в
выдыхаемом воздухе.
Для полной декомпенсации мочевого пузыря характерны потеря
тонуса как детрузора, так и внутреннего сфинктера мочевого пузыря.
При этом наблюдается парадоксальное сочетание задержки и
недержания мочи – непроизвольное выделение мочи по каплям при
переполненном мочевом пузыре.
В I и II стадиях заболевания возможны случаи острой задержки
мочеиспускания,
которой
способствуют
прием
алкоголя,
переохлаждение, так называемое ситуационное передержание мочи.
В связи с АПЖ развивается расширение вен шейки мочевого пузыря,
в
результате
которого
возможна
тотальная
безболевая
макрогематурия. Длительная задержка мочи и присоединившаяся
инфекция нередко способствуют образованию камней мочевого
154
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
пузыря. В этих случаях характерны учащение мочеиспускания,
особенно при активных движениях, тряской езде; боли,
иррадиирующие (распространяющиеся) в головку полового члена.
АПЖ предрасполагает к возникновению воспалительного процесса в
мочеполовой системе – пиелонефрита, который способствует
развитию ХПН.
7.2.4. Недержание мочи
Недержание мочи наблюдается при различных заболеваниях
(урологических, неврологических, гинекологических). Различают
абсолютное (полное), относительное (частичное) и ночное
недержание мочи.
При абсолютном недержании моча вытекает постоянно, не
задерживаясь в мочевом пузыре. В этих случаях необходима
операция.
Относительное недержание мочи проявляется выделением
небольших порций мочи при кашле, быстрой ходьбе, физическом
напряжении и может быть связано с заболеваниями нервной системы.
Также
недержание
мочи
возникает
при
императивном
(настоятельном) позыве к мочеиспусканию: такое состояние связано с
сильным раздражением мочевого пузыря вследствие цистита, АПЖ,
МКБ и др. Неспособность контролировать свой мочевой пузырь –
один из аспектов старения. В возрасте 60-75 лет ему подвержены 10%
людей. От 75 и выше эта цифра возрастает до 40%.
Обычно недержание мочи является следствием старения
урогенитальных тканей тела. У женщин ослабляются мышцы,
поддерживающие мочевой пузырь, уретра становится менее
эластичной, ее слизистая оболочка – более гладкой и ослабевает
функция опускающей уретральной мышцы. Недержание мочи может
быть связано с повреждением тазового дна вследствие беременности,
атрофией слизистой оболочки уретры или вульвы (внешних
гениталий) после менопаузы. У мужчин увеличивается простата, что
мешает функционированию мочевого пузыря и делает его работу
нестабильной. Эта нестабильность проявляется в том, что увеличение
простаты вынуждает стенки мочевого пузыря расширяться, и это, в
свою очередь, влияет на чрезмерное производство гормона,
стимулирующего стенки мочевого пузыря. Как следствие их
155
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
сокращение (мочеиспускательный рефлекс) происходит гораздо легче
обычного и моча выходит наружу зачастую непроизвольно.
Реже недержание мочи вызывают другие причины: повреждения
ЦНС, травмы мочеполовой системы, интоксикация успокоительными, антидепрессантами, слабительными, диуретиками, алкоголем,
кофеином.
Негативные психологические факторы при недержании мочи
огромны. Оно может повлечь за собой полное подавление
способностей, утрату независимости, снижение самооценки.
Страдающие недержанием мочи не должны сдерживаться, чаще
ходить в туалет «просто на всякий случай»; ограничивать
физическую активность из-за страха обмочиться прилюдно. Такие
больные должны регулярно заниматься ЛФК, избегать переедания,
кофеина, алкоголя и бороться с запорами.
7.3. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕПОЛОВОЙ
СИСТЕМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
7.3.1. ЛФК при пиелонефрите
В остром периоде ЛФК противопоказана, вне обострения
показаны умеренные физические нагрузки: ЛФК, лыжи, ходьба,
оздоровительный бег, езда на велосипеде и др. Рекомендуется при
хорошем состоянии сердечно-сосудистой системы сауна (баня) с
последующим приемом теплого душа (исключается плавание в
бассейне, в водоемах). ЛФК при пиелонефрите направлена на борьбу
с воспалительными процессами в области почек.
Комплекс упражнений при пиелонефрите
Общеукрепляющие упражнения для брюшного пресса, таза и спины.
1) ИП: лежа на спине. Одновременно, скользя ступней по полу,
сгибаем левую ногу в колене, поднимаем правую руку и делаем вдох.
Возвращаем конечности в ИП и выдох. Повторить с другой парой.
2) ИП: то же. Положить руки на талию, приподнимаем голову
вместе с плечами, смотрим на носки и выдыхаем. Возвращаемся в
ИП, вдох.
156
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3) ИП: то же. Левая рука – на груди, правая лежит на животе.
Дышим диафрагмой. На вдохе обе руки двигаются вместе с грудной
клеткой и передней стенкой живота. Выдох – опускаются вниз.
4) ИП: лежа на левом боку. Левую ногу полу согнуть, руку
вытянуть вверх. Поднимаем правую руку вверх и делаем вдох, для
выдоха сгибаем правую ногу и рукой пытаемся прижать колено к
животу.
5) ИП: то же. На вдохе поднять правые руку и ногу вверх,
согнуть, прижать колено к груди, одновременно склоняя голову и
выдохнуть.
6) ИП: то же. Не сгибая правую руку вытянуть вверх и отвести
назад, вдохнуть. В ИП выдохнуть.
7) ИП: то же. Обе ноги по возможности отвести назад и
вдохнуть, выдохнуть по возвращении в ИП.
7.3.2. ЛФК при мочекаменной болезни,
простатите, аденоме предстательной железы
Поскольку МКБ – это заболевание всего организма, то её
лечение с помощью ЛФК (в сочетании с другими лечебными
мероприятиями) должно быть направлено на улучшение регуляции
обмена веществ – кровообращения в брюшной полости, функции
мочевыводящих путей, общее укрепление организма больного.
Физические упражнения, вызывая изменения внутрибрюшного
давления и сотрясения тела по вертикали, способствуют отхождению
песка и мелких камней. Рекомендуют также УГГ, ЛГ, ходьбу по
ровному месту. При почечной колике ЛФК противопоказана.
Для занятий ЛГ можно в зависимости от возраста и физического
состояния использовать комплекс – № 1 – легкий, а в дальнейшем
могут быть использованы комплекс – № 2 – средний и комплекс – №
3 – сильный.
ЛФК при хроническом простатите и гипертрофии простаты
имеет целью общетонизирующее воздействие на весь организм и
развитие мышц брюшного пресса и тазового дна. Указанные
комплексы упражнений можно применять при МКБ, простатите,
АПЖ, пиелонефрите.
157
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Комплекс лечебной гимнастики № 1
при заболеваниях мочевыделительной системы
1. ИП – лежа, глубокое дыхание под контролем рук. Грудью и
животом поднять руки. Давлением рук опустить грудь, живот 6-7 раз.
2. ИП – лежа, руки вверх, слегка прогнуться. Руками охватить и
сжать грудь. 4-6 раз.
3. ИП – лежа, согнуть колени. Повернуть колени вправо и влево.
4-6 раз в каждую сторону.
4. ИП – лежа, согнуты колени. Поднять кверху таз. 4-8 раз.
5. ИП – лежа, руки приподняты. Сесть, коснуться пальцами
носков, вначале с опорой рук. 3-8 раз.
6. ИП – лежа, глубокое брюшно-грудное дыхание под контролем
рук. 4-6 раз.
7. ИП – стоя, с опорой на подняться на носки. Присесть, держась
за стул. 3-6 раз.
8. ИП – стоя, руки в кулак. Глубокий поворот туловища вправо.
То же – влево. Медленно. 3-5 раз в каждую сторону.
9. ИП – стойка «смирно». Руки вперед. 4-5 раз.
10. Дыхание спокойное, глубокое. Ходьба в среднем, привычном
темпе. Продолжительность 1-2 мин.
11. ИП – стоя, руки сзади, сплести пальцы. Отвести руки назад,
подняться на носки. Опустить руки, слегка наклониться вперед,
опуститься на пятки. 4-6 раз.
12. Глубокое дыхание под контролем рук до полного
восстановления числа ударов пульса и дыхания.
Комплекс лечебной гимнастики № 2
при заболеваниях мочевыделительной системы
1. ИП – сидя, дыхание под контролем рук. Обе руки должны
подняться вместе с грудной клеткой и животом. Обе руки помогают
опуститься грудной клетке и втянуться мышцам живота. 4-8 раз.
2. ИП – сидя, руки на бедра. Руки в стороны, слегка прогнуться.
5-6 раз
3. ИП – поставить ногу на стул, руки на бедра. Согнуть до отказа
ногу в колене и пригнуться. 3-5 раз каждой ногой.
4. ИП – стойка «смирно». Наклоны туловища вправо и влево с
Движением рук вдоль туловища. 4-8 раз в каждую сторону.
158
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5. ИП – лежа, руки вдоль туловища. Согнуть ноги, охватив их
руками. 6-10 раз.
6. ИП – лежа, одну руку на грудь, другую на живот. Глубокое
дыхание под контролем рук. 4-6 раз.
7. ИП – лежа, согнуты колени. Сесть, захватив колени руками.
Повторить 6-8 раз.
8. ИП – стоя, руки на бедра. Полуприседание, руки вперед.
Повторить 6-10 раз.
9. ИП – стоя, руки на голову. Руки вверх, пальцы сцеплены,
ладони вывернуты вверх. 5-6 раз.
10. ИП – стоя, ноги врозь. Наклон вперед, колени прямые,
достать пальцами пол. 6-8 раз.
11. ИП – стойка «смирно». Руки в стороны. 6-8 раз.
12. Ходьба на месте. Выполнить в течение 1-3 мин.
13. ИП – стоя, руки на бедра. Потряхивание поднятой ногой,
правой и левой попеременно. Выполнить 4 раза каждой ногой.
14. ИП – лежа, глубокое дыхание под контролем рук до
восстановления спокойного дыхания. 8-12 раз.
Комплекс лечебной гимнастики № 3
при заболеваниях мочевыделительной системы
1. ИП – стоя. Пальцы переплести. Подтянуться, прогнувшись,
кисти ладонями вверх. 3-6 раз.
2. ИП – стоя, ноги врозь, руки на бедра. Сгибать попеременно
правую ногу и левую ногу. 4-5 раз в каждую сторону.
3. ИП – стоя, ноги врозь. 10-20 ударов «бокса» каждой рукой.
Темп медленный. Дыхание глубокое.
4. ИП – стоя, руки в стороны. Руки согнуть перед грудью.
Повторить 6-8 раз.
5. ИП – стоя, ноги врозь, руки на бедрах. Наклон туловища
вправо, левая рука вверх. Наклон влево, правая рука вверх. 3-5 раз в
каждую сторону.
6. ИП – лежа, ноги врозь. Сесть. Обе кисти рук то к правому, то
к левому носку попеременно. Выполнить 3-8 раз к каждому носку.
7. ИП – лежа, руки вниз. Руки вверх, прогнуться. Обнять и сжать
грудную клетку. 4-6 раз.
8. ИП – то же. Поднять прямые ноги вверх. 3-8 раз.
159
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
9. ИП – стоя, руки на бедрах. Присесть, руки вперед. 4-10 раз.
10. ИП – стойка «смирно», руки вверх. 6-8 раз.
11. ИП – наклониться вперед. Руки упираются о стол.
Выпрямиться, согнув руки в локтях в упоре. 4-10 раз.
12. ИП - стоя, ноги врозь, руки сцеплены над головой. «Рубка
дров». Удар с наклоном вниз, руки между ног. 4-8 раз.
13. ИП – стоя, ноги врозь, расслабить мышцы рук, потряхивая
руками. Затем расслабить мышцы туловища и ног, присесть, опираясь
руками с минимальным напряжением мышц. 3-5 раз.
14. ИП – стоя, руки на бедра. Прогнуться, локти назад.
Полусогнуться, локти вперед. Очень медленно. Выполнить 6-8 раз до
полного восстановления спокойного дыхания.
7.3.3.ЛФК при недержании мочи
Терапевтический эффект ЛФК связан с тем, что упражнения,
повышая тонус всей мускулатуры тела, повышают тонус и мышц дна
полости малого таза, что значительно улучшает их функцию. Ряд
специальных упражнений непосредственно воздействуя на мышцы
данной области, также благотворно влияет на их сократительные
свойства, что и дает общий лечебный эффект. Большое значение
имеет и попеременное повышение и понижение внутрибрюшного
давления, наблюдающееся при выполнении упражнений, что также
рефлекторно влияет на мышцы дна полости малого таза.
Задачи ЛФК: стимулировать компенсаторно-приспособительные
реакции в мочевом пузыре и уретре с целью нормализации их
деятельности; улучшать трофику органов малого таза, устранять
неконтролируемые сокращения детрузора; укреплять мышечносвязочный аппарат тазового дна, мышцы уретры, таза, живота и
спины; способствовать восстановлению анатомо-топографических
взаимоотношений органов малого таза; содействовать снятию
патологической доминанты в КГМ; оказать общеукрепляющее
воздействие на организм.
Кроме общеукрепляющих, дыхательных и упражнений на
расслабление, рекомендуют специальные физические упражнения
(для мышц промежности, таза, живота и спины), которые
способствуют эффективному восстановлению замыкательной
функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры.
160
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Специальные физические упражнения для мышц
тазового дна при недержании мочи у женщин
(по Епифанову В.А.)
А. Упражнения в изотоническом режиме
1. ИП – лежа на спине горизонтально и на наклонной плоскости
с приподнятым ножным концом (упражнение 1-6). Втягивание ануса,
влагалища
и
попытка
замкнуть
наружное
отверстие
мочеиспускательного канала с последующим расслаблением мышц.
2. Приподнимание таза и поясницы вверх с опорой на пятки
прямых ног и плечевой пояс.
3. Ноги согнуть в коленях. Поднимать максимально вверх
тазовый пояс с сокращением мышц тазового дна.
4. Поворот таза и согнутых в коленях ног влево (вправо) до
опускания на пол.
5. Заведение правой (левой) ноги за бедро противоположной с
сокращением мышц тазового дна.
6. Поочередное и одновременное подтягивание к груди ног,
согнутых в коленях.
7. ИП – лежа на боку (упражнение 7-9). Подтягивание согнутой
ноги к груди.
8. Максимальное поднимание вверх прямой ноги с
последующим замедленным ее опусканием.
9. Поочередное отведение прямой ноги вперед, затем назад.
10. ИП – сидя на полу (упражнение 10-12). Согнутые ноги
притянуты к груди руками, перекат на спину и возвращение в ИП.
11. Ноги согнуты и подтянуты к тазу, руки в упоре сзади.
Разведение и сведение колен.
12. Ноги согнуты, руки на голенях. Переставляя ноги,
передвигаться на ягодицах вперед, назад.
13. ИП – стоя на коленях (упражнение 13-16).Руки за головой.
Поочередно сесть вправо и влево от стоп.
14. Переставляя ладони по полу, поворачивать корпус вправо,
затем влево.
15. Колени разведены. Садиться между пяток.
16. Прогнуть позвоночник с опорой рук сзади, затем
наклониться вперед.
161
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
17. ИП – коленно-локтевое положение (упражнение 17-20).
Выпрямляя руки, поднять вверх тазовый пояс и выгнуть спину с
одновременным сокращением мышц тазового дна.
18. Выпрямляя руки и ноги, поднять вверх тазовый пояс с
сокращением мышц тазового дна.
19. Круговые движения отведенной назад прямой левой (правой)
ногой.
20. Упражнение «Ласточка».
Б. Упражнения в изометрическом режиме
1. ИП – лежа на спине горизонтально и на наклонной плоскости
с приподнятым ножным концом (упр. 1-5). Максимально привести
ноги, сократить мышцы тазового дна и ягодиц в течение 3-7 с.
2. Ноги согнуть в коленях, таз поднять вверх. Максимально
привести бедра и голени, сократить мышцы тазового дна и ягодиц в
течение 3-7 с.
3. Максимально привести ноги, сократить мышцы тазового дна
и ягодиц с одновременным втягиванием передней брюшной стенки и
надавливанием поясничной областью на плоскость в течение 3-7 с.
4. Ноги скрестить и поднять вверх на гимнастическую рейку.
Максимально сжать ноги, сократить мышцы тазового дна и ягодиц в
течение 3-7 с.
5. Ноги согнуть в коленях, между ними установить мяч.
Максимально сжимать мяч коленями с одновременным сокращением
мышц тазового дна и ягодиц в течение 3-7 сек.
Перечень специальных упражнений,
укрепляющих мышцы живота и тазового дна
(по Васильевой В.Е.)
1. ИП – лежа на спине (упр. 1-28). Поочередно перенести одну
ногу через выпрямленную другую.
2. Поочередно согнуть ноги в коленях, скользя пятками по
кровати к ягодицам.
3. Поочередно каждой ногой, сгибая ее в коленном и
тазобедренном суставах, прикоснуться стопой одной ноги к бедру
другой.
4. Одновременно согнуть ноги в коленях, отрывая пятки от
кровати.
162
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5. Поочередно сгибать ноги, стараясь коснуться коленом груди.
6. Одновременно согнуть ноги в коленях, стараясь прижать их к
груди.
7. Поочередно поднять то одну, то другую выпрямленную ногу
вверх.
8. Выполнить движения ногами, как при езде на велосипеде.
9. Поднять прямые ноги вверх.
10. Скрестить и развести в стороны прямые ноги, поднятые под
углом 50-90 градусов.
11. Выполнить ногами движения, как при плавании стилем
брасс.
12. Руки вдоль туловища, ноги, согнутые в коленных и
тазобедренных суставах, стоят на полной ступне. Поочередно
притягивать бедро к животу, стараясь коснуться коленом груди.
13. Руки вдоль туловища, ноги вместе. Скольжением рук по
туловищу согнуть их, кисти к подмышечным впадинам с одновременным сгибанием ног в коленных суставах и разведением их.
14. Руки под голову. Поднять обе прямые ноги вверх, развести в
стороны, согнуть в коленных суставах, выпрямить, привести вместе и
вернуться в ИП.
15. Ноги согнуты в коленных суставах, стопы соединены.
Свести и развести колени.
16. Ноги согнуты, стопы соединены. Развести руками колени в
стороны, свести колени, вытянуть ноги.
17. Ноги согнуты, ступни около ягодиц. Поднять таз вверх,
опираясь на локти, плечевой пояс и ступни. При этом сильно
напрягать ягодичные мышцы, втягивая в себя задний проход.
18. Ноги согнуты в коленях, пятки около таза. Поднять таз
вверх, опираясь на стопы и плечевой пояс с одновременным
подниманием выпрямленной ноги вверх и отведением ее в сторону.
19. Руки вдоль туловища, ноги врозь. Одновременно с
движением прямых рук в стороны ладонями вверх развести ноги в
тазобедренных суставах носками наружу. Затем, переходя в ИП,
повернуть руки ладонями вниз, а ноги пятками внутрь.
20. Руки вытянуты вдоль туловища, ноги выпрямлены. Поднять
таз (опираясь на пятки, локти, плечевой пояс и голову), втягивая
163
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
задний проход. Возвращаясь в ИП, расслабить область заднего
прохода.
21. Прямые ноги скрещены. Приподнять таз вверх, опираясь на
пятки и плечевой пояс, напрягая ягодичные мышцы и втягивая в себя
задний проход.
22. Прижать подколенные области к кровати, одновременно
втягивая задний проход и напрягая ягодичные мышцы.
23. Перейти в положение сидя с помощью рук.
24. Ноги закреплены. Перейти в положение сидя без помощи
рук.
25. То же упражнение с усложнением его различными ИП рук
(руки к плечам, на голову, вверх и т.д.).
26. Ноги закреплены, руки вдоль тела. Сесть, согнуться вперед,
касаясь руками ступней ног.
27. Руки на животе. Сделать глубокий вдох, сильно выпячивая
при этом живот, при выдохе живот втянуть.
28. Руки вдоль тела, ноги согнуты в коленных и тазобедренных
суставах, прижаты друг к другу. Поворачивать обе ноги в левую
сторону вместе с нижней частью туловища, стараясь положить их на
бок. Голова и плечевой пояс должны быть в ИП. То же проделать в
другую сторону.
29. ИП – лежа на животе (упражнение 29-33).Руки под головой.
Поочередно поднять выпрямленную правую и левую ногу с
одновременным втягиванием заднего прохода.
30. Руки вдоль тела, ноги врозь, носки оттянуты. Поднять
одновременно обе выпрямленные ноги вверх и опустить.
31. Руки вдоль тела, пальцы ног упираются в пол. Поочередно
разогнуть правую и левую ногу в коленном суставе с одновременным
напряжением мышц бедра и ягодицы выпрямленной ноги.
32. Руки под головой, ноги врозь. Приподнять правую половину
туловища вверх, напрягая мышцы бедра, ягодицы и сокращая мышцы
промежности. То же с левой половиной туловища.
33. Руки вдоль тела, пальцы ног упираются в пол. Разогнуть
одновременно обе ноги в коленных суставах, втягивая задний проход
и сокращая ягодицы.
34. ИП – сидя на полу (упражнение 34-38).Упор сзади. Развести
и свести выпрямленные ноги, не отрывая их от пола.
164
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
35. Приподнять таз от пола.
36. Наклонить туловище вправо, опереться кистями обеих рук
справа около таза. Переставляя кисти рук по полу, наклонить
туловище влево. То же в другую сторону.
37. Упор руками сзади на уровне ягодиц, пятки прижаты друг к
другу. Не отрывая пяток друг от друга и от пола, согнуть ноги в
коленных и тазобедренных суставах, стараясь шире развести колени
и втянуть промежность. Затем вернуться в ИП, также не отрывая
пяток друг от друга и от пола, при этом промежность расслабить.
38 Руки перед грудью, спина прямая. Повернуть туловище
направо, выпрямляя правую руку. То же в другую сторону.
39. ИП – стоя (упражнение 39-47). Ноги врозь, руки на пояс.
Круговые движения туловища в правую и левую сторону.
40. Ноги шире плеч, руки вверх. Наклонить туловище вперед,
стараясь кистями рук коснуться сначала правой, потом левой ступни.
41. Ноги шире плеч, руки на пояс. Поочередно согнуть ногу с
переносом веса тела на нее.
42. Ноги врозь, руки перед грудью. Повернуть туловище вправо
с одновременным отведением назад руки; то же в другую сторону.
43. Ноги врозь, руки на пояс. Наклонить туловище в сторону,
вправо и влево.
44. Руки в стороны. Поочередно поднять выпрямленную ногу
вперед, в сторону и назад.
45. Глубокое приседание из различных ИП.
46. Ходьба в полуприседе, скрестным шагом, с высоким
подниманием коленей.
47. Руки на пояс. Оторвать от пола правую ногу, смещая вверх
правую половину таза. То же другой ногой.
48. ИП – стоя на четвереньках. Не отрывая рук от пола, сесть
направо на пол, потом налево.
49. ИП – стоя на коленях, с опорой на локтях. Сесть на пятки,
расслабить мышцы тазовой области; возвратиться в ИП сильно
напрягая ягодичные мышцы.
50. ИП – то же. Достать коленом правой ноги локоть левой руки,
то же другой ногой.
165
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Комплекс упражнений для укрепления
мышц тазового дна
1. ИП – ноги на ширине плеч, руки поддерживают мышцы
ягодиц: так можно контролировать неподвижность этой группы
мышц при выполнении упражнений. Напрячь мышцы тазового дна по
направлению вверх вовнутрь.
2. ИП – упор на коленях (на четвереньках), голова опирается на
руки. Напрячь мышцы тазового дна по направлению вверх вовнутрь.
3. ИП – лёжа на животе. Одна нога согнута в колене. Выполнять
попеременное напряжение и расслабление мышц тазового дна.
4. ИП – лежа на спине, ноги согнуты и слегка разведены в
стороны, пятки на полу. Одна рука опирается на низ живота, другая
под ягодицей – так можно почувствовать, что сокращаются нужные
мышцы. Затем сжать мышцы тазового дна, потянув их вверх.
5. ИП – сидя скрестить ноги, спина прямая. Напрячь мышцы
тазового дна по направлению вовнутрь вверх, как бы отрывая их от
пола.
6. ИП – ноги в стороны, руки опираются на колени, мышцы
тазового дна напряжены. Спину следует держать прямо и напрягать
мышцы тазового дна по направлению вверх вовнутрь.
Физические упражнения для лечения женщин,
страдающих недержанием мочи при напряжении
(по Ф.А. Юнусову)
1. ИП – стоя (упражнения 1-4). Наклоны туловища
2. Круговые вращения тазом
3. Пружинистые приседания
4. Попеременные повороты туловища вправо и влево.
5. ИП. – сидя на полу. Упор рук сзади. Приведение колен и
напряжение мышц промежности с последующим их расслаблением
6. ИП – то же. Ротация ног кнутри с сокращением мышц
промежности, ротация ног кнаружи с расслаблением этих групп
мышц
7. ИП – лежа на спине (упражнения 7-12). Спина согнута.
Перекаты на спине от ягодиц к голове.
8. Имитация движений, как при езде на велосипеде
9. Перекрестное движение ногами.
166
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
10. Попеременное сгибание ног в коленном суставе.
11. Сжимание мяча коленями.
12. Приподнимание таза.
13. ИП – стоя на коленях. Попеременно сесть вправо, влево.
14. ИП – то же. Поворот туловища вправо-влево, переставляя
ладони.
15. ИП – сидя. Подъем правой (левой) прямой ноги с касанием
ее левой (правой) рукой.
16. ИП – стоя на четвереньках. Прогибание, выгибание в
грудном отделе с одновременным сокращением мышц промежности.
17. ИП – лежа на боку. Попеременное приведение колена к
груди с одновременным сокращением мышц промежности.
18. ИП – сидя. Передвижение на ягодицах.
19. Дыхательные упражнения динамического характера.
Комплекс упражнений для больных с недержанием мочи
1. Ходьба на месте с продвижением вперед и различным
положением рук.
2. ИП – стоя (упражнение 1-6). Счет 1-2 руки через стороны
вверх – вдох, счет 3-4 опустить вниз – выдох.
3. Руки опущены, в руках палка. Счет 1 – поднять руки вверх, 2
– положить палку на лопатки, 3 – руки вверх, 4 – опустить руки.
4. Руки вверх с палкой, почти на ширине плеч. Счет 1-2 – наклон
вправо, 3 – выпрямиться. То же в другую сторону.
5. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Счет 1 – руки в стороны,
наклон туловища назад. Счет 2-3 – наклон туловища вперед, руками
коснуться носка левой ноги, затем правой. Счет 4 – ИП.
6. Повторить упражнение №2.
7. ИП лежа на спине, захватив стопами мяч, руки вдоль
туловища. Поднимание ног. Ноги медленно опустить вниз.
8. ИП сидя (упражнение 8-9). Ноги вместе, руки вперед. Счет 12-3 коснуться руками стоп, 4 – ИП.
9. Ноги разведены, руки в стороны. Счет 1-2 поворот туловища
влево, правой рукой коснуться носка левой ноги. Счет 3-4 то же в
другую сторону.
10. ИП лежа на спине (упражнение 10-13). Имитация
велосипедной езды.
167
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
11. Поочередное произношение звуков «о»-«и» (утрирование).
12. Приподняв ноги развести в стороны. Скрестное движение
ног.
13. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к
животу. Попеременно сгибать и разгибать ноги.
14. Повторить упражнение №2.
15. ИП – стоя (упражнение 15-19,21,22). Руки к плечам.
Круговое движение рук вперед на счет 1-2-3-4. То же назад.
16. С опорой у стула. Попеременное маятникообразное
движение ног вперед, назад, в стороны.
17. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. На 4 счета круговое
вращение туловища вправо и влево.
18. С опорой у стула. Попеременное взмахивание ноги. Взмахи
ног вперед, назад, в стороны.
19. С опорой у стула. Круговые движения ног, попеременно
правой и левой ногой.
20. Повторить упражнение №2.
21. Броски мяча от груди, из-за головы.
22. Ходьба.
23. Повторить упражнение №2.
Контрольные вопросы
1. Возрастные изменения мочеполовой системы.
2. Особенности заболеваний мочеполовой системы в пожилом
возрасте.
3. ЛФК при пиелонефрите.
4. ЛФК при мочекаменной болезни.
5. ЛФК при хроническом простатите, аденоме предстательной
железы.
6. ЛФК при недержании мочи.
168
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 8
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
БОЛЕЗНЕЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
8.1. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛЕГКИХ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
В предоперационном периоде необходимо уменьшить
проявления интоксикации, улучшить функции сердечно-сосудистой и
легочной систем, укрепить резервные возможности здорового легкого
и
психоэмоциональное
состояние
больного,
обучить
послеоперационным упражнениям.
ЛФК назначают индивидуально, учитывая противопоказания –
легочное кровотечение, сердечная недостаточность 3 степени,
высокая температура тела (38-39 °С). Обязателен контроль
переносимости нагрузок: допустимо учащение пульса на 12-18
уд/мин при условии, если ЧСС за 3 мин возвращается к исходной.
Для уменьшения интоксикации применяют динамические
дыхательные упражнения, общеразвивающие и специальные для
опорожнения бронхоэктатических полостей, абсцессов, кист. При
выделении большого количества мокроты эти упражнения
выполняют до 8-10 раз в сутки по 20-25 мин.
Дыхательные упражнения
для улучшения вентиляции нижних отделов легких,
увеличения подвижности диафрагмы
1. ИП – сидя на стуле или лежа на кушетке. Развести руки в
стороны (глубокий вдох), поочередно подтянуть к грудной клетке
ногу, согнутую в коленном суставе (выдох). В конце выдоха –
покашливание и отхаркивание мокроты. Из этого же ИП после
глубокого вдоха сделать медленный выдох, руками надавливая на
нижние и средние отделы грудной клетки.
2. ИП – сидя на стуле. После глубокого вдоха на форсированном
выдохе резко наклонить туловище вправо (влево) с поднятой вверх
рукой. Это упражнение активизирует межреберные мышцы,
169
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
усиливает дыхательную мускулатуру, тренирует форсированное
дыхание.
3. ИП – то же; после глубокого вдоха наклонить туловище
вперед, на медленном выдохе, покашливая, достать руками носки
вытянутых ног. При этом высоко поднимается диафрагма,
максимальный наклон туловища обеспечивает дренирование
бронхов, а покашливание в конце выдоха способствует выведению
мокроты.
4-6. Для увеличения подвижности диафрагмы, повышения
тонуса мышц брюшного пресса и межреберной мускулатуры при
выполнении описанных выше упражнений вводят отягощение в виде
мешочка с песком (1,5-2 кг), гантелей, медицинболов, булав и т.д.
Специальные дыхательные упражнения
перед пульмоэктомией, направленные на активизацию
резервов преимущественно здорового легкого
1. Для улучшения вентиляции преимущественно здорового
легкого пациента укладывают на больной бок на жесткий валик с
целью ограничить подвижность грудной клетки больной стороны.
Поднимая руку вверх, сделать глубокий вдох, на медленном выдохе
подтянуть к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе – на
выдохе грудная клетка сдавливается бедром, а сбоку – рукой, за счет
чего выдох получается максимальным.
2. ИП – то же. На боковой поверхности грудной клетки мешочек
с песком (1,5-2 кг). Поднять руку вверх, стремясь как можно глубже
вдохнуть и максимально поднять мешочек с песком. На выдохе,
опуская руку на грудную клетку, произвести медленный выдох. Это
упражнение способствует усилению дыхательной мускулатуры,
особенно межреберной, увеличению подвижности грудной клетки.
3. ИП – лежа на спине. Мешочек с песком у подреберья
здоровой стороны. На вдохе поднять мешочек как можно выше, на
выдохе опустить с помощью рук. Это упражнение увеличивает
подвижность диафрагмы, укрепляет мышцы брюшного пресса, делает
более глубокими вдох и выдох.
4. ИП – на больном боку на жестком валике. Поднимая руку
вверх, сделать глубокий форсированный вдох, опуская руку на
боковую поверхность грудной клетки, плечом и предплечьем резко
170
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
надавить на боковую поверхность грудной клетки, помогая
форсированному выдоху. Этой же цели способствуют упражнения 5 и
6 – их проводят с помощью инструктора ЛФК.
5. ИП – сидя на стуле. Больную сторону фиксируют рукой
больного или инструктора. Здоровая рука отведена в сторону. После
глубокого форсированного вдоха сделать резкий наклон в больную
сторону на форсированном выдохе.
6. ИП – то же. Отвести здоровую руку в сторону, делая глубокий
вдох. На выдохе (медленном или форсированном, в зависимости от
того, в каком состоянии находится больной и какую задачу надо
решать) наклонить туловище вперед, доставая носок ноги на больной
стороне. Это упражнение способствует тренировке глубокого вдоха и
выдоха,
усилению
дыхательной
мускулатуры,
улучшению
вентиляции преимущественно здорового легкого.
Во время ходьбы по ровной местности также тренируют
дыхание, вначале вдох делают на 2-3 шага, выдох – на 3-5 шагов. По
мере освоения навыков дыхания во время ходьбы по ровной
местности выдох удлиняют до 6-10 шагов; больные приступают к
тренировке дыхания при подъеме по лестнице (вдох – на 1-2
ступеньки, выдох – на 2-4 ступеньки). Затем больных обучают
контролировать дыхание при физической нагрузке, требующей
большей координации. Вводят упражнения с предметами (гантели,
медицинболы, булавы, гимнастические палки) и на снарядах
(гимнастическая скамейка, стенка). Все виды нагрузки, связанные с
элементами усилия (бросить мяч, наклонить туловище, сидя на стуле
или гимнастической скамейке), необходимо выполнять, во время
выдоха.
В раннем послеоперационном периоде (наступает сразу после
операции и продолжается до разрешения встать с постели) ЛГ должна
способствовать профилактике осложнений и деформаций грудной
клетки, ускорению регенерации, поддержанию проходимости
дыхательных путей, адаптации сердечно-сосудистой и легочной
систем к повышающейся нагрузке.
Начинают ЛГ через 2-4 ч после операции. Применяют
упражнения, которым обучили до операции. ИП – лежа на спине,
полусидя, сидя на кровати. Элементарные физические упражнения
171
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
сочетают с дыхательными. На 2-й день присоединяют специальные
упражнения, повороты туловища, присаживание. В положении лежа
больному
необходимо,
придерживая
рукой
область
послеоперационного рубца, откашливать мокроту. Больным
рекомендуют 4-5 раз в день лежать на здоровом боку. Дл
профилактики плевральных спаек ограничивают экскурсию здоровой
стороны грудной клетки и достигают максимального расширения
поврежденной стороны.
Примерный комплекс упражнений
в раннем послеоперационном периоде
Проводить в медленном темпе с паузами в течение 10 минут.
1. ИП лежа на спине, руки вдоль туловища (упражнения 1-10).
Дыхание средней глубины – спокойный вдох через нос, удлиненный
выдох через рот. Выдох можно проводить через трубочку в стакан с
водой. 4-6 раз. Цель упражнения: ускорение выведения
наркотических веществ из организма, укрепление дыхательной
мускулатуры.
2. Сжимание и разжимание пальцев рук в медленном темпе, при
разжимании расслабляют мышцы рук. 8-10 раз.
3. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах
одновременно правой и левой ногой. 8-10 раз. Цель: стимуляция
кровообращения в периферических отделах верхних (нижних)
конечностей, профилактика тромбозов.
4. Больной придерживает руками область послеоперационного
шва, медсестра охватывает нижние ребра больного с боков. Вдох
средней глубины через нос, выдох легкими кашлевыми толчками –
стремиться откашлять мокроту. Откашливание способствует
восстановлению дренажной функции бронхов, увеличению аэрации
легочной ткани, предупреждению послеоперационных легочных
осложнений.
5. Поочередное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах
правой и левой руки, по 6-8 раз каждой рукой. Цель: Улучшение
кровообращения в сосудах верхних конечностей.
6. Поочередное сгибание правой и левой ноги в коленном и
тазобедренном суставах, скользя стопой по постели. 4-5 раз. Цель:
нормализация моторной функции кишечника. Под влиянием
непосредственного
раздражения
рецепторов
кишечника
172
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
упражнениями, перемещающими и массирующими петли кишок,
активизируется и нормализуется перистальтика кишечника;
уменьшаются метеоризм и атония.
7. Кисть левой руки на животе, правой – на груди – углубленное
дыхание грудного (при операционном рубце в области живота) или
брюшного типа (при операционном рубце в области грудной клетки).
6-7 раз. Цель: восстановление подвижности диафрагмы, улучшение
легочной вентиляции.
8. Круговые движения в кистях рук. 8-10 раз. Цель: улучшение
периферического кровообращения в области верхних конечностей.
9. Круговые движения в голеностопных суставах. 8-10 раз. Цель:
улучшение кровообращения в области нижних конечностей.
10. Дыхание средней глубины. Спокойный вдох через нос,
удлиненный выдох через рот. 4-6 раз. Цель: ускорение выведения
токсических веществ из организма, укрепление мышц грудной
клетки.
В позднем послеоперационном периоде (от момента подъема на
ноги до выписки из стационара) необходимо способствовать
профилактике поздних осложнений, восстановить нормальную
осанку, ходьбу. Упражнения выполняют в ИП лежа и сидя. ЛГ
проводят в палате и в гимнастическом зале индивидуально и
малогрупповым
методом.
Применяют
общеукрепляющие,
дыхательные
упражнения;
упражнения
для
растягивания
послеоперационного рубца. Помимо ЛГ, назначают УГГ,
продолжают массаж.
В отдаленном послеоперационном периоде, наступающем после
выписки
из
стационара,
больного
подготавливают
к
профессиональной нагрузке. В этих целях увеличивают количество
упражнений, усложняют их, добавляют упражнения с отягощением и
сопротивлением в ИП стоя и сидя.
Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений
1:3. Продолжительность процедуры 25-30 мин. Ходьба, терренкур до
2-3 км. Через 6-8 нед. после операции целесообразны подвижные и
спортивные игры по облегченным правилам (бадминтон, волейбол,
настольный теннис).
173
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
8.2. ЛЕЧЕБНАЯ ФИХИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ИБС
У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
Задачи ЛФК в предоперационном периоде: мобилизация
резервов кардиореспираторной системы, облегчение работы сердца за
счет
включения
экстракардиальных
факторов,
улучшение
психоэмоционального
состояния
больного,
овладение
послеоперационными упражнениями.
Методика
ЛФК
разрабатывается
в
зависимости
от
принадлежности больного к одной из трех групп (по классификации
ВОЗ): к 1-й группе относятся больные со стенокардией без
перенесенного инфаркта миокарда; ко 2-й – с постинфарктным
кардиосклерозом; к 3-й – с постинфарктной аневризмой левого
желудочка.
Для больных 1-й группы в занятия включаются упражнения для
всех мышечных групп, выполняемые с полной амплитудой, а также
динамические дыхательные упражнения. Продолжительность занятия
– 20-25 мин.
Для больных 2-й группы комплекс ЛГ состоит из дыхательных
упражнений и упражнений для мелких и средних мышечных групп,
выполняемых в медленном темпе; отдельные движения можно
выполнять в среднем темпе, но с малой амплитудой. Дыхательные
упражнения (статические и динамические) обязательно чередуются с
общеразвивающими и паузами для отдыха. На занятиях нельзя
допускать учащения пульса после нагрузки более чем на 10%.
Продолжительность занятия – 15-20 мин.
Для больных 3-й группы в комплекс ЛГ вводятся ограничения –
в связи с опасностью развития тромбоэмболии. Больные могут
выполнять упражнения для мелких и средних групп мышц с
неполной амплитудой. После 2-3 упражнений рекомендуются
расслабление
мышц
и
короткая
пауза
для
отдыха.
Продолжительность занятия – 10-15 мин.
Показания к прекращению занятий ЛГ: ухудшение состояния
больного, одышка, тахиаритмия, боль в сердце и др.
174
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
В послеоперационном периоде больные подразделяются на две
группы: с неосложненным и осложненным течением. При
неосложненном послеоперационном течении выделяют 5 периодов.
В 1-м периоде – раннем (1-3-й день) выполняются статические
дыхательные упражнения; откашливание; повороты на правый и
левый бок; упражнения для мышц кистей и стоп.
Во 2-м периоде – палатном (4-6-й день) добавляются
упражнения для средних мышечных групп рук и туловища; имитация
ходьбы в постели.
В 3-м периоде – малых тренировочных нагрузок (7-15-й день) –
добавляют динамические и статические дыхательные упражнения;
упражнения для мышц туловища и на координацию; ходьба по палате
и по коридору.
В 4-м периоде – средних тренировочных нагрузок (16-25-й день)
– добавляются динамические дыхательные упражнения; упражнения
для средних и крупных мышечных групп; упражнения для мышц шеи
и туловища и на координацию; ходьба с ускорением и замедлением
темпа.
В 5-м периоде – повышенных тренировочных нагрузок (26-30-й
день – выписка больного из стационара) – особое значение имеет
дозированная ходьба по коридору с дозированным подъемом по
лестнице.
Продолжительность занятий увеличивается: с 10-20 мин в 1-м до
40-45 мин в 5-м периоде. При неосложненном послеоперационном
течении
на
18-21-е
сутки,
на
основании
результатов
велоэргометрической
пробы,
подбирается
индивидуальная
тренирующая нагрузка.
Следующий период – поликлинический – проводится в условиях
поликлиники, включает и санаторно-курортное лечение.
Таким образом, реабилитация больных ИБС, подвергшихся
хирургическому лечению, проводится поэтапно, каждый из этапов
имеет свои особенности, обусловленные клинико-функциональным
состоянием больных.
175
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 6
Схема процедуры лечебной гимнастики для больных
после хирургического лечения ИБС
в отдаленном послеоперационном периоде
(через 1-3 года после операции) на поликлиническом этапе
Содержание процедуры
ИП – сидя. Гимнастические
упражнения для рук и ног,
выполняемые свободно, с
полным объемом движения в
суставах.
Дыхательные
упражнения
различного
характера, в том числе для
улучшения носового дыхания
ИП – стоя. Гимнастические
упражнения для конечностей
туловища и шеи, элементарные и более сложные по
построению: в том числе
повороты, вращения, наклоны. Возможно использование
гимнастических палок, мячей
ИП – стоя. Упражнения на
координацию движений и
равновесие, преимущественно
с широкой площадью опоры
Ходьба
обычная
и
ее
разновидности, в том числе:
по кругу, в различном темпе, в
сочетании с упражнениями
ИП – сидя. Гимнастические
упражнения для конечностей
в сочетании с упражнениями
на расслабление. Упражнения
дыхательные
Всего
Время, Методические
мин
указания
Ритмировать
движения,
следить
глазами
за
7-9
движениями
рук.
Темп
медленный и
средний
Ограничить
амплитуду
движений при
выполнении
10-12
упражнений
для корпуса
3-4
4-7
6-8
Цель процедуры
Умеренно
активизировать экстракарциальные
факторы
кровообращения,
улучшить
функцию
дыхания. Постепенно
включать
организм
больного в нагрузку
Тренировать
центральный
аппарат
системы
кровообращения.
Воздействовать на
мозговую
гемодинамику
Постепенно
усложнять
упражнения
Улучшить
функциональное
состояние
После
упражнений в
передвижении
включать
упражнения на
расслабление и
дыхательные
Дыхание
полное,
равномерное,
упражнения
выполнять
свободно
Тренировать
вестибулярный
аппарат,
способствовать
улучшению
психоэмоциональног
о состояния
Снизить общую и
специальную
нагрузку
на
организм
30-40
176
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
8.3. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
Задачи ЛФК в предоперационном периоде: повышение
психоэмоционального
тонуса;
улучшение
функционального
состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной
систем;
обучение
больных
упражнениям
раннего
послеоперационного периода.
Противопоказания к занятиям ЛФК: тяжелое общее состояние;
высокая температура (38-39 °С); сильные боли; опасность
кровотечения.
С целью тонизирующего влияния на организм применяют
упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей
статического и динамического характера. Для улучшения
функционального состояния ЖКТ используются упражнения для
мышц передней брюшной стенки и тазового кольца.
Большое внимание в предоперационном периоде уделяется
обучению больных навыкам и упражнениям, которые будут
выполняться после операции: активизации грудного типа дыхания;
откашливанию с фиксацией области будущего послеоперационного
шва и нижних отделов грудной клетки; приподниманию таза с
опорой на локти и лопатки; переходу из положения лежа в положение
сидя или стоя; ритмическим сокращениям мышц промежности;
напряжению ягодичных мышц. Упражнения выполняются в ИП лежа,
сидя, стоя 1-2 раза в день. На занятиях используется индивидуальный
или малогрупповой метод.
После оперативного вмешательства методика ЛФК делится на
три послеоперационных периода: ранний – продолжается до снятия
швов (7-8 дней); поздний – до выписки больного из стационара (2-3
недели); отдаленный – до восстановления трудоспособности, если
она возможна (3-4 недели).
Задачи ЛФК в раннем послеоперационном периоде:
профилактика осложнений (застойная пневмония, ателектаз, атония
кишечника, тромбозы, эмболии и т.д.); улучшение деятельности
сердечно-сосудистой
и
дыхательной
систем;
улучшение
177
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
психоэмоционального состояния больного; профилактика спаечного
процесса; формирование эластичного, подвижного рубца.
Противопоказания к занятиям ЛФК: тяжелое состояние
больного; перитонит; острая сердечно-сосудистая недостаточность;
резкая боль в операционной ране и других областях тела; высокая
температура.
Двигательные режимы: строго постельный и постельный.
При отсутствии противопоказаний к занятиям ЛГ приступают
сразу же после окончания действия наркоза. Упражнения
выполняются в ИП лежа, полусидя и сидя. Начинают занятия с
выполнения
дыхательных
упражнений,
с
последующим
«безболезненным»
откашливанием.
Больной
делает
вдох
максимальной глубины через нос и затем, придерживая
послеоперационную рану руками, – выдох в виде кашлевых толчков.
Продолжительность выполнения дыхательных упражнений – 3-5 мин
(5-8 раз в день).
Используются также упражнения для мелких и средних суставов
– самостоятельно и в сочетании с дыхательными упражнениями.
Рекомендуются массаж грудной клетки (особенно в первые
дни), повороты в постели, тренировка диафрагмального дыхания (на
2-3-й день), упражнения для предупреждения застойных явлений в
области малого таза и для мышц промежности. Продолжительность
занятия ЛГ – 5-7 мин (3-4 раза в день). На занятиях используется
индивидуальный метод.
Задачи ЛФК в позднем послеоперационном периоде:
улучшение функции систем кровообращения, дыхания, пищеварения;
стимуляция процессов регенерации в области оперативного
вмешательства (образование эластичного, подвижного рубца,
профилактика спаечного процесса); укрепление мышц брюшного
пресса (профилактика послеоперационных грыж); адаптация всех
систем организма к возрастающей физической нагрузке;
профилактика нарушений осанки.
Двигательный режим – в начале палатный. На занятиях
используются статические и динамические дыхательные упражнения,
активные движения для всех суставов и мышечных групп (в том
числе для мышц брюшного пресса), которые выполняются в и.п. лежа
178
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
и сидя. До 50% времени больной проводит в положении сидя; также
ему разрешается ходьба в пределах палаты и отделения.
Продолжительность занятия ЛГ – 7-12 мин (2-3 раза в день);
метод проведения занятий – индивидуальный или малогрупповой. По
мере улучшения состояния больного переводят на свободный
двигательный режим. Занятия ЛГ проводят в гимнастическом зале
малогрупповым или групповым методом (в течение 15-20 мин).
Используются упражнения статического и динамического характера
для всех групп мышц и суставов, с предметами и без них, с
отягощениями. Кроме того, рекомендуются малоподвижные игры,
ходьба по лестнице в среднем темпе (2-3 этажа).
Задачи лечебной гимнастики в отдаленном послеоперационном периоде: тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной
систем
к
возрастающим
нагрузкам;
восстановление
трудоспособности больного, если она возможна (для пожилых людей
возврат к обычным бытовым навыкам).
После выписки из стационара больному следует продолжать
занятия ЛГ в поликлинике или санатории. На занятиях используются
упражнения, направленные на тренировку сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, на укрепление мышц брюшного пресса (для
профилактики послеоперационной грыжи) и мышц туловища (для
выработки правильной осанки). Наряду с ЛГ, применяются
дозированная ходьба, терренкур, ходьба на лыжах.
Контрольные вопросы
1. ЛФК при операциях на легких у пожилых людей.
2. ЛФК при хирургическом лечении ИБС у пожилых людей.
3. ЛФК при операциях на органах брюшной полости у пожилых
людей.
179
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 9
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ,
ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
9.1. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ПРИ ПАРАЛИЧАХ И ПАРЕЗАХ
9.1.1.Возрастные изменения нервной системы
У людей преклонного возраста всегда наблюдается сужение
сосудов головного мозга вследствие атеросклеротических изменений
в них. Поэтому с возрастом изменяется и высшая нервная
деятельность человека, уменьшается сила, подвижность и
уравновешенность основных нервных процессов. Клинически это
проявляется астеническим симптомом, характеризующимся падением
работоспособности,
расстройством
сна,
эмоциональной
неустойчивостью, ослаблением внимания и памяти. Особенно
демонстративны изменения эмоциональной сферы человека.
С возрастом резко возрастает риск сосудистых заболеваний
головного мозга. Частота мозгового инсульта у лиц в возрасте 60 лет
и старше в 17 раз выше, чем у лиц более молодого возраста. Всегда
просматривается прямая связь возрастных изменений нервной,
сердечнососудистой
систем
и
липидного
обмена
с
атеросклеротической патологией у пожилых людей. Эта взаимосвязь
обусловливает механизмы развития сосудистой патологии мозга и
клиническое проявление основных неврологических симптомов
старости.
Поступательное развитие мозговой патологии начинается с
недостаточности мозгового кровообращения, а при ухудшении
снабжения мозга кислородом вследствие сужения сосудов мозга у
пожилых людей часто развиваются явления мозговой энцефалопатии.
Функциональные возможности ЦНС в пожилом возрасте резко
ограничиваются. Это естественное явление, к которому организм
постепенно приспосабливается. Но приспособительные возможности
организма в этом возрасте уменьшаются.
Неврологические и психические нарушения в старости
разнообразны, их течение зависит только от индивидуальных
180
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
особенностей каждого отдельно взятого человека, от условий его
существования, привычек и т.д. От того, как человек прожил жизнь,
как относился к своему здоровью в течение многих лет, зависят во
многом и изменения, происходящие с ним в старости.
9.1.2. Особенности ЛФК при параличах парезах
Поражения ЦНС часто сопровождаются параличами и парезами.
При параличе произвольные движения полностью отсутствуют. При
парезе произвольные движения ослаблены и ограничены в различной
степени. ЛФК является обязательным компонентом в комплексном
лечении при различных заболеваниях ЦНС, стимулируя защитные и
приспособительные механизмы.
Таблица 7
Схема ЛФК при двигательных расстройствах
Вид упражнения
При вялых формах
При спастических
формах
Не существенна
Поверхностный
Посылка импульса
Необходима
Массаж
Глубокий
Упражнения для «изолированных»
Не существенны
Очень важно
паретичных мышц
Борьба
с
повышенной
Не нужна
Необходима
рефлекторной возбудимостью
Упражнения, сближающие точки
Показаны
Противопоказаны
прикрепления мышц
Упражнения, удаляющие точки
прикрепления
мышц
(на Противопоказаны
Показаны
растяжение)
Упражнения с усилием
Необходимы
Противопоказаны
Коррекция положением
Необходима
Необходима
Движения в воде (в теплой ванне)
Показаны
Очень важно
Развитие опорной функции
Крайне необходимо
Необходимо
При спастических параличах следует снизить тонус
спастических
мышц,
уменьшить
проявление
повышенной
возбудимости мышц, укрепить паретичные мышцы и развить
координацию движений. Важное место в методике принадлежит
пассивным движениям и массажу. В дальнейшем при увеличении
объема движений основную роль играют активные упражнения.
Следует использовать удобное ИП при выполнении упражнений.
181
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Массаж должен способствовать снижению повышенного тонуса.
Применяют приемы поверхностного поглаживания, растирания и
очень ограниченно разминание. Массажем охватывают все мышцы
пораженной конечности. Массаж сочетают с пассивными
движениями.
После массажа применяют пассивные и активные упражнения.
Пассивные упражнения проводят в медленном темпе, не усиливая
боль и не повышая тонус мышц. Для предотвращения
содружественных движений применяются противо-содружественные
движения: используют здоровую конечность при упражнениях с
помощью для пораженной. Следует выявлять возникновение
активных движений при условии максимально удобного ИП.
Активные упражнения широко используют для восстановления
функции движения. Рекомендуют упражнения на растяжение. При
поражении рук применяют упражнения в метании и ловле мячей.
При вялых параличах также назначают массаж. Применяют
приемы разминания, вибрации, поколачивания с интенсивным
воздействием на мышцы. Массаж сочетается с применением
пассивных и активных упражнений. Используется посылка
импульсов к движению. При выполнении активных упражнений
создают условия для облегчения их работы. В дальнейшем
применяют упражнения с отягощением, усилием. Для рук применяют
маховые движения стоя с наклоном корпуса вперед, с булавами,
гантелями.
ЛФК при вялых параличах для больных
со значительным ограничением функции движения,
не способных к самостоятельному передвижению
В ИП лежа используются пассивные движения, упражнения в
посылке импульсов, упражнения с помощью, а также активные
движения при условии максимального облегчения движений. При
восстановлении силы мышц активные упражнения проводятся без
облегчения, а далее – с отягощением.
При пассивных упражнениях следует избегать движений в
сторону патологического отвисания стоп и кистей. Например, кисть и
стопу только пассивно разгибать, а сгибать – только силой тяжести
(инструктор придерживает кисть, стопу, не помогая сгибанию). У
больных с вялыми парезами при пассивных движениях иногда
182
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
возможен больший объем движений в суставе, чем в норме. Это
способствует возникновению разболтанности сустава, растяжению
мышц, сухожилий. В связи с этим очень важно при пассивных
движениях не превышать физиологических норм подвижности в
суставе. При посылке больным импульсов к движению
рекомендуется контролировать их пальпацией мышц. При появлении
минимальных активных движений добавляют упражнения с
помощью инструктора при условии создания максимального
облегчения для выполнения движений. С этой целью проводят
упражнения в горизонтальной плоскости для сгибателей и
разгибателей рук в ИП лежа на боку, для отводящих и приводящих –
лежа на спине или животе используют упражнения с поддержкой
конечности на петле. Следует исключить компенсаторные движения
(например, исключить движения плечевого пояса и всей руки при
попытке выполнять движение кистью, пальцами; исключить
движения таза, всей ноги при попытке выполнить движения стопой).
При
восстановлении
движений
больной
выполняет
самостоятельно активные упражнения с облегчением, а затем и без
облегчения. Назначают упражнения для сгибателей и разгибателей в
ИП на спине, для отводящих и приводящих мышц – на боку. По мере
восстановления силы мышц добавляют упражнения с волевым
усилием, сопротивлением, дозированным отягощением для
дальнейшего восстановления силы мышц. Наиболее важно развить
движения в голеностопном; лучезапястном суставах и пальцах.
Занятия проводят индивидуально в медленном темпе, начинают
с проксимальных отделов конечностей, больным предоставляют
частые паузы для отдыха. Лечение положением заключается в
придании
конечности
положения,
противодействующего
образованию контрактур и разболтанности суставов. Под стопу
подставляют ящик для того, чтобы стопа по отношению к голени
была под прямым углом. Кисть прибинтовывают к доске с тем, чтобы
выпрямить кисть и пальцы. Лечение положением применяют
несколько раз в течение дня, дозируя продолжительность в
зависимости от переносимости.
183
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЛФК при вялых параличах для больных,
передвигающихся с помощью костылей, палки
Используют ИП лежа, стоя на четвереньках, на коленях, сидя и
стоя. Выполняют пассивные упражнения, упражнения с помощью и
активные – свободные, с усилием, сопротивлением, дозированным
отягощением.
Упражнения с помощью показаны для наиболее ослабленных
мышечных групп. Из активных упражнений вначале используют
элементарные гимнастические упражнения, которые в дальнейшем
проводят с волевым усилием, добиваясь максимального напряжения
мышц. По мере увеличения силы мышц включают упражнения с
сопротивлением и отягощением (гантели от 100 до 500 г). Очень
важно обучить больного ходьбе, фиксируя стопы с помощью
специальных резинок, чтобы стопы не отвисали при ходьбе. В ходьбе
упражняются с помощью, самостоятельно и с различными
усложнениями, с преодолением препятствий. Особое внимание
уделяют восстановлению функции кисти и пальцев, используя
маленькие мячи, шарики, эспандеры, лесенки для пальцев.
Упражнения проводят в произвольном темпе, с частыми паузами для
отдыха. Начинают упражнения с проксимальных отделов
конечностей. Занятия проводят небольшим» группами по 2-3
человека. Продолжают лечение положением.
ЛФК при вялых параличах для больных,
передвигающихся самостоятельно
Обычно у этих больных выявляется лишь снижение мышечной
силы. ЛГ начинают в ИП лежа, в основном же комплекс упражнений
выполняют в положении сидя и стоя. Особое внимание уделяется
восстановлению правильной походки, осанки, совершенствованию
координации движений.
Назначают активные упражнения с усилием, сопротивлением,
отягощением, упражнения с мячом (ловля и метание в цель), с
палками, гантелями, у гимнастической стенки. Упражнения
выполняют в среднем темпе. В группе занимающихся – 4-6 человек!
Продолжительность занятий – от 15 мин в начале курса лечения до 40
мин в середине и конце лечения.
184
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Изложенные выше методики применяют при заболеваниях с
двигательными нарушениями (например, полиневритах) в подострой
фазе болезни. В хронической стадии при наличии значительных
двигательных
нарушений
и
контрактур
рекомендуются
компенсаторные движения для обучения навыкам самообслуживания.
При заболеваниях с нарушением чувствительности и выраженным
болевым синдромом ЛГ назначают после стихания острых болей.
Используют ИП лежа на спине, с валиком под коленными суставами,
на боку без валиков, на животе с валиком под голеностопными
суставами, сидя и стоя. Назначают элементарные гимнастические
упражнения для рук, ног, туловища. При восстановлении функции
движения можно разрешить плавание, лыжи, пешеходные прогулки,
избегая переутомления мышц.
У больных с болевым синдромом без двигательных нарушений
амплитуда движений увеличивается постепенно по мере стихания
боли.
Для
уменьшения
болевых
ощущений
упражнения
рекомендуется выполнять в облегченных условиях, с петлей,
укороченным рычагом.
9.2. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ШЕЙКИ БЕДРА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
9.2.1. Особенности переломов у пожилых людей
Анализ возрастного состава больных, обращающихся за
помощью по поводу различных переломов, показал, что 20-25% всех
пострадавших составляют больные пожилого возраста.
Это обстоятельство объясняется, во-первых, повышенной
частотой падения. Пожилые и старые люди нередко падают «на
ровном
месте»
из-за
головокружения,
общей
слабости,
неустойчивости походки. Возрастное ослабление силы мышц
конечностей, тугоподвижность суставов делают опасными для
пожилых пороги, ступеньки лестниц, ковры, половики, натёртый или
мокрый пол. Немаловажное значение приобретает возрастное
снижение остроты зрения и слуха, быстроты реакции на опасность.
Во-вторых, большая частота переломов у людей старших
возрастных групп объясняется так называемым старческим
остеопорозом – повышенной хрупкостью и ломкостью костей,
185
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ведущей к перелому даже при сравнительно небольшом насилии.
Особенно тонкой, разрежённой и хрупкой становится губчатая кость
в эпи- и метафизарных отделах длинных трубчатых костей, т.е.
вблизи суставных концов.
Особенно характерен для лиц пожилого возраста перелом шейки
бедра.
В отличие от больных молодого и среднего возраста у пожилых
и старых людей значительно реже наблюдаются вывихи, так как
суставная капсула и связки теряют свою эластичность и
подвергаются обызвествлению. Если и наступает вывих, то он часто
сопровождается переломом кости.
Большинство людей старших возрастных групп страдают
различными заболеваниями внутренних органов. Под влиянием
перелома, особенно крупных костей нижних конечностей, наступает
обострение этих заболеваний. Общее состояние пострадавших
ухудшается, вынужденное длительное пребывание в постели может
привести к развитию пневмонии, пролежней.
У пожилых людей нередко отмечаются варикозное расширение
вен и повышение свёртываемости крови. В результате переломов у
них могут развиваться тромбозы и эмболии.
Старческие изменения стенок артерий делают их весьма
хрупкими и ломкими, поэтому переломы у лиц старческого возраста
нередко
сопровождаются
обширными
кровоизлияниями
и
кровоподтёками, гематомами.
Переломы шейки бедра относятся к числу внутрисуставных.
Возникают эти переломы при падении на бок и при ударе областью
большого вертела. Нередко у старых людей при выраженном
остеопорозе перелом шейки может возникнуть и без падения – при
резкой внезапной нагрузке на конечность, при попытке встать с
низкого стула.
Консолидация перелома шейки бедра наступает не ранее 6-8
мес. с момента перелома из-за трудностей иммобилизации.
Длительный постельный режим у пожилых людей приводит к
развитию застойной пневмонии, пролежней и тромбоэмболии, что
является основной причиной высокой смертности (до 20%) при таких
переломах. В течение 6-8 мес. больные должны ходить на костылях
без нагрузки на конечность и спать на жёсткой постели.
186
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
9.2.2. ЛФК при переломе шейки бедра
При переломе шейки бедра различают 3 периода ЛФК.
В 1- периоде – иммобилизационном (вынужденного положения)
ЛГ назначают на 2-3-й день после операции. В занятия включают
статические и динамические дыхательные и общеразвивающие
упражнения для всех мышечных групп.
Для неповрежденной ноги широко используют: активные
движения пальцами стопы; тыльное и подошвенное сгибание стопы,
круговые движения стопой; сгибание и разгибание в коленном
суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в
тазобедренном суставе; изометрическое напряжение мышц бедра и
голени; статическое удержание конечности в течение нескольких
секунд; имитацию ходьбы по плоскости постели; осевое давление
стопой на подстопник различной плотности; захватывание и
удержание пальцами стопы различных легких предметов.
С помощью инструктора, поддерживающего бедро и голень
поврежденной ноги, больной поднимает и опускает выпрямленную
ногу, сгибает и разгибает ее в коленном и тазобедренном суставах с
небольшой амплитудой (30-40°).
На 4-5-й день после операции больному разрешают сгибать и
разгибать оперированную ногу в коленном и тазобедренном суставах,
скользя стопой по плоскости постели, сидеть и самостоятельно
опускать ногу. К концу 3-4-й недели больной встает с опорой на
костыли. Сроки нагрузки на травмированную конечность
индивидуальные (от 1,5 до 5-6 месяцев). Больного обучают ходьбе на
костылях по ровному полу, по лестнице; затем ходьбе с одним
костылем и с палкой.
Примерный комплекс упражнений при переломе шейки бедра
на постельном режиме при скелетном вытяжении
1. ИП – лежа на спине (упражнения 1-17). Руки вверх – вдох, ИП
– выдох. 4-6 раз
2. Согнуть и разогнуть пальцы рук с одновременным сгибанием
и разгибанием стопы здоровой конечности. 10-14 раз.
3. Руки к плечам, вращательные движения в плечевых суставах
вперед и назад. 8-10 раз.
4. Согнуть и разогнуть пальцы стоп поочередно обеими ногами.
15-20 раз.
187
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5. Опираясь локтями и затылком, прогнуться грудном отделе
позвоночного столба – вдох, ИП – выдох. 4-6 раз.
6. Статическое напряжение больших ягодичных мышц. 8-10 раз.
7. Согнуть здоровую ногу в коленном суставе и максимально
приблизить колено к груди. 6-8 раз.
8. Приподнять здоровую конечность, отвести в сторону, руки в
стороны. 8-10 раз.
9. Руки вверх, хват за спинку кровати и одновременно поднять
прямую здоровую ногу. 4-6 раз.
10. Наклон туловища вправо – выдох, ИП – вдох. То же влево. 68 раз.
11. Круговые движения здоровой конечностью вправо и влево.
8-10 раз.
12. Руки в стороны. Повороты туловища направо и налево,
соединяя руки. 4-5 раз.
13. Напряжение четырехглавой мышцы бедра: на здоровой ноге,
на больной ноге, одновременно на обеих ногах. 8-10 раз.
14. Опираясь на стопу здоровой ноги и взявшись за балканскую
раму, принять ИП сидя. 5-8 раз.
15. Упражнение с сопротивлением методиста для здоровой
конечности: сгибание и разгибание стопы, сгибание и разгибание в
коленном суставе, сгибание, отведение и приведение в тазобедренном
суставе. 4-6 раз каждое движение и каждое упражнение.
16. Подбрасывание и ловля двумя руками волейбольного мяча.
6-10 раз.
17. Свободное дыхание.
Во 2-м периоде – постиммобилизационном (функциональном)
анатомические ткани восстановлены, а функция поврежденного
сегмента еще нарушена. На фоне общеразвивающих и дыхательных
упражнений выполняются всевозможные упражнения для всех
суставов поврежденной ноги – во всех направлениях, в различных
ИП. Гвоздь удаляют через 1,5-2 года; у некоторых больных он
остается в шейке бедренной кости пожизненно.
Большое значение имеет правильное обучение ходьбе с
костылями. Ходьба по ровной поверхности осуществляется по
принципу равностороннего треугольника: костыли и поврежденную
188
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ногу выносят вперед, слегка наступая на ногу (или нога на весу);
здоровая нога остается сзади (на расстоянии длины стопы). Затем
приставляют здоровую ногу. Поворот на костылях выполняют только
в сторону поврежденной ноги, обязательно переступая при этом
здоровой ногой на месте – иначе человек упадет.
При ходьбе с одним костылем (палкой) на него опираются со
стороны поврежденной конечности таким образом, чтобы костыль
(палка) находился с наружной стороны. Больную ногу и костыль
(палку) одновременно передвигают вперед; затем приставляют
здоровую ногу. Поворот с одним костылем (палкой), так же как и с
двумя костылями, выполняется в сторону поврежденной ноги, не
отодвигая костыль (палку) от стопы.
При спуске по лестнице с двумя костылями их спускают
одновременно с поврежденной ногой, не наступая на нее (нога на
весу), на ступеньку ниже; затем приставляют к ним здоровую ногу.
При подъеме по лестнице здоровую ногу ставят на ступеньку выше и
затем подтягивают к ней костыли и поврежденную ногу.
При спуске по лестнице с одним костылем (палкой)
одновременно опускают на ступеньку ниже поврежденную ногу и
костыль (палку); затем к ним приставляют здоровую ногу. При
подъеме по лестнице здоровую ногу ставят на ступеньку выше и к
ней подтягивают одновременно поврежденную ногу и костыль
(палку)
В 3-м периоде – тренировочном (восстановительном)
происходит окончательное восстановление утраченных функций
поврежденного сегмента и организма в целом. ЛГ направлена на
полное восстановление функции поврежденной ноги. На занятиях
используют общеразвивающие упражнения, направленные на
формирование правильной осанки и ходьбы.
Примерный комплекс упражнений
для травм тазобедренных суставов
1. ИП – лежа на спине (упражнения 1,2,4,7,8,17). Руки вытянуты
вдоль туловища. Опираясь на плечи и стопы ног, поднять таз и
прогнуться в пояснице. Движения не форсировать. 6-8 раз.
2. Руки положить на грудь (сгруппироваться) Упор на таз и
пятки. Поднять плечи от пола. Лбом потянуться к носкам стоп. 5-6
раз.
189
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3. ИП – лежа на животе. Руки вытянуты вдоль туловища.
Поднять плечи и ноги. Упор на таз. 4-6 раз.
4. Руки сложены на груди. Движение ногами «велосипед». 6-8
раз.
5. ИП – лежа на животе перед стулом. Руки перенести на край
сидения стула, голову поднять и прогнуться. 5-6 раз.
6. ИП – стоя. В руках гимнастическая палка. Нагнуться и
положить палку перед собой (ноги выпрямлены), затем присесть.
Вернуться в ИП. 6-8 раз.
7. Поднять правую руку и левую ногу, достать пальцами руки
пальцы ног. Повторить с другой ногой. 4-6 раз.
8. Поднять ногу и опустить ее за прямо лежащей ногой
(перекрест). Повторить то же другой ногой. 6-8 раз.
9. ИП – сидя ягодицами на пятках. Руки развести в стороны,
затем поднять над головой и встать с ягодиц, оставаясь на коленях.
Потянуться за руками. 6-8 раз.
10. ИП – упор на колени и кисти рук. Поднять ногу
(«ласточка»), руками опираться в пол. Повторить то же с другой
ногой. 5-6 раз.
11. ИП – лежа на боку. Поднять ногу вверх, вернуться в ИП. 5-6
раз. Поменять положение и проделать то же другой ногой.
12. ИП – стоя перед стулом на расстоянии шага. Нагнуться в
сторону стула и прогнуть поясницу так, чтобы мышцы
тазобедренного сустава натянулись (вы должны чувствовать
натяжение).
3. ИП – лежа на боку. Ноги выпрямлены. Согнуть ногу в колене
и подтянуть ее к груди. Вернуться в ИП. 5-6 раз. Перевернуться на
другой бок и повторить упражнение.
14. ИП – сидя на полу. Эластичной лентой закрепить стопы и
поднимать их с помощью ленты. Повторить 6-8 раз.
15. ИП – стоя на коленях и руках. Поворачивать таз в одну
сторону, в другую. 6-8 раз.
16. ИП – стоя. Ноги шире плеч. Присесть, развернув колени в
стороны. Руки поднять над головой. 6-8 раз.
17. ИП – лежа на спине. Ноги закрепить (кто-то держит), качать
пресс. Поднимать корпус. Движения не делать рывками. 4-6 раз.
190
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
18. ИП – упор на вытянутые руки и пальцы ног. Поднять таз
вверх, вернуться в ИП. Прогнуться в пояснице, подняв голову вверх.
3-4 раза.
19. ИП – стоя на коленях и руках. Повернуть корпус вправо,
переставляя руки по полу. Вернуться в ИП. Повторить в другую
сторону. 6-8 раз.
Контрольные вопросы
1. ЛФК у пожилых людей при параличах и парезах.
2. ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей.
191
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Комплекс общеукрепляющих упражнений
для практически здоровых пожилых людей
- поставить ноги на ширине плеч и положить руки на пояс,
вдыхать через нос, выдыхать через рот (20 сек.);
- ходьба, сначала медленная, затем постепенно ускоряющаяся и
к концу упражнения вновь замедляющаяся, дыхание и руки
свободные (2 мин.);
- расставить ноги на ширине плеч, подниматься на цыпочки и
поднимать руки вверх через стороны с вдохом, опускаться и опускать
руки вниз с выдохом (2-5 раз);
- ноги на ширине плеч и руки на поясе, медленно наклонять
голову к плечам, вперед и назад, поворачивать в стороны (1 мин.);
- поставить ноги на ширине плеч с вдохом, совершить наклон
туловища вправо с выдохом, при этом правая рука старается достать
правое колено, а левая рука левую подмышечную впадину, повторить
влево (2-5 раз в каждую сторону);
- «ножницы» руками перед собой, разводя руки вдыхать, сводя
выдыхать (2-5 раз);
- ноги на ширине плеч и руки на поясе, совершать круговые
движения только плечами вперед с вдохом и назад с выдохом (2-5 раз
в каждую сторону);
- аналогично предыдущему, только совершать круговые
движения прямыми руками (2-5 раз в каждую сторону);
- поставить ноги на ширине плеч и положить руки на пояс с
вдохом, поднять одну согнутую в колене ногу с выдохом, отвести ее в
сторону с вдохом, привести с выдохом, опустить с вдохом (2-5 раз
каждой ногой);
- оставить ноги на ширине плеч и руки на поясе с вдохом,
поворачивать туловище вправо и влево с выдохом (2-5 раз в каждую
сторону);
- ноги на ширине плеч и руки на поясе остаются, поднять ногу
согнутую в колене и одновременно отвести руки в противоположную
сторону с вдохом, вернуться в ИП с выдохом (2-5 раз в каждую
сторону);
192
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- поставить ноги на ширине плеч с вдохом, наклонить туловище
вперед и вытянуть руки над головой параллельно полу с выдохом (25 раз в каждую сторону);
- сесть на пол и выпрямить ноги с вдохом, наклониться вперед и
достать пальцами рук пальцы ног с выдохом (2-5 раз в каждую
сторону);
- лежа на спине с вдохом, подтянуть согнутые ноги к животу с
выдохом, развести колени в стороны с вдохом, свести с выдохом,
выпрямить ноги с вдохом (2-5 раз);
- держась за спинку стула поставить ноги вместе с вдохом,
приседать с выдохом, выпрямляться с вдохом (2-5 раз);
- ходьба в различном темпе и с разной высотой поднятия
коленей (2 мин.);
- расставить ноги на ширине плеч, подниматься на цыпочки и
тянуться руками вверх через стороны с вдохом, опускаться и
опускать руки вниз с выдохом (2-5 раз).
Упражнения, нацеленные на восстановление функций
организма в целом
Для мышц и суставов головы и шеи (в течение 3–4 мин.):
а) наклоны головы вперед, назад, влево и вправо (8–10 раз);
6) повороты головы вправо и влево (8–10 раз);
в) вращательные движения головы справа налево и наоборот
(8–10 раз).
Для мышц рук и плечевого пояса:
а) выбрасывание рук в стороны, вверх и вперед с распрямлением
их и приведением к туловищу со сгибанием в локтевых суставах
(10 раз);
б) вращение вытянутых рук спереди назад и сзади вперед
(10 раз);
в) схватывание руками туловища спереди (выдох) и разведение
их в стороны (вдох) (8–10 раз);
г) движения в лучезапястных суставах – сгибание и разгибание
по 10–15 раз и вращение предплечья (15–20 раз);
д) сжимание пальцев в кулак и разгибание их по 10–15 раз.
Для мышц и суставов позвоночника:
а) сгибание и разгибание вперед, назад, вправо и влево;
193
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
б) вращение позвоночника вправо и влево с вытянутыми в
стороны руками;
в) сгибание позвоночника вперед с доставанием пола кончиками
пальцев (8–10 раз).
Для мышц и суставов нижних конечностей:
а) ходьба на месте с максимальным сгибанием в коленных и
тазобедренных суставах;
б) поочередное движение прямой ноги вперед и назад с
одновременным движением прямых рук в этом же направлении по
10–12 раз каждой ногой;
в) поочередное вращательное движение правой и левой
вытянутой ноги спереди назад и сзади вперед по 10–12 раз каждой
ногой.
Во время упражнений следует следить за вдохом и выдохом.
Часть движений нельзя выполнять лежа в кровати или сидя на стуле.
В случаях невозможности проводить движения в положении стоя, их
следует заменить другими или совсем исключить. Важно следить за
тем, чтобы все 4 группы мышц получали достаточную нагрузку. Что
касается мышц туловища, брюшного пресса, то они активно работают
при упражнении рук, ног и позвоночника, а дыхательные мышцы – во
время вдоха и выдоха.
194
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Характеристика физических упражнений при различных
двигательных режимах для практически здоровых пожилых людей
Исходное положение
Упражнения
Щадящий режим (I)
Стоя, ноги вместе, руки Попеременное поднимание прямых
на поясе
ног
Стоя, ноги вместе, руки Наклон вправо с подниманием
на поясе
левой руки. То же влево с
подниманием правой руки
Стоя, ноги врозь, руки Круговые движения руками по 8
опущены
раз в каждую сторону
Лежа на спине, руки в Носком правой ноги коснуться пола
сторону
слева, поворачивая таз, вернуться в
ИП. То же с другой стороны
Щадяще-тренирующий режим (II)
Стоя, ноги вместе, руки Круговые движения туловищем
на поясе
попеременно в каждую сторону
Стоя, руки на поясе
Наклониться вперед (спина прямая)
до 90° и выпрямиться
Лежа на спине, руки Перейти
в
положение
сидя,
вдоль туловища
вернуться в ИП
Основная стойка (ноги Руки вверх – вдох, опустить руки,
вместе,
руки
вдоль наклоняясь вперед и полуприседая туловища)
выдох
Тренирующий режим (III)
Основная стойка
Потягивание с напряжением рук и
туловища, поднимаясь на носках
Сидя на полу, ноги Поднять таз, выпрямляя туловище,
выпрямлены, руки сзади вернуться в ИП
Лежа на спине, руки Руки дугой назад за голову и с
вдоль туловища
напряженным потягиванием носки
от себя (вытяжение), вернуться в
ИП – расслабиться
Основная стойка
Поднять ногу, коснувшись руками
носка, вернуться в ИП. Поднять
согнутую ногу, соединив руки под
ноги, вернуться в ИП
195
Число
повторов
12
16
16
16
20
20
10
12
10
20
8
20
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Упражнения, рекомендуемые для гармонизации
эндокринной системы (улучшающие общий
обмен веществ, омолаживающие организм)
1. ИП – стоя лицом к стене, ноги на ширине плеч, руки опущены
вдоль туловища. Сцепить пальцы, держа локти на ширине плеч.
Сделать вдох и прижаться локтями к стене так, чтобы локти были на
линии плеч. Выдохнуть и отступить от стены. На вдохе нагнуться,
чтобы локти оставались на уровне плеч на стене (растягивание мышц
спины). Остаться в этом положении на 10 вдохов и выдохов. На
выдохе медленно отвести руки от стены, вернуться в ИП.
С возрастом сила притяжения может как бы придавливать к
земле, делая спину и плечи закрытыми. Это упражнение дает
ощущение открытости, эмоционального подъема и улучшает
гибкость спины.
2. ИП – лежа на полу, пальцы ног касаются стены, ладони на
уровне плеч, пальцы направлены вперед (кончики пальцев находятся
у краев плеч). На выдохе выпрямить руки и встать на колени с
упором на переднюю часть ступни. Сделать вдох и на выдохе
выпрямить колени, растягивая позвоночник, таз и ягодичные мышцы.
Снова вдохнуть, на выдохе поднять правую ногу, упираясь передней
частью стопы в стену. Оставаться в этом положении в течение 30 с (в
дальнейшем до 1 мин), дыхание произвольное. На выдохе опустить
правую ногу, встать на колени, расслабиться. Повторить упражнение
другой ногой.
3. Для упражнения понадобится валик (можно сделать, свернув
одеяло), который следует положить перед собой. ИП – сидя на
пятках, колени по обе стороны от валика (свернутое одеяло
расположить между бедер). На выдохе нагнуться вперед, правую
щеку положив на одеяло. Руки поднять вверх (вперед), расположив
по обе стороны одеяла ладонями вверх. Расслабиться и дышать
равномерно в течение 2 мин, затем повернуть голову в другую
сторону и снова дышать, расслабившись, в течение 2 мин.
4. ИП – лежа на спине, пятки и носки вместе, руки лежат вдоль
туловища ладонями вниз, пальцы рук вместе. Опираясь на ладони,
медленно поднять обе ноги вверх сначала до вертикального
196
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
положения, затем перевести их в направлении головы так, чтобы они
были примерно под углом 45° к полу. Положить расставленные
пальцы рук на ягодицы и найти удобное положение для локтей.
После этого постараться вернуть ноги в вертикальное положение.
Дыхание произвольное, через нос.
Первые 10 дней следует оставаться в таком положении 10 с,
прибавляя по 10 секунд через 10 дней (до 200 с для мужчин и до 360 с
для женщин). Выход из позы: перевести ноги в положение под углом
в 45°, положить руки на коврик и медленно опустить туловище и
ноги в ИП. Упражнение выполняется 1 раз, регулирует работу
половых органов, улучшает функцию всей эндокринной системы.
Упражнение очень полезно для органов, расположенных в
нижних отделах живота, предупреждает преждевременное старение,
способствует разглаживанию морщин на лице, помогает при лечении
варикозного расширения вен нижних конечностей. Прежде чем
выполнять его, следует измерить АД.
5. ИП – лежа на спине, пятки и носки вместе, руки вдоль
туловища. Сделать спокойный вдох через нос, одновременно
поднимая обе ноги вверх. Опираясь на ладони, перевести ноги в
сторону головы, стараясь коснуться кончиками пальцев ног пола за
головой (касание должно совпадать с окончанием выдоха). На вдохе
вернуться в ИП. Выполняется 1 раз.
Упражнение можно видоизменить, если в момент касания ног за
головой руки положить за голову ладонями вверх, вытянув их или
согнув в локтях и подложив под голову. Упражнение можно
повторить 3 раза – каждый вариант по 1 разу. Если трудно достать
кончиками пальцев ног пола за головой, то выполнять упражнение
можно только 1 раз.
Упражнение очищает кровь, тонизирует работу вегетативной
нервной системы (симпатического отдела), улучшает память,
развивает гибкость, улучшает работу всех внутренних органов,
способствует хорошему пищеварению, нормализует работу
щитовидной и паращитовидных желез, что улучшает обмен веществ в
костной ткани.
6. ИП – лежа на спине, пятки и носки вместе, руки вдоль
туловища. Опираясь на ладони, медленно поднять обе ноги вверх до
вертикального положения, а затем перевести их немного в сторону
197
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
головы. Поддерживая корпус сбоку руками, выпрямить ноги
(подбородок упирается в грудь). Носки ног вытягивать вверх,
опираясь на плечи, шею и локти, глаза при этом не закрывать.
Дыхание произвольное. Первые 10 дней оставаться в этом положении
10 с, прибавляя по 10 с через каждые 10 дней (до 200 с для мужчин и
женщин). Выполнять 1 раз, выходить из позы медленно, переводя
ноги в направлении головы, руки положить в ИП, затем вернуть на
пол туловище и ноги.
Упражнение благотворно действует на все эндокринные железы,
улучшая таким образом обмен веществ; поддерживает в хорошем
состоянии все внутренние органы, дает силу и повышает жизненный
тонус, укрепляет нервную систему и очищает кровь, очень полезно
при запорах, бронхиальной астме и половых расстройствах.
Не следует выполнять упражнения 4-6 при шейно-грудном
радикулите (остеохондрозе шейного или грудного отдела
позвоночника), повышенном АД и заболеваниях сердца.
198
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Процессы старения в первую очередь сказываются на связках и
сухожилиях, именно поэтому большое внимание уделяется
упражнениям на растяжение, которые повышают их эластичность. Во
время выполнения упражнений избегайте переохлаждения и
периодически проверяйте ЧСС и уровень АД. Если интенсивность
выполнения упражнений не будет резко нарастать, то это позволит
избежать резких скачков АД. Главное не интенсивность движений, а
медленное и постепенное разогревание мышц и связок. Чтобы не
потерять равновесие, менять направление движений следует плавно.
Лучше делать поменьше растягиваний, но с большей амплитудой,
плавно и медленно.
Упражнения, укрепляющие костную ткань
(по М. Нельсон)
1. ИП – спиной к стулу, прислоненному спинкой к стене, ноги
на ширине плеч, руки скрестить на груди. Удерживая спину прямой
(шея и голова составляют одну линию со спиной), немного согнуть
колени, наклонившись вперед. Сделать вдох и медленно опуститься
на стул, расслабиться, выдохнуть. На вдохе наклониться вперед и
медленно встать, выдохнуть и сделать передышку. Повторить
приседания 8 раз (один подход). Через 1 мин сделать второй подход
(8 приседаний).
Упражнение можно облегчить, положив на стул подушку или не
садиться на стул: опускаться почти на стул, при этом задержаться в
этом положении, а потом (не садясь на стул) выпрямиться.
Упражнение можно усилить, если держать в каждой руке по
гантеле.
2. ИП – стоя на нижней ступеньке лестницы, держась одной
рукой за перила. Поставить правую ногу на ступеньку (спина прямая,
смотреть перед собой, колено находится над лодыжкой). Перенести
вес тела на правую ногу и разогнуть правое колено. Задержаться в
этом положении (не приставляя левую ногу на ступеньку рядом с
правой ногой). Перенести вес тела на левую ногу, вернувшись в ИП.
Сделать упражнение 8 раз с правой ноги, затем 8 раз с левой ноги
199
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
(один подход). Отдохнуть 1-2 мин и сделать второй подход (еще по 8
раз с каждой ноги).
Упражнение можно усилить, если ставить ногу не на первую, а
на вторую ступеньку (через ступеньку) и если взять в каждую руку по
гантеле, скрестив при этом руки на груди. Однако, если вы не
уверены в своих силах, лучше не рисковать и держаться одной рукой
за перила.
3. ИП – сидя на стуле, ноги на ширине плеч, в руках по гантеле
(гантели должны располагаться на уровне плеч параллельно полу),
ладони развернуть наружу, запястья прямые. Медленно вытянуть
руки вверх (гантели должны быть по бокам головы, а не над головой),
задержаться в этом положений на несколько секунд, затем также
медленно вернуться в ИП. Снова несколько секунд подождать и
повторить еще 8 раз (один подход). Отдохнуть и выполнить второй
подход. Во время выполнения упражнения важно, чтобы спина и
запястья оставались прямыми.
4. ИП – сидя на стуле, ноги на ширине плеч (колено под прямым
углом к бедру), в каждой руке по гантеле. Следует слегка
наклониться вперед, при этом спина должна быть выпрямлена (опора
туловища на тазовую область). Руки согнуть в локтях так, чтобы
гантели оказались на уровне груди ладонями внутрь. Медленно
отводить локти назад так, чтобы свести лопатки. Задержаться в этом
положении на несколько секунд, вернуться в ИП, немного отдохнуть
и повторить еще 8 раз (один подход). Отдохнуть 1-2 мин и выполнить
второй подход. Важно держать спину прямой и неподвижной.
5. ИП – сидя на стуле, ноги на ширине плеч, руки лежат на
бедрах, в каждой руке по гантеле. Удерживая спину прямой, немного
наклониться вперед, опустив запястья на колени. Поднять кисти,
опираясь запястьями о колени, задержаться на 1 с, медленно
вернуться в ИП. Сделать 8 повторений (один подход), отдохнуть 1-2
мин и сделать второй подход. Упражнение можно облегчить, если
выполнять его без гантелей.
Упражнения выполняются в течение 1-3 недель, затем к
освоенным упражнениям можно добавить изложенные ниже, а
полученный новый комплекс из 8 упражнений выполнять еще 3-4
недели.
200
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Чтобы выполнять упражнения из положения лежа, следует
научиться безопасно ложиться на пол (на коврик для занятий) и
вставать. Поставьте стул так, чтобы спинкой он упирался в стену,
положите коврик для занятий рядом со стулом. Опираясь одной
рукой о сиденье стула, опуститесь на одно колено, потом на другое.
Теперь уберите руку со стула, обопритесь ею о пол и осторожно
опускайтесь на бок. Из положения на боку легко повернуться на
спину или живот.
Чтобы встать, снова повернитесь на бок, опираясь рукой о пол,
встаньте на колени. Опираясь рукой о сиденье стула, встаньте.
6. ИП – лежа на животе, ноги прямые, носки упираются в пол,
руки вытянуты вдоль туловища ладонями вверх. Левую руку
вытянуть вперед над головой ладонью вниз. Поднять от пола правую
ногу и левую руку (голова тоже поднимается), задержаться в этом
положении на несколько секунд, вернуться в ИП. Повторить 8 раз с
одной стороны (правая нога и левая рука) и 8 раз с другой стороны
(левая нога и правая рука). Отдохнуть 1-2 мин и сделать еще один
подход.
Упражнение можно усилить, если вместе с рукой поднимать всю
верхнюю часть туловища.
7. ИП – лежа на спине, колени согнуты, ступни стоят на полу на
ширине плеч, одна рука лежит вдоль тела ладонью вниз, другая рука
– на животе. Приподнять таз над полом, задержаться в этом
положении на несколько секунд, медленно вернуться в ИП.
Повторить 8 раз (один подход), отдохнуть 1-2 мин и выполнить
второй подход. Рукой, которая лежит на животе, вы должны ощущать
напряжение мышц живота (бедра должны быть расслаблены).
8. ИП – лежа на спине, колени согнуты, руки вдоль туловища
ладонями вниз. Поднять ноги, чтобы бедра были перпендикулярно
телу (под прямым углом).
Приподнять ягодицы так, чтобы поясница оставалась прижатой
к полу, задержаться в таком положении на несколько секунд и
вернуться в ИП. Повторить 8 раз, отдохнуть 1-2 мин и сделать второй
подход (еще 8 раз). Для того чтобы чувствовать работу мышц живота,
можно положить одну руку на живот. Дыхание не следует
задерживать. Если при выполнении упражнения появляются
неприятные ощущения в нижней части спины, то лучше повременить
201
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
с его выполнением до тех пор, пока мышцы живота окрепнут
(выполнять упражнение 7).
Если вы хорошо усвоили упражнения, то можно усложнить
комплекс. Для этого нужно заранее приобрести специальные грузы,
которые укрепляются на голенях, и дополнить комплекс
упражнениями с отягощением. На освоение нового комплекса может
понадобиться 3-4 недели.
9. ИП – лежа на левом боку, ноги вместе одна на другой, на
каждой ноге по грузу. Подогнуть нижнюю ногу под себя так, чтобы
колени оставались вместе. Голову придерживать левой рукой, правую
руку держать для равновесия перед собой на уровне груди или
живота. На вдохе медленно поднять прямую ногу, выдохнуть,
вернуться в ИП. Повторить 8 раз, перевернуться на другой бок и
сделать еще 8 повторений. Отдохнуть 1-2 мин и выполнить второй
подход (по 8 раз на каждом боку). Важно, чтобы пальцы той ноги,
которую вы поднимаете, были направлены вперед, а не вверх.
10. ИП – стоя, лицом к опоре (стулу, столу), ноги на ширине
плеч. Медленно подняться на носки, задержаться в этом положении
на несколько секунд, выдохнуть, вернуться в ИП. Повторить 8 раз,
отдохнуть 1 мин и встать на пятки, поднимая носки как можно выше.
Задержаться на пятках на несколько секунд и вернуться в ИП.
Повторить 8 раз.
11. ИП – сидя на стуле с глубоким сиденьем (бедра должны
располагаться на сиденье), ноги вытянуты вперед, на стопах
закрепить грузы (в том месте, где находится шнуровка на обуви).
Спина прямая с опорой на спинку стула, руки на бедрах чуть выше
коленей. Приподнять ноги над полом и вытянуть ступни, выдохнуть.
Теперь согнуть стопы, потянув пальцы на себя. Попеременно тянуть
стопы на себя и от себя по 8 раз, сделать отдых 1-2 мин и выполнить
второй подход. Упражнение можно сделать более легким, если
уменьшить груз, число повторений и высоту подъема ног.
Через 3 месяца от начала занятий можно приступить к
укреплению мышц груди, добавив к уже имеющемуся комплексу из
11 упражнений нижеследующие.
12. ИП – лежа на спине, колени согнуты, ступни на ширине
плеч. Взять в руки заранее приготовленные гантели, плечи развести в
стороны, согнуть локти (поднять предплечья вверх) так, чтобы
202
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ладони были открыты в сторону ног. Гантели должны располагаться
на уровне груди. Разогнуть локти, чтобы руки с гантелями были
полностью вытянуты вверх, задержаться в этом положении на
несколько секунд и медленно опустить гантели в ИП. Повторить 8
раз, отдохнуть 1-2 мин и сделать второй подход (еще 8 раз). Руки при
выполнении упражнения не должны раскачиваться (для этого гантели
нужно держать крепко), плечи и шея должны быть расслабленными.
13. ИП – сидя на стуле, ноги на ширине плеч, руки опущены
вдоль тела, в каждой руке по гантеле, большие пальцы при этом
направлены в сторону тела. Согнуть руку с гантелей в локте так,
чтобы ладонь оказалась на уровне плеча, а большой палец был
направлен наружу от тела. Задержаться в этом положении на
несколько секунд и медленно вернуться в ИП. Сделать 8 повторений
для каждой руки. Когда локоть с гантелей находится в положении
сгибания, он должен быть прижат к боковой поверхности тела.
14. Это упражнение выполняется вместо первого упражнения.
ИП – стоя, одной рукой опираясь о стол или спинку стула, ноги на
ширине плеч.
Сделать большой шаг вперед правой ногой так, чтобы голень и
бедро образовали почти прямой угол (бедро параллельно полу), при
этом колено левой ноги опустить на пол. Задержаться в этом
положении на несколько секунд, затем оттолкнуться назад и
вернуться в ИП. Сделать 8 раз каждой ногой (один подход),
отдохнуть 1-2 мин и выполнить второй подход. Упражнение можно
постепенно усложнить: сначала выполнять его без опоры, потом
взять в руки гантели.
Все упражнения с отягощением (с гантелями) требуют внимания
к собственным ощущениям: слишком легкий вес увеличит лишь
выносливость, но не силу. Между тем в пожилом возрасте именно
сила способствует укреплению костной ткани. Увеличить силу может
отягощение, которое кажется тяжелым уже после 4-5 повторений
упражнения, однако не чрезмерно тяжелым, позволяющим выполнить
это упражнение 8 раз. Не следует брать гантели, вес которых вы
можете поднять только на несколько секунд, однако и легкие гантели
(как книга) тоже не подойдут. Начинать лучше с веса, который
начинает утомлять только после долгого повторения упражнения, при
этом появляется ощущение, что вы несете тяжелую хозяйственную
203
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
сумку. С таким отягощением следует работать не более 2 недель
(умеренный вес увеличивает выносливость), а затем переходить к
более тяжелым гантелям. Однако лучше не рисковать, если
упражнение с отягощением кажется вам слишком утомительным –
выполняйте его с минимальным весом или вовсе без груза. Главное –
не прекращать тренировок!
Хорошая координация движений необходима людям в любом
возрасте, однако для людей пожилых тренировка вестибулярного
аппарата является надежной защитой от падений. Ученые доказали,
что улучшение координации движений позволяет снизить количество
падений и переломов шейки бедра у пожилых людей на 50%.
Советую до начала тренировок провести небольшой
эксперимент, результаты которого позволят вам, во-первых,
определить, насколько хорошо вы умеете сохранять равновесие, а вовторых, позволят после тренировок оценить эффективность ваших
занятий.
Тест 1. Встать, опираясь рукой о стол, поставить одну стопу
прямо перед другой так, чтобы пятка касалась носка. Следует
сохранять такое положение без опоры рукой в течение 10 с, не
отрывая ступней от пола.
Тест 2. Встать, опираясь рукой о стол, ноги поставить вместе.
Перенести вес тела на одну ногу и согнуть колено. Как только вы
уравновеситесь на одной ноге, отпустите опору и сохраняйте
равновесие в течение 10 с.
Если вы не можете удержаться в таком положении, то остальные
тестовые упражнения вам выполнять не нужно: и так ясно, что вы
плохо сохраняете равновесие.
Если вам легко удается сохранять равновесие, то усложните
тест.
Тест 3. Закрыть глаза и постараться снова сохранить равновесие
в течение 10 с (пусть кто-то из близких страхует вас рядом).
Если у вас есть уверенность, что и это упражнение не составило
для вас никаких трудностей, то можно усложнить и его.
Тест 4. С закрытыми глазами медленно повернуть голову влево,
затем – прямо, теперь – вправо, и снова – прямо. Повороты головы
делать в течение 10 с с закрытыми глазами при обязательном
204
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
присутствии рядом помощника, который должен наблюдать и при
необходимости поддержать вас.
Тест 5. Сохранять равновесие на одной ноге с закрытыми
глазами (в присутствии помощника).
Если вы прошли все тесты, ваше равновесие можно оценить как
отличное. Если не удалось выполнить ни одного задания, у вас очень
плохое равновесие. Если дальше первого теста вы не пошли – плохо.
Если тесты 3, 4, 5 оказались вам не по силам, а тест 2 у вас
получился, то равновесие удовлетворительное. Если вы успешно
справились с первым, вторым и третьим тестом и этим ограничились
– хорошо. Если не получился только пятый тест – очень хорошо.
Тренировать способность к равновесию следует при любых
результатах тестирования и невзирая на возраст: те, кто доволен
результатами, сможет их сохранить, те, кто не доволен, улучшат их в
процессе тренировок. Тренировать вестибулярный аппарат
рекомендуется не менее 3 раз в неделю после выполнения основного
комплекса упражнений. Однако, если надобность в этих упражнениях
велика, их можно выполнять без ограничений и в любое время.
Упражнения для тренировки равновесия
1. ИП – стоя, ступни вместе, руки вдоль туловища, плечи
опущены и отведены назад, голова поднята. Оставаться в таком
положении от 30 с до 2 мин. Теперь следует медленно (в течение 1
мин) сделать полный круг туловищем: вперед, влево, назад, вправо,
вперед. Вращение идет от голеней.
2. ИП – стоя рядом с опорой, ноги на ширине плеч. Одной рукой
придерживаться за опору, другую вытянуть в сторону. Согнуть
колено одной ноги и поставить ступню в область голени опорной
ноги. Оставаться в таком положении от 30 с до 2 мин. Опустить ногу,
вернуться в ИП. Повторить упражнение с другой ноги.
Упражнение можно усложнять, если поднимать колено выше и
не держаться за опору.
3. ИП – стоя возле стены, одна ступня стоит перед другой в одну
линию (носок к пятке). Пройти «носок к пятке» 10-20 шагов,
придерживаясь рукой за стену, повернуться и пройти так же в
обратном направлении. Повторить упражнение 2 раза. Упражнение
можно усложнить, если не касаться рукой стены (опоры).
205
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4. ИП – стоя, пятки и носки вместе, руки опущены вдоль
туловища (одной рукой можно придерживаться опоры), расслаблены,
спина прямая, смотреть прямо перед собой. На вдохе подняться на
носки как можно выше (пятки при этом соединены) и, не
задерживаясь в этом положении, на выдохе, опуститься вниз
(упражнение выполнено один раз). Повторить упражнение 6-8 раз.
Упражнение можно повторять до 25 раз. Если вы чувствуете
себя уверенно, то выполняйте его без опоры (руки вдоль туловища).
Действие упражнения многогранно: оно не только тренирует
вестибулярный аппарат, но и развивает мышцы голеней и ступней,
развивает голеностопные суставы и связки ступней, что очень важно
для сохранения равновесия.
5. ИП – стоя, ноги вместе, руки опущены вдоль туловища, спина
прямая. Сделать спокойный вдох через нос, затем такой же
спокойный выдох через нос. Большими пальцами рук плотно закрыть
уши, нажав на козелки. Средними пальцами прижать крылья носа,
вытянуть губы трубочкой и сделать короткий вдох, как можно
больше раздувая щеки. Наклонить голову так, чтобы подбородок был
прижат к впадине между ключицами, закрыть глаза, указательные
пальцы наложить на веки (не надавливать на глазные яблоки). Начать
считать, при появлении малейшего дискомфорта выйти из позы:
поднять голову, убрать указательные пальцы с век и открыть глаза,
снять средние пальцы с крыльев носа и сделать спокойный выдох
через нос, открыть уши и опустить руки вниз.
Упражнение выполняется один раз, прибавляя через каждые 10
дней по 1 сек. к тому счету, на котором упражнение было закончено.
Упражнение не только тренирует вестибулярный аппарат, но и
нормализует внутричерепное давление, помогает при лечении
гипертонической болезни, гайморита, фронтита, глазных болезней,
благотворно воздействует на мембрану внутреннего уха, улучшая
слух.
6. ИП – сидя на коврике, ступни обеих ног подтянуты к
туловищу, ноги согнуты в коленях, руки плотно обхватывают
лодыжки, ступни ног соединены, колени прижаты друг к другу.
Правой рукой можно взяться за левую лодыжку, а левой рукой – за
запястье правой руки (если это сложно сделать, то достаточно просто
крепко соединить пальцы рук). Голову прижать к коленям. Быстро
206
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
откинуться на спину и так же быстро вернуться обратно
(перекатывание назад и вперед – 1 раз). Дыхание через нос,
произвольное. Упражнение выполняется от 5 до 10 раз, тренирует
вестибулярный аппарат, развивает гибкость позвоночника, лечит
ревматизм, болезни головного мозга, укрепляет память. Упражнение
противопоказано при радикулите (пояснично-крестцовом и грудном)
и смещении позвонков.
Прыжки вверх весьма эффективно укрепляют кости. Однако
выполнять это упражнение можно не всем. Если женщина находится
в периоде менопаузы и страдает от остеопороза, то выполнять
прыжки можно будет только после предварительных тренировок в
течение 12 недель и после хороших результатов тестирования на
равновесие. Всем остальным, имеющим хороший результат тестов на
равновесие, можно выполнять прыжки по 2 мин в день. Уже через 2-3
месяца тазобедренные кости будут гораздо крепче.
7. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, ступни параллельны друг
другу, руки вдоль туловища, пальцы вместе и направлены вниз,
ладони не касаются бедер.
Сделать короткий и резкий вдох через нос, одновременно
поднять обе руки через стороны вверх, чтобы тыльные стороны
ладоней были обращены друг к другу, но не касались одна другой,
ноги спружинить в коленях и прыжком расставить как можно шире.
Прыжок должен быть осуществлен на всю ступню (и на пятки, и на
носки).
Не задерживаясь, сделать короткий выдох носом, одновременно
опустить обе руки через стороны вниз, не касаясь ладонями бедер,
ноги прыжком вернуть в ИП (упражнение выполнено 1 раз).
Повторить 10 раз, движения руками и ногами выполняя синхронно и
в быстром темпе. Упражнение развивает вестибулярный аппарат,
улучшает кровообращение ног (особенно тем, кто подолгу находится
на ногах).
Правильная осанка в любом возрасте – залог здоровья. Если вы
представите, как выглядит огорченный или подавленный человек, а
после этого вспомните себя, когда вы бываете радостными, то без
труда поймете разницу: радостный человек более открыт и энергичен,
у него расправлены плечи и поднята голова. Следовательно,
состояние радости гармонизирует мышечный тонус и улучшает
207
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
осанку. Верно и обратное: выравнивание осанки оказывает
положительное действие на настроение.
Для пожилых людей прямая спина становится просто
необходимой в борьбе со слабеющими от остеопороза костями, ибо
давно известно, что при плохой осанке кости утрачивают свое
здоровье, а всю нагрузку по поддержанию тела в вертикальном
положении берут на себя мышцы, которые при этом сильнее
напрягаются. Однако напряженная мышца – это слабая мышца!
Возможно, вы никогда не задавались вопросом о том, почему,
собственно, с возрастом суставы могут утрачивать свою гибкость? К
счастью, это происходит не со всеми! Ответ, надеюсь, вас порадует.
Суставы приводятся в движение разными группами мышц:
сгибателями и разгибателями. Если какая-то группа мышц более
напряженная, то и сустав начинает работать хуже (может быть
ослабленным, неустойчивым). Особого внимания заслуживает спина:
нормальный тонус мышц спины – это здоровый позвоночник.
Упражнения на растягивание мышц (стретчинг) снимают
излишнее напряжение, формируют правильную осанку, развивают
гибкость не только тела, но и души. И здесь важно придерживаться
разумных правил:
1) выполнение упражнений на растягивание не должно
сопровождаться болью: следует найти тот комфортный предел,
который вы можете себе позволить. В самом деле, вы не в
олимпийской сборной и победа любой ценой вам не нужна!
Допустимо испытывать легкий дискомфорт («ленивые» мышцы
сопротивляются нагрузкам), но в целом упражнение на растягивание
должно доставлять удовольствие;
2) выполнять упражнения не следует сразу после еды. Хорошо
бы раз и навсегда выработать новую полезную привычку: заниматься
физическими упражнениями через 3 ч после приема пищи
(практически на пустой желудок). Это весьма актуально для
упражнений на растягивание: здесь бывают перевернутые позы;
3) упражнения лучше выполнять в спортивной форме,
сделанной из натуральных тканей;
4) возможно, вы ответственный человек и в своей жизни часто
руководствуетесь принципом «надо», «должна/должен». Самое время
поменять эти принципы на более мягкое «могу». Без умения
208
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
считаться с собой упражнения на растягивание могут показаться
сложными. И наоборот, ваше желание считаться с возможностями
собственного организма будет для вас гарантией ваших успехов;
5) заниматься упражнениями на растягивание достаточно по 1020 мин в день. Это не более полезно, чем по 1 ч 1 раз в неделю;
6) начинать упражнения на растягивание следует с тренировки
суставов;
7) нельзя растягивать поврежденные мышцы;
8) растягивать мышцы следует медленно и спокойно, без рывков
и резких движений, с небольшим усилием, пока не почувствуете
легкое напряжение. Достаточно удержать это напряжение в течение
10 сек. и сделать еще одно усилие.
Упражнения, которые приведены ниже, могут использоваться в
любых комбинациях в качестве разминки, заминки (после основного
комплекса) и как самостоятельный комплекс.
Упражнения для растяжения мышц
1. ИП – стоя. Сцепить пальцы рук за спиной и поднимать руки
вверх до тех пор, пока не появится напряжение мышц плеч. Прижать
подбородок к груди и удерживать такое положение 10 с.
2. ИП – стоя, руки вытянуты над головой, пальцы сцеплены в
«замок». Медленно наклоняться вправо, при этом правой рукой
тянуть левую руку, пока не появится ощущение, что растянулись
мышцы руки, спины и грудной клетки. Задержаться в этом
положении 5 с, после этого сделать наклон влево.
3. ИП – стоя, ладони на затылке. Наклонять голову к груди до
тех пор, пока не появится ощущение растяжения мышц верхней части
спины и шеи. Удерживать это положение 10 с, затем повторить
упражнение 2 раза через 5 с.
4. ИП – стоя, руки сцеплены над головой ладонями вверх.
Тянуть сцепленные над головой руки вверх до ощущения, что
натянулись мышцы верхней части спины и рук. Удерживать
положение 10 с.
5. ИП – лежа на спине. Обеими руками взяться за правое колено
и тянуть его к груди так далеко, как можете (растягивание мышц
спины). Удержать это положение 10 с, при этом не отрывать голову
209
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
от пола. Сменить ногу и повторить упражнение. Повторить
упражнение, ухватившись за обе ноги сразу.
6. ИП – лежа на спине, ноги на ширине плеч, руки над головой.
Тянуть ноги, словно стараясь удлинить тело. Удерживать положение
10 с, расслабиться. Выполнять упражнение 3 раза с интервалом в 5 с.
7. ИП – сидя на полу, стопы вместе перед собой. Держась за
пальцы ног обеими руками, осторожно наклоняться вперед, пока не
появится ощущение растяжения мышц в паху и нижней части спины.
Чтобы упростить упражнение, можно отодвинуть ноги
подальше от себя. Главное – спина должна быть прямая, а голова не
опущена вниз. Удерживать это положение 15 с, расслабиться,
отдохнуть. Выполнить еще 2 раза.
8. ИП – стоя в 15-25 см от стены. Согнуть руки в локтях,
опереться локтями о стену и опустить голову на руки. Согнуть одну
ногу в колене, а другую тянуть назад как можно дальше, не отрывая
пяток от пола. Задержаться в максимально растянутом положении 10
с, поменять ноги и выполнить упражнение еще раз.
9. ИП – стоя у стены. Опереться правой рукой о стену, взять
левой рукой правую ногу и подтянуть ее к ягодице. Удерживать
положение 30 с, затем сменить ногу и повторить упражнение.
10. ИП – сидя на коленях. Поднять руки над головой, взяться
левой рукой за правый локоть и тянуть его за голову до тех пор, пока
не появится ощущение растяжения в плече и задней части
предплечья. Удерживать положение 10 с, повторить упражнение с
левой рукой.
11. ИП – сидя на стуле. Вытянуть обе руки перед собой,
соединив их в замок, округлить спину и втянуть живот, не поднимая
при этом плечи.
12. ИП – стоя, руки опущены вдоль тела. Поднять одну руку
вверх, слегка наклониться в противоположную сторону. Вернуться в
ИП и повторить упражнение с другой руки.
13. ИП – стоя, руки опущены вдоль туловища. Развести обе руки
в стороны, при этом спина должна быть прямая.
14. ИП – стоя лицом к стене, прямые руки упираются в стену.
Наклониться вперед насколько возможно (не меняя положения рук),
удерживать позу 15-25 с.
210
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
15. ИП – сидя на стуле. Поднять одну руку перед собой на
уровень плеча. С помощью другой руки привести руку к груди до
ощущения натяжения в области плеча и удерживать это положение
15-25 с. Поменять руки и выполнить упражнение еще раз.
16. ИП – стоя лицом к стене. Упереться в стену руками,
поставить левую ногу, согнутую в колене, впереди правой,
полностью ее выпрямив. Не отрывая правую пятку от пола,
наклониться вперед, чувствуя натяжение в нижней части голени.
Удерживать это положение 7-10 с, затем поменять ноги и выполнить
упражнение еще раз.
17. ИП – стоя на четвереньках, руки немного впереди плеч,
пальцы упираются в пол. Опираясь на руки, медленно поднять
согнутые колени, вытянуть позвоночник и отвести бедра назад так,
чтобы руки и корпус образовали прямую линию. Поставить пятки на
пол, чтобы тело образовало треугольник. Удерживать позу 10-30 с.
18. ИП – сидя на стуле. Развести ноги так, чтобы почувствовать,
как растягиваются мышцы внутренней поверхности бедра (можно
руками помогать раздвигать бедра как можно шире). Медленно
наклониться вперед корпусом, пока не появится ощущение
умеренной растяжки мышц (спину удерживать прямой, шея и спина
должны быть на одной линии). Задержаться в этом положении 20-30
секунд.
19. ИП – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Завести руки
за спину, сплетая пальцы в замок. Наклонить туловище вперед
(голову вниз не опускать), задержаться в этом положении на 20-30 с,
затем вернуться в ИП.
20. ИП – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Завести
правую руку за голову и согнуть ее в локте. Левую руку опустить
вниз, завести за спину и потянуть к правой руке. Соединить руки в
замок, затем начать оттягивать левой рукой правую руку вниз.
Задержаться в этом положении 20-30 с и повторить упражнение,
поменяв руки.
21. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, стопы развернуты на 45°,
руки вдоль тела. Наклониться вперед и скрестить руки. Обхватить
руками под коленями и потянуть спину вверх, натягивая руки.
Задержаться в этой позе 20-30 с, затем вернуться в ИП.
211
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЛИТЕРАТУРА
1. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. М.: Владос.- 2001.
2. Болезни нервной системы: руководство для врачей (под ред. Н.Н.
Яхно, Д.Р. Штульмана). М. – 2001.
3. Бурцев Е.М., Трошин В.Д., Трошин О.В. Основы неврологии:
Руководство для врачей и студентов мед. Вузов. Т. Н. Новгород: Издво НГУ, 1998 – 339 с.
4. Гинекология: новейший справочник . Под общ. ред.
Л.А.Суслопарова. - М.: Изд-во Эксмо; СПб.: изд-во Сова, 2005. - 688
с., илл.
5. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. / Учебник. 2-е
изд. – М.: Владос- 2001.
6. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия):
Учебник для студентов вузов / В.И. Дубровский. – М.: Гуманит. изд.
центр ВЛАДОС, 1998. – 608 с.
7. Готовцев П.И., Субботин А.Д. Селиванов В.П. Лечебная
физкультура и массаж. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.
8. Захарьин Г.А. Клинические лекции и избранные статьи. – М.,1990
– 557 с.
9. Краткий курс лечебной физической культуры и массажа / Л.В.
Горелова / Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 224 с.
10. Лечебная физическая культура: Учеб. для студ. высш. учеб.
заведений /С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасеева и др.; Под ред.
С.Н. Попова. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия»,
2005. – 416 с.
11. Лечебная физическая культура: Справочник /Под ред. проф. В.А.
Епифанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – 592 с.
12. Лечебная физкультура / И.А. Калюжнова, О.в. Перепелова. – Изд.
2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2009. – 349 с.
13. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации:
Руководство для врачей / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П.Лебедевой. –
М.: Медицина, 1995. – 400 с.
14. Лечебная физкультура и врачебный контроль / Под ред. В.А.
Епифанова, Г.Л. Апанасенко. – М.: Медицина, 1990. – 368 с.
15. Лисовский В.А., Евсеев С.Н., Голофеевский В.Ю., Мироненко
А.Н. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация
больных и инвалидов. – М.: Советский спорт, 2001.
212
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
16. Матвеев Л.П. «Теория и методика физической культуры», Москва
«Физкультура и спорт», 1991 г.
17. Менхин Ю.В. Оздоровительная гимнастика: теория и методика /
Ю.В. Менхин, А.В. Менхин. – Ростов н/Д: Феникс, 2002. – 384 с.
18. Могендович М.Р. Физиологические основы лечебной физической
культуры / М.Р.Могендович, И.Б.Темкин. – Ижевск: Удмуртия, 1975.
– 200 с.
19. Назаренко Л.Д. Оздоровительные основы физических упражнений
/ Л.Д. Назаренко. – М.: Изд-во ВЛАДОС – ПРЕСС, 2002. – 240 с.
20. Популярная медицинская академия (под. ред. Б.В.Петровского).
М.-1987.
21. Потехина М.В., Кучеренко В.З. Восстановительное лечение в
условиях стационара // Стационарная медицинская помощь (основы
организации). – М.: Медицина, 1989. – с.233 – 248.
22. Саркизов-Серазини И.М. «Научные основы применения
физических упражнений лицами пожилого возраста», Гос. изд. мед.
литер., Москва, 1963г.
23. Сестринское деле в гериатрии: уч. Пособие / Ж.Е. Турчина, Е.Г.
Мягкова. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. – 192 с.
24. Смирнов В.М. Физиология физического воспитания и спорта /
В.М. Смирнов, В.И.. Дубровский. – М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС,
2002. – 608 с.
25. Физическая реабилитация / Учебник. 3-е издание под общей
редакцией проф. С.Н. Попова. – Ростов - на- Дону: Феникс – 2005.
26. «Физические упражнения для лиц старшего возраста», изд.
«Физкультура и спорт», Москва, 1962 г.
27. Холодов Ж.К., Кузнецов В.С. «Теория и методика физического
воспитания и спорта», изд. «Академия», Москва, 2000 г.
213
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………..
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО
ВОЗРАСТА, ИХ УЧЕТ ПРИ ЗАНЯТИЯХ ЛЕЧЕБНОЙ
ФИЗКУЛЬТУРОЙ ………………………………………………...
1.1.Социально-психологическая
характеристика
людей
пожилого возраста …………………………………….………….
1.2.Анатомо-физиологическая характеристика людей пожилого
возраста …………………………………………………………….
1.3.Характерные особенности течения болезней в пожилом
возрасте …………………………………………………………….
1.4.Общие принципы организации групповой работы с
пожилыми людьми ………………………………………………..
1.5.Организационно- методические основы занятий лечебной
физкультурой с людьми пожилого возраста …………………….
ГЛАВА 2. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ………………
2.1.Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы………
2.2.Особенности заболеваний сердечно-сосудистой системы в
пожилом возрасте…………………………………………………..
2.2.1.Атеросклероз……………………………………………….....
2.2.2.Варикозная болезнь…………………………………………..
2.2.3. Тромбофлебит………………………………………………..
2.2.4. Ишемическая болезнь сердца………………………………..
2.2.5.Гипертоническая болезнь…………………………………….
2.2.6.Сердечная недостаточность………………………………….
2.3.Лечебная физическая культура при основных заболеваниях
сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого возраста………..
2.3.1. ЛФК при атеросклерозе периферических артерий………...
2.3.2. ЛФК при варикозной болезни……………………………….
2.3.3.ЛФК при тромбофлебите……………………………………..
2.3.4.ЛФК при ишемической болезни сердца……………………..
2.3.5.ЛФК при гипертонической болезни…………………………
2.3.6.ЛФК при хронической сердечной недостаточности……….
214
3
5
5
9
11
13
15
25
25
27
27
29
30
31
32
33
34
34
41
45
48
60
65
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 3. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ……………………………...
3.1. Возрастные изменения дыхательной системы………………
3.2. Особенности заболеваний дыхательной системы в пожилом
возрасте………………………………………………………………
3.2.1.Острая пневмония ……………………………………………
3.2.2. Бронхиальная астма ………………………………………….
3.2.3.Хронический бронхит………………………………………...
2.3.4.Эмфизема легких……………………………………………...
3.2.5.Бронхоэктатическая болезнь…………………………………
3.2.6.Плеврит………………………………………………………..
3.3. Лечебная физическая культура при основных заболеваниях
дыхательной системы у лиц пожилого возраста………………….
3.3.1. ЛФК при острой пневмонии…………………………………
3.3.2. ЛФК при бронхиальной астме………………………………
3.3.3.ЛФК при хроническом бронхите…………………………….
3.3.4. ЛФК при эмфиземе легких…………………………………..
3.3.5. ЛФК при бронхоэктатической болезни……………………..
3.3.6.ЛФК при плеврите…………………………………………….
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА……………….
4.1. Возрастные изменения пищеварительной системы…………
4.2. Особенности заболеваний пищеварительной системы в
пожилом возрасте………………...…………………………………
4.2.1.Хронический гастрит…………………………………………
4.2.2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки...
4.2.3.Холецистит…………………………………………………….
4.2.4.Панкреатит…………………………………………………….
4.2.5.Геморрой………………………………………………………
4.2.6.Запор…………………………………………………………..
4.3. Лечебная физическая культура при основных заболеваниях
пищеварительной системы у лиц пожилого возраста…………….
4.3.1. ЛФК при хроническом гастрите…………………………….
4.3.2. ЛФК при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
215
70
70
71
71
71
72
73
74
75
75
79
82
87
89
90
92
96
96
97
97
98
100
101
102
103
104
105
110
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4.3.3 .ЛФК при холецистите………………………………………..
4.3.4.ЛФК при панкреатите………………………………………...
4.3.5.ЛФК при геморрое…………………………………………….
4.3.6. ЛФК при запорах……………………………………………..
ГЛАВА 5. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ
СЕКРЕЦИИ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО
ВОЗРАСТА………………………………………………………….
5.1. Возрастные изменения желез внутренней секреции и
обмена веществ……………………………………………………...
5.2 Особенности заболеваний желез внутренней секреции и
обмена веществ в пожилом возрасте………………………………
5.2.1.Ожирение………………………………………………………
5.2.2. Сахарный диабет
5.3. Лечебная физическая культура при основных заболеваниях
желез внутренней секреции и обмена веществ у лиц пожилого
возраста………………………………………………………………
5.3.1. ЛФК при ожирении…………………………………………..
5.3.2. ЛФК при сахарном диабете………………………………….
ГЛАВА 6. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
6.1. Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата…….
6.2. Особенности заболеваний опорно-двигательного аппарата в
пожилом возрасте…………………………………………………...
6.2.1.Артрит………………………………………………………….
6.2.2.Артроз………………………………………………………….
6.3. Лечебная физическая культура при основных заболеваниях
опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста ……..
6.3.1. ЛФК при артрите…………………………………………….
6.3.2. ЛФК при артрозе……………………………………………..
216
114
117
117
119
123
123
124
124
125
125
125
128
136
136
137
137
138
139
139
147
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГЛАВА 7. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА………………………………
7.1. Возрастные изменения мочеполовой системы …….……….
7.2. Особенности заболеваний мочеполовой системы в пожилом
возрасте………………………………………………………………
7.2.1 .Пиелонефрит………………………………………………….
7.2.2.Мочекаменная болезнь………………………………………..
7.2.3.Хронический простатит, аденома предстательной железы...
7.2.4.Недержание мочи……………………………………………..
7.3. Лечебная физическая культура при основных заболеваниях
мочеполовой системы у лиц пожилого возраста………………....
7.3.1. ЛФК при пиелонефрите……………………………………...
7.3.2. ЛФК при мочекаменной болезни, простатите, аденоме
предстательной железы…………………………………………….
7.3.3.ЛФК при недержании мочи…………………………………..
ГЛАВА 8. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО
ВОЗРАСТА………………………………………………………….
8.1 Лечебная физическая культура при операциях на легких у
пожилых людей…………………………………………………...…
8.2. Лечебная физическая культура при хирургическом лечении
ИБС у пожилых людей……………………………………………...
8.3. Лечебная физическая культура при операциях на органах
брюшной полости у пожилых людей ……………………………..
ГЛАВА 9. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ,
ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА……..
9.1. Лечебная физическая культура у пожилых людей при
параличах и парезах…………………………………..…………….
9.1.1.Возрастные изменения нервной системы…………………..
9.1.2. Особенности ЛФК при параличах парезах…………………
9.2. Лечебная физическая культура при переломе шейки бедра
у пожилых людей………………………………………..………….
217
152
152
152
152
153
154
155
156
156
157
160
169
169
174
177
180
180
180
183
185
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
9.2.1. Особенности переломов у пожилых людей………………... 185
9.2.2. ЛФК при переломе шейки бедра……………………………. 187
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Комплекс общеукрепляющих упражнений
для практически здоровых пожилых людей……………………… 192
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Характеристика физических упражнений
при различных двигательных режимах для практически
здоровых пожилых людей…………………………………………. 195
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Упражнения, рекомендуемые для
гармонизации эндокринной системы…………………………….. 196
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Упражнения, укрепляющие костную
ткань…………………………………………………………………. 199
ЛИТЕРАТУРА…………………………………………………….. 212
218
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ДЛЯ ЗАМЕТОК
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
219
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Учебное издание
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
В ГЕРИАТРИИ
учебное пособие
для студентов специальности 032102.65
Подписано к печати 22.02.2011 г. Формат 60х84/16
Печать плоская. Гарнитура Таймс.
Усл. печ. листов 13,75. Тираж 100 экз.
Издательство ГОУ ВПО «ШГПУ»
155908, г. Шуя Ивановской области, ул. Кооперативная, 24
Тел/факс (49351) 4-65-94
E-mail: Vedomosty@rambler.ru
www.tpi/ru|~sgpu
Отпечатано в типографии ГОУ ВПО
«Шуйский государственный педагогический университет»
155908, г. Шуя Ивановской области, ул. Кооперативная, 24
220
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
1 664
Размер файла
1 441 Кб
Теги
физическая, культура, гериатрии, 2052, лечебная
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа