close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

2145.Лечебная физическая культура в педиатрии

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ШУЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ
И АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
В ПЕДИАТРИИ
Учебное пособие
Рекомендовано УМО по образованию
в области физической культуры и спорта
в качестве учебного пособия для студентов
высших учебных заведений, обучающихся по специальности
032102.65 Физическая культура для лиц с отклонениями
в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)
ШУЯ 2010
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
УДК 615.825
ББК 53.54
Л 53
Печатается по решению редакционно-издательского совета
ГОУ ВПО «Шуйский государственный педагогический
университет»
Составители:
Карасёва Т. В. – д.м.н., профессор, Гиголаева Т.В. – к.п.н., доцент,
Замогильнов А.И. – к.п.н., профессор, Нестеров А. Н. – к.м.н., доцент,
Перевозчикова Е.В. - к.п.н., доцент, Толстова С. Ю. - к.п.н., доцент,
Руженская Е. В. – к.м.н., Махов А. С. – к.п.н., Толстова Т.С.
Под общей редакцией профессора Карасёвой Татьяны Вячеславовны
Рецензенты:
Краснова Валентина Петровна - доктор медицинских наук, главный
специалист по клинико-экспертной работе ФГУ «Ивановский НИИ
материнства и детства им. В.Н. Городкова Росмедтехнологий»
Нежкина Наталья Николаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры
Физической культуры, ЛФК и врачебного контроля ГОУ ВПО «Ивановская
государственная медицинская академия Федерального агентства по
здравоохранению и социальному развитию»
Лечебная физическая культура в педиатрии: Уч. пособие/Т.В.Карасёва, Т.В.
Гиголаева, А.И. Замогильнов, А.Н. Нестеров, Е.В. Перевозчикова и др. - Шуя:
Изд-во ГОУ ВПО «ШГПУ», 2010. – 224 с.
Данное учебное пособие предназначено для студентов педагогических
вузов, обучающихся по специальности Физическая культура для лиц с
отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура) на
очном и заочном отделении, изучающих курс «Лечебная физическая
культура в педиатрии». В пособии представлено содержание основных
разделов курса, а также учебно-методические материалы для
самостоятельной работы студентов.
ISBN 978-5-86229-191-9
© ГОУ ВПО «ШГПУ», 2010
© Коллектив авторов, 2010
2
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
К ОСВОЕНИЮ КУРСА
«Лечебная физическая культура в педиатрии»
В настоящее время тенденция ухудшения состояния здоровья
детей приняла устойчивый характер, что подтверждается ростом
хронической патологии, увеличением врожденной заболеваемости и
инвалидности.
Снижение показателей здоровья, физического развития и
двигательной подготовленности детей связанно с ухудшением
социально-экономических и экологических условий жизни,
несбалансированным
питанием,
уменьшением
двигательной
активности, снижением оздоровительной и воспитательной работы в
образовательных
учреждениях.
Все
это
предъявляет
соответствующие требования к профессионализму специалистов по
адаптивной физической культуре.
Изучение курса «Лечебная физическая культура в педиатрии»
является необходимой составной частью подготовки
будущих
специалистов по адаптивной физической культуре, поскольку
лечебная физическая культура в педиатрии имеет неограниченные
возможности. Если все известные методы лечения по мере
выздоровления ребенка отменяются, то лечебная физическая
культура, наоборот, последовательно расширяет диапазон своих
средств и дозы, она продолжает применяться и после выздоровления
больного. Активная мышечная деятельность является обязательным
условием для нормального развития и формирования растущего
организма.
Главное внимание в пособии уделено освоению методов лечебной физической культуры при заболеваниях в детском возрасте, а
так же методическим основам и принципам организации работы с
детьми.
Пособие содержит разделы, посвященные проблемам состояния
здоровья детей в современном обществе, лечебной физической
культуре при заболеваниях органов дыхания, пищеварения, опорнодвигательного аппарата в детском возрасте.
Проведение лабораторных занятий в рамках данного курса ставит
своей целью не только закрепление знаний, теоретических положений
3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
и фактов по освоенным разделам, но и приобретение навыков
самостоятельной работы, умение анализировать полученные данные,
правильно их интерпретировать и грамотно применять в практической
деятельности.
В пособии также представлены: примерная тематика рефератов
для самостоятельной работы студентов, список рекомендуемой
специальной и учебно-методической литературы, которая поможет в
усвоении материала.
Данное пособие разработано для студентов, обучающихся по
специальности: 032102.65 Физическая культура для лиц с
отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая
культура).
Перечень основных требований при изучении курса «Лечебная
физическая культура в педиатрии»:
Студент должен знать:
 предмет лечебной физической культуры в педиатрии,
как важного компонента системы реабилитации;
 современные тенденции состояния здоровья детей,
особенности роста и развития детей;
 формы лечебной физической культуры;
 цели и задачи ЛФК;
 особенности ЛФК в детском возрасте.
Студент должен уметь:
 подбирать соответствующие средства и формы ЛФК
при различных заболеваниях в детском возрасте;
 разрабатывать комплекс физических упражнений для
проведения занятий по всем формам ЛФК;
 составлять план профилактических и реабилитационных
мероприятий;
 дозировать физические упражнения.
Студент должен владеть:
 методикой проведения лечебной физической культуры у
детей;
 методикой проведения оценки уровня физической
подготовленности детей дошкольного и школьного
возраста.
4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
На изучение дисциплины отводится 100 часов, в том числе
аудиторных 78 часов (22 часа - лекций, 20 часов – семинарских
занятий, 36 часов – лабораторные работы). Форма отчетности – зачет
и экзамен. Значительная роль в освоении курса отводится
самостоятельной
работе
студентов
(написание
рефератов,
составление плана реабилитационных мероприятий и т.д.).
Данное учебное пособие предназначено для облегчения
самостоятельной работы студентов, осваивающих курс «Лечебная
физическая культура в педиатрии». В процессе самостоятельной
работы студентам рекомендуется придерживаться следующей
последовательности:
 осмысление
содержания
программы
курса,
основных
дидактических
единиц;
 освоение данной темы по лекционному материалу и
рекомендуемым учебникам;
 знакомство с информационными материалами для самоподготовки,
уточнение спорных вопросов;
 выбор темы реферата или НИРс;
 знакомство с аттестационными педагогическими измерительными
материалами (АПИМ), подготовка к контролю знаний;
 знакомство с вопросами к итоговой аттестации;
 подготовка к аудиторным занятиям в соответствии с темой
семинара или лабораторной работы;
 при необходимости составление перечня вопросов для
консультации с преподавателем.
5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА № 1
ПРОБЛЕМЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ
Здоровье как свойство организма
Здоровье человека является одним из интегральных показателей,
который определяется комплексом социально-психологических,
медико-биологических характеристик и включает целостную систему
таких различных факторов воздействия, как окружающая среда, образ
жизни, биологические факторы и организация медицинской помощи.
Выделяют следующие факторы в развитии заболеваний:
1. Социально-экономические факторы (условия труда, жилищные
условия, материальное благосостояние и др.).
2. Социально-биологические факторы (возраст родителей, пол,
течение антенатального периода и др.).
3. Экологические и природно-климатические факторы (загрязнение
среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной
радиации и др.).
4. Организационные или медицинские факторы (качество
медицинской помощи, доступность медико-социальной помощи).
В инструкции по комплексной оценке состояния здоровья детей,
утвержденной приказом Минздрава РФ от 30.12.2003 № 621,
определены четыре базовых критерия состояния здоровья детей:
 наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или
хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и
фазы течения патологического процесса);
 уровень функционального состояния основных систем
организма;
 степень сопротивляемости организма неблагоприятным
внешним
воздействиям;
 уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
Выделяют пять признаков здоровья:
1. Уровень и гармоничность физического развития.
2. Резервные возможности основных физиологических систем.
3. Уровень иммунной защиты и неспецифической резистентности
организма.
6
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4. Наличие или отсутствие хронических заболеваний или дефектов
развития.
5. Уровень
морально-волевых
и
ценностно-мотивационных
установок.
Здоровье можно рассматривать как единство трех параметров —
гармонического физического развития, высокой физической
работоспособности и резервов адаптации организма. Способность к
адаптации — одно из свойств и условий развития здорового человека.
Как универсальное фундаментальное свойство живых организмов
адаптация является тем «китом», который вместе с саморегуляцией
поддерживает постоянство внутренней среды, увеличивает мощность
гомеостатических систем, осуществляет связь с внешней средой.
Современные тенденции состояния здоровья детей
В настоящее время тенденция ухудшения состояния здоровья
детей приняла устойчивый характер, что подтверждается ростом
хронической патологии, увеличением врожденной заболеваемости и
инвалидности.
Снижение показателей здоровья, физического развития и
двигательной подготовленности детей связанно с ухудшением
социально-экономических и экологических условий жизни,
несбалансированным
питанием,
уменьшением
двигательной
активности, снижением оздоровительной и воспитательной работы в
образовательных учреждениях.
За последние 10 лет медико-демографическая ситуация в стране
характеризуется сокращением численности детского населения на 7
млн. человек. Число детей-инвалидов в РФ достигло более 617 тыс.
человек. Сократилось число нормальных родов до 31,1%.
С
перинатальной патологией рождается 39% детей, младенческая
смертность составляет 15 на 1000 родившихся. Ежегодно в
родильных домах погибает до 16 тыс. новорожденных.
Показатель общей заболеваемости детей на 54% выше, чем
взрослого населения, и на 21% - чем подростков.
Всероссийская диспансеризация детей в 2002г. выявила, что
51,7% имеют функциональные отклонения и 16,2% — хронические
заболевания различных органов и систем. Особенностью
современной патологии детского возраста является учащение
7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
перехода острых форм заболеваний в рецидивирующие и
хронические, причем ряд хронических заболеваний формируется у
детей уже в дошкольном возрасте. На первом месте отмечается
прирост заболеваний костно-мышечной системы (за последние 5 лет
на 53%), затем системы кровообращения, новообразований,
врожденных аномалий, заболеваний нервной системы и органов
чувств, гастропатологии.
В начале 1990-х годов показатели физического развития детей
стали уменьшаться. Так, в 1991 году отставание массы тела от
нормативных данных составило 9%, в 1996-м - 15%, в 1997-м - 16,9%,
т.е. с 90-х годов XX столетия появилась тенденция к децелерации —
замедлению темпов роста и развития подрастающего поколения.
Наряду с процессами стабилизации и децелерации с 1980-х годов
регистрируется постепенное снижение функциональных показателей,
а с 1990-х - уменьшение приростов морфологических показателей.
Среди тенденций ухудшения состояния здоровья детей следует
отметить трофологический синдром - дисгармоническое физическое
развитие и отставание биологического возраста от паспортного, а так
же феномен феминизации подразумевающий уменьшение разницы в
физической подготовленности мальчиков и девочек. За последнее
десятилетие отмечается снижение темпов прироста и абсолютных
результатов в скоростно-силовых показателях во всех возрастных
группах детей на 20%, при этом показатели физической
подготовленности мальчиков приближаются к показателям
физической подготовленности девочек. Кроме того, у современных
детей наблюдается синдром психосоматической астенизации,
проявляющийся в астенизации конституции и типологическом сдвиге
ЦНС в сторону более слабых нервных процессов.
Здоровье человека закладывается в раннем возрасте и определяется как анатомо-физиологические, возрастно-половые особенности
растущего организма и влияние на него условий окружающей среды.
В нашей стране традиционно выделяется пять групп здоровья
детей:
I группа — здоровые дети с нормальным физическим и
психическим развитием и нормальным уровнем функций.
II группа — здоровые дети, у которых отсутствуют хронические
заболевания, но имеются функциональные и некоторые морфологи8
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ческие отклонения, а также снижена сопротивляемость заболеваниям.
III группа — больные хроническими заболеваниями в состоянии
компенсации, с сохранными функциональными возможностями
организма.
IV группа — больные хроническими заболеваниями в состоянии
субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями
организма.
V группа — больные хроническими заболеваниями в состоянии
декомпенсации, со значительно сниженными функциональными
возможностями организма.
Организму детей свойственен интенсивный процесс роста и
развития. Рост и развитие взаимосвязаны и взаимообусловлены, это
две стороны одного процесса жизнедеятельности.
Закономерности роста и развития организма:
1.Неравномерность темпа роста и развития.
2.Гетерохронность роста и развития отдельных органов и систем.
3.Обусловленность роста и развития полом.
4.Биологическая надежность функционирования систем организма.
5.Влияние на рост и развитие как генетических, так и средовых
факторов.
6.Периодичность ростовых процессов (акселерация, децелерация).
Процессы роста и развития протекают непрерывно, носят поступательный характер, но их темп неравномерен. Наиболее интенсивно
процессы роста и развития протекают на первом году жизни, в 5-6 лет
и в 11—13 лет у девочек, в 13-15 лет у мальчиков, таким образом, к
концу первого года жизни темп увеличения длины тела составляет
47%, а в возрасте 4-7 лет — 5-7%.
У детей периоды «вытягивания» сменяются периодами «округления»:
 период первой «полноты», или «округления», с 1 по 4 год
жизни — преобладает прибавка массы тела над длиной тела;
 период первого «вытягивания» с 5 по 7 год жизни —
преобладает рост длины тела над его массой;
 период второго «округления» с 8 по 10 год жизни;
 период второго «вытягивания» с 11 до 15 лет;
 период замедленного роста с 15 до 20 лет.
Неравномерность роста проявляется и в более частных
закономерностях:
9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1. Сезонная и суточная периодика роста с преобладанием в ночные
часы и летние месяцы.
2.Асимметрия роста с некоторым опережением на стороне доминирующей ручной активности (право- или леворукость).
3.«Канализирование» роста, или феномен гомеорезиса, — возврат к
заданной генетической программе роста и развития, если они были
временно остановлены болезнью или голоданием ребенка.
Для детей характерна гетерохронность роста и развития.
Организм ребенка рассматривается как единое целое, но его отдельные органы и системы растут и развиваются не одновременно.
Формирование двигательных навыков и развитие основных
физических качеств (быстроты, силы, выносливости, гибкости,
ловкости) также происходит неравномерно.
Рост и развитие детей находится в зависимости от пола.
Известно, что мальчики и девочки развиваются по-разному. Увеличение длины тела и его массы у мальчиков и девочек также
происходит неодинаково. Мальчики при рождении имеют более
высокие морфологические показатели, и это сохраняется до начала
периода полового созревания. В 11—13 лет девочки обгоняют
мальчиков в показателях длины тела, массы тела и окружности
грудной клетки. В 13—15 лет интенсивность роста у мальчиков
увеличивается, и они по своим морфологическим показателям вновь
превосходят девочек. Закономерности роста и развития детского
организма в зависимости от пола предполагают дифференцированное
физическое воспитание мальчиков и девочек.
Обеспечение надежности биологических систем предполагает,
что в процессе роста и развития организма создается большой запас
резервных возможностей — этим обеспечивается надежность и
целесообразность в работе любой биологической системы. Правильно
организованное физическое воспитание раскрывает потенциальные
возможности растущего организма, обеспечивая высокий запас его
прочности.
На рост и развитие ребенка оказывают влияние генетические и
средовые факторы. Рост и развитие следует рассматривать как
реализацию организмом генетической программы в условиях
постоянного его взаимодействия с окружающей средой. Существующая генетическая программа предопределяет темп роста, порядок
10
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
созревания отдельных органов и систем, их биологическую надежность. Велика роль генетической программы в формировании морфологического типа человека, однако при неблагоприятных условиях
окружающей среды генетическая программа роста и развития может
быть не реализована. В то же время физическое воспитание
стимулирует рост и развитие отдельных органов и систем.
Для детей характерна периодичность в изменении ростовых
процессов (акселерация и децелерация). У детей 1950-1980-х годов
процесс биологического созревания начинался несколько раньше,
чем в предшествующий период, так как масса тела новорожденных в
среднем увеличилась на 100-130 г, молочные зубы у детей сменялись
на постоянные на год раньше, формирование скелета завершалось у
девочек к 17-18 годам, у юношей - к 19-20 годам, в то время как в
начале XX века это происходило к 21—23 годам.
Акселерация – увеличение темпов роста и развития, была
вызвана целым рядом как биологических, так и социальных факторов
(улучшение питания детей, более интенсивная инсоляция (облучение
земной
поверхности
солнечной
радиацией),
урбанизация,
генетические причины).
Влияние различных факторов на состояние здоровья детей имеет
различную долю значимости в разные возрастные периоды, и это
необходимо учитывать при организации реабилитационной помощи
детям.
В настоящее время возрастает роль физической культуры в
процессе улучшения состояния здоровья детей.
Лечебная
физическая
культура
в
педиатрии
имеет
неограниченные возможности. Активная мышечная деятельность
является обязательным условием для нормального развития и
формирования растущего организма. Ограничение двигательной
активности вследствие любых причин и в любом детском возрасте
крайне тяжело сказывается на физическом развитии и здоровье
неболеющих детей и, тем более, на здоровье больных и ослабленных.
Охрану здоровья детей нельзя сводить только к оказанию
медицинской помощи. Сохранение и укрепление здоровья предусматривает комплекс мер и, прежде всего, создание благоприятной
среды обитания и совершенствование системы физического
воспитания.
11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Исторические аспекты возникновения и развития ЛФК
Физические упражнения с лечебной целью использовались с
древних времен. В Древней Греции учитель Гиппократа врачеватель
Геродик назначал больным бег и ходьбу на десятки километров,
особенно при сердечнососудистых и бронхолегочных заболеваниях.
Гиппократ считал лечебную гимнастику, массаж и водные процедуры
обязательным элементом лечения. Он говорил: «Гармония функций
является результатом правильного отношения суммы упражнений к
здоровью субъекта».
Клавдий Гален, врач школы гладиаторов в Древнем Риме,
подчеркивал важность гимнастических упражнений при заболеваниях
опорно-двигательного аппарата. Он ввел термины, которые широко
используются в настоящее время, — кифоз, лордоз, сколиоз, и
предложил корригирующую гимнастику при этих деформациях
позвоночника.
В эпоху Возрождения французский врач Тиссо в руководстве
«Врачебная гимнастика» писал: «Движение может по своему
действию заменить любое средство, но все лечебные средства мира
не могут заменить действия движения».
В конце XVIII—начале XIX века появилась шведская гимнастика
Линга. Пьер Генрих Линг страдал контрактурой плечевого сустава и
вылечился благодаря своей системе врачебной гимнастики. Линг
основал в Стокгольме фехтовальную школу, на базе которой
появился первый в мире институт физической культуры. Шведская
гимнастика Линга распространилась по всей Европе и России,
появился термин «кинезотерапия».
Сын П. Г. Линга Ялмар Линг продолжил дело отца. В 1840-х
годах он издал труды о методике преподавания шведской
гимнастики, в основе которой лежали строевые и общеразвивающие
упражнения, ввел трехчастную структуру урока (подготовительная
часть, основная и заключительная), рекомендовал снаряды для
занятий кинезотерапией (шведскую стенку, скамейку, бум, канат,
лестницу, шест).
В России важная роль в становлении лечебной физкультуры
принадлежала Петру Францевичу Лесгафту — основоположнику
научной системы физического образования. П. Ф. Лесгафт впервые в
мире организовал курсы руководительниц физического воспитания
12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
для женщин, написал много трудов, посвященных анатомической
основе движений (функциональной, или динамической, анатомии),
физическому воспитанию детей. Лесгафт призывал к гармоническому
развитию личности, совершенствованию умственных и физических
способностей с учетом возрастных, половых и индивидуальных
особенностей каждого занимающегося. В 1896 году в СанктПетербурге был основан второй в мире институт физической
культуры, который носит имя Петра Францевича Лесгафта.
В развитие лечебной физкультуры большой вклад внесли такие
ученые, как И.М. Саркизов-Серазини, В.В. Гориневский,
Е.Ф.Древинг, В.Н. Мошков, Ю.И. Данько, В.К. Добровольский, С.М.
Иванов, С.В. Хрущев, А.В. Чогвадзе, Е.И. Янкелевич, С.А.
Бортфельд, К.А. Семенова, А.Ф. Каптелин, В.Л. Страковская, О.С.
Бойкова, И.Д. Ловейко, Е.С. Ульрих, М.И. Фонарев, С.Н. Попов, Т.А.
Евдокимова и др.
13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА № 2
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛФК
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Лечебная физическая культура (ЛФК) — 1) метод
неспецифической терапии, использующий средства физической
культуры для восстановления здоровья и трудоспособности больного,
предупреждения последствий патологического процесса; 2) раздел
клинической медицины, изучающий рациональное применение
физической культуры и изменения, возникающие у больных под
влиянием физических упражнений.
Лечебная физическая культура (ЛФК) в педиатрии — научнопрактическая дисциплина, изучающая использование средств
физического воспитания с лечебной и профилактической целью в
детском возрасте.
Особенности метода лечебной физкультуры
В основе ЛФК лежит использование биологической функции
организма — движения, которое является основным стимулятором
роста, развития и формирования организма, стимулируя активную
деятельность всех его систем, способствует повышению общей
работоспособности организма.
ЛФК - метод неспецифической терапии, а применяемые
физические упражнения - неспецифические раздражители, которые
вовлекают в ответную реакцию все звенья нервной системы.
Физические упражнения способны избирательно влиять на разные
функции организма, что очень важно при учете патологических
проявлений в отдельных системах и органах.
ЛФК - метод патогенетической терапии, систематическое
применение физических упражнений способно влиять на реактивность организма и патогенез заболевания.
ЛФК - метод активной функциональной терапии. Регулярная
дозированная тренировка физическими упражнениями стимулирует,
тренирует и приспосабливает организм больного к возрастающим
физическим нагрузкам и приводит к функциональной адаптации
больного.
Учитывая нейрогуморальный характер регуляции функций в
ответной реакции организма, ЛФК выступает как метод общего
14
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
воздействия на весь организм больного.
Социальное и биологическое в ЛФК рассматриваются в
интегральном единстве. ЛФК расширяет непосредственную связь
больного с природными факторами, способствуя его адаптации.
Профилактические
позиции
ЛФК
определяются
ее
оздоровительным воздействием на больных. ЛФК может быть
использована как метод первичной и вторичной профилактики при
различных заболеваниях.
ЛФК - метод восстановительной терапии. При комплексной
физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с медикаментозной терапией и с различными физическими методами.
Лечебная физкультура у детей имеет особенности, связанные
как с анатомо-физиологическим своеобразием детского организма,
так и со спецификой течения болезней в детском возрасте.
Свойственная детям большая потребность в движениях составляет
важную биологическую черту растущего организма, являясь
обязательным условием для нормального формирования и развития
организма ребенка.
У детей при любом длительно текущем заболевании развиваются
не только патологические симптомы, характерные для самой болезни,
но и отклонения в росте и развитии, функциональные нарушения изза ограничения двигательной активности.
Поэтому одна из главных задач ЛФК в педиатрии —
предупреждение отставания ребенка в развитии путем восполнения
дефицита движений и применения специально подобранных
упражнений для непосредственно лечебных, корригирующих
воздействий при определенных заболеваниях.
Характерными особенностями методики ЛФК у детей являются
сочетание средств так называемого общеоздоровительного
воздействия со специальными, проведение занятий с учетом
возрастных показателей развития психики и моторики, соответствие
подобранных инструктором ЛФК упражнений лечебным задачам при
адекватной общей физической нагрузке.
Занятия должны вызывать интерес у детей и сопровождаться
положительными эмоциями. Разработаны различные методики ЛФК
для детей определенных возрастных групп при тех или иных
заболеваниях.
15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Методика
ЛФК
должна
соответствовать
возрастным
физиологическим характеристикам. Детям раннего возраста показаны
рефлекторные физические упражнения, в основе которых лежит
тренировка определенных мышечных групп с помощью безусловных
двигательных рефлексов.
После исчезновения гипертонуса сгибательной мускулатуры
(примерно в возрасте 11/2—2 мес.) включают пассивные упражнения.
По мере увеличения произвольных движений особое внимание
уделяют формированию активных двигательных навыков.
Сочетанное применение всех типов упражнений и массажа,
выполняемых в оптимальных исходных положениях, обеспечивает
правильное физическое развитие и коррекцию возникающих
нарушений осанки.
Выделяют четыре основных механизма лечебного действия
физических
упражнений:
тонизирующий,
трофический,
компенсаторный, нормализующий (таблица 1).
Таблица 1
Лечебное действие физических упражнений
ВИД
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Стимулирующее  стимуляция
моторно-висцеральных
действие
рефлексов;
 повышение неспецифической сопротивляемости организма.
Трофическое
 направленное изменение течения обменных
действие
процессов;
 усиление процессов регенерации, заживления;
 ускорение резорбции воспалительного экссудата, а также обратного развития воспаления;
 усиление окислительно-восстановительных
процессов в тканях.
Компенсаторное подразумевает временное или постоянное
замещение нарушенных функций за счет:
действие
 оптимизации регуляторных механизмов;
 увеличения потока импульсов в ЦНС;
 улучшения работы ОДА;
 укрепления ССС и дыхательной мускулатуры;
16
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Нормализующее
действие
 увеличения содержания эритроцитов и
гемоглобина в крови.
заключается в постепенном расширении
диапазона функциональных показателей патологически
измененной
системы
до
физиологической нормы за счет:
 нормализации всех функций организма;
 восстановления
моторно-висцеральных
связей;
 улучшения нейрогуморальной, вегетативной
и эндокринной регуляции.
ЛФК является лечебно-педагогическим средством, поскольку:
 больной ребенок сам активно участвует в процессе лечения;
 перестраиваются патологические условные рефлексы;
 создается новый динамический стереотип движений, т.е.
происходит функциональное перевоспитание мышц;
 лечебная гимнастика воспитывает дисциплинированное,
сознательное отношение к лечению;
 нормализуются психические процессы.
В процессе лечебно-восстановительной тренировки важно
соблюдать следующие физиологически обоснованные педагогические принципы:
Индивидуальный подход. При разработке реабилитационной
программы необходимо учитывать возраст и пол ребенка, его
двигательный опыт, характер и степень патологического процесса и
функциональные возможности больного.
Сознательность. Только сознательное и активное участие
самого больного в процессе реабилитации создает необходимый
психоэмоциональный фон и психологический настрой ребенка, что
повышает
эффективность
применяемых
реабилитационных
мероприятий.
Принцип постепенности особенно важен при повышении
физической нагрузки по всем ее показателям: объему, интенсивности,
17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
количеству упражнений, числу их повторений, сложности
упражнений как внутри одного занятия, так и на протяжении всего
процесса реабилитации.
Систематичность. Только систематически применяя различные
средства ЛФК можно обеспечить достаточное, оптимальное для
каждого ребенка воздействие, позволяющее повышать функциональное состояние организма.
Цикличность. Чередование работы и отдыха с соблюдением
оптимального интервала (отдых либо между двумя упражнениями,
либо между двумя занятиями). Если следующее занятие придется на
фазу суперкомпенсации, то эффекты от тренировки суммируются и
функциональные возможности повышаются на новом, более
совершенном уровне.
Системность воздействия (или поочередность), т.е. последовательное чередование исходных положений и упражнений для
различных мышечных групп.
Новизна и разнообразие в подборе и применении физических
упражнений предполагает, что 10-15% физических упражнений должны обновляться, а 85-90% повторяться для закрепления
достигнутых успехов лечения.
Умеренность воздействия означает, что физические нагрузки
должны быть умеренными, возможно более продолжительными, либо
нагрузки должны быть дробными, что позволит достичь адекватности
нагрузок состоянию ребенка.
Для лечения заболеваний и повреждений в детском возрасте
применяются следующие основные средства ЛФК:
1. Физические упражнения.
2. Естественные факторы природы (солнце, воздух, вода).
3. Лечебный массаж.
Физические упражнения — организованная форма движения,
применяемого целенаправленно для укрепления здоровья,
физического совершенствования, воспитания физических качеств и
восстановления нарушенных функций организма (таблица 2).
18
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 2
ВИД
Гимнастические
упражнения
Физические упражнения
ХАРАКТЕРИСТИКА УПРАЖНЕНИЙ
По анатомическому признаку:
 для мелких мышечных групп (кисти, стопы,
лицо);
 для средних мышечных групп (шея,
предплечье, плечо, голень, бедро);
 для крупных мышечных групп (туловище,
спина, грудь, живот, тазовый пояс).
По характеру мышечного сокращения:
 динамические (изотонические) - периоды
сокращения мышц чередуются с периодами
расслабления.
 статические (изометрические) - сокращение
мышцы, при котором она развивает
напряжения, но не изменяет своей длины
(удержание поднятой вверх ноги в течение
некоторого времени).
По признаку активности:
 активные (выполняемые самим больным);
 пассивные (выполняемые с помощью инструктора ЛФК без волевого усилия больного,
при этом активное сокращение мышц
отсутствует);
 активно-пассивные упражнения (выполняемые самим больным с помощью инструктора
ЛФК).
По признаку использования гимнастических
предметов и снарядов:
 без предметов и снарядов;
 с предметами и снарядами;
 на снарядах.
Порядковые
и
строевые
упражнения
(построение, повороты, ходьба и т.д.).
Подготовительные (вводные) упражнения
19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
подготавливают организм к предстоящей
нагрузке (ходьба, упражнения на потягивание с
глубоким дыханием).
Упражнения
на
растягивание
(висы,
подтягивания и т.д.).
Упражнения на координацию и в равновесии
(обычная стойка, на узкой площади опоры,
стоя на одной ноге, на носках, с открытыми и
закрытыми глазами, с предметами и без них,
застегивание пуговиц, шнурование обуви,
зажигание спичек, открывание замка ключом и
др., лепка, сборка детских пирамидок).
Корригирующие упражнения - любые движения, выполняемые из определенного исходного положения, обуславливающего строго
локальное воздействие. При этом сочетаются
силовые напряжения и растягивание.
Упражнения в расслаблении мышц (маховые
движения, встряхивания) создают благоприятные условия для кровоснабжения и отдыха
мышц после их напряжения, нередко
сочетаясь с ним, и тогда эта методика носит
название постизометрической релаксации
мышц (ПИР).
Упражнения в сопротивлении:
 упражнения с тяжестями, в том числе и на
тренажерах;
 упражнения с партнером;
 упражнения с сопротивлением упругих предметов (резиновых амортизаторов, жгутов и
т.п.);
 упражнения в преодолении сопротивления
внешней среды (бег в гору или по песку,
cнегу, воде, против ветра и т. п.).
Подскоки и прыжки
20
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Спортивно-прикладные, трудовые
Игры
Лечение положением - специальная укладка
конечностей в определенное корригирующее
положение с помощью различных приспособлений (лангеты, фиксирующие повязки, лейкопластырные вытяжения и др.). Такое лечение
применяется, чтобы создать позицию, физиологически благоприятную для восстановления
функции мышц, что особенно важно для
предупреждения контрактур и патологических
синкинезий.
Рефлекторные упражнения заключаются в
воздействии на мышцы, отдаленные от
тренируемых. Например, для укрепления мышц
тазового пояса и бедра применяют упражнения,
укрепляющие мышцы плечевого пояса.
Мысленно
воображаемые
(фантомные),
идеомоторные упражнения или упражнения «в
посылке импульсов к сокращению» выполняют
мысленно, применяют при травмах в период
иммобилизации, периферических параличах,
парезах.
Дыхательные упражнения:
 статические - выполняют в различных исходных положениях без движения ног, рук и
туловища;
 динамические - выполняют в сочетании с
движениями конечностей, туловища;
 дренажные - дыхательные упражнения,
специально направленные на отток экссудата из
бронхов.
Ходьба, прогулки, бег, терренкур, плавание,
метание, лазанье, трудотерапия
 На месте
 Малоподвижные
 Подвижные
 Спортивные
21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Показания к назначению ЛФК
ЛФК применяют чрезвычайно широко, учитывая ее
стимулирующее и общеукрепляющее действие. Она показана при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы в фазе компенсации
кровообращения и декомпенсации I—II степени, болезнях
периферических сосудов, дыхательной системы (пневмония,
хронические неспецифические заболевания, туберкулез), болезнях
системы пищеварения (холецистит, гастрит, язвенная болезнь в фазе
ремиссии, колит и др.), болезнях обмена веществ (ожирение),
болезнях мочевыделительной системы (хронический нефрит,
мочекаменная болезнь).
ЛФК назначают в ранние сроки после операций на сердце,
сосудах, легких и органах брюшной полости с целью профилактики
послеоперационных осложнений и ускорения восстановления,
компенсации функций.
Лечебную физкультуру применяют при заболеваниях и травмах
центральной и периферической нервной системы, сосудистых
заболеваниях
мозга,
сопровождающихся
двигательными
расстройствами, нарушением чувствительности и вестибулярными
расстройствами, при неврозах, в пред- и послеоперационном периоде
у нейрохирургических больных.
Большое значение имеют занятия ЛФК у больных с
заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата для
восстановления его функции, подвижности в суставах, укрепления
мышц, коррекции деформаций, улучшения регенераторных
процессов костной и мягких тканей.
ЛФК используют также при ожоговой болезни и после
различных ортопедических и пластических операций.
Общими противопоказаниями к назначению ЛФК являются
многие острые лихорадочные состояния и воспалительные процессы,
обострения ряда хронических заболеваний, предрасположенность к
кровотечению, нарастающая сердечно-легочная недостаточность,
резко выраженная недостаточность кровообращения, тромбоэмболия,
выраженный
болевой
синдром,
острые
повреждения
до
иммобилизации, большинство злокачественных новообразований.
22
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1.
2.
Формы ЛФК
1. Лечебная гимнастика (ЛГ).
2. Самостоятельные
занятия
(применение
дробных
нагрузок).
3. Утренняя гигиеническая гимнастика.
4. Лечебная дозированная ходьба.
5. Прогулки.
6. Оздоровительный бег.
7. Физические упражнения в воде.
8. Игровые занятия.
9. Уроки корригирующей гимнастики.
Методические приемы дозирования физической нагрузки
Основные критерии:
 подбор физических упражнений;
 количество повторений;
 плотность нагрузки в процессе занятия;
 продолжительность процедуры;
 наличие эмоционального фактора;
 количество дыхательных упражнений.
Вспомогательные критерии:
 выбор исходного положения;
 подбор упражнений по анатомическому признаку;
 подбор упражнений по активности выполнения;
 темп, амплитуда и степень усилия;
 сложность упражнений по координации;
 наличие отягощения и сопротивления.
Общая физическая нагрузка подразделяется на 3 степени:
А – большая нагрузка без ограничения выбора физических
упражнений;
Б – средняя нагрузка, исключаются бег, прыжки и сложные
гимнастические упражнения;
В – малая нагрузка, преимущественно для рук и ног в сочетании с
дыхательными упражнениями.
23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1.
2.
3.
4.
5.
Принципы построения частых методик в ЛФК
Интегральный подход к оценке состояния больного с учетом
особенностей заболевания (принцип нозологии).
Обязательный
учет
клинической
и
патогенетической
характеристики заболевания, возраста и тренированности
больного.
Определение терапевтических задач в отношении каждого
больного или группы больных.
Систематизация специальных упражнений, оказывающих
направленное восстановление функций пораженной системы.
Рациональное сочетание специальных физических упражнений с
общеразвивающими для обеспечения как общей, так и
специальной нагрузки.
Методика проведения процедуры лечебной гимнастики
Процедура лечебной гимнастики состоит из разделов: вводного,
основного и заключительного.
1. Вводный раздел. Цель – подготовить организм к
возрастающим нагрузкам (нагрузка должна постепенно
увеличиваться).
2. Основной
раздел.
Цель
–
решить
основные
терапевтические задачи, осуществить тренирующее
(специальное и общее) воздействие на организм (максимум
нагрузки должен быть в середине раздела).
3. Заключительный раздел. Цель – снизить ответные реакции
организма на физические нагрузки (нагрузка постепенно
должна уменьшаться).
Вводный и заключительный разделы составляют по 10-25 %
всего времени процедуры.
При подборе и выполнении упражнений необходимо помнить,
что мышечные группы, вовлекаемые в выполнение физических
нагрузок, должны чередоваться.
Физические упражнения должны воздействовать на весь
организм больного (рассеивание нагрузки).
Необходимо использовать как общеразвивающие, так и
специальные упражнения.
Обязательно
следует
учитывать
отношение
одного
24
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
дыхательного упражнения к количеству общеразвивающих
упражнений. Дыхательный коэффициент для здоровых лиц
составляет 1:4, 1:5; для больных – 1:3, 1:2, 1:1.
Дозирование нагрузки должно быть адекватно общему
состоянию
больного,
его
возрастным
особенностям,
функциональному состоянию, тренированности и двигательному
режиму.
Правильность
дозирования
нагрузки
контролируется
физиологической кривой нагрузки – графическое изображение
динамики реакции организма на физические упражнения на
протяжении всей процедуры.
Методика составления схемы и процедуры лечебной
гимнастики
Применительно к основным группам заболеваний необходимо
разрабатывать схемы ЛГ по следующей форме: 1) норма разделов
процедуры; 2) содержание разделов; 3) дозировка; 4) методические
рекомендации; 5) целевая установка.
На основании схемы разрабатываются комплексы упражнений
ЛГ в следующем виде: 1) номер по порядку; 2) название упражнения;
3) описание упражнения; 4) дозировка; 5) методические указания.
Периоды курса ЛФК
1. Вводный период (3-7 дней). Знакомство врача и инструктора с
ответной реакцией организма больного на нагрузку, подбор
адекватных нагрузок.
2. Основной период (1-6 мес.). Тренировка больного, как общего,
так и специального характера.
3. Заключительный период (3-7 дней). Тренировка как в основном
периоде, но процедуры проводятся с приспособлением методики
к бытовым условиям больного, изучаются упражнения для
занятий больного на дому.
Двигательные режимы
Эффективность лечебно-восстановительного процесса зависит от
рационального
двигательного
режима,
предусматривающего
использование и рациональное распределение различных видов
25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
двигательной активности больного на протяжении дня в
определенной последовательности по отношению к другим средствам
комплексной терапии.
Рациональный режим движения основывается на следующих
принципах:
 стимуляция восстановительных процессов путем активного
отдыха и направленной тренировки функций различных органов
и систем;
 «содействие» перестройке и формированию оптимального
динамического стереотипа в ЦНС;
 адекватность физических нагрузок клиническому течению
заболевания, функциональному состоянию и физической
подготовленности больного;
 постепенная адаптация организма больного к возрастающей
нагрузке;
 рациональное сочетание и целесообразное последовательное
применение ЛФК наряду с другими лечебными факторами;
В лечебных учреждениях выделяют следующие двигательные
режимы:
1. В стационаре – строгий постельный, постельный, палатный
и общий.
2. В поликлиниках – щадящий, щадяще-тренирующий и
тренирующий.
Строгий постельный режим
Задачи режима: профилактика возможных осложнений, постепенное
совершенствование и стимуляция кровообращения и дыхания,
подготовка больного к следующему режиму.
Содержание режима: пребывание больного лежа на спине, повороты
на бок и живот, подъемы на подголовник. Общая продолжительность
занятий 5-15 минут.
Постельный режим
Задачи режима: те же плюс адаптация к положению сидя.
Содержание
режима:
активные
повороты
в
кровати,
кратковременные (2-3 раза в день по 5-12 мин), пребывание в постели
сидя,
овладение
навыками
самообслуживания.
Общая
продолжительность занятий 15-25 минут.
Палатный режим
26
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Задачи режима: постепенное восстановление и адаптация сердечносочудистой системы и всего организма к физической нагрузке.
Содержание режима: допускается положение сидя в большом
объеме (до 50% всего времени дня), разрешается положение стоя и
ходьба
по
палате,
полное
самообслуживание.
Общая
продолжительность занятий 25-35 минут.
Общий режим
Задачи режима: адаптация всех систем к возрастающим физическим
нагрузкам бытового и профессионального характера.
Содержание режима: свободное передвижение в пределах палаты и
отделения, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки по
больничной территории. Общая продолжительность занятий 35-45
минут.
Щадящий режим
Применяют физические упражнения, соответствующие общему
режиму в стационаре. Режим умеренных по интенсивности нагрузок.
Общая двигательная активность в течение дня 3-4 часа.
Щадяще-тренирующий (тонизирующий) режим
Режим нагрузок средней интенсивности. Общая двигательная
активность в течение дня 4-5 часов.
Тренирующий режим
Режим нагрузок средней и высокой интенсивности, близких к
двигательным нормативам здоровых нетренированных людей. Общая
двигательная активность в течение дня 5-6 часов.
27
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА № 3
ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ ДЕТЕЙ
РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Физическое воспитание детей дошкольного возраста
К задачам физического воспитания детей раннего возраста
относятся:
1.Гармонизация физического развития.
2.Оптимальное развитие двигательных навыков и физических
качеств.
3.Повышение неспецифической сопротивляемости.
4.Повышение функциональных резервов систем организма.
5.Создание положительного эмоционального фона.
К задачам физического воспитания детей дошкольного возраста
относятся:
1.Оптимизация физического и психомоторного развития.
2.Оптимизация двигательных навыков.
3.Формирование физических качеств.
4.Повышение неспецифической сопротивляемости.
5.Создание положительного эмоционального фона.
В дошкольном учреждении физическое воспитание детей
включает: утреннюю гимнастику, занятия по физической культуре,
подвижные спортивные игры и т.д. Для того, чтобы обеспечить
должный уровень объема движений детей в течение дня, помимо
рациональной организации всего режима, в котором один вид
двигательной деятельности должен дополнять и обогащать другой,
важно правильно организовать занятия по физической культуре,
обеспечить их достаточную моторную плотность, разнообразное
содержание.
Благоприятной моторной плотностью физкультурных занятий
считают плотность 65-85%, а тренирующий и развивающий эффект
достигается таким построением занятия и подбором упражнений,
когда в конце его вводной части частота сердечных сокращений у
детей увеличивается по отношению к исходному уровню примерно
на 15-20%, в основной части занятий - на 50-60%, в подвижной игре на 70-80%.
28
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
В процессе проведения физкультурных занятий необходимо
учитывать индивидуальные возможности ребенка, состояние
здоровья, уровень развития навыков. Организуя двигательную
деятельность детей, важно помнить о том, что в группе могут быть
воспитанники, перенесшие заболевания, а также отстающие в
развитии.
Своеобразие этого периода состоит в том, что организм дошкольника обладает низкой сопротивляемостью неблагоприятным
воздействиям среды, но вместе с тем быстро увеличивает свои
адаптационные и функциональные возможности.
Период от рождения до семи лет характеризуется большой двигательной активностью ребенка. В это время происходит становление
основных движений. Важно с помощью физического воспитания ускорить переход от диффузных движений в первые месяцы жизни к
высоко координированным действиям, таким как ходьба, бег,
прыжки, метания, лазания и пр.
Высокая активность для маленького ребенка является одним из
главных источников познания окружающего мира. Чем большим количеством разнообразных движений и действий овладеет ребенок,
тем благоприятнее будут условия для его психического развития.
Физическое воспитание в системе воспитания детей дошкольного
возраста должно занимать одно из центральных мест.
В дошкольном возрасте еще не закончено окостенение скелета,
мышечная система относительно слаба, опорно-двигательный
аппарат легко поддается деформациям. Активный двигательный
режим во многом содействует развитию костно-мышечной системы.
При относительно небольшой мощности дыхательной системы,
для детей первых лет жизни характерна повышенная потребность в
кислороде в связи с активными обменными процессами.
Существенную роль в изменении этой диспропорции играет
физическое воспитание, содействуя активизации дыхательной
функции, укреплению дыхательной мускулатуры, развитию всего
дыхательного аппарата.
В процессе физического воспитания совершенствуется и функция
кровообращения. Улучшается сократительная способность сердца,
гемодинамика и регуляция сердечно-сосудистой деятельности.
В детском возрасте ЦНС обладает высокой пластичностью, что
29
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
способствует легкому усвоению новых форм движений. У
дошкольников несовершенна координация движений, в процессе
двигательной активности легко развивается утомление.
Произвольные самостоятельные движения у ребенка выявляются
на третьем месяце жизни. В возрасте 2,5-3 месяцев ребенок поднимает и удерживает голову, сохраняя вертикальное положение, с 2,5 до
5-6 месяцев появляются элементарные движения руками и движения,
подготовительные к ползанию (поворот со спины на живот, опора на
руки лежа на животе и др.). С 6 до 9 месяцев ребенок начинает
ползать, самостоятельно садится, ложится, встает. К году ребенок
должен научиться ходить, присаживаться, вставать, влезать на
невысокие предметы и слезать с них, катать мяч сидя.
На втором-третьем году жизни формируются основы
естественных навыков в ходьбе, беге, лазании и метании предметов.
Это один из наиболее активных периодов формирования
произвольных движений. На четвертом году ребенок должен легко
приземляться при спрыгивании с высоты и в прыжках на месте,
ловить предмет (мяч), сохранять равновесие, кататься на
трехколесном велосипеде, спускаться на санках с горы. На 5 - 6-м
году жизни он обучается прыжкам в высоту с разбега, метанию вдаль
с места, ходьбе на лыжах, катанию на коньках, двухколесном
велосипеде, плаванию. Семилетний ребенок должен владеть
основными навыками в таких прикладных формах движений, как
ходьба, бег, прыжки с места, с разбега, метание вдаль, в цель, ловля
предметов, лазание одноименным и разноименным хватом по гимнастической стенке, плавание, ходьба на лыжах, катание на коньках,
на двухколесном велосипеде и пр. Наряду с обучением двигательным
действиям дошкольники должны иметь элементарные знания по
физической культуре, владеть гигиеническими навыками, следить за
осанкой, выполнять закаливающие процедуры.
В дошкольном возрасте необходимо формировать физические качества. Первостепенное значение при этом имеет воспитание
ловкости и связанных с ней способностей: точности, ритмичности и
согласованности отдельных движений, ориентировки в пространстве,
чувства равновесия, умения согласовывать свои действия с
изменениями обстановки. Воспитание быстроты у дошкольников
осуществляется на основе элементарных движений (бег, ходьба,
30
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
подвижные игры) путем повышения скорости, ускорений и быстроты
двигательной реакции.
Воспитание силы и гибкости идет за счет укрепления ОДА, формирования правильной осанки с использованием упражнений и игр в
статических и динамических режимах. Задачи по воспитанию
выносливости определяются в зависимости от возрастного
созревания
вегетативных
функций,
определяющих
работоспособность организма ребенка, при этом широко используются
естественные двигательные навыки и умения в форме физических упражнений и игр.
Физическое воспитание в значительной мере способствует умственному, нравственному и эстетическому воспитанию дошкольников,
формируя гармонически развитую личность.
Физическое воспитание детей школьного возраста
Школьный возраст особенно благоприятен для обучения
движениям. Именно в эти годы наиболее легко усваиваются и
совершенствуются разнообразные формы двигательных действий,
что объясняется интенсивным развитием функций двигательного
анализатора. Детям младшего школьного возраста еще трудно
изолировать отдельные движения и точно регулировать их
параметры. Они быстро устают, хотя так же быстро
восстанавливаются после нагрузок. Кроме того, необходим
индивидуальный подход к детям разного пола с различной степенью
подготовленности и с различными типологическими особенностями.
Физические способности детей за время обучения в школе в целом значительно прогрессируют. Важнейшие требования в методике
воспитания физических качеств в период возрастного становления
организма — всесторонность воздействий, соразмерность нагрузки и
функциональных возможностей растущего организма, соответствие
воздействующих факторов особенностям этапов возрастного
развития. Воспитание ловкости в школьном периоде идет по пути
образования новых координационных форм движений. Для этого
используются упражнения из основной и спортивной гимнастики,
акробатики, легкой атлетики (различные способы прыжков и
метаний), подвижных и спортивных игр и т. д. В программу занятий
постепенно включаются усложняющиеся задания с изменением
31
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
амплитуды, направления, темпа и ритма движений, упражнения на
равновесие.
Воспитание силовых способностей необходимо проводить постепенно, так как в школьном возрасте, в период интенсивного роста
тела мышцы больше растут в длину, чем в поперечнике, и
применение упражнений, способствующих наращиванию мышечной
массы, оказывается малоэффективным и нецелесообразным. Костномышечный аппарат достигает степени развития, свойственной
взрослым, лишь к 18-21 годам. В связи с этим основной задачей
должно быть не наращивание силовых способностей ребенка, а
гармоническое развитие всех мышечных групп, создание мышечного
корсета, укрепление тех групп мышц, которые развиваются особенно
медленно (мышцы живота, косые мышцы туловища, отводящие
мышцы и разгибатели верхних конечностей, мышцы задней
поверхности бедра, приводящие мышцы нижних конечностей).
Наиболее интенсивно сила у девочек возрастает в период с 9 до
14 лет, у мальчиков - с 11 до 13 лет. Индивидуальные темпы развития
силы зависят от фактических сроков полового созревания. Все это необходимо учитывать в методике применения силовых упражнений.
Для воспитания силовых способностей у школьников используют
разнообразные средства: общеразвивающие упражнения (ОРУ) с
отягощениями (гантели, набивные мячи), с сопротивлением партнера,
силовые игры типа перетягивание каната, игры с элементами
единоборств, статические упражнения на гимнастических снарядах
(подтягивание, подъемы и акробатические упражнения) и пр.
Специальное внимание следует уделять дыхательным упражнениям с
сопротивлением.
Мышечные усилия не должны быть максимальными и продолжительными с длительной задержкой дыхания и «натуживанием».
Важно укреплять мышечные группы, от которых зависит правильная
осанка. Упражнения должны носить преимущественно скоростносиловую направленность, то есть характеризоваться не столько
собственно силовыми проявлениями, сколько сочетаниями силы и
быстроты. Повышенная возбудимость и лабильность нервных
процессов в детском возрасте — благоприятные предпосылки для
воспитания быстроты двигательной реакции и быстроты движений.
Вместе с тем невысокая степень развития силы и выносливости у
32
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
школьников ограничивает у них скоростно-силовые проявления и
скорость в упражнениях циклического характера, что необходимо
учитывать в занятиях по физическому воспитанию. Для развития
быстроты у детей предпочтение лучше отдавать естественным
формам движений и нестереотипным способам их выполнения, так
называемым сюжетным, подвижным и спортивным играм,
характеризующимся варьирующимися условиями проявления
скоростных способностей, эмоциональным фоном и коллективными
взаимодействиями. Кроме игр, средствами воспитания быстроты
являются упражнения в виде бега, прыжков, метаний, многоскоков.
Показатели выносливости у детей школьного возраста
незначительны. Развитие выносливости, как и других физических
способностей, на различных этапах возрастного созревания
организма происходит неравномерно. В процессе воспитания
выносливости у детей важно создать оптимальные условия для
функционирования систем кислородного обеспечения организма. С
этой целью наряду с основными упражнениями на выносливость
применяют специальные дыхательные упражнения.
Развивая гибкость у детей, важно обеспечить гармоническое
развитие подвижности во всех суставах. При этом надо иметь в виду,
прежде всего, те звенья ОДА, которые имеют наибольшее значение в
овладении прикладными, жизненно необходимыми действиями
(плечевые, тазобедренные, голеностопные и лучезапястные суставы).
Основными средствами воспитания гибкости являются упражнения в
растягивании. Подвижность в суставах у девочек больше, чем у
мальчиков, примерно на 20-30%, что необходимо учитывать на
занятиях по физическому воспитанию.
В школьном возрасте завершается становление морфофункциональных основ осанки. В связи с этим необходимо обеспечить
соразмерное развитие гибкости и силы в основных звеньях ОДА, от
которых в значительной мере зависит осанка. Основными средствами
формирования правильной осанки являются строевые и порядковые
упражнения, упражнения в само-и взаимоконтроле, статические
гимнастические упражнения, упражнения с предметами (мешочком с
песком на голове, с гимнастической палкой), упражнения на
уменьшенной площади опоры, упражнения в равновесии,
балансировке, на координацию движений и пр.
33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Критерии назначения ребенку медицинской группы по ФВ:
• уровень и гармоничность физического развития;
• группа здоровья;
• физическая подготовленность (таблица 3).
Примечание:
перевод
из
специальной
группы
в
подготовительную и из подготовительной в основную и обратно
производится при очередном ежегодном обследовании, а досрочно после
дополнительного
обследования
по
представлению
преподавателя (тренера) после перенесенных заболеваний.
Мастеров
спорта,
спортсменов-разрядников,
учащихся
юношеских спортивных школ и школ спортивной молодежи на
группы подразделять не следует, им дается индивидуальное
заключение о характере и режиме тренировки с учетом возраста.
Таблица 3
Медицинские группы по ФВ
Группа
Медицинская
Допускаемые
характеристика
мероприятия
Основная
Отсутствие отклонений в1. Занятия по программе
физическом развитии и физического воспита-ния
состоянии здоровья, а также в полном объеме.
незначительные
2. Последовательная сдача
отклонения, но достаточная норм.
физическая
3. Занятия в одной из
подготовленность
спортивных
секций.
Участие
в
соревнованиях по одному из
видов спорта
ПодготовиНезначительные
1. Занятия по программе
тельная
отклонения в физическом физического воспитания
развитии
и
состоянии при условии постепенноздоровья без существенных го
прохождения,
с
функциональных
отсрочкой сдачи контизменений, недостаточная рольных испытаний и
степень
физической норм с особого разрешеподготовленности
ния врача.
2. Занятия в секции обшей
физической подготовки.
34
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Специальная
Значительные отклонения в
состоянии здоровья постоянного или временного
характера, не мешающие
выполнению обычной производственной работы, но
являющиеся
противопоказанием для занятий по
государственной программе
в общих группах.
Занятия по особой
программе или по отдельным видам государственной программы
(причем срок подготовки
увеличивается, а нормативы снижаются).
Занятия
лечебной
или корригирующей гимнастикой.
Примерные сроки возобновления
занятий физкультурой
после некоторых заболеваний и травм у детей
Ангина
2—4 недели. Для возобновления занятий необходимо
дополнительное медицинское обследование, нужно особенно
обращать внимание на состояние сердца и реакцию его на нагрузку.
При каких-либо жалобах на сердце исключить упражнения на
выносливость и избегать упражнений, вызывающих задержку
дыхания, минимум в течение полугода. Опасаться охлаждения (лыжи,
плавание).
Острые респираторные заболевания
2—3 недели. Избегать охлаждения. Лыжи, коньки, плавание
могут быть временно исключены. Зимой при занятиях на открытом
воздухе дышать через нос.
Острый отит
3-4 недели. Запрещается плавание. Опасаться охлаждения. При
хроническом отите противопоказаны все водные виды спорта. При
вестибулярной неустойчивости, наступающей чаще после операции,
исключить также упражнения, могущие вызывать головокружение
(резкие повороты, вращения, перевороты).
Пневмония
1—2 месяца. Избегать переохлаждения. Рекомендуется шире
использовать дыхательные упражнения, а также плавание, греблю и
зимние виды спорта.
35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Грипп
2— 4 недели. Необходимо наблюдение за реакцией на нагрузку во
время занятий, так как при этом можно обнаружить отклонения со
стороны сердечнососудистой системы, не выявленные при осмотре.
Острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина,
дифтерия, дизентерия и др.)
2—3 месяца. Лишь при удовлетворительной реакции сердечнососудистой системы на функциональные пробы. Если были
изменения со стороны сердца, то исключаются сроком до полугода
упражнения на выносливость, силу и связанные с натуживанием.
Острый нефрит
2—3
месяца.
Навсегда
запрещаются
упражнения
на
выносливость, так как они и при нормальных почках вызывают
появление в моче белка и клеточных элементов, и водные виды
спорта. После начала занятий физкультурой необходим регулярный
контроль за состоянием мочи.
Гепатит инфекционный
6—12 месяцев (в зависимости от течения и формы заболевания)
Исключить упражнения на выносливость. Регулярный контроль за
размерами печени, уровнем билирубина и результатами
функциональных проб печени.
Аппендицит (после операции)
1—2 месяца
При осложнениях после операции сроки возобновления занятий
определять строго индивидуально. В первое время следует избегать
натуживания, прыжков и упражнений, дающих нагрузки мышцам
живота.
Перелом костей конечностей
3 месяца. Далее может быть частичное освобождение в
зависимости от консолидации перелома и степени ограничения
движений конечности. Не менее чем на три месяца следует
исключить упражнения, дающие резкую нагрузку на поврежденную
конечность
2—12 месяцев и более (в зависимости от тяжести и характера
травмы). В каждом случае необходимо разрешение невропатолога.
Следует исключить упражнения, связанные с резким сотрясением
тела (прыжки, футбол, волейбол и др.).
36
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 1
Диагностика физического состояния ребенка первого года жизни
Цель занятия: Изучить развитие двигательных навыков ребенка 1
года жизни. Теоретическая часть:
Основные задачи ФВ (физического воспитания):
• гармонизация физического развития;
• развитие двигательных навыков и поз в соответствии с
календарными сроками их появления;
• повышение неспецифической сопротивляемости организма ребенка;
• создание положительного эмоционального фона.
Форма ФВ: индивидуальное занятие.
Средства ФВ:
• классический массаж с последовательным включением приемов
поглаживания, растирания, разминания, прерывистой вибрации;
• физические упражнения (рефлекторные, пассивные, активные с
помощью, активные).
Начало занятий: с возраста одного месяца.
Контроль эффективности: решение поставленных задач ФВ.
Практическая часть:
1. Изучить сроки развития двигательных навыков ребенка первого
года жизни. 2. Составить с помощью таблицы 4 график развития
двигательных навыков ребенка первого года жизни.
График развития двигательных навыков ребенка первого года
жизни
Возраст ребенка
Развитие двигательных навыков ребенка
1 месяц
2 месяца
3 месяца
4 месяца
5 месяцев
6 месяцев
7 месяцев
8 месяцев
9 месяцев
10 месяцев
11 месяцев
12 месяцев
37
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 4
Психомоторное развитие детей первого года жизни
Двигательные
Месяцы жизни
навыки ребенка
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Движения в горизонтальном положении
Попытка удержать голову
в горизонтальном
положении
Лежа на животе
Недлительное удержание
головы в положении лежа
на животе
Длительное удержание
головы в положении лежа
на животе
Удержание головы с
упором на предплечья
Удержание головы с
упором на кисти
Попытка поворотов на
бок
Повороты на бок
Повороты на живот
Поднимание плечевого
пояса в положении лежа
на животе
Повороты на спину из
положения лежа на
животе
Попытка к ползанию
Ползание на животе
Ползание на четвереньках
Залезание на предмет
Х Х
Х Х Х
Х Х
Х Х Х
Х Х Х
Х Х Х
Х Х
Х Х Х
Х Х Х
Х Х Х Х
Х Х Х
Х Х Х
Х Х
Сидение
Попытка приподнять
X X X
голову в положении лежа
на спине
Приподнимание и
X X X
удержание головы в
38
Х
Х
Х
Х
Х
Х
12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
положении лежа на спине
Приподнимание
плечевого пояса в
положении лежа на спине
Попытка к
присаживанию при
поддержке за обе руки
Присаживание при
поддержке за обе руки
X X X
X X
X X
Присаживание при
поддержке за одну руку
Присаживание при
поддержке за предмет
Присаживание с
небольшой опорой
Присаживание без опоры
Присаживание из любых
положений (стоя, лежа на
животе)
X X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Хватание
Рефлекторное
X X
обхватывание игрушки
Движение выпрямленных
X X X
рук
Захватывание игрушки при
X X X
движении выпрямленных
рук
Целенаправленное
X X X
хватание игрушки
Бросание игрушки
X X
Сложно-активное действие
X
с игрушкой
Стояние
Слабый упор при поддержке под мышки
Хороший упор при
поддержке под мышки
Стояние при поддержке
Стояние при поддержке
за обе руки
Стояние при поддержке
X X
X X
X X
X X X
X
39
X
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
за одну руку
Стояние с малой опорой
Стояние без опоры
Вставание из любого
положения (лежа, сидя)
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Ходьба
Рефлекс переступания
Переступание при
поддержке под мышки
Переступание при
поддержке за обе руки
Переступание при
самостоятельной
поддержке руками за
неподвижную опору
Переступание с
поддержкой за
подвижную опору
(каталка)
Переступание при
небольшой опоре
Переступание без опоры
Боковая ходьба с опорой
Самостоятельная ходьба
Х X
X X X
X X
X
X
X
X
X
X
X
Развитие зрительного анализатора
Нестойкое зрительное
X X
сосредоточение
Умение следить за
X X X
движущимся предметом
Зрительное
X X X
сосредоточение, слежение
за предметом
Способность
X X X
рассматривать предмет на
довольно близком
расстоянии
Способность различать
X X X
формы и основные цвета
Способность хорошо
X
различать цвета, а также
окружающие предметы
40
X
X
X
X
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
разной формы и
величины
Развитие слухового анализатора
Начальная ориентиX
ровочная реакция на
резкие звуки
Слуховое сосредоточение
X X X
Четкая ориентировочная
X X X
реакция на звуки
Отыскивание источника
X X X X
звука
Прислушивание к звукам,
X X X
реакция на них
Быстрое безошибочное
X X
отыскивание источника
звука
Высокодифференцирован
ная активность на
звуковые раздражения
(ритмичные движения
под звуки разнообразного
характера)
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Развитие речи
Гуление
Певучее гуление
Ответные звуки
Лепет
X X X
X X X
X X X
X X
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 2
Диагностика физического состояния детей от одного года до
трех лет
Цель занятия: Изучить развитие двигательных навыков детей от 13 лет.
Теоретическая часть:
Основные задачи ФВ (физического воспитания):
• гармонизация физического развития;
• оптимальное развитие двигательных навыков и физических
качеств;
• повышение неспецифической сопротивляемости;
41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
• повышение функциональных резервов систем организма;
• создание положительного эмоционального фона.
Формы ФВ: занятие по ФВ, утренняя гигиеническая гимнастика,
элементы ФВ в режиме дня, закаливающие процедуры, сеанс
массажа (по показаниям).
Средства ФВ: физические упражнения, подвижные игры, массаж,
закаливающие процедуры (вода, воздух, солнечные ванны).
Контроль эффективности: решение поставленных задач ФВ.
Практическая часть:
1. Изучить сроки развития двигательных навыков детей от 1 года до 3
лет.
2. Составить с помощью таблицы 5 график развития двигательных
навыков детей от одного года до трех лет.
График развития двигательных навыков детей от 1 года до 3 лет
Возраст ребенка
Развитие двигательных навыков
ребенка
1 год – 1 год 3 мес.
1 год 3 мес. – 1 год 6 мес.
1 год 6 мес. – 1 год 9 мес.
1 год 9 мес. – 2 года
2 года – 2 года 6 мес.
2 года 6 мес. – 2 года 9
мес.
2 года 9 мес. – 3 года
Таблица 5
Ориентировочные сроки появления сложных движений
у детей от года до 3 лет
Виды движений
1-1,3
1,3-1,6
Возраст ребенка
1,6-1,9 1,9-2
2-2,6
Ходьба
Ходьба без
поддержки
Устойчивая ходьба
при перемене
направления
X
X
X
X
42
X
2,6-2,9
2,9-3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Перешагивание через
палку
Устойчивая ходьба по
неровной поверхности
Ходьба с переменным
ритмом
Ходьба имитационная
Ходьба по лестнице
приставным шагом с
опорой (h ступ. 15-20
см)
Ходьба по лестнице
(вверх и вниз)
переменным шагом с
опорой
Ходьба и спуск по
лестнице переменным
шагом без опоры
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Бег
Быстрая «семенящая»
ходьба
Бег без «полета»
Бег с небольшим
«полетом»
Бег с «полетом»
Имитационный бег
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Движения для сохранения равновесия
Ходьба по ограниченной плоскости
(шириной 15-25 см) с
помощью взрослого
Ходьба по наклонной
доске без помощи
взрослого
Ходьба по гимнастической скамейке с
помощью взрослого
Ходьба по гимнасти-
X
X
X
X
X
X
X
X
X
43
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ческой скамейке без
помощи взрослого
Ходьба по гимнастической скамейке с
предметом в руках
Ходьба по бревну без
помощи взрослого
X
X
X
X
Прыжки
Подпрыгивание на
месте при поддержке
за обе руки
Подпрыгивание на
месте без помощи
Имитационные
прыжки
Перепрыгивание через
палку
Подпрыгивание на
одной ножке
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Лазание
Залезание на предмет
и слезание с него
(высота 1 5-20 см)
Залезание на горку
Подлезание под
предмет
Перелезание через
гимнастическую
скамейку
Лазание по стремянке
(высота 1,5 м)
приставным шагом
Лазание по
вертикальной лесенке
приставным шагом
Лазание по
вертикальной лесенке
переменным шагом
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
44
X
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Метание
Бросание мяча (диаметр 1 5-20 см) двумя
руками произвольно
Бросание мяча в
горизонтальную цель,
находящуюся на
расстоянии 30-40 см
(диаметр цели 60 см)
Бросание предмета
двумя руками в
вертикальную цель
(диаметр цели 60 см,
расстояние до нее 5075 см, высота 1 00 см)
То же попеременно
правой и левой рукой
Ловля мяча (диаметр 1
5-20 см) двумя руками
(расстояние от бросающего мяч-60-100
см)
X
X
X
X
X
X
X
X
X
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 3
Диагностика физической подготовленности
детей дошкольного возраста
Цель занятия: Изучить совершенствование движений у детей
дошкольного возраста.
Теоретическая часть:
Основные задачи ФВ (физического воспитания):
 оптимизация физического и психомоторного развития;
 оптимизация двигательных навыков;
 формирование физических качеств.
Форма ФВ: индивидуальное занятие, малогрупповые занятия.
Средства ФВ: лечебная гимнастика, массаж.
Контроль эффективности: пробы функциональные, контрольные
нормативы.
45
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Практическая часть:
1. Изучить сроки совершенствования движений у детей дошкольного
возраста.
2. Составить с помощью таблицы 6 график совершенствования
движений у детей дошкольного возраста.
График развития двигательных навыков детей дошкольного
возраста
Возраст ребенка
Развитие двигательных навыков ребенка
3-4 года
4-5 лет
5-6 лет
6-7 лет
Таблица 6
Совершенствование движений у детей дошкольного возраста
Виды движений
Возраст ребенка (лет)
3-4
4-5
5-6
6-7
Ходьба
Ходьба с содружественными движениями
рук, ног
Ходьба в колонне парами
Ходьба с переменой темпа по команде
Ходьба на носках с высоким подниманием
колен
Ходьба со сложными построениями на ходу
Ходьба с переменой темпа, с преодолением
препятствий
Ходьба на расстояния, начиная с 1 км
Ходьба по 1,5-2 км
Ходьба на лыжах без палок
Ходьба на лыжах с палками русским шагом
Ходьба с закрытыми глазами
Ходьба спиной вперед
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Бег
Хорошая координация движений рук, ног
при беге
Выраженный бег с «полетом»
Увеличение длины шага при беге, легкий бег
46
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Совместный бег
Бег в заданном темпе
Бег через небольшие препятствия
Бег в меняющемся темпе с остановками по
залу
Увеличивающаяся скорость бега (10м за 3-5
сек)
Бег в зале с поворотами: 20 м — 5 минут
Бег на воздухе: 35 м — 4,5 минуты
Пробежка под вертящейся скакалкой
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Лазание
Лазание по наклонной плоскости в разном
темпе
Перелезание с одного пролета
гимнастической стенки на другой
приставным шагом (высота от 1 до 2-3 м)
Сложные переползания через различные
предметы
Залезание, ползание, переползание на
скорость
Лазание одноименным и разноименным
способами
Лазание по вертикальной «стенке»
переменным шагом (высота от 2 до 3 м)
Лазание по канату
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Метание
Отталкивание от себя катящегося мяча в
положении лежа на животе
Ловля мяча двумя руками с разных
расстояний
Бросание мяча вверх, об пол, об стену с
последующей его ловлей
Перебрасывание мячей (разных размеров)
друг другу
Бросание мяча вверх с движениями рук, ног
Метание вдаль правой рукой — 5-8 м,
левой рукой — 5-7 м
Метание в цель правой рукой — с 3-7 м,
левой рукой — с 5-8 м
X
X
X
X
X
X
X
47
X
X
X
Прыжки
Перепрыгивание через две линии с
X
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
расстоянием между ними 15-20 см
произвольно
Перепрыгивание произвольно через
предметы (веревку, обруч и др.)
То же, отталкиваясь двумя ногами
Прыжок в длину с места (30-40 см)
Прыжок в длину с разбега (50-60 см)
Прыжок в длину с разбега (70-100 см)
Прыжок в высоту с разбега (20-25 см)
Прыжок в высоту с разбега (30-40 см)
Прыжки через вертящуюся скакалку
Прыжки через короткую скакалку двумя
ногами
То же поочередно правой и левой ногой
Прыжок в глубину (10-20-25 см)
Бег со скакалкой в заданном темпе
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Равновесие
Ходьба, бег между линиями, расстояние
между которыми 20-15 см
Ходьба, бег по наклонной доске (высота 2025 см, ширина 25 см)
Ходьба, бег по бревну, горке переменным
шагом, боком, приставным шагом
Ходьба по скамейке (высота 30-35 см,
ширина 25-20 см) прямо, боком
Ходьба, бег по бревну, наклонной скамейке
(высота 35-50 см, ширина 20-1 5 см)
Ходьба по скамейке с предметами
Упражнения на полу с уменьшением
площади опоры
Ходьба боковая по палке, обручу, веревке
Ходьба с грузом с уменьшением площади
опоры
Скольжение по льду
Катание на коньках
Сохранение устойчивого положения тела с
правильной осанкой во время ходьбы и
бега по уменьшенной площади опоры
48
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 4
Контроль и оценка физической подготовленности детей
дошкольного возраста
Цель занятия: Научиться проводить контроль и оценку физической
подготовленности детей дошкольного возраста.
Теоретическая часть:
Основные задачи ФВ (физического воспитания):
• гармонизация физического развития;
• повышение неспецифической сопротивляемости;
• создание положительного эмоционального фона.
Форма ФВ: индивидуальное занятие.
Средства ФВ: физические упражнения (рефлекторные, пассивные,
активные с помощью, активные).
Контроль эффективности: решение поставленных задач ФВ.
Практическая часть:
1. Освоить методику выполнения контрольных упражнений для
оценки физической подготовленности и умений детей дошкольного
возраста.
2. Заполнить таблицу, используя материал Приложения.
Возраст
Контрольные упражнения
ребенка
3 года 6 мес.
4 года
4 года 6 мес.
5 лет
5 лет 6 мес.
6 лет
Приложение 1
КОНТРОЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
ДЛЯ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ
И УМЕНИЙ ДЕТЕЙ ТРЕХ С ПОЛОВИНОЙ ЛЕТ
1.Ходьба, упражнения на равновесие:
 ходить с остановкой, приседанием, поворотами, обходя предметы;
 ходить по узкой доске (10-15 см), положенной на землю (длина 22,5 м), гимнастической скамейке;
 перешагивать через лежащие на полу предметы (кубики, бруски,
49
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
игрушки);
 выполнять «ласточку».
2.Прыжки:
 с предметов (высота 15—20см);
 на двух ногах, продвигаясь вперед (2—3 м).
 подвижные игры: «Воробышки и кот», «С кочки на кочку».
3.Катание мячей:
 катать мячи, шарики со сверстниками или со взрослыми друг
другу (расстояние 1,5-2м);
 прокатывать шарики, мячи между предметами, вкатывать мячи в
ворота шириной 50-60 см с расстояния 1-1,5м;
 подвижные игры: «Кто дальше бросит мяч?», «Попади в круг».
4. Лазание, ползание:
 проползать по прямой не менее 6м;
 пролезать в обруч;
 подлезать под веревку (высота 40см), не касаясь руками пола;
 подвижные игры: «Прокати мяч, пролезая в обруч». Взрослый
держит обруч вертикально к полу. Малыш наклоняется и толкает
большой мяч руками так, чтобы он прокатился сквозь обруч. После
этого сам пролезает за ним сквозь обруч. Повторить несколько раз.
«Кролики», «Обезьянки», «Мыши в кладовой» — подвижные
игры с подражанием движениям животных при использовании
несложного сюжета.
Приложение 2
КОНТРОЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
ДЛЯ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ
И УМЕНИЙ ДЕТЕЙ ЧЕТЫРЕХ ЛЕТ
1.Ходьба, бег, упражнения на равновесие:
 ходить в определенном направлении, вдоль стен комнаты, на
носках, высоко поднимая колени, приставными шагами вперед, в
стороны;
 ходить по доске, положенной наклонно (высота 50-35 см), бревну;
 догонять, убегать, бегать с остановкой и сменой направления, по
кругу;
 пробегать быстро 10-20м;
 бегать непрерывно 50-60 сек;
50
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
 пробегать медленно до 160 м;
 подвижная игра «Перенеси игрушки». Малыш переносит по
одной игрушке на расстояние 3-4 м. С игрушкой надо идти, без
игрушки — бежать.
2.Прыжки:
 прыгать на одной ноге;
 перепрыгивать через невысокие предметы (5 см);
 перепрыгивать через две линии (расстояние между ними 25-30
см);
 прыгать в длину с места на расстояние не менее 40см.
3.Метание:
 бросать мячи (вдаль) правой и левой рукой (не менее 2,5-3 м);
 попадать мячом (d 6-8 см) с расстояния 1,5-2м в корзину,
поставленную на пол, бросая мяч руками снизу, от груди, правой и
левой рукой;
 бросать мяч в вертикальную цель (высота центра мишени 1,2м)
правой и левой рукой (расстояние 1-1,5м);
 подвижная игра «Сбей мяч». Положите на табурет большой мяч.
Малыш, стоя перед табуретом на расстоянии 1,5-2м, по сигналу
«Сбей мяч!» бросает маленький мяч (диаметр до 10 см) в большой,
пытаясь сбить его.
4. Лазание, ползание:
 влезать на гимнастическую стенку (высота 1-1,5м) и спускаться
с нее;
 ползать по гимнастической скамейке;
 перелезать через лежащее на земле бревно.
Приложение 3
КОНТРОЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
ДЛЯ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ
И УМЕНИЙ ДЕТЕЙ ЧЕТЫРЕХ С ПОЛОВИНОЙ ЛЕТ
1.Ходьба, бег, упражнения на равновесие:
 ходить и бегать со сверстниками, друг за другом, со сменой
ведущих, между расставленными предметами, не задевая их;
 ходить по скамейке (бревну) с мешочком на голове;
 ходить по шнуру, положенному прямо, по кругу и
зигзагообразно (дл. 10 м);
51
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
 ходить по скамейке (высота 35 см, ширина 20 см);
 подвижные игры. «Самолеты» — бег с имитацией летящего
самолета. «Птичка и кошка», «Ловишки».
2.Прыжки:
 подпрыгивать на двух ногах, продвигаясь вперед (2—3 м);
 спрыгивать с высоты 20-30 см;
 подвижные игры «Зайцы и волк», «Лиса в курятнике»
3.Катание, бросание, ловля:
 прокатывать мяч, шарики между предметами, вкатывать мяч в
ворота (ширина 50-60 см) с расстояния 1,5-2м;
 бросать мяч сверстнику или взрослому, ловить мяч (расстояние
1-1,5 м).
 подвижные игры: «Подбрось-поймай», «Сбей булаву», «Мяч
через сетку».
4.Лазание, ползание:
 подлезать под предметы боком, пролезать между ними,
проползать под ними;
 ползать вверх и вниз по наклонной доске на четвереньках;
проползать не менее 10 м;
 подвижная игра «Перелет птиц». Малыш стоит в одном углу
комнаты. Он — птица. В другом углу помещается лесенка-стремянка
или стул (табурет). По сигналу взрослого «Птички улетают!» малыш,
подняв руки-«крылья» в стороны, бегает по комнате. По сигналу
«Буря!» малыш бежит к лестнице (табурету) и влезает на нее:
«птицы» скрываются от «бури» на «деревьях». Когда взрослый
говорит: «Буря прекратилась», малыш спускается с лестницы и снова
бегает («птицы» продолжают «полет»). Во время игры взрослый
должен находиться возле лестницы, чтобы в случае необходимости
помочь малышу.
Приложение 4
КОНТРОЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
ДЛЯ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ
И УМЕНИЙ ДЕТЕЙ ПЯТИ ЛЕТ
1.Ходьба, бег, упражнения на равновесие:
 ходить и бегать, высоко поднимая колени, на носках;
 ходить и бегать по горизонтальной и наклонной доске:
52
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
переменным шагом — прямо, приставным шагом — боком (высота
35 см, ширина 15см);
 бегать непрерывно 1-1,5 минуты;
 пробежать 40-60 м со средней скоростью, 80-120 м — в
чередовании с ходьбой (2—3 раза), до 240 м — по пересеченной
местности;
 пробежать быстро 10м (2-3 раза) с перерывами, челночный бег 3
раза по 5м;
 пробежать как можно быстрее 20 м (за 6-5,5 сек) и 30 м (за 9,58,5 сек);
 перешагивать одну за другой рейки горизонтально лежащей
лестницы, приподнятой на 20-25 см от пола, или через 5-6 набивных
мячей;
 кружиться в обе стороны.
2.Прыжки:
 подпрыгивать, поворачиваясь кругом; ноги вместе —ноги врозь;
 прыгать в длину с места на 60-70 см;
 перепрыгивать через камешки, палки, кубик и другие невысокие
предметы;
 выполнить 2—3 раза по 20 прыжков с небольшими
перерывами;
 прыгать на одной ноге (правой и левой), продвигаясь вперед.
3.Метание:
 бросать мяч, камешки правой и левой рукой вдаль (не менее
3,5-6,5 м);
 бросать мяч двумя руками снизу и из-за головы вдаль;
 попадать мячом, мешочком в вертикальную цель (обруч, щит),
высота центра мишени 1,5 м, расстояние 1,5-2 м;
 попадать мячом в горизонтальную цель правой и левой рукой с
расстояния 2-2,5 м;
 бросать мяч вверх и ловить (3-4 раза подряд);
 ловить мяч, отскочивший от земли.
4. Лазание, ползание:
 перелезать через бревно;
 ползать по гимнастической скамейке (высота 20-30 см);
 ходить на четвереньках, опираясь на стопы и ладони.
53
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 5
КОНТРОЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
ДЛЯ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ
И УМЕНИЙ ДЕТЕЙ ПЯТИ С ПОЛОВИНОЙ ЛЕТ
1.Ходьба, бег:
ходить на носках (руки за голову) на пятках — перекатом с пятки
на носок, на наружных сторонах стопы, приставным шагом (с
хлопками);
бегать на носках, высоко поднимая колени, с преодолением препятствий — обегать, перепрыгивать, пролезать;
бегать непрерывно в течение 1,5—2 минут;
пробегать со средней скоростью 60-100м— 2—Зраза, чередуя бег
с ходьбой;
 подвижные игры «Ловишки», «Перебежки»: на расстоянии 4-5 м
друг от друга ставят два предмета или две игрушки. Один из
играющих — водящий — находится между предметами (в
«коридоре»), в руках у него может быть мяч. По сигналу взрослого
малыш перебегает от одного предмета к другому, водящий
старается попасть в него мячом. При попадании водящий
меняется.
2.Прыжки:
подпрыгивать на месте — одна нога вперед, другая назад;
выполнять прыжки с ноги на ногу на месте и продвигаясь вперед
(3-4 м);
выполнять серии прыжков — 2-3 серии по 30 прыжков;
перепрыгивать на двух ногах через предмет (5-6 предметов h =1520 см).
 подвижные игры «Кто лучше прыгнет», «Классы».
3.Метание:
забрасывать кольца на палку, бросать в кольцо мяч (с расстояния
1-1,5 м);
бросать мяч вверх, а после удара об землю ловить двумя руками
— не менее 10 раз подряд, одной рукой — не менее 4—6 раз
подряд;
 перебрасывать малый мяч из одной руки в другую,
подбрасывать и ловить с хлопками;
54
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
 подвижные игры: «Сбей кегли», «Брось за флажок», «Попади в
обруч».
4.Ползание, лазание:
 влезать на гимнастическую стенку (до верха) и слезать с нее
ритмично, не пропуская реек (высота 2 м);
 ползать на четвереньках 3-4 м, толкая головой мяч, на
четвереньках назад, на животе, пролезая под скамейкой;
 подвижная игра «Медведь и пчелы».
5.Упражнения на равновесие:
 вбегать на наклонную доску на носках и сбегать с нее;
 пройти по доске шириной 10-15 см приставными шагами, с мешочком на голове;
 передвигаться приставными шагами по наклонной доске прямо
и боком;
 ходить по скамейке, перешагивая через набивные мячи,
приседая на середине, прокатывая перед собой двумя руками мяч.
Приложение 6
КОНТРОЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
ДЛЯ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ
И УМЕНИЙ ДЕТЕЙ ШЕСТИ ЛЕТ
1.Ходьба, бег:
 убегать от ловящего, догонять убегающего, стоять на одной
ноге;
 пройти 3-4 м с закрытыми глазами;
 пробегать медленно до 320 м по пересеченной местности;
 пробегать быстро 10м (3-4 раза) с перерывами, челночный бег
3-10 м;
 пробегать как можно быстрее 20 м (примерно за 5,5—5 сек) и 30
м (примерно за 8,5-7,5 сек).
2.Прыжки:
 прыгать в длину с места не менее чем на 80 см, с разбега — не
менее чем на 100см;
 прыгать в высоту с места до 20 см, в высоту с разбега — не
менее чем на 30-40 см;
 прыгать через длинную качающуюся скакалку, через короткую
55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
вращающуюся скакалку;
 подвижные игры: «Кто дальше прыгнет», «Кто быстрее добежит
до флажка».
3. Метание, катание, бросание, ловля:
 ударять мяч, отскочивший от земли, не менее 10 раз подряд, на
месте и продвигаясь вперед шагом (не менее 5—6 м);
 перебрасывать мяч друг другу (со сверстниками или со
взрослыми) и ловить его стоя, сидя и разными способами (снизу,
из-за головы, от груди, отскоком от земли);
 прокатывать набивные мячи (вес 1 кг);
 метание мяча в горизонтальные и вертикальные цели (центр
мишени на высоте 2 м) с расстояния 3-4 м;
 метать мяч вдаль на 5-9 м.
4.Лазание, ползание:
 перебираться с одного пролета гимнастической стенки на другой,
пролезать между рейками вышки, перелезать через верх
стремянки;
 чередовать ползание с другими видами упражнений (ходьбой,
бегом,перешагиванием и др.).
5.Упражнения на равновесие:
 стоя на гимнастической скамейке, подниматься на носки и опускаться на всю ступню, поворачиваться кругом;
 стоять на одной ноге, делать «ласточку»;
 после бега, прыжков приседать на носках (руки в стороны),
останавливаться и стоять на одной ноге (руки на поясе);
 проходить по узкой рейке гимнастической скамейки.
56
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ
ТЕМА №4.1.
ЛФК ПРИ НАРУШЕНИЯХ
ОСАНКИ У ДЕТЕЙ
В процессе развития позвоночного столба различают три стадии:
перепончатую, хрящевую и костную. Формирование перепончатой
части начинается в раннем периоде эмбриональной жизни. На втором
месяце развития перепончатый скелет превращается в хрящевой.
Процесс окостенения начинается в начале третьего месяца в
направлении от шейного отдела позвоночника к копчику.
Рост позвоночника в различные периоды происходит с
неодинаковой быстротой. Он особенно интенсивен на первом году
жизни, в дальнейшем отмечается некоторое замедление. После семи
лет девочки растут медленнее мальчиков, но к моменту наступления
половой зрелости (11-13лет) обгоняют их. После 14-15 лет юноши
растут быстрее девушек. Рост у девушек прекращается к 18 годам, а у
юношей - к 20-21 году.
В процессе формирования позвоночника образуются четыре физиологических изгиба: два впереди — шейный и поясничный лордозы
и два сзади — грудной и крестцово-копчиковый кифозы. К двум
месяцам жизни, когда ребенок начинает удерживать голову,
появляется шейный лордоз, к 6-7 месяцам, когда он сидит, — грудной
кифоз и к году, когда он ходит, — поясничный лордоз.
Организм
ребенка
постоянно
перестраивается
как
в
морфологическом, так и в функциональном отношении. В связи с
этим неумеренная и нерациональная нагрузка, гиподинамия, слабость
мышечного корсета, травмы, различные заболевания (например,
рахит, частые простудные заболевания) вызывают патологические
изменения и искривления позвоночника в разных плоскостях.
Если искривление позвоночника происходит в грудном отделе,
оно принимает фиксированную форму, так как грудной отдел
сочленен с ребрами, которые в свою очередь соединены с грудиной,
поэтому при развитии деформации позвоночника в этот процесс
вовлекается вся грудная клетка.
Крестцовый отдел— фундамент позвоночника, он совершает дви57
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
жения вместе с тазом, поэтому положение таза играет большую роль
в образовании поясничного лордоза. Таз, так же как и позвоночник,
может искривляться во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной
плоскостях.
При деформации таза во фронтальной плоскости («косой» таз)
образуется изгиб в поясничном отделе позвоночника вправо или
влево (формируется нарушение осанки во фронтальной плоскости).
При деформации таза в сагиттальной плоскости появляется увеличенный или уменьшенный угол наклона таза (формируется
кругловогнутая, плосковогнутая или плоская спина). При
деформации таза в горизонтальной плоскости («скрученный» таз)
происходит вращение таза по часовой или против часовой стрелки, с
образованием сколиотической дуги в поясничном отделе
позвоночника вправо или влево.
С биомеханической точки зрения необходимо следующее
расположение различных звеньев тела в вертикальном положении:
• голова должна располагаться прямо (лоб и подбородок в одной
плоскости), центр равновесия проходит через слуховое отверстие;
• грудная клетка должна быть развернута (плечи назад), чтобы центр
равновесия проходил впереди позвоночного столба, при этом важна
сбалансированная работа грудных мышц и разгибателей спины;
• поясничная часть позвоночника должна находиться в умеренном
лордозе, живот подтянут, центр равновесия проходит сзади тел
поясничных позвонков, при этом важна сбалансированная работа
мышц передней брюшной стенки, поясничных и ягодичных мышц;
• тазобедренный сустав должен быть разогнут, центр равновесия проходит через ось тазобедренного сустава, правильное положение таза
удерживают сбалансированные сгибатели и разгибатели бедра;
• коленный сустав также должен быть разогнут, центр равновесия
проходит впереди коленного сустава, при этом важна сбалансированная работа сгибателей бедра и трехглавой мышцы голени;
• голеностопный сустав поддерживается работой трехглавой мышцы
голени, а также группой большеберцовых и малоберцовых мышц,
центр равновесия проходит через ладьевидную кость предплюсны.
Виды нарушений осанки
Осанка - это привычная поза непринужденно стоящего человека
без активного мышечного напряжения.
58
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Осанка ребенка является одной из характеристик его физического
развития, которое принято оценивать по таким показателям телосложения, как линейные размеры, объем и соотношение длины и массы
тела.
Однако
осанка
представляет
собой
не
только
антропометрический показатель физического развития ребенка, но и
биомеханическую, энергетическую составляющую физиологии
движения, эстетическую характеристику, связанную с понятием
гармонии тела, а также педагогическую, обеспечивающую
формирование поведения и самоконтроля.
На формировании осанки сказываются как эндогенные факторы
(внутренние), так и экзогенные (внешние). К эндогенным факторам
можно отнести наследственность, тип конституции, состояние
скелета, связок, мышц, уровень развития физических качеств, темпы
роста. К экзогенным факторам относятся характер питания,
перенесенные заболевания, физическое воспитание, гигиена труда и
учебы, нерациональные занятия спортом, гиподинамия.
В дошкольном и младшем школьном возрасте осанка особенно
легко поддается различным воздействиям внешней среды, поэтому
особенно важно обращать внимание на формирование правильной
осанки именно в этом возрасте.
Большое значение имеет образование условных рефлексов,
обеспечивающих правильное положение головы, туловища и
конечностей во время сидения, стояния и ходьбы. При этом главную
роль играет не столько сила мышц, сколько согласованность
произвольного и непроизвольного тонического напряжения
различных мышечных групп, сбалансированная работа мышцагонистов,
синергистов,
антагонистов,
стабилизаторов
и
нейтрализаторов (сильно, но односторонне развитая мускулатура
также весьма часто приводит к различным отклонениям).
Основное
значение
в
вертикализации,
сохранении
физиологических изгибов и защите позвоночника от повреждений
имеет так называемый мышечный корсет и две мощные
гидродинамические опоры — грудная клетка и брюшной пресс.
Классификация видов нарушения осанки:
Нарушения осанки во фронтальной плоскости - отклонение
позвоночной оси, дугой направленной вправо или влево.
Нарушения осанки в сагиттальной плоскости:
59
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
• сутулая спина — увеличен грудной кифоз на уровне верхней трети
грудного отдела позвоночника при одновременном сглаживании
поясничного лордоза;
• круглая спина — увеличен грудной кифоз на протяжении всего
грудного отдела позвоночника, плечи сведены, сглажен
поясничный лордоз;
• кругловогнутая спина— увеличены все физиологические изгибы
позвоночника, голова, шея, плечи наклонены вперед, живот
выступает, растянуты мышцы спины, брюшного пресса, ягодиц и
задней поверхности бедер, увеличен угол наклона таза;
• плоская спина — сглажены все физиологические изгибы позвоночника, угол наклона таза уменьшен, спина ребенка производит
впечатление доски;
• плосковогнутая спина — грудной кифоз сглажен, а поясничный
лордоз увеличен, мышцы живота ослаблены, увеличен угол
наклона таза.
Нарушений в горизонтальной плоскости не выделяют, так как
при деформации позвоночника в горизонтальной плоскости, то есть
при скручивании, вращении его по часовой или против часовой
стрелки, выявляется не нарушение осанки, а сколиотическая
деформация.
Методические особенности проведения занятий ЛФК
при нарушениях осанки
Среди различных средств реабилитации детей с нарушениями
осанки основным средством коррекции является гимнастика, так как
только с помощью гимнастики можно создать хороший мышечный
корсет.
Активные упражнения, укрепляющие разгибатели спины и
брюшной пресс, постепенно создадут мышечный корсет, и только
активные упражнения сформируют правильный динамический
стереотип, доведут до автоматизма привычки сидеть, стоять и ходить
с правильным положением головы, туловища и конечностей.
Для коррекции дефектов осанки необходимо функциональное
перевоспитание мышц — длительное, систематическое и
последовательное.
Важным средством для воспитания навыков правильной осанки
является слово. Слово способствует сознательному отношению к
60
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
выполнению тех задач, которые должны быть решены при помощи
занятий. Таким образом, работа над воспитанием правильной осанки
— не только лечебный, но и педагогический процесс, имеющий своей
целью доведение до сознания ребенка представления о правильном
соотношении отдельных частей тела с последующим закреплением
соответствующего положения через зрительный контроль и
мышечно-суставное чувство.
Основные положения методики лечебной гимнастики при
нарушениях осанки и принципы проведения занятий:
1. При построении занятий с детьми не ограничиваться решением
узких задач, а содействовать развитию и формированию организма
в целом, создавая тем самым более благоприятные условия для
коррекции дефектов осанки.
2. На всем протяжении занятий проводить воспитательную работу не
только с детьми, но и с родителями, главным образом по созданию
условий, обеспечивающих необходимый общий и статикодинамический режим дома.
3. Систематически осуществлять врачебный контроль, оценивать не
реже одного раза в месяц эффективность проводимого лечения по
антропометрическим и функциональным показателям.
4. Проводить занятия специальными физическими упражнениями в
течение длительного времени с учетом имеющегося нарушения
осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
5. В занятиях использовать основные педагогические принципы
обучения и тренировки (последовательности, постепенности,
перехода от простого к сложному, индивидуального подхода и т.
д.).
При проведении занятий лечебной гимнастикой необходимо
решать следующие задачи:
1. Воспитание дисциплинированного и сознательного отношения
детей к закреплению правильного положения тела. Средствами
решения этой задачи являются: разъяснительная работа с
родителями в присутствии ребенка по вопросам режима дня и
условий работы и отдыха, систематические беседы с детьми для
объяснения сущности имеющихся у них деформаций, способов их
исправления, основных требований к режиму дня, статико61
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
динамическому и двигательному режиму.
2. Укрепление мышц как необходимое условие для восстановления
правильного положения тела. Эта задача решается путем воспитания и тренировки общей силовой выносливости мышц в правильных положениях тела и воспитания координации движений. При
этом используются разнообразные гимнастические упражнения
для укрепления основных мышечных групп (мышц спины,
плечевого пояса, брюшного пресса) в соответствии с возрастными
особенностями ребенка.
Характер упражнений должен отвечать требованиям к выработке
силовой выносливости: ритмичные движения в медленном темпе,
задержки в определенных положениях, включение отягощений или
сопротивлений.
Воспитание
координации
движений
достигается
путем
применения гимнастических упражнений в равновесии, с мячами,
упражнений на точность движений и подвижных игр. Улучшение
координации движений будет способствовать более быстрому
освоению ребенком нового динамического стереотипа движений и
положений.
3. Коррекция имеющихся дефектов осанки. Эта задача решается в зависимости от имеющегося типа нарушения осанки во фронтальной
и сагиттальной плоскостях. При этом используются корригирующие упражнения в определенных исходных положениях.
4. Совершенствование психофизических качеств и двигательных навыков ребенка. Для решения этой задачи широко используются
упражнения спортивного и прикладного характера, танцевальные
элементы, подвижные игры.
В занятиях специальной гимнастикой задача формирования
навыков правильной осанки достигается путем развития и
укрепления способности к длительному удержанию тела в
правильном положении, для того чтобы новые рефлекторные связи
стали для ребенка привычными, автоматическими.
Работа над воспитанием правильной осанки разбивается на два
этапа.
Первый этап имеет целью создание условий для будущей фиксации выработанной осанки.
Цель второго этапа — доведение до сознания представления об
62
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
оптимальном соотношении различных частей тела с последующим
закреплением через мышечно-суставное чувство.
Длительность этапов индивидуальна.
Общие методические требования к занятиям:
1. Занятия проводятся с группой примерно из 10-12 человек в
зависимости от пропускной возможности зала ЛФК.
2. Продолжительность занятий для школьников 45 минут, для
дошкольников — 20-30 минут.
3. Девочки должны заниматься в открытых гимнастических купальниках, мальчики — в трусах, чтобы методист видел спину и ноги
ребенка и мог контролировать положение лопаток.
4. В занятия следует включать как общие, так и индивидуальные
упражнения.
Общие упражнения занимают большую часть времени, так как
ряд требований, например укрепление мускулатуры спины и живота,
увеличение подвижности позвоночника, важны для коррекции
деформаций позвоночника при разных типах нарушения осанки.
5. В каждом занятии необходимо стремиться к созданию положи
тельного эмоционального фона, бодрого и радостного настроения,
чтобы способствовать освоению необходимых навыков, поэтому
желательно чаще давать игровые задания и вводить музыкальное
сопровождение.
6. Занятие ЛФК должно состоять из трех частей.
Задача первой части - организация детей для предстоящих
занятий: используются упражнения строевого характера, короткие
игровые задания и упражнения по коррекции осанки.
Во второй части занятия основной задачей является укрепление
мышечного корсета и индивидуальная коррекция деформации
позвоночника.
Третья часть занятия предусматривает совершенствование
психофизических качеств, двигательных навыков, закрепление
правильной осанки в различных условиях и приведение организма в
спокойное состояние, для этого используются различные игры,
построения, перестроения и ходьба с правильной осанкой.
Первая часть занятия длится 7-10 минут, вторая 20-30 минут и
третья 5-7 минут.
63
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Лечебная гимнастика включает три периода:
начальный, основной и заключительный.
Целью начального периода является обучение правильным
исходным положениям, точности выполнения упражнений с учетом
индивидуальных особенностей ребенка. Начальный период длится
около восьми недель.
Первая неделя
Занятия начинаются с беседы об осанке. Методист рассказывает,
какая осанка считается правильной, какие бывают виды нарушений
осанки, как важно корригировать свою осанку не только из эстетических соображений, но и для нормального функционирования
внутренних органов и систем. Необходимо объяснить детям, что
осанка является сложным двигательным навыком и изменить его,
сформировать правильный стереотип движений и положений
различных частей тела — задача нелегкая, поэтому нужно довести до
автоматизма привычку к правильному расположению отдельных
звеньев по элементам и лишь затем соединить их в одно целое. Вот
почему в первую неделю занятий обучают тому, как правильно
принимать основные исходные положения — лежа на спине и
животе, сидя на скамейке, стоя. В исходных положениях сидя и стоя
сначала идет работа только над постановкой стоп. Кроме того, в
основной части занятий выполняются упражнения на самовытяжение,
общеразвивающие, дыхательные, упражнения для укрепления мышц
спины и брюшного пресса. Все эти группы упражнений повторяют
каждую неделю, и они занимают большую часть времени (35 из 45
минут занятия).
Вторая неделя
В исходном положении сидя объясняется и прорабатывается
положение плечевого пояса и рук. Рассказывается, какие движения
выполняет плечевой пояс, дети сами ощущают сведение и
разведение, поднятие и опускание надплечий, различные движения
свободной верхней конечностью (сгибание-разгибание, приведениеотведение, круговое вращение).
В исходном положении стоя повторяется положение стоп.
Основная часть занятий проводится по обычной схеме с постоянным
контролем над точностью выполнения упражнений.
64
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Третья неделя
На каждом последующем занятии следует вспоминать все, что
прошли на предыдущих уроках, и прорабатывать новые элементы, в
частности на третьей неделе — положение головы сидя. Детям объясняется, какие возможны движения в шейном отделе позвоночника
(наклоны, повороты, круговые вращения). В исходном положении
стоя отрабатывается положения стоп и коленных суставов, которые
должны быть разогнуты, за исключением детей с рекурвацией
(переразгибанием) в коленных суставах.
Четвертая неделя
Детям объясняется, как правильно принимать рабочую позу при
письме и чтении сидя, — данный навык необходимо постепенно
довести до автоматизма.
Так, при письме ребенок должен сидеть на стуле на таком расстоянии от стола, чтобы между грудью и столом свободно проходила
ребром кисть руки, локти симметрично и свободно, без напряжения,
лежат на столе. Такое положение рук должно обусловить
симметричное положение плеч. Голова располагается прямо с
небольшим наклоном вперед. Тетрадь лежит под углом 30°.
Рабочая поза при чтении в основном та же, за исключением положения рук, которые можно удерживать тремя способами:
 локти и предплечья лежат на столе, кисти поддерживают книгу
в наклонном положении;
 локти опираются на стол, предплечья подняты, кисти рук
поддерживают подбородок;
 локти лежат на столе, предплечья - на столе у груди.
Основные требования к рабочей позе при чтении и письме
сводятся к созданию максимально возможной опоры для мышц
спины и симметричному положению туловища, верхних конечностей,
плечевого пояса.
Стоя отрабатывается положение стоп и коленных суставов. Кроме
того, разбирается движение рук во время ходьбы и бега.
Пятая неделя
В исходном положении сидя повторяем рабочие позы при чтении
и письме, индивидуально проверяем усвоение данной позы.
В исходном положении стоя разбираем оптимальное положение
всех частей тела — ноги, таз, туловище, голова должны составить
65
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
прямую линию, перпендикулярную полу. Стоя у стены оценивается
осанка: пять точек должны коснуться опоры — пятки, икроножные
мышцы, ягодицы, лопатки и затылок. Контроль — шаг вперед от
стены.
Шестая неделя
В исходном положении сидя с мешочком на голове дети
обучаются элементарным движениям рук, объясняется работа рук во
время ходьбы (движение делается расслабленными руками от
плечевых суставов). Сидя продолжаем закреплять рабочую позу при
чтении и письме. Стоя проверяем положение ног, туловища и головы.
Седьмая неделя
Отрабатывается и. п. стоя с мешочком на голове, при этом производится движение рук в различных плоскостях. Ходьба на месте с
остановками. Подробно объясняется правильное положение таза в
исходном положении стоя с указанием на возможные ошибки:
 увеличение угла наклона таза проверяется по носкам, опустив
голову вниз;
 «косой» таз проверяется по положению передних верхних
подвздошных костей таза;
 «скрученный» таз также проверяется по положению передних верхних подвздошных костей.
Восьмая неделя
В исходном положении сидя дети учатся постепенно расслаблять
мускулатуру шеи, плечевого пояса, рук, туловища и ног с
возвращением в и. п.
Стоя выполняется ходьба на месте с махом рук, с высоким подниманием бедра, с сохранением правильной осанки.
Проверяется осанка перед зеркалом (снизу, со стоп вверх, до головы).
На этом заканчивается начальный период. Дети уже знают все
исходные положения, правильность их выполнения. Далее
начинается основной, тренирующий период, который решает
следующие задачи:
1. Формирование правильной осанки в различных исходных положениях и с различными движениями рук, с передвижениями и
остановками.
2. Формирование правильной осанки на уменьшенной площади
66
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
опоры (на гимнастической скамейке) и с предметами.
3. Выработка мышечно-суставного чувства с исключением
зрительного контроля над осанкой.
4. Тренировка самовытяжения.
5. Создание общей и избирательной силовой выносливости мышц
туловища.
Начальный период особенно ответственен для методиста, потому
что методист должен побудить у ребенка волевое стремление к выработке правильной осанки, ребенок должен полюбить занятия
лечебной гимнастикой, а для этого недостаточно только изучить
изложенную схему тренировки, необходим творческий подход к
занятиям — с играми, улыбкой, добрым и ласковым отношением к
ребенку.
Основной период — тренирующий: выполняются упражнения с
предметами, отягощениями, на координацию движений, тренировку
равновесия, подвижность позвоночника, на самовытяжение, с
индивидуальным
подходом
к
особенностям
деформации
позвоночника. Основной период длится с 9 по 15-ю неделю занятий.
Девятая неделя
В исходном положении сидя на гимнастической скамейке выполняются различные движения руками, с постепенным расслаблением
различных частей тела сверху вниз и возвращением в и. п. Ходьба на
месте с разным положением рук, с махом руками в различных
направлениях. Выполняются упражнения для мышц спины и
брюшного пресса, с акцентом на движения рук и ног, упражнения на
самовытяжение, дыхательные упражнения, игры с мячом.
Десятая неделя
Выполняется ходьба с мешочками на голове вперед, назад, в стороны, с остановками, во время которых подключается работа рук в
различных положениях. Лежа на животе и на спине выполняются
упражнения с различными движениями руками и ногами, а также
упражнения с предметами, например с гимнастической палкой.
Вводятся упражнения в исходном положении на четвереньках.
Одиннадцатая неделя
Дети обучаются правильно стоять у гимнастической стенки, у
продольной и поперечной перекладины. Так, продольной части
гимнастической стенки касаются пятки, крестец, грудной отдел
67
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
позвоночника между лопатками. Икроножные мышцы, ягодицы,
лопатки
и
затылок
касаются
поперечной
перекладины
гимнастической стенки. Необходимо научить принимать правильное
положение у гимнастической стенки с контролем — шагом вперед и
дальнейшим расслаблением.
Используются различные виды построений, перестроений, ходьба
по часовой и против часовой стрелки, в колонну, врассыпную, с
мешочками на голове, основное условие — сохранение правильной
осанки.
С мешочками на голове выполняются различные упражнения,
стоя и сидя, а также в равновесии на гимнастической скамейке.
Широко используются упражнения с мячами и гимнастическими
палками.
12—13-я недели
Идет работа над движениями рук во время ходьбы и бега. Сначала
отрабатывается движение рук сидя, затем стоя, а затем уже в ходьбе и
беге. Выполняются упражнения в исходных положениях сидя, стоя,
на четвереньках и на коленях. Продолжается выработка силовой
выносливости мышц спины и брюшного пресса лежа на животе и
лежа на спине с разным положением рук и с различными предметами.
Используются дыхательные упражнения, упражнения в самовытяжении, в расслаблении и равновесии, проводятся подвижные игры с
мячом.
14—15-я недели
Особенное внимание в этот период необходимо уделить
тренировке общей и избирательной силовой выносливости мышц.
Каждый ребенок должен знать свой тип нарушения осанки во
фронтальной и сагиттальной плоскостях и выполнять «свои»
корригирующие упражнения, укрепляющие или расслабляющие
отдельные группы мышц.
Методист должен обучить каждого ребенка четкому и
правильному выполнению индивидуальных упражнений, которые
отрабатываются не только в зале ЛФК, но и ежедневно дома.
Заключительный период предусматривает закрепление ранее
достигнутых знаний и умений, он длится с 16-й до 18-й недели. Одна
из основных задач заключительного периода, которая должна
решаться на протяжении всего курса лечения, — это воспитание,
68
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
тренировка и закрепление навыка правильной осанки. В конечном
счете нужно добиться осевой коррекции и изометрического
напряжения нужных мышечных групп индивидуально для каждого
ребенка. Из гимнастических упражнений особое место занимают
упражнения в различных исходных положениях с отягощениями и в
сопротивлении.
Закрепляется правильное положение тела в передвижениях.
Самовытяжение выполняется не только на занятиях ЛФК, но и в
повседневной деятельности при сидении, стоянии, ходьбе. До
сознания каждого ребенка доводится необходимость самостоятельных занятий дома и постоянного контроля над своей осанкой.
В итоге проводится зачет по контролю индивидуальных
упражнений ребенка, тесты на силовую выносливость мышц спины и
брюшного пресса, подвижность позвоночника и беседа о
необходимости систематического продолжения самостоятельных
занятий дома.
Каждый инструктор ЛФК должен четко знать основные исходные
положения при нарушениях осанки и точно, до деталей, их выполнять с детьми.
И. п. лежа на спине — голова, туловище и ноги располагаются на
одной прямой линии, руки вдоль туловища, ладонями к полу,
поясница прижата к опоре, плечи опущены, голова прямо (лоб и
подбородок в одной плоскости).
И. п. лежа на животе — голова, туловище и ноги на одной
прямой линии, руки согнуты в локтях, локти в стороны на уровне
плеч, лоб лежит на тыльной поверхности пальцев.
И. п. сидя на гимнастической скамейке — ступни стоят на полу,
колени на одном уровне, опора одинаковая на обе половины таза,
живот подтянут, грудь вперед, плечи слегка опущены и отведены
назад, голова прямо.
И. п. стоя — стопы параллельно на ширине ступни, колени
выпрямлены, живот подтянут, грудь вперед, плечи опущены и
отведены назад, голова прямо, руки вдоль туловища, свободно, по
средней линии тела.
При работе над осанкой вначале используется и. п. лежа как
исключающее напряжение мышц, удерживающих тело в
вертикальной позе. В дальнейшем происходит работа в исходном
69
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
положении сидя, а затем стоя. В положении стоя контроль начинается
снизу, со стоп, с постепенным включением правильного положения
вышележащих частей. Такое положение тела в дальнейшем
закрепляется при ходьбе и выполнении различных упражнений, с
помощью которых достигаются стойкие изменения в осанке, но для
этого требуется время и определенные волевые усилия.
Профилактика нарушений осанки у детей
Основным средством профилактики нарушений осанки является
лечебная физкультура, которая понимается в широком смысле и
включает в себя общий режим, специальный статико-динамический
режим, а также лечебную гимнастику. Общий и статикодинамический режимы должны быть обеспечены ребенку дома, а
лечебную гимнастику необходимо выполнять как в домашних
условиях, так и в условиях образовательного учреждения, детской
поликлиники или реабилитационного центра под руководством и
контролем квалифицированного методиста и врача ЛФК.
В вопросах профилактики нарушений осанки очень важно соблюдение правильного статико-динамического режима:
Постель ребенка должна быть жесткой, ровной, устойчивой с
невысокой плоской подушкой. Дети ни в коем случае не должны
спать на мягком прогибающемся матраце. Желательно приучать
ребенка спать на спине или на боку, но не свернувшись калачиком.
Приходя из школы, после обеда ребенок должен лечь отдохнуть часполтора, для того чтобы дать отдых мышцам спины и освободить от
нагрузки позвоночник. Необходимо правильно организовать рабочее
место (по крайней мере, в домашних условиях, за неимением парт по
росту и возрасту в школах); освещение должно быть рассеянным и
достаточным.
Основные требования, предъявляемые к мебели ребенка:
 высота стола должна быть такой, чтобы расстояние от глаз
сидящего ребенка до поверхности стола было около 30 см (если
поставить руку на локоть, то средний палец должен доходить до угла
глаза);
 высота стула должна быть такой, чтобы между бедром и голенью
образовался угол 90°;
 желательно иметь опору для спины и стоп, чтобы не вызывать
дополнительного мышечного напряжения при длительных занятиях
70
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
в статическом положении.
Необходимо научить ребенка правильной рабочей позе во время
письма и чтения с постоянным контролем со стороны педагогов и
родителей. Основные требования для рабочей позы во время занятий
— максимальная опора для туловища, рук и ног, а также симметричное
положение.
Правильная,
симметричная
установка
производится последовательно, начиная с положения стоп:
 стопы в опоре на полу;
 колени под стулом на одном уровне (в голеностопных, коленных
и тазобедренных суставах ноги должны быть согнуты под прямым
углом);
 равномерная опора на обе половины таза;
 туловище периодически опирается на спинку стула;
 между грудью и столом расстояние от 1,5 до 2см (проходит ладонь
ребром);
 предплечья симметрично и свободно, без напряжения, лежат на
столе, плечи симметричны;
 голова немного наклонена вперед, расстояние от глаз до стола
около 30см;
 при письме положение тетради под углом 30°, нижний левый угол
листа, на котором пишет ребенок, должен быть направлен в
середину груди.
Необходимо бороться с порочными позами, такими как косое положение плечевого пояса при письме, когда левая рука свешена со
стола, или косое положение таза, когда ребенок сидит с ногой,
подложенной под ягодицу, или привычка стоять с опорой на одну и
ту же ногу, согнув другую в колене.
Не рекомендуется носить портфель в одной и той же руке, лучше
дать ребенку ранец или рюкзак. Освободить ослабленного ребенка,
имеющего дефекты осанки, от всяких дополнительных занятий,
связанных с длительным сидением или асимметричной статической
позой. Все эти незначительные, на первый взгляд, детали имеют
огромное значение при профилактике и лечении нарушений осанки,
так как влиянию лечебной гимнастики ребенок подвергается в
течение некоторого времени, а большую часть дня и всю ночь
проводит без ортопедического контроля.
71
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 5
Диагностика нарушений осанки у детей
Цель занятия: Научиться определять состояние основных
статических и динамических характеристик опорно-двигательного
аппарата, влияющих на формирование осанки ребенка.
Теоретическая часть: Осмотр
Общие правила осмотра. Осмотр детей проводится в утренние
часы в хорошо освещенном и теплом помещении. Ребенок должен
быть раздет до трусиков, разут и смотреть прямо перед собой. Ноги
должны располагаться на ширине ступни и параллельно, чтобы вес
тела распределялся равномерно, носки стоп на одной линии. Ребенок
должен стоять в обычной для него позе и не прилагать дополнительных усилий для ее поддержания.
Осмотр спереди (фронтальная плоскость)
ЛИЦО - отмечается асимметрия лица.
ГОЛОВА - расположена прямо или наклонена вперед, назад или вбок,
повернута влево или вправо по расположению мочек ушей.
ПЛЕЧИ - опущены, на одном ли уровне они находятся, симметрично
ли расположены ключицы.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА - форма грудной клетки может быть воронкообразной, впалой, цилиндрической, бочкообразной, уплощенной.
ЖИВОТ - отмечается, втянутый ли он, равномерно выпуклый или
выступает за уровень грудной клетки; в положении лежа можно
оценить, нет ли расхождения прямых мышц живота. Выпяченный
живот — признак слабости мышц брюшного пресса и увеличенного
поясничного лордоза.
ТРЕУГОЛЬНИКИ ТАЛИИ (просветы между туловищем и руками)
должны быть симметричны.
ПОЛОЖЕНИЕ ТАЗА - отмечается, на одном ли уровне расположены
гребни подвздошных костей (спереди), верхние ости подвздошных
костей (сзади) или есть признаки скошенного либо скрученного таза
(один гребень выше другого или выступает вперед либо - назад).
ФОРМА НОГ - прямые, Х-образные, О-образные, варусное (кнаружи)
или вальгусное (кнутри) положение пяток.
ДЛИНА НОГ оценивается по нижнему краю внутренних лодыжек.
ПОЗВОНОЧНИК - отростки позвонков должны располагаться по
прямой линии.
72
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Осмотр сбоку (сагиттальная плоскость)
Вертикальная линия, проходящая сверху вниз через все тело, должна
соединять мочку уха, вершину плеча, задний край тазобедренного
сустава, заднюю поверхность коленной чашечки и передний край
лодыжки. Голова должна находиться в положении, при котором угол
рта и угол нижней челюсти расположены на одной высоте, лоб и
подбородок — на одной вертикальной линии, затылок и надплечья
соединяются плавной дугой. Опущенная голова или вытянутая
вперед шея, усиленный или уплощённый шейный лордоз изменяют
положение остальных частей позвоночника. Важны выраженность
грудного кифоза и поясничного лордоза, степень выпуклости грудной
клетки, грудного отдела спины, живота. Коленные суставы —
находятся ли они в нормальном положении или имеет место
рекурвация (прогиб кзади) коленей, так как этот симптом является
одним из проявлений гипермобильности суставов.
Осмотр в наклоне вперед (горизонтальная плоскость)
Необходимо предварительно объяснить ребенку правильную последовательность действий и проконтролировать их выполнение.
Ребенок должен прижать подбородок к груди, медленно наклониться
вперед, не сгибая ног в коленных суставах, со свободно опущенными
руками и согнутым положением головы ровно до горизонтального
уровня спины. Для оценки наличия, выраженности и симметричности
мышечного валика и реберного выбухания необходимо осмотреть
спину не только со стороны головы, но и со стороны ягодиц.
Антропометрические измерения
ОКРУЖНОСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ определяется путем наложения
сантиметровой ленты сзади по нижними углами лопаток, а спереди –
на уровне 4-5 ребра. Должная экскурсия грудной клетки составляет
10% от окружности грудной клетки.
ОКРУЖНОСТЬ ЖИВОТА- должная экскурсия (размах между максимальным волевым выпячивание и втягиванием) передней брюшной
стенки на уровне пупка составляет 15% от окружности талии.
ВЕСО-РОСТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ (ВРП) рассчитывается по
формуле: ВРП = масса тела (кг) : длина тела (см) х 100 (%)
В норме ВРП составляет 35-40%. Снижение ВРП на 20% и более по
сравнению с нормой указывает на астенический тип телосложения,
который часто приводит к нарушению осанки.
73
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Нормативы длины и массы тела
Возраст, лет Рост (см) Вес (кг)
6
110-120 18,7-22,5
7
117-125 20,6-25,3
8
123-131 23,0-28,5
9
128-137 25,5-32,0
10
134-143 27,7-34,9
11
140-149 30,7-38,9
12
146-154 36,0-45,4
13
152-160 43,0-52,5
14
155-164 48,2-58,0
15
157-166 50,6-60,4
16
157-167 51,8-61,3
17
159-170 52,9-61,9
РАЗНИЦА В РАССТОЯНИИ ОТ 7 ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА ДО
УГЛОВ ЛОПАТОК справа и слева: норма – 0-0,3 см (зеленая зона);
умеренное отклонение – 0,4-0,7 см (желтая зона); выраженное
отклонение – более 0,8 см (красная зона).
РАЗНИЦА В РАССТОЯНИИ ОТ УГЛОВ ЛОПАТОК по горизонтали
до средней линии позвоночника: норма – 0-0,3 см (зеленая зона);
умеренное отклонение – 0,4-0,7 см (желтая зона); выраженное
отклонение – более 0,8 см (красная зона).
РАЗНИЦА В РАССТОЯНИИ ОТ ЯРЕМНОЙ ВЫРЕЗКИ ДО
ПЕРЕДНИХ ВЕРХНИХ ПОДВЗДОШНЫХ ОСТЕЙ: норма – 0 см
(зеленая зона); умеренное отклонение – 0,5 см (желтая зона);
выраженное отклонение – более 1 см (красная зона).
Функциональные тесты
Силовая выносливость мышц спины — в исходном положении лежа
на животе ребенок разгибает и удерживает верхнюю часть туловища.
Тест проводится лежа на кушетке на уровне гребней подвздошных
костей. Туловище находится на весу, ноги фиксируются, руки на
поясе. Время удержания туловища определяется по секундомеру и
равно для детей 6-11 лет 1-1,5 минуты, для детей старше 11 лет - 1,5-2
минуты.
Силовая выносливость мышц правой и левой стороны туловища.
Ребенок ложится поперек кушетки на бок таким образом, чтобы
74
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
гребни подвздошных костей находились на краю кушетки, верхняя
часть туловища на весу, ноги удерживает инструктор. Время
удержания туловища в горизонтальном положении для детей 6-11 лет
1-1,5 минуты, для детей старше 11 лет - 1,5-3 минуты.
Силовая выносливость мышц брюшного пресса:
 динамический тест — лежа на спине, ноги фиксированы, руки на
поясе, определяется количество переходов из положения лежа на
спине в положение сидя в темпе 16-20 раз в мин (норматив для
детей 6-11 лет - 15-20 раз, старше 11 лет - 25—30 раз);
 статический тест — из исходного положения сидя на полу с
полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, с
опорой стопами на пол, ребенок отклоняет туловище под углом 60°,
руки на затылке, согнутые в локтевых суставах. Определяют время
удержания туловища в этом положении до появления покачивания
или самостоятельного прекращения теста (норматив для детей 6-11
лет - 1-1,5 минуты, старше 11 лет - 1,5-2 минуты).
Функциональные тесты
для мышц передней брюшной стенки
Показатели Исходн
ое
положе
ние
Тонус
Лежа на
(тургор
спине
тканей)
Стоя
Сократительная
способность
Растяжимость
Оценка функционального состояния мышц передней
брюшной стенки
отлично
хорошо
удовлетплохо
ворительно
Прямая линия поперек живота на уровне пупка
Остается
Провисает
Провисает
Провисает
прямой
менее 2 см
более 2 см
полулунно
В
Окружность живота на уровне пупка
покое, Не меняется
УвеличиУвеличиУменьшалежа на
вается до 2 вается свыше
ется
спине,
см
2 см
(отвислый
стоя
живот)
Лежа на
Разница окружности живота при максимальном
спине
втягивании и выпячивании брюшной стенки
8-10 см
7-8 см
6-7 см
Менее 6 см
Гибкость позвоночника. При наклоне вперед ребенок с хорошей
осанкой должен суметь, не сгибая коленей, достать пальцами рук до
носков ног, сидя — положить подбородок на колени. При наклоне
назад (стоя, с прямыми ногами) следует достать пальцами рук до
75
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
середины бедра. При наклоне вбок (не наклоняя туловище вперед и
не поворачивая его) — достать пальцами до боковой поверхности
ноги на уровне подколенной ямки.
Общая активная гибкость. Испытуемый (без обуви) садится на пол,
стопы вертикально, пятки – на начерченной на полу линии,
расстояние между пятками 20-30 см, руки вперед, ладони вниз.
Инструктор прижимает его колени к полу, чтобы испытуемый не
сгибал ноги во время наклона. Выполняется 3 медленных наклона
(ладони скользят по линии), 4 наклон – максимально глубокий.
Лучший результат фиксируется по кончикам третьих пальцев рук с
точностью до 1 см.
Нормативы общей активной гибкости
Пол
Мальчики
Девочки
6
7
+6 +7
+11 +11
8
9
+8 +9
+12 +13
Возраст, лет
10
11
12
13
+9 +10 +11 +12
+14 +15 +15 +16
14
+13
+17
15
+14
+18
16
+15
+19
17
+16
+20
Практическая часть:
1. Изучить методики диагностики нарушения осанки у детей.
2. Заполнить таблицу «Карта обследования Ф.И.О.».
3. Выявить степень нарушения каждого показателя и оценить в виде 3
градаций (зеленая зона, желтая зона, красная зона).
ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА — нарушений опорно-двигательного аппарата при
осмотре не выявлено, количественные показатели на уровне от 80 до
100% должной величины с учетом возраста.
ЖЕЛТАЯ ЗОНА — умеренные нарушения отдельных характеристик
опорно-двигательного аппарата, количественные показатели на
уровне от 60 до 80% должной величины с учетом возраста
отклонения.
КРАСНАЯ ЗОНА— выраженные нарушения осанки и физического
развития, количественные показатели менее 60% должной величины
с учетом возраста.
Пример: Фронтальная плоскость. За 100% принимаем 11 критериев
данного показателя. Если в норме 8 критериев, следовательно, это
составляет 72,7% (желтая зона).
4. Сделать общий вывод по всем показателям.
76
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Карта обследования Ф.И.О.
Измерения
Показатели
Критерии
Осмотр
Фронталь-ная
плоскость
(осмотр
спереди и
сзади)
Лицо
Голова
Плечи
Грудная клетка
Живот
Треугольник талии
Положение таза
Форма ног
Расположение пяток
Длина ног
Позвоночник
Расположение частей тела
сверху вниз (мочка уха,
вершина плеча, задний
край тазобедренного сустава, задняя поверхность
коленной
чашечки
и
передний край лодыжки)
Угол рта и угол нижней
челюсти
Затылок и надплечья
Шейный лордоз
Грудной кифоз
Поясничный лордоз
Грудная клетка
Лопатки
Живот
Коленные суставы
Наличие мышечного
валика
Наличие реберного
выбухания
Сагиттальная
плоскость
(осмотр сбоку)
Горизонтальн
ая плоскость
Норма
Антропо- Длина тела
метрия
Масса тела
ВРП
Экскурсия грудной клетки
77
Нарушение
Степень
нарушения
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Функцио
нальные
тесты
Экскурсия живота
Расстояние от 7 шейного позвонка до
углов лопаток
Расстояние от углов лопаток по
горизонтали
до
средней
линии
позвоночника
Расстояние от яремной вырезки до
передних верхних подвздошных остей
Мышцы
передней Тонус
тканей
брюшной стенки
лежа
Тонус тканей стоя
Сократительная
способность
Растяжимость
Гибкость
Наклон вперед
позвоночника
Наклон назад
Наклон вбок
Общая активная
гибкость
Функциональное
Силовая
состояние мышечного выносливость
корсета
мышц спины
Силовая выносливость
мышц
правой и левой
стороны
туловища
Силовая выносливость
мышц
брюшного пресса
(динамический
тест)
Силовая выносливость
мышц
брюшного пресса
(статический тест)
78
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЛАБОРАТОРНАЯРАБОТА № 6
Разработка комплекса лечебной гимнастики при нарушении
осанки у детей в сагиттальной плоскости
Цель занятия: Освоить методику проведения занятий лечебной
гимнастикой при нарушении осанки у детей в сагиттальной плоскости
Теоретическая часть (ответить на вопросы):
1. Каковы основные положения методики ЛГ при нарушениях
осанки и принципы проведения занятий?
2. Какие задачи решаются при проведении занятий ЛГ при
нарушении осанки у детей?
3. Каковы общие методические требования к занятиям ЛГ при
нарушении осанки у детей?
4. Дайте характеристику основных исходных положений, используемых в процессе проведения занятий ЛГ при нарушении осанки у
детей.
5. Охарактеризуйте нарушение осанки в сагиттальной плоскости сутулая и круглая спина.
6. Охарактеризуйте нарушение осанки в сагиттальной плоскости кругловогнутая спина.
7. Охарактеризуйте нарушение осанки в сагиттальной плоскости плоская спина.
8. Охарактеризуйте нарушение осанки в сагиттальной плоскости –
плосковогнутая спина.
9. Заполнить таблицу: Периоды ЛФК при нарушении осанки у детей
Неделя
1
2
3
4
5
6
7
8
Начальный период
Основной период
9
10
11
12-13
14-15
Заключительный период
16-18
79
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Практическая часть:
Разработать комплекс упражнений при нарушении осанки у детей в
сагиттальной плоскости, используя материалы Приложения.
Приложение 1
Сутулая и круглая спина
1. И. п. - основная стойка, в руках гимнастическая палка: 1-2 - палку
завести за лопатки, подтянуть живот; 3-4 – и. п.
2. И. п. - основная стойка: 1-4 - «крылышки» руками.
3. И. п. - лежа на животе: 1-2 - руки в «крылышки»; 3-4 - держать.
4. И. п. - лежа на животе: 1-2 - ноги поднять, руки в «крылышки»; 34 - и. п.
5. И.п. - лежа на животе, в руках гимнастическая палка: 1-4 прокатывание палки по спине от плечевого пояса до ягодиц и
обратно.
6. И.п. - лежа на спине: 1-2 - приподнять на предплечьях спину,
прогнуться; 3-4 - держать.
7. И. п.- лежа на спине, под область грудного кифоза подложить
небольшой валик: 1-4 - приподняться на предплечьях над
валиком; 5-8 - вернуться в и. п.
8. И. п. - лежа на спине: 1-4 - круговые движения ногами по
часовой и против часовой стрелки.
9. И. п. - на четвереньках: 1-4 - прогнуться в грудном и поясничном
отделах позвоночника, голову приподнять; 5-8 - вернуться в и. п.
То же, но через левое плечо посмотреть на правую пятку и наоборот.
10.И. п. - на четвереньках: 1-2 - поднять правую руку и левую ногу
одновременно, прогнуться в грудном отделе позвоночника; 3-4 вернуться в и. п.; 5-6 - поднять левую руку и правую ногу,
прогнувшись; 7-8 - и. п.
11.И. п.- то же: 1-2 - поднять правую руку и правую ногу одновременно; 3-4 - и. п.; 5-6 - поднять левые руку и ногу; 7-8 - и. п.
Приложение 2
Кругловогнутая спина
1. И. п. - лежа на животе, под живот подложен валик:1-2 поднимание головы; 3-4 - возврат в и.п.
80
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2. И. п. - то же: 1-2 - поднять голову, локти согнутых рук отвести
назад, лопатки приблизить к позвоночнику; 3-4 - держать.
3. И. п. - то же: 1-2 поднять голову, вытянуть руки вперед; 3-4 поднять голову, руки в стороны; 5-6 - поднять голову, руки на пояс;
7-8 - вернуться в и. п.
4.И. п. - лежа на животе, под живот подложен валик, в руках гимнастическая палка: 1-2 - вытянуть палку вперед; 3-4 - согнуть руки
с палкой перед грудью.
5. И. п. - то же, палка в вытянутых руках, руки на середине палки: 1-4
- перехват рук к концам палки и обратно до середины.
6. И. п. - то же, гимнастическая палка в горизонтально вытянутых
вперед руках: 1-4 - палку за голову на лопатки, с переносом
обратно через голову вперед.
7. И. п. - лежа на спине: 1-2 - поднять голову, носки на себя; 3-4 вернуться в и. п.
8. И. п. - то же: 1-2 - поднять голову, вытянуть руки влево; 3-4 поднять голову, вытянуть руки вправо.
9. И. п. - то же: 1-4 - согнуть ноги в коленных и тазобедренных
суставах, прижать к груди; 5-8 - медленно вернуться в и. п.
10.И. п. - лежа на спине: 1-2 - согнуть в колене правую ногу, прижать
к груди; 3-4 - согнуть к колене левую ногу, прижать к груди.
11.И. п. - то же: 1-4 - поочередно поднимать прямые ноги под углом
более 45° с возвратом в и. п. в быстром темпе.
12.И. п.- то же: 1-4 - сесть с махом рук вперед, руки в «крылышки».
13.И. п. - лежа на спине, ноги, согнутые в коленных суставах, в опоре
на полу: 1-2 - сесть, руки на пояс; 3-4 - вернуться в и. п.
14.И.п. - лежа на спине, под грудным отделом валик: 1-4 приподнять над валиком грудной отдел позвоночника, прижимая
при этом поясницу к полу.
Приложение 3
Плоская спина
1. И.п. - лежа на животе: 1-2 - поднять голову, руки в «крылышки»
(голову не запрокидывать, чтобы затылок и позвоночник
находились на одной линии); 3-4 - вернуться в и. п.
2. И. п. - то же: 1-2 - поднять голову, руки вперед, хлопки руками; 3-4
- и. п.
3. И. п. - то же: 1-4 - «брасс» руками.
81
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4. И. п. - то же: 1-4 - «бокс» руками.
5. И. п. - то же: 1-2 - поднять руки и прямые ноги одновременно; 3-4 держать.
6. И. п. - то же: 1-2 поднять прямые ноги, руки вперед; 3-4 - держать
ноги, руки в «крылышки»; 5-6 - держать ноги, руки на поясе; 7-8 возврат в и. п.
7. И. п. - то же: 1-4 - руки в замок, поднять руки и прямые ноги; 5-8
- ползание на животе путем бокового движения туловища.
8. И. п.- лежа на спине: 1-2 - поднять голову и руки, носки ног на
себя; 3-4 - вернуться в и.п.
9. И. п.- то же: 1-2 - поднять голову, вытянуть руки влево; 3-4 поднять голову, вытянуть руки вправо.
10. И. п. - то же: 1-4 - поднять ноги под углом менее 45°; 5-8 медленно вернуться в и. п.
11. И. п. - то же: 1-4 - велосипедные движения ногами.
12. И. п.- то же: 1-4 горизонтальные «ножницы» ногами (ноги
поднимать под углом не выше 45°).
13. И. п. - то же: 1-4 - вертикальные «ножницы» ногами (не выше
45°).
14. И. п. - на четвереньках: 1-2 - «Кошечка ласковая» (прогнуться в
грудном и поясничном отделах позвоночника, голову поднять); 3-4
- «Кошечка сердитая» (согнув грудной и поясничный отдел
позвоночника, голову опустить).
Приложение 4
Плосковогнутая спина
1. И. п. - лежа на животе, под животом небольшой валик: 1-2 приподнять голову, руки вперед, сжимать и разжимать пальцы рук.
2. И. п. - то же: 1-2 - приподнять голову, руки вдоль туловища,
круговые вращения в плечевых суставах вперед.
3.И. п. - то же: 1-4 - «брасс» руками.
4. И. п. - то же: 1-4 - «брасс» руками с выдержкой.
5. И. п. - то же: 1-4 - «Рыбка» (поднять руки, поднять прямые ноги и
держать одновременно).
6. И.п. - то же: 1-2 - ноги прямые приподнять, руки в «крылышки»; 34 - ноги держать, руки в стороны; 5-6 - ноги держать, руки вверх; 78 - и. п.
82
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
7. И. п. - лежа на спине: 1-2 - приподнять голову, носки на себя; 3-4 –
вернуться в и. п.
8. И. п. - то же: 1-2 - согнуть правую ногу в колене, прижать к груди;
3-4 - согнуть левую ногу в колене, прижать к груди.
9. И. п. - то же: 1-4 - согнуть в коленных суставах обе ноги
одновременно, прижать к груди, голову наклонить.
10. И. п. - то же: 1-2 - поднять прямые ноги вверх выше угла 45°; 3-4
- вернуться в и. п.
11. И. п. - лежа на спине:1-4 - велосипедные движения ногами
(поясница прижата к полу).
12. И. п. - то же: 1-4 - горизонтальные «ножницы» ногами под углом
45°.
13. И. п. - то же: 1-4 - вертикальные «ножницы» ногами (поясница
прижата к полу).
14. И.п.- то же: 1-4 - сесть с махом рук вперед; 5-8 - вернуться в и. п.
15. И. п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы
опираются на пол. 1-4 - сесть, руки в «крылышки»; 5-8 - и. п.
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 7
Разработка комплекса лечебной гимнастики
при нарушении осанки у детей
во фронтальной плоскости
Цель занятия: Освоить методику проведения занятий лечебной гимнастикой при нарушении осанки у детей во фронтальной плоскости
Теоретическая часть (ответить на вопросы):
1. Каковы основные положения методики ЛГ при нарушениях осанки
и принципы проведения занятий?
2. Какие задачи решаются при проведении занятий ЛГ при
нарушении осанки у детей?
3. Каковы общие методические требования к занятиям ЛГ при
нарушении осанки у детей?
4. Дайте
характеристику
основных
исходных
положений,
используемых в процессе проведения занятий ЛГ при нарушении
осанки у детей.
5. Профилактика нарушений осанки у детей.
6. Заполнить таблицу:
83
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Периоды ЛФК при нарушении осанки у детей
Неделя
Начальный период
1
2
3
4
5
6
7
8
Основной период
9
10
11
12-13
14-15
Заключительный период
16-18
Практическая часть:
Разработать комплекс упражнений при нарушении осанки у детей во
фронтальной плоскости, используя материалы Приложения.
Приложение 1
Конспекты занятий
при нарушениях осанки во фронтальной плоскости
Занятие № 1
Задачи:
1. Провести беседу о правильной осанке с показом фотографий.
2. Проверить осанку в различных исходных положениях и при выполнении упражнений.
№
Содержание занятия
п/п
1. Построение в шеренгу у гимнастических
скамеек
2. Проверка осанки, начиная со стоп; затем
шаг вперед и шаг назад с возвратом
в и. п.
84
Дозировка
По 3
раза
Методические
указания
Последовательно
корригируем стопы,
положение таза,
живот, плечевой пояс
и положение головы
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3. Сидя на гимнастической скамейке с
мешочком на коленях: 1 - взять мешочек
двумя руками за края; 2 - поднять руки с
мешочком вверх; 3 - проверить правильное положение головы; 4 - положить
мешочек на голову
4. И. п. - то же, мешочек на голове: 1 руки к плечам; 2 - руки вверх; 3 - руки
к плечам; 4 - вернуться в и. п.
5. И. п. - сидя на гимнастической скамейке
с мешочком на голове: 1 - руки вперед;
2 - встать со скамейки; 3 - руки к
плечам; 4 - вернуться в и. п.
6. Переход из положения стоя в положение
лежа на спине: 1 - присед; 2 - упор сидя,
руки сзади; 3 - упор на предплечья; 4 лечь на спину
7. Самовытяжение
8. И. п. - лежа на спине: 1 - руки к плечам
(вдох); 2 - поднять голову (выдох), руки
вперед; 3 - то же, но руки в стороны; 4 вернуться в и. п.
9. И. п. - лежа на спине, руки в «крылышки»: 1 - согнуть правую ногу в
коленном суставе; 2 - ногу выпрямить
вверх; 3-4 - опустить прямую ногу
10. И. п. - то же: 1-4 - велосипедные
движения ногами
11. Из положения лежа на спине на счет 1-4
сесть, руки вперед, в и. п. «крылышки»
12. Переход из положения лежа на спине в
положение лежа на животе: 1 - поднять
руки вверх; 2 - лечь на бок; 3 - лечь на
живот; 4 - выполнить самовыравнивание,
положив лоб на пальцы рук, согнутых в
локтях
13. И. п. - лежа на животе: 1 - руки в
«крылышки»; 2-4 - поднять голову и
удерживать руки в «крылышках»
14. Поочередное поднимание прямых ног в
положении лежа на животе, руки в
«крылышках»
85
По 3
раза
Спину держать ровно
По 4
раза
По 3-4 При выполнении
раза
упражнения сохранять
правильную осанку
На
Лежа проверить
счет до положение таза, ног,
10
поясницы, плеч
На
счет до
10 по34 раза
По 4-5
раз
Стопы на себя, самовытяжение. Плечи
опустить, локти опустить и прижать
Следить за поясницей.
Следить за плечевым
поясом
По 4-5 Спина прямая
раз
По 6
раз
По 6
Следить за точностью
раз
выполнения
По 4
раза
По 7
раз
Локтями не касаться
пола
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
15. И. п. — лежа на животе: 1 - сделать
широкие «крылышки» на полу; 2-4 приподнять голову, плечи и одну ногу;
5-8 - то же, но приподнять другую ногу
16. И. п. - лежа на животе: 1-4 - имитация
плавания стилем «брасс» руками
17. Переход из положения лежа на животе в
положение стоя: 1 - упор руками; 2 коленно-кистевое положение; 3 - упор
присев; 4 - встать
Игра-эстафета - передача мячей руками в
колонне над головой. Ходьба с правильной осанкой и проверка осанки у стены
По 10 Опустить и развести
раз
плечи
По 8
раз
По 10
раз
Выполнять медленно и
четко
3-4
минуты
Занятие № 2
Задачи:
1. Проверка осанки в различных исходных положениях.
2. Укрепление мышц спины и брюшного пресса.
№
Дозиро
Содержание занятия
п/п
вка
Построение в шеренгу у гимнастической
1.
4 мин.
скамейки. Проверка осанки
2. Повороты на месте. Ходьба с построением По 5
в колонну по два. И. п. - основная стойка: раз
1 - руки вперед; 2 - руки вверх; 3 - руки к
плечам; 4 - и. п.
3. И. п. - основная стойка: 1 - руки вперед; 2 - По 5
медленно присесть; 3 - руки к плечам; 4 - раз
стать в и. п.
4. И. п. - основная стойка: 1 - шаг влево,
По 5
руки к плечам; 2 - руки за голову; 3 раз
приставить правую ногу, руки к плечам; 4
- и. п.; 5-8 - то же, но в другую сторону
5. И. п. - основная стойка: 1 -2 - упор присев, По 5
руки вперед; 3-4 - стать в и. п.
раз
6. Переход из положения стоя в положение По 3
лежа на спине с самовытяжением
раза на
счет до
10
7. И. п. - лежа на спине: 1 - руки перед
По 6
грудью, ноги согнуты под прямым углом раз
86
Методические
указания
Следить за
положением туловища
Приседать с прямой
спиной
Живот подтянуть, ягодицы напряжены
Спина прямая
Тянуться пятками,
самовытяжение
Поясница прижата к
полу, следить за дыха-
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
8.
9.
10.
11.
в коленных суставах; 2 - руки за голову,
разогнуть левую ногу; 3 - руки перед
грудью, ноги согнуты вместе; 4 - и. п.
И. п. - сесть по-турецки: 1 - руки к
плечам; 2 - руки за голову; 3 - руки
вперед; 4 - и. п.
И. п. - сесть по-турецки. 1 - руки в
«крылышки»; 2 - лечь на спину, руки на
пояс; 3 - руки вперед; 4 - сесть потурецки, руки на колени
И. п. - на правом боку: 1 - поднять
левую ногу вверх; 2 - носок на себя; 3 носок оттянуть; 4 - опустить ногу. То же
на другом боку
И. п. - на правом боку. 1-4 - круговые
движения приподнятой левой ногой. То
же на другом боку
12. Переход в и. п. лежа на животе: 1-4 руки в «крылышки», плечи приподнять и
удержать
13. И. п. - лежа на животе: 1-4 - руками «крылышки», ногами - «кроль»
14. И. п. - лежа на животе: 1 - поднять
голову с согнутыми в локтях руками; 2 руки в стороны; 3 - руки за голову; 4 - и.
п.
15. Упражнения в равновесии - ходьба на
носках по гимнастической скамейке с
различными движениями рук; затем
ходьба боком; ходьба через набивные
мячи
16. Перестроение для игры. Игра «День и
ночь». Выбывшие из игры садятся на
гимнастическую скамейку или к гимнастической стенке по-турецки
17. Ходьба с правильной осанкой. Проверка
осанки с опросом и исправлением
ошибок
87
нием
По 6
раз
Спина прямая
По 5
раз
Следить за осанкой
По 6
раз
Все части тела на
одной линии, ягодицы напряжены, живот
подтянуть
Все части тела на
одной линии, ягодицы напряжены, живот
подтянуть. Ягодицы
напряжены
Плечи опустить,
ягодицы напряжены
По 6
раз
По 6
раз
По 10 Плечи опустить,
раз
ягодицы напряжены
По 7 Сохранять
раз
правильную осанку
5
минут
5
минут
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Занятие № 3
Задачи:
1. Совершенствование навыка правильной осанки в различных
исходных положениях и с различными движениями рук.
2. Укрепление мышц спицы и брюшного пресса.
3. Профилактика плоскостопия.
№
п/ Содержание занятия
п
1. Самовыравнивание у гимнастической
стенки. Построение в колонну по
одному. Ходьба по залу с правильной
осанкой. Медленный бег на носках,
руки согнуты
2. И. п. - основная стойка: 1 - руки вверх,
правую ногу назад на носок; 2 - и. п.; 3 левую ногу назад на носок, руки вверх;
4 - и. п.
3. То же, но выполнить с мешочками на
голове
4. Переход в и. п. лежа на спине: 1 – согнуть ноги в коленях; 2 - выпрямить их
под углом 45°; 3 - согнуть ноги; 4 вернуться в и. п.
5. И. п. то же: 1 - согнуть ноги, руки
перед грудью; 2 - выпрямить ноги под
углом 90°, руки вверх; 3 - развести
ноги; 4- и. п.
6. Перейти в и. п. на боку: 1-поднять
прямую ногу; 2 - присоединить другую;
3 - держать; 4 - вернуться в и. п.
7. И. п. то же: 1 - поднять обе ноги; 2 медленно согнуть их; 3 - медленно
разогнуть; 4 - опустить в и. п.
8. Перейти в и. п. лежа на животе: 1 «крылышки» руками; 2 - поднять
прямые ноги; 3-7 - держать; 8 вернуться в и. п.
9. И. п. - лежа на животе, руки вверх: 1 поднять левую ногу и правую руку; 2 поднять правую ногу и левую руку
88
Дозировка
Методические
указания
По 6 раз Спина прямая
По 6 раз Спина прямая
По 6 раз Дыхание
произвольное
По 6 раз Дыхание произвольное
По 6 раз Дыхание произвольное
По 6 раз
По 8 раз Лежать ровно в горизонтальной плоскости
По 10
раз
Ягодицы напряжены,
носки ног оттянуты
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
10. И. п. - лежа на животе: «брасс» руками,
ноги поднять
11. Переход в и. п. основная стойка. Ходьба
на месте с правильным положением тела
12. Элементы баскетбола - броски мяча от
груди двумя руками, затем броски мяча
из-за головы, от плеча левой, правой,
броски мяча в корзину
13. Ходьба по залу с разным положением
рук (руки вверх, за голову, в стороны,
на пояс). Ходьба на носках, на пятках и
на наружных сводах стоп. Вальсовый
шаг. Построение, проверка осанки
89
30 сек
30 сек
По 7 раз Следить за осанкой
на счет
до 7
30 сек
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА №4.2.
ЛФК ПРИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
Сколиоз — тяжелое, нередко прогрессирующее заболевание позвоночника, проявляющееся деформацией его во всех трех плоскостях
(фронтальной, сагиттальной и горизонтальной) и поражающее
позвоночно-двигательные сегменты (тела позвонков, межпозвонковые диски, мышечно-связочный аппарат), а также другие органы и
системы (преимущественно кардиореспираторную, нервную систему
и желудочно-кишечный тракт).
Терминологически правильно называть заболевание не
сколиозом, а сколиотической болезнью, главным проявлением
которой становится деформация позвоночника — сколиоз (по
аналогии: гипертония — гипертоническая болезнь).
Сколиоз встречается среди детского населения, по данным
разных авторов, в 5-12% случаев. Тяжелые деформации составляют
от 0,5 до 0,6%; врожденные сколиозы — 2—4% от всех причин
сколиотической болезни. Девочки страдают сколиотической
болезнью в 2,5-3 раза чаще, чем мальчики, и наиболее часто в пре- и
пубертатный период развития (в период бурного роста). 52%
сколиозов стабильны, не прогрессируют; 40% — медленно
прогрессируют; 8% — прогрессируют быстро.
Причины и классификация сколиотической болезни
Факторы, вызывающие сколиотическую болезнь и ее
прогрессирование:
1. Первично-патологические факторы, которые нарушают рост и
развитие позвонков; они могут быть как врожденного, так и
приобретенного характера, например рахит, компрессионный
перелом позвоночника, туберкулез позвоночника.
2. Статико-динамические факторы — развиваются вследствие длительного асимметричного положения тела, например разновеликос-ти
ног, врожденного вывиха бедра, одностороннего плоскостопия,
остеохондроза.
3. Обменно-гормональные факторы — возникающие в период
полового созревания либо связанные с нарушением баланса
функционирования желез внутренней секреции.
90
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Воздействие только одного статико-динамического фактора
вызывает лишь нарушение осанки во фронтальной или сагиттальной
плоскости. Воздействие на ребенка одновременно двух факторов
(первично-патологического
и
статико-динамического)
может
сформировать непрогрессирующую сколиотическую деформацию, и
только воздействие трех групп факторов (первично-патологического,
статико-динамического
и
обменно-гормонального)
вызывает
прогрессирование сколиотической болезни.
В.Д. Чаклин выделяет четыре степени сколиоза по тяжести. В
основе этого деления лежат:
1)различия по форме дуги сколиоза;
2)угол отклонения позвоночника от вертикальной линии;
3)степень патологической ротации;
4)стойкость деформации.
I степень:
 простая С-образная дуга;
 угол отклонения позвоночника не более 10°;
 патологическая ротация практически не выражена, на рентгенограмме определяется небольшое отклонение остистых
отростков от средней линии;
 деформация нестойкая, исчезает в разгрузке лежа.
II степень:
 формируется S-образная компенсаторная дуга;
 угол отклонения основной дуги составляет от 10 до 25°;
 патологическая ротация выражена клинически и
рентгенологически (асимметрия корней дуг);
 деформация проявляется в нагрузке (стоя) и в разгрузке (лежа).
III степень:
 формируется не менее двух компенсаторных дуг;
 угол отклонения основной дуги от 25 до 50°;
 патологическая ротация выражена значительно,
сопровождается реберным горбом и деформацией грудной
клетки;
 деформация позвоночника стойкая, присоединяются
нарушения со стороны внутренних органов.
91
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
IV степень:
 формируется кифосколиоз;
 угол отклонения дуги более 50°;
 формируется передний и задний реберный горб, выражена
деформация таза и грудной клетки;
 значительные клинические проявления со стороны ССС, ЖКТ,
ЦНС, кардиореспираторной системы, органов мочевыделения.
Типы сколиоза:
1. Верхнегрудной (вершина дуги на уровне 3-4 грудного позвонка);
2. Грудной (вершина в области 8-9 грудного позвонка);
3. Грудопоясничный (вершина на уровне 11—12 грудного -1
поясничного позвонка);
4. Поясничный (вершина в области 2-3 поясничного позвонка);
5. Комбинированный (вершина у 8-9 грудного – 2-3 поясничного
позвонка).
Сколиотическая болезнь нередко прогрессирует. Чем раньше
развивается
сколиоз,
тем
хуже
прогноз.
Наиболее
«злокачественными» являются грудной и комбинированный сколиоз.
Особенно быстро прогрессирует сколиоз в пубертатный период при
бурном росте скелета.
Патологическая
ротация
больше
10°
прогностически
неблагоприятна. Наиболее часто развивается сколиоз на фоне
сглаженного грудного кифоза— плоской спины.
Профилактика сколиоза
Профилактика складывается из ряда мер, направленных как на
общее укрепление организма, так и непосредственно на
предупреждение сколиоза. В тех случаях, когда отмечаются резкое
снижение мышечного тонуса, быстрая утомляемость, вялость,
формирование плохой осанки, профилактика должна быть
направлена на организацию лечебного режима, позволяющего
правильно и наиболее рационально организовать профилактические
мероприятия в детском саду, школе и дома.
Формирование правильной осанки следует начинать с
дошкольного возраста. Весь персонал дошкольных учреждений
должен следить за правильными позами детей в течение дня. Мебель
должна соответствовать росту ребенка. В режиме дня детей
92
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
обязательно должны быть предусмотрены занятия по физическому
воспитанию и ЛФК. Включение в них игр и гимнастических
упражнений с элементами коррекции, выравниванием осанки,
обучением дыханию будет способствовать правильному развитию
ребенка.
В школах усилия педагогов, врачей и родителей должны быть направлены на воспитание правильной осанки детей, правильных поз
при сидении за столом. Одним из важных моментов в борьбе с
утомляемостью школьников и длительной нагрузкой на позвоночник
являются физкультминутки, проводимые под руководством
преподавателей, предусматривающие дыхательные, общеразвивающие упражнения для мышц плечевого пояса и спины, упражнения на
самовытяжение и формирование навыка правильной осанки. На
уроках физкультуры важно использовать волевой контроль над
осанкой, включать упражнения на равновесие, координацию,
укрепление мышц спины и брюшного пресса, дыхательные
упражнения.
В домашних условиях необходимо правильно организовать рабочее место ребенка. Высота стола и стула должны соответствовать
росту — слишком низкий стол развивает сутулость, высокий —
поднимание надплечий. Не следует писать за круглым столом, так как
при письме локти должны свободно лежать на плоскости, а за
круглым столом они будут свисать. Кроме того, круглый стол не
создает хорошей опоры для груди, так как площадь соприкосновения
мала. Свет должен падать с левой стороны.
Для разгрузки позвоночника следует периодически менять позу.
При быстрой утомляемости и слабо развитой мускулатуре
целесообразно часть уроков (устных) готовить лежа на животе. Спать
ребенок должен на ровной полужесткой постели.
Питание детей должно быть полноценным, сбалансированным,
включающим мясные и молочные продукты, овощи и фрукты, мед и
витамины. Важно также применение закаливающих процедур и
длительное пребывание на воздухе. Обязательна ежедневная
утренняя
гигиеническая
гимнастика
и
систематические
самостоятельные занятия физическими упражнениями не менее трех
раз в неделю по 30 минут.
93
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Лечебная гимнастика при сколиотической болезни
Основным средством физической реабилитации при сколиотической болезни является лечебная физкультура. При I степени сколиоза
выполняются
симметричные
гимнастические
упражнения,
корригирующие упражнения с учетом имеющейся деформации,
дыхательные упражнения, а также упражнения на самовытяжение и
самовыравнивание. Основными исходными положениями являются
положения лежа на спине и лежа на животе в разгрузке
позвоночника. Цель ЛФК — остановить деформацию и закрепить
полученные результаты лечения.
Задачи:
1. Формирование навыка правильной осанки.
2. Создание мышечного корсета (укрепление разгибателей спины,
ягодичных мышц, мышц брюшного пресса).
3. Улучшение дыхательной функции.
4. Тренировка равновесия, баланса, координации.
5. Повышение неспецифической сопротивляемости организма
Особенностью ЛФК при сколиотической болезни II—III степени
является включение в занятия асимметричных упражнений,
направленных на коррекцию сформировавшихся дуг.
Кроме того, активно применяются ортопедическая коррекция в
виде всевозможных корсетов и спинодержателей, а также
асимметричный массаж мышц спины по 3-4 курса в год, лечебное
плавание,
физиотерапевтическое
лечение.
Целесообразно
использовать в домашних условиях разгрузку позвоночника лежа
после занятий в школе.
Для большой эффективности лечебной физкультурой важно заниматься не только в поликлиниках или реабилитационных центрах, но
и дома ежедневно, начиная от 30 минут и постепенно доходя до часа
по специальной индивидуально разработанной программе.
Для стабилизации сколиотической деформации необходимо
длительное и систематическое лечение с постоянным клиническим
наблюдением и рентгенологическим сравнительным контролем.
Костно-мышечная деформация с трудом поддается лечению и может
быть несколько уменьшена только в процессе роста за длительный
промежуток времени. Закрепить полученные результаты можно лишь
в том случае, если ребенок будет точно выполнять намеченный план
94
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
лечения и соблюдать режим, активно сочетая его с лечебной
гимнастикой.
Физические упражнения, используемые для коррекции
сколиотической деформации:
1. Упражнения на создание мышечного корсета (укрепление мышц
спины и брюшного пресса).
2. Упражнения в балансировке, которые способствуют правильному
положению туловища, равномерной нагрузке на позвоночник, тренировке координации движений.
3. Упражнения в разгрузке позвоночника, то есть лежа на спине, на
животе и стоя на четвереньках— при выполнении этих упражнений
уменьшается напряжение мышц, тело приобретает наибольшую
площадь опоры, обеспечивающую устойчивое равновесие.
Разгрузка позвоночника является необходимым условием для
специального общего и локального воздействия на него.
Уменьшение давления на позвоночник тяжести головы, плечевого
пояса, статического напряжения мышц и внутренних органов
уменьшает нагрузку на связочно-мышечный аппарат, обеспечивает
мобилизацию всей двигательной системы позвоночника.
Положение разгрузки не только позволяет более эффективно
воздействовать на зону костной деформации, но и улучшает кровои лимфообращение в окружающих мышцах и связках.
4. Корригирующие упражнения — упражнения, направленные на
коррекцию имеющейся деформации с помощью специальных
активных
и
пассивных упражнений. Особенно важно сочетать эти упражнения
с активной волевой коррекцией осанки и с упражнениями, корригирующими деформацию в сагиттальной плоскости. Специальные
упражнения могут быть как симметричными, так и
асимметричными,
направленными на укрепление мышц на выпуклой стороне дуги и
расслабление, растягивание мышц на вогнутой стороне.
5. Игры и элементы спорта используются для положительного психоэмоционального воздействия на ребенка, повышения интереса к
занятиям, самостоятельности, инициативы, настойчивости.
6. Дыхательные упражнения — воспитание правильного дыхания является обязательным звеном в цепи корригирующих упражнений,
95
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
а также способствует общему укреплению организма.
Выработка правильного дыхания ведет к усилению процессов окисления — в большем количестве доставляется кислород к тканям и
органам, удаляется углекислый газ. Глубокое дыхание регулирует
процессы
кровообращения, повышает обмен веществ, увеличивает
подвижность
грудной клетки и диафрагмы.
При вдохе благодаря сокращению дыхательной мускулатуры
объем грудной клетки увеличивается в трех направлениях:
горизонтальном, боковом и вертикальном. При выдохе происходит
напряжение мышц брюшного пресса, диафрагма поднимается, а
мышцы грудной клетки расслабляются.
Сила дыхательной мускулатуры в состоянии покоя используется в
небольшой степени, но при выполнении различных физических
упражнений наступает усиление дыхания, вызывая работу
межреберных мышц, в результате чего они укрепляются. Наиболее
физиологичным является дыхание через нос. Вдох должен
происходить постепенно, плавно, без рывков и быть короче выдоха.
При вдохе несколько выравнивается грудной кифоз, а при выдохе
немного сглаживается поясничный лордоз. Таким образом,
тренировка правильного дыхания ведет к активной коррекции
деформаций позвоночника и грудной клетки.
7. Упражнения в самовытяжении снимают нагрузку с позвоночнодвигательных сегментов, растягивают связки, освобождают от
сдавления межпозвонковые диски, увеличивают объем движений
позвоночника, способствуют формированию правильной осанки.
8. Общеукрепляющая гимнастика необходима для оздоровления,
укрепления опорно-двигательного аппарата и общего физического
состояния детей.
Методические рекомендации
к занятиям ЛФК
1. Перед началом занятий ЛФК уточнить наличие и локализацию
искривления, количество и вершины дуг, торсию позвонков,
состояние окружающих мышц, функцию сердечно-сосудистой
системы и на основе полученных данных составить план лечения.
2. Подбор упражнений должен базироваться на принципе их
96
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
целесообразности, с соблюдением основного правила: «Не
навреди». Эти упражнения могут быть как симметричными, так и
асимметричными, но они должны быть строго дифференцированы
и показаны в каждом конкретном случае.
3. При близко расположенных вершинах искривления, когда дуги
очень короткие, лучше отказаться от корригирующих асимметричных упражнений и перейти на симметричные движения, чтобы не
увеличить искривление.
4. При близком расположении вершин искривления можно усилить
действие упражнений за счет волевой коррекции, укороченного
рычага конечностей при хорошей фиксации выше- и нижележащих
отделов позвоночника.
5. При выполнении корригирующих упражнений для поясничного
отдела грудной отдел позвоночника фиксируют с помощью рук
(руки в упоре или в стороны, с гантелями и пр.); для придания тазу
большей устойчивости необходимы разведение и фиксация ног.
6. Не рекомендуется выполнять упражнения, усиливающие
поясничный
лордоз, допускается только умеренное понимание головы,
плечевого пояса и ног в исходном положении лежа на животе и
прижатие поясницы к полу в исходном положении лежа на спине.
7. Задачи создания мышечного корсета и формирования навыка
правильной осанки необходимо решать параллельно.
8. При выполнении упражнений в любых исходных положениях
всегда надо обращать внимание на ровное положение туловища
(самовыравнивание), обучать овладению мышцами, выполняя при
необходимости волевое напряжение и расслабление мышц, а также
самовытяжение.
9. Важно, чтобы все упражнения дети делали не автоматически, а осознанно, с пониманием смысла движений.
В подготовительной части занятия необходимо устранить
скованность движений, улучшить функцию кардиореспираторной
системы,сформировать навык правильной осанки.
В основной части занятия упражнения выполняются вначале в
вертикальном положении (около 5—7 минут), затем в
горизонтальном. В исходном положении лежа на спине и лежа на
97
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
животе упражнения начинают с выравнивания туловища с помощью
активной коррекции. Специальные упражнения направлены на
укрепление мышц и создание мышечного корсета, а также на
воспитание правильного дыхания и тренировку вестибулярного
аппарата и равновесия. В середине основной части занятия можно
также включать упражнения со снарядами и на снарядах (наклонная
плоскость, гимнастическая скамейка, мячи, гимнастические палки,
утяжелители, гантели). В конце основной части занятия с целью
переключения детей на положительные эмоции вводятся игры,
повышающие настроение, активность, усиливающие работу
дыхательной
и
сердечно-сосудистой
систем,
улучшающие
координацию движений, ритмичность, быстроту реакции.
В заключительной части занятия должна быть снижена
нагрузка на кардиореспираторную систему и нервно-мышечный
аппарат, уже не требуется выполнение специальных упражнений.
Дыхательные упражнения сочетают со спокойной ходьбой,
выравниванием осанки, проверкой ее у зеркала и малоподвижными
играми.
Методические особенности
тренировки мышц брюшного пресса
Мышцы брюшного пресса своим тонусом сдерживают
внутрибрюшное давление, удерживая внутренние органы в
нормальном положении. С деятельностью мышц брюшного пресса
связаны отправления всех органов, находящихся в брюшной и
тазовой полости. Кроме того, мышцы брюшного пресса участвуют в
различных
движениях
человеческого
тела,
выполняя
то
динамическую, то статическую работу.
Обычно для укрепления мышц передней брюшной стенки применяются упражнения из исходного положения лежа на спине с
различными движениями ног или переход из положения лежа в положение сидя. Но на первом, начальном этапе лечения эти упражнения
противопоказаны, потому что они связаны с большим напряжением
шейного и поясничного отделов позвоночника и вызывают
повышение внутрибрюшного давления. На первом этапе показаны
упражнения с меньшим рычагом в исходном положении лежа на
спине и в исходном положении сидя.
98
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Последовательность тренировки
мышц брюшного пресса:
1. И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнуть голову,
касаясь подбородком груди, пальцы рук сжать в кулак, носки ног на
себя, пятками тянуться вниз (выдох). И. п. (вдох).
2. И. п. - лежа на спине, руки перед грудью. Согнуть голову, касаясь
подбородком груди, руки в «крылышки», носки ног на себя, пятками тянуться вниз (выдох). И. п. (вдох).
3. То же, но пальцы рук сжать в кулак.
4. И. п. - лежа на спине, руки к плечам. Согнуть голову вперед, носки
ног на себя, пятками тянуться вниз, в плечевых суставах круговое
вращение (выдох). И. п. (вдох).
5. И. п. - лежа на спине, одна рука вытянута вверх. Подъем головы
вперед со сменой положения рук и тыльным сгибанием стоп на
себя. И. п.
6. То же, но смена положения рук производится со сжиманием
пальцев в кулак и потягиванием в конце движения.
7. И. п. - лежа на спине, ноги согнуть в коленях, стопы на полу, руки
на поясе. Согнуть голову, руки к плечам (выдох). Руки за голову
(выдох). Руки к плечам (выдох). И. п. (вдох).
8. То же, но при выполнении упражнения приподнять голову и выполнять повороты головой и наклоны.
9. И. п. - лежа на спине, руки в «крылышки». Согнуть голову, потянуться прямыми руками вперед (выдох). То же, но руки в стороны
(выдох). То же, но руки вверх (выдох). И. п. (вдох).
10.То же, но использовать небольшое отягощение для рук (мешочек с
песком, палку, мяч).
11.То же, но с бросками и ловлей мяча руками.
12.И. п. - лежа на спине, гимнастическая палка в вытянутых руках на
бедрах. Согнуть голову, приподнять голову, при этом руками
перехватить палку от середины до краев и обратно (выдох). И. п.
(вдох).
13.И. п. - лежа на спине, руки на поясе. Согнуть и приподнять голову
с поворотом то одного, то другого плеча вперед (выдох). И. п.
14.То же, но руками выполняется «бокс» на выдохе.
15.И. п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки на поясе.
Согнуть и приподнять голову (выдох). Сесть прямо (выдох). Лечь, не
99
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
опуская голову (выдох). И. п. (вдох).
16.И. п. - лежа на спине, ноги согнуты, руки ладонями на лбу. Приподнять голову и удерживать ее, надавливая при этом руками на
лоб (выдох). И. п. (вдох).
17.И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Велосипедные движения ногами (дыхание произвольное).
18.И. п. - то же. Одна нога согнута под углом 90° в тазобедренном и
коленном суставах. Вытянуть согнутую ногу вверх, согнуть снова
под прямым углом. И. п. То же выполняется другой ногой, дыхание
произвольное.
19.То же, но с покачиванием выпрямленной ноги.
20.И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Горизонтальные «ножницы» ногами (выдох). И. п. (вдох).
21.То же, но выполняются вертикальные «ножницы» ногами.
22.Из и. п. лежа на спине, руки вверх перейти в и. п. сидя, руки в
«крылышки».
23.То же, но с различным положением рук (на поясе, за головой, к
плечам).
24.То же, но стопы на полу, ноги согнуты в коленных суставах.
25.Из и. п. лежа на спине, руки вытянуты вверх, ноги прямые
«сложиться», то есть поднять вверх прямые ноги и потянуться к
ногам руками.
Такая последовательность в обучении и тренировке позволит
хорошо укрепить мышцы брюшного пресса. Особое внимание
должно уделяться выдоху, потому что во время выдоха происходит
максимальное напряжение мышц живота. Можно на выдохе
произносить различные звуки, скороговорки. После выполнения
каждого упражнения необходимо расслабление.
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 8
Разработка комплекса
лечебной гимнастики при сколиозе в детском возрасте
Цель занятия: Освоить методику проведения занятий лечебной
гимнастикой при сколиозе в детском возрасте
Теоретическая часть (ответить на вопросы):
1. В чем заключается разница между сколиозом и сколиотической
болезнью?
100
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2. Назовите факторы, вызывающие сколиотическую болезнь и ее
прогрессирование.
3. Какие признаки лежат в основе выделения 4 степеней сколиоза по
В.Д. Чаклину?
4. Заполнить таблицу:
Степени сколиоза (по В.Д. Чаклину)
Степень Особенности деформации позвоночника
I
II
III
IV
5. Какие типы сколиоза вам известны?
6. Профилактика сколиоза.
7. Задачи ЛФК при сколиотической болезни.
8. Назовите типы физических упражнений, используемых для
коррекции сколиотической деформации.
9. Методические особенности тренировки мышц брюшного пресса.
10. Заполнить таблицу:
Методические рекомендации
к занятиям ЛФК при сколиозе в детском возрасте
№
Методические рекомендации
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Практическая часть:
Разработать комплекс упражнений при сколиозе 1,2,3 степени у
детей, используя материалы Приложения.
101
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 1
ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ
ПРИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ I СТЕПЕНИ
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
И. п.
Стоя
Описание упражнений
Построение в шеренгу,
равнение, принятие
правильной осанки,
ходьба в медленном
темпе, сохраняя правильную осанку с различными движениями
рук, ходьба на носках
на наружном крае стоп
в сочетании с дыхательными упражнениями
Стоя
Проверка осанки у
гимнастической стенки.
Сделать 1-2 шага вперед,
сохраняя правильную
осанку, вернуться в и. п.
Стоя
В и. п. - основная
стойка (о.с.) перед
зеркалом — активная
коррекция туловища с
сохранением правильной осанки
О.с.
1 . Поднять руки в
стороны до горизонтали
(вдох). 2. Опустить
руки (выдох)
Стоя,
1. Правую ногу согнуть
руки на в коленном суставе,
поясе
руки в стороны. 2. И. п.
3. Левую ногу согнуть
в коленном суставе,
руки в стороны. 4. И. п.
Стоя у 1. Руки вверх, встать на
гимн.
носки. 2. Завести
стенки гимнастическую палку
Методические
Задачи
указания
Выполнять 2-3 Формирование
минуты
навыка правильной
осанки,
формирование
сводов стоп
Повторить 3-4
раза
Формирование
навыка правильной
осанки
Добиваться
Формирование
параллельного навыка правильной
положения
осанки
плечевого и
тазового пояса
Повторить 3-5
раз
Самовытяжение позвоночника, нормализация дыхательной
функции
Бедро и голень Тренировка
должны
равновесия,
сохранять при укрепление мышц
сгибании угол нижних конечностей
90°
и тазового пояса
При выполнении упражнения туловище
102
Укрепление мышц
плечевого пояса,
самовытяжение
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
руки
на
поясе
7.
8.
9.
Стоя у
гимн.
стенки
руки
на
поясе
Лежа
на
спине
Лежа
на
спине
держать прямо, лопатки
сближать
умеренно
Приседание у
В момент при- Воспитание
плоскости, касаясь
седания разво- мышечно-суставного
спиной гимнастической дить колени
чувства
стенки
1-2. Сгибание и разгибание одновременно
правого коленного и
левого локтевого суставов. 3-4. Сгибание и
разгибание одновременно левого коленного и правого локтевого
суставов
1-4. Сжимание и разжимание пальцев рук с
одновременным сгибанием и разгибанием
ног в голеностопных
суставах
1-4. Велосипедные движения ногами
Повторить 1012 раз в
медленном
темпе с
произвольным
дыханием
Улучшение
кровообращения и
подвижности в
суставах верхних и
нижних конечностей
Повторить 101 5 раз,
дыхание
произвольное
Усиление периферического кровообращения, вовлечение в
работу мелких
мышечных групп
Движения
осуществлять
плавно, полностью разгибая
ноги
11. Лежа на 1-2. Поднять руки с
Голову не
животе гимнастической палкой запрокидывать,
руки с
над головой с одновре- дыхание не
гимн.
менным разведением
задерживать
палкой
приподнятых ног. 3-4.
перед
Держать. 5-8. Медленгрудью
но вернуться в и. п.
12. Лежа
1-2. Поднять одновреГолову не
на
менно правую руку и
запрокидывать,
животе левую ногу. 3-4. Верноги высоко
нуться в и. п. 5-6.
не поднимать,
Поднять одновременно дыхание не
10.
Лежа
на
спине
за лопатки. 3-4.
Вернуться в и. п.
103
Укрепление мышц
нижних
конечностей,
тазового пояса и
брюшного пресса
Укрепление
разгибателей спины
Тренировка координации движений и
создание мышечного
корсета
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
левую руку и правую
ногу. 7-8. Вернуться в
и. п.
1-4. «Кроль» ногами,
«брасс» руками
задерживать
13.
Лежа
на
животе
14.
Игра
15.
Ходьба В ходьбе руки поднять
вверх, встряхнуть и
опустить. Спокойная
ходьба в сочетании с
дыханием. Построение
у гимнастической
стенки, проверка осанки
Эстафета с элементами
соревнования — бросание мяча в цель
Повторить 1 520 раз, не
запрокидывая
голову и не
задерживая
дыхание
Следить за
точностью
выполнения
задания
2-3 минуты
Укрепление
разгибателей спины,
самовытяжение
Воспитание
внимания,
повышение эмоционального состояния
Улучшение функции
кардиореспираторной
системы, воспитание
навыка правильной
осанки
Приложение 2
СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ II СТЕПЕНИ
Описание
№
Методические
Задачи
п/п И. п.
указания
упражнений
Стоя
Построение в шерен- Следить за
Подготовить
1.
гу, выравнивание
осанкой
организм к
осанки, ходьба с разпредстоящей
личными движениями
нагрузке
рук в сочетании с
дыхательными
упражнениями
2. Основная 1-2. Поднимаясь на
Следить за
Укрепление
стойка
носки, отвести руки в осанкой
дыхательных
сторону — назад,
мышц, усиление
напрячь мышцы в
вентиляции
межлопаточной облегких,
ласти (вдох). 3-4.
формирование
Вернуться в и. п.
правильной
(выдох)
осанки
3. Стоя,
1-2. Поднять руку со При выполнении Асимметрично
руки на
стороны выпуклости
упражнения
воздействовать на
104
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
поясе
4.
О. с.
5.
Лежа на
спине,
руки в
стороны
6.
Лежа на
спине,
руки
согнуты в
локтях и
коленях
Лежа на
спине,
руки на
поясе
7.
8.
Лежа на
животе
9.
Лежа на
животе
дуги сколиоза до
горизонтального
уровня, а руку со
стороны вогнутости
дуги поднять вверх. 34. Вернуться в и. п.
1-4. Медленное
глубокое приседание,
руки в «крылышки».
5-8. Вернуться в и. п.
плечевой пояс
держать прямо и
не отклонять от
фронтальной
плоскости
мышцы, укрепляя
их со стороны
выпуклости и
расслабляя с
вогнутой стороны
При приседании
спину держать
ровно
1-2. Поднять голову
и посмотреть на
носки ног (выдох). 34. Удерживать голову
(выдох). 5-8.
Медленно вернуться в
и. п. (вдох)
Поднимание таза с
опорой на локти и
стопы
Спину от плоскости не отрывать. Повторить
6-8 раз
Укрепление
разгибателей
спины и воспитание чувства
равновесия
Укрепление
мышц брюшного
пресса
Имитация
велосипедных
движений с
изменением высоты
подъема ног
«Брасс» руками
Повторить 20-30
раз, не допуская
усиления
поясничного
лордоза
Повторить 10-15
раз
1-2. Поднять голову
и грудь, правую руку
и левую ногу вверх
(одновременно). 3-4.
И. п. 5-6. Поднять
голову и грудь,
левую руку и правую
ногу вверх (одновр.).
7-8. И. п.
Не прогибать
поясничный
отдел позвоночника
105
Сохранять пряУкрепление мышц
мое положение
спины и тазового
позвоночника, не пояса
прогибаться
Укрепление
мышц брюшного
пресса и нижних
конечностей
Укрепление
плечевого пояса и
разгибателей
спины
Укрепление
мышц туловища и
конечностей
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
10. Лежа на
животе
1-2. Поднять руку со
стороны вогнутости
дуги сколиоза вверх,
а руку со стороны
выпуклости дуги
отвести в сторону. 34. Держать. 5-8.
Медленно вернуться в
и. п.
11. Стоя на
1-4. Поднять и удерчетверень- жать ногу со стороны
ках
вогнутости поясничного сколиоза. 5-8.
Медленно вернуться в
и. п.
12. Игра
Лежа на животе по
«Горячий
кругу прием и перемяч»
дача мяча одновременно двумя руками в
положении «лодочки»
13. ПостроеУпражнение в расслабние
лении со статическим
дыханием
Повторить 10-12
раз
Укрепление
разгибателей
спины, выравнивание осанки
Спину держать
ровно
Коррекция таза
3-5 минут
Создание
мышечного
корсета,
концентрация
внимания
2-3 минуты
Приложение 3
СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ III СТЕПЕНИ
№
п/п
1.
2.
3.
Описание
упражнений
Стоя
Проверка осанки у
гимнастической
стенки, у зеркала и в
ходьбе
Стоя, ноги на Круговые вращения в
ширине плеч, плечевом суставе назад
рука на выс приближением
пуклой столопатки к средней
роне сколиоза линии
на плече, другая на поясе
О. с.
1-2. Поднять вверх
руку со стороны
вогнутости дуги
И. п.
106
Методические
указания
Следить за
осанкой
Задачи
Воспитание
навыка
правильной
осанки
Повторить 10-1 2 Укрепление
раз
сред- ней
порции
трапециевидной
мышцы и
ромбовидной
мышца
Избегать
Коррекция
усиления
грудного
поясничного
сколиоза
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4.
Лежа на
спине
5.
Лежа на
спине
6.
Лежа на
животе
7.
Лежа на
животе
8.
Лежа на
животе
9.
Игра
«Горячий мяч»
10.
Ходьба
сколиоза, другую руку
в сторону до
горизонтального
уровня. 3-4. Держать.
5-8. Медленно
вернуться в и. п.
«Гусеница» - волнообразные движения туловищем, продвигаясь
вперед и назад1—4. Сед
по-турецки руки в
«крылышки» (выдох).
5-8. Вернуться в и. п.
(вдох)
1—4. Сед по-турецки,
руки в «крылышки»
(выдох). 5-8. Вернуться
в и. п. (вдох)
1-4. Рука со стороны
вогнутости дуги
сколиоза вверх, а со
стороны выпуклости в
«крылышко». 5-8
вернуться в и. п.
«Брасс» руками,
«кроль» ногами
1-2. Одновременно
поднять вверх руки и
ноги, разогнув спину.
3-4. Одновременно
развести в стороны
руки и ноги. 5-6.
Повторить 1-2. 7-8.
Вернуться в и. п.
Игра в парах
Ходьба с дыхательными
упражнениями, общее
расслабление, проверка
осанки
107
лордоза
Повторить 4-6
раз
Укрепление
мышц
туловища и
конечностей
Спину и голову
держать ровно с
небольшим
самовытяжением
Дыхание произвольное, не
задерживать
Создание
мышечного
корсета
Укрепление
разгибателей
спины
Повторить 15-20 Укрепление
раз
мышц туловища, конечностей
Не запрокидыУкрепление
вать голову и не разгибателей
прогибать
спины и
поясницу. Не
конечностей
задерживать
дыхание
Следить за
осанкой
Воспитание навыка правильной осанки
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА №4.3.
ЛФК ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Анатомо-физиологические и биомеханические особенности
функционирования стоп у детей
Плоскостопие — деформация стопы, проявляющаяся в снижении
ее продольного или поперечного свода. По данным разных авторов,
плоскостопием страдает от 20 до 40% детей. Стопа выполняет ряд
важных функций:
• опорную;
• рессорную (амортизационную);
• двигательную;
• балансировочную.
В организме рессорную функцию опорно-двигательного аппарата
обеспечивают:
• физиологические изгибы;
• межпозвонковые диски;
• продольный и поперечный своды стоп.
С точки зрения биомеханики стопа имеет функционально целесообразное анатомическое строение, поэтому от ее состояния зависят
плавность и легкость походки. Стопа состоит из трех сводов, или
арок:
Наружная арка проходит от наружной поверхности пяточного
бугра пяточной кости до головки пятой плюсневой кости.
Внутренняя арка располагается от пяточной кости до головки
первой плюсневой кости, вершиной внутреннего продольного свода
является бугристость ладьевидной кости.
Поперечная арка проходит от головки первой до головки пятой
плюсневой кости.
Внутренняя продольная и поперечная арки выполняют рессорную
функцию стопы, а наружная продольная — опорную. При снижении
внутреннего
продольного
свода
формируется
продольное
плоскостопие, а при снижении поперечного свода — поперечное
плоскостопие.
По анатомическому признаку плоскостопие делится на:
 продольное
 поперечное
108
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
По этиологическому признаку плоскостопие делится на:
1) врожденное
2) приобретенное:
 рахитическое,
 травматическое,
 статическое
 паралитическое.
В образовании сводов стоп важную роль играет не только оптимальное взаиморасположение костей предплюсны, плюсны и фаланг
пальцев, но также согласованная работа мышц голени и стопы. При
продольном
плоскостопии
проявляется
функциональная
недостаточность передней и задней большеберцовых мышц,
короткого сгибателя пальцев и короткого сгибателя большого пальца,
квадратной мышцы подошвы и длинного сгибателя пальцев. Для
поперечного
плоскостопия
характерна
функциональная
недостаточность мышцы, отводящей большой палец, и межкостных
мышц. Кроме того, важная роль в сохранении формы стопы
принадлежит широкой подошвенной фасции. У детей, по сравнению
со взрослыми, на стопе больше развита подкожно-жировая клетчатка,
поэтому до трех лет уплощение сводов стоп является
физиологическим.
Основные сосуды и нервы стопы располагаются в области внутреннего продольного свода, поэтому при длительных динамических
или статических нагрузках на нижние конечности в стопе возникает
боль.
От
сдавления
подошвенных
артерий
нарушается
кровообращение, что клинически выражается в появлении отека стоп.
Предрасполагающими факторами для развития плоскостопия являются избыточный вес, наследственно-конституциональная предрасположенность, перегрузка стоп, дисбаланс мышц голени,
особенности биомеханики при обучении ходьбе, неправильно
подобранная обувь.
Уплощение сводов стоп влияет на положение таза и
позвоночника, поэтому плоскостопие, как правило, сопровождается
развитием различных типов нарушений осанки, как во фронтальной,
так и в сагиттальной плоскостях.
109
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Клиника плоскостопия
Продольное плоскостопие
В начальной стадии заболевания дети жалуются только на
усталость
в
ногах,
повышенную
утомляемость
после
продолжительной ходьбы или статической нагрузки. Затем боль в
ногах усиливается, появляется деформация стоп, удобную обувь
становится подобрать все труднее, сильнее стаптывается внутренняя
часть каблука, на которую приходится большая нагрузка, стопы
отекают. При плосковальгусной стопе пятка и передний отдел стоп
отклоняются кнаружи в виде буквы X, появляются болевые точки:
• на подошве, в центре внутреннего продольного свода;
• на тыльной поверхности стопы между ладьевидной и таранной
костями;
• под лодыжками;
• в мышцах голени, вследствие их перегрузки;
• в коленном и тазобедренном суставах;
• в области поясницы, вследствие компенсаторно усиленного
лордоза.
Поперечное плоскостопие
Постепенно поперечный свод распластывается и образуется
веерообразное расхождение пальцев, обнаруживаемое при осмотре. В
дальнейшем, происходит отклонение первого пальца кнаружи,
деформируются другие пальцы, на подошве появляются
«натоптыши», припухлость. Болевые точки определяются между
головками плюсневых костей, особенно у основания второго и
третьего пальцев, а также в мышцах голени, бедер и поясницы.
Отклонение первого пальца кнаружи имеет три степени. Первая
степень - отклонение первого пальца на 15°. Вторая степень отклонение на 20 - 25°. Третья степень - отклонение на 25-30°.
Диагностика плоскостопия
Диагностика продольного и поперечного плоскостопия состоит
из данных:
а) анамнеза, где отмечается возраст ребенка, условия жизни,
перенесенные заболевания и жалобы;
б) визуальной оценки стоп в нагрузке (стоя) и разгрузке (стоя на коленях на стуле со свободно свешенными стопами);
110
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
в) объективных методов оценки стоп (подометрии, плантографии и
рентгенографии).
Подометрический метод — метод Фридлянда
С помощью линейки или циркуля определяется высота
внутреннего продольного свода от бугристости ладьевидной кости до
пола, когда ребенок стоит, ноги на ширине ступни, стопы
параллельны
Плантографические методы
Для получения плантограммы (отпечатка подошвы стопы)
используют различные красители (раствор синьки, тушь и пр.) или
вазелин, детский крем, растительное масло. Плантограмму можно
оценить различными способами.
Первый способ: на контуре отпечатка проводится линия от центра
пятки до промежутка между третьим и четвертым пальцами
(отсекаем наружный продольный свод), другая линия — касательная
с внутренней стороны стопы. На касательную опускаем
перпендикуляр в наиболее узком месте свода. Перпендикуляр
делится на три равные части (подсводное пространство).
В норме подсводное пространство не закрашивается,
окрашивается только перешеек стопы. При плоскостопии I степени
окрашивается одна треть подсводного пространства, II степени — две
трети и III степени — все подсводное пространство.
Второй способ: на плантограмму наносятся две линии, первая —
от середины пятки до второго пальцевого промежутка (АВ), а вторая
— от середины пятки до середины первого пальца (АС).
В норме внутренний продольный свод расположен за пределами
линий АВ и АС. При плоскостопии I—II степени свод находится
между линиями АВ и АС, при плоскостопии III степени — линии
внутри отпечатка стопы.
Третий способ — способ Чижина: на отпечатке стоп проводится
касательная линия АВ, перпендикуляр к касательной в самом узком
месте перешейка (ЕЕ1) и линия от середины пятки до середины
второго пальца (CD). На линии ЕЕ1 отмечается закрашенная (а) и
незакрашенная часть (b). Для получения индекса Чижина «а» делится
на «b»: индекс (J) = а/ b.
В норме индекс находится в диапазоне от 0 до 0,99, при
плоскостопии I степени от 1 до 1,5; II степени— от 1,5 до 2 и III
111
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
степени - >2.
Кроме плантографических методов исследования состояния
стопы, можно использовать рентгенографический — самый точный и
объективный метод.
Компьютерная подография — современный метод диагностики
состояния стоп, основанный на выявлении участков локальной
перегрузки между стопой и опорной поверхностью. Компьютерная
подография позволяет оценивать симметричность распределения
давления между правой и левой стопой, плавность движения
траектории центра давления под каждой стопой. Диагностический
комплекс представляет собой контактную платформу, соединенную с
персональным компьютером. С помощью подографии возможна
оценка динамики состояния стоп, а также оценка проведенного
ортезирования (применение ортезов - шин, лангет и др. для
уменьшения нагрузки на стопу).
Профилактика плоскостопия
Как известно, легче предупредить болезнь, чем ее лечить. В
вопросах профилактики должен быть комплексный подход.
Во-первых, важно предохранять детей от хронических, часто и
длительно протекающих заболеваний, которые приводят к
постельному режиму, а значит и к гипотонии и гипотрофии мышц
туловища и конечностей, в том числе и стоп. Необходимо
гармоничное
физическое
развитие
ребенка
с
правильно
организованным режимом и максимальным использованием
факторов внешней среды (например, ходьба босиком по неровному
фунту, закаливание стоп).
Во-вторых, нужно уделить достаточное внимание воспитанию
биомеханически рационального навыка ходьбы (правильное
распределение площади опоры и центра тяжести).
В-третьих, обувь должна отвечать многим требованиям:
• обеспечивать теплоизоляцию и вентиляцию;
• обладать эластичностью и
не нарушать
правильного
передвижения;
• быть достаточно прочной, жесткой и устойчивой;
• соответствовать длине и ширине стопы, иметь хорошую
подкладку и достаточное пространство для пальцев;
112
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
• каблук должен быть невысоким (2-4 см) для равномерного
распределения веса тела на передний и задний отделы стопы
(длительное ношение обуви на высоком каблуке приводит к
изменению угла наклона таза и соответственно к нарушению
осанки в сагиттальной плоскости с гиперлордозированием в
поясничном отделе позвоночника).
До пяти лет рекомендуется носить ботиночки, стабилизирующие
голеностопный сустав.
Для правильного функционирования сумочно-связочного
аппарата стоп необходимо:
• не носить мягкую обувь, например валенки, чешки, мягкие
сандалии без задника, а также обувь с узким носком;
• не носить обувь на голую ногу, оберегать стопы от механических
воздействий.
В-четвертых, необходимо обращать внимание на гигиену стоп,
особенно у детей с повышенной потливостью ног. Колготки и носки
должны быть из натуральных тканей (шерсти, хлопка),
гигроскопичные и соответствующие размеру стопы. Нужно также
научить детей подстригать ногти по прямой линии, чтобы давление
стенок обуви на края овально остриженных ногтей не вело к их
врастанию.
Лечение плоскостопия
Лечение плоскостопия должно быть комплексным и
направленным на укрепление всего организма.
Из средств реабилитации наиболее целесообразно использование
гимнастики, массажа, физиотерапии, ортопедического лечения.
Особенно эффективна коррекция в период ростовых сдвигов, то есть
во время формирования опорно-двигательного аппарата.
Первостепенное внимание необходимо уделить обуви. Она
должна быть устойчивой, плотно охватывать стопу, но не жать,
чтобы не вызывать местного нарушения кровообращения.
Но иногда одной лишь рациональной обуви для коррекции плоскостопия недостаточно. Тогда назначаются супинаторы или
ортопедическая обувь. Супинаторы могут быть пробковые,
пластмассовые или металлические с магнитом. Они облегчают
ходьбу, берут на себя часть нагрузки, но пользоваться ими постоянно
не рекомендуется, так как довольно быстро развивается атрофия
113
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
сводов стоп, особенно при игнорировании массажа, гимнастики и
других средств, поэтому супинаторы используются в периоды
длительного пребывания на ногах, во время прогулок, экскурсий и др.
Ортопедическая обувь не исправляет деформацию, а улучшает
статику ребенка и предотвращает возникновение неправильного
фиксированного положения стопы.
У детей до трех лет при уплощении сводов стоп ортопедическая
обувь обычно не назначается. В старшем возрасте при вальгусном
положении пятки более 10-15° и отведении переднего отдела стопы
назначают ортопедическую обувь с выкладкой продольного и
поперечного свода супинатором, с наружным жестким берцем и
выносом каблука внутри.
Анатомо-функциональное
изменение
строения
нижних
конечностей продолжается в течение 10-12 лет, поэтому коррекция
деформаций стоп в этот период возможна, но оптимальна она в
возрасте 4-6 лет.
При отсутствии эффекта от коррекции с помощью
ортопедической обуви можно использовать в лечении этапные
гипсовые повязки для нормализации соотношения костей в таранноладьевидном суставе, а на время сна использовать лонгеты для
сохранения достигнутой коррекции. Лонгеты могут быть со
шнуровкой или без, изготовленные из гипса, поливика. Лонгеты
обеспечивают правильное взаиморасположение костей стопы в
процессе роста ребенка.
При тяжелых формах плоскостопия с постоянными сильными болями показано оперативное лечение.
Кроме ортопедического лечения, при плосковальгусной стопе используется также физиотерапевтическое лечение. На внутренней
поверхности голени и подошвенной поверхности стопы, где мышцы
растянуты и расслаблены, показаны электростимуляции мышц, а на
наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы, где
мышцы сокращены, — тепловые процедуры.
Электростимуляция проводится ежедневно или через день
продолжительностью от 3 до 15 минут. Курс лечения -15 процедур. В
течение года можно рекомендовать 3-4 таких курса.
Парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации можно
накладывать на всю голень и стопу, но желательно акцентировать
114
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
тепловые процедуры на наружной поверхности голени и тыльной
поверхности стопы.
Курс лечения — 15-20 процедур, повторяя через 2-3 месяца, то
есть, как и электростимуляция, — 3-4 курса в год.
Лучше всего сочетать физиопроцедуры с массажем и
гимнастикой.
Массаж в комплексе лечения деформации стоп занимает важное
место.
Основные задачи массажа:
• укрепление мышц, поддерживающих поперечный и продольный
своды стоп;
• снятие утомления в отдельных мышечных группах;
• уменьшение болевого синдрома;
• восстановление рессорных свойств стопы.
Методика массажа: положение больного лежа на животе, затем
на спине. Массаж начинается с области бедер, затем продолжается на
голени и стопе, с использованием различных приемов. В конце
массажа проводятся пассивные и активные движения стопами. На
мышцах внутренней поверхности голени и мышцах продольного и
поперечного сводов (передняя и задняя большеберцовые мышцы,
длинный сгибатель большого пальца, квадратная мышца подошвы,
мышца, отводящая большой палец) выполняются стимулирующие
приемы массажа, то есть поглаживание, растирание, разминание и
ударная вибрация. А на мышцах наружной поверхности голени,
особенно
длинной
малоберцовой
мышце,
выполняются
расслабляющие приемы массажа— поглаживание, легкое растирание
и непрерывная вибрация. Продолжительность массажа— 15-20минут.
Курс лечения— 12-15 процедур. В течение года курс массажа
проводится два раза (желательно в сочетании с тепловыми
процедурами), при этом не следует забывать, что тепловые
процедуры всегда предшествуют массажу.
В домашних условиях можно периодически проводить курс
лечения в виде контрастных ножных ванн в течение двух недель.
Для этого используются две емкости с горячей (40-45°С) и холодной
(16-20° С) водой. Попеременно погружая ноги на несколько секунд то
в горячую, то в холодную воду в течение 10-15 минут, не только
тренируют мышцы и сосуды нижних конечностей, но достигают еще
115
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
и закаливающего эффекта.
Обязательным средством реабилитации наряду с другими
является лечебная гимнастика, которая способна создать в коре
больших полушарий сильные очаги возбуждения, которые могут
подавить
патологические
и
разорвать
неправильные
условнорефлекторные связи, образуя взамен новые, более
совершенные.
Задачами лечебной гимнастики являются:
1. Увеличение силовой выносливости мышц нижних конечностей.
2. Коррекция деформаций стоп.
3. Повышение физической работоспособности.
4. Воспитание и закрепление навыка правильной осанки и правильной
установки стоп.
Методические указания
1. Специальные упражнения для мышц нижних конечностей сочетать
с общеразвивающими упражнениями.
2. Специальные гимнастические упражнения использовать в
положении
разгрузки стоп (в исходном положении лежа или сидя).
3. Перед занятиями гимнастикой целесообразно провести массаж
стоп.
4. Использовать в занятиях различные тренажеры и предметы (гимнастическая палка, мяч, медицинбол и пр.).
Критерием эффективности лечения будут служить субъективные
ощущения, а также подометрические, плантографические и рентгенографические показатели, нормативы которых описаны выше.
Наряду с лечением плоскостопия важно дать больным некоторые
советы и рекомендации по профилактике: летом чаще ходить
босиком по песку, мелкому гравию, глине, скошенной траве, плавать
преимущественно способами «кроль на груди» и «кроль на спине»,
кататься на велосипеде, зимой на лыжах, играть в спортивные игры с
мячом, уделять внимание закаливанию и общему двигательному
режиму, носить рациональную обувь, воспитывать навык правильной
осанки и правильного положения стоп при ходьбе и статических
нагрузках.
116
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Ортопедическая коррекция плоскостопия
Кроме физических упражнений, для улучшения биомеханической
функции стопы необходимо использовать различные ортопедические
средства коррекции.
Ортопедические
стельки
применяются
при
статикодинамической недостаточности мышечно-связочного аппарата стопы.
Основная функция ортопедических стелек - оптимальное распределение нагрузки между стопой и опорной поверхностью.
Детям, имеющим анатомо-функциональные изменения стоп различной этиологии, назначают стельки следующих видов:
• сводоформирующие;
• сводоподдерживающие.
Сводоформирующие стельки назначают при уплощенных сводах
стопы вследствие замедленного их формирования, но без
функциональных
нарушений.
Сводоформирующие
стельки
изготавливаются с выкладкой внутреннего и наружного продольных
сводов стопы и используются для профилактики прогрессирования
деформации.
Сводоподдерживающие стельки назначают:
• при функциональной недостаточности мышечно-связочного аппарата
или статическом нефиксированном плоскостопии;
• при вальгусной деформации пяточного отдела в сочетании со статическим нефиксированным плоскостопием;
• при нефиксированной плосковальгусной деформации стоп.
Сводоподдерживающие стельки имеют следующие особенности.
При функциональной недостаточности мышечно-связочного аппарата
или статическом нефиксированном плоскостопии стельки должны
иметь выкладку внутреннего и наружного продольных сводов стопы.
Местоположение максимальной выкладки внутреннего и наружного
продольных сводов находится на уровне пяточно-кубовидного
сочленения аналогично вышеописанному.
При вальгусной деформации пяточного отдела в сочетании со
статическим нефиксированным плоскостопием конструкция стелек
аналогична вышеописанным и дополнена супинатором пяточного
отдела.
117
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Для коррекции плосковальгусной деформации стоп стельки
имеют, кроме выкладок внутреннего и наружного сводов, высокий
внутренний жесткий козырек высотой до 20 мм.
В качестве материалов покрытия используются натуральная кожа
или различные синтетические материалы (полиуретановая кожа,
велюр).
Стельки подбираются по длине стопы и носятся в обуви с задником в течение дня. По мере роста стопы необходимо проводить
осмотр врача-ортопеда и по необходимости корректировать стельки.
В тех случаях, когда готовые ортопедические стельки не
обеспечивают необходимого воздействия на стопу (например, при
фиксированной вальгусной деформации, приведении переднего
отдела, косолапости, состоянии после травмы или операции на
стопе), используются индивидуальные ортопедические стельки.
В случаях выраженной деформации наряду с ортопедическими
стельками используется специальная ортопедическая обувь. Она
имеет ряд особенностей: изготовляется по специальным
ортопедическим колодкам, имеет высокий задник с захватом
голеностопного сустава, жесткая часть задника продлена до средней
части стопы, внутренняя часть каблука продлена вперед. Внутренняя
часть должна иметь выкладку внутреннего продольного свода или
комплектоваться готовой или индивидуальной стелькой со
сводоподдерживающим элементом. Желательно использовать обувь
из натуральной кожи.
Комплекс
лечебных-профилактических
мероприятий
при
плоскостопии, кроме ношения ортопедических стелек, должен
включать лечебную физкультуру с использованием массажных
мячей, валиков и ковриков.
Мячи могут быть диаметром от 5 до 10см, шарообразной или
яйцевидной формы, с игольчатой или гладкой поверхностью, разной
степени жесткости. Все эти изделия при занятиях с ними
воздействуют на тонус мышечно-связочного аппарата стопы, что
имеет колоссальное значение для формирования и (или)
восстановления функций стопы.
Для тренировки балансировочной функции используют
специальные балансировочные подушки. Они бывают различных
размеров и жесткости и подбираются по весу пациента и величины
118
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
стоп. Упражнения с этими предметами следует выполнять на
занятиях лечебной физкультурой. Кроме того, дети могут заниматься
самостоятельно дома.
Массажный коврик здесь занимает особое место. Он состоит из
нескольких пластин яркого цвета и может служить покрытием для
пола в детской комнате. Ребенок ходит по нему босыми ногами,
играет и получает необходимую стимуляцию мышц голеностопа.
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 9
Диагностика плоскостопия.
Разработка комплекса лечебной гимнастики
при плоскостопии у детей
Цель занятия:
1. Освоить методику проведения диагностики плоскостопия у
детей плантографическими методами.
2. Освоить методику проведения занятий лечебной гимнастикой
при плоскостопии в детском возрасте
Теоретическая часть (ответить на вопросы):
1. Что такое плоскостопие?
2. Назовите своды стопы. Какую функцию они выполняют?
3. Охарактеризуйте поперечное плоскостопие.
4. Охарактеризуйте продольное плоскостопие.
5. Виды плоскостопия по этиологическому признаку.
6. Назовите методы диагностики плоскостопия.
7. Какими способами можно оценить плантограмму ?
8. Профилактика плоскостопия.
9. Ортопедическая коррекция плоскостопия
10.
Задачи лечебной гимнастики при плоскостопии у детей.
11.
Методические
особенности
проведения
лечебной
гимнастики при плоскостопии у детей.
Практическая часть:
1. Оценить плантограмму тремя способами, используя раздаточный
материал.
2. Разработать комплекс упражнений при плоскостопии у детей,
используя материалы Приложения.
119
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 1
Упражнения, используемые для коррекции продольного и
поперечного плоскостопия в различных исходных положениях
Упражнения в ходьбе:
• ходьба на носках;
• на наружном своде;
• «гусиным шагом»;
• на носках в полуприседе;
• с поворотом стоп, пятками наружу, носками внутрь;
• на носках с высоким подниманием бедер;
• скользящим шагом со сгибанием пальцев;
• по ребристой доске;
• по гимнастической палке вдоль и поперек;
• по наклонной плоскости на носках;
• по бревну на носках;
• скрестным шагом на наружном крае стопы;
• танцевальные шаги на носках;
• ходьба по набивным мячам.
Упражнения в исходном положении стоя:
• приподнимание на носках вместе и попеременно;
• перекат с пятки на носок и обратно;
• полуприсед и присед на носках;
• полуприсед и присед, пятки врозь, носки вместе;
• поднимание пяток без отрыва от пола пальцев ног;
• присед на гимнастической палке;
• полуприсед на гимнастической рейке с хватом рук на
уровне груди;
• присед на медицинболе;
• балансировка на мяче.
Упражнения в исходном положении сидя:
• ноги параллельно, приподнимание пяток вместе и
попеременно;
• тыльное сгибание стоп вместе и попеременно;
• поднимание пятки одной ноги и носка другой;
• захват пальцами ног мелких предметов и их
перекладывание;
• сед по-турецки;
120
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
• подгребание пальцами матерчатого коврика;
• перебрасывание друг другу мячей ногами.
Упражнения в исходном положении лежа:
• оттягивание носков;
• стопы на полу, разведение пяток в стороны и обратно;
• поочередное приподнимание пяток от опоры;
• ноги согнуты, бедра разведены, стопы касаются подошвами
друг друга;
• отведение и приведение стоп в области пяток с упором на
переднюю часть стопы;
• круговое движение стоп;
• скольжение стопой по голени другой ноги;
• лежа на животе — отжимание от пола, ноги на носках;
• лежа на спине — поднимание прямых ног, носки на себя;
• имитация плавания стилем «кроль».
Необходимо включать в занятия лазание по канату и
гимнастической стенке, прыжки через скакалку, прыжки с мячом
между стоп, прыжки на носках— на одной и двух ногах
одновременно, упражнения в балансировке, упражнения на
специальных тренажерах для стоп.
121
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА № 5.
ЛФК ПРИ ТРАВМАХ У ДЕТЕЙ
Травмы опорно-двигательного аппарата у детей встречаются
достаточно часто. Анатомо-физиологические особенности детского
организма, чрезмерная подвижность, недостаточный жизненный
опыт создают повышенную опасность возникновения травмы.
В грудном и преддошкольном возрасте ведущее место занимают
бытовые травмы, в дошкольном и школьном — транспортные,
спортивные и так называемые школьные травмы.
Чаще всего у детей встречаются повреждения мягких тканей
(ушибы, ранения, растяжения связок и т. п.), несколько реже —
переломы (около 37% всех травм) и, наконец, вывихи (у детей до 5
лет они бывают в единичных случаях, а у детей старше 5 лет — в
3,7% случаев).
Клиническая картина травматических повреждений у детей
весьма своеобразна. Повышенная реактивность вегетативной нервной
системы, преобладание возбудительных процессов над тормозными,
чувствительность к боли обусловливают развитие травматической
болезни, особенно часто при травмах, сопровождающихся
кровотечением, обезвоживанием и потерей белка. Весьма характерны
осложнения травм в виде пареза кишечника, гипертермии, ателектаза
(спадение лёгочной ткани, сопровождающееся её безвоздушностью) и
пневмонии.
Длинные трубчатые кости у детей гибки в связи с большим, чем у
взрослых, содержанием органических веществ, а надкостница толще
и эластичнее. Особенностью костей является и наличие в них хорошо
развитых ростковых зон. В связи с этим для детей характерны
переломы диафиза длинных трубчатых костей по типу «зеленой
ветки» (надломы) и поднадкостничные переломы; полные переломы
чаще всего имеют два отломка, а многооскольчатые переломы
встречаются редко. Хорошо развитая надкостница удерживает
отломки при поднадкостничных переломах, а относительно слабая
мышечная тяга не вызывает смещения отломков (или оно
незначительно) даже при полных переломах.
Травмам в детском возрасте свойственно повреждение особого
рода — остеоэпифизеолиз (отрыв эпифиза по линии ростковой зоны).
122
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Сравнительно часто встречаются внутрисуставные и околосуставные
переломы, причем в большинстве случаев — верхних конечностей.
Относительно редки переломы позвоночного столба. Как правило,
они локализуются в грудном и верхне-поясничном отделах.
Сроки заживления мягких тканей и консолидации костей после
переломов в связи с большей активностью регенеративных процессов
у детей значительно короче, чем у взрослых.
Лечебные мероприятия при травмах у детей, а также
хирургический подход определяются характером травмы и
особенностями детского организма. Основными средствами в борьбе
с шоком являются: обеспечение покоя, иммобилизация поврежденной
конечности, применение обезболивающих и наркотических средств,
переливание крови, введение кровозамещающих растворов.
При травме у детей необходимо решать следующие общие
задачи:
1) бороться с проявлениями травматической болезни и
гиподинамией,
2) нормализовать
течение
нервных
процессов
и
эмоциональную сферу ребенка,
3) улучшать деятельность всех органов и систем,
4) стимулировать обменные процессы,
5) предупреждать отставание в физическом и психомоторном
развитии
6) активизировать защитные силы ребенка.
При травмах у детей широко используется лечебная физическая
культура.
Задачи ЛФК при травмах у детей:
1. Активизировать деятельность всех органов и систем.
2. Ликвидировать отрицательные последствия гиподинамии.
3. Улучшить обменные процессы и процессы регенерации,
создавая необходимые физиологические предпосылки для
ускорения консолидации.
4. Предупредить атрофию мышц и ограничение движений в
суставах.
5. Выработать необходимые компенсаторные навыки на период
лечения.
123
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
6. Восстановить функции больной конечности после снятия
иммобилизации.
7. Нормализовать общую двигательную сферу ребенка, его рост и
развитие.
Лечебная физическая культура является не только средством
реабилитации травмы, но и важнейшим компонентом правильно
организованного режима больного ребенка.
Средства лечебной физической культуры подбираются с учетом
лечебных задач, а также возраста и уровня развития ребенка. Для
детей первого года жизни активные движения стимулируются яркими
игрушками. Используются упражнения пассивные и активные с
помощью, а также рефлекторные, основанные на сохраняющихся
безусловных рефлексах. В занятиях с детьми второго и третьего года
жизни применяются упражнения имитационно-игрового характера,
по речевой инструкции, массаж (как общий, так и избирательный),
для поднятия эмоционального тонуса больных — игры.
В зависимости от характера перелома и этапов лечения весь курс
ЛФК при переломах у детей делится на три периода:
I период иммобилизации, или общетонизирующий охватывает все
время иммобилизации. Клинически это время совпадает с
формированием первичной мозоли. ЛФК назначают сразу, как только
позволяет состояние больного ребенка. Ранние сроки назначения
лечебной физической культуры объясняются необходимостью
ликвидировать проявления травматической болезни, облегчить
приспособление организма ребенка к иммобилизации, предупредить
возникновение гиподинамии.
Ведущими специальными задачами этого периода являются:
1) улучшение трофики иммобилизованной конечности (для
скорейшей консолидации перелома и предупреждения
мышечной атрофии);
2) предупреждение нарушений функции суставов
(тугоподвижности и контрактур);
3) выработка необходимых временных компенсаций;
4) предупреждение нарушений осанки.
Упражнения для поврежденной конечности включаются в
содержание занятий после полного высыхания гипсовой повязки или
124
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
уменьшения болевых ощущений, связанных с наложением
вытяжения.
Для решения специальных задач в занятия ЛФК включаются:
 упражнений для здоровой конечности (для улучшения
кровоснабжения и трофики иммобилизованной конечности);
 упражнения в свободных от иммобилизации суставах
поврежденной конечности (выполняемые вначале с помощью, а
затем самостоятельно);
 идеомоторные упражнения для иммобилизованной конечности;
 статическое напряжение мышц иммобилизованной конечности;
 при переломах костей нижних конечностей — упражнения в
давлении по оси конечности на специальную подставку, спинку
кровати или ящик, а также упражнения в опускании больной
конечности ниже уровня кровати.
У детей раннего возраста идеомоторные упражнения и
статическое напряжение мышц не применяются.
Большинство общих лечебных задач и частично специальные
решаются с помощью общеразвивающих упражнений. Их выполняют
из всех исходных положений, возможных при иммобилизации, с
охватом всех мышечных групп. В занятия включают статические и
динамические дыхательные упражнения, упражнения на внимание, на
координацию движений, на осанку, в расслаблении. Можно использовать упражнения с предметами. Во всех случаях необходимо
соблюдать принцип рассеянной мышечной нагрузки (работа одной
группы мышц, осуществляющих движение или позную реакцию,
сменяется работой другой), чередования активных упражнений,
статических напряжений и расслабления.
II период - восстановление функции
К специальным задачам II периода относятся:
1) нормализация трофики травмированной конечности (окончательное
формирование костной мозоли и ликвидация мышечной атрофии);
2) восстановление движений в ее суставах и нормализация функции;
3) ликвидация ненужных временных компенсаций.
В этом периоде расширяется набор и увеличивается дозировка
общеразвивающих упражнений. Используются упражнения с
предметами (палками, гантелями, набивными мячами, булавами), с
125
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
сопротивлением и отягощением. Большое место занимают игры.
Уровень физической нагрузки в занятиях доводится до среднего.
В соответствии со специальными лечебными задачами периода
сразу же после снятия иммобилизации основным видом специальных
упражнений становятся активные гимнастические упражнения. Они
выполняются из облегчающих исходных положений, которые
обеспечивают минимальное напряжение мышц при движениях в
суставах больной конечности. Для облегчения движений
используются и различные скользкие поверхности, тележки и другие
приспособления.
Активные упражнения чередуются с расслаблением.
Когда больной выполняет активные упражнения в облегчающих
условиях достаточно свободно, в занятия вводят упражнения с
самопомощью, затем активные упражнения из обычных исходных
положений, для увеличения амплитуды движения — маховые
упражнения. Постепенно все большее место среди специальных
упражнений отводится специфическим упражнениям с предметами
для больной руки и упражнениям в ходьбе — для поврежденной
нижней конечности.
В некоторых случаях приходится прибегать к пассивным
упражнениям. Применяются они с большой осторожностью и только
по назначению хирурга-травматолога при условии хорошей
консолидации отломков.
При переломах костей нижних конечностей опасность
вторичного смещения отломков требует передвижения с помощью
костылей: вначале совсем не наступая на больную конечность, а
затем с ограничением осевой нагрузки. В целях предупреждения
нарушений осанки детям не рекомендуется ходить с одним костылем.
Ходить с двумя костылями следует до тех пор, пока не будет
разрешена полная осевая нагрузка на травмированную конечность.
В III периоде - тренировка функции - ликвидируются
остаточные явления. Основной лечебной задачей являются полная
реабилитация больного ребенка и достижение совершенства функции
травмированной конечности при восстановлении общей и
специальной (спортивной) работоспособности. Средства ЛФК
обеспечивают восстановление функций всех органов и систем
детского организма, в первую очередь восстановление двигательных
126
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
навыков соответственно данному возрасту. Если полноценность
функции не может быть обеспечена, необходимо способствовать
формированию наиболее рациональной постоянной компенсации за
счет выработки нового динамического стереотипа движения.
В период тренировки функции продолжают использовать
общеразвивающие упражнения, а общую физическую нагрузку
увеличивают соответственно
расширяющимся
возможностям
организма ребенка.
Основу содержания занятий составляют прикладные упражнения,
вовлекающие в работу поврежденную конечность: различные
варианты ходьбы при переломах нижних конечностей, хваты и
упражнения с мелкими предметами при переломах кисти. Попрежнему используют упражнения для закрепления навыка
правильной осанки, упражнения на координацию, в равновесии, на
внимание, с предметами.
По мере восстановления и тренировки функции поврежденной
конечности роль специальных упражнений постепенно уменьшается
и они включаются в занятия главным образом для закрепления
достигнутого лечебного эффекта.
При внутрисуставных переломах увеличивается опасность
ограничения функции сустава, поэтому роль ЛФК в комплексном
лечении таких переломов особенно велика.
При компрессионных переломах позвоночного столба без
повреждения
спинного
мозга
ЛФК
составляет
основу
функционального метода лечения. При определении ее методики
необходимо учитывать особенности детского возраста, специфику
клиники компрессионных переломов у детей.
Восстановительный период после травмы позвоночного столба у
детей хотя и значительно короче, чем у взрослых, но по сравнению с
другими переломами регенерация костной ткани тел позвонков
происходит медленно. В среднем период восстановления занимает от
45 до 60 дней.
Эффективность ЛФК при травмах у детей определяется по
клиническим признакам:
 восстановлению целостности кости и мягких тканей,
 уменьшению и ликвидации болевых ощущений,
127
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
 нормализации рентгенологических и клинико-лабораторных
показателей,
 восстановление
двигательных
навыков
ребенка
в
соответствии с его возрастом,
 улучшение и нормализация функций внутренних органов,
 восстановление физической работоспособности адаптации
организма
(неспецифическая
сопротивляемость,
врабатывание, реституция способность организма
восстанавливать утраченные части).
Особенности перелома ключицы у детей.
Перелом ключицы у детей является одним из самых частых
повреждений, составляя 13% переломов конечностей, уступая по
частоте лишь переломам костей предплечья и плечевой кости.
Механизм повреждения может быть различным, но чаще перелом
происходит при падении на плечо или вытянутую руку. В
зависимости от степени смещения костных отломков различают
полные и неполные (поднадкостничные) переломы. Последняя форма
чаще встречается у новорожденных и маленьких детей и поэтому
легко просматривается. На возраст от 2 до 4 лет приходится 30%
переломов ключицы.
Чаще всего переломы возникают в средней трети или на границе
наружной и средней третей ключицы в наиболее изогнутой и
истонченной части ее. У детей встречаются главным образом
поднадкостничные переломы, когда ключица надламывается по типу
«зеленой ветки», когда кость слегка согнута, при этом по выпуклой
стороне определяется разрыв кортикального слоя, а по вогнутой
сохраняется нормальная структура.
Особенности перелома плечевой кости у детей
Переломы плечевой кости у детей чаще локализуются в области
хирургической шейки и проксимального конца кости. При необходимости производят одномоментную закрытую репозицию. После
репозиции сопоставление фрагментов кости после перелома для
обеспечения лучшего сращения кости осуществляется фиксация руки
гипсовой лонгетой в течение двух недель. Далее руку переводят в
среднефизиологическое положение и вновь накладывают гипсовую
лонгету на 2—3 недели.
128
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Особенности перелома локтевого сустава у детей
Переломы локтевого сустава включают область нижнего конца
плечевой кости (внутренний, наружный мыщелки, головчатое
возвышение, блок) и области проксимальных эпифизов костей
предплечья (головка и шейка лучевой кости, локтевой и венечный
отростки локтевой кости).
Травма локтевого сустава по своей частоте и разнообразию,
количеству и тяжести осложнений занимает первое место среди
повреждений суставов у детей. Сопровождающий ее значительный
отек мягких тканей, негативное поведение ребенка при осмотре
осложняют
клиническую
диагностику
внутрисуставных
повреждений.
Рентгенологическая диагностика также существенно затруднена,
поскольку суставные концы у детей в значительной степени состоят
из хрящевой ткани, и требует хорошего знания особенностей
рентгеноанатомии детского локтевого сустава. Ошибки, допущенные
при диагностике, погрешности в лечении, как правило, ведут к
развитию ограничения движений в суставе, а нередко и к
инвалидизации ребенка.
Особенности перелома костей предплечья у детей
Переломы костей предплечья у детей встречаются часто. Обычно
повреждаются обе кости, реже наблюдаются изолированные
переломы лучевой и, еще реже, локтевой кости.
Наиболее частый уровень перелома - нижняя и средняя трети
предплечья. У детей часто бывают переломы костей предплечья по
типу «зеленой ветки» с различной степенью углового искривления.
При неправильном лечении переломов костей предплечья могут
возникнуть серьезные нарушения функции и деформации. Не все
деформации выравниваются с ростом.
В дистальной части (участок тела, более отдалённый от его центра
или срединной (медианной) плоскости, в противоположность ближе
лежащему пункту проксимальному) диафиза (средняя часть длинных
трубчатых костей) предплечья у детей до 6 лет обе кости обычно
надламываются по типу «зеленой ветки» непосредственно выше
лучезапястного сустава. Угловые искривления до 35-45° в плоскости
этого сустава у маленьких детей выпрямляются при росте.
Чем моложе дети, тем большая степень деформации может быть
129
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
допущена при условии, что она локализуется близко к эпифизу
(расширенный конец трубчатой кости).
Особенности перелома бедренной кости у детей
Переломы бедренной кости у детей составляют 4% от всех
случаев переломов костей конечностей и требуют, как правило,
стационарного лечения. По локализации различают переломы в
области проксимального отдела бедренной кости, диафизарные
переломы и переломы в области дистального метаэпифиза бедренной
кости. Повреждения проксимального метаэпифиза бедренной кости и
переломы шейки бедренной кости, в детском возрасте встречаются
крайне редко. Редкость подобных переломов у детей объясняется
эластичностью костной ткани и толстым слоем эпифизарного хряща
шейки бедренной кости.
Клиническая картина характерна. Нога слегка ротирована
кнаружи приведена вследствие рефлекторного сокращения
ягодичных мышц. Положительный симптом «прилипшей пятки».
Боль в области тазобедренного сустава усиливается при пассивных и
активных движениях.
Особенности повреждений коленного сустава у детей
Повреждения области коленного сустава у детей встречаются
относительно часто, и ведущее место занимают ушибы,
кровоизлияния и гемартрозы. Более сложные повреждения
наблюдаются при внутри- и околосуставных переломах, таких как
перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости,
перелом или вывих надколенника, отрыв костно-хрящевого
фрагмента
мыщелка
бедренной
кости,
эпифизеолиз
и
остеоэпифизеолиз
костей,
образующих
коленный
сустав,
повреждение менисков и связочно-капсульного аппарата коленного
сустава.
Особенности перелома голени у детей
Переломы костей голени составляют 8% от переломов костей
конечностей главным образом у детей старше 5 лет. В механизме их
возникновения у детей основную роль играет непрямая травма,
которая обычно связана с падением и обусловлена перегибом или
вращением голени при фиксированной стопе. Подобный механизм
вызывает винтообразные или косые переломы одной или двух
берцовых костей. Прямое действие травмирующей силы приводит к
130
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
поперечным переломам. Для косых и винтообразных переломов
наиболее характерны смещения по длине, прогиб с углом, открытым
кнутри, и ротация периферического отломка.
У детей моложе 5—6 лет наблюдаются поднадкостничные
переломы берцовых костей, при которых клиническая картина бедна
симптомами. Обычно отмечаются болезненность на уровне перелома
и травматическая припухлость. Ребенок щадит больную ногу, хотя
иногда и наступает на нее. Для определения перелома выполняют
рентгенограмму.
При переломах диафизов костей голени со смещением
клиническая картина характеризуется болью, отеком и нередко
кровоизлиянием на уровне перелома, деформацией, патологической
подвижностью и крепитацией. Больной не может наступить на ногу и
поднять ее.
Особенности переломов костей стопы и пальцев у детей
По статистике, переломы костей стопы у детей составляют около
7-8% из всех фиксирующихся случаев переломов. При этом, в 60%
случаев — это переломы пальцев стопы, 25 % составляют переломы
ладьевидной кости стопы, 10 % — это перелом плюсневых костей
стопы, остальные 5% приходятся на долю всех остальных костей,
составляющих стопу.
Механизм перелома костей стопы разделяют на прямой —
сильный удар по костям стопы, падение различных предметов на
стопу, так и непрямой — когда при зафиксированной в одном
положении стопе происходит резкое вращение голени. Правда, в
таких случаях, как правило, происходит именно перелом голени, но
нередки случаи и перелома костей стопы в верхней части.
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 10
Разработка комплексов лечебной гимнастики
при травмах плечевого пояса и верхних конечностей
в детском возрасте
Цель занятия: Освоить методику проведения занятий лечебной
гимнастикой при: переломах ключицы, переломах плечевой кости,
переломах локтевого сустава, костей предплечья.
Теоретическая часть (ответить на вопросы):
1. Какие травмы встречаются в детском возрасте наиболее часто?
131
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2. Какие общие задачи необходимо решать при травмах у детей?
3. Какие задачи ЛФК необходимо решать при травмах у детей?
4. Охарактеризуйте периоды ЛФК при переломах в детском
возрасте.
5. Какие задачи решаются в период иммобилизации?
6. Какие задачи решаются в период восстановления функции?
7. Какие задачи решаются в период тренировки функции?
8. По каким критериям можно судить об эффективности
применения ЛФК при травмах у детей?
Практическая часть:
Разработать комплекс упражнений при переломах ключицы,
переломах плечевой кости, переломах локтевого сустава, костей
предплечья у детей, используя материалы Приложения.
Приложение 1
Примерный комплекс лечебной гимнастики при переломах
ключицы
После наложения фиксирующей повязки. Упражнения выполняются
вначале для здоровой, затем для травмированной стороны плечевого
пояса, а далее для обеих верхних конечностей одновременно.
Количество повторений каждого упражнения – 7-10раз:
• сгибание пальцев в кулак и разгибание;
• сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти;
• пронация (кнаружи) и супинация (вовнутрь) предплечья;
• отведение и приведение руки (при согнутом локтевом суставе).
Внимание! Движения рукой вперед с травмированной стороны не
рекомендованы во избежание сближения костных отломков и их
смещения.
После снятия фиксирующей повязки.
И. п. — лежа на скамейке:
• маховые и качающие движения верхней конечностью со стороны
поражения;
• руки согнуты в локтевых суставах, кисти на уровне плеч, круговые
движения в плечевых суставах;
• кисти на уровне груди, отведение плеч кнаружи и назад, с разгибанием рук в локтевых суставах и разведением их в стороны.
132
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 2
Примерный комплекс лечебной гимнастики
при переломах плечевой кости
Первый период - 1-3 неделя после репозиции.
Движения в травмированной конечности производятся в суставах
пальцев. В этот период активно выполняются упражнения для
неповрежденной конечности по всем осям движений в пределах
физиологической амплитуды. Количество повторений каждого
упражнения – 7-10раз.
Второй период — 3-4 неделя иммобилизации, после снятия гипсовой
повязки.И. п. — лежа, опора на сторону повреждения:
• подъем и опускание надплечий;
• сведение и разведение лопаток;
• сгибание и разгибание поврежденной конечности (с помощью) в
локтевом суставе;
• активные движения кистью и пальцами (по возможным осям движений);
• супинация и пронация предплечья;
• ротационные движения травмированной конечностью;
• круговые движения травмированной конечностью;
• маятникообразные движения вперед, назад, в стороны;
• наклон туловища вперед, руки вниз, кисти в «замок», разводя в
стороны локти, коснуться кистями лба;
• кисти к плечам, отведение локтей в стороны;
• руки на голове, кисти в «замок», сведение и разведение локтей;
• отведение больной конечности (по поверхности) с опорой.
Упражнения с гимнастической палкой:
• палка горизонтально внизу, поднять руки вверх, опустить;
• палка горизонтально внизу, поворот палки в вертикальное
положение;
• поврежденная конечность сверху;
• лежа на животе, палка горизонтально внизу за спиной на уровне
таза, отведение рук назад.
Упражнения с мячом:
• руки согнуты в локтях, мяч касается груди, броски вперед вверх;
• мяч в поврежденной конечности (внизу), броски вперед-вверх;
• руки с мячом внизу, броски вперед вверх.
133
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Приложение 3
Примерный комплекс лечебной гимнастики при
переломах локтевого сустава
Первый период - 1-3 неделя после фиксации. Движения травмированной конечностью проводятся кистью и в суставах пальцев. В
этот период активно выполняются упражнения для неповрежденной
конечности. Количество повторений каждого упражнения – 5-7 раз:
сгибание и разгибание пальцев по поверхности;
сведение и разведение пальцев;
надавливание пальцами на поверхность одновременно и попеременно
каждым;
рука на краю поверхности, кисть свободно свисает: подъем,
опускание, отведение и приведение кисти;
подъем и опускание плеча.
Второй период - 3-4 неделя иммобилизации. Травмированная
конечность расположена с опорой на поверхность стола. Количество
повторений каждого упражнения - 7-10 раз:
сгибание пальцев в кулак и разгибание;
сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти;
пронация и супинация предплечья;
сидя, рука с опорой на поверхность стола: скользящие, сгибательно разгибательные движения (прокатывание по столу мяча или
проведение линии карандашом, зажатым в кисти) — амплитуда
максимальная;
• стоя - кисти в «замок», движения руками — вперед, вверх, вниз;
• наклон туловища вперед, руки вниз, кисти в «замок», разводя в
стороны локти, коснуться кистями лба;
• кисти к плечам, отведение локтей в стороны, круговые движения в
плечевых суставах вперед, назад;
• руки на голове, кисти в «замок», сведение и разведение локтей;
• руки на голове, кисти в «замок», поднимание рук над головой.
Упражнения с гимнастической палкой:
• палка горизонтально внизу, поднять руки вверх, опустить;
• палка горизонтально внизу, поворот палки в вертикальное
положение, поврежденная конечность сверху;
• лежа на животе, палка горизонтально внизу за спиной на уровне
таза, отведение рук назад.
134
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Упражнения с мячом:
• руки с мячом внизу, броски вперед вверх;
• руки согнуты в локтях, мяч касается груди, броски вперед вверх;
• мяч в поврежденной конечности, внизу, броски вперед вверх;
• мяч в поврежденной конечности, рука согнута в локте, мяч касается
груди, броски вперед.
Третий период – 2-3 неделя после снятия гипсовой повязки, при
полной консолидации перелома.
Количество повторений каждого упражнения— 7-14раз.
И. п. — стоя:
• кисти в «замок», движения руками вперед, вверх, вниз;
• наклон туловища вперед, руки вниз, кисти в «замок», разводя в
стороны локти, коснуться кистями лба;
• кисти к плечам, отведение локтей в стороны, круговые движения в
плечевых суставах вперед, назад;
• сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти;
• в руках гимнастическая палка (горизонтально внизу), поворот
палки в вертикальное положение, поврежденная конечность сверху;
• лежа на животе, палка горизонтально внизу за спиной на уровне
таза, отведение рук назад;
• в руках мяч, руки согнуты в локтях, мяч касается груди, броски
вперед вверх;
• мяч в поврежденной конечности, внизу, броски вперед вверх;
• мяч в поврежденной конечности, рука согнута в локте, мяч касается
груди, броски вперед;
• лежа на животе, кисти в упоре, прогибание туловища назад, таз
фиксирован, сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
Приложение 4
Примерный комплекс лечебной гимнастики
При переломах костей предплечья
Первый период – 1-3 неделя после фиксации.
Травмированная конечность расположена с опорой на
поверхность стола. Движения в травмированной конечности
производятся в суставах пальцев, в локтевом и плечевом суставах. В
этот период активно выполняются упражнения для неповрежденной
конечности. Количество повторений каждого упражнения — 7 раз:
135
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
• сгибание и разгибание пальцев по поверхности;
• сведение и разведение пальцев;
• надавливание пальцами на поверхность одновременно и
попеременно
каждым;
• сжимание мягкого резинового мяча;
• сгибание и разгибание руки в локтевом суставе;
• рука на краю поверхности, кисть свободно свисает: подъем, опускание, отведение и приведение кисти — проводить с малой
амплитудой движений.
Второй период – 1-2неделя после снятия гипсовой повязки.
Травмированная конечность расположена с опорой на
поверхность стола.
Количество повторений каждого упражнения – 7-10раз:
• сгибание пальцев в кулак и разгибание;
• сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти;
• круговые движения в лучезапястном суставе;
• пронация и супинация предплечья;
• подъем локтя без отрыва пальцев и ладони от поверхности;
• в руках гимнастическая палка горизонтально внизу, поворот палки
в вертикальное положение, поврежденная конечность сверху;
• лежа на животе, кисти в упоре, прогибание туловища назад, таз
фиксирован, сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 11
Разработка комплексов лечебной гимнастики при травмах
нижних конечностей в детском возрасте
Цель занятия: Освоить методику проведения занятий лечебной
гимнастикой при: переломах бедренной кости, повреждениях
коленного сустава, переломах голени, переломах костей стопы и
пальцев.
Теоретическая часть (ответить на вопросы):
1. Какие травмы встречаются в детском возрасте наиболее часто?
2. Какие общие задачи необходимо решать при травмах у детей?
3. Какие задачи ЛФК необходимо решать при травмах у детей?
4. Охарактеризуйте периоды ЛФК при переломах в детском возрасте.
5. Какие задачи решаются в период иммобилизации?
136
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
6. Какие задачи решаются в период восстановления функции?
7. Какие задачи решаются в период тренировки функции?
8. По каким критериям можно судить об эффективности применения
ЛФК при травмах у детей?
Практическая часть:
Разработать комплекс упражнений при переломах бедренной
кости, повреждениях коленного сустава, переломах голени,
переломах костей стопы и пальцев, используя материалы
Приложения.
Приложение 1
Примерный комплекс лечебной гимнастики
при переломах бедренной кости
Тяжелая травма, при которой больной находится на постельном
режиме, в период скелетного вытяжения (период иммобилизации).
Первый период – 1-4 неделя иммобилизации. И. п. — лежа.
Количество повторений каждого упражнения – 7-10раз.
Используются специальные упражнения для предупреждения
осложнений (застойные явления в легких, атония кишечника
(нарушение опорожнения кишечника), задержка мочеиспускания,
образование пролежней), вызванных вынужденным положением:
• дыхательные упражнения (статические и динамические);
• приподнимание туловища с опорой на руки;
• присаживание с опорой на руки или с помощью инструктора;
• поворот туловища вправо, влево;
• одновременное и попеременное сгибание пальцев рук и ног;
• сгибание и разгибание, круговые движения в голеностопных суставах;
• сгибание и разгибание коленного сустава здоровой конечности;
• самовытяжение (движения надколенником);
• напряжение четырехглавой мышцы бедра.
Второй период - 4-5 неделя иммобилизации, после снятия гипсовой
повязки, при полной консолидации перелома. Количество повторений
каждого упражнения— 7-14раз.
И. п. — лежа на спине:
• сгибание и разгибание, круговые движения в голеностопных
суставах;
• сгибание и разгибание коленного сустава поврежденной
137
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
конечности со скольжением стопы по поверхности;
• самовытяжение (движения надколенником);
• напряжение четырехглавой мышцы бедра;
• попеременный и одновременный подъем прямых ног;
• поочередное поднимание прямых ног с отведением и
приведением.
И. п. — лежа на животе:
• сгибание травмированной конечности в коленном суставе;
• поднимание прямых ног вверх, попеременное и одновременное.
И. п. — сидя:
• сгибание и разгибание травмированной конечности в коленном
суставе;
• сидя, разгибая ноги в коленных суставах, удержать голени на
весу;
• бросание мячей по кеглям с одновременной работой ступней
(скользящие движения вперед, назад) одной ногой, двумя вместе и
попеременно (на роликовой подставке для ног).
И. п. — стоя:
• стоя лицом к гимнастической стенке и держась руками —
приседание;
• стоя лицом к гимнастической стенке и держась руками —
опускание на колени;
• из коленно-кистевого положения, с опорой на колено здоровой
ноги, руки в упоре - поднимание поврежденной конечности назад
вверх,
постепенное
опускание,
подтягивание
колена
травмированной ноги к колену здоровой ноги;
• из коленно-кистевого положения присаживание на пятки;
• стоя лицом к гимнастической стенке и держась руками — подъем
на носок, опускание на пятку одновременно и попеременно на
обеих ногах.
Приложение 2
Примерный комплекс лечебной гимнастики
при повреждениях коленного сустава
Чаще встречаются внутренние повреждения коленного сустава (в
виде разрыва синовиальной оболочки, разрывов мениска, крестообразных и боковых связок), которые сопровождается гемартрозом
(кровоизлияние в полость сустава). Также к повреждениям коленного
138
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
сустава относятся переломы мыщелка или обоих мыщелков бедра,
надколенника, мыщелка или обоих мыщелков большеберцовой кости.
При переломе мыщелков бедра или большеберцовой кости движения в коленном суставе в период иммобилизации допускаются через
две недели. Нагрузка на поврежденную конечность разрешается через
3-5 месяцев. При переломах надколенника движения в коленном
суставе допускаются через 3-4 недели. При повреждении мениска
часто необходимо оперативное вмешательство.
Первый период— вторая неделя после оперативного лечения.
Количество повторений каждого упражнения – 7-14 раз.
И. п. — лежа на спине:
• сгибание и разгибание пальцев ног;
• сгибание и разгибание, круговые движения в голеностопных суставах;
• сгибание и разгибание коленного сустава поврежденной
конечности;
• со скольжением стопы по поверхности (с амплитудой,
исключающей болевые ощущения).
Второй период — 3—4 неделя после оперативного лечения.
Количество повторений каждого упражнения - 7-14раз.
И. п. — лежа на спине:
• сгибание и разгибание, круговые движения в голеностопнах;
• сгибание и разгибание коленного сустава поврежденной
конечности со скольжением стопы по поверхности (с амплитудой,
исключающей болевые ощущения).
И. п. — лежа на животе:
• сгибание травмированной конечности в коленном суставе (с
амплитудой, исключающей болевые ощущения).
И. п. — стоя:
• стоя лицом к гимнастической стенке и держась рукой — полуприседание и приседание;
• стоя боком к гимнастической стенке и держась руками — маховые
движения в коленном суставе поврежденной конечности.
И. п. — сидя:
• бросание мячей по кеглям с одновременной работой ступней
(скользящие движения вперед, назад) на роликовой подставке для
ног.
139
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Третий период — с момента прекращения пользования костылями.
Количество повторений каждого упражнения - 14-21 раз.
И. п. — лежа на спине:
• сгибание и разгибание, круговые движения в голеностопных суставах;
• сгибание и разгибание коленного сустава поврежденной
конечности со скольжением стопы по поверхности (с максимально
возможной амплитудой);
• перекатывание набивного мяча стопами со сгибанием и
разгибанием коленных суставов;
• напряжение четырехглавой мышцы бедра;
• попеременный и одновременный подъем прямых ног;
• одновременный подъем прямых ног с удерживанием набивного
мяча между голеней;
1
• поочередный подъем прямых ног с отведением и приведением.
И. п. — лежа на животе:
• сгибание травмированной конечности в коленном суставе (с
максимальной амплитудой);
• поднятие прямых ног вверх, попеременное и одновременное;
• одновременный подъем прямых ног с удерживанием набивного
мяча между голеней.
И. п. — сидя:
• сгибание и разгибание травмированной конечности в коленном
суставе;
• сидя, разгибая ноги в коленных суставах, удержать голени на
весу;
• бросание мячей по кеглям с одновременной работой ступней
(скользящие движения вперед, назад) на роликовой подставке для
ног.
И. п. — стоя:
• стоя лицом к гимнастической стенке и держась руками — приседание;
• ходьба в полуприседе и полном приседе.
Приложение 3
Примерный комплекс лечебной гимнастики при переломах голени
Первый период — 1-4 неделя иммобилизации. И. п. — лежа.
Количество повторений упражнения – 7-10 раз.
140
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Используются специальные упражнения для предупреждения осложнений (застойные явления в легких, атония кишечника, задержка
мочеиспускания, образование пролежней), вызванных вынужденным
положением:
• дыхательные упражнения (статические и динамические);
• приподнимание туловища с опорой на руки;
• присаживание с опорой на руки или с помощью инструктора;
• поворот корпуса вправо, влево;
• одновременное и попеременное сгибание пальцев рук и ног;
• напряжение четырехглавой мышцы бедра;
• попеременное отведение и приведение прямых ног;
• попеременный подъем прямых ног;
• попеременные круговые движения прямыми ногами в стороны;
• опускание поврежденной ноги со скамейки на пол, возвращение в
и. п.
Второй период — 4-5 неделя иммобилизации, после снятия гипсовой
повязки, при полной консолидации перелома. Количество повторений
каждого упражнения - 7-14 раз.
И. п. — лежа на спине:
• сгибание и разгибание, круговые движения в голеностопах;
• сгибание и разгибание коленного сустава поврежденной
конечности со скольжением стопы по поверхности;
• самовытяжение (движения надколенником);
• напряжение четырехглавой мышцы бедра;
• попеременный и одновременный подъем прямых ног;
• поочередный подъем прямых ног с отведением и приведением.
И. п. - лежа на животе:
• сгибание травмированной конечности в коленном суставе;
• подъем прямых ног вверх, попеременное и одновременное.
И. п. — сидя:
• сгибание и разгибание травмированной конечности в коленном
суставе;
• разгибая ноги в коленных суставах, удержать голени на весу;
• разгибая ноги в коленных суставах, удержать голени на весу с
одновременным разгибанием в голеностопных суставах;
• бросание мячей по кеглям с одновременной работой ступней
(скользящие движения вперед, назад) на роликовой подставке для
141
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ног.
И. п. - стоя:
• стоя лицом к гимнастической стенке и держась руками - перекаты
стоп с пятки на носок;
• стоя лицом к гимнаст. стенке и держась руками - приседание;
• стоя лицом к гимнаст. стенке и держась руками - передвижение
приставным шагом на носках, вправо и влево по вибродорожке.
Приложение 4
Примерный комплекс лечебной гимнастики при
переломах костей стопы и пальцев
Первый период- 1-4 неделя иммобилизации. Количество повторений
каждого упражнения- 7-10раз.
И. п. - лежа:
• одновременное и попеременное сгибание пальцев рук и здоровой
ноги;
• сгибание и разгибание коленного сустава поврежденной
конечности; самовытяжение (движения надколенником);
• напряжение четырехглавой мышцы бедра;
• попеременное отведение и приведение прямых ног;
• попеременное поднимание прямых ног;
• попеременные круговые движения прямыми ногами, внутрь и наружу.
Второй период - 4-5 неделя иммобилизации, после снятия гипсовой
повязки. Количество повторений каждого упражнения - 7-14 раз.
И. п. — лежа на спине:
• сгибание и разгибание пальцев ног;
• сгибание и разгибание, круговые движения в голеностопах;
• отведение и приведение стоп;
• движение стоп по роликовому валику— вперед-назад;
• перекатывание набивного мяча стопами, со сгибанием и
разгибанием коленных суставов.
И. п. — сидя:
• бросание мячей по кеглям с одновременной работой стоп (скользящие движения вперед-назад) на роликовой подставке для ног;
• перекатывание набивного мяча стопами.
142
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
И. п. — стоя:
• стоя лицом к гимнастической стенке и держась руками —
перекаты с пятки на носок;
• стоя лицом к гимнастической стенке и держась руками — ходьба
приставным шагом на внутреннем и наружном крае стопы, вправо
и влево;
• стоя лицом к гимнастической стенке и держась руками —
передвижение приставным шагом на носках, вправо и влево по
вибродорожке;
• стоя лицом к гимнастической стенке и держась руками —
подскоки.
143
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
ТЕМА № 6.1.
ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ЛФК
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
Болезни дыхательной системы занимают одно из ведущих мест в
патологии детского возраста. Они приводят не только к морфологическим и функциональным изменениям, но и к патологии ряда других
внутренних органов и систем. В этой группе заболеваний
значительный процент составляет хроническая неспецифическая
бронхолегочная патология — хронические бронхиты, хроническая
пневмония, респираторные аллергозы и бронхиальная астма.
Лечебная физкультура назначается детям с бронхолегочной патологией исходя из лечебных задач — общих и специальных. Они,
в свою очередь определяются характером болезни, ее стадией, особенностями клинического течения, степенью нарушения функции
внешнего дыхания, функционального состояния дыхательной и
сердечно-сосудистой систем, общим уровнем физической подготовленности.
Задачи лечебной физкультуры:
1.Восстановление дыхательного акта для поддержания более
равномерной вентиляции легких и увеличения насыщения
артериальной крови кислородом за счет:
 снижения напряжения дыхательной мускулатуры;
 установления нормального соотношения дыхательных фаз;
 развития ритмичного дыхания с более глубоким выдохом;
 увеличения дыхательных экскурсий диафрагмы.
2.Развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих
улучшения вентиляции легких и повышение газообмена путем:
 укрепления дыхательной мускулатуры;
 увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника;
 улучшения осанки.
3.Улучшение
функционального
состояния
аппарата
кровообращения путем:
144
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
 увеличения кровотока в работающих мышцах и повышения
утилизации кислорода тканями;
 уменьшения периферического сопротивления (зависит от
тонуса артериол, наряду с ударным объёмом сердца
определяет величину артериального давления) и облегчения
работы левого желудочка;
 тренировки экстракардиальных (внесердечных) факторов
кровообращения и экономизации работы сердца.
4.Повышение функциональной приспособляемости больных к
умеренным трудовым и бытовым нагрузкам.
Для решения поставленных задач в занятиях лечебной
гимнастикой используются общеукрепляющие и специальные
упражнения, к которым относятся:
1) упражнения в расслаблении мышц плечевого пояса и грудной клетки,
2) статические и динамические дыхательные упражнения,
3) дренажные упражнения. Они способствуют оттоку
отделяемого из бронхов в трахею, откуда мокрота
эвакуируется во время кашля.
Характер этих упражнений определяется локализацией процесса
(воспалительного, склеротического).
Для улучшения отхождения мокроты необходимы частые смены
исходных положений. При выполнении упражнений зона поражения
должна располагаться выше бифуркации (раздвоения) трахеи.
Первоначальное положение - наклон туловища в сторону бифуркации трахеи, конечное - наклон от бифуркации ко рту. Дренажные
упражнения могут быть статического и динамическою характера.
Статические дренажные упражнения, или так называемый
постуральный дренаж (дренирование путем придания больному
положения, при котором жидкость оттекает под действием силы
тяжести), в зависимости от локализации патологическою процесса
возможны из следующих положений:
 при локализации в верхней доле легкого — ребенок находится в
положении сидя;
 при локализации в средней доле — ребенок лежит на спине, левом
боку, голова ниже уровня ног, ножной конец кровати приподнят на
25-30 см;
145
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
 при поражении нижней доли — ребенок лежит или на спине, или
на животе, или на здоровом боку, или в коленно-локтевом положении с максимальным расслаблением плечевого пояса, ножной
конец кровати приподнят на 40-50 см.
Во время постурального дренажа методист слегка похлопывает
пальцами в области предполагаемого места поражения легкого или
делает вибрационный массаж, сочетая его с фазой выхода, делая его
активным, плавным, продолжительным с активным откашливанием
мокроты.
Постуральный дренаж проводят не реже 3-4 раз в день, главным
образом утром перед завтраком и перед основными приемами пищи.
В дренажном положении дети находятся от 10 до 30 минут, начиная с
3-5 минут с постепенным увеличением времени дренажа.
1.
2.
3.
4.
Методические особенности проведения лечебной гимнастики
при неспецифических заболеваниях легких у детей
Воздействие
на
патологический
процесс
(рассасывание
инфильтрата, экссудата) достигается путем усиления легочной
вентиляции, крово- и лимфообращения в легких. С этой целью
применяются общетонизирующие и дыхательные упражнения из
различных исходных положений: лежа, сидя, стоя.
Борьба с развитием спаечного процесса (профилактика
образования и растяжение возникающих спаек). Проводятся при
выполнении упражнений с максимально возможной амплитудой
при движениях туловища: повороты, наклоны, «закручивание» как
с обычным сочетанием движений рук и туловища с дыханием, так
и с «парадоксальным» (при подъеме рук вверх — выдох).
Восстановление правильной механики дыхания (частота, глубина,
соотношение вдоха и выдоха и т. д.) осуществляется с помощью
урежения дыхания, соблюдения временных соотношений вдохов и
выдохов в упражнениях (например, соотношение вдоха и выдоха
1:2, 3:4, 3:5 и т. д.).
Усиление дренажной функции бронхов достигается при
использовании физических упражнений в наиболее выгодных для
дренирования пораженного участка легких и бронхов исходных
положениях. Упражнения выполняются с глубоким выдохом, в
конце предлагается откашливание. Можно сочетать упражнения с
146
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5.
6.
7.
8.
элементами массажа (вибрация, поколачивание во время выдоха,
производимого больным).
Воздействие на аппарат дыхания (увеличение подвижности
грудной клетки, диафрагмы, поддержание эластичности легких).
Предлагаются движения туловища с максимально возможной
амплитудой в сочетании с произвольным дыханием, темп медленный и средний. Широко используется диафрагмальное дыхание в исходном положении лежа на спине, на боку, стоя с наклоном туловища, с упором руками на гимнастическую стенку, стул.
Повышение резервных возможностей дыхательного аппарата (увеличение ЖЕЛ (жизненной емкости легких), МВД (максимальной
вентиляции легких), мощности вдоха и выдоха) достигается всем
комплексом дыхательных и общетонизирующих упражнений,
постепенным повышением физической нагрузки на занятиях
лечебной гимнастикой, увеличением дыхательных экскурсий
грудной клетки при выполнении некоторых дыхательных
упражнений.
Закрепление навыков правильного дыхания.
Восстановление
работоспособности
и
трудоспособности
(переносимость физических нагрузок) является результатом курса
лечебной гимнастики при правильном подборе физических
упражнений и постепенно увеличивающейся дозировке их в
занятиях ЛФК.
147
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА № 6.2.
ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
ЛФК при хронической пневмонии
в детском возрасте
Хроническая пневмония у детей – это неспецифический
бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые
морфологические изменения в виде деформации бронхов и
пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и
сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и/или
легочной ткани.
Фаза выраженного обострения хронической пневмонии у
ребенка
характеризуется
уменьшением
функциональных
способностей
аппарата
внешнего
дыхания,
выраженными
симптомами дыхательной недостаточности (внешнее дыхание не
обеспечивает нормальный газовый состав крови или поддерживает
его ценой избыточных усилий - чрезмерных энергетических затрат).
Специальные задачи ЛФК:
 уменьшение воспалительных изменений;
 компенсация дыхательной недостаточности;
 улучшение эвакуаторной функции бронхиального
дерева;
 восстановление бронхиальной проходимости.
В соответствии со специальными задачами необходимо
использовать следующие упражнения:
1. Для улучшения крово- и лимфообращения легких:
 упражнения для грудной клетки и пояса верхних конечностей,
 динамические дыхательные упражнения,
 массаж грудной клетки.
2. Для компенсации дыхательной недостаточности, коррекции
нарушенных функций:
 упражнения в расслаблении мышц грудной клетки, плечевого
пояса, спины (они способствуют нормализации тонуса
дыхательных мышц, облегчают спадание грудной клетки на
выдохе, увеличивая тем самым экскурсию грудной клетки),
148
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
 статические и динамические дыхательные упражнения без
сопротивления дыханию и его форсирования, например:
статические дыхательные упражнения на развитие носового
дыхания (улучшается оксигенация крови – обогащение крови
кислородом), на развитие грудного, диафрагмального, полного
дыхания (увеличение эффективности вентиляции легких),
 статические и динамические дыхательные упражнения, щадяще
углубляющие и удлиняющие выдох (уменьшение остаточной
емкости легких и их более равномерная вентиляция).
3.Улучшению эвакуаторной функции бронхиального дерева будет
способствовать:
 частая смена исходных положений (лежа или сидя),
 повороты,
 наклоны туловища с активным откашливанием мокроты
(восстановление бронхиальной проходимости).
Общие задачи решаются использованием общеукрепляющих
гимнастических упражнений с объемом физической нагрузки ниже
среднего. Это будет достигнуто, если продолжительность занятия не
более 10-15 минут, по возможности 2-3 раза в день используются
упражнения простые, преимущественно для малых и средних
мышечных групп со средней амплитудой движений.
Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, занятия
лечебной гимнастикой с инструктором, самостоятельные занятия
дыхательными упражнениями по 4-5 минут 2-3 раза в день (из
комплекса лечебной гимнастики).
Период
ремиссии
характеризуется
ухудшением
функционального состояния внешнего дыхания, которое является
следствием изменения структуры легочной ткани и нарушения
механики дыхания (растяжимость легких).
Специальные задачи ЛФК:
 восстановление функции внешнего дыхания, поддержание
функциональных резервов дыхания на достаточном для
обеспечения обычных возрастных нагрузок уровне;
 улучшение бронхиальной проходимости;
 предупреждение обострения процесса.
149
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Для решения этих задач необходимо использовать следующие
упражнения:
1. Упражнения для мышц грудной клетки и пояса верхних
конечностей.
2. Статические и динамические дыхательные упражнения, различные
по характеру, способствуют восстановлению навыка полного
ритмичного дыхания, умеренного урежения и углубления его.
Произвольный и более глубокий и продолжительный выдох
обеспечивает более глубокий вдох, уменьшает остаточную емкость
легких, увеличивая при этом альвеолярную вентиляцию.
Укрепляется дыхательная мускулатура, увеличивается экскурсия
грудной клетки, диафрагмы.
3. Упражнения с кратковременной задержкой дыхания снижают возбудимость дыхательного центра, уменьшают гипервентиляцию
легких, повышают устойчивость организма к гипоксии.
4. Дренирующие упражнения улучшают отток бронхиального
секрета, уменьшают влияние гнойной мокроты на организм
больного, способствуют улучшению вентиляции легких.
Общие задачи ЛФК:
 повышение неспецифической сопротивляемости,
 нормализация реактивности,
 оптимизация эмоционального тонуса;
 повышение переносимости физических нагрузок, школьного и
бытового характера, в том числе физкультурных и спортивных
занятий.
Для решения этих задач используются общеукрепляющие гимнастические упражнения для всех мышечных групп со средним
объемом общефизиологической нагрузки, прикладные упражнения
(дозированные ходьба, бег, подвижные и спортивные игры),
спортивные упражнения (плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание
на коньках). Коррекции отклонений осанки помогут упражнения для
мышц спины, плечевого пояса, брюшного пресса, для физического
развития полезны упражнения с отягощением — гантелями,
медицинболами. Повышению сопротивляемости организма к воздействию внешних факторов способствуют закаливающие процедуры: воздушные ванны во время занятий лечебной гимнастикой,
влажные обтирания с постепенным понижением температуры.
150
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ); занятия
лечебной гимнастикой (ЛГ); дополнительные занятия дыхательными
упражнениями (например, динамические дыхательные упражнения
для улучшения дренажной функции бронхов); прогулки; игры па
воздухе; ближний туризм. Занятия лечебной гимнастикой в условиях
поликлиники проводятся три раза в неделю, самостоятельное
выполнение специальных упражнений – 3-4 раза в день.
ЛФК при бронхиальной астме в детском возрасте
Бронхиальная астма (БА) - заболевание, в основе которого лежит
хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменениями чувствительности и реактивности бронхов (реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов), и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом (характеризуется тяжёлой одышкой, чаще экспираторного характера, участием в акте дыхания вспомогательной
мускулатуры грудной клетки и передней брюшной стенки) или, при
отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта – приступообразный кашель, дистантные хрипы (хрипы, слышимые на расстоянии без фонендоскопа) и одышка, сопровождающегося обратимой бронхиальной обструкцией (сужение просвета воздухоносных
путей. Появляются такие свистящие хрипы, возникает отек и гиперсекреция, «затыкается» мокротой просвет бронхов) на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии.
Средства лечебной физкультуры
Гимнастические средства ЛФК:
 общеразвиваюшие упражнения,
 силовые упражнения,
 скоростно-силовые упражнения,
 упражнения в расслаблении и растягивании,
 упражнения на координацию,
 статические и динамические дыхательные упражнения,
 методики волевого управления дыханием (ВУД).
151
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Негимнастические средства ЛФК:
 ходьба,
 бег,
 плавание,
 езда на велосипеде,
 катание на лыжах, коньках,
 гребля,
 эрготерапия — метод лечения, использующий дозированные
физические нагрузки динамического (циклического) характера,
задаваемые с помощью эргометрических устройств и
приспособлений (велоэргометр, тредбан, специальные ступеньки и др.) и выполняемые в различных формах.
 игры (в том числе спортивные),
 массаж,
 естественные факторы природы.
Дыхательные упражнения составляют основу всех методик ЛФК у
больных БА. К ним относятся:
1. Респираторная тренировка - включает все средства и методы
коррекции вентиляции легких, выработки рационального
стереотипа дыхания, улучшения координации, выносливости и
силы дыхательной мускулатуры, освоения приемов «кашлевой»
дисциплины, повышения гипоксической и гиперкапнической
устойчивости организма.
2. Волевое управление дыханием (ВУД) - обеспечивают контроль и
регуляцию спонтанной вентиляции в обычной жизни.
С учетом механизмов обструктивных нарушений вентиляции у
конкретного больного в занятиях ЛФК производится коррекция
скорости, объема (глубины) и продолжительности вдоха и/или
выдоха. С лечебной целью широко используются паузы после вдоха
или выдоха, а также волевые задержки дыхания.
Показания к назначению ЛФК:
 практически всем больным БА;
 применение отдельных упражнений лечебной и
дыхательной гимнастики у больных в первой стадии
астматического статуса легкой и средней тяжести в фазе
152
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ремиссии;
 в фазе неполной ремиссии при наличии спортивного
анамнеза;
 отрегулированного медикаментозного лечения.
Противопоказания к назначению ЛФК:
 легочная или сердечная недостаточность второй и третьей
степени;
 тяжелое прогрессирующее течении БА;
 фаза
обострения
основного
или
сопутствующего
заболевания;
 наличие резких обструктивных нарушений функции
внешнего дыхания (объем форсированного выдоха за 1 сек.менее 40% должной величины);
 выраженной эмфиземе (патологическое расширение
воздушных пространств конечных бронхиол, которое
сопровождается
деструктивными
изменениями
альвеолярных стенок);
 при необратимости бронхиальной обструкции (остаточный
объем более 80% ЖЕЛ);
 негативное отношение пациента к занятиям.
Специальные задачи ЛФК:
1) уменьшение выраженности или ликвидация бронхообструктивного синдрома за счет снятия бронхоспазма или улучшения
дренажной функции бронхов;
2) восстановление оптимальной биомеханики внешнего дыхания
(должная экскурсия передней брюшной стенки составляет 15%
от окружности талии, должная экскурсия грудной клетки —
10% от окружности грудной клетки);
3) формирование и закрепление навыков оптимального паттерна
(паттерн дыхания - соотношение объемно-временных параметров дыхательного цикла) дыхания в покое и при физической
нагрузке;
4) увеличение силы и выносливости основной и вспомогательной
дыхательной мускулатуры;
5) обучение приемам расслабления, аутогенной тренировки,
формирование мотивации к самостоятельным занятиям.
153
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Общие задачи ЛФК:
1) адаптация к физической нагрузке за счет увеличения
функциональных возможностей кардиореспираторной системы;
2) устранение патологических кортико-висцеральных рефлексов;
3) нормализация нервно-психического статуса;
4) повышение неспецифической резистентности организма;
5) улучшение регуляции вегетативной нервной системы;
6) предупреждение развития легочных и внелегочных осложнений;
7) обучение навыкам поведения, как в фазе обострения
заболевания, так и в фазе ремиссии.
Методика проведения индивидуальных занятий ЛФК
Лечебную гимнастику (ЛГ) в форме индивидуальных занятий
целесообразно проводить не только у пациентов с тяжелым течением
БА, находящихся в стационаре, но и у больных, впервые
приступающих к занятиям ЛФК.
Инструктор помогает больному определить оптимальное
положение (удобное для больного) в постели, тщательно добивается
правильного выполнения упражнений на расслабление мышц
верхних конечностей, плечевого пояса и грудной клетки. Статические
и динамические дыхательные упражнения выполняются под счет,
который задает инструктор.
На фоне достигнутого расслабления легче выполнять приемы
пассивизации дыхания (то есть уменьшения воздействия на
измененный рецепторный аппарат бронхов повышенных объемноскоростных характеристик дыхательного потока). Словесная
инструкция может быть следующей: «Вдох плавный через нос, не
предельный, не поверхностный, спокойный. Выдох сразу после вдоха
через чуть приоткрытый рот (челюсть расслабленно повисает) без
усилий, более продолжительный». Пауза после выдоха естественная
до появления потребности вдоха. Соотношение между вдохом,
выдохом и паузой целесообразно выдержать в пределах: 1:3:1.
Включение в занятие упражнений для дистальных отделов конечностей (кисти, стопы) помогает повысить эффективность
расслабления и улучшить координацию движений с дыханием.
Например: 1) напряжение мелких мышечных групп - вдох, расслабление - выдох, пауза;
154
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2) на произвольном дыхании выполнение упражнений в
медленном темпе для кистей и/или стоп до ощущения легкого
утомления;
3) перенос ощущений расслабления (или приятного тепла,
тяжести), достигнутых на дистальных отделах конечностей, на
крупные мышечные группы.
Критерием освоения приемов расслабления может служить
способность больного использовать вес грудной клетки при
расслаблении дыхательных мышц на выдохе. Правильность
выполнения этого приема может контролироваться самим больным
(по ощущениям), инструктором (ладони лежат на грудной клетке,
определяя амплитуду ее движения).
При выраженной эмфиземе возможно выполнение дыхательных
упражнений с помощью. Например, длинным полотенцем
опоясывают грудную клетку на уровне ее нижней трети. Концы
полотенца располагают спереди (при и. п. лежа) или сзади (при и. п.
сидя). На медленном плавном выдохе, потягивая за концы полотенца,
сдавливают грудную клетку. Одновременно можно выполнять
упражнения звуковой гимнастики (звуки пфф, ммм, жжж и др).
Звуковые упражнения должны быть основным средством ЛФК у
больных этой группы.
В приступном периоде БА рекомендуется выполнять следующие
звуковые упражнения:
пфф три раза > ммм три раза и пфф один раз > бррух три раза и
пфф один раз > вррух три раза и пфф один раз > шррух три раза и
пфф один раз > зррух три раза и пфф один раз > вррот три раза и
пфф один раз.
Перечисленные звуковые упражнения целесообразно сочетать с
классическим и точечным массажем.
В основной части комплекса дыхательных упражнений
необходимо использовать произношение на удлиненном выдохе
звуков шш, ии и заканчивать нн.
Из гласных звуков - аа, ии и заканчивать звуком ммм.
Чем тяжелее состояние больного, тем более простым и менее
нагрузочным должен быть звук. Например, звук рр в тяжелых
случаях лучше не применять. Универсальными являются
«очистительный выдох пфф и «закрытый стон» ммм.
155
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Схема индивидуального занятия с больным БА.
Во вводной части занятия (3-5 минут) инструктор знакомиться с
больным, пытается сформировать мотивацию к последующим
самостоятельным занятиям. Одновременно с этим удобно укладывает
больного (лежа с приподнятым головным концом) и фиксирует его
внимание на правильном исходном положении. После укладки
больного проверяется частота сердечных сокращений (ЧСС) и
частота дыхания (ЧД) пациента. Внимание больного на дыхании не
фиксируется и ЧД определяется одновременно с ЧСС.
В основной части занятия (10-12 минут) выполняются
простейшие статические и динамические дыхательные упражнения в
чередовании с гимнастическими. При выполнении дыхательных
упражнений методист контролирует соотношении вдоха : выдоха :
паузы (1 : 3 : 1). Все внимание больного концентрируется на
выполнении плавного, более продолжительного, пассивного выдоха
через чуть приоткрытый рот («щелочкой»). Необходимо помочь
больному ощутить расслабление дыхательных мышц и чувство, как
«отработанный» воздух «выжимается» из легких под тяжестью
грудной клетки. Число повторений каждого дыхательного упражнения — 4-6 раз. С целью улучшения периферического
кровообращения включаются гимнастические упражнения для кистей
и стоп (сгибание, разгибание, приведение, отведение), выполняемые
на произвольном дыхании, в среднем или медленном темпе до
умеренного утомления. Упражнения в расслаблении (1-2 упражнения
в основной части) позволяют больному почувствовать разницу
(например, напряжение кистей — вдох, расслабление, «уронить»
кисти — выдох) и освоить приемы расслабления (число повторений
— 4-5 раз).
В заключительной части занятия (3-5 минут) используются статические дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении, а
также элементы аутогенной тренировки. В конце занятия методист
контролирует и фиксирует в карточке ЧСС, ЧД и дает задание для
самостоятельных занятий.
Дыхание с сопротивлением
Дыхание с сопротивлением назначается больным БА и
включается в комплексное лечения для решения следующих лечебных
задач:
156
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
 общего и избирательного увеличения выносливости дыхательной
мускулатуры;
 увеличения силы дыхательных мышц;
 оптимизации паттерна дыхания (амплитуда и частота дыхательных
движений, соотношение длительности вдоха, выдоха и пауз между
ними, непрерывность или прерывистость дыхания);
 улучшения
вентиляционно-перфузионного
соотношения
(прохождение крови через ткань легких для ее обогащения
кислородом воздуха, содержащимся в альвеолах (он попадает туда
благодаря постоянно идущему процессу вентиляции легких), и
удаления из нее углекислого газа. Если процесс вентиляции легких
в силу каких-либо причин нарушается, то в общее кровеносное
русло возвращается венозная кровь с недостаточным содержанием
в ней кислорода. Если происходит нарушение процесса перфузии,
то в организме больного имеет место неполный газообмен).
Сопротивление может быть приложено в фазах вдоха, выдоха
или всего дыхательного цикла.
Различают следующие виды сопротивления дыханию:
1. Резистивное (аэродинамическое, потоковое, неэластическое),
создающее сопротивление потоку воздуха и достигаемое либо
путем применения различных устройств и приспособлений (узкие
трубки, свистки, небуляторы (мелкодисперсный распылитель),
духовые музыкальные инструменты и др.), либо с помощью
различных дыхательных упражнений (дыхание через губы,
сложенные трубочкой, «пыхтение», звуковая гимнастика, дыхание
уголком рта или через одну ноздрю и др.);
2. Эластическое, обусловленное растяжением тканей легких и
грудной клетки и связанное с величиной дыхательного объема, оно
создается с помощью стягивания грудной клетки эластичными
бинтами, надувными манжетами, жилетами и др.;
3. Инерционное, меняющее ускорение потока воздуха, этот вид
сопротивления можно получить при дыхании через спирометр,
имеющий груз на своем колоколе.
Наиболее широко при реабилитации применяют резистивное
сопротивление, которое легко дозируется и эффективность которого
хорошо контролируется.
157
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Дыхание с сопротивлением (на вдохе и выдохе) показано всем
больным БА легкой и средней степени тяжести, в фазу ремиссии или
затихающего обострения, при отсутствии резко выраженных
обструктивных
нарушений,
дыхательной
недостаточности,
гиперкапнии (состояние, вызванное избыточным количеством CO2 в
крови. Является частным случаем гипоксии) и признаков
декомпенсации (нарушение деятельности органа, системы органов
или всего организма в целом вследствие истощения или срыва его
приспособительных механизмов) дыхательной мускулатуры и
сердечной деятельности.
Для увеличения силы необходимы кратковременные (1-3-5 минут), но значительные нагрузки. Увеличение выносливости достигается длительными упражнениями (10-30 минут) при небольшом
сопротивлении. При назначении резистивных нагрузок оптимальным
является глубокое и плавное, медленное дыхание. Для преодоления
эластического сопротивления приходится уменьшать растяжение
легких, и поэтому выгодно дышать относительно часто, но
поверхностно. Тренировка дыхательной мускулатуры обязательно
подкрепляется
медикаментозной
терапией,
способствующей
улучшению энергетических процессов (витамины, антиоксиданты
(тормозят окисление), препараты пластического и энергетического
действия). У больных с гипоксией возможно проведение тренировок
на фоне кислородотерапии.
Носовая дыхательная гимнастика
Носовая дыхательная гимнастика обозначает метод лечения,
использующий дозированный форсированный вдох носом (акцент на
инспираторной фазе дыхательного цикла) с целью нормализации
измененного клинико-функционального состояния больного БА.
Носовая гимнастика применяется для решения следующих задач:
1. Улучшение функционального состояния слизистой верхних
дыхательных путей.
2. Снижение патологической лабильности и реактивности слизистой
носа и бронхиального дерева.
3. Оптимизация работы аппарата внешнего дыхания за счет восстановления вентиляционных способностей носа.
4. Уменьшение и ликвидация чувства зависимости от приема местных
сосудосуживающих препаратов.
158
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5. Повышение эмоционального тонуса пациента.
Применение
НГ
оказывает
массирующее
воздействие
турбулентными потоками инспираторной воздушной струи на
слизистую носа и крупных бронхов, аналогичное вибромассажу, а
также обеспечивает тренирующее влияние на нарушенный механизм
физиологической цепочки (рефлексогенные зоны носа, дыхательный
центр, центральная нервная система), приводя к его нормализации.
Кроме того, происходит тренировка основной инспираторной и
дыхательной мышцы — диафрагмы, за счет чего возрастает
эффективность вентиляции и улучшается венозный отток.
Курс НГ состоит из 50-60 занятий, выполняемых под контролем
врача ЛФК или методиста 4-6 раз в неделю, и условно делится на
подготовительный и тренировочный этапы. После окончания курса
больные могут заниматься самостоятельно.
Подготовительный этап
Задачи подготовительного этапа:
1. определение исходного состояния индивидуальной реактивности
бронхов,
2. обучение пациента методике НГ,
3. выполнение тестовой нагрузки и отнесение больного в одну из
функциональных групп.
Содержание подготовительного этапа: 1) определение индивидуальной реактивности бронхов (пробы с ацетилхолином, ФН,
холодным воздухом и другие прямые и косвенные методы, доступные
конкретному медицинскому учреждению); 2) обучение пациента.
Больной находится в положении сидя на стуле в состоянии относительного покоя. Ему предлагается выполнить 4—5 максимально
резких вдохов носом. Затем больному предлагается снизить
интенсивность форсированного вдоха носом на 20-30% от
максимально возможной. После каждого форсированного вдоха
носом (примерно один вдох в секунду) воздух спокойно выпускается
через рот, без фиксации внимания на выдохе. При правильном
выполнении форсированного вдоха крылья носа подтягиваются к
носовой перегородке, что сопровождается характерным симптомом
— «шмыганьем». Отработке достигнутой интенсивности НГ можно
посвятить 6-10 минут, в течение которых внимание пациента
фиксируется на запоминании и точном выполнении индивидуально
159
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
подобранного субмаксимального вдоха носом. Кроме того, больного
предупреждают о возможности появления симптомов острой
гипервентиляции (головокружение, мелькание «мушек» в глазах,
ощущения «комка» в горле, чувство сдавления в грудной клетке,
появление или усиление сухих свистящих хрипов, кашля) и
необходимости прекращения занятия при их нарастании. Данный
инструктаж пациент получает в течение 5-6 минут отдыха после
отработки достигнутой интенсивности. Затем с помощью
клинических (аускультация - выслушивание звуковых явлений,
возникающих в бронхах) и функциональных (пневмотахометрия метод определения скорости движения и мощности струи воздуха
при форсированных вдохе и выдохе, позволяющий судить о
бронхиальной проходимости. Этот анализ проводится с помощью
пневмотахографа) определяется неспецифическая реактивность
бронхов.
Выполнение тестовой нагрузки. Тестовая нагрузка представляет
собой выполнение в течение пяти минут серий из четырех вдоховвыдохов подряд, согласно рекомендуемой методике (акцент на
инспираторной фазе, выдох, пассивен), с частотой 1 вдох/сек
(точность выполнения может обеспечиваться метрономом) и
последующей трехсекундной паузой. При появлении признаков
острой гипервентиляции тест прекращают. После небольшого отдыха
(3-4
минуты)
добиваются
правильного
выполнения
субмаксимального форсированного вдоха в течение 6—8 минут.
Затем опять следует 3—4-минутный отдых, и тест повторяется. При
появлении субъективных и объективных симптомов острой
гипервентиляции после первоначального теста или во время (после)
повторного, а также при ухудшении показателей бронхиальной
проходимости более чем на 15% тест оценивают как положительный.
Формирование групп исполнителей. По результатам проведенных
тестов, с учетом реактивности бронхов каждого пациента определяют
в одну из групп, условно обозначенных как «сильные» исполнители
(лица, страдающие БА легкого течения, в фазе ремиссии, при умеренных обструктивных нарушениях вентиляции, с хорошей
толерантностью к ФН) и «слабые» (больные БА средней степени
тяжести, в фазе затихающего обострения или неполной ремиссии при
наличии значительных или умеренных обструктивных нарушений
160
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
вентиляции при умеренном выраженном снижении толерантности к
ФН).
Тренировочный этап
Задача тренировочного этапа — направленное лечебное
воздействие на область слизистой оболочки носа.
Этап состоит из трех последовательно сменяющих друг друга
периодов:
1. начальная нагрузка (неделя),
2. возрастающая нагрузка (неделя),
3. основная нагрузка (две недели и более).
I. Начальная нагрузка (10-12 занятий) - оценивают переносимость
рекомендованной интенсивности НГ, контролируют правильность ее
выполнения, обучают приемам самоконтроля. В этот период общее
число вдохов на одно занятие может достигать 300.
«Сильные» исполнители выполняют серии дыхательных
маневров, состоящие из четырех вдохов носом подряд (с частотой 1
вдох/сек) и последующей паузы в три секунды, непрерывно до
достижения 96 вдохов, после чего следует отдых в течение минуты.
Продолжительность занятия составляет 12 минут, моторная
плотность— 74%. «Слабые» исполнители выполняют в первые 5-6
занятий аналогичные серии, но лишь до достижения 48 вдохов, после
чего делают перерыв 1 минуту. Продолжительность одного занятия
15 минут, плотность— 60%. Критерии освоения нагрузок первого
периода и перехода к следующему: успешная переносимость
рекомендованной нагрузки, уменьшение клинических проявлений
вазомоторного ринита и гиперреактивности бронхов.
II. Возрастающая нагрузка (10-12 занятий) направлен на стимуляцию
компенсаторно-приспособительных механизмов адаптации слизистой
оболочки носа за счет интенсификации тренирующих нагрузок. Количество лечебных вдохов на одно занятие составляет 500. У «сильных»
исполнителей серии дыхательных маневров состоят уже из восьми
вдохов носом подряд (с частотой 1 вдох/сек) и последующей паузы в
три секунды и выполняются до достижения 96 вдохов, после чего
следует отдых в течение 1 минуты. Продолжительность занятия — 16
минут, плотность— 70%. «Слабые» исполнители выполняют такие
же серии до достижения 48 вдохов. Для них продолжительность
занятия составляет 21 минуту, плотность— 50%.
161
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
III. Основная нагрузка. Ставится задача добиться перехода больных
БА с вазомоторным ринитом в фазу полной ремиссии (по
вазомоторному риниту) и закрепить достигнутый клинический
эффект. Количество лечебных вдохов в этот период составляет 700.
Продолжительность занятий для «сильных» исполнителей — 22
минуты, для «слабых» — 26—29 минут. В остальном методика не
меняется.
Противопоказаниями для применения НГ являются:
 тяжелое прогрессирующее течение БА,
 фаза обострения основного или сопутствующего
заболевания,
 наличие резких обструктивных нарушений функции
внешнего дыхания (ОФВ, — 40% должной величины),
 выраженная эмфизема при необратимости бронхиальной обструкции (остаточный объем - более 80% ЖЕЛ),
 легочная или сердечная недостаточность II и III
степеней,
 негативное отношение пациента.
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 12
Разработка комплекса лечебной гимнастики
при пневмонии в детском возрасте
Цель занятия: Освоить методику проведения занятий лечебной
гимнастикой при пневмонии в детском возрасте
Теоретическая часть (ответить на вопросы):
1. Хроническая пневмония у детей – это:
2. Какие специальные задачи ЛФК решаются в фазе выраженного
обострения хронической пневмонии у ребенка?
3. Какие общие задачи ЛФК решаются в фазе выраженного
обострения хронической пневмонии у ребенка?
4. Какие упражнения используются для решения специальных
задач ЛФК в фазе выраженного обострения хронической
пневмонии у детей?
5. Какие формы ЛФК применяются в фазе выраженного
обострения хронической пневмонии у детей?
6. Какие специальные задачи ЛФК решаются в период ремиссии
хронической пневмонии у ребенка?
162
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
7. Какие общие задачи ЛФК решаются в период ремиссии
хронической пневмонии у ребенка?
8. Какие упражнения используются для решения специальных
задач ЛФК в период ремиссии хронической пневмонии у детей?
9. Какие формы ЛФК применяются в период ремиссии
хронической пневмонии у детей?
Практическая часть:
Разработать комплекс упражнений для детей с хронической
пневмонией, используя материалы Приложения:
1. В фазе обострения.
2. В период ремиссии.
Приложение 1
Комплекс упражнений по методике дренажной гимнастики
Описание
Исходное
Количество
Методические
положение
повторений
указания
упражнений
Лежа на спине, Тренировка диафраг- 20-40 сек
Темп медленный,
правая рука на
мального дыхания
выдох удлиненный
животе, левая
активное
с мягким надавлина груди
выпячивание живота
ванием правой
— вдох, втягивание
рукой на живот
брюшной стенки —
выдох
Лежа на спине, Поднимание локтей
По 5-6 раз
Темп медленный,
кисти у плеч
через сторону вверх
выдох удлиненный
— вдох, опускание с
надавливанием на
переднебоковые
отделы грудной
клетки, приподнимая
голову вперед —
выдох, откашляться
То же
Круговые движения
По 4-6 раз в Темп средний,
плечевых суставов
каждую
дыхание произназад, затем вперед
сторону
вольное
Лежа на спине, Разведение рук в
По 5-6 раз
Темп медленный,
руки вдоль
сторону — вдох,
выдох удлиненный
туловища
подтягивание руками
согнутых ног к груди
— выдох,
откашляться
163
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Лежа на спине,
ноги согнуты с
опорой на
стопы
То же
В и. п. — вдох,
подни-мание и
опускание таза —
выдох
Движение ногами,
имитирующее езду на
велосипеде
Лежа на спине, Поднимание прямых
руки вдоль
рук вверх — вдох,
туловища
переход в положение
сидя, касаясь кистями
стоп — выдох,
откашляться
Лежа на спине, Круговые движения
кисти рук в
верхней частью
«замке»
туловища с помощью
рук вправо, затем
влево
Лежа на спине, Поднимание рук
руки вдоль
вверх — вдох,
туловища
опускание их с
одновременным
подниманием прямой
ноги — выдох,
откашляться
Лежа на спине, Круговые движения
руки в стороны, прямыми руками
кисти в кулаке вперед, затем назад
По 5-6 раз
То же
20-40 сек
Темп средний,
дыхание произвольное
Темп медленный,
выдох удлиненный
Лежа на спине,
руки вдоль
туловища
По 5-6 раз
Разведение прямых
рук в стороны с
прогиба-нием спины
— вдох, сведение
вперед скрестно и
сжимание грудной
клетки кистями —
выдох, откашляться
Лежа на спине, Круговые движения
руками держать- прямыми ногами
ся за кушетку
вправо, затем влево
Лежа на спине, Поворот с наклоном в
руки в стороны, верхней части
164
По 5-6 раз
По 4-5 раз в
каждую
сторону
Темп средний,
дыхание произвольное
По 4-5 раз
каждой
ногой
Темп медленный,
выдох удлиненный
По 4-5 раз в
каждую
сторону
Темп быстрый,
дыхание произвольное, руки
напряжены
Темп медленный,
выдох удлиненный
По 4-5 раз в
каждую
сторону
По 5-6 раз
Темп средний,
дыхание произвольное
Темп медленный,
выдох удлиненный
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ноги шире плеч
туловища поочередно
вправо и влево до
касания руками пола,
откашляться
Лежа на левом
Поднимание правой
боку, левая рука руки через сторону
под головой,
вверх-вдох, опускание
правая вдоль
ее со сжиманием
туловища
ладонью грудной
клетки на уровне подмышечной впадинывыдох, откашляться
То же
Круговые движения
правой прямой рукой
вперед, затем назад
То же
Поднимание правой
руки через сторону
вверх — вдох, опускание и подтягивание
рукой правую
согнутую ногу к груди — выдох,
откашляться
То же
Отведение правой
руки в сторону с поворотом верхней
части туловища до
положе-ния лежа на
спине — вдох, возвращение в и. п. и наклон
туловища до касания
пола-выдох,
откашляться
Лежа на животе, Переход в положение
руки согнуты в упора на колени,
локтях с опорой опускание таза до
на кисти
пяток — вдох,
возвращение в и. п. с
прогибанием спины —
выдох, откашляться
То же
Отведение руки в
сторону с поворотом
165
По 5-6 раз
То же
По 4-5 раз в
каждую
сторону
По 5-6 раз
Темп быстрый, дыхание произвольное, рука наряжена
Темп медленный,
выдох удлиненный
По 5-6 раз
То же
По 5-6 раз
Темп медленный,
выдох удлиненный
По 4-5 раз в
каждую
Темп медленный,
выдох удлиненный
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Лежа на спине,
правая рука на
животе, левая
на груди
Лежа на спине,
руки вдоль
туловища
То же
То же
верхней части тусторону
ловища — вдох,
возвращение в и. п. —
выдох
Тренировка
20-40 сек
диафрагмального
дыхания
Поднимание руки
вверх вдох,
опускание с
расслаблением выдох
Отведение руки в
сторону поочередно вдох, возвращение в
и, п. с расслаблением выдох
Сгибание и разгибание стоп с одновременным сжиманием и
разжиманием пальцев
рук
По 4-5 раз
каждой
рукой
Темп медленный,
выдох удлиненный
с активным выпячиванием живота
Темп медленный,
выдох удлиненный
То же
То же
По 4-5 раз
Темп медленный,
дыхание произвольное
Приложение 2
Статические дыхательные упражнения, направленные
на изменение типа дыхания
1. Диафрагмальное дыхание.
И. п.: лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Правая рука согнута
в локте, лежит ладонью на животе, левая — на груди. Вдох: брюшная
стенка вытягивается, правая рука поднимается, левая неподвижна.
Выдох: живот втягивается, при этом правая рука слегка сдавливает
брюшную стенку, левая неподвижна. Вдох— через нос, выдох—
через рот, сначала выдох спокойный, а по мере овладения этим типом
дыхания выдох усиливается и завершается предельным напряжением
мышц передней брюшной стенки.
2.Грудное дыхание.
И. п.: то же. Вдох: правая рука неподвижна, левая поднимается
вверх за счет поднимания грудной клетки. Выдох: правая рука
166
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
неподвижна, левая опускается вниз. Вдох через нос, выдох через рот.
3.Полное дыхание.
И. п.: то же. Вдох: одновременно поднимаются правая и левая руки.
Выдох: одновременно опускаются правая и левая руки. Вдох через
нос, выдох через рот. И. п. затем меняют: сначала сидя, удобно
откинувшись на спинку стула, а затем стоя; в основном акцентируют
внимание на диафрагмальном типе дыхания.
Приложение 3
Специальные динамические
дыхательные упражнения
1. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны на уровне плеч,
максимально отведены назад, ладони повернуты вперед, пальцы
широко врозь. На счет 1 — руки мгновенно скрестить перед грудью,
локти под подбородок так, что кисти рук ударяют по лопаткам
(одновременно производится громкий мощный выдох). На счет 2 —
плавно принять и. п. (спокойный вдох).
2. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, прогнувшись на носках, руки
вверх, в стороны. На счет 1 — опускаясь на ступню, наклон вперед,
согнувшись, руки через стороны скрестить перед грудью, хлест
кистями по лопаткам (мощный, громкий выдох максимально
возможной глубины). На счет 2-3 — в наклоне руки плавно разводятся в стороны и скрещиваются перед грудью, хлест кистями по
лопаткам 2-3 раза (предельным напряжением мышц передней
брюшной стенки завершать выдох). На счет 4 - и. п. (спокойный
вдох).
3.И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, на носках, прогнувшись, руки
вверх назад, кисти в «замок». На счет 1 — опускаясь на ступню,
глубокий наклон вперед согнувшись, хлест вперед вниз назад, как
рубка топором (громкий, мощный выдох). На счет 2 — плавно
принять и. п. (спокойный вдох).
4.И. п.: стоя, ноги на ширине «лыжни», легкий наклон вперед и
приседание, правая рука вперед, кисть «сжимает лыжную палку»,
левая далеко сзади, кисть раскрыта, «лыжная палка на ремешке».
На счет 1 — плавно, в меру приседая, правая рука вниз назад к
бедру, левая вперед вниз к бедру (мощный выдох, завершаемый
в момент сведения руку бедер); выпрямляясь, левая рука вперед,
167
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
«кисть сжимает лыжную палку», правая далеко назад, кисть раскрывается (спокойный вдох). На счет 2 — и. п.
5.И. п.: стоя, ноги на ширине ступни, на носках, легкий наклон
вперед, рука впереди на ширине плеч, кисти сжимают «лыжные
палки». На счет 2 — опускаясь на ступню, полуприсесть, наклон
вперед до касания брюшной стенкой бедер, руки вниз назад, кисти
раскрываются (мощный громкий выдох). На счет 2-3 — оставаться
в наклоне, активное завершение выдоха сокращением мышц перед
ней брюшной стенки. На счет 3-4 — и. п. (спокойный вдох).
6.И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, легкий наклон вперед, правая рука
вперед вверх, кисть сжать для «гребка», левая симметрично сзади,
кисть расслаблена. На счет 1-2 — четыре быстрых круга руками,
как при плавании кролем на груди (мощный выдох с сокращением
мышц передней брюшной стенки). На счет 3-4 — два медленных
круга (спокойный вдох).
7.И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, правая рука вверх, кисть
повернута
вправо и сжата для «гребка», левая внизу, расслаблена и повернута
назад. На счет 1-3 — три круга руками, как при плавании кролем на
спине, легкие повороты туловища вслед за «гребущей» рукой
(мощный, громкий выдох с сокращением мышц передней брюшной
стенки). На счет 4 — один круг руками (спокойный вдох).
8.И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, высоко на носках, легкий наклон
вперед, руки вперед вверх, кисти сжаты для «гребка». На каждый
счет — «гребок» (и. п. — руки вниз назад, к бедрам, опускаясь на
ступню, легкое сгибание ног в суставах и увеличение наклона —
мощный выдох; руки через стороны вверх вперед, кисти расслаб
лены) как при плавании баттерфляем (вдох).
9.И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, на носках, руки вверху, кисти
повернуты вперед и сжаты для «гребка». Опускаясь на ступню, руки
в стороны вниз к бедрам (мощный громкий выдох), поднимаясь
на носки, руки вперед вверх, кисти расслаблены, и. п. (мощный
вдох).
10.И. п.: упор лежа. На счет 1 - упор присев (мощный выдох). На счет
2 - и. п. (спокойный вдох). Темп: оба движения за 1-2 секунды.
11.И. п.: левая нога в полуприседе, носком влево, правая вперед, на
пятку, носок вправо, голова поднята, руки согнуты в локтях, кисти
168
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
на поясе. На счет 1 - подскок вверх и приседание, пятки вместе,
носки врозь (мощный выдох). На счет 2 - подскок, меняя положение
ног, и. п. (спокойный вдох).
Темп: оба движения за 1-2 секунды.
12.И. п.: стоя правым боком у опоры, правая нога отведена назад,
согнута в колене, стопа в воздухе, правая рука держится за опору
на высоте плеча.
На каждый счет — предельно высокий мах правой
ногой вперед вверх до касания бедром груди и плеча (мощный
выдох) и максимальный мах назад (спокойный вдох). Темп: один
счет за секунду. То же — левой ногой.
13.И. п.: стоя, выпад правой ногой, левая прямая сзади, носком снаружи, на внутреннем своде, правая рука согнута в локте под прямым
углом, на уровне подреберья, плотно прижата к телу, кисть левой
руки на локте правой руки. На счет 1 — резкий наклон вперед,
прижимаясь левым предплечьем к верхней трети правого бедра (одновременно — мощный выдох). На счет 2—7 давлением сверху вниз
продолжение выдоха сокращением мышц брюшной стенки. На счет
8 — и. п. (вдох с расслаблением мышц передней брюшной стенки
и их потягивание), в этом положении хорошо откашляться.
При выполнении дыхательных упражнений рот широко открыт,
детям обычно говорят: «Покажи, как ты кусаешь яблоко». Выдох —
громкий, резкий, ясно слышный.
Все дыхательные упражнения завершаются сокращением мышц
передней брюшной стенки, при этом детям объясняют: «Сделай так,
чтобы живот прирос к спине», особенно в тех упражнениях, где
выдох более продолжительный (2, 5, 7, 13).
Вдох делают через нос или рот в зависимости от темпа выполняемых упражнений, при этом передняя брюшная стенка выпячивается
(«Надуй арбуз»).
Выдох должен производиться без глубокого вдоха, так как
предварительный глубокий вдох может вызывать рефлекторное
раздражение рецепторов слизистой оболочки трахеи и бронхов и
после выдоха— сильный кашель.
14. Навык полного удлиненного выдоха. Ходьба в среднем темпе.
Вдох и выдох только через нос. Темп средний. Выдохнуть — на три
шага — вдох; на четыре шага — выдох. Через 3—4 дня увеличить
169
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
продолжительность выдоха на один счет (5, 6 и т. д.), с тем, чтобы
через 4—6 недель выдох занимал 9-12 шагов.
ЛАБОРАТОРНАЯРАБОТА № 13
Разработка комплекса лечебной гимнастики
при бронхиальной астме в детском возрасте
Цель занятия: Освоить методику проведения занятий лечебной
гимнастикой при бронхиальной астме в детском возрасте
Теоретическая часть (ответить на вопросы):
1. Бронхиальная астма – это:
2. К средствам лечебной физкультуры при бронхиальной астме в
детском возрасте относятся:
3. Показания к назначению ЛФК
4. Противопоказания к назначению ЛФК
5. Специальные задачи ЛФК
6. Общие задачи ЛФК
7. Методика проведения индивидуальных занятий ЛФК
8. Дыхание с сопротивлением
9. Носовая дыхательная гимнастика
Практическая часть:
Разработать комплекс упражнений при бронхиальной астме в детском
возрасте, используя материалы Приложения.
Приложение 1
Перечень упражнений, применяемых в лечебной гимнастике
при бронхиальной астме в детском возрасте
Упражнения в исходном положении лежа
(возможно приподнятое положение)
1. Регуляция дыхания: вдох через нос, выдох несколько удлиненный
(умеренно) через рот, расслабленно (3-6 раз).
2. Движения стоп: сгибание, разгибание (дыхание произвольное 3-6
раз).
3. Диафрагмальное дыхание: вдох — живот приподнимается, выдох живот опускается (или втягивается). Ноги слегка согнуты в коленях
или под коленями валик (3-5 раз).
4. Руки к плечам, поднять локти - вдох, медленно соединить локти
впереди, удлиненный выдох, голову опустить (2-3 раза с отдыхом
170
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
между упражнениями), расслабление всех мышц.
5. Движения кистей: сжимание, разжимание пальцев кисти в кулак (58 раз, дыхание произвольное).
6. Руки в стороны - вдох, поочередное подтягивание согнутой в
колене ноги, удлиненный выдох, расслабление мышц (2-3 раза
каждой ногой с отдыхом между упражнениями).
7. Упражнения на расслабление различных мышечных групп.
8. Движения головы: повороты вправо, влево, вверх, вниз с соблюдением дыхания (поворот - вдох, возвращение в и. п. - выдох).
9. Диафрагмальное дыхание.
10.Поочередное расслабление кисти, предплечья, рук полностью (дыхание произвольное).
11.Движения стоп (медленное вращение) в одну и другую сторону.
Упражнения в исходном положении сидя
1. Диафрагмальное дыхание (два основных варианта: первый - сидя
откинувшись на спинку стула, ноги слегка согнуты в коленях,
одна рука на передней брюшной стенке, другая на груди; второй сидя в позе «кучера на дрожках»).
2. Движения кистей и стоп, сгибание и разгибание, поочередное и
одновременное (дыхание произвольное).
3. Руки на поясе, поворот вправо и влево, отводя прямую руку в
сторону (смотреть на руку).
4. «Насос» - наклоны туловища вправо и влево, сочетая с дыханием,
наклон - выдох, возвращение в и. п. - вдох.
5. Руки за голову - вдох, соединить медленно локти - выдох, голову
опустить.
6. Расслабление мышц верхних конечностей и плечевого пояса.
7. Круговые движения рук, согнутых в локтях (руки к плечам), в
одну и другую сторону (дыхание произвольное).
8. Махи руками вперед, назад (дыхание произвольное).
9. Подъем прямых ног на выдохе.
10. «Велосипед» или «ножницы». Эти упражнения выполнять с удлиненным выдохом, с паузами.
11. «Кроль» или «брасс» с расслаблением между упражнениями.
12. Вращения стоп (дыхание произвольное).
13. Повороты головы вправо, влево, вверх, вниз - плавные (дыхание
произвольное).
171
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
14. Сидя на краю стула, ноги опираются, поворот туловища вправо и
влево, руками достать спинку стула - удлиненный выдох.
15. Руки в стороны — вдох, наклон туловища вперед (голову не опускать) - выдох.
16. Поочередное поднимание прямой руки вверх - вдох, опустить,
расслабить - выдох.
17. Сдавливание нижних отделов грудной клетки руками на выдохе.
18. Руки в стороны - вдох, поднять поочередно прямую ногу,
наклонить руку к ноге - выдох.
19. Звуковая гимнастика. Произнесение гласных и согласных, слогов,
скороговорок.
20. Руки вверх, в стороны - вдох, опустить расслабленно - выдох.
21. Сидя на краю стула - вдох, на выдохе опуститься на пятки, сидя вдох, вернуться в и. п. - выдох.
22. Поднимание и расслабленное опускание плеч.
23. Руки на поясе, прогнуться назад - вдох, правый локоть касается
приподнятого колена - выдох, то же - другой рукой и ногой.
24. Отведение прямой руки вправо и влево (контролировать
диафрагмальное дыхание).
25. Сидя, откинувшись, правую руку поднять вверх - вдох, опуская
правую руку, левую ногу поднять вверх - выдох, то же - другой
рукой и ногой.
26. «Брасс».
27. Имитация гребли. Сидя - вдох, на выдохе - 2-3-4 «гребных» движения.
28. «Ходьба» сидя.
Упражнения в исходном положении стоя
1. Ноги вместе, подняться на носки, руки вверх - вдох, опуститься
на пятки, опустить руки - выдох.
2. Шаг вперед, руки за голову - вдох, вернуться в и. п., приставить
ногу - выдох, то же - другой ногой.
3. Вертикальная «ласточка».
4. Ноги на ширине плеч, руки к плечам, повороты вправо и влево
(рот приоткрыт). Поворот на выдохе.
5. Круговые движения рук, пальцы к плечам, в одну и другую
сторону (произвольное дыхание на удлиненном выдохе, с паузами
между движениями).
172
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
6. Руки перед грудью, ноги на ширине плеч, повороты вправо и
влево, разводя руки в стороны - вдох, в и. п. - выдох, руки
опустить.
7. «Дровосек». Наклон туловища вперед с произнесением звуков
«ух!», «ха!»
8. «Бокс».
9. Ходьба на месте (дыхание под счет или свободное).
10. Ноги на ширине плеч, руки в стороны, ладони вверх - вдох, наклон
вправо, руки прикасаются ладонями - выдох, то же - в другую
сторону.
11. «Насос».
12. Пальцы в замок, руки вверх, правую ногу в сторону на носок вдох, наклон к ноге - выдох, то же - в другую сторону.
13. Ноги на ширине плеч, руки за голову - вдох, руки вверх наклон
вправо - выдох, то же - в другую сторону.
14. И. п. - то же, руки на пояс - вдох, наклон вперед, руки в стороны,
прогнуться, голову назад - выдох.
15. Руки в стороны - вдох, взмах ноги вперед, руки к носку (или
хлопнуть в ладоши под ногой) - выдох, то же - другой ногой.
16. Ходьба на «лыжах», приседание и взмахи руками.
17. То же - с приседанием, «на лыжах с гор» - на выдохе.
18. Ноги на ширине плеч, руки вперед, в стороны, взмахи прямых ног
на выдохе (правая нога к левой руке).
19. Руки вверх - вдох, присесть - выдох, руки вперед.
20. Руки на пояс, подняться на носки - вдох, присесть, руки в стороны
- выдох.
21. Руки на пояс - вдох, поочередное отведение прямой руки с поворотом вправо и влево - выдох.
22. Руки вверх, пальцы вместе, руки напряжены, последовательное
расслабление по суставам (кисть, предплечье, руки полностью).
23. Руки через стороны вверх, подняться на носки - вдох, руки
скрестить перед грудью, расслабленно опустить - выдох.
24. Подняться на носки, руки на пояс - вдох, уронить руки - выдох.
Упражнения с медицинболом
в исходном положении стоя
1.Мяч вверх - вдох, опустить - выдох.
173
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2.Ноги на ширине плеч, мяч внизу в руках, руки отвести вправо вдох, вернуться в и. п. - выдох.
3.Мяч вверх, подняться на носки - вдох, наклон к ноге, руки над
головой - выдох, в и. п. - пауза.
4.Вдох - мяч в руках, на выдохе мяч обвести вокруг корпуса,
передавая с одной руки на другую, то же - в другую сторону.
5.Броски и ловля мяча на выдохе, пациенты лицом друг к другу,
спиной с поворотом вправо и влево, спиной из-за головы.
Упражнения с гимнастической палкой
1. Поднять палку вверх, подняться на носки - вдох, опустить палку выдох.
2. Палка за спиной, подняться на носки, палку отвести немного назад
- вдох, опуститься на пятки, руки вниз - выдох.
3. Палка за спиной, руки приподняты - вдох, прогнуться, наклон
вправо и влево, противоположная рука поднимается вверх - вдох,
выпрямиться - выдох.
4. Ноги на ширине плеч, поворот вправо и влево, палка на уровне
груди, смотреть в сторону, повороты - вдох, в и. п. - выдох.
5. Выпады вправо и влево, палка перед грудью - вдох, в и. п.- выдох.
6. Круговые вращения палки во фронтальной плоскости, вправо и
влево, между упражнениями расслабление плечевого пояса.
7. Палку вверх - вдох, за голову на лопатки - выдох, вверх - вдох, вниз
выдох.
8. Палку вверх - вдох, руки скрестить - выдох, то же - другую руку
сверху.
9. Палку вверх - вдох, опустить палку, прямую ногу поднять к палке
(«ха!») - выдох открытым ртом.
10.Палку вверх - вдох, правая рука к левой ноге - выдох, то же другой рукой и ногой.
11.Палка перед грудью - вдох, взмах правой ногой влево, левой ногой
вправо к палке - выдох.
12.Палку вверх, правую ногу назад - вдох, опустить палку,
приставить ногу - выдох.
13.Ноги на ширине плеч, палку вперед - вдох, круговые движения с
палкой от груди на удлиненном выдохе.
14.Палка за спиной на лопатках - вдох, наклон влево - выдох,
выпрямиться - вдох, наклон вправо - выдох.
174
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ
ТЕМА № 7.1.
ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ЛФК
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖКТ У ДЕТЕЙ
Заболевания ЖКТ и билиарной системы (желчные протоки и
желчный пузырь) неинфекционного происхождения довольно часто
встречаются у детей как самостоятельные или сопутствующие.
Лечебное действие средств ЛФК в детской гастроэнтерологии
связано с возможностью воздействия как на отдельные звенья
патогенеза данной группы заболеваний и с влиянием в качестве
метода неспецифической стимулирующей терапии. Средства ЛФК
опосредованно, через центральную нервную систему, влияют на
функцию пищеварения, восстанавливают моторно-висцеральные
рефлексы (изменение деятельности внутренних органов при
раздражении или сокращении скелетной мускулатуры).
Специальные упражнения и приемы массажа улучшают
кровообращение в органах брюшной полости, способствуя
уменьшению застойных явлений и восстановлению нормальной
моторной функции ЖКТ, ликвидируя воспалительные явления в
органах брюшной полости.
Использование специально подобранных исходных положений
позволяет регулировать внутрибрюшное давление, что имеет
немаловажное значение в терапии заболеваний ЖКТ.
Уровень нагрузки на занятиях лечебной гимнастикой имеет
выраженную связь с секреторной функцией ЖКТ: значительная
нагрузка угнетает ее, низкая и умеренная — стимулирует.
При заболеваниях ЖКТ действуют следующие механизмы
лечебного действия средств ЛФК: стимулирующий, трофический,
компенсаторный и нормализующий.
Стимулирующее действие средств ЛФК проявляется в усилении
175
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
деятельности физиологических систем больного ребенка под
влиянием дозированной физической нагрузки при выполнении
упражнений, игр, при массаже. В процессе мышечных сокращений,
обеспечивающих выполнение того или иного движения, происходит
распад энергосодержащих биохимических структур. Немедленно, а в
силу нейрогуморальных рефлекторных связей — частично опережая
биохимические сдвиги, усиливается кровоснабжение работающих
мышц. Тем самым создаются физиологические предпосылки для
ресинтеза и синтеза макроэргических соединений, в первую очередь
— АТФ (аденозинтрифосфат). Одновременно с усилением и
перестройкой кровообращения происходит усиление функции
дыхательной и других систем организма, обеспечивающих мышечное
сокращение, пропорционально количеству выполненной работы.
Механизм стимулирующего действия оказывает влияние на
повышение защитных сил организма. Физические упражнения
вызывают усиление обменных процессов в мышечной ткани и
активизацию окислительно-восстановительных реакций в организме
в целом. Стимулирующее действие проявляется в воздействии на
ЦНС, обеспечивающую нервную регуляцию движений.
Влияние дозированной мышечной работы на пищеварительные
органы связано со стимулирующим ее действием (при нагрузке
слабой
и
умеренной
интенсивности)
на
ферментои
кислотообразующую функции желудка, всасывание и моторику ЖКТ
в целом. Наоборот, нагрузка выше средней интенсивности и
максимальная вызывают снижение секреторной функции желудка,
ухудшение всасывания.
Трофическое действие средств ЛФК связано с активизацией
анаболических (синтез) и катаболических (распад) процессов в
организме. Оно обусловлено местными процессами в работающей
мышце, в основе которых лежит адаптационно-трофическое
влияние вегетативной нервной системы. Однако данный эффект
распространяется и на внутренние органы, имеющие общность
кровоснабжения и иннервации с конкретными работающими
мышцами, по типу моторно-висцеральных (изменения деятельности внутренних органов сокращении скелетной мускулатуры) и
висцеро-моторных связей (импульсы из интероцепторов (рецепторы
внутренних органов) рефлекторно изменяют напряжение скелетных
176
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
мышц и вызывают их сокращения).
Влияние мышечной работы на пищеварение определяется
преимущественно изменением кровоснабжения органов брюшной
полости. При этом происходит улучшение и нормализация обменных
процессов, создаются благоприятные условия для функции органов
пищеварения, активизации репаративных, восстановительных
процессов. За счет усиления крово- и лимфообращения в органах
брюшной полости происходит уменьшение и ликвидация застойных
и воспалительных явлений пищеварительного тракта, активизация
секреторной функции желудка.
Компенсаторное действие средств ЛФК приводит к
образованию
временной
приспособительной
реакции
для
поддержания определенного уровня функции системы или к
перестройке компенсаторной реакции в случае ее недостаточной
эффективности. Под действием средств ЛФК происходит временная
компенсация нарушения моторной функции кишечника за счет
повышения общей и силовой выносливости мышц брюшного пресса.
Средства ЛФК способствуют улучшению оттока желчи при
дискинезиях желчевыводящих путей за счет использования дренажных исходных положений и упражнений, выполняемых в данных
положениях с повышением внутрибрюшного давления.
Нормализующее действие средств ЛФК обеспечивает восстановление функции пораженной системы до границ возрастно-половой
нормы.
Для растущего организма характерно вовлечение в патологический процесс других органов и систем, нарушение и
извращение роста и развития. Одним из существенных проявлений
такого нарушения развития является утрата некоторых двигательных
навыков у детей раннего возраста или их ослабление и извращение у
детей старшего возраста. Очевидно, что лечебная физкультура
является одним из важных средств реабилитации, которое позволяет
добиться быстрой и полной нормализации двигательной сферы
ребенка.
Показания к применению ЛФК при гастроэнтерологических
заболеваниях:
Хронические гастриты (хроническое воспаление стенки желудка на
разных глубинах - от верхней части слизистой оболочки до глубоких
177
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
слоев желудка, приводящее к нарушению процесса переваривания
пищи, ухудшению общего состояния организма, снижению
работоспособности и быстрой утомляемости) и гастродуодениты
(воспаление слизистой желудка и 12-перстной кишки).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
(локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом
подслизистого слоя) и или двенадцатиперстной кишки,
образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и
вызывающий на этом участке трофические нарушения. Язва заживает
с образованием рубца).
Хронические колиты (воспалительные, дистрофические изменения
слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными
и секреторными нарушениями) и энтероколиты (воспалительным
поражением тонкой кишки).
Дискинезии кишечника (нарушения моторной функции толстой и
тонкой кишки на почве расстройства регуляции).
Дискинезии желчевыводящих путей (функциональные нарушения
моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата вследствие
несогласованного,
несвоевременного,
недостаточного
или
чрезмерного сокращения желчного пузыря и/или сфинктерного
аппарата).
Хронические холециститы (воспаление желчного пузыря).
Спланхноптозы (энтероптозы) (смещение внутренних органов
книзу по сравнению с их нормальным положением).
Противопоказания
к
применению
ЛФК
при
гастроэнтерологических заболеваниях:
1. Период обострения основного заболевания (при выраженном
болевом синдроме).
2. Кровотечение из ЖКТ и интеркурентные заболевания
(возникающие на фоне уже имеющейся болезни, по
происхождению не связанные с ней и отягощающее её течение),
протекающие с геморрагическим синдромом (склонность к
кровоточивости).
3. Перивисцериты (спаечный процесс, который развивается при
язвенной болезни между желудком или двенадцатиперстной
кишкой и соседними органами (поджелудочной железой, печенью,
желчным пузырем).
178
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4. Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей
в период интоксикации и температурной реакцией выше 37,0° С.
5. Заболевания кожи с нарушением ее целостности, а также
гнойничковые поражения кожи.
6. Туберкулез внутренних органов и кожных покровов
(инфекционное заболевание, вызванное микробом – Палочкой
Коха).
7. Психические заболевания.
8. Новообразования любой локализации.
Задачи, которые решает ЛФК, подразделяются на специальные
(связанные с основным заболеванием ЖКТ) и общие.
Специальные задачи ЛФК:
1. Воздействие на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных
процессов с целью их нормализации.
2. Улучшение кровообращения в брюшной полости и в малом тазу
для предупреждения спаечного процесса и застойных явлений,
ликвидация воспалительных явлений органов брюшной полости.
3. Восстановление нарушенных топографических взаимоотношений
органов брюшной полости.
4. Укрепление мышц брюшного пресса, нормализация моторной
функции ЖКТ.
5. Нормализация секреторной функции желудка.
6. Устранение дискинетических расстройств в билиарной системе,
обеспечение дренажной функции желчного пузыря и протоков.
Общие задачи ЛФК:
1.Повышение неспецифической сопротивляемости организма.
2.Положительное воздействие на нервно-психическую сферу
ребенка, повышение эмоционального фона.
3.Нормализация функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
4.Адаптация к физическим нагрузкам лечебно-охранительного
режима и к нагрузкам бытового характера с учетом пола, возраста
и условий жизни ребенка.
5.Предупреждение задержки развития двигательных навыков и физических качеств, а также формирование новых в соответствии с
возрастными сроками их развития.
Средства ЛФК при заболеваниях ЖКТ у детей:
179
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
 физические упражнения,
 подвижные игры,
 массаж,
 закаливающие процедуры.
Физические упражнения - это специально подобранные с
лечебной, педагогической и/или профилактической целью,
целостные или изолированные, дозированные мышечные движения.
По степени активности больного ребенка при реабилитации в
гастроэнтерологии используются упражнения пассивные, активные
с помощью, активные и идеомоторные (у детей старшего возраста).
Специальные упражнения при заболеваниях ЖКТ:
1. Упражнения для мышц брюшного пресса в различных исходных
положениях. В исходном положении лежа возможны два
варианта выполнения: менее нагрузочный (ноги подвижны, туловище фиксировано) и более нагрузочный (ноги неподвижны,
упражнения осуществляются за счет движений корпуса). В исходном положении сидя возможны наклоны вперед и в стороны,
повороты туловища, подъем ног. В исходном положении стоя
проводят наклоны вперед, в стороны, повороты, подъем ног.
2. Дыхательные упражнения (полное, грудное и диафрагмальное
дыхание). Возможно выполнение статических дыхательных
упражнений (с изменением частоты и глубины дыхания) и
динамических упражнений, при выполнении которых дыхательные
движения сочетаются с движениями туловища или конечностей.
3.Дренажные упражнения - при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей. Проводятся в исходном положении лежа на
левом боку и стоя на четвереньках с изменением
внутрибрюшного давления.
4. Упражнения для мышц пояснично-подвздошной области.
Также используются:
 общеразвивающие упражнения для различных групп мышц (чаще
для конечностей) из различных и. п. в возрастающей дозировке;
 упражнения прикладного характера (в основных движениях):
ходьба и ее варианты, легкий бег, подскоки и прыжки, лазание и
ползание, метания;
 упражнения для формирования правильной осанки, в построении
180
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
и перестроении, для формирования мышечного корсета;
 спортивные виды упражнений: ходьба на лыжах, коньки, плавание, езда на велосипеде, ближний туризм (чаще используются
на санаторном этапе реабилитации).
Подвижные игры представляют собой комплексную мышечную
деятельность и создают положительный эмоциональный фон у
ребенка, дозировка нагрузки - приблизительная. Различают игры малой, средней и большой подвижности. В основе подобного деления
лежат исходные положения, в которых проводится игра, и уровень
частоты сердечных сокращений, регистрируемый у ребенка в
процессе игры.
Игры малой подвижности проводятся из статических и. п. (лежа,
сидя, стоя) с минимальным перемещением ребенка в пространстве.
ЧСС при таких играх не превышает 120 уд./мин.
Игры средней подвижности проводятся из вертикальных и. п.,
предусматривается смена положений и перемещение в пространстве
(в виде ходьбы и ее вариантов, ползания или лазания). ЧСС при
таких играх колеблется в пределах 120-160 уд./мин.
Игры большой подвижности (или спортивные игры) проводятся в
вертикальном положении и предусматривают передвижение ребенка
ускоренной ходьбой, бегом, прыжками. Такие игры имеют целевую
спортивную установку (обогнать, опередить других детей) и
проходят на высоком психоэмоциональном фоне. ЧСС при этом
колеблется в пределах 160-180 уд./мин.
Желателен подбор подвижных игр в зависимости от характера
гастроэнтерологической патологии и периода заболевания, а
также исходя из возраста, пола, характерологических особенностей
ребенка и опыта инструктора ЛФК.
Закаливающие процедуры обычно проводят в санаторных или в
домашних условиях в период полной ремиссии хронических заболеваний ЖКТ и билиарной системы с целью повышения неспецифической сопротивляемости организма ребенка. Наиболее часто
применяются закаливание водными и воздушными процедурами с
обязательным соблюдением принципов постепенного возрастания
интенсивности
воздействия
и
регулярности
применения
закаливающих процедур.
Основными формами ЛФК являются:
181
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
 специальное занятие по лечебной физкультуре,
 утренняя гимнастика,
 индивидуальные
назначения
для
самостоятельного
выполнения,
 элементы ЛФК в режиме дня.
В сочетании с данными формами проводится процедура (сеанс)
массажа.
При реабилитации гастроэнтерологических больных средствами
ЛФК важна интенсивность нагрузки на занятии лечебной
гимнастикой (ЛГ) и во время проведения других форм ЛФК. Исходя
из ЧСС, которая регистрируется у ребенка при выполнении
физической нагрузки, различают четыре режима:
минимальная нагрузка (повышение ЧСС на 10-12уд./мин по
сравнению с исходным уровнем);
нагрузка ниже средней интенсивности (повышение ЧСС до 120130 уд./мин);
нагрузка средней интенсивности (колебания ЧСС на занятии от
120-130 до 150-160 уд./мин);
нагрузка выше средней (субмаксимальной) интенсивности
(колебания ЧСС от 150-160 до 180 уд./мин).
Длительность занятия лечебной гимнастикой зависит от
формы и периода заболевания, от возраста ребенка. Примерная
длительность занятия ЛГ в период ремиссии гастроэнтерологических
заболеваний может быть следующей: дети дошкольного возраста —
до 20 минут, дети младшего школьного возраста — до 25 минут, дети
среднего школьного возраста — до 30 минут, старшие школьники —
до 35-40 минут. Занятие ЛГ может проводиться тремя способами:
• индивидуально (дошкольники, в период стихания обострения
основного заболевания);
• малогрупповым способом: от двух до пяти человек (небольшое
количество детей с однотипной патологией);
• групповым способом: более пяти человек.
Оценка эффективности применения средств ЛФК при реабилитации гастроэнтерологических больных проводится по
следующим критериям:
• динамика жалоб и самочувствия;
182
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
• динамика объективных данных, лабораторных исследований, специальных исследований ЖКТ и билиарной системы (рентгенологического, ультразвукового, эхоскопического, эндоскопического и
других);
• динамика функциональных показателей дыхательной, сердечно-сосудистой систем, физической работоспособности по тесту PWC170.
ТЕМА № 7.2.
ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ
ЛФК при хронических гастритах
Хронический гастрит – воспалительное заболевание слизистой
оболочки желудка, сопровождающееся нарушением желудочного
пищеварения. Методика ЛФК при хронических гастритах зависит от
характера секреторной деятельности желудка.
Лечебное действие средств ЛФК заключается в возможности нормализации секреторной функции желудка при выполнении
мышечной работы определенной интенсивности, темпа и в
определенное время в зависимости от фазы пищеварения. Так,
повышение секреторной функции желудка достигается с помощью
умеренной физической нагрузки, назначаемой за 1,5-2 часа до приема
пищи или через 1,5-2 часа после еды, угнетение — при назначении
физических упражнений в период действия пищевой доминанты (то
есть непосредственно перед и сразу после приема пищи).
Повышенная секреторная активность снижается при выполнении
упражнений в медленном темпе, монотонном характере движений.
Эмоционально насыщенные занятия стимулируют секреторную
функцию желудка.
Показанием к назначению средств ЛФК служат хронические
гастриты с различной секреторной активностью в период стихания
обострения и в период ремиссии (этап течения болезни,
характеризующийся временным ослаблением или исчезновением ее
проявлений). Противопоказания: период обострения хронических
гастритов, наличие болевого синдрома.
Средства ЛФК: физические упражнения, подвижные игры, массаж.
Период стихания обострения (при уменьшении или исчезновении
болей). Специальные задачи ЛФК:
183
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
 ликвидация болевого синдрома;
 улучшение нарушенной секреторной функции желудка;
 улучшение моторики желудочно-кишечного тракта.
Общие задачи ЛФК:
 улучшение психоэмоционального состояния ребенка;
 адаптация к нагрузкам следующего двигательного режима.
При хронических гастритах с пониженной секреторной функцией
желудка в методике лечебной гимнастики в этом периоде
используются:
1) общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных
групп с небольшим количеством повторений в среднем темпе;
2) специальные упражнения для мышц брюшного пресса из
облегчающих
исходных
положений
(без
значительного
повышения внутрибрюшного давления);
3) дыхательные статические упражнения с ограниченной амплитудой
движения грудной клетки и диафрагмы.
Применяются игры малой подвижности.
Форма ЛФК— специальные занятия, утренняя гимнастика, индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения.
Специальное занятие проводится в виде индивидуального или
малогруппового, режим нагрузки — ниже средней интенсивности
(ЧСС до 120уд./мин).
Исходные положения - лежа и сидя,
длительность занятия – 10-15 минут. Занятие проводится за 1-1,5 часа
до приема пищи. Обязателен положительный эмоциональный фон
ребенка, поэтому часть упражнений может выполняться по игровой
методике.
При гастритах с повышенной и нормальной секреторной активностью в методике лечебной гимнастики используются:
1) общеразвивающие упражнения для средних мышечных групп в
медленном темпе с большим количеством повторений,
2) упражнения в расслаблении,
3) статические и динамические дыхательные упражнения,
4) упражнения для мышц брюшного пресса используют ограниченно
(особенно при наличии даже минимальных болевых ощущений).
Применимы игры малой подвижности, но с большим количеством
повторений одних и тех же игровых элементов, с медленным темпом
их выполнения и нагрузкой на средние мышечные группы.
184
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Форма ЛФК: специальные занятия, утренняя гимнастика, индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения.
Специальные занятия проводятся в виде индивидуальных или
малогрупповых, нагрузка ниже средней интенсивности (ЧСС до 120130 уд./мин). При уменьшении и ликвидации болевого синдрома
интенсивность нагрузки постепенно повышается до среднего уровня
(ЧСС до 140-150уд./мин). Занятия проводятся непосредственно перед
едой, длительность - 15-20минут.
Классический массаж в период стихания обострения при
гастритах с повышенной секреторной функцией применяется для
ликвидации болевого синдрома, уменьшения воспалительных
процессов в слизистой оболочке желудка, снижения секреторной
активности. Используются приемы кругового поглаживания,
поверхностного растирания области желудка и передней брюшной
стенки.
Период ремиссии
Специальные задачи ЛФК:
 нормализация секреторной функции желудка;
 уменьшение и ликвидация воспалительных явлений в
слизистой оболочке желудка;
 создание благоприятных условий для репаративных процессов;
 нормализация моторной функции ЖКТ.
Общие задачи ЛФК:
 повышение неспецифической сопротивляемости организма;
 адаптация к возрастающей физической нагрузке;
 нормализация эмоционального фона;
 предупреждение задержки двигательных навыков и физических
качеств, образование новых в соответствии с уровнем развития.
При гастритах с пониженной секреторной функцией в период
ремиссии в методике лечебной гимнастики используют:
1) общеразвивающие упражнения, которые целесообразно проводить
в виде последовательно проводимых серий упражнений,
например: встать, руки на пояс, присесть, встать, наклониться
направо, влево, сесть, согнуть правую ногу, согнуть левую ногу,
выпрямить ноги и т. д. Такой вариант выполнения упражнений (в
сочетании с упражнениями, проводимыми по игровой методике)
185
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
позволяет активизировать внимание детей, поддерживать у них
бодрое настроение. Количество повторений небольшое.
2) специальные упражнения для мышц брюшного пресса из
исходных положений лежа, сидя, стоя, выполнение которых
способствует улучшению кровоснабжения гастродуоденальной
зоны, активизирует секрецию желудка.
3) упражнения на координацию движений, требующие быстрой
реакции.
4) упражнения прикладного характера (ходьба, лазание, метания).
Применяют игры ниже средней и средней подвижности, с включением движений для брюшного пресса, элементов на внимание и
координацию движений.
Формы ЛФК: утренняя гимнастика, специальное занятие, индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения, элементы
ЛФК в режиме дня. Выбор форм ЛФК зависит от места пребывания
больного ребенка.
Специальные занятия проводятся за 1,5-2 часа до приема пищи,
либо через 1,5-2 часа после еды. Целесообразно сочетать ЛГ с
приемом минеральной воды— занятие проводится за 20-40минут до
ее приема с целью активизации кровообращения в желудке. Нагрузка
в занятии ниже средней и начальные режимы средней интенсивности
(ЧСС до 130-140уд./мин). Способ проведения занятия— групповой,
длительность – 20-25 минут.
На санаторном этапе лечения допустимо введение упражнений
спортивного характера (коньки, лыжи, гребля, плавание, ближний туризм), интенсивность нагрузки при их выполнении не должна
выходить за указанный уровень ЧСС.
В методике классического массажа при гастритах с пониженной
секрецией используют приемы, стимулирующие кровоснабжение
желудка с целью повышения секреции. Используются приемы:
плоскостного растирания ладонной поверхностью кисти и пальцев,
растирание прямых и косых мышц живота, разнонаправленные
разминания кожно-жировых складок подушечками пальцев, приемы
прерывистой вибрации (пунктирование), поколачивание подушечками пальцев с целью активизации моторной функции ЖКТ, непрерывистой вибрации с целью активизации секреторной функции
желудка.
186
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Данные приемы проводятся в сочетании с поглаживающим масссажем. Область воздействия - передняя брюшная стенка, эпигастральная область. И. п. - лежа на спине с валиком под коленными
суставами, в конце сеанса придается положение на правом боку,
облегчающее выход пиши из желудка. Длительность процедуры - 10
минут, курс 12 процедур через день.
Применяется сегментарный массаж.
При хронических гастритах с повышенной и нормальной
секреторной функцией желудка в период ремиссии в методике
лечебной гимнастики используют:
В первой половине курса ЛФК используют:
1) простые общеразвивающие упражнения, выполняемые в среднем
темпе;
2) упражнения для мышц брюшного пресса проводятся из
облегчающих исходных положений без значительного повышения
внутрибрюшного давления;
3) упражнения в расслаблении.
Нагрузка в этот период обычно средней интенсивности (ЧСС от 120130 до 150-160 уд./мин).
Во второй половине курса ЛФК, через 2—4 недели, при условии
хорошей толерантности к физическим нагрузкам интенсивность
занятий увеличивается:
1) общеразвивающие упражнения в возрастающей дозировке с
большим количеством повторений и с использованием отягощения
и сопротивления (медболы, гантели, резиновый бинт, партнер).
2) упражнения для мышц брюшного пресса применяются ограниченно
и проводятся без значительных усилий и повышения
внутрибрюшного давления.
3) упражнения в основных движениях (бег, прыжки, ходьба в
приседе).
4) спортивные виды упражнений (коньки, лыжи, плавание, гребля)
при условии достаточной подготовки кардиореспираторной
системы ребенка, так как интенсивность при выполнении данных
упражнений должна быть выше средней.
Интенсивность нагрузки после отдельных упражнений достигает
выше средней интенсивности (ЧСС до 170-180 уд./мин).
Целесообразно проведение лечебной гимнастики непосредст187
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
венно перед приемом пищи либо (что менее желательно) — сразу
после еды, в период действия пищевой доминаты для ее торможения.
При сочетании с приемом минеральной воды ЛГ проводят между
дневным приемом воды и обедом, что оказывает тормозящее
действие на секрецию желудка.
Используются подвижные игры средней и большой подвижности.
Возможно применение спортивных игр (волейбол, баскетбол, ручной
мяч) по упрощенным правилам и эстафет.
Формы ЛФК: утренняя гимнастика, специальное занятие, индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения, элементы
ЛФК в режиме дня.
Специальные занятия проводятся групповым способом, длительность — 20-30 минут.
В методике классического массажа используются приемы, тормозящие секреторную активность желудка и оказывающие общее
успокаивающее действие. Проводится прием поглаживания области
живота и эпигастральной области различными способами, допустимо
поверхностное растирание подушечками пальцев. И. п. — лежа на
спине с валиком под коленными суставами, в конце сеанса показано
положение на правом боку, в котором облегчается переход пищевой
кашицы в двенадцатиперстную кишку. Длительность сеанса массажа
— 10 минут, курс - 12процедур через день. Для торможения
секреторной активности желудка применяется сегментарный массаж,
описанный в методике массажа в период стихания обострения.
Оценка эффективности применения ЛФК проводится по
динамике субъективных ощущений больного, данных объективного
осмотра, функциональных исследований желудка и его секреторной
функции (простейший метод - ацидотест - метод косвенной оценки
кислотности желудочного сока, основанный на обнаружении в моче
красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятого
внутрь 2,4-диамино-4-этокси-азобензола со свободной соляной
кислотой).
Восстановление толерантности к физическим нагрузкам
определяют по функциональным показателям кардиореспираторной
системы, а также физической работоспособности (по тесту PWC170).
ЛФК при язвенной болезни желудка и
188
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом
подслизистого слоя) и или двенадцатиперстной кишки, образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на
этом участке трофические нарушения.
Язва заживает с образованием рубца.
Показаниями к назначению средств ЛФК служит язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период стихания
обострения и в период ремиссии.
Противопоказания:
 болевой синдром;
 кровотечения из язвы;
 пенетрирующая язва (проникновение язвы в рядом расположенные
органы и ткани);
 острые перивисцериты (спаечный процесс, который развивается
при язвенной болезни между желудком или двенадцатиперстной
кишкой и соседними органами (поджелудочной железой, печенью,
желчным пузырем);
 перигастриты (воспаление брюшины, покрывающей желудок);
 перидуодениты
(воспаление
брюшины,
покрывающей
двенадцатиперстную кишку);
 общие противопоказания при ЛФК.
Средства ЛФК: физические упражнения, подвижные игры, массаж.
Начальный период курса лечения
Задачи ЛФК:
 полная ликвидация болевого синдрома;
 устранение диспепсических расстройств со стороны кишечника;
 нормализация психоэмоциональной сферы ребенка (создание
положительного эмоционального фона).
В методике лечебной гимнастики физические упражнения назначаются спустя 2—5 дней после прекращения острой боли, выполняются:
1) активные упражнения для конечностей с ограниченной амплитудой движений и небольшим количеством повторений,
189
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2) упражнения в расслаблении,
3) статические дыхательные упражнения без максимальной
амплитуды движений диафрагмы.
Исходные положения — лежа на спине и боку. Темп выполнения
упражнений — медленный и средний. Занятие Л Г проводится индивидуально в пределах постельного режима. Нагрузка ниже средней
интенсивности (ЧСС до 120 уд./мин), длительность занятия — 10-12
минут.
Время проведения специального занятия, а также комплексов для
самостоятельного выполнения больным выбирается с учетом
характера секреторных нарушений.
Для улучшения эмоционального фона возможно использование в
занятии игр малой подвижности (на внимание и координацию движений) из исходного положения лежа или полулежа.
В классическом массаже используется поглаживающий массаж
передней брюшной стенки (круговое поглаживание ладонной
поверхностью кисти и пальцев) в исходном положении больного
лежа на спине с валиком под коленными суставами, длительность
сеанса — 3—5 минут через день или ежедневно.
Массаж проводится до и после занятия по лечебной гимнастике.
Период ремиссии
Специальные задачи ЛФК:
 нормализация основных нервных процессов;
 восстановление нарушенных кортико-висцеральных связей;
 нормализация
секреторной
функции
желудка
и
двенадцатиперстной кишки;
 способствование рубцеванию язвы (за счет улучшения
кровоснабжения и кровообращения в области желудка и
двенадцатиперстной кишки);
 нормализация моторной функции желудочно-кишечного тракта.
Общие задачи ЛФК:
 повышение неспецифической сопротивляемости организма;
 нормализация функции дыхательной и сердечно-сосудистой
систем;
 адаптация к возрастающей физической нагрузке;
 предупреждение задержки развития двигательных навыков и фи190
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
зических качеств, образование новых в соответствии с уровнем
развития;
 создание положительного эмоционального фона.
При стихании острых явлений и переводе ребенка на палатный
режим происходит постепенное увеличение нагрузки за счет:
 изменения исходных положений при проведении физических
упражнений (ребенок последовательно осваивает положения
полусидя, сидя, стоя);
 увеличения длительности занятия и других форм ЛФК;
 изменения (расширения) подбора упражнений.
В методике лечебной гимнастики используют:
1) общеразвивающие упражнения из различных исходных
положений с увеличивающимся числом повторений,
2) упражнения для мышц брюшного пресса без напряжения, с
небольшим количеством повторений, избегая неприятных
ощущений со стороны больного ребенка, из облегчающих
исходных положений,
3) дыхательные упражнения (в диафрагмальном дыхании)
проводятся без ограничения амплитуды движений,
4) упражнения для конечностей выполняются по ограниченной
амплитуде движений, исключаются упражнения с подъемом рук
выше уровня плеч, полные разгибания туловища, повороты и
наклоны в стороны, подъем и отведение прямых ног, так как при
этом
может
возникнуть
значительное
повышение
внутрибрюшного давления.
Темп выполнения упражнений медленный и средний, движения
плавные, без рывков. Переход в и. п. сидя, стоя проводится без
значительного напряжения мышц брюшного пресса (например, через
положение на четвереньках).
Формы ЛФК: утренняя гимнастика, специальное занятие,
индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения.
Специальное занятие проводится в виде малогруппового. Длительность их увеличивается до 15-20 минут. В режиме дня
желательны утренняя гимнастика и самостоятельно выполняемые
назначения по ЛГ (1-2 раза в день).
Обязательно проведение врачебно-педагогических наблюдений с
измерением ЧСС и оценкой реакции больного ребенка на каждое
191
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
вновь вводимое в занятие упражнение, новое и. п.
Применяется классический поглаживающий массаж передней
брюшной стенки, который сочетается с занятием ЛГ.
В период полной клинико-лабораторной ремиссии происходит
дальнейшее постепенное возрастание интенсивности нагрузки до
среднего уровня (ЧСС до 140—150уд./мин) за счет включения
общеразвивающих упражнений для средних мышечных групп в
возрастающей дозировке, игр средней подвижности без резких
колебаний и сотрясений туловища, упражнений в основных
движениях (простая и усложненная ходьба, метание).
В санаторных условиях возможен постепенный ввод упражнений спортивного характера (лыжи, плавание, ближний туризм),
позволяющих повысить эмоциональный фон больных, восстановить
нормальную адаптацию к физической нагрузке.
В качестве специальных упражнений в этот период
используются:
 упражнения для мышц брюшного пресса (без резкого повышения
внутрибрюшного давления), вначале проводится исключение
упражнений для прямых мышц живота, затем — для косых и
поперечных и в последнюю очередь — для мышц задней стенки
брюшной полости;
 дыхательные упражнения (статические) с акцентом на
диафрагмальное дыхание.
Формы ЛФК: утренняя гимнастика, специальное занятие, индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения, элементы
ЛФК в режиме дня.
Время проведения специального занятия по ЛГ зависит от
секреторной функции желудка. Длительность занятия колеблется от
15-20 минут для детей дошкольного возраста до 20-30 минут для
школьников.
Для оценки эффективности применения средств ЛФК
применяются: динамика жалоб больного, данные объективного
осмотра, специальных исследований (рентгенография желудка,
ультразвуковое исследование, фиброгастроскопия и т. д.),
лабораторных показателей (реакция на скрытую кровь в кале,
желудочное и дуоденальное фракционное зондирование, анализ
крови, копрограмма и т. д.).
192
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Успешное развитие общих задач ЛФК определяется по данным
динамики функциональных показателей кардиореспираторной
системы, динамике показателя физической работоспособности по
тесту PWC170, наличию двигательных навыков и физических качеств
исходя из возрастно-половых нормативов.
ЛФК при холециститах и
дискинезиях желчевыводящих путей
Дискинезии желчевыводящих путей - нарушение поступления
желчи в двенадцатиперстную кишку из-за расстройства моторики
мышечного аппарата желчевыводящих путей, приводящее к
появлению болей в правом подреберье.
Хронические холециститы - воспаление желчного пузыря.
Подбор средств ЛФК определяется формой дискинезии
желчевыводящих путей, которая является либо самостоятельным
заболеванием, либо сопутствует холециститу. Клиническое значение
имеет гиперкинетическая и гипокинетическая формы дискинезии, в
основе которых лежат те или иные нарушения моторной функции
желчного пузыря, протоков, сфинктеров.
Лечебное действие средств ЛФК основано на влиянии на
центральные и периферические механизмы нервной регуляции
функций желчного пузыря, в частности — его сократительной
способности, что приводит к нормализации тонуса гладкой
мускулатуры стенок пузыря, желчных протоков, ликвидации спазма
сфинктеров.
Под влиянием средств ЛФК происходит улучшение
кровообращения и кровоснабжения органов брюшной полости
(трофическое действие), что ведет к ликвидации воспалительных
изменений в области желчных путей и пузыря. Возможно создание
условий для облегчения оттока желчи из желчного пузыря, особенно
при гиперкинетической форме дискинезии, за счет придания
больному дренажных исходных положений в сочетании со
специальными упражнениями, увеличивающими внутрибрюшное
давление (давление, которое оказывают органы и жидкость,
находящиеся в брюшной полости, на ее стенки). Происходит
улучшение функции кишечника (нормализация моторной функции).
Для оказания лечебного действия при холециститах и
193
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
дискинезиях желчевыводящих путей используются специальные
упражнения:
 дыхательные, при выполнении которых оказывается воздействие
на внутрибрюшное давление при движениях диафрагмы. Экскурсии диафрагмы способствует улучшению кровоснабжения и
усилению кровотока в желчевыводящей системе за счет
рефлекторного действия и анатомо -физиологической взаимосвязи
кровоснабжения диафрагмы и органов брюшной полости;
 упражнения для мышц брюшного пресса. Благодаря им создаются
условия для формирования правильных анатомических взаимоотношений в брюшной полости; изменяется внутрибрюшное давление, что позволяет оказывать прессорное воздейтвие на желчный пузырь, регулировать отток желчи; происходит уменьшение и
ликвидация воспалительных явлений в билиарной системе за счет
влияния на кровоснабжение печени, желчного пузыря и протоков;
нормализуется моторика желудочно-кишечного тракта;
 дренажные — в исходном положении на левом боку и стоя на четвереньках, при которых отток желчи облегчается действием силы
тяжести из-за анатомо-топографических взаимоотношений желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной
кишки. Дополнительным фактором, значительно ускоряющим отток желчи в указанных исходных положениях, является повышение внутрибрюшного давления при диафрагмальном дыхании или
упражнений для мышц брюшного пресса. Выбор дренажного исходного положения зависит от топографических взаимоотношений
органов брюшной полости и подбирается индивидуально под
контролем холецистографии или ультразвукового исследования
билиарной системы. Кроме того, воспалительные изменения и
спайки вокруг желчного пузыря и протоков могут вызвать в ряде
случаев болевые ощущения в положении на левом боку и стоя на
четвереньках, усиливая спазм сфинктеров. В этих случаях выбор
дренажных положений определяется и отсутствием болевых
ощущений для достижения максимального расслабления и
раскрытия сфинктеров.
Показаниями к назначению средств ЛФК служат:
1) хронические холециститы,
2) дискинезии желчевыводящих путей по гипо-и гиперкинетиче194
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
скому типу в период стихания обострения (минимальные
субъективные проявления) и в период ремиссии.
Противопоказания: выраженный болевой синдром в период обострения, общие противопоказания к лечебной гимнастике и массажу.
Период обострения хронического холецистита.
Задачи ЛФК:
 ликвидация болевого синдрома;
 улучшение нервной регуляции моторной функции желчного пузыря
 (уменьшение дискинетических расстройств);
 уменьшение воспалительных явлений в области желчного пузыря;
 создание условий для усиления эвакуаторной функции желчного
пузыря;
 адаптация ребенка к следующему двигательному режиму и
нормализация эмоционального фона.
Средства ЛФК: упражнения, массаж.
В методике лечебной гимнастики в период обострения
предусматривается сочетание дыхательных упражнений с акцентом
на диафрагмальное дыхание, проводимых в медленном темпе,
упражнений в расслаблении с общеразвивающими упражнениями для
конечностей с небольшим количеством повторений из исходных
положений лежа и сидя.
Занятия ЛГ индивидуальные, нагрузка ниже средней
интенсивности (ЧСС до 120 уд./мин), длительность - до 10-15минут.
При нерезко выраженном болевом синдроме применяются
дренажные положения на левом боку и на четвереньках.
Проводится массаж живота и правого подреберья, приемы
кругового поглаживания и непрерывной вибрации. Длительность
массажа— до 5-7 минут, и. п. — лежа на спине с валиком под
коленными суставами. Массаж обычно предшествует гимнастике.
Период стихания обострения и ремиссии
Специальные задачи ЛФК:
• нормализация эвакуаторной функции желчного пузыря;
• нормализация тонуса гладкой мускулатуры стенок пузыря,
протоков, сфинктеров;
• нормализация моторной функции кишечника (при
гипокинетической
195
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
форме дискинезии желчевыводящих путей);
• уменьшение и ликвидация воспалительных явлений в области желчного пузыря.
Общие задачи ЛФК:
• повышение неспецифической сопротивляемости организма ребенка;
• предупреждение утраты двигательных навыков, физических качеств
и освоение новых;
• адаптация к повышающимся физическим нагрузкам;
• нормализация эмоционального фона.
Средства ЛФК: упражнения, подвижные игры, массаж.
Для решения специальных задач ЛФК в методику лечебной
гимнастики при холециститах, сопровождающихся дискинезиями
желчевыводящих путей по гипокинетическому типу
(тонус и
двигательная активность желчных путей снижены) включаются:
• дыхательные статические (грудное и диафрагмальное дыхание) и
динамические упражнения;
• упражнения для мышц брюшного пресса;
• дренажные упражнения из исходных положений на левом боку и
стоя на четвереньках (с увеличением внутрибрюшного давления).
Для решения общих задач ЛФК применяются:
• общеразвивающие упражнения в среднем темпе (в период стойкой
ремиссии возможен быстрый темп выполнения),
• прикладные виды упражнений (различные варианты ходьбы — на
носках, пятках, с высоким подниманием бедра, легкий бег, прыжки,
лазание и ползание, метание).
Игры малой подвижности включаются в период стихания
обострения (вариант — игры на внимание и координацию движений).
В период ремиссии применяются игры средней подвижности с
включением дренажных положений, работой мышц брюшного
пресса. Используются разнообразные исходные положения - лежа на
спине, на боку, сидя, стоя. Более целесообразны вертикальные
исходные положения и дренажные (лежа на левом боку и стоя на
четвереньках).
Форма ЛФК зависит от этапа лечения. На стационарном и санаторном этапах ЛФК проводится в форме утренней гимнастики, специальных занятий, индивидуальных назначений для самостоятельного выполнения, включается элементы ЛФК в режиме дня.
196
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Основная форма ЛФК в поликлинических условиях - специальное
занятие и индивидуальные назначения для выполнения в домашних
условиях. Специальные занятия проводятся в виде малогрупповых и
групповых. Нагрузка ниже средней интенсивности в период стихания
обострения (ЧСС до 120-130 уд./мин) и средней интенсивности в
период ремиссии (ЧСС до 150-160 уд/мин). Длительность утренней
гимнастики для детей школьного возраста 7-10 минут, для
дошкольников 5—7 минут. Длительность специального занятия ЛГ
для дошкольников 20-25 минут, для детей школьного возраста 25—30
минут. Время проведения занятия - за 1 час до еды. Обязательно
соблюдаются принципы постепенного возрастания физической
нагрузки и регулярности проведения гимнастики.
В методике классического массажа при гипокинетической форме
дискинезии желчевыводящих путей используется массаж передней
брюшной стенки с акцентом на область правого подреберья
стимулирующим приемом. На фоне приема поглаживания, который
проводится ладонной поверхностью кисти и пальцев по часовой
стрелке, снизу слева и направо вверх в области правого подреберья,
используются приемы растирания (круговое прямых и косых мышц
живота подушечками пальцев или наружной поверхностью фаланг
пальцев), разминания (кожно-жировой складки пальцами разнонаправленное сдвигание и растягивание тканей), прерывистой вибрации
в области правого подреберья (пунктирование, нежное поколачивание подушечками пальцев).
Глубокие приемы разминания правой прямой мышцы живота,
надавливание используются при отсутствии болевого синдрома и
преимущественно у детей подросткового возраста.
Массаж сочетается с движениями: диафрагмальным дыханием в
среднем темпе, движениями для мышц передней брюшной стенки в
дренажном и без дренажного положения. Исходные положения —
лежа на спине с валиком под коленными суставами, дренажные
положения — лежа на левом боку и стоя на четвереньках.
Время проведения процедуры — перед занятием лечебной
гимнасткой. Длительность сеанса для детей дошкольного возраста 5
минут, для школьников10 минут. Курс массажа - 12 процедур через
день или ежедневно.
Для решения специальных задач при холециститах и дискинезиях
197
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
желчевыводящих путей по гипертоническому типу (тонус
сфинктеров желчевыводящих путей повышен) в период ремиссии в
лечебной гимнастике используются:
• статические и динамические дыхательные упражнения,
проводимые в медленном темпе;
• упражнения в исходном положении на правом боку с целью улучшения кровоснабжения печени и желчного пузыря;
• упражнения в расслаблении;
• упражнения для мышц брюшного пресса (в период неполной ремиссии проводятся из облегчающих исходных положений, без
значительного повышения внутрибрюшного давления, в сочетании
с расслаблением данных мышц).
Избегают длительных статических нагрузок, особенно для мышц
брюшного пресса.
Для решения общих задач ЛФК применяются:
 общеразвивающие упражнения с постепенным возрастанием
дозировки (в начале курса лечения проводятся в медленном темпе),
 прикладные виды упражнений (ходьба, лазание, метание). Прыжки
и бег включаются только при полном отсутствии болевого
синдрома и при достаточной физической подготовленности детей.
Используются подвижные игры малой подвижности с
исключением соревновательных элементов.
Исходные
положения
—
разнообразные,
преобладают
горизонтальные (лежа на спине с согнутыми в коленных суставах
ногами для лучшей релаксации мышц брюшного пресса) и
дренажные.
Формы ЛФК: утренняя гимнастика, специальное занятие, индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения, элементы
ЛФК в режиме дня.
Время проведения специального занятия — за 1,5-2 часа до еды.
Способ проведения — малогрупповой или групповой. В период
неполной ремиссии, при наличии болевого синдрома, занятие
проводится индивидуально или малогрупповым способом, вначале
курса лечения – 8-10 занятий через день. Нагрузка ниже средней
интенсивности (ЧСС до 120-130 уд./мин), в период стойкой ремиссии
при отсутствии болевого синдрома возможно увеличение
интенсивности нагрузки до средней (ЧСС до 140-150 уд./мин).
198
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Длительность проведения группового занятия для детей дошкольного
возраста - 20минут, для детей школьного возраста – 25-30минут.
В методике классического массажа при гиперкинетической
форме дискинезии используются приемы, приводящие к расслаблению мышц передней брюшной стенки и опосредованно гладкой
мускулатуры стенок желчного пузыря, протоков, сфинктеров.
Область воздействия — живот и правое подреберье. Прием
поглаживания проводится ладонной поверхностью пальцев и кисти
по часовой стрелке и в области правого подреберья — снизу слева и
направо вверх. Прием растирания проводится в виде нежного
кругового движения подушечками пальцев. Прием непрерывистой
вибрации проводится основным способом (подушечками пальцев
лабильно или стабильно, из вспомогательных приемов — сотрясение
живота).
Массаж сочетается с движениями — диафрагмальное
дыхание в медленном темпе, при наличии болевых ощущений — по
сокращенной амплитуде движений. Исходные положения — лежа на
спине с валиком под коленными суставами и дренажные положения.
Время проведения - до занятия ЛГ. Длительность процедуры - 5
минут для детей до 7 лет и 10 минут - для детей от 7 до
14 лет. Курс – 12 процедур через день или ежедневно.
Оценка влияния средств ЛФК проводится по динамике жалоб,
данных объективного осмотра, специальных исследований
(эхография, ультразвуковое исследование, показатели дуоденального
фракционного зондирования), лабораторных исследований. Решение
общих задач ЛФК оценивается по динамике функциональных
показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем, динамике
физической работоспособности по тесту PWC170, по показателям
моторного развития ребенка (наличие двигательных навыков и
физических качеств в соответствии с возрастом).
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 14
Разработка комплекса лечебной гимнастики при холециститах и
дискинезиях желчевыводящих путей
Цель занятия: Освоить методику проведения занятий лечебной
гимнастикой при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей
в детском возрасте
199
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Теоретическая часть (ответить на вопросы):
1. Что такое дискинезии желчевыводящих путей?
2. В чем различие между гиперкинетической и гипокинетической
формами дискинезии?
3. Холецистит – это:
4. В чем заключается действие ЛФК при холециститах и дискинезиях
желчевыводящих путей в детском возрасте?
5. Показания и противопоказания к назначению ЛФК при
холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей у детей.
6. Охарактеризуйте методику ЛГ при хроническом холецистите в
период обострения.
7. Какие специальные и общие задачи решаются в период стихания
обострения и ремиссии при холециститах и дискинезиях
желчевыводящих путей у детей.
8. В чем заключаются особенности проведения ЛГ при холециститах,
сопровождающихся дискинезиями желчевыводящих путей по
гипокинетическому типу?
9. В чем заключаются особенности проведения ЛГ при холециститах,
сопровождающихся дискинезиями желчевыводящих путей по
гипертоническому типу?
10. Каким образом проводится оценка влияния средств ЛФК при
холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей у детей.
Практическая часть:
1. Разработать комплекс лечебной гимнастики при холециститах и
дискинезиях желчевыводящих путей у детей среднего
школьного возраста:

по гипокинетическому типу

по гипертоническому типу
2. Составить схему специального занятия ЛГ при холециститах и
дискинезиях желчевыводящих путей по гипертоническому типу
в период ремиссии для детей дошкольного возраста, используя
материалы Приложения.
Приложение 1
Специальные упражнения при холециститах и дискинезиях
желчевыводящих путей по гипокинетическому типу
1. И. п. - лежа на спине. Поднять правую руку вверх и одновременно согнуть левую ногу, скользя стопой по поверхности
200
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
постели - вдох. Вернуться в и. п. - выдох.
2. Руки на поясе. Приподнять голову и плечи, посмотреть на носки выдох. Возврат в и. п. - вдох.
3. Левую руку положить на грудь, правую на живот. Упражнение в
диафрагмальном дыхании. При вдохе правая рука поднимается,
следуя за движением передней стенки живота, при выдохе опускается.
4. И. п. - лежа на левом боку. Левая рука выпрямлена вверх, левая
нога полусогнута в коленном и тазобедренном суставах. Поднять
правую руку вверх — вдох, согнуть правую ногу и, прижимая
правой рукой колено к грудной клетке - выдох.
5. И. п. - лежа на левом боку. Поднять правую руку и правую ногу вдох, согнуть правую ногу в колене, подтянуть колено к животу,
согнуть правую руку, наклонить голову вперед - выдох.
6. И. п. - то же. Отвести выпрямленную правую руку вверх и назад вдох, вернуться в и. п. - выдох.
7. И. п. - то же. Отвести обе ноги назад - вдох, согнуть обе ноги,
подтягивая колени к грудной клетке - выдох.
8. И. п. - стоя на четвереньках. Двигая между руками скользящим
движением правую ногу вперед - выдох. Возвратиться в и. п., то
же самое выполнить с другой ногой.
9. И. п. - стоя на четвереньках. Поднять левую прямую руку в
сторону вверх - вдох, возврат в и. п. - выдох.
10. И. п. - то же. Поднять голову - вдох, не отрывая рук сесть на
пятки, живот прижать к коленям - выдох. Возврат в и. п.
11. И. п.- то же. Поднять голову, прогнуться в поясничной области вдох, наклонить голову, выгнуть спину дугой - выдох.
Приложение 2
Схема специального занятия лечебной гимнастикой
при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей
по гипокинетическому типу в период ремиссии
для детей среднего школьного возраста
Часть
занятия
Вводная
Целевая
установка
Активизация
Содержание
1. Физические упражнения
прикладного характера
201
Длитель Методически
ность
е указания
5-7мин. И.п. – стоя,
выход на
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
внимания
Подготовка к
основной
части
Основная
(ходьба и ее варианты,
легкий бег).
2.Активные общеразвивающие упражнения.
3.Статические и динамические дыхательные упражнения.
Решение
1. Статические и динамичеспециальн
ские дыхательные упражых и
нения в и.п. лежа и стоя.
общих
2. Дренажные упражнения в
лечебных
и.п. лежа на левом боку,
задач
стоя на четвереньках.
3. Упражнения для мышц
брюшного пресса в и.п.
лежа на спине.
4. Общеразвивающие упражнения из и.п. лежа, сидя,
стоя для различных
мышечных групп.
5. Игры средней
подвижности.
Заключи- Закрепле 1. Физические упражнетельная ние рения прикладного харакзультатера (ходьба с постетов, снипенным замедлением).
жение
2. Упражнения в
нагрузки
расслаблении.
до уров- 3. Дыхательные статичесня двигакие упражнения.
тельного
режима
202
уровень
нагрузки
средней интенсивности
15-18
мин.
Темп
выполнения –
средний,
чередование
специальных
упражнений с
общеразвива
ющими в
соотношении
1:1
3-5
мин.
И.п. – стоя,
сидя, темп
выполнения
медленный
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА № 8.
ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Болезни мочевыделительной системы у детей занимают
значительное место в структуре заболеваемости (до 3-4%). Данная
патология часто дает хронизацию процесса, приводит к нарушению
темпа развития детей. Несмотря на проводимую фармакотерапию с
использованием, в частности, гормональных препаратов, физио- и
фитотерапию, достигается лишь относительный лечебный эффект, не
обеспечивающий полноценной физической, психической и социальной реабилитации детей.
Однако средства ЛФК для детей с поражением мочевыделительной системы применяются ограниченно как из-за отсутствия
научно обоснованных методик ЛФК, так и из-за опасности ухудшить
течение основного заболевания. Лечебное действие средств ЛФК в
детской нефрологии связано как с возможностью воздействия на
отдельные звенья патогенеза данной группы заболеваний, так и с
влиянием в качестве метода неспецифической стимулирующей
терапии.
Полиморфизм заболеваний мочевой системы предопределяет
разделение больных (при назначении ЛФК) на две группы.
К первой группе могут быть отнесены больные с преимущественным
нарушением почечного кровотока:
Ко второй группе могут быть отнесены больные с
преимущественным нарушением оттока мочи:
При назначении программ физической реабилитации с
использованием средств ЛФК нефроурологическим больным
необходимо учитывать активность процесса (с активностью или в
период ремиссии) и функцию почек (со снижением функции или без
снижения).
203
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Двигательные режимы у детей с заболеваниями мочевыделительной системы:
Индивидуальный режим — строго постельный, палатный:
 обострение основного заболевания;
 обострение интеркурентного заболевания.
Щадящий режим:
 со снижением функции почек;
 с активностью процесса.
Тонизирующий режим:
Первая группа —
 без снижения функции почек;
 длительная ремиссия (год).
Вторая группа —
 со снижением функции почек (умеренно выраженная);
 без активности процесса.
Тренирующий режим:
Первая группа — длительная ремиссия (не менее года) после адаптации к тонизирующему режиму (не менее года).
Вторая группа — длительная ремиссия после длительного периода
адаптации к предшествующему режиму (не менее двух лет).
Специальные задачи ЛФК при нефропатиях (заболевание
почек, связанное с поражением ткани почек и почечных канальцев):
 улучшение и нормализация обменных процессов в
организме;
 активизация кровообращения в области почечной ткани;
 обеспечение
адекватного
пассажа
мочи
(процесс
прохождения мочи по мочеиспускательному каналу);
 активизация функции компенсаторных систем (ЖКТ,
дыхательная,
кожа).
Для решения специальных задач используются следующие
средства ЛФК:
1. Физические упражнения: для мышц поясничной области, для
мышц ягодичной области, для мышц брюшного пресса,
дыхательные статистические и динамические, с частой сменой и.
204
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
п.: по типу «качалки», «бревнышка» и т. п., преимущественно из и.
п. лежа. В методике проведения упражнений оптимально
проводить частую смену и. п. (примерно через 3-4 упражнения).
2. Подвижные игры малой и средней подвижности (в зависимости от
этапа лечения) с вовлечением мышц нижних конечностей, спины,
поясничной и ягодичной областей, брюшного пресса.
Положительно влияет проведение игр по звукоречевой методике
(произношение звуков, слов, фраз на удлиненном форсированном
выдохе или с сопротивлением на вдохе и выдохе). ЧСС при
проведении игры малой подвижности - до 120-130 уд./мин, игр
средней подвижности - до 140-150уд./мин. Место игры в
конспекте занятия - в конце основной части, оптимальная длительность - 5-7 минут. Для повышения эмоционального фона ребенка
часть занятий (одно в 1-2 недели) можно проводить по игровой
методике.
Примерный перечень подвижных игр
Малой подвижности:
 «Поезд» - дети 3-7 лет (имитация движений поезда со
звуковыми сигналами);
 «Самолет» - дети 3-7 лет (имитация полета самолета со
звуковым сопровождением);
 «Запрещенное движение» - дети 6-14 лет (игра на внимание и
координацию движений: предусматривает выполнение простых
движений, кроме «запрещенного», которое оговаривается
заранее);
 «Умей слушать» - дети 6-14 лет (игра на внимание: предусматривает выполнение движения, названого или показанного
инструктором).
Средней подвижности:
 «Кот и воробьи», «Кот и мышь» - дети 5-8 лет (водящий «ловит»
детей, не успевших по команде спрятаться в условленном месте
- доме, норке;
 «Бездомный заяц» - дети 5-14 лет (предусматривает занятие
своего «домика» по условной команде);
 «Сбить кегли» - дети 6-14 лет (проводится сбивание кеглей в и,
п. стоя на коленях или на четвереньках, по 3-5 бросков);
205
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
 «Пятнашки на четвереньках» - дети 10-14лет (проводится в указанном и. п. или положении сидя, упор руками сзади).
3. Классический массаж. Область воздействия - поясничнокрестцовая и ягодичная области, передняя брюшная стенка. И. п.
больного - лежа на спине с валиками под коленными суставами
(при массаже живота), лежа на животе с валиком под
голеностопными суставами (при массаже остальных областей).
Оптимально использование частой смены положений, в том
числе — и. п. на боку с приподнятым тазом до угла 15-30° для
обеспечения пассажа мочи.
Общие задачи ЛФК:
 Повышение неспецифических защитных сил.
 Расширение функциональных возможностей основных
систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной).
 Повышение общей физической работоспособности.
 Создание положительного эмоционального фона.
 Освоение двигательных навыков и физических качеств по
возрасту.
Для решения общих задач используются следующие средства ЛФК:
1. Упражнения общеразвивающие для средних и крупных
мышечных групп с постепенно возрастающей дозировкой и
расширением подбора и. п.; дыхательные динамические
упражнения (с удлиненным вдохом и выдохом, с
форсированным вдохом и выдохом, с задержкой на вдохе и
выдохе, с сопротивлением на фазах дыхания). Указанные
модификации сочетаются с движениями конечностей и
сегментов тела, особенно — в середине и в конце курса лечения;
в основных движениях (прикладного характера) — ходьба и ее
варианты, ползание, лазание, метания. Вопрос об использовании
прыжков является дискутабельным, однако при обменных
нарушениях в случае достаточной общефизической подготовки
ребенка допустимы бег трусцой и легкие подскоки при
отсутствии других показаний.
2. Подвижные игры: средней подвижности (ЧСС до 140-150
уд/мин) возможно использование комбинированных эстафет
(пройти по скамейке, проползти под препятствием, пролезть в
обруч, забросить мяч в кольцо, сбить кеглю, обвести препятст206
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
вие мячом, использование вариантов ходьбы - в приседе, на
четвереньках, со сменой
направления) при условии подъема
ЧСС не выше указанных величин, с ограничением темпа
выполнения.
3. Классический массаж: возможно применение общего массажа с
использованием
стимулирующих
приемов
(разминание,
прерывистая вибрация), однако в условиях стационарного
лечебного учреждения это нерентабельно.
Формы ЛГ: специальное занятие групповым или малогрупповым
способом, утренняя гигиеническая гимнастика, индивидуальные
назначения для самостоятельного выполнения, элементы ЛФК в
режиме дня — игры, прогулки, терренкур. Использование указанных
форм зависит от этапа восстановительного лечения, течения
заболевания, активности ребенка и родителей при их выполнении,
лечебного эффекта.
Методические
особенности:
соотношение
специальных
упражнений (СУ) и общеразвивающих (ОРУ) - 2-3:1 в начальном
курсе лечения, 1:1 - после 2-3 месяцев регулярных занятий, в
последующем (при отсутствии клинико-лабораторных проявлений) 1:3-4. Общая моторная плотность занятия и других форм постепенно
возрастает от 50% (при отсутствии физического воспитания ребенка
вообще) до 70-80% к концу курса лечения, В среднем в месяц
интенсивность нагрузки возрастает на 5%. Интенсивность нагрузки в
основной части занятия: начало - до 120 уд./мин, середина - до 120
уд./мин, конец - до 160 уд./мин.
Курс лечения: 3-6 месяцев для решения специальных задач, для
оптимизации общего физического состояния (физическое развитие,
работоспособность) - до 9-12 месяцев (возможно в специальной медицинской группе по физвоспитанию).
ЛФК ПРИ СИНДРОМЕ НОЧНОГО ЭНУРЕЗА
Ночное недержание мочи — ночной энурез (НЭ) — это
непроизвольное мочеиспускание во время ночного (чаще) или
дневного (реже) сна. Данное состояние считается патологическим с
3,5-4,5-летнего возраста. Распространенность НЭ в детском возрасте
в среднем составляет 7-12%.
Термин «ночной энурез» не определяет самостоятельную
207
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
нозологическую форму, а представляет собой синдром, развитие
которого возможно при различных патологических состояниях. Так,
отмечено, что ночное недержание мочи встречается в клинической
картине заболеваний мочевыводящей, нервной систем и нарушений
психики. В структуре данного синдрома на патологию нижних
мочевых путей приходится 5-10%, на нейрогенную дисфункцию
(разнообразные формы нарушения резервуарной и эвакуаторной
функции мочевого пузыря, развивающиеся вследствие поражения
нервной системы на ее различных уровнях) - 20%, на патологию
нервной системы – 50-60%, на нарушение психики - 15-20%. Ночной
энурез несколько чаще встречается у детей с остеодисплазиями
(врожденное нарушение развития костей).
В любом случае наличие у ребенка ночного недержания мочи
приводит к характерологическим и неврологическим изменениям, что
в свою очередь усложняет лечение и общение с данными детьми. Они
нередко с трудом идут на контакт и откровенный разговор по поводу
своей болезни и с недоверием воспринимают необходимость
назначения средств ЛФК. Поэтому основная задача врача и
инструктора ЛФК с первого посещения завоевать доверие пациента,
убедить его в необходимости и полезности выполнения специальных
физических упражнений, создать эмоциональную настроенность
родителей и ребенка на лечение и, в частности, на занятия лечебной
физкультурой.
Лечебное действие средств ЛФК при синдроме НЭ связано с
возможностью воздействия как на отдельные звенья патогенеза
заболеваний, вызывающих данный синдром, так и с влиянием в
качестве метода неспецифической стимулирующей терапии.
Учитывая, что этиология и патогенез развития синдрома НЭ многообразны и разработать единую схему применения средств ЛФК при
данном синдроме невозможно, тактика врача при назначении средств
ЛФК должна быть следующей:
1. Установление развернутого диагноза с отражением ведущего и дополнительного клинико-патогенетического варианта НЭ. Определение характера и степени тяжести клинических проявлений данного
синдрома.
2. Определение показаний к назначению средств ЛФК с учетом сопоставления патогенетических механизмов с механизмами
208
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
лечебного действия средств ЛФК.
3. Уточнение лечебных задач, решаемых средствами ЛФК.
4. Подбор средств физической реабилитации для решения поставленных задач и выбор оптимальных форм их применения.
5. Врачебный контроль и оценка эффективности применяемых
средств ЛФК.
Специальные задачи ЛФК при синдроме ночного энуреза:
 укрепление мышечно-связочного аппарата тазового дна, мышц
уретры, таза, живота, спины;
 улучшение трофики органов малого таза;
 устранение неконтролируемых сокращений детрузора (мышца
мочевого пузыря, изгоняющая мочу, составная часть его стенки),
нормализация тонуса мочевого пузыря;
 содействие снятию патологической доминанты в коре головного
мозга. Восстановление нарушенных условно-рефлекторных связей
и кортикальной регуляции функциональных расстройств;
 активизация компенсаторно-приспособительной реакции в тканях
замыкательного аппарата мочевого пузыря и уретры с целью нормализации его деятельности;
 коррекция положения таза и восстановление анатомотопографических взаимоотношений органов.
Для решения специальных задач используются следующие
средства ЛФК:
Специальные физические упражнения
Для мышц брюшного пресса, пояснично-крестцовой области, таза
и спины, ягодичной области, промежности и нижних конечностей.
Дыхательные статические и динамические упражнения с частой
сменой исходных положений.
С целью улучшения крово- и лимфообращения в органах малого
таза применяются упражнения для мышц пояснично-крестцовой
области и брюшного пресса. Для улучшения мочевыделительной
функции почек и обеспечения оттока мочи, изменения тонуса гладких
мышц мочеточника необходимо использовать специальные
упражнения для мышц брюшного пресса, различные наклоны,
прогибания и повороты туловища, упражнения для нижних
конечностей с сопротивлением, упражнения в ходьбе — коротким
скрестным шагом или с зажатым между коленями набивным мячом,
209
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
чередуя специальные упражнения с расслаблением мышц и
дыхательными упражнениями.
Применяя физические упражнения с лечебной целью,
необходимо учитывать, что они по-разному влияют на почечный
кровоток и образование мочи, в зависимости от величины нагрузки и
исходных положений. При небольших нагрузках почечный кровоток
и мочеобразование увеличиваются, средние нагрузки не изменяют
почечного кровотока и мочеобразования, а большие — уменьшают,
но после прекращения нагрузок почечный кровоток и процессы
мочеобразования усиливаются. Исходные положения лежа и сидя
увеличивают диурез, а положения стоя — уменьшают.
Для укрепления мышечно-связочного аппарата тазового дна,
мускулатуры уретры, таза, глубоких мышц спины, а также для
восстановления замыкательной функции сфинктеров мочевого
пузыря и уретры применяют специальные динамические физические
упражнения и изометрическое напряжение мышц.
Большинство специальных динамических упражнений следует
выполнять с сокращением и расслаблением мышц промежности.
Изометрические напряжения мышц необходимо выполнять с
максимальной интенсивностью. Число напряжений мышц варьирует
от одного до четырех (в зависимости от периода курса ЛФК),
длительность напряжения — 2—7 секунды. И. п. при выполнении
изометрических напряжений — преимущественно лежа на спине
(желательно с приподнятым тазом), стоя — при плотно сомкнутых
бедрах с напряжением приводящих мышц. Дыхание при выполнении
упражнений — равномерное. Необходимо чередовать напряжения с
динамическими физическими упражнениями.
При наличии у ребенка на фоне синдрома ночного энуреза
остеодисплазии пояснично-крестцовой области и таза необходимо в
занятиях в начальном периоде курса ЛФК сделать акцент на
специальные физические упражнения для укрепления мышц
брюшного пресса, пояснично-крестцовой области, глубоких мышц
спины, таза, а также на упражнения, коррегирующие положения таза.
Общие задачи ЛФК при синдроме ночного энуреза:
 создание положительного эмоционального фона;
 повышение неспецифических защитных сил;
 расширение функциональных возможностей основных систем
210
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
(ССС, дыхательной, мышечной);
 повышение общей физической работоспособности;
 освоение двигательных навыков и физических качеств по
возрасту.
Для решения общих задач используются следующие средства ЛФК:
Общеразвивающие упражнения
Для различных мышечных групп, в том числе для мышц конечностей, из различных исходных положений в возрастающей дозировке.
Используются упражнения прикладного характера - ходьба и ее
варианты, легкий бег, подскоки, лазание и ползание, метание.
Подвижные игры
(с вовлечением мышц нижних конечностей, спины, поясничнокрестцовой и ягодичной областей, брюшного пресса)
Примерный перечень подвижных игр:
«Бездомный заяц» - дети 5-14 лет (предусматривает занятие своего
«домика» по условной команде).
«Сбить кегли» - дети 6-14 лет (сбивание кегли в и. п. стоя на коленях
или на четвереньках, по 3-5 бросков).
«Пятнашки на четвереньках» - дети 10-14 лет (проводятся в и. п. стоя
на четвереньках или в положении сидя, упор руками сзади).
«Мяч по кругу» - дети 6-14лет (передача одного-двух мячей со
сменой направления движения мяча по команде).
Классический массаж
Области воздействия - пояснично-крестцовая и ягодичная,
передняя брюшная стенка. И. п. больного — лежа на спине с валиком
под коленными суставами (при массаже живота), лежа на животе с
валиком под голеностопными суставами (при массаже остальных
областей). Оптимально использовать частую смену положений, в том
числе — и. п. на боку с приподнятым тазом до угла 15-30° для
обеспечения пассажа мочи.
Закаливание
Проводят в домашних или санаторных условиях с целью
повышения неспецифической сопротивляемости организма ребенка.
Наиболее часто применяется закаливание водными и воздушными
процедурами с обязательным соблюдением принципов постепенного
возрастания интенсивности воздействия и регулярности применения
211
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
закаливающих процедур.
Формы лечебной гимнастики
Специальное занятие групповым или малогрупповым способом,
утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), индивидуальные
назначения для самостоятельного выполнения, элементы ЛФК в
режиме дня. Использование указанных форм зависит от этапа
восстановительного лечения, активности ребенка и родителей при их
выполнении, лечебного эффекта.
Методические особенности
Соотношение специальных и общеразвивающих упражнений 34:1 на начальном периоде курса лечения, 2-3:1 после двух месяцев
регулярных занятий, в последующем (при отсутствии клиниколабораторных проявлений) 1:2-3.
Общая моторная плотность занятия постепенно возрастает от 50
до 70-80% к концу курса лечения. За месяц показатель моторной
плотности в среднем возрастает на 5- 10%.
Интенсивность нагрузки в основной части занятия составляет в
начале курса лечения до 120 уд./мин, в середине - до 140 уд./мин, в
конце - до 160 уд./мин.
Курс лечения составляет 4-6 месяцев для решения специальных
задач, для оптимизации общего физического состояния (физическое
развитие, работоспособность) - до 9-12 месяцев (возможно, в
специальной медицинской группе по физическому воспитанию).
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 15
Разработка комплекса лечебной гимнастики
при энурезе в детском возрасте
Цель занятия: Освоить методику проведения занятий лечебной
гимнастикой при энурезе в детском возрасте
Теоретическая часть (ответить на вопросы):
1. Двигательные режимы у детей с заболеваниями мочевыделительной системы.
2. Специальные задачи ЛФК при нефропатиях.
3. Какие средства ЛФК используются для решения специальных задач
при нефропатиях?
4. Общие задачи ЛФК при нефропатиях.
5. Какие средства ЛФК используются для решения общих задач при
212
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
нефропатиях?
6. Формы лечебной гимнастики при заболеваниях мочевыделительной
системы у детей.
7. Методические особенности проведения ЛГ при заболеваниях
мочевыделительной системы у детей.
8. Причины возникновения синдрома ночного энуреза.
9. Лечебное действие средств ЛФК при синдроме ночного энуреза.
10. Специальные задачи ЛФК при синдроме ночного энуреза.
11. Какие средства ЛФК используются для решения специальных
задач при синдроме ночного энуреза?
12. Общие задачи ЛФК при синдроме ночного энуреза.
13. Какие средства ЛФК используются для решения общих задач
при синдроме ночного энуреза?
14. Методические особенности проведения ЛГ при синдроме
ночного энуреза.
Практическая часть:
1. Разработать конспект занятия лечебной гимнастикой при синдроме
энуреза у детей школьного возраста в начальный (1-2 месяц) период
курса лечения, используя таблицу 7.
2. Разработать конспект занятия лечебной гимнастикой при синдроме
энуреза у детей школьного возраста в основной (3-4 месяц) период
курса лечения, используя таблицу 7.
3. Разработать конспект занятия лечебной гимнастикой при синдроме
энуреза у детей школьного возраста в заключительный период
курса лечения, используя таблицу 7.
Таблица 7
Схема занятий лечебной гимнастикой
при энурезе в динамике курса лечения
Вводная часть:
активизация
внимания;
повышение
функции
основных
систем.
Периоды курса лечения
Начальный
Основной
Заключительный
Построение.
Построение.
Построение. Различные
Виды ходьбы Ходьба и ее
виды ходьбы. Включение
(простые и
варианты,
семенящего бега, бега
усложненные) включе-ние
трусцой. Дыхательные и
на носках,
усложненных
ОРУ в ходьбе.
пятках, скре- видов ходьбы (в Упражнения в
стным шагом, при-седе, ходьба расслаблении.
высоким
с присе-данием
Построения. Темп
213
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
подъемом
бедра.
Дыхательные
и ОРУ в
ходьбе и стоя,
упражнения в
расслаблении,
на координацию. Темп
средний, 5-6
мин.
Основная часть
– решение
общих и
специальных
задач
Число
напряжений
Длительность
напряжений
на каждый шаг и средний, 5-6 мин.
акцентированным
выпрямлением
ноги,
передвижение
прыжками на
двух ногах с
удержанием мяча
между коленями).
Дыхательные и
ОРУ в ходьбе.
Упражнения в
расслаблении, на
координацию.
Темп средний, 56 мин.
Специальные упражнения для мышц брюшного пресса,
пояснично-крестцовой области, мышц таза и промежности,
мышц спины и ягодичной области, мышц нижних
конечностей. Необходимо чередовать динамические
физические упражнения с изометрическим напряжение мышц.
И.п. – стоя, лежа, стоя на коленях, на четвереньках, сидя с
упором сзади.
дошкольники и младшие школьники
По 3-4 раза
По 5-6 раз
По 6-8 раз
старшие школьники
По 5-6 раз
По 6-8 раз
По 8 -10 раз
Упражнения с частой сменой и.п. – «бревнышко», «качалка»,
«насос» - 3-4 раза по 4-8 движений.
Изометрическое напряжение мышц.
2-3
3-4
3-4
2-5 сек
5-7 сек
5-7 сек
ОРУ для средних и крупных мышечных групп из различных
и.п.
Темп
Темп средний, 5- Темп быстрый, 6-8 раз.
медленный и 8 раз. СУ: ОРУ = СУ: ОРУ = 1: 2-3. 20-21
средний, 3-4
2-3 : 1. 17-18
минута.
раза. СУ:
минут
ОРУ = 3-4:1.
214
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
10-14 минут
Дыхательные статические и
динамические упражнения
Игра
Дыхательные упраж-нения
с сопротивлением, с
задержкой,
форсированный,
удлиненный вдох/выдох
Упражнения в расслаблении для конечностей
Средней подвижности
3-5 мин
3-5 мин
5-7 мин
С работой мышц брюшного пресса, поясничной области,
нижних конечностей.
Заключительная Ходьба и ее варианты с постепенным замедлением темпа.
часть: снижение Ходьба с удержанием мяча между коленями
нагрузки;
Упражнения на внимание и
Игра на внимание и
закрепление
координацию. Дыхательные
координацию.
достигнутого
статические упражнения.
Дыхательные статические
эффекта.
Упражнения в расслаблении.
и динамические
упражнения.Упражнения в
расслаблении
Темп
Темп медленный, Темп медленный и
медленный, 5- 5-6 минут
средний, 5-6 минут
6 минут
Длительность
25-30 минут
30-40 минут
35-45 минут
занятия
215
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Исторические аспекты возникновения и развития ЛФК.
2. Здоровье как свойство организма.
3. Современные тенденции состояния здоровья детей.
4. Особенности роста и развития детей.
5. Физическое воспитание детей раннего возраста.
6. Физическое воспитание детей дошкольного возраста.
7. Физическое воспитание детей школьного возраста.
8. Задачи и средства ЛФК в педиатрии.
9. Методические принципы проведения занятий лечебной физической
культурой в детском возрасте.
10.Показания и противопоказания к назначению ЛФК детям.
11.Методические приемы дозирования физической нагрузки в детском
возрасте.
12.Принципы построения частных методик в ЛФК при различных
заболеваниях у детей.
13.Методика проведения процедуры лечебной гимнастики у детей.
14.Методика составления схемы и процедуры лечебной гимнастики в
детском возрасте.
15.Двигательные режимы детей.
16.Последовательность действий при назначении ребенку ЛФК.
17.Контроль и учет эффективности применения ЛФК в детском
возрасте.
18.ЛФК при острой пневмонии у детей.
19.ЛФК при хронических неспецифических заболеваниях легких в
детском возрасте.
20.ЛФК при бронхиальной астме у детей.
21.Методики закаливающих мероприятий у часто и длительно
болеющих детей.
22.Показания и противопоказания к назначению ЛФК при бронхиальной астме у детей.
216
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
23.Носовая
дыхательная
гимнастика, звуковая гимнастика при
бронхиальной астме у детей.
24.Особенности диагностики нарушений осанки у детей.
25. Методы определения нарушений осанки у детей: соматоскопия,
антропометрия, визуализация, интегральная оценка.
26. Оценка функционального состояния позвоночника в детском
возрасте: гибкость, стабильность, равновесие, гармоничность.
27. Оценка функционального состояния мышечного корсета ребенка.
Виды нарушений осанки у детей.
28. Профилактика нарушений осанки у детей.
29. ЛФК при нарушениях осанки во фронтальной и сагиттальной
плоскостях в детском возрасте.
30. Формирование навыка правильной осанки у детей.
31. Ортопедическая коррекция нарушений осанки у детей.
32. Причины и классификация сколиотической болезни в детском
возрасте.
33. Механизм формирования сколиоза у детей.
34. Лечебная гимнастика при сколиотической болезни у детей.
35. Методические
рекомендации
к
занятиям
ЛФК
при
сколиотической болезни у детей.
36. Использование лечебного плавания, игр и упражнений в воде при
сколиотической болезни у детей.
37. Ортопедическая
коррекция
сколиотической
деформации
позвоночника в детском возрасте.
38. Профилактика сколиотической болезни у детей.
39. Анатомо-физиологические и биомеханические особенности
функционирования стоп у детей.
40. Диагностика плоскостопия в детском возрасте.
41. Методические рекомендации к занятиям ЛФК при плоскостопии
у детей.
42. Ортопедическая коррекция плоскостопия в детском возрасте.
43. Профилактика плоскостопия у детей.
44. Лечебное действие средств ЛФК в детской гастроэнтерологии.
45. Механизм действия и методика ЛФК при хронических гастритах у
детей.
46. Механизм действия и методика ЛФК при язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки в детском возрасте.
217
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Методические особенности проведения занятий ЛФК при
заболеваниях мочевыделительной системы у детей.
48. Двигательные режимы детей с заболеванием мочевыд. системы.
49. Задачи ЛФК при заболеваниях почек у детей.
50. Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК
при ночном энурезе в детском возрасте.
ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
47.
1. Современные тенденции состояния здоровья детей.
2. Исторические аспекты возникновения и развития ЛФК.
3. ЛФК при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
4. Особенности формирования и развития опорно-двигательного
аппарата у детей.
5. ЛФК при сколиотической болезни.
6. Ортопедическая коррекция сколиотической деформации позвоночника.
7. Лечебная физкультура при плоскостопии.
8. Рефлексотерапия - как средство реабилитации.
9. Мануальная терапия - как средство реабилитации.
10.ЛФК при заболевания органов дыхания.
11.ЛФК часто и длительно болеющих детей.
12.Лечебная гимнастика при неспецифических заболеваниях легких.
13. ЛФК при бронхиальной астме.
14. ЛФК при заболеваниях кишечника.
15. ЛФК при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
16. ЛФК при хроническом гастрите.
17. ЛФК при спланхноптозе.
18. ЛФК при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей.
19. ЛФК при заболеваниях мочевой системы.
218
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
ЛИТЕРАТУРА
Буторина, Н.А., Щуров, В.А. Акселерация и патология роста и
развития // IX Российский национальный конгресс «Человек и его
здоровье». – СПб., 2004. – С.130.
Гребова, Л. П. Лечебная физическая культура при нарушениях
опорно-двигательного аппарата у детей и подростков: учебное
пособие / Л. П. Гребова. - Москва: Академия, 2006. - 176 с.
Евсеев, С.П. Теория и организация адаптивной физической
культуры. Т. 1. – М.: Сов. Спорт, 2005. – 446 с.
Козырева, О.В. Лечебная физкультура для дошкольников при
нарушениях опорно-двигательного аппарата. – М: Просвещение,
2003. – 112 с.
Колбанов, В.В. Основы возрастной физиологии человека:
Учебное пособие. – СПб.: СПбГУПМ, 2000. – 76 с.
Копылов, Ю.А., Полянская, Н.В., Шадзевская, М.В Использование реабилитационных физкультурно-оздоровительных мероприятий для ослабленных детей младшего школьного возраста //
Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - № 1. –
М, 2004. – С. 5-8.
Левченкова, Т.В., Циплакова, А.К. Методические особенности
оптимизации двигательного режима детей дошкольного возраста
// Теория и практика физической культуры, № 9. – М, 2004. –
С.57-58.
Лечебная физическая культура в педиатрии: учебное пособие для
вузов / Л. М. Белозерова [и др.]. - Ростов-на-Дону: Феникс;
Пермь: Пермская государственная медицинская академия, 2006. 224 с.
Лечебная физическая культура: Справочник/Под ред. В.А.
Епифанова. – М.: Медицина, 2004. – 592 с.
219
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
10. Милюкова, И.В., Евдокимова, Т.А. Лечебная физкультура:
Новейший справочник / под общ. ред. проф. Т.А. Евдокимовой. –
СПб.: Сова; М.: Эксмо, 2003. – С.21-144.
11. Назаренко,
Л.Д.
Оздоровительные
основы
физических
упражнений. – М.: Владос-Пресс, 2002. – 240 с.
12. Потапчук, А.А., Матвеев, С.В., Дидур, М.Д. Лечебная
физическая культура в детском возрасте: учебно-методическое
пособие для студентов вузов. - СПб: Речь, 2007. - 464 с.
13. Солодков, А.С., Есина, Е.М. Коррекция физического и функционального развития тетей путем рационализации двигательного
режима // Адаптивная физическая культура. - № 3. – СПб, 2004. –
С.17-22.
14. Спивак, Е.М. Синдром гипермобильности суставов у детей и
подростков. – Ярославль: изд-во АР, 2003, 128 с.
15. Физическая реабилитация: Учебник под общ. ред. С.Н. Попова. –
Ростов – на – Дону: Феникс, 1999. – 608 с.
16. Халемский, Г.А. Коррекция нарушений осанки у школьников. –
СПб., 2000. – 64 с.
17. Хрущев, С. В. Физическая культура детей с заболеваниями
органов дыхания: учебное пособие для студентов высших
учебных заведений / С. В. Хрущев, О. И. Симонова. - Москва:
Академия, 2006. - 304 с.
18. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под
ред. А.Н. Беловой и О.Н. Щепетовой. М.: Антидор, 2002. – 440 с.
19. Юрьев, В.В., Симаходский, А.С., Воронович, Н.Н., Хомич, М.М.
Рост и развитие ребенка. – СПб.: Питер, 2003. – 272 с.
220
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОГЛАВЛЕНИЕ
Методические указания к освоению курса ……………………… 3
Учебно-методические материалы по темам курса ……………… 6
Тема 1. Проблемы состояния здоровья детей в современном
обществе………………………………………………………
Тема 2. Особенности применения ЛФК в детском возрасте ….......
Тема 3. Физическое воспитание детей разных возрастных групп ....
Лабораторная работа № 1……………………………………
Лабораторная работа № 2 …………………………………..
Лабораторная работа № 3 …………………………………...
Лабораторная работа № 4 …………………………………..
Тема 4. ЛФК при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
у детей ………………………………………………………..
Тема 4.1. ЛФК при нарушении осанки у детей ……………………..
Лабораторная работа № 5 …………………………………..
Лабораторная работа № 6 …………………………………..
Лабораторная работа № 7 …………………………………..
Тема 4.2. ЛФК при сколиотической болезни у детей ……………..
Лабораторная работа № 8 ………………………………….
Тема 4.3. ЛФК при плоскостопии в детском возрасте ……………
Лабораторная работа № 9 ………………………………….
Тема 5. ЛФК при травмах у детей ………………………………….
Лабораторная работа № 10 …………………………………
Лабораторная работа № 11 …………………………………
Тема 6. ЛФК при заболеваниях органов дыхания в детском
Возрасте …………………………………………………….
Тема 6.1. Особенности методики ЛФК при заболеваниях органов
дыхания у детей……………………………………………...
Тема 6.2. Частные методики ЛФК при заболеваниях органов
дыхания у детей …………………………………………….
221
6
14
28
37
41
45
49
57
57
72
79
83
90
100
108
119
122
131
136
144
144
148
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Лабораторная работа № 12 ………………………………...
Лабораторная работа № 13 ………………………………..
Тема 7. ЛФК при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
у детей ……………………………………………………….
Тема 7.1. Особенности методики ЛФК при заболеваниях ЖКТ
у детей ……………………………………………………..
Тема 7.2. Частные методики ЛФК при заболеваниях ЖКТ
у детей………………………………………………………
Лабораторная работа № 14 ……………………………..
Тема 8. ЛФК при заболеваниях мочевыделительной системы
в детском возрасте………………………………………..
Лабораторная работа № 15 ……………………………..
Контрольные вопросы ………………………………………………………..
Примерная тематика рефератов для самостоятельной работы студентов ....
Литература …………………………………………………………………….
222
162
170
175
175
183
199
203
212
216
218
219
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ДЛЯ ЗАМЕТОК
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
223
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
224
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Учебное издание
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
В ПЕДИАТРИИ
учебное пособие
для студентов специальности 032102.65
Подписано к печати 23.04.2010 г. Формат 60х84/16
Печать плоская. Гарнитура Таймс.
Усл. печ. листов 12,0. Тираж 100 экз.
Издательство ГОУ ВПО «ШГПУ»
155908, г. Шуя Ивановской области, ул. Кооперативная, 24
Тел/факс (49351) 4-65-94
E-mail: Vedomosty@rambler.ru
www.tpi/ru|~sgpu
Отпечатано в типографии ГОУ ВПО
«Шуйский государственный педагогический университет»
155908, г. Шуя Ивановской области, ул. Кооперативная, 24
225
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
1 663
Размер файла
1 564 Кб
Теги
физическая, культура, 2145, лечебная, педиатрия
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа