close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

2498.Основы медицинских знаний и здорового образа жизни

код для вставкиСкачать
ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОБРАЗОВАНИИ
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ШУЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОБРАЗОВАНИИ
Посвящается 90-летию образования
в Ивановской области
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ
И ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
(издание второе, исправленное и дополненное)
Шуя 2008
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
УДК 61
ББК 5
К 21
Печатается по решению редакционно-издательского
совета ГОУ ВПО «ШГПУ»
Авторы:
Карасева Татьяна Вячеславовна – заведующий кафедрой здоровьесберегающих технологий в образовании ГОУ ВПО «ШГПУ», доктор медицинских
наук, профессор
Перевозчикова Елена Владимировна – доцент кафедры здоровьесберегающих технологий в образовании ГОУ ВПО «ШГПУ», кандидат педагогических
наук
Лощаков Александр Михайлович – старший преподаватель кафедры здоровьесберегающих технологий в образовании ГОУ ВПО «ШГПУ», кандидат
педагогических наук
Рецензенты:
Полякова Альбина Николаевна – профессор кафедры гигиены с основами
экологии человека и военной гигиены ГОУ ВПО «ИвГМА», доктор медицинских наук, профессор
Хакунов Нурби Хасанбиевич – заведующий кафедрой ТОФВ Института физической культуры и дзюдо Адыгейского государственного университета,
доктор педагогических наук, профессор
Данное учебное пособие предназначено для студентов педагогических
специальностей очного и заочного отделений, изучающих курс «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни». В пособии представлены основные разделы курса в соответствии с государственным образовательным
стандартом, а также учебно-методические материалы для самостоятельной работы студентов.
© Карасева Т.В., Перевозчикова Е.В.,
Лощаков А.М., 2008
© 2-е издание, исправленное и дополненное
© ГОУ ВПО «ШГПУ», 2008
2
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Содержание
1. Содержание государственного образовательного стандарта и
основной образовательной программы по курсу
«Основы медицинских знаний и здорового образа жизни»…………….4
2. Методические указания к освоению курса………………………………5
3. Учебно-методические материалы по темам курса:
3.1. Тема 1. Значение медицинских знаний в профессиональной
подготовке и деятельности педагога….………………....7
3.2. Тема 2. Основные медицинские категории…………………….…13
3.3. Тема 3. Основные показатели и тенденции здоровья
населения……………………………….………………....18
3.4. Тема 4. Основные факторы, формирующие здоровье…….….….28
3.5. Тема 5. Профилактика аддиктивного поведения…………….…..44
3.6. Тема 6. Психолого-педагогические основы формирования
здоровья…………………………………………………...56
3.7. Тема 7. Первая медицинская помощь (ПМП)
при кровотечениях………………………………………..62
3.8. Тема 8. ПМП при травмах………………….………………….…..77
3.9. Тема 9. Основы реаниматологии…………………………...……..90
3.10. Тема 10. ПМП при отравлениях……………………………...….98
3.11. Тема 11. Основы эпидемиологии………………………….……104
4. Контрольные вопросы и контрольные практические задания…..…….115
5. Рекомендуемая литература…………………………………………...….117
6. Приложение 1……………………………………………………………..118
3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Содержание требований государственного образовательного стандарта
по курсу «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни»
Понятие о неотложных состояниях. Причины и факторы, их вызывающие. Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях.
Физиологические пробы определения здоровья. Применение лекарственных
средств. Характеристика детского травматизма. Меры профилактики. Терминальные состояния. Реанимация. Основы микробиологии, иммунологии и
эпидемиологии. Меры профилактики инфекционных болезней.
Здоровый образ жизни как социальная и биологическая проблема. Человек и окружающая среда. Система "природа-человек". Здоровье и факторы,
определяющие здоровье. Социально-психологические аспекты здорового образа жизни. Этапы формирования здоровья. Психолого-педагогические аспекты здорового образа жизни. Мотивация и здоровье. Понятие о стрессе и дистрессе. Роль учителя и его место в первичной, вторичной и третичной профилактике заболеваний.
Основная образовательная программа по курсу
«Основы медицинских знаний и здорового образа жизни»
Значение медицинских знаний в профессиональной подготовке и деятельности педагога. Здоровьесберегающие технологии в образовании. Основные медицинские категории. Здоровье и методы его оценки. Основные показатели и тенденции здоровья населения. Основные факторы, формирующие
здоровье. Образ жизни как основной фактор, формирующий здоровье. Профилактика аддиктивного поведения. Психолого-педагогические основы формирования здорового образа жизни.
Понятие о кровотечении. ПМП при кровотечениях. Понятие о травмах.
ПМП при травмах мягких тканей. Основы десмургии. Понятие о переломах.
ПМП при переломах. Характеристика и профилактика детского травматизма.
Основы реаниматологии. Техника искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и
закрытого массажа сердца. Классификация отравлений. ПМП при отравлениях. Основы этиологии, патогенеза и клиники инфекционных болезней. Меры
профилактики инфекционных болезней в образовательных учреждениях.
4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Методические указания к освоению курса
«Основы медицинских знаний и здорового образа жизни»
На современном этапе много внимания уделяется деятельности образовательных учреждений в сфере охраны здоровья детей и подростков. Эффективное решение данной задачи возможно в контексте формирования здорового образа жизни (ЗОЖ), воспитания культуры здоровья и внедрения здоровьесберегающих технологий в образовательный процесс.
Содержание данной программы отражает в целом общие требования к
подготовке педагогов, с учетом данных научных исследований кафедры здоровьесберегающих технологий ШГПУ. Целью данной программы является расширение знаний о здоровье, психолого-педагогических основах формирования
направленности на здоровьесберегающее поведение, овладение основами теории и методики пропаганды ЗОЖ в условиях образовательного учреждения.
Перечень основных требований при изучении курса:
1. Студент должен знать:
- структуру и содержание здорового образа жизни, как ведущего фактора
формирования здоровья;
- основные компоненты образа жизни;
- основные факторы риска;
- социально-психологические закономерности формирования здорового образа жизни, психолого-педагогические условия и факторы, формирующие его;
- основные физиологические параметры организма человека;
- принципы составления авторских систем педагогической деятельности с
учетом здоровьесберегающих технологий;
- нормативную базу охраны здоровья в образовательных учреждениях;
- типичные причины возникновения неотложных состояний;
- основные признаки неотложных состояний;
- основные приемы первой медицинской помощи (ПМП);
- основные признаки нарушений здоровья ребенка.
2. Студент должен иметь представление:
- об основных видах состояний организма (здоровье, болезнь, "третье состояние");
- об основных уровнях здоровья, науках их изучающих;
- об основных показателях и тенденциях общественного здоровья;
- об основных методах оценки индивидуального здоровья;
- об основных видах профилактики;
- об алгоритмах действия педагога при несчастных случаях, внезапных заболеваниях детей в образовательных учреждениях.
3. Студент должен уметь:
- дать комплексную оценку и составить индивидуальную программу коррекции образа жизни;
- определять основные параметры жизнедеятельности организма;
- использовать средства предметного обучения для образования в области
здоровья;
5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- составить план формирования здорового образа жизни в условиях образовательного учреждения;
- проводить экспертизу образовательных программ с позиций задач образования в области здоровья;
- организовать оказание первой медицинской помощи в условиях образовательного учреждения и в быту;
- организовать мероприятия при возникновении угрозы распространения инфекционного заболевания в образовательных учреждениях.
4. Студент должен владеть:
- методикой оценки образа жизни учащихся;
- методикой экспресс-оценки и самооценки здоровья;
- методикой пропаганды здорового образа жизни в условиях образовательных
учреждений;
- методикой оказания первой медицинской помощи при важнейших неотложных состояниях;
- методикой отбора и обработки медицинской информации для гигиенического обучения учащихся.
Тематический план курса «Основы медицинских знаний и здорового
образа жизни» рассчитан на 72 часа общей трудоемкости. Форма отчетности –
зачет (по некоторым специальностям – экзамен). Большое значение в освоении курса уделяется самостоятельной работе: написанию рефератов, самооценке здоровья, составлению программ коррекции образа жизни, оформлению санитарных бюллетеней и т.д.
Данное учебное пособие предназначено для облегчения самостоятельной работы студентов, осваивающих курс «Основы медицинских знаний и
здорового образа жизни». В процессе самостоятельной работы студентам рекомендуется придерживаться следующей последовательности:
- знакомство с содержанием государственного образовательного стандарта и
требованиями к усвоению курса;
- осмысление содержания программы курса, основных дидактических единиц;
- освоение данной темы по лекционному материалу и рекомендуемым учебникам;
- ответы на контрольные вопросы с одновременным самоконтролем по предложенным в пособии ответам;
- знакомство с информационными материалами для самоподготовки, уточнение спорных вопросов;
- выбор темы реферата или НИРс;
- знакомство с аттестационными педагогическими измерительными материалами (АПИМ), подготовка к контролю знаний;
- знакомство с вопросами к итоговой аттестации;
- подготовка к аудиторным занятиям в соответствии с темой семинара или
лабораторной работы;
- при необходимости составление перечня вопросов для консультации с преподавателем.
6
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА 1
ЗНАЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ПОДГОТОВКЕ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕДАГОГА
«Забота о здоровье –
это важнейший труд воспитателя»
В.А. Сухомлинский
Программные требования к освоению темы
Повышение роли современных образовательных учреждений в охране
здоровья учащихся. Нормативная база охраны здоровья в образовательных
учреждениях. Основные направления охраны здоровья в образовательных
учреждениях. Здоровьесберегающие технологии в образовании.
Профессиональные требования к педагогу в сфере охраны здоровья
учащихся. Роль педагога в профилактической работе. Понятие о компетенции
педагога в сфере здоровья. Межведомственная интеграция в охране здоровья.
Особенности работы по формированию ЗОЖ сельских школьников.
Структура курса «Основы медицинских знаний и здорового образа
жизни», его взаимосвязь с дисциплинами государственного образовательного
стандарта высшего педагогического образования.
Основные вопросы для самоподготовки
№
Вопрос
Ответ
1. Чем обусловлено повыше- 1.Ухудшением состояния здоровья обучание роли образовательных ющихся и воспитанников.
учреждений в сфере охра- 2.Сокращением профилактической работы
ны здоровья?
в здравоохранении.
3.Повышением роли гигиенических знаний
в воспитании культурного, социально
успешного человека.
2. Какие документы регла1.Конституция и законы РФ.
ментируют нормативную
2.Приказы, письма, распоряжения федебазу охраны здоровья в
ральных и территориальных органов управобразовательных учрежде- ления образованием и здравоохранением.
ниях?
3.Устав образовательного учреждения.
3. Перечислите основные
1.Психолого-педагогическое.
направления охраны здо2.Физкультурно-оздоровительное.
ровья в образовательных
3.Санитарно-гигиеническое.
учреждениях.
4.Медико-профилактическое.
4. Что такое здоровьесбереСовокупность целей, форм, средств и метогающие образовательные
дов образования, способствующих повышетехнологии?
нию эффективности образовательного процесса за счет минимизации факторов риска
для здоровья обучающегося и педагога.
5. Перечислите основные
1.Знания в области здоровья и образа жизни.
7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
6.
7.
8.
9.
группы требований к педа- 2.Умения организовать здоровьесберегаюгогу в сфере охраны здоро- щий учебно-воспитательный процесс.
вья.
3.Навыки гигиенического воспитания и обучения, первой медицинской помощи.
Чем ограничивается компе- Компетенция (сфера полномочий) педагога
тенция педагога в сфере
ограничивается целями образования в облаохраны здоровья?
сти здоровья и исключает медицинские задачи (диагностика и лечение заболеваний).
Деятельность, каких веОбразование, здравоохранение, средства
домств должна быть инте- массовой информации, учреждения социгрирована в сфере охраны альной защиты, культуры и спорта, правоздоровья?
охранительные органы.
Структура курса «Основы 1.Основы здорового образа жизни.
медицинских знаний и
2.Основы первой медицинской помощи.
ЗОЖ» для студентов педагогических специальностей
Междисциплинарные связи 1.Анатомия, физиология и гигиена.
курса «Основы медицин2.Основы безопасности жизнедеятельности.
ских знаний и здорового
3.Физическая культура.
образа жизни»
4.Психолого-педагогические дисциплины.
Информационные материалы для самоподготовки
К вопросу 1. Число здоровых выпускников школ составляет не более 10%. По
данным диспансеризации, более 60% школьников имеют хронические заболевания. Повышение значения вопросов охраны здоровья школьников связано
также с неблагополучием в состоянии социальной и материально-технической
инфраструктуры школ. По данным Института возрастной физиологии РАО
(2002), дети из неполных семей составляют примерно пятую часть всех
школьников. Число учащихся, состоящих на учете в милиции, составляет 33%
в городе и 26% на селе. Ветхое здание имеют 14,9% сельских и 21,3% городских школ. По данным первого этапа всероссийской диспансеризации детей
(2002), соответствуют всем санитарным нормам и правилам 51% школ. Укомплектованность школьными врачами составляет 62,7%, из них половина –
совместители. Охват горячим питанием в школах составляет – 54,7%. Региональные программы гигиенического воспитания и образования реализуются в
43,1% субъектов РФ.
К вопросу 2. Право каждого гражданина на охрану здоровья закреплено в ст.
41 Конституции РФ. Задачи образовательных учреждений в сфере охраны
здоровья учащейся молодежи закреплены в ряде законодательных и нормативных документов. Значимость данной работы обозначается двумя основными положениями, содержащимися в Законе РФ «Об образовании»: вопервых, это гуманистический характер образования, приоритет общечеловеческих ценностей, жизни и здоровья человека, свободного развития личности
ст. 2); во-вторых, это обязанность образовательного учреждения создавать
8
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
условия, гарантирующие охрану и укрепление здоровья обучающихся (ст. 51).
В федеральном законе (ФЗ) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 28) подчеркивается, что «в дошкольных и других образовательных учреждениях независимо от организационно-правовых форм
должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и
укреплению здоровья обучающихся и воспитанников…». Гигиенические требования к организации образовательного процесса изложены в санитарных
правилах и нормах (СанПиН 2.4.2. 1178-02).
Распоряжением правительства РФ в 2000 году принята «Концепция
охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года»
(от 31.08.2000 г., №1202-р), в которой под охраной здоровья понимается совокупность различных мер, в т.ч. социально-культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, на поддержание его активной долголетней жизни. Эта Концепция утверждает необходимость хорошо организованной пропаганды медицинских и гигиенических знаний как действенного фактора снижения заболеваемости и смертности, воспитания здорового, физически крепкого поколения.
С учетом предыдущей концепции были сформированы основные положения «Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации». Одним из важнейших приоритетов государственной политики в этой области является: «…создание всеми доступными информационными, административными, финансовыми, правовыми средствами социально-нравственной доминанты в индивидуальном, коллективном сознании на ценность здоровья как на
национальную черту, как на личную ответственность перед собой, семьей и
государством. Объектом воздействия являются индивидуальное сознание, особенности ведущих черт личности, моральные ценности, групповые пристрастия, здоровые мотивы и потребности, родительская любовь, стремление к самодостаточности, здоровый эгоцентризм, традиции, обычаи, ритуалы, привычки, патриотический менталитет в образе жизни цивилизованной страны…».
В «Концепции модернизации российского образования на период до 2010
года» (М.: АПКиПРО, 2002. С.10-24) предполагается «…провести оптимизацию учебной, психологической и физической нагрузки учащихся и создать в
образовательных учреждениях условия для сохранения и укрепления здоровья
обучающихся, в том числе за счет: а) реальной разгрузки содержания общего
образования; б) использования эффективных методов обучения; в) повышение
удельного веса и качества занятий ФК; г) организации мониторинга состояния
здоровья детей и молодежи; д) улучшения организации питания обучающихся
в образовательных учреждениях; е) рационализации досуговой деятельности,
каникулярного времени и летнего отдыха детей и молодежи».
Приоритет данной задачи подчеркивается также и в ряде других директивных документов. Так, в Программе развития воспитания в системе образования России на 1999-2001 годы (утвержденной МО России от 18.10.99. №
574) сказано, что сохранение здоровья учащихся является одним из основных
направлений и принципов организации воспитания во всех образовательных
9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
учреждениях. В мае 2000 года вышел в свет приказ МО № 1418 «Об утверждении Примерного положения о центре содействия укрепления здоровья
обучающихся, воспитанников образовательных учреждений». В этом документе выделено две основных цели создания подобных центров: 1-я – создание условий, гарантирующих охрану и укрепления физического, психического и социального здоровья обучающихся; 2-я – приобретение всеми участниками образовательного процесса знаний, умений, необходимых для формирования устойчивой мотивации на здоровье и здоровый образ жизни.
Основные задачи программы «Образование и здоровье» изложены в
письме Минобразования России (№ 29/1530-6 от 03.05.2001): «..создание
условий, способствующих сохранению и укреплению здоровья в вузах; внедрение методологии, принципов и методов здоровье сберегающего образования, программно-технических средств по мониторингу, формированию, развитию и сохранению здоровья студентов и преподавателей вузов; осуществление
медико-физиологического,
социологического
и
психологопедагогического контроля за состоянием здоровья субъектов образовательного процесса, за соблюдением законодательных и нормативных правовых актов, регламентирующих деятельность образовательного учреждения по вопросам сохранения здоровья обучающихся… разработка рекомендаций по
формированию здорового образа жизни студентов с учетом их индивидуальных склонностей, способностей и психофизиологических особенностей; по
организации в учебном заведении условий проведения здоровье сберегающего учебного процесса; организация взаимодействия со спортивными, реабилитационными, профилактическими центрами региона; проведение просветительской работы в области культуры здоровья, в т.ч. профилактики социально
обусловленных заболеваний (алкоголизма, наркомании, СПИДа, табакокурения)».
Постановление Правительства РФ от 23.03.01. № 224 «О проведении
эксперимента по совершенствованию структуры и содержанию общего образования» утверждает проведение в стране эксперимента по модернизации
образовательного процесса в общеобразовательной школе, цель которого заключается не только в повышении качества образования, но и укреплении
здоровья учащихся. Здесь предполагается разработка новых технологий
управления здоровьем детей путем проведения медицинских, физиологогигиенических и педагогических мероприятий.
К вопросу 3. Сущность здоровьесберегающего принципа в образовании составляет:
– включение в систему ценностных ориентаций педагогического процесса
здоровья его субъектов;
– формулирование требований к содержанию образования с учетом необходимости формирования целостных знаний о здоровье и здоровом образе жизни;
– использование форм и методов организации учебного процесса, обеспечивающих выполнение целей здоровьесберегающего педагогического процесса;
10
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
– использование в качестве важных показателей результативности педагогического процесса параметров здоровья обучаемых и обучающих; поиск решений педагогических задач, не требующих здоровьезатратных решений.
К вопросу 4. В рамках эксперимента по совершенствованию структуры и содержания общего образования идет подготовка к организации здоровьесберегающего образовательного процесса в общеобразовательных учреждениях
(письмо Минобразования России от 26.08.2002 № 13-51-104/13 «О работе
экспериментальных общеобразовательных учреждений по направлению
«Здоровьесберегающие технологии»). В этом документе «…под здоровьесберегающими технологиями следует понимать систему мер по охране и укреплению здоровья учащихся, учитывающую важнейшие характеристики образовательной среды и условия жизни ребенка, воздействующие на здоровье».
Данное определение несколько отличается от сформулированного на кафедре
здоровьесберегающих технологий в образовании (ЗСТвО) ШГПУ, включающего дополнительно сохранение здоровья педагога и задачи гигиенического
воспитания и обучения.
К вопросу 5. В современном профессиональном педагогическом образовании
имеется противоречие между потребностью в развитии компетентности педагогов к формированию ЗОЖ и отсутствием отлаженной системы непрерывного образования педагогов в области здоровья. Исследования кафедры ЗСТвО
ШГПУ подтверждают это. Подавляющее число педагогов (78,26%) осознают
возможность рассматривать отдельные вопросы здоровья в рамках своего
предмета, однако для решения этой задачи, по их мнению, требуется дополнительная методическая подготовка и определенная перестройка сознания. К
сожалению, сохраняется ситуация, когда 92% педагогов не знакомы с литературой по проблемам здоровья, не имеют учебных и методических пособий.
Наиболее положительные отзывы о перспективах работы по формированию
ЗОЖ получены при изучении мнения учителей о возможностях внеклассных
мероприятий, среди которых наиболее приемлемыми респонденты считают
классные часы. Однако на практике реализуют подобную возможность менее
1/3 опрошенных. В целом оценивают уровень собственной компетентности в
вопросах здоровья как недостаточный 93,9%.
К вопросу 6. Для более четкого ответа на этот вопрос необходимо четко представлять себе разницу в медицинских и педагогических средствах воздействия на формирование здоровья, что отражено в таблице 1.
Таблица 1
Сфера педагогического и медицинского влияния факторов
на формирование здоровья
Группы
Сфера медицинского
Сфера педагогического
факторов
воздействия
воздействия
Поведен- Непосредственное влияние Непосредственно путем воспитания
ческие
через пропаганду ЗОЖ
культуры здоровья, достижения
11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
гигиенической грамотности, формирования мотивации на ЗОЖ
Социаль- Опосредованное влияние на Непосредственное влияние через
ные
качество жизни через повы- использование здоровьесберегаюшение уровня медицинского щих технологий и создание здорообслуживания,
улучшение вьесберегающей среды. Опосредоздоровья, повышение рабо- ванное влияние через воспитание
тоспособности и роста соци- социальной резистентности, обучеальной успешности
ние основам безопасной жизнедеятельности
Биологи- Непосредственно путем про- Опосредованно через специальные
ческие
филактики генетических за- знания об организме, наследственболеваний
ности, конституции (биология)
Экологи- Опосредованное
влияние Опосредованное влияние через
ческие
через мониторинг здоровья, экологическое воспитание, специанализ заболеваемости, изу- альные знания о среде обитания, о
чение влияния экологиче- правилах поведения в среде (эколоских факторов на здоровье
гия, гигиена, ОБЖ, физика и т.д.)
МедиНепосредственно через ме- Опосредованно через воспитание
цинские дико-профилактическое об- культуры потребления медицинслуживание
ских услуг
Указания для подготовки к семинару (1 час)
На семинаре будут обсуждаться вопросы, связанные с ролью педагога в
охране здоровья обучающихся и воспитанников. Особое место будет уделено
проблеме компетенции и компетентности педагогов в данной сфере.
12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА 2. ОСНОВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ КАТЕГОРИИ
«В мире есть две абсолютные ценности:
чистая совесть и здоровье»
Л.Н. Толстой
Программные требования к освоению темы
Содержание понятия «здоровье», основные компоненты здоровья. Здоровье как условие достижения личностного и профессионального «акме».
Уровни здоровья. Индивидуальное здоровье как предмет медицины, педагогики, психологии. Общественное здоровье как предмет социальной медицины
и общей гигиены. Глобальное здоровье как предмет медицинской экологии и
медицинской географии. Болезнь. Основные причины болезней. Основные
периоды болезни. Третье состояние. Понятие о профилактике, рекреации, реабилитации. Основные виды и направления профилактики.
Основные вопросы для самоподготовки
№
Вопрос
Ответ
1. Дайте определение
Здоровье – гармоничное единство биологических
понятию «здоровье»
и социальных качеств индивида, позволяющих
ему быть полноценным членом семьи и общества.
2. Перечислите основные 1.Физический. 2.Психический (душевный).
компоненты здоровья
3.Социальный.
3. Укажите уровни здо1.Индивидуальное. 2.Общественное.
ровья
3. Глобальное.
4. Дайте определение
Болезнь это – нарушение гармоничного единпонятию «болезнь»
ства биологических и социальных качеств индивида, препятствующее выполнению личных
и общественных функций.
5. Основные причины
1.Внешние (травмы, инфекции).
болезней
2.Внутренние.
6. Основные периоды
1.Латентный (скрытый) период.
болезни
2.Период предвестников (продромальный).
3.Период разгара. 4.Период исходов.
7. Дайте определение
Третье состояние (или предболезнь) – это перепонятию «третье сонапряжение и последующее постепенное снижестояние»
ние адаптационных возможностей организма,
которое при отсутствии профилактических и
рекреационных мероприятий может привести к
болезни.
8. В чем отличие поняРекреация – восстановление функций организтий «рекреация» и
ма путем коррекции образа жизни и отдыха.
«реабилитация»?
Реабилитация – восстановление утраченных
после болезней и травм функций органов и си13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
стем с использованием широкого арсенала немедикаментозных и лекарственных средств.
Первичная, вторичная, третичная.
9. Перечислите основные
виды профилактики
10. Перечислите основПсихолого-педагогическое, медико-социальное,
ные направления
санитарно-гигиеническое, административнопрофилактики.
правовое, экономическое.
Информационные материалы для самоподготовки
К вопросу 1. В научной литературе присутствует большое количество определений категории «здоровье». Наиболее распространенным является определение, содержащееся в уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
«Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Но в современных неблагоприятных экологических и социальных условиях, к реальной жизни подобное состояние полного благополучия вряд ли применимо.
Наиболее приближенным к практике является взгляд академика Российской
Академии медицинских наук Ю.П. Лисицына, который определяет здоровье
как «гармоническое единство биологических и социальных качеств человека
позволяющих ему быть полноценным членом семьи и общества». Данное
определение относится к здоровью отдельного человека, индивида, т.е. к индивидуальному здоровью. Наряду с этим, существуют понятия общественного здоровья (здоровья определенных групп населения) и глобального здоровья
(здоровья населения континента или всей планеты). Изучение общественного
здоровья – задача гигиены, медицинской и демографической статистики, вопросами глобального здоровья занимается медицинская география и экология.
Психолого-педагогические и медицинские науки имеют своим предметом
чаще всего индивидуальное здоровье.
К вопросу 2. Первый уровень – физическое здоровье связано с текущим состоянием органов и систем организма человека, основу которого составляет
биологическая программа индивидуального развития и с уровнем роста и развития органов и систем организма, основу которого составляют морфологические и функциональные резервы, обеспечивающие адаптационные реакции.
Второй уровень – психическое здоровье связано с личностью и зависит
от развития эмоционально-волевой и мотивационно-потребностной сфер личности, от развития самосознания личности и от осознания ценности для личности собственного здоровья и здорового образа жизни. Психическое здоровье – это состояние общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватную поведенческую реакцию. Психическое (душевное) здоровье относится к
разуму, интеллекту, эмоциям (психологическое благополучие, уровни тревоги
и депрессии, контроль эмоций и поведения, познавательные функции). К компонентам психического здоровья относят нравственное здоровье – комплекс
эмоционально-волевых и мотивационно-потребностных свойств личности,
система ценностей, установок и мотивов поведения индивида в обществе.
14
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Нравственное здоровье определяет духовность человека. Как говорили греки:
«В здоровом теле – здоровый дух» (Mens sana in corpora est).
Третий уровень – социальное здоровье связано с влиянием на личность
других людей, общества в целом и зависит от места и роли человека в межличностных отношениях, от нравственного здоровья социума. Социальное
здоровье – мера социальной активности и, прежде всего, трудоспособности,
форма активного, деятельного отношения к миру. Социальная составляющая
здоровья складывается под влиянием родителей, друзей, одноклассников в
школе, сокурсников в вузе, коллег по работе, соседей по дому и т.д. и отражает социальные связи, ресурсы, межличностные контакты.
К вопросу 4. Представленное деление причин болезней на внешние и внутренние является несколько условным, т.к. в процессе возникновения любого
заболевания внешние и внутренние факторы действуют совместно. Например,
развитие инфекционного заболевания зависит не только от внешнего фактора
(микроорганизма), но и состояния внутренней среды человека (иммунитета).
К вопросу 6. Периодичность в течение различных заболеваний проявляется в
зависимости от характера процесса (острый, подострый, хронический), от
вида заболевания. Например, латентный период по длительности может быть
от нескольких часов (грипп) до нескольких лет (СПИД). Исходами заболевания могут быть: выздоровление, длительная ремиссия (улучшение), ухудшение (инвалидность, переход в хроническую форму), без изменений, летальный
исход (смерть).
По характеру течения заболевания делятся на: острые и хронические. К
острым относятся заболевания, которые возникают внезапно с быстрым развитием симптомов (инфекционные заболевания, травмы, ожоги, отравления и
др.). После непродолжительного срока (1-12 недель), как правило, заканчиваются выздоровлением. Хронические заболевания текут длительно (месяцы и
годы) и дают периодические обострения. Частые обострения (рецидивы)
свойственны язвенной болезни, ревматизму, бронхиальной астме и ряду других заболеваний. По тяжести клинического течения заболевания делятся на
легкие, среднетяжелые, тяжелые, крайне тяжелые.
Различные проявления заболевания называются симптомами. К субъективным симптомам относят болезненные ощущения, признаки болезни,
которые испытывает сам больной (боли, тошнота, кашель, головокружение и
др.). Симптомы заболевания, установленные при обследовании больного
(температура, увеличение печени, наличие белка в моче и др.), являются объективными.
К вопросу 7. По данным исследований в третьем состоянии находится до 80%
населения. Подобное состояние характерно для критических возрастных периодов, для лиц, имеющих факторы риска, перенесших стрессы, физические
перегрузки и.т. Как видно из определения, третье состояние может приводить
к болезни. Но эта возможность, к счастью, не всегда реализуется. При свое15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
временно проведенных профилактических и рекреационных мероприятиях
утраченный уровень здоровья может вернуться к исходному.
К вопросу 8. Реабилитация обозначает восстановление утраченных функций
после заболевания или травмы. Реабилитация проводится с использованием
физиотерапевтических, физкультурных, медикаментозных средств. Рекреация, в переводе на русский обозначает отдых. Рекреация, в отличие от реабилитации, выполняет более общие задачи: восстановление в целом работоспособности и функциональных возможностей организма после перегрузок,
стрессов, нарушений здорового образа жизни. Главным средством рекреации
является коррекция образа жизни, а также рациональная организация отдыха.
К вопросу 9. Первичная профилактика – общие мероприятия, направленные на
предупреждение возникновения факторов риска (напр., обучение правилам
гигиены полости рта является первичной профилактикой болезней зубов и
десен; также рациональное построение учебного процесса, соблюдение гигиенических норм и т.д.). В России, по данным Санкт-Петербургских исследователей (производителей средств гигиены), 30% населения вообще не чистят
зубы. Вторичная профилактика – целенаправленные мероприятия, направленные на устранение факторов риска (напр., работа по профилактике табакокурения). Третичная профилактика – специальные мероприятия, направленные
на устранение имеющихся отклонений в поведении, заболеваний (напр., профилактическая работа с лицами, отказавшимися от употребления наркотиков).
Указания для подготовки к семинару (1 час)
Для подготовки к семинару рекомендуется использовать схему 1 для
более четкого представления о взаимосвязи основных медицинских категорий. На семинаре главное внимание будет уделено обсуждению здоровья как
междисциплинарной категории: медицинской, психологической и педагогической. Будет проведена самостоятельная письменная работа с итоговой совместной выработкой определений категорий: «здоровье студента», «здоровье
школьника» и «здоровье педагога».
16
Психический
Социальный
Внешние
Внутренние
Причины
болезней
ВИДЫ
СОСТОЯНИЙ
ОРГАНИЗМА
Здоровье
как категория
Компоненты здоровья
Физический
Общественное
Скрытый
БОЛЕЗНЬ
ТРЕТЬЕ СОСТОЯНИЕ
ЗДОРОВЬЕ
Глобальное
Предвестников
Периоды
болезни
Разгара
Вторичная
профилактика,
рекреация
Третичная
профилактика,
лечение,
реабилитация
Первичная
профилактика
Показатели
общественного
здоровья
Факторы, формирующие
здоровье
Уровни здоровья
Индивидуальное
Исходов
Направления
сохранения и
восстановления
здоровья
Демографические
Заболеваемость
Инвалидность
Физическое
развитие
Поведенческие
Социальные
Биологические
Внешней среды
Медицинские
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Взаимосвязь дидактических единиц
в теме «Основные медицинские категории»
Схема 1.
17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА 3. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
И ТЕНДЕНЦИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
«Когда нет здоровья, молчит мудрость,
не может расцвести искусство, не играют силы,
бесполезно богатство и бессилен ум».
Геродот
Программные требования к освоению темы
Медико-демографические показатели здоровья: рождаемость, смертность, естественный прирост, средняя продолжительность жизни, коэффициент детности. Динамика демографических показателей населения России. Понятие о заболеваемости. Важнейшие заболевания современности. Основные
тенденции заболеваемости населения России. Понятие о группах здоровья
детей и подростков. Структура заболеваемости детей. Понятие об инвалидности. Основные причины инвалидности взрослых и детей. Понятие о физическом развитии. Основные тенденции в физическом развитии: акселерация,
ретардация, децелерация. Основные методы оценки индивидуального здоровья. Особенности здоровья и образа жизни сельских жителей. Проблемы здоровья учащихся различных возрастных групп.
Основные вопросы для самоподготовки
№
Вопрос
Ответ
1. Перечислите основные 1.Демографические показатели.
группы показателей об- 2.Заболеваемость. 3.Инвалидность.
щественного здоровья. 4.Физическое развитие.
2. Важнейшие демографи- 1.Рождаемость. 2.Смертность.
ческие показатели.
3.Естественный прирост. 4. Коэффициент детности. 5.Средняя продолжительность жизни.
3. Что такое естественный Разница между рождаемостью и смертностью.
прирост?
4. Перечислите три основ- 1.Сердечно-сосудистые заболевания, в основном
ные группы причин
ИБС (ишемическая болезнь сердца) и церебросмертности населения. васкулярные болезни (55,3% в общей структуре).
2.Травмы, несчастные случаи, отравления (14,3%)
3.Опухоли (13,3%).
5. Перечислите основные 1.Болезни органов дыхания.
причины заболеваемо- 2.Сердечно-сосудистые заболевания.
сти взрослого населе3.Болезни нервной системы и органов чувств.
ния.
4.Болезни органов пищеварения.
5.Болезни костно-мышечной системы.
6. Перечислите основные 1.Болезни органов дыхания.
причины заболеваемо- 2.Болезни нервной системы и органов чувств.
сти детей.
3.Болезни органов пищеварения.
4.Инфекционные заболевания.
18
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
7. Какая тенденция отмечена в здоровье населения России последнего
десятилетия?
8. Что такое инвалидность?
9. Что такое физическое
развитие?
10. Возможные варианты
физического развития
индивида
11. Возможные варианты
физического развития
населения
5.Травмы и отравления.
1.Рост социально-значимых заболеваний и инвалидности.
2.Увеличение смертности мужчин трудоспособного возраста.
3.Ухудшение демографических показателей.
4.Ювенилизация и феминизация вредных привычек
Стойкая утрата трудоспособности, наступившая
в результате заболевания, травмы или старости,
приводящая к ограничению жизнедеятельности и
вызывающая необходимость социальной защиты
инвалида.
Совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и развития.
1.Нормальное физическое развитие.
2.Дефицит массы тела. 3.Избыток массы тела.
4.Низкий рост.
Акселерация, ретардация, децелерация
Информационные материалы для самоподготовки
К вопросу 1. Данные группы показателей традиционно используются в медицинской статистике, но они включают не только показатели здоровья, но и
показатели нездоровья населения (заболеваемость, инвалидность). На современном этапе назрела необходимость более широкого использования таких
характеристик как: показатели образа жизни, доля здоровых людей и.д. В
медицинской статистике выделяются три группы здоровья: 1 группа (здоровые), 2 группа (группа риска), 3 группа (хронически больные). По данным
первого этапа Всероссийской диспансеризации детского населения России
(2002) к 1 группе здоровья относятся 32% детей и подростков, ко 2 группе –
52%, к 3 группе – 16%.
К вопросу 2. В мире проживает 6,5 миллиардов человек, из них в России –
145,2 млн. человек 160 национальностей. Средняя продолжительность жизни
в России составляет 65 лет (мужчины – около 60 лет, женщины – 73, в Ивановской области – соответственно 55 и 71).
Коэффициент детности – среднее число детей в семье. Для наиболее
благоприятной демографической ситуации (расширенного воспроизводства
населения) этот показатель должен быть более 2, в настоящее время средняя
российская семья является малодетной (коэффициент детности составляет
1,1-1,2). Большинство демографических показателей оценивается в расчете на
1000 населения (‰ – промилле). При изучении демографических показателей, необходимо уточнить у преподавателя их возможную динамику.
19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
К вопросу 3. В России сохраняющаяся тенденция отрицательного естественного прироста (преобладание смертности над рождаемостью и естественной
убыли населения), по прогнозам министерства образования и науки, приведет
к сокращению выпускников школ к 2010 г. на 30% по сравнению с 2006 г.
К сожалению, репродуктивный потенциал российской молодежи в
настоящее время снижается. За последние 5 лет в России дети до 14 лет стали болеть на 12,5% чаще, 15% призывников по состоянию здоровья не пригодны к военной службе, у многих подростков — серьезные хронические заболевания, 20% подростков нуждаются в лечении или постоянном наблюдении за состоянием репродуктивной сферы. У каждой десятой выпускницы
отмечена патология репродуктивной системы. Кроме того, в настоящее время
половина всех абортов производится у женщин моложе 25 лет, каждая 8-я
девушка и каждый 7-й юноша перенесли заболевания, передающиеся половым путем, в результате – у 75% будущих матерей и 40% будущих отцов есть
нарушения здоровья, которые оказывают отрицательное влияние на способность иметь детей. В результате этого каждая 7–8-я российская семья (а их по
стране около 7 млн.) лишена возможности иметь детей, в том числе из-за
мужского бесплодия. За 20 лет его доля увеличилась на 10–12% и продолжает
расти. Сегодня мужское бесплодие встречается не реже женского.
К вопросу 4. Структура смертности имеет гендерные отличия: в смертности
мужчин болезни системы кровообращения составляют 48%, у женщин –
66,2%; внешние причины, наоборот – у мужчин 20,5%, у женщин – 6,9%, злокачественные новообразования имеют примерно одинаковый удельный вес –
12,5% и 12,1%.
Среди сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к смерти большую долю занимает ИБС (стенокардия, инфаркт) и цереброваскулярные болезни (в основном, гипертоническая болезнь, осложняющаяся инсультом).
В последние годы отмечен рост насильственных причин смерти, особенно среди мужчин (автотравмы, убийства и самоубийства). По данным ученых Санкт-Петербургского государственного университета, среди опрошенных 1493 студентов (в 14 городах России), около 40% испытывали желание
покончить жизнь самоубийством.
У каждого пятого жителя РФ регистрируется опухоль. Наиболее часто
встречающаяся онкологическая патология – рак молочной железы и меланома
у женщин и рак легкого и желудка, а также меланома у мужчин.
Среди травм, наиболее часто встречаются травмы при ДТП. По данным
ВОЗ, ежегодно в катастрофах погибает 1.300.000 человек, от 20 до 50 млн.
людей при ДТП становятся инвалидами.
К вопросу 5. Заболеваемость – важнейший показатель состояния общественного здоровья, характеризующий распространенность, структуру и динамику
зарегистрированных врачами болезней среди населения в целом или в отдель20
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных
и др.). Методы изучения заболеваемости: по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров, по больничным листам и причинам смерти, по
данным опроса.
К вопросу 6. Приведенная структура отражает общие тенденции. Однако, среди хронических заболеваний, первое место у лиц до 15 лет занимают болезни
костно-мышечной системы, у лиц после 15 лет – болезни органов пищеварения, второе место – соответственно наоборот, третье место – болезни эндокринной системы и обмена веществ. Среди впервые выявленных заболеваний
первое место занимают болезни крови (преимущественно анемии).
По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Российской академии медицинских наук (2001) выявлены следующие современные негативные тенденции в здоровье детей:
– значительное (до10-12%) снижение числа абсолютно здоровых детей;
– стремительный прирост (в 2 раза за последние 10 лет) числа хронических
заболеваний;
– изменение структуры хронической патологии (в 4 раза увеличилась доля
заболеваний опорно-двигательного аппарата, в 3 раза – болезни почек и мочевыводящих путей; в 2 раза – болезни органов пищеварения);
– увеличение числа школьников, имеющих несколько диагнозов (в среднем 2
диагноза у школьников 7-8 лет, в среднем 4 диагноза у выпускников школ,
20% среди которых имеют 5 и более функциональных нарушений и хронических заболеваний).
Также отмечается рост числа детей с задержками в развитии, увеличение детских речевых дисфункций, дисграфий, дислексий, распространенность
бытового пьянства и наркомании.
В период обучения у детей часто развиваются заболевания, возникающие преимущественно под воздействием школьных факторов риска. Их относят к так называемой школьной патологии (нарушения осанки, близорукость,
неврозы). Среди девочек и девушек отмечается более высокий уровень заболеваемости, что отчасти связано и с большим числом факторов риска (меньше
двигательная активность, больше интеллектуальная нагрузка, и т.д.).
К вопросу 7. К социально-значимым заболеваниям относят болезни, представляющие наибольшую опасность для каждого человека и общества в целом
(онкологические, сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез, ВИЧинфекция, психические заболевания, наркомания и др.). За последнее десятилетие отмечен рост данной группы заболеваний. С 1990 по 2001 годы численность впервые выявленных больных туберкулезом возросла более чем в 2 раза, в 1,5 раза увеличилась смертность.
К настоящему времени мировая статистика насчитывает около 60 миллионов людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека. В 2006 году в
Ивановской области зарегистрировано 2606 ВИЧ – инфицированных. Среди
21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ВИЧ-инфицированных 75% приходится на возрастную группу 15-29 лет, из
них – 95% употребляют инъекционные психоактивные вещества.
В последние годы смертность мужчин трудоспособного возраста в четыре раза превышает аналогичный показатель среди женщин. Это связано, в
том числе и с ростом насильственных причин смерти социального характера
(убийств, самоубийств).
Ухудшение демографических показателей проявляется, прежде всего, в
превышении смертности над рождаемостью, этот процесс в России начался в
90-х годах прошлого века и продолжается на протяжении всего постсоветского периода, хотя и с небольшой тенденцией к стабилизации в последнее время. Смертность превышает рождаемость в 2,5 раза. Между двумя переписями
(1989-2002) население области сократилось на 11% («исчезло» население Кинешмы и Вичуги).
Медико-социальное неблагополучие российской семьи связано со следующими тенденциями:
– уменьшение общего числа браков (между двумя переписями число холостых и незамужних возросло на 40%, число вдовых и разведенных на 22,3%);
– сокращение числа зарегистрированных браков (10% браков не регистрируются);
– рост числа детей, родившихся вне брака (29,5% в 2003 г., по сравнению с
19,6% в 1994 г.);
– растет число несовершеннолетних матерей и число абортов (на 1,5 млн. родов в 2004 году приходилось 1,6 млн. абортов);
– рост сила разводов (на 40% между двумя переписями) и неполных семей
(25% семей, воспитывающих детей – неполные);
– тенденция к однодетной семье (65% от общего числа семей);
– резкая дифференциация доходов семей.
По данным на 1 июля 2005 года демографические показатели Ивановской области выглядят следующим образом:
– численность населения области – 1 миллион 106 тысяч человек;
– смертность превышает рождаемость в 2,7 раза;
– средняя продолжительность жизни женщин – 71,9, мужчин – 58,4 года;
– младенческая смертность –11,1‰;
– на каждую тысячу браков приходится 913 разводов.
К вопросу 8. Согласно ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской
Федерации» от 24.10.1995г. № 181 ст.1, инвалид – это лицо, которое имеет
нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами, приводящими к
ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты.
По оценкам экспертов ООН, инвалиды (люди с ограниченными возможностями) составляют в среднем 10% от общего числа населения. В России
проживает около 11 млн. инвалидов, из них примерно половину составляют
лица трудоспособного возраста. Инвалидность имеет и биологические и соци22
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
альные причины. По данным 2005 года, в возрасте до 17 лет инвалидами являются 564 тыс. детей Увеличение социального неблагополучия в постперестроечный период привело к более чем десятикратному росту детской инвалидности (с 16,6 на 10.000 детей в 1980 году до 190,0 на 10.000 детей в 2000
году). В Ивановской области (по данным 2007 года) проживает свыше 85 тысяч инвалидов общего заболевания, войны, труда и инвалидов детства (4тыс.),
что составляет 7,8% от общего числа жителей региона.
В 1995 году принят закон РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», действует государственная целевая программа «Детиинвалиды» (в Ивановской области – одноименная областная целевая программа), распространяющаяся на инвалидов до 18 лет. В 2002 году вышел
приказ МЗ РФ № 258 от 14.08.02. «О совершенствовании реабилитационной
помощи детям-инвалидам и инвалидам с детства». В Ивановской области работают семь стационарных учреждений социального обслуживания, в которых проживают около 3 тысяч человек. Профессиональное обучение и реабилитацию людей с ограниченными возможностями осуществляют три учебных
заведения системы социальной защиты, в которых обучаются 634 инвалида.
Одной из важных проблем является проблема доступности образования
и трудоустройства молодых инвалидов. В 2004 году 299 из 335 вузов министерства образования и науки декларировали обучение людей с ограниченными возможностями.
Различают 3 группы инвалидности: 1 группа – полностью нетрудоспособны, не могут себя обслуживать, нуждаются в постороннем уходе; 2 группа
– имеют выраженные функциональные нарушения, но не нуждаются в постоянной посторонней помощи и могут выполнять отдельные виды труда в облегченных условиях; 3 группа – больные с хроническими заболеваниями или
анатомическими дефектами, значительно снижающими трудоспособность.
Мерами предупреждения инвалидности являются профилактика заболеваемости, травматизма, вовремя начатое и полностью проведенное комплексное лечение, реабилитация, мероприятия по своевременному рациональному трудоустройству длительно болеющих, улучшение условий и охраны труда работающих.
К вопросу 9. Физическое развитие – важный показатель здоровья и социального благополучия, поэтому оценка физического развития включается в любую программу оценки состояния здоровья детей и подростков. Основными
показателями физического развития являются длина тела, масса тела, окружность грудной клетки. В зависимости от цели исследования могут выделяться
дополнительные показатели (подробные программы включают до 60 измерительных и описательных признаков). Оценку физического развития проводят
по специальным таблицам. Измерение морфологических и физиологических
показателей, характеризующих возрастные, индивидуальные и групповые
особенности людей, называется антропометрией.
23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
К вопросу 11. Выделяют три основных варианта физического развития населения по сравнению с предыдущим поколением: акселерация, ретардация,
децелерация. Акселерация – ускорение темпов физического развития населения по сравнению с предыдущим поколением, ретардация – замедление. Децелерация – остановка и изменение физического развития. Начиная с 60-х
годов прошедшего века, ученые стали отмечать признаки акселерации у подрастающего поколения советских детей. Однако в 90-х годах все чаще стали
регистрироваться признаки ретардации (дефицит массы тела, низкорослость,
наименьший прирост тотальных размеров тела), особенно в среде социальнонеблагополучных семей.
Указания для подготовки к лабораторной работе (2 часа)
Тема: «Комплексная оценка уровня здоровья»
Цель: научиться определять уровень индивидуального здоровья человека.
Задачи: 1. овладеть методами самооценки здоровья; 2. определить уровень
своего здоровья по методике В. И. Белова.
Оборудование: секундомер, тонометр, спирометр, медицинские весы, сантиметровая лента, таблица комплексной оценки уровня здоровья В. И. Белова.
Сущность методики: одним из наиболее доступных и информативных для
оценки уровня здоровья является предложенный В.И. Беловым метод, в котором состояние важнейших систем жизнеобеспечения организма сведены в
четыре группы. Первая группа показателей позволяет оценить состояние и
резервы адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Вторая – оценить уровень основных двигательных качеств: общей и силовой выносливости, быстроты, гибкости, скоростно-силовых качеств. Третья группа показателей отражает образ жизни человека как один из определяющих факторов
здоровья, а в четвертой дается оценка состояния иммунной системы и хронической заболеваемости.
Методика И.В. Белова позволяет выявить наиболее слабое звено в организме или образе жизни с тем, чтобы в дальнейшем целенаправленным воздействием именно на него добиться повышения эффективности функционирования данной системы и всего организма в целом. Исследования показывают, что чаще всего ключевым звеном, определяющий уровень здоровья, является третья группа факторов, отражающих образ жизни человека. То есть за
счет изменения образа жизни можно добиться наиболее эффективного повышения здоровья, что сказывается на величине показателей остальных групп.
Ход работы: 1. Ознакомиться с таблицей комплексной оценки уровня здоровья В.И. Белова (таблица 2) и определить последовательность оценки показателей. Подготовить таблицу для оценки собственного уровня здоровья.
2. Изучить с помощью приборов и оборудования собственные функциональные и физиологические показатели и физические качества.
3. Внести полученные данные в таблицу и привести их в соответствие с бальной системой.
24
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4. Вывести средние значения (в баллах) для каждой из групп показателей и
общего уровня здоровья.
5. Проанализировать полученные данные и сделать вывод об их значении в
построении собственной программы коррекции образа жизни.
Методические рекомендации. Методика пульсометрии. Пульс исследуют на
лучевой артерии (рис.1). Для пальпации (прощупывания) кисть исследуемого
охватывают правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы большой палец находился на тыльной стороне предплечья, а остальные – на передней его поверхности. Нащупав артерию, ее прижимают к подлежащей кости и проводят подсчет частоты пульсовых волн за 1 минуту. Средняя их частота обычно колеблется от 60 до 80 в минуту.
Методика измерения артериального давления (тонометрии). Наиболее
распространенным и более точным
является аускультативный метод
Н.С. Короткова (рис.2). Измерение
проводится с помощью сфигмоманометра (автоматические приборы в 515% случаев дают неточные показатели). За 1,5-2 часа до измерения исключить курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя и лекарственных препаратов, за час до курения – исключить прием пищи. Давление измеряют на плечевой артерии.
На среднюю треть обнаженного плеРис.1. Методика пульсометрии на лучевой артерии
ча достаточно плотно накладывают
манжету (между ней и кожей может пройти только палец). При этом край
манжеты, где выходит резиновая рубка, должен быть обращен книзу, и располагаться на 2-3 см. выше локтевой ямки (на уровне сердца). В локтевой сгиб
прикладывают фонендоскоп и накачивают воздух в манжету. Воздух нагнетают примерно на 30 мм. выше того уровня, при котором перестает определяться
пульсация локтевой артерии. Затем вентиль на груше открывают и постепенно
выпускают воздух. Показания манометра в момент первого появления тонов
фиксируют как величину максимального (систолического давления). В момент
исчезновения тонов фиксируют минимальное (диастолическое давление). У
здорового человека систолическое давление колеблется от 100 до 140 мм.
рт.ст., а диастолическое – от 60 до 90 мм. рт.ст. При систолическом АД 140 мм.
рт.ст. или выше и (или) диастолическом АД 90 мм. рт.ст. (ночью – 125/75) регистрируется артериальная гипертония.
25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Методика измерения частоты дыхания. Определение числа дыханий
проводится по подсчету движений грудной или брюшной стенки. Это должно
быть сделано незаметно для пациента после определения пульса (например,
врач берет рука пациента и
делает вид, что считает
пульс, а сам считает число
дыхательных движений). У
взрослого здорового человека частота дыхания составляет 16-20 в минуту.
Методика
интегральной оценки показателей. В таблице 2 показатели оценки уровня здоровья сведены в четыре группы. Первая позволяет оценить оптимальное функциРис. 2. Методика измерения артериального давления методом онирование, а также резерН.С. Короткова (тонометрии).
вы сердечно-сосудистой и
дыхательной систем. Вторая группа характеризует главным образом физическое здоровье, включая оценку основных двигательных качеств: общей и силовой выносливости, быстроты, гибкости, скоростно-силовых качеств. Третья
группа позволяет кратко оценить образ жизни, а четвертая – эффективность
работы иммунной системы и наличие хронических заболеваний.
Чтобы получить комплексный показатель уровня здоровья, необходимо
определить средний балл в каждой из четырех групп, сложить полученные
средние баллы и сумму разделить на четыре.
Итоговая балльная оценка. Уровень здоровья определяется по следующему количеству баллов: 5,0 и выше – очень высокий; 4,9-4,0 – высокий; 3,9-3,0 – средний; 2,9-2,0 – низкий; 1,9-1,0 – очень низкий.
26
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 2
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ
Показатели
1. Частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое (уд./мин.)
2. Артериальное
давление в покое:
систолическое/
диастолическое
(мм. рт.ст.)
3. Время восстановления ЧСС
после 20 приседаний за 30 сек.
(мин.)
1
Уровень показателей и баллы
2
3
4
5
6
7
1. Физиологические показатели
8
9
более
менее
90
76-90 68-75 60-67 51-59
50
более
140/90
менее
80/50
(131140)/
(8390)
(8089)/
(5054)
> 3.00
2.013.00
(9099)/
(5559)
(121150)/
(7680)
(100105)/
(7680)
(110120)/
(7175)
(100105)/
(7680)
1.002.00
< 1.00
(106110)/
(60-70)
(106110)/
(60-70)
2. Физические качества
4. Общая выносливость.
Бег 2 км (мин.)
мужчины……..…
>
12.00
женщины……..… >
14.00
5. Ловкость, скоростно-силовые
качества.
Прыжки в длину с
места (см.)
мужчины……..… < 200
11.0112.00
13.0114.00
10.0111.00
12.0113.00
9.01- 8.0110.00 9.00
11.01- 10.0112.00 11.00
200 – 210 – 220 –
209
219
229
женщины……..… < 140 140 – 150 – 160 –
149
159
169
6. Силовая выносливость.
Подтягивание на
перекладине…… < 2
2 – 3 4 – 6 7 – 10
Сгибание и разгибание рук в
упоре лежа
(мужчины)……..
<4
4 – 9 10-19 20-29
7.308.00
9.3010.00
< 7.30
< 9.30
230 – > 240
239
170 – > 180
179
11-14
> 15
30-39
> 40
27
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Показатели
Сгибание туловища из положения лежа на
спине руки за
головой ноги
закреплены
(женщины)
7. Гибкость.
Наклон туловища
вперед с прямыми ногами до
касания пальцами
рук точки ниже
уровня опоры
(см.)
1
< 10
2
Уровень показателей и баллы
3
4
5
6
7
10-19 20-29 30-39 40-49
касание
выше
0–4
уровня
опоры
5-9
10-15
> 50
> 15
3. Образ жизни
8. Стаж регулярных занятий физическими
не
до 1
1-4
5-10
упражнениями не
заним. года
года
лет
менее 2 раз в
неделю по 30
мин. и более
9. Соответствие
калорийности
не
соотв.
питания энерго- соотв.
затратам
не
регу10. Закаливание
нет регулярно
лярно
11. Курение
да
нет
12. Потребление
да
нет
алкоголя
4. Эффективность работы иммунной системы
и наличие хронических заболеваний
13. Количество
простудных за>5
4-5
2-3
болеваний в году
14. Наличие хронических заболе>1
1
нет
ваний внутренних органов
28
8
более
10 лет
нет
9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА 4. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ФОРМИРУЮЩИЕ ЗДОРОВЬЕ
«Счастье – как здоровье: когда
его не замечаешь, значит, оно есть».
И.С. Тургенев
Программные требования к освоению темы
Классификация факторов, формирующих здоровье: поведенческие, социальные, биологические, медицинские, экологические. Понятие о факторах
здоровья и факторах риска. Школьные факторы риска.
Понятие об образе жизни, стиле жизни. Структура здорового образа
жизни: сбалансированное питание, адекватная физическая активность, рациональный режим труда и отдыха, направленность на создание здоровой семьи,
здоровый психологический климат, высокая культура здоровья. Особенности
гигиенической грамотности сельских жителей.
Основные вопросы для самоподготовки
№
Вопрос
Ответ
1. Перечислите основ- 1.Поведенческие (образ жизни).
2.Социальные.
ные группы факто- 3.Биологические.
4. Экологические.
ров, формирующих 5. Медицинские.
здоровье.
2. Что является веду- Ведущим фактором, формирующим здоровье, являетщим фактором, фор- ся образ жизни – определенный способ деятельности
мирующим здоровье?в материальной и духовной сферах. Наиболее полно
взаимосвязь между образом жизни и здоровьем выражается в понятии «здоровый образ жизни» (ЗОЖ).
ЗОЖ – жизнедеятельность индивида, способствующая
сохранению и укреплению здоровья.
3. Перечислите ком- 1.Сбалансированное питание.
поненты ЗОЖ.
2.Адекватная физическая активность.
3.Рациональный режим труда и отдыха.
4.Направленность на создание здоровой семьи.
5.Здоровый психологический микроклимат.
6.Высокая гигиеническая культура.
7.Отсутствие вредных привычек.
4. Перечислите основ- 1.Соответствие калорийности питания биологическим и
ные принципы ра- социальным характеристикам (энергозатратам) индивида
ционального пита- 2.Своевременное снабжение организма оптимальными
ния.
количествами пищевых веществ (витаминов, микроэлементов, воды и т.д.).
3.Сбалансированное качественное питание
4. Соблюдение режима питания.
5. Какая двигательная Двигательная активность, соответствующая функциоактивность считает- нальным возможностям и энергозатратам организма.
29
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ся адекватной?
6. Основные требова- Чередование физического и умственного труда, налиния к рационально- чие фиксированного времени приема пищи и отхода
му режиму дня.
ко сну, достаточное количество дневного и ночного
отдыха, сочетание активного и пассивного отдыха.
7. Какие компоненты 1.Оптимальная демографическая структура семьи.
включает здоровье 2.Здоровье каждого из членов семьи.
семьи?
3.Здоровый психологический климат.
4.Отсутствие вредных привычек в семье.
5.Гармония супружеских отношений.
6.Наличие желаемого числа детей.
8. Что такое стресс?
Состояние общего напряжения организма, возникающего на чрезвычайный раздражитель.
9. Перечислите элеЦенностное отношение к здоровью. Физическая кульменты культуры
тура. Гигиеническая культура. Культура питания.
здоровья.
Культура потребления медицинских услуг. Культура
поведения, речи, общения. Культура труда, быта и
семейных отношений. Экологическая культура. Культура безопасности.
10. Что такое школьные Факторы, являющиеся результатом деятельности обфакторы риска?
разовательного учреждения и негативно влияющие на
здоровье школьников.
Информационные материалы для самоподготовки
К вопросу 1. Все факторы, влияющие на формирование здоровья, в зависимости
от направления их действия могут выступать как с положительной стороны –
«факторы здоровья», так и с отрицательной – «факторы риска» (см. таблицу 3).
Среди экологических факторов особое место занимают условия труда и
быта, имеющие наиболее выраженный социальный характер. В 1987 году
ООН и Международное бюро труда рекомендовали государствам нижний
порог заработной платы 3 доллара в час. Этот уровень установлен законодательством всех развитых стран, в США – 5 долларов. В России подобный показатель в 13 раз ниже (на 1 мая 2006 года, при минимальной заработной плате 1100), что лишает значительную часть россиян полноценного доступа к
качественным продуктам питания, лекарствам, социальным услугам, образованию и здравоохранению.
Среди факторов, влияние которых на здоровье в последнее время усилилось, можно выделить миграционные процессы. Медицинские проблемы
миграции связаны со следующими основными факторами: бытовая неустроенность, безработица, низкий уровень материального дохода, плохие условия
питания; санитарно-эпидемиологическое неблагополучие; сложности психологической адаптации к новым условиям жизни, состояние хронического
стресса; сложности медицинского обслуживания; изменение климатогеографических факторов. Специалисты подчеркивают, что миграция отрицательно
влияет на состояние здоровья не только самих мигрантов, но и населения тер30
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
риторий их принимающих. Прежде всего, это касается роста числа инфекционных заболеваний, как результата прямого завоза инфекции, так и ухудшения санитарного состояния мест размещения мигрантов.
Таблица 3
Основные факторы, формирующие здоровье
Сфера влияФакторы, влияющие на здоровье
ния факторов
Факторы здоровья
Факторы риска
Отсутствие вредных привыКурение, алкоголь, наркомачек, рациональное питание,
ния, токсикомания, злоупоадекватная физическая актив- требление лекарственными
ность, здоровый психологисредствами, несбалансироческий климат в семье и на
ванное питание, гиподинаПоведенчеработе, сексуальное здоровье, мия, гипердинамия, стрессоские (образ
направленное на создание
вые ситуации, сексуальное
жизни)
семьи и деторождения, режим поведение, способствующее
дня, высокая ответственность возникновению ЗПППП и не
за сохранение своего здоропланируемой беременности,
вья.
недостаточная медицинская
активность.
Микросреда
Отсутствие вредных факторов Вредные условия труда и
производства, хорошие матеобучения, плохие материальриально-бытовые условия,
но-бытовые условия, социсоциальная успешность и заальная незащищенность, мищищенность, оседлый образ
грационные процессы.
Условия
жизни.
среды
Макросреда
Благоприятные климатичеНеблагоприятные климатические и природные условия,
ские и природные условия,
экологически чистая среда
загрязнение окружающей
обитания.
среды.
Биологиче- Здоровая наследственность,
Наследственная предраспоские (наслед- отсутствие возрастноложенность к заболеваниям,
ственность, половых и конституциональвозрастно-половые и констиконституция, ных особенностей, способтуциональные особенности,
возрастно-по- ствующих возникновению
влияющие на возникновение
ловые факторы заболеваний.
заболеваний.
Медицинские Высокий уровень медицинНекачественное медицинское
(доступность ской помощи (массовая при- обслуживание.
и качество вивочная работа, профилакмедицинской тические осмотры, диспансепомощи)
ризация, лекарства по доступным ценам и т.д.)
31
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
К вопросу 2. По данным опроса лиц, достигших 100-летнего возраста, в британской печати был опубликован «золотой» список особенностей образа жизни, способствующих долголетию: активный образ жизни (включающий физические и психологические нагрузки), активная социальная жизни (в первую
очередь – жизнь в браке), смена обстановки, отсутствие злоупотребления алкоголем и азартными играми, интеллектуальные нагрузки, правильное питание, оптимизм.
Компоненты ЗОЖ являются универсальными факторами профилактики
большинства распространенных заболеваний и гармоничного развития личности, поэтому работа по формированию ЗОЖ считается наиболее эффективной
с медицинской, педагогической, социальной и экономической точек зрения.
Так, по данным экспертов, улучшение структуры питания с одновременным
увеличением на 25-30% числа лиц, регулярно занимающихся физической
культурой, обеспечит снижение распространенности избыточной массы тела
на 20-30% и, как следствие, уменьшение заболеваемости от основных хронических неинфекционных заболеваний на 10%. Однако, в России не занимаются физической культурой 70% населения. Распространенность гиподинамии
среди школьников достигла 80%.
По мнению П.П. Горбенко, здоровый образ жизни каждого человека
должен включать программу охраны и укрепления здоровья, в которой персональная медицинская технология для здорового человека может быть выражена формулой: 2х2х2х2. Это обозначает: два раза в день выполнение комплексов «Двадцать минут здоровья в день» х два раза в неделю посещение
клуба здоровья х два раза в год отдых х два раза в год осмотр лечащего врача.
К вопросу 3. Под гигиенической культурой понимается степень развития и
применения на практике основных навыков личной гигиены и гигиенических
правил быта, труда и отдыха. Низкий уровень гигиенической культуры может
напрямую обуславливать возникновение инфекционных заболеваний, заболеваний, передающихся половым путем, кожных заболеваний и многих других.
Например, низкий уровень культуры интимных отношений среди российской
молодежи приводит к растущему числу абортов: каждый десятый аборт регистрируется в возрастной группе до 19 лет.
К вопросу 4. Оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов составляет
следующую пропорцию: 1:1,2: 4,5. Калорийность питания должна обеспечить
баланс между потребляемой и расходуемой энергией. В среднем, для взрослого человека дневная калорийность пищи должна быть на уровне 2500-3000
тыс. ккал. При четырехразовом питании распределение калорийности между
приемами пищи должно составлять: 25% – первый завтрак; 15% – второй завтрак; 45% – обед; 15% – ужин. В России около половины мужского населения
и две трети женского имеют избыточную массу тела (в том числе ожирение –
до 13% у мужчин и до 31% у женщин). Каждая третья девушка прибегает к
ограничению питания с целью снижения веса.
В настоящее время важной задачей является обеспечение населения качественными пищевыми продуктами, которые должны отвечать санитарно32
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
гигиеническим требованиям. Среди прочих, пока не отрегулированной является проблема использования пищевых добавок и ГМ-продуктов (продуктов,
содержащих составляющие генетически модифицированных источников),
влияние которых на организм человека до сих пор до конца не изучено. По
данным Министерства здравоохранения, в нашей стране зарегистрировано 59
пищевых ГМ-продуктов, среди которых: кукуруза, соя, зеленый горошек,
напитки и коктейли, продукты для спортсменов, мороженое. Например, ГМподсластитель аспартам (Е-951) содержится в детском питании, жевательных
резинках, кока-коле, фанте и т.д. Также актуальной является проблема невысокого качества так называемого «быстрого» питания. Около 75% подростков
хотя бы через день употребляют «фаст фуд».
Факторы нерационального питания способствуют росту заболеваний
органов пищеварения среди школьников, которые занимают третье место в
структуре обращаемости в детские лечебные учреждения.
К вопросу 5. Низкая физическая активность, наряду с курением, избыточной
массой тела, повышенным содержанием холестерина и артериальной гипертонией является одним из основных факторов риска важнейших неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых, диабета, рака).
Возрастающая учебная нагрузка является одной из причин гиподинамии школьников – более 80% дневного времени дети и подростки находятся в
статическом положении (сидя). Это способствует возникновению избыточной
массы тела, деформациям осанки, ухудшению деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем.
К вопросу 6. В основе физиологического формирования рационального режима дня лежит становление динамического стереотипа, который обеспечивает
ритмичность (а соответственно и оптимальность) деятельности всех органов и
систем организма. Это способствует сохранению высокой работоспособности
и эффективности всех видов деятельности. При несоблюдении режима дня
возможен сбой биоритмов и нарушения в состоянии здоровья. Примером десинхроза (нарушения биоритмов) являются негативные последствия сезонного перевода времени. Переход на зимнее или летнее время является стрессом
для организма. Так в течение первых пяти суток после перевода стрелок на
11% увеличивается число вызовов скорой помощи к больным с сердечнососудистыми заболеваниями, учащаются случаи обострения хронических заболеваний (астмы, гипертонии, язвенной болезни, иммунной системы).
К вопросу 7. В настоящее время, по данным Института возрастной физиологии РАО (2002) около 20% семей школьников являются неполными, примерно 12% семей городских и 38% семей сельских школьников получают социальные пособия. В Ивановской области (2003) на 100 браков приходится 130
разводов. У 9,4% женщин брак не зарегистрирован. Растет число несовершеннолетних матерей (2,4% от общего числа).
33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
К вопросу 8. Стресс, или общий адаптационный синдром, является приспособительной реакцией организма в ответ на действие раздражителя (стрессора).
В учебном процессе причинами стресса могут служить учебные перегрузки
(информационный стресс) или итоговые испытания (экзаменационный
стресс). По действию на организм различают два вида стресса: эустресс и
дистресс. Эустресс («эу» – перевод с греческого – «хороший») – стресс, оказывающий положительное воздействие, делает организм готовым к оптимальному режиму работы. Но высокий уровень стресса может оставаться положительным фактором только очень короткое время (например, состояние
спортсмена перед соревнованиями или исполнителя перед выходом на сцену).
Дистресс – это стресс, оказывающий вредное воздействие на организм.
Например, многие студенты переживают сильный стресс на экзамене, и это
мешает им хорошо отвечать. Дистресс может приводить к острым заболеваниям или обострению хронических заболеваний органов – «мишеней» (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка, остеохондроз, аллергия, астма, простудные заболевания и др.).
В современной России 70% граждан живут в условиях затяжного психоэмоционального и социального стресса, 14 млн. нуждаются в психиатрической помощи. Хронический социальный стресс является одной из причин
сверхвысокой и сверхранней смертности лиц трудоспособного возраста. Одной из специфических причин развития социального стресса является утрата
населением эффективной трудовой мотивации, основанной на возможности
честным трудом обеспечивать себе достойное существование. Ученые установили, что хронический стресс относительно малой интенсивности опасней
для здоровья, чем сильный, но непродолжительный стресс. Это связано с
двумя причинами: биохимической (при длительном напряжении постепенно
возникает истощение запасов антистрессорных гормонов надпочечников) и
чисто психологической (если человек долго не может справиться с источником своих неприятностей, у него возникает чувство бессилия перед ситуацией
и ощущение безнадежности положения, что усугубляет тяжесть стресса).
К вопросу 9. Формирование культуры здоровья ребенка – междисциплинарная
задача, решение которой возможно при комплексном обучении основам здоровья (схема 2). Необходимым условием для формирования культуры здоровья обучающегося является высокий уровень культуры здоровья педагогов.
Культура здоровья педагога это – совокупность реализуемых на практике ценностных ориентаций, морально-нравственных установок, личностнопрофессиональных качеств педагога, позволяющих ему эффективно решать
задачи образования в области здоровья.
К сожалению, большинство жителей России пока не отличаются высокой культурой здоровья. Например, половина мужчин и тридцать процентов
женщин узнают о наличии у себя ИБС только тогда, когда у них развивается
инфаркт миокарда (поздняя и смертельно опасная стадия ИБС).
34
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
К вопросу 10. К числу школьных факторов риска относятся: стрессовая педагогическая тактика; интенсификация учебного процесса; несоответствие методик и технологий обучения функциональным возможностям школьников;
преждевременное начало дошкольного систематического обучения; несоблюдение физиологических и гигиенических требований к организации учебного
процесса; неграмотность педагогов и родителей в вопросах здоровья школьников; недостатки в организации медицинского обслуживания школьников;
недостатки в системе физического воспитания; отсутствие системы по формированию ЗОЖ школьников.
Схема 2
Содержание и цели образования в области здоровья
ОБРАЗОВАНИЕ В ОБЛАСТИ ЗДОРОВЬЯ
ОБУЧЕНИЕ
ОСНОВАМ ЗДОРОВЬЯ
Философскомировоззренческие основы
отношения к здоровью
Медико-биологические основы здоровья
Психолого-педагогические
основы здоровья
ВОСПИТАНИЕ
КУЛЬТУРЫ ЗДОРОВЬЯ
Воспитание ценности здоровья
Воспитание медицинской активности,
культуры потребления медицинских услуг,
гигиенической культуры, культуры питания
Воспитание здорового стиля жизни, физической культуры, культуры поведения,
речи и общения
Воспитание безопасного стиля поведения
Основы безопасности жизнедеятельности
Основы домоведения и семье- Воспитание культуры труда, быта и семейведения
ных отношений
Основы экологии
Воспитание экологической культуры
Воспитание здорового, гармонично развитого ребенка
Указания для подготовки к лабораторной работе (2 часа)
35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тема: «Определение химического состава и калорийности рациона»
Цель: Оценка и коррекция рациона питания студента.
Необходимое оборудование: микрокалькуляторы, таблицы «Перечень блюд»
и «Пищевая ценность продуктов».
План работы: – подготовить рабочую таблицу для расчетов (таблица 4);
– записать меню-раскладку суточного рациона (все приемы пищи) в рабочую
таблицу, используя при этом данные специальной таблицы (таблица 5);
– вычислить количество белков, жиров, углеводов, калорий, витаминов и минеральных солей в каждом продукте, входящем в состав определенного блюда
(таблица 6);
– определить содержание белков, жиров, углеводов, калорий, витаминов и
минеральных солей по каждому приему пищи и за сутки, сложив данные соответственно в каждой графе;
– сопоставить полученные данные за сутки с нормами суточной потребности
в пищевых веществах и показателями суточного расхода энергии и на основании этого сделать заключение о суточном рационе и необходимости его коррекции.
Пример. В нашем примере приведена меню-раскладка блюда «мясо жареное», которое состоит из мяса (150 г.), картофеля (200 г.) и масла подсолнечного (20 г.). В чае с сахаром учитывается только сахар. Вычисление содержания белков, жиров, углеводов, калорий, витаминов и минеральных солей производиться путем умножения веса продукта, обозначенного в раскладе
данного блюда, на указанное в таблице 6 содержание того или иного пищевого вещества с делением на 100. В таблице 6 находим, что в 100 г говядины 1й категории содержится 18,9 г белков и 12,4 г жиров. Согласно указанному
методу определяем, что в 150 г мяса 1-й категории содержится:
белков
150 *18,9
150 *12,4
 28,3г жиров
 18,8г
100
100
Эти данные вносят в рабочую таблицу. Последовательно определяют
содержание пищевых веществ во всех указанных в рационе продуктах. Полученные данные суммируют для каждого приема пищи и всего рациона. Затем
дается оценка адекватности пищевого рациона, его соответствия энергозатратам студента.
Таблица 4.
Рабочая таблица для определения химического состава
и калорийности суточного рациона
Минеральные
Вес
НаименоЖи- Угле- Кало- Витамины (мг)
соли (мг)
про- Белки
вание проры воды рийдук- (г)
А В1
С Каль- Фосдуктов
(г)
(г) ность
тов
ций
фор
Завтрак
Мясо
жареное
36
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Мясо
Картофель
Масло подсолнечное
Чай
с сахаром
Масло
сливочное
Хлеб
ржаной
Хлеб пшеничный
Итого:
150 28,3 18,8
200 4,0 0,2 39,4
280
166
-
0,09
13,5
0,24 40,0 20,0
297
116
20
-
19,9
-
179
-
-
-
-
-
20
-
-
19,9
75
-
-
-
0,4
-
25
0,15 20,6
0,2
187
0,1
-
0,15
5,5
4,9
100
5,6
43,3
199
-
0,11
-
34,0
120
100 7,6 0,6 52,3
615 45,65 60,2 155,1
233
1319
1,1
- 0,11
20,0
0,1 0,55 40,15 93,4
65
602,9
37
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 5.
Перечень блюд (из книги А.А. Минха
«Методы гигиенических исследований», М., изд. «Медицина», 1971).
Наименование блюда
и примерный набор
продуктов на одну
порцию
Борщ
Мясо
Капуста
Картофель
Свекла
Лук репчатый
Морковь
Томат
Сметана
Мука
Щи
Мясо (или без него)
Капуста свежая или
кислая
Морковь
Лук
Картофель
Томат
Коренья
Сметана
Мука
Суп крупяной
Крупа (рис, перловка)
Мясо
Картофель
Морковь
Лук
Томат
Жир
Суп гороховый
Горох
Мясо
Лук
Масло
38
Вес и
количество продуктов (г)
50-100 г
150 г
100 г
100 г
10 г
20 г
10 г
20 г
5г
50 г
200 г
25 г
10 г
100 г
10 г
10 г
20 г
10 г
30-50 г
50 г
100-150 г
10-20 г
5-10 г
5г
10-15 г
70 г
50 г
20 г
10 г
Наименование блюда и
примерный набор продуктов на одну порцию
Рассольник
Почки
Огурцы соленые
Картофель
Морковь
Капуста
Лук
Мука
Сметана
Солянка
Мясо или рыба
Капуста или картофель
Морковь
Лук
Помидоры и огурцы
Коренья
Томат
Жир
Мука
Мясо жареное
Мясо
Картофель
Масло топленое
Мясо тушеное
Мясо
Картофель
Морковь
Лук
Томат
Масло
Курица жареная
Курица
Рис
Масло
Сметана
Вес и количество
продуктов
(г)
70 г
50 г
100г
20 г
50 г
2г
2г
20г
100-150 г
100 г
20 г
10 г
25 г
10 г
10 г
10 г
5г
150 г
200 г
15 г
200 г
200 г
20 г
20 г
10 г
10 г
250 г
100 г
10г
30 г
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Суп с лапшой (макаронами) и курицей
Лапша (макароны)
Курица
Яйцо
Морковь
Лук
Масло сливочное
Плов
Баранина
Рис
Морковь
Лук
Томат
Мука
Масло
Печень жареная
Печень
Картофель
Огурцы соленые
Сметана
Масло
Яйцо
Котлеты
Говядина
Картофель (макароны,
рис, пшено)
Булка
Морковь, лук и томат
Масло
Рыба жареная
Лещ, сиг, и др.
Картофель
Огурцы соленые
Лук
Сухари
Масло
Сельдь
Яйцо
Лук
Каша рисовая, манная
Молоко
Масло
Сахар
50г
50г
¼ шт.
20г
10г
10г
100г
100г
5г
15г
10 г
5г
15г
200г
100г
50г
25г
10г
¼ шт.
100-150 г
200г
30г
60г
по 10г
10г
150-200 г
200г
50 г
5г
20г
20 г
50 г
¼ шт.
5г
60 г
200 г
10 г
5г
Суп грибной
Крупа перловая
Грибы сухие
Картофель
Лук
Масло подсолнечное
Сосиски
Сосиски
Картофель
Огурцы соленые
Масло
Свиная отбивная
Свинина
Капуста
Морковь
Картофель
Яйцо
Сухари
Макароны с фаршем
Мясо
Макароны
Томат
Масло
Судак по-польски
Судак
Картофель
Яйцо
Масло
Каша овсяная
Крупа
Масло
Молоко
Пудинг рисовый
Рис
Молоко
Масло
Сахар
Изюм
Яйцо
Мука
Творог
Масло
Молоко
Сахар
Яйцо
40г
20г
200г
5г
15г
150г
150г
50г
10г
150г
100г
50г
50г
¼ шт.
15 г
100г
80г
10г
10г
300г
200г
½ шт.
20 г
60 г
10 г
150г
60 г
100г
10 г
10 г
10 г
¼г
50 г
80 г
20 г
50 г
15 г
¼ шт.
39
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Каша гречневая, пшеничная, перловая
Крупа
Масло
Блинчики
Мука
Сметана
Масло
Сахар
Котлеты картофельные
Картофель
Лук
Масло
Мука
Яйцо
Картофель жареный
Картофель
Масло
Лук
Яичница
Яйцо
Масло
Омлет с мясом
Яйцо
Молоко
Мясо
Кисель молочный
Молоко
Мука картофельная
Сахар
Миндаль или ваниль
40
70 г
30 г
70 г
40г
10 г
2г
300г
10 г
20 г
10 г
250г
20 г
10 г
2 шт.
10 г
2 шт.
50 г
80 г
200г
10 г
10 г
10 г
Сырники
Творог
Масло
Сахар
Мука
Яйцо
Винегрет
Картофель
Свекла
Капуста квашеная
Огурцы
Морковь
Лук
Томат
Масло растительное
Вареники
Творог
Мука
Сахар
Яйцо
Компот из сухих
фруктов
Сухие фрукты
Сахар
Компот из яблок
Яблоки
Сахар
Вода
200г
10 г
20 г
10 г
½ шт.
150г
80 г
50 г
25 г
20 г
10 г
10 г
20 г
150г
30 г
10 г
½ шт.
70 г
30 г
100 г
25 г
100г
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 6
Мука пшеничная 1с.
Крупа манная
· Гречневая
· Рисовая
· Пшено
· Овсяная
· Перловая
· Ячневая
Горох лущеный
Макароны 1 с.
Хлеб ржаной из
обдирной муки
Хлеб пшеничный из муки 2 с.
Хлеб пшеничный из муки в/с
Сдоба обыкновенная
Сахар-песок
Мед натуральный
Карамель леденцовая
Шоколад молочный
Конфеты помадные
Мармелад
Печенье
Углеводы
2
3
4
5
6
7
8
9
Зерновые изделия
3 10,6 1,3 73,2 24 115 2,1
73,3
68
77,3
69,3
65,4
73,7
71,7
57,7
74,2
20
70
24
27
64
38
89
24
0
2,3 0
8
0
1,8 0
7
0
3,9 0,15
3,3 0
1,6 0
7 0,15
2,1
А
В1
В2
РР
С
10
11
12
13
14 15
-
0,25 0,12 2,2
0 329
-
0,14
0,53
0,08
0,62
0,49
0,12
0,27
0,9
0,25
1
4,29
1,6
1,55
1,1
2
2,74
2,37
2,22
0
0
0
0
0
0
0
0
-
326
329
323
334
345
324
322
323
333
1
1
1
1
1
1
1
-
11,3
12,6
7
12
11,9
9,3
10,4
23
10,7
0,7
2,6
0,6
2,9
5,8
1,1
1,3
1,6
1,3
-
5,6
1,1 43,3 24 120 2,3
-
-
0,11 0,08 0,64
-
199
-
8,1
1,2 46,6 32 128 2,4
-
-
0,23
0,1 1,92
-
220
-
7,6
0,6 52,3 20
65 0,9
-
-
0,11 0,06 0,92
-
233
-
7,6
5
85 1,5
-
-
0,18
-
288
-
0
0
0
0
-
0,8
-
56,4 25
84
298
97
233
361
323
343
226
116
Витамины
каротин
железо
фосфор
кальций
Минеральные вещества
Энергетическая
ценность (ккал)
Жиры (г)
1
Белки (г)
Продукты
Несъедобная часть
Пищевая ценность продуктов
Кондитерские изделия
98,8 2 сл. 0,3 0
80,3
4
-
1,1
-
-
- след 0,1 95,7 14
6
0,2
-
-
0,07
0,2
0,04
0,04
0,11
0,06
0,08
0,18
0,12
0,1 1,59
0
0
0,01 0,03 0,2
-
-
-
-
6,9 35,7 54,4 187 235 1,8 сл. сл. 0,05 0,26 0,5
-
2,2
-
сл.
-
7,4
-
83,6 95
0 374
2 308
-
362
0 547
сле0,03 0,02 0 364
ды
- 296
66 0,3
0
0
0,1 77,7 10
4
-
-
10 76,3 20
83 1,5 сл. сл. 0,13 0,09 1,44 0 406
0,1
41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1
2
Пряники заварные
Пирожное слоеное с кремом
3
4,8
4
5
2,8 77,7
6
7
9
41 0,6
5,4 38,6 46,4 37
58
8
9
10
0
0
0,08 0,04 0,57 0 336
0 0,14 0
0,04 0,15 0,51 0 344
Молочные продукты
Молоко пасте- 2,8 3,2 4,7 121 91 0,1 0,01 0
ризованное
Сливки 10 %
- 3,6 10 4 90 62 0,1 0,03 0
жирности
Сметана 20 %
- 2,8 20 3,2 86 60 0,2 0,06 0
жирности
Творог жирный - 14 18 1,3 15 217 0,4 0,06 0
- полужирный - 16,7 9 1,3 164 220 0,4 0,03 0
- нежирный
- 18 0,6 1,5 176 224 0,3 сл. сл.
Сырки и масса
- 7,1 23 27,5 135 200 0,4 0,06 0
творожная
Кефир жирный - 2,8 3,2 4,1 120 95 0,1 0,01 0
Кефир нежир3 0,05 3,8 126 95 0,1 сл. сл.
ный
Молоко сгущенное с саха- - 7,2 8,5 56 307 219 0,2 0,02 0
ром
Сыр голланд4 23,5 30,9 - 760 424 - 0,16 0
ский круглый
Сыр плавленый
1 23 19
- 686 40 % жирности
Мороженое
- 3,3 10 19,8 148 107 0,1 0,03 0
сливочное
Жиры
Масло сливоч- 0,6 82,5 0,9 22 19 0,2 0,34 1
ное
Маргарин мо- 0,3 82,3 1 12 8 сл. 0,4 лочный
Жир кондитер0 99,7 0
2 70 2
- сл.
ский
Масло подсол0 99,9 0
нечное
Майонез
- 3,1 67 2,6 28 50 сл. Овощи, фрукты, ягоды
Баклажаны
10 0,6 0,1 5,5 15 34 0,4 0,02 Брюква
15 1,2 0,1 8,1 40 41 1,5 0,12 Кабачки
25 0,6 0,3 5,7 15 12 0,4 0,03 Капуста белокочанная
42
20 1,8
-
5,4
48
31
1 0,02
-
11
12
13
0,03 0,13 0,1
14 15
1
58
0,03 0,16 0,15 1 118
0,03 0,11 0,1
0 200
0,05 0,3 0,3 1 226
0,04 0,27 0,4 1 156
0,04 0,25 0,64 1 86
0,03
0,3
0,3
1 340
0,03 0,17 0,14 1
59
0,04 0,17 0,14 1
30
0,06
0,2
1 315
0,03 0,38 0,3
2 380
0,01 0,35
-
0,03
0,2
-
270
0,2 0,05 1 178
сле0,01 0,1 1 748
ды
сле0,01 0,02 сл. 746
ды
0
0
0
0 897
-
-
-
-
899
-
-
-
-
627
0,04 0,04 0,6 5 24
0,04 0,04 0,5 30 37
0,03 0,03 0,6 15 27
0,06 0,06 0,4 50 28
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1
Капуста цветн.
Картофель
Лук зеленый
Лук репчатый
Морковь красная
Огурцы грунт.
Редис
Салат
Свекла
Томаты грунт.
Арбуз
Дыня
Тыква
Абрикосы
Вишня
Гранат
Груша
Инжир
Персики
Слива
Черешня
Яблоки
Апельсины
Лимоны
Брусника
Виноград
Клубника
Клюква
Крыжовник
Малина
Смородина чер.
Черника
Урюк
Изюм
Чернослив
Сок томатный
Сок виноградн.
Сок яблочный
Горошек зелен.
Перец фарширов. с овощами
2
3
25 2,5
28 2
20 1,3
16 1,7
4
0,1
-
5
4,9
19,7
4,3
9,5
6
26
10
121
31
7
8
9 10 11
12 13
51 1,4 0,02 - 0,1 0,1 0,6
58 0,9 0,02 - 0,12 0,12 0,9
26 1
2
- 0,02 0,02 0,3
58 0,8 сл. - 0,05 0,05 0,2
14
70
20
30
10
15
29
83
22
43
20 1,3
0,1
7
51
55 1,2
1
5
33
7
20
20
20
5
40
0,8
1,2
1,5
1,7
0,6
0,7
0,6
1
0,9
0,8
0,9
0,4
0,7
0,9
0,8
1,1
0,4
0,9
0,9
0,7
0,4
1,8
0,5
0,7
0,8
0,6
1,1
5
1,8
2,3
1
0,3
0,5
3,1
0
0
0
0
0
0
0,2
3
4,1
2,2
10,8
4,2
9,2
9,6
6,5
10
11
11
10
13
10
9,9
12
11
8,4
3,6
8,6
17
8,1
4,8
9,9
9
8
8,6
67
70
65
3,3
18
11
7,1
23
39
77
37
14
14
40
28
37
19
20
28
33
16
34
40
40
45
40
14
22
40
36
16
166
80
80
13
19
8
16
42
44
34
43
26
7
12
25
26
30
16
34
27
28
11
23
22
16
22
23
11
28
37
33
13
152
159
83
32
20
9
53
0,2
0,1
0,65
0,2
0,53
0,24
0,4
0,5
0,7
0,4
0,4
0,1
0,5
0,7
0,6
0,4
0,3
0,2
0,1
0,3
0,3
0,15
0,25
0,6
0,25
0,6
3
0,5
1,5
0,3
0,1
0,1
0,7
10
25
15
10
3
7
20
8
10
15
4
5
2
10
10
15
13
60
40
15
6
60
15
30
25
30
25
4
сл.
3
10
2
2
10
15
20
14
48
19
38
39
29
46
49
52
42
56
44
43
52
46
28
31
40
69
41
28
44
41
44
41
278
276
264
18
72
47
41
1,7
6,6
11
62
47 5,6
30
14
15
40
10
2
10
15
12
30
40
5
13
10
2
5
12
8
0,9
1
0,6
1,4
1,4
1
1
0,8
2,1
1,4
2,3
3,2
4,1
2,1
1,8
2,2
0,3
0,6
0,4
0,6
1,2
0,6
1,6
1,6
0,9
70
12
3
13
0,7
0,3
0,2
0,7
9
-
0,2 0,2 0,2 сл. 3,5 -сл. 0,06 0,5 0
сл. 0,03 -
0,06 0,06
0,06
сл.
1,75
0,01
1,2
0,1
1,5
1,6
0,1
0,01
0,05
0,5
0,1
0,15
0,03
0,05
0,01
0,05
сл.
сл.
0,03
0,01
0,03
0,02
0,6
0,04
0,04
0,05
0,03
0,03
0,4
0,2
0,06
0,04
0,06
0,01
0,01
0,04
0,04
0,05
0,03
0,02
0,01
0,02
0,01
0,02
0,1
0,15
0,1
0,01
0,02
0,01
0,11
0,03
0,01
0,03
0,02
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,5
0
2
0,2
0
0,2
0
0
0
0
4
0,05
0,1
20 109
43
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1
2
3
Икра из кабач2
ков
Компот яблочн.
0,2
Варенье из сли0,4
вы
Грибы белые
24 3,2
свежие
Баранина 1 кат.
Баранина 2 кат.
Говядина 1 кат.
Говядина 2 кат.
Свинина жирная
Свинина мясная
Телятина 1 кат.
Печень говяжья
Колбаса молочн
полукопченая
отдельная
украинская
сырокопченая
столичная
Сардельки винные
Сосиски молочные
Говядина тушеная
Завтрак туриста
(свинина)
26
32
25
29
4
5
6
7
8
9
8,6
41
67
0
24
10
6
0
74
15
14 1,1
0,7 1,6
27
89 5,2
16,3 15,3
20,8 9
18,9 12,4
20,2 7
9
10
11
12
7 0,92
-
0,02
0
0,2 сл.
-
0,01
0
0,2
-
-
-
0
-
-
-
0,02
0,3
4,6 30 25
0
0
сл.
сл.
0,08
0,09
0,06
0,07
0,1
0,1
0,1
0,1
2,5
2,8
2,8
3
2,2 сл. 489
Мясные продукты
9 178 2
- 11 215 2,3 9 198 2,6 - 210 2,8 -
13
14 15
7 122
2
92
3 283
сл
сл
сл
сл.
203
164
187
144
12 11,4 49,3
-
6
130 1,3
0
0
0,4
0,1
15 14,6 33
-
7
164 1,6
-
0
0,52
0,1
11
10
40
7
10
189
342
169
167
226
1,7
6
1,7
2,1
2,7
-
сл.
0
-
0,14
0,12
0,12
0,19
0,2 3,3 сл.
0,1 3 сл.
0,1 1,88 0,2 2,25 -
90
124
252
228
376
28
7
1
1
1
1
19,7
17,4
11,7
10,1
16,5
1,2 3,1 22,8 20,1 1,8
34,4 -
4
сл. 355
24 43,4
-
11 235 2,9
-
-
0,35
0,2 4,07 -
487
0 10,1 31,6
-
6
139 1,2
-
-
0,25
0,1 1,10 -
332
2 12,3 25,3
-
29 161 1,7
-
-
-
16,8 18,3
-
9
178 2,4
-
-
0,02
16,9 15,4
-
6
145 1,4
-
-
-
-
-
-
-
227
0,1 1,76 -
232
-
206
Птица* и яйца
39/
Куры 1 кат.
25
Куры 2 катего- 47/
рии
30
44/
Цыплята
28
Гуси 1 катего- 40/
рии
22
Утки 1 катего- 40/
рии
22
Яйца куриные
44
18,2 18,4 0,7
16 228 3
-
0
0,07
0,1
3,7
- 241
20,8 8,8 0,6
20 298 3
-
-
0,07
0,1
3,6
- 165
17,8 12,3 0,4
10 210 1,5
-
0
0,07
0,1
3,6
- 183
15,2 39
-
12 154 3
-
0
0,08
0,2
2,2
- 412
15,8 38
-
23 200 3
-
0
0,12
0,1
2,8
- 405
55 185 2,7
-
0
0,07
0,4 0,19 - 157
13 12,7 11,6 0,7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1
2
Камбала
45
Карп
54
Лещ
54
Мойва весенняя 42
Нототения
69
Окунь морской 49
речной
52
Осетр русский 36
Палтус черный 40
Сайра средняя 42
Сардины
34
Скумбрия
40
Ставрида
51
Судак
49
Треска
51
Тунец
48
Хек
43
Щука
57
Сельдь атлант. 42
Килька пряного
50
посола
Икра осетровая
Паста "Океан"
Печень трески
Горбуша натуральная
Сардины в масле
Шпроты
Напитки безалк.
газированные
Пиво
Квас хлебный
Вино столовое
белое
Портвейн белый
Водка
3
4
15,7
16
17,1
13,1
14,8
17,6
18,5
16,4
12,8
19,5
19
18
18,5
19
17,5
22
16,6
18,8
17
3
3,6
4,1
5,4
10,7
5,2
0,9
10,9
16,1
14,1
10
9
5
0,8
0,6
4
2,2
0,7
8,5
10
11
12
13 14 15
0
0
0
0
0
сл.
0
сл.
0
0
-
0,06
0,14
0,12
0,02
0,12
0,11
0,01
0,12
0,17
0,08
0,09
0,05
0,12
0,11
-
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,3
0,1
0,1
0,1
0,3
0,1
0,1
-
1
1,5
2
0,8
1,7
1,6
1,2
7,6
6,9
1,3
1
2,3
2
1
1,1
-
-
-
-
-
-
28,9 9,7 18,9 6,8 - 158 - 2,4
4,2 65,7 1,2 35 230 -
-
0
3
0,3
0,07
0,02
20,9 5,8
-
-
0,03
0
2,1
- 138
-
-
0,02
0,05
0,1
0,1
4,3
1
- 249
- 364
-
-
-
-
-
-
31
0,01
0,04
следы
0
0
0
0,7
0,7
-
37
25
0
0,1 сл. 65
0
0
0,1
0
15,1 8,9
5
6
7
8
9
Рыбные продукты- 12 - 26 - 0,3 - 248 - 1,8 - 36 2,13 0,5 - 50 270 0,7 - 0,8 - 80 276 0,7 - 37 278 2,3 - 64 255 0,5 - 27 - 0,4 - 39 222 0,6 - 19 227 - 20 - 85 -
-
266 248
-
185 230 0,9
17,9 19,7 17,1 32,4 0,4 297 348 Напитки-
-
7,5
-
-
-
0,6
0,2
-
4,8
5
40
-
12 0,1
-
-
-
0,2
-
0,2
18
10 0,5
-
-
0,4
0
-
7 15
0,1 0,3
30 0,8
0 сл.
-
-
сл.
4
сл.
сл.
2
3
сл.
4
2
-
90
96
105
101
156
117
82
164
196
205
166
153
119
83
75
124
86
82
145
- 141
0,3 1,52 - 203
0
2
2 137
0,3 2,7 - 613
- 123
0 235
Несъедобная часть – процент отходов при кулинарной обработке. Данные
используются только при расчетах пищевой ценности продуктов.
* 1-ая цифра для полупотрошеной, 2-ая для потрошеной птицы.
45
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА 5. ПРОФИЛАКТИКА АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
«Ваше наказание – вредные привычки.
Ваша величайшая награда –
здоровый образ жизни».
Поль С. Брег
Программные требования к освоению темы
Понятие об аддиктивном поведении, его причинах. Понятие о вредных
привычках, их социальных и медицинских последствиях. Курение. Кофеинизм. Пьянство, алкоголизм. Токсикомания и наркомания. Лекарственная зависимость. Группа нехимических зависимостей. Интернет-зависимость. Игромания. Профилактика последствий случайных половых связей: инфекций,
передающихся половым путем и нежелательной беременности. Медицинские
и социальные последствия аборта. Медико-социальные и психологопедагогические проблемы эпидемии ВИЧ/СПИД. Основные направления
профилактики аддиктивного поведения в образовательных учреждениях.
Особенности аддиктивного поведения сельских школьников.
Основные вопросы для самоподготовки
Ответ
Это разновидность отклоняющегося (девиантного) поведения с формированием стремления к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния
с помощью приема некоторых веществ или постоянной
фиксации на определенных видах деятельности.
Основные
1.Биологические (наследственность).
факторы риска 2.Демографические (детский и подростковый возраст,
аддиктивного
мужской пол, высокая плотность населения).
поведения.
3.Социальные факторы (неблагополучное семейное и
социальное окружение).
4.Психологические факторы (личностные и поведенческие).
Медицинские
Хронические болезни органов дыхания и пищеварения,
последствия
онкологические заболевания полости рта, органов дытабакокурения. хания и пищеварения, атеросклероз сосудов сердца,
мозга и нижних конечностей. Снижение иммунитета,
повышение риска инфекций и остепороза. У женщин –
повышение риска выкидышей, рождения детей с дефектами. В среднем – снижение средней продолжительности жизни на 4 года.
Медицинские
Хронические заболевания органов пищеварения, забопоследствия
левания сердца, сосудов, психическая деградация личалкоголизма.
ности. У женщин – повышение риска выкидышей, рождения детей с дефектами, умственно отсталых.
№
Вопрос
1. Что такое
аддиктивное
поведение?
2.
3.
4.
46
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Что такое
наркомания и
токсикомания?
Основные признаки наркомании (токсикомании).
Наркомания (токсикомания) – заболевание, развивающееся при злоупотреблении наркотических (токсических) веществ.
1.Патологическое влечение к наркотическим (токсическим) веществам.
2.Возрастающее неконтролируемое употребление
наркотических (токсических) веществ.
3.Наличие эйфории, абстинентного синдрома, социальной деградации.
Заболевания сердца, сосудов, легких печени, невриты,
параличи, нарушение репродуктивной функции и др.
Медицинские
последствия
наркомании.
Какие группы не- Снотворные, седативные (успокаивающие), транквилинаркотических ле- заторы, стимулирующие.
карственных веще
ств могут вызывать зависимость?
Что может вы- Азартные игры, компьютер, переедание, экстремальные
звать нехимивиды отдыха, профессиональная деятельность (трудоческую зависи- голизм), чрезмерное собственное физическое или псимость?
хологическое усовершенствование.
Основные направ- Психолого-педагогическое, санитарно-гигиеническое,
ления профилак- медико-социальное, административно-правовое, эконотики аддиктивно- мическое.
го поведения.
Основные меры 1.Отсутствие случайных половых связей.
по профилактике 2.Гигиена интимной жизни.
инфекций, пере- 3.Использование индивидуальных средств профилактидающихся пре- ки ИПППП.
имущественно
4.При возникновении риска заражения – срочное посеполовым путем щение врача.
(ИПППП).
5.Недопустимо самолечение любых заболеваний мочеполовой сферы.
Основные по1.Медицинские: болезни половой сферы, повышенный
следствия
риск рождения в дальнейшем нездоровых детей, бесплоаборта.
дие, эндокринные заболевания.
2.Социальные: снижение рождаемости, рост числа разводов.
Информационные материалы для самоподготовки
К вопросу 1. Аддиктивное поведение часто является индикатором психического нездоровья, длительное его существование приносит серьезный вред
организму, поэтому с медицинских позиций аддиктивное поведение часто
характеризуется как «аутопатогенное» (самовредящее). К 2005 году число
47
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
употребляющих наркотические вещества молодых людей, по данным Россздрава, достигло в России 4 млн. чел. Однако эти цифры отражают численность наркоманов, попавших в поле зрения медиков. По данным же Федеральной службы наркоконтроля число наркоманов в России достигает 8 млн.
чел. Смертность от употребления наркотиков возросла за последние годы в
десятки раз (ежегодно в России от наркомании умирает 70 тыс. человек), что
делает данную проблему особенно актуальной.
К вопросу 2. Раньше возрастом риска для начала приобщения к наркотическим веществам считался подростковый и юношеский. В настоящее время, по
данным официальной статистики (2005), средний возраст начала употребления наркотических веществ снизился с 17 до 11 лет. Также все больше лиц
женского пола страдают различными зависимостями. Среди личностных факторов факторами риска являются: повышенная независимость, неуравновешенность, поиск новых ощущений, пониженная ценность достижений. В числе поведенческих факторов риска – отсутствие альтернативных употреблению
психоактивных веществ (ПАВ) видов деятельности, ранняя сексуальная активность, низкие достижения в учебе.
Одним из факторов, способствующих аддиктивному поведению является сиротство. Сейчас в России проживает 40 млн. детей, из них около 18
млн. находится в зоне социального риска, 1 млн. беспризорных детей (в т.ч.
700 тыс. сирот), 2 тыс. детей в год заканчивают жизнь самоубийством.
К вопросу 3. Помимо никотина, дым сигарет содержит смолу, в состав которой
входят более 4 тыс. веществ, большинство которых являются канцерогенами
(вызывающими рак) или токсинами. Курят 65% мужчин и 20% женщин в возрасте 15 лет и старше. В Ивановской области соответственно – 75% и 30%.
Ежегодно в России преждевременно умирают от никотина 376 тыс. человек.
Приблизительно одна из ста смертей, которые происходят в мире, является
следствием пассивного курения. Речь идет о 600 тысячах смертей в год,
из умерших около 165 тысяч – это дети. Исследователи разделили страны
по уровню смертности в них населения от пассивного курения. Россия вместе
с Белоруссией, Эстонией, Венгрией, Казахстаном, Литвой, Латвией, Молдавией и Украиной попала в группу с низкой смертностью у детей и высокой
у взрослых от пассивного курения. В статье говорится, что только в 2004 году
негативному воздействию на здоровье в результате пассивного курения подвергались 40% детей, 33% некурящих мужчин и 35% некурящих женщин. Это
воздействие вызвало 379 тысяч смертей от ишемической болезни сердца, 165
тысяч от инфекции нижних дыхательных путей, 36,9 тысяч от астмы и 21,4
тысячи от рака легких. В общей сложности это 603 тысячи смертей
от пассивного курения – то есть около одного процента смертности на Земле
в 2004 году. От активного курения в том же году умерли 5,1 миллиона человек. По статистике в России курят около 65% мужчин и порядка 30% женщин.
48
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
К вопросу 4. По потреблению алкоголя Россия занимает 15-е место в мире –
16,2 литров на душу населения в год (эксперты ВОЗ считают уровень 8 литров показателем начала деградации нации). 40% всех регистрируемых в России заболеваний связано с алкоголем. В настоящее время получает распространение так называемый пивной алкоголизм. Растет продажа пива с повышенным содержанием (более 5 градусов) алкоголя. Практически каждый второй юноша регулярно употребляет пиво, каждая третья девушка – алкогольные коктейли. До 11 лет употребляют алкогольные напитки 50,5% детей.
Средний возраст приобщения к алкоголю – 11 лет.
К вопросу 5. В нашей стране, около 6 миллионов человек употребляет наркотики, из них около 1 миллиона – подростки и молодежь в возрасте 11-24 лет!
Неофициально в России в десятки раз больше наркозависимых. Ежедневно
25щ человек становятся наркозависимыми.
К вопросу 7. Медицинские последствия алкоголизма и наркомании характеризуются хроническим поражением многих внутренних органов, нервной системы, рождением нездорового потомства. Особенно разрушительные последствия возникают при употреблении суррогатов алкоголя и наркотических
веществ, включающих различные примеси. Данная группа заболеваний отличается преждевременной смертностью.
К вопросу 8. Главной мерой профилактики здесь является употребление данных лекарств строго по назначению врача, в четко определенных дозах и в
ограниченные сроки.
К вопросу 9. Существует достаточно много причин, которые могут вызывать
нехимические зависимости. Основной характеристикой, позволяющей заподозрить развивающуюся аддикцию, является замещение традиционной жизнедеятельности (включающей профессиональные и семейные обязанности,
различные виды увлечений и отдыха) на какой-либо один, доминирующий
вид ее, подавляющий все остальные. Происходит так называемое «бегство от
реальности» («бегство в тело», бегство в работу» и т.д.). За последние годы в
России стала интенсивно распространяться игромания, которая во многих
странах включена в список психических заболеваний. В 2005 году в России
только официально зарегистрировано 100 тысяч игровых заведений, из них
60% – залы с игровыми автоматами (для сравнения, в 1998 году – около 800
игровых залов), на каждые 170 москвичей приходится 1 игровой автомат.
Только в Москве страдают психологической зависимостью от игровых автоматов 300 тысяч человек (данные Минздрава России). Ежегодная прибыль
российской индустрии азартных игр составляет 3,5 млрд. долларов.
Закрытие залов игровых автоматов в большинстве городов стало существенной преградой на пути развития игромании.
К вопросу 10. Психолого-педагогическое направление включает в себя: формирование установок на ЗОЖ, индивидуальную работу с трудными детьми и
подростками, создание здоровьесберегающей образовательной среды.
49
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Большую роль играет раннее выявление факторов риска. Помочь выявлению склонности к игромании может методика выявления риска игромании
(А. Данилов «Последняя ставка», Рабочий Край № 159 от 26.08.05. С.5).
Симптомы патологического игрока:
а) большая поглощенность и озабоченность игрой; б) сильное возбуждение во
время игры и стремление к повышению ставок; в) затруднения при попытках
контролировать или прервать игру; г) тревога и раздражительность при необходимости ограничить ставки или прервать игру; д) игра как основной способ
уйти от проблем или поднять настроения; е) настойчивые попытки отыграться
после проигрыша; ж) попытки скрыть степень своей истинной вовлеченности
в игру путем обмана окружающих; з) совершение незаконных действий для
финансирования игры (подлог, обман, кража, растрата); и) возникновение
реальной возможности потери из-за игры места учебы, работы, хороших отношений с близкими друзьями, родственниками. Сужение круга общения и
интересов; к) необходимость перезанять деньги для расплаты с имеющимися
долгами по игре.
Наличие 4-х и более симптомов свидетельствует о развитии игромании
как болезни.
К вопросу 11. В настоящее время известно 26 разновидностей заболеваний,
передающихся половым путем (ЗППП). Наиболее распространенными из них
являются: сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, ВИЧ/СПИД. В последние годы в России отмечен многократный рост данной группы заболеваний,
включая синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Впервые СПИД
зарегистрирован в США 5 июня 1981 года. Этот день считается днем официального признания существования СПИДа. В 2005 году в России зарегистрировано 336 тыс. людей, живущих с вирусом СПИД (ЛЖВС). Однако, это верхушка айсберга, по расчетам специалистов эта цифра может составлять до 1,5
млн. В Ивановской области в 2006 году зарегистрировано почти 5 тыЛЖВС.
Группами риска по СПИДу являются не только наркоманы и гомосексуалисты, но и медицинские работники, а также дети, рожденные от зараженных
матерей. Последний, из указанных, так называемый «вертикальный путь передачи», в последнее время имеет более высокие темпы роста. К счастью, в
70% случаев есть вероятность появления здорового ребенка от ВИЧинфицированной матери.
Среди индивидуальных средств профилактики ЗППП, наиболее часто
используются механические средства (презерватив) и химические (индивидуальные профилактические средства, продающиеся в аптеках для использования не позднее 2-х часов после полового контакта).
По данным опроса студентов 10% их них не имеют половых контактов,
25% – имеют 5 и более контактов, 10% – вовлечены в коммерческий секс.
Статистика заболеваемости СПИД:
- 40-50 млн. ЛЖВС (людей, живущих с вирусом СПИД);
- 5 млн. новых случаев в год (50% – женщины);
- 3 млн. умерли, в 2003 году;
50
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- 14 тыс. новых случаев в день.
Лечение – хорошо и плохо
Хорошо: Эффективность лечения везде в мире одна и та же; эффективно профилактическое лечение беременных: благодаря которому можем снизить до 8%
долю инфицированных при рождении детей; перерывов в лечении мало, доступ
к лечению растет, но...
Плохо: Стоимость годового курса – $10 тыс.; только 15% целей достигнуты;
менее 5% детей лечатся; высокая ранняя смертность (5-10%)
Вопросы: Будет ли продолжаться лечение? Инфраструктура? Кадры? Как будет
удовлетворятся потребность в лекарствах второй линии, достаточно дорогих?
Без комментариев
За 10 минут чтения: 100 новых случаев ВИЧ инфекции, 60 человек умерли.
К вопросу 12. К сожалению, в России до настоящего времени, аборт является
одним из основных способов регулирования численности детей в семье, даже
при интенсивном развитии контрацепции. В Ивановской области число абортов превышает число родов в 1,3 раза.
Указания для подготовки к лабораторной работе (2 часа)
Тема: «Факторы риска здоровья студента».
Цель: овладеть методикой выявления факторов риска здоровья студента.
Задачи: 1.Выявить факторы риска собственного здоровья, 2. Разработать программу коррекции образа жизни.
Ход работы: 1. Для самооценки образа жизни необходимо заполнить тесты.
2.Оценить тесты и скорректировать свой образ жизни. Перед разработкой индивидуальной программы профилактики аддиктивного поведения необходимо
проконсультироваться с преподавателем.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ДЛЯ САМООЦЕНКИ ОБРАЗА ЖИЗНИ
Тест № 1. Подвержены ли вы стрессу?
В каждой группе выберите ответ, соответствующий Вашему характеру.
1.а) В работе, в отношениях с представителями противоположного пола, в
спортивных или азартных играх Вы не боитесь соперничества и проявляете
агрессивность.
б) Если в игре Вы теряете несколько очков и если представитель (представительница) противоположного пола не реагирует должным образом на самые
первые ваши знаки внимания, то Вы сдаетесь и «выходите из игры».
в) Вы избегаете какой бы то ни было конфронтации.
2.а) Вы честолюбивы и хотите многого достичь.
б) Вы сидите и ждете «у моря погоды».
в) Вы ищите предлог увильнуть от работы.
3.а) Вы любите работать быстро, и часто Вам не терпится поскорее закончить дело.
б) Вы надеетесь, что кот-то будет вас «подстегивать».
в) Когда Вы вечером приходите домой, то думаете о том, что сегодня было на работе.
51
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4.а) Вы разговариваете слишком быстро и слишком громко. В беседе Вы высказываетесь чересчур категорично и перебиваете других.
б) Когда Вам отвечают «нет», вы реагируете совершенно спокойно.
в) Вам с трудом удается сдерживать ваши чувства и тревоги.
5.а) Вам часто становится скучно.
б) Вам нравится ничего не делать.
в) Вы действуете в соответствии с желаниями других людей, а не со своими
собственными.
6.а) Вы быстро ходите, едите и пьете.
б) Если вы забыли что-то сделать, вас это не беспокоит.
в) Вы сдерживаете свои чувства.
Подсчитайте очки: а) 6 очков б) 4 очка в) 2 очка
24-36. Вы в высшей степени подвержены стрессу, у вас даже могут появиться
симптомы болезней, вызванных стрессом, таких, как сердечная недостаточность, язвенная болезнь, болезни кишечника. С вами, должно быть, очень
трудно ужиться. Самое главное для вас сейчас – научиться успокаиваться, это
нужно вам самим, вашей жене (мужу) и детям.
18-24. Вы человек спокойный и не подверженный стрессам. Если вы набрали
немногим больше 18 очков, то вам можно посоветовать быть терпимее к
окружающим. Это позволит вам добиться большего.
12-18. Ваша бездеятельность тоже может стать причиной стресса. Вы, наверное,
очень раздражаете ею ближних. Побольше уверенности в себе! Вам стоит составить перечень своих положительных качеств и совершенствовать каждое из них.
Тест № 2. Обнаруживаете ли вы у себя признаки стресса?
Подчеркните вопросы, на которые Вы ответили бы утвердительно.
1. Часто ли Вам хочется плакать?
2. Грызете ли Вы ногти, притопываете ли вы ногой, крутите ли волосы?
3. Вы нерешительны?
4. Ощущаете ли Вы, что вам не с кем поговорить?
5. Часто ли Вы раздражаетесь и замыкаетесь в себе?
6. Едите ли Вы, когда не испытываете голода?
7. Возникает ли у Вас ощущение, что не можете справиться с чем-либо?
8. Возникает ли у Вас чувство, что вы вот-вот взорветесь, часто ли вы впадаете в бешенство?
9. Пьете Вы или курите, чтобы успокоиться?
10. Страдаете ли Вы бессонницей?
11. Вы постоянно пребываете в мрачном настроении и с подозрением относитесь к намерениям окружающих?
12. Вы водите машину на больших скоростях и часто рискуете?
13. Вы утратили энтузиазм и надежду на лучшее?
14. Вы утратили интерес к половой жизни?
52
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Если Вы ответили утвердительно на 5 и более вопросов, Ваши нервы находятся на пределе и Вам нужно предпринять какие-то шаги, с тем чтобы исправить это положение. Возможно, Вам следовало бы обратиться к врачу.
Тест № 3. Наносит ли ваша личная жизнь ущерб здоровью?
Подчеркните вопросы, на которые Вы ответили бы утвердительно.
1.Трудно ли Вам разговаривать с партнером (партнершей) о ваших проблемах?
2.Вы конфликтуете с семьей, а потом жалеете об этом?
3.Не кажется ли Вам, что ваша семейная или личная жизнь в эмоциональном
плане стала «игрой в одни ворота» и что вы вносите в нее больший вклад,
нежели ваш партнер?
4.Вам не хочется возвращаться домой после работы?
5.Часто ли Вы ведете жаркие споры на темы денег?
6.Ревнуете ли Вы вашего партнера?
7.Не возникает ли у Вас чувство, что вы попали в ловушку и хотите из нее
выбраться?
8.Не кажется ли Вам, что ваш брак мешает вашей карьере и общественной
деятельности?
9.Не перестала ли интимная жизнь удовлетворять Вас и вашего партнера?
Все вопросы имеют крайне важное значение. Утвердительный ответ на
любой вопрос показывает, что Вам следует подумать над вашими отношениями с партнером. Возможно, стоит обратиться к психологу-специалисту по
проблемам семьи и брака.
Тест №4. Правильна ли Ваша диета?
Подчеркните Ваши ответы на приведенные ниже вопросы.
1. Как часто в течение одного дня Вы питаетесь:
а)
три раза и больше
б)
два раза
в)
один раз
2. Часто ли Вы завтракаете?
а)
всегда
б)
раз в неделю
в)
редко
3. Из чего состоит Ваш завтрак?
а)
из овсяной каши и какого-нибудь напитка
б)
из жареной пищи
в)
из одного только напитка
4. Часто ли Вы в течение дня перекусываете в промежутках между завтраком, обедом и ужином?
а)
никогда
б)
один-два раза
в)
три раза и больше
5. Как часто Вы едите свежие фрукты и овощи, салаты?
а)
три раза в день
53
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
б)
в)
6.
а)
б)
в)
7.
а)
б)
в)
8.
а)
б)
в)
9.
а)
б)
в)
10.
а)
б)
в)
11.
а)
б)
в)
12.
а)
б)
в)
13.
а)
б)
в)
один-два раза в день
меньше чем три-четыре раза в неделю
Как часто Вы едите жареную пищу?
раз в неделю
три-четыре раза в неделю
почти каждый день
Как часто Вы едите торты с кремом или шоколадом?
раз в неделю
от одного до четырех раз в неделю
почти каждый день
Что Вы намазываете на хлеб?
маргарин
масло вместе с маргарином
только масло
Сколько раз в неделю Вы едите рыбу?
больше одного раза
один-два раза
один раз и реже
Как часто Вы едите хлеб и хлебо-булочные изделия?
по меньшей мере раз в день
от трех до шести раз в неделю
меньше трех раз в неделю
Прежде чем Вы приступаете к приготовлению мясного блюда, Вы:
убираете весь жир
убираете часть жира
оставляете часть жира
Сколько чашек чая или кофе Вы выпиваете в течение одного дня?
одну-две
от трех до пяти
шесть и больше
Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?
по праздникам, крайне редко и мало
не чаще одного раза в месяц
раз в неделю и чаще
Подсчитайте очки. а) 2 очка
б) 1 очков
в) 0 очков
23-26. Отличная диета. 18-23. Хорошая диета. 13-18. Надо бы диету улучшить. 013. Диета нуждается в существенном улучшении, есть опасность для здоровья.
1.
2.
3.
4.
54
Тест № 5. Наносит ли употребление алкоголя ущерб Вашему здоровью?
Подчеркните вопросы, на которые Вы ответили бы утвердительно.
Много ли Вы выпиваете алкоголя после неудачного дня?
Пьете ли Вы больше обычного, когда на вас что-либо давит?
Можете ли Вы выпить больше того количества, к которому привыкли?
Бывают ли у Вас приступы вины в связи с тем, что вы выпили?
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5. Ждете ли Вы с нетерпением первой выпивки дня?
6. Чувствуете ли Вы себя неуютно в компании, если не выпьете?
7. Когда Вы выпиваете с товарищами, не пытаетесь ли вы тайком пропустить лишнюю рюмочку-другую?
8. Случались ли у Вас провалы в памяти после пьянки?
9. Становится ли Ваше пристрастие к алкоголю предметом обсуждения у
ваших знакомых?
10. Участились ли провалы в памяти?
11. Пытались ли Вы как-то обуздать вашу страсть к выпивке?
12. Вы обычно пьете без какой-либо причины?
13. Часто ли вы сожалеете о сказанном в состоянии «подпития»?
14. Хочется ли Вам продолжать пить после того, как ваши собутыльники уже
остановились?
15. Быть может, Ваши намерения бросить пить ни к чему не привели?
16. Вы когда-нибудь меняли работу или место жительства в попытке бросить пить?
17. Не кажется ли Вам, что другие вас осуждают?
18. Возникают ли у Вас в связи с вашим пристрастием к выпивке проблемы
по службе, а также финансовые проблемы?
19. Вам нравится выпивать вместе с незнакомыми людьми?
20. Влияет ли алкоголь на Вашу диету?
21. Опохмеляетесь ли Вы по утрам с целью взбодриться?
22. Возникает ли у Вас ощущение депрессии и безысходности?
23. Бывает ли так, что Вы пьете несколько дней подряд?
24. Стало ли Вам труднее воздерживаться от алкоголя?
25. Бывают ли у Вас галлюцинации после попойки?
26. Вы когда-нибудь испытывали страх в связи с тем, что пьете?
Утвердительные ответы на вопросы 1-8 означают: есть некоторая опасность того, что Вы станете пить сверх нормы
Утвердительный ответ на вопросы 9-21 означает, что такая опасность
становится более реальной. Ваш подход к алкоголю нуждается в пересмотре.
Утвердительные ответы на вопросы 22-26 указывают на то, что Ваше
положение очень серьезно и Вам нужна помощь специалиста.
Тест № 6. Не угрожает ли Вам заболевание сердечно-сосудистой системы?
В 60-е годы американские ученые разработали метод классификации
личности, согласно которому темперамент связан с состоянием здоровья.
Напористый, всегда готовый твердо отстаивать свою точку зрения человек
относится к типу А. Вероятность того, что он заболеет сердечным недугом в 2
раза больше, нежели у более пассивной личности типа Б.
Подчеркните вопросы, на которые Вы ответили бы утвердительно.
1. Возникает ли у вас непреодолимое желание спорить?
2. Легко ли вы впадаете в гнев, раздражение, нетерпение?
3. Ведете ли вы себя агрессивно с людьми, встречающимися на вашем пути?
4. Вы с трудом выносите стояние в очередях?
55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5. Разговариваете ли Вы громко? Быть может, Вы не только перебиваете
людей, когда они говорят, но и заканчиваете за них фразы, а порой даже те
или иные истории, которые они рассказывают?
6. Вы курите?
Если вы ответили утвердительно более чем на половину вопросов, то Вы относитесь к типу А. Если Вы хотите сохранить хорошее состояние здоровья,
вам нужно научиться успокаиваться.
Тест № 7. Здоровы ли Вы душевно?
Выберите один из четырех вариантов ответа на каждый вопрос из приведенных ниже: «никогда», «редко», «иногда», «часто».
1. Захлестывают ли Вас эмоции?
2. Пытаетесь ли Вы избегать неловких ситуаций и людей, при общении с
которыми вы испытываете дискомфорт?
3. Спрашиваете ли Вы одобрения ваших поступков у всех знакомых?
4. Обладаете ли Вы способностью посмотреть на себя со стороны?
5. Боитесь ли Вы оставаться в одиночестве?
6. Не возникает ли у Вас ощущение, что вы больше не контролируете ход
вашей жизни?
7. Не считаете ли Вы, что ощущение подавленности – признак слабости?
8. Не считаете ли Вы, что стопроцентно хорошие взаимоотношения в принципе невозможны?
9. Не возникает ли у Вас чувство изолированности от окружающего мира?
10. Бывает ли так, что Вы себе не нравитесь?
11. Впадаете ли Вы в депрессию?
12. Бывает ли у Вас такое чувство, что Вы уже никому ничего не можете дать?
13. Не кажется ли Вам, что ваши знакомые не очень хорошо о вас отзываются?
14. Избегаете ли Вы контактов с людьми?
15. Испытываете ли Вы недовольство самим собой и затаиваете ли злобу?
Подсчитайте очки:
«никогда» – 1 очко; «редко» – 2 очка; «иногда» – 3 очка; «часто» – 4 очка.
20 очков и меньше. Вы – человек рациональный, но Вам, возможно, не хватает некоторой оригинальности и блеска. 20-30. Вы человек здоровый и уравновешенный, но, возможно, негибкий. 30-45. Вы страдаете от сомнений и неудовлетворенности жизнью. Смиритесь с тем, что совершенных людей нет на
свете, и старайтесь показать себя с лучшей стороны. 45-60. Вы принимаете
все слишком близко к сердцу. Наступил момент, когда вам следует полностью
пересмотреть свой образ жизни.
Тест № 8. Здоровы ли Вы физически?
Подчеркните Ваш вариант ответа на приведенные ниже вопросы.
1. Как часто занимаетесь физическими упражнениями?
а) четыре раза в неделю
б) два-три раза в неделю
56
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
в) раз в неделю
г) менее одного раза в неделю
2. Какое расстояние Вы проходите пешком в течение дня:
а) более 4 км
б) около 4 км
в) менее 1,5 км
г) менее 700 м
3. Отправляясь на учебу, работу или по магазинам, Вы:
а) как правило, едете на велосипеде или идете пешком
б) часть пути идете пешком или едете на велосипеде
в) иногда идете пешком или едете на велосипеде
г) всегда добираетесь до работы на общественном транспорте или автомобиле
4. Если перед вами стоит выбор: идти по лестнице или ехать на лифте, Вы:
а) всегда поднимаетесь по лестнице
б) поднимаетесь по лестнице, за исключением тех случаев, когда у Вас в
руках тяжесть
в) иногда поднимаетесь по лестнице
г) всегда пользуетесь лифтом
5. По выходным Вы:
а) по нескольку часов работаете по дому или в саду
б) как правило, Вы целый день проводите в движениях, но в течение одного
дня не занимаетесь никаким физическим трудом
в) совершаете несколько коротких прогулок
г) большую часть субботы и воскресенья читаете и смотрите телевизор
Подсчитайте очки. а) 4 очка б) 3 очка в) 2 очка г) 1 очко
18 очков и более. Вы очень активны и вполне здоровы физически. 12-18. Вы
в достаточной степени активны и придерживаетесь разумного подхода к вопросам сохранения физической формы. 8-12. Вам стоило бы больше заниматься физическими упражнениями. 8 очков и меньше. Вы ленивы и пассивны, физические упражнения вам просто необходимы.
А ТЕПЕРЬ ВЫ МОЖЕТЕ ПОДУМАТЬ!
НЕ ПОРА ЛИ ВАМ ИЗМЕНИТЬ СВОЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ?
57
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА 6. ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
«…воспитание играет огромную роль
не только в развитии характера,
но и в охранении здоровья
и притом как физического,
так и умственного»
В.М. Бехтерев
Программные требования к освоению темы
Основные принципы формирования здорового образа жизни. Этапы
формирования ЗОЖ. Организационно-педагогические условия образования в
области здоровья. Основные формы и методы гигиенического воспитания и
обучения: печатные, устные, изобразительные, смешанные. Урок как форма
гигиенического воспитания и обучения. Основные внеклассные формы работы в сфере ЗОЖ. Работа с семьей по формированию ЗОЖ.
Основные вопросы для самоподготовки
№
Вопрос
Ответ
1. Перечислите основные 1.Научности и валеопедагогической компетенции
принципы формирова- 2.Актуальности и информационного опережения.
ния здорового образа 3.Информационной безопасности.
жизни.
4.Оптимистический характер.
5.Личностно-ориентированный подход.
6.Использование наглядного, личного примера.
7.Соблюдение строгих этических правил.
8.Психологическая поддержка.
9.Холистический (целостный) подход.
10.Принцип постепенности, этапности.
11.Принцип активного участия обучаемого и обратной связи.
12.Создание специальных организационно- педагогических условий.
2. В чем состоит прин- Наряду с актуальными вопросами должны расцип информационного сматриваться вероятные для следующего возрастопережения?
ного периода проблемы, что позволит решить проблемы первичной профилактики факторов риска.
3. В чем состоит принЧеткий отбор информации по вопросам ЗОЖ, працип информационной вильное распределение акцентов и строгое соблюбезопасности?
дение границ валеопедагогической компетенции.
4. В чем заключается
Формирование у ребенка уверенности в возможоптимистический ха- ности преодолении вредных привычек, предупрерактер образования в ждения заболеваний и т.д.
области здоровья?
58
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5. В чем заключаются
В числе индивидуальных особенностей обязательособенности личност- но учитываются: образ жизни, состояние здоровья
но-ориентированного и тип медико-гигиенического поведения обучаеподхода к образованию мого.
в области здоровья?
6. В чем состоит принСовместное с ребенком определение его интерецип психологической сов, целей, возможностей и путей преодоления
поддержки?
препятствий, проблем, мешающих достижению
позитивных результатов в обучении, самовоспитании, общении, образе жизни, обеспечение развития личности учащегося.
7. Основные этапы фор- 1.Диагностика образа жизни, внутренней картины
мирования ЗОЖ.
здоровья (и возможно, болезни).
2.Формирование ценности здоровья и мотивации
на ведение ЗОЖ.
3.Обучение основам здоровья.
4.Привитие умений и навыков ЗОЖ.
5.Развитие направленности на ЗОЖ.
6.Коррекция и профилактика факторов риска.
8. Перечислите органи- 1.Создание здоровьесберегающей образовательной
зационносреды.
педагогические усло- 2.Межведомственная и междисциплинарная интевия образования в об- грация.
ласти здоровья.
3.Специальная подготовка кадров.
4.Комплексная экспертиза используемых программ и методических материалов.
5.Тесное взаимодействие с семьей.
9. Перечислите основные 1.Печатные.
методы гигиеническо- 2.Изобразительные (наглядные).
го воспитания и обу- 3.Устные.
чения.
4.Смешанные.
10. Какие формы относятся Учебники, книги, газеты, журналы, памятки, букк печатным методам? леты, брошюры.
11. Какие формы относят- Санбюллетень, доска вопросов и ответов, стенгася к изобразительным зета, фотовыставка, лозунги, плакаты, рекламные
методам?
стенды, муляжи, модели, макеты.
12. Какие формы относят- Лекция, групповая и индивидуальная беседа, дисся к устным методам? пут, викторина, вечер вопросов и ответов, радиопередачи.
13. Какие формы относят- Урок, практическое занятие, лабораторная работа,
ся к смешанным мето- классные часы, дни здоровья, спектакли, клубы и
дам гигиенического
школы здоровья, научно-практические конференвоспитания и обучеции, телевизионные передачи, кино- и видеофильния?
мы, Интернет
59
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Информационные материалы для самоподготовки
К вопросу 1. Общие принципы образования в области здоровья совпадают с
общепринятыми в педагогике принципами, однако специфика образования в
области здоровья обуславливает и ряд конкретных, присущих формированию
ЗОЖ принципов. Здесь нами выделены принципы, имеющие особое значение
для эффективности гигиенического воспитания и образования, для достижения главных целей пропаганды ЗОЖ – воспитания здорового ребенка, формирования культуры здоровья.
На 1-ое место можно поставить научность – использование в гигиеническом воспитании и обучении только научно подтвержденных данных в области медицины, педагогики, психологии. Казалось бы, этот принцип не требует расшифровки, поскольку все виды деятельности педагога должны иметь
научную основу, однако критический анализ имеющегося опыта валеологического образования свидетельствует о необходимости тщательного контроля
над содержанием, формами и методами данной работы. В прессе неоднократно освещались примеры неграмотной, неквалифицированной работы педагогов в сфере здоровья, использования в условиях образовательных учреждений
лечебных, традиционных и психотерапевтических методов лицами, не имеющими соответствующего образования и допуска к данной практике. Все это
свидетельствует о возможности нарушения еще одного важного принципа:
валеопедагогической компетенции – педагогическая деятельность по укреплению здоровья не должна использовать медицинские средства и решать медицинские задачи. Название «валеологическая» образовано от термина «валеология», обозначающего научное междисциплинарное направление, изучающее закономерности формирования, сохранения и укрепления здоровья.
К вопросу 3. Например, если учитель проводит беседу о профилактике наркомании и при этом подробно рассказывает, как наркотическое опьянение может быть достигнуто в домашних условиях, то возможно возникновение нездорового интереса и желание проверить слова педагога на практике.
К вопросу 4. К сожалению, этот принцип в педагогической практике соблюдается не всегда. На уроках, посвященных здоровому образу жизни, иногда преобладает негативная информация («экология плохая», «экономические условия тяжелые», «растет наркомания и СПИД» и т.д.) подавляющая социальный
интерес детей и снижающая эффективность здравотворческой работы.
К вопросу 5. Щепин О.П., Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. (1983) приводят
интересную типизацию медико-гигиенического поведения населения.
1.Человек, ведущий здоровый образ жизни:
1.1. "идеальный тип" – человек знает, убежден и поступает правильно;
1.2. человек знает, но не убежден, но, тем не менее, поступает правильно.
Этот тип характерен для людей мыслительного типа, отличающихся пунктуальностью, верой в научные, книжные авторитеты;
60
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1.3. "инстинктивный тип" – человек не имеет знаний, но убежден в пользе некоторых эмпирически найденных правил гигиены и поступает правильно. Характерен для личностей сильного характера;
1.4. Человек не имеет ни убеждений, ни знаний, однако поступает правильно по привычке, в силу традиций, подражания. Характерен для личностей
конформистского типа со слабо выраженным "Я".
2.Человек, ведущий нездоровый образ жизни:
2.1. "дикий тип" – отсутствие гигиенических знаний, убеждений и поступков;
2.2. "тип оригинала" – человек знает и убежден в неразумности своего
образа жизни, но продолжает поступать неправильно в силу "занятости" или
влияния внешних обстоятельств.
2.3. "средний тип" – человек знает, что такое ЗОЖ, понимает, что ведет
нездоровый образ жизни, но не убежден в этом, т.е. сомневается в знаниях;
2.4. "упрямец" – человек не знает о ЗОЖ, но убежден, что, ведя нездоровый образ жизни, он поступает правильно.
Данные вышеуказанного дифференцированного изучения мотиваций
позволяют разработать модели формирования ЗОЖ в зависимости от реальной потребности индивида.
К вопросу 6. В качестве психолого-педагогических средств для достижения
вышеуказанных целей авторами выделяют следующие технологические аспекты личностно ориентированного урока, которые необходимо учитывать:
позитивное сотрудничество; индивидуализация образовательного процесса;
опора на самостоятельную познавательную деятельность и активность учащегося.
К вопросу 7. В работе по пропаганде ЗОЖ необходимо учитывать психологические характеристики индивида, связанные с отношением к своему состоянию здоровья. Здесь речь идет о степени сформированности и характеристиках внутренней картины здоровья или (и) внутренней картины болезни.
Внутренняя картина здоровья это – психологическая структура личности,
включающая самоосознание и самооценку здоровья, направленность на его
сохранение и совершенствование. Внутренняя картина здоровья складывается
из трех основных граней: когнитивной, эмоциональной и поведенческой. При
наличии у человека каких либо заболеваний, здесь также учитывается внутренняя картина болезни и соответствующие ей способы психологической защиты. При пассивном типе внутренней картины болезни ведущим механизмом психологической защиты выступает вытеснение, соматизация, регрессия,
уход в болезнь; при активном типе – вытеснение, отрицание, формирование
реакции.
К вопросу 8. В состав здоровьесберегающей среды могут быть включены следующие подпространства: экологическое (гигиеническая, ароматическая, видеоэкологическая составляющие); эмоционально-поведенческое (коммуника61
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
тивная культура, психологический климат, стиль и характер поведения); вербальное (культура речи, четкость формулировок, уменьшение авторитарной
окраски слов, отсутствие слов паразитов и ненормативной лексики); культурологическое (арттерапия, библиотерапия, музыкотерапия, изотерапия).
К вопросу 9. При решении задач определения форм гигиенического воспитания и обучения следует выявить ведущие признаки ситуаций, на которые
необходимо ориентироваться. Это, прежде всего, такие признаки, как: количественный состав аудитории; экстремальность ситуации; однородность
аудитории; готовность населения (наличие или отсутствие знаний, умений,
правильных убеждений).
Обычно при решении задач приходится одновременно учитывать не
один, а несколько признаков ситуации. Сочетание признаков образует типы
ситуаций. Каждому типу ситуаций соответствуют присущие ему формы гигиенического воспитания (таблица 7).
Таблица 7
Типы ситуаций и соответствующие им формы гигиенического воспитания
Типы ситуаций
1-й тип ситуаций: предполагается
контакт с широким кругом населения в неэкстремальных ситуациях.
Формы гигиенического воспитания
Лекции при непосредственном контакте;
циклы лекций; (народный университет
здоровья и т.д.); радио и телевидение;
научно-популярные фильмы, научнопопулярные брошюры, книги, плакаты,
выставки.
2-й тип ситуаций: предполагается
Агитационно-информационные выступконтакт с широким кругом населе- ления по радио, телевидению, при непония в экстремальных ситуациях
средственном контакте, листовки, ло(например, в период эпидемической зунги, информация через прессу.
вспышки).
3-й тип ситуаций: предполагается
Лекция, беседа, дискуссия, вечер вопроконтакт с неоднородной группой*
сов и ответов, брошюра
4-й тип ситуаций: предполагается
Курсовое обучение, кружковые занятия,
контакт с однородной аудиторией. групповой профилактический прием,
цикл бесед, специализированные брошюры, памятки.
5-й тип ситуаций: предполагается
Индивидуальная беседа, совет, специаконтакт с индивидуумом.
лизированные брошюры, памятки, непосредственное обучение (показ), санитарно-просветительский рецепт.
*Оптимальный состав группы 15-20 человек
В качестве примера рассмотрим, как количественный состав аудитории
диктует реализацию формы гигиенического воспитания. Положим, педагогу
предлагается провести дискуссию в молодежном общежитии. Становится из62
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
вестным, что в дискуссии будут принимать участие 150-300 человек. В этих
условиях педагог должен отказаться от проведения дискуссии, т.к. в противном случае это будет методической ошибкой. Дискуссия не будет достаточно
эффективна в массовой аудитории, т.к. не будет возможности предоставить
слово всем желающим и реализовать требования, предъявляемые к дискуссии.
В этой аудитории более целесообразно прочесть лекцию.
К вопросу 10. Методы печатной пропаганды имеют ряд особенностей, делающих их наиболее удобными для населения, читатель может найти в книгах
любой материал, может использовать для чтения любое удобное для него
время, удобный способ и темп чтения.
К вопросу 12. Значение и ценность методов устной пропаганды определяется
тем, что они: наиболее распространенные; самые доступные; позволяют установить личный контакт со слушателями, видоизменить изложение материала
в зависимости от их культурного уровня, интересов аудитории; позволяют в
необходимых случаях наиболее быстро обновлять информацию.
Указания для подготовки к лабораторной работе (2 часа)
Тема: «Методика пропаганды ЗОЖ в образовательных учреждениях»
Цель: овладеть основными формами пропаганды здорового образа жизни в
образовательных учреждениях.
Задачи: В процессе лабораторной работы каждый студент должен будет
представить одну из разработанных им форм гигиенического воспитания и
обучения. В качестве примера можно использовать образцы разработанных
педагогами учебных материалов по ЗОЖ.
Ход работы: 1.Познакомиться с конспектами примерных уроков по основам
здорового образа жизни.
2.Выполнить самостоятельную работу по оформлению одной из форм пропаганды здорового образа жизни образовательных учреждениях, например:
- написать план беседы по профилактике курения с подростком;
- написать памятку о закаливании для школьника 11 лет;
- составить план внеклассных мероприятий по формированию ЗОЖ в школе;
- написать план проведения "Дня здоровья" в ДОУ;
- написать план проведения "Дня здоровья" в школе;
- написать памятку о здоровом питании для подростка;
- написать памятку о личной гигиене для младшего школьника;
- нарисовать макет санбюллетеня на тему "Профилактика гриппа" для школь
ников.
63
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА 7. ПМП ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Программные требования к освоению темы
Понятие о неотложных состояниях, причины их вызывающие. Основные признаки нарушений здоровья ребенка. ПМП при неотложных состояниях у взрослых: приступе стенокардии, инфаркте миокарда, приступе бронхиальной астмы, обмороке, при остром животе, при гипер- и гипогликемической
коме, гипертоническом кризе, анафилактическом шоке. ПМП при неотложных состояниях у детей: бронхоспазме, ложном и истинном крупе, судорожном синдроме, гипертермическом синдроме, аллергических реакциях. Понятие о кровотечении. Классификация кровотечений: по виду поврежденного
сосуда; по локализации; по длительности. Основные местные и общие клинические признаки кровотечений. ПМП при различных видах кровотечений.
Основные вопросы для самоподготовки
№
Вопрос
Ответ
1. Каковы причины не- 1) Различные травмы.
отложных состояний? 2) Нарушения деятельности внутренних органов.
2. Что такое первая ме- Это комплекс мероприятий, направленных на вредицинская помощь? менное устранение причин, угрожающих жизни
пострадавшего и предупреждение развития опасных для его жизни осложнений.
3. Что такое стенокар- Это заболевание, проявляющееся внезапными
дия?
приступами сжимающих болей в груди.
4. Что такое инфаркт
Это заболевание, в основе которого лежит появлемиокарда?
ние участка миокарда, подвергшегося некрозу
вследствие прекращения его кровоснабжения.
5. Что такое бронхиаль- Это заболевание, основным признаком которого
ная астма?
являются приступы экспираторного (на выдохе)
удушья, обусловленные патологической гиперреактивностью бронхов.
6. Что такое обморок? Это острая сосудистая недостаточность с кратковременным нарушением кровообращения головного мозга.
7. Что такое «острый
Это синдром, развивающийся при повреждениях и
живот»?
острых заболеваниях органов брюшной полости и
забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи.
8. Что такое кома?
Это остро развивающееся тяжелое патологическое
состояние с прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими
расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма.
64
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
9. Что такое гипертониче- Это быстро развивающееся значительное повыский криз?
шение артериальное давление (АД), сопровождающееся мозговыми расстройствами, нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.
10. Что такое анафилакти- Это аллергическая реакция немедленного типа,
ческий шок?
возникающая при повторном введении в организм аллергена.
11. Что такое бронхоспазм? Это сужение просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спастического сокращения
мышц бронхиальной стенки.
12. Что понимают под тер- Это острое воспаление гортани (ларингит) при
мином «круп»?
некоторых инфекционных болезнях, сопровождающийся явлениями её спазматического стеноза.
13. Что такое судорожный Это внезапно возникающие кратковременные
синдром?
состояния с помрачением сознания и судорогами на фоне какого-либо самостоятельного
заболевания (энцефалит, грипп и др.)
14. Что такое гипертерми- Это патологическое состояние, характеризующее
ческий синдром?
ся внезапным повышением температуры тела выше 40° вследствие нарушения терморегуляции.
15. Что такое аллергичеЭто общее название клинических симптомов повыская реакция?
шенной чувствительности организма к аллергену.
16. Что такое кровотечение? Это выход крови за пределы кровеносного русла.
17. Классификация крово- 1.Артериальное.
течений по виду повре- 2.Венозное.
жденного сосуда.
3.Капилярное.
18. Классификация кровоте- 1.Наружное. 2.Внутреннее (желудочное, легоччений по локализации. ное). 3.Кровоизлияние в ткань.
19. Классификация кровоте- 1.Острое.
чений по длительности. 2.Хроническое.
20. Перечислите основные 1.При артериальном – фонтанирующая (пульсиместные признаки кро- рующая) струя крови алого цвета.
вотечений.
2.При венозном – кровь вишневого цвета вытекает постоянной медленной струей.
3. При капиллярном – небольшой объем крови
медленно сочится через поврежденный кожный
покров (ссадина, царапина).
21. Перечислите основные Бледность, частый пульс слабого наполнения (ниобщие признаки крово- тевидный), головокружение, слабость, одышка,
течений.
холодный пот, понижение АД.
22. Перечислите доврачеб- 1.Пальцевое прижатие сосуда.
ные методы остановки 2.Возвышенное положение конечности.
кровотечений.
3.Наложение резинового жгута, жгута-закрутки.
65
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4.Наложение давящей повязки.
5.Использование холода (пузырь со льдом).
6.Фиксирование конечности в положении максимального сгибания
23. ПМП при носовом кро- 1.Голову наклонить вперёд.
вотечении.
2.При небольшом кровотечении достаточно
прижать крыло носа к носовой перегородке.
3.Осторожно ввести в носовой ход тампон, смоченный перекисью водорода.
4.Положить не переносицу или на затылок холод.
Информационные материалы для самоподготовки
К вопросу 1. Неотложным состоянием называется такое состояние пострадавшего, которое требует срочной медицинской помощи.
После того как Вы вырастите хотя бы двоих детей, Вы будете довольно
хорошо представлять себе, при каких симптомах требуется срочный контакт с
врачом, а при каких можно подождать до завтра или до следующего посещения врача. Главное правило – обращаться к врачу немедленно (хотя бы по
телефону), если ребенок выглядит или ведет себя необычно. Например, он
стал быстро утомляться или слишком бледен, или странно сонлив, ко всему
безразличен, необычно раздражен или возбужден, или совсем обессилен. Вид
ребенка гораздо важнее, чем температура. Высокая температура часто сопровождает очень легкие заболевания, в то время как ребенок может быть очень
серьезно болен без повышения температуры. Необходимо обращаться к врачу, если у ребенка температура выше 38°. Нет необходимости беспокоить
врача в середине ночи, если у ребенка обыкновенная простуда с температурой
38°; вызовите его утром. Но если при этой температуре ребенок выглядит
очень больным или налицо другие, более серьезные, симптомы, – вызывайте
врача немедленно.
Хриплый крик, затрудненное дыхание – симптомы, о которых нужно
немедленно сообщать врачу. О болях нужно сообщать сразу же, даже если вы
только подозреваете, что у ребенка что-то болит. Если у маленького ребенка
болит голова, срочно проконсультируйтесь с врачом.
Внезапное ухудшение аппетита тоже может быть признаком болезни,
если имеются еще какие-либо симптомы. Если же ребенок выглядит здоровым, вам незачем обращаться к врачу. Рвота, особенно если ребенок выглядит
при этом больным или если он вообще выглядит необычно, может быть признаком серьезного заболевания. Немедленно обратитесь к врачу. Это не относится к срыгиванию, которое почти всегда бывает у новорожденных.
Срочно обращайтесь к врачу при поносе, при нахождении крови в кале
или рвотных массах, воспалении или повреждении глаз, при ожогах, если появились волдыри. При отравлениях, если вы подозреваете, что ваш ребенок
что-то съел или ребенок сильно ударился головой и через 15 минут все еще
бледен и выглядит больным, немедленно обратитесь к врачу. Если у ребенка
появилась сыпь, и она сопровождается другими болезненными симптомами
66
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
или если она очень сильная, также вызывайте врача немедленно.
При повреждениях других частей тела нужно обращаться к врачу, если
ребенок жалуется на боль или если он не в состоянии нормально пользоваться
поврежденной частью тела.
К вопросу 2. ПМП оказывается в порядке само- и взаимопомощи и не требует
медицинского образования. При оказании ПМП все действия должны быть
целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными.
Не нужно поддаваться панике. Нужно помнить, что от Ваших правильных
действий зависит жизнь человека. Сущность ПМП состоит в деятельности по
трем принципиальным направлениям:
1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов
(электрический ток, высокая или низкая температура, сдавление тяжестями и
пр.) и удаление пострадавшего из воды, из горящего помещения, из помещения, где скопились отравляющие газы и пр.
2. Оказание простейших медицинских мероприятий пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное
дыхание, непрямой массаж сердца и пр.).
3. Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
К вопросу 3. Причиной приступа стенокардии служит недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная сужением просвета венечной
(коронарной) артерии сердца при атеросклерозе (заболевание, проявляющееся
образованием в стенке артерий бляшек) в сочетании со спазмом этой артерии.
ПМП: 1) прекращение физической нагрузки и отдых; 2) необходимо
принять таблетку или капли нитроглицерина на кусочке сахара под язык. Отсутствие эффекта в течение 2-3 мин. требует повторного приема препарата.
Принимать нитроглицерин нужно при каждом приступе в его самом начале,
не дожидаясь, пока боль станет нестерпимой. Менее надежный эффект дает
прием валидола. Больной всегда должен иметь при себе нитроглицерин, но
если его нет, то боль можно уменьшить применением горчичников на область
сердца. Если боль не устраняется в течение 15 мин., то необходимо вызвать
скорую медицинскую помощь.
К вопросу 4. Непосредственными причинами развития инфаркта миокарда
являются длительный спазм в сочетании с перекрытием просвета (тромбоз
или эмболия) артерии, а также функциональное напряжение органа в условиях его недостаточного кровоснабжения.
ПМП при инфаркте миокарда такая же, как и при стенокардии. Необходимо помнить, что спасти жизнь больного может только быстрейшая его
доставка в лечебное учреждение (обязательно в положении лежа).
К вопросу 5. Патологическая гиперреактивность бронхов в ответ на различные
факторы (аллергены, инфекционные агенты, физическое усилие, вдыхание
холодного воздуха, пыли, некоторые лекарства и пр.) ведет к спазму бронхи67
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
альных мышц, отеку слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции слизи,
вследствие чего развивается бронхиальная обструкция и развивается удушье.
Приступ бронхиальной астмы развивается относительно внезапно. Появляются ощущение заложенности в груди, затрудненного дыхания на выдохе
(экспираторная одышка), желание откашляться; кашель в этот период сухой и
усугубляет одышку. Затруднение дыхания вынуждает больного принять сидячее положение для включения в работу вспомогательных дыхательных мышц.
Появляются хрипы в груди, которые вначале ощущает только сам больной,
затем они становятся слышны на расстоянии (дистанционные хрипы). Во
время приступа больной сидит, опираясь руками на край сидения; его грудная
клетка расширена, выдох удлинен и достигается видимым напряжением
мышц грудной клетки и туловища; межреберья на вдохе втягиваются; шейные
вены на выдохе набухают, на вдохе спадаются.
Приступ может продолжаться от нескольких минут до 2-4 ч. При затянувшемся приступе возможен его переход в астматический статус, который
определяется как опасная для жизни нарастающая бронхиальная обструкция с
прогрессирующими нарушениями вентиляции и газообмена в легких. Заподозрить астматический статус можно, если приступ не купируется обычно эффективными у данного больного лекарственными препаратами.
ПМП: в ранней стадии развития приступа необходимо обеспечить доступ свежего прохладного воздуха, расстегнуть стесняющую одежду и успокоить больного. В легких случаях дальнейшая помощь ограничивается ингаляцией из дозированного ручного ингалятора 1-2 доз лекарственного препарата. При отсутствии эффекта необходимо вызвать скорую помощь. До её приезда больному дают пить (2-3 стакана) горячее молоко с добавлением соды
(1/2 ч.л. на стакан), обычный горячий чай или кофе. Необходимо вселить уверенность в скором разрешении приступа, помочь выбрать оптимальные для
приступа ритм дыхания (соотношение времени выдоха и вдоха, глубины и
частоты дыхания), позу, а также место нахождения больного в помещении
(расстояние от нагревательных приборов, открытой форточки, источников
запахов и т.д.). Нередко облегчение больному приносит дыхание с сопротивлением выдоху на уровне губной щели (выдох при почти сомкнутых губах). В
некоторых случаях разрешению приступа способствуют простые средства
рефлекторной терапии: помещение рук или ног в горячую воду, растирание
кожи конечностей и грудной клетки, применение горчичников и т.п.
К вопросу 6. Недостаток обеспечения кислородом мозга возникает чаще всего
при снижении АД, сосудистых приступах, нарушениях ритма сердца. Обморок наблюдается иногда при длительном пребывании на ногах в положении
стоя, при резком вставании из положения лежа (ортостатический обморок).
Чаще обморок встречается у женщин.
Факторами, провоцирующими наступление обморока, являются нарушение режима питания (напр. голодание), переутомление, тепловой или солнечный удар, злоупотребление алкоголем, инфекция, интоксикация, недавно
перенесенные тяжелые заболевания, черепно-мозговая травма, нахождение в
68
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
душном помещении. Обморок может возникнуть в результате волнения, испуга, при виде крови, от сильной боли при ударах и травмах.
Признаки обморока: появляются головокружение со звоном в ушах,
резкая слабость, потемнение в глазах, холодный пот, дурнота, тошнота. Кожа
становится бледной, пульс слабым, нитевидным, АД снижается. Глаза закрываются, наступает кратковременная потеря сознания и больной падает. Затем
сознание постепенно восстанавливается, глаза открываются, нормализуется
дыхание и сердечная деятельность. Некоторое время после обморока остаются головная боль, слабость, недомогание.
ПМП: если больной не потерял сознания, ему надо предложить сесть,
наклониться и низко опустить голову для улучшения кровотока и поступления кислорода к мозгу. Если больной потерял сознание, его укладывают на
спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. Необходимо расстегнуть воротник и пояс, обрызгать лицо холодной водой, дать вдохнуть пары
нашатырного спирта, одеколона, уксуса. В душном помещении хорошо открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха. Если обморок не проходит, больного укладывают в постель, обкладывают грелками, обеспечивают
покой, дают лекарственные средства (кордиамин, кофеин). Необходима консультация врача, т.к. обморок может быть проявлением тяжелых заболеваний.
К вопросу 7. Основные причины развития острого живота: острые неспецифические воспалительные заболевания органов брюшной полости и забрьшинного пространства (аппендицит и пр.); перфорации полого органа (прободная
язва 12 п.к.и пр.); внутренние кровотечения в брюшную полость и забрюшинное пространство вследствие травм или заболеваний; непроходимость кишечника; острые нарушения кровообращения органов брюшной полости.
Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в
животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной
стенки, нарушения моторики кишечника.
ПМП: холод на живот, голод и покой. Экстренная госпитализация в
положении лежа. Запрещается применение обезболивающих и средств.
К вопросу 8. Кома гипергликемическая обусловлена резким повышением содержания глюкозы в крови (более 20 ммоль/л). Возникает при нераспознанном сахарном диабете, при недостаточном введении инсулина, грубом нарушении диеты, тяжелых заболеваниях и травмах, сопутствующих сахарному
диабету. Развивается постепенно (2-3 дня): появляется жажда, обильное мочеиспускание, слабость, тошнота, головная боль, сонливость, запах ацетона
изо рта, сухая кожа. Далее сознание утрачивается, АД снижается, возникает
обезвоживание организма и редкое глубокое шумное дыхание (тип Кусмауля).
ПМП при сохраненном сознании – обильное щелочное питье; при отсутствии сознания – уложить больного, повернув голову на бок, при рвоте –
туалет полости рта. Немедленная доставка больного в лечебное учреждение.
Кома гипогликемическая обусловлена резким снижением содержания
глюкозы в крови (менее 2 ммоль/л); наблюдается при неадекватной инсулино69
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
терапии, при недостаточном введении углеводов и чрезмерной физической
нагрузке, при ряде опухолей поджелудочной железы. Развивается остро (минуты, часы): слабость, головокружение, потливость, сердцебиение, дрожь во
всем теле, чувство сильного голода, страх, возбуждение, дыхание поверхностное. Далее сознание утрачивается, возникают судороги.
ПМП: необходимо дать больному стакан сладкого чая или булочку.
Немедленная доставка больного в лечебное учреждение.
К вопросу 9. Гипертонические кризы наблюдаются при гипертонической болезни и при симптоматических гипертониях. Больных беспокоят головная
боль, тошнота, головокружение, сердцебиение, боль в области сердца, одышка, бледность или гиперемия лица; в ряде случаев нарушение зрения («туман»
перед глазами) и преходящие нарушения мозгового кровообращения.
ПМП: покой, горизонтальное положение с приподнятой головой, горячие ножные ванны. Необходимо срочно вызвать врача.
К вопросу 10. Аллерген попадает в организм чаще в результате инъекции лекарственного препарата или укуса насекомого. Шок протекает тем тяжелее,
чем меньше времени прошло от момента введения аллергена до развития реакции (от секунд до минут). Внезапно возникает беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный
пот, нарушение сознания. Часто отмечаются одышка, чувство стеснение в
груди, кашель (следствие бронхоспазма или аллергического отека гортани), а
также симптомы нарушения функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в
виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны,
пена изо рта, судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
ПМП: 1) немедленно прекратить действие (введение) аллергена; 2)
наложить жгут выше места введения аллергена; 3) уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии (удушья); 4) наложить холод к
месту введения аллергена; 5) немедленно доставить больного в лечебное
учреждение; 6) при необходимости проводить ИВЛ и непрямой массаж сердца.
К вопросу 11. В основе бронхоспазма лежит повышение чувствительности и
реактивности бронхов. Бронхоспазм представляет собой один из вариантов
бронхиальной обструкции и проявляется затруднением акта выдоха (экспираторной одышкой). Особенности строения бронхов у детей (бронхи узкие,
хрящи их мягки и податливы, хорошо кровоснабжаются, но с мало развитыми
слизистыми железами) способствуют частому возникновению воспалительных заболеваний, протекающих с бронхоспазмом.
ПМП: 1) обеспечить ребенку свежий, несколько прохладный воздух; 2)
приподнять головной конец кровати на 30-40°; 3) обеспечить ребенку обильное питье; 4) успокоить ребенка, подобрать правильный ритм дыхания; 5)
немедленно вызвать врача (бригаду скорой медицинской помощи).
К вопросу 12. Различают истинный и ложный круп. Независимо от причины
круп проявляется охриплостью, лающим кашлем и инспираторной одышкой
(затруднен вдох). Немедленный вызов врача при любом крупе обязателен.
70
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Истинный круп развивается при дифтерии дыхательных путей и характеризуется образованием пленчатых налетов, перекрытием ими гортани и тяжелым течением. ПМП: успокоение ребенка, снятие фиброзных пленок из
гортани ватным тампоном, при асфиксии (удушье) – трахеостомия.
Ложный круп – круп недифтерийной причины (при коре, скарлатине,
гриппе и пр.) и образуется вследствие отека и спазма мышц гортани. ПМП:
успокоить ребенка, отвлекающие процедуры (общие или ножные теплые ванны), доступ свежего влажного воздуха, теплое питье, при асфиксии – трахеостомия.
К вопросу 13. Судороги – внезапные непроизвольные сокращения мышц, обусловленные различными экзогенными и эндогенными причинами. Одинаковые по форме судороги могут возникать в результате воздействия различных
факторов (высокая температура,
переохлаждение, гипоксия, отек
мозга, интоксикации и т.д.). Судороги у детей раннего возраста наблюдаются значительно чаще, чем у
взрослых. Повышенная предрасполоРис 3. Боковое стабилизированное положение
женность детей к судорогам связана с
незрелостью нервной системы и незаконченной миелинизацией. В начале заболевания, сопровождающегося острым повышением температуры, наблюдаются судороги, которые называют ознобом. Судороги в зависимости от полноты вовлечения скелетной мускулатуры могут быть локальными и общими.
ПМП: появление судорог у детей требует неотложной консультации
врача. До его прибытия необходимо предупредить возникновение травм при
потере сознания и падении. Для предупреждения прикуса языка нужно вставить между коренными зубами угол полотенца или ручку ложки, обернутую
нескольким слоями ткани; во время рвоты повернуть голову на бок. При необходимости очистить рот от слизи и рвотных масс. Если ребенок уснул после
судорог не следует его будить и давать в рот каких-либо
лекарств. Если необходимо оставить ребенка на время
одного (напр. для вызова врача), то оставить его можно в
боковом стабилизированном положении (рис. 3), чтобы
предупредить асфиксию вследствие западения языка.
Локальные судороги мышц могут продолжаться некоторое время (обычно минуты) и часто сопровождаются
резкой болью. Такие судороги иногда возникают, например, в икроножных мышцах у вполне здорового человека
после длительной ходьбы, а также во время плавания. СуРис. 4 Самопомощь при
дороги, возникшие во время движения, можно снять, разсудороге икроножной мышцы: стрелками показано гибая стопу одной рукой и одновременно разминая мышнаправление движений рук. цы голени другой (рис. 4). При возникновении судорог в
71
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
положении лежа или сидя необходимо быстро встать и опереться на всю ступню. Если судороги в ноге возникли во время плавания, следует прекратить
движения ногами и произвести разгибание стопы с помощью здоровой ноги.
К вопросу 14. Гипертермический синдром чаще наблюдается у детей раннего
возраста на фоне инфекционных заболеваний (гриппа, пневмонии и др.), токсико-аллергических процессов, обезвоживания организма и т.д. Основной
механизм этого синдрома – нарушения функции центров терморегуляции:
организм утрачивает способность компенсировать быстрое нарастание теплопродукции, обусловленное влиянием экзогенных (токсины) или эндогенных
(гормоны и пр.) пирогенных веществ, увеличением теплоотдачи, которая
ухудшается за счет спазма периферических кровеносных сосудов.
Кожа новорожденного тонкая, содержит много капилляров с относительно большим диаметром. При высоких температурах ребенок быстро перегревается, а при низких – переохлаждается. Резкие изменения терморегуляции
маленького ребенка могут возникать даже при незначительном внешнем факторе. Нередко на фоне гипертермии у ребенка возникают судороги.
ПМП. Необходимо напоить ребенка. Для снижения температуры водой
комнатной температуры оботрите тело ребенка. Цель влажных обтираний –
вызвать прилив крови к поверхности кожи путем массажа и охладить её при
помощи испарения влаги на коже. Не нужно тепло укрывать ребенка – можно
одной простынкой при комнатной температуре. Из лекарственных препаратов
детям до 12 лет применяют специальные свечи (напр. цефекон) или парацетамол, а с 12 лет – аспирин. Неотложный вызов врача при неэффективности
вышеуказанных методов.
К вопросу 15. Широкое распространение аллергии связано с загрязнением
окружающей среды выхлопными газами, выбросами отходов промышленного
производства, с увеличивающимся применением лекарственных средств и
средств химической промышленности. Способствуют развитию аллергии
психоэмоциональные перегрузки, гиподинамия, нерациональное питание.
Различают аллергические реакции немедленного типа, развивающиеся
через секунды (минуты) после контакта с аллергеном (напр. анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, крапивница, отёк Квинке и пр.) и
аллергические реакции замедленного типа, развивающиеся через 24-48 ч. после контакта с аллергеном (напр. при туберкулезе и ряде др. заболеваний).
Отёк Квинке – острый, внезапно развившийся, ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Особенно опасен отёк
Квинке с локализацией в области гортани, т.к. он может привести к асфиксии.
ПМП. При отеке гортани ребенок должен быть немедленно доставлен в
лечебное учреждение. До этого помощь оказывают как при ложном крупе, но
при этом обязательно должно быть прекращено воздействие аллергена. Если
известно место его введения, то его необходимо обложить холодом.
Крапивница – заболевание, характеризующееся быстрым появлением
на коже распространенных зудящих высыпаний – волдырей.
72
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ПМП: прекратить воздействие аллергена, принятие внутрь противоаллергических препаратов (супрастин, диазолин), вызов врача.
Профилактика всех аллергических заболеваний состоит в исключении
из пищи продуктов и лекарств, которые вызывают аллергические реакции.
К вопросу 16. Причинами кровотечения служит травматическое или болезненное повреждение сосуда, а также повышение проницаемости стенки кровеносного сосуда. Особенно опасными считаются кровотечения у лиц, имеющих патологию свертывающей системы крови (гемофилия, тромбоцитопения).
К вопросу 17. Наиболее опасными для жизни являются артериальные кровотечения, особенно из крупных артерий (бедренная, сонная), сопровождающиеся
быстрой потерей большой массы крови. Однако и венозные кровотечения
(напр., из сосудов шеи) могут быть очень опасны вследствие воздушной эмболии (попадания воздуха в кровь в момент вдоха). Пузырьки воздуха, попадая с
током крови в мелкие сосуды различных органов, способны вызвать воздушную эмболию (закупорку сосудов) и явиться причиной смерти пострадавшего.
К вопросу 18. При наружном повреждении сосуда кровь попадает во внешнюю среду (наружное кровотечение). При попадании крови в полость внутренних органов (желудок, бронхи) возникает так называемое внутреннее кровотечение, при излиянии крови в мягкие ткани (мозговая ткань, мышечная
ткань, кожа) возникает кровоизлияние.
К вопросу 19. Деление на острое и хроническое кровотечение условно. Хроническим называют кровотечение в том случае, если его признаки определяются только при лабораторном обследовании, где часто выявляется анемия
(пониженное содержание гемоглобина в крови). Хроническое кровотечение
может возникать при различных заболеваниях (напр. при язвенной болезни
желудка, геморрое и пр.).
К вопросу 20. При небольшой кровопотере организм компенсирует её недостаток за счет рефлекторного сужения просвета сосудов внутренних органов и
последующего перераспределения крови из внутренних органов в сосудистое
русло. Острая потеря больших количеств крови в относительно короткий
промежуток времени приводит к возникновению острого недостаточного кровоснабжения тканей кислородом. Это вызывает нарушения деятельности таких органов как мозг, сердце, легкие и способствует развитию шока, а затем
Рис. 5 Последствия кровотечений
73
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
терминального состояния, поэтому оказание ПМП таким больным должно
быть направлено на немедленную остановку кровотечения (рис. 5). Элементарные противошоковые мероприятия общего характера при обильном кровотечении включают: согревание пострадавшего, прием сердечных средств
(кордиамин), горячий сладкий чай (кроме ранений живота).
К вопросу 7. Кровь обладает важным защитным свойством – свертываемостью. Благодаря способности крови свертываться, происходит спонтанная
остановка любого небольшого, главным образом капиллярного кровотечения.
Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при ранении отверстие
сосуда. При оказании ПМП необходимо временно остановить кровотечение
всеми доступными способами. Самый доступный и быстрый метод временной
остановки кровотечения, который может использоваться при неотложной помощи – пальцевое прижатие по ходу сосуда, обычно предшествует наложению жгута. Этот метод особенно важно помнить при кровотечении из крупных артерий, когда каждая минута кровотечения уносит большой объем крови
и промедление с оказанием помощи опасно для жизни. При венозном кровотечении чаще применяют прижатие сосуда в ране (при возможности с помощью марлевых тампонов) с последующим наложением давящей повязки.
К вопросу 8. Голову запрокидывать назад не следует, т.к. в этом случае кровотечение может иметь скрытый характер в связи с тем, что кровь незаметно
стекает по стенке глотки.
Указания для подготовки к лабораторной работе (2 часа)
Тема: «ПМП при кровотечениях»
Цель: освоение доврачебных методов остановки кровотечения: пальцевое
прижатие, жгут-закрутка, давящая повязка.
Оснащение: жгуты резиновые, бинты, подручные средства, таблицы с видами кровотечений.
Ход работы: 1.Краткий опрос по базовым знаниям. Для подготовки к лабораторной работе необходимо вспомнить анатомию костной и сосудистой системы. Студенты должны принести из дома материалы, которые могут быть использованы как подручные средства при остановке кровотечения.
2.Освоение методики пальцевого прижатия, наложения жгута и давящей повязки при кровотечениях из крупных сосудов конечностей и шеи.
3. Изготовление и наложение жгута-закрутки и давящей повязки.
Методические рекомендации: Пальцевое прижатие сосуда. Сосуд прижимают в месте, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее удается
прижать к кости. Пальцевое прижатие по ходу сосуда возможно лишь в течение короткого времени, необходимого для подготовки наложения жгута или
закрутки, так как требует значительных мышечных усилий.
Кровотечения останавливают путем прижатия (рис. 4):
1. височной артерии к височной кости в области виска, впереди и выше козелка уха;
2. наружной челюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти на границе
74
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рис. 6
Точки прижатия
основных артерий
Рис. 7 Способ прижатия подключичной
артерии в надключичной области
Рис. 8 Способ прижатия
наружной челюстной артерии
Рис. 9 Способ прижатия
височной артерии
задней и средней третей;
3. общей сонной артерии к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка у
внутреннего
края
грудино-ключичнососцевидной мышцы;
4. подключичной артерии к I ребру в
надключичной области, кнаружи от места
прикрепления
грудино-ключичнососцевидной мышцы;
5. подмышечной артерии к головке плечевой
кости в подмышечной ямке;
6. плечевой артерии к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча, у
края двуглавой мышцы;
75
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
7. локтевой артерии к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья;
8. лучевой артерии к лучевой кости в точке определения пульса;
9,10. бедренной артерии – ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости;
Рис. 10 Способ при11. задней большеберцожатия плечевой
вой артерии к задней поартерии
верхности
внутренней
лодыжки;
12. передней большеберцовой артерии – на середине расстояния между
наружной и внутренней
лодыжками, ниже голеностопного сустава.
Ранение брюшной
аорты
сопровождается
массивным кровотечением, временная остановка которого, при отсутствии избыточной массы тела
пострадавшего, возможна прижатием аорты кулаком к позвоночнику слева на
уровне пупка.
Наложение резинового жгута, жгута-закрутки.
Наложение жгута является основным способом временной остановки
кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечности.
Для этого используется резиновый ленточный жгут. Он состоит из резиновой
ленты длиной 1-1,5 м., к одному концу которой прикреплена металлическая
цепочка, а к другому – крючок.
Необходимо соблюдать следующие правила и порядок наложения артериального жгута (рис. 11):
а) выше раны и возможно ближе к ней на кожу в месте наложения жгута
накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт и пр.),
важным является отсутствие складок на ней;
б) для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают на 20-30
см. (по возможности);
в) жгут захватывают правой рукой у края с цепочкой, левой – на 30-40 см.
ближе к середине;
г) жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким
образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром.
Важно, чтобы жгут не был наложен чересчур слабо или слишком туго. Затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения, так как чрезмерное
затягивание увеличивает болевое ощущения и нередко травмирует нервные
стволы. При слабом наложении жгута артерия пережимается не полностью и
кровотечение продолжается;
76
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
д) контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, бледности кожных покровов;
е) не растягивая, накладывают
на конечность по спирали последующие туры жгута и фиксируют крючок к цепочке;
ж) к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с
указанием даты и время (часы
и минуты) наложения жгута
(можно сделать запись на коже
пострадавшего).
Конечность со жгутом
хорошо иммобилизуют с помощью шины или подручных
средств; жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо
виден. В зимнее время конечность с наложенным жгутом
Рис. 11 Способ наложения жгута
хорошо утепляют, чтобы не
произошло отморожения. Пострадавшего с наложенным
жгутом эвакуируют в первую
очередь.
Наложенный жгут нельзя
держать продолжительное время. Оно не должно превышать
1,5 ч. зимой и 2 ч. летом иначе может наступить омертвение конечности. Если
через 2 ч. раненый не доставлен в лечебное учреждение, следует временно
ослабить жгут. Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся
тромб, жгут распускают на 5-10 мин. и вновь затягивают его. Временное
ослабление жгута таким способом повторяют через каждые 30 мин., пока пострадавший не получит хирургическую помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения.
При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения можно
использовать подручные материалы веревку, ремень, скрученный носовой
платок и т.п. Подручными средствами конечность перетягивают так же как
жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности.
В качестве жгутов запрещается использовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), поскольку при сдавливании они вызывают повреждение глубоких тканей.
77
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
а
б
Остановка кровотечения при помощи закрутки состоит в том, что конечность выше места
ранения обвязывают скрученным в виде жгута
платком (толстой верёвкой), а затем, просунув в
образованное кольцо палку, вращают его до тех
пор, пока кровотечение не остановится (рис. 12б).
Для остановки кровотечения из сонной артерии используют следующий способ: сдавление
раненых сосудов растянутым жгутом через ватномарлевый валик, установленный в точке
пальцевого прижатия сонной артерии; с
целью предупреждения асфиксии жгут
фиксируют на запрокинутой на голову руке.
Для остановки венозного кровотечения тоже можно накладывать жгут. Его
отличие от артериального будет в том, что
жгут накладывают ниже места венозного
кровотечения и с меньшими усилиями.
Наложение давящей повязки
Капиллярные, венозные, а также небольшие артериальные кровотечения оста-
навливают давящей повязкой. При наложении такой повязки соблюдаются следующие правила: кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от
краев раны обрабатывают раствором антисептика (по возможности).
На рану накладывают стерильную
салфетку, которую 2-3 турами фиксируют к бинтуемой поверхности
(рис. 12а, 13). В проекции раны
укладывают ватно-марлевый тампон (плотно сложенную салфетку,
скатку бинта и пр.) для локального
сдавления кровоточащих тканей,
который туго бинтуют последующими турами бинта. В качестве пеРис. 13 Наложение давящей
ревязочного материала наиболее
повязки в области шеи
рационально использовать пакет
перевязочный индивидуальный. Конечности дополнительно к давящей повязке придают возвышенное (выше уровня сердца) положение.
Рис. 12 Способы временной остановки кровотечения: а – давящей повязкой, б – закруткой
78
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА 8. ПМП ПРИ ТРАВМАХ
Программные требования к освоению темы
Понятие о травмах. Виды травматизма. Классификация травм по обстоятельствам возникновения, виду повреждающего фактора и характеру повреждений. Основные клинические признаки травм мягких тканей. ПМП при
травмах мягких тканей. Основные клинические признаки растяжений. ПМП
при растяжениях. Основные клинические признаки вывихов, особенности
вывихов у детей. ПМП при вывихах. Основы десмургии. Основные клинические признаки переломов, особенности переломов у детей. ПМП при переломах конечностей и позвоночника. Основные клинические признаки ожогов и
отморожений. ПМП при ожогах и отморожениях. ПМП при поражении электрическим током. Характеристика и профилактика детского травматизма.
Основные вопросы для самоподготовки
№
Вопрос
Ответ
1. Что такое травма?
Это повреждение тканей и органов, вызванное воздействием на организм внешнего фактора.
2. Виды травм по обсто- 1.Производственные. 2.Непроизводственные.
ятельствам возникно- 3.Травмы военнослужащих. 4.Умышленные травмы.
вения.
5.Детские. 6. Спортивные.
3. Виды травм по харак- 1.Механические. 2.Термические. 3.Химические.
теру повреждающего 4.Физические. 5.Психические.
фактора.
4. Виды механических Ушибы, ссадины, раны, растяжения, разрывы, сотравм по характеру трясения, вывихи, переломы.
повреждений.
5. Что такое сотрясение? Это закрытое механическое повреждение тканей и
органов, характеризующееся нарушением их функций без выраженных морфологических изменений.
6. Травмы мягких тканей 1.Ушиб. 2.Ссадина. 3.Рана.
7. Основные признаки Разлитая болезненность, местный отек, гематома
травм мягких тканей. (синяк), иногда повреждение кожных покровов.
8. ПМП при травмах
Холод на поврежденную зону в первые два дня,
мягких тканей.
тугая повязка, покой для конечности. При повреждении кожных покровов, перед наложением повязки, туалет раны: очищение кожи вокруг раны,
обработка раны перекисью водорода, смазывание
краев раны йодом или зеленкой.
9. Травмы опорно-двига- 1.Растяжение 2. Разрыв. 3. Вывих. 4. Перелом.
тельного аппарата.
10. Что такое вывих?
Это полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы.
11. Основные признаки Боль и невозможность движений в суставе, дефорвывихов.
мация сустава, изменение длины конечности.
79
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
12. ПМП при вывихах.
13. Перелом – это
14. Основные признаки переломов.
15. ПМП при переломах.
16. Перечислите
основные признаки ожогов.
17. ПМП при ожогах.
18. Перечислите
основные признаки отморожения.
19. ПМП при отморожениях.
20. ПМП при электротравме.
21 Направления
профилактики
детского травматизма.
80
1.Иммобилизация (обездвиживание), наложение повязки.
2.Бережная транспортировка в лечебное учреждение.
Повреждение кости с нарушением ее целости.
Боль с наличием локальной зоны максимальной болезненности, нарушение функции и деформация поврежденного сегмента. Отек, гематома. Возможна патологическая
подвижность, крепитация (хруст) при смещении костных
отломков, укорочение конечности
1.При открытых переломах – остановка кровотечения,
наложение стерильной повязки.
2.Прием обезболивающих препаратов.
3.Иммобилизация зоны перелома: наложение шины или
фиксирующей повязки.
4.Бережная транспортировка в лечебное учреждение.
1.Гиперемия (покраснение), боль, отек, исчезающие через
2-3 дня (1 степень).
2. Резкая гиперемия и отек, сильная боль, пузыри. Заживление – 7-10 дней (2степень).
3.Некроз (омертвление кожи), поражение подкожной
клетчатки. Заживление – 3-4 недели (3 степень).
4.Обугливание кожи с подлежащими тканями (4 степень).
1.Устранение действия термического фактора.
2.Удаление обожженных краев одежды. Наложение стерильной повязки.
3.Холод на зону поражения.
4.При сильных ожогах – обезболивающие, теплый сладкий чай, щелочная минеральная вода.
1.Снижение местной температуры, бледность и отсутствие чувствительности (дореактивный, скрытый период).
2.Отек, боль, застойная гиперемия, при тяжелых степенях
– пузыри и некроз (реактивный период, наступающий
после согревания).
1.Постепенное согревание зоны отморожения, легкое растирание чистой тканью.
2.Наложение стерильной ватно-марлевой повязки.
3.Общее согревание, горячее питье (нельзя кофе).
4.Прием 1,0 гр. аспирина, обезболивающих средств.
1.Прекратить воздействие тока. 2.ИВЛ и непрямой массаж сердца. 3.Помощь при ожогах. 4.Противошоковые
мероприятия. 5.Обязательная госпитализация.
1.Соблюдение правил техники безопасности в ходе учебных занятий.
2.Обучение основам безопасной жизнедеятельности.
3.Создание безопасной социальной и бытовой среды.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Информационные материалы для самоподготовки
К вопросу 1. По данным ВОЗ (2006) в странах Европы ежегодно происходит
около 80 млн. несчастных случаев, от которых погибает более 500 тыс. человек. Наиболее высока распространенность травм среди мужчин в возрасте от
15 до 29 лет (1-ое место среди всех заболеваний у данной возрастной группы).
К вопросу 3. Наиболее часто встречаются механические травмы в результате
непосредственного воздействия механической силы. Термические травмы
возникают в результате действия высокой или низкой температуры, химические – в результате воздействия концентрированных кислот и щелочей, физические – в результате воздействия, напр., радиационных веществ, психические
– в результате тяжелых потрясений, конфликтов (напр. реактивный психоз).
К вопросу 4. По частоте обращаемости в лечебные учреждения на первом месте стоят ушибы и растяжения (45,5%), на втором – раны и ссадины (36,9%),
на третьем – переломы костей (8,5%).
К вопросу 5. Наиболее часто встречается сотрясение головного мозга, реже –
спинного мозга, органов грудной и брюшной полости.
Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) – частая патология нервной
системы, сопровождающаяся выраженными изменениями двигательных и
психических функций. Под влиянием удара происходит резкое смещение мозговой ткани и ликвора, вызывающее цепь рефлекторных сосудистых реакций
и ликвородинамических расстройств. Развиваются спазм и нарушение иннервации мозговых сосудов, кислородное голодание и отек мозга. ЗЧМТ протекает в виде сотрясения, ушиба или сдавления мозга.
При сотрясении головного мозга наблюдаются носящие преходящий
характер общемозговые симптомы: потеря сознания, вялость, сонливость,
адинамия, расстройства памяти, тошнота, рвота, головная боль. Потеря сознания длится от нескольких секунд до минут. Расстройства памяти выражаются
в виде ретроградной (потеря памяти на события, предшествующие данной
травме) и антероградной (потеря памяти на события, следующие за данной
травмой) амнезий.
При ушибах головного мозга наряду с выраженными общемозговыми
симптомами наблюдаются четкие локальные нарушения, которые обусловлены травмой мозговой ткани в виде ее размозжения и некроза на стороне удара
или на противоположно стороне. Расстройства сознания и памяти при ушибе
мозга более длительны и достигают большей глубины.
Сдавление мозга – самая тяжелая ЗЧМТ. Чаще сдавление мозга вызывает внутричерепная гематома (скопление крови), или острый отек мозга. При
этом состоянии может наступить смерть.
Последствия ЗЧМТ: цереброастенический синдром (головные боли,
утомляемость, слабость, повышение АД), неврозы и неврозоподобные состояния (энурез, страхи, заикание, навязчивые движения), эпилепсия.
ПМП: уложить пострадавшего, при рвоте – профилактика аспирации
рвотных масс, холод на голову, немедленная его доставка в лечебное учреждение.
81
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
К вопросу 6. Ушиб – повреждение тканей и органов тела тупым предметом без
нарушения целости наружных покровов (кожи, слизистых оболочек). Ссадина
– дефект кожи или слизистой оболочки, возникший вследствие ее механического повреждения. Рана – повреждение тканей организма вследствие механического воздействия с нарушением целости кожи или слизистой оболочки.
При оказании ПМП пострадавшему от укуса животного не следует
стремиться к немедленной остановке кровотечения, т.к. оно способствует
удалению из раны слюны животного. Рану промывают мыльным раствором,
кожу вокруг нее обрабатывают раствором йода, а затем накладывают стерильную повязку. Пострадавшего доставляют в лечебное учреждение. Вопрос
о проведении прививок против бешенства решает врач.
К вопросу 7. Сильный ушиб по клинике сходен с переломом, для исключения
которого необходима консультация врача в лечебном учреждении.
К вопросу 8. При отсутствии повреждения кожи для быстрейшего рассасывания
синяка возможно использование геля «Троксевазин» или бальзама Битнера.
При отсутствии нагноения гематомы (размягчение, повышение температуры)
на 3-4 день возможно применение тепловых процедур. При повреждении кожи,
в процессе обработки раны необходимо избегать попадания внутрь ее йода, т.к.
возможно дополнительное раздражение раневой поверхности.
К вопросу 9. Растяжения связок – часто встречающаяся травма. Растяжение
связок получают, неловко ступив, споткнувшись или поскользнувшись, когда
объем движений в суставе превышает нормальный. Чаще при этом поражаются голеностопный и коленный суставы. В суставе происходят надрыв связок и
разрыв сосудов. Область сустава опухает, через кожу синевой просвечивает
кровоподтек. Место повреждения болезненно на ощупь и, особенно при движении; но пострадавший, несмотря на растяжение в суставе, может передвигаться. ПМП при растяжении включает иммобилизацию сустава (напр. с помощью бинта), наложение холода на сустав, обеспечение покоя. В дальнейшем
– компрессы с препаратами, уменьшающими припухлость (гель «Троксевазин»). Разрыв связок – более серьезная травма, чем растяжение: в суставе происходит не надрыв связок, а их полный разрыв. Симптомы и ПМП при разрыве
и растяжении схожи, срок выздоровления при разрыве увеличивается.
К вопросу 12. Вывих нельзя вправлять самостоятельно, так как это может
привести к серьезным осложнениям (дополнительная травматизация). В течение первых 2 дней вывих считается свежим и его вправление в лечебном
учреждении обычно не представляет большого труда.
К вопросу 14. Клиника переломов зависит от локализации, наличия смещения,
вид перелома (открытый или закрытый). При закрытых переломах не нарушена целость кожи или слизистых оболочек, открытые сопровождаются их
повреждением (главным отличием открытых переломов от закрытых является
непосредственное сообщение области перелома кости с внешней средой, в
результате которого все открытые переломы первично инфицированы. У де82
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
тей кость покрыта плотной и сравнительно толстой надкостницей. В связи с
этим нередко возникают поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки», при которых нарушается целость кости, а надкостница не повреждается.
Переломы у детей, особенно верхней конечности, часто сопровождаются значительным отеком мягких тканей. При малейшем подозрении на перелом
необходимо обращения в лечебное учреждение.
К вопросу 15. При переломе позвоночника больной транспортируется на «щите», которым может служить любая твердая опора (напр. дверь).
К вопросу 16. Особенность солнечных ожогов состоит в том, что они, как правило, обширны и поэтому даже 1 степень ожога может вызвать значительные
нарушения общего состояния пострадавшего.
К вопросу 17. При оказании ПМП можно уменьшить последствия ожога,
срочно подвергнув место ожога длительному охлаждению (напр. обливать
конечность холодной водой 10 минут). Нельзя смазывать место ожога маслом
или другим жиром, так как при этом теплоотдача уменьшается и кожа остывает медленнее, также возрастает опасность инфицирования.
Лучшее средство против солнечных ожогов – это избегать их. Различные масла и кремы для загара могут немного защитить кожу, но против большого количества солнечных лучей они бессильны. Обожженные солнцем
участки кожи следует прикрывать от солнца, пока не пройдет краснота.
К вопросу 19. При отморожении нельзя растирать кожу снегом или грубой
тканью, так как велика опасность инфицирования. Также нельзя допускать
резкого согревания пораженного сегмента. При отморожении ног нельзя ходить. Существует заблуждение, что в холодную погоду можно согреться с
помощью приема алкоголя. Однако, прием алкоголя вызывая субъективно
эффект согревания, одновременно увеличивает и теплоотдачу. Таким образом, человек находящийся на улице, приняв алкоголь, после короткого согревания, замерзает еще быстрее. Кофе не рекомендуется принимать, т.к. он
суживает сосуды, а при отморожении необходимо стремится к их расширению.
К вопросу 20. К элементарным противошоковым мероприятиям при электротравме относятся остановка кровотечения, обезболивание, наложение повязки
на рану, согревание пострадавшего, дача теплого питья.
К вопросу 21. Основными видами детского травматизма являются: уличный,
бытовой, школьный, спортивный травматизм. В постсоветский период, в связи с изменением социально-экономической обстановки в стране, произошло
увеличение травматизма от умышленных причин (травмы, нанесенные с целью убийства или самоубийства).
Указания для подготовки к лабораторной работе (4 часа)
83
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тема: «ПМП при травмах»
Цель: освоение ПМП при травмах.
Оснащение: бинты узкие и широкие (на каждую пару студентов), шины Крамера, деревянные шины, подручные материалы, таблицы с видами повязок.
Ход работы: 1.Краткий опрос по базовым знаниям. Для подготовки к лабораторной работе необходимо вспомнить анатомию костной системы.
2.Освоение основ наложения повязок (основ десмургии). Наложение повязок
на плечо, предплечье, голову, бедро, голень, локтевой и коленный суставы.
3. Наложение шин из табельных и подручных средств при переломах костей:
плеча, предплечья, бедра, голени.
Методические рекомендации: Оказание ПМП пострадавшим от различных
травм невозможно без правильного и своевременного наложения повязки.
Повязка предупреждает дополнительное инфицирование раны, способствует остановке наружного и внутритканевого кровотечения (давящая повязка), предупреждает развитие шока (окклюзионная повязка при проникающих
ранениях грудной клетки), иммобилизирует (повязки при растяжениях, переломах), оказывает непосредственное лечебное воздействие на рану (мазевые
повязки, повязки с растворами антисептиков и др.). Таким образом, повязка –
способ прикрытия раневой поверхности с конкретной целью.
Общие правила наложения бинтовой повязки
1.Больного следует уложить или усадить в удобное положение, чтобы бинтуемая
область тела была неподвижна и доступна, бинтуемая часть конечности должна
находится в положении, в каком она будет находиться после наложения повязки.
2.Бинтующий должен стоять лицом к больному, чтобы иметь возможность
вести наблюдение за его состоянием и избегать ненужного травмирования
при наложении повязки.
3.Ширина бинта выбирается соответственно размерам раны и бинтуемого
сегмента тела.
4.Бинтование начинают с 2-3 закрепляющих туров (т.е. круговых витков) бинта. Закрепляющие туры накладываются на наиболее узкую неповрежденную
область тела около раны. Каждый последующий оборот бинта должен перекрывать предыдущий на половину или на две трети его ширины.
5.Бинт раскатывают не отрывая его скатки от поверхности тела, что обеспечивает равномерное натяжение бинта на всем протяжении повязки.
6.Если бинт израсходован, а бинтование необходимо продолжить, тогда под
конец бинта подкладывают начало нового и укрепляют круговым туром; затем бинтование продолжают.
7.Бинтование рекомендуется завершать 2-3 круговыми турами наложенными
в проекции закрепляющих туров, с которых начиналось бинтование.
8.Повязка завершается надежным закреплением конца бинта. Конец бинта
разрезают (разрывают) продольно, полученные полосы перекрещивают между
собой, затем обводят вокруг бинтуемого сегмента и завязывают узлом. Закрепить конец бинта можно также булавкой, полосками лейкопластыря. Узел,
которым закреплен конец бинта не должен находиться: в проекции раны (дру84
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
гого повреждения), на затылочной и височной области, на спине, на подошвенной поверхности стопы, на ладонной поверхности кисти.
Правильно наложенная повязка должна быть аккуратной, экономичной,
полностью закрывать перевязочный материал, наложенный на рану, не должна причинять больному беспокойства. При оказании ПМП при несчастных
случаях не всегда возможно полностью выполнить перечисленные правила
бинтования. Однако в любых условиях повязка должна быть наложена умело
и качественно, чтобы оказывать лечебное воздействие.
Ошибки при наложении бинтовых повязок
1. Если повязка наложена туго, либо давление туров бинта неравномерно в
различных частях повязки, то возникает нарушение кровообращения в периферических отделах конечности. Сдавление повязкой проявляется синюшностью кожных покровов и отечностью конечности ниже повязки, болезненными ощущениями в ране, онемением, покалыванием, усилением кровотечения
из раны (феномен венозного жгута). В случае появления перечисленных признаков повязку рассекают ножницами на 1-2 см по краю или меняют.
2. Целость повязки легко нарушается, либо повязка сползает, если не сделаны
или сделаны неправильно первые закрепляющие туры повязки. Повязку необходимо подбинтовать, либо сменить.
3. При слабом натяжении бинта повязка быстро сползает. Это обычно бывает
из-за неправильного положения пострадавшего во время бинтования, если
мышцы поврежденной части тела находятся в напряженном состоянии, что
увеличивает ее объем. При расслаблении мышц, возникает несоответствие повязки объему поврежденной части тела. В этом случае повязку нужно сменить.
Основные виды повязок
Спиральная повязка на предплечье (рис. 14). Для наложения повязки
используют бинт шириной 10 см. Бинтование начинают с круговых укрепляющих туров в нижней трети предплечья и нескольких восходящих спиральных туров. Поскольку
предплечье имеет конусовидную форму, плотное прилегание бинта к
поверхности тела обеспечивается бинтованием
в виде спиральных туров
с перегибами до уровня
верхней трети предплечья. Для выполнения
перегиба нижний край
бинта
придерживают
Рис.14. Спиральная восходящая повязка с перегибами на
первым пальцем левой
предплечье (техника выполнения перегибов бинта)
руки, а правой рукой
делают перегиб по направлению к себе на 180 градусов. Верхний край бинта
становится нижним, нижний – верхним. При следующем туре перегиб бинта
85
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
повторяют. Повязку фиксируют циркулярными турами бинта в верхней трети
предплечья.
Черепашья повязка на область
локтевого сустава. При повреждении
Рис.15. Сходящаяся
непосредственно в области локтевого сучерепашья повязка
става накладывают сходящуюся черена область локтевопашью повязку. Если повреждение распого сустава
лагается выше или ниже сустава, применяют расходящуюся черепашью повязку.
Ширина бинта – 10 см. Сходящаяся черепашья повязка (рис. 15). Рука согнута в локтевом суставе под углом в 90
градусов. Бинтование начинают круговыми укрепляющими турами либо в нижней трети плеча над локтевым суставом,
либо в верхней трети предплечья. Затем
Рис. 16. Расвосьмиобразными турами закрывают переходящаяся
вязочный материал в области повреждения.
черепашья
Ходы бинта перекрещиваются только в
повязка на
области локтевого сгиба. Восьмиобразные
локтевой
сустав
туры бинта постепенно смещают к центру
сустава. Заканчивают повязку циркулярными турами по линии сустава.
Расходящаяся черепашья повязка
(рис. 16). Бинтование начинают с круговых
закрепляющих туров непосредственно по
линии сустава, затем бинт поочередно проводят выше и ниже локтевого сгиба, прикрывая на две трети предыдущие туры.
Все ходы перекрещиваются по сгибательной поверхности локтевого сустава. Таким
образом, закрывают всю область сустава.
Повязку заканчивают круговыми ходами
на плече или предплечье.
Спиральная повязка на палец
(рис.17а). Большинство повязок на кисть
начинается с круговых закрепляющих ходов бинта в нижней трети предплечья
непосредственно над запястьем. Бинт ведут косо по тылу кисти к концу пальца и,
оставляя кончик пальца открытым, спиральными ходами бинтуют палец до осноа
б
вания. Затем снова через тыл кисти возРис.17. а – спиральная повязка на палец
вращают
бинт на предплечье. Бинтование
б – колосовидная повязка на большой палец
86
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
заканчивают круговыми турами в нижней трети предплечья.
Колосовидная повязка на большой палец (рис. 17б). Применяют для закрытия области пястно-фалангового сустава и возвышения большого пальца
кисти. После закрепления ходов над запястьем, бинт ведут по тылу кисти к
кончику пальца, обвивают вокруг него и по тыльной поверхности снова ведут
на предплечье. Такими ходами доходят до основания пальца и конец бинта
закрепляют на запястье. Для закрытия всего большого пальца повязку дополняют возвращающимися турами.
Крестообразная повязка на кисть (рис. 18). Закрывает тыльную и ладонную поверхности кисти, кроме пальцев, фиксирует лучезапястный сустав,
ограничивая объем движений. Ширина бинта – 10 см.
Бинтование начинают с
закрепляющих
круговых туров
на предплечье.
Затем бинт ведут
по тылу кисти на
ладонь, вокруг
кисти к основанию
второго
пальца. Отсюда
по тылу кисти
бинт косо возРис.18 Крестообразная
вращают
на
Рис.19. Спиральная повязка на плечо
(восьмиобразная)
предплечье. Для
повязка на кисть
более надежного удержания перевязочного материала
на кисти, крестообразные ходы дополняют круговыми
ходами бинта на кисти. Завершают наложение повязки
круговыми турами над запястьем.
Спиральная повязка на плечо (рис. 19.). Область
плеча закрывают обычной спиральной повязкой или спиральной повязкой с перегибами. Используют бинт шириной 10 – 14 см.
Крестообразная (восьмиобразная) повязка на голеностопный сустав (рис. 20). Позволяет надежно фиксировать голеностопный сустав при повреждении связок и некоторых заболеваниях сустава. Ширина бинта – 10 см.
Стопу устанавливают в положении под прямым
углом по отношению к голени. Бинтование начинают с
Рис. 20 Крестообразная круговых фиксирующих туров в нижней трети голени
(восьмиобразная) по- над лодыжками. Затем ведут ход бинта косо по тыльной
вязка на голеностоп- поверхности голеностопного сустава к боковой поверхноный сустав
сти стопы (к наружной на левой стопе и к внутренней на
87
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
правой стопе). Выполняют круговой ход вокруг стопы. Далее с
противоположной боковой поверхности стопы по ее тылу
косо вверх пересекают предыдущий ход бинта и возвращаются на голень. Вновь выполняют круговой ход над лодыжками и повторяют восьмиобразные ходы бинта 5-6 раз для создания надежной фиксации голеностопного сустава. Повязку
заканчивают круговыми турами
на голени над лодыжками.
Рис. 21 Этапы
Шапочка
Гиппократа.
наложения повязПовязка позволяет достаточно
ки «Шапочка
Гиппократа»
надежно удерживать перевязочный материал на волосистой
части головы. Накладывают
повязку с помощью двух
бинтов (рис. 21). Первым
бинтом выполняют 2-3 круговых укрепляющих тура
вокруг головы. Начало второго бинта фиксируют одним
из круговых туров первого
бинта, затем ход второго
бинта через свод черепа проводят до пересечения с круговым ходом первого бинта в
Рис. 22. Повязка «чепец»
области лба.
После перекреста, тур
второго бинта через свод черепа возвращают на затылок, прикрывая слева
предыдущий тур на половину ширины бинта. Выполняют перекрест бинтов в
затылочной области и следующий тур бинта проводят через свод черепа справа от центрального тура. Количество возвращающихся ходов бинта справа и
слева должно быть одинаковым. Заканчивают наложение повязки 2-3 круговыми турами.
Повязка «чепец». Простая, удобная повязка, прочно фиксирует перевязочный материал на волосистой части головы (рис. 22). Отрезок бинта (завязку) длиной около 0,8 м помещают на темя и концы его опускают вниз кпереди
от ушей. Раненый или помощник удерживает концы завязки натянутыми. Выполняют два закрепляющих круговых тура бинта вокруг головы. Третий тур
бинта проводят над завязкой, обводят его вокруг завязки и косо ведут через
88
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
область лба к завязке на противоположной стороне. Вновь оборачивают тур
бинта вокруг завязки и ведут его через затылочную область на противоположную сторону. При этом каждый ход бинта перекрывает предыдущий на
две трети или на половину. Подобными ходами бинта закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на
голове или фиксируют конец бинта узлом к одной из завязок. Концы завязки
связывают узлом под нижней челюстью.
Повязка «уздечка». Применяется для
удержания перевязочного материала на ранах
в теменной области и ранениях нижней челюсти. Первые закрепляющие круговые ходы
идут вокруг головы. Далее по затылку ход
бинта ведут косо на правую сторону шеи, под
нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают
темя или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения. Затем бинт с
левой стороны шеи ведут косо по затылку в
правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг
Рис. 23. Повязка «уздечка» с
головы закрепляют вертикальные туры бинта.
захватом подбородка
В случае повреждения в области подбородка, повязку дополняют горизонтальными круговыми ходами с захватом
подбородка (рис. 23). После выполнения основных туров повязки «уздечка»,
проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой
поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг
подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую
поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности. При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец,
чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею.
Важнейшим лечебным мероприятием при травмах опорнодвигательного аппарата является иммобилизация (обездвиживание) – применение различного вида повязок и фиксирующих устройств, призванных обеспечить стабильную неподвижность отломков кости и смежных суставов. Иммобилизация подразделяется на транспортную и лечебную.
Лечебная иммобилизация представляет собой все виды гипсовых повязок и остеосинтеза, применяемые в лечебных учреждениях.
Целью транспортной иммобилизации является обездвижение поврежденного сегмента конечности и смежных суставов на период эвакуации в лечебное учреждение. Транспортная иммобилизация является средством профилактики травматического шока, ранних вторичных кровотечений, и инфекци89
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
онных осложнений. Она создает покой области повреждения, уменьшает болевой синдром, предотвращает дополнительное повреждение тканей отломками
кости, предохраняет от возобновления остановившееся кровотечение или кровотечение вследствие повреждения сосуда фрагментами кости. Иммобилизация
должна, по возможности, осуществляться непосредственно на месте травмы.
Основные принципы транспортной иммобилизации:
1.Шина должна захватывать 2 сустава – выше и ниже перелома, а при переломах бедренной и плечевой кости – три. Как правило, шины накладывают с
обеих сторон конечности – внутренней и наружной.
2.При иммобилизации необходимо придать конечности физиологическое положение, если это невозможно, то такое положение, которое менее всего травматично.
3.При открытых переломах вправление (удаление) отломков не производят, а
накладывают стерильную повязку, закрывая ей всю рану вместе с отломками.
4.Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату,
полотенце. Если на конечность наложен жгут, то фиксация шин осуществляется так, чтобы оставить жгут заметным на пострадавшем и обеспечить возможность его контроля, не нарушая иммобилизации.
5.Во время перекладывания пострадавшего на носилки (с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно.
Средства транспортной иммобилизации подразделяются на стандартные
(табельные) и подручные
(нетабельные). Стандартные
шины – деревянные (фанерные, лубковые), проволочные («лестничные» или
шины Крамера), шины Дитерихса,
пластмассовые,
пневматические (надувные).
При повреждениях
тазобедренного
сустава,
бедра, коленного сустава
используют шину Дитерихса, накладываемую на
Рис. 24. Иммобилизация нижней конечности:
(а) – проволочной шиной Крамера при переломе костей голени одежду и обувь. Наложение шины начинается с
(б) – шиной Дитерихса при переломе бедренной кости
подгонки костылей. Бранши наружного костыля накладывают так, чтобы закругленная его часть упиралась в подмышечную область, а внутреннего костыля – в промежность. Периферическая часть костыля должна выступать за край стопы на 10-15 см.
После подгонки бранши костылей закрепляют. Закругленные части костылей
защищают прокладками. По задней поверхности от поясничной области и до
нижней трети голени укладывают предварительно отмоделированную лестничную шину, покрытую ватой. К стопе прибинтовывают деревянную подошву. Дистальные концы костылей вводят в «ушки» подошвы, а откидную
90
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
планку пазом надевают на шип наружного костыля. Лямками шину закрепляют на туловище. Выполняется ручное вытяжение, достигнутое положение
фиксируется шнуром и закруткой. Шину на всем протяжении прибинтовывают марлевыми бинтами и дополнительно фиксируют поясным ремнем.
Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы иммобилизируют лестничными шинами. При переломах костей голени фиксируют голеностопный и коленный суставы, шина достигает верхней трети бедра.
Иммобилизацию верхней конечности при повреждениях лопатки, плечевой кости, плечевого и локтевого суставов осуществляют лестничными шинами при отведенном до 25-30° плече и согнутом под прямым углом в локтевом суставе предплечье. Шина моделируется от надплечья здоровой стороны,
проходит по задней поверхности плеча и предплечья до первых межфаланговых суставов. Отведение плеча достигается помещением ватно-марлевого
Рис. 25. Иммобилизация при помощи подручных средств:
а, б – при переломе позвоночника; в, г – иммобилизация бедра; д – предплечья; е – ключицы; ж – голени
валика в подмышечную впадину на стороне повреждения. Валик вкладывается также в первый межпальцевой промежуток, что обеспечивает противопоставление I пальца другим. Конечность подвешивается на косынке.
При переломах костей предплечья транспортная иммобилизация осуществляется лестничной шиной, наложенной от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов кисти. Предплечье фиксируется под углом 90° в локтевом суставе в среднем положении между пронацией и супинацией. Кисти
придается положение тыльного сгибания под углом 35-40°.
В качестве подручных средств применяются плоские узкие предметы,
прикрепленные к поврежденному участку с помощью бинта, веревки или ко91
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
сынки: палки, зонтики, доски, линейки, прутья и пр. Возможно прибинтовать
поврежденную ногу к здоровой ноге, а поврежденную руку к туловищу.
92
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА 9. ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ
Программные требования к освоению темы
Понятие о реаниматологии. Терминальные состояния, признаки клинической и биологической смерти. Показания к проведению комплекса сердечно-легочной реанимации, критерии эффективности. Способы искусственной
вентиляции легких (ИВЛ). Особенности ИВЛ при утоплении и при отравлении газом. Правила проведения закрытого массажа сердца у взрослых и детей.
ПМП при попадании инородных тел в дыхательные пути. Особенности методики самопомощи при удалении инородных тел из дыхательных путей. Особенности методики удаления инородных тел из дыхательных путей при бессознательном состоянии.
Основные вопросы для самоподготовки
№
Вопрос
Ответ
1. Что изучает реанимато- Теорию и практику оживления организма при
логия?
терминальных состояниях
2. Перечислите признаки
Отсутствие сознания, дыхания, пульса, бледклинической смерти.
ность кожных покровов, расширение зрачков.
3. Перечислите основные 1.Изо рта в рот.
способы ИВЛ
2.Изо рта в нос.
4. Когда проводится ИВЛ? В случае отсутствия у пострадавшего самостоятельного дыхания или наличия неадекватного
самостоятельного дыхания – дыхание судорожное, редкое (менее 10 в мин.), как бы со всхлипыванием (пострадавший глотает воздух).
5. Укажите особенность
Перед началом ИВЛ удалить воду и инородные
ИВЛ при утоплении.
тела из дыхательных путей.
6. Укажите особенность ИВЛ Перед началом ИВЛ обеспечить доступ свежего
при отравлении газом.
воздуха пострадавшему.
7 Когда проводится закры- В случае остановки сердца у пострадавшего.
тый массаж сердца?
8. Критерии эффективности Возникновение пульса на сонных артериях,
непрямого массажа серд- сужение зрачков, порозовение кожи, повышение
ца и ИВЛ.
АД, появление самостоятельных вдохов.
9. Укажите частоту ИВЛ и 1.Частота ИВЛ – 12-16 вдохов в минуту.
закрытого массажа серд- 2.Частота закрытого массажа сердца – 60-65
ца у взрослых.
нажатий в минуту
10. Укажите частоту ИВЛ и 1.Частота ИВЛ – 20-24 вдоха в минуту.
закрытого массажа серд- 2.Частота закрытого массажа сердца – 80-90
ца у детей.
нажатий в минуту
11. Укажите частоту ИВЛ и Если реаниматор один, то он делает 15 массажзакрытого массажа серд- ных толчков, затем очень быстро 2 вдоха и так
ца при одновременном их далее. Если реаниматоров два, то ритм работы
проведении.
следующий: 5 толчков и 1 вдох.
93
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Информационные материалы для самоподготовки
К вопросу 1. Под терминальными состояниями понимают состояния, пограничные между жизнью и смертью, т.е. комплекс нарушений гомеостаза и
функций основных систем жизнеобеспечения (кровообращения, дыхания),
которые собственными силами организма, без медицинской помощи, не могут
быть компенсированы и неизбежно приводят к смерти. В этих случаях только
немедленные реанимационные мероприятия могут спасти жизнь. При относительно постепенном развитии терминальные состояния проходят 3 стадии:
преагональное состояние, агонию и клиническую смерть.
Причины развития терминальных состояний – тяжелые травмы и серьезные нарушения деятельности внутренних органов (кровопотеря, шок, электротравма, асфиксия, утопление, переохлаждение, нарушение сердечной деятельности, дыхательная недостаточность, инфекции, интоксикация).
Преагональное состояние характеризуется развитием торможения в
высших отделах ЦНС; проявляется нарушением сознания, возбуждением, эйфорией, судорогами.
Агония характеризуется последними функциональным проявлениями
приспособительных и компенсаторных возможностей организма. Сознание,
как правило, отсутствует. Появляется агональное дыхание – неравномерное
дыхание с участием вспомогательной мускулатуры.
К вопросу 2. Клиническая смерть – это кратковременная переходная стадия
между жизнью и биологической смертью. Она характеризуется прекращением
функции ЦНС, сердечной деятельности и дыхания при условии сохранения
обменных процессов в тканях и возможность восстановления жизнедеятельности организма. В течение клинической смерти в наиболее чувствительных к
недостатку кислорода тканях (головной мозг) еще не наступили необратимые
изменения, что делает возможным оживление организма как целого.
Период обратимости изменений при клинической смерти обычно длится 4-5 минут. В редких случаях (например, на фоне общего охлаждения) период обратимости может увеличиться. При отсутствии в данный период реанимационных мероприятий наступают необратимые изменения, ведущие к
биологической смерти. При оказании ПМП реанимационные мероприятия
проводятся до приезда скорой медицинской помощи. При решении вопроса
жив ли еще пострадавший или уже мертв – сначала необходимо искать признаки жизни: наличие сознания, наличие пульса на крупных (магистральных)
артериях, наличие реакции зрачков на свет (сужение), наличие дыхания.
Для определения сознания необходимо спросить пострадавшего о его
самочувствии или попросить открыть-закрыть глаза. Если человек отвечает на
вопросы или выполняет Ваши команды, значит он в сознании. Пульс определяют только на крупных артериях: сонной или бедренной. Время проверки
пульса должно быть не менее 5 сек. Состояние зрачков определяют следующим образом: закрывают на некоторое время глаз пострадавшего рукой, затем, быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка.
Дыхание определяют по экскурсии (движению) грудной клетки.
94
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При отсутствии сознания не следует тратить время на определение дыхания с помощью зеркальца или кусочков ваты. Сразу необходимо проверить
реакцию зрачков на свет. Зрачок не сужается – подозрение на остановку сердца. Нет возможности проверить реакцию зрачков – ищите пульс на сонной
(бедренной) артерии. Если нет сознания, пульса на сонной (бедренной) артерии, зрачки не реагируют на свет, отсутствует видимое дыхание немедленно
начинайте искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
К вопросу 8. Показанием к прекращению проведения реанимационных мероприятий
является
восстановление деятельности сердца и
появление самостоятельного адекватного дыхания или
Рис. 26 Признаки биологической смерти
появление признаков биологической смерти (рис 26): 1) помутнение и высыхание роговицы
глаза; 2) наличие симптома «кошачий глаз»: при надавливании на глазное
яблоко зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз; 3) похолодание
тела и появление трупных пятен (эти сине-фиолетовые пятна выступают на
коже из-за стекания крови в ниже расположенные части тела); 4) трупное
окоченение, которое возникает через 2-4 ч после смерти.
К вопросу 10. Особенностью методики реанимационных мероприятий у детей
является большая частота массажных толчков и дыхательных движений, а
также меньшая сила надавливания на грудную клетку. Маленьким детям
можно вдувать воздух одновременно в рот и нос. Вдувания в них должны
быть осторожные и короткие, чтобы избежать разрыва легких.
Указания для подготовки к лабораторной работе (2 часа)
Тема: «ПМП при терминальных состояниях»
Цель: освоение приемов сердечно-легочной реанимации.
Оснащение: муляж пострадавшего, марлевые салфетки. Таблицы с приемами
ИВЛ и закрытого массажа сердца.
Ход работы: 1.Краткий опрос по базовым знаниям. Для подготовки к лабораторной работе необходимо вспомнить анатомию сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
2.Освоение методики закрытого массажа сердца и ИВЛ («изо рта в рот» и
«изо рта в нос») на муляже.
3.Освоение приемов удаления инородных тел из дыхательных путей.
Методические рекомендации: способы ИВЛ «изо рта в рот» и «изо рта в нос»
основаны на применении оказывающим помощь выдыхаемого воздуха, который насильно подается в дыхательные пути пострадавшего и пригоден для
насыщения крови пострадавшего кислородом. Эти способы позволяют легко
контролировать поступления воздуха в легкие пострадавшего по расширению
грудной клетки после вдувания и спадению её в результате пассивного выдоха.
95
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
а
б
Рис. 27
Схематическое
изображение
верхних дыхательных путей
при неправильном (а) и правильном (б) положении головы
больного
Рис. 29
ИВЛ способом
изо рта в нос
Рис. 28
ИВЛ способом
изо рта в рот
Пострадавшего необходимо уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить проходимость дыхательных путей, которые в положении на спине в бессознательном состоянии закрыты запавшим
языком. Оказывающий помощь встает сбоку от пострадавшего. Для улучшения проходимости дыхательных путей одну руку подсовывают под шею, а ладонь другой руки нажимают на лоб, максимально запрокидывая голову больного, приподнимая подбородок кверху и выводя вперед нижнюю челюсть.
Если в полости рта есть инородные тела, сгустки крови, рвотные массы, их удаляют пальцем, обернутым марлей, платком, тканью, повернув голову на бок. Затем через салфетку или непосредственно необходимо обхватить
своим ртом полуоткрытый рот больного, зажать рукой его нос и сделать максимально глубокий энергичный выдох.
Как только грудная клетка пострадавшего достаточно приподнялась,
выдох в пострадавшего прекращают. Вдувать слишком большой объем воздуха ненужно, т.к. это не увеличивает эффективность ИВЛ, а способствует попаданию воздуха в желудок и раздуванию его. После прекращения вдоха дыхательные пути пострадавшего освобождают, предоставляя ему возможность
сделать пассивный выдох за счет эластичности легких и грудной клетки. После пассивного выдоха осуществляют следующее глубокое раздувание.
Способ «изо рта в нос» используют, если из-за спазма мышц нельзя открыть рот пострадавшего, при переломе нижней челюсти, ранении нижней
96
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
части лица, отравлении кислотами и щелочами. При этом зажимают рот пострадавшего, а выдох делают в нос. Если у пострадавшего не нарушена сердечная деятельность, то можно ограничиться только искусственным дыханием.
Остановка сердца всегда сопровождается неадекватным дыханием или
его отсутствием, поэтому закрытый массаж сердца проводят совместно с ИВЛ.
Основными признаками остановки сердца (кровообращения) являются:
1) потеря сознания после остановки сердца (сознание может быть сохранено
еще до 10-12 секунд); 2) прекращение дыхания – оно приобретает агональный
характер сразу после остановки сердца и останавливается через 20-30 секунд;
3) отсутствие пульсации магистральных сосудов – признак ранний, но не всегда своевременно выявляемый; 4) отсутствие сердцебиения; 5) судороги, появляющиеся одновременно с потерей сознания или через несколько секунд
(обычно этот признак улавливается окружающими); 6) расширение зрачков –
через 20-30 секунд после остановки сердца; 7) изменение
окраски кожных покровов –
бледность или цианоз.
Для проведения закрытого массажа сердца постра- давшего следует уложить на спину
на твердую поверхность (земля,
пол, каталка, щит, специальная
подкладка на койке). Оказание
помощи начинается с прекарРис. 30 Место нанесения прекардиальдиального удара (рис. 30). Его
ного удара и место наложения рук
цель – послужить толчком к запуску остановившегося сердца, для чего необходимо сотрясти грудную клетку. Иногда
достаточно одного удара по грудине для возобновления сердечной деятельности и возвращения сознания. Но прекардиальный удар может убить человека,
у которого сохраняется сердцебиение. Недопустимо наносить удар по грудине
при наличии сердечных толчков, даже очень слабых или пульса на сонной
(бедренной) артерии. Удар наносится с высоты 20-30 см. по границе средней
и нижней трети грудины, на 2-3 см. выше основания мечевидного отростка.
Если после прекардиального удара не появляется пульс, то приступают
к закрытому массажу сердца, для чего оказывающий помощь кладет ладонную поверхность кисти одной руки на границу средней и нижней трети грудины, на 2-3 см. выше основания мечевидного отростка (рис. 30,31) так, чтобы поперечная ось кисти соответствовала продольной оси грудины. Ладонь
второй руки накладывают на тыл первой, чтобы усилить давление. Надавливание на грудину производят ладонной поверхностью кисти, причем пальцы
ее не должны касаться поверхности груди. Давление на грудину осуществляют толчком строго вертикально выпрямленными в локтевых суставах руками,
главным образом, за счет тяжести тела оказывающего помощь. При этом делают толчки с таким усилием, чтобы у взрослого грудина смещалась в сторо97
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ну позвоночника на 5-6 см. (у детей
на 1,5-3 см.), после чего быстро прекращают давление, не отрывая рук
от грудины.
При нажатии на грудину
сердце сдавливается между ней и
позвоночником, а кровь из его камер
поступает в сосуды большого и маРис. 31 Схема непрямого массажа сердца: а – нало- лого круга кровообращения (рис.
31б). В период прекращения
жение рук на грудину; б – нажатие на грудину
надавливания кровь пассивно заполняет камеры сердца (рис. 31а).
Детям массаж проводят двумя
пальцами в точке на грудине чуть
ниже линии, соединяющей 2 соска.
При правильном выполнении закрытого массажа сердца
каждое надавливание на грудину
вызывает появление пульсового
толчка в артериях.
Инородные тела гортани,
трахеи и бронхов очень опасны и
встречаются преимущественно у
Рис. 32 Положение больного и оказывающего
помощь при непрямом массаже сердца.
детей 1-3 лет, которые часто берут
в рот монеты, пуговицы и другие
мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут проскочить в гортань и застрять в ней или опускаются в трахею, а
затем в бронхиальное дерево. У взрослых инородные тела попадают в гортань
главным образом при алкогольном опьянении или когда человек разговаривает
при еде, что обусловливает недостаточное закрытие гортани надгортанником.
Рис. 33. Проведение искусственного дыхания и
закрытого массажа сердца двумя реаниматорами
98
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Попадание инородного тела в гортань раздражает дыхательные пути и вызывает судорожный кашель, носящий
защитный характер. Однако если при кашле не
происходит
удаления
инородного тела из гортани, то могут возникнуть
судороги голосовых связок. При неполной закупорки гортани возникает
затруднение
вдоха
с
а
б
ощущением нехватки возРис. 34 Приемы удаления инородных тел из дыхательных путей духа (иногда кратковременную остановку дыхания вследствие
спазма голосовой щели), посинение лица,
слезотечение и рвоту. Возможна охриплость голоса вплоть до его отсутствия.
Выраженность дыхательных расстройств
зависит от степени сужения просвета гортани. При крупных инородных телах происходит полная закупорка гортани. Если
не оказана помощь, возникают потеря
сознания, судороги, остановка дыхания.
Небольшое инороднее тело, попавшее в дыхательные пути, может быстро проскочить в бронх соответствующего
диаметра. Возможно длительное бессимптомное пребывание инородного тела в
Рис. 35 Приемы удаления инородных тел из
бронхе. Часто в бронхе и окружающей его
дыхательных путей у ребенка
легочной ткани развивается воспалительный процесс. Если попадание инородного тела в дыхательные пути ребенка
прошло незамеченным и инородное тело не диагностировано врачом, проводится длительное безрезультатное лечение воспалительного бронхолегочного
процесса. При подозрении на инороднее тело гортани, трахеи и бронхов необходимо срочная госпитализация.
Приемы удаления инородных тел из дыхательных путей:
1. Нанести 3-4 отрывистых (средней силы) удара основанием правой ладони
на уровне верхнего края лопаток. Левой рукой придерживать больного за
грудную клетку (рис. 34а).
2. Если не помогает первый прием, то пострадавшего охватывают обеими руками (оказывающий помощь стоит сзади). Кулак одной руки помещается на
99
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
эпигастральную область и прикрывается ладонью второй руки. Затем пострадавшего прижимают 3-4 раза к себе, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх (рис. 34б).
3. Если пострадавший – ребенок младшего возраста, можно перевернуть его и
потрясти за ноги (рис. 35).
Особенности методики самопомощи при удалении инородных тел из
дыхательных путей:
1.Не разговаривать, не
звать на помощь, не делать
глубоких вдохов.
2.Обеими руками отрывистыми толчками надавливать на эпигастральную
а
область (рис. 36а).
3. Резко наклониться впеб
ред, упереться животом на
спинку стула и перевеситьРис. 36 Приемы самопомощи при удалении инородных тел
ся через нее (рис. 36б).
из дыхательных путей
Особенности
методики
удаления инородных тел из дыхательных
путей, если пострадавший без сознания
(рис. 37): 1.Пострадавшего кладут на бок,
лицом к себе. Левой рукой его удерживают
за руку, правой рукой наносят три-четыре
отрывистых удара между лопатками.
2.Затем кладут пострадавшего на спину и 34 раза отрывисто надавливают на эпигастральную область.
3.Пострадавшему открывают рот и пальцем
извлекают инородное тело.
Самое главное – профилактика поРис. 37 Приемы удаления инородных тел
падания
инородных тел в дыхательные
из дыхательных путей, если пострадавпути: изоляция ребенка от опасных предший без сознания
метов, отсутствие разговора во время еды. При попадании инородного тела в дыхательные пути действовать
надо немедленно, иногда бывает достаточно 2-3 ударов
в межлопаточной области. Необходимо срочно вызвать
врача. После удаления инородного тела при остановке
сердца и дыхания – комплекс реанимационных мероприятий.
При оказании помощи при утоплении необходимо освободить дыхательные пути от слизи, ила, воды. С
целью удаления воды из дыхательных путей оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на бедро
Рис. 38 Положение, которое
100
необходимо придать пострадавшему для удаления
воды из дыхательных путей
и желудка.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
согнутой в коленном суставе ноги, надавливает рукой на грудную клетку, вытесняя воду из дыхательных путей (рис. 38). Эти манипуляции не должны
занимать более 10-15 сек., чтобы не медлить с проведением ИВЛ.
101
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА 10. ПМП ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
Программные требования к освоению темы
Основные виды острых отравлений. Основные клинические признаки
острых отравлений. Алгоритм оказания ПМП при пероральных отравлениях.
Клинические признаки наркотического отравления. ПМП при отравлении
препаратами бытовой химии, медикаментами, алкоголем и его суррогатами,
грибами. Алгоритм оказания ПМП при ингаляционных отравлениях. ПМП
при отравлении угарным газом. Алгоритм оказания ПМП при укусах змей.
Общие принципы профилактики острых отравлений в условиях образовательного учреждения и в быту.
Основные вопросы для самоподготовки
№
Вопрос
Ответ
1. Что такое острые
Это заболевания, вызываемые поступающими извне в
отравления?
организм токсическими веществами.
2. Основные пути про- 1.Через рот (пероральные отравления).
никновения токсиче- 2.Через дыхательные пути (ингаляционные отравления).
ских веществ в орга- 3.Через кожные покровы и слизистые (перкутанные
низм и виды острых отравления).
отравлений.
4.При парентеральном введении (инъекционные отравления).
3. Клинические при- 1.Психоневрологические расстройства (заторможензнаки острых отрав- ность или возбуждение, помрачение сознания).
лений
2.Нарушения дыхания (затруднение дыхания за счет
аспирации рвотных масс, западения языка или нарушений нервной регуляции дыхания).
3.Нарушения сердечно-сосудистой системы (падение
АД, тахикардия, одышка, бледность).
4.Нарушения со стороны ЖКТ (рвота, понос, вздутие и
боли в животе).
5.Изменение температуры тела.
6.Токсическое поражение органов зрения и слуха (двоение в глазах, снижение зрения и слуха).
4. На что направлены 1.Предупреждение дальнейшего поступления токсичемероприятия ПМП ского вещества в организм.
при острых отрав- 2.Ускорение выведения токсического вещества из оргалениях?
низма.
3.Обезвреживание остатков токсического вещества в
организме.
4.Поддержка деятельности поврежденных органов.
5. Алгоритм оказания 1.Промывание желудка. 2.Прием активированного угля.
ПМП при перораль- 3.Очистительная клизма. 4.Прием слабительного.
ных отравлениях.
5.Обильное питье и прием мочегонного.
102
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
6. Методика промыва- 1.Приготовить 10 литров воды комнатной температуры.
ния желудка в до- 2.Посадить больного на стул, перед ним поставить ведро.
машних условиях
3.Нажимая на корень языка, промывать желудок пор(беззондовый метод) циями 300-500 мл до «чистой воды».
7. Алгоритм оказания 1.Обеспечить доступ свежего воздуха.
ПМП при ингаляци- 2.Освободить дыхательные пути от рвотных масс.
онных отравлениях. 3.Освободить от стесняющей одежды и белья.
4.При остановке дыхания проводить ИВЛ.
8. Алгоритм оказания 1.Выдавить из ранки первые капли крови.
ПМП при укусах
2.Отсосать яд ртом, постоянно сплевывая слюну в тезмей.
чение 15 минут.
3.Обработать ранку йодом, наложить повязку.
4.Местно – холод. Внутрь – обильное питье.
5.Обеспечить неподвижность пострадавшей конечности.
9. Общие принципы 1.Правильное хранение медикаментов в домашней аппрофилактики ост- течке и употребление их по назначению врача.
рых отравлений.
2.Недоступность лекарств и средств бытовой химии для
детей.
3.Правильное хранение и применение препаратов бытовой химии.
4.Правильный сбор и заготовка грибов.
5.Соблюдение правил личной гигиены.
6.В образовательных учреждениях: соблюдение санитарных норм и правил при организации питания и проведения лабораторных занятий.
Информационные материалы для самоподготовки
К вопросу 1. Различают бытовые и производственные, случайные и преднамеренные отравления. В структуре смертности от насильственных причин
(2003) 2 место занимают самоубийства (16%), 5 место занимают случайные
отравления алкоголем (12%); 6 место – прочие отравления (6%).Среди веществ, вызывающих отравления в быту наиболее часто встречаются: препараты бытовой химии, медикаменты, алкоголь, грибы, недоброкачественные
продукты, угарный газ. Острые отравления у детей занимают одно из первых
мест среди несчастных случаев и характеризуются высоким процентом смертельных исходов. По данным ВОЗ, острые отравления являются причиной
гибели 20% детей в возрасте до 15 лет. Наиболее часто они встречаются у
детей в возрасте до 3 лет. Более 80% случаев составляют отравления детей
лекарственными веществами.
К вопросу 3. Клинические признаки отравлений могут быть многообразны,
однако общим признаком является острое их развитие после поступления в
организм токсического вещества. У детей наиболее часто развиваются нарушения ЦНС, которые проявляются вялостью, заторможенностью, сонливостью, адинамией (отсутствие двигательной активности), нарушением коорди103
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
нации движений, неустойчивостью походки, повышенной или сниженной
эмоциональной возбудимостью (неразговорчивостью, плаксивостью, негативностью, многословием и т.д.).
К вопросу 4. Мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления яда в организм: а) при пероральных отравлениях – промывание
желудка, стимуляция рвоты, очищение кишечника, введение адсорбентов; б)
при ингаляционных отравлениях – надевание противогаза, удаление из зараженной зоны, смена одежды; в) при перкутанных отравлениях – механическое
удаление яда, обмывание водой с мылом; г) при парентеральных отравлениях
– иммобилизация, местно холод.
К вопросу 5. Промывание желудка при пероральных отравлениях является
главной мерой выведения яда и должно проводиться как можно раньше.
К вопросу 6. При наступлении рвоты поддерживать больного за лоб и следить за
профилактикой аспирации рвотных масс, т.е. попадания их в дыхательные пути.
К вопросу 8. При укусах змей нельзя: накладывать на конечность жгут, резать
ранку, принимать алкоголь, т.к. это усугубляет тяжесть интоксикации, усиливает деструктивные и геморрагические явления в пораженной конечности.
Процедура отсасывания безопасна, т.к. змеиный яд, попавший в рот и желудок отравления не вызывает (при отсасывании яда, у оказывающего помощь
не должно быть повреждений слизистой рта и зубов).
Указания для подготовки к лабораторной работе (1 час)
Тема: «ПМП при отравлениях»
Цель: освоение ПМП при отравлениях.
Оснащение: таблицы с алгоритмами ПМП при различных отравлениях.
Ход работы: 1.Краткий опрос по базовым знаниям.
2.Освоение алгоритмов оказания ПМП при пероральных и ингаляционных
отравлениях.
3.Решение ситуационных задач по оказанию ПМП при
различных отравлениях. Для
этого необходимо использовать таблицу 8.
Методические
рекомендации: при пероральных отравлениях на догоспитальном
этапе яд из желудка можно
вывести 2-мя методами:
1. Стимуляция рвоты. Может
осуществляться у пострадавРис. 39 Промывание желудка с помощью зонда:
ших, находящихся в полном
а – схема промывания; б – техника промывания. сознании. Ее вызывают искусственно, так называемым «промыванием желудка ресторанным способом». Для
104
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
этого необходимо надавить указательным и средним пальцем на корень языка. Также можно стимулировать рвоту, приняв теплый раствор поваренной
соли (1 столовая ложка на стакан воды).
2. Промывание желудка. Существует промывание с помощью зонда и беззондовое промывание желудка. Запрещено беззондовое промывание в случаях,
когда отравление сопровождается потерей сознания и судорогами из-за опасности попадания воды или рвотных масс в дыхательные пути и развития удушья; не рекомендуется оно при отравлении кислотами и щелочами, поскольку
при попадании их в дыхательные пути развивается химический ожог, представляющий иногда большую опасность для больного, нежели само отравление.
Противопоказаний к промыванию желудка с помощью зонда при острых отравлениях практически не существует. Но методика введения зонда для
человека без медицинского образования сложна и зонд присутствует далеко
не у каждого в домашней аптечке.
Таблица 8
Особенности ПМП при различных отравлениях
Вид токсиОсобенности кли№ ческого
Особенности ПМП
ники
вещества
1. Препараты Резкая боль во
1.Удалить слюну и слизь изо рта пострабытовой
рту, глотке, дыха- давшего (с помощью чайной ложки или
химии (ук- тельных путях,
пальца обвернутых марлей или салфеткой).
сусная кис- возможна потеря 2.Дать выпить 2-3 стакана чистой воды со
лота,
сознания.
льдом. Не рекомендуется самостоятельно
щелочи и
промывать желудок, так как велика опаспр.)
ность попадания кислоты или щелочи в
дыхательные пути.
3.При потере сознания – ИВЛ способом
«рот в нос»; следить за профилактикой
попадания рвотных масс в дыхательные
пути (больного уложить на живот, голову –
в сторону; удалить изо рта слизь).
2. МедикаПри отравлении 1.При потере сознания – периодически
менты
снотворными и
давать понюхать ватку с нашатырным
успокаивающими спиртом (ватный тампон – 4-5 см от носа).
– слабость, сонли- 2.Следить за профилактикой попадания
вость или возбуж- рвотных масс в дыхательные пути (больнодение, затем сон, го уложить на живот, голову – в сторону;
переходящий в
удалить изо рта слизь).
кому. Слабость
3.Если больной в сознании – промывание
пульса и дыхания. желудка «ресторанным» способом (лучше
раствором соды: 1 ч.л. на 3-4 стакана воды)
4.Дать выпить крепкого горячего чая или
кофе.
105
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3. Алкоголь и Головокружение,
его сурро- тошнота, рвота.
гаты
Возможна потеря
То же, что и при отравлении
сознания, нарумедикаментами
шение дыхания и
сердечной деятельности, судороги.
4. Грибы
Тошнота, рвота, 1.Промыть желудок теплой водой (солеболь в животе,
вым раствором или слабым раствором марпонос. Головная ганцовки).
боль, нарушение 2.Полное очищение кишечника (слабительфункций печени и ное, клизмы).
почек.
3.Пить небольшими глотками крепкий чай
или подсоленую воду.
5. Угарный
Давящая головная 1.Обеспечить доступ свежего воздуха (в
газ
боль, головокру- идеале – кислородная подушка).
жение, шум в
2.Освободить от стесняющей одежды и
ушах, тошнота,
белья.
слабость, кашель, 3.При остановке дыхания проводить ИВЛ.
рвота.
4.При потере сознания – дать понюхать
ватку с нашатырным спиртом.
5.На голову и грудь – холодный компресс.
6.Дать выпить горячего чая или кофе.
Ботулизм – болезнь, вызываемая токсинами бактерий ботулизма, возникающая в результате употребления в пищу продуктов, содержащих эти токсины, и характеризующаяся преимущественным поражением центральной и
вегетативной нервной системы.
Возбудитель ботулизма – строгий анаэроб (микроорганизм, развивающийся при отсутствии в окружающей его среде свободного кислорода), широко распространен в природе и образует сильный экзотоксин (самый сильный яд в мире). Токсин разрушается при 20-минутном кипячении.
Источником возбудителя инфекции являются теплокровные животные
(преимущественно травоядные), реже рыбы, ракообразные, моллюски, а также человек, с фекалиями которого возбудитель выделяется в окружающую
среду, где превращается в споры, продолжительное время сохраняющиеся в
почве, иле, воде. Попав в пищевые продукты, возбудитель размножается в
условиях отсутствия кислорода, при этом накапливается экзотоксин, который
и вызывает заболевание. Отравление ботулотоксином развивается при употреблении в пищу консервов (овощных, грибных, мясных, рыбных), особенно
приготовленных в домашних условиях, которые герметично закупоривают в
банки без полноценной стерилизации, а также копченой и соленой рыбы, ветчины, колбасы, копченостей. Наибольшую опасность представляют продукты,
загрязненные почвой. Больной ботулизмом опасности для окружающих не
представляет.
106
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Особенности клиники: продолжительность инкубационного периода от
2 до 5 дней, чаще 12-24 ч. Заболевание развивается остро и проявляется постоянными или схваткообразными болями в области желудка, тошнотой, рвотой, сухостью во рту, слабостью, головной болью, головокружением, плохим
общим самочувствием. Температура тела чаще остается нормальной (даже в
тяжелых случаях). Через несколько часов или через 1-2 дня появляются характерные для ботулизма расстройства зрения, связанные с поражением ядер
глазодвигательных нервов (это ранний и весьма типичный для ботулизма
симптом). Больные видят предметы неотчетливо, не могут читать. При прогрессировании болезни нарушается глотание вначале сухой, твердой, а затем
и жидкой пищи. Голос становится гнусавым, речь неразборчивой, затем развивается охриплость или афония. Сознание сохраняется даже при тяжелом
течении болезни. Затем наступает расстройство дыхания и может наступить
смерть от удушья или, иногда, от внезапной остановки сердца.
Ботулизм – очень серьезное заболевание с высокой летальностью (1 гр.
экзотоксина бактерий ботулизма может вызвать смертельное отравление около 1 млн. человек). Спасти пострадавшего можно только путем введения противоботулинической сыворотки. Поэтому если симптомы пищевого отравления (даже легкого на ваш взгляд) сопровождаются расстройством зрения –
немедленно организуйте доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
Особенности оказания ПМП: промывание желудка необходимо делать
независимо от срока давности предполагаемого отравления.
Особое место занимают наркотические отравления. В процессе употребления наркотиков наркоманы вынуждены постоянно повышать дозу.
Причинами смерти наркоманов
являются: остановка дыхания,
удушение рвотными массами,
острая
сердечно-сосудистая
недостаточность, общая дистрофия, СПИД, самоубийство,
криминальные происшествия.
Отравление наркотиками проявляется сужением зрачков
Рис. 40
(рис. 40),
головокружением,
глубоким сном или потерей
сознания, рвотой, прекращением дыхания. При оказании ПМП пострадавшего
следует быстро доставить в лечебное учреждение. Все наркотические средства вызывают рвоту и приводят к остановке дыхания, поэтому при транспортировке нужно следить за профилактикой аспирации и за дыханием (при
необходимости – проводить ИВЛ). ЗАПОМНИТЕ – нельзя не вызывать врача
и скрывать факт наркотического отравления.
107
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ТЕМА 11. ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Программные требования к освоению темы
Понятие о микробиологии, иммунологии, эпидемиологии. Понятие об
инфекционных заболеваниях и эпидемическом процессе. Основные звенья
эпидемического процесса. Возбудители инфекционных заболеваний. Источник возбудителя инфекции. Пути передачи инфекции. Восприимчивость
населения. Иммунитет. Особенности клинических признаков инфекционных
заболеваний. Основные направления противоэпидемических мероприятий.
Алгоритм действий при подозрении на возникновении инфекционного заболевания в образовательном учреждении. Профилактика инфекционных заболеваний в образовательных учреждениях и быту. Состав аптечки первой медицинской помощи. Правила пользования лекарственными средствами.
Основные вопросы для самоподготовки
№
Вопрос
Ответ
1. Что такое микро- Наука о микроорганизмах, изучающая их строение, расбиология?
пространение и роль в жизни человека, а также разрабатывающая способы управления их жизнедеятельностью.
2. Что такое имму- Наука о защитных свойствах организма, его иммунитенология?
те. Изучает молекулярные, клеточные и физиологические реакции организма на чужеродные свойства микроорганизмов и различных животных или растительных веществ.
3. Что такое эпиде- Наука, изучающая закономерности эпидемического
миология?
процесса и разрабатывающая меры борьбы с заразными болезнями человека.
4. Какие заболевания Заболевания, вызываемые болезнетворными микроорназываются инганизмами и способными передаваться от одного забофекционными?
левшего к другому.
5. Что такое эпиде- Это процесс распространения инфекционного заболемический прования среди населения, в основе которого лежит перецесс?
дача заразного начала от источника инфекции к восприимчивому организму.
6. Каковы варианты 1.Спорадическая заболеваемость (спорадия).
интенсивности
2.Групповая или эпидемическая вспышка.
развития эпидеми- 3.Эпидемия.
ческого процесса. 4.Пандемия.
7. Каковы основные 1.Источник инфекции.
звенья эпидемиче- 2.Пути передачи (факторы и механизмы заражения).
ского процесса.
3.Организм, восприимчивый к инфекции.
8. Основные возбуди- Бактерии, вирусы, риккетсии, микроскопические грители инфекцион- бы, простейшие, гельминты, членистоногие.
ных заболеваний.
108
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
9. Кто может являть- 1.Больной человек или животное.
ся источником
2.Носитель скрытой инфекции (бактерио-, вирусоносиинфекции?
тель и т.д.).
10. Перечислите ос- 1.Аэрогенный (воздушно-капельный и т.д.).
новные механизмы 2.Алиментарный (фекально-оральный).
передачи инфек- 3.Трансмиссивный (через кровь).
ции.
4.Контактный (прямой и непрямой).
11. Какие факторы
1.Резистентность (устойчивость к заражению, что
определяют вос- обеспечивается факторами врожденного и ранее приприимчивость ор- обретенного иммунитета).
ганизма к инфек- 2.Реактивность (система развивающихся в ходе инфекции?
ционного процесса защитных реакций организма, кото
рая обеспечивает активно приобретаемый иммунитет).
12 Каковы виды спе- 1.Врожденный и приобретенный.
цифического им- 2.Естественный и искусственный.
мунитета?
3.Активный и пассивный.
13 Каковы особенно- По сравнению с другими заболеваниями более типичсти клиники ин- но: наличие продромального периода, температуры,
фекционных забо- симптомов интоксикации, сыпи, желудочно-кишечных
леваний.
расстройств.
14. Общие мероприя- 1.Государственные мероприятия для устранения прития по предупре- чин и распространения инфекционных заболеваний.
ждению инфекци- 2.Противоэпидемические мероприятия.
онных заболеваний 3.Мероприятия, связанные с повышением уровня саи борьбе с ними. нитарной культуры населения.
15 Основные направ- 1.Устранение источника инфекции.
ления противо2.Пресечение путей распространения инфекции.
эпидемических
3.Повышение невосприимчивости населения к инфекмероприятий.
ции.
16. Алгоритм дей1.Изолировать больного от окружающих, оказать ему
ствий при подоПМП, обеспечить наблюдение и уход за ним до призрении на возник- бытия врача.
новении инфекци- 2.Вызвать врача и сообщить об этом руководителю
онного заболева- учреждения и родителям.
ния в образова3.По прибытии врача информировать его о случивтельном учрежде- шемся в коллективе заболевании и о принятых к этому
нии.
времени мерах.
4.В дальнейшем содействовать выполнению всех указаний врача и работников санитарно-противоэпидемической службы.
5.Провести в коллективе беседу с разъяснением признаков возникшего заболевания; рассказать о правилах
его профилактики; объяснить детям, что при появлении симптомов заболевания нужно сразу же обратить109
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ся к педагогу или медицинскому работнику, чтобы
уменьшить риск заражения окружающих.
17. Состав аптечки
1.Перевязочные материалы (бинты, вата, бактерицидпервой медицин- ный лейкопластырь, компрессная бумага).
ской помощи.
2.Жгут кровоостанавливающий, ножницы.
3.Йод, зеленка, перекись водорода, марганцовка, фурацилин, борный спирт.
4.Валидол, корвалол, валериана, мензурка.
5.Нашатырный спирт.
6.Анальгин, аспирин, цитрамон, термометр.
7.Активированный уголь, фестал, сода пищевая.
8.Банки, горчичники, вазелин.
9.Грелка, пузырь для льда, клистер или кружка Эсмарха.
18. Правила пользова- 1.Не заниматься самолечением.
ния лекарствен2.Не использовать лекарства с истекшим сроком годными средствами ности, периодически проводить ревизию аптечки.
3.Не использовать лекарства, изменившие форму и цвет.
4.Хранить отдельно наружные и внутренние лекарства, в месте не доступном для детей.
Информационные материалы для самоподготовки
К вопросу 4. Инфекционное заболевание является результатом (формой) инфекционного процесса, т.е. противоборства организма больного и внедрившихся микроорганизмов. В ходе развития инфекционного процесса происходит нарушение строения и функции пораженных органов и систем организма,
что приводит к расстройствам нормальной жизнедеятельности человека.
Также результатом (формой) инфекционного процесса является бессимптомное носительство – при этом в организме человека возбудитель присутствует, а признаков болезни нет. У организма имеется иммунитет против
данного возбудителя (напр. у человека иммунитет против дифтерии, а в его
носовой полости живут бактерии дифтерии). Еще одним результатом (формой) инфекционного процесса является латентная (скрытая) инфекция – при
этом возбудитель долгое время живет в организме, размножается, но не вызывает клинических симптомов болезни. Иногда эту форму называют бессимптомным инфекционным заболеванием. Иммунитет организм против данного
возбудителя не вырабатывает и в любое время эта форма может перейти в
инфекционное заболевание (носитель ВИЧ, носитель гепатита В и др.).
Характер развития инфекционного процесса, особенности течения заболевания и исходы болезни определяют:
1) болезнетворные свойства (патогенность) возбудителя: вирулентность (способность проникать через защитные барьеры организма человека), репродуктивность (способность интенсивно размножаться в тканях инфицированного
организма), токсигенность (способность выделять бактериальные яды или токсины). Возбудители, которые могут вызвать инфекционный процесс, называются патогенными, а это свойство – патогенностью. Степень патогенности
110
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
конкретного возбудителя оценивается как вирулентность (говорят о высокой
или слабой вирулентности патогенных возбудителей). Зараженность организма простейшими, гельминтами, членистоногими называется «инвазия»;
2) защитный потенциал организма человека или его восприимчивость к инфекционному началу, которая зависит от резистентности и реактивности;
3) условия среды обитания, определяющие возможность взаимодействия макро- и микроорганизма.
Среди инфекционных заболеваний выделяют группу особо опасных
(для жизни человека и общества) инфекций. К их числу относятся чума, натуральная оспа, холера, желтая лихорадка (4 карантинные инфекции), туляремия, сибирская язва. Эти заболевания в прошлом были причиной массовых
эпидемий, уносивших тысячи жизней. В настоящее время благодаря иммунизации населения эти заболевания в массовом порядке не встречаются. К современным особо опасным инфекционным заболеваниям можно отнести
СПИД, который образно называют «чумой двадцатого века».
К вопросу 6. Спорадическая заболеваемость (спорадия): наблюдаются единичные, отдельные, не связанные между собой случаи инфекционных заболеваний среди населения на данной территории.
Групповая вспышка: это уже групповое заболевание, которое развивается из одного источника инфицирования и за короткое время охватывает до
10 и более человек (напр. вспышка «свинки» в детсаду). При возникновении
ряда групповых вспышек, с числом заболевших до 100 и более человек
(вспышка сальмонеллеза в ряде детских учреждений района и т.п.) возникает
эпидемическая вспышка.
Эпидемия – массовое заболевание населения, распространяющееся на
значительной территории, охватывающей город, район, область или ряд регионов государства. Развиваясь за короткое время, эпидемия возникает из множества эпидемических вспышек. Число заболевших при этом может исчисляться многими тысячами людей (эпидемия гриппа). При глобальном распространении эпидемической заболеваемости, когда эпидемиями данной инфекционной болезни оказываются охваченными обширные территории различных государств многих континентов земного шара, развивается пандемия
(пандемия гриппа, в прошлом – пандемия чумы, в будущем, возможно пандемическое распространение ВИЧ-инфекции).
Иногда инфекционные болезни распространяются в пределах определенных территориальных зон. Систематическое возникновение среди населения каких-либо инфекционных заболеваний, связанное главным образом с
местными условиями называется эндемией.
К вопросу 7. В эпидемиологии используется понятие «эпидемическая цепь»,
которая обозначает последовательность распространения инфекционного
начала в эпидемическом процессе.
К вопросу 8. Бактерии – наиболее обширный класс возбудителей, вирусы –
мельчайшие формы, видимые только под электронным микроскопом, риккет111
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
сии – промежуточная форма между бактериями и вирусами. Простейшие –
тип микроскопических животных, тело которых состоит из одной клетки;
включают возбудителей некоторых болезней человека (малярия, лейшманиозы и др.). Грибы – обособленная группа одноклеточных (часто микроскопических) или многоклеточных, разнообразных по размерам и строению организмов. Грибам присущи признаки, как растений, так и животных. Патогенные
свойства микробов обусловлены рядом веществ, образующих микробную
клетку. Многие патогенные микробы вырабатывают токсины, которые выделяются в окружающую среду в процессе их жизнедеятельности (экзотоксины,
напр. ботулотоксин) или при разрушении микробной клетки (эндотоксины).
Гельминты – группа червей, возбудителей гельминтозов человека и животных. Членистоногие – тип беспозвоночных животных, передвигающихся с
помощью конечностей, подразделенных на подвижно соединенные с телом и
друг с другом членики; к членистоногим относятся переносчики и возбудители болезней человека из классов насекомых, паукообразных и ракообразных.
К вопросу 9. Естественным местом обитания патогенных возбудителей является организм человека или животного. Однако есть небольшая группа спорообразующих патогенных микробов, которые могут долгое время сохраняться
и даже накапливаться в почве. В зависимости от источников заражения различают: антропонозные инфекции, или антропонозы – инфекционные болезни, при которых заражение обычно происходит от человека (корь, краснуха,
коклюш, дифтерия, эпидемический паротит); зоонозы – заболевания, при которых заражение обычно происходит от животных (лептоспирозы, туляремия,
бруцеллез, сибирская язва, клещевой энцефалит); зооантропонозы – заболевания, при которых источником заражения могут служить как животные, так
и люди (чума, туберкулез, сальмонеллез).
К вопросу 10. При аэрогенном механизме заражения возбудитель может передаваться воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Возбудители
инфекционных заболеваний выделяются в воздух из носоглотки больного
человека при дыхании, разговоре, кашле и чихании с капельками слюны и
носоглоточной слизи. Воздушно-капельный путь инфицирования возможен
лишь при достаточно близком контакте с больным человеком (на расстоянии
не более 1-1,5 м). Таким образом распространяются острые респираторные
вирусные инфекции (ОРВИ), ангина, коклюш, эпидемический паротит (свинка) и другие воздушно-капельные инфекции. Воздушно-пылевой путь заражения, когда возбудители с потоками воздуха способны распространяться на
значительное расстояние от больного человека, характерен для «летучих»
вирусных инфекций, таких как корь, краснуха и ветряная оспа.
Алиментарный механизм заражения отличается тем, что при этом возбудители инфекции, выделяясь с кишечным содержимым больного человека,
через посредство соответствующих факторов инфицирования попадают в
ЖКТ здорового человека. Факторами распространения возбудителей в таких
случаях служат грязные руки, предметы повседневного обихода, а также вода
112
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
или пища, что определяет тот или иной путь заражения: пищевой, водный,
либо контактно-бытовой. Так распространяются кишечные инфекции – дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, холера и др.
При трансмиссивном механизме заражения основным фактором распространения возбудителя служит инфицированная кровь, различными путями проникающая в кровяное русло здорового человека. Заражение может
произойти при переливании крови, в результате применения медицинских
инструментов, путем внутриутробного заражения, через укусы кровососущих
насекомых, а также при половых контактах. Так распространяются ВИЧинфекция, гепатиты В и С, малярия и большое число зоонозных инфекций,
передающихся людям от животных через укусы этих животных или кровососущих насекомых (клещевой энцефалит, туляремия, чума, бешенство и др.).
Контактный механизм заражения может осуществляться путем непосредственного (прямого) контакта кожных покровов или слизистых оболочек
больного и восприимчивого к инфекции человека, так и путем опосредованного (непрямого) контакта – через инфицированные предметы обихода. Таким образом передаются кожные и некоторые венерические болезни.
В распространении ряда заболеваний самостоятельное значение имеет
половой путь инфицирования, который включает возможность как трансмиссивного, так и контактного заражения. В связи с этим выделяется группа заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). К этой группе относятся
венерические болезни, ВИЧ-инфекция, гепатит В и С и другие заболевания.
К вопросу 11. Состояние резистентности и реактивности организма во многом
зависит от факторов образа жизни. Нерациональное питание, стрессы, недосыпание, недостаточная физическая активность, вредные привычки, самолечение могут вызвать снижение иммунитета и повысить риск заражение.
К вопросу 12. Иммунитет – невосприимчивость организма к различным инфекционным агентам и продуктам их жизнедеятельности, а также к тканям и
веществам (напр. ядам растительного и животного происхождения), обладающим чужеродными (антигенными) свойствами.
Выделяют две группы факторов защиты, обеспечивающих невосприимчивость человека к возбудителям инфекции: неспецифический иммунитет
и специфический иммунитет. Неспецифический иммунитет включает в себя
многие морфологические и физиологические системы организма, защищающие его от проникновения и воздействия патогенных возбудителей. К ним
относятся кожа и слизистые оболочки, слюна и желудочный сок, оказывающие противомикробное действие, макрофагальная и ретикуло-эндотелиальная
системы. Кровеносная, лимфатическая системы и внутренние органы также
имеют свои защитные механизмы.
Важную роль в специфическом иммунитете играют специфические защитные компоненты сыворотки крови – антитела. Они образуются в организме в ответ на попадание в него возбудителей. Главной особенностью антител
является их способность специфически взаимодействовать с соответствую113
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
щими возбудителями. При ряде заболеваний образовавшиеся антитела остаются в
крови человека на всю жизнь, и он этим
заболеванием больше не заболеет (нату2. Естественный и искусственный ральная оспа, корь и др.). При других заболеваниях антитела сохраняются в крови
лишь некоторое время, после которого человек снова может заболеть данным забо3. Активный и пассивный
леванием (скарлатина, сальмонеллез и др.).
Врожденный иммунитет присутствует у человека с рождения (напр. человек не может заболеть собачьей чумкой). Приобретенный иммунитет в отличие от врожденного возникает после контакта организма с заразным началом.
Он бывает после заболевания – естественный (человек, переболевший корью)
или иммунизации – искусственный (человек, иммунизированный вакциной
против коклюша). Искусственный иммунитет может быть активным и пассивным. При формировании активного иммунитета в организм вводятся убитые
или ослабленные возбудители – человек переносит заболевание в легкой форме.
Пассивным называют иммунитет, который развивается после введения в организм не самих микробов, а антител к ним (противостолбнячная сыворотка).
Специфический иммунитет:
1. Врожденный и приобретенный
К вопросу 13. Продромальный период (период предвестников) чаще проявляется общими симптомами: слабость, головная боль, плохое самочувствие.
Однако, при некоторых инфекционных заболеваниях в этот период могут возникнуть специфические (патогномоничные) признаки, напр. пятна Коплика (белесоватые пятна, напоминающие манную крупу) на слизистой рта при кори.
К вопросу 14. Государственные мероприятия предусматривают дальнейшее
улучшение условий труда и быта населения, строительство различных сооружений с учетом санитарных и противоэпидемических требований. Широкое
жилищное строительство, благоустройство городов и сел, сооружение водопроводов и канализации способствуют резкому снижению инфекционных
заболеваний. Важное значение для профилактики инфекционных заболеваний
имеет систематическая работа по повышению уровня санитарной культуры
населения. Она осуществляется путем широкого использования различных
средств массовой информации: бесед, лекций, печати, радио, телевидения.
К вопросу 15. 1) Меры, направленные на устранение источника инфекции:
выявление больных и бактерионосителей, их изоляция и лечение; выявление
лиц, контактировавших с больными, для последующего наблюдения за состоянием их здоровья. Зараженные животные, как правило, уничтожаются.
2) Мероприятия, направленные на пресечение путей распространения
инфекции и предотвращение расширения границ очага: режимно-ограничительные меры (усиленное медицинское наблюдение, обсервация, карантин);
дезинфекция (уничтожение болезнетворных микроорганизмов), а также уничтожение распространителей и источников инфекции – насекомых (дезинсекция) и грызунов (дератизация).
114
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Различают профилактическую дезинфекцию и дезинфекцию в эпидемическом очаге (очаговую), которая, в свою очередь, делится на текущую и
заключительную. Профилактическую дезинфекцию проводят с целью предупредить распространение возбудителей инфекционных болезней преимущественно в местах скопления людей (в детских коллективах, учреждениях общественного питания, медицинских учреждениях). Наиболее распространенными методами профилактической дезинфекцию являются: своевременная
влажная уборка помещений, очистка территории с вывозом мусора, нечистот
и различных отходов, хлорирование воды, кипячение (напр. посуды, белья,
уборочного материала, игрушек), обезвреживание и очистка воздуха и др.
Текущую дезинфекцию проводят в месте нахождения больного с целью
предупреждения внутрибольничных инфекций. При этом систематически
обеззараживают объекты, являющиеся фактором передачи возбудителей –
выделения больного, посуду, белье, предметы ухода за больным и другие
предметы, бывшие в его пользовании, проводят ежедневно влажную уборку
помещения с применением дезинфицирующих средств. Заключительную дезинфекцию проводят после выздоровления, изоляции, госпитализации или
смерти инфекционного больного. Её цель – полное освобождение очага инфекции от возбудителей заболеваний.
Обсервация – медицинское наблюдение за изолированными в специальном помещении здоровыми людьми, имевшими контакт с больными. Проводится в тех случаях, когда медицинское наблюдение (без изоляции) не гарантирует от возникновения новых случаев заболеваний. Для предупреждения заноса на благополучную территорию (в коллективе) и профилактики
распространения инфекции за пределы эпидемического очага применяется
карантин, т.е. комплекс административных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на выявление больных и
лиц, подлежащих изоляции или наблюдению.
3) Меры, направленные на повышение невосприимчивости населения к
инфекции: иммунизация населения (по эпидемическим показаниям и плановая); использование противомикробных средств в профилактических целях
(применение бактериофагов, интерферонов, антибиотиков).
К вопросу 16. Организация карантинных мероприятии в школе: при выявлении в школе случаев инфекционного заболевания распоряжением директора
школы объявляется карантин. Обычно карантин накладывают на тот класс,
где обнаружено инфекционное заболевание. Выполнение режима карантина
контролирует врач и медицинская сестра школы, а также сотрудники районной санитарно-эпидемиологической станции. В соответствии с режимом карантина, начало всех занятии и перемен для класса, находящегося на карантине, сдвигается на 15 минут позднее расписания занятий в школе. Если учащимся этого класса врач разрешает посещение столовой, то это возможно
только в то время, когда другие классы ее уже освобождают.
Окончание уроков в классе, находящемся на карантине, предусматривается на 15 минут раньше других классов в школе, чтобы дети из этого клас115
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
са могли бы покинуть здание школы до окончания уроков. Все данные меры
преследуют цель максимально разобщить учащихся из «карантинного» класса
с другими учениками и предотвратить возможность дальнейшего распространения инфекции в коллективе. В тех же случаях, когда карантин накладывается на все учреждение, режим занятий остается общим для всех классов.
Указания для подготовки к лабораторной работе (1 час)
Тема: «Основы эпидемиологии»
Цель: освоение алгоритмов действия при угрозе заражения инфекционными
заболеваниями.
Оснащение: Таблицы с характеристиками различных инфекций.
Ход работы: 1.Краткий опрос по базовым знаниям (таблица 7).
2.Освоение алгоритмов действия при угрозе заражения инфекционными заболеваниями в ДОУ и школе, решение ситуационных задач.
3. Составление памятки о профилактике гриппа, дизентерии.
Методические рекомендации:
Таблица 7
Краткая характеристика детских инфекционных болезней
А) источник
инфекции
НозолоБ) механизм
Клиника
№ гическая
Профилактика
передачи
(симптомы)
форма
В) инкубационный период
1. Дифте- А) больной или Недомогание, лихо- Основное значение имеет
рия
бактериорадка, боль в горле, активная плановая иммуноситель
покраснение небных низация населения вакциБ) аэрогенный миндалин, появление нами. Большую роль игВ) 2-10 дней
на них специфиче- рают раннее выявление
ского налета.
больных. Больные и бакПостинфекционный терионосители подлежат
иммунитет нестой- изоляции и лечению в
кий, возможны по- условиях стационара.
вторные заболеваБольшое значение имеет
ния.
очаговая дезинфекция.
2. Скарла- А) больной или Недомогание с рез- Включает раннее выявлетина
бактериоким подъемом тем- ние, лечение и изоляцию
носитель
пературы, боль в
больных стрептококковой
Б) аэрогенный горле, головная боль, инфекцией. В очаге скарВ) от несколь- часто рвота, тахилатины проводится текуких часов до 12 кардия. Постинфек- щая дезинфекция. Спесуток (чаще 2-7 ционный иммунитет цифическая профилактидней)
стойкий, повторные ка (вакцины, сыворотки)
заболевания редки. не разработана.
116
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3. Коклюш А) больной или
бактерионоситель
Б) аэрогенный
В) 3-15 суток,
чаще 5-8 дней
Умеренная лихорадка, сухой кашель,
усиливающийся до
приступов, редко
насморк.
Постинфекционный
иммунитет стойкий.
Проведение плановой
вакцинации детей. В очаге необходимы общие
профилактические мероприятия (проветривание,
обеззараживание посуды
и предметов ухода), заключительная дезинфекция не проводится.
4. Корь
А) больной или Подъем температу- Активная иммунизация
вирусоноситель ры, головная боль, живой коревой вакциной
Б) аэрогенный сыпь, нарушение
детей, не болевших корью
В) 9-10 суток, сна, кашель,
(прививка). Большое знаиногда до 17
насморк, разбитость, чение имеют раннее высуток
вялость, плаксиявление и изоляция больвость, покраснение ных. Дезинфекцию в очаглаз, пятна Коплика ге в связи с нестойкостью
на слизистой рта.
вируса не проводят.
Постинфекционный
иммунитет стойкий.
5. Красну- А) больной или Розовая, пятнистая, Изоляция заболевших в
ха
вирусоноситель иногда папулезная течение 5 дней с момента
Б) аэрогенный сыпь, она появляется высыпания. Дезинфекция
В) 15-21 день, практически одно- в очаге не производится.
иногда до 24
временно на всей
Дети, общавшиеся с
дней
поверхности кожи, больным краснухой, разна неизмененном ее общению не подлежат.
фоне.
Контакт больного с беременными недопустим.
6. Полио- А) больной или Подъем температу- Активная иммунизация
миелит вирусоноситель ры, головная боль, вакциной. ПодозрительБ) аэрогенный, насморк, кашель,
ные на полиомиелит подфекальноИногда понос или
лежат немедленной госоральный
запор, рвота.
питализации с последуюВ) 2-35 суток, Постинфекционный щей изоляцией. Заключичаще 5-14 дней иммунитет стойкий. тельная дезинфекция
предусматривает обеззараживание выделений
больного, посуды, белья,
верхней одежды и постельных принадлежностей и обработку помещений раствором хлорамина.
Лицам, имевшим тесный
117
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
контакт
с больными проводят одноразовую иммунизацию
вакциной без учета срока
и полноты ранее проведенных прививок против
полиомиелита.
7. Эпиде- А) больной или Подъем температу- Активная иммунизация
мичевирусоноситель ры, припухлость
вакциной. Заболевших изо
ский
Б) аэрогенный околоушной железы. лируют до исчезновения
паротит В) 11-23 дня, Постинфекционный клинических симптомов
(свинка) чаще 18-20
иммунитет стойкий. (не менее 9 дней от начала
дней
болезни). Детей дошкольного возраста, имевших
контакт с больным, не допускают в детское учреждение с 11-го дня от момента контакта по 21-й
день. Заключительную
дезинфекцию не проводят
8. Ветря- А) больной или Подъем температу- Специфическая профиная оспа вирусоноситель ры, сыпь с пузырь- лактика не разработана.
Б) аэрогенный ками по всему телу. Больных изолируют. РеВ) 11-21 день, Постинфекционный бенок может быть
чаще 14 дней иммунитет стойкий. направлен в коллектив не
ранее чем через 5 дней
после появления последнего элемента сыпи. Детей, бывших в контакте с
больным и не болевших
ранее, изолируют из коллектива с 11 до 21 дня с
момента контакта
118
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Контрольные вопросы
1. Понятие о здоровье, основные компоненты и уровни здоровья, науки изучающие здоровье.
2. Основные показатели здоровья и тенденции в здоровье россиян.
3. Группы здоровья детей. Заболеваемость детей.
4. Понятие о болезни и "третьем состоянии". Основные направления сохранения и укрепления здоровья.
5. Документы, регламентирующие охрану здоровья в образовательных учреждениях.
6. Виды профилактики. Организация профилактических мероприятий в образовательных учреждениях.
7. Основные группы факторов, формирующих здоровье.
8. Основные методы оценки индивидуального здоровья. Основные функциональные пробы.
9. Структура здорового образа жизни.
10. Принципы рационального питания.
11. Психолого-педагогические принципы формирования ЗОЖ.
12. Методы и формы пропаганды ЗОЖ в образовательных учреждениях.
13. Понятие о стрессе и его влияние на здоровье. Профилактика стрессов в
образовательных учреждениях.
14. Основные виды аддиктивного поведения. Профилактика вредных привычек в образовательных учреждениях.
15. Профилактика основных форм «школьной патологии»: близорукости,
сколиозов.
16. Условия и факторы реализации здоровьесберегающих технологий в образовании.
17. Основные направления охраны здоровья в учреждениях образования.
18. Понятие о неотложных состояниях, причины и факторы их вызывающие.
19. Основные признаки нарушений здоровья ребенка.
20. Понятие о кровотечении. Классификация и признаки кровотечений.
21. Основные методы остановки кровотечений.
22. Понятие о травме, классификация травм.
23. Виды травм мягких тканей. ПМП при травмах мягких тканей.
24. Понятие о вывихе. ПМП при вывихах.
25. Понятие о переломе. ПМП при переломах.
26. Степени ожогов. ПМП при ожогах.
27. Степени отморожения. ПМП при отморожениях.
28. Показания к проведению комплекса сердечно-легочной реанимации, критерии эффективности.
29. ПМП при электротравме.
30. Само- и взаимопомощь при попадании инородного тела в дыхательные
пути.
31. Классификация отравлений. Основные принципы ПМП при отравлениях.
32. Понятие об инфекционном заболевании. Эпидемический процесс.
119
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
33. Пути передачи инфекционных заболеваний.
34. Виды иммунитета.
35. Особенности клинических признаков инфекционных заболеваниё.
36. Основные направления противоэпидемических мероприятий
37. Алгоритм действия при подозрении на возникновение инфекционного
заболевания в образовательном учреждении.
Контрольные практические задания
1. Определить частоту пульса.
2. Определить частоту дыхания.
3. Определить показатели артериального давления.
4. Продемонстрировать технику ИВЛ «изо рта в рот».
5. Продемонстрировать технику ИВЛ «изо рта в нос».
6. Продемонстрировать технику закрытого массажа сердца.
7. Продемонстрировать технику ПМП при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути.
8. Продемонстрировать технику самопомощи при попадании инородного тела
в верхние дыхательные пути.
9. Наложить жгут при кровотечении из плечевой артерии.
10. Наложить жгут при кровотечении из артерий предплечья.
11. Наложить жгут при кровотечении из артерий кисти.
12. Наложить жгут при кровотечении из бедренной артерии.
13. Наложить жгут при кровотечении из артерий голени.
14. Наложить жгут при кровотечении из артерий стопы.
15. Наложить жгут при кровотечении из артерий шеи.
16. Наложить жгут при кровотечении из вен предплечья.
17. ПМП при носовом кровотечении.
18. Наложить шину при переломе костей предплечья.
19. Наложить шину при переломе плечевой кости.
20. Наложить шину при переломе костей голени.
21. Наложить шину при переломе бедра.
22. ПМП при переломе позвоночника.
23. ПМП при вывихе плеча.
24. Наложить бинтовую повязку на указательный палец кисти.
25. Наложить бинтовую повязку на большой палец кисти.
26. Наложить бинтовую повязку на кисть.
27. Наложить бинтовую повязку на предплечье.
28. Наложить бинтовую повязку на плечо.
29. Наложить бинтовую повязку на локтевой сустав.
30. Наложить бинтовую повязку на голеностопный сустав.
31. Наложить бинтовую повязку на голову.
32. Наложить бинтовую повязку на подбородок.
120
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Карасева Т.В., Перевозчикова Е.В., Лощаков А.М. Основы медицинских
знаний и здорового образа жизни. Учебное пособие для студентов педагогических специальностей. - Шуя: Издательство «Весть» ГОУ ВПО ШГПУ, 2006.
– 144 с.
2. Карасева Т.В., Толстов С.Н. и др. Основы здорового образа жизни студентов.
Учебное пособие. Шуя: «Весть», 2006. – 207 с.
3. Артюнина Г.П., Игнатова С.А. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни: Учеб. пособ. – М.: Академический Проект; Фонд «Мир»,
2005. – 560с.
4. Марков В.В. Основы ЗОЖ и профилактика болезней: Учеб. пособие, 2002 320с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Депутатов В.П. Кровотечения. Методические рекомендации по курсу «Медицинская подготовка» для студентов педагогических институтов. – Шуя: Изд.
Шуйского госпединститута, 1988. – 26 с.
2. Депутатов В.П., Воробьев А.В.. Гмырин В.Г. Учебно-практическое пособие
по первой медицинской помощи для учителей сельских школ и студентов
педвузов. – Шуя: Издательство «Весть» ШГПУ, 2000. – 123 с.
3. Карасева Т.В., Толстов С.Н., Новикова Т.Н. и др. Акмеологические аспекты
формирования здорового образа жизни. Учебно-методическое пособие. Шуя:
«Весть», 2000. – 110 с.
4. Здоровье, образ жизни и образование. Сборник материалов./ под редакцией
Карасевой Т.В., - Шуя: «Весть», 2005. – 120 с.
5. Здоровьесберегающие технологии и охрана здоровья сельского населения.
Сборник научно-практических работ. / под редакцией Карасевой Т.В., – Шуя:
«Весть», 2004. – 159 с.
6. Карасева Т.В., Гиголаева Т.В. Общие вопросы образования в области здоровья. Шуя: «Весть», 2004. – 80 с.
7. Карасева Т.В., Толстов С.Н., Коптев Д.Ю. и др. Развитие готовности педагогов к формированию здорового образа жизни школьников. Шуя: «Весть», 2004.
– 150 с.
8. Методические рекомендации: Здоровьесберегающие технологии в общеобразовательной школе: методология анализа, формы, методы, опыт применения. /
Под редакцией М.М. Безруких, В.Д. Сонькина, – М.: Триада-фарм. – 2002 –
144 с.
9. Основы валеологии. Учебно-методическое пособие. Голицына И.И., Карасева
Т.В. Изд. 2-е. Шуя 1997. – 140с.
10. Соковня-Семенова И.И. Основы здорового образа жизни и первая медпомощь: Учеб. пособие, 2002. – 208 с.
121
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 1
Календарь знаменательных дат
март
24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом (в этот день, в
1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза)
апрель
7 апреля – Всемирный день здоровья (в этот день, в 1948 году вступил в
силу Устав Всемирной организации здравоохранения)
май
14 мая – Всемирный день борьбы с гипертонией
15 мая – Международный день семьи (в России отмечается с 1995 года)
20 мая – Всемирный день жертв СПИДа
31 мая – Всемирный день без табака
июнь
1 июня – Международный день защиты детей
5 июня – Всемирный день окружающей среды – День эколога. Провозглашен на Стокгольмской конференции ООН в 1972 году
8 июня – День социального работника
14 июня – Международный день донора
26 июня – Международный день борьбы с наркоманией и незаконным
производством наркотиков
август
11 августа – День физкультурника
12 августа – Международный день молодежи
сентябрь
8 сентября – Всемирный день оказания первой медицинской помощи
Всемирный день борьбы с бешенством
10 сентября – Всемирный день предотвращения самоубийств
27 сентября- День дошкольного работника
Международный день глухонемых
октябрь
1 октября –Международный день пожилых людей
5 октября –День учителя в России
ноябрь
13 ноября – Международный день слепых
14 ноября – Всемирный день борьбы против диабета
15 ноября – Международный день отказа от курения
декабрь
1 декабря – Всемирный день борьбы со СПИДом
3 декабря – Международный день инвалидов
122
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
729
Размер файла
2 465 Кб
Теги
знание, здорового, 2498, образ, основы, жизнь, медицинских
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа