close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

3017.Десмургия

код для вставкиСкачать
А
Ц
ИО
Н А Л ЬН
Ы
Е
ПР
ФГОУ ВПО
Ставропольский государственный аграрный университет
О
РИ
ОЕКТЫ
ТЕТНЫЕ
Н
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Образование
ПР
ФГОУ ВПО
Московская государственная академия ветеринарной
медицины и биотехнологии им. К. И. Скрябина
ДЕСМУРГИЯ
Издание второе,
переработанное и дополненное
Рекомендовано Учебно-методическим объединением
высших учебных заведений Российской Федерации по образованию
в области зоотехнии и ветеринарии
в качестве учебно-методического пособия
для студентов высших учебных заведений,
обучающихся по специальности 111201 – Ветеринария
Ставрополь
«АГРУС»
2008
1
И
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
УДК 619-001+617.3(07)
ББК 48:54.5
Д37
Авторский коллектив:
доктор биологических наук, профессор,
заведующий кафедрой физиологии и хирургии Ставропольского ГАУ
А. Н. Квочко;
доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой
ветеринарной хирургии МГАВМиБ им. К. И. Скрябина С. В. Тимофеев;
кандидат биологических наук, старший преподаватель
кафедры физиологии и хирургии Ставропольского ГАУ В. В. Слинько;
кандидат биологических наук, доцент
кафедры физиологии и хирургии Ставропольского ГАУ Т. Р. Лотковская
Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
факультетской хирургии Ставропольской ГМА В. З. Маховский;
доктор ветеринарных наук, профессор, заведующий кафедрой терапии
и фармакологии Ставропольского ГАУ В. А. Оробец;
доктор ветеринарных наук,
профессор кафедры общей биологии Ставропольского ГУ Л. Д. Тимченко;
доктор ветеринарных наук, профессор, заведующий кафедрой биологии
и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных
Московской ГАВМиБ им. К. И. Скрябина Е. П. Копенкин
Десмургия : учебно-методическое пособие / А. Н. Квочко,
Д37 С. В. Тимофеев, В. В. Слинько и др. ; Ставропольский государственный аграрный университет ; Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К. И. Скрябина. — Изд. 2-е, перераб. и доп. — Ставрополь : АГРУС, 2008. — 76 с.
ISBN 978-5-9596-0526-1
Содержит сведения о назначении, классификации и технике наложения повязок домашним животным, а также формах и видах перевязочного материала. Приведены вопросы для самопроверки.
Для студентов, обучающихся по специальности 111201.65 — Ветеринария, аспирантов, молодых ученых и практикующих ветеринарных
врачей.
УДК 619-001+617.3(07)
ББК 48:54.5
ISBN 978-5-9596-0526-1
2
© Авторский коллектив, 2008
© ФГОУ ВПО Ставропольский государственный
аграрный университет, 2008
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение .......................................................................................... 4
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Назначение повязок ................................................................... 7
Правила фиксирования перевязки .......................................... 10
Виды перевязочного материала ................................................ 13
Формы применения перевязочного материала ........................ 15
Антисептический перевязочный материал .............................. 18
Классификация повязок и техника их наложения ................. 21
6.1. Бинтовые повязки ............................................................. 21
6. 2. Специальные повязки на различные части тела .............. 24
6. 3. Типовые повязки .............................................................. 35
6. 4. Клеевые повязки ............................................................... 44
6. 5. Лигатурные повязки .......................................................... 50
6. 6. Повязки, укрепляемые тесьмой ....................................... 51
6. 7. Иммобилизирующие повязки ........................................... 54
6. 8. Повязки для мелких животных ........................................ 71
6. 7. Снятие гипсовой повязки ................................................. 73
Вопросы для самопроверки ............................................................ 74
Библиографический список............................................................. 75
3
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Введение
Десмургия (от греч. desmos — повязка и ergon — дело) изучает
методы наложения повязок и формы применения перевязочного
материала [2].
Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой
древности. Во времена Гиппократа (V–IV вв. до н. э.) для удержания перевязочного материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. С именем Гиппократа связано применение одной из
классических бинтовых повязок на голову. Имеются сведения об
использовании в те времена специальных устройств и повязок
для вытяжения, применявшихся при лечении переломов и исправлении различных искривлений позвоночника и конечностей.
А. Цельс (I в. н. э.) упоминает о бинтовых повязках. К. Гален
(II в. н. э.) применил пращевидную повязку при переломе ключицы. В произведениях арабских ученых IX–XI вв. упоминается о
гипсовании при переломах (поврежденную конечность заливали
гипсовой кашицей). До применения антисептики в хирургии рану
покрывали корпией (расщепленной на отдельные нити полотняной и хлопчатобумажной ветошью), которая удерживалась на ране
с помощью бинта, преимущественно матерчатого. Появление марлевых бинтов упростило наложение повязок [6].
К середине XIX в. были созданы почти все существующие
в настоящее время бинтовые повязки, с тех пор этот раздел десмургии развивался мало [5].
Большие заслуги в разработке вопросов десмургии принадлежат отечественным хирургам: Н. И. Пирогову, Г. И. Турнеру,
А. А. Боброву, Р. Р. Вредену, И. М. Кеферу, М. П. Ситенко,
Н. М. Волковичу, Н. Н. Приорову, В. В. Гориневской. Н. И. Пирогов ввел в практику гипсовую повязку, которую он впервые применил в военно-полевых условиях. Эта повязка вытеснила крахмальную повязку, предложенную Сетоном в 1840 г.
В ветеринарной практике исключительно большие успехи в совершенствовании техники наложения повязок достигнуты ветеринарным составом Красной армии за годы Великой Отечественной войны. Особый интерес представляют работы по вопросам
транспортной иммобилизации Обухова, Кононка и госпитальной
Корицкого, Хохлова, Сайфуллина, Кузнецова, Богаева, Павлова
и других ученых [1].
4
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Особый вклад в ветеринарную десмургию внес П. П. Андреев,
который весь военно-полевой опыт, накопленный за годы Великой Отечественной войны, изложил в своих научных трудах [1].
При современных методах лечения круг показаний для применения повязок значительно расширился. Почти все раны, а также
многие закрытые повреждения лечат на определенном этапе с
применением повязок. При некоторых травмах (переломах, растяжениях и др.) повязка нередко составляет основу лечения.
Искусство наложения повязок и перевязок должно изучаться
практически и требует большой сноровки и умения, так как при
неумелом наложении не только не достигается поставленная цель,
но и можно причинить больному животному большой вред. Так,
например, неправильно наложенная давящая повязка может вызвать отек и даже омертвение нижележащей части [2].
Под перевязкой понимают часть материала, накладываемого непосредственно на пораженный участок тела животного с целью
защиты его от вторичной травмы, инфекции и с целью остановки кровотечения.
Повязкой называют ту часть материала, которая применяется
для фиксации перевязки или удерживания ее на участке поражения, оказания давления на определенную область, создания покоя, воспрепятствования выпадения отдельных органов и внутренностей через естественные или искусственные отверстия [3].
Наложение правильной повязки считается необходимым условием для правильного и хорошего течения послеоперационного
периода.
Правильно наложенная повязка считается необходимым условием для благоприятного течения послеоперационного периода и
создает физико-химические условия, необходимые для заживления раны. Повязка защищает рану от повторной травматизации,
инфицирования, отсасывает раневой секрет, фиксирует в необходимом направлении ткань, создает необходимое тепло и т. д. [4].
Методика наложения повязок домашним животным достаточно сложна и разнообразна, что определяется индивидуальной и
видовой принадлежностью животного.
У животных обычно бывает трудно зафиксировать на теле правильно наложенную повязку в связи с тем, что они часто стараются ее сорвать, сместить, а иногда это непроизвольно происходит от большой подвижности кожи, при попытках ложиться
5
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
и подниматься. В этих случаях приходится прибегать к особым защитным мерам — надевать намордники, ошейники и т. д. [7].
В зависимости от цели применения повязки бывают:
– асептические — для закрытия асептических ран;
– антисептические — когда они пропитываются бактерицидными веществами (йодоформом, риванолом, растворами антибиотиков);
– влажные — когда их пропитывают растворами в момент
наложения или впоследствии;
– согревающие — когда поверх повязки кладут слой ваты и
клеенку для получения тепла;
– давящие, например, для остановки кровотечения, уменьшения грануляций;
– поддерживающие — которые держат асептическую повязку;
– бандажные — для удержания внутренних органов при грыжах;
– иммобилизирующие — ограничивающие подвижность частей тела при переломах костей, растяжении и разрывах связок и сухожилий.
Перевязочный материал должен быть гигроскопичен, легок,
эластичен и обладать большой способностью поглощения и всасывания. Нельзя применять для повязок материал загрязненный,
неоднородный по эластичности или имеющий твердое содержание, что может раздражать и дополнительно травмировать рану.
Во всех экстренных случаях имеющийся под руками материал для
перевязки должен подвергаться асептизации путем погружения в
кипяток или посредством утюжения обеих сторон (температура
горячего утюга выше 300 °С) [8].
Как в послеоперационном периоде, так и при случайных ранениях первая перевязка порою решает судьбу больного животного.
Наложению повязки должны предшествовать полная остановка кровотечения и очистка раны. Рану покрывают несколькими слоями
сухой марли, а если есть подозрение на инфекцию — с добавлением антисептика. Сверху марли кладут один-два слоя ваты [3].
6
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
1. НАЗНАЧЕНИЕ ПОВЯЗОК
Повязки первой помощи применяются для защиты раны от
повторного травмирования, предотвращения развития вторичной инфекции. С этой целью на рану накладывают марлевую
салфетку, фиксируя ее пращевидной, косыночной повязкой или
бинтом.
Защитная перевязка применяется для предохранения раны
от вторичной травмы и инфекции. Основной слой перевязки
составляет марлевый компресс, который фиксируют чаще всего повязками легкого типа (клеевые, коллодийные, бинтовые
и пр.).
Непроницаемая (окклюзионная) повязка, изготавливаемая из
материала, непроницаемого для влаги и воздуха, накладывается
при наличии проникающего ранения в грудную или брюшную
полость, когда требуется полностью предотвратить проникновение в полость воздуха, микрофлоры, пылевых частиц и других
инородных тел. Для этого первый слой такой повязки, т. е. марлевую салфетку, пропитывают жирной эмульсией и покрывают
рану. Поверх салфетки настилается слой гигроскопической ваты,
и все вместе фиксируется клеевой повязкой.
Сухая всасывающая повязка имеет назначением впитывать в
перевязочный материал раневое отделяемое и беспрерывно удалять таким образом из раны экссудат, микрофлору и продукты
распада тканей. Она показана в первой фазе течения раневого
процесса.
Повязка эта состоит из трех слоев:
1. Всасывающий слой — соприкасается с раневой поверхностью и защищает ее от вторичной инфекции. Состоит из
марлевой салфетки или марлевого тампона, предназначенного для впитывания раневых выделений и обеспечивающего непрерывный ток раневого секрета из раны в последующий слой.
2. Воспринимающий слой — впитывает жидкое отделяемое через всасывающий слой. В зависимости от количества выделений, толщина воспринимающего слоя не должна превышать 1–2 см, так как большая толщина может препятствовать оттоку жидкости. Воспринимающий слой состоит из
ваты или ватно-марлевой подушечки.
7
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
3. Испаряющий, верхний слой — удерживает в нужном положении все предыдущие слои. Для этой цели обычно используют бинт, так как он хорошо испаряет и меньше
всасывает.
Влажная отсасывающая повязка рекомендуется в случаях наличия в ране некротизированных тканей, разлагающихся сгустков крови. Первый слой ее, т. е. марлевый компресс или марлевый дренаж, пропитывают гипертоническими 5–10 %-ными растворами хлорида натрия и глюкозы, 20 %-ными растворами
сульфата магния или сульфата натрия. Эта повязка существенно
не отличается от сухой всасывающей повязки. При ослаблении
впитывания можно сменить только верхние слои повязки и повторно оросить всасывающий слой гипертоническим раствором.
При этом не нарушается покой раны, а всасывающая способность повязки восстанавливается.
Влажная отсасывающая перевязка показана в первой фазе раневого воспаления, до момента полного очищения раны от некротических тканей.
Теплое укутывание заключается в длительном воздействии теплом. С этой целью послойно накладываются: а) марлевая салфетка или бинт, б) необезжиренная распушенная вата, в) бинт.
Иногда вата заменяется фланелью, кошмой, одеялом, мехом,
попоной.
Переменно-теплое укутывание вызывает сначала энергичное
раздражение органа действием холода, который влечет местное
сокращение сосудов; в дальнейшем, под действием постепенного согревания, они расширяются.
Для переменно-теплого укутывания смачивают компресс ледяной водой и после отжимания укутывают им больную область, поверх которой накладывают согревающий слой (одеяло,
попону, мех и пр.). Переменно-теплое укутывание возобновляют
через каждые 2–3 часа, если на это имеются показания.
Горячий компресс: салфетку, смачиваемую каждые 15–20 минут горячей (45°) водой, накладывают на пораженное место. После
3–5 смен салфеток переходят к теплому укутыванию или согревающему компрессу.
Холодный компресс: полотняную салфетку, смачиваемую каждые 15 минут холодной водой, накладывают на пораженный уча8
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
сток, который можно охлаждать мелко нарубленным льдом или
снегом, помещаемым в резиновые пузыри или полотняные мешочки.
Согревающий компресс — четырехслойный. Первый слой —
салфетка из полотна или марли, смоченная в воде комнатной
температуры и отжатая; она должна покрывать с избытком весь
воспаленный участок тела. Второй, более обширный слой — клеенка, целлофан или промасленная бумага. Третий слой — кусок
фланели, сукна, байки, меха, кошмы либо серая необезжиренная вата — должен выступать за края клеенки на 3–4 см. Четвертый слой — бинт, укрепляющий первые три слоя.
В некоторых случаях для смачивания компресса вместо воды
применяются содовые, сулемовые, ихтиоловые, спиртовые и другие растворы.
Согревающий компресс меняют с двухчасовым перерывом
через каждые 6–8 часов. После его снятия вытирают насухо кожу
и тепло укутывают пораженную область.
Припарки — кашицеобразная масса из льняной муки, жмыха, картофеля, отрубей или сенной трухи, приготовленная
на кипятке. Этой массой, намазанной на кусок полотна, согревают пораженный участок тела, покрывая ее клеенкой и
теплым одеялом, попоной или мехом. Припарку меняют каждые два часа.
Гемоперевязки по Лепешинской. Основываясь на своем учении
о происхождении клеток из неклеточного живого вещества и
роли последнего в организме, О. Б. Лепешинская предложила
использовать в лечении вяло гранулирующих, а также свежих
ран гемоперевязки, т. е. перевязки, пропитанные кровью. Профессором О. Б. Лепешинской доказано, что клетки крови, введенные с перевязкой, распадаются в ране на зернистость, из
которой через ряд стадий получаются новые клетки, играющие
большую роль в развитии грануляционной ткани и образовании
рубца. Важную роль играет также плазма крови, содержащая фибрин. Последний, по мнению О. Б. Лепешинской, является источником формирования соединительно-тканных (коллагеновых)
волокон.
Для гемоперевязок обычно применяют глюкозоцитратную
кровь: к 100 мл крови добавляют 10 мл 4 %-ного раствора ли9
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
монно-кислого натра и 5 мл 30 %-ной глюкозы. Кровь должна
быть стерильной. Можно пользоваться ауто-, гомо- и гетерокровью, причем имеются данные о лучшем лечебном эффекте от
гетерокрови.
Методика наложения гемоперевязок по Лепешинской заключается в следующем. Рану обрабатывают стерильной сухой марлевой салфеткой, а окружность ее (во избежание мацерации кожи)
покрывают тонким слоем вазелина. Затем на рану накладывают
стерильный марлевый компресс из 4–5 слоев, обильно смоченный глюкозоцитратной кровью. Компресс закрывают необезжиренной ватой или серой марлей и укрепляют повязкой.
Гемоперевязки меняют каждый день или через день, в зависимости от состояния раны. При лечении обширных ранений после
5–7 перевязок делают перерыв на 8–10 дней, во время которого
применяют мази и антисептические вещества. После перерыва
может быть проведен второй цикл лечения гемоперевязками. Уместно комбинирование гемоперевязок с физиотерапией (кварцевое облучение).
Давящая повязка применяется для оказания равномерного давления на какую-либо область тела животного, например для остановки кровотечения, при патологических процессах с явлениями отека на конечностях.
2. ПРАВИЛА ФИКСИРОВАНИЯ ПЕРЕВЯЗКИ
Верхние слои перевязки (повязка) предназначены для удержания перевязочного материала на определенных участках тела
животного в требуемом положении.
Повязку следует, прежде всего, рассматривать как средство,
при помощи которого обеспечивают больной области или травмированным тканям необходимые условия покоя. Поэтому искусство фиксирования перевязочного материала заключается в
таком накладывании повязки, при котором она хорошо удерживает материал и в то же время не стесняет органа.
В ветеринарной десмургии, кроме знания общих правил наложения повязки, требуется усвоение всех тех особенностей, которые связаны с поведением животного во время и после перевязывания того или иного органа.
10
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
При наложении повязки руководствуются следующими основными положениями.
1. Повязка должна обеспечивать покой раны или больной области и защищать ее от случайных толчков извне.
С этой целью применяют при перевязывании мягкие подушечки или прокладки. При наложении повязки на рану пользуются гигроскопической ватой или одним из вспомогательных
материалов, обладающих свойствами смачиваемости, а при перевязках больной области без нарушения целостности кожи —
мягкой необезжиренной ватой. Мягкая прокладка выполняет большей частью роль воспринимающего или согревающего слоя перевязки.
2. Повязка должна являться средством, обеспечивающим защиту раны от вторичной инфекции.
Для этого следят при наложении повязки за тем, чтобы основные слои перевязки были полностью покрыты фиксирующим материалом и надежно удерживались в первоначальном положении.
3. Слои повязки должны хорошо впитывать отделяемое и испарять его со своей поверхности.
С этой целью при перевязывании ран пользуются только хорошо обезжиренным материалом. В процессе наложения повязки
избегают слишком плотного прижатия слоев перевязки к раневой поверхности. Загрязнение повязки снаружи препятствует нормальному всасыванию жидкого отделяемого и испарению
последнего с поверхности слоев повязки.
4. Повязка не должна препятствовать нормальному крово- и лимфообращению.
К тугому бинтованию с целью прочного фиксирования перевязки прибегать не следует.
Повязка всегда будет хорошо
удерживаться, если она наложена с учетом анатомических особенностей той области, на коРис. 1. Ошейник для фиксации шеи
(по П. П. Андрееву, 1947)
торую ее накладывают (рис. 1).
11
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
5. Повязка должна равномерно прилегать во всех точках и не
смещаться во время движений.
При фиксировании перевязочного материала строго соблюдают последовательность в наложении повязки и следят за равномерным прилеганием всех ее слоев.
Неправильно наложенная повязка при движении смещается,
вследствие чего происходит трение перевязочного материала о
раневую поверхность. Такая повязка способствует внедрению в
рану инфекции и причиняет
боль.
В ветеринарной практике хорошо
известны досадные случаи
Рис. 2. Сетка с намордником
срывания
повязок животными.
для предупреждения срывания
повязки зубами
Особенно искусно изощряют(по П. П. Андрееву, 1947)
ся в этом отношении мелкие животные: они срывают повязки
даже с тех участков тела, которые кажутся недосягаемыми для
их зубов и лап.
Для предупреждения срывания
повязок рекомендовано немало
приспособлений и мер.
Крупных животных привязывают на короткую привязь, надевают на них специальный ошейник
для фиксирования шеи или сетки
на морду (рис. 2). У собак и кошек
бинтуют лапы и одновременно
надевают специальные сетки —
намордники. Хорошим предохраняющим средством являются специальные приспособления в виде дисков, надеваемых на шею (рис. 3).
Рис. 3. Ошейник из фанеры
Все эти меры могут быть подля предупреждения
лезны,
если за животными устасрывания повязки
(по П. П. Андрееву, 1947)
новлено наблюдение.
12
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
3. ВИДЫ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА
К лучшим перевязочным материалам относятся марля, вата и
заменяющие их лигнин, мох, торф, целлофан, синтетическая пленка, резиновые, полотняные, холщовые и тиковые бинты, брезент, сукно и фланель.
Перевязочный материал должен быть мягким, эластичным, хорошо прилегать к тканям. Материал, используемый для повязок на
открытые повреждения, должен обладать хорошей всасывающей и
испаряющей способностью. Материал, не воспринимающий влагу,
используется только в тех случаях, когда повязка не должна впитывать жидкость, например для согревающего компресса, в качестве подкладочного материала для иммобилизирующей перевязки.
Марля (tela) — хлопчатобумажная редкая ткань из слабо скрученных ниток. По плотности различают редкопетлистую и среднепетлистую марлю. Первая содержит 12Ч12 ниток в одном квадратном сантиметре, вторая 15Ч15.
Редкопетлистая марля вначале хорошо впитывает жидкость, а
затем всасывающая ее способность быстро уменьшается. Среднепетлистая марля всасывает медленнее, но зато более продолжительное время. Применение той или иной марли обусловливается
характером патологического процесса. При необходимости быстро
вывести экссудат из раны лучше употребить редкопетлистую марлю, но такую повязку приходится часто менять. В остальных случаях целесообразнее прибегать к среднепетлистой марле.
По характеру обработки различают отбеленную — химически обезжиренную, и серую — необезжиренную марлю. Влагоемкость обезжиренной марли в первый час составляет 199,7 %, за 3 часа — 221,1 %
(Андреев П. П., 1947), а в дальнейшем она значительно падает.
Влагоемкость — отношение количества впитываемой жидкости
к весу перевязочного материала, выраженное в процентах. В хирургии используется отбеленная марля.
Ватa (gossypium) изготовляется из хлопка. Каждый отдельный
волосок ее представляет собой растительную клетку, внутри которой имеется каналец — типичный капилляр.
По способу обработки вата подразделяется на обезжиренную —
гигроскопическую, обладающую хорошей капиллярностью и влагоемкостью, и необезжиренную. Влагоемкость обезжиренной ваты
за первый час достигает 287,6 %, за 3 часа — 315 %, за 9 суток —
13
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
385,6 % и в этом отношении превосходит все другие перевязочные материалы, за исключением лигнина.
Влагоемкость гигроскопической ваты можно проверить следующим простым способом: скатанный из нее шарик, опущенный в воду,
быстро пропитывается ею и опускается на дно. Шарик из необезжиренной или плохо обезжиренной ваты остается на поверхности воды.
Гигроскопическая вата используется как материал, хорошо впитывающий экссудат и кровь, в ватно-марлевых тампонах для осушения ран от крови, на палочках для обработки операционного поля,
для отсасывающих повязок и других целей. Однако необходимо отметить, что вата и марля хорошо всасывают жидкость только в
первые сутки, что необходимо учитывать при накладывании отсасывающих повязок. Нельзя помещать вату непосредственно на рану,
так как ее слои, соприкасающиеся с раневой поверхностью, быстро
склеиваются экссудатом, при высыхании которого вата перестает
впитывать, кроме того, отдельные волоски ваты загрязняют рану.
Необезжиренная вата — желтого цвета, пушистая, мягкая, не
обладает способностью испарять влагу и хорошо удерживает тепло.
Она пригодна для согревающих компрессов, теплых укутываний,
в качестве подкладочного материала при наложении иммобилизирующих повязок.
Лигнин (lignum) имеет вид сильно пористой, гофрированной
бумаги белого цвета. Изготовляется из древесины. По всасывающей способности превосходит все перевязочные материалы: влагоемкость его за трое суток достигает 650 %. Однако под влиянием
света лигнин становится хрупким и малопластичным.
В виде марле-лигниновых подушек заменяет вату.
Мох (sphagnum) характеризуется достаточно хорошей всасываемостью. Заготовленный мох очищают от листьев и других примесей, промывают проточной водой и высушивают. В марлевых подушечках заменяет вату.
Всасываемость мха увеличивается после смачивания его физиологическим раствором.
Целлофан — прозрачные, тонкие, прочные листы, непроницаемые для воздуха и влаги. Хорошо выдерживает кипячение и автоклавирование. В полевой обстановке при эвакуации животных
может служить непроницаемой покрышкой для клеевых повязок,
для покрытия инструментальных столов, в согревающих компрессах заменяет клеенку.
14
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
4. ФОРМЫ ПРИМЕНЕНИЯ
ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА
Компресс — сложенный в четыре слоя четырехугольный кусок
марли или другой ткани размером 25–100 см2 с завернутыми внутрь
краями (рис. 4а).
Салфетка — компресс больших размеров.
Косынка — кусок марли или другой ткани треугольной формы.
Самая длинная сторона ее называется основанием, угол напротив
него — верхушкой. В стандартной косынке основание имеет длину
180 см, а высота (от середины основания до верхушки) составляет 65 см (рис. 4б).
Лонгет — широкая лента прямоугольной формы из марли,
полотна или бязи (рис. 4в).
Праща — лонгет, концы которого разрезаны в продольном
направлении на 3–4 тесьмы (рис. 4г).
а
б
в
д
г
е
ж
Рис. 4. Формы перевязочного материала
(по К. А. Петракову с соавт., 2001):
а – компресс марлевый; б – косынка; в – лонгет; г – праща; д – бинт двуглавый;
е – бинт трехглавый; ж – бинт
15
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Размер ленты (лонгета) для изготовления пращи должен
в 11/2 раза превышать окружность органа, на который накладывается повязка. Количество тесемок на длинных сторонах пращи
определяется шириной ее неразрезанной части, но не может
быть меньше трех. Неразрезанная часть должна с избытком покрывать перевязочный материал, фиксируемый повязкой.
Тампон марлевый — четырехугольный кусок марли размером
10Ч10 см, свернутый в виде конверта.
Тампон ватно-марлевый — разрыхленный комочек ваты, вложенный в конверт из марлевой салфетки и употребляемый для
осушения раны от крови и экссудата (рис. 5).
Рис. 5. Приготовление ватно-марлевого тампона
(по С. Г. Ельцову с соавт., 1958)
Подушечки ватно-марлевые (входят в состав индивидуальных
пакетов первой помощи). Между двумя марлевыми салфетками
помещается слой гигроскопической ваты толщиной до 1 см; все
три слоя прошиваются крест-накрест.
16
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Турунда марлевая — сложенная по длине в 4–8 раз длинная
полоска марли шириной 5–7 см с завернутыми внутрь краями.
Предназначается для дренирования ран при наличии в них затеков.
Шарик ватный — кусочек гигроскопической ваты. Используется для обработки рук хирурга. На операционном поле ватный
шарик оставляет отдельные нити и кусочки ваты на коже животных, чем затрудняется последующая предоперационная подготовка их.
Вата на палочках — служит для смазывания операционного
поля.
Бинт — скатанная валиком лента из различного материала,
чаще всего из марли, шириной от 5 до 15 см, длиной от 5 до
10 м (см. рис. 4ж). Стандартный бинт имеет ширину 10 см и длину 7 м. Скатанная часть называется головкой бинта (рис. 6). При
скатывании бинта одновременно с обоих концов получается
двуглавый бинт (рис. 7).
2
3
1
4
Рис. 6. Бинт (по П. П. Андрееву, 1947):
1 – головка бинта; 2 – конец; 3 – внутренняя поверхность; 4 – наружная поверхность
Рис. 7. Двуглавый бинт
(по П. П. Андрееву, 1947)
Трехглавый бинт изготовляют из двух простых бинтов путем
подшивания под прямым углом конца одного бинта к середине
другого (см. рис. 4е).
Марлевые бинты выпускаются в готовом виде промышленностью, часто стерилизованными и в непроницаемой для воздуха и влаги пергаментной бумаге. Чтобы не загрязнять бинт
при извлечении его из упаковки, через все слои футляра пропускается прочная хлопчатобумажная нить, один конец которой свободно свисает наружу. При потягивании за нить бумага
футляра разрезается на две части, освобождая помещающийся в
нем бинт.
17
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
При отсутствии стандартных бинтов их готовят своими силами.
Кусок марли необходимой длины туго наматывают во всю ширину на металлический или хорошо отшлифованный деревянный
цилиндрический стержень. Стержень извлекают, а марлевый валик разрезают на отдельные бинты нужной ширины. Для оказания первой хирургической помощи животным в условиях хозяйств
целесообразно пользоваться антисептическим перевязочным материалом. С этой целью стерильная вата и марля пропитываются в
асептических условиях раствором одного из антисептиков. Затем
материал высушивают и помещают в непроницаемую для воздуха
и влаги упаковку.
5. АНТИСЕПТИЧЕСКИЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
При оказании первой помощи часто пользуются готовым антисептическим материалом, получаемым путем импрегнирования
материалов различными антисептическими растворами.
Указанный материал приготовляют при соблюдении общих
правил асептики: руки моют как для операции, надевают стерильный халат, пользуются стерильной посудой и бельем. Перевязочный материал перед обработкой подвергают стерилизации
(если он не был стерильным).
Вату пропитывают антисептическими растворами в кусках не
менее 250 г, так как более тонкие слои при просушке разрываются. Марлю и другие ткани разрезают на отдельные куски или
заготавливают материал требуемой формы и размера в виде салфеток, компрессов, лонгет, бинтов и т. д.
Для закрепления (фиксирования) на тканях некоторых летучих и легко разлагающихся веществ (карболовая кислота, йодоформ, тимол, салициловая кислота, сулема) применяют глицерин или канифоль.
Перевязочный материал, обработанный антисептическими растворами, в основном предназначается для упаковки в индивидуальные пакеты первой помощи, походные сумки и аптечки.
Вата борная 20 %. Вату в пластах (по весу 1 кг) погружают в
ванну с раствором следующего состава: борной кислоты — 200,0 мл;
теплой воды — 1850,0; глицерина — 100,0 (глицерин приливают
после полного растворения борной кислоты). После пропитывания
18
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
ваты раствором последнюю извлекают из ванны и отжимают с
помощью пресса (помещают между двумя досками, поверх которых кладут тяжесть), затем ее раскладывают на сетки развернутыми пластами до полного высыхания. При хранении борной ваты
особых мер предосторожности не требуется.
Марля борная 10 %. Для обработки 3 м марли необходимо подготовить следующий раствор: борной кислоты — 12,0 мл; горячей
воды — 160,0; глицерина — 6,0. Марлю, пропитанную этим раствором, выжимают и сушат.
Вата карболовая 5 %. Для пропитывания 1кг ваты подготавливают следующий раствор: жидкой карболовой кислоты — 55,0 мл;
винного спирта — 150,0; глицерина — 25,0; дистиллированной
воды — 75,0 (для приготовления жидкой карболовой кислоты берут 10 частей кристаллической карболовой кислоты и 1 часть воды).
При пропитывании ваты указанным раствором пользуются ирригатором, благодаря чему уменьшается срок высушивания и предупреждается излишнее испарение карболовой кислоты. Пропитанную вату укладывают под пресс на 2 часа и затем развешивают в пластах для просушки в темном помещении при температуре
воздуха 15–20°. Высушенную вату складывают в хорошо закрываемые сосуды; к окончательной укупорке приступают через несколько дней.
При долгом хранении карболовая вата теряет известный процент фенола, а под влиянием воздуха и света она принимает желтый оттенок.
Для пропитывания перевязочных материалов пользуются свежеприготовленными растворами карболовой кислоты, так как растворы, имеющие некоторую давность, приобретают красную
окраску (признак химического изменения).
Вата салициловая 10 %. С помощью ирригатора 1 кг ваты пропитывают следующим раствором: кислоты салициловой — 100,0 мл;
винного спирта — 400,0; глицерина — 80,0. Пропитанную вату
укладывают под пресс на 2 часа и затем высушивают.
Вата салициловая 5 %. С помощью ирригатора 1 кг ваты пропитывают раствором следующего состава: салициловой кислоты — 50,0 мл; винного спирта — 240,0; глицерина — 40,0; воды
дистиллированной — 40,0 (глицерин прибавляют после растворения салициловой кислоты в винном спирте). Вату, пропитанную
раствором, укладывают под пресс на 2 часа и затем высушивают.
19
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Марля салициловая 10 %. Для обработки 120 г марли (2,5–3 м)
готовят следующий раствор: салициловой кислоты — 12,0 мл; винного спирта — 80,0; глицерина — 10,0; воды горячей — 70,0. Марлю погружают в теплый раствор, отжимают и высушивают.
Вата йодоформенная 10 %. Для пропитывания ваты йодоформом готовят раствор в следующей последовательности. Посуду устанавливают на водяную баню и в ней нагревают 1600,0 винного
спирта до 70°. Эту температуру поддерживают в течение всего времени работы. Затем прибавляют 1,0 нашатырного спирта и, осторожно помешивая, растворяют 100,0 мл йодоформа, после чего добавляют в раствор 75,0 глицерина. Этой жидкостью пропитывают
1 кг ваты в пластах по 250,0, после чего укладывают ее под пресс и
затем развешивают для просушивания в темном, хорошо вентилируемом помещении при комнатной температуре. При пропитывании ваты раствором во избежание разложения йодоформа прибавляют время от времени к раствору каплями нашатырный спирт.
Кроме указанного способа, йодоформенную вату можно приготовить обсыпанием глицериновой ваты йодоформом через марлевое сито. Обработанный йодоформом пласт ваты свертывают как
можно туже.
Йодоформенную вату в расфасованном виде упаковывают в
пергаментную оболочку или укладывают в банки из темного стекла, хорошо закрываемые пробками, и хранят в темном месте.
Марля йодоформенная 10 %. Для пропитывания 120 г марли
берут: йодоформа — 12,0 мл; эфира — 80,0; винного спирта —
100,0 мл; глицерина — 12,0. Пропитанную марлю отжимают и просушивают в темном помещении.
Для приготовления йодоформенной марли пользуются также
растворами йодоформа в эфире-спирте. Эфир и спирт быстро испаряются, а йодоформ, проникший во все поры ткани, задерживается в сухом виде. 500 г марли пропитывают раствором: йодоформа — 50,0 мл; эфира — 250,0; алкоголя — 750,0.
Йодоформенную марлю хранят так же, как и йодоформенную
вату.
Марля сулемовая 0,5 %. 120 г марли пропитывают в следующем растворе: сулемы — 0,6 мл; винного спирта — 5,0; глицерина — 5,0; дистиллированной воды — 170,0. Пропитанную и отжатую марлю высушивают в темном помещении и хранят в месте,
защищенном от света и притока воздуха.
20
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
6. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЯЗОК
И ТЕХНИКА ИХ НАЛОЖЕНИЯ
6.1. Бинтовые повязки
Бинтовые повязки в зависимости от форм их наложения бывают циркулярные, спиральные, ползучие и восьмиобразные.
Головку бинта берут в правую руку, а начало бинта — в левую.
Спинка бинта должна быть обращена к бинтуемой части тела. Бинтование ведут от дистального участка тела к проксимальному,
начиная циркулярными турами слева направо. Головку бинта необходимо раскатывать по бинтуемой части тела. Бинт должен плотно, без продольных и поперечных складок, прилегать к телу,
оказывая умеренное равномерное давление на всем протяжении
забинтованной части тела. Начало и конец бинта располагают на
стороне, противоположной повреждению. Конец бинта закрепляют безопасной булавкой или тесьмой.
Циркулярная повязка — наиболее простая по технике наложения (рис. 8а). Конец бинта удерживают в косом направлении на
бинтуемом органе левой рукой, а правой разматывают бинт и
ведут обороты его по окружности органа с расчетом, чтобы каждый последующий тур полностью покрыл предыдущий. Таким
образом, ширина циркулярной п??вязки не превышает ширины
бинта. Выступающую часть начального конца бинта заворачивают
кверху и покрывают последующими турами, начиная со второго.
Циркулярные повязки применяют в тех случаях, когда ширина
бинта в 2–3 раза превосходит размеры раны. Ими начинают и
заканчивают все остальные бинтовые повязки.
Спиральная повязка — начинается двумя-тремя турами циркулярной повязки. Затем каждый последующий тур покрывает
предыдущий на две трети (рис. 8б). Бинтуют обязательно от периферии к центру (от дистального участка части тела к проксимальному). Заканчивают ее двумя-тремя турами циркулярной
повязки.
Спиральная повязка с перегибами — показана в случаях, когда обычная спиральная плохо удерживается, например, на органе, который в разных своих частях имеет неодинаковую толщину (область предплечья, голень) (рис. 8в). Эту повязку так21
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
же начинают циркулярными турами. Чтобы получился перегиб,
ход бинта направляют более скошенно, чем это нужно для спиральной повязки, большим пальцем левой руки фиксируют
нижний край бинта, а правой рукой поворачивают головку бинта
на другую сторону таким образом, чтобы внутренняя часть его
оказалась снаружи, а наружная внутри. Этот прием повторяют
при каждом последующем обороте бинта (каждый последующий тур наполовину покрывает предыдущий). Перегибы бинта
должны приходиться на одну вертикальную линию. Повязку
заканчивают циркулярными турами.
а
б
в
г
д
Рис. 8. Бинтовые повязки (по С. Г. Ельцову с соавт., 1958):
а – циркулярная; б – спиральная; в – спиральная повязка с перегибами;
г – ползучая; д – восьмиобразная
Ползучая повязка — применяют только для укрепления подкладочного материала (ваты) при наложении иммобилизирующих (шинных, гипсовых) повязок (рис. 8г). Ее начинают циркулярными оборотами, затем ведут круто вверх так, чтобы каждый
последующий тур отстоял от предыдущего на ширину бинта. Заканчивают повязку циркулярными турами.
22
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Крестообразная, или восьмиобразная, повязка — накладывают
на суставы конечностей (рис. 8д). Начало бинта укрепляют дистальнее сустава. Затем бинт ведут наискось вверх и проксимальнее
сустава, делают два-три циркулярных тура, после чего направляют бинт вниз и дистальнее сустава и снова делают один-два тура.
Так последовательно закрывают всю область сустава.
Колосовидная повязка — применяется при физических методах
лечения области плечевого сустава и плеча: укрепляют грелки,
электроды, припарки и пр. Бинтование начинают от шеи, далее
ведут бинт к плечевому суставу, под локоть, а затем вновь к
плечевому суставу на другую сторону шеи и обратно. При этом
ходы бинта перекрещиваются в области плечевого сустава, образуя линии, напоминающие расположение зерен в колосе.
Черепаховидная повязка — как самостоятельная эта повязка
применяется редко, она пригодна только для бинтования области тарзального сустава. Повязку начинают накладывать от
сгибательной поверхности сустава, откуда бинт ведут через
область ахиллова сухожилия на противоположную сторону и
косо вниз через сгибательную поверхность, снова на плантарную поверхность, но к нижней границе сустава. Туры продолжают в такой последовательности до полного закрытия сустава повязкой, причем каждым
новым туром прикрывают предыдущий на половину ширины
бинта.
Если бинтование производят
от верхней и нижней границы сустава к пяточному бугру (туры
сверху и снизу как бы черепицеобразно сходятся в области пяточного бугра), повязку называют сходящейся черепаховидной повязкой; если, наоборот, туры
а
б
бинта расходятся от пяточного
бугра вверх и вниз, повязку наРис. 9. Черепаховидная повязка
(по П. П. Андрееву, 1947):
зывают расходящейся черепаховидной повязкой (рис. 9).
а – расходящаяся; б – сходящаяся
23
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
6.2. Специальные повязки на различные части тела
Специальные повязки, т. е. приспособленные к отдельным
областям тела животного, где плохо удерживаются бинтовые повязки, изготовляются из бязи, холста (марля нежелательна)
(рис. 10).
Рис. 10. Специальные повязки на различные области тела лошади,
коровы и собаки (по С. Г. Ельцову с соавт., 1958)
Их подгоняют к области лба, глаз, затылка, холки, крупа,
поясницы, живота, вымени и фиксируют при помощи тесемок.
Стандартную повязку шьют по особым выкройкам для определенных частей тела животных каждого вида. Готовят их из плотного материала и снабжают тесемками или резинками для укрепления на теле.
Косыночная повязка применима почти на всех областях тела
животного (рис. 11). При обширных ранениях области шеи, холки,
24
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
спины, крупа ее накладывают в развернутом виде и укрепляют
добавочными тесемками.
е
а
д
б
з
в
г
ж
и
Рис. 11. Косыночные повязки (по П. П. Андрееву, 1947):
а – косынка с ватно-марлевыми подушечками; повязки: б – на область головы;
в – на область шеи; г – на запястный сустав; д – на область пясти; е – на копыто;
ж – на скакательный сустав; з – на путовый сустав; и – на область венчика
В таком же виде ее накладывают на копыто, которое ставят
подошвой на косынку так, чтобы основание ее находилось сзади от
мякишей. Покрыв переднюю копытную стенку вершиной косынки,
длинными концами последней обводят сзади наперед 2–3 турами
область пута и на дорсальной поверхности его связывают все три
конца косынки между собой. Для предупреждения загрязнения и
быстрого изнашивания косынку сверху защищают повязкой из мешковины, брезента или другого плотного материала.
В области головы, затылка и конечностей косынка используется в сложенном виде. В свернутом виде она может заменить жгут
для остановки кровотечения.
25
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Каркасные повязки имеют в своей основе опорное приспособление (чаще из проволоки), служащее для фиксации перевязочного материала в области предплечья, голени, скакательного сустава, затылка, холки и спины.
Каркасная повязка на область предплечья по П. П. Андрееву хорошо удерживает перевязочный материал в области голени (рис. 12).
Каркас сплетается из четырех кусков мягкой проволоки, длина
которых должна соответствовать длине предплечья или голени
животного (две более короткие проволоки должны располагаться
с внутренней стороны предплечья). На каждую из них надевают
резиновую трубку на 2–3 см короче проволоки, чтобы предотвратить травматизацию кожи. На обоих свободных концах каждой
проволоки образуют петли, через которые продевают две резиновые трубки. Длина последних должна быть несколько больше окружности предплечья (голени), чтобы ее хватило для завязывания
узла. При отсутствии резиновых трубок их заменяет скрученный
бинт или тонкая веревка.
а
б
в
Рис. 12. Каркасная повязка на предплечье (голень)
(по П. П. Андрееву, 1947):
а – каркас из проволоки; б – каркас, наложенный на предплечье; в – укрепление
каркасной повязки бинтом
26
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Перед наложением каркаса предплечье (голень) обертывают
2–3 слоями перевязочного материала, поверх которого накладывают каркас. После этого свободные концы резиновых трубок связывают между собой. Чтобы резиновые трубки не давили на кожу
и подлежащие ткани, перевязочный материал выпускают на 1,5–
2 см книзу и кверху за пределы каркаса. Прочность каркаса и
несмещаемость повязки еще больше увеличиваются, когда их
сверху прибинтовывают спиральной повязкой, предварительно
завернув на каркас перевязочный материал, выступающий вверх
и вниз от резиновых трубок.
Каркасная повязка на тарсальный сустав (по П. П. Андрееву)
фиксирует перевязочный материал по линии выше и ниже пяточного бугра, отчего повязка хорошо удерживается не только в покое, но и при движении животного.
Повязка состоит:
1) из сложенного вдвое ватно-марлевого компресса, достаточного по длине и ширине, чтобы покрыть весь сустав в l,5–
2 слоя. В средней части верхнего края компресса проделывают два отверстия на расстоянии 7–8 см друг от друга, а под
каждым из них, отступив вниз на 4–5 см, еще по одному.
Через верхнее и нижнее отверстия пропускают марлевый
бинт длиной 35–40 см, который укрепляют узлом над верхним отверстием (рис. 13а).
2) резинового кольца диаметром 4–8 см с привязанными к
нему на равном расстоянии друг от друга четырьмя марлевыми тесемками. Кольцо изготовляют из резиновой трубки, а если ее нет, то из тканевого бинта длиной 60–65 см с
неразрезанной в середине частью (рис. 13б);
Ватно-марлевым компрессом обертывают тарсальный сустав
таким образом, чтобы марлевые концы бинта, пропущенные через
отверстия компресса, оказались снаружи и располагались по бокам ахиллова сухожилия. Затем на сгибательную поверхность сустава накладывают резиновое кольцо, две верхние тесьмы которого направляются поверх салфетки по наружной и внутренней
поверхности дистального конца голени и закрепляются на ахилловом сухожилии. К этим двум тесемкам привязывают концы
бинта, прикрепленные к салфетке, чем предотвращается возможность смещения (выскальзывания) последней из-под коль27
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
ца с тесьмами. Вторая пара тесемок закрепляется ниже тарсального сустава на плантарной поверхности (рис. 13в).
а
б
в
Рис. 13. Повязка на тарсальный сустав (по П. П. Андрееву, 1947):
а – подкладочная салфетка для перевязки тарсального сустава; б – резиновое
кольцо с марлевыми тесемками; в – повязка на тарсальный сустав, укрепленная
резиновым кольцом с тесемками
Каркасная повязка на холку по П. П. Андрееву предназначается
для защиты ран в области холки от вторичной травмы и инфекции. Каркас из мягкой проволоки подгоняется к размерам и контурам холки. Прежде всего изготовляют дугу для переднего склона холки. Концы проволоки продолжают по горизонтали до заднего отдела ее, где формируют заднюю дугу. На ее вершине
соединяют оба конца проволоки и один из них протягивают к
вершине передней дуги и там закрепляют. В завершение нижнюю
(горизонтальную) основу каркаса соединяют с вершиной 2–3 проволоками; так же поступают и с боковыми сторонами его. Готовый каркас обтягивают марлей.
Каркасная повязка должна прилегать к холке только своим
основанием, но отнюдь не верхними и боковыми частями. Каркас
укрепляют тесемками, привязанными к передней и задней дуге
каркаса: передние тесемки завязываются на вентральной поверхности шеи или впереди грудной кости, задние — на грудной
кости, позади локтевых суставов.
28
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Повязка по Малахову. На тарсальном суставе довольно прочно
удерживается повязка, предложенная Малаховым.
Принцип фиксирования повязки основан на скреплении материала специальными резиновыми скобками с крючками на
концах (рис. 14).
Рис. 14. Резинки с крючками к повязке (по П. П. Андрееву, 1947)
Резиновые скобки изготовляют из трубки, применяемой
для кружки Эсмарха, которую разрезают продольно на три
равные полоски. Длина скобок 10–15 см. К концам скобок подшивают портняжные крючки длиною 1,5 см. Крючки к резинкам прикрепляют суровыми нитками, для чего нитку продевают через ушки крючка, а крючок пропускают через разрез
в резинке. Свободный конец резинки загибают в сторону изгиба крючка и затягивают несколькими турами нитки. Другой
конец резиновой полоски соединяют со вторым крючком таким же способом.
Наложенную поверх бинтовой повязки марлю (3–4 слоя) укрепляют скобками на боковой поверхности сустава, соблюдая следующую очередность: 1-ю скобку накладывают выше бугра пяточной кости, 2-ю — ниже сустава, 3-ю — ниже первой, 4-ю — выше
первой, 5-ю — ниже второй скобки. Натяжение всех резинок регулируют после полного скрепления повязки скобками.
Пращевидная повязка изготовляется из плотного, но достаточно эластичного материала (коленкор, бязь, полотно), который хорошо облегает орган (рис. 15, 16). К концам прямоугольного куска полотна или другого плотного материала пришивают тесемки или разрезают его на две-четыре части, которые
связывают на противоположной стороне тела. Такая повязка хо29
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
рошо держится на голове собаки, овцы, на затылке, скакательном суставе.
Рис. 15. Пращевидная
повязка на запястье
(по П. П. Андрееву, 1947)
Рис. 16. Пращевидная повязка
на голову у собаки
(по П. П. Андрееву, 1947)
Повязки на область головы. На любую область головы (кроме
орального отдела) повязки во всех случаях начинают накладывать
от больного участка. Отсюда бинт ведут через область гортани на
противоположную сторону головы, вверх к затылку, и снова возвращаются через область
гортани к исходной точке бинтования (рис. 17).
Прикрывая каждым туром
предыдущий тур на половину
его ширины, повязку продолжают в указанном порядке до
полного закрытия больного
участка. Перекрещивание туров повязки будет при этом
происходить в области межРис. 17. Бинтовая повязка
челюстного углубления, впена область головы
(по П. П. Андрееву, 1947)
реди гортани. При фикси30
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
ровании перевязки в области темени, перекрещивание бинта
должно происходить в области
темени и межчелюстного углубления.
У собак в области головы
бинтовые повязки удерживаются недостаточно прочно; поэтому чаще всего пользуются повязками, специально сшитыми по
Рис. 18. Закрепление матерчатой
размеру головы, или повязку доповязки шпагатом
(по П. П. Андрееву, 1947)
полнительно укрепляют шпагатом (рис. 18).
Повязка на ушную раковину по П. П. Андрееву. Ушную раковину покрывают салфеткой, предварительно заполнив ее полость ватой или ватно-марлевым тампоном. Накладывают несколько туров циркулярной бинтовой повязки на основание
ушной раковины, затем обводят бинт вокруг шеи через область гортани. Возвратившись к ушной раковине, покрывают
ее спиральными турами от основания к вершине и обратно —
от вершины к основанию. Заканчивают повязку несколькими
турами бинта вокруг шеи (рис. 19, 20). У крупного рогатого
скота повязку укрепляют несколькими восьмиобразными турами, наложенными на рога.
Рис. 19. Бинтовая повязка на ухо
Рис. 20. Положение уха
при перевязке длинноухих собак
31
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Лучшим средством фиксации ушных повязок у собак являются специальные ушные капоры и сетки (рис. 21, 22).
Рис. 21. Ушной капор для собак
Рис. 22. Ушная сетка
Повязка на рога (рис. 23).
Рог, подлежащий бинтованию, покрывают стерильной
салфеткой.
Несколькими циркулярными турами начинают повязку на здоровом роге. Затем ведут бинт к больному
рогу и бинтуют его спиральной повязкой с перегибами, вначале от основания
его к вершине, а затем в
обратном направлении. Заканчивают повязку на здоРис. 23. Повязка на рога
(по К. А. Петракову с соавт., 2001)
ровом роге циркулярными
турами.
Повязка на венчик копыта. Накладывают по типу циркулярной. Для лучшего ее укрепления применяют перегибы бинта
сбоку копыта или на пяточных углах.
Повязка на копыто (рис. 24). Вогнутость подошвы и стрелочные
бороздки копыта лошади, а у крупного рогатого скота и межкопытную щель заполняют серой ватой. Повязку начинают несколькими турами выше копыта.
32
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Начало бинта длиной 20–25 см оставляют свободным. Затем
бинт ведут к зацепным частям копыта и возвращают к пяточным
углам, где переплетают с оставленной частью его начала. Так последовательно закрывают бинтом все копыто (рис. 24а, б).
а
в
б
Рис. 24. Повязки на копыто
(по С. Г. Ельцову с соавт., 1958):
г
б и н т о в а я: а – первые туры повязки; б – законченная повязка;
х о л щ е в а я: в – вид со стороны подошвы; г – вид сбоку
Бинтовая повязка на лапы. (рис. 25). У мелких животных (собак
и кошек) на лапы накладывают преимущественно бинтовые повязки. Бинтование производят с включением мякишей, так как
при оставлении периферического участка незабинтованным на нем
легко образуется отек вследствие быстро развивающихся застойных явлений.
Перед наложением повязки между пальцами рыхло прокладывают вату. Бинтование производят снизу вверх спиральными турами. Для кошек и мелких собак следует применять узкие бинты
шириной не более 5 см.
Учитывая, что повязки с лап мелкие животные легко срывают
зубами, для защиты необходима дополнительная повязка из более плотного материала — полотна или бязи. Наиболее удобны
специально изготовляемые для собак «сапоги» со шнурком в задней части или «сапоги» из резины.
При наложении повязки на всю конечность или на проксимальный отдел (предплечье, голень, бедро) включают грудной
(тазовый) пояс.
33
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Рис. 25. Повязка на грудную конечность у собак
(по П. П. Андрееву, 1947)
Чтобы предохранить от загрязнения и быстрого изнашивания
бинтовую повязку, ее защищают сверху брезентом или клеенкой.
С этой целью куском материала размером 0,5 м2 дважды или трижды обертывают область пута и копыто. Накладываемая повязка должна
свешиваться на половину своей длины за пределы рогового башмака, а последний тур должен заканчиваться на волярной поверхности пальца. Свисающую часть
повязки загибают через подошву на волярную поверхность
пута, после чего подошва оказывается защищенной 4–6 слоями брезентового или клеенчатого чехла. Повязку фиксируют
тесьмой или шпагатом.
Бинтовая повязка на хвост
накладывается при его ранении
и для предупреждения загрязнения ран в области крупа,
бедра, промежности (при кастрации) (рис. 26).
Рис. 26. Бинтовая повязка
Бинтование с перегибами
на хвост
(по С. Г. Ельцову с соавт., 1958)
начинают с корня хвоста; что34
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
бы повязка хорошо удерживалась, поверх каждого тура помещают прядь волос, сложенную петлей; ее прибинтовывают последующим оборотом бинта. Для лучшего удерживания повязки
и экономии бинта волосы хвоста складывают ниже репицы
вдвое петлей, а бинтование продолжают до этой петли и заканчивают как обычную спиральную повязку. К петле прикрепляют тонкую веревку, посредством которой хвост фиксируют к шее лошади.
6.3. Типовые повязки
Повязки, сшитые по особым выкройкам для определенных
участков тела животного, носят название типовых (рис. 27).
а
в
б
г
Рис. 27. Типовые повязки на область головы (по П. П. Андрееву, 1947):
а – на переднюю часть головы; б – на подчелюстную область; в – на лицевую
часть и затылок; г – на темя и затылок
35
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Типовые повязки применяют для перевязывания тех участков,
где бинтовые повязки не удерживаются вовсе или удерживаются
слабо. Повязки укрепляют тесемками или резинками, пришитыми в соответствующих местах.
Типовые повязки изготовляют из различного материала —
бязи, холста, марли, ветоши и пр.
Специально выкроенную и сшитую повязку для фиксирования перевязочного материала в области
лба, глаз, затылка и переносья укрепляют тесемками, которые связывают в области межчелюстного углубления и гортани. Для ушей и глаз
делают в повязке соответствующие
отверстия. На подчелюстной области повязку фиксируют тремя парами тесемок: одна из них проходит
Рис. 28. Типовая повязка
через затылок, две другие — через
на область головы у собаки
(по П. П. Андрееву, 1947)
переносье (рис. 28, 29).
Рис. 29. Типовая повязка Буржели на уши
(по П. П. Андрееву, 1947)
На нижней поверхности шеи повязку укрепляют пятью парами тесемок: передней парой — к недоуздку, задней — к троку
и тремя средними — к верхней поверхности шеи (рис. 30).
36
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
В области лопатки, плеча и груди повязки фиксируют тесемками к троку и шее (рис. 31, 32); на холке — двумя парами тесемок,
укрепляемыми на шее и груди (рис. 33, 34); на вентральной части
груди и животе повязку фиксируют на шее и двумя-тремя парами
тесемок к спине (рис. 35).
Рис. 30. Типовая повязка
на нижнюю поверхность шеи
(по П. П. Андрееву, 1947)
Рис. 32. Типовые повязки на область лопатки
(по П. П. Андрееву, 1947)
Рис. 31. Типовая повязка
на переднюю часть груди
(по П. П. Андрееву, 1947)
Рис. 33. Типовая
повязка на холку
(по П. П. Андрееву,
1947)
37
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Рис. 34. Четырехугольная
повязка на холку
(по П. П. Андрееву,
1947)
Рис. 35. Типовая повязка на область живота
(по П. П. Андрееву, 1947)
Повязки на пояснице и крупе укрепляются тесемками на животе и репине хвоста, а также тесемкой, проведенной под бедро
(рис. 36, 37).
Рис. 36. Типовая повязка
на поясницу
(по П. П. Андрееву, 1947)
Рис. 37. Типовая повязка
на круп
(по П. П. Андрееву, 1947)
У собак типовые повязки применяются чаше всего в виде бандажа на грудь и живот (рис. 38).
38
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Рис. 38. Типовая повязка на область груди и живота у собак
(по П. П. Андрееву, 1947)
Бандаж. В ветеринарной практике бандаж применяется довольно часто. Он назначается не только для удержания перевязочного
материала, наложенного на боковую или нижнюю часть живота,
но одновременно и для
того, чтобы поддерживатъ
и препятствовать выпадению или выпячиванию
внутренних органов при
подкожных разрывах
брюшной стенки, грыжах
и проникающих ранах
брюшной полости. Бандажом пользуются с той же
целью после полостных
операций (рис. 39).
Бандаж чаще всего накладывают из простыней,
Рис. 39. Бандаж на область живота
(по П. П. Андрееву, 1947)
которыми обертывают в
39
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
два-четыре слоя весь живот и укрепляют сверху 3–4 троками,
причем среднюю пару троков укрепляют с расчетом фиксирования ими перевязочного материала, наложенного на рану или на
область возможного выпячивания органов.
Специальный бандаж для крупных животных изготовляют из
плотного материала, лучше из холста, сшитого в два-три слоя.
В верхней части (соответственно прилеганию бандажа к пояснице
и спине) прокладывают мягкий войлок, который обшивают с
поверхности прочной клеенкой или тонкой кожей. Ширина бандажа может быть различной, в среднем 20–40 см. Бандаж фиксируют сбоку посредством специально пришитых 4–5 ремешков и
такого же числа пряжек.
Поддерживающая повязка (суспензорий). Она служит для поддержания выпавших или воспаленных органов и применяется
чаще всего при заболеваниях вымени и выпадении полового члена.
Повязку соответствующей формы и величины выкраивают из
мягкого, но достаточно плотного материала и подшивают или
подвязывают к ней тесемки, которые служат для крепления повязки на пояснице (рис. 40).
Повязки, предохраняющие от
выпадения влагалища и матки у
крупного рогатого скота. Для
предохранения от выпадения
влагалища и матки у коров применяют разнообразные повязки
и бандажи, из которых наиболее доступными и простыми являются повязки Дельварта и
Лунда (рис. 41, 42).
Веревочная повязка Дельварта состоит из двух длинных веревок, соединенных между собою
петлей способом, показанным на
рисунке.
Петля, образованная при соединении
веревок, должна иметь
Рис. 40. Суспензорий на вымя
размер,
соответствующий
окружЧередкова
ности влагалища.
(по П. П. Андрееву, 1947)
40
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Рис. 41. Веревочная повязка Дельварта для предупреждения выпадения
влагалища и матки (по П. П. Андрееву, 1947)
Рис. 42. Бандаж Лунда для предупреждения выпадения
влагалища и матки (по П. П. Андрееву, 1947)
41
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Петля предназначается для сжимания половых губ в момент
напряжения брюшного пресса. Верхние концы веревок петли проводят через спину, перекрещивают между собою и подвязывают
к подпруге. Каждый из двух нижних концов веревки проводят
между выменем и конечностью и укрепляют также к подпруге.
Чтобы веревочная петля не вызывала травматизации кожи вокруг влагалища, ее целесообразно обвить мягким бинтом.
Повязка по Лунду состоит из специального металлического
сжимателя и веревок соответствующей длины. Крепление повязки
производят описанным выше способом.
Металлический сжиматель также следует обвить мягким бинтом или резиной.
Повязка, удерживающая пенис в препуциальном мешке. При выпадении пениса применяют поддерживающую повязку (по Мастыкину) (рис. 43, 44). Ее изготовляют из ивовых, березовых тонких
прутьев или лучше из утильной проволоки. Каркас повязки состоит из трех колец круглой или эллипсовидной формы.
Внутреннее кольцо должно иметь в диаметре 3–5 см, среднее
8–10 см и наружное — 12–15 см.
Рис. 43. Каркас Мастыкина
для удержания полового члена
(по П. П. Андрееву, 1947)
42
Рис. 44. Каркасная повязка
Мастыкина, удерживающая
половой член
в препуциальном мешке
(по П. П. Андрееву, 1947)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Все три кольца обвивают марлей или на них надевают лабораторную резиновую трубку, а затем связывают между собою в
одной плоскости марлевым бинтом, резиной или тесьмой.
Каркасному приспособлению придают форму корзинки и накладывают на препуциальный мешок так, чтобы внутреннее кольцо
совпадало с выходным отверстием препуциального мешка, а головка предварительно вправленного полового члена упиралась бы
в центр каркаса.
Каркас фиксируют четырьмя тесемками, прикрепленными к
наружному кольцу. Два конца тесемок прикрепляют к троку, а
два конца закрепляют в области поясницы бинтом.
Дрягин для удержания полового члена у лошади предложил
суспензорий, применяемый как при лечении, так и с профилактической целью у слабых лошадей (рис. 45).
25–30 см
10
–1
5
см
Верх
Низ
15–20 см
Рис. 45. Суспензорий Дрягина для удержания полового члена
(по П. П. Андрееву, 1947)
43
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Для изготовления суспензория выкраивают из клеенки шириной в 20 см полосу трапециевидной формы с шириной верхнего
края 25–30 см, а нижнего — 15–20 см. Затем подгибают стороны
по длине на 3,5–4 см и прошивают двумя швами. Для прочности
косые боковые стороны подшивают. Через прошитые складки продевают тесьму или холщевый бинт длиной в верхнем крае 40–
45 см, в нижнем — 25–30 см. В верхнем крае, под складкой, делают два отверстия на расстоянии 7–8 см одно от другого; края их
обметывают (как петли для пуговиц).
Перед применением суспензория тесемки нижней стороны
стягивают настолько, чтобы оставить отверстие не более 3–
4 см в диаметре, а затем связывают концы тесьмы узлом. Суспензорий накладывают так, чтобы свободные края были обращены в сторону промежности, после чего стягивают верхнюю
тесьму до нужных пределов и концы связывают. Через завязанный узел продевают холщовый бинт длиной до 5 м, концы
которого проводят через промежность, по краям репицы хвоста
к пояснице, и здесь их связывают. Концы опускают по обеим
сторонам живота и фиксируют за петлевидные отверстия суспензория. Клеенка препятствует испарению жидкой части экссудата, поэтому следует в требуемых случаях изготавливать суспензорий из холста.
6.4. Клеевые повязки
Прикрепляются непосредственно к коже или к шерстному
покрову почти на любой участок тела животного (рис. 46). Они
имеют ряд преимуществ перед другими повязками, предназначенными для фиксации перевязочного материала: просты по
технике наложения, требуют минимального количества перевязочного материала, не стесняют орган и не мешают нормальному крово- и лимфообращению, позволяют свободно наблюдать за окружностью раны.
Прочность фиксации перевязочного материала зависит от качества клея, от его способности быстро и прочно фиксировать
перевязочный материал к коже или шерстному покрову. Чаще
всего употребляют следующие разновидности клея.
44
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Рис. 46. Клеевые повязки на различные участки тела лошади
(по П. П. Андрееву, 1947)
Казеиновые клеи фабричного изготовления, марки СП-104,
СП-105, представляют собой порошок серого или белого цвета
(в зависимости от марки). При смешивании 1 части клея и 1,5 части воды в первые 2 минуты получается густая масса, которая
затем начинает разжижаться и через 4 минуты приобретает сметанообразную консистенцию, годную к использованию. В более
поздние сроки (10–15 минут) масса густеет и теряет свои клеящие свойства.
Эти клеи фиксируют повязку даже к влажному шерстному
покрову и удерживают ее до 15 дней. Кроме марли, клей хорошо
схватывает и плотные ткани, а также бумагу и целлофан. Повязка
легко снимается горячей мыльной водой.
Канифоль-парафиновый клей Кириллова состоит из 55 частей
канифоли и 45 частей парафина; смесь подогревают в металличес45
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
кой посуде до расплавления канифоли. Не следует доводить канифоль до кипения, которая при этом выпадает в осадок, и клей
становится непригодным к употреблению. После расплавления парафина и канифоли получается однородная жидкая желтоватого
цвета масса. Ей дают остыть до 80 °С, после чего приклеивают
повязку к сухому шерстному покрову.
Каучук-канифолевый клей Максименко и Горячева — смесь из
5 частей сырого каучука, 30 частей эфира, 35 частей бензина и
30 частей канифоли. Сырой каучук растворяют в смеси из эфира и
бензина. К раствору добавляют, хорошо смешивая, канифоль, предварительно растертую в порошок. Повязку приклеивают на выбритую и высушенную кожу; снять ее можно бензином или эфиром.
Перечисленные виды клея хорошо противостоят влаге, так
как после высыхания они образуют пленку из необратимых коллоидов.
Желатин-глицериновый клей имеет в своем составе: желатина —
45,0 г, глицерина — 10,0 г и 0,1 %-ного раствора сулемы — 100,0 мл.
В водяной бане подогревают 0,1 %-ный раствор сулемы до 100 °С
и прибавляют к нему, постоянно помешивая, размельченный желатин до полного его растворения, после чего в клеевую массу
наливают глицерин и все хорошо смешивают. Клей наносят в горячем виде на шерстный покров и немедленно прикладывают к
нему перевязочный материал.
Повязка высыхает через 15–20 минут и удерживается 10–15 дней.
Она легко отделяется под действием влаги. Неиспользованный
клей после охлаждения принимает желеобразную консистенцию
и теряет свои клеящие свойства. При повторном подогревании его
можно использовать вновь.
Цинк-желатиновый клей (паста Унна) готовят по прописи:
окиси цинка — 30,0 г, глицерина — 60,0 г, желатина — 90,0 г,
дистиллированной воды — 150,0 мл. В воде, подогретой на водяной бане до 100 °С, растворяют желатин, после чего добавляют глицерин и небольшими порциями при постоянном помешивании окись цинка. Клей в горячем виде (цвета кофе с
молоком) наносят на шерстный покров и тотчас же прижимают к нему перевязочный материал. Повязка высыхает через 2–
3 минуты и хорошо удерживается 10–12 дней. Снимают ее
горячей водой. Застывший клей может быть вновь использован после повторного подогревания.
46
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Клей из сырого казеина с нашатырным спиртом Дивакова. Снятое сквашенное молоко доводят до кипения. Полученный творог
дважды промывают теплой водой (50–60 °С) и один раз холодной. После этого его отжимают, высушивают и измельчают в
порошок. Для приготовления клея порошок смешивают с равным
весовым количеством 1 %-ного раствора карболовой кислоты и
таким же количеством нашатырного спирта. После 10–15-минутного помешивания получается тягучая масса, готовая к употреблению. Клей фиксирует повязку к сухой бритой и небритой коже;
он неустойчив к влаге. Повязку снимают 0,25 %-ным раствором
нашатырного спирта или теплой мыльной водой.
Коллодий — раствор коллоксилина в смеси спирта и эфира. Он
представляет собой вязкую жидкость, оставляющую после испарения растворителя плотную пленку.
Клеевые повязки, наложенные на выбритую кожу, конечно,
более гигиеничны, но высыхание клея вызывает стягивание кожи,
вследствие чего животное проявляет беспокойство, подкожный
мускул усиленно сокращается и повязка частично или полностью
отделяется. Кроме того, сбритые волосы, отрастая через 4–5 дней,
приподнимают повязку, она смещается и больше не в состоянии
фиксировать перевязочный материал. Поэтому, если клеевую повязку накладывают с расчетом оставления на коже на срок до
10–15 дней, лучше материал фиксировать к шерстному покрову.
При этом клей наносят тонким слоем по ходу потока волос на
поверхности, строго соответствующей площади наклеиваемого перевязочного материала.
Техника наложения клеевых повязок
Ватно-коллодийная повязка. На зашитую послеоперационную
или другую рану, когда рассчитывают получить заживление ее по
первичному натяжению, или на место пункции какой-либо полости (грудной, капсулы сустава) кладут тонкий, паутинообразный
слой гигроскопической ваты и поверх него наносят коллодий. Последний шпателем равномерно распределяют по всей поверхности
ваты, прижимая ее к коже. После испарения эфира образуется
ватно-коллодийная пленка, хорошо защищающая рану от загрязнения в течение 5–7 дней.
47
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Глухая клеевая повязка. К шерстному покрову или выбритой
коже, отступая на 4–5 см от периферии раны, приклеивают прямоугольный кусок марли, полностью закрывающий дефект. Такая повязка при отсутствии гнойных выделений имеет целью
защитить рану от вторичной инфекции и травмы (рис. 47а).
б
а
в
г
Рис. 47. Клеевые повязки (по С. Г. Ельцову с соавт., 1958):
а – глухая; б – двухстворчатая; в – трехстворчатая; г – шнуровая (корсетная)
Двухстворчатая клеевая повязка. Один конец прямоугольного
куска марли (лонгета необходимой длины и ширины) разрезают
на 3–5 тесемок, другой конец длиной 3–4 см оставляют неразрезанным — он служит для приклеивания к коже. Таких кусков
марли готовят два. После этого выбритую кожу или шерстный
покров с одной и другой стороны раны покрывают тонким слоем
клея на ширину 2–3 см и приклеивают к коже неразрезанные
концы марли. Повязку накладывают таким образом, чтобы выделения из раны стекали между приклеенными частями повязки.
48
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
После высыхания клея дефект покрывают соответствующим перевязочным материалом и фиксируют его путем завязывания тесемок пращи (рис. 47б).
Трехстворчатая клеевая повязка предназначается для закрытия обширных дефектов. Три куска марли готовят так же, как и
в предыдущей повязке, после чего один лонгет приклеивают
сверху дефекта и два остальных косо по сторонам (рис. 47в).
Материал удерживается в повязке связанными тесемками пращей.
Шнуровая (корсетная) повязка. На расстоянии 5–10 см по сторонам от дефекта приклеивают две полоски бязи или полотна
шириной по 6–7 см. В свободном крае каждой полоски, лучше
до приклеивания, проделывают соответствующее количество отверстий (вместо отверстий к полоскам можно пришить портняжные крючки). В них продевают шнурок и шнурованием укрепляют перевязочный материал, наложенный на дефект
(рис. 47г).
Фиксирование перевязочного материала шнурованием имеет
преимущество перед пращевидными клеевыми повязками, так как
тесемки последних быстро загрязняются, вследствие чего одновременно приходится менять перевязочный материал и собственно повязку.
Лейкопластырная повязка. Перевязочный материал фиксируется полосками лейкопластыря, которые приклеиваются к окружающей здоровой коже. Не следует заклеивать даже мелкие ранки и
царапины без марлевой подкладки, так как под пластырем ранка
мокнет и может нагноиться. При небольших ранах применяется
бактерицидный пластырь — лейкопластырь с узкой полоской марли,
пропитанной антисептиками. Для закрытия больших поверхностей может быть использован лейкопластырь в виде перфорированных листов, из которых вырезается повязка нужных размеров
и формы. Наличие перфораций уменьшает «парниковое» действие
такой повязки на кожу. Лейкопластырь используют для сближения краев гранулирующих ран, что может заметно сократить сроки заживления. Укрепляющие лейкопластырные повязки имеют
недостатки: раздражение кожи под пластырем, особенно при частых перевязках, трудности применения их на волосистых частях
тела, отставание пластыря от кожи при промокании повязки раневым отделяемым.
49
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
6.5. Лигатурные повязки
Лигатурная повязка (по Медведеву) используется для закрытия
ран, края которых сближены швами с валиками (рис. 48). Швы
накладывают таким образом, чтобы после укрепления валиков на
каждом из них с одной стороны оставались свободные концы
лигатуры. На противоположных концах валиков привязывают дополнительные лигатуры.
б
а
Рис. 48. Лигатурная повязка Медведева
(по К. А. Петракову с соавт., 2001):
а – подготовительный этап; б – законченная повязка
Затем между валиками, вдоль раны, кладется сложенная в
4–6 слоев марлевая салфетка, фиксируемая свободными концами лигатур. Эта повязка проста по технике выполнения, хорошо защищает рану от вторичной инфекции, травмы и впитывает в себя раневое отделяемое. При загрязнении повязки
распускают лигатуры и меняют перевязочный материал.
Лигатурная повязка, комбинированная с металлическими скобками. На рану накладывают три стежка прерывистого шва; концы
нитей не связывают. Края раны соединяют при помощи металли50
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
ческих скобок и закрывают повязкой, которую укрепляют тремя
ранее наложенными лигатурами.
Лигатурная повязка (по Гирголаву). Рану зашивают обыкновенным прерывистым швом. Все стежки, за исключением трех — в центре раны и по концам ее, закрепляют морским узлом. На рану
накладывают в качестве повязки марлевый валик и укрепляют
его, связывая три оставшиеся нити.
6.6. Повязки, укрепляемые тесьмой
Для фиксирования тяжелых перевязок (припарок, согревающих компрессов, теплых и переменно-теплых укутываний)
в области коленного, плечевого и локтевого суставов, а также
в области груди, лопатки, бедра, голени и
предплечья, пользуются повязками, укрепляемыми тесьмой или
плотным бинтом. Принцип укрепления повязки основан на фиксировании перевязочного
материала к тесьме, которая может быть укреплена в указанных областях тела животного
достаточно прочно.
Для фиксирования
повязки в области лопатки, плеча и предплечья
накладывают плотную
тесьму или тканевый
бинт длиной в 4 м, серединой на холку, в области остистых отростков
Рис. 49. Укрепление тесьмы
2–3-го грудных позвондля фиксирования повязок на плече,
ков (рис. 49). Свисающие
лопатке и предплечье
(по П. П. Андрееву, 1947)
концы проводят через
51
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
аксиллярную область каждой стороны и затем направляют к холке,
где и укрепляют пряжкой или связывают между собой. Чтобы
тесьма ее отходила назад, связывают передние ходы тесьмы каждой
стороны между собой в области груди, между плечевыми суставами.
Для фиксирования повязки в области бедра, коленного сустава и голени накладывают тесьму серединой на поясницу, концы
ее проводят под бедро соответствующей стороны и связывают
между собой в области поясницы (рис. 50). Ходы тесьмы каждой
стороны, направленные от хвоста вперед, связывают между собой
в области крупа бинтом. Чтобы тесьма, фиксированная таким образом, не могла сползти назад, ее укрепляют второй тесьмой,
проходящей от шеи.
Рис. 50. Повязка на коленный сустав и голень, фиксированная к тесьме
(по П. П. Андрееву, 1947)
52
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
На шее тесьма укрепляется
следующим образом. Тесьму накладывают серединой на шею,
концы ее проводят через подгрудок, где они перекрещиваются между собой, выводят
косо вверх к пояснице и здесь
связывают тесьмой, проходящей через поясницу.
Перевязочный материал, наложенный на плечо, лопатку,
бедро, голень, прочно прикрепляют отдельными кусочками бинта или шпагата к тесьме в наиболее удобных местах
так, чтобы он хорошо удерживался во всех точках (рис. 51).
Нижнюю часть повязки на
предплечье и голени дополнительно фиксируют циркулярной бинтовой повязкой или
шпагатом.
При применении припарок
Рис. 51. Повязка
или согревающих компрессов
на область плеча и предплечья,
в области колена, бедра и гоприкрепленная к тесьме
лени можно с успехом исполь(по П. П. Андрееву, 1947)
зовать в качестве слоя, сохраняющего тепло, попону. Чтобы укрепить попону, проводят один
ее угол под тесьму в области поясницы и крупа; к углу (не
прокалывая попону) привязывают бинт. Затем две стороны угла
попоны проводят таким же образом под тесьму и к ним также
привязывают кусочки бинта; все три конца бинтов связывают
между собой. Этим достигается прочное укрепление попоны в
области крупа, при котором исключается всякая возможность
смещения повязки вниз. Вместе с попоной укрепляют и все остальные слои перевязки.
Поверх попоны накладывают двуглавым бинтом ползучую
фиксирующую повязку.
53
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
6.7. Иммобилизирующие повязки
Иммобилизирующими называют повязки, обеспечивающие полную неподвижность части тела животного. Их используют при
лечении переломов, вывихов, разрывов связок, сухожилий и т. п.
Они бывают шинные и отвердевающие (гипсовые, из жидкого
стекла, столярного клея и др.). Как шинные, так и отвердевающие повязки должны захватывать не менее двух суставов конечности: один выше места поражения, другой — ниже.
Шинные повязки имеют в своей основе опорное приспособление
в виде различного рода шин, обеспечивающих временную иммобилизацию конечности. Шину накладывают непосредственно на
тело животного. При закрытых переломах во время наложения шины
необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за
дистальную часть и в таком положении зафиксировать ее.
Для предупреждения расстройства крово- и лимфообращения
и развития отеков, смещения тканей и повторных травм, для
уменьшения болей шинную повязку целесообразно накладывать
как можно раньше после повреждения. Однако полной иммобилизации конечности она не создает и потому применяется лишь
при транспортировке животного в ветеринарную клинику.
Шинная повязка состоит из подкладочного материала, шин и
средств фиксации. Для подкладочного материала используют вату,
паклю, мох и другие подручные средства. Шины изготовляют из
мягкой проволоки, жести, фанеры, лубка (кора липы), картона,
ветвей.
Из выпускаемых промышленностью проволочных шин применяют сетчатые и стандартные лестничные шины Крамера (рис. 52).
а
б
Рис. 52. Шины проволочные (по К. А. Петракову с соавт., 2001):
а – сетчатая; б – Крамера
54
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Металлические пластинчатые шины
готовят из жести, тонкого листового
железа, оцинкованного железа и алюминиевых листов (рис. 53).
Из жести и листового железа шины
вырезают кровельными ножницами, а
из алюминия — гипсовыми или простыми ножницами. Длина полосок должна соответствовать протяжению фиксируемой области, а ширина — в среднем 4–5 см.
Для наложения одной шинной повязки требуется не менее четырех полосок. Из алюминия обычно вырезают
две широкие шины (до 9–10 см). Во избежание механического повреждения
кожи края металлических пластинчатых шин должны быть выгнуты наружу, а углы должны иметь овальную
форму.
Из металлических пластинчатых
шин заслуживают наибольшего внимания алюминиевые (рис. 54). Из листа алюминия можно вырезать шину любой формы и хорошо пригнать по контурам органа; повязка отличается
легкостью и в то же время достаточно
прочна. Практикуется также применение металлических, особой формы пластинчатых шин, с расчетом дополнительной фиксации их к подкове при
помощи ввинчивающихся шипов.
Для одной повязки изготовляют четыре шины — переднюю, заднюю и
две боковые. Передняя шина захватывает зацепную поверхность рогового
башмака и на подошве укрепляется к
подкове зацепным шипом, для чего
предварительно проделывают на пла-
Рис. 53. Металлические
пластинчатые шины,
прикрепленные к подошве
ввинчивающимися шипами
(по П. П. Андрееву, 1947)
Рис. 54. Алюминиевая
шина (сетчатая)
(по П. П. Андрееву, 1947)
55
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
стинке отверстие соответственно положению шипа. Задняя шина
заканчивается двумя разветвлениями, которые фиксируют к ветвям подковы задними шипами. Боковые шины берут обычной
длины и ширины.
Наподобие готовых проволочных шин изготавливают металлические сетки из листов алюминия или оцинкованного железа
(рис. 55).
Рис. 55. Металлические сетки для вырезания шин Фильбри
(по П. П. Андрееву, 1947)
Из сетки вырезают шины соответствующего размера. Каждую
отдельную шину подготавливают по контурам того участка конечности, для которого она предназначена. Подгонка шины заключается в следующем:
а) по ребру шины должны иметь форму, соответствующую линии изгибов, образуемых сочленениями иммобилизируемых
суставов в том положении, которое им предполагается придать при иммобилизации конечности (в слегка согнутом состоянии);
б) по плоскости в вертикальном направлении шинам придают
формы, соответствующие выступам и углублениям конечности;
56
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
в) по плоскости в поперечном направлении очертания шин
должны соответствовать округлым формам конечности.
Чтобы не перепутать шины при наложении, на них предварительно делают отметки или надписи: «наружная», «внутренняя»,
«передняя», «задняя» и т. д.
Шины могут быть также изготовлены из прогипсованных лонгет; кроме того, могут применяться картонно-гипсовые и лонгетно-металлические шины.
Фанерные, лубковые и другие виды шин вырезают по длине
иммобилизируемого органа, закругляя их концы; ширина фанерных шин не должна превышать 3–4 см, а лубковых 6–8 см (рис. 56,
57, 58). Для иммобилизации одной конечности требуются 2–
4 шины.
Рис. 56. Шина
фанерная
Рис. 57. Шина лубковая
из хвороста
Рис. 58. Шина
лубковая
Транспортные шины выделываются из листового железа для
целой конечности и отдельных ее областей (рис. 59, 60).
При иммобилизации шинной повязкой конечности ей придают слегка согнутое положение в суставах, при этом кожу данной области покрывают марлевой салфеткой и накладывают слой
ваты толщиной 1–1,5 см. Подкладочный материал фиксируют
ползучей бинтовой повязкой, поверх которой кладут заранее приготовленные шины. Проволочные шины помещают только с дорсальной и волярной (плантарной) сторон, фанерные, лубковые
и другие — со всех четырех сторон. Чтобы предотвратить травми57
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
рование кожи концами шин, их делают на 4–5 см короче подкладочного материала. Выступающий подкладочный материал
сверху и снизу заворачивают на концы шин. Последние удерживают на своем месте спиральной винтовой повязкой или другими средствами фиксации.
а
б
в
Рис. 59. Шины транспортные на грудную конечность:
а – по Кузнецову; б – по Медведеву; в – по Кононку
а
б
в
Рис. 60. Шины транспортные на тазовую конечность:
а – по Кононку; б – по Африкантову; в – по Медведеву
58
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Томасовскую шину применяют у
собак при фиксации переломов верхних звеньев конечностей. Один из
ее вариантов готовят из мягкой проволоки сечением 5–10 мм, длина
которой зависит от размера животного. В средней части проволоки
фиксируют кольцо, соответствующее охвату и форме верхних звеньев грудной или тазовой конечности.
По длине конечности свободные
концы проволоки сгибают и соедиРис. 61. Томасовская шина,
наложенная собаке
няют вместе. Изготовленному кар(по К. А. Петракову
касу придают очертания конечносс соавт., 2001)
ти. После репозиции перелома специальными бинтами, наложенными в верхних и нижних частях
конечности, фиксируют каркас, создавая неподвижность сломанным костям (рис. 61).
Промышленностью выпускаются также шины различных видов и размеров для грудной и тазовой конечностей собак и кошек, применяемые при переломах костей (рис. 62, 63).
Рис. 62. Шины Денни для грудных конечностей собак и кошек
(по К. А. Петракову с соавт., 2001)
59
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Рис. 63. Шины Денни для тазовых конечностей собак и кошек
(по К. А. Петракову с соавт., 2001)
Иммобилизирующая повязка на шею. Для фиксирующей повязки на шею пользуются шиной Кнудсена (рис. 64). Шину изготовляют из двух металлических плотных пластинок, к которым приклепывают две дугообразные (по форме шеи) соединительные
планки. Концы продольных пластинок завертывают наружу, чтобы они не травмировали кожу. Шину накладывают с дорзальной
поверхности шеи поверх толстого слоя подкладочного материала.
Гипсовые повязки — наиболее совершенная и распространенная
форма отвердевающих повязок, позволяющая хорошо зафиксировать отломки костей при переломах, трещинах, разрывах связок благодаря быстрому отвердению гипса.
Гипс — это сернокислый кальций, соединенный с водой:
CaSO4+2H2O. Для гипсовых повязок употребляют прокаленный,
т. е. безводный, гипс, который после смачивания вступает с водой
в стойкое химическое соединение и в течение нескольких минут
превращается в твердую массу. Гипс должен быть в виде белого
мелкого порошка без комков, мягкий на ощупь, а главное —
быстро отвердевать. Доброкачественный гипс затвердевает через
5–6 минут. При нажатии пальцем на такой гипс не должно быть
раздавливания и влаги на его поверхности.
60
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Рис. 64. Шина Кнудсена для фиксирования шеи
(по П. П. Андрееву, 1947)
Для определения качества гипса применяют следующие способы.
Проба на чистоту. Чайную ложку гипса размешивают в стакане воды. Если гипс загрязнен, на поверхности воды всплывет сор.
Такой гипс нужно просеять через частое сито.
Проба на сухость. Берут полную горсть гипса и сильно сжимают
кисть. Сухой гипс почти весь проходит между пальцами, а на ладони остается лишь небольшой его комочек, рассыпающийся при
легком прикосновении. Влажный гипс не проходит между пальцами, а склеивается, как глина, в большой ком; такой гипс можно
подсушить в нежарко натопленной печи на железных листах (противнях). Степень подсушивания контролируют зеркалом, которое
не должно запотевать при поднесении к подсушенному гипсу.
Проба на скорость затвердевания — это самая важная проба.
Смешивают равные по весу части гипса и воды комнатной температуры. Получившаяся густая кашица должна затвердеть через 5 минут. Если гипс затвердевает медленно, применяют ускорители: воду
более высокой температуры, 1 %-ный раствор квасцов, 1–3 %-ный
раствор хлорида натрия, известковое молоко. При слишком быстром затвердевании гипса прибегают к замедлителям: холодной воде
для смачивания гипсованных бинтов, 10 %-ному раствору хлорида
натрия, слабым растворам столярного клея, гуммиарабику, яичному белку, молоку, крахмалу, желатину.
61
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
При смачивании нагипсованных бинтов в горячей воде гипс
затвердевает быстрее, в холодной — медленнее. Обычно употребляют воду температурой 30–35 °С.
В ветеринарной практике быстрота затвердения гипсовой повязки имеет особо важное значение, так как весь этот срок иммобилизируемый орган должен находиться в полном покое, что у
животных достигается с трудом.
При наложении гипсовых повязок необходимо иметь сухой
гипсовый порошок, мягкие бинты разной ширины, готовые к
употреблению нагипсованные сухие бинты, подкладочный материал, шины, различные инструменты, посуду с теплой водой.
В качестве подкладочного материала используют вату и обыкновенные марлевые бинты. Подкладочный бинт служит для того,
чтобы устранять раздражение кожи гипсом, защитить костные
выступы, поверхностно лежащие сосуды и нервы от давления
гипсовой повязки и предотвратить сильное присыхание повязки
к телу животного, что вызывает болевую реакцию при снятии
повязки.
Для гипсовой повязки больше всего подходят сетчатые или
лестничные шины из мягкой проволоки. Им легко придать форму, соответствующую контуру бинтуемого органа со всеми его
выступами и неровностями. Шина в гипсовой повязке придает
прочность затвердевшей массе гипса. Поэтому ее с максимальной
тщательностью подгоняют к органу и вместе с повязкой подвергают моделированию, чтобы последняя хорошо облегала иммобилизируемую область. Слишком свободные повязки не обеспечивают неподвижность органа, а слишком тугие могут вызвать нарушения крово- и лимфообращения, нервные расстройства и в
конечном счете привести к некрозу тканей.
Перед наложением гипсовой повязки у животных применяют
общее обезболивание (наркоз) с примененим обезболивающих
средств. Если гипсовую повязку накладывают при переломах костей, то делают проводниковое или местное обезболивание. У лошадей и крупного рогатого скота эта операция выполняется в
станке для фиксации, у мелких животных — на операционном
столе после предварительного выправления концов переломанной
кости и придания конечности такого положения, в каком она
должна оставаться после иммобилизации, т. е. слегка согнутого
в суставах.
62
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
В гипсовую повязку при переломах костей конечностей включают выше- и нижележащие суставы. Например, если повреждена область пясти или плюсны, то иммобилизируют лежащие
выше запястный или заплюсный (скакательный) сустав и все
суставы до венчика. По состоянию венчика судят о характере
крово- и лимфообращения и о том, насколько правильно наложена повязка.
При закрытых переломах костей во время наложения шины и
гипсовой повязки необходимо произвести легкое вытяжение по
оси конечности за дистальную часть. При открытых переломах костей вытяжение недопустимо, и конечность временно фиксируют
до проведения операции, связанной с остеосинтезом. Из разнообразных гипсовых повязок чаще других применяют глухую, окончатую, мостовидную, створчатую гипсовую и лонгетную.
Гипсование бинтов и лонгетов. Стол перед гипсованием покрывают клеенкой или стеклом. На развернутый бинт из обезжиренной марли густо насыпают гипс и втирают его ладонью
с таким расчетом, чтобы порошок заполнил все просветы ткани; излишки его удаляют рукой или шпателем, перемещая их
на свободные от гипса участки материала. После этого обработанную часть бинта рыхло скатывают, причем длинный бинт
разрезают и свертывают отдельными кусками длиной 3–3,5 м;
длинный нагипсованный бинт при смачивании плохо и неравномерно пропитывается водой
и становится непригодным
(рис. 65). Лонгеты гипсуют таким же образом, но слой гипса делают толще. Бинты гипсуют перед употреблением; заготавливать их впрок нет
никакого смысла. Для ускоренРис. 65. Гипсование бинтов руками
ного гипсования предложены
(по Н. В. Садовскому, 1953)
различные приспособления.
Глухая гипсовая повязка (рис. 66). При наличии у животного
сильной болезненной реакции показано местное обезболивание
в области перелома или вывиха. В момент наложения повязки
животное должно быть коротко привязано и помещено в станок.
Лишь в некоторых случаях, например при вправлении сильно
смещенных концов излома (вывиха), прибегают к наркозу с пос63
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
ледующим повалом, перед которым на поврежденную область
накладывают шинную повязку с обильной подкладочной прослойкой (мелким животным повязку накладывают в лежачем
положении).
Рис. 66. Глухая гипсовая повязка
Все необходимое для выполнения работы подготавливают заранее: нагипсованные бинты в нужном количестве, таз с теплой
водой, тазик для гипсовой сметанообразной массы, ножницы и пр.
Кожу очищают от грязи, протирают спиртом и припудривают
тальком. Вправляют фрагменты кости.
Конечностям придают положение со слегка согнутыми суставами (среднее физиологическое положение). При открытых переломах рану обильно припудривают стрептоцидом.
На участке подлежащей иммобилизации конечности, включая
смежные суставы, равномерно расстилают подкладочный материал и укрепляют его ползучей повязкой. Последнюю покрывают
смоченными нагипсованными бинтами. Гипсовая повязка может
64
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
быть наложена без подкладки, непосредственно на тело. С ее
помощью достигается наиболее полная неподвижность иммобилизируемого органа. Однако с появлением отека в области повреждения она становится тугой, вызывает расстройства кровои лимфообращения, причиняет боль, ввиду чего ее приходится
снять. Наоборот, при спадении отека повязка становится свободной и малодейственной.
Нагипсованные бинты смачивают в теплой воде температуры 30–
35 °С (каждый следующий бинт
смачивают в момент наложения
а
предыдущего) и накладывают на
пораженную область в виде спиральной или другой повязки (в зависимости от характера и места повреждения). Бинт должен быть полностью погружен в воду (быстро
погружать его не следует) и находиться в ней до тех пор, пока не
прекратится выделение из него пузырьков воздуха. После этого бинт
тотчас же вынимают и, держа его
б
за оба конца руками, слегка отжимают излишек воды в отдельный
Рис. 67. Приготовление
сосуд (рис. 67).
нагипсованного бинта
(по П. П. Андрееву, 1947):
Воду в тазу для смачивания бинтов меняют как можно чаще. Перед
а – смачивание; б – отжимание
погружением бинта в воду следует
размотать его конец на 10–15 см и положить на край таза, чтобы
не затрачивать лишнего времени на отыскивание прилипшей к
тазу марли.
Туры бинта накладывают с умеренным натяжением путем быстрого раскатывания его. Периодически поверхность бинтовой гипсовой повязки слегка приглаживают ладонью, чтобы туры бинта плотнее соединялись между собой, а также с целью, чтобы повязка
оказывала равномерное давление на всем своем протяжении, следовала контурам конечности (моделировка повязки).
Перед последним оборотом бинта заворачивают верхний и нижний концы ватной подкладки на наружную поверхность повязки
65
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
и фиксируют их бинтом. При отсутствии подкладки на концы повязки после первого тура бинта настилают ватные пояса, которые
затем заворачивают таким же способом, что дает возможность
защитить кожу на концах повязки от повреждений затвердевшим
гипсом. Все неровности и шероховатости, получающиеся во время
накладывания бинтов, заглаживают втиранием гипсовой кашицы
по направлению хода бинта (ее готовят в виде густой сметанообразной массы непосредственно перед употреблением). Наружную поверхность повязки также приглаживают гипсовой кашицей, придавая ей ровный и гладкий вид (полировка повязки).
Хотя повязка затвердевает в первые 5–10 минут, достаточную
прочность она приобретает только после подсыхания, на что требуется не менее 1–2 часов. На этот период и нужно обеспечить полную неподвижность конечности. Подсыхание повязки можно ускорить, обдувая ее горячим воздухом при помощи фена. В обычных
условиях полное высыхание всей толщи повязки может затянуться
на сутки. Чтобы в дальнейшем повязка не отсырела, ее покрывают
снаружи расплавленным парафином, воском, канифолью или лаком.
В течение первых суток важно следить за состоянием конечности
в области ниже повязки; при обнаружении похолодания кожи и
беспокойства животного (ишемия тканей) или отека конечностей
с повышением местной температуры (застой венозной крови) повязку немедленно снимают.
В гипсовые повязки на конечностях лошади включают и роговой башмак, так как в противном случае (т. е. если оставить венчик
открытым) не исключена опасность возникновения пролежней в
области венчика. Для контроля правильности наложения повязки
оставляют «окошко» в области пяток.
Чтобы дать конечности возможность опираться, через двое суток поверх гипсовой повязки на палец накладывают стремянную
шину или шину Павлова (рис. 68).
Шину фиксируют холщовым или нагипсованным бинтом или,
что более удобно, путем включения в гипсовую повязку в процессе
ее формирования. Протезно-гипсовая повязка по Хохлову монтируется в следующем порядке:
1) наложение гипсового лонгета до скакательного или запястного сустава;
2) фиксирование круговых туров нагипсованного бинта;
66
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
3) укладка фанерных или проволочных шин и фиксация их
шпагатом (тканевым бинтом)
в 3–4 местах;
4) заполнение гипсовой кашицей
всех зазоров между повязкой
и шинами;
5) добавление сверху одного тура
нагипсованного бинта (рис. 69).
1
2
3
4
5
6
7
а
8
9
б
в
Рис. 68. Гипсовая повязка
на тазовую конечность
(по В. К. Чубарю,1951):
а – опорная шина Павлова;
б – стремянная шина;
в – законченная гипсовая повязка
Рис. 69. Протезно-гипсовая
повязка Хохлова в разрезе
(по В. К. Чубарю,1951):
1 – гипсовый лонгет; 2 – туры
нагипсованного бинта; 3 – гипсовый раствор; 4 – шины; 5 – шпагат,
укрепляющий шины; 6 – боковые
и 7 – нижняя протезные шины; 8 –
перемычка-подставка; 9 – ввинченные шурупы
После подсыхания повязки к ней прикрепляют проволокой или
железными обручами две боковые протезные шины и одну нижнюю поперечную. Чтобы протезная шина не смещалась, в нее и в
толщу гипсовой повязки завинчивают шурупы на уровне середины
путовой кости и пясти (плюсны). Эти опорные шины нужны лишь
67
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
в первые 20–25 суток, после чего
животное (при хорошей повязке) начинает слегка опираться
копытом.
При переломах костей у крупных животных повязку оставляют на 5–6 недель, а у мелких
на 3–4 недели.
Окончатая гипсовая повязка
применяется при открытых повреждениях для наблюдения за
состоянием раны и лечения ее
(рис. 70).
В обычной глухой гипсовой
повязке до ее затвердения вырезают «окно» по размерам раны;
края его покрывают расплавленным парафином.
Рис. 70. Окончатая гипсовая повязка
Оставлять «окно» можно и во
время наложения гипсовой повязки. С этой целью рану покрывают марлевым компрессом, а на
него ставят стеклянную или фарфоровую посуду требуемой величины, которую помощник удерживает в течение всего процесса формирования повязки. Туры бинтов обводят вокруг сосуда, в результате чего образуется участок, не покрытый гипсом.
Чтобы раневое отделяемое не затекало под повязку, что может
привести к сильному раздражению кожи, просвет между последней и повязкой у нижнего края «окна» заполняют валиком из
серой ваты, поверхность которого покрывают расплавленным парафином. После остывания парафин создает непроницаемую преграду для экссудата, который с валика стекает на наружную поверхность повязки. «Окно» закрывают циркулярной бинтовой повязкой.
Окончатые повязки имеют ряд недостатков: вызывают венозный застой и отек в ране, тормозя ее заживление.
Мостовидная гипсовая повязка применяется при открытых повреждениях суставов, когда требуется систематическое наблюдение за раной и одновременное обеспечение полной неподвижности их (рис. 71). Чтобы сустав остался полностью открытым, выше
68
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
и ниже его накладывают две
отдельные глухие гипсовые
повязки, в 6–8 слоев каждая.
После отвердения в них с
дорсальной и волярной (плантарной) сторон вмазывают и
прибинтовывают нагипсованными бинтами дугообразные
шины, соединяющие верхнюю
и нижнюю повязки в одну иммобилизирующую систему, создающую для сустава полную
неподвижность.
Створчатая гипсовая повязка. Если глухую гипсовую
повязку аккуратно распилить
(или разрезать) в продольном
Рис. 71. Мостовидная
направлении с противоположгипсовая повязка
ных сторон, получаются две
створки. Гипсовые створки накладывают на тот же участок и укрепляют при помощи простой
спиральной повязки .
Преимущества такой повязки состоят в том, что ее можно снимать и накладывать вновь. Поэтому ее применяют при воспалительных процессах, требующих систематического лечения и наблюдения.
Повязка из готовых гипсовых лонгетов (рис. 72, 73). Вместо нагипсованных бинтов повязку можно сделать из отмоделированных из 6–12 слоев марли гипсовых лонгетов в виде двух створок — наружной и внутренней (передней и задней). Ширина лонгетов должна быть такой, чтобы при фиксировании на конечности
между ними оставались щели до 2–3 см.
При изготовлении таких лонгетов между нагипсованными слоями марли часто вкладывают смоченные в горячей воде картонные полосы или мягкую мелкопетлистую проволочную сетку.
Прогипсованные и смоченные водой лонгеты аккуратно укладывают на пораженную область. Тщательно моделируя, лонгеты фиксируют турами сухого бинта. Моделирование продолжают
до затвердения гипса, на что требуется не более 20–30 минут.
69
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
После этого их осторожно снимают, чтобы сохранить форму слепка, и оставляют на 24–36 часов до полного высыхания. Высохшие гипсовые лонгеты накладывают на поврежденную область и
укрепляют так же, как и при использовании створчатых гипсовых повязок.
Рис. 72. Лонгетная гипсовая повязка
Рис. 73. Двойная лонгетная гипсовая
повязка
Гипсовые повязки лонгетного типа имеют значительные преимущества перед створчатыми ввиду простоты их изготовления и
прочности.
Лонгетно-циркулярная гипсовая повязка. Нагипсованные лонгеты погружают в воду, отжимают и прикладывают к конечности
спереди и сзади. Быстро отмоделировав лонгеты, их фиксируют
2–3 циркулярными турами нагипсованного бинта.
Гипсово-шинные повязки. У крупных животных гипсовую повязку, как правило, комбинируют с шинной. С этой целью после
наложения 3–4 слоев нагипсованных бинтов и тщательного моделирования приглаживанием ладонью дальнейшее бинтование прекращают и дают повязке затвердеть. Через некоторое время приступают к укладке шин. Так как подготовленные шины не могут плотно
70
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
прилегать к моделированной и затвердевшей повязке во всех точках, их не просто вкладывают, а вмазывают посредством гипсовой
кашицы. Поверх вмазанных шин добавляют еще 2–3 слоя нагипсованных бинтов. Следовательно, у крупных животных гипсово-шинная
повязка состоит из 5–7 слоев нагипсованного бинта.
Назначение шин в гипсово-шинной повязке несколько иное,
чем в обычной шинной: в первой шины служат для придания прочности, отмоделированной строго по форме органа, тогда как во
второй они являются средством, обеспечивающим неподвижность
органа.
Если вмазать в слой гипса грубую шину, то повязка не будет
фиксирующим точным «футляром» (не будет совпадать с формой
органа). Мало того, шины могут вдавить незатвердевший участок
гипса и обусловить этим возникновение пролежней. Исходя из
этого шины для гипсовых повязок готовят из мягкого, легко
моделируемого материала: металлических сеток, алюминиевых и
жестяных пластинок или обычной мягкой проволоки.
Каждую отдельную шину готовят по контурам того участка,
для которого она предназначается. Подгонка шины состоит в следующем: по ребру шинам придается форма, соответствующая линии оси данного участка ноги; по плоскости в вертикальном направлении шина должна следовать за выступами и углублениями
органа, а по плоскости в поперечном направлении — за очертаниями округлой конечности.
6.8. Повязки для мелких животных
Гипсовые повязки. У мелких животных гипсовые повязки не должны иметь шин, так как они делают повязку слишком тяжелой.
Независимо от места поражения гипсовые повязки должны охватывать всю конечность (кроме пальцев) и опоясывать туловище.
Если этого не сделать, повязка обязательно сползает вниз (рис. 74).
Чаще накладывают бинтовую гипсовую повязку, соединяя туры
бинта с предварительно фиксированным на туловище широким
опоясывающим лонгетом. Для иммобилизации конечности требуется не менее 4–6 слоев бинта. До затвердения повязки в ней
делают вырезы для половых органов и ануса. Иногда применяют
лонгетно-гипсовую повязку.
71
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
а
б
Рис. 74. Гипсовая повязка (по П. П. Андрееву, 1947):
а – на грудную конечность; б – на тазовую конечность
Повязки из жидкого стекла применяются только у мелких
животных, так как жидкое стекло очень медленно затвердевает.
Рыхло скатанный бинт пропитывают жидким стеклом и накладывают так же, как и нагипсованный. Сверху по ходу спиральных туров намазывают дополнительно жидкое стекло кисточкой. Между слоями бинта просовывают картонные шины. Работу выполняют в перчатках, так как жидкое стекло вызывает
раздражение кожи.
Декстриновые повязки. Этот способ наложения повязок можно
с успехом применять у мелких животных — небольших собак,
кошек, кроликов, а также у птиц. Обладая легкостью и прочностью, они, за редким исключением, могут заменить у них гипсовые повязки.
Для наложения декстриновых повязок пользуются декстрином
хорошего качества в виде белого или желтоватого порошка. Декстрин растворяют в горячей воде при постоянном помешивании
палочкой в количестве, необходимом для получения массы консистенции густой сметаны.
Подкладочный слой для такого вида повязок излишен. Пользуются бинтом, накладывая туры его непосредственно на пораженную область. В процессе наложения повязки каждый тур бинта
начиная со второго пропитывают клеем, обильно намазывая последний на поверхность повязки.
72
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
В случае необходимости между турами бинта вкладывают полоски картона или мягкие деревянные стружки, следя, чтобы
они достаточно хорошо прилегали к поверхности конечности и не
вызывали давления в местах выпячиваний.
Высыхание и затвердение повязки наступает через 1–3 часа.
Декстриновая повязка сохраняет свою прочность продолжительное время.
6.9. Снятие гипсовой повязки
Гипсовые повязки снимают через 4–5 недель, в зависимости
от тяжести перелома и на основании рентгенографии, при помощи клювообразных ножниц, специальными пилами, садовым или
копытным ножом (рис. 75, 76).
а
б
Рис. 75. Инструменты
для снятия гипсовой повязки
(по Н. В. Садовскому, 1953):
а – пила гипсовая; б – ножницы гипсовые
Рис. 76. Снятие
гипсовой повязки
ножом
(по Н. В.Садовскому,
1953)
В целях облегчения снятия гипсовой повязки ее предварительно размягчают крепким раствором уксуса или горячим насыщенным раствором поваренной соли по линии разреза.
73
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Вопросы для самопроверки
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
74
Перечислите показания и виды иммобилизирующих повязок.
Каковы виды и техника наложения шинных повязок?
В чем заключается техника наложения гипсовых повязок?
Какие способы применяют для определения качества гипса?
Какие виды гипсовых повязок вам известны?
Каким образом осуществляется гипсование бинтов и лонгетов?
В каком порядке монтируется протезно-гипсовая повязка по
Хохлову?
Охарактеризуйте гипсовые повязки лонгетного типа.
Каковы виды и специфика наложения иммобилизирующих
повязок у мелких животных?
В чем заключается техника снятия гипсовой повязки?
Что понимается под терминами «повязка» и «перевязка»?
Какие виды перевязочного материала вам известны? Дайте
им характеристику.
Какие существуют виды повязок в зависимости от целей
применения?
Какими свойствами должен обладать перевязочный материал?
Назовите формы применения перевязочного материала.
Каково назначение повязок?
В чем заключается методика наложения гемоперевязок по
Лепешинской?
Каковы показания, правила и техника наложения бинтовых
повязок?
Перечислите виды и назначение специальных повязок.
Каковы виды и характеристика каркасных повязок?
Каковы показания и структура клеевых повязок?
В чем заключается техника наложения клеевых повязок?
Какие виды лигатурных повязок вам известны? Дайте им
характеристику.
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Библиографический список
1. Андреев, П. П. Ветеринарная десмургия / П. П. Андреев. —
М. : ОГИЗ-СЕЛЬХОЗГИЗ, 1947. — 111 с.
2. Большая медицинская энциклопедия. — М. : Советская энциклопедия, 1985.
3. Волколаков, Я. В. Общая хирургия / Я. В. Волколаков. —
Рига, 1989. — С. 108–128.
4. Гостищев, В. К. Руководство к практическим занятиям по
общей хирургии / В. К. Гостищев. — М., 1987. — С. 156–170.
5. Ельцов, С. Г. Оперативная хирургия с топографической анатомией домашних животных / С. Г. Ельцов, Б. З. Иткин,
П. Ф. Сороковой, М. Д. Харченко. — М., 1958. — С. 100–123.
6. Казицкий, В. М. Десмургия / В. М. Казицкий, Н. А. Корж. —
Киев, 1986. — 120 с.
7. Петраков, К. А. Оперативная хирургия с топографической
анатомией животных / К. А. Петраков, П. Т. Саленко, С. М. Панинский. — М. : Колос, 2001. — 424 с.
8. Рычагов, Г. П. Общая хирургия / Г. П. Рычагов, П. В. Гарелик, В. Е. Кремень и др. — Минск : Интерпрессервис ; Книжный Дом, 2002. — 928 с.
9. Садовский, Н. В. Основы топографической анатомии сельскохозяйственных животных и краткий практикум по оперативной хирургии / Н. В. Садовский. — М., 1953. — С. 318–
330.
10. Смирнов, В. П. Десмургия / В. П. Смирнов, О. А. Вохмянина. — НГМА, 2004. — 172 с.
11. Чубарь, В. К. Оперативная хирургия домашних животных /
В. К. Чубарь. — М., 1951. — 424 с.
75
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Учебное издание
Квочко Андрей Николаевич
Тимофеев Сергей Владимирович
Слинько Вадим Владимирович и др.
ДЕСМУРГИЯ
Учебно-методическое пособие
Главный редактор И. А. Погорелова
Заведующий издательским отделом А. В. Андреев
Редактор Е. А. Шулякова
Техническое редактирование
и компьютерная верстка Н. И. Чигина
Подписано в печать 24.11.2008. Формат 60х841/16. Бумага офсетная.
Гарнитура «Тimes». Печать офсетная. Усл. печ. л. 4,42.
Тираж 300 экз. Заказ № 581.
Налоговая льгота — Общероссийский классификатор продукции ОК 005-93-953000.
Издательство Ставропольского государственного аграрного университета «АГРУС»,
355017, г. Ставрополь, пер. Зоотехнический, 12.
Тел./факс: (8652) 35-06-94. Е-mail: agrus2007@mail.ru; httр://agrus.stgau.ru.
Отпечатано в типографии издательско-полиграфического
комплекса СтГАУ «АГРУС», г. Ставрополь, ул. Мира, 302.
76
а проста по технике выполнения, хорошо защищает рану от вторичной инфекции, травмы и впитывает в себя раневое отделяемое. При загрязнении повязки
распускают лигатуры и меняют перевязочный материал.
Лигатурная пов
Документ
Категория
Другое
Просмотров
105
Размер файла
10 362 Кб
Теги
3017, десмургии
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа