close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

94555

код для вставкиСкачать
Серия «Медицина»
Н. Н. ПОЛУШКИНА
СПРАВОЧНИК
медсестры
стоматологического
кабинета
Издание ??????, ????????????
Ростов-на-Дону
еникс
2012
www.phoenixbooks.ru
УДК 614:616.31(035)
ББК 56.6я2
КТК 3240
П53
Книга подготовлена совместно с ООО «Златоуст»
Полушкина Н.Н.
П53 Справочник медсестры стоматологического кабинета / Н. Н. Полушкина. — Изд. 3-е, стереотипное —
Ростов н/Д : Феникс, 2012. — 349 с. — (Медицина).
ISBN 978-5-222-19796-7
Справочник содержит основные сведения по вопросам
организации работы стоматологического кабинета, методам исследования и обезболивания, используемым в стоматологии. В издании содержатся требования, предъявляемые к квалификации стоматологической медсестры.
Пособие предназначено для сестер стоматологических
кабинетов, а также для студентов средних медицинских
учебных заведений.
ISBN 978-5-222-19796-7
УДК 614:616.31(035)
ББК 56.6я2
© Полушкина Н.Н., 2010
© ООО «Феникс»: оформление, 2012
2
www.phoenixbooks.ru
УДК 614:616.31(035)
ББК 56.6я2
КТК 3240
П53
Книга подготовлена совместно с ООО «Златоуст»
Полушкина Н.Н.
П53 Справочник медсестры стоматологического кабинета / Н. Н. Полушкина. — Ростов н/Д : Феникс,
2008. — 349 с. — (Медицина).
ISBN 978-5-222-13231-9
Справочник содержит основные сведения по вопросам
организации работы стоматологического кабинета, методам исследования и обезболивания, используемым в стоматологии. В издании содержатся требования, предъявляемые к квалификации стоматологической медсестры.
Пособие предназначено для сестер стоматологических
кабинетов, а также для студентов средних медицинских
учебных заведений.
ISBN 978-5-222-13231-9
УДК 614:616.31(035)
ББК 56.6я2
© Полушкина Н.Н., 2008
© ООО «Феникс»: оформление, 2008
Глава 1
ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В РОССИИ
Среди распространенных патологий человеческого
организма особое место занимают болезни зубов и полости рта. Многие люди, начиная с раннего детства и
кончая глубокой старостью, нуждаются в различных
видах стоматологической помощи. На оказание стоматологической помощи во многих развитых странах
уходит до 10–15% финансовых средств от всего бюджета здравоохранения.
Стоматология — сравнительно молодая медицинская дисциплина. Впервые о регламентированной медицинской помощи, в том числе и зубоврачебной, упоминается только в XVI в. Во времена царствования
Ивана Грозного был разработан свод законов, в который были включены правила содержания больниц.
К этому же времени была организована Аптекарская
палата, или Аптекарский приказ. Но для оказания
зубоврачебной помощи приглашали аптекарей и цирюльников из Англии, своих специалистов этого дела
в России еще не было. Дальнейшее развитие зубоврачебная помощь получила в период реформ Петра Великого. Он же впервые ввел звание «зубной врач».
Этим же императором были организованы госпитальные школы, выпускники которых должны были уметь
оказывать зубоврачебную помощь. Но признанными
2
www.phoenixbooks.ru
4
Справочник медсестры стоматологического кабинета
специалистами зубоврачебного дела в эти годы были
только приезжие специалисты. В течение длительного времени в России зубоврачебную помощь оказывали (в основном нелегально) представители самых разных профессий (банщики, мозольные операторы, цирюльники, ювелиры и т. д.). Из числа иностранцев в
XVIII в. только трое специалистов имели право оказывать зубоврачебную помощь.
В начале XIX в. в рядах зубных врачей-иностранцев стали появляться и русские специалисты. По данным Российского медицинского списка в 1809 г. зубных врачей насчитывалось всего 18 человек. Требования в XIX в. к этой медицинской деятельности были
не очень высокими. В 1829 г. Алексей Соболев (штаблекарь Петербургской медико-хирургической академии) написал первую книгу по врачеванию зубов. Она
называлась «Дантистика, или Зубное искусство и лечение зубных болезней с приложением детской гигиены». Специальная зубоврачебная подготовка зубоврачебных кадров в это время проходила только в
частных кабинетах. Особого учебного заведения по
подготовке зубных врачей тогда в России еще не было.
Для принятия на работу после этой подготовки дантистам необходимо было сдавать экзамены при Медико-хирургической академии или Университете.
В 1829 г. зубной практикой было разрешено заниматься и женщинам.
Первая русская школа для изучения зубоврачебного искусства была открыта в 1881 г. в Санкт-Петербурге дантистом Ф.И. Важинским. Аналогичные учебные заведения затем стали открываться в каждом
крупном городе страны. В 1898 г. было создано уже
более 20 зубоврачебных школ.
В 1912 г. на территории России была организована
система обязательного медицинского страхования,
www.phoenixbooks.ru
Глава 1. Вопросы организации стоматологической помощи
5
куда входила обязательная зубоврачебная помощь застрахованным лицам.
Большой вклад в стоматологическую науку внес
А.К. Лимберг — первый доктор медицины, который
впервые предложил методы плановой санации полости рта у детей.
Самая масштабная государственная организация стоматологической помощи началась в годы советской власти. Основоположником советской стоматологии является зубной врач П.Г. Дауге. Под его влиянием в 1918 г.
Наркомздрав принял целый пакет соответствующих
нормативных актов, включая «Положение о зубоврачебной подсекции комиссариата и ученой одонтологической комиссии». Был выпущен целый ряд постановлений: «О государственной организации зубоврачебной
помощи в Республике», «О реформе зубоврачебного образования», «Об учете зубоврачебных и зуботехнических материалов», «Об образовании зубоврачебных ячеек при медико-санитарных отделах губсовдепов» и т. д.
В соответствии с этими постановлениями произошли
радикальные изменения по переходу от частнопрактикующих кабинетов к единой государственной системе
стоматологической помощи.
Огромную роль в развитии стоматологии как науки сыграли всесоюзные одонтологические съезды,
которые проходили в 1923, 1925, 1928 гг.
К концу 1920-х гг. были полностью сформулированы различные типы зубоврачебных учреждений. Среди них были:
1) специальные зубоврачебные амбулатории общего
пользования;
2) зубоврачебные амбулатории для застрахованных
лиц;
3) школьно-профилактические амбулатории;
www.phoenixbooks.ru
6
Справочник медсестры стоматологического кабинета
4) зубоврачебные кабинеты при больницах и общих
амбулаториях;
5) частные зубоврачебные кабинеты;
6) самостоятельные зубопротезные учреждения.
В Москве был создан Государственный институт зубоврачевания, который в 1935 г. стал научно-исследовательским. В этом же году по приказу Наркомздрава
во многих крупных городах были открыты стоматологические институты, стоматологические факультеты
при медицинских институтах, а также курсы переквалификации обычных врачей-терапевтов в стоматологов. Большой вклад в организацию подготовки зубоврачебных кадров внесли А.И. Евдокимов, И.Г. Лукомский, Е.М. Гофунг, Д.А. Энтин.
В годы Великой Отечественной войны стоматологи оказывали хирургическую помощь при ранениях и
повреждениях в области челюсти.
После Великой Отечественной войны 1941–1945 гг.
подготовка кадров проводилась в основном на стоматологических факультетах медицинских институтов.
Неоценимый вклад в развитие стоматологической
науки внесли научные медицинские общества. В 1958 г.
было организовано Всесоюзное научное общество стоматологов. Также большое значение имели всесоюзные
съезды стоматологов под руководством А.И. Евдокимова и Е.В. Боровского.
В 1962 г. был создан Центральный научно-исследовательский институт, который возглавлял А.И. Рыбаков. Министерством здравоохранения СССР был издан
ряд приказов, посвященных различным аспектам организации стоматологической помощи (от 03.07.1946 г.
№ 417; от 10.09.1947 г. № 363; от 31.12.1947 г. № 550;
от 27.07.1949 г. № 549; от 04.02.1950 г. № 87 и др.).
Особенностью стоматологической помощи в 1950-е гг.
www.phoenixbooks.ru
Глава 1. Вопросы организации стоматологической помощи
7
стало укрупнение поликлиник с организацией стоматологических кабинетов.
В 1970-е гг. происходило дальнейшее наращивание сети стоматологических учреждений. Стоматологическое обслуживание стало строиться по участковому принципу. Была организована неотложная круглосуточная стоматологическая помощь в крупных
городах страны. Проводился эксперимент по учету
труда на основании фактически выполненной работы,
а не в зависимости от числа посещений. Было утверждено «Положение о стоматологической поликлинике», введены должностные инструкции для сотрудников стоматологических поликлиник.
В 1988 г. стоматологические учреждения перешли
на новую систему учета работы. Терапевтический, хирургический и детский приемы учитывались по условным единицам трудоемкости (УЕТ). Эти условные
единицы являлись своего рода экономическим эквивалентом трудозатрат на выполнение клинических мероприятий по стоматологическому обслуживанию.
Осуществлялась большая работа по организации
профилактической стоматологии. Особенно строго она
контролировалось в детских коллективах.
В 1988 г. Минздрав СССР утвердил «Комплексную
программу развития стоматологической помощи в
СССР до 2000 года».
С принятием в 1991 г. и введением в действие в
полном объеме с 1993 г. Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» произошло изменение государственной политики в сфере организации охраны здоровья населения. Это привело к формированию новых социально-экономических отношений
в системе лечебно-профилактической помощи населению. Переход к системе медицинского страхования
www.phoenixbooks.ru
8
Справочник медсестры стоматологического кабинета
сопровождался развитием соответствующей нормативной базы.
В настоящее время амбулаторно-поликлиническая
стоматологическая помощь относится к одному из самых распространенных видов специализированной медицинской помощи населению.
www.phoenixbooks.ru
Глава 2
ОБЪЕМ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
Объем амбулаторной стоматологической помощи
взрослому населению включает:
1) профилактический и медико-социальный прием
стоматолога;
2) лечебно-диагностический прием стоматолога;
3) консультативный прием стоматолога;
4) посещение стоматолога на дому с использованием
служебного автотранспорта;
5) лечение кариеса, пульпита, периодонтита;
6) снятие постоянной пломбы;
7) трепанацию коронки зуба;
8) терапевтическое лечение зуба с переломом корня;
9) лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта;
10) лечение заболеваний пародонта;
11) снятие зубных отложений;
12) обучение гигиене полости рта;
13) контроль гигиены полости рта;
14) определение гигиенических индексов;
15) избирательное пришлифовывание зубов;
16) покрытие зубов лаком;
17) вскрытие абсцесса внутриротовым разрывом;
18) лечение альвеолита с кюретажем лунки;
19) обнажение коронки ретинированного зуба;
9
www.phoenixbooks.ru
10
Справочник медсестры стоматологического кабинета
20) послеоперационную перевязку полости рта;
21) остановку кровотечения;
22) хирургическую обработку ран с наложением швов;
23) иссечение «капюшона» при перикоронарите;
24) лечение заболеваний слюнных желез;
25) операции на мягких тканях полости рта;
26) удаление зубов;
27) вправление вывихов, подвывихов верхней и нижней челюстей;
28) аппликационную, инфильтрационную, проводниковую анестезию;
29) наркоз внутривенный, масочный;
30) ортодонтическое лечение с использованием пластинки с наклонной плоскостью, дуги Энгля, пращи.
В сферу деятельности вспомогательных служб
входят:
1) рентгенологические исследования;
2) физиотерапевтическое лечение по медицинским
показаниям (по направлению лечащего врача).
Структура стоматологической поликлиники
Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направляется, контролируется и планируется Министерством здравоохранения РФ, Министерством здравоохранения области (края), городскими,
районными отделами здравоохранения.
На всех административных уровнях управления
здравоохранения назначается главный специалист по
стоматологии, который работает в области стоматологии, имеет высокую квалификацию и хорошо знает
организацию стоматологической помощи населению.
Стоматологическая помощь городскому населению
оказывается в лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения РФ, в ле-
www.phoenixbooks.ru
Глава 2. Объем амбулаторной стоматологической помощи
11
чебно-профилактических учреждениях разных ведомств и других учреждений.
К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:
1) стоматологические поликлиники — областные, городские, районные, детские;
2) стоматологические отделения — в составе территориальных (многопрофильных) поликлиник, медико-санитарных предприятий, ведомств;
3) стоматологические кабинеты в больницах, диспансерах, женских консультациях, в школах, на врачебных здравпунктах промышленных предприятий, во врачебных амбулаториях сельской местности и т. д.;
4) стоматологические отделения в областных, городских, районных больницах, клиниках медицинских
вузов, при институте усовершенствования врачей;
5) хозрасчетные (платные) поликлиники.
В настоящее время открыто большое количество
частных стоматологических поликлиник, отделений,
кабинетов.
В структуре городской стоматологической службы
стоматологические поликлиники занимают особое место. Прием пациентов в них проводится дифференцированно, по обращаемости.
Стоматологическая помощь населению оказывается по терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. В стоматологических кабинетах, которые входят в состав амбулаторий, здравпунктов, предприятий, больниц, осуществляется смешанный прием
(терапевтический, хирургический).
Детские стоматологические поликлиники организуются в крупных городах, в которых численность детского населения в зоне обслуживания составляет не
менее 60–70 тыс. человек.
www.phoenixbooks.ru
12
Справочник медсестры стоматологического кабинета
При организации стоматологической помощи населению необходимо сочетать принципы централизации и децентрализации.
Наиболее эффективным считается стоматологическое
обслуживание населения по участковому принципу.
В стоматологических поликлиниках имеются:
1) отделение терапевтической, хирургической стоматологии с соответствующими кабинетами (терапевтическим, хирургическим, в том числе пародонтологическим);
2) отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией;
3) отделение детской стоматологии;
4) физиотерапевтический кабинет;
5) рентгеновский кабинет;
6) административно-хозяйственная часть;
7) бухгалтерия.
В стоматологических поликлиниках могут организовываться кабинеты анестезиологии и профилактическое отделение для проведения плановой санации полости рта среди организованного контингента населения.
В структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов, в которых
врачи-стоматологи оказывают неотложную помощь пациенту, после чего направляют его на дополнительное
обследование и на прием к врачу соответствующего отделения.
Количество среднего медицинского персонала врачебных кабинетов устанавливается из расчета 1 медицинская сестра на каждого врача-стоматолога, врачастоматолога-хирурга и врача-ортодонта.
Количество среднего персонала по физиотерапии
устанавливается из расчета 1 медицинская сестра на
15 тыс. условных процедурных единиц в год.
www.phoenixbooks.ru
Глава 2. Объем амбулаторной стоматологической помощи
13
Количество медицинских регистраторов устанавливается из расчета 1 работник на 6 врачей-стоматологов всех специальностей.
Должность старшей медицинской сестры отделения любого профиля устанавливается соответственно
должностям заведующих отделений.
Должность старшей медицинской сестры отделения регистратуры устанавливается в поликлиниках в
соответствии с настоящими штатными нормативами.
Должность главной медицинской сестры устанавливается в каждой поликлинике.
Оснащение кабинетов и отделений осуществляется согласно санитарно-гигиеническим требованиям к
размещению, устройству, оборудованию, эксплуатации
амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля.
Оснащение стоматологического кабинета
Оснащение кабинетов и отделений осуществляется согласно санитарно-гигиеническим требованиям к
размещению, устройству, оборудованию, эксплуатации
амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля. Эти требования изложены в «Санитарных правилах устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений
стоматологического профиля, охраны труда и личной
гигиены персонала» от 28.12.1983 г. № 22956a-83, а
также в Методическом письме Государственного Комитета Санэпиднадзора РФ от 21.03.1995 г. № 212.20208 «Организация санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля».
Зубоврачебные кабинеты должны быть обеспечены
необходимым минимумом основных стоматологических
www.phoenixbooks.ru
14
Справочник медсестры стоматологического кабинета
материалов, лекарственных препаратов, инструментов
на каждую врачебную должность на один год работы
на все виды стоматологического приема.
В оснащение терапевтического кабинета входят:
1) автоклав;
2) аквадистиллятор;
3) аппарат для диагностики кариеса фиссур;
4) аппарат для заточки инструментов;
5) аппарат для определения глубины корневого канала (апекслокатор);
6) базовый набор инструментов для осмотра (зеркало, зонд, пинцет, шпатель, экскаваторы, гладилки, лоток почковидный);
7) биксы со стерильным материалом;
8) бормашина передвижная с компрессором;
9) ведро педальное;
10) горелка (спиртовая, газовая, пьезогорелка);
11) диатермокоагулятор стоматологический;
12) изделия одноразового применения (шприцы и иглы
для инъекций, маски, перчатки, бумажные нагрудные салфетки для пациентов, полотенца для рук в
контейнере, медицинское белье, перевязочные средства, защитные очки, защитные щитки);
13) инструменты и материалы для пломбирования
(композиты, цементы, амальгама, режущие ротационные инструменты, набор для финишной обработки пломб, гладилки, штопферы, матричная
система, ретракционные нити, коффердам, роббердам, артикуляционная бумага, пластины для замешивания материалов);
14) инструменты и материалы для эндодонтии;
15) инструменты режущие (боры, полиры, финиры, головки фасонные и круги, диски сепарационные, фрезы, финишные боры, ножницы в ассортименте);
www.phoenixbooks.ru
Оглавление
Глава 1. Вопросы организации
стоматологической помощи в России ............................ 3
Глава 2. Объем амбулаторной стоматологической
помощи взрослому населению ....................................... 9
Структура стоматологической поликлиники .......... 10
Оснащение стоматологического кабинета ............... 13
Характеристика основного инструментария
для обследования и лечения зубов ........................ 28
Глава 3. Организация приема
стоматологических больных ..........................................34
Обязанности медицинской сестры
стоматологического кабинета ............................... 34
Обязанности санитарки
стоматологического кабинета ............................... 36
Глава 4. Санитарно-гигиенические требования
к стоматологическим отделениям и кабинетам ..........38
Организация рабочего места ................................. 41
Личная гигиена медицинского персонала
в стоматологическом учреждении ......................... 41
Определение объекта обеззараживания ................. 42
Выделение основной группы препаратов выбора .... 43
Дезинфекция рук ................................................ 51
Дезинфекция поверхностей .................................. 55
Обработка стоматологических инструментов .......... 57
Генеральная уборка ............................................. 79
Текущая уборка .................................................. 81
Дезинфекция воздуха
стоматологического кабинета ............................... 82
Дезинфекция отходов .......................................... 87
Утилизация медицинских отходов ........................ 91
Правила работы при аварийной ситуации .............. 94
Глава 5. Краткая анатомия верхней
и нижней челюсти, ротовой полости, зубов ................99
Верхняя челюсть ................................................ 99
Нижняя челюсть ............................................... 101
Подъязычная кость ........................................... 103
346
www.phoenixbooks.ru
Оглавление
347
Ротовая полость ................................................ 105
Десна ............................................................... 108
Нёбо ................................................................ 108
Губы ................................................................ 109
Щеки ............................................................... 110
Язык ............................................................... 110
Железы рта ...................................................... 113
Зубы ................................................................ 116
Зубная формула ................................................ 122
Анатомические пороки развития ........................ 123
Глава 6. Методы и средства гигиены полости рта ..... 128
Индивидуальная гигиена полости рта .................. 128
Чистка зубов .................................................... 129
Оценка качества
проведенной гигиены полости рта ....................... 131
Зубные щетки ................................................... 132
Зубные пасты ................................................... 139
Дополнительные средства
гигиены полости рта ......................................... 148
Очищение нёба ................................................. 159
Очищение языка ............................................... 159
Массаж десен ................................................... 160
Уход за съемными протезами ............................. 160
Профессиональная гигиена полости рта ............... 162
Механический способ удаления
зубных отложений ............................................ 166
Индексы гигиены полости рта
и методика их определения ................................ 170
Химический способ удаления зубных
отложений ........................................................ 172
Глава 7. Методы исследования,
используемые в стоматологии .................................... 176
Осмотр ............................................................. 176
Лабораторно-инструментальные
методы обследования ......................................... 179
Глава 8. Виды обезболивания в стоматологии ........ 187
Общая анестезия ............................................... 188
Местная анестезия ............................................. 190
Общие правила проведения местной анестезии ..... 192
www.phoenixbooks.ru
348
Справочник медсестры стоматологического кабинета
Поверхностная анестезия ................................... 192
Аппликационная анестезия ................................ 194
Инфильтрационная анестезия ............................ 198
Проводниковая анестезия .................................. 206
Стволовая анестезия .......................................... 207
Комбинированное обезболивание ........................ 207
Физиотерапевтические методы
снижения боли .................................................. 209
Технические приемы снижения боли .................. 210
Глава 9. Болезни зубов и ротовой полости ............... 211
Абсцесс околочелюстной .................................... 211
Альвеолит ......................................................... 213
Гингивит .......................................................... 215
Глоссалгия ........................................................ 221
Глоссит ............................................................. 223
Зубной камень ................................................... 227
Зубная киста ...................................................... 228
Дефекты зубного ряда ........................................ 230
Кариес .............................................................. 231
Кровотечение из зуба ......................................... 236
Ксеростомия ...................................................... 237
Лейкоплакия ..................................................... 239
Остеомиелит ...................................................... 240
Пародонтит ....................................................... 243
Пародонтоз ....................................................... 249
Перикоронарит .................................................. 253
Периостит ......................................................... 254
Пульпит ........................................................... 257
Стоматит ........................................................... 263
Халитоз ............................................................ 268
Хейлит ............................................................. 269
Флегмона челюстно-лицевой области ................... 271
Немикробные (некариозные) поражения зубов ..... 273
Гипоплазия ...................................................... 273
Гиперплазия ..................................................... 277
Флюороз .......................................................... 278
Мраморная болезнь ........................................... 282
Дисплазия Сейнтона—Капдепона ........................ 282
Эктодермальная дисплазия ................................ 283
Несовершенный амелогенез ............................... 283
www.phoenixbooks.ru
Оглавление
349
Несовершенный дентиногенез ............................ 284
Несовершенный остеогенез ................................ 284
Гипофосфатезия ................................................ 284
Патологическая стираемость зубов ..................... 285
Клиновидный дефект ......................................... 287
Некроз твердых тканей зуба .............................. 289
Кислотный некроз ............................................. 290
Эрозия зуба ...................................................... 292
Травмы зубов ................................................... 293
Гиперестезия твердых тканей зуба ...................... 295
Глава 10. Неотложная помощь
в стоматологической практике ................................... 297
Алгоритмы оказания неотложной помощи ........... 299
Обморок ........................................................... 299
Коллапс ........................................................... 301
Стенокардия ..................................................... 302
Гипертонический криз ....................................... 302
Острый инфаркт миокарда ................................. 303
Аритмия .......................................................... 304
Любой вид шока ............................................... 305
Кровотечение .................................................... 306
Диабетическая кома .......................................... 307
Приступ бронхиальной астмы ............................ 307
При случайном введении агрессивных
жидкостей ........................................................ 308
Глава 11. Диспансеризация
стоматологических больных ........................................309
Глава 12. Медицинская документация
в стоматологии .............................................................. 325
Приложения .................................................................. 338
Литература .................................................................... 345
www.phoenixbooks.ru
Справочное издание
Надежда Николаевна ПОЛУШКИНА
СПРАВОЧНИК МЕДСЕСТРЫ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
Ответственный редактор В. Кузнецов
Технический редактор Г. Логвинова
Подписано в печать 13.06.2012.
Формат 84х108 1/32. Бумага типогр. № 2.
Гарнитура «Школьная». Тираж 2 500.
Заказ №
ООО «Феникс»
344082, г. Ростов-на-Дону, пер. Халтуринский, 80.
Тел.: (863) 261-89-78, тел./факс (863) 261-89-50
www.phoenixbooks.ru
????????????
?????
?????????? ? ??????????????
??????? ??? ???????:
????????? ??? ???, ?????? ? ?????;
? ???????????, ????????????? ? ?????????,
?????????? ? ???????????? ??????;
?????????? ?? ???????????????? ? ??????????????
???????;
?????????? ? ??????????? ??????????;
?????????? ?? ?????? ? ?????? ??????????;
??????? ? ?????????????? ??????????;
?????????? ?? ????????? ? ?????????.
??????? ???????? !!!
??? ?????????? ??????? ????? ?? ????
??? ???????? ???????? ? ????????????!
??????????? ??????? ?? 10 %
???? ?????? ??????????? ????????????!!!
???????? ?? ????????????? ? ?? ????????????!
???????? ?????:
????????
???.
???????? ???????? ????????
lknet@rambler.ru
www.phoenixbooks.ru
Автор
kuznetsov.ramzes
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
7
Размер файла
300 Кб
Теги
94555
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа