close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Современные аспекты осуществления сестринского ухода за пациентами со стомами

код для вставки
Данная статья - это часть курсовой работы. Курсовые работы очень интересны и актуальны для преподавателей ОО СПО медицинского профиля, поэтому предлагаю Вашему вниманию наиболее интересную, с моей точки зрения. В статье рассматриваются следующие воп
«Современные аспекты осуществления сестринского ухода за пациентами
со стомами»
Автор: Леонова Татьяна Андреевна студентка 4 курса 311 группы
Специальности 34.02.01 Сестринское дело
Руководитель: Пащенко Наталья Алексеевна - преподаватель
ПМ. 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по
уходу за больными.
ГАОУ СПО НСО «Бердский медицинский колледж»
г. Бердск, Новосибирской области
В настоящее время роль медицинской сестры по уходу за пациентами со
стомами крайне важна и востребовательна. Четкой статистики в России по
стомированным больным не существует. По данным Всемирной Организации
здравоохранения число стомированных пациентов в каждой стране составляет
0,05% - 0,1% от численности населения данной страны. Таким образом, в
России можно приблизительно подсчитать, что численность стомированных
больных составляет около 120 тысяч человек. Зарубежный и отечественный
опыт показывает, что создание реабилитационных стома-центров позволяет
более 60% стомированных пациентов вернуть к привычному образу жизни,
остальные же 40% отмечают вполне приемлемые условия проживания.
По
статистике постоянные стомы кишечника накладывают в 67% случаев,
временные — в 33%.
Однако создание службы помощи стомированным пациентам в РФ
происходит крайне сложно. На сегодняшний день в некоторых регионах нашей
страны организованы «Центры реабилитации стомированных пациентов»,
которые взяли на себя миссию изменить таких людей к лучшему, доказать
отчаявшемся людям, что жить со стомой можно. Зачастую люди со стомой не
всегда люди пожилого возраста. Онкологические заболевания, самая частая,
хотя и не единственная причина, по которой выполняют операцию по
выведению стомы, стремительно молодеет. Первое время человеку трудно
приспособиться к новой жизни со стомой. Он испытывает массу неудобств, как
правило на первых этапах пациенты не сдержаны, капризны и раздражительны.
Часто происходят эмоционалные вспышки или, напротив человек становится
аппатичным и безразличным к своей судьбе. Многим кажется, что они никогда
не смогут приспособиться к новому состоянию своего организма и вернуться к
активному образу жизни. Помочь преодалеть страхи и обучить пациента
правильному уходу за стомой — это одна из важных задач медицинской сестры.
Эффективность
оказания
медицинской
помощи
зависит
от
чёткой
и
профессиональной сестринской деятельности, направленной на повышение
качества
оказания
стандартизированных
медицинской
технологий
помощи,
сестринского
путём
ухода,
осуществления
профилактики,
диагностики и лечения.
Нормативная документация медицинской сестры при осуществлении
сестринского ухода за пациентами со стомами:
1. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 2 апреля 2010 г. N 206н. «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального
канала и промежности колопроктологического профиля»;
3. Приказ МЗ РФ от 5 августа 2003г. № 330 «О мерах по совершенствованию
лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской
Федерации».
4. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая
2010 года № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарноэпидемиологические
требования
к
организациям,
осуществляющим
медицинскую деятельность»;
Цель: Показать значимость современных аспектов осуществления сестринского
ухода за пациентами со стомами.
Задачи:
1.Изучить различные источники литературы по теме;
2. Изучить классификацию стом и способы ухода за ними;
3. Определить роль медицинской сестры в уходе за пациентом со стомой;
4. Определить значимость психологического аспекта при уходе за пациентом со
стомой;
5. Провести анализ полученных данных.
Работа медицинской сестры при уходе за пациентами со стомами будет
проходить через Этический кодекс медицинской сестры России. Важнейшими
задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются:
комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий;
сохранение здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и
профилактика заболеваний. Первое, что испытывает пациент перед операцией
наложения стомы – чувство страха. После же операции – чувство неловкости,
растерянности и опять страха: как теперь жить? Задача медсестры – помочь
пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента
меняется, но жить продолжается. К обучению необходимо привлекать и его
близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто, как не близкий человек,
должен оказывать моральную поддержку и помогать в уходе пациенту.
Необходимо
помнить,
что
каждый
пациент
имеет
право
на
конфиденциальность. 6 октября Международной ассоциацией стомированных
больных провозглашен Всемирным днем стомированного пациента.
Понятие стомы и ее классификация
Стома – это отверстие из какого-либо органа, выполненное хирургическим
путем. Обычно стома имеет округлую или овальную форму и здоровую розовую
окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие,
стома получает свое название.
Стомирование – это создание отверстия какого-либо полого органа
хирургическим путем. Чаще всего понятия стомы и ее наложения связаны с
операциями на кишечнике (илеостома и колостома) и мочеполовой системы
(уростома), реже встречаются операции на трахее (трахеостома).
Классификацию стом проводят по нескольким параметрам:
По месту наложения:
1. Стомы желудочно – кишечного тракта;
2. Стомы мочевыделительной системы;
3. Стомы трахеи.
По количеству стволов стомы: (Рисунок 1)
1. Одноствольные, когда на стенку выведена только одна кишка, через которую
выходит содержимое кишечника;
2. Двуствольные, когда выведены две кишки, через одну выходит кал, а через
другую – слизь.
Рисунок 1 — Классификация стом по количеству стволов
По форме самой стомы, от которой может зависеть подбор оптимальных
средств по уходу: (Рисунок 2)
1. Круглые стомы;
2. Овальные стомы;
3. Стомы неправильной формы.
Рисунок 2 — Классификация стом по форме
Стомы и строение дыхательной системы
Дыхательная
воздухоносную
система
(полость
объединяет
рта,
органы,
носоглотка,
которые
гортань,
выполняют
трахея,
бронхи)
дыхательную, и функцию газообмена (легкие).
Основная функция органов дыхания — обеспечение газообмена между
воздухом и кровью путем диффузии кислорода и углекислого газа через стенки
легочных альвеол в кровеносные капилляры. Характерной особенностью
строения дыхательных путей является наличие хрящевой основы в их стенках,
в результате чего они не спадаются. Внутренняя поверхность дыхательных
путей
покрыта слизистой оболочкой, которая
выстлана мерцательным
эпителием и содержит значительное количество желез, выделяющих слизь.
Трахеостома
—
(трахеостомическая
канюля)
-
отверстие
в
трахее.
Представляет собой отверстие в шее, которое проходит в дыхательное горло
через трахею. Чаще всего носит временный характер, в редких случаях –
пожизненный. Проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха
через трахею невозможно. В некоторых случаях, например при опухолях гортани,
голосовых связок, трахеотомия осуществляется в плановом порядке. Основными
показаниями к трахеостомии являются: острый стеноз гортани (инородные
тела, химические и термические ожоги, дифтерия, ложный круп и др.);
нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева (тяжелая черепно
- мозговая травма, острая недостаточность мозгового кровообращения,
нарушением глоточного и кашлевого рефлексов и др.); некомпетентность
нервно-мышечного аппарата дыхания (бульбарная форма полиомиелита;
полирадикулоневрит;
повреждение
спинного
мозга
в
шейном
отделе;
нейроинфекции (столбняк, бутулизм, бешенство); тяжелая форма миастении).
Противопоказания к выполнению трахеостомии — инфекции мягких тканей
шеи, выраженная тромбоцитопения или коагулопатия.
Стомы и строение пищеварительной системы
В пищеварительную систему входят полость рта, глотка, пищевод,
желудок, тонкая и толстая кишки, печень, поджелудочная железа. Основная
функция пищеварительной системы заключается в приеме пищи, механической
и химической ее обработке, усвоении пищевых веществ и выделении
непереваренных остатков.
Стомы желудочно — кишечного тракта:
1. Гастростома — отверстие в желудке, выведенное на переднюю брюшную
стенку. (Рисунок 3) Показания к гастростомии: при травмах или тяжёлых ожогах
гортани, глотки и пищевода, после операций на пищеводе, при неоперабельных
(неудаляемых)
опухолях
пищевода
и
глотки.
Гастростомию
выполняют
исключительно для того, чтобы была возможность кормить пациента.
Рисунок 3 — Гастростома
2. Еюностома — выведение тощей кишки на брюшную стенку. Еюностома - eun тощая кишка, stoma - отверстие, то есть отверстие пли свищ тощей кишки.
Используется для внутрикишечного питания.
3. Илеостома — отверстие в области подвздошной кишки. Илеостома - ileum подвздошная кишка, stoma - отверстие, то есть, отверстие (свищ) подвздошной
кишки. Показания к илеостомии: неспецифический язвенный колит, острая
кишечная непроходимость, различные травмы и др. Илеостома может быть,
как временной, так и постоянной. При илеостоме опорожнение кишечника
происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий.
4. Колостома — выведение толстой кишки на переднюю брюшную стенку для
обхода прямой кишки или анального канала во время выведения шлаков.
Колостома - colon - толстая кишка, stoma - отверстие, то есть отверстие или
свищ толстой кишки. При этом желудочно-кишечный тракт продолжает
работать нормально.
По месту наложения различают несколько видов колостом: цекостома,
асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома.
Стома может
быть одно - двуствольная или петлевая, пристеночная или «хоботком».
Может быть, как временной, так и постоянной.
Стомы и строение мочевыделительной системы
Функция мочевыводящей (мочевыделительной) системы состоит в
образовании
и
выведении
мочи,
выведения
продуктов
распада
жизнедеятельности организма, и регулирование водного баланса. Нормальная
функция выделительной системы поддерживает кислотно-щелочное равновесие
и обеспечивает деятельность органов и систем организма.
Стомы мочевыделительной системы:
1. Уростома — это хирургически созданная стома, при которой мочевой пузырь
может быть отключен или удален. Цель наложения уростомы - выведение мочи
в случаях, когда естественным путем она не выделяется. Показания: травмы
мочеиспускательного канала, злокачественные опухоли малого таза (мочевого
пузыря, предстательной железы), врожденные дефекты мочевой системы и т.д.
2. Нефростомия — это оперативное вмешательство, направленное на отведение
мочи из почки с помощью дренажа, стента или катетера, который проходит
через кожу брюшной стенки, почечную ткань и заканчивается в полостной
системе почки. По этому дренажу моча свободно выделяется в специальный
стерильный контейнер.
Показания
к
нефростомии
является
необходимость
восстановления
нормального оттока мочи из почки. Таким образом, нефростома является мерой
профилактики развития гидронефроза – расширения полостной системы почки
в результате нарушения оттока мочи. Противопоказания к нефростомии:
нарушения
свертывания
крови
(гемофилии,
тромбоцитопении);
неконтролируемое повышение артериального давления; прием антикоагулянтов
(например, аспирин, гепарин, варфарин и т.д.).
3. Цистостома — отверстие (свищ) из мочевого пузыря. Цель наложения
цистостомы: выведение мочи в случаях, когда естественным путем она не
выделяется. Показания к цитостомии: невозможность катетеризации мочевого
пузыря по техническим причинам (выраженные сужения мочеиспускательного
канала); планируется длительное отведение мочи искусственным образом;
аденома
детрузора
предстательной
(мышцы,
мочеиспускательного
железы;
сокращающей
канала;
отсутствие
мочевой
синхронного
пузырь)
травматическое
и
сокращения
сфинктера
повреждение
мочеиспускательного
канала;
оперативные
вмешательства,
которые
выполняются на половом члене или на мочеиспускательном канале.
При цистостоме используют катетер Фалея. На операционном столе дренаж
соединяется с мочеприемником. Выделение мочи в первом и втором случае
постоянное и неконтролируемое.
Уход за пациентом при различных видах стом
При работе с пациентами, имеющими стомы медицинская сестра должна
соблюдать правила асептики и работать в перчатках (контакт с биологическими
жидкостями), а при работе с пациентами, имеющими трахеостому в маске.
Перед уход за любой стомой медицинская сестра должна проводить
гигиеническую обработку рук. Пациенты или их близкие, самостоятельно
ухаживающие за стомами, тоже должны работать в перчатках или, в крайнем
случае,
тщательно
мыть
руки
до
и
после
манипуляции
лучше
с
антибактериальным мылом. Те и другие должны тщательно соблюдать все
рекомендации врача и правила дезинфекции с тем, чтобы не вызвать воспаление
стомы или распространение внутрибольничной инфекции, а также обезопасить
себя. Кожа вокруг стомы требует постоянного внимания. Она должна быть
неповрежденной, чистой и сухой. На состояние кожи вокруг стомы влияют
такие факторы, как уход за стомой, индивидуальные особенности кожи, а также
диета и лечение.
1.
Уход при трахеостоме. Как правило, все пациенты, которым предстоит
плановая трахеотомия как до, так и после операции, боятся задохнуться. В связи
с этим очень важно рассказать пациенту как о ходе операции, так и о его
состоянии после неё. Сам пациент и члены его семьи должны понимать, что
после трахеотомии он не сможет разговаривать из-за кашля и специфического
дыхания. Нужно будет ухаживать за трахеотомической трубкой, поэтому и
пациент, и его близкие должны знать правила ухода за ней. Основная его задача
сохранить проходимость трахеи и канюли. После операции уход осуществляет
медсестра, а затем и сам пациент. Для предотвращения раздражения кожи на
шее, вокруг трубки на кожу накладывают стерильные салфетки, разрезанные
до середины Y-образным разрезом.
Виды трахеостомических трубок:
1. Если трахеостома временная, применяют пластиковые трубки с большим
внутренним диаметром;
2. Металлические трубки применяют при постоянных трахеостомах. Они
состоят из трёх частей:
2.1.
Внешней трубки (канюли), имеющей сбоку отверстия для тесёмок, с
помощью которых её можно фиксировать к шее;
2.2. Проводника (направляющего устройства) со слепым концом, с помощью
которого устанавливают трубку в необходимое положение. Пользуются им
только при введении трубки;
2.3. Внутренней трубки (канюли), стоящей в трахеостоме с внешней трубкой.
Внутреннюю трубку можно извлекать для промывания.
Для ухода за кожей вокруг трахеостомы следует:
1. Очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и водного
антисептика;
2. Подсушить кожу с помощью салфеток;
3. Нанести на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь
"Стомагезив";
4. Избыток мази или пасты удалить с помощью салфетки;
5. Под ушки трахеостомической канюли завести стерильные салфетки с Yобразным разрезом («штанишки»). Также существует специальные салфетки
для трахеостомы фирмы «Matovlies» (имеют „O”- или „Y”-образный разрез;
мягкие, отлично прилегают к трубкам; безопасны, предлагаются в разных
вырезах и размерах, выполнены из впитывающего нетканного материала);
6. После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.
Полезные советы пациентам с трахеостомой:
1. Человек, у которого наложена трахеостомическая канюля, должен
использовать увлажнитель в помещении;
2. Как можно чаще увлажнять ингаляторами слизистую гортани;
3. Увлажнять повязку в сухую и солнечную погоду;
4. Прием пищи должен проходить в полном покое, без разговоров и лишних
эмоций;
5. При простудных заболеваниях обязательно обрабатывать носоглотку
специальными противомикробными средствами. Очищать нос во время
насморка отсосом;
6. Избегать пыльных или задымленных мест;
7. Заниматься восстановительной гимнастикой, со специально разработанными
упражнениями.
2. Уход при гастростоме. Гастростома накладывается недалеко от основной
лапоротомической раны, зашитой наглухо. Во время перевязки нужно следить,
чтобы между обеими ранами не было контакта, так как лапоротомическая рана
должна зажить первичным натяжением, а там, где выведена трубка, спустя
некоторое время может начаться нагноение как результат раздражения тканей
инородным телом – трубкой.
Кожу вокруг воронки обрабатывают ежедневно, поскольку желудочный сок,
попадая на неё, вызывает раздражение. Чтобы предотвратить появление
раздражения, нужно каждый день менять повязку. Повязка защищает кожу вокруг
стомы от затекания желудочных кислот и смесей для кормления. Необходимо
наносить на кожу вокруг стомы цинковую мазь. Без обработки кожа мацерируется,
кровоточит и становится болезненной.
Медсестра должна следить, чтобы трубка не выпала, особенно в
ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался свищевой канал.
В случаях выпадения гастростомической трубки из свища, срочно сообщить
врачу.
Средства ухода за кожей вокруг гастростомы: паста Лассара, также можно
использовать
любую
индифферентную
мазь:
дерматоловую
пасту,
мазь
«Стомагезив» и т.д. Смысл использования мазей, паст – образование плёнки,
предохраняющей кожу от раздражения при попадании на неё желудочного сока.
3.
Уход при колостоме и илеостоме. Если стома наложена в области
подвздошной кишки, тощей кишки или в области слепой кишки, содержимое
кишечника - жидкое. Если стома наложена в нисходящем отделе толстого
кишечника - оформленный кал.. При правильном уходе повязка чистая, сухая,
нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена. Повязку на
стоме необходимо менять по мере загрязнения. Выделения из кишки удобнее
всего собирать в специальные калоприемники одноразового и многоразового
использования. Хорошо подобранный калоприемник защищает кожу, в нем
помещаются испражнения, он соответствует изгибам тела, позволяет без помех
наклоняться, не пропускает запаха.
Средства ухода за колостомой и илеостомой.
При оформленном стуле и опорожнении кишечника 2 - 3 раза в день можно
применять однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники.
Однокомпонентные недренируемые (закрытые) калоприемники следует
менять 2 - 3 раза в день. Если возникает необходимость менять их чаще или
если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует
переходить на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные
калоприемники.
Двухкомпонентные недренируемые (закрытые) калоприемники пластину
обычно меняют 1 - 2 раза в неделю, а закрытые мешки до 3-х раз в сутки.
Закрытые мешки имеют встроенный фильтр, который работает автоматически.
Он
эффективно
нейтрализует запах и обеспечивает удаление воздуха из
мешка. Для пациентов с колостомой и илиостомой при жидком стуле или при
склонности к поносам рекомендуются дренируемые (открытые) калоприемники:
Однокомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники следует
менять не чаще 1 раза в день. При отсутствии протекания и при сохранении
герметичности мешка его можно оставлять на коже до 3-х дней. При этом
дрениуемые
(открытые)
мешки
следует
регулярно
опорожнять.
Двухкомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники пластину
обычно меняют 1 - 2 раза в неделю, а дрениуемые (открытые) мешки
через 1 - 3 суток. При этом дрениуемые (открытые) мешки следует
регулярно опорожнять.
Средства ухода за кожей вокруг колостомы и илеостомы.
В настоящее время предлагается большой выбор средств по уходу за кожей
вокруг стомы. «Coloplast» Паста «Комфил» («Comfeel») - паста в тюбике или
паста в полоске хорошо выравнивает шрамы, складки вокруг стомы, создавая
ровную поверхность для надежного приклеивания кало- / уроприемника. Паста
легко моделируется, является отличным герметиком, препятствует протеканию.
При нанесении на пораженные участки кожи может вызывать легкое покалывание.
Не рекомендуется наносить пасту на сильно раздраженную кожу. Паста в полоске
не содержит спирта, поэтому не вызывает покалывания при нанесении на
раздраженную
кожу.
Очиститель
«Клинзер»
(«Cleanser»)
-
является
эффективным средством, заменяющим мыло и воду, растворители и другие
агрессивные
или
высушивающие кожу вещества, и используется для
обработки кожи вокруг стомы
или фистулы, а также
кожи, подверженной
воздействию мочи или каловых масс при недержании. Он очищает кожу от
каловых масс, мочи, гноя, слизи, дезинфицирует и смягчает ее. Очиститель
также можно применять для удаления остатков пасты, защитной пленки или
адгезива. Применяется для обработки здоровой, чувствительной и слабо
поврежденной кожи. Защитный крем «Барьер» («Barrier») - является
профилактическим и заживляющим средством, применяется для ухода за кожей
вокруг стомы или фистулы, а также за кожей, подверженной воздействию мочи
или каловых масс при недержании. Защитный крем «Барьер» защищает кожу от
воздействия
кишечного
отделяемого,
мочи
и
гноя.
Он
успокаивает
раздраженную и увлажняет сухую кожу. Защитный крем «Барьер» обладает
водоотталкивающими свойствами, смягчает кожу и восстанавливает
нормальный уровень рН кожи (рН 5.5), предохраняющий кожу от
повреждения. Защитная пленка «Вторая кожа» — это высокоэффективное
и удобное средство ухода за кожей, предназначенное для пациентов со
стомами и для пациентов, страдающих недержанием мочи или кала.
Защитная пленка растворена в жидкости. После нанесения жидкость
испаряется, оставляя на коже тонкую, эластичную полупроницаемую
водоотталкивающую защитную пленку, позволяющую коже «дышать».
Защитная
пленка
предохраняет кожу от контакта с агрессивными
выделениями, каловыми массами и мочой, вызывающими раздражение кожи,
защищает кожу от механических повреждений при удалении мешка или
пластины. Защитная пудра (защитный порошок) предназначена для
ухода за поврежденной кожей. При лечении мокнущей кожи и во избежание
дальнейшего раздражения необходимо, чтобы кожа под пластиной была
сухой. Пудра является хорошим абсорбентом, она эффективно поглощает
избыточную влагу.
«Alterna Conseal» Тампон для стомы - представляет собой полиуретановый
тампон, покрытый растворимой пленкой, установленный на круглую клеевую
пластину с клеевым слоем Alterna (Алтерна). Пластина оснащена фильтром,
устраняющим запах и выпускающим из кишки воздух. При введении тампона в
стому пленка растворяется под воздействием тепла и
влаги, тампон
разворачивается и принимает форму кишки. Тампон надежно блокирует выход
частиц кала и слизи. Для стом диаметром 25 - 35 мм - длина тампона 35/45 мм;
для стом диаметром 35 - 45 мм — длина тампона 35/45 мм. Тампон не следует
применять пациентам с жидким стулом и илеостомами.
Нейтрализатор запаха «Комфил» («Comfeel») для кало - уроприемников
представляет
собой
концентрированную
жидкость,
эффективно
нейтрализующую любой запах. «Filtrodor» Фильтр - нейтрализуют запах и
выпускает воздух из калоприемника. Фильтр наклеивается снаружи
на внешнюю сторону калоприемника, не и м е ю щ е го вс т р о е н н о го
ф и льт р а . Фильтр предназначен для одноразового использования
4.
Уход при цистостоме. При наличии цистостомы больной нуждается в
промывании мочевого пузыря не реже 2 раз в неделю по назначению врача.
Смену катетера производит врач не реже 1 раза в месяц. При уходе за
цистостомами особое значение придается наблюдению за функционированием
дренажей.
Средства ухода при цистостоме. Рекомендуются только одно или
двухкомпонентные
уроприемники,
оснащенные
сливным
клапаном
и
антирефлюксным клапаном, предотвращающим обратный заброс мочи в стому
и обеспечивающим защиту от восходящей инфекции мочевыводящих путей.
Средства ухода за кожей вокруг цистостомы.
1. Кожу вокруг цистостомы промывают водным антисептиком;
2. Поверхность кожи подсушивают с помощью салфеток;
3. На кожу вокруг цитостомы наносят пасту Лассара или мазь "Стомагезив".
Питание пациента при различных видах стом
После операции в первые дни пациенту назначается нулевая диета.
Цель назначения диеты – обеспечить питание в условиях, когда прием обычной
пищи невозможен, затруднен или противопоказан; максимальная разгрузка и
щажение
органов
пищеварения,
предупреждение
вздутия
кишечника
(метеоризм). Максимально механически и химически щадящее питание
(жидкая,
полужидкая,
желеобразная,
протертая
пища)
в
виде
трех
последовательно назначаемых диет - № 0А, 0Б, 0В.
1.
Рекомендации по питанию пациентов с трахеостомой. Если пациент
находится на стационарном лечении, то кормление осуществляет медицинская
сестра. Пища вводится через назогасталный зонд в жидком и полужидком виде. В
дальнейшем, когда пациента выписывают, он питается самостоятельно. Пища
также предпочтительней в полужидком виде.
2. Рекомендации по питанию пациентов с гастростомой. При кормлении
пациента через гастростому, нужно помнить, что пациент находится в сознании и
для него это не «кормление», а очередной приём пищи, поэтому на подносе
(столе) должна быть соответствующая сервировка. Пациент во время кормления
должен сидеть.
Энтеральное зондовое питание предполагает введение питательных смесей
специального состава через желудочные и кишечные зонды, через гастростому.
Необходимо перед кормлением дать пережевать пациенту кусочек хлеба, для
выработки соляной кислоты в желудке и лучшему усвоению смеси. Температура,
которая хорошо воспринимается желудком, не должна превышать 45 градусов.
Все продукты и смеси подбираются лечащим врачом или диетологом.
Первое жидкое энетеральное кормление проводится через два часа после
операции.
При первом кормлении вводят не более 30 – 60 мл жидкости. На
второй день увеличивают до 180 – 240 мл, при этом проверяется, как переносится
питание и нет ли протекания жидкости вокруг гастростомической трубки.
Большой популярностью пользуются готовые лечебные смеси Нутризон,
Нутридринк, Нестле Модулен. Это немецкие продукты высокого качества.
Смеси содержат достаточное количество белков, минералов, витаминов,
которые необходимы для полноценной работы организма.
3. Рекомендации по питанию пациентов с колостомой и илеостомой. При
любом виде стомирования необходимо придерживаться режима питания для
лучшей регуляции опорожнения кишечника. Пациенту с иеостомой в течении 4
– 6 недель после операции необходимо избегать богатой клетчаткой продуктов.
В последующем богатые клетчаткой продукты можно употреблять в небольших
количествах. В первые месяцы после операции тонкая кишка лишь частично
может компенсировать способность всасывать воду и минеральные соли,
вырабатывать некоторые витамины. Возможность накопления и регулярного
выделения кишечного содержимого утрачена полностью. К концу второго
месяца тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть пациентов
может вернуться к прежнему режиму и характеру питания. Пищу рекомендуют
принимать регулярно, небольшими порциями. Медленно
и
тщательно
пережевав пищу. Принимать пищу следует четыре раза в день. Принимать до 2
литров жидкости в сутки. Стараться принимать пищу в определённые часы. Это
позволит
организму,
улучшить
процесс
переваривания,
всасывания
питательных веществ. Выпивать натощак, стакан охлажденной воды. Регулярно
питающиеся стомированные пациенты, могут добиться стабильного, в одно и то
же время опорожнения кишечника. В течении 30–40 дней после операции
необходимо полностью исключите продукты, вызывающие газообразование:
черный хлеб, любые сорта капусты, чеснок, лук, пряности и приправы,
виноград, газированная вода, маринованную, жирную и тяжелую пищу. Первые
несколько недель лучше питаться бедной шлаками пищей: паровое и рубленное
мясо, рыба, рис, макароны. Новые продукты следует вводить постепенно.
Усиливают перистальтику кишечника: сахар, мёд, сладкие фрукты, соления,
маринады, копчёности, чёрный хлеб, отруби, сырые фрукты, овощи, жиры,
растительное масло, молоко, кефир, соки, холодные блюда и напитки,
мороженое.
Замедляют перистальтику кишечника: сухари из белого хлеба, творог, супыпюре, протёртые супы, рис, протёртые каши, кисель, крепкий чай, кофе, какао,
красное вино. Орехи, шоколад, мучные блюда, копчености употреблять в
небольшом количестве и тщательно пережевывать. Во избежание болевых
спазмов желательно очищать от кожицы яблоки и помидоры. Спазмы
кишечника могут вызвать огурцы, орехи, кукуруза и цитрусовые. При
илеостоме необходимо избегать поноса, так как велика вероятность потери
большого объема воды и электролитов. В случае диареи рекомендуется
обращаться к врачу.
4. Рекомендации по питанию пациентов с цистостомой.
При цистостомах жидкости необходимо пить побольше, причем лучше
клюквенный морс или чай с лимоном, чтобы меньше образовывалось слизи,
которая закупоривает катетер.
Осложнения при различных видах стом
1.
Возможные осложнения у пациентов с трахеостомой. Опасность
ателектазов и пневмоний при недостаточно эффективном разжижении и
удалении (откашливании, аспирации) слизи из трахеобронхиального дерева
(особенно часто - ателектазы левого легкого). Частичная или полная закупорка
трахеостомической канюли высохшей или загустевшей трахеобронхиальной
слизью. Это постоянная опасность и частое осложнение трахеостомии.
Опасность
инфекционных
осложнений:
развитие
эндотрахеита
или
трахеобронхита, нагноения трахеостомной раны, флегмоны шеи, пневмонии,
абсцессов и др. Опасность незамеченного выпадения трахеостомической
канюли из трахеи с последующим развитием тяжелой гипоксии. Выпадению
канюли способствует сильный кашель и беспокойное поведение больного.
2. Возможные осложнения у пациентов с гастростомой.
К
наиболее
распространненым
осложнениям
гастростомы
относится
воспалительный процесс кожи и подкожных тканей вокруг отверстия
дренажной
трубки.
Поддержание
чистоты
является
главным
профилактическим фактором.
3. Возможные осложнения у пациентов со стомой желудочно-кишечного
тракта в зависимости от локализации (Таблица 1).
Таблица 1 - Осложнения в зависимости от локализации стомы
4. Возможные осложнения у пациентов с цистостомой.
В некоторых случаях на фоне цистостомы могут появиться симптомы, которые
указывают на развитие осложнений, а именно:
1. Повышение температуры тела, которые не связано с какими-либо иными
причинами;
2. Наличие гнойного отделяемого возле наложенной цистостомы;
3. Появление мутной мочи, которая выделяется из мочевого пузыря через
цистостому;
4. Появление эритроцитов в моче;
5. Отсутствие выделения мочи из мочевого пузыря через цистостому.
Реабилитация стомированных пациентов
Программа
комплексной
реабилитации
стомированных
пациентов
существенно отличается от мероприятий чисто лечебного плана, так как само
по себе наличие стомы формально не является заболеванием, а, следовательно,
и не нуждается в специфическом лечении, однако оно значительно
ограничивает
возможности
обусловливает
нормального
необходимость
существования
службы,
и
оказывающей
потому
пациенту
соответствующую специализированную помощь. Нужно помнить, что жизнь со
стомой - это не болезнь. В большинстве случаев пациенты со стомами
возвращаются к нормальной жизни и приступают к работе, которую выполняли
до операции. Однако заниматься поднятием тяжестей, копанием или
интенсивным ручным трудом не рекомендуется. Если его работа связана с
тяжелыми
физическими
нагрузками,
может
возникнуть
необходимость
поменять ее. Человек со стомой может путешествовать, имея при себе
необходимые
предметы
для
ухода
за
стомой
и
калоприемники.
Пациенту не противопоказаны: купание в водоемах, занятие спортом ограничивая, естественно, нагрузку на брюшной пресс. Стома не является
препятствием для половой жизни пациента, половая потенция при ней не
снижается. Возможны нарушения, носящие чисто психогенный характер.
Существует множество примеров, когда молодые пациенты заводят семью и
детей. Человек не должен "уходить в болезнь", избегать всего того, что делает
жизнь разнообразной и интересной.
Особую роль в реабилитации пациентов со стомами играет медсестра. Она
обучает пациента и его родственников уходу, дает рекомендации касающиеся
образа жизни, питания, помогая пациентам справиться со многими проблемами.
Заключение
Я
показала
значимость
современных
аспектов
осуществления
сестринского ухода за пациентами со стомами. Рассказала об уходе более
подробно, раскрыв тему с разных сторон. И вывела основное правило при уходе
за пациентом со стомами: при уходе за стомированными больными,
медицинская сестра должна стараться предоставить пациенту максимальную
независимость и комфорт, что способствует сохранению его достоинства в
ситуации необходимости постоянного ухода за стомой.
Список литературы
1. Ачкасов, С.И. Медицинская реабилитация больных с кишечной стомой / С.И
Ачкасов, И.А. Калашникова // Справочник по колопроктологии: Изд. «Литера»,
2012. - 538 — 596 с.
2. Вопросы организации службы реабилитации стомированных пациентов /
Воробьев Г.И. [и др.] // «Колопроктология» – 2005. – №2(12). – С. 46-52.
3. Давлицарова,
К.Е. Манипуляционная техника:
учебное пособие/ К.Е.
Давлицарова, С.Н Миронова: Форум Инфа - 2005. – 480 с.
4. Демьянова, М.Д. Дезинфекция рук: современные подходы / М.Д. Демьянова
// Журнал «Главная медицинская сестра». – 2010. - №3. - С. 85.
5.
Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела : курс лекций, сестринские
технологии / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова ; под ред. В.В. Морозова. - Изд.
6-е. – Ростов н/Д : Феникс, 2015. – 733 с. : ил.
6. Кишечные стомы: учебное пособие / Е.В. Михайлова [и др.] ;Под ред. С.И.
Иванова. – М. : Издательский центр «Наука», 2006. – 326 с.
7. Руководство для средних медицинских работиков учеб. для студ. сред. проф.
учеб. Заведений; Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. – М. : Издательский
центр «Гэотар-Медиа», 2007. - 992 с.
8. Тяжелобольной дома: лечение, уход, реабилитация; Под ред. Краковяк Г. П.
Кшижановски Д. М. Модлиньска А. Ф. Издательский центр «Феникс», 2007. –
102 с.
Ссылки на электронные ресурсы:
1. Все о стоме. Вся информация о стоме [Электронный ресурс] //
http://ostome.info/tag/ileostoma. - 20.10. 2015. – Виды стом.
2. Кабинет ухода за стомированными пациентами [Электронный ресурс]
//
http://1slimnica.lv/ru/pakalpojumi/stomu-slimnieku-aprupes-kabinets - 20.10. 2015.
– Уход за стомой.
3. Стома кишечника. Уход за стомой
[Электронный ресурс]
// http://sstoma-
kishechnika-uhod-za-stomoy - 27.10. 2015. – Понятие стомирования в медицине.
4. Паллиативная помощь [Электронный ресурс] // http://palliativ.ru/post_uhod-zatraheostomoy.html - 27.10. 2015. – Уход за трахеостомой.
5. Правила и средства по уходу за стомой
[Электронный ресурс]
//
http://astom.ru/ru/pravila-ukhoda-za-kishechnoi-stomoi 10.11. 2015. – Правила
ухода за кишечной стомой.
Документ
Категория
Рефераты
Просмотров
2 115
Размер файла
347 Кб
Теги
статья
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа