close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

75

код для вставкиСкачать
Министерство здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский
медицинский университет им. Н.И. Пирогова
На правах рукописи
БОКАРЕВА
Наталия Андреевна
ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ, ФОРМИРУЮЩИЕ ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
СОВРЕМЕННЫХ ДЕТЕЙ МЕГАПОЛИСА МОСКВЫ
14.02.01 – Гигиена
Диссертация
на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Научный консультант:
доктор медицинских наук, доцент
Скоблина Наталья Александровна
Москва – 2014
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4
ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................... 13
1.1. История изучения физического развития в России ................................... 13
1.2. Современные тенденции физического развития детей и подростков.... 21
1.3. Факторы, влияющие на формирование физического развития детей и
подростков ................................................................................................................. 32
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .............................. 38
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ,
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ И ФАКТОРОВ ОБРАЗА ЖИЗНИ
СОВРЕМЕННЫХ ШКОЛЬНИКОВ МЕГАПОЛИСА МОСКВЫ .................... 60
3.1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий обучения и
воспитания современных школьников мегаполиса Москвы ......................... 60
3.2. Гигиеническая характеристика медико-социальных факторов ............ 69
3.3. Характеристика медико-социальных факторов и образа жизни
современных подростков ........................................................................................ 78
ГЛАВА 4. МНОГОЛЕТНЯЯ ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ШКОЛЬНИКОВ МЕГАПОЛИСА МОСКВЫ....................................................... 85
4.1. Физическое развитие современных школьников мегаполиса Москвы в
динамике обучения .................................................................................................. 85
4.2. Динамика антропометрических показателей детей и подростков
мегаполиса Москвы ............................................................................................... 106
4.3. Динамика показателей биологического развития детей и подростков
мегаполиса Москвы ............................................................................................... 116
4.4. Анализ гармоничности физического развития современных
школьников мегаполиса Москвы ...................................................................... 125
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШКОЛЬНИКОВМОСКВИЧЕЙ И ШКОЛЬНИКОВ-МИГРАНТОВ, ПОСЕЩАЮЩИХ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕГАПОЛИСА МОСКВЫ ........ 137
5.1. Сравнительная характеристика показателей физического развития
школьников-москвичей и школьников-мигрантов ....................................... 137
5.2. Сравнительная характеристика состояния здоровья и нервнопсихического статуса школьников-москвичей и школьников-мигрантов152
3
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ СРЕДЫ НА ФОРМИРОВАНИЕ
ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ СОВРЕМЕННЫХ ШКОЛЬНИКОВ
МЕГАПОЛИСА МОСКВЫ..................................................................................... 162
6.1. Анализ влияния условий обучения и воспитания на физическое
развитие детей и подростков мегаполиса Москвы ......................................... 162
6.2. Анализ влияния экологических факторов на физическое развитие
детей и подростков мегаполиса Москвы........................................................... 169
6.3. Анализ влияния медико-социальных факторов и образа жизни на
физическое развитие детей и подростков ......................................................... 175
ГЛАВА 7. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОТКЛОНЕНИЙ В ФИЗИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ
СОВРЕМЕННЫХ ШКОЛЬНИКОВ...................................................................... 182
7.1. Научно-методическое обоснование методики индивидуальной оценки
физического развития детского мигрантного населения .............................. 183
7.2. Сравнительная характеристика оценки физического развития
школьников-москвичей и школьников-мигрантов ....................................... 192
7.3. Совершенствование методики оценки физического развития детей и
подростков ............................................................................................................... 195
7.4. Взаимосвязь показателей, используемых в донозологической
диагностике, и физического развития детей и подростков ........................... 200
7.5. Мероприятия по профилактике отклонений в физическом развитии
современных школьников ................................................................................... 206
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 213
ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 220
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................ 223
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 225
ПРИЛОЖЕНИЯ ........................................................................................................ 251
4
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Одной из приоритетных задач современного общества является создание
благоприятных условий для роста и развития детей и подростков, сохранение и
укрепление
здоровья
подрастающего
поколения
(Скворцова
В.И.,
2012;
Онищенко Г.Г., Ежлова Е.Б., Мельникова А.А., 2013; Онищенко Г.Г., 2004, 2013).
Продолжающаяся реформа системы образования ведет к появлению новых типов
образовательных организаций, условия обучения и воспитания в которых
отличаются от общеобразовательных школ. Влияние новых форм организации
обучения на физическое развитие современных детей и подростков практически
не изучалось.
Новые технологии медицинского обслуживания детей и подростков в
образовательных организациях требуют пересмотра подходов к оценке состояния
здоровья и физического развития современных школьников. В настоящее время в
образовательных организациях обучаются дети с шестого по восемнадцатый год
жизни, выявляются новые тенденции в физическом развитии современных детей
и подростков, что делает актуальным решение вопроса о необходимости
пересмотра нормативов физического развития и расширении их возрастного
диапазона.
По данным официальной статистики (www.gsk.ru) в мегаполисе Москве
ежегодно увеличивается число семей, регистрирующихся по месту пребывания на
срок 9 месяцев и более, которые попадают в категорию мигрантов. Дети таких
семей посещают образовательные организации мегаполиса. Дети и подростки
имеют повышенную чувствительность к смене обстановки и по-разному
адаптируются к новым условиям. При этом у части детей могут формироваться
отклонения в состоянии здоровья (Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р.,
2004; Лисицин Ю.П., 2010). В условиях усиления миграционных потоков, как
внутри страны, так и из-за рубежа (Альбицкий В.Ю. с соавт., 2007; Величковский
Б.Т., Полунина Н.В., 2013; Рязанцев С.В., 2014; Акрамов Ш.Ю., Рязанцев С.В.,
5
2014) должны наблюдаться изменения в показателях физического развития и
здоровья детей.
Необходимо
констатировать,
что
влияние
фактора
миграции
на
формирование физического развития детей и подростков недостаточно изучено, в
литературе практически отсутствуют публикации, посвященные данной теме.
Все это делает необходимым изучение новых факторов, влияющих на
формирование
физического
развития
современных
детей
и
подростков
мегаполиса Москвы применительно к школьникам-москвичам и школьникаммигрантам.
Цель исследования. Выявить ведущие факторы, формирующие физическое
развитие школьников в современных условиях мегаполиса Москвы и научно
обосновать методику индивидуальной оценки физического развития школьниковмигрантов.
Задачи исследования:
1.
Изучить медико-социальные аспекты, образ жизни и состояние
здоровья школьников-москвичей и школьников-мигрантов; дать санитарногигиеническую характеристику условиям их обучения и воспитания.
2.
Проанализировать динамику физического развития школьников
мегаполиса Москвы; выявить современные тенденции в физическом развитии
школьников мегаполиса.
3.
Провести сравнительный анализ физического развития школьников-
москвичей и школьников-мигрантов; выявить особенности физического развития
и полового созревания школьников-мигрантов.
4.
Установить характер и степень влияния санитарно-гигиенических и
медико-социальных факторов на формирование физического развития детского
населения мегаполиса Москвы; выявить ведущие факторы, формирующие
физическое развитие современных детей и подростков.
5.
Научно обосновать методику индивидуальной оценки физического
развития мигрантного детского населения мегаполиса Москвы.
6
6.
Разработать современные нормативы физического развития для детей
6-18 лет, проживающих в г. Москве и Московской области.
7.
Дать гигиеническую оценку эффективности проведения мероприятий
по профилактике отклонений в физическом развитии в образовательных
организациях.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования.
На основании статистического анализа выявлены ведущие факторы,
влияющие
на
формирование
физического
развития
детского
населения
мегаполиса Москвы. Показано положительное влияние таких форм организации
обучения и воспитания как «Школы здоровья».
Получены новые данные о влиянии санитарно-гигиенических, медикосоциальных и факторов образа жизни на формирование физического развития
детей и подростков. Выявлены новые негативные поведенческие факторы у
современных школьников: активное использование в процессе обучения и
досуговой
деятельности
технических
средств
и
информационно-
коммуникационных технологий.
Установлены новые тенденции в физическом развитии современных
московских школьников: увеличение в первом десятилетии нового тысячелетия
удельного веса детей с избытком массы, а так же увеличение удельного веса
школьников с избытком массы тела в процессе обучения от 1 к 11 классу.
На основании лонгитудинальных исследований получены данные о
физическом развитии детского мигрантного населения в современных условиях
мегаполиса
Москвы.
Впервые
дана
медико-социальная
характеристика
школьников-мигрантов, посещающих образовательные организации мегаполиса
Москвы. Выявлены особенности состояния здоровья и нервно-психического
статуса школьников-мигрантов.
Впервые научно обоснована методика индивидуальной оценки физического
развития детского мигрантного населения.
7
Практическая значимость исследования.
Расширен возрастной диапазон и пересмотрены региональные возрастнополовые нормативы физического развития школьников мегаполиса Москвы 6-18
лет (модифицированные шкалы регрессии массы тела по длине тела), обновлены
показатели биологического развития (длина тела, погодовые прибавки длины
тела, количество постоянных зубов, показатели полового созревания).
Обоснована методика индивидуальной оценки физического развития
детского мигрантного населения – расчет индекса массы тела.
Показана необходимость обучения специалистов отделений медицинской
помощи обучающимся грамотной оценке физического развития детей и
подростков.
Результаты
исследования
позволят
повысить
эффективность
профилактических осмотров за счет улучшения выявляемости детей, имеющих
отклонения в физическом развитии и относящихся ко II группе здоровья, и
дальнейшего оказания им профилактической, консультативной и диагностической
помощи.
Разработана
система
мероприятий
по
профилактике
отклонений
в
физическом развитии современных школьников. Для детей II группы здоровья с
отклонениями в физическом развитии необходимо проведение профилактической
и
оздоровительной
работы
в образовательных
учреждениях, что
будет
способствовать укреплению здоровья детского населения мегаполиса Москвы.
Внедрение результатов исследования.
Материалы исследования использованы при подготовке нормативных
документов:
1. Школы здоровья в России: Руководство для педагогических и
медицинских работников школ - М.: Издатель Научный центр здоровья детей
РАМН, 2009.
2. Школы здоровья в Европе и России: Руководство для медицинских и
педагогических работников школ - М.: Издатель Научный центр здоровья детей
РАМН, 2009.
8
3. Универсальная оценка физического развития младших школьников:
Пособие для медицинских работников - Москва: НЦЗД РАМН, 2010.
4. Руководство по диагностике и профилактике школьно обусловленных
заболеваний,
оздоровлению
детей
в
образовательных
учреждениях
(под
редакцией чл.-корр. РАМН, профессора Кучмы В.Р. и д.м.н. Храмцова П.И.) - М.:
Издатель НЦЗД, 2012.
5. Школы здоровья в России: принципы и организация работы. Мониторинг
развития и эффективность (под редакцией В.Р. Кучмы): пособие - М.:
«Просвещение», 2012.
6. Программа и методика лонгитудинальных исследований физического
развития детей и подростков (методические рекомендации): Гигиена детей и
подростков. Сборник нормативно-методических документов / Под ред. член-корр.
РАМН В.Р. Кучмы - Москва: Издательство научного центра здоровья детей
РАМН, 2013
7. Оценка физического развития детей и подростков (методические
рекомендации): Гигиена детей и подростков. Сборник нормативно-методических
документов / Под ред. член-корр. РАМН В.Р. Кучмы - Москва: Издательство
научного центра здоровья детей РАМН, 2013
8. Оценка физического развития детей и подростков в образовательных
учреждениях. Профилактика ожирения у школьников: пособие. - М.: Издатель
Научный центр здоровья детей РАМН, 2013
9. Федеральный протокол оказания первичной медико-санитарной помощи
несовершеннолетним
учреждениях
обучающимся
в
обучающимся
в
образовательных
«Скрининг-обследование
обучающихся
в
образовательных
организациях» – РОШУМЗ – М., 2014
10. Оценка физического развития детей и подростков в образовательных
организациях: пособие для медицинских работников - М.: Издатель Научный
центр здоровья детей РАМН, 2014
11. Оценка физического развития детей и подростков в образовательных
организациях (второе издание): пособие для медицинских работников - М.:
9
Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2014
Материалы диссертации использованы:
- в программе работы Автономного общеобразовательного учреждения
муниципального образования Долгопрудного гимназии № 12 (справка о
внедрении от 01.08.2014 г.);
- в учебном процессе на кафедре гигиены педиатрического факультета ГБОУ
ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (справка о внедрении от
01.09.2014 г.);
На защиту выносятся следующие положения:
1.
Ведущими факторами, влияющими на формирование физического
развития детей и подростков мегаполиса, являются медико-социальные факторы,
и образ жизни (дополнительные занятия статического характера, ежедневная
работа за компьютером, просмотр телевизионных передач, недостаточная
продолжительность ночного сна, неблагоприятный микроклимат в семье,
употребление алкоголя), уровень санитарно-эпидемиологического благополучия
образовательных организаций, антропогенное загрязнение атмосферного воздуха
и почвы.
2.
Здоровьесберегающие технологии, используемые в работе «Школ
здоровья», внедрение в образовательных организациях программ расширенного
двигательного
режима,
дополнительные
занятия
спортом
оказывают
положительное влияние на формирование физического развития школьников.
3.
В популяции современных московских школьников отмечается рост
распространенности избытка массы тела по сравнению со сверстниками 90-х
годов прошлого столетия.
4.
Физическое
развитие
детского
мигрантного
населения
имеет
особенности: у девочек-мигранток позже происходит ростовой скачок по
сравнению
с
москвичками,
половое
начинается так же позже, чем у москвичей.
созревание
у
мальчиков-мигрантов
10
5.
Оценка
физического
развития
школьников-мигрантов
должна
проводиться методом расчета индекса массы тела с оценкой по международным
нормативам, разработанным ВОЗ.
Работа выполнена в соответствии с основными направлениями программы
научных исследований ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
(№ 01201457013).
Апробация диссертации:
- на международном конгрессе 14th Congress of European Union for School
and University Health and Medicine (Finland, Tampere, 6-9 June, 2007);
- на международной конференции 3rd Europaediatrics (Turkey, Istanbul, 14-17
June, 2008);
- на II Всероссийской научно-практической конференции с международным
участием
«Диагностика, профилактика
и
коррекция
нарушений
опорно-
двигательного аппарата у детей и подростков» (Россия, Москва, 4-5 декабря, 2008
г.);
- на 66-й Всероссийской научно-технической конференции, посвященной
Дню радио (Россия, Москва, 11-12 мая, 2011 г.);
- на международном конгрессе 16th EUSUHM Congress Education and health
from childhood to adult life (Russia, Moscow, 9-11 june, 2011 г.);
- на международной научной конференции «Закономерности формирования
антропологического разнообразия человечества», посвященной 120-летию со дня
рождения В.В. Бунака (VII Бунаковские чтения) (Россия, Москва, 3-6 октября
2011 г.);
- на IV Всероссийской с международным участием конференции по
управлению
движением,
приуроченной
к
90-летнему
юбилею
кафедры
физиологии ФГБОУ ВПО «РГУФКСМИТ» (Россия, Москва, 1-3 февраля 2012 г.);
- на III Всероссийском конгрессе с международным участием по школьной
и университетской медицине и здоровью (Россия, Москва, 25-27 февраля 2012 г.);
- на XVI Конгрессе педиатров России с международным участием
«Актуальные проблемы педиатрии» (Россия, Москва, 24-27 февраля 2012 г.);
11
- на I международной виртуальной интернет-конференции «Медицина в
XXI веке: тенденции и перспективы» (Россия, Казань, 12-15 марта 2012 г.);
- на XI съезде гигиенистов и санитарных врачей «Итоги и перспективы
обеспечения
санитарно-эпидемиологического
благополучия
населения
Российской Федерации» (Россия, Москва, 29-30 марта 2012 г.);
- на 18th Congress of the European Anthropological Association «Human
evolution and dispersals» (Turkey, Ankara, 3-6 September, 2012);
- на ХV съезде гигиенистов Украины (Украина, Львов, 20-21 сентября 2012
г.);
- на Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей
среды Российской Федерации «Научно-методологические и законодательные
основы
совершенствования
нормативно-правовой
базы
профилактического
здравоохранения: проблемы и пути их решения» (Россия, Москва, 13-14 декабря
2012 г.);
- на IV научно-практической конференции «Молодые ученые – гигиене
детей и подростков» (Россия, Москва, 25 апреля 2013 г.);
- на 17th Biennial Congress EUSUHM-2013 «Breaking down the barriers:
reducing health inequalities for Europe’s children and young people» (UK, London,
2013);
- на Международной научно-практической конференции «Проблемы
современной морфологии человека» (Россия, Москва, 25-27 сентября 2013 г.);
-
на
Научно-практической
«Исследовательский
потенциал
конференции
молодых
ученых
в
молодых
ученых
решении
проблем
гигиенической безопасности населения России» (Россия, Москва, 27 ноября 2013
г.);
- на Пленуме Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей
среды Российской Федерации (Россия, Москва, 13-14 декабря 2013 г.);
- на IV Всероссийском конгрессе по школьной и университетской медицине
с международным участием «Охрана здоровья и безопасность жизнедеятельности
12
детей и подростков. Актуальные проблемы, тактика и стратегия действий»
(Россия, Санкт-Петербург, 15-16 мая 2014 года);
- на 19th Congress of the European anthropological association ―Anthropology:
unity in diversity‖ (Russia, Moscow, 25-29 August, 2014).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 62 работы, в том числе 17 в
рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК для опубликования
основных научных результатов диссертаций, 13 в международных изданиях, 4
главы в монографиях (в соавторстве).
Соответствие диссертации паспорту научной специальности.
Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности
14.02.01 – Гигиена. Полученные результаты соответствуют области исследования
специальности, конкретные пункты 1 и 4.
Личный вклад автора.
Автор являлся исполнителем научно-исследовательской работы, в рамках
которой выполнено настоящее исследование. Автор лично определила цель и
задачи исследования, разработала методические подходы к их выполнению,
участвовала в составе комплексной бригады в сборе первичных материалов.
Автором проведено формирование баз данных, статистическая обработка
материалов исследования, анализ полученных результатов, написана и оформлена
рукопись.
Объѐм и структура работы.
Диссертация изложена на 272 страницах машинописного текста, включает
введение, аналитический обзор литературы, главу по материалам и методам
исследования,
5
глав
собственных
исследований,
заключение,
выводы,
практические рекомендации, приложения. Список литературы состоит из 178
отечественных источников и 50 иностранных. Работа иллюстрирована 61
таблицей и 48 рисунками, 2 схемами, содержит 7 приложений
13
Глава 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. История изучения физического развития в России
В России первые работы по изучению физического развития детей и
подростков появляются в 70-ых гг. XIX столетия.
Изучение физического развития детских организованных коллективов стало
одним из направлений научных исследований с 1879 года, когда в поселке
Глухово Московской области проводил изыскания Ф.Ф. Эрисман. Так же под
руководством Ф.Ф. Эрисмана проводились исследования физического развития и
состояния
здоровья
учащихся
различных
учебных
заведений
Москвы.
Проведенные антропометрические измерения на обширном материале позволили
получить первые репрезентативные данные о физическом развитии молодого
поколения. В ходе этих исследований были выявлены основные закономерности
роста и развития детей и подростков в зависимости от пола, условий воспитания,
условий труда, быта, профессии и социальной принадлежности. Имея дело с
массовым антропометрическим материалом, Ф.Ф. Эрисман разработал один из
первых оценочных показателей физического развития – индекс Эрисмана
(Кардашенко В.Н., Стромская Е.П., Кондакова-Варламова Л.П., 1988).
В
этот
период
исследования
физического
развития
проводились
генерализующим методом. Изучалось ограниченное количество параметров, чаще
всего исследователи ограничивались длиной тела, реже длиной и массой тела,
почти отсутствовали измерения грудной клетки. Кроме того, отсутствовала
система и единая методика измерений. В исследованиях не соблюдалось правило
достаточной насыщенности возрастно-половых групп, что существенно влияло на
достоверность получаемых результатов. Способ обработки данных был чаще
всего просто арифметическим. Впервые в СССР математическая обработка
данных была внедрена известным антропологом В.В. Бунаком, что позволило ему
выявить ряд самых общих закономерностей роста человека (Бунак В.В., 1941).
14
Применение генерализующего метода не давало возможности решить
возрастные эволюционные проблемы физического развития, изучить его
особенности в процессе формирования организма (Миклашевская Н.Н. с соавт.,
1989). Впоследствии появился индивидуализирующий метод изучения состояния
здоровья и физического развития, предусматривающий осмотр и обследование в
динамике одних и тех же контингентов. Первым, кто предложил этот метод, был
детский врач, профессор А.О. Карницкий в 1926 году (Сердюковская Г.Н., 1970).
В 1923 году при Наркомздраве РСФСР была создана Междуведомственная
Комиссия по изучению физического развития взрослого и детского населения
страны, которую возглавил В.В. Бунак. В результате работы Комиссии в 1925
году
был
подготовлен
и
издан
сборник
инструкций
«Методика
антропометрических исследований».
В 1926 при Государственном институте социальной гигиены Наркомздрава
было создано Центральное антропометрическое бюро (ЦАБ), в котором работали
известные антропологи и медики В.В. Бунак, Л.А. Сыркин, В.Г. Штефко, А.В.
Мольков. При их участии начали закладываться научные основы стандартизации
антропометрических исследований, основы статистической обработки данных,
проводилась работа по созданию единого инструментария (Корсунская М.И.,
Фокина Н.С., 1967, Ямпольская Ю.А., 2004). Результатом этой сложной работы
явилось фундаментальное руководство «Антропометрия», вышедшее в начале
1941 года и не потерявшее своего значения до сих пор (Бунак В.В., 1941). В этот
период были определены научные основы антропометрических исследований,
разработаны принципы статистической обработки данных. Важным итогом
работы являлся подбор единого измерительного инструментария и обоснование
прикладных задач антропометрических исследований, связанных с различными
отраслями медицины (педиатрия, социальная гигиена, акушерство, стоматология,
судебно-медицинская
экспертиза)
и
промышленности
(обувная,
швейная,
мебельная).
Следующим шагом в развитии изучения физического развития является
присоединение функциональных показателей. В 1927 году профессор В.Г.
15
Штефко
впервые
для
антропометрическими
изучения
параметрами
физического
использовал
развития
измерение
наряду
с
артериального
давления и определение мышечной силы. При оценке изучаемых показателей он
анализировал
их
уровень
для
различных
конституциональных
типов
(мускульный, дыхательный, астенический). Им же впервые ставится вопрос о
взаимосвязи физического развития и полового созревания (Сердюковская Г.Н.,
1970). В 1927 г. В.Г. Штефко пришел работать в Государственный научный
институт охраны здоровья детей и подростков (в настоящее время это
Московский
НИИ
педиатрии
и
детской
хирургии),
где
возглавил
морфологическую лабораторию. Его работы по возрастной морфологии положили
начало новому направлению в отечественной педиатрии - возрастной морфологии
ребенка, которая изучает организм в динамике онтогенеза (Штефко В.Г.,
Островский А.Д., 1929).
Таким
образом,
уже
к
тридцатым
физического
развития
значительно
годам
расширяется.
количество
показателей
Исследователи
уже
не
удовлетворяются только изучением длины и массы, обязательно определяется
окружность грудной клетки и такие соматоскопические признаки, как развитие
мускулатуры и жироотложение. Многие исследователи дополняют свои работы
функциональными показателями: определением мышечной силы, жизненной
емкости легких, артериального давления.
В тот же период были заложены так называемые долговременные «точки
наблюдения» за ростом и развитием детей и подростков. Классическим примером
является поселок Глухово Московской области. Здесь в конце XIX века работал
Ф.Ф. Эрисман, в 1920-1930-е годы ХХ здесь же проводил исследования Л.А.
Сыркин, в 1960-1970-е - Г.П. Сальникова и В.Г. Эристави.
Изменение условий обучения и воспитания, жилищных условий, питания и
медицинского обслуживания выдвигало необходимость изучения физического
развития детского населения страны. В тридцатых годах прошлого века научнометодическое
руководство
в
проведении
этих
исследований
было
сконцентрировано в Центральном институте охраны здоровья детей и подростков
16
(В.В. Бунак, Л.А. Сыркин, В.С. Бородовская). Исследования Л.А. Сыркина и
других авторов (М.И. Корсунская, Г.П. Сальникова, М.Д. Большакова, Д.И. Арон
и
др.)
позволили
установить
связь
экзогенных
факторов
(социально-
экономические условия и образ жизни) и физического развития детей и
подростков, а также других показателей здоровья (Величковский Б.Т., Полунина
Н.В., 2013, Кардашенко В.Н., Стромская Е.П., Кондакова-Варламова Л.П., 1988,
Сальникова Г.П., 1977).
После Великой
Отечественной
войны
при
Институте организации
здравоохранения и истории медицины была создана комиссия по изучению
санитарных последствий войны, работой которой руководил Н.А. Семашко. В ее
составе была организованна секция по изучению физического развития
населения,
возглавляемая
Л.А.
Сыркиным.
Проведенные
исследования
установили, что уже к 1952 году произошло восстановление физического
развития детей до довоенного уровня. Ряд последующих исследований (Н.Ф.
Подъячева, 1967; Р.В. Коган, 1965; В.Г. Властовский, 1962, 1966; Г.П.
Сальникова, 1967, 1977; Ф.Г. Лапицкий, 1967; В.Я. Белогорский, 1967; Г.Н.
Сердюковская, 1966-1968; И.Д. Дубинская, 1962, 1966, 1968) зафиксировал начало
акселерации, т.е. ускорение темпов физического развития и полового созревания.
Было показано, что феномен акселерации наблюдается не только в центральных
районах страны, а носит всеобщий характер и имеет место как на Крайнем
Севере, так и на Юге. Фундаментальной работой Г.П. Сальниковой (1977) была
доказана социальная обусловленность этих явлений (Сальникова Г.П., 1977).
Программа антропологических исследований и анализа ретроспективных
материалов, разработанная под руководством и при участии академика
Г.Н. Сердюковской, позволила установить цикличность изменений физического
развития детей и подростков в ХХ столетии: преодоление послевоенного
отставания физического развития у детей в середине 50-х годов, акселерация
роста и развития с 60-х до середины 70-х годов, децелерация физического
развития с конца 80-х годов прошлого века с явлениями «грацилизации»
17
телосложения вплоть до начала 2000-х годов (Баранов А.А., Кучма В.Р., 1999,
Сердюковская Г.Н., 1970, Сухарев А.Г., 1991, Ямпольская Ю.А., 2003).
Очередная попытка стандартизации исследований физического развития
детского населения была предпринята в 1958 году. В Перспективный план
исследований по важнейшим проблемам медицинской науки АМН СССР на 19591965 годы был включен раздел «Изучение физического развития и состояния
здоровья детей всех возрастов в городе и на селе в различных экономических
районах СССР; разработка региональных стандартов физического развития детей
различных экономических районов». Работу по координации, методическому
руководству и организации исследований осуществляли Институт педиатрии
АМН СССР, Московский НИИ педиатрии РСФСР и Институт организации
здравоохранения и истории медицины имени Н.А. Семашко. Исследования
проводились по двум направлениям, первое из которых было посвящено
организации исследований и стандартизации программы сбора материалов по
физическому
развитию
детского
населения
в
основных
экономико-
географических районах страны, а второе было связано с выделением регионов
для разработки региональных стандартов физического развития. Подобная работа
долгие годы активно проводилась во многих регионах на базе кафедр
медицинских и педагогических вузов, но к 1970-м годам стала уделом отдельных
исследователей, работающих над диссертациями (Скоблина Н.А, 2008).
Массовые исследования физического развития подрастающего поколения в
разных регионах страны позволили не только установить сдвиги в физическом
развитии, закономерности развития и формирования организма в зависимости от
внешних условий, но и разработать возрастно-половые стандарты физического
развития (Скоблина Н.А., 2008). Систематические наблюдения за физическим
развитием детей и подростков разных климатогеографических зон, этнических и
территориальных групп населения по стандартизованной программе обобщались
в выпусках «Материалов по физическому развитию детей и подростков городов и
сельских местностей СССР (России)» (1962, 1965, 1977, 1986, 1998, 2013).
18
Ведущие параметры физического развития: длина и масса тела, окружность
грудной клетки — приобретают значение ценных санитарно-гигиенических
показателей. Полученные при обследовании однородных групп детского
населения, они являются репрезентативными для построения региональных
нормативов физического развития — стандартизованных оценочных таблиц, по
которым можно характеризовать состояние развития как каждого ребенка, так и
детского коллектива в целом.
Скрупулезный анализ различных способов оценки физического развития
показал, что наиболее адекватным способом, соответствующим задачам оценки
развития как ребенка, так и коллектива в целом, является оценка по шкалам
регрессии массы тела и окружности грудной клетки по длине тела, которая
отражает физиологическую зависимость между этими показателями (Скоблина
Н.А., 2008, Ямпольская Ю.А., 2003). Именно поэтому во всех выпусках
«Материалов…» помимо основных статистических величин антропометрических
показателей: средней, сигмы и коэффициента вариабельности (М, , V), - всегда
представлялись коэффициенты корреляции и частные сигмы (r и
R),
которые
необходимы для регрессионного анализа (Баранов А.А., Кучма В.Р., 2013).
Составители первых двух выпусков (Д.И.Арон и А.Б.Ставицкая) считали
стандартизацию региональных оценочных таблиц на основе регрессионного
анализа настолько важной, что отвели в них место и для самих шкал регрессии. В
последующие годы в связи с бурным развитием электронно-вычислительной
техники разработка таких шкал в регионах перестала вызывать затруднения и
поэтому составители следующих выпусков ограничивались только исходными
данными (Ямпольская Ю.А., 2003).
На кафедре гигиены детей и подростков I Московского медицинского
института (ММА им. И.М. Сеченова, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова)
исследования по проблеме «Физическое развитие и состояние здоровья детей и
подростков» были начаты еще в 1929 году под руководством А.В. Молькова:
изучалось физическое развитие детей Москвы и Тулы, поселка Глухово, детского
19
населения Дагестана и Марийской АССР (Д.А. Арон, М.Д. Большакова, Г.П.
Сальникова, Л.А. Сыркин и др.) (Корсунская М.И., Фокина Н.С., 1967).
В послевоенные годы при изучении физического развития дошкольников
была выявлена зависимость развития речи от уровня физического развития
ребенка (В.И. Теленчи). Дальнейшие исследования позволили доказать наличие
процесса акселерации роста и развития, установить новый уровень окостенения
скелета кисти у детей 8-17 лет в сравнении с предыдущими исследованиями (А.З.
Белоусов, В.Н. Кардашенко, Е.П. Стромская, Л.П. Кондакова-Варламова, М.В.
Прохорова, Н.Г. Дьячкова и др.). В последующем была научно обоснована и
разработана комплексная методика оценки физического развития индивидуума
(Кардашенко В.Н., Стромская Е.П., Кондакова-Варламова Л.П., 1988). На стыке
тысячелетий физическое развитие детей и подростков в разных социальноэкономических, климатогеографических и санитарно-гигиенических условиях
продолжали изучать сотрудники кафедры (В.Р. Кучма, Н.Н. Суханова, Т.Ю.
Вишневецкая, Н.Д. Бобрищева-Пушкина, Н.Л. Ямщикова и др.).
Вопросы изучения физического развития детей и подростков не потеряли
своей актуальности и в наши дни. На базе НИИ гигиены и охраны здоровья детей
и подростков НЦЗД РАМН проводятся лонгитудинальные исследования
физического развития детей и подростков в одних и тех же учреждениях: 19601969 гг., 1982-1991 гг., третье исследование 2003-2013 гг. (руководители НИР чл.-корр. РАМН В.Р. Кучма, профессор Л.М. Сухарева), что позволило получить
новые данные об изменении морфофункциональных показателей школьников в
первом десятилетии XXI века (Баранов А.А. с соавт., 2012, Скоблина Н.А. с
соавт., 2013).
Вопросы физического развития детей и подростков продолжают активно
исследоваться и в наши дни. В научных институтах и на кафедрах медицинских
ВУЗов страны, где сложились ведущие научные гигиенические школы (Москва,
Нижний Новгород, Иваново, Санкт-Петербург, Архангельск, Р. Саха (Якутия),
Красноярск, Горно-Алтайск, Омск, Курск и др.), рассматриваются вопросы
оценки показателей физического развития, динамики их изменения (секулярный
20
тренд), обсуждается их роль в системе социально-гигиенического мониторинга и
связь с санитарно-эпидемиологическим благополучием учреждений.
На основании всего выше сказанного можно сделать вывод, что в нашей
стране в ХХ веке была осуществлена большая научная работа в области изучения
физического развития детей и подростков:
- стандартизация антропометрического инструментария
- стандартизация антропометрической методики
- стандартизация статистической обработки данных
Кроме того, были заложены долговременные «точки наблюдения» за ростом
и развитием подрастающего поколения, изучено физическое развитие детей и
подростков всех возрастных групп в городе и на селе в различных экономических
районах страны, разработаны региональные нормативы физического развития
детей.
21
1.2. Современные тенденции физического развития детей и подростков
Под физическим развитием понимают комплекс морфологических и
функциональных
свойств
организма,
характеризующих
размеры,
форму,
структурно-механические качества и гармоничность развития человеческого тела,
а также запас его физических сил (Бунак В.В., 1941; Башкиров П.Н., 1962;
Громбах С.М., 1967).
Показатели, характеризующие физическое развитие, являются важным
критерием в оценке здоровья подрастающего поколения. Физическое развитие
изучается у новорожденных, детей различных возрастных групп и подростков, а
также у взрослого населения для характеристики поколений разных лет рождения.
Отмечаются различия в физическом развитии населения, проживающего в
различных экономико-географических зонах, лиц разных национальностей. Под
влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов показатели
физического развития снижаются, и наоборот, улучшение условий, нормализация
образа жизни способствуют повышению уровня физического развития (Рапопорт
Ж.Ж. с соавт., 1972; Сальникова Г.П., 1977; Кардашенко В.Н., 1985; Матвеева
Н.А., 1986; Никитюк Б.А., 1989; Миклашевская Н.Н. с соавт., 1989; Суханова
Н.Н., 1996; Ямпольская Ю.А., 2000; Кучма В.Р., 2002; Скоблина Н.А., 1998, 2008;
Федотова Т.К., 2005; Billewicz W.Z. et al., 1983; Tanner J.M., 1986; Bodzsar E.,
Susanne С., 1998; Bogin B., 1999; De Onis M., Blössner M., 2000; Cole T.J., 2003;
Malina R.M., 2004; Peña Reyes М.М. et al., 2009; Esquivel M, González C., 2010;
Armstrong M.E. et al., 2011; Kryst L. et al., 2012).
Задачами изучения физического развития населения являются:
1) наблюдение за уровнем и изменениями в физическом развитии
различных групп населения;
2) углубленное изучение возрастно-половых закономерностей физического
развития в связи с особенностями условий жизни, труда и быта, характера и
формами медицинского обслуживания, занятиями спортом;
22
3) разработка возрастно-половых оценочных норм-стандартов физического
развития населения для различных этнических групп в разных климатических
зонах и экономических районах;
4) оценка эффективности оздоровительных мероприятий.
Оценка физического развития является средством определения состояния
здоровья и питания детей и подростков как на популяционном уровне в
эпидемиологических исследованиях, так и на индивидуальном уровне.
Оценка физического развития детей и подростков на индивидуальном
уровне может решить ряд вопросов, связанных с профилактической и лечебной
работой, медико-социальной экспертизой, профессиональной и спортивной
ориентацией. Популяционные исследования в этой области призваны решать
вопросы как практического характера (сравнение коллективов в системе
социально-гигиенического мониторинга), так и научного (секулярный тренд,
явления акцелерации и децелерации физического развития).
К настоящему времени накопился огромный материал по физическому
развитию
детей
и
подростков.
Унифицирована
методика
сбора
антропометрических данных (Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А., 2008).
Убедительно доказана многими исследователями зависимость показателей
физического развития от наследственных и средовых факторов. Предложены
разнообразные
методы
оценки
полученных
результатов.
Исследования
физического развития проводят антропологи, ауксологи, гигиенисты, врачи
разных специальностей.
Анализ
физическое
литературных
развитие
источников
детей
и
характеризовалось следующими
абсолютных
величин
широтных
позволяет
подростков
конца
констатировать,
прошлого
что
столетия
особенностями. Наблюдалось уменьшение
и
обхватных
размеров
тела (особенно
поперечного и сагиттального диаметров грудной клетки); отмечалось увеличение
доли детей с дефицитом массы тела с 7 до 14% среди мальчиков и с 5 до 13%
среди девочек. Значительно увеличился удельный вес низкорослых детей (с 0,5%
23
до 4,0%) (Ю.А. Ямпольская, 1993, 1999, 2002; Н.А. Матвеева с соавт., 1997; Н.А.
Скоблина, 1998).
Наблюдалось отставание биологического созревания: среди девочек 13-14
лет – 22%, 15-16-лет – 25%, 17-18-лет – 22%. За последние 10 лет среди девушек
реже выявляется раннее (до 12 лет 5 месяцев) появление menarche –10% (против
33% в предыдущие годы). Кроме того, возраст menarche в 90-х годах прошлого
столетия сдвинулся на полгода в сторону более старшего возраста (на пике
акселерации возраст менархе находился в диапазоне 12 лет 6 месяцев – 12 лет 11
месяцев, а в 90-х годах – 13 лет – 13 лет 5 месяцев) (В.Р. Кучма, 2001). Такие
изменения свидетельствовали в пользу децелерации физического развития, т. е.
замедления соматического развития и физиологического созревания детей и
подростков того времени.
По данным ряда зарубежных авторов аналогичные изменения в физическом
развитии и биологическом созревании наблюдались во всех возрастно-половых
группах у детей и подростков стран Европейского региона (De la Puente M.L. et al,
1997, Helm P. et al, 1998, Wellens R. et al, 1990).
В настоящее время во многих регионах России отмечается тенденция к
увеличению длины и массы тела детей и подростков, а также скорости
биологического созревания по сравнению со сверстниками конца прошлого
столетия. Положительные сдвиги в физическом развитии подрастающего
поколения выявлены в Воронежской области (Иванников А.И., Ситникова В.П..
Пашков А.Н., 2007). Проведенные авторами исследования показали, что во всех
возрастных группах длина тела детей и подростков на 9-10%, а масса тела на 2830% больше, чем у сверстников конца прошлого века.
Признаки акселерации в сочетании с грациализацией наблюдаются у детей
и подростков Владивостока (Крукович Е.В., с соавт., 2007). Аналогичные
процессы наблюдаются и в Поволжье. По данным Полякова В.К. (2010) длина
тела и масса тела у современных школьников Саратова выше, чем аналогичные
показатели середины и конца XX столетия. В работе также имеются данные,
которые свидетельствуют о положительном секулярном тренде и грациализации
24
физического развития, особенно у мальчиков.
Исследования
физического
развития
детского
населения
Ненецкого
автономного округа показали, что средние значения показателей физического
развития среди постоянного русского и коренного (ненецкого) населения
неоднородны. У детей и подростков малочисленных народов Крайнего Севера
(ненцев), наблюдаются отчетливые признаки акселерационного процесса. За 20
лет (1987-2007 гг.) длина тела у мальчиков-ненцев увеличилась в среднем на 11
см (9,9-15,3 см), а у девочек-ненок – на 10,4 см (7,4-12,4 см). Дети-русские,
проживающие в НАО, не имеют положительной динамики за 20-летний период
(Муратова А.П., Карпунов А.А., 2011). Чудочин В.П. (2011) также приводит
данные о благоприятных тенденциях в физическом развитии детей и подростков
ненецкой национальности.
Исследования, проведенные в Республике Хакасия, показали, что наряду с
этнической особенностью физического статуса хакасов – низкорослостью, среди
подростков 12-18 лет имеется высокая распространенность дисгармоничного
физического развития. Дефицит массы тела чаще выявлялся у мальчиков (40,0%),
чем у девочек (22,8%, p<0,001). Избыточная масса тела чаще выявлялась у
девочек (26,3%), чем у мальчиков (13,2%, p<0,001). Ожирение выявлено у 5,1%
мальчиков и у 7,1% девочек (Грицинская В.Л., Бекетова Е.В., 2012).
В ходе изучения физического развития школьников городского и сельского
населения Красноярского края было установлено, что удельный вес детей с
гармоничным физическим развитием среди городских и сельских школьников
был равным и составлял 46,4-46,8%. У 38,2% городских школьников отмечалась
избыточная масса тела, дефицит массы тела регистрировался у 15,4%. У сельских
школьников избыточная масса тела отмечалась реже (26,4%, p<0,001), а дефицит
массы тела чаще (26,8%, p<0,001). Распространенность ожирения в обеих группах
была
равной
и
составляла
6,8-6,9%.
Также
авторы
отмечают,
что
у
старшеклассников гармоничное физическое развитие регистрируется чаще, чем у
учеников младших классов (Грицинская В.Л., 2009).
Авторами из Ставрополя при сопоставлении показателей физического
25
развития девушек 16-17 лет и их распределения по группам здоровья установлено,
что среди девушек, относившихся к I группе здоровья, выявлялись процессы
акселерации роста и развития, а среди девушек II и III групп – процессы
ретардации (Зарытовская Н.В., Калмыкова А.С., 2012). Кроме того, установлено,
что у девушек III группы menses появлялись в среднем на 5 месяцев позже, чем в I
и II группах (p<0,05).
Наблюдение за физическим развитием детей и подростков г. Новосибирска
и области за десятилетний период выявило некоторое увеличение длины тела в
большинстве возрастно-половых групп (Гигуз Т.Л. с соавт., 2011). Выявлена
также тенденция к увеличению средних показателей массы тела, более
выраженная у мальчиков. Комплексная оценка физического развития школьников
по результатам десятилетних наблюдений выявила снижение числа детей с
гармоничным физическим развитием, за счет увеличения числа детей, как с
дефицитом, так и с избытком массы тела. Увеличение распространенности
избытка массы тела было более выраженным. Также выявлено уменьшение
удельного веса низкорослых детей и увеличение высокорослых. По мнению
авторов, выявленные позитивные сдвиги ростовых параметров школьников могут
быть обусловлены улучшением экологической ситуации в регионе. В то же время
увеличение доли школьников, как с дефицитом, так и с избытком массы тела
может
быть отражением
воздействия
комплекса негативных
социально-
гигиенических и медико-биологических факторов, выявленных в семьях
обследованных школьников.
Авторы из Иркутска сообщают, что в регионе наблюдается процесс
акселерации роста и развития детей и подростков, который сопровождается
высоким удельным весом дисгармоничного физического развития, в первую
очередь, за счет избыточной массы тела (Зазнобова Т.В., 2010, Решетник Л.А.,
Зазнобова Т.В., Погорелова И.Г., 2012). По данным авторов распространенность
избытка массы тела среди старшеклассников региона составила 12,7-13,2% у
юношей и 11,9-19,3% у девушек в зависимости от интенсивности школьного
обучения.
26
В Нижнем Новгороде показатели длины тела остаются стабильными,
однако наметилась тенденция к восстановлению массы тела и расслоению
школьников по крайним вариантам оценок массы тела с увеличением
распространенности избытка массы тела (Богомолова Е.С., Леонов А.В.,
Кузмичев Ю.Г. с соавт., 2004, 2006).
Анализ 40-летней динамики морфофункционального развития сельских
школьников Нижегородской области показал, что произошли существенные
разнонаправленные изменения по большинству показателей. Так, к началу XXI
столетия длина и масса тела сельских школьников по сравнению со сверстниками
60-х годов прошлого столетия достоверно увеличились как у мальчиков, так и у
девочек всех возрастных групп. Отмечено, что пубертатный скачок длины и
массы тела у современных мальчиков и девочек сместился на один год к более
раннему возрасту. Кроме того, в большинстве возрастно-половых групп авторы
отмечают
незначительное
увеличение
окружности
грудной
клетки,
что
подтверждает эффект грацилизации, который стал характерен и для городских
школьников (Матвеева Н.А. с соавт., 2011).
Флянку И.П., Оглезнев Г.А. с соавторами (2012), изучая физическое
развитие младших школьников г. Омска, показали, что гармоничное физическое
развитие имели 69,7% мальчиков и 66,7% девочек. Дефицит массы тела составлял
13,5% у мальчиков и 15,8% у девочек, избыток массы тела – 13,8% и 14,7%,
соответственно.
С.А. Сметанина, Л.А. Суплотова, Н.А. Новаковская (2006) на примере
Тюменской области установили, что распространенность избыточной массы тела
у городских школьников составляет - 24,9%, что достоверно меньше, чем у
сельских - 15,3%.
Лебедькова С.Е. с соавт. (2012) установили, что в популяции детей и
подростков Оренбурга частота избыточной массы тела и ожирения составляют
18,6% у мальчиков и 14,0% девочек, данная патология чаще развивается у
мальчиков, преимущественно в возрасте 10-14 лет.
Исследования, проведенные московскими антропологами в 2005-2006 году,
27
показали, что особенностью соматического статуса современных московских
детей 3-17 лет является увеличение развития жироотложения (Федотова Т.К.,
Дерябин В.Е., Горбачева А.К., 2007, Горбачева А.К., Дерябин В.Е., Федотова Т.К.,
2009). Эти процессы отмечаются и в дошкольном возрасте, но у школьников
выражены более явно.
Результаты
показывают,
обследования
что
в
московских
большинстве
школьников
возрастно-половых
в
групп
2005-2007
гг.
наблюдается
уменьшение доли лиц нормального физического развития, которое связано не
только с дефицитом массы тела, но и с ее избытком. Причем, если у девочек
можно констатировать лишь тенденцию к некоторому росту удельного веса
отклонений в физическом развитии за счет избытка массы тела, то у мальчиков
(особенно в младшем школьном возрасте) распространенность этого отклонения
достоверно увеличивается (Ямпольская Ю.А., 2008). Выявленный факт, по
мнению автора, не может расцениваться как положительный. На фоне
продолжающегося снижения силовых возможностей он свидетельствует о
проявлении
новой
формы
астенизации
подрастающего
поколения
и
нефизиологичном превалировании избыточного жироотложения у мальчиков по
сравнению с их сверстницами девочками. Можно полагать, что происходит
перераспределение соотношений жирового и мышечного компонентов массы тела
человека в эпохальной динамике его гендерных характеристик.
Аналогичные данные о распространенности избыточной массы тела
приводят исследователи из Новосибирска (Гигуз Т.Л. с соавт., 2011). По их
данным число лиц с избыточной массой тела в большей степени возрастало у
мальчиков, чем у девочек (12,4% и 8,7%, соответственно).
Анализ показателей физического развития школьников г. Ростова-на-Дону в
2007-08 гг. (Кабанец Л.В., Дронов И.С. с соавт., 2009) выявил достоверное
увеличение основных соматометрических показателей (длины и массы тела,
индекса массы тела и окружности грудной клетки) в большинстве возрастнополовых групп по сравнению с данными 1997-98 гг. Одновременно в
большинстве возрастно-половых групп выявлено снижение физиометрических
28
показателей (жизненная емкость легких и кистевая динамометрия) по сравнению
со сверстниками 1997-98 гг., свидетельствующее об ухудшении функциональных
возможностей организма современных школьников.
Похожее снижение кистевой динамометрии и ЖЕЛ выявлено у школьников
Кировской и Нижегородской областей, дошкольников Москвы и Московской
области, студенческой молодежи г. Москвы, населения всех возрастных групп
Абхазии (Чагаева Н.В. с соавт., 2011; Березина Н.О., Никитина М.А., Храмцов
П.И., 2011; Богомолова Е.С., 2010; Мишкова Т.А., 2010; Кокоба Е.Г., 2011).
Исследования, проведенные в г. Архангельске и Архангельской области
(Година Е.З. с соавт., 2011, Година Е.З., 2012), показали, что современные
городские и сельские школьники превосходят детей обследованных в 1988 г., по
длине тела, массе тела и индексу массы тела, что особенно выражено у мальчиков
в пубертатном периоде развития. Для современных детей характерно изменение
пропорций тела в сторону увеличения длины корпуса. Достоверные различия
выявлены по величинам обхватных размеров и показателям подкожного
жироотложения. Современные дети и подростки во всех возрастах отличаются
большими обхватами грудной клетки и плеча, толщиной кожно-жировых складок.
Кроме того, установлено, что современные подростки опережают своих
сверстников 80-х годов прошлого века по срокам полового созревания.
Пермякова Е.Ю. (2010) в своей работе, посвященной изучению динамики
подкожного жироотложения у девочек г. Архангельска и г. Москвы, показала, что
современные школьницы г. Архангельска по показателям, характеризующим
жироотложение и состав тела, а также по индексу массы тела, значительно
опережают современных москвичек и своих сверстниц 80-х годов прошлого века.
Отмечается, что увеличение массы тела всех обследованных современных
девочек по сравнению с их ровесницами прошлого поколения произошло за счет
увеличения общей жировой массы.
А.П.
Аверьянов,
Н.В.
Болотова
с
соавт.
(2007)
отмечают,
что
распространенность ожирения среди детского населения имеет явную тенденцию
к увеличению и составляет в настоящее время 8-10%.
29
Зарубежные исследователи так же отмечают, что во многих экономически
благополучных странах, таких как США и страны Евросоюза, отмечается
увеличение средних величин массы тела и весоростовых индексов и остро стоит
проблема нарастания частоты ожирения среди подростков (Bua J., Olsen L.W.,
Sorensen T.I.A., 2007; Trave T.D., Torres I.G., Olascoaga J.H., 2009; Broyles S.,
Katzmarzyk P.T., Srinivasan S.R. et al., 2010; Chen A.Y., Kim S.E., Houtrow A.J.,
Newacheck P.W., 2010; de Lara D.L., Paniagua P.S., Ruiz M.T. et al., 2010; Cuartero
B.G., Vergaz A.G., Garcia E.F. et al., 2010; Szklarska A., 2012; ). Показано, что за
последние 30 лет частота избыточной массы тела среди детей и подростков в
США увеличилась в 4 раза, в странах Европейского Союза – в 1,5-2 раза (BibbinsDomingo K. et al., 2007).
Результаты
исследований
авторов
из
Республики
Узбекистан
свидетельствуют о наблюдающейся акселерации физического развития и
снижении физиометрических показателей у современных детей, подростков и
молодежи, по сравнению с аналогичными показателями сверстников 70-х годов
прошлого века (Камилова Р.Т., 2001; Искандарова Г.Т., 2007; Ниязова Г.Т., 2008).
Основной причиной при этом авторы называли малоподвижный образ жизни
обследованного контингента. Проведенные исследования показали, что у детей,
занимающихся спортом, величины длины тела, массы тела и окружности грудной
клетки достоверно не отличались, но темпы годового прироста этих показателей
были значительно выше, чем у их сверстников, занимающихся физкультурой
только по общеобразовательной школьной программе (Алимарданова М.А.,
2011).
Авторы из Белоруссии отмечают негативные тенденции в физическом
развитии и функциональном состоянии школьников г. Минска (Гузик Е.О. с
соавт., 2009). По их данным гармоничное физическое развитие имеют 66,9%
девочек и 61,7% мальчиков. При этом удельный вес школьников с избыточной
массой тела в два раза больше, чем детей с дефицитом массы тела. Кроме того,
авторы отмечают снижение функциональных возможностей современных
школьников. 40,1% мальчиков и 34,4% девочек имеют показатели жизненной
30
емкости легких ниже возрастно-половых нормативов, причем среди детей
старшего школьного возраста удельный вес показателей ниже возрастных
нормативов выше, чем среди младших школьников (в 3,1 раза среди мальчиков и
в 2,6 раза среди девочек). Удельный вес учащихся с показателями силы правой
кисти ниже возрастной нормы составляет 62,6%. С возрастом удельный вес детей
и подростков со сниженными силовыми возможностями увеличивается в 1,7 раза
(с 50,2% в 7 лет до 84,6% в 18 лет).
Научный
интерес
представляет
изучение
кистевой
динамометрии
современных школьников. Этот показатель используется в гигиене как
инструмент
выявления
гармоничности
морфофункционального
статуса
организма. Кистевая динамометрия – интегральный показатель, отражающий
функциональное состояние мышечной и нервной систем. В России его применяют
для оценки физиометрических показателей физического развития детей и
подростков с 1927 года (В.Г. Штефко). Кроме того, кистевую динамометрию
используют в гигиене труда для исследования физической и умственной
работоспособности. Например, динамометрия, характеризуя силу процессов
возбуждения в корковом отделе двигательного анализатора, позволяет в
совокупности с измерением скорости простой зрительно-моторной реакции на
ранних стадиях диагностировать развивающееся утомление и вносить коррективы
в используемый режим труда и отдыха нефтяников (Сарычев А.С., 2008).
Умственное утомление влечет за собой и физическое, т.е. общее утомление. Так,
по данным А. Моссо, у экзаменатора после экзамена, длившегося три с половиной
часа, мышечная сила руки, измеренная динамометром, уменьшается в 4 раза [цит.
по Хлопин Г.В. Курс общей гигиены, 1930].
До 1990-ых гг. считалось, что динамометрия в процессе роста и развития
детского
организма
изменяется
пропорционально
соматометрическим
показателям (Сердюковская Г.Н., 1996). При увеличении продольных размеров
детей и массы тела нарастают и показатели динамометрии (1970-е гг. – пик
акцелерации) и, соответственно, при уменьшении продольных и обхватных
размеров и нарастании в популяции детей с дефицитом массы тела, показатели
31
динамометрии уменьшаются (Ямпольская Ю.А., 2000). Так, по мнению Г.И.
Яковенко и Л.Ф Рудковской (1970) «…определение мышечной силы и ЖЕЛ у
детей школьного возраста отражает, в общем, такие же закономерности, как и
антропометрические показатели…».
Наблюдаемые в настоящее время процессы
морфофункционального
развития детей и подростков, опровергают ранее сформированное мнение и
требуют детального изучения (Милушкина О.Ю., 2014). Особую актуальность
исследование приобретает в рамках восстановления жестких нормативов
физической подготовленности населения (аналог норм 1972 года «Будь готов к
труду и обороне» и «Готов к труду и обороне»). Кистевая динамометрия отражает
функциональное состояние мышечной и нервной систем ребенка и является
интегральным показателем тренированности и выносливости организма. В
современных образовательных учреждениях предъявляются высокие требования
к уровню тренированности детей, как дошкольного, так и школьного возраста, что
нередко приводит к нарушениям здоровья детей, а иногда и к смерти ( Землянова
Е.В., 2009).
32
1.3. Факторы, влияющие на формирование физического развития детей
и подростков
Физическое развитие является интегральным показателем состояния
здоровья, который отражает влияние многообразных внешних и внутренних
факторов.
В классических работах о физическом развитии и в работах, посвященных
частным вопросам, сложилось представление о связи физического развития с
климатическим и географическими факторами, этнической и территориальной
принадлежностью, антропогенными факторами, факторами индустриализации и
урбанизации, социально-экономическим условиями и др. (П.Н. Башкиров, 1962;
Дорожнова К.П., 1983; Кириченко Ю.Н., 1992; Оснач А.В., 1992; Томашова С.А.,
1998; Трушкин А.Г., 2000; Киек О.В., Засорин Б.В., Боев В.М., 2000; Чмиль И.Б.,
2002; Гребенникова В.В., 2003; Беляков В.А., Васильев А.В., 2003; Величковский
Б.Т., Баранов А.А., Кучма В.Р., 2004; Шестернина Ж.Г., Михайлова С.А., 2004;
Степанова А.Д., 2004; Федотова Т.К., 2006; Сетко Н.П., Скрипко И.В., 2006;
Пигалов А.П., 2006; Крукович Е.В. с соавт., 2007; Феодосиади О.С. с соавт., 2007;
Исламова Н.М., 2008; Федотов Д.М. с соавт., 2013; Tanner J.M., Davies P.S., 1985;
Horowitz F.D., 1989; Lindgren G. et al., 1994; Crooks D.L., 1995; Strickland S., Shetty
P., 1998; Hulanicka B. et al., 2001; Sun S., 2002; Juul A. et al., 2006; Gultekin T. et al.,
2006; Werner B., Bodin L., 2006; Ribeiro J. et al., 2006; Caino S. et al., 2006; Guo G. et
al., 2007; Belue R., Francis L.A., Colaco B., 2009; Garcinuno A.C. et al., 2010;
Petranović M.Z. et al., 2012).
В литературе также имеются данные о влиянии макроэкономических
показателей на физическое развитие юного поколения. Показано, что чем выше
уровень экономического развития страны, тем выше распространенность избытка
массы тела и ожирения среди детей и подростков (Bua J., Olsen L.W., Sorensen
T.I.A., 2007).
Изучение физического развития тесно связано с состоянием здоровья
детского населения и условиями воспитания и обучения (Кардашенко В.Н.,
33
Стромская Е.П., Варламова Л.П., 1980; Усанова Е.П., 1997; Томашова С.А., 1998;
Чмиль И.Б., 2002; Полунина Н.В., Борисенко В.В., 2004; Фокин М.В., Кузнецова
Т.В., Захарченко Р.Г., 2006; Рапопорт И.К., 2006; Максимова Т.М., Белов В.Б.,
Лушкина Н.П. и др., 2008; Рапопорт И.К., Сергеева А.А., Чубаровский В.В., 2011,
2012).
Здоровье и физическое развитие детей во многом зависит от условий
пребывания в детских учреждениях (Сухарев А.Г., 2001; Г.Г. Онищенко, 2004,
2013; Яновская Г.В., 2006; А.А. Горский, 2008; Баранов А.А., Кучма В.Р.,
Сухарева Л.М., 2009).
Питание – один из факторов среды, оказывающий непосредственное
влияние на формирование здоровья и физического развития детей и подростков
(Антонова Л.Т., Сердюковская Г.Н., 1993; Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2004;
Новикова И.И, 2006; Бухаров И.О., Иванов А.А., 2008; Конь И.Я. с соавт., 2008;
Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2009; Шевченко И.Ю., 2009; Тармаева
И.Ю., 2009; Дубровская М.И., 2010; Иванова И.В., 2010; Шестаков М.Г., 2010).
Неполноценное, несбалансированное, нерациональное поступление питательных
веществ в детском и юношеском возрасте отрицательно сказывается на
показателях физического развития, заболеваемости и успеваемости (Сметанина
С.А., Суплотова Л.А., Новаковская Н.А. 2006; Данилов А.Н., Рахманова Г.Ю.,
Шажко О.Н., 2006; Тимофеева А.М., Иванова Г.В., 2007; Нагирная Л.Н. с соавт.,
2007; Новикова И.И. с соавт., 2010; Поляков В.К., 2010; Савельев С.И., Семушина
И.В., 2010; Сетко И.М. с соавт., 2010; Идиатуллова С.Ф., Степанова Н.В., 2011;
Лобачева А.В. с соавт., 2011).
В
современных
общеобразовательные
социально-экономических
учреждения
имеют
условиях
возможность
не
все
организации
полноценного питания учащихся. Охват горячим питанием обучающихся в
образовательных учреждениях в 2009 г. в среднем по Российской Федерации
составлял 78,7% (2008 г. – 77,5%). Горячее питание получают 93,1% учеников
начальных классов и 69,3% учеников 5-11-х классов. Другими видами питания
(буфетная продукция, экспресс-завтраки) охвачены 17,7% учащихся.
34
Социально-экономические преобразования в Российской Федерации и
либеральная миграционная политика привели к увеличению детей и подростков,
вынужденно меняющих место жительства и учебы. За последние 20 лет
существенно возросла роль иммиграции населения, прибывающего на временное
и постоянное жительство в Россию (Рыбаковский Л.Л., 2012). Социокультурная
адаптация ребенка к новым условиям жизни и обучения происходит в среднем за
2-3 года (Гуляева А.Н., 2010). Насколько смена жительства и учебы влияет на
морфофункциональное развитие современных школьников изучено очень мало.
Среди
целого
ряда
факторов
формирующих
здоровье
населения
экологические факторы определяют до 25% патологии человека, а в отдельных
регионах процент экологически обусловленных заболеваний может быть и
существенно выше (Лисицын Ю.П., 1990; Авалиани С.Л., Ревич Б.А., Захаров
В.М., 2001; Димитриев А.Д. с соавт., 2003; Шестернина Ж.Г., Михайлова С.А.,
2004; Новикова И.И., 2005; Булацева М.Б., 2005; Щеплягина Л.А. с соавт., 2005;
Корнилков А.С., 2005; Федотова Т.К., 2006; Маймулов В.Г., Якубова И.Ш., 2008;
Масюк В.С., 2008; Ракитин И.А., 2008; Черная Н.Л. с соавт., 2008; Королик В.В. с
соавт., 2010; Сетко Н.П. с соавт, 2011; Ланин Д.В., Зайцева Н.В., Долгих О.В.,
2012;). Техногенные причины, приводящие к загрязнению городской среды, очень
разнообразны. Однако одной из наиболее значимых сред, окружающих человека,
является атмосферный воздух (Беляков В.А., Васильев А.В., 2003; Селезнева Е.А.,
2004; Ляпин В.А. с соавт., 2006; Чеботарев П.А., 2007; Авалиани С.Л. с соавт.,
2011; Poursafa P., Kelishadi R., 2011; Röösli M., 2011; Grigg J., 2011; Jayawardene
W.P. et al., 2013).
Во
многих
регионах
Российской
Федерации
получены
данные,
доказывающие негативное воздействие химических веществ в атмосферном
воздухе на здоровье детей (Михайлова С.А., 1995; Чеботарев П.А., 2007; Амиров
А.Н. с соавт., 2012; Маснавиева Л.Б. с соавт., 2012; Чаева Е.В. с соавт., 2013).
Однако влияние экологических факторов на физическое развитие подрастающего
поколения и его гармоничность изучено недостаточно. В связи с этим
35
представляется важным изучение влияния этого фактора на физическое развитие
и здоровье детей и подростков, проживающих на территории мегаполиса Москвы.
Влияние на формирование физического развития и здоровья современной
молодежи оказывают факторы образа жизни, в том числе высокий уровень
распространенности вредных привычек.
Недостаточная двигательная активность (гипокинезия) школьников так же
является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний,
формирования метаболических остеопатий, патологии костно-мышечной системы
и дисгармоничного физического развития у детей и подростков (Сухарев А.Г.,
1991; Прусов П.К., 2005; Сапунова Н.О., 2005; Пагава Е.К. с соавт., 2006;
Агафонова Н.А., 2006; Храмцов П.И., Баканов И.М., 2007; Сонькин В.Д., 2004,
2007; Бобошко И.Е. с соавт., 2009; Беляева О.Д., 2011; Чекалова Н.Г., 2011;
Никитина М.А., Храмцов П.И., 2011; Кузнецова М.Н. с соавт., 2011).
Естественная биологическая потребность детей в движении (кинезофилия)
очень высока. По выражению академика А.Г. Сухарева (1991), «движение – это
своеобразный регулятор биологического созревания детского организма». Как
показали
исследования,
в
настоящее
время
во
многих
дошкольных
образовательных учреждениях существующий двигательный режим не позволяет
восполнить естественную потребность в движении. Дефицит двигательной
активности составляет около 30% (Агафонова Н.А., 2007). С момента
поступления в школу двигательная активность снижается в 2-2,5 раза (Храмцов
П.И., Баканов И.М., 2007, 2009)
Причины малоподвижного образа жизни школьников весьма многообразны.
Это учебная деятельность в школе и дома, дополнительные занятия (такие как
музыка, рисование, иностранный язык и т.д.), длительный неконтролируемый
просмотр телепередач, компьютерные игры и др. Для детей и взрослых живущих
в городах и, тем более, в современных мегаполисах так же характерно снижение
физических затрат на самообслуживание, значительное ограничение ходьбы
(пользование лифтом, транспортом), снижение физической деятельности в
социальной сфере (телевизор и видео вместо похода в театр или кино, телефон,
36
общение с помощью интернета и соц.сетей вместо личных встреч и т.д.),
стремление к бытовому комфорту и удобствам, а так же негативное отношение к
физкультуре и спорту. Исследования, проведенные в Минске, показали, что среди
школьников 10-12 лет 8,5% вообще не занимаются физкультурой, каждый пятый
ребенок в выходные дни гуляет менее 2 часов, почти 80% опрошенных ежедневно
смотрят телевизор и работают за компьютером, при этом более 18% тратят на эти
занятия 3 часа и более в день (Гузик Е.О. с соавт., 2014).
Формирование и укрепление здоровья детей невозможно без адекватной
потребностям организма двигательной активности и физической нагрузки. В
общеобразовательных учреждениях обеспечить их призваны уроки физической
культуры. Третий в неделю урок не стал решением вопроса гиподинамии.
Проблема отсутствия условий как для проведения полноценных уроков
физкультуры, так и для удовлетворения биологической потребности в движении,
актуальна и для сельских районов, и для городов (Государственный доклад о
санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 г.).
Кроме того, в настоящее время вопросы гиподинамии в дошкольном и младшем
школьном возрасте родители решают путем внешкольных занятий в секциях
борьбы, гимнастических кружках, на занятиях фитнессом, йогой и др. Этот факт
вызывает обеспокоенность в связи с тем, что в указанных возрастах наиболее
адекватной формой удовлетворения биологической потребности в движении
являются подвижные игры и состязания, а не силовые и гимнастические
упражнения (Тамбовцева Р.В., 2002; Сонькин В.Д., Тамбовцева Р.В., 2011).
Не менее важным поведенческим фактором в жизни современных детей и
подростков
является
недостаточная
продолжительность
продолжительность
ночного
ночного
сна
сна.
Показано,
(менее
8
что
часов),
некомпенсируемая в выходные дни и каникулы, негативно сказывается на
физическом развитии детей и подростков. Распространенность избытка массы
тела в группе детей с регулярным недосыпанием выше, чем среди детей с
нормальной продолжительностью сна (Taveras E.M., Field A.E., Berkey C.S. et al.,
2007; Spruyt K., Molfese D.L., Gozal D., 2011).
37
Таким образом, факторами риска развития патологических состояний и
отклонений в физическом развитии у современных детей и подростков являются:
загрязнение атмосферного воздуха, активная миграция населения, неадекватные
санитарно-гигиенические условия воспитания и обучения, высокие учебные
нагрузки, неполноценное питание, низкая двигательная активность, высокий
уровень
распространенности
вредных
привычек,
недостаточная
продолжительность ночного сна, низкая информированность о правилах
здорового образа жизни.
38
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование
проводилось
методом
естественного
гигиенического
эксперимента с использованием приемов эпидемиологического исследования.
Исследования выполнялись на базе образовательных организаций 2
субъектов Российской Федерации – Москвы и Московской области.
Исследования выполнялись в 7 образовательных организациях мегаполиса
Москвы, в которых ранее сотрудниками НИИ гигиены и охраны здоровья детей и
подростков ФГБУ «НЦЗД» РАМН были проведены две серии лонгитудинальных
исследований (1960-1969 гг. и 1980-1991 гг.). Настоящая работа выполнена в
рамках третьей серии лонгитудинальных исследований (2003-2013 гг.), в которой
автор принимала личное участие.
В ходе третьей серии исследований в работу были включены 5
образовательных организаций нового вида – общеобразовательные школы с
углубленным изучением отдельных предметов и школы здоровья, расположенные
на территории мегаполиса Москвы и Московской области.
Выбор организаций для исследования осуществлялся из числа тех,
руководители и родительский комитет которых одобрил участие детей в
исследовании. Выполненная работа не ущемляет прав и не подвергает опасности
благополучие
субъектов
исследования
и
соответствует
требованиям
биомедицинской этики.
1-й этап. Изучение медико-социальных аспектов и образа жизни
современных
детей
и
подростков
мегаполиса
Москва.
Санитарно-
гигиеническая характеристика условий их обучения и воспитания.
Комплексная оценка состояния здоровья детей проводилась в соответствии
с Приложением № 2 «Правила комплексной оценки состояния здоровья
несовершеннолетних»,
к
Порядку
прохождения
несовершеннолетними
медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные
учреждения и в период обучения в них, утвержденному приказом Министерства
39
здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1346н на
основании выкопировки данных углубленных медицинских осмотров из
медицинской документации («Медицинская карта ребенка» Ф.026/У).
В соответствии с «Правилами комплексной оценки состояния здоровья
несовершеннолетних»,
комплексная
оценка
состояния
здоровья
несовершеннолетних осуществлялась на основании следующих критериев:
1) наличие
или
отсутствие
функциональных
нарушений
и
(или)
хронических заболеваний (состояний) с учетом клинического варианта и
фазы течения патологического процесса;
2) уровень функционального состояния основных систем организма;
3) степень
сопротивляемости
организма
неблагоприятным
внешним
воздействиям;
4) уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
В зависимости от состояния здоровья дети относились к следующим
группам:
к I группе состояния здоровья относились здоровые несовершеннолетние,
имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие
анатомических
дефектов,
функциональных
и
морфофункциональных
нарушений;
ко II группе состояния здоровья – несовершеннолетние:
1. у которых отсутствуют хронические заболевания (состояния), но
имеются
некоторые
функциональные
и
морфофункциональные
нарушения;
2. реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания
тяжелой и средней степени тяжести;
3. с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний
эндокринной
системы
(низкий
рост,
отставание
по
уровню
биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной
массой тела;
4. часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными
40
заболеваниями;
5. с физическими недостатками, последствиями травм или операций при
сохранности функций органов и систем организма;
к III группе состояния здоровья – несовершеннолетние:
1. страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии
клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или
компенсированными функциями органов и систем организма, при
отсутствии осложнений основного заболевания (состояния);
2. с физическими недостатками, последствиями травм и операций при
условии компенсации функций органов и систем организма, степень
которой не ограничивает возможность обучения или труда;
к IV группе состояния здоровья – несовершеннолетние:
1. страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной
стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми
обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями
органов и систем организма либо неполной компенсацией функций;
2. с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с
нарушениями функций органов и систем организма, требующими
назначения поддерживающего лечения;
3. с физическими недостатками, последствиями травм и операций с
неполной компенсацией функций органов и систем организма,
повлекшими ограничения возможности обучения или труда;
к V группе состояния здоровья – несовершеннолетние:
1. страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с
редкими
клиническими
непрерывно
ремиссиями,
рецидивирующим
частыми
течением,
обострениями,
выраженной
декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием
осложнений и требующими назначения постоянного лечения;
2. с физическими недостатками, последствиями травм и операций с
выраженным нарушением функций органов и систем организма и
41
значительным ограничением возможности обучения или труда;
3. дети-инвалиды.
Выявление нарушений и заболеваний костно-мышечной системы у
школьников проводилось в соответствии с Федеральным протоколом оказания
первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним обучающимся в
образовательных
учреждениях
«Скрининг-обследование
обучающихся
в
образовательных организациях» (Кучма В.Р. с соавт., 2014).
Нарушения осанки выявлялись визуальным методом с использованием
модифицированного теста Е. Рутковской (Польша). Оценка состояния осанки
проводилась с учетом типичных возрастных особенностей физиологической
осанки у детей и подростков. Оценка состояния костно-мышечной системы у
школьников требует не только статического, но и динамического исследования
(стоя и при ходьбе). Исследование проводилось в положении стоя (обследуемый
раздет до трусов), в естественной, привычной для ребенка позе, руки вдоль
туловища. При осмотре давался ответ на 10 вопросов теста, подчеркивая «ДА»
или «НЕТ» в тестовой карте каждого ребенка (Приложение 1).
Порядок осмотра:
1. Осмотр в фас – определяется форма ног (нормальная, Х- или О-образная),
положение головы, шеи, симметрия плеч, равенство треугольников талии.
2. Осмотр сбоку – определяется форма грудной клетки, выступание живота,
лопаток, форма спины.
3. Осмотр
спины
определяется
симметрия
углов
лопаток,
равенство
треугольников талии, форма позвоночника, форма ног (нормальная, Х- или Ообразная), ось пяток (нормальная или вальгусная).
4. В конце обследования ребенку предлагается сделать несколько шагов для
выявления нарушений походки.
Оценка осанки проводится по следующим градациям:
1. нормальная осанка – отрицательные ответы на все вопросы,
2. незначительные нарушения осанки – положительные ответы на один или
несколько вопросов 3, 5, 6 и 7,
42
3. выраженные нарушения осанки – положительные ответы на вопросы 1, 2, 4, 8,
9 и 10.
Для оценки состояния позвоночника использовался тест для визуального
выявления истинного сколиоза в соответствии с методикой Центрального
института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. Основным приемом
для выявления истинного структурного сколиоза считается осмотр со сгибанием
позвоночника и наклоном туловища вперед. Наклон туловища проводится
медленно, при этом руки свободно свисают вниз, ноги выпрямлены. При наличии
сколиоза определялось асимметричное реберное выбухание в грудном отделе и
мышечный валик в поясничном отделе. Для более точного выявления торсии
позвоночника осмотр производился в двух положениях: сзади и спереди.
Для
выявления
продольного
плоскостопия
использовался
метод
плантографии. Для массовых обследований детских коллективов наиболее удобна
оценка плантограммы по методу В.А. Яралова-Яралянца с соавт. Заключение о
состоянии свода стопы делается на основании анализа положения двух линий
проведенных на отпечатке. Первая линия соединяет середину пятки со вторым
межпальцевым промежутком; вторая, проведенная из той же точки, проходит к
середине основания большого пальца. Если контур отпечатка стопы в серединной
части не перекрывает эти линии – стопа нормальная; если первая линия внутри
отпечатка – стопа уплощена и если обе линии расположены внутри отпечатка
стопы – стопа плоская.
У подростков оценивался тип телосложения. Конституциональный тип
(телосложение) был диагностирован по схеме В.Г. Штефко и А.Д. Островского
(1929) в модификации С.С. Дарской (1975). Визуально на основе развития
мускулатуры, костного скелета, подкожно-жировой клетчатки, формы грудной
клетки, живота, спины, ног выделяют дигестивный, торакальный, мышечный,
астеноидный и неопределенный типы
Астеноидный тип характеризуется узким телосложением, плоской грудной
клеткой, небольшим животом, слабым развитием мускулатуры и жироотложения,
острым эпигастральным углом; ноги N-, О- или Х-образные.
43
Торакальный
тип
также
относительно
узкосложенный,
с
сильным
развитием грудной клетки (цилиндрической формы) преимущественно в длину,
небольшим животом, средним развитием мускулатуры, часто пониженным
жироотложением, острым эпигастральным углом, N-, О- или Х-образными
ногами.
Мышечный тип характеризуется более ширококостным сложением,
равномерным развитием грудной клетки в длину и ширину (цилиндрической
формы), грушевидной формой живота, обращенной основанием вверх, средним
или повышенным развитием мускулатуры и жироотложением. Эпигастральный
угол прямой, ноги N- или О-образной формы.
Дигестивный тип – также в основном ширококостный тип, с короткой,
расширенной
книзу
грудной
клеткой
(конической
формы),
крупным,
относительно большим животом, эпигастральным углом прямым или тупым, Хобразными ногами.
Для диагностирования синдрома дефицита внимания с гиперактивностью
(СДВГ) у младших школьников использовался вопросник для учителей и
родителей. Родителям предлагалась анкета, включающая 14 вопросов о поведении
ребѐнка в дома. Педагоги заполняли анкету с 10 вопросами, отражающими
особенности поведения ребѐнка в школе. При совпадении мнений родителей и
учителей о наличии у школьника трудностей в поведении и обучении,
проявляющихся как дома, так и в школе делалось заключение, что у ребѐнка
имеется СДВГ (Кучма В.Р., Платонова А.Г., 1997) (Приложение 2).
Психо-эмоциональный статус детей 8-и летнего возраста оценивался по
методу Люшера.
Теория восприятия цвета имеет свою историю (теория трех основных
цветов Юнга-Гельмгольца, теория многоцветового восприятия Хартриджа и др.).
Важная роль изучения цветовой перцепции как сопряженного психологического и
физиологического процесса подчеркивалась многими исследователями (Ю.Ф.
Поляков,
А.М.
Иваницкий
и
др.).
Метод
цветовых
выборов
лишен
44
транскультуральных аспектов и не провоцирует (в отличие от большинства
других – вербальных и невербальных) реакций защитного характера.
Методика выявляет не только осознанное, субъективное отношение
обследуемого к цветовым эталонам, но также неосознанные реакции на них, что
позволяет считать метод глубинным, проективным (Л.Н. Собчик, 1990).
Неосознанные реакции отражают состояние диэнцефальных структур мозга,
симпатико-парасимпатические характеристики, связанные с функцией гипофиза,
именно они влияют на фон настроения, общую психическую активность,
побудительную силу мотивационной сферы, напряженность потребностей.
Методика позволяет выявить порог восприимчивости зрительного анализатора
испытуемого,
который
обусловлен
преобладанием
трофотропных
или
эрготропных тенденций в рамках вегетативного баланса.
Использование теста Люшера в настоящем исследовании обусловлено его
удобством и простотой, способностью выявить наиболее непосредственные,
глубинные
проявления
индивидуально-личностных
свойств,
а
также
эмоционально-характерологический базис личности. Этот метод особенно
наглядно демонстрирует связь конституционально заложенных свойств с типом
реагирования
на
средовые
воздействия,
степень
подвластности
или
сопротивления этим воздействиям с помощью свойственных данному индивиду
способов защиты.
Обследование проходит следующим образом: испытуемому предлагается
выбрать из представленных ему на экране монитора эталонов «самый приятный»
цвет, не соотнося его ни с представлениями об одежде (идет ли к лицу), ни с
обивкой мебели, ни с чем-либо другим, только сообразуясь с тем, насколько этот
цвет предпочитаем в сравнении с другими при данном выборе и в данный момент.
Выбранный цвет автоматически убирается, его номер фиксируется. Далее
испытуемый снова выбирает «приятный» цвет, пока не останутся четыре эталона.
Следующим этапом является выбор «неприятного» цвета. Затем тестирование
повторяют. Функция цвета, отражающая субъективное отношение испытуемого к
45
выбранным цветам определяется следующим образом: явное предпочтение,
предпочтение, неприятие, безразличие.
По результатам проведенного исследования компьютер выдает следующие
показатели: фактор тревожности, фактор активности, фактор работоспособности,
показатель
вегетативного
тонуса.
В
цветовом
предпочтении
отражается
устойчивый компонент психофизиологического состояния, по которому можно
оценить степень адаптации ребенка к новым условиям, в том числе при
поступлении в школу.
Для
оценки
психо-эмоционального
статуса
подростков
12-ти
лет
использовалась шкала явной тревожности в адаптации А.М. Прихожан, которая
рекомендована для данной возрастной группы (Баранов А.А., Кучма В.Р.,
Сухарева Л.М., 2008).
Шкала явной тревожности для детей (The Children’s Form of Manifest
Anxiety Scale – CMAS) предназначена для выявления тревожности как
относительно устойчивого образования у детей 8-12 лет. Данная методика
содержит 53 вопроса, 42 из которых направлены на выявление хронических
тревожных реакций у детей, а 11 вопросов контрольной шкалы позволяют
выявить тенденцию испытуемого давать социально одобряемые ответы. На
основании интерпретации полученных ответов делается вывод об уровне
тревожности испытуемого (Полякова Л.А, Рыбалко Е.Ф., 2002).
В литературе для измерения и оценки «уровня здоровья» часто
используются представления и понятия теории адаптации (Баевский Р.М., 1989,
Макаренко Ю.А., 1989, Берсенева А.П., 1991, Ямпольская Ю.А. с соавт., 1997,
Агаджанян Н.А. с соавт., 2001). С этой позиции здоровье человека оценивают
степенью адаптированности организма к окружающей среде. В основу выбора
критериев, обеспечивающих адаптационные возможности организма, положена
концепция
о
сердечно-сосудистой
системе
как
индикаторе
общих
приспособительных реакций организма и об антропометрических признаках как
показателях его дееспособности (Баевский Р.М., 1979).
46
Для оценки функционального состояния организма, определения «уровня
здоровья»
использовался
метод
скрининг-диагностики
адаптационного
потенциала по шкалам, модифицированным для детей и подростков (Ямпольская
Ю.А. с соавт., 1997, Ямпольская Ю.А. , 2004). Этот метод основан на кардиальногемодинамических
и
структурно-метаболических
характеристиках:
частоте
пульса, артериальном давлении, длине тела, массе тела, сведенных вместе с
данными возраста и пола в уравнение множественной регрессии. Уравнение
описывает связь этих параметров следующим образом:
Pа.п. = -0,273 + 0,011хPч.п. + 0,014хPс.а.д. + 0,008хPд.а.д. + 0,014хPв + 0,009хPм.т.
– 0,009хPд.т. + 0,004хPп , где
Pа.п. – адаптационный потенциал (в баллах), Pч.п. – частота пульса (в абс.
значениях), Pс.а.д. – систолическое артериальное давление пульса (в абс.
значениях), Pд.а.д. – диастолическое артериальное давление пульса (в абс.
значениях), Pв – возраст (в годах), Pм.т. – масса тела (в абс. значениях), Pд.т. – длина
тела (в абс. значениях), Pп – пол (в условных единицах: м – 1, ж – 2).
Полученные
данные
сравнивались
со
«Шкалой
скрининг-оценки
адаптационного потенциала в детском и подростковом возрасте (в баллах)». На
основании шкалы определялся «уровень здоровья». 1-й «уровень здоровья»
соответствует «норме», состоянию удовлетворительной адаптации к условиям
среды, функциональному оптимуму. 2-й уровень свидетельствует о мобилизации
функционального
резерва
детского
адаптационных
механизмов,
организма,
уровень
3-й
организма,
снижении
отражает
состоянии
напряженности
функциональных
возможностей
рассогласование
отдельных
элементов
функционирования, состояние неудовлетворительной адаптации, значительное
снижение функциональных возможностей. 4-й «уровень здоровья» соответствует
состоянию предболезни, срыву адаптации, резкому снижению функциональных
возможностей, нарушению гомеостаза (Ананьева Н.А., 1997).
Как
маркер
адаптации
ребенка
к
условиям
жизнедеятельности
использовался показатель содержания свободного кортизола в слюне (Cieslak T. et
al., 2003, Groschl M. et al., 2003, Westermann J. et al., 2004), полученный методом
47
иммунохемилюминесцентного анализа (LIA) с помощью наборов IBL (Германия)
на анализаторе Victor (PerkinElmer Corp., США)1. Аналогичным методом изучался
уровень тестостерона и эстрадиола.
При традиционной организации медицинских осмотров выявляемость
отклонений в состоянии здоровья часто недостаточна (Н.А. Скоблина, 1998; А.Ю.
Макарова, 2001). Для повышения качества комплексных профилактических
осмотров, более быстрого получения врачом анамнестических сведений и данных
о возможных у ребенка жалобах и факторов риска необходимо на доврачебном
этапе осмотра проводить анкетирование. В соответствии с программой скринингобследования (Федеральный протокол оказания первичной медико-санитарной
помощи несовершеннолетним обучающимся в образовательных учреждениях
«Скрининг-обследование обучающихся в образовательных организациях», 2014) в
исследовании были использованы следующие анкеты:
1. Анкеты для родителей, направленные на выявление факторов риска
развития нарушений здоровья (факторов периода беременности и родов,
раннего
детства
и
«социально-психологических»
портретов
семей
нарушение режима дня, питания, чрезмерные дополнительные учебные
нагрузки и т.д.) (Приложение 3).
2. Анкеты для учащихся старше 10 лет, направленные на выявление факторов
риска развития нарушений здоровья (нарушение режима дня, питания,
чрезмерные дополнительные учебные нагрузки, курение, употребление
алкоголя и т.д.) (Приложение 4).
3. Анкета для выявления расстройств менструальной функции у девушекподростков (Приложение 5).
Для анализа факторов периода беременности матери и родов, раннего
детства
и
использовался
Методических
1
«социально-психологических»
программно-технологический
рекомендациях
«Изучение
портретов
комплекс,
семей
школьников
представленный
медико-социальных
в
причин
Исследование проводилось совместно с лабораторией мембранологии ФГБУ «НЦЗД» РАМН
(профессор В.Г. Пинелис).
48
формирования отклонений в состоянии здоровья и заболеваний у детей» и анкета,
которую заполняли родители (Приложение 3).
Условия воспитания и обучения школьников в 12 образовательных
организациях изучались в ходе санитарно-гигиенического обследования объектов.
Анализ результатов обследования проводился в соответствии с рекомендациями
методического пособия «Комплексная оценка воспитания и обучения детей и
подростков в образовательном учреждении» (Сухарев А.Г., Каневская Л.Я., 2001)
и на основании методических подходов, разработанных В.Р. Кучмой и О.Ю.
Милушкиной (2004, 2013).
Гигиеническая оценка проводилась по 11 факторам, включающим от 5 до 14
показателей (всего 105) с выявлением трех значений: соответствие показателя
требованиям санитарных правил (1 балл), нарушения, которые могут быть
исправлены за короткий срок и/или не оптимальные для данного контингента (2
балла), несоответствие требованиям санитарных правил (3 балла).
Итоговая сумма баллов является интегральным показателем санитарноэпидемиологического
распределении
благополучия
учреждений
по
в
учреждении
группам
СЭБ.
К
и
I
учитывается
группе
при
санитарно-
эпидемиологического благополучия мы относим учреждения, набравшие 136
баллов и не имеющие ни по одному из показателей оценки 3; ко II группе СЭБ –
учреждения, получившие 137-210 баллов и не более 30% оценок 3; III группа СЭБ
– учреждения, в которых более 30% показателей не соответствуют санитарным
требованиям.
Представленная схема оценки позволяет определить количественные
характеристики
каждого
объекта
и
использовать
их
при
установлении
корреляционных связей с другими показателями.
Анализ экологических факторов проводился на основании данных
государственного
природоохранного
бюджетного
учреждения
«Мосэкомониторинг» Департамента природопользования и охраны окружающей
среды города Москвы (URL: http://www.mosecom.ru/ (Дата обращения 12.05.2010).
Информация об уровне загрязнения атмосферного воздуха регистрируется на 30-
49
ти
автоматических
станциях
контроля
загрязнения
атмосферы,
которые
расположены во всех функциональных зонах города, начиная от чистых, фоновых
территорий природных парков, и заканчивая городскими «очагами» загрязнения автотрассами.
Автоматические станции контроля загрязнения атмосферы круглосуточно
фиксируют средние двадцатиминутные концентрации 23-х химических веществ
(21 загрязняющее вещество контролируется в соответствии с рекомендациями
Всемирной организации здравоохранения, а также углекислый газ и кислород) и
метеорологические
параметры,
которые определяют
условия
рассеивания
примесей в атмосфере (скорость и направление ветра, температура, давление,
влажность,
вертикальная
компонента
скорости
ветра).
На
рисунке
2.1
представлены автоматические станции контроля загрязнения атмосферы.
Рис. 2.1. Автоматические станции контроля загрязнения атмосферы
мегаполиса Москва (по данным ГПБУ «Мосэкомониторинг»)
50
2-й этап: Анализ динамики физического развития детей и подростков г.
Москвы.
В ходе выполнения второго этапа исследования изучалась динамика
основных антропометрических показателей детей и подростков от 1 к 11 классу.
Кроме того, был проведен сравнительный анализ физического и биологического
развития современных московских школьников и их сверстников 1960-х и 1980-х
годов. Для решения поставленной задачи были отобраны только дети и подростки
коренных национальностей московского региона, постоянно проживающие в
мегаполисе Москва (русские, белорусы, украинцы, евреи, татары, а также дети от
смешанных браков этих национальностей).
В начале обследования определялся точный календарный возраст каждого
ребенка, на основании которого ребенок относился к определенной возрастной
группе в соответствии с принятой в медицинской практике методикой (например,
к группе 7-летних относят детей в возрасте от 6 лет 6 мес. до 7 лет 5 мес. 29 дней).
Физическое
развитие
детей
изучалось
по
унифицированной
антропометрической методике с использованием стандартного инструментария
(Баранов А.А., Кучма В.Р., 1999, Федеральный протокол оказания первичной
медико-санитарной
образовательных
помощи
учреждениях
несовершеннолетним
«Скрининг-обследование
обучающимся
обучающихся
в
в
образовательных организациях», 2014).
Изучались показатели физического развития (масса и длина тела, длина
верхнего отрезка, туловища и ноги, плечевой диаметр, поперечный и
сагиттальный диаметры грудной клетки, диаметр таза, окружности грудной
клетки, талии и бедер, толщина жировых складок лопатки, плеча, талии и
живота), также анализировались соматоскопические показатели (оценка степени
полового созревания и состояние опорно-двигательного аппарата).
Длина
тела
измерялась
при
помощи
металлического
складного
антропометра. Обследуемый стоит по стойке «смирно», правым плечом к
исследователю, антропометр располагается спереди строго вертикально, голова
ребенка находится в положении, при котором нижний край глазницы и верхний
51
край козелка уха расположены в одной горизонтальной плоскости. Точность
измерения до 0,1 см.
Так
же
измерялась
высота
стояния
над
полом
следующих
антропометрических точек:
1. верхне-грудинная точка определяется в углублении яремной вырезки
грудины,
2. передне-остистая точка - наиболее выступающая спереди точка верхнепередней ости подвздошной кости,
3. лобковая точка – середина верхнего края лонного сочленения.
Кроме того, проводился расчет следующих показателей:
1. верхний отрезок − из показателя длины тела вычитают высоту верхнегрудинной точки,
2. длина туловища − из высоты верхне-грудинной точки вычитают высоту
лобковой точки,
3. длина ноги − сумма высоты передне-остистой и лобковой точек деленная
пополам.
Для измерения диаметров использовался толстотный циркуль. Точность
измерения до 0,1 см. Были измерены следующие диаметры:
1. плечевой диаметр – расстояние между плечевыми точками,
2. тазовый диаметр – расстояние между гребешковыми точками,
3. сагиттальный
диаметр
грудной
клетки
–
расстояние
между
среднегрудинной точкой и остистым отростком грудного позвонка,
4. поперечный диаметр грудной клетки – расстояние между точками,
находящимися
на
среднеподмышечных
линиях
на
уровне
среднегрудинной точки.
Для измерения окружностей использовалась сантиметровая лента. Точность
измерения до 0,5 см. Были измерены следующие окружности:
1. окружность грудной клетки – измеряется наложением ленты спереди по
среднегрудинной точке, сзади – под углами лопаток,
2. окружность талии – лента накладывается горизонтально на наиболее
52
вдавленные части в области боковых стенок туловища,
3. окружность бедер – лента накладывается горизонтально на наиболее
выступающие назад точки ягодиц, над ягодичной щелью проходит
мостиком, спереди – по линии, на которую спроецирована стенка
живота.
Жировые складки на туловище измеряли с помощью калипера в мм.
Складка № 1 измеряется на внутренней поверхности плеча над трицепсом
на середине плеча по линии, соединяющей акромиальный отросток лопатки и
локтевой отросток локтевой кости.
Складка № 2 измеряется над серединой подвздошной кости (на талии).
Складка № 3 измеряется вертикально на 5 см влево от пупка.
Складка № 4 измеряется у нижнего края угла лопатки по ходу сегментарной
линии.
Масса тела измерялась путем взвешивания на медицинских весах: ребенок
стоит на середине весовой площадки, лицом к медицинскому работнику, точность
измерения до 100 г.
Соматоскопическое обследование включало визуальную оценку стадии
полового развития.
Стадии развития волосяного покрова на лобке: Р0 – отсутствие волос; Р1 –
единичные короткие волосы; Р2 – волосы в центре лобка, густые, длинные; Р3 –
волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные; Р4 – волосы на всем
треугольнике лобка, густые, длинные, распространяются на внутреннюю
поверхность бедер и вверх по белой линии живота (мужской тип оволосения).
Стадии развития волосяного покрова в подмышечной впадине: Ах0 –
отсутствие волос; Ах1 – единичные волосы; Ах2 – волосы в центре впадины,
хорошо выражены; Ах3 – волосы по всей подмышечной области, густые.
Стадии развития молочных желез: Ма0 – детская стадия; Ма1 – железы не
выделяются, сосок приподнят над околососковым кружком; Ма2 – околососковый
кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выделяются;
Ма3 – железы поднимаются на большом участке, сосок и околососковый кружок
53
сохраняют форму конуса; Ма4 – женская стадия, сосок приподнимается над
околососковым кружком, железы принимают размеры и форму, свойственные
взрослой женщине.
Возраст mеnarche определяется по результатам опроса status quo. Стадия
полового развития обозначается общей формулой (например, Ах1Р1 для мальчиков
и Ма1Ах1Р1 для девочек). У девочек с 10 лет к формуле добавляются данные о
наличии или отсутствии менструаций (Ме+,Ме-).
Оценка физического развития ребѐнка проводится путѐм сравнения его
показателей
с
региональными
возрастно-половыми
нормативами,
разрабатываемыми на основании модифицированных шкал регрессии массы тела
по длине тела (Кучма В.Р., Скоблина Н.А. и др. Оценка физического развития
детей и подростков в образовательных организациях, 2014, Федеральный
протокол оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним
обучающимся
в
образовательных
учреждениях
«Скрининг-обследование
обучающихся в образовательных организациях», 2014).
Оценка физического развития ребѐнка проводится по схеме:
Сначала определяется уровень биологического развития ребенка. У детей
дошкольного и младшего школьного возраста биологическое развитие оценивают
54
по длине тела и количеству постоянных зубов, у детей среднего школьного
возраста – по длине тела, по показателям полового созревания и погодовых
прибавок длины тела и, у старших школьников – по показателям полового
созревания. Особое внимание необходимо уделять развитию молочной железы
(Ma) и оволосению лобка (P); оволосение подмышечных впадин (Ax) – наиболее
вариабельный и менее надежный показатель. Показатели оценивают в комплексе,
отставание или опережение обосновано по большинству показателей.
Варианты оценки уровня биологического развития:
1. Соответствует календарному возрасту (б=п).
2. Отстает от календарного возраста (б<п).
3. Опережает календарный возраст (б>п).
Далее
оценивается
гармоничность
физического
развития
ребенка.
Региональные возрастно-половые нормативы включают диапазон нормальных
колебаний массы тела с учетом типа телосложения для конкретных вариантов
длины тела.
Варианты оценки гармоничности физического развития:
1. Гармоничное (нормальное) физическое развитие (Г(Н)ФР) – масса тела в
пределах от М-1σR до М+2σR относительно длины тела.
2. Дисгармоничное физическое развитие за счет дефицита массы тела (ДМТ)
– масса тела ниже М-1,1σR относительно длины тела.
3. Дисгармоничное физическое развитие за счет избытка массы тела (ИМТ)
– масса тела выше М+2,1σR относительно длины тела.
4. Дисгармоничное физическое развитие за счет низкой длины тела (НДТ) –
при длине тела меньше минимальных значений, указанных в таблице (при М≤М–
2,1σ).
5. Дисгармоничное физическое развитие за счет высокой длины тела (ВДТ)
– длина тела больше максимальных значений, указанных в таблице (при
М≥М+2,1σ).
Результаты обследований были внесены в индивидуальную карту,
заполняемую на каждого ребенка (Приложение 6).
55
3-й этап: Изучение закономерностей формирования физического
развития детей 7-18 лет и выявление ведущих факторов, формирующих
физическое
развитие
детей
и
подростков
в
современных
условиях
мегаполиса Москвы.
Для решения задач третьего этапа исследования были выделены следующие
группы детей и подростков:
Дети и подростки образовательных организаций мегаполиса Москва,
1.
проживающие в мегаполисе постоянно (11 образовательных организаций).
Дети
2.
образовательных
и
подростки
организациях
из
семей
мегаполиса
мигрантов,
Москвы
(11
обучающиеся
в
образовательных
организаций).
Дети и подростки, обучающиеся в общеобразовательных школах с
3.
углубленным изучением отдельных предметов (3 образовательные организации).
Дети и подростки, обучающиеся в «Школах здоровья» мегаполиса
4.
Москва
и
г.
Долгопрудный
Московской
области
(2
образовательные
организации).
5.
Студенты Столичного Бизнес Колледжа, обучение в котором
организовано на базе ГБОУ СОШ №310.
6.
Дети и подростки, обучающиеся в образовательных организациях с
разным уровнем санитарно-эпидемиологического благополучия.
7.
Дети и подростки, проживающие в районах с разным уровнем
загрязнения окружающей среды.
Данные группы школьников различаются по этническому составу,
социально-экономическим и экологическим условиям проживания, условиям
обучения и уровню образовательной нагрузки.
Одна из важнейших биологических особенностей растущего организма
заключается в существовании критических периодов развития ребенка. Эти
периоды называются сенситивными и характеризуются особым состоянием
центральной нервной системы, иммунной системы, обмена веществ. В это время
организм ребенка оказывается в «неустойчивом» состоянии, т.к. диапазон
56
адаптационных реакций ограничен, а восприимчивость организма к внешним
факторам высока.
А.Г. Сухарев (2001) сформулировал положение о сенситивных периодах: у
каждого ребенка имеется определенный генотип, с которым он рождается и в
котором заложен его генетический канал морфофункционального развития и
уровень здоровья. По мере взросления границы этого канала расширяются,
появляются своеобразные «окна», в пределах которых наблюдается повышенная
чувствительность к действию факторов окружающей среды. Эти «окна» названы
экосенситивными периодами в онтогенезе человека: 6-7 лет - период повышенной
чувствительности к среде и адаптации к началу систематического обучения; 11
лет - препубертатный период и время адаптации к предметному обучению; 15 лет
- пубертатный период и период адаптации к началу профессионального обучения.
В связи с этим в работе делался акцент на возрастные группы 7-8 лет, 11
лет, 15 лет и 17-18 лет (как конечная точка исследования).
Статистическая
обработка
проводилась
с
использованием
пакета
статистического анализа Statistica 6.0 (StatSoft, США). Были рассчитаны средние
арифметические величины (Mean), квадратические ошибки средних (Std. err. of
mean),
средние
квадратические
отклонения
(Std.
dev.)
основных
антропометрических показателей.
Методом корреляционного анализа были изучены связи количественных
показателей
физического
развития
с
непрерывной
изменчивостью.
Использовалась линейная корреляция Пирсона, теснота связей показателей
описывалась коэффициентом корреляции (r). Сила корреляционной связи
оценивалась как сильная при r= 0,7-1,0, средняя при r= 0,3-0,699 и слабая при r=
0-0,299 (Кучеренко В.З., 2011).
Статистические связи оценки физического развития с характеристиками
факторов среды обитания, теснота множественной связи описывалась величиной
коэффициента
множественной
корреляции
(R),
стандартизованным
коэффициентом регрессии (Beta), t-критерий Стьюдента свидетельствовал о
неслучайности отличий коэффициентов регрессии от нуля. Для описания
57
статистической связи качественных показателей с небольшим числом дискретных
вариантов использовалось построение таблиц сопряженности. Связи между
показателями описывались коэффициентом сопряженности Пирсона (основан на
статистике Хи-квадрат), который находится в интервале от 0 до 1, увеличение
коэффициента показывает увеличение степени связи, а так же коэффициентом
Крамера (Дерябин В.Е., 2007).
Для решения задач исследования проведено сравнение средних величин
показателей физического развития для нахождения различий физического
развития
обследованных
детских
коллективов.
Использовался
t-критерий
Стьюдента, поскольку он может применяться и для малых выборок. Для малых
выборок дополнительно проводилась оценка достоверности t-критерия по таблице
«Значения t при малой выборке» (Ноткин Е.Л., 1965).
4-й этап: Научно-методическое обоснование методики индивидуальной
оценки
физического
профилактике
развития
отклонений
в
детей-мигрантов
физическом
и
мероприятий
развитии
по
современных
школьников.
Теоретическое обоснование методики оценки физического развития детеймигрантов
основывалось
на
анализе
научных
данных
о
наиболее
распространенных в России и за рубежом методиках оценки физического
развития детей, их информативности на индивидуальном и популяционном
уровнях, а также результатах собственного исследования.
Кроме того, для оценки информативности выбранной методики были
проведены дополнительные исследования.
Для изучения связи оценки физического развития с помощью индекса
массы тела с содержанием жировой ткани было проведено исследование
физического развития группы студенток медицинского ВУЗа 19-22 лет с учетом
их образа жизни. Соматометрические показатели изучались с использованием
стандартной антропометрической методики и инструментария. Для определения
состава тела был применен анализатор состава тела InBody (Корея), действие
58
которого основано на методе биоэлектрического импендансометрического
анализа. Образ жизни студенток изучался анкетным методом.
Были
разработаны
обновленные
нормативы
физического
развития
школьников 6-18 лет для мегаполиса Москвы и Московской области.
На основании результатов исследования была обоснована система
мероприятий по профилактике отклонений в физическом развитии современных
школьников.
Для подтверждения
положительного
влияния
расширенного
двигательного режима на физическое развитие и состояние здоровья школьников
было
проведено
обучавшихся
в
дополнительное
АОУ
Гимназия
обследование
№12
г.
группы
Долгопрудного
пятиклассников,
с
1
класса
(экспериментальная группа), на программно-аппаратном комплексе АРМИС. В
качестве группы сравнения были привлечены учащиеся, которые до 5 класса
обучались в других образовательных учреждениях города, где не используются
программы расширенного двигательного режима. Проведенное обследование
включало
оценку
физического
и
биологического
развития,
оценку
функциональных показателей и оценку состояния зрительного анализатора.
59
Таблица 2.1.
Объем и методы исследования
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение и оценка физического развития детей 762 ребенка в динамике 11 лет (8382
единицы наблюдения)
Изучение и анализ состояния здоровья детей
Исследование
позвоночника
Плантография
состояния
осанки
Определение соматотипа
Показатели заболеваемости у 762
детей по данным профилактических
осмотров
и 448 детей 3-хкратно в динамике
наблюдения (1344 единиц наблюдения)
448 детей 3-хкратно в динамике
наблюдения (1344 единиц наблюдения)
733 подростка
Анкетирование родителей с использованием
анкеты «Изучение медико-социальных причин
формирования отклонений в состоянии
здоровья и заболеваний у детей»
Анкетирование подростков 15 и 17 лет по
вредным привычкам
Анкетирование девушек «Характеристика
менструальной функции девочек (в баллах)»
Анкетирование учителей младших классов и
родителей детей «Выявление признаков
СДВГ»
Тест Люшера
Анкетирование подростков 12 лет для
выявления уровня тревожности (шкала CMAS)
428 анкет
Гормональный
статус
(определение
свободного
кортизола,
эстрадиола
и
тестостерона в слюне)
Исследование на АПК «АРМИС»
Исследование на анализаторе состава тела
InBody (Корея)
Санитарно-гигиеническое
обследование
объектов
35 детей в динамике 3 лет (105 единиц
наблюдения, 315 показателей)
Статистическая обработка данных
162 анкеты
545 анкет
559 анкеты
312 детей
133 анкеты
53 ребенка (265 показателей)
19 девушек (76 показателей)
Уровень
санитарноэпидемиологического
благополучия
(СЭБ)
11
образовательных
организаций различного типа
Базы данных, графики, отчеты в
программе Statistica 6.0
60
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ,
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ И ФАКТОРОВ ОБРАЗА ЖИЗНИ
СОВРЕМЕННЫХ ШКОЛЬНИКОВ МЕГАПОЛИСА МОСКВЫ
3.1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий обучения и
воспитания современных школьников мегаполиса Москвы
В
ходе
выполнения
работы
было
трижды
проведено
санитарно-
гигиеническое обследование 12 общеобразовательных учреждений, на базе
которых выполнялось настоящее исследование.
Уровень санитарно-эпидемиологического благополучия образовательных
организаций включал в себя оценку санитарного состояния территории школы,
объемно-планировочных и конструктивных решений зданий, оборудования
помещений, оценку естественного и искусственного освещения, водоснабжения и
канализации, воздушно-теплового режима, оценку режима дня и организации
учебно-воспитательного
процесса,
организации
питания,
санитарно-
противоэпидемического режима в учреждениях.
Распределение
обследованных
учреждений
по
группам
санитарно-
эпидемиологического благополучия представлено в таблице 3.1.1.
Таблица 3.1.1.
Распределение обследованных учреждений по группам санитарноэпидемиологического благополучия (СЭБ), %
Год
2003
2008
2013
1 группа СЭБ
(до 136 баллов)
41,7
66,7
83,3
2 группа СЭБ
(137-210 баллов)
33,3
25,0
16,7
3 группа СЭБ
(свыше 210 баллов)
25,0
8,3
0
Установлено, что одна из школ находилась в приспособленном здании в
связи с капитальным ремонтом, одна – в здании очень старого типового проекта
61
(малокомплектная школа), но оба учреждения имели удовлетворительное
санитарно-гигиеническое состояние.
За время выполнения исследования для трех учреждений были построены
новые современные здания, в двух учреждениях проведен капитальный ремонт,
на время которого учащиеся переводились в здание вечерней сменной школы.
Наиболее частыми нарушениями санитарно-гигиенических требований
были несоблюдение санитарных разрывов от транспортных магистралей,
недостаточная площадь участков и недостаточное их озеленение, несоответствие
спортивных
площадок
санитарным
нормам.
Также
часто
отмечалась
необходимость проведения текущего ремонта, недостаточный набор помещений
медицинского
блока
и
несоответствующие
площади
этих
помещений.
Гигиеническая оценка естественного и искусственного освещения позволила
выявить следующие нарушения: некачественное мытье стекол и осветительной
арматуры, несвоевременная замена перегоревших ламп, наличие неисправных
светильников. Кроме того, в некоторых учреждениях отмечалось несоответствие
воздушно-теплового режима санитарно-гигиеничеким требованиям. В ряде школ
выявлены
нарушения
при
расстановке
технических
средств
обучения,
несоответствие мебели росту детей.
Гигиеническая оценка организации учебно-воспитательного процесса
выявила следующие нарушения: составление расписания без учета кривых
дневной
и
максимально
недельной
допустимой
работоспособности,
недельной
несоблюдение
учебной
нагрузки,
регламентов
отсутствие
физкультминуток. При оценке физического воспитания в образовательных
организациях наиболее часто отмечался недостаточный медицинский контроль за
организацией уроков физической культуры, за соответствием предлагаемой
физической
нагрузки
функциональным
возможностям
учащихся,
несвоевременное распределение детей по медицинским группам для занятий
физкультурой, наличие неисправного спортинвентаря.
Одной из важнейших составляющих санитарно-эпидемиологического
благополучия является медицинское обеспечение детей в образовательной
62
организации. В отдельных учреждениях отмечалось недостаточное оснащение
медицинского блока необходимым оборудованием, неполное и некачественное
ведение медицинской документации, нарушение сроков и формальное проведение
медицинских осмотров учащихся, в некоторых учреждениях практически не
ведется работа по формированию здорового образа жизни.
ГБОУ Школа №310 «У Чистых прудов» расположена в 5 этажном задании
старого типового проекта. В 2004 году в школе проведен капитальный ремонт. До
капитального ремонта состояние школы соответствовало 3 группе СЭБ, после
ремонта – 1 группе СЭБ. Обучение в 1-9 классах ведется по стандартным
общеобразовательным
программам.
В
10-11
классах
преподавание
осуществляется как по стандартным общеобразовательным программам, так и по
программам
лицейских
классов
с
углубленным
изучением
предметов
гуманитарного цикла. С 2006 года на базе школы организовано обучение по
программам
Столичного
Бизнес
Колледжа,
работающего
по
системе
непрерывного профильного образования «Школа – колледж – ВУЗ».
ГБОУ СОШ №330 расположена в здании 1913 года постройки. Санитарное
состояние здания позволяет отнести его ко 2 группе СЭБ. Обучение в 1-9 классах
ведется по стандартным общеобразовательным программам. В 10-11 классах
осуществляется профильное обучение с углубленным изучением математики и
физики.
ГБОУ СОШ №415 расположена в здании 1953 года постройки. В 2008-2012
годах в школе проведен капитальный ремонт здания. На время ремонта учащиеся
были переведены в здание вечерней школы. До ремонта школа была отнесена к 3
группе СЭБ. После окончания ремонта санитарное состояние учреждения
соответствует 1 группе СЭБ. Обучение в школе ведется по стандартным
общеобразовательным программам.
ГБОУ СОШ №417 располагалась в старом типовом здании, санитарное
состояние которого соответствовало 2 группе СЭБ. В 2005 году для учреждения
построено новое здание по типовому проекту. Санитарное состояние школы в
63
настоящее время соответствует 1 группе СЭБ. В школе осуществляется обучение
по программе углубленного изучения физики и математики.
ГБОУ СОШ №424 располагалась в старом типовом здании, санитарное
состояние которого не отвечало санитарно-гигиеническим требованиям (3 группа
СЭБ). С 2005 года школа расположена в новом здании типового проекта.
Санитарное состояние школы соответствует 1 группе СЭБ. В школе имеются
общеобразовательные, лицейские и коррекционные классы.
ГБОУ СОШ №632 расположена в типовом 5-этажном здании. Санитарное
состояние школы соответствует 1 группе СЭБ. Обучение осуществляется по
стандартным общеобразовательным программам.
ГБОУ СОШ № 661 расположена в типовом 5-этажном здании. Санитарное
состояние школы соответствует 1 группе СЭБ. Школа работает по программе
«Школа здоровья» в режиме школы полного дня. Обучение осуществляется по
стандартным общеобразовательным программам.
ГБОУ СОШ №720 расположена в старом 4-х этажном здании. Школа
малокомплектная. Санитарное состояние школы соответствует 2 группе СЭБ.
Обучение осуществляется по стандартным общеобразовательным программам.
ГБОУ СОШ №1240 расположена в новом типовом здании. Санитарное
состояние школы соответствует 1 группе СЭБ. Школа с углубленным изучением
иностранных языков.
ГБОУ СОШ №1294 расположена в новом типовом здании. Санитарное
состояние школы соответствует 1 группе СЭБ. Школа с углубленным изучением
немецкого языка.
ГБОУ СОШ №1360 расположена в новом типовом здании. Санитарное
состояние школы соответствует 1 группе СЭБ. В школе осуществляется обучение
по программе углубленного изучения математики и информатики.
АОУ Гимназия №12 г. Долгопрудный Московской области расположена в
приспособленном здании бывшего детского сада. Санитарное состояние здания
соответствует 2 группе СЭБ. В 2012 году для школы построено новое здание,
санитарное состояние которого соответствует 1 группе СЭБ. Школа работает по
64
программе «Школа здоровья». Обучение ведется с углубленным изучением
предметов гуманитарного цикла.
Среди обследованных образовательных организаций было пять школ с
углубленным изучением отдельных предметов (СОШ № 330 – профильное
обучение в старшей школе (математика, физика, гуманитарные предметы), СОШ
№ 417 – физико-математическая, СОШ №1240 – с углубленным изучением
иностранных языков, СОШ № 1294 – с углубленным изучением немецкого языка,
СОШ № 1360 – с углубленным изучением математики). Кроме того, в одной
школе наряду с общеобразовательными имелись лицейские классы.
Среди обследованных образовательных организаций были две «Школы
здоровья» - ГБОУ СОШ №661 г. Москвы и АОУ Гимназия №12 города
Долгопрудного. В учреждениях осуществляется программа охраны здоровья
школьников,
главными
составляющими
которой
являются:
обеспечение
санитарно-эпидемиологического благополучия в образовательной организации,
организация
рационального
питания,
профилактика
психо-эмоционального
напряжения и утомления учащихся, правильная организация учебного процесса с
целью преодоления негативных факторов и отрицательных воздействий учебных
нагрузок,
оптимизация
двигательной
активности
школьников,
улучшение
медицинского обслуживания, активная работа с учащимися по формированию
здорового образа жизни, образовательная работа с педагогами и родителями.
Неотъемлемой
мероприятия,
частью
направленные
любой
оздоровительной
на
достижение
работы
являются
гигиенического
и
эпидемиологического благополучия внутришкольной среды, как наиболее
управляемого фактора формирования здоровья детей и подростков. Выполнение
большинства требований СанПиН 2.4.2.2821-10 требует определѐнных усилий:
подбор соответствующей учебной мебели, приведение в соответствие с
гигиеническими
требованиями
уровней
естественного
и
искусственного
освещения, оснащение спортивных залов, санитарное содержание основных
помещений, организация горячего питания.
65
Соответствие учебной мебели росто-возрастным особенностям школьников,
еѐ конструкция и расстановка, являются одними из основных факторов, которые
обеспечивают сохранение работоспособности в течение дня, профилактику
утомления, правильное физическое развитие, а также профилактику нарушения
осанки и снижения остроты зрения.
В процессе обучения организм учащихся испытывает повышенные
умственные и физические нагрузки, что связано с большим расходом энергии и с
высокой потребностью в
пищевых веществах. Нарушение питания могут
приводить к возникновению и прогрессированию различных заболеваний
желудочно-кишечного тракта, органов кровообращения, изменением со стороны
эндокринной, костно-мышечной и центральной нервной системы.
В «Школах здоровья» организовано двухразовое горячее питание, которое
предполагает организацию завтрака и обеда. Учащиеся 1-5 классов получают
завтрак во время первой большой перемены (10.20-10.40), 6-11 классов во время
второй большой перемены (11.20-11.40). Обед в школе обязателен для учащихся
младших классов в группах продлѐнного дня и для старшеклассников,
занимающихся на дополнительных и факультативных занятиях.
Учитывая недостаточность витаминов в питании большинства учащихся, с
ноября по май осуществляется дополнительная С-витаминизация третьих блюд с
учѐтом возрастных особенностей потребности детей в витаминах, в соответствии
с
нормативно-методическими
документами,
утверждѐнными
органами
Роспотребнадзора.
Кроме того, В «Школах здоровья» дополнительно реализуется продажа
буфетной продукции в достаточном ассортименте для обеспечения потребности
учащихся в промежуточном питании. Ассортимент буфетной продукции
включает
чай
с
сахаром;
соки
плодовые
(фруктовые)
натуральные
в
индивидуальной упаковке; молоко и кисломолочные продукты в индивидуальной
упаковке; хлебобулочные изделия; орехи, сухофрукты в порционной упаковке.
Для восполнения водного баланса организма ребѐнка в «Школах здоровья»
введѐн свободный питьевой режим. Питьевая вода установлена в каждом классе
66
начальной школы и в рекреационных помещениях в специальных контейнерах
(куллерах) по 20 л., к которым прилагаются одноразовые стаканчики. Каждый
ребѐнок может воспользоваться питьевой водой в любое время.
Особое внимание уделяется организации образовательных программ для
учащихся, их родителей и педагогов, по формированию здорового образа жизни
навыков и принципов рационального питания, мотивации к повышению
двигательной активности, дополнительным занятиям спортом.
Для сохранения и укрепления нервно-психического здоровья школьников в
программе работы «Школ здоровья» предусмотрено:
1. соблюдение максимально допустимой недельной нагрузки;
2. составление расписания занятий с учѐтом физиологической кривой
дневной и недельной работоспособности учащихся;
3. сокращение продолжительность одного урока до 40 минут;
4. личностноориентированный подход к обучению с разноуровневыми
заданиями, что стало возможным благодаря снижению наполняемости классов в
«Школах здоровья» до 22 человек;
5. обучение педагогов определению признаков утомления при умственном
труде и приѐмам снятия психоэмоционального напряжения учащихся;
6. наблюдение психолога за учащимися «Школ здоровья».
Важным направлением в работе образовательных организаций является
организация физического воспитания учащихся. Изучение условий и организации
физического воспитания также входит в оценку санитарно-эпидемиологического
благополучия учреждений.
В «Школах здоровья» используют программы профилактики гипокинезии у
школьников, двигательный режим характеризуется следующими параметрами.
Для повышения двигательной активности учащихся администрацией введена
дополнительная большая перемены продолжительностью 20 минут, которая
отводится для подвижных игр. Учащиеся 1-4-х классов имеют в недельном
расписании 5 уроков, предполагающих двигательную активность; учащиеся 5-х
классов – 4 урока; учащиеся 6-11-х классов – 3 урока. 1 раз в триместр
67
организованы дни здоровья, во время которых проводятся игры и соревнования на
открытом воздухе. В феврале проводится спортивная неделя. Спортивная неделя
представляет собой дополнительные каникулы, во время которых, дети 2-11
классов в течение 5 дней (с понедельника по пятницу) участвуют в командных
школьных соревнования по различным видам спорта, преимущественно на улице
(лыжи, эстафета, катание на коньках, санках и др.).
Большое внимание в «Школах здоровья» уделяется использованию малых
физкультурных
форм.
физкультминутки.
Для
Проведение
учащихся
младших
физкультминуток
классов
является
проводятся
эффективным
способом поддержания работоспособности учащихся, поскольку во время
физкультминуток обеспечивается отдых центральной нервной системы и
скелетных мышц, испытывающих статическое напряжение из-за длительного
сидения за партой. Физкультминутка должна включать комплекс упражнений для
различных групп мышц, а также для улучшения мозгового кровообращения. Для
повышения мотивации детей к данному виду физического воспитания педагогами
применяются различные психолого-педагогические методики: музыкальное или
стихотворное сопровождение, каждую физкультминутку проводит один из
учеников класса. Обязательным элементом двигательного режима в школах
здоровья является утренняя зарядка перед первым уроком, а также подвижные
игры на переменах.
В
«Школах
здоровья»
проводятся
мероприятия
направленные
на
предупреждение и своевременное выявление отклонений в развитии и состоянии
здоровья
учащихся,
профилактику
обострений
хронических
заболеваний.
Большое внимание уделяется применению здоровьесберегающих технологий в
процессе обучения и воспитания, созданию здоровьесберегающей среды в
учреждении.
В соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ
«Об образовании в Российской Федерации» действующая система образования
включает
среднее
профессиональное
образование,
программы
которого
68
реализуются в профессиональных образовательных организациях, в том числе в
колледжах.
В профессиональных образовательных организациях (колледжах) учащиеся
помимо
общеобразовательной
практические
предметы
программы
профессионального
осваивают
цикла,
теоретические
что
и
обуславливает
специфическую учебно-производственную нагрузку. В литературе имеются
данные, что предметы профессионального цикла более утомительны для
обучающихся, чем занятия по общеобразовательным предметам (Баранов А.А.,
Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2007).
Были обследованы 17-летние студенты Столичного Бизнес Колледжа.
Обучение в колледже организовано на базе школы №310. В связи с этим условия,
в которых обучаются студенты, не отличаются от условий, в которых обучаются
школьники. Таким образом, эти группы подростков имеют в основном
социальные различия.
69
3.2. Гигиеническая характеристика медико-социальных факторов
Естественный гигиенический эксперимент показал, что в популяции
школьников мегаполиса Москвы высок удельный вес школьников-мигрантов
(36,2%). В связи с этим представлялось интересным провести сравнительный
анализ физического развития школьников-москвичей и школьников-мигрантов.
В динамике 11 лет обучения в школе было обследовано 274 ребенка,
приехавших
в
мегаполис.
Школьники-мигранты
обучались
в
тех
же
образовательных организациях мегаполиса, что и школьники-москвичи.
При изучении национального состава детей-мигрантов, посещающих
образовательные
учреждения
г.
Москвы,
было
показано,
что
среди
обследованных школьников 47,1% были русские, украинцы, белорусы, а также
дети от смешанных браков этих народов, 5,2% - татары, 16,7% – народы средней
Азии (киргизы, таджики, казахи, узбеки), а также смешанные браки со славянами,
20,4% – народы Кавказа (грузины, азербайджане, армяне, лезгины, осетины,
чечены, смешанные браки со славянами). Среди обследованных были так же
ассирийцы – 1,5%, буряты – 0,7%, вьетнамцы – 1,5%, турки – 0,4% и корейцы –
0,4%.
В современных условиях важнейшими факторами формирования здоровья
населения
России
являются
последствия
кризисного
состояния
страны,
охватившие значительные массы населения и усилившие миграционные потоки
по политическим, этническим и экономическим мотивам. Вместе со взрослыми
вынуждены мигрировать и дети. (Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р., 2004;
Лисицин Ю.П., 2010; Величковский Б.Т., 2012; Величковский Б.Т., Полунина
Н.В., 2013).
В демографии «мигрант» определяется как лицо, пересекающее границы тех
или иных территорий со сменой постоянного места жительства навсегда или на
более или менее длительное время. Мигрантом является переселенец в другую
местность (населенный пункт), меняющий место постоянного жительства. Выезд
мигранта из населенного пункта прежнего проживания сопровождается снятием
70
его с регистрации, а прибытие на новое постоянное место жительства –
регистрацией в миграционной службе (Валентей Д.И., 1985; Рыбаковский Л.Л.,
2003; Юдин Т.Н., 2006).
В официальной статистике в категорию мигрантов попадают лица, которые
регистрируются по месту нового пребывания на срок 9 месяцев и более. По
данным Госкомстата число таких лиц в г. Москве ежегодно увеличивается
(www.gsk.ru). Дети из семей, зарегистрировавшихся по месту нового пребывания
на срок более 9 месяцев, посещают образовательные организации г. Москвы и
нуждаются в медицинском обеспечении.
В литературе много
внимания
уделяется вопросам социальной и
психологической адаптации ребенка-мигранта к новым условиям обучения и
воспитания, новому коллективу, активно обсуждаются вопросы толерантности к
мигрантам в современной школе. В то же время влияние миграции на физическое
развитие и состояние здоровья практически не изучается.
Для выявления факторов, оказывающих влияние на показатели физического
развития, были проанализированы медико-биологические факторы риска периода
беременности матери и родов, факторы раннего детства, условия и факторы
образа жизни ребенка.
Анализ медико-биологических факторов риска беременности матери и
родов у школьников-москвичей и школьников-мигрантов (таблица 3.2.1) показал,
что в условиях мегаполиса действуют схожие факторы риска, основными из
которых являются наличие вредных привычек у родителей, возраст родителей в
период рождения данного ребенка 30 лет и старше, наличие хронических
заболеваний у родителей, наличие токсикоза и осложнений в родах, прием
лекарств и наличие стресса у матери в период беременности, а также воздействие
вредных производственных факторов.
71
Таблица 3.2.1
Медико-биологические факторы риска развития отклонений в состоянии
здоровья, %
Факторы
Возраст матери в период
рождения данного ребенка
30 лет и старше
Возраст отца в период
рождения данного ребенка
30 лет и старше
Наличие
у
матери
хронических
заболеваний
до беременности
Наличие
у
отца
хронических
заболеваний
до рождения ребенка
Наличие у матери контакта
с вредными производственными факторами
Наличие у отца контакта с
вредными производственными факторами
Употребление
алкоголя
матерью (даже если иногда)
Употребление
алкоголя
отцом
Курение матери
Курение отца
Порядковый
номер
беременности 4 и более
Наличие токсикоза в 1
половину беременности
Наличие токсикоза во 2
половину беременности
Прием лекарств во время
беременности
Наличие стресса у матери
во время беременности
Порядковый номер родов 3,
4 и более
Наличие осложнений в
родах
Рождение недоношенного
ребенка
Вес ребенка при рождении
менее 2500 г
* - p<0,05, ** - p<0,01
Все школьники
Мигранты
Москвичи
n=428
n=116
n=312
18,46
7,86
21,51*
29,91
16,43
35,86**
11,68
9,29
12,75
8,88
5,71
11,16*
6,78
2,86
9,16*
3,74
2,14
4,78
36,21
25,71
43,43**
61,68
47,85
69,33*
20,09
51,40
11,43
42,86
24,30
55,78*
7,48
4,29
8,76
40,42
37,14
41,83
26,40
24,29
29,08
16,12
12,14
18,73
22,66
18,57
26,29
3,51
2,85
3,19
24,07
17,86
27,09*
4,21
2,86
4,38
2,80
2,86
1,59
72
В то же время выраженность этих факторов в сравниваемых группах
школьников была разной. Так у школьников-москвичей достоверно чаще возраст
матери составлял 30 лет и старше (21,51% против 7,86% у детей-мигрантов,
p<0,05). Возраст отца был старше 30 лет у 35,86% школьников-москвичей, что
достоверно чаще, чем у школьников-мигрантов (16,43%, p<0,01). Частота
хронических заболеваний у родителей так же была выше у москвичей – 12,75% у
матери и 11,16% у отца. У детей-мигрантов данные показатели составляли 9,29%
и 5,71%, соответственно.
В группе школьников-москвичей распространенность вредных привычек у
матерей была выше. Так алкоголь употребляли 43,43% матерей, что достоверно
больше, чем в группе детей-мигрантов (p<0,01), 24,30% матерей курили.
Аналогичные показатели в группе детей-мигрантов, составляли 25,71% и 11,43%,
т.е. в 1,7 и 2,1 раза меньше. Распространенность употребления алкоголя среди
отцов составляла 69,33% в группе москвичей и 47,85% в группе мигрантов,
распространенность курения – 55,78% и 42,86%, соответственно (p<0,05).
Распространенность таких медико-биологических факторов риска как
токсикоз 1-й и 2-й половины беременности, прием лекарств во время
беременности, наличие стресса у матери во время беременности, а также наличие
осложнений в родах была достаточно высокой в обеих группах, но несколько
выше в группе школьников-москвичей. Наличие осложнений в родах таких, как
кесарево сечение, родовая слабость, кровотечение и ручное отделение последа,
достоверно чаще отмечалось в группе детей-москвичей (27,09% против 17,86% в
группе детей-мигрантов, p<0,05).
Контакт с вредными производственными факторами в 3,2 раза чаще
отмечался у матерей школьников-москвичей (9,16% и 2,86%, соответственно,
p<0,05).
Анализ факторов риска раннего детства (таблица 3.2.2) выявил достаточно
высокую
распространенность
таких
факторов
в
сравниваемых
группах
школьников. Так, например, в группе москвичей 14,74% детей не получали
грудное молоко. Аналогичный показатель в группе детей-мигрантов составлял
73
8,57%. Также высок процент детей, к которым на первом году жизни не
применялись закаливающие процедуры или применялись не регулярно (в группе
москвичей
28,29% и
39,04%,
в
группе
мигрантов 25,71% и
31,43%,
соответственно). В то же время число детей, которые не болели на первом году
жизни, было достаточно высоким в обеих группах – 44,29% в группе школьниковмигрантов и 45,02% в группе школьников-москвичей.
Таблица 3.2.2
Факторы риска раннего детства, %
Факторы
Ребенок
не
получал
грудное молоко
Ребенок получал грудное
молоко до 6 месяцев
Закаливающие процедуры
на первом году жизни не
применялись
Закаливающие процедуры
на первом году жизни
применялись не регулярно
На первом году жизни
ребенок болел 4 и более раз
На первом году жизни
ребенок не болел
Все школьники
Мигранты
Москвичи
n=428
n=116
n=312
13,32
8,57
14,74
43,69
41,43
45,42
28,50
25,71
28,29
35,51
31,43
39,04
8,88
10,71
7,17
44,16
44,29
45,02
Результаты изучения условий и образа жизни школьников представлены в
таблице 3.2.3.
Школьники-москвичи достоверно чаще воспитываются в неполных семьях
(21,91%) и в семьях с конфликтной обстановкой (9,17%). Только 55,78% отцов в
группе москвичей имеют высшее образование (p<0,01). В то же время
неудовлетворительные жилищные условия чаще выявляются в семьях мигрантов
(13,57% и 8,37%, соответственно). Распространенность таких факторов как
многодетные семьи и низкий уровень образования родителей в обеих группах
составляла менее 1%. Распространенность дохода на одного члена семьи ниже
прожиточного минимума была приблизительно равной в обеих группах.
74
Не занимались спортом вне школы или занимались не регулярно 56,97%
школьников-москвичей и 56,43% школьников-мигрантов.
Таблица 3.2.3
Условия и факторы образа жизни, %
Факторы
Число детей в семье 4 и
более
Жилая площадь на одного
члена семьи менее 5 м2
Неполная семья
Доход на одного члена
семьи ниже прожиточного
минимума
Конфликтная
семейная
обстановка,
наличие
инвалидов
и
тяжелобольных
Образование отца неполное
среднее
Образование отца высшее
Образование
матери
неполное среднее
Образование
матери
высшее
Ребенок не занимается
физкультурой и спортом
вне школы
Ребенок
занимается
физкультурой и спортом
вне школы не регулярно
* - p<0,05
** - p<0,01
Все школьники
Мигранты
Москвичи
n=428
n=116
n=312
0,93
0,71
0,80
10,28
13,57
8,37
18,22
12,86
21,91*
12,38
11,43
11,55
6,54
2,14
9,17**
0,70
0,00
0,80
63,08
76,43
55,78**
0,47
0,00
0,40
56,31
57,14
56,18
27,57
29,29
26,69
29,44
27,14
30,28
При анализе питания школьников в домашних условиях (таблица 3.2.4)
установлено, что 50,71% детей-мигрантов ежедневно употребляют яйца и
сливочное масло, что достоверно больше, чем среди школьников-москвичей
(37,45%, p<0,05).
Среди
москвичей
достоверно
больше
детей,
которые
регулярно
употребляют дома молоко и молочные продукты (64,54%), свежие овощи, фрукты
и ягоды (74,1%), чем среди их сверстников-мигрантов (54,29% и 60,71%,
75
соответственно, p<0,05).
Кроме того, необходимо отметить, что более 60% детей в обеих группах
ежедневно в своем рационе имеют мясные и рыбные продукты, а также крупяные,
макаронные и хлебобулочные изделия.
Таблица 3.2.4
Питание в домашних условиях, %
Факторы
Употребляют дома мясные
и
рыбные
продукты
регулярно (7 раз в неделю)
Употребляют дома мясные
и рыбные продукты иногда
(1-2 раза в неделю)
Употребляют
яйца
и
сливочное масло регулярно
(7 раз в неделю)
Употребляют дома яйца и
сливочное масло иногда (12 раза в неделю)
Употребляют дома молоко
и
молочные
продукты
регулярно (7 раз в неделю)
Употребляют дома молоко
и
молочные
продукты
иногда (1-2 раза в неделю)
Употребляют дома фрукты,
овощи и ягоды регулярно (7
раз в неделю)
Употребляют дома фрукты,
овощи и ягоды иногда (1-2
раза в неделю)
Употребляют
дома
крупяные, макаронные и
хлебобулочные
изделия
регулярно (7 раз в неделю)
* - p<0,05
** - p<0,01
Использование
Все школьники
Мигранты
Москвичи
n=428
n=116
n=312
61,92
60,00
65,34
7,94
7,86
7,97
41,36
50,71
37,45*
24,07
14,29
29,08**
60,98
54,29
64,54*
24,07
10,00
11,55
68,69
60,71
74,10*
6,31
7,86
5,98
60,51
63,57
61,35
программно-технологического
комплекса
«Изучение
медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний
у детей»
при анализе анкет позволило выделить группы риска по медико-
76
биологическим факторам, факторам раннего детства и факторам образа жизни
(таблица 3.2.5).
Необходимо отметить, что в обеих группах школьников была велика доля
детей с высокой степенью риска по медико-биологическим факторам. При этом
среди москвичей таких детей было достоверно больше – 61,2% против 47,3%
среди детей из семей мигрантов (p<0,05).
Таблица 3.2.5.
Распределение первоклассников г. Москвы по группам риска, %
Группы факторов
Медико-биологические
факторы
Факторы раннего детства
Факторы образа жизни
Степень риска
Группа наименьшего риска
Группа настороженности
Группа повышенного риска
Группа наименьшего риска
Группа настороженности
Группа повышенного риска
Группа наименьшего риска
Группа настороженности
Группа повышенного риска
Мигранты
Москвичи
n=116
15,7
37,0
47,3
16,4
75,3
8,2
18,5
75,3
6,2
n=312
12,3
26,5*
61,2*
13,5
77,8
8,6
15,4
80,3
4,3
* - p<0,05
Распространенность высокой степени риска по факторам раннего детства
была приблизительно равной в обеих группах и составляла 8,6% и 8,2%,
соответственно.
Распространенность высокой степени риска по факторам образа жизни была
в 1,4 раза больше в группе мигрантов – 6,2% и 4,3%, соответственно.
Таким образом, сравнительный анализ распространенности факторов риска
в популяции школьников-москвичей и школьников-мигрантов показал, что обе
группы детей являются социально-благополучными.
В то же время распространенность некоторых медико-биологических
факторов риска имела различия. В группе мигрантов достоверно реже возраст
родителей был старше 30 лет, реже диагностировались хронические заболевания,
достоверно ниже была распространенность вредных привычек, реже матери
77
имели контакт с вредными производственными факторами. Кроме того, в группе
мигрантов реже встречались осложнения в родах.
Из факторов условий и образа жизни у мигрантов достоверно реже
встречались неполные семьи и конфликты в семье. Кроме того, у мигрантов
достоверно чаще отцы имели высшее образование.
78
3.3. Характеристика медико-социальных факторов и образа жизни
современных подростков
Современное
общество
характеризуется
выраженной
социальной
расслоенностью и связанным с этим значительным количеством социальнозначимых факторов, которые могут оказывать влияние на формирование здоровья
подрастающего
поколения.
Среди
таких
факторов
можно
выделить
психологический микроклимат семьи, неудовлетворительные жилищно-бытовые
условия и материальная обеспеченность.
Жилищные условия у московских школьников в общем благополучные.
Отдельную комнату имеют 27,6% юношей и 36,0% девушек. Из семей с низким
материальным достатком 18,7% юношей и 22,6% девушек. 49,3% юношей и
45,2% девушек из семей с высоким уровнем достатка семьи.
Психологический микроклимат в семьях подростков характеризовался
частотой конфликтов. Отсутствие конфликтов отмечали только 29,3% юношей и
20,9% девушек.
По мнению педиатров и гигиенистов, одним из важнейших медикосоциальных факторов, оказывающим влияние на формирование здоровья
подрастающего поколения, является организация и состав питания.
Анкетирование школьников показало, что характер питания современных
подростков в ряде случаев имеет значительные отклонения от гигиенических
требований (таблица 3.3.1).
Установлено, что 17,1% юношей и 44,1% девушек (p<0,05) считают свое
питание нерегулярным. 3 раза в день и чаще питаются только 76,3% опрошенных
юношей и 60,0% девушек (p<0,05). Питаются только дома 22,4% юношей и 18,6%
девушек. Особое значение имеет кратность приема горячей пищи. Горячее
питание минимум 2 раза в день чаще получают мальчики 61,8% и только 48,8%
девочек. При этом вообще не принимают горячую пищу в течение дня около 4%
подростков.
79
Таблица 3.3.1.
Характеристика питания современных подростков 17 лет, %
Фактор
Регулярность питания
Кратность питания
Место питания
Горячая пища
Перерывы в приеме пищи 5-6
часов и более
Ужин за 2 часа и менее до сна
Частое употребление острых,
соленых, жирных блюд
Частое
употребление
копченостей, консервов
Свежие овощи, фрукты, свежие
соки
Молочные продукты
Мясные продукты
да
нет
3 раза в день и чаще
2 раза в день
реже 2-х раз в день
только дома
дома и в школьной столовой
в школу приношу еду из дома
2 раза в день и чаще
1 раз в день
не принимают
да
нет
да
нет
да
нет
да
нет
ежедневно
2-3 раза в неделю
1 раз в неделю и реже
не употребляют
ежедневно
2-3 раза в неделю
1 раз в неделю и реже
не употребляют
ежедневно
2-3 раза в неделю
1 раз в неделю и реже
не употребляют
Юноши
(n=76)
82,9
17,1
76,3
22,4
1,3
22,4
73,7
3,9
61,8
32,9
5,3
67,1
32,9
61,6
38,4
65,3
34,7
21,4
78,6
57,9
28,9
10,5
2,6
44,7
32,9
15,8
6,6
48,7
36,8
14,5
0
Девушки
(n=86)
55,9*
44,1*
60,0*
34,1
5,9
18,6
68,6
12,8
48,8
47,8
3,5
85,9*
14,1*
47,7
52,3
45,2*
54,8*
22,7
77,3
68,6
25,6
5,8
0
47,1
35,3
11,8
5,9
36,5
43,5
11,8
8,2
* - p<0,05
Перерывы в приеме пищи более 5-6 часов отмечали 67,1% юношей и 85,9%
девушек (p<0,05). Последний прием пищи менее чем за два часа до сна чаще был
у мальчиков 61,6% против 47,7% у девочек.
В рационе подростков недостаточно представлены необходимые для
растущего организма мясные и молочные продукты, свежие овощи и фрукты.
Менее половины школьников ежедневно употребляют мясные (48,7% юношей и
36,5% девушек) и молочные продукты (44,7% и 47,1%, соответственно). Свежие
80
фрукты, овощи и свежие соки ежедневно в своем рационе имеют 57,9% юношей и
68,6% девушек. При этом не употребляют молочные продукты 6,6% юношей и
5,9% девушек, мясные продукты – 8,2% девушек (среди юношей подростков, не
употребляющих мясные продукты, не было).
Частое употребление (3 раза в неделю и чаще) острых, соленых, жирных
блюд отмечали 65,3% юношей и 45,2% девушек (p<0,05), а копченостей и
консервов 21,4% и 22,7%, соответственно.
Таким
образом,
можно
констатировать,
что
питание
современных
подростков не является рациональным и сбалансированным, при этом отклонения
чаще наблюдаются у девушек.
Помимо школьных занятий современные подростки часто занимаются в
организациях дополнительного образования (кружки, секции, а также на
подготовительных курсах в ВУЗ, с репетиторами и т.д.). Установлено, что
современные школьники чаще посещают занятия с преобладающим статическим
компонентом (таблица 3.3.2).
Таблица 3.3.2.
Характеристика дополнительных занятий современных подростков
Дополнительные занятия статического характера, %
Средняя продолжительность занятий статического
характера в неделю, ч
Спортивные и танцевальные секции, %
Средняя
продолжительность
спортивных
танцевальных занятий в неделю, ч
и
Юноши
Девушки
63,2
69,9
7,87±0,80
8,02±0,76
53,9
55,9
6,30±1,06
5,22±0,62
Так, дополнительные занятия, не связанные с двигательной активностью, в
среднем 2-3 раза в неделю посещают 63,2% юношей и 69,9% девушек. Средняя
продолжительность таких занятий составляет 7-8 часов в неделю.
81
Спортивные и танцевальные секции посещают 53,9% опрошенных юношей
и 55,9% девушек. В основном, на секции с двигательным компонентом
современные подростки тратят 5-6 часов в неделю.
Не менее важным компонентом образа жизни подростков является
продолжительность ночного сна. Продолжительность ночного сна у большинства
подростков составляет 6-7 часов (у 51,3% юношей и 50,0% девушек). Менее 6
часов спят 15,8% юношей и 23,3% девушек. Только четвертая часть подростков
имеет нормальную продолжительность ночного сна (8 часов и более) – 32,9%
юношей и 26,7% девушек.
Последние годы широкое распространение получили новые технические
средства: ридеры, смартфоны, планшеты и другие аудиовизуальные устройства,
которыми активно пользуются современные подростки. Неконтролируемое
использование этих средств представляет собой новый негативный поведенческий
фактор в жизни современных школьников. Условия современного мегаполиса
создают дополнительные предпосылки для длительного и неконтролируемого
использования современных мобильных устройств. Наличие свободного доступа
к сети интернет (свободный Wi-Fi в общественном транспорте (московский
метрополитен), торговых и развлекательных центрах, кафе и др. общественных
местах) в сочетании с мобильными устройствами приводит к невозможности
оценить продолжительность пользования этими средствами.
Ежедневное
использование
мобильных
устройств
наряду
с
информационной зависимостью (интернет, социальные сети, сетевые игры, онлайн общение и т.д.) позволяет говорить о формировании нового глобального
явления
–
информационно-коммуникационной
среды,
которое
требует
гигиенической оценки и регламентации.
Проведенное
анкетирование
подростков
показало,
что
абсолютное
большинство современных школьников имеют дома компьютер и пользуются им
ежедневно (81,1% юношей и 87,1% девушек). В среднем за компьютером юноши
проводят 12,36±1,73 часов в неделю, девушки – 12,24±1,95 часов в неделю.
Меньше времени современные подростки уделяют просмотру телепередач.
82
Вообще не смотрят телевизор 18,3% юношей и 14,1% девушек. Среднее время
просмотра телевизионных передач и фильмов составляет 5,83±0,88 часов в
неделю у юношей и 5,25±0,98 часов в неделю у девушек.
Табакокурение
и
употребление
алкоголя
в
настоящее
время
рассматривается как поведенческий фактор риска, играющий существенную роль
в патогенезе большинства хронических заболеваний (Баранов А.А., Кучма В.Р.,
Звездина И.В., 2007).
Анкетирование по поведенческим факторам риска позволило установить,
что в настоящее время среди 17-летних подростков регулярно курят 19,7%
юношей и 25,0% девушек, в то время как пробовали курить 58,1% юношей и
55,9% девушек. Наиболее распространенный возраст начала курения среди
юношей 14 лет, среди девушек - 13 лет. Наиболее ранний возраст среди юношей –
6 лет, среди девушек – 8 лет. Среди курящих подростков ежедневно курят 86,7%
юношей и 57,1% девушек, при этом более 10 сигарет в день выкуривают 21,4% и
5,5%, соответственно. Необходимо отметить, что распространенность курения в
17 лет по сравнению с 15 годами увеличилась в 1,3 раза среди юношей и в 2 раза
среди девушек.
Об употреблении алкоголя 1 раз в месяц и реже заявили 31,6% юношей и
40,0% девушек. Совсем не употребляют алкоголь 60,5% опрошенных юношей и
54,1% девушек.
Из литературных источников известно, что среди учащихся, получающих
среднее профессиональное образование, больше подростков из социально
неблагополучной среды, выше распространенность вредных привычек (Баранов
А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2007). В связи с этим была изучена
распространенность вредных привычек среди подростков в общеобразовательных
школах и в колледже (таблица 3.3.3).
Студенты колледжа курят в 1,6 раза чаще, чем школьники (40,0% и 24,6%,
соответственно). Из курящих подростков ежедневно курят 85,7% студентов
колледжа и 72,2% школьников, при этом более 10 сигарет в день выкуривают
38,5% курящих подростков в колледже и 12,5% в школе (p<0,05). Средний
83
возраст, в котором подростки пробовали сигареты, среди учащихся колледжа был
меньше и составлял 12,4 года, школьники пробовали курить в среднем в 13,7 лет.
Таблица 3.3.3.
Распространенность вредных привычек среди подростков в общеобразовательных
школах и в колледже, %
Колледж
Алкоголь
Курение
Привычки
Школа
не пробовал
все
34,3
юноши
42,8
девушки
28,6
44,8
регулярно курят
40,0
35,7
42,8
24,6
ежедневно
85,7
100,0
77,8
72,2
более 10 сигарет в день
38,5*
40,0
37,5
12,5
совсем не употребляют
38,2*
69,2
19,01
60,3
1 раз в месяц и реже
32,3
23,1
38,1
35,3
2-3 раза в месяц
17,6*
7,7
23,8
4,4
4 раза в месяц
2,9
0
4,8
0
5 и более раз в месяц
8,8
0
14,3
0
из них:
колледж - школа - * - p<0,05, юноши – девушки – 1 - p<0,01
Распространенность употребления алкоголя так же была выше среди
учащихся колледжа. По результатам анкетирования совсем не употребляют
алкоголь 60,3% школьников и только 38,5% студентов колледжа (p<0,05). При
этом среди учащихся колледжа неупотребляющих алкоголь девушек в 3,6 раза
меньше, чем юношей (19,0% и 69,2%, p<0,01) Употребляют алкоголь 2-3 раза в
месяц 17,6% учащихся колледжа и 4,4% школьников (p<0,05), при этом среди
учащихся колледжа 11,7% подростков употребляли алкоголь раз в неделю и чаще.
84
Резюме
Анализ санитарно-гигиенических факторов показал, что условия обучения и
воспитания современных московских школьников в целом благоприятные.
Образовательные
организации,
отнесенные
при
санитарно-гигиеническом
обследовании к третьей группе санитарно-эпидемиологического благополучия, в
основном временно находятся в приспособленных помещениях в связи с
капитальным ремонтом, реконструкцией или строительством нового здания. При
проведении повторного обследования была выявлена положительная динамика в
санитарно-эпидемиологическом состоянии большинства организаций.
Выявленный
высокий
удельный
вес
школьников-мигрантов
делает
необходимым изучение факторов, влияющих на формирование физического
развития современных детей и подростков, применительно к школьникаммосквичам и школьникам-мигрантам.
Анализ медико-социальных факторов показал, что обе группы школьников
были
социально-благополучными.
В
то
же
время
некоторые
медико-
биологические факторы риска имели достоверно большую распространенность в
группе москвичей.
Изучение образа жизни современных школьников показало, что более
60,0% 17-летних подростков посещают дополнительные занятия статического
характера. Только около половины подростков дополнительно занимаются
спортом.
Абсолютное
большинство
подростков
ежедневно
пользуются
компьютерами и проводят за ними более 12 часов в неделю.
Проведенное
анкетирование
показало
высокую
распространенность
вредных привычек среди современных подростков, при этом среди студентов
колледжа распространенность табакокурения и употребления алкоголя была
достоверно выше.
85
Глава 4. МНОГОЛЕТНЯЯ ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ШКОЛЬНИКОВ МЕГАПОЛИСА МОСКВЫ
4.1. Физическое развитие современных школьников мегаполиса
Москвы в динамике обучения
В настоящее время физическое развитие детей является одним из главных
критериев состояния здоровья детской популяции, отражающим влияние
эндогенных и экзогенных факторов (Баранов А.А., Кучма В.Р., 1999; Баранов
А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2007, 2009).
Организм ребенка находится в процессе непрерывного роста и развития и
нарушение
его
неблагополучия
нормального
хода
в
здоровья.
состоянии
должно
оцениваться
Поэтому
как
показатель
необходимо
получение
своевременной информации о физическом развитии подрастающего поколения
(Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А., 2008).
Физическое развитие изучалось в 11 образовательных организациях
мегаполиса Москвы. В динамике 11 лет обучения было обследовано 488
школьников, постоянно проживающих в регионе.
В исследовании оценивались показатели массы и длины тела, плечевой
диаметр, поперечный и сагиттальный диаметры грудной клетки, диаметр таза,
окружности грудной клетки, талии и бедер, а так же пропорции тела (длина
верхнего отрезка, длина туловища и длина ноги).
Были рассчитаны средние арифметические величины (M), ошибки средних
(m), наименьшие и наибольшие значения (min и max), средние квадратические
отклонения (σ) основных антропометрических показателей.
Сравнительный
анализ
основных
антропометрических
показателей
современных московских школьников показал, что в возрасте 7-10 лет длина тела
мальчиков больше, чем длина тела девочек на уровне тенденции (таблица 4.1.1,
4.1.2).
86
Таблица 4.1.1.
Антропометрические показатели современных московских школьников 8-18 лет,
M±m
Возраст
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13лет
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
18 лет
Пол
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
n
Длина тела
(см)
137
143
130,22±0,45
129,12±0,47
>0,05
135,61±0,47
134,60±0,52
>0,05
141,09±0,49
140,47±0,47
>0,05
145,91±0,58
146,59±0,56
>0,05
151,20±0,81
153,20±0,64
>0,05
158,60±0,96
159,40±0,60
>0,05
165,70±0,96
162,60±0,64
<0,01
172,21±0,84
164,25±0,5
<0,001
175,9±0,8
164,63±0,53
<0,001
177,5±0,8
164,52±0,63
<0,001
178,1±1,4
164,15±2,34
<0,001
167
181
156
182
147
167
109
118
92
119
74
86
97
120
101
118
63
95
28
32
Масса
тела
(кг)
26,65±0,53
25,48±0,46
>0,05
30,96±0,56
29,62±0,52
>0,05
35,23±0,66
34,71±0,62
>0,05
40,26±0,88
39,87±0,78
>0,05
44,50±1,07
44,40±0,97
>0,05
50,90±1,36
50,70±0,97
>0,05
53,60±1,31
53,20±1,09
>0,05
63,31±1,46
56,2±1,02
<0,001
67,5±1,6
57,41±0,99
<0,001
69,7±1,6
58,05±1,35
<0,001
72,5±3,5
58,02±1,75
<0,001
Окружность
грудной
клетки
(см)
63,97±0,44
62,34±0,44
<0,01
65,94±0,46
65,10±0,45
>0,05
67,45±0,52
67,51±0,55
>0,05
70,64±0,65
70,28±0,60
>0,05
74,10±0,80
74,60±0,79
>0,05
77,90±0,88
78,40±0,66
>0,05
79,90±0,86
80,40±0,67
>0,05
85,48±0,86
82,10±0,6
<0,01
88,4±0,9
82,71±0,61
<0,001
90,8±0,9
83,47±0,80
<0,001
92,8±1,9
82,99±0,82
<0,001
Плечевой
диаметр
(см)
Тазовый
диаметр
(см)
27,49±0,13
27,36±0,12
>0,05
28,91±0,11
28,69±0,11
>0,05
29,89±0,13
29,88±0,11
>0,05
30,79±0,16
30,91±0,15
>0,05
32,15±0,20
32,23±0,21
>0,05
34,48±0,29
34,64±0,20
>0,05
36,18±0,29
35,30±0,24
<0,05
38,44±0,29
35,99±0,16
<0,001
39,92±0,26
36,58±0,20
<0,001
41,40±0,31
37,06±0,19
<0,001
42,34±0,48
37,50±0,31
<0,001
20,84±0,15
20,80±0,13
>0,05
21,58±0,13
21,38±0,12
>0,05
21,84±0,11
21,97±0,12
>0,05
22,65±0,15
22,95±0,14
>0,05
23,61±0,22
24,24±0,22
<0,05
25,36±0,25
26,35±0,25
<0,01
26,18±0,24
27,45±0,27
<0,001
28,85±0,29
28,52±0,22
>0,05
28,32±0,26
27,91±0,24
>0,05
29,42±0,35
28,47±0,29
<0,05
29,52±0,55
27,97±0,24
<0,05
87
Таблица 4.1.2.
Антропометрические показатели современных московских школьников 8-18 лет,
M±m
Возраст
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13лет
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
18 лет
Пол
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
Мальчики
Девочки
p
n
136
143
166
180
155
182
145
167
106
119
91
119
75
86
97
120
101
118
63
95
28
32
Поперечный
диаметр
грудной
клетки
(см)
20,00±0,30
19,50±0,30
>0,05
20,80±0,10
20,20±0,10
<0,001
20,70±0,10
20,50±0,10
>0,05
21,20±0,30
21,10±0,30
>0,05
22,31±0,19
22,21±0,20
>0,05
23,82±0,25
23,53±0,19
>0,05
24,63±0,22
24,25±0,24
>0,05
26,90±0,25
25,11±0,19
<0,001
27,03±0,25
24,79±0,20
<0,001
27,76±0,33
24,88±0,22
<0,001
28,53±0,69
24,64±0,33
<0,001
Сагиттальный
диаметр
грудной
клетки
(см)
14,10±0,20
13,70±0,20
>0,05
14,80±0,10
14,20±0,10
<0,001
15,10±0,10
14,60±0,10
<0,001
15,30±0,10
14,90±0,10
<0,01
15,98±0,16
15,19±0,15
<0,001
17,23±0,23
16,27±0,17
<0,001
17,59±0,23
16,85±0,22
<0,05
18,37±0,23
16,75±0,18
<0,001
20,61±1,57
16,78±0,17
<0,05
19,34±0,30
17,04±0,18
<0,001
19,28±0,51
16,98±0,34
<0,001
Длина
верхнего
отрезка
(см)
Длина
туловища
(см)
26,41±0,09
25,82±0,10
<0,001
26,92±0,09
26,77±0,10
>0,05
27,47±0,09
27,40±0,10
>0,05
27,99±0,10
27,79±0,10
>0,05
28,11±0,10
28,59±0,10
<0,001
29,28±0,10
29,27±0,10
>0,05
30,53±0,10
29,84±0,10
<0,001
31,80±0,11
31,0±0,12
<0,001
32,91±0,22
30,73±0,14
<0,001
33,33±0,23
30,73±0,14
<0,001
32,66±0,73
31,35±0,24
>0,05
38,83±0,20
38,04±0,10
<0,001
39,56±0,20
39,42±0,10
>0,05
40,57±0,20
39,95±0,20
<0,05
41,39±0,20
41,95±0,20
<0,05
43,09±0,20
43,63±0,20
>0,05
45,41±0,20
45,73±0,20
>0,05
46,25±0,20
45,98±0,21
>0,05
49,12±0,21
46,48±0,20
<0,001
50,36±1,10
46,76±0,25
<0,001
49,76±0,41
47,14±0,27
<0,001
50,92±0,88
47,18±0,50
<0,001
Длина
ноги
(см)
69,79±0,20
69,75±0,30
>0,05
73,44±0,20
72,67±0,30
<0,05
76,95±0,30
76,72±0,31
>0,05
79,89±0,30
80,29±0,32
>0,05
83,83±0,38
84,47±0,38
>0,05
88,27±0,30
88,55±0,38
>0,05
93,19±0,38
90,37±0,30
>0,05
95,20±0,39
90,39±0,34
<0,001
96,85±0,75
90,98±0,39
<0,001
98,41±0,66
90,24±0,44
<0,001
98,96±1,05
91,84±0,79
<0,001
Происходит первый ростовой перекрест и, начиная с 11 лет, девочки
обгоняют своих сверстников по данному показателю. Второй ростовой перекрест
происходит в 14 лет, с этого момента длина тела у мальчиков становится
88
высокодостоверно больше, чем у девочек (p<0,001).
Таким образом, ростовые кривые для мальчиков и девочек выглядят
традиционно (рисунок 4.1.1).
190
180
170
160
150
140
130
120
7 лет
8 лет
9 лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет 18 лет
мальчики
девочки
Рисунок 4.1.1. Ростовые кривые московских школьников (по результатам
лонгитудинального наблюдения 2003-2014 годов)
Показано, что начиная с 15 лет, мальчики статистически значимо (p<0,001)
обгоняют своих сверстниц по массе тела.
Кроме того установлено, что у мальчиков с 9 лет статистически значимо
(p<0,05) больше сагиттальный диаметр грудной клетки, с 14 лет – плечевой
диаметр, а с 15 лет – поперечный диаметр грудной клетки и окружность грудной
клетки.
Так же было установлено, что, начиная с 14-15 лет, показатели пропорций
тела (длина верхнего отрезка, длина туловища и длина ноги) достоверно больше у
мальчиков (p<0,001).
Сравнение погодовых прибавок длины тела школьников в динамике
обучения (таблица 4.1.3) показало, что в возрастных диапазонах 10-11 и 11-12 лет
величина прибавок была достоверно больше у девочек (p<0,05, p<0,001). Начиная
89
с 12 лет, величина прибавки высокодостоверно (p<0,001) больше у мальчиков.
Эта тенденция наблюдается в возрастных периодах 12-13, 13-14, 14-15, 15-16 и
16-17 лет.
Таблица 4.1.3.
Погодовые прибавки длины тела современных московских школьников 8-18 лет,
M±m, см
Мальчики
Погодовая
прибавка
Девочки
p
n
M±m
M±m
n
от 8 к 9 годам
116
5,48±0,13
111
5,51±0,12
>0,05
от 9 к 10 годам
134
5,56±0,1
150
5,64±0,12
>0,05
от 10 к 11 годам
113
5,09±0,14
135
5,96±0,16
<0,001
от 11 к 12 годам
99
5,96±0,2
115
6,54±0,18
<0,05
от 12 к 13 годам
77
6,56±0,31
94
4,84±0,23
<0,001
от 13 к 14 годам
67
7,50±0,31
92
3,78±0,21
<0,001
от 14 к 15 годам
61
5,83±0,35
84
2,15±0,19
<0,001
от 15 к 16 годам
60
3,47±0,34
78
1,06±0,14
<0,001
от 16 к 17 годам
40
1,54±0,23
58
0,60±0,13
<0,001
от 17 к 18 годам
20
1,15±0,42
26
0,36±0,11
>0,05
У девочек максимальное увеличение длины тела было зафиксировано от 11
к 12 годам (6,54±0,18 см), у мальчиков – от 13 к 14 годам (7,50±0,31 см).
Кроме того, необходимо отметить, что у девушек к 16 годам ростовые
процессы завершаются (средняя величина погодовых прибавок от 16 к 17 годам и
от 17 к 18 годам менее 1 см), тогда как у их сверстников длина тела продолжает
увеличиваться. Средняя величина погодовых прибавок у юношей от 16 к 17 годам
составляет 1,54±0,23 см, от 17 к 18 годам - 1,15±0,42 см.
Были
изучены
корреляционные
связи
количественных
показателей
физического развития с непрерывной изменчивостью. Использовалась линейная
корреляция Пирсона, теснота связей показателей описывалась коэффициентом
корреляции (r). При значении коэффициента до ±0,3 констатировалось отсутствие
90
или незначительная связь, от ±0,3 до ±0,5 – слабая связь, от ±0,5 до ±0,7 –
заметная связь, от ±0,7 – высокая связь.
При анализе корреляционных связей показателей физического развития
мальчиков и девочек установлена традиционная для данных показателей картина
(таблицы 4.1.4 -4.1.23).
Установлено, что длина тела достоверно коррелирует с плечевым
диаметром, диаметром таза и окружностью бедер, коэффициент корреляции 0,62,
0,66, 0,63, соответственно, p<0,05.
Масса тела имеет достоверные (p<0,05) заметные и высокие связи со всеми
антропометрическими показателями.
Плечевой диаметр имеет высокие достоверные связи с поперечным и
сагиттальным диаметрами грудной клетки, диаметром таза, окружностями
грудной клетки, талии и бедер.
Установлены заметные и высокие достоверные связи поперечного диаметра
грудной клетки с сагиттальным диаметром, диаметром таза, окружностью
грудной клетки и талии, с толщиной жировых складок.
Сагиттальный диаметр грудной клетки также коррелирует с диаметром таза,
окружностью грудной клетки, талии, бедер и с толщиной жировых складок.
Диаметр таза достоверно связан с окружностью грудной клетки, талии,
бедер и с толщиной жировых складок.
Окружности грудной клетки, талии и бедер достоверно с высокой степенью
коррелируют между собой и толщиной жировых складок.
Толщина жировых складок имеет достоверную высокую связь между собой.
Проведенный статистический анализ позволяет констатировать, что теснота
связей и число достоверных связей с возрастом увеличивается.
91
Таблица 4.1.4.
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
8 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,70
0,71
0,61
0,62
0,69
0,72
0,76
0,87
0,68
0,61
0,75
0,70
2
0,70
1,00
0,62
0,39
0,40
0,66
0,40
0,44
0,63
0,23
0,32
0,39
0,30
3
0,71
0,62
1,00
0,79
0,67
0,87
0,75
0,73
0,71
0,54
0,52
0,57
0,54
4
0,61
0,39
0,79
1,00
0,69
0,79
0,84
0,75
0,49
0,60
0,52
0,60
0,56
5
0,62
0,40
0,67
0,69
1,00
0,62
0,86
0,73
0,69
0,67
0,57
0,63
0,63
6
0,69
0,66
0,87
0,79
0,62
1,00
0,72
0,80
0,65
0,57
0,54
0,60
0,58
7
0,72
0,40
0,75
0,84
0,86
0,72
1,00
0,84
0,70
0,79
0,67
0,76
0,75
8
0,76
0,44
0,73
0,75
0,73
0,80
0,84
1,00
0,76
0,82
0,78
0,85
0,87
9
0,87
0,63
0,71
0,49
0,67
0,65
0,70
0,76
1,00
0,71
0,71
0,77
0,76
10
0,68
0,23
0,54
0,60
0,67
0,57
0,79
0,82
0,71
1,00
0,81
0,93
0,94
11
0,61
0,32
0,52
0,52
0,57
0,54
0,67
0,78
0,71
0,81
1,00
0,87
0,89
12
0,75
0,39
0,57
0,60
0,63
0,60
0,76
0,85
0,77
0,93
0,87
1,00
0,96
13
0,70
0,30
0,54
0,56
0,63
0,58
0,75
0,87
0,76
0,94
0,89
0,96
1,00
Таблица 4.1.5.
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
8 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,71
0,82
0,76
0,85
0,84
0,90
0,88
0,92
0,79
0,72
0,82
0,71
2
0,71
1,00
0,84
0,46
0,56
0,64
0,62
0,49
0,61
0,46
0,38
0,40
0,37
3
0,82
0,84
1,00
0,67
0,71
0,73
0,80
0,66
0,71
0,64
0,49
0,57
0,53
4
0,76
0,46
0,67
1,00
0,70
0,80
0,85
0,75
0,71
0,66
0,49
0,68
0,73
5
0,85
0,56
0,71
0,70
1,00
0,74
0,87
0,76
0,76
0,62
0,60
0,71
0,72
6
0,84
0,64
0,73
0,80
0,74
1,00
0,81
0,76
0,85
0,67
0,56
0,76
0,75
7
0,90
0,62
0,80
0,85
0,87
0,81
1,00
0,82
0,85
0,83
0,67
0,84
0,82
8
0,88
0,49
0,66
0,75
0,76
0,76
0,82
1,00
0,86
0,72
0,59
0,81
0,70
9
0,92
0,61
0,71
0,71
0,76
0,85
0,85
0,86
1,00
0,80
0,75
0,90
0,79
10
0,79
0,46
0,65
0,66
0,62
0,67
0,83
0,72
0,80
1,00
0,69
0,87
0,81
11
0,72
0,38
0,49
0,49
0,60
0,56
0,67
0,59
0,75
0,69
1,00
0,75
0,58
12
0,82
0,40
0,57
0,68
0,71
0,76
0,84
0,81
0,90
0,87
0,75
1,00
0,88
13
0,71
0,37
0,53
0,73
0,72
0,75
0,82
0,70
0,79
0,81
0,58
0,88
1,00
1 – масса тела, 2 – длина тела, 3 – плечевой диаметр, 4 – поперечный диаметр грудной
клетки, 5 – сагиттальный диаметр грудной клетки, 6 – диаметр таза, 7 – окружность грудной
клетки, 8 – окружность талии, 9 – окружность бедер, 10 – жировая складка лопатки, 11 –
жировая складка плечо, 12 – жировая складка талия, 13 – жировая складка живот.
92
Таблица 4.1.6.
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
9 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,73
0,73
0,74
0,74
0,83
0,89
0,89
0,92
0,76
0,75
0,78
0,76
2
0,73
1,00
0,68
0,49
0,47
0,64
0,54
0,53
0,63
0,43
0,46
0,42
0,37
3
0,73
0,68
1,00
0,65
0,40
0,73
0,64
0,57
0,68
0,45
0,46
0,47
0,41
4
0,74
0,49
0,65
1,00
0,55
0,78
0,82
0,79
0,71
0,64
0,62
0,72
0,68
5
0,74
0,47
0,40
0,55
1,00
0,57
0,74
0,73
0,69
0,66
0,62
0,67
0,65
6
0,83
0,64
0,73
0,78
0,57
1,00
0,81
0,82
0,82
0,68
0,68
0,73
0,70
7
0,89
0,54
0,64
0,82
0,74
0,81
1,00
0,91
0,88
0,80
0,78
0,85
0,83
8
0,89
0,53
0,57
0,79
0,73
0,82
0,91
1,00
0,88
0,80
0,79
0,86
0,85
9
0,92
0,63
0,68
0,71
0,69
0,82
0,88
0,88
1,00
0,74
0,70
0,79
0,77
10
0,76
0,43
0,45
0,64
0,66
0,68
0,80
0,80
0,74
1,00
0,84
0,89
0,91
11
0,75
0,46
0,46
0,62
0,62
0,68
0,78
0,79
0,70
0,84
1,00
0,88
0,82
12
0,78
0,42
0,47
0,72
0,67
0,73
0,85
0,86
0,79
0,89
0,88
1,00
0,93
13
0,76
0,37
0,41
0,68
0,65
0,70
0,83
0,85
0,77
0,91
0,82
0,93
1,00
Таблица 4.1.7.
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
9 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
0,69
0,64
0,81
0,85
0,87
0,93
0,90
0,93
0,72
0,74
0,79
0,77
0,42
2
1,00
0,72
0,54
0,51
0,69
0,56
0,47
0,57
0,29
0,38
0,41
0,41
0,40
3
0,72
1,00
0,65
0,49
0,62
0,63
0,53
0,54
0,40
0,40
0,38
0,41
0,36
4
0,54
0,65
1,00
0,68
0,82
0,83
0,78
0,70
0,63
0,66
0,63
0,63
0,28
5
0,51
0,48
0,68
1,00
0,76
0,85
0,81
0,78
0,72
0,67
0,74
0,75
0,31
6
0,69
0,62
0,82
0,76
1,00
0,83
0,80
0,81
0,62
0,67
0,71
0,68
0,36
7
0,56
0,63
0,83
0,85
0,83
1,00
0,91
0,87
0,76
0,73
0,78
0,79
0,36
8
0,47
0,53
0,78
0,81
0,80
0,91
1,00
0,86
0,75
0,69
0,77
0,76
0,32
9
0,57
0,54
0,70
0,78
0,81
0,87
0,86
1,00
0,75
0,71
0,83
0,81
0,38
10
0,29
0,40
0,63
0,72
0,62
0,76
0,75
0,75
1,00
0,70
0,85
0,87
0,15
11
0,38
0,40
0,66
0,67
0,67
0,73
0,69
0,71
0,70
1,00
0,81
0,76
0,23
12
0,41
0,38
0,63
0,74
0,71
0,78
0,77
0,83
0,85
0,81
1,00
0,92
0,24
13
0,41
0,41
0,63
0,75
0,68
0,79
0,76
0,81
0,87
0,76
0,92
1,00
0,25
1 – масса тела, 2 – длина тела, 3 – плечевой диаметр, 4 – поперечный диаметр грудной
клетки, 5 – сагиттальный диаметр грудной клетки, 6 – диаметр таза, 7 – окружность грудной
клетки, 8 – окружность талии, 9 – окружность бедер, 10 – жировая складка лопатки, 11 –
жировая складка плечо, 12 – жировая складка талия, 13 – жировая складка живот.
93
Таблица 4.1.8.
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
10 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,74
0,72
0,76
0,82
0,86
0,93
0,93
0,97
0,79
0,71
0,79
0,78
2
0,74
1,00
0,73
0,59
0,58
0,75
0,60
0,58
0,66
0,40
0,32
0,49
0,39
3
0,72
0,73
1,00
0,68
0,50
0,72
0,64
0,61
0,69
0,49
0,45
0,48
0,44
4
0,76
0,59
0,68
1,00
0,54
0,70
0,78
0,76
0,73
0,57
0,51
0,58
0,53
5
0,82
0,58
0,50
0,54
1,00
0,65
0,81
0,79
0,79
0,67
0,61
0,66
0,66
6
0,86
0,75
0,72
0,70
0,65
1,00
0,77
0,79
0,84
0,64
0,56
0,65
0,62
7
0,93
0,60
0,64
0,78
0,81
0,77
1,00
0,95
0,92
0,81
0,70
0,82
0,76
8
0,93
0,58
0,61
0,76
0,79
0,79
0,95
1,00
0,93
0,82
0,73
0,81
0,81
9
0,97
0,66
0,69
0,73
0,79
0,84
0,92
0,93
1,00
0,78
0,72
0,78
0,79
10
0,79
0,40
0,49
0,57
0,67
0,64
0,81
0,82
0,78
1,00
0,81
0,85
0,76
11
0,71
0,32
0,45
0,51
0,61
0,56
0,70
0,73
0,72
0,81
1,00
0,66
0,78
12
0,79
0,49
0,48
0,58
0,66
0,65
0,82
0,81
0,78
0,85
0,66
1,00
0,75
13
0,78
0,39
0,44
0,53
0,66
0,62
0,76
0,81
0,79
0,76
0,78
0,75
1,00
Таблица 4.1.9.
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
10 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,69
0,73
0,77
0,79
0,81
0,93
0,93
0,95
0,69
0,56
0,60
0,63
2
0,69
1,00
0,74
0,54
0,49
0,67
0,54
0,52
0,61
0,35
0,31
0,29
0,29
3
0,73
0,74
1,00
0,72
0,50
0,74
0,68
0,64
0,69
0,45
0,31
0,38
0,38
4
0,77
0,54
0,72
1,00
0,64
0,78
0,79
0,73
0,75
0,58
0,44
0,60
0,48
5
0,79
0,49
0,50
0,64
1,00
0,66
0,81
0,78
0,79
0,57
0,45
0,58
0,53
6
0,81
0,67
0,74
0,78
0,66
1,00
0,73
0,71
0,78
0,58
0,47
0,55
0,48
7
0,93
0,54
0,68
0,79
0,81
0,73
1,00
0,94
0,92
0,68
0,53
0,63
0,65
8
0,93
0,52
0,64
0,73
0,78
0,71
0,94
1,00
0,92
0,67
0,52
0,62
0,66
9
0,95
0,61
0,69
0,75
0,79
0,78
0,92
0,92
1,00
0,66
0,48
0,63
0,60
10
0,69
0,35
0,45
0,58
0,57
0,58
0,68
0,67
0,66
1,00
0,71
0,75
0,73
11
0,56
0,31
0,31
0,44
0,45
0,47
0,53
0,52
0,48
0,71
1,00
0,69
0,70
12
0,60
0,29
0,38
0,60
0,58
0,55
0,63
0,62
0,63
0,75
0,69
1,00
0,73
13
0,63
0,29
0,38
0,48
0,53
0,48
0,65
0,66
0,60
0,73
0,70
0,73
1,00
1 – масса тела, 2 – длина тела, 3 – плечевой диаметр, 4 – поперечный диаметр грудной
клетки, 5 – сагиттальный диаметр грудной клетки, 6 – диаметр таза, 7 – окружность грудной
клетки, 8 – окружность талии, 9 – окружность бедер, 10 – жировая складка лопатки, 11 –
жировая складка плечо, 12 – жировая складка талия, 13 – жировая складка живот.
94
Таблица 4.1.10.
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
11 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,73
0,73
0,74
0,74
0,83
0,89
0,89
0,92
0,76
0,75
0,78
0,76
2
0,73
1,00
0,68
0,49
0,47
0,64
0,54
0,53
0,63
0,43
0,46
0,42
0,37
3
0,73
0,68
1,00
0,65
0,40
0,73
0,64
0,57
0,68
0,45
0,46
0,47
0,41
4
0,74
0,49
0,65
1,00
0,55
0,78
0,82
0,79
0,71
0,64
0,62
0,72
0,68
5
0,74
0,47
0,40
0,55
1,00
0,57
0,74
0,73
0,69
0,66
0,62
0,67
0,65
6
0,83
0,64
0,73
0,78
0,57
1,00
0,81
0,82
0,82
0,68
0,68
0,73
0,70
7
0,89
0,54
0,64
0,82
0,74
0,81
1,00
0,91
0,88
0,80
0,78
0,85
0,83
8
0,89
0,53
0,57
0,79
0,73
0,82
0,91
1,00
0,88
0,80
0,79
0,86
0,85
9
0,92
0,63
0,68
0,71
0,69
0,82
0,88
0,88
1,00
0,74
0,70
0,79
0,77
10
0,76
0,43
0,45
0,64
0,66
0,68
0,80
0,80
0,74
1,00
0,84
0,89
0,91
11
0,75
0,46
0,46
0,62
0,62
0,68
0,78
0,79
0,70
0,84
1,00
0,88
0,82
12
0,78
0,42
0,47
0,72
0,67
0,73
0,85
0,86
0,79
0,89
0,88
1,00
0,93
13
0,76
0,37
0,41
0,68
0,65
0,70
0,83
0,85
0,77
0,91
0,82
0,93
1,00
Таблица 4.1.11.
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
11 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,67
0,64
0,85
0,80
0,80
0,90
0,92
0,94
0,77
0,58
0,73
0,75
2
0,67
1,00
0,66
0,62
0,45
0,72
0,51
0,50
0,58
0,34
0,21
0,33
0,30
3
0,64
0,66
1,00
0,64
0,44
1
0,53
0,55
0,56
0,36
0,27
0,31
0,36
4
0,85
0,62
0,64
1,00
0,63
0,77
0,81
0,81
0,82
0,65
0,49
0,64
0,64
5
0,80
0,45
0,44
0,63
1,00
0,61
0,75
0,76
0,74
0,64
0,51
0,57
0,68
6
0,80
0,72
0,64
0,77
0,61
1,00
0,69
0,69
0,77
0,55
0,42
0,53
0,51
7
0,90
0,51
0,53
0,81
0,75
0,69
1,00
0,87
0,92
0,78
0,57
0,74
0,71
8
0,92
0,50
0,55
0,81
0,76
0,69
0,87
1,00
0,89
0,79
0,62
0,76
0,79
9
0,94
0,58
0,56
0,82
0,77
0,77
0,92
0,89
1,00
0,76
0,57
0,74
0,69
10
0,77
0,34
0,36
0,65
0,64
0,55
0,78
0,79
0,76
1,00
0,70
0,85
0,75
11
0,58
0,21
0,27
0,49
0,51
0,42
0,57
0,62
0,57
0,70
1,00
0,65
0,67
12
0,73
0,33
0,31
0,64
0,57
0,53
0,74
0,76
0,74
0,85
0,65
1,00
0,74
13
0,75
0,30
0,36
0,64
0,68
0,51
0,71
0,79
0,69
0,75
0,67
0,75
1,00
1 – масса тела, 2 – длина тела, 3 – плечевой диаметр, 4 – поперечный диаметр грудной
клетки, 5 – сагиттальный диаметр грудной клетки, 6 – диаметр таза, 7 – окружность грудной
клетки, 8 – окружность талии, 9 – окружность бедер, 10 – жировая складка лопатки, 11 –
жировая складка плечо, 12 – жировая складка талия, 13 – жировая складка живот.
95
Таблица 4.1.12.
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
12 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,72
0,77
0,84
0,86
0,83
0,94
0,91
0,95
0,74
0,68
0,73
0,80
2
0,72
1,00
0,74
0,58
0,59
0,70
0,57
0,50
0,65
0,31
0,21
0,28
0,39
3
0,77
0,74
1,00
0,79
0,68
0,76
0,70
0,63
0,71
0,38
0,33
0,39
0,53
4
0,84
0,58
0,79
1,00
0,72
0,76
0,85
0,79
0,81
0,59
0,57
0,60
0,69
5
0,86
0,59
0,68
0,72
1,00
0,76
0,80
0,77
0,82
0,56
0,51
0,59
0,71
6
0,83
0,70
0,76
0,76
0,76
1,00
0,75
0,68
0,77
0,50
0,42
0,49
0,71
7
0,94
0,57
0,70
0,85
0,80
0,75
1,00
0,94
0,92
0,77
0,78
0,75
0,81
8
0,91
0,50
0,63
0,79
0,77
0,68
0,94
1,00
0,92
0,78
0,76
0,76
0,82
9
0,95
0,65
0,71
0,81
0,82
0,77
0,92
0,92
1,00
0,74
0,71
0,73
0,80
10
0,74
0,31
0,38
0,59
0,56
0,50
0,77
0,78
0,74
1,00
0,89
0,85
0,75
11
0,68
0,21
0,33
0,57
0,51
0,42
0,78
0,76
0,71
0,89
1,00
0,80
0,72
12
0,73
0,28
0,39
0,60
0,59
0,49
0,75
0,76
0,73
0,85
0,80
1,00
0,79
13
0,80
0,39
0,53
0,69
0,71
0,71
0,81
0,82
0,80
0,75
0,72
0,79
1,00
Таблица 4.1.13.
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
12 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,71
0,71
0,84
0,82
0,83
0,94
0,94
0,95
0,63
0,65
0,71
0,82
2
0,71
1,00
0,65
0,62
0,59
0,74
0,60
0,56
0,62
0,32
0,28
0,33
0,40
3
0,71
0,65
1,00
0,70
0,51
0,68
0,66
0,58
0,65
0,30
0,27
0,42
0,48
4
0,84
0,62
0,70
1,00
0,59
0,81
0,87
0,83
0,77
0,56
0,51
0,62
0,67
5
0,82
0,59
0,51
0,59
1,00
0,67
0,79
0,80
0,76
0,56
0,57
0,56
0,69
6
0,83
0,74
0,68
0,81
0,67
1,00
0,79
0,77
0,78
0,43
0,47
0,58
0,66
7
0,94
0,60
0,66
0,87
0,79
0,79
1,00
0,94
0,93
0,67
0,68
0,73
0,82
8
0,94
0,56
0,58
0,83
0,80
0,77
0,94
1,00
0,93
0,73
0,72
0,74
0,85
9
0,95
0,62
0,65
0,77
0,76
0,78
0,93
0,93
1,00
0,63
0,68
0,69
0,82
10
0,63
0,32
0,30
0,56
0,56
0,43
0,67
0,73
0,63
1,00
0,80
0,76
0,78
11
0,65
0,28
0,27
0,51
0,57
0,47
0,68
0,72
0,68
0,80
1,00
0,73
0,76
12
0,71
0,33
0,42
0,62
0,56
0,58
0,73
0,74
0,69
0,76
0,73
1,00
0,80
13
0,82
0,40
0,48
0,67
0,69
0,66
0,82
0,85
0,82
0,78
0,76
0,80
1,00
1 – масса тела, 2 – длина тела, 3 – плечевой диаметр, 4 – поперечный диаметр грудной
клетки, 5 – сагиттальный диаметр грудной клетки, 6 – диаметр таза, 7 – окружность грудной
клетки, 8 – окружность талии, 9 – окружность бедер, 10 – жировая складка лопатки, 11 –
жировая складка плечо, 12 – жировая складка талия, 13 – жировая складка живот.
96
Таблица 4.1.14.
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
13 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,70
0,79
0,86
0,86
0,90
0,96
0,91
0,96
0,81
0,70
0,76
0,80
2
0,70
1,00
0,70
0,56
0,55
0,67
0,62
0,47
0,63
0,25
0,24
0,27
0,27
3
0,79
0,70
1,00
0,78
0,67
0,66
0,79
0,65
0,71
0,44
0,32
0,34
0,41
4
0,86
0,56
0,78
1,00
0,68
0,77
0,88
0,81
0,86
0,73
0,60
0,65
0,67
5
0,86
0,55
0,67
0,68
1,00
0,78
0,82
0,77
0,83
0,72
0,63
0,68
0,72
6
0,90
0,67
0,66
0,77
0,78
1,00
0,88
0,83
0,88
0,79
0,68
0,75
0,74
7
0,96
0,62
0,79
0,88
0,82
0,88
1,00
0,93
0,94
0,81
0,66
0,75
0,77
8
0,91
0,47
0,65
0,81
0,77
0,83
0,93
1,00
0,91
0,90
0,74
0,83
0,85
9
0,96
0,63
0,71
0,86
0,83
0,88
0,94
0,91
1,00
0,83
0,72
0,81
0,82
10
0,81
0,25
0,44
0,73
0,72
0,79
0,81
0,90
0,83
1,00
0,79
0,90
0,92
11
0,70
0,24
0,32
0,60
0,63
0,68
0,66
0,74
0,72
0,79
1,00
0,78
0,82
12
0,76
0,27
0,34
0,65
0,68
0,75
0,75
0,83
0,81
0,90
0,78
1,00
0,90
13
0,80
0,27
0,41
0,67
0,72
0,74
0,77
0,85
0,82
0,92
0,82
0,90
1,00
Таблица 4.1.15.
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
13 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,63
0,75
0,86
0,78
0,81
0,93
0,93
0,95
0,79
0,55
0,75
0,79
2
0,63
1,00
0,64
0,57
0,40
0,56
0,55
0,47
0,59
0,37
0,31
0,39
0,46
3
0,75
0,64
1,00
0,77
0,46
0,65
0,73
0,69
0,66
0,46
0,37
0,51
0,51
4
0,86
0,57
0,77
1,00
0,68
0,74
0,87
0,82
0,77
0,66
0,52
0,66
0,67
5
0,78
0,40
0,46
0,68
1,00
0,74
0,79
0,78
0,74
0,73
0,50
0,65
0,71
6
0,81
0,56
0,65
0,74
0,74
1,00
0,78
0,79
0,78
0,71
0,48
0,65
0,70
7
0,93
0,55
0,73
0,87
0,79
0,78
1,00
0,92
0,89
0,80
0,55
0,76
0,79
8
0,93
0,47
0,69
0,82
0,78
0,79
0,92
1,00
0,90
0,86
0,65
0,81
0,83
9
0,95
0,59
0,66
0,77
0,74
0,78
0,89
0,90
1,00
0,80
0,60
0,75
0,80
10
0,79
0,37
0,46
0,66
0,73
0,71
0,80
0,86
0,80
1,00
0,67
0,89
0,88
11
0,55
0,31
0,37
0,52
0,50
0,48
0,55
0,65
0,60
0,67
1,00
0,75
0,70
12
0,75
0,39
0,51
0,66
0,65
0,65
0,76
0,81
0,75
0,89
0,75
1,00
0,91
13
0,79
0,46
0,51
0,67
0,71
0,70
0,79
0,83
0,80
0,88
0,70
0,91
1,00
1 – масса тела, 2 – длина тела, 3 – плечевой диаметр, 4 – поперечный диаметр грудной
клетки, 5 – сагиттальный диаметр грудной клетки, 6 – диаметр таза, 7 – окружность грудной
клетки, 8 – окружность талии, 9 – окружность бедер, 10 – жировая складка лопатки, 11 –
жировая складка плечо, 12 – жировая складка талия, 13 – жировая складка живот.
97
Таблица 4.1.16.
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
14 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,65
0,77
0,76
0,87
0,81
0,93
0,87
0,93
0,65
0,48
0,62
0,67
2
0,65
1,00
0,68
0,51
0,47
0,63
0,51
0,28
0,54
0,10
-0,06
0,05
0,10
3
0,77
0,68
1,00
0,77
0,59
0,68
0,70
0,58
0,64
0,31
0,15
0,22
0,27
4
0,76
0,51
0,77
1,00
0,65
0,78
0,78
0,72
0,70
0,52
0,33
0,40
0,47
5
0,87
0,47
0,59
0,65
1,00
0,68
0,84
0,82
0,81
0,59
0,45
0,58
0,66
6
0,81
0,63
0,68
0,78
0,68
1,00
0,72
0,65
0,78
0,54
0,35
0,49
0,58
7
0,93
0,51
0,70
0,78
0,84
0,72
1,00
0,88
0,91
0,65
0,57
0,63
0,67
8
0,87
0,28
0,58
0,72
0,82
0,65
0,88
1,00
0,85
0,82
0,68
0,79
0,79
9
0,93
0,54
0,64
0,70
0,81
0,78
0,91
0,85
1,00
0,71
0,60
0,72
0,76
10
0,65
0,10
0,31
0,52
0,59
0,54
0,65
0,82
0,71
1,00
0,80
0,92
0,88
11
0,48
-0,06
0,15
0,33
0,45
0,35
0,57
0,68
0,60
0,80
1,00
0,87
0,84
12
0,62
0,05
0,22
0,40
0,58
0,49
0,63
0,79
0,72
0,92
0,87
1,00
0,94
13
0,67
0,10
0,27
0,47
0,66
0,58
0,67
0,79
0,76
0,88
0,84
0,94
1,00
Таблица 4.1.17.
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
14 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,46
0,53
0,77
0,71
0,83
0,91
0,90
0,94
0,79
0,62
0,72
0,72
2
0,46
1,00
0,47
0,25
0,39
0,42
0,35
0,28
0,42
0,18
0,28
0,18
0,24
3
0,53
0,47
1,00
0,49
0,49
0,45
0,49
0,46
0,47
0,21
0,31
0,37
0,37
4
0,77
0,25
0,49
1,00
0,58
0,75
0,81
0,73
0,74
0,61
0,41
0,62
0,62
5
0,71
0,39
0,49
0,58
1,00
0,55
0,73
0,69
0,56
0,56
0,47
0,54
0,57
6
0,83
0,42
0,45
0,75
0,55
1,00
0,76
0,75
0,82
0,70
0,53
0,64
0,72
7
0,91
0,35
0,49
0,81
0,73
0,76
1,00
0,90
0,87
0,75
0,57
0,73
0,70
8
0,90
0,28
0,46
0,73
0,69
0,75
0,90
1,00
0,87
0,82
0,69
0,82
0,80
9
0,94
0,42
0,47
0,74
0,56
0,82
0,87
0,87
1,00
0,73
0,53
0,67
0,68
10
0,79
0,18
0,21
0,61
0,56
0,70
0,75
0,82
0,73
1,00
0,78
0,86
0,87
11
0,62
0,28
0,31
0,41
0,47
0,53
0,57
0,69
0,53
0,78
1,00
0,87
0,78
12
0,72
0,18
0,37
0,62
0,54
0,64
0,73
0,82
0,67
0,86
0,87
1,00
0,87
13
0,72
0,24
0,37
0,62
0,57
0,72
0,70
0,80
0,68
0,87
0,78
0,87
1,00
1 – масса тела, 2 – длина тела, 3 – плечевой диаметр, 4 – поперечный диаметр грудной
клетки, 5 – сагиттальный диаметр грудной клетки, 6 – диаметр таза, 7 – окружность грудной
клетки, 8 – окружность талии, 9 – окружность бедер, 10 – жировая складка лопатки, 11 –
жировая складка плечо, 12 – жировая складка талия, 13 – жировая складка живот,
98
Таблица 4.1.18.
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
15 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,71
0,73
0,74
0,79
0,72
0,92
0,91
0,94
0,76
0,63
0,77
0,77
2
0,71
1,00
0,72
0,61
0,47
0,61
0,64
0,49
0,59
0,34
0,24
0,34
0,31
3
0,73
0,72
1,00
0,77
0,49
0,59
0,74
0,61
0,64
0,43
0,32
0,41
0,39
4
0,74
0,61
0,77
1,00
0,47
0,66
0,80
0,69
0,70
0,47
0,39
0,52
0,51
5
0,79
0,47
0,49
0,47
1,00
0,65
0,69
0,69
0,70
0,67
0,55
0,69
0,72
6
0,72
0,61
0,59
0,66
0,65
1,00
0,64
0,61
0,66
0,57
0,46
0,61
0,58
7
0,92
0,64
0,74
0,80
0,69
0,64
1,00
0,87
0,87
0,68
0,54
0,66
0,66
8
0,91
0,49
0,61
0,69
0,69
0,61
0,87
1,00
0,92
0,81
0,66
0,80
0,79
9
0,94
0,59
0,64
0,70
0,70
0,66
0,87
0,92
1,00
0,73
0,60
0,74
0,74
10
0,76
0,34
0,43
0,47
0,67
0,57
0,68
0,81
0,73
1,00
0,74
0,85
0,84
11
0,63
0,24
0,32
0,39
0,55
0,46
0,54
0,66
0,60
0,74
1,00
0,77
0,77
12
0,77
0,34
0,41
0,52
0,69
0,61
0,66
0,80
0,74
0,85
0,77
1,00
0,90
13
0,77
0,31
0,39
0,51
0,72
0,58
0,66
0,79
0,74
0,84
0,77
0,90
1,00
Таблица 4.1.19.
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
15 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,47
0,59
0,73
0,68
0,64
0,87
0,89
0,91
0,69
0,44
0,67
0,66
2
0,47
1,00
0,43
0,25
0,17
0,28
0,27
0,21
0,36
0,07
0,08
0,08
-0,05
3
0,59
0,43
1,00
0,57
0,40
0,38
0,54
0,49
0,48
0,37
0,25
0,39
0,37
4
0,73
0,25
0,57
1,00
0,67
0,67
0,83
0,72
0,65
0,60
0,45
0,63
0,59
5
0,68
0,17
0,40
0,67
1,00
0,59
0,68
0,67
0,58
0,65
0,51
0,62
0,69
6
0,64
0,28
0,38
0,67
0,59
1,00
0,64
0,60
0,62
0,52
0,35
0,54
0,48
7
0,87
0,27
0,54
0,83
0,68
0,64
1,00
0,88
0,80
0,66
0,40
0,67
0,66
8
0,89
0,21
0,49
0,72
0,67
0,60
0,88
1,00
0,86
0,77
0,45
0,74
0,75
9
0,91
0,36
0,48
0,65
0,58
0,62
0,80
0,86
1,00
0,64
0,36
0,63
0,63
10
0,69
0,07
0,37
0,60
0,65
0,52
0,66
0,77
0,64
1,00
0,71
0,86
0,85
11
0,44
0,08
0,25
0,45
0,51
0,35
0,40
0,45
0,36
0,71
1,00
0,76
0,64
12
0,67
0,08
0,39
0,63
0,62
0,54
0,67
0,74
0,63
0,86
0,76
1,00
0,83
13
0,66
-0,05
0,37
0,59
0,69
0,48
0,66
0,75
0,63
0,85
0,64
0,83
1,00
1 – масса тела, 2 – длина тела, 3 – плечевой диаметр, 4 – поперечный диаметр грудной
клетки, 5 – сагиттальный диаметр грудной клетки, 6 – диаметр таза, 7 – окружность грудной
клетки, 8 – окружность талии, 9 – окружность бедер, 10 – жировая складка лопатки, 11 –
жировая складка плечо, 12 – жировая складка талия, 13 – жировая складка живот.
99
Таблица 4.1.20.
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
16 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,49
0,58
0,71
-0,13
0,64
0,89
0,88
0,94
0,76
0,59
0,40
0,74
2
0,49
1,00
0,45
0,41
-0,22
0,47
0,39
0,24
0,43
0,08
0,09
0,09
0,09
3
0,58
0,45
1,00
0,64
-0,24
0,45
0,53
0,38
0,48
0,33
0,20
0,21
0,32
4
0,71
0,41
0,64
1,00
-0,24
0,50
0,78
0,63
0,63
0,51
0,38
0,32
0,49
5
-0,13
-0,22
-0,24
-0,24
1,00
0,06
-0,12
-0,16
-0,12
0,00
-0,00
-0,01
-0,00
6
0,64
0,47
0,45
0,50
0,06
1,00
0,55
0,53
0,52
0,48
0,31
0,23
0,42
7
0,89
0,39
0,53
0,78
-0,12
0,55
1,00
0,87
0,85
0,73
0,60
0,45
0,70
8
0,88
0,24
0,38
0,63
-0,16
0,53
0,87
1,00
0,89
0,85
0,62
0,44
0,80
9
0,94
0,43
0,48
0,63
-0,12
0,52
0,85
0,89
1,00
0,74
0,56
0,42
0,73
10
0,76
0,08
0,33
0,51
0,00
0,48
0,73
0,85
0,74
1,00
0,56
0,42
0,85
11
0,59
0,09
0,20
0,38
-0,00
0,31
0,60
0,62
0,56
0,56
1,00
0,31
0,66
12
0,40
0,09
0,21
0,32
-0,01
0,23
0,45
0,44
0,42
0,42
0,31
1,00
0,46
13
0,74
0,09
0,32
0,49
-0,00
0,42
0,70
0,80
0,73
0,85
0,66
0,46
1,00
Таблица 4.1.21.
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
16 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,42
0,64
0,69
0,72
0,69
0,90
0,92
0,88
0,77
0,60
0,77
0,71
2
0,42
1,00
0,41
0,29
0,31
0,38
0,31
0,24
0,30
0,12
0,06
0,15
0,15
3
0,64
0,41
1,00
0,64
0,53
0,51
0,57
0,58
0,53
0,53
0,39
0,47
0,53
4
0,69
0,29
0,64
1,00
0,61
0,64
0,75
0,69
0,60
0,56
0,39
0,57
0,58
5
0,72
0,31
0,53
0,61
1,00
0,54
0,69
0,65
0,58
0,55
0,54
0,58
0,61
6
0,69
0,38
0,51
0,64
0,54
1,00
0,67
0,64
0,66
0,53
0,43
0,57
0,47
7
0,90
0,31
0,57
0,75
0,69
0,67
1,00
0,89
0,79
0,72
0,55
0,75
0,72
8
0,92
0,24
0,58
0,69
0,65
0,64
0,89
1,00
0,83
0,84
0,61
0,81
0,75
9
0,88
0,30
0,53
0,60
0,58
0,66
0,79
0,83
1,00
0,71
0,53
0,71
0,65
10
0,77
0,12
0,53
0,56
0,55
0,53
0,72
0,84
0,71
1,00
0,69
0,86
0,80
11
0,60
0,06
0,39
0,39
0,54
0,43
0,55
0,61
0,53
0,69
1,00
0,70
0,67
12
0,77
0,15
0,47
0,57
0,58
0,57
0,75
0,81
0,71
0,86
0,70
1,00
0,87
13
0,71
0,15
0,53
0,58
0,61
0,47
0,72
0,75
0,65
0,80
0,67
0,87
1,00
1 – масса тела, 2 – длина тела, 3 – плечевой диаметр, 4 – поперечный диаметр грудной
клетки, 5 – сагиттальный диаметр грудной клетки, 6 – диаметр таза, 7 – окружность грудной
клетки, 8 – окружность талии, 9 – окружность бедер, 10 – жировая складка лопатки, 11 –
жировая складка плечо, 12 – жировая складка талия, 13 – жировая складка живот.
100
Таблица 4.1.22.
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
17 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,63
0,79
0,82
0,65
0,77
0,86
0,90
0,91
0,75
0,55
0,76
0,76
2
0,63
1,00
0,49
0,38
0,45
0,60
0,50
0,43
0,50
0,26
0,14
0,32
0,27
3
0,79
0,49
1,00
0,79
0,36
0,66
0,69
0,69
0,71
0,56
0,35
0,58
0,58
4
0,82
0,38
0,79
1,00
0,44
0,56
0,86
0,78
0,73
0,58
0,45
0,61
0,63
5
0,65
0,45
0,36
0,44
1,00
0,55
0,69
0,59
0,61
0,53
0,40
0,51
0,45
6
0,77
0,60
0,66
0,56
0,55
1,00
0,63
0,69
0,71
0,60
0,30
0,55
0,63
7
0,86
0,50
0,69
0,86
0,69
0,63
1,00
0,81
0,76
0,61
0,43
0,62
0,60
8
0,90
0,43
0,69
0,78
0,59
0,69
0,81
1,00
0,86
0,79
0,61
0,74
0,79
9
0,91
0,50
0,71
0,73
0,61
0,71
0,76
0,86
1,00
0,76
0,59
0,81
0,78
10
0,75
0,26
0,56
0,58
0,53
0,60
0,61
0,79
0,76
1,00
0,72
0,89
0,94
11
0,55
0,14
0,35
0,45
0,40
0,30
0,43
0,61
0,59
0,72
1,00
0,77
0,69
12
0,76
0,32
0,58
0,61
0,51
0,55
0,62
0,74
0,81
0,89
0,77
1,00
0,91
13
0,76
0,27
0,58
0,63
0,45
0,63
0,60
0,79
0,78
0,94
0,69
0,91
1,00
Таблица 4.1.23.
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
17 лет (2003-2010), r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
1,00
0,36
0,46
0,53
0,77
0,70
0,86
0,89
0,86
0,67
0,51
0,75
0,57
2
0,36
1,00
0,46
0,18
0,16
0,28
0,24
0,08
0,20
-0,06
0,12
0,09
0,00
3
0,46
0,46
1,00
0,39
0,19
0,19
0,45
0,33
0,31
0,16
0,16
0,18
0,10
4
0,53
0,18
0,39
1,00
0,33
0,40
0,53
0,51
0,46
0,32
0,27
0,41
0,31
5
0,77
0,16
0,19
0,33
1,00
0,66
0,64
0,73
0,69
0,53
0,29
0,53
0,37
6
0,70
0,28
0,19
0,40
0,66
1,00
0,56
0,66
0,69
0,40
0,18
0,54
0,43
7
0,86
0,24
0,45
0,53
0,64
0,56
1,00
0,82
0,77
0,53
0,43
0,64
0,49
8
0,89
0,08
0,33
0,51
0,73
0,66
0,82
1,00
0,81
0,66
0,46
0,78
0,58
9
0,86
0,20
0,31
0,46
0,69
0,69
0,77
0,81
1,00
0,57
0,46
0,67
0,57
10
0,67
-0,06
0,16
0,32
0,53
0,40
0,53
0,66
0,57
1,00
0,44
0,73
0,70
11
0,51
0,12
0,16
0,27
0,29
0,18
0,43
0,46
0,46
0,44
1,00
0,61
0,55
12
0,75
0,09
0,18
0,41
0,53
0,54
0,64
0,78
0,67
0,73
0,61
1,00
0,79
13
0,57
0,00
0,10
0,31
0,37
0,43
0,49
0,58
0,57
0,70
0,55
0,79
1,00
1 – масса тела, 2 – длина тела, 3 – плечевой диаметр, 4 – поперечный диаметр грудной
клетки, 5 – сагиттальный диаметр грудной клетки, 6 – диаметр таза, 7 – окружность грудной
клетки, 8 – окружность талии, 9 – окружность бедер, 10 – жировая складка лопатки, 11 –
жировая складка плечо, 12 – жировая складка талия, 13 – жировая складка живот.
101
Полученные
данные
о
тесноте
связей
между
основными
антропометрическими показателями согласуются с результатами предыдущих
серий лонгитудинальных исследований (приложение 7). Этот факт подтверждает,
что процессы роста и развития современных детей и подростков подчиняются
биологическим закономерностям, выявленным в предыдущих исследованиях.
В связи с тем, что форма распределения показателя является важным
способом его описания, были построены гистограммы распределения для длины и
массы тела, окружности грудной клетки (рисунок 4.1.2-4.1.13). Поскольку
значимых половых различий в распределении тотальных размеров тела выявлено
не было, приводятся только обобщенные гистограммы для школьников 8, 11, 15 и
17 лет.
Длина тела школьников согласно критерию Колмогорова-Смирнова (K-S d)
имела нормальное распределение, масса тела и окружность грудной клетки имели
характерную правостороннюю асимметрию, что согласуется с биологическими
закономерностями роста и развития.
140
120
100
80
60
40
20
0
60
70
80
90
100
110
120
Рисунок 4.1.2. Распределение массы тела школьников 8 лет
130
102
140
120
100
80
60
40
20
0
110
115
120
125
130
135
140
145
Рисунок 4.1.3. Распределение длины тела школьников 8 лет
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
50
55
60
65
70
75
80
85
90
Рисунок 4.1.4. Распределение окружности грудной клетки школьников 8 лет
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Рисунок 4.1.5. Распределение массы тела школьников 11 лет
90
103
120
100
80
60
40
20
0
125
130
135
140
145
150
155
160
165
170
Рисунок 4.1.6. Распределение длины тела школьников 11 лет
120
100
80
60
40
20
0
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
Рисунок 4.1.7. Распределение окружности грудной клетки школьников 11 лет
120
100
80
60
40
20
0
30
40
50
60
70
80
90
100
Рисунок 4.1.8. Распределение массы тела школьников 15 лет
104
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
140
150
160
170
180
190
200
Рисунок 4.1.9. Распределение длины тела школьников 15 лет
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
60
70
80
90
100
110
120
Рисунок 4.1.10. Распределение окружности грудной клетки школьников 15 лет
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
30
40
50
60
70
80
90
100
Рисунок 4.1.11. Распределение массы тела школьников 17 лет
105
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
140
150
160
170
180
190
200
Рисунок 4.1.12. Распределение длины тела школьников 17 лет
140
120
100
80
60
40
20
0
60
70
80
90
100
110
120
130
Рисунок 4.1.13. Распределение окружности грудной клетки школьников 17 лет
Таким образом, установлено, что в изученной популяции московских
школьников 7-18 лет процессы роста и развития согласуются с биологическими
закономерностями, выявленными в ходе предыдущих наблюдений.
106
4.2. Динамика антропометрических показателей детей и подростков
мегаполиса Москвы
Настоящее исследование является третьей серией лонгитудинальных
наблюдений, которые проводились сотрудниками НИИ гигиены и охраны
здоровья детей и подростков ФГБУ «НЦЗД» РАМН в 60-х и 80-х годах прошлого
столетия.
Важной особенностью данного исследования является то, что проведено
оно в тех же образовательных учреждениях, где проводились предыдущие серии
наблюдений. В настоящем исследовании и в исследованиях прошлых лет
использовались одинаковые методики измерения и методические подходы к
формированию выборок и обработке полученного материала. Результатом этого
является сопоставимость полученных данных.
Проведен
сравнительный
ретроспективный
анализ
основных
антропометрических показателей современных школьников 8-17 лет мегаполиса
Москвы с показателями их сверстников 60-х и 80-х годов прошлого столетия.
Результаты исследования приведены на рисунках 4.2.1-4.2.3.
Проведенный сравнительный анализ показал, что во всех возрастнополовых группах современных школьников (исключение девочки 8 лет)
наблюдается достоверное и высоко достоверное (p<0,05, p<0,01, p<0,001)
увеличение длины тела по сравнению со сверстниками 1960-х и 1980-х годов.
Так, длина тела мальчиков 8 лет в 1960 году составила 126,50±0,20 см, в
1982 году – 127,73±0,53 см, в 2003 году – 130,22±0,45 см; девочек – 125,66±0,32
см, 127,78±0,51 см и 129,12±0,47 см, соответственно. В 11 лет у мальчиков этот
показатель был равен в 1963 году - 141,12±0,33 см, в 1985 году - 142,07±0,60 см, в
2006 году - 145,91±0,58 см; у девочек - 142,88±0,45 см, 144,10±0,65 см,
146,59±0,56 см соответственно. Длина тела юношей в 15 лет составляла
166,70±0,60 см в 1967 году, 168,30±0,80 см в 1989 году и 172,21±084 см в 2010
году, длина тела девушек составляла 159,70±0,50, 162,00±0,50 и 164,25±0,50,
соответственно.
107
190
Мальчики
180
***
***
170
***
160
см
***
***
150
**
130
###
##
##
##
##
##
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
1960-е
170
13 лет
1980-е
14 лет
15 лет
16 лет 17 лет
2000-е
Девочки
165
***
***
***
***
***
160
155
***
150
см
#
###
**
**
120
###
###
##
**
145
###
**
140
**
135
130
##
###
**
140
***
**
#
##
#
125
120
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
1960-е
13 лет
1980-е
14 лет
15 лет
16 лет 17 лет
2000-е
1960-е – 2000-е: * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001
1980-е – 2000-е: # - p<0,05, ## - p<0,01, ### - p<0,001
Рисунок 4.2.1. Длина тела московских школьников при лонгитудинальных
наблюдениях в разные десятилетия
108
80
Мальчики
70
***
***
***
60
кг
*
***
50
##
***
**
40
#
**
###
*
30
##
##
#
20
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
1960-е
65
13 лет
1980-е
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
15 лет
16 лет
17 лет
2000-е
Девочки
60
55
*
***
50
**
кг
45
##
**
40
#
*
35
30
##
#
25
20
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
1960-е
13 лет
1980-е
14 лет
2000-е
1960-е – 2000-е: * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001
1980-е – 2000-е: # - p<0,05, ## - p<0,01, ### - p<0,001
Рисунок 4.2.2. Масса тела московских школьников при лонгитудинальных
наблюдениях в разные десятилетия
109
95
Мальчики
***
90
***
***
85
***
см
80
***
70
65
###
***
75
**
###
###
#
##
##
60
###
*
**
**
###
###
##
55
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
1960-е
85
см
14 лет
***
17 лет
***
***
###
###
##
###
###
**
**
###
**
**
##
##
60
16 лет
***
***
***
70
15 лет
2000-е
Девочки
75
55
13 лет
1980-е
80
65
12 лет
##
##
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
1960-е
12 лет
13 лет
1980-е
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
2000-е
1960-е – 2000-е: * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001
1980-е – 2000-е: # - p<0,05, ## - p<0,01, ### - p<0,001
Рисунок 4.2.3. Окружность грудной клетки московских школьников при
лонгитудинальных наблюдениях в разные десятилетия
К 17 годам средняя длина тела юношей 60-х годов составляла 173,2±0,4 см,
80-90-х годов - 174,9±0,7 см, 2000-х годов - 177,5±0,8 см; девушек - 160,8±0,5 см,
110
163,4±0,5 см и 164,52±0,63 см, соответственно.
Сопоставление массы тела мальчиков разных десятилетий выявило, что с 9
до 17 лет современные школьники достоверно (p<0,05, p<0,01, p<0,001)
опережают своих сверстников 1960-х годов и с 9 до 13 лет сверстников 1980-х
годов. У девочек аналогичные различия выявлены с 10 до 14 лет со сверстницами
60-х годов и с 10 до 13 лет со сверстницами 80-х годов. В старших возрастных
группах (14-17 лет) девушек значимых различий не выявлено. Этот факт, скорее
всего, связан с влиянием стереотипных представлений о красоте («тип Барби»),
навязанных средствами массовой информации, интернетом и т.д.
Так, в 8 лет масса тела мальчиков была приблизительно равной в разные
десятилетия и составляла в 60-х годах 26,27±0,24 кг, в 80-х годах 26,28±0,40 кг и в
начале 2000-х годов 26,65±0,53 кг. У современных девочек в этом возрасте также
не наблюдалось статистически значимых различий со сверстницами прошлых
десятилетий. Масса тела в разные десятилетия составляла 25,54±0,28 кг,
26,23±0,41 кг и 25,48±0,46 кг, соответственно.
В 11 лет масса тела мальчиков составила в 1963 году - 35,51±0,36 кг, в 1985
году - 35,86±0,59 кг, в 2006 году - 40,26±0,88 кг; девочек - 36,38±0,44 кг,
36,67±0,65 кг, 39,87±0,78 кг соответственно. В 15 лет масса тела мальчиков
составила в 1967 году – 56,30±0,70 кг, в 1989 году - 58,70±0,90 кг, в 2009 году 63,31±1,46 кг; девочек - 54,10±0,60 кг, 54,80±0,80 кг, 56,2±1,02 кг соответственно.
К 17 годам масса тела юношей достигала 64,4±0,40 кг в 60-х годах, 66,7±1,0 кг в
80-х годах и 69,7±1,6 кг в начале 2000-х годов, масса тела их сверстниц
составляла 58,1±0,6 кг, 57,6±0,7 кг и 58,05±1,35 кг, соответственно.
Окружность грудной клетки московских школьников 1980-х годов была
меньше, чем в 1960-е годы, что свидетельствовало о «грацилизации»
телосложения. По результатам наблюдений 2003-2014 годов во всех возрастнополовых группах школьников наблюдается достоверное и высоко достоверное
(p<0,05, p<0,01, p<0,001) увеличение окружности грудной клетки по сравнению со
сверстниками 1980-х и 1960-х годов.
Так, в 8 лет окружность грудной клетки мальчиков составляла 62,42±0,19 см
111
в 60-х годах, 60,15±0,32 см в 80-х годах и 63,97±0,44 см в начале 2000-х годов.
Окружность грудной клетки 8-летних девочек составляла 60,50±0,22 см,
58,27±0,33 см и 62,34±0,44 см, соответственно. В 11 лет величина данного
показателя у мальчиков составила в 1963 году - 68,70±0,27 см, в 1985 году 66,77±0,39 см, в 2006 году - 70,64±0,65 см; у девочек - 67,80±0,33 см, 64,65±0,47
см, 70,28±0,60 см соответственно. В 15 лет окружность грудной клетки мальчиков
составила в 1967 году - 80,00±0,40 см, в 1989 году - 80,60±0,60 см, в 2010 году 85,48±0,86 см; девочек - 78,40±0,30 см, 79,20±0,60 см, 82,10±0,86 см
соответственно.
17-летние юноши 60-х годов прошлого столетия имели окружность грудной
клетки равную 86,2±0,4 см, их ровесники 80-х годов - 86,5±0,6 см, а современные
юноши - 90,8±0,9 см. Окружность грудной клетки их ровесниц составляла в 60-х
годах 80,8±0,3см, в 80-х - 81,0±0,5 см, в 2000-х - 83,47±0,80 см.
Сравнительный
анализ
плечевого
и
тазового
диаметров,
а
также
поперечного и сагиттального диаметров грудной клетки не выявил значимых
различий этих показателей у современных школьников 8-17 лет в сравнении со
сверстниками 60-х и 80-х годов прошлого столетия.
Проведенные
исследования
позволяют
констатировать
изменение
пропорций тела у современных школьников (рисунок 4.2.4-4.2.5). Увеличение
длины тела сочетается с достоверным и высоко достоверным (p<0,01, p<0,001)
увеличением длины ноги у современных мальчиков и девочек. Выявленные
изменения сочетаются в 8-13 и 15 лет у мальчиков и в 8-9 и 11-12 лет у девочек со
статистически значимым (p<0,05, p<0,01, p<0,001) увеличением длины туловища.
В 14-17 лет у девочек выявленные изменения сочетаются с достоверным и высоко
достоверным (p<0,05, p<0,01, p<0,001) уменьшением длины туловища.
Полученные новые данные об изменении пропорций тела у современных
детей и подростков имеют значение для нормирования товаров детского
ассортимента.
112
105
Мальчики
100
***
см
90
###
***
###
***
75
65
###
***
80
***
##
##
***
85
70
***
***
95
***
###
***
###
###
###
60
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
1960-е
95
1980-е
14 лет
15 лет
16 лет 17 лет
2000-е
Девочки
90
***
***
***
***
***
***
85
###
***
см
***
75
###
##
###
15 лет
16 лет
##
80
70
13 лет
#
***
###
***
#
65
###
60
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
1960-е
13 лет
1980-е
14 лет
17 лет
2000-е
1960-е – 2000-е: * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001
1980-е – 2000-е: # - p<0,05, ## - p<0,01, ### - p<0,001
Рисунок 4.2.4. Длина ноги московских школьников при лонгитудинальных
наблюдениях в разные десятилетия
113
53
Мальчики
51
***
49
47
#
см
***
45
***
43
41
39
***
***
###
###
###
###
37
35
***
###
***
###
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
1960-е
49
12 лет
13 лет
1980-е
Девочки
47
16 лет
17 лет
**
*
2000-е
*
**
###
##
*
43
см
**
41
#
***
***
###
37
35
15 лет
##
45
39
14 лет
###
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
1960-е
12 лет
13 лет
1980-е
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
2000-е
1960-е – 2000-е: * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001
1980-е – 2000-е: # - p<0,05, ## - p<0,01, ### - p<0,001
Рисунок
4.2.5.
Длина
туловища
московских
школьников
при
лонгитудинальных наблюдениях в разные десятилетия
Важным является высоко достоверное (p<0,001) увеличение окружности
талии у современных школьниц 11-17 лет по сравнению со сверстницами 1980-х
114
годов (таблица 4.2.1). В тоже время необходимо отметить, что, начиная с 14 лет,
отмечается тенденция к уменьшению окружности бедер.
Таблица 4.2.1.
Антропометрические показателей у девочек 11-17 лет в разные десятилетия
(1982-1991, 2003-2012), M±m, t
Возраст
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
15 лет
Год
наблюдения
1985
2006
p 1985-2006
1986
2007
р 1986-2007
1987
2008
р 1987-2008
1988
2009
р 1988-2009
n
125
167
125
117
125
120
125
86
125
62,67±0,49
90,01±0,55
2010
119
67,72±0,70
89,44±0,65
<0,001
>0,05
1990
125
63,33±0,46
91,83±0,53
2011
118
67,44±0,65
90,98±0,67
<0,001
>0,05
р 1990-2011
17 лет
1991
125
63,52±0,50
93,08±0,53
2012
95
67,84±0,96
91,69±1,03
<0,001
>0,05
р 1991-2013
Полученные
Окружность
бедер
(см)
73,37±1,02
75,70±0,80
>0,05
78,93±0,59
79,80±0,72
>0,05
83,75±0,62
84,44±0,68
>0,05
87,67±0,56
86,24±0,76
>0,05
1989
р 1989-2010
16 лет
Окружность
талии
(см)
52,30±0,77
61,40±0,60
<0,001
56,48±0,50
63,73±0,76
<0,001
60,25±0,50
65,76±0,69
<0,001
61,58±0,48
66,65±0,79
<0,001
данные
корреспондируют
с
показателями
физического
развития детей и подростков в других регионах России: Архангельск (Хомякова
И.А., Година Е.З., Задорожная Л.В., 2011), Нижний Новгород (Богомолова Е.С.,
2010).
Тесное сотрудничество специалистов НИИ гигиены и охраны здоровья
детей и подростков ФГБУ НЦЗД РАМН с коллегами в странах СНГ позволило
получить интересные результаты по сравнительному анализу функциональных
показателей школьников Москвы и Киева – столиц сопредельных государств.
Проведенный сравнительный анализ показателей физического развития
115
школьников Москвы и Киева за пять десятилетий позволил установить, что
социально–экономические изменения в столицах двух государств не привели к
существенным различиям в морфологических показателях физического развития
школьников, при этом выявлены существенные различия функционального
состояния школьников. В динамике 50 лет наблюдения в физическом развитии
московских и киевских школьников выявлены однонаправленные тенденции:
современные дети и подростки статистически значимо опережают своих
сверстников 60-х годов прошлого столетия по длине и массе тела.
Таким образом, проведенные исследования позволяют констатировать, что
современные московские школьники превосходят своих сверстников 60-х и 80-х
годов прошлого столетия по основным антропометрическим показателям – длина
и масса тела, окружность грудной клетки. Кроме того, у современных девушек
зафиксировано статистически значимое увеличение окружности талии по
сравнению со сверстницами 80-х годов.
116
4.3.
Динамика
показателей
биологического
развития
детей
и
подростков мегаполиса Москвы
Характеристика физического развития детей и подростков будет неполной
без рассмотрения изменений в уровне биологического созревания.
Для оценки биологического развития изучалось развитие вторичных
половых признаков. Устанавливалась выраженность волосяного покрова на лобке
(P) и в подмышечных впадинах (Ax), а у девочек, кроме того, степень развития
молочных желез (Ma) и наличие регул (Me).
Проведенный сравнительный анализ биологического развития детей 1960-х,
1980-х и 2000-х годов позволил выявить некоторые особенности полового
созревания современных московских школьников (таблицы 4.3.1-4.3.2).
Установлено, что по степени выраженности вторичных половых признаков
современные школьники несколько опережают своих сверстников предыдущих
поколений. Данная тенденция наиболее выражена у мальчиков в 13-16 лет, а у
девочек в 13-15 лет.
Начиная
с
13
лет,
современные
мальчики
с
высокой
степенью
достоверности (p<0,001) опережают своих сверстников 60-х и 80-х годов
прошлого столетия по степени развития волосяного покрова в подмышечных
впадинах.
117
Таблица 4.3.1.
Показатели полового созревания мальчиков 11-17 лет в разные десятилетия
(1960-1969, 1982-1991, 2003-2014), M±m
Возраст
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
Год наблюдения
1985
2006
p 2006-1985
1986
2007
p 2007-1986
1965
1987
2008
p 2008-1965
p 2008-1987
1966
1988
2009
p 2009-1966
p 2009-1988
1967
1989
2010
p 2010-1967
p 2010-1989
1968
1990
2011
p 2011-1968
p 2011-1990
1969
1991
2012
p 2012-1969
p 2012-1991
n
Ax
P
120
139
0,00±0,00
0,00±0,00
0,01±0,01
0,12±0,03
>0,05
<0,001
0,08±0,03
0,14±0,03
0,19±0,04
0,20±0,04
>0,05
>0,05
0,32±0,07
0,30±0,07
0,86±0,08
0,77±0,08
0,78±0,09
0,76±0,80
<0,001
<0,001
>0,05
>0,05
1,05±0,10
0,89±0,10
1,52±0,09
1,63±0,10
1,83±0,10
1,48±0,09
<0,001
<0,001
>0,05
>0,05
1,84±0,01
1,77±0,11
2,57±0,07
2,51±0,07
2,53±0,09
2,65±0,08
<0,001
<0,001
>0,05
>0,05
2,65±0,06
2,51±0,08
2,96±0,03
3,09±0,05
3,07±0,07
3,27±0,06
<0,001
<0,001
<0,05
<0,05
2,85±0,04
2,79±0,05
3,00±0,0
3,35±0,05
3,40±0,06
3,54±0,07
<0,001
<0,001
<0,05
>0,05
121
103
144
121
91
144
121
75
144
121
96
144
121
101
144
121
63
118
Таблица 4.3.2.
Показатели полового созревания девочек 9-17 лет в разные десятилетия
(1960-1969, 1982-1991, 2003-2014), M±m
Возраст
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
Год наблюдения
1983
2004
p 2004-1983
1984
2005
p 2005-1984
1963
1985
2006
p 2006-1963
p 2006-1985
1964
1986
2007
p 2007-1964
p 2007-1986
1965
1987
2008
p 2008-1965
p 2008-1987
1966
1988
2009
p 2009-1966
p 2009-1988
1967
1989
2010
p 2010-1967
p 2010-1989
1968
1990
2011
p 2011-1968
p 2011-1990
1969
1991
2012
p 2012-1969
p 2012-1991
n
Ax
P
Ma
125
162
0,02±0,01
0,02±0,01
0,00±0,00
0,00±0,00
0,13±0,03
0,15±0,03
>0,05
>0,05
>0,05
0,06±0,02
0,04±0,02
0,06±0,02
0,00±0,00
0,30±0,04
0,27±0,04
>0,05
>0,05
>0,05
0,59±0,10
0,35±0,07
0,16±0,04
0,87±0,09
0,54±0,08
0,26±0,04
1,03±0,06
0,87±0,07
0,53±0,05
<0,001
<0,05
<0,001
<0,01
<0,001
<0,001
1,19±0,09
0,97±0,10
1,05±0,08
1,44±0,08
1,51±0,11
1,09±0,07
1,59±0,07
1,76±0,08
1,25±0,06
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
1,77±0,09
1,70±0,11
2,00±0,06
2,17±0,07
2,31±0,08
1,93±0,07
1,99±0,07
2,30±0,07
2,19±0,06
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
2,48±0,07
2,29±0,09
2,59±0,05
2,64±0,05
2,85±0,04
2,60±0,05
2,47±0,06
2,82±0,05
2,63±0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
2,71±0,05
2,75±0,05
2,92±0,02
2,91±0,03
2,98±0,01
2,95±0,03
2,79±0,04
2,98±0,01
3,0±0,04
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
2,95±0,02
2,90±0,03
3,02±0,01
3,00±0,01
3,00±0,0
3,08±0,02
2,96±0,02
3,00±0,0
3,33±0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
2,97±0,01
2,95±0,03
3,00±0,0
3,01±0,01
3,00±0,0
3,04±0,02
3,00±0,0
3,00±0,0
3,52±0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
125
160
148
125
147
148
125
117
143
125
120
148
125
88
148
125
118
148
125
118
148
125
95
119
Первые признаки полового созревания у современных школьников
появляются в более ранние сроки.
У современных мальчиков развитие вторичных половых признаков
начинается с 10 лет. В этом возрасте у 2,0% мальчиков определяется I степень
выраженности волосяного покрова в подмышечных впадинах.
В 14 лет имели 0 степень выраженности вторичных половых признаков
18,7% мальчиков, а средняя выраженность вторичных половых признаков
составила 1,3. В 15 лет юноши с 0 степенью выраженности вторичных половых
признаков отсутствовали, при этом III степень выраженности волосяного покрова
в подмышечных впадинах имели 68,7%, а на лобке – 58,8% обследованных
юношей, средняя степень развития составляла 2,6.
В 18 лет отсутствовали юноши со II степенью развития половых признаков,
при этом 100% юношей имели III степень выраженности волосяного покрова в
подмышечных впадинах, а 75% юношей имели VI степень выраженности
волосяного покрова на лобке. Средняя степень развития у современных 18-летних
юношей составляла 3,0-3,75. Таким образом, можно констатировать, что к 18
годам только у 75% юношей завершаются процессы полового созревания.
У девочек первые признаки полового созревания появляются в 8 лет. В этом
возрасте 4,8% школьниц имели I степень развития молочных желез. Развитие
других вторичных половых признаков соответствовало 0 степени.
В 14 лет отсутствовали девочки с 0 степенью, а в 15 лет – с I степенью
выраженности вторичных половых признаков. В 15 лет III степень выраженности
молочных желез имели 78,2% девушек, волосяного покрова в подмышечных
впадинах – 91,5%, волосяного покрова на лобке – 89,1%, а у 10,9% московских
девочек степень развития молочных желез соответствовала IV, т.е. женской
стадии. Средняя степень выраженности вторичных половых признаков у девушек
в 14 лет составляла 2,5, а в 15 лет – 2,9-3,0.
К 18 годам 100% современных девушек имели III степень выраженности
волосяного покрова в подмышечных впадинах, 61,3% имели IVстепень развития
молочных желез, 12,5% - IVстепень волосяного покрова на лобке. Средняя
120
степень выраженности вторичных половых признаков у девушек этого возраста
составляла 3,0-3,6.
Кроме того, в 11 лет 9,1% москвичек сообщили о наличии регул, в 15 лет
менструации имели уже 100% девочек.
Сроки появления регул являются важным показателем, характеризующим
биологическое развитие. По данным Ю.А. Ямпольской (2003) в 2000 году первые
регулы отмечались у московских школьниц в 13,25 лет. По данным последних
лонгитудинальных наблюдений, возраст появления первых регул сдвинулся на
более ранний срок – 12,7 лет.
На рисунке 4.3.1 представлена общая картина динамики menarche у
московских девочек в XX и начале XXI веков, полученная при анализе архивных
данных московских родильных домов (5584 карты рожениц разных лет) и
поперечных обследований школьниц Москвы с конца 1950-х по 2010 год,
проведенных сотрудниками НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков
ФГБУ «НЦЗД» РАМН.
Рисунок 4.3.1. Динамика menarche у девочек Москвы на протяжении XX и в
начале XXI века
121
Можно видеть постоянное (за исключением военных лет) снижение сроков
появления первых регул у жительниц города, menarche которых в 1930-е годы
равнялся 14,9 года, а к 1960-му снизился до 13,0 лет.
В
настоящее
времени
мы
располагаем
материалами
шести
лонгитудинальных наблюдений за юными москвичками с 12 до 17-летнего
возраста (таблица 4.3.3). Большой диапазон наблюдений (середина 1960-х – 2010е годы), идентичность сбора данных, лонгитудинальный метод, обеспечивающий
их высокую точность, позволили выявить тенденцию изменения сроков полового
созревания девочек Москвы за последние пятьдесят лет.
Таблица 4.3.3.
Динамика menarche у девочек Москвы в разные десятилетия
(лонгитудинальные наблюдения, годы)
Серия
I
II
III
IV
V
VI
N
211
330
195
125
203
117
Годы
наблюдения
1964 - 1968
1971 - 1975
1981 - 1985
1986 - 1990
1996 - 2001
2003 - 2012
Годы
рождения
1951/1952
1958/1959
1968/1969
1973/1974
1983/1984
1995/1996
М+m
13,03+0,07
12,60+0,05
13,09+0,09
13,01+0,11
13,25+0,08
12,65+0,09
+m
V+m
1,12+0,05 8,58+0,41
0,92+0,04 7,30+0,40
1,25+0,06 9,55+0,48
1,24+0,08 9,53+0,60
1,35+0,07 10,19+0,51
1,01+0,06 8,33+0,50
Во второй половине прошлого столетия наблюдались разнонаправленные
изменения возраста появления первых регул у девочек: от 1960-х к 1970-м годам
наблюдалась акцелерация menarche, что четко дополнило данные архивных
материалов первой половины века, с 1980-х годов началась его ретардация. В
1980-2000-х годах возраст, в котором у девочек появляются первые регулы,
увеличился примерно на 3 месяца и составил в московском регионе в среднем 13
лет 3 месяца, т.е. наблюдалась децелерация. По данным последней серии
лонгитудинальных наблюдений menarche составил 12 лет 7 месяцев.
Из таблицы 4.3.3 также можно видеть, что «омоложению» menarche
сопутствует уменьшение возрастных колебаний этого показателя - распределение
становится более компактным, с его «постарением», напротив, связано
122
увеличение дисперсионного разброса данных, о чем свидетельствуют значения
и V.
В диапазоне появления первых регул в последние годы произошли
известные изменения, о чем свидетельствует рисунок 4.3.2. На рисунке
представлено более дробное (по полугодиям) внутригрупповое распределение
menarche. Видно, что пик распределения в 1960-е и 1970-е годы приходился на
диапазон 12 л. 6 мес. - 12 л. 11 мес., а в 1980-е он сместился на 13 лет - 13 лет 5
мес. Подобная картина наблюдается и в 1990-х годах. По данным последних
исследований произошел «шаг» menarche в сторону более ранних возрастов 12
лет – 12 лет. 5 мес. – т.е. самый ранний интервал из описанного периода.
1 - 9 лет 6 мес. - 9 лет 11 мес.; 114-119 мес.
3 - 10 лет 6 мес. - 10 лет 11 мес.; 126-131 мес.
5 - 11 лет 6 мес.- 11 лет 11 мес.; 138-143 мес.
7 - 12 лет 6 мес. - 12 лет 11 мес.; 150-155 мес.
9 - 13 лет 6 мес.- 13 лет 11 мес.; 162-167 мес.
11 - 14 лет 6 мес.- 14 лет 11 мес.; 174-179 мес.
13 - 15 лет 6 мес. - 15 лет 11 мес.; 186-191 мес.
15 - 16 лет 6 мес. - 16 лет 11 мес.; 198-203 мес.
2 - 10 лет - 10 лет 5 мес.; 120-125 мес.
4 - 11 лет - 11 лет 5 мес.; 132-137 мес.
6 - 12 лет - 12 лет 5 мес.; 144-149 мес.
8 - 13 лет - 13 лет 5 мес.; 156-161 мес.
10 - 14 лет - 14 лет 5 мес.; 168-173 мес.
12 - 15 лет - 15 лет 5 мес.; 180-185 мес.
14 - 16 лет - 16 лет 5 мес.; 192-197 мес.
Рисунок 4.3.2. Внутригрупповое распределение menarche у девочек Москвы
в разные десятилетия по возрастам (лонгитудинальные наблюдения): I–1964-1968
г.1, II–1971-1975 г.1, III–1986 -1990 г.1, IV–1996-2001 г.1, V – 2003-2012 г.
1
– данные Ю.А. Ямпольской (2003)
123
Как известно, между процессами роста и наступлением половой зрелости
наблюдается достаточно тесная связь. Такая связь была продемонстрирована
Ю.А. Ямпольской на материалах лонгитудинальных исследований 1960-1969 и
1982-1991 годов. Ретроспективный анализ корреляционной зависимости между
сроками наступления menarche и размерными признаками в исследовании 19601969 годов показал, что эту связь можно обнаружить задолго до появления
первых регул, и чем крупнее девочки в начале исследуемого возрастного периода
(в 8-9 лет), тем раньше они затем вступят в пубертат. Возрастание связи
большинства антропометрических признаков с наступлением половой зрелости
отмечалось в возрасте 11-12 лет и в наибольшей степени для массы тела и
тазового
диаметра
(r=0,55-0,58),
которые
традиционно
связывают
с
формированием репродуктивной сферы женского организма.
Идентичное
лонгитудинальное
исследование
проведенное
Ю.А.
Ямпольской через 20 лет позволило выявить «постаревшее» на полгода menarche.
Изучение корреляционных связей показало, что, хотя характер этой связи и
остался прежним — с пиком в 12 лет, однако, теснота ее в большинстве случаев
снизилась. Так, если в 1960-е годы в этом возрасте зависимость между массой
тела и сроками menarche была — r=0,55, то в 1980-е она снизилась до r=0,49.
Обращало на себя внимание то, что у младших школьников связь массы
тела с будущим половым созреванием изменилась в еще большей степени: у 8-9летних девочек 1980-х годов она в 1,5 раза слабее (r=0,28-0,33), чем была у их
ровесниц 1960-х (r=0,43-0,47). Подобное снижение тесноты связи между menarche
и изменением параметров тела девочек с возрастом в разной степени
прослеживалось для всех без исключения размерных признаков (Ямпольская
Ю.А., 2003).
Аналогичный
корреляционный
анализ
результатов
настоящего
исследования позволил установить, что у современных девушек одновременно с
более ранним menarche сместился и пик возрастания связей соматометрических
признаков с наступлением половой зрелости (рисунок 4.3.3). Наиболее тесные
корреляционные связи этих показателей наблюдаются в возрасте 10-11 лет и
124
максимальны они для массы тела, тазового диаметра и окружности бедер (r=0,44,
r=0,37 и r=0,41, соответственно).
коэффициент корреляции, r
0,6
0,5
0,4
1960-1969
0,3
1982-1991
0,2
2003-2012
0,1
0
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
возраст в годах
Рисунок 4.3.3. Связь menarche с ростом массы тела у девочек разных
десятилетий в возрастном аспекте
Можно
также
отметить
снижение
тесноты
связей
в
настоящем
исследовании во всех возрастных группах (за исключением 17 лет) по сравнению
с исследованием 1960-1969 годов и в 11-14 лет по сравнению с исследованием
1982-1991 годов.
Таким образом, в ходе исследования зафиксировано более раннее начало
развития вторичных половых признаков у современных московских школьников
и более ранний возраст менархе у девочек.
125
4.4.
Анализ
гармоничности
физического
развития
современных
школьников мегаполиса Москвы
Анализ гармоничности физического развития современных московских
школьников 8-17 лет показал, что нормальное (гармоничное) физическое развитие
имели 66,2% обследованных детей. Дефицит массы тела выявлялся у 22,3%
школьников, а избыток массы тела у 11,5% детей и подростков.
При сопоставлении полученных результатов с данными предыдущих
исследований (Кардашенко В.Н., Вишневецкая Т.Ю., 1988, Кучма В.Р., 2002)
установлено, что, начиная с 80-х гг. прошлого столетия, среди московских
школьников наметилась отчетливая тенденция к росту распространенности
избытка массы тела: в 80-х гг. избыток массы тела выявлялся у 6,6% школьников,
в 90-х – у 7,0%, в начале 2000-х – 11,5%. Таким образом, за прошедшие 30 лет
число детей и подростков, страдающих избытком массы тела и ожирением,
увеличилось практически в 2 раза.
В динамике обучения у современных школьников также отмечается рост
распространенности избытка массы тела (рисунок 4.4.1). В 8 лет у мальчиков она
составляет 8,0%, у девочек – 5,6%, в 12 лет у мальчиков – 16,8%, у девочек –
11,0%. Максимальная распространенность избытка массы тела у мальчиков была
зафиксирована в 15 лет и составила 17,0%, у девочек – в 14 лет (13,1%).
Необходимо отметить, что данная тенденция наиболее выражена у мальчиков: от
8 к 15 годам распространенность избытка массы тела у них увеличивается более
чем в 3 раза. К 17 годам распространенность избытка массы тела составила у
юношей 13,8%, у девушек – 10,1%.
126
30
мальчики
28,6
26,9
25
22,2
23,4
22,2
22,4
19,2
20
17
16,8
15,5
14,4
15,1
%
26,9
15
15,1
14
13,8
12,6
8,9
10
8,9
4,8
5
0
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
ДМТ
40
13 лет
14 лет
15 лет
16 лет
20,2
19,4
17 лет
ИМТ
девочки
38,5
33,1
35
30
23,4
25
%
19,7
19,2
20
20,4
13,8
12,7
15
8,8
10
12,4
11
9,8
19
13,1
10,1
8,8
6,8
5,6
5
0
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
ДМТ
13 лет
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
ИМТ
ДМТ – дефицит массы тела ИМТ – избыток массы тела
Рисунок 4.4.1. Распространенность дефицита и избытка массы тела у
современных московских школьников 8-17 лет, %
127
Проведенный статистический анализ показал, что уровень гармоничности
физического
развития
в
основном
сохраняется
в
динамике
обучения.
Коэффициенты сопряженности Пирсона составляют для мальчиков от 8 до 15 лет
– 0,60 (p<0,001), для девочек от 8 до 15 лет – 0,60 (p<0,001). Коэффициенты
сопряженности Пирсона от 15 до 17 лет составляют для юношей – 0,73 (p<0,001),
для девушек – 0,58 (p<0,002).
Из группы мальчиков с дефицитом массы тела 18,6% к 15 годам переходят в
группу с нормальным физическим развитием (схема 4.4.1), из группы с
нормальным физическим развитием 8,5% переходят в группу с дефицитом массы
тела, а 6,8% – в группу с избытком массы тела. К 17 годам 12,5% юношей из
группы с дефицитом массы тела переходят в группу с нормальным физическим
развитием, из группы с нормальным физическим развитием 4,8% переходят в
группу с дефицитом массы тела и 4,8% в группу с избытком массы тела. К
сожалению, мальчики, имеющие избыток массы тела, сохраняют его от 8 к 17
годам, и, таким образом, группа мальчиков с избытком массы тела пополняется в
динамике обучения.
Среди девочек наиболее активная динамика наблюдается в группе с
дефицитом массы тела – к 15 годам 31% девочек переходит в группу с
нормальным физическим развитием (схема 4.4.2). 5,2% девочек из группы с
нормальным физическим развитием переходят в группу с дефицитом массы тела,
а 3,5% - в группу с избытком массы тела. От 15 к 17 годам по 9,1% девушек из
группы с нормальным физическим развитием переходят в группу с дефицитом
массы тела и в группу с избытком массы тела, 2,3% в группу с низким ростом, из
группы с дефицитом массы тела 33,3% переходит в группу с нормальным
физическим развитием. Также как и у мальчиков, девочки с избытком массы тела
сохраняют его в динамике обучения, и эта группа пополняется за счет перехода
детей из группы с нормальным (гармоничным) физическим развитием.
128
18,6%
ДМТ
Н(Г)ФР
6,8%
ИМТ
8,5%
ДМТ – дефицит массы тела
развитие
ИМТ – избыток массы тела
НФР – нормальное физическое
Схема 4.4.1. Динамика гармоничности физического развития мальчиков от 8 к 15
годам
31,0%
3,5%
ДМТ
Н(Г)ФР
ДМТ
5,2%
ДМТ – дефицит массы тела
развитие
ИМТ – избыток массы тела
НФР – нормальное физическое
Схема 4.4.2. Динамика гармоничности физического развития девочек от 8 к 15
годам
Увеличение среди московских школьников числа детей с избыточной
массой тела подтверждается сопоставлением толщины жировых складок в разные
десятилетия. В результате лонгитудинальных наблюдений 1980-х годов,
выполненных сотрудниками НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков
ФГБУ «НЦЗД» РАМН, установлено, что девочки превосходят мальчиков по
степени развития жироотложения. В данном исследовании наблюдается та же
закономерность. Современные мальчики имеют жировые складки, превышающие
аналогичные показатели сверстников 1980-х годов в 1,2 – 2,9 раза, причем с
возрастом превышение становится более заметным (таблица 4.4.1).
129
Таблица 4.4.1.
Жировые складки у мальчиков 8-17 лет в разные десятилетия
(1982-1991, 2003-2012), M
Возраст
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
Год
наблюдения
1982
2003
1982-2003
1983
2004
1983-2004
1984
2005
1984-2005
1985
2006
1985-2006
1986
2007
1986-2007
1987
2008
1987-2008
1988
2009
1988-2009
1989
2010
1989-2010
1990
2011
1990-2011
1991
2012
1991-2012
N
253
178
253
205
253
183
253
192
121
133
121
103
121
100
121
95
121
91
121
48
Жировая
складка
лопатка,
(мм)
5,3
6,4
<1,2
5,8
7,6
<1,3
6,1
7,8
<1,3
6,2
11,3
<1,8
6,5
13,1
<2,0
7,0
10,5
<1,5
7,0
9,6
<1,4
7,4
10,6
<1,4
7,7
10,8
<1,4
8,1
11,2
<1,3
Жировая
складка
плечо,
(мм)
3,9
6,9
<1,8
4,2
8,3
<2,0
4,4
9,4
<2,1
4,2
11,7
<2,9
4,3
10,8
<2,5
4,2
9,7
<2,3
3,9
9,9
<2,5
3,8
6,8
<1,8
3,6
6,6
<1,8
3,4
6,7
<1,97
Жировая
складка
талия,
(мм)
5,8
7,9
<1,4
6,1
9,3
<1,5
6,5
7,8
<1,2
6,5
10,5
<1,6
7,0
13,2
<1,9
7,0
11,7
<1,7
6,9
11,6
<1,7
7,5
11,4
<1,5
8,0
12,5
<1,6
8,0
11,1
<1,4
Жировая
складка
живот,
(мм)
5,9
7,7
<1,3
6,4
9,2
<1,4
7,2
8,4
<1,2
8,1
11,6
<1,4
8,8
11,4
<1,3
9,5
14,2
<1,5
9,2
13,0
<1,4
10,1
14,08
<1,4
10,3
13,4
<1,3
10,2
13,9
<1,4
Девочки так же имеют жировые складки, превышающие аналогичные
показатели сверстниц 1980-х годов в 1,1 – 2,5 раза, причем с возрастом
превышение так же становится более заметным (таблица 4.4.2).
130
Таблица 4.4.2.
Жировые складки у девочек 8-17 лет в разные десятилетия
(1982-1991, 2003-2012), M
Возраст
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
Год
наблюдения
1982
2003
1982-2003
1983
2004
1983-2004
1984
2005
1984-2005
1985
2006
1985-2006
1986
2007
1986-2007
1987
2008
1987-2008
1988
2009
1988-2009
1989
2010
1989-2010
1990
2011
1990-2011
1991
2012
1991-2012
Приведенные
N
254
169
254
207
254
203
254
172
125
155
125
131
125
120
125
119
125
104
125
70
данные
Жировая
складка
лопатка,
(мм)
6,4
7,0
<1,1
6,8
8,4
<1,2
7,2
9,1
<1,3
8,2
12,4
<1,5
8,8
14,4
<1,6
9,5
11,5
<1,2
10,3
12,2
<1,2
11,4
13,0
<1,1
11,3
12,6
<1,1
11,7
12,6
<1,1
свидетельствуют
Жировая
складка
плечо,
(мм)
4,8
7,9
<1,6
5,0
8,3
<1,7
5,2
11,1
<2,1
5,3
13,1
<2,5
5,4
11,9
<2,2
5,6
10,2
<1,8
6,1
10,3
<1,7
6,2
10,5
<1,7
6,3
9,1
<1,4
6,3
8,7
<1,4
об
Жировая
складка
талия,
(мм)
6,8
9,4
<1,4
7,2
10,5
<1,5
7,4
9,5
<1,3
7,9
11,8
<1,5
8,8
14,1
<1,6
9,3
13,9
<1,5
10,3
15,2
<1,5
10,2
16,4
<1,6
10,9
15,0
<1,4
11,3
13,7
<1,2
увеличении
Жировая
складка
живот,
(мм)
8,6
8,6
=
9,5
10,2
<1,1
10,6
10,2
=
11,7
12,99
<1,1
13,0
13,0
=
13,4
15,8
<1,2
14,3
16,3
<1,1
16,0
18,3
<1,1
16,2
18,6
<1,2
17,6
16,6
>1,1
развития
жироотложения у юных жителей столичного мегаполиса.
Таким образом, проведенное исследование позволило выявить в мегаполисе
рост распространенности избытка массы тела среди детей и подростков в 8-17
лет.
131
В
последние
10-15
лет
подобной
тенденции
не
прослеживалось.
Полученные данные об увеличении числа детей и подростков с избытком массы
тела сопоставимы с данными, исследований 1980-х годов, выполненных группой
авторов под руководством В.Н. Кардашенко (Кардашенко В.Н., Вишневецкая
Т.Ю., 1988).
В современной литературе также имеются публикации подтверждающие
результаты наших исследований.
Авторы из разных регионов России (Воронеж, Нижний Новгород,
Красноярск, Новосибирск и др.) отмечают активизацию процесса акселерации
роста и развития детей и подростков, которая сопровождается высоким удельным
весом дисгармоничного физического развития, в первую очередь, за счет
избыточной массы тела (Грицинская В.Л., 2009, Гигуз Т.Л. с соавт., 2012,
Иванников А.И., 2011, Назарова Л.В., Матвеева Н.А., Чекалова Н.Г., 2010,,
Решетник Л.А., Зазнобова Т.В., Погорелова И.Г., 2012).
Процессы физического и биологического развития взаимосвязаны и
отражают общие закономерности роста и развития.
Проведенный анализ биологического развития современных московских
школьников показал, что в возрасте 8, 9 и 10 лет число детей с биологическим
развитием, соответствующим возрасту, среди девочек было достоверно меньше,
чем среди мальчиков (p<0,05, p<0,01), в возрасте 15 лет – достоверно больше
(p<0,01) (рисунок 4.4.2).
При этом среди девочек число детей, биологическое развитие которых
соответствует возрасту, от 8 к 10 годам постепенно снижается, за счет увеличения
числа детей с опережающим уровнем биологического развития. Среди мальчиков
в 8-10 лет число таких детей оставалось стабильным, а от 10 к 11 годам –
достоверно снижается (p<0,05) за счет увеличения числа детей с опережающим
уровнем биологического развития.
132
120
100
93,3
95,6
88,8*
94,9
94
80
86,3
81,3
80,1*
89,4**
72,3
%
73,8**
70,6
92,5
100
98,7
81,4
72,2
71,7
62,4
60
65,9
40
20
0
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
мальчики
13 лет
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
девочки
* - p<0,05
** - p<0,01
Рисунок 4.4.2. Число московских школьников с биологическим развитием,
соответствующим возрасту, %
Далее в динамике обучения число девушек с биологическим развитием,
соответствующим возрасту, достоверно увеличивается (p<0,01), достигая к 17
годам 98,7%. Среди юношей численность данной группы в возрасте 12-15 лет
практически не меняется, а от 15 к 17 годам достоверно увеличивается и в 17 лет
достигает 100,0%.
От 8 к 12 годам отмечается достоверное (p<0,01) увеличение числа
подростков с опережающим биологическим развитием, как среди девушек, так и
среди юношей. При чем среди юношей данная тенденция более выражена. Затем
от 12 к 17 годам удельный вес подростков с опережением биологического
развития достоверно снижается (p<0,01) как среди девушек, так и среди юношей.
В группе подростков с отставанием биологического развития в динамике
обучения в средней школе так же происходят достоверные (p<0,01), но
разнонаправленные изменения. В возрасте12-14 лет достоверно увеличивается
133
доля девушек с отставанием биологического развития. В группе юношей
аналогичные изменения отмечаются в 14-15 лет.
Уровень биологического развития мальчиков в целом сохраняется в
динамике обучения от 1 к 8 классу, коэффициент сопряженности Пирсона
составляет для мальчиков от 8 до 15 лет 0,53 (p<0,001). Из группы мальчиков с
биологическим развитием, соответствующим возрасту, 16,9% к 15 годам
переходят в группу с отставанием биологического развития.
У девочек от 8 до 15 лет коэффициент сопряженности Пирсона для
биологического развития – низкий и недостоверный (0,25, p<0,5). Из группы
девочек с биологическим развитием, соответствующим возрасту, к 15 годам 5,2%
переходят в группу с отставанием, а 3,5% – в группу с опережением
биологического развития. 8,6% девочек из группы с опережением и 3,5% из
группы с отставанием биологического развития к 15 годам переходят в группу с
биологическим развитием, соответствующим возрасту.
Литературные данные свидетельствуют, что неравномерность темпа роста и
развития организма на этапе созревания является общей закономерностью.
Встречаются индивидуумы, темп развития которых ускорен, и по уровню
зрелости они опережают свой хронологический (календарный) возраст. Возможно
и обратное соотношение. «Опережающее» развитие встречается в коллективах
учащихся реже, чем «отстающее» (Баранов А.А., Кучма В.Р., 1999).
134
Резюме
Проведенные исследования позволяют констатировать, что процессы роста
и развития современных школьников мегаполиса Москвы согласуются с
основными
биологическими
закономерностями
развития,
которые
были
установлены в ходе предыдущих исследований. Ростовые кривые мальчиков и
девочек выглядят традиционно.
Длина тела имела нормальное распределение, а масса тела и окружность
грудной клетки имели характерную правостороннюю асимметрию.
Так же были установлены высокие и достоверные коэффициенты
корреляции для основных антропометрических показателей, которые согласуются
с результатами предыдущих лонгитудинальных исследований.
Анализ физического развития современных детей и подростков г. Москвы в
динамике обучения в школе показал, что начиная с 14-15 лет современные
мальчики
достоверно
обгоняют
своих
сверстниц
по
основным
антропометрическим показателям (масса и длина тела, окружность грудной
клетки, плечевой диаметр, поперечный и сагиттальный диаметры грудной
клетки).
Динамика погодовых прибавок длины тела позволяет предполагать, что у
большинства девушек процессы роста к 16 годам завершаются, тогда как юноши
продолжают расти.
Кроме того, в 15 лет 100% девушек имели регулы, к 16 годам у 100%
девушек степень развития волосяного покрова в подмышечных впадинах
соответствовала III степени, а к 18 годам абсолютное большинство девушек
(61,3%) имели женскую стадию развития молочных желез.
В 18 лет 100% юношей имели III степень выраженности волосяного покрова
в подмышечных впадинах, а 75% юношей имели VI степень выраженности
волосяного покрова на лобке.
Проведенный
ретроспективный
анализ
результатов
трех
серий
лонгитудинальных исследований позволяет констатировать, что современные
московские школьники превосходят своих сверстников 60-х и 80-х годов
135
прошлого столетия по основным антропометрическим показателям – длина и
масса тела, окружность грудной клетки. Кроме того, у современных девушек
зафиксировано статистически значимое увеличение окружности талии по
сравнению со сверстницами 80-х годов. В то же время начиная с 14 лет у
современных девушек выявлена тенденция к уменьшению окружности бедер, что
может негативно повлиять на формирование репродуктивной функции.
Параллельно выявлены изменения пропорций строения тела современных
школьников, наиболее четко проявляющиеся в увеличении длины ноги, что имеет
значение для разработки товаров детского ассортимента.
Также современные дети и подростки мегаполиса опережают своих
сверстников предыдущих поколений по степени выраженности вторичных
половых признаков и срокам появления менструаций у девочек.
Анализ гармоничности физического развития современных школьников
мегаполиса Москвы позволил выявить рост распространенности избытка массы
тела в динамике обучения в школе. Кроме того, установлено, что по сравнению с
80-ми годами прошлого столетия распространенность избытка массы тела и
ожирения в популяции московских школьников увеличилась практически в 2
раза.
При оценке уровня биологического развития установлено, что в начальной
школе наблюдается увеличение числа детей с опережением биологического
развития, а в динамике от 5 к 8 классу численность этой группы достоверно
снижается как среди мальчиков, так и среди девочек. Выявленная тенденция
свидетельствует о более раннем начале полового созревания у современных
подростков.
Согласно классическому определению профессора Б.А. Никитюка (1989),
«акселерация развития» - это ускорение ростовых процессов, более раннее
созревание организма, достижение к зрелости больших размеров тела. Эти
изменения наблюдаются в настоящем исследовании.
Выявленная тенденция к увеличению длины ноги наряду с увеличением
основных антропометрических показателей и ускорением биологического
136
развития так же свидетельствуют в пользу активизации процесса акселерации
(Tanner J.M. et al., 1985; Cole T.J., 2003).
Таким
образом,
полученные
данные
согласуются
с
результатами
исследований в других регионах России и за рубежом и позволяют предположить,
что мы наблюдаем признаки активизации процесса акселерации в современных
условиях мегаполиса (Богомолова Е.С., 2010; Година Е.З. с соавт., 2011; Федотов
Д.М., 2013; Черных А.М., 2011; Mul D., Fredriks A.M., Van Buuren S., 2001; Juul
A., Teilmann G., Scheike T. et al., 2006; Heude B. et al., 2006; Cardoso H.F., Caninas
M., 2010; Oblacińska A., Jodkowska M., Tabak I. et al., 2010; Hossain G., Islam S.,
Aik S. et al., 2010; Li H., Zong X., Zhang J., Zhu Z., 2011).
137
Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШКОЛЬНИКОВМОСКВИЧЕЙ И ШКОЛЬНИКОВ-МИГРАНТОВ, ПОСЕЩАЮЩИХ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕГАПОЛИСА МОСКВЫ
5.1. Сравнительная характеристика показателей физического развития
школьников-москвичей и школьников-мигрантов
Основные антропометрические показатели московских школьников и
мигрантов, посещающих образовательные организации г. Москвы, представлены
в таблицах 5.1.1-5.1.2 и на рисунках 5.1.1-5.1.3.
Проведенный сравнительный анализ основных показателей физического
развития школьников-москвичей и школьников-мигрантов 7-18 лет не выявил
статистически значимых различий, за исключением группы девочек 10-11 и 16-17
лет. В этих возрастных группах длина тела мигранток была достоверно меньше
(p<0,05, p<0,01), чем у их сверстниц-москвичек.
Кроме того, в 10 и 11 лет у мигранток достоверно меньше (p<0,05, p<0,01)
была масса тела и окружность грудной клетки.
138
Таблица 5.1.1.
Сравнительная характеристика антропометрических показателей мальчиков
москвичей и мигрантов 8-18 лет, M±m
Возраст
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13лет
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
18 лет
Пол
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
n
Длина тела
(см)
137
68
130,22±0,45
128,80±0,65
>0,05
135,61±0,47
135,18±0,73
>0,05
141,09±0,49
139,73±0,85
>0,05
145,91±0,58
145,85±0,97
>0,05
151,20±0,81
151,22±1,49
>0,05
158,60±0,96
160,00±1,25
>0,05
165,70±0,96
165,75±1,07
>0,05
172,21±0,84
170,97±0,99
>0,05
175,9±0,8
175,37±0,96
>0,05
177,5±0,8
176,07±1,17
>0,05
178,1±1,4
177,62±1,78
>0,05
167
60
156
55
147
44
109
35
92
44
74
46
97
49
101
51
63
38
28
20
Масса
тела
(кг)
26,65±0,53
25,64±0,59
>0,05
30,96±0,56
30,85±0,77
>0,05
35,23±0,66
34,99±1,15
>0,05
40,26±0,88
40,27±1,51
>0,05
44,50±1,07
45,12±2,00
>0,05
50,90±1,36
51,57±1,62
>0,05
53,60±1,31
54,56±1,44
>0,05
63,31±1,46
60,45±1,58
>0,05
67,5±1,6
65,93±1,73
>0,05
69,7±1,6
67,37±1,87
>0,05
72,5±3,5
75,19±3,93
>0,05
Окружность
грудной
клетки
(см)
63,97±0,44
63,53±0,54
>0,05
65,94±0,46
66,31±0,69
>0,05
67,45±0,52
67,52±0,92
>0,05
70,64±0,65
71,03±1,18
>0,05
74,10±0,80
74,69±1,46
>0,05
77,90±0,88
78,80±1,05
>0,05
79,90±0,86
80,41±1,01
>0,05
85,48±0,86
84,16±0,91
>0,05
88,4±0,9
86,90±1,01
>0,05
90,8±0,9
89,03±1,15
>0,05
92,8±1,9
93,08±2,1
>0,05
Плечевой
диаметр
(см)
Тазовый
диаметр
(см)
27,49±0,13
27,49±0,20
>0,05
28,91±0,11
28,87±0,19
>0,05
29,89±0,13
29,75±0,23
>0,05
30,79±0,16
30,88±0,23
>0,05
32,15±0,20
32,26±0,37
>0,05
34,48±0,29
35,02±0,37
>0,05
36,18±0,29
36,57±0,35
>0,05
38,44±0,29
38,39±0,41
>0,05
39,92±0,26
39,84±0,35
>0,05
41,40±0,31
40,98±0,40
>0,05
42,34±0,48
42,58±0,63
>0,05
20,84±0,15
20,55±0,21
>0,05
21,58±0,13
21,55±0,21
>0,05
21,84±0,11
21,90±0,20
>0,05
22,65±0,15
22,58±0,26
>0,05
23,61±0,22
23,98±0,45
>0,05
25,36±0,25
25,44±0,36
>0,05
26,18±0,24
26,75±0,38
>0,05
28,85±0,29
27,98±0,41
>0,05
28,32±0,26
28,46±0,35
>0,05
29,42±0,35
28,69±0,43
>0,05
29,52±0,55
29,58±0,74
>0,05
139
Таблица 5.1.2.
Сравнительная характеристика антропометрических показателей девочек
москвичей и мигрантов 8-18 лет, M±m
Возраст
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13лет
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
18 лет
Пол
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
n
Длина тела
(см)
143
44
129,12±0,47
128,67±0,83
>0,05
134,60±0,52
132,71±0,99
>0,05
140,47±0,47
137,69±0,83
<0,01
146,59±0,56
144,06±0,9
<0,05
153,20±0,64
150,93±1,08
>0,05
159,40±0,60
157,85±1,18
>0,05
162,60±0,64
160,24±1,03
>0,05
164,25±0,5
163,61±0,87
>0,05
164,63±0,53
161,75±0,94
<0,01
164,52±0,63
162,17±0,9
<0,05
164,15±2,34
162,84±1,25
>0,05
181
48
182
48
167
48
118
42
119
37
86
43
120
43
118
46
95
44
32
18
Масса
тела
(кг)
25,48±0,46
25,46±0,75
>0,05
29,62±0,52
27,67±0,95
>0,05
34,71±0,62
31,75±0,93
<0,01
39,87±0,78
36,80±1,06
<0,05
44,40±0,97
41,94±1,35
>0,05
50,70±0,97
47,60±1,51
>0,05
53,20±1,09
51,2±1,56
>0,05
56,2±1,02
55,77±1,60
>0,05
57,41±0,99
55,63±1,44
>0,05
58,05±1,35
56,62±1,51
>0,05
58,02±1,75
54,25±2,06
>0,05
Окружность
грудной
клетки
(см)
62,34±0,44
62,16±0,70
>0,05
65,10±0,45
63,67±0,78
>0,05
67,51±0,55
65,48±0,78
<0,05
70,28±0,60
68,03±0,75
<0,05
74,60±0,79
72,37±0,91
>0,05
78,40±0,66
77,12±1,03
>0,05
80,40±0,67
80,26±1,0
>0,05
82,10±0,6
82,52±1,14
>0,05
82,71±0,61
81,94±0,89
>0,05
83,47±0,80
81,91±0,99
>0,05
82,99±0,82
81,29±1,34
>0,05
Плечевой
диаметр
(см)
Тазовый
диаметр
(см)
27,36±0,12
27,29±0,20
>0,05
28,69±0,11
28,36±0,22
>0,05
29,88±0,11
29,23±0,23
<0,01
30,91±0,15
30,08±0,48
>0,05
32,23±0,21
31,78±0,26
>0,05
34,64±0,20
33,73±0,60
>0,05
35,30±0,24
34,96±0,26
>0,05
35,99±0,16
35,87±0,24
>0,05
36,58±0,20
36,41±0,26
>0,05
37,06±0,19
36,99±0,29
>0,05
37,50±0,31
37,02±0,42
>0,05
20,80±0,13
20,82±0,28
>0,05
21,38±0,12
21,18±0,31
>0,05
21,97±0,12
21,37±0,27
<0,05
22,95±0,14
22,12±0,42
>0,05
24,24±0,22
23,37±0,32
>0,05
26,35±0,25
25,66±0,37
>0,05
27,45±0,27
27,19±0,43
>0,05
28,52±0,22
28,28±0,40
>0,05
27,91±0,24
27,47±0,32
>0,05
28,47±0,29
29,06±1,30
>0,05
27,97±0,24
27,71±0,52
>0,05
140
190
Мальчики
180
170
см
160
150
140
130
120
7 лет 8 лет 9 лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет 18 лет
москвичи
170
мигранты
Девочки
165
**
*
160
155
см
150
*
145
**
140
135
130
125
120
7 лет 8 лет 9 лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет 18 лет
москвичи
мигранты
* - p<0,05, ** - p<0,01,
Рисунок 5.1.1. Длина тела школьников-москвичей и школьников-мигрантов
141
80
Мальчики
70
кг
60
50
40
30
20
7 лет
8 лет
9 лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет 18 лет
москвичи
65
мигранты
Девочки
60
55
50
кг
45
*
40
**
35
30
25
20
7 лет
8 лет
9 лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет 18 лет
москвичи
мигранты
* - p<0,05, ** - p<0,01,
Рисунок 5.1.2. Масса тела школьников-москвичей и школьников-мигрантов
142
95
Мальчики
90
85
см
80
75
70
65
60
7 лет
8 лет
9 лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет 18 лет
москвичи
85
мигранты
Девочки
80
см
75
*
70
*
65
60
7 лет
8 лет
9 лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет 18 лет
москвичи
мигранты
* - p<0,05, ** - p<0,01,
Рисунок 5.1.3. Окружность грудной клетки школьников-москвичей и
школьников-мигрантов
Анализ погодовых прибавок длины тела не выявил статистических
различий между показателями москвичей и мигрантов (таблица 5.1.3-5.1.4),
143
исключение составили девочки в возрастном диапазоне 10-11 лет. В этот период
величина прибавок была достоверно больше у москвичек (p<0,05).
Таблица 5.1.3.
Погодовые прибавки длины тела мальчиков москвичей и мигрантов 8-18 лет,
M±m, см
Москвичи
Погодовая
прибавка
от 8 к 9 годам
от 9 к 10 годам
от 10 к 11 годам
от 11 к 12 годам
от 12 к 13 годам
от 13 к 14 годам
от 14 к 15 годам
от 15 к 16 годам
от 16 к 17 годам
от 17 к 18 годам
Мигранты
p
n
116
134
113
99
77
67
61
60
40
20
M±m
5,48±0,13
5,56±0,10
5,09±0,14
5,96±0,20
6,56±0,31
7,50±0,31
5,83±0,35
3,47±0,34
1,54±0,23
1,15±0,42
n
60
55
44
35
44
46
49
51
38
20
M±m
5,46±0,21
5,23±0,22
5,11±0,25
6,61±0,65
6,62±0,45
7,49±0,55
5,60±0,52
2,85±0,4
1,74±0,32
0,88±0,27
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
Таблица 5.1.4.
Погодовые прибавки длины тела девочек москвичей и мигрантов 8-18 лет,
M±m, см
Москвичи
Погодовая
прибавка
от 8 к 9 годам
от 9 к 10 годам
от 10 к 11 годам
от 11 к 12 годам
от 12 к 13 годам
от 13 к 14 годам
от 14 к 15 годам
от 15 к 16 годам
от 16 к 17 годам
от 17 к 18 годам
n
111
150
135
115
94
92
84
78
58
26
M±m
5,51±0,12
5,64±0,12
5,96±0,16
6,54±0,18
4,84±0,23
3,78±0,21
2,15±0,19
1,06±0,14
0,60±0,13
0,36±0,11
Мигранты
n
48
48
48
42
37
43
43
46
44
18
M±m
5,57±0,34
5,51±0,21
5,34±0,27
6,84±0,48
5,54±0,41
3,84±0,45
1,89±0,29
0,91±0,22
0,33±0,12
0,25±0,14
p
>0,05
>0,05
<0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
Полученные в группе девочек достоверные различия по основным
антропометрическим показателям в 10 и 11 лет и по величине погодовых
144
прибавок длины тела от 10 к 11 годам свидетельствуют о том, что у современных
москвичек ростовой скачок происходит раньше, чем у девочек-мигранток.
У мальчиков величина погодовых прибавок от 11 к 12 годам на уровне
тенденции была больше в группе мигрантов.
Для
москвичей
получения
и
полноценной
мигрантов
характеристики
необходимо
физического
рассмотреть
различия
развития
в
уровне
биологического развития.
Результаты
биологического
проведенного
развития
сравнительного
школьников-москвичей
анализа
и
показателей
школьников-мигрантов
представлены в таблицах 5.1.5-5.1.6.
Статистически значимых различий в степени выраженности вторичных
половых признаков между москвичами и мигрантами выявлено не было.
Таблица 5.1.5.
Показатели полового созревания мальчиков 11-17 лет москвичей и мигрантов,
M±m
Возраст
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
Группа
школьников
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
n
Ax
P
139
40
0,00±0,00
0,00±0,00
0,12±0,03
0,12±0,05
>0,05
>0,05
103
33
0,14±0,03
0,12±0,06
0,20±0,04
0,27±0,08
>0,05
>0,05
0,86±0,08
0,91±0,11
0,76±0,80
0,93±0,11
>0,05
>0,05
1,52±0,09
1,69±0,14
1,48±0,09
1,67±0,14
>0,05
>0,05
96
49
2,57±0,07
2,71±0,06
2,65±0,08
2,86±0,09
>0,05
>0,05
101
51
2,96±0,03
2,96±0,03
3,27±0,06
3,33±0,09
>0,05
>0,05
3,00±0,0
3,00±0,0
3,54±0,07
3,58±0,08
>0,05
>0,05
91
44
75
46
63
38
145
Таблица 5.1.6.
Показатели полового созревания девочек 9-17 лет москвичей и мигрантов, M±m
Возраст
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
Группа
школьников
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
москвичи
мигранты
p
n
Ax
P
Ma
162
40
0,02±0,01
0,05±0,03
0,00±0,00
0,00±0,00
0,15±0,03
0,15±0,06
>0,05
>0,05
>0,05
0,04±0,02
0,05±0,03
0,00±0,00
0,00±0,00
0,27±0,04
0,17±0,06
>0,05
>0,05
>0,05
147
38
0,16±0,04
0,26±0,11
0,26±0,04
0,26±0,1
0,53±0,05
0,39±0,1
>0,05
>0,05
>0,05
117
43
1,05±0,08
1,05±0,13
1,09±0,07
1,05±0,12
1,25±0,06
1,09±0,11
>0,05
>0,05
>0,05
2,00±0,06
2,03±0,13
1,93±0,07
1,97±0,13
2,19±0,06
2,11±0,1
>0,05
>0,05
>0,05
2,59±0,05
2,51±0,11
2,60±0,05
2,46±0,11
2,63±0,05
2,56±0,09
>0,05
>0,05
>0,05
2,92±0,02
2,95±0,03
2,95±0,03
3,00±0,05
3,0±0,04
3,07±0,08
>0,05
>0,05
>0,05
3,02±0,01
3,00±0,0
3,08±0,02
3,06±0,04
3,33±0,05
3,33±0,07
>0,05
>0,05
>0,05
3,00±0,0
2,98±0,02
3,04±0,02
3,02±0,06
3,52±0,05
3,44±0,08
>0,05
>0,05
>0,05
160
40
120
37
88
43
118
43
118
46
95
44
Развитие вторичных половых признаков у мальчиков-мигрантов начиналось
позже: у московских мальчиков первые признаки фиксировались в 9 лет, тогда
как у мигрантов в 11 лет (таблица 5.1.7). При этом интенсивность развития
вторичных половых признаков у мигрантов была выше, и к 16 годам они
догоняли москвичей по степени выраженности вторичных половых признаков. К
17 годам III степень выраженности волосяного покрова в подмышечных впадинах
имели 100% юношей в обеих группах, а у 55,5% москвичей и 57,9% мигрантов
выраженность волосяного покрова на лобке соответствовала IV стадии. К 18
годам у 75% юношей в обеих группах завершаются процессы полового
созревания.
146
Таблица 5.1.7.
Показатели полового созревания мальчиков 9-18 лет (2003-2012), %
9 лет
10 лет
11 лет
Ax0
Ax1
Ax2
Ax3
12 лет 13 лет
Москвичи
(n=159) (n=147) (n=139) (n=103) (n=91)
99,4
98,0
97,8
87,4
38,5
0,6
2,0
2,2
10,7
40,6
0
0
0
1,9
16,5
0
0
0
0
4,4
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
18 лет
(n=75)
18,7
36,0
34,7
10,6
(n=96)
0
11,5
19,8
68,7
(n=101)
0
0
5,9
94,1
(n=63)
0
0
0
100,0
(n=28)
0
0
0
100,0
P0
P1
P2
P3
P4
100,0
0
0
0
0
99,3
0,7
0
0
0
87,8
12,2
0
0
0
Ax0
Ax1
Ax2
Ax3
(n=51)
100,0
0
0
0
(n=50)
100,0
0
0
0
(n=40)
100,0
0
0
0
42,9
18,7
40,6
41,3
13,2
28,0
3,3
12,0
0
0
Мигранты
(n=33) (n=44) (n=46)
87,9
31,8
10,9
12,1
47,7
32,6
0
18,2
32,6
0
2,3
23,9
0
12,4
19,6
58,8
9,3
0
0,9
6,9
56,4
35,6
0
0
1,6
42,9
55,5
0
0
0
25,0
75,0
(n=49)
0
0
28,6
71,4
(n=51)
0
0
3,9
96,1
(n=63)
0
0
0
100,0
(n=20)
0
0
0
100,0
P0
P1
P2
P3
P4
100,0
0
0
0
0
100,0
0
0
0
0
87,5
12,5
0
0
0
72,7
27,3
0
0
0
0
0
30,6
53,1
16,3
0
0
7,8
49,1
43,1
0
0
0
42,1
57,9
0
0
0
25,0
75,0
80,6
18,4
1,0
0
0
27,3
54,5
15,9
2,3
0
10,9
34,8
30,4
23,9
0
Кроме того, необходимо отметить, что у москвичей половое развитие
начиналось с появления волосяного покрова в подмышечных впадинах (в 10 лет
2% мальчиков имели I степень развития), а у мигрантов половое развитие
начиналось с появления волосяного покрова на лобке (в 11 лет 12,5% мальчиков
имели I степень развития данного признака).
У девочек в обеих группах развитие вторичных половых признаков
начиналось в 8 лет (таблица 5.1.8). В этом возрасте I стадию развития молочных
желез имели 4,8% москвичек и 10,5% мигранток. К 13 годам в обеих группах не
было выявлено девушек с 0 стадией развития молочных желез, а 30,8% москвичек
и 24,3% мигранток имели III стадию развития данного признака. В 18 лет 61%
девушек в обеих группах имели IV (т.е. женскую стадию) формирования
молочных желез.
147
Таблица 5.1.8.
Показатели полового созревания девочек 8-18 лет (2003-2012), %
8 лет
9 лет
10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет 18 лет
(n=159)
(n=159)
(n=147)
(n=139)
(n=103)
(n=91)
(n=75)
(n=96)
(n=118)
(n=95)
(n=32)
Ma0
Ma1
Ma2
Ma3
Ма4
95,2
4,8
0
0
0
86,4
13,0
0,6
0
0
75,6
21,9
2,5
0
0
53,1
41,5
5,4
0
0
19,7
43,6
33,3
3,4
0
0,8
13,4
55,0
30,8
0
0
3,4
37,5
58,0
1,1
0
0
10,9
78,2
10,9
0
0
2,6
61,5
35,9
0
0
0
48,4
51,6
0
0
0
38,7
61,3
Ax0
Ax1
Ax2
Ax3
100,0
0
0
0
97,5
2,5
0
0
96,2
3,1
0,6
0
86,4
10,9
2,7
0
35,3
31,9
28,6
4,2
2,5
17,5
57,5
22,5
0
6,8
34,1
59,1
0
0
8,5
91,5
0
0
0
100,0
0
0
0
100,0
0
0
0
100,0
P0
P1
P2
P3
P4
100,0
0
0
0
100,0
0
0
0
100,0
0
0
0
76,2
21,1
2,7
0
31,1
37,8
26,9
4,2
4,2
20,0
55,0
20,8
0
7,9
30,7
61,4
0
0
8,4
89,1
2,5
0
0
0
97,5
2,5
0
0
0
97,5
2,5
0
0
0
97,5
2,5
0
0
9,1
26,4
62,2
Мигранты
82,9
100,0
100,0
100,0
100,0
Москвичи
Me+ 0
(n=38)
(n=40)
(n=40)
(n=38)
(n=43)
(n=37)
(n=43)
(n=43)
(n=46)
(n=44)
(n=18)
Ma0
Ma1
Ma2
Ma3
Ма4
89,5
10,5
0
0
0
85,0
15,0
0
0
0
82,5
17,5
0
0
0
65,8
28,9
5,3
0
0
18,6
53,5
23,2
2,3
0
0
13,5
62,2
24,3
0
0
4,6
34,9
60,5
0
0
0
9,3
74,4
16,3
0
0
0
67,4
32,6
0
0
0
55,8
44,2
0
0
0
38,9
61,1
Ax0
Ax1
Ax2
Ax3
100,0
0
0
0
95,0
5,0
0
0
95,0
5,0
0
0
84,2
7,9
5,3
2,6
32,6
30,2
37,2
0
2,7
21,6
45,9
29,7
0
11,6
25,6
60,5
0
0
4,6
95,4
0
0
0
100,0
0
0
0
100,0
0
0
0
100,0
P0
P1
P2
P3
P4
100,0
0
0
0
0
100,0
0
0
0
0
100,0
0
0
0
0
81,6
13,2
2,6
2,6
0
30,2
34,9
34,9
0
0
5,4
16,2
54,1
24,3
0
0
13,9
25,6
60,5
0
0
0
4,6
90,7
4,6
0
0
0
93,5
6,5
0
0
0
93,5
6,5
0
0
0
100,0
0
5,3
15,0
64,9
79,1
100,0
100,0
100,0
100,0
Me+
В 9 лет выявлялись девочки с I стадией развития волосяного покрова в
подмышечных впадинах – 2,5% среди москвичек и 5,0% среди мигранток. В 14
лет в обеих группах не было выявлено девушек с 0 стадией развития данного
признака, а 59,1% москвичек и 60,5% мигранток имели III степень выраженности
148
волосяного покрова в подмышечных впадинах. В 16 лет 100% девушек в обеих
группах достигали III степени развития данного признака.
В 11 лет у девочек начиналось развитие оволосения на лобке. В этом
возрасте среди москвичек у 21,% девочек определялась I стадия развития данного
признака, у 2,7% - II стадия, среди мигранток – 13,2% и 2,6%, соответственно. В
14 лет в обеих группах не было выявлено девушек с 0 стадией развития данного
признака, а III степень развития имели 61,4% москвичек и 60,5% мигранток.
Первые регулы в обеих группах фиксировались в 11 лет. В этом возрасте о
наличии менструаций заявили 9,1% москвичек и 5,3% мигранток. В 15 лет у 100%
девушек в обеих группах были менструации.
Средний возраст появления первых регул был одинаков в обеих группах
девушек и составил 12 лет и 7 месяцев.
Анализ появления первых регул у девочек-москвичек и девочек-мигранток,
посещающих образовательные учреждения г.Москвы в возрастном аспекте
представлен в таблице 5.1.9.
Таблица 5.1.9.
Распределение menarche у девочек-москвичек и девочек-мигранток Москвы по
возрастам (лонгитудинальные наблюдения, %)
Возраст в
годах
10
11
12
13
14
15
Возрастной
диапазон
г., мес.
9 л. 6 м. 10 л. 5 м.
10 л. 6 м. - 11
л. 5 м.
11 л. 6 м. - 12
л. 5 м.
12 л. 6 м. - 13
л. 5 м.
13 л. 6 м. - 14
л. 5 м.
14 л. 6 м. - 15
л. 5 м.
москвичи
мигранты
да
нет
да
нет
0
100,0
0
100,0
9,1
90,9
5,3
94,7
26,4
73,6
15,0
85,0
62,2
37,8
64,9
35,1
82,9
17,1
79,1
20,9
100,0
0
100,0
0
149
Как
видно
из
представленных
данных
число
относительно
рано
созревающих девочек в 1,7 раза больше в группе москвичек. Так, в группе
москвичек девочек с очень ранним менархе (в 10-11 лет) было 9,1%, в группе
мигранток – 5,3%, а число случаев до 12,5 лет составляло 26,4% и 15,0%,
соответственно.
Число относительно поздно созревающих девочек (наступление первых
регул в 13,5 лет и старше) составляет 37,8% в группе москвичек и 35,1% в группе
мигранток.
На
рисунке
5.1.4
представлено
более
дробное
(по
полугодиям)
внутригрупповое распределение menarche. Как видно из диаграммы, пик
распределения в обеих группах приходится на возрастной интервал 12 лет – 12
лет 5 месяцев.
В то же время в группе мигранток в некоторых возрастных интервалах
наблюдаются «провалы» (11 лет 6 мес.- 11 лет 11 мес, 13 лет 6 мес.- 13 лет 11
мес.), а в некоторых (13 лет - 13 лет 5 мес., 14 лет - 14 лет 5 мес.) –
дополнительные пики распределения, что свидетельствует о более позднем
начале полового созревания у девушек-мигранток.
Выявленные отличия, скорее всего, связаны с разнообразным этническим
составом группы мигрантов и, как следствие, разным возрастом начала полового
созревания.
150
30
25
20
% 15
10
5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Интервалы
москвичи
1 - 9 лет 6 мес. - 9 лет 11 мес.; 114-119 мес.
3 - 10 лет 6 мес. - 10 лет 11 мес.; 126-131 мес.
5 - 11 лет 6 мес.- 11 лет 11 мес.; 138-143 мес.
7 - 12 лет 6 мес. - 12 лет 11 мес.; 150-155 мес.
9 - 13 лет 6 мес.- 13 лет 11 мес.; 162-167 мес.
11 - 14 лет 6 мес.- 14 лет 11 мес.; 174-179 мес.
13 - 15 лет 6 мес. - 15 лет 11 мес.; 186-191 мес.
мигранты
2 - 10 лет - 10 лет 5 мес.; 120-125 мес.
4 - 11 лет - 11 лет 5 мес.; 132-137 мес.
6 - 12 лет - 12 лет 5 мес.; 144-149 мес.
8 - 13 лет - 13 лет 5 мес.; 156-161 мес.
10 - 14 лет - 14 лет 5 мес.; 168-173 мес.
12 - 15 лет - 15 лет 5 мес.; 180-185 мес.
Рисунок 5.1.4. Внутригрупповое распределение menarche у девочекмосквичек и девочек-мигранток по возрастам.
Были изучены связи между процессами роста и полового созревания.
Результаты корреляционного анализа для современных москвичек были подробно
описаны в предыдущей главе. Поэтому здесь хотелось бы остановиться на
особенностях данных показателей у девочек-мигранток.
Результаты анализа представлены на рисунке 5.1.5.
Можно видеть, что мигрантки имеют иной характер корреляционных связей
изучаемых признаков, не выявляется закономерностей, характерных для
московских девушек.
151
коэффициент корреляции, r
0,6
0,5
0,4
0,3
москвичи
мигранты
0,2
0,1
0
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
возраст, в годах
Рисунок 5.1.5. Связь menarche с ростом массы тела у девочек-москвичек и
девочек-мигранток в возрастном аспекте (лонгитудинальные наблюдения, r)
Известно, что сроки наступления менархе зависят, в том числе, и от
этнических
особенностей.
Наблюдающаяся
картина
распределения
коэффициентов корреляции, вероятно, связана с очень разнообразным этническим
составом девушек в группе мигрантов. Также нельзя исключать, что это ответная
реакция на стресс, связанный с переменной постоянного места жительства.
152
5.2. Сравнительная характеристика состояния здоровья и нервнопсихического статуса школьников-москвичей и школьников-мигрантов
На основании результатов выкопировки данных углубленных медицинских
осмотров из медицинской документации («Медицинская карта ребенка» Ф.026/У)
проведена комплексная оценка состояния здоровья школьников в динамике их
обучения. В качестве точек среза были взяты сенситивные возрастные периоды 8
лет, 11 лет и 15 лет. Результаты представлены в таблице 5.2.1.
Таблица 5.2.1.
Распределение учащихся московских школ по группам здоровья (%)
Возраст
8 лет
11 лет
15 лет
Группа
школьников
москвичи
Группа
здоровья I
5,4
Группа
здоровья II
55,1
Группа
здоровья III
39,2
Группа
здоровья IV
0,3
мигранты
7,1
74,8*
18,1*
0,0
москвичи
8,7
55,2
35,3
0,8
мигранты
7,1
60,0#
32,9#
0,0
москвичи
6,4
50,2
42,3
1,1
мигранты
9,0
54,1
36,1
0,8
* - p<0,05 - достоверность различий москвичи-мигранты
- p<0,05 - достоверность различий 8лет-11лет
#
В начале обучения в школе абсолютно здоровы (I группа здоровья) были
5,4% школьников-москвичей и 7,1% школьников-мигрантов. Функциональные
отклонения отмечались у 55,1% москвичей и у 74,8% мигрантов, хроническая
патология – у 39,2% москвичей и 18,1% мигрантов.
Сопоставление полученных данных показало, что в 8 лет в группе
школьников-москвичей достоверно меньше детей, относящихся ко 2 группе
здоровья, т.е. имеющих функциональные нарушения, и достоверно больше детей
с хронической патологией, т.е. имеющих 3 и 4 группы здоровья (p<0,05).
153
В динамике обучения от 8 к 11 годам в группе мигрантов достоверно
снижается число детей со II группой здоровья и увеличивается с III группой
здоровья (p<0,05).
Сравнительный анализ распределения москвичей и мигрантов по группам
здоровья в старших возрастных группах (11 и 15 лет) статистически значимых
различий не выявил.
Таким образом, состояние здоровья школьников-мигрантов в начале
обучения в школе было достоверно лучше. В динамике обучения школе (к 11 и 15
годам) состояние здоровья школьников-мигрантов и школьников-москвичей
выравнивается.
Одним из элементов оценки состояния здоровья является оценка состояния
опорно-двигательного аппарата. Одной из скрининг-методик, часто используемой
в медицинской практике, является оценка состояния осанки с использованием
модифицированного теста Е. Рутковской и оценка состояния продольного свода
стопы методом плантографии. Результаты диагностики представлены в таблице
5.2.2.
Таблица 5.2.2.
Распространенность нарушений опорно-двигательного аппарата у современных
школьников, %
Возраст
8 лет
12 лет
15 лет
Нарушение
Уплощение стоп
Плоскостопие
Нарушение осанки
Деформация позвоночника
Уплощение стоп
Плоскостопие
Нарушение осанки
Деформация позвоночника
Уплощение стоп
Плоскостопие
Нарушение осанки
Деформация позвоночника
Москвичи
(n=319)
19,7
12,2
84,5
0,6
14,9
6,9
56,7
3,6
14,9
5,9
57,1
5,4
Мигранты
(n=129)
20,9
10,1
82,6
0,6
15,8
8,4
45,7
1,1
12,1
4,8
63,5
0
154
Поскольку
не
было
выявлено
значимых
половых
различий
в
распространенности функциональных нарушений и хронической патологии
костно-мышечной системы и соединительной ткани в таблице приведены
обобщенные данные для москвичей и мигрантов в динамике обучения.
Проведенный анализ не выявил значимых различий в распространенности
нарушений костно-мышечной системы между москвичами и мигрантами.
Результаты изучения распределения детей по типам телосложения по
методике Штефко-Островского представлены на рисунке 5.2.1.
39,3
40
33,3
30,2
35
28,4
30
%
25
17,5
20
15
10
11,813,1
12,1
8,1
москвичи
6,1*
мигранты
5
0
* - p<0,05
Рисунок 5.2.1. Распространенность различных типов телосложения у
современных школьников, %
Установлено, что доля детей с торакальным и мышечным типом
телосложения была приблизительно равной в обеих группах и составляла 30,233,3% и 11,8-13,1%, соответственно. Детей с дигестивным типом телосложения
было достоверно (p<0,05) меньше среди мигрантов 6,1% против 17,5% среди
москвичей. Детей с астеноидным типом телосложения также было меньше среди
155
мигрантов в 1,5 раза по сравнению с москвичами (8,1% и 12,1%, соответственно).
Детей с неопределенным типом телосложения было в 1,4 раза больше среди
мигрантов.
Таким образом, выявлены особенности телосложения у мигрантов:
меньший удельный вес детей с астеноидным и дигестивным типом телосложения
и больший удельный вес детей с неопределенным типом телосложения.
Для выявления донозологических проявлений заболеваний использовались
скрининг-методики.
В литературе имеются данные, позволяющие рассматривать менструальную
функцию девушек в качестве «мишени», наиболее чувствительной к воздействию
неблагоприятных медико-социальных и средовых факторов (Поленова М.А.,
Куинджи Н.Н., 1993).
Статистический анализ результатов анкетирования девушек в 15 лет и в 18
лет выявил достоверную связь средней силы (коэффициент сопряженности
Пирсона 0,45, р<0,02). Это позволяет предполагать, что если в 15 лет у девушки
имеются нарушения менструальной функции, то они с высокой степенью
вероятности сохранятся в 18 лет и могут отразиться на ее репродуктивном
здоровье во взрослой жизни (при отсутствии соответствующего лечения).
Результаты опроса 15-летних девушек с помощью анкеты для выявления
расстройств менструальной функции у девушек-подростков представлены в
таблице 5.2.3. В этом возрасте 100% девушек имели регулы.
Клинико-анамнестическое
изучение
становления
и
характеристики
менструальной функции девушек-подростков показало, что только 82,9%
москвичек и 76,2% мигранток в 15 лет имели регулярный цикл.
Длительность кровотечения 3-6 дней отметили 90,9% москвичек и 95,2%
мигранток. Более длительные менструации имеют 6,8% и 4,8% девушек,
соответственно.
В группе мигрантов было достоверно больше (p<0,05) девушек с обильным
количеством теряемой крови – 28,6% против 10,2% в группе москвичек.
156
Таблица 5.2.3.
Характеристика менструальной функции 15 летних школьниц г. Москвы, %
Показатель
Москвичи
(n=88)
Характеристика
Регулярность
Регулярный
Нерегулярный
Длительность
3-6 дней
менструации
1-2 дня
7 дней и более
Количество теряемой Умеренные выделения
крови
Обильные выделения
Скудные выделения
Продолжительность
Менее 21 дня
цикла
21-34 дня
35 дней и более
Болезненность
Безболезненные
Умеренно болезненные
Болезненные
* - p<0,05
82,9
17,1
90,9
2,3
6,8
82,9
10,2
6,8
5,8
93,1
1,1
35,2
53,4
11,4
Мигранты
(n=21)
76,2
23,8
95,2
0
4,8
71,4
28,6*
0
14,3
76,2
9,5
19,0
61,9
19,0
При этом необходимо отметить, что в группе мигрантов не было девушек с
продолжительностью кровотечения менее 1-2 дня и скудными выделениями.
Продолжительность цикла менее 21 дня мигрантки отмечали в 14,3%
случаев (в 2,5 раза чаще, чем москвички), а 35 дней и более в 9,5% случаев (в 8,6
раза чаще, чем москвички).
Распространенность болезненных менструаций также была выше у
мигранток 19,0% против 11,4% у москвичек (в 1,7 раза).
Таким образом, с помощью скрининг-теста нарушения менструальной
функции, требующие консультации и обследования у гинеколога, были выявлены
у 57,1% мигранток и 36,4% москвичек (p<0,05).
Выявленные различия в распространенности нарушений менструальной
функции может быть связано с наличием у девушек-мигранток стресса,
связанного с переменой места жительства, адаптацией в условиях нового
коллектива, а так же с невозможностью получения своевременной медицинской
помощи.
157
Изучался
гормональный
статус
мальчиков-подростков
11-13
лет.
Определялся уровень свободного кортизола (в 11-13 лет), эстрадиола и
тестостерона (в 12 и 13 лет) в слюне. Результаты исследования представлены в
таблице 5.2.4.
Таблица 5.2.4.
Сравнительная характеристика уровня кортизола, эстрадиола и
тестостерона у школьников-москвичей и школьников мигрантов
Возраст
11 лет
12 лет
13 лет
Гормон
кортизол
кортизол
эстрадиол
тестостерон
кортизол
эстрадиол
тестостерон
Москвичи
6,00±0,99
7,85±0,62
9,08±0,88
43,25±8,58
6,36±0,39
6,38±0,69
32,09±3,67
Мигранты
15,19±8,47
6,87±1,36
4,85±1,55
19,33±3,40
6,73±0,64
4,03±0,26
32,22±6,29
p
>0,05
>0,05
<0,01
<0,01
>0,05
>0,05
>0,05
Известно, что кортизол является гормоном стресса, и уровень его
содержания в крови и слюне может использоваться как маркер адаптации к
условиям жизнедеятельности (Cieslak T. et al., 2003, Groschl M. et al., 2003,
Westermann J. et al., 2004, Пинелис В.Г. с соавт., 2007, 2009).
Как видно из приведенной таблицы в 11 лет уровень кортизола в 2,5 раза
выше у мигрантов, в 12-13 лет содержание этого гормона в сравниваемых группах
было приблизительно равным.
Изучение гормонального статуса подростков в 12 лет показало, что уровень
свободного эстрадиола и тестостерона в слюне был достоверно выше в группе
москвичей, что может свидетельствовать в пользу более раннего начала полового
созревания у московских мальчиков. К 13 годам мигранты догоняют москвичей.
Среди отклонений нервно-психической сферы, в этиологии которых
рассматриваются психосоциальные воздействия, одно из ведущих мест занимает
синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Распространенность этого
синдрома среди детей составляет 28,0%, при этом среди мальчиков он выявляется
158
в 1,5 раза чаще, чем среди девочек (А.Г. Платонова, 1996; Н.Н. Заваденко, 1999;
В.Р. Кучма, И.П. Брязгунов, 1994, 2001; А.В. Грибанова с соавт., 2002).
Изучение
распространенности
гиперактивностью
(СДВГ)
среди
синдрома
дефицита
первоклассников
внимания
позволило
с
получить
следующие данные (таблица 5.2.5)
Таблица 5.2.5.
Распространенность синдрома дефицита внимания с гиперактивностью
среди первоклассников московских школ, %
Москвичи
Мигранты
Группа риска
СДВГ
22,7
20,3
5,6
4,8
Как видно из приведенной таблицы распространенность данного синдрома
была приблизительно равной в обеих группах первоклассников.
Наличие психотравмирующих ситуаций в жизни ребенка приводит к
изменению его личностных свойств, к нервному истощению и, как следствие, к
состоянию выраженного стресса (М.А. Калинина, М.Е. Проселкова, 1996; В.В.
Коновалова, 1998).
Для выявления отклонений психо-эмоционального статуса учащихся в
возрасте 8 лет был использован тест Люшера. Результаты оценки психоэмоционального
статуса
школьников-москвичей
и
школьников-мигрантов
представлены в таблице 5.2.6.
Таблица 5.2.6.
Характеристика психо-эмоционального состояния школьников-москвичей и
школьников-мигрантов, M±m, баллы
Показатель
Тревожность
Активность
Работоспособность
* - p<0,05
Москвичи
(n=208)
23,38±1,32
46,92±1,02
58,45±1,41
Мигранты
(n=104)
21,00±2,07
46,34±1,62
64,11±2,00*
159
Изучение личностных особенностей московских школьников показал, что
уровень работоспособности был достоверно выше у мигрантов - 64,11±2,00
против 58,45±1,41 у москвичей (p<0,05). Уровень тревожности был выше у
москвичей 23,38±1,32, против 21,00±2,07 у мигрантов, однако выявленные
различия не были статистически значимыми. Уровень активности был
одинаковым в обеих группах.
Результаты изучения выраженности стрессового состояния представлены на
рисунке 5.2.2.
Как видно из представленной диаграммы, распространенность стрессового
состояния среди мигрантов была в 1,2 раза выше – 34,6% против 29,3% среди
москвичей.
Распространенность стрессового состояния
34,6
35
34
33
32
29,3
31
30
29
28
27
26
москвичи
Рисунок
5.2.2.
Распространенность
мигранты
стрессового
состояния
среди
школьников–москвичей и школьников-мигрантов.
Оценка психо-эмоционального статуса подростков 12 лет проводилась с
помощью шкалы явной тревожности для детей (The Children’s Form of Manifest
Anxiety Scale – CMAS), которая предназначена для выявления тревожности как
160
относительно устойчивого образования у детей и подростков (рисунок 5.2.3).
Анализ результатов тестирования позволил установить, что нормальный
уровень
тревожности,
т.е.
тревожность,
необходимая
для
адаптации
и
продуктивной деятельности, имели 52,2% москвичей и 51,2% мигрантов.
Повышенный уровень тревожности фиксировался в 1,2 раза чаще у москвичей – в
17,4% случаев против 14,6% случаев у мигрантов. Высокий уровень тревожности,
которая, как правило, носит генерализованный характер, в 2,2 раза чаще
выявлялся у детей-мигрантов (7,3% и 3,3%, соответственно).
60
52,2 51,2
50
40
%
москвичи
30
мигранты
17,4
20
14,6
7,3
10
3,3
0
нормальный
повышенный
высокий
Рисунок 5.2.3. Распространенность различных уровней тревожности у
школьников-москвичей и школьников мигрантов
При этом необходимо отметить, что 21,7% москвичей и 24,4% мигрантов
состояние
тревожности
вообще
не
свойственно.
Данный
факт
нельзя
рассматривать как положительный, т.к. подобное «чрезмерное» спокойствие
может и не иметь защитного характера.
Таким образом, можно констатировать, что в группе мигрантов выше
распространенность стрессового состояния и высокого уровня тревожности.
161
Резюме
Сравнение показателей физического развития школьников-мигрантов и
школьников-москвичей показало, что в группе мигранток ростовой скачок
происходит позже. Этот факт подтверждается достоверно меньшей величиной
погодовых прибавок у девочек-мигранток от 10 к 11 годам и достоверно
меньшими показателями длины и массы тела и окружности грудной клетки в 10 и
11 лет у девочек этой группы.
У мальчиков-мигрантов аналогичные отличия от москвичей выявлены в 11
и 12 лет на уровне тенденции.
Анализ особенностей полового созревания у девочек-мигранток выявил
наличие нескольких пиков распределения возраста менархе, что, скорее всего,
связано с разнообразным этническим составом и, как следствие, разными сроками
начала полового созревания.
У
мальчиков-мигрантов
развитие
вторичных
половых
признаков
начиналось позже, чем у москвичей. Выявленные достоверные различия по
уровню эстрадиола и тестостерона также свидетельствуют в пользу более
позднего начала полового созревания в группе мигрантов.
Проведенные исследования позволили выявить следующие особенности
состояния здоровья школьников-мигрантов:
состояние здоровья школьников-мигрантов в начале обучения в школе
было достоверно лучше; в динамике обучения школе состояние здоровья
школьников-мигрантов и школьников-москвичей выравнивается;
среди мигрантов меньше детей с астеноидным и дигестивным типом
телосложения;
у
девушек-мигранток
достоверно
чаще
выявляются
нарушения
менструальной функции, требующие консультации гинеколога;
в группе мигрантов выше распространенность стрессового состояния и
высокого уровня тревожности (по данным теста Люшера и шкалы явной
тревожности для детей CMAS).
162
Глава 6. АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ СРЕДЫ НА ФОРМИРОВАНИЕ
ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ СОВРЕМЕННЫХ ШКОЛЬНИКОВ
МЕГАПОЛИСА МОСКВЫ
6.1. Анализ влияния условий обучения и воспитания на физическое
развитие детей и подростков мегаполиса Москвы
Условия обучения и воспитания прямо или косвенно воздействуют на
организм ребенка (подростка), тем самым влияя на формирование его здоровья. В
литературе имеются данные о наличии достоверной связи между группой СЭБ
учреждения и оценкой мышечной силы кистей рук (Милушкина О.Ю., 2014).
В нашем исследовании анализ связей между уровнем СЭБ учреждения и
оценкой биологического развития выявил слабые, но достоверные связи у
школьников в 11-12 лет (R = 0,17-0,24, p<0,02) и у школьников в 15 лет (R = 0,250,28, р < 0,01).
В связи с тем, что настоящее исследование проводилось в образовательных
организациях с различными условиями обучения и воспитания представлялось
интересным оценить влияние этих условий на физическое развитие учащихся.
Для решения поставленной задачи было изучены основные показатели
физического развития учащихся 17 лет. Выбор данной возрастной группы
обусловлен длительностью пребывания школьников в условиях образовательных
организаций.
Сравнительный анализ показателей физического развития в зависимости от
условий обучения и воспитания представлен на рисунках 5.1.1-5.1.2.
163
74
72,1
масса тела, кг
72
69,7
69,3
70
67,1
68
66
63,9*
64
62
60
58
1
2
3
4
5
180,2
181
длина тела, см
180
179
178
177
177
177,5
177
176
175,3
175
174
173
172
окружность грудной клетки, см
1
2
3
4
5
91,5
92
91
90,3
89,8
90,8
90
89
88
86,9**
87
86
85
84
1
2
3
4
5
* - p<0,05 – по сравнению со средними значениями в популяции
** - p<0,01 – по сравнению со средними значениями в популяции
1 – общеобразовательные школы 2 – школы с углубленным изучением отдельных
предметов 3 – школы здоровья 4 – колледж 5 – средние значения в популяции московских
школьников
Рисунок 5.1.1. Основные показатели физического развития мальчиков 17
лет в образовательных организациях с разными условиями обучения
164
масса тела, кг
58,9
58,1
59
58
57
56
55
54
53
52
51
50
49
56,1
56,1
52,9**
1
2
167
3
4
5
166,1
длина тела, см
166
165
164
164,5
164,1
163,4
162,5
163
162
161
160
окружность грудной клетки, см
1
86
2
3
4
5
85,1
85
83,5
84
83
82
81,6
81,7
81,7
2
3
4
81
80
79
1
5
* - p<0,05 – по сравнению со средними значениями в популяции
** - p<0,01 – по сравнению со средними значениями в популяции
1 – общеобразовательные школы 2 – школы с углубленным изучением отдельных
предметов 3 – школы здоровья 4 – колледж 5 – средние значения в популяции московских
школьников
Рисунок 5.1.2. Основные показатели физического развития девочек 17 лет в
образовательных организациях с разными условиями обучения
165
Можно видеть, что среди мальчиков наибольшие значения основных
антропометрических показателей были в группе учащихся «Школ здоровья». В
группе мальчиков из школ с углубленным изучением отдельных предметов
значения основных антропометрических показателей также были выше, чем
средние значения в популяции московских школьников. Наименьшие значения
этих показателей были у мальчиков общеобразовательных школ. Сравнение со
средними значениями в популяции московских школьников показало, что у
учащихся общеобразовательных школ показатели массы тела и окружности
грудной клетки были достоверно меньше (p<0,05, p<0,01, соответственно).
Среди девушек наибольшие значения длины тела (выше, чем в популяции)
были в группе учащихся «Школ здоровья», наименьшие – в группе учащихся
колледжа. Наибольшие значения массы тела и окружности грудной клетки были
среди учащихся общеобразовательных школ. В группе студенток колледжа масса
тела была достоверно ниже (p<0,01), чем в популяции.
Как видно из диаграммы основные антропометрические показатели
мальчиков в «Школах здоровья» выше, чем в среднем в популяции московских
школьников. У девушек длина тела была больше, чем в среднем в популяции, а
масса тела и окружность грудной клетке – меньше. Однако данные различия не
имели статистической достоверности.
Возможно, что отсутствие положительного эффекта от использования
оздоровительных технологий в группе девочек по сравнению с мальчиками
связано с тем, что у девочек к 15 годам интенсивность роста и развития
снижается, а к 17 годам у большинства девочек ростовые процессы
заканчиваются.
Сравнительный анализ гармоничности физического развития современных
школьников (рисунок 5.1.3) показал, что распространенность избытка и дефицита
массы тела у школьников, посещающих школы с углубленным изучением
отдельных предметов соответствует таковой в популяции в целом.
166
80,8*
нормальное физическое
развитие, %
90
80
69,7
66,1
70
62,9
67,4
60
50
40
30
20
10
0
1
2
3
дефицит массы тела,%
5
28,6
30
25
20
4
21,4
20,7
15,4
15,1
15
10
5
0
1
избыток массы тела, %
16
2
3
4
5
15,1
14
11,9
10,7
12
10
8
6
3,8*
4
2,9
2
0
1
2
3
4
5
* - p<0,05
** - p<0,01
1 – общеобразовательные школы 2 – школы с углубленным изучением отдельных
предметов 3 – школы здоровья 4 – колледж 5 – средние значения в популяции московских
школьников
Рисунок 5.1.3. Гармоничность физического развития школьников 17 лет в
образовательных организациях с разными условиями обучения
167
Среди учащихся общеобразовательных школ распространенность дефицита
массы тела была ниже, чем в среднем в популяции, а распространенность избытка
массы тела – выше.
Среди учащихся «Школ здоровья» было достоверно (p<0,05) больше
подростков с гармоничным физическим развитием и достоверно (p<0,05) меньше
детей с избытком массы тела.
Среди учащихся колледжа было меньше подростков с нормальным
(гармоничным) физическим развитием и с избытком массы тела как по сравнению
с учащимися общеобразовательных школ, так и с данными по популяции
школьников.
В литературе имеются данные о выраженном положительном влиянии
расширенного двигательного режима на динамику и гармоничность физического
развития учащихся (Федотов Д.М., 2013).
Для подтверждения положительного влияния расширенного двигательного
режима на физическое развитие и состояние здоровья школьников было
проведено дополнительное обследование группы пятиклассников, обучавшихся в
АОУ гимназия №12 г. Долгопрудного с 1 класса (экспериментальная группа), на
программно-аппаратном комплексе АРМИС. В качестве группы сравнения были
привлечены учащиеся, которые до 5 класса обучались в других образовательных
учреждениях
города,
где
не
используются
программы
расширенного
двигательного режима. Проведенное обследование включало оценку физического
и биологического развития, оценку функциональных показателей и оценку
состояния зрительного анализатора.
В результате проведенного исследования были получены следующие
результаты. В обеих группах было приблизительно равное число детей с
дисгармоничным физическим развитием (7,7% в экспериментальной группе и
7,4% в группе сравнения). Однако в экспериментальной группе не было выявлено
детей с избытком массы тела. При оценке биологического развития в
экспериментальной группе было выявлено 7,7% детей с биологическим
развитием, опережающим паспортный возраст, и не было выявлено детей с
168
отстающим биологическим развитием. В контрольной группе была обратная
картина: 7,4% отставали по биологическому развитию, и не было выявлено детей
с опережающим биологическим развитием. В обеих группах число детей со
сниженными показателями мышечной силы кистей рук было приблизительно
равным – 11,5% и 11,1%, соответственно. В экспериментальной группе 76,9%
имели показатели ЖЕЛ выше среднего, в контрольной группе – 63,0%.
Оценка состояния зрительного анализатора выявила предмиопию в
приблизительно равном числе случаев – у 57,7% детей в экспериментальной и
55,6% детей в контрольной группе. В то же время миопия достоверно реже
выявлялась среди детей с первого класса обучавшихся в школе с расширенным
двигательным режимом – 7,7% против 40,7% в контрольной группе (p<0,01).
Полученные
данные
свидетельствуют
о
положительном
влиянии
расширенного двигательного режима на состояние здоровья, физическое развитие
и функциональные возможности детей и подростков.
169
6.2. Анализ влияния экологических факторов на физическое развитие
детей и подростков мегаполиса Москвы
Для оценки влияния экологических факторов на показатели физического
развития школьников были выбраны два административных округа: Центральный
административный округ (ЦАО) – пункты Мосэкомониторинга на ул. Казакова,
район Бассманный (школы №№ 661, 330, 310) и на ул. Чаянова, район Тверской
(школа №1240) «загрязненный район» и Восточный административный округ
(ВАО) – пункты Мосэкомониторинга ул. Глебовская (р-н Богородское) и ГНПП
«Лосиный остров» (школы №№ 1294, 1360) «чистый район».
В
большинстве
установлен
округов
существенный
столицы
рост
и
по
данным
превышение
Мосэкомониторинга
предельно-допустимых
концентраций бенз(а)пирена и летучих нитрозаминов, являющихся наиболее
опасными канцерогенами. Рост содержания бенз(а)пирена в атмосферном воздухе
связан со возрастающими объѐмами сжигаемого топлива (бензин).
Среднегодовые концентрации загрязняющих веществ в среднем по городу
превышали значения допустимого среднесуточного норматива в 1,1 раза по
диоксиду азота (превышения преимущественно отмечались на территориях
вблизи автотрасс), по приземному озону в 1,4 раза, по формальдегиду и стиролу в
2 раза (только на территориях вблизи автотрасс), по взвешенным веществам в 1,2
раза.
В современных условиях крупного города важную роль в решении
проблемы оздоровления среды, создания комфортных условий проживания
играют зеленые насаждения на территории различного назначения. Наиболее
высокие количественные показатели зеленых насаждений достигаются за счет
наличия крупных зеленых массивов, обладающих статусом особо охраняемых
природных
территорий,
сосредоточенных
преимущественно
в
трех
административных округах города, в которых доля озеленения от площади
зеленых насаждений города составляет: ВАО (17,2%), ЗАО (15,3%) и ЮАО
(11,8%). При сравнении количественных показателей зеленых насаждений по
170
районам Москвы выявлено, что 28 районов обладают показателями ниже
нормативных, при этом 8 из них обладают критически низкими показателями
(рисунок 6.2.1). Эти районы в основном расположены в Центральном
административном округе Москвы и в прилегающих к нему частях других
административных округов.
Рисунок 6.2.1. Площадь зеленых насаждений на территории города Москвы
(по данным Мосэкомониторинга)
Выбранные для анализа округа различались также и по уровню загрязнения
почвы. Приоритетными загрязнителями почв города являются цинк, свинец, медь,
кадмий и хром.
Ниже приводится краткая характеристика распределения в почвах на
территории города широко распространенных и наиболее токсичных химических
элементов. На рисунке 6.2.2 показано как изменяются концентрации основных
тяжелых металлов-загрязнителей в почвах различных административных округов
Москвы.
171
Рисунок 6.2.2. Содержание валовых форм цинка, меди и свинка в почвах
административных округов Москвы (по данным Мосэкомониторинга)
Из приведенной диаграммы можно видеть, что содержание основных
химических загрязнителей в почвах ВАО в 1,5-2 раза ниже чем ЦАО.
Оценка состояния почвенного покрова на основе суммарного показателя
загрязнения (рисунок 6.2.3) показала, что уровень загрязнения почв в ЦАО почти
в 3 раза выше по сравнению с ВАО.
172
Рисунок 6.2.3. Химическое загрязнение почвенного покрова Москвы на
основании
суммарного
Мосэкомониторинга).
показателя
загрязнения
(Zc)
(по
данным
173
Анализ взаимосвязи показателей физического развития и экологических
факторов (таблица 6.2.1) выявил достоверные различия в группе мальчиков 8 лет
по длине и массе тела, а так же по массе тела в 12 лет. В 15 и 17 лет различия по
массе тела и окружности грудной клетки сохранялись на уровне тенденции.
Таблица 6.2.1.
Показатели физического развития школьников в округах г. Москвы с разным
уровнем загрязнения атмосферного воздуха
Возраст
8 лет
12 лет
15 лет
17 лет
8 лет
12 лет
15 лет
17 лет
Показатели
Масса тела, кг
Длина тела, см
ОГК, см
Масса тела, кг
Длина тела, см
ОГК, см
Масса тела, кг
Длина тела, см
ОГК, см
Масса тела, кг
Длина тела, см
ОГК, см
Масса тела, кг
Длина тела, см
ОГК, см
Масса тела, кг
Длина тела, см
ОГК, см
Масса тела, кг
Длина тела, см
ОГК, см
Масса тела, кг
Длина тела, см
ОГК, см
ВАО
Мальчики
29,59
132,12
65,89
50,74
153,92
77,61
68,24
172,64
87,88
72,84
177,69
92,67
Девочки
25,24
128,79
63,18
43,08
151,62
73,14
54,37
163,76
81,65
55,64
165,19
80,97
ЦАО
tкритерий
р
24,89
129,35
63,35
43,57
150,61
73,34
60,56
171,02
84,07
66,31
176,33
88,78
2,66
2,08
1,74
2,11
1,71
1,92
1,95
0,78
1,83
1,63
0,58
1,82
0,01
0,04
0,09
0,04
0,09
0,06
0,06
0,44
0,07
0,11
0,57
0,08
25,49
129,54
62,16
45,97
155,54
73,95
57,78
164,94
83,94
57,96
163,07
81,18
-0,21
-0,59
0,85
-1,24
-2,59
-0,47
-1,37
-0,85
-1,39
-0,78
1,24
-1,32
0,83
0,56
0,40
0,22
0,01
0,64
0,17
0,40
0,17
0,44
0,22
0,19
Кроме того, у мальчиков были выявлены достоверные различия в 8 лет по
плечевому, тазовому и поперечному диаметрам грудной клетки, а так же по
окружности талии. В 12 лет аналогичные различия выявлены по окружностям
талии и бедер и по толщине подкожно-жировых складок под лопаткой, на плече и
174
на животе. В 15 лет достоверные различия наблюдались по сагиттальному
диаметру грудной клетки, окружностям талии и бедер, по толщине подкожножировых складок
под лопаткой и на плече, а в 17 лет – по плечевому и
поперечному диаметру грудной клетки.
У девочек в сравниваемых группах достоверных различий по основным
антропометрическим показателям выявлено не было. В то же время были
выявлены достоверные различия по некоторым показателям в отдельных
возрастных группах: в 8 лет по диаметру таза, в 12 лет по величине погодовых
прибавок длины тела и толщине подкожно-жировой складки под лопаткой, в 15
лет по толщине подкожно-жировой складки на плече.
Проведенный корреляционный анализ взаимосвязи физического развития с
уровнем загрязнения территории проживания школьников позволил выявить в
группе мальчиков 8 лет достоверную связь средней силы (коэффициент
сопряженности Пирсона 0,28, p<0,05, коэффициент сопряженности Крамера 0,29,
p<0,04).
Таким образом, можно констатировать наличие связи между уровнем
загрязнения атмосферного воздуха и почвы в районе, где живут и учатся
школьники, и показателями физического развития: у детей и подростков
Восточного административного округа (условно чистый район) изучаемые
показатели были выше.
Полученные данные согласуются с результатами исследования Федотовой
Т.К. с соавт. (2011), которое показало, что усиление уровня антропотехногенного
стресса приводит к ретардации скелетного развития детей в сочетании с
достоверным увеличением уровня жироотложения.
Так же на основании данных корреляционного анализа можно сделать
вывод,
что
мальчики
8
лет
более
чувствительны
к
неблагоприятным
экологическим факторам, т.е. являются экосенситивной группой.
175
6.3. Анализ влияния медико-социальных факторов и образа жизни на
физическое развитие детей и подростков
Проведенный анализ медико-социальных и медико-биологических факторов
риска показал их высокую распространенность в популяции современных
школьников.
В ходе статистического анализа установлены корреляционные связи оценки
физического развития детей и подростков с факторами периода беременности
матери и родов, факторами раннего детства, факторами образа жизни детей и
«социально-психологическим портретами семей», в которых воспитываются
школьники. Поскольку статистически значимых возрастно-половых различий
выявлено не было, приводятся обобщенные результаты анализа.
При использовании комплексной схемы оценки физического развития детей
8
лет
множественный
коэффициент
корреляции
с
медико-социальными
факторами составляет R = 0,42, р<0,04. Стандартизованные коэффициенты
регрессии (Beta), свидетельствуют о влиянии ряда факторов: прием лекарств
матерью в период беременности (0,30), порядковый номер беременности (-0,25),
наличие грудного вскармливания на первом году жизни (-0,24), закаливающие
процедуры на первом году жизни (0,23). Проведенный регрессионный анализ
свидетельствует, что с возрастом влияние медико-биологических факторов будет
уменьшаться и к 11 годам практически исчезнет.
В подростковом возрасте большее влияние на формирование физического
развития оказывают медико-социальные факторы и образ жизни.
Сравнительный анализ гармоничности физического развития подростков из
семей с разным психологическим микроклиматом (рисунок 6.3.1) показал, что в
семьях с частыми конфликтами нормальное физическое развитие встречалось в
1,5 раза реже, чем в семьях, где отсутствуют конфликтные ситуации. Дефицит
массы тела, напротив, в 3 раза чаще выявлялся в семьях с неблагоприятным
микроклиматом.
176
69,7
70
60
%
50
45,4
36,4
40
30
18,2 18,2
12,1
20
10
0
НФР
ДМТ
частые конфликты
ИМТ
конфликты отсутствуют
НФР – нормальное физическое развитие ДМТ – дефицит массы тела ИМТ – избыток
массы тела
Рисунок 6.3.1. Гармоничность физического развития подростков в связи с
психологическим микроклиматом в семье
Сравнительный анализ гармоничности физического развития подростков в
зависимости от характера питания показал, что среди подростков питающихся
нерегулярно в 1,7 раза чаще выявлялся дефицит массы тела (рисунок 5.4.2)
64,8
70
60
52
%
50
32
40
30
18,5
20
16
16,7
10
0
НФР
ДМТ
нерегулярное питание
ИМТ
регулярное питание
НФР – нормальное физическое развитие ДМТ – дефицит массы тела ИМТ – избыток
массы тела
Рисунок 6.3.2. Гармоничность физического развития подростков в связи с
регулярностью питания
177
Кратность
гармоничность
приема
горячей
физического
пищи
развития
так
же
оказывает
подростков:
среди
влияние
на
подростков
принимающих горячую пищи 1 раз в день и реже распространенность избытка
массы тела в 2 раза больше (рисунок 6.3.3)
70
66,7
60
51,4
50
%
40
30
22,2
20
25,7
22,9
11,1
10
0
НФР
ДМТ
2 раза в день и чаще
ИМТ
1 раз в день и реже
НФР – нормальное физическое развитие ДМТ – дефицит массы тела ИМТ – избыток
массы тела
Рисунок 6.3.3. Гармоничность физического развития подростков в связи с
кратностью приема горячей пищи
С помощью корреляционного анализа была выявлена статистически
значимая связь между гармоничностью физического развития и кратностью
приема пищи (коэффициент сопряженности Пирсона 0,41, p<0,01, коэффициент
сопряженности Крамера 0,32, p<0,03).
Среди подростков, которые дополнительно занимаются спортом достоверно
(p<0,05) больше подростков с нормальным (гармоничным) физическим развитием
и достоверно (p<0,05) меньше с избытком массы тела (рисунок 6.3.4).
178
80
76,5*
70
59
60
%
50
40
24,6
30
19,1
16,4
20
4,4*
10
0
НФР
ДМТ
занимаются спортом
ИМТ
не занимаются спортом
* - p<0,05
НФР – нормальное физическое развитие ДМТ – дефицит массы тела ИМТ – избыток
массы тела
Рисунок 6.3.4. Гармоничность физического развития подростков в связи с
дополнительными занятиями спортом
Проведенный корреляционный анализ позволил выявить статистически
значимые связи между показателями физического развития подростков и
продолжительностью дополнительных занятий статического характера (0,500,85),
временем
просмотра
телевизионных
передач
продолжительностью ночного сна (-0,38-0,59) (p<0,05) (таблица 6.3.1).
(0,31-0,63),
179
Таблица 6.3.1.
Корреляционные связи показателей образа жизни московских школьников
17 лет с показателями физического развития
1
2
3
4
5
6
Масса тела
-0,47
0,08
0,16
0,82
0,14
0,01
Длина тела
-0,38
0,09
0,14
0,85
0,18
0,13
Погодовая прибавка
0,43
-0,33
0,63
0,50
0,05
0,23
Плечевой диаметр
-0,23
0,38
0,23
0,84
0,27
0,36
Диаметр грудной клетки поперечный
-0,38
0,10
-0,06
0,69
-0,12
-0,15
Диаметр грудной клетки сагиттальный
-0,42
0,20
-0,07
0,75
-0,08
-0,08
Диаметр таза
-0,07
-0,35
0,31
0,22
-0,02
-0,30
Окружность грудной клетки
-0,58
0,22
-0,14
0,71
0,09
-0,15
Окружность талии
-0,59
0,11
-0,15
0,62
0,13
-0,26
Окружность бедер
0,16
0,13
0,43
0,18
0,02
-0,07
1 – продолжительность ночного сна, 2 – продолжительность работы за компьютером, 3 –
продолжительность просмотра телепередач, 4 – продолжительность дополнительных занятий
статического характера, 5- продолжительность занятий спортом, 6 – возраст курения
Множественный коэффициент корреляции оценки физического развития
подростков 16-17 лет с медико-социальными факторами и факторами образа
жизни составляет R=0,64, p<0,003. Стандартизованные коэффициенты регрессии
(Beta) подтверждают влияние ряда факторов: ежедневной работы за компьютером
(-0,44), времени просмотра телевизора (-0,25), неблагоприятного микроклимата в
семье (частота конфликтов) (-0,20), употребления алкоголя (-0,2).
180
Резюме
Выявлены ведущие факторы, формирующие физическое развитие детей и
подростков мегаполиса Москвы
Можно констатировать, что на формирование физического развития
современных
детей
и
подростков
оказывает
влияние
ряд
санитарно-
гигиенических и медико-социальных факторов.
Среди факторов, негативно влияющих на формирование физического
развития современных школьников, необходимо выделить наиболее значимые:
санитарно-гигиенические
эпидемиологического
благополучия
факторы
(низкий
учреждения,
уровень
санитарно-
неадекватная
возрасту
двигательная активность в образовательной организации);
экологические факторы (антропогенное загрязнение атмосферного
воздуха и почвы);
медико-социальные
факторы
(миграция,
неблагоприятный
микроклимат в семье, факторы беременности матери родов, факторы раннего
детства);
образ
жизни
(низкая
двигательная
активность,
высокая
распространенность вредных привычек, неполноценное, несбалансированное и
нерациональное
питание,
новые
поведенческие
факторы
–
активное
использование интернета, компьютеров и мобильных устройств).
Доказано, что положительно влияют на физическое развитие детей и
подростков следующие факторы:
внедрение в образовательных организациях программ с расширенным
двигательным режимом;
дополнительные занятия спортом;
использование оздоровительных и здоровьесберегающих технологий
(программы «школы здоровья»).
181
Таким
образом,
изучение
факторов,
влияющих
на
формирование
физического развития, позволяет думать, что физическое развитие – явление
социальное. Полученные нами данные подтверждают факторную теорию
формирования отклонений физического развития детей и подростков.
182
ГЛАВА 7. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОТКЛОНЕНИЙ В ФИЗИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ
СОВРЕМЕННЫХ ШКОЛЬНИКОВ
C учетом результатов проведенных исследований мероприятия по
профилактике отклонений в физическом развитии детей и подростков на
современном этапе социально-экономического развития Российской Федерации
должны включать следующие направления:
научно-методическое обоснование методики оценки физического развития
детского мигрантного населения;
подготовка
и
переподготовка
специалистов
отделений
организации
медицинской помощи детям в образовательных организациях с учетом
современных знаний о морфофункциональном состоянии организма и факторах
его определяющих у школьников;
научное
обоснование,
разработка
и
внедрение
возрастно-половых
нормативов физического развития детей и подростков для индивидуальной
оценки и оценки состояния коллективов, применяемой в системе социальногигиенического мониторинга и медицинской профилактике (как критерий
эффективности проводимых профилактических и оздоровительных мероприятий);
совершенствование методики оценки физического развития детей и
подростков;
разработка программы наблюдения и оздоровления детей с отклонениями
физического развития.
183
7.1. Научно-методическое обоснование методики индивидуальной
оценки физического развития детского мигрантного населения
В мае 2013 года вступил в действие Приказ Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1346н «О порядке прохождения
несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в
образовательные учреждения и в период обучения в них», в соответствии с
которым медицинская документация несовершеннолетнего (история развития
ребенка) должна содержать сведения, в том числе оценку физического развития и
группу состояния здоровья несовершеннолетнего, а также рекомендации по
формированию
здорового
образа
жизни,
режиму
дня,
питанию,
иммунопрофилактике и занятиям физической культурой.
В Приложении №2 к Порядку прохождения несовершеннолетними
медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные
учреждения и в период обучения в них, утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1346н
содержатся
«Правила
комплексной
оценки
состояния
здоровья
несовершеннолетних», в соответствии с которыми при определении группы
здоровья в обязательном порядке учитывается физическое развитие.
В Приложении №2 к Приказу Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1346н приведена Учетная форма N 030-ПО/у12 «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», в
пункте 12 которой указаны конкретные формулировки заключения о физическом
развитии: «нормальное физическое развитие», «дефицит массы тела», «избыток
массы тела», «низкий рост», «высокий рост».
К сожалению, приходится констатировать, что оценка физического развития
вызывает определенные трудности у медицинских работников. На кафедре
гигиены детей и подростков педиатрического факультета ГБОУ ВПО Первого
МГМУ им. И.М. Сеченова было проведено изучение уровня знаний специалистов,
обучающихся на циклах усовершенствования, по вопросам физического развития
184
детей и подростков. По результатам тестирования уровня исходных знаний
специалистов «неудовлетворительно» справились с тестовыми заданиями 83%
специалистов, «удовлетворительно» - 14% и только 3% «хорошо».
До прохождения обучения только 14,3% слушателей смогли правильно
оценить
физическое
развитие
ребенка.
Особые
сложности
вызывает
формулировка заключения о физическом развитии ребенка. Вот наиболее частые
ошибки:
«среднее физическое развитие»
«физическое развитие ребенка соответствует нормам»
«масса тела соответствует росту; средний вариант центильной
величины»
«оценка физического развития - M±σ»
«оценка длины и массы тела – выше среднего; избыточная массы
тела»
«отстает по массе тела незначительно, физическое развитие среднее»
Встречаются так же грубые ошибки:
«у ребенка гармоничное развитие, рост соответствует весу»
«среднее гармоничное развитие, дефицит массы тела»
«Овакимян Эрик нуждается в консультации эндокринолога (низкий
показатель роста)»
Приведенные
данные
свидетельствуют,
что
необходимо
обучать
специалистов по данной проблеме. На базе кафедры гигиены детей и подростков
педиатрического факультета ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и
кафедры гигиены педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.
Пирогова была проведена апробация методики преподавания раздела «Физическое
развитие».
После прохождения обучения результаты тестового экзамена выглядели
следующим образом: «отлично» справились с тестовыми заданиями 81%
185
специалистов,
«хорошо»
9%,
-
«удовлетворительно»
-
10%,
«неудовлетворительные» результаты отсутствовали.
После обучения не допустили ошибок при оценке физического развития
85,7% слушателей циклов усовершенствования.
Для обоснования использования методики оценки физического развития
мигрантов необходимо вспомнить, что к методикам оценки физического развития
детей предъявляются следующие требования:
учет гетерохронности и гетероморфности роста и развития индивидуума
и полового диморфизма;
взаимосвязанная оценка показателей физического развития;
учет возможной асимметрии распределения показателей;
малая трудоемкость, отсутствие сложных расчетов;
методика должна быть доступна врачам и среднему медицинскому
персоналу;
методика должна быть протестирована согласно требованиям ВОЗ
(оценивалась специфичность, чувствительность и воспроизводимость,
хронометраж обследования, оценивалась возможности выполнения
средним медицинским персоналом) и иметь высокую диагностическую
информативность
при
экономном
расходовании
материальных
и
трудовых ресурсов.
Оценка физического развития мигрантного населения представляет собой
особую
сложность,
т.к.
она
не
может
проводиться
по
региональным
модифицированным шкалам регрессии массы тела по длине тела.
В работе Н.А. Скоблиной (2008) показано, что комплексная схема оценки
физического
развития
является
наиболее
адекватной
методикой
оценки
физического развития детей и подростков, отражающей влияние максимального
числа факторов. Однако данная схема основана на применении региональных
модифицированных шкал регрессии, которые учитывают региональные и
186
этнические особенности детского населения. В связи с этим использование
данной
методики
для
оценки
физического
развития
детей-мигрантов
нецелесообразно из-за разнообразного этнического состава данного контингента.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать для
оценки физического развития детского населения расчет индекса массы тела.
Специалистами ВОЗ был разработан программный продукт WHO Antro v3.2.2
(www.who.com) для расчета индекса массы тела.
Нормативы ВОЗ были разработаны на детях различных рас и этнических
групп, и, следовательно, не учитывают этнические и региональные особенности
физического развития детей. Материалом для стандартов стали измерения детей и
подростков Бразилии, Ганы, Норвегии, США, Индии и Омана. На основании
проведенного исследования сотрудниками ВОЗ были разработаны «Нормы роста
детей и подростков 5-19 лет». Данный документ содержит нормативные значения
массы тела, длины тела, индекса массы тела, окружности головы, окружности
плеча, кожной складки трицепса и подлопаточной кожной складки по отношению
к возрасту. По мнению специалистов ВОЗ, формирование объединенной выборки,
в которую вошли дети из шести стран, позволило разработать подлинно
международный стандарт и еще раз подтвердить, что, когда потребности детей в
обеспечении и уходе удовлетворяются, они растут и развиваются одинаково
(www.who.com).
В связи с тем, что данные нормативы разработаны без учета региональных и
этнических особенностей, авторами выдвигается гипотеза, что данная методика
будет давать корректные результаты при оценке физического развития
мигрантного населения.
Было проведено исследование информативности индекса массы тела для
оценки физического развития детей и подростков. Проведен статистический
анализ
связей
функциональных
оценки
физического
нарушений
и
развития
хронических
с
наличием
заболеваний.
у
ребенка
Для описания
множественной связи использовалась множественная регрессия. При проведении
анализа
опирались
на
«Международную
статистическую
классификацию
187
болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ-10),
принятую 43-ей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1989 году,
введенную в действие Минздравом России в 1999 году (Хальфин Р.А., Какорина
Е.П., Максимова М.В., 2005, Пигалов А.П., 2006).
При
использовании
расчета
индекса
массы
тела
множественный
коэффициент корреляции составляет R=0,49, р<0,001. Показано, что методика,
которая широко используется в эндокринологии, с высокой вероятностью
(р<0,001) отражает только наличие функциональных нарушений эндокринной
системы,
питания,
обмена
веществ
(0,39),
и
хронических
заболеваний
эндокринной системы, питания, обмена веществ (0,29).
Как уже было сказано ранее, наиболее адекватными для оценки
физического развития детей и подростков являются методики, основанные на
региональных шкалах регрессии, т.к. они позволяют выявлять детей, как с
избытком массы тела, так и с дефицитом массы тела. В связи с этим была изучена
сопоставимость случаев выявления избытка массы тела при использовании двух
методик (региональных модифицированных шкал регрессии и расчета индекса
массы тела). Анализ сопоставимости результатов проводился на школьникахмосквичах.
Результаты анализа сопряженности случаев выявления избытка массы тела
при использовании региональных модифицированных шкал регрессии и расчете
индекса массы тела у детей и подростков 7-18 лет представлены в таблице 7.1.1.
Таблица 7.1.1.
Сопряженность случаев выявления избытка массы тела при использовании
региональных модифицированных шкал регрессии и расчете индекса массы тела у
детей и подростков 7-18 лет, коэффициенты Пирсона и Крамера
Statistic
Коэффициент сопряженности Пирсона 0,80
Коэффициент сопряженности Крамера 0,76
Статистическая связь двух
качественных признаков
p
p<0,001
p<0,001
188
Выявлены высокие (коэффициент Крамера 0,76, коэффициент Пирсона
0,80) и высоко достоверные (р<0,001) связи между случаями выявления избытка
массы тела при использовании региональных модифицированных шкал регрессии
и использовании расчета индекса массы тела.
Для изучения связи оценки физического развития с помощью индекса
массы тела с содержанием жировой ткани было проведено исследование
физического развития группы студенток медицинского ВУЗа 19-22 лет с учетом
их образа жизни. Соматометрические показатели изучались с использованием
стандартной антропометрической методики и инструментария. Для определения
состава тела был применен анализатор состава тела InBody (Корея). Образ жизни
студенток изучался анкетным методом.
Было установлено, что средняя масса тела составляла 59,22±1,95 кг, средняя
длина тела – 162,68±1,45 см. Средний индекс массы тела составлял 22,44±0,82.
Анализ гармоничности физического развития показал, что 68,4% обследованных
девушек имели нормальное (гармоничное) физическое развитие. У 15,8%
обследованных был выявлен избыток массы тела, у 5,3% - ожирение I степени, а у
10,5% - дефицит массы тела.
Средняя жировая масса составляла 18,31±1,50 кг, скелетная масса –
22,13±0,47 кг. Анализ разнообразия вариационных рядов показал, что скелетная
масса является достаточно стабильным признаком (коэффициент вариации
составил 4,2), а жировая масса напротив – весьма вариабельным признаком
(коэффициент вариации – 42,5).
Среднее содержание жировой ткани составляло 30,2%, при рекомендуемом
для женщин – 23%.
Важным способом описания показателя является форма его распределения.
Статистический анализ позволил установить, что скелетная масса имела
левостороннюю асимметрию, процент жировой ткани – правостороннюю
асимметрию (рисунок 7.1.1-7.1.2).
189
Histogram: Процент жировой ткани %
K-S d=,18917, p> .20; Lilliefors p<,10
Expected Normal
10
9
8
No. of obs.
7
6
5
4
3
2
1
0
15
20
25
30
35
40
45
50
X <= Category Boundary
Рисунок 7.1.1. Распределение процента жировой ткани
Histogram: Скелетная масса кг
K-S d=,14288, p> .20; Lilliefors p> .20
Expected Normal
9
8
No. of obs.
7
6
5
4
3
2
1
0
16
18
20
22
24
26
28
X <= Category Boundary
Рисунок 7.1.2. Распределение скелетной массы
Проведенный корреляционный анализ выявил достоверные (р<0,05) связи
индекса массы тела с жировой массой (0,95), процентом жировой ткани (0,92) и с
скелетной массой (0,34) (рисунок 7.1.3-7.1.4).
190
И МТ и Ж иров ая масса (кг)
Ж иров ая масса кг = -20,40 + 1,7250 * И МТ
Correlation: r = ,94590
34
32
30
Жировая масса (кг)
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
16
18
20
22
24
26
28
И МТ
30
32
95% confidence
Рисунок 7.1.3. Корреляционные связи индекса массы тела и жировой массы
И МТ и Процент жиров ой т кани (%)
Процент жиров ой т кани % = -8,721 + 1,7331 * И МТ
Correlation: r = ,92202
48
46
Процент жировой ткани (%)
44
42
40
38
36
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
18
20
22
24
И МТ
26
28
30
32
95% confidence
Рисунок 7.1.4. Корреляционные связи индекса массы тела и процента
жировой ткани
191
Изучение
образа
жизни
студенток-педиатров
позволило
выявить
негативные факторы, такие как ежедневное использование компьютеров и других
гаджетов (в среднем 18 часов в неделю). Так же установлено, что 86% девушек не
занимается спортом, танцами или другими видами двигательной активности.
Корреляционный анализ выявил достоверную связь средней силы индекса массы
тела и продолжительностью занятий спортом (-0,40, р<0,05).
Таким
образом,
проведенные
исследования
показали
высокую
информативность расчета индекса массы тела для выявления детей с избытком
массы тела и ожирением. Данная методика может быть рекомендована для
индивидуальной оценки физического развития детского мигрантного населения.
192
7.2. Сравнительная характеристика оценки физического развития
школьников-москвичей и школьников-мигрантов
Для оценки информативности метода расчета индекса массы тела при
индивидуальной оценки физического развития детского мигрантного населения
было проведено сопоставление результатов оценки физического развития
школьников-москвичей
и
школьников-мигрантов.
Физическое
развитие
москвичей оценивалось путѐм сравнения его показателей с региональными
возрастно-половыми нормативами.
В группе москвичей удельный вес детей с дефицитом массы тела снижается
от 8 к 10 годам с 32,4% до 19,5%, а затем находится на стабильном уровне (16,122,9%) (рисунок 7.2.1).
В группе мигрантов отмечается аналогичная динамика. В 8 лет
распространенность дефицита массы тела в этой группе составляет 37,0%, в 10
лет – 17,7%, а далее остается стабильной – 17,7-21,4%.
Распространенность избытка массы тела в группе москвичей нарастает от 8
к 11 годам почти в 2 раза с 7,6% до 14,8% и далее сохраняется на постоянном
уровне. В группе мигрантов также отмечается увеличение числа детей с избытком
массы тела от 8 к 11 годам с 4,6% до 13,1%, а затем снижается в 12 лет до 7,2%. В
возрастных группах 12-17 лет распространенность избытка массы тела у
мигрантов была в 1,4-1,9 раза ниже.
Таким образом, высокая распространенность избытка массы тела является
особенностью школьников-москвичей.
193
40
35
Дефицит массы тела
37
32,4
27,7
26,2
30
25
%
25
19,5
17,7
20
21,4
19
16,2
18,8
16,1
21,6
22,9
19,6
17,7
17,4
20,4
18,5
14,1
15
10
5
0
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
москвичи
16
14,8
13,1
14
13 лет
14 лет
%
6
17 лет
Избыток массы тела
13,7
13,8
13,5
12,5
11,7
10,7
10
10
16 лет
мигранты
11,5
11,4
12
8
15 лет
9,5
8,7
7,6
7,2
7,7
7,4
6,5
6,2
15 лет
16 лет
4,6
4
2
0
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
москвичи
13 лет
14 лет
17 лет
мигранты
Рисунок 7.2.1. Распространенность дефицита и избытка массы тела у
современных школьников мегаполиса Москвы 8-17 лет, %
Результаты
оценки
физического
развития
школьников-москвичей
и
194
школьников-мигрантов
сопоставимы,
т.е.
предложенный
метод
является
корректным и информативным для индивидуальной оценки физического развития
детского мигрантного населения.
195
7.3. Совершенствование методики оценки физического развития детей
и подростков
В
предыдущие
годы
значительное
внимание
уделялось
анализу
информативности методик оценки физического развития (Баранов А.А., Кучма
В.Р., Скоблина Н.А., 2008). Было показано, что наибольшей информативностью
обладают методики комплексной оценки физического развития, использующие
региональные нормативы.
Однако важным продолжает оставаться ряд методических вопросов.
Первый из них - о сроках пересмотра региональных нормативов.
Во многих руководствах хорошо описаны принципы разработки нормативов
физического развития (Кучма В.Р., Сердюковская Г.Н., Демин А.К., 2000,
Богомолова Е.С. с соавт., 2006). Авторы этих трудов указывают, что с учетом
изменения показателей физического развития детей и подростков во времени
(акселерация и децелерация), региональные нормативы физического развития
необходимо пересматривать каждые 5-10 лет. В работе Ю.А. Ямпольской (2005)
имеется указание, что срок обновления нормативов может увеличиваться до 15-20
лет. В соответствии с положением ВОЗ пересмотр региональных возрастнополовых нормативов (референсных таблиц) физического развития детей и
подростков необходимо осуществлять не реже чем, через 15-20 лет (ВОЗ, 1975).
В исследовании проводился сравнительный анализ информативности
использования
для
оценки
физического
развития
детей
региональных
модифицированных шкал регрессии 1993 (годы сбора материала 1982-1991,
обследовано 121 мальчик и 125 девочек) и 2014 (годы сбора материала 2003-2014,
обследовано 323 мальчика и 323 девочки) годов. Между сбором материалов для
составления нормативов прошло более 20 лет. В обоих исследованиях материал
для разработки нормативов собирался продольным (лонгитудинальным) методом.
Исследования проводились на московских школьниках автохонных народов.
При статистическом анализе полученных результатов выявлены заметные,
достоверные связи оценки физического развития с распределением детей по
196
группам здоровья. При оценке физического развития с использованием
нормативов 1993 года коэффициент сопряженности Пирсона составил 0,45,
p<0,01, коэффициент сопряженности Крамера – 0,29, p<0,05, при использовании
нормативов 2014 года коэффициент сопряженности Пирсона составил 0,53,
p<0,001, коэффициент сопряженности Крамера – 0,36, p<0,001. Показано, что
отклонения в физическом развитии с высокой степенью достоверности (р<0,001)
связаны с наличием у детей функциональных нарушений и хронических
заболеваний.
Сопоставление результатов анализа выявило схожую структуру. Однако при
оценке физического развития детей и подростков по обновленным нормативам
был получен наибольший коэффициент множественной корреляции, который
составляет R=0,83, р<0,001 (при использовании нормативов 1993 года R=0,52,
р<0,001). Были рассчитаны стандартизованные коэффициенты регрессии (Beta),
которые при наличии у детей функциональных нарушений эндокринной системы,
питания, обмена веществ составили 0,49, хронических заболеваний эндокринной
системы, питания, обмена веществ - 0,29, психических расстройств и
расстройства поведения - 0,33, функциональных нарушений нервной системы 0,31, хронических заболеваний нервной системы - 0,43, хронических заболеваний
костно-мышечной системы и соединительной ткани - 0,33, функциональных
нарушений глаза и его придаточного аппарата - 0,43, хронических заболеваний
мочеполовой системы - 0,55, хронических заболеваний органов кровообращения -0,29.
При
использовании
нормативов
1993
года
стандартизованные
коэффициенты регрессии (Beta), составили при наличии у детей: функциональных
нарушений эндокринной системы, питания, обмена веществ (0,48), и хронических
заболеваний
эндокринной
функциональных
нарушений
системы,
органов
питания,
обмена
пищеварения
веществ
(-0,24),
(0,19),
хронических
заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (-0,14),
психических расстройств и расстройства поведения (0,14).
Таким образом, комплексная методика оценки физического развития детей
197
и подростков при использовании устаревших нормативов отражает наличие
функциональных отклонений и хронических заболеваний по четырем классам
заболеваний, использование обновленных нормативов позволяет отражать
наличие нарушений по семи классам заболеваний.
Содержание свободного кортизола в слюне использовалось в работе в
качестве маркера адаптации ребенка к условиям жизнедеятельности (Bertrand P.V.
et al., 1987, Аardal E. et al., 1995, Cieslak T. et al., 2003, Groschl M. et al., 2003,
Westermann J. et al., 2004).
Для описания связей между оценкой физического развития и содержанием
свободного кортизола в слюне были рассчитаны коэффициент сопряженности
Пирсона и коэффициент Крамера (таблица 7.3.1).
Таблица 7.3.1
Сопряженность оценки физического развития детей и подростков с уровнем
свободного кортизола в слюне, коэффициенты Пирсона и Крамера
Статистическая связь двух
p
качественных признаков
Оценка физического развития по региональным модифицированным шкалам регрессии с
использованием нормативов 1993 года и уровень свободного кортизола в слюне
Коэффициент сопряженности Пирсона 0,25
p<0,03
Коэффициент сопряженности Крамера 0,26
p<0,02
Оценка физического развития по региональным модифицированным шкалам регрессии с
использованием нормативов 2014 года и оценка содержания свободного кортизола в слюне
Коэффициент сопряженности Пирсона 0,71
p<0,001
Коэффициент сопряженности Крамера 0,70
p<0,05
Statistic
Установлены слабые, но достоверные связи оценки физического развития с
уровнем свободного кортизола в слюне (коэффициент сопряженности Пирсона
0,25,
р<0,03,
коэффициент
Крамера
0,26,
р<0,02)
при
использовании
региональных модифицированных шкал регрессии массы тела по длине тела 1993
года. При использовании обновленных региональных модифицированных шкал
регрессии массы тела по длине тела и 2014 года установлены высокие и
достоверные связи (коэффициент сопряженности Пирсона составил 0,71, р<0,001,
198
коэффициент Крамера – 0,70, р<0,05).
Таким образом, показана более высокая информативность обновленных
нормативов физического развития. Проведенное исследование подтверждает
необходимость пересмотра нормативов каждые двадцать лет.
Второй методический вопрос связан с целесообразностью расширения
границы нормы массы тела в региональных модифицированных шкалах регрессии
до М±2σ регрессии.
Для решения этого вопроса в сенситивной возрастной группе школьников
11-12 лет были изучены соматотипы по методике Штефко-Островского. Изучение
распределения детей по типам телосложения показало, что 12,1% школьников
имели астеноидный тип телосложения, 30,2% - торакальный, 11,8% - мышечный,
17,5% - дигестивный, а у 28,4% школьников соматотип был оценен как
неопределенный (рисунок 7.3.1).
неопределенный
28,4%
астеноидный
12,1%
торакальный
30,2%
дигестивный
17,5%
мышечный 11,8%
Рисунок 7.3.1. Распределение школьников по типу телосложения, %
Высокий удельный вес детей с дигестивным типом телосложения
статистически значимо свидетельствует в пользу расширения границы нормы по
массе тела. Однако собственно значение такого расширения (в долях сигмы
регрессии) требует дальнейшего научно-методического обоснования.
199
В то же время с определенностью можно утверждать, что использование во
врачебной
практике
методик
оценки
физического
развития
на
основе
индивидуально-типологического подхода не может быть рекомендовано по двум
причинам: сложности определения неподготовленным специалистом соматотипа
ребенка и большим числом детей с неопределенным соматотипом – 28,4%.
200
7.4. Взаимосвязь показателей, используемых в донозологической
диагностике, и физического развития детей и подростков
По мнению многих авторов важным донозологическим критерием
функциональных нарушений состояния здоровья является характеристика
адптационного потенциала (Баевский Р.М., 1979; Алексеева Т.И., 1986;
Ямпольская Ю.А., 2003; Мешков Н.А. с соавт., 2007; Антропова М.В. с соавт.,
2009).
Анализ показателей адаптационного потенциала у детей с разным уровнем
физического развития показал, что в группе детей с избытком массы тела
значение адаптационного потенциала были достоверно выше (p<0,001), чем среди
детей с нормальным физическим развитием и с дефицитом массы тела (таблица
7.4.1).
Таблица 7.4.1.
Показатели адаптационного потенциала у детей с разным уровнем физического
развития, M±m
Адаптационный
потенциал
** - p<0,001
Нормальное
физическое развитие
Дефицит массы тела
Избыток массы тела
1,75±0,02
1,68±0,04
2,08±0,05**
Кроме того, было установлено, что среди детей с избытком массы тела
достоверно чаще (p<0,05), чем в других группах, выявляется функциональное
напряжение (таблица 7.4.2).
201
Таблица 7.4.2.
Оценка уровня здоровья у детей с разным уровнем физического развития, %
Нормальное
физическое развитие
Дефицит массы тела
Избыток массы тела
I уровень
(удовлетворительная
адаптация)
95,2
92,8
83,3*
II уровень
(функциональное
напряжение)
3,7
7,1
17,7*
1,1
0
0
Уровень здоровья
III уровень
(неудовлетворительная
адаптация)
* - p<0,05
Проведенный корреляционный анализ позволил выявить достоверные
(p<0,05) между адаптационным потенциалом и всеми соматометрическими
показателями физического развития. Корреляционные связи средней силы были
установлены с массой тела (r=0,39), сагиттальным диаметром грудной клетки
(r=0,35), окружностями грудной клетки (r=0,41), талии (r=0,38) и бедер (r=0,41),
толщиной подкожно-жировых складок под лопаткой (r=0,36), на плече (r=0,34), на
талии (r=0,32), на животе (r=0,39). Слабые, но достоверные (p<0,05) связи были
выявлены с длиной тела (r=0,13), плечевым (r=0,20) и тазовым (r=0,26)
диаметрами, поперечным диаметром грудной клетки (r=0,29).
Анализ связи оценки адаптационного потенциала (уровня здоровья) и
гармоничности физического развития выявил высоко достоверные средней силы
связи (коэффициент сопряженности Пирсона 0,38, p<0,001, коэффициент Крамера
0,41, p<0,001).
Одной
из
донозологической
распространенных
диагностике,
скрининг-методик,
является
оценка
используемых
состояния
осанки
в
с
использованием модифицированного теста Е. Рутковской и оценка состояния
продольного свода стопы методом плантографии.
По официальным данным, распространенность патологии костно-мышечной
системы (КМС) за последние десятилетия возросла в несколько раз, что
202
определило произошедшее изменение структуры выявляемой патологии (Баранов
А.А., Кучма В.Р., Тутельян В.А. и соавт., 2006). Леонов А.В. с соавт. (2006)
отмечает, что за последние двадцать лет в структуре патологической
пораженности детей 7-летнего возраста произошло перераспределение ранговых
мест классов болезней, отражающее негативное воздействие средовых и
биологических факторов. Функциональные нарушения и болезни костномышечной системы, представленные плоскостопием, нарушениями осанки,
кифозами, лордозами и сколиозами, переместились с седьмого на второе ранговое
место.
Согласно литературным данным, одним из критических возрастных
периодов
в
формировании
нарушений
осанки
и
развитии
деформаций
позвоночника является возраст с 6 до 12 лет.
Поскольку
не
было
выявлено
значимых
половых
различий
в
распространенности функциональных нарушений и хронической патологии
костно-мышечной
системы
и
соединительной
ткани
мы
рассматривали
обобщенные данные для школьников в динамике обучения.
В ходе проведенного исследования установлено, что в 1-м классе
распространенность уплощения левой стопы составляла 20,8%, правой стопы –
19,5%, плоскостопия – 15,8% и 13,8%, соответственно. Нарушения осанки были
выявлены
у
80,5%
первоклассников,
визуальные
признаки
деформации
позвоночника – у 0,7%.
Распространенность уплощения стоп к 5 классу статистически значимо
снижается до 13,3-15,2% (p<0,05) и далее в динамике обучения остается
стабильной
–
13,2-15,3%.
Распространенность
плоскостопия
постепенно
снижается от 1 к 9 классу и составляет в 5 классе – 7,3%, в 9 классе – 3,6-4,3%.
В динамике обучения распространенность нарушений осанки снижается к 5
классу до 53,8% (p<0,05), в 9 классе нарушения осанки выявлены у 45,6%
подростков. Распространенность деформаций позвоночника (сколиоз) в 1-5 классе
сохраняется на стабильном уровне 0,54-0,6%, к 9 классу увеличивается до 2,1%.
203
Таким образом, установлено, что в динамике обучения от 1 к 9 классу
отмечается снижение распространенности нарушений костно-мышечной системы:
уплощения стоп – до 13,2-15,3% (p<0,05), плоскостопия – до 3,6-4,3% (p<0,05),
нарушений осанки – до 45,6% (p<0,01).
В группе детей с уплощением стоп 12,5-13,0% переходит в группу с
правильно сформированной стопой, а 0,5-1,0% – в группу с плоскостопием. Среди
детей с плоскостопием 5,5-6,5% переходит в группу с уплощением, а 5,5-7,5% – в
группу с правильно сформированной стопой. Среди детей с нарушениями осанки
40,5% переходят в группу без нарушений осанки.
Проведенный анализ позволил установить статистически значимые связи
средней силы (p<0,001) гармоничности физического развития с состоянием
осанки и позвоночника (коэффициент сопряженности Пирсона 0,34, коэффициент
Крамера 0,25).
Как видно из таблицы 7.3.3 в группе детей с дефицитом массы тела
распространенность нарушений осанки была достоверно выше, чем в других
группах (p<0,01). В группе с избытком массы тела распространенность
нарушений осанки была самая низкая (p<0,01).
Таблица 7.3.3.
Распространенность нарушений КМС у детей с разным физическим
развитием, %
Нормальное
физическое развитие
(n=217)
Дефицит массы тела
(n=51)
Избыток массы тела
(n=35)
1
2
3
Уплощение стоп
12,9
5,9
22,9▲
Плоскостопие
7,4
2,0
11,4
80,4**
19,4▲▲
■■
Нарушение осанки
51,2
достоверность различий 1-2 ** - p<0,01
достоверность различий 1-3 ■■ - p<0,01
достоверность различий 2-3 ▲ - p<0,05, ▲▲ - p<0,01
204
Распространенность уплощения стоп, напротив, была наиболее высокой у
детей с избытком массы тела (p<0,05).
Полученные данные о снижении распространенности функциональных
нарушений и хронической патологии костно-мышечной системы сочетаются с
уменьшением в динамике обучения в школе числа детей с дефицитом массы тела:
среди мальчиков – с 36,5% до 22,7%, среди девочек – с 38,5% до 19,2%.
В литературе имеются данные, что мышцы спины в дошкольном и младшем
школьном возрасте еще слабые, сухожилия недостаточно развиты. В этот период
осанка неустойчивая. Это связано с неодновременным развитием костного,
суставно-связочного аппаратов и мышечной системы ребенка (Сапин М.Р.,
Сивоглазов В.И., 2002; Сапин М.Р., Брыксина З.Г., 2005). Слабость мышц, наряду
с податливостью позвоночника, является одним из факторов, способствующих
нарушению осанки (Цыбикжапова М.В., 2004). Переход детей из группы с
дефицитом массы тела в группу с нормальным (гармоничным) физическим
развитием
сопровождается
формированием
мышечного
корсета,
который
способствует поддержанию правильной осанки и свода стопы.
Кроме того, необходимо отметить, что коэффициент сопряженности
Пирсона для результатов, полученных в 8 и 12 лет, для стоп составляет 0,53-0,57
(p<0,01), а для позвоночника – 0,15, что свидетельствует о большем влиянии в
этом
возрасте внешних факторов на состояние позвоночника, чем на
формирование стоп. При этом в динамике обучения коэффициент сопряженности
Пирсона для стоп меняется незначительно: для результатов, полученных в 12 и 14
лет, он составляет 0,61-0,64 (p<0,01), в 14 и 16 лет – 0,6-0,66 (p<0,01). А величина
коэффициента Пирсона для позвоночника в динамике обучения меняется более
выражено: для результатов, полученных в 12 и 14 лет, он составляет 0,49 (p<0,01),
а для результатов, полученных в 14 и 16 лет, - 0,71 (p<0,01). Приведенные
результаты статистической обработки свидетельствуют о высокой степени
сопряженности состояния позвоночника у подростков в 14 и 16 лет. Таким
образом, на основании полученных данных можно предположить, что если к 14
годам у подростка сформировалось нарушение осанки, то это отклонение будет
205
стойким и тяжело поддаваться коррекции. В литературе имеются сведения о том,
что формирование осанки завершается к 13-15 годам (Сухарев А.Г., 2002; Сухарев
А.Г., Цыбикжапова М.В., 2004). Полученные нами результаты, так же
подтверждают это положение.
Выявленное в динамике обучения статистически значимое снижение
распространенности уплощения стоп, плоскостопия и нарушений осанки
согласуется с динамикой гармоничности физического развития школьников.
Таким образом, положительный прогноз по динамике состояния костномышечной
системы
имеют
дети
и
подростки,
у
которых
в
начале
систематического обучения выявлялось дисгармоничное физическое развитие за
счет дефицита массы тела. При переходе в группу с нормальным (гармоничным)
физическим развитием у детей происходит формирование мышечного корсета,
что способствует формированию правильной осанки и свода стопы.
206
7.5. Мероприятия по профилактике отклонений в физическом развитии
современных школьников
В ходе проведенного исследования была обоснована необходимость
использования
и
показана
эффективность
программы
профилактических
мероприятий в образовательных организациях, которая должна включать
следующие блоки:
1. обеспечение
санитарно-эпидемиологического
благополучия
(соответствие условий в организации, в том числе учебной нагрузки,
требованиям СанПиН 2.4.2.2821-10 "Санитарно-эпидемиологические
требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных
учреждениях"),
2. применение программ расширенного двигательного режима,
3. работа с учащимися по формированию здорового образа жизни,
4. организация рационального питания,
5. профилактика психо-эмоционального напряжения,
6. оптимизация медицинского обслуживания
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия организации.
Неотъемлемой
мероприятия,
частью
любой
направленные
на
оздоровительной
достижение
работы
являются
гигиенического
и
эпидемиологического благополучия внутришкольной среды, как наиболее
управляемого фактора формирования здоровья детей и подростков. Условия
обучения и воспитания должны соответствовать требованиям СанПиН 2.4.2.282110 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации
обучения в общеобразовательных учреждениях".
Особое внимание следует уделять санитарному состоянию основных
помещений,
воздушно-тепловому
режиму,
уровню
естественного
и
искусственного освещения в учебных помещениях, правильному подбору
207
учебной мебели, состоянию, оснащению и оборудованию спортивных залов и
площадок.
Применение программ расширенного двигательного режима.
Для
профилактики
гипокинезии
в
образовательных
организациях
необходимо создавать условия для удовлетворения биологической потребности
детей и подростков в движении, которая может быть реализована при ежедневной
двигательной активности учащихся в объеме не менее 2 часов.
Двигательный режим должен включать:
утреннюю зарядку перед первым уроком;
в недельном расписании 1-4-х классов должно быть предусмотрено 5
уроков, предполагающих двигательную активность; 5-х классов – 4
урока; 6-11-х классов – 3 урока;
дополнительную большую перемену продолжительностью 20 минут
для организации подвижных игр;
спортивную неделю в середине учебного года – дополнительная
каникулярная неделя, во время которой проводятся командные
школьные
соревнования
по
различным
видам
спорта,
преимущественно на улице (лыжи, эстафета, катание на коньках,
санках и др.);
1 раз в триместр дни здоровья, во время которых предусмотрены игры
и соревнования на воздухе;
проведение физкультминуток на занятиях для учащихся младших
классов;
подвижные игры на переменах;
спортивный час в режиме группы продленного дня.
Работа с учащимися по формированию здорового образа жизни.
208
Здоровый образ жизни – это один их ведущий факторов в сохранении,
укреплении и восстановлении здоровья детей и подростков. Цель формирования
здорового образа жизни учащихся - выработку ценностной ориентации на
здоровье и соответствующих этому установок и стереотипов поведения.
Работа
по
интегрирована
в
формированию
курс
здорового
различных
образа
жизни
образовательных
может
предметов
быть
(ОБЖ,
Естествознание, Биология, Физическая культура и т.д.). Обучение школьников
должно осуществляться по следующим направлениям: самопознание (знание
своего тела, эмоциональная сфера личности); гигиенические правила и
предупреждение инфекционных заболеваний; питание и здоровье; двигательная
активность;
культура
потребления
медицинских
услуг;
предупреждение
употребления психоактивных веществ; основы личной безопасности (обучение
навыкам оказания доврачебной помощи).
Организация рационального питания.
При формировании рациона питания учащихся, при закупках пищевых
продуктов образовательными организациями и предприятиями школьного
питания, при составлении меню и приготовлении пищи, предназначенной для
детей
и
подростков,
необходимо
соблюдать
принципы
адекватного,
рационального, сбалансированного, щадящего питания, подразумевающего:
– удовлетворение потребности детей в пищевых веществах и энергии, в
т.ч. в макронутриентах (белки, жиры, углеводы) и микронутриентах (витамины,
микроэлементы и др.) в соответствии с возрастными физиологическими
потребностями;
– сбалансированность рациона по всем пищевым веществам, в т.ч. по
аминокислотному
составу
белков,
жирнокислотному
составу
жиров,
обеспеченности углеводами, относящимися к различным классам; достаточное
содержание витаминов, минеральных веществ (в т. ч. микроэлементов);
209
– максимальное разнообразие рациона (разнообразие достигается путем
использования достаточного ассортимента продуктов и различных способов
кулинарной обработки);
– технологическая (кулинарная) обработка продуктов, обеспечивающая
высокие вкусовые качества кулинарной продукции и сохранность пищевой
ценности всех продуктов;
– исключение
из
рациона
продуктов
и
блюд,
обладающих
раздражающими, экстрактивными свойствами, а также продуктов, которые могли
бы привести к ухудшению здоровья у детей и подростков с хроническими
заболеваниями
(вне
стадии
обострения)
или
компенсированными
функциональными нарушениями органов пищеварения;
– учет индивидуальных особенностей детей (в том числе непереносимости
ими отдельных видов пищевых продуктов или блюд).
Для
правильного
развития
организма,
сохранения
высокой
работоспособности детям и подросткам необходимо соблюдение режима питания.
Изменение интервалов между едой часто приводит к нарушению аппетита у детей
и подростков. Прием пищи без аппетита вызывает расстройство работы органов
пищеварения, способствует развитию хронических заболеваний желудочнокишечного тракта.
Учащимся образовательных учреждений требуется 4-5-разовый прием пищи
в течение дня в зависимости от возраста, умственной и физической нагрузки. В
первую половину дня следует
использовать продукты, богатые животным
белком, а на ужин – молочно-растительные продукты.
Для учащихся образовательных организаций (школьного типа) должна быть
предусмотрена организация двухразового горячего питания, а также реализация
(свободная продажа) готовых блюд и буфетной продукции (продуктов, готовых к
употреблению, промышленного производства и кулинарных изделий для
промежуточного питания учащихся) в достаточном ассортименте.
Двухразовое питание предполагает организацию завтрака и обеда, а при
организации учебного процесса во 2-ю смену – обеда и полдника.
210
При таком режиме питания предполагается, что учащиеся в первую смену в
7:30 – 8:30 должны получать завтрак дома перед уходом в школу, в 11:00 – 12:00 –
горячий завтрак в школе, в 14:30 – 15:30 – после окончания занятий – обед в
школе (обязательно для учащихся групп продленного дня) или дома, а в 19:00 –
19:30 – ужин дома.
Учащиеся во вторую смену в 8:00 – 8:30 должны получать завтрак дома, в
12:30 – 13:00 – обед в школе или дома перед уходом в школу, в 16:00 – 16:30 –
горячее питание – полдник в школе, в 19:30 – 20:00 – ужин дома.
Посещение детьми групп продленного дня
возможно только при
обязательной организации для них двух-трехразового питания (в зависимости от
времени пребывания в образовательной организации).
Для восполнения водного баланса организма ребѐнка в школах здоровья
введѐн свободный питьевой режим. Питьевая вода установлена в каждом классе
начальной школы и в рекреационных помещениях в специальных контейнерах по
20 л., к которым прилагаются одноразовые стаканчики. Каждый ребѐнок может
воспользоваться питьевой водой в любое время.
Современные
научные
исследования
состояния
здоровья
учащихся,
проживающих в различных регионах России, показали нарушения витаминного
статуса детей и подростков, сопровождающиеся пониженным содержанием
витамина С в крови у 70-90% обследованных, ретинола – у 34-64%, тиамина – у
40-51%, рибофлавина у 21% и пиридоксина – у 35% детей.
Для повышения защитных сил организма учащихся в зимне-весенний
период в образовательных учреждениях следует проводить дополнительную
витаминизацию поливитаминными препаратами не менее 6 месяцев с ноября по
май. Необходимо подчеркнуть, что применение поливитаминных препаратов
(гексавит, ревит, ундевит или компливит), где, кроме аскорбиновой кислоты,
содержатся и другие витамины (А, группы В и др.), оказывает более выраженное
влияние на состояние здоровья и витаминный статус учащихся, чем проведение
одной только С-витаминизации.
211
Опыт
систематического
рациональной
организации
проведения
питания
в
витаминизации
учащихся
образовательных
и
учреждениях
свидетельствует об уменьшении количества лиц, часто и длительно болеющих
острыми
респираторными
вирусными
инфекциями,
снижении
частоты
обострений хронических заболеваний, повышении умственной и физической
работоспособности детей и подростков.
Профилактика психо-эмоционального напряжения.
В современных образовательных организациях, а особенно в учебных
заведениях с углубленным изучением отдельных предметов, интенсификация
учебного
процесса,
использование
введение
технических
инновационных
средств
обучения
технологий,
приводит
к
активное
повышению
утомляемости школьников, психо-эмоциональному напряжению, состоянию
хронического стресса.
В связи с этим в целях охраны нервно-психического здоровья учащихся
необходимо проводить работу по профилактике утомления, которая заключается
в следующем:
соблюдение максимально допустимой недельной нагрузки;
организация учебного процесса в соответствии с возрастными
функциональными и познавательными возможностями учащихся;
составление расписания занятий с учетом трудности предметов;
составление расписания занятий с учетом физиологической кривой
дневной и недельной работоспособности учащихся;
личностноориентированный подход к обучению с разноуровневыми
заданиями;
обучение
умственном
педагогов
труде
определению
и
приѐмам
напряжения учащихся;
наблюдение психолога за учащимися.
признаков
снятия
утомления
при
психоэмоционального
212
Резюме
Оценка
медицинского
физического
персонала,
развития
как
в
является
важной
образовательных
частью
организациях,
работы
так
и
медицинских организациях.
Оценка физического развития мигрантного населения представляет собой
особую проблему, т.к. используемые методики на основе региональных шкал
дают не вполне корректные результаты для данного контингента.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, для оценки физического развития
мигрантного населения был выбран метод расчета индекса массы тела.
Проведенные исследования подтвердили информативность данной методики для
оценки физического развития детей-мигрантов. Показано наличие достоверных
связей индекса массы тела с содержанием жировой ткани и наличием у ребенка
функциональных нарушений и хронических заболеваний эндокринной системы,
расстройств питания и нарушений обмена веществ. Доказано, что данная
методика позволяет четко выделить группу детей с избытком массы тела и
ожирением,
т.е.
является
информативной
для
индивидуальной
оценки
физического развития детского мигрантного населения.
Исследования по дальнейшему совершенствованию методики оценки
физического развития детей и подростков, свидетельствуют о необходимости
пересмотра нормативов физического развития каждые 15-20 лет. Кроме того,
получены убедительные данные в пользу расширения границ нормы для массы
тела. Однако вопрос о величине этого расширения в долях сигмы регрессии
требует дальнейших исследований.
213
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время физическое развитие детей является одним из главных
критериев состояния здоровья детской популяции, отражающим влияние
эндогенных и экзогенных факторов (Баранов А.А., Кучма В.Р., 1999; Баранов
А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2007, 2009). Динамические наблюдения за
физическим развитием школьников позволяют проследить индивидуальные
сдвиги морфофункциональных показателей и оценить вклад разных факторов в
формирование физического развития современных детей и подростков.
Санитарно-гигиеническое
обследование
образовательных
организаций
показало, что условия, в которых обучаются и воспитываются современные
школьники Москвы, в целом благоприятные.
В ходе естественного гигиенического эксперимента было установлено, что
более трети школьников, посещающих образовательные учреждения мегаполиса
Москвы, являются мигрантами. Изучение медико-социальных и медикобиологических факторов среди школьников-москвичей и школьников-мигрантов
показало, что обе группы являются социально-благополучными. В то же время
распространенность медико-биологических факторов риска была достоверно
выше в группе москвичей.
Проведенные антропометрические исследования позволяют констатировать,
что процессы роста и развития современных школьников мегаполиса Москвы
согласуются с основными биологическими закономерностями развития, которые
были установлены в ходе предыдущих исследований. Ростовые кривые мальчиков
и девочек выглядят традиционно. Первый ростовой перекрест происходит в 11
лет, с этого момента девочки обгоняют своих сверстников по длине тела. Второй
ростовой перекрест происходит в 14 лет, длина тела у мальчиков становится
высокодостоверно больше, чем у девочек (p<0,001).
Статистический анализ антропометрических показателей по критерию
Колмогорова-Смирнова
показал,
что
длина
тела
имела
нормальное
распределение, а масса тела и окружность грудной клетки имели характерную
214
правостороннюю асимметрию.
Так же были установлены высокие и достоверные коэффициенты
корреляции для основных антропометрических показателей, которые согласуются
с результатами предыдущих лонгитудинальных исследований.
Динамика погодовых прибавок длины тела позволяет предполагать, что у
большинства девушек процессы роста к 16 годам завершаются, тогда как юноши
продолжают расти.
Кроме того, в 15 лет 100% девушек имели регулы, к 16 годам у 100%
девушек степень развития волосяного покрова в подмышечных впадинах
соответствовала III степени, а к 18 годам абсолютное большинство девушек
(61,3%) имели женскую стадию развития молочных желез.
В 18 лет 100% юношей имели III степень выраженности волосяного покрова
в подмышечных впадинах, а 75% юношей имели VI степень выраженности
волосяного покрова на лобке.
Проведенный
ретроспективный
анализ
результатов
трех
серий
лонгитудинальных исследований позволяет констатировать, что современные
московские школьники превосходят своих сверстников 60-х и 80-х годов
прошлого столетия по основным антропометрическим показателям – длина и
масса тела, окружность грудной клетки. Кроме того, у современных девушек
зафиксировано статистически значимое увеличение окружности талии по
сравнению со сверстницами 80-х годов. В то же время, начиная с 14 лет, у
современных девушек выявлена тенденция к уменьшению окружности бедер, что
может негативно повлиять на формирование репродуктивной функции.
Параллельно выявлены изменения пропорций строения тела современных
школьников, наиболее четко проявляющиеся в увеличении длины ноги, что имеет
значение для разработки товаров детского ассортимента.
У современных школьников установлены более ранние сроки начала
полового созревания: у мальчиков вторичные половые признаки появляются в 10
лет, у девочек – в 8 лет, возраст менархе – 12 лет 7 месяцев. Выявленные
изменения свидетельствуют об ускорении биологического развития.
215
Анализ гармоничности физического развития современных школьников
мегаполиса Москвы позволил выявить рост распространенности избытка массы
тела в динамике обучения в школе. Кроме того, установлено, что по сравнению с
80-ми годами прошлого столетия распространенность избытка массы тела и
ожирения в популяции московских школьников увеличилась практически в 2
раза.
Согласно классическому определению профессора Б.А. Никитюка (1989),
«акселерация развития» - это ускорение ростовых процессов, более раннее
созревание организма, достижение к зрелости больших размеров тела. Эти
изменения наблюдаются в настоящем исследовании.
Выявленная тенденция к увеличению длины ноги наряду с увеличением
основных антропометрических показателей и ускорением биологического
развития так же свидетельствуют в пользу активизации процесса акселерации
(Tanner J.M. et al., 1985; Cole T.J., 2003).
Таким
образом,
полученные
данные
согласуются
с
результатами
исследований в других регионах России и за рубежом и позволяют предположить,
что мы наблюдаем признаки активизации процесса акселерации в современных
условиях мегаполиса (Богомолова Е.С., 2010; Година Е.З. с соавт., 2011; Федотов
Д.М., 2013; Черных А.М., 2011; Mul D., Fredriks A.M., Van Buuren S., 2001; Juul
A., Teilmann G., Scheike T. et al., 2006; Heude B. et al., 2006; Cardoso H.F., Caninas
M., 2010; Oblacińska A., Jodkowska M., Tabak I. et al., 2010; Hossain G., Islam S.,
Aik S. et al., 2010; Li H., Zong X., Zhang J., Zhu Z., 2011).
Естественный гигиенический эксперимент показал, что в популяции
школьников мегаполиса Москвы высок удельный вес школьников-мигрантов
(более
36,0%).
сравнительный
В
связи
анализ
с
этим
физического
представлялось
развития
интересным
провести
школьников-москвичей
и
школьников-мигрантов.
Сравнение показателей физического развития мигрантов и москвичей
показало, что в группе школьниц-мигранток ростовой скачок происходит позже.
Этот факт подтверждается достоверно меньшей величиной погодовых прибавок
216
(p<0,05) у девочек-мигранток от 10 к 11 годам. Кроме того, в этих возрастных
группах длина тела, масса тела и окружность грудной клетки мигранток были
достоверно меньше (p<0,05, p<0,01), чем у их сверстниц из семей москвичей.
У мальчиков-мигрантов аналогичные отличия от москвичей выявлены в 11
и 12 лет на уровне тенденции.
Анализ особенностей полового созревания у девочек-мигранток выявил
наличие нескольких пиков распределения менархе, что, скорее всего, связано с
разнообразным этническим составом и, как следствие, разными сроками начала
полового созревания.
Развитие вторичных половых признаков у мальчиков-мигрантов начиналось
позже, чем у москвичей. Выявленные достоверные (p<0,05) различия по уровню
эстрадиола и тестостерона также свидетельствуют в пользу более позднего начала
полового созревания в группе мигрантов.
Изучение состояния здоровья и нервно-психического статуса школьниковмосквичей и школьников-мигрантов позволили выявить следующие особенности
популяции мигрантов:
состояние здоровья школьников-мигрантов в начале обучения в школе
было достоверно лучше; в динамике обучения школе состояние здоровья
школьников-мигрантов и школьников-москвичей выравнивается;
среди мигрантов меньше детей с астеноидным и дигестивным типом
телосложения;
у
девушек-мигранток
достоверно
чаще
выявляются
нарушения
менструальной функции, требующие консультации гинеколога;
в группе мигрантов выше распространенность стрессового состояния и
высокого уровня тревожности (по данным теста Люшера и шкалы явной
тревожности для детей CMAS).
В
ходе
исследования
изучались условия
обучения
и
воспитания,
экологические факторы, медико-социальные факторы и факторы образа жизни
современных школьников.
Проведенный анализ позволил выявить ведущие факторы, формирующие
217
физическое развитие детей и подростков мегаполиса Москвы.
Установлено, что на формирование физического развития современных
детей и подростков оказывает влияние ряд санитарно-гигиенических и медикосоциальных факторов.
Среди факторов, негативно влияющих на формирование физического
развития современных школьников, необходимо выделить наиболее значимые:
санитарно-гигиенические
факторы
(низкий
уровень
санитарно-
эпидемиологического благополучия учреждения, условия воспитания и обучения,
неадекватная возрасту двигательная активность в образовательной организации);
экологические факторы (антропогенное загрязнение атмосферного
воздуха и почвы);
медико-социальные
факторы
(миграция,
неблагоприятный
микроклимат в семье, факторы беременности матери родов, факторы раннего
детства);
образ
жизни
(низкая
двигательная
активность,
высокая
распространенность вредных привычек, неполноценное, несбалансированное и
нерациональное питание, новые поведенческие факторы – неконтролируемое
использование компьютеров, мобильных устройств и современных гаджетов
наряду с информационной зависимостью).
Доказано, что положительно влияют на физическое развитие детей и
подростков следующие факторы:
внедрение в образовательных организациях программ с расширенным
двигательным режимом;
дополнительные занятия спортом;
использование оздоровительных и здоровьесберегающих технологий
(программы «школы здоровья»).
Таким
образом,
изучение
факторов,
влияющих
на
формирование
физического развития, позволяет думать, что физическое развитие – явление
218
социальное. Полученные нами данные подтверждают факторную теорию
формирования отклонений физического развития детей и подростков.
Оценка
физического
развития
является
важной
частью
работы
медицинского персонала, как в образовательных организациях, так и в
медицинских организациях.
Оценка физического развития мигрантного населения представляет собой
особую проблему, т.к. используемые методики на основе региональных шкал
дают не вполне корректные результаты для данного контингента.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, для оценки физического развития
мигрантного населения был выбран метод расчета индекса массы тела.
Проведенные исследования подтвердили информативность данной методики для
оценки физического развития детей-мигрантов. Показано наличие достоверных
связей индекса массы тела с содержанием жировой ткани (0,92, p<0,05) и
наличием у ребенка функциональных нарушений (0,39, р<0,001) и хронических
заболеваний (0,29, р<0,001) эндокринной системы. Доказано, что данная методика
позволяет четко выделить группу детей с избытком массы тела и ожирением.
Кроме того, показано, что результаты оценки физического развития школьниковмосквичей и школьников-мигрантов сопоставимы, т.е. предложенный метод
оценки
физического
развития
детского
мигрантного населения
является
корректным.
В ходе исследования проводился анализ взаимосвязи показателей,
используемых в донозологической диагностике, и физического развития детей и
подростков. Установлено, что у детей с избытком массы тела значение
адаптационного потенциала были достоверно выше (p<0,001), чем среди детей с
нормальным физическим развитием и с дефицитом массы тела. Кроме того, было
установлено, что среди детей с избытком массы тела достоверно чаще (p<0,05),
чем в других группах, выявляется функциональное напряжение.
Изучение состояния костно-мышечной системы школьников показало, что в
группе детей с дефицитом массы тела распространенность нарушений осанки
была достоверно выше, чем в других группах (p<0,01). Распространенность
219
уплощения стоп, напротив, была наиболее высокой у детей с избытком массы
тела (p<0,05). Проведенный анализ позволил установить статистически значимые
связи средней силы (p<0,001) гармоничности физического развития с состоянием
осанки и позвоночника (коэффициент сопряженности Пирсона 0,34, коэффициент
Крамера 0,25).
В
ходе
проведенного
исследования
была
показана
эффективность
оздоровительных мероприятий используемых в школах здоровья. На основании
опыта работы этих школ была разработана программа профилактических
мероприятий в образовательных организациях, которая должна включать
следующие блоки:
1. обеспечение
санитарно-эпидемиологического
благополучия
(соответствие условий в организации, в том числе учебной нагрузки,
требованиям СанПиН 2.4.2.2821-10 "Санитарно-эпидемиологические
требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных
учреждениях"),
2. применение программ расширенного двигательного режима,
3. работа с учащимися по формированию здорового образа жизни,
4. организация рационального питания,
5. профилактика психо-эмоционального напряжения,
6. оптимизация медицинского обслуживания.
220
ВЫВОДЫ
1.
Современные школьники Москвы обучаются в образовательных
организациях,
относящихся
к
первой
и
второй
группам
санитарно-
эпидемиологического благополучия: при трехкратном обследовании учреждений
в 2003, 2008 и 2013 годах выявлена положительная динамика санитарного
состояния учреждений (75,0%, 91,7% и 100% - I и II группа СЭБ).
2.
Гармоничное физическое развитие имеют 66,3% современных
школьников, дефицит массы тела - 22,3%, избыток массы тела - 11,5%. В
динамике 50 лет наблюдения установлен рост распространенности избытка массы
тела: в 60-х годах – 6,6%, в 80-х – 7,0%, в 2000-х – 11,5%. В динамике обучения
так же отмечается увеличение удельного веса детей с избытком массы тела: в 8
лет – 8,0% мальчиков и 5,6% девочек, в 17 лет – 13,8% юношей и 10,1% девушек.
3.
мигрантов
В популяции школьников Москвы высок удельный вес школьников(более
36,2%).
Среди
обучающихся
выявлена
высокая
распространенность медико-биологических факторов риска, но некоторые из них
достоверно чаще встречаются в группе москвичей: возраст родителей старше 30
лет, наличие хронических заболеваний и вредных привычек у родителей, наличие
осложнений в родах.
4.
Физическое развитие современных школьниц имеет следующие
особенности: в группе школьниц-мигранток ростовой скачок происходит позже
(на 1 год по сравнению с москвичками), погодовые прибавки длины тела от 10 к
11 годам ниже (p<0,05), длина и масса тела, окружность грудной клетки у
школьниц-мигранток были достоверно меньше (p<0,05). Кроме того, у девушекмигранток достоверно чаще (p<0,05) выявляются нарушения менструальной
функции: менорагия, опсоменорея, олигоменорея, дисменорея.
5.
Биологическое созревание у мальчиков-мигрантов начинается позже,
чем у мальчиков-москвичей: по развитию вторичных половых признаков – в 11 и
9 лет, соответственно, выявлены достоверные различия (p<0,01) по уровню
тестостерона в 12 лет (19,3±3,4 и 43,2±8,5).
221
6.
Состояние здоровья школьников-мигрантов в начале обучения в
школе достоверно лучше: хроническая патология выявляется у 18,1% мигрантов и
39,2% москвичей (p<0,05); в динамике обучения состояние здоровья школьниковмигрантов и школьников-москвичей выравнивается - в 15 лет 36,1% и 42,3%,
соответственно. В группе школьников-мигрантов выше распространенность
стрессового состояния и высокого уровня тревожности (по данным теста Люшера
и шкалы явной тревожности для детей CMAS).
7.
Ведущими
факторами,
формирующими
физическое
развитие
современных школьников, являются уровень санитарно-эпидемиологического
благополучия учреждения (коэффициент сопряженности Крамера 0,28, p<0,01),
экологическая обстановка (коэффициент сопряженности Крамера 0,29, p<0,04),
медико-социальные факторы (множественный коэффициент корреляции R=0,42,
p<0,04), образ жизни (множественный коэффициент корреляции R=0,64, p<0,003).
8.
данным
Наибольшее влияние на формирование физического развития по
корреляционного
анализа
оказывают
продолжительность
дополнительных занятий статического характера (0,50-0,85), время просмотра
телевизионных передач (0,31-0,63), продолжительность ночного сна (-0,38-0,59)
(p<0,05). Стандартизованные коэффициенты регрессии (Beta) свидетельствуют о
влиянии ежедневной работы за компьютером (-0,44), времени просмотра
телевизора (-0,25), неблагоприятного психологического микроклимата в семье
(частота конфликтов) (-0,20), употребления алкоголя (-0,20).
9.
Направления
повышение
уровня
профилактической
СЭБ,
оптимизацию
работы
в
школе
медицинского
включают
обслуживания,
формирование здорового образа жизни среди школьников и их родителей,
регламентацию времени использования технических средств, контроль рационов
и
режимов
питания
школьников,
увеличение
динамической
нагрузки.
Эффективность мероприятий по профилактике отклонений в физическом
развитии, в том числе избытка массы тела, у детей в образовательных
организациях подтверждается достоверно большей долей детей с гармоничным
физическим развитием (80,8% против 67,4%, p<0,05).
222
10.
Обновленные нормативы физического развития детей и подростков
более информативны – множественный коэффициент корреляции составляет
R=0,83 p<0,001, при использовании старых нормативов – R=0,52, p<0,001. Выбор
метода расчета индекса массы тела для оценки физического развития детского
мигрантного населения обоснован выявленными корреляционными связями с
содержанием
жировой
ткани
(0,92,
p<0,05)
и
наличием
у
ребенка
функциональных нарушений (0,39, р<0,001) и хронических заболеваний (0,29,
р<0,001) эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена
веществ.
11.
223
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Медицинским работникам отделений медицинской помощи обучающимся
(врачам-педиатрам,
врачам
по
гигиене
детей
и
подростков,
среднему
медицинскому персоналу):
- для оценки физического и биологического развития школьников
использовать
обновленные
региональные
нормативы
физического
и
биологического развития детей и подростков 7-18 лет;
- для оценки физического развития школьников-мигрантов использовать
методику расчета индекса массы тела с оценкой по нормативам ВОЗ;
- осуществлять контроль за физическим воспитанием и двигательной
активностью учащихся в образовательных организациях;
- осуществлять в образовательных организациях программу мероприятий по
профилактике отклонений в физическом развитии детей и подростков.
Специалистам в сфере образования:
- проводить работу с учащимися по формированию здорового образа жизни;
- создавать в образовательных организациях условия для реализации
биологической потребности детей в двигательной активности;
- создавать условия и мотивировать школьников к дополнительным
занятиям спортом;
- внедрять в образовательных организациях программы расширенного
двигательного режима;
- интегрировать образовательные организации в сеть «Школ здоровья».
Специалистам Роспотребнадзора:
- осуществлять контроль за санитарно-эпидемиологическим благополучием
образовательных учреждений.
Преподавателям
образовательных
учреждений
высшего
профессионального и последипломного медицинского образования:
и
среднего
224
- проводить подготовку и переподготовку специалистов отделений
медицинской помощи обучающимся с учетом современных знаний о физическом
развитии современных детей и подростков и факторах, его определяющих;
- обучать специалистов методике оценки физического развития детей и
подростков, в том числе мигрантного детского населения.
Научным сотрудникам профильных гигиенических институтов:
- осуществлять работу по своевременному обновлению региональных
возрастно-половых нормативов физического развития детей и подростков;
- осуществлять работу по научному обоснованию критериев санитарногигиенического
нормирования
использования
информационно-
коммуникационных технологий.
Муниципальным властям:
- оказывать поддержку образовательным организациям, реализующим
программы оздоровительной работы «Школ здоровья»;
- расширять и модернизировать спортивную инфраструктуру города
(велодорожки, прокат спортинвентаря, спортивные площадки, стадионы и т.д.);
- проводить работу по популяризации здорового образа жизни (социальная
реклама, акции, массовые спортивные мероприятия и т.д.).
225
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агафонова, Н.А. Характеристика физической подготовленности старших
дошкольников компенсирующих ортопедических групп / Н.А. Агафонова //
ЗНиСО. - 2006. - № 12 (165). - с. 20-22.
2. Актуальность разработки региональных нормативов физического развития
сельских школьников в системе социально-гигиенического мониторинга /
Н.А. Матвеева, Л.В. Назарова, М.М. Назарова [и др.] // ЗНиСО. - 2011. - № 1
(214). - с. 33-36.
3. Акрамов, Ш.Ю. Трудовые мигранты: репродуктивное здоровье и вклад в
российскую рождаемость / Ш.Ю. Акрамов, С.В. Рязанцев // Миграционное
право. – 2014. - №2. – с. 20-24.
4. Алимарданова, М.А. Особенности соматометрических и функциональных
показателей детей младшего школьного возраста с разным двигательным
режимом, проживающих в г. Ташкенте / М.А. Алимарданова // Педиатрия. 2011. - Т. 90. - № 1. - с. 117-121.
5. Антонова, Л.Т. Внутренние болезни и функциональные расстройства в
подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков / Л.Т. Антонова, Г.Н.
Сердюковская. - М.: Промедэк, 1993. - 393 с.
6. Ауксологические исследования на родине М.В. Ломоносова / Е.З. Година,
И.А. Хомякова, Л.В. Задорожная [и др.] // Вестник Московского
университета. Серия XXIII. Антропология. – 2011. – №3. – с. 68-100.
7. Баранов, А.А. Методы исследования физического развития детей и
подростков в популяционном мониторинге / А.А. Баранов, В.Р. Кучма. - М.,
1999. - 226 с.
8. Баранов, А.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже
тысячелетий / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Н.А. Скоблина - М., 2008. - 216 с.
9. Баранов, А.А. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль
медико-социальных факторов в его формировании / А.А. Баранов, В.Р.
Кучма, Л.М. Сухарева // Вестник РАМН. - 2009. - № 5. - с. 6-11.
226
10.Баранов, А.А. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных
подростков к условиям воспитаниям, обучения и трудовой деятельности:
руководство для врачей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 352 с.
11.Башкиров, П.Н. Учение о физическом развитии человека / П.Н. Башкиров. М.: МГУ, 1962. - 340 с.
12.Беляева, О.Д. Метаболический синдром у больных абдоминальным
ожирением: клинические и молекулярно-генетические аспекты: Автореф.
дис. … д-ра мед. наук./ Беляева О.Д. - СПб., 2011. - 36 с.
13.Беляков, В.А. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на физическое
развитие детей / В.А. Беляков, А.В. Васильев // Гигиена и санитария. - 2003.
- № 4. - с. 33-34.
14.Березина, Н.О. Характеристика функциональных возможностей организма
современных дошкольников / Н.О. Березина, М.А. Никитина, П.И. Храмцов
// Российский педиатрический журнал. – 2011. - №3 – с.39-42.
15.Бобошко, И.Е. Системный анализ конституциональных ообенностей детей
школьного возраста и дифференцированные программы формирования их
здоровья: Автореф. дис. … д-ра мед. наук./ Бобошко, И.Е. - Иваново, 2010. 47 с.
16.Богомолова, Е.С. Гигиеническое обоснование мониторинга роста и
развития школьников в системе «здоровье – среда обитания»: автореф.
дисс. … д-ра мед. наук. / Богомолова, Е.С. – Нижний Новгород, 2010. – 44
с.
17.Бунак, В.В. Антропометрия / В.В. Бунак. - М., 1941. - 367 с.
18.Бухаров, И.О. Разработка методологии централизованного мониторинга
реализации экспериментальных проектов совершенствования организации
питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях / И.О. Бухаров,
А.А. Иванов // ЗНиСО. - 2008. - № 7 (184). - с. 10-12.
19.Величковский,
Б.Т.
Основы
жизнеспособности
нации.
Введение
социальную биологию человека / Б.Т. Величковский. - М., 2012. - 72 с.
в
227
20.Величковский, Б.Т. Рост и развитие детей и подростков в России / Б.Т.
Величковский, А.А. Баранов, В.Р. Кучма // Вестник Российской академии
медицинских наук. - 2004. - № 1. - с. 43-45.
21.Величковский, Б.Т. Социальная биология человека / Б.Т. Величковский,
Н.В. Полунина. - М., 2013. - 240 с.
22.Вельтищев, Ю.Е. Объективные показатели нормального развития и
состояния здоровья ребенка (нормативы детского возраста) / Ю.Е
Вельтищев. - М., 2002. - 163 с.
23.Вредные привычки подростков и их связь с показателями здоровья / А.И.
Михайлов, В.Ф. Кириллов, С.В. Сланин [и др.] // ЗНиСО. - 2009. - № 1 (190).
- с. 18-23.
24.Гигиеническая оценка взаимосвязи загрязнения окружающей среды и
заболеваемости детского населения крупного промышленного города / В.А.
Ляпин, Ю.В. Ерофеев, Н.В. Дедюлина, Т.А. Нескин // ЗНиСО. - 2006. - № 1
(154). - с. 12-15.
25.Гигиеническая
оценка
результатов
опытной
эксплуатации
системы
мониторинга здоровья школьников г. Минска / Е.О. Гузик, Ф.А.
Германович, П.А Амвросьев. [и др.] // Материалы Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Гигиена детей и
подростков: история и современность (проблемы и пути решения)». - М.:
Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2009. - с. 114-115.
26.Гигиеническая оценка фактического питания детей в Приморском крае / Л.Н.
Нагирная, В.К. Ковальчук, А.Г. Саенко [и др.] // ЗНиСО. - 2007. - № 2 (167). с. 35-38.
27.Гигуз, Т.Л. Оценка физического развития детского населения школьного
возраста г. Новосибирска при комплексном воздействии факторов среды
обитания / Т.Л. Гигуз, А.В. Сорокина, А.Я. Поляков // Актуальные
проблемы здоровья детей и подростков и пути их решения: Материалы 3-го
Всероссийского конгресса с международным участием по школьной и
университетской медицине / под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Кучмы В.Р. –
228
М: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2012. – с. 97-99
28.Година, Е.З. Секулярный тренд и региональные особенности его
протекания. Зачем нужны локальные стандарты? / Е.З. Година //
Актуальные проблемы здоровья детей и подростков и пути их решения:
Материалы 3-го Всероссийского конгресса с международным участием по
школьной и университетской медицине / под ред. чл.-корр. РАМН, проф.
Кучмы В.Р. – М: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2012. – с.
106-108.
29.Горбачева, А.К. Особенности соматического развития московских детей
начала XXI века по результатам исследований 2005-2006 гг./ А.К.
Горбачева, В.Е. Дерябин, Т.К. Федотова // Вестник Московского
университета. Серия XXIII. Антропология. – 2009. – №2. – с. 16-28
30.Горский, А.А. О санитарно-эпидемиологическом благополучии детей и
подростков в Российской Федерации / А.А. Горский // ЗНиСО. - 2008. - № 2
(179). - с. 7-12.
31.Гребенникова, В.В. Закономерности морфофункционального развития детей
в условиях урбанизированной среды: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. / В.В.
Гребенникова. - Красноярск, 2005. - 29 с.
32.Грицинская, В.Л. Современные тенденции роста и развития детей
Красноярска / В.Л. Грицинская // Гигиена и санитария. - 2009. - № 1. - с. 17.
33.Грицинская, В.Л. Анализ физического развития школьников Красноярского
края / В.Л. Грицинская, Е.В. Бекетова // Сборник материалов ХVI Конгресса
педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы
педиатрии». – М., 2012. – с. 179
34.Громбах, С.М. К дискуссии об оценке физического развития детей и
подростков // Гигиена и санитария. - 1967. - № 4. - с. 87-90.
35.Грязных, А.В. Индекс тестстерон/кортизол как эндокринный маркер
процессов
восстановления
висцеральных
систем
после
мышечного
напряжения / А.В. Грязных // Вестник ЮУрГУ. - 2011. - №20. - с. 107-111.
36.Гузик, Е.О. Гигиеническая характеристика здоровья школьников г. Минска.
229
/ Е.О. Гузик // Актуальные проблемы здоровья детей и подростков и пути их
решения: Материалы 3-го Всероссийского конгресса с международным
участием по школьной и университетской медицине / под ред. чл.-корр.
РАМН, проф. Кучмы В.Р. – М: Издатель Научный центр здоровья детей
РАМН, 2012. – с. 115-117.
37.Гуляева, А.Н. Социокультурная адаптация детей мигрантов / А.Н. Гуляева //
Психологическая наука и образование: электронный журнал. - 2010. - № 5.
URL: http://psyjournals.ru/psyedu_ru/2010/n5/Gulyaeva.shtml (Дата обращения
05.08.2012)
38.Данилов,
А.Н.
Результаты
социологического
опроса
школьников
Саратовской области по вопросам здорового питания / Данилов А.Н.,
Рахманова Г.Ю., Шажко О.Н. // ЗНиСО. - 2006. - № 8 (161). - с. 33-37.
39.Дарская, С.С. Техника определения типов конституции у детей и
подростков / С.С. Дарская // Оценка типов конституции у детей и
подростков (сборник научных трудов). - М., 1975. - с. 45-55.
40.Дедов, И.И. Ожирение. Этиология, патогенез, клинические аспекты. / И.И.
Дедов, Г.А. Мельниченко - М.: МИА, 2004. - 456 с.
41.Демин, Д.Б. Исследование роли инсулина и кортизола в регуляции
физического развития у мальчиков южных районов Архангельской области
/ Д.Б. Демин // Экология человека. - 2006. - №2. - с. 24-27.
42.Динамика антропометрического статуса детей школьного возраста города
Новосибирска / Т.Л. Гигуз, А.Я. Поляков, А.В. Сорокина [и др.] //
Материалы XI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Том 3. - Москва, 2012. - с. 325-326.
43.Динамика физического развития и функциональной подготовленности
детей дошкольного возраста / М.Н.Кузнецова, С.Д. Поляков, И.Т. Корнеева
[и др.] // Вопросы современной педиатрии. 2010. № 9. С. 12-16.
44.Динамика
физического
развития
новосибирских
школьников
за
десятилетний период наблюдений в условиях антропогенной нагрузки / Т.Л.
Гигуз, А.В. Сорокина, А.Я. Поляков, Н.Д. Богачанов // Циркумполярная
230
медицина: влияние факторов окружающей среды на формирование
здоровья
человека:
Материалы
международной
научно-практической
конференции. – Архангельск, 2011. – с. 55-56
45.Дорожнова, К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии
ребенка / К.П. Дорожнова. - М.: Медицина, 1983. - 160 с.
46.Дубровская, М.И. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у
детей с избыточной массой тела: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. /
Дубровская М.И. - М., 2010. - 40 с.
47.Зазнобова, Т.В. Особенности физического развития старшеклассников,
обучающихся в школах разного типа / Т.В. Зазнобова // Сибирский
медицинский журнал. – 2010. – №5. – с.113-116
48.Зарытовская, Н.В. Физическое развитие и группы здоровья школьниц г.
Ставрополя / Н.В. Зарытовская, А.С. Калмыкова // Сборник материалов ХVI
Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные
проблемы педиатрии». - М., 2012. - С. 271.
49.Здоровье детей Республики Беларусь и формирующие его факторы / Е.О.
Гузик, Н.А. Гресь, И.Д. Чижевская, А.Г. Романюк [и др.] // Охрана здоровья
и безопасность жизнедеятельности детей и подростков. Актуальные
проблемы, тактика и стратегия действий. Материалы IV Всероссийского
Конгресса по школьной и университетской медицине с международным
участием. – Санкт-Петербург: ООО «Эри», 2014. – с.79-82.
50.Землянова, Е.В. Анализ статистики смертности детей от несчастных
случаев, отравлений и травм / Е.В. Землянова // Социальные аспекты
здоровья
населения.
№
4.
URL:http://vestnik.mednet.ru/content/view/156/30/lang,ru/
2009(12).
(Дата
обращения
06.07.2012).
51.Иванников, А.И. Раннее выявление нарушений здоровья детей в условиях
индустриального города: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. / Иванников А.И. М., 2011. - 49 с.
52.Иванников, А.И. Динамика и тенденции физического развития детей
231
Воронежской области / А.И. Иванников, В.П. Ситникова, А.Н. Пашков //
Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Т. 6. - № 2. - с. 24-28.
53.Иванова, И.В.
Факторы, определяющие
и
формирующие
здоровье
подростков-школьников: пути оценки и механизмы управления ими в
современных социально-экономических условиях: Автореф. дис. ... д-ра
мед. наук. / Иванова И.В. - М., 2010. - 48 с.
54.Идиатуллова, С.Ф. Роль рационального питания в развитии алиментарнозависимых заболеваний школьников г. Казани / С.Ф. Идиатуллова, Н.В.
Степанова // Сборник материалов научно-практической конференции с
международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». Казань, 2011. - с. 75.
55.Изменения в физическом развитии школьников г. Ростова-на-Дону
за
последние 10 лет / Л.В. Кабанец, И.С. Дронов, О.Л. Максимов, Машдиева //
Материалы
Всероссийской
научно-практической
конференции
с
международным участием «Гигиена детей и подростков: история и
современность (проблемы и пути решения)». – М.: Издатель Научный центр
здоровья детей РАМН, 2009. – с. 187-188
56.Искандарова, Г.Т. Закономерности и особенности морфофункционального
развития, физических способностей юношей призывного возраста./ Г.Т.
Искандарова. - Ташкент, 2007. - 102 с.
57.Исламова, Н.М. Морфо-функциональные особенности детей и подростков г.
Набережные Челны в связи с этнической принадлежностью и влиянием
факторов окружающей среды: автореф. дис. ... канд. биол. наук: / Исламова
Н.М. - М., 2008. 25 с.
58.Калинина, М.А. О психических последствиях воспитания детей и
подростков в условиях сиротства / М.А. Калинина, М.Е. Проселкова //
Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков. - М.,
1996. - с. 110-112.
59.Камилова, Р.Т. Комплексная оценка состояния здоровья детей школьного
возраста
в
зависимости
от
социально-гигиенических
и
климато-
232
географических условий Узбекистана: Автореф. дисс. докт. мед. наук. /
Камилова Р.Т. - Ташкент, 2001. - 43 с.
60.Кардашенко, В.Н. Физическое развитие / В.Н. Кардашенко // БМЭ. 3
издание. - М., 1985. - Т. 26. - с. 316-317.
61.Кардашенко, В.Н. Сравнительная оценка физического развития детей 8-11летнего возраста / В.Н. Кардашенко, Вишневецкая Т.Ю. // Гигиена и
санитария. - 1988. - № 4. - с. 81-82.
62.Кардашенко, В.Н. Гигиена детей и подростков: Учебник. / В.Н.
Кардашенко, Е.П. Стромская, Л.П. Кондакова-Варламова; под ред. В.Н.
Кардашенко. - М.: Медицина, 1988. - с. 19-41.
63.Качество жизни детей раннего возраста из семей мигрантов / В.Ю.
Альбицкий,
Н.Д.
Одинаева,
И.В.
Винярская,
Н.В.
Нечаева
//
Здравоохранение Российской Федерации. – 2007. - №6. – с.41-43.
64.Киек,
О.В.
Комплексная
оценка
физического
развития
мальчиков
школьного возраста в условиях промышленного города / О.В. Киек, Б.В.
Засорин, В.М. Боев // Гигиена и санитария. - 2000. - № 1. - с. 74-76.
65.Кириченко, Ю.Н. Оценка состояния здоровья и уровня физического
развития детей 7-14 лет коренной национальности Туркменистана:
Автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Кириченко Ю.Н. - Иваново, 1992. - 27 с.
66.Козлов, А.К. Оценка физического развития ребѐнка как один из показателей
физи-ческого здоровья /А.К. Козлов // Актуальные проблемы здоровья
детей и подростков и пути их решения: Материалы 3-го Всероссийского
конгресса с международным участием по школьной и университетской
медицине / под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Кучмы В.Р. – М: Издатель
Научный центр здоровья детей РАМН, 2012. – с.188-189
67.Кокоба,
Е.Г.
Динамика
морфофизических
показателей
абхазов
на
протяжении 30 лет / Е.Г. Кокоба // Вестник антропологии. - 2011. - № 20. - с.
132-142.
233
68.Корсунская, М.И. А.В. Мольков – теоретик и пропагандист школьной
гигиены./ М.И. Корсунская, Н.С. Фокина; под ред. проф. Е.М. Белостоцкой М., 1967. - 39 с.
69.Крукович, Е.В. Пятилетний анализ показателей физического развития
подростков Приморского края / Е.В. Крукович, В.Н. Лучанинова, О.В.
Подкаура // Сборник материалов ХI Конгресса педиатров России
«Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2007. - с. 351.
70.Куинджи, Н.Н. Влияние школьного периода жизни на формирование и
реализацию репродуктивной функции женщины / Н.Н. Куинджи, М.А.
Поленова // Гигиена и санитария. - 1993. - № 10. - с.46-49.
71.Кучма, В.Р. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей России.
Распространѐнность, факторы риска и профилактика./ В.Р. Кучма, А.Г.
Платонова - М., 1997. - 195 с.
72.Кучма, В.Р. Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже
тысячелетий / В.Р. Кучма. - М.: НЦЗД РАМН, 2001. - 376 с.
73.Кучма, В.Р. Дети в мегаполисе: некоторые гигиенические проблемы / В.Р.
Кучма. - Москва: НЦЗД РАМН, 2002. - 280 с.
74.Кучма, В.Р. Методические подходы к гигиенической классификации
технических средств обучения / В.Р. Кучма, Л.М. Текшева, О.Ю.
Милушкина // Гигиена и санитария. – 2008. - №3. – с. 53-55.
75.Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. / Ю.П.
Лисицын - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 512 с.
76.Матвеева, Н.А. Гигиенические основы учебной деятельности и оценки
здоровья
школьников
в
зависимости
от
особенностей
морфофункционального развития: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. /
Матвеева Н.А. - М., 1986. - 43 с.
77.Методические основы диагностики ранних нарушений здоровья детей и
подростков в условиях воздействия факторов среды обитания / Н.П. Сетко,
А.Г.Сетко, Л.Н. Каримова, А.Я. Валова // ЗНиСО. - 2011. - № 10 (223). - с.
28-31.
234
78.Миклашевская, Н.Н. Медицинские аспекты возрастной антропологии. / Н.Н.
Миклашевская, Е.З. Година, В.С. Соловьева // В кн.: Антропология –
медицине. - М.: МГУ, 1989. - с. 51-73.
79.Милушкина, О.Ю. Закономерности формирования морфофункциональных
показателей детей и подростков в современных санитарно-гигиенических и
медико-социальных условиях: автореф. дис. …д-ра мед. наук: 14.02.01 /
Милушкина Ольга Юрьевна. – М., 2013. – 47 с.
80.Мишкова, Т.А. Морфофункциональные особенности и адаптационные
возможности современной студенческой молодежи в связи с оценкой
физического развития: автореф. дисс. …канд. биол. наук. / Мишкова Т.А. –
М., 2010. – 24 с.
81.Муратова, А.П. Особенности физического развития детей и подростков
Ненецкого автономного округа / А.П. Муратова, А.А. Карпунов //
Циркумполярная медицина: влияние факторов окружающей среды на
формирование здоровья человека: Материалы международной научнопрактической конференции. - Архангельск, 2011. - с. 237-243.
82.Назарова, Л.В. Динамика физического развития сельских школьников
Нижегородской области (1968-2008 гг.) / Л.В. Назарова, Н.А. Матвеева, Н.Г.
Чекалова // Российский педиатрический журнал. - 2010. - № 3. - с. 49-52.
83.Никитина, М.А. Особенности физической подготовленности современных
дошкольников 5-6 лет / М.А. Никитина, П.И. Храмцов // Материалы
Всероссийской научно-практической конференции с международным
участием «Современные проблемы охраны здоровья детей в дошкольных
образовательных учреждениях». - М., 2011. - с. 147-149.
84.Никитюк, Б.А. Акселерация развития (причины, механизмы, проявления и
последствия) / Б.А. Никитюк // Итоги науки техники. Антропология. - 1989.
- № 3. - с. 5-76.
85.Ниязова, Г.Т. Гигиенические аспекты формирования нарушений в росте и
развитии детей школьного возраста Каракалпакстана: Автореф. дис. канд.
мед. наук. / Ниязова Г.Т. - Ташкент, 2008. - 21 с.
235
86.Новикова, И.И.
Методика
гигиенической
оценки
закономерностей
формирования здоровья школьников, управляемости факторов риска / И.И.
Новикова // ЗНиСО. - 2006. - № 12 (165). - с. 12-18.
87.Новые возможности профилактической медицины в решении проблем
здоровья детей и подростков России / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, В.А.
Тутельян, Б.Т. Величковский – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 118 с.
88.Новые технологии в комплексном лечении осложненных форм ожирения у
детей и подростков / А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова, Ю.А. Зотова [и др.] //
Педиатрия. – 2006. – № 4. – С. 45-49.
89.О факторах формирующих здоровье населения / Б.Т. Величковский, Ю.П.
Лисицын, Ю.П. Пивоваров, В.Н. Ярыгин // Вестник Российского
государственного медицинского университета. – 2005. - №4. – с.88
90.Онищенко,
Г.Г.
О
санитарно-эпидемиологическом
благополучии
общеобразовательных учреждений / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария.
- 2004. - № 4. - с. 3-6.
91.Онищенко, Г.Г. О санитарно-эпидемиологическом состоянии окружающей
среды / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. – 2013. - №4. – с.4-10.
92.Онищенко, Г.Г. Роль государственной санитарно-эпидемиологической
службы России в защите здоровья населения / Г.Г. Онищенко //
Здравоохранение РФ. – 2013. - №2. – с.3-10.
93.Организация
физиологически
полноценного
питания
школьников
–
значимый фактор сохранения и укрепления здоровья подрастающего
поколения / И.И. Новикова, А.С. Крига, М.Н. Бойко и др. // ЗНиСО. - 2010. № 8 (209). - с. 6-10.
94.Оснач, А.В. Физическое развитие детей сельской и городской местностей
некоторых регионов Украины: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Оснач
А.В. - Киев, 1992. - 22 с.
95.Основные закономерности морфофункционального развития детей и
подростков в современных условиях / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Н.А.
Скоблина [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук.- 2012.
236
- №12. – с. 35-40.
96.Оценка физического развития детей и подростков / Е.С. Богомолова, А.В.
Леонов, Ю.Г. Кузмичев [и др.] – Н. Новгород, 2006. – 260 с.
97.Пермякова,
Е.Ю.
Секулярные
изменения
в
динамике
подкожного
жироотложения у девочек г. Архангельска и г. Москвы / Е.Ю. Пермякова //
Вестник Московского университета. Серия XXIII. Антропология. - 2010. № 4. - с. 70-76.
98.Пигалов, А.П. Оценка здоровья детей и подростков / А.П. Пигалов. Казань: Центр инновационных технологий, 2006. - 244 с.
99.Платонова, А.Г. Изменения в физическом развитии киевских школьников за
десятилетний период (1996-2008 гг.) / А.Г. Платонова // Гигиена и
санитария. - 2012. - № 2. - с. 69-73.
100.
Полунина, Н.В. Роль семьи в сохранении здоровья детей / Н.В.
Полунина, В.В. Борисенко // Российский вестник перинатологии и
педиатрии. - 2004. - Т. 49. - №4. - с. 61-64.
101.
Поляков, В.К. Состояние здоровья школьников: соматометрические
показатели, особенности питания и коррекция нарушений нутритивного
статуса: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. / Поляков В.К. - Саратов, 2010. - 40
с.
102.
Применение
общественного
методов
здоровья
и
статистического
здравоохранения:
анализа
учебное
для
изучения
пособие
для
практических занятий / под ред. В.З. Кучеренко. – 4-е изд., перераб. и доп. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 256 с.
103.
Прусов, П.К. Особенности физического развития подростков в
системе управления оздоровительным и спортивным процессом: Автореф.
дис. ... д-ра мед. наук. / Прусов П.К. - М., 2005. - 50 с.
104.
Развитие физических качеств детей разных типов психосоматической
конституции и программа коррекции их отклонений / И.Е. Бобошко, М.Н.
Салова, Л.А. Жданова, Н.Н. Нежкина // Вестник Ивановской медицинской
академии. - 2009. - Т. 14. - № 2. - с. 26-29.
237
105.
Рапопорт, Ж.Ж. Индивидуальная и комплексная оценка физического
развития детей / Ж.Ж. Рапопорт, Е.И. Прахин // Гигиена и санитария. - 1972.
- № 6. - с. 88-91.
106.
Рапопорт, И.К. Медико-социальные проблемы охраны здоровья
учащихся профессиональных училищ / И.К. Рапопорт // Здоровье, обучение
и воспитание детей: история и современность (1904-1959-2004) / Под ред.
А.А. Баранова, В.Р. Кучмы, Л.М. Сухаревой. - М., 2006. - с. 166-173.
107.
Рапопорт, И.К. Состояние здоровья подростков 15-17 лет как
интегральный показатель их медико-биологической адаптации к учебному
процессу (по данным динамических наблюдений) / И.К. Рапопорт // ЗНиСО.
- 2006. - № 8 (161). - с. 7-12.
108.
Рапопорт, И.К. Гигиеническая оценка условий обучения и состояние
здоровья учащихся младших классов сельских школ / И.К. Рапопорт, А.А.
Сергеева, В.В. Чубаровский // Гигиена и санитария. - 2012. - №1. - с. 53-57.
109.
Распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей и
подростков Оренбурга / С.Е. Лебедькова, Т.В. Вивтаненко, Т.Н. Игнатова,
О.Ю. Трусова // Сборник материалов ХVI Конгресса педиатров России с
международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». – М., 2012.
– с. 192.
110.
Рациональное питание и его роль в формировании здорового образа
жизни / А.В. Лобачева, Е.А. Исламова, Г.Л. Фурман, Е.М. Свищева //
Материалы научно-практической конференции с международным участием
«Фармакотерапия и диетология в педиартии». – Казань, 2011. - с. 114.
111.
Рациональное питание российских школьников: проблемы и пути их
преодоления / И.Я. Конь, В.А. Тутельян, А.К. Углицких, Л.Ю. Волкова //
ЗНиСО. - 2008. - № 7 (184). - с. 4-5.
112.
Решетник, Л.А. Физическое развитие старшеклассников школ и
лицеев урбанизированного сибирского города / Л.А. Решетник, Т.В.
Зазнобова, И.Г. Погорелова // Материалы XI Всероссийского съезда
гигиенистов и санитарных врачей. Том 3. - Москва, 2012. - с. 473-474.
238
113.
Рыбаковский, Л.Л. Современная миграционная политика России в
контексте
ее
национальных
приоритетов
/
Л.Л.
Рыбаковский
//
Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. 2012. № 6(449) URL:
http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2012/VSF_NEW2012
02221002/VSF_NEW201202221002_p_002.htm (Дата обращения 19.03.2013).
114.
Рязанцев, С.В. Формы временной миграции в России / С.В. Рязанцев //
Миграционное право. – 2014. - №1. – с. 14-17.
115.
Савельев, С.И. Совершенствование организации школьного питания -
одно из основных направлений в системе охраны здоровья детского
населения / С.И. Савельев, И.В. Семушина // ЗНиСО. - 2010. - № 8 (209). - с.
36-39.
116.
Сальникова, Г.П. Физическое развитие современных школьников /
Г.П. Сальникова. - М.: Педагогика, 1977. - 120 с.
117.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие детского населения РФ
/ Г.Г. Онищенко, Е.Б. Ежлова, А.А. Мельникова [и др.]. // Педиатрическая
фармакология. – 2013. – Т.10. - №2. – с.10-18.
118.
Сапин, М.Р. Анатомия и физиология детей и подростков: учебное
пособие. / М.Р. Сапин, З.Г. Брыксина. - М., 2005. - 432 с.
119.
Сапин, М.Р. Анатомия и физиология человека (с возрастными
особенностями детского организма) / М.Р. Сапин, В.И. Сивоглазов. – М.:
Академия, 2002. – с. 65-74, с. 99-109.
120.
Сапунова, Н.О. Гигиеническое обоснование программы профилактики
и охраны здоровья школьников в рамках проекта ВОЗ «Здоровые города»
(на примере г. Долгопрудного Московской области): Автореф. дис. ... канд.
мед. наук. / Сапунова Н.О. - М., 2005. - 24 с.
121.
Сарычев,
А.С.
Методы
раннего
выявления
формирующегося
утомления организма нефтяников в процессе нефтедобычи на материковом
шельфе Баренцева моря / Сарычев А.С. // Экология человека. - 2008. - № 8. с. 46-48.
239
122.
Сердюковская,
Г.Н.
Проблема
изучения
состояния
здоровья
школьников в СССР: автореф. дис. … докт. мед. наук: 14.00.07 /
Сердюковская Галина Николаевна. – Москва, 1970. – 33 с.
123.
Сетко,
Н.П.
Особенности
физического
развития
и
психофизиологического статуса детей, рожденных от матерей, занятых в
газохимическом производстве / Н.П. Сетко, И.В. Скрипко // Гигиена и
санитария. - 2006. - № 4. - с. 65-67.
124.
Скоблина, Н.А. Физическое развитие и состояние здоровья детей
Приполярья в современных социально-экономических условия: Автореф.
дис. ... канд. мед. наук. / Скоблина Н.А. - М., 1998. - 24 с.
125.
Скоблина, Н.А. Научное обоснование информативности методик
оценки физического развития в системе медицинской профилактики:
автореф. … д-ра. мед. наук: 14.00.07 / Скоблина Наталья Александровна. –
М., 2008. – 48 с.
126.
Сметанина, С.А. Эпидемиология избытка веса и ожирения у детей в
возрасте 9-12 лет на юге Тюменской области / С.А. Сметанина, Л.А.
Суплотова, Н.А. Новаковская // Материалы V Всероссийского Конгресса
эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии». М., 2006. - с. 644.
127.
Собчик, Л.Н. Методы психологической диагностики / Л.Н. Собчик. -
М., 1990. - 88 с.
128.
Современные тенденции физического развития детей и подростков /
Н.А. Скоблина, В.Р. Кучма, О.Ю. Милушкина, Н.А. Бокарева // Здоровье
населения и среда обитания. – 2013. - 8(245) – с. 9-12.
129.
Содержание кортизола в слюне у здоровых детей / В.Г. Пинелис , Е.Н.
Арсеньева, Я.Е. Сенилова [и др.] // Вопросы диагностики в педиатрии. 2009. - том 1. - №1. - с. 49-52.
130.
Соколов, А.Я. Уровень физического развития и типы телосложения
девочек и мальчиков Магадана 7-10 лет / А.Я. Соколов, Ю.В. Заводчикова //
Гигиена и санитария. - 2009. - № 3. - с. 86-88.
240
131.
Сонькин, В.Д. Законы растущего организма / В.Д. Сонькин. - М.: Изд-
во «Просвещение», 2007. - 160 с.
132.
Сонькин, В.Д. Теоретические основы физиологии развития / В.Д.
Сонькин // Материалы международной научной конференции «Физиология
развития человека». - М., 2004. - с. 360.
133.
Сонькин, В.Д. Развитие мышечной энергетики и работоспособности в
онтогенезе / В.Д. Сонькин, Р.В. Тамбовцева. - М.: Книжный дом
«ЛИБРОКОМ», 2011. - 368 с.
134.
Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей
в России / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, Н.П. Лушкина [и др.]. - М., 2008. 367 с.
135.
Сравнительный анализ физического развития школьников г. Самары
(1978и 2008 гг.) / И.Г. Кретова, Н.Б. Серебрякова, А.И. Манюхин, О.И.
Ширяева // Актуальные проблемы здоровья детей и подростков и пути их
решения: Материалы 3-го Всероссийского конгресса с международным
участием по школьной и университетской медицине / под ред. чл.-корр.
РАМН, проф. Кучмы В.Р. – М: Издатель Научный центр здоровья детей
РАМН, 2012. – с. 201-203
136.
Степанова, А.Д. Морфофункциональные особенности организма
детей 7-8 лет коренного населения Республики Саха (Якутия): Автореф.
дис. ... канд. мед. наук. / Степанова А.Д. - Новосибирск, 2004. - 19 с.
137.
Суворова, А.В. Показатели физического развития учащихся в школах
с различной формой организации учебного процесса / А.В. Суворова //
Актуальные проблемы здоровья детей и подростков и пути их решения:
Материалы 3-го Всероссийского конгресса с международным участием по
школьной и университетской медицине / под ред. чл.-корр. РАМН, проф.
Кучмы В.Р. – М: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2012. – с.
406-408
138.
Суханова, Н.Н. Физическое развитие детей и подростков к концу ХХ
века; связь с биологическими и социально-гигиеническими факторами:
241
Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. / Суханова Н.Н. - М., 1996. - 48 с.
139.
Сухарев, А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков /
А.Г. Сухарев. - М.: Медицина, 1991. - 272 с.
140.
Сухарев,
А.Г.
Технология
ведения
социально-гигиенического
мониторинга детского и подросткового возраста / А.Г. Сухарев // Вестник
Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И.
Мечникова. - 2001. - № 2-3. - с. 71-76.
141.
Сухарев, А.Г. Осанка как показатель состояния здоровья детей / А.Г.
Сухарев // Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорнодвигательного аппарата у детей и подростков: Материалы всероссийской
конференции с международным участием. – Москва, 2002. – с. 180-181.
142.
Сухарев, А.Г. Комплексная оценка воспитания и обучения детей и
подростков в образовательном учреждении: методическое пособие / А.Г.
Сухарев, Л.Я. Каневская. - М., 2001. - 208 с.
143.
Сухарев, А.Г. Профилактика нарушений осанки в детском и
подростковом возрасте. / А.Г. Сухарев, М.В. Цыбикжапова // Материалы IX
Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – Москва,
2004. – с.408.
144.
Тамбовцева,
Р.В.
Возрастные
и
типологические
энергетики мышечной деятельности: Автореф. дис.
особенности
д-ра. биол. наук /
Тамбовцева Р.В. - М., 2002. - 48 с.
145.
Тармаева, И.Ю. Научное обоснование совершенствования питания
детей этнической группы в организованных коллективах Байкальского
региона: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Тармаева И.Ю. - Иркутск, 2009. 42 с.
146.
Тимофеева, А.М. Оценка фактического питания школьников / А.М.
Тимофеева, Г.В. Иванова // ЗНиСО. - 2007. - № 2 (167). - с. 29-35.
147.
Томашова,
С.А.
Оценка
физического
развития
как
основа
формирования групп риска отклонений в состоянии здоровья девочек 7-17
лет (на примере Северного Казахстана): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. /
242
Томашова С.А. - М., 1998. - 24 с.
148.
Трушкин, А.Г. Физическое развитие детей и подростков г. Ростов-на-
Дону / А.Г. Трушкин. - Ростов-на-Дону: РГПУ, 2000. - 138 с.
149.
Усанова, Е.П. Состояние здоровья школьников, новые формы
организации медицинской помощи, профилактической и оздоровительной
работы в школе: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. / Усанова Е.П. - Н.
Новгород, 1997. - 48 c.
150.
Федотов,
Д.М.,
Формирование
морфофункционального
статуса
детского населения Крайнего Севера на примере Архангельской области:
автореф. канд. мед. наук: 14.02.01 / Федотов Денис Михайлович. –
Архангельск, 2013 - 24 с.
151.
Федотов, Д.М. Региональные и этнические особенности физического
развития детей и подростков на Крайнем Севере / Д.М. Федотов, А.П.
Муратова, Г.Н. Дегтева // Актуальные проблемы здоровья детей и
подростков и пути их решения: Материалы 3-го Всероссийского конгресса с
международным участием по школьной и университетской медицине / под
ред. чл.-корр. РАМН, проф. Кучмы В.Р. – М: Издатель Научный центр
здоровья детей РАМН, 2012. – с. 425-427
152.
Федотова, Т.К. О специфике формирования соматического статуса
детей от 7 до 16 лет / Т.К. Федотова // Педиатрия. Журнал им. Г.Н.
Сперанского. - 2005. - № 5. - с. 92-94.
153.
Федотова, Т.К. Влияние экологии современного мегаполиса на
ростовые процессы дошкольников / Т.К. Федотова // Педиатрия. Журнал
им. Г.Н. Сперанского. - 2006. - № 6. - с. 41-45.
154.
Федотова, Т.К. Особенности соматического статуса московских детей
/ Т.К. Федотова, В.Е. Дерябин, А.К. Горбачева // Материалы Х
Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. – М., 2007. – С.
713-716.
155.
Феодосиади, О.С. Некоторые особенности физического развития
школьников Ставропольского края / О.С. Феодосиади, А.С. Калмыкова,
243
М.А. Попова // Сборник материалов ХI Конгресса педиатров России
«Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2007. - с. 688.
156.
Физическая активность подростков / Пагава Е.К., Мишо П.-А.,
Жанин А. [и др.] // Гигиена и санитария. - 2006. - № 6. - с. 64-67.
157.
Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации.
Сборник материалов. Выпуск VI. / Под ред. А.А. Баранова, В.Р. Кучмы. М.:
ПедиатрЪ, 2013. 192 с.
158.
Физическое развитие – один из важных показателей здоровья детей и
подростков / В.Н. Кардашенко, Е.П. Стромская, Л.П. Варламова и др. //
Гигиена и санитария. 1980. № 10. С. 33-35.
159.
Физическое развитие младших школьников города / И.П. Флянку, Г.А.
Оглезнев, И.И. Новикова, Р.Ю. Облапова // Материалы XI Всероссийского
съезда гигиенистов и санитарных врачей. Том 3. – Москва, 2012. – с. 529531.
160.
Фокин,
М.В.
Адаптация
детей
и
подростков
к
условиям
образовательного учреждения / М.В. Фокин, Т.В. Кузнецова, Р.Г.
Захарченко // ЗНиСО. - 2006. - № 1 (154). - с. 1-4.
161.
Хомякова, И.А. Особенности роста и развития детей г. Архангельска
за последние 20 лет / И.А. Хомякова, Е.З. Година, Л.В. Задорожная //
Материалы XV Конгресса педиатров России с международным участием
«Актуальные проблемы педиатрии» 14-17 февраля 2011 г. - М: Издатель
Научный Центр здоровья детей РАМН, 2011. - с. 922.
162.
Храмцов, П.И. Влияние разных режимов двигательной активности на
физическую работоспособность младших школьников / П.И. Храмцов, И.М.
Баканов // ЗНиСО. - 2007. - № 2 (167). - с. 7-9.
163.
Храмцов, П.И. Гигиеническая оценка организации двигательной
активности учащихся начальных классов школ полного дня / П.И. Храмцов,
И.М. Баканов // Гигиена и санитария. – 2009. - № 2. – с. 66-69.
244
164.
Цыбикжапова, М.В. Формирование костно-мышечной системы в
детском и подростковом возрасте / М.В. Цыбикжапова //Здоровье населения
и среда обитания. Информационный бюллетень. – 2004. – №3. – с. 12-14.
165.
Сравнительная
характеристика
физиометрических
показателей
физического развития школьников / Н.В. Чагаева, И.В. Попова, А.Н.
Токарев [и др.] // Гигиена и санитария. - 2011. - № 2. - с. 72-75.
166.
Чекалова, Н.Г. Гигиенические основы мониторинга костно-мышечной
системы школьников: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. / Чекалова Н.Г. Нижний Новгород, 2011. - 45 с.
167.
Черкасов, Д.В. Сравнительный анализ содержания кортизола в слюне
у студентов ВУЗа с различной спортивной подготовкой / Д.В. Черкасов,
А.В. Гулин // Вестник ТГУ. - 2011. - т. 16. - № 2. - с. 517-519.
168.
Чмиль,
И.Б.
Особенности
возрастной
динамики
показателей
физического развития и здоровья детского населения села и города
Красноярского края: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. / Чмиль И.Б. –
Тюмень, 2002. - 19 с.
169.
Чудочин, В.П. Сравнительная характеристика физического развития
детей-школьников
Ненецкого
автономного
округа,
проживающих
в
различных социальных условиях / В.П. Чудочин // Циркумполярная
медицина: влияние факторов окружающей среды на формирование
здоровья
человека:
Материалы
международной
научно-практической
конференции. - Архангельск, 2011. - с. 318-319.
170.
Шевченко, И.Ю. Научное обоснование коррекции питания и
пищевого статуса детей школьного возарста Красноярского края: Автореф.
дис. ... д-ра мед. наук. / Шевченко И.Ю. - Кемерово, 2009. - 47 с.
171.
Шестаков, М.Г. Медико-социальные аспекты здоровья населения с
доходами
ниже
прожиточного
уровня
в
современных
социально-
экономических условиях: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. / Шестаков М.Г. М., 2010. - 45 с.
172.
Шестернина, Ж.Г. Влияние экологических и социальных факторов на
245
формирование физического и полового развития девочек Горного Алтая /
Ж.Г. Шестернина, С.А. Михайлова. - М., 2004. - 89 с.
173.
Штефко, В.Г. Схема клинической диагностики конституциональных
типов / В.Г. Штефко, А.Д. Островский. - М.-Л.: Госмедиздат, 1929. - 78 с.
174.
Ямпольская, Ю.А. Физическое развитие школьников – жителей
крупного мегаполиса в последние десятилетия: состояние, тенденции,
прогноз, методика скрининг-оценки: Автореф. дис. ... д-ра биол. наук /
Ямпольская Ю.А.. - М., 2000. - 76 с.
175.
Ямпольская, Ю.А. Физическое развитие в исследованиях НИИ
гигиены детей и подростков. Подходы к стандартизации исследований и
оценки. Физическое развитие детей и подростков во второй половине XX
века (актовая речь) / Ю.А. Ямпольская. - М., 2003. - 39 с.
176.
Ямпольская, Ю.А. Региональное разнообразие и стандартизованная
оценка физического развития детей и подростков / Ю.А. Ямпольская.//
Педиатрия. - 2005. - № 6. - с. 73-78.
177.
Ямпольская, Ю.А. Силовые возможности московских подростков 15-
17 лет в начале нового десятилетия (по данным кистевой динамометрии) /
Ю.А. Ямпольская // Диагностика, профилактика и коррекция нарушений
опрно-двигательного аппарата у детей и подростков: Материалы II
Всероссийской научно-практической конференции с международным
участием, 4-5 декабря, 2008. - М.: НЦЗД РАМН, 2008. - с. 234-235.
178.
Яновская, Г.В. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и
подростков, состояние и пути решения проблем / Г.В. Яновская // ЗНиСО. 2006. - № 12 (165). - с. 2-5.
179.
Adolescent overweight and future adult coronary heart disease / K.
Bibbins-Domingo, P. Coxson, M.J. Pletcher [et al.] // N Engl J Med. 2007;
357(23):2371-9.
180.
Age at menarche of university students in Bangladesh: secular trends and
association with adult anthropometric measures and socio-demographic factors /
MD. Hossain G., Islam S., Aik S. et al. // Journal of biosocial science. 2010. Vol.
246
42. Issue 05. P. 677-687.
181.
Armstrong, M.E. Secular trends in the prevalence of stunting, overweight
and obesity among South African children (1994-2004) / M.E. Armstrong, M.I.
Lambert, E.V. Lambert // Eur J Clin Nutr. 2011. 65(7):835-40.
182.
Assessment of the secular trend in puberty in boys and girls / Cuartero, BG,
Vergaz, AG, Garcia, EF [et al.] // Anales de pediatria. Vol. 73 (6). P. 320-326.
183.
Association between overweight and early sexual maturation in Portuguese
boys and girls / J. Ribeiro, P. Santos, J. Duarte et al. // J. Ann. Hum. Biol. 2006.
Vol. 33 (1):55-63.
184.
Belue, R. Mental health problems and overweight in a Nationally
Representative Sample of adolescents: Effects of race and ethnicity / R. Belue,
L.A. Francis, B. Colaco // Pediatrics. 2009. Vol. 123 (2). P. 697-702.
185.
Billewicz, W.Z. A longitudinal study of growth in Newcastle upon Tyne
adolescents / W.Z. Billewicz, A.M. Thomson, H.A. Fellowes // Ann. Hum. Biol.
1983. Vol. 10, № 2. P. 125-133.
186.
Body mass, DRD4, physical activity, sedentary behavior, and family
socioeconomic status: The add health study / G. Guo, K.E. North, P. GordenLarsen [et al] // Obesity. 2007. Vol. 15 (5). P. 1199-1206.
187.
Bodzsar, E. Secular Growth Changes in Europe / E. Bodzsar, С. Susanne //
Budapest: Eotvos Univ. Press, 1998. 381 p.
188.
Bogin, B. Patterns of Human Growth. / B. Bogin // Cambridge: Cambridge
Univ. Press, 1999. 455 p.
189.
Bua, J. Secular trends in childhood obesity in Denmark during 50 years in
relation to economic growth / J. Bua, L.W. Olsen, T.I.A. Sorensen // Obesity.
2007. Vol. 15 (4). P. 977-985
190.
Cardoso, H.F. Secular trends in social class differences of height, weight
and BMI of boys from two schools in Lisbon, Portugal (1910-2000) / H.F.
Cardoso, M. Caninas // Econ Hum Biol. 2010. 8(1):111-20.
191.
Cieslak, T. Effects of physical activity, body fat, and salivary cortisol on
mucosal immunity in children / T. Cieslak, G. Frost, P. Klentrou // J. Appl.
247
Physiol. - 2003. - Vol. 95. - No. 6. - Р. 2315-2320.
192.
Cole, T.J. The secular trend in human physical growth: a biological view /
T.J. Cole // Econ. Hum. Biol. 2003 1(2):161-168.
193.
Crooks, D.L. American children at risk: poverty and its consequences for
children’s health, growth and school achievement / D.L. Crooks // Yearb. Phys.
Anthropol. 1995. Vol. 38. P. 57-86.
194.
Cross-sectional growth study of the child and adolescent population of
Catalonia / M.L. de la Puente, J. Canela, J. Alvarez et al. // Ann. Hum. Biol.
1997. Vol. 24. № 5. P. 435-452.
195.
De Onis, M. Prevalence and trends of overweight among preschool
children in developing countries / M. De Onis, M. Blössner // Am. J. Clin. Nut.
2000. Vol. 72. Р. 1032-1039.
196.
Esquivel, M. Excess weight and adiposity in children and adolescents in
Havana, Cuba: prevalence and trends, 1972 to 2005 / M. Esquivel, C. González //
MEDICC Rev. 2010. 12(2):13-8.
197.
Evaluation of weight, height and BMI in children, adolescents and young
adults from the Community of Madrid / D.L. de Lara, P.S. Paniagua, M.T. Ruiz
[et al.] // Anales de pediatria. Vol. 73 (6) P. 305-319.
198.
Groschl,
M.
Circadian
rhythm
of
salivary
cortisol,
17alpha-
hydroxyprogesterone, and progesterone in healthy children / M. Groschl, M.
Rauh, H. Dorr // Clin. Chem. - 2003. - Vol. 49. - No. 10. - Р. 1688-1691.
199.
Growth curves of anthropometric indices in a general population of French
children and comparison with reference data / B. Heude, A. Kettaneh, B. de
Lauzon Guillain et al. // Eur J Clin Nutr. 2006. 60(12):1430-6.
200.
Growth of children living in the outskirts of Ankara: impact of low socio-
economic status / T. Gultekin, R. Hauspie, C. Susanne et al. // Ann. Hum. Biol.
2006. Vol. 33 (1). Р. 43-54.
201.
Growth status of indigenous school children 6-14 years in the Tarahumara
Sierra, Northern Mexico, in 1990 and 2007/ M.E. Peña Reyes, E.E. Cárdenas
Barahona, P.S. Lamadrid et al. // Ann Hum Biol. 2009. 36(6):756-69.
248
202.
Horowitz, F.D. Using develop mental theory to guide the search for the
effects of biological risk factors on the development of children // Amer. J. din.
Nutr. 1989. Vol. 50. P. 589-597.
203.
Hulanicka, B. Effect of familial distress on growth and maturation of girls:
a longitudinal study / B. Hulanicka, L. Gronkiewicz, J. Koniarek // Amer. J. Hum.
Biol. 2001. Vol. 13. Р. 771-776.
204.
Krzyżanowska, M. The relationship of polish students' height, weight and
bmi with some socioeconomic variables / M. Krzyżanowska, W. Umławska //
Journal of Biosocial Science. 2010. Vol. 42. Issue 05. P. 643-652.
205.
Longitudinal relationship between television viewing and leisure-time
physical activity during adolescence / E.M. Taveras, A.E. Field, C.S. Berkey [et
al.] // Pediatrics. 2007. Vol. 119 (2): E314-E319
206.
Malina, R.M. Secular trends in growth, maturation and physical
performance: A review. // Przeglad Antropologiczny Anthropol. Review, 2004,
vol. 67, 3-31
207.
Malina, R.M. Secular change in heights of indigenous adults from a
zapotec-speaking community in Oaxaca, Southern Mexico / R.M. Malina, M.E.
Peña Reyes, B.B. Little // American Journal of Physical Anthropology. 2010.
Т.141. № 3. P. 463-475.
208.
Nowak, O. Intergenerational Changes in the Biological Dynamics of
Populations from Southern Poland in the 20th Century / O. Nowak, J. Piontek, M.
Zadarko-Domaradzka // Journal of Human Ecology. 2011. Vol. 33 (1). Р. 11-15.
209.
Physical development and puberty of Polish 13 year old adolescents in the
first decade of 21st century. Current status and secular trend of growth and
maturation in the last 30 years / A. Oblacińska, M. Jodkowska, I. Tabak et al. //
Med Wieku Rozwoj. 2010. 14(3):235-45.
210.
Physical growth of children in urban, suburban and rural mainland China: a
study of 20 years change / H. Li, X. Zong, J. Zhang, Z. Zhu // Biomed Environ
Sci. – 2011. 24(1):1-11.
249
211.
Prevalence of obesity among children with chronic conditions / Chen A.Y.,
Kim S.E., Houtrow A.J., Newacheck P.W. // Obesity. 2010. Vol. 18 (1). P. 210213.
212.
Pubertal development in Danish children: comparison of recent European
and US data / A. Juul, G. Teilmann, T. Scheike et al. // Int. J. Androl. 2006.
29(1):247-55.
213.
Pubertal development in The Netherlands 1965-1997 / D. Mul, A.M.
Fredriks, S. Van Buuren // Pediatr. Res. 2001. Vol. 50 (4). Р. 479-486.
214.
Secular changes in height, body weight, body mass index and pubertal
development in male children and adolescents in Krakow, Poland / L. Kryst, M.
Kowal, A. Woronkowicz [et al.] // J Biosoc Sci. 2012. 6:1-13.
215.
Short-term growth in healthy infants, schoolchildren and adolescent girls /
S. Caino, D. Kelmansky, P. Adamo et al. // Ann. Hum. Biol. 2006. Vol. 33
(2):213-26.
216.
Social disparities in the prevalence of overweigth and obesity in
adolescents / A.C. Garcinuno, S.A. Lopez, I.C. Alonso, I.P. Garcia // Anales de
pediatria. 2010. Vol. 73 (5). P. 241-248.
217.
Socio-economic circumstances and the growth of Stockholm preschool
children: the 1980 birth cohort / G. Lindgren, G. Aurelius, J. Tanner, M. Healy //
Acta Paediatr. 1994. Vol. 83:1209-11.
218.
Spruyt, K. Sleep duration, sleep regularity, body weight, and metabolic
homeostasis in school-aged children / K. Spruyt, D.L. Molfese, D. Gozal //
Pediatrics. 2011. Vol. 127 (2): E345-E352
219.
Strickland, S. Human Biology and Social Inequality. / S. Strickland, P.
Shetty – Cambridge: Cambridge Univ. Press, 1998. - 346 p.
220.
Sun, S. National estimates of the timing of sexual maturation and racial
differences among US children // Pediatr. 2002. Vol. 110(5):911-919.
221.
Szklarska, A. The epidemic of obesty – common problem: transfer of
knowledge, education, prevention / A. Szklarska // Abstracts of 18th Congress of
the European Anthropological Association ―Human evolution and dispersals.
250
2012, p. 89
222.
Tanner, J.M. Growth as a mirror of the condition of society: Secular trends
and class distinctions / J.M. Tanner // Human Growth. A Multidisciplinary
review / Ed. A.Demirjan. London and Philadelphia: Taylor&Francis, 1986. P. 334.
223.
Tanner, J.M. Clinical longitudinal standards for height and height velocity
for North American children / J.M. Tanner, P.S. Davies // J. Pediatr. 1985. Vol.
107. Р. 317-329.
224.
The influence of socioeconomic status on menarche and body measures in
urban girls from Croatia / M.Z. Petranović, Ž. Tomas, A. Veček [et al.] //
Abstracts of 18th Congress of the European Anthropological Association ―Human
evolution and dispersals. 2012, p.17
225.
The Pediatric Obesity Epidemic Continues Unabated in Bogalusa,
Louisiana / S. Broyles, P.T. Katzmarzyk, S.R. Srinivasan [et al.] // Pediatrics.
2010. Vol.: 125 (5). P. 900-905.
226.
Trave, T.D. Longitudinal study of child growth in Navarre (1993-2007) /
T.D. Trave, I.G. Torres, J.H. Olascoaga // Anales de pediatria. 2009. Vol. 70 (6).
P. 526-533.
227.
Werner, B. Growth from birth to age 19 for children in Sweden born in
1981: descriptive values / B. Werner, L. Bodin // Acta. Paediatr. 2006. Vol. 95
(5). Р. 600-613.
228.
Westermann, J. Determination of cortisol in saliva and serum by a
luminescence-enhanced enzyme immunoassay / J. Westermann, A. Demir, V.
Herbst // Clin. Lab. 2004. Vol. 50. № 1-2. Р. 11-24.
251
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Школа ___________
Класс _____________
Фамилия, имя________________________________________________________
ТЕСТОВАЯ КАРТА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ
Явное повреждение органов движения, вызванное
врожденными пороками, травмой, болезнью
2. Голова, шея отклонены от средней линии; плеч, лопатки, таз
установлены несимметрично
3. Выраженная деформация грудной клетки – грудь
«сапожника», впалая, «куриная»
4. Выраженное увеличение или уменьшение физиологической
кривизны позвоночника: шейного лордоза, грудного кифоза,
поясничного лордоза
5. Сильное отставание лопаток – «крыловидные» лопатки
6. Сильное выступание живота (более 2-х см от линии
грудной клетки)
7. Нарушение осей нижних конечностей (О-образные или Xобразные)
8. Неравенство треугольников талии
9. Вальгусное положение пяток или пятки (ось пятки
отклонена наружу) во время стояния
10. Явное отклонение в походке: прихрамывающая, «утиная» и
др.
1.
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Нет
Да
Да
Нет
Нет
Да
Нет
Да
Да
Нет
Нет
Да
Нет
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
252
Приложение 2
Вопросник для родителей
Уважаемые родители! Убедительно просим Вас внимательно отнестись к
ответам на поставленные вопросы. При заполнении анкеты, поставьте плюс в
графу, соответствующую Вашему ответу. Благодарим за помощь!
Ф.И. ребѐнка ____________________________________ Школа___ класс______
Имеются ли у Вашего ребѐнка следующие особенности
поведения, наблюдались ли они более 6 месяцев?
1. Суетливые движения руками и ногами, или сидя на стуле
извивается
2. С трудом остаѐтся на месте при выполнении каких-либо
заданий
3. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
4. С трудом ожидает очереди для вступления в игру.
5. Отвечает на вопросы не подумав, или раньше, чем вопрос
будет закончен.
6. С трудом исполняет инструкции других.
7. С трудом удерживает внимание при выполнении заданий
или при игре.
8. Часто переключается от одного незаконченного дела к
другому.
9. Во время игр беспокоен.
10. Часто чрезмерно разговорчив.
11. В разговоре часто прерывает, навязывает своѐ мнение, в
детских играх является «мишенью».
12. Часто кажется, что он не слышит, что сказано ЕМУ или
ЕЙ.
13. Часто теряет предметы и вещи, необходимые для работы
дома или в классе (карандаши, ручки, книги и т.п.)
14. Игнорирует физическую опасность и возможные
последствия (например, бежит по улице «без оглядки»)
НЕТ
ДА
Предварительное заключение ________________________________________
253
Вопросник для учителей
Уважаемые педагоги! Убедительно просим Вас внимательно отнестись к
ответам на поставленные вопросы. При заполнении анкеты поставьте,
пожалуйста, плюс в графу, соответствующему Вашему ответу. Благодарим Вас
за помощь!
1. Фамилия, имя ребенка _______________________________ 2. Пол ребенка: м
д
3. Учреждение _______________________________________________________
Имеются ли у ребенка следующие особенности поведения?
Выраженность признака
ОтсутПрисутствует
Признаки
ствует
1. Ребенок беспокоен, извивается как
―уж‖
2. Ребенок беспокоен, не может
оставаться на одном месте
3.
Требования
ребенка
должны
исполняться немедленно
4. Ребенок задевает или беспокоит
других детей
5. Ребенок возбудимый, импульсивный
6. Легко отвлекается, удерживает
внимание на короткий промежуток
времени
7.
Поведение
ребенка
требует
повышенного внимания учителя
8. Ребенок не заканчивает работу,
которую начинает
9. Ребенок не учится или не старается
учиться
10. Ребенок легко расстраивается,
плаксив
в
в
незначи- умеренной
тельной степени
степени
В выраженной
степени
254
Приложение 3
АНКЕТА
Изучение медико-социальных причин
формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей
I. Паспортная часть:
1. Фамилия, Имя, Отчество ребѐнка__________________________________________
1. Дата рождения ребѐнка: «___»___199__ г. 3. Пол: М/Д 4. Школа № ____ кл.___
5. Сколько лет проживает в г.Долгопрудном: до 5 лет / свыше 5 лет
6. Дата заполнения анкеты: «__»___200_г.
II. Медико-биологические факторы риска периода беременности и родов.
1. Возраст матери в период рождения данного ребѐнка?
1. 20-29 лет 2.до 19 лет
3. 30 лет и старше
2. Возраст отца в период рождения данного ребѐнка?
1. 20-29 лет.
2. до 19 лет
3. 30 лет и старше.
3. Порядковый номер беременности?
1. 1-я 2.2-я 3.3-я 4. 4-я и более
4. Порядковый номер родов?
1. 1-е 2.2-е 3.3-и 4. 4-е и более
5. Был ли в 1 половину беременности токсикоз (тошнота, рвота, анемия)?
1 НЕТ 2. ДА
6. Были ли инфекционные заболевания в 1 половину беременности?
1. НЕТ
2. ДА
7. Были ли соматические заболевания органов и систем, диагностированные врачом в 1
половину беременности? 1. НЕТ
2. ДА
8. Был ли во 2 половину беременности токсикоз (отѐки, нарушение функции почек, анемия,
повышение давления и т.д.) 1. НЕТ 2. ДА
9. Были ли инфекционные заболевания во 2-ю половину беременности?
1. НЕТ 2.ДА
10. Были ли соматические заболевания органов и систем диагностированные врачом во 2-ю
половину беременности? 1. НЕТ 2. ДА
11. Болела ли мать до беременности какими-либо хроническими заболеваниями?
1. НЕТ
2. ДА, какими___________________________________________________
12. Болел ли отец до рождения ребѐнка хроническими заболеваниями?
1. НЕТ 2. ДА, какими ___________________________________________________
13. Имела ли мать до беременности контакт с вредными производственными факторами
(химические вещества, шум, вибрация, излучение, электромагнитные
поля и др.)?
1.НЕТ 2. ДА, какими:___________________________________
14. Сколько лет длился контакт с вредными производственными факторами?
1. до 1 года 2. 1 год 3. 2 года 4. 3года 5. 4 и более лет
15. Имела ли мать в период беременности контакт с вредными производственными факторами?
1. НЕТ 2. ДА, какими:_____________________
16. Имел ли отец до рождения ребѐнка контакт с вредными производственными факторами? 1.
НЕТ 2. ДА, какими_________________________________________
17. Принимала ли мать в период беременности лекарства?
1. НЕТ
2. ДА, какие________________________________________________
18. Испытывала ли мать в период беременности чувство повышенного напряжения (стресса),
связанного с болезнью или смертью близких, конфликтами в семье, разводом, конфликтами на
производстве и др.? 1. НЕТ 2. ДА
19. Употребляла ли мать алкогольные напитки (даже если иногда)? 1. НЕТ 2. ДА
20. Употреблял ли отец алкогольные напитки? 1. НЕТ 2.ИНОГДА 3. ЧАСТО
21. Курила ли мать до беременности? 1. НЕТ
2. ДА
255
22. Курит ли отец? 1. НЕТ 2. ДА
23. Имеются ли наследственные заболевания у родственников по линии матери?
1. НЕТ 2 ДА, какие______________________________________________________
24. Имеются ли наследственные заболевания у родственников со стороны отца?
1. НЕТ 2. ДА, какие______________________________________________________
25. Как протекали роды? 1. Без осложнений 2. С осложнениями
26. Укажите, какие были осложнения: 1. Преждевременные роды 2. Запоздалые роды
27. Были ли осложнения? 1. НЕТ 2. ДА
28. Укажите, какие осложнения были в родах?
1. родовая слабость 2. кровотечение 3. ручное отделение последа
4. кесарево сечение 5. наложение щипцов 6. другие_________________________
29. Укажите исход родов:
1. рождение доношенного ребѐнка 2. рождение недоношенного ребѐнка
3. рождение переношенного ребѐнка 4. рождение ребѐнка с родовой травмой
5. рождение ребѐнка с гидроцефалией 6. другой______________________________
30. Вес ребѐнка при рождении? 1. 2500-4000 гр. 2. до 2500 гр. 3. свыше 4000 гр.
31. Рост ребѐнка при рождении 1. 50 см 2. менее 50 см 3. свыше 50 см.
III. Факторы риска раннего детства.
1. Сколько месяцев ребѐнок получал только грудное молоко?
1. 6 мес. 2. до 6 мес. 3. не получал
2. С какого месяца начали вводить прикорм смесями?
1. с 6 мес. 2. до 6 мес. 3. с рождения
3. Сколько часов в сутки, примерно, Вы гуляли с ребѐнком на 1 году жизни?
1. более 5-6 часов 2. 5-6 часов 3. менее 5 часов
4. Применялись ли закаливающие процедуры на 1 году жизни?
1. применялись регулярно 2. применялись не регулярно 3. не применялись.
5. В каком возрасте у ребѐнка появились первые молочные зубы?
1. с 6 мес. 2. ранее 6 мес. 3. позднее 6 мес.
6. В каком возрасте ребѐнок начал произносить первые лепетные слова?
1. с 8 мес. 2. ранее 8 мес. 3. позднее 8 мес.
7. В каком возрасте ребѐнок начал ходить?
1. с 12 мес. 2. ранее 12 мес. 3. после 12 мес.
8. Где воспитывался ребѐнок на 1 году жизни?
1. в семье у родителей 2. у родителей мужа, жены 3. в яслях
9. В каком возрасте у ребѐнка закрылся большой родничок?
1. 12-15 мес. 2. до 12 мес. 3. после 15 мес.
10. Как часто ребѐнок болел на 1 году жизни?
1. не болел ни разу 2. менее 4 раз 3. 4 раза и более
11. Укажите, какие из перечисленных заболеваний ребѐнок перенѐс на 1 году жизни:
Кишечные инфекции (понос, рвота с температурой), Стафилококковые и стрептококковые инфекции,
Рахит, Заражение крови (сепсис), Молочница, Дисбактериоз, Диспепсия, Экссудативный диатез,
Гипотрофия, Увеличение вилочковой железы, Увеличение щитовидной железы, Анемия,
Гемолитическая болезнь, Б-ни нервной системы (гидроцефалия, энцефалопатия и др.), Б-ни уха,
Ангина, Насморк без температуры, ОРВИ, ОРЗ, инфекции, Желтуха, Воспаление лѐгких, Грипп,
Нарушения развития и прорезывания зубов, Грыжи, Травмы, ранения, Б-ни почек, Б-ни кожи, Другие
заболевания_________________________________________
IV. Факторы риска, характеризующие условия жизни ребѐнка.
1. Жилищно-бытовые условия:
1. отдельная квартира
2. Частный дом
3. комната в коммунальной квартире
4.комната в общежитии
2. Жилая площадь на одного члена семьи? 1. свыше 12 м‖, 2. 5-12 м ― 3. до 5 м‖
3. Число детей в семье? 1.1 2.2 3.3 4.4 и более
256
4. Состав семьи?
1. полная 2. только мать 3. только отец 4. опекун
5. Доход на одного члена семьи?
1. выше прожиточного минимума 2. соответствует прожиточному минимуму
3. ниже прожиточного минимума
6. Семейная обстановка?
1. благополучная 2. конфликтная 3. наличие инвалидов и тяжелобольных
7. Образование отца?
1. высшее 2. среднее, средне специальное 3. неполное среднее
8. Образование матери?
1. высшее 2. среднее, средне специальное 3. неполное среднее
9. Сколько времени ребѐнок гуляет в воскресные дни?
1. 3 и более часов 2. 2-3 часа 3. менее 2 часов
10. Занимается ли физкультурой и спортом вне образовательного учреждения?
1. занимается регулярно 2. занимается не регулярно 3. не занимается
11. Имеет ли ребѐнок дневной сон в воскресные дни?
1. регулярно 2. иногда 3. не имеет
12. Где проводит время летом?
1. за городом 2. часть времени за городом, часть в городе 3. в городе.
13. Сколько раз в день ребѐнок принимает пищу дома в воскресные дни?
1. 4 и более 2.3. 3.2. 4.1
14. Как часто в неделю употребляет мясные и рыбные продукты дома:
1. регулярно (7 раз) 2. часто (4-6 раз), 3. иногда (1-3 раза) 4. никогда.
15. Как часто в неделю употребляет яйца и сливочное масло к столу дома:
1. регулярно (7 раз) 2. часто (4-6 раз), 3. иногда (1-3 раза) 4. никогда.
16. Как часто в неделю употребляет молоко и молочные продукты дома:
1. регулярно (7 раз) 2. часто (4-6 раз), 3. иногда (1-3 раза) 4. никогда.
17. Как часто в неделю употребляет фрукты, овощи, ягоды дома:
1. регулярно (7 раз) 2. часто (4-6 раз), 3. иногда (1-3 раза) 4. никогда.
18. Как часто в неделю употребляет крупяные, макаронные блюда и хлебобулочные изделия
дома: 1. регулярно (7 раз) 2. часто (4-6 раз), 3. иногда (1-3 раза) 4. никогда.
СПАСИБО ЗА ПОМОЩЬ!
257
Приложение 4
Анкета для выявления факторов риска
Фамилия ____________________________
Имя _____________________
1. Сколько раз в день Вы принимаете пищу?
1. 3 раза в день и чаще
2. 2 раза в день
3. реже 2-х раз в день
2. Где Вы питаетесь?
1. только дома
2. дома и в школьной столовой
3. в школу приношу еду из дома
3. Сколько раз в день Вы принимаете горячую пищу (исключая чай, кофе и другие горячие
напитки)?
1. 2 раза и чаще
2. 1 раз
3. не принимаю
4. Бывают ли у Вас перерывы в приеме пищи 5-6 часов и более?
1. нет
2. да
5. Ужинаете ли Вы за 2 часа и менее до начала сна?
1. нет
2. да
6. Вы питаетесь регулярно?
1. нет
2. да
7. Какие блюда Вы часто употребляете?
а) острые, соленые, жирные (3 раза в неделю и чаще)
1. нет
2. да
б) копчености, консервы (3 раза в неделю и чаще)
1. нет
2. да
8. Употребляете ли Вы в пищу свежие овощи, фрукты, свежие соки?
1. ежедневно
2. 2-3 раза в неделю
3. 1 раз в неделю и реже
4. не употребляю
9. Как часто Вы употребляете в пищу молочные продукты (молоко, творог, кефир, ряженка,
сметана и т.д.)?
1. 1 раз в день и чаще
2. 3-4 раза в неделю
3. 1-2 раза в неделю и реже
4. не употребляю
10. Как часто Вы употребляете в пищу мясные продукты (говядина, курятина, свинина, колбаса,
сосиски и т.д.)?
1. 1 раз в день и чаще
2. 3-4 раза в неделю
3. 1-2 раза в неделю и реже
4. не употребляю
11. В какое время суток Вы отмечаете лучшую (максимальную, наибольшую)
работоспособность?
1. утром
2. днем
3. вечером
4. не имеет значения
258
12. В какое время Вы обычно ложитесь спать? ____________ (час.)
13. Продолжительность ночного сна? _____________ (час.)
14. Имете ли Вы свою собственную отдельную спальню?
1. нет
2. да
15. Пользуетесь ли Вы компьютером?
1. да
2. нет
16. Если «да», то как часто?
1. 1-2 раза в неделю
2. 3-4 раза в неделю
3. ежедневно
Сколько времени в неделю вы проводите за компьютером? ________ часов
17. Сколько компьютеров имеется в Вашей семье?
1. ни одного
2. один
3. два
4. больше двух
18. Сколько времени в неделю Вы смотрите телевизор ___________часов
19. Занимаетесь ли Вы дополнительно в кружках или с преподавателем (иностранный язык,
музыка, изобразительное искусство, шахматы и т.д.)?
1. да
2. нет
Если «да», то сколько часов в неделю? _____________ часов
20. Занимаетесь ли вы регулярно спортом (в т.ч. танцами) помимо уроков физкультуры в
школе?
1. да
2. нет
Если «да», то сколько часов в неделю? _____________ часов
21. Пробовали ли Вы когда-нибудь курить?
1. да
2. нет
22. Если «да», то в каком возрасте? _______________ лет
23. Продолжаете ли Вы курить?
1. да
2. нет
3. бросил(а)
24. Если «да», то как часто?
1. ежедневно (хотя бы 1 сигарету в день)
2. 1-2 раза в неделю
3. 1-2 раза в месяц
4. хотя бы 1 раз за последние 3 месяца
25. Сколько приблизительно сигарет Вы выкуриваете в день?
1. до 5 сигарет
2. 5-10 сигарет в день
3. половина пачки
4. пачка и более
26. Часто ли в Вашей семье бывают конфликтные ситуации, ссоры?
1. часто
2. редко
3. не бывает
27. Употребляете ли Вы алкоголь (пиво, алкогольные коктейли, вино, крепкие напитки)?
1. 1 раз в месяц и реже
2. 2-3 раза в месяц
3. 4 раза в месяц
4. 5 и более раз в месяц
5. совсем не употребляю
28. Имет ли Ваша семья автомобиль?
1. нет
2. да, один
3. да, два или больше
259
29. Сколько раз в течение последних 12 месяцев Вы выезжали на каникулы со своей семьей?
1. ни разу
2. один раз
3. два раза
4. более двух раз
260
Приложение 5
АНКЕТА ДЛЯ ДЕВОЧКИ
(нужное подчеркнуть)
Фамилия ___________________________ Имя __________________________
Школа № ___________________________ класс_________________________
Дата рождения _______ год, месяц _______ число _______
Дата заполнения опросника 20 _____ год, месяц _______ число _______
1. Менструации:
1 – есть;
2 – нет
2. Если «да», то в каком возрасте наступили ______ лет _____ мес
3. Регулярный цикл установился:
1) сразу;
4) через 1,1 – 1,5 года;
2) через 2-6 месяцев;
5) через 2 года;
3) через 7-12 месяцев;
6) еще не установился.
4.Длительность менструации (кровяных выделений):
1) 3-4 дня, 4-5 дней,
5-6 дней;
2) 1-2 дня;
3) 7 и более дней.
5. Количество теряемой крови:
1) умеренные выделения (когда первые 1-2 дня выделения умеренные, а последующие 2-3 дня
выделения становятся более обильными);
2) обильные выделения (теряю много крови, менструация сопровождается выраженной
слабостью, головокружением, обморочными состояниями, бледностью кожных покровов);
3) скудные выделения (мажущиеся кровянистые выделения).
6. Продолжительность менструального цикла:
1) менее 21 дня;
5) 30-31 день;
2) 21-23 дня;
6) 32-34 дня;
3) 24-26 дней;
7) 35 дней и более.
4) 27-29 дней;
7.Болезненность менструаций:
1) безболезненные;
2) умеренно болезненные;
3) болезненные;
4) болезненность резко выражена, с обмороками.
261
Приложение 6
НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН
Школа № _____ класс ______ Адрес _____________________________________
Фамилия, имя ______________________________Национальность____________
Пол ___________ Дата рождения ____________Сколько лет в Москве_________
Дата обследования/Возраст
Параметры
1. Длина тела
2. Верхне - грудинная точка
3. Передне - остистая точка
4. Лобковая точка
5. Масса тела
6. Обхват груди
7. Обхват талии
8. Обхват бедер
9. Плечевой диаметр
10. Тазовый диаметр
11. Поперечный диаметр грудной клетки
12. Сагиттальный диаметр
13. Динамометрия
14. ЖЕЛ
15. Длина верхнего отрезка (спереди)
16. Длина туловища
17. Длина ноги
18. Жироотложение
19. Развитие мускулатуры
20. Половая формула
21. Тип телосложения
22. Оценка физического развития
23. Оценка биологического развития
24. Оценка динамометрии
Выкопировка из медкарты__________________________________________________
262
Приложение 7
Таблица 7.1
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,52
0,69
0,54
0,69
0,47
0,47
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
8 лет (1960-1969), r
2
3
4
5
6
7
0,52
0,69
0,54
0,69
0,47
0,47
1,00
0,48
0,61
0,77
0,89
0,77
1,00
0,89
0,51
0,71
0,70
0,73
0,48
1,00
0,51
0,45
0,55
0,40
0,61
1,00
0,71
0,45
0,56
0,49
1,00
0,77
0,70
0,55
0,56
0,54
0,77
1,00
0,73
0,40
0,49
0,54
Таблица 7.2
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
8 лет (1960-1969), r
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,56
0,72
0,77
0,75
0,49
0,36
2
1,00
0,61
0,68
0,67
0,56
0,87
0,71
3
1,00
0,72
0,87
0,71
0,78
0,63
0,61
4
0,61
1,00
0,77
0,71
0,70
0,53
0,42
5
0,68
1,00
0,75
0,78
0,70
0,58
0,53
6
1,00
0,49
0,71
0,63
0,53
0,58
0,47
7
0,67
1,00
0,36
0,61
0,42
0,53
0,47
Таблица 7.3
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
9 лет (1960-1969), r
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,56
0,74
0,62
0,70
0,49
0,51
2
1,00
0,59
0,57
0,78
0,56
0,89
0,81
3
1,00
0,74
0,89
0,66
0,70
0,75
0,76
4
0,59
1,00
0,62
0,66
0,54
0,69
0,49
5
0,57
1,00
0,70
0,70
0,54
0,55
0,53
6
1,00
0,49
0,81
0,75
0,69
0,55
0,59
7
0,78
1,00
0,51
0,76
0,49
0,53
0,59
Таблица 7.4
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
9 лет (1960-1969), r
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,58
0,73
0,77
0,74
0,51
0,39
2
1,00
0,61
0,69
0,73
0,58
0,89
0,74
3
1,00
0,73
0,89
0,69
0,79
0,67
0,63
4
0,61
1,00
0,77
0,69
0,70
0,59
0,39
5
0,69
1,00
0,74
0,79
0,70
0,58
0,53
6
1,00
0,51
0,74
0,67
0,59
0,58
0,51
7
0,73
1,00
0,39
0,63
0,39
0,53
0,51
1 – длина тела, 2 – окружность грудной клетки, 3 – масса тела, 4 – плечевой диаметр, 5 –
диаметр таза, 6 – поперечный диаметр грудной клетки, 7 – сагиттальный диаметр грудной
клетки
263
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,60
0,73
0,61
0,71
0,50
0,53
Таблица 7.5
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
10 лет (1960-1969), r
2
3
4
5
6
7
0,60
0,73
0,61
0,71
0,50
0,53
1,00
0,61
0,66
0,81
0,92
0,84
1,00
0,92
0,64
0,72
0,76
0,80
0,61
1,00
0,64
0,53
0,65
0,50
0,66
1,00
0,72
0,53
0,58
0,57
1,00
0,84
0,76
0,65
0,58
0,59
0,81
1,00
0,80
0,50
0,57
0,59
Таблица 7.6
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,62
0,76
0,77
0,79
0,66
0,49
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
10 лет (1960-1969), r
2
3
4
5
6
7
0,69
0,76
0,77
0,79
0,66
0,49
1,00
0,62
0,75
0,80
0,92
0,80
1,00
0,92
0,68
0,83
0,78
0,74
0,62
1,00
0,68
0,74
0,71
0,47
0,75
1,00
0,83
0,74
0,73
0,62
1,00
0,80
0,78
0,71
0,73
0,56
0,80
1,00
0,74
0,47
0,62
0,56
1
1,00
0,59
0,73
0,65
0,71
0,52
0,54
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
11 лет (1960-1969), r
2
3
4
5
6
7
0,59
0,73
0,65
0,71
0,52
0,54
1,00
0,62
0,67
0,84
0,93
0,85
1,00
0,93
0,65
0,75
0,78
0,82
0,62
1,00
0,65
0,57
0,70
0,51
0,67
1,00
0,75
0,57
0,60
0,58
1,00
0,85
0,78
0,70
0,60
0,66
0,84
1,00
0,82
0,51
0,58
0,66
1
1,00
0,64
0,76
0,78
0,78
0,67
0,53
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
11 лет (1960-1969), r
2
3
4
5
6
7
0,64
0,76
0,78
0,78
0,67
0,53
1,00
0,69
0,78
0,82
0,93
0,83
1,00
0,93
0,72
0,83
0,79
0,77
0,69
1,00
0,72
0,74
0.75
0,51
0,78
1,00
0,83
0,74
0,72
0,66
1,00
0,83
0,79
0,75
0,72
0,60
0,82
1,00
0,77
0,51
0,66
0,60
Таблица 7.7
1
2
3
4
5
6
7
Таблица 7.8
1
2
3
4
5
6
7
1 – длина тела, 2 – окружность грудной клетки, 3 – масса тела, 4 – плечевой диаметр, 5 –
диаметр таза, 6 – поперечный диаметр грудной клетки, 7 – сагиттальный диаметр грудной
клетки
264
Таблица 7.9
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,64
0,75
0,70
0,72
0,56
0,57
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
12 лет (1960-1969), r
2
3
4
5
6
7
0,64
0,75
0,70
0,72
0,56
0,57
1,00
0,66
0,70
0,86
0,93
0,86
1,00
0,93
0,67
0,76
0,79
0,82
0,66
1,00
0,67
0,59
0,71
0,57
0,70
1,00
0,76
0,59
0,61
0,61
1,00
0,86
0,79
0,71
0,61
0,69
0,86
1,00
0,82
0,57
0,61
0,69
Таблица 7.10
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,64
0,77
0,77
0,76
0,67
0,53
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
12 лет (1960-1969), r
2
3
4
5
6
7
0,64
0,77
0,77
0,76
0,67
0,53
1,00
0,74
0,74
0,78
0,92
0,83
1,00
0,92
0,76
0,79
0,79
0,76
0,74
1,00
0,76
0,75
0,77
0,52
0,74
1,00
0,79
0,75
0,72
0,58
1,00
0,83
0,79
0,77
0,72
0,54
0,78
1,00
0,76
0,52
0,58
0,54
1
1,00
0,67
0,78
0,75
0,72
0,63
0,63
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
13 лет (1960-1969), r
2
3
4
5
6
7
0,67
0,78
0,75
0,72
0,63
0,63
1,00
0,70
0,67
0,85
0,94
0,87
1,00
0,94
0,74
0,76
0,81
0,83
0,70
1,00
0,74
0,62
0,75
0,65
0,67
1,00
0,76
0,62
0,59
0,60
1,00
0,87
0,81
0,75
0,59
0,71
0,85
1,00
0,83
0,65
0,60
0,71
1
1,00
0,56
0,70
0,75
0,70
0,59
0,45
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
13 лет (1960-1969), r
2
3
4
5
6
7
0,56
0,70
0,75
0,70
0,59
0,45
1,00
0,68
0,67
0,73
0,91
0,81
1,00
0,91
0,72
0,74
0,77
0,73
0,68
1,00
0,72
0,69
0,71
0,45
0,67
1,00
0,74
0,69
0,62
0,50
1,00
0,81
0,77
0,71
0,62
0,45
0,73
1,00
0,73
0,45
0,50
0,45
Таблица 7.11
1
2
3
4
5
6
7
Таблица 7.12
1
2
3
4
5
6
7
1 – длина тела, 2 – окружность грудной клетки, 3 – масса тела, 4 – плечевой диаметр, 5 –
диаметр таза, 6 – поперечный диаметр грудной клетки, 7 – сагиттальный диаметр грудной
клетки
265
Таблица 7.13
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,67
0,80
0,77
0,73
0,64
0,63
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
14 лет (1960-1969), r
2
3
4
5
6
7
0,67
0,80
0,77
0,73
0,64
0,63
1,00
0,74
0,63
0,86
0,94
0,90
1,00
0,94
0,78
0,73
0,84
0,82
0,74
1,00
0,78
0,62
0,78
0,67
0,63
1,00
0,73
0,62
0,61
0,58
1,00
0,90
0,84
0,78
0,61
0,73
0,86
1,00
0,82
0,67
0,58
0,73
Таблица 7.14
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,40
0,54
0,66
0,57
0,46
0,36
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
14 лет (1960-1969), r
2
3
4
5
6
7
0,40
0,54
0,66
0,57
0,46
0,36
1,00
0,56
0,58
0,70
0,90
0,81
1,00
0,90
0,60
0,65
0,74
0,70
0,56
1,00
0,60
0,62
0,58
0,36
0,58
1,00
0,65
0,62
0,51
0,44
1,00
0,81
0,74
0,58
0,51
0,44
0,70
1,00
0,70
0,36
0,44
0,44
1
1,00
0,63
0,76
0,70
0,70
0,59
0,53
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
15 лет (1960-1969), r
2
3
4
5
6
7
0,63
0,76
0,70
0,70
0,59
0,53
1,00
0,70
0,52
0,80
0,92
0,88
1,00
0,92
0,73
0,64
0,80
0,75
0,70
1,00
0,73
0,53
0,74
0,57
0,52
1,00
0,64
0,53
0,51
0,44
1,00
0,88
0,80
0,74
0,51
0,66
0,80
1,00
0,75
0,57
0,44
0,66
Таблица 7.15
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,30
0,44
0,58
0,51
0,40
0,27
Таблица 7.16
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
15 лет (1960-1969), r
2
3
4
5
6
7
0,30
0,44
0,58
0,51
0,40
0,27
1,00
0,47
0,52
0,61
0,85
0,74
1,00
0,85
0,51
0,63
0,71
0,62
0,47
1,00
0,51
0,57
0.52
0,29
0,52
1,00
0,63
0,57
0,51
0,36
1,00
0,74
0,71
0,52
0,51
0,34
0,61
1,00
0,62
0,29
0,36
0,34
1 – длина тела, 2 – окружность грудной клетки, 3 – масса тела, 4 – плечевой диаметр, 5 –
диаметр таза, 6 – поперечный диаметр грудной клетки, 7 – сагиттальный диаметр грудной
клетки
266
Таблица 7.17
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,51
0,64
0,55
0,62
0,48
0,38
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
16 лет (1960-1969), r
2
3
4
5
6
7
0,51
0,64
0,55
0,62
0,48
0,38
1,00
0,62
0,41
0,69
0,85
0,84
1,00
0,85
0,65
0,56
0,79
0,73
0,62
1,00
0,65
0,44
0,69
0,48
0,41
1,00
0,56
0,44
0,44
0,36
1,00
0,84
0,79
0,69
0,44
0,60
0,69
1,00
0,73
0,48
0,36
0,60
Таблица 7.18
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,33
0,43
0,58
0,49
0,40
0,25
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
16 лет (1960-1969), r
2
3
4
5
6
7
0,33
0,43
0,58
0,49
0,40
0,25
1,00
0,44
0,51
0,51
0,81
0,74
1,00
0,81
0,45
0,63
0,64
0,57
0,44
1,00
0,45
0,49
0,47
0,23
0,51
1,00
0,63
0,49
0,45
0,35
1,00
0,74
0,64
0,47
0,45
0,30
0,51
1,00
0,57
0,23
0,35
0,30
1
1,00
0,42
0,56
0,43
0,60
0,39
0,32
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
17лет (1960-1969), r
2
3
4
5
6
7
0,42
0,56
0,43
0,60
0,39
0,32
1,00
0,54
0,38
0,69
0,84
0,80
1,00
0,84
0,58
0,53
0,72
0,69
0,54
1,00
0,58
0,40
0,65
0,42
0,38
1,00
0,53
0,40
0,42
0,33
1,00
0,80
0,72
0,65
0,42
0,57
0,69
1,00
0,69
0,42
0,33
0,57
1
1,00
0,37
0,49
0,59
0,51
0,43
0,26
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
17 лет (1960-1969), r
2
3
4
5
6
7
0,37
0,49
0,59
0,51
0,43
0,26
1,00
0,45
0,48
0,48
0,80
0,71
1,00
0,80
0,47
0,64
0,63
0,55
0,45
1,00
0,47
0,51
0,49
0,23
0,48
1,00
0,64
0,51
0,45
0,32
1,00
0,71
0,63
0,49
0,45
0,28
0,48
1,00
0,55
0,23
0,32
0,28
Таблица 7.19
1
2
3
4
5
6
7
Таблица 7.20
1
2
3
4
5
6
7
1 – длина тела, 2 – окружность грудной клетки, 3 – масса тела, 4 – плечевой диаметр, 5 –
диаметр таза, 6 – поперечный диаметр грудной клетки, 7 – сагиттальный диаметр грудной
клетки
267
Таблица 7.21
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,52
0,75
0,77
0,68
0,59
0,36
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
8 лет (1982-1991), r
2
3
4
5
6
7
0,52
0,75
0,77
0,68
0,59
0,36
1,00
0,81
0,61
0,56
0,72
0,62
0,81
1,00
0,78
0,68
0,66
0,75
0,78
1,00
0,57
0,72
0,39
0,61
0,56
0,57
1,00
0,64
0,41
0,68
0,72
0,72
0,64
1,00
0,48
0,75
0,39
0,41
0,48
1,00
0,62
0,66
1
1,00
0,62
0,76
0,67
0,74
0,52
0,49
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
8 лет (1982-1991), r
2
3
4
5
6
7
0.62
0,76
0,67
0,74
0,52
0,49
1,00
0,87
0,65
0,74
0,75
0,67
0.87
1,00
0,69
0,80
0,65
0,69
0,69
1,00
0,68
0,74
0,48
0,65
0,74
0,68
1,00
0,67
0,52
0,80
0,75
0,74
0,67
1,00
0,50
0,69
0,48
0,52
0,50
1,00
0,67
0,65
Таблица 7.22
1
2
3
4
5
6
7
Таблица 7.23
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,58
0,75
0,79
0,69
0,59
0,39
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
9 лет (1982-1991), r
2
3
4
5
6
7
0,58
0,75
0,79
0,69
0,59
0,39
1,00
0,88
0,65
0,56
0,72
0,64
0,88
1,00
0,77
0,70
0,67
0,75
0,77
1,00
0,58
0,72
0,45
0,65
0,56
0,58
1,00
0,60
0,40
0,70
0,72
0,72
0,60
1,00
0,44
0,75
0,45
0,40
0,44
1,00
0,64
0,67
Таблица 7.24
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
9 лет (1982-1991), r
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,61
0,75
0,68
0,75
0,60
0,58
2
1,00
0,64
0,71
0,71
0,61
0,87
0,75
3
1,00
0,75
0,87
0,68
0,81
0,73
0,73
4
0,64
1,00
0,68
0,68
0,68
0,74
0,45
5
0,71
1,00
0,75
0,81
0,68
0,71
0,55
6
1,00
0,60
0,75
0,73
0,74
0,71
0,54
7
0,71
1,00
0,58
0,73
0,45
0,55
0,54
1 – длина тела, 2 – окружность грудной клетки, 3 – масса тела, 4 – плечевой диаметр, 5 –
диаметр таза, 6 – поперечный диаметр грудной клетки, 7 – сагиттальный диаметр грудной
клетки
268
Таблица 7.25
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,58
0,72
0,79
0,67
0,59
0,42
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
10 лет (1982-1991), r
2
3
4
5
6
7
0,58
0,72
0,79
0,67
0,59
0,42
1,00
0,90
0,69
0,58
0,82
0,74
0,90
1,00
0,78
0,69
0,71
0,79
0,78
1,00
0,60
0,75
0,47
0,69
0,58
0,60
1,00
0,62
0,44
0,69
0,82
0,75
0,62
1,00
0,56
0,79
0,47
0,44
0,56
1,00
0,74
0,71
1
1,00
0,60
0,73
0,72
0,77
0,60
0,59
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
10 лет (1982-1991), r
2
3
4
5
6
7
0,60
0,73
0,72
0,77
0,60
0,59
1,00
0,71
0,75
0,77
0,90
0,84
1,00
0,90
0,74
0,81
0,79
0,74
0,71
1,00
0,74
0,72
0,81
0,55
0,75
1,00
0,81
0,72
0,75
0,60
1,00
0,84
0,79
0,81
0,75
0,57
0,77
1,00
0,74
0,55
0,60
0,57
Таблица 7.26
1
2
3
4
5
6
7
Таблица 7.27
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,57
0,73
0,81
0,65
0,59
0,42
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
11 лет (1982-1991), r
2
3
4
5
6
7
0,57
0,73
0,81
0,65
0,59
0,42
1,00
0,90
0,67
0,62
0,82
0,79
0,90
1,00
0,74
0,72
0,74
0,82
0,74
1,00
0,62
0,73
0,48
0,67
0,62
0,62
1,00
0,70
0,45
0,72
0,82
0,73
0,70
1,00
0,56
0,82
0,48
0,45
0,56
1,00
0,79
0,74
Таблица 7.28
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
11 лет (1982-1991), r
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,63
0,74
0,74
0,74
0,61
0,57
2
1,00
0,74
0,77
0,78
0,63
0,92
0,84
3
1,00
0,74
0,92
0,73
0,82
0,80
0,77
4
0,74
1,00
0,74
0,73
0,73
0,79
0,54
5
0,77
1,00
0,74
0,82
0,73
0,72
0,61
6
1,00
0,61
0,84
0,80
0,79
0,72
0,57
7
0,78
1,00
0,57
0,77
0,54
0,61
0,57
1 – длина тела, 2 – окружность грудной клетки, 3 – масса тела, 4 – плечевой диаметр, 5 –
диаметр таза, 6 – поперечный диаметр грудной клетки, 7 – сагиттальный диаметр грудной
клетки
269
Таблица 7.29
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,53
0,73
0,80
0,71
0,60
0,49
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
12 лет (1982-1991), r
2
3
4
5
6
7
0,53
0,73
0,80
0,71
0,60
0,49
1,00
0,86
0,70
0,56
0,81
0,78
0,86
1,00
0,77
0,74
0,76
0,82
0,77
1,00
0,66
0,77
0,52
0,70
0,56
0,66
1,00
0,69
0,47
0,74
0,81
0,77
0,69
1,00
0,59
0,82
0,52
0,47
0,59
1,00
0,78
0,76
1
1,00
0,59
0,73
0,75
0,72
0,55
0,60
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
12 лет (1982-1991), r
2
3
4
5
6
7
0,59
0,73
0,75
0,72
0,55
0,60
1,00
0,65
0,76
0,80
0,91
0,85
1,00
0,91
0,67
0,81
0,77
0,81
0,65
1,00
0,67
0,69
0,72
0,51
0,76
1,00
0,81
0,69
0,72
0,65
1,00
0,85
0,77
0,72
0,72
0,63
0,80
1,00
0,81
0,51
0,65
0,63
Таблица 7.30
1
2
3
4
5
6
7
Таблица 7.31
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,55
0,78
0,85
0,74
0,65
0,54
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
13 лет (1982-1991), r
2
3
4
5
6
7
0,55
0,78
0,85
0,74
0,65
0,54
1,00
0,88
0,64
0,60
0,82
0,80
0,88
1,00
0,79
0,73
0,78
0,83
0,79
1,00
0,68
0,74
0,58
0,64
0,60
0,68
1,00
0,71
0,50
0,73
0,82
0,74
0,71
1,00
0,61
0,83
0,58
0,50
0,61
1,00
0,80
0,78
Таблица 7.32
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
13 лет (1982-1991), r
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,58
0,72
0,70
0,70
0,52
0,52
2
1,00
0,67
0,73
0,75
0,58
0,89
0,79
3
1,00
0,72
0,89
0,70
0,79
0,75
0,74
4
0,67
1,00
0,70
0,70
0,65
0,76
0,42
5
0,73
1,00
0,70
0,79
0,65
0,64
0,58
6
1,00
0,52
0,79
0,75
0,76
0,64
0,53
7
0,75
1,00
0,52
0,74
0,42
0,58
0,53
1 – длина тела, 2 – окружность грудной клетки, 3 – масса тела, 4 – плечевой диаметр, 5 –
диаметр таза, 6 – поперечный диаметр грудной клетки, 7 – сагиттальный диаметр грудной
клетки
270
Таблица 7.33
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,57
0,80
0,84
0,75
0,64
0,56
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
14 лет (1982-1991), r
2
3
4
5
6
7
0,57
0,80
0,84
0,75
0,64
0,56
1,00
0,88
0,70
0,56
0,82
0,77
0,88
1,00
0,81
0,71
0,77
0,81
0,81
1,00
0,68
0,77
0,58
0,70
0,56
0,68
1,00
0,67
0,47
0,71
0,82
0,77
0,67
1,00
0,60
0,81
0,58
0,47
0,60
1,00
0,77
0,77
1
1,00
0,40
0,68
0,60
0,61
0,43
0,50
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
14 лет (1982-1991), r
2
3
4
5
6
7
0,40
0,68
0,60
0,61
0,43
0,50
1,00
0,50
0,60
0,72
0,82
0,70
1,00
0,82
0,57
0,72
0,68
0,73
0,50
1,00
0,57
0,59
0,67
0,33
0,60
1,00
0,72
0,59
0,59
0,54
1,00
0,70
0,68
0,67
0,59
0,48
0,72
1,00
0,73
0,33
0,54
0,48
Таблица 7.34
1
2
3
4
5
6
7
Таблица 7.35
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,49
0,74
0,79
0,73
0,58
0,52
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
15 лет (1982-1991), r
2
3
4
5
6
7
0,49
0,74
0,79
0,73
0,58
0,52
1,00
0,85
0,57
0,56
0,69
0,71
0,85
1,00
0,76
0,71
0,76
0,73
0,76
1,00
0,67
0,69
0,55
0,57
0,56
0,67
1,00
0,57
0,47
0,71
0,69
0,69
0,57
1,00
0,54
0,73
0,55
0,47
0,54
1,00
0,71
0,76
Таблица 7.36
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
15 лет (1982-1991), r
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,33
0,55
0,57
0,53
0,31
0,42
2
1,00
0,40
0,60
0,66
0,33
0,82
0,65
3
1,00
0,55
0,82
0,54
0,68
0,64
0,69
4
0,40
1,00
0,57
0,54
0,52
0,59
0,29
5
0,60
1,00
0,53
0,68
0,52
0,51
0,48
6
1,00
0,31
0,65
0,64
0,59
0,51
0,42
7
0,66
1,00
0,42
0,69
0,29
0,48
0,42
1 – длина тела, 2 – окружность грудной клетки, 3 – масса тела, 4 – плечевой диаметр, 5 –
диаметр таза, 6 – поперечный диаметр грудной клетки, 7 – сагиттальный диаметр грудной
клетки
271
Таблица 7.37
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,40
0,67
0,71
0,68
0,42
0,42
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
16 лет (1982-1991), r
2
3
4
5
6
7
0,40
0,67
0,71
0,68
0,42
0,42
1,00
0,87
0,61
0,57
0,69
0,69
0,87
1,00
0,71
0,72
0,71
0,69
0,71
1,00
0,59
0,56
0,46
0,61
0,57
0,59
1,00
0,50
0,45
0,72
0,69
0,56
0,50
1,00
0,46
0,69
0,46
0,45
0,46
1,00
0,69
0,71
1
1,00
0,28
0,53
0,53
0,52
0,28
0,41
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
16 лет (1982-1991), r
2
3
4
5
6
7
0,28
0,53
0,53
0,52
0,28
0,41
1,00
0,37
0,54
0,63
0,80
0,64
1,00
0,80
0,49
0,68
0,60
0,65
0,37
1,00
0,49
0,48
0,56
0,23
0,54
1,00
0,68
0,48
0,47
0,45
1,00
0,64
0,60
0,56
0,47
0,37
0,63
1,00
0,65
0,23
0,45
0,37
Таблица 7.38
1
2
3
4
5
6
7
Таблица 7.39
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,25
0,60
0,68
0,57
0,33
0,33
Корреляционные связи показателей физического развития мальчиков
17 лет (1982-1991), r
2
3
4
5
6
7
0,25
0,60
0,68
0,57
0,33
0,33
1,00
0,81
0,54
0,33
0,69
0,68
0,81
1,00
0,66
0,57
0,68
0,71
0,66
1,00
0,49
0,60
0,42
0,54
0,33
0,49
1,00
0,47
0,28
0,57
0,69
0,60
0,47
1,00
0,42
0,71
0,42
0,28
0,42
1,00
0,68
0,68
Таблица 7.40
Корреляционные связи показателей физического развития девочек
17 лет (1982-1991), r
1
2
3
4
5
6
7
1
1,00
0,27
0,51
0,55
0,51
0,27
0,40
2
1,00
0,41
0,53
0,67
0,27
0,80
0,73
3
1,00
0,51
0,80
0,49
0,68
0,63
0,64
4
0,41
1,00
0,55
0,49
0,50
0,59
0,25
5
0,53
1,00
0,51
0,68
0,50
0,49
0,45
6
1,00
0,27
0,73
0,63
0,59
0,49
0,38
7
0,67
1,00
0,40
0,64
0,25
0,45
0,38
1 – длина тела, 2 – окружность грудной клетки, 3 – масса тела, 4 – плечевой диаметр, 5 –
диаметр таза, 6 – поперечный диаметр грудной клетки, 7 – сагиттальный диаметр грудной
клетки
Документ
Категория
Журналы и газеты
Просмотров
189
Размер файла
3 922 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа