close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

опухли молочных желез

код для вставкиСкачать
Филиал Мелеузовского многопрофильного профессионального колледжа
Мастер производственного обучения Плотников Олег Николаевич
Лечение опухлей молочных желез .
1.Методы лечения основной и дополнительный. Для опухлей молочной
железы хирургический метод является основным все основные
хирургические манипуляции подразделяются на радикальные и все
остальные. При выполнении радикальной операции мы планируем что это
будет единственное лечение после проведения которой никаких
дополнительных средств лечения не понадобится. Виды нерадикальных
операций полиативные и циторедуктивные пример унилатеральная
мастэктомия при раке молочной железы 1 стадии. Полиативные операции:
а) не предполагают полного излечения.
б)уменьшение страданий связанных с опухолью: пример регионарная
мастэктомия при большой кровоточащей опухли.
Большая опухоль маленькая операция, маленькая опухоль большая операция
– Н.Н.Петров
Этот принцип Петрова в наше время актуален. Смысл состоит в том что
приходится подвергать большому риску жизнь животного лишь тогда, когда
есть надежда на то, что все старания не пропадут даром и ожидаемая
продолжительность жизни будет большой, и при большой опухли сделать
какое- нибудь маленькое вмешательство и хоть как бы улучшит качество
жизни животного без его продления.
Циторедуктивные операции они направлены на то что хоть как то
уменьшить количество в организме опухлевых клеток использование
лучевой и химиотерапии.
Цель – снижение количества опухлевых клеток, облегчить проведение
дополнительных методов лечения, об излечение речь не идет, пример
мастэктомия при раке III-IV стадии.
Симптоматические операции – устранение конкретного симптома
обусловленного опухолью, удаление самой опухли не требуется, пример
колостома при раке прямой кишки, пример плоскоклеточный рак ротовой
полости по каким то причинам не подлежат лечению им накладывают на
пищевод стому для кормления.
При раке молочной железы – система мер и хирургических приёмов. Цель
которых минимизировать рассеивание опухлевых клеток в ходе операции,
абластика в онкологической хирургии – аналог асептики в общей хирургии
у злокачественных опухлей имеется псевдокапсула, у доброкачественных капсула, при удалении опухли ,главное минимизировать рассеивание
опухлевых клеток. Блокировка магистрального кровотока очень важный
момент при удалении опухли, при латеральной мастэктомии операция
проводится сзади на перёд чтобы перекрыть отток по наружней срамной вене
,по которой происходит отток из опухли необходима смена инструментов,
хотя совершенства всё равно не достичь опухлевые клетки всё равно
попадают в кровоток.
Абластика строится на трёх принципах.
1. Принцип футлярности.
2. Принцип зональности.
3. Принцип блочности.
Удаление опухлей с учётом принципов выше перечисленных.
Принцип футлярности – удалению подлежит весь фасциальный футляр
содержащий опухоль, для молочной железы апоневрозы.
Принцип зональности – удаляют все ткани в зоне регионарного
лимфооттока.
Принцип блочности – все подлежащие удалению ткани удаляют единым
блоком, при раке когтевых фаланг при раке молочной железы отступления
не допустимы.
Антибластика - система мер и приёмов направленная на борьбу , с
попавшими в операционную рану опухлевыми клетками, это экпазиция
раны горячим физраствором, орошение раны цитостатиками, облучение
зоны операции гамма – лучами.
Физраствор при обработке должен иметь температуру 50-60 градусов.
Молочные железы у кошек 4 пары и собак 5 пар это видоизмененые
потовые железы. Лимфоотток 1и 2 пара в подмышечные лимфоузлы, 4 и
5 пара в паховые лимфоузлы, 3 пара возможны оба варианта.
Кровоснабжение молочной железы через наружную срамную артерию и
одноименную вену.
В зависимости от характера роста рака молочной железы выделяют:
узловые формы роста, диффузные формы роста.
Признаки узловой формы рака молочной железы:
1.
2.
3.
4.
Опухоль имеет форму чётко очерченного узла.
Опухоль безболезненна.
Опухоль долго сохраняет подвижность относительно апоневроза.
Симптом лимонной корки отсутствует.
Признаки диффузной формы рака молочной железы.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Быстрый рост.
Нет чёткой границы.
Опухоль имеет форму тяжа или панциря.
Симптом лимонной корки.
Опухоль горячая на ощупь.
Опухли сопутствуют отёки.
Опухоль болезненна, животное хромает.
Раннее метастазирование в лимфоузлы и кожу.
Часто путают с маститом.
Диффузная форма роста рака молочной железы.
1.Панцирная
2.Маститоподобная
3.Рожистоподобная.
4.Инфильтративно-отёчная.
5. Воспалительная карцинома. Это не морфология, а клинический
диагноз.
Отдаленные метастазы при злокачественных опухлях молочной железы:
печень кости, не регионарные лимфоузлы( подколенные, параартальные,
предлопаточные, средостенные), кожа.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХЛЕЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ.
1.Лампэктомия.
2.Простая мастэтомия.
3.Регионарная мастэктомия.
4.Унилатеральная мастэктомия.
5.Билатеральная мастэктомия.
Лампэктомия – удаление одного узелка, линейный разрез, вылущивание
опухлевого узелка, гемостаз, ушивание раны. Лампэктомия – не является
лечебной, по сути это биопсия, при обнаружении рака расширить
операцию не дожидаясь рецедива.
Простая мастэктомия – удаление одной молочной железы, опухли кожи
соска, при раке молочной железы это тоже биопсия. Простая мастэктомия
это два окаймляющих разреза кожи, рассечение окружающей клетчатки,
удаляем железистую ткань с покрывающей кожей и подлежащей
клетчаткой.
Регионарная мастэктомия - удаление половины гряды, регионарные
лимфоузлы, окружающая клетчатка, покрывающая кожа. Удаление либо
верхних три, либо задних три железы – это только для собак для кошек
регионарная мастэктомия не должна применятся.
Унилатеральная мастэктомия операция выбора при злокачественных
ОМЖ, после регионарной мастэктомии рецедивы отмечены в 60
процентах случаев. При унилатеральной мастэктомии удалению
подлежат: молочные железы с 1-5,покрывающая их кожа, окружающая их
клетчатка с регионарными лимфоузлами, иногда m.pectoralis profundus
Унилатеральная мастэктомия – разрезы должны заходить на кожу
гениталий, далее рассекаем кожу скальпелем, формируем лоскуты.
Каугулируем вентральную артерию промежности в каудальном углу
раны, подходим к паховому каналу там артерия лигируем на двух уровнях
накладывают пронизывающую и обвязывающую лигатуры, лигируем
мешок Нукки
( в паховом канале жировое образование).Далее отсепаровываем
скальпелем от брюшного апоневроза, продвигаемся в краниальном
направлении , подходим к мечевидному хрящу, выделяем и лигируем
ветви краниальной надчревной артерии, отсекаем от грудины часть
глубокой грудной мышцы, переворачиваем препарат, по наружной
грудной артерии находим подмышечные и добавочные лимфоузлы,
внимание подмышечная вена и сплетение, проба с пережатием нерва.
Выбрать чтобы нерв не шёл на конечность, через равные промежутки
накладываем несколько швов по Донатти(вертикальные П-образные швы),
остальные швы обычные узловые.
Послеоперационный период.
Ношение попоны, антибиотики 7 дней, дренирование серомы если нужно,
швы снимаем через две недели.
У кобелей бывает опухоль гепатоидных желёз кожи, что бы не спутать
нужно сделать предоперационную цитологию, у котов тоже что и у кошек
но при лигирование срамной артерии, надо аккуратно не задеть семенной
канатик.
Список литературы
1. Bouvy В. Методика наложения хирургических швов на мягкие ткани:
современные рекомендации (для собак и кошкек)
2. Bromiley M. Equine Injury, Therapy and Rehabilitation
3. Kersjes A.W., F.Nemeth и E L.J.Rutgers - Atlas of Large Animal
Surgery/Атлас по хирургии крупных животных
4. Piermattei Donald L., Johnson Kenneth A. An Atlas of Surgical Approaches
to the Bones and Joints of the Dog and Cat, 4th ed
5. Tobias K.M. Manual of Small Animal Soft Tissue Surgery
6. Бардахчиева Л.В., Исакова А.Н, Колоскова Е.К. Общехирургические
инструменты
7. Квочко А.Н, Тимофеев С.В., Лотковская Т.Р. и др. Оперативная
хирургия с основами топографической анатомии
8. Лебедев А.В., Лукьяновский В.А. и др. Общая ветеринарная хирургия
9. Магда И.И. Оперативная хирургия с основами топографическиой
анатомии домашних животных
Логин: pltnikv
Почта pltnikvlg@mail.ru
Автор
profobrazovanie
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
5
Размер файла
24 Кб
Теги
молочных, опухли, железы
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа