close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

9.Судебная психиатрия Методические указания

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Министерство образования и науки Российской Федерации
Ярославский государственный университет им. П.Г. Демидова
Кафедра уголовного права и процесса
Судебная психиатрия
Методические указания
Ярославль 2004
1
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ББК Р 648я73
С 89
УДК 340.63
Составитель А.Л. Петров
Судебная психиатрия: Метод. указания / Сост. А.Л. Петров;
Яросл. гос. ун-т. Ярославль, 2004. 23 с.
Содержатся указания к отдельным темам курса и контрольные
вопросы. В конце предлагается список литературы.
Предназначены для студентов, обучающихся по специальности
021100 Юриспруденция (дисциплина "Судебная психиатрия", блок
ОПД, блок ДС), очной и очно-заочной форм обучения.
Рецензент - кафедра уголовного права и процесса Ярославского
государственного университета.
© Ярославский государственный университет, 2004
© А.Л. Петров, 2004
2
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
В методических указаниях мы останавливаемся на узловых вопросах судебной психиатрии, которым студенты должны уделить
наибольшее внимание.
Ясное представление о симптомах и синдромах различных форм
психических заболеваний помогает работникам прокуратуры, суда и
следствия разобраться в практических вопросах, связанных с направлением испытуемых на судебно-психиатрическую экспертизу, поставить перед экспертами четкие и правильные вопросы и критически
подойти к оценке психического состояния обвиняемого, свидетеля
или потерпевшего. Кроме того, знание судебной психиатрии облегчает возможность более подробного и углубленного опроса свидетелей,
направленного на уточнение поведения обвиняемого в жизни, его
привычек и взглядов, помогает определить, какое воздействие оказала окружающая среда на формирование его жизненных установок в
целом.
Тема 1. Предмет судебной психиатрии
Судебная психиатрия - специальный раздел психиатрии, задачей
которого является изучение различных психических расстройств в
специальном отношении их к правовым нормам, к вопросам уголовного и гражданского права и процесса. При оценке психического состояния обвиняемых, потерпевших и свидетелей в уголовном процессе или истцов и ответчиков в гражданском судебные психиатрыэксперты должны не только установить наличие или отсутствие психических расстройств, но и правильно диагностировать заболевание,
а также его лечить. Решая вопрос о вменяемости, эксперт должен определить возможность обвиняемого отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими в момент совершения правонарушения. При
психиатрической экспертизе свидетелей и потерпевших оценивается
их способность правильно воспринимать происходящие события и
давать о них показания. В гражданском процессе при установлении
дееспособности психиатр должен выяснить, может ли подэкспертный
понимать значение своих действий и руководить ими. При освидетельствовании осужденных устанавливается их возможность отбы-
3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
вать наказание. Все это многообразие задач требует от судебных психиатров особой четкости методологических подходов.
Судебная психиатрия сформировалась на стыке медицинских,
правовых и философских наук. Она помогает следствию и суду претворять в жизнь гуманность закона, согласно которому общественно
опасные действия психически больных не расцениваются как преступление, а совершивший такие поступки психически больной не считается преступником, и он нуждается в применении к нему мер медицинского характера.
Все вопросы судебной психиатрии должны решаться в непосредственной связи с требованиями экспертной практики, это соответствует основным задачам здравоохранения в этой области, таким, как
профилактика общественно опасных действий психически больных,
ранняя диагностика психических заболеваний, улучшение организации и осуществления принудительного лечения с последующей реабилитацией психически больных.
Темы 2, 3. Правовое положение
и организационные формы
судебно-психиатрической экспертизы
Заключение судебно-психиатрической экспертизы является одним из видов судебных доказательств по делу, которые подлежат
оценке следствием и судом. Назначение экспертизы вызывается необходимостью, возникающей у судебно-следственных органов при
проведении расследования или рассмотрения дела, в качестве дополнительных доказательств использовать специальные познания.
Поводом к назначению судебно-психиатрической экспертизы могут служить возникающие у суда и следствия сомнения в психической полноценности обвиняемого, его неправильное поведение, нелепые показания, ссылка на пребывание в психиатрической больнице
в прошлом, неясность или отсутствие мотивов преступления; необычайная жестокость совершенного преступления и др. Сомнение в
психической полноценности может быть обусловлено самооговором
или оговором испытуемым других лиц.
На экспертизу могут направляться и свидетели, и потерпевшие
лица, заболевшие после вынесения приговора, отбывающие наказание в местах лишения свободы. В гражданском процессе судебно4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
психиатрической экспертизе могут подвергаться истцы и ответчики в
тех случаях, когда у суда возникают сомнения относительно их психической полноценности. Такая экспертиза проводится, в частности,
по следующим категориям гражданских дел: признание сделки недействительной; иски о возмещении вреда; признание брака недействительным; дело о расторжении брака; судебные споры о воспитании
детей при наличии у одного из родителей психического заболевания.
Организация и проведение судебно-психиатрической экспертизы
регламентируются рядом статей Уголовного, Уголовно-процессуального и Гражданского кодексов РФ. Цели и задачи судебно-психиатрической экспертизы более подробно освещены в инструкциях Министерства здравоохранения РФ.
В случаях несогласия судебно-следственных органов с заключением экспертизы эти органы могут назначить новую экспертизу в
прежнем или ином составе комиссии, иногда и в другом специальном
учреждении.
Для проведения судебно-психиатрической экспертизы судебноследственные органы должны предоставить в распоряжение экспертов имеющиеся у них материалы. Помимо вопроса о вменяемости обвиняемого, суд и следствие могут требовать от экспертизы уточнения
времени начала заболевания, определения характера его течения,
возможности выздоровления.
Экспертиза должна проводиться экспертной комиссией, в состав
которой входят три врача-психиатра. Ввиду сложности экспертизы
все чаще используется комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертная комиссия, в которой помимо психиатров участвует
психолог.
Проведение судебно-психиатрической экспертизы возложено на
органы здравоохранения.
Студенты должны иметь представление о видах экспертизы. К
ним относятся: экспертиза в кабинете следователя; амбулатория; стационария; экспертиза в зале суда; заочная (посмертная) экспертиза.
Последний вид экспертизы наиболее сложен, так как вопрос о психическом состоянии, например, завещателя решается только на основании материалов дела.
Решение экспертной комиссии оформляется актом, который состоит из следующих разделов: введение, сведения о прошлой жизни
5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
испытуемого; сведения о физическом, неврологическом и психическом состоянии испытуемого, мотивировочная часть, заключение.
Психиатрическое освидетельствование осужденного проводится
в тех случаях, когда он заболевает психической болезнью в период
отбывания наказания. Здесь решается вопрос о характере заболевания. Если последнее представляет собой временное расстройство
психической деятельности и поддается лечению, осужденный подлежит направлению на принудительное лечение в психиатрическую
больницу общего или специального типа. Заболевшие хронической
душевной болезнью подлежат переводу в психиатрическую больницу
или освобождению только по решению суда.
Контрольные вопросы
1. Задачи, подлежащие разрешению судебно-психиатрической
экспертизы.
2. Права и обязанности судебно-психиатрических экспертов.
3. Значение судебно-психиатрического заключения для судебноследственных органов.
4. Виды судебно-психиатрической экспертизы.
5. Медицинские мероприятия в отношении лиц, признанных невменяемыми.
Темы 4, 5. Проблема невменяемости.
Судебно-психиатрическая экспертиза
в гражданском процессе
Критерии невменяемости сформулированы в ст. 21 УК РФ. Правильное их понимание и трактовка имеют большое значение. Студенты должны знать, какой смысл вкладывается в понятия хронического
психического расстройства, слабоумия, временного расстройства душевной деятельности или иных состояний. Перечисленные психические расстройства относятся к медицинскому критерию невменяемости. Однако для признания испытуемого невменяемым требуется,
чтобы указанный медицинский критерий совпадал с юридическим,
когда лицо не могло сознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) или руководить ими.
Оба эти критерия тесно связаны между собой и служат обязательны6
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ми дополнениями друг друга. Попытка разрешить вопрос о невменяемости испытуемого лишь на основании одного из критериев может привести к серьезным ошибкам. Медицинский критерий невменяемости (психическая болезнь) становится действенным только в
том случае, когда больной утрачивает способность сознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) или руководить ими.
Студенты должны знать, что границы между нормой и патологией не являются застывшими. Одна и та же форма психического заболевания может обусловливать различные судебно-психиатрические
выводы в зависимости от степени и глубины психических изменений.
Лицам, признанным невменяемыми, суд в зависимости от психического состояния может назначить принудительное амбулаторное
наблюдение, лечение в психиатрическом стационаре общего типа или
специальных психиатрических стационарах либо передать их на попечение органов здравоохранения.
Студенты должны знать, что “не подлежит наказанию… лицо,
совершившее преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения судом приговора заболевшее душевной болезнью, лишающей его
возможности отдавать отчет в своих действиях или руководить ими.
К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера, а по выздоровлении оно может подлежать наказанию”.
В данном случае речь идет о вменяемости, так как во время совершения преступления обвиняемый был здоров. Однако возникшее
в период следствия психическое заболевание лишает испытуемого
возможности предстать перед судом и нести наказание. Поэтому судебные органы не могут вынести обвинительный приговор, хотя преступление и было совершено во вменяемом состоянии.
В случае, когда лицо, осужденное к лишению свободы, во время
отбывания наказания заболело хронической душевной или иной тяжелой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, суд по
представлению администрации исправительного учреждения на основании заключения врачебной комиссии вправе вынести определение о его освобождении от дальнейшего наказания.
При освобождении от дальнейшего отбывания наказания к осужденному, заболевшему хронической душевной болезнью, суд вправе
7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
применить принудительные меры медицинского характера или передать его на попечение органов здравоохранения.
При решении вопроса об освобождении от дальнейшего отбывания наказания лиц, заболевших тяжелой болезнью, суд учитывает тяжесть совершенного преступления, личность осужденного и другие
обстоятельства.
В гражданском процессе судебно-психиатрическая экспертиза
решает вопросы дееспособности.
Понятие недееспособности включает в себя медицинский критерий (душевная болезнь, слабоумие) и юридический критерий (неспособность понимать значение своих действий или руководить ими).
Оба эти критерия должны совпадать при решении вопроса о недееспособности испытуемого.
Контрольные вопросы
1. Понятие невменяемости. Медицинский и юридический критерии невменяемости.
2. Понятие недееспособности. Медицинский и юридический критерии недееспособности.
3. Меры медицинского характера, применяемые к лицам, признанным невменяемыми.
Тема 6. Строение и функции
головного и спинного мозга
Студенты должны иметь ясное представление о том, что является
материальным субстратом психической деятельности человека. Психическая деятельность является функцией головного мозга. Чтобы
усвоить ту симптоматику, которая сопровождает различные формы
психических заболеваний, надо изучить строение и функции головного и спинного мозга с идущими от него периферическими нервами.
Головной мозг “одет” оболочками – твердой и двумя мягкими.
Он подразделяется на стволовую часть, подкорковые узлы, мозжечок,
большие полушария. Кора больших полушарий носит название “новый мозг”. Остальные отделы головного мозга (ствол мозга и подкорковые узлы) относятся к более старому в эволюционном отношении
мозгу. Кора больших полушарий связывает между собой функции че8
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ловеческого организма, помогает ему адаптироваться в окружающей
среде. Подкорковые узлы осуществляют различные сложные врожденные формы деятельности, так называемые инстинкты. Спинной
мозг ведает более простыми функциями, заключающимися в ответных врожденных реакциях на внешние раздражения (безусловные
рефлексы).
Высшей формой нервной деятельности является психическая
деятельность человека, которая регулируется корой головного мозга.
В коре мозга протекают процессы анализа и синтеза явлений, происходящих в окружающем мире, что позволяет человеку приспосабливать свое поведение к различным внешним условиям.
Воспринимаемые человеком ощущения, впечатления от окружающей действительности, за исключением словесных сигналов, находят свое отражение в первой сигнальной системе, общей для человека и животных. Слово, по И.П. Павлову, составляет вторую сигнальную систему, которой нет у животных. Психические заболевания
являются результатом нарушения нормальной нервной деятельности
человека.
Контрольные вопросы
1. Строение нервной системы.
2. Условные и безусловные рефлексы.
3. Первая и вторая сигнальные системы и их различия.
Темы 7, 8. Симптоматика психических расстройств.
Общие понятия о психических заболеваниях
Общая часть учения о психических болезнях представляет важный раздел, который знакомит студентов с рядом специальных признаков и понятий. Изложение психических заболеваний в дальнейшем будет опираться на эту вводную часть. В этом разделе описываются расстройства мышления, сознания, воли, эмоциональной сферы,
восприятия и т.д. Наиболее элементарной формой психической деятельности являются ощущения, обеспечивающие восприятие окружающих явлений. К расстройству восприятий относятся иллюзии и
галлюцинации (слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, осязательные и т.д.).
9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Галлюцинации - это ложное восприятие окружающего.
Иллюзии - искаженное восприятие реально существующих предметов, явлений.
Бредовые идеи вырастают из болезненных переживаний. Это
ошибочные умозаключения, не имеющие под собой реальной почвы.
Они не поддаются разубеждению и не корректируются больными.
Формы бреда многообразны: это бред преследования, отношения,
воздействия, ревность и т.д.
К расстройствам мышления относятся: разорванность при шизофрении, обстоятельность при эпилепсии, ускоренное мышление
при маниакальном состоянии, замедленное - при депрессии. Мышление тесно связано с речью. Слабость суждений и процессов мышления с нарушением критических способностей характеризует собой
слабоумие.
Память - это способность мозга фиксировать и сохранять воспринятые ощущения. При расстройствах памяти могут наблюдаться явления ретроградной амнезии, фиксационной или полной амнезии.
Эмоции (чувства) характеризуют отношение лица к тому или
иному явлению (положительные, отрицательные, гнев и т.д.). Наибольшее напряжение чувств (ярость, отчаяние и пр.) носит название
аффекта.
К расстройствам эмоций относятся депрессивное, маниакальное
настроение, эмоциональная тупость, холодность, эйфория и т.д.
Расстройство сознания характеризуется нарушением ориентировки и поведения. К расстройству сознания относят так называемое
помраченное сознание, которое включает в себя несколько вариантов
(например, сумеречное расстройство и т.д.) и выключенное сознание
(кома и др.).
При оценке состояния больного нужно иметь представление о
характере течения той или иной формы психической болезни. Хронически текущие, прогрессирующие заболевания, состояние ремиссии
(временного стойкого улучшения), выздоровление, светлые промежутки или интервалы при периодически текущем психозе с последующим полным восстановлением здоровья, дефектные состояния,
когда болезнь приостанавливается, но у болезни остаются стойкие,
необратимые изменения; временные психические расстройства, заканчивающиеся выздоровлением - все эти формы требуют разграничения и различных судебно-психиатрических выводов.
10
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Причиной психических заболеваний могут быть как внутренние
(наследственность), так и внешние факторы (травмы головы, интоксикация, расстройства деятельности эндокринной системы и т.д.), а
также тяжелые психические травмы.
Совокупность симптомов называется синдромом. Психическое
заболевание характеризуется сочетанием определенных синдромов.
Контрольные вопросы
1. Расстройство восприятий.
2. Галлюцинации: определение и их виды.
3. Расстройство мышления.
4. Определение понятия “бредовая идея” и его формы.
5. Расстройство памяти.
6. Эмоциональные расстройства.
7. Характеристика расстроенного сознания, варианты данной патологии.
8. Понятия хронической болезни, дефекта, ремиссии.
9. Причины психических заболеваний.
Частная судебная психиатрия
(клиника и судебно-психиатрическое значение
психических заболеваний)
Тема 9. Шизофрения
Шизофрения является наиболее распространенным психическим
заболеванием. Причина, вызывающая эту болезнь, до настоящего
времени не выявлена. Есть несколько теорий, которые пытаются объяснить причину возникновения данного заболевания.
Изучая шизофрению, надо прежде усвоить общую характеристику заболевания, его основные симптомы, тип течения, формы шизофренического процесса (например, простая, параноидная и т.д.) и симптоматику каждой из этих форм.
11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Несмотря на все свое многообразие, формы шизофренического
процесса имеют общие признаки, которые выражаются в нарушении
единства, согласованности психических процессов. Отдельные интеллектуальные функции, например запас знаний, память, остаются
сохранными, но вместе с тем как бы лишенными единого руководства. Больной не понимает, что происходит с ним, перестает управлять собой. У него могут автоматически возникать различные непонятные для него ощущения, чувства, наплывы мыслей. Он не может
разобраться, что происходит вокруг и внутри него самого, возникает
бредовое восприятие окружающего, развивается уверенность, будто
на него действует какая-то посторонняя сила извне. Возникает так называемая “диссоциация”, расщепление психики - характерный симптом шизофрении. Следует также усвоить, что при шизофрении часто
нарушается мышление, которое носит характер “разорванного”. Высказывания больного иногда бессвязны и непонятны по содержанию.
У большинства больных наблюдаются слуховые галлюцинации,
бредовые идеи преследования и отношения, эмоциональные нарушения в виде эмоциональной холодности, тупости, безразличного отношения к близким и т.п. Нередко больные скрывают свои бредовые
идеи, диссимулируют их.
В таком состоянии больные могут представлять большую общественную опасность. На почве бредовых переживаний они нередко
совершают нападение на лиц, которые вплетаются ими в бред, убивают родных и т.п. Течение болезни крайне разнообразно. В одних
случаях оно может носить прогрессирующий, хронический характер,
в других наступает самопроизвольная или обусловленная лечением
ремиссия с дефектом либо без такового. В последних случаях состояние больного практически приравнивается к выздоровлению.
Контрольные вопросы
1. Что такое диссоциация (расщепление психики) при шизофрении?
2. Расстройство мышления и эмоционально-волевой деятельности при шизофрении.
3. Формы шизофрении и их симптоматика.
4. Судебно-психиатрическое значение и оценка шизофрении.
12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тема 10. Эпилепсия
Изучая эпилепсию, студенты должны обращать внимание не
только на характер эпилептического припадка, но и на другие не менее важные признаки этого заболевания, как, например, хронические
изменения психики, эпилептические эквиваленты (дисфории и сумеречные расстройства сознания). Последние имеют наиболее важное
значение для судебно-следственной и судебно-психиатрической
практики. Как известно, опасные и тяжелые преступления совершаются эпилептиками в сумеречном состоянии сознания.
Хронические изменения психики эпилептика отличаются определенными особенностями, характерными для данного заболевания.
Обращают на себя внимание педантичность, кропотливость, медлительность эпилептика. Отмечается тугоподвижность мышления, вязкость, обстоятельность. Больные “застревают” на мелочах, не могут
отделить главное от второстепенного, детализируют отдельные малозначащие факты. Наряду с повышенной самооценкой и обидчивостью
бросается в глаза льстивость и угодливость больного. Речь его малопродуктивна, витиевата, обстоятельна. При резко выраженных изменениях можно говорить об эпилептическом слабоумии.
Контрольные вопросы
1. Течение эпилептического припадка.
2. Что такое психический эквивалент?
3. Характеристика расстройства мышления при эпилепсии.
4. Эпилептическое слабоумие.
5. Судебно-психиатрическая оценка сумеречного расстройства
сознания.
6. Вменяемость эпилептиков.
Тема 11. Маниакально-депрессивный психоз
Заболевание протекает отдельными фазами, характеризующимися маниакальным (состояние возбуждения, повышенное настроение,
ускоренное течение мыслительных процессов) или депрессивным
(пониженное настроение, замедленность мышления, двигательная заторможенность) состояниями. Между болезненными приступами
13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
(светлые промежутки) психическая деятельность полностью восстанавливается.
Контрольные вопросы
1. Особенности течения маниакально-депрессивного психоза.
2. Судебно-психиатрическая оценка болезни.
Темы 12, 13. Органические заболевания
головного мозга
При органических заболеваниях головного мозга болезненный
процесс может быть выражен более грубо, нежели при других психических заболеваниях (шизофрения, эпилепсия и др.), при которых деструктивные изменения в мозге более тонки и не улавливаются современными методами исследования.
Изучая органические заболевания головного мозга - прогрессивный паралич, сифилис мозга, церебральный атеросклероз, последствия открытых и закрытых травм черепа (сотрясение, контузия мозга)
и другие, студенты должны уяснить себе основные различия, существующие между вышеуказанными формами.
Травма головного мозга в отдаленном периоде может привести к
развитию: а) энцефалопатии; б) травматической эпилепсии; в) травматического слабоумия.
Возможны посттравматические психозы. Надо отметить, что
травматические поражения чаще имеют обратимый характер с постепенным сглаживанием болезненных симптомов (это не относится к
травматическому слабоумию).
В результате плохого лечения сифилиса могут развиваться сифилитические поражения центральной нервной системы. К ним относятся:
а) прогрессивный паралич, характеризующийся обширным поражением вещества мозга и склонностью к прогрессирующему течению;
б) сифилис мозга, при котором поражение головного мозга носит
очаговый (местный) характер.
Развитие заболевания медленное и более благоприятное.
14
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При церебральном атеросклерозе наблюдаются изменения, связанные с расстройством нормального кровообращения головного
мозга, что приводит к нарушению питания его клеток, а в случае разрыва стенок сосуда - кровоизлиянию в вещество мозга с частичным
разрушением вещества.
Таким образом, судебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих органическими заболеваниями головного мозга, зависит, с одной
стороны, от характера и степени имеющихся психических изменений,
а с другой - от того, носит ли заболевание прогрессирующий характер. В случае злокачественного течения болезни или кровоизлияния в
мозг развивается тяжелое слабоумие.
Контрольные вопросы
1. Судебно-психиатрическая оценка и вменяемость лиц, страдающих тем или иным органическим заболеванием головного мозга.
2. Физические и психические изменения при прогрессирующем
параличе, его течение, исход и судебно-психиатрическая оценка.
3. Основное отличие сифилиса мозга от прогрессивного паралича. Вменяемость больных, страдающих сифилисом мозга.
Тема 14. Предстарческие и старческие психозы
Предстарческие психозы возникают в возрасте 50 – 60 лет. Причиной болезни является нарушение функций желез внутренней секреции и в первую очередь половых желез.
Старческий психоз развивается в возрасте 70 – 80 лет и обусловлен атрофией (уменьшением объема) головного мозга. Течение болезни необратимое, заканчивается исходом в выраженное старческое
слабоумие.
Контрольные вопросы
1. Предстарческие психозы, их формы и исход.
2. Характеристика старческого слабоумия. Дееспособность при
данном заболевании.
3. Судебно-психиатрическая оценка психозов позднего возраста.
15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тема 15. Алкоголизм, наркомания,
алкогольные психозы
Психические изменения, возникающие под действием алкоголя,
можно подразделить на: а) состояние острого алкогольного опьянения; б) психические расстройства, возникающие в результате хронического злоупотребления алкоголем.
Простое (острое) алкогольное опьянение является общеизвестным. В исключительно редких случаях может возникнуть патологическое опьянение. Определение его представляет большие трудности,
что требует от студентов глубокого изучения симптомов патологического опьянения.
Простое алкогольное опьянение характеризуется ослаблением активного коркового торможения, лежащего в основе регуляции поведения. У пьяного субъекта наблюдается аффективная неустойчивость, колебание настроения - от повышенного веселого, благодушного к подавленному, тоскливому, сопровождающемуся пьяными
слезами, иногда склонность к повышенной раздражительности, циничной брани, развязности или агрессивному поведению. Походка
шатающаяся, движения размашистые, речь невнятная.
Следовательно, под влиянием алкоголя наблюдаются некоторые
нарушения деятельности центральной нервной системы, однако эти
нарушения не перерастают в то новое качество, которым определяется острый кратковременный психоз (патологическое опьянение). Поэтому законодательство в своем определении состояния опьянения
исходит из его клинической оценки. Анализируя поведение пьяного,
можно прийти к выводу, что даже при грубом неправильном поведении у него отсутствуют психопатологические (болезненные симптомы), которые могли бы повлечь за собой изменение сознания и существенно исказить восприятие окружающей действительности, отсутствует состояние страха, тревоги, бредовых идей, галлюцинаций и
др., что наблюдается при патологическом опьянении.
Патологическое опьянение является качественно новым болезненным состоянием, относящимся к группе “исключительных состояний”. Только имея ясное представление о клинической картине
этого кратковременного психоза, следователь сможет собрать полный, подробный материал, необходимый эксперту для решения вопроса о состоянии испытуемого в момент совершения преступления.
16
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Основным критерием патологического опьянения является болезненное нарушение сознания (сумеречное состояние сознания),
причем физические признаки опьянения (шатающаяся походка, заплетающаяся, невнятная речь и пр.) исчезают. Испытуемый привлекает к себе внимание странным выражением лица, иногда производит
впечатление психически больного. При оценке патологического опьянения нужно избегать ошибок, заключающихся в том, что состояние
сильного аффекта, возникающее иногда при наличии глубокого простого опьянения, может восприниматься как психическое расстройство. Острые алкогольные психозы, развивающиеся на почве хронического алкоголизма, играют также значительную роль в судебнопсихиатрической практике. В первую очередь к ним нужно отнести
алкогольный галлюциноз, под влиянием которого больные могут совершать общественно опасные действия. Нередко встречается алкогольный бред ревности, при котором больные склонны к расправе с
мнимым соперником, со своей женой.
Белая горячка проявляется в зрительных галлюцинациях (мелкие
насекомые, страшные фигуры зверей и т.д.), в связи с чем в народе
говорят: “опился до чертиков”. Белая горячка часто возникает в период нахождения преступника в местах заключения. До выздоровления
такой больной должен направляться в психиатрическое учреждение
на лечение. После выздоровления он может нести ответственность за
противоправные действия. Если же правонарушение совершено лицом в болезненном состоянии (во время белой горячки), оно признается невменяемым.
Контрольные вопросы
1. Судебно-психиатрическая оценка простого и патологического
опьянения.
2. Острые алкогольные психозы, их формы и судебнопсихиатрическая оценка.
3. Основные черты алкогольной деградации личности.
4. Клиника хронического алкоголизма.
17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тема 16. Олигофрения
Олигофрения - врожденная умственная недостаточность. Олигофрения не имеет прогрессирующего течения. Причины возникновения ее разнообразны и связаны с воздействием на головной мозг
различных экзогенных вредностей во внутриутробном периоде (алкоголизм, сифилис родителей и т.д.), воспалительные заболевания головного мозга в раннем детском возрасте и пр.
При олигофрении выявляется интеллектуальная неполноценность. Больные обращают на себя внимание рядом внешних признаков, обусловленных физическим недоразвитием. К ним можно отнести неправильное телосложение, непропорциональные конечности,
недостаточно координированные движения, тупое выражение лица и
пр.
По степени умственной недостаточности олигофрены подразделяются на три группы. Такое деление является достаточно условным.
Наиболее часто экспертиза и органы следствия встречаются с группой дебилов. Однако и эта группа по степени и глубине интеллектуального дефекта неоднородна и требует различных судебно-психиатрических выводов. Иногда можно встретить сочетание интеллектуальной недостаточности с характерологическими изменениями личности, что создает определенные трудности при разрешении вопроса
о вменяемости дебилов.
Основной чертой олигофренов является их повышенная внушаемость. Поэтому, собирая следственные материалы, необходимо учитывать указанное свойство олигофренов. Иногда вследствие повышенной внушаемости олигофрен может “пойти на поводу” у лица, его
допрашивающего. Большую роль в этих случаях играет форма беседы, допроса.
Не меньшие трудности могут возникнуть при опросе олигофрена
как свидетеля. Студенты должны твердо уяснить, что в некоторых
случаях олигофрены склонны к оговорам и самооговорам.
Судебно-психиатрическая оценка олигофрении зависит от степени и глубины интеллектуальной недостаточности и сочетания ее с характерологическими нарушениями, от повышенной неустойчивости
больного к воздействию внешних неблагоприятных факторов и т.п.
18
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Контрольные вопросы
1. Определение понятия олигофрении.
2. Формы олигофрении.
3. Особенности психики олигофренов.
4. Судебно-психиатрическое значение и оценка олигофрении.
5. Оговоры и самооговоры олигофренов.
Тема 17. Психопатии (расстройства личности)
Психопатия - стойкая аномалия личности, характеризующаяся
дисгармонией эмоционально-волевой сферы и своеобразным, преимущественно аффективным мышлением. Развитие психопатии обусловлено некоторой биологической недостаточностью центральной
нервной системы. Какого-либо прогрессирующего мозгового процесса при этом заболевании не имеется. Биологическая неполноценность
головного мозга связана с поражением плода во внутриутробном периоде или организма в раннем детском возрасте различного рода
вредностями, с одной стороны, и воздействием внешней среды на
формирование личности (воспитание) – с другой.
Контрольные вопросы
1. Определение понятия психопатии.
2. Формы психопатий.
3. Судебно-психиатрическая оценка психопатий.
Тема 18. Исключительные состояния
Исключительные состояния являются кратковременными расстройствами психической деятельности, которые возникают внезапно
и сопровождаются наряду с помрачением сознания резким двигательным возбуждением. Прекращаются так же внезапно, как и начались. К ним относятся патологический аффект, патологическое опьянение, реакция короткого замыкания.
19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Контрольные вопросы
1. Исключительные состояния, их общая характеристика.
2. Виды исключительных состояний и их судебно-психиатрическая оценка.
Тема 19. Реактивные состояния
Реактивные состояния являются временными расстройствами
психической деятельности, развивающимися в результате неблагоприятной ситуации (например, арест, следствие). Преходящий характер реактивных состояний не дает оснований в большинстве случаев
для признания такого рода больных невменяемыми. Однако в некоторых случаях реактивные состояния вуалируют различные формы
психических заболеваний. В связи с этим судебно-психиатрическая
экспертиза может испытывать диагностические трудности. В других
случаях реактивные состояния, несмотря на ясность клинической
картины, могут представлять собой значительную сложность. Такая
сложность возникает при затяжном характере течения заболевания.
Особенно часто затяжное течение наблюдается при психогенном (истерическом ступоре, реактивной депрессии и т.д.). Так как затяжные
реактивные состояния иногда приводят к необратимым сдвигам в организме человека (истощение, нарушение обменного порядка), в отдельных случаях такие больные не могут отбывать наказание и требуют применения к ним мер медицинского характера.
Нельзя также не отметить, что во время реактивного состояния
больные могут совершать различного рода правонарушения, осуществлять неправильные действия в ущерб своих гражданских прав.
Контрольные вопросы
1. Причины реактивных состояний.
2. Формы реактивных состояний.
3. Судебно-психиатрическая оценка реактивных состояний.
4. Затяжные реактивные состояния и своеобразие их судебнопсихиатрической оценки.
20
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тема 20. Симуляции психических расстройств
Симуляция - это целенаправленное, сознательное изображение
несуществующего психического заболевания или части его. Целью
симуляции у правонарушителей является избежание наказания. Она
может быть и у молодого человека для “отказа” служить в армии.
Выделяют превентивную симуляцию, интра- и постсимуляцию.
Нередко симуляция бывает у лиц с незначительными отклонениями в психике или у больных (шизофрения). В этих случаях мы говорим о симуляции на патологической почве. Это может быть аггравация, т.е. усиление имеющихся болезненных симптомов, или метасимуляция - “продление” тех симптомов заболевания, которые уже
прошли.
Экспертиза симуляции проходит в стационарных условиях. Основным методом экспертизы является клинический. Кроме того, важное значение имеет экспериментально-психологическое обследование. Признание симулянта в своей симуляции и является причиной
отказа от экспертизы, если он попал в стационар. Наиболее трудные
для судебно-психиатрической оценки – случаи симуляции на патологической почве.
Контрольные вопросы
1. Определение симуляции.
2. Виды симуляций.
3. Методы, используемые для экспертизы симуляции.
Тема 21. Судебно-психиатрическая
экспертиза несовершеннолетних
Выделение экспертизы несовершеннолетних в самостоятельный
раздел судебной психиатрии диктуется особым правовым положением подростков, связанным с возрастными особенностями их психики,
а также тем, что психические нарушения в этом возрасте, а следовательно, и их судебно-психиатрическая оценка имеют свою специфику. Возраст 14 - 18 лет, в течение которого происходит половое и
психическое созревание, обозначается как кубертат. В развитии ребенка эта третья критическая фаза является наиболее важной и слож21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ной. Процесс психического созревания может протекать более сложно и бурно в зависимости от целого ряда дополнительных факторов
(патологическая наследственность, инфекционные и органические
заболевания в детстве, тяжелые условия жизни и воспитания ребенка,
психические травмы и т.д). В период кубертата могут обостряться
хронические психические заболевания (шизофрения, эпилепсия и
др.). Кубертат имеет решающее значение для закрепления приобретенных отклонений характера, для выявления конституциональной
психопатии. При освидетельствовании подростков необходимо помнить о влиянии возраста на клиническую картину и течение психических заболеваний.
Одной из основных особенностей психических заболеваний у
подростков является стертость, неразвернутость, фрагментарность
симптоматики и превалирование в клинической картине характерологических, невротических и поведенческих нарушений.
Ко всем подросткам, признаваемым невменяемыми, применяются
меры медицинского характера.
Контрольные вопросы
1. Особенности судебно-психиатрической экспертизы несовершеннолетних.
2. Судебно-психиатрическая оценка психических нарушений в
подростковом возрасте.
Литература
1. Судебная психиатрия: Учебник для студентов вузов, обучающихся по специальности “Правоведение” / Под ред. Г.В. Морозова.
М., 1986.
2. Судебная психиатрия. Руководство для врачей / Под ред.
Г.В. Морозова. М., 1988.
3. Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия. М., 1997.
4. Судебная психиатрия. Руководство для врачей / Под ред.
Дмитриевой. М., 1999.
22
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Учебное издание
Составитель Петров Александр Леонидович
Судебная психиатрия
Редактор, корректор В.Н. Чулкова
Компьютерная верстка С.И. Савинской
Подписано в печать 20.09.2004. Формат 60х84/16.
Бумага тип. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,0
Тираж 130 экз. Заказ
.
Оригинал-макет подготовлен
в редакционно-издательском отделе
Ярославского государственного университета
Отпечатано на ризографе.
Ярославский государственный университет.
150000 Ярославль, ул. Советская, 14.
23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
24
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Судебная психиатрия
25
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
8
Размер файла
231 Кб
Теги
указания, судебная, методические, психиатрия
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа