close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

430.Медико-биологическая подготовка и безопасность жизнедеятельности Занятие 2

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное агентство по образованию
Ярославский государственный университет им. П. Г. Демидова
Кафедра морфологии
Медико-биологическая подготовка
и безопасность жизнедеятельности
Занятие 2
Методические указания
Рекомендовано
Научно-методическим советом университета для студентов,
обучающихся по всем специальностям
Ярославль 2010
1
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
УДК 629.78
ББК Ц 69я73
М 42
Рекомендовано
Редакционно-издательским советом университета
в качестве учебного издания. План 2009/10 года
Рецензент: кафедра морфологии Ярославского государственного университета
им. П. Г. Демидова
Составители: В. Е. Середняков, Е. В. Шитова, О. Н. Гаржайкина
М 42
Медико-биологическая подготовка и безопасность жизнедеятельности. Занятие 2: метод. указания / сост. В. Е. Середняков, Е. В. Шитова,
О. Н. Гаржайкина; Яросл. гос. ун-т им. П. Г. Демидова. – Ярославль : ЯрГУ,
2010. – 44 с.
Предназначены для студентов, обучающихся по всем специальностям
(дисциплина «Медико-биологическая подготовка и безопасность жизнедеятельности», блок ОПД), очной, очно-заочной и заочной форм обучения.
УДК 629.78
ББК Ц 69я73
 Ярославский государственный
университет им. П. Г. Демидова, 2010
Учебное издание
Медико-биологическая подготовка
и безопасность жизнедеятельности
Занятие 2
Методические указания
Составители: Середняков Владимир Евгеньевич,
Шитова Елена Валерьевна, Гаржайкина Ольга Николаевна
Редактор, корректор И. В. Бунакова
Верстка Е. Л. Шелехова
Подписано в печать 04.03.2010. Формат 60×84 1/16.
Бум. офсетная. Гарнитура "Times New Roman".
Усл. печ. л. 2,56. Уч.-изд. л. 2,05.
Тираж 100 экз. Заказ
Оригинал-макет подготовлен
в редакционно-издательском отделе Ярославского
государственного университета им. П. Г. Демидова.
Отпечатано на ризографе.
Ярославский государственный университет им. П. Г. Демидова.
150000, Ярославль, ул. Советская, 14.
2
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Занятие 2. Кожа и ее производные.
Асептика, антисептика. Основные способы
введения лекарственных средств
Для проведения занятия требуются: таблицы строения
кожи и ее производных; вата и иголки для определения кожной
чувствительности; медицинские термометры; учебные пособия,
содержащие информацию о шприцах различной емкости – многоразовых и одноразовых, о системах для внутривенного капельного введения лекарств; тренажеры для проведения инъекций;
ампулы с лекарственными средствами; пилочки для вскрытия
ампул; одноразовые шприцы; дезинфицирующие средства; фантомы для инъекций; аптечка первой медицинской помощи.
Вопросы для изучения:
1. Какие слои кожи Вам известны?
2. Какие производные кожи Вы знаете?
3. Назовите основные функции кожи.
4. Назовите виды кожной чувствительности.
5. По каким критериям, характеризующим кожу, оценивают
состояние больного? Что такое термометрия тела человека?
6. Гигиена кожи.
7. Причины кожных заболеваний.
8. Заболевания кожи:
– гнойничковые;
– грибковые;
– венерические;
– аллергические;
– кожный зуд.
9. Возможные изменения цвета и состояния кожи у больных
и пострадавших.
10. Что такое асептика? Какие дезинфицирующие средства
Вы знаете?
11. Что такое антисептика? Какие антисептические средства
Вы знаете?
12. Какие способы введения лекарственных средств Вам известны?
3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
13. Какие бывают осложнения при инъекциях и мероприятия
по их профилактике?
14. В чем преимущества и недостатки одноразовых шприцов?
1. Кожа и ее слои
Кожа человека представляет собой сложный по строению орган, обладающий разнообразными функциями и теснейшим образом связанный со всем организмом. Кожа покрывает всю поверхность человеческого тела, площадь которой у взрослого человека
составляет 1,5–2,0 м2. Толщина ее, не считая подкожно-жировой
клетчатки, колеблется от 0,5 до 2,0 мм, а масса составляет приблизительно 0,5 кг. Кожа состоит из двух частей – эпителиальной
и соединительной. Эпителий кожи называется надкожицей, или
эпидермисом, а соединительнотканная основа – дермой, или собственно кожей. С подлежащими частями организма кожа соединяется подкожной основой или подкожно-жировой клетчаткой
(Приложение 1).
Эпидермис – наружный слой кожи, который состоит из базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового слоев.
Самый глубинный слой эпидермиса – базальный. Его клетки
энергично и постоянно делятся, обеспечивая воспроизводство
отмирающих клеток кожи. При этом одна дочерняя клетка всегда
остается на месте, образуя собственно базальный слой, в то время
как другая мигрирует вверх и становится одной из клеток шиповатого слоя. С возрастом или под действием неблагоприятных
факторов клетки базального слоя начинают делиться медленнее,
в результате чего количество новых клеток в эпидермисе уменьшается, что приводит к уменьшению толщины этого слоя и нарушению его функционирования. Клетки шиповатого слоя по мере продвижения к поверхности становятся плоскими. Далее происходит ороговение клетки и со временем она отмирает. В
результате образуется самый верхний слой эпидермиса – роговой
слой. Он состоит из сплющенных, утративших форму клеток,
именно за счет них кожа имеет крепкую защитную поверхность.
Роговой слой выполняет важнейшую функцию защиты внутренних слоев кожи от воздействия внешней среды и препятствует
испарению влаги. Время полного «цикла» клеток (от начала де4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ления до отшелушивания) составляет до 50 дней и может различаться в зависимости от зоны кожи. Толщина рогового слоя варьирует от 15 мкм на сгибательной поверхности предплечья до
500 мкм на подошве стоп. В области вокруг глаз толщина рогового слоя минимальна, поэтому кожа век нуждается в особом уходе.
Дерма (собственно кожа) имеет толщину от 1,5 до 5 мм, наибольшую на спине, плечах, бедрах. Она делится на два слоя: сосочковый и сетчатый, которые не имеют между собой четкой
границы. Сосочковый слой располагается непосредственно под
эпидермисом, состоит из рыхлой волокнистой соединительной
ткани, выполняющей трофическую функцию. Свое название этот
слой получил от многочисленных сосочков, вдающихся в эпителий. Наибольшее количество сосочков высотой до 0,2 мм находится в коже ладоней и подошв. В коже лица сосочки развиты
слабо, а с возрастом могут совсем исчезнуть. Сосочковый слой
дермы определяет рисунок на поверхности кожи, имеющий строго индивидуальный характер. Этим широко пользуются в криминалистической практике (дактилоскопия). Соединительная ткань
сосочкового слоя состоит из тонких коллагеновых, эластичных и
ретикулярных волокон, а также из клеток, среди которых есть
фибробласты, макрофаги, тканевые базофилы. Здесь также встречаются гладкие мышечные клетки, местами собранные в небольшие пучки, связанные с корнем волоса. Это мышца, поднимающая волосы, но имеются мышечные пучки, не связанные с корнями волос. Больше всего таких пучков в коже головы, щек, лба и
тыльной поверхности конечностей. Сокращение мышечных клеток обусловливает появление так называемой гусиной кожи. При
этом сжимаются мелкие кровеносные сосуды и уменьшается приток крови к коже, вследствие чего понижается теплоотдача организма.
Сетчатый слой, обеспечивающий прочность кожи, образован
плотной неоформленной соединительной тканью с мощными
пучками коллагеновых и эластических волокон. Вместе они образуют сеть, строение которой определяется функциональной нагрузкой на кожу. Их больше в участках кожи, испытывающих
сильное давление (кожа стопы, подушечек пальцев, локтей). Наоборот, в тех участках, где кожа подвергается значительному
5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
растяжению (область суставов, тыльная сторона стопы, лицо), в
сетчатом слое обнаруживается более нежная коллагеновая сеть.
Эластические волокна в основном повторяют ход коллагеновых
пучков. В большинстве участков кожи человека, в её сетчатом
слое, располагаются кожные железы – потовые и сальные, а также корни волос.
Подкожная клетчатка. Пучки коллагеновых волокон из сетчатого слоя дермы продолжаются в слой подкожной клетчатки,
богатой жировой тканью. В тех участках кожи, которые подвергаются сильным механическим воздействиям, подкожная клетчатка полностью сохраняется даже при крайней степени истощения организма. Подкожный слой обеспечивает подвижность кожи
по отношению к нижележащим частям, что предохраняет ее от
разрывов. Скопление жировой ткани ограничивает теплоотдачу.
Кожный пигмент находится как в эпидермисе, так и в дерме.
Люди и животные, организм которых лишен пигмента, называются альбиносами. Кожный пигмент – меланин обладает высокой
ультрафиолетовой абсорбцией, поэтому он защищает организм от
повреждающего действия ультрафиолетовой радиации. Распределение пигмента в коже неравномерно: сильнее пигментирована
кожа лица, шеи, спины, слабее – живота, ладоней и подошв. Количество кожного пигмента в эпидермисе резко возрастает при
длительном облучении кожи солнечными лучами, в результате
чего у лиц со светлой кожей образуется загар и могут появиться
веснушки.
Кровеносные сосуды образуют в коже несколько сплетений,
от которых отходят веточки, питающие различные ее части. Сосудистые сплетения залегают в коже на различных уровнях. Артерии кожи берут начало из широкопетлистой сосудистой сети,
расположенной между мышечными фасциями и подкожной клетчаткой. От этой сети отходят сосуды, которые, пройдя слой подкожной жировой ткани, на границе ее с дермой разветвляются и
образуют глубокую кожную артериальную сеть. От нее идут веточки, снабжающие кровью жировые дольки, потовые железы и
волосы. Капилляры сосочкового слоя, сальных желез и корней
волос собираются в вены.
6
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Иннервация. Кожа иннервируется как ветвями цереброспинальных нервов, так и нервами вегетативной системы. К цереброспинальной нервной системе принадлежат многочисленные
чувствительные нервы, образующие в коже огромное количество
чувствительных нервных сплетений. Нервы вегетативной нервной системы иннервируют в коже сосуды и потовые железы
(сальные железы регулируются действием гормонов).
2. Придатки кожи
Потовые железы, волосы, сальные железы и ногти не входят в
состав кожи как таковой, но тесно связаны с ней и являются ее
придатками.
Потовые железы расположены в дерме, они распределены
по поверхности тела неравномерно. Больше всего их на ладонях,
подошвах, где на один квадратный сантиметр кожи насчитывают
около пятисот потовых желез. Пот – это водянистая жидкость,
солоноватая на вкус, т. к. содержит поваренную соль. В состав
пота входят и другие продукты минерального обмена, сернокислые соединения, фосфаты, калий, кальций. Потовые железы вместе с потом выводят из организма и продукты белкового обмена:
мочевину, мочевую кислоту, аммиак, некоторые аминокислоты.
Смешиваясь с бактериями, пот приобретает специфический запах. У человека за сутки в условиях температурного комфорта и
относительного покоя отделяется в среднем 500 см3 пота. В жаркое время и при напряженной активной работе пота выделяется
больше. При этом меняется его состав. Потовые железы участвуют в регуляции температуры тела. На испарение 1 литра пота затрачивается 2436 Дж, в результате чего организм охлаждается.
При низкой температуре окружающей среды потоотделение резко уменьшается.
Волосы покрывают почти всю поверхность кожи. Наибольшая плотность их расположена на голове. Длина волос колеблется от нескольких миллиметров до 1,5–2,0 м, толщина от 0,005 до
0,6 мм. Волосы покрывают все тело, за исключением ладоней,
подошв, боковых, ладонных и подошвенных поверхностей пальцев, красной каймы губ, головки полового члена, клитора и малых половых губ. Из 2 млн волос, имеющихся на теле человека,
7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
около 100000 находятся на волосистой части головы. Между выпадением старого и появлением нового волоса у человека проходит до 90 дней. Поседение волос – возрастной процесс, момент
наступления которого подвержен индивидуальным колебаниям.
Внешний вид и рост волос зависят от общего состояния организма, прежде всего от состояния нервной и эндокринной систем. У
взрослого здорового человека волосы в течение 1 месяца вырастают в среднем на 1–1,5 см. У пожилых рост волос замедляется.
Самый толстый стержень считается у рыжеволосых, тоньше – у
брюнетов, самый тонкий – у блондинов. Различают 3 вида волос:
длинные – покрывают волосистую часть головы, а после полового
созревания – лобок, подмышечные впадины, у мужчин – зону
усов, бороды и другие части тела; щетинистые – образуют брови, ресницы, обнаруживаются в наружном слуховом проходе и
преддверии носовой полости; пушковые – покрывают остальные
части тела. Волос состоит из стержня, выступающего над кожей,
и корня, погруженного в нее до уровня подкожной жировой клетчатки. Корень окружен волосяным фолликулом, представляющим собой живой корень, снабженный кровеносными сосудами и
нервами. В конце фолликул заканчивается расширенной частью –
луковицей. Расположен волосяной фолликул в дерме.
Сальные железы расположены в дерме и имеют вид разветвленных пузырьков. В отличие от потовых желез, клетки которых
выделяют секрет во внешнюю среду без нарушения их целостности, многослойный эпителий сальных желез разрушается, в результате чего образуется кожное сало. Выводные протоки сальных желез чаще всего открываются в волосяные сумки. Кожное
сало смазывает растущие волосы и кожу, предохраняя их от высыхания и смачивания водой. Выделения сальных желез способствуют нормальному росту волос. Благодаря жировой смазке волосы делаются эластичными и блестящими. Кожное сало состоит
из жирных кислот, продуктов распада эпителиальных клеток и
витаминов А, Д, Е. В момент выделения кожное сало жидкое, но
быстро густеет. Под влиянием кислот, пота кожное сало распадается, при этом образуются жирные кислоты характерного запаха.
В сутки у взрослого человека выделяется до 20 г кожного сала.
8
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Ногти – роговые образования кожи, развивающиеся из эпидермиса, как и волосы, они непрерывно растут. Вещество большей части ногтя состоит из рогового слоя. Розовый цвет зависит
от подногтевых сосудов, которые просвечивают через прозрачный роговой слой. Ногти защищают фаланги пальцев. Ноготь
растет от лунки – белого полумесяца на нижней части – к свободному краю, выдающемуся над подушечкой пальца. Внутренняя часть ногтя образована ногтевым ложем. Под лункой находится место роста ногтя, состоящее из различных кровеносных
сосудов и нервных окончаний. Именно здесь начинается рост
ногтя: на руках новый ноготь взамен отпавшего вырастает за 3
месяца.
3. Основные функции кожи
1. Барьерно-защитная. Кожа – передовая линия обороны организма человека от внешних агрессий, она первой принимает на
себя все удары: пагубное влияние окружающей среды, загазованность, погодные условия, механические воздействия. Наша кожа
работает как защитный барьер между внутренними системами
организма и внешним миром. Кроме этого, именно кожный покров не дает воде, крови, питательным веществам и другим жизненно важным жидкостям покидать организм. Климатические
факторы: холод, жара, ветер и солнце – активные участники разрушения рогового слоя эпидермиса. Кожа препятствует проникновению внутрь организма микробов и ядовитых веществ, ультрафиолетовых лучей, подкожная жировая клетчатка женщины на
животе, бедрах и ягодицах может защищать плод от механических повреждений.
2. Дыхательная. Кожа участвует в газообмене организма, хотя и не столь активно, как легкие. На долю кожного покрова приходится 2 % от общего газообмена человеческого организма, остальные 98 % достаются легким. В сутки кожа вдыхает 3–4 г кислорода и выдыхает около 9 г углекислоты.
3. Терморегуляционная. Несмотря на резкие колебания температуры окружающей среды, температура тела человека изменяется очень незначительно – на 1–2 градуса. Теплообмен между
организмом и внешней средой регулирует кожа. До 82 % тепло9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
отдачи организма происходит через кожу. В жару человек краснеет, на коже проступает испарина. При низких температурах
кожа бледнеет, на ней появляются пупырышки, «гусиная кожа»,
прекращается потоотделение. Оптимальная температура окружающей среды для одетого человека 18–20 градусов. Центральное положение в терморегуляционной системе организма занимает термостатический механизм мозга, который реагирует на изменения температуры поверхности кожи. В этом процессе
задействованы широкая сеть кровеносных сосудов, терморецепторы и потовые железы. Так, регулируя объем прилива крови,
кожа контролирует температуру тела, помогая организму приспосабливаться к условиям жары и холода, сохраняя или рассеивая тепло в зависимости от ситуации.
4. Выделительная. С помощью нервной и эндокринной систем осуществляется связь метаболизма кожи с обменом веществ
организма в целом. Кожа собирает и перемещает кровь, лимфу,
продукты тканевого обмена, макро- и микроэлементы. Через кожу удаляются из организма излишки соли и воды. Кожа непроницаема для воды и довольно устойчива к различным химическим влияниям. Кислоты и щелочи задерживаются ею и не проникают в организм.
5. Витаминообразовательная. Основное количество витамина D человеческий организм получает благодаря кожному покрову. Этот витамин образуется при воздействии на кожу ультрафиолетовых лучей. Недостаток витамина D приводит к нарушениям кальциевого и фосфорного обменов, вследствие чего развиваются такие серьезные заболевания, как рахит и остеопороз.
6. Иммунологическая. В общем и целом иммунитет – это способность организма распознавать и уничтожать проникающие
внутрь бактерии и вирусы. Кожу можно назвать самым большим
иммунным органом человеческого организма. В ее арсенале
имеются два вида защиты – специфическая и неспецифическая.
Так называемую неспецифическую защитную функцию в эпидермисе осуществляют кератиноциты и клетки Лангерганса. Они
первые реагируют на любое вторжение, координируют деятельность всех клеток иммунной системы и уничтожают врагов нашего организма. В дерме неспецифической защитой кожи от чу10
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
жеродных веществ занимаются особые клетки – макрофаги. Они
распознают нарушителя и активизируют защитные механизмы
окружающих клеток. Клетки специфической иммунной защиты –
лейкоциты – отличаются тем, что умеют не только распознавать
и уничтожать врагов, но и запоминать их. Нарушения деятельности клеток иммунной системы приводят к аллергическим реакциям, хроническим дерматитам, медленному заживлению ран и
ссадин.
7. Рецепторная. Кожа чувствует окружающую среду за счет
наличия в ней большого количества нервных окончаний.
4. Виды кожной чувствительности
Кожа выполняет функции сложного органа чувств. Она
снабжена большим количеством разнообразных чувствительных
нервов и соответствующих нервных окончаний (рецепторов),
благодаря которым различные раздражения от окружающей среды передаются в центральную нервную систему в виде целого
ряда ощущений – тактильных (осязательных), болевых, температурных, вибрационных и дискриминационных. Прикосновение,
давление, холод, тепло, осязание предметов – все это воспринимается кожей. Наибольшей чувствительностью к механическим
воздействиям обладают слизистая губ, кончик языка и кончики
пальцев. Особенно сильного развития достигает тактильная чувствительность у слепых. При длительном давлении на кожу острота её восприятия снижается, происходит адаптация. Температуру окружающий среды ощущают холодовые и тепловые рецепторы. К холоду более чувствительна кожа живота, менее – кожа
головы.
Рефлекс в ответ на болевые ощущения имеет защитный характер и направлен на отстранение болевого раздражения. У некоторых людей бывает болезненное искажение кожной чувствительности в сторону ее повышения или понижения. Нервные аппараты кожи связывают ее не только с головным и спинным
мозгом, но и со всеми внутренними органами. Поэтому заболевания внутренних органов и систем часто отражаются на функциональном состоянии кожного покрова и его придатков – волос и
ногтей, а также сальных и потовых желез.
11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5. Критерии, характеризующие кожу,
по которым оценивают состояние больного.
Термометрия тела человека
Осмотр кожи позволяет выявить изменение окраски, пигментацию, шелушение, сыпь, рубцы, кровоизлияния, пролежни. Изменение цвета кожи зависит от окраски крови, толщины кожи,
просвета сосудов кожи. Окраска кожи может изменяться из-за
отложения в ее толщине пигментов. Усиленная пигментация может быть причиной изменения цвета кожи. Иногда на коже имеются ограниченные участки пигментации – веснушки, родимые
пятна. Альбинизм – частичное или полное отсутствие пигментации. Отсутствие пигмента на отдельных участках кожи называется витилиго. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек
может быть связана с кровопотерями хронического и острого характера (маточное кровотечение, язвенная болезнь). Бледность
наблюдается при анемии, обмороках. Временная бледность может возникнуть при спазме кожных сосудов при испуге, охлаждении, во время озноба. Краснота кожи (гиперемия) зависит от
расширения и переполнения кровью мелких сосудов (наблюдается при психическом возбуждении, гипертоническом кризе). Гиперемия кожных покровов может быть генерализованной (при
ожоге 1 степени от загара) и местной (при видимой стадии воспаления окружающих тканей). Красный цвет кожи у некоторых
больных зависит от большого количества эритроцитов и гемоглобина в крови (полицитемия).
Цианоз – синевато-фиолетовая окраска кожи и слизистых
оболочек связана с чрезмерным увеличением в крови углекислого
газа и недостаточным насыщением ее кислородом. Различают
общий и местный цианоз. Общий цианоз развивается при сердечной и легочной недостаточности; при некоторых врожденных пороках сердца, когда часть венозной крови, минуя легкие, смешивается с артериальной; при отравлении ядами (бертолетова соль,
анилин, нитробензол), превращающими гемоглобин в метгемоглобин. Цианоз лица и конечностей может наблюдаться при многих заболеваниях легких вследствие гибели их капилляров
(пневмосклероз, эмфизема, хроническая пневмония). Местный
12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
цианоз, который развивается на отдельных участках, может зависеть от закупорки или сдавливания вен, чаще всего на почве
тромбофлебита.
Желтуха – окрашивание кожи и слизистых оболочек вследствие отложения в них желчных пигментов. При желтухе всегда
наблюдается желтое окрашивание склер и твердого неба, что отличает ее от пожелтения другого происхождения (загар, применение акрихина). Интенсивность желтушной окраски варьируется
от светло-желтой до оливково-зеленой. Слабая степень желтушности носит название субиктеричности. Желтушное окрашивание
кожи наблюдается при избыточном содержании желчных пигментов в крови. Это происходит в случае нарушения нормального оттока желчи из печени в кишечник по желчному протоку при
закупорке его желчным камнем или опухолью, при спайках и
воспалительных изменениях в желчных путях. Такая форма желтухи называется механической, или застойной. Количество желчных пигментов в крови может увеличиваться при заболевании
печени (гепатит), когда желчь, образовавшаяся в клетке, поступает не только в желчные ходы, но и кровеносные сосуды. Это паренхиматозная желтуха. Встречается и гемолитическая желтуха.
Она развивается в результате избыточного образования желчных
пигментов в организме вследствие значительного распада эритроцитов (гемолиз), когда освобождается много гемоглобина, изза которого образуется билирубин. Гемолитическая желтуха
встречается при врожденной и приобретенной неустойчивости
эритроцитов, малярии, а также при отравлении различными ядами. Бронзовое или темно-бурое окрашивание кожи свойственно
Аддисоновой болезни (при недостаточности функции коры надпочечников).
Кожные сыпи и кровоизлияния. Наиболее характерные высыпания встречаются при кожных, острых инфекционных заболеваниях. При аллергических состояниях может развиваться крапивница, которая напоминает сыпь при ожоге крапивой и сопровождается зудом.
Влажность кожи зависит от потоотделения. Повышенная
влажность бывает при ревматизме, туберкулезе, Базедовой бо13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
лезни. Сухость встречается при микседеме, сахарном и несахарном мочеизнурении, поносах, общем истощении.
Важно оценить тургор кожи – ее напряжение, эластичность.
Тургор кожи зависит от содержания в ней внутриклеточной жидкости, крови, лимфы и степени развития подкожно-жировой
клетчатки. Понижение тургора встречается при обезвоживании,
опухолях, похудании. Нарушение лимфо- и кровообращения вызывает отек кожи. Кожа напряжена, блестяща, белесовата, тестообразной консистенции, при надавливании на нее пальцем остается углубление в виде ямки.
Кровоизлияния наблюдаются при ушибах, кожных, инфекционных болезнях, сепсисах, анемии, авитаминозе. Кровоизлияние – скопление крови в коже при разрыве или повышении проницаемости кровеносных сосудов. Вначале кожа краснеет, затем
становится фиолетовой, сине-зеленой, зелено-желтой и желтой
из-за реакции распада гемоглобина (обычно в течение 7–10 дней
по мере рассасывания кровоподтека).
Пролежни возникают вследствие нарушения кровообращения и целости поверхностных слоев у лежачих больных в местах
наибольшего давления (затылок, лопатки, таз, пятки). Пролежни
могут захватывать подкожный жировой слой и мышцы.
Различают первичные и вторичные изменения кожи.
Первичные морфологические элементы – это высыпания, появляющиеся на неизмененной коже. К ним относят пятно, узелок,
бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок (Приложение 2 и 3). Первичные элементы подразделяют на полостные и
бесполостные. Полостные элементы – это высыпания, имеющие
полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырек, пузырь и гнойничок. К
бесполостным элементам относят пятно, узел, узелок, волдырь,
бугорок.
Вторичные морфологические элементы – это высыпания, которые проявляются на коже в результате эволюции первичных
элементов. К ним относят гиперпигментацию, депигментацию,
чешуйку, эрозию, ссадину, язву, трещину, корку, рубец (Приложение 4). Болезни кожи всегда следует рассматривать как общее
заболевание всего организма. В свою очередь, и заболевания ко14
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
жи могут оказывать резкое и глубокое влияние на весь организм.
Причины кожных болезней можно разделить на внешние и внутренние.
Внешние причины заболеваний кожи:
– патогенные микробы. Ряд кожных заболеваний имеет инфекционное происхождение. Патогенные микробы внедряются в
кожу из окружающей среды. К инфекционным кожным заболеваниям относятся гнойничковые болезни, туберкулез, проказа, сибирская язва;
– растительные паразиты – патогенные грибки. При внедрении в кожу патогенных грибков возникают трихофития, парша;
– животные паразиты. Ими могут быть чесоточный клещ,
вши, блохи, клопы, комары, личинка бычьего овода;
– механическое воздействие на кожу. Трение, ушибы, давление – могут вызывать потертости, отек, мозоли;
– температурные воздействия на кожу, которые вызывают
ожоги разной степени;
– источники лучистой энергии (солнце, ультрафиолетовые
лучи, альфа-, бета-, гамма лучи и поток нейтронов);
– химические вещества (кислоты, щелочи, соли, краски).
Внутренние причины кожных болезней:
– нарушения обмена веществ. Примером являются отложения солей в коже при подагре, холестерина при нарушениях липоидного обмена;
– нарушение функции желез внутренней секреции, которые
вызывают себорею, обыкновенные угри, диабет;
– заболевания внутренних органов. Кожные заболевания нередко развиваются у лиц с глистными заболеваниями, болезнями
печени, желудка;
– состояние авитаминоза и гиповитаминоза;
– аллергические состояния или повышенная чувствительность кожи к некоторым веществам-аллергенам.
Имеет значение и форма пальцев. Так, колбообразное утолщение последних фаланг пальцев рук и форма ногтей на них в
виде часовых стекол свидетельствуют о наличии хронических
воспалительных процессов в легких, сердце или печени.
15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Термометрия тела человека. Различают температуру внутренней среды организма и температуру кожных покровов. Температура внутренних органов различна и зависит от интенсивности протекающих в них биохимических процессов. Самую высокую температуру имеет печень – 38 градусов. В прямой кишке
температура на 0,3–0,4 градуса выше, чем в подмышечной впадине. Температура кожи человека неодинакова на разных ее участках: выше в подмышечной впадине, несколько ниже на коже
шеи, лица, туловища, еще ниже на коже кистей рук и стоп и самая низкая на коже пальцев ног. У человека в подмышечной впадине, температура колеблется от 35 до 37 градусов (средняя 36,6).
Следует учитывать, что она максимальна в 17–18 часов, минимальна в 2–3 часа. В стационарах температуру измеряют, как
правило, дважды в день: около 8 и около 18 часов. Изменения
температуры тела наблюдаются при различных заболеваниях или
в связи с расстройством терморегуляции. Большинство воспалительных и инфекционных заболеваний сопровождается повышением температуры (лихорадка). Температура тела может понижаться при отравлении различными ядами, коме. Для измерения
температуры тела используют термометр медицинский ртутный,
электронный, электрический, ультразвуковой, лазерный, жидкокристаллический.
Демеркуризация – процесс устранения последствий загрязнения объектов металлической ртутью. При разливе ртути необходимо обеспечить проточный воздух для предотвращения образования концентрации паров ртути. Ртуть собрать в стеклянную
банку ваткой или кисточкой. Мелкие капли собрать при помощи
скотча. Утилизация ртути в городе Ярославле производится по
адресам:
Кировский район: ул. Свободы, 58; ул. Некрасова, 48.
Ленинский район: ул. Чехова, 17а; ул. Советская, 65б; ул. Автозаводская, 83.
Красноперекопский район: ул. Менделеева, 10; ул. Нефтяников, 11; ул. Стачек, 57.
Заволжский район: ул. Ветеранов (хозяйственный комплекс);
пос. завода 50, 24.
16
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Фрунзенский район: САХ (МП Спецавтохозяйство), Московский пр-т, 110а, тел. 30-60-84.
6. Гигиена кожи
Кожа – один из самых важных органов человека, от ее состояния во многом зависит здоровье всего нашего организма.
Кроме того, человек со здоровой и ухоженной кожей выглядит
более привлекательно. Чтобы Ваша кожа оставалась молодой и
красивой, необходимо регулярно и правильно ухаживать за ней.
Очищение – первый этап ухода за кожей. Очищать кожу необходимо утром и особенно вечером. Скапливающиеся в порах пыль,
микробы и другие загрязнения мешают естественному выделению кожного сала, затрудняя дыхание кожи и впитывание ею витаминов и питательных веществ. Поэтому умывание – один из
основных элементов ухода за кожей. Для поддержания чистоты
тела следует ежедневно принимать душ. Если у Вас нормальная
или жирная кожа, пользуйтесь обычным туалетным мылом или
гелем для душа. При сухой коже рекомендуется пользоваться
мягким детским мылом или делать втирания во влажную кожу
специальных масел и кремов. Если Вы устали и хотите взбодриться, Вам поможет контрастный душ. Начинать следует с теплой воды, постепенно увеличивая ее температуру, а затем быстро
облиться холодной. Повторяйте процедуру 2–3 раза, заканчивая
ее прохладной или холодной водой. При этом избегайте переохлаждения, вода не должна быть обжигающе ледяной. Такой контрастный душ прекрасно воздействует на кожу, улучшая ее кровоснабжение за счет мгновенного сужения и расширения кровеносных сосудов. Для того чтобы очистить кожу и сделать ее
мягкой и нежной, регулярно проводите пилинговые процедуры.
Сегодня выбор средств для очищения кожи очень широк, кроме
того, их можно приготовить и в домашних условиях. К примеру,
прекрасная очищающая маска получится, если смешать полстакана сливок (сметаны, ряженки) со 100 г поваренной соли. Независимо от того, к какому типу относится Ваша кожа, она постоянно нуждается в увлажнении и питании. Однако при выборе
разнообразных косметических средств необходимо знать состав и
воздействие каждого из них на Ваш тип кожи, перед применени17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ем желательно проконсультироваться со специалистом. В питательных кремах имеются многочисленные добавки, необходимые
для жизнедеятельности клеток. К таким веществам относятся витамины, экстракты и соки растений, ланолин, пчелиный воск,
косточковое масло. Жиры и масла, входящие в состав косметических препаратов, обычно хорошо впитываются, уменьшают отдачу кожей воды и тем самым предохраняют ее от высыхания, а
также препятствуют проникновению микробов и защищают от
других раздражающих факторов внешней среды. Помимо питания, рекомендуется регулярно применять увлажняющие лосьоны
и кремы, поддерживающие водный баланс в клетках кожи. Увлажняющий крем универсален. Он нужен и жирной, и сухой, и
особенно увядающей коже, так как не только восполняет потерю
влаги, но и добавляет в глубокие слои кожи витамины, жиры,
биологически активные компоненты и другие необходимые вещества.
Заботьтесь о своей коже, помните, что ежедневный уход ей
просто необходим, чтобы она оставалась нежной и гладкой, светящейся здоровьем.
7. Причины кожных заболеваний
Причины кожных заболеваний чрезвычайно разнообразны и
сложны. Среди них выделяют следующие:
Врожденные/ наследственные. Кожа постоянно подвергается внешним воздействиям, в том числе инфекционным (бактерии,
вирусы, простейшие, грибы и т. д.), что может вызвать в ней аномальные изменения. Кожа теснейшим образом связана с внутренними органами, и поэтому их заболевание тоже может стать
причиной патологического процесса. Хронические тонзиллиты,
гаймориты, кариозные зубы способствуют развитию крапивницы,
экссудативной эритемы, псориаза, красной волчанки и других
дерматозов.
Сезонные. Вы наверняка замечали, что проблемы с кожей
возникают не только в том случае, когда вы нарушаете свои гастрономические или гигиенические привычки. Дерматологи давно
обратили внимание на сезонную закономерность заболеваний
«человеческой оболочки». В настоящее время известны практи18
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
чески все сценарии, по которым ведет себя наша кожа в зависимости от времени года.
Приобретенные. Человеческий организм подвержен самым
разнообразным инфекциям. Наша кожа, выполняющая роль щита, обычно хорошо защищена от многочисленной «армии» болезнетворных вирусов и бактерий. Однако ряд условий может способствовать развитию инфекционного или паразитарного заболевания: ослабленный иммунитет, травмы кожного покрова,
определенное состояние внешней среды (запыленность, загрязненность, повышенная температура).
8. Заболевания кожи
1. Гнойничковые заболевания – это наиболее часто
встречающиеся заболевания кожи. Именно они беспокоят нас в
юношеском возрасте. От них трудно избавиться, так как возникновение их зависит от многих причин.
Гнойничковые заболевания кожи, или пиодермии, вызываются стафилококками и стрептококками (бактериями, имеющими круглую форму), которые присутствуют на коже многих
людей. При этом заболевание развивается далеко не всегда, так
как возникновение его зависит от общего состояния организма.
Возникновению гнойничковых заболеваний способствует
повышенный уровень сахара в крови и в коже (питательная
среда для микробов), гормональная перестройка организма, начинающаяся в подростковом возрасте, которая часто сопровождается появлением гнойничковых элементов на участках кожи с
повышенным салоотделением (лоб, нос, межлопаточная область, верхняя часть груди), изменение нормального состава
кожного сала, снижение иммунитета из-за различных причин, в
том числе при хронических заболеваниях внутренних органов.
2. Стафилококковые пиодермии. Пиодермии, вызываемые стафилококками, локализуются в волосяных фолликулах
или в выводных протоках сальных желез. В начальной стадии
заболевания в устье волосяного фолликула появляется гнойничковый элемент величиной с булавочную головку, из середины которого выходит пушковый волос (так называемый остеофолликул). Последующее проникновение инфекции вглубь
19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
приводит к воспалению всего фолликула, при этом красный болезненный узелок с гнойничком на его поверхности достигает
размера мелкой горошины.
Из остеофолликула может развиться фурункул – болезненный узел ярко-красного цвета размером от горошины до лесного ореха. В дальнейшем узел подвергается размягчению, в центре его образуется так называемый некротический стержень,
после отторжения которого появляется язва, окруженная плотной болезненной воспаленной тканью (инфильтратом). Несколько фурункулов, расположенных рядом, сливаясь, образуют карбункул.
3. Стрептококковые пиодермии встречаются в основном
у детей и выглядят совсем по-другому. На коже лица, носа, в
уголках рта появляется пузырь с вялой покрышкой, окруженный узким ободком покраснения. Это так называемое стрептококковое импетиго. Через 1–2 дня содержимое пузырька ссыхается, образуется сероватая корочка, под которой после ее отторжения открывается эрозивная поверхность. Зуд и расчесы
способствуют инфицированию здоровых участков и распространению процесса на коже. Если на этом фоне присоединяется еще и стафилококковая инфекция, то развивается вульгарное
импетиго, для которого характерно наличие желтоватокоричневых гнойных корочек. Болезнь легко передается от
больного ребенка к здоровому, на что следует обратить особое
внимание.
Лечение пиодермий
Важно знать, что гнойничковые элементы ни в коем случае
нельзя выдавливать. Особенно это относится к фурункулам на
лице, губах, носу, так как в этих местах много кровеносных сосудов, через которые инфекция может попасть в головной мозг и
вызвать менингит, что чревато самыми печальными последствиями.
Методы лечения пиодермий:
– соблюдение диеты (исключение острого, соленого и сладкого);
20
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
– укрепление иммунитета (закаливание, витамины, применение по назначению врача специальных лекарственных препаратов-иммуномодуляторов);
– при необходимости, если процесс приобрел распространенный характер, внутрь назначаются антибиотики;
– местное лечение пиодермии: на невскрывшиеся фурункулы
накладывают мази, способствующие тому, чтобы фурункул
вскрылся и отошел гной (ихтиоловая мазь), на вскрывшиеся фурункулы – мази с антибиотиками, повязки с антисептическими
жидкостями;
– при обширных поражениях в виде карбункулов проводится
оперативное вмешательство;
– хорошо помогает облучение кожи ультрафиолетовыми лучами (солнечными или искусственными).
Лечение подростковых угрей в домашних условиях:
– отказаться от жирной, сладкой и мучной пищи;
– жирную кожу лица и других областей 1–2 раза в день протирать соком лимона, 1–2 %-ным раствором салицилового спирта
или специальным лосьонами для проблемной кожи;
– ежедневно менять белье;
– умеренно загорать на солнце или получить дозированное
ультрафиолетовое облучение в условиях физиотерапевтического
кабинета.
Профилактика гнойничковых заболеваний
Для профилактики все травмы кожи должны обрабатываться
спиртовыми растворами йода или зеленки. Не следует допускать
перегревания кожи, так как потливость способствует развитию
гнойничков. Если инфекция на коже началась, то нельзя мыть
пораженные участки водой с мылом, следует протирать их спиртом для того, чтобы инфекция не распространялась дальше.
Любую гнойничковую сыпь лучше лечить у дерматолога –
это надежнее защитит вас от гнойничков и предупредит осложнения.
21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Грибковые заболевания кожи
Микоз.
Типичные кожные инфекции, вызываемые определенными
возбудителями (грибками) и часто встречающиеся у определенных групп лиц.
Особые микроорганизмы, относящиеся к большой группе
грибов, поражают кожу и ее придатки (волосы, ногти и др.).
Грибковым заболеваниям кожи вследствие их распространенности и большой контагиозности (опасность заражения) отведен
значительный раздел дерматологии. Несмотря на то что улучшившиеся гигиенические условия значительно потеснили развитие этих болезней, сегодня все еще можно встретить условия, в
основном в сельской местности, которые способствуют росту
грибковых поражений. Рассмотрим некоторых возбудителей этих
форм заболевания.
Что такое «грибы»? Растительное царство состоит из высших
растений, или зеленых растений, и из низших растений, которых
Линней назвал криптогамами (споровыми). Органы размножения
грибов скрыты и не видны при поверхностном изучении. Наоборот, у высших растений органы размножения образуются цветками. К криптогамам относятся таллофиты, которые помимо прочего делятся на мицеты, или грибы (микофиты). К той же группе
таллофитов причисляют шизомицеты (бактерии), т. е. собственно
бактерии. Их тело состоит из более или менее разветвленных нитей, которые называются гифами гриба. Переплетение этих гифов
образует мицелий. Не все мицеты являются возбудителями болезней, и не все возбудители приводят к кожным заболеваниям.
Те, о которых мы говорим, называются дерматофитами, или дерматомицетами.
Грибы, вызывающие дерматомикозы, относятся к роду трихофитов и эпидермофитов. Они поражают как людей, так и животных, и распространены по всему миру. При этом в каждой области существуют типичные для нее доминантные кожные грибы. Так, в Средней Европе распространены различные виды
трихофитонов и микроспоронов, несущих ответственность за
различные формы эпидемий. Эти формы микроспоронов (например, на курице или собаке) вызывают местные очаги заболева22
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ний. Животные очень легко переносят паразитов на людей, с которыми контактируют. Доказано, что Microsporon canis утрачивает свои патогенные свойства после трехкратного переноса, поэтому его распространение ограничивается семьей или маленькой
общиной. Человеческие виды микроспоронов вызывают крупные
эпидемии, которые в основном поражают детей в школах и детских садах.
Долгое время самым распространенным возбудителем среди
мицетов были трихофитоны и особенно Т. violaceum. Сегодня
они слегка отступают. Возбудитель струпа (фавус) встречается в
основном в странах с неблагополучными гигиеническими условиями. У большей части населения бедных стран он встречается
эпидемически, т. е. постоянно.
Носителями паразитов являются лица любого возраста и пола, а также домашние и дикие животные. Но в противоположность традиционному мнению о том, что грибам нужен другой
организм в качестве «хозяина», сегодня известно — они могут
встречаться также изолированно в воздухе или земле. Это означает, что грибковое заболевание кожи не обязательно должно являться следствием контактного заражения, хотя это все еще самый распространенный способ переноса. Многое указывает и на
врожденную предрасположенность организма к заболеванию,
т. е. на определенное условие, которое является выгодным для
процветания и развития мицетов.
Так, Tinea tonsurans возникает спонтанно в 13–14 лет, во время полового созревания, а взрослые никогда этим не болеют. Это
объясняется противогрибковым воздействием жирных кислот,
которые появляются в пубертатном возрасте в секрете сальных
желез кожи головы. Гормоны половых желез, которые проявляют
активность в этом возрасте, также могут препятствовать развитию мицетов.
Кожные грибы паразитируют на роговых структурах (верхнем роговом слое эпидермиса, волосах и ногтях), так как они могут использовать кератин, который атакуют с помощью определенного энзима. Особые виды трихофитонов и микроспоронов
паразитируют на волосах, в то время как мишенью эпидермофитов являются роговые клетки эпидермиса. Следствием становятся
23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
те типичные заболевания, при которых, с одной стороны, начинается выпадение волос, а с другой – на коже появляются красноватые пятна. Это явление называют латинским термином Tinea, который означает грибковое заболевание волос. Они бывают трех
видов: микроспория, трихофития и фавус.
Микроспория.
Микроспорию у человека вызывает, прежде всего,
Microsporon audouinii, у животных – Microsporon canis или
lanosum, который в последние годы очень распространился. Он
поражает исключительно детей в возрасте 4–10 лет и чрезвычайно заразен, так как грибы передаются путем прямого прикосновения или косвенно, через расчески, полотенца и др. По этой
причине в школах и детских садах часто возникают эпидемии. У
взрослых поражение возникает не только на коже головы, но и на
щеках и подбородке (у лиц с бородой). Вначале это красноватое
округлое пятно, на которое чаще всего не обращают внимания,
так как его истинную сущность может выявить только специальное исследование. Пятно увеличивается, красноватый цвет усиливается, на коже образуются мелкие струпья и волосы легко ломаются. Развивается типичная картина болезни: очаги большие
(2–6 см в диаметре), сероватой окраски и могут покрывать большую часть кожи головы. Все волосы обламываются на высоте
0,5 см от основания и одной визуальной оценки достаточно, чтобы убедиться, что они больные. Они окружены волокнистой сероватой оболочкой, мицелием, образованным гифами. Сюда же
добавляются споры, которые наподобие каркаса лежат вокруг волос и под микроскопом дают точное представление о происходящих изменениях. Для лучшего понимания следует знать, что волос состоит из внешнего стержня (видимой части) и корня. Корень утолщается книзу в волосяную луковицу, которая
расположена в волосяном сосочке. Корень волоса окружен так
называемым волосяным фолликулом в виде мешочка, а из отверстия этого волосяного фолликула растет стержень. Гриб поражает волос в области этого отверстия, прикрепляется к нему и размножается путем продольного деления своих клеток. Новые образовавшиеся нити гриба (мицелий) частично перемешаются в
сторону корня и частично вдоль стержня волоса и таким образом
24
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
обеспечивают место для многочисленных спор (округлые тела,
окруженные мембраной, из которой растут клетки), окружающие
стержень подобно гильзе и придающие ему типичный сероватый
цвет. Внизу паразиты достигают корня, который образует матрицу волоса (слой вблизи сосочка). Волос продолжает расти, но при
малейшем прикосновении обламывается. Микроспория у животных приводит к почти такой же клинической картине, но при
этом очаги мельче и многочисленнее. Эти заболевания чаше всего спонтанно излечиваются в возрасте до 15 лет.
Трихофития.
Она также типична для детского возраста. Гриб поражает исключительно людей. Заражение может происходить прямым или
косвенным путем через предметы гигиены (расчески, полотенца
и др.). Если гриб попадает на роговой слой, то образует нити, которые покрывают весь волос до самой волосяной луковицы. Но
повреждение серьезнее, чем при микроспории, и волос обламывается у основания фолликула. Пятна на коже меньше, больные
волосы смешаны со здоровыми.
Современное лечение базируется на удалении больных волос
посредством щипцов для эпилирования (оперативное вмешательство является непростым и проводится тщательно и методично).
Рекомендуется также экстирпировать (вырывать) здоровые волосы вокруг очага по окружности диметром в 1 см, чтобы лишить
гриб возможности поражать новые волосы. Локально применяют
йод и серу, обладающие противогрибковым действием. Терапевтическим «прорывом» считается разработка гризеофульвина –
антибиотика, заменившего дорогие и сложные методы лечения,
например не совсем безопасную рентгенотерапию. Продолжительность такого лечения составляет около 40 дней. Врачу должны быть названы все подозрительные случаи, и после успешного
диагноза все больные дети должны быть сразу отделены от здоровых. Достаточно, освободив их от школы, оставить дома и не
позволять контактировать с ровесниками. Ясно, что этот первый
шаг, препятствующий распространению болезни, полностью зависит от родителей и воспитателей, которые должны быть рядом,
контролировать детей и заботиться о сохранении контакта с врачом.
25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Фавус (парша головы).
Фавус, или парша, известен издавна. Он вызывается грибом,
который поражает исключительно людей. Болезнь особенно заразна, чаще поражает детей и молодёжь. В отличие от других
грибов он не утрачивает свою опасность с наступлением пубертатного возраста и поражает также взрослых. Это прежде всего
лица, живущие в неблагоприятных условиях и в общинах. Есть
случаи постоянного возникновения парши у многих поколений в
одной семье или у людей, живущих в одной деревне. Перенос болезни может осуществляться непосредственно через прикосновение или косвенно через предметы обшей гигиены, например расчески, щетки и другие. Существенным отличительным признаком
по сравнению с другими видами является плохой исход этого заболевания, так как при отсутствии лечения оно приводит к необратимому выпадению волос и образованию рубцовой ткани.
Типичный признак фавуса – образование чешуек. Они представляют собой мелкие сернисто-желтые, круглые выпуклые корочки высотой до 3 мм. В центре, где находится волос, расположено углубление. Чешуйка состоит из компактной массы грибковых нитей, которую гриб образует вокруг отверстия фолликула,
после того как он поражает волос до самого корня. Она увеличивается, но никогда не бывает больше 2 см в диаметре. Несколько
таких чешуек могут сливаться одна с другой и образовывать обширные, покрытые коркой очаги, пахнущие мышиной мочой.
Фавус развивается более или менее медленно в алопецию (облысение), так как больной волос является чужеродным телом, которое вначале приводит к воспалению, а затем к рубцеванию кожи
головы. Кроме того, гриб может вырабатывать ядовитые вещества, которые разрушающе действует на эпидермис. Пятно гладкое,
слегка вдавленное и совершенно лысое. Этой формой парши
страдали знаменитые личности, например Юлий Цезарь. Говорили, что по это причине он всегда носил лавровый венок. Парша,
развивающаяся в алопецию, требует решительного лечения. Вначале больного нужно изолировать. Затем чешуйки корочки должны быть дочиста счищены, волосы вблизи поражений удалены.
Следует использовать обычные противогрибковые мази или жидкости в течение двух месяцев.
26
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
По статистике, каждый пятый житель России болеет грибковым заболеванием, причем с возрастом вероятность заразиться
грибком повышается в несколько раз. Обувь – далеко не единственная возможность подхватить «спутника», от которого потом
очень трудно избавляться. С равной частотой заражение происходит и в общественных местах: в душевых, банях, тренажерных
залах и плавательных бассейнах.
Если собираетесь в гости (где вам, конечно же, предложат
тапочки), положите в сумочку специальные капроновые носки.
Этот способ подходит и для примерки обуви. Грибок живуч и неприхотлив, но и у него есть свои предпочтения. Он любит теплые
и влажные места, где много людей, желательно обнаженных. Поэтому отправляясь в бассейн или на пляж, обработайте кожу стоп
противогрибковой мазью. Старайтесь ходить в шлепанцах. Делая
маникюр и педикюр в салоне, проверьте, чтобы ваш мастер продезинифицировал инструменты, а полотенце было чистым и накрахмаленным. Заболевание может спровоцировать тесная обувь,
в которой нога натирается и преет. Грибку также очень удобно
«прицепиться» к человеку, барьерные функции организма которого ослаблены вследствие приема антибиотиков. Один из сигналов кожного грибка (дерматомикоза) – зудящая сыпь, при которой чешутся зоны, постоянно подверженные повышенной влажности: промежность, стопы (в том числе между пальцами),
иногда подмышки. Грибки могут поразить любую часть тела, но
в сухих местах зуд гораздо меньше.
Некоторые грибки поедают даже музыку, а точнее, её носителей – компакт-диски. Если вы не будете лечить грибок, то отдадите ему себя «на съедение». Но заниматься самолечением
этой болезни не стоит. В случае малейшего подозрения обязательно обратитесь к специалисту. Дело в том, что разновидностей
грибковых поражений очень много, и только специалист, обязательно после лабораторного исследования соскоба, может понять,
какой
именно
грибок
поразил
вашу
кожу.
Учтите, что самодеятельных «диагностов» могут обмануть обыкновенные кроссовки. Резиновая обувь при частом ношении способна вызвать аллергическую реакцию на перегрев. Покраснение
и сыпь в данном случае можно снять ванночками с травяными
27
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
отварами.
Поэтому
обязательно
сдайте
анализы.
После диагностики и консультации с врачом, если все-таки
«грибной враг» был обнаружен, необходимо вырабатывать стратегию лечения. С согласия врача можно комбинировать лекарственные средства с «народными». Наиболее «соленый» способ лечения грибковых заболеваний кожи ног и ногтей придумали галотерапевты (от греческого слова «halos» – соль). На ночь чисто
вымытые и высушенные ступни советуют присыпать солью (особенно между пальцами), забинтовать, надеть носки и лечь спать.
Есть и «сладкий» «бабушкин» рецепт: многократное втирание
сока дольки или кожицы мандарина. Необходимо только осознавать, что «народная» медицина предлагает в основном поверхностные «технологии», а они, как бы не была заманчива их простота, могут дать в лучшем случае лишь очень непродолжительный
эффект. Каждый год появляются новые средства лечения грибковых заболеваний, пишутся диссертации и проводятся конференции микологов. Однако в каждом отдельном случае крайне сложно оценить эффективность нового препарата – эта болезнь, к сожалению, умеет хорошо прятаться. В длинном перечне средств
против кожного грибка необходимо, пожалуй, выделить «Травоген». Этот крем весьма удобен в применении, так как его можно
использовать всего один раз в день. Кроме того, он эффективно
противодействует грибку как на поверхности кожи, так и в организме. Лечить грибок необходимо в комплексе. Во-первых, проведите тщательную дезинфекцию всего, с чем мог соприкасаться
грибок. Белье, чулки, носки, колготки можно «обезвредить» путем 15–20-минутного кипячения в 2 %-ном мыльно-содовом растворе. Затем их следует прогладить горячим утюгом. Потом загляните в ванную комнату. Маникюрные ножницы дезинфицируют, погружая в спирт и обжигая затем над пламенем горелки.
Стенки и дно ванны надо обработать смесью из равных частей
стирального порошка и хлорной извести или хлорамина. В прихожей придется основательно поработать с обувью. Протрите
стельки и боковые участки обуви тампоном, смоченным раствором формалина (25 %) или уксусной кислоты (40 %). Вложите
тампон в носок обуви, а саму обувь поместите в герметически завязанный целлофановый пакет на 24 часа. Не забудьте, что ук28
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
сусная кислота имеет довольно сильный запах, поэтому в заключение хорошенько проветрите обувь на балконе. Одновременно с
дезинфекцией необходимо использовать комплексную терапию –
таблетки, лаки, жидкости и мази. Помните, что основная задача –
изгнать грибок из организма. Отсутствие визуальных симптомов
может обмануть пациента, и болезнь вернется в самый неподходящий момент. Поэтому в процессе лечения контролируйте состояние организма с помощью данных результатов анализов.
Венерические заболевания – инфекционные болезни, заражение которыми происходит преимущественно половым путем.
Говоря о венерических заболеваниях, в большинстве случаев
имеют в виду классические болезни – сифилис, гонорею, донованоз, мягкий шанкр, которые известны уже не одно столетие и в
разные периоды времени (до того, как их научились лечить)
унесли множество жизней.
С появлением эффективных лекарственных препаратов число
людей, умерших от вензаболеваний, резко сократилось, а современные методы диагностики дали возможность определять возбудителей этих болезней до того, как заболевания перейдут в тяжелую стадию. Кроме того, новые диагностические методы, позволили выявить инфекции, о которых ранее не было ничего
известно.
К «новым» заболеваниям, передающимся половым путем,
относят: ВИЧ-инфекцию, кандидоз, герпес и т. д. Сюда же относят болезни кожи и кишечника, заражение которыми происходит
половым путем. Наиболее распространенными заболеваниями
кожи, которые передаются при половых контактах, являются
лобковые вши, контагиозный моллюск и чесотка. Чем быстрее
Вы обратитесь к врачу при появлении каких-либо симптомов венерических заболеваний, тем больше шансов, что болезнь не даст
никаких осложнений. Ведь чаще всего наибольший вред организму приносит не сама болезнь, а её последствия. Простатит,
воспалительные заболевания придатков и матки нередко являются следствием хламидиоза или уреаплазмоза. Основное коварство
таких болезней заключается в том, что они могут протекать бессимптомно.
29
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Чтобы сохранить свое здоровье, всем людям, живущим активной половой жизнью, рекомендуется регулярно посещать врача и сдавать анализы на половые инфекции.
Аллергические заболевания.
Атопический дерматит – это заболевание кожи, характеризующееся зудом, лихеноидными папулами, лихенификациями и
хроническим рецидивирующим течением. Имеет четкую сезонную зависимость: зимой – обострения и рецидивы, летом – частичные или полные ремиссии. Характерен белый дермографизм.
Провоцирующую роль играют пищевые продукты (цитрусовые,
сладости, копчености, острые блюда, спиртные напитки), медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды, производные пиразолона), прививки и другие факторы.
Причины дерматита неизвестны, но основная – измененная
реактивность организма, обусловленная иммунными и неиммунными механизмами. Нередки сочетания с аллергическим ринитом, астмой, поллинозом или указания на наличие их в семейном
анамнезе.
Симптомы дерматита.
Атопический дерматит впервые может проявиться в одной из
трех возрастных фаз – младенческой, детской и взрослой, приобретая, как правило, упорное течение. Клиническая картина определяется возрастом больного независимо от момента начала заболевания. Фазы атопического дерматита характеризуются постепенной сменой локализации клинических проявлений,
ослаблением острого воспаления и формированием с последующим превалированием лихеноидных папул и очагов лихенификации. Во всех фазах беспокоит сильный, подчас мучительный зуд.
Младенческая фаза охватывает период с 7–8-й недели жизни ребенка до 1,5–2 лет. Заболевание носит в этот период острый, экземоподобный характер с преимущественным поражением кожи
лица (щеки, лоб), хотя может распространиться и на другие участки кожи. В детской фазе (до пубертатного возраста) начинают
преобладать лихеноидные папулы и очаги лихенификации, локализующиеся в основном на боковых поверхностях шеи, верхней
части груди, локтевых и подколенных сгибах и кистях. Взрослая
фаза начинается с пубертатного возраста и по клинической сим30
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
птоматике приближается к высыпаниям в позднем детстве (лихеноидные папулы, очаги лихенификации). В зависимости от степени вовлечения кожного покрова различают ограниченные, распространенные и универсальные (эритродермия) формы.
Атопический дерматит – это хроническое воспалительное
заболевание кожи аллергической природы. Это неинфекционное
(незаразное) состояние с наследственной предрасположенностью,
для которого характерно длительное течение с периодическим
появлением сыпи на разных участках тела, которой всегда предшествует кожный зуд.
Название «атопический дерматит» отличает это заболевание
от множества других болезней кожи, в том числе хронических,
наследственных или имеющих аллергическую природу (себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит, герпетиформный дерматит и другие).
Диатез, нейродермит и экзема.
Диатез (также атопический, или экссудативный, диатез) – это
традиционное название атопического дерматита у грудных младенцев, форма и стадия этого заболевания, для которого характерно начало в раннем детском возрасте (50 % случаев).
У взрослых атопический дерматит долгое время назывался
нейродермитом (диффузный нейродермит). Это название подчеркивало уверенность врачей во влиянии нервной системы на развитие заболевания.
Атопическая экзема – еще один синоним заболевания. Говоря
об экземе в более широком смысле, сегодня представляют совокупность чередующихся признаков воспаления кожи (покраснение, отек, пузырьки, мокнущие корки).
Некоторые другие заболевания кожи также называются экземой (себорейная экзема, микробная экзема).
Обычно понятие атопии ассоциируется с аллергией и подразумевает врожденное предрасположение организма к реакциям
на разные раздражители, не возникающие у людей без аллергии.
Людей с атопической предрасположенностью называют
атопиками.
31
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Другие формы аллергии.
Атопический дерматит тесно связан с такими проявлениями
аллергии, как бронхиальная астма и аллергический ринит (риноконъюнктивит, поллиноз, сенная лихорадка).
Эти хронические заболевания часто протекают вместе, составляя так называемую аллергическую (атопическую) триаду.
Кроме того, у атопиков возможны другие варианты аллергических реакций на отдельные раздражители-аллергены, например, крапивница, ангионевротический отек Квинке и даже анафилактический шок.
Фотодерматит (фотодерматоз) – это аллергия на солнце,
весьма неприятный недуг, которому подвержены многие люди.
Особенно распространенным фотодерматит становится летом,
когда значительную часть времени человек проводит под палящим солнцем. Основной его признак – высыпания на коже. Это
могут быть покраснения в виде мелких прыщиков, сухие шелушения или волдыри. Обычно высыпания возникают на лице и
реже – на теле. Различают две основные формы фотодерматита –
экзогенную и эндогенную, то есть фотодерматит может быть вызван как внешними факторами, так и внутренними. Что касается
внутренних факторов, то эндогенный фотодерматоз связан с нарушениями в работе иммунной системы. Лечение фотодерматоза этого типа обязательно должно осуществляться в медицинском
учреждении. Экзогенный фотодерматоз – следствие внешних
факторов окружающей среды. В частности, в период цветения
некоторые растения выделяют особый фермент, который, оседая
на коже человека, при взаимодействии с ультрафиолетом проявляется как аллергия на солнце. Фотодерматит экзогенного типа
может быть вызван взаимодействием некоторых компонентов
солнцезащитных кремов или дезодорантов с солнечными лучами.
Например, мази, содержащие эозин, ретиноиды, масло бергамота,
зверобоя, розы, мускуса, сандал, сок укропа, петрушки, борную,
салициловую кислоты, фенол, ртутные препараты, у людей со
светлой и чувствительной кожей провоцируют появление аллергии на солнце.
Профилактика фотодерматозов заключается в ограничении
контактов с аллергенами, а также в посещении дерматолога для
32
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
определения чувствительности к воздействию солнечных лучей и
средств, которые можно использовать для предотвращения появления аллергии на солнце.
Болезни кожи, вызываемые животными паразитами.
Чесотка – заразное заболевание, вызываемое чесоточным
клещом или зуднем, паразитирующем только на человеке. Наиболее характерным элементом чесоточных высыпаний является
чесоточный ход. Он имеет вид извилистой линии сероватого цвета. Длина хода обычно 2–3 мм. Помимо ходов, на коже больного
можно видеть красноватые узелки, пузырьки, кровянистые корочки. При определении чесотки первым делом осматривают
складки между пальцами рук на наличие в них красноватых узелков.
Если чесотку не лечить, она может длиться многие месяцы, к
тому же в качестве осложнения может возникнуть экзема.
Вшивость, или педикулез, обусловливается наличием на коже человека трех видов вшей – головного, платяного и лобкового.
Лечение вшивости несложное, но абсолютно излечить никого
нельзя, так как у любого человека, даже здорового, имеется некоторое количество личинок (гнид) вшей, которые в нормальных
условиях не превращаются во взрослых особей, а ждут для этого
благоприятных условий.
Розовый лишай.
Заболевание в большинстве случаев начинается с появления
где-либо на коже одного крупного, 2–3 см в диаметре и больше,
розового пятна круглой или овальной формы («материнское пятно», «медальон»), слегка шелушащегося. Через 5–7 дней после
этого, иногда при повышении температуры тела больного и недомогании, на коже туловища и конечностей появляется сыпь,
состоящая из небольших розовых пятен. При легком поскабливании ногтем на любом из этих пятен выявляется шелушение в
центре пятна.
Кожный зуд.
Диагнозом «кожный зуд» определяется такое состояние, когда у страдающего зудом при самом тщательном исследовании не
обнаруживается на коже признаков, характерных для того или
иного «зудящего» кожного заболевания: крапивницы, почесухи,
33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
нейродермита, красного плоского лишая, экземы и др., когда на
кожном покрове обследуемого или вовсе не обнаруживается никаких морфологических элементов кожных сыпей (например, в
отдельных случаях старческого зуда), или они представляют собою лишь результат расчесывания кожи (экскориации, кровянистые корочки, небольшие дефекты эпителия) («биопсирующие
расчесы»), иногда небольшое увеличение лимфатических узлов,
соответствующих по локализации расчесываемым участкам кожи.
Крапивница.
Среди полного здоровья возникает на разных участках кожного покрова сильный зуд, и на этих местах очень быстро появляются волдыри. Имея при появлении величину чечевицы, горошины, они за несколько минут, особенно при расчесывании, достигают размеров фасоли, лесного ореха и еще больших. Цвет
волдырей вначале розовый, вскоре (вследствие давления отечной
жидкости на сосуды) становится в центральной части на некоторое время бледным, и лишь по краям их сохраняется воспалительная окраска в виде розовой каймы. В процессе роста волдыри
могут сливаться, образуя обширные, разнообразных очертаний
отечные, уртикарные бляшки. В целом сыпь держится час – два и
более и самопроизвольно исчезает и вновь появляется. В течении
крапивницы нет закономерности.
Строфулюс (детская крапивница).
Одно из наиболее частых заболеваний детского возраста.
Первые проявления в форме сыпи наблюдаются во время прорезывания зубов и в период перевода ребенка на прикорм. В дальнейшем страдают чаще дети между вторым и четвертым-пятым
годами жизни.
Сыпь состоит из своеобразных, характерных для данного заболевания элементов. При своем появлении элемент может выглядеть как типичный волдырь. Однако если в этот период нажать на него стеклом, то в центре волдыря видно желтоватое
пятнышко — это образующаяся папула.
Почесуха.
Возникает обычно на 5–6-м году жизни, чаще всего у детей,
перенесших строфулюс. Заболевание начинается с появления на
34
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
разгибательной поверхности конечностей небольших плотных
узелков с конической верхушкой, иногда с пузырьком на верхушке. Некоторые узелки не выступают над поверхностью кожи
и лишь прощупываются, давая ощущение заложенных в дерме
зернышек. Больной страдает от нестерпимого зуда и энергично
расчесывает пораженные места. От этого большая часть узелков
срывается и на их месте при осмотре видны лишь кровянистые
корочки.
10. Асептика и дезинфицирующие средства
Асептика – это комплекс профилактических мероприятий,
направленных против возможности попадания микробов в ткани,
органы, полости тела при лечебно-диагностических манипуляциях (инъекциях, операциях, перевязках, эндоскопии). Асептику
ввел немецкий хирург Бергман. Он предложил физические методики обеззараживания – кипячение, обжигание, автоклавирование. По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные.
Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам, контактный (например: с хирургическими инструментами). Экзогенная инфекция
подразделяется на воздушную, капельную, контактную и имплантационную.
Воздушная инфекция. Для борьбы с воздушно-капельной инфекцией используют проветривание и ультрафиолетовое облучение. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из
воздуха. Для борьбы с пылью применяется уборка. Существует
4 вида уборки: предварительная, текущая, заключительная и генеральная. Предварительная заключается в том, что с утра до начала операционного дня протираются все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0,5 %-ным раствором хлорамина. Текущая уборка производится в ходе операции и заключается
в том, что все, что падает на пол, немедленно убирается. Заключительная уборка производится после рабочего дня и состоит из
мытья полов и всего оборудования 0,5 %-ным раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Генеральная уборка
производится один раз в неделю.
35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Капельная инфекция. Бактерии, которые могут выделяться в
воздух из дыхательных путей всех, кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной
инфекции, в операционной не должно быть лишних разговоров.
Медицинские работники должны пользоваться 4-слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 98 %.
Контактная инфекция. Все микробы, которые способны
проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем,
что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата,
нитки – стерилизуются при помощи автоклавов при температуре
120 градусов 60 минут. Для обработки рук хирурги тщательно их
моют мылом под струей теплой воды при помощи щетки 10 минут, затем насухо протирают стерильным полотенцем и обрабатывают в течение 5 минут 96 %-ным спиртом или 20 %-ным
хлоргексидином. Хирургические инструменты стерилизуют кипячением в 2 %-ном растворе гидрокарбоната натрия. Для их
предварительной дезинфекции применяют 2–5%-ный раствор
формалина.
Классификация дезинфицирующих средств
1. Соединения тяжелых металлов.
Соединения тяжелых металлов (цинка окись, серебра нитрат,
меди сульфат, ртути дихлорид, ртути амидохлорид, ртути монохлорид, протаргол, колларгол, цинка сульфат, цинка).
2. Красители.
Красители (бриллиантовая зелень, метиленовый синий, этакридина лактат). Бриллиантовый зеленый и метиленовый синий –
высокоактивные и относительно быстродействующие.
3. Детергенты.
Детергенты (церигель, роккал, дегмицид, этоний). Эти катионные мыла обладают мощным антибактериальным и фунгицидным действием, которое снижается в присутствии органических
веществ.
36
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4. Бигуаниды.
Бигуаниды (хлоргекседин). Обладают выраженным антибактериальным и фунгицидным действием. Применяют 0,1–1 %-ные
водные и спиртовые растворы для обработки рук хирурга.
5. Кислоты и щелочи
Кислоты и щелочи (кислота борная, кислота надуксусная,
раствор аммиака). 2–4 %-ный раствор борной кислоты назначают
для промывания слизистых оболочек, полоскания полости.
6. Производные нитрофурана.
Производные нитрофурана – фурацилин (нитрофуран). Препараты этой группы нарушают эндогенное дыхание и синтез белка в бактериальной клетке. Их применяют для полоскания.
7. Другие препараты.
Дегти (деготь березовый, линимент бальзамический по А. В.
Вишневскому) обладают антисептическими свойствами и ускоряют процессы регенерации. Ихтиол.
В бытовых условиях чаще всего используют 1–3 %-ный раствор хлорамина для обеззараживания предметов ухода за больными и дезинфекции помещений.
11. Антисептика, антисептические средства
Антисептика – комплекс мероприятий направленных на
уничтожение микроорганизмов в ране. Выделяют 4 вида антисептики, но чаще используют их комбинации.
Механическая антисептика. Необходимо как можно раньше
произвести туалет раны, т. е. промывание раны антисептическим
раствором, удаление инородных тел, иссечение нежизнеспособных тканей и наложение повязки.
Физическая антисептика. Создать в ране неблагоприятные
условия для развития бактерий и уменьшить всасывание токсинов и продуктов распада тканей: смачивание марлевого тампона
гипертоническим раствором (5–10 %-ный раствор NaCL), дренажи из резиновых полосочек и трубочек.
Химическая антисептика. Она осуществляется с помощью
антисептических, дезинфицирующих и химиотерапевтических
средств. По действию на микробную клетку различают бактериостатические (задерживающие развитие и размножение бактерий)
37
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
и бактерицидные (уничтожающие бактерии) химические антисептические средства.
Биологическая антисептика основана на применении бактериофагов или антитоксинов, непосредственно воздействующих
на микробную клетку.
Антисептические средства для смазывания слизистых оболочек – раствор Люголя. Для промывания ран и лечения ожогов используют 3 % раствор перекиси водорода или раствор перманганата калия (0,1–0,5 %-ный для промывания ран, 2–5 %-ный для
лечения ожогов), а также 2–3 %-ный раствор борной кислоты.
Для обработки краев ран применяется 5 %-ный спиртовой раствор йода. Для смазывания кожи при различных гнойничковых
заболеваниях применяют такие препараты, как «Бриллиантовый
зеленый», «Метиленовый синий», «Риванол», «Леккер». «Бриллиантовый зеленый» применяется в виде 0,1–2 %-ного спиртового раствора, а 2 %-ный спиртовой раствор используют для обработки поверхностных повреждений. Метиленовый синий применяется при ожогах (1–2 %-ный спиртовой раствор), для
обработки поверхностных повреждений (3 %-ный спиртовой раствор). Риванол применяется для обработки свежих и инфицированных ран, при воспалениях слизистой век и склер в виде 0,05–
0,2 %-ного водного раствора. Довольно широко используют производное нитрофурана – фурацилин. Его 0,02 %-ные водные растворы применяют наружно для лечения и предупреждения гнойно-воспалительных процессов (орошение и влажные повязки при
инфицировании ран, полоскания при ангине, стоматите, гингивите; в виде капель при блефарите и конъюнктивите).
12. Способы введения лекарственных средств
Существует несколько способов введения лекарственных
веществ: наружный – через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути; внутренний (энтеральный)– через рот
или прямую кишку; парентеральный – минуя желудочнокишечный тракт, т. е. подкожно, внутримышечно, внутривенно и
т. д.
Наружное применение лекарственных средств – на кожу и
слизистые оболочки, рассчитано в основном на их местное дей38
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ствие. Внутреннее применение лекарственных веществ просто и
удобно. Пациенты принимают лекарственные препараты внутрь,
в виде порошков, таблеток, капель, микстур, свечей и лекарственных клизм. Основное преимущество парентерального метода
введения – это быстрота введения и действия.
Инъекция – введение лекарственных средств внутрикожно
(в/к), подкожно (п/к), внутримышечно (в/м), внутрикостно (в/к),
внутривенно (в/в), внутриартериально (в/а). Инъекции производят при помощи шприца. Шприц – инструмент для дозированного введения в ткани организма жидких лекарственных средств,
представляет собой ручной поршневой насос, состоящий из цилиндра, поршня и иголок.
Подготовка шприца к инъекции. Вскрывают упаковку с одноразовым шприцом, на канюлю фиксируют иглу с чехольчиком,
вынимают шприц. Ампулу с требуемым лекарством обрабатывают в месте предполагаемого разреза ватой, смоченной в спирте.
Специальной пилкой надпиливают ампулу и ломают. Снимают
чехольчик с иглы и, не прикасаясь к стенкам ампулы, набирают в
шприц нужное количество лекарственного средства. Шприц устанавливают вертикально иглой вверх и, придерживая за муфту
иглы, из него осторожно удаляют воздух. Подготовка шприца
многоразового применения состоит в его кипячении в стерилизаторе в течение 45 минут.
Подкожная инъекция.
Выбор места для подкожной инъекции зависит от толщины
подкожной клетчатки. Наиболее удачными участками являются
подлопаточная область, задняя поверхность плеча в области
средней трети и передняя поверхность бедра. Кожу в месте предстоящей инъекции тщательно обрабатывают этиловым спиртом.
Пальцами левой руки (1 и 2) собирают кожу и подкожную клетчатку в складку. При любой методике п/к инъекций игла должна
быть обращена срезом вверх и вводится на 2/3 длины.
Первый способ. Цилиндр шприца удерживают 1, 3 и 4 пальцами, 2 палец лежит на муфте иглы, 5 – на поршне. Вкол делают
в основании складки снизу вверх, под углом 30о к поверхности
тела. После этого шприц перехватывают левой рукой, 2 и 3 пальцами правой руки удерживают ободок цилиндра, а 1 пальцем на39
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
давливают на рукоятку поршня. Затем правой рукой прикладывают ватный шарик, смоченный этиловым спиртом, к месту вкола
и быстро вынимают иглу.
Второй способ. Наполненный шприц держат вертикально иглой вниз. 5 палец лежит на муфте иглы, 2 – на поршне, цилиндр
шприца удерживают 1, 3 и 4 пальцами. Быстро вводят иглу, 2
пальцем надавливают на рукоятку поршня, вводят лекарственное
вещество, после чего иглу извлекают.
Внутримышечная инъекция.
Для достижения быстрого эффекта при введении лекарственных веществ, а также для введения плохо рассасывающих препаратов производят в/м инъекции. Место для инъекции выбирают
таким образом, чтобы в этом участке был достаточный мышечный слой и не произошло случайного ранения крупных нервов и
сосудов. Например, ягодичная область. Ягодицу мысленно делят
на четыре части, инъекцию делают в верхне-наружную часть
(квадрант). Пользуются длинными иглами (6–8 см) с диаметром
0,5–0,8 мм. Шприц держат в правой руке иглой вниз, перпендикулярно поверхности тела, при этом 2 палец располагается на
поршне, а 5 палец лежит на муфте иглы. Кожу натягивают пальцами левой руки. Быстро вводят иглу на глубину 5–6 см, подтягивают поршень для исключения попадания иглы в сосуд и только после этого вводят медленно лекарственный препарат. Извлекают иглу быстро, одним движением. Место инъекции
обрабатывают ватным шариком, смоченным этиловым спиртом.
Внутривенная инъекция.
Для в/в инъекции чаще всего используют одну из вен в области локтевого сгиба. Инъекции производят в положении сидя
или лежа, разогнутую руку помещают на стол, кверху локтевым
сгибом. На плечо накладывают жгут так, чтобы сдавить только
поверхностные вены и не перекрыть приток артериальной крови.
Пульс на лучевой артерии при наложенном жгуте должен хорошо
определяться. Для ускорения набухания вен больного просят
энергично сгибать пальцы в кисти, при этом вены предплечья наполняются и становятся хорошо видимыми. Обрабатывают кожу
локтевого сгиба ватным шариком, смоченным в этиловом спирте,
затем пальцами правой руки берут шприц, соединенный с иглой
40
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
(см. способ первый), а двумя пальцами левой руки натягивают
кожу и фиксируют вену. Держа иглу под углом 45о срезом вверх,
прокалывают кожу и продвигают иглу по ходу вены, затем прокалывают вену, после чего иглу почти горизонтально продвигают
в вене несколько вперед. При попадании иглы в вену в шприце
появляется кровь. Если игла не попала в вену, то при подтягивании поршня на себя кровь в шприц поступать не будет. При взятии крови из вены жгут не снимают до конца процедуры. При в/в
инъекции жгут снимают и, медленно надавливая на поршень,
вводят растворенное лекарственное вещество в вену. Постоянно
следят за тем, чтобы из шприца в вену не попали пузырьки воздуха и раствор лекарства не попал в подкожную клетчатку. По
окончании в/в инъекции иглу плавно извлекают, место прокола
закрывают ватным шариком, смоченным в этиловом спирте, и
накладывают давящую асептическую повязку для предупреждения образования гематомы или сгибают руку в локте, держа ее
так, пока кровь в ранке не свернется.
13. Возможные осложнения при инъекциях
и мероприятия по их профилактике
Почти все осложнения после инъекции связаны с нарушением правил введения лекарственных веществ. Могут возникнуть
повреждения нервных столбов либо иглой, либо вводимым препаратом. У пациента сразу же возникают острые боли по ходу
нервного ствола. При внутримышечных инъекциях, если глубоко
введена игла, она может сломаться и обломок её останется в тканях. Сестра должна внимательно осматривать иглы перед тем,
как ими пользоваться, особенно в месте соединения с канюлей.
Если возникло такое осложнение, сестра немедленно должна сообщить врачу. Отломок иглы, оставленный в тканях, может изменить свое положение под влиянием мышечных сокращений.
Осложнения при внутривенном введении лекарственных веществ:
1. Пирогенные реакции, которые сопровождаются резким повышением температуры с потрясающим ознобом. Это происхо41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
дит при использовании препаратов с истекшим сроком годности,
введении некачественно приготовленных растворов.
2. Жировая эмболия легочных сосудов. Возникает при ошибочном введении в вену масляных препаратов. Жировая эмболия
проявляется внезапными болями в сердце, удушьем, кашлем, посинением лица.
3. Воздушная эмболия сосудов легких. Получается при попадании своевременно не удаленных из шприца или системы для
переливания крови пузырьков воздуха.
4. Головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца. Могут
быть следствием слишком быстрого введения лекарственного
препарата.
5. Инфильтрат. Образуется при попадании лекарства в подкожную клетчатку. Это происходит в случае сквозной перфорации вены. Если это произошло, на область локтевого сгиба рекомендуется поставить винный компресс.
6. Гематомы в месте инъекций. Чаще образуются у больных
с нарушенной свертываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов. Профилактикой этого осложнения является
плотное прижатие места инъекции.
7. Сепсис. Может возникнуть при нарушении правил асептики и антисептики.
8. Флебит. Воспаление вены, вызванное химическим ил физическим раздражением, часто сопровождается тромбированием
пораженного сосуда.
9. Аллергические реакции. Могут возникать при применении
большинства лекарственных препаратов. Проявляются они в виде
зуда кожи, кожных высыпаний, отека Квинке. Наиболее опасной
формой реакции является анафилактический шок (одышка, тошнота, зуд кожи, снижение артериального давления, потеря сознания, посинение кожи). При появлении у больного любого из этих
симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и
срочно оказать экстренную помощь.
42
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
14. Преимущества и недостатки
одноразовых шприцов
Без одноразовых шприцов не обходится ни одно лечебное
учреждение. Их используют и в отдаленной деревенской больнице, и в столичном медцентре.
Преимущества:
– дешевизна;
– легкость (удобно транспортировать);
– не бьются (в отличие от многоразовых);
– выше степень стерильности;
– выпускаются в собранном виде;
Недостатки:
– часто нарушается герметичность упаковки;
– всего 1 игла (нет выбора по длине и ширине);
– цена одной инъекции выше;
– проблема утилизации использованных шприцов;
– при разгерметизации нельзя использовать повторно;
– ограниченный срок годности.
Задание 1.
Разобрать с преподавателем на наглядных пособиях особенности различных видов шприцов, их упаковок, игл, внутрисосудистых катетеров и одноразовых систем для внутривенных капельных вливаний.
Задание 2.
Отработать на фантоме технику внутримышечных инъекций
с соблюдением правил асептики и антисептики.
Задание 3.
Под руководством преподавателя разобрать пример расчета
дозы антибиотика. Исходные данные: во флаконе 1.0 пенициллина растворить 5 мл новокаина. Рецепт выписан по 500000 ЕД –
4 раза в сутки.
43
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Контрольные вопросы
1. Какие слои кожи вам известны?
2. Какие производные кожи вы знаете?
3. Назовите основные функции кожи.
4. Назовите виды кожной чувствительности.
5. По каким параметрам оценивают кожу пациента? Какие
могут быть нарушения при этом?
6. Что вы знаете о термометрии и демеркуризации?
7. Что такое асептика? Назовите приёмы, необходимые для её
обеспечения. Что такое дезинфицирующие средства?
8. Дайте определение понятия «антисептика», перечислите
виды антисептики.
9. Какие способы введения лекарственных средств вам известны?
10. Какие способы инъекций Вы знаете?
11. Перечислите возможные осложнения при инъекциях и
мероприятия по их профилактике.
12. Назовите преимущества и недостатки одноразовых шприцов.
44
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
45
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
46
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Медико-биологическая
подготовка и безопасность
жизнедеятельности
Занятие 2
47
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
44
Размер файла
514 Кб
Теги
430, безопасности, биологическая, жизнедеятельности, подготовки, занятие, медико
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа