close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

708.Судебная медицина Смирнов Р Ю

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Министерство образования и науки Российской Федерации
Ярославский государственный университет им. П. Г. Демидова
Р. Ю. Смирнов
Судебная медицина
Текст лекций
Рекомендовано
Научно-методическим советом университета
для студентов, обучающихся по направлению Юриспруденция
Ярославль
ЯрГУ
2013
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
УДК 340.6(042.3)
ББК Р81я73
С 50
Рекомендовано
Редакционно-издательским советом университета
в качестве учебного издания. План 2013 года
Рецензенты:
Смирнов В. В., доцент кафедры патологической анатомии ГБОУ
ВПО «Ярославская государственная медицинская академия»
Минздрава России, судебно-медицинский эксперт,
заведующий курсом судебной медицины с правоведением;
кафедра административного права НОУ ВПО
«Академия бизнеса и новых технологий» (МУБиНТ)
Смирнов, Р. Ю. Судебная медицина : текст лекций
C 50 / Р. Ю. Смирнов ; Яросл. гос. ун-т им. П. Г. Демидова. –
Ярославль : ЯрГУ, 2013. – 68 с.
ISBN 978-5-8397-0923-2
Настоящий курс лекций составлен в соответствии с программой подготовки студентов юридических вузов по
дисциплине «Судебная медицина». Охватываются наиболее полезные для начинающих юристов теоретические вопросы общей и частной судебно-медицинской травматологии, знание которых должно обеспечить формирование соответствующих компетенций в сфере последующей юридической деятельности.
Предназначен для студентов, обучающихся по направлению 030900.62 Юриспруденция (дисциплина «Судебная медицина», цикл Б3), очной, очно-заочной форм
обучения.
УДК 340.6(042.3)
ББК Р81я73
ISBN 978-5-8397-0923-2
© ЯрГУ, 2013
2
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ВВЕДЕНИЕ
Судебно-медицинская травматология – один из наиболее
важных и сложных разделов судебной медицины. Сущность
его составляет учение о повреждениях и смерти от различных видов внешнего воздействия на человека.
Травма является ведущей причиной насильственной
смерти и среди структуры всей смертности занимает третье
место (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний), а в возрасте 14–45 лет – даже первое.
Для судебных медиков важность травмы не исчерпывается тем, что она часто приводит к смерти и является, таким
образом, объектом судебно-медицинской экспертизы. Не менее важно и то, что каждый вид травмы имеет присущие ему
признаки и закономерности развития, знание которых необходимо для правильного и объективного разрешения вопросов, ставящихся правоохранительными органами перед судебно-медицинским экспертом.
В настоящих лекциях будут рассмотрены принципиальные основы общей и наиболее актуальные вопросы частной
судебно-медицинской травматологии. Их знание позволит
начинающему юристу обдуманно и максимально эффективно
организовывать разбирательства по соответствующим категориям дел, а также в полной мере использовать при этом судебно-медицинские экспертные возможности.
3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЛЕКЦИЯ 1
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ
ОБЩЕЙ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
Травматология (от греч. trauma – рана, повреждение и logos –
учение) – есть учение о повреждениях, их диагностике, лечении и
профилактике.
Вопросы травматологии активно изучаются не только врачами, оказывающими медицинскую помощь (травматологами, нейрохирургами, офтальмологами, стоматологами и др.), но и судебными медиками.
Но аспекты изучения травм врачами-клиницистами и судебными медиками различны, и эта разница предопределяется прежде всего особенностями целей и задач, стоящих перед представителями различных отраслей медицины.
В задачи оказывающего медицинскую помощь клинициста
входит: установление диагноза, выбор наиболее рационального
метода лечения и осуществление его, с тем чтобы осталось как
можно меньше вредных последствий от травмы; а также разработка и проведение мероприятий по профилактике травматизма.
Задачи судебно-медицинского эксперта иные. Он должен: установить наличие повреждения; определить его характер и объем,
степень влияния повреждения на здоровье пострадавшего; выявить фактор внешней среды, который вызвал повреждение; решить вопрос о механизме повреждающего воздействия; выяснить, есть ли причинная связь (прямая или опосредованная) между воздействием внешнего фактора и расстройством здоровья (и
смертью) пострадавшего; установить давность повреждения, а
если повреждений несколько, то решить вопрос о последовательности их возникновения.
В зависимости от обстоятельств происшествия перед судебномедицинским экспертом могут ставиться и другие вопросы.
Все многочисленные факторы внешней среды, которые могут
вызывать и вызывают повреждения, можно разделить на 4 группы (в зависимости от их природы).
1. ФИЗИЧЕСКИЕ. В силу своей многочисленности и разнородности внешние факторы физической природы объединяют в
4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
одну совокупность лишь в теории. На практике же физические
факторы всегда воспринимают дифференцировано, как:
- механические (например, тупые и острые предметы);
- термические (высокая и низкая температура);
- электрические (техническое и атмосферное электричество);
- иные физические (например, высокое или низкое давление
(барометрические), электромагнитные поля).
2. ХИМИЧЕСКИЕ, вызывающие отравление или химический
ожог.
3. БИОЛОГИЧЕСКИЕ (ядовитые животные, растения, микроорганизмы).
4. ПСИХИЧЕСКИЕ, которые, в том числе, могут вызвать
психическое расстройство и психосоматическую патологию.
Косвенным подтверждением этому, в частности, является то, что
закон (ст. 111 УК РФ) относит причиненное психическое расстройство к признакам вреда здоровью.
На одноименные группы делятся и вызываемые соответствующими факторами повреждения (травмы): механическая травма;
термическая травма; электротравма; баротравма; химическая
травма; биологическая травма; психическая травма.
Причиной насильственной смерти людей чаще всего является
воздействие механических факторов (то есть механическая травма).
Среди структуры всей смертности механическая травма занимает
третье место (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний), а в возрасте 14–45 лет – даже первое. Это является отражением распространенности различного рода внешних факторов и
форм взаимодействия людей между собой и окружающей средой.
ПОНЯТИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
С медицинских позиций повреждением считается нарушение анатомической целости и/или функции органов (или тканей), возникшее по причине внешнего воздействия.
Другими словами, повреждение может существовать либо в
форме нарушения анатомической целости, либо в форме нарушения функции. Но в диалектическом смысле структура и ее
функция едины, поскольку «телесные» функции всегда имеют
некий материальный (морфологический) субстрат и нарушить
одно без нарушения другого практически невозможно.
5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Последствием воздействия какого-либо внешнего фактора на
организм человека может быть не только телесное повреждение,
но также и расстройство психической деятельности человека (как
функции головного мозга).
Таким образом, правильнее думать, что повреждение может
проявляться преимущественно (или первично состоять) в нарушении анатомической целости или в нарушении функции. Соответственно можно говорить о существовании преимущественно (первично) анатомических или преимущественно (первично) функциональных повреждений.
Примеры преимущественно анатомических
и преимущественно функциональных повреждений
Преимущественно
анатомические
Кровоподтеки.
Ссадины и раны.
Растяжения.
Вывихи и переломы.
Разрывы внутренних органов.
Размятие (размозжение)
органа или части тела.
Отделение (отрыв) части тела.
Преимущественно
функциональные
Причинение боли.
Шок от удара в рефлексогенную зону.
Сотрясение головного мозга и
других внутренних органов.
Нарушение функции дыхания
(в результате наличия механических препятствий для него –
механическая асфиксия).
Большинство видов отравлений.
Преимущественно анатомические повреждения возникают
тогда, когда сила, с которой действует какой-либо механический
фактор, превышает пределы прочности тканей или органов.
Негативное воздействие на человека могут оказывать одновременно несколько внешних факторов, имеющих одинаковую
или различную природу. Адекватному и единообразному отражению таких вариантов травм в медицинских и судебно-медицинских документах способствует существование двух классификаций повреждений.
Первая классификация предполагает разделение неединичных
травм на ОДНОРОДНЫЕ (складывающиеся из неединичных (не6
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
скольких) повреждений, которые возникли по причине воздействия одного внешнего фактора или нескольких, имеющих одинаковую природу (например, механических)) и КОМБИНИРОВАННЫЕ (складывающиеся из неединичных (нескольких) повреждений, которые возникли по причине действия двух или более различных по природе повреждающих факторов (например,
одновременно – механического и термического)).
Вторая – позволяет отразить общую распространенность
преимущественно анатомических повреждений на теле пострадавшего. На этом основании повреждения разделяют на:
ИЗОЛИРОВАННЫЕ (то есть не выходящие за пределы одного участка тела, одного внутреннего органа или одного сегмента
опорно-двигательного аппарата);
МНОЖЕСТВЕННЫЕ (затрагивающие два и более органа одной полости (одной функциональной направленности) или два и
более сегмента опорно-двигательного аппарата);
СОЧЕТАННЫЕ (затрагивающие два и более органа разных
полостей (разной функциональной направленности) либо внутренний орган и опорно-двигательный аппарат).
В судебной медицине используется также классификация повреждений, учитывающая их распространенность по глубине,
точнее по виду, поврежденных тканей:
—
повреждения мягких тканей;
—
повреждения костей и суставов;
—
повреждения внутренних органов;
Повреждение в том смысле, который вложен в его определение, причиняется ЖИВОМУ человеку. На практике, тем не
менее, повреждения могут причиняться и мертвому телу. В этих
случаях их называют посмертными повреждениями. Посмертные повреждения всегда носят анатомический характер, ибо, когда человек мертв, его организм не функционирует.
Повреждения трупу могут причиняться умышленно, неосторожно или случайно.
Умышленные посмертные повреждения можно разделить на
повреждения, причиняемые с криминальными целями, и на повреждения без криминальных целей.
7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Умышленные посмертные повреждения
с криминальными целями
В жизни встречаются случаи, когда преступник, уже лишив
жизни свою жертву, продолжает причинять ей повреждения, либо повреждения уже мертвому телу причиняются иным лицом,
которое, например, не догадывалось о наступлении смерти пострадавшего.
Относительно нередкими являются расчленения трупов с целью сокрытия преступления; при этом отдельные части трупа укрываются в различных местах.
Умышленные посмертные повреждения
без криминальных целей
Такие повреждения обязательно возникают при судебномедицинском или патологоанатомическом исследовании трупа,
при изъятии из трупа крови, кожи и других тканей или органов с
целью их использования для трансплантации. Все подобные случаи имеют место уже после врачебной констатации смерти. При
обнаружении подобных повреждений вопрос об определении их
возможного прижизненного происхождения не встает, поскольку
эти действия оформляются соответствующими документами.
Посмертные повреждения могут возникать, как показывает
экспертная практика, при реанимационных мероприятиях, продолжающихся и после наступления биологической смерти (например, переломы грудины, ребер). В подобных случаях, определяя
прижизненность/посмертность травм, эксперт испытывает значительные трудности, поскольку морфологически повреждения, причиненные непосредственно после наступления биологической
смерти, почти ничем не отличаются от прижизненных.
Случайные посмертные повреждения
Подобные повреждения могут возникать при недостаточно
осторожном обращении с трупом, например, во время его транспортировки в морг.
Посмертные повреждения могут причиняться трупу при нахождении его в воде от ударов о камни или другие предметы, а
также животными, насекомыми, рыбами.
8
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ПРИЖИЗНЕННЫХ И ПОСМЕРТНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Общий принцип дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений заключается в поиске и установлении изменений в органах и тканях, обусловленных функционированием живого организма после причинения повреждения, являющихся реакцией на травму.
Эти изменения вызываются, прежде всего, деятельностью
сердечно-сосудистой системы, а также обменными процессами,
характерными для живого организма.
Казалось бы, что если обнаруживаются такие изменения, то
вопрос о прижизненности травмы должен решаться однозначно.
На самом деле это не всегда так, особенно если повреждения причиняются незадолго до наступления смерти, в момент ее и вскоре
после смерти. Это объясняется тем, что органы и ткани организма
человека обладают так называемой способностью «переживания»,
то есть способностью к «автономной» жизни в течение определенного времени после наступления биологической смерти человека (организма в целом). Данный феномен, кстати, позволяет в течение определенного времени пересаживать отдельные ткани и органы от мертвого донора к живому реципиенту.
Пережившие своего «хозяина» ткани в течение определенного времени могут реагировать на травму так же, как ткани
живого человека. Универсальной ответной реакцией организма
на любые виды деструктивного воздействия является ВОСПАЛЕНИЕ – комплекс специфических изменений (покраснение,
отек) в очаге травмы.
Поскольку любое механическое повреждение (исключая поверхностные ссадины) сопровождается повреждением кровеносных сосудов, то обязательным их следствием является кровотечение, выраженность которого, в том числе, зависит от калибра и
количества поврежденных сосудов, продолжительности жизни
после травмы. Поэтому наличие ПРИЗНАКОВ (СЛЕДОВ) КРОВОТЕЧЕНИЯ И КРОВОИЗЛИЯНИЙ, а также свертков (не сгустков!) излившейся крови, издавна считалось показателем прижизненности повреждений.
Для прижизненного повреждения характерно не только кровоизлияние, как таковое, но и распространение его за пределы повре9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
жденных тканей и органов, а также пропитывание тканей кровью.
При прижизненных повреждениях крупных (магистральных) артерий происходит истечение крови струей (под давлением) с формированием брызг крови на коже, одежде, окружающих предметах.
Безукоризненный признак прижизненности – ЯВЛЕНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ (изменение цвета кровоподтеков и др.).
Значительную помощь в дифференциальной диагностике
прижизненных и посмертных повреждений оказывают дополнительные лабораторные исследования, и прежде всего ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ (МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ). В рамках последнего в
области повреждения можно выявить самые начальные этапы
воспаления, которые невозможно обнаружить макроскопически
(краевое стояние лейкоцитов в сосудах (через 30–40 минут после
травмы), их миграцию и скопление (инфильтрация) в очаге повреждения (через 1–2 часа после травмы), начинающийся отек
тканей, образование тромбов в сосудах и др.).
На этом мы закончим рассмотрение общих вопросов судебно-медицинской травматологии, знания которых достаточно для
студента-юриста, поскольку на этой основе возможно понимание
некоторых необходимых для начала юридической деятельности
частных аспектов судебно-медицинской травматологии.
Ранее уже указывалось, что повреждения от механических
факторов занимают первое место по частоте среди всех повреждений. Поэтому на судебно-медицинские аспекты именно механических повреждений мы обратим особое внимание и рассмотрим их в последующих лекциях.
ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Механическое повреждение (как и любое другое) представляет собой результат взаимодействия орудия травмы и повреждаемой части тела. Отсюда логически вытекает вывод, что характер,
объем, морфологические особенности и клинические проявления
повреждения будут зависеть как от свойств орудия травмы, так и
от свойств и особенностей повреждаемой части тела.
Различные свойства орудия травмы и особенности повреждаемой части тела обусловливают чрезвычайное многообразие возникающих механических повреждений, каждое из которых, по
существу, является индивидуальным и неповторимым.
10
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Вместе с тем поскольку все материальные предметы (как потенциальные повреждающие факторы механической природы)
имеют некоторые общие, присущие только им свойства и общие
механизмы, при которых возникают повреждения, а особенности
повреждаемых частей тела также поддаются типизации, то становится возможным выделить групповые особенности, присущие
повреждениям от каждого из механических факторов. Для каждого вида механических повреждений (тупая травма, огнестрельная
травма и др.) свойственны свои механизмы и условия возникновения, определяющие морфологию повреждений. В повреждении
при определенных условиях могут отображаться и индивидуальные свойства орудия травмы.
Таким образом, механическое повреждение можно рассматривать как след воздействия предмета, что позволяет решать целый ряд экспертных задач, которые связаны, прежде всего, с установлением обстоятельств происшествия и свойств травмирующего предмета (вплоть до идентификации последнего).
В первую очередь, нас будут интересовать преимущественно
анатомические повреждения, являющиеся наиболее частым объектом судебно-медицинской экспертизы при механических травмах.
ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ОПИСАНИЯ
МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Описание повреждений имеет крайне важное значение, поскольку основным способом их фиксации является протоколирование. Документы, содержащие словесное описание видимых
повреждений, являются одним из самых распространенных
объектов экспертных исследований, а также входят в содержание материалов, имеющих доказательственное значение по делу. Поэтому описание повреждений должно быть корректным и
оптимально подробным. Оно, с одной стороны, должно позволять зафиксировать все значимые для дела свойства (параметры) повреждения, а с другой – не являться излишне обстоятельным, насыщенным мелочами, которые явно не принесут никакой пользы для дела.
Для достижения этой цели судебно-медицинской и криминалистической практиками выработан общий алгоритм упорядоченной фиксации «параметров» механических повреждений.
11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При описании повреждений тканей и органов следует зафиксировать:
1) ориентировочную локализацию повреждения (анатомическую область) и точное расположение его условного центра (относительно двух ближайших анатомических или условных ориентиров);
2) расстояние до повреждения от уровня подошвенной поверхности стоп (в тех случаях, когда это имеет значение для решения конкретных вопросов);
3) вид повреждения (кровоподтек, ссадина, рана, перелом и
т. д.);
4) форму (ее сравнивают с геометрическими фигурами либо с
тем или иным объектом, форма которого постоянна и общеизвестна (например, «полулунная»);
5) размеры повреждения (длина, ширина, глубина) – в сантиметрах с точностью до десятых его долей;
6) ориентацию длинника (оси длины) повреждения относительно, например, продольной оси той или иной части тела
(удобно это делать по цифрам условного циферблата часов);
7) цвет повреждения или отдельных его элементов;
8) характер краев, концов, стенок, дна повреждения;
9) наличие посторонних включений (инородных частиц) в
самом повреждении и вокруг него;
10) состояние тканей вокруг повреждения (цвет, отечность,
дополнительные повреждения и др.);
11) наложения и загрязнения на тканях вокруг повреждения.
В процессе реализации данного алгоритма крайне важно соблюдать единообразие в терминологии. Одинаковые признаки
следует обозначать одинаковыми терминами, которые не допускают неверного или неоднозначного толкования. Кроме того,
при описании не следует употреблять субъективных оценок (к
примеру: «конец раны представляется закруглѐнным, близок к
остроугольному и т. п.»), так как эти термины не воспринимаются однозначно.
При описании свойств повреждения особое внимание уделяется
тем, в которых отобразились видовые, групповые и особенно индивидуальные особенности следообразующей поверхности предмета
(орудия травмы) и механизм его воздействия.
12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Повреждения одежды, мягких покровов, органов и костей желательно сфотографировать с масштабной линейкой (размещается
всегда по нижнему краю и перпендикулярно оптической оси).
Кроме того, в большинстве случаев повреждения целесообразно
отображать на схемах, которые прилагаются к описанию.
Контрольные задания
1. Составить по одному примеру изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждений.
2. Составить примеры описаний телесных повреждений
(ссадины и кровоподтека).
3. Составить перечень вопросов к судебному медику при направлении лица на судебно-медицинское освидетельствование.
ЛЕКЦИЯ 2
НЕКОТОРЫЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ВОПРОСЫ
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ,
ВОЗНИКАЮЩИХ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ
ТВЕРДЫХ ТУПЫХ ПРЕДМЕТОВ
ССАДИНЫ
Ссадины представляют собой нарушение целости части (!)
слоев кожи (или слизистой оболочки).
Если повреждается только самый наружный слой кожи (эпидермис), то кровотечения не наступает, так как в этом слое отсутствуют кровеносные сосуды. Такие ссадины можно называть поверхностными.
Если повреждение, помимо самого наружного, захватывает и
более глубокий (сосочковый) слой кожи, в котором уже располагаются сосуды, то возникает кровотечение (такие ссадины называют глубокими).
Ссадины причиняются воздействием тупых твердых предметов, причем чем более рельефной является поверхность такого
предмета, тем более легко, при прочих равных условиях, возникает ссадина. Ссадины также могут причиняться острыми предметами, например острием ножа, при небольшом давлении и
скольжении по коже. Такие ссадины имеют линейную форму и
называются царапинами.
13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Внешние проявления
Давность обЭтапы
разования
регенерации
ссадины
Механизм образования ссадин складывается из удара, сдавливания и трения.
Форма ссадин может быть разнообразной: она зависит от
формы и размеров поверхности травмирующего предмета, угла,
под которым он действовал по отношению к коже. Так, если в механизме образования ссадины превалировал удар, трение было небольшим, а угол, под которым действовал тупой твердый предмет,
был близок к прямому, то форма ссадины может более или менее
полно зеркально отображать форму, размеры, а иногда и особенности рельефа орудия травмы. Если же основным в механизме образования ссадины было трение и продвижение поверхности
травмирующего предмета с давлением его на поверхность кожи
было под острым углом, то ссадина приобретает форму полосы.
Под влиянием заживления ссадина претерпевает значительные
изменения; она проходит через несколько условных фаз или стадий.
1
2
3
свежая
ссадина
образование
корочки
0–1-е
сутки
1–4-е
сутки
4–9-е
сутки
9–12-е сутки
Поверхность
ссадины на
уровне или
несколько
ниже уровня
неповрежденной кожи
Поверхность ссадины выше
уровня неповрежденной
кожи
Края корочки
подрыты или
частично отслоены. Корочка
отслаивается
полностью и
отпадает на
7–9-е сутки
Исчезновение пигментации
после отпадения
корочки
14
4
полное восвосстановлестановление
ние кожи
целости
под корочкой
кожи
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Дно свежей ссадины располагается на уровне или несколько
ниже неповрежденной кожи, оно влажное, блестит. Затем, после
прекращения кровотечения, начинается подсыхание ссадины и
образуется корочка, под которой впоследствии начинается регенерация поврежденных слоев кожи. Когда корочка отпадает, на
месте бывшей ссадины можно видеть розовато-синюшную пигментацию кожи. Пигментация исчезает через несколько дней и
тогда уже нельзя установить место, на котором располагалась
ссадина. Сроки заживления ссадин могут варьировать в зависимости от места их расположения.
Исследуя ссадины, судебно-медицинский эксперт имеет возможность решать важные для следствия и суда вопросы, поскольку:
1) ссадина объективно подтверждает факт механического
воздействия тупого твердого предмета;
2) местоположение ссадины указывает на место контакта тупого твердого предмета с кожей (место соударения);
3) число ссадин, располагающихся в разных областях, свидетельствует о минимальном количестве механических воздействий (количество воздействий может быть большим, чем число ссадин, т. к. некоторые из воздействий могут не оставить следов, либо
угодить в одно и то же место). Количество ссадин, располагающихся в одной области тела (например, на лице), уже может превышать
число воздействий, т. к. при взаимодействии поверхности тела и
твердого тупого предмета с рельефной плоскостью (а равно твердого предмета с плоской поверхностью и рельефных участков тела)
может образовываться несколько ссадин одновременно;
4) в некоторых случаях форма ссадин может указывать на
форму, размер, а иногда и на особенности рельефа травмирующего предмета;
5) по изменениям ссадин в процессе их заживления решается
вопрос о давности воздействия;
6) иногда особенности и местоположение ссадин могут дать
основание для предположения о виде насилия (например, полулунные ссадины на шее могут образоваться от действия ногтей
пальцев рук при попытке удавления руками).
Немногочисленные и необширные ссадины не вызывают расстройства здоровья пострадавшего, поэтому их причинение не
является причинением вреда здоровью человека.
15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Осаднение кожи может образоваться и посмертно (например,
при неаккуратной транспортировке трупов). Такие посмертные
ссадины носят название ПЕРГАМЕНТНЫХ ПЯТЕН. После посмертного осаднения кожи поврежденные участки подсыхают;
становятся плотными, имеют желтоватый, а затем желтокоричневый цвет. В отличие от прижизненных ссадин в области
пергаментного пятна не образуются корочки.
КРОВОПОДТЕКИ
Кровоподтеки – видимые с поверхности участки пропитывания мягких тканей кровью.
Гематомы так же, как и кровоподтеки, являются результатом истечения крови из сосуда, однако представляют собой скопление крови в ограниченных полостях.
В отдельных случаях кровоподтеки (и гематомы) могут иметь
нетравматическое происхождение – возникать от заболеваний. Это
так называемые патологические кровоподтеки (гематомы).
Механизмы возникновения травматических кровоподтеков
и гематом складываются из УДАРА, СДАВЛИВАНИЯ и РАСТЯГИВАНИЯ.
По глубине можно выделить поверхностные кровоподтеки,
захватывающие кожу и подкожную клетчатку, и глубокие, распространяющиеся также на мышцы и другие мягкие ткани. Величина и глубина кровоподтеков определяются калибром и количеством поврежденных сосудов, видом поврежденных тканей, возрастом пострадавшего, особенностями орудия травмы и кинетической энергией, с которой оно действует.
Форма кровоподтеков зависит от формы, размеров и рельефа
поверхности травмирующего предмета. При ударах твердыми тупыми предметами с ограниченной поверхностью кровоподтек может зеркально отображать форму и размеры контактной поверхности этого предмета (например, при ударах пряжкой ремня). При
воздействии тупых твердых предметов с плоской поверхностью и
площадью, преобладающей над площадью соударения (например,
доска), кровоподтеки имеют форму, соответствующую рельефу
повреждаемой поверхности тела (чаще овальную или округлую).
При ударах предметами с цилиндрической поверхностью (например, трубой) кровоподтеки имеют своеобразный вид: два узких
16
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
линейных кровоизлияния, разделенные участком внешне неизмененной кожи. Это происходит потому, что сосуды более устойчивы к сжатию, нежели к растягиванию; в узкой полосе соударения
сосуды сжимаются, а по периферии растягиваются и рвутся.
В зоне кровоподтеков после их возникновения и в процессе
заживления происходят сложные биохимические процессы, в частности изменения гемоглобина крови, что внешне проявляется в изменении цвета кожи в зоне кровоподтека (обычно говорят, что кровоподтек «цветет»). Свежий кровоподтек имеет синеватый цвет (отсюда – «синяк»). Впоследствии под влиянием ферментов цвет гемоглобина изменяется, что придает кровоподтеку багровую окраску.
Иногда процесс превращения гемоглобина на этом заканчивается, и цвет кровоподтека не изменяется до полного его рассасывания. Это может наблюдаться в областях, в которых отсутствует подкожный жир, или где его очень мало (красная кайма губ,
кожа волосистой части головы). Указанное обстоятельство необходимо учитывать, чтобы не допустить ошибку при определении
давности возникновения кровоподтека.
В дальнейшем химические производные распадающегося
гемоглобина придают кровоподтеку зеленоватый (5–6-е сутки), а
затем и желтый (7-е сутки) цвет. В кровоподтеках давностью 5–
7 дней можно одновременно видеть желтый, зеленый и синюшнобагровый (в центре) цвета. Кровоподтек постепенно бледнеет,
сравнивается с цветом окружающей кожи. Изменение цвета кровоподтека позволяет ориентировочно судить о его давности, принимая во внимание размеры и глубину кровоподтека. Через две
недели, на стадии желтой окраски, кровоподтек исчезает.
Иногда кровоподтек образуется не на поверхности тканей, а
в глубине их, поэтому он становится виден не сразу, а «проявляется» через 2–3 дня. Это следует иметь в виду при осмотре
пострадавших, когда они утверждают, например, что их вчера
или сегодня избивали, а следов повреждений эксперт не устанавливает. В подобных случаях освидетельствуемому рекомендуют
прийти повторно через 2–3 дня.
Как правило, кровоподтек образуется в месте соударения.
Однако в некоторых случаях кровоподтеки могут появляться и на
удалении от места соударения (отдаленные кровоподтеки). Так,
17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
например, при переломах основания черепа могут появляться
кровоподтеки в области глазниц (так называемые «очки»).
Кровоподтеки часто сочетаются с другими механическими
повреждениями (особенно при транспортной травме, падении с
высоты и т. п.) – ссадинами, ранами, переломами.
Кровоподтеки, как правило, не вызывают расстройства здоровья человека, поэтому их причинение в большинстве случаев
не является причинением вреда здоровью. Однако в некоторых
случаях, кровоподтеки, если их много и если они достаточно велики по своим размерам и глубине, могут привести к значительной кровопотере и шоку. В этих случаях они представляют реальную опасность для жизни, а их причинение будет расцениваться как причинение тяжкого вреда здоровью.
Исследование кровоподтеков имеет такое же судебномедицинское значение примерно, как и исследование ссадин, но с
определенными ограничениями:
1) кровоподтек, если он не патологический, является доказательством имевшего место воздействия тупого твердого предмета;
2) расположение кровоподтеков указывает, как правило (если это не отдаленные кровоподтеки), на место воздействия тупого твердого предмета;
3) по числу кровоподтеков, с учетом обозначенных при рассмотрении ссадин условий, можно определить возможное количество нанесенных по телу ударов;
4) форма кровоподтека иногда (особенно в местах с упругой
подкожной клетчаткой) примерно соответствует форме (и грубому рельефу) поверхности действовавшего предмета;
5) цвет кровоподтека позволяет ориентировочно судить о
давности его возникновения;
6) локализация и форма кровоподтеков могут предположительно позволить представить характер имевшего место происшествия. Так, например, небольшие округлые кровоподтеки, иногда в сочетании с линейными ссадинами на шее, могут указывать
на возможность сдавления шеи руками; множественные кровоподтеки на внутренних поверхностях бедер у женщины могут
возникать при попытке изнасилования и т. п.
18
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
РАНЫ
Вообще, раной называется нарушение целости кожи (или слизистой оболочки), захватывающее, как минимум, всю ее толщу.
Раны могут возникать от воздействия твердых тупых предметов, острых предметов, а также факторов выстрела огнестрельного
оружия. В рамках данной лекции мы рассмотрим раны, которые
чаще всего возникают от воздействия твердых тупых предметов.
Механизм образования таких ран складывается из УДАРА,
СДАВЛИВАНИЯ, РАСТЯГИВАНИЯ, ТРЕНИЯ.
В зависимости от того, какое из этих воздействий преобладает, различают следующие основные виды ран от воздействия тупых твердых предметов:
— УШИБЛЕННЫЕ – от удара и сдавливания;
— РВАНЫЕ (в том числе СКАЛЬПИРОВАННЫЕ) – от удара
под углом к поверхности тела с последующим скольжением и
растягиванием.
Несмотря на большое разнообразие форм, размеров, глубины
ран от действия тупых твердых предметов, всем им присущи свои
специфические особенности, которые позволяют дифференцировать их от ран, причиненных острыми предметами, или от ран
огнестрельного происхождения.
Хотя раны от воздействия тупых твердых предметов могут
возникать практически на любой части тела, однако при прочих
равных условиях они легче образуются там, где близко под кожей
располагается кость, прежде всего на голове, передней поверхности голени. Голова чаще всего становится объектом насильственных механических воздействий.
Форма ран зависит от формы и рельефа травмирующей поверхности тупого твердого предмета, от угла его соударения с
той или иной частью тела, а также от формы подлежащей кости
(поэтому, например, при ударе твердым тупым предметом с
плоской преобладающей поверхностью по голени образуется
веретенообразная (соответствующая форме большеберцовой
кости) рана).
При ударах предметами с цилиндрической поверхностью
возникают преимущественно щелевидные или полулунные раны,
причем длинник их соответствует оси травмирующего предмета.
19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При действии тупых твердых предметов с ограниченной поверхностью размеры ран меньше или равны площади контакта тупого твердого предмета с поверхностью тела; если поверхность
предмета имеет ребра, то раны будут иметь линейную (при одном
ребре); Г-образную или П-образную форму. Ударяющая поверхность треугольной формы может причинить углообразную рану.
Края ран от действия тупых предметов чаще неровные, нередко отслоены от подлежащих тканей.
Концы могут быть различными: закругленными, Г-, П-, Тобразными.
Ткани, образующие неровные стенки раны, размозженные,
пропитанные кровью, нередко имеются тканевые перемычки между стенками раны и вывороченные луковицы волос.
Дном ран от воздействия твердых тупых предметов чаще всего является подлежащая плотная ткань (кость, сухожилия, связки).
На коже вокруг краев ушибленных ран обычно располагаются ссадины (осаднения) и кровоподтеки, как результат трения и
удара поверхностью тупого предмета.
Признаки кровотечения не сильно выражены по причине
сплющивания сосудов в области удара.
Если действовал тупой твердый предмет с преобладающей
поверхностью, то возникают ушибленные раны, в центре которых можно различить участок с наибольшим размозжением ткани
(эпицентр), а от центра раны могут радиально отходить линейные
разрывы ткани. Для действия подобных тупых предметов (например, доски) характерна выраженная кровоподтечность и
осаднение кожи по краям ран на значительном протяжении.
Если рана причиняется ребром тупого твердого предмета
(особенно на волосистой части головы), она может при осмотре
невооруженным глазом весьма напоминать резаную рану: края ее
ровные, концы заострены. При исследовании с помощью лупы
можно установить истинный ее характер: в стенках раны становятся заметными вывороченные луковицы волос, небольшие неровности краев, узкие полоски осаднения кожи по краям ран.
Рваные и скальпированные раны имеют много общего с описанными признаками ушибленных ран, но в ряде случаев края их
либо без осаднения вообще, либо осаднение наблюдается на небольших участках, примыкающих к краям раны.
20
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Судебно-медицинское значение ран от действия тупых
твердых предметов весьма существенно:
1) наличие раны подтверждает факт воздействия тупого
твердого предмета;
2) характер раны позволяет судить о механизме действия
предмета и его особенностях, об угле и направлении его действия
и о силе, с которой он действовал;
3) количество ран указывает на минимальное число воздействий тупого твердого предмета.
Раны, возникшие от воздействия твердого тупого предмета,
как правило, глубокие, сопровождающиеся размозжением мягких
тканей, поэтому считается, что они вызывают расстройство здоровья пострадавшего, а их причинение обычно расценивается как
причинение легкого вреда здоровью.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
Из всех механических повреждений, причиняемых тупыми
твердыми предметами, наибольшее судебно-медицинское значение имеют переломы. Это определяется, во-первых, большой частотой их встречаемости. Во-вторых, именно переломы костей определяют во многих случаях степень тяжести телесного повреждения, а в сочетании с повреждениями вещества головного мозга,
внутренних органов являются наиболее частой причиной смерти
при механических повреждениях. И наконец, в-третьих, иследование переломов костей дает ценную информацию для решения
важных вопросов, интересующих следствие и суд (о механизме
возникновения, последовательности, прижизненности, характере
действовавшего орудия травмы и др.).
Наиболее часто, примерно в 70% случаев, в судебномедицинской практике встречаются переломы костей черепа, далее по частоте идут переломы длинных трубчатых костей, ребер,
таза, позвоночника.
Перелом – это нарушение целости (разъединение) костного вещества в пределах анатомической части кости с образованием двух поверхностей, не существовавших ранее. Если образовавшиеся поверхности способны смещаться по отношению друг к
другу по двум или трем степеням свободы, то такие переломы называются полными. Кроме них, различают еще «неполные» пе21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
реломы, или трещины, которые представляют собой нарушение
целости костного вещества, не допускающее смещение разъединенных частей кости относительно друг друга. Примером таких
переломов могут служить трещины кости. Кроме этого, выделяют еще и «надломы» – неполные переломы с разошедшимися
краями, т. е. допускающие смещение разъединенных частей костей по отношению друг к другу в одной степени свободы. Трещины образуются в плоских костях, а надломы – в трубчатых.
По месту образования выделяют прямые (или местные) переломы, образующиеся непосредственно в месте приложения
травмирующей силы, и непрямые (или отдаленные), возникающие вдали от места приложения силы.
По направлению основных линий переломов можно выделить продольные, поперечные, диагональные (косые), спиралевидные (винтообразные), переломы и их сочетания.
По характеру повреждения костей различают: линейные, оскольчатые, дырчатые, вдавленные, террасовидные переломы.
Может встречаться и их сочетание.
По критерию сообщаемости области перелома с внешней
средой выделяют открытые и закрытые переломы. Врачиклиницисты считают открытыми все те переломы, при которых в
месте повреждения кости имеется нарушение целости мягких покровов, независимо от того, имеется ли сообщение места перелома с внешней средой. В отличие от этого, многие судебные медики считают открытыми только такие переломы, которые сообщаются с внешней средой через повреждения мягких тканей.
Характер, особенности, выраженность переломов зависят от
многих факторов, основными из которых являются:
1) сила воздействия травмирующего предмета;
2) направление воздействия, место приложения силы, угол
взаимодействия (соударения) тупого твердого предмета с поверхностью тела;
3) особенности строения (общие и индивидуальные) мягких
тканей и костей в месте соударения; наличие одежды и обуви;
4) свойства тупого твердого предмета и его травмирующей
поверхности;
5) вид деформации, от которой возник перелом.
22
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Деформацией называют изменение формы под воздействием
механической силы. Деформация может быть упругая, когда после прекращения внешнего воздействия часть кости приобретает
первоначальную форму и линейные размеры, и остаточная деформация, когда форма и линейные размеры после прекращения
действия силы не восстанавливаются. Переломы костей характеризуются именно остаточной деформацией, когда сила внешнего
воздействия превышает запасы прочности кости и происходит ее
разрушение.
Различают пять видов деформаций, от которых возникают
переломы, причем от каждого из них переломы приобретают характерные морфологические особенности:
1) СДВИГ;
2) ИЗГИБ:
3) СЖАТИЕ;
4) РАСТЯГИВАНИЕ;
5) КРУЧЕНИЕ.
Эти виды деформации могут быть как изолированными, так и
наблюдаться в сочетании (например, сдвиг и изгиб, сдвиг и сжатие и т. п.).
СДВИГ (срез) – это резкое кратковременное (в течение долей
секунды) воздействие тупого твердого предмета с ограниченной
поверхностью под прямым углом со значительной силой. Так,
например, для перелома длинной трубчатой кости от сдвига при
ударе частью автомобиля скорость его движения должна быть
около 60 км/час.
При переломе от сдвига процессы деформации кости, а затем
и ее разрушения локализуются в месте непосредственного воздействия повреждающего предмета. Поэтому переломы от деформации сдвига всегда прямые (на основании черепа, например,
переломов от сдвига не возникает, поскольку основание черепа
не может быть точкой приложения силы). Переломы от сдвига
имеют поперечное или косо-поперечное направление по отношению к длинной оси кости. Особенно типичны переломы от сдвига
на длинных трубчатых костях, хотя на них образуются переломы
и от других видов деформации.
При втором виде деформации – ИЗГИБЕ (иногда его называют сгибом) – на кость воздействуют две силы, направленные
23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
навстречу друг другу под углом. При этом если речь идет о длинной трубчатой кости, то один или оба конца ее могут быть фиксированными. Кость сгибается, меняются ее механические напряжения: на выпуклой поверхности возникают участки растяжения,
а на вогнутой – сжатия. Поскольку кость значительно менее устойчива к растяжению, то именно на выпуклой поверхности возникает трещина, которая затем по направлению к вогнутой поверхности раздваивается, образуя осколок. Переломы от изгиба
могут быть как прямыми, так и непрямыми.
При деформации СЖАТИЯ две силы действуют на кость навстречу друг другу. Практически может быть так, что на кость,
сжимая ее, действует одна сила, а с другой стороны кость фиксирована. Деформация сжатия для длинных трубчатых костей и позвоночника может быть как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях. При сжатии в вертикальном направлении
образуются вколоченные переломы: на наружной поверхности
кости по всей ее окружности возникают участки напряжения,
кость ломается в поперечном направлении, и если сила сжатия
продолжает действовать, то от линии этого перелома отходят
продольные трещины, являющиеся непрямыми переломами.
Примером могут служить вколоченные переломы бедер и позвоночника при падении с высоты на выпрямленные ноги.
При горизонтальном сжатии на боковых поверхностях кости
возникают участки растяжения, костная трубка деформируется, и
образуются местные переломы.
Деформация сжатия на костях черепа, таза, ребер происходит
в горизонтальном направлении (а на черепе и в боковом).
Под действием значительной силы на череп спереди назад или в
боковом направлении, когда одна из поверхностей черепа прижата к какому-либо тупому предмету, череп сдавливается, резко уплощается, окружность его увеличивается. В участках наибольшего растяжения, располагающихся как бы по экватору, возникают
множественные переломы.
При деформации РАСТЯГИВАНИЯ две силы действуют на
трубчатую кость в расходящихся направлениях. Нередко при
этом один конец кости фиксирован. Костная трубка под влиянием растягивания истончается в диафизе, образуются непрямые
переломы. Такие переломы могут наблюдаться, например, при
24
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
железнодорожной травме, не связанной с перекатыванием колеса
через тело человека, когда нижняя конечность каким-то образом
фиксируется, а верхняя часть тела захватывается частью движущегося поезда.
При деформации КРУЧЕНИЯ под влиянием двух сил, действующих навстречу друг другу, когда кость вращается вокруг своей оси, причем один конец кости фиксирован, образуются Sобразные, спиралевидные непрямые переломы.
Как уже отмечалось, при всех пяти видах деформации на
разных участках кости наблюдается ее сжатие и растяжение, которые имеют свои морфологические признаки. На стороне кости,
подвергшейся растягиванию, линия перелома всегда одиночная,
мелкозубчатая, прямая, без элементов выкрашивания. Ее направление чаще поперечное, реже – продольное, диагональное, спиралевидное. От концов такого перелома начинаются 2–3 дополнительные линии переломов, направляющиеся к зоне сжатия
на противоположной поверхности кости и образующие открытый
в эту сторону угол.
На стороне сжатия кости линия перелома может быть одинарной или двойной, она неровная, зигзагообразная, чаще располагается косо или продольно, ниже или выше линии перелома па
стороне растягивания, но никогда не совпадает с пей. Края перелома крупнозубчатые, неровные, расщепленные, зияют. На стороне сжатия образуется свободно лежащий костный осколок.
Края перелома выкрошены, один его край подрыт, другой скошен. Нередко на стороне сжатия образуются дополнительные переломы, линии которых отходят в перпендикулярном направлении к основной линии перелома.
Большинство переломов сами по себе вызывают длительное
расстройство здоровья пострадавшего, поэтому их причинение
обычно расценивается как причинение вреда здоровью средней
степени тяжести (хотя есть и исключения из этого «правила»: некоторые переломы могут расцениваться как легкий, а некоторые
– как тяжкий вред здоровью).
25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ,
ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ПАДЕНИИ НА ПЛОСКОСТИ
Падения с высоты собственного роста или, как их чаще обозначают, падения на плоскости встречаются намного чаще падений с большой высоты. По данным различных авторов они составляют 20% и более от всех несчастных случаев.
Чаще такие падения встречаются на улице в зимнее время
(гололед), а также на лестницах и в подъездах домов, чаще страдают пожилые люди и пьяные,
При падении на плоскости возможны два механизма:
1) самопроизвольное падение;
2) падение с ускорением (в виде толчка или удара другим человеком).
При самопроизвольном падении навзничь (его также называют безынерционной травмой) на спину чаще всего возникают
повреждения костей черепа и вещества головного мозга, имеющие наибольшее значение, поскольку нередко именно они приводят к смерти. На наружных покровах головы обнаруживаются
ссадины, кровоподтеки, иногда ушибленные раны в затылочной
области. При внутреннем исследовании обнаруживаются переломы затылочной кости, переходящие на основание черепа, внутричерепные кровоизлияния и ушиб головного мозга, преимущественно в затылочных долях. При этом выраженность переломов
костей черепа будет зависеть от их толщины, наличия головного
убора, длины тела и массы его, а также от характера поверхности,
о которую ударяется голова.
Если падению на плоскости предшествовало ускорение (так
называемая «инерционная» травма), повреждения приобретают
некоторые особенности. Точки соударения будут располагаться не
только в области затылка, но и выше – в затылочно-теменной области, что отражается на характере переломов костей, линии переломов на основании черепа могут доходить до основания черепа, а
сами переломы нередко носят характер вдавленных, от краев которых отходят радиальные трещины. Иногда могут возникать непрямые переломы основания черепа. Резче выражены явления
ушиба и размозжения головного мозга в области противоудара.
У пожилых людей при падении на плоскости возникают переломы шейки бедра. При падении вперед с выставленными ру26
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ками могут возникать переломы костей предплечья в типичном
месте. Поскольку они являются следствием несчастного случая,
то судебно-медицинская экспертиза при них назначается редко.
В заключение перечислим вопросы, которые наиболее часто
приходится решать судебно-медицинскому эксперту в случаях
падения человека.
1) Общие для всех видов механических повреждений вопросы: наличие и характер повреждений; причина смерти; причинная
связь между повреждениями и смертью; давность наступления
смерти; наличие или отсутствие заболеваний, алкоголя в трупе.
2) Могли ли возникнуть обнаруженные повреждения при падении с высоты собственного роста? Имеются ли на трупе повреждения, причиненные до падения?
3) Могли ли возникнуть обнаруженные повреждения не при
падении, а при ударе (ударах) твердым тупым предметом по телу?
4) Какова последовательность причинения повреждений, обнаруженных на теле пострадавшего?
5) Имело ли место свободное прямое или ступенчатое падение? Какой частью тела произошло соударение?
6) Могло ли возникнуть падение с высоты при тех конкретных условиях, указания на которые имеются в материалах дела?
Контрольные задания
1. Составить несколько примеров описаний ушибленных и
рваных ран различной локализации.
2. Составить перечень вопросов к эксперту при направлении
на судебно-медицинское исследование трупа со следами удара
(ударов) твердым тупым предметом.
3. Привести примеры обстоятельств и средств причинения
переломов от деформаций сдвига, изгиба, кручения.
27
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЛЕКЦИЯ 3
НЕКОТОРЫЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ВОПРОСЫ
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ РАНЕНИЙ,
ВОЗНИКАЮЩИХ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОСТРЫХ ПРЕДМЕТОВ
Острые предметы – понятие собирательное. Оно охватывает
все те орудия (предметы, оружие), которые имеют острый край
(называемый лезвием) и острый конец (острие).
По особенностям устройства и механизму повреждающего
действия различают 4 основных вида острых предметов:
1) колющие;
2) режущие;
3) колюще-режущие;
4) рубящие.
Напомню, раной называется нарушение целости кожи (или
слизистой оболочки), захватывающее, как минимум, всю ее толщу.
Раны могут быть поверхностными (захватывающими только
кожу) и глубокими (распространяющимися не только на кожу, но
и на подкожные ткани и органы). Для воздействия острых предметов более характерны глубокие раны.
Кроме того, для повреждений от воздействия острых предметов актуальны и другие классификации ран.
Различают поверхностные раны, захватывающие только кожу, и глубокие, поражающие и глубжележащие ткани.
Поверхностные раны не приводят к расстройству здоровья
пострадавшего, а поэтому их причинение не считается причинением вреда здоровью.
Раны, сообщающиеся с какими-либо естественными полостями тела (полость черепа, груди, живота, суставов и др.) называются проникающими. Не достигающие полостей ранения считаются непроникающими.
Подавляющее большинство проникающих ран представляют
угрозу для жизни, поэтому их причинение расценивается как
причинение тяжкого вреда здоровью.
Механизмы возникновения ран от действия тупых и острых
предметов различны. При действии тупых предметов имеют место, как уже указывалось, удар, сдавливание, растяжение и трение,
причем основным является сдавливание, а разделение тканей яв28
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ляется вторичным. Для действия острых предметов основным и
первичным является рассечение и раздвигание тканей.
Поскольку устройство и механизм действия каждого из видов
острых орудий имеют свои особенности, то и морфология причиняемых ими повреждений также имеет свою специфику, характерную для этих видов. Это, прежде всего, и позволяет устанавливать вид орудия травмы.
КОЛОТЫЕ РАНЫ
Колющие орудия имеют более или менее длинный клинок,
заканчивающийся острием. В зависимости от формы поперечного
сечения клинка орудие может быть коническим, цилиндрическим
(с заостренным концом), пирамидальным с гранями (чаще тремя
или четырьмя). Типичными представителями колющих предметов являются игла, шило, гвоздь, а также некоторые виды оружия
(штык, стилет, рапира, шпага).
При введении в тело колющих орудий вдоль их длинной оси
образуются колотые раны.
Механизм действия колющих предметов: острый конец при
давлении разрезает или разрывает кожу, а клинок по мере погружения в тело раздвигает или разрывает ткани.
Образующиеся при этом колотые раны имеют характерные
для них признаки:
1) Наличие входного раневого отверстия в коже и отходящего
от него раневого канала, имеющего различную длину и заканчивающегося либо слепо (слепое ранение), либо полостью (проникающее ранение), либо выходным отверстием (сквозное ранение);
2) Форма входного отверстия в коже во многом зависит от
формы поперечного сечения колющего орудия; она не повторяет
его, но в нем сохраняются разрывы кожи, соответственно, ребрам
и их числу (но не более 6, если число ребер больше, то они уже
не отображаются). От цилиндрических и конических колющих
орудий форма входного отверстия овальная, а не круглая (за счет
различий эластичных свойств кожи в различных направлениях);
3) Наружные размеры входной раны в коже обычно меньше
поперечного сечения клинка орудия на уровне его погружения за
счет эластичности кожи и ее сокращения.
29
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4) Края раны могут иметь осаднение в виде узкого (до 0,1 см)
пояска (циркулярного или в виде сегмента);
5) Концы могут быть заострены или закруглены (если погруженная часть клинка колющего орудия имела ребра), либо отсутствовать вовсе (если колющий предмет имел цилиндрическую
форму, то есть круг в поперечном сечении);
5) Стенки раны ровные и гладкие. Следует учесть, что раневой канал может быть закрыт жировой тканью, свернувшейся
кровью. Дольки жировой ткани могут выступать в просвет раневого канала;
6) Дном несквозных колотых ран является место схождения
стенок раневого канала, которое может располагаться в толще
мягких тканей, костях, внутренних органах;
7) В отличие от режущих, колющие предметы могут оставлять на плоских костях повреждения в виде дырчатых переломов,
причем со стороны наружной стороны кости форма перелома, как
правило, отражает форму поперечного сечения орудия;
8) Для колотых ран характерно незначительное наружное
кровотечение и нередко массивное внутреннее (при ранениях
сердца, печени, крупных сосудов).
Ранения колющими орудиями могут встречаться и при убийствах, и при самоубийствах и несчастных случаях.
При действиях посторонней руки ранения наносятся в различные участки тела, их может быть много, причем не одно, а несколько из них само по себе может обусловить смерть. На трупе
могут быть обнаружены следы борьбы и самообороны.
При самоубийстве обнаруживается, как правило, одно ранение в районе сердца; область повреждения часто обнажается
от одежды (то есть на одежде отсутствуют повреждения, соответствующие ране на теле); на коже вокруг входного отверстия
иногда выявляются мелкоточечные повреждения (ссадины и
ранки) от прикладывания острия орудия (так называемые «следы примеривания»).
Причинами смерти при действии колющих предметов являются повреждения жизненно важных органов и крупных сосудов, сопровождающиеся массивной острой кровопотерей.
30
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
РЕЗАНЫЕ РАНЫ
Режущие орудия имеют острый край – лезвие, которое и обладает повреждающим действием. Наиболее распространенные
режущие орудия – опасные бритвы, лезвия безопасных бритв,
столовые ножи и т. п.
Механизм действия режущих орудий следующий: лезвие его
при давлении на кожу и подлежащие ткани при одновременном
протягивании орудия разделяет (разрезает) мягкие ткани, вызывая образование резаной раны.
Резаным ранам присущи весьма характерные признаки:
1) Форма резаных ран линейная, веретенообразная или полулунная. При сведении краев рана приобретает щелевидную форму. Если по ходу движения режущего орудия кожа собиралась в
складки и эти складки разрезались, то при сведении краев рана
будет иметь вид зигзагообразной линии;
Для резаных ран характерно их зияние в результате эластичности кожи и сократительного действия мышц. Чем ближе к перпендикуляру расположение длинника раны и направления преимущественного хода волокон кожи, и чем рана глубже, тем это
зияние больше;
2) Длина резаных ран почти всегда преобладает над их глубиной и часто над шириной. Глубина резаных ран определяется
остротой лезвия, силой давления и характером повреждаемых
тканей. Как правило, глубина ран, при прочих равных условиях
определяется тем, насколько глубоко под кожей располагается
кость, которая является непреодолимой преградой для лезвия
орудия (за исключением тонких костей у детей и ребер, которые
могут пересекаться, например, опасной бритвой). Хрящи довольно легко пересекаются режущими орудиями;
3) Края резаных ран обычно ровные и неосадненные.
С течением времени они могут подсыхать и неопытный эксперт
может принять подсохшую каемку кожи за осаднение;
4) Концы резаных ран острые;
5) Стенки резаных ран ровные. По своему направлению относительно поверхности кожи они могут быть скошенными, либо
одна скошенная, а другая – подрытая (при движении лезвия под
углом к поверхности кожи);
31
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
6) Дном резаных ран является место схождения стенок, располагающееся в толще мягких тканей, либо на поверхности кости;
7) Резаные раны сопровождаются значительным наружным
кровотечением, величина которого определяется калибром сосудов, пересекаемых в процессе причинения раны. При пересечении магистральных сосудов, например сонных артерий и сопутствующих им вен, кровотечение может быть настолько массивным, что быстро приводит к наступлению смерти.
Перечисленные признаки в типичных случаях позволяют без
особого труда диагностировать действие режущих орудий.
Резаные раны могут причиняться посторонней или собственной рукой (самоубийство или покушение на него, умышленное самоповреждение с другими целями, при неосторожном
обращении с режущим орудием). Как известно, судебно-медицинский эксперт не решает вопрос об умысле или неосторожности. Но ему может быть задан и нередко задается вопрос о том,
могли ли повреждения быть причинены собственной рукой пострадавшего? Экспертный опыт позволяет выделить особенности
резаных повреждений, причиняемых посторонней рукой и самим
пострадавшим.
Для действия руки постороннего человека характерны некоторые особенности.
Человеку свойствен выраженный инстинкт самосохранения.
Поэтому, если он имеет возможность, он будет защищаться, возникнет борьба, жертва, защищаясь, может пытаться схватить
орудие травмы, на руках и других участках тела могут возникнуть резаные раны.
Лица в беспомощном состоянии (сильно пьяные, малолетние,
находящиеся без сознания после удара по голове) лишены возможности защищаться, поэтому следов сопротивления у них может не обнаруживаться.
Резаные раны, причиненные собственной рукой, располагаются на доступных областях тела: на шее, внутренних поверхностях предплечий, в подколенных ямках. Практика показывает,
что в случаях самоубийства используются остро заточенные орудия – ножи, бритвы; область повреждения, как правило, освобождается от одежды.
32
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
У начала раны нередко обнаруживаются небольшие параллельные надрезы кожи, образующиеся от прикладывания орудия к коже перед нанесением раны. Эти «следы примеривания»
весьма характерны для действия собственной руки. Вообще,
множественные поверхностные параллельные разрезы кожи,
расположенные на небольшом участке, характерны для действия собственной руки.
Иногда самоубийца перед тем, как нанести себе смертельную
рану, причиняет множественные неглубокие параллельные повреждения (чаще в области передней поверхности предплечья),
пересекая расположенные там подкожные сосуды. Кровотечение
из них обычно небольшое.
В судебно-медицинской практике был случай имитации самоубийства, когда преступник, перерезав спящей жертве шею,
затем нанес резаные раны по передней поверхности обеих локтевых сгибов, при этом перерезав нервы плеча. Понятно, что
сам себе человек это сделать не мог.
При глубоких резаных ранах смерть в большинстве случаев
наступает от массивной острой кровопотери.
КОЛОТО-РЕЗАНЫЕ РАНЫ
Колюще-режущие орудия имеют острый конец и одно или
более заточенных в виде лезвий продольных ребер, вследствие
чего такие орудия не только прокалывают, но и разрезают ткани
при погружении в них. Различают односторонне острые орудия (с
одним лезвием и обушком П-образной или закругленной формы)
и обоюдоострые.
Типичными представителями колюще-режущих орудий и
оружия являются кухонные, складные и охотничьи ножи.
Колюще-режущие орудия соединяют в себе свойства колющих и режущих. Естественно, что и раны от их воздействия будут
сочетать в себе признаки и колотых, и резаных.
Колото-резаная рана имеет следующие элементы: входное отверстие в коже, отходящий от него раневой канал в тканях или органах и иногда – если ранение сквозное, то и выходное раневое
отверстие.
Колото-резаные раны имеют свои характерные особенности,
позволяющие отличать их как от резаных, так и от колотых ранений.
33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1) Форма колото-резаных ран зависит от формы поперечного
сечения погруженной части колюще-режущего предмета и может
быть щелевидной, веретенообразной, дугообразной, угловатой.
Чаще всего встречаются веретенообразные и щелевидные раны.
Если действовало орудие с односторонней заточкой клинка, то
наибольшее расхождение краев будет у того края, где действовал
обушок орудия. Раны от орудий с более или менее толстым
обушком (более 2 мм) П-образной формы (например, от финских
ножей) могут иметь клиновидно-треугольную форму.
2) Соотношение размеров колото-резаных ран походит одновременно на таковое у колотых и резаных. Глубина колоторезаных ранений (раневого канала) обычно превышает их длину
и ширину, в то время как длина всегда больше их ширины.
Длина раневого канала не обязательно соответствует длине
клинка орудия: клинок может быть погружен в тело не полностью, тогда глубина раневого канала будет меньше длины клинка орудия. При ранении такой податливой части тела, как живот,
клинок орудия может быть погружен в рану полностью и при
надавливании передняя брюшная стенка может подаваться кзади. В подобных случаях после извлечения орудия из раны может
оказаться, что глубина раневого канала будет больше, чем длина
клинка орудия травмы.
Длина кожной раны также не дает оснований для суждения о
ширине клинка орудия травмы, т. к. клинок может погружаться в
тело и извлекаться из него не в одном и том же положении, а
продвигаться в тканях по длиннику раны и длина ее будет в этих
случаях больше ширины клинка орудия травмы.
3) Края колото-резаных ран обычно ровные, без осаднения или
с незначительным осаднением соответственно области действия
обушка. Если клинок ножа был покрыт ржавчиной или загрязнен, то
на кожных краях раны остается поясок обтирания. При медикокриминалистическом исследовании краев такой раны можно обнаружить следы того металла, из которого изготовлен клинок орудия.
4) Концы колото-резаных ран остроугольные в тех случаях,
когда орудие (к примеру, кинжал) имело двустороннюю заточку.
При односторонней заточке орудия один конец раны острый, а
другой – от обушка – закругленный или П-образный, иногда с
небольшими надрывами или насечками от действия ребер обуха.
34
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
В тех случаях, когда орудие при извлечении его из раны поворачивается вокруг своей оси, возникает, кроме основного, еще
и дополнительный разрез и один из концов раны приобретает
форму «ласточкиного хвоста».
5) Стенки раневого канала колото-резаной раны ровные и
гладкие, в его просвет могут выступать жировые дольки подкожной клетчатки.
В таких плотных тканях, как хрящ, на стенках раневого канала могут образоваться следы скольжения клинка орудия в виде
параллельных валиков и бороздок от неровностей лезвия. Эти
следы строго индивидуальны и могут быть использованы для установления конкретного экземпляра травмирующего предмета.
При сильном ударе концом (острием) колюще-режущего
орудия по плоской кости под углом 90° или близком к нему кость
может повреждаться – возникает дырчатый перелом, форма и
размеры которого (со стороны наружной пластинки) практически
соответствуют форме и размерам поперечного сечения клинка
ранящего орудия на уровне его погружения в кость.
Колото-резаные раны могут иметь место при убийстве, реже
– при самоубийстве и еще реже – при несчастном случае.
При повреждениях, умышлено причиняемых посторонней
рукой, они чаще локализуются в области груди и живота. Нередко обнаруживаются следы борьбы и самообороны.
При самоубийствах удары колюще-режущими предметами
наносятся в места, доступные и удобные для воздействия собственной руки (чаще в район сердца), причем область повреждения,
как правило, освобождается от одежды. Нередко на коже вокруг
раневого отверстия обнаруживаются мелкоточечные повреждения от острия орудия – «следы примеривания».
РУБЛЕНЫЕ РАНЫ
Рубящие предметы имеют более или менее острое лезвие и
сравнительно большую массу. Типичными представителями рубящих орудий являются: топоры, колуны, массивные кухонные ножи,
а также оружие – шашки, сабли.
В основе механизмов возникновения повреждений от рубящих предметов лежит удар, при котором лезвие рассекает ткани,
35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
а боковые части орудия раздвигают края и стенки возникающего
при этом дефекта тканей.
Характер и морфологические особенности рубленых ран зависят от силы удара, массы предмета, остроты лезвия, свойств
повреждаемой области тела.
Специфические признаки рубленых ран:
1) Рубленая рана в своем поперечном сечении отображает
форму орудия, представляющего собой клин. Форма кожной раны может меняться в зависимости от угла, под которым был причинен удар. Если этот угол был близким к прямому, то рана будет
прямолинейной (щелевидной, овальной). Если угол более близок
к острому, то рана будет дугообразной, и чем более острым будет
этот угол, тем более крутой будет дуга;
2) Длина раны зависит от длины того участка лезвия, которым повреждение было причинено, и она, как правило, превышает глубину. Характерным признаком рубленой раны является ее
зияние, степень которого зависит от глубины и локализации повреждения;
3) Края рубленых ран в коже ровные, без осаднения, если лезвие было остро заточенным. Если лезвие было тупым, то края ран
будут зазубренными, иногда мелко волнистыми. Это происходит от
того, что при ударах орудиями с тупым или зазубренным лезвием
кожа будет не только разрезаться, но и раздавливаться. При этом
может также возникать осаднение краев в виде узкой полоски (пояска). Осаднение развивается в результате сдавливания кожи между
лезвием и подкожными тканями в момент удара: эпидермис как бы
вворачивается и увлекается в рану. Кроме того, существенным моментом в образовании пояска осаднения на коже является трение
эпидермиса по краю раны о боковые поверхности («щеки») рубящего предмета. При таком трении на осадненной поверхности могут оставаться частицы металла, из которого изготовлено орудие;
4) Концы рубленых ран имеют особенности, зависящие от
того, какой частью, например, топора была причинена рана. Если
удар был нанесен только средней частью лезвия, то концы ран
будут остроугольными. Если при этом были повреждены только
кожа и подкожная клетчатка и если лезвие топора было достаточно острым, то сама рана практически не будет отличаться от
раны, причиненной режущим предметом. Когда удар наносится
36
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
носком или пяткой топора, то один конец раны будет П-образным, другой – острым. При погружении в рану всего лезвия топора сказывается клиновидное действие. Оба конца раны будут Побразными или близкими к этому, от них могут отходить небольшие надрывы или разрывы кожи;
5) Стенки раневого канала рубленой раны, если их рассматривать невооруженным глазом, представляются гладкими и ровными. При изучении их с помощью бинокулярной лупы можно
обнаружить отдельные небольшие неровности. По мере приближения ко дну рубленой раны можно выявить признаки размозжения тканей. Особенно четко это видно при исследовании поврежденных костей. По этому признаку можно определить направление удара в тех случаях, когда конечность или ее части отрублены полностью.
В случаях убийства удары обычно наносятся по голове. Наиболее характерны повреждения плоских костей черепа, возникающие при отвесных ударах, – в этих случаях возникают щелевидные дефекты кости. Когда орудие при ударе встречает плоскую кость, последняя рассекается, образуя щель. Клинок орудия
продвигается вглубь, края костного повреждения сгибаются, при
этом образуются мелкие осколки, щель расширяется.
При ударах под углом края костного дефекта будут неодинаковы: тот край, который по отношению к клину будет расположен под острым углом, рассекается довольно ровно. По плоскости рассечения, если лезвие орудия было достаточно острым,
могут быть иногда выявлены микротрассы – следы скольжения
(в виде бороздок и валиков, оставляемых неровностями лезвия),
по которым может быть идентифицировано орудие травмы. Другой край испытывает большое давление, вследствие чего образуются мелкие костные отломки, происходит «стирание» кости, со
стороны внутренней пластинки могут быть сколы.
Если клин орудия был широким, то при ударах от краев щели
будут отходить многочисленные трещины костей, в местах их
пересечения могут образовываться костные осколки.
Насечки (надрубы) возникают при слабых ударах рубящими
орудиями, они захватывают только наружную часть толщи кости.
При сильных ударах повреждаются оболочки и вещество головного мозга.
37
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Повреждения рубящими орудиями могут наноситься не только посторонним человеком, но и собственной рукой.
Для действия посторонней руки характерны следующие признаки:
а) повреждения могут локализоваться в различных областях
тела;
б) направление ран может быть различным (если их несколько), оно зависит от взаимоположения нападающего и жертвы;
в) повреждения, как правило, глубокие, тяжелые, способные
быстро привести к смерти;
г) количество ран различно, иногда наблюдаются несколько
ран, каждая из которых сама по себе может привести к смерти;
д) наряду с рублеными ранами, могут наблюдаться повреждения другими предметами, например, тупыми твердыми (обухом
топора и др.);
е) если жертва могла защищаться, то могут иметь место следы борьбы и самообороны (например, разрубы и надрубы на руках при попытках защититься от ударов).
В экспертной практике встречаются также случаи расчленения трупа рубящими предметами с целью сокрытия трупа.
Для рубленых ран, причиняемых собственной рукой, при
редко встречающихся покушениях на самоубийства, типичны
следующие признаки:
а) единая направленность и локализация повреждений в одной
области, чаще – в лобно-теменной или теменной области головы;
б) множественность (иногда до 60 и больше) и поверхностность повреждений, причем большинство из них ограничиваются
только мягкими тканями, а другие захватывают только часть
толщи кости. Бывает и так, что несколько ударов наносятся в одно место, тогда образуются дырчатые переломы. Вещество головного мозга при этом повреждается редко;
в) повреждения причиняются пяткой, реже – лезвием и очень
редко – носком топора;
г) область повреждения, как правило, освобождается от одежды.
Повреждения черепа рубящими орудиями, причиняемые собственной рукой с целью самоубийства, сами по себе (непосредственно) практически никогда не приводят смерти. Последняя мо38
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
жет наступить в дальнейшем от осложнений, например гнойного
менингоэнцефалита.
Иногда самоубийца, убедившись в невозможности покончить
жизнь ударами рубящими предметами, прибегает к какому-либо
другому способу, например повешению.
Говоря о самоповреждениях рубящими орудиями, нельзя не
сказать о возможности их нанесения с целью членовредительства. При этом повреждаются кисти, иногда – стопы.
Для таких повреждений характерно:
а) повреждаемая часть тела находится на твердой подкладке,
ибо только при этом можно полностью отрубить пальцы руки
или ноги; если они будут находиться «на весу», возникнут только
насечки или надрубы;
б) область повреждения освобождается от одежды или обуви;
в) направление удара удобно для действия собственной руки;
г) иногда причиняется не одна, а несколько рубленых ран,
располагающихся в одной области и параллельно, причем только
в результате одного (последнего) удара пальцы отрубаются полностью, а от других ударов остаются только насечки.
Контрольные задания
1. Составить несколько примеров описаний ушибленных и
рваных ран различной локализации.
2. Составить перечень вопросов к эксперту при направлении
на судебно-медицинское исследование трупа со следами удара
(ударов) твердым тупым предметом.
3. Привести примеры обстоятельств и средств причинения
переломов от деформаций сдвига, изгиба, кручения.
39
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ЛЕКЦИЯ 4
НЕКОТОРЫЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ВОПРОСЫ
ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ ТРАВМЫ
Повреждения, причиняемые снарядом при выстреле из огнестрельного оружия, называются огнестрельными. Огнестрельное
оружие – это специально сконструированное и изготовленное
устройство, в котором для придания движения огнестрельному
снаряду используется энергия пороховых газов.
Огнестрельные повреждения отличаются от всех других механических повреждений особенностями, обусловленными высокой
скоростью движения и конструкцией огнестрельного снаряда.
Одним из параметров огнестрельного оружия, который также
отражается на морфологических свойствах причиняемых им повреждений, является калибр.
Прежде чем говорить о калибре оружия, следует сказать о
том, что по характеру ствола оружие может быть нарезным и
гладкоствольным. У нарезного оружия внутри канала ствола
имеются нарезы, число которых обычно от 4 до 6, представляющие собой как бы винтовые канавки. Нарезы служат для придания снаряду (пуле) вращательного движения, что делает его более устойчивым в полете.
Для нарезного оружия калибром является расстояние (в мм)
между двумя противоположными полями нарезов.
Калибром гладкоствольного оружия является внутренний
диаметр ствола (в мм).
Калибром охотничьего оружия издавна принято считать количество круглых пуль, которые могут быть отлиты из одного
английского фунта свинца. В соответствии с этим различают следующие калибры охотничьих ружей: 10, 12, 16, 20, 32.
ПАТРОНЫ К ОГНЕСТРЕЛЬНОМУ ОРУЖИЮ
Для стрельбы из огнестрельного оружия (за исключением некоторого самодельного) применяются патроны, соединяющие в
себе инициирующее вещество, пороховой заряд и снаряд (пулю,
дробь, картечь).
Для снаряжения патронов используется дымный или бездымный порох. Дымный порох состоит из смеси древесного угля, се40
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ры и селитры, имеет черный или темно-серый цвет, почему его
иногда называют черным порохом. При сгорании он образует много пламени и дыма, горит медленнее, чем бездымный порох. Иногда используется для снаряжения патронов к охотничьему оружию.
Бездымный порох изготовляется из химически обработанной органической клетчатки (нитроцеллюлозы). Горит очень быстро, выделяет мало пламени и очень мало дыма. Применяется
для снаряжения патронов к боевому, спортивному и некоторым
видам охотничьего оружия. По сравнению с дымным порохом он
обладает гораздо большей энергией пороховых газов и поэтому
придает снаряду большую начальную скорость.
ПУЛИ. По форме передней части пули выделяют оживальные, цилиндро-сферические, остроконечные и тупоконечные.
Пули при встрече с препятствием (например, костью) могут деформироваться и даже фрагментироваться; при этом причиняются более обширные и тяжелые повреждения.
ДРОБЬ – это мелкие свинцовые шарики. Фабричная дробь
различается по размерам, в зависимости от диаметра – от 1 до
5,5 мм. Дробь диаметром более 5,5 мм называется картечью. Количество дроби в патроне различно в зависимости от диаметра
дроби и калибра ружья.
МЕХАНИЗМ ВЫСТРЕЛА
Когда патрон находится в патроннике, при нажатии на спусковой крючок боек ударника бьет по капсюлю патрона. Капсюльный состав (инициирующее вещество) в результате этого
возгорается и воспламеняет порох. При горении пороха в замкнутом пространстве образуется большое количество пороховых газов, которые с силой в несколько сотен атмосфер давят на снаряд
(пулю или дробь). Под влиянием этого давления снаряд начинает
движение по каналу ствола оружия со все возрастающей скоростью. Начальная (при вылете пули из канала ствола) скорость пули, например, для пистолета Макарова – 315 м/сек, для автомата
Калашникова – 715 м/сек, у современных образцов боевого оружия – до 2000 м/сек.
В стволе перед пулей находится какое-то количество воздуха,
так называемый «предпулевой» воздух. Во время выстрела из нарезного оружия какая-то часть пороховых газов прорывается че41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
рез нарезы в канал ствола впереди пули. Этот предпулевой воздух и прорвавшаяся часть пороховых газов могут причинять повреждение, если часть тела или одежда, покрывающая его, расположены очень близко к дульному срезу ствола – удар наносится
воздухом и газом раньше пули. Могут образоваться небольшие
разрывы одежды, ушибы и осаднения кожи, иногда даже разрывы
ее. Затем из канала ствола вылетает снаряд (пуля, дробь), а за ним
вся остальная часть пороховых газов, в которых взвешены мелкие
частицы сгоревших или не полностью сгоревших пороховых зерен, частички металла, сорванные с оболочки пули или с дроби
при прохождении их через канал ствола оружия. При выходе газов из канала ствола наблюдается очень кратковременная вспышка и слышен звук выстрела. Сам выстрел происходит в течение
очень короткого промежутка времени (для боевого оружия в течение примерно одной тысячной доли секунды).
Представляя себе устройство оружия и патронов, а также сам
механизм выстрела, мы можем определить повреждающие факторы выстрела, которые имеют уже непосредственное отношение к огнестрельным повреждениям.
ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ВЫСТРЕЛА
1. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ СНАРЯД (ОСНОВНОЙ ФАКТОР
ВЫСТРЕЛА) или его части: пуля (целая, деформированная или
фрагментированная); дробь или картечь, атипичные снаряды для
самодельного оружия.
2. ПРОДУКТЫ СГОРАНИЯ ПОРОХА И КАПСЮЛЬНОГО
СОСТАВА (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ (СОПУТСТВУЮЩИЕ) ФАКТОРЫ ВЫСТРЕЛА): пороховые газы, копоть, частицы пороховых зерен, мельчайшие частицы металла. Как уже указывалось, повреждения могут причиняться и предпулевым воздухом.
3. ОРУЖИЕ И ЕГО ЧАСТИ: дульный срез ствола оружия,
подвижные части оружия (затвор), приклад оружия (при отдаче),
отдельные части и осколки разорвавшегося в момент выстрела
оружия (что бывает, например, при стрельбе из самодельного
оружия или при стрельбе из охотничьего оружия патронами с избыточным зарядом пороха).
4. ВТОРИЧНЫЕ СНАРЯДЫ – отломки (осколки) предметов
и преград, поврежденных пулей до попадания в тело человека;
42
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
осколки поврежденных костей при прохождении пули через тело
человека.
Естественно, что травмирующее значение перечисленных
повреждающих факторов выстрела неодинаково; наибольшим
повреждающим действием обладают огнестрельный снаряд и
пороховые газы.
Характер и объем огнестрельного повреждения зависят от
нескольких факторов:
1) от дистанции выстрела;
2) от вида огнестрельного снаряда, скорости его движения,
массы, устройства, формы и размеров, характера полета (устойчивый, неустойчивый, «кувыркание»);
3) от условий взаимодействия пули и поражаемой части тела
(направления полета снаряда, какой частью пуля входит в тело,
от степени деформации снаряда, рикошета, наличия и характера
одежды, преград, поражаемых снарядом до ранения тела);
4) от свойств поражаемой части тела – вида поражаемых органов или тканей, наличия или отсутствия повреждений костей и т. п.
На первое место при определении характера и объема огнестрельного повреждения поставлена ДИСТАНЦИЯ выстрела.
Издавна в судебной медицине различают три дистанции выстрела: выстрел в упор; выстрел с близкой дистанции; выстрел с неблизкой дистанции.
Следует отметить, что некоторые авторы различают не три, а
только две дистанции: близкую (включая в нее и выстрел в упор)
и неблизкую. Каждая из названных дистанций имеет характерные
особые признаки (концентрирующиеся, прежде всего, в окружности входного раневого отверстия). Таким образом, дистанция выстрела определяет группу признаков (факторов выстрела и их
следов), наблюдаемых в границах этой дистанции.
Кроме понятия «дистанция выстрела», существует еще и понятие «расстояние выстрела». Расстояние выстрела определяется
в точных метрических единицах – сантиметрах и метрах.
Выстрел с близкой дистанции – это выстрел от упора до
расстояния примерно в 5 м. Выстрел с неблизкой дистанции –
это выстрел с расстояния, превышающего 5 м, и до максимального расстояния, на которое вообще может лететь снаряд и оказывать при этом поражающее действие.
43
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ВЫСТРЕЛ С НЕБЛИЗКОЙ ДИСТАНЦИИ
Неблизкая дистанция – это дистанция, при которой уже не
обнаруживается действия дополнительных факторов выстрела.
При выстрелах с неблизкой дистанции повреждение причиняется
только огнестрельным снарядом – пулей или дробью (картечью).
Рассмотрим механизм действия пули, ибо он, наряду с особенностями порохового заряда и конструктивными особенностями пули, во многом определяет морфологию огнестрельного повреждения.
Пуля наносит повреждаемому участку тела мощный удар,
сила которого сосредоточена на очень малой площади. В результате такого удара происходит сжатие тканей, их разрыв, выбивание участков кожи (дефект ткани), передача волны удара и
сжатия в стороны. Образуется раневой канал.
Когда пуля летит с очень большой скоростью (более
250 м/сек) она обладает разрывным или пробивным действием –
разрывает кожу, выбивает участки кожи, разрушает (дробит) на
своем пути такие плотные ткани, как кость.
Теряя скорость, пуля утрачивает и пробивное действие, но
обладает еще так называемым клиновидным (сдавливая и раздвигая ткани). В частности, такое действие пули наблюдается у выходного отверстия в коже при сквозных ранениях.
Когда пуля еще более теряет скорость, находится, как говорят, на излете, она обладает лишь контузионным (ударяющим)
действием, проявлением которого являются лишь ссадины и кровоподтеки в месте удара пулей.
В судебной медицине выделяют также так называемое гидродинамическое действие пули, которое наблюдается тогда, когда последняя, обладая пробивным действием, поражает полый орган,
наполненный жидкостью или орган, богатый жидкостью (желудок,
головной мозг, печень, селезенка). Такой орган, вследствие малой
сжимаемости, разрывается, и образуются обширные повреждения.
Сказанное о механизме действия пули может, в известной
степени, быть перенесено на дробь и картечь.
В огнестрельном повреждении различается ВХОДНОЕ отверстие, РАНЕВОЙ канал и ВЫХОДНОЕ отверстие (если ранение сквозное).
44
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Судебный медик, исследуя огнестрельное повреждение, должен решить вопрос о направлении выстрела. Если ранение слепое, то это не вызывает трудностей. В случаях сквозных ранений,
обязательно необходимо установить: какое раневое отверстие является входным и какое – выходным. Решению этого вопроса помогают особенности, присущие входному и выходному раневым
отверстиям.
Если имел место выстрел в упор или с близкой дистанции, то
отверстие, вокруг которого обнаруживаются признаки выстрела в
упор или с близкой дистанции, является входным. Сложнее обстоит дело в случаях выстрелов с неблизкой дистанции.
Ранее уже сообщалось, что пуля, если она обладает пробивным действием, проходя через кожу, выбивает участок ее, по
размеру несколько меньше диаметра пули, с образованием дефекта округлой или овальной формы. Дефект ткани – один из
главных признаков ВХОДНОГО ПУЛЕВОГО ОТВЕРСТИЯ.
В исключительных случаях дефект ткани может образоваться и
у выходного раневого отверстия. Это бывает тогда, когда пуля, уже
повредившая какой-то участок тела, но не потерявшая скорость и,
следовательно, сохранившая пробивное действие, встречает при
выходе из тела какое-то препятствие (например, выстрел был произведен в грудную клетку спереди, а пострадавший в этот момент
был прислонен спиной к спинке стула). Преодолевая это препятствие, пуля выбивает участок кожи и у выходного отверстия.
Размеры входного пулевого отверстия, как правило, несколько меньше диаметра пути, вследствие того что кожа имеет
способность сокращаться.
Края входного отверстия относительно ровные, иногда мелкофестончатые. Форма входного отверстия – близкая к овалу или
округлая.
Поверхность вылетевшей из ствола пули обычно покрыта копотью, иногда (при первом выстреле из смазанного оружия) –
оружейной смазкой; свинцовые безоболочечные пули покрыты
осанкой (вещество типа застывшего парафина). При прохождении через кожные края образовавшегося входного отверстия пуля
обтирается ими, результатом чего является образование так называемого «пояска обтирания» темно-серого цвета, шириной 0,1–
0,15 см. Поясок обтирания образуется также и на одежде по
45
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
краям входного пулевого отверстия. Он является одним из характерных признаков входного отверстия.
Пуля, входя в кожу, вворачивает ее края, которые вследствие
этого трутся о боковые поверхности пули, в результате на соответствующих участках кожи (по краям входной раны) образуется
осаднение в виде узкой (шириной 0,1–0,2 см) каемки – поясок
осаднения.
В очень редких случаях поясок осаднения может образоваться и у выходного раневого отверстия. Механизм его образования
такой же, как и при образовании дефекта ткани у выходного отверстия (см. выше).
В отличие от входного, ВЫХОДНОЕ ОТВЕРСТИЕ сквозного
огнестрельного ранения, отличается следующими признаками:
— отсутствие дефекта ткани;
— отсутствие ободков осаднения и обтирания;
— неровные края, иногда вывернутые кнаружи;
— щелевидная, неправильная форма входного отверстия.
Перечисленные признаки позволяют дифференцировать
входное и выходное пулевые отверстия (при выстрелах с неблизкой дистанции).
Нередко случается так, что пострадавшим оказывается хирургическая помощь, при которой иссекаются края раневых отверстий. Тогда в решении вопроса о направлении полета пули помогут особенности раневого канала, в частности повреждения костей. Особенно ярко выражены различия между входным и выходным раневыми отверстиями при повреждении плоских костей.
В некоторых случаях, когда повреждения причиняются очередью выстрелов из автоматического оружия, возможны варианты,
когда при одном входном отверстии будет несколько выходных.
ВЫСТРЕЛ С БЛИЗКОЙ ДИСТАНЦИИ
Для выстрела с близкой дистанции характерен ряд признаков,
которые называют признаками (факторами, компонентами) близкого выстрела. По своей сути – это следы действия:
1) предпулевого воздуха;
2) зерен пороха;
3) частиц металла;
4) копоти;
46
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5) оружейной смазки;
6) пороховых газов;
7) поверхности дульного среза ствола.
Рассмотрим каждый из них.
ПРЕДПУЛЕВОЙ ВОЗДУХ. Частично мы уже говорили о
нем. В заряженном и готовом к выстрелу оружии перед пулей в
канале ствола находится небольшое количество воздуха. При выстреле этот слой воздуха сжимается пулей, получает поступательное и вращательное движение (если ствол имеет нарезы) и
первым вылетает из канала ствола. Обычно этот воздух смешан с
частью пороховых газов. Он обладает определенной кинетической энергией (до 0,38 кг/м) и может воздействовать на преграду,
расположенную на расстоянии до 3–5 см от дульного среза ствола оружия. Этот столб сжатого воздуха может разорвать неплотную одежду, а действуя на не прикрытую одеждой кожу, – ушибить или осаднить ее. Иногда даже предпулевой воздух вызывает
поверхностный разрыв кожи с образованием отверстия, в которое
затем влетает пуля. При этом входная рана может не иметь некоторых характерных для нее признаков, например ободка осаднения или ободка обтирания.
ЗЕРНА ПОРОХА. Теоретически заряд пороха рассчитывается
так, чтобы он полностью сгорел при выстреле в канале ствола оружия. Практически получается так, что определенное количество зерен пороха (порошинок) не сгорает или сгорает не полностью и
вылетает из канала ствола при выстреле. Они обладают небольшой
массой и кинетической энергией, пороховые газы сообщают им поступательное движение. Зерна дымного пороха, как более крупные,
могут лететь до 300–500 см, и если на пути их полета встречается
преграда (одежда или кожа), то они ударяются об нее или даже
внедряются в ее толщу. Зерна бездымного пороха меньше, большинство их сгорает при выстреле, а несгоревшие могут лететь и
откладываться на преграде при расстояниях выстрела до 1 м.
Естественно, что чем меньше расстояние от дульного среза
канала ствола до поражаемой преграды, тем более кучно на ней
будут откладываться зерна пороха. Так, при выстреле с расстояния 20–25 см при поражении открытой части тела может возникать так называемая татуировка порошинками, они внедряются в
кожу, могут быть извлечены из нее и исследованы. Если при этом
47
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
после ранения человек остается в живых, то такая татуировка остается на длительное время в виде синих точек.
ЧАСТИЦЫ МЕТАЛЛОВ. Мы уже говорили об их происхождении и обнаружении. Частицы металла летят на такое же расстояние, что и зерна пороха.
КОПОТЬ ВЫСТРЕЛА. При сгорании дымного пороха остаются мелкие несгоревшие или не полностью сгоревшие частички
пороха, солей и угля, которые могут оседать на тканях одежды
или на поверхности кожи в виде копоти – черно-серого налета,
имеющего форму, близкую к кругу или овалу. При этом размеры
налета копоти тем больше, чем больше расстояние выстрела. Вообще же при выстрелах из дробового оружия патронами с дымным порохом дальность полета копоти не превышает 1 м.
Копоть бездымного пороха имеет другой состав. В основном
она состоит из мелких частиц металлов (меди, свинца, сурьмы,
железа, цинка). Копоть на одежде и коже имеет вид налета темносерого цвета, по форме приближающегося к овалу или кругу.
Предельное расстояние, на котором может обнаруживаться копоть при выстрелах патронами, снаряженными бездымным порохом, – 30–35 см.
Металлы, входящие в состав копоти выстрела от бездымного
пороха, могут обнаруживаться химическим путем, исследованием в
инфракрасных лучах, методами электрографии и цветных отпечатков. Источниками этих металлов, входящих в состав копоти выстрела, являются гильзы, пуля, капсюль, канал ствола оружия.
ОРУЖЕЙНАЯ СМАЗКА. В качестве смазки канала ствола
оружия и движущихся его частей используется специальное минеральное масло. Оно может быть обнаружено на преграде (пораженной одежде или коже) при выстрелах с расстояния, не превышающего 35–45 см, в виде отдельных «брызг», если, конечно,
перед выстрелом оружие было смазано. Оружейная смазка не
оказывает поражающего действия, но ее обнаружение свидетельствует о том, что выстрел был произведен с близкой дистанции.
Оружейная смазка может быть обнаружена при исследовании области входного огнестрельного отверстия в ультрафиолетовых
лучах: смазка дает голубоватое свечение.
ПОРОХОВЫЕ ГАЗЫ. Как уже говорилось, именно пороховые газы при выстреле, находясь в канале ствола под огромным
48
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
давлением, придают снаряду поступательное движение, заставляют его двигаться с огромной скоростью. Основная часть пороховых газов вылетает из канала ствола с большой скоростью вслед
за пулей. При этом пороховые газы раскалены. После вылета из
канала ствола пороховые газы в условиях обычного атмосферного давления быстро теряют свое давление, смешиваясь с атмосферным воздухом, и охлаждаются. Поэтому повреждающее действие пороховых газов на одежду и кожу распространяется на небольшое расстояние – до 5–10 см. Это действие сочетает в себе
МЕХАНИЧЕСКОЕ, ХИМИЧЕСКОЕ и ТЕРМИЧЕСКОЕ.
МЕХАНИЧЕСКОЕ действие газов проявляется в ушибах,
разрывах кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей, в
разрывах ткани одежды.
Возможны случаи смертельных повреждений от холостых
патронов, при выстреле которыми действует только один поражающий фактор – пороховые газы. При этом в области входного
отверстия образуется обширный разрыв кожи, раневой канал может достигать жизненно важного органа (например, сердца, головного мозга), который повреждается (разрывается). При выстрелах в упор пороховые газы могут дробить кирпич, пробивать
2,5-сантиметровую доску.
ХИМИЧЕСКОЕ действие газов связано с тем, что при сгорании пороха, особенно дымного, образуется окись углерода (СО).
Если пороховые газы прорываются в раневой канал и в стенках
раны имеются поврежденные кровеносные сосуды и излившаяся
кровь, то окись углерода соединяется с гемоглобином крови. При
этом кровь и поврежденные ткани приобретают ярко-алый цвет.
ТЕРМИЧЕСКОЕ действие пороховых газов обусловлено тем,
что порох (особенно дымный) в момент выстрела при выходе пороховых газов из канала ствола дает пламя и массу мелких раскаленных частиц. Температура пороховых газов в этот момент достигает нескольких сотен градусов. Но это продолжается очень
короткое время (сотые доли секунды). При выстреле в упор или с
расстояния, не превышающего 5–8 см, раскаленные пороховые
газы воздействуют на поражаемую преграду (одежду или кожу).
Вследствие этого могут наблюдаться опаление одежды, волос,
кожи, изредка – возгорание одежды. При горении бездымного
пороха пламени значительно меньше и воздействие его еще крат49
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ковременнее. Поэтому признаки термического действия газов при
выстрелах патронами, снаряженными бездымным порохом, выявляются редко. Однако, если выстрелы производились из автоматического оружия очередью, время действия пороховых газов
удлиняется и может иметь место опадение или обгорание одежды
и даже ожог кожи.
Об ОТПЕЧАТКЕ ДУЛЬНОГО СРЕЗА ОРУЖИЯ мы будем
говорить при разборе особенностей выстрела в упор.
Обнаружение следов действия хотя бы одного из перечисленных факторов близкого выстрела является доказательством
того, что выстрел был произведен с близкой дистанции.
Дифференциация роли различных факторов близкого выстрела в морфологии вызываемых ими повреждений весьма важна и позволяет условно разделять близкую дистанцию на три зоны («поддистанции»):
1) зона выраженного механического, химического и термического действия пороховых газов (5–10 см);
2) зона отложения копоти выстрела, частиц металла и зерен
пороха (до 35–40 см);
3) зона отложения пороховых зерен (до 5 м, то есть до границы близкой дистанции).
В первой зоне действуют все факторы близкого выстрела,
однако резче всего выражено действие пороховых газов. Входное
отверстие часто с рваными крестообразными или лучеобразными
краями, отслоенными от подлежащих тканей. Если попытаться
сложить разорванные края входного раневого отверстия, то выявляется так называемый «ДЕФЕКТ ТКАНИ» или «минус ткань»,
результат того, что пуля, обладающая большой кинетической
энергией, как пробойником выбивает на пути своего движения
участок кожи.
Во второй зоне, распространяющейся до 35–40 см, на коже
или одежде вокруг входного отверстия откладывается копоть выстрела, зерна пороха, частицы металла. С увеличением расстояния (от 10–15 до 35–40 см) площадь отложения копоти, пороховых зерен и металлических частиц увеличивается, а плотность
уменьшается.
В третьей зоне, когда расстояние выстрела превышает 35–
40 см, на коже и одежде вокруг входного отверстия обнаружива50
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ется только отложение пороховых зерен и металлических частиц,
причем с увеличением расстояния зона рассеивания их становится большей, а плотность меньшей.
Таким образом, зная особенности действия факторов близкого выстрела и расстояния, на которых они действуют, анализируя
характер повреждения, мы можем решать очень важные вопросы
о дистанции, а в ряде случаев – и о расстоянии выстрела.
ВЫСТРЕЛ В УПОР
Это выстрел, при котором оружие своим дульным срезом приставлено к одежде, покрывающей тело, или к обнаженной коже.
В судебной медицине выделяется плотный (герметический)
и неплотный (в том числе, на соприкосновение и боковой) упор.
При плотном упоре, как говорят судебные медики, «все
внутри и ничего снаружи». В определенном смысле это верно.
Пуля пробивает кожу, вслед за ней в образовавшееся раневое отверстие врываются пороховые газы, распространяющиеся по раневому каналу. Находясь под высоким давлением и обладая
большой кинетической энергией, пороховые газы расширяют раневое отверстие, иногда разрывают кожу изнутри, расширяют
сам раневой канал, отслаивают кожу от подкожной клетчатки,
прижимают ее к дульному срезу оружия, ушибая и осадняя кожу
при этом. Именно так и образуется на коже при выстреле с плотным упором отпечаток дульного среза оружия («штанц-марка») в
виде кровоподтека и осаднения.
Вместе с пороховыми газами в раневой канал прорываются
несгоревшие и не полностью сгоревшие зерна пороха, частицы
металла, копоть.
При выстреле в упор на соприкосновение и при боковом
упоре часть пороховых газов прорывается между дульным срезом оружия и кожей, при этом на ней может откладываться копоть, а также могут возникать осаднение участка кожи предпулевым воздухом в виде кольца или его фрагмента.
При выстреле в упор наблюдаются все три вида действия пороховых газов. Механическое действие проявляется в виде разрывов одежды и кожи, чаще крестообразных, реже лучеобразных.
Размеры входного раневого отверстия, как правило, значительно
превышают диаметр пули. Такую рану весьма сложно спутать с
51
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
какой-либо другой. Химическое действие газов проявляется в образовании карбоксигемоглобина (соединения СО и гемоглобина),
придающего крови и поврежденным тканям ярко-алый цвет. Термическое действие газов не дает внешних проявлений.
ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ПРИ ВЫСТРЕЛАХ ИЗ ДРОБОВОГО ОРУЖИЯ
Дробь или картечь вместе с пыжами при выстреле вылетает
как единый компактный снаряд, а затем начинает распадаться на
отдельные компоненты. Рассыпающаяся в процессе полета дробь
постепенно теряет скорость и, если не встречает препятствия на
своем пути, падает на землю. Максимальная дальность полета
дроби 200–400 м, картечи – 500–600 м. Плотные войлочные пыжи
пролетают до 40 м.
Для дроби (картечи) различают:
- КОМПАКТНОЕ (сплошное) действие, когда дробь летит
единым пучком. Это происходит в начальной стадии полета дроби, когда она имеет большую скорость и кинетическую энергию,
и поэтому возникают наиболее тяжелые повреждения. Компактное действие дроби проявляется на расстояниях от упора до 50–
70 см. Образуется одно входное раневое отверстие с неровными
фестончатыми краями. В зависимости от расстояния выстрела
меняется характер и выраженность отложения факторов близкого
выстрела на одежде или коже вокруг входного отверстия;
- ОТНОСИТЕЛЬНО КОМПАКТНОЕ действие дроби (картечи) которое проявляется на расстоянии выстрела от 50–70 см до
1 м. Образуется одно большое входное раневое отверстие, а вблизи и вокруг него мелкие единичные отверстия от отдельных дробинок, отделившихся от общего пучка.
При выстрелах с расстояния более 1 м образуется не одно, а
множество мелких входных отверстий от отдельных дробин – это
повреждения от ОСЫПИ ДРОБИ. На коже в области расположения входных отверстий могут обнаруживаться ссадины и мелкие
кровоподтеки от дробин, потерявших кинетическую энергию.
Сами ранения от отдельных дробин, как правило, слепые. В редких случаях даже от повреждений отдельными дробинами может
наступить смертельный исход.
52
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
В судебно-медицинской практике был случай, когда охотник
получил ранение одиночной дробиной при выстреле с расстояния
около 150 м. Дробина попала в область внутреннего угла глаза,
пробила тонкую заднюю стенку глазницы, вошла в мозг и повредила крупную мозговую артерию. Пострадавший погиб от внутричерепного кровоизлияния.
При компактном или относительно компактном действии
дроби возникают наиболее тяжелые повреждения: при ранениях в
голову череп может практически полностью разрушиться; при ранениях грудной клетки разрушению могут подвергнуться сердце и
легкие. При выстрелах дробью, даже с близкого расстояния, бывают, как правило, слепые раны и лишь отдельные дробины могут
причинить сквозные ранения. Большую помощь в диагностике
дробовых ранений может оказать рентгеновское исследование.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЫСТРЕЛА ХОЛОСТЫМ ПАТРОНОМ
Холостой патрон – это патрон без снаряда, но с пороховым
зарядом. Повреждения при выстреле холостым патроном возникают только при выстреле в упор или с расстояния, не превышающего 5–10 см, т. е. в пределах механического действия пороховых газов. Смертельные повреждения наблюдаются при ранениях головы, грудной клетки и живота, когда грубо нарушается
целость жизненно важных органов. Ранения, как правило, слепые.
ВОЗМОЖНОСТИ УСТАНОВЛЕНИЯ
ПРИЧИНЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ ТРАВМЫ
СОБСТВЕННОЙ ИЛИ ПОСТОРОННЕЙ РУКОЙ
При повреждениях с целью самоубийства область повреждения часто освобождается от одежды. Наиболее часто повреждения локализуются либо в области головы, либо в области сердца.
Ранение, как правило, одиночное (но могут быть случаи ранения
очередью выстрелов из автоматического оружия). Выстрел производится либо в упор, либо с близкого расстояния.
При повреждениях с целью членовредительства ранения производятся, как правило, в конечности – кисти, стопы, предплечья,
голени. Выстрел производится с близкого расстояния. Направление выстрела удобно для руки стреляющего. Иногда, для того
53
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
чтобы скрыть следы близкого выстрела, применяются прокладки
(слои ткани, доски и т. п.), на которых следы близкого выстрела
частично задерживаются. Это делается для того, чтобы представить, будто бы выстрел произведен с неблизкой дистанции.
При повреждениях, причиняемых другим человеком, выстрел
может быть произведен с любого расстояния; локализация повреждений может быть самой различной; могут иметь место несколько выстрелов, каждый из которых сам по себе мог причинить смертельное повреждение. В некоторых случаях могут наблюдаться следы борьбы и самообороны.
ОБЫЧНО РЕШАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ
ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ ТРАВМЫ
1) Какие повреждения имеются у пострадавшего, каковы их
характер, тяжесть, давность?
2) Не причинены ли имеющиеся повреждения выстрелом
(выстрелами) из огнестрельного оружия? Если да, то из какого
вида огнестрельного оружия?
3) С какой дистанции был произведен выстрел?
4) Где располагаются входное и выходное раневые отверстия,
каково направление раневого канала (каналов)?
5) Каково было взаимное положение стрелявшего и пострадавшего в момент выстрела (выстрелов)?
6) Могли ли имеющиеся повреждения быть причинены себе
самим пострадавшим?
7) Мог ли пострадавший после получения ранения (ранений)
производить активные действия, требующие строгой координации движений?
В зависимости от особенностей случая, могут задаваться и
другие вопросы, требующие экспертного разрешения. Естественно, что, как и во всех других случаях насильственной смерти,
решаются вопросы о причине и давности смерти, прижизненности или посмертности повреждений, наличии или отсутствии заболеваний, алкоголя и др.
54
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Контрольные задания
1. Составить примеры описаний дробовой и пулевой огнестрельных ран при выстреле в упор.
2. Составить перечень различий пулевой входной огнестрельной раны и раны от воздействия острого колющего предмета
цилиндрической формы.
3. Привести примеры обстоятельств, при которых возможно
образование входной пулевой огнестрельной раны овальной формы.
ЛЕКЦИЯ 5
НЕКОТОРЫЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ВОПРОСЫ
АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМЫ
Количество жертв от автомобильного транспорта непрерывно
растет. Создается впечатление, что человечество изо дня в день ведет войну среднего масштаба, настолько велико число погибших и
раненых. Весьма печально, что основная масса погибших приходится на самый активный и работоспособный возраст (15–50 лет).
Причины автомобильного травматизма различны. Но выделяются «три кита», на которых «держится» аварийность:
- превышение скорости;
- алкогольное опьянение водителей (по данным разных авторов, от 25 до 50% водителей были пьяными в момент происшествия);
- нарушение пешеходами правил уличного движения.
До начала 1960-х гг. автомобильная травма не выделялась в
учебниках и руководствах как самостоятельный вид травмы и
рассматривалась среди других повреждений тупыми твердыми
предметами.
Затем эта травма стала рассматриваться как самостоятельный
вид повреждений. Основаниями для этого являются:
1) значительный удельный вес автомобильной травмы в
структуре смертности от механических повреждений вообще (до
50%) и от повреждений тупыми твердыми предметами в частности (до 75%);
2) специфические и характерные особенности повреждений
от автомобильного транспорта вообще и от различных видов автомобильной травмы в частности;
55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3) специфичность вопросов, которые должен разрешать судебно-медицинский эксперт.
АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМОЙ называют повреждения
(комплекс повреждений), причиненные человеку наружными или
внутренними частями движущегося автомобиля или возникшие
при падении из движущегося автомобиля.
Автомобильная травма в зависимости от механизма ее причинения разделяется на следующие виды:
1) травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком (пешеходом, велосипедистом, мотоциклистом);
2) травма от переезда (пешехода) колесом автомобиля;
3) травма от выпадения (пассажира, водителя) из движущегося автомобиля;
4) травма от действия внутренних частей салона автомобиля
(на пассажира, водителя);
5) травма от сдавления тела (пешехода, водителя, пассажира)
между частями автомобиля и преградами;
6) комбинированные травмы.
В настоящее время наиболее актуальными являются два вида
автотравм – травма от столкновения движущегося автомобиля с
человеком и травма от действия внутренних частей салона автомобиля (при столкновении автомобиля с преградой), поэтому их
следует рассмотреть отдельно.
ТРАВМА ОТ СТОЛКНОВЕНИЯ
ДВИЖУЩЕГОСЯ АВТОМОБИЛЯ С ЧЕЛОВЕКОМ
Этот вид травмы встречается чаще других (по данным разных авторов, он составляет от 32 до 70% всех автомобильных
травм со смертельным исходом).
В этом виде автотравмы, являющемся, по существу, процессом последовательного быстрого воздействия на тело человека наружных частей движущегося автомобиля и покрытия дороги, можно выделить 4 фазы:
I. ПЕРВИЧНОЕ СОУДАРЕНИЕ ЧАСТЕЙ АВТОМОБИЛЯ С
ЧЕЛОВЕКОМ;
II. ПАДЕНИЕ ТЕЛА НА АВТОМОБИЛЬ;
III. ОТБРАСЫВАНИЕ И ПАДЕНИЕ ТЕЛА НА ДОРОГУ;
IV. ПРОДВИЖЕНИЕ (СКОЛЬЖЕНИЕ) ТЕЛА ПО ДОРОГЕ.
56
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При фронтальном столкновении движущегося легкового
автомобиля с человеком прослеживаются все 4 фазы.
Первая фаза представляет собой удар частями движущегося
автомобиля, вследствие чего образуются местные контактные повреждения в местах соударения тела с определенными частями
автомобиля: ободками фар, облицовки радиатора, бампера. Если
речь идет о взрослом человеке, находящемся в вертикальном положении, то удар приходится, в основном, на области тела, расположенные ниже уровня центра тяжести. Местно возникают
ссадины различной формы, кровоподтеки, ушибленные и рваноушибленные раны. Некоторые из этих повреждений можно считать специфическими для этого вида автомобильной травмы: ссадины и раны, полностью или частично отображающие форму и
размеры таких частей автомобиля (ободки фар и подфарников,
участки облицовки радиатора, молдингов, бампера, фирменной
эмблемы на капоте, болтов и гаек и т. п.). Уровень расположения
этих повреждений на теле соответствует местоположению указанных частей автомобиля. В этой же фазе образуются характерные, как правило открытые, переломы костей голени или бедра.
Возникают поперечные, поперечно-косые или поперечнооскольчатые переломы с крупным осколком, форма которого
приближается к ромбу, а при рассматривании сбоку – к форме
клина, причем широкое его основание указывает на место соударения. Это позволяет решить вопрос о взаимном положении автомобиля и тела пострадавшего в момент соударения и о направлении движения автомобиля.
При тангенциальном столкновении контактные повреждения
в I фазе причиняются деталями автомобиля, расположенными на
его боковых поверхностях: зеркалом, дверными ручками, стойкой
лобового стекла и др. Эти повреждения (ссадины, кровоподтеки,
раны) также могут быть специфическими.
Во второй фазе при фронтальном столкновении с легковым
автомобилем тело пострадавшего, вследствие того что центр его
тяжести располагается выше области соударения, отбрасывается
на переднюю часть автомобиля. При этом вследствие сильного
удара, сотрясения и скольжения тела образуются повреждения на
той же поверхности тела, что и в I фазе.
57
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Из повреждений головы следует отметить ссадины, кровоподтеки и ушибленные раны мягких покровов, переломы костей
свода и основания черепа, ушибы головного мозга, которые возникают как в месте контакта головы с частями автомобиля, так и
в области «противоудара». Ссадины, кровоподтеки и реже –
ушибленные раны могут образовываться на спине или груди и
животе (в зависимости от того, на какую поверхность тела пришелся удар). Наблюдаются закрытые переломы ребер (как местные, так и отдаленные), возникающие от деформации изгиба.
В первых двух фазах часто возникают повреждения внутренних органов. Вследствие удара, повреждения в виде кровоизлияний под капсулу и паренхиму, надрывов и разрывов органов
грудной клетки и живота локализуются всегда вблизи места приложения силы. Повреждения от сотрясения тела, вызванного
сильным ударом, морфологически выражаются в надрывах и разрывах связочного аппарата и сосудов, проходящих в них, кровоизлияниях под капсулы и в толщу органов, а при очень сильных
ударах – отрывах и размозжениях органов.
В частности, в результате выраженного гидродинамического
действия при очень сильных ударах возможны разрывы полых
органов на стороне, противоположной месту приложения силы.
В третьей фазе – падении на грунт – образуются ссадины,
кровоподтеки, рвано-ушибленные раны мягких тканей на другой
стороне тела, чем в I и II фазах. Если тело ударяется головой, то
возможно возникновение переломов костей черепа.
В четвертой фазе при скольжении тела по грунту могут возникать следы такого скольжения в виде полосовидных ссадин,
причем при падении вниз лицом они будут располагаться на выступающих частях. Может наблюдаться стирание (иногда говорят
«спиливание») кожи областей коленных и локтевых суставов.
При фронтальном столкновении движущегося грузового автомобиля (или легкового «вагонного» типа) с человеком вторая фаза – падение на капот автомобиля – отсутствует, т. к. удар частями
автомобиля приходится на части тела, расположенные на уровне
или выше центра его тяжести. Поэтому после удара тело отбрасывается вперед или в сторону, падает на грунт, ударяется и продвигается по грунту. Как правило, повреждения от столкновения с грузовым автомобилем являются более тяжелыми. При фронтальном
58
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
столкновении и ударе грузовым автомобилем, имеющем вагонный
тип кузова, характерен первичный удар по голове, вследствие чего
образуются вдавленные, иногда дырчатые или односторонние переломы костей с ушибом головного мозга. При первичном ударе в
заднюю поверхность тела образуются прямые переломы ребер и лопаток, переломы позвоночника с повреждением остистых отростков.
Характерны массивные кровоизлияния в мышцах спины. Переломы
длинных трубчатых костей от удара бампером грузового автомобиля будут захватывать среднюю и верхнюю части бедренных костей,
а не костей голени, как при ударах бампером легкового автомобиля.
При столкновении автомобиля с человеком и ударом его частью боковой поверхности (тангенциальном столкновении) механизмы травмы такие же, как и при фронтальном столкновении, но
в отличие от него вторая фаза выпадает. Тело пострадавшего, наряду с поступательным движением вперед и в сторону, получает
также и вращательное движение вокруг своей продольной оси.
Повреждения от первичного удара локализуются в верхней трети
бедра, области таза, на верхних конечностях, иногда на голове.
Тело разворачивается на 90–180° и может получить вторичный
удар (при развороте на 90° на стороне, противоположной первичному удару, при развороте на 180° – на той же стороне); при этом
возникают дополнительные повреждения. Затем тело отбрасывается в сторону и падает на грунт, после чего наблюдается скольжение по грунту. Характер возникающих при этом повреждений
такой же, как и при фронтальном столкновении.
ТРАВМА ВНУТРИ АВТОМОБИЛЯ
От травм внутри движущегося автомобиля погибают от 11 до
17% от общего числа погибших при автомобильных травмах.
Такие повреждения возникают:
1) при столкновении движущегося автомобиля с другими
транспортными средствами;
2) при опрокидывании автомобиля и падении его с высоты;
3) при внезапном резком начале движения или резком торможении;
4) при столкновении движущегося автомобиля с неподвижными предметами (столбами, деревьями, стоящими автомоби59
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
лями и т. п.). В подобных случаях основное значение имеют силы
инерции, причем чем выше скорость в момент столкновения, тем
больше сила инерции и тем резче выражены повреждения.
Основными механизмами возникновения повреждений являются: удар о внутренние части автомобиля и сдавливание тела
или его частей.
Все события внутри автомобиля при дорожно-транспортном
происшествии разворачиваются очень быстро, в течение долей
секунд. Наиболее часто травмы внутри автомобиля возникают
при дорожно-транспортных происшествиях с легковыми автомобилями у водителей и пассажиров, поэтому мы подробно охарактеризуем их.
Как показывают результаты научных исследований и экспертная практика, повреждения у водителя, пассажиров переднего и
заднего сидений различаются между собой по характеру и локализации, что обусловливается особенностями тех частей автомобиля,
о которые ударяется тело, положением тела водителя и пассажиров в момент удара и некоторыми другими факторами. Одними из
них являются, в частности, психологическое состояние, настрой
водителя и пассажиров в момент происшествия.
Водитель (если он трезв) во время движения насторожен; он
знает, что дорога полна неожиданностей, что аварийная ситуация
может возникнуть в любое время и готов, по мере своих сил, возможностей, выйти из нее без повреждений автомобиля и пассажиров. Кроме того, положение тела водителя устойчивое: ноги
находятся на педалях газа и тормоза, руки – на рулевом колесе.
Пассажир во время движения часто не собран, расслаблен,
его мысли часто далеки от того, что происходит на дороге и что
может случиться на ней, внимание его рассеянно. Положение тела мало устойчивое, не фиксировано, что предопределяет большую, по сравнению с телом водителя, смещаемость во время резких остановок или начала движения.
3десь и далее речь идет о случаях, в которых не использовались ремни безопасности для водителя и пассажиров переднего
сидения легковых автомобилей. Эти ремни введены у нас в стране
для обязательного использования во время движения автомобиля
с 1 января 1976 г. Практика показала, что в тех случаях, когда
ремни безопасности использовались, количество травм было зна60
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
чительно меньшим. Практически при столкновениях автомобилей, двигавшихся со скоростью до 60 км/час, с неподвижными или
подвижными предметами в случаях использования ремней безопасности травм со смертельным исходом не наблюдалось.
Правда, уже имеются научные исследования, которыми показано, что в некоторых случаях повреждения могут возникать
от самих ремней безопасности, например при резкой остановке
автомобиля. Но эти повреждения значительно менее тяжелые,
чем те, которые водители и пассажиры получали в подобных
случаях, когда ремни не применялись.
Интересно отметить: патент на изобретение ремней безопасности был выдан в конце XIX в., и более полувека прошло,
прежде чем это изобретение было внедрено в практику.
Статистика утверждает, что наиболее часто страдают пассажиры, сидящие рядом с шофером (часто это место называют «местом смертника».
У ВОДИТЕЛЯ наиболее часто возникают следующие повреждения, которые в основном локализуются на передней поверхности тела, а также на левой боковой его поверхности: полулунные или кольцевидные ссадины и кровоподтеки передней поверхности грудной клетки, поперечные переломы грудины и переломы ребер от удара о рулевое колесо, ссадины и кровоподтеки передней брюшной стенки; ушибленные раны подбородка, переломы костей носа, нижней челюсти.
Наиболее тяжелые повреждения отмечаются со стороны
внутренних органов груди и живота вследствие сдавливания их:
разрывы и размозжения легких и сердца, разрывы диафрагмы,
печени, поджелудочной железы, кишечника, массивные кровоизлияния в грудную и брюшную полости. Характерны также повреждения конечностей: переломы и вывихи костей левого локтевого сустава, нижних конечностей и таза, возникающие от удара передней поверхности коленного сустава о панель приборов,
переломы надколенника, разрывы связок, переломы бедренной
кости и таза, переломы лодыжек. Характер и особенности этих
повреждений зависят от положения бедер в момент травмы.
На левой боковой поверхности тела могут возникать ссадины,
кровоподтеки и раны от ударов о выступающие детали левой
дверцы машины.
61
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
У ПАССАЖИРОВ ПЕРЕДНЕГО СИДЕНИЯ при резком перемещении тела и головы вперед возникают множественные резаные
раны и ссадины от осколков ветрового стекла, переломы костей
лицевого и мозгового черепа с ушибом и размозжением головного
мозга. Характерны также повреждения от сотрясения грудной клетки и живота в виде массивных кровоизлияний в их полости, ушибов, надрывов и разрывов, а также повреждения нижних конечностей, похожие на те, которые возникают и у водителей. На правой
боковой поверхности тела могут образоваться ссадины, кровоподтеки и раны от выступающих частей правой дверцы.
Описаны случаи, когда тело пассажира переднего сидения
автомобиля в момент его столкновения с неподвижным предметом пробивало ветровое стекло и выбрасывалось вперед по направлению движения автомобиля, получая при ударе о грунт дополнительные повреждения.
ПАССАЖИРЫ ЗАДНЕГО СИДЕНИЯ могут получить повреждения от удара тела о заднюю спинку переднего сидения.
При сильном ударе нефиксированного тела оно может резко подаваться вперед, «перелететь» через переднее сиденье и удариться о панель автомобиля, ветровое стекло. Будут иметь место повреждения от сотрясения тела.
Следует высказаться о повреждениях, возникающих у водителей и пассажиров при внезапной остановке автомобиля, двигавшегося с большой скоростью или при резком начале движения
стоявшего автомобиля. В этих случаях могут возникать так называемые «хлыстовые» переломы шейного отдела позвоночника.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОДЕЖДЫ
В СЛУЧАЯХ АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМЫ
При экспертизе автомобильной травмы большое значение
имеет исследование одежды и обуви пострадавшего, поскольку
одежда первой встречается с травмирующими предметами и на
ней от этого могут остаться повреждения или следы (наслоения,
отслоения, следы-отпечатки). Эти повреждения и следы могут
быть либо специфическими, либо характерными или нехарактерными для автомобильной травмы и ее отдельных видов.
Так, при столкновении движущегося автомобиля с человеком
загрязнения с поверхности автомобиля и с грунта переносятся на
62
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
одежду. В виде позитивных следов отображаются, как правило,
выступающие части автомобиля. Причем если эти части небольшие по размеру, а угол соударения близок к прямому, то форма и
размеры площадей соударения могут быть близки друг к другу.
Наибольшее значение имеют такие следы, как отпечатки края или
других частей бампера, молдингов, ободков фар или подфарника,
рисунка облицовки радиатора, гаек, болтов и других выступающих предметов, рисунка протектора шин автомобиля. Их можно
считать специфическими и характерными. Но и в одежде могут
обнаруживаться осколки стекол, следы смазки.
Особо следует остановиться на возможности наслоений на
одежде краски автомобиля, которую с помощью эмиссионного
спектрального анализа можно идентифицировать с краской автомобиля и тем самым установить конкретный экземпляр автомобиля – орудия травмы.
Следы трения одежды о части автомобиля и грунт имеют вид
сплошных полос загрязнения, частично с признаками стирания,
надрывов и разрывов, иногда протертости через всю толщу ткани
с образованием дефектов, «спиливание» пластмассовых или металлических пуговиц, пряжек и т. п.
Особо следует остановиться на важности исследования подошв обуви, на которых образуются следы скольжения в виде параллельных продольных или поперечных, иногда (если в результате соударения пешехода с автомобилем тело получает вращательное движение) в виде спирали. Помимо исследования одежды и обуви при судебно-медицинском вскрытии в морге, в ряде
случаев необходимо исследование в физико-техническом отделении лаборатории.
Таким образом, исследование одежды и обуви дает ценные
данные для установления факта автомобильной травмы, видов ее,
расположения пострадавшего относительно автомобиля в момент
травмы, а иногда и для идентификации конкретного автомобиля –
орудия травмы.
После проведения экспертных исследований в экспертном учреждении эксперт должен составить выводы, в которых возникает
необходимость отразить решения вопросов, типичных для автомобильной травмы: о механизме образования повреждений; месте
приложения травмирующей силы и направления ее действия; вза63
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
имного положения пострадавшего и автомобиля (и вида его – легкового или грузового) в момент травмы; при наличии комплекса
специфических и характерных повреждений – о виде автомобильной травмы, ее фазах и последовательности причинения
повреждений. Нередко перед экспертом ставится вопрос о способности пострадавшего после травмы к самостоятельным действиям, требующим сложной координации движений, и о продолжительности жизни после травмы.
Контрольные задания
1. Составить несколько примеров совокупности повреждений, которые могут образоваться в результате столкновения
движущегося автомобиля с человеком.
2. Составить перечень вопросов к эксперту при направлении
на судебно-медицинское исследование трупа, обнаруженного
возле дороги с признаками автомобильной травмы.
3. Привести примеры непосредственных причин смерти при
различных видах автомобильной травмы.
64
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н
«Об утверждении Порядка организации и производства судебномедицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных
учреждениях Российской Федерации».
2. Бедрин, Л. М. Избранные лекции по судебной медицине
/ Л.М. Бедрин. – Ярославль, 1989. – 144 с.
3. Солохин, А. А. Методика описания повреждений и формулирования выводов судебно-медицинского эксперта в случаях
механической травмы / А. А. Солохин, В. Н. Гужеедов. – М.:
РМАПО, 1999. – 72 с.
4. Определение давности повреждения мягких тканей при
механической травме по морфологическим критериям: Информационное письмо ГУЗ МО «Бюро СМЭ» / сост. А. И. Фролова,
Н. Д. Асмолова, Р. А. Назарова. – М., 2007.
5. Бахметьев, В. И. Диагностикум механизмов и морфологии
переломов при тупой травме скелета. Т. 1: Механизмы и морфология переломов длинных трубчатых костей / В. И. Бахметьев и
др. Новосибирск, 1996. – 166 с.
6. Крюков, В. Н. Диагностикум механизмов и морфологии
повреждений мягких тканей при тупой травме. Т. 6: Механизмы и
морфология повреждений мягких тканей / В. Н. Крюков и др. –
Новосибирск, 2001. – 142 с.
7. Муханов, А. И. Судебно-медицинская диагностика повреждений тупыми предметами. – Тернополь, 1974. – 262 с.
8. Судебно-медицинская экспертиза огнестрельной травмы:
учебно-методическое пособие / сост. В. И. Витер, В. Л. Прошутин, А. Ю. Вавилов. – Ижевск, 2009. – 48 с.
9. Солохин, А. А. Судебно-медицинская экспертиза повреждений при падении с высоты: лекция / А. А. Солохин. – М., 1983.
– 13 с.
65
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение .............................................................................................. 3
Лекция 1. Некоторые вопросы общей
судебно-медицинской травматологии .......................................... 4
Понятие и классификация повреждений ....................................... 5
Дифференциальная диагностика прижизненных
и посмертных повреждений ........................................................... 9
Особенности механических повреждений .................................. 10
Общий алгоритм описания механических повреждений .......... 11
Контрольные задания .................................................................... 13
Лекция 2. Некоторые судебно-медицинские вопросы
наиболее распространенных повреждений,
возникающих от воздействия твердых тупых предметов ...... 13
Ссадины .......................................................................................... 13
Кровоподтеки ................................................................................. 16
Раны ................................................................................................ 19
Переломы костей ........................................................................... 21
Особенности повреждений, возникающих при падении
на плоскости................................................................................... 26
Контрольные задания .................................................................... 27
Лекция 3. Некоторые судебно-медицинские вопросы
наиболее распространенных ранений,
возникающих от воздействия острых предметов..................... 28
Колотые раны................................................................................. 29
Резаные раны ................................................................................. 31
Колото-резаные раны .................................................................... 33
Рубленые раны ............................................................................... 35
Контрольные задания .................................................................... 39
Лекция 4. Некоторые судебно-медицинские вопросы
огнестрельной травмы .................................................................. 40
Патроны к огнестрельному оружию ............................................ 40
Механизм выстрела ....................................................................... 41
Повреждающие факторы выстрела .............................................. 42
Выстрел с неблизкой дистанции .................................................. 44
Выстрел с близкой дистанции ...................................................... 46
Выстрел в упор .............................................................................. 51
66
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Особенности повреждений при выстрелах
из дробового оружия ..................................................................... 52
Повреждения от выстрела холостым патроном.......................... 53
Возможности установления причинения огнестрельной травмы
собственной или посторонней рукой........................................... 53
Обычно решаемые вопросы при судебно медицинском
исследовании огнестрельной травмы .......................................... 54
Контрольные задания .................................................................... 55
Лекция 5. Некоторые судебно-медицинские вопросы
автомобильной травмы ................................................................. 55
Травма от столкновения движущегося автомобиля
с человеком .................................................................................... 56
Травма внутри автомобиля ........................................................... 59
Исследование одежды в случаях автомобильной травмы ......... 62
Контрольные задания .................................................................... 64
Список литературы ........................................................................ 65
67
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Учебное издание
Смирнов Роман Юрьевич
Судебная медицина
Текст лекций
Редактор, корректор М. В. Никулина
Правка, верстка М. В. Никулина
Подписано в печать 25.03.2013. Формат 60 841/16.
Усл. печ. л. 3,95. Уч.-изд. л. 3,0.
Тираж 41 экз. Заказ
.
Оригинал-макет подготовлен
в редакционно-издательском отделе ЯрГУ.
Ярославский государственный университет
им. П. Г. Демидова.
150000, Ярославль, ул. Советская, 14.
68
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
46
Размер файла
658 Кб
Теги
смирнова, судебная, 708, медицина
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа