close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

804.Психологическое сопровождение пожилых людей в период адаптации к жизни в геронтологическом учреждении

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Департамент труда и социальной поддержки населения
Ярославской области
ГБУ СО ЯО Ярославский областной
геронтологический центр
ГОУ ВПО Ярославский государственный университет
им. П. Г. Демидова
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ
ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
В ПЕРИОД АДАПТАЦИИ К ЖИЗНИ
В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ
Методические рекомендации
Ярославль 2012
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
УДК 159.9
ББК 88
П 86
Рецензенты:
кафедра консультационной психологии
Ярославского государственного университета им. П. Г. Демидова;
Жедунова Л. Г., доктор психологических наук, профессор кафедры
общей и социальной психологии ЯГПУ им. К. Д. Ушинского
П86
Психологическое сопровождение пожилых людей в период адаптации к жизни в геронтологическом учреждении: методические рекомендации / под ред. Н. В. Клюевой; Яросл. гос.
ун-т им. П. Г. Демидова. – Ярославль : ЯрГУ, 2012. – 80 с.
В методических рекомендациях рассмотрены психологические
особенности пожилого возраста и характеристики процесса адаптации пожилого человека к новому месту проживания – специализированному центру. Дано описание психологических особенностей
пожилого человека в период адаптации, выделены факторы, способствующие и препятствующие успешной адаптации. Особое внимание уделено методам психологического сопровождения пожилых
людей в период адаптации. Программа разработана преподавателями кафедры консультационной психологии и сотрудниками Центра
корпоративного
обучения
и
консультирования
ЯрГУ
им. П. Г. Демидова, внедрена в практику работы Ярославского областного геронтологического центра.
УДК 159.9
ББК 88
Ярославский областной
геронтологический центр, 2012
Ярославский государственный
университет им. П. Г. Демидова,
2012
2
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ВВЕДЕНИЕ
«Уметь быть рядом» – эти слова стали определяющими в работе с пожилыми людьми как с медицинской, так и с психологической точки зрения. Увеличение продолжительности жизни влечет за собой увеличение времени ухода за пожилыми людьми.
В настоящее время в России 22,2% населения страны старше
трудоспособного возраста (данные Всероссийской переписи населения 2010 г.). Причем данный сегмент жителей России увеличивается: в 2002 г. этот показатель составил 20,5%. В Ярославской области процент населения старше трудоспособного возраста также
увеличился – с 24,3 в 2002 до 26,1% в 2010 г.
В силу различных причин не все люди преклонного возраста
могут жить самостоятельно. Момент принятия решения, перехода
к другому образу жизни и состоянию является очень важным для
дальнейшей жизни пожилого человека. Возможно ли не принимать как данность то, что в доме-интернате можно только «доживать» свою жизнь, а поверить в то, что даже в ограниченных физических и финансовых условиях возможны понимание, радость
и осмысленность?
Большую роль здесь играют как воля и мудрость самого пожилого мужчины или женщины, так и принятие, понимание тех
людей, которые находятся радом. Врачи, медсестры, психологи и
социальные работники могут стать надежной поддержкой для
проживающего в специализированном центре, дать ему ощущение своей нужности и востребованности.
Наблюдения специалистов фиксируют наибольшую смертность проживающих в геронтологическом центре в течение первого года жизни. Что является причинами такой статистики – только
ли медицинские показатели, неизлечимые болезни, слабость физического здоровья у вновь поступающих, или есть психологические, эмоциональные факторы, которые также имеют большое
влияние на самоощущение, чувство собственной ценности, важности, и в конечном итоге желание продолжать жить?
В методические рекомендации включены итоги исследования, проведенного в феврале – марте 2012 г. специалистами ка3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
федры консультационной психологии и Центра корпоративного
обучения и консультирования ЯрГУ им. П. Г. Демидова на базе
Ярославского областного геронтологического центра по заказу
Департамента труда и социальной поддержки населения Ярославской области.
1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Головчанова Н. С., старший преподаватель
кафедры консультационной психологии ЯрГУ
«Страшно, когда тебе внутри восемнадцать, когда восхищаешься прекрасной музыкой, стихами, живописью, а тебе уже пора, ты ничего не успела, а только начинаешь жить!» – писала
Ф. Раневская.
Действительно, какой человек должен быть признан старым?
Являются ли возраст и состояние здоровья определяющими критериями, или не менее важен жизненный настрой, осмысленность
своего возраста со всеми его особенностями, способность сохранять ценностно важное и принимать неизбежно происходящие
изменения?
Многие исследователи связывают хронологическую границу
пожилого возраста с рубежом в 60 лет (М. Д. Александрова,
Л. И. Анцыферова и др.) – именно в этом возрасте и позднее начинают происходить физиологические изменения в организме
человека. В экзистенциальной традиции старость – это когда человек чувствует себя старым и строит свои поведение и жизнь,
исходя из этого чувства [11].
Психотерапевт Карл Витакер так писал о разных возрастах
жизни человека: «Юность – это кошмар сомнений; средний возраст – утомительный, тяжелый марафон; пожилой возраст –
наслаждение хорошим танцем (быть может, коленки хуже сгибаются, но темп и красота становятся естественными, невымученными). Старость – это радость. Этот возраст знает больше,
чем говорит. Он не так уж и жаждет говорить. Жизнь просто
для того, чтобы жить» [11].
4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
В рамках психологии развития каждому жизненному возрасту
присущи уникальные задачи развития. Успешное выполнение
этих задач приводит к хорошей адаптации к обществу и самому
себе, удовлетворенности жизнью и успешному освоению задач
последующих возрастных периодов. Неудача в выполнении возрастных задач влечет за собой, напротив, проблемы с жизненной
адаптацией, неудовлетворенность, сложности в последующих этапах развития.
С достижением пожилого возраста человеку предстоит освоить новую иерархию возрастных задач. Мнения представителей
различных психологических направлений о возрастных задачах
пожилых представляют собой большой интерес в силу своей неоднозначности.
По мнению Р. Пекка [14], для достижения успешной старости
пожилому человеку предстоит решить следующие задачи:
– определить для себя значимые виды деятельности, кроме
профессиональной;
– выработать спокойное (равнодушное) отношение к своим
физическим недугам;
– победить страх перед смертью;
– осознать свой вклад в будущее через воспитание поколения.
Согласно взглядам Э. Эриксона, одной из главных задач человека начиная с подросткового возраста является поддержание относительно постоянной идентичности. Эта задача остается одной
из ключевых и в пожилом возрасте, но, кроме этого, именно в старости на передний план выходит достижение целостности своего
«Я», осознание и принятие своего жизненного пути как единственно должного без порицания жизненного пути других людей.
Достижение этой личностной целостности и в результате этого
общей удовлетворенности жизнью, возможно лишь в случае успешного прохождения предшествующих жизненных этапов. При
этом человек приходит к принятию неизбежности смерти, к глубокому внутреннему спокойствию и пониманию необходимости
ухода из окружающего мира [14].
Напротив, в случае осознания того, что задачи предшествующих возрастов не были реализованы и, как следствие этого, в случае неприятия человеком своего жизненного пути, последние годы
его жизни проходят в страхе перед смертью, отчаянии и сожале5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
нии о невозможности повторить пройденный жизненный путь или
его отдельные этапы.
Э. Эриксон высказывает предположение, что пожилые люди
часто размышляют о том, состоялась ли их жизнь и оправдались
ли их ожидания. Тот, кто, оглянувшись, может с уверенностью
сказать, что его жизнь имела смысл и что он сделал все, что от него зависело, испытывает «чувство полноты жизни и собственной
целостности». Тот же, кто увидит в подобной ситуации лишь
«цепь ошибок и упущенных возможностей», испытывает чувство
отчаяния. Согласно Э. Эриксону, идеальное разрешение этого
конфликта влечет за собой «перевес чувства целостности, слегка
окрашенного реалистичным чувством отчаяния» [14].
Явление мудрости. Именно с пожилым возрастом прежде
всего связывают понятие мудрости. Пол Балтес, совместно с коллегами посвятивший много лет исследованию этого сложного явления, определяет мудрость как «экспертное знание в основных
практических сторонах жизни, позволяющее прийти к особенному
пониманию и суждению относительно сложных и неопределенных сторон человеческого состояния» [19]. Итак, подчеркивается
именно практическая, прагматическая обращенность мудрости, а
также проявление этого феномена по отношению к важным, но
неопределенным сторонам человеческой реальности.
Представляя мудрость как экспертное знание, Балтес выделяет пять основных компонентов этого качества, объединяя их в целостную модель мудрости: 1) фактические знания; 2) процедурные
знания; 3) знания с учетом жизненных контекстов и социальных
изменений; 4) знания, учитывающие относительность ценностей и
жизненных целей; 5) знания, учитывающие неопределенности
жизни [19].
Таким образом, мудрость выступает как когнитивное свойство, в основе которого лежит культурно обусловленный интеллект
и которое тесно связано с опытом и личностью человека. Однако
знания, связанные с мудростью, также содержат в себе знание о
различных возможных путях в жизненном развитии и понимание
непосредственной включенности жизненного развития человека в
«поколенный и исторический поток». Сюда же относится информация о структуре, динамике и значимости жизненных целей, их
вероятной последовательности и понимание смысла своей жизни.
6
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Также знания, связанные с мудростью, объединяют и знания непосредственно о себе, о своих достоинствах и недостатках и, вместе с тем, знания о межличностных отношениях, их динамике,
возможностях и ограничениях. Знание, упоминаемое здесь, не ограничивается традиционным пониманием знания как набора фактов, объединенных общей логикой или эмпирическим подтверждением, а также включает в себя и так называемое личное
опытное знание.
П. Балтес исследовал явление мудрости в разных возрастных
группах экспериментально [19]. Участникам предлагалась некая
жизненная дилемма, над которой нужно было порассуждать вслух
(вопрос о жизненных целях, обзоре прожитой жизни, выборе или
принятии решения и т. д.). Интерпретировались ответы согласно
вышеупомянутым составляющим модели мудрости. В результате
исследователь и его коллеги пришли к выводу, что пожилой возраст
сам по себе не гарантирует появление мудрости, но сочетание возраста с наличием определенного опыта позволило именно пожилым
участникам продемонстрировать наибольшую в соответствии с критериями авторов эксперимента мудрость. К такому опыту исследователи отнесли значительный опыт переживания различных человеческих состояний, жизненную практику с сопровождением ментора,
стремление расширять свое понимание вопросов жизни и желание
совершенствоваться в этом.
Заключения П. Балтеса интересны непосредственно для работы по психологической поддержке пожилых. В психологическом сопровождении пожилых людей нам представляется важным ориентировать их на поиск своей системы жизненной мудрости или ее элементов, на осознание того опыта, который сможет стать внутренней опорой для проживания любых жизненных
ситуаций пожилого возраста. Именно осознание уникальности
собственного опыта как дающего возможность строить последующую жизнь по более мудрому сценарию может стать основой
для поддержания уверенности в своей жизненной компетенции и
сохранения психологического благополучия у пожилых людей в
любых жизненных обстоятельствах.
Психологические типы старения. Возможно говорить о
различных вариантах проживания человеком своего пожилого
7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
возраста. Наблюдения за жизнью современных нам пожилых людей позволяют описать следующие психологические типы:
– психологически неблагополучная старость как уход от настоящей жизни (через отчаяние, депрессию, уход в прошлое, обвинение общества в своем неблагополучии, доминирование обиды на окружающих или другие варианты);
– зависимая старость, при которой решающим фактором в
жизни пожилого человека выступает зависимость от условий
жизни, самочувствия, близких людей, в результате чего у человека наблюдается потеря собственной субъектности и в конечном
итоге ответственности за себя и свою жизнь;
– успешная старость, которая включает принятие конечности жизни и своего жизненного пути в контексте конечности,
принятие ответственности на себя за происходящее и происходившее в жизни, умение продолжать жить в настоящем, т. е. наличие актуальных жизненных смыслов.
Внимание профессионалов, работающих с пожилыми людьми как в России, так и в зарубежных странах, – психологов, социальных работников, врачей – большей частью сосредоточено на
ограничениях, возникающих в пожилом возрасте: снижении интеллекта, эмоциональных изменениях, переживании потери близких, ухудшении здоровья.
В то же время современные исследователи отмечают необходимость обращения к категориям качества жизни в пожилом
возрасте, благополучной старости, создания в обществе и в самом
человеке условий для оптимального течения процесса старения.
Понять природу пожилого возраста возможно непосредственно
обратившись к концепции успешной старости, которая не только
предполагает отсутствие конкретных физических, психологических и социальных затруднений, но и включает в себя более объемный комплекс характеристик.
Условно различают нормальное, или физиологическое, старение и преждевременное старение. При физиологическом старении человек до глубокой старости остается практически здоровым, он способен к самообслуживанию, сохраняет активность и
интерес к окружающему миру. Преждевременное старение характеризуется ранним развитием возрастных изменений. Оно в зна-
8
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
чительной степени обусловлено перенесенными заболеваниями и
воздействием отрицательных факторов окружающей среды.
Существуют характеристики, при помощи которых можно
описать успешную старость. Дэн Блэйзер относит к ним [20]:
1. Жизненность. Сохранение физического здоровья и активности в поздние годы жизни, связанное с отсутствием или возможностью преодоления хронических заболеваний.
2. Устойчивость. Способность гибко реагировать на множество ожидаемых и неожиданных стрессоров, которые могут иметь
физическую, психологическую или социальную природу.
3. Адаптацию. Способность к адаптации тесно связана с устойчивостью и мужеством встречаться с жизненными вызовами,
включает в себя удовлетворенность жизнью в различных ее сферах (взаимоотношения с людьми, материальный уровень жизни,
обращенность к религии и др.).
4. Автономность и контроль. В той мере, в какой пожилой человек способен принимать решения о своей активности и деятельности, характере своего участия в выбранной деятельности, последовательности участия в интересующих мероприятиях, о темпе собственной включенности, в такой мере он способен проживать свою
старость успешно.
Например, Д. Кранц и Р. Шульц убедительно показали, что при
переезде в геронтологический центр или дом престарелых те пожилые, которым предоставляется право выбирать дату переезда, сам
центр для последующего проживания и условия размещения в нем,
демонстрировали более высокие показатели здоровья и удовлетворенности жизнью после переезда, в то время как те пожилые, за кого
эти решения принимались другими людьми, испытывали ухудшения в здоровье при смене места жительства [20].
5. Целостность, заключающуюся в способности интегрировать опыт прошедшей жизни с настоящим и, возможно, будущим; осознавать смысловое измерение своей жизни, задаваемое
разнообразным опытом уже произошедшей жизни.
6. Мудрость. Включает в себя способность передавать пережитый опыт собственной целостности, несмотря на физические и
психологические ограничения (более подробно явление мудрости
рассмотрено выше).
9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
7. Социальную включенность. Способность поддерживать как
отношения на близком доверительном уровне, так и интерес к
происходящему в «community» и признание в качестве значимого
человека окружающим обществом.
Роберт Батлер и коллеги подчеркивают, что в здоровом варианте старости пожилые люди продолжают развиваться и изменяться [21]. Было бы слишком простым предположением считать
«увядание» единственным направлением изменений в пожилом
возрасте – в таком случае в расчет не берутся накопленный в течение всей жизни эмоциональный, духовный и интеллектуальный
потенциал человека.
Н. Ф. Шахматов апеллирует к понятию счастливая старость, которая в первую очередь связана с удовлетворенностью
новой жизнью, возникающей в пожилом возрасте, своей ролью в
этой жизни [16]. Это та форма психического старения, когда долгая жизнь приносит новые положительные эмоции, которых человек не знал в прошлом. При этом хорошее физическое здоровье, умеренный характер общих возрастных изменений, сохранение деятельного образа жизни, высокое общественное положение, наличие супруга и детей, материальный достаток сами по
себе не являются залогом и гарантией осознания старости как
благоприятного периода жизни. Н. Ф. Шахматову также удалось
выделить характеристики пожилых людей, «положительно оценивающих свое старческое бытие и довольных своей старостью»
(это относится как к проживающим в специализированных центрах, так и к находящимся в домашних условиях пожилым).
Во-первых, этим пожилым людям свойственна отчетливая
ориентировка на настоящее: сегодняшнее старческое состояние
принимается без каких-либо оговорок и без планов изменения в
лучшую сторону.
Во-вторых, для таких пожилых типична впервые появившаяся в
позднем возрасте тенденция к пересмотру прошлых активных целевых установок, правил и убеждений. Подобная мыслительная работа
приводит к выработке новой, созерцательной, спокойной и самодостаточной жизненной позиции. Это исключает какой-либо вид борьбы или какие-либо устойчивые стремления.
В-третьих, такая жизненная позиция часто приводит к возникновению новых интересов, ранее не свойственных данному
10
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
человеку. Среди них особо выделяются обращение к природе,
желание быть полезным окружающим, любовь к животным,
склонность творчески обработать и выразить свой жизненный
опыт. Н. Ф. Шахматов подчеркивает, что именно способность
творческого самовыражения способствует укреплению чувства
удовлетворенности собой [16].
Удлинение творческого периода жизни признается важнейшей задачей современной геронтологии. Ставшее расхожим высказывание о том, что не так важно «прибавить годы к жизни»,
важнее «прибавить жизнь к годам», имеет особое звучание для
психологического сопровождения пожилого человека в условиях
специализированного центра.
2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АДАПТАЦИИ
ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА К ЖИЗНИ В УСЛОВИЯХ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Клюева Н. В., профессор, заведующая кафедрой
консультационной психологии,
директор Центра корпоративного обучения
и консультирования ЯрГУ
Первые дни пребывания пожилого человека в специализированном учреждении являются наиболее напряженными для пожилого человека. Для части пожилых людей переезд обусловлен
объективными обстоятельствами (физическими ограничениями,
трудностями в обслуживании себя, отсутствием в окружении людей, которые могли бы обеспечить ему достойную жизнь). Для
других – это событие, которого пожилой человек долго ждал,
осознанно готовился к нему (уточнял информацию о специализированном учреждении, оформлял документы, настраивал себя на
переезд). Часть пожилых людей попадают в специализированное
учреждение по настоятельному требованию родственников и могут воспринимать это как желание со стороны окружающих избавиться от него. Наверняка список причин и обстоятельств может
быть продолжен.
11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Поэтому исходной точкой адаптационного процесса является понимание сотрудниками причин и обстоятельств, которые привели пожилого человека в учреждение. Существует
закономерность, выявленная психологами: при самостоятельном
принятии решения о переезде в специализированное учреждение,
подготовке пожилого человека к этому событию его эмоциональное состояние более положительное, легче происходит вхождение в новую обстановку.
Переезд пожилого человека в геронтологический центр и последующее проживание в нем – фактор, способный обострить
психологические проблемы разного уровня сложности, которые
выражаются также по-разному. Как показывают результаты исследований, проводимых в Ярославском областном геронтологическом центре, к наиболее серьезным психологическим затруднениям пожилых людей в период адаптации относятся:
– трудности вхождения в новую социально-бытовую
ситуацию;
– затрудненность установления отношений с новыми
людьми (персоналом, соседями по комнате);
– дефицит отношений и обедненность контактов с близкими
людьми, порой травматичный опыт расставания с близким
кругом и воспоминания, вызывающие депрессивные
состояния;
– ненаполненность времени, скука.
На начальном этапе пребывания пожилые люди переживают
кризисную ситуацию, связанную с изменением привычного стереотипа, необходимостью считаться с новым окружением, регламентированным порядком учреждения, ощущением «несвободы»
и зависимости. Это непростая ситуация, включающая отсутствие
необходимости заботы о своем социально-бытовом устройстве и
как бы облегчающая жизнедеятельность, с одной стороны, сочетается с непривычной гиперопекой персонала, связывающей
инициативу, с другой – оба эти входящие в противоречия обстоятельства создают серьезную психологическую нагрузку на пожилого человека и затрудняют его социальную адаптацию в новых
условиях.
Рассмотрим закономерности адаптационного процесса пожилых людей в условиях специализированного учреждения.
12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Что такое адаптация?
Адаптация – процесс активного приспособления индивида к
условиям новой социальной среды, а также результат этого процесса. Среди основных видов адаптации выделяют: социальнопсихологическую, психофизиологическую и профессиональную.
В случае с пожилыми людьми важно рассмотрение первых
двух видов адаптации.
Социально-психологическая адаптация – процесс усвоения личностью норм, традиций коллектива, сближения индивидуальных и групповых целей. Важно понимание психологических механизмов и факторов адаптации. Большое значение имеют социально-психологические отношения в коллективе. Результатом адаптации является приспособление человека к групповым
нормам и системе взаимоотношений в конкретной группе, вживание в коллектив, принятие окружения, конструктивные отношения с окружающими.
Психофизиологическая адаптация – приспособление
личности к условиям жизни в учреждении, его распорядку и режиму дня, питанию, санитарно-гигиеническим условиям. Результатами психофизиологической адаптации являются эмоциональный комфорт, преобладающее положительное настроение, жизненный тонус.
Критерии адаптации. Среди объективных критериев можно назвать сознательное соблюдение дисциплины, степень согласованности и взаимодействия с персоналом и другими проживающими в учреждении. Субъективные критерии – это удовлетворенность своей жизнью, желание реализовать свои жизненные
планы в данных условиях, осознание ценности себя, удовлетворенность своим социальным статусом.
Варианты адаптации
Пожилой человек может благополучно пройти период
адаптации, без изменений в структуре своей личности и без нарушений норм той социальной группы, в которую он входит. Это
процесс так называемой нормальной адаптации.
Девиантная (отклоняющаяся) адаптация проявляется в
конфликтном поведении, агрессии, завышенных требованиях к
окружающим и стремлении управлять ситуацией.
13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Конформистская адаптация проявляется в том, что пожилой человек внешне принимает нормы и правила специализированного учреждения, но при этом его внутреннее состояние характеризуется тревогой, реакцией ухода, стремлением к уединению.
Это может привести к хроническому стрессу и депрессии.
Что влияет на адаптацию?
Адаптивность человека, прежде всего, зависит от тех потребностей, которые выступают значимыми для человека. Назовем
те из них, которые могут проявляться в поведении пожилых людей:
- потребность в безопасности и самосохранения. Для пожилых людей с такой доминирующей важны качество питания, уют,
условия, которые обеспечивают комфорт. Для них важно осознавать, что персонал ориентирован на заботу о них. В поведении
может проявляться тревожная мнительность в отношении своего
здоровья и благополучия, склонность к навязчивым страхам, фобиям или истерическим реакциям. Это люди, для которых «безопасность и здоровье» превыше всего;
- потребность в принадлежности к группе/семье. Для пожилых людей с данной доминирующей потребностью важно осознавать и чувствовать, что они включены в жизнь социального окружения, получают и отдают свои эмоции ближайшему окружению. Если у них нарушились отношения в семье и это стало причиной попадания в геронтологический центр, то адаптация будет
затруднена травматическими воспоминаниями, отрицательными
эмоциями и переживанием вынужденности проживания в центре.
Замещающей формой может стать общение с группой пожилых
людей при правильном подборе соседей. Также необходима специальная работа психолога на «принятие» ситуации расставания
с семьей;
- потребность в уважении. Данная потребность значима практически для каждого человека. Для некоторых она становится регулятором поведения в центре. Им важно, чтобы их мнение учитывалось
при рассмотрении различных вопросов, они обостренно реагирует
на проявления снисхождения, излишней опеки. В крайнем варианте
поведение становится излишне принципиальным, сопровождается
критически-обвинительными реакциями;
14
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- потребность в доминировании может проявляться у людей,
которые имели большой стаж руководящей должности или занимали лидирующие позиции в семье. Изменить привычные установки в пожилом возрасте очень трудно, поэтому стремление
управлять другими, командовать, указывать может вызвать напряжение у окружающих. Важно ровно и спокойно воспринимать
попытки таких людей завоевать авторитет, найти для них возможность активного участия в Общественном совете;
- альтруистическая потребность проявляется в стремлении
оказывать поддержку окружающим, иногда – в ущерб себе. Для
людей данного типа характерны доброта, эмпатия, заботливость о
близких, особенно о пожилых. Они способны отдать другим последнее, даже необходимое самим. Они убеждены, что не может
быть хорошо всем, если плохо кому-то одному, а их кредо – «доброта спасет мир». Для альтруистического типа характерны такие
качества, как доброта, сопереживание, понимание людей, бескорыстность, забота о слабых, больных, миролюбие.
На процесс адаптации влияют характерологические особенности личности. Учитывая, что в пожилом возрасте происходит
усиление тех или иных черт характера, выделим те особенности
(акцентуации), которые могут влиять на адаптацию.
Истероидный, или демонстративный, тип. Его основные особенности – эгоцентризм, крайнее себялюбие, ненасытная жажда
внимания, потребность в почитании, одобрении и признании действий и личных способностей.
Гипертимный тип – высокая степень общительности, шумливость, подвижность, чрезмерная самостоятельность, склонность к провокациям.
Астеноневротический – повышенная утомляемость при общении, раздражительность, склонность к тревожным опасениям
за свою судьбу.
Психостенический – нерешительность, склонность к бесконечным рассуждениям, любовь к самоанализу, мнительность.
Шизоидный – замкнутость, скрытность, отстраненность от
происходящего вокруг, неспособность устанавливать глубокие
контакты с окружающими, необщительность.
15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Сенситивный – робость, стеснительность, обидчивость,
чрезмерная чувствительность, впечатлительность, чувство собственной неполноценности.
Эпилептоидный (возбудимый) – склонность к повторяющимся периодам тоскливо-злобного настроения с накапливающимся
раздражением и поиском объекта, на котором можно сорвать
злость. Обстоятельность, низкая быстрота мышления, эмоциональная инертность, педантичность и скрупулезность в личной
жизни, консервативность.
Эмоционально-лабильный – крайне изменчивое настроение,
колеблющееся слишком резко и часто от ничтожных поводов.
Инфантильно-зависимый – люди, играющие роль «вечного
ребенка», избегающие брать на себя ответственность за свои поступки и предпочитающие делегировать ее другим.
Неустойчивый тип – постоянная тяга к развлечениям, получению удовольствий, праздность, безделье, безволие в выполнении обязанностей, слабость.
Каким бы ни был характер пожилого человека, основа общения с ним – безусловное принятие и терпение!
Важно учитывать самооценку, под которой понимают оценку себя, положения в группе и своего отношения к другим членам
группы. Сниженная самооценка проявляется в повышенной тревожности, скрытой боязни отрицательного мнения о себе, повышенной ранимости. Заниженная самооценка разрушает у человека надежды на хорошее отношение к нему и успехи, а реальные
свои успехи и положительную оценку окружающих он воспринимает как временное и случайное явление. Их настроение подвержено колебаниям, они гораздо острее реагируют на критику.
В то же время они зависят от оценки окружающих. Недооценка
себя понижает инициативу, уменьшает активность в группе; при
неудаче может быть разочарован и перекладывает ответственность за нее на обстоятельства или других людей. Весьма трудно
убедить и что-то доказать пожилому с завышенной самооценкой.
Следует сконцентрироваться на существе обсуждаемых вопросов, не реагируя на демонстративность его поведения.
Среди важных особенностей можно выделить тип темперамента, пол пожилого человека, ценности, установки, интересы,
увлечения.
16
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Что делать для успешной адаптации?
В целях оптимизации социальной адаптации пожилых людей
необходимо решение следующих задач:
– выявление эмоционального состояния пожилого человека, его
переживаний, пожеланий, особенностей мотивации (Приложение 1);
– детальное информирование пожилых людей об особенностях обслуживания в учреждении, условиях проживания, о работе
персонала, социально-бытовом устройстве, о необходимости
учитывать интересы окружающих. Это может осуществляться
еще до поступления пожилого человека в дом-интернат, на этапе
оформления документов;
– в первые дни пребывания пожилого человека в приемнокарантинном отделении необходимо информировать его о службах,
расположении медицинских кабинетов и вспомогательных служб
(Приложение 2);
– важно выяснение характерологических особенностей пожилых людей с целью оптимального расселения в жилые комнаты, а при переводе пожилого человека на жилой этаж учитывать
не только его личностные особенности, но и уровень образования, физическое состояние, интересы и наклонности;
– важно создание комфортных условий проживания (комнаты теплые, хорошее освещение, специальное оснащение вспомогательными устройствами и оборудованием с учетом потребностей пожилых людей);
– необходимо создание активной деятельностной среды, терапии занятостью с вовлечением пожилых людей в посильную
трудовую и общественно-полезную деятельность, с организацией
развлекающего и занимающего досуга;
– целесообразно создание микросоциальных групп общения,
направленных на вовлечение пожилого человека в общение, преодоление чувства одиночества, вовлечение в любительские занятия;
– важна возможность активизация пожилых людей на сохранение и даже возобновление социальных связей с внешним
миром (родственниками, сослуживцами, соседями и др.), создание условий для приема гостей и для возможного посещения их;
17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
– обязательно введение в штатную структуру домовинтернатов социальных работников для реализации всей программы социальной адаптации пожилых людей.
Важно в адаптационный период терпеливо сопровождать
проживающих в повседневной жизни, поддерживать в преодолении трудностей и «непонятностей», быть тактичными и внимательными без проявления раздражения и недовольства. Нельзя
выражать негодование по поводу повторяемых ими ошибок, забывчивости и несобранности. Крайне нежелательно проявление
неудовольствия в связи с просчетами пожилых людей, возможной их неопрятностью, связанной с физическими или психическими ограничениями. Следует обратить внимание на возможность чувствовать собственную ценность и значимость через оказание помощи окружающим, совершенствование и благоустройство места проживания.
Положительную роль в налаживании жизни и быта может
сыграть наличие у многих из числа проживающих надежды на
улучшение жизни и желания активно бороться за такое улучшение. В изменившихся условиях пожилые люди стремятся реализовать потребности быть нужными, способными оказать помощь
тем, кто в ней нуждается. Обращение к ним за помощью расценивается как подтверждение их жизненной состоятельности,
личной важности для окружающих. Ощущение собственной значимости создает предпосылки для поддержания самоуважения,
обеспечения психологического комфорта. Важно общаться с каждым человеком с учетом его индивидуальных особенностей.
Наряду с общими правилами общения с пожилыми людьми, важно учитывать индивидуальные особенности: профессию, уровень
образования, знания, практические умения и навыки, темперамент, характер, самооценку.
Взаимодействие специалистов между собой – важное условие успешной адаптации. Организатором процесса адаптации
пожилых людей является социальный работник. Консультации
врача обязательны, а к помощи психолога, юриста или священника можно прибегнуть скорее по инициативе самого пожилого человека. Родственникам следует посоветовать сохранить связь с
пожилым человеком (письма, личное общение), оказывать под-
18
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
держку престарелым людям в их новой жизни, опираясь на советы специалистов геронтологического центра.
Оценивать успешность адаптации пожилого человека следует по окончании первого месяца пребывания в учреждении, после
шести месяцев и через год. Для этого можно использовать вопросник (Приложение 3).
3. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В ПЕРИОД АДАПТАЦИИ
Клюева Н. В., профессор, заведующая кафедрой
консультационной психологии ЯрГУ,
директор Центра корпоративного обучения
и консультирования ЯрГУ;
Ефимова И. В., психолог-консультант
Центра корпоративного обучения
и консультирования ЯрГУ;
Головчанова Н. С., старший преподаватель
кафедры консультационной психологии ЯрГУ
Обзор исследований
Отечественные исследования, посвященные адаптации пожилого человека к специализированному центру, немногочисленны, однако приоткрывают некоторые важные психологические закономерности этого процесса.
Л. А. Котова, наблюдая за пациентами геронтопсихиатрического
отделения Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, отмечает, что даже при временной госпитализации резкая смена не
только привычного жизненного стереотипа, но и всей окружающей
обстановки усугубляет неустойчивое нервно-психическое состояние
пожилого пациента, а также является причиной развития подавленного настроения, неуверенности в себе [13].
Исследователь подчеркивает и то, что степень и характер
реагирования на переход из домашней обстановки в больничную
среду во многом зависят от первых впечатлений пациента от госпитализации. Здесь существенно все – от обращения встречающей санитарки и медицинской сестры до разрешения взять с со-
19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
бой какие-то домашние вещи: очень важно, чтобы особенно в
первые дни взгляд пожилого человека мог остановиться на чемто привычном.
Исследования О. В. Гусевой показывают, что пожилые люди
с сохранной личностью, имевшие позитивную установку на помещение в клинику, адекватно реагируют на новые условия, в то
время как при госпитализации психически больных пожилых
людей наблюдается до 50% неадекватных реакций (тревожностраховые, грубопротестные, пассивно-безразличные, истериформные и др.) [5].
Важно то, что вне зависимости от наличия или отсутствия
психиатрических диагнозов при перемещении пожилого человека
в новые, непривычные для него условия жизни будут скорее
«обостряться» уже имевшиеся у него тенденции и склонности.
Например, изначально тревожные пожилые люди, находясь рядом с другими, более тяжело больными, проживающими, могут
бояться стать такими же немощными, а склонные к истеричности
– проявлять чрезмерную демонстративность, капризность, конфликтность с соседями.
К личностным изменениям старения относят нетерпимость,
консерватизм, обидчивость и эгоцентризм, недоверчивость и
снижение эмоционального фона. Эти проявления также могут
усиливаться в период адаптации.
Данные многолетнего изучения пожилых людей в домахинтернатах, приведенные А. А. Ригиной (обследовано 1500 человек), показали, что дезадаптацию как болезненное состояние,
возникающее в связи со стрессовой ситуацией, переживают
43,5% пожилых людей, поступающих в эти учреждения [3]. При
этом даже у пожилых людей, не проявивших такой дезадаптации,
наблюдалась повышенная ситуационная тревожность в первые
дни пребывания. Эти факты еще раз подтверждают необходимость сопровождения пожилых людей на первых этапах привыкания к новым условиям жизни.
20
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Изучение характера адаптации пожилых людей
к условиям специализированного центра
Цель исследования – определение решающих факторов
адаптации пожилого человека к жизни в условиях специализированного центра
Задачи:
– определение социально-демографического статуса пожилого человека, поступающего в специализированное учреждение
(геронтологический центр);
– выявление причин, по которым пожилой человек поступает в
специализированное учреждение (геронтологический центр);
– разработка рекомендаций по улучшению адаптации пожилых людей к новым условиям жизни.
Методы исследования:
1) разработанная авторами анкета, позволяющая определить
отношение пожилого человека к различным сферам жизни в центре – физическое самочувствие, общение с другими, связь с родственниками, удовлетворенность условиями жизни и медицинским уходом, включенность в жизнь в центре в целом (Приложение 6);
2) гериатрическая шкала депрессии, разработанная Jerry Yasavage, адаптированная для проживающих специализированного
центра (Приложение 7);
3) наблюдение исследователей за поведением, речью, эмоциональным настроем проживающих с целью дополнения количественных анкетных данных качественной оценкой состояния
пожилых людей.
Место проведения исследования – Ярославский областной
геронтологический центр.
Время проведения исследования – февраль – март 2012 г.
Выборка – 49 человек, проживающих в ЯОГЦ не более
1 года: 28 женщин и 21 мужчина.
21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Результаты исследования
1. Общие сведения –
демографический портрет проживающих
Возраст респондентов
Возрастной
диапазон
до 60 лет
60–70 лет
71–80 лет
81–90 лет
старше 90 лет
Количество
человек
7
17
15
6
4
Процент
от общей выборки
14
35
31
12
8
Образование
Начальное – 18%, неполное среднее – 18%, среднее – 29%,
среднее специальное – 29%, высшее – 4%.
Таким образом, 65% опрошенных пожилых людей имеют образование среднее и ниже, крайне мало проживающих имеют
высшее образование.
Социальное положение
Рабочий – 57%, служащий – 29%, домохозяйка – 2%, инвалид
детства – 12%.
Семейное положение
53% – вдовые, 25% – разведенные, 14% – никогда не были
замужем / женаты. Один мужчина женат в настоящее время.
Инвалидность: 69% опрошенных имеют группу инвалидности.
Более половины пожилых людей – 58% – жили одни до переезда в центр, многие из них – на протяжении длительного времени.
Скорее всего, они привыкли к своему образу жизни, и им сложно
сразу адаптироваться к большому количеству людей рядом, к совместному проживанию с другими, вначале незнакомыми людьми.
Можно предположить, насколько важно личное пространство, возможность сохранить которое есть в геронтологическом
центре не всегда. В качестве рекомендации отметим, что роль
личного пространства могут отчасти выполнять одежда и личные
вещи, которые пожилые люди принесли с собой из дома.
22
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Длительность одинокого проживания
до поступления в центр
Длительность
проживания
10 лет и более
(в некоторых случаях – 20, 30 лет)
6–10 лет
2–5 лет
до 2 лет
Жили с родственниками, или не было времени одинокого проживания
Продолжительная, много
Процент
от общей
выборки
24
2
22
6
12
4
При самостоятельном проживании пожилой человек так или
иначе сохраняет ориентацию на уход за собой, навыки самообслуживания, стремление самостоятельно решать повседневные
задачи. Переход в условия, при которых большая часть ответственности за повседневную жизнь ложится на других людей, может вызвать противоречивые чувства – от принятия до раздражения и напряжения.
Причины поступления в геронтологический центр
Причина
Процент
от общей выборки
24
65
Одиночество
Неудовлетворительное
состояние здоровья
Конфликтная ситуация в семье
Инициатива родственников
Двоих перевели из интерната (молодые инвалиды)
16
12
Только одиночество в качестве причины переезда практически не встречается (лишь у одного мужчины), подавляющее
большинство пожилых людей одиночество называют в сочетании с плохим состоянием здоровья. Инициатива родственников
о помещении в геронтологический центр также связана с состоянием здоровья пожилого человека или конфликтом в семье.
23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Основная причина поступления в специализированный центр –
неудовлетворительное состояние здоровья. Поэтому пожилым людям особенно важна медицинская помощь, информирование о возможностях центра в плане ухода за ними (вариантом для лучшего
восприятия может стать информационный лист с данными о врачах, времени работы и посещения врача, кабинетах и их расположении). Тревога снижается при повышении информированности и
увеличении определенности ситуации.
В то же время необходимо проявлять крайнюю деликатность
при оглашении диагноза и прогноза состояния для пожилого человека, так как надежда на выздоровление –очень важный фактор для состояния проживающего.
Исследование также показало, что среди пожилых людей с
выраженной депрессией значительно больше тех, кто переехал в
геронтологический центре из-за неудовлетворительного состояния здоровья, чем по причинам одиночества, конфликтов в семье
или инициативе родственников. Те же, кто называют причинами
переезда конфликт в семье или инициативу родственников, без
усугубления ситуации слабым здоровьем, показывают значительно меньше депрессивного состояния.
2. Отношения с родственниками
Из всех проживающих, опрошенных нами, 69% имеют взрослых детей. Только 8% отметили, что не имеют ни детей, ни родственников. Хорошим взаимодействие с родственниками называют
47%, нейтральным – 27% и лишь 8% – неудовлетворительным.
62% считают, что в геронтологическом центре созданы удобные места для встречи с родственниками.
Характер взаимодействия
с родственниками
Родственники навещают
Разговаривают по телефону
Сами навещают близких
Родственники получают материальную
помощь
Не навещают, или сам пожилой человек
не желает контактировать
24
Процент
от общей выборки
71
38
13
16
13%
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
У большинства проживающих сохраняются контакты и взаимодействие с родственниками, «разорваны» отношения только у
13% опрошенных. Но в разговоре о качестве отношений с близкими пожилые люди отмечают следующее:
Комментарии
о качестве отношений
Не хватает внимания, поддержки, тепла
в отношениях
Редко навещают
Родственники преследуют корыстные
цели
Не смогли сказать, что не устраивает во
взаимоотношениях
Процент
от общей выборки
24
31
4
51
Тема взаимоотношений с родственниками является непростой для многих проживающих. Чувство обиды на родных присуще многим проживающим, но не все готовы обсуждать это –
напряженность ситуации чувствуется по манере, жестам, построению фраз пожилого человека. Чуть больше половины опрошенных нами не смогли назвать, что именно не устраивает во
взаимоотношениях с родственниками, – это может говорить и о
закрытости пожилого человека в разговоре на эту тему, о нежелании «выносить сор из избы».
Однако часть проживающих продолжают поддерживать теплые отношения с близкими. Например, 16% указали на то, что родственники периодически забирают их к себе или они сами ездят к
родственникам, и все это время общаются, гуляют, проводят время
на даче, вместе смотрят телевизор и занимаются внуками.
Необходимо особое внимание обратить на то, какие именно
отношения сложились к настоящему моменту у пожилого человека с родственниками, какова эмоциональная реакция на обсуждение темы детей или других близких людей.
В случае, если отношения с родственниками могут быть отнесены к группе «благополучные», может быть сделан акцент на
поддержание отношений с родственниками. Социальный педагог
или психолог могут информировать близких о состоянии проживающего, его достижениях, участии в тех или иных мероприятиях. В таких обращениях не должно быть назидательности, призы25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
вов чаще навещать пожилого человека, а лишь апелляция к соучастию, заинтересованности жизнью близкого человека. Возможно приглашение родственников на различные мероприятия,
организуемые центром.
К сожалению, не для всех проживающих родственники – это
поддержка в новых условиях. В некоторых случаях опору полезнее искать в стенах центра, создавая более комфортные условия,
вовлекая в различные микросоциальные группы для облегчения
пожилому человеку психологической перестройки системы отношений к окружающему миру и самому себе.
Сам факт переезда в геронтологический центр на постоянное
место жительства при наличии родственников – это тоже «мягкий» разрыв отношений (за редким исключением, когда родственники действительно больные, старые, малообеспеченные).
Любая апелляция к соучастию в данном случае может провоцировать чувство вины, а оно, в свою очередь, вызывать раздражение по отношению к помещенным в центр.
Данные нашего исследования также показали, что ежедневное самочувствие пожилого человека в значительной степени
взаимосвязано с качеством отношений в непосредственном окружении – соседями по комнате, другими проживающими. Во
многих случаях отношения с соседями оказывают даже большее
влияние на эмоциональное состояние проживающего, чем отношения с родственниками.
3. Жилищно-бытовые условия
Количество проживающих
в комнате
1 или 2 чел.
3 чел.
4 чел.
5 чел.
Процент
от общей выборки
10
41
37
12
Вынужденная необходимость проживать в стесненных условиях может вызывать негативные переживания: 90% живут в
комнатах на 3–5 человек. Нарушения личного пространства,
трудности привыкания к особенностям живущих рядом людей,
26
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
отсутствие выбора тех, с кем, возможно, хочет проживать пожилой человек, усугубляют не только психологическое, но и физическое состояние.
При размещении пожилых людей желательно учитывать
сходство ценностей, целей, интересов, характерологических особенностей, способы организации свободного времени. Вместе с
тем другой принцип – взаимодополнительность – может учитываться при рассмотрении таких характеристик, как темперамент,
преобладающее эмоциональное состояние. Среди критериев совместимости людей можно назвать то, насколько велики эмоционально-энергетические затраты при общении пожилых людей, а
также удовлетворенность совместным проживанием.
С другой стороны, повышенное внимание должно быть сосредоточено на тех комнатах, где находятся люди с серьезными
ограничениями. Например, когда в палате четыре человека и все
передвигаются на колясках, они не смогут оказать помощь друг
другу не только в экстренных ситуациях, но и в ежедневных делах (прием пищи, туалет, приборка).
Следует отметить, что показатели, связанные с комфортностью проживания, достаточно высоки. Очень ценно то, что сотрудники дают возможность пожилым людям оформить свою
комнату в соответствии со своими предпочтениями.
Оценка комфортности проживания
Показатель
Уютно ли Вам в комнате?
Достаточно ли воздуха?
Достаточно ли света?
Достаточно ли тепла?
Удобно ли кушать в столовой?
Удобно ли ходить в туалет?
Чисто ли в комнате?
Смена белья?
Всегда ли доступен для Вас душ?
Довольны ли жилищными условиями
в целом?
27
Среднее значение
оценок
по шкале от 1 до 3
2,60
2,65
2,88
2,80
2,57
2,51
2,93
2,98
2,65
2,70
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Вместе с тем нельзя не отметить некоторую неудовлетворенность качеством питания и обслуживания в столовой и удобством
туалетной комнаты. Для пожилых людей еда становится одним из
значимых источников радости и удовольствия, посещение столовой – возможность общения друг с другом.
Учитывая физиологические особенности пожилого человека,
необходимо обеспечить доступность туалетной комнаты (расстояние до санузла, приспособления для людей, ограниченных в
движении). Особенно в сложном положении оказываются пожилые люди с нарушениями опорно-двигательной системы. Кроме
того, отсутствие умывальников в комнатах таких проживающих
затрудняет соблюдение правил личной гигиены.
4. Ближайшее социальное окружение
Отношения с соседями по комнате чуть более половины называют хорошими – 51%, нейтральными – 39% и плохими – 4%. Основными темами для разговора с соседями являются: здоровье –
53%, жизнь до переезда в геронтологический центр – 47%, о жизни в
самом центре говорят реже – 41%, о лекарствах– 18%, переживаниях – 16%, о медицинском персонале – 12%, о детях, внуках – 12%, о
мероприятиях, проводимых в центре, – 2%.
Несмотря на то что более половины пожилых людей оценивают
отношения с соседями по комнате как хорошие, действительная
близость в отношениях возникает далеко не во всех случаях. Пожилые люди могут говорить, что «отношения с соседями хорошие, но
особенно близких среди них нет». Близкая и длительная дружба не
всегда успевает образоваться – проживающие переезжают, начинают болеть, уходят из жизни (у 22% пожилых людей соседи менялись
на протяжении неполного года проживания, у некоторых по несколько раз). Тем не менее 53% опрошенных нами ответили, что
внутри центра у них есть человек, который близок, которого можно
назвать другом/подругой.
В целом считают, что с соседями много общего – 24%, общего немного – 45%, совсем разные люди – 16%. Многие стараются
сохранять нейтральные отношения с соседями даже при больших
различиях в возрасте, культуре и привычках. Для других это становится большим напряжением. Наблюдения показывают, что
одной из причин обострения отношений может стать болезненная
28
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
подозрительность пожилых людей, например, кажется, что соседи по комнате «крадут деньги», даже если они практически все
лежачие.
Также некоторым пожилым людям, особенно в первое время,
сложно преодолеть тоску по прежней жизни. Желание вернуться
домой, даже при сложных отношениях с близкими, может быть намного сильнее потребности общения с окружающими людьми в
центре. «Ничего не хочется, снится старый дом» – такой пожилой
человек продолжает внутренне находиться в прошлом, ему очень
сложно согласиться со своим нынешним положением, а это ухудшает и эмоциональное, и физическое состояние.
Чем более выражено депрессивное состояние у пожилого человека, тем более негативно он оценивает взаимоотношения с соседями по комнате. Конфликтные отношения с соседями ухудшают эмоциональное состояние проживающих, и наоборот – человек, уже находящийся в подавленном состоянии, более остро
реагирует на происходящее в непосредственном окружении и
оценивает отношения с другими людьми с более негативной окраской.
5. Организация досуга
В свободное время пожилые люди предпочитают: смотреть
фильмы, телевизор – 47%, читать – 29%, общаться – 27%, слушать радиопередачи – 16%, побыть одной (одному) – 16%, вязать – 8%, принимать участие в коллективных мероприятиях
(лекции, концерты) – 8%, соблюдать религиозные обряды – 6%,
рисовать – 4%, петь –4%. Также среди вариантов проведения
времени пожилые люди называют зарядку, разговор с врачом, занятия в творческой мастерской, прогулки, разгадывание кроссвордов, создание поделок из подручного материала, интернет,
некоторые – лежать, спать, ничего не делать.
Что касается специально организованных мероприятий, то
57% опрошенных нами пожилых людей в них не участвуют, не
знают об их проведении или не могут посещать по состоянию
здоровья. Однако 35% отметили, что им запомнились концерты
(на Новый год, 23 Февраля, 8 Марта и др.). Также принесли радость новогодние подарки, празднование дня рождения, масляная
неделя. В целом же праздники вместе с соседями или другими
29
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
проживающими отмечают лишь 16%, иногда – 27%, а не отмечают совсем – 45%.
59% опрошенных знают, что есть библиотека, но лишь
6 человек ее посещают. Среди предполагаемых причин может
быть слабое зрение (не все проживающие могут продолжать свободно читать), отсутствие желания и апатия к новой информации,
отсутствие в библиотеке интересных книг, не всегда удобные часы работы библиотеки.
Многие проживающие получают удовольствие, когда для них
организуются выступления и праздники. При этом очень мало
пожилых людей стремятся принимать личное участие в проведении подобных мероприятий: кто-то в силу физических ограничений не имеет такой возможности, кто-то застенчив и робок, а ктото просто не имеет желания и настроя.
Менее половины пожилых людей, проживающих в центре не
более года, смогли сформулировать свои предложения для организации жизни. Часть пожилых людей довольны своей жизнью, и
их устраивает тот уклад жизни, который есть; другие не верят до
конца, что настоящие перемены возможны. Некоторые проживающие высказали конкретные пожелания и предложения для
более интересной жизни в центре.
Предложения или пожелания для организации жизни:
-организованный спортивный досуг на улице, тренажерный
зал, лыжи в зимнее время;
-больше мероприятий и концертов;
-пожелание людям в комнате вести себя лучше, больше
дружбы, подбирать людей в комнаты по совместимости, или
жить одному в комнате;
-бытовые пожелания: установить радио в комнате, холодильник, починить телевизор; произвести капитальный ремонт в здании;
-приглашение священника для проведения бесед в комнатах
(особенно для тех, кто не встает с постели).
30
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
6. Физическое состояние
Самочувствие
Процент
16
55
22
Хорошее
Удовлетворительное
Плохое
Отношение к алкоголю: 47% – абсолютный трезвенник, 29%
– сейчас не употребляю, но делал это раньше, 20% – употребляю
1 раз в месяц и реже, 2% – 2–3 в месяц и чаще. Курение: 59% – не
курят, 10% – курили раньше, 31% – курят.
Подавляющее большинство пожилых людей имеют те или
иные отклонения в здоровье. По собственной оценке, много ограничивающих активность заболеваний имеют 65% проживающих не более года.
Область
Снижение зрения
Ограничение двигательной активности
Снижение слуха
Необходимость зубного протезирования
Имеют хронические заболевания
Процент
41
53
20
16
43
Полагают, что условия жизни в геронтологическом центре
позволяют поддерживать свое здоровье – 51%, отчасти – 39%, не
позволяют – 8%.
Многие пожилые люди проявляют посильную активность по
поддержанию здоровья: 16% самостоятельно занимаются физкультурой, 53% гуляют на свежем воздухе.
Приблизительно половина опрошенных нами – 49% – после
переезда в геронтологический центр чувствуют себя на том же
уровне, 27 % – лучше, 22% – хуже. Этот факт еще раз говорит о
том, что существуют очень большие различия в особенностях,
потребностях проживающих. Для одних само пребывание в геронтологическом центре и ежедневный уход – это жизненная необходимость после перенесенного инсульта или ампутации ноги,
для других – спасение после потери жилья, для третьих – травмирующая ситуация вследствие конфликта с родственниками. По31
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
этому и переживать свое самочувствие пожилые люди будут поразному.
Неудобство для пожилых людей вызывают:
-отсутствие мест, где зимой можно заниматься физкультурой,
при условии, что многие проживающие не выходят на улицу;
- очень крутой пандус, по которому инвалидам-колясочникам
сложно спускаться на первый этаж и выезжать на улицу без посторонней помощи;
- частные проблемы – нужен спортивный костюм, ухудшилось зрение – нужны другие очки.
Предложения проживающих для облегчения поддержания здоровья: тренажерный зал или индивидуальные тренажеры, спортзал; массаж; создать группы для занятий лечебной
физкультурой; более частые посещения врачей; специальное
питание.
7. Медицинская помощь
В медицинском сопровождении проживающих важно не
только регулярное внимание медицинских сотрудников, но и
бдительность самого пожилого человека, желание сотрудничать с
врачами и медицинскими сестрами, вовремя замечать симптомы
заболеваний и обращаться за помощью.
Обращаетесь ли Вы за помощью по вопросам здоровья?
Позиция
Обращаюсь за помощью
Не всегда обращаюсь
Обращаюсь в случае заболевания
или обострения заболевания
Не обращаюсь
Процент
47
6
29
16
Среди причин, по которым проживающие не обращаются к
врачам, называются: неудовлетворение назначениями врача, лечение своими средствами или убежденность в том, что собственных знаний о заболевании хватает.
Опрошенные нами проживающие оценивают отношение медицинского персонала к себе как: хорошее – 63%, удовлетворительное – 33%, плохое – 4%.
32
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Среди пожеланий пожилых людей: более частые визиты врача и медсестры, желание большего общения с ними. Есть среди
опрошенных и те люди, которые описывают отношение персонала к себе как удовлетворительное или вовсе неудовлетворительное. Важно, что и при положительной, и при отрицательной
оценке контакта речь часто идет о ненадлежащем качестве лекарств и аппаратов, отсутствии аптеки и возможности приобретения альтернативных лекарственных средств.
Не все знают, что в центре есть психолог, что он работает не
с душевнобольными, а со здоровыми людьми, переживающими
трудности, что с ним можно поделиться, побеседовать.
Организация и качество питания
В целом 61% опрошенных проживающих согласились, что
качество питания их устраивает, 28% отметили, что хотелось бы
большего разнообразия, 4% – необходимо диетическое питание.
В то же время есть и тревожные комментарии некоторых пожилых людей – «питание не устраивает по качеству», «голодаю и не
хожу в столовую из-за грубого обращения персонала», «маленькие порции», «пища плохая», «мяса, молока не хватает», «хочется
вкусной и разнообразной пищи».
Среди других комментариев: необходима аптека, где можно
было бы приобретать нужные лекарственные препараты, новые
медицинские аппараты; нужны кран, раковина в комнате.
Эмоциональное состояние проживающих
Результаты, полученные при обработке гериатрической шкалы депрессии, следующие:
Норма
Мягкая депрессия
Тяжелая депрессия
Количество
человек
29
24
6
Процент
от общей выборки
39
49
12
Таким образом, ту или иную степень депрессии переживают
до 61% пожилых людей на протяжении первого года жизни в геронтологическом центре.
33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Состояние некоторых проживающих напоминает психологический ступор – замедленность, малоэмоциональность, смиренность.
Другие находятся в напряжении и готовы «защищать» себя и свои
границы от того, что они считают вторжением (даже на словесном
уровне). Некоторые переживают ухудшение физического состояния, здоровья, но надеются его поправить. Напротив, те, кто пришел из худших условий (одиночество, отсутствие жилья), и те, кто
нуждается в уходе, испытывают чувство благодарности.
Можно подвести итоги проведенного исследования и выделить факторы, влияющие на адаптацию пожилого человека к специализированному центру.
Факторы, способствующие адаптации
1) связанные с особенностями пожилого человека:
-самостоятельно принятое решение о переезде в центр, подготовка к переезду;
-принятие факта дальнейшего проживания в центре как неизбежность и даже благо; психологическая установка на новый образ жизни;
-внутренняя сила, способность организовать пространство для
своих нужд и минимального комфорта. Здоровая требовательность, умение просить нужных условий;
-сохранение желаний, не связанных с жизнью в геронтологическом центре («хочу еще раз съездить на родину»). «Фактор надежды», особенно для более молодых (60–65 лет), даже у тяжело
больных. У более пожилых – терпимость к окружающим, к условиям, внутренняя «успокоенность»;
2) связанные с особенностями организации жизни в центре:
-активное участие всех специалистов в сопровождении жизни
пожилого человека;
-возможность влиять на среду обитания (оформление комнаты,
ее украшение, использование личных вещей…);
-необходимость дифференцированного режима адаптации в
зависимости от уровня активности и физического состояния проживающего в геронтологическом центре: для ограниченных в
движении людей важна возможность выбираться из комнаты, а
для более здоровых и активных проживающих, особенно муж-
34
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
чин, – физическая нагрузка: тренажерный зал, физкультура, лыжи, помощь по хозяйству;
-условия проживания – совместимость с соседями по комнате,
помощь сотрудников в нахождении общего языка с соседями.
При возможности уменьшение количества проживающих в одной
комнате.
Факторы, препятствующие адаптации
-постоянное сравнение с предыдущей жизнью, мысли о том,
как было ранее в стенах собственного дома, с близкими людьми и
любимыми предметами. В этом случае пожилому человеку следует помочь принять ситуацию, которая ему дана, и взять из нее
все ресурсы;
-резкое сокращение двигательной активности (передвижение
в пределах этажа или комнаты на коляске), невозможность выходить из комнаты и на улицу. Такие пожилые люди обслуживают
себя частично, поэтому нуждаются в постороннем уходе, что может вызывать чувство неполноценности, бессилия;
-отсутствие возможности уединиться при проживании с другими людьми;
-болезненное и часто несбыточное ожидание того, что родственники могут забрать обратно домой. Чем дольше это не происходит, тем тяжелее становится пожилому человеку;
-недостаточная комплектация персонала; условия проживания, которые не всегда позволяют удовлетворить все потребности
проживающих;
-однообразность питания.
4. МЕТОДЫ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ
ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В ПЕРИОД АДАПТАЦИИ
Методы диагностики
Лымарева И. А., клинический психолог ЯОГЦ
Одна из первых задач психологической службы геронтологического центра – определение психологического статуса и составление плана адаптации к новым условиям пожилого человека, который основывается на результатах диагностики.
35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Комплекс психодиагностических методик для специалиста открывает широкие диагностические возможности для последующей организации помощи пожилым людям. Одними из основных
диагностических инструментов являются взаимодополняющие
методики, определяющие уровень социальной изолированности и
фрустрированности личности.
В современной психологии применяется немало различных
методов психодиагностики, однако далеко не все из них можно
назвать научно обоснованными. Кроме того, среди них есть исследовательские и собственно психодиагностические методы.
Последнее название относится только к той группе методов, которые используются в оценочных целях, т. е. позволяют получать
точные количественные и качественные характеристики изучаемых психологических свойств. Методы, которые не преследуют
данную цель и предназначены только для изучения психологических процессов, свойств и состояний человека, носят название
исследовательских. Они обычно применяются в эмпирических и
экспериментальных научных исследованиях, основная цель которых – получение достоверных знаний.
Специалистами психологической службы Ярославского областного геронтологического центра используются методы исследования субъективного благополучия пожилых людей в комплексе с
изучением личностных особенностей и проявлений различных состояний. На уровень субъективного благополучия влияют два фактора: внутренний, связанный с особенностями личности, и внешний (доходы, проблемы здоровья, наличие или отсутствие родственников, отношения в социуме, досуг, условия проживания и другое). Как правило, внутренние факторы зачастую оказывают большее влияние на ощущение субъективного благополучия, нежели
внешние, поэтому важно не только определить уровень субъективного благополучия, но и исследовать личностные структуры, которые могут создавать негативные установки и мешать осмысленному отношению к жизни (Приложение 5).
Нельзя забывать, что при диагностике состояния пожилых людей необходимо иметь представление о проявлениях тревожности.
Личностная тревожность определяет во многом поведение человека и его склонность воспринимать большинство ситуаций как угрожающие, если еще при этом и стратегии преодоления стрессовых
36
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ситуаций не являются конструктивными, то появляется огромная
вероятность эмоциональных и невротических срывов, а также психосоматических заболеваний (Приложение 4).
Приступая к диагностике состояния пожилого человека, специалисту необходимо помнить, что на результаты психодиагностического исследования существенно влияют условия их практического
использования. В связи с этим нужно помнить следующее:
1. Человека нельзя подвергать психологическому обследованию против его воли, за исключением особых случаев или судебной, или медицинской практики, оговоренных законом.
2. Любой человек, если это не оговорено законом, имеет право
знать результаты своего тестирования, а также то, где, кем и как
они могут быть использованы.
3. Результаты психологического исследования предоставляются тестируемому тем, кто проводит обследование, в доступной
для правильного понимания форме.
4. Необходимо учитывать состояние испытуемого, при отрицательном самочувствии результаты могут быть недостоверны.
5. Психодиагностические процедуры вообще и групповые тесты в частности лучше проводить в первой половине дня. Длительность обследования не должна превышать 20–30 минут.
Определение проблемных зон с помощью психодиагностики –
это всего лишь первый шаг для выстраивания стратегии помощи
пожилым людям. Даже в случае, если диагностика дает оптимистический прогноз и адаптивные показатели: сохранение социальных
контактов, низкий уровень фрустрации, оптимизм и другое – система социальной поддержки должна включать развивающие методы для решения потенциальных проблемных ситуаций.
Индивидуальное консультирование пожилых людей,
проживающих в геронтологическом центре
Лымарева И. А, клинический психолог ЯОГЦ,
Головчанова Н. С., старший преподаватель
кафедры консультационной психологии ЯрГУ
Традиционно старость воспринимают как возраст печали, потерь, тоски и страданий от боли, которая потенциально таится в
37
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
теле каждого старого человека, с такими стереотипами мужчины и
женщины подходят к границе пенсионного возраста.
В связи с этим одним из важных направлений психологической службы является подготовка и открытие новых возможностей для лиц этого возраста. В работе с пожилыми людьми одним
из главных направлений психологической помощи выступает психологическое консультирование, включающее в себя основные
направления
в
консультативной
практике:
возрастнопсихологическое консультирование, семейное психологическое
консультирование, профориентационное психологическое консультирование (с молодыми инвалидами) и индивидуальное психологическое консультирование, включая психологическое консультирование в особых ситуациях.
В беседе-консультировании должны обсуждаться вопросы и
ситуации, которые волнуют пожилого человека, тревожат его на
данный момент. Главное – быть эмпатичным слушателем, который иногда задает корректные вопросы, способствуя продолжению беседы. Целью обращения пожилого человека к специалисту
является не столько решение проблемы, сколько проговаривание
этой проблемы. И порой этого бывает достаточно.
Следует помнить, что старому человеку трудно выдержать
пятидесятиминутный по времени контакт с консультантом, его
следует сократить до 25–30 минут. В процессе работы часто следует использовать приемы одобрения и успокаивания, отражения
содержания, поскольку пожилой человек часто говорит длинно и
запутанно, перескакивает с одной темы на другую. Нельзя забывать о том, что благожелательный собеседник добьется наибольшего психотерапевтического эффекта, если он сумеет выслушать
пожилого человека.
В беседе можно использовать технику парадоксальных вопросов, которая позволит вскрыть внутренние противоречия и заглянуть в истинное отношение пожилого человека к предмету беседы. Применять эту технику желательно в том случае, когда
клиент «прикрывается» какой-либо общеизвестной истиной,
«убегает» от ситуации. В этом случае психологом ставится под
сомнение высказанная истина. Пример: клиент высказывается о
том, что «грубить нехорошо». Психолог продолжает: «Грубить
нехорошо, а почему?». Могут быть различные ответы на этот во38
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
прос. Например, «Это унижает того, кто грубит» и «Его не будут
любить» – два разных типа поведения в ситуации.
Цель индивидуальной беседы – помочь человеку преодолеть
фиксацию на травматическом переживании, помочь найти выход
из фрустрирующей ситуации. Важно помнить, что, приводя собственные примеры, психолог должен пользоваться «иллюстрацией», воспоминаниями клиента («Вы себя помните хорошо, когда...?»). Для клиента важно помнить, что защищает только позиция: «Ничего со мной не случится!»
Одной из главных тем у человека пожилого возраста является
здоровье. Это естественно, так как с возрастом самочувствие человека ухудшается. Но не стоит забывать, что в беседе психолог
не должен допускать темы физических болезней пожилых клиентов, мягко прерывая их и объясняя, что «он не врач», можно
лишь порекомендовать специалиста.
В ходе индивидуального психологического консультирования
пожилых чрезвычайно важно раскрыть понятие удовлетворенности
жизни, условия его достижения, а также условность понятия «счастливая старость». Уместно объяснить, что в американской геронтопсихологии нет понятия «счастливая старость», но есть понятие
«успешное старение». «Успешное старение» – это постоянная и разумная активность, адекватные физические и умственные тренировки, обеспечивающие пожилого человека необходимыми навыками совладания с «недужностью» старости, способствующие решению основных задач возраста (они описаны Э. Эриксоном и Р.
Пэком) и сопровождающиеся переживанием удовлетворения жизнью в этом возрасте. Активное, «успешное» старение делает пожилого человека более стрессоустойчивым.
Ситуации, с которыми консультант может встретиться в беседе с пожилым человеком, в целом могут быть отнесены либо к
переживанию прошлых событий либо к тревожащим ситуациям
настоящего.
В прошлом пожилого человека могут находиться многие неразрешенные ситуации – сложные отношения с близкими, сделанные или несделанные выборы, которые нельзя изменить, непрожитые потери. Среди проживающих в геронтологическом
центре далеко не все пожилые люди – полностью одинокие. У
многих проживающих были значимые люди – супруги, дети, дру39
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
гие родственники, отношения с которыми по разным причинам
не сложились или жизнь которых трагически оборвалась. Часто
эти темы поднимаются в беседе не сразу, пожилому человеку
нужно время, чтобы доверить консультанту свои глубинные переживания. Также в прошлом пожилого человека могут находиться и ресурсы, столь необходимые для жизни в непростом настоящем.
Пример: пожилая женщина Татьяна Федоровна; ампутирована одна нога; большую часть времени находится в подавленном
состоянии. В беседе проясняется, что женщина делает многое
возможное для того, чтобы улучшить условия своей жизни – получить новый удобный протез, уделяет внимание лекарствам,
стремится вставать и выходить из комнаты, несмотря на боль.
Однако при этом чувствует себя чрезвычайно одинокой, говорит,
что близких людей нет.
По ходу консультаций оказалось, что у женщины есть воспоминания о приятных эпизодах в жизни, выяснилось, что неравнодушные люди есть и сейчас – «внимательная медсестра, хорошая
соседка». «Вспомните время, когда вы радовались? Какой вы были тогда? Было ли, что кто-то вам чем-то сильно помог? Или вы
сделали что-то значимое для другого? Вспомните, когда кто-то
сделал вам подарок?» – такие вопросы, а также искренний интерес консультанта на протяжении нескольких встреч помогли восстановить ощущение себя, включенной в отношения, увидеть
искреннее внимание к себе со стороны других людей сейчас, а
это дает возможность и дальше справляться со многими ограничениями.
К ситуациям настоящего могут относиться сложности во
взаимоотношениях с соседями, переживание ухудшающегося
здоровья, страх стать недееспособным и др. Многие пожилые
люди чутко реагируют на слова, поступки, настроение своих соседей по комнате или коридору и могут долго переживать по поводу неосторожно сказанных фраз.
Пример: на консультацию обратилась пожилая женщина Анастасия Петровна, 76 лет. Она производила впечатление активной,
чувствительной, общительной и хорошо за собой следящей пожилой женщины. Анастасия Петровна рассказала, что переживает
напряжение в отношениях с соседкой по комнате – соседка очень
40
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
любит разговаривать, причем часто обсуждать окружающих, что
не всегда приятно для самой Анастасии Петровны. Однако если
разговор не поддерживается, соседка обижается.
Работа имела два направления. Во-первых, выработка возможных способов реакции на такие ситуации – мягко перевести
разговор на другую тему, обозначить свою сосредоточенность на
чем-то (чтение, вязание), тактично выразить нежелание обсуждать другого человека. Во-вторых, поддержание уверенности пожилой женщины в том, что она имеет право на личное пространство, что она сама может позволить себе определять границы
близости с соседкой, создавать себе ощущение комфорта в пределах комнаты.
В ходе индивидуальной работы с пожилыми людьми неизбежно затрагиваются многие личностно значимые и глубоко переживаемые пожилыми людьми темы. По ходу рассказа пожилым
человеком о болезненных воспоминаниях, о травматических событиях, особенно в случаях, когда в глазах у пожилого человека
появляются слезы и он просит совета или спрашивает о том, нормальны ли его чувства, практически невозможно оставаться беспристрастным. При этом важно помнить, что полноценный диалог с пожилым человеком предполагает не готовность погружаться полностью в тяжелый опыт собеседника, а сохранение
способности видеть ситуацию с позиций профессиональных знаний и собственного жизненного опыта.
Ниже описаны особенности поведения консультанта, препятствующие установлению эмоционального контакта между консультантом и проживающим:
1. Прикосновение к человеку, который не хочет физического контакта, или отсутствие прикосновения к тому, для
кого физический контакт важен. Многие проживающие в
специализированных центрах лишены эмоционально близких
взаимоотношений и нуждаются в дружеском прикосновении как
знаке искреннего внимания и поддержки. Однако неуместное или
навязчивое прикосновение может быть воспринято как
нарушение личного пространства пожилого человека, поэтому
важна способность чувствовать состояние проживающего и
отвечать на это состояние соответствующими действиями.
41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2. Несоответствие между содержанием разговора и Вашими телодвижениями. Скажем, Вы убеждаете пожилого человека в том, что его рассказ Вам очень интересен, однако Ваше
положение тела и взгляд обращены к выходу из помещения,
сигнализируя о внутреннем желании этот разговор закончить. В
таком случае возможно предложить продолжить разговор в
другое время и обязательно завершить затронутые темы позже.
3. Детские или чрезмерно жесткие интонации голоса. Даже слабослышащие пожилые люди способны различать интонации голоса, поэтому только обращение к проживающим как к
равным взрослым людям будет свидетельствовать об уважении к
ним.
4. Нахождение вне поля видимости пожилого человека во
время разговора. Когда собеседник находится вне зоны зрения
пожилого человека, усиливается чувство незащищенности и
непредсказуемости (особенно при наличии нарушений слуха,
зрения и координации движений).
5. Попытка анализировать (вместо понимания и сопереживания) – работа с переживаниями пожилого человека часто более
результативна, нежели рациональный анализ сложившейся
ситуации. Преувеличение или преуменьшение чувств человека
может привести к эмоциональной путанице или тупику для
пожилого человека.
6. Ложь пожилому человеку (даже с хорошими намерениями). При работе с психически здоровыми пожилыми
людьми в большинстве случаев есть возможность для обсуждения той или иной проблемы без создания «легенд».
7. Невыполнение обещаний. Вы обещали вернуться и
продолжить разговор и не сделали этого; обещали узнать чтолибо для пожилого человека и не вернулись с нужной ему
информацией – подобные действия снижают доверие пожилого
человека к окружающим людям.
8. Страх открыть что-либо болезненное или ужасное в
опыте пожилого человека. Разумеется, в прошлом и настоящем
пожилого человека – как радостные события, так и боль
переживаний и потерь. Часто у пожилого человека нет возможности этой болью поделиться с компетентным специалистом,
способным не только выслушать и понять, но и предложить путь
42
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
к осмыслению тяжелых периодов жизни. Поэтому готовность к
обсуждению вопросов любого уровня сложности и глубины
является необходимой составляющей для работы с пожилым
человеком. Именно совместное осмысление опыта пожилого
человека дает возможность найти ресурсы, точки опоры для
продолжения полноценной жизни в настоящем и будущем.
9. Ошибки в диагностике психического здоровья пожилого человека. Эмоциональные проблемы пожилого человека
могут быть вызваны переживанием психологического кризиса, а
в некоторых случаях сигнализируют о наличии отклонений в
психическом здоровье – речь идет о старческих деменциях
различной степени, депрессии пожилого возраста, наличии
других психиатрических заболеваний. В таких случаях работа с
пожилым человеком строится совместно со специалистами
психиатрической службы и медицинскими работниками, так как
часто требует не только консультационной работы, но и
медикаментозного вмешательства.
Особенности адаптации пожилых людей
с различными видами заболеваний
Ефимова И. В., психолог-консультант
Центра корпоративного обучения
и консультирования ЯрГУ
Актуальность проблемы социально-психологической помощи пожилым людям в первый год пребывания в геронтологическом центре не вызывает сомнения. В настоящее время достаточно большое количество пожилых и старых людей проживают вне
семьи – в домах престарелых, интернатах, специализированных
центрах. Поступление в геронтологический центр, изменение
привычной жизнедеятельности часто являются критическим моментом в жизни пожилого человека и переживаются болезненно
и сложно. Непредвиденные ситуации, новые люди, непривычная
обстановка, неясность социального статуса – эти жизненные обстоятельства заставляют человека не только приспосабливаться к
внешнему окружению, но и особенно остро реагировать на изме-
43
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
нения, происходящие в нем. Перед пожилыми людьми встает вопрос оценки себя, своих возможностей в новой реальности. Безусловно, влияние на темп старения и тип поведения в той или
иной ситуации оказывают генетические и социальные особенности личности, физические возможности человека. Зачастую в
центр попадают люди тяжело больные (сердечная недостаточность, нарушения опорно-двигательной системы, проблемы со
слухом, зрением и т. д.). Многие имеют ту или иную степень инвалидности.
Изменение привычных способов адаптации, наряду с социальной изоляцией, особенно характерной в первое время пребывания на новом месте, увеличивает обострение уже имеющихся и
риск возникновения новых заболеваний и даже смертельных исходов у пожилых людей. В этих условиях первостепенное значение приобретает ожидаемая помощь, поддержка, а иногда и просто теплота и внимание со стороны медицинского персонала и
служащих геронтологического центра.
Опрос пожилых людей, недавно поступивших в центр и
имеющих достаточно серьезные, в том числе психосоматические,
заболевания, позволил выдвинуть предположение о том, что решающими факторами для их хорошей адаптации являются:
-принятие факта дальнейшего проживания в центре как неизбежность и даже благо;
-психологическая установка пожилого человека на новый образ жизни;
-вера в преодоление беспомощности в результате улучшения
физического состояния, возможность возвращения домой.
Снятие отрицательного эмоционального напряжения достигается психологической перестройкой у человека системы отношений к окружающему миру и к самому себе. Наиболее продуктивным оказывается поиск того, что в нынешнем положении может стать опорой.
Людмила Алексеевна, 64 года
Неустойчивое нервно-психическое состояние, подавленное
настроение, неуверенность в себе. Находится в центре на момент беседы с ней около семи месяцев. Не может привыкнуть к
окружающей обстановке, к коллективной жизни. Мечтает о не44
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
исполнимых желаниях. Переживает сновидения из прежней
жизни.
Замужем не была. Имеет взрослую дочь. Причина поступления – инициатива родственников и плохое состояние здоровья.
Взаимоотношения с ними оценивает как нейтральные. До поступления в центр в течение 10 лет жила одна.
Жилищно-бытовые условия оценивает как средние. В комнате недостаточно уютно, тесно из-за колясок, не хватает
воздуха. Пользуется памперсами. Еду приносят в палату. Питание не устраивает, считает, что пища плохая.
Проживает в комнате с тремя соседками. Подружилась с
одной из них, которая оказывает ей помощь. Общего немного,
почти не разговаривают, праздники вместе не отмечают.
В свободное время любит смотреть фильмы, читает, когда
приносят газету. Не смогла вспомнить ни одного мероприятия,
проводимого в центре.
Инвалид детства (I группа инвалидности). После поступления в центр стала чувствовать себя хуже. Имеет травму позвоночника. Жалуется на целый ряд отклонений в состоянии
здоровья: снижение зрения (катаракта), нарушение двигательной активности, необходимость зубного протезирования, хронические заболевание, нарушение речевых функций. Спиртных напитков не употребляет, но делала это раньше. Считает, что ей
может улучшить здоровье массаж и лечебная физкультура (то,
что приносило облегчение до поступления в центр).
К врачам обращается, но оценивает отношение медицинского персонала как удовлетворительное.
Ограниченные возможности общения, трудности в самообслуживании делают Людмилу Алексеевну уязвимой, зависимой
от посторонней помощи, что вызывает у нее чувство неполноценности, бессилия, раздражения. Возникают проблемы адаптации, привыкания к новому месту и новому образу жизни. Создание более комфортного пространства, проявление большего внимания и чуткости к пожилой женщине помогут снизить ее напряжение и тревогу.
45
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Анна Артамоновна, 70 лет
Конструктивное отношение к действительности, внутренняя уравновешенность, часто находится в хорошем настроении,
удовлетворена эмоциональными контактами с окружающими
людьми. Не драматизирует ситуацию своего пребывания в центре, оптимистически относится к жизни, не проявляет ни агрессии, ни подавленности, имеет планы на будущее, связанные с
улучшением здоровья.
Отношения с родственниками удовлетворяют. Навещают,
разговаривают по телефону, приносят продукты и лекарства.
Есть сын 43 лет. Надеется, что, после того как окрепнет после
операции (перелом шейки бедра), сможет навещать родственников дома, а может быть, совсем переедет домой.
Жилищно-бытовые условия в центре характеризуются как
хорошие. Дополнительных пожеланий нет.
Организация питания не устраивает, так как необходимо
диетическое питание из-за проблем с поджелудочной железой.
Отмечает также, что в комнате должна быть вода (раковина с краном), так как все проживающие имеют проблемы с
опорно-двигательной системой, сама пользуется ходунками.
Отношение с соседями по комнате теплые. Всего в комнате
проживает 5 человек. Двух называет подругами и говорит, что с
ними много общего: разговаривают о жизни до ГЦ, о мероприятиях, которые проводятся в центре, о медицинском персонале,
детях, внуках. Отмечают совместно праздники. Особенно понравился подарок к Новому году и концерт, подготовленный сотрудниками центра.
В мероприятиях центра пока не участвует, так как имеет
проблемы с опорно-двигательной системой. В свободное время
читает газеты, любит смотреть фильмы (в комнате есть телевизор), хотела бы соблюдать религиозные обряды, посещать
церковь, когда сможет лучше ходить. В целом чувствует себя
удовлетворительно.
II группа инвалидности, имеет ограничения двигательной
активности, хронические заболевания (астма, киста поджелудочной железы). После переезда в геронтологический центр стала чувствовать себя лучше. Обращается за помощью (высокое
давление) к медперсоналу. Отмечает, что не всегда медицинский
46
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
персонал проявляет чувство такта и терпение (высказывает
жалобы на медицинскую сестру).
Основной опорой является надежда на улучшение физического состояния (вплоть до возможности самостоятельного передвижения) и возвращение домой. Это придает силы, становится
смыслом жизни.
Николай Федорович, 77 лет
Наблюдается апатия, пассивность.
Испытывает чувство одиночества. Хотел бы вернуться
домой.
Причина поступления в центр – неудовлетворительное состояние здоровья. Женат. Имеет взрослых детей. Отношения с
родственниками характеризует как хорошие. Находится в центре
постоянно (хотя ему хотелось бы, чтобы иногда забирали домой).
Удобных мест для встречи с родственниками не знает.
Жилищные условия устраивают. Хотел бы получать более
разнообразное питание. Не встает. Пользуется судном.
Проживает в комнате с тремя соседями. Ни с кем не разговаривает (соседи в тяжелом физическом состоянии, и сам говорит с трудом). Праздники не отмечают, досуг не организован. В
мероприятиях не участвует и не хотел бы.
Чувствует себя удовлетворительно. Отмечает, что после
переезда в ГЦ состояние здоровья ухудшилось. II группа инвалидности, имеет ограничения двигательной активности, хронические заболевания. Жалуется на то, что чешется кожа. Не курит, не употребляет спиртных напитков, но делал это прежде.
Не видит возможностей поддерживать свое здоровье.
К врачам обращается, но помощи от них не видит. Оценивает отношение к себе медицинского персонала как удовлетворительное.
Не может смириться с новыми условиями жизни, сменой жизненного стереотипа. Отчасти это связано с осознанием необходимости посторонней помощи, опеки. Вопросы межличностных отношений, психологической совместимости с соседями не возникают, так как они находятся в тяжелом физическом состоянии и не
47
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
способны к общению. Вынужденная изоляция и неоправданные
ожидания негативно сказываются на состоянии здоровья, создают
препятствия для адаптации в новых условиях. Устранение (по возможности) отрицательных факторов, влияющих на проживание в
геронтологическом центре, создание комфортной среды поможет
формированию установки на новый образ жизни.
Тамара Михайловна, 65 лет
Объективно оценивает свое положение. Уравновешенна, эмоционально сдержанна. Удовлетворена жизнью в центре. Причина
поступления – состояние здоровья и конфликтная ситуация в семье, однако неохотно делится своими переживаниями.
Отношение к родственникам (брат и две сестры) характеризует как нейтральное. До поступления в центр опыта одинокого проживания не имела. В настоящий момент родственники
навещают, оказывают материальную помощь. Летом забирали
из центра в деревню, где гуляла, дышала воздухом, ела ягоды. Но
к возвращению домой не стремится.
Жилищно-бытовые условия оценивает как средние: жалуется на нехватку воздуха, возможность принять душ – 1 раз в неделю, а иногда требуется чаще.
Организация и качество питания устраивают.
Проживает в комнате с тремя соседками. Была переведена
из другой палаты по причине конфликта. На новом месте появилась приятельница Аля, с которой она разговаривает о жизни в
ГЦ и до ГЦ, о переживаниях, о своем здоровье. Праздники вместе не отмечают. В целом с соседями общего немного.
В свободное время нравится читать, слушать радиопередачи, разгадывать кроссворды. Отмечает внимание со стороны
руководства – концерт к 23 февраля, подарки. Хотела бы участвовать в концертах, так как любит петь. Оценивает свое самочувствие как хорошее.
II группа инвалидности, имеет ограничения двигательной
активности, хронические заболевания (гипертония). В настоящий момент вредных привычек нет, раньше иногда употребляла
спиртные напитки. После переезда в геронтологический центр
стала чувствовать себя лучше, помогают прогулки на свежем
воздухе.
48
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
По вопросам, связанным с состоянием здоровья, обращается
к медперсоналу. Отношение медицинских сестер и врачей характеризует как удовлетворительное, жалоб не имеет.
Приняла факт своего пребывания в центре и видит в этом реальную опору. Организация досуга, вовлечение в различные микросоциальные группы (кружки по интересам, арт-терапевтические группы) могут способствовать более эффективному процессу адаптации.
Владимир Васильевич, 63 года
Сужение объема психической жизни, ограничение круга интересов, пассивность, психическая вялость. К факту поступления в ГЦ относится равнодушно.
До поступления в центр по причине неудовлетворительного
состояния здоровья более 10 лет жил один. Вдовец. Имеет двух
сестер и брата. Взаимодействие с родственниками характеризует как нейтральное, хотя они навещают его и младшая сестра
помогает материально. Удобных мест для общения с родственниками в ГЦ не знает, поэтому встречаются в палате.
Жилищно-бытовые условия оценивает как средние: находит,
что комната не очень уютная, неудобно ходить в туалет. Высказывает пожелание, чтобы питание было более разнообразным.
Всего в комнате 4 человека. Все передвигаются на колясках.
Отношение к соседям нейтральное, друзей нет. Разговаривают
мало. Общего почти нет.
Единственное, чем заполнен досуг, радиопередачи. Читать
не может, так как слабое зрение и нужны другие очки. Про мероприятия в центре не знает, это его не интересует.
Чувствует себя удовлетворительно. II группа инвалидности,
имеет ограничения двигательной активности, хронические заболевания (снижение зрения, слуха, есть необходимость зубного
протезирования). Много курит. Не видит возможностей поддерживать свое здоровье.
К врачам не обращался, говорит, что они не приходили в палату. Однако отношение медицинского персонала характеризует как удовлетворительное.
49
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Владимир Васильевич нуждается в уходе, бытовом и медицинском обслуживании, без посторонней помощи обходиться
не может. Имея родственников, он по различным причинам, в
том числе и вследствие болезни, не может жить в семье. Трудности в самообслуживании (одевание, соблюдение личной гигиены,
приѐм пищи) и нарушение двигательной активности (передвижение по комнате, прогулки) препятствуют адаптации. Создание
более комфортных условий и акцент на то, что он не одинок в
центре, ему всегда будет оказана необходимая помощь, позволят
со временем привыкнуть к новому образу жизни.
Николай Михайлович, 66 лет
Реалистично оценивает свое положение. Удовлетворен условиями проживания. До поступления в центр жил с семьей. В
настоящий момент женат, имеет взрослого сына. Причина поступления – неудовлетворительное состояние здоровья. Отношения с родственниками характеризует как хорошие: навещают, оказывают материальную помощь, разговаривает с ними по
телефону. Удобных мест для встречи с родственниками не знает, встречаются в палате.
Жилищные условия устраивают. Из-за нарушения опорнодвигательной системы есть проблемы с туалетом и душем. Хотел бы получать более разнообразное питание.
Отношения с соседями по комнате характеризует как хорошие: беседуют о жизни в ГЦ, о здоровье. Всего в комнате
проживает 5 человек. Среди них нет особо близких ему. Праздники вместе не отмечают.
В свободное время смотрит фильмы. Книги в библиотеке не
берет, так как их приносит сестра.
Свое физическое состояние оценивает как удовлетворительное. II группа инвалидности, имеет ограничения двигательной активности (нет ноги), хронические заболевания. Курит постоянно,
алкоголь употребляет один раз в месяц и реже. После переезда в геронтологический центр чувствует себя на том же уровне. Необходимо зубное протезирование. Хотелось бы иметь возможность гулять на свежем воздухе (ждет потепления).
По вопросам, связанным с состоянием здоровья, к врачам не
обращался, так как не хотел никого беспокоить и надеялся, что
50
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
болезнь пройдет сама. Хотелось бы, чтобы врач оказывал больше внимания.
Принял факт своего пребывания в центре, поэтому привыкание к новым условиям жизни проходит достаточно успешно.
Разрабатывая рекомендации для медицинского персонала и сотрудников геронтологического центра по организации социальнопсихологической адаптации, необходимо учитывать состояние здоровья вновь поступивших пожилых людей, так как многие имеют
нарушения опорно-двигательной системы. Именно они являются
наиболее уязвимыми и зависящими от посторонней помощи и требуют к себе повышенного внимания и теплоты.
Ограниченная подвижность ведет к возникновению разных
проблем. Например, из-за чисто физических сложностей, с которыми могут быть связаны посещения туалета, человек может начать
страдать недержанием. Даже если болезни, от которых страдает пожилой человек, и являются неизлечимыми, всегда существуют способы, позволяющие, как минимум, переносить их с большей легкостью. Сильные боли почти всегда можно облегчить, недержание
часто поддается лечению или сдерживается иными средствами, с
ограничениями подвижности помогают справиться некоторые приспособления в окружающей обстановке. Помимо болеутоляющих
средств, определенную помощь может оказать сочетание периодов
расслабления и несложных упражнений, включающих в работу поврежденные части тела. Для тех, у кого имеется лишний вес, есть
хороший повод сбросить его, чтобы избавить суставы нижней части
тела от чрезмерных нагрузок. Весьма важным средством для
уменьшения нагрузок является трость для ходьбы, которая может
брать на себя до 50% веса тела. Умеренная программа упражнений
позволит следить за тем, чтобы мускулы сохраняли прежнюю силу,
а повреждение сустава не прогрессировало из-за недостатка движений. Такие упражнения совместно с прикладыванием к больному
участку тепла и массаж часто приносят значительное облегчение.
Хорошей адаптации для пожилых с нарушениями опорнодвигательной системы будет способствовать создание более комфортных условий проживания.
51
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Подводя итоги вышесказанному, выделим ключевые моменты психологической поддержки пожилых людей с различными
видами заболеваний, которые осложняют их жизнедеятельность.
Проявления физического упадка находят свое выражение в ограничении круга интересов, пассивности, психической вялости и
часто сопровождаются такими чувствами, как страх, беспомощность, безнадежность, обида, раздражительность.
Задача психолога – актуализировать потенциальные, резервные возможности пожилого человека, помочь ему разобраться в
истинных причинах негативного состояния, выйти из него, почувствовать себя более спокойно и уверенно, повысить иммунитет и тем самым эффективность лечения. Психологическое сопровождение может включать в себя:
- улучшение психоэмоционального состояния пожилых людей, членов их семей, близких;
- психотерапию депрессий, неврозов, фобий (страхов), нарушений сна (в частности, бессонницы), навязчивых мыслей, апатии,
астении, отчаяния и других психологических нарушений;
- создание положительного настроя на прохождение лечения
и активную борьбу с заболеванием;
- преодоление синдрома отсутствия смысла жизни;
- нормализацию работы сердечно-сосудистой системы, кровообращения, артериального давления психотерапевтическими
средствами;
- поиск дополнительных психологических ресурсов у пожилых людей и их близких;
- урегулирование отношений между проживающими в случае
возникновения конфликтных ситуаций;
- психологическую адаптацию к новым жизненным условиям;
- консультации по разрешению внутрисемейных конфликтов,
прямо или косвенно связанных с заболеванием;
- индивидуальные психологические консультации для пожилых людей и их близких;
- групповую психокоррекционную работу, направленную на
гармонизацию психоэмоционального состояния.
52
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Особенности проведения
групповых мероприятий
Головчанова Н. С., старший преподаватель
кафедры консультационной психологии ЯрГУ
Групповые занятия, организованные психологом для проживающих, помогают решать сразу несколько задач. Это и вовлечение пожилых людей в общую деятельность, знакомство
проживающих между собой, и освоение новых поведенческих
навыков, вариантов конструктивного общения, проигрывание
конфликтных ситуаций, и улучшение настроения и общего эмоционального тонуса участников. Кроме того, регулярное проведение групповых психологических мероприятий, например раз в
неделю, помогает структурировать время проживающих.
Для ведущего тренингов и групповых занятий для проживающих в специализированном центре важна установка на то, что
изменения к лучшему возможны в любом возрасте и в любых условиях, а также понимание того, что пожилой человек имеет
большой жизненный «багаж», в котором можно искать ресурсы.
Психологически здоровый пожилой человек часто хорошо
вступает в контакт и с удовольствием участвует в работе. Однако в
случае, если пожилой человек подавлен или замкнут, можно предложить ему постепенно включаться в жизнь группы, вначале в качестве наблюдателя, постепенно вовлекая его в обсуждаемые темы.
Другими ограничениями в групповой работе могут стать
самочувствие пожилых людей, в некоторых случаях – снижение
функций памяти и внимания. Важно быть чувствительным к
особенностям конкретных участников группового процесса, не
перегружать их заданиями или информацией.
Подробное описание арт-терапевтической работы в условиях специализированного центра представлено в методическом
пособии «Арт-терапия в работе с пожилыми людьми» (Клюева Н. В., Головчанова Н. С., Дмитриенко Е. В. Ярославль, 2010).
Примеры тренинга и описание отдельных групповых мероприятий приведены в Приложениях 8 и 9.
53
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Социально-медицинское сопровождение
пожилых людей в период адаптации
Старцева О. Н., заместитель директора ЯОГЦ,
магистр социальной работы
Пожилые люди, проживающие в стационарных учреждениях
социального обслуживания, представляют собой особую группу,
являющуюся объектом специальных социальных и психологических исследований.
Активное и своевременное проведение адаптационно-реабилитационных мероприятий – важный фактор социальной адаптации
пожилых людей к новым изменившимся условиям. Важная роль при
этом принадлежит медицинским работникам.
В стационарных учреждениях социального обслуживания эта
работа должна осуществляться с использованием знаний по геронтологии, геронтопсихологии, гериатрии, медицины, теории и
практики социальной работы с пожилыми людьми.
Адаптационно-реабилитационные мероприятия в стационарном
учреждении социального обслуживания представляют собой комплекс мероприятий оздоровительно-восстановительного характера,
направленный на повышение уровня качества жизни пожилого человека в новых условиях.
При разработке комплекса мероприятий медицинские работники должны учитывать особенности геронтопсихологии в целом и
конкретно индивидуальное состояние пожилого человека, непосредственно с его индивидуальными особенностями (пол, возраст,
характер, психическое и соматическое состояние и т. д.).
Опыт работы показывает, что обязательным условием этих мероприятий должно быть как можно более раннее их начало. Другим
важным требованием является непрерывность этих мероприятий, которая обеспечивает их эффективность и результативность. Важным
требованием является комплексность, т. е. наиболее полное воздействие на пожилого человека и индивидуальность. Обязательным условием выступает наличие тесного контакта между пожилым человеком и персоналом, который проводит эти мероприятия.
Как правило, невосприимчивость пожилым человеком адаптационных мероприятий выражается обострением имеющейся хрони54
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ческой соматической патологии, вплоть до развития острых сосудистых катастроф – острое нарушение мозгового кровообращения,
инфаркт миокарда, гипертонический криз. Все это может привести к
резкому изменению психики пожилого человека. Вот почему важна
роль медицинских работников для предотвращения негативных
психосоматических состояний.
Адаптационные мероприятия должны всегда начинаться с
оказания медицинской помощи, состоящей в проведении лечебных и реабилитационных мер.
Организованный лечебный процесс в доме-интернате носит
характер амбулаторно-поликлинической помощи. Как правило,
этот процесс включает медикаментозное лечение и мероприятия
восстановительной терапии. Для этого в учреждении социального
обслуживания широко применяется комплекс лечебных процедур
для восстановления и поддержания функций организма. В домахинтернатах для пожилых людей используется набор физиопроцедур, имеются кабинеты медицинского массажа, широкая сеть
спортивных залов с современным лечебным и спортивным инвентарем, диагностические и лечебные кабинеты.
Помимо медикаментозной терапии, как часть лечебного процесса в учреждениях социального обслуживания проводятся мероприятия восстановительной терапии. Они включают использование средств реабилитации, а также инновационных техник и
методик, таких как библиография, мемуаротерапия, музыкотерапия, арт-терапия и др.
В последнее десятилетие в связи с увеличением продолжительности жизни человека и числа пожилых людей в социальной
практике заметно возрос интерес к геронтообразованию. Основная цель этого направления включает в себя персональное развитие и социальную адаптацию пожилых людей, сохранение их активной позиции. Общение и получение новых знаний позволяет
«студентам» этого возраста реализовать свои способности, оставаться самостоятельными и быть менее подверженными стрессовым состояниям в кризисный период.
Организация обучения по правильному питанию, здоровому
образу жизни направлена на повышение уровня знаний пожилых
и развитие практических навыков для профилактики осложнений
55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
и повышения качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями.
Для осуществления вышесказанного в Ярославском областном
геронтологическом центре разработаны и внедрены образовательные программы для пожилых людей по следующим направлениям:
1. Школа грамотного пациента. В учреждении разработаны
программы обучения пациентов, страдающих социально значимыми заболеваниями (артериальной гипертонией, сахарным диабетом), школа ухода.
2. Программа по арт-терапевтический работе с элементами
обучения технике ИЗО «Открой в себе художника».
3. Программа, направленная на улучшение памяти пожилого
человека, «Гимнастика для мозга».
4. Программа «Пойдем ходить», включающая в себя не только поддержание физической активности, но и обучение скандинавской ходьбе.
5. Компьютерная грамотность.
6. Программа, направленная на развитие коммуникативных
функций пожилых людей, «Азбука общения».
Для реализации образовательных программ используются различные формы и способы обучения людей пенсионного возраста:
лекции, семинары с группами по интересам, тренинги, экскурсии.
Правильная организация образовательных занятий поднимает уровень социального благополучия пожилых людей, играет важную
роль в профилактике негативных последствий кризисного периода,
повышает их адаптивные возможности к внутренним и внешним
изменениям, является фактором повышения их качества жизни. Все
адаптационно-реабилитационные мероприятия в учреждениях социального обслуживания проводятся квалифицированными специалистами-профессионалами.
Работа с пожилыми людьми считается одной из самых сложных во всех отношениях. Для нее необходимы высокая профессиональная подготовка, понимание и знание психологических и
возрастных особенностей пожилого и старческого возраста. Поэтому должна проводиться большая работа по повышению квалификации всех сотрудников учреждений социального обслуживания. Основная цель в этом направлении – повысить компетентность персонала, работающего с пожилыми людьми. Важное ме56
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
сто должно отводиться профилактике профессионального выгорания, межличностных и внутригрупповых конфликтных ситуаций. В ходе таких занятий обслуживающий персонал и медицинские работники должны учиться навыкам саморегуляции и стрессоустойчивости.
Вся эта работа направлена на повышение качества оказываемых в учреждениях социального обслуживания услуг и позволяет
более активно воздействовать на адаптацию пожилых людей.
57
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Альперович, В. Д. Геронтология. Старость. Социокультурный портрет / В. Д. Альперович. – М., 1998. – 32 с.
2. Басов, Н. Ф. Словарь-справочник по геронтологии
/ Н. Ф. Басов. – М., 2000.
3. Вержиковская, Н. В. Здоровье и социальная адаптация лиц,
проживающих в домах-интернатах для престарелых / Н. В. Вержиковская, А. А. Ригина, Т. Л. Ехнева // Геронтология и гериатрия. Старение и адаптация; Ин-т геронологии АМН СССР. – Киев, 1981. – С. 145–149.
4. Гудков, Н. В. Некоторые особенности процесса социализации пожилых людей в современном обществе / Н. В. Гудков
// Пожилой человек в обществе: проблемы и перспективы. – Иваново, 2000. – С. 33–36.
5. Гусева, О. В. Особенности реакции на госпитализацию психически больных пожилого возраста / О. В. Гусева // Психосоциальные и биологические факторы в патогенезе и лечении психических расстройств позднего возраста. – Л., 1986. – С. 81–85.
6. Гуслякова, Л. Г. Адаптация социальная / Л. Г. Гуслякова
// Российская энциклопедия социальной работы. – М.: ИСР, 1997.
Ч. 1. – С. 8–9.
7. Дементьева, Н. Ф. Методологические аспекты социальнопсихологической адаптации лиц пожилого возраста в стационарных учреждениях социального обслуживания / Н. Ф. Дементьева
// Психология зрелости и старения. – 1998. – № 2 – С. 21–28.
8. Дементьева, Н.Ф. Психологические проблемы пожилого
возраста и социальная работа / Н. Ф. Дементьева // Психологические аспекты социальной работы. – М.: СТИ, 1999. – С. 200–205.
9. Дементьева, Н.Ф., Роль социальной работы в организации
социотерапевтической среды в домах-интернатах для пожилых
людей / Н. Ф. Дементьева, В. В. Поляничко // Клиническая геронтология. – 2001. – Т. 7, № 8.
10. «Золотой» возраст: может ли старость быть успешной?
Новые образовательные методики работы с пожилыми людьми:
учеб.-метод. пособие. – Ярославль: Литера, 2005. – 84 с.
11. Каган, В. Мое старичье: терапевтический этос старости
/ В. Каган // URL: http://hpsy.ru/public/x3800.htm (дата обращения:
22.06.2012).
58
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
12. Клюева, Н. Пожилой возраст: подготовка к смерти или
продолжение жизни (экзистенциальный анализ проблем пожилого
возраста) / Н. Клюева, Н. Головчанова // Экзистенциальная традиция: философия, психология, психотерапия. – 2006. – № 2 (9). –
С. 106–116.
13. Котова, Л. А. О психической адаптации пожилых больных
при поступлении в психиатрический стационар / Л. А. Котова
// Обозрение психиатрии и медицинская психология. – 1993. – № 1.
– С. 89–91.
14. Крайг, Г. Психология развития / Г. Крайг. – СПб.: Питер,
2002. – 992 с.
15. Психологическое сопровождение пожилых людей в
геронтологическом центре: метод. пособие. – Ярославль, 2007. –
60 с.
16. Психология старости / ред.-сост. Д. Я. Райгородский. –
Самара: БАХРАХ-М, 2004. – 736 с.
17. Щукина, Н. П. Самопомощь и взаимопомощь в системе социальной поддержки пожилых людей / Н. П. Щукина. – М., 1999.
18. Яцемирская, Р.С. Социальная геронтология / Р. С. Яцемирская, И. Г. Беленькая. – М., 1999.
19. Baltes, Paul B. Wisdom and successful aging / Paul B. Baltes,
Jacqui Smith, Ursula M. Staudinger // Psychology and Aging. Nebraska
Symposium on Motivation. – University of Nebraska Pres – Lincoln; L.,
1991.
20. Blazer, Dan G. Emotional problems in later life: interventions
strategies for professional caregivers / Dan Blazer. – 2nd ed. – N.Y.:
Springer Publishing Company, Inc. – 1998. – 270 p.
21. Butler, Robert N. Aging and mental health: positive
psychological and biomedical approaches / Robert N. Butler, Myrna
Lewis, Trey Sunderland. – 4th ed. – N.Y.: Macmillan Publishing
Company, 1991. – 588 p.
22. Rowe, J.W., Kahn R.L. Human aging: Usual and Successful
/ J. W. Rowe, R. L. Kahn // Science. – 1987. – Vol. 237.– Р. 143–149.
59
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложения
Приложение 1
Анкета вновь поступившего
(на вопросы отвечать по желанию)
1. Фамилия, имя, отчество
________________________________________
2. Дата и место рождения
________________________________________
3. Причина поступления (решил уйти от детей, сменить образ
жизни, остался без жилья, нуждаюсь в уходе и т. д.)
________________________________________________________
4. Наличие родственников, их адреса и телефоны
________________________________________________________
________________________________________________________
5. Увлечения
________________________________________________________
________________________________________________________
6. Образование, профессия
________________________________________________________
________________________________________________________
7. Жизненные цели на настоящем этапе (например, избавиться от депрессии, овладеть каким-то новым делом, о котором
давно мечтал и пр.)
________________________________________________________
___________________________________________________
8. Чем Вы планируете заняться на новом месте?
________________________________________________________
________________________________________________________
60
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
9. Какую помощь надеетесь получить от администрации и
ветеранов?
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
____________________
10. Что бы Вы могли сделать для нового места жительства?
________________________________________________________
________________________________________________________
______________
11. Какую еще информацию Вы хотели бы сообщить
администрации и Совету общественности?
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
61
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 2
Пример памятки для проживающего
Памятка
Уважаемый проживающий!
Наш центр приветствует Вас в своих стенах. С этого дня Вы
становитесь полноценным членом нашей большой семьи. Здесь
Вы встретитесь со своими сверстниками, найдете друзей.
В начале Вашего пребывания в центре в течение 7 дней Вы
будете находиться в карантинном отделении, затем Вас переведут в уютную комнату с соседями.
Здесь Вы будете находиться под постоянным контролем медицинского персонала центра. Один раз в квартал, а в случае необходимости и чаще Вас будет навещать врач. На 1 этаже в кабинете № 1 находится медицинский пост, куда Вы сможете обращаться за помощью по вопросам, связанным с состоянием Вашего здоровья.
В центре организовано четырехразовое питание: завтрак,
обед, полдник, ужин. Столовая расположена на 2 этаже. Если Вы не
сможете туда прийти сами, горячую пищу доставят Вам в комнату.
Буфет работает 1 раз в месяц (10,11 числа) с 9-00 до 13-00.
В нашем центре принят следующий распорядок дня:
Подъем
7-00 час
Завтрак
8-00 час
Процедуры
9-00–11-00 час
Рекомендуем небольшую прогулку, занятие любимым делом
Обед
13-00 час.
Послеобеденный сон
14-00 час.
Полдник
16-00 час.
Прогулка, чтение,
16-30–17-30 час
настольные игры
Ужин
18-00 час
После ужина просмотр телепередач, слушание радиопередач, настольные игры и т. д.
Сон
22-00 час
62
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1 раз в 10 дней у нас производится смена постельного и
нижнего белья, установлен банный день.
К Вашим услугам имеется библиотека (на 2 этаже), где Вы
можете взять интересующую Вас литературу, просмотреть свежие газеты.
За разъяснением по интересующим Вас вопросам Вы можете обратиться в дирекцию центра или к главному врачу.
Директор …. принимает с 8-00 до 16-00 час.
В нашем центре работает Общественный совет, который
также поможет разобраться Вам в возникающих затруднениях.
Его возглавляет _____________, проживающий/ая на _ этаже, в комнате № ___.
Вас могут навестить Ваши родственники и друзья, и Вы можете побывать у них в гостях.
Надеемся, что в нашем центре Вам будет уютно и тепло!
Приложение 3
Вопросник для определения адаптированности
пожилого человека
1. Комфортно ли Вам в Центре?
2. Появились ли у Вас люди, с которыми Вам интересно
(приятно) общаться?
3. Устраивает ли Вас качество медицинского обслуживания?
4. Как Вы поддерживаете свое физическое здоровье?
5. Что Вы любите делать в свободное время?
6. Вспомните мероприятие, которое Вам особенно понравилось?
7. Устраивает ли Вас питание?
8. Как Вы обычно себя чувствуете?
9. Какое у Вас обычно настроение?
10. Что бы вы могли предложить для создания более комфортных условия для своей жизни в Центре?
63
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 4
Шкала Гамильтона (HDRS) для оценки тревоги
По каждому пункту шкалы устанавливается оценка по следующему критерию:
0 – отсутствие
1 – в слабой степени
2 – в умеренной степени
3 – в тяжелой степени
4 – в очень тяжелой степени
Пункт шкалы
Показатели
1. Тревожное настроение (озабоченность, ожида0 1 2
ние наихудшего, тревожные опасения, раздражительность)
2. Напряжение (ощущение напряжения, вздрагива0 1 2
ние, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство
беспокойства, неспособность расслабиться)
3. Страхи (темноты, незнакомцев, одиночества, жи0 1 2
вотных, толпы, транспорта)
4. Инсомния (затрудненное засыпание, прерыви0 1 2
стый сон, не приносящий отдыха, чувство разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сны)
5. Интеллектуальные нарушения (затруднение
0 1 2
концентрации внимания, ухудшение памяти)
6. Депрессивное настроение (утрата привычных
0 1 2
интересов, чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания
настроения)
7. Соматические мышечные симптомы (боли, по0 1 2
дергивания, напряжение, судороги клонические,
скрипение зубами, срывающийся голос, повышенный
мышечный тонус)
8. Соматические сенсорные симптомы (звон в
0 1 2
ушах, нечеткость зрения, приливы жара и холода,
ощущение слабости, покалывания)
9. Сердечно-сосудистые симптомы (тахикардия,
0 1 2
сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах,
частые вздохи)
10. Респираторные симптомы (давление и сжатие в
0 1 2
груди, удушье, частые вздохи)
64
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
11. Гастроинтестинальные симптомы (затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога,
чувство переполненного желудка, тошнота, рвота,
урчание в животе, диарея, запоры, снижение веса
тела)
12. Мочеполовые симптомы (учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, менорагия, фригидность, преждевременная
эякуляция, утрата либидо, импотенция)
13. Вегетативные симптомы (сухость во рту, покраснение или бледность кожи, потливость, головные боли с чувством напряжения)
14. Поведение при осмотре (ерзанье на стуле, беспокойная жестикуляция и походка, тремор, нахмуривание лица, напряженное выражение лица, вздохи
или учащенное дыхание, частое сглатывание слюны)
Сумма баллов:
Обработка результатов
0–7 – отсутствие тревожного состояния
8–19 – наличие тревожного состояния
20 и выше – тревожное состояние
65
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 5
ФИО пациента_______________________________
Дата _______________________________
Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)
Оценка (баллы)
Ориентация во времени
Год
0–1
Время года
0–1
Месяц
0–1
Число
0–1
День недели
0–1
Способность пациента ориентироваться на месте (где Вы сейчас находитесь?)
Страна
0–1
Область
0–1
Город
0–1
Клиника
0–1
Этаж
0–1
Восприятие (повторите слова)
Дом
0–3
Цветок
(по 1 баллу за
Птица
каждое слово)
0–5
Концентрация внимания
Серийный счет (от 100 отнять 7) –5 раз
0–3
Память
Попросите пациента вспомнить три слова
(см. п. 3)
Речевые функции
Покажите пациенту ручку и часы и спро0–2
сите, как это называется
Попросите повторить предложение «Ни0–1
каких если, и или но»
Попросите выполнить
Срисуйте рисунок
0–1
Закройте глаза
0–1
Напишите предложение
0–1
Нарисуйте часы
0–1
Общий балл
66
Оценка
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Напишите предложение
____________________________________________________
Срисуйте рисунок
Рисунок часов
Приложение 6
Анкета для исследования самоощущения проживающего
Уважаемый ______________________________________(имя,
отчество)!
Мы подготовили ряд вопросов, чтобы лучше познакомиться с
Вами, узнать, как происходит Ваше привыкание к новым условиям жизни, и, по возможности, сделать пребывание в Центре более
комфортным. Если Вас не затруднит, давайте поговорим об этом.
Нам важно Ваше мнение.
1.
Общие сведения.
1.1. Возраст
□ 60–70
□ 71–80
□ 81–90
□ 90 и старше
1.2. Пол
□ муж
□ жен
1.3. Образование
□ начальное
□ неполное среднее
□ среднее
□ среднее специальное
□ высшее
67
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1.4. Социальное положение
□ рабочий
□ служащий
□ домохозяйка
□ инвалид детства
1.5. Семейное положение
□ вдовый
□ разведенный
□ никогда не были женаты (замужем)
1.6. Имеете ли Вы группу инвалидности? □ Да □ Нет
1.7. Длительность одинокого проживания до поступления в
центр – ____________.
1.8. Причины поступления
□ одиночество
□ неудовл. состояние здоровья
□ конфликтная ситуация в семье
□ инициатива родственников
2. Отношения с родственниками.
2.1. Наличие / отсутствие взрослых детей
□ Да □ Нет
2.2. Взаимодействие с родственниками (детьми) –
□ неудовлетворительное
□ нейтральное
□ хорошее
2.3. Если есть, Ваши родственники
□ навещают
□ разговаривают по телефону
□ сами навещаете близких
□ получают материальную помощь
Что еще?___________________
2.4. Что Вас не удовлетворяет в отношениях с родственниками?
□ не хватает внимания, поддержки, тепла в отношениях
□ редко навещают
□ они преследуют корыстные цели
2.5. Забирают ли они родственники на время из геронтологического Центра?
□ Да □ Нет
68
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2.6. Если да, то чем Вы занимаетесь в это время?
________________________________________________________
_______________________________________________
2.7. Созданы ли в Центре удобные места для встречи с родственниками или близкими?
□ Да □ Нет
3. Жилищно-бытовые условия
Проживаю в комнате
□ один
□ на двоих
□ на троих
□ другое __________________________
3.2. Оцените в 3-балльной шкале (1 – плохо, 2 – средне, 3 – хорошо)
Уютно ли Вам в комнате
1
2
3
Достаточно ли воздуха?
1
2
3
Достаточно ли света?
1
2
3
Достаточно ли тепла?
1
2
3
Удобно ли кушать в столовой? 1
2
3
Удобно ли ходить в туалет? 1
2
3
Чисто ли в комнате?
1
2
3
Смена белья?
1
2
3
Всегда ли доступен для Вас душ? 1
2
3
3.3.
Устраивают ли вас жилищные условия?
1
2
3
4.
Ближнее социальное окружение
4.1.
Ваше отношение к соседям по комнате
□ хорошее □ нейтральное □ плохое
4.2.
Менялись ли соседи у Вас в комнате за время проживания?
□ Да □ Нет
Если да, сколько раз? ____________________
4.3.
Есть ли среди проживающих кто-то, кто вам близок, кого
вы можете назвать другом (подругой)?
□ Да □ Нет
4.4.
Как его (ее ) зовут?_______________________________
3.1.
69
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
О чем вы обычно разговариваете с соседями по комнате?
□ о жизни в ГЦ □ о своем здоровье □ о переживаниях
□ о жизни до ГЦ
□ о мероприятиях, которые проводят в ГЦ
□ о лекарствах
□ о медицинском персонале
□ о детях, внуках
□ др. ______________________
4.6. Отмечаете ли Вы праздники вместе с соседями по комнате
или другими проживающими?
□ Да
□ Иногда □ Нет
4.7.
У вас с вашими соседями
□ много общего □ общего немного
□ мы совсем разные люди
5.
Организация досуга
5.1. Что Вы любите делать в свободное время?
□ вязать □ читать □ рисовать □ общаться
□ смотреть фильмы, телевизор
□ слушать радиопередачи □ побыть одной (одному)
□ петь □ принимать участие в коллективных мероприятиях
(лекции, концерты) □ соблюдать религиозные обряды.
____________________________________________________
5.2. Вспомните, какое мероприятие (культурное, досуговое) Вам
особенно понравилось?
____________________________________________________
4.5.
5. 3. Знаете ли вы, что в ГЦ есть библиотека? □ Да □ Нет
Бывали ли вы в ней?
□ Да □ Нет
5. 4. Что Вы хотите предложить для того, чтобы Вам стало интереснее жить в ГЦ?
____________________________________________________
6.
Физическое состояние
6.1.
Как вы обычно себя чувствуете?
□ хорошо □ удовлетворительно □ плохо
6.2.
Есть ли у вас заболевания, которые ограничивают вашу
активность?
□ много □ несколько □ нет
6.3.
Как вы относитесь к употреблению алкоголя
70
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
□ абсолютный трезвенник
□ не употребляю спиртных напитков, но делал это
раньше
6.4.
6.5.
ствуете
□ употребляю 1 раз в месяц и реже
□ 2–3 раза в месяц и чаще
Как вы относитесь к курению
□ курю постоянно
□ не курю, но курил прежде
□ не курил вообще
После переезда в геронтологический центр, Вы себя чув-
□ лучше □ на том же уровне □ хуже
6.6.
Какие отклонения в состоянии здоровья вы наблюдаете?
□ снижение зрения
□ двигательной активности
□ слуха
□ необходимость зубного протезирования
□ имею хронические заболевания
□ имею группу инвалидности
6.7
Условия жизни в центре позволяют Вам в целом поддерживать здоровье?
□ да □ отчасти □ нет
6.8. Как Вы поддерживаете свое физическое здоровье?
□ занимаюсь физкультурой
□ прогулки на свежем воздухе
□ занимаюсь закаливанием
6.9. Что бы Вы могли предложить для улучшения здоровья проживающих в ГЦ?
7. Медицинская помощь
7.1. Обращаетесь ли Вы за помощью по вопросам, связанным
с состоянием вашего здоровья?
□ обращаюсь □ не всегда □ обращаюсь в случае заболевания
или обострения заболевания □ не обращаюсь
7.2.
Если не обращаетесь, то почему?
□ надеюсь на то, что болезнь пройдет сама
□ сам знаю, чем болею
□ не удовлетворен назначениями врача
□ не устраивает его квалификация
71
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
□ лечусь своими средствами
□ использую лекарства по совету родных и знакомых
□ другие причины
7.3.Отношение к Вам медицинского персонала (врачи, медсестры)
□ хорошее
□ удовлетворительное
□ неудовлетворительное
7.4.Организация и качество питания □ устраивает
□хотелось, чтобы питание было более разнообразным
□ необходимо диетическое питание
Ваши пожелания
________________________________________________________
72
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 7
Гериатрическая шкала депрессии (разработана Jerry Yasavage, адаптирована для проживающих
специализированного центра)
Пожалуйста, послушайте внимательно каждый вопрос и ответьте на него ДА или НЕТ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Вопрос
Да
№
В основном Вас устраивает ваша жизнь?
Сохранили ли Вы многие из своих занятий и интересов?
Чувствуете ли Вы себя уставшим от жизни?
Вам часто становится скучно?
Вы смотрите в будущее с надеждой?
Беспокоят ли Вас мысли, от которых Вы не можете освободиться?
Большую часть времени Вы в хорошем настроении?
Боитесь ли Вы, что что-то плохое случится с Вами?
Бывают ли моменты, когда Вы радуетесь?
Вы часто чувствуете себя беспомощным?
Часто ли Вы нервничаете и беспокоитесь?
Хотели бы Вы участвовать в мероприятиях центра и за его пределами?
Вы часто беспокоитесь о будущем?
Чувствуете ли Вы, что Ваша память стала хуже?
Чувствуете ли Вы, что быть живым/ой сейчас –
хорошо?
Часто ли Вы грустите, тоскуете?
Чувствуете ли Вы, что можете быть полезным
кому-то сейчас?
Вы много беспокоитесь о прошлом?
Есть ли у Вас к чему стремиться в жизни?
Есть ли у Вас желание что-то продолжать
делать?
Достаточно ли у Вас энергии?
Чувствуете ли Вы, что Ваша ситуация может
измениться в лучшую сторону?
Думаете ли Вы, что большинство людей находятся в лучшем положении, чем Вы?
73
Нет
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Вы часто расстраиваетесь по мелочам?
Вам часто хочется плакать?
Сложно ли Вам сосредоточиться на чем-либо?
Встаете ли Вы с утра в хорошем настроении?
Вы предпочитаете избегать общества людей?
Легко ли Вам принимать решения?
Ваш ум такой же ясный, как и раньше?
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Подсчет баллов
Каждому совпадению присваивается 1 балл.
0–9 норма; 10–19 мягкая депрессия; 20–30 тяжелая депрессия.
1. нет
2. нет
3. да
4. да
5. нет
6. да
7. нет
8. да
9. нет
10. да
11. да
12. нет
13. да
14. да
15. нет
16. да
17. нет
18. да
19. нет
20. нет
74
21. нет
22. нет
23. да
24. да
25. да
26. да
27. нет
28. да
29. нет
30. нет
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 8
Тренинг «АЗБУКА ОБЩЕНИЯ»
Почаще улыбайтесь людям и разговаривайте с ними. Это
элементарно, не так ли? Чтобы нахмуриться, нужно задействовать 72 мускулатуры, а чтобы улыбнуться – 14. Вспомните:
улыбка – первое, что вы замечаете у других.
З. Зиглар. «Умение добиваться успеха»
Цель
Правила группы
«Дерево ожиданий
и опасений»
«Зеркало»
I этап
ГЛАЗА В ГЛАЗА
1. Помочь участникам лучше узнать друг друга,
сократить дистанцию в общении.
2. Тренировка памяти, обучение концентрации
внимания на партнере.
3. Способствовать созданию позитивного эмоционального единства группы.
4. Дать каждому участнику группы потренироваться в соответственном отношении к другим
людям, их словам и поступкам, чертам их личности.
1. Я – высказывание
2. Очередность
3. Умей слушать и слышать
4. «STOP»
5. Регламент времени
6. Безоценочное высказывание
7. Здесь и сейчас
8. «Мураши»
Цель: выявить ожидания и Ожидания
опасения от предстоящего за- опасения
нятия среди членов группы.
Цель: убедиться в том, что телесная подстройка
ведет к повышению взаимопонимания между
партнерами. Развить эмпатические возможности
участников тренинга.
Группа разбивается на пары. В каждой паре
один игрок – первый номер, второй игрок – второй номер. По хлопку тренера вторые номера
превращаются в первые.
Упражнение заключается в том, что участники
75
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
II этап
ВЫШЕ – НИЖЕ
КАРТА ЭМОЦИЙ
III этап
КОПЛИМЕНТЫ
АЗБУКА ОБЩЕНИЯ
ИТОГ
по очереди с закрытыми глазами рассказывают
истории друг другу.
Группа разбивается на пары. В каждой паре
один игрок – первый номер, второй игрок – второй номер. По хлопку тренера вторые номера
превращаются в первые.
Упражнение заключается в том, что участники
по очереди забираются на мягкое кресло или
встают на возвышение и рассказывают истории
друг другу.
ОБСУЖДЕНИЕ ВТОРОГО ЭТАПА
Цель: продемонстрировать эффективное пользование мимикой в невербальной коммуникации и
потренироваться на практике в передаче информации.
Цель: определить для участников, что в их жизни
значат комплименты. Продемонстрировать эффективное владение «словесных комплиментов»,
потренироваться в их использовании на практике.
1. Смотри в глаза.
2. Улыбка.
3. Комплимент.
4. Имя.
5. Искренний интерес.
6. Умение поставить себя на место собеседника.
7. Умение слышать своего собеседника.
Оправдание ожиданий и опасений
76
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 9
Игра «Представьте!...»
для включения в групповую работу
Цель: активизация участников, включение в общее пространство, знакомство между собой, повышение настроения, разминка.
Проведение: ведущий объясняет, что каждому участнику будет
передаваться мячик и задаваться вопрос, на который он или она ответит. Вопросы несложные и не всегда серьезные, поэтому предлагается отвечать сразу, сильно не задумываясь. Затем одному из участников передается мяч, и задается первый вопрос. После ответа
этот же участник передает мяч любому другому участнику, и ведущий адресует ему следующий вопрос, и так далее, пока все участники группы не окажутся задействованными.
Вопросы для проведения игры:
- Если бы у Вас была волшебная палочка, что бы Вы пожелали?
- Представьте, что у Вас есть спортивная машина. Какого
она цвета?
- Если бы Вы написали книгу, о чем была бы она?
- Представьте себя в детстве в хороший летний день. Чем
Вы занимаетесь?
- Если бы у Вас был миллион рублей, что бы Вы с ним сделали?
- Если бы Вы могли поехать в любой уголок мира, куда бы
Вы отправились?
- Назовите три блюда, которые Вы любите больше всего.
- Если бы Вы играли на сцене, то какую роль (роли)?
- Какое женское / мужское имя Вам нравится больше всего?
- Если бы Вы могли жить в любую эпоху, в какое время
Вам бы хотелось жить?
и другие.
После игры можно обсудить с участниками, что нового они
узнали друг о друге, хотел бы кто-то задать доставшийся ему вопрос кому-то другому или придумать свой вариант вопроса.
77
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Содержание
Введение ........................................................................................ 3
1. Психологические особенности .................................................
пожилого возраста ........................................................................ 4
2. Психологические аспекты адаптации пожилого человека к
жизни в условиях специализированного учреждения............ 11
3. Психологические особенности .................................................
пожилых людей в период адаптации ....................................... 19
4. Методы психологического сопровождения ............................
пожилых людей в период адаптации ....................................... 35
Список литературы..................................................................... 58
Приложения ................................................................................. 60
78
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Учебное издание
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ
ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
В ПЕРИОД АДАПТАЦИИ К ЖИЗНИ
В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ
Методические рекомендации
Редактор, корректор М. В. Никулина
Верстка М. В. Никулина
Подписано в печать 18.08.12. Формат 60 84 1/16. Бум. офсетная.
Гарнитура "Times New Roman". Усл. печ. л. 4,65. Уч.-изд. л. 3,2.
Тираж 100 экз. Заказ
.
Оригинал-макет подготовлен в редакционно-издательском отделе
Ярославского государственного университета им. П. Г. Демидова.
Отпечатано на ризографе.
Ярославский государственный университет им. П. Г. Демидова.
150000, Ярославль, ул. Советская, 14.
79
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
80
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Психологическое сопровождение
пожилых людей
в период адаптации к жизни
в геронтологическом учреждении
81
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
94
Размер файла
745 Кб
Теги
психологический, сопровождение, адаптация, людей, 804, период, геронтологическом, жизнь, пожилых, учреждения
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа