close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

УИРС Дрокиной А.С.

код для вставкиСкачать
УЧЕБНО – ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА на тему УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Министерство здравоохранения Свердловской области
Ирбитский центр медицинского образования
Нижнетагильского филиала
государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения
«Свердловский областной медицинский колледж»
УЧЕБНО – ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА
УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Исполнитель:
Студентка группы 391
Специальность: Сестринское дело
Дрокина Анастасия Сергеевна
Руководитель:
Бунькова Елена Евгеньевна
Ирбит
2016
Содержание
ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 3
ГЛАВА 1. Острые нарушения мозгового кровообращения и
реабилитация пациентов ............................................................................................ 6
1.1. Острые нарушения мозгового кровообращения: формы, признаки ............... 6
1.2. Сестринский процесс в реабилитации пациентов перенёсших острое
нарушение мозгового кровообращения .................................................................. 12
1.2.1. Проблемы на 1 этапе………………………………..………………… …12
1.2.2. Проблемы на 2 этапе ………………………………………………….. 13
1.2.3. Проблемы на 3 этапе …………………………………………………. 14
1.3. Ранняя реабилитация пациента......................................................................... 15
1.4. Адаптация пациента к жизни во внебольничных условиях ......................... .20
1.5. Психологическая реабилитация ..................................................................... ..23
1.6. Восстановление положения пациента .............................................................. 27
ГЛАВА 2. Изучение компетентности медицинских сестёр в вопросах
реабилитационных мероприятий пациентов, перенесших острые нарушения
мозгового кровообращения ...................................................................................... 29
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 45
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ............................................... 47
Приложение 1……………………………………………………………………
49
Приложение 2 …………………………………………………………………… 51
Приложение 3……………………………………………………………………. . 52
Приложение 4 ……………………………………………………………………. 53
Приложение 5 …………………………………………………………………….. 54
Приложение 6……………………………………………………………………. . 55
Приложение 7 …………………………………………………………………… . 58
Приложение 8 …………………………………………………………………….. 59
Приложение 9 …………………………………………………………………….. 60
2
ВВЕДЕНИЕ
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из
основных причин смерти и инвалидизации взрослого населения. За последние
годы отмечается рост сердечнососудистых заболеваний, в том числе инсультов.
Актуальность данного исследования предопределена изменениями,
происходящими в современном здравоохранении в целом и в системе оказания
сестринской помощи в частности исследований, направленных на улучшение
результатов лечения ОНМК, обусловлена не только высокими показателями
летальности. По последним сведениям, к трудовой деятельности возвращается
только 20% пациентов, перенесших инсульт. Большинство больных, которые
выжили, становятся инвалидами, 20-25% из них до конца жизни нуждаются в
посторонней помощи, что в конечном итоге становится обузой для общества.
Таким образом, успехом в лечении следует считать не только снижение уровня
летальности, но и повышение процента больных, вернувшихся к трудовой
деятельности или, как минимум, к самообслуживанию.
Цель исследования: изучить компетентность медицинских сестёр
вопросах
в
реабилитационных мероприятий пациентов, перенесших острые
нарушения мозгового кровообращения и подготовить обучающие пособия для
пациентов, их родственников и медицинских работников.
Задачи:
1. Дать теоретическое обоснование по вопросам «Острые нарушения
мозгового
кровообращения
и
реабилитация
пациентов
при
данном
заболевании»;
2. Проанализировать
существующие
литературные
источники
по
основам реабилитации пациентов с последствиями острого нарушения
мозгового кровообращения;
3. Подобрать статистические данные по пациентам, перенесшим острые
нарушения мозгового кровообращения и исхода заболевания;
3
4. Провести
исследование,
дающее
представление
о
знаниях
медицинских сестер, по вопросам реабилитации пациентов перенесших острые
нарушения мозгового кровообращения;
5. Провести анализ влияния эффективного сестринского общения с
родственниками пациента, а также обучения уходу за ним на выздоровление и
улучшение общего состояния пациента;
6. Проанализировать и интерпретировать полученные данные;
7. Разработать пособие для обучения
помощи
в
уходе
за
близким
после
родственников
острого
по оказанию
нарушения
мозгового
кровообращения;
8. Разработать обучающее пособие для пациента перенесшего острое
нарушение мозгового кровообращения «Адаптация пациента к жизни во
внебольничных условиях»;
9. Разработать
пособие
для
медицинских
работников
«Ранняя
реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения»;
10. Провести обучающие занятия для родственников пациента по
оказанию
помощи
в
уходе
после
острого
нарушения
мозгового
кровообращения;
11. Изготовление тренажера для восстановления мелкой моторики у
пациентов перенесших ОНМК;
12. Провести обучающие занятия для пациентов перенесших острое
нарушение мозгового кровообращения;
13. Провести анализ удовлетворенности обучения.
Объект исследования: компетентность медицинских сестер.
Предмет исследования: уровень знаний медицинской сестры в вопросах
реабилитационных мероприятий.
Гипотеза:
реабилитации
кровообращения
компетентность
медицинской
пациентов
перенесших
острые
является
достаточной
и
сестры,
в
нарушения
обеспечивает
мозгового
эффективность
реабилитации пациента в больничных и внебольничных условиях.
4
вопросах
При написании дипломной работы были использованы следующие
методы научного исследования:
-
Наблюдение;
-
Анкетирование;
-
Анализ;
-
Сравнение.
На основе этих методов проведен анализ уровня знаний по вопросам
комплекса мероприятий обеспечивающий качественный уход и реабилитацию
пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.
Практическая
значимость
данного
исследования
заключается
в
разработке обучающих пособий для родственников и пациента перенёсшего
острое нарушение мозгового кровообращения методам ухода и реабилитации в
условиях стационара и на дому.
5
ГЛАВА 1. Острые нарушения мозгового кровообращения и
реабилитация пациентов
1.1. Острые нарушения мозгового кровообращения: формы,
признаки
Мозговым инсультом называется внезапно наступающее нарушение
мозгового кровообращения, в результате которого развиваются деструктивные
изменения в ткани мозга и появляются стойкие симптомы его органического
поражения.
Сосуды головного мозга имеют своеобразную, совершенную структуру,
которая
идеально
регулирует
кровоток,
обеспечивая
стабильность
кровообращения. Они устроены таким образом, что при увеличении
поступления крови в коронарные сосуды примерно в 10 раз во время
физической активности, количество циркулирующей крови в головном мозге,
при возрастании умственной активности, остается на прежнем уровне. То есть
происходит перераспределение кровотока. Часть крови из отделов мозга с
меньшей нагрузкой перенаправляется на участки с усиленной мозговой
деятельностью.
Однако этот совершенный процесс кровообращения нарушается, если
поступающее в головной мозг количество крови не удовлетворяет его
потребности в ней. Надо отметить, что ее перераспределение по участкам мозга
необходимо не только для его нормальной функциональности. Оно происходит
и при возникновении различных патологий.
В результате нарушенной
саморегуляции происходит замедление скорости движения крови на отдельных
участках мозга и их ишемией.
Существуют следующие категории нарушения кровотока в головном
мозге:
 Острые (инсульты), возникающие внезапно с длительным течением:
6
1. геморрагический инсульт (кровоизлияние);
2. ишемический (его еще называют инфарктом мозга).
 Преходящие, основные симптомы, которых (нарушения зрения,
потери речи и прочее) длятся не более суток.
 Хронические.
Они
делятся
на
два
вида:
гипертонического происхождения и вызванные атеросклерозом.
Геморрагический инсульт.
Этиология.
Кровоизлияние (геморрагическое нарушение кровотока) может быть
вызвано
различными
артериальными
гипертензиями; аневризмами
сосудистыми (патологически локальные выпячивания стенок артериальных
сосудов мозга); атеросклерозом, осложненным повышенным давлением
(гипертонией).
Патогенез.
Кровоизлияние сопровождается проникновением плазмы крови в стенки
сосудов, нарушая их трофику и деструкцию. Развиваются микро аневризмы,
иногда происходит разрыв сосудов, и некоторое количество крови попадает в
серое
мозговое
вещество.
Кровоизлияние
происходит
в
результате
геморрагического пропитывания стенок сосудов белового мозгового вещества
или зрительных бугров.
Клинические проявления:
 Обычно возникает днем, в период физической активности;
 Внезапно начинает сильно болеть голова;
 Возникают тошнотворные позывы;
 Сознание — спутанное;
 Дыхание частое, со свистом;
 Тахикардия;
 Гемиплегия (односторонний паралич конечностей);
 Гемипарез (ослабление двигательных функций);
7
 Утрачиваются основные рефлексы;
 Систолическое давление превышает 200 мм, рт. ст.;
 Анизокория (зрачки разного размера) или косоглазие расходящегося
типа.
Ишемический инсульт.
Этиология.
Ишемическое
нарушение
мозгового
кровообращения
из-за
атеросклеротической бляшки.
Нарушение кровообращения ишемическое чаще всего вызывается
атеросклерозом. Его развитие может спровоцировать сильное волнение
или
чрезмерная физическая нагрузка. Может возникать во время ночного сна или
сразу после пробуждения. Часто сопровождает предынфарктное состояние или
инфаркт миокарда.
Патогенез.
Ишемическое нарушение возникает, когда на отдельный участок
головного мозга поступает недостаточное количество крови. При этом
возникает очаг гипоксии, в котором развиваются некротические образования.
Этот процесс сопровождается нарушением основных мозговых функций.
Клинические проявления:
 Возникают внезапно или нарастают постепенно;
 Головные боли;
 Гемипарез на стороне противоположной очагу поражения;
 Артериальное давление — низкое;
 Развиваются аритмии;
 Слабая пульсация крови.
Преходящее нарушение мозгового кровообращения.
Преходящее нарушение мозгового кровообращения возникает на фоне
артериальной гипертензии или атеросклероза. Иногда причиной ее развития
становится их сочетание.
8
Клинические проявления:

Немеет половина туловища (с противоположной очагу стороны) и
часть лица вокруг губ;

Паралич или кратковременный парез конечностей;

Нарушается речь;

Возникает эпилептический припадок;

Слабеют ноги и руки;

Головокружение;

Фотопсия (появление в глазах светящихся точек, искр и т.п.);

Диплопия (раздвоение видимых предметов);

Возникают провалы в памяти;

Сонливость;

Заложенность ушей (как в самолете во время взлета или посадки);

Лицо краснеет;

Усиливается потоотделение.
В отличие от инсультов все эти симптомы проходят в течение суток. За
это они получили название «транзиторные атаки».
Хронические нарушения мозгового кровообращения.
Хроническое нарушение мозгового кровообращения в отличие от острых
форм развивается постепенно.
При этом различают три стадии заболевания:
1. На первой стадии симптомы носят расплывчатый характер. Они
больше напоминают синдром хронической усталости:
 Быстрое утомление;
 Нарушение сна;
 Часто болит и кружится голова;
 Пациент становится вспыльчивым и рассеянным;
 Пациент забывает некоторые малозначительные моменты.
9
2. На второй стадии хроническое нарушение мозгового кровообращения
сопровождается:
 Значительное ухудшение памяти;
 Развиваются
небольшие
нарушения
двигательных
функций,
вызывающие шаткость походки;
 В голове возникает постоянный шум;
 Плохо воспринимает информацию, с трудом концентрируя на ней свое
внимание;
 Возникает постепенная деградация, как личности;
 Пациент становится раздражительным и не уверенным в себе, теряет
интеллект, неадекватно реагирует на критику, часто впадает в
депрессию;
 Постоянно кружится и болит голова;
 Сонливость;
 Работоспособность — снижена.
3. На третьей стадии все симптомы усиливаются:
 Деградация личности переходит в слабоумие;
 Развивается синдром Паркинсона;
 Память полностью нарушена;
 Двигательные функции нарушены;
 Тремор рук;
 Скованности движений;
 Заметное нарушение речи.
Эта стадия опасна возникновением инсульта с полным параличом.
Последняя стадия хронического нарушение мозгового кровообращения
—
атрофия
мозга
и
гибель
нейронов,
развитие
деменции
способствующих развитию нарушений мозгового кровообращения.
Основные причины:
10
сосудов,
1. Возраст. В основном они возникают у людей, которые шагнули в
пятый десяток лет.
2. Генетическая предрасположенность. Нарушения могут передаваться
по наследству.
3. Черепно-мозговые травмы.
4. Излишний
вес.
Тучные
люди
нередко
страдают
гиперхолестеринемией.
5. Гиподинамия и повышенная эмоциональность (стресс и т.п.).
6. Вредные привычки.
7. Заболевания: сахарный диабет (инсулинозависимый) и атеросклероз.
8. Гипертония. Повышенное давление — самая распространенная
причина возникновения инсультов.
9. В старости к нарушениям кровотока в головном мозге могут
привести:

различные заболевания кроветворных органов и крови;

хронический тромбофлебит;

пороки сердца.
Таблица 1 - Дифференциальная диагностика острого нарушения
мозгового кровообращения
Признак
Начало болезни
Ишемический инсульт
Постепенное
Вид болезни
Очаговые симптомы
Без особенностей
Выражены
Нарушение сознания
Постепенное
Головная боль, рвота
Менингиальные
симптомы
Двигательное
возбуждение
Судороги
Редко
Редко
Геморрагический инсульт
Внезапно, чаще после
физической нагрузке,
эмоциональном стрессе
Гиперемия лица, гипергидроз
Выражены при внутри
мозговых кровоизлияниях
Быстрое вплоть до глубокой
комы
Часто
Часто
Редко
Почти всегда
Редко
Часто
11
1.2. Сестринский процесс в реабилитации пациентов перенёсших
острое нарушение мозгового кровообращения
Сестринский процесс - научный метод профессионального решения
проблем пациента. Он направлен на укрепление, сохранение здоровья и
предотвращение заболеваний, планирование и оказание помощи во время
болезни и реабилитации с учетом всех составляющих здоровья для обеспечения
максимальной физической, психической и социальной независимости человека.
Цель СП - так организовать сестринскую помощь, включить в план своей
работы такие мероприятия и так выполнить их, чтобы, несмотря на болезнь,
человек и его семья могли реализовать себя, повысить качество жизни.
1 ЭТАП - ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
Цель 1 этапа - определение потребности пациента в уходе. При оценке
источниками информации являются: сам пациент, его семья, медицинский
персонал, медицинская документация.
2 ЭТАП - СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Цель 2 этапа - выявление проблем пациента и их идентификация
(настоящая или потенциальная проблема).
Определение по приоритету:
 первостепенная проблема;
 промежуточная проблема;
 вторичная проблема.
3 ЭТАП - ПЛАНИРОВАНИЯ
Цель 3 этапа - составление плана ухода совместно с пациентом для
решения его проблем. План ухода состоит из целей, которые должны быть
индивидуальным, реалистическим, измеряемым, с конкретными сроками
достижениями.
Проблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведении пациента с
ОНМК на 1 ЭТАПЕ:
 уход за кожей;
12
 профилактика пролежней;
 риск развития пневмонии и аспирации;
 питание;
 гидратация;
 нарушение функции тазовых органов.
В остром периоде инсульта ранняя реабилитация решает следующие
задачи: предупреждение и организацию лечения осложнений, связанных с
иммобилизацией, сопутствующих заболеваний, определение функционального
дефицита
и
сохранных
возможностей
пациента,
улучшение
общего
физического состояния пациента, выявление и лечение психоэмоциональных
расстройств, предупреждение повторного инсульта.
Неподвижность больного в остром периоде инсульта служит причиной
развития многих осложнений - пролежней, тромбоза глубоких вен, пневмонии,
депрессии. Правильный уход и ранняя активизация больного во многом
способствуют предупреждению этих явлений.
Проблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведении пациента с
ОНМК на 2 ЭТАПЕ.
 недостаточность самоухода;
 риск травматизма;
 дезориентация;
 боль в плечевом суставе;
 профилактика повторного инсульта.
Роль медицинской сестры по восстановлению двигательных навыков:
 занятия с больными по указаниям методиста лечебной физкультуры в
вечернее время и выходные дни;
 лечение положением;
 биомеханика шага;
 дозированная ходьба.
Роль медицинской сестры по восстановлению речи, навыков чтения и письма:
13
 занятия с больными по указанию логопеда;
 чтение;
 произношение звуков и слогов;
 речевая гимнастика.
Роль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживания:
 оценить уровень функциональной зависимости;
 обсудить с врачом объем двигательной активности и самообслуживания;
 обеспечить
больного
приспособлениями,
облегчающими
самообслуживания;
 заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах не
вызывая смущения и беспомощности;
 организовать комплекс трудотерапии с ежедневными занятиями пациента
(стенд бытовой реабилитации, детские игрушки разного уровня);
 контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления;
 проводить индивидуальные беседы с больным.
Роль медицинской сестры по снижению риска травматизма:
 организовать окружающую среду;
 обеспечить дополнительную поддержку;
 обеспечить вспомогательными средствами передвижения.
Роль медицинской сестры по проблеме дезориентации:
 информирование пациента;
 напоминание о недавних событиях;
 сопровождение пациента к местам приема процедур, пищи.
Роль
медицинской
сестры
по профилактике
повторного
инсульта
использование в работе с пациентом протокола по артериальной гипертензии:
 вовлечение пациента в Школу гипертонии.
Проблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведении пациента с
ОНМК на 3 ЭТАПЕ:
 риск травматизации;
14
 проблемы семьи;
 психологическая и социальная адаптация.
Именно эта группа больных до последнего времени, т.е. до открытия
реабилитационных отделений, была изгоями и системы здравоохранения и
системы социальной защиты населения.
Для учреждений системы здравоохранения такие больные представляют
непреодолимые трудности т.к. приход участкового врача на дом к таким
больным или визиты участковых медицинских сестер не могут существенно
изменить качество жизни таких больных.
1.3. Ранняя реабилитация
В остром периоде инсульта возникает ряд осложнений, во многом
обусловленных
гипокинезией
(тромбофлебиты
нижних
конечностей,
тромбоэмболии легочной артерии, застойные явления в легких и др.). Кроме
того,
существует
патологических
опасность
состояний
развития
(таких,
и
как
прогрессирования
спастические
вторичных
контрактуры,
«телеграфный стиль» при моторной афазии). Раннее начало реабилитации
способствует более полному и быстрому восстановлению нарушенных
функций.
При инсульте мозга средних и небольших размеров активизацию
больных, перевод их в вертикальное положение можно начинать с 5—7 дня.
В основе ранней реабилитации после динамического нарушения
мозгового кровообращения с целью полного восстановления двигательных
функций показана кинезотерапия. Особенно она необходима в восстановлении
моторики, так как способствует созданию новой модели иерархии нервной
системы
для
осуществления
физиологического
функций организма.
15
контроля
двигательных
Основные методики используются в кинезотерапии:
1.
Гимнастика
«Баланс»,
направленная
на
восстановление
координации движений;
2.
Система рефлекторных упражнений Фельденкрайза;
Пассивная гимнастика «Баланс» назначается каждому больному с
нарушениями мозгового кровообращения, как только к нему вернется сознание.
Обычно выполнять ее пациенту помогают родственники. Она включает
разминание пальцев рук и ног, сгибание и разгибание конечностей.
Упражнения начинают выполнять с нижних отделов конечностей, постепенно
передвигаясь вверх. В комплекс также входит разминание головы и шейных
отделов. Перед началом выполнения упражнений и заканчивать гимнастику
следует
легкими
массирующими
движениями.
Обязательно
надо
контролировать состояние больного. Гимнастика не должна вызывать его
переутомления. Самостоятельно пациент может выполнять упражнения для
глаз (зажмуривание, вращение, фиксация взгляда в одной точке и некоторые
другие). Постепенно, с улучшением общего состояния больного нагрузку
увеличивают. Для каждого больного подбирается индивидуальная методика
восстановления, с учетом особенностей течения заболевания.
Метод Фельденкрайза — это терапия, мягко воздействующая на нервную
систему человека. Она способствует полному восстановлению умственных
способностей, двигательной активности и чувственности. В нее входят
упражнения, требующие плавности движения при выполнении. Пациент
должен сосредоточиться на их координации, делать каждое движение
осмысленно (осознанно). Эта методика заставляет отвлечь внимание от
существующей проблемы со здоровьем и сконцентрировать его на новых
достижениях. В результате, мозг начинает «вспоминать» прежние стереотипы и
возвращается к ним. Пациент постоянно изучает свое тело и его возможности.
Это позволяет найти быстрые способы заставить его двигаться.
Методика основывается на трех принципах:
 Все упражнения должны быть легкими для освоения и запоминания;
16
 Каждое упражнение надо выполнять плавно, без перенапряжения
мышц;
 Выполняя
упражнение,
больной
человек
должен
получать
удовольствие от движения.
Но самое главное, никогда нельзя разделять
достижения пациента на
высокие и низкие.
Широко практикуется выполнение дыхательной гимнастики, которая не
только нормализует кровообращение, но и снимает возникающее под
воздействием гимнастической и массажной нагрузки напряжение мышц. Кроме
этого, она регулирует дыхательный процесс после выполнения лечебной
гимнастики и дает расслабляющий эффект.
При нарушениях мозгового кровообращения больному предписан
постельный режим в течение длительного времени. Это может привести к
различным осложнениям, например, нарушению естественной вентиляции
легких, появлению пролежней и контрактур (в суставе ограничивается
подвижность). Профилактика пролежней (Приложение 2) заключается в
ведении больного согласно ОСТ 91500.11.0001 – 2002 «Протокол ведения
больных. Пролежни».
Для профилактики развития контрактур рекомендуется:

Телу больного придавать специальное положение.
Впервые дни его переводят из одной позы в другую ухаживающие за ним
родственники. Делается это через каждые два или три часа. После
стабилизации артериального давления и улучшения общего состояния пациента
учат делать это самостоятельно. Раннее усаживание больного в постель (если
позволяет самочувствие) не даст развиться контрактурам.

Массаж.
Делать массаж, необходимый для поддержания тонуса мышц в норме.
Первые дни он включает легкие поглаживания (при повышенном тонусе) или
разминание (если тонус мышц снижен) и длится всего несколько минут. В
дальнейшем массажные движения усиливаются. Разрешается использовать
17
растирания. Увеличивается и продолжительность массажных процедур. К
концу первого полугодия они могут выполняться в течение часа.

ЛФК.
Выполнять упражнения ЛФК, которые кроме всего прочего эффективно
борются с синкинезиями (непроизвольные сокращения мышц).
Логопедическая работа включает:
1. Психологическую поддержку.
Очень
важно,
чтобы
персонал
больницы
и
близкие
больного
поддерживали в нем оптимистический настрой. Ни в коем случае не допустимы
при больном высказывания о нем, как о человеке, обреченном на инвалидность.
Иначе он будет воспринимать инсульт, как полную потерю речи. После
инсульта пациенты эмоционально очень восприимчивы. Добрые слова в этом
случае помогут, а безразличные и необдуманные навредят.
2. Логопедические приемы.
В самом начале производит растормаживание речевых функций на основе
прежних речевых стереотипов. Проверяется реакция больного на слабые
раздражители (шепот, тихий голос). Работа ведется от легких заданий к
трудным.
Тут важно понимать, что для каждого больного речевая нагрузка должна
быть разной, в зависимости от типа афазии и степени нарушения речи. То есть
первое занятие должно быть легким для данного конкретного больного. Для
одного легче называть предметы, для другого вести диалог и т. д. Но нельзя
давать слишком легкие задания, степень сложности должна все время
нарастать.
На первых этапах занятий для речевого растормаживания следует
использовать материал, значимый для данного больного по эмоциональному и
смысловому содержанию. Чего не следует делать на начальном этапе работы,
это предлагать работу с отдельными словами вне контекста и звуками. При
восстановлении речи логопеду необходимо, по возможности, раньше создать
для больного условия, при которых он вынужден вступить в диалог.
18
Логопедические занятия после инсульта с применением элементов
музыкотерапии дают стойкие положительные результаты. Если пациент
затрудняется
закончить
предложение,
начатое
логопедом,
ему
можно
предложить прослушать и спеть любимые песни.
Здесь очень важно выяснить, какие песни знает и предпочитает больной.
В процессе пения он сначала нечетко, затем лучше произносит слова песен.
Такие занятия протекают в позитивной обстановке и больной с удовольствием
выполняет задания.
Для людей с сенсорной афазией (человек, все слышит, но не может
понять содержания
слов)
применяют
наглядные
материалы.
Больному
показывают картинку, предлагают ее срисовать (если позволяет его состояние),
и называют слово, обозначающее предмет на картинке. Продолжительность
занятий и промежутки времени между ними определяются индивидуальными
возможностями больного. В среднем длительность речевых занятий впервые
недели после инсульта 7-15 минут. Через 2 месяца время занятий можно
увеличить до 30 минут. Следует так же контролировать речевую нагрузку на
слух. В палате не должны работать радио и телевизор, не должно быть шумно.
Посторонние звуки утомляют и истощают больного.
3. Логопедическую помощь на поздних этапах.
Если логопедическая не была оказана впервые недели, речевые
нарушения приобретают стойкий характер. И в этом случае есть возможности
для восстановления речи, но работу с больным должен вести логопед –
афазиолог
(врач,
сферой
деятельности
приобретенных нарушений речи),
которого
является коррекция
у которого свои методы и приемы
восстановления речи на поздних этапах.
4. Занятия с больным в домашних условиях.
Самостоятельные занятия с больным после инсульта родные могут
проводить только с разрешения или по просьбе логопеда. Здесь важно не
навредить: не дать излишнюю речевую нагрузку или непосильные упражнения
для больного, не разрушить его оптимизм.
19
Родным иногда не хватает терпения, они хотят, как можно раньше
слышать восстановленную речь. И неуспех больного в выполнении упражнений
вызывает у них разочарование, которое выдают их мимика и жесты. Больной,
замечая такую реакцию, теряет позитивный настрой и, впоследствии, может
отказываться
от
занятий.
Поэтому
на
логопедических
занятиях
не
рекомендуется присутствовать родственникам пациента.
1.4. Адаптация пациента к жизни во внебольничных условиях
Выработке навыков бытового самообслуживания придается в практике
реабилитации большое значение, так как, освоив их, больные больше не зависят
от посторонней помощи и могут активно приспосабливаться к различным
жизненным ситуациям. Активность в повседневной жизни включает в себя
способность самостоятельного пользования ванной, туалетом, приборами для
бритья, еды, автомашиной и т. д.
Различают следующие виды активности:
 в кровати – изменение положения из лежа на боку, животе, спине и
переход в сидячее положение, в положении сидя – доставание предметов с
прикроватного столика, из тумбочки;
 в кресле—каталке – перемещение с него на кровать, стул;
 самообслуживание – при осуществлении туалета, еды, одевании;
 манипуляции – пользование телефоном, звонком, часами, книгой,
газетой, кранами, ключом;
 при ходьбе – открывание, проход и закрывание двери, выход из
квартиры, ходьба с грузом и т. д.;
 перемещения – по лестнице, в автомашине, такси, городском
транспорте, по улице.
Важную помощь в освоении этих навыков оказывают сравнительно
простые приспособления для еды вилкой, ложкой, пользования ножом, чашкой,
20
ручкой, карандашом, телефоном и т. п., которые обеспечивают выполнение
этих актов при значительной выраженности пареза пальцев, кисти и
предплечья.
Пользу в развитии навыков бытового самообслуживания оказывает
пользование тренировочным стендом с бытовыми приборами – дверные замки,
звонок, цепочка, трубка и диск телефона, задвижки, футляр для очков.
Наиболее значимо приобретение навыков приготовления разных видов
пищи, обработки продуктов, пользования кухонными бытовыми приборами
(холодильником, плитой, чайником, кастрюлей и др.), а также глажения белья,
шитья и т. п.
Для
борьбы
с
гемипарезом
вследствие
нарушений
мозгового
кровообращения рекомендуется 3-этапное обучение в комнате бытовой
реабилитации:
I этап – обучение на стенде;
II этап – обучение пользованием бытовыми приборами – электроплитой,
газовой плитой, утюгом, но без подачи электроэнергии, газа, воды;
III этап – работа в реальных условиях на дому под контролем методиста
или родственников.
В кухне, ванной и туалете должны быть размещены вертикальные и
горизонтальные поручни, электрические розетки и выключатели должны
находиться на более низком расстоянии от пола, встроенная мебель с
предметами домашнего обихода также должна быть невысокой.
Существенную роль играет трудотерапия, которая рассматривается как
важный этап приспособления к повседневной и профессиональной жизни.
Трудовая терапия используется специалистами по реабилитации больных
с
нарушениями
самых
различных
функций
–
дыхательной
и
сердечнососудистой, психической и речевой, при восстановлении двигательных
и чувствительных функций. Психологический аспект трудотерапии выделяет ее
из других лечебных мероприятий. Трудотерапия способствует осознанию
пациентом своих возможностей выполнять трудовую деятельность, ощущению
21
себя в будущем полноценным членом коллектива, семьи, усилению интереса к
собственной жизни и деятельности, общественной жизни, восстановлению
межличностных связей в процессе трудовой деятельности. Эмоциональный
заряд и максимальная заинтересованность больного в трудотерапевтических
занятиях
способствуют
общеоздоровительному
эффекту
последних.
С
интересом занимаясь различными предметными действиями, больной может
посвящать им гораздо больше времени, отдаляя рубеж психологической
усталости и тем самым постепенно подготавливая организм к увеличению
общей физической нагрузки.
С целью уменьшения двигательных нарушений рекомендуется работа на
машинах (например, пошивочных – педальных, ручных), на манекенах ткацких
станков,
простейшие
столярные
и
слесарные
работы
при
условиях
специального и надежного крепления инструментов к руке.
Больным
со
спастическими
парезами
предлагаются
различные
поделочные работы с пластилином, глиной, гипсом. Больные с нарушением
координации движений нуждаются в трудотерапии, связанной с точными,
быстрыми и ловкими действиями: работа с картотеками, шитье, многие
бытовые манипуляции и т. п.
В процессе трудотерапии тренирующий эффект сказывается также на
внимании, памяти и творческой активности.
Определение
объема
терапии
проводится
строго
индивидуально,
устанавливается работоспособность пациента, отношение к результатам труда.
Поэтому результаты динамического наблюдения за пациентом во время
трудотерапии имеет неоценимое значение для профессиональной ориентации,
трудоустройства. Важен индивидуальный подход к назначению трудотерапии в
зависимости от пола, возраста, профессии, сферы трудовых интересов, формы
заболевания, особенностей его течения, выраженности нарушений различных
функций. Для большей эффективности трудовой терапии она должна
проводиться под наблюдением и под руководством врача и инструктора по
трудотерапии.
22
Бытовая реабилитация и трудотерапия способствуют повышению уровня
активности, являются хорошей основой для последующего выбора новой
профессии, профессионального переобучения и трудоустройства.
1.5. Психологическая реабилитация
Психологическая реабилитация занимает существенное место среди
различных видов реабилитации. Для практики психологической реабилитации
важно отношение к здоровью и болезни, направленность на скорейшее
выздоровление, возвращение к труду, общественной жизни.
При составлении программы реабилитации учитываются следующие
положения:
1. Любое заболевание развивается на фоне определенного психического
статуса, который может быть не отягощен (здоровая личность с присущими ей
особенностями характера) или же отягощен (психопатические черты характера,
неврозы, психозы);
2. В
процессе
развития
нарушения
мозгового
кровообращения
возможны различные изменения психики, которые либо являются следствием
самой болезни, либо особенностями реагирования человека на болезнь.
Важное
место
принадлежит
беседам
информационного,
разъяснительного, убеждающего содержания.
Важно обучить больного переоценке ценностей, попытаться переключить
внимание с болезни на другие проблемы, в частности, на интересы родных и
близких, друзей, коллектива. Работа проводится не только с пациентом, но и с
членами его семьи.
Оптимальная психологическая среда в домашних условиях способствует
быстрейшему восстановлению. Терпеливое, мягкое обращение позволяет
больным
приспособиться
к
своему
заболеванию,
избежать
тяжелых
депрессивных состояний, помогает радоваться жизни, строить планы на
будущее с учетом своего нового состояния. Общаясь с пациентами, необходимо
23
подчеркивать, что заболевание ухудшает качество жизни, но не является в
настоящий момент угрозой для нее.
Многие больные утром чувствуют себя разбитыми, находясь в состоянии
депрессии. Свежие цветы на столике около кровати, добрые слова поднимают
настроение.
Подняться с кровати без посторонней помощи больному очень сложно,
ему нужно в этом помочь, причем сам процесс вставания лучше разбить на 2
этапа: сначала больной должен сесть на край кровати, а затем – встать на ноги.
Пищу, в том числе и хлеб, нужно резать на мелкие кусочки, чтобы легче было
ее брать и подносить ко рту. Можно предложить больному пить через
соломинку. Помогайте больным садиться на стул и вставать из-за стола – эти
движения им трудно даются.
Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это
поможет ему сохранить ощущение уверенности и защищенности.
Важно попытаться помочь пациенту сохранить чувство собственного
достоинства. В присутствии больного следует воздерживаться от обсуждения
его состояния, так как слова и поступки окружающих могут вызвать
беспокойство и обиду.
Если до болезни человек любил работать в саду или на даче, ему может
доставить удовольствие использование сохранившихся навыков. Недопустимо
привлекать внимание пациента к его неудачам. Необходимо поощрять все
попытки выполнять самостоятельно различные виды работ.
Любой конфликт приводит только к ненужному стрессу, как для
больного, так и для ухаживающих за ним людей. Проявления гнева,
ожесточенности или обиды лишь ухудшат ситуацию и усилят проблему.
Пытайтесь сохранять спокойствие, старайтесь смеяться вместе с (но не
над) больным. Юмор часто бывает отличным средством от стресса!
Необходимо постоянно проявлять любовь и душевную теплоту, обнимать
больного, если это его не стесняет, внимательно его выслушивать, избегать
негативной критики, споров, конфликтов. Предлагая больному свою помощь,
24
постарайтесь сохранить его личное достоинство. Если больной раздражен,
испуган, постарайтесь успокоить его, возьмите его ласково за руку, говорите
мягким, спокойным голосом, постарайтесь отвлечь его от волнующей его темы,
переключить внимание больного на более спокойное занятие. Для тех, кто
ухаживает за больным после инсульта, также необходима помощь и поддержка,
как физическая, так и психологическая. Не отвергайте помощь других членов
семьи, не пытайтесь взвалить на себя всю тяжесть ухода за больным. Можно
обратиться за помощью и в специальные службы. Не держите свои проблемы
при себе, этим вы затрудняете свою работу. Не отвергайте помощи и
поддержки других, даже если вам кажется, что вы их затрудняете.
Для вас может быть весьма полезным обратиться за советом к
специалисту по поводу перемен, происходящих с больным.
Не забывайте, как важны вы сами.
Ваше состояние чрезвычайно важно как для вас самих, так и для
больного. В его жизни вы – незаменимы, без вас больной не смог бы жить. Это
дополнительная причина беречь себя.
При ряде неврологических заболеваний разработаны системы поэтапного
применения психотерапевтических мероприятий. Это зависит от стадии
заболевания, местонахождения больного (стационар, дома – под наблюдением
невролога).
Применяются следующие мероприятия:
1. Индивидуальная психотерапия. Этот вид лечения оказывает помощь
пациенту
в
разумном
разрешении
его
психотравмирующей
ситуации,
изменении его положения и отношения к нему окружающих. Необходимо
помочь больному правильно себя вести, относиться к болезни для быстрейшего
восстановления утраченных функций организма.
2. Групповая терапия находит более широкое применение в практике
специализированных учреждений. В группе больных, объединенных похожими
заболеваниями, возникают особые условия общения, позволяющие открыть
25
новые возможности психотерапевтических методик. Эффект зависит и от
воздействия врача на группу больных, и от воздействия больных друг на друга.
3. Особый вариант коллективной терапии – семейная психотерапия,
которая направлена на устранение эмоциональных расстройств в семье,
установление изменившихся в связи с болезнью члена семьи новых отношений.
4. Психотерапия с использованием иглорефлексотерапии и других
методов не медикаментозного лечения.
5. Аутогенная
тренировка
(психотерапевтическая
методика,
направленная на восстановление динамического равновесия гомеостатических
механизмов человеческого организма) как метод психотерапии показана в
плане психологической реабилитации с целью формирования большей
уверенности в своих силах, возможностях, воле. Аутогенную тренировку
можно рассматривать как один из вариантов самогипноза. Особо следует
отметить
успокаивающее
воздействие
аутогенной
тренировки
на
эмоциональную сферу.
6. Однако не должно быть пассивно-безразличного успокоения, сонного
состояния. Обязательно следует культивировать насыщенную положительными
эмоциями веру в свои силы, а также в лечебные возможности методики, вселять
оптимизм.
7. Библиотерапия с использованием специальной подборки литературы
(«Воля в борьбе с болезнью» и так далее), а также альбомов, отражающих
конкретные достижения в реабилитации отдельных пациентов.
8. Культуротерапевтические мероприятия в виде просмотров фильмов и
театральных спектаклей со специально подобранной тематикой, литературных
диспутов, организации праздничных вечеров с участием пациентов в
подготовке программы.
9. Психогимнастика с использованием ритмики, пантомимы, танцев
показана в группах лиц с нарушениями способности самостоятельного
передвижения (как при начальных проявлениях недостаточности мозгового
кровообращения, так и после инсульта).
26
10. Организация клубов «бывших пациентов» и так далее, с проведением
различных
форм
психотерапии
(культуротерапия,
аутогенная
тренировка, взаимопомощь и
слушание
взаимовлияние и
музыки,
другие) с
использованием кружковой системы работы и так далее. Это способствует
восстановлению и сохранению личного и социального статуса.
Проведение
психологической
реабилитации
при
сосудистых
заболеваниях головного мозга способствует повышению общей эффективности
лечебных мероприятий и средств медицинской и социальной реабилитации.
Отмечается более благоприятное течение основного заболевания, повышение
уровня и полноты реабилитации.
1.6. Восстановление положения пациента
Социальная
восстановление
реабилитация
человека
в
—
комплекс
правах,
мер,
социальном
направленных
статусе,
на
здоровье,
дееспособности. Этот процесс нацелен не только на восстановление
нарушенной способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, но
и самой социальной среды, условий жизнедеятельности.
Осуществление социальной реабилитации в значительной мере зависит от
соблюдения ее основных принципов. К ним следует отнести: этапность,
дифференцированность, комплексность, преемственность, последовательность,
непрерывность в проведении реабилитационных мероприятий, доступность и
преимущественную бесплатность.
Социальная реабилитация включает в себя:
1. Социально—бытовую адаптацию:
 информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой
реабилитации пациента и членов его семьи;
 обучение пациента самообслуживанию;
 обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами
реабилитации;
27
 организация жизни пациента в быту (адаптация жилого помещения к
потребностям больного и инвалида);
 обеспечение техническими средствами реабилитации (в программе
указываются необходимые мероприятия для создания бытовой независимости
пациента);
 технические средства реабилитации.
2. Социально—средовую реабилитацию:
 проведение
реабилитации
социально-психологической
(психотерапия,
психокоррекция,
и
психологической
психологическое
консультирование);

осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным
навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной
независимости);

содействие в решении личных проблем;
 обучение навыкам проведения досуга и отдыха.
28
ГЛАВА 2. Изучение компетентности медицинских сестёр в
вопросах реабилитационных мероприятий пациентов,
перенесших острые нарушения мозгового кровообращения
2.1. Цель и задачи исследования
Цель
исследования
заключается
в
изучении
компетентности
медицинских сестёр в вопросах реабилитационных мероприятий пациентов,
перенесших острые нарушения мозгового кровообращения и подготовке
обучающих пособий для пациентов,
их родственников и медицинских
работников.
В соответствии с целью в практическом исследовании были выявлены
следующие задачи:
1. Провести исследование, дающее представление о знаниях медицинских
сестер, по вопросам реабилитации пациентов перенесших острые
нарушения мозгового кровообращения;
2. Провести анализ статистических данных по заболеваемости и исходу
заболевания
пациентов
с
острым
нарушением
мозгового
кровообращения;
3. Выявить связь между профессиональной компетенцией медицинских
сестёр и исходом заболевания пациентов с острым нарушением мозгового
кровообращения;
4. Разработать пособие для обучения родственников по оказанию помощи
в уходе за близким после острого нарушения мозгового кровообращения;
5. Разработать обучающее пособие для пациента перенесшего острое
нарушение мозгового кровообращения «Адаптация пациента к жизни во
внебольничных условиях»;
6. Разработать пособие для медицинских работников «Ранняя реабилитация
больных с острым нарушением мозгового кровообращения»;
29
7. Провести обучающие занятия для родственников пациента по оказанию
помощи в уходе после острого нарушения мозгового кровообращения;
8. Изготовление тренажера для восстановления мелкой моторики у
пациентов перенесших ОНМК;
9. Провести обучающие занятия для пациентов перенесших острое
нарушение мозгового кровообращения;
10. Выявить уровень удовлетворенности обучением среди медицинских сестер.
2.2. Методика исследования
Испытуемые.
В исследовании приняли участие:
20 медицинских сестер МБУЗ СО «Ирбитская ЦГБ»: первично сосудистого
центра, стаж работы от 1 года до 20 лет: средний стаж работы 10 лет.
Используемые методики.
В исследовании были использованы:
1. Анкета
для
медицинских
профессиональной
работников
компетенции
в
для
выявления
вопросах
уровня
реабилитационных
мероприятий пациентов с ОНМК; (Приложение 1)
2. Обучающее пособие
реабилитация
пациентов
для медицинской сестры на тему «Ранняя
перенёсших
острое
нарушение
мозгового
кровообращения»; (Приложение 2)
3. Пособие
для пациента на тему «Адаптация пациента к жизни во
внебольничных условиях»; (Приложение 3)
4. Пособие для родственников пациента на тему «Оказание помощи в
реабилитации
близкого
перенёсшего
острое
нарушение
мозгового
кровообращения»; (Приложение 4)
5. Тренажер для восстановления мелкой моторики у пациентов перенесших
ОНМК; (Приложение 5)
30
6. Планирование и проведение обучающих занятий для пациентов перенёсших
острое нарушение мозгового кровообращения; (Приложение 6)
7. Планирование и проведение обучающих занятий для родственников
пациента, перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения;
(Приложение 7)
8. Анкета для родственников пациента по удовлетворенности процессом
обучения; (Приложение 8)
9. Анкета
для
пациента
по
удовлетворенности
процессом
обучения;
(Приложение 9)
Процедура проведения исследования.
Испытуемым медицинским сестрам была предложена анкета на условии
анонимности, состоящая из 10 вопросов. Респонденты могли выбрать один
вариант
ответа. Бланки анкеты и авторучки выдавались. Выбор сестёр
произвольный. Для проведения анкетирования было получено устное согласие
на сотрудничество.
Обработка результатов.
Обработка результатов анкетирования медицинских сестёр проводилась
по каждому вопросу анкеты.
2.3. Результаты исследования
После анализа результатов анкетирования стало видно, что большая часть
медицинских
работников
знают,
что
такое
инсульт
и
правильно
интерпретируют определение.
80% медицинских сестёр правильно дали определение инсульта - это
клинический
синдром,
характеризующийся
внезапно
возникшими
клиническими жалобами, очаговым или общемозговым неврологическим
дефицитом в центральной нервной системе;
20% медицинских сестёр ответили - это хроническое заболевание артерий
эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие
31
нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина;
Инсульт
-
заболевание,
при
котором
повреждаются
хрящевые
поверхности костей внутри суставов не отметил никто. (Рис.1)
Определение инсульта
Клинический синдром,
характеризующийся внезапно
возникшими клиническими
жалобами, очаговым или
общемозговым
неврологическим дефицитом
в центральной нервной
системе
Это хроническое заболевание
артерий эластического и
мышечно-эластического типа,
возникающее вследствие
нарушения липидного обмена
и сопровождающееся
отложением холестерина
20%
80%
Рисунок 1 – Определение инсульта
На вопрос, причины возникновения ишемического инсульта (Рис.2)
больше половины медицинских работников ответили правильно, что имеет
значение для определения характера инсульта.
70%
медицинских
сестёр
(7
человек)
ответили
–
образование
атеросклеротических бляшек, 30% (3 медицинские сестры) ответили – тромбоз
коронарной артерии.
Причины возникновения
ишемического инсульта
Образование
атеросклеротических
бляшек
30%
70%
Тромбоз коронарной
артерии
Рисунок 2 – Причины возникновения ишемического инсульта
32
На вопрос в течение, какого времени возникают острые нарушения
мозгового кровообращения, медицинские работники ответили так (Рис.3):
Время развития симптомов
острого инсульта
Внезапно с
длительным течением
40%
60%
В течении недели
Рисунок 3 – Время развития симптомов острого инсульта
60% (6 человек) медицинских работников ответили – внезапно с
длительным течение, 40% (4 медицинских работника) ответили - в течение
недели.
Можно сделать вывод, что медицинские работники знают о времени
развития
симптомов
острого
инсульта
и
правильно
интерпретируют
определение.
На вопрос, кто первый описал симптомы развития инсульта (Рис.4):
мнение медицинских сестер разделились: 50% (5 человек) медицинских сестёр
ответили – Гиппократ, 50% медицинских работников (5 человек) ответили –
Рамп.
Это говорит о том, что не все медицинские сестры знают историю
инсульта.
Первое упоминание об инсульте
50%
50%
Гиппократ
Рамп
Рисунок 4 – Первое упоминание об инсульте
33
Большая половина медицинских работников знает о том, что чаще всего у
больных с ишемическим инсультом возникает
инфаркт миокарда - 90% (9
человек) медицинских сестёр. 10% (1 человек) медицинских работников
ответили – тромбоз глубоких вен. (Рис.5)
Что чаще всего возникает, у
больных с ишемическим
инсультом
10%
Инфаркт миокарда
90%
Тромброз глубоких
вен
Рисунок 5 - Что чаще всего возникает у больных с ишемическим инсультом.
На вопрос симптомы инсульта: (Рис.6)
80% (8 человек) медицинских сестёр ответили – онемение или паралич
мышц лица, руки или ноги, обычно с одной стороны, 20% (2 человека)
ответили – слабость.
Это говорит о том, что большая часть медицинских сестёр знает
симптомы инсульта.
Симптомы инсульта
Онемение или
паралич мышц лица,
руки или ноги,
обычно с одной
стороны
20%
80%
Слабость
Рисунок 6 – Симптомы инсульта
34
На вопрос осложнение инсульта. (Рис.7):
70% (7 человек) медицинских работников знает осложнение инсульта и
правильно интерпретируют определение, они ответили – продолжительная
кома, 30% (3 человека) ответили – смерть.
Осложнение инсульта
30%
Продолжительная кома
70%
Смерть
Рисунок 7 – Осложнение инсульта
На вопрос что относится, к ранней реабилитации инсультов медицинские
сёстры ответили (Рис.8):
Раняя реабилитация инсультов
10%
Массаж, ЛФК
Диетотерапия
90%
Рисунок 8 – Ранняя реабилитация
90% (9 человек) медицинских сестёр ответили – массаж, ЛФК, 10%
(1 человек) ответили – диетотерапия.
35
Большая
половина
медицинских
сестёр
знакомы
с
понятием
психологическая реабилитация и понимают её значение.
На вопрос, какие рекомендации Вы даете пациенту при выписке
медицинские сестры ответили (Рис.9):
50% - Контроль АД;
50% - отказ от вредных привычек;
30% - Физическая нагрузка;
20% - Питание;
40% - Массаж;
50% - ЛФК;
80% - Занятия с логопедом;
20% - Выполнение врачебных назначений.
Рекомендации пациентам
при выписке из стационара
80%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
50%
50%
30%
40%
20%
50%
20%
Рисунок 9 – Рекомендации пациентам при выписке из стационара
Из диаграммы видно, что медицинские сестры в неполной мере
предоставляют информацию пациенту по вопросам восстановительного этапа.
50% (5 человек) медицинских сестёр рекомендуют ежедневный контроль АД,
отказ от вредных привычек. Менее 30% (3 человека) обращают внимание на
коррекцию физической нагрузки, питание. Только 20% (2 человека) обращают
36
внимание пациентов или их близких на необходимость строгого выполнения
врачебных назначений, для скорейшего восстановления утраченных функций и
приобретения независимости от посторонней помощи.
На вопрос: есть ли у вас потребность в обучении по вопросам
реабилитаций пациентов данного профиля. (Рис.10)
Более половины медицинских работников выражают желание узнать
подробно о реабилитационных мероприятиях направленных на восстановление
утраченных функций организма у пациентов с ОНМК.
Потребность в обучении
30%
Да
70%
Нет
Рисунок 10 – Потребность в обучении
Анализ статистических данных по заболеваемости острым нарушением
мозгового кровообращения и исходу заболевания
пациентов первичного
сосудистого центра МБУЗ СО «Ирбитская ЦГБ» за 2013, 2014, 2015, 2016(1
квартал) года показал следующее:
За указанный период с ОНМК в первично сосудистое отделение
поступило в 2013году 669 человек, в 2014 году 629 человек, 2015 году 303
человека, а в 2016 году за 1 квартал 179 человек. (Рис.11)
37
Число пациентов с ОНМК
669
2013 год
629
700
600
500
400
300
200
100
0
2014 год
303
179
2015 год
2016 год ( 1
квартал)
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год (
1 квартал)
Рисунок 11 – Число пациентов с ОНМК
Из них поступившие с ишемическим инсультом в 2013 году 600 человек,
в 2014 году 537 человек, в 2015 – 285 человек, в 2016 году за 1 квартал – 161
человек.
Поступивших с геморрагическим инсультом в 2013 году 69 человек, в
2014 году 92 человека, в 2015 – 18 человек, в 2016 году за 1 квартал – 18
человек.
Среди пациентов с ОНМК прошедших через первичное сосудистое
отделение преобладают пациенты с ишемическим инсультом. (Рис.12)
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
100%
94%
90%
90%
85%
90%
80%
70%
60%
50%
Ишемический инсульт
40%
Геморагический инсульт
30%
20%
15%
10%
10%
6%
10%
0%
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год(1
квартал)
Рисунок 12 – Острые нарушения мозгового кровообращения
38
Из числа заболевших в 2013 году женщины 327 человек, мужчины 342
человека, 2014 году женщин 332 человек, а мужчин 297 человек в 2015 году
женщины 119 человек, мужчины 184 человека, в 2016 году за 1 квартал
женщины 83 человека, мужчины 98 человек. (Рис.13)
Соотношение мужчин и женщин
перенесших ОНМК
70%
60%
50%
51% 49% 47%53%
61%
49% 55%
45%
40%
Мужчины
30%
Женщины
20%
10%
0%
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год (1
квартал)
Рисунок 13 – Соотношение мужчин и женщин перенесших ОНМК
Можно сделать вывод, что среди пациентов перенесших ОНМК
преобладают мужчины, и только в 2014 году число заболевших женщин
преобладал над мужчинами.
По возрастным категориям соотношение пациентов. (Рис.14)
Возрастные категории пациентов
27%
30%
29%
20 - 29 лет
25%
20%
15%
40 - 49 лет
50 - 59 лет
11%
10%
5%
30 - 39 лет
19%
8%
5%
60 - 69 лет
70 - 79 лет
1%
80 и старше
0%
Рисунок 14 – Возрастные категории пациентов
20-29 лет 3 человека.
30-39 лет 15 человек.
39
40-49 лет 33 человека.
50-59 лет 82 человека.
60-69 лет 88 человек.
70-79 лет 58 человек.
80 лет и старше 24 человека.
Можно говорить о том, что большая часть пациентов, это люди
трудоспособного возраста. Поэтому необходимо с первых дней инсульта (если
позволяет состояние больного) проводить реабилитационные мероприятия,
которые помогут ускорить темп и сделать более полным восстановление
нарушенных функций, предотвратить развитие вторичных осложнений.
Анализ исхода заболевания в период с 2013 года по 1 квартал 2016 года
выявил: (Рис.15)
Исход заболевания в 2013 году
- восстановлена трудоспособность у 154 пациентов;
- улучшение наступило у 437 пациентов;
- без перемен - 18 пациентов;
- ухудшение у 37 пациентов;
-летальность - 23 случая.
Исход заболевания в 2014 году:
- восстановлена трудоспособность у 100 пациентов;
- улучшение наступило у 471 пациента;
- без перемен - 3 пациента;
- ухудшение у 36 пациентов;
-летальность - 19 случаев.
Исход заболевания в 2015 году:
- восстановлена трудоспособность у 44 пациентов;
- улучшение наступило у 201 пациента;
- без перемен - 58 пациентов;
- ухудшение у 0 пациентов;
-летальность - 0 случая.
40
Исход заболевания в 2016 году за 1 квартал:
- восстановлена трудоспособность у 26 пациентов;
- улучшение наступило у 116 пациентов;
- без перемен у 4 пациентов;
- ухудшение у 18 пациентов;
-летальность - 15 случаев.
Из диаграммы видно, что около 90% пациентов перенесших острое
нарушение мозгового кровообращения при выписке имеют улучшение
состояния, из них у 23% в 2013 году и соответственно15% в 2014 году
восстановлена трудоспособность. В 2015 году 14% и в 2016 году 15%. При
проведении эффективных мер реабилитации, активное вовлечение пациента в
восстановительный
процесс,
можно
рассчитывать
на
максимальное
восстановление утраченных функций организма.
Исход заболевания
75%
80%
70%
67%
65%
65%
60%
Востановлена
трудоспособность
Улучшение
50%
40%
30%
Без перемен
23%
15%
20%
10%
6%
3% 3%
14%
6%
1% 3%
19%
15%
0%0%
10%
2%
0%
2013 год
.
2014 год
2015 год
Ухудшение
Летальный исход
2016 год (1
квартал)
Рисунок 15 – Исход заболевания
Проведя анализ статистических данных, учитывая запрос медицинского
персонала в обучении по вопросам реабилитации пациентов, перенесших
ОНМК разработано пособие для медицинских сестёр «Ранняя реабилитация
пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения».
Пособие содержит полную информацию по острым нарушениям
мозгового кровообращения: определение, виды, причины. В нем описаны
41
задачи этапов реабилитации, освещены вопросы ранней реабилитации. Приемы
дыхательной, активной гимнастики для
Медицинские сестры
пациентов перенесших ОНМК.
могут ознакомиться с правилами
безопасного
перемещения пациента после инсульта одним медицинским работником.
В помощь медицинским сестрам, при работе с ухаживающими за
пациентом, было разработано пособие для родственников «Оказание помощи
в
реабилитации
близкого
перенесшего
острое
нарушение
мозгового
кровообращения».
В этом пособии описана полная информация о инсульте, его видах,
причинах, факторах риска. А так же даны полезные советы по питанию,
лечебной гимнастике, массажу, как избежать пролежней, контрактур, как
организовать домашний быт.
А так разработано пособие для пациента, которое должен получать
каждый пациент при выписке из стационара, «Адаптация пациента к жизни во
внебольничных условиях».
В пособии даны ответы на актуальные вопросы самостоятельного
перемещения, как правильно вставать, садиться. А так же как простым
способом подняться, если вы упали, а рядом никого нет. Как организовать
самостоятельное передвижение
артериального давления, и
по квартире, как осуществить контроль
рекомендации по восстановлению утраченных
функций движения.
Для внедрения в практику разработанных пособий было проведено три
обучающих занятия для родственников пациента с ОНМК по оказанию помощи
в уходе. (Приложение 7)
1 занятие (теоретическое) – «Инсульт. Причины возникновения, виды»;
2 занятие (теоретическое) – «Особенности жизни пациента перенесшего
ОНМК»;
3 занятие (практическое) – «Адаптация пациента во внебольничных
условиях». В конце занятия проведен анализ удовлетворенности обучения
родственников пациентов перенесших ОНМК.
42
Родственники пациентов на первый вопрос ответили, что данные занятия
повлияют на уход за своим близким. Наибольший интерес вызвала форма
проведения занятий - получение новой информации.
Разработан тренажер для восстановления мелкой моторики у пациентов.
А так же проведено пять обучающих занятий для пациентов перенёсших
ОНМК. (Приложение 6)
1 занятие (теоретическое) – «Инсульт. Причины возникновения, виды»;
2 занятие (теоретическое) – «Особенности жизни пациента перенесшего
ОНМК»;
3 занятие (практическое) – «Отработка комплекса упражнений при
инсульте, и комплекса логопедических упражнений»;
4
занятие
(практическое)
–
«Организация
самостоятельного
передвижения по квартире. Восстановление утраченных функций»;
5 занятие (практическое) – «Контроль артериального давления».
Проведенное
обучение
оказалось
эффективным.
Анализ
удовлетворенности обучением пациентов показал, что проведенные занятия
повлияют на жизнь во внебольничных условиях, так же вызвала интерес форма
проведенных занятий и получение новой информации. Пациенты высказали,
свое мнение о занятиях, и выявил положительную сторону, это то, что занятия
проводились на дому.
2.4. Выводы по результатам исследования
Результаты
исследования
показывают
тесную
взаимосвязь
профессиональной компетенции медицинской сестры и качества проведения
ранней
реабилитации
пациентов
с
острым
нарушением
мозгового
кровообращения.
Анализируя проделанную работу, были сформулированы правила
медицинской сестры при работе с пациентом перенесшим ОНМК:
1. Используйте краткие, конкретные предложения;
43
для
2. Пациенту следует давать ясные инструкций и просить его повторить
их, понял ли он их;
3. Иногда пациенту нужно продемонстрировать ту или иную процедуру,
что бы он мог ее воспроизвести;
4. Будьте терпеливы при обучении его навыкам;
5. Всегда поощряйте его участие в освоении навыков.
Поощряйте
пациента выполнять задание самостоятельно;
6. Говорите пациенту о способностях и удачах при выполнении задания,
не заостряйте внимание на недостатках.
В период восстановительного лечения выполнения реабилитационных
мероприятии нужно начинать, как можно раньше. Для каждого пациента
составляют индивидуальную программу реабилитаций, которая состоит из
перечня реабилитационных мероприятии, направленных на восстановление
способностей к бытовой, социальной, профессиональной деятельности в
соответствии
с
прогнозированного
его
требованиями,
уровня
его
кругом
физического
интересов,
уровня,
с
учетом
физического
и
психического состояния, выносливости и т.д. Программу реабилитации
составляют и реализуют только при согласии пациента и
представителя.
44
его законного
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проводя итоги проделанной работы можно сказать, что выдвинутая мной
гипотеза нашла свое полное подтверждение. Целью работы было, изучить
компетентность медицинских сестёр
в вопросах
реабилитационных
мероприятий пациентов, перенесших ОНМК и подготовить обучающие
пособия для пациентов, их родственников и медицинских работников.
В результате изучения литературы, медицинской документации и
анкетного опроса медицинских сестёр, я сделала вывод, что восстановление
нарушенных функции, после перенесенного ОНМК во многом зависит от
ранних и комплексных реабилитационных мероприятии, их систематичности,
активного участия в реабилитационном процессе самого больного и его
близких – это основные принципы восстановления и возвращения человека к
полноценной жизни.
Во время работы над выпускной квалификационной работы я разработала
пособия, целью их создания было облегчение работы медицинских сестер,
повышение знаний о заболевании и облегчение жизни во внебольничных
условиях у пациента и его родственников.
А так же провела обучающие занятия для пациента перенесшего ОНМК.
Во время занятий, я постаралась объяснить, что даже после тяжелого инсульта,
у пожилых пациентов с сопутствующими патологиями и болезнями возможно
колоссальное
и значительное
восстановление
утраченных
способностей.
Благодаря совместным действиям пациента, родственников и медицинских
сестёр можно рассчитывать вернуться к полноценной жизни, при помощи
реабилитационных мероприятии.
Близкие пациентов, перенесших инсульт, зачастую имеют низкий уровень
знаний об уходе за тяжелобольными, поэтому мной было проведено
обучающие занятия, в которых рассказывала, что следует настраиваться на
долгий и очень непростой путь: реабилитация после инсульта требует
45
колоссального
терпения
и
ежедневной
работы,
направленной
на
восстановление утраченных двигательных, речевых функций.
Как бы гладко не проходил процесс восстановления после болезни,
необходимо помнить, что вероятность повторного инсульта наиболее вероятна
в течение года после первого. Поэтому, медицинской сестре важно знать меры,
так как она должна проводить беседы с пациентами, перенесшими ОНКМ, для
предупреждения этого заболевания. Полноценное питание и физическая
активность, борьба с повышенным артериальным давлением, стрессом, отказ от
курения, злоупотреблением алкоголя, прием назначенных лекарств, регулярное
посещение врача, оптимизация духовной и эмоциональной жизни – все это
лежит в основе профилактики повторного ОНМК.
46
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Бортникова С.М, и др. Сестринское дело в невропатологий и психиатрий с
курсом наркологии. «Феникс». Ростов-на-Дону. 2007-113
2. Гращенкова Н.И, и др. Справочник невропатолога и психиатра. Москва.
«Медицина». 1969-235
3. Гусев Е.И, и др. Нервные болезни. – М.: «Медицина», 2008 г.- 233
4. Ерохина Л.Г., Болезни нервной системы. «Медицина». 2000-93
5. Кадыков А.С, «Восстановление после инсульта». Ж-л – «Медицинская
помощь», № 3, 2004 - 24
6. Опель В.В и др. Восстановление речи после инсульта. Москва. 1989-13
7. Спринц А.М, и др. Нервные болезни. СпецЛит. Санкт-Петербург. 2005-252
8. Яковлева Н.Г, «Инсульт: как вернуться к полноценной жизни». – СанктПетербург: «Невский проспект», 2005 – 31
9. URL:http://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/narusheniya-arterialnogokrovoobrashheniya
10.Электроhttp://www.insultanet.ru/article04.html
доступа:
(иные
данные.
–
свободный.
tinlib.ru,
Режим
URL:
http://www.tinlib.ru/zdorove/reabilitacija_pose_insulta/p5.php
11.Электронные
свободный.
данные.
–
Режим
доступа:
http://vse-zabolevaniya.ru,
URL:http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-nevrologii/prehodjawie-
narushenija-mozgovogo-krovoobrawenija.html
12.Электронные данные. – Режим доступа: insultanet.ru, свободный.
URL:
Электронные данные. – Режим доступа: soc-work.ru, свободный.
URL:
http://soc-work.ru/article/282
13.Электронные данные. – Режим доступа: medicalj.ru, свободный.
http://www.medicalj.ru/diseases/neurology/644-hronicheskoe-narusheniemozgovogo-krovoobrawenija
47
URL:
14.Электронные данные. – Режим доступа: smed.ru, свободный.
URL:
http://www.smed.ru/guides/65678
15.Электронные данные. – Режим доступа: sosudinfo.ru, свободный.
16.Электронные данные. – Режим доступа: tinlib.ru, свободный.
http://www.tinlib.ru/zdorove/reabilitacija_posle_insulta.67
48
URL:
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Анкета
для медицинских работников для выявления уровня профессиональной компетенции в
вопросах реабилитационных мероприятий пациентов с ОНМК
Уважаемые медицинские работники!
Просим вас искренне ответить на вопросы анонимной анкеты, касающейся уровня
профессиональной компетенции в вопросах реабилитации пациентов с ОНМК. По
результатам анкетирования будет проведёна обработка результатов по каждому вопросу
анкеты, будут приняты решения на улучшение уровня профессиональных компетенций
медицинский работников.
1. Инсульт- это
a) Клинический
синдром,
характеризующийся
внезапно
возникшими
клиническими жалобами, очаговым или общемозговым неврологическим
дефицитом в центральной нервной системе
b) Хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического
типа,
возникающее
вследствие
нарушения
липидного
обмена и
сопровождающееся отложением холестерина
2. Причины возникновения ишемического инсульта
a) Образование атеросклеротических бляшек
b) Тромбоз коронарной артерии
3. Время развития симптомов острого инсульта
a) Внезапно с длительным течение
b) В течение недели
4. Первое упоминание об инсульте
a) Гиппократ
b) Рамп
5. Что чаще всего возникает у больных с ишемическим инсультом
a) Инфаркт миокарда
b) Тромбоз глубоких вен
6. Симптомы инсульта
a) Онемение или паралич мышц лица, руки или ноги, обычно с одной стороны
b) Слабость
7. Осложнение инсульта
a) Продолжительная кома
b) Смерть
8. Ранняя реабилитация инсультов
a) ЛФК, массаж
b) Диетотерапия
9. Рекомендации пациентам при выписке
a. Контроль АД;
b. Отказ от вредных привычек;
49
c. Физическая нагрузка;
d. Питание;
e. Массаж;
f. ЛФК;
g. Занятия с логопедом;
h. Выполнение врачебных назначений.
10. Есть ли у вас потребность в обучении по вопросам реабилитаций пациентов данного
профиля
a) Да
b) Нет
Спасибо за сотрудничество!
50
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Обучающее пособие
для медицинских работников
Ранняя реабилитация пациентов перенесших острое
нарушение мозгового кровообращения
51
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Обучающее пособие
для пациента перенесшего ОНМК
«Адаптация пациента к жизни
во внебольничных условиях»
52
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Пособие для обучения
родственников пациента
«Оказание помощи в реабилитации близкого
перенесшего
острое нарушение мозгового кровообращения»
53
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Тренажер для восстановления мелкой моторики у пациентов с ОНМК
54
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
Занятие для пациентов № 1
Тема: «Инсульт. Причины возникновения, виды»
План занятия
1. Что такое инсульт;
2. Факторы риска;
3. Предотвращение повторного нарушения кровоснабжения мозга;
4. Восстановление движения после инсульта.
Занятие для пациентов № 2
Тема: «Особенности жизни пациента перенесшего ОНМК»
План занятия
1. Особенности питания;
2. Соблюдение режима дня;
3. Отказ от вредных привычек.
55
Занятие для пациентов № 3
Тема: «Отработка комплекса упражнений при инсульте, и комплекса
логопедических упражнений»
План занятия
1. Комплекс упражнений, направленных на стимуляцию восстановления;
нарушенных функций;
Дыхательная гимнастика;
1. Комплекс логопедический упражнений.
Занятие для пациентов № 4
Тема: «Организация самостоятельного передвижения по квартире.
Восстановление утраченных функций»
План занятия
1. Комплекс упражнений самостоятельного передвижения по квартире.
56
Занятие для пациентов № 5
Тема: «Контроль артериального давления»
План занятия
1. Техника измерения артериального давления;
2. Контроль артериального давления (утром, вечером).
57
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
Занятие для родственников пациента № 1
Тема: «Инсульт. Причины возникновения, виды»
План занятия
1. Что такое инсульт;
2. Причины возникновения инсульта;
3. Виды инсульта;
4. Осложнения инсульта;
5. Профилактика инсульта.
Занятие для родственников пациента № 2
Тема: «Особенности жизни пациента перенесшего ОНМК»
План занятия
1. Уход за пациентом;
2. Кинезотерапия;
3. Особенности питания.
Занятие для родственников № 3
Тема: «Адаптация пациента во внебольничных условиях»
План занятия
1. Организация домашнего быта;
2. Дополнительные методы реабилитации;
3. Обучение измерению артериального давления.
58
ПРИЛОЖЕНИЕ 8
Анкета
удовлетворенности процессом обучения
Уважаемые родные и близкие!
Просим вас ответить на вопросы анонимной анкеты, касающейся качества проведения
занятия. По результатам анкетирования будут приняты необходимые решения,
направленные на улучшение процессом обучения.
1. Оцените эффективность проведенных с Вами занятий:
A. устраивает полностью
B. устраивает частично
C. не устраивает
2. На что повлияют данные занятия:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------3. Оцените форму проведения занятий:
A. устраивает полностью
B. устраивает частично
C. не устраивает
59
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
Анкета
удовлетворенности процессом обучения
Уважаемые пациенты!
Просим вас ответить на вопросы анонимной анкеты, касающейся качества проведения
занятий. По результатам анкетирования будут приняты необходимые решения,
направленные на улучшение процессом обучения.
1. Оцените эффективность проведенных с Вами занятий:
A. устраивает полностью
B. устраивает частично
C. не устраивает
2. На что повлияют данные занятия:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------3. Оцените форму проведения занятий:
A. устраивает полностью
B. устраивает частично
C. не устраивает
4. Оцените степень заинтересованности и доверия к Вам со стороны студентки колледжа
проводившей занятия:
A. устраивает полностью
B. устраивает частично
C. не устраивает
60
Автор
do-anna
Документ
Категория
Образование
Просмотров
60
Размер файла
1 954 Кб
Теги
уирс
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа