close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Дипломная работа

код для вставкиСкачать
Дипломная работа на тему Применение способов временной остановки кровотечений и возможные осложнения
Министерство здравоохранения Свердловской области
Ирбитский филиал
государственного бюджетного образовательного учреждения
среднего профессионального образования
«Свердловский областной медицинский колледж»
Допустить к защите
Председатель ЦМК __________________
_________________/__________________
подпись
ФИО
«______»__________________20____г.
ПРИМЕНЕНИЕ СПОСОБОВ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ
КРОВОТЕЧЕНИЙ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Исполнитель:
Мосунова
Андреевна
Студентка группы 495
Руководитель:
Киселева Н.Г.
Ирбит
2015
Татьяна
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 3
ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ О КРОВОТЕЧЕНИИ, СПОСОБАХ ИХ ОСТАНОВКИ И
ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ОТ ПРИМЕНЕНИЯ ........................................ 5
1.1. История применения способов временной остановки кровотечения ............. 5
1.2.
Кровотечения.
Определение.
Классификация.
Метод
остановки
кровотечений ............................................................................................................... 5
1.2.1. Кровотечения ..................................................................................................... 5
1.2.2. Определение ...................................................................................................... 6
1.2.3. Классификация .................................................................................................. 7
1.2.4. Методы временной остановки кровотечений ................................................ 8
1.3. Временные методы остановки кровотечений и возможные осложнения от
применения ................................................................................................................ 10
1.4. Мероприятия по предупреждению осложнений при использовании методов
временной остановки кровотечения ........................................................................ 13
ГЛАВА
2.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ЗНАНИЙ
О
КРОВОТЕЧЕНИЯХ
СРЕДИ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И РАЗРАБОТКА СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ
СЕСТРИНСКОЙ
ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ
С
НАРУЖНЫМ
КРОВОТЕЧЕНИЕМ .................................................................................................. 16
2.1. Цель и задачи исследования.............................................................................. 16
2.2. Методика исследования..................................................................................... 16
2.3. Результаты исследования .................................................................................. 17
2.4. Выводы по результатам исследования............................................................. 27
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 29
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ ..................................................... 31
ПРИЛОЖЕНИЕ ......................................................................................................... 33
2
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Жизнь человека, нормальное функционирование
всех органов, зависит от эффективности кровообращения, то есть нормальной
циркуляции крови от сердца ко всем органам и обратному ее возвращению к
сердцу. Необходимым условием адекватности кровообращения является
достаточный объем циркулирующей крови. Значительные изменения объема
циркулирующей крови, которые часто наблюдаются при кровотечении, опасны
для жизни человека и требуют принятия экстренных мероприятий к остановке
кровотечения. Также медицинский работник должен уметь распознать
кровотечение, оценить его объем, провести временную остановку внешнего
кровотечения стандартными и подручными средствами как на догоспитальном
этапе, так и в условиях лечебного учреждения. [1][10]
Проблемой исследования являются недостаточные теоретические знания
о возможных осложнениях при применении способов временной остановки
кровотечений и недостаточные практические умения по предупреждению этих
осложнений.
Объектом исследования являются медицинские сестры, а предметом –
работа по использованию способов временной остановки кровотечения и
профилактике их возможных осложнений.
Гипотеза: Уровень знаний медицинской сестры в вопросах временной
остановки кровотечений является достаточным и обеспечивает эффективность
профилактики осложнений при их применении.
Цель: разработать стандарт оказания сестринской помощи пострадавшим
с наружным кровотечением.
В соответствии с целью в работе были поставлены следующие задачи:
1. Проанализировать
существующие
литературные
источники
по
кровотечениям, возможным осложнениям и мероприятиям по предупреждению
осложнений.
2. Проанализировать документы приемного отделения.
3
3. Провести отбор данных за определенный промежуток (виды
встречаемой патологии, виды кровотечений, стандарт оказанной помощи).
4. Определить какое место среди патологии при обращении в приемное
отделение занимает кровотечение.
5. Определить вид кровотечения, который наблюдается наиболее часто
при обращении за помощью в приемное отделение.
6. Определить перечень и частоту услуг, предоставляемых пациентам с
наружным кровотечением.
7. Разработать стандарт оказания сестринской помощи пострадавшим с
наружным кровотечением.
В процессе исследования использовались такие общенаучные методы
как анализ, исторический метод и сравнение, наблюдение и беседы.
Практическая
значимость
данного
исследования
заключается
в
разработке конкретных рекомендаций по применению способов временной
остановки кровотечений и мероприятиям по предупреждению осложнений при
использовании данных способов и дальнейшая их реализация при оказании
неотложной помощи средним медицинским персоналом.
В
первой
части
исследования
проведен
анализ
определения,
классификации методов временной остановки кровотечений, возможных
осложнений от применения и мероприятий по предупреждению осложнений.
Вторая, практическая, часть посвящена разработке стандартных мероприятий
по остановке кровотечений и предупреждению осложнений.
Работа представлена на 55 страницах, имеет 2 таблицы, 20 рисунков, а
также список используемых источников, включающий 15 наименований.
4
ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ О КРОВОТЕЧЕНИИ, СПОСОБАХ ИХ
ОСТАНОВКИ И ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ОТ ПРИМЕНЕНИЯ
1.1. История применения способов временной остановки кровотечения
Борьба с кровотечением, по-видимому, имеет столь же давнюю историю,
сколь и само человечество. Возможно, остановка кровотечения была первым
лечебным действием зарождавшейся медицины, так как необходимость
приобретения навыков по остановке кровотечения диктовалась самой жизнью.
В мифах Древней Греции описывается удивительная целительная сила бога
врачебного искусства Асклепия, обладавшего способностями останавливать
кровотечение и даже возвращать к жизни умерших. Не подлежит сомнению
утверждение, что эти мифы основывались на наблюдениях из реальной жизни.
Эмпирический период.
Исходя из найденных иероглифов, манускриптов, сохранившихся мумий,
археологи сделали вывод, что зачатки хирургии были в то время (начиная с 6-7го тысячелетия до нашей эры). Люди тех времен, любыми способами пытались
спасти жизни своим сородичам, используя для этого подручные средства.
1.2. Кровотечения. Определение. Классификация. Метод остановки
кровотечений
1.2.1. Кровотечения
Кровотечением называется выхождение крови из кровеносного русла
вследствие нарушения его анатомической целостности или повышенной
проницаемости.
Результат
представляющая
собой
любого
кровотечения
патологическое
-
состояние
кровопотеря,
организма,
сопровождающееся его компенсаторными реакциями и проявляющееся
уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК) и нарушением функции
различных органов и систем.
Среди множества причин кровотечения и кровопотери наиболее частая непосредственно механическое повреждение сосудистой стенки, которое
подразделяется на полное и частичное. Другой, не менее частой причиной,
5
вызывающей
кровотечение,
являются
нейротрофические
процессы,
обусловленные изменениями проницаемости сосудистой стенки. Подобные
кровотечения наблюдаются при некоторых инфекционных заболеваниях,
септических процессах, токсических поражениях экзо-
и эндогенного
происхождения.
Отдельную группу причин составляют кровотечения, связанные с
нарушениями
различных
звеньев
системы
свертывания
крови,
т.е.
коагулопатические кровотечения, которые могут быть вызваны такими
заболеваниями, как гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура и длительная
холемия. [1]
1.2.2. Определение
Кровотечение — это выход крови за пределы сосудистого русла или
сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или
просвет полого органа (внутреннее кровотечение). [1]
Ниже представлено определение, которое повествует нам В.Г. Стецюк в
учебном пособии «Сестринское дело в хирургии» 2014 года:
Кровотечение - вытекание крови из кровеносного русла в ткани и полости
организма и во внешнюю среду. Кровотечение возникает при любом
повреждении.
Кровотечение (haemorrhagia) - истечение (выхождение) крови из просвета
кровеносного
сосуда
вследствие
его
повреждения
или
нарушения
проницаемости его стенки.
При
этом
выделяют
три
понятия
-
собственно
кровотечение,
кровоизлияние и гематома.
Итак, сравнив предложенные нам определения, можно сказать, что:
1. Кровотечение происходит вследствие травматизации кровеносного
русла, либо вследствие нарушения гемостаза (комплекс реакций организма,
направленных на предупреждение и остановку кровотечений);
2. Кровь вытекает в полости, ткани и окружающую среду, тем самым
вызывая кровоизлияния, кровопотери и гематомы опасные для жизни. [1][2][3]
6
1.2.3. Классификация
Данную ниже классификацию кровотечений повествует В.Г. Стецюк
По локализации источника различают следующие виды кровотечения.
Артериальные
кровотечения
наиболее
опасны,
особенно
при
повреждениях магистральных сосудов. При таких кровотечениях, если помощь
не оказывается немедленно (жгут, прижатие сосуда и т.д.), даже относительно
небольшие объемы кровопотери (500-800 мл) могут привести к декомпенсации
кровообращения
и
смерти.
Кровь
обычно
алая
(при
выраженной
гиповентиляции имеет цвет венозной крови), вытекает пульсирующей струей
(при гипотензии, терминальном состоянии - не пульсирует).
Венозные кровотечения обильны, но могут останавливаться спонтанно. В
таких случаях кровь вытекает сплошной струей, быстро заполняет рану, что
требует
активного
хирургического
гемостаза.
Сравнительно
медленная
скорость кровопотери определяет и более продолжительную устойчивость
гемодинамики - срыв компенсации чаще происходит при потере 30-50% ОЦК.
Капиллярные кровотечения обусловлены повреждением капилляров,
мелких артерий и вен, при этом виде повреждения сосудов кровоточит вся
раневая поверхность. Менее массивные, чем при повреждении крупных
сосудов.
Паренхиматозные
кровотечения
представляют
угрозу
в
случае
обширных повреждений паренхимы легких, печени, почек, селезенки,
поджелудочной железы и других органов или выраженных нарушений
гемостаза.
По отношению к внешней среде или области тела, куда изливается кровь
из поврежденных сосудов, различают наружное, внутреннее и смешанное
кровотечения. Внутреннее кровотечение делят на явные и скрытые.
По
времени
возникновения
кровотечения
вторичные.
7
бывают
первичные
и
По интенсивности кровотечения делятся на профузные, умеренные,
слабые.
По скорости кровопотери можно выделить несколько характерных ее
типов.
1.2.4. Методы временной остановки кровотечений

Использование жгута (в теплое время года накладывают на 1 час, а в
холодное время года- не более 30 минут. [4] При артериальном кровотечении
накладывается выше места повреждения, при венозном — ниже. Необходимо
при накладывании жгута положить записку с временем наложения, и
обязательно накладывать жгут на ткань во избежание пережатия конечности.
Для этого можно использовать одежду пострадавшего (Приложение 1);

пальцевое прижатие;

максимальное сгибание конечности ;

применение холода;

поставить тампон;

наложение давящей повязки;

наложение зажима на кровоточащий сосуд;

временное шунтирование.
1.2.5.Методы окончательной остановки кровотечения
Методы окончательной остановки кровотечения бывают:
1. Механические;
2. Физические;
3. Химические;
4. Биологические;
5. Комбинированные.
К механическим методам относится:

Лигирование сосуда в ране свободной и фиксированной лигатурой;

Клипирование сосудов;

Перевязка сосуда на протяжении;

Наложение сосудистого шва и реконструкция сосудов.
8
Физические
методы
остановки
кровотечения
применяются
при
кровотечениях из мелких сосудов, паренхиматозном и капиллярном. Так как
физические
методы
основаны
на
применении
высокой
или
низкой
температуры, их называют термическими. Высокие температуры свертывают
белок, а низкие вызывают спазм сосудов. К физическим методам относятся:

Диатермокоагуляция;

Местный гемостаз с помощью ультразвука;

Лазерная фотокоагуляция;

Местная гипотермия;

Криохирургия.
К химическим методам относится:

Гемостатические вещества резорбтивного действия ( дицинон,
викасол, 10% раствор хлорида кальция);

Средства
водорода,
местного
гемостатического
сосудосуживающие
средства,
действия
(3%
аминокапроновая
перекись
кислота,
карбазохром).
Биологические методы
Методы общего применения, усиливающие тромбообразование:

переливание цельной крови (250 мл);

переливание плазмы крови;

переливание тромбоцитарной массы;

антигемофильная
плазма,
антигемофильный
криопреципитат,
нативная донорская плазма, прямое переливание крови для остановки
кровотечения у пациентов с гемофилией.
Местные биологические методы:

фибринная пленка;

сухой тромбин;

гемостатическая коллагеновая и желатиновая губка геласпон;

гельфоум;
9

берипласт.
Их используют как гемостатические рассасывающиеся препараты для
остановки кровотечения из костей, мышц, паренхиматозных органов, для
тампонады синусов твердой мозговой оболочки. Готовят из крови для местного
применения.
Комбинированный метод
Комбинированная консервативная терапия гемостаза применяется для
усиления ее действия и включает в себя:

восстановление ОЦК и массы эритроцитов;

использование
химических
и
биологических
методов
общего
действия;

окутывание швов сосуда мышечной тканью или смазывание клеем для
их укрепления.[2][3][12][14]
1.3. Временные методы остановки кровотечений и возможные осложнения от
применения
Способы временной остановки кровотечения по своей природе являются
механическими.
Применяют
максимальное
сгибание
или
возвышенное
положение конечности, давящую повязку, пальцевое прижатие артерий,
наложение жгута, тампонаду раны, наложение зажима на кровоточащий сосуд,
временное шунтирование.
Наложение жгута
Наложение жгута - способ остановки кровотечения, используемый лишь в
крайних случаях, когда все другие меры не дали ожидаемого эффекта. При
наложении жгута происходит сдавливание не только артерии, но и
близлежащих тканей, кровеносных сосудов, нервов, нарушается снабжение
конечности кислородом и питательными веществами.
Наложение жгута необходимо:

Если нельзя остановить сильное артериальное кровотечение другими
методами.
10

Если произошел отрыв конечности.

Если при наличии инородного тела в ране невозможна остановка
кровотечения прижатием кровеносного сосуда или наложением давящей
повязки.

Если кровотечение сильное, а время оказания помощи ограничено.
Правильное наложение жгута

Жгут нельзя накладывать на сломанную кость или на пораженный
сустав: это может причинить вред пострадавшему.

Для наложения жгута используйте только широкий материал, не
врезающийся в кожу, например, косыночную повязку. Ни в коем случае нельзя
пользоваться веревкой, проводом, узким ремнем для брюк и т.д. Жгут должен
быть шириной не менее 4-5 см.

Жгут обычно накладывают примерно на 4-5 см выше раны. Для
предотвращения кровотечения место наложения жгута должно располагаться
между сердцем и местом кровотечения.

Наложенный
неквалифицированном
жгут
и
может
снять
неправильном
только
ослаблении
врач.
жгута
в
При
кровь
пострадавшего из конечности попадут скопившиеся ядовитые вещества, что
может усилить шок и боль.

После остановки кровотечения с помощью жгута следует отметить
время наложения жгута.
Возможные ошибки:
1. Слабое затягивание жгута - не останавливает кровотечения, а,
наоборот, создавая венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает
синюшную окраску), усиливает кровотечение.
2. Избыточное затягивание - вызывает сдавливание мягких тканей, мышц,
нервов, сосудов, что может вызвать развитие гангрены конечности, паралича в
результате повреждения нервных стволов и др.
11
3. Наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте наложение жгута
запрещается из-за возможного повреждения лучевого нерва, лежащего на
плечевой кости.
4. Плохое закрепление концов жгута, приводит к ослаблению жгута и
возобновлению кровотечения.
5. Наложение жгута на голое тело вызывает резкие боли через 30-40
минут вследствие местной ишемии.
6.
Наложение
жгута
далеко
от
раны
-
увеличивает
объем
ишемизированных тканей. [12]
Возможные осложнения: развитие влажной гангрены конечности,
гнилостной флегмоны, парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута
или держание его дольше допустимого времени.
Влажная гангрена конечности
Гангрена – омертвление живых тканей (частей органов или участков тела)
с характерным изменением цвета пораженных областей от черного до темнокоричневого или синеватого.
При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо
этого формируется очаг гниения. Продукты распада из этого очага всасываются
в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее
состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются
микроорганизмы. В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе
омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный
вал не формируется.
Гнилостная флегмона
Флегмона
—
разлитое
гнойное
воспаление
мягких
тканей,
характеризующееся диффузным пропитыванием их гнойным экссудатом с
тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и
вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий, клетчатки.
Клинические проявления острых флегмон довольно типичны. В области
воспаления возникают сильные боли, отек и инфильтрация тканей; при
12
распространении процесса на поверхностные слои подкожной клетчатки —
гиперемия
кожи;
при
появлении
участков
размягчения
определяется
флюктуация. Обычно выявляется регионарный лимфаденит, и быстро
появляются общие симптомы заболевания — слабость, жажда, повышение
температуры тела до 39—40°, озноб.
Парезы и параличи
Парезы (параличи) - полное отсутствие (паралич) или ослабление (парез)
двигательных функций с отсутствием или снижением силы мышц в результате
различных патологических процессов в нервной системе, вызывающих
нарушения структуры и функции двигательного анализатора.
1.4. Мероприятия по предупреждению осложнений при использовании методов
временной остановки кровотечения
Основное мероприятие по предупреждению осложнений при наложении
кровоостанавливающего жгута это правильность его наложения.
Кровоостанавливающий жгут имеет ряд критерий правильности его
наложения:

Кровоостанавливающий
жгут
накладывается
только
при
артериальном кровотечении. Наложение жгута при венозном кровотечении
является грубой ошибкой;

Наложение жгута на обнаженную кожу, что может вызвать
ущемление кожи и даже ее некроз. Поэтому жгут следует накладывать лишь
поверх белья, полотенца или нескольких ходов бинта. Для предупреждения
обморожений в зимнее время конечность ниже жгута необходимо тепло
укутать, но применение грелок является ошибочным;

Жгут следует накладывать как можно ближе к ране, независимо от
уровня повреждения;

Слабое затягивание жгута также является ошибкой, так как венозный
застой усиливает кровотечение. Наоборот, чрезмерное затягивание жгута
вызывает сдавление нервов с последующими двигательными параличами.
Правильность затягивания жгута определяется остановкой кровотечения или
13
исчезновением периферического пульса. Во избежание сильного сдавления
конечности и ее нервов следует по возможности пользоваться не жгутом, а
резиновым бинтом, особенно в области плеча. При наложении жгута на самые
проксимальные отделы плеча или бедра было бы ошибочно во избежание
соскальзывания не фиксировать их (в виде восьмерки) через таз или плечо на
противоположной стороне;

Ошибкой является длительное пребывание жгута на конечности, что
нередко ведет к повреждению нервов (парезы, параличи), ишемической
контрактуре и даже к гангрене сегмента или всей конечности. Помимо этого
длительная ишемия создает благоприятные условия для развития анаэробной
инфекции. Уместно напомнить, что в период Великой Отечественной войны в
17% случаев показанием к ампутации была гангрена конечности, связанная с
наложением жгута. Наконец, после снятия жгута, длительно находившегося на
конечности, особенно при тяжелых повреждениях мягких тканей и костей,
может развиться тяжелый, иногда смертельный так называемый «турникетный
шок». Иногда этот шок развивается и до снятия длительно находившегося на
конечности жгута, и последнее лишь усугубляет его.
Следует иметь в виду, что при наложении жгута, и особенно при его
длительном пребывании на конечности возникают тяжелые, а иногда и
необратимые изменения в ней, а также могут возникать изменения со стороны
нервной и сердечно-сосудистой систем, обмена веществ, крови и т.д. Так,
например, в результате интоксикации возникают изменения в функциональном
состоянии
коры
головного
мозга,
происходят
фазовые
изменения
электроэнцефалограммы и др. Поэтому ошибочно держать жгут на конечности
более двух часов. При крайней необходимости держать жгут более длительное
время следует ослаблять его каждый час в теплое время года и каждые 30
минут в холодное время года на 10-15 минут, производя в это время пальцевое
прижатие магистрального сосуда. В этих случаях целесообразно, если это
возможно,
охлаждать
конечность
льдом
14
ниже
жгута,
что
повышает
жизнеспособность
обескровленных
тканей
и
уменьшает
опасность
«турникетного шока».[3][12]
При соблюдении этих мероприятий можно предупредить осложнения при
наложении кровоостанавливающего жгута.
Наложение давящей повязки:

Такой вид повязки накладывается при венозном, капиллярном
кровотечении и при кровотечении из небольшой артерии;

Повязка должна быть стерильной. Профилактика инфицирования

Перед наложением повязки конечности придают возвышенное
раны.
положение.

Тугое наложение повязки обеспечит остановку кровотечения и
предупредит развитие острой анемии.
Применение холода.
Для профилактики отморожения холод накладывают на конечность на 2030 минут с перерывами на 10-15 минут.
Для профилактики общего переохлаждения пациента укрывают одеялом,
но поврежденная конечность остается под воздействием холода.
15
ГЛАВА 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗНАНИЙ О КРОВОТЕЧЕНИЯХ СРЕДИ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И РАЗРАБОТКА СТАНДАРТА
ОКАЗАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С
НАРУЖНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
2.1. Цель и задачи исследования
Цель исследования: разработать стандарт оказания сестринской помощи
пострадавшим с наружным кровотечением.
В соответствии с целью в практическом исследовании были выявлены
следующие задачи:
1. Проанализировать документы приемного отделения.
2. Провести отбор данных за определенный промежуток (виды
встречаемой патологии, виды кровотечений, стандарт оказания помощи).
3. Определить какое место среди патологии при обращении в приемное
отделение занимает кровотечение.
4. Определить вид кровотечения, который наблюдается наиболее часто
при обращении за помощью в приемное отделение.
5. Определить перечень и частоту услуг предоставляемых пациентам с
наружным кровотечением.
6. Разработать стандарт оказания сестринской помощи пострадавшим с
наружным кровотечением.
2.2. Методика исследования
С целью изучения знаний медицинских сестер в вопросах о кровотечении
нами был проведен опрос медицинских работников ГБУЗ СО «Ирбитская ЦГБ»
в количестве 40 человек.
Перед анкетированием было получено согласие медицинских работников
на сотрудничество при условии анонимности.
16
Каждому медицинскому работнику было предложено ответить на 20
вопросов, которые касаются кровотечения и способов остановки (Приложение
5).
2.3. Результаты исследования
После анкетирования был проведен анализ полученных данных:
1. Какое биологическое средство местного применения используют для
остановки кровотечения:
Биологическое средство местного применения для остановки
кровотечения
0%
0%
викасол
20%
гемостатическая губка
80%
нативная плазма
хлористый кальций
Рисунок 1- Биологическое средство местного применения для остановки
кровотечения
80% медицинских работников ответили, что биологическим средством
местного применения для остановки кровотечения является гемостатическая
губка.
20% ответили – нативная плазма.
В результате чего можно сделать вывод, что большая часть испытуемых
знают, какие методы относятся к биологическим средствам местного
применения.
1.
Физический метод окончательной остановки кровотечения:
90% испытуемых ответили - электрокоагуляция, что является верным
ответом. Большая часть опрашиваемых владеет знаниями о физических методах
остановки кровотечений.
17
Физический метод окончательной остановки кровотечения
0% 0%
переливание плазмы
10%
протезирование сосуда
90%
электрокоагуляция
наложение шва на сосуд
Рисунок 2 - Физический метод окончательной остановки кровотечения
2.
На вопрос «Кровоизлияние — это» , 100% медицинских работников
ответили – диффузное пропитывание тканей кровью.
3.
Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из…
100% опрошенных ответили - крупных вен шеи, что является верным
ответом.
4.
100%
Больному с дегтеобразным стулом необходимо:
медицинских
работников
ответили,
что
больному
нужно
обеспечить покой, вызвать врача. Этот ответ является верным.
5.
На вопрос какой из перечисленных методов является механическим
способом окончательной остановки кровотечения, испытуемые ответили:
90% - наложение сосудистого шва;
10% -применение фибриногена.
Из этого следует, что 90% испытуемых знают какие имеются виды
окончательной остановки кровотечения.
18
Механический способ окончательной
остановки кровотечения
применение фибриногена
наложение артериального
жгута
90%
наложение сосудистого шва
10%
0%
0%
применение
гемостатической вискозы
Рисунок 3 - Механический способ окончательной остановки
кровотечения
6.
Биологический
препарат
общего
действия
для
остановки
кровотечения
Биологический препарат общего действия для остановки
кровотечения
10%
нативная плазма
10%
дицинон
80%
гемостатическая губка
Рисунок 4 - Биологический препарат общего действия для остановки
кровотечения
80% медицинских работников ответили - нативная плазма;
10% - дицинон;
10% - гемостатическая губка.
7.
Для окончательной остановки кровотечения химическим методом
применяют внутривенно хлористый кальций в следующей дозировке
70% опрошенных ответили- 10% - 10,0. Данный ответ верный.
19
30% - неверно ответили на вопрос, из чего можно сделать вывод, что не
все медицинские работники знают, в какой дозировке применяют хлористый
кальций.
Для окончательной остановки кровотечения химическим
методом применяют внутривенно хлористый кальций в
следующей дозировке
1%-30,0
70%
2%-20,0
5%-15,0
10%
10%
10%
10%-10,0
Рисунок 5 - Для окончательной остановки кровотечения химическим
методом применяют внутривенно хлористый кальций в следующей дозировке
8.
Основной критерий правильности наложения артериального жгута
При правильно наложенном артериальном
жгуте отмечают
прекращение
кровотечения
синюшность кожных
покровов
80%
отсутствие всех видов
чувствительности ниже
жгута
повышение температуры
тканей ниже жгута
20%
0%
0%
Рисунок 6 - При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают
80% испытуемых отмечает, что это - прекращение кровотечения;
20% - синюшность кожных покровов.
Большинство медицинских работников знают, что при правильности
наложения артериального жгута отмечают прекращение кровотечения.
9.
Недостаток применения жгута:
20
100% опрошенных ответили - сдавление мягких тканей и нервных
стволов.
Все опрошенные знают какие могут быть осложнения после применения
жгута.
10.
На вопрос «Что такое гематома?» 100% медицинских работников
ответили – скопление крови, ограниченное тканями.
11.
Дайте наиболее полный правильный ответ: опасность кровотечения
заключается в развитии
Опасность кровотечения заключается
в развитии
шока, коллапса, анемии,
сдавлении жизненно
важных органов
шока, коллапса, истинной
аневризмы
0%
20%
20%
шока, анемии, лейкопении
60%
коллапса, нарушения
функции органа, асфиксии
Рисунок 7 - Опасность кровотечения заключается в развитии
60% испытуемых ответили верно - шока, коллапса, анемии, сдавлении
жизненно важных органов;
20% - шока, коллапса, истинной аневризмы;
20% - шока, анемии, лейкопении.
12.
Тяжелая клиническая картина острого малокровия развивается при
потере:
70% медицинских работников ответили - 1000-1500 мл;
20% ответили - 2000-2500 мл;
10% - 500-1000 мл.
Большая
часть
медицинских
работников
осложнения по объему потерянной крови.
21
верно
диагностирует
Тяжелая клиническая картина острого малокровия развивается
при потере
0%
100-500 мл
10%
20%
500-1000 мл
70%
1000-1500 мл
2000-2500 мл
Рисунок 8 - Тяжелая клиническая картина острого малокровия
развивается при потере
13. На вопрос, что такое истинная аневризма, медицинские работники
ответили следующим образом:
50% ответили, что это патологическое выпячивание стенки сердца или
сосуда;
20% - разрыв сосудистой стенки с образованием гематомы;
20% - расслоение стенки артерии;
10% - расположение артерии внутри гематомы.
Неверно ответили на вопрос 50 % испытуемых.
патологическое
выпячивание стенки сердца
или сосуда
разрыв сосудистой стенки с
образованием гематомы
Истинная аневризма - это
10%
20%
50%
20%
расслоение стенки артерии
расположение артерии
внутри гематомы
Рисунок 9 - Истинная аневризма- это
14.
Метод окончательного гемостаза при ранении аорты
100% медицинских работников ответили - сосудистый шов.
22
Из этого можно сделать вывод, что испытуемые знают методы временной
и окончательной остановки кровотечения и легко различают их.
Самым надежным способом остановки кровотечения в случае
15.
повреждения крупных артериальных сосудов рук и ног является: 10%
медицинских сестер (братьев) ответили - пальцевое прижатие; 30% максимальное сгибание конечности; 60% - наложение жгута.
Можно сделать вывод, что большая часть испытуемых знают,
оказывать
помощь
при
повреждении
крупных
артериальных
как
сосудов
конечностей.
Самым надежным способом остановки кровотечения в случае
повреждения крупных артериальных сосудов рук и ног
является
0%
наложение давящей
повязки
10%
пальцевое прижатие
максимальное сгибание
конечностей
30%
наложение жгута
60%
Рисунок 10 - Самым надежным способом остановки кровотечения в
случае повреждения крупных артериальных сосудов руки и ног является
16.
На
вопрос
«Как
транспортируют
больного
с
массивной
кровопотерей»:
10% медицинских работников ответили - лежа с опущенными ногами;
90% - лежа с приподнятым ножным концом.
Можно сделать вывод, что большая часть испытуемых знает, как
правильно нужно транспортировать больных с массивной кровопотерей.
23
Больного с массивной кровопотерей транспортируют
полусидя
0% 0%
10%
лежа на животе
90%
лежа с опущенными
ногами
лежа с приподнятым
ножным концом
Рисунок 11 - Больного с массивной кровопотерей транспортируют
17.
На вопрос, чем обусловлена термическая остановка кровотечения,
испытуемые ответили следующим образом
Термическая остановка кровотечения обусловлена
сгущением белка
10%
10%
10%
коагуляцией белка
70%
агрегацией эритроцитов
активацией
тромбоцитов
Рисунок 12 - Термическая остановка кровотечения обусловлена
10% опрошенных ответили - сгущением крови;
70% - коагуляцией белка;
10% - агрегацией эритроцитов;
10% - активизацией тромбоцитов.
Можно сделать вывод, что не все опрошенные знают механизм действия
термической остановки кровотечения
18.
В качестве химического метода остановки кровотечения не
применяется внутривенное введение
- тиопентал натрия, ответили 100% медицинских сестер (братьев)
24
Можно сделать вывод, что все испытуемые в полной мере владеют
знаниями о химическом методе остановки кровотечения.
19.
Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении
из…
100% медицинских работников ответили - артерий.
Испытуемые знают все виды кровотечений и их клинические проявления,
что поможет правильно и эффективно оказать первую медицинскую помощь.
В 12 вопросах, в основном касающиеся методов остановки кровотечения,
были даны неверные ответы, это говорит о дефиците знаний у медицинских
работник, именно поэтому мы провели занятие на тему «Кровотечение, виды и
способы остановки» и разработали стандарт оказания сестринской помощи
пострадавшим с наружным кровотечением (Приложение 6).
Нами был сделан анализ статистических данных по поступлению
пациентов с кровотечениями в приемное отделение ГБУЗ СО «Ирбитская ЦГБ»
за апрель-май 2015 г.
Проанализировав документы приемного отделения было выявлено, что
кровотечение занимает первое место среди патологий, с которыми обращаются
в приемное отделение.
38
Укус клеща
20
май
87
Патология ССС
46
36
Кровотечения
3
апрель
39
98
ОНМК
40
48
Травмы
Рисунок 13 - Виды встречаемой патологии
За указанный период с кровотечением в приемное отделение поступило в
апреле 98 человек, в мае 87 человек.
25
98
96
94
92
90
88
86
84
82
80
98
Апрель
87
Май
Частота обращений с кровотечением
Рисунок 14 - Частота обращений с кровотечением в приемное отделение
В апреле 2015 г было выявлено 21 внутреннее, желудочно-кишечное
кровотечение, 30 случаев капиллярного кровотечения, 31 случай артериального
кровотечения и 17 случаев венозного кровотечения.
венозное кровотечение
16
31
30
21
артериальное
кровотечение
капиллярное
кровотечение
внутреннее, желудочнокишечное кровотечения
Рисунок 15 - Виды встречаемых кровотечений в апреле 2015 г
В мае 2015 г было выявлено 12 случаев внутреннего, желудочнокишечного кровотечения, 32 случая капиллярного кровотечения, 29 случаев
артериального кровотечения и 14 случаев венозного кровотечения.
26
венозное
кровотечение
14
артериальное
кровотечение
29
32
12
капиллярное
кровотечение
внутреннее,
желудочно-кишечное
кровотечения
Рисунок 16 - Виды встречаемых кровотечений в мае 2015 г
Таким образом, можно сказать, что самым частым и наиболее
распространенным являются капиллярное и артериальное кровотечение.
Также
нами были
извлечены
данные из журнала проведенных
мероприятий пострадавшим с кровотечениями (Таблица 1).
Таблица 1 - Перечень предоставляемых услуг приемным отделением
пациентам с кровотечением
Вид кровотечения
Артериальное кровотечение
Перечень предоставляемых услуг
Применение жгута, ПХО раны, наложение
швов, стерильная повязка
Давящая повязка, ПХО раны, наложение
швов, стерильная повязка
ПХО раны, стерильная повязка
Применение холода, госпитализация
Венозное кровотечение
Капиллярное кровотечение
Внутреннее кровотечение
2.4. Выводы по результатам исследования
Результаты
исследования
показали,
что
информированность
медицинского персонала достаточна для диагностирования кровотечения и
оказания первой медицинской помощи.
Рассмотрим результаты, полученные с помощью методики исследования
– опроса, которые представлены в таблице (Приложение 7).
Из данной таблицы следует, что испытуемыми были допущены ошибки
при прохождении теста. Именно поэтому организована и проведена беседа на
тему «Кровотечение, виды и способы остановки». После проведения беседы,
все имеющиеся пробелы в знаниях по данной теме были заполнены и при
27
проведении этапа обратной связи на занятии все испытуемые принимали
активное участие.
Таким образом, можно сделать вывод, что все участники беседы
проинформированы по данной теме и могут свободно применять свои знания и
навыки на практике.
Целью практического исследования было, изучить компетентность
медицинских работников в вопросах оказания первой медицинской помощи
пациентам с наружным кровотечением, и разработка стандарта оказания
сестринской помощи пострадавшим с наружным кровотечением
Поставленные задачи выполнены и цель достигнута.
28
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В начале нашей работы, была выдвинута гипотеза: уровень знаний
медицинской сестры в вопросах временной остановки кровотечений является
достаточным и обеспечивает эффективность профилактики осложнений при их
применении. В результате исследования она нашла свое полное подтверждение.
Целью работы было разработать стандарт оказания сестринской помощи
пострадавшим с наружным кровотечением.
В
результате
изучения
литературных
источников,
медицинской
документации и проведённого опроса медицинских работников, мы сделали
вывод,
что
правильное
использование
методов
временной
остановки
кровотечения и верное диагностирование, являются основными мерами
профилактики осложнений.
Во время работы над выпускной квалификационной работы нами были
разработаны пособия. Их целью было повышение знаний у медицинского
персонала, в вопросах временной остановки наружного кровотечения, а также
стандартизировать подходы к оказанию сестринской помощи пострадавшим с
наружным кровотечением в практике приемного отделения.
Пособие содержит полную информацию по
методам
временной
остановки наружного кровотечения и стандарт сестринской помощи при
кровотечении. В нем подробно описаны методы временной остановки
наружного кровотечения, возможные ошибки и возможные осложнения.
Для внедрения в практику разработанного пособия нами было проведено
занятие с медицинским персоналом на тему «Кровотечение, виды и способы
остановки». Целью занятия также являлось повышение знаний по данной теме.
После проведения занятия, нами был проведен небольшой опрос, в
котором испытуемые могли высказать свое мнение о проведенной беседе, о
форме проведения и удовлетворенности информацией, предоставленной в
содержании занятия.
29
Кровотечение всегда являлось актуальной темой, потому что данная
патология всегда имела риск развития осложнения, либо от применения
способов временной остановки кровотечения, либо от обильной кровопотери и
является самой распространенной патологией, с которой обращаются в
приемное отделение. Поэтому медицинским работникам важно знать, как и чем
остановить любое кровотечение.
30
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Ковалев, А.И. Хирургия: учебник [Текст] / А. И.Ковалев.- М. : ГЭОТАРМедиа, 2014.
2. Петров, С.В. Общая хирургия: учебник [Текст] / С.В. Петров 4-е изд.,
перераб. и доп. 2012. - 832 с.: ил.
3. Гарелик, П.В. «Общая хирургия» курс лекций [Текст] / П.В. Гарелик [и др.];
под ред. проф. П.В. Гарелика. –Гродно: ГрГМУ, 2013. – 532 с.
4. Барыкина, Н.В. Cестринское дело в хирургии: Практикум [Текст] / Н.В.
Барыкина, О.В. Чернова; 2012. 114 с.
5. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учебник [Текст] / В.К. Гостищев 5-е изд.,
перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. - 728 с.: ил.
6. Мирский, М.Б. История медицины и хирургии: учебное пособие. [Текст] /
М.Б. Мирский - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. - 528 с.
7. Пальцевое прижатие артерий на конечностях [Электронный ресурс]//
zdorovye.net: [сайт] – Режим доступа: http://zdorovye.net/node/6
8. Первая
помощь
при
острой
кровопотере
[Электронный
ресурс]//
allfirstaid.ru: [сайт] – Режим доступа: http://allfirstaid.ru/node/257
9. Основная
информация
ru.wikipedia.org:
о
кровотечении
–
[сайт]
[Электронный
Режим
ресурс]//
доступа:
https://ru.wikipedia.org/wiki/%CA%F0%EE%E2%EE%F2%E5%F7%E5%ED%
E8%E5
10. Военно-полевая хирургия: учебник.[Текст] / Под ред. Е.К. Гуманенко. 2-е
изд., испр. и доп. 2015. - 768 с.: ил.
11. Кровотечения: симптомы и классификация, оказание доврачебной помощи,
лечение [Электронный ресурс]//sosudinfo.ru: [сайт] – Режим доступа:
http://sosudinfo.ru/krov/krovotecheniya/
12. Виды кровотечений и первая помощь [Электронный ресурс]//medicinamsk.ru: [сайт] – Режим доступа: http://www.medicina-msk.ru/pediatriya/vidykrovotechenij-i-pervaya-pomoshch.html
31
13. Кровь и кровотечение [Электронный ресурс]//serdec.ru: [сайт] – Режим
доступа:
http://serdec.ru/krov/kakie-vidy-krovotecheniy-byvayut-i-pervaya-
pomoshch-pri-nih
14. Виды кровотечений. Первая помощь [Электронный ресурс]//simptomer.ru:
[сайт] –
Режим доступа:
http://simptomer.ru/pervaya-pomoshch/67-vidy-
krovotecheniy-i-pervaya-pomoshch
15. Медицинский портал [Электронный ресурс]//www.neboleem.net: [сайт] –
Режим доступа: http://www.neboleem.net/krovotechenie.php
32
ПРИЛОЖЕНИЕ
Таблица 2 - Результаты, полученные с помощью опроса
Вопрос
1.Биологическое
средство
местного
применения для остановки кровотечения
2.Физический
метод
окончательной
остановки кровотечения
3.Кровоизлияние- это
4.Развитием воздушной эмболии опасно
кровотечение из
5.Больному с дегтеобразным стулом
необходимо
6.Механический способ окончательной
остановки кровотечения
7.Биологический
препарат
общего
действия для остановки кровотечения
8.Для
окончательной
остановки
кровотечения
химическим
методом
применяют
внутривенно
хлористый
кальций в следующей дозировке
9.При
правильно
наложенном
артериальном жгуте отмечают
10.Недостаток применения жгута
11.Что такое гематома?
12.Опасность кровотечения заключается в
развитии:
13.Тяжелая клиническая картина острого
малокровия развивается при потере:
14.Истинная аневризма- это
15.Укажите
метод
окончательного
гемостаза при ранении аорты
16.Самым надежным способом остановки
кровотечения в случае повреждения
крупных артериальных сосудов рук и ног
является
17.Больного с массивной кровопотерей
транспортируют:
18.Термическая остановка кровотечения
обусловлена:
19.В качестве химического метода
остановки кровотечения НЕ применяется
внутривенное введение:
20.Алая кровь выделяется пульсирующей
струей при кровотечении из
Верно
Неверно
80%
20%
90%
10%
100%
100%
0%
0%
100%
0%
90%
10%
80%
20%
70%
30%
80%
20%
100%
100%
60%
0%
0%
40%
70%
30%
50%
100%
50%
0%
60%
40%
90%
10%
70%
30%
100%
0%
100%
0%
33
Автор
do-anna
Документ
Категория
Образование
Просмотров
78
Размер файла
220 Кб
Теги
дипломная
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа