close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Острые состояния детей, как причины обращения за скорой медицинской помощью в г .Нерюнгри РС(Я) ПАвлова Вера Валерьевна

код для вставкиСкачать
Павлова Вера Валерьевна, Лечебное дело 31, Бородкина Лилия Хасаиновна руководитель, ГБОУ "Нерюнгринский медицинский колледж".
МИНИСТЕРСТВОР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
«НЕРЮНГРИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛДЕЖ»
КУРСОВАЯ РАБОТА
ПМ.02 Лечебная деятельность
МДК.02.04 Лечение пациентов детского возраста
Тема: Острые состояния детей, как причины обращения за скорой медицинской
помощью в г .Нерюнгри РС(Я)
Автор: Павлова Вера Валерьевна
специальность Лечебное дело, 3курс
Научный руководитель: Бородкина Лилия Хусаинова
преподаватель первой квалификационной категории
Нерюнгри, 2016
Содержание
2
Введение……………………………………………………………………………………..3
ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1 Организация скорой медицинской помощи населению……………………………4
1.2.Структура станции скорой медицинской помощи г. Нерюнгри…………………….4
1.3.Особенности оказания скорой помощи детям и подросткам………………………..5
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ВЫЗОВОВ ПО СТАТИСТИЧЕСКИМ ДАННЫМ НГССМП
2.1. Уровень и структура по обращаемости на СМП детей по нозологии……………….6
Заключение ………………………………………………………………………………….10
Список литературы ………………………………………………………………………….11
Приложения…………………………………………………………………………………..13
3
ВВЕДЕНИЕ
Скорая помощь нацелена на работу в необычных экстренных ситуациях, когда недуг
принимает угрожающий характер. Оказание экстренной медицинской помощи в самые ранние
сроки при неотложных состояниях и несчастных случаях является нередко решающим фактором для спасения жизни больного и пострадавшего, а также влияет на продолжительность заболевания и скорейшее выздоровление больного. Поэтому, развитию и совершенствованию работы скорой неотложной медицинской помощи всегда уделялось повышенное внимание.
Актуальность курсовой работы: в связи с высокими показателями заболеваемости, особенностями их теченияи анатомо-физиологическими особенностями детского организма, развитием различных осложнений и неотложных состояний у детей, своевременное оказание экстренной медицинской помощи приобретает особую значимость. От точной постановки диагноза и качества неотложной помощи зависят и исход заболевания, и порой, жизнь ребенка. Поэтому вопросы оказания неотложной помощи детям всегда будут актуальными.
Объект исследования: деятельность медицинского персонала по организации и оказанию скорой помощи детскому населению в г. Нерюнгри
Предмет исследования: анализ статистических отчетов деятельности Станции медицинской скорой помощи Нерюнгринской центральной районной больницы (далее СМП) за период с 2012 по 2014 годы.
Цель исследования: проанализировать работу бригады Станции скорой медицинской
помощи больным педиатрического профиля города Нерюнгри Республики Саха (Якутия).
Задачи исследования:
1.
Рассмотреть историю организации медицинской помощи детскому населению г.
Нерюнгри РС (Я).
2.
Изучить учебную и научную литературу по теме исследования.
3.
Провести анализ наиболее частых неотложных состояний у детей при вызовеСМП.
4.
Сделать выводы, зафиксировать результаты исследования в виде презентации.
Для получения объективных результатов были использованы методы исследования: общетеоретический (изучение учебной и научной литературы);статистический (сбор, обработка информации); аналитический; сравнительный анализ.
4
Гипотеза: своевременное обращение к врачу, лечение ребенка в соответствии с рекомендациями врача , недопущение самолечения снизит количество обращений в станцию скорой
медицинской помощи по поводу гипертермии.
5
ГЛАВА1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ
1.1. Организация скорой медицинской помощи населению
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на месте
происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения.
Основные задачи и функции станции скорой помощи
А. Основные задачи:
Задачи станции в режиме повседневной работы:
а) организация и оказание скорой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим на
месте происшествия и во время транспортировки в стационары;
б) проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицинского персонала:
в) развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение
качества работы медицинского персонала.
В. Основные функции:
К основным функциям ССМП относятся:
1) Круглосуточное оказание первой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим,
находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях.
2) Своевременная транспортировка больных, в том числе инфекционных, пострадавших
и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.
3) Оказание помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию.
4) Обеспечение преемственности в работе лечебно-профилактическими учреждениями
города по оказанию скорой медицинской помощи населению.
5) Организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помощи на всех этапах.
6
6) Взаимодействие с органами местной власти, УВД, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города.
7) Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях.
8) Извещение органов управления здравоохранением административной территории и
соответствующих органах обо всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне
обслуживания станции.
1.2. Структура Станции скорой медицинской помощи г. Нерюнгри
Скорая медицинская помощь Нерюнгринского района представлена Станцией скорой
медицинской помощи в г. Нерюнгри и отделением скорой медицинской помощи в п. Чульман.
Станция скорой медицинской помощи г. Нерюнгри является структурным подразделением
ГБУ РС (Я) « Нерюнгринская ЦРБ», располагается в типовом здании на Больничном комплексе, относится к третьей категории. В 1975 году в городе Нерюнгри была организована станция
скорой помощи, основными задачами которой является оказание помощи населению при состояниях, требующих немедленных лечебно-диагностических мероприятий. СМП обслуживает
население г.Нерюнгри и прилегающие поселки, численность которого по данным 2014 года составляет 80283 человек, из них 16838 человек – детское население: 14259 – дети до 14 лет;
2579– подростки.
Вся структура станции работает согласно утверждённому ежемесячному графику, а также правилами внутреннего распорядка.Согласно штатному расписанию учреждения организованы: реанимационная бригада, врачебная, педиатрическая и фельдшерские бригады. График
работы сотрудников составлен посменно с 12-часовой продолжительностью смены. В каждой
смене работают 5 специально оборудованных автомашин и 10-12 медработников.
7
1.3. Особенности оказания неотложной медицинской помощи детям и подросткам
при различных состояниях
Особенности оказания неотложной медицинской помощи детям и подросткам при различных состояниях:
1.3.1. Гипертермия на фоне ОРВИ- это повышение температуры тела выше 38°С, ректальной - более 38,5°С. Субъективные признаки повышения температуры тела более 38-39°С:
слабость, сердцебиение, шум в ушах, головная боль, головокружение. Иногда появляются рвота, судороги, обморок, возбуждение, бред. Объективные признаки: бледность или, наоборот,
гиперемия кожи, частый слабого наполнения пульс, снижение артериального давления (далее
АД), цианоз, одышка, повышение потоотделения.
1.3.2. Аллергическая крапивница - аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках.
У ребенка появляются ощущение жара, кожный зуд, изменения кожи, как «после ожога
крапивой». Элементы крапивницы - волдыри и папулы - могут иметь разнообразную форму и
величину. Цвет элементов крапивницы от бледно-розового до красного. Высыпания локализуются на любых участках тела и слизистых оболочках, чаще на животе, спине, груди, бедрах.
Могут быть общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс.
1.3.3. Травма мягкой ткани головы. Травма головы возникает как в результате удара
по голове, так и от удара головой. Признаки внешнего повреждения тканей головы могут быть
различными - от ссадины, до кровоточащих ран разных размеров. Признаки головокружение,
рвоту, потерю сознания, сонливость, неадекватное поведение, двоение в глазах и нарушение
зрения, разные размеры зрачков, появление крови или прозрачной светлой жидкости из ушей
или носа, нарушение слуха, нарушение подвижности конечностей, судороги.
8
ГЛАВА 2.АНАЛИЗ ВЫЗОВОВ ПО СТАТИСТИЧЕСКИМ ДАННЫМ
2.1. Уровень и структура по обращаемости на ССМП детей по нозологии
Для получения статистических данных нами был составлен запрос главному врачу
Нерюнгринской ЦРБ Степанову .Н.П по представленным данным составлена таблица.
Таблица 1
Структура нозологических форм обращаемости детей в возрасте до 18 лет на ССМП
Нозология
2012 год
2013 год
2014 год
Абсолют.
%
Абсолют.
%
Абсолют.
%
1.Болезни органов кровообращения
101
2,0
143
2,5
149
2,7
В т.ч. НЦД, ВСД
94
1,9
128
2,3
144
2,6
Прочие (в т. ч. порок сердца)
7
0,1
15
0,2
5
0,1
2. Болезни органов дыхания
2580
50,1
2713
48,3
2916
53,2
В т.ч. ОРВИ
2440
47,4
2540
45,2
2816
51,4
Бронхит
89
1,7
112
2,0
60
1,1
Пневмония
21
0,4
26
0,5
15
0,3
Бронхиальная астма
30
0,6
35
0,6
25
0,4
3. Болезни органов пищеварения
784
15,2
946
16,8
756
13,8
Хирургическая патология
147
2,9
136
2,4
137
2,5
Заболевания желудка
124
2,4
213
3,7
119
2,2
Заболевания желчевыводящих путей
44
0,8
40
0,7
50
0,9
Функциональное нарушение ЖКТ
469
9,1
557
10
450
8,2
4. Болезни мочеполовой системы
56
1,0
102
1,8
74
1,3
5. Инфекционные заболевания
140
2,7
129
2,3
199
3,7
Ветряная оспа
38
0,7
27
0,5
74
1,4
Ангина
77
1,5
87
1,5
110
2,0
Другие инфекции
25
0,5
15
0,3
15
0,3
6. Эндокринные заболевания (Сахарный
8
0,1
9
0,2
8
0,1
89
1,7
120
2,2
80
1,5
диабет)
7. Болезни центральной нервной систе-
9
мы
8. Болезни кожи (аллергия и др.)
163
3,2
185
3,3
254
4,7
9. Несчастные случаи
546
10,7
514
9,2
517
9,4
Ушибы и ушибленные раны
224
4,5
195
3,6
197
3,6
Переломы
63
1,2
52
1,0
56
1,0
Вывихи
18
0,3
15
0,3
16
0,3
СГМ, ЧМТ
49
1,0
36
0,7
63
1,1
Ожоги, обморожения
52
1,0
46
0,8
38
0,7
Инородное тело
25
0,5
27
0,5
32
0,6
Прочие травмы
115
2,2
131
2,3
115
2,1
10. Прочие
360
7,0
422
7,4
207
3,7
12.Транспортировки
322
6,3
338
6,0
322
5,9
Всего
5149
100,0
5618
100,0
5482
100,0
Наибольшее количество обращений на ССМП отмечалось в 2013 году (5618), что на
9,1% больше, чем в 2012 году и на 2,5% больше, чем в 2014 году.
Далее был проведен анализ статистических данных за 2012-2014годы по оказанию неотложной помощи детям г. Нерюнгри. Всего за этот период обслужено 16249 вызовов по детским
заболеваниям.
Распределение по месту вызова, по основным классам болезней отражено на рисунках
(рис. 1, 2…).
Количество
вызовов, %
88
5
2012г
90
87
3
7
2
3
2013г
Дошкольное учереждение
6
3
2014г
Квартиры
Детские сады
Рисунок 1. Диаграмма «Распределение по месту вызова»
Школа
2
2
10
Большинство вызовов за последние 3 года были к детям по месту проживания (в квартиры) и крайне редко в школы и детские дошкольные учреждения.
Структура
вызовов ССПМ по
основным классам
болезней,%
50
48
15 10
17
3
3
1
9
3
2
Рисунок 2. Диаграмма «Структура вызовов ССПМ по основным классам болезней»
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи
Инфекционные заболевания
Наиболее часто за медицинской помощью обращались по поводу заболеваний органов
дыхания первое место – 50-53%, на втором месте - заболевания органов пищеварения – 13-17%,
на третьем месте - несчастные случаи – 9-10%. Гораздо реже вызывали по поводу инфекцион-
Уровень и
стуктура
обращаемости
при заболеваниях
орагнов
дыхания,%
ных заболеваний и болезней кожи (рис. 3, 4, 5).
94
4
ОРВИ
96
94
1
4
1
Острый бронхит
1
1
Бронхиальная астма
2
1
1
Пневмония (догоспитальная)
Рисунок 3. Диаграмма «Уровень и структура обращаемости при заболеваниях органов
дыхания»
При заболевании органов дыхания наиболее часто вызова скорой медицинской помощи
были по поводу гипертермии на фоне ОРВИ (94-96%) и острого бронхита (2-4%). При ларинготрахеите и пневмонии вызовов было меньше.
2
59
59
22 14
5
Заболевания желудка
11
16 18
7
2014г
6
2013г
16 18
2012г
Уровень и
структура
обращаемостти
при заболеваниях
органов
пищеварения,%
60
Хирургическая патология
Заболевания желчевыводящей системы
Рисунок 4. Диаграмма «Уровень и структура обращаемости при заболеваниях органов
пищеварения»
При заболевании органов пищеварения наиболее часто вызывали скорую при функциональных нарушениях ЖКТ (59-60%), на втором месте – хирургическая патология – 14-18 %
(острый живот, о. аппендицит, кишечнаянепроходимость) и заболевания желудка –16-22%.
38
38
25
10 8 9
10 9 5 3
11 12
5 4
2013г
11
23
7 6
3
2014г
21
2012г
Уровень и структура
обращаемости при
травмах у детей,%
41
Ушиб и ушибленные раны
Прочие травмы
Переломы
Ожоги,обморожения
Инородные тело
Вывихи
СГМ,ЧМТ
Рисунок 5. Диаграмма «Уровень и структура обращаемости при травмах у детей»
При травмах у детей скорую медицинскую помощь вызывали чаще всего по поводу
ушибов и ушибленных ран мягких тканей, что составило 41-38 %. Переломы составили 8-11%.
Реже были вызова по поводу ссадин, вывихов.
12
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Актуальность проблемы оказания первой медицинской помощи детям и подростком
приобретает все более важное значения. Исход неотложных заболеваний во многом зависит от
оказания экстренной медицинской помощи больному или пострадавшему на догоспитальном
этапе.
Результаты исследования по анализу деятельности ССМП Нерюнгринской центральной
районной больницы РС (Я) показал:
1.
В структуре обращаемости за 2012-2014 годы на первом месте заболевания орга-
нов дыхания и составляют 48,3–53,2% от общего количества вызовов. За последний год количество обращений по поводу заболевания органов дыхания увеличилось на 1-2 % в основном
за счет роста обращаемости по поводу ОРВИ. Обращаемость по поводу бронхиальной астмы у
детей составляет в 2013 году 35 случаев, а в 2012 году 30 случаев,2014году 42случаев. Обращаемость по поводу пневмонии у детей составила в 2013 году 26 случаев, а в 2012 году 21
случай, 2014году 31 случай.
2.
На втором месте обращаемость по поводу болезней органов пищеварения, что
составляет 13,8-16,8 % от общего количество вызовов. За 2014г -867 случаев и это меньше, чем
в 2013 году на 190 случаев – т.е. на 3%. Часто вызывали скорую при функциональных нарушениях ЖКТ (59-60%), на втором месте – хирургическая патология – 14-18 % (острый живот, о.
аппендицит, кишечная непроходимость) и заболевания желудка – 16-22% (гастриты).
3.
На третьем месте – несчастные случаи – 10,7-9,2-9,4% от общего количества вы-
зовов, за последние 2 года без больших колебаний. При травмах у детей скорую медицинскую
помощь вызывали чаще всего по поводу ушибов и ушибленных ран мягких тканей, что составило 41-38 %. Переломы составили 8-11%. Реже были вызова по поводу ссадин, вывихов. 2125% составили прочие травмы, куда вошли ссадины, растяжения, травмы брюшной полости,
резаные раны, травмы глаза, укусы животных.
Предложения. ССМП обслуживает много вызовов к детям при различных заболеваниях.
Мы предлагаем памятку по оказанию первой медицинской помощи детям (Приложения 1, 2, 3,
4, 5).
13
Список использованной литературы
1. Г.В. Енгибарьянц, педиатрия с детскими инфекциями: Практикум. Ростов-на-Дону:
Феникс, 2012.
2. Н.Г.Соколова, В.Д.Тульчинская. Сестринское дело в педиатрии. Практикум. Ростовна-Дону: Феникс, 2013.
3. Детские болезни: учебник / Под ред. А.А. Баранова - 2-е изд., - 2009. - 1008 с.
4. А.Д.Петрушина, Л.А.Мальченко, Л.Н.Кретинина и др. Неотложные состояния у детей.
М.: Медицинское информационное агентство, 2010.
5. Парийская Т. В. Неотложные состояния у детей. - М.: АСТ, 2007.
6. Парийская Т. В. Острые отравления у детей. - М.: Эксмо, 2010.
7. Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринское дело в педиатрии. М.: Феникс, 2012.
8. Коровина Н.А., Заплатников А.Л. и др. Фебрильные судороги и рациональное применение жаропонижающих лекарственных средств у детей. - М.: Медицина, 2006.
9. Молочный В.П. Неотложные состояния у детей. - М.: Феникс, 2010.
10. Мессель М.А. Организация работы городской станции скорой медицинской помощи.
- М.: Медицина, 2001.
11. Шайтор В.М., Мельникова И.Ю. Неотложная педиатрия: краткое руководство. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2000.
12. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - СПБ.: Лейла, 2006.
14
Приложение 1
Неотложная помощь при гипертермии у детей
Этапы
1.Уложить ребенка в постель
Обоснования
Повышенная температура признак
интоксикации
2.Расстегнуть стесняющую одежду
Облегчить экскурсию легких
3.Обеспечить доступ свежего воздуха
При гипертермии повышается потребность кислорода
3.Определить тип гипертермии (белая
Белая гипертермия связана со
или красная). Если белая – перевести в
спазмом периферических сосудов,
красную (согреть ребенка, ввести но-шпу который значительно нарушает
или папаверин, которые являются спазпроцесс теплоотдачи
молитиками).
5.Провести мероприятия в зависимости
от показателей температуры:
До 38,5оС и более. Ввести жаропонижающие препараты:
Парацетамол,
Нурофен,
Литическую смесь в/м:
- анальгин
- димедрол
-папаверин
6.Провести кислородотерапию.
Профилактика фебрильных
судорог.
7.В течении 20-30 минут от начала про- Для выведения токсинов
ведения мероприятий постараться вы- организма.
звать мочеиспускание у ребенка.
8.Через 30-60 минут повторить
Контроль эффективности проветермометрию.
денных мероприятий (должна сниПримечание: при отсутствии эффекта зить на 0,2-0,3 С).
можно повторить введение
жаропонижающих средств.
9.Прекратить лечебные мероприятия по- В дальнейшем она может
сле понижения температуры до 37,5 С).
понижаться самостоятельно.
10.Выявить причину лихорадки,
Лихорадка – это симптом. Пока
постараться устранить ее.
существует причина, повышение
температуры будет повторяться.
Дозы
10-15мг/кг
5-10мг/кг
0,1 мл/год
0,1 мл/ год
0,1 мл/ год
Приложение 2
15
Неотложная помощь при обмороке у детей
Этапы
1.Уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятыми ногами
или усадить и резко наклонить голову вниз.
2.Расстегнуть стесняющую одежду
3.Обеспечить доступ свежего воздуха
4.Взбрызнуть лицо и тело ребенка
холодной водой или дать понюхать
нашатырный спирт (уксусную кислоту)
5.Подкожно ввести кордиамин
Обоснование
Облегчить экскурсию легких
При гипертермии повышается потребность кислорода
Раздражение большого количества
рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры (ЦНС)
Возбуждающее действие на ЦНС
Дозы
0,1 мл/год
Приложение 3
Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей
Этапы
1.Прекратить введения аллергена
Помнить! При прекращения аллергенна
в/в введения аллергена, игла должна
остаться в вене для проведения противошоковой терапии
2.Уложить больного горизонтально на бог
3.положить холод место введения аллергена и, если позволяет, наложить жгу выше места его введения
4.Расстегнуть стесняющую одежду
5.Обеспечить доступ свежего воздуха
Обоснование
Анафилактический шок – это
аллергическая реакция
Возможно появления рвоты
Уменьшается поступления попавшего в организм аллергена в
кровь
Улучшается экскурсия легких
При шоке развивается кислородная недостаточность
Дозы
16
6.Внутривенно или внутримышечно (при
невозможности попасть в вену) ввести
препараты:
Преднизолон
Адреналин
Димедрол
Эуфиллин
7.Провести кислородотерапию
Преднизолон – обладает противоаллергическим действием
Адреналин повышает АД
вследствие сосудосуживающего эффекта
3-5 мг/кг (1мл
= 30мг)
0,1 мл/ год
Димедрол (супрастин) антигистаминные препараты
0,1 мл/ год
Эуфиллин – бронхолитическим
действием
0,1 мл/ год
Ликвидацию гипоксии
Приложение 4
Неотложная помощь при рвоте у детей
Этапы
1.Уложить ребенка с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок
2..Расстегнуть стесняющую одежду
3.Обеспечить доступ свежего воздуха
4.Промыть желудок
5.Ввести следующие препараты:
Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае
неэффективности
0,25% р-р новокаина
Обоснование
Дозы
Улучшается экскурсия легких
При шоке развивается кислородная недостаточность
Механическое удаление токсинов, ядов, отравления пищей
Уменьшить возбудимость периферического рвотного центра
В/м церукал (реглан)
Нормализует перистальтику
Прозерин
Нормализует перистальтику
1ч.л.-1д.л.-1ст.л.в
зависимости от возраста
1мг/кг (1мл=5мг)
0,1 мл/год
17
6.После рвоты:
А) прополоскать рот кипяченой
водой;
Б) назначить водно-чайную паузу
на 2-4часа
В) при необходимости отправить
рвотные массы в лабораторию
7.Выяснить причину рвоты и постараться устранить ее
Обеспечивается гигиенического
комфорта
Профилактика возникновения
повторной рвоты, восполнение
потери солей и жидкости
Определяется этиология
Профилактика повторного возникновения рвоты
Документ
Категория
Медицина и физиология
Просмотров
35
Размер файла
4 340 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа