close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

140.Социокультурные основы реабилитации инвалидов.

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Министерство образования и науки Российской Федерации
ФГБОУ ВПО «Тульский государственный педагогический
университет им. Л. Н. Толстого»
С. К. Хаидов
СОЦИОКУЛЬТУРНЫЕ ОСНОВЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ
Учебное пособие
Тула
2015
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ББК 60.9я73
Х12
Рецензенты:
доктор психологических наук С. В. Пазухина
(Тульский государственный педагогический университет им. Л. Н. Толстого);
кандидат психологических наук Н. А. Степанова
(Тульский государственный педагогический университет им. Л. Н. Толстого)
Х12
Хаидов, С. К.
Социокультурные основы реабилитации инвалидов: Учеб.
пособие / С. К. Хаидов. – Изд. 2-е, испр., доп. – Тула: Тульский
полиграфист, 2015. – 155 с.
ISBN 978-5-87954-861-7
В учебном пособии «Социокультурные основы реабилитации
инвалидов» раскрываются основные понятия социальной реабилитации и ее составляющей - социокультурной реабилитации в системе
научного знания. Изложены концептуальные и методологические
принципы социокультурной реабилитации инвалидов. Описаны основные методы и методики реализации социокультурной реабилитации инвалидов. Рассмотрены технологии социальной реабилитации
отдельных категорий инвалидов.
Пособие включает в себя 3 раздела. Первый раздел раскрывает
систему социальной реабилитации инвалидов. Второй раздел посвящен основам социокультурной реабилитации инвалидов. Третий раздел содержит описание социально-бытовой и социально-средовой
реабилитации отдельных категорий инвалидов
Предназначено для студентов, обучающихся по направлению
Специальное (дефектологическое) образование, специальных, дошкольных и школьных психологов, социальных педагогов.
ББК 60.9я73
ISBN 978-5-87954-861-7
 С. К. Хаидов, 2015
2
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Содержание
Раздел 1. Комплексная и социальная реабилитация индивидов
с ограниченными возможностями
Тема 1. Социальная реабилитация инвалидов ........................................... 4
Тема 2. Комплексная система реабилитации детей-инвалидов ............. 28
Тема 3. Понятие реабилитации в специальной психологии .................... 39
Тема 4. Особенности реабилитации детей и подростков
с ограниченными возможностями здоровья ............................................. 45
Раздел 2. Основы социокультурной реабилитации инвалидов
Тема 1. Понятие «социокультурная реабилитация инвалидов» .............. 64
Тема 2. Индивидуальная социокультурная реабилитация
инвалидов ..................................................................................................... 73
Тема 3 Индивидуальная программа социокультурной реабилитации
инвалидов .................................................................................................... 76
Тема 4. Содержание и структура социокультурных технологий ............ 87
Тема 5. Методики социокультурной реабилитации инвалидов .............. 96
Раздел 3. Технологии социальной работы с отдельными
категориями инвалидов
Тема 1. Особенности социальной реабилитации инвалидов
с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата ................... 135
Тема 2. Особенности социальной реабилитация инвалидов
с нарушениями слуха ............................................................................... 145
Тема 3. Особенности социальной реабилитация инвалидов
с нарушениями зрения ............................................................................. 150
Литература................................................................................................ 155
3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Раздел 1.
КОМПЛЕКСНАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ ИНДИВИДОВ С ОГРАНИЧЕННЫМИ
ВОЗМОЖНОСТЯМИ
Тема 1. Социальная реабилитация инвалидов
1.1. Социальные ограничения инвалидов
1.2. Модели инвалидности
1.3. Понятие социальной реабилитации
1.4. Принципы социальной реабилитации
1.5. Структура социальной реабилитации
1.1. Социальные ограничения инвалидов
Содержание процесса реабилитации, зависит от сущности социальных ограничений, от тех барьеров, которые воздвигает перед
человеком инвалидность. Социальные ограничения, обусловленные
дефектами здоровья, носят комплексный характер и поэтому особенно
трудно поддаются компенсации.
Во-первых, это физическое ограничение, или изоляция инвалида, – с одной стороны, обусловлено либо физическими, либо сенсорными, либо интеллектуально-психическими недостатками, которые
мешают ему самостоятельно передвигаться и/или ориентироваться
в пространстве. С другой стороны, факторы внешней среды которые
могут либо усугубить или, наоборот, компенсировать влияние этих
индивидных недостатков. В этом аспекте принято говорить не только
о без барьерной среде для инвалида, но также о дружественной или
недружественной среде (современная городская или промышленная
среда может быть недружественной не только к инвалиду, но также
к ребенку, пожилому человеку, вообще любому индивиду). Это ограничение влечет за собой многие последствия, осложняющие положение инвалида, и требует принятия специальных мер, устраняющих
пространственную, транспортную, бытовую изоляцию инвалида, эмоциональную депривацию и обеспечивающих возможность трудовой
адаптации.
Во-вторых – это трудовая сегрегация, или изоляция, инвалида:
патология индивида с ограниченными возможностями приводит
к крайне узкому доступу к рабочим местам или вообще исключает эту
возможность. В ряде случаев инвалид абсолютно не способен к трудовой деятельности, даже самой простой. Однако в других ситуациях
4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
инвалидам представляются (или оказываются доступны) рабочие места, требующие низкой квалификации, предусматривающие монотонный, стереотипный труд и невысокую заработную плату. Такое положение обусловлено не только (или не столько) ограниченностью их
индивидуальных физических или интеллектуальных ресурсов, сколько
неразвитым характером рынка труда для лиц с особыми нуждами.
В условиях "дикой" рыночной экономики адаптация рабочих мест для
таких индивидов рассматривается работодателями как невыгодная и
нежелательная.
В тоже время необходимо отметить, что в условиях нашей
страны барьер между личностью инвалида и продуктивным трудом
может обусловливаться и отсутствием трудовой мотивации с его стороны. По данным отечественных и зарубежных экспертов, трудовая
деятельность доступна приблизительно 2/3 всех инвалидов, работает
же не более 11% из них. Это вызвано не столько отсутствием специальных рабочих мест, сколько доминирующей ориентации ей на получение льгот и пособий вместо труда.
В соответствии с этим, третьим барьером в жизни инвалидов
выступает малообеспеченность, которая является следствием социально-трудовых ограничений: эти люди вынуждены существовать либо на невысокую заработную плату, либо на пособие (которое тоже не
может быть достаточным для обеспечения достойного уровня жизни
индивида).
В-четвертых, это пространственно-средовой барьер. Несмотря на то, что лицо с физическими ограничениями имеет средства передвижения (протез, кресло-коляска, специально оборудованный автомобиль), сама организация жилой среды и транспорта не является пока
дружественной к инвалиду. Недостает оборудования и приспособлений для бытовых процессов, самообслуживания, свободного передвижения. Люди с сенсорными нарушениями испытывают дефицит специальных информационных средств, извещающих о параметрах
окружающей среды. Для лиц с интеллектуально-психическими ограничениями отсутствуют возможности ориентироваться в среде, безопасно передвигаться и действовать в ней.
Пятый – это информационный барьер, имеющий двусторонний
характер. Инвалиды затруднены в получении информации как общего
плана, так и имеющей непосредственное значение для них (исчерпывающие сведения о своих функциональных нарушениях, о мерах государственной поддержки инвалидов, о социальных ресурсах их поддержки). Это вызвано и экономическими причинами (например,
5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
невозможность купить или отремонтировать телевизионный или радиоприемник, выписать газету), и дефицитом специальных носителей
информации (телепередачи с сурдопереводом, книги брайлевского
шрифта, кассеты и диски для слепых и т. д.), и неразвитостью современных глобальных информационных систем (типа Интернет) в нашей
стране. Задача создания и ведения банка данных по проблемам инвалидов не решена в полной мере, хотя первые шаги в этой сфере предпринимаются.
Конечно, в структурированной информации могут нуждаться
только те инвалиды, которые имеют сохранный или относительно сохранный интеллект, какой-то минимальный уровень способностей
к познанию, критической оценке окружающей действительности
и к самооценке. Дефицит информации или ее недостаточная насыщенность могут привести к необратимому угасанию интеллектуальных
способностей таких лиц.
С другой стороны, существует информационный барьер, который отгораживает общество от инвалида: лицам с ограниченными
возможностями гораздо труднее презентовать свои взгляды и позиции,
донести до общества свои нужды и интересы. Поэтому могут возникать искаженные представления о потребностях инвалидов, особенностях их личности. На основе таких искаженных представлений возникают предрассудки и фобии, что затрудняет коммуникации между
инвалидом и социумом.
Шестой барьер – эмоциональный, который тоже является двусторонним, складывающийся из непродуктивных эмоциональных реакций окружающих по поводу инвалида - любопытства, насмешки,
неловкости, чувства вины, гиперопеки, страха и т. д. – и фрустрирующих эмоций инвалида: жалость к себе, недоброжелательство по отношению к окружающим, ожидание гиперопеки, стремление обвинить
кого-то в своем дефекте, стремление к изоляции и т. д. Это ретардирующий комплекс – затрудняющий социальные контакты в процессе
взаимоотношений инвалида и его социальной среды. И сам индивид с
ограниченными возможностями, и его ближайшее окружение остро
нуждаются в том, чтобы эмоциональный фон их взаимоотношений
был нормализован.
Седьмой барьер – коммуникативный, который носит комплексный характер, обусловленный кумуляцией действия всех вышеперечисленных ограничений, деформирующих личность человека.
Нарушение общения, одна из наиболее трудных социальных проблем
инвалидов, является следствием и физических ограничений, и эмоцио6
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
нальной защитной самоизоляции, и выпадения из трудового коллектива, и дефицита привычной информации. Отсюда закономерность - восстановление нормальных для возраста и социального статуса коммуникаций является одной из наиболее нагруженных целей социальной
реабилитации инвалида.
1.2. Модели инвалидности
Сущность и содержание социальной реабилитации в значительной мере зависит от того, как понимают инвалидность ведущие
субъекты этого процесса, из каких идейнометодических оснований
исходят. Господствовавшая прежде медицинская модель инвалидности
исходила из ведущей роли медицины в лечении дефекта, рассматривая
инвалида как пациента. Реабилитация, таким образом, рассматривается
исключительно с одной стороны - со стороны восстановления трудовых возможностей. В этой связи в общественном сознании понятия
"инвалидность" и "нетрудоспособность" воспринимаются как равнозначные и взаимозаменяющие термины. Необходимость опровержения
такого подхода привела к появлению в научном обороте и распространению в литературе наряду с медицинской моделью инвалидности
такого понятия, как "социальная модель инвалидности".
Такой аспект рассмотрения проблемы исходит не из неизбежно ограниченного перечня болезней, нарушений и патологий, перечисляемых нормативными документами, а из факта наличия и степени
утраты способности к социальному функционированию привычного,
"нормального" для данного общества характера и уровня. Соответственно решение проблем, связанных с инвалидностью, предполагается
осуществлять в первую очередь через оказание помощи лицам с функциональными нарушениями, создание системы учреждений социального обслуживания, как комплексных, так и специализированных. Подобные учреждения должны быть доступны для населения
территориально, по набору предлагаемых услуг, по условиям своей
деятельности - бесплатность оказания услуг нередко является для их
клиентов жизненно важным фактором.
Специализированные учебные заведения для детей инвалидов также являются отражением социальной моде ли - образовательная служба "подтягивает" детей к себе, не имея возможности
предоставить образовательные услуги на дому каждому нуждающ емуся. В последнее время получает также распространение понятие
"политико-правовая модель инвалидности". В соответствии с ней
люди, имеющие инвалидность, рассматриваются как социальное
7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
меньшинство (minority), права и свободы которого ущемляются посредством внешних ограничений: недоступностью архитектурной
среды, замкнутым кругом общения, ограниченным доступом к уч астию во всех аспектах жизни общества, к информации и средствам
коммуникации, культуре и спорту.
Содержание данной модели определяет следующий подход
к решению проблем инвалидности: равные права человека, имеющего
инвалидность, на участие во всех аспектах жизни общества должны
быть закреплены законодательством, реализованы через стандартизацию положений и правил во всех сферах жизнедеятельности человека
и обеспечены равными возможностями, создаваемыми социальной
структурой. Данная модель инвалидности ориентирует общество на
защиту особых прав инвалидов точно так же, как подобное отношение
должно быть гарантировано каждой отдельной социальной группе
с особыми нуждами.
В программные документы общественных инвалидных движений, основанных на принципах философии независимой жизни,
включается также модель культурного плюрализма. Основной акцент
здесь делается на понятии равенства: все аспекты жизни общества
должны быть одинаково доступны для всех членов общества вне зависимости от их отличий от других.
Утверждение понятия "лицо с ограниченными возможностями"
находится также в русле этих изменений объема и сущности представлений общества об инвалидности, правах и особенностях инвалидов. Подобный термин свидетельствует о том, что нет жесткой связи между юридической фиксацией инвалидности, всегда неизбежно ограниченной
в силу финансово-экономических лимитов, и действительными дефицитами сил, здоровья, социальных и личностных ресурсов, которые препятствуют индивиду (иногда и его ближайшему социальному окружению)
нормально жить и развиваться в обществе. Если проанализировать список
заболеваний, дающих право на установление инвалидности, и сопутствующие этому льготы, становится ясно, что целый ряд состояний, объективно препятствующих социальному функционированию индивида, находится за рамками этого перечня. Недаром, например, в практике
социально-реабилитационных учреждений для детей-инвалидов, как правило, не проводится жесткая селекция несовершеннолетних клиентов по
типу патологии, а принимаются на обслуживание также ослабленные
и часто болеющие дети, дети группы социального риска или же социально
и педагогически запущенные.
8
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Ограничение возможностей иногда трактуется как неудовлетворенность "особых нужд" инвалидов, что приводит к их социальному исключению (social exclusion). Этой проблеме было уделено большое внимание в ходе проходившего в 1998 г. Объединенного
всемирного конгресса Международной федерации социальных работников и Международной ассоциации школ социальной работы. Однако
в теоретико-методологическом смысле каждое лицо имеет те или иные
отклонения от среднестатистической нормы и за счет этого именно
и является самостоятельной, отличной от других личностью. Поэтому,
в сущности, каждое такое отличие может явиться причиной для социального исключения, и истории известны такие примеры, когда люди
подвергались дискриминации за цвет кожи, длину волос, особенности
одежды или характер мировоззрения. Таким образом, практически
каждый индивид имеет те или иные особые нужды, к которым общество должно приспосабливать свои внешние условия.
Однако осуществить это невозможно, так как особые нужды
одних индивидов могут противоречить столь же особым нуждам других. С точки зрения экономических, организационных и прочих ресурсов крайне затруднительно адаптировать социальные условия к требованиям каждой непохожей личности. Вся социальная жизнь
организуется как непрерывный процесс компромиссов в организации
функционирования между личностью и социумом, индивидом, группой и обществом. При этом уважение прав личности предусматривает
в то же время признание определенных прав общности.
Особые нужды инвалидов являются в полной мере "особыми",
специфическими отклонениями от количественной нормы. Их особенность
состоит в том, что в большинстве случаев сами инвалиды не могут в должной мере адаптироваться к условиям жизнедеятельности по причинам своих физических, интеллектуальных или психических дефектов. Необеспеченность инвалидов необходимым и качественным специальным
оборудованием, медикаментами, материальной, социальной, психологической и юридической помощью резко сужает возможности их нормальной
жизнедеятельности и полноценной интеграции в общественную среду.
В данном случае общество обязано прибегнуть к определенному
неравенству, чтобы компенсировать таким образом инвалидам их дефекты здоровья и обеспечить максимально возможное равенство для них.
1.3. Понятие социальная реабилитация
Сущность реабилитации – не только (или не столько) восстановление здоровья, сколько восстановление (или создание) возмо ж9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ностей для социального функционирования при том сос тоянии здоровья, которым после излечения располагает инвалид. Таким обр азом, инвалидность трактуется как проблема не столько медици нская,
сколько социальная. Лечение болезни, коррекция нарушения, мед ицинская компенсация дефекта имеют свои границы. В то же время
люди, не являющиеся инвалидами, также отличаются по своим физ ическим возможностям, уровню физической силы, быстроте р еакции,
интеллектуальным способностям и т. д. Цель общества - максимально полно обеспечить возможность для всех людей, с их сп ецифическими, в том числе ограниченными, возможностями социальное
функционирование и развитие. Люди сильного личнос тного потенциала добиваются этого самостоятельно. Более слабые индивиды
в процессе развития компенсируют уязвимые стороны своей личн ости, нуждаясь иногда в помощи.
Лица, утратившие здоровье или не имевшие его, нуждаются
в социальной реабилитации, осуществляемой с профессиональной
помощью специалистов по реабилитологии или социальной работе,
так как степень их дефекта требует особенно обширных ресурсо в
компенсации. При помощи последовательной системы мер может
быть достигнуто не только уменьшение воздействия инвалидиз ирующих факторов и условий, но и создание возможностей для инв алидов достичь социальной интеграции, адаптироваться к жизни
в обществе. Выражаясь обобщенно, необходимо создавать возможность для инвалидов жить счастливыми и находить удовлетворение
в своей жизнедеятельности.
Для осуществления этой специальной деятельности общества
в отношении лиц с ограниченными возможностями создаются структуры, реализующие их социальную защиту. Под социальной защитой
инвалидов понимается система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам
условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений
жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими
гражданами возможностей участия в жизни общества.
Содержание реабилитации рассматривается как "процесс
и система медицинских, психологических, педагогических, социальноэкономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности,
вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций
организма". Цель реабилитации - "восстановление социального статуса
инвалида, достижение им материальной независимости и его социаль10
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ная адаптация". К сожалению, в современных условиях именно эта
социальная цель встречает наибольшие трудности, так как кризис трудовой сферы, отсутствие трудовой мотивации и возможностей трудовой самообеспеченности ведут к предпочтению в ряде случаев статуса
иждивенца, получателя пособий. В ситуации, когда вполне здоровые
и работоспособные люди не всегда могут обеспечить за счет собственного труда себя и свою семью, пенсии и пособия инвалидов могут
быть единственным вариантом приобретения средств к жизни.
Однако социальная реабилитация не должна быть направлена
на то, чтобы сформировать иждивенца, довольствующегося (и довольного) социальным статусом получателя пособия. Весь комплекс мероприятий социальной реабилитации направлен на восстановление
и развитие активного социального субъекта, личности, способной
к волевым усилиям, трудовой мотивации, саморазвитию.
В этом аспекте нужно констатировать, что больные, получившие травму, люди с нарушенными функциями являются не только
объектом реабилитационного процесса. Они должны являться и признаваться полноправными участниками этой деятельности, субъектом
социальной реабилитации, успех которой в значительной мере зависит
от степени глубины их установки на восстановление действенной социальной роли, а отсутствие сотрудничества может минимизировать
эффективность социальной реабилитации или сделать ее совершенно
невозможной.
1.4. Принципы социальной реабилитации
Институт социальной реабилитации инвалидов реализуется
в комплексной деятельности, включающей в себя организационные,
экономические, градостроительные, собственно реабилитационные
действия. Она осуществляется всей совокупностью государственных
и муниципальных органов и учреждений социальной защиты, образования, здравоохранения, других сфер в сотрудничестве с негосударственными органами.
Деятельность как государственных, так и негосударственных
структур, реализация различных моделей помощи инвалидам в социальной политике по отношению к лицам с ограниченными возможности в своей основе имеет программу реабилитационных мероприятий,
позволяющих индивиду не только адаптироваться к своему состоянию,
но в наиболее оптимальной ситуации выработать навыки самопомощи
и создания сети социальных связей.
11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Объем и содержание социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями зависит в немалой степени от тех принципов,
которыми руководствуются в своей деятельности субъекты реабилитации, общество в целом, государство, организующие и реализующие
соответствующие социальные программы.
Социальная политика, адресованная инвалидам, была основана первоначально на принципах изоляции и компенсации. Принцип
изоляции берет начало с самых древних этапов развития социальной
истории и доходит до наших дней. В прошлом этот принцип приводил
к отвержению инвалидов, формированию разного рода фобий и предрассудков по их адресу. Сегодня он выражается в создании особых
систем обеспечения жизнедеятельности инвалидов, сегрегированных
от общих систем: специальных домов для постоянного, иногда пожизненного проживания, особых учебных заведений, специализированных
предприятий и т. д. В такой системе реализуется уход за инвалидами
и удовлетворение их особых нужд, однако в первую очередь с точки
зрения здоровых членов общества. Сами инвалиды таким образом исключаются из общества и превращаются только в объект его заботы
и попечения.
Принцип компенсации реализуется в мероприятиях, нацеленных на возмещение тех ущербов, которые имеются у инвалидов, в денежной или иной компенсационной форме: выплата пенсий или пособий, предоставление льгот (на пользование транспортом, на лекарства,
на квартплату и пр.). Сами по себе подобные льготы необходимы, однако, будучи единственным механизмом помощи, они не способствовали интеграции инвалидов в общество и обеспечивали им крайне
низкие стандарты существования (на уровне прожиточного минимума
или ниже его). Кроме того, целый ряд потребностей инвалидов не может быть выражен в денежной форме, а восстановление социального
статуса, полноценность интеграции в общество лишь опосредованно
связана с материальным фактором.
Изменение идеологии политики в отношении инвалидов, переход к восприятию социальной модели инвалидности привели к тому,
что на инвалидов и инвалидность распространяется ведущий принцип
социального устройства современного общества – принцип равных социальных прав и возможностей индивидов, которые предоставляются
каждому члену общества вне зависимости от его физических, психических, интеллектуальных и прочих особенностей. В соответствии с ним
инвалиды рассматриваются не только как объект заботы общества, но
также как субъекты своей собственной жизнедеятельности. Социаль12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ные права индивида прирождены и неотъемлемы, ими очерчивается
определенный, зависящий от культурно-исторических традиций общества, возможностей государства, доступный каждому минимум социальных благ. Они включают в себя не только удовлетворение элементарных потребностей, обеспечение выживания, но также и всю
полноту социальных потребностей индивида. Разумеется, наличие
и осознание этих потребностей лимитируется развитием способности
инвалида к пониманию и оценке окружающей действительности, себя
самого и своего места в социальном мире. Правда, актуализация этой
возможной доступности и степень ее гарантированности в немалой
степени зависят от ряда объективных и даже субъективных обстоятельств, ограничиваются объемом социально-экономических ресурсов
данного общества и государства.
Все более влиятельно заявляет о себе принцип активного участия самих инвалидов в организации работы служб помощи для них,
в формировании и реализации государственной социальной политики
по отношению к лицам с ограниченными возможностями. Изложенный в ряде международных правовых документов, в том числе в Стандартных правилах обеспечения равных возможностей для инвалидов,
этот принцип в последнее время активно воплощается в практике реабилитационных служб ряда зарубежных стран в качестве программы
"Shape your life" - "Формируй свою жизнь". В соответствии с этой программой инвалиды либо получают средства на руки, либо получают
право распоряжаться средствами, выделяемыми государственными
или муниципальными органами для их реабилитации. Они охотно оплачивают деятельность тех служб или отделений, которые считают
полезными для себя, работу тех сотрудников, со стороны которых получают заботливое и компетентное отношение. Зарубежные исследователи практики социальной работы признают, что сами инвалиды
являются наилучшими экспертами в оценке политики и программ
в отношении инвалидов. Хотя, по нашему мнению, такая точка зрения
является крайностью, однако ее перспективное значение несомненно.
Также из практики зарубежных социальных систем пришел
к нам принцип независимой жизни лиц с ограниченными возможностями, который заключается в их максимальном развитии и использовании способностей к самообслуживанию, самопомощи и самообеспечению. Помощь и содействие, оказываемые инвалиду различными
учреждениями и организациями, должны быть адекватными его состоянию и самочувствию, приниматься (или отвергаться) на добровольной основе, содействовать самопомощи и побуждать к ней.
13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Независимая жизнь – это не только социально-психологическая установка на полноценную интеграцию инвалидов в социальное и творческое развитие. В философском понимании независимая
жизнь – это способ мышления, психологическая ориентация личности,
которая зависит от ее взаимоотношений с другими людьми, обществом
и окружающей средой. В социально-политическом значении независимая жизнь – это право человека быть неотъемлемой частью общества и принимать активное участие во всех аспектах его жизни, право на
свободу выбора и самоопределение. Для суверенной личности в современных условиях ведущей социальной ценностью является свобода
выбора, которая зависит от степени социализации индивида, с одной
стороны, и уровня развития общества и общественных отношений –
с другой. Взаимозависимые связи между членами общества не лишают
их свободы выбора и права на эту свободу.
Идеология независимой жизни рассматривает инвалидность
как ограниченное умение человека ходить, видеть, слышать, говорить
или мыслить обычным образом, обусловленное психологическими,
физиологическими, функциональными нарушениями или аномалиями.
Помощь в осуществлении этих функций человек, имеющий инвалидность, может ожидать и получить от социальных служб, создание которых должно быть нормой в обществе, если оно руководствуется
принципом равенства прав человека.
В 1978 году Гербен Делонг (Новый английский медицинский
центр, Бостон) сформулировал три теоретических суждения, которые
были положены в основу идеологии движения за независимую жизнь
и впоследствии стали основными элементами при создании служб
в структуре центров независимой жизни.
1. Суверенитет потребителя. Человек, имеющий инвалидность, – основной потребитель социальных служб и является главным
защитником своих интересов. Он должен быть допущен к прямому
участию в решении социальных проблем, связанных с инвалидностью.
2. Самоопределение. Люди, имеющие инвалидность, должны в
первую очередь опираться на свои способности и умения, для того
чтобы добиться прав и привилегий, на которые они претендуют.
3. Политические и экономические права. Люди, имеющие инвалидность, должны получить право участвовать в политической
и экономической жизни общества.
Поскольку каждый индивид многими нитями связан со своим
социальным окружением и воздействие на него ведет к изменению
в микросоциуме, социальные перемены ведут за собой личностные
14
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
изменения. К числу важнейших относится также принцип неразрывной
связи индивида с ограниченными возможностями и социальной среды.
Разумеется, среда влияет на инвалида по многим направлениям - через
общие социальные связи и чувства, через ближайшую социальную
сеть, через общественные настроения, предрассудки и ожидания. Даже
в стационарном социальном учреждении индивиды находятся под воздействием своего социального окружения – однообразного, монотонного и бедного. Личность инвалида формируется в конкретных социальных условиях.
Однако и сами инвалиды сознательно или бессознательно
формируют свое социальное окружение, в большей мере влияя на
ближайшие звенья своей социальной сети, в значительно меньшей мере – на общество в целом. Это находит отражение в феномене созависимости, в неблагоприятном эмоциональном фоне многих инвалидных
семей, в сознательном или бессознательном стремлении ряда инвалидов к манипулированию теми лицами, с которыми они общаются. Разумеется, сказанное не означает, что всякое общение инвалида манипулятивно или контрпродуктивно.
Социальные коммуникации каждого индивида, независимо от
его физических или психических условий, являются важнейшей частью его социальной роли. Лицам с ограниченными возможностями
труднее, чем другим, строить эгалитарный тип отношений, поэтому
в своих социальных связях они могут соскальзывать к асимметричной
системе взаимодействия, тем более если инвалидность наступила
в детстве.
Принцип связи индивида и социальной среды позволяет избежать сведения всех проблем лиц с физиологическими, психическими
или интеллектуальными ограничениями только к медицинским вопросам. В этот круг изучения включаются обстоятельства проживания,
воспитания, обучения, общения инвалида, возможность или невозможность удовлетворения всех присущих ему потребностей, а не
только первичных, витальных.
Одним из основополагающих является принцип изучения и сохранения семейных и социальных связей инвалида, ибо для каждого
индивида его семья должна являться наиболее совершенной и функциональной социализирующей и реабилитирующей средой. Что касается детей с объективными ограничениями, лиц с нарушениями функций, пожилых людей, переживающих возрастные изменения, то
исследованиями статистически достоверно установлено, что только
в условиях семьи они могут добиться высоких показателей в развер15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
тывании своей жизнедеятельности, сохранении социальной и интеллектуальной адекватности, во всяком случае, по сравнению с лицами,
находящимися в государственных стационарных учреждениях. В домах-интернатах консервируется социально-психологический комплекс
госпитализма, медленнее происходит восстановление функций и компенсация нарушений, более быстрыми темпами угасают интеллектуальные и физические способности.
Однако, помимо бесспорно положительного влияния семьи на
статус и развитие лица с ограниченными возможностями, не следует
забывать и о том, что семья может являться сильнейшим патологизирующим фактором, который порождает и консервирует комплекс
самосознания инвалида ("калеки") в его собственных глазах и глазах
окружающих. Исследования выявили определенную привязанность
семьи к имиджу и психологии "особенной", трудность расставания
с тем ореолом "мученичества", которым считают себя окруженными
члены ряда семей, в которых проживают инвалиды.
Эта парадоксальная привязанность часто блокирует социально-психологическую реабилитацию таких групп, снижает эффективность лечебно-восстановительных мероприятий и провоцирует рецидивы инвалидного самоощущения у самого инвалида
и лиц, его окружающих, даже тогда, когда для такого самоощущения уже может не быть реальных оснований. В связи с этим помощь
человеку с ограниченными возможностями может включать также
элементы защиты его от семьи, от ее невротизирующего, патологизирующего воздействия.
Чрезвычайно важен принцип комплексности и последовательности реабилитационных мероприятий, поскольку отдельные
несистематизированные меры могут не принести полноценного положительного результата или далее в редких случаях сказаться негативно. Незавершенность реабилитационной программы, отсутствие некоторых направлений сокращают возможности реализации индивидуального реабилитационного потенциала.
Хотя в последнее время все более подчеркивается субъектная
роль индивида в его участии в реабилитационном процессе, значение
деятельности негосударственных социальных организаций, благотворительных обществ, ассоциаций самопомощи лицам с ограниченными
возможностями, ведущим в наших условиях должен оставаться принцип государственных социальных гарантий для инвалидов. Это обусловлено, с одной стороны, провозглашением нашей страны социальным государством, которое, таким образом, принимает на себя
16
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ответственность за социальное благосостояние своих граждан. С другой стороны, результаты кризиса в экономике, стагнация асоциальноэкономических трудностей, снижение возможностей трудового самообеспечения даже для вполне здоровых и квалифицированных работников, сокращение в обществе трудовой мотивации приводит к тому,
что инвалиды более всех других граждан испытывают затруднение
в обеспечении своей жизнедеятельности, реализации своих потребностей - от самых первичных нужд до высших социальных и духовных
потребностей. Люди с ограниченными возможностями в ряде случаев
не могут надеяться на выживание без систематизированной и всесторонней поддержки государства. Социальная реабилитация как дорогостоящий и ресурсоемкий процесс также должна проводиться на основе
зафиксированных в законодательстве социальных гарантий.
Сказанное, однако, не означает, что государственные гарантии
должны обеспечивать иждивенческую позицию самого инвалида –
напротив, более прогрессивной признается установка на самопомощь
и самообеспечение не только потому, что государственные гарантии
всегда по определению минимальны, но также и потому, что активная
сознательная позиция личности обусловливает более глубокую реабилитацию, возможность саморазвития и положительного социального
самочувствия.
Деятельность негосударственных организаций социальной направленности при наличии благоприятных условий для ее развертывания постепенно сможет брать на себя определенную часть функций,
сегодня осуществляемых государством, и все более эффективно дополнять усилия государства.
Анализируя роль государства в организации помощи лицам
с ограниченными возможностями, можно задаться вопросом, чьи интересы должны удовлетворяться в первую очередь в процессе реабилитации инвалидов? Прочные этатистские традиции приучили нас
к тому, что интересы государства всегда рассматриваются нами как
имеющие преимущество перед всеми другими. Чаще всего интересы
инвалидов и интересы государства совпадают в конечном счете, однако возможны конфликты разной глубины и расхождение интересов.
Демократический подход, особенно по отношению к инвалидам, требует придерживаться принципа приоритета прав и законных интересов лиц с ограниченными возможностями в ходе реабилитации
и в случае конфликта интересов.
Несмотря на серьезные требования к целостности процесса
реабилитации, этот последний представляет собой совокупность отно17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
сительно обособленных и структурированных элементов, которые
могут быть отделены друг от друга в пространстве или во времени.
1.5. Структура социальной реабилитации
Структура социальной реабилитации является предметом дискуссии. Так, Л. П. Храпылина предлагает выделять медицинские меры
реабилитации, социальные меры реабилитации, профессиональную
реабилитацию. По мнению А. И. Осадчих, инвалидность выступает как
проблема деятельности человека в условиях ограниченной свободы
выбора и включает в себя такие аспекты, как правовой, социальносредовой, психологический, общественно-идеологический, производственно-экономический, анатомо-функциональный. Каждому из этих
аспектов отвечает свое направление реабилитации.
Законодательство о социальной помощи инвалидам включает
достаточно противоречивую совокупность элементов, начиная с медицинской реабилитации. К сожалению, в нем менее всего проявлена
специфика именно социальных компонентов реабилитационного процесса. Однако практически все источники признают, что начальным
звеном системы общей реабилитации инвалидов является медицинская
реабилитация, которая представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление утраченных функций или компенсацию нарушенных функций, замещение утраченных органов, приостановление
прогрессирования заболеваний. Медицинская реабилитация неразрывна с лечебным процессом – уже в ходе реализации медицинских услуг
потерявшего здоровье индивида должен предусматриваться наиболее
полный учет возможностей дальнейшей реабилитации: минимально
травмирующая операция, удобные для протезирования результаты
ампутаций и т. д.
Предполагается, что медицина приложит все возможные усилия для ликвидации патологии и сглаживания ее последствий. Однако
состояние индивида, завершившего лечение, представляет собой достаточно динамичную картину, которая может изменяться как в сторону ухудшения, так и в сторону улучшения объективных показателей
и субъективного самочувствия. Медицинская реабилитация – система
комплексных мероприятий, включающих в себя воздействие как на
пораженный орган, так и на весь организм инвалида. Вторым крупным
разделом медицинской реабилитации является восстановительная
и реконструктивная хирургия, которая восстанавливает пораженные
органы, создает органы или их части взамен утраченных, а также устраняет нарушения внешности, полученные в результате заболевания
18
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
или травмы. Помимо хирургического пути, восстановление утраченных органов может осуществляться при помощи протезирования.
Можно констатировать, что медицинская реабилитация инвалида в большинстве случаев должна осуществляться пожизненно, так
как для предотвращения негативной динамики состояния индивида
необходимы меры его медицинской поддержки и оздоровления. Весь
цикл лечебно-восстановительных мероприятий сопровождает психологическая реабилитация, содействуя преодолению в сознании больного представлений о бесполезности реабилитации.
Кроме того, психологическая реабилитация является самостоятельным направлением реабилитационной деятельности, направленным на преодоление страха перед действительностью, изживание
социально-психологического комплекса "калеки", укрепление активной, деятельной личностной позиции.
Педагогическая реабилитация включает в себя, в первую очередь, мероприятия воспитательного и обучающего характера в отношении несовершеннолетних инвалидов, направленные на то, чтобы
больной ребенок овладел по возможности знаниями, умениями и навыками самоконтроля и осознанного поведения, самообслуживания,
получил необходимый уровень общего или дополнительное школьное
образование. Важнейшая цель этой деятельности, ее психологическая
составляющая – выработка у ребенка уверенности в собственных возможностях, создание установки на активную самостоятельную жизнь.
В ее рамках осуществляется также профессиональная диагностика
и профессиональная ориентация несовершеннолетнего инвалида, обучение его соответствующим трудовым навыкам и умениям.
В отношении взрослых инвалидов педагогическая реабилитация должна включать подготовку или переподготовку к новой профессии, основанной на доступных для них видах продуктивной деятельности. Также это осуществляется параллельно с внушением этим
лицам уверенности, что полученные ими знания и навыки помогут
в трудоустройстве, в сохранении ими социального статуса и материального достатка.
Федеральное российское законодательство далее включает такое направление реабилитационной деятельности, как "социальная
реабилитация инвалидов", что подразумевает деятельность по социально-бытовой адаптации и социально-средовой реабилитации.
Необходимость социально-средовой реабилитации лиц с утраченными функциями обусловлена тем, что инвалидность приводит
к значительному числу ограничений в возможностях самообслужива19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ния и передвижения, которые здоровый человек использует, даже не
задумываясь об их значимости. Инвалид же может оказаться зависимым от посторонней помощи в самых повседневных, простых, интимных потребностях. Поэтому должны проводиться два параллельных
процесса: организация жилища, среды обитания инвалида соответствующими приспособлениями, которые обеспечат ему относительно
самостоятельное выполнение бытовых функций, осуществление санитарно-гигиенических мероприятий, с одной стороны, и обучение инвалида пользованию этими приспособлениями – с другой стороны.
Это включает в себя обеспечение достаточно широких дверных проемов, лишенных порогов или ступенек, через которые может
проходить кресло-коляска инвалида, просторных коридоров, снабжение квартиры настенными поручнями и перилами, оборудование квартиры световыми сигналами для глухих и слабослышащих. Мебель
должна быть таких размеров и смонтирована на такой высоте, чтобы
инвалид без посторонней помощи мог воспользоваться шкафами, полками, приблизиться к столу на кресле-коляске.
Достаточно специфично оборудование туалетов и санузлов,
которое позволило бы инвалиду обрести относительную самостоятельность в выполнении тех функций, в которых сложнее всего получить постороннюю помощь. Имеется также множество мелких действий типа чистки зубов, застегивания пуговиц, бритья и т. д., которые
кажутся рутинными и стереотипными, однако затруднения в выполнении которых угнетающе действуют на самочувствие инвалида. Достаточно несложные и недорогие приспособления помогут в выполнении
таких действий. Инвалидам с интеллектуальными и психическими ограничениями, проживающим самостоятельно, должны создаваться
условия, исключающие, в первую очередь, причинение ими вреда собственной личности или другим людям.
Далее система достаточно информативных пиктограмм может
подсказать им порядок действий и способ их совершения (например,
включение бытовых приборов, приготовление пищи, выключение
и т. д.). Такая категория нуждается, кроме того, в патронажной помощи социального работника в силу ограниченной способности осознавать и планировать свою жизнь.
За пределами собственной квартиры инвалид также может
столкнуться со множеством ограничений, вызванных, в первую очередь, инерционностью и слабой восприимчивостью градостроительной
среды к специфическим нуждам инвалидов. Несмотря на то что Указом Президента Российской Федерации от 1993 г. предусмотрено по20
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
степенное переоборудование населенных пунктов к условиям доступной для инвалидов среды жизнедеятельности, а вновь строящиеся здания и комплексы должны включать элементы, позволяющие обеспечивать безбарьерный характер городского пространства, пока в этом
отношении делается недостаточно.
Подобными требованиями предусматривается обустройство
пешеходных дорожек, наземных и подземных переходов такими средствами, которые позволили бы индивиду с ограниченной подвижностью – "колясочнику" самостоятельно передвигаться. Входы в жилые
дома и общественные здания должны быть снабжены пандусами,
а лифты – иметь достаточное пространство для использовании их инвалидом со специальными двигательными приспособлениями.
Особые требования предъявляются к оборудованию среды для
слабовидящих и слепых; в частности, перекрестки снабжаются рельефным покрытием, звуковыми сигналами, дорожными знаками, указывающими на частую возможность появления лиц, лишенных зрения.
Достаточно сложны вопросы обеспечения транспорта для инвалидов. Лица с ограничениями в передвижении до сих пор имеют
мало шансов воспользоваться специальными автобусами или автомобилями с подъемным устройством.
Специальные самолеты, поезда или суда с приспособлениями
для подъема инвалида в коляске пока остаются по большей части недоступными для отечественных инвалидов. В общественном транспорте недостаточно информационных табло с надписями или «бегущей
строкой» для глухих, пиктограмм для умственно отсталых. Развитость
этого направления социальной реабилитации лиц с ограниченными
возможностями за рубежом обусловлена не только более длительными
и глубокими традициями обеспечения инвалиду независимой жизни,
но также и гораздо более значительными средствами, которые могут
быть выделены на эти цели.
Однако в последние годы в нашей стране осуществляется относительно интенсивное развитие не только снабжения инвалидов некоторыми приспособлениями, но также направленное обучение их навыкам и умению пользования этими приспособлениями. Кроме того,
в ходе этого процесса происходит укрепление мотивации к самообслуживанию, воспитание установки на максимально достижимую независимость и самостоятельность.
Социально-трудовая адаптация инвалидов включает в себя
также направленный к единой цели комплекс мероприятий: приспособление производственной среды к нуждам и потребностям инвалида,
21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
адаптацию инвалида к требованиям производства. Социальная реабилитация в условиях стандартной производственной среды требует достаточно значительных усилий и расходов, так как по общему правилу
проекты производственных мощностей и инфраструктура предприятий
проектируется на основе требований, далеких от нужд инвалидов. Во
многих случаях устаревшие технические средства и пространственные
решения, складывавшиеся десятилетиями, затрудняют деятельность
также вполне здоровых рабочих. Для инвалидов же данные препятствия могут оказаться практически непреодолимыми.
Имеет значение расстояние между отдельными зданиями на
производстве, длительность пути от стоянки спецтранспорта, если он
имеется, до места работы инвалида. Сенсорные ограничения требуют
также специфического оформления пространства внутри предприятия.
Подход к месту работы и сами рабочие места инвалидов нуждаются в
специальной организации или переоборудовании, вспомогательные
помещения (пункт питания, гардероб, туалет) должны быть организованы таким образом, чтобы ими могли воспользоваться лица с различными видами патологий.
Целый ряд факторов производства может прямо относиться
к профессиональным вредностям или быть относительно нейтрал ьным для здоровых работников, но составлять вредные условия пр оизводства для работающих инвалидов. Практически все физические
параметры трудового процесса могут в различных условиях выст упать как вредные и опасные для инвалидов - температура, показатели
влажности воздуха, излучения, шум, вибрация, ультразвук, пыли
и аэрозоли, освещенность, химические и биологические воздействия.
Вредное воздействие на инвалидов могут оказать такие факторы тр удового процесса, которые характеризуют уровень нагрузки, степень
напряженности труда, интеллектуальные усилия, монотонность
и т. д. Требуемые для трудоустройства инвалидов оптимальные
и допустимые условия труда, классифицируемые на основе спец иальных критериев, являются не всегда достижимыми. Переоборуд ование же рабочих мест в соответствии с требованиями безопасности
часто затруднено или невозможно.
Разумеется, такая деятельность ведет к росту затрат на обеспечение труда инвалидов. Сама же продукция, выпускаемая ими, редко бывает настолько выгодной, чтобы предприниматели по собственной инициативе стремились к развертыванию производственной
деятельности инвалидов. Внутренняя этическая мотивация на создание
22
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
возможностей социальной реабилитации на бескорыстной основе пока
не является господствующей среди работодателей.
Поэтому системой нормативно-экономических рычагов государство принуждает предпринимателей создавать рабочие места для
инвалидов, наказывая за недостаточную активность в этой сфере.
К сожалению, такие механизмы эффективно действуют только в эффективно работающей экономике. В условиях же, когда нет возможности загрузить работой здоровый и квалифицированный персонал, потенциал развития трудовой занятости инвалидов будет ограниченным.
Одним из перспективных направлений реабилитации является
обучение и переобучение инвалидов, предоставление им в процессе
переподготовки новой профессии или специальности, обучение навыкам работы по прежней специальности в условиях утраты ряда возможностей или функций.
Профориентация и профессиональное обучение инвалидов
строится на основе углубленной профессиональной диагностики их
в процессе взросления (для детей-инвалидов) или после завершения
медицинской реабилитации (для взрослых инвалидов). Разрабатываются показания к тем профессиями, которыми могут заниматься инвалиды. Чаще всего речь идет о массовых профессиях, требующих сравнительно скромной общеобразовательной и профессиональной
подготовки. Такой подход оправдан, если речь идет о лицах с ограничениями по интеллекту или об умственно полноценных лицах, не
имеющих возможности по условиям своей социализации получить
качественное образование. Однако в ряде случаев инвалиды могут
иметь высокий уровень образования, а современные виды занятости
все более предъявляют требования не к физической силе или ловкости
инвалида, а к его интеллектуальной содержательности. Поэтому развитие информационно-компьютерных технологий раскрывает новые
возможности обеспечения трудовой занятости инвалидов - с использованием возможностей высококвалифицированного надомного труда,
удаленного доступа и т. д.
Еще одним ресурсом расширения возможностей социально трудовой реабилитации инвалидов является сфера творческих занятий.
Несмотря на двигательные или даже интеллектуальные ограничения,
творческий реабилитационный потенциал как юных, так и взрослых
инвалидов может быть довольно значительным (не говоря уже о лицах
с психическими проблемами, которые иногда несут в себе настоящую
талантливость). Создание возможностей для реализации в этой облас-
23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ти представляет собой дополнительный канал реабилитационной деятельности для инвалидов.
Образовательная реабилитация инвалидов – сложный комплекс, который включает в себя процессы получения инвалидами необходимого общего образования, при необходимости - различных
уровней и видов специального или дополнительного образования,
профессиональной переподготовки для получения новой профессии.
Образовательная реабилитация частично перекрывается педагогической, однако социальный смысл этого явления шире. В современных
условиях доступ к современному и качественному образованию является одним из важнейших социальных ресурсов, обеспечивающих достойный социальный старт, развитие и полноценное существование
индивидов. Блокада этого доступа для лиц с ограниченными возможностями практически перекрывает для них потенциал социального
развития, перспективы материальной самообеспеченности, достойной
карьеры, высокого социального статуса.
В то же время наличие образования высокого уровня и востребованной обществом направленности в некоторой мере гарантирует
индивида при наступлении инвалидности от необходимости заниматься низкоквалифицированным трудом, от сведения всей их личности
к статусу работника стереотипного примитивного труда. Поэтому образовательная реабилитация является в значительной мере путем
и средством восстановления и повышения социального статуса индивида с расстройством тех или иных функций. Разумеется, этот путь
доступен только для лиц с высоким сохранным интеллектом, с наличием способностей осваивать достижения культуры, заниматься современными видами деятельности.
В целом социокультурная реабилитация составляет важный
элемент реабилитационной деятельности, так как удовлетворяет блокированную у инвалидов потребность в информации, в получении социально-культурных услуг, в доступных видах творчества, даже если
они не приносят никакого материального вознаграждения.
Относительная самостоятельность эмоционально-творческой
сферы психики, отсутствие жестко детерминированных связей ее
с физическим или интеллектуальным статусом индивида приводит
к тому, что стимуляция развития этой стороны личности и деятельности человека с ограниченными возможностями позволяет иногда "обходными путями" интенсифицировать также реабилитацию умственных или физических возможностей лица с функциональными
ограничениями. Социокультурная деятельность выступает важнейшим
24
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
социализирующим фактором, приобщая людей к общению, согласованию действий, восстанавливая их самооценку.
В качестве элемента социокультурной реабилитации можно
рассматривать спортивную реабилитацию инвалидов, в которой особенно сильны механизмы соперничества, действующие также зачастую в сфере творческом реабилитации. Помимо общего оздоравливающего воздействия, занятия спортом и участие в специальных
соревнованиях для инвалидов повышают степень координации движений, развивают общение, воспитывают командные навыки.
Рассмотрев совокупность элементов системы социальной реабилитации, можно констатировать, что в данном анализе оказалась
упущена важная часть процесса восстановления возможностей социального функционирования индивида. В теоретическом рассмотрении
этой деятельности снова наталкиваемся на противоречие в терминологии. Социальная реабилитация как искомый результат реабилитационной деятельности, с одной стороны, может достигаться только в результате совокупности действий в рамках всех названных выше
направлений реабилитации, ибо только в ходе их реализации возможно истинное и полноценное восстановление способностей индивида
к социальному функционированию. Поэтому можно говорить, что понятие "социальная реабилитация" является обобщенным, выражающим итоговое качество форм и направлений.
С другой стороны, помимо содержания перечисленных видов
реабилитационной деятельности, есть определенное специальное направление, в рамках которого осуществляется восстановление способности к социальной деятельности как восстановление способности
к общению. Поэтому, чтобы избежать необходимости каждый раз объяснять, в каком значении употребляется термин "социальная реабилитация", необходимо ввести термин " социокоммуникативная реабилитация" или просто "коммуникативная реабилитация" в качестве
названия для того направления деятельности, которое нацелено на
восстановление непосредственных социальных взаимодействий инвалида, укрепление его социальной сети.
В рамках этой деятельности происходит обучение инвалида
навыкам общения в новых для него условиях нарушения ряда функций. На основе складывания адекватной, но благоприятной самооценки инвалид должен сформировать новый образ "Я" и положительно
окрашенную картину мира, что воспрепятствует негативным эмоциональным реакциям в общении с другими людьми.
25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Восстанавливается потребность в личностных ко ммуникациях, которая может быть нарушена в период посттравматического
стресса или болезни. Важной особенностью данного процесса явл яется организация специальных каналов или инструментов общения,
если индивид в них нуждается, обучение его пользованию такими
средствами.
Нередко для этого требуется помощь специалистов или снабжение инвалида специальным оборудованием для обеспечения коммуникации. Кроме того, полезными или даже необходимыми оказываются тренинги коммуникативных умений, которые проводятся
с инвалидом с целью формирования у него социальных навыков.
Службы социальной защиты населения должны также прилагать определенные усилия для создания организационных условий
и инфраструктуры коммуникации: например, открывать отделения
дневного пребывания в центрах социального обслуживания, клубы
инвалидов, места встреч и общения в микрорайоне. Конечно, все эти
виды реабилитации относятся лишь к тем лицам, у которых имеется
(или сохранился) достаточно обширный потенциал реабилитации. Отсутствие способностей к социальному функционированию, вызванное
различными формами слабоумия, рядом психических заболеваний,
делает излишним в ряде случаев вопрос о социальной реабилитации
такого лица.
Подводя итог теоретико-методологическому анализу содержания и структуры процесса социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями, следует сделать вывод о том, что процесс
этот является целостным и комплексным; выпадение или пропуск того
или иного направления или формы реабилитации не только ведут
к ущемлению возможностей социального функционирования для индивида с ограниченными возможностями, но также и к неэффективной, неполной реабилитации в тех направлениях, которые были реализованы. Это объясняется как целостностью человеческой личности, все
стороны и проявления которой взаимосвязаны, так и целостностью
социального бытия. Дифференциация процесса социальной реабилитации по различным формам, выделение различных направлений является действием в известной мере условным, объясняемым требованиями и рамками отдельных организаций и учреждений.
Социальная реабилитация как восстановление способности,
к социальному функционированию по общему правилу возможна
лишь в том случае и в той степени, в которой индивид обладал такой
способностью до инвалидности. Развернуть в процессе реабилитации
26
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
социофункциональные ресурсы индивида более, чем они были развиты в период его нормального, не патологического развития, чаще всего
невозможно. Степень же возможностей и потребностей индивидов
в социальном функционировании достаточно разнообразна. Разброс
возможностей здесь колеблется в широком континууме от полной неспособности индивидов с интеллектуальными ограничениями или глубокими физическими патологиями к социальной реабилитации до возможностей сверхреабилитации, когда мобилизация социальных
и личностных ресурсов индивида приводит к тому, что в результате
реализации реабилитационных программ индивид оказывается интегрированным в социальное функционирование больше, чем в своем
здоровом статусе.
Социальная реабилитация – процесс, который имеет начало,
но не имеет конца. Завершение выполнения индивидуальной реабилитационной программы вовсе не означает, что структуры социальной
помощи могут ограничиться только материальной поддержкой инвалида, выплатой пенсий и пособий. Социальный патронаж лица с ограниченными возможностями, известный уровень социального надзора
и контроля за ним необходимы и на последующих этапах его существования с целью своевременного оказания помощи при необходимости
и предотвращения негативной динамики процессов.
Вся деятельность по социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями, будучи системной и комплексной, может
осуществляться со всей совокупностью органов и учреждений социальной сферы прежде всего на региональном уровне, вне зависимости
от их принадлежности к системе социальной защиты, здравоохранения, образования, занятости, культуры и спорта и т.д. Межведомственная координация в этом направлении социальной деятельности является особенно необходимой; обеспечение этой координации входит
в функции органов государственного управления на уровне территории [15].
27
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тема 2. Комплексная система реабилитации детей-инвалидов
2.1. Роль общества в реабилитации
2.2. Классификация инвалидов
2.3. Социально-психологические аспекты взаимоотношений
инвалидов и общества
2.4. Модели общественного отношения к инвалидам
и инвалидности
1. Роль общества в реабилитации
Организация социально-педагогической деятельности по социальной поддержке свободного развития «особого» ребенка – это
восстановление ребенка в правах на наследование культурноисторического опыта человечества. Наследование социального опыта
подрастающим поколением (любым ребенком) осуществляется только
средствами образования и в сфере образования. В человеческой культуре, в каждом обществе существует специально создаваемое образовательное пространство, которое включает в себя традиции и научно
обоснованные подходы к обучению, воспитанию и социализации Детей, как в условиях семьи, так и в специально организованных образовательных учреждениях. Это социальные институты, составляющие
эксклюзивное социальное пространство, которое представляет индивидуальный мир для каждого отдельного человека и оказывает решающее влияние на результат его социализации.
Отклонения в развитии (нарушения интеллекта, речи, сенсорной, двигательной, психической сфер) приводят к ограничению коммуникативных возможностей человека, а вследствие этого к возникновению значительных проблем в процессе социализации. Согласно
Л. С. Выготскому формирующейся личности грозит «выпадение» из
этого социально и культурно обусловленного пространства, что нарушает связь с социумом, культурой как источником развития.
В связи с этим, организация социально-педагогической деятельности в условиях нарушения развития приобретает специфический
коррекционно-компенсаторный характер и является мощным адаптирующим фактором. Особые потребности ребенка с отклонениями
в развитии в процессе социализации определяют механизмы организации социально-педагогической деятельности путем построения образовательного пространства при помощи «обходных путей»
(Л. С. Выготский):
28
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
– максимально раннее начало целенаправленного коррекционно-педагогического процесса (с момента определения нарушения
в развитии ребенка);
– выдвижение специальных задач по профилактике вторичных
нарушений развития, преодолению «социального вывиха» (например,
расширение коммуникативных возможностей за счет обучения невербальным средствам общения: эмпатии, жестовой речи);
– применение особых форм организации социальнопедагогической среды (создание специальной инфраструктуры, обеспечение техническими средствами реабилитации и т. д.);
– расширение границ образовательного пространства за пределы образовательного учреждения;
– организация сопровождения ребенка в образовательном пространстве на всех этапах жизни, пролонгированность этого процесса за
рамки школьного возраста;
– активная позиция семьи в процессе социализации ребенка,
включение членов семьи в социально-педагогическую деятельность
и их особое обучение.
Одним из важных аспектов социально-педагогической деятельности является социальная реабилитация, которая понимается
как процесс восстановления основных социальных функций личности.
Показателем эффективной организации социально-педагоги-ческой
деятельности в сфере социальных институтов коррекционно-компенсаторной
направленности считается социальная интеграция – полное, равноправное
включение данной личности во все необходимые сферы жизни социума,
достойный социальный статус, достижение возможности полноценной
независимой жизни и самореализации в обществе.
В особую группу выделяются дети со значительными отклонениями и развитии умственной деятельности, речи, сенсорной, двигательной, эмоционально-волевых сфер, что неизбежно ограничивает
возможности жизнедеятельности, социализации, обучения и полноценной жизни в обществе.
2.2. Классификация инвалидов
Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения
по профилактике инвалидности и реабилитации разработал Международную классификацию дефектов, инвалидности и нетрудоспособности, в которой дифференцируются некоторые понятия, являющиеся
основополагающими для характеристики данного объекта социальнопедагогической деятельности.
29
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Дефект – постоянная или временная утрата психической, физиологической или анатомической структуры или функции или отклонение от нее.
Инвалидность – любое ограничение или отсутствие (в результате дефекта) способности осуществлять какую-либо деятельность
таким образом или в таких рамках, которые считаются нормальными
для человека.
Нетрудоспособность – ограниченность конкретного индивидуума, которая препятствует или лишает его возможности выполнять
роль, считающуюся для этого индивидуума нормальной в зависимости
от возрастных, половых, социальных и культурных факторов.
В соответствии с Законом Российской Федерации «О социальной защите инвалидов» (от 24.11.1995 г.):
Инвалид – это человек, имеющий нарушения здоровья со
стойким расстройством функций организма, обусловленные заболеванием, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничениям жизнедеятельности и вызывающими необходимость социальной
защиты.
В развитие этого определения этот же закон вводит еще один
признак инвалидности – нуждаемость такого лица в социальной защите Особый правовой статус установлен для инвалидов, не достигших 18-летнего возраста. Эта категория называется «дети-инвалиды».
Порядок признания граждан, в том числе и не достигших 18 лет, инвалидами (возрастные изменения введены в закон с 1 января 2000 г.) установлен постановлением Правительства РФ от 13.08.1996 г. № 965,
в соответствии с которым гражданин признается инвалидом при наличии следующих условий:
1. нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма;
2. ограничение жизнедеятельности;
3. необходимость осуществления мер социальной защиты.
Признание лица инвалидом осуществляется Государственной
службой медико-социальной экспертизы на основании заявления гражданина или его законного представителя или по направлению медицинского учреждения.
Существуют следующие основания классификации инвалидов:
– по возрасту - дети-инвалиды и инвалиды-взрослые;
– по причинам происхождения инвалидности - инвалиды детства, инвалиды войны, инвалиды труда, инвалиды общего заболевания;
30
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
– по степени трудоспособности - инвалиды трудоспособные и
нетрудоспособные: инвалиды I группы (нетрудоспособные), инвалиды
II группы (временно нетрудоспособные или трудоспособные в ограниченных сферах), инвалиды III группы (трудоспособные в щадящих
условиях труда).
I группа инвалидности присваивается лицам, имеющим стойкое и значительное выраженное расстройство функций организма, которое может быть вызвано заболеванием, последствиями травм или
дефектов развития. У них могут быть в значительной степени нарушены способность к самообслуживанию, передвижению, ориентации в
пространстве, общение и контроль за своими действиями.
Ко II группе инвалидности относят лиц, у которых имеется
стойкое, выраженное расстройство функций организма вследствие
болезни, травм, и дефектов развития. Нарушение здоровья ведет к ограничению возможностей обучения и трудовой деятельности, самообслуживания, передвижения, ориентации, общения, контроля за своими
действиями.
III группа инвалидности присваивается в том случае, если в результате заболеваний, травм или дефектов развития имеет место стойкое, но незначительное или умеренно выраженное расстройство функций организма, ведущее к некоторому ограничению способности
к обучению, трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению, ориентации в окружающем пространстве и общению. Инвалиды
II и III групп могут обучаться и трудиться.
Дети-инвалиды входят в более широкую группу, обозначаемую целой серией формулировок, несущих определенный смысл, но
не всегда отражающих состояние детей и проблемы, вытекающие из
этого состояния; «дети с особыми потребностями», «дети с отклонениями (нарушениями) в развитии», «дети с ограниченными возможностями», «особые» дети. Эти термины используются в среде профессионалов с целью замещения понятия «инвалид» другими, не
привносящими уничижительный смысл в характеристику детей, чья
жизнь отличается от традиционного понятия детства и нередко наполнена физической болью и душевными страданиями.
В настоящее время не существует также и единых принципов
классификации нарушений развития. Ниже приводится одна из наиболее известных классификаций нарушений развития, которая чаще других используется на практике:
– дети с сенсорными нарушениями (нарушения слуха и зрения);
31
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
– дети с интеллектуальными нарушениями (умственная отсталость и задержки психического развития);
– дети с нарушениями речи;
– дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата;
– дети с комплексными (комбинированными) дефектами развития;
– дети с искаженным (дисгармоничным) развитием.
Для детей, относящихся к категории проблемных, особых,
в стране функционируют:
– специальные (коррекционные) образовательные учреждения
для детей с отклонениями в развитии;
– специальные учебно-воспитательные учреждения для детей
и подростков с девиантным поведением;
– школы-интернаты и детские дома для детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей;
– медико-психолого-социальные и реабилитационные центры,
психолого-медико-педагогические консультации.
В системе Министерства здравоохранения РФ функционируют:
– дома ребенка для детей раннего и младшего дошкольного
возраста;
– дошкольные образовательные учреждения - центры восстановительного лечения для детей от 1,5 до 3-4 лет;
– школы при детских больницах и санаторно-курортных учреждениях;
– реабилитационные центры для детей-инвалидов.
В системе Министерства труда и социального развития РФ действуют сеть реабилитационных центров и интернатных учреждений:
– стационарные психоневрологические дома-интернаты для
детей с глубокой умственной отсталостью и тяжелыми физическими
отклонениями;
– реабилитационные центры для инвалидов;
– специальные профессионально-технические училища.
2.3. Социально-психологические аспекты взаимоотношений инвалидов и общества
Реализация содержания, форм и методов социальнопедагогической деятельности определяется социальной политикой
государства. В частности оно отражается в правах инвалидов, сформулированных Декларации ООН «О правах инвалидов». Основные,
фундаментальные положения декларации гласят:
- инвалиды имеют право на уважение их человеческого достоинства;
32
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- имеют те же гражданские и политические права, что и другие люди;
- имеют право на меры, предназначенные для того, чтобы дать
возможность приобрести как можно большую самостоятельность;
- имеют право на медицинское, техническое или функциональное лечение, включая протезные и ортопедические аппараты, на восстановление здоровья и положения в обществе, на образование, ремесленную
профессиональную
подготовку
и
восстановление
трудоспособности, на помощь, консультации, на услуги по трудоустройству и другие виды обслуживания;
- инвалиды должны быть защищены от какой бы то ни было
эксплуатации.
Право на профессиональную реабилитацию лиц с ограниченной
трудоспособностью закреплено в Конституции Российской Федераций; а также в Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в
Российской Федерации», принятом 24 ноября 1995г. Этим законом
определена деятельность Государственной службы медико-социальной
экспертизы и Государственной службы реабилитации инвалидов.
В соответствии со статьями 10 и 11 Закона предусмотрены федеральная базовая программа реабилитации и индивидуальная программа реабилитации лиц с ограниченной трудоспособностью (инвалидов). Содержание федеральной базовой программы реабилитации и
порядок ее исполнения определяются Правительством Российской
Федерации.
2.4. Модели общественного отношения к инвалидам
и инвалидности
Современная наука рассматривает несколько моделей отношения общества к лицам с нарушениями развития. Остановимся на нескольких моделях общественного отношения к инвалидности и инвалидам во взаимосвязи со стратегией социальной политики.
Медицинская модель инвалидности
Согласно этой модели человек с нарушениями психофизического и интеллектуального развития считается больным. С этой точки
зрения он рассматривается в ракурсе перспектив медицинской помощи и определения способов возможного лечения. Не отрицая важность
и необходимость целенаправленного медицинского обслуживания инвалидов, необходимо понимание, что природа ограничения их жизнедеятельности связана прежде всего с нарушениями социальных связей
с окружающей средой и трудностями в обучении. В обществе, где господствует взгляд на человека с ограничениями как на больного чело33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
века, считается, что программы реабилитации должны включать, главным образом, медицинскую диагностику, лечебные мероприятия и
организацию долговременного ухода, направленного на удовлетворение физических потребностей.
Медицинская модель имеет свои достоинства. Благодаря ей
человечество обязано научными открытиями, направленными на разработку методов диагностики многих патологических состояний, ведущих к тяжелой инвалидности, а также методов профилактики и медицинской коррекции, которые позволяют нивелировать действие
первичного дефекта и способствуют снижению степени инвалидности.
Это относится прежде всего к генетическим нарушениям, которые диагностируются еще до рождения ребенка.
Ранняя медицинская диагностика является одним из актуальнейших направлений современной науки и направлена на выработку
методов предотвращения рождения детей с врожденными дефектами,
предупреждение и профилактику детской инвалидности.
С другой стороны медицинская модель инвалидности приводит к сегрегационным формам оказания социальной помощи. Планирование социальной политики государства исключительно на основе
медицинской модели инвалидности, которая на протяжении всего советского периода господствовала в нашем обществе, привело к созданию дискриминационного законодательства, недоступной для инвалидов градостроительной инфраструктуры, к содержанию детей
с выраженными отклонениями в развитии в закрытых учреждениях
интернатного типа.
Модель «Сегрегации»
С точки зрения этой модели человек с ограниченными возможностями рассматривается как существо низшего порядка, по социальному статусу нечто среднее между человеком и животным. Естественно, условия жизни такого существа в обществе сводятся
к сегрегационным формам, что проявляется:
- в ограничении пространства;
- в ограничении выбора (где жить, что есть, чем заниматься и т. д.);
- в ограничении уединения - отсутствии места, где человек может
побыть в одиночестве (во время сна, гигиенических процедур и т. д.);
- в ограничении возможности выразить свою индивидуальность.
Модель «Дискриминации»
Эта модель рассматривает людей с нарушениями психофизического и интеллектуального развития как угроза обществу. Как правило этому способствует недостаточный образовательный и культур34
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ный уровень преобладающей массы людей, недоступность адекватной
информации. Отсутствие популярных знаний о структуре нарушений
развития и перспективах обучения и социализации людей с ограниченными возможностями, незнание в области дифференциации умственной отсталости и состояний в остром периоде некоторых психических заболеваний - порождает мнение, что люди с недостатками
умственого развития, например, могут своим неадекватным поведением причинить ущерб здоровью и собственности окружающих. Следствием такого отношения стало создание крупных закрытых интернатовизоляторов, расположенных в местах, удаленных от комплексного
проживания населения, с соблюдением всех условий изоляции (вооруженная охрана, высокие капитальные ограждения, замки, решетки и
т.д.). Атмосфера таких учреждений полностью идентична тюремной.
Здесь не только имеются все виды ограничений свободы, но и отсутствуют формы обучении, адекватные возможностям содержащихся
в этих условиях людей.
Модель «Защищенность»
Данная модель является более гуманная по отношению к лицам с ограниченными возможностями, но оказывает не менее негативное влияние на рост и развитие человека. В ней рассматриваются люди
с нарушениями развития, в частности с умственной недостаточностью,
как маленькие дети, остающиеся таковыми на протяжении всей жизни.
Главной задачей социальных программ при таком подходе является защита людей с ограниченными возможностями от трудностей
и проблем окружающего мира, организация полноценного ухода и щадящей атмосферы в среде их обитания. Отсюда, места проживания
этих людей изолируются от основной части общества. Эта модель
также не предполагает активной стимуляции развития и обучения и
тем самым формирует иждивенческую позицию у объекта помощи,
оказывает разрушительное воздействие на становление его личности
как члена человеческого сообщества.
Модель «Экономическая необходимость»
Используется во многих стран мира, находящихся в тяжелых
экономических условиях. Недостаточность бюджетного финансирования для решения многих социальных проблем заставляет государство
и общество рассматривать социальную поддержку людей с особыми
потребностями как обременительную необходимость. Эта модель чревата формированием негативного общественного мнения о социальной
помощи людям с ограниченными возможностями как о тяжелой обязанности вкладывать средства в «бездонный колодец» за счет решения
35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
более важных, жизненно необходимых для общества: проблем. В этом
случае финансирование данной отрасли может быть минимальным и
не уменьшать, а увеличивать ограничения возможностей для этой категории населения страны.
Историческая ретроспектива мирового опыта по поддержке лиц
с нарушениями развития показывает, что перечисленные модели общественного восприятия инвалидности были присущи социальной
политике всех стран мира в разные исторические периоды.
Общие для всех стран Западной Европы этапы формирования
социальной политики и трансформации организационных форм социально-педагогической деятельности в конце 60-х - 70-е гг. XX столетия, социокультурные факторы, влияющие на реальные механизмы
социальных инициатив, детерминировали переход от одного этапа к
другому.
Формирование социальной толерантности, позитивного о тношения к инвалидности и инвалидам вызвало к жизни новую м одель «Интеграция» и коренным образом изменило стратегию соц иальной политики западных государств по отношению к этой
категории населения.
Модель «Интеграция»
В основе этой модели лежит концепция нормализации (Б. Нирье,
1985). Согласно этой концепции люди с ограниченными возможностями
при соответствующих условиях могут усвоить социально значимые навыки и стереотипы поведения, которые считаются необходимыми для нормального социального функционирования наравне с другими членами
общества, для того, чтобы жить в обществе независимой жизнью в соответствии со своими особыми потребностями. Данная модель является
основополагающей при формировании современной социальной политики западных стран и является основой для практической организации соответствующих ей форм социальной помощи.
Основными концептуальными принципами этой модели являются:
- каждый человек способен на развитие и обучение в соответствии со своими возможностями при организации адекватных условий
для этого;
- ответственность за создание особых условий развития и обучения для человека с ограниченным потенциалом возможностей берут
на себя в первую очередь государство и общество, создавая социальные институты коррекционно-компенсаторной направленности;
- необходимость целенаправленного формирования общественного воспитания человека с особыми потребностями в плане соот36
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ветствия его социального статуса статусу обычного человека (акцент
на схожести с другими людьми, а не на отличиях);
- необходимость обеспечения равенства в правах для лиц с отклонениями в развитии: право на выживание и жизнь в родной семье,
развитие, обучение и труд, свободный выбор места жительства и форм
общественной жизни и т. д.
Современная стратегия социальной реабилитации в преобладающем большинстве стран мира строится на основе концепции нормализации и внедрения модели «Интеграция». Программы социальнопедагогической деятельности разрабатываются с учетом эталонов организационных форм социальной среды, которые являются оптимальными для человека определенного возраста независимо от уровня его
развития, степени имеющихся нарушений или их отсутствия.
Эталонами организационных форм социальной среды создающих адекватный уровень независимой жизни человека в соответствии с его возрастными особенностями являются:
- для дошкольника - семья, дом, семейное окружение, дневная
группа сверстников или детский сад.
- для ребенка школьного возраста - семья и школа, группы дополнительного образования и спортивные секции, внешкольные объединения.
- для взрослого человека - его профессиональное окружение,
рабочая обстановка, дом, семья, места досуга и отдыха.
Организация социальной среды для лиц с ограничениями в соответствии с данными эталонами предполагает создание соответствующих условий, требующих значительных экономических затрат,
таких как:
1. обеспечение условий для жизни и воспитания ребенка
в родной семье: организация гарантированных государством долгосрочных мер социального обслуживания семьи, имеющей ребенка с
отклонениями в развитии, в том числе адекватной финансовой поддержки;
2. интеграция ресурсов государственной и общественной сфер
в пространстве социальной помощи лицам с нарушениями и их семьям;
3.
целостный
подход
к
организации
социальнопедагогической; деятельности в пространстве социальной помощи на
основе взаимосвязи между различными компонентами, ее составляющими, включая правовые, социально-медицинские, социальнопсихологические, образовательные и другие аспекты;
37
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4. единство действий семьи и социальных институтов в пространстве социальной помощи: создание системы социальных служб с
обязательным обучением родителей и других членов семьи специфическим способам общения, воспитания и обучения ребенка и включением их в процесс социально-педагогической деятельности;
5. обеспечение интегрированного обучения детей с отклонениями в развитии в среде здоровых сверстников в соответствии с индивидуальными программами обучения, включающими в себя обучение социально значимым навыкам и стандартам поведения в обществе;
6. обеспечение взрослых людей с отклонениями в развитии
жилищными условиями; позволяющими им верти независимую жизнь
в обществе;
7. внедрение специальных программ по профессиональному
обучению таких лиц, содействию в их трудоустройстве и поддержке в
трудовой деятельности [12].
38
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тема 3. Понятие реабилитации в специальной психологии
3.1. Понятие реабилитации
3.2. Индивидуальный подход к реабилитации
3.3. Индивидуальная программа реабилитации
3.4. Основные современные концепции реабилитации
3.1. Понятие реабилитации
В современной специальной психологии термин «компенсация» не является, широко употребляемым. Чаще используется понятие
«реабилитация». Компенсация - это внутренний процесс, реабилитация
- внешний. Реабилитационная проблематика стала активно привлекать
к себе внимание отечественных специалистов в: конце 60-х годов.
Реабилитация определяется как «система государственных,
социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на
предупреждение развития патологических процессов, приводящих к
временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и
раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду. Реабилитация представляет
сложный процесс, в результате которого у пострадавшего создается
активное отношение к нарушению его здоровья и восстанавливается
положительное отношение к жизни, семье и обществу» [12, с.5].
Главное в этом определении является то, что реабилитация
представляет собой систему мероприятий и этим оно отделяется от
понятия «компенсация».
Отдельно взятое воздействие не может рассматриваться как
реабилитационное. Этот процесс направлен не на само нарушение, а
на личность человека с тем или иным нарушением, на восстановление
полноценного существования этой личности в обществе, на преодоление социальных последствий заболевания или травмы. Цель реабилитации - не допустить превращение личности инвалида в инвалидную
личность. С психологической точки зрения драма инвалидности состоит в конфликте полноценных человеческих потребностей с ограниченными возможностями их реализации. Реабилитация направлена на
максимальное преодоление и разрешение этого конфликтного состояния, ибо в противном случае возможна постепенная деформация личности пострадавшего.
Среди основных проблем социальной реабилитации детей с
особыми нуждами сегодня можно выделить следующие:
39
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- организация и совершенствование образовательной системы
в интересах развития детей (включает аспекты формирования многовариантной образовательной системы, дающей возможность выбора
образовательной программы, соответствующей физическому и психическому развитию детей, а также создание системы диагностики личности);
- осуществление мер по защите интересов детей в условиях
финансово-экономических трудностей;
- помощь наименее защищенным детям, детям различных категорий риска и их поддержка.
Выделяют следующие группы наименее защищенных детей:
1. Дети, не имеющие семьи, лишившиеся попечения родителей, а также дети, родители которых либо лишены родительских прав,
либо находятся в заключении, либо в силу своего социальнонравственного облика не в состоянии выполнять свои родительские
обязанности. Социальное «сиротство» приобретает все более широкие
масштабы, и количество детей из неблагополучных семей и семей с
малыми экономическими возможностями неуклонно возрастает;
2. Дети со специальными нуждами, т. е. с отклонениями в физическом и психическом развитии, которые невозможно устранить или
компенсировать силами одной семьи. Тревожат темпы роста числа
детей с нарушенным психофизическим развитием, серьезные изменения генофонда и увеличение количества детей с наследственными
аномалиями, а также детей, перенесших антропогенные катастрофы
(землетрясения,
войны, атомные катаклизмы, например чернобыльскую катастрофу,
челябинскую аварию);
3. Дети с отклонениями в поведении, которые ведут их к незащищенности от криминогенной среды или от самих себя; с отклонениями, которые семья не в состоянии корригировать. Это не обязательно «трудные» дети или дети из «неблагополучных» семей. Такого
рода ситуации могут возникать и в самой обычной семье, и не каждая
семья в состоянии с ними справиться. Это противоправные и преступные нарушения поведения детей и подростков, злоупотребление алкоголем, наркомания, токсикомания. Увеличивается число самоубийств
и попыток самоубийств, растет число детей с тяжелыми формами социальной дезадаптации.
Создание оптимальных условий для обучения, воспитания,
успешной коррекции нарушений, психолого-педагогической реабили-
40
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
тации, социально-трудовой адаптации, интеграции детей названных
выше групп относятся сегодня к числу важнейших задач.
Во всем мире под специальным образованием понимают обучение детей со специальными нуждами. Оно направлено на развитие
индивидуальных возможностей ребенка для достижения максимальной адаптации и социальной реабилитации.
3.2. Индивидуальный подход к реабилитации
Весь процесс коррекционного обучения и воспитания ребенка
с отношениями в развитии должен быть индивидуален. Индивидуальная программа развития - это программа совместных действий специалиста (дефектолога), детей и их родителей. Такая программа позволяет
наблюдать, за развитием ребенка, анализировать результаты каждого
этапа совместных усилий и намечать направления деятельности.
Индивидуальная программа основывается на точном определении того, что может и чего не может делать ребенок. Слишком
трудная программа не позволит проявить себя, легкая - не будет стимулировать психическую активность.
Первичное изучение ребенка происходит по направлениям:
анализ истории развития ребенка, диагностика его нервнопсихического развития, наблюдение за поведенческими реакциями.
Кроме того, выявляется уровень общения ребенка со взрослыми. Совместно с невропатологом и определяется рефлекторная деятельность
ребенка, состояние нервно-мышечного тонуса, физические особенности и аномалии развития.
Индивидуальная коррекционная программа решает задачи
адаптации ребенка к новым условиям воспитания и обучения; профилактики раннего отставания и нежелательных тенденций в личностном
развитии, обусловленных психической депривацией; раннего исправления отклонений на основе оптимальных условий для реализации
личностного и интеллектуального потенциала ребенка.
Индивидуальная адаптационная программа требуется и детям,
которые длительное время находились в стационаре, в течение первых
полутора-двух месяцев с ними проводятся занятия, направленные в
первую очередь на усиление эмоционального контакта со взрослыми.
Индивидуальная адаптационная программа необходима и детям, поступающим в специальные учреждения из семьи в возрасте после полугода, К этому времени у них уже сформировалась привязанность к родителям, и ребенок, трудно перенося разлуку, отказывается
от контактов со взрослыми и детьми. В этом случае целью адаптаци41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
онной программы будет создание психолого-педагогических условий
для подготовки ребенка к общению, установление доверительной связи между взрослым и ребенком, поддержание хорошего настроения,
удовлетворение потребности ребенка в безопасности, любви и доброжелательном внимании.
Индивидуальная программа профилактики раннего отставания
и нежелательных тенденций в личностном развитии необходима детям, развитие которых в первые месяцы жизни соответствует возрастной норме. Такие дети нуждаются в усилении развивающего воздействия в целях устранения вероятности отставания в раннем детстве изза неадекватных эмоционально-личностных воздействий.
Индивидуальная коррекционно-развивающая программа направлена на раннюю коррекцию отклонений в развитии и создание оптимальных условий для формирования основ личности и познавательной активности ребенка. Она должна способствовать, с одной стороны,
устранению вероятности нарастания отставания в первые три года жизни, а с другой - постепенному ускорению темпа развития ребенка.
Индивидуальная
коррекционно-развивающая
программа
должна содержать такие задачи, решение которых ребенку доступно в
ближайшее время, а также методы и приемы, которые позволят ему
добиться успеха.
3.3. Индивидуальная программа реабилитации
Индивидуальная программа реабилитации понимается как
комплекс мер (медицинских, психологических, педагогических, социальных), направленных на восстановление, компенсацию нарушенных
или утраченных функций организма и восстановление (или формирование) способности к выполнению определенных видов деятельности,
в том числе профессионально-трудовой. В рамках индивидуальной
программы реабилитации проводится профессиональная ориентация
человека с учетом его возможностей.
Индивидуальная программа реабилитации для каждого человека с ограниченной трудоспособностью имеет рекомендательный
характер, не являясь обязательной. Человек всегда может отказаться
как от всей программы, так и от ее отдельных частей.
Эти программы разрабатываются специалистами Государственной службы медико-социальной экспертизы после всестороннего
обследования человека с ограниченной трудоспособностью. В составлении программы желательно участие медиков, психологов, педагогов,
социальных работников, представителей службы занятости.
42
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Предварительно учреждение медико-социальной экспертизы,
проведя обследование, определяет группу инвалидности, в соответствии с которой строится индивидуальная реабилитационная программа.
Для детей и подростков с отклонениями в развитии, имеющих
в перспективе ограничение трудоспособности, профориентационная и
профконсультационная работа начинается еще в период обучения в
школе. В зависимости от характера и степени тяжести нарушения содержание и методы профориентационной работы различны для разных
категорий молодежи с ограниченными возможностями. В то же время
есть общие закономерности в организации и проведении такой работы.
Способность человека с ограниченной трудоспособностью к
определенной деятельности зависит от внутренних и внешних факторов, выявить и изучить которые должны специалисты. Подростку или
взрослому с ограниченными возможностями нередко трудно выбрать
самостоятельно интересующую его сферу деятельности, поэтому на
помощь должны прийти педагогии психологи.
Прежде всего, важным моментом в определении сферы трудовой деятельности является установление характера и степени выраженности нарушений различных систем организма, интеллектуальных
и психофизиологических особенностей и возможностей взрослого или
подростка для того, чтобы определить доступные для него виды труда,
выявить его личные интересы и склонности.
Требуется наличие следующих сведений:
- о состоянии умственной и физической трудоспособности;
- о состоянии эмоционально-волевой, сенсомоторной, интеллектуальной сферы;
- о развитии речи и коммуникативных навыков;
- о характере изменений психологического и социальнопсихологического статуса человека, связанных с заболеванием, травмой или нарушением развития.
3.4. Основные современные концепции реабилитации
В специальной литературе указывается, что успешность реализации реабилитационных мероприятий возможна при соблюдении
определенных принципов. К их числу относятся следующие:
1. единство биологических и психосоциальных воздействий;
2. разноплановость усилий для организации реабилитационных мероприятий (психологическая, семейная, профессиональная реабилитация);
43
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3. апелляция к личности инвалида с использованием партнерских отношений сотрудничества в процессе реабилитации;
4. ступенчатость или последовательность мероприятий, где
предыдущие подготавливают почву для последующих воздействий.
Реабилитационный процесс имеет три этапа.
Первый этап - восстановительное лечение. В зависимости от
характера патологического процесса он имеет различную продолжительность.
Второй этап - реадаптация - заключается в развитии возможностей инвалида с целью приспособления к условиям внешней среды.
Ведущая роль здесь принадлежит психосоциальным воздействиям,
направленным на стимуляцию социальной активности личности пострадавшего.
Третий этап - собственно реабилитационный, задача которого состоит в восстановлении прежних отношений инвалида с окружающей действительностью.
При оценке реабилитационного потенциала человека, учитывается не только характер и глубина нарушения, но и социальнопсихологические последствия этого нарушения.
Когда в специальной психологии употребляется термин «абилитация» (в дословном переводе - предоставление прав, то речь идет, когда индивид уже рождается с тем или иным пороком, отклонением в
физическом или психическом развитии. Работа с человеком, имеющим
врожденные нарушения, строится на иной основе. В подобных случаях
возможны исходная неадаптированность, отсутствие периода нормального развития и какой бы то ни было утраты. Поэтому абилитационные
мероприятия Нужно понимать как систему раннего вмешательства в
процесс развития ребенка с целью достижения его максимальной приспособленности к внешним условиям существования с учетом индивидуальных особенностей имеющихся нарушений [12].
44
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тема 4. Особенности реабилитации детей и подростков
с ограниченными возможностями здоровья
(приводится полностью из материалов учебного пособия
Н. А. Степановой «Основы социальной реабилитации
и профориентации»)
4.1. Практическая работа специального психолога с различными категориями детей, имеющих отклонения в развитии
4.2. Дети с умственной отсталостью и их реабилитация
4.3. Реабилитация детей с нарушениями ЭВС и проблемами
в поведении
4.4. Система помощи детям с поражениями опорнодвигательного аппарата
4.5. Реабилитация детей с нарушениями слуха
4.6. Реабилитация детей с нарушением зрения
4.1. Практическая работа специального психолога с различными категориями детей, имеющих отклонения в развитии
Дети с отклонениями развития - это дети с физическими и/или
психическими недостатками: с различными формами умственной отсталости и дисгармоничным психическим развитием, с нарушениями развития моторной сферы, тугоухостью и глухотой, ослабленным зрением
и слепотой. Это дети, чьи отношения с окружающим миром нарушены
вследcтвии в специфических формах образования и реабилитации.
Многие из них с самого рождения имеют длительный опыт
эмоциональной травматизации. У них имеются разнообразные по степени тяжести эмоциональные нарушения, связанные с переживанием
страха, тревоги, физической боли, что негативно сказывается на их
поведении, усиливает соматические заболевания и психосоциальные
отклонения. Такое состояние может длиться годами и настолько затрудняет жизнедеятельность ребенка, что значительно ограничивает
возможности общения, снижает активность деятельности, патологически влияет на формирование личности.
Поэтому для специалистов, работающих с данной категорией,
- воспитателей, учителей-дефектологов, врачей, психологов, определяющим фактором должно стать восстановление эмоционального контакта и налаживание доверительности отношений. Ребенок не должен
чувствовать себя объектом деятельности взрослых. Он должен стать
полноправным субъектом, соучастником тех или иных мероприятий,
45
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
т.е. деятельность, организуемая взрослыми, должна носить совместный характер.
Это подразумевает ряд рекомендаций, которые необходимо
учитывать при конструирований взаимоотношений с таким ребенком в
процессе психолого-педагогической деятельности:
- создавать атмосферу доверительного общения, для того чтобы ребенок мог совершенно свободно выражать любые проблемы и
чувствовать себя причастным к происходящим с ним событиям;
- уметь внимательно слушать и анализировать рассказ ребенка
о событиях своей жизни;
- чутко реагировать на малейшие изменения в поведении, настроении и состоянии ребенка, не преуменьшать и не преувеличивать
опасности, связанной с возникающими изменениями;
- четко знать критерии оценки ведущих проблем ребенка,
уметь дифференцированно ставить функциональный психологопедагогический диагноз того или иного отклонения в развитии и прогнозировать выбор индивидуальной программы развития и образования с использованием возможностей всех медицинских, социальных и
образовательных учреждений;
- формировать социально-педагогическую среду с наименьшими
ограничениями, используя весь комплекс компенсирующих условий;
- владеть технологиями социальной диагностики семейного,
средового, образовательного пространства, а также уметь вычленять
основные проблемы в, ближайшем окружении ребенка и проектировать пути их эффективного решения.
Детям с отклонениями в развитии нужны такие же условия
для роста и развития, как и обычным детям. Однако существуют специфические особенности социализации жаждой из перечисленных категорий детей. Знание этих особенностей необходимо для обеспечения
эффективности социальной адаптации и интеграции таких детей в общество, Успешность этих процессов напрямую связана с социальной
макро- и микросредой, которые выступают для ребенка с ограниченными возможностями источником его социального и психофизического развития.
4.2. Дети с умственной отсталостью и их реабилитация
Социальная группа людей с диагнозом «умственная отсталость» может рассматриваться как социальный тип, имеющий свою
систему социальных значений, представлений и ценностей.
46
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Социальный статус лиц с умственной отсталостью формируется по тем же законам, что и социальный статус других людей, однако существуют социокультурные отличия, определяющие специфические потребности этой категории населения в особом, отличном от
прочих, комплексе социальных услуг, которые обеспечивают им равные с другими людьми возможности независимой жизни в обществе.
Раздел «Умственная отсталость» международной классификации ВОЗ 10-го пересмотра представлен следующим образом:
- легкая умственная отсталость;
- умеренная умственная отсталость;
- тяжелая умственная отсталость;
- глубокая умственная отсталость;
- другая умственная отсталость;
- неуточненная умственная отсталость.
Используются следующие категории степени нарушения поведения:
- минимальные поведенческие нарушения или отсутствие их;
- значительные поведенческие нарушения, требующие внимания или лечебных мер;
- другие поведенческие нарушения;
- поведенческие нарушения не определены.
Данная классификация умственной отсталости учитывается
практически во всех типах диагностических учреждений при решении
вопросов о диагностике умственной отсталости, назначении ребенку инвалидности и о разработке индивидуальной программы реабилитации.
Работа специального психолога с умственно отсталыми людьми должна быть направлена в первую очередь на их развитие. Ее содержание заключается в том, чтобы организовать компетентное сопровождение развития человека с умственной отсталостью на всех
возрастных этапах жизни. Это касается посредничества психолога в
создании соответствующих условий и привлечении всех социальных
институтов помощи для развития у человека с интеллектуальными
проблемами социально значимых навыков, способностей, личностных
качеств, умения приспосабливаться к требованиям общества, в котором он живет.
Основная задача состоит в создании условий для развития его
способностей, для уменьшения его зависимости от других людей и
повышения возможности действовать самостоятельно.
Психолого-педагогическая деятельность складывается из следующих направлений:
47
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1. взаимодействие с медицинскими учреждениями и службами, осуществляющими выявление и учет случаев рождения детей с
органическими поражениями мозга, генетическими нарушениями и
«группы риска»;
2. предоставление родителям адекватной информации о перспективах развития нетипичного ребенка и долгосрочных мер помощи
ребенку и родителям в условиях семьи и специальных учреждений с
целью предотвращения случаев отказа от ребенка;
3. организация психологической поддержки матери в отделениях для новорожденных;
4. организация взаимодействия семьи со службой ранней помощи или медико-психолого-социальным центром, психолого-медикопедагогической консультацией, реабилитационным центром или иным
учреждением, проводящим раннюю диагностику и оказывающим раннюю комплексную помощь, включая налаживание семейно-соседского
микроклимата;
5. участие в составлении индивидуальной программы абилитации ребенка с привлечением всех необходимых социальных институтов помощи;
6. организация медико-социально-педагогического патронажа
семей, имеющих детей с нарушениями интеллектуального развития:
формирование педагогической среды в условиях семьи, обучение родителей, помощь в составлении образовательного маршрута, конструирование процесса пролонгированного сопровождения ребенка в
образовательном
пространстве, в том числе за рамками образовательного учреждения,
помощь в преодолении кризисных ситуаций;
7. подготовка среды для посещения ребенком дошкольного
образовательного учреждения (специализированного или массового) в
зависимости от уровня развития ребенка и его возможностей;
8. организация подготовки к обучению и курирование процесса обучения в школе; помощь в налаживании взаимоотношений со
сверстниками, учителями, в семейно-соседском окружении;
9. помощь в профориентации и профессиональном обучении.
Однако большая часть взрослых с умственной отсталостью
могут получать содействие в обычных медико-психолого-социальных
центрах или учреждениях дневного пребывания, таких как школы,
профмастерские, клубы арттерапии и т. п.
Традиционный для нашей страны подход - содержание неполноценных людей с выраженными нарушениями интеллекта в больни48
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
цах или специальных домах-интернатах - в настоящее время подвергается серьезной критике мирового сообщества.
4.3. Реабилитация детей с нарушениями ЭВС и проблемами в поведении
Дети с психическими заболеваниями. Психическое заболевание является общепринятым понятием, которое употребляется для
обозначения многочисленных расстройств личности и эмоциональноволевой сферы, оказывающих негативное влияние на формирование
познавательных, социальных функций и проявляющихся в грубых нарушениях поведения.
Возникшее в детском возрасте психическое заболевание может вызвать приобретенное слабоумие, выражающееся в регрессе,
распаде уже сформированных мыслительных функций, интеллектуальных возможностей. Оно характеризуется неуравновешенностью
эмоциональных реакций, нарушенным, а не отсутствующим пониманием речи, нарушенной коммуникацией, а также не только не соответствующей понятию нормы приспособляемостью к требованиям общества и социальной среды, но скорее ошибочно направленными,
искаженными проявлениями адаптации к социальной среде, склонностью к декомпенсации при изменении привычных ситуаций.
При острой форме проявления психического заболевания необходимо стационарное психиатрическое лечение. В процессе стационарного лечения психических заболеваний большую роль играют социальные службы и участие практикующих по месту жительства
больного врачей-психиатров и психотерапевтов. Лечение осуществляется комплексно: наряду с применением медикаментозной терапии
обязательными компонентами являются методы вербальной и невербальной психотерапии. Цель такого комплексного лечения - посредством активного и систематического вмешательства в острый период
болезни как можно быстрее вернуть человека к нормальной жизни в
микросоциуме.
Дальнейшая специальная поддержка должна обеспечить такие
условия окружающей социальной среды, чтобы люди с хроническими
психическими заболеваниями могли, насколько это возможно, полноценно жить в своем обычном окружении или в социальной среде, специально для этого организованной: в общине, приемной семье, микросоциуме, вместо того чтобы содержать их постоянно в условиях
психиатрических клиник. Лечение острых периодов психических бо-
49
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
лезней должно быть ориентировано на применение принципа нормализации, а также на содействие процессу социальной адаптации.
Самым важным для психически больных людей является восстановление их личностного и социального статуса в период ремиссии
для того, чтобы они могли вести, насколько это возможно, нормальный образ жизни в специально организованном для этого социуме. В
то же время главное в помощи заключается в ранней стимуляции развития, в первичном обучении социально значимым навыкам, необходимым для повседневной жизни. Это является концептуальным при
определении мер психолого-педагогической помощи в области реабилитации и абилитации.
Ранний детский аутизм (РДА) в соответствии с международными стандартами характеризуется как общее расстройство развития
или как обширное нарушение развития человека. Главная особенность
интеллектуального развития детей с аутизмом - парциальность. По
различным данным зарубежных и отечественных ученых, от двух третей до трех четвертей людей, страдающих аутизмом, имеют снижение
интеллектуальных возможностей от умеренных до тяжелых и глубоких степеней умственной отсталости. Многие исследователи доказали,
что аутизм вызывается нарушениями развития мозга, которые могут
быть спровоцированы различными причинами (врожденные аномалии
структуры мозга, нарушения обмена веществ, генетические нарушения, эпилепсия и т.д.).
Основой реабилитационной помощи детям и взрослым с РДА
является выбор индивидуального образовательного маршрута, который должен быть динамичным, корректироваться в соответствии с
возрастными и личностными особенностями индивидуума, потребностями, обусловленными в первую очередь глубиной аутических расстройств.
Специфика организации реабилитационной помощи аутичным
детям состоит в том, что прежде всего она направлена на развитие их
коммуникативной деятельности. Развитие умения общаться с разными
людьми в разных ситуациях и на разных уровнях социума помогает
аутичному ребенку научиться контролировать свое поведение.
Самым важным в работе специального психолога с аутичными
детьми является умение преодолевать неконтактность ребенка, принимать стереотипии в его поведении не как проявления болезни, а как
защитную реакцию и отчасти как своеобразную психотехнику, с помощью которой снимается внутреннее напряжение и облегчается реакция на изменения в привычном окружении.
50
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Начиная работу с аутичным ребенком, необходимо быть готовым к патологическим проявлениям агрессии и самоагрессии, страха,
тревоги, неадекватных поведенческих реакций. Очень важно подчеркнуть значимость первого контакта психолога с ребенком, которому
обязательно должен предшествовать период наблюдения за его поведением в разных ситуациях и во взаимоотношениях с разными людьми. В этот период психолог должен выяснить пристрастия ребенка, его
коммуникативные и моторные особенности, игровые возможности,
уровень развития навыков самообслуживания и социальных навыков.
Необходимо исследовать, какие обстоятельства могут вызвать у ребенка состояния сенсорного и эмоционального дискомфорта и, наоборот, удовольствия, релаксации.
Очень важным в период знакомства с ребенком является общение с родителями. Психологу надо знать мельчайшие подробности
раннего детства: какие навыки, умения, привязанности, привычки сохранились, а какие исчезли или деформировались. Практики отмечают,
что уже хвоенные в прошлом навыки легче восстанавливаются и могут
стать отправными точками при формировании новых умений.
Реабилитация аутичных детей строится, исходя из индивидуальных возможностей каждого из них, и определяется факторами, характерными для психолого-педагогической работы с любой категорией детей, имеющих отклонения в развитии:
- тяжесть и глубина психофизических расстройств;
- максимально ранняя диагностика;
- активная коррекционно-развивающая среда, организованная
на основе комплексного мультидисциплинарного подхода;
- динамика в выборе методов и средств социальнопедагогической деятельности;
- включение в активную работу родителей в качестве параспециалистов, соответствующее их обучение.
Из методического обеспечения, разработанного отечественными авторами, наиболее длительный опыт применения имеет методика комплексной медико-психолого-педагогической коррекции
(К. С. Лебезнский, О. С. Никольская).
В России большинство детей и подростков с аутизмом обучаются во вспомогательных школах для умственно отсталых детей, в
некоторых массовых школах, содержатся в учреждениях систем здравоохранения и социальной защиты населения.
Дети с проблемами в поведении. Количество детей с проблемами в поведении имеет отчетливую тенденцию к росту. Наибольшую
51
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
часть этих детей, по данным психологов, составляют дети так называемой «группы риска» по нарушению поведения. На их долю приходится от 25 до 64 % учащихся массовых школ. У детей этой группы
возможна школьная дезадаптация, нарушение сферы межличностного
общения, они не могут справляться с учебной нагрузкой.
Категорию детей с рискованным поведением увеличивают дети:
- проявляющие повышенную агрессивность;
- безвольные, готовые стать жертвой преступления;
- преждевременно ставшие взрослыми за счет чрезмерной активности в предпринимательской деятельности;
- имеющие трудности в общении;
- с крайне ограниченными духовными интересами;
- убегающие из дома («бомжи»).
Широкое развитие получила сеть классов компенсирующего
обучения в общеобразовательных школах. Вечерние Школы превратились в школы для подростков с психологическими проблемами. На
базе учебно-производственных комбинатов организуется работа с подростками, желающими иметь самостоятельный заработок.
Во многих городах возникла сеть приютов, центров реабилитации. Их задача - социальное устройство детей: либо путем разрешения внутрисемейных конфликтов, либо путем направления детей в
специализированные детские учреждения. В России крайне недостаточно специальных реабилитационных учреждений закрытого типа
для детей и подростков с отклонениями в социальном поведении.
4.4. Система помощи детям с поражениями опорнодвигательного аппарата
Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата - это
разнообразная по клиническим и психолого-педагогическим характеристикам группа. По данным К. А. Семеновой, В. Л. Андрианова,
И. И. Мирзаевой, Н. Г. Веселова на 1000 новорожденных приходится
42 ребенка (данные приблизительные, зависят от региона), страдающих такой формой и тяжестью поражения опорно-двигательного аппарата, которые не позволяют этим детям посещать обычные дошкольные учреждения и обучаться в общеобразовательной школе.
Данная группа детей нуждается в специализированной сети
лечебно-воспитательных учреждений по реабилитации инвалидов с
поражением опорно-двигательного аппарата.
Возросло и количество детей, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП), оно составляет теперь 2-6 человек на
52
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
10000 родов. Основным клиническим симптомом детского церебрального паралича является нарушение двигательной функции, связанное с
задержкой становления и неправильным развитием статокинетических
рефлексов, патологией тонуса, парезами. Помимо нарушений в центральной нервной системе, имеются вторичные изменения в нервных и
мышечных волокнах, суставах, связках, возникают расстройства речи,
зрения, специфические особенности формирования психической деятельности.
Различают три степени тяжести двигательного дефекта:
- легкую - физический дефект дает возможность свободно передвигаться, не вызывает трудностей в социальной адаптации, позволяет интегрироваться в общество с наименьшими ограничениями;
- среднюю - потребность в частичной помощи со стороны
ближайшего окружения в передвижении и самообслуживании;
- тяжелую - полная зависимость от помощи окружающих.
Принято дифференцировать три периода течения детского церебрального паралича:
- раннюю стадию - первые месяцы жизни;
- раннюю резидуальную стадию - первые годы жизни;
- позднюю резидуальную - с 2-4 до 16 лет.
Даже у детей с легким проявлением двигательных нарушений
в первые годы жизни обнаруживаются задержки психоречевого развития. При правильно организованной ранней диагностике и комплексной медико-психолого-педагогической абилитации эти отставания
сглаживаются, моторные возможности повышаются. Но у большой
части детей нарушения психофизического и речевого развития сохраняются в разной степени выраженности на протяжении всех возрастных периодов.
Работа специального психолога с детьми, имеющими нарушения опорно-двигательного аппарата, заключается в организации своевременной комплексной медико-психолого-социально-педагогической
абилитации. Координация действий лечебно-восстановительных, образовательных и социальных учреждений, компетентная информационная поддержка родителей, использование всех имеющихся возможностей и средств различных учреждений и организаций для
восстановления нарушенных функций - основное направление реабилитационной работы с этой категорией клиентов. Причем чем раньше
начат процесс комплексной абилитации, тем эффективнее будут его
результаты.
53
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Главная функция специального психолога по отношению ко
всем социальным институтам, осуществляющим абилитационные мероприятия, - координационная.
Работа психолога с данной категорией детей должна включать
как минимум четыре позиции:
1. сбор информации о возможно более полном объеме диагностических, абилитационных, реабилитационных, образовательных и
иных мероприятий, осуществляемых в учреждениях разноведомственного подчинения как государственного, так и негосударственного секторов;
2. предоставление полноценной информации родителям и координация в процессе проведения всех компенсаторно-коррекционных
мероприятий;
3. создание внутреннего реабилитационного пространства в
условиях семьи;
4. формирование внешнего реабилитационного пространства
(за границами реабилитационных учреждений) с привлечением всевозможных средств (технические средства реабилитации, а так же
вспомогательные и транспортные средства, изменение инфраструктуры жилых и учебных помещений, содействие в организации дополнительного образов детей и обучения родителей, налаживание микроклимата в среде общения и т. д.).
Для детей очень важно сочетание медицинских и психологопедагогических реабилитационных программ, и чем разнообразнее
будет воздействие, чем больше пострадавших систем будет включено
в реабилитационный процесс, тем выше будет конечный результат.
Восстановительное лечение при ДЦП - длительный процесс,
который охватывает годы, поскольку, пока идет формирование организма, возможна компенсация.
Реабилитация детей с различного рода поражениями опорнодвигательного аппарата включает в себя следующие разделы:
1. учет, дающий представление о количестве больных с данной патологией;
2. мероприятия по предупреждению заболеваний опорнодвигательного аппарата;
3. организация ранней диагностики и соответственно раннего
лечения;
4. создание специализированных учреждений для лечения,
воспитания и обучения детей с нарушением органов движения по типу
ясли-сад, школа-интернат, санаторий специального типа;
54
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5. диспансерное обслуживание данной группы больных;
6. профессиональная ориентация, трудовое обучение и трудоустройство;
7. социальная помощь, включающая в себя пенсионное обеспечение, протезное снабжение, улучшение жилищных условий, обеспечение средствами передвижения.
Медицинская и социальная реабилитация детей с поражениями опорно-двигательного аппарата проводится в специальных учреждениях системы здравоохранения, образования и социального обеспечения и неразрывно связана с лечебно-профилактическими
мероприятиями.
Дети с данной патологией должны наблюдаться в поликлиниках по месту жительства невропатологом, ортопедом и психиатром.
Этими специалистами проводится первичный учет больных. Кроме
того, часть детей находится в психоневрологических домах ребенка.
Для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в
нашей стране имеется сеть специализированных учреждений разноведомственного подчинения: поликлиники, неврологические отделения
клиник и психоневрологические больницы, специализированные детские сады и школы. К сожалению, образовательные учреждения принимают в основном детей с нормальным интеллектом, имеющих возможность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. В
последние годы создаются школы для детей с более тяжелыми нарушениями, в которых учатся дети, передвигающиеся в инвалидных колясках. В этих образовательных учреждениях созданы специальная
инфраструктура и дополнительные условия для получения полного
комплекса образовательных и реабилитационных услуг. По-прежнему
огромное число детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата,
осложненными интеллектуальными, сенсорными и другими дефектами
развития, находятся вне системы образования. Они помещаются в дома ребенка (от рождения до 3-4 лет) и дома-интернаты (от 4 до 16 лет).
Особенно это касается детей, живущих в маленьких городах, поселках.
Родители этих детей вынуждены ,отдавать их в государственные закрытые дома-интернаты, так как иной вид помощи попросту отсутствует. Эти дети практически превращаются в социальных сирот - сирот
при живых родителях, так как живут в учреждениях, интернатного
типа в отрыве от семьи и общества.
Для детей с тяжелыми нарушениями опорно-двигательного аппарата, которые живут в семьях, организуются различные виды надомного обучения. Однако этот вариант образования имеет много недостат55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ков, заставляющих сомневаться в его эффективности. Это сокращенная
общеобразовательная программа с необоснованным исключением из нее
ряда учебных дисциплин, нерегулярность домашних уроков (нехватка
преподавателей, нежелание педагогов, не имеющих специальной подготовки, работать с ребенком-инвалидом, не получая достаточного морального и материального поощрения), изоляция ученика от общества
сверстников, отсутствие возможности профориентации.
Большой проблемой является также профессиональное обучение лиц с тяжелыми формами ДЦП и их трудоустройство.
4.5. Реабилитация детей с нарушениями слуха
Нарушения слуха относятся к нарушениям сенсорного (чувственного) познания мира. Даже незначительный уровень снижения слуха оказывает негативное влияние на формирование психического статуса ребенка, в первую очередь на развитие речи, коммуникативной
деятельности и логического мышления.
Дети с нарушениями слуха по степени слуховых расстройств
подразделяются на две группы: глухие и тугоухие (слабослышащие).
Глухие имеют значительное снижение слуха. Даже при применении звукоусиливающей аппаратуры они не воспринимают речь на
слух или воспринимают лишь отдельные речевые фрагменты, что влечет за собой значительные трудности в овладении коммуникативной
функцией и сопровождается отсутствием речи.
Слабослышащие подразделяются на три группы в зависимости от степени потери слуха с учетом наличия или отсутствия речи.
Как отечественная, так и зарубежная статистика показывают,
что число детей с отсутствием или понижением функции органа слуха
год от года увеличивается.
Большинство детей с нарушениями слуха, независимо от возраста, воспитываются в основном в закрытых специализированных
образовательных учреждениях (ясли, детские сады, школыинтернаты). В этих учреждениях в качестве обязательного средства
обучения применяется пальцевая азбука (дактилология), а в последние
годы - жестовая речь.
Такой подход к воспитанию и обучению глухих и слабослышащих детей имеет крайне негативные последствия. Семья фактически отстранена от процесса воспитания. Дети в течение 14-16 лет находятся вне дома, бывая в родной семье лишь кратковременно в
выходные дни или каникулы. Соответствующим образом формируется
и психология человека с нарушениями слуха (рентные установки, иж56
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
дивенческая позиция). Оторванный от семьи как от основного источника развития и социализации, от окружающего мира, от общения с
обществом слышащих, ребенок вырастает отчужденным приверженцем замкнутого мира глухих, где царят свои, понятные ему с детства
законы, где существует ставший родным особый язык общения, где
определены правила поведения и образ жизни. Неудивительно, что
впоследствии выпускники школ-интернатов строят собственные семьи, выбирая партнеров по браку из того же социума, стараются держаться вместе с бывшими одноклассниками, зачастую строят сообщества по типу кланов, пополняя криминальные структуры.
В России используются различные подходы к реабилитации
глухих и слабослышащих. В качестве позитивного примера можно
назвать программу «Реабилитация глухих и слабослышащих детей и
их интеграция в общество слышащих», разработанную научнопедагогическим коллективом под руководством Э. И. Леонгард. Программа реализуется с помощью методики «Формирование и развитие
речевого слуха и речевого общения у детей с нарушенным слухом».
Концептуальным положением этой методики является то, что при создании определенных условий воспитания и обучения детей с нарушениями слуха, их психическое и речевое развитие осуществляется по
общим законам развития детей. По существу, в этой методике реализуется принцип нормализации. В ее основе - развитие полисенсорного
восприятия и отработка интермодальных и интрамодальных связей.
Главным достоинством этого и других инновационных подходов к реабилитации детей с нарушениями слуха является то, что процесс обучения может организовываться не только в условиях специального образовательного учреждения, но и в массовых детских садах
и группах, в классах массовых школ, центрах развития и т. д.
Однако в реальной жизни интегрированное обучение неслышащих не всегда протекает без проблем. Система массового образования не готова к целенаправленному обучению детей со значительными
нарушениями слуха в среде здоровых сверстников, к толерантному
отношению кучащимся со слуховыми проблемами. В общественной
жизни люди, имеющие специфические речевые особенности, часто
отторгаются в категорию маргиналов и не воспринимаются обществом
как полноценные члены социума.
Специфика работы специального психолога с категорией детей,
имеющих нарушения слуха, заключается в предоставлении родителям
полноценной информации о системах и формах специального образования, в создании комплекса условий для организации мероприятий, свя57
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
занных с проблемами развития и обучения детей в рамках избранной системы, содействии формированию коммуникативной деятельности для
полноценной интеграции в общество лиц с глухотой и тугоухостью.
К числу наиболее значимых аспектов реабилитационной работы относится помощь в обеспечении ранней диагностики слуховых
нарушений (с первых дней и недель жизни младенца) и раннего слухопротезирования (с момента постановки диагноза).
После выяснения причин нарушения слуховой функции и удаления негативного влияния первичного дефекта (хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение, слухопротезирование) необходимо нивелировать эмоциональные расстройства, являющиеся одной
их частых причин, обусловливающих вторичные отклонения в психическом развитии ребенка со слуховыми нарушениями. В этот блок работы специального психолога входит налаживание микроклимата в
семье, обучение родителей основам общения и воспитания особого
«ребенка», практическое ознакомление со специфическими возможностями педагогических систем развития в условиях нарушения слуха.
На следующем этапе необходимо создание в семье соответствующей полисенсорной и речевой среды. Для этого в условиях семьи
организуется развивающая игровая зона, включающая в себя всевозможные объекты для сенсорного развития, создается речевая среда,
насыщенная разнообразными звучаниями, отрабатываются приемы
сопряженного и отраженного воспроизведения изолированных звуков,
слогов, слогосочетаний, оречевление бытовых, игровых и учебных
ситуаций, обучение общению в семе с помощью жестовой речи, если
выбор семьи пал на развитие ребенка в рамках билингвистической
системы.
На следующих этапах психолог помогает родителям расширить
объем речевых конструкций, воспроизводимых ребенком, контролирует
выполнение домашних заданий, данных сурдопедагогом, обеспечивает
расширение пространства общения ребенка с окружающими людьми за
пределами дома, формирует позитивные социальные отношения к ребенку как к полноценному человеку в ближайшем окружении, помогает разрешить конфликтные ситуации, организует процесс сопровождения в период дошкольного, школьного и профессионального образования,
содействует в выборе профессии и трудоустройстве.
4.6. Реабилитация детей с нарушением зрения
Нарушения зрения характерны для значительного количества
современных детей. Наиболее тяжелыми нарушениями являются сле58
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
пота и слабовидение, требующие от ребенка особых, специфических
способов получения информации из окружающего мира.
Общественные традиции восприятия слепоты сводятся к двум
позициям. Первая отражает общественное мнение, что слепота является фатальным фактором в судьбе человека. Ребенок, лишенный важнейшего органа восприятия окружающего мира - зрения, познает мир
искаженно, лишь частично ощущая его многообразие. Такой человек
не может быть признан нормальным. Вторая позиция оценивает динамику развития психических процессов слепого ребенка, фактически
идентифицируя их с развитием зрячих. Слепой может активно воспринимать окружающий мир за счет использования компенсаторных процессов, восполняющих дефекты наглядного восприятия комплексной
опосредованной познавательной деятельностью.
В зависимости от того или иного общественного взгляда на
проблему слепоты конструируются организационные формы социальных институтов помощи.
Эти дети нуждаются в определенном объеме социальной, психолого-педагогической поддержки, особенно на ранних этапах. Именно в раннем возрасте от своевременной комплексной диагностики зависит оптимальная медицинская коррекция нарушений зрения,
влияющих на определенное развитие зрительных функций. Это в первую очередь хирургическое вмешательство по поводу врожденных
аномалий строения зрительного анализатора, прогрессирующих зрительных дефектов, К методам медицинской коррекции относятся также ранний и правильный подбор очков, медикаментозная терапия, динамическое наблюдение за состоянием зрения и своевременно начатое
систематическое лечение.
Время наступления зрительного дефекта, его обратимость, а
также своевременность его устранения или коррекции имеют решающее влияние на дальнейший ход психофизического развития ребенка.
80-90 % случаев нарушения зрения в детском возрасте относятся к врожденным. Эта категория детей нуждается в комплексной
коррекционной медико-педагогической помощи с момента постановки
диагноза с использованием новейших технических разработок, включая современные оптические средства, компьютерные технологии и
тифлотехнические приспособления.
Дети с приобретенными нарушениями зрения (травмы, заболевания), возникшими в возрасте после 3 лет, сохраняют зрительные
образы и опыт, полученный в сфере мобильности, ориентировки в
пространстве и общении, поэтому нуждаются лишь в определенном
59
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
объеме специфической образовательной поддержки для обучения способам получения информации на основе сохранных анализаторов и
остаточного зрения. Потеря зрения в более старшем возрасте тем более
не является причиной нарушений интеллектуальной деятельности,
несущественно осложняет качество полисенсорного восприятия и освоения учебных знаний, если ребенок получает компетентную психолого-педагогическую помощь не только со стороны специалистов, но и
в условиях семьи, за пределами образовательного учреждения.
Особое значение для развития ребенка с врожденными нарушениями зрения имеет социальная среда. С первых дней своей жизни
ребенок взаимодействует с социальной средой как с источником развития, который определяет и «как бы ведет за собой его развитие» (Л.
С. Выготский). Активное общение со взрослыми и сверстниками в совместной деятельности обеспечивает образование системы связей
важнейшей по своей значимости речевой деятельности со всей системой сохранных анализаторов, с развивающейся двигательномышечной системой и обеспечивает основу для компенсации слепоты.
Поэтому опора на коммуникативную деятельность, активное речевое
общение и есть тот обходной путь, обусловливающий продвижение
слепого ребенка в психическом развитии, который обеспечивает преодоление трудностей в формировании предметных действий, моторной сфере, в становлении личности в целом.
Не менее важным в компенсации слепоты является полисенсорное воспитание. Научение использованию всех сохранных органов
чувств в процессе восприятия обогащает представления детей о предметном мире, особенно в их самостоятельной деятельности, там, где
недоступны помощь взрослого и узнавание предметов с помощью остаточного зрения. Так, слепого ребенка обучают находить особые способы ориентировки в пространстве, используя ощущения тончайших
изменений давления воздуха, осязательные, слуховые, температурные,
обонятельные характеристики окружающих предметов.
Для детей с нарушениями зрения в нашей стране организованы специальные учреждения, осуществляющие обучение, воспитание
и коррекционно-педагогическую работу. Это специальные школыинтернаты для слепых и слабовидящих детей с дошкольными группами, детские ясли-сады, учебно-воспитательные комплексы для детей с
функциональными нарушениями зрения (амблиопия и косоглазие),
единственный в стране реабилитационный и консультационный центр
для детей дошкольного возраста с нарушениями зрения (г. СанктПетербург).
60
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Система образования в специализированных учреждениях направлена на преодоление последствий глубоких нарушений зрения, на
социальную реабилитацию и подготовку к самостоятельной жизни в
среде зрячих. В специализированных школах дети получают цензовое
неполное среднее и среднее образование, знания в объеме программы
массовой школы. Число школ и дошкольных учреждений для детей с
нарушениями зрения невелико. Наибольшее количество таких учреждений имеется в Москве - три школы, несколько УВК, ясли-сады для
детей с амблиопией и косоглазием, в Санкт-Петербурге - две школы,
центр реабилитации и несколько детских садов для детей с амблиопией и косоглазием.
В последние годы наблюдается тенденция к уменьшению количества учащихся в специализированных школах-интернатах и обучение их в условиях обычных массовых школ. Это объясняется в первую очередь тем, что среди детей с нарушениями зрения за последние
годы значительно снизился процент тотально слепых и со светоощущением. Развитие офтальмологической науки убедительно доказывает,
что своевременная медицинская коррекция позволяет оказать действенную помощь лицам даже с врожденными тяжелыми дефектами
зрения и перевести их в категорию лиц с остаточным зрением и слабовидением. Дети с такими зрительными дефектами ощущают себя полноценными членами мира зрячих. Хотя многим из них необходима
дополнительная помощь специалистов (врачей-офтальмологов, тифлопедагогов, логопедов и т. д.), они достаточно успешно могут интегрироваться в массовые школы или дошкольные учреждения.
Дети с врожденными глубокими нарушениями зрения (слепые
и слабовидящие), прошедшие курс активного лечения и коррекционного обучения, овладевшие компенсаторными средствами и способами
получения информации (шрифт Брайля, печатание слепым методом,
компьютерные обучающие программы), обеспечивающими темп и
качество усвоения учебного материала наравне со зрячими, могут также быть интегрированы в массовые учебные заведения.
Многие современные отечественные ученые отмечают негативные моменты обучения ребенка с нарушениями зрения в условиях
специализированной закрытой школы-интерната, но в то же время
подчеркивают необходимость оказания таким детям в условиях интегрированного обучения целенаправленной квалифицированной тифлопедагогической и социально-педагогической помощи.
Изолированность учреждений специального образования приводит к тому, что ребенок с нарушениями зрения оказывается исклю61
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ченным из многих социальных связей, столь естественных для его
нормально видящего сверстника. Замкнутость, изолированность, тепличная атмосфера специально организованного социума приводят к
искажению личностного развития ребенка. В то же время первый опыт
обучения детей с серьезными нарушениями зрения в условиях массовых школ показал, что проблемы, возникающие в процессе учебы и
общения, - это проблемы не столько учащихся с нарушениями зрения,
сколько проблемы их зрячих сверстников, учителей и всей общеобразовательной системы в целом.
В условиях массовой школы дети с нарушениями зрения испытывают не только эмоциональный дискомфорт, но и значительные
проблемы ориентировки в пространстве класса, школы. Им требуется
гораздо больше усилий и времени на то, чтобы установить контакт со
своими зрячими одноклассниками, тем более что у нормально видящих детей не сформированы навыки общения с людьми, имеющими
зрительные недостатки. В результате даже в условиях интегрированного обучения дети с нарушениями зрения оказываются в изолированной подгруппе и часто страдают оттого, что получают отказ в просьбах о даже минимальной помощи (например, прочитать вслух то, что
учитель написал на доске, проводить в малознакомое помещение школы и т. п.).
Отдельную проблему представляет общение незрячего ученика и учителя. Учитель массового класса, в котором учится незрячий
ученик, должен владеть основами специальных знаний по тифлопедагогике, уметь ориентироваться в иной кодовой системе записи - шрифте Брайля, уметь применять специальные средства обучения: тифлотехнику, звукозаписывающую аппаратуру, наглядные пособия.
Перечисленные проблемы составляют основу деятельности
специального психолога с детьми, имеющими нарушения зрения.
Задачей психолого-педагогической деятельности с этой категорией детей является обеспечение процесса компетентного сопровождения
развития ребенка на всех этапах жизни, который включает в себя:
- информационную поддержку родителей: полноценные сведения об учреждениях системы комплексной медико-психологосоциально-педагогической абилитации и реабилитации, образования, в
том числе дополнительного, спортивных и досуговых мероприятиях;
- обеспечение ранней диагностики и ранней комплексной помощи ребенку;
- создание условий для автономной самостоятельной жизнедеятельности детей на каждом возрастном этапе, включая специальное
62
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
обучение социальным и бытовым навыкам (уход за собой, мобильность, коммуникабельность, налаживание межличностных отношений
в кризисных ситуациях и т. д.);
- содействие интегрированному обучению детей в условиях
массовой школы; определение уровня усвоения ребенком специфических навыков (ориентировка в пространстве, шрифт Брайля, печатание
слепым методом, пользование звукозаписывающей аппаратурой и
т.д.) для перехода на интегрированное обучение;
- организацию психологической поддержки ребенку в период
адаптации в условиях интегрированного обучения;
- налаживание межличностных отношений в классе, в семье, в
неформальном молодежном объединении для успешного включения в
общественную жизнь;
- организацию участия родителей и ребенка в составлении индивидуальной учебной программы (индивидуального учебного плана);
- создание условий для того, чтобы все школьные мероприятия были доступны для ребенка;
- максимальное содействие проявлению способностей и талантов детей, помощь в организации дополнительного образования;
- содействие в профессиональной ориентации [12].
63
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Раздел 2
ОСНОВЫ СОЦИОКУЛЬТУРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ИНВАЛИДОВ
Тема 1. Понятие «социокультурная реабилитация инвалидов»
1.1. Нормативно-правовая база социокультурной
реабилитации инвалидов
1.2. Стандартные правила социокультурной жизни
инвалидов в обществе
1.3. Правовая основа государственной социокультурной
политики России
1.4. Понятие «Социокультурная реабилитация инвалидов
1.1. Нормативно-правовая база социокультурной реабилитации инвалидов
Инвалиды относятся к категориям населения, которые вправе
пользоваться защитой и помощью государственных органов и учреждений, в том числе в решении вопросов досуга.
Отечественный и зарубежный опыт решения средствами культуры и искусства проблем социальной адаптации и социокультурной
реабилитации инвалидов (далее - СКРИ) свидетельствует о высокой
эффективности соответствующих программ и технологий, об их возможностях обеспечения интеграции инвалидов в социальную и культурную жизнь.
Необходимым условием социокультурной реабилитации инвалидов является разработка специализированной социокультурной
политики в отношении инвалидов, учитывающей количественные и
качественные особенности данной группы населения, специфику современной общественной ситуации, строящейся на таких базовых
принципах, как научная обоснованность, системность подхода при
выявлении и постановке проблем, учет характера и степени дифференцированности различных групп инвалидов, регионализация, иерархичность и координированность субъектов организационной деятельности, опора на правовые основания, технологичность подходов и
решений. В 1995 году Министерство социальной защиты населения
Российской Федерации и Министерство культуры Российской Федерации признали необходимым совместно создать комплексную систему
реабилитации инвалидов с использованием средств культуры и искусства, обеспечить разработку соответствующих социокультурных тех64
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
нологий, одобрили концепцию социокультурной политики в отношении инвалидов в Российской Федерации, подготовленную Российским
институтом культурологии.
Принятый в том же году Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» стал серьезным стимулом к
формированию в стране принципиально новой системы реабилитации
инвалидов. Повсеместно создана Государственная служба медикосоциальной экспертизы, в региональных целевых программах развития
социальной сферы предусматриваются конкретные реабилитационные
мероприятия, принимаются региональные законы о социальной защите
инвалидов и обеспечении беспрепятственного доступа их к объектам социальной инфраструктуры. Накапливается опыт взаимодействия различных ведомств, учреждений и общественных объединений инвалидов
при координирующей роли органов социальной защиты населения.
В рамках Государственной службы реабилитации инвалидов
(далее - ГСРИ) в качестве одного из направлений социальной реабилитации начинается формирование системы социокультурной реабилитации инвалидов. В ряде субъектов Федерации начали создаваться
реабилитационные центры и реабилитационные отделения в составе
центров социального обслуживания. Однако во многих регионах страны подобные учреждения отсутствуют.
Традиционная государственная политика основанная на теории исключительности инвалидов и ориентированная в основном на
их медицинское обслуживание, удовлетворении материальных и бытовых нужд инвалидов, в конце 80-х годов ХХ столетия становится малоэффективной.
В обществе, в государстве, среди самих инвалидов всё большее признание приобретает подход, в соответствии с которым проблемы инвалидов следует рассматривать в аспекте восстановления нарушенных связей индивидуума и социума, удовлетворения
потребностей в социальном развитии личности, интеграции инвалидов в общество. Вместе с этим политика в области взаимоотношений
государства и инвалидов должна согласовываться с общепризнанными
принципами и нормами международного права. Среди них особое место принадлежит «Стандартным правилам обеспечения равных возможностей для инвалидов» (далее - Стандартные правила), принятым
Генеральной Ассамблей ООН 20 декабря 1993 года, основу которых
составляет опыт, приобретенный в ходе проведения Десятилетия инвалидов Организацией Объединенных Наций (1983-1992 годы).
65
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1.2. Стандартные правила социокультурной жизни инвалидов в обществе
Стандартные правила - это основной международный документ, фиксирующий краеугольные принципы социокультурной жизни
инвалидов в обществе. В них содержатся конкретные рекомендации
государствам о мерах по устранению препятствий, осложняющих участие инвалидов в общественной жизни, с одной стороны, и по обеспечению адекватного отношения общества к проблемам инвалидов, их
правам, потребностям, возможностям самореализации, с другой.
Согласно Стандартным правилам, процесс реабилитации не
ограничивается оказанием лишь медицинской помощи, а включает
широкий круг мер, начиная от начальной и более общей реабилитации
и кончая целенаправленной индивидуальной помощью.
Принцип равенства прав предполагает, что потребности всех
без исключения индивидуумов имеют одинаково важное значение, что
эти потребности должны служить основой планирования в сфере социальной политики и что все средства следует использовать таким
образом, чтобы каждый имел равные возможности для участия в жизни общества.
Одной из основных задач социально-экономического развития
является обеспечение всем лицам доступа к любым сферам жизни общества. В числе целевых областей для создания инвалидам равных
возможностей, наряду с доступностью образования, занятостью, социальным обеспечением, определена и сфера культуры. Стандартными
правилами, в частности, установлено, что государствам следует обеспечить, чтобы инвалиды, проживающие как в городах, так и в сельских
районах, имели возможность использовать свой художественный и
интеллектуальный потенциал не только для своего блага, но и для обогащения культуры общества. Примерами такой деятельности могут
являться занятия хореографией, музыкой, литературой, театром, пластическими видами искусств, живописью и ваянием.
Государствам рекомендовано содействовать доступности и
возможности использования таких культурно-просветительских учреждений, как театры, музеи, кинотеатры и библиотеки, использовать
специальные технические средства в целях расширения доступа инвалидов к литературным произведениям, фильмам и театральным спектаклям. Стандартные правила рекомендуют и другие меры по обеспечению равных возможностей для инвалидов. Среди них выделены:
информация и научные исследования, разработка политики и планирование, законодательство, экономическая политика, координация дея66
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
тельности, активность организаций инвалидов, подготовка персонала,
национальный контроль и оценка программ, касающихся инвалидов.
В нашей стране обеспечение инвалидам равных с другими
гражданами возможностей в реализации прав и свобод, устранение
ограничений в их жизнедеятельности впервые были определены как
цели государственной политики в Законе СССР «Об основных началах
социальной защищенности инвалидов СССР» (1990). Законом устанавливалось, что государство создает необходимые условия для индивидуального развития, реализации творческих и производственных
возможностей и способностей этой категории населения. Местные
органы государственной власти и управления были обязаны обеспечивать инвалидам необходимые условия для свободного доступа и пользования культурно-зрелищными учреждениями и спортивными сооружениями. Однако в связи с распадом СССР названный закон не был
реализован.
1.3. Правовую основу государственной социокультурной политики в отношении инвалидов образуют: Конституция Российской
Федерации, соответствующие международные правовые акты, Основы законодательства Российской Федерации о культуре, Федерал ьный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»,
нормативные правовые акты Правительства Российской Федерации,
Минтруда России, Минкультуры России, других органов исполнител ьной власти Российской Федерации, а также нормативные правовые
акты органов власти субъектов Российской Федерации.
Основы законодательства Российской Федерации о культуре (1992) закрепили право каждого человека на культурную творческую деятельности, свободный выбор нравственных, эстетических и
других позиций, приобщение к культурным ценностям, на доступ к
государственным библиотечным, музейным, архивным фондам и т.п.,
право на гуманитарное и художественное образование, выбор его
форм и способов. Определены обязанности государства в области
культуры, в том числе по обеспечению доступности культурных ценностей для всех граждан.
Конституция Российской Федерации (1993), провозгласившая Россию социальным государством, предусматривает создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие каждого человека, гарантирует инвалидам равные с другими
гражданами права и свободы. На современном этапе это стало одной из важнейших задач государства и его органов здравоохране67
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ния, социальной защиты населения, образования, занятости, культуры, физической культуры и спорта.
В Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в
Российской Федерации» (1995) в качестве цели государственной политики в отношении инвалидов впервые определена не помощь инвалидам, а обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей реализации гражданских, экономических, политических и
других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской
Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и
нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.
В соответствии с этим законом органами государственной
власти субъектов Российской Федерации за истекшие годы приняты
законодательные нормативные правовые акты и комплексные целевые
программы, обеспечивающие реализацию государственной политики в
отношении инвалидов с учетом уровня их социально-экономического
развития.
С другой стороны реабилитационная роль сферы культуры в
Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в Российской
Федерации» не определена. Однако целесообразность включения ее в
эту систему обусловлена как значимостью культурных ценностей для
развития и самореализации личности, провозглашенной в Основах
законодательства Российской Федерации о культуре, так и практикой
работы с инвалидами значительного
Основным звеном государственной политики в отношении инвалидов является комплексная реабилитация, которая в соответствии с
Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской
Федерации» включает в себя медицинский, профессиональный и социальный аспекты. Процесс социальной реабилитации и содействие интеграции должны обеспечиваться системой мер социальной защиты,
направленных на создание инвалидам условий для их полной или частичной экономической самостоятельности и равных с другими гражданами возможностей участия в общественной жизни и развитии общества.
В законодательных актах субъектов Федерации, определяющих
конкретные задачи органов и учреждений социальной защиты населения
и культуры в области социокультурной реабилитации инвалидов, необходимо предусматривать следующие нормативно-правовые акты:
- включение социокультурной реабилитации в систему комплексной реабилитации инвалидов, а органов и учреждений, осуще68
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ствляющих (реализующих) индивидуальные программы этого направления реабилитации - в состав Государственной службы реабилитации
инвалидов;
- определение основных направлений деятельности, задач и
функций органов власти субъекта Федерации и местного самоуправления путем внесения соответствующих дополнений в положения об
этих органах и их структурных подразделениях;
- принятие распорядительных документов, определяющих статус учреждений социокультурной реабилитации, включаемых в состав
Государственной службы реабилитации инвалидов, их организационные формы, задачи, функции и порядок деятельности;
- установление порядка взаимодействия учреждений Государственной службы медико-социальной экспертизы, осуществляющих
разработку индивидуальных программ реабилитации, и учреждений
социокультурной реабилитации в составе Государственной службы
реабилитации инвалидов, реализующих эти программы;
- определение порядка обеспечения этих учреждений специалистами, необходимыми для осуществления практической работы по
социокультурной реабилитации инвалидов (психологи, специалисты
по реабилитации и социальной работе, социальные педагоги и др.).
1.4. Понятие «социокультурная реабилитация инвалидов»
Одним из важнейших положений социокультурной реабилитации инвалида является ориентация на независимый образ жизни. Основным системообразующим фактором при этом становится понятие социальной независимости инвалида, которое подразумевает достижение им
максимально возможного уровня самостоятельного участия в социокультурной жизни. Более того, социокультурная реабилитация позволяет использовать инвалидам свой потенциал не только для личной пользы, но и
для блага своего ближайшего окружения.
Под социокультурной реабилитацией инвалидов понимается комплекс мероприятий и условий, позволяющих им адаптироваться
в стандартных социокультурных ситуациях: заниматься посильной
работой; находить и использовать нужную для практической деятельности и развлечений информацию; адекватно участвовать в ситуациях общения и пользования доступными средствами массовой
информации, книгами; ухаживать за собой, словом, расширять свои
возможности интеграции в обычную социокультурную жизнь.
Необходимо отметить, что ожидание полной интеграции инвалидов в обычную социокультурную жизнь от разработанности спо69
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
собов социокультурной реабилитации и их использования, нецелесообразны. Однако предпринимать соответствующие усилия необходимо, поскольку любое расширение сферы самостоятельности в отношениях со средой оказывается во благо как самому инвалиду, так и
окружающим его людям.
Принципиально новым явлением в реабилитации инвалидов
следует рассматривать слияние социокультурных технологий с технологиями коррекционно-компенсаторной работы, способствующее
формированию у инвалидов специальных социально-адаптивных знаний, навыков и умений, а также значительно повышающее эффективность их социального развития и самоутверждения в обществе.
Компенсация психофизической недостаточности за счет формирования приспосабливающихся динамичных систем взаимодействия
психических структур является основой для практики реабилитационной работы. Это выражается в создании специальных средств компенсации нарушенных функций, а также в преодолении вторичных отклонений в развитии, осуществляемых в условиях специальных занятий
различными видами социокультурной деятельности.
Констатация улучшения здоровья инвалида и его готовности к
дальнейшим адаптационным мерам становится показателем возможности перехода к собственно социокультурной реабилитации, программа которой предполагает прохождение еще двух стадий. На первой из них инвалидам придется некоторое время заниматься в группах
адаптации. Такие группы предназначены для слабо адаптированных
инвалидов и ориентированы на то, чтобы в привлекательной форме
побуждать их к активному использованию, развитию тех навыков, которые были приобретены в ходе лечения. Для этого могут быть использованы игровые методы арт-терапии с обязательной ориентацией
на максимально возможную приближенность к реальным условиям.
Об окончании этой стадии можно судить по той степени свободы, с которой инвалиды используют полученные знания и навыки в
узких пределах игр и художественной самодеятельности, имеющих
терапевтическую направленность. В случае адекватного владения ими
следует переходить к следующей стадии - обучающей. На этой стадии
происходит целенаправленное распространение приобретенного практического опыта на другие области образа жизни.
Все стадии должны различаться по организационным формам
реабилитации, очевидным образом отмечающим продвижение индивида от болезни к обычной жизни. Если на первой стадии он получает
необходимое восстановительное лечение в медицинских учреждениях,
70
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
то на второй - инвалидам следует рекомендовать комплексные реабилитационные центры с социокультурной ориентацией, а в их рамках адаптационные группы, которые могут быть организованы в форме
кружков, художественных коллективов, творческих мастерских, студий и т.д.
Использование каждого типа стратегии в рамках реабилитационных структур имеет свои социальные последствия с точки зрения
интеграции инвалидов в обычную социокультурную жизнь. Искусственное создание для инвалидов игровых условий, а также чрезмерный
медицинский акцент на дефекте не обеспечивают их социокультурной
реабилитации.
Ориентация на социокультурную реабилитацию должна
включать меры, направленные на выработку у инвалидов навыков самообслуживания, самостоятельной -насколько позволяет дефект - организации собственной жизненной среды. По сравнению с игровым
подходом речь идет о более трудоемких и менее привлекательных способах социализации. Приобретаемые знания и навыки должны быть
привязаны к решению повседневных жизненных задач, а не уводить от
обыденной реальности. В ходе обучения инвалидам приходится затрачивать значительные усилия на приобретение навыков общения, поиск
информации, самообслуживание, выполнение трудовых обязанностей.
Закрепление таких навыков требует от них самостоятельных занятий,
умения вовремя обратиться за советом и помощью к работникам центров социокультурной реабилитации. Такой подход гарантирует адекватную социальную адаптацию инвалидов, их интеграцию в обычную
социокультурную жизнь, расширение области самостоятельности в
отношениях с окружением. Результаты его полезны как для самих инвалидов, так и для их близких, поскольку делают их более независимыми друг от друга.
Социокультурную реабилитацию необходимо рассматривать и
как важную составляющую процесса социализации.
В связи с этим социокультурная реабилитация инвалидов решает следующие задачи:
- препятствовать врожденному или приобретенному дефекту
занятию центрального места в образе жизни инвалидов, помочь так организовать его, чтобы развить другие способности и тем самым компенсировать ограничения жизнедеятельности;
- обучать и готовить людей с ограниченными возможностями
к адекватным ответам на требования окружения и активным воздействиям на него, используя обучающие и игровые методы, учитывающие
71
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
дефект; помочь им овладеть стереотипами поведения и взаимодействия, позволяющими преодолеть или предотвратить ощущение собственной неполноценности;
- поддерживать и помогать инвалидам в социокультурной
адаптации на разных стадиях жизненного цикла;
- выявлять сложности семейных отношений в семье инвалида
с целью формирования культурных образцов семейного общения, обучению самого инвалида и членов его семьи технологиям оптимальной
коммуникации.
Для решения этих задач и реализации реабилитационных мер,
помогающих инвалидам адаптироваться в стандартных социокультурных ситуациях, соответствующие индивидуальные программы реабилитации должны строиться с учетом дифференциации инвалидов по
типу дефекта, полу, возрасту, социальному статусу.
В соответствии с этим, понятие «социокультурная реабилитация инвалида» возможно определять как комплекс мероприятий
и процесс, имеющие целью помочь инвалиду достигнуть и поддерживать оптимальную степень участия в социальных взаимосвязях, необходимый уровень культурной компетенции и реализации культурных интересов и запросов, что обеспечивает ему
средства для позитивных изменений в образе жизни и наиболее
полную интеграцию в общество за счет расширения рамок его независимости.
Возможность реализовать интересы и запросы инвалидов, организовать их культурный досуг, общение со здоровыми - такова главная задача социальных и культурно-досуговых учреждений, на которые возлагается осуществление социокультурной реабилитации инвалидов.
Так, функции центров адаптационно-просветительской работы
могут выполнять такие учреждения как библиотеки и музеи. Очень
важно привлечь к этой работе и средства массовой информации. Соответственно центрами деятельности, связанной (самореализацией инвалидов, с успехом могут справляться существующие клубные учреждения, а также центры социокультурной реабилитации и отделения
реабилитации центров социального обслуживания системы социальной защиты населения. Наконец, рекреационными развлекательными
центрами являются театры, музеи, кинотеатры, выставочные и концертные залы. Разумеется, что названные учреждения культуры и искусства могут осуществлять новые для них функции лишь при создании соответствующих условий, при обеспечении их доступности для
маломобильных категорий инвалидов [11].
72
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тема 2. Индивидуальная социокультурная реабилитация инвалидов
2.1. Конструктивная модель социокультурной реабилитации
инвалидов
2.2. Рекреация инвалидов
2.3. Основные направления деятельности по социокультурной реабилитации инвалидов
2.1. Конструктивная модель социокультурной реабилитации инвалидов
Конструктивная модель социокультурной реабилитации, направлена на расширение сферы самостоятельности в отношениях с
окружением. Данная модель базируется на концепции образа жизни,
что позволяет связывать приобретаемые знания и навыки с определенными составляющими его формами жизнедеятельности: жизнеобеспечение, социальная коммуникация, рекреация, социализация.
Жизнеобеспечение - включенность людей в процессы хозяйственной жизни, в систему общественного разделения труда, дающая им
средства существования.
Социальная коммуникация – это ключевой аспект полноценной социокультурной жизни, взаимодействий, обменов информацией
между людьми. Коммуникативные барьеры, характерные для инвалидов, мешают их доступу к социально значимой информации, ограничивая поле их культурной активности.
При решении вопросов социокультурной коммуникации инвалидов, их интеграции в обычную социокультурную жизнь рекомендуются следующие мероприятия:
- разработка и реализация программ, специально ориентированных на развитие у инвалидов способностей и навыков общения в
стандартных социокультурных ситуациях. Они должны предусматривать использование арт-терапии для развития речевых и пластических
навыков, а также обучающих методик, способствующих улучшению
социальных контактов;
- организация обучения и тренинга инвалидов в реабилитационных центрах системы социальной защиты населения и культуры. Данные мероприятия дают возможность подготовки инвалидов к их интеграции в обычные коммуникативные сети, осуществляемой в искусственно
облегченных условиях с применением игровых и обучающих методик,
ориентированных на формирование навыков коммуникации в естественных стандартных ситуациях социального взаимодействия;
73
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- подготовка специалистов, владеющих игровыми и обучающими методиками развития коммуникативных навыков и организации
процессов социокультурного взаимодействия инвалидов с различными
типами дефектов.
2.2. Рекреация инвалидов
Рекреация - процессы восстановления сил и здоровья, которые
инвалиды частично утрачивают в сферах труда и при выполнении своих повседневных обязанностей. Понятие рекреации тесно связано с
представлениями о свободном времени и досуговых формах культурной активности.
Процессы рекреации инвалидов имеют следующие основные
направления:
- формы рекреации, характерные для культуры вообще: посещение театров и кинотеатров, музеев, концертных залов; развлекательные теле- и радиопередачи, массовые досуговые мероприятия
и т.п. Они используются большинством членов общества, в том числе
и инвалидами. Проблема заключается в доступности этих форм для
различных групп инвалидов;
- формы развлечений, специфичные для различных групп инвалидов (слепые, глухие, с нарушениями функций движения и др.).
Проблема заключается в том, что при различных типах дефекта существуют специфичные барьеры, мешающие инвалидам принимать участие в обычных развлечениях;
- специфичные для инвалидов развивающие рекреационные
формы. Смысл заключается в том, чтобы сочетать привлекательный
досуг с полезными реабилитационными занятиями.
2.3. Основные направления деятельности по социокультурной реабилитации инвалидов
К ним относятся:
- стимулирование инвалидов к активным формам рекреации и
использование технологий досуговой деятельности, с целью расшир ения наборов навыков, соответствующих ее стандартным образцам;
- использование обучающих, информирующих, развивающих
методик при реализации рекреационных программ для инвалидов;
- подготовка специалистов по организации досуга инвалидов
(оптимальным для таких специалистов было бы сочетание меди цинского, педагогического и социально-научного опыта).
74
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Организацию досуга инвалидов полезно строить с учетом российских традиций коллективного участия в праздниках – светских и
религиозных. Для инвалидов участие в них означает расширение коммуникативного пространства, осознание своего единения с другими
членами общества, приобщение к общественным формам рекреации,
способ проявить себя, то есть «людей посмотреть и себя показать», что
для лиц с ограниченными возможностями особенно важно, поскольку
означает «быть как все». Кроме этого используемые в организации
досуга игровые элементы социокультурных технологий имеют и адаптационное, и лечебно-оздоровительное, и эмоциональное значение,
обеспечивая не только благоприятные условия для реабилитации, но и
оптимистическое настроение.
Создание условий для развития способностей инвалида, удовлетворения его индивидуальных культурных интересов и запросов
входит в функции учреждений культуры [11].
75
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тема 3. Индивидуальная программа
социокультурной реабилитации инвалидов
3.1. Методика формирования индивидуальной программы
социокультурной реабилитации инвалидов
3.2. Алгоритм реализации индивидуальной программы
социокультурной реабилитации инвалидов
3.3. Понятие «технология социокультурной реабилитации
инвалидов»
3.4. Концептуальные основы технологий социокультурной
реабилитации инвалидов
3.1. Методика формирования индивидуальной программы
социокультурной реабилитации инвалидов
Формирование и реализация индивидуальной программы социокультурной реабилитации инвалида осуществляются на основе
общих принципов реабилитации и соответствующих нормативных
правовых актов. При формировании индивидуальных программ социокультурной реабилитации инвалидов необходимо принимать во
внимание, что их реализация предполагает активное и сознательное
участие самого инвалида в процессе реабилитации. Технологии социокультурной реабилитации в настоящее время не стандартизированы и
во многом определяются реальными возможностями осуществления
тех или иных мероприятий на местах.
Процесс реализации индивидуальной программы социокультурной реабилитации как важной компоненты социальной реабилитации должен обеспечить инвалиду достижение и поддержание оптимального для него уровня культурной компетенции и удовлетворения
культурно-досуговых потребностей, участия в социальных взаимодействиях, позитивных изменений в образе и качестве жизни.
Индивидуальная программа социокультурной реабилитации
инвалида, как и в целом ИПР, разрабатывается специалистами бюро
МСЭ совместно с инвалидом на основе выявленных у него потребностей, возможностей и интересов.
С одной стороны, особенностью определения показанных инвалиду мер социокультурной реабилитации то, что в их основе лежит
не медицинский, а, прежде всего, социальный и психологический факторы, другими словами уровень социальной адаптации инвалида в
общественной среде, его культурные интересы, духовные ценности,
склонность к творческой деятельности, коммуникативность и т.п. Ме76
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
дицинский же фактор (характер и степень нарушенных функций) имеет
значение при выборе лишь отдельных видов социокультурной деятельности, целенаправленное занятие которыми может способствовать
восстановлению или компенсации соответствующих функций.
С другой стороны, следующей особенностью определения мер
социокультурной реабилитации является рассмотрение их как видов
деятельности инвалида. В связи с этим из числа вызвавших интерес у
инвалида видов социокультурной реабилитации, в ИПР могут быть
рекомендованы только те, занятия в которых доступны ему по состоянию здоровья. Поэтому при выборе занятий социокультурными видами деятельности (как и любыми другими, в том числе профессиональными), первостепенное значение приобретает медицинский фактор.
Для формирования программы, специалисты бюро МСЭ
должны располагать максимально полными сведениями о возможностях учреждений, реализующих мероприятия (услуги) по социокультурной реабилитации инвалидов на территории муниципального образования. Материалы о деятельности этих учреждений должны быть
введены в базу данных о реабилитационной инфраструктуре, с которой работают специалисты, а также используются бюро МСЭ при
оформлении стендов в своих помещениях, подготовке памяток, буклетов и справочников, содержащих адреса и телефоны реабилитационных учреждений обслуживаемого района.
Процесс формирования индивидуальной программы социокультурной реабилитации, включает в себя этапы диагностики реабилитационного потенциала инвалида и составления программы реабилитации. Содержанием этих этапов является:
1. Оценка общего уровня социальной адаптации инвалида и
его потребности в мерах восстановления при ее нарушении;
2. Диагностика предметной сферы социокультурных интересов инвалида;
3. Учет показанных для инвалида условий и характера деятельности в связи с инвалидизирующей патологией;
4. Определение предпочтительной формы реализации культурных потребностей инвалида (пассивные или активные формы, индивидуальные или групповые занятия в специализированной группе
для инвалидов или в группе совместно со здоровыми лицами, услуги в
учреждении или на дому и др.), специфических средств, этапов и дозирования коррекционной помощи.
В процессе разработки ИП СКРИ специалисты бюро МСЭ
знакомят инвалида с перечнем близ расположенных реабилитацион77
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ных учреждений социальной защиты населения и культуры, с содержанием, условиями и режимом ведущихся в них занятий. При этом
многие инвалиды могут самостоятельно и адекватно определить сферу
своих интересов, в то время как для других это может оказаться затруднительным в силу различных причин.
В решении вопроса о разработке ИП СКРИ, как говорилось
выше возможно положиться на желание самого инвалида. Программа
социокультурной реабилитации может быть разработана как превентивная мера, предотвращающая возможность возникновения социальной дезадаптации.
Важно иметь в виду, что одной из основных задач социокультурной реабилитации инвалида является восстановление его социального статуса, формирование (восстановление) способностей к общению и т.п. Достижение этих результатов, возможное при активном
участии самого инвалида в социокультурной деятельности, нередко
требует поэтапной корректировки индивидуальных программ и используемых технологий их реализации.
Если инвалид сам не высказывает желания участвовать в социокультурных мероприятиях, можно тактично порекомендовать ему
программу, включающую на начальном этапе мероприятия пассивного
характера с последующей их корректировкой, направленной на включение в активную социокультурную деятельность.
В целях диагностики потребности инвалида в мерах СКР с
ним проводится беседа, включающая и другие вопросы, от решения
которых зависит эффективность реабилитационных мероприятий:
- социальная включённость (круг общения, интересов, притя заний);
- социокультурный аспект (наличие интересов вне сферы конкретных жизненных проблем, хобби, желания включения в группы по
интересам, повышение образовательного уровня, временная перспектива думает ли инвалид о своем будущем, есть ли у него цель, мечта и т.п.);
- вовлеченность инвалида в бытовую деятельность;
- семейная ситуация;
- свобода передвижения (ограничения передвижения по состоянию здоровья и/или социальным обстоятельствам);
- профессиональная адаптация (важно иметь информацию о
режиме трудового дня и недели, чтобы адекватно подбирать режим
занятий социокультурной деятельностью).
78
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Ответы на эти вопросы и сам процесс беседы могут существенно повлиять на разработку индивидуальной программы инвалида и
результаты её последующей реализации.
В целях выявления сферы конкретных социокультурных интересов инвалида рекомендуется использовать анкету «Любите ли Вы? Нравится ли Вам? Хотели бы Вы?», которая была подготовлена и апробирована в ряде учреждений социальной защиты населения и культуры
Москвы. В ее основу положена методика «Карта интересов», применяемая в целях профориентации (использование этой анкеты необязательно в случае, если инвалид может самостоятельно определить, каким
видом социокультурной деятельности он хотел бы заниматься).
При разработке ИП СКРИ специалист бюро МСЭ, осуществляющий ее разработку обязательно составляет анкету с учетом реальных возможностей реабилитационных учреждений своего района (города) с тем, чтобы на выбор инвалида предлагались именно те виды
занятий, которые возможны в учреждениях по месту проживания инвалида.
Таким образом, в анкету предлагается включить вопросы, которые, с одной стороны, охватывают возможную сферу культурнодосуговых предпочтений инвалидов, а, с другой, соответствуют основным направлениям деятельности учреждений социальной защиты населения (центры реабилитации инвалидов, центры социального обслуживания) и культуры (Дома культуры, клубы, библиотеки, музеи).
При выборе вида социокультурной деятельности специалисты
бюро МСЭ должны исходить из характера и условий осуществления
этой деятельности, степени ее физической тяжести и нервной напряженности, учитывать вид патологии, выраженность функциональных
нарушений, группу инвалидности и другие факторы. При определении
видов социокультурной деятельности (услуг), необходимо учитывать
их доступность для инвалида (расстояние до реабилитационного учреждения, режим его работы и т.п.). Одним из существенных условий
для направления в учреждение СКР является способность инвалида
добираться до него самостоятельно или в сопровождении близкого ему
лица. Информация о режиме, условиях, характере конкретных видов
социокультурной деятельности должна быть предоставлена бюро МСЭ
учреждениями, реализующими индивидуальные программы социокультурной реабилитации. При необходимости соответствующие данные запрашиваются дополнительно на этапе формирования ИПР или
инвалид в установленном порядке направляется в такое учреждение на
консультацию.
79
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
На этой основе специалисты бюро МСЭ определяют условия,
которые должны учитываться в учреждении социокультурной реабилитации при выборе конкретных мероприятий. При этом полезно учитывать рекомендации, которые могут содержаться в программе профессиональной реабилитации инвалида в части характеристики
показанных и противопоказанных условий труда.
3.2. Алгоритм реализации индивидуальной программы
социокультурной реабилитации инвалидов
В качестве исполнителя индивидуальной программы могут
быть указаны как одно, так и несколько учреждений, исходя из того,
где и какие мероприятия (услуги) инвалид может получить. Например,
в программу могут быть включены одновременно мероприятия (услуги), которые будут осуществляться библиотекой, культурнодосуговым учреждением или отделением социальной реабилитации
центра социального обслуживания (ЦСО).
В соответствии с установленным порядком один экземпляр
ИПР выдается инвалиду, а другой — направляется бюро МСЭ в
управление социальной защиты населения соответствующего муниципального образования (УСЗН МО), где содержание ИПР вводится в
общий банк данных. Для учета осуществления координации и оказания необходимой помощи инвалиду в реализации ИПР при первичном
обращении инвалида в учреждение, реализующее программу реабилитации, в ходе собеседования необходимо конкретно определить, какие
формы занятий наиболее отвечают его возможностям и потребностям:
в реабилитационном учреждении или на дому, индивидуально или в
специализированной группе с другими инвалидами или в общей группе со здоровыми; непосредственно участвовать в работе студий, кружков, творческих мастерских, секций, в проведении конкурсов и соре внований (интерактивные формы деятельности) или ограничиться
посещением лекций, концертов, выставок, спектаклей и других культурно-массовых мероприятий (пассивные формы культурно-досуговой
деятельности).
С учетом возможностей и интересов инвалида и по согласованию с ним специалисты учреждения уточняют виды социокультурной
реабилитации, определяют конкретный коллектив, кружок, студию,
условия и режим занятий, перечень мероприятий. На этой основе составляется «Карта реализации ИП СКРИ», представляющая собой рабочий документ, в соответствии с которым осуществляется практическая работа по социокультурной реабилитации.
80
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
О дате фактического начала занятий (при явке инвалида в назначенный срок) учреждение сообщает в бюро МСЭ и орган социальной
защиты населения муниципального образования (УСЗН МО) по месту
жительства инвалида. В случаях неявки инвалида, переноса сроков явки,
отказа инвалида от ИПР (в связи с ухудшением состояния здоровья и
т.д.) реабилитационное учреждение в установленном порядке сообщает
об этом в бюро МСЭ и УСЗН МО. Мероприятия по реабилитации инвалидов, находящихся на обслуживании в стационарных учреждениях
социальной защиты населения, проводятся, как было указано выше, по
планам и программам деятельности этих учреждений.
Исходя из вышесказанного, алгоритм оценки потребностей
инвалида в социокультурной реабилитации и ее реализации выглядит
следующим образом. В бюро медико-социальной экспертизы:
1. Психолог или специалист по социальной работе выявляет
круг социокультурных интересов инвалида и на этой основе рекомендует показанные виды социокультурной деятельности, способствующие коррекции его социальной ориентации, формированию позитивной жизненной позиции, восстановлению социального статуса.
2. Врачи-специалисты решают вопрос о доступности для инвалида, исходя из состояния его здоровья, занятий рекомендованными
видами социокультурной деятельности, определяют ее условия и режим.
3. Специалист по реабилитации на основе заключений психолога (специалиста по социальной работе) и врачей-специалистов определяет оптимальные для инвалида виды социокультурной деятельности, которые могли бы способствовать его социальной интеграции в
общественную, семейную и трудовую среду, рекомендует необходимые для этого технические средства, архитектурно-планировочные
решения;
4. Специалист по социальной работе информирует инвалида
об имеющихся на данной территории возможностях осуществления
избранных видов социокультурной деятельности и согласовывает с
ним вопрос о конкретном учреждении для осуществления индивидуальной программы социокультурной реабилитации.
5. Сформированная ИПР подписывается руководителем учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы и инвалидом (или его законным представителем), заверяется печатью учреждения государственной службы МСЭ и выдается инвалиду на руки.
В учреждении социокультурной реабилитации (социальной
защиты населения, культуры и др.):
81
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1. Специалисты на основе ИПР составляют «Карту реализации
ИП СКРИ.
2. В соответствии с «Картой реализации ИП СКРИ» специалисты учреждения практически осуществляют социокультурную реабилитацию инвалида.
3. На завершающем этапе реализации индивидуальной программы социокультурной реабилитации инвалида (или перед очередным освидетельствованием в бюро МСЭ) непосредственно работающие с инвалидом специалисты учреждения СКРИ оценивают
достигнутые результаты и вносят надлежащие записи в соответствующие графы ИПР и «Карты реализации ИП СКРИ» в самом учреждении. С учетом этих данных специалисты бюро МСЭ оценивают эффективность реализации индивидуальной программы в целом.
Координацию практической деятельности учреждений, реализующих ИП СКРИ, как и в целом ИПР, осуществляет муниципальный
(государственный) орган социальной защиты населения при участии
соответствующего органа по культуре. С этой целью между всеми
субъектами, осуществляющими эту деятельность, должна быть налажена четкая система обмена информацией о ходе реализации индивидуальной программы социокультурной реабилитации инвалидов.
Для выполнения этих работ в реабилитационном учреждении
должны быть предусмотрены должности специалистов, которые непосредственно организуют деятельность по социокультурной реабилитации инвалидов (первичный прием, собеседование, уточнение ИП
СКРИ, ведение «Карт реализации ИП СКРИ», их анализ, взаимодействие с руководителями кружков, секций, студий в самом учреждении, с
бюро МСЭ и др.).
3.3. Понятие технология социокультурной реабилитации
инвалидов
Технология социокультурной реабилитации инвалидов система организационных приемов и методов воздействия средств ами культурно-досуговой деятельности и/или предоставления услуг
инвалидам, применяемых с целью оказания им помощи в восстановлении (компенсации) нарушенных или утраченных способностей к
деятельности в соответствии с их духовными интересами, потребностями и потенциальными возможностями.
Термин «технологии социокультурной реабилитации» включает две составляющие: «социальное» и «культурное».
82
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Понятие «социальное» данные технологии относит к классу
гуманитарных, обращено к личности человека с ограниченными возможностями и в качестве целевой установки предполагает достижение
позитивных изменений его образа жизни. Оно предполагает выход
инвалидов на такой уровень компетенции, который позволяет им вступать в обычные социальные контакты и взаимодействия. В технологиях СКРИ «социальное» предусматривает различные формы взаимодействия инвалидов между собой и с окружающей их средой.
Понятие «культурное» определяет содержательные границы
данного вида технологии, обозначает те средства, с помощью которых
инвалид проявляет и реализует свой духовный, творческий потенциал
и подразумевает наполнение процесса реабилитации инвалидов конкретным культурным содержанием, освоение ими культурных ценностей, норм и традиций, указание на качество и сферу проявления их
культурной активности, на результаты их творчества и обмена в процессе их социокультурной деятельности. В технологиях СКРИ «культурное» предполагает получение определенных результатов взаимодействия инвалидов между собой и окружающей средой, а также
насыщение реабилитационных технологий конкретным дидактическим
материалом из различных видов и жанров искусства.
Эффективность технологии социокультурной реабилитации
определяется конечным социальным результатом, полученным при
наименьших издержках и в оптимальные сроки. Получение желаемого
результата требует соблюдение следующих условий:
- наличие у технологии привлекательности (в виде конкретных
средств, действий, процедур осуществления) и ясности целей социокультурной реабилитации для специалиста-реабилитолога и инвалида;
- соответствие внедряемой технологии реальным возможностям конкретного учреждения (помещение, оснащенность оборудованием и материалами, наличие кадров специалистов по социокультурной реабилитации и т.п.), в котором осуществляется
социокультурная реабилитация, и которая в полной мере освоена специалистами учреждения;
- достаточная степень готовности учреждения к реализации
технологии социокультурной реабилитации;
- наличие признаков технологизации процесса реабилитации (разграничение процессов на этапы, фазы; координация, последовательность
и однозначность выполнения операций и процедур; возможность многократного применения стандартных алгоритмов деятельности для решения
типовых задач социокультурной реабилитации);
83
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- адекватность и гибкость коррекционных приемов и средств
социокультурного влияния и возможность модификации условий проведения реабилитации инвалидов;
- постепенность нарастания нагрузок при осуществлении
социокультурных реабилитационных мер, развитие инициативы инвалидов, проявление признаков их самодостаточности;
- разработка и реализация системы конкретных показателей
эффективности социокультурной технологии.
3.4. Концептуальные основы технологий социокультурной
реабилитации инвалидов
В основе современной культурологической концепции досуга
и досуговой деятельности находится многофункциональное использование досуга инвалидов как сферы их образования, формирования лич ностных и гражданских качеств, воспитания личностной и социальной
культуры, расширения культурного кругозора и обмена духовными
ценностями, знакомства с культурно-историческими ценностями и наследием разных народов.
Досуговая активность инвалидов рассматривается как причина
и следствие их включенности в культурно-образовательные и культурно-творческие процессы. Данная активность способствует переходу их
от социальной позиции потребительства к позиции производительной,
конструктивной деятельности, к свободе выбора занятий, отвечающих
способностям, задаткам и увлечениям человека.
Исследования детских, взрослых, разновозрастных общностей
инвалидов показывают множество объективных и субъективных факторов (социально-экономических, духовных, бытовых, ситуационных,
личностно-психологических и др.) которые в совокупности различные
подходы инвалидов к отношению своего досуга таких как:
- инертный, пассивный;
- потребительский (отчасти иждивенческий);
- творческий, активный.
В связи с этим, по возможности необходимо психологически
ориентировать инвалидов и их семьи на поиск самостоятельных решений и инициатив в сфере досуга, на выход из статичного состояния,
ставшего у части из них привычкой.
Приоритетно используются развивающие технологии, связанные с включением инвалидов в различные виды художественного,
технического и прикладного творчества. Данные технологии оказывая
на них социализирующее влияние, расширяют их возможности для
84
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
самоутверждения и самореализации, социальной адаптации и продвижения в сфере общественного разделения труда. Рекреация расширяет
коммуникативные связи реабилитантов, возможности их интеллектуального и физического развития.
Деятельностная основа досуговых технологий позволяет через
поведение и поступки инвалида раскрывать его активность, «кинетическую» сущность. С этой точки зрения досуг отвечает объективным
потребностям инвалидов в преодолении физического и психического
дисбаланса. Необходимо различать, остаются ли инвалиды и члены их
семей в часы досуга пассивными потребителями культурных ценностей или их привлекает активная, созидательная культурно-досуговая
деятельность, в процессе которой каждый из них может реализовать
модель независимого образа жизни.
Приобщение к активной деятельности в рамках культурнодосуговых учреждений позволяет в определенной степени дисциплинировать, ввести рациональное распределение времени, сил, знаний
человека с ограниченными возможностями, дают ему возможность
целенаправленно и разносторонне запрограммировать и реализовать
свободное время.
Требует учета и принадлежность инвалида и их семей к определенной социальной, профессиональной или национально-этнической
группе, что существенно влияют на характер досуга инвалидов и их
семей. В их досуговой деятельности отражается повседневное воздействие различных субкультур: городской и сельской, возрастной (детской, подростковой, молодежной и т.д.) и сословной (студенческой,
интеллигентской и др.). Каждая из них привносит свои характерные
особенности в систему досуговых ценностей, традиций и обычаев,
господствующих в инвалидной среде.
Итак, основой процесса социокультурной реабилитации инвалидов и их семей являются разнопрофильные досуговые программы.
Данные программы (информационно-образовательные, развивающие,
художественно-публицистические, спортивно-развлекательные) базируются на активных, часто нетрадиционных формах клубной работы,
способствуя сплочению людей, удовлетворению их потребностей в
широком социальном общении, самореализации и самоутверждении,
формировании здоровой психики, настроения, развитии творческой
инициативы и самостоятельности этих групп населения. Это и есть
суть духовной реабилитации инвалидов с использованием средств
культуры.
85
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Многие инвалиды естественно и непринужденно чувствуют
себя в диалоговых программах, дискуссиях, клубах-кафе и других
формах. Важно улавливать новые тенденции в прогнозировании содержания досуговых программ, учитывать многообразие интересов
инвалидов и их семей. На их основе разрабатываются и осуществляются перспективные планы создания любительских объединений и
клубов по интересам, коллективов художественного и технического
творчества.
В процессе реализации этих планов необходимо квалифицированно подходить к поддержке инициативы инвалидов, вести поиск
новаторских, активных форм культурно-досуговой деятельности с учетом специфики контингента, что будет способствовать лишь повышению социального престижа культурно-досуговых учреждений, упрочению их позиций в социальной жизни [11].
86
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тема 4. Содержание и структура социокультурных
технологий
4.1. Классификация и типология социокультурных технологий
4.2. Цели, задачи и функции технологий социокультурной
реабилитации
4.3. Требования к технологиям социокультурной реабилитации инвалидов
4.4. Формы и методы социокультурной реабилитации инвалидов
4.5. Содержание социокультурной реабилитации инвалидов
4.1. Классификация и типология социокультурных технологий
Из широкого спектра социокультурных технологий, используемых в реабилитационных целях, выделяют в зависимости от их
функционального назначения два взаимосвязанных блока технологий основной и вспомогательный. В основной блок входят компенсирующие, реабилитационные, адаптационные технологии (типа игровых, арт-терапевтических и других), которые возможно охарактеризовать как базовые. В прикладные входят технологии диагностики
инвалидов с помощью анкетных опросов, рейтингового контроля, методов социо- и референтометрии.
Базовые технологии первичны по своей сути, не зависят от
влияния внешних факторов, отличаются определенной стабильностью,
постоянством составляющих их элементов. В одной связке с базовыми
используется блок вспомогательных (прикладных) технологий. Они
вторичны, зависят от объективных и субъективных факторов, но без
них квалифицированное формирование и осуществление индивидуальных программ СКРИ практически невозможно. Благодаря им специалист по реабилитации располагает необходимой информацией об
уровне воздействия технологий СКРИ на изменение социального статуса человека с ограниченными возможностями, его духовных интересов, культурных предпочтений и творческих способностей.
Возможна классификация технологий СКРИ по структурносодержательным признакам. Они определяют направление и характер
реабилитационного воздействия на личность инвалида и отбор соответствующих средств. Здесь наряду с оздоровительными технологиями
широко используются культуро-ориентированные и культуротворческие, художественно-прикладные, ремесленные и другие.
87
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
С целью получения того или иного результата реабилитации
существенным является отбор технологии по признаку преобладания
одного или нескольких доминирующих методов, способов и приемов:
игровые и развлекательно-игровые (подвижные, малоподвижные, театрализованные и др.), художественно-зрелищные, диалогические и
эвристические (показ, рассказ, пересказ, объяснение, иллюстрирование), репродуктивные и творчески развивающие (тренинг, импровизация), обучающие (упражнения, повтор), проблемно-поисковые, информационные, в том числе массмедийиые технологии. Любая
технология СКРИ не ограничивается каким-либо одним методом или
приемом, а обычно является комплексной с акцентом на ту или иную
сторону процесса реабилитации.
Выбор соответствующих организационных форм использования технологии должен быть оправдан, т.к. они отличаются достаточным разнообразием: индивидуальные, мелкогрупповые, групповые и
массовые; семейные, клубные, классно-урочные; дифференцированные и разновозрастные, стационарные и туристско-экскурсионные и
другие. Одни из них являются традиционными, другие - нетрадиционными, альтернативными, нередко содержащими элементы инновации.
Многие новейшие мульти- и масс-медиа технологии, компьютерные, художественно-промышленные, образовательные и другие
помогают лицам с ограниченными возможностями овладевать умениями и навыками, необходимыми для включения в современное образовательное, информационное, профессиональное, общекультурное
пространство (например, обучение профессии аудиостенографиста,
оператора автоматизированной обработки аудиоинформации, режиссера, оператора информационных, литературно-музыкальных и развлекательных программ, методиста по домоводству, прикладным и
ручным ремеслам и т.д.).
Исходя из сказанного, социально-культурную реабилитацию в
сфере досуговой деятельности возможно типизировать по следующим
показателям:
- видовое разнообразие досуга и творчества;
- активность досуговой деятельности;
- степень включенности человека в культуротворческий процесс.
С содержательной точки зрения технологии культурнодосуговой деятельности инвалидов включают в себя:
- занятия художественным, прикладным, техническим творчеством;
- досуговые праздники, обряды, конкурсы, фестивали;
- спорт, активное движение, экскурсии, игры;
88
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- деловые, коммерческие, логические, интеллектуальные игры
и занятия;
- спокойный пассивный отдых (чтение, просмотр телепередач,
слушание радио и др.).
4.2. Цели, задачи и функции технологий социокультурной
реабилитации
Социокультурные технологии имеют многоцелевой характер,
которые направлены на реабилитацию инвалидов путем достижения
жизненно важных для них целей. Выдвижение целей при выборе той
или иной реабилитационной технологии определяется их достижимостью, выявлением приоритетов, наличием средств исполнения,
их соответствием психологическим и физическим качествам человека,
выступающего в качестве объекта воздействия. Множество целей в
реабилитационном процессе обусловлены большим временным диапазоном решаемых задач.
Целевыми ориентациями технологий социокультурной реабилитации инвалидов являются создание условий для творческого развития и самореализации лиц с ограниченными возможностями, расширение их контактов с окружающей социокультурной средой, овладение
навыками, опытом социального общения и поведения в коллективах
центров СКРИ, удовлетворение духовных интересов и потребностей.
Задачи технологий социокультурной реабилитацией ориентированы на определенный тип инвалидности и свойственные ему медицинские факторы, выбор возможных альтернативных решений.
Анализ ситуации, характеризующий образ жизни инвалидов,
свойственные им идеалы и нормы поведения, духовные ценности,
культурно-досуговые интересы и предпочтения, являясь основным
элементом социокультурной технологии, позволяет сформулировать в
наиболее обобщенном виде задачи, на решение которых направлена
любая из социокультурных реабилитационных технологий. Во-первых
это, обеспечение благоприятной социокультурной среды, ее условий, в
окружении отдельно взятого человека. Во-вторых, использование конкретного содержания и способов его жизнедеятельности в этой среде.
В целом задачами технологий социокультурной реабилитации
инвалидов являются:
- приобщение людей с ограниченными возможностями к профессиональной социокультурной деятельности;
- оказание людям с ограниченными возможностями конкретной помощи в трудоустройстве в соответствии с их потребностями и
интересами;
89
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- поддержка инвалидов в области семейного досуга, активизация усилий по обогащению содержания и форм досуговой деятельности с учетом этнических, возрастных, конфессиональных и других
факторов.
Функции технологий социокультурной реабилитации инвалидов определяются ее природой и спецификой.
Рекреативно-развивающая функция отражает качественную
суть методов и технологий СКРИ и направлена на максимальную реализацию творческих способностей, творческое саморазвитие и социальное самоутверждение людей с ограниченными возможностями.
Рекреативно-оздоровительная функция направлена на смену
видов досуговой занятости инвалидов; на компенсацию их ограничений и недостаточности в социокультурной сфере.
Социализирующая функция направлена на воспитание и общение.
4.3. Требования к технологиям социокультурной реабилитации инвалидов
Технологии социокультурной реабилитации инвалидов должны отвечать следующим методологическим требованиям (критериям
технологичности):
1. Концептуальность технологии. Каждая из технологий, используемых в реабилитационном процессе, опирается на определенную научную концепцию, которая включает философское (например,
философию «независимого образа жизни»), медико-социальное, психологическое, социально-педагогическое и культурологическое обоснование достижения целей и задач процесса СКРИ.
2. Педагогическая управляемость. Реализация этого требования дает реабилитологу возможность осуществлять целеполагание и
проектирование реабилитационного процесса, поэтапную диагностику,
варьировать средствами и методами коррекции.
3. Медико-социальная и психологическая эффективность, гарантирующая достижение определенных стандартов, заложенных в
индивидуальных программах реабилитации.
4. Воспроизводимость - возможность неоднократного их применения, повторения, воспроизведения во многих учреждениях и организациях, обладающих статусом центров социокультурной реабилитации инвалидов.
5. Каждая конкретная технология должна предусматривать соответствующий режим, условия и характер предметной деятельности инвалидов, набор используемых на занятиях материалов, инстру90
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ментов, оборудования, перечень возможных баз реализации (таковыми
могут служить семья, межсемейные объединения, объекты социальной
инфраструктуры), что, в свою очередь, должно быть регламентировано
в соответствующих приказах и инструкциях.
6. Каждая технология СКРИ, используемая в рамках индивидуальной программы реабилитации инвалида, должна иметь следующие элементы:
- комплекс задач, решаемых в ходе выполнения индивидуальной программы реабилитации и определяющих специфику выполняемых действий;
- набор методов и приемов, необходимых для решения данных задач;
- используемые материалы, инструменты, оборудование;
- стандарты профессионального поведения специалиста по
реабилитации (руководителя творческого коллектива, студии,
кружка и др.), рекомендуемые для достижения успешного результата
реабилитационной деятельности.
7. Социокультурная реабилитационная деятельность должна
осуществляться в комплексе с другими видами реабилитации, т.е.
быть многопрофильной.
8. Технологии СКРИ должны постоянно формироваться и совершенствоваться вместе с деятельностью самого инвалида. Осмысление удач и промахов приводит к естественному отбору условий, при
которых достигается успех. Таким образом, технологии СКРИ превращается в «копилку» позитивного опыта, который может быть освоен и изучен.
9. Технологии СКРИ должны открывать новые возможности и
резервы социокультурных учреждений в работе с инвалидами в силу
своей природной динамичности.
4.4. Формы и методы социокультурной реабилитации инвалидов
В программах и планах деятельности учреждений культуры
могут реализоваться такие направления как:
- работа с инвалидами, а также детьми, подростками, молодыми и пожилыми людьми, имеющими недостатки в физическом и психическом развитии;
- работа с семьей инвалида;
- работа в трудовом, учебном коллективе, по месту оздоровления, отдыха инвалида;
91
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- наработка и апробирование интерактивных методик и технологий социокультурной реабилитации.
Основой культурно-досуговой деятельности, направленной на
реабилитацию инвалидов, выступают три исходные начала:
1. Личность самого инвалида в ее многообразии.
2. Отношения и контакты инвалида с окружающей средой
и, прежде всего, с семейной микросредой, учебным, трудовым коллективом, знакомыми и друзьями.
3. Культурно-досуговые формы и методы, призванные активно влиять на личность инвалида, на его социальную реабилитацию
и статус в обществе.
Досуговые занятия инвалидов с различными физическими дефектами необходимо рассматривать как самостоятельную сферу их
деятельности, благодаря которой обеспечивается целостное творческое
воспроизводство личности инвалида, актуализация ее интеллектуального, культурного, физического, волевого потенциала.
Культурно-досуговые технологии обладают характерными
психолого-педагогическими, культурологическими, организационнометодическими характеристиками. Применяемые в среде инвалидов,
они являются механизмами социальной адаптации большого социального слоя населения. Специфическими особенностями в культурнодосуговых технологиях отличается, например, проведение фестивалей,
смотров, соревнований, спортивных и досуговых конкурсов с участием инвалидов.
Досуговые технологии – помощь инвалиду в освоении коммуникативных навыков, необходимых для адаптации в сложном социокультурном окружении. Они имеют следующие психологические закономерности, которые ускоряют интеграционные процессы в
сообществе инвалидов, их социальную адаптацию:
1. Развитие коммуникативных способностей у всех групп инвалидов. При этом особую роль имеет положительная эмоциональная
окраска общения с этими людьми. При этом необходим поиск «золотой середины» – равного, доброжелательного тона, исключающего
крайности в виде либо наигранного оптимизма, либо чрезмерного сочувствия и жалости.
2. Умение выбрать и предложить инвалиду такое интересное
занятие, которое не позволяло бы ему сосредоточиться на своих болезненных ощущениях и переживаниях. Чаще всего такие занятия связаны с прикладным художественным и техническим творчеством, а
также с более пассивными видами деятельности - чтением, просмот92
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ром телепередач, слушанием радио и так далее. Благодаря им у инвалидов улучшается самочувствие, облегчается болезненное состояние.
3. Высокую эффективность индивидуальных программ самореабилитации, включающих в себя систему разнообразных специальных тренингов, чередующих умственные и физические нагрузки, интенсивность которых возрастает по мере улучшения состояния
инвалида. Даже механическое заучивание и использование стереотипных наборов действий, необходимых в стандартных культурных ситуациях, дает инвалидам возможность обрести определенную
степень самостоятельности.
Неиспользование этих и других закономерностей в реабилитационной работе сопровождается негативными последствиями, неизбежно приводит к появлению барьеров между инвалидами и здоровыми людьми в быту, на отдыхе, в творчестве, игре. Возникает почва, на
которой базируется тяга инвалидов к сегрегационному обособлению в
замкнутую социальную группу.
Выделяют следующие основные направления социокультурной реабилитации инвалидов:
- просветительское, целью - устранение недостатков существующего отношения общества к инвалидам и инвалидов к обществу,
изменение нравов, политики, быта, ментальности в данной сфере межличностных и социальных отношений;
- досуговое, - организация и обеспечение досуга для удовлетворения духовных и физических потребностей инвалидов путем содержательного наполнения свободного времени инвалидов и членов их семей;
- коррекционное, - полное или частичное устранение или
компенсация ограничений жизнедеятельности и развития личности по
состоянию здоровья, а также вследствие педагогических и воспитательных упущений. При этом следует выделить:
- коррекционно-воспитательное воздействие, - привитие социальных норм, под которыми подразумеваются установленные обществом правила и устойчивые формы социального взаимодействия людей
на уровне макро- и микроколлективов;
- коррекционно-развивающее воздействие, - всестороннее,
целостное развитие личности, что подразумевает активное освоение
богатств культуры и саморазвитие творческой личности;
- коррекционно-образовательное, - повышение образованности индивида;
- познавательное воздействие, - приобретение инвалидами
знаний, понятий о реальных явлениях, осознании окружающего их
93
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
мира, связи с окружающими людьми, использовании знаний в практической деятельности с целью преобразования мира;
- эмоционально-эстетическое воздействие, - эстетическое освоение человеком мира, сущности и творчества по законам красоты.
Эмоциональная составляющая позволяет получать удовольствие, что
существенно изменяет образ жизни человека.
4.5. Содержание социокультурной реабилитации инвалидов
Большое значение в разработке социокультурных технологий, направленных на оказание помощи инвалидам в процессе преодоления недуга
и социальной адаптации, имеет ее содержательная сторона и те средства
коррекции, с помощью которых происходит восстановление, выравнивание
возможностей инвалидов в их социальном самоутверждении.
Реализация социокультурных технологий - комплексное воздействие психокоррекционного, психотерапевтического деятельностно-опосредствованного характера, способствующее гармонизации
личности инвалидов, развитию адекватных межличностных отношений, формированию ценностно-культурных установок для свободного
самопроявления и самоутверждения.
Важное условие успеха реабилитации - поэтапное, иногда пооперационное, оперативное введение инвалида в социокультурные
технологии. Это требует знания достаточно полного проблемы инвалида и при построении программы коррекционной помощи, отобрать
соответственно его возможностям психокоррекционные социокультурные технологии. При проведении работы с инвалидами требуется
создать доступную, без барьерную коррекционно-развивающую среду.
Обеспечение доступа к активному взаимодействию со средой - одна из
главных задач реабилитации.
В состав технологий СКРИ входят методики развития навыков
межличностного и внеличностного общения.
В задачи используемых технологий входит:
- нейтрализация и устранение причин изоляции инвалидов в
социокультурной сфере;
- приобщение их к профессиональной социокультурной деятельности, оказание им конкретной помощи в трудоустройстве в соответствии с их возможностями и интересами;
- поддержка инвалидов в области семейного досуга, активизация их устремлений к досуговой деятельности с учетом этнических,
возрастных, конфессиональных и других факторов.
94
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Сниженная работоспособность инвалидов требует регламентирования длительности занятий, количества пауз и перерывов
для разминок с учетом их физических, когнитивных и психоэмоциональных ресурсов.
Методика оценки результатов деятельности инвалидов требует не завышать и не занижать их, подчеркивая те стороны, которые
ведут к успеху. Оценка должна подвигать инвалида к саморазвитию, а
это часто проходит при «полетном разборе» каждого шага и каждого
этапа. Проявляя заинтересованную поддержку, иной раз необходимо в
требовательной форме подчеркнуть проявленные инвалидом небрежность и недостаточность усилий.
Недостаточность процессов саморегуляции у инвалидов, проявляющаяся в неумении подчинять свою деятельность поставленной
цели, сниженный самоконтроль и самоанализ - требует внимания специалистов-руководителей. В связи с этим по окончании каждого занятия необходимо отслеживать результаты достигнутого продвижения с
тем, чтобы спланировать дальнейшее участие инвалида в том или ином
виде творческой деятельности. Вместе с инвалидом необходимо проектировать ход дальнейшего продвижения в овладении данной деятельностью, выстраивать программу самосовершенствования и саморазвития. Духовная работа над своими проблемами, субъективный
опыт самонаблюдения, самоанализа, самокоррекции - это главные составляющие результатов реабилитации инвалидам в процессе социокультурного развития.
Под влиянием социокультурной реабилитации работы неприятные, болезненные проявления инвалидов должны оптимизироваться
и растворяться в процессе активного взаимодействия его с окружающей средой, а социально-адаптивные навыки общения уравновешивать
отношения с людьми, перед которыми ранее он испытывал неуверенность, робость, скованность. Прошлое с травмирующим опытом общения отступая, приводят к состоянию равных возможностей и уверенности в своих силах, а это - состояние человека, адекватно
взаимодействующего с миром [11].
95
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тема 5. Методики социокультурной реабилитации
инвалидов
5.1. Библиотерапия
5.2. Изотерапия
5.3. Эстетотерапия
5.4. Музыкотерапия
5.5. Игровая терапия
5.6. Сказкотерапия
5.7. Глинотерапия
5.8. Гарденотерапия
5.9. Туротерапия
5.10. Спортивно-оздоровительные технологии
5.11. Анимационная терапия
5.12. Компьютерные технологии
5.1.Библиотерапия
Библиотерапия – специальное коррекционное воздействие на
лицо с ограничениями с помощью чтения специально подобранной литературы в целях нормализации или оптимизации его психического состояния.
В основе библиотерапии и ее социокультурной реабилитационной деятельности находятся: художественное чтение, дискуссии,
литературные вечера, встречи с персонажами произведений и их авторами, тренинг-конкурс на скорочтение, литературные и поэтические
клубы, выставки книг, регулярная работа читального зала и абонемента библиотеки.
Реабилитационный резерв библиотерапии проявляется во
влиянии на формирование самосознания инвалидом своих проблем,
расширении компенсаторных возможностей удовлетворения информационных потребностей, налаживании коммуникативных связей с
единомышленниками, творческом соотнесении своей личности с персонажами художественных произведений, приобщении к культуре
страны и мира, развитии речевых возможностей (особенно у людей с
проблемами речи и нарушением общения).
Массовые библиотеки могут организовывать совместную деятельность людей с проблемами и здоровых читателей, которая при
всем многообразии форм взаимодействия обеспечивает следующие
этапы их интеграции:
96
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1. Первый этап - присутствие читателей с ограничениями на
интересных общих мероприятиях, либо, наоборот, в качестве авторов
творческих работ, то есть в социально значимой для них роли; эффективны также совместные занятия коррекционно-развивающей направленности;
2. Второй этап - опосредованное общение инвалидов со здоровыми (например, заочное знакомство с продуктами их творчества).
3. Этап непосредственного общения - после произошедшего
знакомства с реальным творчеством и появлением взаимного интереса
в общении, организуется встреча в библиотеке. Она проходит уже в
традиционной форме «читатель - читатель». Общение по интересам давняя прерогатива библиотек. В ходе общения, как правило, выявляются и другие общие интересы (музыка, литература и др.), возникает
основа для возникновения дружеских отношений.
Содержание технологии «Инвалид и книга» подчинено привитию навыков внутриличностного общения с произведениями классиков отечественной и зарубежной литературы. Это способствует формированию у инвалидов вкуса к чтению и культуры чтения,
составлению программ чтения; воспитанию умения примеривать свою
жизнь к жизни героев.
Коррекционное чтение в отличие от чтения вообще направленно на те или иные психические состояния или свойства личности
инвалидов, испытывающих:
- неудовлетворенность своим образом жизни и желание его
изменить;
- эмоционально-застойные депрессивные, фрустрационные состояния, ведущие в тупиковые ситуации, из которых инвалиды часто
не знают выхода;
- желание войти в круг людей, творчески владеющих словом
или для того, чтобы поделиться своим творческим опытом и т.д.
Реабилитационное воздействие чтения проявляется в том, что
те или иные образы и связанные с ними чувства, влечения, желания,
мысли, усвоенные с помощью книги, восполняют недостаток собственных образов и представлений, заменяют тревожные мысли и чувства или направляют их по новому руслу, к новым целям. Это в свою
очередь позволяет ослаблять или усиливать воздействие на чувства
инвалида для восстановления его душевного равновесия. Человек же,
воспринимающий чтение как мир добра и красоты, развивает гармонию внутри себя. Улучшается самочувствие, что позволяет ему активно действовать и хорошо выглядеть. Состояние благожелательности и
97
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
расслабленности помогает ему преодолевать собственные трудности в
установлении добрых отношений с людьми.
Библиотерапия рекомендуется взрослым с проблемами личностного и эмоционального плана и применяется как в индивидуальной,
так и в групповой форме.
Читая книги, героями которых являются яркие неординарные
личности, находящиеся в трагических нестандартных ситуациях, инвалид имеет возможность отождествлять переживания героев со своими
собственными, понять многие личностные особенности, осознать свои
ошибки и посмотреть на свою жизнь глазами человека со стороны.
Литература даёт ему возможность, которую не может дать ни один,
даже самый опытный психолог - основательно, не торопясь узнать,
понять, научиться анализировать и, следовательно, контролировать
своё эмоциональное отношение и свои реакции.
Инвалид обычно чувствует себя отдаленным от мира своей
болезнью. Чувство уверенности в себе, вера в свои возможности у пациента часто возникают при чтении биографий, автобиографий, воспоминаний, писем выдающихся людей с интересной, но нелегкой
судьбой. При проведении библиотерапии (индивидуальной или групповой) подбираются книги о людях, живших и живущих в экстремальных условиях, то есть заболевших тяжелой болезнью или получивших
физическое увечье. Проводится обсуждение прочитанного: как жить
дальше, как найти свое место в жизни, превозмочь себя, радовать людей своим искусством, воспевать радость человеческого общения?
Одной из функций библиотерапии может являться предоставление дополнительного материала для дискуссии. Библиотерапия может также служить методом косвенной диагностики.
Для занятий составляется группа из 8-12 человек, подбираются небольшие по объёму произведения, которые читаются во время
группового занятия. Затем проводится дискуссия, в результате которой
выявляется структура межличностных отношений группы, определяется отношение членов группы к чтению художественной литературы,
у малочитающих пробуждается интерес к чтению. Люди, высказывая
своё отношение к персонажам, проецируют своё отношение к целому
ряду проблем. И это позволяет им говорить о своих проблемах в опосредованной форме, проявлять личные эмоции, сравнивать их с эмоциями других людей.
Проигрывая в воображении диалоги, альтернативное (по сравнению с действующими лицами произведения) поведение и учитывая
свои особенности (недостаточный опыт, застенчивость и т.д.), инвалид
98
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
получает знания об альтернативных способах переживания, об иных
возможных формах поведения. При этом его никто не осуждает, он
избегает оценочного подхода.
В процессе библиотерапии формируется своеобразный синтез
эмоциональной проработки и умений. Чтение книг, сюжет которых совпадает с сюжетами жизни инвалида, позволяет видеть возможные пути
выхода из ситуации и адекватно на них реагировать, что иногда помотает
разрешению конфликтов в реальной жизни. Таким образом, через познание образов литературных героев участники занятий познают себя, тем
самым открывая пути к самоизменению и самореализации.
Для проведения занятий, на первом этапе можно рекомендовать такие произведения: А.П. Чехов «Человек в футляре», А. П. Чехов
«Душечка», А. П. Чехов «Попрыгунья», Б. Полевой «Повесть о настоящем человеке», Библия: Отрывки из Нового завета, Л. Н. Толстой
«Смерть Ивана Ильича», И. Бунин «Чаша жизни», «Дурочка», «Роман
горбуна».
С библиотерапией тесно связанна терапия литературным творчеством. Оба эти вида психотерапии используют образы, ассоциации
для оживления погасших чувств пациента, для того, чтобы превратить
внутреннее беспокойство в конкретное, вдохновиться творчеством.
Через свое литературное сочинение пациент становиться себе понятнее, воображение используется в созидательном духе, а не в виде грез.
Даже сочинение о простых переживаниях координирует, дисциплинирует ум и руку, это — осязаемое произведение, как-то поднимающее
автора над всеми. Описание семьи, друзей, событий прошлого и настоящего помогает инвалиду стать более непринужденным в отношении к внешнему миру.
Терапия литературным творчеством может проводиться индивидуально или в группе. При проведении групповых занятий их участники могут обсуждать творчество друг друга, спорят, учатся общаться
с людьми.
Необходимо учитывать, что инвалидность разрушает не только силу воли, но и эстетическое начало в душе человека, способность
отделять настоящее искусство от подделки (собственно, в психике все
взаимосвязано: когда волевые механизмы ослаблены, то деградирует и
художественный вкус - чутье, благодаря которому человек понимает,
что - красота, а что - уродливо). Инвалид, замкнутый на своем горе,
часто не способен оценить и наслаждаться красотами стиля и художественной техникой книги м как правило видит в книгах только одно голую фабулу и ищет в ней параллели со своими жизненными перипе99
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
тиями, мыслями и чувствами. Читая, он ищет в книге сюжеты и переживания, сходные со своими и еще, и еще раз пережить чужое как
свое, а себя - как чужое, т.е. создается замкнутый круг, из которого
выхода для него нет, а зачастую он ему и не нужен. Первая задача
библиотерапии - оградить инвалида от ненужной ему литературы, к
которой он стремится и которая только усиливает его депрессивное
состояние, а напротив - подвигнуть инвалида к чтению здоровой (хорошей) литературы. Хорошая литература лечит не столько сюжетом,
сколько семантикой речи, идеями, художественными средствами, то
есть восстанавливает художественный вкус пациента.
Терапия литературным творчеством имеет три варианта: творчество как самовыражение пациента, творчество с обсуждением написанного, готового произведения и его доработка по замечаниям специалиста и других читателей-слушателей и, наконец, совместное
творчество пациента и специалиста (когда специалист в процессе
творчества выступает не столько в роли соавтора, сколько в роли слушателя-редактора, своими вопросами корректируя - через создаваемое
тут же, на глазах, продукт творчества – «узкие места» сочинителяпациента).
Пространство совместного литературного творчества пациента
и специалиста является одновременно художественным, педагогическим, духовно-развивающим, духовно-воздействующим и психотерапевтическим. Взаимопроникновение и взаимообогащение столь на
первый взгляд разных сфер неслучайно. В современных описаниях
психотерапевтических ситуаций художественная образность не просто
приветствуется, но признается результатом следования особой логике
предмета психотерапии; психотерапевт, как и автор художественного
произведения должен избрать «заинтересованную, участную и личную» ценностную позицию; а процесс психотерапии (как и процесс
художественного творчества) разворачивается в особом пространстве времени сознания, продвигаясь от одного «момента диалога» к другому, вскрывая истинную проблему и приводя ее к разрешению [4, с.84].
5.2. Изотерапия
Изотерапия - терапия художественным творчеством инвалидов. Изотерапия является универсальным психотерапевтическим, интердисциплинарным методом, находящимся на стыке медицины, психологии, педагогики, культуры, социальной работы, используемым в
целях комплексной реабилитации и направленным на устранение или
уменьшение нервно-психических расстройств, восстановление и раз100
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
витие нарушенных функций, компенсаторных навыков, формирование
способностей к игровой, учебной, трудовой деятельности в процессе
занятий специфическими, целенаправленными видами творчества. Является частью арттерапии с использованием возможностей изобразительных искусств.
Цель изотерапии - актуализация психических позитивных
возможностей (компенсация) инвалида за счет творческой изобразительной деятельности.
Основная задача терапии творчеством - восстановление индивидуальной и общественной ценности инвалидов, а не только восстановлении утраченных функций организма и приобщение к труду.
Арттерапия - это реабилитационная технология, основанная
на применении средств искусства и используемая психологами, дефектологами, аниматорами, педагогами и другими специалистами в целях
реабилитации людей с ограниченными возможностями.
При изотерапии иметь художественные способности не обязательно. Главное - возможность выражения своего внутреннего состояния, своих ощущений и переживаний человеком с ограниченными
возможностями. Связанное с важнейшими психическими функциями зрительным восприятием, моторной координацией, речью, мышлением
- рисование не только способствует развитию каждой функции, но и
связывает их между собой, помогая человеку упорядочить усваиваемые знания, оформить и зафиксировать свои представления об окружающем мире.
Рисунок являются отражением (проекцией) индивидуальнопсихологических свойств инвалида, его мироощущения, характера,
самооценки и других свойств личности. В рисунке проявляется тот
вариант, который наиболее соответствует особенностям его представления. В соответствии с этим, рисунок следует рассматривать как один
из видов диагностической техники изучения личности инвалида, его
внутреннего мира.
В практике работы с инвалидами используются такие темы
как: «Нарисуйте человека», «Нарисуйте несуществующее животное»,
«Рисунок семьи», рисунок «Дом, дерево, человек». Все они являются
средствами психодиагностики личности самого инвалида, а также диагностики внутрисемейных отношений с его точки зрения.
С другой стороны рисование может служить и способом решения психологических, внутриличностных проблем (страхи, тревога,
неуверенность, одиночество, преодоление негативных переживаний,
101
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
формирование умелости и уверенности руки, точности движений и
др.), быть т.е. психокоррекционным инструментом.
Занятия изотерапией направлены на гармоничное развитие
психических функций каждого человека с ограниченными возможностями и могут быть разнообразны по тематике, форме, методам воздействия, используемым материалам. Для освоения материала и выработки навыков в процессе социокультурной реабилитации допустимо
использование комплексных методик: занятие рисунком в сочетании с
речью, музыкой, светом и др.; сочетание музыкальных и физкультурных занятий; гарденоискусства с цветом и т.д.
Основные принципы проведения занятий изотерапией соответствуя реализациям других социокультурных технологий. Ими являются :
- доступность и постепенное усложнение заданий;
- учет индивидуальных медико-психологических особенностей инвалида;
- опора на возможности и интересы людей конкретного возраста с тенденцией к некоторому опережению, то есть с перспективой
«зоны ближайшего развития».
Положительный эффект изотерапевтического воздействия
обеспечивается положительным эмоциональным настроем и психологической поддержкой на протяжении всего времени работы. Для этого
возможно одновременно использовать музыку, способствующую стабилизации психоэмоционального состояния инвалидов. В процессе
прослушивания музыкального произведения уходит напряжение, снимаются многие негативные чувства.
Главными критериями для отбора музыкальных произведений
являются: спокойный темп; отсутствие диссонансов и напряженных
кульминаций в разработке музыкальной темы; их мелодичность и гармоничность. В начале участники могут воспринимать классическую
музыку не более 10 минут, а по мере привыкания возрастает интерес, и
они могут слушать более длительное время. Можно предлагать медитативную музыку или же звуки природы. Замечено что, специально
подобранная музыка в момент рисования позитивно влияет, «просветляет» психоэмоциональное состояние инвалидов, а вместе с этим подчас изменяется и цветовая гамма рисунка, его общий характер.
С учетом личности инвалида, его диагноза используются разнообразные формы и методы работы — от простой занятости до более
дифференцированных занятий с последующей интерпретацией рисунков. Специально рекомендуется не концентрировать внимание на ху102
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
дожественных достижениях. Изотерапия не должна быть похожа на
обучение. Рисует кто как хочет и что хочет, для удовольствия и для
того, чтобы выразить на бумаге свои мысли, переживания и чувства.
Необходимо поощрять любую продукцию и использование любых
материалов и способов творчества для основной цели самовыражения.
Инвалидам необходима уверенность в том, что любая продукция будет
доброжелательно принята.
Изотерапия имеет терапевтическую, а не эстетическую или
обучающую направленность занятий.
Творчество не должно навязываться, оно должно проявляться
под влиянием внутренней необходимости индивидуума.
На первых занятиях используется спонтанное рисование, которое предоставляет возможности для самовыражения и не сковывает
инициативу рисующего. Свободному рисованию отдают предпочтение
и тогда, когда предполагается выявление скрытых переживаний с целью диагностики. Индифферентные темы: цветы, орнамент, пейзаж
или очень конкретные сюжеты, связанные с бытом, учебой, работой и
т.п., даются только самым робким и неуверенным в себе инвалидам,
затрудняющимся самостоятельно придумать сюжет, после освоения
которых становится возможным переход к более сложным, направленным заданиям.
При решении конкретных диагностических и прогностических
задач, для выявления скрытых переживаний сначала можно рекомендовать значимые для каждого, эмоционально насыщенные темы, например, «болезнь», «мое будущее». Иногда рациональнее предлагать
темы более целенаправленные, индивидуально значимые, вытекающие
из анамнеза и бесед с инвалидом. Цель назначения таких сюжетов: вопервых, кристаллизация переживаний с использованием концентрации
внимания к теме в ходе работы над рисунками и, во-вторых, возможность при этом реагирования, снятия тревоги и напряжения. В таких
случаях должно предполагаться последующее обсуждение рисунка с
автором для анализа его переживаний. Здесь происходит переход от
собственно изотерапии к психотерапевтической работе с рисунком.
Изотерапия становится дополнительным орудием вербальной психотерапии, средством коммуникации сначала на предвербальном, а затем и
на вербальном уровне, средством самопонимания и самоощущения
инвалида. Комбинация изотерапии и вербальной психотерапии способствует продвижению пациента к инсайту. При этом изотерапия
представляет пациенту возможность взглянуть на проблему и ситуацию с новой, неожиданной стороны. Необходим индивидуальный под103
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ход к больным в зависимости от личностных особенностей, имеющейся симптоматики, различных типов реагирования на болезнь.
5.3. Эстетотерапия
Эстетотерапия - невербальная психотерапия, основанная на
терапевтическом, корригирующем действии художественной формы и
эстетических чувств. Данные воздействия могут быть пассивными
(пациент - успокаивающейся художественными образами зритель) и
активными (пациент действует, «опредмечивая» свое эмоциональное
напряжение, трансформируя его в целенаправленную эмоцию вплоть
до катарсической разрядки).
Эстетотерапия являясь вариантом эмоционально-стрессовой
психотерапии - формирует на бессознательном уровне глубинные психологические установки оптимистического, жизнеутверждающего характера и обеспечивает мобилизацию внутренних защитноприспособительных резервов организма, повышение уровней его деятельности.
Активное
вовлечение
инвалидов
в
художественноэстетическую деятельность осуществляется путем организации концертов, смотров-конкурсов, фестивалей для инвалидов и с их участием. Обсуждая только что прослушанный концерт, специалист по реабилитации как бы между прочим говорит инвалидам с патологией
опорно-двигательного аппарата о том, что автор-исполнитель, покоривший всех своим веселыми жизнерадостными песнями, - слепой от
рождения, а глухие артисты танцевального ансамбля совсем не слышали музыки, под которую так прекрасно танцевали. Неизбежно возникающее при этом сравнение тяжести своего увечья с физическими
дефектами других, подкрепляет у инвалидов мысль об относительности явлений, о познании вещей в сравнении.
Эстетотерапевтическими являются художественные, природные, социальные средства воздействия, осуществляющие мощное гармонизирующее влияние на личность человека с целью стабилизации
его психоэмоционального состояния, развития духовно-волевой сферы, ощущения защищенности и комфорта в образовательновоспитательной среде, повышение внутренних резервов детского организма, а также создание условий для полноценной творческой самореализации школьника.
Эстетотерапия помогает сформировать социальные отношения, мотивы и правила поведения, воспитание сопереживания, уваже-
104
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ния к музейным ценностям и труду художников, бережного отношения
к памятникам культуры, развитие коммуникативных навыков [13].
В реабилитации инвалидов важен метод эстетотерапии. Необходимо отметить, что физическая среда, окружающая инвалида (цвет,
звуки, запахи, температурные и иные факторы), оказывает на него
мощное воздействие, меняя его психическое состояние, настроение,
самочувствие и жизненный тонус.
Средствами общего воздействия на психику инвалида являются цветоэстетическое воздействие, функциональная музыка, просмотр
кино и видеофильмов, чтение литературы. В этом случае он включае тся в процесс коррекции функционального состояния как зритель, воспринимающий форму, цвет, элементы окружающей действительности
и живой природы. Основная цель этого воздействия состоит в отвлечении инвалида от остро переживаемых ситуаций для достижения успокоительного эффекта, снятия нервно-эмоционального напряжения,
нормализации деятельности нервной и сердечно-сосудистой системы.
Для обеспечения действенности эстетотерапии важно с учетом
вкусов и состояний инвалидов подбирать произведения художественной литературы, книги по искусству, репродукции, радио-, теле и кино
программы.
Эстетотерапия – это направление, в котором необходимо работать индивидуально с каждым пациентом. Ведь здесь важно, чтобы
человек воспринимал позитивно выбранные произведения искусства,
чтобы он получил то «художественное переживание», на которое и
ориентирована эта методика. Для этого очень важно расширять кругозор человека, показывать ему новые направления в искусстве, знакомить с лучшими произведениями прошлого, не отрицая при этом ценности современной культуры.
Эстетотерапия помогает сформировать социальные отношения, мотивы и правила поведения (воспитание сопереживания, уважения к музейным ценностям и труду художников, бережного отношения
к памятникам культуры, развитие коммуникативных навыков) [13].
Не менее важно сформировать у людей ощущение себя как
части окружающего мира. Эстетотерапия способствует расширению
художественного кругозора людей, усвоению элементарных навыков
анализа художественных произведений, что стимулирует развитие интеллектуальных операций и понимания жизни людей, окружающего
мира. Эстетотерапия открывает большие возможности для коррекции
имеющихся у людей нарушений и создает предпосылку для реализации их личностей.
105
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Техника и технологии эстетотерапии
Эстетотерапия может реализовываться разнообразными средствами:
1.Музыкотерапия в терапевтических целях.
2. Имаготерапия (театротерапия).
3. Пение, через тренинги. Через песню в нервной системе человека происходит переключение состояния с депрессивного на мажорно-перспективное.
4. Библиотерапия.
6. Смехотерапия.
6. Технологии декоративно-прикладного искусства через мастер-классы.
7. Танцевально-экспрессивный тренинг.
8. Натурпсихотерапия (ландшафтотерапия) основана на использовании лечебного влияния природы. психотерапии. При этом
обычно у здоровых людей преодолевается физическое и психическое
утомление.
9. Психологическое воздействие цвета.
Психологически благоприятны не сами цвета, а их сочетания.
Однотонно окрашенные поверхности при длительном воздействии
обладают в разной степени угнетающим действием на психику.
Цвет в сочетании с музыкой усиливает воздействие на психику.
Так, к примеру, голубой и зеленый цвета вместе с медленной мелодичной
музыкой успокаивают инвалида. А красный цвет в сочетании с бодрой
маршевой музыкой, наоборот, бодрит, настраивает на рабочий ритм.
Эстетотерапию необходимо использовать в комплексе разнообразных терапевтических приёмов и методов оздоровления с учётом
определенных условий:
- системное и комплексное применение приёмов оздоровления
эстетотерапии в ненавязчивой форме, учитывая логический смысл
включения в различные терапевтические мероприятия;
- технологии оздоровления эстетотерапии должны тесно переплетаться для сохранения психического, физического и социального
здоровья.
Существует богатый спектр различных средств эстеотерапии в
форме практических занятий и различных видов тренингов, в содержании которых включаются многочисленные техники, игры и упражнения, использующие изобразительное, музыкальное, литературное,
сценическое творчество, движение и танец, которые будут полезны
при организации разнообразной оздоровительной работы с группами.
106
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Психоэстетотерапия применяется как в индивидуальной, так и
в групповой форме, но, пожалуй, в групповой чаще и с большим эффектом. Ее суть в вовлечении испытуемого в процессы созерцания
(восприятия) или созидания произведений творчества. В первом случае говорят о пассивной терапии, во втором – об активной [5].
Главная цель пассивных методов, где клиент выступает в роли
зрителя, слушателя, – это его отвлечь, успокоить. Реже – возбудить,
воодушевить, вызвать эмоциональный подъем. Совместный просмотр
или прослушивание произведений искусства облегчают межличностные контакты между врачом и больным при разъяснительной терапии,
между участниками коллективной и групповой форм терапии.
Активные способы эстетотерапии – это приемы, при которых
пациент сам участвует в исполнении произведений искусства: рисует,
поет, играет на музыкальных инструментах. Эти методы формируют у
пациента самостоятельность, стимулируют творческую активность.
Занятия в группах способствуют расширению контактов, уменьшают
замкнутость и фиксированность на своих негативных переживаниях.
Эффективность реабилитации достигается правильным подбором методов исключительно для каждого пациента.
5.4. Музыкотерапия
Музыкотерапия - это технология социокультурной реабилитации, использующая разнообразные музыкальные средства для психолого-педагогической и лечебно-оздоровительной коррекции личности
инвалида, развития его творческих способностей, расширения кругозора, активизации социально-адаптивных способностей.
В реабилитационных целях используется разножанровая музыка,
иногда выступающая и как самостоятельное средство, и как дополняющий, интегративный элемент к основной деятельности (лепка, рисование,
театр и др.). Прослушивание музыки стимулирует человека к созданию
собственного творческого продукта, так как сопряжено с эмоциональнообразной сферой. Музыка часто соответствует уже имеющемуся настроению или способна менять его в позитивную сторону.
Уникальность реабилитационного воздействия музыки выражается в способности объединить людей в делах, мыслях, чувствах: на
празднике, соревновании, в конкурсах, вечерах, карнавалах и в семейных торжествах.
К основным задачам коррекционных музыкально-игровых занятий относятся:
- стимуляция потенциальных возможностей;
107
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- преодоление трудностей социальной адаптации в соответствии с возможностями инвалида.
Это связано с тем, что двигательная активность под музыку
усиливает обмен веществ в организме, повышает общий тонус, улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы, регулирует нервную
деятельность, развивает физические способности.
Пение обогащает людей с физическими недостатками новыми
впечатлениями, развивает инициативу, самостоятельность и одновременно корректирует активность психических процессов, побуждает
исполнителей к слиянию с хором.
В каждое занятие следует включать музыкально - ритмические
упражнения общеразвивающего характера и музыкальные упражнения
для развития отдельных частей тела, способствующие коррекции нарушений ритмичности движений, координации рук и ног, совершенствованию различных видов ходьбы и бега. В структуру музыкального занятия полезно включать упражнения на развитие музыкальных
способностей: координацию слуха и голоса, голоса и движений, мимики и жестов, эмоциональной выразительности.
Слушание музыки и пения требуют от инвалида определенного умственного, физического и психического напряжения. Поэтому
целесообразно постоянно переключать его внимание на разные виды
музыкальной деятельности. Игра на погремушках, трещотках, музыкальных молоточках, металлофоне, дудочках связана с развитием мелкой моторики пальцев рук, координацией слуха и движений, слуха и
голоса при выполнении определенного ритмического рисунка, ориентирует в оценке высоты звуков, звучания конкретных инструментов,
что характеризуется как лечебный фактор.
Игра на музыкальных инструментах имеет профессиональноориентационную направленность, поскольку приобретенные умения
могут стать профессией и средством к жизнеобеспечению.
В музыкальных играх, хороводах и плясках моделируются ситуации, в которых инвалиды имеют возможность показать свои умения, учатся помогать друг другу, входить в положение другого человека, чувствовать себя членом коллектива. Взаимодействуя с
окружающими людьми, лица с ограниченными возможностями получают необходимый жизненный опыт, возможность контактировать как
со здоровыми, так и с имеющими отклонения в развитии, адекватно
реагировать на их поведение в различных жизненных и игровых ситуациях. Совместные музыкальные игры формируют нравственные
чувства, способность к сопереживанию и сочувствию, доброжелатель108
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ность и доброту. Усложняя педагогические задачи и содержание игр,
можно расширить границы их возможностей влиять на индивидуальное развитие человека. Музыкальные хороводы, игры с пением проигрывают бытовые ситуации.
Музыкотерапия активно используется в коррекции эмоциональных отклонений, страхов, двигательных и речевых расстройств,
психосоматических заболеваний, отклонений в поведении, при коммуникативных затруднениях и др.
Выделяют следующие направления коррекционного воздействия музыкотерапии:
1. Эмоциональное активирование в ходе вербальной психотерапии.
2. Развитие навыков межличностного общения, коммуникативных функций и способностей.
3. Регулирующее влияние на психовегетативные процессы.
4. Повышение эстетических потребностей.
Психологическими механизмами коррекционного воздействия
музыкотерапии являются:
- катарсис - эмоциональная разрядка, регулирование эмоционального состояния;
- облегчение осознания собственных переживаний;
- конфронтация с жизненными проблемами;
- повышение социальной активности;
-· приобретение новых средств эмоциональной экспрессии;
- облегчение формирования новых отношений и установок [8].
Технологии музыкотерапии
Существует огромное количество технологий в области музыкотерапии, отечественных и зарубежных, оказывающихся полезными в
реабилитационном процессе Наиболее известными являются следующие модели музыкотерапии.
Отечественные технологии музыкотерапии
1. «Музыкально-рациональная психотерапия» В. И. Петрушина [9]. Ее суть в строго логическом (рациональном) применении
средств музыкальной выразительности в оздоровительном плане. При
этом важнейшими такими средствами автор считает темп и лад в музыке. По мнению В. И. Петрушина, музыкальное произведение выражает то или иное настроение (что и предопределяет возможность использования музыкального произведения в оздоровительном
направлении) в зависимости от темпа и лада его звучания.
2. Модель С. В. Шушарджана [17]. Она базируется на древнекитайском учении о пяти звуках (пентатонике), соответствующих, по
109
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
представлению древних китайцев, первоэлементам, а также определенным органам человека, вследствие чего воздействие того или иного
звука (извлеченного из музыкального инструмента или пропетого) на
определенный орган и производит оздоровительный эффект. Согласно
Шушарджану, воздействие звука связано также с его динамикой, тембром и другими показателями.
3. Технология В. М. Элькина опирается на цветодиагностику,
созданную швейцарским ученым М. Люшером, основанную на соответствии восьми цветов восьми эмоциональным состояниям человека
(черного цвета – трагической погруженности в себя; серого – отрешенности; коричневого – печали; фиолетового – мечтательности; синего – покоя; зеленого – задумчивости; желтого – радости; красного –
энергетического подъема). Каждый из используемых М. Люшером
цветов, как считает В. М. Элькин, может быть представлен тремя тональностями (мажорными или минорными, в зависимости от цвета),
обеспечивающими лечебное воздействие музыки [18].
4. «Энергоинформационная» модель Р. Блаво [1]. Она связана
с древнеиндийским учением о семи чакрах – энергетических центрах
человека, расположенных вдоль позвоночника, отвечающих за здоровье органов, находящихся в их «зоне влияния». (Названия чакр, снизу
вверх: Муладхара, Свадхистана, Манипура, Анахата, Вишудха, Аджна
и Сахасрара.) Воздействием на эти чакры специально подобранными
музыкой, цветом, ароматом и осуществляется, согласно Р. Блаво, музыкотерапевтическая деятельность.
Зарубежные технологии музыкотерапии
1. С. Гроф использует музыку в качестве лечебного «орудия» в
рамках предлагаемой им холотропной терапии (в холотропной терапии
применяется гипервентиляция, ат акже специально подобранная музыка для индукции неординарных состояний сознания в оздоровительных целях). Как указывает С. Гроф, во многих великих духовных традициях разработаны приемы звукового воздействия на человека.
Систематически используя это знание, можно оказывать влияние на
состояние сознания в желаемом направлении. По мнению автора, при
проведении сеанса холотропной терапии с использованием музыки
необходимо полностью подчиниться музыкальному потоку и позволить ему резонировать во всем теле [2].
2. К. Швабе. Он выделяет ретроспективную и проспективную
фазы музыкотерапии. Ретроспективная фаза направлена на то, чтобы
клиент пережил необходимость активного раскрытия внутреннего
конфликта. На этом этапе слушание музыки приводит к конфронтации
110
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
клиента со своей внутренней жизнью, своими переживаниями. Дотого
остававшиеся неосознанными или только частично осознанными конфликты преобразуются в конкретные представления. Эта трансформация может служить предварительной ступенью к словесной психотерапии. В проспективной фазе, по Швабе, возможны два подхода.
Первый подход – разрядка психического напряжения, выражением
которого могут быть различные функциональные расстройства органов. Второй – развитие потребности в слушании музыки, ведущее к
стабилизации уравновешенного самочувствия [6].
3. А. Менегетти. Его технология основывается на активном
вовлечении телесности в музыкотерапевтический процесс. Задача музыкотерапевта, по Менегетти, используя средства музыкальной выразительности, прежде всего звучание ударных инструментов, вызвать у
участников процесса (работа проводится преимущественно с группами) телесное ощущение радости бытия, что, по его мнению, ведет к
оздоровлению организма. Музыкотерапией, – утверждает Менегетти, –
занимаются не для укрепления тех или иных органов, а для усиления
состояния счастья. Необходимо отметить, что, по мнению А. Менегетти, лечение человека связано с «пропитыванием» его музыкой [7].
Огромное значение А. Менегетти придаёт эротическому началу в музыкотерапии. И это понятно, поскольку с точки зрения Менегетти «в сущности, истинный эротизм – это здоровье. Здоровый – это
“некто целостный и мудрый”. Первоначально понятие “здоровый”
обозначало человека, обладающего телесной целостностью и жизненной силой, то есть умевшего объединить каждую часть организма в
своём внутреннем.
Основная концепция здоровья состоит именно в этом. А энергией, питающей здоровье, является эротизм. Эрос – вершина органической жизненной силы». И далее вывод: «Эротический компонент в
музыкотерапии является определяющим».
Техники музыкотерапии
Активная музыкотерапия предполагает непосредственное участие клиента в психотерапевтическом процессе. Он сам исполняет музыкальные произведения, поёт и играет на доступных ему музыкальных инструментах. К самым популярным направлениям активного
излечения музыкой следует отнести:
Вокалотерапия - базируется на целебных свойствах классического пения и включает в себя систему упражнений, позволяющих
акустически воздействовать на жизненно важные органы. Особо ак111
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
туален метод вокалотерапии при лечении бронхо-лёгочных и сердечно-сосудистых заболеваний и общей слабости организма.
Музыкотерапия по методу Нордоффа-Роббинса - активно
используется уже в течение 40 лет. Делается акцент на «живую музыку» как средство коммуникации и её лечебные качества. Пациенты
полностью вовлекаются процесс создания определённой мелодии.
Данное упражнение способствует усилению коммуникации между
пациентами и психотерапевтом. Рекомендуется при эмоциональной
нестабильности и психосоматических заболеваниях.
Аналитическая музыкотерапия - активно используется на
территории нашей страны, прежде всего в роботе с клиентами у которых диагностируются функциональные нарушения и нервозы. В рамках этого приёма в группе обязательно должна проводиться коррекционная работа.
Пассивная музыкотерапия - музыкотерапевтичесский сеанс
проводиться с помощью той или иной технологии, а непосредственно
сам клиент в нём не участвует.
К наиболее часто используемым приёмам пассивной, или как
её ещё называют рецептивной музыкотерапии, относятся:
- музыкорефлексотерапия - помогает оказывать на клиента лечебно - коррекционное воздействие;
- музыкофармакотерапия - заключается в том, что эффективность принимаемых лекарственных средств под воздействием различных мелодий возрастает.
Именно пассивное воздействие на пациента музыкальных
произведений на сегодня имеет большое распространение в мировой
психотерапевтической практике.
Противопоказаний для использования музыки в среде инвалидов нет, за исключением применения «агрессивной», разрушающей
музыки типа рок (в его вариантах), которая исполняется на повышенной громкости и действует угнетающе на нервную систему.
Исключение для социокультурной реабилитации музыкальными средствами составляет группа тотально глухих инвалидов, так
как им музыка недоступна.
5.5. Игровая терапия
Игровая терапия - это комплекс реабилитационных игровых
методик, форм, средств, ситуаций. Уникальность реабилитационного
воздействия игры на инвалида, ставит данное направление социокультурной деятельности в разряд наиболее эффективных.
112
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
С одной стороны уникальность игротерапии рассматривается
как средство для раскрепощения патологических психических состояний человека, т.к. являясь уникальным средством комплексной реабилитации, эта технология может выполнять функции социализации,
развития, воспитания, адаптации, релаксации, рекреации и др.
С другой стороны уникальность игротерапии проявляется в том,
что травмирующие жизненные обстоятельства переживаются в условном,
ослабленном виде, хотя эмоциональное отражение (катарсис) их достаточно реально. Игротерапия помогает опробовать типы поведения, выделив наиболее подходящие для конкретной личности в определенной жизненной ситуации. Именно ролевое поведение отражает психологическое
состояние и функциональные тенденции инвалида.
Одним из главных достоинств игротерапии является коррекция и развитие отношений. С целью изменения отношения инвалида к
себе и другим, улучшения психологического самочувствия (повышение самооценки), социометрического статуса, эмоциональной микросреды, применяются две формы игротерапии: направленная (директивная) и ненаправленная (не директивная).
При использовании направленной игротерапии специалист
сам участвует в игре. Здесь применяются методические приемы и игры
со структурированным игровым материалом и сюжетом. Это педагогически организованные сюжетно-ролевые игры. В этих играх инвалиды сами создают роли и игровые ситуации с воссозданием деятельности и отношений в социуме.
Выделяют следующие виды направленной игротерапии:
- игры - драматизации;
- занятия в театральных и кукольных кружках;
- познавательные игры;
- конкурсы, турниры, соревнования;
- арт-игры;
- подвижные, импровизационые игры.
Применение направленной игротерапии ориентировано на самостоятельную игру.
Данный вид игровой деятельности решает следующие коррекционные задачи:
- расширения репертуара самовыражения;
-достижения саморегуляции и эмоциональной устойчивости;
- коррекции отношений.
Игротерапия общения - игра, своеобразное средство налаживания отношений инвалида с окружающим миром, которое устраняет
113
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
аффективные препятствия в межличностных отношениях и помогает
преодолевать многие проблемы самовыражения и самопроявления.
Основными методами организации игровой деятельности
являются:
- непосредственно игровой тренинг;
- театрализация (основан на множестве сюжетов и социальных
ролей);
- состязательность;
- равноправный духовный контакт (основан на совместной
деятельности «на равных»);
- воспитывающие ситуации, т.е. вызванные к жизни процедуры самореализации, взаимного доверия, организованного успеха, саморазвивающего дела и т.п.;
- импровизации (выводит участников на практическую и теоретическую предприимчивость и базируется на синдроме подражания
с привнесением своего творческого начала).
Ненаправленная игротерапия - самостоятельная игра инвалида, где он выражает свой внутренний мир, самочувствие. Отсюда и
наличие самостоятельно организуемых и развиваемых сюжетов: импровизации, сочинения и других.
Выбор форм игротерапии обусловлен задачами коррекции и
анализом динамики эффективности применения игровых средств и
средств социализации. Показателями такого рода являются:
- повышение степени контактности в микросреде;
- участие в различных видах деятельности;
- улучшение психологического самочувствия;
- мотивация к преодолению средовых барьеров;
- желание включаться в активный образ жизни;
- повышение интереса к явлениям жизни и др.
Особый интерес из многочисленных видов игр вызывают проективные игры. Они получили свое название от понятия «проекция», т.е. от
переноса состояний внутреннего мира личности во внешний план, когда
инвалид через ролевое действие выражает свои интересы, мысли, переживания, которые долгое время носил, скрывал в себе или не осознавал.
Проективные игры требуют от реабилитологов, педагогов, психологов и
других специалистов соблюдение таких принципов как:
- создание естественной стимулирующей среды, в которой инвалид чувствует себя комфортно, без всякого напряжения;
- наличие активной деятельности;
114
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- оживление абстрактных символов (букв, линий, предметов)
для формирования положительных мотиваций;
- реальное проживание искусственно созданных им самим либо с подсказки другого ситуаций и самостоятельный поиск выхода и
решений из сложившихся проблем.
Методика организации реабилитирующей игровой среды требует соблюдение главного принципа - поддержание интереса участника к игровому процессу. В начале инвалиду дается несложное задание
или создается ситуация, сопровождаемая словами: «Представьте себе…», «Сейчас мы с Вами поедем (или полетим) в…», «Давайте сделаем дворец, ночь…» и т.д. Такие слова как по волшебству увлекают
участников игры. Можно в доступной форме использовать превращение предметов в необыкновенные или необходимые - карандаш становится волшебной палочкой, одеяло - ковром-самолетом, кукла - живым
существом.
Обязательное условие игры - уяснение инвалидом собственных действий и действий участников: откуда, зачем, какие у них
взаимоотношения, характеры, состояния - что отражает картину его
внутренних переживаний. Наличие добрых и злых персонажей говорит
о внутренней борьбе по поводу конкретной проблемы (например, здоровье, болезнь и другие). Но любая проблема должна решаться. Поэтому игра должна предполагать проекцию перспективы, дать ответ на вопрос - что же будет дальше? Чем кончится ситуация, в какое перейдет
качество? Удовлетворит ли его потребности в общении, обмене информацией, снятии психологического напряжения?
Любая игра требует адаптации к возможностям инвалида путем корректировки соответствующего игрового элемента (облегчение
условий игры, сокращение численности частников, времени проведения и т.д.). Участие инвалида в игре формирует и закрепляет у него
устойчивую установку на рациональное, содержательное, целенаправленное использование свободного времени.
Целесообразность использования игры в работе с инвалидами
обусловлена тем, что этот вид деятельности и общения является наиболее органичным и освоенным для любого возраста, где человек может свободно выражать себя, освободиться от напряжения и разочарования повседневной жизнью, опробовать себя в конкретной
социальной роли, установить коммуникативные связи, овладеть социальными навыками и т.д. Нельзя также не учитывать возможности игротерапии для вступления инвалида в значимую личностную связь со
здоровыми членами общества.
115
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Игра активизируя личность инвалидов, обогащает опыт межличностного общения и взаимодействия, учит формам контактирования на уровне индивидуальных, групповых и дифференцированных отношений.
Психолого-педагогическая поддержка инвалидов средствами
игры это динамичный способ коррекции разбалансированной эмоционально-волевой, коммуникативной и двигательной сферы. Игра позволяет играющим наиболее естественно самовыражаться и преодолевать
субъективные комплексы, связанные с дефектом и фрустрациями (неудовлетворенными потребностями в общении).
5.6. Сказкотерапия
Сказка - это один из основных жанров фольклора, эпическое,
преимущественно прозаическое произведение волшебного, авантюрного или бытового характера с установкой на вымысел. В социокультурной деятельности является одним из ведущих видов и способов
эмоционально-психологического, педагогического влияния, социально-нравственного формирования. Применяется в реабилитации как
разновидность социокультурных технологий.
Выделяют следующие направления, которые актуальны в
коррекционной работе с инвалидами с помощью сказкотерапии:
- психокоррекция эмоционально-волевых нарушений;
- обретение свободного опыта общения через ролевое действие сказочного героя у лиц с трудностями общения;
- формирование творческого потенциала инвалида через сказки – драматизации;
- преодоление чувства страха и неуверенности через сочинение сказочных сюжетов и драматическое их проигрывание.
Сказкотерапия при коррекции негативных состояний и проявлений у инвалидов решает задачи направленные на:
- формирование отношения к персонажу, действие на эмоциональном уровне (тренинг эмоциональной сферы);
- проявление собственных поведенческих позиций, необходимых для социализации;
- идентификацию собственного «я» с тем или иным персонажем;
- удовлетворение потребности в познании волшебных загадочных явлений жизни;
- коллективное участие в совместном действии;
- приобщение к жанрам народной художественной культуры.
116
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Наиболее эффективно эти задачи решаются через обращение к
традиционной русской культуре, в которой взаимодействию человека с
ролью уделяется большое внимание. Занятия делятся на две части.
Первая часть имеет следующую структуру:
- вступительная беседа о персонаже (что он делает, когда
злой);
- разминка с задачей - побыть таким, как персонаж (поулыбаться как персонаж, посердиться как он (работа мимики);
- походить как персонаж (работа телом, позой, движением);
пошипеть, покричать как (работа голосом);
- посмотреть как он (работа глазами);
- проведение конкурса на лучшего «страшного» персонажа.
Вторая части занятия включает в себя:
- беседу о положительных свойствах персонажа;
- показ того, что он делает, когда добрый;
- обязательное включение в занятие упражнений с руками, т.к.
руки служат источником опасности и агрессии, именно с руками часто
связаны опасные ситуации и страхи (черная рука, рука-невидимка,
черная перчатка); используются сказки с участием Дракулы, инопланетян, киллера и иных отрицательных персонажей.
В сказкотерапии в зависимости от решаемых проблем можно
использовать как русские народные сказки, так и сказки русских и
зарубежных авторов, где главным персонажем является девушка или
женщина.
Сказкотерапевтические методы
Выделяют несколько основных методов сказкотерапии: Рассказывание сказки. Рисование сказки. Сказкотерапевтическая диагностика. Сочинение сказки. Изготовление кукол. Постановка сказки.
Возможно психотерапевтическоое использование сказки по
методу символдрамы.
Метод «Рассказывание и сочинение сказки»
Любое рассказывание сказки уже терапевтично само по себе.
Лучше сказку именно рассказывать, а не читать, т.к. при этом специалист может наблюдать, что происходит в процессе консультирования с
клиентом.
Специалист и клиент могут сочинять сказку вместе, одновременно драматизируя ее всю либо отдельные элементы. Клиент может
сочинять сказку самостоятельно.
Самостоятельное придумывание продолжения сказки и ее рассказывание клиентом позволяет выявить его спонтанные эмоциональ117
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ные проявления, которые обычно не отмечаются в поведении ребенка,
но в то же время действуют в нем.
Метод «Рисование сказки»
Желательно после рассказывания и сочинения сказки, сказку
нарисовать, слепить или представить в виде аппликации. Рисуя или
работая с цветным картоном, пластилином, клиент воплощает все, что
его волнует, чувства и мысли. Тем самым освобождаясь от тревоги или
другого чувства, которое беспокоило.
Качество изображения не имеет значения. При сильных чувствах возможно появление в рисунках клиента всяческих чудищ, огня
или темных красок. Новый рисунок на тему той же сказки может быть
уже спокойнее, краски будут уже более светлые.
Для рисования лучше взять карандаши (желательно гуашь,
если рисуете что-то конкретное, акварель, если приходится рисовать
свои ощущения, эмоции).
Как считает Чех Е. В. абсолютно все, что нас окружает, может
быть описано языком сказки [16].
Метод использования карт "Мастер сказок"
В работе используются архетипические карты, разработанные на
основании концепции Универсальных Архетипов. Автором архетипических карт "Мастера сказок" является Зинкевич-Евстегнеева Т. Д. [3]
Всего используется 50 сюжетов сказок на основании 10 архетипов: Дорога, Государство, Помощник, Творец, Сезонность, Доброе
сердце - холодное сердце, Тело боли, Авгиевы конюшни, Распутье,
Божественное вымя.
В колоде используется 50 цветных карт, каждая из которых
имеет свое название. В инструкции по применению этих карт дается
общее значение карты, вопросы для размышления, задания для взрослых и детей.
Метод «Песочная терапия»
Сказкотерапия являясь эклетическим направлением практической психологии, дает специалисту большую свободу для творчества,
позволяет гармонично интегрировать и применять техники других направлений психологии: психодрамы, гештальт-терапии, арт-терапии.
Одним из интереснейших синтезов сказкотерапии является сказочная
песочная терапия. Метод сказочной песочной терапии как один из вариантов сказкотерапии позволяет эффективно решать как психологического развития личности, так и коррекции отдельных поведенческих
реакций, может использован не только психологами, но и педагогами и
воспитателями в образовательных целях. Песочная терапия может
118
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
быть использована в работе дефектологов, социальных работников.
Сказочная песочная терапия является универсальным способом психологической работы с клиентами разных возрастных групп.
Как пишет Сакович Н. А. [10], «в подносе с влажным или сухим песком клиент располагает миниатюрные объекты и создает картины. Через контакт с песком и миниатюрами он облекает в физическую форму свои самые глубинные сознательные и бессознательные
мысли и чувства. Песочная терапия, опирающая на активное воображение и творческую символическую игру, является практическим, основанным на личном опыте клиента методом, который может выстроить мост между бессознательным и сознательным, между
рациональным и эмоциональным, между духовным и физическим, между невербальным и вербальным».
Технологии песочной терапии многофункциональны. Они позволяют психологу одновременно решать задачи диагностики, коррекции, развития и терапии. Клиент решает задачи самоосознавания, самовыражения, самоактуализации, снятия напряжения и др.
Работа со сказкой обычно связана с проведением праздников,
театрализованных представлений, карнавалов персонажей, использованием фрагментов сказок в конкурсах и шоу; проведением литературно-художественных мероприятий, выставок рисунков по сказочными
сюжетами, семейных вечеров, народных гуляний и др.
5.7. Глинотерапия
Глинотерапия - эффективный способ реабилитации, сочетающий комплекс медицинских, валеологических, культуроориентированных, креативных компонентов, имеющий в своей основе работу с
пластическими материалами (глина, пластилин, тесто и т.п.)
Издавна известно о лечебных свойствах глины. Российские
глины - очень чистые и для лепки идеальные. Повсюду, где выходили
на поверхности ее пласты возле озер и рек, они использовались для
лечения. Замечено, что гончары, много работающие с вышеуказанным
материалом, никогда не имели заболеваний суставов, не знали, что
такое отложение солей, гипертония и другие «неприятности». Глина
обладает антисептическими, адсорбирующими свойствами.
Многие учреждения используют в обучающем процессе лепку
из глины. В Рязани, например, с 1994 года работает Центр дополнительного образования под руководством художника О. В. Шустиной,
коллектив которого занимается глинотерапией в целях социокультурной реабилитации инвалидов.
119
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
В Центре занимаются инвалиды разного возраста, имеющие
различные виды дефектов (ДЦП, органические поражения, с синдромом Дауна, незрячие, глухие, с дефектом речи и другие). Основной
вид деятельности - изготовление глиняной игрушки. Чтобы ее изготовить, необходимо постичь все тайны ее происхождения, смысловое
назначение, специфику изготовления. Поэтому практические занятия
сочетаются с рассказом об истории возникновения игрушки, сложившихся народных традициях и техники изготовления. Освоение технологии изготовления помогает, например, слепому человеку реконструировать образ того или иного животного, человека, сформировать
картину мира, приближенную к реальности.
В созданном при Центре музее собрано и представлено множество игрушек различного происхождения: скопинские, калужские,
абашевские, кораблинские, каргопольские, дагестанские, филимоновские, касимовские, сапожковские, дымковские и другие. Каждая из
них имеет свои особенности и заслуживает тщательного изучения.
Необычно производится в Центре процесс росписи игрушки.
Здесь используется не только кисть, но и прием пальцевой росписи,
облив, причем в процедуре росписи участвуют незрячие. Зная, что перед ними находятся две емкости, а значит два цвета, эти художники
попеременно наносят их на фигурку, ориентируясь на пояснения педагога-руководителя. Получаются затейливые узоры, причем очень
сходные с теми, которые на самом деле характерны для росписи игрушки данной местности.
Особо следует отметить положительное влияние цветотерапии. В основном используются положительные энергоемкие цвета красный, коричневый, желтый, белый, символизирующие цвет солнца,
земли, цветов, радости, удивления, восторга, добра. Художникиспециалисты отмечают, что дети очень раннего возраста, еще не осознавая увиденное, инстинктивно тянутся к глиняной игрушке. Это реакция на яркость росписи, удовлетворение «цветового голода». Цвета
должны настраивать на определенные положительные эмоции, нести
терапевтический эффект. Раскрашивание происходит таким образом,
чтобы не было диссонансов, чтобы цвета сочетались.
Одинаковых игрушек не бывает, нет штампа. У каждой свое
выражение лица, свои одежда, цвет, форма, настроение, которое у мастера отражается в глине. Присутствует элемент сказочности, загадочности, который делает игрушку волшебной, притягательной. Часто игрушка рождает ассоциации с конкретным человеком, что мотивирует
120
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
желание ее приобрести. Работая над игрушкой, инвалид проецирует
через нее свой духовный мир.
В ходе изготовления игрушек, посуды, других изделий среди
участников занятий возникает атмосфера заинтересованного общения,
подчас звучат народные мелодии - полевки, прибаутки, наигрыши, хороводы, заклички, органично сочетающиеся с основным делом. В коллективе, таким образом, формируется положительная аура, способствующая созданию гармонии в отношениях, доверия, любви, столь
необходимые каждому.
В Центре изучается искусство шитья костюмов и вышивания.
Каждый элемент одежды имеет свое толкование и символику, что необходимо знать участникам группы, которые, создавая игрушку, не
только «надевают» на нее одежду, но и его обыгрывают. Изготовив игрушку, автор-инвалид стремится представить ее в сюжете, оживить,
придумывает новые модели. Все это развивает фантазию, творческое и
ассоциативное мышление.
Занятия в Центре ведутся по программам, рассчитанным на
один, два и три года. Их тематика предусматривает повышение степени сложности выполнения работ. Это могут быть: животные и птицы,
человек и мифический персонаж, пряники и домашняя утварь.
Процесс работы с глиной в арттерапии имеет общую структуру, связанную с материальной данностью, а также и различные вариации оформления работы и взаимодействия со свидетелем (психотерапевтом, ведущим или другим участником группы).
Общий порядок работы с глиной
1. Знакомство с глиной. Смешивание сухой глины и воды.
Работа начинается с изначально сухой глиной. Первым этапом
в этом случае будет соединение материала с водой и вымешивание.
Само по себе знакомство с сухой глиной – отдельный процесс. Есть
возможность погрузить в нее пальцы, всю кисть целиком, пропускать
глиняный песок сквозь пальцы. Прикосновения к коже струящихся
песчинок завораживают, и на первом этапе такого знакомства с материалом может произойти даже отказ от смешивания сухого материала
с водой, своеобразное предпочтение чистоты, сухости и стерильности.
Смешивание глины с водой требует некоторого чутья пропорций. Глина может быть довольно сухой и малопластичной, или же наоборот –
вязкой и слишком жидкой. Стихия воды традиционно ассоциируется с
душевными движениями и эмоциями. Если вернуться к метафоре земли и воды как телесного и эмоционального, то этот этап может быть
121
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
знаком соответствия этих двух начал для человека. И само переживание этого процесса – открытием для него этого соответствия (или несоответствия представлений о себе и ощущаемой реальности).
2. Мятье глины руками. Катание шара.
После смешивания глины и воды в подходящей для клиента пропорции, происходит т.н. «мятье», сминание, перемешивание, формирование первоначальной, достаточно однородной массы. Происходит контакт
живой земли с чувствительными ладонями, биологически активными точками на них, что делает лепку (и особенно сминание глины) эффективным
самомассажем. Он способствует восстановлению внутреннего равновесия
и обретению определенного уникального для человека темпа и спокойствия. Первичная форма массы обычно округла, шарообразна, что ведет нас
к идее шара, первичного Яйца Творения мира.
3. Формирование образов и форм.
Существует множество приемов работы с глиной. Это сжатие
и растяжение; вытягивание и разрыв, протыкание и раскатывание,
прилепливание (влепка); скручивание и рассечение (ребром ладони);
вминание костяшками пальцев; мелкая проработка пальцами рук или
ногтями и др. Каждый раз они находятся индивидуально. При первой
работе с глиной репертуар приемов может быть невелик, однако затем
он естественным образом может увеличиться. Разумеется, это имеет
значение не только для инструментальной эффективности работы и
точности полученной формы, но и для метафоры типа взаимодействия
индивида и материи (самой реальности).
Лепка может быть осознанной («я хочу создать то-то») или
неосознанной («я леплю, не раздумывая»), с открытыми глазами, проверяя соответствие получающееся формы нужному образу или с закрытыми – доверяясь только осязанию. Таким образом происходит
экстернализация внутренних, осознанных или неосознанных, образов,
воплощение их в формы. Отдельное значение может иметь и расположение полученных форм в пространстве.
4. Диалог со свидетелем.
Другой может посмотреть на работу и дать предложить свои ассоциации, описать наблюдения, чувства, дать предположения. Психотерапевт или преподаватель может помочь сфокусировать тему, с которой
работает человек, кроме того, дать возможность отреагировать те или
иные эмоции и переживания, вербально или – опять же в лепке.
5. Трансформация форм и позиций.
В результате озвучивания эмоций, чувств, ассоциаций, идей,
метафор, связанных с творением, а также осмысления переживания
122
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
процесса творения может произойти его переосмысление. В этом случае возможно трансформация форм и позиций. Одни фигуры способны
поменяться местами, другие изменят даже свою форму. Это может
происходить как по собственной инициативе творца, так и с предложения (а то и провокации) свидетеля. Чаще всего подвергаются трансформации фигуры, вызывающие негативные переживания: таким образом их изменение оказывается актом взаимодействия с
переживанием, его контейнированием и превращением в форму «зоны
ближайшего развития».
6. Пауза пребывания внутри «слепленного мира».
Еще один способ взаимодействия с созданными формами это
пауза принятия своего творения. Это время окончательно принятия
того образного ряда, который был сформирован здесь и сейчас из чистой пластичной материи. Этот тот свой Космос, который был создан
человеком из Хаоса в процессе творения. Потому каждый раз это творение отражает важный аспект природы человека, его переживаний.
Это слепок его души.
Потому так важно побыть с этим столько, сколько нужно, чтобы затем вернуть стихии ее первоначальную форму.
7. Возвращение к целостности Шара.
В отличие от ряда других как терапевтических, так и ремесленных методов, в конце сеанса предлагается возвращение к первоначальной
форме Шара. Это становится завершением ритуала, акта творения. Все
образы и формы вновь превращаются в саму материю, тем, чем они и есть
на самом деле. И все эти созданные образы и формы есть ни что иное, как
глина, плоть земли; нечто отдельное и не принадлежащее человеку. Это
дает определенную свободу и ощущение правды, реальности этого мира.
Глина возвращает себе начальную форму шара. И это уже не изначальное
яйцо творения, но оплодотворенная смыслом первичная форма. Начало
истинного рождения чего-то нового.
Показателями реабилитационной эффективности глинотерапии служат повышение уровня и качества общения инвалидов, развитие их интеллекта, мотивация активного участия в социокультурном
пространстве, повышение самооценки, овладение навыками профессионального мастерства.
5.8. Гарденотерапия
Гарденотерапия - это особое направление психосоциальной,
профессиональной реабилитации при помощи приобщения к работе с
растениями. Практика показывает, что инвалиды успешно справляют123
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ся с работой на земле выращиванием растений и созданием из них различных произведений (чаще всего в засушенном виде). Такая деятельность напрямую связана с положительным терапевтическим воздействием энергетики земли, растений. Особое эмоциональное настроение,
связанное с выполнением необходимой работы, психически балансирует и успокаивает.
Этот вид деятельности имеет ярко выраженную психотерапевтическую направленность, что позволяет использовать его при коррекции поведенческих и эмоциональных расстройств, в восстановительном периоде после перенесенных заболеваний, для улучшения
психоэмоционального состояния людей с патологией тех или иных
органов и систем. Гарденотерапию можно применять интегративно с
элементами других технологий социокультурной деятельности - музыко-, изо-, библиотерапией, фото, дизайн, оригами.
Работа с растениями благотворно влияет на физическое и психологическое благополучие человека и является одним из старейших
видов активной терапии. Терапевтические, реабилитационные и образовательные дисциплины используют растения, садоводство и другие
виды деятельности на природе как мотивационный инструмент для
улучшения социального, психологического и физического благосостояния детей и взрослых. Садовая терапия опирается на взаимодействие человека с природой, рассматривая взаимодействие человека и
природы как процесс постоянного сопереживания, соучастия, эмпатии.
Гарденотерапия помогает человеку лучше понять свое место в мире
через процесс рефлексии, направленный как на себя, так и на окружающие человека растения.
Положительные эффекты от применения садовой терапии могут быть зафиксированы четырех областях – интеллектуальной (познавательной), социальной, эмоциональной (психологической) и физической.
Разумная физическая нагрузка на свежем воздухе укрепляют
здоровье. Кроме того, мы получаем заряд энергии, устанавливается эмоциональный баланс, запускаются механизмы звуко-, арома- и цветотерапии и т.д. Зрительные образы, звуки и запахи, которые окружают нас, тактильные контакты оказывают огромное влияние на эмоции людей.
Некоторые из очевидных преимуществ гарденотерапии включают: обеспечение физической активности, обеспечение чувственной
стимуляции, появление мотивации, улучшение концентрации внимания и развитие памяти, облегчение эмоциональной боли от тяжелой
утраты, воспитание чувства любви к себе и веры в себя, чувства ответ124
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ственности, уменьшение стресса и снятие агрессии, возможности для
социализации, улучшение координации движения рук и получение
начальных рабочих навыков.
Использование элементов гарденотерапии дает положительные результаты в силу того, что продукты деятельности имеют конкретный наглядный результат и находятся в прямой зависимости от
усилий, которые человек вложил в свой труд.
5.9. Туротерапия
Туротерапия - это социокультурная реабилитационная технология, в основе которой положены туристские и экскурсионные виды
деятельности.
С социальной точки зрения основными функциями туризма
являются:
- воспроизводящая;
- компенсаторная;
- восстановительная;
- реабилитационная.
Развитие социального туризма, разработка туристских программ с учетом доступности для людей со специальными нуждами это создание равных возможностей для осуществления права на отдых,
для приобщения к культурным ценностям.
Факторы, влияющие на туризм, как средство реабилитации:
- двигательная активность, которая компенсирует ограниченность движений (гипокинезии). В следствие этого осуществляется терапия и профилактика психосоматических заболеваний, поддержание
физической формы и здоровья;
- создание сферы полноценного общения, возможности установления социальных контактов, апробации социальных ролей, получение поддержки, интеграцию в общество;
- предоставление возможности осваивать эколого-культурные
виды деятельности; эстетику природы, архитектуры, памятников.
Эффективность использования технологий туризма в социокультурной реабилитации инвалидов требует соблюдение следующих
правил:
- подбор вида туризма в зависимости от имеющихся физических нарушений и в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, учетом персонального интереса, желания, финансовых
возможностей, места проживания, ожидаемых реабилитационных результатов;
125
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- обеспечение безопасности для туристов и окружения;
- включение в программу осмотра достопримечательностей;
- наличие некоторой физической подготовки, психологической готовности к трудностям;
- планировать нагрузки адекватно состоянию здоровья.
Подготовка туристов подразделяется на физическую, техническую, тактическую, психологическую и специальную (связанную с
выполнением прикладных задач - сбор материалов, решением реабилитационных задач, подготовкой волонтеров и др.). Условие успешности - тщательная подготовка участников. На привалах обязательными
является организация отдыха, культурной программы.
По окончании маршрута руководитель оформляет соответствующие документы, сдает снаряжение. Подготавливается итоговый
вечер с показом фотографий, слайдов, видеофильмов, вручаются дипломы, сертификаты, удостоверения, призы. В средствах массовой
информации публикуются заметки и статьи.
В основе лечебного и оздоровительного туризма лежат маршруты, связанные с природными факторами. Среди туристских зон
России особенно выделяются Подмосковье, Владимирское Ополье,
Ленинградская область, Карелия, Ставропольский край, районы Большой Волги, Урала, Сибири и Дальнего Востока.
Выбор маршрута и его продолжительность зависят от цели
путешествия, от финансовых возможностей, ресурса свободного времени. Выбирается район, пункты следования, составляется график
движения по дням (используется географический материал), с постепенным увеличением нагрузки.
Рассматривать
туризм
как средство
реабилитации
позволяют следующие факторы:
- Туризм
- двигательная
активность, которая
компенсирует ограниченность движений.
- Туризм
создает
сферу полноценного
общения,
возможность установления социальных контактов, апробации социальных ролей, получения поддержки, интеграции в общество.
- Туризм предоставляет возможность осваивать экологокультурные виды деятельности: эстетика природы, архитектуры, памятников материальной культуры,
которые
способствуют
балансированию
эмоциональных переживаний.
Правила эффективного использования технологий туризма в
социально-культурной реабилитации инвалидов:
126
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- вид туризма подбирается в зависимости от физических нарушений и в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, учитывая персональный
интерес,
желание, место проживания, ожидаемые реабилитационные результаты;
- обеспечение безопасности для туристов и их окружения;
- Наличие
некоторой физической
подготовки, психологической переносимости трудностей;
- Планируемые
нагрузки должны
быть адекватны
состоянию здоровья.
Подготовка туристов подразделяется
на физическую,
техническую, тактическую, психологическую и специальную (связанную с выполнением прикладных задач - сбора материалов, решения
реабилитационных задач, подготовки волонтеров и др.). Выбор маршрута и его продолжительность зависят от цели путешествия, ресурса
свободного времени. Выбирается район, пункты следования, составляется график движения по дням с постепенным увеличением нагрузки.
Многофакторное терапевтическое воздействие туризма способствует переключению мышления на саногенное (оздоровительное),
когда ситуация не кажется безысходной, и человек находит решение
проблем. Сегодня важна и профилактическая роль туризма, когда существует кризис адаптации, растет число психосоматических заболеваний.
5.10. Спортивно-оздоровительные технологии
5.10.1. Йога
Йога - система достижения гармонии с окружающим миром
внутри себя на физическом и ментальном уровнях. Йога является одной из ортодоксальных систем индийской философии.
Цель йоги - последовательно развивать такие качества организма, которые позволяют понять действительность и утвердить самосознание, поддерживая здоровое функционирование мозга и психики.
Роль йоги в социокультурной реабилитации выражается в следующем:
- оздоровление и мобилизация физического и психического
потенциала организма;
- бережное отношение к здоровью;
- закаливание духовно-волевой сферы психики;
- включение в групповые виды занятий;
- воспитание культуры тела и духа;
127
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- познавательная, воспитательная, информационная, развивающая, рекреационная функции.
Естественное здоровье человеке (психическое, социальное и физическое благосостояние) является следствием жизни в гармонии с законами природы. Это подразумевает соблюдение следующих условий:
-не слишком напряженные физические упражнения и релаксация;
- использование свежей пищи, содержащей все элементы для
поддержания жизни;
- использование солнечных и воздушных ванн, чистого свежего воздуха;
- использование чистой воды для очищения и закаливания;
- положительное мышление.
Естественное излечение (натуротерапия) основано на принципе самоисцеления, возрастании потенциала возможностей человеческого организма. Занятия йогой отвлекает от негативных мыслей, делают досуг содержательным, помогают найти единомышленников и
установить социальные связи, включиться в организованный процесс
проведения оздоровительных мероприятий, тем самым опробовать
свои лидерские качества. Противопоказания - ограничения по медицинским показаниям.
5.10.2. Иппотерапия
Иппотерапия - реабилитация и оздоровление человека, имеющего ограниченные возможности, средствами верховой езды на лошади.
Иппотерапия является признанным средством реабилитирующего воздействия на больных соматическими, психическими заболеваниями, средством восстановления после травм. Применяется при
сердечнососудистых, желудочно-кишечных и других заболеваниях и
отклонениях в состоянии здоровья. Иппотерапия имеет благотворное
влияние с точки зрения общеукрепляющего, психологического, эстетического, воспитательного эффекта. Верховая езда способствует активизации двигательной и дыхательной функций, кровообращения.
Занятия иппотерапией могут проводиться в любое, а лучше в
досуговое время. Необходимым условием занятий является активное и
сознательное участие самого инвалида в реабилитационном процессе,
а также сочетание педагогических, психологических, социокультурных методов комплексной реабилитации с ЛФК и медикаментозными
средствами. Желание сесть на лошадь способствует мобилизации волевой деятельности, что повышает физический и психологический
128
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
потенциал человека для преодоления многих средовых барьеров и
оценивания собственные возможности.
Основа этого процесса - положительный опыт общения с лошадьми, другими животными, природой и, особенно с людьми, «несущими идею» (опытными специалистами - психологами, педагогами, конниками). В ситуации групповой езды (экитерапия) к вышеперечисленным
факторам присоединяется получение опыта нахождения в группе, подчинения групповым правилам, нахождения своей социальной роли, построения соответствующей модели поведения. Благодаря групповой иппотерапии развивается ощущение азарта, здорового соперничества,
включенности в групповую задачу, сопереживания в ситуациях.
Участие в занятиях, спортивно-досуговых формах (праздники,
соревнования, фестивали, конкурсы и др.) повышают рейтинг инвалида в глазах окружающих, формируя не жалостливое отношение, а неподдельный интерес к его личности. Когда инвалид сидит в своем
кресле или с трудом передвигается на костылях или канадках, он чувствует свое отличие от других, «обычных» людей, но, когда он сидит
на лошади, возвышаясь над всеми, кто стоит на земле, и сам управляет
лошадью - он являет собой пример социальной адаптации.
В блоке социокультурных мероприятий особой популярностью пользуются летние иппотерапевтические лагеря для инвалидов и
их семей, а также прогулки и походы на разные по длительности расстояния.
Противопоказания для занятий иппотерапией: болезнь Лобштейна-Фролика, гемофилия, все острые инфекционный заболевания,
диабет, хронические заболевания почек, повреждения позвоночника.
Но данные заболевания не исключают участие инвалида в творческих
видах социокультурной деятельности, посвященных иппотерапии. Занятия иппотерапией требуют строгого соблюдения соответствующей
техники безопасности.
5.11. Анимационная терапия
Социокультурная анимация - реабилитационная технология из
области общественной жизни, участники которой ставят перед собой целью определенное изменение поведения межличностных и коллективных
отношений путем прямых воздействий на индивидов. Это воздействие
осуществляется посредством разнообразных видов деятельности.
Феномен анимации двойным, он является одновременно методом приспособления, социальной терапии и идеологией освобождения через участие в социальном творчестве.
129
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Функции анимации, с одной стороны, заключаются в разблокировании общественных связей, установлении теплых, доверительных отношений. С другой стороны, - в обучении и овладении языками
мышления, эстетики, поэтики.
Предмет анимации - оживление отношений между индивидуумами и социальными группами.
Целевая направленность социокультурной анимации состоит в
активном предотвращении «умирания», «отчуждения» личности в
культуре общества, в сложной структуре общественных отношений.
Анимационная деятельность проявляется на организационном,
деятельностном и методическом (технологическом) уровнях. Среди
форм организации анимационной терапии выделяют клубы общения,
широко использующие технологии социокультурной реабилитации.
Их деятельность часто содержит:
- элементы групповой психотерапии и психологических тренингов;
- релаксационные программы;
- пантомимические сцены;
- участие в конструктивном споре и разыгрывании ролевых
ситуаций;
- изложение биографий;
- обсуждение анонимной истории жизни;
- описание содержания сновидений, фантазий, ассоциаций и др.
Участие в таких видах деятельности дает возможность членам
анимационной группы выступать одновременно в роли и активного
участника, и наблюдателя, предоставляет возможность для тренинга
эмоциональной сферы, проведения интеллектуального анализа, поиска
и выбора подходящей модели поведения.
Ведущим метод анимационной терапии (наряду с рекреационной, игровой, развивающей деятельностью и другими) - художественное творчество.
Средствами анимации инвалидной среды являются различные
направления художественного творчества (драматическое исполнительство, театральная импровизация, изобразительное искусство, самодеятельное музыкальное исполнительство, авторские виды творчества и др.).
Основной принцип - искусство для участника, а не искусство
для зрителя, т.е. главная цель - доставить эстетическое и нравственное
удовлетворение участнику, а не публике. Это - терапевтический мо-
130
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
мент для реабилитанта, который может проявить себя в разных
ролях - исполнителя, автора, ассистента, организатора.
Социокультурное состояния жизнедеятельности инвалидов
оценивается комплексно по следующим характеристикам:
- социальные условия жизнедеятельности личности;
- психофизическое состояние личности;
социально-психологические отношения в процессе совместной деятельности;
- ценностно-смысловые отношения личности.
Реализация программ социокультурной анимации (например,
работа с населением территориального образования, анимация в монородительских семьях, анимационная деятельность с одаренными инвалидами и др.) включает в себя:
- определение наиболее емких и практически применимых
критериев «отклонений от социальной нормы»;
- разработку планов и программ на основе социального, социально-психологического и педагогического анализа аномальных процессов социализации личности, проведенного на основе критериев
«отклонений от социальной нормы»;
- организацию взаимодействия с учреждениями социокультурной
сферы в процессе реализации программ анимационной деятельности;
- анализ результатов анимационной деятельности.
Специфическая задача анимационной терапии, состоящая в
созда131ИИ особых социально-психологических условий, способствующих преодолению психологических препятствий к социальному
взаимодействию, определяет следующие из направлений анимации:
- анимационная работа по изменению негативного отношения
общества к инвалидной категории населения;
- деятельность по восстановлению системы межличностных
отношений, как в среде инвалидов, так и за ее пределами;
- формирование адекватного самопонимания, самоощущения
и самовыражения.
Анимационная терапия является специфической областью
психолого-педагогической деятельности, которая характеризуется совокупностью методов деятельности, позволяющих аниматорам активно вовлекать инвалидов в культурную и социальную жизнь общества.
5.12. Компьютерные технологии
Компьютерные технологии важны как источник информации
при проведении библиотерапии. В сети Интернет привлекает, прежде
131
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
всего, наличие больших информационных ресурсов - электронных
библиотек, справочников, словарей, энциклопедий, тематических баз
данных, информационных сайтов и пр. Овладев достаточно простыми
поисковыми системами, инвалиды получают доступ к интересующим
их книгам, статьям и др. информации, вызвавшим интерес или рекомендованным к прочтению. Помимо текстовой информации Интернет
имеет значительную базу музыкального, изобразительного и фотоматериала. Отдельное место в нем занимает ИнтернетАрт, ознакомиться
с которым можно, имея доступ в Интернет. Доступ к компьютерным
технологиям позволяет расширить возможности досуга. В Интернете
много различных развлекательных мультсериалов. Есть сайты, которые предлагают самим пользователям придумать, достроить имеющийся мультик и т.п.
Компьютерные игры - это мощный резерв в игротерапии. Игры являются здесь не только элементами развлечения, но и тренировкой ряда эмоциональных психических и моторных функций. У них
широкий диапазон: начиная от простых типа «Тетрис», не требующих
сложного компьютерного оборудования, до технически сложных,
мультимедийных или с применением дополнительных аппаратных
средств (джостик, шлем и пр.). Они позволяют моделировать различные состояния как сенсорные, так и эмоциональные, тренируют координацию движения, включают механизм «глаз - рука». Мультимедийные игры способствуют формированию таких качеств как принятие
решения, преодоление страха перед непредвиденными обстоятельствами. Стратегические игры типа «Цивилизация» требуют умения
удерживать в памяти и управлять достаточно большим количеством
параметров одновременно, другие позволяют проигрывать экстремальные состояния (игры типа автомобильных гонок или управления
самолетом). Как и всякое компьютерное обеспечение, игры можно
создавать под те или иные задачи игротерапии.
При наличии соответствующего программного обеспечения
владение компьютером позволяет организовывать свой досуг даже при
отсутствии выхода в Интернет. Можно заниматься компьютерной графикой: от создания авторских работ до несложных компиляций с применением существующего набора клипов и готовых спецэффектов;
производить мультсериалы, делать музыкальную обработку уже
имеющихся произведений, в том числе с применением специальных
эффектов.
Программа работы с инвалидами во многом определяется особенностями этого контингента. Если работа проводится с инвалидами,
132
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
психика которых сохранна и достаточно устойчива, то целью является
социокультурная реабилитация, направленная на максимальное расширение возможностей инвалида. Если работа ведется с инвалидами,
имеющими психические отклонения, то в зависимости от специфики
заболевания задачей будет составление комплексной программы реабилитации, где компьютер будет выполнять, прежде всего, роль многофункционального тренажера.
Овладение названными выше формами коммуникации особенно важно в образовательном плане. Современные компьютерные
технологии с успехом используются при дистанционном образовании удаленном взаимодействии обучающегося с учебным заведением.
В современных условиях инвалид, овладевший компьютерными технологиями на профессиональном уровне, становится конкурентоспособным на рынке труда и адаптированным в профессиональной сфере. Существенно, что поиск работы через сеть Интернет
оказывается достаточно эффективным и удобным для многих категорий инвалидов.
Чтобы сделать компьютер доступным некоторым категориям
инвалидов, необходимо иметь дополнительное оборудование и соответствующее программное обеспечение. Это может быть оборудование, широко используемое различными пользователями, но употребляемое инвалидами в компенсационных целях, а также уникальное, то
есть специально разработанное для отдельных групп. Для людей со
слабым зрением или с потерей зрения в компенсационных целях можно использовать:
а) системы экранного чтения, которые отличаются многообразием функций: увеличения кегля шрифта и иконок до сложных продуктов, которые могут работать в паре с модулями считывания экранной информации. Сочетание продуктов для экранного увеличения с
системами считывания помогает лицам, теряющим зрение;
б) системы считывания экранной информации и синтезаторы,
которые преобразуют изображение на мониторе в текст, а синтезатор
произносит этот текст голосом похожим на человеческий;
в) телевизионные увеличители и сканеры, которые проецируют
изображение бумажных документов на экран монитора или телевизора;
г) сканеры в сочетании с программами оптического распознавания текста позволяют текст на бумажных носителях переводить в
компьютерный, после чего его можно прослушивать с помощью системы считывания экранной информации;
133
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
д) электронные записные книжки для слепых, которые позволяют им во время встреч и заседаний набирать заметки, а затем передавать их в компьютер для последующего преобразования в речевую
информацию или текст, распечатываемый на специальных принтерах;
е) принтеры с шрифтом Брапля представляют собой устройства вывода текстовой информации в символах азбуки Брайля;
ж) программы для распознавания речи позволяют диктовать
компьютеру, как стенографистке, не делая пауз между словами.
Они не способны воспринимать быструю речь, но, тем не менее, вполне справляются со своей задачей.
Для управления компьютером и отдельными программами используется технология голосовой навигации. Она позволяет управлять
большинством приложений в Windows, давая в микрофон отдельные
команды (отметим, что звуковой навигацией пользуются и зрячие для
управления компьютерами или базами мобильных телефонов).
Люди с расстройствами слуха в целях компенсации могут использовать программы для распознавания речи, специальные телекоммуникационные комплекты для глухих, состоящие из модема и программного обеспечения. Кроме того, уже имеются карманные
устройства, позволяющие записывать речь, а после преобразования в
текст выводить результат на принтер. Пользователи с ослабленным
слухом могут также задействовать встроенную в операционные системы Windows возможность замены звуковых предупредительных сигналов на экранные индикаторы. Пока подобные технологии доступны
специализированным центрам, имеющим хорошую финансовую основу, однако потребность в них большая [1].
134
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Раздел 3.
ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ИНВАЛИДОВ
Тема 1. Особенности социальной реабилитации инвалидов
с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата
1.1. Патология опорно-двигательного аппарата
1.2. Виды ограничений жизнедеятельности у инвалидов
с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата
1.3. Организация социально-бытовой реабилитации
инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата
1.4. Модель жилого помещения для социально -бытовой
реабилитации инвалидов с нарушениями функций опорнодвигательного аппарата
1.1. Патология опорно-двигательного аппарата
Патология опорно-двигательного аппарата является следствием врожденного дефекта, последствий травм, дегенеративнодистрофических изменений в костно-мышечной системе. В соответствии с Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности двигательные нарушения представляются достаточно дифференцированно. Выделяют
следующие двигательные расстройства, которые согласно Международной номенклатуре нарушений, ограничений жизнедеятельности и
социальной недостаточности представляются достаточно дифференцированно:
- вследствие полного или частичного отсутствия одной или
более конечностей, включая ампутации;
- вследствие отсутствия одной или более дистальных частей
конечностей (палец, кисть, стопа);
- в связи с отсутствием или нарушением произвольной подвижности четырех конечностей (квадриплегия, тетрапарез);
- вследствие отсутствия или нарушения подвижности нижних
конечностей (параплегия, парапарез);
- в связи с нарушением произвольной подвижности верхней и
нижней конечности на одной стороне (гемиплегия, гемипарез);
- вследствие нарушения мышечной силы нижних конечностей;
- в связи с нарушением двигательных функций одной или обеих нижних конечностей.
135
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Следствием этих нарушений являются ограничения жизнедеятельности в сфере самообслуживания и передвижения.
1.2. Виды ограничений жизнедеятельности у инвалидов
с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата
Выделяют два вида ограничений жизнедеятельности у инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата: нарушение способности к самообслуживанию и способности к самостоятельному
передвижению.
1. Способность к самообслуживанию - способность самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены и включает в себя:
- удовлетворение основных физиологических потребностей,
управление физиологическими отправлениями;
- соблюдение личной гигиены: мытье лица и всего тела, мытье
волос, причесывание, чистка зубов, подстригание ногтей, гигиена после физиологических отправлений;
- надевание и снятие верхней одежды, нижнего белья, головных уборов, перчаток, обуви, пользование застежками (пуговицы,
крючки, "молнии");
- приготовление пищи: чистка, мытье, резание продуктов, их
тепловая обработка, пользование кухонным инвентарем;
- принятие пищи: возможность подносить пищу ко рту, жевать, глотать, пользоваться столовыми приборами и посудой;
- выполнение повседневных бытовых потребностей: покупка
продуктов питания, предметов одежды и обихода;
- пользование постельным бельем и другими постельными
принадлежностями, заправка постели;
- стирка, чистка, ремонт белья, одежды и других предметов
обихода;
- пользование бытовыми приспособлениями и приборами
(замки, запоры, выключатели, краны, рычажные приспособления,
утюг, телефон, бытовые электрогазовые приборы, спички и др.);
- уборка помещения (подметание и мытье пола, окон, вытирание пыли и др.).
Параметрами при оценке ограничений способности к самообслуживанию являются:
136
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- оценка нуждаемости во вспомогательных средствах, возможности коррекции способности к самообслуживанию с помощью
вспомогательных средств и адаптации жилища;
- оценка нуждаемости в посторонней помощи при удовлетворении физиологических и бытовых потребностей,
- оценка временных интервалов, через которые возникает подобная нуждаемость (1-2 раза в неделю): длительные интервалы (1 раз
в сутки), короткие (несколько раз в сутки), постоянная нуждаемость.
2. Способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать
препятствия, сохранять равновесие тела, в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности. Способность к
самостоятельному передвижению включает:
- самостоятельное перемещение в пространстве, ходьба по
ровной местности в среднем темпе (4-5 км/ч на расстояние, соответствующее средним физиологическим возможностям);
- преодоление препятствий: подъем и спуск по лестнице, ходьба
по наклонной плоскости (с углом наклона не более 30 градусов);
- сохранение равновесия тела при передвижении, в покое и
при перемене положения тела, возможность стоять, сидеть, вставать,
садиться, ложиться, сохранять принятую позу и изменять положение
тела (повороты, наклоны туловища вперед, в стороны);
- выполнение сложных видов передвижения и перемещения:
опускание на колени и подъем, перемещение на коленях, ползание,
увеличение темпа передвижения (бег),
- пользование общественным и личным транспортом (вход,
выход, перемещение транспортного средства).
Параметрами при оценке способности к передвижению могут
являться:
- расстояние, на которое может передвигаться человек;
- темп ходьбы (в норме 80-100 шагов в минуту);
- коэффициент ритмичности ходьбы (в норме 0,94-1,0);
- длительность двойного шага (в норме 1 - 1,3 с);
- скорость передвижения (в норме 4-5 км/ч);
- нуждаемость и возможность использования вспомогательных средств.
Оба вида ограничений жизнедеятельности у инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата взаимосвязаны, в
тоже время можно говорить о преобладании ограничений способности
к самообслуживанию при патологии верхних конечностей, а об огра137
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ничениях способности к передвижению - при повреждениях нижних
конечностей. Одновременно с этим, инвалид с поражением нижних
конечностей вследствие травмы позвоночника имеет ограничения
жизнедеятельности не только в сфере способности к передвижению. У
него имеется в связи с этим и ограничение способности к самообслуживанию. Если ограничить рассмотрение способности инвалида к передвижению в пределах квартиры, ограниченной жилой среды, то
здесь можно говорить о способности инвалида к перемещению в небольшом жизненном пространстве.
Проблемы осуществления самообслуживания и самостоятельного передвижения решаются в ходе социально-бытовой реабилитации.
1.3. Организация социально-бытовой реабилитации инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата
Организация социально-бытовой реабилитации связана рядом
методических подходов, которые лежат в основе технологии этой
формы реабилитации.
На этапе первичного освидетельствования инвалида в Бюро
медико-социальной экспертизы (МСЭ) специалист по социальной работе по согласованию с клиницистом-экспертом выявляет тип дефекта
и связанные с ним ограничения жизнедеятельности. Вслед за этим он
изучает вопрос о нуждаемости инвалида в приспособлениях и вспомогательных устройствах для осуществления относительно независимого
существования в быту. На следующем этапе выявляется ситуация о
наличии условий в жилище инвалида для относительной бытовой независимости. В ходе осуществления технологии социально-бытовой
реабилитации полученная специалистом по социальной работе социальная информация включается в индивидуальную программу реабилитации инвалида.
Сам процесс социально-бытовой реабилитации инвалидов
должен предусматривает ряд последовательных смысловых технологических составляющих.
1. Реализация социально-бытовой реабилитации начинается с
социально-бытовой ориентации, в ходе которой специалист по социальной работе ориентирует инвалида в его возможностях к проживанию в каких-либо конкретных условиях, раскрывает перспективу его
способностей к осуществлению жизнедеятельности, показывает необходимость приложения определенных усилий.
2. Социально-бытовая реабилитация инвалида с нарушениями
функций опорно-двигательного аппарата предусматривает обучение
138
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
его приемам восстановления утраченных (искаженных) навыков по
социально-бытовому самообслуживанию.
3. Специалисту, обучающему инвалида социально-бытовым
навыкам, необходимо знать назначение приспособления и механизм
его действия, уметь его использовать. При этом специалист должен
знать особенности анатомического дефекта, лежащего в основе инвалидности, физиологические функции отдельных групп мышц. Он должен пользоваться медицинскими рекомендациями, учитывающими
целенаправленность воздействия приспособления на пораженный сустав (конечность орган).
4. Обязательная работа по социально-бытовой адаптации, которая представляет собой процесс приспособления инвалида к условиям жизнедеятельности с помощью специальных вспомогательных устройств и приспособлений для стабилизации жизни с имеющимся
дефектом к новым, сложившимся условиям.
5. Заключительным этапом социально-бытовой реабилитации
инвалида является социально-бытовое устройство - проживание его в
квартире со специально созданными бытовыми условиями, которые
отвечают всем потребностям инвалида.
Организация социально-бытовой реабилитации инвалидов с
поражением опорно-двигательного аппарата требует соблюдение следующих принципиальных положений.
1. Предусмотрение возможности использования инвалидом
обыденного хозяйственно-бытового оборудования и купонной утвари
путем обучения (переобучения).
2. Оснащение имеющегося оборудования, утвари элементарными специальными приспособлениями (насадками, рычагами и т. д.)
для использования его инвалидом.
3. Оборудование квартиры новыми специальными адаптивными техническими средствами с учетом потребностей инвалида, приспособить жилищные условия к потребностям инвалида с учетом типа
дефекта.
Реализация принципиальных положений различается в зависимости от локализации анатомического дефекта (повреждение верхних либо нижних конечностей). Однако вне зависимости от локализации повреждений необходимо предусмотреть последовательность
технологии социально-бытовой реабилитации инвалидов.
Специалист по социальной работе должен определять необходимость снабжения инвалида с поражением верхних конечностей специальными приспособлениями для раздвигания занавесок, поднятия
139
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
предметов с пола, открывания форточек, установки специальных дверных ручек для инвалида без кистей рук. Для инвалидов с поражениями
верхних конечностей необходимы также приспособления для надевания обуви, одежды, застегивания пуговиц и "молний" и т. д.
Еще большие проблемы в самообслуживании возникают у инвалидов, "прикованных" к постели. В этих случаях ограничение самообслуживания связано с невозможностью передвигаться. Вся жизнедеятельность осуществляется в пределах ограниченного пространства.
В связи с этим необходимо оборудование такого пространства специальными приспособлениями для приема пищи, чтения, письма, любительских занятий.
Для инвалидов с поражением нижних конечностей, ограничения жизнедеятельности которых преимущественно в сфере передвижения, основное значение приобретает специальное оборудование
квартиры. Это оборудование должно служить не только передвижению как физиологическому акту, но и обеспечивать возможность выполнять другие функции, связанные с иными видами жизнедеятельности. Иначе говоря, оборудование квартиры должно обеспечить доступ
инвалиду во все помещения и ко всем "объектам" в квартире и позволить ему осуществлять жизнедеятельность в полном объеме.
Рекомендуемое оснащение, оборудование, предлагаемые технические средства являются общими, они не решают всех проблем
удовлетворения потребностей инвалидов с повреждениями опорнодвигательного аппарата. В каждом конкретном случае могут быть
иные потребности, в зависимости от особенностей дефекта. Кроме того, вопросы оборудования квартиры, всех ее помещений не решают
проблему социально-бытовой реабилитации инвалидов. Вслед за осуществлением оборудования квартиры встает задача обучения инвалида
пользованию вспомогательными устройствами и приспособлениями.
Само оборудование квартиры должно отвечать не только требованиям быта в узком смысле этого слова. Инвалид, находящийся
постоянно в пределах собственной квартиры, может продолжить образование, заниматься трудовой деятельностью, иметь любительское
занятие. В связи с этим и оборудование квартиры должно отвечать
конкретным целям, т.е. выходить за узкие рамки собственно социально-бытовой реабилитации.
С целью практической реализации положений о социальнобытовой реабилитации инвалидов с нарушениями функций опорнодвигательного аппарата в ближайшем социуме (жилой среде) необходимо
создание модели жилого помещения, которая содержала бы все жизненно
140
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
важные блоки для овладения инвалидом предложенными вспомогательными устройствами и реабилитационными техническими средствами с
последующим относительно независимым образом жизни.
1.4. Модель жилого помещения для социально-бытовой
реабилитации инвалидов с нарушениями функций опорнодвигательного аппарата.
Модель предусматривает оптимальное жилое помещение, которое содержит жизненно важные "блоки" и в котором инвалид с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата будет надежно
адаптирован.
Нарушения функций опорно-двигательного аппарата приводят
к нарушениям жизнедеятельности в виде ограничения способности к
самообслуживанию и передвижению.
К функциям самообслуживания как виду деятельности относятся:
- выполнение санитарно-гигиенических навыков;
- осуществление приготовления и приема пищи;
- хозяйственно-бытовой труд (мытье посуды, уборка квартиры);
- самостоятельное одевание-раздевание.
При этом адаптации помещения, включающая в себя приспособления фиксированные (стационарные) и приспособления индивидуальные
(нестационарные), учитываются два самостоятельных подхода:
А) модификация, приспособление самих помещений с учетом
типа физического дефекта, нарушений функций опорно-двигательного
аппарата за счет специального стационарного оборудования;
Б) оснащение этих помещений специальными (нестационарными) индивидуальными вспомогательными устройствами для облегчения самообслуживания.
Оборудование и оснащение должны соответствовать требованиям двух категорий.
1. Медицинским требованиям:
- точное соответствие типу дефекта;
- совпадение реабилитационного воздействия с физиологической функцией дефектного органа (конечности);
- функциональность реабилитационных изделий;
- предупреждение (избежание) возможных осложнений в ходе
пользования вспомогательными устройствами.
2. Техническим требованиям:
- безопасность пользования;
- надежность, прочность материала, из которого изготовлено изделие;
141
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- простота конструкции, обеспечивающая доступность для
пользователя;
- компактность;
- ограничение эргономических усилий.
В соответствии с видами жизнедеятельности инвалида модель
жилого помещения включает в себя следующие блоки: санитарногигиенический, кухонно-бытовой, спально-гостиничный.
1. Санитарно-гигиенический блок состоит их двух помещений: ванной комнаты и туалета. Каждое из этих помещений модифицировано. Модификация выражается в оборудовании ванной комнаты
горизонтальным поручнем на стороне, противоположной ванне, пристенным откидным сиденьем, противоскользящим напольным ковриком, горизонтальным поручнем на стороне ванны, облегчающим самостоятельный подъем после мытья; специальными держателями
мочалки, расчески, зубной щетки; настенной электробритвой, действие
которой основано на фотоэлементе.
Сама ванна оснащается: специальными вертикальными поручнями (лесенкой) либо подставкой для самостоятельного помещения
(погружения) в ванну; специальным сиденьем, обеспечивающим неполное погружение при мытье; специальным напольным противоскользящим ковриком; опорой для фиксации ног; гибким душевым
шлангом, имеющим разновысокие штативы, позволяющими инвалиду
самостоятельно использовать эти возможности при мытье, принятии
душа; вертикальным поручнем для принятия душа; стулом для душа.
Умывальник должен регулироваться по высоте для пользования инвалидом на кресле-коляске и оборудуется специальным рычажным управлением кранами, имеет электрополотенце, устройство для
автоматической подачи зубной пасты, жидкого мыла, зубную щетку,
расческу с удлиненной ручкой.
В модификацию туалета входит специальные приспособления
к потребностям инвалидов, передвигающихся на кресле-коляске, с
костылями, имеющими дефекты верхних конечностей. В нем оборудуются: настенные горизонтальные поручни; напольное противоскользящее покрытие (коврик). Унитаз: ограждается вертикальными и горизонтальными поручнями, облегчающими подъем и обеспечивающими
безопасность инвалида при пользовании унитазом, имеет стенную
опору; оборудуется удобным, доступным инвалиду рычажным спуском воды (сливом), имеет регулируемое по высоте сиденье, держатель
туалетной бумаги.
142
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2. Кухонно-бытовой блок формируется из двух помещений:
кухни и столовой. Модификация кухни для приготовления пищи производится из ее оборудования стационарными устройствами, приспособленными для самообслуживания инвалида с физическими дефектами верхних конечностей. К стационарному оборудованию кухоннобытового блока относятся:
- плита;
- столы - кухонный, обеденный;
- мойка;
- шкафы - напольный, навесной.
Плита - электрическая (как наиболее безопасная) оборудуется
рычажными, легко управляемыми вентилями.
Кухонный стол, регулируемый по высоте, для использования
его инвалидом в кресле-коляске либо в специальном рабочем кресле
(стуле), имеет специальные приспособления для: резания твердых
продуктов; дозирования жидких и сыпучих продуктов; открывания
банок, бутылок; имеет набор держателей для кастрюли, чайника, сковородки; сервируется различными кухонными ножами, вилками, разливательными ложками для правой и левой руки. Для инвалидов на
кресле-коляске, стол оснащается специальной посудой: тарелки - глубокие, с утяжеленным дном; кружки с двумя ручками, изогнутыми
ручками; вилки, ножи, ложки (для левой и правой руки) с длинными
ручками; подставки для яиц на присосках.
Шкафы (напольный, навесной) оборудуются удобными широко захватными ручками - рычагами, неглубокими полками, вместе с
тем имеющими большую площадь для свободного размещения кухонной утвари.
Мойка (с регулируемой высотой) оборудуется удобными рычажными кранами. Оснащается щетками (на присосках) для мытья
посуды, приспособлениями для чистки овощей.
3. Спально-гостиничный блок включает в себя прихожую, гостиную и спальню.
Модификация прихожей предусматривает адаптированную
дверную ручку, универсальный держатель для поворота дверного
ключа, вешалку для одежды (на высоте, доступной инвалиду в креслеколяске). Необходимым оснащением является также комплект для
подметания пола, захват для поднятия предметов с пола, вставания их
с полки.
Модификация спальни-гостиной включает в себя функциональную кровать с противопролежневым матрацем, оснащенный мо143
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
дифицированным надкроватным столиком, горизонтальными и вертикальными поручнями для самостоятельного вставания в постели,
подъемником для перемещения в кресло-коляску.
В гостиной должен быть набор приспособлений для открывания-закрывания штор, форточек (фрамуг), держатель телефонной
трубки.
Важным фактором в жизнедеятельности инвалида является
возможность самостоятельного одевания. В связи с этим в модели жилого помещения предусмотрены приспособления для одевания чулок,
обуви, для застегивания "молний", пуговиц.
В Федеральном законе "О социальной защите инвалидов в
Российской Федерации" прописаны льготы данной категории инвалидов, касающиеся их права на изготовление и ремонт протезноортопедических изделий за счет средств федерального бюджета в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Инвалиды, имеющие соответствующие медицинские показания, обеспечиваются автотранспортными средствами бесплатно или на льготных
условиях.
Техническое обеспечение и ремонт автотранспортных средств
и других средств реабилитации, принадлежащих инвалидам, осуществляется вне очереди на льготных условиях и в порядке, установленном
Правительством Российской Федерации [14].
144
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тема 2. Особенности социальной реабилитация инвалидов
с нарушениями слуха
2.1. Патология органов слуха
2.2. Виды ограничений жизнедеятельности у инвалидов
с нарушениями слуха
2.3. Организация социальной реабилитации инвалидов
с патологией слуха
2.4. Содержание социально-бытовой и социально-средовой
реабилитации инвалидов с нарушениями слуха
2.1. Патология органов слуха
Восприятие многочисленных объектов окружающей среды,
осуществляемое с помощью слуха, для лиц, страдающих глухотой,
является нередко малодоступным. Требуются определенные реабилитационные мероприятия для того, чтобы данная категория инвалидов
имела равные возможности жизнедеятельности со здоровыми.
По статистическим данным, до 3% населения страдает нарушением слуха в такой степени, при которой затруднено социальное
общение. Выделяют врожденную и приобретенную глухоту. Врожденная может быть наследственной, либо вызванной заболеваниями внутриутробного периода, резус-конфликтом, либо приемом матерью ототоксических веществ во время беременности.
В соответствии с Международной номенклатурой нарушений,
ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности патология слуха подразделяется на:
- глубокое двустороннее нарушение развития слуха и глубокая
двусторонняя потеря слуха;
- тяжелое двустороннее нарушение слуха, нет восприятия речи;
- среднетяжелое нарушение слуха, область интенсивности
нормальной речи;
- легкое нарушение слуха, распознаются не все элементы
обычной речи.
Инвалиды с нарушением функций слуха разделяются на глухих, слабослышащих и позднооглохших. Две последние группы при
наличии технических средств реабилитации (слуховых аппаратов, телефонных приставок для глухих, стереофонических динамических
телефонов для глухих и тугоухих и другой звукозаписывающей аппаратуры) имеют представление об окружающем мире.
145
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Термин "глухой" применяется только к инвалидам, чье слуховое нарушение является настолько тяжелым, что они не воспринимают
звуки любой громкости.
2.2. Виды ограничений жизнедеятельности у инвалидов
с нарушениями слуха
Для инвалидов с нарушением слуха наиболее значимым является ограничение способности к общению.
Способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации. При общении осуществляется взаимосвязь и взаимодействие людей, обмен информацией, опытом, умениями и навыками,
результатами деятельности. Общение осуществляется преимущественно за счет средств коммуникации. Основным средством коммуникации
является речь, вспомогательными средствами - чтение и письмо. При
выраженных нарушениях слуха страдает именно основное средство
коммуникации - речь, ее восприятие. Важна роль и воспроизведения
речи. У людей, страдающих глухотой с детства, речь не развивается,
следствием чего является более глубокое расстройство - глухонемота.
У лиц, имеющих менее тяжелые степени глухоты, при специальном
обучении появляется возможность получения информации посредством чтения и письма.
Способность к общению включает:
- способность к восприятию другого человека (способность
отразить его эмоциональные, личностные, интеллектуальные особенности);
- способность к пониманию другого человека (способность постичь смысл и значение его поступков, действий намерений и мотивов);
- способность к обмену информацией (восприятию, переработке, хранению, воспроизведению и передаче информации);
- способность к выработке совместной стратегии взаимодействия, включающей разработку, проведение и контроль за выполнением планируемого, с возможной при необходимости корректировкой;
Параметрами оценки ограничений способности к общению у
лиц с нарушениями слуха являются:
- способность говорить (плавно произносить слова, понимать
речь, произносить и производить вербальные (словесные) сообщения,
передавать смысл посредством речи);
- способность слушать (воспринимать устную речь, вербальные и иные сообщения);
146
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- способность к символической коммуникации вербальному
общению: понимать знаки и символы, коды, читать карты, диаграммы,
принимать и передавать информацию с помощью мимики, жестов,
графических, зрительных, звуковых символов, тактильных ощущений.
2.3. Организация социальной реабилитации инвалидов
с патологией слуха
Социально-средовая реабилитация инвалидов с патологией
слуха представляется специальными методами обучения, обеспечением техническими средствами реабилитации, созданием специальных
производственных условий труда.
Сущность социальной реабилитации инвалидов с нарушениями слуха состоит в приведении окружающей среды в соответствие с
потребностями инвалидов, в создании условий для доступа инвалидов
к информации, которой располагает здоровое общество.
Инвалиды с нарушениями слуха имеют ограничения в трудовой деятельности, связанной с необходимостью восприятия сигналов,
информации, быстрой ориентировки в ситуации и реагировании. В
связи с этим для данной категории инвалидов существуют специализированные предприятия, работа в специально созданных условиях.
Инвалиды с выраженной патологией слуха испытывают определенные сложности в обучении. Требуются специальные методы в
связи с невозможностью получения, а также воспроизведения информации из-за патологии коммуникативных функций. Для этой категории инвалидов существуют специальные школы для глухих и слабослышащих. Чем раньше начато обучение, тем больше вероятности
развития речи. Существуют тренажеры для развития слухового, глуховибротактильного восприятия, применяется аппаратура для коллективных и индивидуальных занятий (проводная звукоусиливающая аппаратура и беспроводная аппаратура, работающая на инфракрасном
излучении и на радиопринципе).
Для социальной реабилитации инвалидов с патологией слуха
важное значение имеет Всероссийское общество глухих (ВОГ), которое располагает широкой сетью реабилитационных учреждений, где
осуществляется обучение, трудоустройство и меры по социальной интеграции лиц с данной патологией.
147
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2.4. Содержание социально-бытовой и социально-средовой
реабилитации инвалидов с нарушениями слуха
В целях социально-бытовой и социально-средовой реабилитации инвалидов с нарушениями слуха используется много технических
средств. Среди них индивидуальные слуховые аппараты:
- ушные вкладыши каплевидной формы, которые максимально
соответствуют анатомическим особенностям слухового прохода, что
позволяет избежать обратной акустической связи;
- заушные слуховые аппараты с присоединением к дужке очковой оправы;
- система индивидуального прослушивания телерадиоаппаратуры (радионаушники);
- Bjfe усилитель акустический (насадка) на телефонную трубку.
Люди, страдающие тугоухостью, постоянно сталкиваются с
проблемами адаптации к слуховым требованиям повседневной жизни.
Для создания максимального комфорта людям с частичной потерей
слуха рекомендуется оснащение бытовых и производственных помещений следующей аппаратурой:
- индикатор телефонного вызова (телефонный сигнализатор) с
возможностью подключения комнатного светильника;
- световой сигнализатор детского плача со встроенным передатчиком;
- телефонная трубка с усилителем;
- световой сигнализатор дверного звонка;
- будильник со световой, вибрационной индикацией;
- детектор дыма со световой индикацией;
- телефон-принтер с памятью со встроенным экраном.
В связи с тем что в основе причин глухоты (снижения слуха)
лежат вредные условия труда (шум, вибрация), в реабилитационных
целях применяют звукоизоляцию, вибропоглощение, дистанционное
управление. Используются и индивидуальные средства защиты: виброгасящие перчатки, обувь, ушные шлемы, антифоны.
Слабослышащие и глухие испытывают затруднения при пользовании общественным транспортом. Невозможность услышать предстоящую остановку вызывает у инвалидов психологическую напряженность.
Специфические ограничения жизнедеятельности у лиц с нарушениями слуха заключаются в затруднении получения информации
(вербальной, звуковой). В связи с этим глухота не столько создает
проблемы "доступа" к транспорту, сколько ограничивает возможности
148
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
использования его дополнительных приспособлений. В связи с этим
как реабилитационное мероприятие выступает информационное обеспечение инвалидов с патологией слуха - оснащение транспорта световым сигнализатором остановки и начала движения, "бегущей строкой"
- информацией о наименовании станции, мигающим маяком.
Для действенной реализации программ социальной реабилитации инвалидов с нарушениями слуха представляется важным осуществление субтитрования общественно значимых информационных и
других телепередач, выпуск видеопродукции (с субтитрами) публицистической, образовательной, научно-познавательной и культурнопросветительской направленности, адресованной инвалидам.
В Федеральном законе "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" прописаны льготы для лиц, страдающих нарушениями слуха. Инвалиды обеспечиваются необходимыми средствами
телекоммуникационного обслуживания, специальными телефонными
аппаратами (в том числе для абонентов с дефектами слуха), бытовыми
приборами, сурдо- и другими средствами, необходимыми для социальной адаптации. Ремонт указанных приборов и средств производится
бесплатно или на льготных условиях. Порядок обеспечения инвалидов
техническими и иными средствами, облегчающими их труд и быт, определяется Правительством Российской Федерации [14].
149
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тема 3. Особенности социальной реабилитация инвалидов
с нарушениями зрения
3.1. Патология органов зрения
3.2. Виды ограничений жизнедеятельности у инвалидов
с нарушениями зрения
3.3. Организация социальной реабилитации инвалидов
с патологией зрения
3.4. Содержание социально-бытовой и социально-средовой
реабилитации инвалидов с нарушениями зрения их социальная
интеграция
3.1. Патология органов зрения
Зрение является одной из ведущих функций человека, обеспечивающее получение более 90% информации о внешнем мире. В соответствии с Международной номенклатурой нарушений, ограничений
жизнедеятельности и социальной недостаточности выделяются зрительные нарушения:
- глубокое нарушение зрения обоих глаз;
- глубокое нарушение зрения одного глаза с низким зрением
другого глаза;
- среднее нарушение зрения обоих глаз;
- глубокое нарушение зрения одного глаза, другой глаз нормальный.
Нарушения зрения, степень которых может быть уменьшена
при помощи компенсирующих средств и которые можно исправить
очками или контактными линзами, обычно не считаются зрительными
нарушениями.
По статистическим данным, распространенность слепоты среди населения достигает 1%. Главной характеристикой, отражающей
тяжесть патологии органа зрения и определяющей ее влияние на жизнедеятельность и социальную достаточность человека, является состояние зрительных функций, основные среди которых острота и поле
зрения.
3.2. Виды ограничений жизнедеятельности у инвалидов
с нарушениями зрения
При нарушении остроты зрения снижается различительная
способность зрительного анализатора, возможность детального зрения,
что ограничивает возможность обучения, получения профессиональ150
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ного образования и участия в трудовой деятельности. При значительном нарушении остроты зрения (вплоть до слепоты) резко ограничиваются и другие категории жизнедеятельности. Лица с концентрическим сужением поля зрения с трудом ориентируются в незнакомой
обстановке, несмотря на относительно высокие показатели остроты
зрения. Мобильность их значительно ограничена.
Абсолютная или практическая слепота приводит к резкому ограничению основных категорий жизнедеятельности. Абсолютно слепые люди практически утрачивают способность к самообслуживанию
и физической независимости.
В связи с дефицитом зрения окружающая среда воспринимается незрячими с помощью других анализаторов. Преобладающей становится информация акустическая, тактильная, кинестетическая, светоцветовая. Приобретает значение форма и фактура предметов и
материального мира в целом. В процессе осязательного восприятия
участвуют, руки, подошвы ступней, в осязании мелких предметов язык и губы.
Наиболее значимым видом ограничения жизнедеятельности
инвалидов с нарушениями зрения является ограничение способности к
ориентации - способности определяться во времени и пространстве.
Способность к ориентации осуществляется путем прямого и
косвенного восприятия окружающей обстановки, переработки получаемой информации и адекватного определения ситуации.
Способность к ориентации включает:
- способность к определению времени по общепринятым признакам (время суток, время года и др.);
- способность к определению местонахождения по пространственным ориентирам, запахам, звукам;
- способность правильно местополагать внешние объекты, события и себя самого по отношению к временным и пространственным
ориентирам;
- способность к ориентации в собственной личности, схеме
тела, различению правого и левого и др.;
- способность к восприятию и адекватному реагированию на
поступающую информацию (вербальную, невербальную, зрительную,
слуховую, вкусовую, полученную путем обоняния и осязания), пониманию связей между предметами и явлениями.
Параметрами при оценке способности к ориентации являются:
- состояние системы ориентации (зрения, слуха, осязания,
обоняния);
151
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- состояние системы коммуникации (речи, письма, чтения);
- способность к восприятию, анализу и адекватному реагированию на получаемую информацию;
- способность к ориентации в собственной личности и внешних по отношению к ней временных, пространственных условий, средовых ситуаций.
3.3. Организация социальной реабилитации инвалидов
с патологией зрения
Важную роль в жизнедеятельности слепых играет слух. Слух
у них чрезвычайно обострен и реагирует на малейшие акустические
нюансы при передвижении в пространстве. В связи с этим при решении реабилитационных задач важен акцент на управлении звуками в
среде обитания незрячих. Необходимо выделить и усилить нужные для
ориентации звуки и заглушить посторонние помехи и шумы. При
формировании среды жизнедеятельности для слепых следует уделять
особое внимание акустическим и звукоизоляционным характеристикам строительных материалов и конструкций.
Компенсаторная приспособляемость организма наделяет слепого фоточувствительностью кожи, дающей возможность различать не
только контуры, но и цвета крупных объектов. Слепой, обладающий
таким качеством, по мере приближения к большим предметам чувствует препятствие, иногда может судить о размерах и материале объекта. На использовании функций кожной чувствительности и слуха базируются
вспомогательные
тифлотехнические
средства
и
приспособления, помогающие слепому при передвижении: звуковые
маяки у переходов, на остановках, внутренние и наружные информаторы, рельефные (по Брайлю) надписи внутри транспортных средств и
на вокзалах, электронные системы открывания дверей и др.
Важную роль в социальной реабилитации слепых и слабовидящих (инвалидов по зрению), в улучшении качества их социальной
защиты и расширении объема социальных услуг играет в Российской
Федерации Всероссийское общество слепых (ВОС), где осуществляются самые различные формы социальной реабилитации, способствующие их интеграции. В системе ВОС имеется широкая сеть производственных предприятий и объединений, в которых созданы
специальные условия организации труда, учитывающие функциональные возможности незрячих возможен лишь с посторонней помощью.
В Федеральном законе "О социальной защите инвалидов в Российской
Федерации" прописаны льготы для инвалидов с нарушениями зрения.
152
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Инвалиды по зрению обеспечиваются бытовыми приборами, тифлосредствами, необходимыми им для социальной адаптации. Ремонт указанных приборов и средств производится бесплатно или на льготных
условиях.
3.4. Содержание социально-бытовой и социально-средовой
реабилитации инвалидов с нарушениями зрения их социальная интеграция
Социально-бытовая и социально-средовая реабилитация инвалидов с нарушениями зрения обеспечивается системой ориентиров осязательных (тактильных), слуховых и зрительных, которые способствуют безопасности передвижения и ориентировке в пространстве.
К осязательным ориентирам относятся:
- направляющие поручни;
- рельефные обозначения на поручнях;
- таблицы с выпуклыми надписями или шрифтом Брайля;
- рельефные планы этажей, здания и т. п.;
- изменяемый тип покрытия пола перед препятствиями (поворотами, лестницами, подъемами, входами).
К слуховым ориентирам относятся:
- звуковые маяки при входах;
- радиотрансляция.
К зрительным ориентирам относятся:
- различные специально освещаемые указатели в виде символов и пиктограмм с использованием ярких, контрастных цветов;
- контрастное цветовое обозначение дверей и т.п.;
- текстовая информация на таблицах должна быть максимально краткой.
Строительные элементы на путях движения у лиц с ослабленным зрением (лестничные клетки, лифты, вестибюли, входы, начало и
конец коридоров и др.) следует оборудовать системой типовых ориентиров-указателей, выполненных на основе цветового, акустического и
тактильного контраста с окружающей поверхностью.
Зрительные ориентиры и другая визуальная информация
должны располагаться на контрастном фоне на высоте не менее 1,5 м и
не более 4,5 м от уровня пола. Система ориентиров должна быть достаточно продумана, чтобы не допускать их переизбытка, способствующего созданию "тепличных" условий и утрате навыков пространственной ориентировки.
153
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Социальная интеграция инвалидов со зрительными расстройствами является мерой социальной реабилитации. Для реализации социальной интеграции необходимо обеспечение незрячих вспомогательными тифлотехническими средствами:
- для передвижения и ориентировки (трость, системы для ориентации - локаторы лазерные, световые и др.);
- для самообслуживания - тифлосредства культурно-бытового
и хозяйственного назначения (кухонные приборы и приспособления
для приготовления пищи, шитья, ухода за ребенком и др.);
- для информационного обеспечения, обучения (приборы и
приспособления для чтения, письма по Брайлю, системы "говорящая
книга", специальные компьютерные устройства и др.);
- для трудовой деятельности - тифлосредства и приспособления, которыми незрячих обеспечивает производство в зависимости от
вида трудовой деятельности.
Для лиц с остаточным зрением и слабовидящих необходимы
специальные средства коррекции зрения:
- увеличивающие приставки, лупы, гиперокуляры, телескопические, сферопризматические очки;
- тифлотехнические средства бытового, хозяйственного и информационного назначения.
Использование тифлотехнических средств вместе с другими
реабилитационными мероприятиями создает предпосылки для достижения равных со зрячими возможностей и прав для разностороннего
развития, повышения культурного уровня, раскрытия творческих способностей незрячих, их активного участия в современном производстве и общественной жизни.
Инвалиды с патологией зрения испытывают так же определенные трудности при необходимости самостоятельного пользования
транспортом. Для слепых важны не столько технические приспособления, сколько адекватная информация - вербальная, звуковая (ориентирующая, предупреждающая об опасности и др.).
Слабовидящий человек нуждается при пользовании транспортом в изменении величины указателей, усилении контрастности цветовой гаммы, яркости освещения объектов, транспортных элементов, которые позволяют ему использовать, дифференцировать, различать
транспортные средства и устройства (световые табло, контрастная окраска пограничных - верхней и нижней - ступеней, края платформы и др.).
Для человека с полной утратой зрения доступ к общественному транспорту Порядок обеспечения инвалидов техническими и иными средствами, облегчающими их труд и быт, определяется Правительством Российской Федерации [14].
154
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Литература
1. Блаво, Р. Исцеление музыкой. СПб., 2003.
2. Гроф, С. Целительный потенциал музыки // Гроф С. Приключения
в самопознании. Информационные материалы: пер. с англ. М., 1991. С. 50-61.
3. Зинкевич-Евстегнеева Т.Д. Мастер сказок. 50 сюжетов в
помощь размышления о жизни, людях и себе для взрослых и детей
старше 7 лет. - СПб.: Речь. 2012. - 220 с.
4. Карданова М.В. К софийной библиотерапии // Библиотерапия: задачи, подходы, методы. – М.: БМЦ, 2007. – 305 с.
5. Киященко Н.И. Эстетика – философская наука. – М.: Изд.
дом. Вильямс, 2005. – 592 с.
6. Клюев, А. С. Музыкотерапия как метод социальной реабилитации / А. С. Клюев // Теоретический журнал "Credonew". – 2009. –
Электронный ресурс: http://credonew.ru/content/view/793/61/.
7. Менегетти, А. Музыка души. Введение в онтопсихологическую музыкотерапию: пер. с ит. СПб., 1992.
8. Осипова, А.А. Общая психокоррекция. Учебное пособие.М.: Сфера, 2002. - 510 с.
9. Петрушин, В. И. Музыкальная психотерапия. Теория и
практика: Учеб.пособие для студ. высш. учеб. заведений. М., 1999.
10. Сакович Н.А. Технологии игры в песок. Игры на мосту.
СПб.: Речь, 2008. - 176 с.
11. Социокультурная реабилитация инвалидов: Метод. рекомендации / М-во труда и соц. развития РФ; Рос. ин-т культурологии Мва культуры РФ; Под общ. ред. В.И.Ломакина и др. - М., 2002. - 144 с.
12. Степанова Н.А. Основы социальной реабилитации и профориентации: Учеб. пособие для студентов, обучающиеся по специальности 031900- Специальная психология / Н.А. Степанова. - Тула: Издво Тул. гос. пед. ун-та им. Л.Н. Толстого, 2007. -171 с.
13. Федий О.А. Подготовка педагогов к использованию средств
эстетотерапии: теория и практика. – Полтава: ПНПУ, 2009. – 400с.
14. Холостова Е.И. Социальная работа с инвалидами: Учебное пособие. - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2006. - 240 с.
15. Холостова Е. И., Дементьева Н. Ф. Социальная реабилитация: Учебное пособие. - 4-е изд. - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2006. - 340 с.
16. Чех Е.В. Я сегодня злюсь. Расскажи мне сказку. – СПб.:
Речь; М.: Сфера, 2009. – 144 с.
17. Шушарджан, С. В. Здоровье по нотам. Практикум пути к
духовному совершенству и бодрому долголетию. М., 1994.
18. Элькин, В. М. Целительная магия музыки. Гармония цвета
и звука в терапии болезней. СПб., 2000.
155
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Учебное издание
ХАИДОВ Сергей Курбанович
СОЦИОКУЛЬТУРНЫЕ
ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
ИНВАЛИДОВ
Учебное пособие
Печатается в авторской редакции.
Подписано в печать 09.09.15. Формат 6090/16. Бумага офсетная.
Печать трафаретная. Усл. печ. л. 9,8. Тираж 300 экз. Заказ 15-0132.
Отпечатано в ООО «Тульский полиграфист».
300600, Тула, ул. Каминского, 33.
156
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1 365
Размер файла
759 Кб
Теги
реабилитация, социокультурное, основы, инвалидов, 140
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа