close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

3340.Организационные технологии реабилитации инвалидов методические рекомендации.

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Кемеровская государственная
медицинская академия
Организационные
технологии реабилитации
инвалидов
Кемерово
КемГМА
2009
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Кемеровский институт социально-экономических проблем здравоохранения
Организационные
технологии реабилитации
инвалидов
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому
и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия
для системы послевузовского профессионального образования врачей
Кемерово
КемГМА
2009
4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
УДК 614.2:616-039.71-056.266 (571.17) (072)
Богомолова, Н. Д., Ивойлов, В. М., Артамонова, Г. В., Самсонов, А. П.,
Шипачев, К. В., Шпилянский, Т. А., Штернис, Т. А., Тё, И. А.,
Цитко, Е. А., Синцов, К. Г. Организационные технологии реабилитации
инвалидов: учеб. пособ. – Кемерово: КемГМА, 2009. – 37 с.
Под научной редакцией заведующей кафедрой общественного
здоровья, здравоохранения и медицинской информатики КемГМА
доктора медицинских наук, профессора Г. Н. Царик.
В учебном пособии представлен перечень вопросов для изучения
теоретических аспектов реабилитации инвалидов на региональном уровне,
предложено пятнадцать вариантов составления стандартов реабилитации
различных заболеваний и патологических состояний, а также методика
оценки достижения результата медицинской реабилитации путем
формирования моделей конечных результатов.
Учебное пособие предназначено для студентов лечебного,
педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов
медицинских вузов, слушателей факультета повышения квалификации,
организаторов здравоохранения, врачей различных специальностей.
Рецензенты:
Калиниченко А. В. – д. м. н., проф., зав. каф. общественного здоровья
и здравоохранения ГОУ ВПО НГМУ Росздрава;
Шульмин А. В. – к. м. н., доц., зав. каф. общественного здоровья
и здравоохранения ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава.
© Кемеровская государственная медицинская академия, 2009.
5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Организационные технологии реабилитации инвалидов
Цель занятия: изучить методику формирования стандартов
медицинской реабилитации на примере бронхиальной астмы.
Задачи:
1. Изучить организацию системы реабилитации инвалидов.
2. Усвоить технологию формирования стандартов реабилитации
инвалидов на примере бронхиальной астмы.
3. Уметь провести оценку выполнения стандарта реабилитации
инвалидов с различными заболеваниями.
План занятия
I. Рассмотрение теоретических основ реабилитации инвалидов
на территориальном уровне:
1) Содержание терминов инвалид, инвалидность.
2) Содержание
терминов
реабилитация
и
медицинская
реабилитация заболеваний и патологических состояний.
3) Методика планирования и организации реабилитации инвалидов.
4) Методика составления индивидуальных программ реабилитации
инвалидов.
5) Методика оценки качества реабилитации инвалидов.
6) Оценка медицинской, социальной и экономической эффективности
индивидуальных программ реабилитации инвалидов.
II. Решение задач.
1. Планирование и организация реабилитации инвалидов
на региональном уровне
Механизм организации реабилитации инвалидов предполагает:
 анализ причин и структуры инвалидности населения территории;
 определение потребности инвалидов в реабилитационных мероприятиях;
 оценку организации реабилитации инвалидов;
 анализ системы управления и финансирования реабилитации инвалидов;
 установление стратегических целей, задач и приоритетов
в организации и развитии реабилитации инвалидов;
 определение реальной потребности инвалидов в реабилитации;
 совершенствование системы организации реабилитации инвалидов.
3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Анализ причин и структуры инвалидности населения территории
В целях определения потребности инвалидов в реабилитационных
мероприятиях проводится анализ причин и структуры инвалидности
населения. Существует два основных источника сведений об инвалидности
населения. Первый источник – сведения о первичном выходе
на инвалидность. Решение о признании инвалидом принимается медикосоциальной экспертной комиссией. Основными документами МСЭ
являются «Акт освидетельствования» и «Статистический талон к акту
освидетельствования». Статистический талон содержит следующие
сведения о больном: пол, возраст, социальная категория, первичное или
повторное освидетельствование, диагноз, группа инвалидности, причина
инвалидности, лечебное учреждение, направившее на МСЭ, место работы,
должность и др. На основании первичных документов составляется отчет
о деятельности МСЭ. Он включает в себя ограниченный круг данных
о совокупности лиц, впервые признанных инвалидами: пол, место
жительства, возраст, диагноз (в группировке по классам болезней с
выделением ведущих заболеваний), тяжесть (группа инвалидности).
Второй источник данных – сведения о контингентах инвалидов. Эти
сведения содержатся в статистических отчетах органов социальной
защиты. Медико-демографическая характеристика этих контингентов
присутствует в отчетах только в том объеме, который имеет отношение
к пенсионному обеспечению.
В 1996 году введена новая форма статистической отчетности
о детях-инвалидах Ф-19-здрав., которая дает представление не только
о впервые признанных инвалидами, но и о контингентах детей-инвалидов
в зависимости от пола и возраста. Для указанных категорий представлена
информация о заболеваниях, обусловивших инвалидность (по классам
болезней с выделением ведущих заболеваний), о типах нарушений
состояния здоровья и обусловленных ими видах ограничений
жизнедеятельности, возраста.
Определение потребности инвалидов
в реабилитационных мероприятиях
В целях определения потребности инвалидов в реабилитационных
мероприятиях, услугах и технических средствах реабилитации
используется индивидуальная программа реабилитации инвалидов (ИПР).
ИПР инвалидов разрабатывается в соответствии с приказом
Министерства здравоохранения и социального развития от 29 ноября 2004
года № 287, утверждающим единую форму ИПР и порядок ее заполнения.
В соответствии со статьями 11, 12, 16, 18, 20, 23 Федерального
закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»
4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
индивидуальная программа реабилитации является обязательной для
соответствующих органов государственной власти, органов местного
самоуправления, а также организаций, предприятий, учреждений
независимо от организационно-правовых форм и форм собственности,
учреждений государственной службы реабилитации инвалидов,
негосударственных реабилитационных учреждений, образовательных
учреждений,
которые
определены
исполнителями
конкретных
реабилитационных мероприятий. ИПР составляется и реализуется только
при согласии инвалида (или его законного представителя).
ИПР разрабатывается учреждениями Федеральной службы медикосоциальной экспертизы (МСЭ) на 1–2 года. При первичном или повторном
освидетельствовании граждан с целью определения инвалидности
учреждения службы МСЭ в обязательном порядке определяют
необходимость и целесообразность проведения реабилитационных
мероприятий. Специалисты учреждения МСЭ обязаны объяснить
освидетельствуемому лицу цели, задачи, прогнозируемые результаты
и социально-правовые последствия реабилитационных мероприятий.
В случае согласия на проведение реабилитационных мероприятий
инвалид (или его законный представитель) подает заявление на имя
руководителя учреждения Федеральной службы медико-социальной
экспертизы с просьбой о разработке ИПР, которая должна быть
сформирована не позднее месячного срока после подачи указанного
заявления. Лицам, которым срок инвалидности установлен «бессрочно»,
ИПР заполняется по их заявлению и направлению из ЛПУ.
Разработка индивидуальной программы реабилитации инвалидов
состоит из следующих этапов:
 проведение реабилитационно-экспертной диагностики;
 оценка реабилитационного потенциала;
 реабилитационного прогноза;
 определение мероприятий, технических средств и услуг,
позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать
утраченные способности к выполнению бытовой, общественной
и профессиональной деятельности.
В случае необходимости к разработке ИПР привлекаются
специалисты учреждений здравоохранения, службы занятости и других
органов и учреждений, осуществляющих деятельность в сфере
реабилитации, с обязательным участием заявителя.
ИПР разрабатывается в трех экземплярах: один экземпляр отдается
на руки инвалиду, второй пересылается в орган социальной защиты
по месту жительства, третий остается в акте освидетельствования.
В случае отказа инвалида (или его законного представителя)
подписать составленную ИПР программа приобщается к акту
5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
освидетельствования в учреждении государственной службы медикосоциальной экспертизы.
При реализации ИПР обеспечиваются последовательность,
комплексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных
мероприятий, динамическое наблюдение и контроль над эффективностью
проведенных мероприятий.
Оценка организации реабилитации инвалидов
Реализацию ИПР осуществляют организации, предприятия,
учреждения независимо от их организационно-правовых форм и форм
собственности, учреждения государственной службы реабилитации
инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные
учреждения. Координация реализации ИПР и оказание необходимого
содействия инвалиду осуществляется органом социальной защиты
населения. Оценка результатов проведения мероприятий медицинской,
социальной
и
профессиональной
реабилитации
осуществляется
специалистами учреждения Федеральной службы медико-социальной
экспертизы при очередном освидетельствовании инвалида или в порядке
его динамического наблюдения. Итоговая оценка результатов реализации
ИПР выносится после коллегиального обсуждения соответствующими
специалистами, утверждается руководителем учреждения службы МСЭ и
доводится до сведения инвалида в доступной для него форме.
При проведении анализа реабилитации инвалидов оценивается:
 Доступность реабилитации. Оценка осуществляется с учетом
уровней, профилей и видов медико-социальной помощи, по муниципальным
образованиям, районам городов, а также для различных групп населения.
 Качество оказанной реабилитации по видам, профилям
и различным уровням.
 Эффективность использования кадрового потенциала, материальнотехнических ресурсов, в том числе коечного фонда, оборудования,
расходных материалов и т.п.
На окончательном этапе оценки организации реабилитации определяются
фактические затраты в разрезе нозологий, служб и медицинских
организаций с последующей разработкой предложений по коррекции.
Анализ системы управления и финансирования
реабилитации инвалидов
В соответствии со статьей 22 Федерального закона «О социальной
защите инвалидов в Российской Федерации» за счет средств предприятий,
учреждений и организаций независимо от их организационно-правовых
форм и форм собственности финансируется создание специальных рабочих
6
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
мест для трудоустройства инвалидов вследствие производственной травмы
или профессионального заболевания в рамках ИПР.
Финансирование реабилитационных мероприятий, предоставление
технических средств и оказание услуг за счет средств физических лиц
(в том числе и самих инвалидов) осуществляется в соответствии со
статьей 11 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в
Российской Федерации». При этом инвалиду выплачивается компенсация в
размере стоимости реабилитационного мероприятия, технического
средства, оказания услуги, которые должны быть предоставлены ему в
соответствии с ИПР.
Анализ системы управления и финансирования медицинской
реабилитации проводится региональным отделением фонда социального
страхования, ТФ ОМС, аппаратом органа управления здравоохранения
и страховыми компаниями. Основными направлениями анализа являются:
 определение соответствия структуры органов, участвующих в
реализации государственных гарантий в области оказания реабилитации,
целям и задачам эффективной реализации;
 соответствие возможности активному содействию реализации
системного
подхода
организации
медико-социальной
помощи
и реабилитации инвалидов;
 наличие механизмов проведения согласованной политики
органов, участвующих в реализации реабилитации и степень их
соответствия поставленным задачам;
 определение возможности существующей системы финансирования
для обеспечения эффективности использования ресурсов, согласованность
финансовых механизмов бюджета и ОМС для решения проблем
реабилитации инвалидов;
 эффективность взаимодействия регионального отделения фонда
социального страхования, ТФ ОМС, страховых медицинских организаций
в деле обеспечения территориальной программы госгарантий оказания
бесплатной реабилитации инвалидам;
 затраты на содержание системы управления реабилитацией
и системы ОМС, возможности их оптимизации.
По результатам анализа разрабатываются предложения по совершенствованию
системы управления и финансирования реабилитации инвалидов.
Установление стратегических целей, задач и приоритетов
в организации и развитии медико-социальной помощи
и реабилитации инвалидов
Формирование стратегического направления в организации и развитии
медико-социальной помощи и реабилитации инвалидов осуществляется
рабочей группой, в которую входят представители фонда социальной
7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
защиты населения, ТФ ОМС, органов управления здравоохранения,
страховых медицинских организаций, ведущих ученых, экспертов и
организаторов здравоохранения, реабилитологов, социальных работников
и других специалистов с целью максимального обеспечения потребностей
инвалидов в медико-социальной помощи и реабилитации, выявления
неэффективных секторов деятельности указанных служб с последующей
разработкой предложений по их ликвидации либо реорганизации.
Определение реальной потребности инвалидов в реабилитации
Для изучения потребности инвалидов в различных видах
реабилитации используются данные ИПР. Эти данные можно получить из:
 отчетов МСЭ;
 отчетов органов социальной защиты населения.
Экспертную оценку перечисленных выше данных, взятых за последние
пять лет, необходимо проводить на достаточном объеме наблюдений.
Цель экспертной оценки заключается в определении целесообразности,
продолжительности и объема оказания медико-социальной помощи
и реабилитации с учетом профиля, нозологии и тяжести инвалидности.
Определение реальной потребности инвалидов в реабилитации
осуществляется по нескольким направлениям:
 медицинская реабилитация, включающая восстановительное
лечение, реконструктивную хирургию, протезно-ортопедическую помощь,
санаторно-курортное лечение, использование технических средств
медицинской реабилитации, а также патронаж семьи, имеющей инвалида;
 профессиональная реабилитация, включающая экспертизу
потенциальных профессиональных способностей, профориентацию,
профподготовку, профессионально-производственную адаптацию и
рациональное трудоустройство;
 социальная реабилитация – включает в себя информирование и
консультирование по вопросам реабилитации, оказание юридической
помощи инвалидам, социально-психологический патронаж семьи, имеющей
инвалида, адаптационное обучение с использованием технических средств
реабилитации; психологическая реабилитация (психотерапия, психологическая
коррекция, психологическое консультирование и др.), социокультурная
реабилитация (занятия в клубе по интересам), реабилитация средствами
физической культуры и спорта;
 психолого-педагогическая реабилитация (для детей в возрасте до
18 лет), включающая получение дошкольного воспитания и обучение в
конкретном типе дошкольного образовательного учреждения; общего
образования (начальное, среднее) в различных типах образовательных
учреждений (обычное образовательное, специальная группа общеобразовательного
учреждения, специальное образовательное учреждение и др.) с использованием
8
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
разных форм обучения (индивидуальное, надомное, заочное и др.), в
получении которого нуждается инвалид, а также социально-педагогический
патронаж семьи, имеющей ребенка-инвалида, осуществляемый работниками
территориального управления социальной защиты.
Экспертиза осуществляется с использованием стандартов качества
медико-социальных услуг. Основные виды социальных услуг,
оказываемых инвалидам, утверждены Постановлением Госстандарта
России от 24 ноября 2003 года № 327-ст. Качество медико-социальных
услуг определяется следующими параметрами:
 Содействие в проведении реабилитационных мероприятий
социально-медицинского характера в соответствии с индивидуальными
программами реабилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов,
должно обеспечивать выполнение оптимального для каждого инвалида
набора разработанных мероприятий по социальной реабилитации,
состоящей из социально-средовой ориентации и социально-бытовой
адаптации, и медицинской реабилитации.
 Организация медико-социального обследования, оказание
квалифицированного консультирования, проведение первичного медицинского
осмотра и первичной санитарной обработки, оказание первой доврачебной
помощи, первичной медико-санитарной и стоматологической помощи должны
обеспечивать удовлетворение потребности инвалидов стационарных учреждений
в социально-медицинских услугах до начала систематического лечения.
 Госпитализация или содействие в госпитализации, в направлении
по заключению врачей на санаторно-курортное лечение нуждающихся
инвалидов в лечебно-профилактические учреждения (в том числе на
льготных условиях), а также содействие в предоставлении нуждающимся
детям услуг оздоровления и направлении на санаторно-курортное лечение
должны быть осуществлены строго по медицинским показаниям.
 Содействие в получении бесплатной зубопротезной и протезноортопедической помощи, а также обеспечение или содействие в обеспечении
техническими средствами ухода и реабилитации должны быть осуществлены
в соответствии с практическими потребностями инвалидов.
 Проведение медицинских процедур (измерение температуры тела,
артериального давления, наложение компрессов, перевязка, обработка
пролежней, раневых поверхностей, очистительные клизмы) и оказание
помощи в выполнении других связанных со здоровьем процедур (прием
лекарств, закапывание капель, пользование катетерами и др.) должны быть
осуществлены с максимальной аккуратностью и осторожностью
без причинения какого-либо вреда инвалидам.
 Содействие инвалидам, обслуживаемым на дому, в получении
медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного
медицинского страхования граждан Российской Федерации, целевых и
территориальных программ обязательного медицинского страхования,
9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
оказываемой
государственными
и
муниципальными
лечебнопрофилактическими учреждениями, должно обеспечивать постановку
предварительного диагноза, доставку инвалидов в лечебное учреждение и
его возвращение домой.
 Оказание обслуживаемым на дому инвалидам санитарно-гигиенической
помощи (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей,
причесывание), включающей подкожные и внутримышечные введения
лекарственных препаратов в соответствии с назначением лечащих врачей, забор
материалов для проведения лабораторных исследований, смену нательного белья,
кормление ослабленных инвалидов, должно осуществляться своевременно,
квалифицированно и с высоким качеством, чтобы способствовать улучшению
состояния здоровья и самочувствия, устранять ощущение дискомфорта.
 Консультирование по социально-медицинским вопросам должно
обеспечивать оказание квалифицированной помощи инвалидам в правильном
понимании и решении стоящих перед ними конкретных социально-медицинских
проблем (планирование семьи, современные средства контрацепции,
гигиена питания и жилища, избавление от избыточного веса, вредных
привычек, профилактика различных заболеваний, обучение родственников
больных практическим навыкам общего ухода за ними и др.).
 Индивидуальная работа с несовершеннолетними по предупреждению
вредных привычек и избавлению от них, подготовке к созданию семьи
и рождению детей должна быть направлена на разъяснение пагубности
вредных привычек (употребление алкоголя, наркотиков, курение и т. д.),
негативных результатов, к которым они приводят, и выдаче молодым
людям необходимых рекомендаций по предупреждению или преодолению
этих привычек в зависимости от конкретных обстоятельств.
 Организация экстренной медико-психологической и экстренной
доврачебной помощи должна обеспечивать безотлагательное медикопсихологическое консультирование инвалидов, заключающееся в мобилизации
их физических и духовных ресурсов, в определении предварительного
диагноза, правильном выборе и получении лекарств, порядке их приема
до прибытия вызванного врача.
 Социально-медицинский патронаж семей, имеющих детей
с ограниченными умственными или физическими возможностями, в том
числе детей-инвалидов, должен проводиться на основе систематического
наблюдения за семьями, обеспечивать своевременное выявление
возникающих у них проблем, которые могут отрицательно повлиять
на здоровье и психику детей и усугубить сложившуюся трудную
жизненную ситуацию в этих семьях, оказание им необходимой в данный
момент социально-медицинской помощи.
 Содействие семьям, имеющим детей с ограниченными умственными
или физическими возможностями (включая детей-инвалидов), воспитываемых
дома, в их лечении, обучении навыкам самообслуживания, общения,
10
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
самоконтроля, обучение родителей и оказание им квалифицированной
помощи в проведении мероприятий по социально-медицинской реабилитации
детей, повышении их интеллектуального
уровня и адаптации
к сложившимся условиям жизни и быта.
 Организация лечебно-трудовой деятельности и лечебнооздоровительных мероприятий должна обеспечивать привлечение
инвалидов к посильной трудовой деятельности, совмещаемой с лечением
и отдыхом, в зависимости от состояния здоровья, с целью поддержать их
активный образ жизни.
 Оказание помощи в выполнении физических упражнений должно
обеспечивать овладение доступным и безопасным для здоровья
комплексом физических упражнений в целях его систематического
выполнения для укрепления их здоровья.
При оценке качества социальных услуг используют следующие
критерии:
а) полнота предоставления услуги в соответствии с требованиями
документов и ее своевременность;
б) результативность (эффективность) предоставления услуги:
 материальная (степень решения материальных или финансовых
проблем
инвалида),
оцениваемая
непосредственным
контролем
результатов выполнения услуги;
 нематериальная (степень улучшения психоэмоционального,
физического состояния инвалида, решения его правовых, бытовых и
других проблем в результате взаимодействия с исполнителем услуги),
оцениваемая косвенным методом, в том числе путем проведения
социологических опросов, при этом должен быть обеспечен приоритет
инвалида в оценке качества услуги.
Совершенствование системы организации реабилитации инвалидов
Основными принципами государственной политики в области
реабилитации инвалидов являются:
 государственный характер гарантий соблюдения прав инвалидов;
 приоритет
интересов
инвалидов
при
осуществлении
реабилитационных мероприятий;
 принцип индивидуального подхода к реализации программ
реабилитации инвалида;
 единство и взаимодействие федеральной и региональной
государственной социальной политики в сфере реабилитации инвалидов;
 соблюдение принципа социального партнерства государственных
и общественных институтов в решении проблем реабилитации инвалидов.
11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Реализация названных принципов реабилитации основана на четком
разграничении прав и обязанностей всех участников процесса
реабилитации с учетом структуры и потребностей инвалидов, создании
системы реабилитационных институтов и структур и подготовке
специалистов по реабилитологии.
Формирование системы организации реабилитации инвалидов
осуществляется на основе анализа потребности инвалидов в медикосоциальной помощи и медицинской реабилитации с учетом современных
подходов к их организации.
Одним из основных направлений комплексной реабилитации
является развитие вторичной и третичной профилактики инвалидизации
населения, проведение медицинской реабилитации инвалидов. Реализация
реабилитации инвалидов зависит от слаженного взаимодействия
различных систем и служб – образования, здравоохранения, социальной
защиты, занятости населения, культуры, физкультуры и спорта и других. В
реализации системы реабилитации инвалидов важная роль отводится
общественным организациям инвалидов, которые должны принимать
участие в рамках своей компетенции в разработке государственных
программ по реабилитации инвалидов, реализации ИПР, проведении
экспертизы технических изделий и услуг.
С целью создания единого информационного пространства
необходима автоматизация службы МСЭ, так как только эта служба
содержит наиболее полную и достоверную информацию о лицах,
прошедших
освидетельствование
(переосвидетельствование)
и
признанных (не признанных) инвалидами. Помимо этого, только данные
МСЭ являются основанием для разработки ИПР и последующих форм
льготного обслуживания инвалидов. Данные МСЭ могут быть
использованы в решении следующих задач:
1) Социального развития территорий:
 учет потребностей инвалидов в реабилитационных товарах и услугах;
 повышение доступности для инвалидов объектов социальной
инфраструктуры региона (с учетом места жительства, причин
инвалидности, тяжести заболевания, возрастных групп и т. д.);
 прогнозирование необходимых региону ресурсов с точки зрения
социальной поддержки указанных групп населения;
 профилактика инвалидности и т. п.
2) Подготовки статистических и аналитических справок для органов
управления территорией.
3) Определения динамики и тенденций инвалидности.
4) Предоставления данных, необходимых для прогнозирования
возможных компенсационных затрат на обслуживание инвалидов,
в заинтересованные структуры.
12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Реабилитация инвалидов должна проводиться в соответствии с
реабилитационными программами, определяющими содержание, объемы,
сроки и уровень проводимых реабилитационных мероприятий. Важную
роль в реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов
призвана сыграть экспертиза качества технологий медицинской
реабилитации.
Экспертизу
качества
технологий
медицинской
реабилитации инвалидов рекомендуется проводить с использованием
стандартов реабилитации заболеваний и патологических состояний.
2. Структура стандарта реабилитации инвалидов
Стандарты реабилитации заболеваний и патологических состояний,
влияющие на продолжительность и качество жизни инвалида, имеют
следующую структуру:
 контингенты населения, на которые направлена реабилитация
(дети, население трудоспособного возраста, пенсионный возраст);
 шифр заболевания или группы заболеваний по Международной
классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого
пересмотра (МКБ-10);
 наименование заболевания или патологического состояния;
 степень нарушения функции, наличие осложнений;
 восстановительная терапия, включающая проведение профилактических
мероприятий, лечение основного заболевания, симптоматическая терапия,
лечение осложнений;
 число рекомендованных курсов лечения;
 реабилитационные мероприятия социально-медицинского характера
(реконструктивная хирургия, протезно-ортопедическая помощь, технические
средства и изделия медицинского назначения, санаторно-курортное лечение и др.);
 индикаторы качества медицинской реабилитации (переход
заболевания из более тяжелого состояния в менее тяжелое, в более легкую
форму заболевания, улучшение качества жизни пациента и др.).
Стандарты реабилитации больных с бронхиальной астмой
приведены в приложении 2.
3. Методика оценки качества медицинской
реабилитации инвалидов
Оценка
качества
реабилитации
инвалидов
проводится
с использованием модели конечных результатов деятельности (МКР).
В модель входят показатели деятельности и результативности. МКР
по реабилитации больных с бронхиальной астмой приведена в приложении 3.
13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Показатели, характеризующие проведенные реабилитационные
мероприятия при каждой нозологической форме заболевания или
патологического состояния, имеют единицу измерения, а также
стандартные значения, которые учитывают многолетнюю динамику
в конкретной территории или учреждении. Каждому показателю,
характеризующему стандарт реабилитации, присвоена «стоимость»
выполнения в баллах. Уровень «стоимости» устанавливается экспертным
путем и отражает ранговое значение показателя среди прочих. Балльная
оценка единицы отклонения определяется путем деления рейтинговой
оценки на величину показателя, принятого за стандарт. Оценка показателя,
характеризующего медицинскую реабилитацию при конкретном
заболевании, характеризуется разностью между фактически проведенными
реабилитационными мероприятиями и запланированными, умноженной
на балльную оценку единицы отклонения.
Для оценки деятельности учреждения МСЭ сумма баллов по каждому
заболеванию, деленная на число случаев, подвергнутых оценке, позволяет
установить результат реабилитационной деятельности, а при сравнении
с установленным нормативом – эффективность реабилитации.
4. Оценка эффективности реабилитации инвалидов
Эффективность реабилитации инвалидов можно рассматривать
на относительно самостоятельных уровнях: государственно-региональном,
процессуально-технологическом и индивидуальном. При этом необходимо
определять:
 медицинский эффект;
 социальный эффект;
 экономическую эффективность.
Под медицинским эффектом понимается степень достижения
поставленных задач в области реабилитации. В качестве критериев
для определения медицинского эффекта возможно использовать
уменьшение или стабилизацию степени функциональных нарушений.
Для оценки социального эффекта можно применять показатели,
характеризующие обеспечение потребности и удовлетворенности инвалидов
в реабилитации (информирование и консультирование по вопросам
социально-бытовой реабилитации, доступность объектов социальной
инфраструктуры, связи, транспорта, обучение детей-инвалидов и т. п.).
С экономической точки зрения эффективность медико-социальной
реабилитации представляет собой отношение полезного результата к
затратам на эти цели. Эффективность связывает результат и цель: чем
ближе результат достиг поставленной цели, тем выше эффективность. При
определении экономической эффективности комплекса мероприятий,
обеспечивающих измеримый реабилитационный эффект, должны быть
14
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
учтены и суммированы затраты, понесенные на отдельные мероприятия, и
сопоставлены с полученными выгодами в виде экономически
предотвращенного ущерба, выраженного в рублях.
Контрольные задания
по теме «Организационные технологии реабилитации инвалидов
в Кемеровской области»
Задание 1. Используя структуру стандарта реабилитации больных
с бронхиальной астмой (приложение 2), составьте стандарт реабилитации
заболеваний и патологических состояний (варианты 1–15):
1) Гипертонической болезни.
2) Ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда.
3) Инфекционного эндокардита.
4) Кардиомиопатии.
5) ИБС, стенокардии.
6) Нарушения ритма и проводимости.
7) Деформирующего артроза
8) Системной красной волчанки.
9) Системной склеродермии.
10)Пороков сердца.
11)Сердечной недостаточности.
12)Апластической анемии.
13)Болезни Бехтерева.
14)Лимфолейкоза.
15)Мочекаменной болезни.
16)Хронического миелоидного лейкоза.
Задание 2. Используя данные предыдущего задания, составить
модель конечного результата деятельности по своему варианту
и рассчитать коэффициент достижения результата реабилитации
инвалидов. Фактические данные, необходимые для выполнения задания,
взять в приложении 4,7.
15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 1
Основные понятия,
используемые в методических рекомендациях
Восстановительная терапия – комплекс лечебных мероприятий,
направленный на максимальную стабилизацию заболевания и восстановление
нарушенных функций поврежденного органа, системы, повышения
компенсаторных возможностей организма больного.
Инвалид – лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким
расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями,
последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению
жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения
здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая
к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида (далее ИПР) –
перечень оптимальных реабилитационных мероприятий, направленных на
восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной,
профессиональной деятельности в соответствии со структурой его
потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний с учетом
прогнозируемого
уровня
его
соматического
состояния,
психофизиологической выносливости, социального статуса и реальных
возможностей социально-средовой инфраструктуры. В ИПР определяются
виды, формы рекомендуемых инвалиду реабилитационных мероприятий,
их объемы, сроки проведения и исполнители (приказ Министерства
здравоохранения и социального развития РФ от 29 ноября 2004 года № 287
«Об утверждении формы ИПР инвалида, выдаваемой Федеральным
учреждением медико-социальной экспертизы»).
Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального
благополучия, а не только отсутствие болезни или анатомических дефектов (ВОЗ).
Качество жизни – категория, включающая в себя сочетание условий
жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического,
психического и социального благополучия и самореализации.
Квалификация – уровень подготовленности мастерства, степень
годности к выполнению труда по определенной специальности или
должности, определяемый разрядом, классом, званием и другими
квалификационными категориями.
Медико-социальная экспертиза – определение в установленном
порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной
защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений
жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций
организма. Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из
16
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
комплексной оценки состояния организма на основе анализа клиникофункциональных,
социально-бытовых,
профессионально-трудовых,
психологических данных освидетельствуемого лица с использованием
классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке,
определяемом Правительством Российской Федерации. На Федеральную
службу медико-социальной экспертизы возлагаются:
1) определение инвалидности, ее причин, сроков, времени
наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах
социальной защиты;
2) разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;
3) изучение уровня и причин инвалидности населения;
4) участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности,
медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов;
5) определение степени утраты профессиональной трудоспособности
лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание;
6) определение причины смерти инвалида в случаях, когда
законодательство Российской Федерации предусматривает предоставление
льгот семье умершего (Федеральный закон от 24 ноября 1995 года № 181ФЗ «О защите инвалидов» в редакции ФЗ от 29 декабря 2004 года).
Медико-социальный патронаж семьи, имеющей инвалида – патронаж,
включающий медико-социальную, социально-педагогическую, социальнобытовую, социально-психологическую, социально-трудовую и социальноправовую курацию и поддержку инвалида и его семьи на дому с целью
создания оптимальных условий его реабилитации и жизнедеятельности.
Социальный патронаж осуществляется работником социальной защиты.
Медицинский патронаж осуществляется ЛПУ не реже одного раза в три
месяца, а при наличии показаний и индивидуального плана – в
соответствии с заключением КЭК (приказ МЗ и СР РФ № 255 от 22 ноября
2004 года «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи
гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»).
Медицинская реабилитация – комплекс лечебных мероприятий,
направленных на восстановление и развитие физиологических функций
больного человека, на выявление и активизацию компенсаторных
возможностей его организма с целью обеспечения в дальнейшем условий
для возвращения пациента к активной самостоятельной жизни.
Медицинская реабилитация включает в себя все виды восстановительного
лечения в стационарных, амбулаторных, санаторно-курортных условиях,
диспансерное
наблюдение,
профилактические
меры,
а
также
реконструктивную
хирургию,
протезирование
и
ортезирование,
технические средства реабилитации, необходимые для устранения причин,
условий и факторов, обусловливающих инвалидность.
17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Нарушение здоровья – физическое, душевное и социальное неблагополучие,
связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической,
анатомической структуры и (или) функции организма человека.
Ограничение жизнедеятельности – отклонение от нормы деятельности
человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением
способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию,
общение, контроль над своим поведением, обучение и трудовую деятельность.
Программа профессиональной реабилитации (для лиц в возрасте
старше 14 лет) – многопрофильный комплекс мер, направленных на
восстановление трудоспособности больного или инвалида в доступных
ему по состоянию здоровья условиях труда с целью достижения им
материальной независимости, самообеспечения и интеграции в общество.
Профессиональная реабилитация включает экспертизу потенциальных
профессиональных способностей, профориентацию, профподготовку,
профессионально-производственную
адаптацию,
рациональное
трудоустройство.
Протезно-ортопедическая помощь – вид специализированной
медицинской помощи, предусматривающий частичное или полное
восполнение формы и функции пострадавшего органа.
Профессия – род трудовой деятельности, занятий человека,
владеющего комплексом специальных знаний, умений и навыков,
полученных путем образования, обучения. Основной профессией следует
считать выполняемую работу наиболее высокой квалификации или работу,
выполняемую более длительное время.
Профессиональная ориентация – это система и процесс определения
структуры наиболее развитых способностей инвалида с целью последующей
оценки пригодности и склонности к определенной профессии, а также
прогнозирования возможных мер содействия в приобретении будущей
профессии. Она включает в себя профессиональное информирование,
профессиональное консультирование, профессиональный отбор, профессиональный
подбор, в которых нуждается инвалид.
Психологическая реабилитация – целенаправленная система мер,
которая способствует восстановлению, формированию, развитию
различных видов психической деятельности, психических функций,
качеств и образований, позволяющих инвалиду успешно адаптироваться в
среде и обществе, принимать и выполнять соответствующие социальные
роли, достигать высокого уровня самореализации.
Психолого-педагогическая реабилитация – совокупность педагогических
и психологических мер, направленных на предупреждение и преодоление
отклонения в психическом развитии личности, получение адекватного
образования, обучение навыкам общения, формирование мотивации.
Реабилитация (восстановление здоровья) – комплекс медицинских,
психологических,
педагогических,
социальных
мероприятий,
18
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
направленных
на
устранение
или
компенсацию
ограничений
жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного
восстановления социального и профессионального статуса. Синоним
используемого за рубежом понятия третичная профилактика.
Реабилитация инвалидов – система и процесс полного или частичного
восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной
и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена
на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений
жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством
функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения
ими материальной независимости и их интеграции в общество.
Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:
 восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную
хирургию;
 протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;
 профессиональную ориентацию, обучение и образование,
содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;
 социально-средовую, социально-педагогическую, социальнопсихологическую и социокультурную реабилитацию, социальнобытовую адаптацию;
 физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.
Реализация основных направлений реабилитации инвалидов
предусматривает использование инвалидами технических и иных средств
реабилитации, создание необходимых условий для беспрепятственного
доступа инвалидов к объектам транспортной, социальной инфраструктуры и
пользования средствами транспорта, связи и информации, а также
обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам
реабилитации инвалидов (Федеральный закон № 181-ФЗ от 24 ноября
1995 года «О социальной защите инвалидов» в редакции 29 декабря 2004 года).
Реабилитационный потенциал –
комплекс
биологических
и психофизиологических характеристик человека, а также социальносредовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его
потенциальные способности.
Реабилитационный прогноз – предполагаемая вероятность
реализации реабилитационного потенциала.
Реконструктивная хирургия – радикальное хирургическое
вмешательство, направленное на улучшение, усовершенствование или
восстановление функции органа или систем.
Степень ограничения жизнедеятельности – величина отклонения
от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья.
Социальная недостаточность – социальные последствия нарушения
здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельности человека
и необходимости его социальной защиты или помощи.
19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Социальная защита – система гарантированных государством
постоянных и (или) долговременных экономических, социальных
и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления,
замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных
на создание им равных с другими гражданами возможностей участия
в жизни общества.
Социальная помощь – периодические и (или) регулярные мероприятия,
способствующие устранению или уменьшению социальной недостаточности.
Социальная поддержка – одноразовые или эпизодические
мероприятия кратковременного характера при отсутствии признаков
социальной недостаточности.
Социальная реабилитация – комплекс мер, направленных
на создание и обеспечение условий для социальной интеграции инвалида,
восстановление его социального статуса, способности к самостоятельной
общественной и семейно-бытовой деятельности путем социально-средовой
ориентации и социально-бытовой адаптации различных видов патронажа
и социального обслуживания.
Социально-педагогический патронаж – курирование в семье
условий воспитания, обучения и развития ребенка-инвалида, наличия
в семье условий обучения и воспитания, образовательного уровня
родителей, их отношения к ребенку, возможности родительской помощи
в процессе обучения ребенка. Осуществляется социальным работником
территориального управления социальной защиты.
Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов –
деятельность по удовлетворению потребностей указанных граждан
в социальных услугах. Социальное обслуживание включает в себя
совокупность социальных услуг (уход, организация питания, содействие
в получении медицинской, правовой, социально-психологической и натуральных
видов помощи; помощи в профессиональной подготовке, трудоустройстве,
организации досуга, содействие в организации ритуальных услуг
и другие), которые предоставляются гражданам пожилого возраста
и инвалидам на дому или в учреждениях социального обслуживания
независимо от форм собственности.
Специальность
–
вид
профессиональной
деятельности,
усовершенствованной путем специальной подготовки; определенная
область труда, знания.
Специально созданные условия трудовой, бытовой и общественной
деятельности – специфические санитарно-гигиенические, организационные,
технические, технологические, правовые, экономические, микросоциальные
факторы, позволяющие инвалиду осуществлять трудовую, бытовую
и общественную деятельность в соответствии с его реабилитационным
потенциалом.
20
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Технические средства реабилитации инвалидов – устройства,
содержащие технические решения, в том числе специальные,
используемые для компенсации или устранения стойких ограничений
жизнедеятельности инвалида. К иным средствам реабилитации относятся
средства, используемые по тому же назначению, но не квалифицируемые
в качестве технических средств.
Федеральный перечень технических средств реабилитации
инвалидов утвержден распоряжением Правительства РФ от 29 октября
2004 года № 1343-Р. Номенклатура технических средств и иных средств
реабилитации утверждена приказом Федеральной службы по надзору в
сфере здравоохранения и социального развития от 14 марта 2005 года
№ 505 Пр/05. Согласно данному перечню техническими и иными
средствами реабилитации инвалидов являются:
 средства для передвижения (включая транспортные средства
с ручным управлением, лошадей с упряжью и соответствующими
гужевыми транспортными средствами);
 специальные средства для самообслуживания;
 специальные средства для ухода;
 специальные средства для ориентирования (включая собакпроводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией;
 специальные средства для обучения, образования (включая
литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью;
 протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия,
ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы
и слуховые аппараты);
 специальное
тренажерное
и
спортивное
оборудование,
спортивный инвентарь.
Решение об обеспечении инвалидов техническими и иными
средствами реабилитации принимается при установлении медицинских
показаний и противопоказаний.
Медицинские показания и противопоказания устанавливаются
на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных
заболеваниями, последствиями травм и дефектами. По медицинским
показаниям устанавливается необходимость предоставления инвалиду
технических и иных средств реабилитации, которые обеспечивают компенсацию
или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.
Финансирование расходов на обеспечение инвалидов техническими
и иными средствами реабилитации осуществляется за счет средств
федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации.
За счет средств федерального бюджета осуществляется обеспечение
техническими средствами реабилитации в соответствии с Федеральным
«Перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств
21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду», утвержденному
распоряжением Правительства РФ № 2347-р от 30 декабря 2005 года.
Обеспечение техническими и иными средствами реабилитации лиц,
признанных инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве
или профессиональных заболеваний, осуществляется за счет средств
Фонда социального страхования Российской Федерации.
Эффективность медицинской помощи характеризуется разрешающей
способностью методов диагностики и способностью методов лечения
прервать патологический процесс или воспрепятствовать его прогрессированию.
Эффективность реабилитационной деятельности – отношение
затрат на оказание реабилитационных услуг к полученному результату,
определяющемуся
положительным
медицинским,
социальным
и экономическим балансом.
22
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 2
Стандарт реабилитации больных
бронхиальной астмой
(класс J00-J99)
(Болезни органов дыхания)
J45.0 – Астма с преобладанием аллергического компонента
J45.1 – Неаллергическая астма
J45.8 – Смешанная астма
J45.9 – Астма неуточненная
Таблица 1
Бронхиальная астма тяжелая, персистирующая, ДНIII
I. Виды помощи
1. Восстановительная
терапия
1.1. Профилактические
мероприятия
1.2. Базисная терапия
1.3. Симптоматическая терапия
1.4. Терапия осложнений:
Длительность и число курсов
2. Реконструктивная
хирургия (нуждаемость
на 100 инвалидов)
3. Протезно-ортопедическая
помощь (нуждаемость
на 100 инвалидов)
4. Санаторно-курортное
лечение (нуждаемость
на 100 инвалидов)
Противогриппозная вакцинопрофилактика – ежегодно;
иммуностимуляторы 2–3 раза в год (поликомпонентные
вакцины – рибомунил, ИРС-19 и т. п.).
ИГКС (беклометазон ≥ 1000 мкг/сутки или другой
препарат в эквивалентной дозе) + длительно
действующий β2-агонист + один или несколько
перечисленных ниже препаратов в случае
необходимости:
– пролонгированные теофиллины;
– антилейкотриеновые препараты;
– пероральный длительно действующий β2-агонист;
– системные ГКС.
Короткодействующие β2-агонисты (или как
альтернатива: антихолинергические ингаляционные
препараты, пероральные β2-агонисты или
быстродействующие теофиллины).
Кушингоид, остеопороз, гастроэзофагеальный
рефлюкс, нарушение ритма, артериальная
гипертензия, гипергликемия, ангиопатия).
(виды операций)
(вид протезирования)
Показано: ______________________
Не показано: ____________________
23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Окончание таблицы 1
Бронхиальная астма тяжелая, персистирующая, ДНIII
5. Изделия медицинского
назначения, средства ухода
(нуждаемость
на 100 инвалидов):
6. Технические средства
реабилитации (нуждаемость
на 100 инвалидов)
7. Медицинский патронаж
(нуждаемость
на 100 инвалидов):
8. Трудоустройство:
противопоказанные виды
труда
Индикатор качества
Единица измерения
Стандарт
Оценка норматива в баллах
Единица отклонения
I. Виды помощи
Средства контроля над БА: пикфлоуметр.
Средства доставки лекарства: спейсер и/или небулайзер.
Два раза в месяц.
II. Оценка качества
Стабилизация или уменьшение степени
функциональных нарушений.
Число инвалидов со стабилизацией или уменьшением
степени функциональных нарушений к общему числу
по данному заболеванию.
70 %
10
0,2
24
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 2
Бронхиальная астма среднетяжелая, персистирующая, ДНII
I. Виды помощи
1. Восстановительная
терапия
1.1. Профилактические
мероприятия
1.2. Базисная терапия
1.3. Альтернатива
1.4. Симптоматическая терапия
Противогриппозная вакцинация ежегодно;
иммуностимуляторы (поликомпонентные вакцины –
бронхомунал, ИРС-19 и т. п. + рузам).
ИГКС (беклометазон 200 – 1000 мкг/сутки или
другой препарат в эквивалентной дозе) +
пролонгированный β2-агонист.
ИГКС (беклометазон 500 – 1000 мкг/сутки или
другой препарат в эквивалентной дозе) +
пролонгированный теофиллин, или пероральный
длительно действующий β2-агонист, или
антилейкотриеновый препарат.
Короткодействующие β2-агонисты или
быстродействующие теофиллины.
Длительность и число курсов
2. Реконструктивная
хирургия (нуждаемость
на 100 инвалидов)
3. Протезно-ортопедическая
помощь (нуждаемость
на 100 инвалидов)
4. Санаторно-курортное
лечение (нуждаемость
на 100 инвалидов)
5. Изделия медицинского
назначения, средства ухода
(нуждаемость
на 100 инвалидов)
(виды операций)
(вид протезирования)
Показано: ___________________
Не показано: _________________
Средства контроля над БА: пикфлоуметр.
Средства доставки лекарства: спейсер и/или
небулайзер.
6. Технические средства
реабилитации (нуждаемость
на 100 инвалидов)
7. Медицинский патронаж
(нуждаемость
на 100 инвалидов)
8. Трудоустройство:
противопоказанные виды
труда
25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Окончание таблицы 2
Бронхиальная астма среднетяжелая, персистирующая, ДНII
Индикатор качества
Единица измерения
Стандарт
Оценка норматива в баллах
Единица отклонения
I. Виды помощи
II. Оценка качества
Перевод из среднетяжелой формы в легкую (ДНII → ДНI)
Число инвалидов со стабилизацией или уменьшением
степени функциональных нарушений к общему числу
по данному заболеванию
70 %
10
0,2
Таблица 3
Бронхиальная астма легкая, персистирующая, ДНI
I. Виды помощи
1. Восстановительная терапия
1.1. Профилактические
Противогриппозная вакцинация ежегодно;
мероприятия
иммуностимуляторы (поликомпонентные вакцины –
рибомунил, бронхомунал, ИРС-19 и т. п. + рузам)
1.2. Спелеотерапия
По показаниям
1.3. Базисная терапия
ИГКС (беклометазон ≤ 500 мкг/сутки или другой
препарат в эквивалентной дозе
1.4. Альтернатива
Антилейкотриеновые препараты самостоятельно или
в сочетании с ИГКС
1.5. Симптоматическая терапия Короткодействующие β2-агонисты (или
антихлинэргические ингаляционные препараты,
пероральные β2-агонисты, или быстродействующие
теофиллины)
Длительность и число курсов
2. Реконструктивная
хирургия (нуждаемость
(виды операций)
на 100 инвалидов)
3. Протезно-ортопедическая
помощь (нуждаемость
(вид протезирования)
на 100 инвалидов):
Показано: ________________
4. Санаторно-курортное
Не показано: ________________
лечение (нуждаемость
на 100 инвалидов):
5. Изделия медицинского
– Средства контроля над БА: пикфлоуметр;
назначения, средства ухода
– средства доставки лекарства: спейсер;
(нуждаемость
– средства для создания гипоаллергенного быта:
на 100 инвалидов):
акарициды.
______________________________________________
26
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Окончание таблицы 3
Бронхиальная астма легкая, персистирующая, ДНI
I. Виды помощи
6. Технические средства
реабилитации (нуждаемость
на 100 инвалидов)
7. Медицинский патронаж
(нуждаемость
на 100 инвалидов):
8. Трудоустройство:
противопоказанные виды
труда
Индикатор качества
Единица измерения
Стандарт
Оценка норматива в баллах
Единица отклонения
II. Оценка качества
Перевод из персистирующей в интермиттирующую
форму (ДНI → ДН0)
Число инвалидов со стабилизацией или уменьшением
степени функциональных нарушений к общему числу
по данному заболеванию
70 %
10
0,2
27
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 3
Таблица 1
Условные показатели модели конечных результатов деятельности
по реабилитации больных с бронхиальной астмой
№
1
2
Оценка
единицы
норматива
отклонения
Показатели деятельности и результативности
Стабилизация
Число инвалидов
70
10
0,2
или уменьшение
со стабилизацией
степени
или уменьшением
функциональных
степени
нарушений
функциональных
нарушений
к общему числу
по данному
заболеванию
Перевод из
Число инвалидов
70
10
0,2
среднетяжелой
со стабилизацией
формы в легкую
или уменьшением
(ДНII → ДНI)
степени
функциональных
нарушений
к общему числу
по данному
заболеванию
Показатели
Единица
измерения
28
Стандарт
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 4
Таблица 1
Условные показатели модели конечных результатов деятельности
по реабилитации инвалидов
№
1
2
3
4
5
6
7
Оценка
единицы
норматива
отклонения
Показатели деятельности и результативности
Удельный вес
Отношение выданных
60
4
0,07
выданных ИПР
ИПР к общему числу
инвалидов
Восстановительная Отношение количества
70
5
0,07
терапия
инвалидов, прошедших
восстановительную
терапию, к общему
количеству инвалидов
Реконструктивная Отношение количества
20
3
0,15
хирургия
инвалидов, получивших
реконструктивную
хирургию, к общему
количеству инвалидов
ПротезноОтношение количества
30
4
0,13
ортопедическая
инвалидов, получивших
помощь
протезноортопедическую
помощь, к общему
количеству инвалидов
СанаторноОтношение количества
40
3
0,08
курортное лечение инвалидов, получивших
санаторно-курортное
лечение, к общему
количеству инвалидов
Изделия
Отношение количества
40
3
0,08
медицинского
инвалидов, получивших
назначения,
средства ухода,
средства ухода
к общему количеству
инвалидов
Технические
Отношение количества
10
3
0,3
средства
инвалидов, получивших
реабилитации
технические средства
реабилитации,
к общему количеству
инвалидов
Показатели
Единица измерения
29
Стандарт
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Окончание таблицы 1
Условные показатели модели конечных результатов деятельности
по реабилитации инвалидов
№
Показатели
8
Медицинский
патронаж
9
Трудоустройство
10
Стабилизация
или уменьшение
степени
функциональных
нарушений
11
Перевод
из тяжелой формы
в среднетяжелую
12
Перевод
из среднетяжелой
формы в легкую
Единица измерения
Стандарт
Отношение количества
инвалидов, получивших
медицинский патронаж,
к общему количеству
инвалидов
Отношение количества
инвалидов, получивших
рациональное
трудоустройство,
к общему количеству
инвалидов
Число инвалидов
со стабилизацией
или уменьшением
степени функциональных
нарушений к общему
числу по данному
заболеванию
20
Число инвалидов
с уменьшением степени
функциональных
нарушений к общему
числу инвалидов
по данному заболеванию
Число инвалидов
со стабилизацией
или уменьшением
степени функциональных
нарушений к общему
числу по данному
заболеванию
30
Оценка
единицы
норматива
отклонения
4
0,2
50
4
0,08
70
10
0,2
70
10
0,2
70
10
0,2
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 5
Рекомендации по применению стандартов медицинских технологий
реабилитации в работе врачей первичного звена,
медико-социальной экспертизы и других специалистов
Для оценки деятельности по реабилитации врача, лечебнопрофилактического учреждения, бюро МСЭ, стандарты реабилитации
содержат критерии, учитывающие достигнутые результаты.
Оценка достигнутых результатов проводится по технологии,
применяемой при расчете коэффициента достижения (КДР) по модели
конечного результата (МКР).
Модель конечных результатов содержит индикаторы качества,
установленные каждому из индикаторов эталонные (нормативные)
значения, шкалу оценки в баллах.
Индикаторы качества представлены показателями результативности
и показателями деятельности.
Показателями результативности реабилитации инвалида является
стабилизация или уменьшение нарушенных функций.
Показателями деятельности являются: полнота охвата числа
инвалидов лечением, обеспечение протезно-ортопедической, санаторнокурортной помощью, изделиями медицинского назначения и т. д.
Вычисление коэффициента достижения результата (КДР) проводится
по формуле:
Кдр =
(ОПДР1 + ОПДР2 + …ОПДРN)
ОНЗ1 + ОНЗ2 + … ОНЗN
, где
Кдр
– коэффициент достижения результата;
ОПДР – оценка показателей деятельности и результативности;
ОНЗ – оценка нормативных значений.
Оценка показателей деятельности и результативности определяется
по формуле:
ОПДР = ОН + (ФП-НП) × ОЕО, где
ОПДР
ОН
ФП
НП
ОЕО
–
–
–
–
–
оценка показателя деятельности и результативности;
оценка норматива;
фактический показатель;
нормативный показатель;
оценка единицы отклонения.
31
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Пример расчета коэффициента достижения результата
(КДР) инвалида
В установленной для ЛПУ модели конечных результатов, по шкале
оценки выполнение норматива (ОНЗ) оценивается в пять баллов;
за единицу отклонения от норматива установлено 0,1 балла.
1. Оценка показателей результативности:
1.1. Удельный вес инвалидов, у которых достигнуто уменьшение
функциональных нарушений (стабилизация) процесса, составил 60 %.
Согласно нормативу, удельный вес уменьшения нарушенных функций
(стабилизации) должен достигнуть 70 %. Тогда:
ОПДР1 = 5 – (60–70) × 0,1 = 4 балла
2. Оценка показателей деятельности:
2.1. Количество пациентов, прошедших восстановительную терапию
составило 60 % при установленном нормативе 80 % или:
ОПДР2 = 5 – (60–80) × 0,1 = 3 балла
2.2. В реконструктивной хирургии, протезно-ортопедической помощи
санаторно-курортном лечении не нуждался никто.
2.3. Число лиц, получивших изделия медицинского назначения
к общему числу нуждающихся составило 60 % при нормативе 55 %, что
будет соответствовать оценке в пять баллов (при выполнении объема
реабилитационных мероприятий выше установленного норматива ставится
оценка в баллах, соответствующая нормативу, чтобы исключить
нивелировку худших результатов за счет лучших).
2.4. Число больных, получивших патронаж, к общему числу
нуждающихся составило 15 % при нормативе 20 %, что соответствует:
ОПДР4 =5 – (15–20) × 0,1 = 4,5 балла
В нашем примере:
КДР =
ОПДР1 + ОПДР2 + ОПДР3 + ОПДР4
ОНЗ1+ ОНЗ2+ ОНЗ3+ОНЗ4
=
4 + 3 + 5 + 4,5
16,5
=
= 0,82
20
20
Конечный результат рассчитывается как врачами ЛПУ, так и
врачами-реабилитологами бюро МСЭ по моделям, содержащим разные
индикаторы качества, устанавливаемые для каждой из этих служб, по единой
методике оценки.
32
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Примечания:
1. Оценка результативности может ограничиваться только уменьшением
(стабилизацией) функциональных нарушений (ограничений жизнедеятельности).
2. В рамках одного учреждения при оценке деятельности врачей
первичного звена по реабилитации инвалидов допускается устанавливать
индивидуальные стандарты и оценки единиц отклонения от стандарта.
3. На первом этапе внедрения Стандартов реабилитации возможно
ориентироваться на более значимые заболевания, влияющие на показатели
здоровья и продолжительность жизни населения.
Приложение 6
Классификатор видов медицинских услуг
и уровней их оказания
1. Классификатор видов технологий, обеспечивающих предотвращение заболеваний, их осложнений, способствующих укреплению
и поддержанию здоровья:
Код
1
2
3
Наименование
Профилактика
Диагностика и лечение
Реабилитация
2. Классификатор уровней медицинской помощи:
Код
0
1
2
3
4
Наименование
Некатегорируемые организации
Клинические учреждения
Городские учреждения
Районные учреждения
Сельские участковые учреждения
3. Классификатор видов оказания медицинской помощи:
Код
1
2
3
Наименование
Поликлиническая
Стационарная
Стационарозамещающие технологии
33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4. Классификатор этапов оказания медицинской помощи:
Код
1
Наименование
Амбулаторно-поликлинический
Код
1
2
3
4
Наименование
Коррекция неотложных состояний
Интенсивное лечение
Долечивание с круглосуточным пребыванием
Медико-социальная помощь
Код
1
2
3
Наименование
Дневной стационар
Стационар на дому
Центр амбулаторной хирургии
5. Классификатор профилей отделений (01 – кардиология, 03 –
гастроэнтерология и т. п.).
6. 000-999.
Пример: 212104001: 2 – лечение, 1 – клинический уровень, 2 – стационарная помощь, 1 – коррекция неотложных состояний, 04 – пульмонология, 001 – порядковый номер.
Таблица 1
Классификатор профилей отделений
Код
01
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
Профиль отделения
Кардиологическое
Гастроэнтерологическое
Пульмонологическое
Эндокринологическое
Нефрологическое
Гематологическое
Педиатрическое
Терапевтическое (общие)
Патология новорожденных
Травматологическое
Ортопедическое
Урологическое
Нейрохирургическое
34
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Продолжение таблицы 1
Классификатор профилей отделений
Код
15
16
17
18
19
21
22
23
24
25
26
27
29
30
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
48
49
50
51
52
53
55
56
57
58
59
60
Профиль отделения
Термические поражения
Стоматологическое
Торакальной хирургии (в т. ч. онкологическое)
Гнойной торакальной хирургии
Проктологическое
Сосудистой хирургии
Эндокринной хирургии
Больница восстановительного лечения
Хирургическое
Эндоурология и литотрипсия
Гнойной хирургии
Печеночной хирургии
Токсикологическое
Онкологическое: общая хирургия
Гинекологические
Отоларингологическое
Офтальмологическое
Неврологическое
Дерматологическое взрослое
Инфекционное взрослое
Радиологическое
Химиотерапевтическое
Детское онкологическое
Детское хирургическое гнойное
Детское урологическое
Детское нейрохирургическое
Детское неврологическое
Детское отоларингологическое
Детское офтальмологическое
Детское дерматологическое
Детское пульмонологическое
Детское гастроэнтерологическое
Детское нефрологическое
Детское гематологическое
Детское эндокринологическое
Детское ортопедическое
Детское хирургическое
Детское травматологическое
Детское инфекционное
Психоневрологические заболевания детей раннего возраста
Заболевания детей раннего возраста
35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Окончание таблицы 1
Классификатор профилей отделений
Код
61
63
64
65
66
67
68
69
71
72
73
74
75
76
77
79
80
81
84
85
86
87
88
89
90
91
92
Профиль отделения
Патологии беременности
Аборт до 12 недель
Послеродовое физиологическое
Послеродовое обсервационное
Родовое отделение
Отделение новорожденных, физиологическое
Отделение новорожденных, обсервационное
Реанимация взрослая
Реанимация роддома
Реанимация новорожденных
Реанимация детская
Острой коронарной патологии
Педиатрическое: дети, оставшиеся без опеки
Детское кардиоревматологическое
Кардиохирургическое: без применения ИК
Эндоскопическая гинекология
Эндоскопическая хирургия
Эндоскопическая печеночная хирургия
Услуги приемного отделения
Госпитализация родственников по уходу за детьми до трёх лет
Беспризорные дети
Наркология
Профпатология
Акушерство
Фтизиатрия
Психиатрия
Детская психиатрия
36
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение 7
Таблица 1
Фактические данные по реабилитации инвалидов (количество человек)
Фактические показатели
деятельности
и результативности
Всего инвалидов
Выдано ИПР
Прошли реабилитацию
Восстановительная терапия
Реконструктивная
хирургия
Протезно-ортопедическая
помощь
Санаторно-курортное лечение
Изделия медицинского
назначения,
средства ухода
Технические средства
реабилитации
Медицинский патронаж
Трудоустройство
Стабилизация или уменьшение
степени функциональных
нарушений
Перевод из тяжелой формы
в среднетяжелую
Перевод из среднетяжелой
формы в легкую
Всего населения
Варианты
1
350
210
175
130
2
360
200
160
135
3
340
220
150
125
4
370
230
165
140
5
330
240
155
120
6
320
250
150
110
7
380
190
145
115
8
310
200
130
132
9
390
180
135
150
10
400
170
140
140
11
290
160
125
135
12
325
210
115
145
13
345
220
165
150
14
355
230
195
125
15
375
150
135
115
4
1
–
3
–
–
2
2
3
–
–
1
2
–
–
13
9
8
7
6
5
4
7
5
3
2
4
5
6
8
78
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
52
60
70
65
55
40
35
45
55
60
70
57
58
60
53
7
4
8
5
6
7
2
–
3
–
–
3
8
9
3
19
80
20
90
30
85
25
90
30
85
25
70
15
90
28
92
15
68
25
79
26
89
12
91
24
100
25
95
28
95
175
180
170
185
165
160
190
155
195
200
145
162
172
177
187
70
72
68
74
66
64
76
62
78
80
58
65
138
71
75
105
108
102
111
99
96
114
93
117
120
87
97
103
106
112
12000
12500
13000
13500
12550
12300
12250
12450
12350
13100
13200
13300
12500
12600
12700
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Учебное издание
Царик Галина Николаевна
Богомолова Наталья Дмитриевна
Ивойлов Валерий Михайлович
Артамонова Галина Владимировна
Самсонов Александр Петрович
Шипачев Константин Викторович
Шпилянский Эдуард Маркович
Штернис Татьяна Александровна
Тё Игорь Анатольевич
Цитко Евгений Анатольевич
Синцов Константин Григорьевич
Организационные технологии
реабилитации инвалидов
Корректор – Перепелица Д. И.
Технический редактор – Аносова К. М.
Художественный редактор – Сапова Т. А.
Ответственный редактор – Богомолова Н. Д.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Подписано в печать 03.09.2008. Тираж 100 экз. Формат 2130½.
Условных печатных листов 2,2. Печать трафаретная.
Отпечатано редакционно-издательским отделом
Кемеровской государственной медицинской академии
650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а. http://www.kemsma.ru/rio/
Требования к авторам: http://www.kemsma.ru/rio/forauth.shtml
2
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
15
Размер файла
583 Кб
Теги
рекомендации, реабилитация, методические, технология, организационно, 3340, инвалидов
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа