close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

1165.Комплексная методика физической реабилитации спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
УЯ6
Ha<«|2|^x_e^KonHCH
ХАШЕМИ ДЖВ АХЕРИ СЕЕД АЛИ АКБАР
КОМПЛЕКСНАЯ МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
СПОРТСМЕНОВ С ДОРСАЛГИЯМИ В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ
ПОЗВОНОЧНИКА
13.00.04-Теория и методика физического воспитания, спортивной
тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры
14.00.51-Восстановительная медицина, лечебная физическая культура и
спортивная медицина, курортология и физиотерапия •-..-•',.-. :-
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата педагогических наук.
Москва-2005
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2
Работа выполнена на кафедре спортивной медицины Российского
государственного университета физической культуры, спорта и туризма
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Смоленский Андрей Вадимович
Научный консультант:
1 Шапиро Дмитрий Михайлович
кандидат медицинских наук,
Официальные оппоненты:
доктор педагогических наук,
профессор
Шалманов Анатолий Александрович
доктор медицинских наук,
профессор
Чоговадзе Афанасий Варламович
Ведущая организация:
Московская государственная
академия физической культуры
Защита диссертации состоится « 3 »
на заседании диссертационного
мая 2005 г. в_14час.30_Ш1Н._
Совета К.311.003.01
при
Российском
государственном универсрггете физической культуры, спорта и туризма по
адресу: 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, 4.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского
государственного университета физической культуры, спорта и туризма.
Автореферат разослан « »
Ученый секретарь диссертационного Совета
кандидат педагогических наук, доцент
2
Т000004992
Ц О Б по Ф К и С
РГАФК
ЧеботареваИ.В.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3
ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Поясничными болями страдают в тот, или иной
период жизни до 60-80% населения стран Европы и Северной Америки. В связи с
интенсификацией тренировочных, соревновательных нагрузок все чаще стали
отмечаться боли в спине и у спортсменов. У спортсменов боли в спине имеют
полиэтиологический
характер.
Лечение
таких
больных
осуществляется
с
привлечением широкого круга специалистов. Однако одним из ведущих моментов в
лечении таких больных является физическая реабилитация.
Если
раньше
во
врачебной
практике,
вследствие
господствовавшей
спондилогенной концепции, любой болевой синдром локомоторной системы
относили к неврологическим синдромам остеохондроза или спондилоартроза, то в
последние годы установлено, что достаточно часто причиной боли является
неспецифическая
миофасциальиая
дифференциальной
диагностики
патология,
которой,
вопросы
несмотря
на
патогенеза
и
многочисленные
исследования, окончательно не решены.
При
изучении
распространенности
дорсалгий
в
различных
отделах
позвоночника была установлена более высокая частота патологий у лиц,
профессиональная
деятельность
которых
связана
с
определенными
неблагоприятными факторами, такими как: значительные физические нагрузки;
пребывание в вынужденной позе; выполнение однообразных двигательных действий;
переохлаждения; перегревания; психо-эмоциональное напряжение.
В последние годы в связи с повышением профессионализма спортсменов
различных видов специализаций и, как следствие, спортивных результатов, внимание
исследователей было привлечено к повышению частоты заболеваемости костномышечной
системы
и
соединительной
ткани.
Наблюдается
значительное
«омоложение» данного заболевания. Среди лиц, жалующихся на возникновение
болей в спине, вес чаще встречаются люди молодого возраста - студенты. Однако
работ,
освещающих
дифференцированного
обусловленность
подхода
данной
к восстановлению
патологии,
вопросы
и профилактике данного
заболевания у студентов и спортсменов различных специализаций, недостаточно.
Нельзя недооценить патогенетическую роль в развитии дорсалгий дисфункции
вегетативной нервной системы вследствие осуществления ею компенсаторноадаптационных реакций
регуляции^гомеостаЗ'^ГвлЬяния на микроциркуляцию и
сосудистую проницаемость^,Дводар-'солевой 'бал'анй и обменные процессы в
"
-. д , * (г
w-.srt» V Y T 4 4
1
1
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4
соединительной, мышечной и костной тканях,
Несмотря на огромный арсенал различных методик физической реабилитации,
вопрос дифференцированного подхода с учетом патогенеза и стадии заболевания
освещен недостаточно. Необходимо дальнейшее изучение и разработка методик и
методических рекомендаций для коррекции и профилактики патобиомеханических
нарушений и закрепления оптимального двигательного стереотипа при данной
патологии.
Вышеизложенное
свидетельствует
об
актуальности
данной
проблемы,
диктующей необходимость выявления особенностей возникновения вертеброгенных
нарушений позвоночника, более ранней диагностики у лиц молодого возраста, а
также разработки методик физической реабилитации и профилактики возникновения
данного заболевания.
Цель исследования. Разработать и научно обосновать методику применения
средств и методов физической реабилитации спортсменов с дорсалгиями в
поясничном отделе позвоночника в условиях дневного стационара.
Научная новизна исследования состоит в следующем:
выявлена распространенность болей в спине у студентов-спортсменов,
локализация болей и их связь с нарушениями в состоянии позвоночника, вызванного,
в частности, спецификой спортивной деятельности;
особенностью методики физической реабилитации применительно к
контингенту действующих спортсменов является то, что кроме традиционного для
физической реабилитации снятия болей, коррекции деформации позвоночника,
укрепления мышечного корсета, предлагаемые комплексы физических упражнений
направлены на восстановление двигательного аппарата каждого спортсмена.
Гипотеза исследования. Предполагается, что разработка комплексной
методики физической реабилитации спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе
позвоночника, с учетом индивидуальных
особенностей проявления данного
заболевания у каждого спортсмена, позволит улучшить состояние нервно-мышечного
аппарата пораженного отдела позвоночника, стабилизировать психо-эмоциональное
состояние спортсмена, уменьшить проявление болевого синдрома, что приведет к
восстановлению оптимального двигательного стереотипа, а также повышению
эффективности восстановительных мероприятий в целом.
Задачи исследования.
1. Разработать анкету для выявления спортсменов с болями в спине.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5
2. Разработать методику физической реабилитации спортсменов с дорсалгиями в
поясничном отделе позвоночника, в зависимости от тяжести заболевания.
3. В педагогическом эксперименте оценить эффективность
комплексной
методики физической реабилитации спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе
позвоночника.
4. Разработать методические рекомендации для проведения курса физической
реабилитации спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника.
Объект исследования. Физическая реабилитация спортсменов с дорсалгиями в
поясничном отделе позвоночника.
Предмет исследования. Функциональные изменения, происходящие в опорнодвигательном и мышечном аппарате спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе
позвоночника под влиянием различных методик физической реабилитации.
Практическая значимость. Полученные в ходе исследования результаты
улучшения состояния опорно-двигательного и мышечного аппарата спортсменов с
дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника, связанные с проведенным курсом
физической реабилитации, позволяют рекомендовать данную методику физической
реабилитации для широкого использования в сети лечебно-профилактических и
реабилитационных учреждений.
Положения, выносимые на защиту.
1. Экспериментальная программа физической реабилитации спортсменов с
дорсалгиями поясничного отдела позвоночника включает комплексы физических
упражнений, которые позволяют снимать боли, корректировать деформацию
позвоночника, укреплять мышечный корсет и восстанавливать двигательный
стереотип спортсмена.
2. Разработанная
и педагогически обоснованная
комплексная методика
физической реабилитации спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе
позвоночника позволяет в амбулаторных условиях быстрее и надежнее производить
лечение спортсменов и возвращение их к полноценным тренировкам в их виде
спорта.
Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 152 страницах
машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических
рекомендаций и списка литературы. В тексте диссертации имеется 19 таблиц и 11
рисунков. Список литературы включает 146 литературных источников, из них 38 - на
иностранных языках.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
6
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Методы
исследования:
1)
анализ
литературных
источников;
2)
педагогическое наблюдение; 3) анкетирование; 4) опросник боли Мак Гилла (MPQMcGill pain Quesioniair); 5) педагогический эксперимент, медико-биологические
методы исследования: 6) антропометрическое тестирование (гониометрия, измерение
объема движений позвоночника и суставов нижних конечностей); 7) мануальное
мышечное тестирование; 8) оценка болевого синдрома. 9) методы математической
статистики.
Анкетирование
мы использовали с целью определения актуальности
исследуемой проблемы, выявления распространенности заболеваний позвоночника у
спортсменов в возрасте 18-23 лет, наиболее эффективных средств и методов
профилактики возникновения болей в различных отделах позвоночника.
Для оценки характера болевых ощущений и их восприятия спортсменом мы
использовали Опросник боли Мак Гилла.
Исследования объема движений позвоночника проводились по общепринятой
методике исследования кривизны и подвижности позвоночного столба Гамбурцева
В.А. (1973). Для проведения замеров использовался универсальный гониометр.
Исследование объема движений, как позвоночника, так и суставов нижних
конечностей,
использовалось
нами
в
качестве
диагностики
заболеваний
(повреждений) опорно-двигательного аппарата, а также при оценке эффективности
восстановительных мероприятий.
Сила мышц определялась нами но сопротивлению, которое больной оказывал
специалисту
при
попытке
совершить определенное двигательное действие.
Мышечная сила оценивалась по общепринятой шестибалльной системе путем
сравнения силы мышц обеих сторон тела.
Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы
STATISTIKA, предназначенной для статистической обработки результатов в среде
Windows.
Организация исследования
и характеристика
исследуемого
контингента. В
соответствии с целью работы и решением поставленных задач было проведено
обследование 397 студентов-спортсменов в возрасте от 18 до 23 лет, в период с 2002
по 2004 г.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
7
По данным анкетирования (219 - 55%) 89 девушек (40%) и 130 юношей (60%)
считали себя практически здоровыми и жалоб не предъявляли. 178 спортсменов
(45%) отмечали наличие острых или хронических болей в спине. Так боли в шейном
отделе позвоночника отмечали 12,3% (6,9% девушек и 5,4% юношей). Локализацию
боли в грудном отделе - 23% (13% девушек и 10% юношей), боли хронического
характера в поясничном отделе позвоночника - 64,6% (35,4% девушек и 29,2%
юношей).
Спортсменов, включенных в исследование, рандомизировали по таблице
случайных чисел. По основным клиническим признакам: возрасту, полу, давности
заболевания спортсмены трех исследуемых групп были сопоставимы. Помимо
медикаментозной терапии комплекс восстановительных мероприятий во всех группах
включал
физические
упражнения,
физиотерапевтические
процедуры
(магнитотерапия, теплолечение, электростимуляция, лазеротерапия, электорофорез),
массаж. Спортсмены контрольной группы получали комплекс реабилитационных
мероприятий с использованием физических упражнений по классической методике:
(Мошков В.Н., Епифанов В.А.). Спортсменам 1 экспериментальной группы была
предложена
программа
применения
физических
упражнений,
разработанная
американским доктором Williams для пациентов с хронической болью в поясничном
отделе позвоночника. И спортсмены 2 экспериментальной группы проходили курс
физической реабилитации согласно разработанной нами методике.
Было проведено клинико-биомеханическое обследование всех больных до и
после курса физической реабилитации.
Таблица 1
Характеристика обследованных спортсменов по возрасту,
росто-весовым показателям (средние показатели) (М+т)
Пол
Мужчины
Женщины
Общий средний
показатель
Возраст
19,27+2,02
18,72+1,5
18,99+0,38
Рост
Вес
176,16+3,4 71,33+2,5
166,19+4,5 52,80+1,9
171,17+7,05 65,30+13,1
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
8
Таблица 2
Характеристика спортсменов по локализации нарушений по отделам позвоночника
(% от общего количества)
Анкетировано
397 студентов,
(100%)
89 (40%) девушек
Здоровые
130 (60%) юношей
219студ. (55%)
Жаловались на В шейном отделе
5,8% девушек
боли в спине позвоночника - 22 студ.
5,4% юношей
178студ. (45%) (12,3%)
В грудном отделе
13% девушек
позвоночника-41 студ. (23%) 10,5% юношей
В поясничном отделе
35,1% девушек
позвоночника-115 студ. (64,3°/ 29,2% юношей
Характеристика исследуемого контингента. В исследовании приняли участие
397 спортсменов в возрасте от 18 до 23 лет различных специализаций: циклические
виды спорта, игровые виды спорта, единоборства.
Было проведено углубленное обследование 115 студентов с болями
в
поясничном отделе. По данным предварительного клинического обследования, из 79
спортсменов с хроническим болевым синдромом у 47 спортсменов была выявлена
радикулоалгия, в 4-х случаях боли были вызваны сколиотической деформацией
грудного отдела позвоночника, в 6 случаях наблюдалось нарушение осанки в
комбинации с плоскостопием, что определяло болевую симптоматику грудного и
поясничного отделов; в 18 случаях был диагностирован миофасциальный болевой
синдром с наличием триггерных зон в области верхнего плечевого пояса и
поясничной области, в значительной степени связанных с активной спортивной
деятельностью, в 4-х случаях боли в позвоночнике являлись следствием травм
связочно-суставного аппарата позвоночника.
В
исследовании
студентов-первокурсников
(спортсменов)
планируется
дальнейшее подробное изучение причин болевого синдрома и разработка различных
методик физической реабилитации, включающих не только физические упражнения,
но и такие средства физической реабилитации, как массаж, физиотерапия,
теплолечение и, как следствие, коррекция спортивных и тренировочных нагрузок.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
9
Основные положения комплексной методики физической реабилитации
спортсменов с дорсалгиями поясничного отдела позвоночника.
На основе механизмов и в соответствии с основными методологическими
положениями обучения двигательным действиям восстановление двигательных
функций у больных происходило в три периода: вводный, основной, заключительный
(табл. 3). Срок, отведенный на первый этап реабилитации, объясняется не только
необходимостью получения развернутых данных исследования, но и малой
скоростью
адаптивно-репаративных
процессов,
необходимостью
добиться
определенной суммации терапевтических эффектов. Естественно, что этот срок
может при благоприятных обстоятельствах (нормализация состояния студента) либо
сокращаться, либо удлиняться (при сохранении болевого синдрома).
На втором этапе возрастает значение восстановительной терапии, направленной
на улучшение функции пораженного отдела позвоночника. Последовательность
применения
различных
средств
физической реабилитации
достаточно ярко
иллюстрирует формирование паттерна физиологических реакций, начиная с
релаксирующих
мероприятий
(дыхательные
упражнения,
упражнения
на
расслабление мышц, массаж, постизометрическая релаксация (ПИР), коррекция
положением), и заканчивая медикаментозными и физиотерапией пораженного отдела
позвоночника. Указанные мероприятия могут быть сконцентрированы в одном
занятии, а продолжительность всего периода будет регламентироваться количеством
процедур, необходимых для достижения положительного эффекта.
Заключительный
период
реабилитации
характеризовался
завершением
индивидуальных программ, оценкой эффективности проведенных мероприятий.
Спортсмены гюлу^атш_ рекомендации по дальнейшему использованию средств
физической реабилитации в домашних условиях.
Целью вводного периода реабилитации спортсменов с дорсалгиями в
поясничном отделе позвоночника было выявление особенностей нарушения
двигательных функций, характера боли. Целью основного периода физической
реабилитации спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника
явилось: снятие болевого синдрома при его наличии, коррекция клинического
проявления заболевания позвоночника спортсмена, и, как следствие, формирование
нормального
двигательного
стереотипа.
Целью
заключительного
периода
физической реабилитации являлось обеспечение стабильности и вариативности
нормального двигательного стереотипа, а также определение оптимального режима
тренировочных нагрузок для спортсменов с данным поражением позвоночника.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 3
Структура курса физической реабилитации студентов- спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе
позвоночника.
Период
Вводный
7-10 занятий
Основной
10-14 заняшй
Средства физической реабилитации
Особенности проводимых упражнений
Упражнения выполняются в облегченных
условиях из скорригированных исходных
положений: положение лежа на
спине; положение лежа на животе;
положение стоя на четвереньках
Упражнения, направлены на:
1.увеличение объема движений в
позвоночнике и нижних конечностях;
2да укрепление основных мышечных
групп;
Злракцию
пораженного
отдела
позвоночника;
4коррекцию
пораженного
отдела
позвоночника;
5.расслабление мышц; 6.Упражнения
ПИР.
1 Дыхательные упражнения;
1.Увеличение
уровня
сложности
выполняемых
заданий
(изменение
2. Общеразвивающие упражнения;
З.Специальные
(корригирующие) сопротивления движению),
2Лроведение занятий, с учетом
упражнения;
индивидуального регресса заболевания.
4.Упражнения, направленные на
Упражнения, направлены на:
релаксацию мышц туловища и
1 Дыхательные упражнения;
2. Общеразвивающие упражнения;
З.Специальные
(ксрригирующие)
упражнения;
4Упражнения, направленные на
релаксацию мышц туловища и
конечностей;
5.Массаж;
б.Физиотерапия;
7.Электростимуляция
Дискретность нагрузки,
режим отдыха
1£жедневное
выполнение
комплексов
физических
ynrja>KHeHrai;
2Т/1ндивидуальная
дозировка
нагрузки, учитывая особенности
поражения позвоночника;
З.Общее время занятия 30-35 мин, с
соблюдением пауз отдыха;
4.0рдинарный интервал отдыха
(достаточный
для
полного
восстановления
ССС
и
двигательных функций к моменту
очередного
повторения
упражнения).
1 .Ежедневное
выполнение
комплексов
физических
упражнений;
2.Индивидуальная
дозировка
нагрузки, учитывая особенности
поражения позвоночника;
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Продолжение
конечностей;
5.Массаж;
б.Физиотерапия;
7.Электростимуляция
1.увеличение объема движений в
позвоночнике и нижних конечностях;
2ла укрепление основных мышечных
групп;
Злравдию
пораженного
отдела
позвоночника; 4.коррекцию пораженного
отдела позвоночника;
5.расслабление
мьппцб.Упражнения
ПИР.
1Лроведение
занятий,
с
учетом
Заключительный 1 Дыхательные упражнения;
2.
Общеразвиваюшие
упражнения;
индивидуального
регресса
заболевания.
7-10 занятий
З.Специальные
(корригирующие) 2использование сбалансированной
упражнения;
нагрузки при занятиях физическими
4.Массаж;
упражнениями для укрепления
5.Физиотерапия;
мышечного корсета;
б.Электростимуляция
Упражнения, направлены на:
1.увеличение объема движений в
позвоночнике и нижних конечностях;
2.на укрепление основных мышечных
групп;
*
З.тракцию
пораженного
отдела
позвоночника; 4.коррекцию поражеашого
отдела позвоночника;
5.рассла6ление мьшлгДУпражнения ПИР
З.Общее время занятия 4045 мин, с
соблюдением пауз отдыха;
4.0рдинарный интервал отдыха
(достаточный для полного
восстановления ССС и
двигательных функций кмоменту
очередного повторения
упражнения).
1 Ежедневное
выполнение
комплексов
физических
упражнений;
2.Индивидуальная
дозировка
нагрузки, учитывая особенности
регресса
заболевания
позвоночника;
З.Общее время занятия 50-55 глин, с
соблюдением пауз отдыха;
4.0рдинарный интервал отдыха
(достаточный для полного
восстановления ССС и
двигательных функций кмоменту
очередного повторения
упражнения).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
12
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
С целью разработки научно обоснованных подходов к психокоррекции
спортсменов с болевыми синдромами при различных заболеваниях позвоночника
проведено изучение особенностей восприятия боли и психологических характеристик
этих спортсменов.
Таблица 4
Данные первичного обследования спортсменов с различной локализацией болевого
синдрома (М±, в баллах)
Локализация
Шейный отдел
Грудной
Поясничный отдел
п-12,3%
отдел
п-64,3%
п-23%
Суммарный РИБ
РИБс
РИБа
РИБэ
19,6±0,53
19,7±0,41
11,9±0,6
12,3±0,90
5,4±0,4
5,3±0,25
2,1±0,12
2,3±0,6
Различия недостоверны
20,3±0,38
12,6±0,86
5,5±0,38
2,2±0,09
Распределение спортсменов в зависимости от выбранных дескриптов описания
боли по данным MPQ-McGill pain Quesioniair (Опросник боли Мак Гилла) оказалось
следующим: наиболее часто спортсмены описывали свою боль как тянущую (59,3%),
щемящую, сводящую, острую (32,8%), пронизывающую (19,9%), подобную удару
тока (19,7%). Боль вызывала чувство тревоги и страха (42,8%), утомляла (37,8%),
изматывала (40,5%), обессиливала (34,3%), раздражала (45,2%), угнетала (25,8%)
спортсменов. Вместе с тем большинство больных оценивали свою боль как слабую
(42,8%) или умеренную (37,5%).
Интенсивность болевых ощущений не зависела ни от пола (суммарный РИБ у
мужчин 18,1±1,15; у женщин 18,3±0,98), ни от локализации болевого синдрома (табл.
3).
Ан&чиз эффективности предложенной нами методики физической реабилитации
спортсменов с болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника проведен на
основе динамики состояния спортсменов в течение курса физической реабилитации,
по сравнению с экспериментальной группой 1 и контрольной группой. Согласно
полученным данным, к концу курса физической реабилитации во всех исследуемых
группах
отмечено
улучшение
состояния
спортсменов,
уменьшением интенсивности болевых ощущений (табл. 5).
сопровождающееся
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
13
Таблица 5
Динамика показателей MPQ- McGill pain Quesioniair (Опросник боли Мак Гилла)
спортсменов с болями поясничного отдела позвоночника исследуемых групп в
процессе физической реабилитации (Median)
Показатель
Суммарный
РИБ
РИБс
РИБа
РИБэ
Контрольная.
группа
п=38
после
До
19
19,5
12
5
2
11,5
5
2
Эксперимент.
rpynrol
п=38
ДО
после
20,5
16,5
Эксперимент.
группа2
п=39
после
До
20
15
Общая
п=115
до
после
20,5
17
13
5,5
2,5
13,5
5,5
2,5
13
5,5
2
10,5
4,5
1.5
9,5
4
1
11
4,5
1.5
Рис. 1 Динамика показателей MPQ (Опросник боли Мак Гилла) спортсменов
исследуемых групп с дорсалгиями поясничного отдела позвоночника в
процессе физической реабилитации
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
14
Как видно из таблицы, наиболее выраженная динамика показателей MPQ теста
наблюдается в экспериментальной группе, проходившей курс физической
реабилитации согласно разработанной нами методике. В экспериментальной группе
№ 1 изменения менее выражены, чем в экспериментальной группе № 2, однако
различия между группами не достоверны. Достоверные различия наблюдаются между
показателями контрольной группы и экспериментальных групп (р< 0,05), полученными
в конце курса физической реабилитации.
Следует отметить, что уменьшение интенсивности болевых ощущений у
спортсменов всех исследуемых групп к концу курса физической реабилитации
сопровождалось как исправлением осанки, так и улучшением показателей,
характеризующих деформацию поясничного отдела позвоночника и объем движений
позвоночника спортсменов.
Данные исследования деформаций позвоночника студентов-спортсменов с
дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника в процессе курса физической
реабилитации
Динамика регресса нарушения осанки у спортсменов с болями в поясничном
отделе позвоночника исследуемых групп в процессе физической реабилитации
представлена в таблице 6.
Как видно из таблицы, наиболее выраженная положительная и статистически
достоверная (р< 0,01) динамика восстановления нарушенной осанки наблюдается в
экспериментальной
группе
спортсменов,
проходивших
курс
физической
реабилитации по разработанной нами методике.
В контрольной группе изменения также носили статистически достоверный
характер, но были менее выражены, чем в экспериментальных группах.
Сравнительная характеристика динамики регресса деформации поясничного
отдела позвоночника спортсменов исследуемых групп в процессе физической
реабилитации представлена в таблице 7.
Как видно из таблицы 7, при обследовании деформации в поясничном отделе
позвоночника наилучшая коррекция сглаженности поясничного лордоза произошла у
45,22% спортсменов 2 экспериментальной группы, в 1 экспериментальной группе
данный показатель составил 28,07%, и лишь в 12% случаев - у спортсменов
контрольной группы.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
15
Таблица 6
Динамика регресса нарушения осанки спортсменов исследуемых групп с болями
поясничного отдела позвоночника в процессе физической реабилитации
(% от общего кол-ва студентов-спортсменов) (М±т)
^~~~~~-~-^^^ Показатели
Испытуемые~^~--_^^^
До
Эксперимента
п
Спортсменов
115
Асимметрия положения
плеч
Положение углов лопаток
I кшжение тазовых костей
+
18Ю,
1
22
за±дз
N
52±0,1
+
16±0,2
N
56±0,2
+
18*0,8
34
59
19
64
21
34
21±1,4
-
-
2т,\
32
N
3(Ж),9 ^52±оТ"
-
После эксперимента
Контрольная.
группа
Экшеримагг.
rpynnal
Эксперимент.
групш2
2ЗД6
66±0,2
6Щ5
21*0,6
7ВД
5±0,9
**
***
**+
**
***
***
38
&ЩЗ
***
4
9
25
3
8
27
п
3±0,6
12±1,0
85±1,6
2±0,5
11*0,9
***
***
• **+
***
п
***
751.1.4
#*#
2
8
28
87И,5
2±0,4
"90*1,5
*+*
SU3
***
***
38
1
5
32
1
4
33
1
3
34
п
-
5±0,4
95±1,5
-
-
5±Д4
95±Ш
***
2103
98±0^
***
***
***
***
***
2
37
1
37
2
37
39
-
-
***р<0,01
-
**р<0,05
Таблица 7
Динамика регресса нарушения осанки спортсменов исследуемых групп с болями
поясничного отдела позвоночника в процессе физической реабилитации
(% от общего кол-ва студентов-спортсменов) (М±ш)
Вид деформации
\ .
Показатели
п
ИспытуемЪе
До эксперимента
Контрольная.
группа
Эксперимент.
rpynnal
Эксперимент.
группа2
115
Фиксированна
я
сшаженность
поясничного
лордоза
56,53±23
44,5314,5**
Поясничный
гиперлордоз
30,44±3,5
После эксперимента
17,45±3,5***
Поясничный
кифоз
N
13,05±2,8
-
8,56±23**
25,46*3,43***
38
28,46±3,2***
12,4&±2,6***
53±1,5***
55,46±4,9***
113Ш,6***
23^0,5***
1,810,5***
783*2,43***
38
39
***р<0,01
**р«3,05
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
16
Коррекция поясничного
гиперлордоза произошла у 100% спортсменов,
прошедших курс реабилитации по разработанной нами методике, в 18% случаев в
экспериментальной группе 1,13% случаев - в контрольной группе. Коррекция
поясничного кифоза в 2экспериментальной группе наблюдалась в 100% случаев, в
7,75% случаях в 1 экспериментальной группе, в контрольной группе спортсменов
данный показатель составил лишь 4,5%. По-видимому, такое
распределение
показателей свидетельствует о более эффективном воздействии методики применения
средств и методов физической реабилитации, предложенной
нами, а также
общепринятой русской методики (за счет более целенаправленного воздействия
подобранных упражнений и комплексного воздействия на организм исследуемых
спортсменов).
Данные исследования объема движений позвоночника студентов -спортсменов с
дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника в процессе курса физической
реабилитации
Сравнительная
динамика
показателей
комплексного
тестирования
подвижности позвоночника в поясничном отделе спортсменов исследуемых групп в
процессе физической реабилитации представлена в таблице 8.
Таблица 8
Динамика объема движений в поясничном отделе позвоночника
спортсменов исследуемых групп в процессе физической реабилитации (М±т)
Испигуемие
п
Видтеста
Наклон туловища
вправо из положения
стоя
Наклон туловища
атево из положения
стоя
Наклон туловища
вперед из положения
стоя
ДоЭкспериметя
До эксперимента
115
49ДВД5
Контрольная группа
38
51,33*4,5*
48,95±4,7
После Экспериметя
54,25£2,5**
55,45±3,5**
55,6812,6***
30,71±23**
32Д5±1,6***
59,50*2,6***
58,5ад***
36,21*1,9***
Экспериметальная
rpynnal
Эксткрименгатьная
группа2
20Д1±5,5
38
39
***р<0,01
**р<0,05 *р -недостоверно
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
17
Результаты повторных исследований, проведенных после курса физической
реабилитации показали, что у спортсменов экспериментальных групп достоверно
(р<0,05) увеличились показатели объема движений позвоночника. В контрольной
группе также наблюдалась тенденция к увеличению объема движений в пораженном
отделе позвоночника, однако была менее выражена, чем в экспериментальных
группах. Наблюдается достоверная (р<0,05) разница между динамикой показателей
исследуемых групп (табл. 8).
Выраженная положительная динамика в экспериментальных группах наблюдается,
по-видимому, за счет адекватно подобранных восстановительных мероприятий,
учитывающих индивидуальные особенности проявления данного заболевания у
спортсменов (комплексов упражнений, физиотерапевтических процедур и т.д.).
Кроме того, спортсмены, занимающиеся по разработанной нами методике, получали
рекомендации для самостоятельных занятий в домашних условиях.
Вместе с тем, необходимо учесть, что гибкость позвоночника у пациентов с
вертеброгенными рефлекторными деформациями по мере стихания болей улучшается
даже без реабилитационных воздействий, так как
подвижность обусловлена не
только
и
ригидностью
миофасциальных
тканей
объемом
движения
в
межпозвоночных суставах, но и болями в спине, и, соответственно, болевой
компонент прекращает ее лимитировать с исчезновением болей.
Суставно-фасциальный компонент, лимитирующий подвижность, требует для
своей нормализации рациональной физической тренировки, которая оказалась более
эффективной у спортсменов экспериментальной группы, проходивших курс
физической реабилитации по разработанной нами методике.
Данные исследования объема движений нижних конечностей студентовспортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника в процессе курса
физической реабилитации
Динамика результатов тестирования, определяющих подвижность суставов
нижних конечностей спортсменов исследуемых групп, представлена в таблице 9.
Результаты исследований, проведенных в конце курса физической реабилитации,
выявили достоверное увеличение исследуемых показателей (р<0,05) у спортсменов
экспериментальных групп, которые оказались достоверно выше, чем у спортсменов
контрольной группы.
'
i
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
18
Таблица 9
Динамика объема движений нижних конечностей спортсменов исследуемых групп в
процессе физической реабилитации (см) ( М ± т )
Вид теста
Исходное
состояние
Левая
20,6±23
Котральная
IF5/ппа
Правая
19,5±1,5
Левая
17,6*4,2
Конец исследования
Экспериментальная
Экспериментальная
rpynnal
группа2
Правая
16,8±3,6
Левая
17,Ш2Д
Правая Левая
16,3*1,9 15,8*1,5
Правая
15,1*2,1
Сгибаниев
**
*
**
*
*
коленном
суставе из
положения
лежа на
животе
(расстояние
от пятки до
ягодицы в
см)
Сгибание
23,5*2,1 26,5±3,4 21,6^5 24,1±3,6 18,9*23 193*1,5 14,5*2,5 15,8*4,5
*
***
***
***
*
***
нога,
согнутой в
коленном
суставе из
положения
лежана
спине
(расстояние
от колена до
груди в см.)
Ротация
18,6*2,5 19,8±2,5 16Д±23 16,7*2,5 15,6*1,6 14,7±1,4 11,0±2Д 10,5*2,4
*
**
**
нога,
согнугойв
коленном
суставе
(расстояние
от колена до
пола в см)
Сгибаниев
73,3*4,5 70,5±2,6 78,4±2^ 75,0±2£ 81,5*3,3 82,6*32 86,4*4,5 85,4*3,5
**
***
**
**
***
***
тазобедренно
мсусгаве(в
град)
5,5±1,5
Приседание
3,5±0,9
2,9±0,6
1,5*0,8
(расстояние
***
**
***
от пятки до
пола).
***р<0,С 1
**р<0,05 *р-недостоверно
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
19
Данные мануального мышечного тестирования студентов-спортсменов с
дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника в процессе курса физической
реабилитации
Таблица 10
Динамика силы мышц спортсменов в процессе физической реабилитации (балл)
(М±т)
Исследуемы
е мышцы
Исходное
состояние
Мышцы
брюшного
2,1*0,05
пресса
Паравертебр
альные
2£±0,02
мышцы
Правая
Четырехпш Левая
ая мышца 3,0*0,02 2,9*005
бедра
Задняя
группа
мышц
Огаодящая
мышца
бедра
Приводящая
мышца
бедра
Икроножная
мышца
2,6Н),05
2^*0,02
2,6*0,02
2,8*0,05
2,6*0,04
2,6*0,02
2,7*0,02
2,9*0,06
Контрольная
группа
Конец исследования
Экспериментальная Эксперименгалышя
rpynnal
группа 2
3,0*0,06**
33*0,05**
3,6*0,04**
3,0*0,04**
3,4*0,03**
3,8*0,03**
Левая
3,5±,002
Правая
3,0±0,03
Левая
4,2*0,03
Правая
43*0,02
*
*
**
**
3,5*0,04
3,6*0,04
3,9*0,01
4,1*0,02
*
*
**
**
3,6*0,05
3,6*0,06
3,9*0,0
4,0±0,03
*
*
**
**
3,7*0,06
3,8*0,02
**
**
**
**
3,9*0,05
4,0*0,03
4^0,02
43*0,02
*
**
**
**
*** р< 0,01
3,8*0,01 3^±0,01
Левая
Правая
4,7*0,01 4,7*00,2
**
**
4,5*0,03 4,6*0,02
4,1±0,03 4,0*0,05
**
**
43*0,05 4,2*0,05
**
43*0,04 4,4*0,02
** р< 0,05 * р - не достоверно
Как видно из таблицы 10, наиболее выраженная и статистически достоверная (р
<0,05) динамика наблюдается в обеих экспериментальных группах спортсменов.
Тенденция увеличения мышечной силы исследуемых мышечных групп также
наблюдается и в контрольной группе, однако она менее выражена и статистически не
достоверна (р>0,05).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
20
Данные исследования мышечного синдрома у студентов-спортсменов с
дорсалгиями поясничного отдела позвоночника в процессе курса физической
реабилитации
Как
видно
из
таблицы
11, выраженность
спонтанных
болей
в 1
экспериментальной группе достоверно (р<0,05) уменьшилась на 1,3 балла, во 2
группе - на 1,5 балла (р<0,01), в контрольной же группе спортсменов изменения
недостоверны. Такая же тенденция наблюдалась и в динамике мышечного тонуса во
всех исследуемых группах спортсменов.
Таблица 11
Динамика выраженности мышечного синдрома в поясничном отделе позвоночника
спортсменов исследуемых групп в процессе физической реабилитации (балл) (М±т)
Признаки
мышечного синдрома
Выраженность
Спонтанных
болей
Исходное состояние
Тонус мышц
23*0,02
2£Ь0,03
Конец исследования
Контрольная группа
1,5±Д03*
1,4±0,05*
Экспериментальная группа 1
1,2±0,02**
1,1±0,02**
Экспфиментальная группа 2
1,ШД01***
1,ОЯ),01***
***р<0,01
**р<0,05
*р -недостоверно
ВЫВОДЫ
1. Разработана анкета, позволяющая выявить распространенность болей в
спине у спортсменов (178 спортсменов из 397, что составило 45%).
Наиболее часто локализация боли у спортсменов наблюдалась в поясничном
отделе позвоночника 115 (64,3%), что было связано с нарушениями осанки в 35%
случаев, гиперлордозом поясничного отдела позвоночника в 42% случаях,
фиксированной сглаженностью поясничного лордоза в 28% случаев.
2. Наличие болевого синдрома характеризуется следующими составляющими
боли: сенсорными, аффекторными и эвалюативными (РИБ). Наиболее часто
спортсмены описывали свою боль, как тянущую (59,3%), щемящую, сводящую,
острую (32,8%), пронизывающую (19,9%), подобную удару тока (19,7%). Боль
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
21
вызывала чувство тревоги и страха (42,8%), утомляла (37,8%), изматывала (40,5%),
обессиливала (34,3%), раздражала (45,2%), угнетала (25,8%) студентов. Вместе с тем
большинство больных оценивали свою боль как слабую (42,8%) или умеренную
(37,5%).
3.
Дорсалгии
в
поясничном
отделе
позвоночника
у
спортсменов
сопровождались снижением мышечной силы, повышением тонуса, ограничением
подвижности позвоночника и суставов нижних конечностей.
4. Характерной особенностью спортсменов с дорсалгиями поясничного отдела
позвоночника явилось наличие болевого синдрома, снижение мышечной силы,
наличие повышенного тонуса мышц, ограничение подвижности позвоночника и
суставов нижних конечностей.
5.
Особенностями
комплексной
методики
физической
реабилитации
спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника 2 экспериментальной
группы явились:
а) реализация в процессе физической реабилитации спортсменов с дорсалгиями
поясничного отдела позвоночника педагогических и психологических принципов
ведения отдельного занятия (комплекса занятий);
б) комплексное использование средств и методов физической реабилитации:
физические
упражнения
-
активные,
пассивные
(коррекция
положением),
физиотерапевтические процедуры, медикаментозная терапия;
в) начало занятий с дыхательной гимнастики для нормализации тонуса
перенапряженных мышц пораженного отдела, дыхательной мускулатуры, т.к. у всех
исследуемых отмечалось нарушение ритма дыхания как в покое, так и при
выполнении физических упражнений: задержка выдоха при нагрузке, что затрудняло
выполнение физических упражнений и снижало общие физические возможности
спортсменов;
г) проведение реабилитационных мероприятий индивидуально с учетом
особенностей
проявления
заболевания:
сколиоз
(асимметричная
осанка),
остеохондроз, различные деформации позвоночного столба;
д) психорегулирующее воздействие для снижения уровня стресса, повышения
работоспособности и мотивации к занятиям физической реабилитацией.
6.
Предложенная
комплексная
методика
физической
реабилитации
спортсменов с дорсалгиями поясничного отдела позвоночника, разработанная с
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
22
учетом
локализации
заболевания,
особенностей
проявления
заболевания,
особенностей их психо-эмоционального состояния, способствующая осмысленному
вовлечению больного в длительный процесс реабилитации, оказалась по результатам
педагогического эксперимента более эффективной, чем методика реабилитации,
используемая в контрольной группе.
После курса физической реабилитации у больных 2 экспериментальной группы
регресс нарушения
осанки
наблюдался в среднем
в 96% случаев, в 1
экспериментальной группе - в 80% случаев, в контрольной группе данный показатель
составил лишь 53,3%. Нормализация физиологических изгибов позвоночника во 2
экспериментальной
группе
произошла
в
среднем
в
78% случаев,
в 1
экспериментальной группе - в 55% случаев, в контрольной группе - лишь в 25%.
Большая положительная динамика объема движений в поясничном отделе
позвоночника и в суставах нижних конечностей также наблюдалась у спортсменов
экспериментальной
группы,
проходивших
физическую
реабилитацию
по
разработанной нами методике. Выраженность признаков мышечного синдрома
снизилась во всех трех подгруппах, но наиболее выраженная положительная
динамика наблюдалась во 2 экспериментальной группе, в контрольной группе
изменения были недостоверны. Повторное исследование мышечной силы выявило
наиболее выраженное увеличение данного показателя во 2 экспериментальной
группе, в контрольной группе изменения менее выражены и недостоверны.
7.
Положительная
спортсменов
выраженности
2
динамика
экспериментальной
болевого
синдрома,
восстановления
группы
по
двигательной
сопровождалась
данным
MPQ
функции
уменьшением
наблюдается
в
экспериментальной группе, проходившей курс физической реабилитации согласно
разработанной нами методике. В 1 экспериментальной группе изменения выражены
менее, чем во 2 экспериментальной группе, однако различия между группами не
достоверны. Достоверные различия наблюдаются между показателями контрольной и
экспериментальных групп (р< 0,05), полученных в конце курса физической
реабилитации.
В связи с уменьшением выраженности болевого синдрома у спортсменов
улучшилось качество выполнения двигательных задач, сформировалась стабильная
мотивация к восстановительным мероприятиям, что привело в конечном итоге к
повышению эффективности процесса реабилитации в целом.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
23
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Смоленский А.А.Д1апиро Д.М., Хашеми Джвахари А.А. Исследование
распространения болей в различных отделах позвоночника у спортсменовпервокурсников, обучающихся в РГУФК // Материалы расширенной научнопрактической . конференции профессорско-преподавательского состава, молодых
ученых и студентов РГУФК.- М., 2003 .-С.49-51.
2. Хашеми Джвахари А.А., Смоленский А.А., Шапиро Д.М. Характеристика
болей
в спине
у
студентов-спортсменов
//
Проблемы
совершенствования
профессиональной подготовки специалистов по физической культуре я спорту:
Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию образования
Екатеринбургского колледжа физической культуры, 16-17 декабря 2004 года. Екатеринбург, 2004.- С. 158-160.
3. Смоленский А.А., Шапиро Д.М., Хашеми Джвахари А.А.
Влияние
физических методов реабилитации спортсменов болевым синдромом в спине с
радикулоалгией // Травматология и ортопедия: современность и
будущее:
Материалы международного конгресса. - М., 2003,- С. 18-20.
4. Хашеми Джвахари А.А., Смоленский А.А. Влияние физических упражнение в
реабилитации спортсменов с дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника //
scientific journal of the Islamic Association of Iranian students in Moscow. - M., 2004.- C.
42-44.
5. Smolenski A.V/. Hashemi Javaheri. Rehabilitating athletes following back pain. //
9th Iranian student's seminar in Europe UCE.- Birmingham, UK. 29-30 June, 2002-P. 8.
6. Smolenski A.V/ Hashemi Javaheri. A study of the effect physical - motor
rehabilitation of the sportsmen with radikulit disorder // 12th Iranian student's seminar in
Europe UCE.- Birmingham, UK. 15 June 2004.
!
iiiiflingiiiiiiii
T000004992
ЦОБ по ФКиС
РГАФК
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
№?7У
Тираж 110 экз. Объем.1,0 п.л. Номер заказа 236
Отпечатано в ООО «Принт Центр».
105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 4.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
12
Размер файла
1 385 Кб
Теги
физическая, методика, реабилитация, дорсалгиями, отдела, позвоночника, комплексная, 1165, спортсмены, поясничные
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа