close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

20494

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Аспирант и соискатель, № 2, 2011
Медицинские науки
Профилактическая медицина
Общественное здоровье и здравоохранение
Попова С.С., кандидат медицинских
наук, докторант Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования
ОПЫТ РАБОТЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
СЕРТОЛОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕГО РАЗВИТИЯ
Многочисленные исследования последних лет, посвященные внедрению в деятельность
практического здравоохранения новых организационных форм свидетельствуют об их высокой медицинской и экономической эффективности и дневных стационаров в частности. Современный хорошо оснащенный дневной стационар может значительно расширить лечебнодиагностические возможности. Практика свидетельствует о возможности проведения малоинвазивных и оперативных манипуляций в условиях дневного стационара с ранней послеоперационной реабилитацией. Основным условием для более оптимального функционирования дневного стационара нового поколения является наличие мобильного коечного фонда.
Стационарная медицинская помощь потребляет свыше 60% материальных и финансовых ресурсов здравоохранения. Высокие показатели среднего пребывания больного, незанятости
коек и, соответственно, неадекватно завышенного количества коек, а также непропорциональное использование коек, не отвечающее потребностям населения, составляют серьезную
социально-экономическую проблему. На фактически развернутые, но практически не функционирующие койки, затрачиваются немалые средства. Но и оборот функционирующих коек
экономически себя не оправдывает. В региональном масштабе из-за того, что в системе ОМС
оплата медицинских услуг осуществляется не по себестоимости, а по тарифам, расчеты по
счетам могут покрыть 77% стоимости койко-дня по расходам стационара, фактически же покрывают 60% расходов или 78% тарифа по предъявляемым счетам. Внедрением дневных
стационарозамещающих технологий число коек в стационарах может быть эффективно сокращено. В масштабах крупного города – регионального центра число коек в стационарах
можно сократить на 18% за счет увеличения объема стационарной медицинской помощи населению в дневных стационарах примерно на 20–25% (2). Кроме немногих работ, оценка реорганизации здравоохранения проводится по рекомендованным МЗ РФ нормативам, а не на
основе реальной потребности сегодняшнего дня в койках, посещаемости ЛПУ и др. Практически нет исследований о возможностях и наиболее эффективных формах использования
части стационаров, главным образом крупных больниц, для организации специальных отделений, центров, в том числе хозрасчетных (3).
Прежде всего, реформа здравоохранения предполагает серьезную реструктуризацию стационарной медицинской помощи. Она направлена на повышение эффективности деятельности больничных учреждений и снижение их ресурсоемкости, преимущественно за счет оптимизации использования коечного фонда. Начавшаяся реструктуризация медицинской помощи в территориальной системе здравоохранения, введение системы ОМС негативно отразилась на состоянии ведомственного здравоохранения и это заставило администрацию МУЗ
Сертоловское ТМО искать новые формы работы в этих условиях. Одним из преимущественных путей стал перенос дорогостоящей стационарной помощи на койку дневного стационара.
163
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Аспирант и соискатель, № 2, 2011
В сентябре 2002 года в поселке Песочный Курортного района СПб на базе поликлиники
№70 после капитального ремонта была открыта Сертоловская городская больница. Уникальность данного учреждения здравоохранения заключается в том, что это самый крупный
дневной стационар во всей Ленинградской области, в том числе и гинекологическое отделение на 25 коек.
Исследование, показало, что ранее специализированная помощь гинекологическим больным в зависимости от профиля заболевания оказывалась в виде либо амбулаторнополиклинического приема участкового гинеколога, либо в высокозатратном круглосуточном
стационаре области (Токсово, Всеволожск). Каждый из указанных вариантов имеет свои
преимущества и недостатки. В частности, при амбулаторном наблюдении не всегда возможен полноценный контроль за качеством проведения назначенной терапии и соответственно
своевременная ее коррекция, однако с экономической точки зрения, при многих гинекологических заболеваниях именно данный вид помощи является наиболее рентабельным. Иначе
обстоит дело с круглосуточным гинекологическим стационаром, где возможен максимально
полный контроль и необходимая коррекция терапии. Но круглосуточные койки являются самыми высокозатратными, при том, что большинство гинекологических больных (до 85%) не
нуждаются в круглосуточном наблюдении медицинского персонала.
Режим работы дневного стационара составлен таким образом, чтобы пациентка могла
максимально быстро, в необходимом объеме и в удобное для нее время, минуя очереди и запись все еще существующие в поликлиниках, была обследована и направлена на лечение.
Ежедневный врачебный осмотр и лечебные процедуры осуществляются в удобное для пациентки время, после чего она может уйти домой. Следует отметить, что коечный фонд гинекологического отделения Сертоловской больницы имеет важное экономическое преимущество – он мобильный. Иными словами, при возникновении показаний для круглосуточного
мониторинга пациентки – она переводится на соответствующую койку, далее как только
объективное состояние позволяет она вновь может быть отпущена домой. Данное обстоятельство позволяет существенно сократить расходы за счет разгрузки высокозатратной стационарной койки.
Число коек дневных стационаров по РФ составляет 2,4 на 10 000 населения, по дневному
стационару Сертолово этот показатель в пересчете на гинекологические койки составляет –
6,6.
За 1 год в гинекологическом отделении дневного стационара пролечивается от 1758 до
2153 больных.
Из них:
• работающих – 58,9%;
• пенсионерок – 10,0%;
• прочие (в том числе учащиеся) – 31,1%.
В большинстве своем пациентками дневного стационара являются жительницы Сертолово – 92,2%. Иногородних, в том числе жительниц СПб было не более 8%. Объясняется
данное обстоятельство особенностью функционирования клиники в режиме дневного стационара: он рассчитан на оказание медицинской помощи жительницам, прежде всего прилегающих территорий, в данном случае это район Сертолово и Черная речка. В перспективе
планируется расширение территории охвата за счет включения дополнительной услуги гостиничного типа. Иными словами, после определенного времени, больничная койка работает
в режиме гостиничной, с возможностью оказания дополнительных сервисных услуг по желанию пациентки. Это возможно в тех случаях, когда нет необходимости круглосуточного
наблюдения пациентки, но она по тем или иным причинам желает оставаться в стационаре
в течение суток.
Причинами перевода пациенток в круглосуточный стационар (не более 0,8%) были необходимость наблюдения в круглосуточном стационаре, в связи с подозрением на эктопиче164
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Аспирант и соискатель, № 2, 2011
скую беременность (больные оперированы), начавшиеся преждевременные роды или поздний выкидыш.
Следует отметить, что практически девятилетний опыт работы гинекологического отделения свидетельствует о возможности расширения показаний для госпитализации пациенток
в дневной стационар. Данное обстоятельство позволяет с одной стороны, осуществлять ежедневный мониторинг контроля обследования и лечения пациентки, а с другой стороны проводить это в наиболее экономически выгодных условиях по сравнению с высокозатратным
круглосуточным стационаром, не снижая при этом качества оказываемой медицинской помощи. При воспалительных заболеваниях малого таза противопоказаниями для госпитализации в дневной стационар были пациентки с тубоовариальными и другими гнойными образованиями органов малого таза, то есть, те ситуации, когда требовалось оперативное лечение, и был необходим круглосуточный лабораторный мониторинг, в частности, при септических состояниях. Больные с восходящей инфекцией, при отсутствии вышеуказанных осложнений, проходили лечение в дневном стационаре с положительным эффектом. В зависимости от клинической картины длительность круглосуточного наблюдения продолжалась от
2 до 5 суток. Перевода в круглосуточный стационар не потребовалось ни в одном случае.
При наличии менометроррагии экстренная госпитализация также осуществлялась
в дневной стационар, за исключением случаев острой тяжелой постгеморрагической анемии,
когда требовалось оперативное лечение и переливание крови.
Беременные женщины при физиологическом течении беременности госпитализируются
в отделение трижды – один раз в триместр, последняя госпитализация не позже 32 недель
беременности. Основная цель профилактической госпитализации – это поведение декретированных лабораторных исследований в том числе УЗИ плода и органов малого таза, что позволяет выполнить необходимый объем исследований своевременно и в наиболее удобных
для женщины условиях и получить их качественную интерпретацию, влияющую на план ведения беременной. При необходимости есть возможность консультирования женщины
у специалистов СПб МАПО. За время плановой госпитализации женщина проходит школу
будущих матерей, получает грамотные ответы на все интересующие ее вопросы, в план подготовки также включены занятия лечебной физкультурой.
При патологическом течении беременности противопоказаниями для госпитализации
в дневной стационар являются сроки гестации свыше 22 недель (при угрожающем выкидыше
госпитализация в ДС оптимальна только до 10 недель), обильные кровянистые выделения из
половых путей и гестозы тяжелой степени.
В 2004 году в условиях дневного стационара была внедрена и получила широкое распространение лечебно-диагностическая гистероскопия. За 5 лет месяца произведено более 6000
гистероскопий, данная манипуляция позволила существенно расширить диагностические
возможности отделения.
Таким образом, анализ работы гинекологического отделения дневного стационара представил следующие данные об эффективности лечения больных в дневном стационаре, на основании которых можно констатировать, что:
• гинекологические больные с заболеваниями в стадии компенсации и субкомпенсации
с хорошим эффектом поддаются корригирующей терапии в условиях дневного стационара;
• условия дневного стационара позволяют осуществлять дифференцированную терапию гинекологических больных, а также активную профилактику прогрессирования хронических заболеваний (проведение реабилитационной терапии в группе диспансерных больных);
• применение традиционных и эфферентных методов терапии (медикаментозная, физиотерапия, гирудотарпия, массаж, ЛФК и др.) позволяют обеспечить должный клинический
эффект;
165
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Аспирант и соискатель, № 2, 2011
• Выполнение большинства малых гинекологических операций возможно в условиях
дневного стационара
• отсутствие «синдрома оторванности от дома» благоприятно влияет на психологическое состояние пациенток и исход лечения;
В настоящее время перспективы развития гинекологического отделения дневного стационара Сертоловской городской больницы имеют несколько направлений, основная цель
которых это расширение и оптимизация медицинской помощи в условиях максимальной экономической эффективности. Так в ближайшее время планируется завершение работ по восстановлению водолечебницы, имеющей в своем арсенале разнообразные современные установки для водных процедур. Прежде всего, это позволит существенно расширить спектр услуг по гинекологической реабилитации женщин с синдромом тазовых болей на фоне спаечного процесса после гинекологических операций и на фоне длительно существующих хронических воспалительных процессов органов малого таза. Помимо этого, водные процедуры
будут включены в стандарты ведения беременных при нормально протекающей беременности, как профилактическое мероприятие и при наличии различных осложнений беременности.
Учитывая сложную финансово-экономическую ситуацию развитие стационарзамещающих технологий в Сертоловской городской больнице объективно обусловлено и поэтому
дальнейшее развитие этих форм мы видим в развитии имеющегося стационара дневного
пребывания с наличием мобильного коечного фонда. Поэтому на 2011–2012 годы при формировании областной и муниципальной Программы гарантированной бесплатной медицинской помощи необходимо обеспечить экономическую заинтересованность лечебных учреждений в развитии стационарзамещающих технологий на примере Сертоловской городской
больницы.
ЛИТЕРАТУРА
1.
2.
3.
166
Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Перепрофилирование неэффективных хозяйств учреждений здравоохранения. // «Главврач», 2002. №10, с. 11–13.
Лисицын Ю.П., Акопян А.С. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской
помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. – М., ЦРЧ МЗ РФ,
1998, с.195–221.
Акопян А.С. Реорганизация стационарной медицинской помощи – направление реформирования здравоохранения. Автореф. дис. докт. мед. наук. – М., 1998, с.14.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
2
Размер файла
327 Кб
Теги
20494
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа