close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

21489

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Актуальные проблемы современной науки, № 1, 2011
Медицинские науки
Клиническая медицина
Хирургия
Низовой А.В., кандидат медицинских наук,
доцент
Фоминых Е.М., кандидат медицинских наук, доцент
Кулезнёв Р.А., адъюнкт
(Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны
Российской Федерации)
Самойлов О.А., зав. отделением
Лушников И.Б., зав. отделением
Токарева И.Я.
Цепелев А.Н.
(29 городская клиническая больница
им. Н.Э. Баумана «Утоли мои печали»)
Исламов Р.Н., соискатель Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской
Федерации
ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ПОСЛЕ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
В настоящее время, поиск способов профилактики послеоперационной инфекции актуален, так как эффективность существующих схем профилактики, с использованием антибиотиков, постепенно снижается, что связано, прежде всего, с появлением и распространением
антибиотикорезистентных штаммов патогенных микроорганизмов.
Целью работы было изучить распространённость антибиотикорезистентных штаммов у
пациентов с осложненным течением раневого процесса после плановых операций на нижних
конечностях.
Работа проводилась на основе обследования пациентов, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии и травматологических отделениях 29 ГКБ г. Москвы в период с
2005 по 2009 год. Анализировались результаты бактериологических исследований отделяемого из ран, образовавшихся при гнойно-септических осложнениях оперативных вмешательств, выполненных по поводу травм и заболеваний нижних конечностей. Определялся
вид возбудителя и оценивалась чувствительность каждого микроорганизма к антибиотикам.
Микроорганизмы со слабой чувствительностью к антибиотикам регистрировались как устойчивые.
Всего изучено 678 посевов раневого отделяемого, взятых у 516 больных. У 160 пациентов
исследование раневого отделяемого проведено повторно, с временным промежутком более 7
суток. За анализируемый период существенных изменений в структуре заболеваемости по отделениям не отмечалось, что даёт основания корректно оценивать полученные результаты.
Наиболее часто возбудителями инфекции области операционного вмешательства являлись стафилококки (максимальный показатель в одном из отделений – 75,3% штаммов от
всех посевов за год), кишечная палочка (до 14,9%) и стрептококки (до 15,7%). У пациентов,
находившихся в стационаре менее 4-х суток до операции, чаще в качестве возбудителей фи184
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Актуальные проблемы современной науки, № 1, 2011
гурировали стрептококки (в 3–9 раз чаще), а у больных, пролежавших до операции в стационаре более этого срока, чаще встречалась синегнойная палочка (в 3-15 раз чаще) и патогенные грибки (в 6-13 раз).
Оказалось, что соотношение стафилококков к прочим возбудителям, выделенных в раневом отделяемом, имеет тенденцию к уменьшению (с 66,17% в 2005 г в среднем, до 57,1% в
2009г – у пациентов с дооперационным периодом менее 4 суток и с 75,3% до 66,75% соответственно, у пациентов с более длительным пребыванием в стационаре до операции). При
этом отмечается рост метициллинрезистентных штаммов золотистого стафилококка – от
21,2% в 2005 г в среднем, до 36,3% в 2009 г, у пациентов, оперированных в сроки менее 4
суток от момента поступления, и с 44,4% до 49,5% соответственно, у пациентов с длительным предоперационным периодом лечения. В настоящее время наиболее эффективным в отношении стафилококков антибиотиком является ванкомицин. Менее результативны – амикацин, ципрофлоксацин и рифампицин. Прочие антибиотики in vitro показывают слабую активность. К цефазолину, который наиболее часто используется для профилактики раневой
инфекции при операциях на нижних конечностях, устойчивы более 43% всех выделенных
штаммов золотистого стафилококка.
Исследованные штаммы кишечной палочки обладают высокой резистентностью ко многим антибиотикам. В период с 2005 по 2009 год наиболее действенными антибиотиками являлись амикацин (резистентны только 25% всех проб с выделенной кишечной палочкой) и
цефтриаксон (31% всей микрофлоры). Используемый для профилактики послеоперационных
инфекций цефазолин in vitro имеет слабую активность – 83% всех штаммов кишечной палочки к нему устойчивы.
Изучение частоты обнаружения возбудителей по годам наблюдения показало, что изменение состава микрофлоры происходит достаточно быстро: число антибиотикорезистентных
штаммов среди всех возбудителей этого вида, в среднем увеличивается на 17,11% в год.
Увеличение числа устойчивых штаммов было наибольшим в отношении наиболее часто используемых для профилактики и лечения воспалительных заболеваний ран антибиотиков и
составляла максимально 27,0% за год.
Таким образом: протоколы профилактики инфекций послеоперационного периода необходимо пересматривать и корректировать не реже 1 раза в год, так как за этот период возможно существенное (до 27%) снижение эффективности существующих схем антибиотикопрофилактики. Проведение антибиотикопрофилактики при операциях на нижних конечностях цефазолином не позволят подавить рост всех актуальных возбудителей послеоперационных инфекций, характерных для таких операций.
185
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
10
Размер файла
345 Кб
Теги
21489
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа