close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Пропедевтика ортопедической стоматологии. Часть 1. История. Организация. Функциональная анатомия. Клиническое материаловедение учебное пособие сост. В

код для вставкиСкачать
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ПРОПЕДЕВТИКА
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Часть 1
История. Организация. Функциональная анатомия.
Клиническое материаловедение
Учебное пособие
Киров 2011
УДК 616.314
ББК 56.6
Н 64
Печатается по решению Центрального методического совета Кировской государственной медицинской академии от 14 апреля 2011 года, протокол № .
Пропедевтика ортопедической стоматологии. Часть 1. История.
Организация. Функциональная анатомия. Клиническое материаловедение: Учебное пособие / Сост. В.Ю. Никольский, М.А. Фефелова, Ю.В.
Слободчиков, И.М. Артеменко, И.Н. Халявина, А.И. Лалетин – Киров:
Кировская государственная медицинская академия. – 2011. – 96 с.
Учебное пособие содержит теоретический материал по ортопедическому разделу дисциплины «Пропедевтическая стоматология». В первой части пособия изложены исторические аспекты, вопросы организации кабинетов и отделений ортопедической стоматологии. Даны представления о функциональной анатомии зубочелюстной системы. Представлены сведения о
клиническом материаловедении, касающиеся конструкционных и вспомогательных материалов, используемых для изготовления зубных протезов.
Учебное пособие предназначено для студентов вузов, обучающихся
по специальности «Стоматология».
Рецензенты:
главный внештатный специалист стоматолог департамента здравоохранения Кировской области, заместитель главного врача Кировской областной стоматологической поликлиники Л.Н. Помелова,
проректор по науке Кировской государственной медицинской академии, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, д.м.н., профессор С.А.
Дворянский.
@ В.Ю. Никольский, М.А. Фефелова, Ю.В. Слободчиков, И.М. Артеменко, И.Н. Халявина, А.И. Лалетин, Киров, 2011 г.
@ ГОУ ВПО Кировская ГМА Минздрасоцразвития России, 2011 г.
2
Оглавление
Предисловие ………………………………………………..……………….….... 4
Методические указания ……………………………………….………………... 6
Глава 1. Предмет ортопедической стоматологии. Основные вехи
исторического развития. Организация и оснащение отделения
ортопедической стоматологии, ортопедического кабинета и
зуботехнической лаборатории ………………………………………………..… 7
Глава 2. Функциональная анатомия зубочелюстной системы.
Зубные ряды и зубные дуги. Опорный аппарат зубов ……………………...…22
Глава 3. Функциональная анатомия и физиология челюстей,
височно-нижнечелюстного сустава и мышц жевательного
аппарата ………………………………………………………………………..... 37
Глава 4. Окклюзия зубов. Прикус и его виды. Строение лица ……………… 46
Глава 5. Артикуляция. Биомеханика жевательных движений
нижней челюсти …………………………..………………................................. 50
Глава 6. Клиническое материаловедение. Конструкционные и
вспомогательные материалы, применяемые в ортопедической
стоматологии. Моделировочные материалы
(воски и восковые композиции) ……………………….….………………..…. 54
Глава 7. Абразивные материалы и инструменты,
изготовленные на их основе ……………………………………………..……. 62
Глава 8. Оттиски и оттискные материалы, их классификация.
Твердые, термопластические и эластические оттискные
материалы, их характеристика и техника применения …………………..….. 72
Глава 9. Металлы и их сплавы, применяемые
в ортопедической стоматологии …………………………………………….… 86
Список рекомендуемой литературы …………………….……………………. 96
3
Предисловие
Стоматология – наука о заболеваниях зубов, полости рта и челюстнолицевой области, изучающая их этиологию, патогенез, клинику, диагностику,
лечение и профилактику.
Ортопедическая стоматология является разделом общей стоматологии и самостоятельной частью общей ортопедии.
Ортопедическая стоматология изучает диагностику, лечение и профилактику врожденных и приобретенных дефектов и деформаций органов
зубочелюстной системы неинвазивными (т.е. нехирургическими) методами.
Основное место в ортопедической стоматологии занимает зубное протезирование при частичном и полном отсутствии зубов.
Пропедевтика ортопедической стоматологии представляет собой
вводный курс, предваряющий изучение собственно ортопедической стоматологии как клинической дисциплины. Прежде чем начинать работать с больными, необходимо запастись достаточным багажом знаний, которые впоследствии будут составлять основы клинической практики врача-стоматологаортопеда.
Для адекватного воссоздания разрушенных или отсутствующих зубов
будущий стоматолог должен развивать в себе пространственное мышление,
художественный вкус и умение мыслить трехмерными образами. Самое главное – постоянно тренировать свою тактильную чувствительность и мелкую
моторику рук. Отработка манипуляционных навыков на стоматологических
фантомах является бесценным багажом для успешного освоения выбранной
Вами профессии.
При этом помните, что стоматология – это конечно не ремесленничество. Хорошим стоматологом можно стать, только постепенно превращаясь в
истинного клинициста с развитым врачебным мышлением.
Изучение пропедевтики ортопедической стоматологии начинается с
вопросов функциональной анатомии зубочелюстной системы, то есть таких
ее анатомических и функциональных аспектов, которые имеют непосредственное практическое значение для правильного изготовления зубных протезов (главным образом, закономерности окклюзии и артикуляции зубов).
Пропедевтика ортопедической стоматологии уделяет большое внимание и клиническому материаловедению, а именно вопросам химикофизических свойств и технологии использования различных материалов, которые применяются при изготовлении зубных протезов или входят в состав
их конструкции.
Специфика ортопедической стоматологии заключается еще и в том,
что будущий стоматолог-ортопед должен хорошо понимать работу зубного
техника, который непосредственно осуществляет изготовление зубопротезных конструкций в лаборатории. Курс теории и практики зуботехнического
производства также изучается в разделе пропедевтики ортопедической стома4
тологии.
Сделаем необходимую оговорку, что больший или меньший объем
разных тем объясняется различной степенью объема и качества их изложения
в имеющихся учебниках.
В добрый путь к вершинам профессионального совершенства!
5
Методические указания
Учебная дисциплина «Пропедевтическая стоматология» является
обязательным компонентом Государственного образовательного стандарта
высшего профессионального образования 3-го поколения 2000 года. Учебное
пособие составлено в соответствии с примерной программой дисциплины
«Пропедевтическая стоматология» (Москва, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003 г.).
В соответствии с Учебным планом по специальности 060105 – Стоматология, утвержденным ректором Кировской государственной медицинской академии, дисциплина «Пропедевтическая стоматология» изучается студентами стоматологического факультета на 3-м, 4-м и 5-м семестрах обучения. Итоговой формой контроля является экзамен, который сдается студентами-стоматологами в зимнюю сессию на 3-м курсе.
Пропедевтическая стоматология является дисциплиной, которая объединяет в себе несколько разделов, связанных с соответствующими стоматологическими специальностями: пропедевтика терапевтической стоматологии,
пропедевтика хирургической стоматологии и пропедевтика ортопедической
стоматологии.
Общий объем изучения дисциплины «Пропедевтическая стоматология» составляет 405 часов, из них 270 часов – аудиторные (лекции и практические занятия). На пропедевтику ортопедической стоматологии приходится
125 часов подготовки студентов, в том числе 17 практический занятий, каждое из которых длится по 4 учебных часа.
Содержание учебно-методического пособия точно отражает рабочую
программу кафедры стоматологии Кировской ГМА по ортопедической части
дисциплины «Пропедевтическая стоматология», т.е. название и содержание
каждой из основных 17 глав точно отражает темы всех 17 практических занятий по данному разделу дисциплины.
В результате изучения пропедевтической стоматологии студент должен приобрести навыки клинического мышления и освоить на стоматологических фантомах все основные манипуляции, относящиеся к компетенции
врача-стоматолога. Итогом обучения дисциплине «Пропедевтическая стоматология» должен стать такой уровень знаний и практических умений, который можно охарактеризовать как полная готовность студента к самостоятельному лечению больных с патологией зубов и полости рта, что составляет
программу подготовки на клинических дисциплинах стоматологического
профиля.
6
Глава 1
Предмет ортопедической стоматологии.
Организация и оснащение отделения ортопедической стоматологии,
ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
Ортопедическая стоматология является разделом общей стоматологии и самостоятельной частью общей ортопедии. Ортопедическая стоматология изучает диагностику, лечение и профилактику врожденных и приобретенных дефектов и деформаций органов зубочелюстной системы неинвазивными (т.е. нехирургическими) методами. Основным видом деятельности и
главным предметом изучения является протезирование.
Первое письменное упоминание о лечении зубов – письмена шумерской цивилизации (5-5,5 тысяч лет назад). Находка той же эпохи – золотая
зубочистка.
Самый древний зубной протез (по типу мостовидного), найденный
археологами, датируется 6-9 вв. до РХ и принадлежал этрускам – искусственные золотые зубы, укрепляемые на соседних зубах проволокой и кольцами.
В 1820 году на территории Российской империи, рядом с Керчью
найдена золота ваза эпохи скифов (6 век до РХ), где изображено удаление
зуба.
В Римской империи ремесленники изготавливали зубные протезы из
золота, слоновьей и бычьей кости, дерева и зубов других людей.
В 11 веке арабский врач Абулькасем сформулировал отношение к
зубному протезированию как к науке.
1460 г. – Джованни Арколи впервые начал пломбировать зуб золотой
фольгой (по типу микропротеза – вкладки).
Амбруаз Паре (1517-1590), «отец хирургии», изготавливал искусственные зубы из бычьей и слоновой кости и укреплялих на соседних зубах
проволокой, предложил обтуратор для замещения дефектов твердого неба.
1700 г. – впервые в мире, во Франции, было официально установлено
звание «зубной врач».
1728 г. – «отец стоматологии» Пьер Фошар выпустил первое в мире
специальное руководство «Зубная хирургия, или Трактат о зубах» (систематизировал все научные и практические знания), где описал крепление полных
съемных протезов пружинами, штифтовые зубы, ортодонтическое лечение,
высказал идею облицовочных материалов.
Николь Анри (1658-1742) – основатель научной ортопедии, издал
книгу «Ортопедия, или искусство исправлять деформации тела у детей»
(1741).
Пурман (1648-1721) – впервые получил оттиск зубов и челюстей
(воском и сургучом).
1756 г. – Пфафф стал изготавливать гипсовые модели челюстей.
7
1764 г. – Мутон изобрел искусственную коронку, покрывающую разрушенный естественный зуб, и кламмер для крепления съемных протезов.
1788 г. – Дюшато и Дюбуа де Шеман предложили фарфор как материал для искусственных зубов.
1805 г. – Гарио сконструировал первый аппарат, воспроизводящий
движения челюстей, прообраз современных артикуляторов.
1841 г. – английский зубной врач Джон Томс выпустил книгу, где
обосновал анатомическое устройство щипцов для удаления зубов – появлении современного инструмента для этой процедуры.
1864 г. – Шрот выскапзал идею функционального оттиска.
1865 г. – Бонвиль издал основополагающий труд по функциональной
анатомии жевательного аппарата «Артикуляция и артикуляторы».
1871 г. – американский дантист Моррисон предложил бормашину с
ножным приводом, что стало «революцией» в зубоврачевании того времени.
1895 г. – открытие Рентгеном Х-лучей и 1896 г. – первый рентгенснимок зуба.
История стоматология в России ведется с X века, когда после принятия в 988 году от Византии христианства и образования централизованного
государства, самыми образованными людьми были священники и монахи,
именно они накапливали медицинские знания и оказывали медицинскую помощь, в том числе при болезнях зубов и ранах лица. Как пишет историк Е.В.
Романенко: «Испокон веков монастыри были главной лечебницей всех
страждущих и недужных. По молитвам святых в обителях исцелялись от …
зубной боли».
Покровителем зубоврачевания на Руси считается целитель Антипа. В
его праздник – 24 апреля – была организована кафедра стоматологии
В житии святого Сергия Радонежского (14 век) впервые в русской
литературе описывалось излечение от «тяжкого зубного недуга» тверского
вельможи Захарии Бороздина.
1448 г. – святитель Иона, первый автокефальный митрополит Московский, имел способность исцелять недуги. Так, «один боярин, по имени
Василий, а по прозванию Кутуз, однажды заболел сильной зубной болью, от
которой очень страдал и не мог никак излечиться». После церковной службы
святой Иона подозвал к себе этого боярина и дал ему наставления, после чего
внезапным движением руки удалил ему «последние зубы». «…Больной почувствовал облегчение, и зубная боль его прошла».
В «Домострое», составленный в 16-м столетии монахом Сильвестром, содержались дельные медицинские советы. Как стоматологический
пример можно привести мысль, справедливую и доныне, – если систематически жевать кислую капусту, то укрепляются слабые десны. О настойке из
сельдерея в «Домострое» сказано: «Той же настойкой рот полощи, гнилой
запах она изо рта уберет, десны укрепит и зубную боль излечит». Упоминается также, что если соком из шиповника полоскать рот, то он «выведет болезнь
8
из десен», а про толченые шиповниковые ягоды сказано: «Ими десны и зубы
натирай, и оттого болезнь выйдет».
На Вятской земле первая больница, а также и первым учебное заведение, появляется при Свято-Успенском Трифонов монастыре, который был
основан изволением царя Ивана Грозного в 1580 г.
1654 г. – в России по указу царя Алексея Михайловича впервые в мире появились клинические школы по обучению медицине («костоправные»).
1710 г. – Петр 1 учреждает в нашей стране звание «зубной врач».
Царь сам занимался зубоврачеванием, постоянно носил при себе набор хирургических инструментов, в том числе щипцы для удаления зубов. В петербургском Музее антропологии и этнографии сохранился «Реестр зубам, дерганным Петром Первым», включающий 73 зуба.
1707 г. – в Москве и чуть позже в Санкт-Петербурге открываются
госпитальные школы.
1762 г. – вятский уроженец К.И. Щепин стал первым русским профессором медицины и директором Московской госпитальной школы, разработал научно обоснованную систему подготовки врачей.
Константин Иванович Щепин родился в 1728 году в семье вятского крестьянина, в селе Молотниково (современный Котельнический район Кировской области). Первоначальное
образование получил в духовной семинарии города Хлынова, затем обучался в университетах за
границей. В Лейденском университете в 1758 году К.И. Щепин защищает диссертацию на степень доктора медицины «О растительной кислоте». Этот труд на латинском языке, посвященный
значению диеты и растительных кислот пищи для здоровья и долголетия, сохранился и представляет немалый интерес для истории стоматологии. В нем, помимо прочего, речь идет о профилактике цинги и лечении больных этой болезнью. В то время науке не было известно о витаминах и
их физиологической роли. По наблюдениям Щепина, крестьяне России, употребляя зимой квашеную капусту, ржаной хлеб и настой хвои, не болеют цингой. Доктор полагал, что содержащаяся в них растительная кислота предупреждает поражение десен и зубов, и, исходя из этого, предложил метод лечения и профилактики цинги. На Западе врачи все еще продолжали лечить больных цингой методом кровопускания, и лишь спустя более 160 лет ученые выделили из растений
аскорбиновую кислоту (витамин С).
В 1762 году Щепина назначают профессором Московской госпитальной школы. “С
назначением в Московскую школу преподавателем доктора Щепина … наступило самое блестящее время ее деятельности” (А.Н. Алелеков).
Преподавательская деятельность доктора в Москве и, затем, в Петербурге продлилась
не очень долго (1762-1766 годы), но была выдающейся. Особое значение он придает наглядности, впервые в истории учебных заведений вводит обязательное изучение анатомии на трупах и
отработку на них же всех операций. Будущий врач, по Щепину, должен получить в школе знания
и навыки, необходимые для практики. Понимая вековую нелепость обособления хирургии от
медицины, Щепин объединяет эти области знаний. Практические занятия профессор проводит с
демонстрацией больных и “...Щепина по праву следует назвать основоположником клинического
направления в медицинском образовании, которое еще много лет спустя оставалось недостижимым для большинства медицинских школ Англии, Франции и Германии” (В.В. Куприянов). Щепин прививает своим ученикам принципы рационального отношения к больному: врач должен
думать о спасении больного, облегчить страдания его и ликвидировать причины болезни. Он
блестяще читает лекции, в основном, по-латински, упорно внедряет преподавание на русском
языке и при этом рекомендует россиянами изучать иностранные языки, чтобы пользоваться достижениями мировой культуры и науки. «Щепина нужно рассматривать, как прообраз Пирогова
в смысле силы таланта, в смысле широты образования, в смысле увлечения своим делом...» (В.А.
Оппель)
9
Во второй половине 18 века, когда грозная вспышка чумы охватила юго-запад страны,
Щепин выезжает в Киев для борьбы с ней. Там в 1770 году, в возрасте 42 лет, находясь «на боевом посту», он заболел чумой и ушел из жизни.
1798 г. – госпитальные школы преобразуются в первые в России
высшие учебные заведения медицинского профиля – Медико-хирургическая
академия. (Продолжением их традиции является Кировская государственная
медицинская академия).
1807 г. – профессор Санкт-Петербургской медико-хирургической
академии И.Ф. Буш ввел в высшее медицинское образование преподавание
стоматологических вопросов и выпустил первый учебник по медицине на
русском языке, который впервые в России содержал главу о болезнях зубов.
Говоря о дальнейшей эволюции отечественного зубоврачевания,
нужно начать с того, что 1810 году был издан указ, по которому право на зубоврачебную практику предоставлялось лицам, получившим диплом "зубного
лекаря".
1829 г. – первый в России труд по зубоврачеванию – Алексей Соболев «Дентистика, или зубное искусство лечения зубных болезней, с приложением детской гигиены».
В 1829 году женщины получили право на равных основаниях с мужчинами сдавать экзамены на звание зубного лекаря.
Следующим шагом по развитию зубоврачебного образования в России являлся указ (1838 г.), в соответствие с которым звание "дантист" и право
на самостоятельную работу присуждалось после сдачи экзамена в медицинской академии.
Н.И. Пирогов (1810-1881) – первая в мире монография по наркозу,
классические работы по топографической анатомии челюстно-лицевой области, принципы лечения ран лица (опыт Крымской войны 1853-1856 гг.).
В 1881 году в Петербурге В. И. Важинским была открыта первая в
России зубоврачебная школа. В этот период появляются высказывания о
необходимости превращения зубоврачевания в специальность, которой можно овладеть, лишь получив высшее медицинское образование. Важной вехой
в этом направлении явилось открытие при факультетской хирургической
клинике Московского университета первого в России специализированного
курса – приват-доцентуры по одонтологии (1885 г.). Этот доцентский курс по
зубным болезням возглавил Н. Н. Знаменский.
Огромная роль в организации курса по одонтологии принадлежит
профессору Н.В. Склифосовскому, который понимал необходимость преподавания зубных болезней на медицинских факультетах. Н.В. Склифосовский
проявлял интерес к зубоврачеванию и сам занимался научными исследованиями по этой проблеме. Он являлся основоположником изучения кариеса зубов в России в эпидемиологическом аспекте. Им впервые была установлена
более высокая распространенность кариеса зубов у городских жителей. Н.В.
Склифосовский высказал важную мысль о необходимости проведения санации полости рта и соответствующих профилактических мероприятий.
10
1884 г. – Хрущев издает «Руководство к зубоврачебной технике».
13 ноября 1890 г. – первая дентальная имплантация в России, выполненная Н.Н. Знаменским (120-летию этого события была посвящена научнопрактическая конференция по дентальной имплантологии, состоявшаяся в
Кирове).
1891 г. – А.К. Лимберг первый в России защитил диссертацию по
одонтологии на тему "Современная профилактика и терапия костоеды зубов".
В Москве зубоврачебная школа была организована в 1892 году И. М.
Коварским.
1900 г. – официально запрещена подготовка дантистов путем ученичества.
1908 г. – первая в России зубоврачебная школа, открытая доктором
медицины (Г.И. Вильга).
1910 г. – выходит работа Перельмана «Зубопротезная техника».
В 1910 г. на XI Пироговском съезде врачей было принято решение о
необходимости учреждения на всех медицинских факультетах самостоятельных кафедр одонтологии с собственными клиническими базами и техническими лабораториями, которые были открыты и просуществовали до ноября
1918 года.
В 1913 году в России практиковало 6700 зубных врачей и дантистов.
В Вятской губернии до 1913 года работало 13 частнопрактикующих
зубных врачей (в основном, в городах).
С началом Первой мировой войны впервые в России открываются
челюстно-лицевые госпитали (1914-1915 гг.).
1915 г. – русский военный врач поручик Тигерштедт предложил проволочные шины для ортопедического лечения переломов челюстей.
1915 г. – профессор В.Ф. Войно-Ясенецкий (святитель Лука) защитил
первую в мире докторскую диссертацию по местному обезболиванию.
19 марта 1919 г. при Московском университете была создана кафедра
хирургии челюстей и полости рта с одонтологической клиникой. Руководил
кафедрой Г.И. Вильга. В состав одонтологической клиники в качестве вспомогательных учреждений вошли две московские зубоврачебные школы
(бывшие школы Г.И. Вильги и И.М. Коварского), а также челюстно-лицевой
госпиталь, которым заведовал Г.И. Вильга.
Именно 1920-е годы в нашей стране происходит формирование стоматологии как самостоятельной науки в результате слияния зубоврачевания и
челюстно-лицевой хирургии.
2 апреля 1922 г. в Москве открывается Государственный институт
зубоврачевания ГИЗ, его первым директором (менее года) был
М.Б.Янковский, а после него (1922-1930 гг.) – А.И. Евдокимов, при котором в
1927 г. данное учреждение приобрело название Государственный институт
стоматологии и одонтологии ГИСО (впоследствии Московский медицинский
11
стоматологический институт ММСИ, ныне Московский государственный
медико-стоматологический университет МГМСУ).
День рождения МГМСУ – головного вуза нашей страны по стоматологическому образованию – совпадает с днем рождения Кировской государственной медицинской академии. В стоматологический факультет Кировской
ГМА, образованный в 2009 году, является самым новым звеном в цепи поколений российского высшего стоматологического образования, которая берет
начало с 1885 года, от доцентского курса одонтологии Н.Н. Знаменского.
В 1887-1993 годах на медицинском факультете Московского университета обучался Г.И. Вильга, который впоследствии вместе с Н.Н. Знаменским преподавал в alma mater одонтологию, а в 1908 г. открыл свою зубоврачебную школу. Московскую зубоврачебную школу Г.И. Вильги в 1912 году
окончил А.И. Евдокимов, и остался преподавателем в этой школе. В 1922
году А.И. Евдокимов стоял у истоков создания головного стоматологического
вуза нашей страны, в котором в 1938-1963 годах возглавлял кафедру хирургической стоматологии. Данный вуз – ММСИ – в 1962 г. окончил И.М. Федяев, который стоял у истоков открытия стоматологического факультета в Самаре (1966 г.), а в 1979-2009 годах возглавлял кафедру хирургической стоматологии Самарского государственного медицинского университета. Именно
этот университет в 1995 году окончил В.Ю. Никольский и проработал на кафедре И.М.Федяева с 1995 по 2010 годы. С 2008 года В.Ю. Никольский
участвовал в открытии стоматологического факультета Кировской ГМА, стал
его первым деканом и основателем кафедры стоматологии.
Завершая исторический обзор, остается только добавить, что основной стоматологической специализацией В.Ю. Никольского является дентальная имплантология – самая передовая технология зубного протезирования,
которую он перенимал как у своего учителя профессора И.М. Федяева, так и
в Германии у профессора Г. Графельмана – одного из родоначальников «золотой эры» дентальных имплантатов, начавшейся с 1960-х годов.
Деятельность органов управления здравоохранением и лечебнопрофилактических учреждений регламентируется, в первую очередь, «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» и
другими законодательными и нормативно-правовыми актами. На Министерство здравоохранения и социального развития РФ возложена функция управления российским здравоохранением, разработки стратегии и тактики его
развития и контроля за уровнем и качеством оказания медицинской помощи
населению. В субъектах Российской Федерации деятельность медицинской
службы планирует, организует, направляет и контролирует их администрация, в составе которой имеются министерства, комитеты, управления и департаменты здравоохранения.
Стоматология является одним из многих направлений деятельности в
отрасли здравоохранения. Соответственно, на нее, так же как и на другие виды медицинской деятельности, распространяется имеющаяся законодатель12
ная и нормативно-правовая база. Не является исключением и одно из узких
направлений – стоматология ортопедическая.
В последние годы вышло несколько новых приказов, касающихся
стоматологической службы, но в то же время при оказании стоматологической помощи населению организаторы здравоохранения клиник руководствуются в основном приказами МЗ СССР и МЗ РСФСР, если они не отменены соответствующими приказами Минздрава РФ.
В приказе МЗ СССР «О штатных нормативах медицинского персонала стоматологических и зубопротезных отделенийбольничныхполиклиник»
от 04.02.1950 г. № 87 даны критерии стоматологических поликлиник и число
врачебных должностей в них (приложение № 1). Согласно этому приказу,
стоматологические поликлиники делятся на шесть категорий: 1-я категория при 40 врачебных должностях, 2-я категория - при 30, 3-я категория - при
25,4-я категория - при 20, 5-я категория – при 15 и 6-я категория - при 10.
Здесь же, в приложении № 2 определены нормы нагрузки на одного врачаортопеда в производственных зубопротезных единицах в год.
В соответствии с приказом МЗ СССР от 5.11.1951 г. № 977 утверждены нормы и расценки на работу зубного техника, работающего с разделением труда и без разделения труда.
Приказом МЗ СССР «Об утверждении Инструкции о порядке использования и учета стоматологическими учреждениями драгоценных металлов для зубного протезирования» от 11.02.1972 г. № 107 утверждается инструкция, которая регламентирует расчеты с пациентами, обмен старых золотых зубных протезов, монет и опилок на зуботехнические полуфабрикаты и
др. Этой инструкцией утверждаются формы учетно-отчетной документации.
Письмом Российской государственной пробирной палаты Министерства финансов РФ от 17.08.1999 г. № 40-05-4/223 определен порядок постановки на спецучет в госинспекции пробирного надзора организаций, осуществляющих операции с припоем и солями, содержащими драгоценные металлы.
Актуальными остаются многие положения приказа МЗ СССР «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» от
10.12.1976 г. № 1166. В частности, в нем идет речь об организации стационарных отделений, об установлении дифференцированных штатных нормативов,
обеспечении двухсменной работы стоматологической службы, организации
стоматологических кабинетов в учебных заведениях, на промышленных
предприятиях, во всех участковых больницах и амбулаториях сельской местности, повышении качества ортопедической помощи. Этим приказом утверждается положение о стоматологической поликлинике и детской стоматологической поликлинике.
Нормы персонала по ортопедической стоматологии: врачистоматологи-ортопеды – 1 на 10 000 взрослого прикрепленного населения,
заведующий отделением – 1 на 4 врача, зубные техники – 2 на 1 врача, мед13
сестра и санитарка – по 1 на 3 врача.
Нормы нагрузки по ортопедической стоматологии: для врача с опытом работы до 5 лет при работе без смотрового врача: 1750 производственных
зубопротезных единиц в год, с опытом работы 10-25 лет – 2050 единиц (металлическая или пластмассовая коронка – 1 единица, простой съемный протез
– 1,3).
Приказом МЗ СССР «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» от 12 июня 1984 г. № 670 в частности предусмотрено:
обеспечить полный переход на изготовление зубных протезов методом индивидуального литья (п. 1.10.2);
временные нормы расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача
стоматологического профиля и зубного техника в год (приложение 1).
Приказом МЗ СССР «О мерах по внедрению в практику метода ортопедического лечения с использованием имплантатов» от 04.03.1986 г. №
310 в штаты стоматологических учреждений в пределах общей численности
должностей вводятся должности стоматолога-хирурга, стоматолога-ортопеда,
2 зубных техников и операционной медсестры в отделение имплантологии.
Приказом МЗ СССР «Об утверждении Единых ведомственных норм
времени и расценок на зуботехнические работы» утверждена нагрузка врачастоматолога-ортопеда и зубного техника.
Приказом МЗ СССР «О дополнении Единых ведомственных норм
времени и расценок на зуботехнические работы» от 14.10.1988 г. № 767
утверждены нормы времени и расценки на зуботехнические работы по изготовлению имплантантов.
Изданный в 1988 г. приказ МЗ СССР «О переходе на новую систему
учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствование формы
организации стоматологического приема» от 25.01.1988 г. № 50 ориентировал
врачей-стоматологов на конечные результаты. Этим приказом был пересмотрен учет трудоемкости работы (УЕТ) в соответствии с внедренными в практику новыми технологиями.
Через 10 лет УЕТ был пересмотрен в связи с появлением новых технологий лечения. Приказом МЗ РФ «О совершенствовании системы учета
труда врачей стоматологического профиля» от 2 октября 1997 г. № 289 разрешено руководителям органов управления здравоохранением РФ разрабатывать и утверждать: 1) условные единицы УЕТ врачей-стоматологов и зубных
врачей, не предусмотренные приказом Минздрава СССР от 25.01.1988 г. №
50;
2) нормы расхода на новые виды стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического
профиля и зубного техника в год.
Инструкция по расчету УЕТ утверждена одноименным приказом МЗ
14
РФ от 15.11.2001 г. № 408.
Новый классификатор основных стоматологических лечебнодиагностических мероприятий и технологий, выраженный в условных трудовых единицах трудоемкости, включен в качестве приложения № 3 в «Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи», утвержденные Минздравом
России, и подлежащие применению во всех субъектах РФ. Эти методические
рекомендации утверждены постановлением Правительства РФ от 24.07.2001
г. № 550.
В настоящее время при расчете стоимости стоматологических услуг
должно соблюдаться непременное условие, что территориальные фонды
ОМС обязаны оплачивать стоматологические услуги по тарифам, обеспечивающим рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи (ст. 24 Закона РФ «О медицинском страховании
граждан в Российской Федерации» от 02.04.1993 г. № 4741-1).
Приказом МЗМП РФ «О правилах предоставления платных медицинских услуг населению» от 29 марта 1996 г. № 109 объявлено Постановление Правительства РФ «Об утверждении правил предоставления платных
медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» от 13 января
1996 г. № 27.
В связи с недостаточным бюджетным финансированием был издан
приказ МЗМП РФ «Об организации работы стоматологических учреждений в
новых экономических условиях хозяйствования» от 6 августа 1996 г. № 312, в
котором, в частности, рекомендуется расходы, не восстанавливаемые бюджетом или ФОМСом, компенсировать за счет хозрасчетной деятельности в рабочее время.
В соответствии с Федеральным законом РФ от 8 августа 2001 г. №
128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и с целью реализации постановления Правительства РФ от 4 июля 2002 г. № 400 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» издан
приказ МЗ РФ «Об организации лицензирования медицинской деятельности»
от 26.07.2002 г. № 238 (Вагнер В. Д., Семенюк В. М., Чекунков О. В., 2004).
В 1999 г. Приказом МЗ РФ стоматология была разделена на врачебные специальности, в частности, была выделена специальность «Стоматология ортопедическая» с кодом 040401.04. Специалист, работающий по этой
специальности, определен как врач-стоматолог-ортопед. Специальность
«Стоматология ортопедическая» присваивается также зубным техникам, однако должность в этом случае - зубной техник.
Стоматология ортопедическая в РФ представлена различными структурами (стоматологическое образование, стоматологическая фундаментальная наука, практическая стоматология, производство медицинской техники и
материалов). Развитие фундаментальной науки по специальности осуществ15
ляется в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии и в
медицинских вузах. Подготовка врачей-стоматологов-ортопедов производится на стоматологических факультетах и факультетах постдипломного образования медицинских вузов. Эта квалификация может быть присвоена выпускнику после прохождения двухгодичной клинической ординатуры по специальности «Стоматология ортопедическая».
Ортопедическая помощь в РФ осуществляется в ортопедических отделениях районных стоматологических поликлиник, в ведомственных поликлиниках, внебюджетных поликлиниках, а также частнопрактикующими врачами, имеющими сертификат по «Стоматологии ортопедической». Ортопедическая помощь, осуществляемая врачами без сертификата, считается незаконной.
Изготовление зубных протезов осуществляется в зуботехнических
лабораториях стоматологических поликлиник или внебюджетными отдельными зуботехническими лабораториями, а также зарубежными зуботехническими лабораториями. Практическая деятельность отделений и кабинетов, а
также зуботехнических лабораторий связана с использованием большого количества стоматологического оборудования и расходных материалов, которые производятся различными фирмамизаводами. Разрешены к использованию оборудование и материалы, имеющие сертификаты соответствия.
Для врача-стоматолога-ортопеда последипломное повышение квалификации в специальных, утвержденных государством учебных центрах или в
высших учебных заведениях, является обязательным через каждые 5 лет. Для
прохождения сертификационных циклов усовершенствования в системе дополнительного образования по специальности «Стоматология ортопедическая» требуется стаж работы по специальности не менее 3 лет. Кроме того,
сертификат по специальности «Стоматология ортопедическая» получает
врач-стоматолог после прохождения клинической ординатуры по ортопедической стоматологии и сдачи сертификационного экзамена.
Врач-стоматолог-ортопед допускается к сдаче сертификационного
экзамена по специальности «Стоматология ортопедическая» после прохождения сертификационного цикла не менее 144 часов. Сертификационный экзамен состоит из трех этапов: проверка практических навыков, тестового контроля и собеседования.
Для получения сертификата по специальности «Стоматология ортопедическая» врачам-стоматологам других специальностей необходимо прохождение цикла по переподготовке не менее 504 часов.
Сертификация врачей-стоматологов по ортопедической стоматологии выполняет две основных задачи: во-первых, в ортопедической стоматологии должны работать врачи-стоматологи; во-вторых, врач-стоматологортопед должен обладать объемом знаний, необходимым для выполнения
своих профессиональных обязанностей качественно и на современном
уровне.
16
Изготовление зубных протезов для лечения больных с частичным и
полным отсутствием зубов складывается из ряда последовательных этапов,
осуществляемых поочередно врачом в ортопедическом кабинете и техником
в зуботехнической лаборатории.
Зуботехническая лаборатория состоит из нескольких помещений,
выделение которых связано со спецификой тех или иных этапов изготовления
зубных протезов. Самостоятельными комнатами (кабинетами) лаборатории
должны быть: основное помещение, гипсовочная, формовочная полимеризационная, полировочная, паяльная и литейная комнаты. В настоящее время,
как правило, наибольшее значение имеют самостоятельно выделяемые керамические комнаты.
Некоторые из них могут объединяться друг с другом, например, основная и паяльная; формовочная и полимеризационная; формовочная, полимеризационная и гипсовочная; паяльная и литейная; формовочная, полимеризационная, паяльная и гипсовочная.
Основная комната предназначена для выполнения ряда основных лабораторных этапов изготовления традиционных зубных протезов – штампованно-паянных и съемных пластиночных. Так, здесь осуществляется обработка гипсовых моделей, моделирование будущих протезов из воска, постановка искусственных зубов, механическая обработка частей изготавливаемого протеза.
По нормам СанПиНов предыдущих поколений высота рабочих комнат зуботехнической лаборатории должна быть не менее 3,0 м, на каждого
работающего должно приходиться не менее 4 мІ площади и как минимум 13
мі объема помещений.
В
соответствующие
с
действующими
санитарноэпидемиологическими правилами и нормативами (СанПиН 2.1.3.2630-10 от
30.08.2010 г.) сохранено требование минимальной площади зуботехнической
лаборатории – не менее 7 мІ, при этом на одного техника должно приходится
не менее 4 мІ и в одном помещении могут размещаться не более 10 техников.
Специализированные помещения зуботехнической лаборатории (полимеризационная, гипсовочная, полировочная, паяльная) также должны иметь минимальную площадь 7 мІ.
Действующие СанПиН регламентируют, что при наличии зуботехнической лаборатории на 1-2 штатных единицы зубных техников, возможно ее
размещение в двух кабинетах: в одном из них совмещаются процессы гипсовки, полировки,, полимеризации и пайки, а в другом располагается основное рабочее место зубного техника. При этом площадь обоих кабинетов
должна быть не менее 14 мІ.
Стены основного помещения зубопротезной лаборатории должны
быть гладкими, окрашенными в светлые цвета. Покрытие стен должно обеспечивать возможность легкого смывания грязи, удаления пыли и копоти. Полы кафельные или деревянные (желательно, чтобы они были покрыты лино17
леумом), ровные и без щелей.
Окна в лаборатории должны отвечать ряду гигиенических условий:
1) световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон
к площади пола) должен быть не менее 1 к 5,
2) для более равномерного распределения света окна должны располагаться на равном расстоянии одно от другого и от углов здания;
3) верхний край окна должен находиться как можно ближе к потолку
(20-30 см);
4) оконные переплеты должны быть узкими, возможно более редкими, лучше всего цельные стекла без переплетов;
5) угол падения световых лучей, образуемый пучком света и горизонтальной плоскостью, т. е. наклон его к горизонту, должен быть на рабочем
месте не менее 25-27°;
6) рабочие места должны быть расположены так, чтобы свет падал
прямо или с левой стороны работающих;
7) расстояние мест работы от окон в помещениях, освещаемых боковым естественным светом, не должно превышать троекратное расстояние от
пола помещения до верхней грани оконного отверстия; предельную ширину,
освещаемую окнами с двух сторон помещения, следует практически принимать 15—18 м.
В плане основного помещения необходимо предусмотреть вытяжной
шкаф, к которому подводится отдельный вентиляционный канал с активной
вытяжкой. Он предназначен для следующих работ: термическая обработка
(«отжиг») гильз для коронок, работа с легкоплавкими металлами, сушка загипсованных частей мостовидных протезов перед спаиванием, отбеливание
металлических протезов в растворах кислот. В этом же вытяжном шкафу
можно выполнять литье золота.
Основным рабочим местом зубного техника является лабораторный
стол. Поверхность стола имеет срединный полукруглый вырез, край которого
окантован нержавеющей сталью. По центру выреза к краю стола прикрепляют съемный деревянный выступ – финагель (из твердых пород дерева,
например, из дуба).
Непосредственно под вырезом зуботехнического стола размещается
3 разных по объему ящика. Верхний, наибольший, служит для хранения мелкого инструмента (пинцеты, ножницы, шпатели, молоточки, напильники и
т.д.). Средний, самый маленький, предназначен для сбора опилок сплавов
благородных металлов – перед работой его покрывают плотным листом белой бумаги. Нижний ящик служит для сбора различных отходов.
В боковых тумбочках стола и над столом хранятся модели челюстей
и зубные протезы, находящиеся в работе, зуботехнические материалы и заготовки (гильзы, пластмасса, различные виды восков) и инструменты (фрезы,
наковальня, артикуляторы).
К зуботехническому столу должна подводиться активная вытяжка с
18
пылеуловитем. Стол имеет специальное местное освещение. На поверхности
стола размещается шлиф-мотор (слева от техника), газовая горелка и (или)
электрический нагревательный прибор для разогрева инструментов, портативная зуботехническая бормашина.
Помимо лабораторных столов и их оснащения, в заготовочной комнате должны находиться шкаф для материалов, вальцы, стол с аппаратами
для протягивания гильз.
Гипсовочная комната. В гипсовочной производят отливку моделей,
гипсовку в кюветах, освобождение готовых протезов от гипса формы и т. п. В
комнате размещают гипсовочную установку — стол с 2—3 отверстиями и
ящиками для отходов гипса, водопроводными кранами. На столе устанавливается бункер для хранения гипса, пресс для выдавливания гипса из кювет и
обычный пресс. В ящиках стола хранятся кюветы, артикуляторы.
Формовочная и полимеризационная комната. В этой комнате проходит процесс приготовления пластмасс, ее формовка и полимеризация. В комнате находится стол, предназначенный для заготовки теста из различных
пластмасс и его формовки. Стол должен иметь гладкую поверхность, легко
поддающуюся очистке. На столе укреплен один или два пресса для спрессовки кювет. В ящиках стола хранят бюгели для кювет, а также герметически
закрывающийся сосуд для отходов пластмассы. Отходы следует собирать в
этот сосуд с целью уменьшения испарения вредно действующих паров метилметакрилата. Над столом обязательно должен быть укреплен вытяжной
колпак вентиляционной установки. В этой же комнате устанавливают не менее двух стерилизаторов или подобных им аппаратов, один из которых предназначен для выплавления воска из кювет, другой — для полимеризации
пластмассы. К первому стерилизатору обычно приспособляют уловитель вывариваемого из кювета воска. Стерилизаторы устанавливают в вытяжных
шкафах.
Полировочная комната. В этой комнате находится стол с несколькими шлейфмоторами, к которым подведена мощная пылеуловительная система
и хорошее освещение.
Литейная комната. Эта комната предназначается для отливки деталей
зубных протезов из различных сплавов металлов. Для этого имеются специальные плавильные и литейные аппараты.
Паяльная комната. В вытяжном шкафу, установленном в комнате,
осуществляют спайку отдельных частей зубных протезов с помощью паяльного аппарата, выплавление воска и сушку литейных форм. Для последней
цели в шкафу устанавливают электрические муфельные печи.
Борьба с производственной вредностью. Работа зубного техника связана с применением ряда веществ, которые фказывают вредное влияние на
организм: пары кислот, щелочей, бензина, метилметакрилата, ртути и свинца.
В процессе обработки протезов образуются стружки металлов и пластмасс,
большое количество пылевых веществ (гипса, карборунда, пемзы, фарфора).
19
В связи с этим требуется правильная организация труда, применение индивидуальных мер защиты и систематическое проветривание помещений.
Кислоты, щелочи, бензин, метилметакрилат, ртуть должны храниться
в стандартных сосудах с притертыми пробками и соответствующими надписями, в специально отведенных для этой цели местах. Работа с этими веществами разрешается только в вытяжных шкафах.
С целью защиты глаз от попадания инородных тел, особенно при работе на шлейфмоторах, необходимо использовать очки с небьющимися стеклами из плексигласа.
Большое значение в борьбе с производственной вредностью играет
вентиляция, т. е. различные виды воздухообмена помещений, в результате
которого испорченный воздух удаляется и заменяется чистым, атмосферным.
Различают естественную и искусственную вентиляцию. Под естественной вентиляцией понимают воздухообмен, обусловленный разницей
наружного и комнатного воздуха. К этому виду вентиляции относят проветривание — периодическая смена воздуха, происходящая при открывании
форточек, фрамуг, окон. Искусственная вентиляция — это длительный, организованный с помощью специальных устройств обмен воздуха в помещении.
Вентиляцию делят на общую и местную. Общая вентиляция производит обмен воздуха в помещении в целом. Задачей местной вентиляции является удаление вредных веществ от места их образования (отсос газов, пыли,
паров и пр.).
По функции вентиляцию делят на приточную и вытяжную. Наилучшим типом вентиляции является приточно-вытяжная, которая обеспечивает
нагнетание чистого воздуха в рабочее помещение и отсос загрязненного воздуха.
В зубопротезных лабораториях может быть применена вытяжная
вентиляция с естественным притоком. В литейной, гипсовочной, формовочной и полимеризационной, полировочной устанавливается только вытяжная
вентиляция, чтобы исключить возможность проникновения воздуха из этих
помещений в соседние. При проектировке систем вентиляции весьма существенно установить, в каком месте и в каком объеме должна происходить подача воздуха в рабочее помещение с учетом также необходимости обеспечения в нем нормальных метеорологических условий (температура 18—20°,
влажность 40—60%).
Для вытяжной вентиляции основного рабочего помещения зубопротезной лаборатории можно рекомендовать центробежный вентилятор, устанавливаемый вне рабочего помещения. Отвентилятора отходит воздуховод—
трубка, которая соединяется с системой воздуховодов, отходящих от местной
вентиляции рабочих столов зубных техников.
Практически принято, что радиус отводов должен быть не менее 2—
3 диаметров воздуховода. Угол между осями магистрали и ответвления должен быть не более 15°.
20
С целью удаления пыли, образующейся при работе зубного техника
на шлифовальном моторе, находящемся на его рабочем месте, целесообразно
в крышке рабочего стола соответственно концам оси шлифовального мотора
сделать сквозные отверстия и покрыть их металлическими сетками с диаметром отверстий 2,5—3 мм. Во избежание рассеивания пыли устанавливают
металлические козырьки. В тумбочке рабочего стола соответственно сетке
монтируют металлический пыле-приемник, соединенный с воздуховодом
вентиляции. Кроме того, в основную магистраль вентилятора обычно включают воздуховод вытяжного шкафа. Что касается приточной вентиляции, то
она должна быть установлена выше рабочей зоны, скорость выпуска приточного воздуха не должна превышать 0,5 м/сек. Для этой цели в вентиляционном канале, расположенном в верхней части стены, должен быть установлен
небольшой вентиляционный мотор.
Соединять вентиляцию полировочной и полимеризационной с вентиляцией основного рабочего помещения нецелесообразно. Для этой цели устанавливают вентиляционный мотор с выводом воздуховода на улицу. К рабочему столу, где установлены шлифовальные моторы для полировки, подводят
воздуховод, который соединяется с пылеуловителями, установленными у
каждого рабочего конца мотора. Во время включения шлифовальных моторов
должна автоматически включаться вентиляция.
1.
2.
3.
Контрольные вопросы:
Предмет ортопедической стоматологии. Ее цель и задачи.
Основные вехи исторического развития.
Организация ортопедической стоматологической помощи насе-
лению.
4. Действующие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (СанПиН 2.1.3.2630-10 от 30.08.2010 г.).
5. Структура ортопедического отделения. Ортопедический
кабинет, организация, оснащение.
6. Рабочее место врача-ортопеда. Инструментарий для приема
больного.
7. Структура и организация работы зуботехнической лаборатории.
8. Характеристика основного помещения. Рабочее место, оборудование и инструментарий зубного техника.
9. Гипсовочная, формовочная, полимеризационная и полировочная
комнаты, оснащение и инструментарий.
10. Паяльная и литейная комнаты, аппараты и инструменты, применяемые для изготовления зубных протезов.
11. Охрана труда и техника безопасности, освещение и вентиляция в
зуботехнической лаборатории.
21
Глава 2
Функциональная анатомия зубочелюстной системы.
Зубные ряды и зубные дуги. Опорный аппарат зубов
Жевательно-речевой аппарат - это комплекс органов, принимающих
участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.
1 - твердая опора (лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав).
2 - жевательные мышцы.
3 - органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и
формирования пищевого комка для глотания, а также звуко-речевой аппарат
(губы, щеки, небо, зубы, язык).
4 - органы раздробления и размельчения пищи (зубы).
5 - органы, служащие для смачивания пищи и её ферментативной обработки (железы ротовой полости).
Зуб – составляющее зубочелюстной системы.
Зубочелюстная система - это сложная иерархическая функциональная
система, в которую объединены функциональные подсистемы: зуб - зубной
орган (зуб+пародонт) - зубочелюстной сегмент - зубная дуга - зубочелюстная
система - жевательно-речевой аппарат.
Развитие зубов начинается на ранних стадиях развития зародыша и
продолжается у человека до 18-20 лет. Закладка и образование зачатков молочных зубов. начинается на 6-8-й неделе внутриутробного развития, закладка зачатков постоянных резцов, клыков и малых коренных зубов. (премоляров) - с пятого месяца внутриутробной жизни. Закладка постоянных больших
коренных зубов. (моляров) происходит позже: зачаток первого большого коренного зубов. закладывается в середине первого года жизни ребенка, а зачаток зубов мудрости - на четвертом или пятом году. Это объясняется тем, что в
челюсти плода не хватает места для всех зубов. У человека зубы располагаются в челюсти так, что их коронки образуют зубные ряды
Периоды: молочного прикуса, смешанного (сменного) и постоянного.
Некоторые авторы выделяют ещё четвёртый период формирования
прикуса, связанный с прорезыванием зубов мудрости. Но вряд ли это целесообразно, так как, во-первых, по данным литературы, у 25% людей не происходит даже закладки фолликулов этих зубов. Кроме того, эти зубы иногда
вообще не прорезываются или прорезываются к 30 годам, часто с большими
осложнениями и неправильным размещением.
С клинической точки зрения возраст 12—18 лет называют периодом
функционального оформления или доформировывающегося постоянного
прикуса, а возраст 18—24 года — периодом сформированного постоянного
прикуса. Закладка постоянных зубов происходит как в течение антенатально22
го периода (резцы, клыки, первые моляры), так и после рождения. Прорезывание постоянных зубов протекает в течение длительного времени, примерно
с 5 до 13 лет, в следующем порядке: 6-й, 1-й, 2-й, 4-й, 3-й, 5-й, 7-й, а зубы
мудрости прорезаются после 18 лет.
Согласно статистическим данным, в постоянном прикусе нижние зубы также прорезываются раньше верхних, за исключением премоляров. Закрытие верхушки корня происходит спустя 2-3 года после прорезывания, и до
тех пор говорят о зубе с незаконченным развитием. Зачатки постоянных резцов обеих челюстей размещаются в челюстях кулисообразно (друг за другом). Дело в том, что их коронки значительно больше своих предшественников и в маленькой детской челюсти для них бывает недостаточно места. Поэтому в раннем возрасте кулисообразное расположение зачатков представляет собой совершенно нормальное явление, и с дальнейшим прорезыванием
дефицит места при правильном развитии исчезает.
При изучении расстановки постоянных зубов следует различать замещающие зубы и дополнительные. Замещающие (резцы, клыки, премоляры)
сменяют все молочные зубы и, следовательно, они занимают их место. Общая
длина зубного ряда замещающих зубов примерно равна длине зубного ряда
молочных. Дополнительные зубы, т.е. постоянные моляры, размещаются за
счёт роста челюстей.
Альвеолярный отросток с зубами растут очень быстро в раннем детском возрасте, затем скорость их прироста снижается, а челюстей, наоборот,
увеличивается, что устраняет временное физиологическое несоответствие
между челюстной, альвеолярной и зубной дугами. Устранение такого различия приводит к улучшению формы профиля лица. Что касается роста альвеолярных отростков челюстей в ширину и фронтальной части в длину, то механизм его можно представить следующим образом. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка происходит напластование (аппозиция) костной ткани, а с оральной поверхности кость рассасывается (резорбция). Таким
образом альвеолярная дуга увеличивается. Рост верхней челюсти в ширину
обусловливается ещё и аппозицей новой кости на краях срединного шва.
Развитие и рост челюстных костей носят прерывистый, скачкообразный характер и совпадают с периодами активного роста всего организма.
Необходимо определение соответствия хронологического, соматического,
костного и зубного возраста.
Рост нижней челюсти, кроме мыщелковых отростков, происходит
ещё и за счёт построения костной ткани на дистальных краях ветви и резорбции её на мезиальных, что в общей сложности превышает рост верхней челюсти в длину. Несоответствие в приросте костной ткани может привести к временному отклонению в соотношении челюстей. Однако нижняя челюсть постоянно приспосабливается к растущей верхней челюсти и скуловой кости.
Хорошим компенсирующим резервом при этом являются углы нижней челюсти, которые у новорожденного составляют величину около 140°, а у взросло23
го 115—120°. Таким образом, нерезко выраженные зубочелюстные аномалии
из-за недостатка места на нижней челюсти могут быть скомпенсированы, по
подсчётам A.M.Schwarz, на 1 мм длины за счет увеличения угла на Г.
С установлением постоянного прикуса процессы формирования и перестройки кости замедляются, но не прекращаются. Мезиальное перемещение зубов продолжается всю жизнь, в частности за счёт стирания контактных
пунктов, и укорочение зубного ряда достигает иногда 1 см. Изменяется форма
окклюзионной поверхности от плоскостной до сферической, которая наиболее целесообразна и устойчива для восприятия и передачи жевательной
нагрузки.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ
Зуб – это орган, имеющий характерную форму и строение. Он характеризуется определённым положением в зубном ряду, построен из специальных тканей, имеет собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды.
Функции зуба:
- располагаются в альвеолах челюстей;
- механическая обработка пищи (откусывание, раздавливание, измельчение и растирание);
- артикуляция;
- речь;
- эстетическая функция;
Филогенетически зубы человека принадлежат:
- к дифиодонтному типу (одна смена зубов).
- к гетеродонтной (различные по форме) системе;
- к текодонтной (укреплены в ячейках челюстей) системе;
Анатомическое строение зуба.
- коронка зуба;
- шейка зуба;
- корень зуба;
- верхушка корня зуба;
- полость зуба, cavitas dentis( полость коронки и канал корня зуба);
- отверстие верхушки;
- дно полости коронки;
- свод полости коронки.
Строение тканей зуба.
Дентин - основная опорная ткань зуба.
Эмаль - самая прочная ткань тела человека.
Цемент - по своему составу напоминает кость.
Пульпа зуба - состоит из соединительной ткани (преколлагеновые и
коллагеновые волокна), клеточных элементов (одонтобласты, фибробласты,
гистиоциты и др.), сосудов и нервов.
Периодонт - комплекс тканей, включающий коллагеновые волокна,
24
собранные в пучки, между которыми находятся основное вещество соединительной ткани, клеточные элементы (фибробласты, гистиоциты, остеобласты,
остеокласты и др.), нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды,
расположенный между стенкой альвеолы и цементом корня.
Поверхности коронки зуба.
Поверхность зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта вестибулярная поверхность. У резцов и клыков - губная, у премоляров и моляров - щечная.
Поверхность зубов, обращенная в сторону полости рта - оральная. У
зубов верхней челюсти - небная, у зубов нижней челюсти - язычная.
Поверхность зуба, обращенная к зубам противоположной челюсти,
называется у премоляров и моляров окклюзионной, или жевательной поверхностью. У резцов верхней и нижней челюсти вестибулярная и язычная поверхности сходясь, образуют режущий край, у клыков - режущий бугор.
Соприкасающиеся поверхности соседних зубов – контактные, или
апрксимальные поверхности. У группы передних зубов - медиальная и дистальная поверхности, у премоляров и моляров - передняя и задняя поверхности, в целом, обычно говорят о мезиальной и дистальной поверхностях.
Норма зуба - положение зуба, установленное при исследовании.
При описании и исследовании зубов применяются термины:
вестибулярная норма, жевательная норма, медиальная норма, язычная норма.
Коронку и корень зуба принято разделять на трети. Коронка зуба горизонтально делится на окклюзальную, среднюю и шеечную трети.
Корень - на шеечную, среднюю и верхушечную.
Вертикально, в вестибулярной норме, коронка и корень зуба делятся
на медиальную, среднюю и дистальную трети.
В медиальной норме - на вестибулярную, среднюю и язычную
(оральную).
Признаки, определяющие принадлежность зуба к правой или левой
сторонам.
Признак кривизны эмали коронки – эмаль вестибулярной поверхности коронки более выпуклая у медиального края, чем у дистального (или: характерен крутой кривизной вестибулярной поверхности у мезиального края и
пологим скатом этой кривизны к дистальному краю).
Признак угла коронки – угол, образованный жевательной и медиальной поверхностями острее, чем угол между жевательной и дистальной поверхностями.
Признак корня – отклонение корней резцов и клыков в латеральнозаднем направлении, а премоляров и моляров - в заднем от продольной оси
зуба.
Для удобного и общепринятого обозначения зубов Международная
федерация стоматологов в 1971 году предложила применять зубную форму25
лу, в которой каждый зуб обозначается двузначным числом (по Виолу). При
этом, первая цифра обозначает квадрат ряда (верх слева – 1-й квадрат и далее
по часовой стрелке до низа слева – 4-й квадрат), а вторая цифра определяет
позицию, занимаемую зубом (центральный резец – 1, третий моляр – 8). Так,
второй премоляр на нижней челюсти слева обозначается как 35 (читается:
«зуб три пять», или, что менее правильно: «тридцать пятый зуб»).
Зубы человека имеют сложное строение, происхождение и развитие.
Применительно к ортопедической стоматологии можно выделить признаки,
которые используются в первую очередь при клиническом исследовании полости рта и необходимыми в последующем для ортопедического лечения.
Резцы. С помощью резцов осуществляется первая фаза жевательного
цикла - откусывание. Главной отличительной чертой их является долотоподобная коронка, заканчивающаяся режущим краем, на котором определяются три бугорка, имеющие тенденцию к стиранию.
Вестибулярные поверхности коронок имеют небольшую выпуклость,
несколько увеличивающуюся в пришеечной области. Язычная поверхность
резцов вогнута.
На каждой челюсти имеются медиальные латеральные резцы, отличающиеся друг от друга по величине. На верхней челюсти коронки медиальных резцов намного больше, чем коронки латеральных. На нижней челюсти
эта разница практически отсутствует.
Клыки. Имеются два клыка на верхней и два на нижней челюсти. Их
вертикальная ось совпадает с углами рта, что послужило поводом ко второму
названию этих зубов - угловые зубы.
Они имеют мощные пикообразные коронки, по режущему краю которых определяется два плеча: медиальное и дистальное. Сходясь под тупым
углом, они образуют зубец, через который проходит вертикальная линия
наибольшей выпуклости, разделяющая вестибулярную поверхность коронки
соотношении 1:2.
Коронки верхних клыков более массивны, и их небная поверхность
чаще всего выпуклая.
Малые коренные зубы, или группа премоляров. Со стороны преддверия рта эти зубы напоминают клыки, но на поверхности смыкания этих зубов
имеется два бугорка, из которых больший является щечным, а меньший
язычным. Эти бугорки разделены довольно глубокой бороздой.
Коронки премоляров более округлы, сужены с язычной стороны.
Нижние малые коренные зубы существенно отличаются друг от друга.
Большие коренные зубы, или группа моляров, отличаются невысокими, но мощными коронками, имеющими от трех до пяти бугорков. Коронки
верхних моляров представляются сдавленными со стороны контактных поверхностей, и поэтому их форма близка к ромбу.
Коронки же нижних моляров более выдвинуты в переднезаднем
направлении и при осмотре сверху напоминают овал. У каждого дистально
26
стоящего зуба коронка несколько меньше. Эта разница особенно заметна на
верхней челюсти, где зубы мудрости редуцированы, что чаще всего проявляется в значительном уменьшении коронок и в сращении корней. Бороздки,
разделяющие бугорки поверхностей смыкания на верхних молярах напоминают букву Н, а на нижних - букву X.
Ниже представлено более подробное описание функциональной анатомии каждого зуба взрослого человека.
Центральные резцы верхней челюсти. Это самые большие из всей группы резцов. Коронка зуба имеет лопатообразную форму, боковые поверхности ее постепенно сходятся по
направлению к шейке. Вестибулярная поверхность выпуклая и часто имеет форму прямоугольника. У лиц молодого возраста она волнистая, волны идут продольно и как бы делят вестибулярную поверхность на три части, образуя по режущему краю три изгиба. С возрастом исчезает
(стирается) волнистость вестибулярной поверхности коронки и режущего края, и он становится
ровным. Коронка шире у режущего края и уже у шейки зуба, медиальный угол режущего края
прямой, ди-стальный закруглен. Внешняя линия резца с медиальной стороны округлая, с дистальной — несколько вогнутая, что делает коронку красивой Оральная поверхность вогнута,
имеет форму треугольника с вершиной, направленной к шейке зуба. В верхней трети отмечается
бугорок. У лиц молодого возраста небный бугорок делится на несколько маленьких бугорков.
Апроксимальная поверхность имеет форму треугольника с вершиной, обращенной к
режущему краю. При рассмотрении коронки зуба в профиль устанавливается, что линия шейки
зуба (эма-лево-цементная граница) изогнута. Губная поверхность обладает выпуклостью только в
верхней половине (ближе к шейке), половина ее, идущая к режущему краю, уплощена. Оральная
поверхность в двух третях от режущего края к шейке вогнутая, верхняя треть выпуклая и составляет бугор зуба. Шейка зуба значительно уже общей щечно-небной выпуклости (экватор) коронки. При рассмотрении коронки сверху определяется большое уплощение и закругление дистальной части губной поверхности.
Боковой резец верхней челюсти. Боковые резцы по размеру меньше центральных резцов, формы их значительно варьируют. Коронка зуба имеет лопатообразную форму. Боковые
поверхности коронки почти параллельны. Коронка бокового резца меньше центрального во всех
измерениях; она короче его и уже приблизительно на 1 мм . Медиальный угол у бокового резца
более закруглен, чем у центрального. Вестибулярная поверхность бокового резца выпуклая, причем она тем больше выражена, чем уже коронка зуба. При сравнительно широкой коронке форма
ее та же, что и у центрального резца, т. е. уплощенная в нижнем отделе коронки. Вестибулярная
поверхность коронки имеет форму треугольника с вершиной, обращенной к шейке зуба. В зубном ряду шейка бокового резца располагается несколько более дистально по сравнению с режущим краем. Это зависит от наружной формы коронки, медиальная апроксимальная сторона которой несколько вогнута.
Клык верхней челюсти. На верхней челюсти имеется два клыка - правый и левый, каждый из них располагается в зубной дуге дистально от малого резца, образуя угол зубной дуги,
переход от режущих зубов к жевательным. Коронка клыка массивна. Вестибулярно-оральный
размер коронки больше у основания, медиально-дистальный - у середины. Коронка суживается к
режущему краю и заканчивается одним заостренным бугром. В зубном ряду коронка клыка несколько отклонена вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда. Форма коронки конусовидная, переднезадний размер ее больше у основания, поперечный - больше у середины. Отношение длины коронки к ширине 1,33:1, отношение толщины к ширине 1:1.
Вестибулярная поверхность выпуклая и имеет нерезко выраженный продольный валик, лучше заметный у режущего края; валик делит губную поверхность на две неравные части:
меньшую - медиальную и большую - дистальную. Режущий край коронки заканчивается бугром
и имеет два тупых угла - медиальный и дистальный. Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем дистальный, вследствие чего из двух линий, составляющих режущий край, дистальная
длиннее медиальной. Дистальная часть режущего края часто вогнутая. Медиальный угол обычно
ниже дистального.
Оральная поверхность более узкая, чем губная, слегка выпуклая и так же, как губная,
27
имеет продольный валик, идущий от шейки к режущему бугру. Валик делит небную поверхность
на две части - медиальную и дистальную, по каждую сторону от него часто имеются углубления.
В верхней трети валик переходит в хорошо развитый зубной бугорок.
Апроксимальные поверхности коронки клыка по сравнению с резцами более выпуклая.
При рассмотрении коронки клыка сверху ярко очерчивается медиально-дистальная кривизна
коронок.
Первый премоляр верхней челюсти. Первые премоляры несколько больше вторых. Коронка первого премоляра похожа на призму, стороны которой выпуклы, имеет больший диаметр
в вестибулярно-оральном направлении, меньший—в медиально-дистальном. Она сложена как бы
из двух половин — вестибулярной и оральной, имеющих округлые поверхности.
Вестибулярная половина коронки больше оральной, она имеет хорошо выраженный
жевательный бугор, похожий на бугор клыка, и два меньших — медиальный и дистальный. Хорошо выраженный бугор имеет и оральная половина коронки. Вестибулярная поверхность премоляра сходна с вестибулярной поверхностью клыка, но она короче, отношение ширины к высоте 1,2:1,3. Как у клыка, вестибулярная поверхность подразделяется нередко выраженным валиком на две половины: меньшую— медиальную и большую — дистальную.
Апроксимальная поверхность имеет прямоугольную форму. Наибольшая выпуклость
на апроксимальной поверхности коронки располагается в верхней трети.
Жевательная поверхность премоляра, если смотреть на нее сверху, имеет овальную
форму. На медиальной стороне выражена вогнутость, орально-дистальная сторона закруглена.
Жевательная поверхность имеет два основных бугра. Бугры разделены бороздками, лежащими
продольно и поперечно в виде буквы Н, поперечная линия буквы Н проходит по середине жевательной поверхности в медиально-дистальном направлении и доходит до апроксимальных эмалевых валиков, которыми заканчивается жевательная поверхность. Борозды имеют искривление
соответственно искривлению медиальной стороны коронки. Жевательная поверхность и коронка
в целом несколько сужены в оральном направлении, вестибулярный бугор острее и выше орального.
При сопоставлении коронок клыка и премоляра с вестибулярной стороны видно, что
коровка клыка больше — длиннее и шире.
Второй премоляр верхней челюсти по форме сходен с первым премоляром, но коронка
его во всех диаметрах несколько меньше коронки первого премоляра. Различия в строении коронок первого и второго премоляров состоят в том, что у второго премоляра бугры жевательной
поверхности по величине равны; вестибулярная его поверхность обладает менее выраженным
сходством с вестибулярной поверхностью клыка: вестибулярная поверхность премоляра имеет
более округлую форму.
Первый моляр верхней челюсти. Из всех моляров первые являются самыми большими.
Вестибулярная поверхность коронки первого моляра отличается тем, что медиальный бугор
выше и больше дистального. Вестибулярная поверхность как бы состоит из вестибулярных 'поверхностей двух премоляров.
Оральная сторона коронки резко суживается к шейке, медиальный оральный бугор
значительно больше дистального, поэтому фиссура, их разделяющая, располагается значительно
дистальнее от середины коронки.
Апроксимальные поверхности моляра разные: медиальная - более отлога, дистальная более округла. Апроксимальная линия наибольшего периметра зуба с медиальной стороны расположена выше, с дистальной - ниже.
Жевательная поверхность первого верхнего моляра имеет в схеме форму ромба.
Второй моляр верхней челюсти меньше первого моляра. Форма коронки, как и форма
жевательной поверхности, весьма разнообразна. Принято в схеме различать четыре варианта.
Первый - форма коронки и жевательной поверхности такая же, как у первого моляра. Второй коронка удлинена в медиально-дистальном направлении, укорочена в вестибулярно-оральном и
похожа на вытянутую призму. Третий - коронка еще больше вытянута в длину, жевательная
поверхность имеет три бугра, располагающихся по прямой линии. Четвертый - коронка, как и
жевательная поверхность, имеет треугольную форму. На жевательной поверхности расположены
три бугра в форме треугольника: два бугра — вестибулярные, один—оральный. Наиболее часто
28
встречаются коронки первого и третьего варианта. Коронка второго моляра по сравнению с коронкой первого моляра меньше во всех измерениях.
Третий моляр верхней челюсти является самым маленьким из всех моляров верхней
челюсти. Форма зуба и размеры его подвержены весьма большим колебаниям. Форма коронки
третьего моляра весьма варьирует, но чаще всего повторяет форму более крупных моляров.
Сходство его формы с более крупными молярами тем больше, чем больше развита коронка, Жевательная поверхность чаще всего имеет три бугра, однако за нормальную принято считать жевательную поверхность с четырьмя буграми. Иногда третий моляр имеет размеры премоляра и
даже меньшие. Хорошо видна разница в размерах и отличия в форме желательной поверхности.
Жевательная поверхность первого моляра часто имеет ромбовидную форму, второго моляра —
квадратную, третьего — усеченного треугольника.
Зубы нижней челюсти.
Центральные и боковые резцы нижней челюсти являются самыми маленькими зубами.
Центральные резцы меньше боковых. Коронки резцов нижней челюсти узкие и длинные и по
форме похожи на долото. Апроксимальные поверхности почти параллельные. Вестибулярные
поверхности коронок слабо выпуклые или плоские. У режущего края на них заметны две вертикальные бороздки. Оральные поверхности коронок гладкие, вогнутые, имеют треугольную форму, зубные бугорки слабо выражены. Признак углов в центральных резцах отсутствует, в боковых выражен слабо, причем дистальный угол может быть выше медиального. Признак кривизны
у боковых резцов едва намечен. На основании указанного различить принадлежность центрального резца к правой или левой стороне не всегда легко. На апроксимальной поверхности коронки
видно, что шейка ее имеет ярко выраженную лунообразную форму.
Клык нижней челюсти имеет массивную коронку, суживающуюся к режущему краю с
вестибулярной и оральной сторон. С вестибулярной стороны коронка разделяется продольным
валиком на две фасетки: медиальную — меньшую и дистальную — большую. Режущий край
создается двумя сходящимися под углом отрезками (медиальным — меньшим и дистальным —
большим), образующими у вершины угла режущий бугор. С оральной стороны имеется выраженный зубной бугорок. Апроксимальные стороны клыка сходятся несколько к шейке.
Наибольший диаметр (экватор) коронки в вестибулярно-оральном направлении проходит ближе
к шейке, а в медиально-дистальном - вблизи режущего края.
В зубном ряду режущий край клыка выступает над режущими краями резцов. Коронка
клыка несколько выстоит вестибулярно и орально по отношению к тем же поверхностям других
зубов.
Первый премоляр нижней челюсти. Коронка первого премоляра по отношению к корню наклонена орально, жевательная поверхность имеет округлую форму, сужена в вестибулооральном направлении. Вестибулярная поверхность по форме походит на вестибулярную поверхность клыка. Она разделена продольным валиком на фасетки: медиальную - меньшую и
дистальную - большую. Вестибулярная часть жевательной поверхности имеет бугор с двумя
скатами - медиальным и дистальным.
Оральная поверхность уже и короче вестибулярной, что обусловлено менее развитым
оральным бугром. Апроксимальная поверхность имеет выпуклости, которые расположены ближе
к жевательной поверхности. К шейке коронка суживается.
Жевательная поверхность премоляра нижней челюсти более округлой формы, чем жевательная поверхность премоляра верхней челюсти, форма которого овальная. Она имеет два
бугра: вестибулярный - большой и оральный - меньший. Бугры связаны эмалевыми валиками,
расположенными по краю апроксимальных поверхностей и посередине жевательной поверхности. Медиально и дистально от бугров имеются симметрично расположенные углубления. Вестибулярный бугор наклонен в сторону орального бугра. Оральный бугор тупой и часто находится вне окклюзионного контакта с жевательной поверхностью антагониста.
Второй премоляр по нижней челюсти размерам больше первого премоляра нижней челюсти. Отличие первого премоляра от второго заключается в том, что у первого премоляра верхушка вестибулярного бугра лежит многовыше верхушки орального бугра, коронка первого
премоляра сужена к оральной стороне, коронка второго премоляра округлая.
Коронка второго премоляра нижней челюсти больше коронки первого премоляра, она
29
может иметь различную форму. Ось коронки с осью корня образуют меньший угол, чем у первого премоляра. Вестибулярная поверхность коровки по форме напоминает вестибулярную поверхность первого премоляра нижней челюсти. Оральная поверхность значительно больше, чем у
первого премоляра, что обусловлено большей развитостью орального бугра. Апроксимальные
поверхности слегка выпуклы и сходятся к шейке зуба.
Жевательная поверхность округлой формы. На ней имеется два, а чаще три бугра: вестибулярный и два оральных. Вестибулярный бугор тупой, несколько наклонен орально. Оральный бугор острый, более выражен, чем у первого премоляра, и расположен несколько выше, чем
вестибулярный. Как и у первого премоляра, медиальная и дистальная стороны жевательной поверхности образованы связывающими бугры эмалевыми складками. Борозда, отделяющая вестибулярный бугор от орального, обычно резко выражена, иногда от нее отходит желобок, разделяющий оральный бугор на медиальные и дистальные отделы, что превращает зуб в трехбугорковый.
Первый моляр нижней челюсти. Форма коронки первого моляра приближается к форме куба. Вестибулярная поверхность выпукла и у края жевательной поверхности наклонена в
оральную сторону. Оральная поверхность также выпукла, она меньше вестибулярной. Мезиальная поверхность больше дистальной и более выпукла. Обе апроксимальные поверхности резко
сходятся к шейке.
Жевательная поверхность прямоугольной формы, ме-диально-дистальный размер ее
больше вестибулярно-орального. Жевательная поверхность имеет 5 бугров: 3 вестибулярных и 2
оральных. Самым большим бугром является медиально-вестибулярный, меньшим — дистальновестибулярный. Бугры отделены друг от друга бороздками. Две главные бороздки идут от медиального края к ди-стальному и от орального к вестибулярному, перекрещиваясь посередине жевательной поверхности под прямым углом, причем продольная бороздка не доходит до апроксимальных краев жевательной поверхности, поперечная же переходит в виде желобка на вестибулярную и оральную поверхности зуба.
Второй моляр нижней челюсти напоминает первый, но несколько меньше его. Главная
отличительная особенность та, что жевательная поверхность имеет 4 бугра: 2 вестибулярных и 2
оральных. Коронка второго моляра несколько меньше коронки первого моляра. Жевательная
поверхность имеет 4 бугра: 2 вестибулярных, из которых медиальный больше и выше дистального, и 2 оральных, равных по размеру. Вестибулярные бугры расположены выше оральных, они
тупые, оральные бугры острые.
Апроксимальные поверхности почти параллельные и несколько суживаются у шейки.
Вестибулярная поверхность разделяется сравнительно глубокой бороздой на две половины. Борозда заканчивается у начала вестибулярной выпуклости. Оральная поверхность также разделена
бороздой, доходящей до оральной выпуклости коронки зуба. Эта борозда короче вестибулярной.
Оральная выпуклость расположена выше вестибулярной.
Антропологическое строение зубов (по Я. Я. Рогинскому и М. Г.
Левину).
Важнейшее значение имеют особенности жевательной поверхности
премоляров и моляров. Премоляры человека имеют 2 бугорка - лингвальный
(язычный) и буквальный (щечный), верхние моляры - 4, нижний - 5 бугорков
(на M2 и М3 - часто по 4). Для понимания особенностей строения зубов необходимо рассмотреть общие вопросы филогенеза зубов млекопитающих. В
сравнительной анатомии в качестве исходной принимают форму, представленную рядом конических зубов. Дальнейшее развитие рисуется следующим
образом: из валика, у основания конического зуба (cingulum), развиваются
спереди и сзади от главной вершины дополнительные бугорки и возникает
трехзубчатая или триконодонтная форма, в которой различают главный бугорок - протоконус (на верхней челюсти) и протоконид (на нижней челюсти),
передний бугорок - параконус и параконид и задний бугорок - метаконус и
30
метаконид. Эта форма усложняется из-за смещения бугорков: на верхней челюсти параконус и метаконус располагаются на буккальной стороне, протоконус - на лингвальной; на нижней - параконид и метаконид - на лингвальной
стороне, протоконид - на буккальной. Такое расположение бугорков в виде
треугольника обозначается как тригонодонтная форма. Дальнейшее усложнение формы состоит в появлении на зубах нижней и верхней челюстей дополнительных частей - выступа у заднего края основания коронки, так называемой пятки (talon - на верхней челюсти, talonid - на нижней). На пятке возникают дополнительные бугорки гипоконус на пятке верхней челюсти, гипоконид - на нижней. Кроме этих основных бугорков, на пятке развиваются дополнительные: на молярах верхней челюсти различают бугорок между протоконусом и параконусом - протоконулюс, между протоконусом и метаконусом
- метаконулюс; на нижней челюсти на талониде сзади от метаконида возникает энтоконид, между энтоконидом и гипоконидом - бугорок гипоконулид
(или мезоконид). На молярах различаются следующие бугорки: на верхней
челюсти протоконус (protoconus), параконус (paraconus), гипоконус
(hypoconus), метаконус (metaconus); на нижней - протоконид (protoconid), гипоконид (hypoconid), энтоконид (entoconid), метаконид (metaconid), гипоконулид (hypoconulid). Гипоконулид на 2-м и 3-м молярах часто отсутствует,
иногда недоразвивается и гилоконид, то же относится и к бугоркам верхней
челюсти. У современного человека между эндоконидом и гипоконидом на
нижней челюсти развивается иногда так называемый шестой бугорок (на
лингвальной стороне); на верхней челюсти нередко на лингвальной стороне
первого, а иногда второго моляра имеется добавочный пятый бугорок – “бугорок Карабелли”.
Зубной ряд верхней челюсти у взрослого имеет эллипсоидную форму, нижней челюсти - параболоидную. Зубы прилежат один к другому, образуя выпуклыми поверхностями коронок контактные пункты. Они расположены близко к жевательной или режущей поверхности зубов. Контактные пункты укрепляют зубной ряд при нагрузке на отдельные зубы и предохраняют
десневой край с апроксимальных сторон зубов от травматизации его пищей.
По направлению от мест соприкасания зубов с десневым краем между зубами
образуются пришеечные межзубные промежутки в виде треугольников, вершина которых обращена к месту соприкосновения зубов, основание - к десневому краю (к шейкам зубов). Межзубные промежутки заполнены десневыми сосочками, повторяющими форму межзубных промежутков.
Зубной ряд верхней челюсти наклонен несколько вперед и наружу.
Это положение обусловливает веерообразное расхождение коронок и сближение корней, которые располагаются по дуге меньшего эллипсоида, чем
дуга коронок зубов. Коронки зубов увеличиваются в размерах от резца до
первого моляра, но второй моляр меньше первого, третий — меньше второго.
Высота коронок последовательно уменьшается от резца до третьего моляра,
исключение составляют клыки. Режущие края фронтальных зубов и жева31
тельные поверхности премоляров и моляров образуют окклюзионную поверхность.
Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов: межзубные
контакты, круговые и межзубные связки, наклон зубов, расположение корней).
В норме зубные ряды должны представлять собой единое целое в
морфологическом и функциональном отношении. Единство зубного ряда
обеспечивается межзубными контактами, альвеолярным отростком и пародонтом. Значительную роль в устойчивости зубных рядов играет характер
расположения зубов, направление их коронок и корней.
Межзубные контактные пункты у передних зубов расположены вблизи режущего края, а у боковых — жевательной поверхности. Под ними располагается треугольное пространство, обращенное своим основанием к альвеолярному отростку и заполненное межзубным десневым сосочком, который, тем самым, защищен от повреждения пищей. Межзубные контакты
обеспечивают морфологическое единство зубных рядов, что очень важно при
жевании.
Межзубные контактные пункты и площадки: а — межзубные контакты (указано стрелками) обеспечивают непрерывность зубных рядов. Щёчная
выпуклость зубов больше язычной, поэтому зубы в поперечном разрезе имеют форму трапеции, которая позволяет образовать подобие арки, устойчивой
к наружным воздействиям; б — образование контактных площадок приводит
к укорочению зубного ряда (Гаврилов Е.И.). Давление, падающее на зуб, по
межзубным контактам частично распределяется по зубной дуге.
С возрастом контактные пункты стираются и вместо них образуются
контактные площадки. Стирание контактных пунктов является косвенным
доказательством физиологической подвижности зубов, совершаемой в трех
взаимно перпендикулярных направлениях (вертикальном, трансверзальном и
сагиттальном). Стирание контактных пунктов не вызывает нарушения непрерывности зубной дуги. Объясняется это мезиальным сдвигом зубов, вследствие чего имеет место укорочение зубного ряда, достигающее, по некоторым
данным, 1 см.
Единство зубного ряда обеспечивается также пародонтом и альвеолярным отростком. Давление, падающее на какой-либо зуб, распространяется
не только по его корням на альвеолярный отросток, но и по межзубным контактам на соседние зубы. Важную роль при этом играет межзубная связка
маргинального пародонта. Она идет от цемента одного зуба к другому над
вершиной межзубной перегородки в виде мощного пучка соединительнотканных волокон. Благодаря этой связке передвижение одного зуба мезиально
или дистально вызывает передвижение других рядом стоящих зубов (Калвелис ДА.).
Нижние зубы, кроме того, получают дополнительную устойчивость
из-за специфичной выпуклости зубного ряда, наклона и формы коронок зу32
бов. Язычные поверхности коронок нижних зубов уже щёчных, и поэтому
контактные пункты (площадки) их не параллельны, а сближаются (конвергируют) по направлению к языку. Зубы нижней челюсти наклонены коронками
внутрь, а корнями кнаружи. Щёчная выпуклость зубной дуги, форма и положение зубов нижней челюсти создают, таким образом, для нижнего зубного
ряда устойчивость, подобную крепости свода арки, построенной из кирпичей
трапециевидной формы. Коронки нижних моляров, кроме того, наклонены
вперёд, а корни — назад. Это обстоятельство мешает сдвигу зубного ряда
назад. Наклон зубов верхней челюсти менее благоприятен для их устойчивости. Зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь.
Горизонтально действующие силы, возникающие при жевании, способны
лишь усилить наклон зуба, который по мере его отклонения кнаружи все более лишается поддержки соседних. Эта особенность расположения зубов,
делающая верхний зубной ряд менее устойчивым по сравнению с нижним,
компенсируется большим количеством корней у верхних жевательных зубов.
В ортопедической стоматологии принято различать, кроме зубной,
альвеолярную и базальную дуги. Под альвеолярной дугой подразумевают
линию, проведённую по гребню альвеолярного отростка. Базальная дуга проходит по верхушкам корней и часто называется апикальным базисом. Поскольку на верхней челюсти коронки наклонены кнаружи, а корни внутрь, её
зубная дуга шире альвеолярной, а последняя — шире базальной. Базальная
дуга, таким образом, является местом, где сосредоточивается жевательное
давление и где берут свое начало контрфорсы. На нижней челюсти, наоборот,
вследствие наклона коронок зубов внутрь, а корней кнаружи зубная дуга уже
альвеолярной, а последняя уже базальной.
Зубные ряды подвержены большим вариациям в отношении формы и
величины. Изменения формы больше касаются верхнего зубного ряда, в то
время как нижний является более стойким. Это объясняется структурой челюстей: верхняя построена из более тонких костных пластинок, нижняя — из
более компактной кости. Этим обстоятельством обусловливаются и возможности преобразования формы зубного ряда в процессе лечения: зубы верхней
челюсти легче поддаются перемещению, чем нижние. Небольшие отклонения
от принятой нормальной формы и величины зубного ряда практически ещё не
являются патологией.
ОККЛЮЗИОННАЯ ПЛОСКОСТЬ И ОККЛЮЗИОННЫЕ КРИВЫЕ.
Окклюзионная плоскость проводится через режущие края центральных нижних резцов и дистальные бугорки последних нижних моляров.
Жевательные поверхности и режущие края нижнего и верхнего ряда
зубов образуют поверхность, которая носит название окклюзионной.
Окклюзионная поверхность каждого ряда зубов не лежит в горизонтальной плоскости, а образует кривую в сагиттальном направлении: для нижней челюсти — вогнутую, а для верхней — выпуклую книзу, с самой глубокой точкой в области первых моляров. Эта кривая получила название сагит33
тальной окклюзионной кривой. Шпее утверждал, что сагиттальная кривая
является частью окружности, центр которой находится приблизительно в
центре орбиты
Эта окклюзионная кривая, по мнению Шпее, находится в полной связи с суставным путем, так как и суставной путь, и кривая зубного ряда образуются одним и тем же радиусом, и, следовательно, суставная головка и зубы
скользят вперед по одной общей окружности, и чем сильнее (круче) наклон
суставного пути, тем в одинаковой степени сильнее и вогнутость окклюзионной кривой. Эти предположения Шпее встретили ряд возражений. Другие
исследователи доказывают, что окклюзионная кривая не является отрезком
окружности. При продолжении этой кривой последняя проходит часто выше
или ниже суставного пути и центр этой кривой не находится в глазнице.
При переднем движении нижней челюсти суставная головка скользит
вниз и вперед по скату суставного бугорка. Естественно, что задняя часть
нижней челюсти также опускается вниз, образуя зияние между зубными рядами в области боковых зубов. Бугорковый контакт боковых зубов становится возможным лишь в том случае, когда жевательные поверхности этих зубов
расположены по сагиттальной кривой. Исходя из этого учения, окклюзионная
кривая называется компенсационной кривой.
Величина радиуса определяется в 5,8-21,2 см; в среднем — 6,5-8,5 см.
Положение самой глубокой точки окклюзионных кривых следует считать
мезиальный бугор первого нижнего моляра.
Трансверзальные окклюзионные кривые Уилсона-Плиже
Кроме сагиттальной окклюзионной кривой, различают еще трансверзальные кривые (трансверзальные компенсационные), обращенные своей выпуклой частью книзу. Трансверзальные кривые проходят поперечно от щечных бугров жевательных зубов одной стороны до щечных бугров одноименных зубов другой стороны верхней челюсти. Эти кривые образуются вследствие направления верхних коронок боковых зубов наружу, а нижних —
внутрь к средней линии. Следовательно щечные и язычные бугры верхних
моляров расположены не на одном уровне: щечные приподняты, а небные
опущены, и между молярами одной и другой стороны челюсти нельзя провести горизонтальную плоскость, которая касалась бы одновременно щечных и
небных бугров моляров обеих сторон челюсти.
Сагиттальная и трансверзальные кривые в клинике протезирования,
как мы увидим дальше, приобретают особо важное значение, так как стабилизация протезов во многом зависит от правильного использования этих артикуляционных законов.
ПАРОДОНТ
Пародонт – морфофункциональное понятие, комплекс околозубных
тканей и собственно зуба, тесно связанных между собой функционально и
морфологически. Термин пародонт был впервые предложен примерно 100 лет
назад, в 1908 году, но на территории России он стал использоваться только в
34
30-х годах. Все элементы пародонта тесно связаны между собой структурно и
функционально. Изменение любого из элементов пародонта приводит к изменению соседних элементов, что подтверждает их единство и взаимную значимость.
К пародонту относятся:
Десна. Это ткани, покрывающие пришеечную часть корня зуба и
альвеолярный отросток челюсти. Десна покрыта эпителием, который выполняет защитную функцию и обладает большой способностью к восстановлению в случае повреждения физическими, химическими или биологическими
факторами. Основу десны составляет коллаген. Его волокна совместно с эластическими и ретикулярными тяжами образуют десять видов связок, которые
прикрепляются к зубу и альвеолярному отростку челюсти. Такое количество
связок необходимо не только для прочного соединения частей зубочелюстного аппарата в единое целое, но и для придания ему максимальной функциональности. Так, связки необходимы как амортизаторы при жевательной
нагрузке. Возле шейки зуба десна образует десневой карман. В норме он не
более 1 миллиметра. В этом месте многослойный эпителий десны изменяется
и превращается в соединительную ткань, что позволяет десне прочно прикрепляться к тканям зуба. Если прочность соединения нарушается, образуются глубокие десневые карманы, способствующие патологическим процессам
пародонта.
Альвеолярный отросток челюсти. По сути, это костное ложе зуба,
образованное отростками верхней и нижней челюсти. Альвеолярные отростки
имеют губчатое строение и пронизаны многочисленными каналами, через
которые проходят сосуды и нервы. Костный край лунки повторяет контур
шейки зуба, но немного не доходит до нее. Как любая губчатая кость, альвеолярный отросток имеет 2 костные пластинки, между которыми и находится
губчатое вещество. Стенки альвеолы толще в основании и тоньше в пришеечной области.
Периодонт. Это соединительная ткань, заполняющая узкое пространство между зубом и его костным ложем (альвеолярным отростком челюсти). Само это пространство имеет название «периодонтальная щель».
Форма щели весьма специфична и напоминает песочные часы. Широкая
часть в основании (у верхушки корня зуба) необходима для корректной амортизации движений зуба при нагрузках. Соединительная ткань периодонта
состоит не только из соединительнотканных элементов (волокон и клеток).
Она богата кровеносными сосудами, нервами, лимфатическими сосудами.
Цемент. Покрывает корень зуба, совместно с эмалью и дентином
относится к тканям зуба. По составу близок к костной ткани, но не имеет собственных клеточных элементов, свойственных кости (за исключением небольшого участка у верхушки корня зуба). Цемент прочно связан с тканями
связочного аппарата зуба, что и определяет его функцию.
Функции пародонта: связочный аппарат зуба, амортизирующая, тро35
фическая и обменная (обмен тканевых жидкостей), осязания, рефлекторная
регуляция жевательного давления, барьерная и пластическая.
Во время обычной функции зубочелюстного аппарата при откусывании пищи и жевании на резцы действует сила 5-10 кг, клыки и премоляры –
около 15 кг, моляры – 20-30 кг.
Выносливость пародонта к нагрузке значительно выше тех сил, которые обычно действуют на зубы. Разница между этими величинами составляет
резервные силы пародонта. С возрастом и при заболеваниях (пародонтит)
резервные силы уменьшаются.
Протезное поле - включает все ткани жевательно-речевого аппарата,
входящие в зону непосредственного и опосредованного действия протеза
(протезное ложе, пародонт, жевательные мышцы, слюнные железы, височнонижнечелюстные суставы). Проекция протезного поля распространяется на
желудочно-кишечный тракт и на психику больного в виде психического восприятия протеза.
Протезное ложе – те участки слизистой оболочки полости рта и подлежащей костной ткани, которые покрываются зубным протезом или соприкасаются с его краями (В.Н. Копейкин, 1967). К протезному ложу относятся
все ткани и органы полости рта, которые имеют непосредственное значение
для определения конструкции зубного протеза и находятся с зубопротезной
конструкцией в непосредственной анатомо-функциональной взаимосвязи
(В.Ю. Никольский, 2010). Протезное ложе съемного протеза: слизистая оболочка твердого неба, альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, естественные антагонисты и эмаль зубов, на которые опираются кламмеры; для несъемных протезов (в том числе вкладок) –
препарированная поверхность коронки зуба и слизистая оболочка десневой
борозды (А.С. Щербаков, 1997).
Контрольные вопросы:
1. Функциональная анатомия и физиология челюстно-лицевой области. Влияние функции на формирование и развитие зубочелюстной системы.
2. Основные группы зубов, их анатомо-топографическая и функциональная характеристика в возрастном аспекте.
3. Зубные дуги и их форма на верхней и нижних челюстях. Факторы,
обеспечивающие устойчивость зубов (межзубные контакты, круговые и межзубные связки, наклон зубов, расположение корней).
4. Окклюзионные кривые и окклюзионная плоскость. Понятие о
зубной, альвеолярной и базальной дугах.
5. Анатомо-функциональное строение пародонта. Функции пародонта. Выносливость пародонта к жевательному давлению. Резервные силы
пародонта зуба.
6. Понятие о протезном ложе и протезном поле.
36
Глава 3
Функциональная анатомия и физиология челюстей,
височно-нижнечелюстного сустава и мышц
жевательного аппарата
Верхняя челюсть является парной костью, строение которой адаптировано к осуществлению дыхательной, речеобразовательной, сенсорной, жевательной и ряду других функций. Состоит из тела и четырех отростков. На
теле челюсти различают переднюю, глазничную, носовую и подвисочную
поверхность, которые совместно с соответствующими образованиями других
костей образуют глазницы, полость носа и подвисочную впадину. Исключением является передняя поверхность, нижняя граница которой переходит в
зубные альвеолы.
Внутри тела верхней челюсти имеется выстланная слизистой оболочкой полость, открывающаяся в средний носовой ход. По мере прорезывания
зубов эта полость увеличивается кверху и сзади. Существует предположение,
что эта полость выполняет резонаторную и защитные функции: согревание и
очищение от пыли воздушной струи, проходящей через нос.
В некоторых местах череп имеет утолщения, называемые контрфорсами. Благодаря им ослабляется, становится умеренной сила тех сотрясений и
механических толчков, которые череп испытывает при ходьбе, беге, прыжке,
жевательных движениях, а также при занятиях некоторыми видами спорта
(боксом, футболом и др.). Контрфорсы являются своего рода опорными местами черепа, между которыми находятся его более тонкие образования.
Лобный, скуловой и небный отростки с одноименными костями образуют устои (контрфорсы) – утолщения компактного вещества костной ткани, противостоящие жевательному давлению, исходящему от зубных рядов.
По Валькгофу различают 4 котрфорса: лобно-носовой, скуловой (передающий давление от боковых зубов на череп в трех направлениях), крылонебный
и небный.
Давление при жевании, исходящее от двух резцов, клыка и первого
премоляра, распространяется по носолобным контрфорсам на поверхность
глазницы, носовую, слезную и лобные кости, т.е. главным образом по вертикали. Сращение скулового отростка со скуловой костью, образует скуловой
контрфорс, по которому жевательное давление от коренных зубов распространяется по боковому краю орбиты на лобную кость и по скуловому отростку на височную кость. Нижний край орбиты является своеобразной перемычкой между лобноносовыми и скуловыми контрфорсами.
Благодаря сращению крыловидного и небного отростка давление при
жевании от коренных зубов трансформируется на основание черепа.
Небные отростки обеих челюстей, срастаясь друг с другом и с горизонтальной пластинкой небной кости, образуют твердое небо, уравновеши37
вающее горизонтальное напряжение, возникающее на альвеолярных дугах.
Нижнечелюстной контрфорс представляет собой утолщение в области тела нижней челюсти, которое с одной стороны упирается в ее зубные
луночки, а с другой — продолжается вдоль ветви этой; кости к ее шейке и
головке. При жевании через головку передается давление с нижней челюсти
на височную кость.
Нижняя челюсть является непарным подвижным органом лицевого
скелета. Она состоит из двух половин, которые срастаются между собой к
концу первого года жизни ребенка. Тело нижней челюсти включает горизонтальную часть и две восходящие вертикальные ветви. Горизонтальная часть
нижней челюсти переходит в альвеолярный отросток. Восходящая ветвь заканчивается полулунной вырезкой и имеет два отростка: суставной — принимающий участие в образовании височно-челюстного сустава и венечный —
к которому прикрепляется височная мышца. Нижний край тела челюсти и
задний край восходящей ветви образуют угол, величина которого меняется в
течение жизни человека. У ребенка этот угол тупой и равен приблизительно
140°. У взрослого человека величина угла уменьшается, приближаясь к прямому углу. В старческом возрасте угол челюсти вновь становится тупым—
139° (А. И. Дойников). А. А. Почтарев отмечает, что с деформацией прикуса
изменяются размеры угла нижней челюсти.
Нижняя челюсть имеет подковообразную форму, внутри находится
канал, через который проходит сосудисто-нервный пучок. Этот канал открывается на внутренней поверхности челюсти у нижнечелюстного отверстия и
прикрыт костным язычком— выступом. С наружной стороны канал открывается у подбородочного отверстия, которое расположено ниже верхушек корней, между премолярами с обеих сторон. На передней наружной поверхности
тела нижней челюсти находится подбородочный выступ, состоящий из нескольких косточек, которые после рождения ребенка срастаются и образуют
подбородок.
Тело нижней челюсти имеет много бугорковых шероховатостей,
служащих местом прикрепления жевательных мышц. С наружной стороны у
угла челюсти отмечается бугристость, где прикрепляется собственно жевательная мышца. С внутренней стороны угла челюсти гакже имеется бугристость — место прикрепления средней крыловидной мышцы. Эти мышцы
при их сокращении поднимают нижнюю челюсть к верхней. Вдоль внутренней верхней границы тела нижней челюсти проходит косая линия (челюстноподъязычная) спереди назад и косо кверху, куда прикрепляются челюстноподъязычные мышцы.
Выше этих линий, на границе базальной и альвеолярной части челюсти, с наружной и внутренней стороны имеются два постоянных валика, которые соединяются позади моляров с образованием позади-молярной ямки.
Эта ямка выстлана 'соединительной тканью и покрыта слизистой оболочкой.
Позади ямки расположен альвеолярный бугорок. При наличии умеренного
38
подслизистого слоя и его неподвижности этот бугорок используется при зубопротезировании для лучшей фиксации протеза в случае отсутствия всех
зубов на нижней челюсти. С внутренней стороны тела нижней челюсти имеются подбородочные ости (верхние и нижние), куда прикрепляются подбородочно-подъ-язычные и подбородочно-язычные мышцы. Ниже края челюсти, с
правой и левой стороны, расположены ямки, служащие местом прикрепления
двубрюшных мышц.
Альвеолярная часть нижней челюсти имеет ряд ячеек, которые по количеству и форме соответствуют укрепленным в них корням зубов. Эти луночки разделены костными перегородками. Края межлуночковых перегородок обладают дугообразным выступом кверху, вследствие чего десневая кайма, охватывающая шейку зуба, имеет фестончатый характер с более высоким
уровнем в области межзубного сосочка. Это необходимо учесть в практической работе при наложении коронок, колец, пломб и др. (И. М. Оксман).
Взаимообусловленность формы и функции нижней челюсти оказывает влияние на структурные ее особенности и равномерность распределения
компактного и губчатого вещества. Все обменные процессы в костной ткани
регулируются нервной системой. После выпадения зубов происходит атрофия
альвеолярного отростка и перестройка альвеолярной кости в области потерянного зуба. Относительная устойчивость зубов, смежных с дефектом зубного ряда, сохраняется благодаря компенсаторной реакции организма и перестройке альвеолярной кости.
Анатомические особенности беззубых челюстей. При протезировании беззубых челюстей важное практическое значение имеет значение и учет
тех особенностей и изменений, которые возникают при полном отсутствии
зубов. Атрофичеекие изменения я деформации после выпадения зубов происходят как в костной основе челюстей, альвеолярных отростках, так и в слизистой оболочке, покрывающей челюстные кости и окружающие мягкие ткани.
Важное значение при протезировании беззубых челюстей имеет степень
атрофии челюстных костей и степень податливости слизистой оболочки, состояние и место прикрепления мышц, подвижной и малоподвижной слизистой оболочки. Все эти анатомические особенности оказывают влияние на
фиксацию и стабилизацию протезов беззубых челюстей. В соответствии с
данными условиями и решается вопрос о конструкции протеза, снятии слепков, определении границ протезов, постановки зубов, создании клапана и построении в конечном счете протезов, полноценных в функциональном отношении.
Строение беззубой верхней челюсти. После потери зубов на верхней
челюсти наступает ряд изменений со стороны костной ткани и слизистой
оболочки. Одновременно происходит деформация дигестивного отдела лица,
западение губ и щек. Вследствие атрофии альвеолярных отростков уздечки
верхней губы, а также переходные складки оказываются очень близко расположенными к вершине альвеолярного гребня и при их сокращении могут
39
смещать протез с протезного ложа. В результате структурных особенностей
верхней челюсти атрофия челюсти и альвеолярного отростка происходит
больше с вестибулярной стороны. Уменьшение размеров альвеолярных отростков и бугров ведет к уменьшению размеров верхней челюсти относительно размера нижней челюсти.
Торус на верхней челюсти может быть выражен. Иногда он невидим
и его определяют путем ощупывания. В том и в другом случае он мешает
Оседанию протеза в ткани протезного ложа, так как слизистая оболочка, покрывающая торус, из-за отсутствия подслизистого слоя истончена и приращена непосредственно к надкостнице. Протез в этих случаях упирается в торус, балансирует на нем и травмирует слизистую оболочку.
Строение беззубой нижней челюсти. Нижняя челюсть в отличие от
верхней челюсти имеет ограниченное протезное ложе, поэтому условия для
протезирования менее благоприятны. Потеря всех зубов и происходящие при
этом атрофические процессы сильно ухудшают условия фиксации протеза на
нижней беззубой челюсти. Близость расположения языка, слюнных желез,
окружающих мягких тканей и мышцы дна полости рта еще более ограничивает протезное ложе и усугубляет имеющиеся неблагоприятные условия. Вот
почему необходимо стремиться использовать каждый миллиметр площади
ткани и установить точные границы протезного ложа для создания клапана и
улучшения условий фиксации при протезировании нижней челюсти.
После выпадения всех зубов нижняя челюсть претерпевает ряд изменений, наступает атрофия альвеолярного отростка и тела челюсти. Структурные особенности нижней челюсти в отличие от верхней челюсти обусловливают и ускоряют процесс атрофии нижнечелюстной кости в большей степени
с внутренней стороны. Таким образом создается несоответствие между размерами челюстей. Нижняя челюсть при этом становится шире верхней челюсти.
На нижней челюсти с вестибулярной стороны к альвеолярному отростку прикрепляется уздечка нижней губы. Складки слизистой оболочки,
баковые уздечки имеются и в области премоляров. При их сокращении они
натягиваются, смещают протез с протезного ложа. В этих участках на протезе
следует сделать соответствующие выемки.
При атрофии альвеолярного отростка апоневрозы мышц, прикрепляющиеся в лингвальной и вестибулярной поверхности тела челюсти, сближаются. При этом мягкие ткани становятся подвижными и представляют как бы
апоневрозный мостик, изменяющий положение при сокращении мышц.
Позадимолярная область имеет бугорок, который используют под
протезное ложе. На слепке необходимо получить точное отображение уздечек
и переходных складок, а также границу дна полости рта, чтобы предупредить
и устранить причины травмирования мягких тканей и смещение протеза.
В зависимости от сохранности альвеолярного отростка можно сделать прогноз в отношении фиксации протеза.
40
Для определения возможной эффективности протезирования учета
особенностей строения беззубых челюстей предложены их классификации.
Височно-нижнечелюстной сустав относится к числу истинных суставов, для которых обязательным признаком является наличие суставной полости между сочленяющимися поверхностями.
Височно-нижнечелюстной сустав имеет следующие основные элементы: суставную капсулу, нижнечелюстную ямку, суставной бугорок, головку нижней челюсти, суставной диск и связки.
Нижнечелюстная ямка и суставной бугорок являются образованиями
височной кости - краниальными элементами сустава.
Нижнечелюстная ямка в 2,5-3 раза больше суставной головки, что
обеспечивает свободное движение нижней челюсти.
Относительную жесткость височно-нижнечелюстного сустава
обеспечивает суставная капсула и внекапсулярные связки, ограничивающие
мыщелковый отросток с трех сторон.
Нижнечелюстная ямка граничит спереди с суставным бугорком, а
сзади - с барабанной частью височной кости. Свод ямки от полости мозга
ограничен тонкой костной пластиной, которая при обычных движениях нижней челюсти не испытывает давления со стороны мыщелкового отростка. При
полной потере зубов или даже при отсутствии фиксированного прикуса альвеолярные части обеих челюстей сближаются, вследствие чего суставной бугорок смещается по направлению к своду суставной ямки. В далеко зашедших случаях суставная головка оказывает давление на свод ямки, вследствие
чего возникает головная боль, воспаление среднего уха и др.
Суставной бугорок образует переднюю границу нижнечелюстной
ямки, являясь в то же время ответвлением скулового отростка. По заднему
своду суставного бугорка движется головка нижней челюсти. Горизонтальная
поверхность суставного бугорка ограничивает перемещение головки нижней
челюсти в переднем направлении, исключая возможность вывиха нижней
челюсти.
Мыщелковый отросток является поздним филогенетическим образованием. Его нет у антропоидов и едва выражен у первобытного человека. У
современного человека при рождении отсутствует и приобретает типичную
форму к 6-7 годам.
Суставной диск разделяет суставную полость на две части - верхнюю и нижнюю. Он образован плотной волокнистой соединительной тканью
и имеет двояковогнутую форму. Благодаря тому, что нижняя его вогнутость
повторяет форму головки нижней челюсти, а верхняя - заднего ската суставного бугорка, в значительной мере выравнивается не совмещением височнонижнечелюстного сустава.
При открытии рта, когда головка нижней челюсти перемещается к
вершине суставного бугорка, суставной диск движется вместе с ней, обеспечивая соответствие суставных поверхностей в динамике. Это происходит по41
тому, что матеральная крыловидная мышца, разветвляясь на два пучка, верхним вплетается в суставной диск, а нижним прикрепляется к шейке суставного отростка. При сокращении этой мышцы нижняя челюсть и суставной диск
перемещаются синхронно.
Головка нижней челюсти является активно подвижным элементом
височно-нижнечелюстного сустава. На шейке нижней челюсти имеется крыловидная бугристость - место прикрепления латеральной крыловидной мышцы.
Суставная капсула представляет собой эластичную соединительнотканную оболочку, ограничивающую основные элементы височнонижнечелюстного сустава, от других анатомических образований. Она состоит из двух слоев: наружного, фиброзного и внутреннего синовиального.
Внутренний слой содержит клетки, продуцирующие синовиальную
жидкость, которая, наряду с амортизационной ролью, выполняет определенные иммунологические функции.
В височно-нижнечелюстном суставе различают внутрикапсулярные
и внекапсулярные связки. Суставные связки значительно увеличивают жесткость височно-нижнечелюстного сустава, который в большей степени приспособлен к широкой свободе движений, чем к противодействию механическим нагрузкам.
Жевательные мышцы. Движения нижней челюсти; направленные к
осуществлению акта жевания, рефлекторному заглатыванию слюны или пищи, к образованию речи и частично мимики, обеспечиваются сократительной
деятельностью мышц, участвующих в акте жевания.
Для изучения функциональной способности названных выше мышц,
в соответствии с основными направлениями своего действия, А. Я. Катц делит их на три группы: поднимателей, опускателей и выдвигателей. Эти мышцы парные и прикреплены к обеим сторонам нижней челюсти.
К поднимателям относятся: жевательные, височные и медиальные
крыловидные мышцы, к опускателям — двубрюшные (переднее брюшко),
подбородочно-язычные и челюстно-подъязычные, к выдвигателям и смещателям в сторону — латеральные крыловидные мышцы.
Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, своими подвижными точками прикрепляются к нижней челюсти, а неподвижными - к неподвижным
костям лица.
Мышцы, опускающие нижнюю челюсть не имеют неподвижных точек крепления, а своими дистальными и проксимальными концами прикрепляются к нижней челюсти и подъязычной кости.
Латериальная крыловидная мышца при одновременном сокращении
выдвигает нижнюю челюсть кпереди, а при сокращении одной мышцы нижняя челюсть смещается в противоположную сторону.
Несмотря на то, что каждая группа жевательных мышц имеет
направление преимущественного действия, движения нижней челюсти слож42
ны, но плавны, что крайне необходимо для осуществления таких казалось бы,
мало сходных функций, как жевание и речь. Так происходит потому, что активному сокращению той или иной группы мышц, например, группе мышц,
поднимающих нижнюю челюсть, пассивно противодействует антагонирующая группа мышц, опускающих нижнюю челюсть. Тонус последних при закрывание рта изменяется в зависимости от скорости и радиуса движения
нижней челюсти. Таким образом, все жевательные мышцы с большей или
меньшей степенью активности принимают участие в каждом движении нижней челюсти, которые в общей сложности направлены к осуществлению основных функций при пережевывании пищи.
Абсолютная сила жевательных мышц – напряжение, развиваемое
ими при максимальном сокращении. Например, еще в 16 веке это измерялось
подвешиванием груза к нижней челюсти – 100 кг по Борели. Современные
научные методы исследования подтвердили эти цифры. Во время обычной
жевательной функции такие усилия используются редко (см. понятие о резервных силах пародонта).
Наибольшее практическое значение приобрел термин «жевательное
давление» - сила, развиваемая мышцами для разжевывания пищи и действующая на определенную поверхность. Измеряется гнатодинамометром (напр.,
Блэка, Габера). Показания этого исследования обычно совпадают с пределом
выносливости пародонта и при превышении этих значений возникает боль.
Имеет значение показания жевательного давления, необходимые при жевании
различных продуктов: орехи – 25-100 кг, вареное мясо – 40-50 кг, жареная
свинина – 25-35 кг.
Мимические мышцы
И. М. Оксман делит мышечную мускулатуру соответственно функции на четыре группы:
1. Группа мышц, поднимающая угол рта и верхнюю губу.
2. Группа мышц, оттягивающая угол рта и нижнюю губу книзу.
3. Группа мышц, оттягивающих угол рта кнаружи и расширяющих
ротовое отверстие.
4. Группа мышц, суживающих и замыкающих ротовое отверстие
(круговая мышца рта).
Такое деление отвечает морфологическому и функциональному
назначению этих мышц и облегчает изучение расположения и функций этой
группы мышц.
1. Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, образована круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ. Мышечные пучки плотно сращены с кожей. Поверхностные
слои этой мышцы принимают в свой состав мышечные пучки мышц, подходящих к ротовой
щели. В мышце различают краевую часть, pars marginalis, и губную часть, pars labialis. Действие:
суживает ротовую щель и вытягивает губы вперед. Кровоснабжение: аа. labiates, mentalis,
infraorbitalis.
2. Большая скуловая мышца, m. zygomaticus major, начинается от наружной поверхности скуловой кости. Часть мышечных пучков является продолжением m. orbicularis oculi.
Направляясь вниз и медиально, скуловая мышца вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла
43
рта. Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи. Кровоснабжение: аа. infraorbitalis, buccalis.
3. Малая скуловая мышца, m. zygomaticus minor, начинается от передней поверхности скуловой кости. Медиальные пучки этой головки переплетаются с мышечными пучками m.
orbicularis oculi.
4. Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levalor labii superioris, начинается от
margo infraorbitalis над foramen infraorbitale.
5. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, m. levator labii superioris
alaeque nasi, располагается рядом с предыдущей ; начинается от основания лобного отростка
верхней челюсти. Последние три мышцы направляются вниз, несколько конвергируют и образуют четырехугольной формы мышечную пластинку, которая своими пучками вплетается в кожу
верхней губы, частично в m. orbicularis oris, а также в кожу крыла носа. Действие: поднимает
верхнюю губу и подтягивает крыло носа. Кровоснабжение: аа. infraorbitalis, labialis superior,
angularis.
6. Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris, располагается глубже
предыдущей. Она начинается ниже foramen infraorbitale от fossa canina и, направляясь вниз, вплетается в кожу угла рта и m. orbicularis oris.Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи. Кровоснабжение: аа. infraorbitalis, buccalis.
7. Щечная мышца, m. buccinator, мышца трубачей, начинается от crista buccinatoria
mandibulae, крыло-нижнечелюстного шва raphe pterygomandibularis, а также от наружной поверхности верхней и нижней челюстей в области альвеол вторых больших коренных зубов. Направляясь вперед, пучки m. buccinator переходят в верхнюю и нижнюю губы, а также вплетаются в
кожу губ, угла рта и слизистую оболочку преддверия рта. К наружной поверхности мышцы прилегает жировое тело щеки, corpus adiposum buccae, к внутренней - слизистая оболочка преддверия рта. На уровне переднего края жевательной мышцы, m. masseter, средние отделы щечной
мышцы прободает выводной проток околоушной железы, ductus parotideus. Действие: оттягивает
угол рта в сторону, при двустороннем сокращении растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам. Кровоснабжение: a. buccalis.
8. Мышца смеха, m. risorius, непостоянная, является частично продолжением пучков
platysma; часть пучков мышцы берет начало от жевательной фасции, fascia masseterica, и кожи
области носогубной складки. Направляясь в медиальную сторону, мышечные пучки m. risorius
вплетаются в кожу угла рта. Действие: тянет угол рта в латеральную сторону. Кровоснабжение:
аа. facialis, transversa faciei, buccalis, infraorbitalis.
9. Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris, начинается широким основанием от передней поверхности нижней челюсти, ниже подбородочного отверстия. Направляясь
вверх, мышца суживается, достигает угла рта, где частью пучков вплетается в его кожу, а частью
- в толщу верхней губы и m. levator anguli oris. Действие: тянет угол рта книзу и кнаружи. Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis.
10. Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris, несколько прикрыта предыдущей. Начинается от передней поверхности нижней челюсти, над началом предыдущей
мышцы, кпереди от foramen mentale, направляется вверх и вплетается в кожу нижней губы и
подбородка. Медиальные пучки мышцы у нижней губы переплетаются с такими же пучками
одноименной мышцы противоположной стороны. Действие: тянет нижнюю губу книзу. Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis.
11. Подбородочная мышца, m. mentalis, начинается рядом с предыдущей от альвеолярного возвышения резцов нижней челюсти, направляется вниз и вплетается в кожу подбородка. Действие: тянет кожу подбородка кверху, вытягивает нижнюю губу. Кровоснабжение: аа.
labialis inferior, mentalis.
12. Поперечная мышца подбородка, m. transversus menti, непостоянная, маленькая
мышца, которая пересекает срединную линию тотчас под подбородком; часто является продолжением m. depressor anguli oris.
Мимические мышцы участвуют в захватывании пищи и удержании
ее в полости рта при жевании. Особая роль принадлежит им при сосании.
Мышцы, окружающие отверстие рта у ребенка оказывают влияние на
44
рост челюстей и формирование прикуса; у взрослого человека они изменяют
контуры мягких тканей лица и его выражение при частичной или полной потере зубов.
Знание функции этих мышц помогает правильно планировать ортодонтическое лечение с помощью миогимнастики.
Контрольные вопросы:
1. Особенности строения верхней и нижней челюстей. Строение
твердого неба. Возрастные изменения костной ткани челюстей.
2. Височно-нижнечелюстной сустав. Строение. Топографические
взаимоотношения элементов суставов.
3. Возрастные особенности. Формирование сустава под влиянием
функции и вида прикуса. Взаимообусловленность формы и функции. Взаимосвязь между формой зубов и зубных рядов и строением височнонижнечелюстного сустава.
4. Мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть, и их деление по функции.
5. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть.
6. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть.
7. Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть и смещающие ее в
сторону.
8. Мимические мышцы и их роль в функции жевания.
9. Определение понятия «жевательная сила», «жевательное давление», «эффективность жевания».
10. Мягкие ткани полости рта. Краткие сведения о строении слизистой оболочки полости рта.
45
Глава 4
Окклюзия зубов. Прикус и его виды. Строение лица
Различают четыре основных вида окклюзий: центральную, переднюю
и две боковые – правую и левую.
Центральная окклюзия характеризуется смыканием зубов при максимальном количестве контактирующих точек. Средняя линия лица при этом
совпадает с линией, проходящей между центральными резцами, суставные
головки располагаются на скате суставного бугорка у его основания. При
этом отмечается одновременное и равномерное сокращение жевательных и
височных мышц на обеих сторонах.
Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти
вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. При этом режущие края нижних резцов скользят вперед и вниз по
небным поверхностям верхних резцов. В итоге, передние зубы встают «стык
в стык». В это время боковые зубы либо полностью разобщены, либо контактируют дистальные щенные бугры третьих моляров (трехпунктный контакт
по Бонвилю – один из компонентов сбалансированной окклюзии, что важно
при построении искусственных зубных рядов), Средняя линия лица совпадает
со средней линией проходящей между резцами, суставные головки смещены
кпереди и расположены у вершины суставных бугорков. Эта окклюзия связана с откусыванием пищи. На примере прямой окклюзии можно понять почему прямой прикус нужно считать условно-физиологическим (прямой окклюзии как таковой нет, при жевании – в центральной окклюзии – нагружены и
передние зубы, в передней окклюзии – при откусывании – нагружены и боковые зубы).
Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти
вправо (правая окклюзия) или влево (левая окклюзия). При перемещении
нижней челюсти вправо суставная головка на стороне смещения остается у
основания суставного бугорка, слегка при этом ротируя, а на левой стороне
суставная головка расположена у вершины суставного бугорка. Правая боковая окклюзия сопровождается сокращением латеральной крыловидные мышцы противоположной стороны и, наоборот, левая боковая окклюзия сопровождается сокращением одноименной мышцы правой стороны. При смещении зубов в боковую окклюзию на рабочей стороне (на той, в которую происходит смещение) боковые зубы нижней челюсти скользят по боковым зубам
верхней челюсти (групповое ведение) или скользят друг по другу только
клыки (клыковое ведение). В итоге, в положении боковой окклюзии на рабочей стороне возникает контакт парами одноименных бугорков. В это время на
противоположной стороне (балансирующей) зубы либо разобщены, либо
небные бугорки верхних моляров встают в контакт с щечными бугорками
нижних моляров (такой вариант оптимален при протезировании как одно из
46
составляющих многокомпонентной сбалансированной окклюзии).
Смыкание зубных рядов в положении центральной окклюзии, называется прикусом. Все виды прикуса делятся на две группы: физиологические
и анатомалийные (патологические). Физиологическими являются прикусы,
обеспечивающие полноценную функцию жевания, речи и создающие эстетический оптимум.
По мнению Щербакова, Гаврилова, Трезубова и Жулева (1997) физиологическим (нормальным) следует считать только ортогнатический прикус.
Прямой, ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием, а также ортогнатический с протрузией или ретрузией передних зубов следует рассматривать как переходные (пограничные), или, мой терминин: условнофизиологические виды прикуса. Некоторые авторы к этой группе относят т.н.
физиологическую прогению
Патологическим называется прикус, при котором имеет место нарушение формы, функции или эстетических норм. Для некоторых патологических прикусов характерна функциональная перегрузка зубов (глубокий прикус). К патологическим прикусам относятся: прогения, прогнатия, глубокий,
открытые прикусы, одно и двухсторонний перекрестный прикусы.
Следует иметь ввиду, что нормальные прикусы при заболеваниях парадонта, после удаления отдельных зубов могут превращаться в патологические.
Ортогнатический прикус – бесспорно физиологический, нормальный,
оптимальный. Характеризуется признаками смыкания, из которых одни относятся ко всем зубам, другие - только к передним и третьи - только к жевательным.
Признаки смыкания, относящиеся ко всем зубам.
Каждый зуб смыкается с двумя антагонистами: главным и побочным.
Каждый верхний зуб контактирует с одноименным и позадистоящим, каждый
нижний зуб – с одноименным и впередистоящим. Исключение составляет зуб
мудрости верхней челюсти и первый центральный резец нижней челюсти,
имеющие по одному антагонисту.
Признаки смыкания, относящиеся к передним зубам. Средняя линия,
проходящая между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежит
в одной сагиттальной плоскости и совпадает со средней линией лица. Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть длины коронки, имеется режуще-бугорковый контакт.
Признаки смыкания жевательных зубов в вестибуло-оральном
направлении. Щечные бугры верхних малых и больших коренных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних премоляров и моляров.
Благодаря этому небные бугры верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а щечные бугры нижних - в продольные бороздки верхних.
Признаки смыкания жевательной группы зубов в передне-заднем
47
направлении. Передний щечный бугор первого верхнего моляра расположен
в поперечной борозде между передним и средним щечными буграми нижнего
моляра. Задний щечный бугор первого верхнего моляра лежит в борозде, расположенной между заднещечным бугром одноименного нижнего, моляра и
переднещечным бугром второго нижнего моляра.
Высота нижнего отдела лица. Для ортопедических целей важно различать две высоты нижнего отдела лица. Первая — высота относительного
покоя, она характеризуется тем, что зубные ряды не сомкнуты, между ними
имеется просвет, равный 2—3 мм, мускулатура лица находится в состоянии
физиологического тонуса. Вторая — высота окклюзионная, она характеризуется плотным смыканием зубных рядов в состоянии центральной окклюзии,
мускулатура находится в сокращенном состоянии. Окклюзионная высота
нижнего отдела лица на 2—3 мм меньше высоты покоя.
Вместо термина «высота нижнего отдела лица» в стоматологии часто
применяют термин «высота прикуса». В этот термин разные авторы вкладывают разное содержание. Одни из них понимают под ним высоту нижней трети лица, другие — расстояние между альвеолярными отростками челюстей, а
некоторые отождествляют оба эти расстояния как определяющие одну и ту
же величину.
Для определения высоты прикуса не существует конкретных ориентиров. Так, например, в ортопедической клинике широкое распространение
получило деление лица на основе антропометрических данных о закономерностях его строения. В соответствии с этими данными (если сохранились зубы и волосы на голове) лицо делят на три отдела: первый отдел — от границы
волосистой части лба до середины линии надбровных дуг — лобный отдел,
или верхняя треть лица, второй отдел — от середины линии надбровных дуг
до края крыла носа — носовой, или средняя треть лица; третий отдел — от
края крыла носа до нижней части подбородка — ротовой, или нижняя треть
лица. Те же три части лица могут быть получены четырьмя горизонталями.
Первая горизонталь проводится по границе волос на лбу, вторая — по верхнему краю бровей, третья — через подносовую точку и четвертая — через
подбородочную точку.
Приведенные деления лица на три части отнюдь не могут служить
ориентиром для ортопедических целей. Из трех отделов лица только средний
имеет относительно стабильные точки, нижний зависит от сохранности зубов
и верхний - от сохранности волос на голове.
Отсутствие постоянных морфологических ориентиров и строго
функционального разделения обусловливает малую ценность предложенного
деления лица для восстановительной ортопедии. Более целесообразными для
ортопедии, с нашей точки зрения, могут являться ориентиры, соответствующие лицевому черепу. Ориентировочные антропометрические точки лицевого
черепа могут быть перенесены на лицо. На лице носовая точка делит корень
носа на две симметричные половины, подносовая точка, расположенная у
48
нижнего края перегородки носа, разделяет последнюю на две равные части;
подбородочная точка, расположенная по нижнему краю подбородка, делит
его пополам. Подносовая точка делит лицо на два отдела — верхний и нижний. Поскольку изменения высоты лица при потере части или всех зубов
происходят главным образом за счет нижнего отдела, вместо термина «высота прикуса» целесообразно применять термин «высота нижнего отдела лица».
При восстановительной ортопедии на конструкцию протезов огромное влияние оказывает расстояние между альвеолярными отростками челюстей: это расстояние носит название межальвеолярной высоты. Под этим термином следует понимать расстояние между краями десен антагонирующих
челюстей при наличии зубов и расстояние между альвеолярными дугами при
потере зубов. Межальвеолярная высота, так же как и высота нижнего отдела
лица, индивидуально различна и устанавливается при центральном соотношении челюстей. Межальвеолярная высота и высота нижнего отдела лица
взаимозависимы при отсутствии антагонирующих зубов. При наличии антагонирующих зубов межальвеолярная высота может увеличиться за счет атрофии альвеолярного отростка и тела челюстей, не изменяя высоты нижнего
отдела лица. Межальвеолярная высота подразделяется окклюзионной плоскостью на верхний и нижний отделы: нижний край верхнего отдела – уровень
расположения режущих и жевательных поверхностей зубов верхней челюсти,
верхний край нижнего отдела – уровень расположения режущих и жевательных поверхностей зубов нижней челюсти.
Контрольные вопросы:
1. Понятие об окклюзии зубов. Виды окклюзии (центральная, передняя, боковые).
2. Признаки окклюзии (зубные, мышечные, суставные).
3. Прикус. Возрастная характеристика.
4. Виды прикуса и их классификация: физиологические и аномалийные (патологические).
5. Виды физиологического прикуса (ортогнатический, прямой, бипрогнатия, физиологическая прогения) и их морфо-функциональная характеристика.
6. Строение лица и его возрастные особенности. Антропометрические закономерности.
7. Топографические взаимоотношения различных элементов зубочелюстной системы.
8. Понятие об «относительном физиологическом покое» и «высоте
нижнего отдела лица».
49
Глава 5
Артикуляция. Биомеханика жевательных движений нижней челюсти
Артикуляция - это понятие, включающее в себя весь комплекс жевательных и не жевательных движений нижней челюсти, а также вероятные
варианты смыкания зубов, окклюзии.
Отсюда следует, что артикуляция является обобщающим понятием, а
любая окклюзия - частный случай артикуляции. Для практических целей
наиболее удобно определять артикуляцию как цепь сменяющих друг друга
окклюзий.
Все движения нижней челюсти начинаются из состояния центральной окклюзии. Однако их развитие невозможно без предварительного размыкания зубных рядов, начинающегося опусканием нижней челюсти, т.е. движением ее по вертикали. Завершающим циклом артикуляции является приведение нижней челюсти к состоянию центральной окклюзии. Это также происходит благодаря нижней челюсти по вертикали, но в противоположном
направлении. Таким образом, начальному и конечному этапам артикуляции
предшествуют движения нижней челюсти по вертикали, осуществляемые
сокращением мышц; опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Суставные головки, вращаясь в суставной ямке вокруг фронтальной оси, смещают нижнюю челюсть одновременно вниз и кпереди. При этом в верхнем
отделе сустава происходит скольжение суставного диска вместе с суставной
головкой кпереди; а в нижнем отделе - вращение суставных головок вокруг
горизонтальных осей.
Поступательному смещению суставных головок предшествуют шарнирные движения нижней челюсти. При незначительном открывании рта последние являются преобладающими, а при широком открывании рта увеличивается объем скользящих движений, ибо при этом суставные головки приближают к передним краям суставных бугорков.
Сагиттальные движения нижней челюсти возникают в связи с одновременным сокращением латеральных крыловидных мышц. При этом в верхнем отделе сустава суставная головка с диском скользит вниз и вперед по
задней поверхности суставного бугорка. В нижнем отделе осуществляются
вращательные движения, обеспечивающие размыкание зубных рядов, без
чего не может начаться движение нижней челюсти вперед.
Траектория, по которой движется суставная головка нижней челюсти
при сагиттальном ее смещении (т.е. при выдвижении вперед), называется сагиттальным суставным путем. При этом головка нижней челюсти, а также
нижние резцы и все остальные зубы, смещаются вперед максимум на 7-10 мм.
Угол, образованный пересечением линии сагиттального суставного
пути и окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути. По Гизи, этот угол равен, в среднем, 33°. Из всех угловых показате50
лей биомеханики нижней челюсти этот показатель наиболее стабилен.
Сагиттальный резцовый путь – траектория движения режущих краев
нижних резцов относительно небных поверхностей верхних резцов (при ортогнатическом прикусе) во время сагиттального смещения нижней челюсти,
т.е. при ее выдвижении.
Угол сагиттального резцового пути образован пересечением линии
сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью. Его величина
наиболее вариабельна из всех угловых показателей биомеханики нижней челюсти и зависит от окклюзионного соотношения верхних и нижних фронтальных зубов. Чаще всего варьирует от 40 до 50°. Упрощенно говоря, угол
сагиттального резцового пути равен, в среднем, 45°. При подвижности зубов
или прогнатических формах прикуса эти углы имеют тенденцию к уменьшению.
Пережевывание пищи осуществляется главным образом благодаря
балансирующим транверзальным движениям нижней челюсти. Они возникают в результате переменного одностороннего сокращения латеральных крыловидных мышц. При сокращении каждой из них челюсть смещается в противоположную сторону. На рабочей стороне височно-нижнечелюстного сустава суставная головка вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной балансирующей стороне, где произошло сокращение соответствующей крыловидной мышцы, суставная головка движется вниз, вперед и несколько кнаружи. Пройдя этот поперечный путь, суставная головка отклоняется от сагиттального пути в среднем на 15-17°. Впервые данный угловой
показатель описал Беннет и он носит его имя.
Итак, угол трансверзального суставного пути образован сагиттальной
плоскостью, проведенной через суставную впадину, и линией смещения
вовнутрь суставной головки нижней челюсти на балансирующей стороне при
движении нижней челюсти из центраьной окклюзии в боковую. Этот угол
бокового смещения суставной головки примерно в 2 раза меньше угла ее сагиттального смещения: 33 и 16,5° (Никольский, 2010).
При транверзальных движениях нижней челюсти каждый зуб правой
и левой стороны поочередно перемещается то в одну, то в другую сторону и
при этом описывает кривые, пересекающиеся под определенными углами.
Чем дальше тот или иной зуб отстоит от суставной головки, тем тупее указанный угол. Для центральных резцов нижней челюсти он колеблется от 100
до 120° и именуется углом трансверзального суставного пути, или готическим углом.
Состояние относительного физиологического покоя – начальный и
конечный пункт всех движений нижней челюсти, во время которого все
мышцы, участвующие в жевании, находятся в минимальном тонусе, при этом
окклюзионные поверхности зубов разобщены на 2-4 мм.
Полный комплекс функциональной биомеханики нижней челюсти
можно описать фазами жевательных движений (по Гизи): 1) нижняя челюсть
51
опускается и выдвигается вперед, 2) боковое смещение, 3) смыкание в одноименный бугорковый контакт на рабочей стороне и, как вариант, разноименный бугорковый контакт или его отсутствие на балансирующей стороне, 4)
полное смыкание зубов в моногобугорковый контакт, т.е. зубы возвращаются
в положение центральной окклюзии и сжимаются с максимальной силой.
Начальное и конечное состояние жевательных движений – положение центральной окклюзии.
АРТИКУЛЯТОРЫ – это механические устройства которые предназначенны для воспроизведения движения нижней челюсти относительно
верхней челюсти.
Артикуляторы применяются для:
- выбора метода окклюзионной корекции;
- диагностического сошлифовывания зубов;
- определения наличия супраконтактов на зубах;
- современной и всесторонней диагностики окклюзии;
- планирования всех видов стоматологического лечения;
- лабораторных технических этапов изготовления сьемных и несьемных конструкций протезов;
- определения стабильности центральной окклюзии, деформации окклюзионной поверхности и методов ее устранения.
Существуют различные артикуляторы, но все они делятся на четыре
основных типа:
- простые шарнирные артикуляторы (окклюдаторы);
- среднеанатомические, или универсальные;
- полурегулируемые;
- полностью регулируемые, или индивидуальные.
В простом шарнирном артикуляторе (окклюдаторе) можно выполнить только шарнирное (вертикальное) движения по типу открывания и закрывания рта, а любые боковые движения исключены. Следовательно использовать такой артикулятор возможно лишь как наглядное пособие для
студентов.
В среднеанатомических артикуляторах значение суставного и резцового угла зафиксировано. Можно изменять взаимоотношения резцов, но нет
возможности регулировать боковые смещения. Среднеанатомические артикуляторы можно использовать для изготовления одиночных коронок и при
необходимости для изготовления полного съемного протеза.
В среднеанатомическом артикуляторе фирмы Girrbach установлены:
угол Бенета - 20є и угол сагитального суставного пути - 35є.
Основные виды среднеанатомических (универсальных) артикуляторов: по Бонвилю, Гизи и Сорокину.
Полурегулируемые артикуляторы позволяют регулировать угол
Беннетта и угол сагитального суставного пути. Межмыщелковое расстояние
обычно составляет 110 мм. Полурегулируемые артикуляторы содержат меха52
низмы воспроизводящие суставные и резцовые пути, которые можно настроить по усредненным данным, а также по индивидуальным углам этих путей,
полученных у пациентов.
Полурегулируемые артикуляторы системы Artex позволяют устанавливать индивидуальные параметры сагитального и трансверзального суставного пути.
Эти артикуляторы бывают двух основных типов: ARCON и NONARCON. Основным отличием этих типов артикуляторов - является различные формы кондилярных частей и собственно место расположение кондилярной части относительно рамы артикулятора.
При выборе артикулятора необходимо определится с уровнем и обьемом робот, которые необходимо провести в артикуляторе. Изготовление
ортопедических конструкций большой протяженности, тотальных реставраций, анализ патологических и аномальных прикусов по определению связан с
необходимостью оценки вертикальных и горизонтальных соотношений челюстей в универсальном артикуляторе.
Перенос положения модели верхней челюсти в артикулятор возможно несколькими методами:
1. При помощи переносного столика;
2. При помощи переносной штанги для непрямой загипсовки;
3. Установка лицевой дуги с прикусной вилкой и переходным
устройством в артикулятор.
Чаще всего индивидуальные (полностью регулируемые) настраиваются при помощи лицевой дуги, и обычно состоят из: верхней и нижней рамы, суставного сочленения (устанавливает угол сагиттального суставного
пути), приспособления для установки бокового суставного пути, резцовой
площадки (устанавливает сагиттальный и боковой резцовые пути), указателя
средней линии и пластинки окклюзионной плоскости.
Контрольные вопросы:
1. Понятие об артикуляция и биомеханике жевательного аппарата.
2. Вертикальные и сагиттальные движения нижней челюсти. Характер перемещения суставных головок при этих движениях.
3. Угол сагиттального суставного пути. Угол сагиттального резцового пути. Соотношения зубных рядов при выдвижении нижней челюсти.
4. Боковые движения нижней челюсти. Характер перемещения суставных головок. Понятие о рабочей и балансирующей сторонах.
5. Угол трансверзального суставного пути. Угол трансверзального
резцового пути.
6. Фазы жевательных движений нижней челюсти при откусывании и
разжевывании пищи.
7. Аппараты, имитирующие движения нижней челюсти – окклюдаторы и артикуляторы.
53
Глава 6
Клиническое материаловедение. Конструкционные и
вспомогательные материалы, применяемые в
ортопедической стоматологии. Моделировочные материалы
(воски и восковые композиции)
Воски – сложные эфиры высших жирных кислот и высших одноатомных спиртов. Требования к моделировочным восковым композициям:
безвредность в полости рта, пластичность при удобных технологических температурах, обладать способностью наслаиваться, упругость и твердость после
завершения моделирования, незначительная усадка, не размягчаться и не деформироваться при комнатной температуре и в полости рта, приятный запах,
не оставлять остатков в форме после выплавления или выжигания.
Животные воски. Пчелиный воск – самостоятельным материалом
быть не может из-за легкой деформации и значительной усадки, но применяется как составная часть всех восковых зубоврачебных композиций. Стеарин
– добывают путем вытапливания из бараньего и говяжьего сала, используется
в качестве добавки для уменьшения пластичности и вязкости, улучшает обрабатываемость восковых композиций режущим инструментом.
Растительные воски отлагаются тонким слоем на поверхностях листьев, плодов, стволов южных растений, предотвращаю потерю влаги. Карнаубский воск – из листьев некоторых сортов пальм, придает восковым композициям большую твердость и уменьшает усадку. Японский воск получается
измельчением стеблей и плодов воскового дерева; может выступать заменителем пчелиного воска
Минеральные воски – например, озокерит и парафин, которые образуются из нефти, добавляют восковым композициям вязкости и твердости,
увеличивает температуру плавления. Очищенный озокерит называется церезин.
Синтетические (искусственные) воски используются в связи с недостатком естественных восков
Основные воски для несъемного протезирования: 1) воск моделировочный для мостовидных работ (в виде брусков 40х9х9 мм, синего цвета), 2)
лавакс – моделирование в полости рта (напр., вкладки), 3) модевакс и современные импортные воска специального назначения – для цельнолитых каркасов металлокерамических протезов.
Основные воски для несъемного протезирования: 1) базисный
(170х80х1,8 мм), 2) бюгельный (диски розового цвета, толщиной 0,45 мм) –
для создания промежуточного слоя, замещаемого на пластмассу, под каркасами бюгельных протезов; 3) формодент – твердые пластины коричневого
цвета для моделирования каркаса бюгельного протеза; 4) формодент-2 (литьевой) – пластины зеленого цвета для моделирования дуг и кламмеров
54
бюгельных протезов; 4) восколит-3 – для бюгельных протезов.
К вспомогательным воскам относятся липкий воск, а также восколит1 и -2 – для создания литниковой системы.
Далее представлена детализация различных видов зуботехнических
восков.
А) ВОСКИ БАЗИСНЫЕ
1.ВОСК БАЗИСНЫЙ-02
НАЗНАЧЕНИЕ: воск Базисный-02 предназначен для моделирования базисов съемных
протезов, изготовления базисов с окклюзионными валиками, а также индивидуальных ложек и
ложек – базисов.
СОСТАВ базисного воска в % от массы: парафин – 77,99; церезин – 20,0; даммаровая
смола – 2,0; краситель – 0,01.
СВОЙСТВА:
- воск Базисный-02 обладает высокой пластичностью, хорошо формуясь в разогретом состоянии;
- хорошо обрабатывается инструментом, не ломаясь и не расслаиваясь;
- имеет гладкую поверхность после легкого оплавления над пламенем горелки;
- небольшое остаточное напряжение, которое возникает при охлаждении восковой модели;
- полностью и без остатка вымывается кипящей водой из гипсовых форм;
- температура размягчения 45-50°С, расплавления 60-75°С, усадка при затвердении –
0,1% объема.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: для изготовления базиса пластинку воска обрезают шпателем приблизительно по форме модели и размягчив воск, равномерно разогревая его над пламенем горелки или в теплой (45-50 (С) воде, укладывают на модель формуют базис, прижимая воск
к модели пальцами рук, избегая при этом излишних усилий, чтобы не истончить руками восковую пластинку.
Валики изготавливают из разогретой восковой пластинки, свернутой в несколько слоев. Высота валика 1-1,5 см., а толщина около 1 см. Валик скрепляют с базисом расплавленным на
шпателе воском.
Дальнейшее изготовление модели съемного протеза производится общепринятыми в
стоматологической практике методами.
ФОРМА ВЫПУСКА: воск Базисный-02 выпускается в виде прямоу- гольных пластин
размером:170 * 80 *1.8мм., в упаковке общей массой 500 гр.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «СТОМА».
2.ЦЕРАДЕНТ
Воск для моделирования - Церадент поставляется двух видов – мягкий и среднетвердый.
НАЗНАЧЕНИЕ: Воск Цераден-1 применяется для изготовления окклюзионных валиков; для получения окклюзионных оттисков. Церадент-2 используется для изготовления восковых базисов съемных протезов и ортодонтических аппаратов.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Чехия, «Спофа Дентал».
3.БАЗИСНЫЕ ВОСКИ
НАЗНАЧЕНИЕ: используются для моделирования базисов съемных протезов, ортодонтических аппаратов и индивидуальных ложек, изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
СВОЙСТВА: Базисные воски фирмы «Шулер-Дентал» обладают хорошими моделировочными свойствами, прочностью на изгиб и быстрым отверждением после нанесения. При этом,
благодаря незначительной термической усадке, воск сохраняет постоянство приданной формы
базиса на гипсовой модели.
ФОРМА ВЫПУСКА: поставляется в пластинках (розового цвета) толщиной 1,5 мм.
следующих типов: стандартный средний, специальный эластичный, стандартный эластичный,
летний твердый, зимний мягкий.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Германия, «Шулер-Дентал».
55
4. ПОСТАНОВОЧНЫЙ ВОСК
НАЗНАЧЕНИЕ: Постановочный воск облегчает постановку зубов при изготовлении
полных и частичных съемных протезов.
СВОЙСТВА: во время затвердевания наступает тягуче-пластичная и таким образом у
техника есть возможность проводить корректировку постановки. После затвердевания постановочный воск не допускает смещения зубов. В полости рта при температуре 37°С он также остается жестким и способствует стабильному положению зубов. Постановочный воск, кроме того,
улучшает соединение между базисами и окклюзионными валиками.
ФОРМА ВЫПУСКА: Постановочный воск поставляется в виде полосок розового цвета.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Германия, «Шулер-Дннтал».
Б) ВОСКИ БЮГЕЛЬНЫЕ
1.ФОРМОДЕНТ
«Формодент литьевой» - восковая композиция прямоугольной формы зеленого цвета,
которая в разогретом виде легко заполняет гнезда формы – матрицы – эластичной силиконовой
пластины.
СОСТАВ: парафин (29,98%), воск пчелиный (65%), карнаубский (5%) и некоторые
другие добавки (0,02%).
СВОЙСТВА: температура плавления 60°С. Зольность воска не более 0,06%.
НАЗНАЧЕНИЕ: Формодент литьевой предназначен для изготовления восковых моделей различных кламмеров, дуг и других элементов бюгельного протеза. Воск применяется только
на модели из огнеупорного материала, отлитой методом дублирования гипсовой модели с использованием агарового дублируещего материала. «Формодент твердый» - восковая композиция
прямоугольной формы коричневого цвета.
СОСТАВ: основу композиции составляют парафин (83,99%) и церезин (9%).
СВОЙСТВА: в размягченном состоянии хорошо формуется на гипсовой модели, без
расслаивания и растрескивания. При комнатной температуре обладает достаточной твердостью и
смоделированные детали бюгельного протеза легко снимаются с модели без деформации и отливаются в опоке. Имеют малую тепловую усадку и зольность не выше 0,02%.
НАЗНАЧЕНИЕ: предназначен для моделирования цельнолитых бюгельных протезов и
шинирующих аппаратов на гипсовых моделях.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: для получения восковых деталей углубления в эластичной
силиконовой пластине заливают литьевым воском.
После застывания воска его избыток удаляют с поверхности пластины острым нагретым зуботехническим шпателем и извлекают восковую деталь легким изгибом пластины.
Смонтированные на модели отдельные восковые детали соединяют при необходимости расплавленным воском Формодент.
Детали, которых нет в силиконовой пластине, изготовляют индивидуальным моделированием из воска Формодент на модели.
ФОРМА ВЫПУСКА: воск Формодент выпускается в виде комплекта, состоящего из
одной силиконовой пластины и одной пластины литьевого воска. Допускается выпуск Формодента в виде комплекта из двух восковых пластин, без силиконовой.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «СТОМА».
2.ВОСК БЮГЕЛЬНЫЙ-02
СОСТАВ: состав его не отличается от воска Базисного-02.
СВОЙСТВА: воск Бюгельный-02 обладает высокой платичностью и малой тепловой
усадкой, легко формуется на модели.
НАЗНАЧЕНИЕ: воск Бюгельный-02 применяется в ортопедической стоматологии для
создания промежуточных пространств при моделировании каркасов бюгельных протетезов.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: для получения промежуточного пространства при моделировании каркаса бюгельного протеза, восковую пластинку разогревают над пламенем горелки
или в теплой воде, укладывают на модель и формуют, прижимая воск к модели пальцами рук,
избегая при этом излишних усилий.
ФОРМА ВЫПУСКА: Комплект воска бюгельного-02 содержит набор пластин двух
56
размеров общей массой 100гр. (по 40 и 60 гр.).
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «СТОМА».
В) ВОСКИ МОДЕЛИРОВОЧНЫЕ ДЛЯ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ И ВКЛАДОК
1.ВОСК МОДЕЛИРОВОЧНЫЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
НАЗНАЧЕНИЕ: применяется для моделирования коронок, облицовок, штифтовых зубов, репродукции каркаса мостовидного протеза.
СОСТАВ: содержит парафин – 94%, синтетический церезин – 4%, пчелиный воск –
2%, даммаровая смола, краситель.
СВОЙСТВА: воск отличается малой тепловой усадкой и не изменяет своих свойств
при неоднократном расплавлении, практически полностью выгорает в процессе подготовки формы к литью (зольность не превышает 0,05%). Воск легко поддается обработке инструментами,
дает сухую невязкую стружку, имеет минимальную термическую усадку. Температура плавления
составляет 58 °С.
ФОРМА ВЫПУСКА: выпускается в виде прямоугольных брусков синего цвета, размером 40* 9* 9 мм.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «СТОМА».
2.ЛАВАКС
НАЗНАЧЕНИЕ: воск Лавакс применяется для создания восковых моделей при
несъемном протезировании – изготовлении пластмассовых коронок, фасеток, штифтовых зубов,
полукоронок, трехчетвертных коронок, вкладок непрямым методом и др.
Воск Лавакс выпускается в виде окрашенных и неокрашенных палочек ланцетовидной
формы. Окрашенный (синего цвета) – применяется для моделирования металлических деталей,
неокрашенный – для моделирования пластмассовых деталей.
СОСТАВ: в состав входит парафин, церезин, воск карнаубский, воск синтетический Аваск, краситель.
СВОЙСТВА: воск моделировочный Лавакс легко размягчается без расслоения, при
легком скоблении дает сухую невязкую стружку. В интервале температур 43-48°С воск пластичен и хорошо формуется. При сгорании воск не оставляет сухого остатка. Синий воск Лавакс
нельзя применять для работ с пластмассами, т. к. краситель может окрасить модель и способствовать изменению цвета пластмассы.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: палочку воска Лавакс размягчают над пламенем спиртовой
или газовой горелки, вращая и быстро пронося ее на расстоянии 2-3 см. от верхней части пламени. Не допуская оплавления и растекания поверхности палочки.
Размягченный воск слегка обжимают пальцами и приступают к моделированию.
Обработку воска проводят по общепринятым в стоматологической практике методам. Воск моделируют шпателем, скальпелем и др. зуботехническими инструментами. При обработке воска
образуется сухая, невязкая стружка.
ФОРМА ВЫПУСКА: комплект воска Лавакс выпускается в виде окрашенных или неокрашенных палочек, упакованных в картонную коробку в количестве 10 шт. Масса комплекта
нетто 20 гр.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «СТОМА».
3.МОДЕВАКС
НАЗНАЧЕНИЕ: Модевакс применяется в ортопедической стоматологии для моделирования несъемных цельнолитых металлокерамических и металлополимерных протезов. Модевакс представляет собой комплект из восков трех цветов. Красный воск предназначен для моделирования пришеечной части протеза и коронок. Синий воск – для моделирования промежуточной части протеза. Зеленый воск – для моделирования коронок.
СВОЙСТВА: воск красный – низкой твердости, температура плавления 60°С; воск синий – средней твердости, температура плавления 68°С; воск зеленый – твердый, температура
плавления 70°С.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: разогретым зуботехническим шпателем набирают необходимое количество воска, расплавляют над пламенем горелки и по каплям наносят на модель.
Моделировку восковых деталей протеза производят по общепринятым в стоматологической
57
практике методами. Воск хорошо обрабатывается зуботехническим инструментом. Отдельные
смонтированные детали соединяются расплавленным воском.
ФОРМА ВЫПУСКА: комплект Модевакс содержит 2 палочки красного цвета, по 6 палочек синего и зеленого воска.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «СТОМА».
4.ЦЕРИН
Церин – синтетический воск.
НАЗНАЧЕНИЕ: воск Церин применяется для моделирования вкладок прямым и непрямым методом.
СВОЙСТВА: материал обладает объемной стабильностью и оптимальным интервалом
затвердевания, необходимым для работы в кабинете или в лаборатории. Пластичное состояние
наступает при температуре 45°С, поэтому минимальные изменения при температуре полости рта
являются основной предпосылкой даже в полости рта.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Чехия «Спофа Дентал».
5.ВОСК ДЛЯ ВКЛАДОК
НАЗНАЧЕНИЕ: воск пригоден для моделирования различного типа вкладок, полукоронок.
СВОЙСТВА: особые свойства этого воска состоят в том, что он во время отвердения
плотно прилегает к краям полости под вкладку. Воск для вкладок разработан в двух вариантах –
летнем и зимнем. «Зимний» воск немного мягче «летнего» и обладает большей текучестью и
моделировочными свойствами. Температура застывания «летнего» воска составляет 57°С, «зимнего» - 55°С.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Германия «Шулер-Дентал».
Г) ВОСКИ ПРОФИЛЬНЫЕ
1.ВОСКОЛИТ-1
ВОСКОЛИТ-2
НАЗНАЧЕНИЕ: Восколит применяется для создания литниково-питающей системы
при отливке металлических деталей зубных протезов. Восколит-1 зеленого цвета применяется
при отливке каркасов бюгельных протезов непосредственно на огнеупорной модели. Восколит-2
(синего или розового цвета) применяется при отливке металлических элементов вне модели.
СОСТАВ: Восколит-1 содержит: канифоли основной – 2%; парафина – 40%; церезина
– 58%; красителя – 0,003%. Восколит-2 содержит: канифоли основной – 2%; парафина – 60%;
церезина – 38%; красителя – 0,008%.
СВОЙСТВА: благодаря эластичности (гибкости) воск легко соединяется с восковыми
репродукциями, образуя прочное соединение, не вступая в реакцию со связующими и огнеупорными массами. Выплавляется и сгорает без остатка. Штифты Восколита-1 в интервале температур 20-30°С гибкие и могут быть подведены к участкам моделей под любым углом без подогрева.
Восколит-2 – жесткий.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: построение литниково-питающей системы производят общепринятыми в литейной практике методами.
Штифты соединяют с восковыми моделями слабо разогретым шпателем, расплавляя
воск штифта. Для депо металла так называемые «муфты» наносятся на литники путем постепенного наслоения по каплям расплавленного на шпателе воска. Из огнеупорной формы выплавка
воска производится в муфельных печах при постепенном подъеме температуры в течение 1 часа
от 60 до 200°С.
ФОРМА ВЫПУСКА: комплект Восколита содержит набор из 76 восковых цилиндрических палочек четырех размеров: размер №1 – 10 шт., №2 – 30 шт., №3 – 10 шт., №4 – 26 шт.
общей массой 250 гр.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «СТОМА».
2.ВОСКОЛИТ-03
НАЗНАЧЕНИЕ: Восколит-03 предназначен для моделирования различных деталей
бюгельного протеза с предварительным моделированием опорных или многозвеноевых кламмеров и дуги.
СОСТАВ: Восколит-03 содержит (в % от массы): парафина – 53,9, церезина – 22,0,
58
воска пчелиного – 20,0, воска карнаубского – 4,0, красителя – 0,1.
СВОЙСТВА: воск практически не дает усадки. Восковые профили обладают гибкостью и под действием температуры пальцев рук легко поддаются моделированию. Детали восковых профилей легко соединяются горячим шпателем. Собранный каркас снимается с модели без
деформации.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: на гипсовой модели карандашом размечают границы готовящегося бюгельного протеза с пластмассовым основанием, соединенным бюгельной дугой
верхнего или нижнего протеза и кламмерными креплениями. Размеры восковых профилей для
дуг и кламмеров бюгельных протезов определяются врачом при выборе конструкции протеза.
Все детали разметки переносят на модель в истинном сечении с тем, чтобы затем изолировать тонким слоем бюгельного воска места, где будет базис из пластмассы. Предварительно
моделируют опорные или многозвеньевые кламмера, выкраивают на каждый зуб восковые сегментики, к дуге приклеивают петли, на нижнем бюгеле – седло, на верхнем бюгеле для удержания пластмассы приклеивают сетку.
Все детали из восковых профилей соединяют горячим шпателем.
ФОРМА ВЫПУСКА: комплект Восколит-03 содержит 8 размеров восковых профилей.
Для верхней дуги предназначены профили №1 (размерами 6,0 *1,5 мм.); для нижней - №2 (5,0
*11,5); для кламмеров - №4 и 5 (соответственно размерами 3,0* 1,8 и 2,5 *1,0 мм.). Для моделирования прочих деталей – профиль круглый- №7 (диаметром 1,5 мм).
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «СТОМА».
3.ВОСК ПРОФИЛЬНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
НАЗНАЧЕНИЕ: предназначен для моделирования бюгельных протезов и создания
литниково-питающей системы при отливке металлических деталей зубных протезов.
СВОЙСТВА: при создании литниково-питающей системы восковой профиль легко соединяется с восковыми моделями, образуя прочный спай, не вступает в реакцию со связующими
и огнеупорными массами, выплавляется и сгорает без остатка.
ФОРМА ВЫПУСКА: комплект содержит 14 размеров восковых профилей: круглые
профили диаметром 1, 1.5, 2, 3 и 4 мм; профили для моделирования кламмеров размерами 1,5*1
мм, 2,5*1 мм, 3*1,8 мм; профили для моделирования дуги на нижнюю челюсть размерами 4*1,5
мм. и 5*1,5 мм; профиль для моделирования верхней бюгельной дуги размером 6*1,5 мм; профили для вспомогательных целей размерами 3,3* 1,7мм; 5,6* 1,5мм и 7*1,5мм.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Россия (г. Санкт-Петербург), АО «Медполимер».
4. ПРОФИЛЬНЫЕ ВОСКИ ФИРМЫ «БЕГО» (ГЕРМАНИЯ)
- ВОСКОВЫЕ ПРОФИЛЬНЫЕ СТЕРЖНИ
НАЗНАЧЕНИЕ: восковые профильные стержни используются для литья различных
конструкций зубных протезов.
СВОЙСТВА: восковые профильные стержни легко фиксируются и имеют хорошее
сцепление с моделью. Выплавляются и сгорают без остатка.
ФОРМА ВЫПУСКА: восковые профильные стержни (зеленого цвета) длиной 17 мм.
выпускаются в виде:
-проволоки диаметром 0,8-1,0 мм;
-литейных штифтов диаметром 1,6 и 2,6 мм;
-вспомогательных литейных штифтов диаметром 1,35 мм;
-дуги (бюгелей) для нижней челюсти сечением 1,6*4,0 мм, 2,0*4,0 мм и 1,4* 3,0 мм.
Восковые профильные стержни (зеленого цвета) длиной 170 мм. поставляются в наборе, состоящем из воскового профиля в виде проволоки весом 6 гр. При диаметре 0,8 мм, вспомогательный литейных штифтов диаметром 1,35 мм; дуги (бюгельного протеза) нижней челюсти
сечением 1,15* 1,75 мм и восковых профилей сечением 2,0* 6,5 мм. для верхней челюсти.
· ВОСКОВАЯ ПРОВОЛОКА ДЛЯ ЛИТЕЙНЫХ КАНАЛОВ
Восковая проволока для литейных каналов позволяет значительно экономить время
при ее использовании.
ФОРМА ВЫПУСКА: поставляется в виде катушек в следующем ассортименте: длина /
диаметр (мм) (мм): 50 / 2,5; 50 / 3,0; 50 / 3,5; 50 / 4,0; 17 / 5,0.
5.ВОСКИ ПРОФИЛЬНЫЕ ФИРМЫ «Шулер Дентал» (ГЕРМАНИЯ)
59
·ВОСКОВЫЕ ПРОФИЛИ «КЛИНИЧЕСКАЯ УПАКОВКА К»
Предлагаются в многочисленных формах – круглая, полукруглая, дуга нижней челюсти, дуга верхней челюсти, «конечная кромка» (ограничитель) для использования при технологии
бюгельных протезов.
·СОЕДИНИТЕЛЬНЫЙ ВОСК
Соединительный воск для модельного литья в форме конуса, темно-зеленого цвета.
НАЗНАЧЕНИЕ: необходим для соединения восковых профилей, кламмеров, при подготовке к литью.
СВОЙСТВА: Соединительный воск хорошо фиксируется на огнеупорной массе, легко
наносится, поддается скоблению. Благодаря полупрозрачности воска на модели можно видеть
намеченные контуры конструкции протеза. Температура застывания воска 54°С.
· БЛОКИРОВОЧНЫЙ ВОСК
Блокировочный воск для модельного литья, розовый.
НАЗНАЧЕНИЕ: используется для заполнения поднутрений при параллелометрии.
СВОЙСТВА: воск не прозрачен, поэтому можно различить контуры только в жидком
и пластичном состоянии. Он хорошо наносится, липкий, поддается скоблению. Температура
застывания равняется 58°С.
·ЛИТНИКОВЫЕ КАНАЛЫ
СВОЙСТВА: литниковые каналы высотой 15 и 20 мм и диаметром 4 и 5 мм способствует правильному расположению детали относительно коллектора. Благодаря закругленной
форме литников не образуется острых краев в литьевой форме, вследствие чего предотвращается
попадание огнеупорной массы в металл. Поперечная балка литникового канала имеет достаточную размерность для предотвращения пор в металле. Его стабильная форма (прямые или прямые
длинные, согнутые или согнутые длинные) предотвращает непреднамеренную деформацию воскового каркаса мостовидного протеза при снятии его с модели.
· ВОСКОВАЯ ПРОВОЛОКА БЕСЦВЕТНАЯ, СВЕРХМЯГКАЯ
НАЗНАЧЕНИЕ: применяется для окантовки функционально оформленных краев на
оттисках перед получением гипсовой модели
СВОЙСТВА: обладает очень хорошим прилипанием к оттискным материалам.
ФОРМА ВЫПУСКА: выпускается в виде проволоки диаметром 3 мм на катушках.
Д) ВОСКИ ЛИПКИЕ
1.ВОСК ЛИПКИЙ
НАЗНАЧЕНИЕ: воск липкий применяется в стоматологической практике для склеивания звеньев металлических протезов при подготовке их к паянию.
СОСТАВ: воск липкий состоит из канифоли (70%), пчелиного воска (25%) и воска
монтана черного (5%).
СВОЙСТВА: воск обладает хорошей адгезией к металлу и необходимой прочностью,
имеет удобную для применения форму. Температура плавления воска равна 65-75°С. Выплавляется и сгорает без остатка.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: разогретым зуботехническим шпателем с палочки липкого
воска отрезается необходимого количество материала и нагревается на шпателе над пламенем
горелки до полного расплавления. После затвердевания воска, склеенные металлические звенья
протеза формуются в огнеупорную массу.
ФОРМА ВЫПУСКА: воск липкий выпускается в виде цилиндрических стержней длиной 82 мм и диаметром 8,5 мм, коричневого цвета. Комплект содержит 10 стержней общей массой 50 гр.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «СТОМА».
Контрольные вопросы:
1. Клиническое материаловедение. Основные группы конструкционных и вспомогательных материалов, применяемых в ортопедической стоматологии.
2. Воски и восковые композиции, применяемые в ортопедической
60
стоматологии. Требования, предъявляемые к ним.
3. Виды восков (животные, растительные, минеральные и синтетические воски), их характеристика.
4. Восковые композиции для несъемного протезирования.
5. Восковые композиции для съемного протезирования.
6. Вспомогательные воски, характеристика и применение.
61
Глава 7
Абразивные материалы и инструменты, изготовленные на их основе
Материалы для отделки стоматологических изделий (абразивные материалы) относится к вспомогательным группам материалов, применяемых в
ортопедической стоматологии. Они используются на различных этапах изготовления зубных протезов, но не входят в состав самой зубопротезной конструкции.
Различные ортопедические аппараты, в том числе зубные, челюстные
и лицевые протезы требуют тщательной отделки для придания им гладкой,
полированной, блестящей поверхности. Помимо удобства и эстетики это повышает гигиенические качества аппарата, облегчая удаление остатков пищи и
зубного налета.
Гладкая поверхность пластмассовых или комбинированных протезов
лучше противостоит процессам набухания, старения и разрушения в результате перепада температур и воздействия продуктов жизнедеятельности.
Исследования показывают, что должным образом отполированная
поверхность способствует коррозийной устойчивости металлов (сплавов) и
повышению физико-механических свойств пластмасс различной структуры.
Последнее относится и к пломбам, т. к. установлено, что полированная поверхность содействует правильному формированию свойств полимеров, цементов и даже амальгам.
Абразивные материалы (от лат. abrasio – соскабливание) представляют собой твердые кристаллические или порошкообразные минералы. Абразивы и инструменты, изготовленные из них, применяются для препарирования
зубов, а также для шлифовки и полировки зубных протезов.
Абразивами естественного происхождения являются алмаз, корунд,
наждак, пемза. Искусственные абразивы – корборунд, электрокорунд, карбид
бора, карбид вольфрама. Связками для соединения частиц абразива могут
служить неорганические материалы (керамические, силикатные и магнезитовые) и органические (бакелитовые и вулканитовые).
Алмаз – форма углерода, самый твердый минерал (имеет максимальную твердость – 10 единиц по Моосу). Корунд – минерал, следующий за алмазом по степени твердости (9 ед.), кристаллическая форма оксида алюминия.
Наждак (7-8 ед.)– горная порода, состоящая, в основном, из смеси
корунда и соединений железа. Пемза (8 ед.) – горная порода губчатого строения вулканического происхождения, основное вещество – кремнезем. Наждак
применяется в форме наждачной бумаги, а также (как и пемза) в виде водной
кашицы.
Электрокорунд (9 ед.) получают в электропечах восстановительной
плавкой из боксита в смеси с коксом, в конечном продукте около 95% оксида
62
алюминия. Карборунд (9,5-9,75 ед.) – карбид кремния SiCчетыре, получают
путем 36 чесов плавления кокса (30 %) и кварцевого песка (50%) может быть
черным и зеленым.
Абразивность и ее маркировка (по международному стандарту ISO):
6 типов, из которых наиболее ходовыми являются крупная (126-150 мкм),
средняя (91-125 мкм) – синяя или без маркировки, мелкая (41-90 мкм) – красная.
Абразивные материалы подразделяются:
1) но назначению — на шлифовочные и полировочные;
2) но связующему веществу — на керамические, бакелитовые, вулканитовые и пасты;
3) по форме инструмента (материала) — на круги различных размеров, тарельчатые, чашечные, чечевичные фрезы, фасонные головки (грушевидные, конусовидные и др.), а также наждачное полотно и бумага.
1. ШЛИФОВОЧНЫЕ СРЕДСТВА.
Поверхность зубного протеза обрабатывают сначала напильниками,
шаберами, штихелями, точильными камнями. За этой грубой обработкой следует шлифовка, т. е. заглаживание оставшихся трасс (следов) наждачными
бумагой или полотном. После окончательной отделки (полировки) изделие
приобретает блестящую поверхность.
Зерна высокой твердости с острыми кромками могут быть в свободном (порошки), в связанном (наждачная бумага, полотно) и цементированном
виде (круги, головки, сегменты, конусы, бруски и т. п.). В большинстве случаев шлифование является отделочно-доводочной операцией, обеспечивающей высокую точность (иногда до 0,002 мм) и чистоту поверхности (6—10-го
классов).
Шлифование также применяют для обдирочной работы (при очистке
литья), для заточки режущих инструментов и др. Наибольшее количество
шлифовальных работ выполняют с использованием абразивных инструментов.
Обработка материалов при помощи абразивов характеризуется участием в процессе резания одновременно очень большого числа случайно расположенных режущих граней зерен абразива. Несмотря на то что форма маленьких “резцов” - зерен абразива - несовершенна, абразивная обработка
весьма производительна, так как высокая твердость зерен позволяет применять большие скорости резания, что в соединении с большим числом одновременно работающих “резцов”, снимающих тонкие стружки, дает большой
объем снятого материала. Важным свойством абразивного инструмента является его способность к частичному или полному самозатачиванию. Восстановление режущей способности объясняется тем, что при затуплении абразивных зерен возрастает усилие резания и зерна разрушаются или выкрашиваются, обнажая другие, расположенные ниже.
Абразивные материалы для шлифования делят на: а) естественные
63
(алмаз, корунд, наждак, кварц, минутник, пемза и др.); б) искусственные
(электрокорунд, карборунд/карбид кремния/, карбид бора, карбид вольфрама).
Как отделочный материал, абразивы, применяемые для шлифования,
должны отвечать определенным требованиям:
- твердость применяемых материалов должна быть не ниже твердости шлифуемого материала; шлифовальный инструмент “засаливается”, если
его твердость излишне велика для обработки данного материала, или преждевременно изнашивается, если эта твердость мала;
- форма зерен абразива должна быть многогранной для обеспечения
острия резания;
- материалы должны быть технологичны в применении; обладать
способностью склеиваться (скрепляться) и хорошо удерживаться в связующем веществе.
Самым твердым минералом является алмаз, представляющий собой
кристаллическую форму углерода. В виде пыли, наклеенной на металлические диски и круги, он служит для препарирования зубов перед покрытием их
коронками.
Многими фирмами-производителями стоматологической продукции
освоен выпуск инструментов, укомплектованных в наборы для проведения
конкретных манипуляций. Так, например, фирма “Медстар” (Великобритания) выпускает набор алмазных боров для терапевта и набор алмазных боров для ортопеда. Набор алмазных боров для ортопеда фирмы “Майли-фер”
(Швейцария) представлен борами самой разной формы, размера и сече-ния
для препарирования зубов под металлокерамические несъемные протезы.
Самые разнообразные по размеру, форме и назначению боры производит
фирма “СС-Вайт” (США).
При обработке керамики наиболее ценными качествами в алмазном
диске для зубного техника являются гибкость, небольшая толщина и эффективное резание.
Такой инструмент необходим для создания эстетически тонких промежутков между передними искусственными зубами. По данным фирмы
“Ренферт” (Германия), инструмент Турбо-Флекс позволяет получить желаемый результат. Существенную роль при этом играет V-образная выемка в
диске. Последний имеет толщину 0,15 мм, покрыт с двух сторон алмазной
крошкой. Уже при легком давлении достигается эффективное резание керамики.
Люминесэнс – набор для полирования алмазным порошком с частицами одного размера, что позволяет, как указывает его поставщик фирма
“Премьер-Дентал” (США), наполовину сократить затраты времени и получить при этом хорошо отполированную и блестящую поверхность композиционных материалов, фарфора, стеклоиономеров, благородных металлов и
эмали зуба.
64
Полирующий гель имеет предельно высокую концентрацию частиц
алмаза микронного размера, что сокращает время полировки до двух минут.
Гель наносят с помощью войлочного аппликатора, который не повышает
температуру и обеспечивает легкий доступ к любой поверхности зуба.
Корунд - занимает второе место по твердости, он представляет собой
кристаллическую форму окиси алюминия (Аl 2O3). В чистом виде (рубин,
сапфир) он встречается редко, чаще с различного рода примесями (соединениями железа и кремния). В такой форме он представляет собой непрозрачный кристалл синевато-серого, грязно-желтого или серо-коричневого цвета,
обладающий очень большой твердостью и содержащий до 90% и более глинозема.
Корунд изготавливается также искусственным путем из минерала
боксита, в котором глинозем содержится не в кристаллическом, а в аморфном
виде. Для получения кристаллического глинозема (корунда), производится
плавка боксита в смеси с коксом. Твердость искусственного корунда с увеличением содержания окиси алюминия повышается. Особотвердые высшие
сорта корунда применяются для шлифовки прочных сталей.
Фирма “Шулер-Дентал” (Германия) производит электрокорунд Алустрал, в котором оксид алюминия составляет 99,5%. Применяется в пескоструйных аппаратах для обработки сплавов металлов. Это самый твердый и
одновременно безвредный осколочный продукт в группе электрокорундов.
Порошки Микро Этчер фирмы “Дэнвил” для внутриротового пескоструйного аппарата с оксидом алюминия (50 мк) применяются с целью
улучшения ретенционных свойств металлических, фарфоровых и пластмассовых поверхностей несъемных протезов при их реставрации.
Фирма “Бего” (Германия) производит Алокс - антимагнитный альфакорунд (содержит 99.6% оксида алюминия) с острокромочной формой зерна
(50 мкм, 110 мкм и 250 мкм) и высокой твердостью.
Как искусственный, так и естественный корунд употребляется для
изготовления шлифовальных камней и порошка для шлифования.
Наждак - шлифовальный материал, добывается из горной породы. В
его состав входят корунд, соединения окиси железа и другие материалы.
Твердость наждака близка к твердости корунда. Наждачный порошок применяют для шлифования и изготовления наждачного полотна и наждачной бумаги.
Шлифовальные качества зависят от процентного содержания корунда.
Наждачную бумагу и диски применяют для шлифования протезов и пломб.
Карборунд получают искусственным путем, для чего смесь, состоящую из кокса, чистого кварцевого песка, древесных опилок и поваренной
соли, плавят в электропечи. Он состоит из кристаллов карбида кремния. Зерна карборунда отличаются остротой своих граней и высокой твердостью.
Существенным недостатком карборунда является значительная хрупкость.
Его зерна легко раскалываются при нагрузке. Карборунд применяется глав65
ным образом в виде шлифовальных кругов и дисков.
Пемза - горная порода, образованная при вулканических извержениях, имеет пористое строение. Края пор очень острые. Цвет пемзы в зависимости от содержания окислов железа бывает разным: от белого и голубого до
желтого, красного и даже черного.
К шлифовочным материалам также относятся кварц, фарфор и стекло. Так, например, фирма “Шулер-Дентал” (Германия) производит Ауробласт
и Ауробласт-С, которые относятся к минеральным неметаллическим абразивным порошкам из стекла разной зернистости с особо длительным сроком
службы.
Для изготовления абразивных инструментов применяются связующие материалы. Назначение их сводится к скреплению (цементированию)
абразивных зерен после их измельчения и просеивания через сита с определенным количеством отверстий.
Связующие материалы делят на:
- керамические;
- бакелитовые;
- вулканитовые.
Керамические связующие материалы основаны на применении смеси
глины с полевым шпатом, тальком и другими веществами, например кварцем.
Эта связка огнеупорна и обладает высокой механической прочностью.
Применяется для изготовления различного рода шлифовальных кругов.
Недостатками изделий на этой основе являются хрупкость и высокая
чувствительность к ударам. Поэтому изделия на керамическом связующем
материале применяются в установках с малыми оборотами. Достоинствами
подобной связки являются влагостойкость и равномерная твердость.
Бакелитовые связующие материалы готовятся на основе бакелита,
реже - каучука и различных клеевых композиций.
Бакелит - искусственная смола, образующаяся при взаимодействии
фенолов или крезолов с формальдегидом. После наполнения абразивом и горячего прессования получается достаточно прочный инструмент.
Он нашел широкое применение в зубопротезной технике. Круги либо
иные формы абразивов на этой основе отличаются упругостью, ударостойкостью, гладкой поверхностью. Этот вид связки применяется также для изготовления наждачной или стеклянной бумаги, наждачного полотна.
Недостатком данной связки является меньшая прочность сцепления с
абразивными зернами по сравнению с керамическими материалами.
Вулканитовые связующие материалы основаны на применении смеси
каучука с серой, которая после введения абразивного порошка подвергается
вулканизации. Указанные связки обладают еще большей упругостью и плотностью, чем бакелитовые, но отличаются эластичностью.
Круги на вулканитовой связке являются незаменимыми при шлифо66
ваниии, когда от круга требуется не только шлифующее, но и полирующее но
действие. Последнее объясняется размягчением связки при температуре около 150° С и выдавливанием абразивных зерен в эту размягченную связку.
Абразивный инструмент на бакелитовой и вулканитовой связке
очень прочен и даст хорошие результаты.
Некоторые шлифовальные материалы (пемза, наждак) применяются в
виде водной суспензии, которая наносится на обрабатываемую поверхность с
применением щеток, войлочных кругов (конусов) и других приспособлений.
Процесс шлифования и качество обрабатываемой поверхности зависят от многих факторов. Основными из них являются:
- качество абразива и соблюдение технологии шлифования;
- выбор размера зерен (зернистости);
- скорость движения абразива;
- величина давления абразива на поверхность;
- учет тепловых явлении при шлифовании и др.
Зерна для шлифования сортируются по величине при помощи фракционного просеивания.
По зернистости абразивные материалы делят, как правило, на 3 группы:
- шлифзерно;
- шлифпорошки;
- микропорошки.
Чаше применяются зерна величиной 0,15-0,75 мм. Однако для грубой
шлифовки могут использоваться и более крупные зерна, размер которых доходит до 1,5-2 мм.
Скорость движения абразива в процессе шлифования также имеет
большое значение. Чем медленнее движется абразив, тем большую стружку
снимает зерно абразива и, следовательно, тем больше разрушающее усилие
испытывает абразивное зерно. При быстром движении по поверхности обрабатываемого изделия абразив снимает меньшую стружку и поэтому испытывает меньшее сопротивление, а следовательно, меньше изнашивается.
При одинаковой скорости грубые абразивные частицы снимают
больше материала с обрабатываемого изделия, оставляя более глубокие трассы. Оптимальная скорость абразива с сохранением его эффективной абразивной способности зависят от вида абразивного материала. Для большинства из
них оптимальная скорость равна 25-30 м/с.
Использование абразивов неотъемлемо связано с применением давления на поверхность. Приложенное давление должно быть умеренным, чтобы не привести к поломке протеза или инструмента. Кроме того, излишнее
давление приводит к разогреву инструмента и поверхности объекта, подвергающегося шлифовке.
Причиной образования тепла при шлифовании является трение абразивных зерен о поверхность. Так как абразивный круг (либо иная форма) не
67
является теплопроводным, и толщина снимаемого слоя весьма незначительна,
возникающее тепло передается массе изделия.
Высокие температуры, хотя их воздействие и кратковременно, способны привести к изменению структуры металла (сплава) или деформациям
пластмасс. Все это приводит к снижению прочности и износоустойчивости
шлифуемого изделия.
Эффект перегрева особенно опасен при отделке пластиночного протеза
(аппарата). Перегрева нужно и можно избежать, соблюдая правильный режим
шлифования. Сказанное в еще большей степени относится к препарированию
зуба. Пренебрежение этим правилом приводит к ожогу пульпы и ее гибели.
2. ПОЛИРОВОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Полирование – обработка изделий для получения гладкой зеркальной
поверхности (12-14-го класса) производится разными методами:
- механическим (обработкой абразивным инструментом, пластическим деформированием поверхности);
- электрохимическим и др.
Полированием предусмотрено снятие минимального слоя материала,
для чего инструменты покрываются специальными пастами. В состав этих
паст входят абразивные и связующие материалы. Процессу полирования
предшествует тщательное шлифование. При полировании применяются инструменты, аналогичные употребляемым при шлифовании, но с иной более
мелкой структурой.
Полирование съемных и несъемных протезов проводит зубной техник в специально оборудованном помещении. Врач-стоматолог проводит полирование в полости рта пломб, вкладок, а при необходимости и других
несъемных протезов после их фиксации на опорных зубах.
К полировочным абразивам, применяемым в зубопротезной технике,
относятся оксид железа (Fe2О3), оксид хрома (Сг2О3), а также гипс и мел
(СаСО3). Оксид железа (крокус) получают путем воздействия щавелевой кислоты на концентрированный раствор железного купороса. Он представляет
собой мелкодисперсный порошок буро-красного цвета.
Оксид хрома получают путем прокаливания смеси бихромата калия с
серой. После тщательной обработки осаждается темно-зеленый осадок, кристаллы которого значительно тверже кристаллов крокуса. Кристаллы указанных окислов служат абразивами при изготовлении полировочных паст. Связующими материалами этих паст являются стеарин, парафин, вазелин и др.
подобные вещества.
К полирующим материалам, выпускаемым в виде паст в смеси в восками, относятся оксид железа (паста «крокус», разных оттенков красного цвета в зависимости от степени зернистости) – для полировки золота и серебряно-палладиевых протезов и окись хрома (пасты, предложенные Государственным оптическим институтом «ГОИ») – для полировки нержавеющей
68
стали. Для полировки пластмасс используется мел в виде водной кашицы.
Полирующие материалы применяются вместе со следующими приспособлениями: фетровые круги (фильцы) – для первоначального полирования, волосяные круги (дисковые щетки) – для изделий со сложным контуром
поверхности, а также матерчатые круги и нитяные круги (пушок) – для окончательного полирования (наведения блеска).
Пасты подобного назначения выпускаются многими фирмами. Так,
например, фирма “Шулер-Дентал” (Германия) производит целую гамму полировочных паст в виде брусков:
- белая паста – для полировки каркасов протезов из сплавов золота,
неблагородных сплавов и доведения их поверхности до зеркального блеска;
- желтая паста – для предварительной полировки каркасов из твердых
благородных сплавов;
- розовая паста – для предварительной полировки изделий из кобальтохромовых сплавов;
- зеленая паста – для доведения до зеркального блеска изделий из кобальтохромовых сплавов;
- бежевая паста – универсальная, для полирования пластмассовых
изделий.
Аналогичные полировочные пасты для сухой полировки изделий из
благородных и неблагородных сплавов и пластмассы в разной цветовой гамме выпускает фирма “Бего” (Германия). Этой же фирмой для полировки самых твердых сплавов металлов и керамики рекомендуется алмазная полировочная паста Диапол, которая поставляется в специальном дозирующем
шприце.
Она особенно необходима в ситуациях, когда в керамике требуется
полировать сошлифованные места, а обжиг уже не проводится. Материал
очень экономичен в употреблении: на одну металлокерамическую коронку
или зуб расходуется не более 3 мм пасты.
Паста Хай-Лайт производства фирмы “Ренферт” (Германия) поставляется в шприце для шлифования фарфора внутри полости рта.
Процесс полирования аналогичен процессу шлифования, но производится войлочными, матерчатыми, кожаными кругами (конусами), нитяными и
волосяными щетками, укрепленными на электрошлифмашине. Уместно отметить, что ни одно из указанных шлифовочных и полировочных средств не
может быть применено для отделки (полировки) пломб.
Для повышения эффективности пломбирования путем сохранения
свойств пломбировочного материла, т. е. увеличения срока сохранности
пломб, освоен полировочный материал Полипаст, который состоит из фарфора высокой дисперсности и жировой основы. Полипаст предназначен для полировки поверхности зуба с целью повышения физико-механических и физико-химических свойств пломбы. Кроме того, благодаря жировой основе, материал пломб на время твердения (полимеризации) оказывается изолирован69
ным от агрессивной среды. Материал может также применяться для полирования всевозможных стоматологических изделий при их коррекции врачом.
Для полирования и отделки пломб практически из любого материала
можно использовать такие наборы, как Соф-Лекс фирмы “ЗМ” (США). Они
представлены двумя основными типоразмерами гибких стандартных полировальных дисков диаметром 9,5 мм и 12,5 мм. Диски имеют цветовую кодировку для более простой идентификации степени абразивности:
- оранжевые диски, более жесткие и тонкие, применяются для шлифовки вестибулярной поверхности зуба и межзубных промежутков;
- темные и голубые диски, более гибкие и стандартные, применяются
для шлифовки язычной или нёбной поверхности.
Указанный набор содержит диски трех степеней абразивности - “грубая” (диски черного и темно-оранжевого цвета), “средняя” (диски синего и
оранжевого цвет), “мягкая” (голубого и светло-оранжевою цвета). Диски с
кодировкой голубого и светло-оранжевого цвета могут быть использованы на
скорости 20 000—35 000 об./мин. Все остальные диски - на скорости 15 000 20 000 об./мин.
Полирующий комплект фирмы “Керр” (США) применяется для отделки поверхностей компомерных пломб из Геркулайта и других гибридных
материалов. В него входят 6 полировальных боров из твердых металлов
с.двенадцатью режущими гранями для начальной обработки, 6 тонких боров
с тридцатью двумя режущими гранями для окончательной обработки и 2 вида
полировочных паст – Микро-1 для гладкой и блестящей поверхности и
Лустер – для получения эмалевого глянца поверхности пломбы.
Для покрытия пломб после полировки можно использовать, например, американский лак Глейз. Упаковка такого лака рассчитана на покрытие
200 пломб. При нанесении лак обтурирует микропоры поверхности пломбы,
защищает от различных химических и физических воздействий, снижает краевую проницаемость, повышает эстетический эффект. Главными достоинствами при использовании лака являются простота его нанесения, быстрая
усадка и отверждение.
При удалении зубных отложений специалисты фирмы “Септодонт”
(Франция) рекомендуют использовать полировочную пасту (45 г) Детатрин, а
для полирования и обработки зубов фтором пасту Детатрин Флуоре.
Комплект паст Проксит (фирма “Ивоклар”, Лихтенштейн) предназначена для удаления зубного налета, пигментированных участков твердых
тканей зубов, а также полировки этих зон. Определенное значение абразивности паст (мелкодисперсная, средняя и грубая) позволяет применять их в соответствии с индивидуальными показаниями.
Дополнительный профилактический эффект обеспечивают добавки
аминофторнда ксилита. Конструкция выпускной части тубы способствует
удобству применения и предупреждает преждевременную дегидратацию пасты. Пасты хорошо прилипают к поверхности зуба и инструментов, не раз70
брызгиваются и хорошо смываются. Масло перечной мяты добавлено для
улучшения вкуса и придания освежающих свойств.
Контрольные вопросы:
1. Естественные абразивные материалы.
2. Искусственные абразивные материалы.
3. Техническая характеристика абразивных материалов (абразивное
зерно, форма, прочность, твердость). Градация по степени зенистости.
4. Изготовление инструментов из абразивных материалов (связующие вещества).
5. Врачебные абразивные инструменты, назначение, формы выпуска.
6. Абразивные инструменты, используемые в зуботехнической лаборатории.
7. Полировочные средства. Техника полирования металлов и пластмассы.
71
Глава 8
Оттиски и оттискные материалы, их классификация.
Твердые, термопластические и эластические оттискные
материалы, их характеристика и техника применения
Выделяют следующие виды оттисков:
1. Анатомические и функциональные оттиски.
2. Стандартной или индивидуальной ложкой.
3. Однослойные и двухслойные методы, последние могут быть одноэтапными и двухэтапными.
4. Компрессионные (в том числе произвольно компрессионные и
функционально-компрессионные), декомпрессионные (разгрузочные, получаемые перфорированными ложками и жидкотекучими оттискными материалами) и с дифференцированным давлением.
5. Открытие и закрытые оттиски в имплантологии.
Слепочные ложки могут быть стандартные и индивидуальные,
металлические и пластмассовые, перфорированные и неперфорированние.
Размеры ложек для челюстей с сохранившимися зубами: от 1 до 5, для
беззубых челюстей: от 7 до 10.
Слепочная ложка состоит из ручки, бортов, ложа для зубов, свода для
неба или выреза для языка.
Перед снятием оттиска больной полощет рот для удаления пузырьков
воздуха из слюны. Этапы получения оттиска: 1) выбор ложки, 2)
приготовление оттискной массы (замешивание), 3) наложение ее на ложку, 4)
введение ложки в полость рта, 5) формирование краев оттиска, 6) застывание
материала, 7) выведение ложки и оттиска из полости рта, 8) оценка оттиска.
Требования к оттискным материалам:
- малая усадка,
- высокая пластичность в период введения в полость рта,
- быстрое затвердение в условиях температуры и влажности полости
рта,
- плотно-эластическое состояния в период выведения из полости рта,
- точное воспроизведение тканей протезного ложа,
- хорошая отделяемость от гипсовых моделей,
- отсутствие неприятного запаха и вкуса,
- отсутствие вредного воздействия,
- возможность стерилизации оттискного материала и возможность
антисептической обработки оттиска.
Классификация оттискных материалов.
1. Твердокристаллические: гипс, цинк-оксид-эвгенольные и цинкоксид-гваякольные массы, такие как Репин (Чехия) и Дентол-М и -С (СССР).
2. Эластические.
72
2.1. Альгинатные: стомальгин, новальгин, Ипин.
2.2. Силиконовые, в том числе:
- С-силиконы (Сиэласт, Ластик-Экстра, Рапид, Спидекс)
- А-силиконы (Силагум, Экспресс).
2.3. Полиэфирные: Импрегум.
2.4. Тиоколовые: тиок, тиодент.
2.5. Обратимые (для получения оттисков с моделей при их дублировании): дублак, гелин, дентакол.
3. Термопластические: Стенс, Акродент, Дентафоль, Стомапласт,
термопластические оттискные массы Ванштейна, а также Ортокор – пластический (нетвердеющий) оттискной материал.
4. Полимерные: редонт, протакрил, карбопласт.
Гипс – сульфат кальция. В ортопедической стоматологии используется полуводный гипс (СаSОчетыре·НдваО), получаемый путем обжига двухводного сульфата кальция (СаSОчетыре·2НдваО).
Эластичные материалы отличаются способностью структурироваться
с приобретением эластичных, упругих свойств. Наибольшее практическое
значение имеют альгинатные и силиконовые оттискные материалы.
Альгинатные материалы имеют хорошую точность, хорошо переносятся пациентами, простота использования, низкая себестоимость.
Назначение: диагностические оттиски, рабочие оттиски для штампованно-паянных протезов, рабочие оттиски для частичных пластиночных
съемных протезов, оттиски для изготовления индивидуальных ложек, вспомогательные оттиски, оттиски в ортодонтии.
Выпускается в виде порошка, который нужно хранить плотно закрытым. Перед использованием рекомендуется встряхнуть. При смешивании с
водой набухают и образуют коллоидную массу – гель. Замешивают с водой в
резиновых чашках металлическим шпателем. Рабочее время: 30-45 секунд на
замешивание и 15-30 секунд на внесение материала в ложку. Затвердевает в
полости рта в течение 2-5 минут.
Альгинатный оттиск нужно отливать через 15 минут, сразу после его
антисептической обработки. Если нет возможности отливать модель в это
время, то держать в воде (хотя в воде альгинаты набухают) или, лучше всего,
в увлажненной замкнутой среде. Модель отливают по сухому оттиску (соли
альгиновой кислоты растворяют гипс). Модель раскрывают сразу после кристаллизации гипса.
Силиконовые материалы имеют резиноподобные свойства. По сравнению с альгинатными материалами – объемная усадка через 6 часов уменьшается с 3 до 2%, прочность увеличивается в 3 с лишним раза. Являются
кремний-органическими полимерами. Различная степень вязкости: переминаемые (0-й тип плотности, для 1-го, базисного слоя двухслойных оттисков, при
изготовлении керамических и металлокерамических зубных протезов, а также
бюгельных протезов), средневязкой консистенции (1-й тип плотности, для
73
оттисков индивидуальными ложками, в т.ч. функциональные оттиски для
полных съемных протезов), жидкой и жидкотекучей консистенции (2-й и 3-й
типы плотности, для 2-го, коррегирующего слоя двухслойных оттисков) –
количество наполнителей в этих группах уменьшается от 70 до 35%. Структурируются путем вулканизации. Должны отливаться не ранее, чем через 2
часа после получения оттиска (для эластичного возврата в исходное положение).
Две принципиальные группы силиконов: С-силикон (поликонденсация – condensation type) и А-силикон (полиприсоединение – addition type).
Нельзя соединить эти 2 типа в одном слепке – нет никакой адгезии между
слоями.
С-силикон – высокоточные, относительно недорогие, хорошая адгезия к ложке и между слоями, но нельзя отливать модель дважды. Влиять на
скорость схватывания можно количеством катализатора. Емкости с катализаторами нужно сразу закрывать (поглощают влагу из воздуха). С-силиконы
могут оказывать токсическое действие на руки врача (применять только в
перчатках!) и на слизистую оболочку полости рта пациента, что проявляется
легким покалыванием или жжением, а также могут вызвать рост стафилококка, поэтому после получения оттиска рекомендуется обильное полоскание.
Представители: Рапид, Ластик-Экстра, Спидекс.
А-силикон – самые высокоточные и самые размеростабильные из
существующих оттискных материалов. Недопустим прямой контакт с латексными перчатками (ингибируется реакция полимеризации) – нужно применять
нитриловые и виниловые перчатки. Необходима точная дозировка соотношения базового вещества и катализатора. Модель может быть отлита в течение
30 дней (лучше всего – в течение первой недели). Можно отлить несколько
моделей. Обладают свойством тиксотропности – жидкотекучесть при приложении давления, поэтому не стекают при нанесении коррегирующего материала на верхние зубы. Представители – Silagum (DMG, Германия) и Express
(3M, США).
Далее следует подробная детализация различных видов оттискных
материалов.
I. ТВЕРДЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.
1.ГИПС
Гипс занимает ведущее место в группе вспомогательных материалов, гипс используется почти на всех этапах протезирования. Его применяют: для получения оттиска, модели челюсти, маски лица; в качестве формовочного материала; при паянии; для фиксации моделей в окклюдаторе (артикуляторе) и кювете.
Гипс для стоматологической практики получают в результате обжига природного гипса. При этом двуводный сульфат кальция теряет часть кристаллизационной воды и переходит в
полуводный (полугидрат) сульфат кальция. Процесс обезвоживания наиболее интенсивно протекает в температурном интервале от 120 до 190°С.
2(CaSO4 * 2H2O) ® (CaSO4)2 * H 2 O + 3H2O.
В зависимости от условий термической обработки полуводный гипс может иметь 2
модификации a- и b-полугидраты.
-a-гипс получают при нагревании двуводного гипса под давлением
74
1,3 атмосферы, что заметно повышает его прочность. Этот гипс называют супергипсом, автоклавированным, каменным гипсом;
-b-гипс получают при нагревании двуводного гипса при атмосферном давлении.
Гипс после обжига размалывают, просеивают через особые сита и фасуют в мешки из
специальной бумаги или бочки.
При замешивании полугидрата гипса с водой происходит образование двугидрата,
причем вся смесь затвердевает.
(CaSO4 * 2H2O) ® (CaSO4)2 * H2O + 3H2O.
Эта реакция экзотермическая, т. е. сопровождается выделением тепла.
На скорость схватывания гипса влияет ряд факторов: температура, степень измельчения (дисперсность), способ замешивания, качество гипса и присутствие примесей.
Особое значение при работе со стоматологическим гипсом имеют соли – катализаторы. Они обычно ускоряют процесс схватывания гипса. Наиболее эффективными являются такие
ускорители, как сульфат калия или натрия, хлорид калия или натрия. При увеличении концентрации свыше 3% они, наоборот, замедляют схватывание. Наиболее часто в стоматологических
кабинетах применяют в качестве ускорителя 2-3% раствор поваренной соли.
Ингибиторами затвердевания гипса являются сахар, крахмал, глицерин.
Известно множество разновидностей гипса, выпускаемого для нужд ортопедической
стоматологии. В соответствии с требованиями международного стандарта по степени твердости
выделяют 5 классов гипса:
1) Мягкий, используется для получения оттисков (окклюзионных оттисков).
2) Обычный, используется для наложения гипсовых повязок в общей хирургии («медицинский гипс»).
3) Твердый, используется для изготовления диагностических и рабочих моделей челюстей в технологии съемных зубных протезов, например Пластон-L (фирма «ДжиСи», Япония),
Гипсогал (фирма «Галеника», Югославия), в состав которого входит a-полугидрат сульфата
кальция.
4) Сверхтвердый, используется для получения разборных моделей челюстей, в состав
которого входит a-полугидратсульфата кальция – например, Супергипс (Россия), Бегодур, Бегастоун, Херастоун (все – Германия), Фуджикор («ДжиСИ», Япония).
5) Особотвердый, с добавлением синтетических компонентов. Данный вид гипса обладает увеличенной поверхностной прочностью. Для замешивания требуется высокая точность
соотношения порошка и воды.
ЦИНКОКСИДГВАЯКОЛОВЫЕ ПАСТЫ
2.ДЕНТОЛ-С
Дентол-С представляет собой оттискной материал на основе цинкоксидгваяколовой
системы и состоит из двух паст - гваяколовой пасты - №1 (красного цвета) и цинкоксидной пасты
- №2 (белого цвета).
НАЗНАЧЕНИЕ: Дентол-С применяется для снятия высокоточных оттисков полости
рта. Особенно целесообразно применение Дентола-С при получении точных оттисков с беззубых
челюстей, когда слизистая полости рта рыхлая, с функциональным оформлением их края. Наличие одиночных зубов не является препятствием для получения такого рода оттисков.
СОСТАВ:
Цинкоксидная паста содержит: окись цинка, масло вазелиновое, мел, ланолин, ацетат
цинка.
Гваяколовая паста содержит: гваякол, канифоль, тальк, масло вазелиновое, бальзам
Шостаковского, краситель жирорастворимый, полиэтиленовый воск.
СВОЙСТВА: Дентол-С до структурирования обладает большой пластичностью, а в
первые минуты после структурирования - некоторой эластичностью. Это свойство позволяет
получать оттиски, точно отображающие ткани протезного ложа и избегать оттяжек и искажений
при выведении оттиска.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: на стеклянную пластинку или пергаментную бумагу выдавливают пасту №1 и пасту №2 , равные по объему, и в течение 0,5-1 минут тщательно их смешивают плоским шпателем до получения однородно окрашенной массы.
75
Приготовленную массу наносят на индивидуальную жесткую ложку или ложку - базис
слоем толщиной в 2-3 мм и вводят в полость рта. Оттиск отвердевает за 2-5 мин, после чего легко
выводится. Готовый оттиск может храниться длительное время, не изменяясь по объему и конфигурации. Отливку гипсовой модели производят обычным путем.
ФОРМА ВЫПУСКА: комплект Дентола-С содержит 40 гр. пасты №1 и 60 гр. пасты
№2, помещенных в тубы, 10 дозировочных листков.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «Стома».
ЦИНКОКСИДЭВГЕНОЛОВЫЕ ПАСТЫ
3. РЕПИН
Репин - оттискной материал на основе цинкоксидэвгеноловой системы, состоит из
двух паст - эвгеноловой пасты №1 (бурого цвета) и цинкоксидной №2 (белого цвета).
НАЗНАЧЕНИЕ: паста оправдала себя на практике в качестве отличной массы для получения оттисков больших поверхностей слизистой оболочки, в особенности для отпечатков
беззубых челюстей. Репин можно использовать также и для временной фиксации несъемных
протезов.
СОСТАВ: Цинкоксидная паста содержит: окись цинка, масло вазелиновое. Эвгеноловая паста содержит: гвоздичное масло (эвгенол) – 15 %, канифоль и пихтовое масло – 65 %,
наполнитель (тальк или белая глина) – 16%, ускоритель (хлористый магний) – 4%, бальзам, краситель.
СВОЙСТВА: цинкоксидэвгеноловая паста обладает эластичностью, что позволяет получать отпечатки с отчетливым изображением микрорельефа, и способностью затвердевать во
влажной среде. Правильная консистенция пасты исключает возможность насильного сжатия
мягких тканей и позволяет безукоризненно обработать отпечатки согласно индивидуальным
особенностям пациента.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: на стекло для смешивания или на специальную бумагу выдавливают из каждой тубы количество пасты (объемное отношение 1:1), соответствующее объему отпечатка и смешивают в течение 1 минуты. Смесь наносят на индивидуальную ложку слоем
толщиной около 3мм. и вводят в полость рта. После затвердения (приблизительно через 2 мин.)
отпечаток выводят из полости рта и через любое время отливают гипсовую модель.
ФОРМА ВЫПУСКА: комплект репина содержит 125гр. пасты №1 и 300гр. пасты
№2, помещенных в тубы.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Чехия (г. Прага), «ДЕНТАЛ».
4. НЕОГЕНАТ
Неогенат представляет собой эвгеноловую массу, состоящую из белой пасты на основе
окиси цинка и красной пасты на основе эвгенола (15%).
НАЗНАЧЕНИЕ: предназначена для получения функциональных оттисков с беззубых
челюстей, перебазировки протезов, фиксации воскового базиса во время определения центрального соотношения челюстей.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: для приготовления материала из каждого тюбика выдавливается примерно по 10 см пасты на стеклянную пластинку и при помощи шпателя тщательно
перемешивается в течение 30 сек до получения текучей гомогенной массы розового цвета. Масса
наносится на индивидуальную ложку, которая вводится в полость рта и удерживается около 1
мин., после чего пациент производит необходимые функциональные движения. Оттиск выводится через 2,5 – 3 мин. после введения ложки. Материал не подвержен усадке, поэтому получение
модели может быть отсрочено.
ФОРМА ВЫПУСКА: комплект Неогената представляет собой 2 алюминиевые тубы с
основной и катализирующей пастами.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Франция, «СЕПТОДОНТ».
5. ВИКОПРЕС
Викопрес – цинкоксидэвгеноловая паста, благодаря своим водопоглощающим свойствам абсорбирует воду с поверхности тканей полости рта при снятии оттиска и обеспечивает
получение точного отпечатка.
НАЗНАЧЕНИЕ: применяется для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей.
76
ФОРМА ВЫПУСКА: к пасте прилагаются дополнительные компоненты:
- Вико-1 – антисептический крем для кожи, предназначенный для защиты губ пациента и рук стоматолога;
- Вик-2 – жидкость для удаления пасты с инструментария и модели.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Югославия, «ГАЛЕНИКА».
II. ЭЛАСТИЧЕСКИЕ ОТТИСКНЫЕ МАССЫ
А) АЛЬГИНАТНЫЕ МАССЫ
1.СТОМАЛЬГИН – 02
Стомальгин-02 представляет собой порошкообразную композицию на основе альгината натрия, которая при замешивании с водой образует пластичную массу, пригодную для снятия
оттиска. Материал однороден и удобен в работе.
НАЗНАЧЕНИЕ: стомальгин-02 применяется для получения оттисков
при частичных дефектах зубных рядов и с беззубых челюстей, а также в ортодонтической практике.
СВОЙСТВА: за счет введения в состав триэтаноламина улучшена гомогенность и повышена эластичность материала. Материал отличается хорошей смачиваемостью, высокими
прочностными свойствами, не дает оттяжек, разрывов и деформации оттиска. Оттиски имеют
повышенную твердость, что способствует уменьшению их деформации при заливке гипсом.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: перед употреблением необходимо тщательно перемешать
порошок. Для получения частичного оттиска берут мерник порошка и мерник воды, для получения полного оттиска - 2 мерника порошка и 2 мерника воды (температура воды 18-20 градусов
Цельсия). Оттиск снимают при помощи перфорированных ложек. Массу тщательно перемешивают в резиновой колбе в течение минуты до получения однородной массы и помещают в ложку,
поверхность материала приглаживают смоченным водой пальцем и вводят в полость рта. Оттиск
выдерживают во рту до полного затвердения материала (2-6 мин.). В случае отделения ложки от
оттиска при извлечении его из полости рта оттиск подлежит переснятию. Полученный оттиск
должен быть использован для отливки гипсовых моделей тотчас после снятия оттиска и последующей промывки его водой.
ФОРМА ВЫПУСКА: комплект Стомальгина-02 содержит: порошок в полиэтиленовом
пакете - 200гр. или в пластмассовой банке - 700гр., мерник для воды и мерник для порошка.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «Стома».
2. АЛИГИН
Альгинатный не пылящий оттискной материал.
НАЗНАЧЕНИЕ: используется для снятия анатомических оттисков с беззубых челюстей; при частичном отсутствии зубов для получения рабочей и вспомогательной гипсовой модели.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: перед вскрытием пакет встряхнуть. Материал смешивается
с водой (23°С) в весовом соотношении 7 гр. порошка и 19 мл. воды (объемное соотношение дано
прилагаемыми мерными сосудами). Время смешивания 30 сек. Время отверждения 2мин. 30 сек.
Рекомендуется изготавливать гипсовую модель немедленно, предварительно промыв струей
холодной воды.
ФОРМА ВЫПУСКА: порошок в упаковке по 420 гр., мерник для порошка и мерник
для воды.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Россия, «СтомаДент».
3. ГЕЛЬТРЕЙ
JELTRATE PLUS
Альгинатный не пылящий оттискной материал.
НАЗНАЧЕНИЕ: используется для снятия предварительных оттисков с беззубых челюстей, при частичном отсутствии зубов для получения рабочей и вспомогательной гипсовой модели.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: перед вскрытием пакет встряхнуть. Материал смешивается
с водой (23 градуса Цельсия) в весовом соотношении 7 гр. порошка и 19 мл. воды (объемное
соотношение дано прилагаемыми мерными сосудами). Время смешивания 30 сек. Время отверждения 2мин. 30 сек. Рекомендуется изготавливать гипсовую модель немедленно, предваритель-
77
но промыв струей холодной воды.
ФОРМА ВЫПУСКА: порошок в упаковке по 420 гр., мерник для порошка и мерник
для воды.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Россия, «СтомаДент».
4.ЭЛАСТИК ПЛЮС
Эластик плюс обновленная гидроколлоидная масса для оттисков на основе альгината
натрия.
НАЗНАЧЕНИЕ: материал используется для получения оттисков с беззубых челюстей,
оттисков для рабочих моделей при изготовлении частичных зубных протезов, всех видов вспомогательных оттисков.
СВОЙСТВА: гипсовые модели, изготовленные из оттисков Эластика плюс, имеет
гладкую нестирающуюся твердую поверхность с доскональной репродукцией деталей. Масса
имеет приятный вкус.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: эластик плюс смешивается с водой (20°С ) в весовом соотношении 9 гр. порошка и 20 мл. воды (объемное соотношение дано прилагаемыми мерными
сосудами). С учетом простого и совершенного замешивания достаточен интервал 20-30 сек. Срок
обрабатываемости 1,45 мин. Оттиск по снятии рекомендуется промыть струей холодной воды. С
учетом возможностей объемных изменений при хранении оттисков рекомендуется, чтобы последние были без промедления отлиты в гипсовую модель.
ФОРМА ВЫПУСКА: порошок в упаковке по 500 гр., мерник для порошка, мерник для
воды.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Чехия (г. Прага), «СПОФА ДЕНТАЛ».
5. YPEEN
YPEEN - оттискная масса на основе альгината натрия. Смешивается с водой в рекомендуемом соотношении.
НАЗНАЧЕНИЕ: 1) Оттиски с беззубых челюстей для изготовления индивидуальных
ложек. 2) Оттиски для рабочих моделей при изготовлении частичных зубных протезов. 3) Универсальная формовочная масса, применяемая в ортодонтии. 4) Все виды вспомогательных оттисков.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: масса готовится замешиванием зеленого мелкодисперсного
порошка (10 гр.) с 1 мерником воды (20 мл.). Перемешивание проводится в течение 30-45 сек.
Продолжительность затвердения от начала перемешивания 2 мин. 30 сек. Оттиск выводится
через 1 минуту после затвердения. Оттиск после снятия ополоснуть под струей воды и целесообразно сразу залить гипсом.
ФОРМА ВЫПУСКА: порошок в упаковке по 450 гр., мерник для порошка и мерник
для воды.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Чехия (г. Прага), «СПОФА ДЕНТАЛ».
6. PHASE PLUS
Беспыльный хроматический альгинатный материал, представляет собой фиолетовый
порошок.
НАЗНАЧЕНИЕ: используется для снятия предварительных оттисков с беззубых челюстей, при частичной потере зубов - для получения рабочей и вспомогательной гипсовой модели.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: перед использованием материала необходимо встряхнуть
контейнер для взрыхления порошка. Порошок смешивают в соотношении 9 гр. на 17 мл. воды.
Через 30 сек. замешивания цвет пасты меняется на розовый. В этот момент оттискная ложка
заполняется пастой. Изменение цвета на белый является сигналом для введения ложки с массой в
полость рта. Время затвердевания материала при 23(С равно 2 мин. 30 сек. После извлечения изо
рта, оттиск следует прополоскать проточной водой и незамедлительно изготовить гипсовую
модель.
ФОРМА ВЫПУСКА: порошок в упаковке по 450 гр., мерник для порошка и мерник
для воды.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Польша , «ZHERMAPOL».
7. HYDROGUM
Беспыльный альгинатный оттискной материал.
78
НАЗНАЧЕНИЕ: материал используется для получения оттисков при протезировании
цельнолитыми, штампованными коронками, бюгельными и полными съемными протезами.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: традиционный для всех альгинатов, но сопровождается
цветовыми превращениями. Время замешивания составляет 30 сек. При этом паста имеет фиолетовый оттенок. До введения в полость рта врач имеет в запасе 1 мин. 20 сек., пока масса не станет розовой. Ложка со смесью должна быть введена в полость рта пациента и оставаться неподвижной не менее 1 мин. Время связывания 2 мин. 20 сек. После извлечения изо рта оттиск следует промыть проточной водой и незамедлительно изготовить гипсовую модель.
ФОРМА ВЫПУСКА: порошок в упаковке по 450 гр., мерник для порошка и мерник
для воды.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Польша , «ZHERMAPOL».
8. ORTHOPRINT
Беспыльный альгинатный быстросвязывающийся оттискной материал с противорвотной добавкой.
НАЗНАЧЕНИЕ: материал используется для получения оттисков при протезировании
цельнолитыми, штампованными коронками, бюгельными и полными съемными протезами.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: перед использованием материала необходимо встряхнуть
контейнер для взрыхления порошка. Порошок смешивают с водой в соотношении 9 гр. на 17 мл.
воды (объемное соотношение дано прилагаемыми мерными сосудами). Время смешивания 30
сек. до получения однородной массы. По истечении 1 мин. 15 сек. считая с момента начала смешивания, ложка со смесью должна быть введена в рот пациента и оставаться неподвижной не
менее 45 сек. Время связывания 2 мин при 23 градусах Цельсия. После извлечения изо рта оттиск
следует промыть проточной водой и незамедлительно изготовить гипсовую модель.
ФОРМА ВЫПУСКА: порошок в упаковке по 450 гр., мерник для порошка и мерник
для воды.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Польша , «ZHERMAPOL».
9. ВОКОЛОИД
Воколоид – не пылящий монофазный оттискной альгинатный материал, который позволяет получить оттиски высокой точности, с приятным запахом и вкусом.
НАЗНАЧЕНИЕ: материал применяется для получения рабочих анатомических оттисков при протезировании коронками, мостовидными протезами и вкладками.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: техника применения – традиционная для всех альгинатов.
ФОРМА ВЫПУСКА: материал в порошкообразном виде расфасован в пакеты. Прилагается мерник для порошка и мерник для воды.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Германия, «ВОКО».
10. КРОМАЛЬГАН
Кромальган – альгинатный оттискной материал с трехцветным индикатором фазы
(альгинат класса «А»).
НАЗНАЧЕНИЕ: применяется для получения оттисков при протезировании цельнолитыми и штампованными коронками, бюгельными и полными съемными протезами.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: порошок светлого цвета, с приятным ванильным ароматом.
Техника применения материала – традиционная для всех альгинатов, но сопровождается цветовыми превращениями. Время замешивания составляет 30 сек. При этом паста имеет фиолетовый
оттенок. До введения в полость рта врач имеет в запасе 1,5 мин., пока масса не станет розовой.
Полный период с момента окончания замешивания до готовности оттиска 1 мин. Цвет оттискной
массы становится белым.
ФОРМА ВЫПУСКА: материал в порошкообразном виде расфасован в пакеты. Прилагается мерник для порошка и мерник для воды.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Великобритания, «МЕДСТАР».
Б) СИЛИКОНОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
1.СИЭЛАСТ – 69
СВОЙСТВА: Сиэласт-69 представляет собой композицию, состоящую из пасты на основе силиконового каучука холодной вулканизации и жидкости – катализатора. При смешивании
пасты и катализатора в результате вулканизации образуется эластичный оттиск.
79
Сиэласт-69 является практически безусадочным материалом, что дает возможность
длительно хранить оттиски.
Пластичность пасты Сиэласт-69 и высокая эластичность оттиска позволяет получать
оттиски высокой точности, отражающие рельеф твердых и мягких тканей полости рта без оттяжек и искажений. По одному оттиску можно отлить несколько моделей.
НАЗНАЧЕНИЕ: Сиэласт-69 применяется для получения оттисков при частичных дефектах зубных рядов с большой подвижностью зубов, при пародонтите, для изготовления
несъемных протезов, обтураторов, шин, а также при изготовлении протезов и ортодонтических
аппаратов.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: к необходимому количеству пасты, отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют жидкость с помощью флакона-капельницы – 5-6 капель на каждое деление шкалы. Пасту и жидкость
тщательно перемешивают не более 1 мин.
Получение оттисков с помощью Сиэласта-69 проводят перфорированными или стандартными металлическими ложками. Ввиду того, что оттиск легко отделяется от ложки, ее края
необходимо обклеить лейкопластырем. Время вулканизации оттиска в полости рта составляет 4-5
мин. Время вулканизации оттиска можно регулировать количеством вводимого катализатора. На
скорость вулканизации влияет также температура.
Методика получения моделей общепринятая. Перед отливкой оттиск помещают на 15
мин. в насыщенный мыльный раствор, затем промывают водой и сушат на воздухе.
ФОРМА ВЫПУСКА: каждый комплект Сиэласта-69 содержит: пасту – 120гр. (2 тубы); жидкость – 8 гр. (1 флакон); дозировочную линейку для пасты; флакон – капельницу полиэтиленовую или пасту – 200 гр. (2 тубы полимерные); жидкость – 17 гр. (1 флакон).
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «СТОМА».
2. СИЭЛАСТ – 05
Сиэласт-05 представляет собой наполненную силиконовую композицию холодного отверждения, состоящую из 2 паст - основной (салатового цвета) и корригирующей (белого цвета)
и жидкости-катализатора.
НАЗНАЧЕНИЕ: Сиэласт-05 применяется для двухслойных оттисков при изготовлении
цельнолитых несъемных зубных протезов, особенно металлокерамических и металлопластмассовых.
СВОЙСТВА: эластические свойства материала позволяют по одному оттиску отлить
несколько моделей высокой точности. Сиэласт-05 обладает термостойкостью, т.е. в качестве
материала для моделей возможно применение не только гипса, но также легкоплавких сплавов.
Сиэласт-05 - практически безусадочный материал.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: основной пастой Сиэласт -05 наполнить мерник. Пасту при
помощи шпателя извлечь из мерника, добавить жидкость-катализатор из расчета на 1 мерник 5-7
капель и размять в руках для равномерного распределения катализатора в течение 30-60 сек.
Если требуется меньшее количество материала, отмеренную пасту делят на части. Приготовленную массу уложить в ложку, края которой оклеены лейкопластырем и ввести в полость рта. Через 5-6 мин. масса приобретает упругость и теряет пластичность, что является признаком ее готовности. Убедившись в окончательном отверждении массы, оттиск вывести из полости рта.
ВАЖНО: cтрого соблюдать соотношение пасты и жидкости-катализатора.
Необходимое количество корригирующей пасты выдавить из тубы на стеклянную пластинку, под которую подложена мерная линейка и добавить жидкость-катализатор из расчета: на
1 деление пасты - 1 капля катализатора. Перемешивание пасты и катализатора проводить шпателем в течение 30-40 сек. Полученную массу тонким слоем распределить по поверхности предварительного основного оттиска, ложку с оттискным материалом вновь ввести в полость рта и
установить в первичном положении. Через 5-8 мин. оттиск вывести из полости рта.
Перед отливкой модели оттиск желательно поместить в мыльный раствор на 3-5 мин.,
а затем промыть проточной водой. При отливке металлических или комбинированных моделей
оттиск высушить воздухом.
ФОРМА ВЫПУСКА: комплект Сиэласта-05 содержит: основная паста 400гр. (1банка);
корригирующая паста 60гр. (1 туба); жидкость-катализатор 20гр. (1 флакон); флакон-капельница
80
полиэтиленовая емкостью 10 мл.; дозировочная линейка для корригирующей пасты -2шт.; мерник-1шт.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «СТОМА».
3. СИЭЛАСТ – 21
Сиэласт-21 представляет собой средневязкую композицию, состоящую из двух паст основной (синего цвета) и катализаторной (белого цвета), приготовленных на основе силиконового каучука. После смешения паст в результате вулканизации образуется эластичный оттиск.
НАЗНАЧЕНИЕ: сиэласт-21 применяют для получения оттисков при частичных и полных дефектах зубных рядов с большой подвижностью зубов и при заболеваниях тканей пародонта в процессе изготовления несъемных протезов, обтураторов шин, а также при изготовлении
протезов и ортодонтических аппаратов детям.
СВОЙСТВА: пластичность пасты Сиэласта-21 и высокая эластичность вулканизата
позволяют получать оттиски с высокой точностью копирования рельефа твердых и мягких тканей полости рта без оттяжек и искажений. По одному оттиску можно изготовить несколько гипсовых моделей одинаковой точности.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: основную и катализаторную пасты смешивают непосредственно перед применением на стеклянной пластине с подложенной под нее мерной линейкой.
На одно деление мерной линейки основной пасты выдавливают одно деление катализаторной
пасты. Обе пасты тщательно перемешивают при помощи шпателя в течение 30 сек. до получения
однородного цветового тона. Затем смесь кладут на сухую оттискную ложку, вводят в полость
рта, формируют края оттиска и оставляют для затвердевания в течение 4-5 мин. Затем оттиск
вынимают из полости рта и прополаскивают холодной проточной водой.
ФОРМА ВЫПУСКА: комплект Сиэласта-21 содержит: основную пасту -2 тубы по
60гр. или 1 тубу -120гр.; катализаторную пасту -2 тубы по 60гр. или 1 тубу- 120гр.; мерная линейка -2 шт.; шпатель для замешивания.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «СТОМА».
4. СТОМАФЛЕКС
1) СТОМАФЛЕКС – СОЛИД. Силиконовый материал для оттисков в форме замазки на
основе силоксанового полимера и жидкого вулканизующего агента.
НАЗНАЧЕНИЕ: Стомафлекс-солид используют для получения предварительных оттисков при применении метода двойного оттиска, для ориентировочных оттисков при выполнении ремонта съемных протезов и для обрамления краев индивидуальной оттискной ложки.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: количество замазки, соответствующее наполненной вровень с краями мерной посуде (24 гр. -12,5 мл.), на стеклянном основании моделируется в форме
пластинки толщиной 2-3 мм. и проводится рифление поверхности этой пластинки растирательной ло- паткой. На, таким образом подготовленную, поверхность пластинки капается 1012 капель вулканизующего агента и тщательно перемешивается. Время смешивания составляет
максимально 45 сек. Период работы со смесью в ротовой полости пациента составляет 2,5мин.
ФОРМА ВЫПУСКА: упаковка Стомафлекс-солид оригинал -1300гр. (желтого цвета);
вулканизующий агент -40гр.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Чехия (г. Прага), «ДЕНТАЛ».
2)СТОМАФЛЕКС – КРЕМ. Силиконовый материал для дентальных оттисков конденсационного типа на базе наполненного силоксанового полимера и жидкого вулканизующего
агента.
НАЗНАЧЕНИЕ: Стомафлекс-крем используют для получения функциональных оттисков при методе двойного снятия оттиска, окончательных оттисков беззубой челюсти в индивидуальной ложке.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: смешиваемое соотношение составляет 6гр. (4,3мл.) Стомафлекс-крема и 8-10 капель вулканизующего агента. Необходимое количество Стомафлекс-крема
выдавить из тюбика на стекло и согласно приложенной дозировочной шкале добавить соответствующее количество капель вулканизующего агента. Оба вещества тщательно перемешиваются
шпателем. Время смешивания максимально 30сек., период работы со смесью в полости рта пациента составляет 4 мин.
ФОРМА ВЫПУСКА: упаковка Стомафлекс-крем оригинал -130гр. (синего цвета);
81
вулканизующий агент -20 гр.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Чехия (г. Прага), «ДЕНТАЛ».
3)СТОМАФЛЕКС – ПАСТА. Силиконовый оттискной материал на основе силоксанового полимера и жидкого вулканизующего агента.
НАЗНАЧЕНИЕ: Стомафлекс-паста используется для получения полных рабочих анатомических оттисков при изготовлении несъемных конструкций, а также для получения оттисков
при изготовлении частичных зубных протезов.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: соотношение смешивания 9гр. (6,2мл.) Стомафлекса- пасты
и 4,6 капель вулканизующего агента. На стекло выдавливают из тюбика по приложенной дозирующей шкале необходимое количество пасты. Длина выдавленной пасты в делении шкалы
определяет количество капель вулканизующего агента. Оба вещества тщательно перемешиваются шпателем в течение 30 сек. Период работы со смесью в полости рта пациента составляет 4
мин.
ФОРМА ВЫПУСКА: оригинал Стомафлекс-пасты 175гр., вулканизующий агент -20гр.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Чехия (г. Прага), «ДЕНТАЛ».
5. 3М
3М - конденсированный силиконовый оттискной материал.
НАЗНАЧЕНИЕ: 3М применяется в качестве основного оттискного материала при
двухэтапной технике применения, в качестве материала для проверки прикуса.
СОСТАВ: набор оттискных материалов компании 3М состоит из голубой основной оттискной массы очень высокой вязкости, желтой пасты низкой вязкости и белой активаторной
пасты, производимых на основе конденсированного эластомерного силикона. Активатор содержит оловянный катализатор и применяется вместе с основной и уточняющей пастами при изготовлении оттисков.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ:
ОСНОВНАЯ ОТТИСКНАЯ МАССА: ТИП-О. Соотношение смешиваемых материалов
- на каждую дозировочную ложку (17,8гр./11,1мл.) основной массы приходится 3 деления
(0,44гр./0,43мл.) активаторной пасты на блокноте для смешивания. Компоненты смешиваются
шпателем на блокноте в течение 10 сек. затем кончиками пальцев материал замешивается в течение 20 сек. Время работы с материалом - 1 мин. после начала смешивания.
Время нахождения материала в полости рта минимум 5 мин.
ПАСТА НИЗКОЙ ВЯЗКОСТИ: ТИП-3. Соотношение смешиваемых материалов - на
каждые 12 делений (9,2гр./8,6мл.), на блокноте для смешивания оттискной массы низкой вязкости, приходится 6 делений (0,88гр./0,87мл.) активаторной пасты. Компоненты тщательно размешивают на блокноте в течение 30 сек. до получения однородной массы. Время работы с материалом 1,5 мин. после начала смешивания. Время нахождения материала в полости рта 5 мин. Для
достижения наибольшей точности рекомендуется заливать оттиск сразу же по прошествии
15мин.
ФОРМА ВЫПУСКА: упаковка содержит основную оттискную массу, уточняющую
оттискную массу низкой вязкости и активаторную пасту.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Бразилия, «3М DENTAL PRODUCTS».
III. ТЕРМОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.
1. МАССТЕР
Масстер - масса оттискная термопластическая представляет собой материал, температура размягчения которого 48-60°С, при этой температуре масса приобретает необходимую пластичность. При температуре 35-37°С затвердевает.
НАЗНАЧЕНИЕ: масса оттискная термопластическая Масстер применяется для изготовления предварительных оттисков, индивилуальных ложек, вспомогательных оттисков.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: в водяную баню, нагретую до температуры 50-60 градусов
Цельсия, погружают стандартную ложку и пластинку Мастер (желательно пластинку поместить
на листок целлофана или полиэтиленовой пленки). Размягченную пластинку формуют пальцами
в виде валика (для нижней челюсти) или в виде диска (для верхней челюсти), распределяют по
поверхности нагретой стандартной ложки, вводят в полость рта и получают оттиск. Полученный
оттиск осторожно выводят из полости рта. После полного затвердения по оттиску отливают гип-
82
совую модель по общепринятой технологии. Гипсовую модель с оттиском погружают в горячую
воду и выдерживают до размягчения оттиска, после чего он легко отделяется от гипсовой модели.
ФОРМА ВЫПУСКА: пять кругов коричневого цвета по 40 гр.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Россия (г. Белгород), «ВладМиВа».
2. СТЕНС – 03
Стенс-03- масса оттискная термопластическая представляет собой материал, температура размягчения которого 48-60°С, при этой температуре масса приобретает необходимую пластичность. При температуре 35-37°С Стенс-03 затвердевает. Выпускается в виде круглых пластин красных тонов. Стенс-03 технологичен в работе, хорошо передает детали поверхности модели.
СОСТАВ (в % от массы): канифоль основная - 36,0; окись цинка - 3,0; парафин нефтяной -13,0; церезин -5,5; дибутилфталат - 0,5; тальк- 42,0; краситель жирорастворимый – 0,02.
НАЗНАЧЕНИЕ: масса оттискная термопластическая Стенс-03 применяется для изготовления предварительных оттисков, индивидуальных ложек, вспомогательных оттисков.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: в водяную баню, нагретую до температуры 50-60°С, погружают стандартную ложку и пластинку Стенс-03 (желательно пластинку поместить на листок
целлофана или полиэтиленовой пленки). Размягченную пластинку формуют пальцами в виде
валика (для нижней челюсти) или в виде диска (для верхней челюсти), распределяют по поверхности нагретой стандартной ложки, вводят в полость рта и получают оттиск. Полученный оттиск
осторожно выводят из полости рта. После полного затвердения по оттиску отливают гипсовую
модель по общепринятой технологии. Гипсовую модель с оттиском погружают в горячую воду и
выдерживают до размягчения оттиска, после чего он легко отделяется от гипсовой модели.
ФОРМА ВЫПУСКА: Стенс-03 выпускается в виде круглых пластин темно- красного
цвета массой 40-44гр. каждая. Комплект содержит пять пластин.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г.Харьков), «СТОМА».
3. МСТ – 03
МСТ-03 - масса оттискная термопластическая представляет собой сплав натуральных
и синтетических смол и восков с наполнителями. В размягченном виде масса пластична гомогенна и дает отчетливый рисунок тканей протезного ложа. Температура размягчения массы 55-75°С.
СОСТАВ (в % по массе): Пэнтаэритритовый эфир канифоли – 5,0; глицериновый эфир
канифоли – 5,0; парафин – 14,82; церезин – 10,0; тальк – 25,0; ванилин – 0,08; краситель жирорастворимый – 0,1.
НАЗНАЧЕНИЕ: МСТ-03 применяется для получения оттисков с препарированных зубов (при изготовлении штифтовых зубов и фарфоровых коронок), для получения оттисков полостей под вкладки.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: конец палочки МСТ-03 размягчают на водяной бане при
55-75°С. Размягченную массу разминают пальцами до требуемой пластичности и производят
оттиск.
ФОРМА ВЫПУСКА: МСТ-03 выпускается в коробке содержащей 10 палочек зеленого
цвета общей массой 60-65 гр.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «СТОМА».
4. ДЕНТАФОЛЬ
Дентафоль - представляет собой термопластичный компрессионный оттискной материал на основе природных смол и полимеров. В отличие
от других оттискных материалов оттиск из Дентафоля получают на индивидуальной
ложке.
СОСТАВ (в % от массы): канифоль – 87,0; дибутилфталат – 3,0, этиллцеллюлоза – 1,0;
масло касторовое – 7,0; стеарин – 2,0; глицериновый эфир; канифоли.
НАЗНАЧЕНИЕ: Дентафоль применяется для получения функциональных оттисков с
беззубых челюстей (особенно рекомендуется при значительной атрофии слизистой протезного
ложа). Оформление краев базиса проводят подъязычными валиками.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: оформление краев базиса: Подъязычный валик Дентафоля
разогревают в горячей воде. Из размягченной массы формируют жгутик необходимого диаметра
83
(4-6 мм.) и обжимают его по краям базиса. После повторного разогревания базис с валиком вводят в рот и предлагают пациенту делать движения губами, напоминающие вытягивание их вперед, а языком вверх и в стороны. Эту манипуляцию можно проводить несколько раз.
Оформление оттиска: Дентафоль, помещенный в металлическую кастрюльку, разогревают до получения жидкой консистенции. Необходимое количество массы Дентафоль кисточкой
наносят на всю поверхность базиса и вводят его в рот. Дентафоль можно наносить кисточкой
несколько раз. При формировании оттиска пациент должен делать разные движения губами и
языком . ФОРМА ВЫПУСКА: комплект Дентафоля содержит: 75 гр. термопластической массы
залитой в металлическую кастрюльку , 75 гр. подъязычных валиков (15 шт.), кисточку.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «СТОМА».
5. СТОМАПЛАСТ
Стомапласт – термопластический компрессионный оттискной материал на основе природных смол и полимеров.
СОСТАВ (в % от массы): глицериновый эфир канифоли – 78,0; касторовое масло –
12,0; нефтяной парафин – 10,0; ванилин – 0,01; краситель – 0,02.
НАЗНАЧЕНИЕ: Стомапласт предназначен для получения функциональных оттисков с
беззубых челюстей.
СВОЙСТВА: Стомапласт обладает высокой пластичностью при низкой температуре и,
благодаря этому не оказывает давления на ткани протезного ложа и не деформирует их во время
снятия оттиска. При помощи Стомапласта можно точно сформировать края функционального
оттиска, контролировать и исправлять качество оттиска повторным введением его в
полость рта.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: оттиски из Стомапласта снимаются индивидуальными
ложками. Металлическую кастрюльку с массой Стомапласт помещают в водяную баню. При
температуре массы 45-50 градусов Цельсия шпателем набирают небольшое количество ее пальцами, смоченными в теплой воде, формируют валик. Затем валик укладывают по краям индивидуальной ложки и производят оформление краев оттиска в полости рта. Продолжительность
формирования 15-20 сек. После оформления краев оттиска на ложку кисточкой наносят слой
материала Стомапласта, разогретого до температуры 70-75 градусов Цельсия. Четкое оформление мягких тканей протезного ложа осуществляется под давлением прикуса.
ФОРМА ВЫПУСКА: комплект Стомапласта содержит: упаковку Стомапласта
(100 грамм), кисточку.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «СТОМА».
6. ОРТОКОР
Ортокор представляет собой пластичный материал на основе природных канифольных
смол, этилцеллюлозы и наполнителей.
НАЗНАЧЕНИЕ: Ортокор применяется для уточнения границ протезов верхней и нижней беззубых челюстей и получения, функционально присасывающихся оттисков при тяжелой
атрофии альвеолярных отростков. Также Ортокор применяется для получения функционально
оформленных краев съемного протеза и для уточнения опорных частей сложных челюстнолицевых протезов.
СВОЙСТВА: Ортокор не отвердевает в полости рта и хорошо отражает функциональные особенности подвижной и неподвижной слизистой протезного ложа. Преимущество Ортокора в том, что он может быть оставлен в полости рта пациента от 15 мин. до нескольких часов, за
этот период оттиск получает функционально оформленные края.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: перед применением Ортокора необходимо полиэтиленовую
пленку резко сорвать с обеих сторон пластины.
Для получения функционально присасывающихся оттисков изготавливают индивидуальную ложку - базис. Определяют высоту прикуса в центральной окклюзии и укладывают на
жесткий базис, слегка разогре- тую над спиртовкой или газовой горелкой , пластинку Ортокора.
В таком виде ложка - базис с Ортокором вводится в полость рта для получения оттиска под силой жевательного давления. Функционально оформленные края получают при активном оформлении. В случае получения оттиска на готовых протезах пациент может жевать. Полученный
оттиск осторожно выводят из полости рта. Для получения функционально оформленных краев
84
съемного протеза Ортокор наносят только на края протеза и оформляют его активным методом.
ФОРМА ВЫПУСКА: комплект Ортокора содержит пять пластин одной конфигурации
общей массой 200гр.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: Украина (г. Харьков), «СТОМА».
Контрольные вопросы:
1. Оттиски, их характеристика и классификация.
2. Оттискные ложки, их виды и составные части, выбор оттискной
ложки и этапы получения оттиска.
3. Требования, предъявляемые к оттискным материалам.
4. Классификация оттискных материалов.
5. Твердые (кристаллизующие) оттискные материалы. Цинкоксиэвгеноловые и цинкоксигваяколовые слепочные материалы, их общая
характеристика, показания и противопоказания к применению.
6. Гипс, состав, свойства, применение в ортопедической стоматологии.
7. Термопластические оттискные материалы (Стенс, Акродент,
Дентафоль, Стомапласт, термопластические оттискные массы Ванштейна,
Ортокор),
8. Группы эластических оттискных материалов, требования,
предъявляемые к ним.
9. Альгинатные слепочные материалы: Стомальгин, Новальгин,
Ипин, Хромопан. Состав, свойства, форма выпуска.
10. Силиконовые слепочные материалы. Виды силикона, его характеристика.
11. Отечественные силиконовые массы типа Сиэласт 69, 21; Сиэласт 03, 05, 07. Форма выпуска, показания и методика применения.
12. Современные импортные массы из С-силикона: Рапид, ЛастикЭкстра, Speedex Putty,. Основные свойства и технологические характеристики.
13. Современные импортные массы из А-силикона типа Silagum
(DMG, Германия) и Express (3M, США). Основные свойства и технологические характеристики.
14. Полиэфирные эластические оттискные матералы типа Impregum
(3М – ESPE, США – Германия), его особенности и назначение.
15. Тиоколовые оттискные массы.
16. Обратимые гидроколлоидные оттискные массы.
17. Оттискные массы, используемые для получения оттисков с моделей при их дублировании.
85
Глава 9
Металлы и их сплавы, применяемые в ортопедической
стоматологии
1. Сплавы золота
Чистое золото - мягкий металл. Для повышения упругости и твердости в его состав добавляются так называемые лигатурные металлы - медь,
серебро, платина. Сплавы золота различаются по проценту его содержания.
Чистое золото в метрической пробирной системе обозначается 1000-й пробой. В России до 1927 года существовала золотниковая пробирная система.
Высшая проба в ней соответствовала 96 золотникам. Известна также английская каратная система, в которой высшей пробой являются 24 карата.
СПЛАВ ЗОЛОТА 900-Й ПРОБЫ
ПРИМЕНЕНИЕ: используется для изготовления штампованных коронок и частей мостовидных протезов.
СОСТАВ: 90% золота, 4% серебра, 6% меди.
СВОЙСТВА: температура плавления равна 1063єС. Медь придает
механическую прочность, вязкость, твердость сплава, углубляет цвет сплава.
Сплав обладает большой пластичностью, вязкостью, жидкотекучестью в расплавленном состоянии, легко поддается штамповке, вальцеванию, ковке и
другим методам механической обработки под давлением, а также литью.
Сплав имеет невысокую твердость и легко подвергается истиранию. Поэтому,
при изготовлении штампованных коронок во внутрь их, на жевательную поверхность или режущий край, заливают припой.
ФОРМА ВЫПУСКА: в виде дисков диаметром 18, 20, 23, 25мм и
блоков по 5г.
СПЛАВ ЗОЛОТА 750-Й ПРОБЫ
ПРИМЕНЕНИЕ: для изготовления каркасов бюгельных протезов,
кламмеров, вкладок.
СОСТАВ: 75% золота, по 8% меди и серебра, 9% платины.
СВОЙСТВА: сплав обладает высокой упругостью и малой усадкой
при литье. Эти качества приобретаются за счет добавления платины и увеличения количества меди.
СПЛАВ ЗОЛОТА 750-Й ПРОБЫ служит припоем, когда в него добавляется 5-12% кадмия. Последний снижает температуру плавления припоя
до 800(С. Это дает возможность расплавлять его, не оплавляя основные детали протеза. Отбелом для золота служит соляная кислота (10-15%).
СУПЕР-ТЗ - это «твердое золото», термически упрочняемый износостойкий сплав, который содержит 75% золота и имеет красивый желтый цвет.
Он универсален и технологичен - может использоваться для изготовления
штампованных и литых стоматологических конструкций: коронок и мостовидных протезов. Температура плавления сплава 880-950(С.
86
2. Серебряно-палладиевые сплавы
СПЛАВ ПД-250
СОСТАВ: 24,5% палладия, 75,1% серебра, небольшие количества легирующих элементов (цинк, медь, золото).
ФОРМА ВЫПУСКА: диски диаметром 18, 20, 23, 25 мм. и полосы
толщиной 0,3 мм.
ПРИМЕНЕНИЕ: при несъемном протезировании для изготовления
штампованных металлических коронок.
СПЛАВ ПД-190
СОСТАВ: 18,5% палладия, 78% серебра, небольшие количества легирующих элементов.
ФОРМА ВЫПУСКА: диски толщиной 1,0 мм при диаметре 8 и 12 мм
и ленты толщиной 0,5, 1,0 и 1,2 мм.
ПРИМЕНЕНИЕ: для изготовления несъемных протезов методом литья.
СПЛАВ ПД-150
СОСТАВ: 14,5% палладия, 84,1% серебра, небольшие количества легирующих элементов.
ФОРМА ВЫПУСКА: пластинки, полосы толщиной 0,25 и 0,32мм.
ПРИМЕНЕНИЕ: для изготовления вкладок.
СПЛАВ ПД-140
СОСТАВ: 13,5% палладия, 53,9% серебра, легирующие элементы.
ФОРМА ВЫПУСКА: выпускается в виде проволоки.
ПРИМЕНЕНИЕ: при несъемном протезировании для заливки внутрь
коронки на режущий край и жевательную поверхность.
СВОЙСТВА: серебряно-палладиевые сплавы имеют температуру
плавления около 1100-1200єC, твердость по Бринеллю 60-65 кгс/мм2, плотность 10-11 кг/м3.По физико-механическим свойствам они напоминают сплавы золота, но уступают им по коррозионной стойкости и темнеют в полости
рта, особенно при кислой реакции слюны. Сплавы пластичные, ковкие. Паяние сплавов проводится золотым припоем. Отбелом служит 10-15% раствор
соляной кислоты.
3. Нержавеющие стали
Сталь - это сплав железа с углеродом, который в результате первичной кристаллизации в равновесных условиях приобретает однофазную структуру. Железа около 72%.
СТАЛЬ МАРКИ 1X18H9 (ЭЯ-1)
СОСТАВ: 1,1% углерода, 18% хрома, 9% никеля, 2% марганца,
0,35% титана, 1,0% кремния, остальное - железо.
ПРИМЕНЕНИЕ: используется в основном для изготовления несъемных протезов: индивидуальных коронок, литых зубов, фасеток.
СТАЛЬ МАРКИ 20Х18Н9Т
СОСТАВ: 0,20% углерода, 18% хрома, 9% никеля, 2,0% марганца,
87
1,0% титана, 1,0% кремния, остальное - железо.
ПРИМЕНЕНИЕ: из нержавеющей стали фабричным способом изготавливаются: стандартные гильзы, идущие на производство штампованных
коронок 12 вариантов: 7/12 (диаметр - высота); 8/12; 9/11; 10/11; 11/11; 12/10;
12,5/10; 13,5/10; 14,5/9; 15,5/9; 16/9; 17/10 мм; кламмеры из проволоки круглого сечения (для фиксации частичных съемных пластиночных протезов в
полости рта) в следующих основных размерах: 1/25 (диаметр - длина); 1/32;
1,2/25; 1,2/32 мм.
СТАЛЬ МАРКИ 25Х18Н102С
СОСТАВ: 0,25% углерода, 10,0% никеля, 18,0% хрома, 2,0% марганца, 1,8% кремния, остальное - железо.
ПРИМЕНЕНИЕ: из нержавеющей стали фабричным способом изготавливаются: зубы стальные (боковые верхние и нижние) для паяных несъемных зубных протезов (каркасы стальные для изготовления мостовидных протезов с последующей их облицовкой полимером) проволоку диаметром от 0,6
до 2,0 мм.
СВОЙСТВА: легирование некоторыми элементами (никель, титан,
марганец, кремний и др.) улучшают технологические и коррозийные свойства
сплавов.
Углерод - придает твердость, хрупкость, увеличивает способность к
коррозии.
Хром - придает устойчивость против окисления и коррозии, повышает твердость сплава, упругость, уменьшает его пластичность, вязкость и
хрупкость. Является растворителем азота и обеспечивает необходимую его
концентрацию в стали.
Никель - повышает пластичность, ковкость, вязкость, прочность,
улучшает антикоррозийные свойства, снижает коэффициент линейного расширения сплава.
Титан - придает мелкозернистое строение стали, уменьшает хрупкость, устраняет склонность стали к межкристаллической коррозии.
Кремний - придает сплаву жидкотекучесть, более однородную структуру, улучшает его литейные свойства, повышает вязкость и упругие свойства стали. Марганец - повышает прочность и твердость стали, снижает пластические свойства, улучшает показатели жидкотекучести, является хорошим
поглотителем, снижает температуру плавления и способствует удалению
вредных серных соединений в сплаве, обеспечивает необходимую концентрацию азота в стали.
Азот - повышает коррозийную стойкость, твердость, обеспечивает
большой потенциал деформационного упрочнения, улучшает характеристики
упругости, что обеспечивает стабильность сохранения формы в тонких ажурных конструкциях.
Температура плавления нержавеющей стали составляет 1460-1500(С.
Для паяния стали используется серебряный припой (ПСР-37.
88
4. Кобальтохромовые сплавы
Кобальтохромовые сплавы марки КХС.
СОСТАВ: кобальт 66-67%, придающий сплаву твердость, улучшая,
таким образом, механические качества сплава;
хром 26-30%, вводимый для придания сплаву твердости и повышения антикоррозийной стойкости, образующего пассивирующую пленку на
поверхности сплава;
никель 3-5%, повышающий пластичность, вязкость, ковкость сплава,
улучшая тем самым технологические свойства сплава;
молибден 4-5,5%, имеющий большое значения для повышения прочности сплава за счет придания ему мелкозернистости;
марганец 0,5%, увеличивающий прочность, качество литья, понижающий температуру плавления, способствующий удалению токсических зернистых соединений из сплава;
углерод 0,2%, снижающий температуру плавления и улучшающий
жидкотекучесть сплава;
кремний 0,5%, улучшающий качество отливок, повышающий жидкотекучесть сплава;
железо 0,5%, повышающий жидкотекучесть, увеличивающий качество литья;
азот 0,1%, снижающий температуру плавления, улучшающий жидкотекучесть сплава;
бериллий 0-1,2%;
алюминий 0,2%
СВОЙСТВА: КХС обладает высокими физико-механическими свойствами, относительно малой плотностью и отличной жидкотекучестью, позволяющей отливать ажурные зуботехнические изделия высокой прочности.
Температура плавления составляет 1458(С, механическая вязкость в 2 раза
выше таковой у золота, минимальная величина предела прочности при растяжении составляет 6300 кгс/см2. Высокий модуль упругости и меньшая
плотность (8 г/см3) позволяют изготавливать более легкие и более прочные
протезы. Они также устойчивее против истирания и длительнее сохраняют
зеркальный блеск поверхности, приданный полировкой. Благодаря хорошим
литейным и антикоррозийным свойствам сплав используется в ортопедической стоматологии для изготовления литых коронок, мостовидных протезов,
различных конструкции цельнолитых бюгельных протезов, каркасов металлокерамических протезов, съемных протезов с литыми базисами, шинирующих аппаратов, литых кламмеров.
ФОРМА ВЫПУСКА: выпускается в виде круглых заготовок массой
10 и 30г, упакованных по 5 и 15 шт.
Помимо сплава КХС, предназначенного для технологии литья, современные литьевые сплавы для ортопедической стоматологии делятся на 4
основные группы:
89
1. Бюгоденты - сплавы для литых съемных протезов.
2. КХ-Денты - сплавы для металлокерамических протезов.
3. НХ-Денты - никелехромовые сплавы для металлокерамических
протезов.
4. Дентаны - железоникелехромовые сплавы для зубных протезов.
1. Бюгоденты. Являются многокомпонентным сплавом.
СОСТАВ: кобальт, хром, молибден, никель, углерод, кремний, марганец.
СВОЙСТВА: плотность - 8,35г/см3, твердость по Бринеллю - 360-400
НВ, температура плавления сплава - 1250-1400(С.
ПРИМЕНЕНИЕ: используется для изготовления литых бюгельных
протезов, кламмеров, шинирующих аппаратов.
Бюгодент CCS vac (мягкий) - содержит 63% кобальта, 28% хрома, 5%
молибдена.
Бюгодент CCN vac (нормальный) - содержит 65% кобальта, 28%
хрома, 5% молибдена, а также повышенное содержание углерода и не имеет в
своем составе никеля.
Бюгодент CCH vac (твердый) - основу составляет кобальт - 63%,
хром - 30% и молибден - 5%. Сплав имеет максимальное содержание углерода - 0,5%, дополнительно легирован ниобием - 2% и не имеет в своем составе
никеля.
Обладает исключительно высокими упругими и прочностными параметрами.
Бюгодент ССC vac (медь) - основу составляет кобальт - 63%, хром 30%, молибден - 5%.Химический состав сплавов включает в себя медь и повышенное содержание углерода - 0,4%. В результате этого сплав обладает
высокими упругими и прочностными свойствами. Наличие мели в сплаве
облегчает полирование, а также проведение другой механической обработки
протезов из него.
Бюгодент CCL vac (жидкий) - в состав сплава кроме кобальта - 65%,
хрома - 28% и молибдена - 5% введен бор и кремний. Этот сплав обладает
великолепной жидкотекучестью, сбалансированными свойствами.
2. КХ-Денты
ПРИМЕНЕНИЕ: используются для изготовления литых металлических каркасов с фарфоровыми облицовками. Окисная пленка, образующаяся
на поверхности сплавов, позволяет наносить керамические или ситалловые
покрытия. Различают несколько видов данного сплава: CS, CN, CB, CC, CL,
DS,
DM.
КХ-Дент CN vac (нормальный) содержит 67% кобальта, 27% хрома и
4,5% молибдена, но не содержит углерода и никеля. Это существенно улучшает его пластические характеристики и снижает твердость.
КХ-Дент CB vac (Bondy) имеет следующий состав: 66,5% кобальта,
27% хрома, 5% молибдена. Сплав обладает хорошим сочетанием литейных и
90
механических свойств.
3. НХ-Денты
СОСТАВ: никель - 60-65%; хром - 23-26%; молибден - 6-11%; кремний - 1,5-2%; не содержат углерода.
Сплавы НХ-Дент на никелехромовой основе
ПРИМЕНЕНИЕ: для качественных металлокерамических коронок и
небольших мостовидных протезов обладают высокой твердостью и прочностью. Каркасы протезов легко шлифуются и полируются.
СВОЙСТВА: сплавы обладают хорошими литейными свойствами,
имеют в своем составе рафинирующие добавки, что позволяет не только получать качественное изделие при литье в высокочастотных индукционных
плавильных машинах, но и использовать до 30% литников повторно в новых
плавках. Различают несколько видов данного сплава: NL, NS, NH.
НХ-Дент NS vac (мягкий) - в своем составе содержит никель - 62%,
хром - 25% и молибден - 10%. Он обладает высокой стабильностью формы и
минимальной усадкой, что позволяет производить отливку мостовидных протезов большой протяженности в один прием.
НХ-Дент NL vac (жидкий) - содержит 61% никеля, 25% хрома и 9,5%
молибдена. Этот сплав обладает хорошими литейными свойствами, позволяющими получить отливки с тонкими, ажурными стенками.
4.Дентаны
СВОЙСТВА: сплавы типа Дентан разработаны взамен литейных нержавеющих сталей. Они обладают существенно более высокой пластичностью и коррозионной стойкостью за счет того, что в их составе почти в 3 раза
никеля и на 5% больше хрома. Сплавы имеют хорошие литейные свойства малую усадку и хорошую жидкотекучесть. Очень податливы в механической
обработке.
ПРИМЕНЕНИЕ: используются для изготовления литых одиночных
коронок, литых коронок с пластмассовой облицовкой. Различают несколько
видов данного сплава: DL, D, DS, DM.
Дентан D содержит 52% железа, 21% никеля, 23% хрома. Обладает
высокой пластичностью и коррозионной устойчивостью, имеет небольшую
усадку и хорошую жидкотекучесть.
Дентан DM содержит 44% железа, 27% никеля, 23% хрома и 2% молибдена. В состав сплава дополнительно введен молибден, что повысило его
прочность в сравнении с предыдущими сплавами, при сравнении того же
уровня обрабатываемости, жидкотекучести и других технологических
свойств.
Для некоторых никелехромовых сплавов наличие оксидной пленки
может иметь отрицательное значение, поскольку при высокой температуре
обжига окислы никеля и хрома растворяются в фарфоре, окрашивая его. Возрастание количества окиси хрома в фарфоре приводит к понижению его коэффициента термического расширения, что может явиться причиной откалы91
вания керамики от металла.
5. Сплавы титана
СВОЙСТВА: сплавы титана обладают высокими технологическими и
физико- механическими свойствами, а также биологической инертностью.
Температура плавления титанового сплава составляет 1640(С. Изделия из
титана обладают абсолютной инертностью к тканям полости рта, полным
отсутствием токсического, термоизолирующего и аллергического воздействия, малой толщиной и массой при достаточной жесткости базиса благодаря высокой удельной прочности титана, высокой точностью воспроизведения
мельчайших деталей рельефа протезного ложа.
ВТ-100 листовой - используется для изготовления штампованных коронок (толщина 0,14-0,28мм), штампованных базисов (0,35-0,4мм) съемных
протезов.
ВТ-5Л - литьевой - используется для изготовления литых коронок,
мостовидных протезов, каркасов бюгельных шинирующих протезов, литых
металлических базисов.
ЛЕГКОПЛАВКИЕ СПЛАВЫ
Легкоплавкие сплавы в изделиях стоматологического назначения занимают важное место, хотя и относятся к вспомогательным материалам.
Наибольшее значение имеют легкоплавкие сплавы, служащие материалом
для штампов и моделей, применяемых в технологии коронок и некоторых
других протезов.
Такой материал должен обладать рядом свойств, из которых важнейшими являются:
- легкоплавкость, облегчающая отливку индивидуальных штампов и
моделей, отделение штампов от изделий;
- относительная твердость, обеспечивающая устойчивость штампа в
процессе штамповки;
- минимальная усадка при охлаждении, гарантирующая точность
штампованных изделий.
Таблица 1
Состав легкоплавких сплавов
Номер
Компоненты сплава, %
Температура
сплава
плавления
висмут
свинец
олово
кадмий
1
55,5
33,4
11,1
95
2 (Розе)
52,5
32,0
15,5
96
3
50,1
24,9
14,2
10,8
70
4
55,0
27,0
13,0
10,0
70
5 (Мел48,0
24,0
28,0
63
лот)
Основными компонентами, применяемыми для составления подобных сплавов, являются висмут, свинец, олово и кадмий. Наименьшей усадкой
и наибольшей твердостью обладают легкоплавкие сплав, содержащие около
92
50% висмута.
Температура плавления наиболее распространенных рецептур ограничена в пределах 63—115° С. Все эти сплавы имеют серый цвет. Они представляют собой механические смеси и выпускаются в виде блоков. Состав
наиболее распространенных сплавов приведен в следующей таблице 1.
Для соединения элементов протезов в единую конструкцию используется, в частности, паяние.
• Паяние – процесс получения неразъемного соединения путем
нагрева места паяния и заполнения зазора между соединяемыми деталями
расплавленным припоем с его последующей кристаллизацией.
• Припой – металл или сплав, заполняющий зазор между соединяемыми деталями при паянии.
Существует различная техника паяния: в пламени, печи. При работе с
каркасами до нанесения и обжига керамической массы предпочтительнее использовать паяние в пламени. Паяние в печи применяется на объектах, уже
облицованных керамикой. Прочность пайки можно проверить различными
методами с помощью растяжения и изгиба.
Физико-механические свойства припоя (цвет, узкий температурный
интервал плавления, стойкость против коррозии) должны максимально соответствовать таковым у сплава, из которого изготовлены требующие соединения элементы каркаса протеза.
Во время паяния соединяемые места принимают температуру расплавленного припоя. Поэтому температура плавления припоя должна быть
ниже температуры плавления спаиваемых частей на 50-100° С, т.к. в противном случае паяние привело бы к частичному расплавлению спаиваемых деталей протеза.
Расплавленный припой обладает текучестью, которая увеличивается
с повышением температуры, т. е. припой течет в направлении от холодных
частей к горячим. Фактически на этом свойстве и основано использование
пламени горелки в процессе паяния. В месте соприкосновения деталей и припоя происходит диффузия одного металла в другой. Скорость диффузии зависит, главным образом, от материала протеза и припоя, а также от температуры. Все это вместе взятое и определяет структуру полученного шва, которая
может быть в виде твердого раствора, химического соединения или механической смеси.
Твердый раствор является наиболее благоприятной структурой и
считается лучшим видом паяния. Шов хорошо противостоит коррозии и получается прочным. При этом максимальная прочность шва будет при использовании минимального количества припоя. Следует помнить, что прочность
большинства припоев ниже прочности соединяемых металлов, хотя прочность шва за счет диффузии выше.
Расплавлять припой в процессе паяния необходимо как можно быстрее, а после получения шва источник нагрева (горелку) необходимо немед93
ленно удалить.
Так как паяние чаще происходит при нагревании открытым пламенем, то на поверхности спаиваемых металлов может образоваться пленка
окислов, которая препятствует диффузии припоя. Особенно усиленно образуется эта пленка у сплавов, содержащих хром, отличающихся высокой способностью пассивироваться, т.е. покрываться окисной пленкой. Поэтому в процессе паяния необходимо не только расплавить припой и заставить его разлиться по спаиваемым поверхностям, но и не допустить образования окисной
пленки к моменту достижения рабочей температуры в спаиваемых деталях.
Это достигается применением различных паяльных веществ или флюсов.
Для пайки золота и серебряно-палладиевых сплавов применяется золотой припой 750-й пробы. Для пайки зубных протезов из нержавеющей стали используется припой ПСР-37.
• Флюс — химическое вещество (бура, борная кислота, хлористые и
фтористые соли), служащее для растворения окислов, образующихся на спаиваемых поверхностях металлов при паянии.
Наибольшее распространение в качестве флюса получила бура,белое
кристаллическое вещество (Na2B4О7*10H2О). Ее добывают из природных
месторождений или получают из борной кислоты взаимодействием с кристаллической содой. При нагревании она постепенно теряет воду, и температура ее плавления достигает 741° С. Кроме того, бура поглощает кислород,
препятствуя тем самым образованию на поверхности металла окислов, и способствует лучшему растеканию припоя.
Флюсы, как и окалину, удаляют с поверхности металлов отбелами.
Термической обработке, которая неизбежна при использовании различных металлов и сплавов, сопутствует образование под воздействием кислорода воздуха окалины (окисной пленки) на поверхности металла. Удаление
окалины с поверхности металла производят химическим путем. Для этого
применяют растворы минеральных кислот (соляной, азотной, серной) различной концентрации или их смеси.
• Вещества, служащие для растворения окалины, называют отбелами,
а сам процесс удаления окалины — отбеливанием.
Отбелы подбирают с таким расчетом, чтобы они, растворяя окалину,
как можно меньше действовали на металл.
В технологии отбеливания используются два варианта:
1) ручное (с помощью инструментов) погружение отбеливаемого металла в емкость с отбелом;
Отбел оказывает химическое воздействие не только на слой окалины,
растворяя его, но и на металл. Поэтому процедура снятия окалины предполагает следующее: в подогретый до кипения отбел зубной техник помещает на
0,5—1 мин. протез и сразу же промывает его водой для удаления остатков
отбела. При приготовлении раствора отбела в воду наливают кислоту, а не
наоборот.
94
Контрольные вопросы:
1. Механические, физические и химические свойства металлов.
2. Металлы и их сплавы применяемые в ортопедической стоматологии.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Хромоникелевые сплавы. Свойства, применение.
Кобальто-хромовые сплавы, свойства, применение.
Серебряно-палладиевые сплавы, свойства, применение.
Золото и его сплавы, свойства, применение.
Титан, свойства, применение.
Легкоплавкие сплавы, состав, свойства и применение.
Припои, флюсы, отбелы, используемые при изготовлении проте-
зов.
95
Список рекомендуемой литературы
Основная литература:
1. Пропедевтическая стоматология: Учебник / Под. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Дополнительная литература:
2. Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий. Цветной атлас:
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
3. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная
техника. 5-е изд. – М.: МИА, 2010.
4. Зубопротезная техника: учебник / под ред. М.М.Расулова и др. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
5. Никольский В.Ю. Дентальная имплантология. – М.: МИА, 2007.
6. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004.
7. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное
пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
8. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пос. /
Под ред. А.И. Булгаковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
96
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа