close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

154

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Федеральное агентство по образованию Российской Федерации
ГОУ ВПО «Соликамский государственный педагогический институт»
Кафедра медико-биологических дисциплин
Г.Ф. Татаринова
Оказание первой медицинской помощи
при неотложных состояниях в чрезвычайных
ситуациях
Учебно-методическое пособие
Соликамск 2006
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Содержание
ББК 53.5
Т
Татаринова Г.Ф. Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях в чрезвычайных ситуациях: Учебно-методическое
пособие. Соликамск: РИО ГОУ ВПО «СГПИ», 2006. - 68с.
ISBN 5-89469-001-3
Рецензент:
доцент, кандидат медицинских наук К.Н. Брежнев
Методические рекомендации к практическим занятиям по предмету «Основы медицинских знаний» в разделе «Первая медицинская
помощь» предназначены для студентов стационарного и заочного отделений всех факультетов педагогических институтов, где читается
соответствующий курс.
Рекомендации дают практические советы по организации самостоятельной работы студентов и проведения практических работ, а
также теоретические сведения дополнительно к лекционному материалу и перечень литературы по данному предмету.
Печатается по решению учебно-методического совета Приволжского
Федерального округа по проблемам преподавания безопасности жизнедеятельности (Пр.№1 от 01.11.05 г.).
Г.Ф. Татаринова, 2006
ГОУ ВПО «Соликамский государственный педагогический институт», 2006
Предисловие............................................................................................ 4
Практическое занятие №1.
Способы применения лекарственных средств................................ 5
Практическое занятие №2.
Первая медицинская помощь при кровотечениях.......................... 8
Практическое занятие №3.
Первая медицинская помощь при открытых повреждениях...... .11
Практическое занятие №4.
Первая медицинская помощь при закрытых повреждениях...... .15
Практическое занятие №5.
Неотложная помощь при сердечно-сосудистой патологии.......... 19
Практическое занятие №6.
Неотложная помощь при клинической смерти............................. 23
Практическое занятие №7.
Первая медицинская помощь при острых отравлениях............... 27
Практическое занятие №8.
Общий уход за пораженными и больными................................... 31
Практическое занятие №9.
Заболевания и поражения органов дыхания................................. 33
Практическое занятие №10.
Инфекционные болезни и противоэпидемическая защита
населения............................................................................................... 37
Самостоятельная работа студентов по разделу «Первая
медицинская помощь».......................................................................... 41
Вопросы к зачету «Первая медицинская помощь»............................ 41
Перечень практических навыков......................................................... 43
Рекомендуемая литература................................................................... 45
Тесты...................................................................................................... 46
Приложение №1. Универсальная аптечка........................................... 51
Приложение №2. Лечебное питание................................................... 53
Приложение №3. Рисунки к темам занятий....................................... 55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Предисловие
Одной из характерных особенностей XX и начала XXI века
является массовый травматизм среди населения вследствие
катастроф, вызванных природными силами или деятельностью
человека в техносфере, и эта особенность имеет много общего с потерями от оружия массового поражения. Растет угроза
бактериального поражения, появляются все новые и новые инфекционные заболевания. Однако за последнее время пришло
понимание, что в России социальные проблемы безопасности
многократно масштабнее и сложнее, чем техногенные и природные, отчего ежегодно погибает почти в сто раз больше российских граждан. По данным статистики установлено, что в России
дети не умирают от болезней, а в основном погибают от травм
и несчастных случаев. Педагогам, а особенно преподавателям
«Основ безопасности жизнедеятельности» необходимо иметь
знания и навыки по оказанию первой медицинской помощи
на месте происшествия. По данным Всемирной организации
здравоохранения, 20 из ста погибших в результате несчастных
случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь им была оказана своевременно.
При освоении навыков само и взаимопомощи необходимо
внушить обучаемым основной принцип оказания первой медицинской помощи: «Не навреди!»
Предлагаемое учебно-методическое пособие может быть
использовано и для обучения учителей, преподавателей и сотрудников вузов и школ при проведении занятий с формированиями ГО и ЧС в учреждениях образования.
Практическое занятие №1
4
Способы применения лекарственных
средств
Цель:
научить применять лекарства для оказания первой медицинской помощи.
Задачи занятия:
1. Освоить технику внутримышечных инъекций.
2. Научиться использовать шприц-тюбик.
3. Ознакомиться с универсальной аптечкой и правилами
хранения лекарственных препаратов.
Материальное обеспечение:
шприцы, шприц-тюбик, фантом, индивидуальная аптечка
(АИ-2), антисептики, вата, спирт, пинцет, стерилизатор.
Теоретические сведения
Лекарственное вещество – это средство, обладающее
определенным фармакологическим эффектом, разрешенное к
применению в лечебных, диагностических и профилактических
целях. От путей введения зависит скорость эффекта, его выраженность и продолжительность.
Лекарственные средства можно вводить:
1. Энтеральным путем (через пищеварительный тракт): через рот, через прямую кишку и под язык. Это порошки, таблетки,
капсулы, микстуры и др. Однако при данном пути происходит
частичная инактивация лекарственных средств в печени и в
желудке под действием ферментов.
2. Парентеральным путем (минуя пищеварительный тракт),
т.е. инъекционным способом внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Внутримышечная инъекция может
быть выполнена в область плеча, бедра и ягодицы. Для инъекции используются только одноразовые шприцы вместимостью
5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
1,2,5,10 и 20 мл.
При нарушении правил работы могут возникнуть следующие осложнения:
а) инфильтрат – уплотнение в месте инъекции;
б) инфицирование в результате нарушена правил асептики
и возникновение:
- абсцесса – гнойного воспаления мягких тканей;
- сепсиса – общего инфекционного заболевания;
- гепатита В, С – воспаление печени;
- синдрома приобретенного иммунодефицита человека.
в) аллергическая реакция и самая грозная - анафилактический шок;
г) поломка иглы.
Особые требования предъявляются к хранению лекарственных препаратов:
- отведенное место, недоступное для детей;
- контроль за сроком хранения лекарств;
- скоропортящиеся (настои, отвары, микстуры и др.) хранятся в холодильнике.
В универсальной аптечке находятся медикаменты для оказания первой медицинской помощи (приложение №1), в индивидуальной (АИ-2) - препараты для нейтрализации отравляющих
химических веществ, выведения радиоактивных веществ, для
профилактики бактериальных заболеваний и др. В шприцтюбике может находиться противоболевое средство и антидоты.
Последовательность выполнения
1. Проведение внутримышечных инъекций:
- перед процедурой вымыть руки;
- вскрыть пакет шприца со стороны поршня;
- взять иглу и насадить на подыгольный конус, придерживая
ее за канюлю;
- проверить проходимость иглы, выпустив воздух из
шприца;
- взять ампулу, и встряхнув ее, подпилить пилочкой узкий
6
конец;
- ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу
и отломить узкий конец ее;
- ввести иглу в ампулу и набрать нужное количество раствора, постепенно поднимая ампулу;
- выпустить немного раствора через иглу;
- обработать место инъекции спиртом;
- зафиксировать конец в месте инъекции и ввести иглу в
мышцу под углом 900;
- левой рукой, надавливая на поршень, ввести лекарство;
- извлечь иглу, придерживая за канюлю, место вкола прижать
стерильной ватой со спиртом.
2. Введение лекарственных веществ с помощью шприцтюбика:
- проколоть мембрану горловины тюбика, поворачивая ободок канюли относительно корпуса;
- снять колпачок с иглы и, держа ее вверх, удалить воздух,
надавливая на стенки пластмассового сосуда;
- иглу шприца колющим движением ввести в мышцу ягодицы, бедра или плеча. В срочных случаях, особенно в полевых
условиях, инъекцию можно делать через одежду;
- сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, выдавить все
его содержимое и, не разжимая пальцев, вынуть иглу из мягких
тканей;
- шприц-тюбик приколоть к одежде пострадавшего на видном месте. В записке указать время введения лекарства.
3. Одного из студентов послать за аптечкой первой медицинской помощи, найти ее в кабинетах института, принести
на занятия, и студентам ознакомиться с фактическим набором
лекарств в данной аптечке.
Контрольные вопросы к работе
1. Пути введения лекарственных средств.
2. Постинъекционные осложнения и их профилактика.
7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
3. Необходимый набор лекарств в универсальной аптечке.
4. Назначение индивидуальной аптечки АИ-2.
5. Особенности хранения лекарственных средств.
Практическое занятие №2
Первая медицинская помощь при
кровотечениях
Цель:
обучить способам остановки кровотечения.
Задачи:
1. Освоить методы остановки кровотечения.
2. Решение ситуационных задач.
Материальное обеспечение:
фантом, жгуты (резиновые, матерчатые, механические), закрутки, перекись водорода, тампоны, бинты, вата, ИПП, пинцет,
пузырь для льда, таблицы, перчатки хирургические, пакеты
полиэтиленовые.
Теоретические сведения
При авариях и стихийных бедствиях наблюдается значительное количество травмированных с отягощением их состояния
обширным кровотечением. Причинами кровотечения являются
раны, ожоги, отравления и заболевания. По количеству кровопотери определяют ее степень и состояние пострадавшего.
Кровотечения могут быть внутренними и наружными, а также
артериальными и венозными. При кровотечении из артерий
кровь алая, фонтанирующая и вытекает из сосуда пульсирующей струей. Венозная кровь вытекает медленно, ровной струей
темно-вишневого цвета. Нередки кровотечения из носа по следующим причинам: травмы, гипертонической болезни, анемии,
гемофилии, опухоли, авитаминоза. Опасными для жизни явля8
ются внутренние кровотечения из-за трудности диагностики.
Последовательность выполнения
1. Методы остановки кровотечения.
1.1. Временная остановка кровотечения пальцевым прижатием.
Данный метод применяется для остановки артериального
кровотечения на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Просвет сосуда полностью
перекрывается за счет прижатия его к подлежащим костным
образованиям. Это следующие точки на теле человека (рис. №1):
- прижатие височной артерии к скуловой кости;
- прижать челюстную артерию к краю нижней челюсти;
- сонная артерия прижимается к остистым отросткам позвоночника;
- подключичную артерию к первому ребру;
- плечевую артерию к плечевой кости;
- лучевую и локтевую к соответствующим костям;
- бедренную артерию к лобковой кости;
- подколенную артерию к головке большеберцовой кости;
- показать на фантоме и скелете.
1.2. Наложение тугой давящей повязки:
- закрыть рану несколькими слоями стерильной марли, бинта
или подушечками из ИПП;
- поверх положить слой стерильной ваты;
- положить повязку, плотно прижимая к ране вату для сдавливания сосудов.
1.3. Наложение жгута:
- придать конечности возвышенное положение;
- при артериальном кровотечении выше раны на обнаженную конечность наложить мягкую прокладку, при венозном
ниже раны;
- сильно растянутый жгут наложить так, чтобы первые два
оборота жгута остановили кровотечение;
- под жгут положить записку с датой и суточным временем;
9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
- на рану наложить асептическую повязку;
- проверить правильность наложения жгута (прекращение
кровотечения, нитевидный пульс, бледный цвет кожи);
- в зимний период конечность укутать.
1.4. Наложение жгута-закрутки:
Методика такая же, как при наложении жгута. Берется платок, ремень, тесьма, завязывается узлом с петлей, вставляется
палочка, после чего затягивают закрутку. Закрепить ее конец
бинтом.
1.5. Временная остановка кровотечения максимальным
сгибанием конечности в суставе.
Ватно-марлевый валик вложить в подмышечную впадину,
в локтевой сгиб или в подколенную ямку в зависимости от
места ранения. Согнуть конечность пострадавшего и туго прибинтовать.
1.6. Остановка внутреннего кровотечения.
При кровотечении из верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта пострадавшего транспортируют, в
полусидячем положении с холодом на животе или груди. Голову
не запрокидывают!
1.7. При кровотечении из носа пострадавшего посадить,
сжать крылья носа на 2 - 3 мин. до 20 мин. При обильном кровотечении провести тампонаду носовых ходов скрученным
бинтом, смоченным в 3% растворе водорода. Наложить холод.
2. Решение ситуационных задач.
Во время перемены школьник сильно ударился животом
об угол парты, почувствовал резкие боли, которые быстро распространились по всему животу. Появилась тошнота и была
однократная рвота. При осмотре мальчик бледен, черты лица
заострились, язык сухой. Живот резко болезненный при пальпации, передняя брюшная стенка напряжена. Пульс 100 уд. АД
70/55. Что произошло, в чем будет заключаться первая помощь,
нужно ли госпитализировать пострадавшего?
Контрольные вопросы к работе
10
1. Причины и виды кровотечений.
2. Степени кровопотери, симптомы внутреннего кровотечения.
3. Способы остановки кровотечения.
4. Способы временной остановки кровотечения и их применение на этапах медицинской эвакуации.
5. Правила наложения жгута.
Практическое занятие №3
Первая медицинская помощь при
открытых повреждениях
Цель:
обучить приемам десмургии.
Задачи занятия:
1. Научиться обрабатывать раны.
2. Отработать методы наложения повязок.
Материальное обеспечение:
перевязочный материал, антисептики, ножницы, пинцет,
фантом, таблицы, планшеты, стенд, аптечка первой помощи,
стерилизаторы, биксы, индикатор стерильности, перчатки, полиэтиленовые пакеты.
Теоретические сведения
В структуре потерь населения, обусловленных характером
катастроф природного и техногенного характера высок удельный
вес сочетанной и множественной травм. Значительную часть
травм составляют раны, обычно рваные, загрязненные песком,
землей, осколками стекол на большую глубину. Это отмечалось
у всех пораженных смерчем в Иванове, при взрыве в Арзамасе,
при всех землетрясениях. Раны классифицируются по глубине
поражения, по способу нанесения и по причинам, отчего зави11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
сит тяжесть поражения, время заживления и осложнения. Так,
одним из тяжелых осложнений при заживлениях ран являются
хирургические инфекции в результате инфицирования раневой
поверхности при ранениях и несоблюдении правил асептики и
антисептики.
Антисептика – система мероприятий, направленных на
уничтожение или уменьшение количества микробов в ране.
Существует 4 метода антисептики:
- механическое удаление нежизнеспособных тканей;
- физическое воздействие на микроорганизмы;
- применение химических растворов;
- использование биологических препаратов.
При оказании первой медицинской помощи важно знание
групп антисептиков: спиртовый раствор йода для обработки
швов, спиртовый раствор бриллиантовой зелени для ран и
кожных высыпаний, перманганат калия и перекись водорода
для обработки ран, ожогов и группа спиртов для обработки рук,
стерилизации, инъекций и компрессов.
Асептика – это система мер, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану:
а) соблюдение правил строительства, содержания и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений;
б) стерилизация медицинского инструментария, перевязочного и шовного материала, белья и перчаток.
Также известно, что своевременная и правильно оказанная
медицинская помощь имеет решающее значение для сохранения
жизни и здоровья пострадавших.
Наука о наложении повязок и правильность их использования называется десмургией.
Типы повязок:
давящая – для прекращения кровотечения;
фиксирующая – укрепляющая перевязочный материал.
Все манипуляции, связанные с кровотечениями, проводить
в перчатках, либо использовать пакеты.
12
1. Правила обработки ран:
1.1. Края раны обрабатываются антисептиком (йод, перекись
водорода, спирт, брил.зелень и др.);
1.2. На рану накладывается стерильная салфетка.
1.3. Сверху комочек чистой ваты.
1.4. Все это забинтовывается.
К перевязочному материалу относятся:
- салфетки марлевые, тампоны;
- бинты:
- до 6 см шириной (на кисть, на пальцы)
- до 7-9 см (на плечо, предплечье, голову, голень)
- до 9-20 см (на туловище, бедра).
- эластичные сетчатно-трубчатые бинты;
- липкий пластырь, клеол;
- косынки, чистые проглаженные пеленки, простыни;
- индивидуальный перевязочный пакет (ИПП).
Виды перевязок (рис. №2-8):
- косыночная - при переломе плеча, предплечья, ключицы
(накладывается на грудь), на ягодицы, бедра, стопы, кисти;
- пращевидная - на нос, подбородок, затылок, лоб;
- круговая - на голень, бедро, предплечье;
- крестообразная - на тыл кисти, пальцы, шею, стопу, спину;
- черепашья - на локтевой и коленный суставы;
- спиральная - на голень, бедро, грудь, предплечье;
- колосовидная - на плечевой и бедренные суставы;
- дезо - при переломах плеча, предплечья, ребер, ключицы;
- чепец - на голову, глаз, ухо;
- герметическая повязка - при проникающих ранениях грудной клетки для ликвидации открытого пневмоторакса.
2. Последовательность выполнения:
- пострадавшего располагают лицом к бинтующему;
- бинтуют слева направо, раскатывая бинт по поверхности тела,
не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе;
- головку бинта держать в правой руке, а свободный ко13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
нец – в левой;
- ход бинта называется тур, первые два являются закрепляющими;
- бинтуют с равным натяжением по всей длине, без складок;
- закрепляют бинт булавкой или связывают концы.
Студентам отработать наложение всех видов повязок друг
на друге.
3. Решение ситуационных задач.
Задача №1. Мальчик упал со строительных лесов и получил
рану в области бедра. Края раны неровны, разможженные, из
раны пульсирующей струей вытекает алая кровь. Нижняя конечность резко бледная. Какой вид кровотечений у пострадавшего
и какой характер раны? Мероприятия первой медицинской помощи в данном случае. Тип и вид повязки.
Задача №2. В результате разрыва батареи в классе школьник
получил ожог лица, передней половины туловища и левой руки.
При осмотре резкое покраснение, отек кожи, пузыри, местами
на груди рана покрыта светло-коричневым струпом. Укажите
степень и площадь ожога, назовите мероприятия доврачебной
помощи.
Контрольные вопросы к работе
1. Определение раны. Ее признаки, виды заживления.
2. Классификация ран по способу нанесения, по глубине.
Прогноз.
3. Ранние и отдаленные осложнения ран.
4. Понятие об асептике и антисептике.
5. Принципы лечения ран на этапах медицинской эвакуации.
Практическое занятие №4
ПМП при закрытых повреждениях
Цель:
14
ознакомить с приемами оказания неотложной помощи пострадавшим с закрытыми повреждениями.
Задачи занятия:
1. Освоить методику иммобилизации при переломах.
2. Ознакомиться со способами переноса и транспортировки
пострадавших.
3. Решение ситуационной задачи.
Материальное обеспечение:
фантом, шины Крамера и Дитерихса, скелет, рентгенограммы, бинты, вата, таблицы, слайды.
Теоретические сведения
Ряд авторов обращает внимание на высокую тяжесть поражения с преобладанием черепно-мозговой травмы при механическом факторе поражения. При дорожно-транспортных
авариях травмы головы составляют 50,9%, конечностей – 20,4%.
В уличных травмах 70% составляют переломы, 20% растяжения,
ушибы 4-6%. Травмы конечностей менее опасны для жизни, чем
травмы головы, груди, живота и таза. У таких пострадавших
больше шансов на жизнь и возращение в строй и к труду при
своевременном и правильном оказании первой помощи.
Перелом – нарушение целостности кости, возникающее в
результате травмы или патологического процесса.
Классифицируются переломы по характеру переломного
момента:
- поперечный при сильном переломном ударе;
- косой, чаще при сгибании конечности;
- вколоченный при падении на вытянутые конечности;
- винтообразный при скручивании кости;
- оскольчатый при огнестрельном ранении.
Заслуживает особого внимания высокая частота среди травм
синдрома длительного сдавливания («краш-синдром»). После
землетрясения в Армении он наблюдался у 23,8% пострадавших,
15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
после атомной бомбардировки Хиросимы – у 20%. Патологический процесс возникает в результате.
- длительного болевого раздражения;
- наличия токсинов (накопление в организме недоокисленных продуктов);
- потери плазмы;
- поражения почек молекулами миоглобина (при повреждении мышц).
В начале века единственным условием спасения была ампутация. В последние годы вероятность выживания значительно
увеличилась. Спасательными службами и медициной катастроф
приняты на вооружение новые методика и тактика.
Последовательность выполнения
1. Иммобилизация при переломах.
1.1. Техника наложения шины Крамера:
- шина из мягкой проволоки в виде лестницы, служит для
транспортной иммобилизации при повреждении костей и суставов верхней и нижней конечностей;
- шина готовится (при необходимости сгибается) по здоровой конечности пострадавшего;
- на внутреннюю поверхность шины положить слой ваты и
прибинтовать ее по всей длине шины к конечности;
- придать поврежденной конечности среднее физиологическое положение;
- ввести обезболивающее средство;
- эвакуировать больного;
- освоить наложение шины Дитерихса при переломе бедренной кости.
При переломах костей голени и предплечья фиксируются
два ближайших сустава, при переломе бедренной и плечевой
костей проводят иммобилизацию всех трех суставов поврежденной конечности.
1.2. Наложение шин из подручных средств.
При отсутствии стандартных шин для фиксации повреж16
денной конечности используется любой подручный материал
(палки, лыжи, доски, колья, ветки, рейки и т.д.). Подогнать
шину по здоровой конечности, наложить поверх одежды, прибинтовать, на местах соприкосновения с костными выступами
поместить ватно-марлевые прокладки.
1.3. При отсутствии шин и подручных средств верхнюю
конечность прибинтовать к туловищу (повязка Дезо), а нижнюю
к здоровой конечности. При переломе ребер сделать фиксирующую круговую повязку на грудную клетку на высоте выхода.
Эвакуировать в полусидячем положении (рис. №10,9,11. Иммобилизация при переломах).
2. Ознакомиться со способами переноса пострадавших.
2.1. Иммобилизация при переломах позвоночника и таза.
Таких пострадавших транспортируют на жестких носилках
(на щите), подложив под места перелома валик из одежды (для
разгибания позвоночника). Больных с переломами костей таза
транспортируют на носилках со щитом, согнув колени (подложив валик). Желательно умеренно стянуть таз широкой (2030см) полосой ткани или бинтом. На занятиях использовать для
переноса палки, одежду, руки, импровизированные носилки.
2.2. Правила извлечения пострадавшего из-под обломков
и завалов:
- обильное питье с питьевой содой;
- холод на конечность ниже препятствия;
- тугое бинтование всей конечности после освобождения,
если это было нельзя сделать до освобождения;
- введение обезболивающего препарата;
- наложение транспортных шин;
- быстрая доставка пострадавшего в реанимационное отделение.
3. Решение ситуационной задачи.
При спуске с горы на лыжах девочка упала, возникли резкие
боли в нижней трети голени, усиливающиеся при изменении положения. Встать на ногу не может. При осмотре кожные покровы
17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
не нарушены, стопа неестественно вывернута наружу. Каков
характер повреждения и какова первая помощь? Как транспортировать пострадавшего из леса?
Вопросы к работе:
1. Вывихи и переломы, дифференциальная диагностика.
2. Травматический токсикоз, причины возникновения, симптоматика.
3. Виды шин, их характеристика, подручный материал для
иммобилизации.
4. Особенности иммобилизации и транспортировки пострадавших с переломами.
5. Первая помощь при вывихах и ушибах.
Практическое занятие №5
Неотложная помощь при сердечнососудистой патологии
Цель:
ознакомиться с основными методами оценки функционального состояния ССС пострадавшего.
Задачи занятия:
1. Освоить методы измерения пульса и артериального давления (АД).
2. Решение ситуационных задач.
Материальное обеспечение:
18
тонометры, фонендоскопы, муляж сердца, секундомер,
таблицы.
Теоретические сведения
Общеизвестно, что своевременно и правильно оказанная
доврачебная медицинская помощь имеет решающее значение
для сохранения жизни и здоровья человека при приступах сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). На сегодняшний день во
всем мире смертность от сердечно-сосудистой патологии стоит
на первом месте в структуре причин смертности, это могут быть
приступы ишемической болезни сердца и стенокардии, инфаркт
миокарда, гипертонический криз. При сосудистой недостаточности могут быть состояния обморока, коллапса и шока.
Функцией сердечно-сосудистой системы является обеспечение непрерывного движения крови по кровеносным сосудам
(рис. №12. Кровеносная система человека). При сердечной
патологии имеется следующая симптоматика: сердцебиение,
одышка, акроцианоз, отеки на ногах, головные боли, боли в области сердца, изменение АД. Функциональное состояние сердца
определяется по пульсу и АД.
Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки
артерии, обусловленные выбросами крови в артериальную
систему. Характер пульса зависит как от величины и скорости
выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в
первую очередь от ее эластичности.
Характеристика пульса.
1. Частота пульса - зависит от работы сердца:
а) нормальный пульс 60-80 ударов в минуту,
б) частый пульс > 70 ударов (тахикардия) у здорового человека может быть при физических нагрузках, эмоциональном
напряжении, при повышении температуры,
в) редкий пульс < 50 уд/мин (брадикардия). У здорового
человека чсс во сне может становиться реже.
Физиологи считают идеальный пульс 50 ударов в минуту.
2. Наполнение пульса зависит от количества крови, протекающей по сосудам.
19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
а) полный пульс – у здорового человека
б) нитевидный – при большой кровопотере.
3. Напряжение пульса - зависит от АД:
а) твердый – при повышенном АД,
б) мягкий – при нормальном АД.
4. Ритмичность пульса - зависит от проводящей работы
сердца:
а) ритмичный – у здорового человека,
б) аритмичный – при заболеваниях.
Артериальное давление – это сила, с которой кровь давит на
стенки сосудов. АД зависит от фаз сердечной деятельности, тонуса стенок сосудов, состояния нервной и эндокринной системы.
Max (систолическое Д) сокращение стенок левого желудочка
Min (диастолическое Д) в момент расслабления левого желудочка сердца. Разница между ними называется пульсовым
давлением.
Последовательность выполнения
1. Измерение пульса обычно проводят на лучевой артерии,
можно на сонной и височной артериях:
- «пациента»-студента из группы усадить;
- положить 2,3,4 пальцы на область лучевой артерии (на
лучезапястном суставе), 1 палец должен находиться со стороны
тыла кисти;
- прижать слегка артерию и почувствовать пульсацию артерии;
- подсчитать количество сокращений пульса за 30 сек. и
умножить на 2 (если пульс неритмичный, считайте в течении
1 минуты);
- записать результаты.
1.2. Измерение артериального давления. АД чаще всего
определяется аускультативным (выслушиванием) методом,
аппаратом – тонометром:
- наложить манжету на обнаженное плечо «пациента» (студента) на 2-3 см выше локтевого сгиба и закрепить, чтобы под
20
нее проходил один палец;
- головку фонендоскопа поставить в локтевую ямку на плечевую артерию;
- накачать в манжету воздух до цифры 160 мм на манометре;
- открыть вентиль и медленно выпускать воздух из манжеты.
Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой
артерии и следите за показаниями шкалы манометра;
- первые звуки (тоны) покажут систолическое давление, резкое
ослабление их или полное исчезновение покажут цифры диастолического давления. Показание записать в тетради.
2. Ситуационные задачи.
Задача №1. В школе внезапно ухудшилось состояние
учителя физики 50 лет. Возникли сильные боли за грудиной,
иррадирующие в левую руку, шею, чувство нехватки воздуха,
головокружение, слабость. Лицо бледное, испуганное; пульс 50
уд. в минуту, слабого наполнения, дыхание учащенное.
Какова причина тяжелого состояния, предположительный
диагноз? Какова первая медицинская помощь? Профилактика
обострения заболевания?
Задача №2. В день резкого изменения погоды преподаватель
математики 54 лет с утра ощущал головную боль и тяжесть в
области затылка. Получив строгое замечание от директора, почувствовал, что головная боль резко усилилась, стала «пульсирующей», перед глазами замелькали «черные мушки», слегка
онемели левая рука и нога.
Объективно: лицо красное, пульс твердый, напряженный,
90 уд. в мин., АД 220/140 мм рт.ст. О чем надо думать? Укажите
меры неотложной помощи, профилактики.
Контрольные вопросы:
1. Причины возникновения ССЗ?
2. Первая помощь при обмороке и шоке?
3. Острые состояния при сердечно-сосудистой патологии.
4. Основные приемы доврачебной помощи, отвлекающая
терапия.
21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.
Практическое занятие №6
Неотложная помощь при клинической
смерти
Цель:
ознакомиться с методами сердечно-легочной реанимации.
Задачи занятия:
1. Научиться извлекать инородные тела из дыхательных
путей.
2. Научиться оказанию помощи при утоплении.
3. Освоить приемы искусственного дыхания и непрямого
массажа сердца.
Материальное обеспечение:
фантом для реанимации, таблицы, пинцет, резиновый баллон, салфетки, валик, планшет.
Теоретические сведения
Дети, а иногда и взрослые люди страдают от попавших
22
инородных предметов в глаза, уши, верхние дыхательные пути.
Нередко такие ситуации могут заканчиваться воспалениями, а
иногда и летальными исходами. В Москве в детской больнице
им. Филатова висит стенд 1,5х2,5м, где на всей его площади размещены предметы, извлеченные из дыхательных путей детей.
Инородное тело, попадая в дыхательные пути, с каждым вдохом
будет продвигаться все дальше и дальше, сильно раздражая слизистую оболочку гортани или трахеи. Это приведет к их быстрому отеку, гиперсекреции и скоплению слизи. Наиболее опасны
отек голосовых складок и связок и спазм голосовой щели из-за
угрозы асфиксии, которая приведет к состоянию клинической
смерти. К асфиксии могут привести рвотные массы, непрожеванная пища, инородные тела, вода и водоросли при утоплении.
Второй причиной смерти может быть состояние шока (травматического, анафилактического, ожогового, гиповолемического).
Третья – при отравлениях и неотложных состояниях, поражение
электротоком и молнией.
Педагоги в своей работе могут попасть в ситуацию спасения утопающего: в лагерях отдыха, в походах, в бассейнах и
др. При утоплении развиваются признаки инстинного (синего)
утопления:
- лицо и шея сине-серого цвета;
- изо рта и носа выделяется розовая пена;
- набухшие вены шеи.
Необходимо знать спасателю, что даже после спасения могут
возникнуть состояния, ведущие к смерти, это:
- гиперволемия – резкое увеличение объема циркулирующей
крови при всасывании воды в кровеносное русло;
- отек легких из-за появления розовой пены в альвеолах;
- отек головного мозга из-за гипоксии и прилива разжиженной крови;
- внезапная остановка сердца из-за нарушения сердечного
ритма в результате снижения вязкости крови;
- острая почечная недостаточность из-за гемолиза эритроцитов и повреждения канальцев почек.
23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Поэтому необходимы знания и умения оказания неотложной
помощи, т.к. можно оказаться в отдаленных местах, куда вызвать
«Скорую помощь» невозможно.
К счастью, состояние клинической смерти - процесс обратимый, длительность которого составляет не более 4-5 минут.
При клинической смерти отсутствуют внешние проявления
жизнедеятельности: нет сердцебиения, дыхания, отсутствует реакция зрачка на свет, но необратимые изменения в коре головного
мозга не произошли. При несвоевременном оказании помощи состояние может перейти в биологическую смерть:
- помутнение и высыхание роговицы;
- похолодание тела, трупное окоченение, появление трупных
пятен;
- «кошачий зрачок» при сдавливании глазного яблока (зрачки
вертикально сужены).
Последовательность выполнения
1. Способы извлечения инородных предметов из дыхательных
путей. Из носа: закрыть один носовой ход и высморкаться.
Из дыхательных путей:
- маленького ребенка повернуть головой вниз и несколько
раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток;
- перегнуть верхнюю половину туловища через спинку
кресла, скамейку, через бедро спасателя, чтобы голова была
ниже таза. Постучать ладонью по спине короткими, но частыми
ударами между лопаток.
Более эффективные методы «способ американских полицейских» и экстренная коникотомия может выполняться только
специалистами.
2. Схема оказания помощи при утоплении:
- после извлечения утонувшего из воды перевернуть лицом
вниз и опустить голову ниже таза, положив его животом на
колено спасателя;
- очистить рот от инородного содержимого и слизи. Резко
надавить на корень языка;
24
- при появлении рвотного и кашлевого рефлекса добиться
полного удаления воды из дыхательных путей и желудка, надавливая рукой на спину пострадавшего;
- при отсутствии рефлекса, приступить к сердечно-легочной
реанимации.
3. Приемы реанимации (рис. №13):
- убедиться в отсутствии сердцебиения, дыхания и зрачкового рефлекса;
- пострадавшего положить на спину, на твердую поверхность, грудь освободить от одежды;
- запрокинуть голову пострадавшего, подложив под плечи
жесткий предмет, валик, чтобы освободить пути доступа воздуха в легкие;
- выдвинуть нижнюю челюсть пациента вперед и вверх, что
подтянет язык.
а) первый прием – прекардиальный удар, который наносится
кулаком в точку, расположенную на грудине выше мечевидного отростка на 2см. Это должно послужить толчком к запуску
остановившегося сердца.
б) непрямой массаж сердца – надавливание прямыми руками
на грудину в точке прекардиального удара по 40-60 надавливаний в минуту, опуская грудину на 3-4 см. Детям делают одной
рукой, новорожденному двумя пальцами. Осложнение: может
быть перелом ребер.
в) искусственная вентиляция легких делается даже при сердцебиении и дыхании, если его частота не более 10 раз в минуту:
- обеспечить проходимость дыхательных путей; проверить
язык;
- сделать глубокий вдох, плотно прижаться к губам лежащего
и выдохнуть воздух ему в рот, предварительно зажав ноздри
пострадавшего («рот в рот»).
При работе одного спасателя на каждые 10-12 надавливаний
2-3 вдоха.
Даже при положительном результате могут появиться осложнения: гипоксия, ацидоз, отек головного мозга и некроз тка25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ней. Поэтому необходимо срочно госпитализировать пациента
для проведения медикаментозной терапии.
Контрольные вопросы:
1. Причины возникновения клинической смерти.
2. Реаниматология, ее определение, задачи.
3. Приемы освобождения дыхательных путей от инородных
предметов.
4. Методика помощи при утоплении.
5. Осложнения при реанимации.
Практическое занятие №7
Первая медицинская помощь при острых
отравлениях
Цель:
ознакомиться с приемами первой помощи при поражении
аварийно-химическими отравляющими веществами (АХОВ) и
сильнодействующими ядами.
Задачи занятия:
1. Ознакомиться с техникой промывания желудка.
2. Освоить методы промывания кишечника, постановки
лечебных и питательных клизм.
Материальное обеспечение:
зонд, кружка Эсмарха, антидоты, ИПП-8, АИ-2, противогаз
ГП-5, воронка, катетор, газоотводная трубка, шприц Жанэ, фантом, резиновый баллончик, вазелин, таблицы, аптечка первой
помощи.
Теоретические сведения
В России более трех тысяч объектов, которые при авариях
или разрушениях могут стать источниками АХОВ. Химические,
26
целлюлозно-бумажные, нефтеперерабатывающие комбинаты,
заводы минеральных удобрений, черной и цветной металлургии и др. создают немалые запасы ядов – высокотоксичных
соединений. Источниками ОВ могут стать и другие объекты.
На овощебазе, мясокомбинате, например, может быть запас в
150 тонн аммиака, который используется в холодильниках; на
водопроводных станциях может находиться от 100 до 400 тонн
сниженного хлора, даже вода в плавательных бассейнах дезинфицируется хлором.
Источником потенциальной опасности являются и предприятия Пермской области. Пять городов входят в ряд опасных:
Пермь, Березники, Соликамск, Красновишерск, Губаха. На
опасных объектах накоплено более 34 тысяч тонн АХОВ, среди
которых хлор, аммиак, фенол, формальдегид, амины, метан, азот
и др. По территории области проходят путепроводы, подающие
газ, нефть, углеводороды. Все это представляет опасность для
населения городов и районов при чрезвычайных ситуациях.
Отсюда и необходимость в знаниях о способах оказания первой
медицинской помощи при возможных ситуациях химической
опасности в городе или районе.
К сожалению, в настоящее время вновь возникает опасность
применения отравляющих химических веществ как средства массового поражения людей. Растет число террористов, стремящихся
как можно к большему числу жертв. Техническая оснащенность
террористов постоянно растет, а финансовая и техническая база
некоторых из них не уступает государственной.
Одновременно с этим получило большое распространение
загрязнение окружающей среды солями тяжелых металлов. Наиболее распространенные - свинец, кадмий, мышьяк, хром, олово,
цинк, сурьма. Чаще всего человек сталкивается с ртутью, которую выносят с предприятий, торгуют ей, она попадает детям,
которые приносят в школу, загрязняя помещения, и получают
отравления и заболевания нервной системы. Так, в г. Елизово
закрыты школы, узел связи, детский клуб, выселены жильцы
64 - кв. дома, 23 человека госпитализированы с острым отрав27
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
лением. Возможны отравления населения грибами, ядовитыми
ягодами и растениями, медикаментами, препаратами бытовой
химии, наркотиками, алкоголем, недоброкачественной пищей.
Принципами оказания первой медицинской помощи при
отравлении являются:
- предупреждение дальнейшего действия яда;
- ускорение выведения его из организма;
- поддержание деятельности пораженных органов.
Для нейтрализации яда применяются антидоты, ИПП-8(10),
препараты из АИ-2. При попадании ОВ внутрь приемами первой
помощи являются промывание желудка и кишечника.
Последовательность выполнения
1. Промывание желудка показано, если с момента отравления прошло не более 4 часов.
В местах массового поражения людей, в организованных
коллективах, в лагерях отдыха промывание желудка с помощью
желудочного зонда проводят медработники. Педагоги, вожатые
могут помочь при проведении этих мероприятий. Самостоятельно можно организовать промывание желудка, вызывая рвоту. Для
этого необходимо дать выпить пострадавшему определенное
количество воды и черенком ложки надавить на корень языка,
вызывая рвотный рефлекс. Данную процедуру проводить несколько раз до появления чистой воды. В воду можно добавить
соль (2 чайные ложки на 1 стакан воды). При отравлении метиловым спиртом, фосфорорганическими веществами (хлорофос,
дихлофос и др.) добавить питьевую соду (1 чайная ложка на
стакан воды), при отравлении уксусной кислотой и щелочью дать
выпить два-три стакана воды. При отравлении ртутью можно
дать пострадавшему молоко.
2. Промывание кишечника.
Для выведения из организма недоброкачественной пищи,
ядов и токсинов применяются очистительные и сифонные клизмы. Для очистительной клизмы необходимо 1,5-2 литра воды с
добавлением глицерина, соли или ромашки:
28
- воду комнатной температуры налить в кружку Эсмарха и
подвесить на стойку;
- открыть вентиль и слить немного воды из наконечника,
смазать его вазелином;
- пострадавшего уложить на левый бок с согнутыми в коленях ногах;
- раздвинуть ягодицы и осторожно ввести наконечник в
анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку на глубину 8-10 см, открыть вентиль, чтобы вода начинала поступать в
кишечник;
- после введения воды закрыть вентиль и осторожно извлечь
наконечник.
После выведения токсинов из организма пострадавшему дают
овсяные или рисовые отвары, кисели для щажения желудочно-кишечного тракта (Приложение №2. Лечебное питание).
Данная процедура может очистить только часть толстого
кишечника. Для эвакуации недоброкачественной пищи или токсинов из тонкого кишечника необходимо дать пострадавшему
солевое слабительное.
Питательная и лечебная клизмы ставятся после очистительной. В качестве питательной клизмы вводится 30-50 г. молока,
бульона, яиц и др, для чего используется резиновый баллон для
клизм, либо шприц Жанэ.
Для поддержания деятельности пораженных органов необходимо дать соответствующие препараты.
Контрольные вопросы
1. Классификация отравляющих веществ.
2. Основные симптомы поражения химическими и биологическими ядами.
3. Первая медицинская помощь в очаге химического поражения.
4. Помощь при укусах змей, насекомых и животных.
5. Оказание первой помощи при отравлениях газами, нар29
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
котиками и алкоголем.
В палате или комнате больного должен быть всегда свежий и
чистый воздух, для чего необходимо регулярное проветривание,
не реже одного раза в день должна проводиться влажная уборка
пола, мебели с применением дезинфицирующих средств.
Последовательность выполнения
Практическое занятие №8
Общий уход за пораженными и больными
Цель:
ознакомиться с методами ухода за тяжелыми больными.
Задачи занятия:
1. Освоить приемы смены белья, профилактика пролежней
и личной гигиены больного.
2. Первая помощь при рвоте.
Материальное обеспечение:
фантом, поильник, подкладной круг, пузырь для льда, дезинфицирующие растворы, кружка Эсмарха, судно, почкообразный
тазик, антисептики, вата, шприц Жанэ, буклет и др. предметы
ухода.
Теоретические сведения
При катастрофах зачастую появляется значительное количество пострадавших со множественными сочетанными и
комбинированными травмами (механо-химическими, термохимическими, монорадиационными и др.), которым требуется
не только адекватное лечение, но и общий уход. Нередко хронические больные не нуждаются в активном лечении, а только в
уходе, чаще дома, где они себя лучше чувствуют. В этих случаях
им необходим уход, создание благоприятных условий, помощь
в соблюдении гигиенических мероприятий.
30
1. Смена постельного белья.
- Если больного можно повернуть на бок, то чистая простыня в виде валика по длине кровати раскатывается в одну
сторону, а грязная скатывается в валик. Больного поворачивают
на другой бок и раскатывают полностью чистую простыню,
убирая грязную.
- Если больного нельзя поворачивать, то простыня в виде
двух валиков с обоих концов подводится под крестец больного
и раскатывается под голову и ноги, осторожно поднимая их.
Грязную собирают складками поднимая голову, а затем ноги.
Профилактика пролежней.
2. Основным показателем правильного ухода за лежачими
является отсутствие пролежней (поверхностных и глубоких
омертвений кожи, подкожной клетчатки, мышц, хрящей и костей
на затылке, лопатках, крестце, пятках):
- изменение положения тела несколько раз в день;
- стряхивание и расправление простыней;
- ежедневный легкий массаж и протирание кожи;
- при гиперемии растирание сухим полотенцем, облучение
кварцевой лампой;
- при мацерации (кожа «мокнет») протирание спиртом, припудривание, обработка крепким раствором марганцево-кислого
калия.
- после протирания кожи при пролежнях подложить резиновый круг, при необходимости резиновое судно.
3. Гигиена и санитарная обработка больного.
На фантоме освоить приемы ухода за кожей, за ртом и зубами, за глазами, ушами, за волосами.
31
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
При тяжелых травмах с сотрясением головного мозга, при
пищевых отравлениях возможно появление неукротимой рвоты.
4. Помощь при рвоте.
Пострадавшего усадить либо уложить на бок, подать таз.
После рвоты дать возможность прополоскать ротовую полость,
дать мятные капли, можно глоток воды или кусочек льда. При
рвоте центрального происхождения для анестезии дать выпить
0,5% новокаина 5 мл.
Контрольные вопросы к работе
1. Значение ухода за пораженными и больными.
2. Смена нательного и постельного белья.
3. Уход за кожей и профилактика пролежней.
4. Особенности периферической рвоты и рвоты центрального происхождения. Уход за больными при рвоте.
Практическое занятие №9
Заболевания и поражения органов дыхания
Цель:
ознакомиться с приемами помощи при острых состояниях
поражения дыхательных путей.
Задачи занятия:
1. Освоить приемы помощи больным с гипертермией.
2. Освоить технику постановки банок, горчичников, наложения компрессов и примочек.
3. Ситуационная задача.
Материальное обеспечение:
термометры, банка с тройным раствором, пузырь для льда,
медицинские банки, хирургический пинцет, вата, спирт, бинты,
спички, вазелин, горчичники, почкообразные лотки, грелка,
компрессная бумага, уксус, салфетки.
32
Теоретические сведения
Острыми состояниями, возникающими при заболеваниях
органов дыхания, требующими оказания первой медицинской
помощи, являются приступы бронхиальной астмы, состояния
ложного крупа, резкое повышение температуры. При заболеваниях могут возникать кашель, боли, катаральные явления,
головные боли. Наряду с назначением медикаментозной терапии
при данных состояниях и при ряде других заболеваний может
назначаться отвлекающая терапия в виде банок, горчичников,
компрессов.
Острые заболевания дыхания зачастую сопровождаются
лихорадкой. Лихорадка – это повышение температуры тела,
возникающее как активная защитно-приспособительная реакция
организма на воспаление. В зависимости от степени подъема
температуры различают субфебрильную лихорадку (температура не выше 380С), умеренную (38-390С), высокую (39-410С).
Последовательность выполнения
1. Для измерения температуры тела используется специальный термометр, градуированный по Цельсию, термометр
медицинский максимальный. Термометры хранят в дезинфицирующем растворе. Температуру тела измеряют в подмышечной
ямке, при необходимости во рту, в паховой складке и в прямой
кишке. Время измерения 10 мин, в лечебных учреждениях обычно
измеряют с 7 до 9ч. и с 17 до 19ч.
При уходе за лихорадящими больными надо знать три основных периода.
Первый период: озноб, дрожь, посинение (цианоз) губ и конечностей, головная боль. Необходимо: согреть больного грелками,
укрыть одеялом, напоить сладким горячим чаем или кофе.
Второй период: максимальное повышение температуры
характеризуется усилением головной боли, чувством жара,
слабостью, ломящими болями во всем теле, могут быть галлюцинации и бред.
Необходимо: положить на лоб холодный компресс из сал33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
фетки, смоченной в растворе уксуса (2ст. ложки на 0,5л воды),
или пузырь со льдом, тело обтирать прохладной водой с уксусом, давать обильное питье (несладкое). Пища дается 5-6 раз в
сутки полужидкая, калорийная, легкоусвояемая, следить за АД.
Третий период: период снижения температуры. Быстрое
снижение сопровождается потоотделением и резкой слабостью.
Отмечается падение сосудистого тонуса, что приводит к резкому снижению АД, появлению нитевидного пульса. Конечности
холодные, необходимо согреть больного (грелки, чай). Вытереть
тело, сменить белье, можно дать сердечно-сосудистые средства.
2. Мерами воздействия на кровообращение являются постановка медицинских банок, горчичников, компрессов.
2.1. Банки – это способ физического воздействия на кожу
путем рефлекторного влияния на кровоснабжение подлежащих
тканей и органов в целях улучшения рассасывания воспалительных очагов и уменьшения болей. Область, куда можно ставить
банки, горчичники на рис. № 14.
Показания: воспалительные процессы в органах грудной
клетки, межреберные невралгии, радикулиты, острые и хронические миозиты.
Противопоказания: легочные кровотечения, туберкулез,
опухоли, кожные болезни.
Места постановок банок и горчичников (рис. №14).
Техника выполнения:
- участок тела смазать вазелином (спина, боковые поверхности);
- на металлический стержень длиной 20-25 см наматывают
вату, полученный фитиль смачивают спиртом и поджигают;
- горящий фитиль внести на 0,5-1 секунду в банку и быстро
приложить банку к коже, поставить таким образом 10-20 банок;
- прикрыть больного полотенцем, одеялом и оставить на
10-15 минут;
- снять банки, придавливая пальцем кожу у края банки;
- вытереть кожу ватой, одеть пациента, уложить еще на 2034
30 минут.
2.2. Горчичники. Лечебный эффект обусловлен преимущественно влиянием на кожу эфирного горчичного масла.
Показания: при болях, воспалениях легких, бронхов, спазмах сосудов.
Техника постановки:
- погрузить горчичники на 5-10 секунд в горячую воду (40450С), плотно приложить к коже стороной с горчицей;
- укутать пациента, уложить на 5-15 минут;
- снять горчичники, обтереть кожу теплой водой, вытереть,
укрыть.
2.3. Компресс – лечебная многослойная согревающая повязка, действующая как отвлекающее и рассасывающее средство
за счет увеличения притока крови к коже и к более глубоко расположенным тканям.
Для компресса используется вода, водка, одеколон, этиловый
спирт 450.
Техника:
- марлевую салфетку (6-8 слоев) смочить в жидкости комнатной температуры, отжать и приложить к поверхности кожи;
- поверх салфетки компрессная бумага большего размера;
- далее компресс закрепляется бинтом, чтобы он плотно
прилегал к телу;
- снять компресс через 6-8 часов, вытереть кожу, наложить
сухую повязку.
3. Ситуационная задача.
На весенние каникулы школьники из Соликамска выехали в
Анапу. На экскурсии в дендропарке одному из детей стало плохо: он почувствовал стеснение в груди, одышку с затрудненным
выходом, появилось чувство страха. Дыхание стало свистящим,
шумным с большим количеством сухих хрипов, слышных на расстоянии как при вдохе, так и при выдохе. В анамнезе у мальчика
частые простудные заболевания в детстве. О чем надо думать?
Укажите меры доврачебной помощи.
35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Контрольные вопросы
1. Влияние тепловых и холодовых процедур на организм
человека.
2. Уход за больным при ознобе, лихорадке и критическом
падении температуры тела.
3. Показания и противопоказания для постановки банок,
горчичников.
4. Правила наложения согревающего компресса.
5. Техника постановки банок.
6. Первая помощь при приступах бронхиальной астмы и
ложного крупа.
Практическое занятие №10
Инфекционные болезни и противоэпидемическая защита населения
Цель:
рассмотреть возможные меры защиты от эпидемической
опасности.
Задачи занятия:
1. Научиться приготовлению дезинфицирующих растворов.
2. Ознакомиться с методами дезинфекции.
3. Решение ситуационных задач.
Материальное обеспечение:
индивидуальная аптечка АИ-2, чашка Петри, посевная
петля, ведро, хлорная известь, пароформалиновая дезкамера,
гидропульт.
Теоретические сведения
С давних времен человечество знало болезни являющиеся
массовыми, они уносят многие жизни. Особенно опасными
были эпидемии чумы, холеры, сибирской язвы, натуральной
36
оспы. С развитием науки были найдены методы борьбы с ними.
Но, к сожалению, сами люди вновь начали культивировать в
лабораторных условиях еще более вирулентные штаммы этих
бактерий, создавая бактериальное оружие массового поражения.
Имевшие место аварийные ситуации на этих объектах неоднократно вызывали вспышки инфекционных заболеваний
«неизвестной» этиологии среди населения. С появлением терроризма появилась угроза биотерроризма: это диверсионный
метод применения биологических веществ, взрывы на объектах
биологической промышленности, в микробиологических лабораториях научно-исследовательских и практических учреждениях Минздрава России.
При биотеррористических актах с помощью различного малогабаритного снаряжения можно осуществить преднамеренное
заражение внешней среды, замкнутых воздушных пространств,
воды, продовольствия, предметов.
Первая эффективная биотерроритистическая акция с сознательным применением возбудителя особо опасной инфекции сибирской
язвы была проведена в США в 2001-2002 годах.
За последнее время появились и новые инфекционные заболевания, способные вызвать эпидемии среди животных и
людей, регистрируются случаи завоза тропических инфекций
в страну. Активизируются природно-очаговые инфекции, так
расширяется ареал распространения клещевого энцефалита,
болезни Лайма и борелиоза.
Кроме этого, постоянно регистрируются случаи массовых
пищевых отравлений, иногда со смертельными исходами, в
организованных коллективах (детских учреждениях, школах,
лагерях отдыха, воинских частях и др.). Чаще всего это ботулизм,
сальмонеллез, токсикоинфекции.
Последовательность выполнения
Одним из методов борьбы с инфекциями является дезинфекция.
Дезинфекция изучает способы и средства уничтожения воз37
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
будителей заразных болезней во внешней среде.
Собственно дезинфекция – уничтожение микроорганизмов
с помощью дезрастворов во время влажной уборки в детских
и лечебных учреждениях, бассейнах, банях, душах, саунах,
парикмахерских, местах общего пользования.
Способы дезинфекции.
1. Механический: уборка, мытьё, вывоз мусора уничтожает
до 50% микробов.
2. Физический:
а) кипячение (игрушки, посуда, белье, вода),
б) водяной пар (дезкамеры, автоклавы, утюги),
в) ультрафиолетовое и кварцевое обучение, иксоляция.
3. Химический: применение хлорсодержащих препаратов
(хлорная известь, хлорамин, гипохлорид, формалин, лизовин
и др.).
Дезинсекция – уничтожение членистоногих насекомых
переносчиков инфекционных болезней (блох, комаров, клещей,
вшей).
Химический способ: применение хлорофоса, дихлофоса,
метафоса и др.
Физический: обработка предметов в сухо-жаровой дезкамере.
1. Приготовление основного раствора 10% хлорной извести:
- в эмалированное или пластмассовое ведро емкостью 10 л
помещают 1 кг хлорной извести с 25% содержанием активного
хлора;
- известь измельчают и добавляют небольшое количество
воды;
- размешивают деревянной лопаткой до получения однородной массы;
- добавляют воду до 10 л, помешивая;
- закрывают крышкой и оставляют на сутки;
- отстоявшийся раствор сливают в темную бутыль с притертой пробкой и хранят в темном месте не более 10 суток.
38
Из данного раствора готовят рабочие растворы для дезинфекции предметов во внешней среде. Так же готовятся растворы
из гипохлорида.
При использовании хлорамина и лизовина растворы готовят
перед употреблением.
2. Для знакомства с методами борьбы с возбудителями инфекционных болезней показать студентам устройство и работу
пароформалиновой дезицфекционной камеры и другого оборудования (гидропульты) в дезотделении городской больницы.
3. Ситуационная задача.
В школьной столовой произошло пищевое отравление. Пострадали школьники, обедавшие во 2-ю смену. В меню на обед
были винегрет, курица с картофельным пюре, компот.
Оказать первую медицинскую помощь пострадавшим. Составить план мероприятий по выявлению источников инфекции
и ликвидации вспышки.
Контрольные вопросы
1. Какие заболевания относятся к особо опасным инфекциям.
2. Пути передачи инфекции от больного человека здоровому.
3. Меры профилактики пищевых отравлений в организационных коллективах.
4. Возможные приемы заражения населения при биотеррористических актах.
5. Инфекционные болезни нового времени.
39
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Самостоятельная работа студентов по
разделу «Первая медицинская помощь»
1. Оформить санбюллетени “Первая медицинская помощь
при травмах у детей”.
2. Составить памятку “Профилактика сердечно-сосудистых
заболеваний и неврозов у педагогов”.
3. Изготовить планшеты “Ядовитые растения и грибы Пермской области”, “Лекарственные растения”.
4. Разработать план урока “Берегите глаз”.
40
41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Тесты
Оказание первой медицинской помощи при
травмах и неотложных состояниях
1. Каков порядок оказания первой медицинской помощи при
открытых переломах:
А) наложить жгут при артериальном кровотечении, дать
обезболивающее средство, наложить шину;
Б) наложить жгут при артериальном кровотечении, обработать рану и наложить асептическую повязку, иммобилизировать конечность;
В) наложить асептическую повязку на рану и иммобилизировать конечность.
2. Какие суставы фиксируют шинами при переломе бедра:
А) суставы пальцев стопы, голеностопный и коленный
суставы;
Б) коленный и оба тазобедренных сустава;
В) голеностопный, коленный и тазобедренный суставы.
3. Как оказать первую медицинскую помощь при травматическом шоке:
А) оказать весь необходимый объем первой медицинской помощи при данном виде травмы, уменьшить боль введением
обезболивающих средств, дать обильное подогретое питье,
небольшое количество алкоголя и согреть;
Б) оказать весь необходимый объем первой медицинской
помощи при данном виде травмы, дать обезболивающее
средство, алкоголь (обильное питье запрещено), укутать
пострадавшего;
В) оказать весь необходимый объем первой медицинской
помощи при данном виде травмы, транспортировать самостоятельно, не дожидаясь скорой помощи.
4. Какие осложнения ран могут возникнуть при оказании
первой медицинской помощи без соблюдения правил асептики
и антисептики:
42
А) гнойный процесс, сепсис, гангрена, СПИД;
Б) кровотечение, гнойный процесс, столбняк, гангрена;
В) гнойный процесс.
5. Чем опасна гангрена:
А) смерть в результате паралича дыхания;
Б) риск ампутации конечностей и смерть от интоксикации,
если невозможно сделать ампутацию;
В) развитие паралича конечности.
6. Чем опасен столбняк:
А) остановкой дыхания и сердца в результате судорожного
сокращения мышц тела;
Б) длительными стойкими повышениями температуры тела;
В) длительным заживлением ран.
7. Выберите наиболее полный и правильный перечень признаков гнойного осложнения раны:
А) выделение гноя, повышение температуры, появления
сыпи;
Б) усиление боли и отека, повышение температуры, появление гноя в ране;
В) усиление кровотечения и боли, повышение температуры,
появление гноя.
8. Выберите правильную последовательность при оказании
первой медицинской помощи при ранениях:
А) остановка кровотечения, обработка краев ран, наложение
повязки, обездвиживание;
Б) обработка краев раны, промывание раны, остановка
кровотечения;
В) иммобилизация, остановка кровотечения, промывание
раны, обработка краев раны.
9. Первая помощь при укусе насекомых:
А) удалить жало, закапать сосудосуживающие капли от насморка, дать таблетку анальгина, горячее питье, поставить
горячий компресс;
Б) удалить жало, закапать сосудосуживающие капли от
43
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
насморка, наложить холод, дать таблетку димедрола и
анальгина;
В) наложить жгут, горчичник на место укуса, обильное
питье, дать таблетку анальгина и димедрола.
10. Оказание первой медицинской помощи при синдроме
длительного раздавливания (СДР):
А) наложить жгут после освобождения конечности, тугое
бинтование, наложить холод. Иммобилизация конечности,
обезболивание и обильное питье;
Б) наложить жгут на пораженную поверхность до ее освобождения. Тугое бинтование. Наложить холод. Иммобилизация конечности, обезболивание и обильное питье;
В) наложить жгут на пораженную поверхность до ее освобождения. Конечность согреть и растереть, а затем туго
перевязать.
11. Признаки клинической смерти:
А) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет, нет
пульсации сонной артерии; дыхание не определяется;
Б) дыхание не определяется, нет пульса в сонной артерии,
отсутствует реакция зрачков на свет, появились трупные
пятна на теле;
В) дыхание не определяется, нет пульса в сонной артерии,
отсутствует реакция зрачков на свет, мутная роговица глаза.
12. Какие мероприятия можно отнести к реанимационным:
А) придать конечностям возвышенное положение, освободить дыхательные пути и дать сердечные средства;
Б) прекардиальный удар, непрямой массаж сердца, искусственное дыхание;
В) поднести к носу вату с нашатырем, подложить под голову
валик из одежды.
13. Первая помощь при обмороке:
А) возвышенное положение головы, поднести нашатырный
спирт к носу, расстегнуть стягивающую одежду, дать доступ
свежего воздуха;
44
Б) горизонтальное положение больного, согреть больного,
дать крепкий чай или кофе, таблетку нитроглицерина под
язык, расстегнуть сдавливающую одежду, дать приток свежего воздуха;
В) горизонтальное положение больного или голова опущена,
поднести нашатырный спирт к носу, расстегнуть стягивающую одежду, дать доступ свежего воздуха, дать крепкий
чай и кофе.
14. Первая медицинская помощь при гипертоническом
кризисе:
А) уложить больного, дать сосудорасширяющие и отхаркивающие препараты, наложить горчичник на затылок,
нитроглицерин под язык;
Б) усадить больного, дать сосудорасширяющие и мочегонные
препараты, наложить горчичник на заднюю поверхность шеи,
горячая ножная ванна или грелку к стопам;
В) усадить больного, дать сосудорасширяющие препараты,
валидол под язык, прохладная ножная ванна и холод на область сердца.
15. Как оказать первую медицинскую помощь при приступах
стенокардии:
А) больного уложить, успокоить, дать нитроглицерин, валидол под язык, горчичник на область сердца, икроножные
мышцы. При стихании боли через 30 минут дать повторно
сердечные средства, вызвать врача;
Б) уложить в постель, дать попить кофе или крепкого чая, нитроглицерин под язык, горчичники на икроножные мышцы;
В) обеспечить доступ свежего воздуха, положить в постель,
согреть, успокоить. Никаких лекарств ему не давать до прихода врача.
45
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение №1
Универсальная аптечка
1. Сердечные средства: валидол, нитроглицерин, кордиамин.
2. Гипотензивные: папаверин, дибазол, адельфан, андипал,
папазол.
3. Болеутоляющие, жаропонижающие и противовоспалительные: парацетамол, анальгин, аскофен, баралгин.
4. Успокаивающие (седативные): настойка валерианы, пустырника, корвалол, бром камфора, настойки пиона, боярышника.
5. Желудочно-кишечные:
а) бесалол, но-шпа, магнезия, фестал, белластезин, букарбон, белласпон - при болях в животе.
б) адсорбенты: активированный уголь, белая глина.
в) желчегонные: аллохол, но-шпа, никодин, холосас, холлагол.
г) слабительные: сульфат натрия, магния, фенолфталеин,
регулакс, сенна, соли карловарская и моршинская.
6. Отхаркивающие: таблетки от кашля, нашатырно-анисовые капли, грудной сбор, мукалтин, пектуссин, термопсис,
тусупрекс, доктор МОМ, корень солодки.
7. Раздражающие и отвлекающие: нашатырный спирт, бальзам «звездочка», меновазин.
8. Антисептические средства - противомикробные:
а) для промывания ран: KMnO4, H2O2;
б) для полоскания рта и горла, в нос глаза и уши: фурацелин,
трава шалфея, нафтизин, санорин, галазолин, пинасол;
в) для обработки ссадин, царапин, краев ран: 50% р-р йода,
спирт, р-р бриллиантового зеленого, эмулсия синтомицина,
стрептоцида.
9. Перевязочные средства: индивидуальный перевязочный
пакет; бинты, вата, марля, бактерицидный пластырь, салфетки.
10. Кровоостанавливающие средства для иммобилизации:
жгут, шины транспортные.
11. Средства по уходу: термометр медицинский, мензурка,
ванночка для промывания глаз, резиновый баллон для клизм,
46
газоотводная трубка, грелка, горчичники, ножницы, пипетки,
банки медицинские, шприцы, пинцет, лейкопластырь, пузырь
для льда.
Приложение №2
47
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Лечебное питание
Диетотерапия – применение питания с лечебной целью.
Принцип: щажение больного органа.
А) Химическое (исключение соленого, кислого, острого,
маринованного);
Б) механическое (пища рекомендуется рубленая и протертая);
В) термическое (пища готовится на пару, либо тушится и
варится).
При назначении лечебного питания учитывается основное
заболевание и состояние органов пищеварения.
Диетический стол №1 при язвенной болезни, остром гастрите, кровотечении, после операции на органах брюшной
полости.
Пища жидкая, протертая, кисели, каши, отвары.
Диета №2 при хроническом гастрите.
Овощные отвары, бульоны на постном мясе, пища отварная
паровая.
Диета №3 при колитах (запорах).
Пища, богатая растительной клетчаткой, овощи сырые (капуста, огурцы, грибы, свекла), чернослив, кефир.
Диета №4 при энтероколитах, дизентерии.
Исключить молоко, грубую растительную клетчатку.
Диета №5 при остром холецистите – заболевание печени.
Исключить жареную, жирную, соленую пищу.
Диета №6 при подагре.
Исключить мясные и рыбные блюда, т.к. содержат много
пуриновых оснований.
Диета №7 при заболеваниях почек. Бессолевая диета.
Диета №8 разгрузочная при ожирении, 1800 ккал за счет
уменьшения в рационе углеводов и жиров.
Диета №9 при сахарном диабете.
Исключение легкоусвояемых углеводов (сахар, кондитерские, мучные изделия, сладкие фрукты (хурма, виноград), каши
48
(кроме овсяной и гречневой)).
Диета №10 при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Молочная пища, ограничение жиров животного происхождения, овощи не грубые.
Диета №11 при туберкулезе.
Повышение сопротивляемости организма 4000 ккал, пища
высоко калорийная, возбуждающая аппетит.
Диета №12 при неврозах.
Ограничение возбуждающей пищи (чай, кофе, мясо).
Диета №13 при острых инфекциях и высокой температуре.
Пища жидкая, калорийная, легкоусвояемая (соки, сливки,
какао).
Диета №14 при мочекаменной болезни.
Исключение творога, сыра, йогуртов (уменьшение кальция).
Диета №15 перед выпиской 3000 ккал.
49
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приложение №3
Методы наложения повязок
2
Рисунки к темам занятий
Места прижатия основных артерий
50
1
51
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Крестообразные повязки
52
3
Колосовидные повязки
4
53
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Наложение повязок
54
5
Наложение повязки на голову
6
55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Наложение повязок
56
7
Пращевидные повязки
8
57
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Скелет человека
58
9
Первая помощь при переломах
верхних конечностей
59
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Первая помощь при переломах
нижних конечностей
60
Кровеносная система человека
12
61
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Приёмы реанимации
62
13
Места постановок
горчичников и банок
63
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Учебно-методическое издание
ГАЛИНА ФИЛАРЕТОВНА ТАТАРИНОВА
Оказание первой медицинской помощи при
неотложных состояниях
в чрезвычайных ситуациях
Учебно-методическое пособие
Зав. РИО Л.В. Малышева
Редактор Ю.С. Чирков
Корректор Л.Г. Абизяева
Дизайн обложки Л.Л.Чижаева
Макет и компьютерная верстка Л.Л.Чижаева
Подписано в печать 20.02.2006 г.
Гарнитура Antiqua. Формат 60х84/16.
Бумага для множительной техники.
Печать ризографная. Усл. печ.л. 3,95
Тираж 110 экз. Заказ № 97
Отпечатано в РИО СГПИ
618547, Соликамск, Пермской обл.,
ул. Северная, 44.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
13
Размер файла
670 Кб
Теги
154
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа