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ISSN 1729-9225
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Infectious
diseases
Scientific and Practical Journal
of National Scientific Society of Infectionists
Editor-in-Chief
V.I.Pokrovsky
Deputy Editor-in-Chief
V.V.Maleev
Associate Editor
S.V.Shabalina
Editorial Staff
A.V.Gorelov (secretary)
D.V.Usenko
Editorial Board
E.I.Belyaev
L.V.Feklisova
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B.S.Kaganov
V.V.Pokrovsky
N.M.Gracheva
Yu.V.Lobzin
A.K.Tokmal?ev
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V.I.Luchshev
V.F.Uchaikin
V.V.Ivanova
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Editorial Council
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Yu.V.Zolotarev (Orel)
Founder and Publisher
╘ ╚Dynasty╩ Publishing House
Editorial Office:
╚Dynasty╩ Publishing House
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Moscow, 119019, Russia
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Infectious
diseases
2009 ? volume 7 ? No 1
C O N T E N T S
Scientific and Practical Journal
of National Scientific Society of Infectionists
Jubilees
To the 80th anniversary of the birth of Academician Valentin Ivanovich Pokrovskiy,
member of the Russian Academy of Medical Sciences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Central Research Institute of Epidemiology of the Federal Supervision Service
for Consumer Rights Protection and People Welfare is 45
V.I.Pokrovskiy, N.A.Semina, V.V.Maleev, T.S.Nikitina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Editorials
The system of hemostasis and the state of the endothelium in infectious pathology
V.V.Maleev, A.M.Polyakova, O.S.Astrina, N.A.Vinogradov, N.I.Aleshina, V.D.Sadykova . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
An economic analysis of infectious diseases: past, present, future
I.L.Shakhanina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Original Articles
Mechanisms of the immunomodulating action of avermectin-containing drugs in infectious pathology
A.V.Viktorov, T.D.Cherkasova, V.A.Yurkiv, V.I.Pokrovskiy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Lymphocyte membrane lipids in patients with acute viral hepatitis B and toxic hepatitis
V.K.Makarov, D.S.Ryasenskiy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
An effect of alpha-interferon therapy on phagocytic defense mechanisms in chronic hepatitis C
Ya.R.Mangusheva, V.Kh.Fazylov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Specificities of the clinical picture of acute enteric infections caused by adenovirus in children
A.V.Gorelov, G.A.Kozina, E.A.Doroshina, E.A.Karaseva, A.T.Podkolzin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Impairments of the function of the myocardium in children with acute enteric infections of bacterial etiology
T.A.Ruzhentsova, A.V.Gorelov, G.V.Mel?nikova . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Diagnosis and treatment of giardiasis in children
E.A.Kornienko, S.N.Minina, S.A.Fadina, N.M.Kalinina, A.N.Suvorov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Reviews
The interferon system: modern ideas of its structure, organization and role in realization of immunity
S.V.Bogomolov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
The traveller?s diarrhea
A.A.Erovichenkov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Specific prophylaxis of meningococcal infection
S.M.Kharit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Clinical and Laboratory Observations
An evaluation of the efficacy of Lysobact in treatment of acute respiratory diseases in children
O.O.Pogorelova, D.V.Usenko, M.D.Ardatskaya, A.V.Dikaya, A.V.Gorelov. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Experience of treatment of chronic hepatitis C in children
M.M.Kotovich, E.V.Luchsheva, N.A.Karnaukhova, L.M.Povolotskaya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
A clinico-laboratory efficacy of the multiprobiotic Acipol in a complex therapy of ╚invasive╩ AEIs in children
O.S.Barmina, A.V.Gorelov, D.V.Usenko, M.D.Ardatskaya. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Instructions for Authors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
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???????????? ???????, 2009, ?. 7, ?1, ?. 5?6
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Central Research Institute of Epidemiology of the Federal
Supervision Service for Consumer Rights Protection and
People Welfare is 45
V.I.Pokrovskiy, N.A.Semina, V.V.Maleev, T.S.Nikitina
Central Research Institute of Epidemiology, Moscow
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The system of hemostasis and the state
of the endothelium in infectious pathology
V.V.Maleev1, A.M.Polyakova1, O.S.Astrina1, N.A.Vinogradov1, N.I.Aleshina1, V.D.Sadykova2
Central Research Institute of Epidemiology, Federal Supervision Service for Consumer Rights Protection
and People Welfare, Moscow;
2
Infectious Clinical Hospital No 2, Moscow
1
A literature review presents current evidence about affection of the vascular wall in patients with infectious pathologies, putting
an emphasis on the practical use of the markers of endothelial dysfunction in prognosis of the course of infectious diseases.
Expediency of using these markers in combination with standard methods of studying hemostasis is discussed.
Key words: vascular wall, endothelium, hemostasis
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???????? ????????????????? ????????????. ???????????????? ??????????? ???????????????? (???) Neisseria
meningitidis, Salmonella typhimurium ? Yersinia enterocolitica
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11
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?.?.?????? ? ??. / ???????????? ???????, 2009, ?. 7, ?1, ?. 11?15
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? ????????? ???? ??? ??????? ???????? ? ?????? ????????? ????????? ????????? ????????? ????????? ?????????? ??????. ????????, ??? ??? ?????? ???????????????
????????, ?????????? ???????? ?? ????????? ???????? ??????, ?????????? ???????????? ???????? ?????????? ????????? ???????????? ???????? ??????? ? ????????, ?????
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????????? ???????????? ????????? ??????? ??????????
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?) ?????? ??????? ??????? (?????????????/???????????????);
?) ????????? ????????? ????????? (??????/????????????? ???????? ????????????);
?) ????????? (?????? ? ????????????? ???????? ??????????? ? ????????? ???????????);
?) ?????????? (????????? ???- ? ?????????????????????
????????) [2, 3].
?? ???????? ??????????? ? ????????? ????????? ???????? ? ?? ????????????????? ??????????? ???????? ????
??????? (??????????????? ??? ????????????) ??????? ????????? ???????? ??????????????? ????????????? ?? ????????? ?????? [5?8]:
1) ???????, ????????? ???????????? ? ????????? ? ???????????? ?? ?????? ? ????? (NO, ????????????);
2) ???????, ??????????????? ? ????????? ? ???????????? ??? ??? ?????????? ? ??????????? (?????? ???????????, ?-????????, ???????? ????????? ????????????);
3) ???????, ?????? ??????? ? ?????????? ??????????????? ???????? ??????????? ?? ??????????, ?????? ????? ????????????? ??? ?????????? ????????? (?????????-1, ????????? ? ?????????? ???????? ??????? ? ICAM-1, VCAM-1,
?-????????, ????????? ???????????? ? PAI-1);
4) ???????, ????????????? ? ??????????????? ? ????????? (???????? ????????? ???????????? - ?PA) ???? ?????-
12
????? ??????????? ??????????? ????????? (?????????????, ???????? ???????? ?).
?????????? ????????? ?? ??????????? ?????????????? ???????????? ??? ????????? ????? ?????????? ????????????????, ?????????????????, ??????????????????? ???????? ? ????? ??????? (NO, ????????????, ???????? ????????? ????????????, ?-??? ??????????????????
??????? ? ??.) ? ??????????????????, ?????????????????,
??????????????? ???????? ? ?????? ??????? (?????????,
?????? ???????????, ???????????-IV, ?????????? ?2 ?
??.) [5?8].
???????? ?????????? ????????? ??? ???????????? ???????????? ???????????? ??????? ??????? ? ???????? ??????????. ??? ??? ??????????? ????????? ???????, ?????????? ????????????? ????????????? ? ????????? ?????????, ??????????? ? ???????? ??????????? ????? ?????????????? ?????????? ??? ??????????? ??????????????? ?
???????????? ??????????? ?????????, ??????? ?????? ??????? ???? ? ?????? ??????????????? ????????, ??????????? ???????????? ??????? (??????, ???-???????).
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?????????????? ??????????? ????? ?????? ?????? ???????? [9?11]. ??????????????? NO ????????? ??? ???????????, ??? ? ??????????? ????????, ?. ?. ?????? ?? ?????????????? ????????, ??? ? ????? ???????, ??? ? ? ??????????
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1. ?????? ?.?., ???????? ?.?., ????????? ?.?. ????????? ????????? ??? ???????????? ????????????. ?.: ?? ????, 2005; 151.
2. ????????? ?.?. ?????????? ????????? ??? ????? ????????? ???????????? ?
??????? ????????-?????????? ???????????. ????????????? ???????????
?????? 2003; 6(1): 5?9.
3. ??????? ?.?., ??????? ?.?., ????????? ?.?. ? ??. ?????????? ????????? ?
?????????. ??????? ??????? 2006; 4(3): 14?8.
4. ???????? ?.?. ????????? ? ???????????? ???????. ??????? 2000; 5: 38?46.
5. Furchgott RF, Vanhoutte PM. Endothelium-derived relaxing and contracting factors. FASEB J. 1989; 3: 2007-2018.
6. Vane J.R., Anggard ?.?., Batting R.M. Regulatory functions of the vascular
endothelium. New Engl. J Med. 1990; 323: 27?36.
7. Vanhoutte P.M., Mombouli J.V. Vascular endothelium: vasoactive mediators.
Prog. Cardiovase. Dis. 1996; 39: 229?38.
8. Drexler H. Endothelial dysfunction: clinical implications. Prog.Cardiovascular Dis.
1997; 39: 287?324.
9. ?????? ?.?., ?????????? ?.?. ????????? ?????????? ??? ??????????? ??????????. ??????????? ???????????. ?????i??? ???????? 2007; 3(3).
10. ?????????? ?.?., ????? ?.?., ?????? ?.?. ????? ????? ??? ????? ? ????????? ?????? ???????????????. ????? 2001; 2(2): 5?14.
11. ????????? ?.?., ??????? ?.?. ????? ????? ? ??????????????? ????????. ??????: ??? ╚???-?????? ???.╩, 2001; 258.
12. ??????? ?.?. ???????, ?????????????? ????????, ????????? ??????? ??????
? ?????????? ????????? ? ????????. ??????????? ?????? ?? ????????.
??????? ??????? 2006; 4(4): 10?6.
13. ????? ?.?., ?????? ?.?. ???? ?????? ????? ??? ?????????? ????????? ????????? ??? ???????????? ???????????? ???????????????. ?????????????? ? ??????????????. 2001; 1: 8?13.
14. Hotchkiss R.S., Tinsley K.W., Swanson P.E., Karl I.E. Endothelial cell apoptosis in
sepsis. Crit. Care. Med. 2002; 30 (suppl. 5): S225?8.
15. ?????? ?.?., ??????? ?.?. ?????? ????????? ??????? ???????? ? ????? ? ???
?????????. ??????????? 2001; 4: 4?6.
16 .??????????? ?.?., ??????? ?.?., ????????? ?.?., ???????? ?.?. ????? ????? ?
?????????? ?????????? ??????????????? ????????. ??????????? 2000; 4:
9?19.
17 .??????? ?.?., ??????? ?.?., ?????? ?.?. ? ??. ??????????????????? ?????????? ??????????? ??? ??????????????????? ? ???????????? ?????????.
????????????? ??????????? ?????? 2007; 4: 47?50.
18. ???????? ?.?., ??????? ?.?., ?????? ?.?. ? ??. ?????????????? ??????????
?????????????? ?????????? ?????, ?????????? ?????????????????? ??????????. ?????? ????????????? 2006; 1: 48?51.
19. Rodriguez N.E., Gaur U., Wilson M.E. Cell. Microbiol. 2006; 8: 1106?20.
20. Rohde M., Muller E., Chhatwal G.S., Talay S.R. Cell. Microbiol. 2003; 5: 323?42.
21. ?????????? ?.?. ????????? ????? ? ???????????????? ??????? ? ???????
????????? ?????????? ? ???????? ??????. ???????. ????. ? ????. ???. ????. ?., 2003.
22.???????? ?.?., ??????????? ?.?. ???????????? ??????????. ?., 1998.
23. ???????? ?.?., ???????? ?.?. ? ??. ???????????????? ???? ????????? ??????? ????????? ??? ?????????????? ?????????????? ???????? ? ??????.
????? ????????? 1995; 5: 118?22.
24. ?????????? ?.?., ???????? ?.?. ??????????? ? ?????? ????????? ???????????????????? ? ???????????????? ????????. ??????? ??? ??????. ?., 2003; 37.
25. ?????? ?.?., ??????? ?.?. ??? ????????? ????????? ?.?. ?-????? ? ??????????? ????????. ??????? ??? ??????. ?.: ??? ╚ ?????? ??????????╩,
2002; 20.
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18
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1. ???????? ?.?., ???????? ?.?., ?????????? ?.?. ?????? ?????????????
?????? ???????????? ???????? ? ????????? ?????????? ???????. ???????
????? ??????. 1977; 125.
2. ???????????? ???????????? ╚? ?????????? ?????????-??????????????
??????? ???????????? ????????╩. ?.: ?? ????. 1987; 26.
3. ???????? ?.?., ??????????? ?.?., ?????????? ?.?., ???????? ?.?., ???????
?.?. ??????? ????, ? ???. ???. 50870001282. ?., 1987; 41.
4. ???????? ?.?., ??????? ?.?., ???????? ?.?. ?????????? ?????????????????? ??????? ??????? ╚???????????╩ ???????? ?????????????? ??????, ?????????? ????? ??????? ???????????? ???????. ?????? ╚?????????????,
????????????? ? ??????????????╩ 1993; 1: 33?9.
5. ???????????? ???????????? ╚????????????? ?????? ???????????? ????????╩. ?.: ?? ??. 1997, ? ??-176-114, 22.
6. ??????? ?.?., ???????? ?.?. ???????????? ??????? ? ??????: ?????? ?
????????????? ??????????. ?.: ????????????, 2005; 208.
7. ?????????? ?.?., ????? ?.?. ??????????? ?? ???????????? ???????? ?? ????????????? ???????????? ????????. ?.: ╚??????-?????╩, 2005.
8. Mark D.B., Simons T.A. Fundamentals of economic analysis. Am Heart J 1999;
137 (5): S38?40.
9. Investigating Health and Health Services ? Research Methods in Health.-4.Costing
health services: health economics/with Ian Rees Jones. Buckingham ?
Philadelphia: Open University Press, 1997; 79?98.
10. ??????????? ?.?. ??????????? ???????? ??????? ????????????? ????????????? ??????????? ????????????. ????????? ??????????????? 2001; 9.
11. ??? ???? ?????. ???????? ? ????????? ???????????????, ???, 1995.
12. Palmer S., Byford S., Raftery J. Types of economic evaluation. BMJ 1999; 318:
1349?9.
13. Brown G.C., Sharma S., Brown M.M., Garretl S. Evidence-based medicine and
cost-effectiveness. J. Health Care Finance 1999; 26(2): 14?23.
????????????? ??????????? ??????
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????????? ??????????? ? ? ????????? ?????????? ?????? ????.
????? ???????, ?????????? ???????????? ???????????? ??????????????? ? ???, ??? ???? ????? ???????? ????? ?? ???????? ????????????? ???????????.
Rosenlund H., Bergstram A., Alm J.S., et al.
Allergic disease and atopic sensitization in children in relation
to measles vaccination and measles infection.
Pediatrics. 2009; 123(3): 771?8.
http://antibiotic.ru
19
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
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Mechanisms of the immunomodulating action
of avermectin-containing drugs in infectious pathology
A.V.Viktorov, T.D.Cherkasova, V.A.Yurkiv, V.I.Pokrovskiy
Central Research Institute of Epidemiology, Federal Supervision Service for Consumer Rights Protection and People
Welfare, Moscow
In the past decades, one of the most successful anti-parasitic medications have been drugs based on the avermectins. The most
widespread is ivermectin ? a derivative from natural avermectin ?1. The article demonstrates that avermectins are capable of
reducing endotoxin-induced activation of immune cells. It has been found that ivermectin to a considerable degree inhibits secretion of tumor necrosis factor and prostaglandin ?2 caused by lipopolysaccharide (LPS), and an increase of intracellular concentration of ??2+ in Kupffer cells and alveolar macrophages in rats. Ivermectin has a similar effect on spleen cells in mice. The ability of avermectins to considerably reduce LPS-induced secretion of mediators of inflammatory reaction of macrophages might
have favorable physiological outcomes for the body on the whole expressed by a decrease of endotoxemic manifestations.
Key words: avermectins, lipopolysaccharide, kupffer cells, alveolar macrophages, spleen cells, tumor necrosis factor, intracellular calcium, prostaglandins
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21
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?????????? ? ?????????? ????????? ??????????????? ?????????.
22
??????????
1. Campbell W.C. Ivermectin and abamectin. Spring-Verlag, New York, Berlin,
London, Paris, Tokyo. 1989.
2. Goa K.L., McTavish D., Clissold S.P. Ivermectin: A review of its antifilarial activity,
pharmacokinetic properties and clinical efficacy in onchocerciasis. Drugs. 1991;
42: 640?58.
3. Forrester S.G., Hamdan F.F., Prichard R.K., Beech R.N. Cloning, sequencing, and
developmental expression levels of a novel glutamate-gated chloride channel
homologue in the parasitic nematode Haemonchus contortus. Biochem Biophys
Res Commun. 1999; 254: 3: 529?34.
4. Vassilatis D.K., Arena J.P., Plasterk R.H., et al. Genetic and biochemical evidence
for a novel avermectin-sensitive chloride channel in Caenorhabditis elegans.
Isolation and characterization. J Biol. Chem. 1997; 272: 52: 33167?74.
5. Dawson G.R., Wafford K.A., Smith A., et al. Anticonvulsant and adverse effects of
avermectin analogs in mice are mediated through the ?-aminobutiric acidA receptor. J Pharmacol. Exp. Therapeut. 2000; 295: 3: 1051?60.
6. Shang Q., Haddrill J.L., Lynch J.W. Ivermectin, an unconventional agonist of the
glycine receptor chloride channel. J Biol. Chem. 2001; 276: 16: 12556?64.
7. Froh M., Thurman R.G., Wheeler M.D. Molecular evidence for a glycine-gated
chloride channel in macrophages and leukocytes. Am. J Physiol. Gastrointest.
Liver Physiol. 2002; 283: 4: G856?63.
8. Ikejima K., Qu W., Stachlewitz R.F., Thurman R.G. Kupffer cells contain a glycinegated chloride channel. Am. J Physiol. 1997; 272: 6: G1581?6.
9. Wheeler M.D., Ikejima K., Enomoto N., et al. Glycine: a new anti-inflammatory
immunonutrient. Cell Mol. Life Sci. 1999; 56: 9-10: 843?56.
10. Wheeler M.D., Rose M.L., Yamashima S., et al. Dietary glycine blunts lung inflammatory cell influx following acute endotoxin. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol.
Physiol. 2000; 279: 2: L390?8.
11. Su G.L. Lipopolysaccharides in liver injury: molecular mechanisms of Kupffer cell
activation. Am J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2002; 283: 2: G256?65.
12. Wheeler M.D., Thurman R.G. Production of superoxide and TNF? from alveolar
macrophages is blunted by glycine. Am. J Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 1999;
277: 952?9.
13. Yee S.B., Ganey P.E., Roth R.A. The role of Kupffer cells and TNF-alpha in
monocrotaline and bacterial lipopolysaccharide-induced liver injury. Toxicol. Sci.
2003; 71: 1: 124?32.
14. French S.W. Mechanisms of alcoholic liver injury. Can. J Gastroenterol. 2000; 14:
4: 327?32.
15. Victorov A.V., Abril E.R., Hamlin C.E., et al. Influence of ethanol and lipopolysaccharide on plasma membrane fluidity, cytosolic free calcium and cytoskeleton
function in rat Kupffer cells. Cells of the Hepatic Sinusoid, Kupffer Cell Foundation,
E.Wisse, D.L.Knook, R.S.McCuskey Eds., 1991; 3: 449?52.
16. Victorov A.V., Hoek J.B. Secretion of prostaglandins elicited by lipopolysaccharide
and ethanol in cultured rat Kupffer cells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 1995;
215: 2: 691?7.
17. ???????? ?.?., ????? ?.?. ?????????????????? ???????? ???????????:
??????? ?? ???????????? ??????. ????????????? ? ???????????????????
2003; 12(5): 50?2.
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Lymphocyte membrane lipids in patients with acute viral
hepatitis B and toxic hepatitis
V.K.Makarov, D.S.Ryasenskiy
Tver State Medical Academy
The authors studied specific features of the lipid spectrum of lymphocyte membranes in 50 patients with acute hepatitis B and
62 patients with toxic hepatitis related to intake of alcohol-containing household chemical substances. It was found that the lipid
spectrum of plasma membranes of lymphocytes in the patients with acute hepatitis B as compared to that of the patients with
toxic hepatitis was specifically characterized by higher relative contents of free fatty acids, triglycerides, cholesterol esters, total
lysophospholipids and sphingomyelin, on the one hand, and lower levels of total phospholipids, free cholesterol, phosphatidylcholine and phosphatidylethanolamine, on the other.
Key words: acute hepatitis B, toxic hepatitis, lipids
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2. ??????? ?.?., ???????? ?.?. ??????????? ???????, ????????? ???????????
??????????? ????????. ?????????? ?????? ?????????????????, ???????????, ??????????????? 2007; 1: 4?8.
3. ???? ?., ????????? ?.?., ??????? ?. ????????????? ??????????? ? ???????????. ????????. ?????. 1994; 2: 66?72.
4. ????? ?.?. ??????? ?????? ?????????: ?????????????? ???? ? ??????????????? ???????? (????? ??????????). ??????????? ???????????? ??????????? 1997; 12: 3?10.
5. ????????? ?.?., ?????? ?.?., ????????????? ?.?. ???????????? ????????
?????????? ?????????? ??????????????????? ? ????? ? ??? ?????????.
????. ???. ????? 1987; (???. 2), 2(33): 2?9.
6. ???????? ?.?., ??????? ?.?., ???????? ?.?. ?????? ??????? ?????????????? ??????? ?????????? ??? ???????????? ???????? ? ???????
????????? ???????????. ??????????? ???????????? ??????????? 2004;
4: 10?2
7. ??????? ?.?., ???????? ?.?. ?????????????????????? ?????? ??????? ????????? ????? ? ????? ??? ??????????? ?????????? ??????. ???????????
???????????? ??????????? 2002; 6: 50?1.
8. Cram R.?. Phospholipids transfer proteins as of membrane structure and function. Subcell. Biochem. 1990; 16: 45?67.
9. ?????? ?., ??????? ??., ???????? ??. ╚????????? ????????? ???????????? ??????????╩ ? ??. ??? ???. ??. ?????? ╚?????????╩. ?.: ???, 1990;
65?95.
10. Folch J., Lees M., Stanley G.H.G. A simple method for the isolation and purification of total lipids from animal tissues. J Biol. Chem. 1957; 226: 497?509.
11. ??????? ?.?., ????? ?.?., ??????? ?.?. ??????????? ????????? ????? ?
??????????? ?????? ???????????? ???????. ??????? ????????????? ??????????? ? ???????????????? ????? 2008; 2: 29?31.
12. Marsh J.B., Weinstein P.B. Single charring methods for determination of Lipids.
J Lip. 1966; 7: 574?6.
13. ??????? ?.?. ???????? ?????? ????????? ????? ? ??????? ????????????,
????????? H?sAg. ????????. ???. 2002; 12: 80?2.
14. ????? ?., ??????? ?., ?????? ?., ??????? ?. ???????? ????????. ???. ????.
?.: ????????, 1993; 1, ????. II: 111?298.
15. ????????? ?.?., ?????? ?.?., ?????? ?.?., ???????? ?.?. ???????????
???????? ? ????? ? ??? ?????????. ????. ???. ?????. 1981; 4: 441?9.
?????????? ?? ???????:
1. ?????? ?.?., ?????? ?.?., ???????? ?.?. ???????? ????????. ???.: ╚???????╩, 1999; 104.
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An effect of alpha-interferon therapy on phagocytic defense
mechanisms in chronic hepatitis C
Ya.R.Mangusheva, V.Kh.Fazylov
Kazan State Medical University
The authors studied the state of phagocyte immunity in patients with chronic viral hepatitis C (CHC) on the background of
?-interferon therapy. The examination embraced 78 patients aged from 16 to 49 years with CHC and the estimated duration of
infection from 1 to 10 years. The obtained date showed that antiviral CHC monotherapy with ?-interferon preparations at various terms of treatment had the inhibiting effect on the phagocytic defense mechanisms, and in 20.51% of the patients bacterial complications were observed mainly at the terms of 1?6 months from the beginning of therapy. A more marked inhibition of
phagocytosis was observed on the background of antiviral therapy in patients with CHC with long-term infection (over 5 years),
1 viral genotype, in a low HCV burden, and the induction scheme of ?-interferon introduction.
Key words: chronic hepatitis C, ?-interferon therapy, immunology, phagocytosis
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27
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103 /???
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(???) ?? ???? ?????-??????????????????
??????????,
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29
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??????????
1. Wasley A., Alter ?. Epydemiology of hepatitis C virus: geographic, differences
and temporal trends. Semin Liver Dis. 2000; 20: 1?16.
2. ????????? ?.?. ??????????? ??????????????? ??????? ???????????? ???????? ?. ??????????? ???????????? ? ??????? 2002; 1: 11?4.
3. ?????????? ?.?, ???????? ?.?., ?.?.????????. ?????????????? ????????
???????? (?????????????, ???????????, ????????????). ?.: ??? ????? ??
??, 2003; 384.
4. ???????? ?.?. ???????? ?? ????????????? ????????????? ? ?????????????? ?????? ??????????????? ?????? ? ??I ????. ????????????? ? ???????????? ??????? 2002; 6: 4?16.
5. ???????? ?.?. ??????? ??????: ??????????? ??? ??????. ?.: ????????,
1998; 704.
6. ????????? ?.?., ??????? ?.?., ???????????? ?.?. ? ??. ???????? ????????
(?????????????, ?????????????, ???????, ??????????? ? ???????): ???????
??? ??????. ????????, 2002; 36.
7. ???????? ?.?. ???????? ???????? (?????????. ?????????????. ?????????.
???????????. ?????????????? ??????. ???????. ?????????????. ???????.
???????). ???.: ????, 1998; 316.
8. ?????? ?., ???? ?., ????? ?. ?????? ??????????? ???????????. ?.: ???????????? ╚???╩, 2006; 920.
9. ?????? ?.?., ?????? ?.?., ????????? ?.?. ? ??. ????????? ????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ? ?? ???? ??????? ?????????????????. ??????????? ???????????? ??????????? 2001; 7: 45?8.
10. ????? ?.?., ???????? ?.?. ??????????? ???????? ???????. ?.: ????????,
2002; 384.
11. ????????? ?.?. ????????????? ??????? ??????????????? ??????? ???????????? ???????? ? ? ?????? ?????????. ?????????. 2006; 6: 106?9.
12. ??????? ?.?., ?????? ?.?., ???????? ?.?. ? ??. ??????????? ??????? ?:
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13. ??????? ?.?. ????????????? ? ?????????: ?????????? ?? ???????????
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?????: 420061, ??????, ??. ???????????, 39
???????: (843) 267-8072
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
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Specificities of the clinical picture of acute enteric infections
caused by adenovirus in children
A.V.Gorelov1, G.A.Kozina1, E.A.Doroshina1, E.A.Karaseva2, A.T.Podkolzin1
Central Research Institute of Epidemiology, Federal Supervision Service for Consumer Rights Protection
and People Welfare, Moscow;
2
Children?s Infectious Hospital No 5, Moscow
1
The examination involved 1983 children aged from 1 month to 14 years admitted to Moscow Children?s Infectious Hospital No.5
with AEIs from 2005 to 2008. Evidence about clinical manifestations of AEIs of adenoviral etiology (serotypes 40?41) in children is presented. A comparative analysis of the basic clinical signs in patients with AEIs of other viral etiology (rotavirus and
norovirus infections) was carried out.
Key words: acute intestinal infection, adenovirus, children
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33
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?.?.??????? ? ??. / ???????????? ???????, 2009, ?. 7, ?1, ?. 33?37
??? ???????????? ??????????? EAds ???????????? ????? ???????????? ?????? ??????? (???) [21, 22]. ?????
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1. ??????? ?.?. ??????????? ?? ???????????? ???????? ? ?????. ?., 2002.
2. ??????? ?.?., ???????? ?.?., ?????? ?.?. ??????????? ???????????? ?? ??????????? ? ??????? ??? ? ?????. ?., 2005; 84.
3. ?ruz J., Caceres P., et al. Adenovirus types 40 and 41 and rotaviruses associated
with diarrhea in children from Guatemala. J Clin Microbiol 1990; 1780?4.
4. Tiemessen C., Kidd A. The subgroup F adenoviruses. J Gen Virol 1995; 76 (Pt 3):
481?97.
5. Echavarria M., Maldonado D., Elbert G., et al. Use of PCR to demonstrate presence
of adenovirus species B, C, or F as well as coinfection with two adenovirus species
in children with flu-like symptoms. J Clin Microbiol 2006; 44(2): 625?7.
6. Seiradake E., Cusack S. Crystal Structure of Enteric Adenovirus Serotype 41 Short
Fiber Head. J of Virol 2005; 79(22): 14088?94.
7. Li L., Shimizu H., et al. Characterizations of Adenovirus Type 41 Isolates from
Children with Acute Gastroenteritis in Japan, Vietnam, and Korea. J Clin Microbiol
2004; 4032?9.
8. Jarecki-Khan K., Unicomb L.E. Seroprevalence of enteric and nonenteric adenoviruses in Bangladesh. J Clin Microbiol 1992; 30: 2733?4.
9. Soares C., Volotao E., Albuquerque M., et al. Prevalence of enteric adenoviruses
among children with diarrhea in four Brazilian cities. J Clin Virol 2002; 23: 171?7.
10. Fodha I., Chouikha A., Peenze I., et al. Identification of viral agents causing diarrhea among children in the Eastern Center of Tunisia. J Med Virol 2006; 78:
1198?203.
11. Bon F., Fascia P., Dauvergne M., et al. Prevalence of group A rotavirus, human
calicivirus, astrovirus, and adenovirus type 40 and 41 infections among children with acute gastroenteritis in Dijon, France. J Clin Microbiol 1999; 37:
3055?8.
12. Filho E., Costa Faria N., Fialho A., et al. Adenoviruses associated with acute gastroenteritis in hospitalized and community children up to 5 years old in Rio de
Janeiro and Salvador, Brazil. J Med Microbiol 2007; 56(Pt 3): 313?9.
13. Shimizu H., Phan T., Nishimura S., et al. An outbreak of adenovirus serotype 41
infection in infants and children with acute gastroenteritis in Maizuru City, Japan.
Infect Genet Evol 2007; 7(2): 279?84.
14. Sumi A., Kobayashi N., Ohtomo N., et al. Proportion of sporadic gastroenteritis
cases caused by rotavirus, norovirus, adenovirus and bacteria in Japan from
January 2000 to December 2003. J Microbiol Immunol. 2005; 49(8): 745?56.
15. Forbes C., Hawkes M., Nesbitt S., et al. Stool viruses among paediatric patients
from a Nairobi clinic, Kenya. East Afr Med J 2004; 81(11): 562?7.
16. Kurokawa M., Ono K., Nukina M., et al. Detection of diarrheagenic viruses from
diarrheal fecal samples collected from children in Kathmandu, Nepal. Nepal Med
Coll J 2004; 6(1): 17?23.
17. Basu G., Rossouw J., Sebunya T., et al. Prevalence of rotavirus, adenovirus and
astrovirus infection in young children with gastroenteritis in Gaborone, Botswana.
East Afr Med J 2003; 80(12): 652?5.
18. Saderi H., Roustai M., Sabahi F. Antibodies to enteric adenoviruses (Ad40 and
Ad41) in sera from Iranian children. J Clin Virol 2000; 16(2): 145?7.
19. Jonathan Cohen, William Powderly. Infection Diseases. 2004.
20. ????????? ?.?., ?????? ?.?., ??????? ?.?. ? ??. ???????? ????????? ??? ?
?????, ??????????????????? ? ???????????? ????????? ??????????? ??????. ???????????? ??????? 2004; 4: 85?91.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????????? ??????? ?????? ???????? ???????? ????????????? ????????? ? ?????
21. Logan C., O'Leary J., O'Sullivan N., et al. Real-time reverse transcription-PCR for
detection of rotavirus and adenovirus as causative agents of acute viral gastroenteritis in children. J Clin Microbiol 2006; 44(9): 3189?95.
22. Allard A., Albinsson B. and Wadell G. Rapid typing of human adenoviruses by a
general PCR combined with restriction endonuclease analysis. J Clin Microbiol
2001; 39: 498?505.
23. Sdiri-Loulizi K., Gharbi-Khetlifi H., de Rougemont A., et al. Acute Infantile
Gastroenteritis Associated with Human Enteric Viruses in Tunisia. J Clin Microbiol
2008; 46 (4): 1349?55.
24. Kyung-hee K. Importance of Rotavirus and Adenovirus Types 40 and 41 in Acute
Gastroenteritis in Korean Children. J Clin Microbiol 1990; 28(10): 2279?84.
25. Grimwood K. Patients with Enteric Adenovirus Gastroenteritis Admitted to an
Australian Pediatric Teaching Hospital from 1981 to 1992. J Clin Microbiol 1995;
33: 131?6.
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Chu V.H., Woods C.W., Miro J.M., et al. International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study Group.
Emergence of coagulase-negative staphylococci as a cause of native valve endocarditis. Clin Infect Dis. 2008; 46(2): 232?42.
http://www.antibiotic.ru
37
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Impairments of the function of the myocardium in children
with acute enteric infections of bacterial etiology
T.A.Ruzhentsova1, A.V.Gorelov1, G.V.Mel?nikova2
Central Research Institute of Epidemiology, Federal Supervision Service for Consumer Rights Protection
and People Welfare, Moscow;
2
Children?s Infectious Hospital No 5, Moscow
1
The article assesses electrocardiographic and biochemical changes in children with salmonellosis, shigellosis and yersiniosis, and with newly revealed symptoms of damage to the myocardium. It was found that impaired de- and repolarization, rhythm and conductivity were often accompanied by increased levels of cardiospecific enzymes, and sometimes ?
by enlargement of the heart?s sizes and signs of pericarditis. A dynamic observation showed that changes might persist
for 6 months and longer. A combination of clinical, electrocardiographic and biochemical symptoms permitted to diagnose
infectious myocarditis.
Key words: myocardium, children, acute intestinal infections
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38
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41
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
?.?.????????? ? ??. / ???????????? ???????, 2009, ?. 7, ?1, ?. 38?42
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4. ???????????? ? ???????????? ????????? ???????? ??
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??????????
1. Bryce J., Boschi-Pinto C., Kenji Shibuya, Robert E. Black and the WHO Child Health
Epidemiology Reference Group. WHO estimates of the causes of death in children.
Lancet 2005; 365(9465): 1147?52.
2. ???????? ?.?., ?????? ?.?., ???????? ?.?., ?????? ?.?. ????????? ??????
??? ???????????? ????????. ???., 2003; 251.
3. ????????? ?.?., ???????? ?.?., ??????? ?.?. ??????????????????. ?., 1987;
272.
4. ?????? ?.?., ????????? ?.?., ??????? ?.?. ? ??. ???????-???????????????
??????????? ????????? ??????????? ???????? ??? ?????????? ? ??????????????????. ??????? ??????????? ?????? 1992; 4: 7?9.
5. ????? ?.?. ?????? ?? ?????????. ???., 2001; 221?37.
6. ?????? ?.?., ????????? ?.?. ???????????: ???????? ?????????? ????????. ?.,
2003; 618.
7. ????? ?.?. ???????????? ?????????: ?????? ??????????? ? ??????????????? ???????????. ????.????. ?????? 2001; 4: 39?43.
8. ??????? ?.?. ???????? ???????????????? ??????????? ???????? ? ??????????? ????????. ??????? ??????????? ?????? 1998; 24(6): 1523?31.
9. ??????????? ?.?. ??????? ??????. ???????????? ?????????? ????? ? ????????? ????????????. ???????, ?????????, ???????????????????????? ? ?????????????????????? ???????????, ???????, ???????. ???., 1999; 637.
10. ??????? ?.?., ?????? ?.?. ?????????? ? ??????????? ????????: ???????????
????????????? ? ?????? ???????. ??????? ??????????? ?????? 2001; 10: 423?46.
11. ???????? ?.?. ????????? ????????-?????????? ??????? ??? ????????? ???????????? ????????. ??????????? ?? ????????? ??????? ??????? ???. ????. ?., 2001; 484.
12. ??????? ?.?. ??? ? ?????????. ?., 2002; 274.
13. Wynne J., Braunwald E. The cardiomyopathies. In book: Braunwald E., Zipes D. P.,
Libby P., eds. ?Heart Disease: A Textbook of cardiovascular Medicine?.
Philadelphia, 2005; 1697?718.
14. ?????? ?.?., ??????? ?.?. ???????? ?????? ???????????????? ???????????
????? ? ???????????? ????????? (I ?????????). ???????????? ???????
2003; 1: 58?63.
15. ?????? ?.?., ??????? ?. ?., ?????? ?.?., ?????????? ?.?. ???????? ?????? ???????????????? ??????????? ????? ? ??????? ? ???????????? ??????????
(II ?????????): ??????? ????????????. ???????????? ??????? 2004; 1(2): 12?8.
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Olaciregui I., Hernandez U., Munoz J.A., et al.
Markers that predict serious bacterial infection in infants under 3 months
of age presenting with fever of unknown origin.
Arch Dis Child. Published online January 21, 2009.
http://antibiotic.ru
42
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Diagnosis and treatment of giardiasis in children
E.A.Kornienko1, S.N.Minina1, S.A.Fadina2, N.M.Kalinina3, A.N.Suvorov4
St.Petersburg State Pediatric Medical Academy;
N.F.Filatov Children?s Clinical Hospital No 5, St.Petersburg;
3
Russian Center of Emergency and Radiation Medicine of the MEM of Russia;
4
Institute of Experimental Medicine Russian Academi of Medical Scinces, St.Peterburg
1
2
The objective of the work was a comparative evaluation of the existing methods of diagnosing giardiasis and improvement of
its treatment. 280 children aged from 4 to 17 years were examined using coproscopy with staining by 1% Lugol?s solution, detection of antibodies to giardia lamblia by ELISA, detection of giardia antigen in feces by ELISA, detection of DNA giardia in feces
by PCR. Giardiasis was diagnosed in 149 of them (53.2%). The method of solid-phase immunoassay was used to detect the
level of pro- (IL-8, INF-?) and anti-inflammatory (IL-10) cytokines in bioptates of duodenal mucosa taken during endoscopy, and
also the level of secretory immunoglobulin A (SIgA) in saliva. Depending on the scheme of administered anti-giardiasis therapy the patients were divided into 4 groups: children of group 1 received nifuratel for 10 days; group 2 ? metronidazole for 10
days; group 3 ? albendazole for 7 days, group 4 ? combined therapy with metronidazole (10 days) and Linex (to 14 days). A
comparative evaluation of the informativity of methods of diagnosing giardiasis showed that the sensitivity of coproscopy was
96.1%, PCR ? 79.6%, ELISA of feces ? 23.5%, ELISA of blood ? 36.5%. The effectiveness of nifuratel monotherapy was 21.4%,
metronidazole ? 12.5%, albendazole? 33%. Parallel administration of Linex enhanced the efficacy of treatment to 70%,
improved therapy tolerance and eliminated dysbiotic disorders. On the background of giardiasis higher levels of IL-8, IL-10 in
duodenal mucosa, imbalance of pro- and anti-inflammatory cytokines, of the IL-10/INF-? ratio were noted.
Key words: giardiasis, children, diagnosis, treatment
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?.?.????????? ? ??. / ???????????? ???????, 2009, ?. 7, ?1, ?. 43?48
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46
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
?.?.????????? ? ??. / ???????????? ???????, 2009, ?. 7, ?1, ?. 43?48
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??????????
1. ??????? ?.?. ???????? ? ?????. ??????? ??????????? ?????? 2004; 3(12):
141?4.
2. ????????? ?.?., ?????? ?.?., ??????? ?.?., ????? ?.?. ??????????? ???????
??????????? ????????? ? ????????. ??????? ??????????? ?????? 2008;
17(16): 146?9.
3. Adam R.D. Biology of Giardia lamblia. Clinical Microbiology Reviews 2001; 14: 447?75.
4. ???????? ?.?., ????????????? ?.?., ?????? ?.?., ????????? ?.?. ????????.
??????? ???????. ?????????? ??????????? ???????? ??????????????? ???????????. ?., 2003; 34.
5. Faubert G. Immune Response to Giardia duodenalis. Clinical Microbiology Reviews
2000; 1: 35?54.
6. Gardner T.B., Hill D.R. Treatment of giardiasis. Clinical Microbiology Reviews 2001;
14: 114?28.
7. Escobedo A.A., Nunez F.A., Moreira I. Comparison of chloroquine, albendazole and
tinidazole in the treatment of children with giardiasis. Annals of Tropical Medicine
& Parasitology 2003; 97, 4: 367?71.
8. Nash T.E. Treatment of Giardia lamblia infections. Pediatr. Infect. Dis. J 2001; 20: 193?6.
?????????? ?? ???????:
?????? ???????? ??????????, ???????? ??????? ?????????????????
?????????? ????????? ???????????? ? ???????????????? ??????????????
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?????: 194100, ?????-?????????, ????????? ??., 2
???????: (812) 778-0661
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Falagas M.E., Sideri G., Vouloumanou E.K., et al.
Intravenous colistimethate (colistin) use in critically ill children without cystic fibrosis.
Pediatr Infect Dis J 2009; 28(2): 123?7.
http://antibiotic.ru
48
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
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The interferon system: modern ideas of its structure,
organization and role in realization of immunity
S.V.Bogomolov
I.I.Mechnikov Research Institute of Vaccines and Serums, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
The review presents current evidence about the interferon system, sources of its various types, conditions and regulation of
interferon production. A detailed account is given about the structure of interferon molecules, localization of genes encoding the
related proteins. Data on interferon receptors, their structure and mechanisms of realization of signals are discussed. The issue
of the biological role of interferon in the presence infection and its absence is considered.
Key words: interferon, cytokines, immunity regulation, receptors, antigen expression, viral infection
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49
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52
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????????? ??????????? ????????? ??? ???????????. ??? ??
?????, ????? ?????????? ??????????? ????? ???? ?????? ?????????? ??? ?????????? ??? ?????????????? ???????? [36].
??????????
1. Paul W.E., Seder R.A. Lymphocyte responses and cytokines. Cell 1994; 76(2):
241?51.
2. Sato T., Selleri C., Young N.S., et al. Hematopoietic inhibition by interferongamma is partially mediated through interferon regulatory factor-1. Blood 1995;
86(9): 3373?80.
3. Meda L., Gasperini S., Ceska M., et al. Modulation of proinflammatory cytokine
release from human polymorphonuclear leukocytes by gamma interferon. Cell
Immunol 1994; 157(2): 448?61.
4. Naume B., Espevik T. Immunoregulatory effects of cytokines on natural killer cells.
Scand J Immunol 1994; 40(2): 128?34.
5. Gimeno R., Codony-Servat J., Plana M., et al. Stat1 implication in the immune
response to superantigens in vivo. J Immunol 1996, 156(4): 1378?86.
6. Wenner C.A., Guler M.L., Macatonia S.E., et al. Roles of IFN-gamma and IFN-alpha
in IL-12-induced T helper cell-1 development. J Immunol 1996; 156(4): 1442?7.
7. Decker T., Stockinger S., Karaghiosoff M., et al. IFNs and STATs in innate immunity to microorganisms. J Clin Invest 2002; 109(10): 1271?7.
8. Deonarain R., Chan D.C., Platanias L.C., et al. Interferon-alpha/beta-receptor interactions: a complex story unfolding. Curr Pharm Des 2002; 8(24): 2131?7.
9. Katze M.G., He Y., Gale M., Jr. Viruses and interferon: a fight for supremacy. Nat
Rev Immunol 2002; 2(9): 675?87.
10. Schroder K., Hertzog P.J., Ravasi T., et al. Interferon-gamma: an overview of signals, mechanisms and functions. J Leukoc Biol 2004; 75(2): 163?89.
11. Takaoka A., Taniguchi T. New aspects of IFN-alpha/beta signalling in immunity,
oncogenesis and bone metabolism. Cancer Sci 2003; 94(5): 405?11.
12. Trent J.M., Olson S., Lawn R.M. Chromosomal localization of human leukocyte,
fibroblast, and immune interferon genes by means of in situ hybridization. Proc
Natl Acad Sci U S A 1982; 79(24): 7809?13.
13. Ankel H., Chany C., Galliot B., et al. Antiviral effect of interferon covalently bound
to sepharose. Proc Natl Acad Sci U S A 1973; 70(8): 2360?3.
14. Kushnaryov V.M., MacDonald H.S., Sedmak J.J., et al. Murine interferon-beta
receptor-mediated endocytosis and nuclear membrane binding. Proc Natl Acad
Sci U S A 1985; 82(10): 3281?5.
15. Hosoi K., Utsumi J., Kitagawa T., et al. Structural characterization of fibroblast
human interferon-beta 1. J Interferon Res 1988; 8(3): 375?84.
16. Taniguchi T., Ohno S., Fujii-Kuriyama Y., et al. The nucleotide sequence of human
fibroblast interferon cDNA. Gene 1980; 10(1): 11?5.
17. Mark D.F., Lu S.D., Creasey A.A., et al. Site-specific mutagenesis of the human
fibroblast interferon gene. Proc Natl Acad Sci U S A 1984; 81(18): 5662?6.
18. Ohlsson M., Feder J., Cavalli-Sforza L.L., et al. Close linkage of alpha and beta
interferons and infrequent duplication of beta interferon in humans. Proc Natl
Acad Sci U S A 1985; 82(13): 4473?6.
19. Dayton M.A., Knobloch T.J., Benjamin D. Human B cell lines express the interferon gamma gene. Cytokine 1992; 4(6): 454?60.
20. De Maeyer E., De Maeyer-Guignard J. Interferon-gamma. Curr Opin Immunol
1992, 4(3): 321-6.
21. Ealick S.E., Cook W.J., Vijay-Kumar S., et al. Three-dimensional structure of
recombinant human interferon-gamma. Science 1991; 252(5006): 698?702.
22. Simons G., Remaut E., Allet B., et al. High-level expression of human interferon
gamma in Escherichia coli under control of the pL promoter of bacteriophage
lambda. Gene 1984; 28(1): 55?64.
23. Farrar M.A., Schreiber R.D. The molecular cell biology of interferon-gamma and its
receptor. Annu Rev Immunol 1993; 11: 571?611.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
??????? ???????????: ??????????? ????????????? ? ?????????, ??????????? ? ???? ? ?????????? ??????????
24. Basu M., Pace J.L., Pinson D.M., et al. Purification and partial characterization of
a receptor protein for mouse interferon gamma. Proc Natl Acad Sci U S A 1988;
85(17): 6282?6.
25. Aguet M., Dembic Z., Merlin G. Molecular cloning and expression of the human
interferon-gamma receptor. Cell 1988; 55(2): 273?80.
26. Calderon J., Sheehan K.C., Chance C., et al. Purification and characterization of the
human interferon-gamma receptor from placenta. Proc Natl Acad Sci U S A 1988;
85(13): 4837?41.
27. Finbloom D.S., Larner A.C., Nakagawa Y., et al. Culture of human monocytes with
granulocyte-macrophage colony-stimulating factor results in enhancement of IFNgamma receptors but suppression of IFN-gamma-induced expression of the gene
IP-10. J Immunol 1993; 150(6): 2383?90.
28. Rashidbaigi A., Langer J.A., Jung V., et al. The gene for the human immune interferon receptor is located on chromosome 6. Proc Natl Acad Sci U S A 1986; 83(2):
384?8.
29. Gibbs V.C., Williams S.R., Gray P.W., et al. The extracellular domain of the human
interferon gamma receptor interacts with a species-specific signal transducer. Mol
Cell Biol 1991; 11(12): 5860?6.
30. Kalina U., Ozmen L., Di Padova K., et al. The human gamma interferon receptor
accessory factor encoded by chromosome 21 transduces the signal for the induction of 2',5'-oligoadenylate-synthetase, resistance to virus cytopathic effect, and
major histocompatibility complex class I antigens. J Virol 1993; 67(3): 1702?6.
31. Lefevre F., Guillomot M., D'Andrea S., et al. Interferon-delta: the first member of a
novel type I interferon family. Biochimie 1998; 80(8-9): 779?88.
32. Horton H.M., Hernandez P., Parker S.E., et al. Antitumor effects of interferonomega: in vivo therapy of human tumor xenografts in nude mice. Cancer Res
1999; 59(16): 4064?8.
33. Tuo W., Ott T.L., Bazer F.W. Natural killer cell activity of lymphocytes exposed to
ovine, type I, trophoblast interferon. Am J Reprod Immunol 1993; 29(1): 26?34.
34. Nardelli B., Zaritskaya L., Semenuk M., et al. Regulatory effect of IFN-kappa, a
novel type I IFN, on cytokine production by cells of the innate immune system. J
Immunol 2002; 169(9): 4822?30.
35. Levin S., Hahn T. Evaluation of the human interferon system in viral disease. Clin
Exp Immunol 1981; 46(3): 475?83.
36. Bocci V. Roles of interferon produced in physiological conditions. A speculative
review. Immunology 1988; 64(1): 1?9.
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Beasley R., Clayton T., Crane J., et al.
Association between paracetamol use in infancy and childhood, and risk of asthma, rhinoconjunctivitis,
and eczema in children aged 6?7 years: analysis from Phase Three of the ISAAC programme.
Lancet 2008; 372(9643): 1039?48.
www.antibiotic.ru
53
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The traveller?s diarrhea
A.A.Erovichenkov
I.M.Sechenov Moscow Medical Academy
The article presents current ideas on the etiology, clinical picture and treatment of traveller?s diarrhea. Not less than 25%
(to 75%) of tourists during their travels to tropical regions of the world have one and more episodes of diarrhea. The degree
of risk for development of traveller?s diarrhea is dependant first of all on a region of travel. Nowadays among the etiological factors of traveller?s diarrhea various bacteria, viruses, protozoa are considered. The most important cause of development of traveller?s diarrhea is due to the enterotoxigenic strains E. coli. Three main groups of factors in the development
of traveller?s diarrhea might be singled out: human contact with pathogenic microorganisms; staying in adverse environmental conditions; presence of some concomitant diseases and genetic factors. The pathophysiological mechanisms of
traveller?s diarrhea are most often related to the development of hypersecretory and hyperosmolar processes and damage
to predominantly small intestine of non-invasive character, impaired water-electrolytic composition of blood. In most studies clinical manifestations of traveller?s disrrhea are characterized as an acute development of at least 3 shapeless stools
in 24 hours and relation to at least one of the symptoms of the digestive tract involvement: convulsions, nausea, vomiting,
fever, abdominal pains. The principles of treatment of traveller?s diarrhea include administration of adsorbents, astringents
and obducing substances, adequate rehydration therapy, antibacterial drugs. Among the antibacterial drugs a special place
is assigned to rifaximin.
Key words: traveller?s diarrhea, Escherichiosis, pathophysiological mechanisms of diarrhea,
antibacterial therapy of diarrhea, rifaximin
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55
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57
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
?.?.??????????? / ???????????? ???????, 2009, ?. 7, ?1, ?. 54?58
??????? 7. ????????????????? ?????????, ?????????????? ???
??????? ?????? ???????????????? ? ???????? (Diemert D.J.,
2006) [3]
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??????????
1. ????: World Tourism Organization; http://www.world-tourism. org/facts/menu. html.
2. Sanders J.W., Riddle M.S., Brewster S.J., Taylor D.N. Chapter 16 ? Epidemiology
of Travelers' Diarrhea. Keystone: Travel Medicine, 2nd ed. 2008 Mosby, An Imprint
of Elsevier. http://www.mdconsult.com.
3. Diemert D.J. Prevention and Self-Treatment of Traveler's Diarrhea. Clin. Microb.
Rev. 2006; 3(19): 583?94.
4. Hill D.R. Occurrence and self-treatment of diarrhea in a large cohort of Americans
traveling to developing countries. Am J Trop Med Hyg. 2000; 62: 585?9.
5. Black R.E. Epidemiology of travelers' diarrhea and relative importance of various
pathogens. Rev. Infect. Dis. 1990; 12: S73?9
6. Calderwood S.B., Butterton J.R. Chapter 122. Acute Infectious Diarrheal Diseases
and Bacterial Food Poisoning in Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th
Edition (Harrison?s Online). The McGraw-Hill Companies, Inc., 2008,
http://www.accessmedicine.com/.
7. Casburn-Jones A.C., Farthing M. J. G. J. Traveler?s diarrhea. Gastroenterol.
Hepatol. 2004; 19: 610?8.
8. Ansdell V.E., and C.D. Ericsson Prevention and empiric treatment of traveler?s
diarrhea. Med. Clin. N. Am. 1999; 83: 945?73.
9. Kaper J.B., Nataro J.P., Mobley H.L.T. Pathogenic E. coli. Nature Reviews
Microbiology 2004; 2(2): 123?40.
10. ???????? ?.?. ?????? ? ????? ??????????? ? ?? ???????. Consilium
Medicum. 2007; 1(09): http://con-med.ru.
11. Guerrant R.L., Gilder T.V., Steiner T.S., et al Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis 2001; 32: 331?50.
12. Kean B.H. The diarrhea of travelers to Mexico: Summary of five-year study. Ann.
Intern. Med. 1963; 59: 605?14.
13. DuPont H.L., Formal S.B., Hornick R.B., et al. Pathogenesis of Escherichia coli
diarrhea. N. Engl. J Med. 1971; 285: 1?9.
14. Cook G.C. Influence of diarrhoeal disease on military and naval campaigns.
J.R.Soc. Med. 2001; 94: 95?7.
15. DuPont H.L. New Insights and Directions in Travelers' Diarrhea. Gastroenterology
Clinics N. Am. 2006; 2(35): 337?53.
16. LЖscher T.N. Chapter 18 ? Clinical Presentation and Management of Travelers'
Diarrhea. Keystone: Travel Medicine, 2nd ed. 2008 Mosby, An Imprint of Elsevier.
http:// www. mdconsult.com
17. Guerrant R.L., Gilder T.V., Steiner T.S., et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin. Infect. Dis. 2001; 32: 331?50.
18. Mandell, Bennett, Dolin. Chapter 91 - Nausea, Vomiting, and Noninflammatory
Diarrhea /Principles and Practice of Infectious Diseases. Churchill Livingstone.
2005; 1236?47.
19. Shlim D.R. Chapter 19 ? Treatment of Travelers' Diarrhea. Keystone: Travel
Medicine, 2nd ed. 2008 Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www.mdconsult.com.
20. House H.R., Ehlers J.P. Travel-Related Infectious. Emerg. Med. Clin.N. Am. 2008;
26: 499?516.
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
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Specific prophylaxis of meningococcal infection
S.M.Kharit
Research Institute of Children?s Infections Federal Medical and Biological Agency, St.Petersburg
The article discusses the issues of vaccine prophylaxis of meningococcal infection ?, ? and ? both in Russia and worldwide.
A characteristic of modern Russian and foreign vaccines widely used in medical practice and evidence of their efficacy are
presented.
Key words: meningococcal infection, prophylaxis, vaccines
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1. Goldshneider I., Gotshlich E.C., Artenstein M.S. Human immunity to the meningococcus. I.The role of humoral antibodies. II. Development of natural immunity. J
Exp. Med. 1969; 129: 1307?48.
2. Pollard A.J., Frach C. Development of natural immunity to Neisseria meningitides.
Vaccine 2001; 19: 1327?46.
3. Robbins J.B., Myerowitz L., Whisnant J.K., et al. Enteric bacteria cross-reactive
with Neisseria meningitides group A and C and Diplococcus pneumoniae types 1
and 2. Infect.immunol. 1972; 6: 651?6.
4. Vann W.F., Liu T.Y., Robbins J.B. Bacillus pumilus polysaccharide cross-reactive
with meningoccal group A polysaccharide. Infect. immunol. 1976; 13: 1654?62.
5. Mandrell R.E, Azmi F.H., Granoff D.M. Comlement-mediated bactericidal activity
of human antibody to poly (2-8)-alpha-N-acetylneuraminic acid, the capsular
polysaccharide of Neisseria meningitides serogroup B. B. J Infect. Dis. 1995; 172:
1279?89.
6. Harris S.L., King W.J., Ferris W., Granoff D.M. Age-related disparity in functional activities of human group of human group C serum anticapsular antibodies elicited by meningococcal polysaccharide vaccine. Infect. Immunol.
2003; 71: 275?86.
7. Plotkin S.A., Orienstein W.A. (eds.) Vaccine 4th ed. Philadelphia: WB Saunders,
2004.
8. Zangwill K.M., Stout R.W., Carlone G.M., et al. Duration of antibody response after
meningococcal polysaccharide vaccination in US Air Force personnel. J Infect Dis,
1994; 169: 847?52.
9. Danzig L. Meningococcal Vaccines. The pediatric Infect Disease Jorn. 2004;
12(23): 285?92.
10. Rosenstein N., Levine O., Taylor J., et al. Persistant serogroup C meningococcal
disease outbreak in a vaccinated population, Gregg County, Texas (abs). 36th
Interscience Conference on Antimicrobal Agents and Chemotherapy; New Orleans,
LA; September 15?18, 1996.
11. De Wals P., De Serres G., and Niyonsenga T. Effectiveness of a Mass
Immunization Campaign Against Serogroup C Meningococcal Disease in Quebec.
JAMA 2001; 285; 2: 177?81.
67
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
?.?.????? / ???????????? ???????, 2009, ?. 7, ?1, ?. 59?68
12. Immunization summary. The 2007 edition /UNISEF, WHO. February 2007; 206.
13. MMWR Control and prevention of meningococcal disease. Recommendations of
the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). 2000; RR-49: 21.
14. Ball R., Braun M.M., Mootrey G.T. Safety data on meningococcal polysaccharide
vaccine from the Vaccine Adverse Event Reporting System. Clin Infect Dis, 2001;
32: 1273?80.
15. ???????? ?.?., ???????? ?.?., ??????? ?.?. ????????????? ??????????????? ???????? ? ?????? ? ???? ?? ??????????? ?????. ?????????? 2004;
1: 6?7.
16. Samuelson S. Meningococcal disease ? still a major challenge. Commun. Dis.
Public Health 2002, 5: 178?80.
17. MMWR. Prevention and control of meningococcal disease. Recommendations of
the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). 2005; 54(RR-7): 28.
18. De Wals Ph. Meningococcal C Vaccine. The Canadian Experience. The pediatric
Infect Disease Jorn. 2004; 12(23): 280?4.
19. Borrow R., Fox A.J., Richmond P.C., et al. Induction of immunological memory in
UK infants by a meningococcal A/C conjugate vaccine. Epidemiol Infect. 2000;
124: 427?32.
20. Shigematsu M., Davidson K.L., Charlett A., et al. National enhanced surveillance
of meningococcal disease in England and Northern Ireland, January 1999-June
2001. Epidemiol Infect 2002; 129: 459?70.
21. Balmerb P., Borrow P., Miller E. Impact of meningococcal C conjugate vaccine in
UK. J Med Microbiol. 2002; 51: 717?22.
22. Healy C.M., Baker C.J. The future of meningococcal vaccines. The pediatric Infect
Disease Jorn. 2005; 2(24): 175?6.
23. Mc Vernon J., MacLennan J., Pollard A.J., et al. Immunologic memory with no
detectable bactericidal antibody response to a first dose of meningococcal
serogroup C conjugate vaccine at four years. The pediatric Infect Disease Jorn.
2003; 7(22): 659?61.
24. Rozenqist E., Holbeey E.A., Wedege E., et al. Human antibody responses to
meningpcpccal outer membrane antigens after three doses of the Norwegian
group B meningococcal vaccine. Infect. Immunm. 1995; 63: 4642?52.
25. ???????? ?.?., ???????? ?.?. ? ??. ?????? ???????????????? ?????????? ? ???????????? ??????????????? ?????? ? ??????? ?? ?????????? ????????? ?????????????? ???????????? ? ?????? ???????? ????????. ???? 2002; 2: 58?61.
26. West D., Reddin K., Matheson M., et al. Recombinant Neisseria meningitides
transferring binding protein A protects against experimental meningococcal infection. Infect. Immun. 2001; 69: 1561?7.
27. Oliver K., Reddin K, Bracegirdle P., et al. Neisseria lactamica protects against
experimental meningococcal infection. Infect. Immun. 2002; 70: 3621?6.
28. ????????? ?.?., ??????? ?.?., ????????? ?.?., ???????? ?.?. ??????? ??????????????????? ??????????????? ????????. ?????????? 2004; 1: 2?4.
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?????????? ???????? ? ????????, ????????? ?????????? ???????.
Neofytos D., Horn D., Anaissie E., et al.
Epidemiology and outcome of invasive fungal infection in adult hematopoietic
stem cell transplant recipients: analysis of Multicenter Prospective Antifungal Therapy (PATH) Alliance registry.
Clin Infect Dis. 2009; 48(3): 265?73.
http://antibiotic.ru
68
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An evaluation of the efficacy of Lysobact in treatment
of acute respiratory diseases in children
O.O.Pogorelova1, D.V.Usenko1, M.D.Ardatskaya2, A.V.Dikaya3, A.V.Gorelov1
1
Central Research Institute of Epidemiology, Federal Supervision Service for Consumer Rights Protection
and People Welfare, Moscow;
2
Medical Research and Training Center, Presidential Administration of the Russian Federation, Moscow;
3
Moscow State University of Medicine and Dentistry
The authors evaluated the clinico-laboratory efficacy of the drug Lysobact in acute respiratory diseases in children. Inclusion of
Lysobact into a conventional scheme of ARD therapy in children reduced the terms of coping with intoxication (fever, flaccidity,
poor appetite), catarrhal signs (hyperemic mucosa of the oropharynx, rhinitis, cough). Studying the dynamics of oropharyngeal
microflora on the background of therapy including a lysocim-containing drug higher amounts and activity of obligatory microflora, decreased activity of facultative and residual microorganisms, normalization of balance of aerobic/anaerobic populations of
microorganisms and restoration of the processes of proteolysis and mucin formation, and also normalization of the level of
secretory Ig A in saliva were noted. The evidence is indicative of the fact that the use of Lysobact in a complex therapy of respiratory diseases in children promotes restoration of local homeostasis in the oral cavity.
Key words: acute respiratory diseases, children, treatment, lysocim
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71
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
?.?.?????????? ? ??. / ???????????? ???????, 2009, ?. 7, ?1, ?. 69?72
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1. ??????? ?.?., ??????? ?.?., ??????? ?.?. ?????? ????????????? ??????????? ?
?????. ??????? ? ????????????. ??????-???????????? ?????????. ?., 2004; 84.
2. ??????????? ?.?. ???????-???????????????? ??????????? ????????????? ?
?????????????????? ???????? ? ????????????? ??????????? ? ?????. ???????. ????. ? ?-?? ???. ????. ?., 2003; 46.
3. ??????? ?.?., ??????? ?.?. ??????????? ???????? ????????. ??? 8. ?., 2006; 432.
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??????????: EADV Office
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????: 322-650-0098
E-mail: office@eadv.org
72
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╚?????????? 2009╩
13?17 ??????? 2009 ?.
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??????????: Congress Department
????: 33-140-613-721
E-mail: legionella2009@pasteur.fr
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WSPID 2009
19?22 ?????? 2009 ?.
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??????????: Liraz Bregman
???????: 41-229-080-488
????: 41-227-322-850
E-mail: wspid@kenes.com
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Experience of treatment of chronic hepatitis C in children
M.M.Kotovich1, E.V.Luchsheva2, N.A.Karnaukhova3, L.M.Povolotskaya4
Novokuznetsk State Institute of Post-Graduate Medical Training;
Zonal Perinatal Center, Novokuznetsk;
3
G.Ya.Remishevskaya Khakassian Republican Hospital;
4
Munucupal Clinical Infectious Hospital No 8, Novokuznetsk
1
2
The article presents an observation of 67 children with chronic hepatitis C aged from 3 to 16 years. Of them 33 children
received antiviral therapy (interferons ? ? 2a and 2b) and 34 children formed a reference group. The efficacy of treatment
was confirmed by long-term (5 years and more) observations of elimination of hepatitis C virus RNA in 4 (22%) vs. 1 (6.3%)
of 18 and 16 children who were observed by the termination of the study, respectively, and diagnosing severe fibrosis in 3
(18.7%) vs. 9 (52.9%) in children receiving antiviral therapy (16) and in those with the natural course of disease (17), respectively. Combined antiviral therapy (interferons + rebetol) was administered in 16 children above 9 years old, stable remission
was noted in 11 (69%) children.
Key words: chronic hepatitis C, children, antiviral therapy
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73
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?????, ???? ?? ????? ??????? ???? ?? ??????? ???????
????? ? ???╩ [6].
5. Matsuoka S., Mori K., Naksano O., et al. Eficacy of interferons in treating children
with chronic hepatitis C. Eur. J Pediatr. 1997; Vol 156 (9): 704?8.
6. Jhaveri R., Grant W., Kang T.L. The burden of hepatitis C virus infection in children: estimated direct medical costs a 10 ? year period. J Pediatr. 2006; 148 (3):
353?8.
7. ?????? ?.?. ?????????????????? ????????? ? ? ? ? ????? ? ?????? ???????????????? ???????. ???????. ? ???????????. 1999; 6(44): 50.
8. Jacobson K.R., Murray K., Zellos A., Schwarz K.B. An analysis of published trials of
interferon monotherapy in children with chronic hepatitis C. J Pediatr.
Gastroenterol. Nutr. 2002; 34: 52?8.
9. Gonzalez-Peralta R.P., Kelly D.A., Haber B., et al. Interferon alfa-2b in combination
with ribavirin for the treatment of chronic hepatitis C in children: efficacy, safety,
and pharmacokinetics. Hepatology 2005; 42: 1010?8.
10. Marcellin P., Boyer N., Degott C., et al. Long - term histologic and viral changes
in patients with chronic hepatitis C who responded to alpha interferon. Liver.
1994; 14: 302?7.
??????????
?????????? ?? ???????:
1. ??????? ?.?., ??????? ?.?., ??????? ?.?. ? ??. ??????????? ? ??????? ??????????? ????????? ?, ? ? D ? ?????. ??????? ??? ??????. ??????? ???????????
????????? 2004; 4(3): 13?24
2. Chang M.H. Chronic Hepatitis virus infection in children. J Gastroenterol. Hepatol.
1998; 13, 5: 541?8.
3. Garcia-Monzon C., Jara P., Fernandez-Bermejo M., et al. Chronic Hepatitis C in
Children: A Clinical and Immunohistochemical Comparative Study With Adult
Patients. Hepatilogy. 1998; 28: 1696?701.
4. The Europen Pediatric Hepatitis C virus Network. Clin. Inf. Dis. 2005; 41: 45?51.
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???????????? ??????????????? ????????, ??????????????.
Wong G.L., Wong V.W., Choi P.C., et al.
Metabolic syndrome increases the risk
of liver cirrhosis in chronic hepatitis B.
Gut. 2009; 58(1): 111?7.
http://antibiotic.ru
75
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A clinico-laboratory efficacy of the multiprobiotic Acipol
in a complex therapy of ╚invasive╩ AEIs in children
O.S.Barmina1, A.V.Gorelov1, D.V.Usenko1, M.D.Ardatskaya2
Central Research Institute of Epidemiology, Federal Supervision Service for Consumer Rights Protection
and People Welfare, Moscow;
2
Medical Research and Training Center, Presidential Administration of the Russian Federation, Moscow
1
The authors performed a clinico-laboratory evaluation of the efficacy of Acipol in treatment of ╚invasive╩ forms of acute enteric
infections in children both as a monotherapy and in combination with antibiotics. The best values of the dynamics of coping with
the symptoms of intoxication and gastrointestinal disorders, restoration of the metabolic activity of the colonic microflora were
obtained in a simultaneous administration of antibacterial and probiotic therapy.
Key words: acute intestinal infections, children, treatment, Acipol
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???????: (499) 182-0992
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76
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Salmonella enteritidis 5
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77
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E-mail: red@mm-agency.ru
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Experience of treatment of chronic hepatitis C in children
M.M.Kotovich1, E.V.Luchsheva2, N.A.Karnaukhova3, L.M.Povolotskaya4
Novokuznetsk State Institute of Post-Graduate Medical Training;
Zonal Perinatal Center, Novokuznetsk;
3
G.Ya.Remishevskaya Khakassian Republican Hospital;
4
Munucupal Clinical Infectious Hospital No 8, Novokuznetsk
1
2
The article presents an observation of 67 children with chronic hepatitis C aged from 3 to 16 years. Of them 33 children
received antiviral therapy (interferons ? ? 2a and 2b) and 34 children formed a reference group. The efficacy of treatment
was confirmed by long-term (5 years and more) observations of elimination of hepatitis C virus RNA in 4 (22%) vs. 1 (6.3%)
of 18 and 16 children who were observed by the termination of the study, respectively, and diagnosing severe fibrosis in 3
(18.7%) vs. 9 (52.9%) in children receiving antiviral therapy (16) and in those with the natural course of disease (17), respectively. Combined antiviral therapy (interferons + rebetol) was administered in 16 children above 9 years old, stable remission
was noted in 11 (69%) children.
Key words: chronic hepatitis C, children, antiviral therapy
?
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???????: (3843) 73-96-41
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73
Copyright ??? ╚??? ╚??????╩ & ??? ╚A???????? K????-C?????╩
?.?.??????? ? ??. / ???????????? ???????, 2009, ?. 7, ?1, ?. 73?75
[1, 6, 9]. ????????????? ????????????? ???????-??????????????? ???????????? ????????????? ??????????????? ??????? ??? ? ??????? ???????? ?????? ????, ? ??????????
?????????? ??????? ???????????? [8, 10].
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??????? ??? ??????????? ????????? ? ??????? ?????????
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74
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