close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

67.Диагностические тесты шока и их оценка

код для вставкиСкачать
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ШОКА И ИХ ОЦЕНКА
Отёк лёгких (имеется ввиду альвеолярный отёк) - появление жидкости
(транссудата) в респираторной части лёгких - полостях альвеол - явление только
патологическое и не требует в препарате количественной оценки. Отёк лёгких
может быть очаговый или распространённый, но в любом случае тест считается
положительным. Встречается в 89% погибших от шока.
Сладжи и тромбы. Процесс тромбообразования, а также образование
сладжей (результат внутрисосудистой агрегации эритроцитов) является
прижизненным процессом и отражает патологические изменения реологических
свойств крови. Само наличие тромбов, сладжей (или того и другого вместе) уже
свидетельствует о патологии и даёт возможность считать данный тест
положительным и поэтому не требует количественной оценки при исследовании
гистологического препарата. Встречается в 84,5% случаев смерти от шока.
Жировая эмболия. Появление свободных капель жира в сосудистом русле
- явление патологическое. В норме жировые эмболии в крови не встречаются,
поэтому само наличие капель жира в сосудах лёгкого, выявляемое при обычной
окраске на жир суданом, даёт основание считать данный тест положительным,
обнаруживается у 50% погибших от шока.
Увеличенное количество лейкоцитов в сосудах лёгких. Общее
количество лейкоцитов составляет 4-5 тыс. в одном мл крови, обычное
количество эритроцитов равно 5-4 млн. в том же объёме, то есть на 1 тыс.
эритроцитов приходится 1 лейкоцит. В связи с этим при гистологическом
исследовании в легочной ткани в просвете большей части мелких сосудов,
содержащих около 100 или даже нескольких эритроцитов, лейкоциты не
встречаются или обнаруживаются в виде 1-2 клеток (единичные клетки в
отдельных сосудах. В связи с тем, что норма содержания лейкоцитов в крови
имеет параметры от 4 до 8тыс./1мл крови, то, следовательно, вариации нормы
предусматривают двухкратное содержание лейкоцитов, однако дальнейшее
нарастание их количества рассматривается как лейкоцитоз. Норма содержания
лейкоцитов в просветах сосудов гистологических препаратов нет, однако мы
считаем, что если в просветах сосудов уровня респираторных, терминальных
бронхов и внутридольных бронхов встречается 8 и 10-ти кратное увеличение их
количества, то есть в просветах ряда сосудов указанного типа насчитывается не
мене 80-100 лейкоцитов одновременно, можно говорить о факте лейкоцитоза в
малом круге кровообращения и считать данный тест положительным. Он
определяется в 86% случаев у погибших от шока.
Мегакариоцитоз в сосудах лёгких. Мегакариоциты - клетки костного
мозга и в норме или не встречаются в сосудах лёгких вообще, или по нашим
наблюдениям, могут присутствовать с частотой 1 клетка в 29±полях зрения при
увеличении объектива микроскопа х25. Мы считаем, что мегакариоцитоз
наличиствует (хорошо заметен при микроскопическом исследовании), если 1
клетка встречается не реже, чем в 5-6 полях зрения, то есть общее количество
мегакариоцитов в сосудистом русле возрастает в 5-6 раз. При выраженном
мегакариоцитозе 1 мегакариоцит может встречаться практически в каждом поле
зрения. Частота встречаемости данного признака при наличии составляет 76%.
Альвеолярные макрофаги. Это нормальные клетки легочной альвеолы.
Альвеолярные макрофаги составляют у разных видов млекопитающих от 1,1 до
7,3±2,3% всех видов клеток и в обычных условиях содержатся или в стенке или
располагаются пристеночно, поэтому в воздушном пространстве альвеол
отсутствуют или встречаются редко в виде единичных клеток. Появление в
полостях альвеол свободных альвеолярных макрофагов даже в виде отдельных
клеток, но в большинстве полей зрения, уже свидетельствует о том, что имеется
их активная миграция, что даёт основание считать данный тест положительным.
При выраженном шоке в альвеолах могут быть видны большие скопления
альвеолярных макрофагов. Частота встречаемости признака составляет 84,5%.
Предложенные признаки, кроме мегакариоцитов, обнаруживаются в лёгких
у погибших уже через 10-15 минут после травмы, обусловившей развитие шока.
Мегакариоцитоз закономерно отмечается при жизни 8-10 часов после действия
шокогенного фактора.
Коэффициент шока
Путём математической обработки большого числа наблюдений была
определена частота встречаемости каждого из шести указанных признаков,
коэффициента шока.
Диагноз шока сводится к определению этого коэффициента. В случае, если
коэффициент К находится в пределах от 0,5 до 1,0, то диагностируется шок. Если
коэффициент К имеет значение от 0,3 до 0,5, то диагноз шока сомнителен. К
менее 0,3, то диагностируется отсутствие шока. Точность диагностики 95,4%.
Для того, чтобы избавить врача от трудоёмких математических расчётов,
предлагается таблица значений коэффициента К, где заранее рассчитаны его
значения при любых возможных комбинациях наличия или отсутствия указанных
признаков.
Методика
Для гистологического исследования берутся кусочки легочной ткани и
обязательно из периферических отделов. Фиксация и окраска препаратов
обычная. При микроскопическом исследовании определяется наличие (или
отсутствие) 6 вышеуказанных признаков: альвеолярного отёка, сладжей и )или)
тромбов, жировых эмболов, лейкоцитоза и мегакариоцитов в сосудах лёгких, а
также альвеолярных макрофагов в альвеолах. Чтобы определить коэффициент
шока, надо расположить тесты именно в этом порядке, как указано выше,
обозначить положительные 1, а отрицательные - 0. Пример: 111100, найдя эту
комбинацию в таблице, определяем число К, равное 0,92984, что даёт
возможность диагностировать шок.
Коэффициент шока К для всех возможных наборов
Набор
111111
111110
111101
111100
111011
111010
111001
111000
110111
110110
110101
110100
110011
110010
110001
110000
101111
101110
101101
101100
101011
101010
101001
101000
100111
100110
100101
100100
100011
100010
100001
100000
011111
011110
011101
011100
011011
011010
011001
011000
010111
010110
010101
010100
010011
011010
010001
010000
001111
001110
001101
001100
001011
001010
001001
001000
000111
000110
000101
000100
000011
000010
000001
000000
К
0,99937
0,99833
0,97634
0,92984
0,97929
0,93772
0,55368
0,28316
0,99772
0,99288
0,91991
0,78528
0,92882
0,80602
0,25503
0,09829
0,98979
0,96862
0,71779
0,44748
0,74291
0,47921
0,07047
0,02337
0,96397
0,89495
0,41242
0,18257
0,44356
0,20230
0,02049
0,00652
0,99378
0,98072
0,80738
0,57168
0,82646
0,60264
0,11136
0,03826
0,97782
0,93331
0,53633
0,26918
0,56738
0,29502
0,33333
0,01086
0,90710
0,75664
0,20392
0,07544
0,22543
0,08481
0,00738
0,00243
0,72933
0,46178
0,06602
0,02201
0,07434
0,02494
0,00210
0,00057
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
14
Размер файла
107 Кб
Теги
диагностическая, оценки, шока, тест
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа