close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

729.Диагностика давности смерти в судебной медицине

код для вставкиСкачать
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МССР
Кишиневский государственный медицинский
институт
Г. А. Б О Т Е З А Т У
В. В. ТЕТЕРЧЕВ
С. В. УНГУРЯН
ДИАГНОСТИКА ДАВНОСТИ
СМЕРТИ
В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
Ответственный редактор
кандидат
медицинских
наук
П. И. Максимов
КИШИНЕВ
«ШТИИНЦА»
1987
Б Б К 58
В-86
Рецензенты:
доктор медицинских наук Г. С. Бачу,
кандидат медицинских наук Н. М. Волкова,
доктор медицинских наук профессор Ю. Л. Мельников
У Д К 340.62
Монография посвящена
актуальной проблеме
судебно-медицинской
танатологии — экспертизе давности смерти.
Приведены
результаты
двадцатилетнего труда сотрудников
кафедры
судебной
медицины
Кишиневского государственного медицинского института
по изуче­
нию биохимических изменений крови, перикардиальной и спинномоз­
говой жидкостей, посмертной динамики ректальной температуры при
различных причинах смерти в зависимости от ее давности и темпе­
ратуры окружающего воздуха. На основе применения комплекса ме­
тодик и анализа доказательственной значимости каждой из них раз­
работан комплекс показателей, позволяющий в первые 48 ч устано­
вить давность наступления смерти детей и взрослых от разного рода
травм, механической
асфиксии
и скоропостижной
смерти от забо­
леваний.
Книга рассчитана на судебно-медицинских экспертов
и может ока­
заться полезной врачам других специальностей, а т а к ж е судебно-следственным работникам.
4126000000-163
Б
М755(Ю)-87
147
©
~
87
Издательство
1 987
г.
«Штиинца»,
ВВЕДЕНИЕ
Проблема диагностики
давности
смерти п р о д о л ж а е т
оставаться одной
из н а и б о л е е
сложных и актуальных в
отечественной и з а р у б е ж н о й судебно-медицинской науке и
практике. На коллегии
Министерства
здравоохранения
С С С Р (1973 г . ) , 1-м В с е с о ю з н о м с ъ е з д е с у д е б н ы х м е д и к о в
( К и е в , 1976 г.) и 1-м п л е н у м е п р о б л е м н о й к о м и с с и и «На­
учные основы судебной медицины, токсикологической и
судебной химии» при П р е з и д и у м е А М Н С С С Р (Харьков,
1979 г.) о н а б ы л а п р и з н а н а о д н о й из г л а в н ы х . Необходи­
мость р а з р а б о т к и оптимальных
критериев
диагностики
давности смерти была подчеркнута на пленуме правления
Всероссийского
научного общества
судебных медиков и
расширенном совещании проблемной комиссии «Научные
о с н о в ы с у д е б н о й м е д и ц и н ы и э к с п е р т н о й п р а к т и к и » Уче­
ного м е д и ц и н с к о г о с о в е т а М и н и с т е р с т в а з д р а в о о х р а н е н и я
Р С Ф С Р ( Ч е л я б и н с к , 1983 г . ) . В о п р о с ы д и а г н о с т и к и дав­
ности с м е р т и п р е д у с м о т р е н ы « С в о д н ы м п р о б л е м н о - т е м а т и ­
ческим планом по проблеме «Научные основы судебной
медицины,
токсикологической и судебной химии» ордена
Трудового Красного Знамени
научно-исследовательского
института судебной медицины Министерства здравоохра­
нения С С С Р » .
В п о с л е д н е е 20-летие д и а г н о с т и к е д а в н о с т и с м е р т и по­
священо большое количество
р а б о т , в т о м ч и с л е 5 док­
торских диссертаций
(Марченко
Н . П., 1967;
Мельни­
ков, Ю. Л . , 1970; К о н о н е н к о В. П., 1971; Б о т е з а т у Г. А.,
1972; Н о в и к о в П . П . , 1985), т р и м о н о г р а ф и и ( Е в г е н ь е в Т и ш Е. М., 1963; Б о т е з а т у Г. А., 1975; М е л ь н и к о в Ю. Л . ,
Ж а р о в В . В., 1978). П р и в с е м м н о г о о б р а з и и п р о в е д е н н ы х
исследований до настоящего времени большинство из них
были посвящены проблеме давности смерти взрослых лиц,
в то время к а к необходимость изучения давности смерти
детей у ж е вполне н а з р е л а .
з
По данным
Бюро
судебно-медицинской
экспертизы
г. К и ш и н е в а , в 1981 г. в о п р о с о д а в н о с т и с м е р т и д е т е й б ы л
п о с т а в л е н в 22,2% с л у ч а е в их
смерти
вне б о л ь н и ц ы (в
21,9% с л у ч а е в н е н а с и л ь с т в е н н о й и в 22,5% — насильствен­
ной с м е р т и ) . В 1982 г. э т о т в о п р о с в о з н и к а л в 22,7% слу­
чаев смерти
детей
(в
23,9% — н е н а с и л ь с т в е н н о й
и
в
21,6% — н а с и л ь с т в е н н о й с м е р т и ) .
Ц е л ь ю наших исследований явилась разработка научно
обоснованных объективных
критериев
д и а г н о с т и к и дав­
ности с м е р т и в з р о с л ы х л и ц и д е т е й п о у р о в н ю с о д е р ж а н и я
н а т р и я , к а л и я , н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а , о с т а т о ч н о г о азо­
та и о б щ е г о б е л к а в к р о в и ,
перикардиальной, люмбальной ж и д к о с т я х , п о д и н а м и к е р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы тру­
па в п е р в ы е д в о е с у т о к
посмертного
периода с учетом
т е м п е р а т у р ы о к р у ж а ю щ е г о в о з д у х а . Э т о о п р е д е л и л о кон­
кретные задачи нашей работы:
1) в ы я в и т ь н а л и ч и е ( и л и о т с у т с т в и е ) в л и я н и я посмерт­
н ы х п р о ц е с с о в н а у р о в е н ь с о д е р ж а н и я н е к о т о р ы х компо­
нентов крови, перикардиальной и люмбальной жидкостей;
2) установить, и з м е н я ю т с я ли количественные характе­
р и с т и к и р я д а к о м п о н е н т о в к р о в и , п е р и к а р д и а л ь н о й и люм­
бальной ж и д к о с т е й при наступлении
с м е р т и о т механи­
ческой травмы, механической асфиксии, электротравмы,
о с т р ы х р е с п и р а т о р н ы х з а б о л е в а н и й , о с т р о й сердечно-сосу­
дистой недостаточности, обусловленной
гипертонической
болезнью и атеросклерозом;
3) изучить воздействие на биохимические показатели
источника получения крови из трупа («место в з я т и я » ) ;
4 ) в ы я с н и т ь в л и я н и е в н е ш н е й т е м п е р а т у р ы н а динами­
ку биохимических
показателей крови,
перикардиальной,
люмбальной жидкостей и ректальной температуры трупов;
5 ) о п р е д е л и т ь р а ц и о н а л ь н ы й к о м п л е к с тестов, источни­
ков получения крови из трупа д л я конкретизации сроков
давности смерти;
6) исследовать
динамику
ректальной
температуры
трупа;
7 ) р а з р а б о т а т ь н а о с н о в а н и и п о л у ч е н н ы х д а н н ы х науч­
но обоснованные комплексные критерии д л я диагностики
давности смерти.
О б ъ е к т о м н а ш и х и с с л е д о в а н и й б ы л и 295 т р у п о в взрос­
л ы х л и ц м у ж с к о г о (240) и ж е н с к о г о (55) п о л а , п о г и б ш и х
в в о з р а с т е 1 8 — 7 5 л е т от м е х а н и ч е с к о й т р а в м ы ( 1 8 3 ) , ме­
ханической асфиксии (53), электротравмы (19), умерших
с к о р о п о с т и ж н о о т с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х з а б о л е в а н и й (27)
и п р о ч и х п р и ч и н ( 1 3 ) , а т а к ж е 131 т р у п д е т е й м у ж с к о г о
(84) и ж е н с к о г о (47) п о л а , п о г и б ш и х в в о з р а с т е от 4 не4
:.>ЗГ-'*
дель до 17 лет вследствие черепно-мозговой т р а в м ы (40),
у м е р ш и х с к о р о п о с т и ж н о о т о с т р ы х р е с п и р а т о р н ы х забо­
л е в а н и й (84) и п р о ч и х п р и ч и н ( 7 ) .
К р о в ь , п е р и к а р д и а л ь н у ю и л ю м б а л ь н у ю ж и д к о с т и бра­
ли только из трупов практически
здоровых
лиц (кроме
умерших скоропостижно).
И с с л е д о в а н и я о с у щ е с т в л я л и с ь в т е ч е н и е д в у х с у т о к по­
сле н а с т у п л е н и я с м е р т и ч е р е з с т р о г о о п р е д е л е н н ы е интер­
в а л ы в р е м е н и : в 4, 8, 12, 16, 20, 24, 28, 32, 36, 40, 44 и 48 ч
п р и т е м п е р а т у р е в о з д у х а от 0 до 23°С и о т н о с и т е л ь н о й
влажности о к р у ж а ю щ е й среды 35—80%.
Д л я изучения влияния источника получения крови на
е е п о к а з а т е л и т р у п н у ю к р о в ь б р а л и о д н о в р е м е н н о и з пра­
вой и л е в о й п о л о в и н с е р д ц а , л е в о й б е д р е н н о й в е н ы и со­
судов в о б л а с т и т р у п н ы х п я т е н .
За норму были приняты
результаты
а н а л и з о в сыво­
р о т к и к р о в и 50
доноров и перикардиальной жидкости,
в з я т о й у 50 л и ц при м и т р а л ь н о й к о м и с с у р о т о м и и . Сыво­
ротку крови получали
центрифугированием
10—15 мл
к р о в и в т е ч е н и е 15 мин п р и 3000 об./мин. Т а к и м же об­
разом центрифугировали перикардиальную и люмбальную
жидкости. Д л я исследования использовали
только надосадочную жидкость.
Н а м и б ы л изучен к о м п л е к с б и о х и м и ч е с к и х п р о ц е с с о в ,
происходящих в крови,
перикардиальной и люмбальной
ж и д к о с т я х п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и ( и з м е н е н и я электро­
л и т о в н а т р и я и к а л и я , н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а , оста­
точного азота
и общего б е л к а ) .
Электролиты натрий и
к а л и й о п р е д е л я л и м е т о д о м п л а м е н н о й ф о т о м е т р и и , неор­
ганический
фосфор — колориметрически с восстанавли­
в а ю щ и м в е щ е с т в о м э й к о н о г е н о м , о с т а т о ч н ы й а з о т •— по
Р а п п о п о р т у и Э й х г о р н у в м о д и ф и к а ц и и P. X. Б р а т к о в с к о го и А. С. К а н т а р о в и ч а ( 1 9 5 3 ) , о б щ и й б е л о к — с п о м о щ ь ю
б и у р е т о в о г о м е т о д а по K i n g s l e y (1940) в м о д и ф и к а ц и и
Э. Гачева (1958).
Одновременно с изъятием материала для лабораторных
и с с л е д о в а н и й и з м е р я л и р е к т а л ь н у ю т е м п е р а т у р у с той ж е
4-часовой п е р и о д и ч н о с т ь ю . Д л я э т о г о и с п о л ь з о в а л и тер­
мометр
со ш к а л о й
от 0 до 45°С,
который
в в о д и л и на
10 мин в п р я м у ю к и ш к у т р у п а р е б е н к а на г л у б и н у 6,0 см и
в з р о с л о г о на 10,0 см.
Всего б ы л о п р о в е д е н о 13 447 и с с л е д о в а н и й ( н а т р и я —
3348, к а л и я — 3300, н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а — 1670, ос­
т а т о ч н о г о а з о т а — 1917, о б щ е г о б е л к а — 3212) и 981 рек­
тальная термометрия.
5
П о л у ч е н н ы е д а н н ы е п о д в е р г а л и с ь с т а т и с т и ч е с к о й об­
работке. Д л я
к а ж д о г о р я д а чисел в р а з л и ч н ы х группах
н а б л ю д е н и й о п р е д е л я л и средний а р и ф м е т и ч е с к и й показа­
т е л ь (М), с р е д н е е к в а д р а т и ч е с к о е о т к л о н е н и е
( о ) , стан­
дартную ошибку среднего
арифметического показателя
(т), 9 5 % д о в е р и т е л ь н ы й и н т е р в а л ( / ) ,
к р и т е р и й досто­
в е р н о с т и (t) и д о с т о в е р н о с т ь п о л у ч е н н ы х р а з л и ч и й (Р).
О с о б ы й и н т е р е с п р е д с т а в л я л о и з у ч е н и е в с е х исследуе­
мых п о к а з а т е л е й в зависимости от времени. Н е к о т о р ы е их
з н а ч е н и я н о с и л и с л у ч а й н ы й х а р а к т е р , п о э т о м у с в я з ь меж­
д у ними м о г л а о т ы с к и в а т ь с я н е в в и д е ф у н к ц и о н а л ь н ы х
зависимостей, а л и ш ь с точки зрения корреляционно-ре­
г р е с с и о н н о г о а н а л и з а . К р о м е того, н а л и ч и е с а м о й зависи­
м о с т и у с т а н а в л и в а л о с ь с п о м о щ ь ю э л е м е н т о в дисперсион­
ного а н а л и з а .
Глава
1
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ
ВОПРОСА
ЭКСПЕРТИЗЫ
Д А В Н О С Т И СМЕРТИ
П р и р а с с л е д о в а н и и п р е с т у п л е н и й п р о т и в ж и з н и граж­
д а н б о л ь ш о е з н а ч е н и е и м е е т у с т а н о в л е н и е с р о к о в наступ­
ления смерти.
При современном уровне достижений науки и техники
проблема экспертизы давности смерти приобрела особую
а к т у а л ь н о с т ь ( Х и ж н я к о в а К- И. и соавт., 1 9 7 6 ) . Э т о не­
о д н о к р а т н о п о д ч е р к и в а л о с ь н е т о л ь к о с у д е б н ы м и медика­
ми,
но и ю р и с т а м и
( С о р о к а О. В.,
1982, 1983; Мура­
ш о в С . В., 1982). Д а н н а я
проблема
вышла из р а м о к
«чистой» с у д е б н о й м е д и ц и н ы , т а к к а к я в л я е т с я общебио­
л о г и ч е с к о й , а п р и м е н и т е л ь н о к h o m o s a p i e n s •— общеме­
дицинской. Диагностике давности
с м е р т и в м и р о в о й ли­
т е р а т у р е т о л ь к о з а п о с л е д н и е 2 5 — 3 0 л е т п о с в я щ е н о свы­
ше 2 т ы с . с т а т е й , н е с к о л ь к о м о н о г р а ф и й , о к о л о 50 диссер­
таций, в том числе 5 докторских. Авторами этих работ
изучено о к о л о 200 р а з н ы х к а ч е с т в е н н ы х и к о л и ч е с т в е н н ы х
п о к а з а т е л е й , х а р а к т е р и з у ю щ и х и з м е н е н и я в о р г а н а х , тка­
н я х и ж и д к о с т я х т р у п о в л ю д е й и э к с п е р и м е н т а л ь н ы х жи­
в о т н ы х ( Н а у м е н к о В. Г. и соавт., 1981; Н а у м е н к о В. Г.,
1984).
В последние годы в судебно-медицинской литературе
о п у б л и к о в а н о з н а ч и т е л ь н о е к о л и ч е с т в о р а б о т , посвящен­
ных изучению трупных
явлений. Так, К. И. Хижнякова
(1973), Г. А. Ботезату
(1975), Forster
(1978), H e n b g e
(1979, 1981), N o k e s и с о а в т . (1983) и с с л е д о в а л и р е к т а л ь н у ю
температуру трупов, находившихся в различных условиях
в н е ш н е й с р е д ы . П о м н е н и ю K u r o d a и с о а в т . ( 1 9 8 3 ) , изме­
р е н и е р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы я в л я е т с я н а и б о л е е надеж­
н ы м м е т о д о м у с т а н о в л е н и я д л и т е л ь н о с т и п о с м е р т н о г о ин­
т е р в а л а в п р е д е л а х 1—2 суток.
Практический интерес представляет электротермомет­
р и я в н у т р е н н и х о р г а н о в . B r i n k m a n n и с о а в т . (1976) при­
меняли специальные гибкие
датчики, которые вводили в
7
полость черепа д л я измерения температуры в стволовой
ч а с т и и к о р е г о л о в н о г о м о з г а . А в т о р а м и о т м е ч е н а корре­
л я т и в н а я з а в и с и м о с т ь м е ж д у д а в н о с т ь ю с м е р т и и падени­
ем температуры, п о з в о л я ю щ а я использовать эти д а н н ы е
при о п р е д е л е н и и в р е м е н и с м е р т и .
Ю. И. Ю р ь е в (1977) и А. А. Е р м и л о в (1977) предло­
ж и л и м е т о д г л у б о к о й э л е к т р о т е р м о м е т р и и печени. S i m o n sen и с о а в т . (1977) п р о в е л и и с с л е д о в а н и я на 20 т р у п а х
л ю д е й с и з в е с т н ы м и с р о к о м и п р и ч и н о й с м е р т и . Темпера­
туру н е п р е р ы в н о и з м е р я л и э л е к т р о т е р м о м е т р о м в п р я м о й
к и ш к е , п о д м ы ш е ч н о й в п а д и н е , и к р о н о ж н о й м ы ш ц е , пече­
ни и головном мозге. Н а и м е н ь ш и й р а з б р о с д а н н ы х отмечен
при т е р м о м е т р и и п р я м о й к и ш к и и м о з г а .
А. А. О л ь н е в и К- И. К и л ь д и ш е в (1979) с о о б щ а ю т , что
с п о м о щ ь ю д в у з о н а л ь н о й т е р м о м е т р и и печени м о ж н о оп­
р е д е л я т ь в р е м я н а с т у п л е н и я с м е р т и в п р е д е л а х до 3 с у т о к
с д и а п а з о н о м к о л е б а н и й ± 2 , 5 ч при т е м п е р а т у р е окружа­
ющего воздуха + 1 8 ° С .
П. И. Н о в и к о в и В. Г. П о п о в ( 1 9 8 3 ) , П. И. Н о в и к о в
(1983)
предлагают воспроизведение условий охлаждения
трупа в специальной термокамере. Авторы рекомендуют
при т е р м о м е т р и и
трупа
решать
систему
нелинейных
уравнений и использовать ЭВМ.
Р а б о т ы В. И. К о н о н е н к о (1976, 1977) и д р у г и х иссле­
д о в а т е л е й п о с в я щ е н ы и з у ч е н и ю т р у п н ы х п я т е н . В своей
п у б л и к а ц и и V a n d e n O e v e r (1976) к р и т и ч е с к и о ц е н и в а е т
современные методы определения
времени
наступления
смерти, в частности
изучение
поствитальных реакций.
M u k a i и с о а в т . (1977) п р е д л о ж и л и д а в а т ь к о л и ч е с т в е н н у ю
оценку трупным явлениям
с
обработкой м а т е р и а л а на
ЭВМ. Beier и соавт. (1977), F o r s t e r
(1978)
определяли
с т е п е н ь в ы р а ж е н н о с т и т р у п н о г о о к о ч е н е н и я при п о м о щ и
специально
сконструированных
п р у ж и н н ы х весов. Z i n k
(1972) и с с л е д о в а л с в о й с т в а
портняжных мышц трупов
людей путем дозированного р а с т я ж е н и я . Г. Н. Н а з а р о в и
с о а в т . (1981) р е к о м е н д у ю т у с т р о й с т в о д л я и з м е р е н и я твер­
д о с т и с к е л е т н ы х м ы ш ц . R a s z e j a , B a r d z i k (1970) и з у ч а л и
интенсивность выделения
пота на трупах людей после
п о д к о ж н о г о в в е д е н и я а ц е т и л х о л и н а и п и л о к а р п и н а , но на­
дежных данных о давности
смерти не было
получено.
В. В. Б и л к у н (1980) п р е д л а г а е т п р о в о д и т ь на м е с т е про­
исшествия исследование электровозбудимости скелетной и
гладкой внутриглазной
мускулатуры, реакции мышц на
механическое раздражение.
О б ш и р н ы е д а н н ы е по
и з у ч е н и ю х а р а к т е р а и особен­
ностей р а з в и т и я посмертных изменений в ж и д к о с т я х , тка8
нях и о р г а н а х т р у п а п р е д с т а в л е н ы в м о н о г р а ф и я х Г. А. Бо­
т е з а т у (1975) и Ю . Л . М е л ь н и к о в а , В . В . Ж а р о в а ( 1 9 7 8 ) .
П о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и о р г а н и з м а в к р о в и происхо­
дят выраженные аутолитические изменения, обусловленные
с о д е р ж а н и е м в ней б и о л о г и ч е с к и а к т и в н ы х в е щ е с т в . При­
н и м а я в о в н и м а н и е э т о т ф а к т , м н о г и е а в т о р ы и з у ч а ю т ди­
намику посмертных процессов
для
у с т а н о в л е н и я давно­
сти с м е р т и с учетом м н о г о о б р а з и я в н у т р е н н и х и в н е ш н и х
факторов.
Изучению электролитов калия и натрия, остаточного
а з о т а в к р о в и т р у п о в л и ц , п о г и б ш и х от т р а в м ы г р у д н о й
клетки и живота, остаточного
а з о т а и б е л к о в при смер­
тельной
черепно-мозговой
травме
посвящены
работы
Г. А. Б о т е з а т у , Г. X. К о т е л и ( 1 9 7 6 ) , Г. А. Б о т е з а т у и со­
авт. ( 1 9 7 7 ) , Г. А. Б о т е з а т у ( 1 9 8 1 ) . И с с л е д о в а т е л я м и с д е л а н
в ы в о д о в о з м о ж н о с т и и с п о л ь з о в а н и я п о с м е р т н о й динами­
ки к а л и я
и остаточного
азота в совокупности с другими
данными для суждения
о
времени,
прошедшем после
смерти.
Л. Н. Н а м е с т н и к о в а (1977) п р и в о д и т с в е д е н и я о ко­
л и ч е с т в е н н о м с о д е р ж а н и и к а л и я и н а т р и я в ц е л ь н о й кро­
ви из п р а в о г о ж е л у д о ч к а с е р д ц а и в ж е л е з а х в н у т р е н н е й
с е к р е ц и и . П о м н е н и ю а в т о р а , и з м е н е н и я к о н ц е н т р а ц и и ка­
л и я и н а т р и я в к р о в и м о ж н о с ч и т а т ь д о п о л н и т е л ь н ы м при­
з н а к о м при д и ф ф е р е н ц и а ц и и н е к о т о р ы х в и д о в с м е р т и .
Г. А. Б о т е з а т у и Г. X. К о т е л я ( 1 9 7 7 ) , Г. А. Б о т е з а т у
(1979, 1982) у с т а н о в и л и , что п о с м е р т н а я д и н а м и к а саха­
ра в с ы в о р о т к е к р о в и п о г и б ш и х от э л е к т р о т р а в м ы и ме­
ханической асфиксии, общего холестерина и бета-липопрот е и д о в при э л е к т р о т р а в м е и ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м е ма­
ло п р и г о д н а в к а ч е с т в е д и а г н о с т и ч е с к о г о к р и т е р и я давно­
сти с м е р т и . В то же в р е м я п р и с м е р т и от м е х а н и ч е с к о й
а с ф и к с и и на с о д е р ж а н и е х о л е с т е р и н а и б е т а - л и п о п р о т е и д о в в л и я е т д а в н о с т ь с м е р т и ( Б о т е з а т у Г. А., 1977).
В ы я в л е н а п р я м а я з а в и с и м о с т ь и з м е н е н и й у р о в н я об­
щего белка и белкового
спектра крови,
сохранявшейся
in v i t r o , от д л и т е л ь н о с т и п о с м е р т н о г о п е р и о д а , что реко­
мендуется к а к вспомогательный признак д л я суждения о
д а в н о с т и с м е р т и ( S c h w e n d , 1977).
А. М. Г а д ж и е в и с о а в т . ( 1 9 7 6 ) , и з у ч а я а к т и в н о с т ь фер­
мента лейкоцитов крови — пероксидазы, пришли к выводу,
что у р о в е н ь
ее
активности
можно
рассматривать как
один из п о к а з а т е л е й давности смерти.
S a w a g u c h i , F u n a o (1974) о п р е д е л я л и в к р о в и актив­
ность м а л а т - , л а к т а т - , с о р б и т о л - , г и д р о к с и б у т и р а т - и сукцинатдегидрогеназ, альдолазы и других ферментов. Боль5
ш и н с т в о из них п р о я в л я л о п о в ы ш е н н у ю а к т и в н о с т ь в сы­
в о р о т к е к р о в и ч е р е з 3 ч п о с л е с м е р т и . Но а в т о р ы не при­
водят конкретных данных, на основании которых можно
судить о давности смерти.
C h a u m o n t и с о а в т . (1983) и з м е р я л и а к т и в н о с т ь г р у п п ы
ферментов крови (альдолазы, общих щелочных и кислых
ф о с ф а т а з и др.) у ж и в ы х л и ц с р а з л и ч н ы м и з а б о л е в а н и я ­
ми за 6 ч до с м е р т и ,
с р а з у же
после
смерти и спустя
30 м и н п о с л е нее. Р а з л и ч и я в а к т и в н о с т и ф е р м е н т о в в ука­
з а н н ы е сроки были статистически недостоверными.
O e c h m i c h e n , Kompf (1983) и с с л е д о в а л и а к т и в н о с т ь фер­
ментов в и з о л и р о в а н н ы х л и м ф о ц и т а х и гранулоцитах.
К о н ц е н т р а ц и я ф и б р и н о г е н а в т р у п н о й к р о в и р е з к о сни­
ж е н а . О т м е ч е н о т а к ж е ( К р у т ь М . И., 1976), что ф и б р и н о л и т и ч е с к а я а к т и в н о с т ь и к о н ц е н т р а ц и я а к т и в а т о р о в и ин­
гибиторов фибринолиза
трупной крови
з а в и с я т о т дли­
тельности посмертного периода.
M i z u t a n i и с о а в т . (1980) и з у ч а л и м е х а н и з м ж и д к о г о
с о с т о я н и я к р о в и и ее ф и б р и н о л и т и ч е с к у ю а к т и в н о с т ь ме­
тодом фибринной
пластинки на секционном
материале.
У с т а н о в л е н о , что
фибринолитическая
активность крови
больше зависит от темпа
умирания,
чем
от давности
смерти.
Обнадеживающие результаты опубликовал А. С. Ж а к е н о в (1982, 1 9 8 3 ) . И з м е р я я а к т и в н о с т ь и о н о в к а л и я , на­
т р и я и в о д о р о д а в с ы в о р о т к е к р о в и из п р а в о й п о л о в и н ы
с е р д ц а и п р а в о й п о д к л ю ч и ч н о й в е н ы в т е ч е н и е 48 ч п о с л е
смерти лиц, погибших от черепно-мозговой травмы, при
отсутствии алкоголя в организме, автор пришел к выводу
о возможности определения давности смерти по уровню
а к т и в н о с т и и о н о в к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о г о желу­
д о ч к а с е р д ц а в и н т е р в а л а х 2 — 4 , 4 — 6 , 1 2 — 1 8 ч.
Г . Н . Н а з а р о в (1974) о п р е д е л я л о п т и ч е с к у ю п л о т н о с т ь
полос поглощения по методу базовой линии на инфракрас­
н о м с п е к т р о ф о т о м е т р е в е н о з н о й к р о в и 112 т р у п о в в п е р и о д
от 5 до 96 ч. М а т е м а т и ч е с к а я о б р а б о т к а м а т е р и а л а по­
к а з а л а , что н а и б о л е е в ы р а ж е н н ы е и з м е н е н и я органическо­
го с о с т а в а к р о в и н а с т у п а ю т в и н т е р в а л е 2 5 — 3 6 ч; в б о л е е
поздние сроки эти изменения нарастают.
S a l o h и с о а в т . (1974) и с с л е д о в а л и в т р у п н о й к р о в и экс­
периментальных животных различные аминокислоты. Так,
в к р о в и , в з я т о й ч е р е з 8 ч п о с л е с м е р т и , о т м е ч е н о увеличе­
ние с о д е р ж а н и я глутамина, лизина, а с п а р а г и н а . В крови
ж и в ы х ж и в о т н ы х п о в ы ш е н и я у р о в н я а м и н о к и с л о т н е вы­
явлено. Эти д а н н ы е следует
считать ориентировочными,
они п о д л е ж а т п р о в е р к е н а э к с п е р т н о м м а т е р и а л е .
ю
О . А . Б а л а б а н (1976, 1978) и з у ч а л у р о в е н ь а к т и в н о с т и
и о н о в к а л и я в к р о в и в а л и н о м и ц и н о в ы м э л е к т р о д о м , а так­
ж е б е л к о в ы е ф р а к ц и и п л а з м ы к р о в и . П о л у ч е н н ы е резуль­
т а т ы с в и д е т е л ь с т в у ю т о з а к о н о м е р н о м п о в ы ш е н и и актив­
ности и о н о в к а л и я и в о з м о ж н о с т и п р и м е н е н и я б е л к о в ы х
фракций альбумина, гемоглобина, гаптоглобина и зоны
гемоглобин+гаптоглобин
для
установления
давности
смерти.
T o m a s z e w s k a и с о а в т . (1978) п р и ш л и к в ы в о д у о том,
что к о н ц е н т р а ц и я г л ю к о з ы в к р о в и т р у п о в при р а з н о й дав­
ности с м е р т и н е и м е е т д и а г н о с т и ч е с к о й ц е н н о с т и .
H e n k e и с о а в т . (1981) и с с л е д о в а л и к и н е т и к у р а н н е г о
п о с м е р т н о г о р а с п а д а м е м б р а н л и м ф о ц и т о в в периферичес­
кой крови человека через 3—62 ч после смерти. В ы я в л е н а
закономерность распада лимфоцитов, которая, по мнению
а в т о р о в , м о ж е т б ы т ь и с п о л ь з о в а н а д л я о п р е д е л е н и я дав­
ности с м е р т и .
В. В. К а д и е в (1983) п р и в е л р е з у л ь т а т ы и з у ч е н и я по­
смертных изменений
нейтрофильных
лейкоцитов крови.
П о к а з а н о , что п о м е р е у д л и н е н и я с р о к о в п о с м е р т н о г о пе­
р и о д а они п р е т е р п е в а ю т м о р ф о л о г и ч е с к и е и з м е н е н и я . Вы­
я в л е н ы к а ч е с т в е н н ы е и к о л и ч е с т в е н н ы е к р и т е р и и , позво­
л я ю щ и е у с т а н а в л и в а т ь давность смерти в первые 2 суток
после ее наступления.
И н т е р е с н ы м п р е д с т а в л я е т с я о п р е д е л е н и е с в о й с т в сохра­
н е н и я ж и з н е с п о с о б н о с т и л и м ф о ц и т о в , у ч а с т в у ю щ и х в им­
мунном реагировании организма. В. И. Костылев (1984),
и с с л е д у я ц е л ь н у ю к р о в ь 40 д о н о р о в и 240 т р у п о в , уста­
н о в и л , что п о с л е с м е р т и в и м м у н н о й с и с т е м е п р о и с х о д я т
существенные изменения: величина иммунных показателей
р е а к ц и й б л а с т т р а н с ф о р м а ц и и л и м ф о ц и т о в и Т- и В-лимфоцитов в посмертном периоде снижается в зависимости
о т в р е м е н и с м е р т и , что д а е т в о з м о ж н о с т ь р е ш а т ь в о п р о с
о ее д а в н о с т и в п е р в ы е 3 суток.
S u z u k i и с о а в т . (1983) о т м е т и л и в к р о в и из с е р д ц а и
б е д р е н н ы х сосудов 4 0 т р у п о в п о в ы ш е н и е у р о в н я м и о г л о б и на при у в е л и ч е н и и в р е м е н и п о с л е с м е р т и от 6 до 72 ч.
Н . П . М а р ч е н к о и с о а в т . (1976) с о о б щ а ю т р е з у л ь т а т ы
комплексных
и с с л е д о в а н и й по о п р е д е л е н и ю и з м е н е н и й в
крови и других ж и д к о с т я х
в зависимости
от
давности
с м е р т и и ее в и д а . А в т о р ы , в ч а с т н о с т и , о т м е ч а ю т , что в
перикардиальной жидкости увеличиваются концентрации
к а л и я , о б щ е г о б е л к а в п р е д е л а х до 48 ч; а л ь б у м и н ы и гло­
б у л и н ы в э т о й ж и д к о с т и не п р е т е р п е в а ю т с у щ е с т в е н н ы х из­
менений в течение 48—54 ч после смерти.
и
Н а м и ( Б о т е з а т у Г. А., 1976) о п р е д е л е н ы у р о в е н ь со­
держания и динамика
общего холестерина и бета-липопротеидов перикардиальной жидкости живого человека и
лиц, погибших от черепно-мозговой травмы, механической
асфиксии, э л е к т р о т р а в м ы , а т а к ж е у м е р ш и х скоропостиж­
но. О т м е ч е н о , что у т р у п о в к о н ц е н т р а ц и я и з у ч а е м ы х ком­
п о н е н т о в с у щ е с т в е н н о в ы ш е . А н а л и з с т а т и с т и ч е с к и х по­
казателей позволил установить их посмертную динамику.
Р е з у л ь т а т ы и з у ч е н и я к о л и ч е с т в е н н о г о с о д е р ж а н и я са­
хара в перикардиальной жидкости трупов лиц, внезапно и
с к о р о п о с т и ж н о у м е р ш и х от а т е р о с к л е р о з а и гипертоничес­
кой б о л е з н и , а т а к ж е п о г и б ш и х от ч е р е п н о - м о з г о в о й трав­
мы, п о к а з ы в а ю т т е н д е н ц и ю к у в е л и ч е н и ю у р о в н я с а х а р а в
динамике
посмертного
периода
( Б о т е з а т у Г. А., 1976,
1981).
Р . М . С у л т а н о в (1977) и с с л е д о в а л п е р и к а р д и а л ь н у ю
ж и д к о с т ь о т 2 3 3 т р у п о в л и ц , у м е р ш и х в с л е д с т в и е различ­
ных п р и ч и н . Б ы л и и з у ч е н ы э л е к т р о л и т ы к а л и й и н а т р и й ,
общий белок и белковые фракции. Статистическая оценка
п о л у ч е н н ы х д а н н ы х п о к а з а л а , что с у д л и н е н и е м посмертно­
г о п е р и о д а н а б л ю д а ю т с я д о с т о в е р н о е у в е л и ч е н и е концент­
рации калия и некоторое повышение содержания общего
белка; количество альбуминов и глобулинов в пределах
до 48 ч п о с л е с м е р т и не п р е т е р п е в а е т с у щ е с т в е н н ы х изме­
н е н и й . Автор з а к л ю ч а е т , что в е д у щ у ю р о л ь в и з м е н е н и я х
с о д е р ж а н и я э л е к т р о л и т о в , о б щ е г о б е л к а и б е л к о в ы х фрак­
ций в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и и г р а ю т в и д и п р и ч и н а
смерти.
Н . П . М а р ч е н к о и Р . М . С у л т а н о в (1981) п р е д л о ж и л и
использовать при определении давности смерти д и н а м и к у
изменений уровня калия и общего белка в перикардиаль­
ной ж и д к о с т и т р у п о в .
В. Я. К а р я к и н и Т. Н. С т о л я р о в ( 1 9 8 1 ) , р а б о т а я с био­
логическими объектами, в частности с перикардиальной
ж и д к о с т ь ю , о б н а р у ж и л и з а к о н о м е р н о с т ь у в е л и ч е н и я эф­
ф е к т и в н о й т е п л о п р о в о д н о с т и при в ы с о к и х з н а ч е н и я х мощ­
ности р а с с е я н и я т е п л а н а т е р м о р е з и с т о р а х . О п р е д е л я е м о е
конвективное число может характеризовать
структурные
сдвиги в трупном м а т е р и а л е .
А . Е . Ш о р о х о в (1983) и з у ч а л б и о ф и з и ч е с к и е х а р а к т е ­
р и с т и к и ( к о э ф ф и ц и е н т ы т е м п е р а т у р о п р о в о д н о с т и и эффек­
тивной теплопроводности, конвективное число и п о к а з а т е л ь
п р е л о м л е н и я ) п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и в п л а н е уста­
новления времени, прошедшего после смерти. О б н а р у ж е н ы
изменения, которые могут о к а з а т ь помощь при решении
вопроса о давности смерти.
12
Г. А. П а ш и н я н и с о а в т . (1977) и с с л е д о в а л и морфоло­
гическую картину костного мозга грудины и подвздошной
кости у л и ц , п о г и б ш и х от ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы . П р и
12—15°С в т е ч е н и е 3 ч п о с л е с м е р т и с о х р а н я л с я в с р е д н е м
91% жизнеспособных
к л е т о к , ч е р е з 6 ч — 63, 12 — 49,
18 — 27, 24 — 11, 36 — 3,5, а ч е р е з 48 ,ч — 1,2%.
Ю . А . Д м и т р е н к о (1984) д л я о б ъ е к т и в и з а ц и и д а в н о с т и
смерти п р е д л о ж и л изучать костно-мозговую т к а н ь трупов,
в ч а с т н о с т и « ж и з н е с п о с о б н о с т ь » м и е л о к а р и о ц и т о в , актив­
ность ц и т о х р о м о к с и д а з ы в я д е р н ы х к л е т к а х и л и з о с о м а л ь ных ферментов в п л а з м е костного мозга.
В. Н. К р ю к о в и с о а в т . (1975) и с п о л ь з о в а л и м е т о д из­
м е р е н и я к о м п л е к с н о й о т н о с и т е л ь н о й д и э л е к т р и ч е с к о й про­
ницаемости и проводимости внутренних органов и тканей,
что, по их м н е н и ю , п о з в о л я е т р е ш а т ь и в о п р о с ы , связан­
ные с давностью наступления смерти.
M o n t a l d o , S a n t a C r u z ( 1 9 7 5 ) , и з у ч а я с р е з ы и з грудно­
го о т д е л а а о р т ы , в ы я в и л и , что н а и б о л е е р е з и с т е н т н ы к
трупному аутолизу коллагеновые и эластические волокна,
в то в р е м я к а к г л а д к а я м у с к у л а т у р а и в н е к л е т о ч н а я суб­
станция подвергаются аутолизу в б л и ж а й ш е е время после
смерти. Но эти выводы авторов основаны на малом числе
наблюдений.
C h a w d h u r i и с о а в т . (1974) и с с л е д о в а л и морфологичес­
к и е и з м е н е н и я в т к а н и г о л о в н о г о м о з г а ж и в о т н ы х , сохра­
н я в ш е г о с я п р и 15—29°С и в л а ж н о с т и 3 0 — 1 0 0 % , в с т о я ч е й
в о д е п р и 22°С и в х о л о д и л ь н и к е п р и 3,5°С. В ы я в л е н а за­
висимость гистологических изменений мозга от продолжи­
тельности и условий хранения.
K o r m a n , Kokavec (1970), В. В. Ж а р о в , С. К. Петров
(1975), Ю. Е. М о р о з о в (1975), Ю. Е. Морозов, А. В. Н а з а р е н к о (1975) и з у ч а л и г р у п п у ф е р м е н т о в в р а з л и ч н ы х
тканях трупов. Авторы считают возможным использовать
полученные данные в танатологической практике.
Г. А. П а ш и н я н (1976) и с с л е д о в а л р я д о р г а н о в и тка­
ней, а т а к ж е а к т и в н о с т ь ф е р м е н т о в г и с т о л о г и ч е с к и м и гис­
т о х и м и ч е с к и м м е т о д а м и в э к с п е р и м е н т е и на э к с п е р т н о м
материале.
В. В. Б а д а е в , Н. А. П а в л о в а ( 1 9 7 8 ) , В. В. Б а л а е в и со­
а в т . (1982) у с т а н о в и л и
с п е ц и ф и ч е с к и е и з м е н е н и я актив­
ности к и с л о й ф о с ф а т а з ы , к а т е п с и н о в , а л ь д о л а з ы и л а к т а т д е г и д р о г е н а з ы в т к а н и я и ч к а л ю д е й , п о г и б ш и х от череп­
н о - м о з г о в о й т р а в м ы , что м о ж н о и с п о л ь з о в а т ь к а к допол­
нительный показатель давности смерти.
И н т е р е с н ы д а н н ы е д р у г и х а в т о р о в о б а к т и в н о с т и фер­
ментов в посмертном
п р о ц е с с е ( В о р о ш к о В. Н., П а ш и 13
н я н Г. А., 1975, 1 9 7 7 ; М и р о ш н и к Г. М., 1978; С м и р н о в В. В.,
1978; B a n d o r , I o z s a , 1 9 7 9 ) .
В. А. З о л о т а р е в ( 1 9 8 2 ) , В. М. Д е в и ч е н с к и й , В. А. Зо­
л о т а р е в (1982)
спектрофотометрически
о п р е д е л я л и со­
держание микросомального
гемопротеида
печени цитох р о м а Р-450, его н е а к т и в н о й ф о р м ы ц и т о х р о м а Р-420 и
других ферментов. Результаты
и с с л е д о в а н и й свидетель­
ствуют о том, что н а з в а н н ы е
методы можно применять
для установления сроков давности наступления смерти.
При определении калия и натрия в различных отделах
м и о к а р д а лиц, погибших от э л е к т р о т р а в м ы и повешения,
у с т а н о в л е н о , ч т о к о н ц е н т р а ц и я к а л и я н а 13,4—20,5% н и ж е ,
а н а т р и я — на 22,4—28,2% в ы ш е н о р м ы . П р и п о в е ш е н и и
содержание электролитов статистически достоверно выше,
чем при э л е к т р о т р а в м е ( M a a r o v a , 1976).
В о с н о в е р а б о т ы Т. В. Х о х о л е в о й (1978) л е ж а т ультра­
фиолетовая спектрофотометрия цистернального
ликвора,
определение общего белка
и
п р о д у к т о в его г и д р о л и з а ,
свободных аминокислот. Отмечено прямо пропорциональ­
ное у в е л и ч е н и е з н а ч е н и й э к с т и н ц и и л и к в о р а в у л ь т р а ф и о ­
летовой области
спектра
на
протяжении
первых 36 ч
п о с л е с м е р т и , к о н ц е н т р а ц и и о б щ е г о б е л к а — до 40 ч,
п р о д у к т о в г и д р о л и з а б е л к а — до 32 ч и с в о б о д н ы х амино­
кислот в пределах первых суток после наступления смерти.
К- И. Х и ж н я к о в а
(1976, 1979) и с с л е д о в а л а с к о р о с т ь
эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта, в
частности сохранение
н е п е р е в а р и в а е м ы х в нем веществ
(косточки, семена, з е р н а ) .
Д л я с у д е б н о - м е д и ц и н с к о й д и а г н о с т и к и д а в н о с т и смер­
т и В . Д . В а с ю ч е н к о (1979) о п р е д е л я л о с о б е н н о с т и д е с к в а мации э н д о т е л и а л ь н ы х клеток кровеносных сосудов.
Некоторые авторы
изучали
в
различных
аспектах
с т е к л о в и д н о е т е л о г л а з . K r a u s e и с о а в т . (1971) м е т о д о м
пламенной фотометрии исследовали калий в стекловидном
т е л е 262 т р у п о в .
Статистическая
обработка материала
позволила вывести
формулу для
определения времени
смерти. Schleyer (1973), применив этот же метод, получил
р а з б р о с д а н н ы х . J a k l i n s k a и T o m a s z e w s k a (1973) устано­
в и л и , что к о н ц е н т р а ц и я г л ю к о з ы в с т е к л о в и д н о м т е л е н е
зависит от времени наступления смерти.
D a a e и с о а в т . (1978) о п р е д е л я л и к о л и ч е с т в е н н о е содер­
ж а н и е г л ю к о з ы в с т е к л о в и д н о м т е л е р а з н ы м и биохими­
ч е с к и м и м е т о д а м и и п р и ш л и к в ы в о д у о т о м , что п р и оцен­
ке р е з у л ь т а т о в н е о б х о д и м о
у ч и т ы в а т ь п р и м е н е н н ы й ме­
тод.
14
F u n a o и K o m u r a (1976) о т м е т и л и н а р а с т а н и е неоргани­
ч е с к о г о ф о с ф о р а с т е к л о в и д н о г о т е л а в и н т е р в а л е от 3 до
33 ч п о с л е с м е р т и , п р и ч е м р а з б р о с д а н н ы х у м е н ь ш а л с я в
более поздние часы.
V a n d e n O e v e r (1978) п р и в о д и т с в е д е н и я о р а в н о м е р ­
ном у в е л и ч е н и и а м м о н и я в т е ч е н и е 100 ч в с л у ч а я х вне­
з а п н о й с м е р т и . G r e g o r a и с о а в т . (1979) и з у ч а л и концент­
рацию натрия и магния
в
стекловидном теле глаз при
черепно-мозговой т р а в м е и скоропостижной смерти.
T s u n e n a r i и K a n d a (1977) л у ч о м л а з е р а о п р е д е л я л и
степень
посмертного помутнения
роговицы, a W a t a n a b e
(1970)
в э к с п е р и м е н т е на ж и в о т н ы х
у с т а н о в и л , что на
с т е п е н ь п о м у т н е н и я р о г о в и ц ы в л и я ю т т е м п е р а т у р а окру­
ж а ю щ е й среды и давность смерти.
По д а н н ы м В. И. Кононенко и соавт. (1981), по мере
возрастания срока давности смерти, особенно в интервале
13—72 ч, н а б л ю д а е т с я о б щ а я т е н д е н ц и я к у в е л и ч е н и ю десквамации эпителия роговицы трупов людей.
S l i w k a , H a u s m a n (1980) о п р е д е л я л и в р е м я с м е р т и п о
э л е к т р о п р о в о д и м о с т и с т е к л о в и д н о г о т е л а , к о т о р а я возрас­
т а л а с у д л и н е н и е м п о с м е р т н о г о п е р и о д а , но в итоге б ы л
получен б о л ь ш о й р а з б р о с з н а ч е н и й , что не п о з в о л я е т ис­
пользовать их д л я установления давности смерти.
В о с н о в у р а б о т ы В. Г. Б а с к а к о в а (1977) п о л о ж е н о изу­
ч е н и е с п е к т р о в в ы с о к о ч а с т о т н о г о с в е ч е н и я и л и электро­
б и о л ю м и н е с ц е н ц и и б и о л о г и ч е с к и х о б ъ е к т о в . В специаль­
ной у с т а н о в к е с о з д а в а л и в ы с о к о ч а с т о т н о е и м п у л ь с н о е п о л е .
В к а ч е с т в е о б ъ е к т а с л у ж и л и к о ж а и м ы ш ц ы от 30 т р у п о в .
До 20 ч после смерти н а б л ю д а л о с ь постепенное нараста­
ние с в е ч е н и я в у л ь т р а ф и о л е т о в о й ч а с т и с п е к т р а п р и отно­
сительно постоянных значениях максимального свечения в
и н ф р а к р а с н о й о б л а с т и . От 20 до 48 ч с в е ч е н и е в ультра­
фиолетовой части спектра у м е н ь ш а л о с ь при н а р а с т а н и и
с в е ч е н и я в и н ф р а к р а с н о й о б л а с т и . С п е к т р о с к о п и я рекомен­
дуется автором д л я экспресс-диагностики давности смерти.
Г. А. П а ш и н я н и с о а в т . (1978, 1983), Н. В. Т ы г л и я н и
с о а в т . (1978) п р и в о д я т д а н н ы е о в о з м о ж н о с т и п р и м е н е н и я
м е т о д о в м а г н и т н о й р а д и о с п е к т р о с к о п и и , в ч а с т н о с т и ме­
тода электронного парамагнитного резонанса.
Заслуживает
внимания
работа
И.
В. Буромского
(1980), который на основании изучения динамики р а с п а д а
н у к л е и н о в ы х к и с л о т в печени, п о ч к а х , с е л е з е н к е экспери­
м е н т а л ь н ы х ж и в о т н ы х и на э к с п е р т н о м
м а т е р и а л е при­
ходит к выводу о возможности использования у к а з а н н о г о
метода д л я решения
вопроса
о
давности наступления
смерти. П р и этом, по мнению автора, следует учитывать в
15
п р е д ш е с т в у ю щ е м с м е р т и п е р и о д е а л к о г о л ь н у ю интокси­
кацию организма.
Н . Д . В о р о б ь е в а (1980, 1981) и з у ч а л а биоэлектричес­
к и е с в о й с т в а н е к о т о р ы х ж и д к о с т е й и т к а н е й . Е ю установ­
л е н о , что к о э ф ф и ц и е н т
поляризации
и т а н г е н с у г л а ди­
электрических потерь зависят от времени смерти.
А . И . З а б е л ь с к и й (1982) д л я э к с п е р т н о й д и а г н о с т и к и
д а в н о с т и с м е р т и п р и м е н и л на э к с п е р и м е н т а л ь н о м и сек­
ционном материале
новый метод электронного парамаг­
н и т н о г о р е з о н а н с а . Р е г и с т р а ц и я с и г н а л о в с п и н о в ы х зон­
д о в п р о и з в о д и л а с ь н а р а д и о с п е к т р о м е т р е . Д л я установле­
ния с р о к о в п о с м е р т н о г о
периода автор
п р е д л а г а е т ис­
пользовать в качестве объективного критерия значения
константы
скорости реакции
восстановления спиновых
з о н д о в т к а н я м и печени, м о з г а и с к е л е т н ы х м ы ш ц с уче­
том а л к о г о л е м и и .
Mittmeyer, Strebel
(1980)
при э л е к т р о ф о к у с и р о в а н и и
р а с т в о р и м ы х м и о п р о т е и н о в на п о л и к р и а м и д н о м геле ус­
т а н о в и л и н е п р е р ы в н о е у м е н ь ш е н и е к о н ц е н т р а ц и и протеи­
на, к о т о р о е п р о я в л я е т с я со 2-го д н я и с т а н о в и т с я отчет­
л и в ы м н а 5—6-й д е н ь .
M i t t m e y e r , W e l t e (1982) и с с л е д о в а л и п р о д у к т ы протеол и т и ч е с к о г о р а с щ е п л е н и я т к а н е й , что п о з в о л я е т с у д и т ь о
продолжительности посмертного периода. На наш взгляд,
эти д а н н ы е т р е б у ю т д а л ь н е й ш е г о и з у ч е н и я .
Л. М. Москаленко,
Н. И. Ковальская
(1981, 1982),
Л . М . М о с к а л е н к о , О . Б . М а з и к о в а (1976) в эксперимен­
т е н а ж и в о т н ы х о п р е д е л я л и п о с м е р т н ы е и з м е н е н и я мор­
фологической картины разных отделов пищеварительного
т р а к т а . В. Н. В о р о ш к о , Г. А. П а ш и н я н (1975) и с с л е д о в а л и
динамику клеточного состава селезенки.
D a l d r u p ( 1 9 8 1 , 1983) с ч и т а е т в о з м о ж н ы м в ы ч и с л е н и е
времени наступления смерти по концентрации продуктов
обмена бактерий в ткани головного мозга.
Ю. С. И с а е в и с о а в т . (1982) и з у ч а л и м и к р о э л е м е н т н ы й
состав кожи и ряда внутренних
органов.
Убедительных
данных, п о з в о л я ю щ и х судить о времени смерти, не было
получено.
S a s a k i (1981) в э к с п е р и м е н т е на ж и в о т н ы х в ы я в и л ди­
намику количественного содержания остаточного азота во
внутренних органах. По мнению автора, результаты дают
основание предположить,
что к о н ц е н т р а ц и я
остаточного
азота в о р г а н а х может служить биохимическим показате­
лем для определения времени наступления смерти.
Н е к о т о р ы е а в т о р ы п р е д л а г а ю т и з у ч а т ь д л я диагности­
ки давности смерти
энтомофауну
трупа (Easton, Smith,
16
1970; Leclercq, T i n a n t - D u b o i s , 1973; М а р ч е н к о M. И., 1975;
Reiter, W o l l e n e k , 1982; E r z i n c l i o g l u , 1983). П . И . Н о в и к о в
(1976) р а з р а б о т а л у н и ф и ц и р о в а н н у ю схему и с с л е д о в а н и я
трупа
на месте о б н а р у ж е н и я . Г. Н. Н а з а р о в (1977) ре­
к о м е н д у е т с п е ц и а л ь н у ю р е г и с т р а ц и о н н у ю к а р т у при оцен­
ке результатов исследования трупа.
В с е у к а з а н н ы е р а б о т ы , п о с в я щ е н н ы е и з у ч е н и ю давно­
сти с м е р т и , к а с а ю т с я т р у п о в в з р о с л ы х л и ц . П о п р о б л е м е
д и а г н о с т и к и д а в н о с т и с м е р т и д е т е й в д о с т у п н о й литера­
туре имеются лишь единичные работы.
Т а к , Althoff,
I n f f l a n d (1972)
атомно-абсорбционной
с п е к т р о ф о т о м е т р и е й и з у ч а л и с о д е р ж а н и е к а л и я и каль­
ц и я в м и о к а р д е 61 т р у п а д е т е й , у м е р ш и х в в о з р а с т е 1 —
3 6 мес о т о с т р ы х и н ф е к ц и о н н ы х р е с п и р а т о р н ы х з а б о л е в а ­
ний. И с с л е д о в а т е л и п р и ш л и к в ы в о д у , что д а в н о с т ь смер­
ти не о к а з ы в а е т заметного
в л и я н и я н а п о с м е р т н у ю кон­
центрацию калия и кальция в миокарде.
Г. А. Б о т е з а т у и с о а в т . (1977) в д и н а м и к е п о с м е р т н о г о
п е р и о д а ( ч е р е з 8, 16, 24, 28 и 32 ч п о с л е с м е р т и ) опреде­
л я л и м е т о д о м п л а м е н н о й ф о т о м е т р и и у р о в е н ь и динами­
ку к а л и я и н а т р и я п е р И к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и и сыворот­
ки к р о в и
правой
половины
с е р д ц а у 35 т р у п о в д е т е й
грудного в о з р а с т а , с к о р о п о с т и ж н о у м е р ш и х о т о с т р ы х рес­
пираторных заболеваний.
Самая низкая
концентрация
к а л и я о т м е ч е н а в и н т е р в а л е 8 ч ( 1 4 4 , 8 ± 1 2 , 5 мг% в сыво­
р о т к е к р о в и и 1 5 9 , 4 ± 2 1 , 2 мг% в п е р и к а р д и а л ь н о й жидко­
с т и ) . М а к с и м а л ь н а я к о н ц е н т р а ц и я к а л и я в с ы в о р о т к е кро­
ви приходилась
на 28—32-часовой
интервал
(199,2±
± 3 3 , 2 — 1 9 3 , 1 ±'31,1
мг%). В перикардиальной
жидкости
н а и б о л е е в ы с о к и й у р о в е н ь к а л и я н а б л ю д а л с я к 32 ч и со­
с т а в л я л 2 2 5 , 5 ± 2 6 , 7 мг%.
О т н о с и т е л ь н о с о д е р ж а н и я нат­
рия в перикардиальной жидкости выявлена тенденция к
его с н и ж е н и ю п о м е р е у в е л и ч е н и я в р е м е н и п о с л е наступ­
ления
смерти.
Максимальная
концентрация
(262,1 ±
± 1 7 , 5 м г % ) у с т а н о в л е н а ч е р е з 8 ч п о с л е с м е р т и , мини­
м а л ь н а я ( 2 2 4 , 4 ± 1 2 , 9 м г % ) — к 32 ч. К о л е б а н и я содер­
ж а н и я натрия в сыворотке крови правой половины сердца
оказались незначительными.
В . И . Д е м и н а (1974) и з у ч а л а и з м е н е н и я у р о в н я гли­
к о г е н а во в н у т р е н н и х о р г а н а х ( с е р д ц е , п е ч е н ь ) и скелет­
ных м ы ш ц а х новорожденных в зависимости от давности
с м е р т и . О б ъ е к т а м и и с с л е д о в а н и я с л у ж и л и т р у п ы новорож­
д е н н ы х м л а д е н ц е в , п о г и б ш и х в с к о р е после, p0S.cS
репно-мозговой т р а в м ы и механиче|4'йй • а^ивйтартИноворожденные
котята,
д е к а п и т и р о в а н Н ъ г ё - . , г^ОЯМйб^ п о с л е
р о ж д е н и я . О р г а н ы и с с л е д о в а л и , с р а з у ^ , ж е . по^ле^^вряии»;
\^>гчче-
2
Заказ
№
932
•л
п о с л е д о в а т е л ь н о ч е р е з к а ж д ы е 12 ч на п р о т я ж е н и и 3 су­
т о к п о с л е с м е р т и . Т р у п ы х р а н и л и п р и 0°С в о в л а ж н о й ка­
м е р е . П р о в е д е н н о е и с с л е д о в а н и е п о к а з а л о , ч т о н а протя­
ж е н и и 2 с у т о к п о с л е с м е р т и с о д е р ж а н и е г л и к о г е н а умень­
ш а л о с ь почти в с т р о г о п р о п о р ц и о н а л ь н о й з а в и с и м о с т и от
длительности посмертного периода. В. И. Д е м и н а считает,
что к о м п л е к с н о е и с с л е д о в а н и е г л и к о г е н а в н у т р е н н и х орга­
нов м о ж е т с п о с о б с т в о в а т ь у т о ч н е н и ю в о п р о с а о д а в н о с т и
наступления смерти.
В р я д е р а б о т д е т с к и е т р у п ы и з у ч а л и в к у п е с о взрослы­
ми. С . Н . Б а к у л е в
(1966) и с с л е д о в а л к р о в ь и з о б л а с т и
т р у п н ы х п я т е н и к р у п н ы х с о с у д о в л и ц , у м е р ш и х в возрас­
те 1 2 — 6 5 л е т от р а з л и ч н ы х п р и ч и н , и у с т а н о в и л достовер­
ное н а р а с т а н и е к о л и ч е с т в а г е м о г л о б и н а и ч и с л а э р и т р о ц и ­
тов в т е ч е н и е 1—2 с у т о к п о с л е с м е р т и .
Ю. С. И с а е в , А. Н. Кишиневский
(1971) о п р е д е л я л и
о с о б е н н о с т и х и м и ч е с к о г о с о с т а в а к р о в и и з о б щ и х подвз­
д о ш н ы х а р т е р и й и вен т р у п о в л и ц в в о з р а с т е от 2 до 94
л е т при р а з л и ч н ы х п р и ч и н а х с м е р т и . О б н а р у ж и л а с ь су­
щ е с т в е н н а я з а в и с и м о с т ь м а к р о - и м и к р о э л е м е н т н о г о соста­
ва от давности наступления смерти. Особенно значитель­
н ы м и б ы л и и з м е н е н и я при у т о п л е н и и , к о г д а с у в е л и ч е н и е м
давности смерти отмечалось
с у щ е с т в е н н о е с н и ж е н и е со­
д е р ж а н и я магния, к а л и я , к а л ь ц и я , меди, ж е л е з а , цинка и
фосфора. При странгуляционной
асфиксии
ч е т к о реги­
стрировалось повышение концентрации железа и фосфора
в а р т е р и а л ь н о й и в е н о з н о й к р о в и , а т а к ж е м а г н и я в ве­
нозной крови.
Ю . С . И с а е в (1971) о б р а т и л в н и м а н и е н а и з м е н е н и е
о п т и ч е с к и х с в о й с т в к р о в и в з а в и с и м о с т и от д а в н о с т и на­
с т у п л е н и я с м е р т и . У с т а н о в л е н о , что к о э ф ф и ц и е н т р е ф р а к ­
ции с ы в о р о т к и
как артериальной,
так и венозной крови
з н а ч и т е л ь н о п о в ы ш а е т с я с у в е л и ч е н и е м в р е м е н и , прошед­
ш е г о п о с л е с м е р т и . О п т и ч е с к а я п л о т н о с т ь с ы в о р о т к и так­
же существенно повышается. К а к и в предыдущей работе,
к р о в ь п о л у ч а л и от т р у п о в л и ц , у м е р ш и х в в о з р а с т е от 2
д о 94 л е т .
В . И . К о н о н е н к о (1969) и с с л е д о в а л о с т а т о ч н ы й а з о т в
сыворотке крови из о б л а с т и трупных пятен и сосудов шеи
л и ц , у м е р ш и х от р а з л и ч н ы х п р и ч и н в в о з р а с т е от 1 м е с
до 74 лет. И с с л е д о в а н и е о б р а з ц о в крови производилось в
р а н н и е с р о к и п о с л е с м е р т и (до 9 6 ч ) . С т а т и с т и ч е с к а я об­
р а б о т к а п о л у ч е н н о г о м а т е р и а л а п о з в о л и л а а в т о р у опре­
делить устойчивую
разницу в содержании
остаточного
а з о т а , о т м е ч е н н о м в и н т е р в а л е 1 2 — 1 8 ч.
Это д а л о ему
возможность рекомендовать для
диагностики
давности
18
смерти на п р о т я ж е н и и первых 2 суток изучение д и н а м и к и
с о д е р ж а н и я о с т а т о ч н о г о а з о т а . Д л я п р а к т и ч е с к о г о исполь­
зования результатов исследования построены графики.
Г . П . Т и м ч е н к о (1974) и з у ч а л а и з м е н е н и е у р о в н я нат­
р и я в к р о в и в с л у ч а е у т о п л е н и я в п р е с н о й в о д е п р и дав­
ности с м е р т и до 3—4 и 7 суток. У д е т е й о т м е ч е н о м е н е е
в ы р а ж е н н о е снижение концентрации данного электроли­
та, чем у в з р о с л ы х .
Ф . Б . Д в о р ц и н (1969) у с т а н о в и л в п о с м е р т н о м п е р и о д е
увеличение уровня неорганического
фосфора в жидкости
б о л ь ш о й м о з г о в о й ц и с т е р н ы и л и к в о р е л ю м б а л ь н о й облас­
т и т р у п о в л и ц в в о з р а с т е 0 — 1 , 2 — 1 8 , 19—40, 4 1 — 6 0 , 6 1
года и в ы ш е . А в т о р н е о б н а р у ж и л к а к о й - л и б о о п р е д е л е н н о й
зависимости
данного
показателя от возрастно-половых
ф а к т о р о в и х а р а к т е р а п а т о л о г и и , з а и с к л ю ч е н и е м микро­
в о з р а с т н о й г р у п п ы (от 0 до 1 г о д а ) , в к о т о р о й п р и про­
чих р а в н ы х у с л о в и я х о т м е ч а л и с ь о т н о с и т е л ь н о б о л е е вы­
сокие концентрации. Ф. Б. Д в о р ц и н считает определение
н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а о д н и м и з п е р с п е к т и в н ы х вспомо­
гательных тестов д л я решения вопроса о давности смерти.
П р и э т о м , п о его м н е н и ю , д о л ж е н у ч и т ы в а т ь с я темпера­
турный фактор в случае резких
перепадов температуры
с р е д ы п р и п р о д о л ж и т е л ь н о м п р е б ы в а н и и в ней т р у п а .
В . И . М а н ж е л а (1970) и з у ч а л и з м е н е н и я м а к р о - м и к р о элементного состава, электролитов и остаточного азота в
спинномозговой жидкости затылочной цистерны трупов лиц,
у м е р ш и х о т р а з л и ч н ы х п р и ч и н в р а з н ы х в о з р а с т н ы х перио­
д а х (от 10 до 70 л е т и с т а р ш е ) . У с т а н о в л е н ы о п р е д е л е н н а я
п о с м е р т н а я д и н а м и к а и з у ч а е м ы х к о м п о н е н т о в , в частно­
сти у в е л и ч е н и е к о л и ч е с т в а к а л и я и о с т а т о ч н о г о а з о т а , а
т а к ж е отсутствие влияния возраста и условий хранения
трупов на посмертную д и н а м и к у к а л и я и малосуществен­
ное влияние этих
факторов
на
динамику остаточного
азота.
В. И. К о н о н е н к о
(1969)
с помощью
эмиссионного
спектрального анализа исследовал изменения содержания
макрои микроэлементного
состава
к о ж и из области
т р у п н ы х п я т е н в р а з н ы е с р о к и п о с л е с м е р т и л и ц в воз­
р а с т е 1 4 — 8 3 л е т . У с т а н о в л е н ы у в е л и ч е н и е к о л и ч е с т в а фос­
фора и железа, некоторое уменьшение содержания натрия,
а т а к ж е и з м е н е н и е к о л и ч е с т в е н н о г о с о с т а в а д р у г и х эле­
ментов.
Ю . В . П е р е л а з н ы й (1973) и з у ч а л с о д е р ж а н и е электро­
литов калия и натрия
во внутренних
о р г а н а х (сердце,
почки, л е г к и е , печень, с е л е з е н к а ) т р у п о в л ю д е й , у м е р ш и х
от р а з л и ч н ы х причин в возрасте 13—73 лет. Выявлено, что
2*
19
в п р е д е л а х до 48 ч п о с л е с м е р т и не п р о и с х о д и т сущест­
в е н н ы х и з м е н е н и й к о н ц е н т р а ц и и э л е к т р о л и т о в . К р о м е того,
с возрастом в миокарде содержание калия уменьшается, а
натрия — увеличивается.
Г . Н . Н а з а р о в (1976) у с т а н о в и л и н т е н с и в н о е увеличе­
ние у р о в н я г е к с о з а м и н о в в м ы ш е ч н о й т к а н и т р у п о в ( 1 2 —
15 л е т ) в п е р в ы е 1 2 — 2 4 ч п о с л е с м е р т и и с н и ж е н и е их
с о д е р ж а н и я через 96—112 ч. Концентрация гексуроновой
к и с л о т ы у в е л и ч и в а л а с ь д о 5-х суток, з а т е м с н и ж а л а с ь .
Т. Ф. М а к а р е н к о (1982) в хмышцах б е д р а т р у п о в л и ц
в в о з р а с т е 1 6 — 8 7 л е т о п р е д е л и л , что г л и к о г е н о л и з наибо­
лее интенсивно протекает в первые 25—30 ч после смерти,
в последующем темпы р а з р у ш е н и я с н и ж а ю т с я . Коэффи­
ц и е н т о т н о ш е н и я с в о б о д н о г о г л и к о г е н а к с в я з а н н о м у по
мере увеличения постмортального срока нарастает.
Л . И . Г о л о в и н с к а я (1981) и с с л е д о в а л а г и с т о л о г и ч е с к и ,
гистохимически и поляризационной микроскопией сдвиги в
скелетных мышцах трупов лиц, умерших в возрасте 1 5 —
76 лет.
С. И. Ф и ш е р и с о а в т . (1970) и з у ч а л и ж и з н е с п о с о б н о с т ь
к л е т о к к о с т н о г о м о з г а от т р у п о в л ю д е й , у м е р ш и х в воз­
р а с т е 1 2 — 7 6 лет. В д и н а м и к е п о с м е р т н о г о п е р и о д а наблю­
далась тенденция к сокращению жизнеспособности миелокариоцитов.
A . И . М у х а н о в (1968) п р о в о д и л и с с л е д о в а н и е т р у п н ы х
п я т е н на т р у п а х л и ц , у м е р ш и х в в о з р а с т е от 2 м е с до 80
л е т (без в о з р а с т н о й д и ф ф е р е н ц и а ц и и ) . Р е з у л ь т а т ы позво­
лили ему прийти к следующим
выводам: для
изучения
трупных пятен наиболее
удобными областями являются
п о я с н и ц а и у ч а с т о к , р а с п о л о ж е н н ы й на 10 см в ы ш е нее, в
точках, соответствующих остистым отросткам позвонков;
время восстановления трупных пятен после н а д а в л и в а н и я
у в е л и ч и в а е т с я п о м е р е у д л и н е н и я с р о к а о т м о м е н т а смер­
ти (до 6 ч п о с л е с м е р т и в р е м я
восстановления трупных
п я т е н в ы р а ж а е т с я , к а к п р а в и л о , в с е к у н д а х , а п о с л е 18 ч
о т м о м е н т а с м е р т и оно б о л ь ш е 1 мин, ч а щ е м н о г и е м и н у т ы
и д а ж е ч а с ы ) ; изменение окраски трупных пятен зависит
не т о л ь к о от их с т а д и и , но и от с и л ы д а в л е н и я .
B . В . Б и л к у н и Н . Н . С т р е л е ц (1976) и з у ч а л и р е а к ц и ю
внутриглазной
мускулатуры
на
действие
переменного
э л е к т р о т о к а н а т р у п а х л ю д е й в в о з р а с т е 4 — 7 7 лет.
А . И . З о р ь к и н (1976) и с с л е д о в а л т а к и е биофизичес­
к и е п а р а м е т р ы , к а к к о м п л е к с н а я д и э л е к т р и ч е с к а я прони­
ц а е м о с т ь и п р о в о д и м о с т ь н е к о т о р ы х т к а н е й от г н и л ы х тру­
пов л ю д е й , у м е р ш и х в в о з р а с т е 4 — 7 5 л е т .
Установлены
20
возрастание диэлектрической проницаемости и уменьшение
проводимости.
)
Н. П. Марченко (1967), Н. П. Марченко, В. И. Конон е н к о (1968) и з у ч и л и д и н а м и к у в н у т р и г р у д н о й температу­
ры трупов лиц, у м е р ш и х в возрасте 3—74 лет. Исследова­
т е л и с ч и т а ю т , что с н и ж е н и е в н у т р и г р у д н о й т е м п е р а т у р ы
п р о и с х о д и т б о л е е р а в н о м е р н о и в т е ч е н и е б о л е е длитель­
ного п е р и о д а , ч е м с н и ж е н и е
подмышечной температуры.
В е л и ч и н а п а д е н и я в н у т р и г р у д н о й т е м п е р а т у р ы определя­
ется в о с н о в н о м в р е м е н е м , п р о ш е д ш и м п о с л е н а с т у п л е н и я
с м е р т и , что я в л я е т с я о с н о в а н и е м д л я и с п о л ь з о в а н и я сни­
жения внутригрудной температуры в целях диагностики
давности смерти. Д л я этого были р а з р а б о т а н ы формула
и график.
Б о л ь ш о й и н т е р е с п р е д с т а в л я ю т р а б о т ы H e n B g e (1979,
1981), к о т о р ы й и с с л е д о в а л п о с м е р т н у ю д и н а м и к у р е к т а л ь ­
ной т е м п е р а т у р ы
трупов в зависимости
от т е м п е р а т у р ы
о к р у ж а ю щ е г о в о з д у х а и м а с с ы т е л а . И с с л е д о в а н и е каса­
ется и т р у п о в д е т е й с м а с с о й 10,0 кг и б о л е е , то есть, к а к
правило, только с т а р ш е 1 года. Д л я решения вопроса о
давности наступления смерти автор рекомендует разра­
ботанные им номограммы.
Т а к и м о б р а з о м , и з у ч а я д о с т у п н у ю с п е ц и а л ь н у ю лите­
р а т у р у , мы п р и ш л и к в ы в о д у , ч т о б о л ь ш и н с т в о р а б о т , пос­
вященных вопросу давности
смерти, касаются трупов
взрослых, и лишь в отдельных трудах приводятся данные
и с с л е д о в а н и я д е т с к и х т р у п о в , н о в к у п е с о в з р о с л ы м и . Еди­
ничные исследования, выполненные на детском трупном
материале, я в л я ю т с я поисковыми и не р е ш а ю т проблему
д а в н о с т и с м е р т и д е т е й . В т о ж е в р е м я д и а г н о с т и к а давнос­
ти смерти детей с помощью субъективных методов у ж е не
у д о в л е т в о р я е т ни с у д е б н ы х м е д и к о в , ни р а б о т н и к о в судебно-следственных органов.
Мы полностью р а з д е л я е м точку зрения В. Г. Н а у м е н к о
(1984) о т о м , что п о с м е р т н ы й п р о ц е с с , его д и н а м и з м и
особенности
развития — проблема
общемедицинская,
и
д а в н о с т ь н а с т у п л е н и я с м е р т и в с у д е б н о - м е д и ц и н с к о м от­
н о ш е н и и с л у ж и т с о с т а в н о й ч а с т ь ю э т о й п р о б л е м ы . Поэто­
м у а к т у а л ь н ы все р а б о т ы , п о с в я щ е н н ы е и з у ч е н и ю дина­
мики посмертных изменений.
Глава
2
ДИАГНОСТИКА Д А В Н О С Т И СМЕРТИ
В З Р О С Л Ы Х ЛИЦ
ЭКСПЕРТИЗА ДАВНОСТИ СМЕРТИ ВЗРОСЛЫХ ЛИЦ
ПО СОДЕРЖАНИЮ НЕКОТОРЫХ КОМПОНЕНТОВ
В КРОВИ И ПЕРИКАРДИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
И ПО РЕКТАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ
Определение давности смерти по содержанию
электролитов калия и натрия
Электролиты калий и натрий
играют
существенную
роль в жизнедеятельности живого организма. По данным
Е . И . Ч а з о в а ( 1 9 8 2 ) , о к о л о 44% н а т р и я н а х о д и т с я в о вне­
к л е т о ч н о й ж и д к о с т и , 9% — во в н у т р и к л е т о ч н о й , о с т а л ь н а я
часть — в костной ткани
(месте
депонирования этого
и о н а в о р г а н и з м е ) . К а л и й я в л я е т с я о с н о в н ы м внутрикле­
т о ч н ы м к а т и о н о м : 9 8 % его н а х о д и т с я
внутри
клеток и
т о л ь к о 2% — во в н е к л е т о ч н о м п р о с т р а н с т в е .
Ж и в ы е клетки поддерживают относительно высокую и
постоянную внутриклеточную концентрацию ионов к а л и я
д л я процессов,
имеющих
жизненно важное
значение.
Электролитный гомеостаз поддерживается биологическим
натриевым насосом, обеспечивающим активный перенос
к а л и я в к л е т к у и о д н о в р е м е н н о « о т к а ч и в а н и е » н а т р и я во
в н е к л е т о ч н у ю ж и д к о с т ь ( б л а г о д а р я п о с л е д н е м у предотвра­
щаются набухание
и повреждение
к л е т о к от и з б ы т к а в
ней н а т р и я и в о д ы ) . Д е й с т в и е н а т р и е в о г о н а с о с а обеспечи­
вается
натрий-калий-зависимой
АТФ-азой,
локализо­
в а н н о й в к л е т о ч н о й м е м б р а н е ( Л е н и н д ж е р А., 1976; У а й т А.
и соавт., 1981).
Многочисленными исследованиями,
п р о в е д е н н ы м и су­
д е б н ы м и м е д и к а м и , у с т а н о в л е н о , что в д и н а м и к е посмерт­
ного
периода
концентрация
калия
во
внеклеточной
жидкости (сыворотке крови, перикардиальной и люмбальной ж и д к о с т я х , ж и д к о с т и с т е к л о в и д н о г о т е л а г л а з ) повы­
шается, а натрия — соответственно снижается.
Н а м п р е д с т а в л я е т с я , что э т о я в л е н и е п р о и с х о д и т из-за
постепенного
угасания, а затем и полного прекращения
д е й с т в и я с и с т е м а к т и в н о г о п е р е н о с а э л е к т р о л и т о в . В ре­
з у л ь т а т е п р о д о л ж а е т д е й с т в о в а т ь л и ш ь с и с т е м а пассивно­
го переноса, п о з в о л я ю щ а я э л е к т р о л и т а м проходить через
к л е т о ч н у ю м е м б р а н у в л ю б о м н а п р а в л е н и и по г р а д и е н т у
к о н ц е н т р а ц и и , то есть в н а п р а в л е н и и б о л е е н и з к о й к о н 22
центрации. Происходит «антипорт» — переход к а л и я через
клеточную мембрану
во в н е к л е т о ч н у ю ж и д к о с т ь , а нат­
р и я •— в п р о т и в о п о л о ж н у ю с т о р о н у . Р а з р у ш е н и е клеточ­
ных м е м б р а н процессами аутолиза облегчает диффунди­
р о в а н и е э л е к т р о л и т о в , к о т о р о е п р о д о л ж а е т с я д о установ­
ления относительного осмотического равновесия.
Н а м и и з у ч е н о с о д е р ж а н и е э л е к т р о л и т о в н а т р и я и ка­
л и я в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и и с ы в о р о т к е к р о в и тру­
пов л и ц , п о г и б ш и х и л и у м е р ш и х о т р а з л и ч н ы х п р и ч и н .
23
Глава
2
ДИАГНОСТИКА Д А В Н О С Т И СМЕРТИ
В З Р О С Л Ы Х ЛИЦ
ЭКСПЕРТИЗА ДАВНОСТИ СМЕРТИ ВЗРОСЛЫХ ЛИЦ
ПО СОДЕРЖАНИЮ НЕКОТОРЫХ КОМПОНЕНТОВ
В КРОВИ И ПЕРИКАРДИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
И ПО РЕКТАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ
Определение давности смерти по содержанию
электролитов калия и натрия
Электролиты калий и натрий
играют
существенную
роль в жизнедеятельности живого организма. По данным
Е . И . Ч а з о в а ( 1 9 8 2 ) , о к о л о 44% н а т р и я н а х о д и т с я в о вне­
к л е т о ч н о й ж и д к о с т и , 9% — во в н у т р и к л е т о ч н о й , о с т а л ь н а я
часть — в костной ткани
(месте
депонирования этого
и о н а в о р г а н и з м е ) . К а л и й я в л я е т с я о с н о в н ы м внутрикле­
т о ч н ы м к а т и о н о м : 9 8 % его н а х о д и т с я
внутри
клеток и
т о л ь к о 2% — во в н е к л е т о ч н о м п р о с т р а н с т в е .
Ж и в ы е клетки поддерживают относительно высокую и
постоянную внутриклеточную к о н ц е н т р а ц и ю ионов к а л и я
д л я процессов,
имеющих
жизненно важное
значение.
Электролитный гомеостаз поддерживается биологическим
натриевым насосом, обеспечивающим активный перенос
к а л и я в к л е т к у и о д н о в р е м е н н о « о т к а ч и в а н и е » н а т р и я во
в н е к л е т о ч н у ю ж и д к о с т ь ( б л а г о д а р я п о с л е д н е м у предотвра­
щаются набухание
и повреждение
к л е т о к от и з б ы т к а в
ней н а т р и я и в о д ы ) . Д е й с т в и е н а т р и е в о г о н а с о с а обеспечи­
вается
натрий-калий-зависимой
АТФ-азой,
локализо­
в а н н о й в к л е т о ч н о й м е м б р а н е ( Л е н и н д ж е р А., 1976; У а й т А.
и соавт., 1981).
Многочисленными исследованиями,
п р о в е д е н н ы м и су­
д е б н ы м и м е д и к а м и , у с т а н о в л е н о , что в д и н а м и к е посмерт­
ного
периода
концентрация
калия
во
внеклеточной
жидкости (сыворотке крови, перикардиальной и люмбаль­
ной ж и д к о с т я х , ж и д к о с т и с т е к л о в и д н о г о т е л а г л а з ) повы­
шается, а натрия — соответственно снижается.
Н а м п р е д с т а в л я е т с я , что э т о я в л е н и е п р о и с х о д и т из-за
постепенного
угасания, а затем и полного п р е к р а щ е н и я
д е й с т в и я с и с т е м а к т и в н о г о п е р е н о с а э л е к т р о л и т о в . В ре­
з у л ь т а т е п р о д о л ж а е т д е й с т в о в а т ь л и ш ь с и с т е м а пассивно­
го переноса, п о з в о л я ю щ а я э л е к т р о л и т а м проходить через
к л е т о ч н у ю м е м б р а н у в л ю б о м н а п р а в л е н и и по г р а д и е н т у
к о н ц е н т р а ц и и , то есть в н а п р а в л е н и и б о л е е н и з к о й кон22
центрации. Происходит «антипорт» — переход к а л и я через
клеточную мембрану
во в н е к л е т о ч н у ю ж и д к о с т ь , а нат­
р и я ••— в п р о т и в о п о л о ж н у ю с т о р о н у . Р а з р у ш е н и е клеточ­
ных м е м б р а н процессами аутолиза облегчает диффунди­
р о в а н и е э л е к т р о л и т о в , к о т о р о е п р о д о л ж а е т с я д о установ­
ления относительного осмотического равновесия.
Н а м и и з у ч е н о с о д е р ж а н и е э л е к т р о л и т о в н а т р и я и ка­
л и я в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и и с ы в о р о т к е к р о в и тру­
пов л и ц , п о г и б ш и х и л и у м е р ш и х о т р а з л и ч н ы х п р и ч и н .
Черепно-мозговая
травма
Методом пламенной фотометрии
нами исследовалась
концентрация электролитов натрия и калия в сыворотке
к р о в и , в з я т о й из 32 т р у п о в л и ц (25 — м у ж с к о г о п о л а , 7 —
ж е н с к о г о ) , п о г и б ш и х в в о з р а с т е 1 8 — 6 0 л е т с р а з у п о с л е по­
в р е ж д е н и я в е щ е с т в а г о л о в н о г о м о з г а . Всего п р о в е д е н о 241
и с с л е д о в а н и е с о д е р ж а н и я н а т р и я и 2 4 5 •— к а л и я . Д и н а м и ­
ка у р о в н я н а т р и я в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и и сыворот­
ке к р о в и о с о б е н н о не в ы р а ж е н а . Л и ш ь к 40-му ч его кон­
ц е н т р а ц и я б ы л а с т а т и с т и ч е с к и д о с т о в е р н о н и ж е аналогич­
ных п о к а з а т е л е й на п р е д ы д у щ и х э т а п а х исследования.
Самое низкое
содержание
калия в перикардиальной
ж и д к о с т и ( 1 9 , 4 8 ± 3 , 8 8 м м о л ь / л ) б ы л о у с т а н о в л е н о в ин­
т е р в а л е 4 — 8 ч п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и о т черепно-моз­
говой т р а в м ы , с а м о е высокое — приходилось на 2 8 — 4 0 ч.
Зависимость
содержания
калия в перикардиальной
жидкости от времени в ы р а ж а е т с я уравнением
2
у= — 0 , 0 3 3 / + 2 , 5 2 6 / + 1,789,
г д е у ( з д е с ь и д а л е е ) — с о д е р ж а н и е б и о х и м и ч е с к о г о по­
казателя, а / — время, прошедшее после смерти.
Т а ж е т е н д е н ц и я к п о в ы ш е н и ю к о л и ч е с т в а к а л и я при
у в е л и ч е н и и в р е м е н и с м о м е н т а с м е р т и у с т а н о в л е н а в сы­
в о р о т к е к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а . В и з м е н е н и и это­
го п о к а з а т е л я м о ж н о различить два периода: до и после
24 ч. У ч и т ы в а я э т о о б с т о я т е л ь с т в о и и с п о л ь з у я у р а в н е н и е
у = —О.ОЮ/
2
+ 1,248/+ 14,933,
м о ж н о в п е р в ы е 24 ч у к а з а т ь
время
после наступления
смерти с вероятностью
95%, допуская
при э т о м погреш­
н о с т ь в и н т е р в а л е 4 — 8 ч.
Н е с к о л ь к о и н а я к а р т и н а в и з м е н е н и и с о д е р ж а н и я ка­
л и я п о с л е с м е р т и о т ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы установле­
на в сыворотке крови левой половины сердца при сохра23
н и в ш е й с я т е н д е н ц и и к п о в ы ш е н и ю у р о в н я д а н н о г о электро­
лита по мере увеличения времени после гибели. Н а ч и н а я с
12 ч в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а концент­
рация калия остается статистически стабильной, и л и ш ь
к 40 ч о т м е ч а е т с я р е з к о е ее в о з р а с т а н и е . До 12 ч ( ч е р е з
4 и 8 ч) с о д е р ж а н и е э л е к т р о л и т а з н а ч и т е л ь н о ( Р < 0 , 0 5 )
н и ж е у р о в н я , о т м е ч е н н о г о в о все п о с л е д у ю щ и е п е р и о д ы
наблюдения.
Т е о р е т и ч е с к а я л и н и я р е г р е с с и и , о п и с ы в а е м а я уравне­
нием
2
у= —0,017/ + 0 , 1 4 9 / + 12,734,
находится достаточно
б л и з к о о т точек, с о о т в е т с т в у ю щ и х
средним арифметическим значениям содержания калия во
все п о с л е д у ю щ и е ч а с ы н а б л ю д е н и я . Е е 9 5 % д о в е р и т е л ь н а я
зона охватывает
большинство
э м п и р и ч е с к и х точек, что
подчеркивает адекватность данной модели описываемому
п р о ц е с с у и в о з м о ж н о с т ь ее и с п о л ь з о в а н и я в к а ч е с т в е спо­
соба определения времени, прошедшего после смерти от
ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы . П р и э т о м до 12 ч и н т е р в а л точ­
ности у с т а н о в л е н и я с р о к а с м е р т и с о с т а в л я е т 4 ч, а п о с л е
12 ч п о г р е ш н о с т ь у в е л и ч и в а е т с я .
В сыворотке крови левой бедренной вены минимальная
концентрация калия (14,52±3,01 ммоль/л) установлена в
первые 4—8 ч после наступления смерти, а м а к с и м а л ь н а я
(56,31 ± 4 , 8 4 м м о л ь / л ) — к 40 ч.
Зависимость содержания калия от времени в ы р а ж а е т с я
уравнением
2
у = 0,001 / + 1,150/ + 7,699.
П о э т о м у у р а в н е н и ю и его 9 5 % д о в е р и т е л ь н о й з о н е м о ж н о
у к а з а т ь время после наступления смерти.
В с ы в о р о т к е к р о в и из сосудов о б л а с т и т р у п н ы х п я т е н
к о н ц е н т р а ц и я к а л и я с о х р а н я е т т у ж е т е н д е н ц и ю к повы­
шению по мере увеличения
времени после наступления
с м е р т и . П р и э т о м его у р о в е н ь , у с т а н о в л е н н ы й ч е р е з 4 — 8 ч ,
с т а т и с т и ч е с к и не о т л и ч а л с я от т а к о в о г о ч е р е з 12 ч, одна­
ко был существенно
ниже концентрации электролита в
последующие часы.
Влияние источников получения крови на содержание
к а л и я при черепно-мозговой
травме особенно
заметно в
п е р в ы е 20 ч п о с л е с м е р т и .
Т а к и м о б р а з о м , с о д е р ж а н и е э л е к т р о л и т о в н а т р и я и ка­
л и я в сыворотке крови, перикардиальной ж и д к о с т и трупов
лиц, погибших от черепно-мозговой травмы, претерпевает
значительные изменения.
24
Сочетанная
травма
головы,
туловища
и
конечностей
Н а м и и с с л е д о в а н а к о н ц е н т р а ц и я э л е к т р о л и т о в в пери­
к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и и с ы в о р о т к е к р о в и из п р а в о й и ле­
вой п о л о в и н с е р д ц а , в з я т ы х о т 8 1 т р у п а п р а к т и ч е с к и здо­
р о в ы х в з р о с л ы х л и ц м у ж с к о г о (62) и ж е н с к о г о (19) п о л а ,
погибших от сочетанной т р а в м ы в возрасте 19—75 лет.
Д л я выяснения в л и я н и я источника получения материа­
ла на с о д е р ж а н и е к а л и я и н а т р и я в сыворотке кровь б р а л и
одновременно из правой и левой половин сердца. И з у ч е н и е
количественных изменений калия и натрия в перикардиаль­
ной ж и д к о с т и и с ы в о р о т к е к р о в и п р о в о д и л и в д и н а м и к е
(в т е ч е н и е п е р в ы х 2 с у т о к п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и ) .
Всего в с ы в о р о т к е к р о в и п р о в е д е н о 470 и с с л е д о в а н и й
к а л и я и 470 — н а т р и я ,
в перикардиальной жидкости —
с о о т в е т с т в е н н о 211 и 210.
В перикардиальной
жидкости
н а и б о л е е н и з к а я кон­
центрация к а л и я (11,52±0,44 ммоль/л) была установле­
на ч е р е з 4 ч п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и от с о ч е т а н н о й трав­
мы головы,
туловища и конечностей,
наиболее высокая
( 4 7 , 3 3 : г 1 , 8 6 м м о л ь / л ) — ч е р е з 48 ч. С т а т и с т и ч е с к и й ана­
лиз полученных данных п о к а з а л значительное повышение
с о д е р ж а н и я к а л и я п о м е р е у в е л и ч е н и я в р е м е н и п о с л е на­
с т у п л е н и я с м е р т и , к о т о р о е н о с и т с т а т и с т и ч е с к и достовер­
ный х а р а к т е р в т е ч е н и е п е р в ы х 16 ч ( Р < 0 , 0 0 1 ) , в интер­
в а л е 1 6 — 2 0 ч в о з р а с т а н и е у р о в н я э т о г о э л е к т р о л и т а не­
существенно ( Р > 0 , 0 5 ) . М е ж д у содержанием калия через
20 и 24 ч в ы я в л е н о д о с т о в е р н о е
различие
(Р<0,05). В
д а л ь н е й ш е м до 48 ч происходит увеличение к о н ц е н т р а ц и и
калия, но статистически
достоверного
различия между
этими п о к а з а т е л я м и в рядом расположенных интервалах
времени не выявлено.
Зависимость
содержания
калия
в перикардиальной
жидкости от времени в ы р а ж а е т с я уравнением
2
д= — 0 , 0 1 0 / + 1,252/ + 7,733.
В 9 5 % с л у ч а е в д о в е р и т е л ь н а я з о н а л и н и и р е г р е с с и и до­
с т а т о ч н о х о р о ш о п р и б л и ж е н а к п о л у ч е н н ы м п р и исследо­
вании эмпирическим данным.
2
Вид кривой и з н а к коэффициента перед / подтвержда­
ют о б н а р у ж е н н у ю тенденцию к повышению
содержания
калия по мере увеличения
времени по параболическим
законам. Полученную
модель можно
использовать д л я
о п р е д е л е н и я в р е м е н и п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и о т ука­
занной причины.
25
С о д е р ж а н и е натрия с течением времени после смерти
с н и ж а е т с я . Д и н а м и к а э т о г о п о к а з а т е л я в и н т е р в а л е от 4
до 20 ч включительно статистически не в ы р а ж е н а ( Р >
> 0 , 0 5 ) . Л и ш ь ч е р е з 2 4 ч у р о в е н ь н а т р и я с т а т и с т и ч е с к и до­
с т о в е р н о н и ж е у р о в н я , о б н а р у ж е н н о г о в п е р в ы е 4 ч. Наи­
м е н ь ш а я к о н ц е н т р а ц и я н а т р и я ( 9 2 , 0 0 ± 6 , 7 5 м м о л ь / л ) вы­
я в л е н а к 48-му ч и с с л е д у е м о г о п е р и о д а , п р и ч е м ее сни­
ж е н и е к этому сроку не существенно.
П р и а н а л и з е с о д е р ж а н и я к а л и я в д и н а м и к е посмерт­
ного п р о ц е с с а б ы л о о т м е ч е н о , что в с ы в о р о т к е к р о в и пра­
вой п о л о в и н ы с е р д ц а оно у в е л и ч и в а е т с я п р о п о р ц и о н а л ь н о
времени, п р о ш е д ш е м у после смерти. Так, если спустя 4 ч
оно с о с т а в л я л о 19,00 ± 0 , 7 2 м м о л ь / л , то к 24 ч д о с т и г а л о
39,50+1,56 ммоль/л. На протяжении первых 24 ч после
с м е р т и к о н ц е н т р а ц и я к а л и я в к а ж д ы й п о с л е д у ю щ и й пери­
о д н а б л ю д е н и я з н а ч и т е л ь н о в о з р а с т а л а ( Р < 0 , 0 5 ) . В даль­
н е й ш е м она п р о д о л ж а л а н а р а с т а т ь и в о все п о с л е д у ю щ и е
часы исследования была существенно выше первоначаль­
ной. С 24 ч п о в ы ш е н и е у р о в н я к а л и я б ы л о м е н е е в ы р а ж е ­
но, и в д а л ь н е й ш е м не о б н а р у ж е н о с т а т и с т и ч е с к и досто­
верного различия
между этими
показателями в рядом
р а с п о л о ж е н н ы х 4-часовых интервалах времени.
Уравнение зависимости содержания калия от времени
после смерти имеет вид:
2
у = — 0 , 0 0 8 1 + 1,293 t + 13,128.
Д а н н а я модель хорошо согласуется с эксперименталь­
н ы м и д а н н ы м и . И с п о л ь з у я ее, м о ж н о у к а з а т ь в р е м я п о с л е
наступления смерти с вероятностью
95%, д о п у с к а я при
э т о м п о г р е ш н о с т ь до 4 ч в т е ч е н и е
первых суток после
смерти.
Н а б л ю д а я динамику содержания натрия в сыворотке
крови правой половины сердца при смерти от сочетанной
т р а в м ы головы, туловища
и
конечностей,
мы выявили
т е н д е н ц и ю к с н и ж е н и ю д а н н о г о п о к а з а т е л я по м е р е уве­
л и ч е н и я в р е м е н и п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и . Э т о подтверж­
д а е т тот
факт,
что
максимальная
его
концентрация
( 1 5 9 , 7 6 + 7 , 6 3 м м о л ь / л ) б ы л а о т м е ч е н а ч е р е з 4 ч п о с л е на­
ступления смерти, а м и н и м а л ь н а я (101,73±7,09 ммоль/л)—•
к 48 ч. Д о с т о в е р н о е р а з л и ч и е о п р е д е л я е т с я к 16-му ч по­
с м е р т н о г о п е р и о д а по с р а в н е н и ю с п е р в о н а ч а л ь н ы м значе­
нием. Снижение уровня натрия в промежутке времени от
16 до 40 ч не н о с и т с у щ е с т в е н н о г о х а р а к т е р а . К о н ц е н т р а ­
ц и я н а т р и я в 44 и 48 ч с т а т и с т и ч е с к и д о с т о в е р н о отличает­
ся от в е л и ч и н ы , у с т а н о в л е н н о й в 28 ч.
26
Н е с к о л ь к о и н а я к а р т и н а о п р е д е л я е т с я в и з м е н е н и и со­
д е р ж а н и я к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы серд­
ца при с о х р а н и в ш е й с я т е н д е н ц и и к п о в ы ш е н и ю к о н ц е н т р а ­
ции э т о г о э л е к т р о л и т а п о м е р е у в е л и ч е н и я в р е м е н и п о с л е
с м е р т и от с о ч е т а н н о й т р а в м ы г о л о в ы , т у л о в и щ а и конеч­
ностей.
Изменение уровня к а л и я носит существенный х а р а к т е р
в п е р в ы е 16 ч, к о г д а он, з н а ч и т е л ь н о у в е л и ч и в а я с ь с 4 ч
(17,29±0,64 ммоль/л), остается существенно ниже уровня,
у с т а н о в л е н н о г о в п о с л е д у ю щ и е п е р и о д ы ( Р < 0 , 0 1 ) . Мак­
с и м а л ь н а я к о н ц е н т р а ц и я к а л и я ( 5 5 , 8 6 ± 1 , 4 7 м м о л ь / л ) на­
б л ю д а л а с ь к 48-му ч. В и с с л е д у е м ы х и н т е р в а л а х време­
ни — 1 6 — 2 0 и 2 0 — 2 4 ч — д о с т о в е р н о й р а з н и ц ы в п о к а з а ­
т е л я х не в ы я в л е н о ( Р > 0 , 0 5 ) , а м е ж д у 24 и 28 ч определе­
н о з н а ч и т е л ь н о е у в е л и ч е н и е у р о в н я к а л и я ( Р < 0 , 0 5 ) . По­
следующее нарастание содержания этого электролита не
имеет достоверного х а р а к т е р а .
Теоретическая линия регрессии, описанная уравнением
2
у= — 0 , 0 0 7 / + 1 , 2 8 4 / + 12,171,
н а х о д и т с я д о с т а т о ч н о б л и з к о о т э м п и р и ч е с к и х т о ч е к , со­
о т в е т с т в у ю щ и х с р е д н и м а р и ф м е т и ч е с к и м з н а ч е н и я м содер­
ж а н и я к а л и я . П р и э т о м в с е э м п и р и ч е с к и е т о ч к и располо­
ж е н ы в г р а н и ц а х 95% доверительной зоны, что о т р а ж а е т
соответствие подобранной модели изучаемому процессу и
позволяет использовать
ее
для
определения
давности
с м е р т и . П р и э т о м в п е р в ы е 16 ч п о с м е р т н о г о п е р и о д а воз­
м о ж н о у с т а н о в л е н и е в р е м е н и н а с т у п л е н и я с м е р т и с точ­
н о с т ь ю 4 ч, в д а л ь н е й ш е м п о г р е ш н о с т ь у в е л и ч и в а е т с я .
При анализе динамики содержания натрия в сыворотке
к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а в и д н о , ч т о ч е р е з 12 ч п о с л е
с м е р т и оно с т а т и с т и ч е с к и о т л и ч а е т с я о т у р о в н я , установ­
ленного в первые 4 ч посмертного периода. В промежутке
от 12 до 24 ч с н и ж е н и е к о н ц е н т р а ц и и э т о г о э л е к т р о л и т а
незначительно ( Р > 0 , 0 5 ) . Наименьшее содержание натрия
(102,66+7,57 ммоль/л) установлено через 48 ч. От 24 до
40 ч с н и ж е н и е его к о н ц е н т р а ц и и н о с и т с т а т и с т и ч е с к и не­
достоверный характер. Последние 8 ч данный показатель
находится практически на одном уровне ( Р > 0 , 0 5 ) .
В з а и м о с в я з ь с о д е р ж а н и я натрия в сыворотке крови из
левой половины
сердца и времени
после
наступления
смерти в ы р а ж а е т с я в виде уравнения
у=0,020 / 2 — 2 , 2 1 2 / + 167,644,
В с е э м п и р и ч е с к и е т о ч к и п о п а д а ю т в 9 5 % доверитель­
н у ю з о н у , что п о д т в е р ж д а е т с о о т в е т с т в и е п о д о б р а н н о й мо­
дели изучаемому процессу.
27
Д л я изучения вопроса о влиянии места взятия крови
на с о д е р ж а н и е
в ней к а л и я и н а т р и я
было проведено
с р а в н е н и е их к о н ц е н т р а ц и и в с ы в о р о т к е к р о в и , получен­
ной из
разных
источников
(правой
и
левой половин
сердца).
Проведенный статистический анализ позволяет сделать
вывод об отсутствии влияния источника получения крови
на посмертное содержание к а л и я и натрия.
Т а к и м о б р а з о м , при механической сочетанной т р а в м е
головы, туловища и конечностей концентрация электроли­
т о в к а л и я и н а т р и я в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и и сыво­
ротке крови из полостей сердца в д и н а м и к е посмертного
периода претерпевает значительные изменения.
Травма
груди
и
живота
Нами исследовано
содержание электролитов калия и
натрия в п е р и к а р д и а л ь н о й жидкости, сыворотке крови из
правой и левой половин сердца 56 трупов взрослых лиц
мужского и ж е н с к о г о пола, умерших в в о з р а с т е 18—58
лет. И з к а ж д о г о о б ъ е к т а м а т е р и а л б р а л и м н о г о к р а т н о че­
р е з 4 ч в т е ч е н и е п е р в ы х 48 ч п о с м е р т н о г о п е р и о д а .
Всего в с ы в о р о т к е к р о в и п р о в е д е н о 322 и с с л е д о в а н и я
к а л и я и 322 — н а т р и я , в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и — по
151.
Анализ содержания
калия в динамике
посмертного
процесса п о к а з а л , что в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и оно
возрастало пропорционально времени, прошедшему после
наступления смерти. Спустя 4 ч концентрация составляла
1 2 , 0 0 ± 0 , 7 2 м м о л ь / л , а к 20 ч д о с т и г а л а 3 0 , 5 6 + 1 , 2 2 м м о л ь / л .
Н а п р о т я ж е н и и п е р в ы х 2 0 ч п о с л е с м е р т и у р о в е н ь электро­
л и т а в к а ж д ы й п о с л е д у ю щ и й п е р и о д н а б л ю д е н и я значи­
т е л ь н о в о з р а с т а л ( Р < 0 , 0 5 ) . В о все п о с л е д у ю щ и е ч а с ы ис­
с л е д о в а н и я он был существенно в ы ш е п е р в о н а ч а л ь н о г о . С
20 ч у в е л и ч е н и е с о д е р ж а н и я к а л и я в ы р а ж е н о в м е н ь ш е й
с т е п е н и ; с т а т и с т и ч е с к и д о с т о в е р н о г о р а з л и ч и я м е ж д у эти­
ми п о к а з а т е л я м и в р я д о м р а с п о л о ж е н н ы х и н т е р в а л а х вре­
мени н е у с т а н о в л е н о . М а к с и м а л ь н а я к о н ц е н т р а ц и я к а л и я
(48,00±1,20 ммоль/л) приходится на 48 ч.
Уравнение линии
регрессии зависимости
содержания
к а л и я от д а в н о с т и н а с т у п л е н и я с м е р т и с ее 9 5 % довери­
тельной зоной имеет вид
28
Часть средних арифметических
значений содержания
к а л и я в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и , н а б л ю д а е м ы х в раз­
л и ч н ы е ч а с ы п о с л е с м е р т и , р а с п о л о ж е н а н а л и н и и регрес­
сии, о с т а л ь н ы е же — б л и з к о к ней, что у к а з ы в а е т на до­
статочно хорошую
а п п р о к с и м а ц и ю и с с л е д у е м о г о процес­
са. Л и н и я р е г р е с с и и
отображает
общую
тенденцию к
у в е л и ч е н и ю с о д е р ж а н и я к а л и я в п е р и к а р д и а л ь н о й жидко­
сти.
После решения указанного уравнения представляется
в о з м о ж н ы м у с т а н о в и т ь в р е м я , п р о ш е д ш е е п о с л е наступле­
ния с м е р т и от т р а в м ы груди и ж и в о т а , по с о д е р ж а н и ю ка­
лия в перикардиальной жидкости.
Содержание натрия в перикардиальной жидкости с
у в е л и ч е н и е м в р е м е н и п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и о т меха­
н и ч е с к о й т р а в м ы груди и ж и в о т а у м е н ь ш а е т с я . Т а к , если
к 4 ч оно с о с т а в л я е т 1 4 5 , 8 4 ± 7 , 4 4 м м о л ь / л , то к 20 ч —
1 2 5 , 7 5 + 6 , 0 8 м м о л ь / л , что с у щ е с т в е н н о н и ж е п е р в о н а ч а л ь ­
ного у р о в н я . В п р о м е ж у т к е от 20 до 32 ч у р о в е н ь н а т р и я
статистически не различается. Концентрация электролита,
с о о т в е т с т в у ю щ а я 36 и 40 ч, с у щ е с т в е н н о ( Р < 0 , 0 5 ) н и ж е
т а к о в о й , у с т а н о в л е н н о й в 20 ч. М и н и м а л ь н о е с о д е р ж а н и е
указанного электролита
(108,33±7,92 ммоль/л)
обнару­
ж е н о к 48-му ч.
К о н ц е н т р а ц и я к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й поло­
вины сердца имеет отчетливую тенденцию к повышению
на п р о т я ж е н и и всего и с с л е д у е м о г о п е р и о д а . В т е ч е н и е пер­
в ы х 12 ч у с т а н о в л е н о , что у р о в е н ь к а л и я ч е р е з к а ж д ы е
4 ч з н а ч и т е л ь н о п р е в о с х о д и т у р о в е н ь , о б н а р у ж е н н ы й на­
к а н у н е ( Р < 0 , 0 1 ) . В и н т е р в а л а х 1 2 — 1 6 и 1 6 — 2 0 ч значи­
тельных изменений в с о д е р ж а н и и этого э л е к т р о л и т а не
обнаружено ( Р > 0 , 0 5 ) . А в интервалах 20—24 и 24—48 ч
его у р о в е н ь с у щ е с т в е н н о в о з р а с т а е т и к к о н ц у в т о р ы х су­
ток с о с т а в л я е т 5 1 , 3 7 ± 1,53 м м о л ь / л .
Уравнение линии регрессии имеет вид
2
у = —0,016 / + 1,669/+7,096.
Т е о р е т и ч е с к а я к р и в а я , о т о б р а ж а ю щ а я з а в и с и м о с т ь со­
д е р ж а н и я к а л и я о т ф а к т о р а в р е м е н и , н а и б о л е е к р у т о рас­
тет в т е ч е н и е п е р в ы х
суток.
В
дальнейшем
крутизна
у м е н ь ш а е т с я , что
свидетельствует о снижении скорости
н а к о п л е н и я к а л и я , х о т я его п о к а з а т е л и д о с т а т о ч н о вы­
1
соки.
П р и в е д е н н о е в ы ш е у р а в н е н и е т е о р е т и ч е с к о й л и н и и ре­
грессии с ее 9 5 % д о в е р и т е л ь н о й з о н о й м о ж е т б ы т ь при­
менено д л я установления давности смерти по с о д е р ж а н и ю
к а л и я в сыворотке крови правой половины сердца.
29
Ч е р е з 4 ч п о с л е с м е р т и в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й по­
ловины сердца наблюдается максимальная
концентрация
н а т р и я , р а в н а я 1 7 3 , 2 5 ± 10,56 м м о л ь / л . С н и ж е н и е у р о в н я
э т о г о э л е к т р о л и т а до 12 ч носит с т а т и с т и ч е с к и недостовер­
ный х а р а к т е р ( Р > 0 , 0 5 ) . Его к о н ц е н т р а ц и я , установлен­
н а я к 16 ч, с у щ е с т в е н н о н и ж е , чем в п е р в ы е 4 ч. В интер­
в а л е от 16 до 36 ч д и н а м и к а с о д е р ж а н и я н а т р и я статисти­
чески н е з н а ч и т е л ь н а .
Наименьшая концентрация натрия
о т м е ч е н а ч е р е з 44 ч п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и .
С о д е р ж а н и е к а л и я в сыворотке крови левой половины
с е р д ц а у в е л и ч и в а е т с я , с п у с т я 12 ч оно с у щ е с т в е н н о в ы ш е
( Р < 0 , 0 5 ) т а к о в о г о в п е р в ы е 4 ч. М е ж д у к о н ц е н т р а ц и я м и
к а л и я от 12 до 16 ч д о с т о в е р н о й р а з н и ц ы не у с т а н о в л е н о , а
в и н т е р в а л е 16—20 ч о т м е ч а е т с я з н а ч и т е л ь н о е ее увеличе­
н и е ( Р < 0 , 0 5 ) . В д а л ь н е й ш е м в п л о т ь до 48 ч и з м е н е н и я в
с о д е р ж а н и и к а л и я м е н е е в ы р а ж е н ы , и к к о н ц у исследуе­
м о г о п е р и о д а оно р а в н о 50,00 ± 2 , 1 7 м м о л ь / л .
Уравнение теоретической линии регрессии, отобража­
ющей зависимость между изменением содержания калия
и временем, прошедшим после наступления смерти, имеет
вид
2
у= — 0 , 0 1 Н + 1,365^ + 8,810.
Отмечается достаточно хорошее совпадение модели с
эмпирически изученным
процессом.
Следовательно, она
м о ж е т б ы т ь и с п о л ь з о в а н а д л я у с т а н о в л е н и я д а в н о с т и смер­
т и п о с о д е р ж а н и ю к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й полови­
ны сердца.
По мере увеличения времени после смерти концентра­
ция натрия в сыворотке
крови левой
половины сердца
с н и ж а е т с я . Ч е р е з 4 ч н а б л ю д а е т с я с а м ы й в ы с о к и й уро­
вень — 165,75±8,26 ммоль/л, который
был достоверно
в ы ш е в е л и ч и н ы , у с т а н о в л е н н о й к 16 ч. В и н т е р в а л е 1 6 —
36 ч снижение с о д е р ж а н и я
н а т р и я носит
статистически
недостоверный характер. Наименьшее значение (116,44±
± 6 , 2 6 ммоль/л) установлено через 40 ч после смерти, что
д о с т о в е р н о н и ж е 16-часового п о к а з а т е л я . П о с л е д н и е 8 ч
и з у ч а е м о г о п е р и о д а х а р а к т е р и з у ю т с я н е с у щ е с т в е н н ы м из­
менением концентрации натрия.
При сравнении
уровней к а л и я и натрия в сыворотке
к р о в и п р а в о й и л е в о й п о л о в и н с е р д ц а мы п р и ш л и к вы­
воду, что и с т о ч н и к п о л у ч е н и я к р о в и н е в л и я е т н а опреде­
ление давности смерти.
30
Механическая
асфиксия
Н а м и и с с л е д о в а н а с ы в о р о т к а к р о в и 5 3 т р у п о в л и ц обо­
его п о л а в в о з р а с т е 1 8 — 6 0 л е т (52) и с т а р ш е 60 л е т ( 1 ) .
В 20 случаях смерть наступила от з а к р ы т и я д ы х а т е л ь н ы х
путей п р е с н о й в о д о й ( у т о п л е н и е ) и в 33 — от д р у г и х ви­
дов механической асфиксии, в основном от странгуляционной а с ф и к с и и (23 с л у ч а я ) . П р и с м е р т и о т р а з л и ч н ы х в и д о в
м е х а н и ч е с к о й а с ф и к с и и всего п р о в е д е н о 3 2 3 и с с л е д о в а н и я
с о д е р ж а н и я н а т р и я и 304 — к а л и я .
В перикардиальной жидкости отмечена лишь некоторая
тенденция к снижению
уровня
натрия
при увеличении
в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о с м о м е н т а н а с т у п л е н и я с м е р т и . Так,,
если ч е р е з 4 — 8 ч п о с л е с м е р т и о т м е х а н и ч е с к о й а с ф и к с и и
его с о д е р ж а н и е д о с т и г а л о 1 2 4 , 8 4 + 4 , 0 1 м м о л ь / л , т о с п у с т я
36—40 ч оно с о с т а в л я л о 117,36±2,07 ммоль/л.
Концентрация данного электролита в сыворотке крови
сердца, левой бедренной вены и сосудов области трупных
пятен и з м е н я л а с ь в о с н о в н о м
т а к ж е , к а к и в перикар­
д и а л ь н о й ж и д к о с т и . О б щ и м у них я в л я е т с я то, ч т о с а м ы й
в ы с о к и й у р о в е н ь н а б л ю д а е т с я ч е р е з 4 ч.
Содержание калия
в
перикардиальной жидкости па
мере увеличения времени с момента смерти повышалось,
причем спустя 12—16 ч этот п о к а з а т е л ь был существенно
выше ( Р < 0 , 0 5 ) ,
чем в п е р в ы е
4 — 8 ч.
Через 20—24 ч
п о с л е с м е р т и его к о н ц е н т р а ц и я н е з н а ч и т е л ь н о в о з р а с т а л а
по с р а в н е н и ю с т а к о в о й на п р е д ы д у щ е м 1 э т а п е и б ы л а до-с т о в е р н о в ы ш е ( Р < 0 , 0 5 ) , ч е м в и н т е р в а л е 4;—8 ч . Спустя;
3 6 — 4 0 ч у р о в е н ь к а л и я в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и на­
ходился в статистических пределах величин, установлен­
ных через 2 0 — 2 4 ч.
В с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а ч е р е з 4 чпосле наступления
смерти
наблюдалась
самая низкая
концентрация к а л и я (17,97±1,65 ммоль/л) за весь период
исследования. До 24 ч включительно уровень к а л и я в с ь ь
воротке крови правой половины
сердца был достоверно
н и ж е уровня, установленного через 40—48 ч. П о с л е 24 ч:
изменения были менее в ы р а ж е н ы .
Уравнение теоретической линии регрессии, отобража-.
ющее зависимость между изменениями содержания калия
в сыворотке крови п р а в о й половины сердца и временем;
после наступления смерти, имеет вид
2
д= — 0 , 0 0 9 1 + 1,0261+ 17,925.
В с о д е р ж а н и и к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й полови­
ны сердца до 20 ч не в ы я в л е н о
статистически значимых
31.
изменений. Спустя 20 ч данный показатель о к а з а л с я выше
(38,04±1,91 ммоль/л) такового через 4 и 8 ч (27,30+4,31
и 25,91+2,34
ммоль/л). Самая
высокая
концентрация
электролита наблюдалась
через 44—48 ч
после смерти
(55,30±4,22 ммоль/л).
Уравнение линии регрессии, о т о б р а ж а ю щ е е в з а и м о с в я з ь
и з м е н е н и я у р о в н я к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й поло­
вины сердца и времени после наступления смерти, имеет
вид
2
£=0,014 / —0,0751+28,101.
Это уравнение и 95%
доверительная зона теоретической
л и н и и р е г р е с с и и м о г у т б ы т ь и с п о л ь з о в а н ы д л я установле­
н и я д а в н о с т и н а с т у п л е н и я с м е р т и л и ц , п о г и б ш и х о т ме­
ханической асфиксии.
В сыворотке крови левой
бедренной
вены в течение
первых 8 ч после смерти была установлена с а м а я н и з к а я
концентрация калия
з а весь п е р и о д
исследования ( Р <
<0,05).
П р и этом
его с о д е р ж а н и е
через 4 ч
(16,67±
± 2 , 1 2 ммоль/л) было существенно ниже такового через
8 ч ( 2 3 , 7 6 + 1 , 7 0 м м о л ь / л ) . С п у с т я 12 ч э т а в е л и ч и н а , на­
ходясь в статистических пределах показателей, отмеченных
ч е р е з 16 и 20 ч п о с л е
смерти, была
значительно ниже
( Р < 0 , 0 5 ) , ч е м п о с л е 2 8 ч . О т 2 8 д о 4 8 ч д и н а м и к а содер­
ж а н и я к а л и я б ы л а н е з н а ч и т е л ь н о й , а к 48 ч его концент­
р а ц и я достигала 49,91+2,61 ммоль/л и была достоверно
выше соответствующих
показателей,
установленных до
24 ч в к л ю ч и т е л ь н о . У р а в н е н и е л и н и и р е г р е с с и и , х а р а к т е ­
ризующее зависимость
содержания
к а л и я от времени и
имеющее вид
у = — 0 , 0 5 4 / 2 + 1,069 / + 14,089,
с его 9 5 % д о в е р и т е л ь н о й з о н о й т а к ж е м о ж е т п р и м е н я т ь с я
д л я определения давности наступления смерти.
В сыворотке крови сосудов из области т р у п н ы х пятен
ч е р е з 4 ч п о с л е с м е р т и о т м е ч е н а н и з к а я к о н ц е н т р а ц и я ка­
л и я (11,99r± 1,57 м м о л ь / л ) , к о т о р а я с у щ е с т в е н н о не от­
л и ч а л а с ь от его у р о в н я ч е р е з 8 и 12 ч и б ы л а з н а ч и т е л ь н о
н и ж е т а к о в о г о ч е р е з 16 ( 2 3 , 2 9 + 3 , 7 3 м м о л ь / л ) и 20 ч п о с л е
с м е р т и ( 2 5 , 7 2 ± 1,31 м м о л ь / л ) .
Утопление
П р и смерти от утопления в сыворотке крови проведено
193 и с с л е д о в а н и я с о д е р ж а н и я н а т р и я и 170 — к а л и я .
В изменениях концентрации натрия в сыворотке крови
правой и левой половин сердца по мере увеличения срока
32
п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и н а б л ю д а л а с ь т е н д е н ц и я к сни­
ж е н и ю . О д н а к о с т а т и с т и ч е с к и й а н а л и з у к а з а н н ы х измене­
ний н е о б н а р у ж и л с у щ е с т в е н н о с т и
этой тенденции ( Р >
>0,05).
У р о в е н ь н а т р и я в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й б е д р е н н о й ве­
ны с у в е л и ч е н и е м в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о п о с л е наступле­
ния с м е р т и , п о д в е р г а л с я н а и б о л е е з н а ч и т е л ь н ы м измене­
н и я м . В его д и н а м и к е м о ж н о в ы д е л и т ь д в а п е р и о д а : до и
п о с л е 24 ч. В т е ч е н и е о т д е л ь н ы х и н т е р в а л о в в р е м е н и пер­
вого и в т о р о г о п е р и о д о в о т м е ч а л а с ь н е с у щ е с т в е н н а я ди­
намика содержания
натрия, однако
во втором периоде
оно все ж е б ы л о з н а ч и т е л ь н о м е н ь ш и м .
В с ы в о р о т к е к р о в и сосудов из о б л а с т и т р у п н ы х п я т е н
и з м е н е н и я с о д е р ж а н и я н а т р и я в п е р в ы е 24 ч п о с л е наступ­
л е н и я с м е р т и о т у т о п л е н и я н е н о с и л и с т а т и с т и ч е с к и выра­
ж е н н ы й х а р а к т е р ( Р > 0 , 0 5 ) . К 24 ч его к о н ц е н т р а ц и я ста­
ла достоверно ниже таковой через 8—20 ч.
Д и н а м и к а с о д е р ж а н и я к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и пра­
вой п о л о в и н ы с е р д ц а л и ц , п о г и б ш и х о т у т о п л е н и я , б ы л а
н е з н а ч и т е л ь н о й . Л и ш ь ч е р е з 4 ч у с т а н о в л е н а статистичес­
ки достоверная наименьшая
концентрация
электролита
( 1 8 , 2 7 ± 2 , 1 5 м м о л ь / л ) з а весь п е р и о д и с с л е д о в а н и я ( 3 2 ч ) .
Ч е р е з 32 ч б ы л а о п р е д е л е н а н а и б о л ь ш а я его концентра­
ция — 55,21±6,56 ммоль/л.
Ввиду отсутствия значительной д и н а м и к и на протяже­
нии 8 — 2 4 ч с м о м е н т а с м е р т и в о з м о ж н о с т ь у с т а н о в л е н и я
времени после смерти от утопления по с о д е р ж а н и ю к а л и я
в сыворотке крови правой половины сердца снижается.
В т е ч е н и е п е р в ы х 8 ч п о с л е с м е р т и у р о в е н ь к а л и я в сы­
воротке крови левой половины сердца был существенно
( Р < 0 , 0 5 ) н и ж е т а к о в о г о в п о с л е д у ю щ и е ч а с ы наблюде­
н и я . П о с л е 12-го ч он п о в ы ш а л с я , о д н а к о с т а т и с т и ч е с к и й
а н а л и з п о к а з а т е л е й в р а з н ы е ч а с ы э т о г о п е р и о д а не вы­
явил существенных различий ( Р > 0 , 0 5 ) .
Д и н а м и к у к о н ц е н т р а ц и и к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и ле­
вой б е д р е н н о й в е н ы в р а з л и ч н ы е ч а с ы п о с л е н а с т у п л е н и я
смерти от утопления можно р а з д е л и т ь на два периода: 4—
16 и 2 0 — 3 2 ч. П р и э т о м если в п е р в о м п е р и о д е в к а ж д ы й
последующий интервал времени исследования показатели
концентрации калия были существенно выше предыдущих,
то во в т о р о м — они б ы л и в ы ш е т а к о в ы х в п е р в о м , одна­
ко внутри
каждого
периода
динамика
отсутствовала
(Р>0,05).
С у ч е т о м э т и х д а н н ы х и у р а в н е н и я в з а и м о с в я з и содер­
ж а н и я к а л и я и в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о п о с л е с м е р т и , имею­
щего вид
3
Заказ № 932
33
2
у= — 0 , 0 2 0 / + 2 , 1 0 9 / + 2 , 8 8 9 ,
м о ж н о в ы с к а з а т ь с я о д а в н о с т и с м е р т и от у т о п л е н и я , при­
чем в п е р в ы е 16 ч — с т о ч н о с т ь ю п о р я д к а 4 ч. П о с л е 16 ч
точность определения времени, прошедшего после смерти,
снижается.
В сыворотке крови сосудов из о б л а с т и трупных пятен
через 4 ч установлена
достоверно
н а и б о л е е н и з к а я кон­
центрация калия
(11,55±0,36 ммоль/л) за весь период
и с с л е д о в а н и я . Ч е р е з 8 ч его с о д е р ж а н и е с у щ е с т в е н н о повы­
ш а л о с ь по с р а в н е н и ю с т а к о в ы м ч е р е з 4 ч, с т а т и с т и ч е с к и
не и з м е н я л о с ь
до 16 ч, а з а т е м в н о в ь
с у щ е с т в е н н о воз­
растало. Выраженное ( Р < 0 , 0 5 ) повышение концентрации
к а л и я о т м е ч а л о с ь к 24-му ч ( 4 0 , 8 9 ± 5 , 2 6 м м о л ь / л ) .
С помощью уравнения линии регрессии вида
£ = 0 , 0 3 2 /2 + 0 , 5 1 6 / + 9,486
м о ж н о у с т а н о в и т ь д а в н о с т ь с м е р т и до 20 ч п о с л е ее наступ­
ления по концентрации к а л и я в сыворотке крови области
трупных пятен. П р и этом вероятность риска не превышает
0,05 (то есть 5 % ) , а т о ч н о с т ь о п р е д е л е н и я к о л е б л е т с я в
п р е д е л а х 4 ч.
И з у ч а я в л и я н и е р а з л и ч н ы х и с т о ч н и к о в п о л у ч е н и я сыво­
р о т к и к р о в и н а с о д е р ж а н и е в ней к а л и я п р и м е х а н и ч е с к о й
а с ф и к с и и , мы п р и ш л и к в ы в о д у , ч т о в н е к о т о р ы е (от 8
до 20 ч) интервалы исследования концентрация данного
электролита в сыворотке
крови области трупных пятен
д о с т о в е р н о о т л и ч а е т с я от т а к о в о й в с ы в о р о т к е к р о в и ос­
тальных источников ее получения.
До 16 ч п о с л е с м е р т и от у т о п л е н и я и с т о ч н и к п о л у ч е н и я
с ы в о р о т к и к р о в и о к а з ы в а е т с у щ е с т в е н н о е в л и я н и е н а со­
д е р ж а н и е в ней к а л и я . П о с л е 16 ч э т о в л и я н и е и с ч е з а е т .
Д а н н ы й ф а к т с л е д у е т и м е т ь в в и д у п р и у с т а н о в л е н и и дав­
ности с м е р т и о т м е х а н и ч е с к о й а с ф и к с и и .
Электротравма
Н а м и исследованы сыворотка крови и перикардиальн а я ж и д к о с т ь 19 т р у п о в л и ц (16 м у ж ч и н , 3 ж е н щ и н ы ) , по­
гибших в в о з р а с т е 18—58 лет от п о р а ж е н и я техническим
э л е к т р о т о к о м (16 с л у ч а е в ) и м о л н и е й (3 с л у ч а я ) . В с е г о
произведено
230
исследований
содержания
натрия и
226 — к а л и я .
С п у с т я 12 ч п о с л е с м е р т и от э л е к т р о т р а в м ы у р о в е н ь
натрия в перикардиальной жидкости значительно снизил34
ся по с р а в н е н и ю с его
к о н ц е н т р а ц и е й до
этого момента
( Р < 0 , 0 5 ) , однако остался
статистически неизменным до
24 ч ( Р > 0 , 0 5 ) .
З а весь п е р и о д и с с л е д о в а н и я (32 ч ) с а м а я в ы с о к а я
концентрация натрия в сыворотке крови правой половины
сердца была отмечена через 4 ч после наступления смерти
от электротравмы ( 1 2 6 , П ± 3 , 0 1 ммоль/л).
П р и этом она
б ы л а н е з н а ч и т е л ь н о в ы ш е у р о в н я ч е р е з 8 ч и существен­
но п р е в ы ш а л а
таковой в последующие
12—32 ч после
с м е р т и . С п у с т я 2 4 — 2 8 ч с о д е р ж а н и е э л е к т р о л и т а досто­
в е р н о с н и з и л о с ь по с р а в н е н и ю с с о д е р ж а н и е м к 8 ч.
В с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а , к а к и пра­
вой, ч е р е з 4 ч н а б л ю д а л с я м а к с и м а л ь н ы й у р о в е н ь н а т р и я
(128,03±3,64 ммоль/л),
который существенно
(Р<0,05)
п р е в ы ш а л с о о т в е т с т в у ю щ и й п о к а з а т е л ь в о с т а л ь н ы е ин­
т е р в а л ы и с с л е д о в а н и я . От 8 до 24 ч и з м е н е н и е с о д е р ж а н и я
натрия было статистически незначительным. П о с л е 24 ч
о т м е ч а л о с ь в ы р а ж е н н о е его с н и ж е н и е ( Р < 0 , 0 5 ) , и к это­
м у в р е м е н и к о н ц е н т р а ц и я б ы л а д о с т о в е р н о н и ж е всех ра­
нее о т м е ч е н н ы х в е л и ч и н .
В с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й б е д р е н н о й в е н ы по м е р е уве­
личения времени после
н а с т у п л е н и я с м е р т и о т электро­
травмы содержание натрия снижалось,
причем в первые
4 — 8 ч оно з н а ч и т е л ь н о ( Р < 0 , 0 5 ) п р е в о с х о д и л о соответ­
ствующие показатели в последующие
часы наблюдений.
Ч е р е з 32 ч у р о в е н ь э т о г о э л е к т р о л и т а , н е з н а ч и т е л ь н о от­
л и ч а я с ь о т т а к о в о г о ч е р е з 2 8 ч , б ы л все ж е с у щ е с т в е н н о
н и ж е всех п р е д ш е с т в у ю щ и х п о к а з а т е л е й .
В с ы в о р о т к е к р о в и из с о с у д о в в о б л а с т и т р у п н ы х пя­
тен о т м е ч а л а с ь з н а ч и т е л ь н а я д и н а м и к а с о д е р ж а н и я н а т р и я
в т е ч е н и е всего и с с л е д у е м о г о п е р и о д а , п р и ч е м в р а з н ы е
интервалы времени показатели существенно различались
между собой. В целом отчетливо п р о я в л я л а с ь тенденция к
снижению концентрации этого э л е к т р о л и т а .
В перикардиальной жидкости,
н а ч и н а я с 12 ч п о с л е
смерти от электротравмы, содержание к а л и я существенно
в о з р а с т а л о ( Р < 0 , 0 5 ) по с р а в н е н и ю с т а к о в ы м в п е р в ы е
8 ч. Во в т о р о й п о л о в и н е с у т о к з н а ч и т е л ь н ы х с д в и г о в не
было обнаружено ( Р > 0 , 0 5 ) .
К р и в а я , х а р а к т е р и з у ю щ а я и з м е н е н и е к о н ц е н т р а ц и и ка­
л и я в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а в различ­
н ы е ч а с ы п о с л е с м е р т и от э л е к т р о т р а в м ы , д о с т а т о ч н о хо­
р о ш о а п п р о к с и м и р у е т с я п а р а б о л о й с в е р ш и н о й , приходя­
щ е й с я н а 2 4 ч . У р а в н е н и е э т о й п а р а б о л ы и м е е т следую­
щий вид:
з*
35
2
д= — 0 , 0 7 4 / + 3,542 / + 5,446.
Э т о у р а в н е н и е м о ж е т п р и м е н я т ь с я д л я о п р е д е л е н и я вре­
мени п о с л е
наступления
с м е р т и , п р и ч е м в п е р в ы е 12 ч
д о п у с к а е т с я п о г р е ш н о с т ь п о р я д к а 4 ч. И с п о л ь з о в а н и е его
п о с л е 12 ч с м о м е н т а с м е р т и м е н е е ц е л е с о о б р а з н о в в и д у
в ы р а ж е н н о й д и с п е р с и и , что з а т р у д н я е т н а х о ж д е н и е допу­
скаемой ошибки.
П о к а з а т е л и с о д е р ж а н и я к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и ле­
вой п о л о в и н ы с е р д ц а , о п р е д е л е н н ы е в п о с л е д у ю щ и е ч а с ы
исследования
(после 8 ч ) , несущественно
различались
м е ж д у собой ( Р > 0 , 0 5 ) . И н т е р в а л з н а ч и м о г о п о в ы ш е н и я
р а в н я л с я 8 ч, то есть ч е р е з к а ж д ы е 8 ч к о н ц е н т р а ц и я ка­
л и я в с ы в о р о т к е к р о в и з н а ч и т е л ь н о п р е в о с х о д и л а его уро­
вень,
установленный
в
предыдущий
период
времени
(Р<0,05).
Таким образом, уравнение
у = — 0 , 0 0 5 / 2 + i ; 6 4 8 / + 16,390
может быть использовано д л я определения времени после
наступления
смерти от э л е к т р о т р а в м ы
на протяжении
28 ч с в е р о я т н о й о ш и б к о й в 8 ч ( Р < 5 % ) .
В сыворотке
крови левой бедренной
вены и з м е н е н и е
с о д е р ж а н и я к а л и я н о с и л о с т а т и с т и ч е с к и д о с т о в е р н ы й ха­
р а к т е р л и ш ь в п е р в ы е 12 ч, к о г д а оно, з н а ч и т е л ь н о увели­
чиваясь (начиная с 4 ч — 1 4 , 9 9 ± 2 , 1 6
м м о л ь / л ) , остава­
л о с ь с у щ е с т в е н н о н и ж е с о о т в е т с т в у ю щ и х в е л и ч и н , установ­
ленных в последующие
периоды
и с с л е д о в а н и я . Макси­
мальная концентрация
к а л и я ( 5 5 , 5 8 ± 5 , 3 9 м м о л ь / л ) на­
б л ю д а л а с ь к 24-му ч, з а т е м п р о я в л я л а с ь
т е н д е н ц и я к ее
с н и ж е н и ю , к о т о р о е к 32-му ч не п р и о б р е т а л о существен­
ного х а р а к т е р а .
И т а к , «пик» к р и в о й и з м е н е н и я с о д е р ж а н и я к а л и я в
з а в и с и м о с т и о т в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о п о с л е с м е р т и , при­
х о д и т с я на 24 ч. С э т и м в п о л н е с о г л а с у е т с я т е о р е т и ч е с к а я
линия регрессии, уравнение которой имеет вид
д= — 0 , 0 6 7 /2 + 3,798/ + 0,281.
9 5 % д о в е р и т е л ь н а я з о н а э т о й л и н и и д о с т а т о ч н о п о л н о ох­
в а т ы в а е т э м п и р и ч е с к и п о л у ч е н н ы е т о ч к и , что свидетель­
с т в у е т об а д е к в а т н о с т и м о д е л и и в о з м о ж н о с т и ее примене­
ния д л я
установления
срока
наступления
смерти от
э л е к т р о т р а в м ы . С л е д у е т и м е т ь в виду, что н а и б о л е е ра­
циональное использование в практических целях этой 95%
д о в е р и т е л ь н о й з о н ы в о з м о ж н о в п е р в ы е 12 ч п о с л е с м е р т и ,
т а к к а к о ш и б к а подобного определения колеблется до 4 ч,
36
в то в р е м я к а к п о с л е 12 ч о н а а с и м п т о т и ч е с к и (бесконеч­
но) р а с т е т .
У р о в е н ь к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и из сосудов в о б л а с т и
трупных пятен значительно в о з р а с т а л через к а ж д ы е 8 ч.
Минимальная
его к о н ц е н т р а ц и я
( 1 3 , 0 5 ± 1,69 м м о л ь / л )
была установлена
через
4 ч,
максимальная
(54,15±
+ 4 , 3 9 ммоль/л) — через
24 ч п о с л е с м е р т и от э л е к т р о ­
травмы.
О б р а щ а е т на с е б я в н и м а н и е т о т ф а к т , что от 20-го к
24-му ч к о н ц е н т р а ц и я к а л и я у в е л и ч и в а л а с ь почти в д в о е ,
что м о ж е т б ы т ь о б ъ я с н е н о в ы х о д о м его из к л е т о к , в пер­
вую о ч е р е д ь в м е ж т к а н е в у ю ж и д к о с т ь , под в л и я н и е м дей­
с т в и я с и л ь н о г о с п е ц и ф и ч е с к о г о р а з д р а ж и т е л я — электри­
ческого т о к а .
У р а в н е н и е з а в и с и м о с т и с о д е р ж а н и я к а л и я в сыворот­
к е крови о б л а с т и т р у п н ы х п я т е н о т в р е м е н и , прошедше­
го после смерти от э л е к т р о т р а в м ы , имеет вид
2
у = 0,Ш / —1,902 / + 20,840
и может быть использовано
для установления
момента
н а с т у п л е н и я с м е р т и в т е ч е н и е 24 ч с т о ч н о с т ь ю до 8 ч.
П р и изучении влияния источника получения м а т е р и а л а
на с о д е р ж а н и е
натрия в сыворотке
крови в р а з л и ч н ы е
периоды после смерти от э л е к т р о т р а в м ы было отмечено,
что м е ж д у 8-м и 12-м ч у р о в е н ь
данного электролита в
с ы в о р о т к е к р о в и о б л а с т и т р у п н ы х п я т е н з н а ч и т е л ь н о пре­
в о с х о д и л т а к о в о й в с ы в о р о т к е к р о в и из о с т а л ь н ы х источ­
н и к о в . К р о м е того, с п у с т я 8 ч с м о м е н т а с м е р т и концент­
р а ц и я н а т р и я в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й б е д р е н н о й в е н ы бы­
ла д о с т о в е р н о в ы ш е , чем в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й поло­
вины с е р д ц а .
Н а ч и н а я с 8-го и к о н ч а я 20-м ч к о н ц е н т р а ц и я к а л и я в
сыворотке крови области трупных пятен была значитель­
но н и ж е ( Р < 0 , 0 5 ) его у р о в н я в с ы в о р о т к е к р о в и о б е и х
п о л о в и н с е р д ц а и л е в о й б е д р е н н о й в е н ы . Ч е р е з 8 ч в сы­
в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а о т м е ч а л о с ь сущест­
венно б о л ь ш е е с о д е р ж а н и е к а л и я ( Р < 0 , 0 5 ) , чем в п р а в о й
половине и левой бедренной вене.
Т а к и м о б р а з о м , в ы я в л е н н ы е р а з л и ч и я п о з в о л я ю т гово­
р и т ь о в л и я н и и и с т о ч н и к о в п о л у ч е н и я с ы в о р о т к и к р о в и на
с о д е р ж а н и е н а т р и я и к а л и я и, т е м с а м ы м , на установле­
ние в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и , что
н е о б х о д и м о и м е т ь в в и д у при п о л ь з о в а н и и э т и м и т е с т а м и .
37
Заболевания
сердечно-сосудистой
системы
Наши исследования
были направлены на выяснение
и з м е н е н и й , к о т о р ы е п р е т е р п е в а ю т э л е к т р о л и т ы п о с л е ско­
ропостижной смерти
человека
от
сердечно-сосудистых
з а б о л е в а н и й , а т а к ж е на у с т а н о в л е н и е
з а в и с и м о с т и со­
д е р ж а н и я этих электролитов от давности взятия крови и
от источника ее получения.
Н а 2 7 т р у п а х л и ц (21 м у ж ч и н а и 6 ж е н щ и н ) , у м е р ш и х
с к о р о п о с т и ж н о в в о з р а с т е 1 8 — 6 0 л е т (25) и с т а р ш е 60 л е т
(2) от а т е р о с к л е р о з а и г и п е р т о н и ч е с к о й б о л е з н и , м е т о д о м
пламенной фотометрии изучали содержание электролитов
натрия и калия в перикардиальной жидкости, сыворотке
к р о в и и з р а з л и ч н ы х и с т о ч н и к о в п о л у ч е н и я (обеих п о л о в и н
с е р д ц а , л е в о й б е д р е н н о й в е н ы и с о с у д о в из о б л а с т и труп­
н ы х п я т е н ) . Всего п р о и з в е д е н о 251 и с с л е д о в а н и е содержа­
ния н а т р и я и 243 — к а л и я .
Динамика
содержания
натрия
в
перикардиальной
ж и д к о с т и и с ы в о р о т к е к р о в и и з сосудов о б л а с т и т р у п н ы х
пятен в р а з л и ч н ы е часы после наступления скоропостиж­
ной с м е р т и о т с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х з а б о л е в а н и й н е б ы л а
отчетливо выражена.
В с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а на протя­
ж е н и и п е р в ы х 32 ч п о с л е с к о р о п о с т и ж н о й с м е р т и концент­
р а ц и я н а т р и я не претерпевала сколько-нибудь значитель­
н ы х и з м е н е н и й . П о с л е э т о г о в р е м е н и его у р о в е н ь н а м н о г о
с н и ж а л с я ( Р < 0 , 0 5 ) по сравнению с уровнем, отмеченным
ч е р е з 8 и 12 ч.
В сыворотке крови левой половины сердца содержа­
ние натрия через 8 ч после смерти (117,62±3,98 ммоль/л),
с т а т и с т и ч е с к и не о т л и ч а я с ь от т а к о в о г о к 12—24-му ч,
значительно п р е в ы ш а л о уровень, установленный через 24
и 28 ч ( 1 0 2 , 8 7 ± 4 , 7 5 и 9 5 , 9 6 + 4 , 7 2 м м о л ь / л ) . С п у с т я 12 ч
его к о н ц е н т р а ц и я н а х о д и л а с ь в с т а т и с т и ч е с к и х п р е д е л а х
у р о в н я , н а б л ю д а е м о г о ч е р е з 1 6 — 2 8 и 36 ч, а с п у с т я 32, 40,
44—48
ч после
смерти — была
значительно
меньше
( Р < 0 , 0 5 ) . А н а л о г и ч н а я к а р т и н а н а б л ю д а л а с ь при сравне­
нии 16-часового п о к а з а т е л я с о в с е м и о с т а л ь н ы м и .
Н а п р о т я ж е н и и 3 6 ч п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и измене­
н и я с о д е р ж а н и я н а т р и я в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й бедрен­
ной в е н ы б ы л и н е з н а ч и т е л ь н ы м и ( Р > 0 , 0 5 ) , и л и ш ь к 4 0 —
48-му ч к о н ц е н т р а ц и я с т а н о в и л а с ь с у щ е с т в е н н о н и ж е от­
м е ч е н н о й в п е р в ы е 20 ч.
В д и н а м и к е уровня н а т р и я в сыворотке крови, взятой
из о б л а с т и т р у п н ы х п я т е н , в о т л и ч и е от к р о в и , п о л у ч е н н о й
из других источников, о т м е ч а л а с ь некоторая тенденция к
38
у в е л и ч е н и ю по и с т е ч е н и и в р е м е н и п о с л е н а с т у п л е н и я ско­
ропостижной смерти от сердечно-сосудистых
заболеваний.
С л е д у е т п о д ч е р к н у т ь , что э т а т е н д е н ц и я х а р а к т е р н а толь­
ко д л я данной группы заболеваний.
В п е р в ы е 16 ч п о с л е с м е р т и и з м е н е н и е с о д е р ж а н и я ка­
л и я в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и б ы л о с т а т и с т и ч е с к и не­
з н а ч и т е л ь н ы м ( Р > 0 , 0 5 ) . В д а л ь н е й ш е м н а б л ю д а л о с ь су­
щ е с т в е н н о е его у в е л и ч е н и е по с р а в н е н и ю с у р о в н е м ч е р е з
4 — 8 ч ( Р < 0 , 0 5 ) . В то же в р е м я
спустя 12—16 ч после
смерти (особенно после 20 ч) дисперсность выборки была
значительной, и значимые различия отсутствовали.
С о д е р ж а н и е к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й поло­
вины сердца в первые
8—12
ч
после
скоропостижной
смерти от сердечно-сосудистых заболеваний было ниже,
чем в п о с л е д у ю щ и е
16—48 ч
наблюдения.
К 16 ч его
у р о в е н ь , с т а т и с т и ч е с к и . н е р а з л и ч а я с ь ч е р е з 20, 24, 28, 32 ч,
был достоверно н и ж е отмеченного через 36—40 ч.
После 20 ч д и н а м и к а концентрации к а л и я становилась
незначительной ( Р > 0 , 0 5 ) . Уравнение
линии
регрессии
имеет следующий вид:
2
у = — 0 , 0 1 8 / + 1,784/ + 6,571.
Р е ш е н и е у к а з а н н о г о у р а в н е н и я п о з в о л я е т у с т а н о в и т ь ве­
р о я т н о с т н ы й и н т е р в а л в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о п о с л е наступ­
л е н и я с к о р о п о с т и ж н о й с м е р т и от с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х за­
болеваний.
В с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а концентра­
ц и я к а л и я ( 1 9 , 0 7 ± 1,64 м м о л ь / л ) , о п р е д е л е н н а я ч е р е з 8 ч
после смерти, была значительно ( Р < 0 , 0 5 ) ниже величин,
н а б л ю д а е м ы х в п о с л е д у ю щ и е ч а с ы . Ч е р е з 12 ч у р о в е н ь
э л е к т р о л и т а в с ы в о р о т к е к р о в и с т а т и с т и ч е с к и не отличал­
ся от п о к а з а т е л е й , в ы я в л е н н ы х ч е р е з 16, 20, 24 ч, но тем
н е м е н е е б ы л с у щ е с т в е н н о н и ж е ( Р < 0 , 0 5 ) его концентра­
ции п о с л е 24 ч. К к о н ц у и с с л е д у е м о г о п е р и о д а ( 4 0 — 4 8 ч)
б ы л о в ы я в л е н о с а м о е в ы с о к о е с о д е р ж а н и е к а л и я , кото­
р о е б ы л о д о с т о в е р н о в ы ш е ( Р < 0 , 0 5 ) п о к а з а т е л е й , обнару­
ж е н н ы х до 24 ч в к л ю ч и т е л ь н о . П о с л е э т о г о в р е м е н и ди­
намика содержания калия была незначительной.
Н а и м е н ь ш а я (15,13±0,88 ммоль/л) концентрация калия
в сыворотке крови левой бедренной вены была выявлена
через
8 ч после
наступления
смерти,
а
наибольшая
( 6 1 , 3 4 ± 7 , 0 3 м м о л ь / л ) — ч е р е з 4 4 — 4 8 ч.
С в я з ь м е ж д у с о д е р ж а н и е м к а л и я и д а в н о с т ь ю скоро­
п о с т и ж н о й с м е р т и п р е д с т а в л е н а у р а в н е н и е м л и н и и регрес­
сии в и д а
у = — 0 , 0 1 0 / 2 + 1,655/ + 4,705.
39
Используя модель этого
п р о ц е с с а и р а с п о л а г а я дан­
ными об уровне к а л и я в сыворотке крови левой бедренной
в е н ы у л и ц , у м е р ш и х с к о р о п о с т и ж н о от сердечно-сосудис­
тых з а б о л е в а н и й , м о ж н о у к а з а т ь с т а т и с т и ч е с к и е интерва­
лы времени, прошедшего после наступления смерти.
К о н ц е н т р а ц и я к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и сосудов из об­
л а с т и т р у п н ы х п я т е н б ы л а м а к с и м а л ь н о й к 20-му ч п о с л е
с м е р т и , к о г д а б ы л и у с т а н о в л е н ы с т а т и с т и ч е с к и достовер­
ные различия с уровнем через 4—8 ч ( Р < 0 , 0 5 ) .
Как показало исследование,
в п е р в ы е 12 ч п о с л е на­
с т у п л е н и я с м е р т и от с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х з а б о л е в а н и й ис­
т о ч н и к п о л у ч е н и я к р о в и н е о к а з ы в а л с к о л ь к о - н и б у д ь зна­
ч и т е л ь н о г о в л и я н и я на с о д е р ж а н и е в ее с ы в о р о т к е н а т р и я
( Р > 0 , 0 5 ) . По и с т е ч е н и и
12 ч д и н а м и к а
концентрации
э л е к т р о л и т а в н е к о т о р о й степени з а в и с е л а от м е с т а в з я т и я
к р о в и . Н а и б о л е е в ы с о к и й у р о в е н ь н а т р и я во все ч а с ы ис­
с л е д о в а н и я у с т а н о в л е н в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й бедрен­
ной в е н ы .
В о все п е р и о д ы н а б л ю д е н и я
показатели содержания
к а л и я в сыворотке крови
обеих половин
сердца трупов
л и ц , у м е р ш и х с к о р о п о с т и ж н о от с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х за­
болеваний, статистически не различались
м е ж д у собой.
Концентрация калия в левой бедренной вене через 8 ч
б ы л а з н а ч и т е л ь н о н и ж е т а к о в о й в п р а в о й п о л о в и н е серд­
ца, а в о с т а л ь н ы е ч а с ы и с с л е д о в а н и я — с т а т и с т и ч е с к и та­
кой ж е , к а к и в о б е и х п о л о в и н а х с е р д ц а . В с ы в о р о т к е кро­
ви о б л а с т и т р у п н ы х п я т е н л и ш ь ч е р е з 20 ч п о с л е наступ­
л е н и я с м е р т и (срок, с о о т в е т с т в у ю щ и й «пику» н а к о п л е н и я
калия здесь) существенных различий в содержании калия
не н а б л ю д а л о с ь , а в о с т а л ь н ы е с р о к и оно б ы л о значи­
т е л ь н о н и ж е , чем в о б е и х п о л о в и н а х с е р д ц а и л е в о й бед­
р е н н о й вене.
Приведенные данные позволяют сделать заключение о
з н а ч е н и и и с т о ч н и к а в з я т и я м а т е р и а л а при и с с л е д о в а н и и
натрия и калия для определения давности скоропостижной
смерти от сердечно-сосудистых з а б о л е в а н и й . На содержа­
ние этих э л е к т р о л и т о в в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и и сы­
в о р о т к е к р о в и в л и я е т т а к ж е п р и ч и н а с м е р т и , что с л е д у е т
и м е т ь в виду при о ц е н к е р е з у л ь т а т о в л а б о р а т о р н о г о ис­
следования.
Сравнивая данные о концентрации натрия и калия в
с ы в о р о т к е к р о в и , в з я т о й из р а з л и ч н ы х и с т о ч н и к о в , с «нор­
мой», в и д и м , что эти п о к а з а т е л и с т а т и с т и ч е с к и существен­
но о т л и ч а ю т с я н а ч и н а я с 8 ч п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и .
40
Таким образом, изучение с о д е р ж а н и я натрия и к а л и я
в сыворотке крови и перикардиальной жидкости трупов
лиц, п о г и б ш и х о т ч е р е п н о - м о з г о в о й
травмы,
сочетанной
механической травмы,
механической асфиксии, электро­
т р а в м ы и у м е р ш и х с к о р о п о с т и ж н о от с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х
заболеваний, позволило выявить, что после наступления
смерти к о н ц е н т р а ц и я н а т р и я с н и ж а е т с я , а к а л и я — повы­
шается. Исключение составляет лишь сыворотка крови из
области трупных пятен лиц, умерших скоропостижно от
с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х з а б о л е в а н и й : з д е с ь о т м е ч а е т с я неко­
т о р а я т е н д е н ц и я к п о в ы ш е н и ю с о д е р ж а н и я н а т р и я по ис­
течении в р е м е н и п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и . Эти измене­
ния з а в и с я т от д а в н о с т и , п р и ч и н ы с м е р т и и и с т о ч н и к а взя­
тия м а т е р и а л а .
Полученные результаты исследований свидетельствуют
о том, что о п р е д е л е н и е с о д е р ж а н и я н а т р и я м а л о п р и г о д н о
для установления давности
наступления смерти. С этой
ц е л ь ю н а и б о л е е ц е л е с о о б р а з н о и з у ч и т ь д и н а м и к у концент­
рации калия в сыворотке крови:
а ) п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а при с м е р т и о т черепно-моз­
говой т р а в м ы , с о ч е т а н н о й м е х а н и ч е с к о й т р а в м ы и скоро­
постижной смерти от сердечно-сосудистых з а б о л е в а н и й ;
б ) л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а при с м е р т и о т с о ч е т а н н о й
механической травмы и электротравмы;
в ) л е в о й б е д р е н н о й в е н ы при с м е р т и о т черепно-мозго­
вой т р а в м ы , м е х а н и ч е с к о й
асфиксии и скоропостижной
смерти о т с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х з а б о л е в а н и й , э л е к т р о т р а в ­
мы ( т о л ь к о при н а х о ж д е н и и т р у п о в в о к р у ж а ю щ е м возду­
хе с т е м п е р а т у р о й 1 0 — 1 5 ° С ) , у т о п л е н и я ;
г) сосудов из о б л а с т и т р у п н ы х п я т е н при с м е р т и от
утопления.
П р и этом определение
давности наступления смерти
возможно с точностью 4 ч и более.
Определение давности смерти по содержанию
неорганического ф о с ф о р а
Н а м и б ы л изучен в о п р о с о х а р а к т е р е п о с м е р т н ы х из­
менений с о д е р ж а н и я
неорганического фосфора, который
входит в с о с т а в
кислоторастворимой
фракции
общего
фосфора крови. В клеточных
элементах
крови фосфор
встречается только в составе органических соединений, а
в п л а з м е крови в основном
содержатся
неорганические
ф о с ф а т ы , к о л и ч е с т в е н н о е о п р е д е л е н и е к о т о р ы х предста­
вило д л я нас определенный
интерес.
Обмен фосфора в
АХ
о р г а н и з м е т е с н о с в я з а н с о б м е н о м к а л ь ц и я . Р о л ь фосфор­
н ы х с о е д и н е н и й з а к л ю ч а е т с я в т о м , что они с л у ж а т пла­
стическим материалом, участвуют в регуляции кислотнощелочного равновесия и в процессах
обмена углеводов,
ж и р о в и б е л к о в ( К о л б В . Г., К а м ы ш н и к о в В . С , 1 9 7 6 ) .
В л и т е р а т у р е и м е ю т с я д а н н ы е о к о л и ч е с т в е н н о м содер­
жании неорганического фосфора в крови. М. Д. Лемперт
(1968)
называет
цифры
3—4 мг%, А . А . П о к р о в с к и й
(1969) — 3,0—5,5 мг%. В. Г. К о л б и В. С. К а м ы ш н и к о в
(1976) о т м е ч а ю т , что его к о н ц е н т р а ц и я в с ы в о р о т к е взрос­
л о г о ч е л о в е к а с о с т а в л я е т 2 — 4 мг%.
К а к и х - л и б о д а н н ы х о к о л и ч е с т в е н н о м с о д е р ж а н и и не­
о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и жи­
вых лиц нами не было найдено.
М ы о п р е д е л я л и к о л и ч е с т в е н н о е с о д е р ж а н и е неоргани­
ч е с к о г о ф о с ф о р а в с ы в о р о т к е д о н о р с к о й к р о в и и перикар­
диальной жидкости живых оперированных лиц. Кровь для
и с с л е д о в а н и я б р а л и у п р а к т и ч е с к и з д о р о в ы х л и ц , перикардиальную жидкость
получали во время митральной
комиссуротомии.
Б ы л о п р о в е д е н о 5 0 и с с л е д о в а н и й с о д е р ж а н и я неорга­
н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в с ы в о р о т к е к р о в и и 20 — в п е р и к а р ­
диальной жидкости.
Сыворотку крови
получали путем
ц е н т р и ф у г и р о в а н и я 5 — 1 0 мл д о н о р с к о й к р о в и в т е ч е н и е
1 5 мин п р и 3000 об./мин. П р и тех ж е у с л о в и я х центрифу­
гировали перикардиальную жидкость. В каждом случае
и с с л е д о в а н и е п р о в о д и л о с ь с р а з у ж е п о с л е з а б о р а мате­
риала. Полученные данные подвергались статистической
обработке.
У с т а н о в л е н о , что в с ы в о р о т к е д о н о р с к о й к р о в и содер­
ж и т с я 1 , 4 4 ± 0 , 0 4 м м о л ь / л н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а , в пе­
р и к а р д и а л ь н о й жидкости ж и в ы х лиц — 0,94±0,06 ммоль/л.
Задача, которая была нами поставлена, заключалась в
выработке условной «нормы» количественного содержания
изучаемого показателя. Мы исходили из предположения,
ч т о в п р о ц е с с е у м и р а н и я и п о с л е д у ю щ и х п о с м е р т н ы х из­
менений с увеличением срока после наступления смерти в
к о н ц е н т р а ц и и н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а будут п р о и с х о д и т ь
с д в и г и . Н а н а ш в з г л я д , э т о п о м о ж е т в д а л ь н е й ш е м пра­
в и л ь н о п о н и м а т ь х а р а к т е р тех и з м е н е н и й , к о т о р ы е претер­
певает с о д е р ж а н и е данного компонента в зависимости от
д а в н о с т и с м е р т и , м е с т а з а б о р а м а т е р и а л а , п р и ч и н ы смер­
т и . М ы у ч и т ы в а л и тот ф а к т , что к о м п л е к с н ы х исследова­
ний с о д е р ж а н и я
неорганического ф о с ф о р а в перикарди­
а л ь н о й ж и д к о с т и и к р о в и из с е р д ц а в п л а н е о б ъ е к т и в и з а 42
ции д а в н о с т и с м е р т и н е п р о в о д и л о с ь . У с т а н о в л е н и е зако­
номерности посмертных изменений м о ж е т способствовать
решению данной проблемы.
Н а м и изучено содержание неорганического фосфора у
трупов лиц, погибших вследствие различных причин.
Сочетанная
травма
головы,
туловища
и
конечностей
Материалом исследования
явились
перикардиальная
ж и д к о с т ь и с ы в о р о т к а к р о в и 81 т р у п а в з р о с л ы х л и ц , по­
г и б ш и х на м е с т е п р о и с ш е с т в и я от с о ч е т а н н о й т р а в м ы го­
ловы, туловища и конечностей.
Всего б ы л о п р о в е д е н о 129 и с с л е д о в а н и й
содержания
неорганического
фосфора в перикардиальной жидкости,
141 — в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а и 1 4 7 —
в сыворотке крови левой половины сердца.
К о н ц е н т р а ц и я неорганического фосфора в перикарди­
а л ь н о й ж и д к о с т и на п р о т я ж е н и и п е р в ы х 16 ч п о с л е с м е р т и
з н а ч и т е л ь н о в о з р а с т а л а ( Р < 0 , 0 1 ) . В д а л ь н е й ш е м сохра­
н я л а с ь т е н д е н ц и я к у в е л и ч е н и ю его у р о в н я , х о т я во вре­
менных и н т е р в а л а х (16—20, 20—24, 24—28, 28—32, 3 6 —
40, 4 0 — 4 4 , 4 4 — 4 8 ч ) с т а т и с т и ч е с к и д о с т о в е р н о г о разли­
чия между данными показателями не было выявлено.
Содержание неорганического
фосфора, установленное
через 24 ч, существенно п р е в ы ш а л о таковое, определенное
через 16 ч ( Р < 0 , 0 5 ) . А н а л о г и ч н а я
картина
отмечалась
ч е р е з 2 4 — 3 2 ч. В и н т е р в а л е 3 2 — 3 6 ч н а б л ю д а л о с ь сущест­
венное п о в ы ш е н и е у р о в н я н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а (до
18,13±0,30 ммоль/л). Последующие
и з м е н е н и я его кон­
центрации в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и не были выражен­
н ы м и , и во все п о с л е д у ю щ и е с р о к и н а б л ю д е н и й в п л о т ь до
48 ч д а н н ы е п о к а з а т е л и с т а т и с т и ч е с к и не р а з л и ч а л и с ь
м е ж д у собой.
Уравнение линии регрессии
зависимости содержания
неорганического фосфора в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и от
времени, прошедшего после наступления смерти, имеет вид
2
у= — 0 , 0 0 9 / + 0 , 7 5 3 / + 3,250.
Кривая, описываемая данным уравнением, проходит
близко от большинства точек, соответствующих средним
арифметическим значениям концентрации неорганического
ф о с ф о р а в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и в р а з н ы е промежут­
ки в р е м е н и п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и , что п о з в о л я е т гово­
р и т ь о с о о т в е т с т в и и и з о б р а ж е н н о й м о д е л и и з у ч а е м о м у про­
цессу.
43
Р а с п о л а г а я к о н к р е т н ы м и д а н н ы м и о с о д е р ж а н и и неор­
ганического фосфора в перикардиальной жидкости трупов
лиц, погибших от сочетанной т р а в м ы головы, туловища и
к о н е ч н о с т е й , м о ж н о у к а з а т ь и н т е р в а л ы в р е м е н и , прошед­
шего после смерти.
В сыворотке крови правой половины сердца в течение
п е р в ы х 16 ч с о д е р ж а н и е н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а значи­
тельно увеличивается, и в каждый последующий период
наблюдения концентрация этого компонента достоверно
превосходит значения, определенные накануне ( Р < 0 , 0 0 1 ) .
Ч е р е з 16 ч п о с л е с м е р т и у р о в е н ь н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а
д о с т и г а е т 15,31 ± 0 , 3 0 м м о л ь / л . С т е ч е н и е м в р е м е н и содер­
ж а н и е неорганического фосфора продолжает повышаться,
но с м е н ь ш е й с к о р о с т ь ю . П о с л е 16 ч с т а т и с т и ч е с к и досто­
в е р н ы е р а з л и ч и я м е ж д у и з у ч а е м ы м и п о к а з а т е л я м и опреде­
л я ю т с я в п р о м е ж у т к а х в р е м е н и с и н т е р в а л о м в 8 ч. Мак­
с и м а л ь н ы й у р о в е н ь ( 2 1 , 5 0 ± 0,41 м м о л ь / л ) н е о р г а н и ч е с к о г о
фосфора, отмеченный через 48 ч, достоверно выше уровня,
с о о т в е т с т в у ю щ е г о 40 ч ( Р < 0 , 0 5 ) .
В ы ш е с к а з а н н о е п о з в о л я е т з а к л ю ч и т ь , что в и н т е р в а л е
от 16 до 48 ч у с т а н о в л е н и е д а в н о с т и н а с т у п л е н и я с м е р т и
в о з м о ж н о с т о ч н о с т ь ю 8 ч, а в п е р в ы е 16 ч — с т о ч н о с т ь ю
д о 4 ч.
Взаимосвязь содержания неорганического фосфора в
с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а и в р е м е н и , про­
шедшего после смерти, в ы р а ж а е т с я функцией
2
у = — 0 , 0 0 9 / + 0,771 / + 3 , 2 3 4 .
2
З н а к минус перед коэффициентом t и крутизна линии
р е г р е с с и и н а г л я д н о п о д т в е р ж д а ю т т е н д е н ц и ю к повыше­
нию концентрации неорганического фо сфо р а после смерти.
В целом 95% доверительная зона достаточно хорошо
о х в а т ы в а е т эмпирические точки и м о ж е т быть использова­
на в к а ч е с т в е т е о р е т и ч е с к о г о с п о с о б а д л я о п р е д е л е н и я вре­
м е н и , п р о ш е д ш е г о п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и , п о количест­
в е н н о м у с о д е р ж а н и ю н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в сыворот­
ке крови правой половины сердца трупов лиц, погибших
от с о ч е т а н н о й т р а в м ы г о л о в ы , т у л о в и щ а и к о н е ч н о с т е й .
С о д е р ж а н и е н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в с ы в о р о т к е кро­
в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а н а п р о т я ж е н и и всего исследуе­
мого периода сохраняет
тенденцию к увеличению.
Так,
е с л и с п у с т я 4 ч о н о с о с т а в л я е т 5 , 3 7 ± 0 , 2 2 м м о л ь / л , то ч е р е з
20 ч — 16,26 ± 0,43 м м о л ь / л , п р и ч е м в э т о м п р о м е ж у т к е вре­
мени о т м е ч а е т с я з н а ч и т е л ь н о е его п о в ы ш е н и е в к а ж д о м
п о с л е д у ю щ е м и н т е р в а л е н а б л ю д е н и й ( Р < 0 , 0 5 ) п о сравне­
нию с установленным н а к а н у н е .
44
П о с л е 20 ч у в е л и ч е н и е у р о в н я д а н н о г о к о м п о н е н т а ме­
нее в ы р а ж е н о . П р и д а л ь н е й ш е м с р а в н е н и и н е у с т а н о в л е н о
д о с т о в е р н о г о р а з л и ч и я м е ж д у его з н а ч е н и я м и в и з у ч а е м ы х
интервалах времени (последовательно через к а ж д ы е 4 ч ) .
М а к с и м а л ь н о е з н а ч е н и е н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а , отме­
ченное ч е р е з 4 8 ч , с о о т в е т с т в у е т 2 1 , 1 2 ± 0 , 3 5 м м о л ь / л , ч т о
достоверно выше п о к а з а т е л я , определенного через 36 ч.
Зависимость содержания
неорганического
фосфора в
с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а о т в р е м е н и , про­
ш е д ш е г о п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и , м о ж н о в ы р а з и т ь урав­
нением
2
у = — 0 , 0 0 9 / + 0 , 7 6 8 / + 3,593.
Кривая, описываемая этим уравнением, проходит рядом
с о з н а ч и т е л ь н ы м ч и с л о м точек, с о о т в е т с т в у ю щ и х с р е д н и м
а р и ф м е т и ч е с к и м з н а ч е н и я м у р о в н я н е о р г а н и ч е с к о г о фос­
фора в сыворотке крови левой половины сердца в разные
ч а с ы п о с м е р т н о г о п е р и о д а , что с в и д е т е л ь с т в у е т об адек­
ватности подобранной модели изучаемому процессу.
Располагая данными о содержании неорганического
фосфора в сыворотке крови левой половины сердца трупов
лиц, погибших от сочетанной т р а в м ы головы, туловища и
конечностей,
можно указать время,
прошедшее
после
смерти.
Таким образом, проведенные
исследования показали,
что с т е ч е н и е м в р е м е н и п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и в изуча­
е м ы х о б ъ е к т а х п р о и с х о д я т в ы р а ж е н н ы е и з м е н е н и я коли­
чественного с о д е р ж а н и я неорганического фосфора, которые
зависят главным образом от давности наступления смерти.
Травма
груди
и
живота
Н а м и п р о в е д е н ы и с с л е д о в а н и я п е р и к а р д и а л ь н о й жидко­
сти, с ы в о р о т к и к р о в и из п р а в о й и л е в о й п о л о в и н с е р д ц а
56 трупов практически здоровых взрослых лиц, погибших от
т р а в м ы груди и ж и в о т а .
Содержание
неорганического фосфора изучалось, так
же к а к и в п р е д ы д у щ е й г р у п п е , на п р о т я ж е н и и п е р в ы х
д в у х с у т о к п о с м е р т н о г о п е р и о д а ч е р е з к а ж д ы е 4 ч. Пери­
к а р д и а л ь н у ю ж и д к о с т ь и к р о в ь , к а к п р а в и л о , б р а л и мно­
гократно из одного трупа.
Б ы л о проведено
121
исследование
неорганического
ф о с ф о р а в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и , 113 — в с ы в о р о т к е
к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а , 117 и с с л е д о в а н и й — в сы­
воротке крови левой половины сердца.
45
В п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и н а и м е н ь ш а я концентра­
ц и я н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а (3,99 + 0,22 м м о л ь / л ) б ы л а
установлена через 4 ч после наступления
с м е р т и от ме­
х а н и ч е с к о й т р а в м ы груди и ж и в о т а , н а и б о л ь ш а я ( 1 8 , 6 6 +
± 0 , 5 2 ммоль/л) — через 48 ч. З н а ч и т е л ь н о е повышение
количественного содержания неорганического фосфора по
мере увеличения посмертного периода носит достоверный
х а р а к т е р в т е ч е н и е п е р в ы х 16 ч ( Р < 0 , 0 0 1 ) . В и н т е р в а л а х
в р е м е н и 1 6 — 2 0 и 2 0 — 2 4 ч у в е л и ч е н и е к о н ц е н т р а ц и и это­
го к о м п о н е н т а в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и несуществен­
но ( Р > 0 , 0 5 ) . Показатели
содержания
неорганического
ф о с ф о р а , у с т а н о в л е н н ы е ч е р е з 24 и 28 ч п о с л е с м е р т и , до­
с т о в е р н о р а з л и ч а ю т с я м е ж д у собой ( Р < 0 , 0 1 ) . Д а л ь н е й ш е е
п о в ы ш е н и е его у р о в н я в п л о т ь до 48 ч п р о и с х о д и т м е н е е
интенсивно.
Зависимость содержания неорганического фосфора в
п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и о т д а в н о с т и с м е р т и п р и меха­
н и ч е с к о й т р а в м е г р у д и и ж и в о т а м о ж н о п р е д с т а в и т ь урав­
нением
2
у=— 0,010 / + 0,761 / + 2,716.
Т е о р е т и ч е с к а я л и н и я р е г р е с с и и , о п и с а н н а я э т и м урав­
н е н и е м , п р о х о д и т д о с т а т о ч н о б л и з к о о т б о л ь ш и н с т в а эм­
пирических точек, о б о з н а ч а ю щ и х средние а р и ф м е т и ч е с к и е
показатели содержания
неорганического
фосфора. В то
ж е в р е м я з н а ч и т е л ь н а я ч а с т ь э м п и р и ч е с к и х т о ч е к распо­
л о ж е н а в г р а н и ц а х 95% доверительной зоны.
Все в ы ш е и з л о ж е н н о е позволяет
использовать модель
д л я о п р е д е л е н и я д а в н о с т и с м е р т и п о с о д е р ж а н и ю неорга­
нического фосфора в перикардиальной жидкости. В первые
16 ч д а в н о с т ь н а с т у п л е н и я
смерти можно определять с
т о ч н о с т ь ю 4 ч, в п о с л е д у ю щ и е ч а с ы п о г р е ш н о с т ь увеличи­
вается.
Уровень неорганического
фосфора в сыворотке крови
п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а в т е ч е н и е п е р в ы х 16 ч претерпе­
в а е т с у щ е с т в е н н ы е и з м е н е н и я : ч е р е з к а ж д ы е 4 ч он значи­
тельно превосходит
показатель,
отмеченный
накануне
(Р<0,001).
В интервалах
времени
16—20 и 20—24 ч
к а к и х - л и б о з н а ч и т е л ь н ы х и з м е н е н и й в с о д е р ж а н и и неорга­
нического фосфора не происходит ( Р > 0 , 0 5 ) . П о с л е 24 ч
к о н ц е н т р а ц и я д а н н о г о к о м п о н е н т а в с ы в о р о т к е к р о в и пра­
вой п о л о в и н ы с е р д ц а в н о в ь з н а ч и т е л ь н о в о з р а с т а е т и че­
рез 28 ч после смерти составляет 18,03±0,53 ммоль/л, что
д о с т о в е р н о в ы ш е п р е д ы д у щ е г о у р о в н я ( Р < 0 , 0 5 ) . В даль­
н е й ш е м до 36 ч с т а т и с т и ч е с к и д о с т о в е р н о й р а з н и ц ы меж­
ду п о к а з а т е л я м и неорганического ф о с ф о р а в изучаемых
46
и н т е р в а л а х в р е м е н и н е у с т а н о в л е н о . К о н ц е н т р а ц и я его че­
рез 40 ч д о с т о в е р н о п р е в о с х о д и т у р о в е н ь , у с т а н о в л е н н ы й
н а к а н у н е ( Р < 0 , 0 5 ) . Н а и б о л ь ш е е с о д е р ж а н и е неорганичес­
кого ф о с ф о р а , о т м е ч е н н о е ч е р е з 4 8 ч , с о с т а в л я е т 2 1 , 6 3 ±
± 0 , 3 5 м м о л ь / л , ч т о с у щ е с т в е н н о п р е в ы ш а е т у р о в е н ь , от­
м е ч е н н ы й ч е р е з 40 ч.
Уравнение теоретической линии регрессии, показываю­
щей з а в и с и м о с т ь с о д е р ж а н и я н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а о т
времени после наступления смерти, в ы р а ж а е т с я в виде
2
у= — 0 , 0 1 0 / + 0,851 / + 2,535.
Т е о р е т и ч е с к а я к р и в а я д а н н о г о п р о ц е с с а к р у т о поднима­
ется в т е ч е н и е п е р в ы х 2 4 — 2 8 ч п о с м е р т н о г о п е р и о д а , да­
л е е к р у т и з н а л и н и и р е г р е с с и и у м е н ь ш а е т с я , т а к к а к про­
и с х о д и т р е з к о е с н и ж е н и е с к о р о с т и н а к о п л е н и я неоргани­
ческого ф о с ф о р а
в
сыворотке
крови правой половины
сердца.
В сыворотке крови левой
половины сердца через 4 ч
н а б л ю д а е т с я н а и м е н ь ш и й у р о в е н ь н е о р г а н и ч е с к о г о фосфо­
р а ( 4 , 3 7 ± 0 , 2 2 м м о л ь / л ) . П р и а н а л и з е п о л у ч е н н ы х резуль­
т а т о в о т ч е т л и в о п р о я в л я е т с я т е н д е н ц и я к у в е л и ч е н и ю со­
д е р ж а н и я к о м п о н е н т а н а п р о т я ж е н и и всего и с с л е д у е м о г о
п е р и о д а в р е м е н и . П р и э т о м в т е ч е н и е п е р в ы х 20 ч его кон­
центрация существенно возрастает ( Р < 0 , 0 5 ) . Промежуток
в р е м е н и от 20 до 28 ч х а р а к т е р и з у е т с я с н и ж е н и е м ско­
рости н а к о п л е н и я н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в с ы в о р о т к е
крови л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а .
Увеличение
содержания
д а н н о г о к о м п о н е н т а в э т о т п е р и о д с т а т и с т и ч е с к и не выра­
жено ( Р > 0 , 0 5 ) . Во временных интервалах 32—36, 36—40,
4 4 — 4 8 ч о т м е ч е н о з н а ч и т е л ь н о е в о з р а с т а н и е у р о в н я не­
органического
фосфора.
Максимальное
значение через
48 ч с о с т а в и л о 2 2 , 4 3 ± 0 , 4 5 м м о л ь / л .
М е ж д у с о д е р ж а н и е м н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а и вре­
менем, п р о ш е д ш и м после наступления смерти, у с т а н о в л е н а
определенная зависимость,
которая выражается
в виде
функции
д= — 0 , 0 1 0 / 2 + 0 , 8 4 2 / + 2,750.
З н а я к о л и ч е с т в е н н о е с о д е р ж а н и е н е о р г а н и ч е с к о г о фос­
фора в сыворотке крови левой половины сердца, м о ж н о
конкретизировать
срок наступления
смерти с помощью
модели изучаемого процесса.
С р а в н е н и е с о д е р ж а н и я н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а , уста­
новленного в перикардиальной
жидкости
живых лиц и
трупов (через первые 4 ч после наступления с м е р т и ) , опре47
деление влияния
фактора времени
показали
статисти­
чески в ы р а ж е н н у ю разницу с р а в н и в а е м ы х величин. Т а к а я
ж е к а р т и н а о т м е ч а е т с я при с р а в н е н и и к о н ц е н т р а ц и и не­
о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в д о н о р с к о й и т р у п н о й к р о в и . Та­
к и м о б р а з о м , м о ж н о к о н с т а т и р о в а т ь , что у ж е в п е р в ы е ч а с ы
п о с л е с м е р т и п р о и с х о д я т з н а ч и т е л ь н ы е и з м е н е н и я содер­
ж а н и я исследуемого биохимического компонента.
П р и изучении влияния причины смерти на посмертную
д и н а м и к у н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в ы я в л е н о , что до 36 ч
с м о м е н т а н а с т у п л е н и я с м е р т и п р и ч и н а ее не в л и я е т на
концентрацию
данного компонента
в
перикардиальной
жидкости. В сыворотке
крови правой
половины сердца
з н а ч е н и я с о д е р ж а н и я н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а практичес­
к и с о о т в е т с т в у ю т о д н о м у с т а т и с т и ч е с к о м у у р о в н ю . Пока­
з а т е л и к о н ц е н т р а ц и и н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в сыворот­
ке крови левой половины сердца трупов лиц, погибших от
р а з н ы х причин, существенно отличаются друг от друга в
и н т е р в а л а х в р е м е н и 4, 16, 48 ч ( Р < 0 , 0 5 ) .
Таким образом,
полученные
р е з у л ь т а т ы свидетель­
с т в у ю т о том, ч т о :
1) к о н ц е н т р а ц и я н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в перикар­
диальной жидкости и сыворотке крови из сердца трупов
лиц, погибших от сочетанной т р а в м ы головы, туловища и
к о н е ч н о с т е й , а т а к ж е от т р а в м ы груди и ж и в о т а , законо­
мерно увеличивается;
2 ) д л я д и а г н о с т и к и д а в н о с т и с м е р т и с л е д у е т опреде­
л я т ь к о л и ч е с т в е н н о е с о д е р ж а н и е н е о р г а н и ч е с к о г о фосфо­
ра в и с с л е д о в а н н ы х о б ъ е к т а х , п р и ч е м на п р о т я ж е н и и от
4 до 20 ч п о с м е р т н о г о п е р и о д а у с т а н о в л е н и е в р е м е н и смер­
ти в о з м о ж н о с т о ч н о с т ь ю до 4 ч, в д а л ь н е й ш е м погреш­
ность увеличивается;
3) п р и ч и н а с м е р т и с у щ е с т в е н н о не с к а з ы в а е т с я на ди­
намике
неорганического
фосфора
в
перикардиальной
жидкости и сыворотке крови.
Определение давности смерти по содержанию
остаточного азота
Д а н н ы е л и т е р а т у р ы о з н а ч е н и и о п р е д е л е н и я содержа­
ния остаточного азота в тканях и жидкостях трупа для
диагностики давности
смерти довольно
противоречивы.
О д н и авторы (Becker,
1921;
Heboid,
1954; Р о с т о ш и н с к и й Э. Н., 1.971; и д р . ) с ч и т а ю т э т о н е ц е л е с о о б р а з н ы м ,
д р у г и е ( J h m , S c h l e y e r , 1967; К о н о н е н к о В . П., Денисен­
ко В. Ф., 1968; М а н ж е л а В. И . , 1970; и д р . ) — н а о б о р о т ,
48
указывают на возможность установления давности смерти
по посмертной д и н а м и к е остаточного азота.
Мы поставили
п е р е д собой з а д а ч у
п р о с л е д и т ь ком­
п л е к с н о е и з м е н е н и е о с т а т о ч н о г о а з о т а в д и н а м и к е и раз­
работать критерии, позволяющие объективно определить
давность смерти по этому показателю.
Д л я изучения в л и я н и я источника получения крови на
содержание остаточного азота,
что
имеет н е м а л о в а ж н о е
значение, кровь б р а л и одновременно из правой и левой
половин сердца, левой бедренной вены и трупных пятен.
И с с л е д о в а л и к о н ц е н т р а ц и ю о с т а т о ч н о г о а з о т а в перикар­
д и а л ь н о й ж и д к о с т и и с ы в о р о т к е к р о в и в д и н а м и к е — че­
рез к а ж д ы е 4 ч в т е ч е н и е п е р в ы х 2 суток п о с л е с м е р т и .
В процессе работы
мы о б р а т и л и
внимание, с одной
стороны, на независимость с о д е р ж а н и я остаточного азота
от п р и ч и н ы
смерти (кроме
у т о п л е н и я ) , с д р у г о й — на
влияние внешнего температурного воздействия на уровень
д а н н о г о к о м п о н е н т а . В с в я з и с э т и м м а т е р и а л б ы л подраз­
делен на г р у п п ы : 1-я — т р у п ы , н а х о д и в ш и е с я при темпе­
р а т у р е о к р у ж а ю щ е г о в о з д у х а 0 . . . + 9 ° С ; 2-я — т р у п ы , на­
ходившиеся
при
температуре
окружающего
воздуха
+ 1 0 . . . + 15°С; 3-я — т р у п ы , н а х о д и в ш и е с я при т е м п е р а т у р
ре о к р у ж а ю щ е г о
воздуха + 1 6 . . . + 2 3 ° С ;
4-я г р у п п а —
т р у п ы л и ц , п о г и б ш и х о т у т о п л е н и я ( т е м п е р а т у р а возду­
ха + 19... + 2 3 ° С ) .
В 1-й г р у п п е м а т е р и а л о м и с с л е д о в а н и я я в и л и с ь перик а р д и а л ь н а я ж и д к о с т ь и с ы в о р о т к а к р о в и с е р д ц а 44 тру­
пов в з р о с л ы х л и ц м у ж с к о г о и ж е н с к о г о п о л а , п о г и б ш и х в
возрасте
1 8 — 7 5 л е т о т с о ч е т а н н о й т р а в м ы г о л о в ы , туло­
в и щ а и к о н е ч н о с т е й , а т а к ж е от т р а в м ы г р у д и и ж и в о т а .
Все они п о с л е с м е р т и н а х о д и л и с ь при т е м п е р а т у р е окру­
ж а ю щ е г о в о з д у х а 0... + 9 ° С .
П е р и к а р д и а л ь н у ю ж и д к о с т ь и кровь из полостей сердца
п о л у ч а л и м н о г о к р а т н о от о д н о г о т р у п а ч е р е з к а ж д ы е 4 ч
в течение первых 2 суток после
н а с т у п л е н и я с м е р т и по
разработанной нами методике.
В общей сложности
исследование
остаточного азота
п р о и з в е д е н о в 370 о б р а з ц а х п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и и
сыворотки крови.
Статистический анализ содержания остаточного азота
в перикардиальной жидкости трупов лиц, находившихся в
у с л о в и я х п о н и ж е н н о й т е м п е р а т у р ы , п о к а з а л , что в посмерт­
ном п е р и о д е у р о в е н ь в о з р а с т а л п р о п о р ц и о н а л ь н о време­
ни, п р о ш е д ш е м у п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и . Ч е р е з 4 ч он
составлял 16,96+1,04 ммоль/л и был существенно н и ж е
всех з н а ч е н и й , у с т а н о в л е н н ы х в п о с л е д у ю щ и е ч а с ы на4
Заказ
932
49
б л ю д е н и й . На п р о т я ж е н и и п е р в ы х 16 ч к о н ц е н т р а ц и я ос­
т а т о ч н о г о а з о т а в к а ж д ы й с л е д у ю щ и й п е р и о д в р е м е н и зна­
ч и т е л ь н о п о в ы ш а л а с ь ( Р < 0 , 0 1 ) . Ч е р е з 1 6 — 2 0 ч о н а на­
х о д и л а с ь в п р е д е л а х о д н о г о с т а т и с т и ч е с к о г о у р о в н я . В ин­
т е р в а л а х в р е м е н и 2 0 — 2 4 и 2 4 — 2 8 ч в н о в ь о т м е ч а л о с ь су­
щественное увеличение уровня остаточного азота ( Р < 0 , 0 1 ) .
П о с л е 28 ч и з м е н е н и я э т о г о п о к а з а т е л я в п е р и к а р д и а л ь ­
ной ж и д к о с т и не б ы л и с т а т и с т и ч е с к и в ы р а ж е н ы , и досто­
в е р н ы х р а з л и ч и й в е л и ч и н в с р а в н и в а е м ы х и н т е р в а л а х вре­
мени в п л о т ь до 48 ч не б ы л о у с т а н о в л е н о .
Н а м и построено уравнение регрессии, п о к а з ы в а ю щ е е
зависимость с о д е р ж а н и я остаточного азота в перикарди­
а л ь н о й ж и д к о с т и т р у п о в л и ц , н а х о д и в ш и х с я п р и темпера­
т у р е о к р у ж а ю щ е г о в о з д у х а 0... + 9°С, от д л и т е л ь н о с т и по­
смертного периода:
2
у= — 0 , 0 2 2 / + 2,230 / + 8 , 5 7 2 .
Р е ш и в это у р а в н е н и е о т н о с и т е л ь н о в р е м е н и , представ­
ляется в о з м о ж н ы м судить о давности наступления смерти.
С т а т и с т и ч е с к и й а н а л и з д а н н ы х о к о н ц е н т р а ц и и оста­
точного азота в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и в р а з л и ч н ы е
часы после смерти позволяет выделить два периода — от
4 до 16 ч и от 16 до 48 ч. В п е р в о м п е р и о д е н а б л ю д а е т с я
статистически в ы р а ж е н н а я
динамика этого компонента,
что п о з в о л я е т и с п о л ь з о в а т ь
п р е д с т а в л е н н у ю м о д е л ь по­
с м е р т н о г о п р о ц е с с а в п е р в ы е 16 ч д л я у с т а н о в л е н и я дав­
ности с м е р т и с т о ч н о с т ь ю 4 ч. П р и м е н е н и е м о д е л и во вто­
ром периоде
с н и ж а е т точность определения длительности
посмертного периода.
В сыворотке крови правой половины сердца содержа­
ние о с т а т о ч н о г о а з о т а н а ч и н а я с 4 ч ( 2 1 , 1 8 ± 1 , 2 8 м м о л ь / л )
у в е л и ч и в а е т с я и д о с т и г а е т к 48 ч 89,24 ± 2 , 1 4 м м о л ь / л . От­
мечается
закономерное
с у щ е с т в е н н о е в о з р а с т а н и е кон­
ц е н т р а ц и и э т о г о к о м п о н е н т а в и н т е р в а л е 4 — 2 0 ч, к о г д а в
сравниваемых
промежутках
времени
о п р е д е л я е т с я ста­
тистически достоверная разница показателей ( Р < 0 , 0 0 1 ) . К
20 ч у р о в е н ь
остаточного
азота
достигает
6 4 , 8 4 + 1,71
м м о л ь / л . В д а л ь н е й ш е м п р о и с х о д и т н е к о т о р о е его сниже­
ние. Д о с т о в е р н ы е р а з л и ч и я в ы я в л е н ы в с л е д у ю щ и х вре­
менных интервалах: 20—28, 24—32, 28—40, 32—48, 36—48,
4 0 — 4 8 ч , т о есть и н т е р в а л з н а ч и м о г о п о в ы ш е н и я колеблет­
ся в п р е д е л а х 8 — 1 2 ч, п р и ч е м в е р о я т н о с т ь о ш и б к и при ус­
тановлении давности смерти составляет 8 ч и более.
З а в и с и м о с т ь с о д е р ж а н и я о с т а т о ч н о г о а з о т а в сыворот­
ке крови правой половины сердца от времени, прошедшего
после наступления смерти, в ы р а ж а е т с я уравнением
50
2
у= — 0 , 0 3 1 / + 3 , 0 8 6 / + 1 0 , 2 6 5 .
2
З н а к м и н у с п е р е д к о э ф ф и ц и е н т о м / п о д т в е р ж д а е т об­
н а р у ж е н н у ю т е н д е н ц и ю к п о в ы ш е н и ю с о д е р ж а н и я оста­
точного а з о т а п о м е р е у в е л и ч е н и я в р е м е н и п о с л е с м е р т и
по параболическим з а к о н а м .
Э т у м о д е л ь м о ж н о и с п о л ь з о в а т ь д л я о п р е д е л е н и я дав­
ности с м е р т и п р и н а л и ч и и в к а ч е с т в е и с х о д н о й и н ф о р м а ­
ции д а н н ы х
о
количественном
содержании остаточного
азота.
Д и а п а з о н п р а к т и ч е с к о г о п р и м е н е н и я м о д е л и , позволя­
ющей по количественному содержанию остаточного азота
в сыворотке крови правой половины сердца диагностиро­
вать давность наступления смерти, различен: в течение
п е р в ы х 20 ч о в р е м е н и с м е р т и м о ж н о с у д и т ь с т о ч н о с т ь ю
4 ч, а в д а л ь н е й ш е м по м е р е у в е л и ч е н и я п р о д о л ж и т е л ь н о ­
сти п о с м е р т н о г о п е р и о д а т о ч н о с т ь с н и ж а е т с я .
В сыворотке крови левой половины сердца отмеченная
ранее тенденция к повышению концентрации
остаточного
азота сохраняется.
М и н и м а л ь н ы й его у р о в е н ь ч е р е з 4 ч
после смерти составляет 22,13+1,51 ммоль/л. Изменение
д а н н о г о п о к а з а т е л я в п е р в ы е 20 ч н о с и т с у щ е с т в е н н ы й ха­
р а к т е р . В э т о м п р о м е ж у т к е в р е м е н и с о д е р ж а н и е остаточ­
ного а з о т а в к а ж д ы й п о с л е д у ю щ и й п е р и о д н а б л ю д е н и я
значительно возрастает
( Р < 0 , 0 0 1 ) . Ч е р е з 24 ч его кон­
ц е н т р а ц и я д о с т и г а е т 6 9 , 8 2 + 1 , 7 5 м м о л ь / л , ч т о статистиче­
ски не о т л и ч а е т с я от п р е д ы д у щ е г о у р о в н я , а в последую­
щ и е 8 ч (от 24 до 32) — не п р е т е р п е в а е т с у щ е с т в е н н ы х
изменений ( Р > 0 , 0 5 ) .
При дальнейшем
сравнении обнаружены достоверные
различия между значениями, полученными в 32—44, 3 6 —
48, 4 0 — 4 8 ч : з н а ч и м о е п о в ы ш е н и е с о д е р ж а н и я о с т а т о ч н о г о
а з о т а п р о и с х о д и т ч е р е з 8 — 1 2 ч, ч т о с н и ж а е т т о ч н о с т ь оп­
р е д е л е н и я д а в н о с т и с м е р т и . М а к с и м а л ь н ы й у р о в е н ь оста­
точного азота (93,82+2,37 ммоль/л) установлен через 48 ч.
Теоретическая л и н и я регрессии с ее 95% доверительной
з о н о й о т о б р а ж а е т в з а и м о с в я з ь м е ж д у и з м е н е н и е м содер­
ж а н и я остаточного азота и временем после наступления
смерти и в ы р а ж а е т с я уравнением
д= — 0 , 0 3 1 /2 + 3 , 1 0 2 / + 11,873.
Теоретическая линия регрессии находится достаточно
б л и з к о от эмпирических точек, соответствующих средним
а р и ф м е т и ч е с к и м з н а ч е н и я м с о д е р ж а н и я о с т а т о ч н о г о азо­
т а в о все ч а с ы и з у ч а е м о г о п е р и о д а . П р и э т о м большин­
ство эмпирических точек находится в г р а н и ц а х 95% дове4*
51
р и т е л ь н о й з о н ы , что о т р а ж а е т с о о т в е т с т в и е п о д о б р а н н о й
математической модели
и з у ч а е м о м у п р о ц е с с у . Следова­
тельно, она может быть использована д л я установления
д а в н о с т и с м е р т и п о к о л и ч е с т в е н н о м у с о д е р ж а н и ю остаточ­
ного а з о т а в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а .
Во 2-й г р у п п е м а т е р и а л о м и с с л е д о в а н и я я в и л и с ь перик а р д и а л ь н а я ж и д к о с т ь и сыворотка крови 55 трупов лиц,
п о г и б ш и х в в о з р а с т е 18—60 л е т (54) и с т а р ш е 60 л е т (1)
от механической
травмы
(15), м е х а н и ч е с к о й
асфиксии,
к р о м е у т о п л е н и я (12), э л е к т р о т р а в м ы (2), о т р а в л е н и я ал­
к о г о л е м (1) и у м е р ш и х с к о р о п о с т и ж н о от сердечно-сосу­
д и с т ы х з а б о л е в а н и й (19). С р е д и них б ы л о 48 м у ж ч и н и 7
ж е н щ и н . Всего проведено
425
исследований
сыворотки
к р о в и и 52 — п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и .
Статистический анализ содержания остаточного азота
в сыворотке крови обеих половин сердца, левой бедренной
в е н ы , о б л а с т и т р у п н ы х п я т е н и п е р и к а р д и а л ь н о й жидко­
сти т р у п о в п о з в о л и л у с т а н о в и т ь , что к р о в ь и п е р и к а р д и а л ь н а я ж и д к о с т ь и з м е н я ю т с я п о с о с т а в у о с т а т о ч н о г о азо­
та в з а в и с и м о с т и от и с т о ч н и к а их п о л у ч е н и я и п е р и о д о в
после смерти.
Характерным является постепенное повышение уровня
остаточного азота.
П р и и с с л е д о в а н и и п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и в интер­
в а л е от 8 до 40 ч п о с л е с м е р т и н а и б о л ь ш а я к о н ц е н т р а ц и я
остаточного
азота была
о т м е ч е н а к 32 ч (61,82± 10,28
ммоль/л).
П о к а з а т е л и содержания остаточного азота укладыва­
ю т с я в 95% д о в е р и т е л ь н у ю з о н у л и н и и р е г р е с с и и , выра­
жаемой уравнением
2
у = 0,026 / + 2,037/+ 17,848.
При исследовании сыворотки крови правой половины
с е р д ц а в и н т е р в а л е от 4 до 48 ч п о с л е с м е р т и с а м ы й высо­
кий у р о в е н ь о с т а т о ч н о г о а з о т а (68,24+7,65 м м о л ь / л ) об­
н а р у ж е н к 44 ч.
З а в и с и м о с т ь с о д е р ж а н и я о с т а т о ч н о г о а з о т а о т време­
ни наступления смерти в ы р а ж а е т с я уравнением
д= _ о , 0 1 0 / 2 + 1,217/ + 30,769.
В сыворотке крови
л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а , исследо­
в а н н о й в и н т е р в а л е от 8 до 48 ч, н а и б о л ь ш а я концентра­
ц и я о с т а т о ч н о г о а з о т а (68,96± 11,41 м м о л ь / л ) н а б л ю д а ­
ется к 48 ч.
Уравнение теоретической линии регрессии
52
2
/7 = 0,001 / + 0,591 / + 37,837
м о ж н о и с п о л ь з о в а т ь д л я о п р е д е л е н и я с р о к а с м е р т и п о со­
д е р ж а н и ю о с т а т о ч н о г о а з о т а в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й по­
ловины сердца.
В с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й б е д р е н н о й в е н ы , исследован­
ной в и н т е р в а л е от 4 до 48 ч, н а и б о л ь ш е е п о в ы ш е н и е со­
держания остаточного
азота имело
м е с т о к 48 ч п о с л е
смерти ( 5 1 , 5 4 + 1 2 , 3 5 м м о л ь / л ) .
З а в и с и м о с т ь у р о в н я о с т а т о ч н о г о а з о т а о т в р е м е н и на­
ступления смерти в ы р а ж а е т с я уравнением
у= — 0 , 0 0 4 /2 + 0,759/ + 24,487.
По нашим данным, исключение составило содержание
о с т а т о ч н о г о а з о т а в с ы в о р о т к е к р о в и о б л а с т и т р у п н ы х пя­
тен, к о т о р о е почти н е и з м е н и л о с ь . Б о л е е того, в п л о т ь д о
24 ч о т м е ч а л а с ь н е к о т о р а я т е н д е н ц и я к с н и ж е н и ю у р о в н я
к о м п о н е н т а по с р а в н е н и ю с т а к о в ы м п о с л е 4 ч с м о м е н т а
наступления смерти.
В 3-й г р у п п е и с с л е д о в а л и с ь с ы в о р о т к а к р о в и и п е р и к а р д и а л ь н а я ж и д к о с т ь 82 трупов лиц, погибших в возрасте
18—60 л е т о т м е х а н и ч е с к и х п о в р е ж д е н и й ( 3 0 ) , д е й с т в и я
э л е к т р о т о к а ( 1 7 ) , м е х а н и ч е с к о й а с ф и к с и и , к р о м е утопле­
ния ( 2 1 ) , о т р а в л е н и я э т и л о в ы м а л к о г о л е м (6) и у м е р ш и х
скоропостижно от сердечно-сосудистых
заболеваний (8).
М у ж ч и н б ы л о 63, ж е н щ и н — 19. Всего п р о в е д е н о 701 ис­
следование сыворотки
крови
и
76 — п е р и к а р д и а л ь н о й
жидкости.
В р е з у л ь т а т е б ы л о у с т а н о в л е н о , что с о д е р ж а н и е оста­
точного а з о т а в п е р и к а р д и а л ь н о й
жидкости возрастает
пропорционально увеличению времени после наступления
с м е р т и . Т а к , если
спустя
4 ч оно
составляло
28,98+
± 1 , 8 6 м м о л ь / л , то к 12 ч — 4 3 , 2 6 + 4 , 0 2 м м о л ь / л ( Р < 0 , 0 5 ) .
Н а ч и н а я с 20-го ч п о в ы ш е н и е к о н ц е н т р а ц и и о с т а т о ч н о г о
а з о т а б ы л о м е н е е в ы р а ж е н о . Э т у в з а и м о з а в и с и м о с т ь мож­
но выразить уравнением
д= _ 0 , 0 4 6 /2 + 3,420 /+ 11,280.
На п р о т я ж е н и и 24 ч п о с л е с м е р т и с о д е р ж а н и е оста­
точного а з о т а в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а
( н а ч и н а я с 4 ч) з н а ч и т е л ь н о в о з р а с т а л о ( Р < 0 , 0 5 ) . Изме­
нение его п о с л е 24 ч б ы л о м е н е е в ы р а ж е н н ы м . У р а в н е н и е
з а в и с и м о с т и с о д е р ж а н и я о с т а т о ч н о г о а з о т а с ы в о р о т к и кро­
ви п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а от в р е м е н и п о с л е с м е р т и име­
ет в и д
2
д = _ о , 0 1 6 / + 2,706 / + 23,273.
53
Это уравнение м о ж н о
использовать для определения
д а в н о с т и н а с т у п л е н и я с м е р т и , п р и ч е м в п е р в ы е 24 ч — с
т о ч н о с т ь ю до 4 ч.
Уровень остаточного
азота в сыворотке крови левой
половины сердца п р е т е р п е в а л почти те же изменения, что
и в сыворотке
крови правой
половины
сердца. Зависи­
мость между этим показателем и временем, прошедшим
после смерти, в ы р а ж а е т с я уравнением
2
у = — 0 , 0 1 3 / + 2 , 2 2 5 1 + 28,056.
О п р е д е л и в из э т о г о у р а в н е н и я t, в п е р в ы е 24 ч п о с л е
с м е р т и м о ж н о с в е р о я т н о с т ь ю , не п р е в ы ш а ю щ е й 9 5 % , ука­
з а т ь (с п о г р е ш н о с т ь ю до 4 ч) в р е м я , п р о ш е д ш е е с момен­
та наступления смерти.
В сыворотке крови левой бедренной вены отчетливо
проявлялась динамика содержания остаточного азота в
течение 32 ч после н а с т у п л е н и я смерти. Уравнение линии
регрессии изучаемой взаимосвязи
у = 0,004 Я + 1,104 / + 25,772
м о ж е т с л у ж и т ь н а д е ж н ы м к р и т е р и е м о п р е д е л е н и я време­
ни н а с т у п л е н и я с м е р т и в т е ч е н и е 32 ч с т о ч н о с т ь ю до 4 ч.
С о д е р ж а н и е остаточного азота в сыворотке крови из
с о с у д о в о б л а с т и т р у п н ы х п я т е н в т е ч е н и е п е р в ы х 12 ч из­
менялось статистически незначительно ( Р > 0 , 0 5 ) . Однако
в дальнейшем концентрация
э т о г о в е щ е с т в а р е з к о повы­
шалась
и п р о д о л ж а л а о с т а в а т ь с я в ы с о к о й до 28 ч вклю­
чительно. По уравнению регрессии
у = 0,081 / 2 — 0 , 8 4 3 / + 32,982
м о ж н о н а ч и н а я с 12 и до 24 ч в к л ю ч и т е л ь н о у к а з а т ь с
т о ч н о с т ь ю до 4 ч в р е м я , п р о ш е д ш е е п о с л е н а с т у п л е н и я
смерти.
В 4-й г р у п п е м а т е р и а л о м и с с л е д о в а н и я с л у ж и л и п е р и кардиальная жидкость
и
сыворотка
крови трупов лиц
м у ж с к о г о (19) и ж е н с к о г о (1) п о л а , п о г и б ш и х в в о з р а с т е
1 8 — 5 5 л е т о т у т о п л е н и я . В с е г о п р о и з в е д е н о 173 исследо­
в а н и я с ы в о р о т к и к р о в и и 20 — п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о ­
сти.
Через 4 — 8 ч после наступления смерти от утопления
содержание остаточного азота в перикардиальной жидкости
б ы л о з н а ч и т е л ь н о н и ж е ( Р < 0 , 0 5 ) , чем через 12—32 ч.
Уравнение зависимости содержания остаточного азота
от времени наступления смерти м о ж н о представить в виде
у = 0,004 / 2 — 1 , 8 4 0 / + 4,212.
54
Д а н н о е у р а в н е н и е т е о р е т и ч е с к о й л и н и и р е г р е с с и и позволя­
ет с 9 5 % в е р о я т н о с т ь ю по с о д е р ж а н и ю о с т а т о ч н о г о а з о т а
судить о в р е м е н и , п р о ш е д ш е м п о с л е с м е р т и , с т о ч н о с т ь ю
д о 8 ч.
З а в и с и м о с т ь у р о в н я о с т а т о ч н о г о а з о т а в с ы в о р о т к е кро­
ви о б е и х п о л о в и н с е р д ц а и л е в о й б е д р е н н о й в е н ы от вре­
мени н а с т у п л е н и я с м е р т и п р и у т о п л е н и и в ы р а ж а е т с я урав­
нениями:
а) д л я правой половины сердца —
2
д= — 0 , 3 5 7 / + 2,462 / + 22,202,
б) д л я л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а —
у =' — 0 , 0 5 2 /2 + 3,597 / + 9,138,
в) д л я л е в о й б е д р е н н о й в е н ы —
£ = 0 , 0 2 5 /2 + 0 , 3 1 7 / + 24,201.
В с ы в о р о т к е к р о в и из с о с у д о в о б л а с т и т р у п н ы х п я т е н
содержание остаточного азота не претерпевало каких-либо
значительных изменений в различные часы после смерти
(Р>0,05).
К а к п о к а з а л с т а т и с т и ч е с к и й а н а л и з , с о д е р ж а н и е оста­
точного а з о т а з а в и с и т о т и с т о ч н и к а в з я т и я м а т е р и а л а , что
необходимо учитывать
в судебно-медицинской практике
при о п р е д е л е н и и д а в н о с т и н а с т у п л е н и я с м е р т и .
Т а к и м о б р а з о м , а н а л и з и с и н т е з с т а т и с т и ч е с к и х пока­
зателей с о д е р ж а н и я остаточного азота в сыворотке крови,
взятой
из р а з л и ч н ы х
источников,
и
перикардиальной
жидкости трупа
с в и д е т е л ь с т в у ю т о том, что п о с м е р т н а я
д и н а м и к а у р о в н я д а н н о г о к о м п о н е н т а м о ж е т с л у ж и т ь кри­
т е р и е м д л я с у ж д е н и я о в р е м е н и , п р о ш е д ш е м п о с л е на­
с т у п л е н и я с м е р т и . Н а и б о л е е и н ф о р м а т и в н ы м и в э т о м отно­
шении я в л я ю т с я :
а) сыворотка крови
правой половины
сердца, левой
б е д р е н н о й в е н ы при с м е р т и о т
черепно-мозговой травмы,
м е х а н и ч е с к о й а с ф и к с и и ( к р о м е у т о п л е н и я ) , скоропостиж­
ной с м е р т и о т с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х з а б о л е в а н и й , электро­
т р а в м ы ( т о л ь к о в с л у ч а е н а х о ж д е н и я т р у п а при темпера­
туре о к р у ж а ю щ е г о в о з д у х а + 1 6 . . . + 2 3 ° С ) ;
б ) с ы в о р о т к а к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а п р и утоп­
лении;
в) п е р и к а р д и а л ь н а я ж и д к о с т ь и с ы в о р о т к а к р о в и из
п о л о с т е й с е р д ц а при с м е р т и о т с о ч е т а н н о й м е х а н и ч е с к о й
травмы.
По с о д е р ж а н и ю остаточного азота в сыворотке крови из
у к а з а н н ы х и с т о ч н и к о в в к а ж д о м о т д е л ь н о м с л у ч а е ( с уче55
том п р и ч и н ы с м е р т и и и з м е н е н и й п о к а з а т е л е й , обусловлен­
ных
воздействием
температуры
окружающего
воздуха
0 . . . + 9 ° С , + 1 0 . . . + 1 ' 5 ° С , + 1 6 . . . + 2 3 ° С ) м о ж н о прогнози­
ровать время наступления
с м е р т и в п е р в ы е 48 ч с точно­
стью 4 ч и б о л е е .
Определение давности смерти по содержанию
общего белка
Среди
органических
соединений,
встречающихся в
к л е т к е , п е р в о е место з а н и м а ю т б е л к и — на их д о л ю при­
х о д и т с я не м е н е е 50% сухой м а с с ы к л е т к и ( Л е н и н д ж е р А.,
1976).
Р о л ь белков в организме человека трудно переоценить.
Их ф у н к ц и и в а ж н ы и р а з н о о б р а з н ы : к а т а л и т и ч е с к а я , пи­
тательная,
транспортная,
защитная,
сократительная,
с т р у к т у р н а я , г о р м о н а л ь н а я ( Б е р е з о в Т . Т., К о р о в к и н Б . Ф.,
1983), то есть они у ч а с т в у ю т во всех ж и з н е н н ы х процес­
сах. Б е л к и н е м о г у т о с т а в а т ь с я б е з у ч а с т н ы м и при тех или
иных изменениях, происходящих в организме.
В п о с м е р т н о м п е р и о д е б е л о к т а к ж е п р е т е р п е в а е т коли­
ч е с т в е н н ы е и к а ч е с т в е н н ы е и з м е н е н и я . П о с м е р т н а я дина­
мика белков интенсивно
изучается судебными медиками
для выявления закономерностей
их
поведения в данном
периоде, р а з р а б о т к и
на основании этих закономерностей
о б ъ е к т и в н ы х к р и т е р и е в с ц е л ь ю о п р е д е л е н и я в р е м е н и на­
ступления смерти.
Особый интерес в плане диагностики давности смерти
представляет исследование посмертной динамики общего
б е л к а . Б е л к о в ы е ж е ф р а к ц и и м а л о э ф ф е к т и в н ы при реше­
нии этого в о п р о с а ( Б о т е з а т у Г. А., 1975).
М ы п о с т а в и л и п е р е д собой з а д а ч у и з у ч и т ь и з м е н е н и я
у р о в н я о б щ е г о б е л к а в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и и сы­
в о р о т к е к р о в и , в з я т о й о д н о в р е м е н н о и з р а з л и ч н ы х источ­
ников, а т а к ж е выяснить зависимость этих изменений от
источника
получения
материала,
давности и причины
смерти.
Черепно-мозговая
травма
Н а м и исследовались сыворотка крови и перикардиальн а я ж и д к о с т ь 32 т р у п о в л и ц о б о е г о п о л а , п о г и б ш и х в воз­
р а с т е 18—68 л е т о т ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы . В с е г о произ­
в е д е н о 223 а н а л и з а о б щ е г о б е л к а .
56
В п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и на п р о т я ж е н и и 40 ч пос­
ле смерти изменения уровня общего белка к а к в первые,
так и в последующие часы носили статистически одинако­
вый х а р а к т е р , что п о з в о л я е т г о в о р и т ь о н е к о т о р о й стабиль­
ности и з у ч а е м о г о п р о ц е с с а , то есть о н е з а в и с и м о с т и его от
времени н а с т у п л е н и я с м е р т и .
В сыворотке крови правой половины сердца д и н а м и к а
о б щ е г о б е л к а на п р о т я ж е н и и 32 ч не в ы в о д и л а э т о т пока­
з а т е л ь з а с т а т и с т и ч е с к у ю г р а н и ц у того, к о т о р ы й б ы л уста­
новлен в п е р в ы е ч а с ы н а б л ю д е н и я . Л и ш ь п о с л е 32 ч уве­
л и ч е н и е к о н ц е н т р а ц и и о б щ е г о б е л к а п р и о б р е т а л о сущест­
в е н н ы й х а р а к т е р ( Р < 0 , 0 5 ) п о с р а в н е н и ю с 8—12—16-часо­
выми п о к а з а т е л я м и . Т а к о е п е р е р а с п р е д е л е н и е свидетель­
ствует о н е з н а ч и т е л ь н о м в л и я н и и ф а к т о р а в р е м е н и на из­
менения с о д е р ж а н и я общего белка.
В с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а к а р т и н а из­
менений у р о в н я о б щ е г о б е л к а б ы л а в о с н о в н о м т а к о й ж е ,
что и в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а .
В с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й б е д р е н н о й в е н ы б о л е е отчет­
л и в о п р о я в л я л а с ь т е н д е н ц и я к п о в ы ш е н и ю с о д е р ж а н и я об­
щего белка по мере увеличения срока после наступления
смерти. Это следует из уравнения, п о к а з ы в а ю щ е г о п р я м у ю
зависимость изменений уровня общего белка от времени,
прошедшего после смерти:
£ = 0 , 6 5 / + 50,8.
Д а н н о е у р а в н е н и е м о ж н о п р и м е н я т ь д л я у с т а н о в л е н и я дав­
ности с м е р т и в п р е д е л а х до 28 ч.
В с ы в о р о т к е к р о в и из сосудов о б л а с т и т р у п н ы х п я т е н
существенных изменений в содержании
общего белка в
различные часы после смерти не было обнаружено.
Статистический
анализ данных о содержании общего
белка в сыворотке крови обеих половин сердца и левой
б е д р е н н о й вены п о к а з а л о т с у т с т в и е с у щ е с т в е н н ы х разли­
чий э т и х п о к а з а т е л е й в п е р в ы е 4 ч п о с л е с м е р т и . В тече­
ние всего и с с л е д у е м о г о п е р и о д а у р о в е н ь о б щ е г о б е л к а в
с ы в о р о т к е к р о в и о б е и х п о л о в и н с е р д ц а , п о к а з а т е л и кото­
рого с т а т и с т и ч е с к и не р а з л и ч а л и с ь м е ж д у собой в различ­
ных и н т е р в а л а х , б ы л з н а ч и т е л ь н о в ы ш е т а к о в о г о в сыво­
ротке крови левой
б е д р е н н о й в е н ы , п р и ч е м в п р а в о й по­
л о в и н е с е р д ц а э т о н а б л ю д а л о с ь на п р о т я ж е н и и 32 ч, а в
л е в о й — на п р о т я ж е н и и 20 ч.
57
Сочетанная
травма
головы,
туловища
и
конечностей
Н а м и и с с л е д о в а н ы п е р и к а р д и а л ь н а я ж и д к о с т ь и сыво­
ротка крови сердца 81 трупа взрослых лиц обоего пола.
Всего было проведено
216 и с с л е д о в а н и й
перикарди­
а л ь н о й ж и д к о с т и , 227 — с ы в о р о т к и к р о в и п р а в о й полови­
ны с е р д ц а и 229 и с с л е д о в а н и й с ы в о р о т к и к р о в и л е в о й по­
ловины сердца.
В п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и л и ц , п о г и б ш и х от соче­
танной т р а в м ы головы, туловища и конечностей, проявля­
л а с ь тенденция к увеличению содержания общего белка
в з а в и с и м о с т и о т д а в н о с т и с м е р т и . М и н и м а л ь н а я концент­
р а ц и я э т о г о к о м п о н е н т а ( 3 1 , 6 3 + 1 , 3 7 г/л) у с т а н о в л е н а че­
рез 4 ч после н а с т у п л е н и я смерти. На п р о т я ж е н и и первых
16 ч к о н ц е н т р а ц и я о б щ е г о б е л к а ч е р е з к а ж д ы е 4 ч суще­
ственно превосходила значение,
определенное
накануне
( Р < 0 , 0 5 ) . Т а к о й х а р а к т е р р о с т а п о з в о л я е т с у д и т ь о дав­
н о с т и с м е р т и в т е ч е н и е 16 ч с т о ч н о с т ь ю до 4 ч. М е ж д у
показателями содержания общего белка, отмеченными в
16—20, 2 0 — 2 4 ч и в п о с л е д у ю щ и х 4 - ч а с о в ы х и н т е р в а л а х
(до 44 ч в к л ю ч и т е л ь н о ) с у щ е с т в е н н о й р а з н и ц ы не уста­
н о в л е н о ( Р > 0 , 0 5 ) . У р о в е н ь о б щ е г о б е л к а к 36 ч сущест­
в е н н о о т л и ч а л с я от у р о в н я , о п р е д е л е н н о г о к 24 ч. Наи­
в ы с ш а я к о н ц е н т р а ц и я о б щ е г о б е л к а , у с т а н о в л е н н а я к 48 ч
п о с л е с м е р т и , д о с т и г а л а 1 0 1 , 2 0 ± 2 , 9 9 г/л, и б ы л а статисти­
чески достоверно выше величин, установленных накануне.
Зависимость содержания общего белка в перикардиаль­
ной ж и д к о с т и о т в р е м е н и н а с т у п л е н и я с м е р т и в ы р а ж а е т ­
ся уравнением
// = 0,015 ^ + 0,625 ^ + 31,293.
Р е ш и в э т о у р а в н е н и е , м о ж н о с у д и т ь о д а в н о с т и насту­
пления смерти.
Т е о р е т и ч е с к а я л и н и я р е г р е с с и и р а с п о л о ж е н а достаточ­
н о б л и з к о о т э м п и р и ч е с к и х точек, с о о т в е т с т в у ю щ и х с р е д н и м
арифметическим значениям содержания общего белка в
исследуемых интервалах времени. При этом подавляющее
большинство эмпирических
т о ч е к р а с п о л а г а е т с я в грани­
ц а х 9 5 % д о в е р и т е л ь н о й з о н ы , что о т р а ж а е т п о л н о т у со­
ответствия подобранной модели изучаемому процессу.
В с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а п р и смер­
ти от сочетанной т р а в м ы головы, туловища и конечностей
т а к ж е была выявлена тенденция к увеличению содержания
общего белка в зависимости
от
давности
наступления
смерти.
58
В т е ч е н и е п е р в ы х 12 ч к а к и х - л и б о и з м е н е н и й в содер­
ж а н и и общего белка не происходило ( Р > 0 , 0 5 ) . Через 16 ч
после с м е р т и его к о н ц е н т р а ц и я с о с т а в л я л а 72,48 ± 3 , 9 3 г/л
и была
существенно
выше
первоначального
значения
( Р < 0 , 0 0 1 ) , а т а к ж е у р о в н я , у с т а н о в л е н н о г о н а к а н у н е (че­
рез 12 ч ) . В п р о м е ж у т к е в р е м е н и от 16 до 24 ч н а к о п л е н и е
о б щ е г о б е л к а п р о и с х о д и л о м е д л е н н о , к 28 ч о т м е ч а л о с ь
д о с т о в е р н о е у в е л и ч е н и е его к о н ц е н т р а ц и и по с р а в н е н и ю с
к о н ц е н т р а ц и е й , у с т а н о в л е н н о й ч е р е з 16 ч. В д а л ь н е й ш е м
статистически достоверных различий между показателями
с о д е р ж а н и я о б щ е г о б е л к а в р я д о м р а с п о л о ж е н н ы х интер­
в а л а х в р е м е н и д о к о н ц а 2-х с у т о к н е у с т а н о в л е н о . М а к с и ­
м а л ь н о е его з н а ч е н и е ч е р е з 48 ч д о с т и г л о 1 2 4 , 9 6 ± 4 , 3 4 г/л.
У р а в н е н и е з а в и с и м о с т и и з м е н е н и я у р о в н я о б щ е г о бел­
к а о т в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о п о с л е с м е р т и , и м е е т следую­
щий в и д :
2
//='0,008 / + 1 , 2 8 0 / + 4 6 , 6 6 2 .
Т е о р е т и ч е с к а я л и н и я р е г р е с с и и , о п и с а н н а я э т и м урав­
н е н и е м , н а х о д и т с я б л и з к о о т э м п и р и ч е с к и х т о ч е к , соответ­
ствующих средним арифметическим значениям содержания
о б щ е г о б е л к а в о все ч а с ы н а б л ю д е н и й . В т о ж е в р е м я все
эмпирические точки (за исключением одной) н а х о д я т с я в
г р а н и ц а х 9 5 % д о в е р и т е л ь н о й з о н ы , что о т р а ж а е т соответ­
ствие п о л у ч е н н о й м о д е л и и з у ч а е м о м у п р о ц е с с у и позволя­
ет использовать ее д л я установления давности смерти по
с о д е р ж а н и ю о б щ е г о б е л к а в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й поло­
вины с е р д ц а .
В с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а происходи­
ло постепенное повышение уровня общего белка по мере
увеличения времени после наступления смерти. Минималь­
н а я к о н ц е н т р а ц и я ( 5 2 , 9 5 ± 3 , 8 8 г/л) б ы л а у с т а н о в л е н а че­
рез 4 ч. С п у с т я 8 ч п о с л е с м е р т и с у щ е с т в е н н о г о и з м е н е н и я
этого п о к а з а т е л я по сравнению с п е р в о н а ч а л ь н ы м уровнем
не о т м е ч а л о с ь . С о д е р ж а н и е о б щ е г о б е л к а ч е р е з 12 ч б ы л о
д о с т о в е р н о в ы ш е ( Р < 0 , 0 5 ) т а к о в о г о , у с т а н о в л е н н о г о че­
рез 4 ч. В 1 2 — 2 0 ч н а б л ю д а л а с ь о т н о с и т е л ь н а я стабили­
зация накопления изучаемого показателя, в сравниваемых
в э т о м и н т е р в а л е в р е м е н и в е л и ч и н а х д о с т о в е р н о г о разли­
чия н е о б н а р у ж е н о ( Р > 0 , 0 5 ) . К о н ц е н т р а ц и я о б щ е г о бел­
ка ч е р е з 24 ч с у щ е с т в е н н о п р е в о с х о д и л а у р о в е н ь , отме­
ч е н н ы й ч е р е з 12 ч ( Р < 0 , 0 5 ) . В д а л ь н е й ш е м при сравни­
тельном исследовании установлены достоверные различия
между показателями в 24—32, 28—36, 32—44, 36—48, 4 0 —
48 ч. С о д е р ж а н и е общего белка достигало м а к с и м у м а к
48 ч п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и — 1 2 5 , 1 0 ± 2 , 8 3 г/л.
59
Уравнение теоретической линии регрессии, отображаю­
щее зависимость изменений с о д е р ж а н и я общего белка от
времени, прошедшего после наступления смерти, имеет вид
2
£ = ' 0 , 0 0 2 / + 1,636 / + 44,182.
Д а н н а я модель соответствует изучаемому процессу, что
позволяет применять ее д л я установления давности смерти
по с о д е р ж а н и ю о б щ е г о б е л к а в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й по­
ловины сердца.
Травма
груди
и
живота
В д о с т у п н о й л и т е р а т у р е мы не в с т р е т и л и д а н н ы х обизучении с о д е р ж а н и я
общего
белка в перикардиальной
ж и д к о с т и и с ы в о р о т к е к р о в и с е р д ц а п р и т р а в м е груди и
ж и в о т а в з а в и с и м о с т и от д а в н о с т и с м е р т и и и с т о ч н и к а по­
лучения материала.
Д л я решения этой з а д а ч и мы исследовали перикардиальную ж и д к о с т ь и сыворотку крови 56 трупов взрослых
л и ц м у ж с к о г о и ж е н с к о г о п о л а , п о г и б ш и х н а м е с т е проис­
шествия.
Динамику общего белка исследовали вышеописанным
м е т о д о м , то есть ч е р е з к а ж д ы е 4 ч в т е ч е н и е п е р в ы х 2 су­
ток после наступления смерти.
Всего б ы л о п р о в е д е н о 147 и с с л е д о в а н и й п е р и к а р д и а л ь ­
ной ж и д к о с т и , 148 — с ы в о р о т к и к р о в и
правой половины
с е р д ц а и 152 и с с л е д о в а н и я с ы в о р о т к и к р о в и л е в о й поло­
вины сердца.
В т е ч е н и е всего п е р и о д а и с с л е д о в а н и я у р о в е н ь о б щ е г о
белка в перикардиальной
жидкости п о в ы ш а л с я по мере
увеличения времени после наступления смерти. Минималь­
ное с о д е р ж а н и е
б е л к а ( 3 8 , 0 6 ± 2 , 1 0 г/л)
соответствовало
4 - ч а с о в о м у и н т е р в а л у . В д а л ь н е й ш е м в п л о т ь до 28 ч по­
смертного периода
достоверные
различия между этими
значениями были
установлены в следующих интервалах
в р е м е н и : 4 — 1 2 , 8—16, 12—20, 16—24, 2 0 — 2 8 ч, то есть в
д а н н о м п р о м е ж у т к е в р е м е н и о п р е д е л е н и е д а в н о с т и на­
с т у п л е н и я с м е р т и в о з м о ж н о с т о ч н о с т ь ю 8 ч. П о с л е 24 ч
и з у ч а е м ы й п о к а з а т е л ь н е п р е т е р п е в а л с у щ е с т в е н н ы х из­
м е н е н и й , то есть д и н а м и к а к о н ц е н т р а ц и и о б щ е г о б е л к а в
сравниваемых интервалах
времени не была
выражена
(Р>0,05). Максимальный
уровень
данного компонента
( 7 4 , 5 8 ± 7 , 4 9 г/л) б ы л о т м е ч е н ч е р е з 44 ч. З а в и с и м о с т ь из­
м е н е н и я с о д е р ж а н и я о б щ е г о б е л к а о т в р е м е н и п о с л е на­
ступления смерти в ы р а ж а е т с я уравнением
60
2
у= — 0 , 0 1 7 / + 1,772 / + 28,594.
Эмпирические точки р а с п о л а г а ю т с я в 95% доверитель­
ной з о н е л и н и и р е г р е с с и и , что о т р а ж а е т с о о т в е т с т в и е тео­
ретической модели эмпирическому процессу.
2
Вид кривой и з н а к коэффициента перед / подтвержда­
ют о б н а р у ж е н н у ю т е н д е н ц и ю к у в е л и ч е н и ю
содержания
о б щ е г о б е л к а . В ы ш е п р и в е д е н н о е у р а в н е н и е м о ж е т слу­
жить вероятностным методом для определения времени,
п р о ш е д ш е г о п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и от т р а в м ы груди и
живота.
Содержание общего белка в сыворотке
крови правой
половины сердца возрастало
пропорционально времени,
прошедшему
после смерти.
С п у с т я 4 ч оно с о с т а в л я л о
4 5 , 7 0 ± 4 , 9 2 г/л, к 12 ч д о с т и г а л о 6 6 , 4 7 + 5 , 5 2 г/л, что б ы л о
достоверно выше
первоначального
уровня ( Р < 0 , 0 5 ) . В
течение 12—24 ч у р о в е н ь о б щ е г о б е л к а не п р е т е р п е в а л из­
менений ( Р > 0 , 0 5 ) . Ч е р е з 24 ч п о с л е с м е р т и д а н н ы й пока­
затель значительно превосходил таковой, отмеченный через
8 ч. В и с с л е д у е м ы х и н т е р в а л а х ( 2 4 — 2 8 , 2 4 — 3 2 , 2 4 — 3 6 ч)
накопление изучаемого компонента было незначительным
( Р > 0 , 0 5 ) . Через 36 ч концентрация общего белка была
существенно н и ж е п о к а з а т е л я , установленного через 48 ч
( Р < 0 , 0 5 ) . В п о с л е д н и е 8 ч д и н а м и к а его с о д е р ж а н и я
не
была в ы р а ж е н а .
Все э м п и р и ч е с к и е т оч к и р а с п о л о ж е н ы в 9 5 % довери­
т е л ь н о й зоне, что п о д т в е р ж д а е т с о о т в е т с т в и е п о д о б р а н н о й
модели и з у ч а е м о м у п р о ц е с с у . Л и н и я р е г р е с с и и о т о б р а ж а ­
ет тенденцию к увеличению с о д е р ж а н и я общего б е л к а .
Зависимость
содержания
общего белка в сыворотке
крови п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а о т в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о
после н а с т у п л е н и я с м е р т и , в ы р а ж а е т с я у р а в н е н и е м
2
г7= — 0 , 0 0 9 / + 1,869/ + 39,685.
Р е ш и в э т о у р а в н е н и е , м о ж н о с у д и т ь о д а в н о с т и наступ­
ления смерти.
А н а л и з д и н а м и к и с о д е р ж а н и я о б щ е г о б е л к а в сыворот­
ке к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а п о к а з а л , ч т о с увеличе­
нием с р о к а п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и с о д е р ж а н и е обще­
го б е л к а п о в ы ш а л о с ь . В т е ч е н и е п е р в ы х 8 ч д а н н ы й пока­
затель находился на одном статистическом уровне. Через
12 ч к о н ц е н т р а ц и я з н а ч и т е л ь н о п р е в о с х о д и л а т а к о в у ю , ус­
тановленную накануне ( Р < 0 , 0 5 ) . Д а л е е в рядом стоящих
4-часовых и н т е р в а л а х д о с т о в е р н ы х р а з л и ч и й в с о д е р ж а н и и
общего белка не было установлено ( Р > 0 , 0 5 ) . Максималь­
ная к о н ц е н т р а ц и я
этого
компонента
(106,42±5,57 г/л),
61
определенная через 48 ч, была существенно выше таковой,
о т м е ч е н н о й ч е р е з 3 2 ч . К р и в а я , х а р а к т е р и з у ю щ а я измене­
ние с о д е р ж а н и я о б щ е г о б е л к а в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й
п о л о в и н ы с е р д ц а л и ц , п о г и б ш и х о т т р а в м ы г р у д и и живо­
т а , у к а з ы в а е т н а с о о т в е т с т в и е р а з р а б о т а н н о й м о д е л и эм­
пирическому процессу.
Р е ш и в у р а в н е н и е линии регрессии с ее 95% доверитель­
ной з о н о й , к о т о р о е и м е е т в и д
у=—0,014
/
2
+
2,237/+33,165,
можно определить время наступления смерти от т р а в м ы
груди и ж и в о т а по с о д е р ж а н и ю о б щ е г о б е л к а в с ы в о р о т к е
крови левой половины сердца.
Описанные изменения
в количественном содержании
общего белка в перикардиальной
жидкости и сыворотке
к р о в и с е р д ц а т е с н ы м о б р а з о м с в я з а н ы с п о с м е р т н ы м и де­
структивными
процессами,
происходящими
в тканях и
ж и д к и х с р е д а х и в е д у щ и м и к р а з р у ш е н и ю к л е т о ч н ы х мем­
бран, распаду клеток и увеличению белковых соединений.
Механическая
асфиксия
Состав крови при смерти от механической
асфиксии
и з у ч е н н е д о с т а т о ч н о . В с в я з и с э т и м мы р е ш и л и п р о в е с т и
и с с л е д о в а н и я и в ы я с н и т ь , к а к и е и з м е н е н и я б е л к о в сыво­
ротки крови и перикардиальной
жидкости
возникают в
условиях резкого
нарушения
кислородного обмена при
с м е р т и от м е х а н и ч е с к о й а с ф и к с и и и в з а в и с и м о с т и от вре*
мени, прошедшего после момента смерти.
Объектом изучения служили сыворотка крови и перик а р д и а л ь н а я ж и д к о с т ь 5 3 т р у п о в л и ц ( в о с н о в н о м муж­
ч и н ) , п о г и б ш и х в в о з р а с т е 1 9 — 5 7 л е т от у т о п л е н и я (20) и
д р у г и х в и д о в м е х а н и ч е с к о й а с ф и к с и и ( 3 3 ) . Всего б ы л о п р о *
в е д е н о 539 и с с л е д о в а н и й о б щ е г о б е л к а .
В т е ч е н и е 16 ч п о с л е с м е р т и от м е х а н и ч е с к о й а с ф и к с и и
с у щ е с т в е н н ы х р а з л и ч и й в с о д е р ж а н и и о б щ е г о б е л к а в пе­
рикардиальной жидкости не было установлено ( Р > 0 , 0 5 ) :
у р о в е н ь б е л к а п о в ы ш а л с я л и ш ь н е з н а ч и т е л ь н о . К 24-му ч
о н с о с т а в л я л 44,1 ± 2 , 7 г/л, что б ы л о с у щ е с т в е н н о в ы ш е
( Р < 0 , 0 5 ) у р о в н я ( 3 6 , 4 + 2 , 0 г/л) ч е р е з 4 — 8 ч п о с л е с м е р т и .
В сыворотке крови правой половины сердца в первые
4 — 8 ч п о с л е с м е р т и с о д е р ж а н и е о б щ е г о б е л к а б ы л о досто­
в е р н о н и ж е , ч е м в п о с л е д у ю щ и е ч а с ы н а б л ю д е н и я . С 12 ч
после смерти н а б л ю д а л о с ь менее в ы р а ж е н н о е и з м е н е н и е
его к о н ц е н т р а ц и и .
62
В сыворотке крови левой половины сердца колебания
в с о д е р ж а н и и о б щ е г о б е л к а н о с и л и э п и з о д и ч е с к и й харак­
тер, т о есть и н т е р в а л ы
«стационарности»
его и з м е н е н и я
сменялись некоторым
п о в ы ш е н и е м его у р о в н я .
Следова­
тельно, п о к а з а т е л ь к о н ц е н т р а ц и и о б щ е г о б е л к а в сыворот­
ке к р о в и э т о г о и с т о ч н и к а
не м о ж е т б ы т ь и с п о л ь з о в а н в
к а ч е с т в е к р и т е р и я п р и у с т а н о в л е н и и д а в н о с т и наступле­
ния с м е р т и .
Содержание общего
белка в сыворотке
крови левой
бедренной вены по мере увеличения времени после смерти
п о в ы ш а л о с ь . В п е р в ы е ч а с ы э т о п о в ы ш е н и е не и м е л о су­
щественно выраженного х а р а к т е р а . П о с л е 20 ч уровень
о б щ е г о б е л к а б ы л з н а ч и т е л ь н о в ы ш е , чем ч е р е з 4 ч, а
п о с л е 24 ч у в е л и ч е н и е его с о д е р ж а н и я по с р а в н е н и ю с 8-,
12- и 16-часовыми п о к а з а т е л я м и с т а н о в и л о с ь д о с т о в е р н ы м
(Р<0,05).
Уравнение теоретической линии регрессии, отображаю­
щее зависимость изменения с о д е р ж а н и я общего белка от
времени, имеет вид
2
у= —0,02 / + 1 , 5 1 / + 5 0 , 9 .
П р и м е н е н и е его д л я у с т а н о в л е н и я в р е м е н и п о с л е смер­
ти по с о д е р ж а н и ю о б щ е г о б е л к а в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й
б е д р е н н о й в е н ы д о п у с т и м о до 28 ч, п о с л е чего т о ч н о с т ь оп­
ределения значительно снижается.
П р и изучении д и н а м и к и с о д е р ж а н и я общего белка в
сыворотке крови сосудов из о б л а с т и трупных пятен м о ж н о
выделить два периода, в которые уровень общего белка не
п р е т е р п е в а л з н а ч и т е л ь н ы х и з м е н е н и й . М е ж д у с а м и м и пе­
риодами имелись существенные различия.
Зависимость изменения содержания общего белка от
срока давности смерти в ы р а ж а е т с я уравнением
9=0,02 /2 + 0,31 / + 62,0,
к о т о р о е м о ж е т б ы т ь и с п о л ь з о в а н о д л я о п р е д е л е н и я вре­
мени н а с т у п л е н и я
смерти от механической асфиксии по
с о д е р ж а н и ю общего белка в сыворотке крови из области
трупных пятен.
Утопление
В п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и л и ц , п о г и б ш и х от утоп­
ления, отмечалось существенное
повышение
содержания
общего белка по мере увеличения времени, прошедшего
п о с л е с м е р т и . В п е р в ы е 4 — 8 ч его к о н ц е н т р а ц и я с о с т а в л я 63.
ла 3 1 , 7 ± 2 , 1 г/л, ч е р е з 12—16 ч — 4 4 , 3 + 0 , 7 г/л. Отмечен­
ное п о в ы ш е н и е б ы л о
существенным ( Р < 0 , 0 5 ) . К концу
исследования (через 28—32 ч) установлена с а м а я в ы с о к а я
е г о к о н ц е н т р а ц и я — 5 8 , 2 ± 1 , 6 г/л. З а в и с и м о с т ь и з м е н е н и я
с о д е р ж а н и я о б щ е г о б е л к а о т в р е м е н и п о с л е с м е р т и выра­
ж а е т с я линейной функцией вида
£=1,98/+24,7.
Д а н н о е у р а в н е н и е м о ж н о и с п о л ь з о в а т ь д л я установле­
ния давности смерти от утопления, причем точность такого
о п р е д е л е н и я к о л е б л е т с я до 8 ч в т е ч е н и е 32 ч п о с л е с м е р т и .
Изменение уровня
общего белка в сыворотке
крови
с е р д ц а л и ц , п о г и б ш и х от у т о п л е н и я , в т е ч е н и е всего ис­
с л е д у е м о г о п е р и о д а (36 ч ) б ы л о с т а т и с т и ч е с к и незначи­
т е л ь н ы м , хотя и м е л о н е к о т о р у ю т е н д е н ц и ю к п о в ы ш е н и ю
по мере увеличения времени после смерти. Следовательно,
установление срока смерти от утопления по с о д е р ж а н и ю
общего белка в сыворотке крови сердца нецелесообразно.
В сыворотке крови левой бедренной вены увеличение
содержания общего белка
п р и о б р е т а л о в ы р а ж е н н ы й ха­
р а к т е р с 24 ч с м о м е н т а с м е р т и . В п е р в ы е 20 ч оно б ы л о
менее значительным,
чем в п о с л е д у ю щ и е
и н т е р в а л ы ис­
с л е д о в а н и я . Ч е р е з 3 2 — 3 6 ч б ы л а у с т а н о в л е н а статистичес­
ки достоверно максимальная концентрация общего белка
( 9 5 , 7 ± 3 , 8 г / л ) . У р а в н е н и е з а в и с и м о с т и и з м е н е н и й содер­
ж а н и я общего белка от времени имеет вид
£ = 0 , 8 0 / + 65,0.,
Изменение
концентрации
общего белка в сыворотке
к р о в и , п о л у ч е н н о й из сосудов в о б л а с т и т р у п н ы х п я т е н ,
н е з н а ч и т е л ь н о в т е ч е н и е 24 ч п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и
от утопления.
В п е р в ы е 4 ч п о с л е с м е р т и от м е х а н и ч е с к о й а с ф и к с и и
(кроме утопления) источник получения сыворотки крови
не о к а з ы в а л
существенного
в л и я н и я на с о д е р ж а н и е об­
щ е г о б е л к а . С 8 ч до 20 ч в к л ю ч и т е л ь н о его у р о в е н ь в сы­
в о р о т к е к р о в и о б е и х п о л о в и н с е р д ц а б ы л з н а ч и т е л ь н о вы­
ше т а к о в о г о в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й б е д р е н н о й в е н ы и
области трупных пятен.
И з у ч а я влияние источников
получения материала на
концентрацию общего
белка в сыворотке
крови трупов
л и ц , п о г и б ш и х о т у т о п л е н и я , м о ж н о о т м е т и т ь , что в о д н и
и те же часы после смерти уровень этого компонента в
сыворотке крови из различных источников неодинаков. Так,
ч е р е з 4 ч его с о д е р ж а н и е в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й п о л о 64
вины с е р д ц а б ы л о с т а т и с т и ч е с к и о д и н а к о в ы м с т а к о в ы м
в сыворотке крови левой
половины
сердца
и
области
т р у п н ы х п я т е н и, в м е с т е с тем, д о с т о в е р н о н и ж е , чем в сы­
в о р о т к е к р о в и л е в о й б е д р е н н о й в е н ы . Э т о я в л е н и е наблю­
д а л о с ь на п р о т я ж е н и и 20 ч. К р о м е того, ч е р е з 8 ч в сыво­
р о т к е к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а у р о в е н ь о б щ е г о бел­
ка был д о с т о в е р н о в ы ш е т а к о в о г о в с ы в о р о т к е к р о в и ле­
вой п о л о в и н ы с е р д ц а . С л е д о в а т е л ь н о , и с т о ч н и к п о л у ч е н и я
сыворотки крови влияет на содержание общего белка.
Электротравма
Н а м и б ы л и и з у ч е н ы п е р и к а р д и а л ь н а я ж и д к о с т ь и сы­
воротка крови
19 т р у п о в л и ц
обоего пола, погибших в
в о з р а с т е 18—58 л е т о т д е й с т в и я э л е к т р о т о к а . П р о и з в е д е ­
н о 204 и с с л е д о в а н и я о б щ е г о б е л к а .
Н а п р о т я ж е н и и всего п е р и о д а н а б л ю д е н и я ( 4 — 3 2 ч )
у р о в е н ь о б щ е г о б е л к а в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и повы­
шался по мере увеличения времени с момента наступления
с м е р т и . П о с л е 12 ч э т о у в е л и ч е н и е б ы л о н е с у щ е с т в е н н ы м
(Р>0,05).
Ч е р е з 4 ч п о с л е с м е р т и о т м е ч а л а с ь с а м а я н и з к а я кон­
ц е н т р а ц и я о б щ е г о б е л к а ( 6 8 , 8 ± 1 , 6 г/л) в с ы в о р о т к е кро­
ви п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а . В о с т а л ь н ы е ч а с ы исследова­
ния с о д е р ж а н и е э т о г о к о м п о н е н т а б ы л о с т а т и с т и ч е с к и до­
с т о в е р н о в ы ш е т а к о в о г о в 4 ч ( Р < 0 , 0 5 ) . П о с л е 8 ч повы­
шение
было менее
выраженным.
Л и ш ь через 28—32 ч
уровень общего
белка достиг
максимального
значения
( 9 4 , 6 ± 1,6 г/л) и б ы л д о с т о в е р н о в ы ш е , чем к 8, 12, 16 и
20 ч п о с л е с м е р т и .
В сыворотке крови левой
половины сердца наблюда­
лась та же тенденция изменения содержания общего белка,
что и в п р а в о й п о л о в и н е , с той л и ш ь р а з н и ц е й , что в ле­
вой п о л о в и н е в п е р в ы е ч а с ы д и н а м и к а б ы л а м е н е е значи­
тельной, а в последующие — более в ы р а ж е н н о й .
В сыворотке крови левой бедренной вены взаимосвязь
и з м е н е н и я с о д е р ж а н и я о б щ е г о б е л к а и в р е м е н и , прошед­
шего после смерти, в ы р а ж а е т с я функцией
2
£ = 0 , 0 3 / + 61,0.
П р е д с т а в л е н н а я линия регрессии в к л ю ч а е т значитель­
ное к о л и ч е с т в о э м п и р и ч е с к и х т о ч е к и п о э т о м у м о ж е т счи­
таться хорошим отображением изучаемого процесса.
В с ы в о р о т к е к р о в и с о с у д о в из о б л а с т и т р у п н ы х п я т е н
не б ы л о в ы я в л е н о с у щ е с т в е н н о й д и н а м и к и в и з м е н е н и и со5
Заказ
№
932
65
д е р ж а н и я общего б е л к а до 16 ч включительно. Л и ш ь через
2 0 ч э т о т п о к а з а т е л ь (82,1 ± 1 , 8 г/л) б ы л з н а ч и т е л ь н о в ы ш е
всех п р е д ы д у щ и х ( Р < 0 , 0 5 ) .
И з у ч е н и е в л и я н и я и с т о ч н и к о в п о л у ч е н и я к р о в и на со­
д е р ж а н и е общего белка в р а з л и ч н ы е часы после смерти
о т э л е к т р о т р а в м ы п о к а з а л о , что у р о в н и о б щ е г о б е л к а в
сыворотке крови обеих половин сердца статистически не
р а з л и ч а л и с ь на п р о т я ж е н и и всего и с с л е д о в а н и я . В интер­
в а л е 8 — 1 6 ч л с ы в о р о т к е к р о в и о б е и х п о л о в и н с е р д ц а со­
д е р ж а н и е эъого к о м п о н е н т а б ы л о з н а ч и т е л ь н о в ы ш е , чем
в сыворотке крови левой
бедренной
вены ( а н а л о г и ч н а я
к а р т и н а н а б л ю д а л а с ь к 20 ч) и о б л а с т и т р у п н ы х п я т е н .
Сердечно-сосудистые
заболевания
М ы п о с т а в и л и п е р е д с о б о й з а д а ч у п р о с л е д и т ь динами­
ку с о д е р ж а н и я о б щ е г о б е л к а и б е л к о в ы х ф р а к ц и й в пери­
к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и и с ы в о р о т к е к р о в и , в з я т о й из раз­
личных источников от трупов лиц, умерших скоропостижно
от сердечно-сосудистых з а б о л е в а н и й .
М а т е р и а л о м исследований служили сыворотка крови и
п е р и к а р д и а л ь н а я ж и д к о с т ь 2 7 т р у п о в л и ц (21 м у ж ч и н а и
6 ж е н щ и н ) , у м е р ш и х с к о р о п о с т и ж н о в в о з р а с т е 18—60 лет
(25) и с т а р ш е 60 л е т ( 2 ) . В с е г о б ы л о п р о в е д е н о 258 ис­
следований общего белка.
В перикардиальной
мени с м о м е н т а с м е р т и
л о с ь от 3 5 , 3 ± 2 , 6 г/л к
однако это повышение
ра ( Р > 0 , 0 5 ) .
ж и д к о с т и по м е р е у в е л и ч е н и я вре­
с о д е р ж а н и е о б щ е г о б е л к а повыша­
8-му ч до
5 3 , 8 ± 9 , 7 г/л к 32-му ч,
не носило существенного характе­
В сыворотке
крови правой половины
сердца уровень
общего белка через 8 ч после наступления смерти ( 6 5 , 7 +
± 4 , 1 г/л), находясь в статистических п р е д е л а х концентра­
ции, о т м е ч е н н о й ч е р е з 12 ч ( 7 , 4 3 + 2 , 7 г / л ) , б ы л з н а ч и т е л ь ­
но н и ж е у р о в н я , о п р е д е л е н н о г о в п о с л е д у ю щ и е ч а с ы на­
б л ю д е н и я . С а м ы й в ы с о к и й п о к а з а т е л ь ( 9 2 , 4 ± 8 , 7 г/л) от­
м е ч а л с я в и н т е р в а л е 4 4 — 4 8 ч.
Через 8 ч после наступления смерти содержание общего
б е л к а в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а б ы л о су­
щ е с т в е н н о н и ж е ( 6 6 , 3 ± 3 , 0 г / л ) , чем ч е р е з 24, 28, 3 6 — 4 8 ч
( Р < 0 , 0 5 ) . В д а л ь н е й ш е м с т а т и с т и ч е с к и в ы р а ж е н н о й ди­
н а м и к и н е о б н а р у ж е н о , что м о ж е т б ы т ь и с т о л к о в а н о к а к
н е к о т о р о е « а в т о н о м н о е » ( н е з а в и с я щ е е о т в р е м е н и ) изме­
нение.
66
В с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й б е д р е н н о й в е н ы б ы л а установ­
лена н а и б о л е е о т ч е т л и в а я д и н а м и к а о б щ е г о б е л к а . Ч е р е з
8 ч после н а с т у п л е н и я с м е р т и его у р о в е н ь ( 5 6 , 0 ± 1,9 г/л)
был з н а ч и т е л ь н о н и ж е , чем в п о с л е д у ю щ и е ч а с ы исследо­
в а н и я ( Р < 0 , 0 5 ) . Ч е р е з 12, 16, 20 ч з н а ч и т е л ь н ы х колеба­
ний в с о д е р ж а н и и э т о г о
компонента
не
наблюдалось
( Р > 0 , 0 5 ) , после 20 ч п о к а з а т е л ь вновь был значительно
выше показателей, установленных в предыдущий период
( Р < 0 , 0 5 ) . Самой
в ы с о к о й ( 8 8 , 2 d z 6 , 1 г/л)
концентрация
была через 32 ч, причем от последующих она о т л и ч а л а с ь
несущественно ( Р > 0 , 0 5 ) .
В с ы в о р о т к е к р о в и из с о с у д о в в о б л а с т и т р у п н ы х п я т е н
колебания в содержании общего белка в различные часы
после н а с т у п л е н и я с к о р о п о с т и ж н о й с м е р т и б ы л и несущест­
венными.
П о л у ч е н н ы е п р и с т а т и с т и ч е с к о м а н а л и з е д а н н ы е о б из­
менении к о н ц е н т р а ц и и общего белка в сыворотке крови из
р а з л и ч н ы х и с т о ч н и к о в в одни и те же ч а с ы п о с л е наступ­
л е н и я с м е р т и о т с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х з а б о л е в а н и й свиде­
т е л ь с т в у ю т об о т с у т с т в и и с у щ е с т в е н н ы х р а з л и ч и й в сыво­
ротке крови обеих половин сердца ( Р > 0 , 0 5 ) на протяже­
нии всего п е р и о д а и с с л е д о в а н и я . У р о в е н ь о б щ е г о б е л к а в
сыворотке крови левой бедренной вены и области трупных
пятен в т е ч е н и е 24 ч с м о м е н т а н а с т у п л е н и я с м е р т и б ы л
з н а ч и т е л ь н о ( Р < 0 , 0 5 ) н и ж е , чем в с ы в о р о т к е к р о в и о б е и х
половин сердца.
Т а к и м о б р а з о м , н а ш и и с с л е д о в а н и я п о к а з а л и , что со­
д е р ж а н и е о б щ е г о б е л к а в с ы в о р о т к е к р о в и з а в и с и т от ис­
точника получения крови. Д а н н о е обстоятельство следует
у ч и т ы в а т ь при з а б о р е м а т е р и а л а д л я о п р е д е л е н и я дав­
ности н а с т у п л е н и я с м е р т и п о э т о м у п о к а з а т е л ю . Постепен­
ное п о в ы ш е н и е у р о в н я о б щ е г о б е л к а в с ы в о р о т к е к р о в и и
п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и п р о и с х о д и т п о м е р е увеличе­
ния в р е м е н и п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и . И з м е н е н и я содер­
ж а н и я этого компонента з а в и с я т т а к ж е от причины смерти
и источника получения материала.
П о к а з а т е л и с о д е р ж а н и я о б щ е г о б е л к а в с ы в о р о т к е кро­
ви и п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и могут быть и с п о л ь з о в а н ы
д л я д и а г н о с т и к и д а в н о с т и с м е р т и с той и л и и н о й т о ч н о с т ь ю .
Н а и б о л е е и н ф о р м а т и в н ы м и п р и э т о м я в л я ю т с я : а ) сыво­
ротка крови левой бедренной вены трупов лиц, у м е р ш и х
от
электротравмы
и
утопления;
б)
перикардиальная
жидкость погибших от утопления.
5*
67
Определение давности смерти по ректальной
температуре
С наступлением смерти постоянство температуры тела
( т е м п е р а т у р н ы й г о м е о с т а з ) н а р у ш а е т с я . В м е с т о физиоло­
г и ч е с к и х п р о ц е с с о в т е п л о р е г у л я ц и и о р г а н и з м а в с и л у всту­
п а ю т ф и з и ч е с к и е з а к о н ы . М е р т в о е т е л о п о с т е п е н н о охлаж­
д а е т с я до тех пор, п о к а его т е м п е р а т у р а не д о с т и г н е т тем­
п е р а т у р ы о к р у ж а ю щ е й с р е д ы или н е будет д а ж е н и ж е е е
на 0,5—1°С «за счет и с п а р е н и я в л а г и с п о в е р х н о с т и тру­
п а » ( С м о л ь я н и н о в В. М. и соавт., 1982).
В л и т е р а т у р е и м е ю т с я д а н н ы е о том, что п а д е н и е тем­
пературы трупа начинается
с п у с т я н е к о т о р о е в р е м я (по
S l i a r a m ( 1 9 5 6 ) , оно п р о д о л ж а е т с я 4 5 мин, п о М . И . А в д е е в у
(1959) — 4 5 — 6 0 м и н ) п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и . Э т о за­
м е д л е н и е о б у с л о в л и в а е т с я т е м , что п о с л е с м е р т и е щ е про­
д о л ж а е т с я п р о ц е с с о б м е н а , н о г л а в н ы м о б р а з о м тем, что
в н а ч а л е о х л а ж д а ю т с я в н е ш н и е слои, а в н у т р е н н о с т ь оста­
ется теплой.
Скорость падения температуры трупа зависит от ряда
ф а к т о р о в , в ч а с т н о с т и от в ы р а ж е н н о с т и п о д к о ж н о - ж и р о в о ­
г о с л о я . П р и и с т о щ е н н о м о р г а н и з м е о х л а ж д е н и е наступа­
ет б ы с т р е е , у т у ч н ы х л ю д е й — м е д л е н н е е . В о з р а с т так­
же о к а з ы в а е т влияние на темп о х л а ж д е н и я : трупы детей
о х л а ж д а ю т с я б ы с т р е е , ч е м т р у п ы в з р о с л ы х . Б ы с т р о т а ох­
л а ж д е н и я зависит и от характера одежды: теплая одежда
с п о с о б с т в у е т б о л е е м е д л е н н о м у о х л а ж д е н и ю т р у п а . Отдель­
н ы е а в т о р ы о т м е ч а ю т , что н а с к о р о с т ь п о н и ж е н и я темпера­
т у р ы т р у п а в л и я е т п р и ч и н а с м е р т и . Т а к , при с м е р т и о т
столбняка, сепсиса, сыпного тифа температура трупа в
первые минуты д а ж е повышается. В. М. Смольянинов и
с о а в т . (1982) у к а з ы в а ю т на то, что «по н е к о т о р ы м дан­
ным, температура тела в течение б л и ж а й ш и х часов после
смерти может быть + 4 0 ° С и д а ж е
выше». Повышенная
в л а ж н о с т ь и в е н т и л я ц и я в о з д у х а с п о с о б с т в у ю т б о л е е бы­
строму охлаждению трупа.
И з всех э к з о г е н н ы х ф а к т о р о в н а и б о л е е з н а ч и т е л ь н о е
влияние на скорость падения температуры трупа оказыва­
ет температура о к р у ж а ю щ е й среды.
Х о т я с к о р о с т ь с н и ж е н и я т е м п е р а т у р ы т р у п а обусловле­
на м н о г и м и э н д о - и э к з о г е н н ы м и ф а к т о р а м и , оно происхо­
дит в соответствии с определенной закономерностью.
В
у ч е б н и к а х и р у к о в о д с т в а х по с у д е б н о й м е д и ц и н е и м е ю т с я
д а н н ы е о том, что т е м п е р а т у р а т р у п а п а д а е т в с р е д н е м на
1° в ч а с , е с л и т р у п н а х о д и т с я п р и к о м н а т н о й т е м п е р а т у р е
( П о п о в Н. В., 1950; А в д е е в М. И., 1959; Ц и п к о в с к и й В. П.,
68
1960; О г а р к о в И. Ф., 1964; и д р . ) . К с т а т и , п о н я т и е «ком­
натная температура» довольно обширное, и лишь отдельные
авторы
расшифровывают
его, п р и ч е м
по-разному. Так,
JV1 И. А в д е е в (1959) с ч и т а е т « к о м н а т н о й т е м п е р а т у р о й »
15—16°С, В. П. Ц и п к о в с к и й (1960) — 16—17°С, Е. М. Е в геньев-Тиш ( 1 9 6 3 ) , В. М. С м о л ь я н и н о в и с о а в т . (1982) —
16—18°С в ы ш е н у л я . Ю . Л . М е л ь н и к о в , В . В . Ж а р о в (1978)
называют температуру
16—23°С
«обычной комнатной».
М н о г и е и с с л е д о в а т е л и у к а з ы в а ю т н а с н и ж е н и е температу­
ры т р у п а на 1°С в т е ч е н и е ч а с а п р и о б ы ч н о й т е м п е р а т у р е
о к р у ж а ю щ е й с р е д ы , при э т о м т а к ж е н е о б ъ я с н я я , что по­
н и м а е т с я под « о б ы ч н о й
температурой».
Только
Moraru
(1967) п о л а г а е т , что э т о + 15°С.
По м н е н и ю В. М. С м о л ь я н и н о в а и с о а в т . ( 1 9 8 2 ) , паде­
ние т е м п е р а т у р ы т е л а н е с к о л ь к о з а м е д л я е т с я ч е р е з 6 ч : н а
Г С она п а д а е т ч е р е з к а ж д ы е 1,5—2 ч .
Ученые и з д а в н а
предлагают
измерять
температуру
т р у п а д л я у с т а н о в л е н и я д а в н о с т и с м е р т и . П р и э т о м реко­
мендуется измерение температуры трупа на ощупь, путем
т е р м о м е т р и и к р о в и , с е р д ц а , в п о д м ы ш е ч н о й в п а д и н е , пря­
мой к и ш к е , в н у т р е н н и х о р г а н а х .
П о н а ш е м у у б е ж д е н и ю , о б о с н о в а н н о м у д а н н ы м и лите­
ратуры и результатами исследований, наиболее ценными в
экспертном отношении являются
глубокая
термометрия
внутренних органов и измерение ректальной температуры.
Д л я г л у б о к о й т е р м о м е т р и и в н у т р е н н и х о р г а н о в приме­
няется электротермометр со
специальными игольчатыми
д а т ч и к а м и . А. А. О л ь н е в ( 1 9 7 1 , 1974) путем г л у б о к о й двух­
зональной электротермометрии
печени у с т а н о в и л в р е м я
н а с т у п л е н и я с м е р т и в п р е д е л а х до 3 с у т о к с д и а п а з о н о м
к о л е б а н и й 2,5 ч. Н. П. М а р ч е н к о (1967) с п о м о щ ь ю спе­
ц и а л ь н о г о д а т ч и к а на г и б к о м ш л а н г е , в в о д и м о г о в пище­
вод, п о к а з а л , что о п р е д е л и т ь д а в н о с т ь с м е р т и т а к и м спо­
собом м о ж н о
в
течение
24—30 ч после
с м е р т и с точ­
н о с т ь ю в 4 — 5 ч.
Что касается ректальной термометрии, то в л и т е р а т у р е
д о п о с л е д н е г о в р е м е н и н е б ы л о р а з р а б о т а н о определен­
ной н а у ч н о о б о с н о в а н н о й м е т о д и к и п о д и а г н о с т и к е давно­
сти с м е р т и с у ч е т о м
конкретных
условий
нахождения
трупа.
Вышеизложенное касается диагностики давности смерти
взрослых лиц. Систематических исследований по изучению
закономерности охлаждения трупа детей мы не нашли.
Д л я о п т и м а л ь н о г о о п р е д е л е н и я з а к о н о м е р н о с т е й паде­
ния т е м п е р а т у р ы т р у п а с у ч е т о м т е м п е р а т у р ы о к р у ж а ю ­
щ е й с р е д ы и р а з р а б о т к и ч е т к о й н а у ч н о о б о с н о в а н н о й ме69
Таблица 1. Динамика ректальной температуры трупов взрослых
при различной температуре окружающего воздуха, °С/ч
Исследуемая
Давность
смерти, ч
4
8
12
16
20
24
28
32
36
40
44
48
1-я
2-я
31,65±0,28
28,05+0,31
23,82+0,32
20,69 ± 0 , 2 4
17,97 + 0,19
15,55 + 0,26
13,06 ± 0 , 4 9
10,95 ± 0 , 3 5
10,00 ± 0 , 4 2
8,68 ± 0 , 5 1
7,50+0,46
7,10±0,77
34,5 ± 1 , 0 4
30,12 ± 0 , 5 3
25,86 ± 0 , 1 2
23,34+0,32
20,66+0,32
18,73+0,33
17,50+0,33
16,11+0,33
15,18+0,40
14,86+0,49
14,00±1,07
14,00+1,07
лиц
группа
3-я
34.53 ± 0 , 5 2
31,82+0,30
29,28±0,27
26,16+0,33
24.12±0,27
22,25 ± 0 , 4 0
20,15 + 0,58
18,42+0,56
17,37 ± 0 , 8 2
18,08±1,41
18,83±3,5
16,37+0,70
4-я
3 3 , 0 0 ± 1,07
3 0 , 8 3 + 0,97
2 7 , 3 0 ± 1,61
25,81 + 1,06
2 4 , 0 8 ± 1,32
24,31 + 1,06
23,85 + 0,90
22,62 + 1,81
—
—
—
—
т о д и к и д и а г н о с т и к и д а в н о с т и с м е р т и н а м и б ы л статисти­
чески о б р а б о т а н м а т е р и а л , в к л ю ч а ю щ и й 663 р е к т а л ь н ы е
термометрии трупов взрослых
лиц, умерших в основном
от механических
повреждений,
механической асфиксии,
э л е к т р о т р а в м ы и сердечно-сосудистых заболеваний. Трупы
были средней упитанности. Причина смерти в условиях
н а ш е г о и с с л е д о в а н и я н е о к а з ы в а л а в л и я н и я н а посмерт­
н у ю д и н а м и к у о х л а ж д е н и я т р у п а . Т р у п ы н а х о д и л и с ь при
оптимальной влажности воздуха 35—80%.
Р е к т а л ь н у ю т е м п е р а т у р у к а ж д о г о т р у п а и з м е р я л и (до
5 раз) через к а ж д ы е 4 ч в течение первых 2 суток после
смерти «простым, не требующим сложной аппаратуры, но
в то же в р е м я о б ъ е к т и в н ы м с п о с о б о м » ( Е в г е н ь е в - Т и ш Е. М.,
1 9 7 6 ) : т е р м о м е т р со ш к а л о й от 0 до 45°С
(цена деления
Г) в в о д и л и на 10 мин в п р я м у ю к и ш к у на г л у б и н у 10,0 см.
Исходной считали
ректальную температуру у живых
л и ц 37,2—37,5°С ( Б а б с к и й Е. Б. и соавт., 1 9 6 6 ) .
С у ч е т о м с у щ е с т в е н н о г о в л и я н и я т е м п е р а т у р ы окружа­
ю щ е г о в о з д у х а н а п р о ц е с с о х л а ж д е н и я т р у п а весь иссле­
дуемый
материал был
р а с п р е д е л е н на 4 г р у п п ы : 1-я —
т р у п ы в з р о с л ы х л и ц , х р а н и в ш и е с я п р и т е м п е р а т у р е 0... +
+ 9°С; 2-я — при + 10... + 15°С; 3-я — при + 1 6 . . . + 2 3 ° С ;
4-я — т р у п ы л и ц , п о г и б ш и х от у т о п л е н и я , н а х о д и в ш и е с я
при т е м п е р а т у р е + 1 9 . . . + 2 3 ° С ( т а б л . 1).
И с с л е д о в а н и е т р у п о в 1-й г р у п п ы в д и н а м и к е посмерт­
ного п е р и о д а п о к а з а л о , что в т е ч е н и е и з у ч а е м о г о п е р и о д а
времени после смерти показатели ректальной температуры
с н и ж а л и с ь от 3 1 , 6 5 ± 0 , 2 8 ( ч е р е з 4 ч) до 7 , 1 0 ± 0 , 7 7 ° С (че­
рез 4 8 ч ) . З а в и с и м о с т ь и з м е н е н и я р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы
70
от времени, прошедшего после наступления смерти, может
быть в ы р а ж е н а уравнением второй степени:
2
£ = ' 0 , 0 1 1 / — 1 , 1 1 8 ^ + 35,984.
95% д о в е р и т е л ь н а я з о н а л и н и и р е г р е с с и и п р е д с т а в л я е т со­
бой о б л а с т ь , о г р а н и ч е н н у ю
между двумя
параболами с
уравнениями
2
£ м а к с = 0,012 / — 1,147 / + 36,745;
дт„
= 0 , 0 1 0 / 2 — 1 , 0 8 9 / + 35,223.
Эти м о д е л и м о г у т
быть использованы
для определения
д а в н о с т и н а с т у п л е н и я с м е р т и в т е ч е н и е п е р в ы х 32 ч с точ­
ностью 4 ч (уровень
достоверности
высок — Р < 0 , 0 0 1 ) .
П о с л е 32 ч т о ч н о с т ь с н и ж а е т с я .
У т р у п о в 2-й г р у п п ы ч е р е з к а ж д ы е 4 ч п о с л е с м е р т и
отмечалась выраженная тенденция к снижению ректальной
т е м п е р а т у р ы . П р и э т о м п о к а з а т е л и , о т м е ч а в ш и е с я н а каж­
д о м э т а п е н а б л ю д е н и я (до 36 ч в к л ю ч и т е л ь н о ) , б ы л и зна­
чительно ниже показателей, установленных в предыдущие
часы наблюдения ( Р < 0 , 0 5 ) . П о с л е 36 ч снижение носило
м е н е е в ы р а ж е н н ы й х а р а к т е р . З а в и с и м о с т ь р е к т а л ь н о й тем­
пературы от времени после смерти очевидна и м о ж е т быть
в ы р а ж е н а уравнением второй степени:
/ 7 = 0 , 0 1 3 / 2 — 1 , 1 0 6 / + 38,1.
95% доверительная зона
колебаний
температуры
с т а в л я е т собой область, з а к л ю ч е н н у ю м е ж д у д в у м я
болами с уравнениями
пред­
пара­
£ м а к с . = 0 , 0 1 7 / 2 — 1 , 3 6 4 / + 41,5;
£ м и н = 0,007 /2—0,848 / + 34,6.
У т р у п о в 3-й г р у п п ы в п е р в ы е ч а с ы п о с л е с м е р т и отме­
ч а л и с ь те же п о к а з а т е л и , что и у т р у п о в 2-й г р у п п ы . Зави­
с и м о с т ь р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы о т в р е м е н и п о с л е смер­
ти в ы р а ж а л а с ь в т е н д е н ц и и ( с у щ е с т в е н н о до 32 ч) к сни­
жению по мере увеличения времени после смерти. П о с л е
32 ч с н и ж е н и е т е м п е р а т у р ы не н о с и л о с у щ е с т в е н н о г о ха­
р а к т е р а . В ы ш е у к а з а н н а я з а в и с и м о с т ь о п и с ы в а е т с я корре­
ляционным уравнением
/7 = 0 , 0 1 0 / 2 — 0 , 9 3 2 / + 38,5.
9 5 % з о н а л и н и и р е г р е с с и и п р е д с т а в л я е т с о б о й о б л а с т ь , за­
ключенную между двумя параболами с уравнениями
71
2
умакс. = 0 , 0 1 5 / —1,070 / + 39,9;
2
£ м и н . = 0 , 0 0 5 / —0,794 / + 37,1.
Ректальная температура
т р у п о в 4-й г р у п п ы
по мере
увеличения времени после наступления смерти с н и ж а л а с ь .
О д н а к о п о с л е 12 ч от м о м е н т а с м е р т и э т о с н и ж е н и е не но­
сило д о к а з а т е л ь н о г о
характера. Показатели
ректальной
т е м п е р а т у р ы т р у п о в до 12 ч б ы л и з н а ч и т е л ь н о в ы ш е , чем
в п о с л е д у ю щ и е ч а с ы и с с л е д о в а н и я . У р а в н е н и е м д а н н о й за­
висимости является функция
2
. у = 0 , 0 1 5 / —0,884/ + 36,36.
В л и я н и е т е м п е р а т у р ы о к р у ж а ю щ е г о в о з д у х а н а охлаж­
дение трупа было изучено путем
сравнения
показателей
р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы т р у п о в 1, 2, 3-й г р у п п .
М е ж д у п о к а з а т е л я м и о х л а ж д е н и я т р у п о в 1-й и 2-й, 1-й
и 3-й г р у п п во всех и с с л е д у е м ы х и н т е р в а л а х в р е м е н и вы­
явлена статистически достоверная разница.
Во 2-й и 3-й г р у п п а х в п е р в ы е 4 ч п о с л е с м е р т и темпе­
ратура среды не о к а з ы в а л а существенного воздействия на
о х л а ж д е н и е т р у п о в , т о есть з д е с ь п о к а з а т е л и р е к т а л ь н о й
температуры в это время
статистически не
различались
м е ж д у собой.
Н а ч и н а я с 8 ч после наступления смерти р е к т а л ь н а я
т е м п е р а т у р а у т р у п о в 2-й г р у п п ы б ы л а з н а ч и т е л ь н о н и ж е ,
чем у т р у п о в 3-й г р у п п ы . О т м е ч е н н ы е р а з л и ч и я з а в и с я т
г л а в н ы м о б р а з о м о т н е о д и н а к о в о й с к о р о с т и с н и ж е н и я рек­
тальной темпеоатуры
за единицу времени в
к а ж д о й из
р а с с м а т р и в а е м ы х групп (табл. 2 ) .
С к о р о с т ь о х л а ж д е н и я т р у п о в о п р е д е л я л а с ь п о следую­
щим формулам:
Таблица 2. Влияние различных температур окружающего воздуха на
скорость изменения ректальной температуры трупов, °С/ч
Исследуемая
Давность
смерти, ч
0-4
4
8
12
16
20
24
28
32
36
40
44
В среднем
1-я
— 1,453
— 1,030
—0,942
—0,854
—0,766
—0,678
—0,590
—0,502
—0,414
—0,326
—0,238
—0,150
—0,662
2-я
—0,904
— 1,002
—0,898
—0,794
—0,690
—0,586
—0,482
—0,378
—0,274
—0,170
—0,066
—
—0,563
группа
3-я
—0,642
—0,852
—0,772
—0,692
—0,612
—0,532
—0,452
—0,372
—0,292
—0,212
—0,132
—0,052
—0,439
4-я
— 1,125
—0,764
—0,644
—0,524
—0,404
—0,284
—0,164
—0,044
—
—
—
—
—0,494
тальная температура у живого человека (так как в этом
п р о м е ж у т к е д и н а м и к а р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы н е иссле­
довалась и, следовательно, вышеупомянутые формулы не
могли и с п о л ь з о в а т ь с я д л я р а с ч е т о в ) .
Таким образом,
математический
анализ полученных
данных п о к а з а л , что:
1) при пониженной т е м п е р а т у р е о к р у ж а ю щ е г о воздуха
( 0 . . . + 9 ° С ) в т е ч е н и е 32 ч п о с л е с м е р т и по р е к т а л ь н о й тем­
пературе можно установить давность смерти взрослых лиц
с о ш и б к о й , не п р е в ы ш а ю щ е й 4 ч (с в е р о я т н о с т ь ю р и с к а
Р<0,001);
2 ) р е з у л ь т а т ы и з м е р е н и я р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы тру­
пов в з р о с л ы х л и ц , н а х о д я щ и х с я при т е м п е р а т у р е о к р у ж а ­
ю щ е г о в о з д у х а + 10 ... + 15°С,
могут быть
использованы
для вероятной оценки времени,
прошедшего с момента
с м е р т и , в т е ч е н и е 3 6 — 4 0 ч с т о ч н о с т ь ю 4 ч;
3) при н а х о ж д е н и и т р у п о в в з р о с л ы х л и ц в у с л о в и я х
о к р у ж а ю щ е г о в о з д у х а с т е м п е р а т у р о й + 1 6 . . . + 2 3 ° С опре­
д е л е н и е д а в н о с т и с м е р т и п о п о к а з а т е л я м р е к т а л ь н о й тем­
пературы
в о з м о ж н о в т е ч е н и е 32 ч, п р и ч е м
вероятность
о ш и б к и не п р е в ы ш а е т 0,05, а ее и н т е р в а л не п р е в о с х о д и т
4 ч; п о с л е 32 ч т о ч н о с т ь у с т а н о в л е н и я в р е м е н и с м е р т и сни­
жается;
4) д а н н ы е р е к т а л ь н о й
температуры
т р у п о в л и ц , по­
г и б ш и х о т у т о п л е н и я , м о г у т б ы т ь и с п о л ь з о в а н ы д л я диаг­
ностики давности смерти в течение первой половины суток
с т о ч н о с т ь ю 4 — 8 ч.
73
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
КРОВИ, ПЕРИКАРДИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И РЕКТАЛЬНОЙ
ТЕМПЕРАТУРЫ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ДАВНОСТИ СМЕРТИ
ВЗРОСЛЫХ ЛИЦ
Корреляционный и математический
анализ
биохими­
ч е с к и х п о к а з а т е л е й 10 060 и с с л е д о в а н и й с ы в о р о т к и к р о в и ,
п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и и р е з у л ь т а т о в 663 р е к т а л ь н ы х
т е р м о м е т р и и т р у п о в п о з в о л и л в ы д е л и т ь с а м ы е оптималь­
н ы е и н ф о р м а т и в н ы е к о м п л е к с ы д л я б о л е е т о ч н о г о опреде­
л е н и я давности наступления смерти. В зависимости от
причины смерти и температуры
окружающего
воздуха
структура этих комплексов меняется.
П р и с м е р т и от черепно-мозговой травмы и н а х о ж д е н и и
т р у п о в п р и т е м п е р а т у р е о к р у ж а ю щ е г о в о з д у х а + 10... +
-+15°С в в ы ш е у к а з а н н ы й к о м п л е к с в х о д я т с л е д у ю щ и е по­
казатели: уровень
остаточного
азота в сыворотке крови
п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а (RN.d) и л е в о й б е д р е н н о й в е н ы
(RNB), к а л и я в с ы в о р о т к е
к р о в и из
тех же и с т о ч н и к о в
(Ка, Кп) и р е к т а л ь н а я т е м п е р а т у р а т р у п а .
К а к было отмечено
выше, зависимость
концентрации
о с т а т о ч н о г о а з о т а от в р е м е н и с м о м е н т а н а с т у п л е н и я смер­
ти д о с т а т о ч н о в ы р а ж е н а и в и с с л е д у е м о м п е р и о д е пред­
с т а в л я е т собой в о с х о д я щ у ю
ветвь п а р а б о л ы .
Уравнение
в з а и м о с в я з и и з м е н е н и я в р е м е н и п о с л е с м е р т и и содержа­
ния остаточного азота в сыворотке крови правой половины
сердца имеет вид
у=
—
2
0,010
г" +
1,217/+
30,769.
П р и этом 95% доверительные колебания
числяются по формулам
в р е м е н и вы­
2
(1 2 )
г/мин. = 0 , 0 5 3 / — 2 , 2 1 0 / + 78,150;
г/макс.=
—0,069
/2
(1,)
(1 3 )
+ 3,921 / + 6,501.
П р и п о л у ч е н н о й к о н ц е н т р а ц и и о с т а т о ч н о г о а з о т а опре­
деление времени, прошедшего после наступления смерти,
с использованием
вышеприведенных формул практически
не представляет затруднения.
А н а л о г и ч н ы е ф о р м у л ы с у ч е т о м к о н ц е н т р а ц и и остаточ­
ного а з о т а в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й б е д р е н н о й вены выгля­
дят так:
у= — 0 , 0 0 4 /2 + 0,759/ + 24,487;
(1 4 )
№ . . . = 0 , 0 5 9 / 2 — 2 , 3 0 6 / + 60,934;
(1 5 )
*/макс.
74
=
—0,064
/2
+
3,620
/+
6,165.
( 16)
Д л я установления давности смерти от черепно-мозговой
травмы по с о д е р ж а н и ю
калия в сыворотке крови правой
п о л о в и н ы с е р д ц а могут б ы т ь п р и м е н е н ы ф о р м у л ы
2
у=—0,010 / + 1 , 2 4 8 / + 14,933;
2
(1 7 )
ут = 0,016 / + 0,302/ + 31,661;
(1„)
г/макс.= — 0 , 0 3 7 / 2 + 2,358 / + 0 , 7 5 8 ,
(1 9 )
а в сыворотке крови левой бедренной вены —
2
/7 = 0,001 / + 1,150/ + 7,699;
ут. = 0,002 /2-1-0,217 / + 8,888;
«/«акс.
= ' —0,049
/2
+ 2,625 / — 6 , 8 5 3 .
(1,о)
(1 П )
(1, 2 )
П о д а н н ы м р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы т р у п о в , определе­
ние в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о п о с л е с м е р т и от черепно-мозго­
вой т р а в м ы , м о ж е т б ы т ь п р о в е д е н о п о ф о р м у л а м
£ = 0 , 0 1 3 / 2 — 1 , 1 0 6 / + 38,1;
(lis)
{ / „ „ „ = 0,007 / 2 — 0 , 8 5 0 / + 34,761;
(1 н)
«/м«кс. = 0,018 / 2 — 1 , 3 6 4 / + 41,532.
(1 15 )
В ы ч и с л е н и е в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о с м о м е н т а наступле­
н и я с м е р т и , по р е к т а л ь н о й
температуре
и содержанию
о с т а т о ч н о г о а з о т а при р а з л и ч н ы х п р и ч и н а х с м е р т и (кро­
ме у т о п л е н и я ) и в с л у ч а е н а х о ж д е н и я т р у п о в при темпе­
р а т у р е + 10...+ 15°С с п о м о щ ь ю п р и в е д е н н ы х
ф о р м у л до­
вольно эффективно. Такой показатель, к а к уровень калия,
общего белка, натрия,
используется
для
установления
д а в н о с т и с м е р т и т о л ь к о в з а в и с и м о с т и от п р и ч и н ы с м е р т и .
К а к было отмечено выше, температура о к р у ж а ю щ е г о
в о з д у х а , при к о т о р о й н а х о д и т с я труп, в л и я е т н а с к о р о с т ь
изменения содержания
остаточного
азота в сыворотке
крови, п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и и р е к т а л ь н о й темпера­
туры. С у ч е т о м э т о г о о б с т о я т е л ь с т в а н а и б о л е е информа­
т и в н ы м к о м п л е к с о м п о к а з а т е л е й д л я у с т а н о в л е н и я давно­
сти с м е р т и от ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы в с л у ч а е нахож­
д е н и я т р у п а при т е м п е р а т у р е о к р у ж а ю щ е й с р е д ы + 1 6 . . . +
+23°С является
совокупность
таких
показателей,
как
RNa, RNB, Кл, К а и р е к т а л ь н а я т е м п е р а т у р а .
П р и о п р е д е л е н и и д а в н о с т и с м е р т и п о у р о в н ю остаточ­
ного а з о т а в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а
(Я№я) с л е д у е т п р и м е н я т ь у р а в н е н и я
75
Данными ректальной температуры можно пользоваться
с учетом ф о р м у л (1 1 3 , 114, 115).
При температуре окружающего воздуха + 1 6 . . . + 2 3 ° С
н а и б о л е е и н ф о р м а т и в н ы м я в л я е т с я т о т ж е к о м п л е к с пока­
з а т е л е й , что и при т е м п е р а т у р е + 1 0 . . . + 15°С, с у ч е т о м
в л и я н и я н а них п о в ы ш е н и я
температуры
окружающего
воздуха. С л е д о в а т е л ь н о , с целью
диагностики
давности
с м е р т и в э т и х у с л о в и я х м о г у т б ы т ь и с п о л ь з о в а н ы уравне­
н и я : д л я RNz— ( 1 1 6 , 117, l i 8 ) , а д л я RNB — (1 1 9 , 120, h i ) Определение давности смерти по с о д е р ж а н и ю к а л и я в
качестве независимой переменной возможно по уравнениям
( 2 Ь 22, 2 3 ) .
Д а н н ы м и р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы т р у п а д л я установ­
л е н и я д а в н о с т и с м е р т и ц е л е с о о б р а з н о п о л ь з о в а т ь с я с по­
м о щ ь ю у р а в н е н и й (1 2 2, Ь з , I 2 4 ) •
П р и с м е р т и от утопления к о м п л е к с п о к а з а т е л е й , кото­
рый м о ж е т б ы т ь и с п о л ь з о в а н д л я о п р е д е л е н и я н а и б о л е е
в е р о я т н о г о о т р е з к а в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о с м о м е н т а смер­
ти, з н а ч и т е л ь н о р а с ш и р я е т с я по с р а в н е н и ю с т а к о в ы м при
с м е р т и о т д р у г и х в и д о в м е х а н и ч е с к о й а с ф и к с и и . Э т о , пов и д и м о м у , о б ъ я с н я е т с я т е м , что и з у ч а е м ы е б и о х и м и ч е с к и е
п о к а з а т е л и в д а н н ы х у с л о в и я х о б л а д а ю т б о л ь ш е й дисперс­
ностью, и
использование
м а л о г о их ч и с л а
приводит к
с л и ш к о м ш и р о к и м д и а п а з о н а м и н т е р в а л о в в р е м е н и , про­
ш е д ш е г о с м о м е н т а с м е р т и . В ц е л я х о г р а н и ч е н и я э т и х диа­
пазонов и у к а з а н и я наиболее вероятного отрезка времени
требуется привлечение большого количества показателей.
Т а к , п р и с м е р т и о т у т о п л е н и я к р о м е д а н н ы х п о содержа­
нию к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й б е д р е н н о й в е н ы (Кв)
и р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы т р у п а , и с п о л ь з у е м ы х при дру­
гих в и д а х м е х а н и ч е с к о й
асфиксии,
применяются также
показатели концентрации
остаточного азота в сыворотке
крови левой
половины
с е р д ц а {RNB), к а л и я в о б л а с т и
г
т р у п н ы х п я т е н (К ),
о б щ е г о б е л к а в с ы в о р о т к е к р о в и ле­
вой б е д р е н н о й в е н ы
(БВ) и п е р и к а р д и а л ь н о й
жидкости
(БА).
В с е п е р е ч и с л е н н ы е п о к а з а т е л и в о т д е л ь н о с т и в той и л и
иной с т е п е н и п о з в о л я ю т п о л у ч и т ь б о л ь ш о е ч и с л о д а н н ы х о
давности наступления смерти. Усредненный п о к а з а т е л ь в
виде средней арифметической величины д а е т возможность
о п р е д е л и т ь н а и б о л е е в е р о я т н о е в р е м я , п р о ш е д ш е е с момен­
та наступления смерти.
И н ф о р м а ц и я о д а в н о с т и с м е р т и п о п о к а з а т е л я м содер­
ж а н и я RNe может быть получена по ф о р м у л а м
77
В д а н н ы х у с л о в и я х е щ е о д н и м и н ф о р м а т и в н ы м призна­
к о м я в л я е т с я р е к т а л ь н а я т е м п е р а т у р а . Е е п р и м е н е н и е це­
л е с о о б р а з н о с п о м о щ ь ю ф у н к ц и й в и д а (1 2 2, Ь з , 1 2 4 ) П р и с м е р т и от сочетанной травмы головы, туловища и
конечностей в к о м п л е к с в х о д я т
следующие
показатели:
с о д е р ж а н и е к а л и я в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и (КА) И В
с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а (К6), неоргани­
ч е с к о г о ф о с ф о р а в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и (НФА) и в
сыворотке крови левой половины сердца
(НФБ).
Р а н е е н а м и б ы л а о т м е ч е н а з а в и с и м о с т ь количествен­
н о г о с о д е р ж а н и я к а л и я о т в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о п о с л е на­
ступления смерти, к о т о р а я
м о ж е т б ы т ь о п и с а н а уравне­
нием
2
у = — 0 , 0 1 0 / + 1,252/ + 7,733.
(5,)
П р и э т о м 9 5 % д о в е р и т е л ь н а я з о н а в ы ч и с л я е т с я п о форму­
лам
2
у т = — 0 , 0 1 0 / + 1,207/ + 6,586;
г/„акс = — 0 , 0 1 1 / 2 + 1,402/ + 8,063.
(5 2 )
(5 3 )
При известной концентрации к а л и я в перикардиальной
ж и д к о с т и п о в ы ш е п р и в е д е н н ы м ф о р м у л а м м о ж н о рассчи­
тать время, прошедшее после смерти.
Определение
давности смерти от сочетанной травмы
г о л о в ы , т у л о в и щ а и к о н е ч н о с т е й по у р о в н ю к а л и я в сыво­
ротке крови левой
половины
сердца
целесообразно по
формулам
2
у = — 0 , 0 0 7 / + 1 , 2 8 4 / + 12,171;
(5 4 )
г/мин. = — 0 , 0 0 6 / 2 + 1 , 1 5 6 / + 1 1 , 3 2 9 ;
(5 5 )
У«акс. = — 0 , 0 0 9 / 2 + 1,411 / + 13,026.
(5 6 )
И с п о л ь з о в а н и е п о к а з а т е л е й с о д е р ж а н и я НФА д л я ди­
агностики давности смерти в о з м о ж н о при помощи ф о р м у л
у= — 0 , 0 0 9 /2 + 0,753 / + 3 , 2 5 0 ;
(5 7 )
& ш н . = — 0 , 0 1 1 / 2 + 0 , 8 3 0 / + 1,786;
(5 8 )
г / м а к с . = — 0 , 0 0 7 /2 + 0,676/ + 4,715,
(5 9 )
а п о к а з а т е л е й с о д е р ж а н и я НФЪ — по ф о р м у л а м
у= — 0 , 0 0 9 / 2 + 0,768/ + 3,593;
2
80
(5ю)
У м и и . = — 0 , 0 0 9 / + 0,747 / + 3,147;
(5„)
г / м а к е . = — 0 , 0 0 9 / 2 + 0 , 7 9 0 / + 4,040.
(5 12 )
К, ммоль/л
54
32 36 40 44 48 ч
Рис. 1. Изменение содержания калия и неорганического фосфора в
перикардиальной жидкости
и сыворотке крови сердца трупов лиц,
погибших от сочетанной травмы головы, туловища и конечностей
Р е ш е н и е у р а в н е н и й ( 5 Ь 5 4 , 5 7 , 510) п о з в о л и т в ы ч и с л и т ь
средние арифметические
значения
времени наступления
смерти, а
у с р е д н и в их,
можно
высказаться о давности
смерти.
На р и с . 1 п р е д с т а в л е н ы к р и в ы е , х а р а к т е р и з у ю щ и е из­
м е н е н и е с о д е р ж а н и я б и о х и м и ч е с к и х п о к а з а т е л е й в пери­
к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и и с ы в о р о т к е к р о в и с е р д ц а в зави­
симости от давности
наступления
смерти от сочетанной
т р а в м ы головы, туловища и конечностей. Д а в н о с т ь смер6
Заказ
№
932
81
ти по этому
графику определяют
следующим
образом:
после установления содержания калия и неорганического
ф о с ф о р а и з с о о т в е т с т в у ю щ и х т о ч е к н а о с я х о р д и н а т про­
в о д я т с я п р я м ы е , п а р а л л е л ь н ы е оси а б с ц и с с , д о п е р е с е ч е н и я
с соответствующими кривыми. Из точек пересечения на
ось а б с ц и с с о п у с к а ю т с я п е р п е н д и к у л я р ы . П о л у ч е н н ы е та­
к и м путем з н а ч е н и я п о к а ж у т в р е м я , п р о ш е д ш е е п о с л е на­
ступления смерти.
Усреднив показатели времени, можно диагностировать
давность наступления смерти.
П р и м е р 1 . П р и и с с л е д о в а н и и т р у п а гр-на Ф., 6 0 л е т ,
п о г и б ш е г о от с о ч е т а н н о й т р а в м ы г о л о в ы , т у л о в и щ а и ко­
н е ч н о с т е й ( а к т № 1480 от 12.11.82 г . ) , ч е р е з 28 ч п о с л е на­
ступления смерти
было
установлено:
/Сд = 36 м м о л ь / л ,
А
5
В
НФ = 16,7, /С = 37, Я Ф = 18,0 м м о л ь / л .
На рис. 1 были найдены
соответствующие
значения
в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о п о с л е с м е р т и , п о : КА— 29,6 ч, НФА—
25,8, К,-, — 22,0, # Ф 5 — 27,8 ч . С р е д н е е а р и ф м е т и ч е с к о е в р е м я
29,6 + 25,8 + 22,0 + 27,8
/—
ос
.
= 26,3
ч.
4
С р а в н е н и е п о л у ч е н н ы х д а н н ы х с ф а к т и ч е с к и м време­
нем с м е р т и (28 ч) п о к а з а л о , что о ш и б к а с о с т а в и л а 1,7 ч.
П р и с м е р т и от механической травмы груди и живота
для диагностики давности
ее
наступления
применяется
комплекс показателей:
с о д е р ж а н и е к а л и я в перикарди­
а л ь н о й ж и д к о с т и (КА) и с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й полови­
ны с е р д ц а (Ка), н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а (НФ6) и к а л и я
(Кб) в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а .
В р е м я , п р о ш е д ш е е п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и , опреде­
ляют с помощью следующих формул:
а) по с о д е р ж а н и ю
КА
2
у= — 0 , 0 1 0 / + 1,340/ + 7,493;
б)
в)
82
(6,)
У м и н . = — 0 , 0 0 9 / 2 + 1,179/ + 6,873;
(6 2 )
г/ макс .= — 0 , 0 1 2 / 2 + 1,500/ + 8,1 13;
(6 3 )
по с о д е р ж а н и ю К А
у= — 0 , 0 1 6 / 2 + 1,669/+ 7,096;
(6 4 )
У'т.= — 0 , 0 1 5 / 2 + 1,633/ + 4,669;
(6 5 )
г/ макс .= — 0 , 0 1 6 / 2 + 1,704/ + 9,538;
(6б)
по с о д е р ж а н и ю НФ5
у= — 0 , 0 1 0 / 2 + 0 , 8 4 2 / + 2,750;
УыиН.=
(6 7 )
— 0 , 0 1 0 / 2 + 0 , 8 3 6 / + 2,162;
г/макс = — 0 , 0 1 0 /2 + 0,847 / + 3,337;
г)
(6 8 )
(6 9 )
по с о д е р ж а н и ю Кб
2
д= — 0 , 0 1 1 / + 1,365/ + 8,810;
(6ю)
г/МИ1, = — 0 , 0 1 1 / 2 + 1,360/ + 6,308;
(6ц)
г/макс. =
— 0 , 0 1 0 / 2 + 1,370 /+ 11,308.
(612)
Проведя математические
расчеты, получим
средние
а р и ф м е т и ч е с к и е з н а ч е н и я в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о п о с л е смер­
ти, а и х у с р е д н е н и е д а е т в о з м о ж н о с т ь в ы с к а з а т ь м н е н и е
о времени наступления смерти.
П р и м е р 2 . П р и и с с л е д о в а н и и т р у п а гр-на Н., 4 6 л е т
( а к т № 808 от 26.06.82 г . ) , п о г и б ш е г о от т р а в м ы г р у д и и
живота,
через 24 ч
после
смерти
было
установлено:
КА=36 м м о л ь / л , / С . = 3 4 , НФб= 17,6, Кб= 32 м м о л ь / л .
П о в ы ш е у к а з а н н ы м ф о р м у л а м ( 6 Ь 64, 67, 6ю) б ы л и
определены значения времени, прошедшего после смерти, по:
К А — 26,5 ч, К а — 19,9, НФЪ — 2 5 , 1 , Кб — 20,3 ч. С р е д н е е
арифметическое время
26,5+19,9 + 25,1+20,3
4
= 23,0
ч.
Сравнение расчетных данных с фактическим временем
наступления смерти п о к а з а л о , что о ш и б к а составила 1 ч.
Н а р и с . 2 п р е д с т а в л е н о г р а ф и ч е с к о е и з о б р а ж е н и е из­
менений с о д е р ж а н и я
б и о х и м и ч е с к и х п о к а з а т е л е й в пери­
к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и и с ы в о р о т к е к р о в и т р у п о в л и ц , по­
г и б ш и х от т р а в м ы г р у д и и ж и в о т а , в з а в и с и м о с т и от дли­
тельности посмертного периода.
П р и смерти от т р а в м ы груди и ж и в о т а и н а х о ж д е н и и
т р у п о в при п о н и ж е н н о й т е м п е р а т у р е о к р у ж а ю щ е г о возду­
х а ( 0 . . . + 9 ° С ) и н ф о р м а т и в н ы м и п о к а з а т е л я м и д л я диаг­
ностики давности смерти я в л я ю т с я : с о д е р ж а н и е к а л и я в
с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й (/Са) и л е в о й (/Со) п о л о в и н серд­
ца, о с т а т о ч н о г о а з о т а в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й (RNa) и
л е в о й (RNS) п о л о в и н с е р д ц а , а т а к ж е р е к т а л ь н а я темпе­
ратура.
У с т а н о в и в эти з н а ч е н и я , м о ж н о с в е р о я т н о с т ь ю н е н и ж е
95% у к а з а т ь и н т е р в а л в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о п о с л е с м е р т и .
З а в и с и м о с т ь с о д е р ж а н и я к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и пра­
вой п о л о в и н ы с е р д ц а
трупов лиц,
погибших от т р а в м ы
6*
83
4
8
12 16 20 24 28 32 36 40 44 48ч
Рис. 2. Изменение содержания калия и неорганического фосфора в пе­
рикардиальной жидкости и сыворотке крови сердца трупов лиц, погиб­
ших от травмы груди и живота
г р у д и и ж и в о т а , от в р е м е н и п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и вы­
ражается уравнением
2
у= — 0 , 0 1 6 / + 1,669 / + 7 , 0 9 6 .
95% доверительная
зона линии
регрессии
функциями
2
У т = _ 0 , 0 1 5 / + 1,633/ + 4,669;
(7,)
описывается
(7 2 )
г/макс. = - 0 , 0 1 6 / 2 + 1,704/ + 9,538.
(7 3 )
О п р е д е л е н и е д а в н о с т и с м е р т и по у р о в н ю к а л и я в сыворот­
к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а в о з м о ж н о с п о м о щ ь ю фор­
мул
84
К,
ммоль/л
48'1
24 28 32 36 40 44 48Ч
Рис. 3. Изменение содержания калия и остаточного азота в сыворотке
крови сердца и ректальной температуры трупов лиц, погибших от
травмы груди и живота,
при
температуре окружающего
воздуха
0...+9Т.
К а к б ы л о о т м е ч е н о в ы ш е , п о к а з а т е л и с о д е р ж а н и я RNa,
JRNB и р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы м е н е е в а р и а б е л ь н ы по изу­
ч а е м ы м причинам смерти, поэтому их использование
для
о п р е д е л е н и я д а в н о с т и с к о р о п о с т и ж н о й с м е р т и ( п р и тем­
пературе окружающего воздуха
+10...+15°С)
возможно
по ф о р м у л а м : д л я RNa — ( 1 ь 12, 1 3 ), д л я RNB — ( 1 4 , Ь,
1б) и д л я р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы — ( l i 3 , 1ц, l i s ) .
86
С о д е р ж а н и е калия является более дифференцированным
от п р и ч и н ы с м е р т и п о к а з а т е л е м , и в д а н н о м с л у ч а е его
использование целесообразно по уравнениям:
а) в сыворотке крови правой половины сердца
2
у= — 0 , 0 1 8 / + 1,784/ + 6,571;
(8,)
уиия = — 0 , 0 1 8 / 2 + 2,112/ + 7,600;
(8 2 )
г / м а к с , = — 0 , 0 1 7 / 2 + 1,618 / — 4 , 5 6 2 ;
б)
(8 3 )
в сыворотке крови левой бедренной вены
у= —0,010 / 2 + 1 , 6 5 5 / + 4 , 7 0 5 ;
(8 4 )
г/мин. = — 0 , 0 1 4 / 2 + 2,376/ + 0,024;
(8 5 )
г/макс. = — 0 , 0 0 7 /2 + 0,928 / + 8 , 3 6 9 .
(8 6 )
При скоропостижной
смерти от
сердечно-сосудистых
заболеваний изменение температуры
о к р у ж а ю щ е й среды,
при к о т о р о й н а х о д и т с я
труп, качественно не в л и я е т на
и н ф о р м а т и в н о с т ь и з у ч а е м ы х б и о х и м и ч е с к и х т е с т о в и дан­
ных ректальной температуры. Следовательно, структура
наиболее информативного комплекса
показателей такая
ж е , к а к и при т е м п е р а т у р е + 1 0 . . . + 15°С, то есть д л я оп­
р е д е л е н и я д а в н о с т и с м е р т и могут б ы т ь и с п о л ь з о в а н ы т а к и е
п о к а з а т е л и , к а к с о д е р ж а н и е RN.A, RNB, К л и д а н н ы е р е к т а л ь ­
ной т е м п е р а т у р ы . О д н а к о к о л и ч е с т в е н н ы е г р а д а ц и и некото­
рых т е с т о в
( з а в и с я щ и х о т т е м п е р а т у р ы о к р у ж а ю щ е г о воз­
духа)
и з м е н я ю т с я . В с в я з и с э т и м у р а в н е н и я , в к о т о р ы е они
входят в качестве независимых переменных, приобретают
д р у г о й в и д . Т а к , д л я RNa в э т и х у с л о в и я х м о г у т б ы т ь ис­
п о л ь з о в а н ы у р а в н е н и я в и д а (1) 6 , ll7, l i 8 ) ; д л я RNB — (1 ig,
Ьо, h i ) ; д л я р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы — (1 2 2, Ь з , I 2 4 ) •
Н е к о т о р ы е п о к а з а т е л и (К$, Кв), к а к б ы л о с к а з а н о вы­
ше, м е н е е ч у в с т в и т е л ь н ы к т е м п е р а т у р е о к р у ж а ю щ е г о воз­
духа, поэтому д л я диагностики д а в н о с т и смерти в случае
н а х о ж д е н и я т р у п а при т е м п е р а т у р е + 1 6 . . . + 2 3 ° С м о ж н о
использовать
те же
уравнения,
что и при т е м п е р а т у р е
+ 10 ... + 15°С: д л я Кл — (8,, 82, 8 3 ), д л я К. — (8 4 , 85, 8 6 ) .
Т а к и м о б р а з о м , р е з у л ь т а т ы н а ш и х и с с л е д о в а н и й пока­
з а л и , что в
судебно-медицинской
практике определения
давности наступления
смерти необходимо
исходить из:
диагноза причины
смерти; выбранного в соответствии с
н и м р а ц и о н а л ь н о г о к о м п л е к с а м е т о д и к б и о х и м и ч е с к и х ис­
следований сыворотки крови и перикардиальной ж и д к о с т и ;
а н а л и з а п о л у ч е н н ы х при э т о м р е з у л ь т а т о в в сопоставле­
нии с д а н н ы м и р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы ; у ч е т а и з м е н е н и й
37
н а з в а н н ы х п о к а з а т е л е й в з а в и с и м о с т и от в о з д е й с т в и я тем­
пературы окружающего
воздуха (в наших
материалах
0 . . . + 9°С, + 1 0 . . : + 1 5 ° С и + 16 . . . + 2 3 ° С ) :
Использование представленных
комплексов наиболее
эффективно в течение первых суток после смерти (ошибка
с о с т а в л я е т в с р е д н е м ±2 ч ) . С у в е л и ч е н и е м э т о г о с р о к а
точность определения
посмертного
периода
снижается
(ошибка — в среднем ± 2 — 4 ч ) .
С о в о к у п н о с т ь всех э т и х д а н н ы х д а е т в о з м о ж н о с т ь уста­
новить давность
наступления
с м е р т и (с к о л е б а н и я м и в
среднем 0,2—2—6 ч ) :
— от ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы , с о ч е т а н н о й механичес­
к о й а с ф и к с и и ( к р о м е у т о п л е н и я ) и с к о р о п о с т и ж н о й смер­
ти от с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х з а б о л е в а н и й с у ч е т о м темпера­
т у р ы о к р у ж а ю щ е г о в о з д у х а — в п е р и о д от 4 до 48 ч;
— от у т о п л е н и я (в л е т н и й п е р и о д ) — в и н т е р в а л е от 4
д о 32 ч;
— о т э л е к т р о т р а в м ы при
температуре
окружающего
в о з д у х а + 10 ... + 15°С — в п е р и о д от 4 до 32 ч, а п р и тем­
п е р а т у р е + 1 6 . . . + 2 3 ° С — от 4 до 40 ч.
При температуре окружающего воздуха
+16...+23°С
и з у ч е н н ы й н а м и к о м п л е к с т е с т о в о б л а д а е т н а и б о л ь ш е й до­
к а з а т е л ь н о й з н а ч и м о с т ь ю в т е ч е н и е п е р в ы х 24 ч п о с л е
смерти, а при + 1 0 . . . + 1 5 ° С — более д л и т е л ь н ы й период,
то есть б о л е е 24 ч.
Т а к и м о б р а з о м , п р о в е д е н и е с у д е б н о - м е д и ц и н с к о й экс­
пертизы давности
наступления
с м е р т и при с о б л ю д е н и и
в ы ш е н а з в а н н ы х у с л о в и й с о з д а е т в о з м о ж н о с т ь д л я выяв­
ления вероятностных объективных критериев, позволяю­
щих определить более конкретное время, истекшее после
с м е р т и , в п е р и о д от 4 до 48 ч.
Глава
3
ДИАГНОСТИКА ДАВНОСТИ СМЕРТИ ДЕТЕЙ
ЭКСПЕРТИЗА ДАВНОСТИ СМЕРТИ ДЕТЕЙ
ПО СОДЕРЖАНИЮ НЕКОТОРЫХ КОМПОНЕНТОВ В КРОВИ,
ПЕРИКАРДИАЛЬНОЙ И ЛЮМБАЛЬНОЙ ЖИДКОСТЯХ
И ПО РЕКТАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ
Определение давности смерти по содержанию
электролитов калия и натрия
Н а м и проведено исследование
посмертного содержа­
ния и д и н а м и к и э л е к т р о л и т о в н а т р и я и к а л и я в сыворот­
ке к р о в и , п е р и к а р д и а л ь н о й и л ю м б а л ь н о й ж и д к о с т я х де­
тей, у м е р ш и х
скоропостижно от острых респираторных
з а б о л е в а н и й , а т а к ж е п о г и б ш и х в с л е д с т в и е черепно-моз­
говой т р а в м ы .
Острые
респираторные
заболевания
(ОРЗ)
И с с л е д о в а н а п о с м е р т н а я д и н а м и к а с о д е р ж а н и я элек­
тролитов натрия и к а л и я в сыворотке крови, перикарди­
а л ь н о й и л ю м б а л ь н о й ж и д к о с т я х у д е т е й , у м е р ш и х скоро­
п о с т и ж н о в в о з р а с т е от 4 н е д е л ь до 1,5 л е т от О Р З . Л ю м б а л ь н а я ж и д к о с т ь п о л у ч е н а о т 4 2 т р у п о в (28 м у ж с к о г о
пола
и 14 — ж е н с к о г о ) ,
перикардиальная
жидкость и
к р о в ь — от 48 ( с о о т в е т с т в е н н о 32 и 1 6 ) .
Всего п р о и з в е д е н о 920 и с с л е д о в а н и й э л е к т р о л и т о в , в
том ч и с л е в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а —
по 120 и с с л е д о в а н и й к а ж д о г о
электролита, в сыворотке
к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а — по 117, в п е р и к а р д и а л ь ­
ной ж и д к о с т и — по 119, в л ю м б а л ь н о й ж и д к о с т и — по 104
исследования каждого электролита.
С о д е р ж а н и е н а т р и я в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й полови­
ны с е р д ц а в д и н а м и к е п о с м е р т н о г о п е р и о д а не претерпе­
вало существенных
изменений,
н а б л ю д а л а с ь л и ш ь тен­
д е н ц и я к его с н и ж е н и ю . Т о л ь к о к 28 ч п о с л е с м е р т и уро­
вень э т о г о э л е к т р о л и т а с т а н о в и л с я
статистически н и ж е
п е р в о н а ч а л ь н о г о ( Р < 0 , 0 5 ) . В п о с л е д у ю щ и е ч а с ы наблю­
дений к о н ц е н т р а ц и я н а т р и я с т а б и л и з и р о в а л а с ь п р и м е р н о
на одном уровне ( Р > 0 , 0 5 ) , оставаясь существенно н и ж е
( Р < 0 , 0 5 ) концентрации,
отмеченной в течение
первых
4—12 ч после смерти.
89
Зависимость содержания
описывается уравнением
натрия
от
давности
смерти
2
£ = 0,008 / — 0 , 9 9 1 t+ 130,729.
В с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а т а к ж е от­
мечалось снижение
уровня н а т р и я с течением
времени
после
наступления
смерти.
Т а к , в п е р в ы е 4 — 1 6 ч по­
смертного периода
с о д е р ж а н и е этого компонента было
з н а ч и т е л ь н о в ы ш е ( Р < 0 , 0 5 ) т а к о в о г о в 24 ч и п о з ж е . В
'20 ч оно с т а т и с т и ч е с к и не о т л и ч а л о с ь от к о н ц е н т р а ц и и ,
н а б л ю д а е м о й в 24 ч п о с л е с м е р т и ( Р > 0 , 0 5 ) , о д н а к о бы­
л о с у щ е с т в е н н о в ы ш е , чем в о все п о с л е д у ю щ и е
ч а с ы на­
блюдений ( Р < 0 , 0 5 ) . Н а ч и н а я с 24 ч с о д е р ж а н и е н а т р и я
держалось в пределах
одного
статистического
уровня
( Р > 0 , 0 5 ) вплоть до 48 ч посмертного периода.
Уравнением
функция
теоретической
линии
регрессии
является
2
£ = 0,012 / — 1 , 2 2 6 /+ 132,680.
Сравнительный
статистический
анализ
показателей
с о д е р ж а н и я н а т р и я в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й и л е в о й по­
ловин сердца в д и н а м и к е посмертного периода не выявил
существенной р а з н и ц ы м е ж д у ними ( Р > 0 , 0 5 ) .
В перикардиальной
ж и д к о с т и по м е р е
увеличения
сроков, прошедших
после
смерти,
содержание натрия
у м е н ь ш а л о с ь , но т а к ж е н е з н а ч и т е л ь н о . В п е р в ы е 4 ч по­
с л е с м е р т и оно б ы л о в ы ш е т а к о в о г о в 2 4 ч и п о з ж е ( Р <
< 0 , 0 5 ) , а в п о с л е д у ю щ и х и н т е р в а л а х в р е м е н и ( 8 — 1 6 ч) —
в ы ш е , чем в 32 ч и п о з ж е ( Р < 0 , 0 5 ) . Н а ч и н а я с 20 ч до
48 ч концентрация н а т р и я все-таки п р о д о л ж а л а снижать­
ся, н о э т о с н и ж е н и е б ы л о м а л о з н а ч и т е л ь н ы м ( Р > 0 , 0 5 ) .
Н а п р о т я ж е н и и всего и з у ч а е м о г о п е р и о д а м е ж д у по­
к а з а т е л я м и с о д е р ж а н и я н а т р и я в п е р и к а р д и а л ь н о й жидко­
с т и в с т о я щ и х р я д о м в р е м е н н ы х и н т е р в а л а х статистичес­
ки достоверной разницы не было выявлено ( Р > 0 , 0 5 ) .
Уравнение линии
регрессии,
о т о б р а ж а ю щ е е зависи­
м о с т ь у р о в н я н а т р и я в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и от дав­
ности смерти, имеет вид
/7 = 0,011 / 2 — 1 , 0 9 2 / + 130,037.
С р е д н и е э м п и р и ч е с к и е з н а ч е н и я с о д е р ж а н и я этого ком­
понента расположены довольно близко к теоретической
линии регрессии в пределах 95% доверительной зоны.
К о н ц е н т р а ц и я н а т р и я в л ю м б а л ь н о й ж и д к о с т и в тече­
ние п е р в ы х 24 ч н а х о д и л а с ь в п р е д е л а х о д н о г о с т а т и с т и 90
ческого у р о в н я ( Р > 0 , 0 5 ) .
При
э т о м в п е р в ы е 16 ч о н а
была с у щ е с т в е н н о
в ы ш е , чем в 28 ч и п о з ж е ( Р < 0 , 0 5 ) .
Н а ч и н а я с 20 ч с о д е р ж а н и е н а т р и я не п р е т е р п е в а л о су­
щ е с т в е н н ы х и з м е н е н и й , о чем с в и д е т е л ь с т в у е т о т с у т с т в и е
статистических различий
( Р > 0 , 0 5 ) при с р а в н е н и и э т и х
п о к а з а т е л е й м е ж д у собой в о всех и н т е р в а л а х в р е м е н и .
Уравнение зависимости с о д е р ж а н и я натрия в люмбаль­
ной ж и д к о с т и от в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о п о с л е с м е р т и , вы­
ражается функцией
2
£ = 0,010 / — 0 , 8 8 4 / + 140,051.
95% д о в е р и т е л ь н а я з о н а о х в а т ы в а е т все э м п и р и ч е с к и е
точки, с л е д о в а т е л ь н о , т е о р е т и ч е с к и р а с с ч и т а н н а я м о д е л ь
соответствует изучаемому процессу.
В п е р в ы е 16 ч п о с л е с м е р т и п р о и с х о д и л о з а к о н о м е р н о е
п о в ы ш е н и е к о л и ч е с т в е н н о г о с о д е р ж а н и я к а л и я в сыворот­
к е к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а . П р и э т о м б ы л а выяв­
лена с т а т и с т и ч е с к и д о с т о в е р н а я
разница в содержании
к а л и я м е ж д у в с е м и р я д о м с т о я щ и м и в р е м е н н ы м и интер­
валами ( Р < 0 , 0 5 ) .
В последующие
часы уровень калия
у в е л и ч и в а л с я н е з н а ч и т е л ь н о , д о с т и г а я м а к с и м а л ь н ы х ве­
личин к 32 ч. С о д е р ж а н и е , у с т а н о в л е н н о е к 20 ч посмерт­
ного п е р и о д а , с т а т и с т и ч е с к и не о т л и ч а л о с ь от т а к о в о г о в
последующие часы ( Р > 0 , 0 5 ) .
Уравнение линии регрессии имеет вид
д= — 0 , 0 3 1 /2 + 2 , 0 4 5 / + 25,232.
Л и н и я регрессии свидетельствует об общей тенденции
к у в е л и ч е н и ю с о д е р ж а н и я к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и пра­
вой п о л о в и н ы с е р д ц а . Э м п и р и ч е с к и е т о ч к и , о т р а ж а ю щ и е
среднеарифметические значения
концентрации
калия
в
р а з л и ч н ы е ч а с ы п о с м е р т н о г о п е р и о д а , р а с п о л о ж е н ы в пре­
д е л а х 95% д о в е р и т е л ь н о й з о н ы в б л и з и о т л и н и и р е г р е с с и и .
П о с л е д н е е у к а з ы в а е т на с о о т в е т с т в и е д а н н о й м о д е л и ис­
следуемому процессу.
Р а с п о л а г а я сведениями о количественном содержании
к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а , по по­
с т р о е н н о й м а т е м а т и ч е с к о й м о д е л и м о ж н о у с т а н о в и т ь ве­
р о я т н о с т н ы е и н т е р в а л ы в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о п о с л е на­
с т у п л е н и я с м е р т и д е т е й от О Р З . П р и э т о м в п е р в ы е 16 ч
после с м е р т и д о п у с к а е т с я п о г р е ш н о с т ь , н е п р е в ы ш а ю щ а я
4 ч, а с т е п е н ь р и с к а с о с т а в л я е т
м е н е е 0,05. П р и м е н е н и е
д а н н о й м о д е л и в с р о к и , п р е в ы ш а ю щ и е 16 ч, менее эффек­
т и в н о из-за н е к о т о р о й с т а б и л и з а ц и и п р о ц е с с а и я в н о й дис­
персии п о к а з а т е л е й с о д е р ж а н и я к а л и я .
91
В сыворотке крови левой половины сердца наблюда­
лось закономерное
повышение
концентрации калия. До
12 ч п о с л е с м е р т и п р о с л е ж и в а л а с ь
с т а т и с т и ч е с к и досто­
в е р н а я ( Р < 0 , 0 5 ) р а з н и ц а м е ж д у с о д е р ж а н и е м к а л и я в ис­
с л е д у е м ы х в р е м е н н ы х и н т е р в а л а х . Ч е р е з 12 ч п о с л е смер­
ти у р о в е н ь э т о г о к о м п о н е н т а не о т л и ч а л с я от т а к о в о г о в
16 ч ( Р > 0 , 0 5 ) , но б ы л с у щ е с т в е н н о н и ж е , чем во все по­
с л е д у ю щ и е ч а с ы н а б л ю д е н и й ( Р < 0 , 0 5 ) . П о с л е 16 ч кон­
центрация калия
некоторое время еще
увеличивалась,
д о с т и г а я н а и б о л ь ш и х в е л и ч и н к 28 ч п о с т м о р т а л ь н о г о пе­
р и о д а . О д н а к о во все х
этих и последующих
временных
и н т е р в а л а х о н а н а х о д и л а с ь у ж е в п р е д е л а х о д н о г о ста­
тистического уровня ( Р > 0 , 0 5 ) .
Связь между содержанием
калия
в сыворотке крови
л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а и д а в н о с т ь ю с м е р т и о т О Р З пред­
ставляется уравнением линии регрессии типа
2
у= — 0 , 0 2 8 t + 1,921 / + 2 4 , 7 0 0 .
Л и н и я регрессии, о п и с ы в а е м а я
данным
уравнением,
проходит через
эмпирические
точки,
соответствующие
среднеарифметическим
значениям
содержания калия в
р а з л и ч н ы е ч а с ы п о с л е с м е р т и , л и б о н а х о д и т с я в непосред­
с т в е н н о й б л и з о с т и . П о с л е д н е е п о з в о л я е т и с п о л ь з о в а т ь ма­
т е м а т и ч е с к у ю м о д е л ь и з у ч а е м о г о п р о ц е с с а д л я установле­
ния д а в н о с т и с м е р т и д е т е й о т О Р З п о с о д е р ж а н и ю к а л и я
в сыворотке крови левой половины сердца. Н а и б о л ь ш и й
э ф ф е к т получен в п е р в ы е 12 ч п о с т м о р т а л ь н о г о п е р и о д а ,
к о г д а в о з м о ж н а я о ш и б к а не п р е в ы ш а е т 4 ч.
В о все ч а с ы и с с л е д о в а н и я п о к а з а т е л и у р о в н я к а л и я в
сыворотке крови
обеих половин
сердца
трупов детей,
у м е р ш и х с к о р о п о с т и ж н о о т О Р З , с т а т и с т и ч е с к и н е разли­
ч а л и с ь м е ж д у собой ( Р > 0 , 0 5 ) .
В п е р в ы е 16 ч п о с л е с м е р т и п р о и с х о д и л о з н а ч и т е л ь н о е
у в е л и ч е н и е к о н ц е н т р а ц и и к а л и я в п е р и к а р д и а л ь н о й жидко­
сти. М е ж д у э т и м и п о к а з а т е л я м и
в
каждом изучаемом
и н т е р в а л е в р е м е н и н а б л ю д а л и с ь д о с т о в е р н ы е статистичес­
кие р а з л и ч и я ( Р < 0 , 0 5 ) . В последующие часы с о д е р ж а н и е
д а н н о г о э л е к т р о л и т а у в е л и ч и в а л о с ь , но н е с у щ е с т в е н н о , и
д о с т и г а л о н а и в ы с ш е й т о ч к и к 28 ч. Д а л е е о т м е ч а л о с ь не­
к о т о р о е его с н и ж е н и е .
С п у с т я 16 ч п о с л е с м е р т и в п л о т ь до 48 ч к о н ц е н т р а ц и я
калия находилась
в
пределах одного
статистического
у р о в н я , то есть м е ж д у э т и м и п о к а з а т е л я м и в с т о я щ и х ря­
дом временных интервалах не было достоверной разницы
(Р>0,05).
92
Т е о р е т и ч е с к а я л и н и я р е г р е с с и и з а в и с и м о с т и содержа­
ния к а л и я в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и от в р е м е н и , про­
ш е д ш е г о п о с л е с м е р т и д е т е й о т О Р З , в ы р а ж а е т с я уравне­
нием
2
д= — 0 , 0 4 2 / + 2 , 6 0 1 / + 2 1 , 1 8 4 .
З н а я количественное
с о д е р ж а н и е к а л и я в перикарди­
альной ж и д к о с т и детей, у м е р ш и х от О Р З , по представлен­
ной в ы ш е м о д е л и м о ж н о о п р е д е л и т ь д а в н о с т ь наступле­
ния с м е р т и . Н а и б о л ь ш и й э ф ф е к т д о с т и г а е т с я в п е р в ы е 16 ч
посмертного периода, т а к к а к в у к а з а н н о м п р о м е ж у т к е
времени д о п у с т и м а я о ш и б к а
не п р е в ы ш а е т 4 ч. В после­
д у ю щ и е ч а с ы п о г р е ш н о с т ь в о з р а с т а е т из-за д и с п е р с и и по­
казателей.
Самая высокая
концентрация калия в люмбальной
ж и д к о с т и н а б л ю д а л а с ь ч е р е з 20 ч п о с л е с м е р т и . В м е с т е с
тем с т а т и с т и ч е с к и д о с т о в е р н ы е р а з л и ч и я э т и х п о к а з а т е л е й
о т м е ч а л и с ь л и ш ь в и н т е р в а л а х п е р в ы х 12 ч п о с м е р т н о г о
периода ( Р < 0 , 0 5 ) . В остальные
с р о к и , до 48 ч включи­
т е л ь н о , у р о в е н ь э т о г о э л е к т р о л и т а с т а т и с т и ч е с к и н е отли­
ч а л с я от т а к о в о г о , в ы я в л е н н о г о ч е р е з 16 ч ( Р > 0 , 0 5 ) .
Уравнение линии регрессии имеет вид
у= — 0 , 0 1 5 / 2 + 1 , 0 0 6 / + 21,606.
9 5 % д о в е р и т е л ь н а я з о н а э т о й л и н и и о х в а т ы в а е т абсо­
лютное большинство эмпирических точек, что у к а з ы в а е т
на соответствие данной модели описываемому процессу.
Этот ф а к т п о з в о л я е т и с п о л ь з о в а т ь п о л у ч е н н у ю м о д е л ь в
качестве одного из способов определения давности смерти
детей от О Р З по с о д е р ж а н и ю к а л и я в л ю м б а л ь н о й жидко­
сти. П р и э т о м д о 1 2 ч п о с л е с м е р т и в е р о я т н а я о ш и б к а н е
п р е в ы ш а е т 4 ч. В п о с л е д у ю щ и е ч а с ы п о г р е ш н о с т ь увели­
чивается.
Черепно-мозговая
травма
Н а м и проведено исследование электролитов натрия и
калия в сыворотке
крови и перикардиальной
жидкости
трупов детей, погибших в
возрасте
от 1 м е с до 17 л е т
вследствие черепно-мозговой травмы. Кровь была взята
от 37 т р у п о в ( 2 3 м у ж с к о г о п о л а и 14 — ж е н с к о г о ) , п е р и к а р д и а л ь н а я ж и д к о с т ь — от 35 трупов (соответственно 23
и 12).
93
Всего б ы л о п р о в е д е н о 796 и с с л е д о в а н и й э л е к т р о л и т о в ,
в том ч и с л е в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а —
по 142 и с с л е д о в а н и я к а ж д о г о э л е к т р о л и т а , в с ы в о р о т к е
к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а — по 125, в п е р и к а р д и а л ь ­
ной ж и д к о с т и — по 131 и с с л е д о в а н и ю .
Д л я изучения
возможного
в л и я н и я в о з р а с т а н а по­
с м е р т н у ю д и н а м и к у с о д е р ж а н и я к а л и я и н а т р и я в крови
и п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и весь м а т е р и а л б ы л р а з д е л е н
на д в е г р у п п ы : 1-я — т р у п ы д е т е й , п о г и б ш и х в в о з р а с т е от
1 м е с до 7 л е т ; 2-я — т р у п ы д е т е й , п о г и б ш и х в в о з р а с т е
от 8 до 17 л е т . А н а л и з п о к а з а л , что с т а т и с т и ч е с к и досто­
верной р а з н и ц ы в количественном с о д е р ж а н и и электроли­
т о в к а л и я и н а т р и я в э т и х г р у п п а х нет ( Р > 0 , 0 5 ) . В м е с т е
с тем на п р о т я ж е н и и всего и с с л е д у е м о г о п е р и о д а време­
ни (до к о н ц а 2-х с у т о к ) у р о в е н ь к а л и я б ы л н е с к о л ь к о вы­
ше у т р у п о в д е т е й 1-й г р у п п ы .
Отсутствие существенного влияния возраста
на
по­
смертную динамику указанных
электролитов
позволило
н а м о б ъ е д и н и т ь эти г р у п п ы .
В динамике посмертного периода содержание натрия
в к р о в и п р а в о й и л е в о й п о л о в и н с е р д ц а и з м е н я л о с ь оди­
наково.
Ч е р е з 4 ч п о с л е с м е р т и к о н ц е н т р а ц и я н а т р и я находи­
лась в пределах статистических
величин, установленных
ч е р е з 8 и 12 ч ( Р > 0 , 0 5 ) , и б ы л а д о с т о в е р н о в ы ш е , чем в
16 ч и п о з ж е ( Р < 0 , 0 5 ) . С п у с т я 8 ч у р о в е н ь н а т р и я
был
т а к и м ж е , что и в 12, 16 ч, о д н а к о в ы ш е , чем ч е р е з 20 ч.
П о с л е 12 ч с о д е р ж а н и е н а т р и я
было
достоверно выше
( Р < 0 , 0 5 ) , ч е м ч е р е з 20 ч и п о з ж е , ч е р е з 16 ч — з а м е т н о
в ы ш е , чем ч е р е з 24 ч ( Р < 0 , 0 5 ) . К о н ц е н т р а ц и я н а т р и я че­
рез 20 ч п о с л е с м е р т и н а х о д и л а с ь в п р е д е л а х о д н о г о ста­
тистического уровня с таковой в
24 и 28 ч ( Р > 0 , 0 5 ) . В
последующие часы она п р о д о л ж а л а снижаться, достигая
м и н и м а л ь н ы х в е л и ч и н к к о н ц у 2-х суток, о д н а к о досто­
верных различий в этом периоде времени не н а б л ю д а л о с ь
(Р>0,05).
Уравнения зависимости изменений содержания натрия
от в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и , име­
ют следующий вид:
в сыворотке крови правой половины сердца —
у=
2
0,016/ —1,731 / + 146,091,
в сыворотке крови левой половины сердца —
у = 0,009 / 2 — 1,433 /+ 144,178.
94
Все э м п и р и ч е с к и е точки п о п а д а ю т в 9 5 % д о в е р и т е л ь ­
ную з о н у л и н и и р е г р е с с и и , что с в и д е т е л ь с т в у е т о соответ­
ствии м о д е л и д а н н о м у п р о ц е с с у . Э т о п о з в о л я е т путем ре­
шения в ы ш е у к а з а н н ы х уравнений получить и н ф о р м а ц и ю
о с р о к а х с м е р т и по с о д е р ж а н и ю н а т р и я в с ы в о р о т к е кро­
ви из с е р д ц а .
Н е с м о т р я н а с н и ж е н и е к о н ц е н т р а ц и и н а т р и я н а про­
т я ж е н и и всего п е р и о д а н а б л ю д е н и й , э т о т п о к а з а т е л ь ма­
лоинформативен, так к а к уровни
данного электролита в
с т о я щ и х р я д о м и с с л е д у е м ы х в р е м е н н ы х и н т е р в а л а х ста­
тистически н е р а з л и ч а л и с ь м е ж д у собой ( Р > 0 , 0 5 ) .
С р а в н и т е л ь н ы й с т а т и с т и ч е с к и й а н а л и з с о д е р ж а н и я нат­
рия в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й и л е в о й п о л о в и н с е р д ц а де­
тей, п о г и б ш и х от ч е р е п н о - м о з г о в о й
травмы, в динамике
посмертного периода не
выявил достоверных
различий.
(Р>0,05).
И с с л е д о в а н и е п о к а з а л о , что н а и б о л ь ш а я к о н ц е н т р а ц и я
натрия в перикардиальной жидкости
н а б л ю д а л а с ь через
4 ч п о с л е с м е р т и . С т е ч е н и е м в р е м е н и она у м е н ь ш а л а с ь , ,
но н е з н а ч и т е л ь н о . В п е р в ы е 28 ч с т а т и с т и ч е с к и достовер­
ные р а з л и ч и я в с о д е р ж а н и и н а т р и я н а б л ю д а л и с ь во вре­
менных интервалах,
о т с т о я щ и х д р у г от д р у г а на 12 ч
( Р < 0 , 0 5 ) . В последующие часы д и н а м и к а уровня этого
электролита была еще меньше выражена, и содержание
его н а х о д и л о с ь п р и м е р н о н а о д н о м с т а т и с т и ч е с к о м у р о в н е .
Зависимость концентрации натрия в перикардиальной
жидкости от времени, прошедшего после гибели детей от
черепно-мозговой травмы, в ы р а ж а е т с я уравнением
2
£ = 0 , 0 1 4 / — 1 , 2 9 1 / + 133,713.
С о д е р ж а н и е к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й полови­
ны с е р д ц а в д и н а м и к е п о с м е р т н о г о п е р и о д а претерпева­
ло с у щ е с т в е н н ы е и з м е н е н и я . У ж е ч е р е з 4 ч п о с л е с м е р т и
оно б ы л о з н а ч и т е л ь н о в ы ш е с о д е р ж а н и я , н а б л ю д а е м о г о у
ж и в ы х , в п о с л е д у ю щ е м — н е у к л о н н о п о в ы ш а л о с ь , дости­
гая наивысших значений
ч е р е з 4 4 — 4 8 ч п о с л е смерти..
Наиболее значительное увеличение происходило в первые
12 ч п о с м е р т н о г о п е р и о д а , к о г д а н а б л ю д а л а с ь в ы р а ж е н ­
ная, статистически достоверная разница в количественном
с о д е р ж а н и и к а л и я в о всех и з у ч а е м ы х в р е м е н н ы х интерва­
л а х ( Р < 0 , 0 5 ) . В 16 ч у р о в е н ь э л е к т р о л и т а с т а т и с т и ч е с к и
не о т л и ч а л с я от т а к о в о г о в 20 ч ( Р > 0 , 0 5 ) , но б ы л сущест­
венно в ы ш е , ч е м в о всех п о с л е д у ю щ и х в р е м е н н ы х
интер­
в а л а х ( Р < 0 , 0 5 ) , к о г д а н а х о д и л с я в п р е д е л а х о д н и х ста­
тистических величин ( Р > 0 , 0 5 ) .
95
Нижеприведенное
уравнение
характеризует
зависи­
м о с т ь м е ж д у с о д е р ж а н и е м к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и пра­
в о й п о л о в и н ы с е р д ц а д е т е й , п о г и б ш и х о т черепно-мозго­
вой травмы, и фактором времени:
2
д= — 0 , 0 1 8 t + 1 , 5 1 9 / + 1 6 , 5 7 7 .
Л и н и я р е г р е с с и и п р о х о д и т в н е п о с р е д с т в е н н о й близо­
сти о т э м п и р и ч е с к и х т о ч е к , с о о т в е т с т в у ю щ и х с р е д н е а р и ф ­
метическим значениям
содержания
калия в различные
сроки посмертного
периода. П р и этом ни одна точка не
выходит за пределы 95% доверительной
зоны, характери­
з у я , тем с а м ы м , с о о т в е т с т в и е д а н н о й м о д е л и о п и с ы в а е м о ­
му процессу. Это д а е т право использовать р а з р а б о т а н н у ю
м о д е л ь д л я о п р е д е л е н и я д а в н о с т и с м е р т и д е т е й о т череп­
но-мозговой т р а в м ы по с о д е р ж а н и ю к а л и я в сыворотке
к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а . Н а и б о л ь ш а я т о ч н о с т ь ме­
тода наблюдается
в
п е р в ы е 12 ч п о с л е
смерти, когда
о ш и б к а не п р е в ы ш а е т 4 ч. В п о с л е д у ю щ и е ч а с ы погреш­
ность увеличивается.
Посмертные изменения содержания калия в сыворотке
к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а а н а л о г и ч н ы т а к о в ы м в сы­
в о р о т к е к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а . Н а и б о л ь ш е е по­
в ы ш е н и е его с о д е р ж а н и я
наблюдалось
на протяжении
п е р в ы х 16 ч. П р и э т о м во всех и з у ч а е м ы х в р е м е н н ы х ин­
тервалах данного
промежутка отмечались
достоверные
статистические различия в концентрации калия ( Р < 0 , 0 5 ) .
Уровень к а л и я ,
о п р е д е л е н н ы й ч е р е з 20 ч п о с л е с м е р т и ,
о с т а в а л с я статистически стабильным вплоть до 44—48 ч
( Р > 0 , 0 5 ) . О д н о в р е м е н н о о н б ы л с у щ е с т в е н н о в ы ш е , чем
в о все п р е д ы д у щ и е ч а с ы н а б л ю д е н и й ( Р < 0 , 0 5 ) .
З а в и с и м о с т ь с о д е р ж а н и я к а л и я о т д а в н о с т и с м е р т и вы­
ражается уравнением
2
у= — 0 , 0 2 4 / + 1,816 t + 13,030.
П о э т о м у у р а в н е н и ю при и з в е с т н о м п о к а з а т е л е содер­
ж а н и я калия в сыворотке крови левой половины сердца
можно установить вероятностные сроки смерти детей от
ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы . Л у ч ш и е р е з у л ь т а т ы б у д у т по­
л у ч е н ы в п е р в ы е 16 ч п о с л е с м е р т и , к о г д а о ш и б к а соста­
в и т не б о л е е 4 ч.
С т а т и с т и ч е с к и й а н а л и з н е в ы я в и л с у щ е с т в е н н ы х раз­
л и ч и й в п о с м е р т н о й д и н а м и к е к о н ц е н т р а ц и и к а л и я в сы­
воротке крови правой и левой половин сердца ( Р > 0 , 0 5 ) .
В п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и с о д е р ж а н и е к а л и я так­
ж е п о в ы ш а л о с ь п о м е р е у в е л и ч е н и я в р е м е н и п о с л е смер­
ти. П е р в ы е 12 ч п о с м е р т н о г о п е р и о д а х а р а к т е р и з о в а л и с ь
96
наиболее в ы р а ж е н н ы м ростом. В этом периоде между
показателями уровня калия, отмеченными в к а ж д о м из
с т о я щ и х р я д о м и з у ч а е м о м в р е м е н н о м и н т е р в а л е , наблю­
дались достоверные статистические различия
(Р<0,05).
К о н ц е н т р а ц и я к а л и я в 12 ч б ы л а а н а л о г и ч н о й т а к о в о й в
16
ч ( Р > 0 , 0 5 ) , но з а м е т н о н и ж е , чем во все последую­
щие ч а с ы н а б л ю д е н и й ( Р < 0 , 0 5 ) . Ч е р е з 16 ч п о с л е с м е р т и
о т м е ч а л с я тот же у р о в е н ь э л е к т р о л и т а , что и в 20 ч ( Р >
> 0 , 0 5 ) , но он был значительно н и ж е уровня, наблюдае­
мого во все о с т а л ь н ы е
периоды
времени ( Р < 0 , 0 5 ) . В
д а л ь н е й ш е м , то есть с 20 ч до 4 4 — 4 8 ч, и з м е н е н и я коли­
чественного с о д е р ж а н и я н е н о с и л и з а к о н о м е р н о г о харак­
тера.
Уравнением
зависимости
содержания калия в
кардиальной
жидкости от времени,
прошедшего
смерти, я в л я е т с я ф у н к ц и я в и д а
пери­
после
2
у = — 0 , 0 2 2 / + 1,809 /+ 14,563.
П о к р и в о й , о п и с ы в а е м о й э т и м у р а в н е н и е м , в и д н а тен­
д е н ц и я к п о в ы ш е н и ю с о д е р ж а н и я к а л и я по м е р е увеличе­
ния в р е м е н и , и с т е к ш е г о п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и .
П л о т н о е р а с п о л о ж е н и е э м п и р и ч е с к и х т о ч е к в д о л ь ли­
нии р е г р е с с и и в п р е д е л а х 9 5 % д о в е р и т е л ь н о й з о н ы свиде­
тельствует о соответствии
данной
модели
изучаемому
процессу и о в о з м о ж н о с т и
установления
вероятностных
с р о к о в с м е р т и п о п р и в е д е н н о м у в ы ш е у р а в н е н и ю . Наи­
больший эффект достигается
в п е р в ы е 12 ч п о с м е р т н о г о
периода, когда о ж и д а е м а я погрешность не п р е в ы ш а е т 4 ч.
В более поздние часы дисперсия показателей содержания
к а л и я у в е л и ч и в а е т с я , что в л е ч е т за собой в о з р а с т а н и е по­
грешности.
Д л я выявления влияния причины смерти на постморт а л ь н у ю д и н а м и к у э л е к т р о л и т о в н а т р и я и к а л и я был про­
веден с р а в н и т е л ь н ы й с т а т и с т и ч е с к и й а н а л и з п о к а з а т е л е й
к о н ц е н т р а ц и и н а т р и я и к а л и я (в р а з л и ч н ы е ч а с ы посмерт­
ного п е р и о д а ) в к р о в и и п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и тру­
пов д е т е й , у м е р ш и х от О Р З и п о г и б ш и х в с л е д с т в и е че­
репно-мозговой т р а в м ы . При этом было установлено, что:
1) и з м е н е н и я к о л и ч е с т в е н н о г о с о д е р ж а н и я н а т р и я в кро­
ви из с е р д ц а и в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и у т р у п о в де­
тей о б е и х групп в д и н а м и к е п о с м е р т н о г о п е р и о д а анало­
гичны ( Р > 0 , 0 5 ) ; 2 ) и з м е н е н и я у р о в н я к а л и я , происходя­
щие в крови и п е р и к а р д и а л ь н о й жидкости детей, у м е р ш и х
от О Р З , с у щ е с т в е н н о о т л и ч а ю т с я от т а к о в ы х у д е т е й , по­
г и б ш и х от ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы ( Р < 0 , 0 5 ) ; 3) у де­
тей, у м е р ш и х о т О Р З , к о н ц е н т р а ц и я
калия с самых ран7
Заказ №
932
97
них ч а с о в п о с м е р т н о г о п е р и о д а з н а ч и т е л ь н о в ы ш е и про­
д о л ж а е т о с т а в а т ь с я в ы с о к о й д о к о н ц а и з у ч а е м о г о проме­
жутка времени.
О б о б щ а я д а н н ы е п р о в е д е н н о г о и с с л е д о в а н и я содержа­
н и я э л е к т р о л и т о в к а л и я и н а т р и я в с ы в о р о т к е к р о в и , пе­
р и к а р д и а л ь н о й и л ю м б а л ь н о й ж и д к о с т я х детей, умерших
от О Р З и погибших вследствие черепно-мозговой травмы,
мы пришли к следующим в ы в о д а м :
1) в д и н а м и к е п о с м е р т н о г о п е р и о д а к о н ц е н т р а ц и я на-,
т р и я у м е н ь ш а е т с я , а к а л и я — у в е л и ч и в а е т с я . Б о л е е вы­
р а ж е н ы и з м е н е н и я к а л и я . К о л и ч е с т в е н н ы е и з м е н е н и я со­
д е р ж а н и я этих электролитов зависят от фактора времени;
2) посмертная динамика
уровня электролитов может
б ы т ь и с п о л ь з о в а н а к а к о б ъ е к т и в н ы й к р и т е р и й д л я диаг­
н о с т и к и д а в н о с т и с м е р т и . Н а и б о л е е э ф ф е к т и в н о исследо­
вание калия, причем
обязательным условием является
учет п р и ч и н ы с м е р т и . И с с л е д о в а н и е н а т р и я м а л о п р и г о д н о
д л я решения вопроса о сроках смерти и может служить
лишь дополнительным источником информации;
3 ) при с м е р т и д е т е й о т О Р З ц е л е с о о б р а з н о исследо­
в а т ь к а л и й в с ы в о р о т к е к р о в и из п р а в о й и л е в о й п о л о в и н
с е р д ц а , п е р и к а р д и а л ь н о й и л ю м б а л ь н о й ж и д к о с т я х , при
гибели их вследствие черепно-мозговой т р а в м ы — т а к ж е
в с ы в о р о т к е к р о в и из п р а в о й и л е в о й п о л о в и н с е р д ц а и в
перикардиальной жидкости;
4) в р а н н и е ч а с ы п о с м е р т н о г о п е р и о д а (до 12—16 ч)
определение давности смерти
в о з м о ж н о с точностью до
4 ч и вероятностью риска
м е н е е 0,05.
В более поздние
сроки н а б л ю д а ю т с я
существенная дисперсия показателей
и н е к о т о р а я с т а б и л и з а ц и я п р о ц е с с о в , и з - з а чего т о ч н о с т ь
метода уменьшается.
Определение давности смерти по содержанию
неорганического ф о с ф о р а
Фосфор играет важную роль в энергетическом обмене
(образование макроэргических
соединений АТФ, А Д Ф ,
А М Ф и д р . ) , в х о д и т в с о с т а в Р Н К , Д Н К , п р и н и м а е т учас­
т и е в у г л е в о д н о м , ж и р о в о м , б е л к о в о м , в о д н о - с о л е в о м об­
мене, п о д д е р ж а н и и р а в н о в е с и я к и с л о т и о с н о в а н и й , про­
цессах костеобразования, влияет на возбудимость нервной
с и с т е м ы . Ф о с ф о р в х о д и т в с о с т а в н е о р г а н и ч е с к и х и орга­
нических соединений
( В е л ь т и щ е в Ю . Е.,
Кисляк Н. С,
1979).
98
Некоторые
исследователи
п р е д п р и н я л и п о п ы т к у ис­
пользовать изменение содержания
н е о р г а н и ч е с к о г о фос­
ф о р а в п о с м е р т н о м п е р и о д е в к а ч е с т в е о д н о г о из крите­
риев д и а г н о с т и к и д а в н о с т и с м е р т и в з р о с л ы х л ю д е й .
Р а б о т п о и з у ч е н и ю и з м е н е н и й к о н ц е н т р а ц и и неоргани­
ческого ф о с ф о р а в к р о в и , п е р и к а р д и а л ь н о й и л ю м б а л ь н о й
ж и д к о с т я х трупов детей,
умерших
вследствие какой-то
определенной причины,
в
д о с т у п н о й л и т е р а т у р е мы не
нашли.
Н а м и б ы л а и с с л е д о в а н а п о с м е р т н а я д и н а м и к а содер­
ж а н и я н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в у к а з а н н ы х ж и д к и х сре­
д а х т р у п о в д е т е й , у м е р ш и х о т О Р З и п о г и б ш и х вследст­
вие ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы .
Острые
респираторные
заболевания
(ОРЗ)
Проведено исследование
неорганического фосфора в
с ы в о р о т к е к р о в и , п е р и к а р д и а л ь н о й и л ю м б а л ь н о й жидко­
стях д е т е й , у м е р ш и х в в о з р а с т е от 4 н е д е л ь до 1,5 л е т от
О Р З . Кровь и п е р и к а р д и а л ь н а я жидкость были получены
от 57 т р у п о в (39 м у ж с к о г о п о л а и 18 — ж е н с к о г о ) , л ю м б а л ь н а я ж и д к о с т ь — от 51 т р у п а ( с о о т в е т с т в е н н о 35 и
16).
Всего б ы л о п р о в е д е н о 494 и с с л е д о в а н и я неорганичес­
кого ф о с ф о р а , в том ч и с л е в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й по­
л о в и н ы с е р д ц а — 123, в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы
сердца—118, в
перикардиальной
ж и д к о с т и — 128, в
л ю м б а л ь н о й ж и д к о с т и — 125 и с с л е д о в а н и й .
С у в е л и ч е н и е м в р е м е н и п о с л е с м е р т и с о д е р ж а н и е не­
о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й поло­
вины с е р д ц а п о в ы ш а л о с ь , д о с т и г а я н а и в ы с ш е г о у р о в н я к
48 ч. Н а и б о л е е в ы р а ж е н н ы й
рост н а б л ю д а л с я в течение
п е р в ы х 16 ч, к о г д а во всех с т о я щ и х р я д о м в р е м е н н ы х ин­
тервалах отмечалась хорошо в ы р а ж е н н а я , статистически
д о с т о в е р н а я р а з н и ц а ( Р < 0 , 0 5 ) э т о г о п о к а з а т е л я . В даль­
нейшем, до 24 ч, к о н ц е н т р а ц и я неорганического ф о с ф о р а
р а з л и ч а л а с ь во временных
точках,
отстоящих друг от
д р у г а на 8 ч и б о л е е ( Р < 0 , 0 5 ) . В р я д о м с т о я щ и х интер­
в а л а х с у щ е с т в е н н о й р а з н и ц ы не б ы л о ( Р > 0 , 0 5 ) . С 24 ч
до 48 ч к о л и ч е с т в о н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а н а х о д и л о с ь
в пределах одного статистического уровня ( Р > 0 , 0 5 ) .
Нижеприведенное
уравнение
х а р а к т е р и з у е т зависи­
мость с о д е р ж а н и я н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в сыворот­
ке крови правой половины сердца от давности смерти:
7*
99
2
у= — 0 , 0 1 2 / + 0,880/ + 2,813.
В с е с р е д н е а р и ф м е т и ч е с к и е э м п и р и ч е с к и е точ к и распо­
л а г а ю т с я в н е п о с р е д с т в е н н о й б л и з о с т и от л и н и и р е г р е с с и и .
Н и о д н а и з них н е в ы х о д и т з а п р е д е л ы 95% доверитель­
ной з о н ы , что с в и д е т е л ь с т в у е т о с о о т в е т с т в и и п о с т р о е н н о й
модели изучаемому процессу.
З н а я с о д е р ж а н и е н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в сыворот­
ке крови правой половины сердца трупов детей, умерших
от О Р З , по приведенному уравнению можно установить
д а в н о с т ь с м е р т и : в п е р в ы е 16 ч п о с м е р т н о г о п е р и о д а — с
о ш и б к о й , не п р е в ы ш а ю щ е й 4 ч, в п о с л е д у ю щ е е в р е м я , то
есть до 24 ч, — с о ш и б к о й , не п р е в ы ш а ю щ е й 8 ч. В даль­
н е й ш е м из-за д и с п е р с и и п о к а з а т е л е й п о г р е ш н о с т ь возрас­
тает.
Несколько
иная картина
наблюдалась в сыворотке
к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а . Н а и б о л е е с у щ е с т в е н н о е по­
в ы ш е н и е к о н ц е н т р а ц и и н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а происхо­
д и л о в п е р в ы е 12 ч п о с л е с м е р т и , п р и ч е м в э т и ч а с ы по­
к а з а т е л и с о д е р ж а н и я к о м п о н е н т а с т а т и с т и ч е с к и ра з л и ч а ­
л и с ь в о всех р я д о м с т о я щ и х в р е м е н н ы х и н т е р в а л а х ( Р <
< 0 , 0 5 ) . В п о с л е д у ю щ е м , до 20 ч, д о с т о в е р н ы е р а з л и ч и я
и м е л и с ь у ж е при р а з н и ц е во в р е м е н и в 8 ч и б о л е е ( Р <
< 0 , 0 5 ) . Д а л е е увеличение было несущественным.
У р а в н е н и е , в ы р а ж а ю щ е е з а в и с и м о с т ь с о д е р ж а н и я не­
о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а от
сроков, прошедших с момента наступления смерти детей
от О Р З , имеет вид
2
у= —0,011 / + 0 , 8 2 9 / + 3,605.
З н а я уровень неорганического фосфора в сыворотке
крови левой половины сердца и решив вышеприведенное
у р а в н е н и е , м о ж н о у с т а н о в и т ь в е р о я т н о с т н ы е с р о к и наступ­
л е н и я с м е р т и . Н а и л у ч ш и е р е з у л ь т а т ы д о с т и г а ю т с я в пер­
в ы е 12 ч п о с т м о р т а л ь н о г о
периода,
когда
возможная
о ш и б к а не п р е в ы ш а е т
4 ч. В п о с л е д у ю щ е м ,
то есть до
20 ч, о ш и б к а м о ж е т с о с т а в и т ь 8 ч. П о с л е 20 ч погреш­
ность у в е л и ч и в а е т с я .
С р а в н и т е л ь н о е и с с л е д о в а н и е п о с м е р т н о й д и н а м и к и со­
д е р ж а н и я неорганического
фосфора в сыворотке
крови
п р а в о й и л е в о й п о л о в и н с е р д ц а не в ы я в и л о д о с т о в е р н ы х
р а з л и ч и й м е ж д у э т и м и п о к а з а т е л я м и ни в о д н о м из ис­
следуемых временных интервалов ( Р > 0 , 0 5 ) .
В перикардиальной
ж и д к о с т и в п е р в ы е 12 ч
после
с м е р т и п р о и с х о д и л о б ы с т р о е н а к о п л е н и е ф о с ф о р а , и уро­
вень его в к а ж д о м из в р е м е н н ы х и н т е р в а л о в с т а т и с т и ч е с 100
ки отличался от предыдущего ( Р < 0 , 0 5 ) . З а т е м , до 20 ч,
с у щ е с т в е н н ы е р а з л и ч и я н а б л ю д а л и с ь т о л ь к о при р а з н и ц е
в 8 ч и более ( Р < 0 , 0 5 ) . Новый «скачок» концентрации
п р о и с х о д и л в 24 ч.
В это время она была существенно
в ы ш е , чем в 20 ч ( Р < 0 , 0 5 ) . В д а л ь н е й ш е м у в е л и ч е н и е ко­
личественного с о д е р ж а н и я неорганического фосфора было
м а л о з н а ч и т е л ь н ы м , и до к о н ц а 2-х с у т о к его у р о в е н ь на­
ходился в пределах одних статистических величин
(Р>
>0,05).
Ниже
приводится
уравнение, о т р а ж а ю щ е е
зависи­
мость с о д е р ж а н и я неорганического ф о с ф о р а в перикарди­
альной жидкости от давности смерти:
у=
—0,012/
2
+ 0,909/+1,811.
Все с р е д н е а р и ф м е т и ч е с к и е
э м п и р и ч е с к и е т о ч к и нахо­
д я т с я в п р е д е л а х 95% д о в е р и т е л ь н о й з о н ы в б л и з и от ли­
нии р е г р е с с и и . Э т о с в и д е т е л ь с т в у е т о т о м , что р а з р а б о т а н ­
н а я м а т е м а т и ч е с к а я м о д е л ь с о о т в е т с т в у е т и з у ч а е м о м у про­
цессу. П о с л е д н е е д а е т в о з м о ж н о с т ь и с п о л ь з о в а т ь е е д л я
установления давности смерти детей от О Р З . В первые
12 ч о ж и д а е м а я о ш и б к а с о с т а в л я е т не б о л е е 4 ч. В даль­
нейшем точность метода уменьшается.
В л ю м б а л ь н о й ж и д к о с т и и з м е н е н и е с о д е р ж а н и я неор­
ганического фосфора
носило
существенный
характер
л и ш ь в п е р в ы е 12 ч п о с т м о р т а л ь н о г о п е р и о д а , к о г д а на­
блюдались
явные,
статистически достоверные различия
м е ж д у его п о к а з а т е л я м и в о всех и с с л е д у е м ы х и н т е р в а л а х
в р е м е н и ( Р < 0 , 0 5 ) . В эти ч а с ы у р о в е н ь н е о р г а н и ч е с к о г о
фосфора значительно
увеличивался. В д а л ь н е й ш е м , до
24 ч, ч е р е з к а ж д ы е 8 ч он з н а ч и т е л ь н о п р е в о с х о д и л уро­
вень, о б н а р у ж е н н ы й н а к а н у н е ( Р < 0 , 0 5 ) . П о в ы ш е н и е кон­
ц е н т р а ц и и п р о д о л ж а л о с ь д о к о н ц а 2-х суток, к о г д а б ы л и
отмечены самые высокие значения. Однако статистически
это п о в ы ш е н и е н е б ы л о в ы р а ж е н н ы м ( Р > 0 , 0 5 ) .
В 95% д о в е р и т е л ь н у ю з о н у л и н и и р е г р е с с и и , уравне­
ние к о т о р о й
д= — 0 , 0 0 5 / 2 + 0 , 5 0 8 / + 2,448,
в о ш л и все э м п и р и ч е с к и е т о ч к и . З н а ч и т , э т о у р а в н е н и е мо­
жет быть применено д л я диагностики
давности смерти
детей от О Р З по с о д е р ж а н и ю неорганического ф о с ф о р а в
люмбальной жидкости.
Наиболее
точное
определение
с р о к а с м е р т и в о з м о ж н о в п е р в ы е 12 ч, к о г д а п о г р е ш н о с т ь
не п р е в ы ш а е т 4 ч. В п о с л е д у ю щ е м , до 24 ч в к л ю ч и т е л ь ­
но,
о ш и б к а м о ж е т д о с т и г н у т ь 8 ч, а п о з ж е — б о л ь ш е .
101
Черепно-мозговая
травма
Материалом для
исследования
служили сыворотка
к р о в и 40 т р у п о в (26 м у ж с к о г о п о л а и 14 — ж е н с к о г о ) и
п е р и к а р д и а л ь н а я ж и д к о с т ь 38 трупов (соответственно 26
и 12)
д е т е й , п о г и б ш и х от ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы . Все­
го б ы л о п р о в е д е н о 408 и с с л е д о в а н и й н е о р г а н и ч е с к о г о фос­
ф о р а , в том ч и с л е в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы
с е р д ц а — 146, в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы серд­
ца — 127, в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и — 135.
Д л я в ы я в л е н и я в л и я н и я в о з р а с т а н а п о с м е р т н у ю ди­
н а м и к у н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а весь м а т е р и а л б ы л раз­
д е л е н на д в е г р у п п ы : 1-я — т р у п ы д е т е й , п о г и б ш и х в воз­
р а с т е от 1 м е с до 7 л е т ; 2-я — т р у п ы д е т е й , п о г и б ш и х в
в о з р а с т е от 8 до 17 л е т . М а т е м а т и ч е с к и й а н а л и з исследу­
е м о г о м а т е р и а л а п о к а з а л , что с т а т и с т и ч е с к и д о с т о в е р н ы х
различий в количественном содержании неорганического
фосфора в сыворотке крови и перикардиальной жидкости
в у к а з а н н ы х в о з р а с т н ы х г р у п п а х нет ( Р > 0 , 0 5 ) . П о э т о м у
д л я д а л ь н е й ш и х и с с л е д о в а н и й г р у п п ы б ы л и в н о в ь объе­
динены.
Содержание
неорганического
фосфора в сыворотке
к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а у в е л и ч и в а л о с ь н а протя­
ж е н и и всего и с с л е д у е м о г о п е р и о д а . С а м о е н и з к о е его со­
д е р ж а н и е н а б л ю д а л о с ь через 4 ч после смерти
(5,33 ±
±0,61 ммоль/л),
самое
высокое — в конце
2-х
суток
(17,40±0,47 ммоль/л). Наиболее выраженное повышение
п р о с л е ж и в а л о с ь в п е р в ы е 16 ч п о с м е р т н о г о
периода. В
э т о м п р о м е ж у т к е в р е м е н и о т м е ч а л и с ь с т а т и с т и ч е с к и до­
с т о в е р н ы е р а з л и ч и я м е ж д у п о к а з а т е л я м и у р о в н я неорга­
н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в к а ж д о м из и с с л е д у е м ы х 4 - ч а с о в ы х ин­
т е р в а л о в в р е м е н и ( Р < 0 , 0 5 ) . К о н ц е н т р а ц и я неорганичес­
кого ф о с ф о р а ч е р е з 16 ч п о с л е с м е р т и б ы л а статистичес­
ки а н а л о г и ч н о й т а к о в о й в 20 ч ( Р > 0 , 0 5 ) , о д н а к о сущест­
в е н н о н и ж е , чем в о все п о с л е д у ю щ и е и н т е р в а л ы в р е м е н и
( Р < 0 , 0 5 ) . С п у с т я 24 ч п о с л е с м е р т и н е о р г а н и ч е с к и й фос­
фор с о д е р ж а л с я в количестве, достоверно большем, чем
ч е р е з 2 0 ч ( Р < 0 , 0 5 ) . Д а л ь н е й ш е е п о в ы ш е н и е б ы л о мало­
существенным ( Р > 0 , 0 5 ) .
Зависимость содержания неорганического фосфора от
в р е м е н и , п р о ш е д ш е г о п о с л е с м е р т и д е т е й о т черепно-моз­
говой т р а в м ы , в ы р а ж а е т с я у р а в н е н и е м
2
у= — 0 , 0 0 6 / + 0 , 5 8 7 / + 3 , 4 9 1 .
В с е э м п и р и ч е с к и е т о ч к и н а х о д я т с я в п р е д е л а х 95% до­
в е р и т е л ь н о й з о н ы на л и н и и р е г р е с с и и , л и б о в н е п о с р е д 102
ственной ее б л и з о с т и , что с в и д е т е л ь с т в у е т о х о р о ш е м под­
боре м о д е л и , е е а д е к в а т н о с т и и з у ч а е м о м у п р о ц е с с у . Зна­
чит, она м о ж е т б ы т ь и с п о л ь з о в а н а д л я о п р е д е л е н и я дав­
ности с м е р т и д е т е й о т ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы , п р и ч е м
в п е р в ы е 16 ч у с т а н о в л е н и е с р о к о в с м е р т и в о з м о ж н о с
н е б о л ь ш о й п о г р е ш н о с т ь ю (до 4 ч ) .
И з м е н е н и я с о д е р ж а н и я н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в сы­
в о р о т к е к р о в и л е в о й и п р а в о й п о л о в и н с е р д ц а б ы л и ана­
логичными. В сыворотке крови левой
половины сердца
количество
неорганического
фосфора
увеличивалось
в п л о т ь до 48 ч, но н а и б о л е е с у щ е с т в е н н о — в п е р в ы е 16 ч,
когда и м е л и с ь д о с т о в е р н ы е р а з л и ч и я м е ж д у э т и м и пока­
з а т е л я м и в о всех и з у ч а е м ы х в р е м е н н ы х и н т е р в а л а х (>Р<
< 0 , 0 5 ) . С 16 ч до 28 ч и н т е р в а л с у щ е с т в е н н о г о повыше­
ния к о н ц е н т р а ц и и ф о с ф о р а с о с т а в л я л 12 ч, то есть ч е р е з
к а ж д ы е 12 ч к о л и ч е с т в о н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в сы­
в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а п р е в о с х о д и л о уро­
вень, в ы я в л е н н ы й н а к а н у н е ( Р < 0 , 0 5 ) . В д а л ь н е й ш е м по­
в ы ш е н и е его б ы л о н е з н а ч и т е л ь н ы м , и п о к а з а т е л и находи­
лись на одном статистическом уровне ( Р > 0 , 0 5 ) .
Зависимость содержания
неорганического фосфора в
сыворотке крови левой половины сердца детей, погибших
вследствие черепно-мозговой травмы, от давности смерти
выражается уравнением
у=
2
—0,006/ +0,516 г+4,731.
З н а я с о д е р ж а н и е н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в сыворот­
ке к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а и р е ш и в д а н н о е уравне­
ние, м о ж н о у с т а н о в и т ь в е р о я т н о с т н ы е с р о к и , п р о ш е д ш и е
п о с л е г и б е л и д е т е й о т ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы . Наибо­
л е е б л и з к и м и к и с т и н н ы м будут р е з у л ь т а т ы , п о л у ч е н н ы е
в п е р в ы е 16 ч п о с м е р т н о г о п е р и о д а : в э т о м с л у ч а е ошиб­
ка с о с т а в и т не б о л е е 4 ч. В д а л ь н е й ш е м п о г р е ш н о с т ь воз­
растает. Так, в интервале 16—28 ч она может доходить
до 12 ч. В б о л е е п о з д н и е с р о к и н а б л ю д а ю т с я е щ е боль­
шие погрешности.
В т е ч е н и е п е р в ы х 2 с у т о к п о с л е с м е р т и количествен­
ное с о д е р ж а н и е н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в п е р и к а р д и а л ь ­
ной ж и д к о с т и в о з р а с т а л о . О д н а к о н а и б о л е е в ы р а ж е н н ы й
рост н а б л ю д а л с я в п е р в ы е 12 ч п о с л е
смерти. В этом
периоде между п о к а з а т е л я м и концентрации фосфора во
всех
изучаемых
временных
интервалах
отмечалась
достоверная
разница
(Р<0,05).
С
12 ч в р е м е н н о й
интервал значимых
различий
уровня
неорганического
фосфора
возрастал
до
8
ч.
Количество
фосфора
103
через 20 ч п о с л е с м е р т и б ы л о с у щ е с т в е н н о н и ж е , чем че­
р ез 24 ч и п о з ж е ( Р < 0 , 0 5 ) . Ч е р е з 24 ч его к о н ц е н т р а ц и я
н е з н а ч и т е л ь н о о т л и ч а л а с ь от т а к о в о й в 28 и 32 ч ( Р >
> 0 , 0 5 ) , но б ы л а д о с т о в е р н о н и ж е , чем ч е р е з 36 ч и поз­
ж е ( Р < 0 , 0 5 ) . В и н т е р в а л е 2 8 — 4 8 ч п о с л е с м е р т и содер­
ж а н и е этого компонента
увеличивалось,
но малозначи­
тельно ( Р > 0 , 0 5 ) .
М а т е м а т и ч е с к а я модель изучаемого процесса выглядит
следующим образом:
2
у= — 0 , 0 0 5 / + 0,483 / + 4,097.
В п е р в ы е 12 ч п о с т м о р т а л ь н о г о
периода
вероятная
о ш и б к а у с т а н о в л е н и я д а в н о с т и с м е р т и не п р е в ы ш а е т 4 ч.
С у в е л и ч е н и е м в р е м е н и п о г р е ш н о с т ь в о з р а с т а е т . Э т о объ­
ясняется значительной дисперсией показателей.
При сравнительном
исследовании
п о с м е р т н о й дина­
мики с о д е р ж а н и я неорганического фосфора в сыворотке
крови правой и левой половин сердца, перикардиальной
ж и д к о с т и детей, у м е р ш и х о т О Р З и п о г и б ш и х в с л е д с т в и е
черепно-мозговой травмы, были выявлены существенные
р а з л и ч и я . К о н ц е н т р а ц и я н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в о всех
и с с л е д у е м ы х о б ъ е к т а х о б е и х групп б ы л а в п р е д е л а х од­
ного статистического
уровня ( Р > 0 , 0 5 ) лишь
в
первые
(4—8) и последние (40—48) часы посмертного периода. Во
всех о с т а л ь н ы х в р е м е н н ы х и н т е р в а л а х
о н а б ы л а значи­
тельно выше у трупов детей, умерших от О Р З ( Р < 0 , 0 5 ) .
В з а к л ю ч е н и е о т м е т и м , что у в е л и ч е н и е с о д е р ж а н и я не­
о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в ж и д к и х с р е д а х в д и н а м и к е пост­
мортального периода, по-видимому, связано с процессами
ф е р м е н т а т и в н о г о г и д р о л и з а ф о с ф а т о р г а н и ч е с к и х соедине­
ний и их м и н е р а л и з а ц и е й , то есть с о б р а з о в а н и е м допол­
н и т е л ь н о г о к о л и ч е с т в а н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а и з орга­
нических соединений
(углеводов,
липидов, нуклеиновых
к и с л о т и д р . ) , в х о д я щ и х в с о с т а в с а м и х ж и д к и х сред, а
т а к ж е тканей, о м ы в а е м ы х ими.
О б о б щ а я д а н н ы е о б о с о б е н н о с т я х п о с м е р т н о й динами­
ки уровня неорганического фосфора в р а з л и ч н ы х ж и д к и х
с р е д а х т р у п о в д е т е й , у м е р ш и х о т О Р З и п о г и б ш и х вслед­
с т в и е ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы , мы п р и ш л и к с л е д у ю щ и м
выводам:
1) в п о с м е р т н о м п е р и о д е п р о и с х о д и т н е у к л о н н о е по­
в ы ш е н и е с о д е р ж а н и я н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в о всех
и с с л е д у е м ы х о б ъ е к т а х — к р о в и , п е р и к а р д и а л ь н о й и люм­
бальной жидкостях;
104
2) увеличение концентрации неорганического фосфора
связано с фактором времени,
что м о ж н о и с п о л ь з о в а т ь
для диагностики давности смерти;
3 ) при
смерти детей от О Р З диагностика
давности
смерти с о ш и б к о й не б о л е е
4 ч и степенью риска менее
0,05 в о з м о ж н а :
а) по с о д е р ж а н и ю н е о р г а н и ч е с к о г о
ф о с ф о р а в сыво­
ротке крови правой
п о л о в и н ы с е р д ц а — в п е р в ы е 16 ч
после смерти;
б) по с о д е р ж а н и ю н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в сыво­
ротке крови левой половины сердца, перикардиальной и
л ю м б а л ь н о й ж и д к о с т я х — в п е р в ы е 12 ч п о с л е с м е р т и ;
4) при г и б е л и д е т е й от ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы уста­
н о в л е н и е д а в н о с т и с м е р т и с той ж е т о ч н о с т ь ю в о з м о ж н о :
а) по к о л и ч е с т в у н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в сыворот­
ке к р о в и п р а в о й и л е в о й п о л о в и н с е р д ц а — в п е р в ы е 16ч
после смерти;
б) по к о н ц е н т р а ц и и н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в пе­
р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и — в п е р в ы е 12 ч п о с л е с м е р т и ;
5) посмертная динамика содержания неорганического
ф о с ф о р а в к р о в и и п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и т р у п о в де­
тей, у м е р ш и х о т О Р З , о т л и ч а е т с я о т т а к о в о й при г и б е л и
д е т е й в с л е д с т в и е ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы . П о с л е д н е е не­
о б х о д и м о и м е т ь в виду при и с п о л ь з о в а н и и этого показа­
т е л я в к а ч е с т в е о д н о г о из т е с т о в д л я д и а г н о с т и к и давно­
сти с м е р т и .
Определение давности смерти по содержанию
общего белка
Н а м и изучена посмертная д и н а м и к а уровня общего
б е л к а в ж и д к и х с р е д а х т р у п о в д е т е й , у м е р ш и х от О Р З и
погибших вследствие черепно-мозговой травмы.
Острые
респираторные
заболевания
(ОРЗ)
Исследована динамика
содержания общего белка в
с ы в о р о т к е к р о в и и п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и т р у п о в де­
тей, у м е р ш и х с к о р о п о с т и ж н о в в о з р а с т е от 4 н е д е л ь до
1,5 л е т от О Р З .
К р о в ь из л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а п о л у ч е н а от 56 тру­
пов (38 м у ж с к о г о п о л а и 18 — ж е н с к о г о ) , к р о в ь из пра­
вой п о л о в и н ы с е р д ц а и п е р и к а р д и а л ь н а я
ж и д к о с т ь — от
57 т р у п о в ( с о о т в е т с т в е н н о 39 и 18). В с е г о б ы л о п р о в е д е н о
105
361 и с с л е д о в а н и е о б щ е г о б е л к а , в том ч и с л е в сыворот­
ке к р о в и п р а в о й п о л о в и н ы
с е р д ц а — 121, в с ы в о р о т к е
к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а — 113, в п е р и к а р д и а л ь н о й
ж и д к о с т и — 127.
В посмертном периоде
п р о и с х о д и л о у в е л и ч е н и е уров­
ня о б щ е г о б е л к а , н а и б о л е е в ы р а ж е н н о е в п е р в ы е 16 ч. В
э т о м п р о м е ж у т к е в р е м е н и н а б л ю д а л и с ь д о с т о в е р н ы е ста­
т и с т и ч е с к и е р а з л и ч и я в с о д е р ж а н и и к о м п о н е н т а в о все х
изучаемых временных интервалах. В последующие часы
концентрация общего белка повышалась незначительно,
достигая м а к с и м а л ь н ы х величин к 48 ч. М е ж д у д а н н ы м и
показателями в различные часы
посмертного
периода
(свыше 16 ч) достоверной р а з н и ц ы не было ( Р > 0 , 0 5 ) .
Уравнение зависимости
содержания общего белка в
сыворотке крови правой
половины
сердца от давности
смерти выглядит следующим образом:
2
у= — 0 , 0 2 3 / + 2,008 / + 69,302.
П р и учете д о в е р и т е л ь н о й з о н ы п о п о л у ч е н н о й м о д е л и
можно установить давность
смерти с ошибкой не более
4 ч в п е р в ы е 16 ч п о с т м о р т а л ь н о г о
п е р и о д а . В дальней­
ш е м и з - з а д и с п е р с и и п о к а з а т е л е й т о ч н о с т ь м е т о д а умень­
шается.
В сыворотке крови левой
половины сердца
уровень
общего белка через 4 ч после
смерти был существенно
н и ж е т а к о в о г о в 1 2 — 4 8 ч ( Р < 0 , 0 5 ) и не о т л и ч а л с я от со­
д е р ж а н и я , н а б л ю д а е м о г о в 8 ч ( Р > 0 , 0 5 ) . Ч е р е з 8 ч кон­
центрация белка была аналогичной таковой в 12 ч ( Р >
> 0 , 0 5 ) и з н а ч и т е л ь н о н и ж е , чем в о всех п о с л е д у ю щ и х
в р е м е н н ы х и н т е р в а л а х ( Р < 0 , 0 5 ) . В 16, 20, 28 ч и в даль­
н е й ш е м (до 48 ч) к о н ц е н т р а ц и я о б щ е г о б е л к а б ы л а до­
с т о в е р н о в ы ш е , ч е м в 12 ч ( Р < 0 , 0 5 ) . В п о с л е д у ю щ е м ста­
тистически выраженной динамики не выявлено.
Зависимость содержания
общего белка в сыворотке
к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а о т д а в н о с т и с м е р т и выра­
жается уравнением
2
у = —0,024/ +1,981 /+72,262.
Полученная модель может служить лишь для весьма
о р и е н т и р о в о ч н о й д и а г н о с т и к и с р о к о в с м е р т и , т а к к а к ди­
намика концентрации общего
белка в сыворотке крови
левой половины сердца малозначительна.
При сравнительном
с т а т и с т и ч е с к о м и с с л е д о в а н и и со­
д е р ж а н и я о б щ е г о б е л к а в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й и ле­
вой п о л о в и н с е р д ц а в д и н а м и к е п о с т м о р т а л ь н о г о п е р и о д а
106
с у щ е с т в е н н о й р а з н и ц ы м е ж д у э т и м и п о к а з а т е л я м и н е бы­
ло выявлено ( Р > 0 , 0 5 ) .
З н а ч и т е л ь н а я д и н а м и к а у р о в н я о б щ е г о б е л к а наблю­
д а л а с ь в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и . Т а к , е с л и к 4 ч по­
с л е с м е р т и он д о с т и г а л 3 5 , 0 5 ± 0 , 5 9 г/л, то к 28 ч — 8 6 , 4 6 ±
± 2 , 5 2 г/л. В о в с е х и з у ч а е м ы х в р е м е н н ы х и н т е р в а л а х меж­
ду п о к а з а т е л я м и
содержания
э т о г о к о м п о н е н т а отмеча­
лась явная, статистически достоверная разница ( Р < 0 , 0 5 ) .
С п у с т я 28 ч п о с л е с м е р т и к о н ц е н т р а ц и я о б щ е г о б е л к а в
перикардиальной жидкости претерпевала незначительные
и з м е н е н и я ( Р > 0 , 0 5 ) , т о есть в о в с е х
п е р и о д а х находи­
лась на одном статистическом уровне.
В з а и м о с в я з ь с о д е р ж а н и я общего белка в перикарди­
альной жидкости и давности смерти
в ы р а ж а е т с я функ­
цией
2
д= _ 0 , 0 4 1 / +3,224 / + 2 6 , 7 6 1 .
Д а н н а я м о д е л ь м о ж е т б ы т ь и с п о л ь з о в а н а д л я диагнос­
тики давности наступления
смерти.
П р и этом в первые
28 ч п о с л е с м е р т и о ш и б к а не
превышает
4 ч. В б о л е е
п о з д н и е с р о к и и з - з а у в е л и ч и в а ю щ е й с я д и с п е р с и и показа­
телей погрешность возрастает.
Черепно-мозговая
травма
Исследовано содержание
общего белка в сыворотке
к р о в и и в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и т р у п о в д е т е й , по­
г и б ш и х в в о з р а с т е от 1 м е с до 17 л е т в с л е д с т в и е ч е р е п н о мозговой травмы. Кровь
была взята
о т 4 0 т р у п о в (26
мужского
пола
и
14 — ж е н с к о г о ) ,
перикардиальная
ж и д к о с т ь — от 38 т р у п о в ( с о о т в е т с т в е н н о 26 и 1 2 ) . Все­
го б ы л о п р о в е д е н о 408 и с с л е д о в а н и й о б щ е г о б е л к а , в том
числе в сыворотке крови правой половины с е р д ц а — 1 4 6 ,
в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а — 127, в пе­
р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и — 135.
Изменения концентрации
общего белка в сыворотке
крови
правой и левой
половин
с е р д ц а в д и н а м и к е по­
смертного периода были идентичны. Н а б л ю д а л а с ь о б щ а я
т е н д е н ц и я к ее п о в ы ш е н и ю , но м а л о з н а ч и т е л ь н о м у . Т а к ,
ч е р е з 4 ч п о с л е с м е р т и у р о в е н ь о б щ е г о б е л к а б ы л досто­
в е р н о н и ж е , чем в 12 ч и п о з ж е ( Р < 0 , 0 5 ) , но не отличал­
ся от т а к о в о г о в 8 ч ( Р > 0 , 0 5 ) . Ч е р е з 8 ч он статистичес­
ки не о т л и ч а л с я от у р о в н я в 12 ч ( Р > 0 , 0 5 ) , но б ы л до­
стоверно н и ж е , чем во все п о с л е д у ю щ и е ч а с ы н а б л ю д е н и й
( Р < 0 , 0 5 ) . В 12 и 16 ч п о с м е р т н о г о п е р и о д а с о д е р ж а н и е
107
о б щ е г о б е л к а н а х о д и л о с ь в п р е д е л а х о д н о г о статистичес­
кого уровня ( Р > 0 , 0 5 ) , о д н а к о было существенно ниже,
чем в 20 ч и п о з ж е ( Р < 0 , 0 5 ) . Н а ч и н а я с 16 ч и д а л е е ста­
тистически в ы р а ж е н н о й динамики концентрации общего
белка не установлено.
У р а в н е н и я , о т р а ж а ю щ и е з а в и с и м о с т ь с о д е р ж а н и я об­
щ е г о б е л к а в с ы в о р о т к е к р о в и от д а в н о с т и с м е р т и , пред­
ставлены ниже:
а) д л я правой половины сердца —
2
д= — 0 , 0 1 6 / + 1,293/ + 74,369,
б) д л я л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а —
д= — 0 , 0 2 2 / 2 + 1 , 7 8 9 / + 66,150.
Г р а ф и ч е с к о е и з о б р а ж е н и е у к а з а н н ы х ф у н к ц и й свиде­
т е л ь с т в у е т о т о м , что р а з р а б о т а н н ы е м о д е л и соответству­
ю т и з у ч а е м о м у п р о ц е с с у . З н а я с о д е р ж а н и е о б щ е г о бел­
к а в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й или л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а ,
п о п р е д л о ж е н н ы м ф о р м у л а м м о ж н о у с т а н о в и т ь ориенти­
р о в о ч н ы е с р о к и г и б е л и д е т е й о т ч е р е п н о - м о з г о в о й трав­
мы. При этом погрешность довольно-таки з н а ч и т е л ь н а я
(до 8 ч) д а ж е в п е р в ы е 16 ч п о с м е р т н о г о п е р и о д а , к о г д а
ожидаются наиболее хорошие
р е з у л ь т а т ы . В последую­
щем ошибка может быть больше.
В перикардиальной жидкости через 4 ч после смерти
был установлен самый низкий уровень общего белка —
3 2 , 0 3 ± 0 , 9 7 г/л. М а к с и м а л ь н о е з н а ч е н и е о т м е ч е н о к 36 ч —
62,89 ± 2 , 7 0 г/л. П р и э т о м
в п е р в ы е 20 ч н а б л ю д е н и й во
всех и з у ч а е м ы х в р е м е н н ы х и н т е р в а л а х н а б л ю д а л о с ь до­
с т о в е р н о е р а з л и ч и е м е ж д у п о к а з а т е л я м и с о д е р ж а н и я об­
щ е г о б е л к а ( Р < 0 , 0 5 ) . В д а л ь н е й ш е м , в п л о т ь до 48 ч, ко­
л и ч е с т в о о б щ е г о б е л к а н а х о д и л о с ь в п р е д е л а х о д н о г о ста­
тистического уровня ( Р > 0 , 0 5 ) .
Уравнение зависимости содержания общего белка от
времени, прошедшего после смерти, имеет вид
j / = — 0,027/2 + 2 , 0 4 8 / + 22,233.
Д о в е р и т е л ь н а я з о н а л и н и и р е г р е с с и и в к л ю ч а е т абсо­
лютное большинство эмпирических точек.
При известных показателях содержания общего белка
в перикардиальной
жидкости
трупов
детей, погибших
в с л е д с т в и е ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы , п у т е м р е ш е н и я вы­
ш е у к а з а н н о г о у р а в н е н и я м о ж н о у с т а н о в и т ь д а в н о с т ь смер­
ти. Н а и л у ч ш и е р е з у л ь т а т ы о ж и д а ю т с я в п е р в ы е 20 ч по­
сле смерти. В этом периоде в е р о я т н а я о ш и б к а не превы1С8
ш а е т 4 ч. В б о л е е п о з д н и е с р о к и п о г р е ш н о с т ь в о з р а с т а е т .
Сравнительный
статистический
анализ
показателей
к о н ц е н т р а ц и и о б щ е г о б е л к а в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й по­
л о в и н ы с е р д ц а д е т е й , у м е р ш и х от О Р З и п о г и б ш и х от че­
р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы , п о к а з а л , что с у щ е с т в е н н ы х раз­
л и ч и й в одни и те же ч а с ы п о с м е р т н о г о п е р и о д а м е ж д у
ними нет ( Р > 0 , 0 5 ) . И с к л ю ч е н и е с о с т а в л я ю т л и ш ь д в а
в р е м е н н ы х и н т е р в а л а — 20 и 28 ч. Э т о у к а з ы в а е т на то,
что п р и ч и н а с м е р т и з н а ч и т е л ь н о н е в л и я е т н а с о д е р ж а н и е
о б щ е г о б е л к а в к р о в и , п о л у ч е н н о й из д а н н о г о и с т о ч н и к а .
В крови левой
половины
сердца трупов
указанных
групп н е в о всех и с с л е д у е м ы х и н т е р в а л а х в р е м е н и б ы л а
в ы я в л е н а д о с т о в е р н а я р а з н и ц а м е ж д у п о к а з а т е л я м и со­
д е р ж а н и я о б щ е г о б е л к а , что с в и д е т е л ь с т в у е т о незначи­
тельном влиянии причины смерти на изучаемый процесс.
Совсем иная картина н а б л ю д а л а с ь в перикардиальной
ж и д к о с т и . В о всех и з у ч а е м ы х в р е м е н н ы х и н т е р в а л а х пост­
м о р т а л ь н о г о п е р и о д а (от 4 до 48 ч) к о н ц е н т р а ц и я о б щ е г о
белка в перикардиальной
ж и д к о с т и детей,
у м е р ш и х от
О Р З , б ы л а з н а ч и т е л ь н о в ы ш е ( Р < 0 , 0 5 ) т а к о в о й в пери­
кардиальной жидкости детей,
п о г и б ш и х в с л е д с т в и е че­
р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы . И н ы м и с л о в а м и , п о с м е р т н а я ди­
намика содержания общего
белка
в
перикардиальной
ж и д к о с т и з а в и с и т не т о л ь к о от ф а к т о р а в р е м е н и , но и от
причины смерти.
На основании результатов
исследования посмертной
динамики уровня общего белка в крови и перикардиаль­
ной ж и д к о с т и т р у п о в д е т е й , у м е р ш и х о т О Р З и п о г и б ш и х
от ч е р е п н о - м о з г о в о й
т р а в м ы , мы п р и ш л и к с л е д у ю щ и м
выводам:
1) по м е р е у в е л и ч е н и я
времени,
прошедшего после
смерти, количественное с о д е р ж а н и е общего белка в крови
и перикардиальной жидкости повышается;
2) п о к а з а т е л и к о н ц е н т р а ц и и о б щ е г о б е л к а в сыворот­
ке к р о в и и п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и могут б ы т ь при­
менены в качестве объективного
критерия
диагностики
давности смерти;
3) п о с м е р т н а я д и н а м и к а
у р о в н я о б щ е г о б е л к а в пе­
р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и т р у п о в детей, у м е р ш и х о т О Р З ,
существенно отличается
от т а к о в о й у т р у п о в детей, по­
гибших вследствие черепно-мозговой т р а в м ы . Этот ф а к т
н е о б х о д и м о у ч и т ы в а т ь при и с п о л ь з о в а н и и д а н н о г о пока­
з а т е л я д л я д и а г н о с т и к и д а в н о с т и с м е р т и . В л и я н и е при­
чины с м е р т и н а д и н а м и к у
содержания
общего белка в
крови малозначительно;
109
4 ) при с м е р т и д е т е й о т О Р З н а и б о л е е и н ф о р м а т и в н ы м
я в л я е т с я п о к а з а т е л ь к о н ц е н т р а ц и и о б щ е г о б е л к а в пери­
к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и , по к о т о р о м у с п о м о щ ь ю р а з р а б о ­
т а н н о й м о д е л и м о ж н о о п р е д е л и т ь д а в н о с т ь с м е р т и в тече­
ние п е р в ы х 28 ч п о с м е р т н о г о п е р и о д а с в е р о я т н о й о ш и б к о й
не б о л е е 4 ч. По с о д е р ж а н и ю о б щ е г о б е л к а в с ы в о р о т к е кро­
ви п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а в п е р в ы е 16 ч м о ж н о устано­
в и т ь с р о к н а с т у п л е н и я с м е р т и с той ж е о ш и б к о й . Пока­
з а т е л ь у р о в н я о б щ е г о б е л к а в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й по­
ловины сердца д л я этих целей непригоден;
5) при г и б е л и д е т е й в с л е д с т в и е ч е р е п н о - м о з г о в о й трав­
м ы н а и б о л е е и н ф о р м а т и в е н п о к а з а т е л ь с о д е р ж а н и я обще­
го б е л к а в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и , по к о т о р о м у мож­
но о п р е д е л и т ь д а в н о с т ь с м е р т и с п о г р е ш н о с т ь ю , не пре­
вышающей 4 ч в течение
п е р в ы х 20 ч
постмортального
п е р и о д а . М е н е е п р и г о д е н п о к а з а т е л ь к о н ц е н т р а ц и и обще­
го б е л к а в с ы в о р о т к е к р о в и из с е р д ц а . По н е м у л и ш ь в
п е р в ы е 16 ч п о с л е с м е р т и у с т а н а в л и в а ю т с я в е с ь м а ориен­
т и р о в о ч н ы е с р о к и н а с т у п л е н и я с м е р т и с в е р о я т н о й ошиб­
кой до 8 ч. В п о с л е д у ю щ е м п о г р е ш н о с т ь у в е л и ч и в а е т с я .
Определение давности смерти детей
грудного возраста по ректальной т е м п е р а т у р е
И з в е с т н о , что н а о х л а ж д е н и е т р у п а в л и я е т р я д факто­
ров внутренней и внешней среды.
И з в н у т р е н н и х ф а к т о р о в н е м а л о в а ж н о е з н а ч е н и е име­
ет в о з р а с т у м е р ш е г о , что в той или иной м е р е п р и з н а е т с я
м н о г и м и а в т о р а м и ( L u t a u d , 1893;
M i n o v i c i , 1930; К н о б л о х Э., 1960;
Е в г е н ь е в - Т и ш Е. М., 1963;
T e s a r , 1968;
Г р о м о в А. П., 1970; Х и ж н я к о в а К- И., 1973; M u k a i et al„
1977; М е л ь н и к о в Ю . Л . , Ж а р о в В . В., 1978). Н е с м о т р я н а
это, в н е к о т о р ы х р а б о т а х д и н а м и к а т е м п е р а т у р ы т р у п о в
д е т е й и з у ч а л а с ь в к у п е с о в з р о с л ы м и без в о з р а с т н о й диф­
ф е р е н ц и а ц и и ( М а р ч е н к о Н. П., 1967; Е р м и л о в А. А., 1977;
Ю р ь е в Ю . И., 1977; F u r u n o , K o m u r a , 1 9 7 6 ) .
В н е к о т о р ы х у ч е б н и к а х и р у к о в о д с т в а х по с у д е б н о й
м е д и ц и н е ( Г о ф м а н Э., 1891; V i b e r t , 1903; Д е п о л о в и ч П . П.,
1907; L a c a s s a g n e , 1921; П о п о в Н. В., 1938; К н о б л о х Э.,
1960; М а р к о в М., 1962; M o r a r u ,
1967; T e s a r , 1968; Гро­
м о в А. П . , 1970; С м о л ь я н и н о в В. М., 1982) и м е ю т с я крат­
к и е с в е д е н и я о том, что т р у п ы н о в о р о ж д е н н ы х и малень­
ких д е т е й о х л а ж д а ю т с я б ы с т р е е , н е ж е л и т р у п ы в з р о с л ы х .
Происходит
это г л а в н ы м
образом
из-за
относительно
110
большей теплоотдающей
поверхности кожных
покровов
по о т н о ш е н и ю к м а с с е т е л а у д е т е й , чем у в з р о с л ы х .
Так, по д а н н ы м Д. Б о б е в а и И. И в а н о в о й
(1982), у
н о в о р о ж д е н н о г о на 1,0 кг м а с с ы п р и х о д и т с я в д в о е боль­
ш а я п о в е р х н о с т ь т е л а , чем у в з р о с л о г о . П о Ю . Е . В е л ь т и щ е в у и Н. С. К и с л я к ( 1 9 7 9 ) , на 1,0 кг м а с с ы н о в о р о ж д е н ­
ного п р и х о д и т с я в 2,63, а у д е т е й в в о з р а с т е от 2 м е с до
1 года — в 1,81 р а з а б о л ь ш а я п о в е р х н о с т ь к о ж н ы х покро­
вов, чем у в з р о с л ы х . Ч е м м е н ь ш е
ребенок, тем больше
поверхности тела приходится на единицу массы тела и,
с л е д о в а т е л ь н о , тем с и л ь н е е у него т е п л о п о т е р и (Тур А. Ф.,
1971).
В а ж н у ю р о л ь и г р а е т и тот ф а к т , что у д е т е й к о ж а и
подкожно-жировая прослойка более тонкие и нежные.
Н е к о т о р ы е а в т о р ы н а з ы в а ю т с р о к и п о л н о г о охлажде­
ния т р у п о в д е т е й . Т а к , T h o i n o t (1913) и M i n o v i c i (1930)
с ч и т а ю т , что т е л о н о в о р о ж д е н н о г о и л и м а л е н ь к о г о ребен­
к а м о ж е т п о л н о с т ь ю о с т ы т ь з а 5—6 ч . С о г л а с н о Д . П . К о с о р о т о в у ( 1 9 2 8 ) , т р у п ы н о в о р о ж д е н н ы х « с о в е р ш е н н о ох­
л а ж д а ю т с я менее, чем в 1/4 с у т о к » . По м н е н и ю Н. С. Б о кариуса (1930), это происходит
через 5—8 ч. Е. М. Евг е н ь е в - Т и ш (1963) у к а з ы в а е т н а то, что т р у п ы новорож­
д е н н ы х д е т е й п о л н о с т ь ю о с т ы в а ю т в т е ч е н и е п е р в о й чет­
в е р т и суток. По д а н н ы м Ю. С. С а п о ж н и к о в а и А. М. Гам­
бург ( 1 9 8 0 ) , п о л н о е о х л а ж д е н и е
ребенка, находящегося
без о д е ж д ы в х о л о д н о м п о м е щ е н и и , м о ж е т п р о и з о й т и у ж е
в б л и ж а й ш и е часы после наступления смерти.
У ч и т ы в а я в ы ш е и з л о ж е н н о е , м ы п о с т а в и л и п е р е д собой
з а д а ч у р а з р а б о т а т ь о б ъ е к т и в н ы е к р и т е р и и д а в н о с т и смер­
ти д е т е й г р у д н о г о в о з р а с т а (от 4 н е д е л ь до 1,5 л е т ) . Д л я
этого нами был и з б р а н «простой, не требующий с л о ж н о й
аппаратуры,
но в
то
же
время
объективный способ»
( Е в г е н ь е в - Т и ш Е. М., 1976) р е г и с т р а ц и и д и н а м и к и рек­
тальной температуры.
М а т е р и а л о м исследования послужили 96 трупов детей,
у м е р ш и х в с л е д с т в и е ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы , О Р З , трав­
мы г р у д и и ж и в о т а , э л е к т р о т р а в м ы , м е х а н и ч е с к о й асфик­
сии ( к р о м е у т о п л е н и я ) , о т р а в л е н и я у г а р н ы м г а з о м . Рек­
тальную температуру
каждого
т р у п а и з м е р я л и много­
кратно через к а ж д ы е 4 ч в течение первых 2 суток после
с м е р т и путем в в е д е н и я т е р м о м е т р а в п р я м у ю к и ш к у (на
г л у б и н у 6 см) на 10 м и н . И с х о д н о й с ч и т а л и р е к т а л ь н у ю
т е м п е р а т у р у у ж и в ы х л и ц 37,2—37,5°С
( Б а б с к и й Е. Б.
и соавт., 1966).
Учитывая существенное
влияние
т е м п е р а т у р ы окру­
ж а ю щ е г о воздуха на
охлаждение трупа, мы разделили
111
Таблица 3. Динамика ректальной температуры трупов детей грудного
возраста при различной температуре окружающего воздуха, °С/ч
Давность
смерти, ч
4
8
12
16
20
24
28
32
36
40
44
48
Исследуемая
1-я
26,20+0,56
21,23+0,54
16,83 + 0,40
14,79+0,55
12,11+0,84
9,64+0,62
7,53 + 0,53
6,23+0,64
5,00 + 0,47
4,83 + 0,71
5,71+0,39
5,00 + 0,28
|
группа
2-я
27,00 + 0,61
22,10±0,40
17,55+0,41
15,70 + 0,47
14,29+0,38
12,80±0,38
12,77 + 0,46
12,62 + 0,56
12,40 + 0,45
11,71+0,45
11.43 + 0,40
11,00+0,36
3-я
30,50+0,75
25,68+0,39
21,87 + 0,52
19,60+0,72
19,09 + 0,52
19,05+0,47
18,09+0,62
17,25+1,02
—
—
—
—
весь м а т е р и а л на 3 г р у п п ы : 1-я — т р у п ы , н а х о д и в ш и е с я
при т е м п е р а т у р е о к р у ж а ю щ е г о в о з д у х а + 4 . . . + 9 ° С и от­
н о с и т е л ь н о й в л а ж н о с т и в о з д у х а 6 0 — 8 0 % ; 2-я — при тем­
пературе
+ 10... + 1 5 ° С ; 3-я — п р и
температуре + 1 6 . . .
+ 2 3 ° С (во 2-й
и 3-й г р у п п а х о т н о с и т е л ь н а я
влажность
окружающего воздуха достигала 4 0 — 6 0 % ) .
Между длиной тела
и толщиной подкожно-жирового
слоя трупов детей у к а з а н н ы х групп достоверной р а з н и ц ы
не б ы л о в ы я в л е н о ( Р > 0 , 0 5 ) :
д л и н а т е л а т р у п о в в 1-й
г р у п п е с о с т а в л я л а 6 2 , 8 8 ± 1 , 4 9 см, во 2-й — 6 3 , 1 8 + 1 , 4 3 , в
3-й — 6 4 , 4 3 ± 1 , 8 9 см; т о л щ и н а п о д к о ж н о - ж и р о в о г о с л о я —
с о о т в е т с т в е н н о 0 , 4 9 ± 0 , 0 4 , 0 , 4 9 ± 0 , 0 5 и 0 , 4 7 + 0 , 0 4 см.
П р и построении
математических
моделей процессов
о х л а ж д е н и я т р у п о в всех и с с л е д у е м ы х групп статистичес­
кой о б р а б о т к е п о д в е р г а л и с ь т о л ь к о э м п и р и ч е с к и е д а н н ы е ,
п о л у ч е н н ы е в п е р в ы е 32 ч п о с м е р т н о г о п е р и о д а , т а к к а к
в последующие часы снижение температуры трупов было
м а л о з н а ч и т е л ь н ы м (табл. 3), а дисперсия ее п о к а з а т е л е й
увеличивалась.
В 1-й г р у п п е н а б л ю д е н и й н а м и и з у ч е н а т е м п е р а т у р а
32 трупов детей грудного
в о з р а с т а (121 и с с л е д о в а н и е ) .
Анализ полученных данных
п о к а з а л четко в ы р а ж е н н у ю
тенденцию к снижению ректальной температуры: через
4 ч п о с л е с м е р т и — 2 6 , 2 9 ± 0 , 5 6 ° С , ч е р е з 28 ч — 7 , 5 3 ±
+ 0 , 5 3 ° С . М е ж д у п о к а з а т е л я м и т е м п е р а т у р ы в исследуе­
мых временных и н т е р в а л а х
в ы я в л е н ы с т а т и с т и ч е с к и до­
с т о в е р н ы е р а з л и ч и я . П о с л е 28 ч п о с м е р т н о г о п е р и о д а сни­
жение температуры о к а з а л о с ь несущественным. Так, через
28 ч п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и т е м п е р а т у р а т р у п о в д е т е й
112
существенно не отличалась от таковой через 32 ч ( Р >
> 0,05), но б ы л а з н а ч и т е л ь н о в ы ш е , ч е м во все последу­
ющие временные интервалы ( Р < 0 , 0 5 ) . В более поздние
с р о к и ( 3 2 — 4 8 ч ) п о к а з а т е л и р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы на­
ходились в пределах одного статистического уровня ( Р >
> 0 , 0 5 ) , снижение ее было малозначительным.
Зависимость ректальной
температуры
трупов детей
г р у д н о г о в о з р а с т а , н а х о д и в ш и х с я п р и т е м п е р а т у р е окру­
ж а ю щ е г о в о з д у х а + 4 . . . + 9 ° С , о т д а в н о с т и с м е р т и выра­
жается уравнением
2
/у = 0,0157 г —1,2570 / + 30,560.
В с е э м п и р и ч е с к и е т о ч к и у к л а д ы в а ю т с я в 9 5 % довери­
т е л ь н у ю з о н у . Э т о с в и д е т е л ь с т в у е т о с о о т в е т с т в и и подо­
бранной модели изучаемому процессу.
Таким образом,
в случае
пребывания
трупов детей
грудного в о з р а с т а при т е м п е р а т у р е о к р у ж а ю щ е г о воздуха
+ 4 . . . + 9 ° С п о р е з у л ь т а т а м о п р е д е л е н и я р е к т а л ь н о й тем­
п е р а т у р ы и с п о м о щ ь ю п р е д л о ж е н н о й м о д е л и м о ж н о ус­
тановить давность наступления смерти. Н а и б о л е е близкие
к р е а л ь н ы м п о к а з а т е л и в р е м е н и н а с т у п л е н и я с м е р т и мож­
но п о л у ч и т ь в п е р в ы е 28 ч п о с т м о р т а л ь н о г о п е р и о д а , к о г д а
п о г р е ш н о с т ь б у д е т м и н и м а л ь н о й ( н е б о л е е 4 ч ) , а вероят­
ность ошибки — н а и м е н ь ш е й (менее 0,05).
В о 2-й г р у п п е н а б л ю д е н и й б ы л а и з у ч е н а т е м п е р а т у р а
36 трупов детей грудного возраста
(120 и с с л е д о в а н и й ) .
Установлена четко в ы р а ж е н н а я тенденция к снижению
ректальной т е м п е р а т у р ы с течением времени. М е ж д у ее
п о к а з а т е л я м и в р а з л и ч н ы х в р е м е н н ы х и н т е р в а л а х стати­
с т и ч е с к и д о с т о в е р н а я р а з н и ц а о т м е ч е н а в п е р и о д до 24 ч
п о с л е с м е р т и . Ч е р е з 4 ч п о с л е с м е р т и р е к т а л ь н а я темпе­
р а т у р а д о с т и г а л а 2 7 , 0 0 ± 0 , 6 1 ° С , ч е р е з 24 ч — 12,80 ± 0 , 3 8 ° С .
П о с л е 24 ч о н а н е з н а ч и т е л ь н о с н и ж а л а с ь . Т а к , ч е р е з 24 ч
т е м п е р а т у р а т р у п а с у щ е с т в е н н о н е о т л и ч а л а с ь о т тако­
вой в 28, 32, 36 и 40 ч ( Р > 0 , 0 5 ) и л и ш ь к 44 и 48 ч бы­
ла значительно н и ж е ( Р < 0 , 0 5 ) . Спустя 28 ч после смерти
она н е о т л и ч а л а с ь с т а т и с т и ч е с к и о т т е м п е р а т у р ы , наблю­
д а е м о й ч е р е з 32, 36, 4 0 ч ( Р > 0 , 0 5 ) , н о б ы л а д о с т о в е р н о
в ы ш е , чем ч е р е з 44 и 48 ч ( Р < 0 , 0 5 ) . Ч е р е з 32 ч ректаль­
н а я т е м п е р а т у р а м а л о о т л и ч а л а с ь от т а к о в о й в 36, 40 и
44 ч ( Р > 0 , 0 5 ) , но была
значительно выше,
чем ч е р е з
48 ч ( Р < 0 , 0 5 ) . С п у с т я 36 ч п о к а з а т е л и р е к т а л ь н о й тем­
пературы были аналогичны
наблюдаемым
в 40 и 44 ч
( Р > 0 , 0 5 ) и д о с т о в е р н о в ы ш е п о к а з а т е л е й , регистрируе­
м ы х в 48 ч ( Р < 0 , 0 5 ) . В д а л ь н е й ш е м р е к т а л ь н а я темпера­
тура с н и ж а л а с ь незначительно ( Р > 0 , 0 5 ) .
8
Заказ
№
932
113
Зависимость
ректальной
температуры
смерти в ы р а ж а е т с я уравнением
от
давности
2
у = 0,0265 t — 1,4387 t+31,942.
Среднеарифметические
точки находятся
в пределах
д о в е р и т е л ь н о й з о н ы в н е п о с р е д с т в е н н о й б л и з о с т и от ли­
нии р е г р е с с и и на всем ее п р о т я ж е н и и , ч т о у к а з ы в а е т на
соответствие
полученной модели
изучаемому
процессу.
С л е д о в а т е л ь н о , м о д е л ь м о ж е т б ы т ь и с п о л ь з о в а н а д л я оп­
ределения вероятностных
сроков смерти детей грудного
в о з р а с т а в с л у ч а е н а х о ж д е н и я т р у п о в при т е м п е р а т у р е
окружающего воздуха + 1 0 . . . + 1 5 ° С . При этом в первые
24 ч п о с л е с м е р т и в е р о я т н о с т ь о ш и б к и с о с т а в л я е т м е н е е
0,05, а ее и н т е р в а л — не б о л е е 4 ч. В б о л е е п о з д н и е сро­
ки ошибка возрастает.
В 3-й г р у п п е н а б л ю д е н и й
была изучена
ректальная
т е м п е р а т у р а 28 т р у п о в д е т е й г р у д н о г о в о з р а с т а в т е ч е н и е
первых
32 ч п о с л е с м е р т и (77 и с с л е д о в а н и й ) . О х л а ж д е ­
ние т р у п о в э т о й г р у п п ы п р о и с х о д и л о м е д л е н н е й . П р о м е ­
ж у т о к в р е м е н и , в т е ч е н и е к о т о р о г о м о ж н о б ы л о устано­
в и т ь д а в н о с т ь н а с т у п л е н и я с м е р т и п о р е к т а л ь н о й темпе­
р а т у р е , з н а ч и т е л ь н о с о к р а т и л с я . Т а к , с т а т и с т и ч е с к и досто­
в е р н а я р а з н и ц а м е ж д у п о к а з а т е л я м и т е м п е р а т у р ы , отме­
ченными в различных временных
интервалах, наблюда­
лась только в течение
первых
16 ч после смерти ( Р <
< 0 , 0 5 ) . В дальнейшем снижение температуры оказалось
незначительным ( Р > 0 , 0 5 ) .
Зависимость охлаждения трупа от сроков, прошедших
п о с л е с м е р т и д е т е й г р у д н о г о в о з р а с т а , в ы р а ж а е т с я функ­
цией
2
у = 0,0230 t — 1,2430 / + 3 4 , 3 9 2 .
П р е д л а г а е м а я м о д е л ь с о о т в е т с т в у е т и з у ч а е м о м у про­
цессу и м о ж е т б ы т ь и с п о л ь з о в а н а д л я о п р е д е л е н и я дав­
ности н а с т у п л е н и я с м е р т и д е т е й г р у д н о г о в о з р а с т а , т р у п ы
к о т о р ы х н а х о д и л и с ь п р и т е м п е р а т у р е о к р у ж а ю щ е г о воз­
д у х а + 16... + 2 3 ° С . П р и э т о м в п е р в ы е 16 ч п о с л е с м е р т и
в е р о я т н о с т ь о ш и б к и с о с т а в л я е т м е н е е 0,05, а п о г р е ш н о с т ь
не п р е в ы ш а е т 4 ч.
Влияние температуры
окружающего
в о з д у х а н а ох­
л а ж д е н и е трупа изучено путем
сравнения показателей
ректальной температуры трупов у к а з а н н ы х трех групп.
Статистически достоверная разница ( Р < 0 , 0 5 )
между
показателями
охлаждения
т р у п о в 1-й и 3-й, 2-й и 3-й
г р у п п в ы я в л е н а в о всех и с с л е д у е м ы х и н т е р в а л а х в р е м е н и ,
114
а между
п о к а з а т е л я м и 1-й и 2-й г р у п п — т о л ь к о п о с л е
20 ч п о с м е р т н о г о п е р и о д а .
Эти р а з л и ч и я о б у с л о в л е н ы г л а в н ы м о б р а з о м неодина­
к о в о й с к о р о с т ь ю с н и ж е н и я т е м п е р а т у р ы т е л а з а едини­
цу в р е м е н и в к а ж д о й
из р а с с м а т р и в а е м ы х
групп
(ско­
р о с т ь о х л а ж д е н и я з а в и с и т о т р а з н и ц ы м е ж д у температу­
рой т е л а и о к р у ж а ю щ е г о в о з д у х а — чем б о л ь ш е разни­
ца, тем выше скорость — табл. 4 ) .
С к о р о с т ь о х л а ж д е н и я т р у п о в о п р е д е л я л а с ь п о следую­
щим формулам:
1) V= 0 , 0 3 1 4 / — 1 , 2 5 7 0
(при т е м п е р а т у р е о к р у ж а ю щ е ­
го воздуха + 4 . . . + 9 ° С ) ;
2) V = 0,0530 /—1,4387
(при
температуре
+10...+
+ 15°С);
3 ) V = 0 , 0 4 6 0 t — 1 , 2 4 3 0 (при т е м п е р а т у р е + 1 6 . . . + 2 3 ° С ) .
В п е р в ы е ч а с ы п о с м е р т н о г о п е р и о д а (до 4 ч) с к о р о с т ь
охлаждения трупов вычислялась теоретически по другой
формуле, т а к к а к в этом промежутке времени динамика
ректальной температуры
не
и с с л е д о в а л а с ь , и , следова­
т е л ь н о , в ы ш е у п о м я н у т ы е ф о р м у л ы н е м о г л и б ы т ь исполь­
зованы для расчетов:
где Т — т е м п е р а т у р а
трупа в прямой кишке через 4 ч
п о с л е с м е р т и в к а ж д о й г р у п п е н а б л ю д е н и я ; 37,5 — рек­
тальная температура у живого человека.
Н а м и проведено
также сравнение
п о к а з а т е л е й рек­
тальной температуры трупов детей
грудного возраста и
в з р о с л ы х л и ц , н а х о д и в ш и х с я при т е м п е р а т у р е о к р у ж а ю -
8*
115
щего воздуха
+4...+9°С
(0...+9°С),
+10...+15°Си
+ 1 6 . . . + 2 3 С. Установлено
значительное
статистически
достоверное различие
в
процессах охлаждения
трупов
грудного возраста и взрослых
л и ц ( Р < 0 , 0 5 ) , что свиде­
т е л ь с т в у е т о н е о б х о д и м о с т и у ч е т а в о з р а с т а при термомет­
рии трупов.
Итак, результаты исследований показали, что:
1) т е м п е р а т у р а о к р у ж а ю щ е г о в о з д у х а о к а з ы в а е т зна­
чительное влияние на охлаждение трупов детей грудного
возраста;
2) у с т а н о в л е н и е д а в н о с т и с м е р т и д е т е й г р у д н о г о воз­
р а с т а с о ш и б к о й не б о л е е 4 ч ( Р < 0 , 0 5 ) в о з м о ж н о в слу­
ч а е н а х о ж д е н и я т р у п о в при
температуре
окружающего
в о з д у х а + 4 . . . + 9 ° С в т е ч е н и е п е р в ы х 2 8 ч , при + 1 0 . . . +
+ 15°С — в п е р в ы е 24 ч, п р и + 1 6 . . . + 2 3 ° С — л и ш ь в пер­
в ы е 16 ч п о с л е с м е р т и ;
3) в д и н а м и к е о х л а ж д е н и я т р у п о в д е т е й г р у д н о г о воз­
раста и в з р о с л ы х лиц н а б л ю д а ю т с я существенные разли­
чия.
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
КРОВИ, ПЕРИКАРДИАЛЬНОЙ И ЛЮМБАЛЬНОЙ ЖИДКОСТЕЙ,
РЕКТАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ
ДАВНОСТИ СМЕРТИ ДЕТЕЙ
На основании математического
анализа результатов
3387 и с с л е д о в а н и й н е к о т о р ы х б и о х и м и ч е с к и х п о к а з а т е л е й
(натрий, калий,
неорганический
фосфор, общий белок)
крови, п е р и к а р д и а л ь н о й и л ю м б а л ь н о й ж и д к о с т е й и 318
р е к т а л ь н ы х т е р м о м е т р и и р а з р а б о т а н ы м о д е л и в в и д е кор­
р е л я ц и о н н ы х у р а в н е н и й в т о р о й степени. Р е ш и в э т и урав­
нения, при известных
п о к а з а т е л я х с о д е р ж а н и я того или
иного б и о х и м и ч е с к о г о к о м п о н е н т а в о т м е ч е н н ы х ж и д к и х
средах и ректальной температуры можно с определенной
с т е п е н ь ю т о ч н о с т и у с т а н о в и т ь в е р о я т н о с т н ы е с р о к и смер­
ти детей. О д н а к о д л я оптимизации диагностики давности
с м е р т и и з всех и з у ч е н н ы х т е с т о в б ы л и в ы б р а н ы н а и б о л е е
и н ф о р м а т и в н ы е ( в в и д е к о м п л е к с о в ) , к о т о р ы е приводят­
ся ниже.
П р и скоропостижной смерти детей от ОРЗ в к о м п л е к с
наиболее информативных
тестов в х о д я т с л е д у ю щ и е : со­
д е р ж а н и е к а л и я в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и ( К в ) , неор­
ганического фосфора в перикардиальной жидкости (ЯФВ),
о б щ е г о б е л к а в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и (ОБЕ) и рек­
т а л ь н а я т е м п е р а т у р а (Т).
116
пературе становится невозможным, так к а к температура
тела и окружающего воздуха уравнивается.
Н а и б о л е е точно давность
смерти можно определить
п р и и с п о л ь з о в а н и и у с р е д н е н н о г о п о к а з а т е л я , вычисленно­
го в в и д е с р е д н е й а р и ф м е т и ч е с к о й в е л и ч и н ы .
Д л я быстрого и точного расчета давности смерти по
приведенным выше
уравнениям
мы
п р е д л а г а е м приме­
нять микроЭВМ «Электроника БЗ-21», которая обладает
р а з в и т о й л о г и к о й и в с е м и о с н о в н ы м и к а ч е с т в а м и боль­
ших ЭВМ.
П р и м е р . П р и и с с л е д о в а н и и т р у п а р е б е н к а Б., 8 м е с
( н а б л ю д е н и е № 4 1 , а к т № 151 от 4.02.1982 г . ) , у м е р ш е г о
от О Р З ,
ч е р е з 16 ч
после
смерти
у с т а н о в л е н о : KS —
= 53,0 м м о л ь / л , НФВ = 1 3 , 0 м м о л ь / л , 0 5 = 6 4 , 0 г/л; рек­
тальная
температура
равна -fl3°C
при
температуре
о к р у ж а ю щ е г о в о з д у х а + 5°С.
По у р а в н е н и я м ( 1 , 4, 7, 10)
о п р е д е л я е м в р е м я , про­
ш е д ш е е п о с л е с м е р т и р е б е н к а Б . : /С в =16,8 ч, Н Ф В = 15,5,
0 £ в — 1 4 , 5 ч , р е к т а л ь н а я т е м п е р а т у р а р а в н а 18,0 ч .
Среднее арифметическое время:
Сравнение полученных данных с фактическим сроком
с м е р т и (16 ч ) п о к а з ы в а е т ,
что
ошибка
ничтожно мала
(0,2 ч ) .
Указанные
р и с . 4.
зависимости
графически
изображены
на
Т а к и м о б р а з о м , п р о в е д е н н о е н а м и и с с л е д о в а н и е пока­
з а л о , что у к а з а н н ы й к о м п л е к с ( с о д е р ж а н и е к а л и я , неор­
ганического фосфора, общего белка
в перикардиальной
жидкости и данные ректальной
температуры, с учетом
температуры окружающего воздуха) позволяет установить
вероятностные сроки смерти детей от О Р З .
П р и г и б е л и д е т е й от черепно-мозговой травмы наибо­
лее информативным показателем д л я определения сроков
смерти является
содержание
к а л и я в сыворотке крови
п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а (К&) и п е р и к а р д и а л ь н о й жидко­
сти (Кв), н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а
в
сыворотке крови
п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а ( Я Ф а ) , о б щ е г о б е л к а в перикар­
д и а л ь н о й ж и д к о с т и [ОБв). В с л у ч а е г и б е л и д е т е й в груд­
н о м в о з р а с т е в э т о т к о м п л е к с в х о д я т и д а н н ы е ректаль­
ной т е м п е р а т у р ы
(с обязательным
учетом температуры
окружающего воздуха).
119
Рис. 4. Изменение содержания неорганического фосфора, общего бел­
ка и калия в перикардиальной жидкости и ректальной температуры
трупов детей, умерших от О Р З , в динамике посмертного периода при
температуре окружающего воздуха + 4 . . . + 9 ° С
Зависимость
концентрации
калия
в
исследуемых
жидких средах от времени,
прошедшего
после смерти,
достаточно выражена.
З н а я у р о в е н ь к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и п р а в о й поло­
вины сердца, можно
установить
д а в н о с т ь с м е р т и (t) с
о ш и б к о й не б о л е е 4 ч и в е р о я т н о с т ь ю не м е н е е 9 5 % в те­
ч е н и е п е р в ы х 12 ч п о с т м о р т а л ь н о г о п е р и о д а (в б о л е е позд­
ние сроки погрешность возрастает) по ф о р м у л е
2
у= —0,018 / + 1 , 5 1 9 / + 1 6 , 5 7 7 .
120
(19)
При этом 95% доверительные
числяются по формулам
колебания
Умакс = — 0 , 0 1 6 / * + 1,570/-г 19,487;
2
*/«„•..= — 0 , 0 2 0 / + 1 , 4 6 9 / + 1 3 , 6 6 8 .
времени
вы­
(20)
(21)
По концентрации калия в перикардиальной жидкости
в р е м я , п р о ш е д ш е е п о с л е г и б е л и д е т е й о т черепно-мозго­
вой т р а в м ы , о п р е д е л я е т с я с п о м о щ ь ю с л е д у ю щ и х ф о р м у л :
г / = — 0 , 0 2 2 / 2 + 1,809/+14,563;
2
Умакс.= — 0 , 0 2 4 / + 2 , 0 3 7 / + 1 6 , 4 1 9 ;
г/„ин. = — 0 , 0 2 0 / 2 + 1 , 5 8 2 / + 1 2 , 7 0 8
(22)
(23)
(24)
В э т о й с и т у а ц и и в п е р в ы е 12 ч п о с л е с м е р т и о ш и б к а
не п р е в ы ш а е т 4 ч, а в е р о я т н о с т ь с о с т а в л я е т не б о л е е 0,05.
У с т а н о в л е н и е д а в н о с т и с м е р т и д е т е й о т черепно-мозго­
вой т р а в м ы с о ш и б к о й не б о л е е 4 ч и в е р о я т н о с т ь ю рис­
ка м е н е е 0,05 в т е ч е н и е п е р в ы х 16 ч п о с м е р т н о г о п е р и о д а
в о з м о ж н о по с о д е р ж а н и ю н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а в сы­
воротке крови правой половины сердца:
у = — 0 , 0 0 6 /2 + 0 , 5 8 7 / + 3 , 4 9 1 ;
г/манс = — 0 , 0 0 5 / 2 + 0,550/ + 4,767;
У.м„„ = — 0 , 0 0 8 / 2 + 0 , 6 2 3 / + 2,219.
(25)
(26)
(27)
Д а в н о с т ь смерти детей от черепно-мозговой
травмы
можно диагностировать
и по к о л и ч е с т в е н н о м у с о д е р ж а ­
н и ю о б щ е г о б е л к а в п е р и к а р д и а л ь н о й ж и д к о с т и . Д л я это­
го нужно решить уравнения
у= — 0 , 0 2 7 /2 + 2,048 / + 2 2 , 2 3 3 ;
Умакс
(28)
= — 0 , 0 0 6 / 2 + 1,351 / + 29,539;
(29)
«/мия. = — 0 , 0 4 7 /2 + 2,745 / + 1 4 , 9 3 7 .
(30)
При этом наиболее хорошие результаты ожидаются в
п е р в ы е 20 ч п о с л е с м е р т и : п о г р е ш н о с т ь не
п р е в ы ш а е т 4 ч,
а вероятность риска м а л а (0,05).
З н а я температуру трупа ребенка, погибшего в грудном
возрасте
вследствие черепно-мозговой т р а в м ы , с учетом
т е м п е р а т у р ы о к р у ж а ю щ е г о в о з д у х а д а в н о с т ь с м е р т и мож­
но определить по приведенным выше формулам.
К а к у ж е б ы л о о т м е ч е н о , н а и б о л е е т о ч н о е в р е м я , про­
ш е д ш е е п о с л е с м е р т и , м о ж н о у с т а н о в и т ь при в ы ч и с л е н и и
среднеарифметического показателя времени.
121
П р и м е р . П р и и с с л е д о в а н и и т р у п а р е б е н к а Е., 1 г о д а
( н а б л ю д е н и е № 122, а к т № 899 от 11.07.83 г . ) , погиб­
ш е г о от ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы , ч е р е з 8 ч п о с л е с м е р т и
у с т а н о в л е н о : /Са = 31,0 м м о л ь / л ,
/СЕ = 32,0 м м о л ь / л , Я Ф а =
= 9,0 м м о л ь / л ,
0 5 а = 32,5 г/л, р е к т а л ь н а я
температура
р а в н а + 2 7 ° С при
температуре
окружающего
воздуха
+ 19°С.
По у р а в н е н и я м (19, 22, 25, 28, 16) у с т а н а в л и в а е м вре­
м я , п р о ш е д ш е е п о с л е с м е р т и р е б е н к а Е.: /Са = 10,9 ч, К в =
= 11,2, Я Ф а = ; Ю , 5 , О Б в = 5,4 ч, р е к т а л ь н а я т е м п е р а т у р а
р а в н а 6,8 ч.
Среднее арифметическое время:
t==
1 0 , ' 9 + 1 1 , 2 + 1 0 , 5 + 5,4 + 6,8 _ 9 Q q
5,0
К а к в и д н о , д о п у щ е н а о ш и б к а в 1 ч.
Указанные зависимости представлены графически на
р и с . 5.
Т а к и м о б р а з о м , р е з у л ь т а т ы н а ш и х и с с л е д о в а н и й сви­
детельствуют о возможности установления вероятностных
с р о к о в с м е р т и д е т е й от ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы по со­
д е р ж а н и ю некоторых биохимических показателей в крови
и п е р и к а р д и а л ь н о й жидкости, а в случае гибели детей в
г р у д н о м в о з р а с т е — и по р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р е с обя­
зательным учетом температуры окружающего воздуха.
П р и р а ц и о н а л ь н о м и с п о л ь з о в а н и и б и о х и м и ч е с к и х тес­
тов, п р а в и л ь н о м и х п о д б о р е м е т о д д о в о л ь н о э ф ф е к т и в е н ,
особенно в ранние часы постмортального периода.
*
*
*
Ректальная температура как критерий диагностики дав­
ности смерти детей грудного возраста
и взрослых
П р а к т и к а судебно-медицинской экспертизы показыва­
ет, что п р и о с м о т р е т р у п а на м е с т е его п е р в о н а ч а л ь н о г о
о б н а р у ж е н и я , да и в с е к ц и о н н о м з а л е , м а л о к т о из экс­
пертов вникает в подробности
статистического
анализа.
Учитывая это обстоятельство, нами р а з р а б о т а н а таблица
расчета времени, прошедшего после наступления смерти
( т а б л . 5 ) , с п о м о щ ь ю к о т о р о й с у д е б н о - м е д и ц и н с к и й экс­
перт легко м о ж е т установить вероятностные сроки смерти
д е т е й г р у д н о г о в о з р а с т а и в з р о с л ы х у ж е н а м е с т е обна­
ружения трупа и тем более в секционном з а л е .
122
16 20 24 28 32 36 40 44 48 ч
Рис. 5. Изменение содержания калия и неорганического фосфора в
перикардиальной жидкости, калия и общего белка в крови и ректаль­
ной температуры трупов детей, погибших от черепно-мозговой травмы,
в динамике посмертного периода при температуре окружающего воз­
духа + 16...+23°С
Д и а г н о с т и к а д а в н о с т и с м е р т и о с н о в ы в а е т с я н а дина­
мическом
исследовании
ректальной
т е м п е р а т у р ы в по­
с м е р т н о м п е р и о д е . Э т о д о с т и г а е т с я двух- и м н о г о р а з о в ы м
и с с л е д о в а н и е м р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы н а м е с т е обнару­
ж е н и я трупа и (или)
д в у х р а з о в ы м ее и с с л е д о в а н и е м в
морге через интервал
в р е м е н и не м е н е е
1—2 ч. Е с л и
в н е ш н и е у с л о в и я на м е с т е о б н а р у ж е н и я т р у п а и п р и на­
х о ж д е н и и его в м о р г е а н а л о г и ч н ы ,
можно ограничиться
двухразовым исследованием
ректальной температуры на
123
Таблица 5. Расчет давности смерти по ректальной температуре тру­
па, ч
Рек­
тальная
темпе­
ратура,
°С
Дети грудного возраста
(4 н е д е л и — 1,5 г о д а )
+4... ! Г С
+ 10... + 15°С
Взрослые
+ 16...4-23°С
0... + 9 ° С
-М0... + 15°С
+ I6...f23°C
36
0,5
0,6
0,8
1,0
0,8
0,9
1,3
1,7
1,7
2,8
2,3
35
34
1,2
1,3
2,3
3,9
5,1
33
1,5
3,0
4,9
6,3
32
2,8
3,7
6,0
7,6
31
1,9
2,2
1,6
2,0
1,8
2,3
2,4
3,4
4,6
7,0
8,9
30
2,6
2,7
3,8
5,6
3,1
3,5
4,8
6,6
28
2.9
3.2
8,1
9,3
10,2
29
5,8
7,7
10,5
27
3,6
6,8
8,7
11,7
13,1
14,6
26
3,8
3,8
4,2
7,9
9,8
25
24
4,7
5,2
9,1
10,3
11,0
13,0
14,3
17,9
12,1
13,3
15,7
19,7
17,1
21,6
6,2
7,2
7,5
8,1
9,1
14,6
18,7
23,7
14,9
15,8
20,4
10,2
16,8
17,2
22,2
26,0
28,6
11,4
12,6
19,2
18,5
24,2
31,6
22,8
20,0
26,4
35,4
14,0
27,0
21,5
29,0
41,6
16,5
17,3
23,1
24,8
32,2
46,5
37,1
48,7
19,4
22,4
26,6
43,1
28,6
44,9
27,1
30,7
46,9
33,1
35,9
39,4
48,7
8,5
20
19
9,5
10,6
18
17
11,7
12,8
16
14,0
15
Т4
15,3
13
18,0
19,5
10
9
8
7
6
16,2
6,6
21
11
11,6
5,6
23
22
12
3,9
16,6
21,1
22,9
24,9
27,2
11,7
13,2
44,6
29,9
33,8
м е с т е его о б н а р у ж е н и я . Е с л и с у д е б н о - м е д и ц и н с к и й экс­
п е р т не у ч а с т в о в а л в о с м о т р е т р у п а на м е с т е о б н а р у ж е ­
н и я , т о д в у х р а з о в о е и с с л е д о в а н и е р е к т а л ь н о й температу­
ры в м о р г е о б я з а т е л ь н о .
Т е р м о м е т р в в о д я т на 10 мин в п р я м у ю к и ш к у ребен­
ка на г л у б и н у 6,0 см и в з р о с л о г о — на 10,0 см (термо­
м е т р р т у т н ы й , с т е к л я н н ы й , Г О С Т 215-73; м о ж н о исполь­
зовать другие л а б о р а т о р н ы е термометры с доступной д л я
обозрения цифровой шкалой).
Через 2 ч ректальную термометрию повторяют. Если
п о з в о л я ю т у с л о в и я н а м е с т е о б н а р у ж е н и я т р у п а , термо­
метрию проводят трижды
с
и н т е р в а л о м в 45 м и н — 1 ч.
124
Одновременно с измерением ректальной температуры
меряют и температуру о к р у ж а ю щ е й среды.
из­
З н а я р е з у л ь т а т ы р е к т а л ь н о й т е р м о м е т р и и , температу­
ру о к р у ж а ю щ е й с р е д ы и п о л ь з у я с ь т а б л . 5, э к с п е р т мо­
ж е т ориентировочно определить давность смерти. Напри­
м е р , н а м е с т е о б н а р у ж е н и я т р у п а р е б е н к а г р у д н о г о воз­
р а с т а р е к т а л ь н а я т е м п е р а т у р а р а в н я л а с ь 25°С. П о дан­
н ы м т а б л и ц ы б ы л о о п р е д е л е н о , что д а в н о с т ь с м е р т и ре­
б е н к а с о о т в е т с т в о в а л а 4,7 ч п р и т е м п е р а т у р е о к р у ж а ю щ е й
с р е д ы +4 ... + 9 ° С , 5,2 ч — п р и + 10 ... + 15°С, л и б о 9,1 ч—
при + 1 6 . . . + 2 3 ° С . П р и той ж е р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р е
т р у п а в з р о с л о г о ч е л о в е к а д а в н о с т ь его с м е р т и соответст­
в о в а л а 11 ч п р и т е м п е р а т у р е
о к р у ж а ю щ е й среды 0... +
+ 9°С,
14,3 ч — п р и
+10...+15°С
или
17,9 ч — п р и
+ 16... + 2 3 ° С .
Наиболее
точно давность смерти м о ж н о установить в
д а л ь н е й ш е м при использовании усредненного п о к а з а т е л я ,
вычисленного в виде средней
арифметической величины
по п р и в е д е н н ы м в ы ш е
уравнениям
(113-15» I22-24, 316—is,
7i3-i5
из г л а в ы 2 и 1 0 — 1 8
из г л а в ы 3) с п о м о щ ь ю м и кроЭВМ «Электроника БЗ-21», «Электроника БЗ-34».
Таким образом, математический
анализ полученных
д а н н ы х п о к а з а л , что: 1) у с т а н о в л е н и е
давности смерти
д е т е й г р у д н о г о в о з р а с т а с о ш и б к о й не б о л е е 4 ч ( Р < 0 , 0 5 )
в о з м о ж н о в с л у ч а е н а х о ж д е н и я т р у п о в при т е м п е р а т у р е
о к р у ж а ю щ е г о воздуха + 4 . . . + 9 ° С в течение первых 28 ч,
п р и + 1 0 . . . + 1 5 ° С — в п е р в ы е 24 ч, при + 1 6 . . . + 2 3 ° С —
л и ш ь в п е р в ы е 16 ч п о с л е
с м е р т и ; 2)
при п о н и ж е н н о й
температуре окружающего воздуха (0... + 9 ° С ) в течение
32 ч п о с л е с м е р т и по р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р е м о ж н о ус­
тановить давность смерти
взрослых лиц с ошибкой, не
превышающей 4 ч ( Р < 0 , 0 5 ) ;
3) р е з у л ь т а т ы и з м е р е н и я
р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы т р у п о в в з р о с л ы х л и ц , находив­
шихся при т е м п е р а т у р е о к р у ж а ю щ е г о
воздуха + 1 0 . . . +
+ 1 5 ° С , могут быть
использованы для вероятной оценки
времени, прошедшего с момента смерти, в течение 3 6 —
40 ч с т о ч н о с т ь ю 4 ч ( Р < 0 , 0 5 ) ; 4) в с л у ч а е н а х о ж д е н и я
т р у п о в в з р о с л ы х л и ц п р и т е м п е р а т у р е о к р у ж а ю щ е г о воз­
д у х а + 1 6 . . . + 2 3 ° С о п р е д е л е н и е д а в н о с т и с м е р т и по пока­
зателям ректальной
температуры
возможно в течение
32 ч, п р и ч е м в е р о я т н о с т ь о ш и б к и не п р е в ы ш а е т 0,05, а
ее и н т е р в а л не
п р е в о с х о д и т 4 ч; 5) д а н н ы е
ректальной
температуры трупов лиц, погибших от утопления, можно
использовать д л я диагностики давности смерти в течение
первой половины суток после смерти с точностью 4 — 8 ч.
125
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
И з у ч е н и е б и о х и м и ч е с к и х п о к а з а т е л е й 13 447 исследо­
ваний крови, перикардиальной,
люмбальной
жидкостей,
р е з у л ь т а т о в 981 р е к т а л ь н о й т е р м о м е т р и и т р у п о в в з р о с л ы х
лиц, погибших от механической травмы,
механической
асфиксии, электротравмы и скоропостижно умерших
от
сердечно-сосудистых
заболеваний
( а т е р о с к л е р о з , гипер­
тоническая болезнь), а также
трупов
детей, погибших
вследствие черепно-мозговой
т р а в м ы и у м е р ш и х скоро­
п о с т и ж н о о т О Р З и п р о ч и х причин, п о з в о л и л о н а м прий­
ти к с л е д у ю щ и м в ы в о д а м .
Определение давности
наступления смерти взрослых
л и ц о с н о в ы в а е т с я н а и з у ч е н и и п о с м е р т н о й д и н а м и к и со­
д е р ж а н и я остаточного азота, общего белка, электроли­
тов натрия и калия, неорганического фосфора сыворотки
к р о в и (с учетом и с т о ч н и к а ее п о л у ч е н и я ) и п е р и к а р д и а л ь ­
ной ж и д к о с т и и з а в и с и т от п р и ч и н ы с м е р т и , температу­
р ы о к р у ж а ю щ е г о в о з д у х а , а т а к ж е р е з у л ь т а т о в ректаль­
ной т е р м о м е т р и и . В о т д е л ь н о с т и к а ж д ы й из э т и х т е с т о в
имеет различную
доказательственную
з н а ч и м о с т ь при
установлении давности
смерти.
Л и ш ь п р и м е н е н и е ком­
п л е к с а л а б о р а т о р н ы х м е т о д о в в р а ц и о н а л ь н ы х сочетани­
ях и р е к т а л ь н а я т е р м о м е т р и я т р у п а д а ю т о б ъ е к т и в н о до­
стоверные критерии диагностики давности смерти.
Д л я о п р е д е л е н и я в р е м е н и н а с т у п л е н и я с м е р т и в зави­
симости от ее причины целесообразно исследовать:
а) при с м е р т и от ч е р е п н о - м о з г о в о й т р а в м ы — содер­
ж а н и е о с т а т о ч н о г о а з о т а и к а л и я в с ы в о р о т к е к р о в и пра­
вой п о л о в и н ы с е р д ц а и л е в о й
бедренной
вены, а т а к ж е
р е к т а л ь н у ю т е м п е р а т у р у т р у п а с учетом и з м е н е н и й соот­
ветствующих п о к а з а т е л е й под воздействием температуры
окружающего воздуха + 1 0 . . . + 1 5 ° С и + 1 6 . . . + 2 3 ° С ;
б) при с м е р т и от с о ч е т а н н о й т р а в м ы г о л о в ы , тулови­
ща и к о н е ч н о с т е й — к о н ц е н т р а ц и ю к а л и я и н е о р г а н и ч е с 126
кого фосфора в п е р и к а р д и а л ь н о й жидкости и сыворотке
крови левой половины сердца;
в) п р и с м е р т е л ь н о й т р а в м е г р у д и и ж и в о т а — у р о в е н ь
калия в перикардиальной
жидкости и сыворотке крови
п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а , н е о р г а н и ч е с к о г о ф о с ф о р а и ка­
лия в сыворотке крови левой половины сердца;
г ) п р и г и б е л и о т с о ч е т а н н о й т р а в м ы г о л о в ы , тулови­
ща и к о н е ч н о с т е й , с м е р т е л ь н о й т р а в м е груди и ж и в о т а в
условиях пониженной температуры окружающего воздуха
( 0 . . . + 9 ° С ) — содержание к а л и я и остаточного азота в
сыворотке крови правой и левой
половин
с е р д ц а , рек­
тальную температуру;
д) п р и с м е р т и от м е х а н и ч е с к о й а с ф и к с и и — у р о в е н ь
остаточного
азота в сыворотке
крови правой половины
сердца, левой бедренной вены, к а л и я в сыворотке крови
левой бедренной вены, а т а к ж е ректальную температуру
трупа с учетом изменений соответствующих
показателей
под
воздействием
температуры
окружающего
воздуха
+ 10... + 1 5 ° С и +<16... + 2 3 ° С ;
е) п р и с м е р т и от у т о п л е н и я — к о н ц е н т р а ц и ю остаточ­
н о г о а з о т а в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й п о л о в и н ы с е р д ц а , ка­
лия
в сыворотке
крови левой
бедренной
вены,
об­
л а с т и трупных пятен,
общего белка в сыворотке крови
левой бедренной вены и перикардиальной
жидкости, а
т а к ж е ректальную температуру;
ж ) при г и б е л и о т э л е к т р о т р а в м ы при в о з д е й с т в и и н а
т р у п т е м п е р а т у р ы о к р у ж а ю щ е г о в о з д у х а + 10 ... + 15°С —
содержание калия в
сыворотке
крови левой
половины
сердца, левой бедренной вены, общего белка в сыворотке
крови бедренной вены и р е к т а л ь н у ю температуру, а при
температуре среды
+ 1 6 . . . + 2 3 ° С — уровень остаточного
азота в сыворотке крови правой половины сердца, левой
бедренной вены, к а л и я в сыворотке крови левой
полови­
ны с е р д ц а , о б щ е г о б е л к а в с ы в о р о т к е к р о в и л е в о й бед­
ренной вены и ректальную температуру трупа;
з ) при с к о р о п о с т и ж н о й с м е р т и о т с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х
заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь) —
к о н ц е н т р а ц и ю о с т а т о ч н о г о а з о т а и к а л и я в с ы в о р о т к е кро­
ви п р а в о й п о л о в и н ы с е р д ц а , л е в о й б е д р е н н о й в е н ы и ди­
н а м и к у р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы т р у п а с у ч е т о м измене­
ний с о о т в е т с т в у ю щ и х п о к а з а т е л е й п о д в о з д е й с т в и е м тем­
пературы среды + 1 0 . . . + 1 5 ° С и + 1 6 . . . + 2 3 ° С .
П р и учете причины смерти
и температуры окружаю­
щ е й среды применение рационального комплекса указан­
ных тестов
п о з в о л я е т у с т а н о в и т ь д а в н о с т ь с м е р т и взрос­
л ы х л и ц с к о л е б а н и я м и в с р е д н е м от н е с к о л ь к и х м и н у т
127
до н е с к о л ь к и х ч а с о в в п е р и о д от 4 до 48 ч п о с л е ее на­
ступления.
Проведенным биохимическим
и с с л е д о в а н и е м установ­
л е н а з а в и с и м о с т ь м е ж д у с о д е р ж а н и е м н а т р и я , к а л и я , не­
органического фосфора и общего белка в крови, перикар­
д и а л ь н о й и л ю м б а л ь н о й ж и д к о с т я х , д а в н о с т ь ю и причи­
ной с м е р т и д е т е й . В ы я в л е н н у ю з а к о н о м е р н о с т ь п о с т м о р тальной динамики концентрации изученных компонентов
в жидких средах можно
использовать для диагностики
д а в н о с т и с м е р т и . В з а в и с и м о с т и от п р и ч и н ы с м е р т и , объ­
е к т а и с с л е д о в а н и я и б и о х и м и ч е с к о г о к о м п о н е н т а , диагно­
с т и к а д а в н о с т и с м е р т и д е т е й в о з м о ж н а до 1 2 — 2 8 ч пост­
м о р т а л ь н о г о п е р и о д а . П р и э т о м о ш и б к а с о с т а в л я е т н е бо­
л е е 4 ч, а в е р о я т н о с т ь ее — м е н е е 0,05.
П р и и с с л е д о в а н и и р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы т р у п о в де­
тей г р у д н о г о в о з р а с т а о б н а р у ж е н а с т а т и с т и ч е с к и досто­
в е р н а я з а в и с и м о с т ь м е ж д у е е д и н а м и к о й , д а в н о с т ь ю смер­
ти и т е м п е р а т у р о й в о з д у х а , при к о т о р о й н а х о д и л и с ь тру­
пы ( + 4 . . . + 9 ° С ; + 1 0 . . . + 1 5 ° С ; + 16 . . . + 2 3 ° С ) . У к а з а н н ы е
з а к о н о м е р н о с т и в д и н а м и к е р е к т а л ь н о й т е м п е р а т у р ы так­
же могут б ы т ь и с п о л ь з о в а н ы в к а ч е с т в е о б ъ е к т и в н о г о кри­
терия для диагностики
давности
смерти. В зависимости
от т е м п е р а т у р ы
окружающего
в о з д у х а , о п р е д е л е н и е по­
смертных сроков по ректальной температуре возможно до
1 6 — 2 8 ч п о с л е н а с т у п л е н и я с м е р т и . О ш и б к а при э т о м н е
п р е в ы ш а е т 4 ч, а в е р о я т н о с т ь р и с к а — м е н е е 0,05.
П о к а з а т е л и с о д е р ж а н и я н а т р и я , к а л и я , неорганическо­
го ф о с ф о р а , о б щ е г о
белка и ректальной
температуры,
в з я т ы е о т д е л ь н о , при у с т а н о в л е н и и в р е м е н и н а с т у п л е н и я
с м е р т и д е т е й и м е ю т р а з л и ч н у ю д о к а з а т е л ь с т в е н н у ю зна­
чимость. Д л я объективной и оптимальной
диагностики
д а в н о с т и с м е р т и д е т е й ц е л е с о о б р а з н о и с п о л ь з о в а н и е ком­
п л е к с а л а б о р а т о р н ы х ( б и о х и м и ч е с к и х ) м е т о д о в исследо­
вания и данных ректальной термометрии в рациональных
сочетаниях.
СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Бабский Е. Б., Зубков А. А., Косицкий Г. И., Ходоров Б. И. Физиоло­
гия человека. М.: Медицина, 1966. 655 с.
Балабан О. А. Установление сроков давности
наступления
смерти,
последовавшей от острой черепно-мозговой травмы, по изменени­
ям концентраций свободных ионов калия крови,
определяемых
методом ионселективного
валиномицинового
электрода // Тезисы,
докладов 1-го Всесоюзного съезда судебных медиков. Киев, 1976.
С. 257—258.
Балабан О. А. Использование ионселективного валиномицинового элек­
трода для диагностики алкогольной
интоксикации
в экспертной
практике//Актуальные вопросы
судебной медицины. Рига, 1977.
С. 57—59.
Балаев В. В., Павлова Н. А. О возможности установления давности
наступления смерти по изменению активности лизосомальных фер­
ментов в ткани яичка // Современные лабораторные методы опре­
деления давности процессов и объектов судебно-медицинской экс­
пертизы. М„ 1978. Вып. 2. С. 22—24.
Баскаков В. Г. Метод спектроскопии
электробиолюминесценции к а к
звено комплексных биофизических исследований давности наступ­
ления смерти // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и кри­
миналистики. Горький, 1977. С. 65—68.
Березов Т. Т., Коровкин Б. Ф. Биологическая химия.
М.: Медицина,
1983. 752 с.
Билкун В. В. Комплексные методы исследования некоторых тканей и
систем трупа при установлении времени наступления смерти: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1980. 19 с.
Ботезату Г. А. Судебно-медицинская диагностика давности наступле­
ния смерти. Кишинев: Штиинца, 1975. 132 с.
Ботезату Г. А., Котеля Г. X. К посмертной динамике
электролитов
крови в различных отделах кровеносной системы трупов лиц, по­
гибших от травмы грудной клетки и живота // Тезисы
докладов
1-го Всесоюзного съезда судебных медиков. Киев, 1976. С. 2 4 6 —
247.
Ботезату Г. А., Котеля Г. X., Ункуца В. Г. Посмертная динамика ос­
таточного азота в сыворотке крови трупов лиц, погибших от трав­
мы грудной
клетки и живота // Вопросы судебной
медицины и
экспертной практики. Чита, 1977. С. 43—44.
Ботезату Г. А., Ункуца В. Г., Исак В. Г., Котеля Г. X. О посмертной
динамике электролитов
в сыворотке крови
и перикардиальной
жидкости детей грудного возраста, умерших
скоропостижно от
9
З а к а з Л'«
932
129
острых респираторных
заболеваний // Вопросы
судебно-медицин­
ской экспертизы и криминалистики. Горький, 1977. Вып. 6. С. 6 8 —
69.
Буромский И. В. Динамика распада нуклеиновых кислот как крите­
рий судебно-медицинского определения срока давности наступле­
ния смерти: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1980. 22 с.
Громов А. П., Капустин А. В. Состояние и задачи дальнейшего разви­
тия научных исследований по судебной медицине и судебной хи­
мии // Судебно-медицинская экспертиза. 1982. № 4. С. 10—14.
Дворцин Ф. Б. К вопросу об определении давности
травматической
смерти биохимическим методом // Вопросы судебной травматоло­
гии. Киев: Здоров'я, 1969. Вып. 2. С. 191—193.
Дмитренко Ю. А., Кононенко В. И. Установление давности наступле­
ния смерти при различных видах механической травмы//Тезисы
докладов 2-го Всесоюзного съезда судебных медиков. М.; Минск,
1982. С. 114—115.
Дмитренко Ю. А. Динамика изменений костного мозга как критерий
при установлении давности смерти: Автореф. дис. ... канд. мед.
наук. М., 1984. 23 с.
Евгеньев-Тиш Е. М. Установление
давности смерти
элементарными
методами исследования//Тезисы докладов 1-го Всесоюзного съез­
да судебных медиков. Киев, 1976. С. 269—270.
Ермилов А. А. Диагностические возможности метода глубокой элек­
тротермии печени при установлении давности смерти // Современ­
ные методы исследования судебно-медицинских объектов.
Рига,
1977. С. 57—58.
Жакенов А. С. Определение давности смерти по активности ионов ка­
лия в крови, ликворе и стекловидном теле // Судебно-медицинская
экспертиза. 1982. № 3. С. 33—35.
Жакенов А. С. Судебно-медицинское установление давности наступле­
ния смерти по динамике ионного баланса в жидких средах орга­
низма // Вопросы судебно-медицинской танатологии. Харьков, 1983.
С. 89—92.
Жаров В. В., Куздыбаев А. С. Биофизические методы как новое на­
правление исследований для
судебно-медицинского
определения
давности наступления смерти//Тезисы докладов 1-го Всесоюзного
съезда судебных медиков. Киев, 1976. С. 256—257.
Забельский А. И. Экспертная диагностика давности наступления смер­
ти методом электронного
парамагнитного резонанса:
Автореф.
дис. ... канд. мед. наук. М., 1982. 20 с.
Золотарев В. А. Экспертная диагностика давности наступления смер­
ти при наличии алкогольной интоксикации и с учетом
влияния
температуры окружающей среды: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.
М., 1982. 21 с.
Золотарев В. А., Пашинян Г. А. Динамика морфологической
карти­
ны печени при черепно-мозговой травме в зависимости от усло­
вий хранения трупов и наличия алкогольной интоксикации // Тео­
рия и практика судебно-медицинской травматологии. Ижевск, 1982.
С. 2 8 — 3 1 .
Ивкин В. Л., Миронов А. С, Назаров Г. Н. Критерии оценки инфор­
мативности медико-биологических параметров установления дав­
ности наступления смерти//Судебно-медицинская экспертиза. 1980.
№ 2. С. 2 0 — 2 1 .
Исаев Ю. С, Кишиневский А. Н. Микроэлементный состав крови при
различной давности и некоторых видах смерти // Судебно-медицин­
ская экспертиза. 1971. № 1. С. 14—18.
Исаев Ю. С, Каукаль В. Г., Кишиневский А. Н.,
Чернышев М. К130
Влияние давности смерти на химический состав кожи и внутрен­
них органов человека // Современные лабораторные методы опре­
деления давности происхождения процессов и объектов судебномедицинской экспертизы. М., 1982. Вып. 3. С. 23—26.
Кадиев Б. Б. Морфологические изменения форменных элементов кро­
ви в зависимости от давности наступления смерти // Вопросы су­
дебно-медицинской танатологии. Харьков, 1983. С. 54—56.
Карякин В. Я-, Столяров Т. Н. Возможности
установления времени
наступления смерти путем определения конвективного числа био­
логических объектов // Современная диагностика в судебной ме­
дицине. Кишинев, 1981. С. 45—47.
Кононенко В. И. Остаточный азот крови в зависимости
от времени
наступления смерти // Материалы 5-й Всесоюзной конференции су­
дебных медиков. Л . : Медицина, 1969. Т. 1. С. 455—457.
Кононенко В. И., Семененко Л. А., Лакиза Б. С,
Дмитренко Ю. А.,
Фесенко Т. Н. Десквамация эпителия роговицы у трупов в раз­
личные сроки после наступления смерти // Современная диагности­
ка в судебной медицине. Кишинев, 1981. С. 50—52.
Кононенко В. И., Дмитренко Ю. А., Климов В. Б., Тагаев Н. Н. Систем­
ный подход к решению проблемы установления давности наступ­
ления смерти // Вопросы судебно-медицинской танатологии. Харь­
ков, 1983. С. 46—48.
Костылев В. И. Применение иммунологических методов исследования
при определении давности наступления смерти // Судебно-медицин­
ская экспертиза. 1984. № 1. С. 13—16.
Крюков В. Н., Зорькин А. И., Теньков А. А. Динамика изменений био­
физических параметров биологических объектов как критерий при
определении давности наступления смерти // Современные вопросы
судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, 1975. С. 210—
249.
Липперт Г. Международная система единиц в медицине / Пер. с нем.
М.: Медицина, 1980. 208 с.
Макаренко Т. Ф. Биохимические исследования гликогена в мышечной
ткани трупа
с целью установления давности наступления смер­
ти //Теория
и
практика
судебно-медицинской
травматологии.
Ижевск, 1982. С. 81—83.
Марченко Н. П., Кононенко В. И. Установление времени наступления
смерти
по внутригрудной температуре // Материалы, доклады и
рекомендации научной конференции общества судебных медиков
Казахстана. Алма-Ата, 1968. Вып. 7. С. 94—97.
Марченко Н. П., Наместникова Л. Н., Губин Н. М. и др. Биохимиче­
ские изменения в организме человека в зависимости от давности
и вида смерти//Тезисы докладов 1-го Всесоюзного съезда судеб­
ных медиков. Киев, 1976. С. 242—243.
Марченко Н. П., Султанов Р. М. Установление давности
смерти по
количественному содержанию калия и общего белка в перикар­
диальной жидкости // Современная диагностика в судебной меди­
цине. Кишинев, 1981. С. 54—55.
Мельников Ю. Л., Жаров В. В. Судебно-медицинское определение вре­
мени наступления смерти. М.: Медицина, 1978. 168 с.
Мельников Ю. Л., Пашинян Г. А., Жаров В. В. О перспективах науч­
ных исследований по проблеме
давности
наступления смерти//
Современные лабораторные методы определения давности процес­
сов и объектов судебно-медицинской экспертизы. М., 1978. Вып. 2.
С. 8—10.
Мирошник Г. М. Изменение активности ряда ферментов
в почках в
зависимости от давности наступления смерти // Современные лабо9*
131
раторные методы определения давности процессов и объектом су­
дебно-медицинской экспертизы. М., 1978. Вып. 2. С. 52—54
Москаленко Л. М., Ковальская Н. И. Посмертные гистоморфологические изменения слизистой желудка в зависимости от сроков смер­
ти // Современные лабораторные
методы определения
давности
происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспер­
тизы. М, 1982. Вып. 3. С. 28—31.
Назаров Г. Н. Исследования гексозаминов и гексуроновых кислот в
мышечной ткани трупов
в различные сроки
после наступления
смерти // Тезисы докладов 1-го Всесоюзного съезда судебных мс
диков. Киев, 1976. С. 243—244.
Назаров Г. Н. О влиянии некоторых факторов на динамику охлажде
ния т р у п а / / Т е о р и я и практика судебно-медицинской травматоло­
гии. Ижевск, 1982. С. 78—81.
Назаров Г. Н. Некоторые актуальные аспекты судебно-медицинской ди
агностики давности наступления смерти // Актуальные вопросы су­
дебной
медицины
и патологической
анатомии.
Таллин, 1982.
С. 121—123.
Науменко В. Г., Мельников Ю. Л., Назаров Г. Н. Установление дав­
ности наступления смерти//Судебно-медицинская экспертиза. 1981.
№ 2. С. 17—19.
Науменко В. Г., Найнис Й.-В. Й., Сундуков В. А., Шагылыджов К- Ш.
Состояние и перспективы развития научных исследований по су­
дебно-медицинской танатологии // Судебно-медицинская эксперти­
за. 1982. № 3. С. 11 — 14.
Науменко В. Г. Современное состояние и перспективы решения проб­
лемы диагностики давности наступления смерти // Судебно-меди­
цинская экспертиза. 1984. № 2. С. 9—12.
Новиков П. И., Попов В. Г. Адаптивные системы в диагностике дав­
ности
смерти // Судебно-медицинская
экспертиза.
1983. № 3
С. 6—9.
Ольнев А. А., Кильдишев К. И. Возможности использования двухзо­
нальной термометрии печени для установления давности смерти //
Современные методы исследования судебно-медицинских объектов
Рига, 1979. С. 86—88.
Пашинян Г. А., Зайцев В. В., Клюев А. В., Неделько Н. Ф. Установ­
ление давности наступления смерти по изменению
клеточного и
неорганического состава костного мозга некоторых плоских костей
человека // Актуальные вопросы судебной
медицины. Рига, 1977.
С. 124—125.
Пашинян Г. А., Ремизов Н. А., Тыглиян Н. В., Забельский А. И. Диаг­
ностика срока давности наступления смерти методом электронно­
го парамагнитного резонанса//Вопросы судебно-медицинской тана­
тологии. Харьков, 1983. С. 62—64.
Перелазный Ю. В. Содержание электролитов калия и натрия во внут­
ренних органах при некоторых видах смерти // Судебно-медицин­
ская экспертиза. 1973. № 2. С. 19—21.
Судебная медицина / П о д ред. В. М.
1982. 464 с.
Смольянинова.
М.:
Медицина,
Султанов Р. М. Изменение электролитов
(К и N a ) , общего белка и
белковых фракций в перикардиальной жидкости
при некоторых
видах смерти и их судебно-медицинская оценка: Автореф. дис. ...
канд. мед. наук. Киев, 1977. 17 с.
Тимченко Г. П. Диагностическое значение изменения содержания на­
трия в крови при утоплении
в пресной воде // Судебно-медицин­
ская экспертиза. 1974. № 2. С. 25—27.
132
Томилин В. В., Жаров В. В., Мельникова Г. М. Определение давности
наступления смерти//Судебно-медицинская экспертиза 1984 № 4.
v
С. 44—47.
Хижнякова К. И. Возможности судебно-медицинской экспертизы при
определении времени наступления смерти. М • Ц О Л И У В 1973
Ч. 1. 43 с,
Хижнякова К- И.,
Марченко
Н. П.,
Ботезату
Г. А.
Современное
состояние проблемы определения давности наступления смерти //
Тезисы докладов 1-го Всесоюзного съезда судебных медиков Киев,
1976. С. 225—227.
Хохолева Т. В., Середа А. Г. О содержании продуктов гидролиза белка
и ликворе трупов в зависимости от давности наступления смерти
//Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа М,
1977. С. 96—99.
Цветков А. Н. Прикладные программы для микроЭВМ «Электроника
БЗ-21». М.: Финансы и статистика, 1982. 128 с.
Шорохов А. Е. Использование биохимических методов д л я определе­
ния времени наступления смерти // Вопросы
судебно-медицинской
танатологии. Харьков, 1983. С. 93—96.
Юрьев Ю. И. Определение давности наступления смерти путем глу­
бокой электротермометрии печени // Актуальные вопросы судебной
медицины. Рига, 1977. С. 41-—44.
Althoff Н., Inffland R. P o s t m o r t a l e Kalium und Calciumbestimmung im
Herzmuskel und ikr Aussagewert bei plotzlichen Kindstodesfallen //
Z. Rechtsmed. 1972. Bd 70, N 1. S. 36—45.
Brinkmann В., May D., Riemann U. P o s t m o r t a l e r Temperaturausgleich
im Bereich des Kopfes. 1. Mebtechnik, prinzipielle U n t e r s u c h u n g e n / /
Z. Rechtsmed. 1976. Bd 78, N 1. S. 69—82.
Erzinclioglu I. Z. The application of entomology to forensic medicine //
Med. Sci. and Law. 1983. Vol. 23, N 1. P. 57—63.
Forster B.
Der
Arzt am Tatort.
Todeszeitbestimmung // Hippokrates
( S t u t t g . ) . 1978. Bd 49, N 1. S. 22—40.
Furuno Y., Komura S. Inorganic phosphorus content in h u m a n aqueous
H u m o r in relation to hours p o s t m o r t e m / / T o h o k u Y. Exp. Med. 1976.
Vol. 119, N 3. P. 293—295.
Henbge C. Die Prazision von Todeszeitschatzungen durch die mathematische Beschreibung der rektalen Leichenabkiihlung//Z. Rechtsmed.
1979. Bd 83, N 1. S. 49—67.
Henbge C. Todeszeitschatzungen durch die mathematische Beschreibung
der rektalen Leichenabkiihlung unter verschiedenen Abkiihlungsbeding u n g e n / / Z . Rechtsmed. 1981. Bd 87, N 3. S. 147—178.
Jaklinska A., Tomaszewska Z. Oznaczenia porownawcze stezenia glukozy
w cialku szklistym oka ludzkiego i w plynie
mozgowordzeniowym
po smierci//Arch. Med. Sad. 1973. Bd 23, N 1. S. 83—90.
Krause D., Klein A., Meibner D. et at. Die B e d e n t u n g der. Kalium —
Konzentration im Ylaskorper mensclicher Augen fiir die Todeszeit­
b e s t i m m u n g / / Z . arztl. Fortbild. 1971. Bd. 65, N 6. S. 345—348.
Kuroda F., Hiraiwa K-, Oshida S. et at. Estimation of postmortem inter­
val from rectal temperature by use of computer
(IV) — Inermal
Diffusivity
of the R a b b i t / / M e d . Sci. Law.
1983. Vol. 23,
N 2.
P. 125—130.
Maarova E. Pomer elektrolytov kalia a natria v myokarde pn urnftiach
obesenim a elektrickym proudom // Soudni lekarstvi. 1976. Bd. 2 1 ,
N 1. S. 1—6.
Mittmeyer H.-Y., Welte R. Todeszeitbestimmung
nach Leichenzerstiickelung.
Muskelelektrophoretische
Kriterien
zur
frnhpostmortalen
133
Liegezeitabschatzung an Leichenteilen//Z. Rechtsmed. 1982. Bd. 88,
N 1/2. S. 23—26.
Mukai S., Takei Т., Maruyama T. et at. A study
on the estimation of
postmortem interval. An application of the quantitative
method to
postmortem findings. P a r t 1//Jap. J. Leg. Med. 1977. Vol. 31, N 4.
P. 164—171.
Nokes L. D. N.. Brown A., Knight B. A selfcontained method for de­
termining time since death from temperature m e a s u r e m e n t s // Med.
Sci. Law. 1983. Vol. 23, N 3. P. 166—169.
Oever R. van den. A review of the literature as to the present possibi­
lities and limitations in e s t i m a t i n g the time of death.//Med. Sci.
Law. 1976. Vol. 16, N 4. P. 269—276.
Sasaki S. Estimation of the time of death by nonprotein nitrogen (NPN)
in cadaveric materials // J a p . J.
Leg. Med. 1981.
Vol.
35, N 1.
P. 54—59.
Sasaki S. Estimation of the time of death by nonprotein nitrogen ( N P N )
values in cadaveric m a t e r i a l s / / J a p . J. Leg.
Med. 1981
Vol. 35,
N 4. P. 252—257.
Sawaguchi A., Funao T.
Post-mortem changes of several enzymes and
i s o e n z y m e s / / J . Tokio Worn. med. Coll. 1974. Vol. 44, N 9. P. 8 3 3 —
- 840.
Schleyer F. Wie Zuverlassig ist die Kaliumbestimmung im Ylaskorperinhalt als Miftel zur Todeszeitschatzung?// Z. Rechtsmed. 1973. Bd 71,
N 4. S. 281—288.
Simonsen J., Voigt J., leppensen N. Determination of the time of death
by continuous postmortem t e m p e r a t u r e m e a s u r e m e n t s // Med. Sci.
Law. 1977. Vol. 17. N 2. P. 112—122.
Sliwka К-, Hausman B. Proba ustalenia czasu smierci w oparciu о badania przewodnosci elektrolitu cialka szklistego // Arch. Med. Sadow.
Kryminol. 1980. T. 30, N 1. S. 11—14.
Tsunenari S., Kanda M. The post mortem changes of corneal
turbidity
and its water content.//Med. Sci. Law. 1977. Vol. 17, N 2. P. 108—
111.
Vandor E., Yozsa L. Postmortale v e r a n d e r u n g e n in
den myofibrillaren
Eiweisskomponenten und der myofibrillaren Adenasintriphospha-tasenaktivitat der Skelettmuskulatur. I. Tierexperimentelle U n t e r s u c h u n gen./, Z. Rechtsmed. 1978. Bd. 80, N 4. S. 265—272.
Watanabe S. Medico-legal study on postmortem changes of cornea / / J a p .
J. Leg. Med. 1970. Vol. 24, N 2. P. 105—118.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
3
Глава 1. С О В Р Е М Е Н Н О Е С О С Т О Я Н И Е В О П Р О С А ЭКСПЕР­
ТИЗЫ ДАВНОСТИ СМЕРТИ
Глава 2.
ЛИЦ
ДИАГНОСТИКА
ДАВНОСТИ
СМЕРТИ
7
ВЗРОСЛЫХ
22
Экспертиза давности смерти взрослых лиц по содержанию не­
которых компонентов в крови и перикардиальной жидкости и по
ректальной температуре
. •
22:
Определение давности смерти по содержанию электролитов
калия и натрия
Определение давности смерти по содержанию
неорганиче­
ского фосфора
41
Определение давности
азота
4&
смерти
Определение давности смерти
Определение давности смерти
Экспертная оценка биохимических
диальной жидкости и ректальной
давности смерти взрослых лиц
по
содержанию
остаточного
,
.
по содержанию общего белка
по ректальной
температуре
показателей крови, перикар­
температуры при определении
по
89"
89
Определение давности смерти по содержанию общего белка
Определение давности смерти детей грудного
возраста по
ректальной температуре
.
« •
•
•
Экспертная оценка биохимических показателей крови, перикар­
диальной и люмбальной жидкостей, ректальной температуры при
определении давности смерти детей
.
•
•
•
«
•
«
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ОСНОВНОЙ
89
содержанию электролитов
Определение давности смерти по содержанию неорганическо­
го
фосфора
СПИСОК
56
68
74'
Глава 3. Д И А Г Н О С Т И К А Д А В Н О С Т И С М Е Р Т И Д Е Т Е Й
.
.
Экспертиза давности смерти детей по содержанию
некоторых
компонентов в крови, перикардиальной и люмбальной жидкостях
и по ректальной температуре
Определение давности смерти
калия и натрия
22:
98
105.
'Ю
П6
126
ЛИТЕРАТУРЫ
.
.
.
.
.
.
.
129.
Монография
Георгий Афанасьевич Ботезату
Валерий Викторович Тетерчев
Станислав Васильевич Унгурян
ДИАГНОСТИКА ДАВНОСТИ СМЕРТИ
В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
Утверждено к изданию Ученым медицинским
советом
Министерства
.здравоохранения
МССР
Редактор С. Армаш
Художник В. Дубчак
Художественный редактор Б. Свинорез
Технический редактор А. Гольденберг
Корректоры Н. Кирьякова, Г. Шаркунова
И Б № 3414
С д а н о в набор 22.07.87.
Подписано к печати 04.09.87,
АБ 07416.
Формат 8 4 Х Ю 8 7 з 2 . Бумага типографская № 1.
Л и т е р а т у р н а я гарнитура. Печать высокая.
Усл. печ. л. 7,14. Усл. кр.-отт. 7,35.
Уч.-изд. л. 7,7.
Тираж 4585. З а к а з 932. Цена 80 коп.
Издательство «Штиинца».
277028, Кишинев, ул. Академика Я. С. Гросула,
Типография издательства «Штиинца».
277004, Кишинев, ул. Берзарина, 8
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
26
Размер файла
1 995 Кб
Теги
729, медицина, судебное, диагностика, давности, смерть
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа