close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Применение при чрескостном остеосинтезе спиц и стержней с наноструктурироваными углеродными покрытиями в условиях остеопороза (экспериментально-клиническое исследование)

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Мамашов Нурбек Максутович
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАКА ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ В ЮЖНОМ РЕГИОНЕ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
14.01.12 - онкология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук
Бишкек-2016
Работа выполнена на кафедре онкологии, офтальмологии и
оториноларингологии медицинского факультета Ошского Государственного
университета.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Жумабаев Амангелди Рахмадилдеевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Шаимбетов Бакыт Орозбекович
кандидат медицинских наук, доцент
Усенова Асель Абдумомуновна
Ведущее учреждение:
Московский научно-исследовательский
онкологический институт им. П.А.Герцена
Защита состоится «
_2016 г. в / ^ - £ часов на
заседании диссертационного совета Д.730.001.03 в Кыргызско-Российском
Славянском университете (720040, Кьфгызская Республика, г.Биппсек, ул.
Киевская, 44).
E-mail: dissovetkrsu@mail.ru
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кыргызско-Российском
Славянском университете.
Автореферат разослан «.
_2016г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
л
-■
доктор медицинских наук, профессорП / {/' J ' Ахуябаева Н. И.
Ч. У
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ДИ - Доверительный интервал
КР - Кыргызская Республика
СП - Стандартизованный показатель
ИП - интенсивный показатель
ЗАГС - Запись актов гражданского состояния
КР - Кыргызская Республика
МРЩЖ- Медуллярный рак щитовидной железы
МЭН - Множественные эндокринные неоплазии
НЦО - Национальный центр онкологии
ОМОЦО - Ошский межобластной центр онкологии
ОМОКБ - Ошская межобластная объединенная клиническая больница
ГТБ - Городская территориальная больница
3
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
По оценке ВОЗ, на долю рака щитовидной железы (РЩЖ) приходится
около 0,5-1,5% всех выявляемых при жизни пациентов онкологического
профиля [Афанасьева З.А., 2008; Дедов И.И. и др., 2008; Пастернак И.А., 2009].
Ежегодный прирост заболеваемости РЩЖ в разных странах составляет от 3,5
до 8%, и более высок среди лиц женского пола [Vucemilo L., еt а1, 2015; Tufano
R.P., еt а!. 2015; Bann D.V., еt а!. 2014; Дымов А. А., 2007; Krzes-lakA еt а!.,
2007; LatrofaF., еt а!., 2007; Larson S.D., еt а!., 2007].
В Европе ежегодно диагностируется более 20 000 новых случаев РЩЖ, и
1500 - 2000 больных умирают от этого заболевания [Ильин А.А. и др., 2009].
Рак щитовидной железы в 2012 году в России зарегистрировано 9825
вновь выявленных больных раком щитовидной железы. Прирост абсолютного
числа заболевших составил 8,6% у мужчин и 6,0% у женщин. Доля рака
щитовидной железы в структуре онкологической заболеваемости мужского
населения стран СНГ достигала 0,4-1,2%, женского - 1,0-4,4%. Мужчины
болели раком щитовидной железы значительно реже, чем женщины. Средний
возраст заболевших колебался от 49-51 лет, (в Беларуси, Кыргызстане,
Казахстане и Азербайджане) до 54-58 лет (в России и Армении).
Стандартизованные показатели заболеваемости раком щитовидной железы
были максимальными у лиц обоего пола в Алтайском (5,4 на 100 000 мужчин и
25,2 на 100 000 женщин) и Краснодарском (3,8 и 18,5) краях, Брянской области
(6,1 и 34,4), у мужчин в Республике Алтай, Магаданской и Сахалинской
областях (3,3-3,8), у женщин - в Республике Адыгея, Омской, Орловской,
Калужской и Сахалинской областях (14,3-16,7). Соотношение максимальных и
минимальных показателей заболеваемости среди регионов России достигало 32
и 22-кратных различий [Давыдов М. И., Аксель Е.М. 2014].
По данным НЦО МЗ КР отмечается неуклонный рост числа больных
раком на фоне узловых образований ЩЖ. Если в 1960 - 1979 годах было 290
случаев, то с 1990 по 1999 годы зарегистрировано 341 случаев злокачественной
опухоли, что составляет, в среднем, 33,4 - 39, 6% наблюдений [Жумабаев А. Р.
и др., 2007].
В течение последних десятилетий отмечается рост заболеваемости раком
щитовидной железы (РЩЖ), что связано с неблагоприятными воздействиями
окружающей среды: хроническим дефицитом йода, воздействием ионизующий
радиации и хроническими стрессами [Верштейн Л. М. и др., 2004; Волченко Н.
Н. и др., 2004; Meredith I., еt а1., 2014; Uppal A., еt а1., 2015].
Наиболее часто данной патологией страдают лица пожилого и среднего
возраста. Но в последнее время увеличивается количество детей и лиц
4
молодого возраста, болеющих РЩЖ [Чиссов В.В. и др., 2005, Яйцев С.В. и др.,
2007; Atzmon. I., at. el., 2014, Marvin K., еt а!., 2015].
Изучение эпидемиологии рака щитовидной железы позволило отметить,
что злокачественные опухоли в эндемичных зонах встречаются в 8-20 раз чаще,
чем в благополучных местностях. Имеется тенденция и к возрастанию числа
узлообразований при эндемическом зобе. Частота их составляет 62% среди всех
больных с патологией щитовидной железы, госпитализируемых в
хирургические клиники. Последний показатель значительно выше (до 98%) в
очагах зобной эндемии и экологически неблагополучных районах. Многие
исследователи указывают, что РЩЖ чаще встречается в районах с высокой
распространенностью эндемического зоба [Фридман М.Ф. 2009; Keh S.M., еt а!.,
2015; Zimmermann M.B., еt а!., 2015].
Актуальность исследования эпидемиологии РЩЖ у жителей южного
региона Кыргызской республики определена отсутствием данных ее детального
сравнительного анализа.
Цель исследования: установить закономерности распространения,
частоты и динамики заболеваемости раком щитовидной железы среди
населения южного региона Кыргызской республики.
Задачи исследования
1.
Изучить особенности заболеваемости раком щитовидной железы в
южном регионе Кыргызской республики в период с 1996 по 2013 гг. (17лет).
2.
Изучить заболеваемость раком щитовидной железы в южном
регионе в зависимости от пола, возраста и этнического происхождения.
3.
Выявить особенности распространения рака щитовидной железы в
зависимости от территории и условий проживания (город, село, высота над
уровнем моря).
4.
Провести оценку климатогеографической вариабельности рака
щитовидной железы и определить прогноз частоты выявления РЩЖ в южном
регионе Кыргызской республики на ближайшие 5 лет.
Научная новизна
Исследование направлено на изучение краевых особенностей
распространения РЩЖ
в южном регионе Кыргызской республики, что
представляет собой решение актуальной проблемы в организации
онкологической службы. Настоящая работа является первой в изучении
уточненной заболеваемости раком щитовидной железы населения южного
региона Кыргызской республики.
1.
Впервые представлен эпидемиологический анализ заболеваемости
раком щитовидной железы в отдельно взятом регионе Кыргызской республики.
5
2. Выявлены достоверные данные по заболеваемости раком щитовидной
железы в южном регионе в зависимости от пола, возраста и этнического
происхождения.
3. Проведена оценка климатогеографической вариабельности рака
щитовидной железы в южном регионе Кыргызской республики (город, село,
высота проживания над уровнем моря).
4. На ближайшие 5 лет изучен прогноз заболеваемости РЩЖ в динамике.
Научно-практическая значимость
Предлагается программа совершенствования онкологической помощи
больным раком щитовидной железы: переход на международные стандарты
учета больных раком щитовидной железы, технический мониторинг
динамического наблюдения (канцер-регистр), подготовка узких специалистов онкологов.
1. Владея достоверными данными о заболеваемости РЩЖ в зависимости
от пола, возраста и этнического происхождения в южном регионе Кыргызской
республики, практические врачи имеют возможность заранее предпринять
предупреждающие меры в диагностике и лечении.
2. Практическое здравоохранение, имея сведения о распространении
РЩЖ в зависимости от климатогеографической особенности в южном регионе
Кыргызской республики (город, село, высота проживания над уровнем моря),
имеет возможность разработать современные программы профилактики РЩЖ в
соответствии с факторами риска.
3. Показатели прогноза заболеваемости РЩЖ в динамике дает
возможность принять определенные меры по профилактике заболеваемости.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Заболеваемость раком щитовидной железы в южном регионе
Кыргызской республики относительно низкая и составляет - 0,62 на 100 тысяч
населения.
2. Имеется половозрастная и этническая вариабельность в частоте и
структуре рака щитовидной железы в южном регионе КР.
3.
Наблюдается
климатогеографическая
вариабельность
в
распространении рака щитовидной в южном регионе Кыргызской республики.
4. На ближайшие 5 лет прогноз заболеваемости раком щитовидной
железы в южном регионе Кыргызской республики является достаточно
благоприятным.
6
Личное участие автора в получении научных результатов
Автор принимал непосредственное участие в разработке цели и
постановке задач исследования. Для решения поставленных задач автором
самостоятельно проведен ретро - и проспектовый анализ материала, отбор
больных раком щитовидной железы за 17 лет (1996 - 2013 гг.). Полученные
данные
проанализированы
с
применением
современных
методов
статистической обработки, результаты интерпретированы лично автором.
Сделаны соответствующие выводы и разработаны практические рекомендации,
что позволяет не сомневаться в личном участии автора в выполнении
исследования.
Апробация результатов диссертации
Основные положения и результаты исследования доложены на II
Евразийском конгрессе по опухолям головы и шеи (2011, Алмата); на научно­
практической конференции, посвященной 70-летию заслуженного деятеля
науки КР профессора З. П. Камарли (2012, Бишкек); ежегодной научно­
практической конференции «Развитие науки и образования в современном
обществе» (2014, Ош); в завершенном виде - на расширенном заседании
кафедры онкологии, офтальмологии и оториноларингологии, кафедры
хирургических болезней медицинского факультета
ОшГУ с участием
сотрудников Ошского межобластного центра онкологии при МЗ КР (2016, Ош).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 140 страницах компьютерного набора, состоит
из введения; двух глав, включающих обзор литературы, материал и методы
исследования; трех глав собственных наблюдений; заключения, выводов,
практических рекомендаций и списка использованных источников (180), из
которых, 119 на русском и 61 иностранном языках, иллюстрирована 46
таблицами и 12 рисунками.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. Диссертационная работа выполнена
по материалам ретро и проспективного исследования за 17 лет (1996-2013 гг.).
По южному региону КР всего было зарегистрировано за данный период
времени 1953 больных с узловым и тиреотоксическим зобом, у которых в 179
случаях был выявлен рак щитовидной железы. На первом этапе были изучены
материалы специализированных лечебных учреждений (Национального центра
онкологии при МЗ КР, Ошского межобластного центра онкологии при МЗ КР).
На следующем этапе были проанализированы материалы больных, состоявших
7
на учете у врачей с диагнозом рак щитовидной железы, в основном у онкологов
в центрах семейной медицины, включая амбулаторные карты, журналы
регистрации в неспециализированных лечебных учреждениях трех областей
(Ошской, Жалалабатской и Баткенской). С целью изучения информации по
заболеваемости РЩЖ изучены также материалы ЗАГСа - актовые записи о
гражданском состоянии за исследуемый период.
По данным Национального Статистического Комитета Кыргызской
Республики, Республиканского отдела ВОЗ по демографии, были получены
материалы о численности населения (текущая оценка численности наличного и
постоянного населения за исследуемый период времени, с учетом
миграционных процессов, данные Национальной переписи населения
Кыргызской Республики 2009 года). Для подсчета показателей заболеваемости
использованы данные погодовой численности населения по областям и
районам за исследуемый период.
Полученные данные фиксировали в специально разработанных
индивидуальных анкетах, включающих разделы, посвященные анализу причин
и условий возникновения патологического процесса рака щитовидной железы,
возраста, профессиональных вредностей, сопутствующей патологии, данных
комплексного обследования, программного лечения, исходов заболевания. На
основе вышеперечисленной информации была создана компьютерная база
данных. Обработка полученной информации произведена с помощью
специального пакета прикладных программ и математического анализа (ASR,
SAS).
Материалом исследования служили данные о всех случаях РЩЖ в
южном регионе КР у больных по информации, предоставляемой
специализированными лечебными учреждениями. Смертность от РЩЖ была
изучена по материалам извещений республиканского медико-информационного
центра и патологоанатомического бюро. Для исключения дублирования была
проведена алфавитизация массива данных. Изученные случаи РЩЖ были
сгруппированы согласно Международной классификации болезней (МКБ-10).
Таким образом, по материалам неспециализированных учреждений было
зарегистрировано 1953 больных узлового и тиреотоксичкого зоба, из них
выявлено 179 РЩЖ. Из данной таблицы (таб.1) видно, что в трудоспособном
возрасте от 41 до 60 лет находилось 70 больных (39,1%). Также обращает
внимание тот факт, что число больных в возрасте 61 - 80 лет, под нашим
наблюдением, составило 65 (35,3%), хотя по литературным данным РЩЖ чаше
встречается в возрасте 41- 60 лет.
8
Таблица 1
Распределение больных раком щитовидной железы по возрасту в
южном регионе Кыргызской республики
Возрастная группа
Годы
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80 +
Всего
1996
2
0
1
1
3
1
2
10
1997
0
0
2
2
0
3
0
7
1998
2
2
2
3
4
0
0
13
1999
0
0
2
4
1
3
1
11
2000
0
1
1
3
4
1
0
10
2001
2
1
1
1
0
1
0
6
2002
0
2
2
3
4
2
1
14
2003
1
0
2
1
1
3
1
9
2004
1
2
0
2
2
0
0
7
2005
0
4
1
1
2
0
0
8
2006
1
3
5
2
3
3
0
17
2007
1
2
4
1
3
2
0
13
2008
0
0
2
2
2
1
0
7
2009
3
1
1
1
3
0
0
9
2010
0
4
1
2
2
0
0
9
2011
0
3
0
2
2
3
0
10
2012
0
0
4
5
1
2
0
12
2013
1
0
2
1
2
1
0
7
Абс
14
25
33
37
39
26
5
179
в%
7,8
14,0
18,4
20,6
21, 7
14, 5
2,7
100
Если взять анализ по пятилетиям исследования, то за период с 1996 по
2000 гг. и с 2006 по 2010 гг. число таких больных выросло в 0,5 раза, по
сравнению с предыдущим периодом наблюдения. Этот факт является крайне
негативным
фактором,
обусловливающим
относительно
высокую
заболеваемость и смертность от рака людей среднего и пожилого возраста,
отражающим состояние здравоохранения и онкослужбы с ее многочисленными
недостатками, а также общую низкую медико- социальную грамотность
населения.
Наиболее высокая частота заболеваемости зарегистрирована у жителей в
Ошской области - 45,8% и Джалалабатской области - 41,9 %. Наименьшая
9
частота заболеваемости раком щитовидной железы была отмечена в Баткенской
области - 12,3 % случаев наблюдений (рис. 1).
Рис. 1. Частота заболеваемости раком щитовидной железы в южном
регионе Кыргызской Республики.
В группе больных преобладали женщины - 140 (78%) случаев. Мужчин
было 39 или 22% наблюдений. Соотношение мужчин и женщин, больных раком
щитовидной железы было неодинаковым. Причем в разных возрастных группах
больных соотношение по полу было ярко выраженным. Так, если в группе
пациентов молодого возраста (15-29 лет) и среднего возраста (40-49 лет) оно
равнялось 1 к 2,5 и 1 к 2,1, соответственно, то в 50-59 лет женщины начинают
преобладать более заметно - 1 к 5,5. А в возрасте 60-69 лет эта разность
увеличивается очень сильно - женщины преобладают в 7 раз, по сравнению с
мужчинами.
Пациентов в возрасте до 40 лет было 39 (21,8%), от 40 до 60 лет - 70
(39,1%) и старше 60 лет - 70 (39,1%).
По национальному составу преобладали кыргызы - 122 (68,7%), затем
находились узбеки - 49 (27,3%). Меньше были представлены русские - только
6 случаев (3,35%). Представителей других национальностей было 2 человека
или около 1 %.
10
Таблица 2
Заболеваемость раком щитовидной железы по стадиям и TNM
Стадия
TNM
Мужчины
Абс.
%
I
T1N0M0
3
7,6
IIa
T2N0M0
12
30,7
Пб
Т2ШаМ0
3
7,6
IIIa
T3N0M0
11
28,2
Шб
Т3Ша-бМ0
4
10,2
IVa
T4N0M0
4
10,2
IV6
T4N^-6M 0
2
5,1
39
100
Всего
Женщины
Абс.
%
13
9,2
67
47,8
8
5,7
38
27,1
8
5,7
5
3,57
15,3
1
100
140
7,6
38,4
38,4
Всего
Абс.
%
9,2
16
8,9
53,5
90
50,2
32,8
61
34,1
0,7
4,2
12
6,7
100
100
179
100
Далее нами представлено распределение пациентов с раком щитовидной
железы по стадиям. Из 179 пациентов с РЩЖ в 90 случаев, что составляет
50,2%, была выявлена II стадия опухолевого процесс; III стадия - 61 случаев
(34,1%), начальная стадия РЩЖ была зарегистрирована только у 16 больных
(8,9%), в IV стадии - 12 больных (6,7%) таб. 2.
При анализе морфологической структуры злокачественных опухолей
щитовидной железы гистологическая структура опухолей была следующей:
папиллярный рак - 62(34,6%), фолликулярный рак - 65(36,3%), недифферен­
цированный рак ЩЖ - 6 (3,4%), медуллярный рак - 1 (0,6%), плоскоклеточный
рак - 2(1,1%), аденокарцинома - 9(5,0%), низкодифференцированная карцинома
- 5 (2,8%), анапластический крупноклеточный рак -1 (0,6%), анапластический
мелкоклеточный рак - 1 (0,6%).
Нами
проведено
вычисление
стандартизованных
показателей
заболеваемости РЩЖ у взрослого населения южного региона республики.
Использованы методы графического
и пространственного
анализа,
исследования по картографированию частоты РЩЖ в определенном регионе.
Каждый зарегистрированный случай РЩЖ был снабжен данными
численности общей и половой популяции изучаемого региона. При этом также
использованы сведения о численности взрослого населения в возрастных
группах (15-19, 20-24, 25-29, 80-84, 85 и более лет).
Стандартизованные показатели заболеваемости определялись прямым
методом стандартизации показателей заболеваемости с использованием
мирового стандартного населения.
11
Статистическая
обработка
данных
производилась
на
основе
использования стандартных математических программ, используемых в
медико-биологической статистике.
Учет главного критерия эффективности лечения в онкологии выживаемости больных, проводился с помощью интервального метода, путем
построения таблиц дожития “Life table”, рекомендованный Международным
противораковым союзом (UICC) и Всемирной орг низацией здравоохранения
(1979 г.).
Для
расширения
представлений
о
кинетике
выживаемости
использовалась медиана выживаемости. Медиана определялась как показатель
времени, в течение которого умирает половина больных исследуемой группы.
Вычисление и сравнение достоверности различий средних величин (с
использованием критерия Стьюдента) проводилась с помощью пакета
программ. При этом достоверным считались различия с вероятностью не менее
95% (p <0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами были изучены и подсчитаны показатели заболеваемости РЩЖ в
изучаемой области (трех областей) по полу и регионам. Вначале были
подсчитаны грубые или интенсивные показатели заболеваемости (таб.3)
Таблица 3
Показатели заболеваемости раком щитовидной железы в южном
регионе КР
Вид показателя
Баткенская
область
Ошская область
Джалалабатская
область
Грубый показатель
0,49 ± 0,09
0,79±0,09.
0,73±0,08.
Стандартизованный 0,46 ±0,07
показатель
0,77±0,08
0,64±0,07
При вычислении интенсивных показателей заболеваемости РЩЖ в
Баткенской области у мужчин и женщин вместе было выявлено, что
зарегистрированных случаев составило 22 человека. Следовательно, в данном
регионе за 17 лет в среднем выявлялось чуть больше одного случая в год, или
1,29.
Относительно
высокие
показатели
заболеваемости
были
зарегистрированы у лиц обоего пола в возрастных группах 60-64 и 75-79 лет 2,33 и 3,89, соответственно на 100 тысяч популяции. Не было зарегистрировано
больных РЩЖ (ни у мужчин, ни у женщин) в молодом возрасте, в частности от
12
20 до 29 лет. Среднегодовой интенсивный показатель заболеваемости раком
щитовидной железы в Баткенской области за изучаемый период времени
составил 0,49 ± 0,09 на 100 тысяч.
При вычислении интенсивных показателей заболеваемости Ошской
области для больных РЩЖ обоего пола были получены следующие результаты.
Для групп больных молодого возраста в изучаемом регионе характерны не
высокие показатели заболеваемости раком щитовидной железы. Значения
показателей с 15 до 50 лет колеблются от 0,5 до 2,0 на 100 соответствующей
популяции. На уровне 3,0-4,0 зарегистрированы показатели заболеваемости
РЩЖ в возрастных группах 50-54 и 60-64 лет. На уровне 5,0-6,0 находились
показатели заболеваемости раком щитовидной железы в возрастных группах
55-59 и 85 и старше лет. При изучении показателей для лиц обоего пола
Джалалабатской области было отмечено, что среднегодовой уровень
заболеваемости в изучаемой области равен 0,73±0,08. При этом, с возрастом
заболеваемость РЩЖ медленно растет.
Самый высокий уровень
заболеваемости был зарегистрирован в возрастной группе 70-74 лет на уровне
3,48 на 100 тысяч соответствующей популяции.
В двух областях региона заболеваемость (СП) была примерно одинаковой
- 0,77 в Ошской и 0,64 в Жалалабатской областях. Несколько ниже была
зарегистрирована заболеваемость РЩЖ в Баткенской области - 0,46 на 100
тысяч.
19
24
29
34
39
44
49
54
59
64
69
74
79
84
Рис. 2. Кривые повозрастных интенсивных и стандартизованных
показателей заболеваемости РЩЖ (оба пола) в южном регионе КР (1996-2013
гг.).
13
Грубые показатели заболеваемости несколько преобладали на
протяжении всех возрастных групп, за исключением в группе 70-74 года, когда
стандартизованный показатель заболеваемости РЩЖ был выше интенсивного
показателя, что свидетельствовало о несовпадении численности мирового и
республиканского населения в данной группе. Однако, грубые показатели
имели вид двугорбой кривой, а значения стандартизованных показателей имели
один пик заболеваемости в 70-74 лет (рис.2).
Показатели заболеваемости раком щитовидной железы
в
зависимости от проживания в городе и селе
В Кыргызской республике сельское население преобладает и составляет
около 65% от всей популяции страны. Нам было интересно узнать, каков
уровень заболеваемости РЩЖ в зависимости от проживания, в сельской или
городской местности. В южном регионе КР сельское население значительно
преобладает над городским. Причем это преобладание в каждой области
неодинаковое - в Баткенской области в 2,16 раза, в Джалалабатской области - в
3,47 раза и в Ошской области в 3,32 раза (таб. 4).
Таблица 4
Среднегодовая
численность
общей
популяции
Баткенской,
Джалалабатской и Ошской областей в зависимости от проживания в
городе и селе (1996-2013 гг.)
Области
Город (чел.)
Село (чел.)
Баткенская
105 839
335 262
Джалалабатская
232 069
805 575
Ошская
320 846
1 065 888
658754
2206725
Всего
При подсчете показателя заболеваемости по месту проживания нами
были вычтены население детской популяции, т. к. задачей нашего исследования
являлось вычисление показателей заболеваемости раком щитовидной железы
среди взрослого населения южного региона (15 лет и старше).
Таким образом, суммируя можно сказать, что заболеваемость в городских
регионах южной области значительно ниже, чем в сельской популяции - 36
против 143. Сводные данные о заболеваемости по южному региону
представлены в след. таб. 5.
14
Таблица 5
Основные параметры заболеваемости раком щитовидной железы в
трех областях южного региона в зависимости от проживания в городе или
селе (1996 - 2013 гг.)
Село
Город
Области
Абс.
Население ИП
Абс.
Население ИП
число
число
Ошская
66
437 949
0,88
16
188 770
0,49
Джалалабатская
60
429 945
0,82
15
174 06
0,5
Баткенская
17
178 574
0,55
5
82 673
0,35
143
1 046 468
0,8
36
445 510
0,47
Всего
Во всех областях заболеваемость РЩЖ в городской популяции была
статистически достоверно ниже, чем в сельской местности. Наиболее эта
разница была выраженной в Ошской и Джалалабатской областях (0,88 против
0,49 и 0,82 против 0,5). Менее эта разница выражена в Баткенской области 0,55 против 0,35.
Показатели заболеваемости РЩЖ в южном регионе КР по
этническим группам
Этнический
состав
населения
является
одним
из
ведущих
эпидемиологических
факторов,
способствующих
возникновению
злокачественных опухолей вообще и рака щитовидной железы, в частности. В
нашей работе анализу были подвергнуты три основные этнические группы
населения республики: кыргызы, узбеки и русские.
Таблица 6
Сравнительная характеристика показателей заболеваемости РЩЖ
(оба пола) в зависимости от этнической группы
Этническая
Количество
Среднегодовая
Показатель
численность
группа
зарегистрированных
заболеваемости
этнической
на 100 000
случаев
группы (>15 лет)
Кыргызы
122
1 354 383
0,53±0,071
Русские
6
14 406
2,45±0,11
Узбеки
49
515 564
0,56±0,072
Всего
177
1884353
0,55±0,0072
Как было указано выше, в южном регионе КР было зарегистрировано 179
случаев РЩЖ, где по национальному составу преобладали кыргызы - 122
15
(68,7%), затем находились узбеки - 49 (27,3%). Меньше были представлены
русские - только 6 случаев (3,35%). Представителей других национальностей
было 2 человека или около 1 % (таб. 6).
Среднегодовой показатель заболеваемость раком щитовидной железы
среди кыргызской этнической группы была зарегистрирована на уровне 0,53 на
100 тыс. соответствующей популяции. Примерно на таком же уровне была
зарегистрирована заболеваемость РЩЖ среди узбеков - 0,56 на 100 тысяч.
Почти в 4,6 раз превышали эти данные показатели заболеваемости РЩЖ
у русских и были равны 2,45, что было статистически достоверно выше, чем
других этнических групп.
Заболеваемость раком щитовидной железы в зависимости от высоты
проживания над уровнем моря
Нами были исследованы 23 различных регионов (районы и города) юга
Кыргызской Республики, которые были распределены на жителей,
проживающих в зоне до 1000 м, до 1500 м, до 2000 м и до 2500 м над уровнем
моря.
При изучении уровней заболеваемости РЩЖ в зоне до 1000 м. были
исследованы 8 регионов, где самый высокий уровень заболеваемости был
зарегистрирован в г. КараКуле (1,15 на 100 тысяч). Примерно такой же уровень
заболеваемости был отмечен в г. Кара-Суу (1,06) и г.Жалалабате (1,09) на 100
тысяч соответствующей популяции. Немного ниже была зарегистрирована
заболеваемость РЩЖ в г. Оше (0,97) и Ноокене (0,91).
Таблица 7
Показатели заболеваемости раком щитовидной железы в районах юга
Кыргызской республики, расположенных на уровне до 1000 м. над у. м.
Число
Численность Заболеваемость
№ Города и районы
Высота больных
1.
500
24
13320
1,06
г. Кара-Суу
2.
Ноокенский
607
10
64 062
0,91
3.
г. Кара-Куль
800
3
15 296
4.
г. Ош
890
17
102 582
1,15
0,97
5.
г. Джалал-Абад
900
10
53794
1,09
6.
г. Майлуу-Суу
900
2
19 401
0,61
7. Базар-Коргонский
948
4
71 955
0,32
8.
998
7
56 929
0,72
77
397 339
0,99
Араванский
Всего
16
На уровне 0,61 - 0,72 были зарегистрированы показатели заболеваемости
в г. Майлу-Суу и Араванском районе. Самый низкий показатель в изучаемой
зоне низкогорья был отмечен в Базар-Коргонском районе - 0,32 (таб. 7).
В общем, для климатогеографической зоны страны с высотой до 1000 м
над уровнем моря был зарегистрирован следующий показатель заболеваемости
РЩЖ - 0,99 на 100 тысяч соответствующей популяции.
На высоте до 1500 м. над уровнем моря в Кыргызстане проживает
достаточное количество населения (таб.8). В данной климатогеографической
зоне были исследованы 10 регионов юга страны на предмет распространения
или частоты встречаемости РЩЖ.
Таблица 8
Показатели заболеваемости раком щитовидной железы в районах
Кыргызской республики расположенных на уровне до 1500 м. над у. м.
№ Города и районы Высота Число Численность Заболева­
емость
больных
п/п
1.
г. Кызыл-Кия
1000
5
31571
0,93
2.
Кадамжайский
1054
8
88418
0,53
3.
Сузакский
1097
13
122097
0,62
4.
Аксыйский
1148
7
59582
0,79
5.
Баткенский
1278
4
40818
0,58
6.
Ляйлякский
1295
5
61186
0,48
7.
Ала-Букинский
1327
5
44529
0,66
8.
Узгенский
1331
9
120950
0,43
9.
Токтогульский
1364
13
51284
1,49
10.
Ноокатский
1445
< 1500
9
78
118986
739421
0,44
0,62
Итого:
В данной зоне самый высокий уровень заболеваемости РЩЖ
зарегистрирован в Токтогульском районе - 1,49. На втором месте находился г.
Кызыл-Кия (0,93) и на третьем - Аксыйский районе (0,79).
В Кадамжайском, Сузакском, Баткенском и Ала-Букинском районах
показатель заболеваемости колебался от 0,53 до 0,66 на 100 тыс.
соответствующей популяции. Самый низкий показатель заболеваемости РЩЖ
был зарегистрирован в Ноокатском и Узгенском районах Ошской области 0,44 и 0,43, соответственно.
В климатогеографической зоне до 2000 м над уровнем моря (таб. 9)
касательно частоты заболеваемости рака щитовидной железы были изучены 3
района юга страны. При этом, в г. Кок-Жангаке за весь период наблюдения
17
больных
со
злокачественными
зарегистрировано не было.
опухолями
щитовидной
железы
Таблица 9
Показатели заболеваемости раком щитовидной железы в районах
Кыргызской Республики расположенных на уровне до 2000 м. над у. м.
№
п/п
1.
Города и районы
Высота м.
г. Кок-Жангак
1600
2.
Тогуз-Т ороуский
1610
5
14 993
1,96
3.
Кара-Кульджинский
1678
8
49 762
0,94
До 2000
11
77 941
0,83
Итого:
Численность
Число
больных
0
13 186
Заболеваемость
0,00
В Тогуз-Тороуском районе зарегистрирован относительно высокий
уровень заболеваемости РЩЖ - 1,94, что в 2 - 2,5 раза превышает показатели
всего южного региона страны. На той же высоте расположен и КараКульджинский регион. Однако, несмотря на то, что в этих районах примерно
одинаковый этнический состав, заболеваемость в Кара-Кульджинском районе
была в два раза ниже, чем в Тогуз-Тороузском районе. Возможно, это связано, с
тем что, последний, известен разработкой золота и расположением
Макмальского золоторудного комбината.
Таблица 10
Показатели заболеваемости раком щитовидной железы на южном
регионе Кыргызской Республики расположенных на уровне до 2500 м над
у. м.
№ Города и районы Высота
Число Численность Заболеваемость
п/п
больных
1.
2100
2
21 936
0,53
Чаткал
2.
Алайский
2155
8
41 248
Итого
До 2500
10
63 284
1,14
0,92
На территории, расположенной на высоте до 2 500 м. над уровнем моря
были изучены два региона - Чаткальский и Алайский, где всего было
зарегистрировано 10 больных раком щитовидной железы (таб. 10). В Алайском
районе показатель заболеваемости находился на уровне 1,14, а в Чаткальском 0,53. Среднегодовой показатель заболеваемости РЩЖ в данной высокогорной
зоне был зарегистрирован на уровне 0,92 на 100 тыс.
18
Выживаемость больных раком щитовидной железы
При подсчете показателей выживаемости по методике Каплан-Мейера
было отмечено, что результаты при РЩЖ вполне удовлетворительные, что в
принципе соответствует литературным данным. Необходимо отметить, что
радикальное лечение было проведено большинству больных, которым была
выполнена операция типа тиреоидэктомии или субтотальной резекции органа.
К 18 месяцам наблюдения 100,0% пациентов были живыми. К 3-му году
слежения показатель выживаемости также довольно высокий и равен 96,6%.
Пяти летняя выживаемость отмечена на уровне 94,9%. Нами были прослежены
и более отдаленные результаты лечения. Так, 10-ти летняя выживаемость
пациентов была равна 81,5%, а 15-ти летняя зарегистрирована на уровне 75,9%.
На рис. 3 представлена кривая выживаемости РЩЖ, подсчитанная по
методу Каплан-Мейера, где отражены результаты общей выживаемости
больных на протяжении 180 мес. или 15 лет. Как видно из представленной
диаграммы результаты лечения вполне хорошие.
Результаты лечения при раке щитовидной железы зависят от
распространенности процесса, стадии, гистологического строения и гистогенеза
опухоли, пола и возраста больных. Пятилетняя выживаемость у больных раком
щитовидной железы при первой стадии составила 100%, второй - 95,3%,
третьей - 83,9%, четвертой - 7 %. Лучшие результаты отмечены у больных с
дифференцированными формами рака щитовидной железы: пятилетняя
выживаемость при папиллярной аденокарциноме составила - 89,1%, а при
фолликулярной - 82,8%. При недифференцированном и медуллярном раке
19
прогноз плохой - никто из больных не прожил 5 лет. У мужчин и больных
старше 45 лет прогноз хуже, чем у женщин больных в возрасте до 45 лет.
Таким образом, резюмируя результаты нашего исследования, можно
сказать, что заболеваемость раком щитовидной железы в южном регионе
Кыргызской республики не высокая. Имеются определенные особенности
распространения рака щитовидной железы в зависимости от возраста, пола,
этнической принадлежности, места проживания и др.
В таблице № 11 представлены число больных РЩЖ по возрастным
группам и по годам исследования в трех южных областях Кыргызстана. Если
взять по годам исследования, то больше всего больных было зарегистрировано
в 2006 г. - 17 человек, а меньше всего было больных в 2001 г. - 6 человек. В
среднем, ежегодно в южном регионе регистрировалось около 10 человек по
поводу злокачественного новообразования щитовидной железы.
Таблица 11
Характеристика о среднегодовой популяции, абсолютном числе
больных РЩЖ и показателях заболеваемости по годам исследования
Абсолютное
Среднегодовая
Показатель
число
популяция
больных
заболеваемости
1996
2 197,4
10
0,2
1997
2 216,6
7
0,1
1998
2 249,4
13
0,3
1999
2 276,3
11
0,2
2000
2 301,6
10
0,2
2001
2 334,5
6
0,1
2002
2 364,3
14
0,3
2003
2 386,7
9
0,2
2004
2 401.9
7
0,1
2005
2 423,7
8
0,1
2006
2 453,6
17
0,4
2007
2 486,3
13
0,3
2008
2 512,4
7
0,1
2009
2 535,1
9
0,2
2010
2 574,9
9
0,2
2011
2 611,7
10
0,2
2012
2 650,9
12
0,2
2013
2 680,5
7
0,1
2 438,95
179
0,43
Абс
20
По возрастам больше всего больных РЩЖ было выявлено в группе 60-69
лет, что составило 21%. Относительно высокая доля или частота случаев РЩЖ
была зарегистрирована также в группах 40-49 лет и 50-59 лет - 18% и 20%.
В других возрастных группах доля больных РЩЖ была меньше.
Следовательно, на три возрастные группы 40-49, 50-59 и 60-69 лет было
зарегистрировано больше половины случаев РЩЖ - около 60%.
На следующей диаграмме (рис.4) представлена динамика и тренд
интенсивных показателей заболеваемости РЩЖ по годам исследования в
южном регионе Кыргызской Республики. На рисунке видно, что в отдельные
годы заболеваемость достигала 0,3- 0,4 (1998 г., 2002 г., 2006 г.). Однако, в
целом уровень заболеваемости РЩЖ в среднем равнялся 0,2 на 100 тысяч.
по годам исследования в южном регионе Кыргызской Республики
Тренд заболеваемости РЩЖ, рассчитанный на последующие 4 года,
показал, что роста показателей заболеваемости в ближайшие годы не будет
наблюдаться. Даже будет отмечаться некоторое снижение показателей
заболеваемости РЩЖ, что видно на линии тренда.
21
ВЫВОДЫ
1.
Стандартизованный показатель заболеваемости раком щитовидной
железы в южном регионе Кыргызской республики относительно низкий и
составляет - 0,62 на 100 тысяч населения. Женщины заболевают чаще (0,97),
чем мужчины (0,25).
2.
Заболеваемость раком щитовидной железы с возрастом
повышается. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 60-69 лет
(21,7%). Относительно высокая частота случаев РЩЖ была зарегистрирована
также в группах 40-49лет и 50-59лет - 18,4% и 20,6%, соответственно.
3.
Выявлены этнические особенности в распространении РЩЖ на юге
республики - заболеваемость кыргызов и узбеков относительно низкая 0,53 и
0,56 соответственно, тогда как у русских достигала 2,45 на 100 тысяч населения
(выше коренных национальностей в 4,6 раз).
4.
Изучены территориальные особенности в заболеваемости РЩЖ:
заболеваемость у сельских жителей статистически достоверно выше - 0,8, чем у
городского населения - 0,4 на 100 тысяч. Разница статистически достоверна
(P <0,05). В низкогорной зоне уровень заболеваемости составляет 0,99 на 100
тысяч соответствующий популяции, а в среднегорье и высокогорье - 0,62 и
0,83.
5.
Уровень заболеваемости раком щитовидной железы за изучаемый
период времени находился в пределах 0,4 - 0,7 на 100 тысяч населения и не
имел тенденции к повышению, прогностически останется прежним и даже
будет медленное снижение. Общая выживаемость больных раком щитовидной
железы является достаточно высокой, так 5 - летний рубеж пережили - 94,9% и
10 - летний - 81,5%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1.
Учитывая данные
исследования,
системе
здравоохранения
рекомендуется
провести
меры
по
повышению
онкологической
настороженности у врачей общей лечебной сети. С этой целью необходимо:
• Систематически повышать квалификацию врачей в вопросах
диагностики РЩЖ;
• Необходимо принять меры по улучшению диагностики заболевания
щитовидной железы путем оснащения медицинских учреждений современным
оборудованием;
2. Практическим врачам в соответствии с факторами риска
предпринимать предупреждающие меры по профилактике РЩЖ.
3. Совместно с другими правительственными организациями необходимо
разработать программу борьбы с факторами риска, влияющими на частоту рака
щитовидной железы в южном регионе Кыргызстана.
22
Список опубликованных работ по теме диссертации
1.
Мамашов Н. М. Рак щитовидной железы и эндемической узловой зоб
/ Мамашов Н.М., Жумабаев А.Р., Рыспекова Ч.Д., Осумбеков Б.3., Самиева Н.
М. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. -Т. 20. №2 (прилож.1), 2009. - С. 12.
2.
Мамашов Н. М. Анатомо-топографические и индивидуальные
особенности щитовидной железы / Мамашов Н.М.,
Сакибаев К.Ш.,
Абдыкайымова Г. // Вестник Ошского Государственного университета. - Ош,
2009. - № 4. - С. 15-18.
3.
Мамашов Н. М. Зоб и рак щитовидной железы / Мамашов Н. М.,
Жумабаев А.Р. // Центрально - Азиатский медицинский журнал (ЦАМЖ). -Т.
XVI. Приложение 3, 2010. -С. 205-209
4.
Мамашов Н. М. Отдаленные результаты лечения рака щитовидной железы
/ Мамашов Н.М., Жумабаев А. Р., Рыспекова Ч.Д. // Сибирский онкологический
журнал. Научно-практическое издание. Прилож. №1, 2011. - С. 50.
5. Мамашов Н. М. Распространенность рака щитовидной железы в южных
регионах Кыргызской республики / Мамашов Н. М. // Сибирский
онкологический журнал. Научно-практическое издание. Прилож. №1, 2011. - С.
51.
6. Мамашов Н. М. Узловые формы патологии щитовидной железы
/ Мамашов Н. М., Жумабаев А. Р., Рыспекова Ч.Д. // II Евразийский конгресс
по опухолям головы и шеи. Алматы, Казахстан, 2011. - С. 34.
7. Мамашов Н. М. Рак щитовидной железы южных регионов Кыргызстана
/ Мамашов Н. М. // Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов.
№ 1 (67). Курск, 2012. -С. 44-47.
8. Мамашов Н. М. Эпидемиологические аспекты заболеваемости раком
щитовидной железы у жителей юга Кыргызстана / Мамашов Н. М.
// Центрально - Азиатский медицинский журнал (ЦАМЖ). -Т. XVIII.
Приложение 1, 2012. -С. 99-100.
9. Мамашов Н. М. Заболеваемость раком щитовидной железы в южном регионе
Кыргызстана / Мамашов Н. М. // Актуальные вопросы онкологии, лучевой
терапии и диагностики (к 70 летию проф. З. П. Камарли). Бишкек: изд-во
КРСУ, 2012. -С. 21-27.
10. Мамашов Н. М. Рак щитовидной железы у жителей юга Кыргызстана
/ Мамашов Н. М., Жумабаев А.Р. // Вестник Кыргызско-Российского
Славянского университета. - Бишкек, 2012-т.- 12. - С.182-184 11.
11. Мамашов Н. М. Частоты встречаемости рака щитовидной железы в южный
регион Кыргызстана / Мамашов Н.М. // Вестник Ошского Государственного
университета. № 3 - 2012. Выпуск II. -С. 85-88.
23
12. Мамашов Н. М. Йоддефицитные заболевания и их роль в развитии рака
щитовидной железы / Мамашов Н. М. // Вестник Ошского Государственного
университета. - Ош, 2012. - № 2.Выпуск - I. -С. 51-57.
13. Мамашов Н. М. Распространенность рака щитовидной железы в Ошской
области КР
/ Мамашов Н. М. // Вестник Ошского Государственного
университета. Специальный выпуск № 4 - 2014. Выпуск II. -С. 42-45.
14. Мамашов Н. М. Частота заболеваемости раком щитовидной железы в
южном регионе Кыргызской Республики / Мамашов Н.М., Жумабаев А. Р.,
Рыспекова Ч. Д., Мамажакып у. Ж. // Наука, новые технологии инновации
Кыргызстана. №3, 2015. -С.53-56.
15. Мамашов Н. М. Злокачественные новообразования щитовидной железы в
южном регионе Кыргызской Республики / Мамашов Н. М. // Сборник статей
Международной научно-практической конференции. Часть 2. Самара.
АЭТЕРНА, 2015. -С.156-158.
16. Мамашов Н. М. Эпидемиологические особенности рака щитовидной железы
в южном регионе Кыргызской Республики / Мамашов Н. М., Жумабаев А.Р. //
Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов. № 10 (112). Курск,
2015. -С. 65-67.
17. Мамашов Н. М. Влияние места проживания и этнических факторов на
распространенность рака щитовидной железы / Мамашов Н. М., Жумабаев А.Р.
// Современные проблемы науки и образования. - 2016. - №2 URL: http:
//www.science-educatiion.ru/article/view? id=24209
18. Мамашов Н. М. Заболеваемость раком щитовидной железы в
зависимости от высоты проживания над уровнем моря / Мамашов Н. М.,
Жумабаев А. Р. // Вестник Кыргызско-Российского Славянского
университета. - Бишкек, 2016. -Т.16, №7. -С. 150-153.
Соискатель
Мамашов Н. М.
24
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа