close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
ЕРЕМЕНКО МАРИНА СЕРГЕЕВНА
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ
«ДЖЕМУХСКАЯ ЦЕЛЕБНАЯ» В РЕАБИЛИТАЦИИ
РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА,
БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
14.01.04 – внутренние болезни
14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина,
лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург – 2016
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении
высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ МЗ РФ)
Научные руководители:
Агранович Надежда Владимировна – доктор медицинских наук, профессор.
Старокожко Леонид Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор.
Официальные оппоненты:
Мазуренко Сергей Олегович – доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики
внутренних болезней медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного
университета.
Суслова Галина Анатольевна – доктор медицинских наук, профессор заведующая кафедрой
реабилитологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки
федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования
«Санкт- Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное военное образовательное
учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»
Министерства обороны РФ.
Защита состоится «___»____________20_ г. в____часов на заседании Диссертационного совета
Д.208.090.01 в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего
образования « Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени
академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО
ПСПбГМУ МЗ РФ) по адресу: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6-8. 8(812)338- 71-04,
e-mail: usovet@1spbgmu.ru) в зале Ученого Совета.
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке в Федеральном
государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования « Первом СанктПетербургском государственном медицинском университете имени академика И.П. Павлова » Министерства
здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ПСПбГМУ МЗ РФ) (197022, г. СанктПетербург, ул. Л. Толстого, д. 6-8) и на сайте www.1spbgmu.ru.
Автореферат разослан «____»____________ 20_ г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
Марченко Валерий Николаевич
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Патология костно-мышечной системы занимает одно из ведущих мест в структуре основных
заболеваний [Л.И. Алексеева, 2012]. Так, манифестно протекающий остеоартроз (ОА) среди
взрослого населения наблюдается почти у 1% обратившихся за медицинской помощью [Концепция
долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года
№ 1662-р, 2008]. ОА не только широко распространенная, но и достаточно тяжелая патология
суставов, сопровождающаяся дегенеративно-дистрофическими процессами в хрящевой ткани с
вовлечением близлежащих тканей, а также другими изменениями, вызванными хроническими
перегрузками опорно-двигательной системы [Л.И. Алексеева, Е.П. Шарапова, 2006; В.В. Бадокин,
2006; S. Bierma- Zeinstra, 2003; D. Aletaha, M. M. Ward, R.P. Machold et al., 2005]. ОА является не
только частной проблемой отдельных граждан и членов их семей, но имеет глобальную социальноэкономическую значимость [Н.А. Гончаров, 2011; Л.И. Алексеева, 2012; С.И. Зенкина, А.В.
Воронков, О.В. Замарина, 2013; Г.В. Дзяк, Т.А. Симонова, М.Г. Гетман, 2014].
В связи с возрастающей ролью железнодорожного транспорта в развитии государства, в этой
сфере происходят значительные технологические преобразования, накладывающие своеобразный
отпечаток на возникновение, развитие и течение ОА, а также направления и подходы к реабилитации
больных с данной патологией [В.С. Камышников, 2011]. Особое значение в настоящее время
уделяется вопросам профессионально обусловленных заболеваний у железнодорожников, вызванных
специфическими условиями и режимом труда на железнодорожном транспорте [Н.А. Куделькина,
А.Н. Щетинин, М.А. Фомичева, 2003-2004; В.А. Кудрин, 2004]. В основе возникновения ОА у
железнодорожников лежит тяжелая физическая нагрузка и стереотипные, выполняемые в быстром
темпе, продолжительные локальные движения. Не меньшее повреждающее воздействие оказывают
вибрации и толчки, вынужденно неудобная рабочая поза, механическое давление на определенные
участки тела [В.А. Кудрин, А.А. Прохоров, 2005; Э. Кузнецов, 2013]. При этом, для возникновения
остеоартроза, как профессионального заболевания, требуется значительная продолжительность
влияния указанных неблагоприятных факторов [Е.В. Молодцова, Г.Н. Шеметова, 2010; Р.П. Матвеев,
С.В. Брагина, 2012]. Масштабность явления ложится тяжелым бременем на отраслевое
здравоохранение [М.В. Голубева, Ж.Л. Варакина, 2012; М.Ф. Вильк, 2014; А.В. Евстропов, Л.Ю.
Кузнецова, 2014].
Несмотря на достаточно большой арсенал медикаментов, применяемых в лечении ОА (НПВП,
хондропоротекторы, фитопрепараты и др.), рост заболеваемости в настоящее время имеет тенденцию
к увеличению [Л.И. Алексеева, 2011; Д.В. Бабаскин, Л.И. Бабаскина, В.С. Бабаскин, 2011; Л.И.
Алексеева, 2012; Л.И. Алексеева, Е.М. Зайцева, Е.П. Шарапова и др., 2013]. Это связано с тем, что
большинство
применяемых
при
данной
патологии
лекарственных
средств
оказывают
симптоматическое действие, а некоторые из традиционных НПВП вызывают негативные побочные
эффекты, а так же отрицательно влияют на суставной хрящ и приводят к его дегенерации [Е.М.
Зайцева, Л.И. Алексеева, 2012; И.Н. Костина, 2013].
Широко признанная современная концепция о преимуществе немедикаментозной терапии в
профилактике многих хронических заболеваний, в связи с множеством побочных эффектов
фармацевтических
препаратов,
необоснованной
полипрагмазией
и
дороговизной
лечения,
обусловила широкие показания для применения природных и преформированных физических
факторов в лечении и реабилитации больных с различной патологией, в том числе и с
ревматологической [Н.В. Ефименко 2009]. Однако, существующие технологии все еще не могут
полностью решить проблему снижения уровня заболеваемости ОА [А.А. Бондаренко, Л.Е.
Старокожко, Н.В. Агранович, А.В. Шепелев, М.С. Еременко, 2014; М.С. Еременко, Н.В. Агранович,
Л.М. Лапина и др., 2014].
В связи с этим наше внимание привлекла возможность в условиях одного клинического
медицинского учреждения в системе ведомственного здравоохранения ОАО «РЖД» изучить
эффективность комбинированных методов лечения, включающих стандартную лекарственную
терапию при ОА и новые оригинальные авторские технологии с минеральной водой «Джемухская
целебная», которая не имеет аутентичных аналогов в мире и не использовалась ранее с
бальнеологической целью у больных с ОА.
Цель исследования
Разработка, научное обоснование и оценка эффективности программ реабилитации
работников железнодорожного транспорта, больных остеоартрозом.
Задачи исследования
1. Изучить характер основных клинико-функциональных и лабораторных показателей, состояния
психоэмоциональной сферы и качество жизни работников железнодорожного транспорта, больных
остеоартрозом.
2. Разработать комплексную программу реабилитации работников железнодорожного транспорта,
больных остеоартрозом.
3. Оценить эффективность разработанных программ реабилитации работников железнодорожного
транспорта, больных остеоартрозом.
Научная новизна исследования
Впервые изучено влияние общих и вихревых ванн с минеральной водой «Джемухская
целебная»
на
состояние
здоровья
работников
железнодорожного
транспорта,
больных
остеоартрозом. Установлены обезболивающий, противовоспалительный, гемодинамический и
репаративный эффекты воздействия, позитивное влияние на процессы адаптации, психоэмоциональную сферу и качество жизни, проявляющиеся в уменьшении степени функциональной
недостаточности суставов, повышении физической, профессиональной и социальной активности у
работников железнодорожного транспорта, больных остеоартрозом.
По результатам проведенных исследований впервые разработаны
обоснованные
методы
реабилитации
вышеуказанного
контингента
патогенетически
больных,
включающие
применение стандартного медикаментозного лечения в комплексе с ЛФК, массажем, общими и
вихревыми ваннами с минеральной водой «Джемухская целебная», что позволило добиться
значительного уменьшения активности воспалительно-деструктивных процессов в суставах,
способствовало расширению функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата,
предотвращению прогрессирования заболевания. Доказано, что наибольшей эффективность обладал
комплекс с использованием вихревых ванн с минеральной водой «Джемухская целебная» (82,5%),
несколько ниже была эффективность общих минеральных ванн (60%), наименьшей эффективностью
обладал комплекс с использованием только медикаментозной терапии (50%).
На основании анализа полученных клинико-функциональных и лабораторных данных,
ближайших и отдаленных результатов восстановительного лечения работников железнодорожного
транспорта, больных остеоартрозом с использованием предложенных лечебных комплексов,
доказана экономическая эффективность и целесообразность их использования в реабилитации
данного контингента больных, а также необходимость их включения в арсенал бальнеологических
технологий.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования
Разработанные методики с использованием общих и минерально-вихревых ванн с
минеральной водой «Джемухская целебная» существенно пополнили арсенал бальнеологических
методов воздействия для использования в лечебно-профилактических и санаторно-курортных
учреждениях. Новые подходы к комбинированию в условиях одного цикла восстановительного
лечения стандартных медикаментозных средств и методов бальнеологического назначения
способствуют достоверному сокращению длительности обострения заболевания, увеличению сроков
ремиссии, снижению числа дней временной нетрудоспособности, улучшению функции суставов и,
как следствие, повышению качества жизни пациентов, а также содействуют выраженному
экономическому эффекту.
Медицинские технологии санаторно-курортного лечения больных остеоартрозом внедрены в
практику работы НУЗ «ОКБ на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД», санатория «им. М.Ю.
Лермонтова» г. Пятигорска, санатория «Долина Нарзанов» г. Ессентуки, в учебный процесс
на
кафедре курортологии и физиотерапии, поликлинической терапии, медицинской реабилитации
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ.
Положения, выносимые на защиту
1. Применение лечебных комплексов включающих в себя, помимо базовой медикаментозной
терапии, ЛФК и массажа, общие и вихревые ванны с использованием минеральной воды
«Джемухская целебная» в реабилитации работников железнодорожного транспорта, больных
остеоартрозом, вызывает выраженную динамику клинико-функциональных показателей у данного
контингента лиц и существенно повышает эффективность их лечения.
2. Наиболее экономически эффективным является использование в реабилитации работников
железнодорожного транспорта, больных остеоартрозом комплексной терапии, включающей наряду с
медикаментозным лечением, ЛФК, массаж, общие и вихревые ванны с минеральной водой
«Джемухская целебная».
По материалам диссертации опубликованы 17 научных статей, из них 6 - в журналах,
рекомендованных ВАК РФ, практическое руководство с грифом УМО: «Физические факторы и
технологии реабилитации больных распространенной патологией работников железнодорожного
транспорта»,
получены
3
патента на изобретение: «Способ лечения заболеваний опорно-
двигательной системы» №2586849 от 18 мая 2016 г., «Способ лечения заболеваний суставов
воспалительного и дистрофического характера» №2586852 от 18 мая 2016 г., «Способ лечения
заболеваний опорно-двигательной системы воспалительного и дистрофического характера» №
2590865 от 15 июня 2016 г. .
Личный вклад автора в получение результатов исследования
Автором была изучена литература, посвященная исследуемой проблеме. На основе обзора
литературных данных совместно с научными руководителями определены цель и задачи научной
работы, выбраны оптимальные реабилитационные методики, определены протокол обследования
пациентов и дизайн проведения исследования. В Филиале ОАО «РЖД» НУЗ «Отделенческая
клиническая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД» автором осуществлялся отбор
пациентов для исследования, проводился физикальный осмотр пациентов, анализ лабораторных и
инструментальных данных, исследование локомоторной функции опорно-двигательного аппарата.
Полученные результаты систематизированы и внесены автором в электронную базу данных,
произведена статистическая обработка материала. Выполнено обсуждение результатов исследования
и сопоставление их с литературными данными, на основании чего сформулированы научные
положения, выводы и практические рекомендации.
Апробация материалов работы
Материалы работы доложены и обсуждены на Российской научно-практической конференции:
«Пути совершенствования восстановительного лечения распространенной патологии у работников
железнодорожного
транспорта»
(24.04.2014
года),
межкафедральном
совещании
(кафедра
курортологии и физиотерапии, поликлинической терапии, общей врачебной практики, мануальной
терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины), 26 июня 2015 года; VII Международной
конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине», посвященной юбилею 85-летия
основания НИИ курортологии и физической медицины республики Армения, 16 - 18 сентября 2015
года, на заседании проблемной комиссии №07 «Внутренние болезни с секциями пульмонологии и
нефрологии» ФГБОУ «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.
акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения России, 13 мая 2016 года (протокол № 20).
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 174 страницах, состоит из введения, 5 глав собственных
исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка
литературы, содержащего 290 источников (207 отечественных и 83 иностранных), иллюстрирована
52 таблицами и 13 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
В соответствии с целью и задачами диссертационной работы нами проведены наблюдения 100
больных остеоартрозом работников железнодорожного транспорта в возрасте от 30 до 60 лет,
находившихся на стационарном лечении в Филиале ОАО «РЖД» НУЗ «Отделенческая клиническая
больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД» (Ставропольский край, г. Минеральные
Воды). Все они были обследованы до начала и после окончания лечения в больнице.
В рандомизированном контролируемом исследовании нами изучена эффективность применения
трех лечебных комплексов в реабилитации работников железнодорожного транспорта, больных ОА.
1-я группа (контрольная, n=20) получала базовый лечебный комплекс, включавший назначение
медикаментозной терапии согласно стандартам оказания медицинской помощи (Приказ МЗ РФ от
24.12.2012г. № 1498н): нестероидный противовоспалительный препарат ортофен 2,5 % – 3,0 мл
внутримышечно, через день №10 и хондропротектор хондролон по 100 мг внутримышечно через
день, с четвертой инъекции по 200 мг, а также массаж пораженных конечностей и занятия лечебной
физкультурой по индивидуальным или малогрупповым методикам, по 10 процедур на курс лечения.
2-я группа (1 основная, n=40) помимо вышеуказанного базового лечебного комплекса дополнительно
получала общие ванны с минеральной водой «Джемухская целебная», температурой 37ºС,
продолжительностью 15 минут, через день (при щадящем режиме) или 3 дня прием - 1 день перерыв
(при щадяще-тренирующем режиме), в количестве 10 процедур на курс лечения. 3-я группа (2
основная, n=40) в комплексе с базовой терапией получала общие вихревые ванны в
бальнеологической гидромассажной установке VOD 64 Н «ЛАГУНА ПЛЮС» заполняемой
минеральной водой «Джемухская целебная», температурой 37ºС, продолжительностью 15 минут,
через день (при щадящем режиме) или 3 дня прием - 1 день перерыв (при щадяще-тренирующем
режиме), на курс 10 процедур. Лечение всех больных ОА осуществлялось на фоне назначения
щадящего или щадяще-тренирующего двигательного режима и диетического питания по ОВД (диета
№15).
Диагноз остеоартроза выставлялся на основании классификационных диагностических
критериев Американского колледжа ревматологов (АСR) для коленных, тазобедренных суставов и
суставов кистей. В работе была использована основная медицинская документация: история болезни,
рентгенологические снимки, заключения ультразвукового и томографического исследования
суставов. Диагноз во всех случаях подтвержден клиническими данными, рентгенологическим,
томографическим, ультразвуковым, исследованием
суставов, определением биохимических
показателей, тестами, позволяющими оценить состояние процессов адаптации, психо-эмоциональной
сферы, качества жизни. Выделенные для сравнительного изучения группы были статистически
сопоставимы по полу, возрасту, форме, активности и давности процесса. Обследование больных
включало в себя определение лейкоформулы, СОЭ, концентраций в сыворотке крови СРБ, белковых
фракций, сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, ревматоидного фактора, мочевой кислоты,
щелочной и кислой фосфатаз, показателей липидного профиля: общий холестерин, фосфолипиды,
ХСЛПНП, триглицериды, ХСЛПВП и коэффициент атерогенности [В.С.Камышников, 2011]. Для
функциональной оценки суставов использовалась гониометрия. C помощью рентгенологического
исследования определяли стадию остеоартроза по классификации Келлгрена и Лоуренса. Для
выявления признаков заболевания до появления первых рентгенологических симптомов, проводили
магнитно-резонансную, компьютерную томографию и ультразвуковое исследование суставов
[А.Сенча, Д. Беляев, П.Чижов, 2012]. Состояние периферической сосудистой системы изучалось
методом реовазографии [В.В. Пилипчук, 2004].
Оценка
когнитивного
статуса
пациентов
осуществлялась
общепринятыми
методами
исследования психологического статуса: 1) методика Мюнстерберга на определение избирательности
и концентрации внимания; 2) таблицы Шульте для определения активности психической
деятельности, выявления истощаемости внимания, способности к концентрации, устойчивости,
скорости и точности восприятия; 3) тест Лурия для определения латерализации и локализации
мозговых
нарушений,
который
позволяет
оценить
состояние
слуховой
памяти,
степень
утомляемости, активность произвольного внимания больного, нервно-психическую истощаемость.
Оценка качества жизни больных проводилась посредством краткой версии опросника MOS SF- 36Iterm Short-Form Health Surwey.
Оценка эффективности реабилитационного лечения больных остеоартрозом проводилась
комплексно с учетом всех исследуемых показателей. При этом под оценкой «значительное
улучшение» понималось полное исчезновение всех субъективных и объективных признаков,
нормализация большинства биохимических, иммуноферментных, функциональных показателей;
«улучшение» - благоприятную динамику большинства из
них. Оценка «без перемен»
констатировалась в тех случаях, когда не обнаруживалось положительной динамики течения
патологического процесса. Оценкой «ухудшение» характеризовали случаи, когда происходило
ухудшение ведущих показателей, свидетельствующих о функциональном состоянии костномышечной системы.
Статистический анализ полученных в результате исследований данных проводился на
персональном компьютере с использованием пакета специальной программы STATISTIKA for
WINDOWS v. 6 и включал расчет средних арифметических значений (М), ошибок среднего значения
(m). Достоверность различия средних значений (р) оценивали по t- критерию Стьюдента, частотные
характеристики встречаемости того или иного показателя определялись по критерию χ2 (хи-квадрат)
или с помощью альтернативного анализа Фишера (критерий F для долей). Анализ зависимостей мы
проводили с помощью корреляционного анализа по методике Пирсона. Критический уровень
достоверности нулевой гипотезы (об отсутствии различий и влияний) принимали равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Под наблюдением находилось 100 больных ОА. Все пациенты были работниками
железнодорожного транспорта, преимущественно мужского пола - 85 (85%), женщин - 15 (15%).
Среди наблюдаемых было 40 (40%) машинистов, помощников машинистов – 28 (28%), путевых
рабочих – 32 (32%). Возраст больных составлял от 30 до 60 лет. При этом до 40 лет было 10 (10%), от
40 до 50 лет – 52 (52%), старше 50 и до 60 лет – 38 (38%) человек. Продолжительность болезни от 1
года до 3 лет констатирована у 19 (19%), от 4 до 6 лет – у 60 (60%) и в пределах 7-10 лет у 21 (21%)
больного.
На боли в суставах жаловались все больные, их локализация зависела от характера
профессиональной деятельности. Так, машинистов и помощников машинистов преимущественно
беспокоили суставы верхних конечностей, а у путевых рабочих чаще страдали суставы нижних
конечностей. У машинистов и их помощников плечевой сустав страдал в 100% случаев, а у ¾
пациентов это сочеталось с поражением локтевого, лучезапястного и суставов кисти. Суставы
нижних конечностей у этого контингента больных страдали в пределах 8,8-10,2% . У путевых
рабочих, напротив, чаще поражались суставы нижних конечностей, особенно коленные (100%), реже
– тазобедренные (53,1%) и голеностопные (40,6%). Суставы верхних конечностей также включались
в патологический процесс, но несколько реже (21,9%).
Помимо альгического синдрома более чем у половины наблюдаемых возникала скованность в
дистальных отделах рук у 55 (55%) пациентов, коленных суставах – у 37 (37%). Ограничение
активных движений отмечалось у 37 (37%) больных с поражением коленных суставов и 27 (27%) –
плечевых. Наличие синовита выявлено у 10 (10%) наблюдаемых в коленных и голеностопных
суставах.
Данные гониометрии подтверждают ограничение движений в плечевых суставах в пределах от
10 до 15 градусов, в локтевых – 20 градусов при сгибании при отсутствии разгибания в полном
объеме; в лучезапястных - сгибания и разгибания на 20 градусов; в тазобедренных суставах уровень
сгибания снижен справа на 20 и слева - на 10 градусов; в коленных - справа на 20 и слева – на 10
градусов, при ограничении разгибания; в голеностопных суставах на 20 и на 15 градусов
соответственно.
Рентгенологические исследования позволили выявить наиболее тяжелое поражение (III Rстадия) в суставах нижних конечностей у 10 (43,5%) больных. Более чем у половины пациентов
диагностирована II R-стадия практически всех исследуемых суставов. III R-стадия выявлена, в
основном, у больных старше 50 лет и проработавших много лет путевыми рабочими.
Ультразвуковое обследование выявило отечность мягких тканей у 8 из 39 (20,5%)
обследованных в коленных суставах и у 8 из 13 (61,5%) - в голеностопных, обнаружена
воспалительная жидкость в пределах 10-12 мл, уменьшение толщины гиалинового внутрисуставного
хряща при I R-стадии – на 1 мл, при II – на 2 мл и III – на 3 мл. Данные МРТ в значительной степени
совпадали с показателями УЗИ.
При анализе реовазограмм сосудов голеней и стоп у 85 (85%) больных выявлен спастический
тип, характеризующийся снижением пульсового кровенаполнения и повышением показателей
периферического сопротивления - дикротического индекса (ДкИ). Гипотонический тип РВГ,
проявляющийся повышением РИ и снижением ДкИ обнаружен у 15 (15%) человек.
Проведенные лабораторные исследования выявили увеличение СОЭ у 28 (28%) больных
(24,0±0,18 мм/час), уровня сиаловых кислот - у 42 (42%) пациентов (3,95±0,02 ммоль/л), фибриногена
- у 22 (22%) человек (5,62±0,07 г/л). При этом СРБ выявлен у 28 (28%) наблюдаемых и составлял
6,70±0,026 г/л, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в суставах, деструктивных
изменениях соединительной ткани и поражении периартикулярных тканей, а также о повышении
тромбогенного риска. У 72 (72%) больных обнаружен повышенный уровень общего холестерина до
7,80±0,02 ммоль/л, холестерина низкой плотности – до 6,20±0,021 ммоль/л. Содержание холестерина
высокой плотности снижено до 0,80±0,011 ммоль/л, фосфолипидов и триглицеридов - в пределах
нормативных показателей. Белковые фракции, за исключением гаммаглобулинов, оказались в
пределах нормативных показателей. Содержание гаммаглобулинов увеличено до 26,0±1,12%.
Имеющая место гипергаммаглобулинемия, очевидно, указывает на вовлечение в патологический
процесс В-звена иммунитета.
При проведении исследования когнитивной и эмоционально-волевой сферы у большинства
больных имелись легкие нарушения интеллектуальной деятельности, нарушения селективности и
снижение уровня обобщения. У 68 (68%) больных отмечались негрубые дисмнестические
расстройства, выражавшиеся в нарушениях непосредственного и опосредованного воспроизведения
слов по тесту Лурия. Среднее время выполнения задания по одной таблице методики Шульте у 80
(80%) больных составляло 49-55 секунд. Кроме того, у 80 (80%) человек были установлены
нарушения в эмоциональной сфере в виде лабильности, сенситивности, ригидности. У 45 (45%)
обследованных одной из основных причин жалоб на плохое запоминание являлось нарушение
внимания. Легкая непроизвольная переключаемость, неустойчивость внимания, снижение темпа
деятельности, точности выполнения работы, сужение объема восприятия нашло свое отражение в
увеличении
количества
ошибок
при
выполнении
теста
Мюнстерберга
на
определение
избирательности и концентрации внимания (18,4±1,1 слов). Данный показатель оценен нами как
«удовлетворительный» (норма - >20 слов).
Проведенное нами исследование качества жизни по общепринятому опроснику MOS SF-36
показало снижение по всем параметрам у 95% пациентов. Так, суммарное измерение физического
здоровья (PCS) составило 36,1±0,41 балла при норме - 53,4±1,12 (р<0,05). При суммарном измерении
психологического здоровья (МCS) показатели равнялись 33,9±0,43 балла при норме 46,4±1,21 балла
(р<0,05).
В работе проведен множественный корреляционный анализ, в результате которого
установлена прямая умеренная связь между уровнем СРБ и R-стадией остеоартроза (r=0,66, р<0,01),
уровнем СРБ и СОЭ (r=0,65, p<0,01). Выявленные коррелятивные связи указывают на то, что данные
изменения играют немаловажную роль в патогенезе ОА. Также прослежены взаимозависимости
нарушений периферического кровообращения с наличием сопутствующих заболеваний. Так, более
выраженные нарушения периферического кровообращения выявлены у пациентов при наличии у них
остеохондроза (r=0.66, p<0,01), варикозной болезни нижних конечностей (r=0,70, р<0,01), что
подтверждает мнение о том, что сопутствующие заболевания усугубляют течение остеоартроза.
Назначенное лечение пациенты основных групп перенесли хорошо, жалоб в течение всего
периода лечения не предъявляли. В результате проведенной терапии больные отметили улучшение
общего состояния, уменьшение боли в суставах. У пациентов 1-й основной группы боли в плечевом
суставе исчезли у 17,2% наблюдаемых, уменьшались - у 72,5% и альгические проявления
сохранялись – у 10,3%, 2-й основной: 26,0%, 74,0% и 0%, контрольной: 0%, 68,4% и 31,6%,
соответственно. Аналогичная динамика болевых ощущений установлена и во всех других
пораженных суставах.
Утренняя скованность, имевшая место в дистальных отделах рук, коленных и голеностопных
суставах, исчезла у трети больных первой группы, у 67% - второй и 25% - контрольной группы;
крепитация в коленном суставе исчезла у 33,3% больных 1-й основной группы , 46% - 2-й и 20,7%контрольной. Явления синовита уменьшились у наблюдаемых всех трех групп. Объем движений в
суставах с уменьшением боли и явлений синовита увеличивался. Наиболее выраженная динамика
нарастания объема движений при сгибании зарегистрирована у пациентов 2-й основной группы: в
плечевом суставе - 160 и 180 (р<0,01), локтевом -130 и 150 (р<0,01), коленных -135 и 150 (р<0,05); в
1-й основной только в плечевом суставе -165 и 180 (р<0,05). Остальные изменения оказались не
достоверными.
Проведенное после курса лечения у больных с II-III R-стадиями ультразвуковое обследование
суставов существенных изменений не выявило.
По данным РВГ кровенаполнение достоверно увеличилось у 28 (70%) больных 1-й основной
группы в области голеней обеих сторон: 0,45±0,011 и 0,65±0,031 (р<0,05), а также в области здоровой
стопы: 0,57±0,03 и 0,65±0,02 (р<0,05). Венозный отток существенно улучшался только на здоровой
стороне с 28,5±0,27 до 38,0±0,31 и (р<0,05). У пациентов 2-й основной группы кровенаполнение в
сосудах голеней достоверно увеличилось как на здоровой, так и на больной сторонах: 0,42±0,012 и
0,60±0,022 Ом (р<0,05), 0,45±0,012 и 0,65±0,023 Ом (р<0,05), также улучшился венозный отток:
30,2±0,50 и 40,0±0,67% (р<0,05), 35,5±0,51 и 45,5±0,70 (р<0,05), сосудистый тонус снизился
существенно лишь на стороне со здоровыми суставами: с 38,6±0,81 до 28,2±0,47% (р<0,05). В
области стоп отмечено улучшение венозного оттока: 20,0±0,38 и 30,0±0,42% (р<0,05), 28,2±0,41 и
35,0±0,54 (р<0,05). В контрольной группе следует отметить достоверное улучшение лишь
реографического индекса на обеих голенях и стопе с непораженным суставом: 0,46±0,011 и
0,61±0,021 (р<0,05), 0,41±0,011 и 0,49±0,021 (р<0,05); 0,56±0,013 и 0,61±0,015 (р<0,05). Проведенный
сравнительный анализ позволяет сделать заключение о том, что включение бальнеологических
процедур, особенно с активным механическим воздействием оказывает более существенное влияние
на показатели гемодинамики.
Сравнительные данные лабораторных исследований показали, что у пациентов 1-й основной
группы повышенная СОЭ после лечения достоверно снизилась: 25,0±0,19 и 15,0±0,18 (р<0,05); почти
в два раза уменьшилось содержание сиаловых кислот: 4,20±0,02 и 2,20±0,01 ммоль/л (р<0,05). Среактивный белок оказался достоверно ниже: 6,50±0,03 и 5,0±0,02 ед (р<0,05). Аналогичные
изменения произошли с ревматоидным фактором: 11,3±0,23 и 5,40±0,13 (р<0,05) и фибриногеном:
5,0±0,05 и 3,60±0,03 г/л (р<0,05). У больных 2-й основной группы СОЭ нормализовалась, снизившись
с 27,0±0,17 до 12,0±0,11 мм/час (р<0,05). Наряду с этим уменьшилось содержание сиаловых кислот с
5,0±0,02 до 2,0±0,01 ммоль/л (р<0,05), СРБ - с 6,0±0,03 до 4,50±0,07 ед. (р<0,05), ревматоидного
фактора - с 11,2±0,24 до 3,50±0,11 (р<0,05) и фибриногена - с 5,0±0,05 до 3,50±0,03 г/л (р<0,05). В
контрольной группе исходно повышенное содержание СОЭ (в пределах 24 мм/час) после лечения
достоверно снизилось до референсных значений - 12 мм/час (р<0,05). Уменьшилось содержание
сиаловых кислот с 4,30±0,01 до 2,22±0,01 ммоль/л (р<0,05), С-реактивного белка - с 6,54±0,021 до
5,0±0,08 ед (р<0,05), ревматоидного фактора - с 11,3±0,22 до 5,0±0,11 (р<0,05). Существенное
снижение указанных показателей во всех сравниваемых группах свидетельствует об уменьшении
признаков воспалительного процесса в суставах и периартикулярных тканях, а также снижении
тромбогенного риска.
Общий холестерин достоверно снизился в 1-й группе с 7,20±0,03 до 6,20±0,03 (р<0,05), во 2-й
группе с 7,60±0,03 до 6,0±0,02 ммоль/л (р<0,05); липопротеиды низкой плотности снизились с
6,50±0,021 до 5,50±0,02 (р<0,05) в 1-й и с 6,80±0,01 до 5,0±0,02 ммоль/л (р<0,05) во 2-й группе
соответственно, в контрольной группе изменения были недостоверны. Снижение содержания ХС
ЛПНП особенно важно, т.к. это один из показателей уменьшения риска атеросклероза. К тому же
отмечено снижение индекса атерогенности с 4,50±0,021 до 3,0±0,02 (р<0,05) в 1-й группе и с
5,0±0,015 до 4,0±0,02 ед (р<0,05) во 2-й. Содержание фосфолипидов и триглицеридов в исходном
состоянии и после лечения оставались на верхней границе нормы.
Уровень α1-глобулина увеличивался во всех сравниваемых группах, особенно 2-й основной,
оставаясь в рамках референсных показателей: 3,50±0,03 и 4,0±0,02% (р<0,05), 3,0±0,05 и 5,0±0,05%
(р<0,05), 3,70±0,03 и 4,0±0,02% (р<0,05). Аналогичное направление изменений было характерно для
α2-глобулина и β-глобулина: 5,50±0,07 и 6,50±0,05% (р<0,05), 7,80±0,08 и 8,80±0,06% (р<0,05),
5,20±0,08 и 6,0±0,04% (р<0,05); 7,80±0,08 и 8,90±0,08% (р<0,05), 7,0±0,10 и 8,0±0,11% (р<0,05),
7,60±0,08 и 8,60±0,09% (р<0,05) соответственно. В то же время γ-глобулин достоверно отличался
лишь у пациентов 2-й основной группы: 28,0±1,12 и 22,0±1,11% (р>0,05), 26,0±1,19 и 20,0±1,17%
(р<0,05), 28,3±1,22 и 24,3±1,01% (р>0,05). Указанное, по-видимому, свидетельствует о преобладании
во всех исследуемых группах анаболических процессов, формировании более совершенной
функциональной системы, с иммуностимулирующей составляющей, которые более выражены при
использовании в лечебном комплексе минерально-вихревых ванн с минеральной водой «Джемухская
целебная».
После проведенного курсового лечения показатель выполнения теста Мюнстерберга на
определение избирательности и концентрации внимания составил у пациентов 1-й группы 20,12±1,21
слов (р>0,05), у больных 2-й группы - 21,3±1,7 слов (р>0,05), у пациентов контрольной группы 19,0±1,12
(р>0,05).
Полученные
данные
свидетельствуют
о
тенденции
к
улучшению
пространственного анализа и синтеза, нормализации зрительно-конструктивной деятельности. По
данным теста А.Р. Лурия, показатели непосредственного и опосредованного воспроизведения,
мнестическо-интеллектуальные нарушения в 1-й группе улучшились с 5,4±0,20 и 5,1±0,17 до
6,06±0,23 и 5,83±0,27, во 2-й основной группе: с 5,3±0,19 и 4,6±0,1 до 6,15±0,22 и 5,5±0,23 (р<0,001)
соответственно. Также улучшилось активационное обеспечение деятельности и ее динамических
параметров, снизился уровень модально-неспецифических нарушений кратковременных памяти и
внимания. Под влиянием медикаментозного лечения отмечалась лишь тенденция к улучшению
когнитивных процессов и стабилизации эмоционально-волевой сферы. Так, по данным теста А.Р.
Лурия, показатели непосредственного и опосредованного воспроизведения улучшились с 5,31±0,24 и
5,11±0,14 до 6,01±0,04 и 5,71±0,34 соответственно (р>0,05). Проба Шульте выявила уменьшение
среднего времени выполнения задания по одной таблице с 49,3±2,01 до 43,73±1,99 сек. (р<0,05) у
больных 1-й основной группы и с 48,5±2,34 до 41,1±2,11 сек. у пациентов 2-й основной группы
(р<0,05). В контрольной группе это различие оказалось не достоверным: 49,31±2,24 и 45,36±2,32
(р>0,05).
Исследование показателей качества жизни у больных ОА показало достоверное увеличение
данных суммарного измерения физического здоровья (PCS)
в 1-й и 2-й основных группах: с
36,1±0,93 до 49,0±1,11 (р<0,05), с 35,7±0,39 до 49,1±0,52 (р<0,05) и суммарного измерения
психологического здоровья (MCS): с 33,9±0,38 до 44,1±0,68 (р<0,05), с 33,5±0,41 до 44,2±0,41
(р<0,05). Указанное, по-видимому, свидетельствует о том, что лечебные комплексы, включающие
бальнеологические процедуры многоуровневого воздействия,
позитивное
влияние
на
все
основные
показатели
оказывают более выраженное
здоровья
больных
ОА
работников
железнодорожного транспорта и, в том числе, на качество жизни.
Проведенный корреляционный анализ показал, что улучшение функционального состояния
суставов
сопровождается
увеличением
объема
снижением
движений
в
выраженности
пораженных
болевого
суставах
синдрома
(r=0,66,
(r=0,65,
р<0,01),
р<0,01),
нормализаций
биохимических показателей (r=0,67, p<0,01), показателей регионарного кровообращения (r=0,64,
р<0,01). Также выявлена обратная зависимость между улучшением показателей качества жизни и
снижением выраженности болевого синдрома (r=0,74, р<0,01) и когнитивных нарушений (r=0,69,
р<0,01).
На основании интегральной оценки всех изучаемых данных нами установлено значительное
улучшение у 4 (10%) пациентов 1-й основной группы и у 8 (20%) – 2-й основной, в контрольной
группе - ни у одного пациента. Улучшение - у 20 (50%), 25 (62,5%) и 10 (50%) больных,
соответственно, незначительное улучшение - у 9 (22,5%), 5 (12,5%) и 5 (25%) больных, и без
улучшения у 7 (17,5%) - 1-й основной, у 2 (5%) - 2-й основной и 5 (25%) наблюдаемых контрольной
группы (рисунок 1).
100%
80%
60%
40%
20%
0%
50%
2 ЛК
1 ЛК
Рисунок 1. Данные интегральной оценки ближайших результатов лечения больных
остеоартрозом в 3-х сравниваемых группах
Результаты лечения прослежены в отдаленные сроки у 78 из 100 больных (78%), которые были
приглашены на диспансерное наблюдение через 3 и 6 месяцев после проведенного лечения, из них 31
пациент 1-й основной группы, 37 – 2-й основной, 10 пациентов – контрольной группы.
Состояние больных оценивалось, прежде всего, по основному патогномоничному признаку –
альгическому синдрому. В 1-ой основной группе боли в суставах не беспокоили спустя 3 месяца тех
же 5 пациентов, что и сразу после лечения, а через 6 мес. появились у одного из этой группы;
непостоянные, умеренные боли регистрировались сразу после лечения у 21, через 3 мес. у 15 и через
6 мес. у 12 больных соответственно; постоянные боли средней интенсивности сразу после лечения
были у 3 человек, а через 3 и 6 мес. - ни у одного человека. Во 2-ой основной группе боли в плечевом
суставе сразу после лечения не отмечали 7 человек, а спустя 3 и 6 мес. их стало больше: 10 и 9;
умеренные не постоянные: 20, 14, 15, а постоянные средней интенсивности не регистрировались
вообще. У пациентов контрольной группы наблюдалось нарастание болевых ощущений во всех
пораженных суставах. У больных 1-ой и 2-ой основных групп утренняя скованность несколько
уменьшилась: 45,0%, 25%, 25% и 66,7%, 37,0% и 25,9%, тогда как у лиц из контрольной группы
нарастала: 73,3%, 70% и 80% соответственно. Показатель СОЭ к 3 и 6 мес. увеличивался во всех 3-х
сравниваемых группах. Реовазография показала, что РИ у больных 1-ой основной группы спустя 3
мес. вернулся к показателям, регистрируемым до начала лечения, периферическое сопротивление
сохранялось на уровне, который был при выписке, как через 3, так и 6 мес. У больных 2-ой основной
группы кровенаполнение несущественно увеличилось, периферическое сопротивление снизилось. В
контрольной группе позитивной динамики не отмечено.
Показатели суммарного измерения физического (PCS) и психологического (МCS) здоровья
спустя 3 и 6 мес. в основных группах оказались выше, чем в контроле.
Основные показатели в отдаленные сроки после лечения в 3-х сравниваемых группах
изменились следующим образом (рисунок 2).
Рисунок 2. Динамика основных показателей в отдаленные сроки у больных остеоартрозом
железнодорожников 3-х сравниваемых групп
Отдаленные результаты оценены следующим образом: улучшение состояния у 4 (12,9%)
больных 1-й основной группы и у 10 (27%) – 2-й основной; сохранение эффекта зарегистрировано у
23 (74,2%) - 1-й основной группы, у 26 (70,3%) – 2-й и у 6 (60%) – в контроле. Ухудшение состояния
отмечено у 4 (12,9%) больных 1-й основной группы, у одного больного (2,7%) - 2-й группы и у 4
(40%) - контрольной (рисунок 3).
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1 ЛК
2 ЛК
60%
улучшение
сохранение
эффекта
ухудшение
Рисунок 3. Оценка отдаленных результатов лечения больных остеоартрозом 3-х сравниваемых
групп
Из всего вышесказанного следует, что применение лечебных комплексов, включающих
бальнеологические процедуры, особенно минерально-вихревые ванны с минеральной водой
«Джемухская целебная» в восстановительном лечении больных остеоартрозом работников
железнодорожного транспорта способствует более быстрому снижению активности воспалительного
процесса, удлинению фазы ремиссии, улучшению качества жизни больного.
При проведении расчета экономического эффекта, полученного от реализации предложенных
методик комплексной реабилитации больных с ОА, нами учтены все затраты. Данные о стоимости
медицинской помощи выражены в условных единицах (у.е.).
Расчет экономического ущерба до проведения новых медицинских мероприятий рассмотрим
на примере больного Н., машиниста
локомотива, поступившего на стационарное лечение с
диагнозом «ОА, обострение».
Если данный больной находился на лечении в стационаре 28 дней, при стоимости одного
койко-дня 50 у.е., то экономический ущерб составит:
1) потери стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа дней работы (средняя величина
национального дохода в день на одного работающего – 70 у. е.):
70 у. е. x 28 дней = 1960 у. е.;
2) величины пособия по временной нетрудоспособности (средняя величина дневного пособия по
временной нетрудоспособности – 15 у. е.): 15 у. е. x 28 дней = 420 у. е.;
3) затрат на лечение: 50 у. е. x 28 дней (стоимость стационарного лечения) = 1400 у. е.
Таким образом, общий экономический ущерб, в связи с заболеванием Н. и его лечением
составил: 1960 у. е. + 420 у. е. + 1400 у. е. = 3780 у. е. Если данный больной проводил данное лечение
в связи с обострением заболевания хотя бы 2 раза в год, сумма потерь в связи с утратой
трудоспособности составит: 3780 у.е. х 2 = 7560 у.е.
Длительность же лечения больного при введении в реабилитационный комплекс общих
минеральных или минерально-вихревых ванн с природной водой «Джемухская целебная»
сократится, и составит всего 14 дней, кратность госпитализаций также сократится и составит
примерно 1 раз в год. Соответственно экономический ущерб после проведения новых медицинских
мероприятий составит:
1) потери стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа дней работы:
70 у. е. x 14 дней = 980 у. е.;
2) величины пособия по временной нетрудоспособности: 15 у. е. x 14 дней = 210 у. е.;
3) затрат на лечение:
Согласно Тарифам медицинских услуг по добровольному медицинскому
страхованию НУЗ «Отделенческая клиническая больница» на 2015 год стоимость общей ванны с
минеральной водой «Джемухская целебная» составляет 200 рублей, общей вихревой ванны с
минеральной водой «Джемухская целебная» – 280 рублей. Курс лечения (10 процедур) больного с
применением общих минеральных ванн составил – 2000 рублей (35 у.е.), а минерально-вихревых
ванн – 2800 рублей (50 у.е.). Соответственно стоимость стационарного лечения увеличится,
посредством суммирования стоимости базового лечения (50 у.е.) и стоимости курса минеральных
или минерально-вихревых ванн: 50 у. е. x 14 дней (стоимость стационарного лечения) = 700 у.е. + 35
у.е. (или 50 у.е.) = 735 у.е. (или 750 у.е.).
Таким образом, общий экономический ущерб, в связи с заболеванием больного Н. и его
лечением составил: 980 у. е. + 210 у. е. + 735 у. е. (или 750 у.е.) = 1925 у. е. (или 1940 у.е.)
Экономический эффект при применении курса общих минеральных ванн = 7560 у.е. – 1925
у.е. = 5635 у.е. Экономический эффект при применении курса минерально-вихревых ванн = 7560 у.е.
– 1940 у.е. = 5620 у.е. Экономическая эффективность при применении курса общих минеральных
ванн = 7,7 у.е. Экономическая эффективность при применении курса минерально-вихревых ванн =
7,5 у.е.
Таким образом, при введении в комплекс реабилитации больных остеоартрозом общих
минеральных или минерально-вихревых ванн с природной минеральной водой «Джемухская
целебная» наблюдается явная экономическая эффективность. На 1 у.е. затрат при использовании
курса общих ванн наблюдается экономическая эффективность, равная 7,7 у.е., а при применении
вихревых ванн 7,5 у.е. Кроме того, данные методики восстановительного лечения способствуют
более быстрому купированию активности воспалительного процесса, удлинению фазы ремиссии,
быстрому возврату больного к профессиональной деятельности, а также позволяют уменьшить
трудопотери, в связи с временной нетрудоспособностью, дают возможность повысить уровень
качества оказываемых медицинских услуг и одновременно оптимизировать экономические затраты
лечебно-профилактического учреждения.
Вышеизложенный анализ стоимости медицинского обслуживания больных с ОА позволяет
сделать вывод о возможности и целесообразности проведения санаторно-курортной реабилитации
больных остеоартрозом с использованием общих и вихревых ванн с природной минеральной водой
«Джемухская целебная». Это позволит не только сократить курсовую дозу лекарственных средств и
снизить материальные затраты на их приобретение, но и улучшить качество жизни этих пациентов.
ВЫВОДЫ
1. В результате проведенного исследования установлено, что у машинистов и их помощников
плечевой сустав страдал в 100% случаев, в 76% в сочетании с поражением локтевого, лучезапястного
и суставов кисти; у путевых рабочих чаще поражались коленные (100%), тазобедренные (53%) и
голеностопные (40%) суставы. III R-стадия выявлялась у путевых рабочих старше 50 лет с
длительным стажем работы по специальности. У 87,5% пациентов зарегистрирован спастический
тип периферического кровообращения, характеризующийся снижением пульсового кровенаполнения
и повышением показателей периферического сопротивления. Отмечено увеличение СОЭ у 27,5%,
сиаловых кислот - у 41,2%, фибриногена - у 21,3%, наличие в крови С-реактивного белка у 27,5%
человек. У 80% больных выявлены нарушения психоэмоциональной сферы, с нарушением внимания
астенического характера у 45% и снижением качества жизни по основным параметрам у 95%
наблюдаемых.
2. При использовании общей ванны с минеральной водой «Джемухская целебная» снижается болевой
синдром у 75% пациентов, нормализуются периферическое кровообращение - у 70%, лабораторные
показатели - у 55%, улучшаются пространственный анализ и синтез у 55% больных, память и
внимание - у 50% наблюдаемых; показатели суммарного измерения физического здоровья – у 35%,
психологического здоровья - у 30%.
3. При назначении минерально-вихревых ванн с минеральной водой «Джемухская целебная»
зарегистрировано снижение болевого синдрома у 84% человек, нормализация периферического
кровообращения - у 80%, лабораторных показателей - у 57,5%, улучшение пространственного
анализа и синтеза
- у 67,5% пациентов, улучшение памяти и внимания у 60% наблюдаемых;
показателей суммарного измерения физического здоровья у 37,3%, психологического здоровья - у
32%.
4. В сравнительном аспекте эффективность использования вихревых ванн с минеральной водой
«Джемухская целебная» в комплексной реабилитации работников железнодорожного транспорта,
больных остеоартрозом, была достоверно выше чем группах с применением только стандартной
медикаментозной терапии (на 32,5%) или лечебного комплекса, включающего использование общих
минеральных ванн (на 22,5%).
5. При изучении отдаленных результатов лечения эффективность вихревых ванн с минеральной
водой «Джемухская целебная» оказалась выше на 10,2% по сравнению с общими ваннами и на 37,3%
по сравнению с медикаментозным лечением.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.
Для
практического
применения
разработаны
и
предложены
методы
комплексного
реабилитационного лечения работников железнодорожного транспорта, больных остеоартрозом,
включающие фармакотерапию, бальнеопроцедуры с использованием природной минеральной воды
«Джемухская целебная», а также занятия ЛФК, массаж пораженных конечностей и диетотерапию.
2.
Монотерапия
стандартной
медикаментозной
терапией,
включающей
нестероидный
противовоспалительный препарат - 2,5 % раствор ортофен – 3,0 мл в сутки внутримышечно через
день №10 и хондропротектор хондролон по 100 мг внутримышечно через день, с четвертой инъекции
по 200 мг показана больным остеоартрозом с незначительными альгическими и воспалительными
проявлениями, без нарушения периферической гемодинамики, I-R стадией патологического
процесса.
3. Лечебный комплекс, включающий стандартную медикаментозную терапию, ЛФК, массаж
пораженных конечностей, диетотерапию и прием общих ванн с минеральной водой «Джемухская
целебная», температурой 37°С, продолжительностью 15 минут, через день или 3 дня прием - 1 день
перерыв, на курс лечения 10 процедур, можно рекомендовать больным, страдающим остеоартрозом
со стойким болевым синдромом, выраженными воспалительными изменениями, II-R стадией
патологического процесса, нарушением психоэмоциональной сферы и снижением качества жизни.
4. Лечебный комплекс, включающий стандартную медикаментозную терапию, ЛФК, массаж
пораженных конечностей, диетотерапию и прием минерально-вихревых ванн с минеральной водой
«Джемухская целебная», температурой 37°С, продолжительностью 15 минут, через день или 3 дня
прием - 1 день перерыв, на курс 10 процедур, целесообразно назначать больным остеоартрозом со
стойким болевым синдромом, выраженными воспалительными изменениями, II-R и III-R стадией
патологического процесса, нарушением регионального кровообращения, психо-эмоциональной
сферы и снижением качества жизни. Лечение осуществляется на фоне назначения щадящего или
щадяще-тренирующего режима, а в лечебные комплексы включается диетотерапия по ОВД (диета
№15). Противопоказания: общие для бальнеолечения.
5. Со страдающими остеоартрозом суставов работниками железнодорожного транспорта важно
проводить профилактические мероприятия в виде обучения в «школах остеоартроза для пациентов».
Образовательные программы должны ориентировать больных на изменение образа жизни, прежде
всего на снижение избыточного веса. Они должны содержать информацию о природе заболевания,
разных методах его лечения, способах защиты или разгрузки суставов. Необходимо давать больным
рекомендации по двигательной активности, занятиям лечебной физкультурой, поскольку эти методы
благоприятно влияют на боль и функцию суставов.
6.
Разработанные
технологии
бальнеологического
назначения
можно
рекомендовать
для
использования в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.
7. Противопоказаниями для применения предложенных лечебных комплексов у данного контингента
больных являются общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Агранович Н.В., Кульнева М.С. (Еременко М.С.), Анопченко А.С. Профилактика заболеваний
опорно-двигательного
аппарата
при
остеопорозе
у
лиц
пожилого
возраста// Актуальные
проблемы здоровьесбережения и медицинской профилактики. Материалы межрегиональной научнопрактической конференции. – Ставрополь, 2012. – С. 18-22.
2. Кульнева М.С. (Еременко М.С.), Агранович Н.В., Агранович В.О. Организация профилактики
заболеваний у лиц, работающих на железнодорожном транспорте в Ставропольском крае// Вестник
Ставропольского государственного Университета. Научный журнал. – 2012. – Выпуск 80 (3). – С. 225
– 228.
3. Кульнева М.С. (Еременко М.С.), Агранович Н.В., Лапина Л.М., Литвинова М.В., Васильева В.А.
Анализ заболеваемости и возможности санаторно-курортного лечения при заболеваниях опорнодвигательного аппарата у работников железнодорожного транспорта// Актуальные вопросы
гериатрии. Материалы третьей конференции гериатров Северо-Кавказского Федерального округа «
Качество жизни лиц пожилого и старческого возраста – зеркало здоровья населения». – Пятигорск. –
2012. – С. 146-149.
4. Бондаренко А.А. Новые подходы к медицинской реабилитации больных с суставным синдромом
при деформирующем остеоартрозе и ревматоидном артрите /А.А. Бондаренко, Л.Е. Старокожко, Н.В.
Агранович, А.В. Шепелев, М.С. Еременко. // Пути совершенствования восстановительного лечения
распространенной патологии у работников железнодорожного транспорта: материалы научнопрактической конференции. - Ставрополь-Минеральные Воды. Изд.: СтГМУ, 2014. - С. 51-54.
5. Еременко М.С. Методы реабилитации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у
работников железнодорожного транспорта / М.С. Еременко, Н.В. Агранович, Л.М. Лапина, М.В.
Литвинова,
В.А.
Васильева
//
Пути
совершенствования
восстановительного
лечения
распространенной патологии у работников железнодорожного транспорта: материалы научнопрактической конференции. - Ставрополь-Минеральные Воды. Изд.: СтГМУ, 2014. - С. 57-59.
6.
Еременко
М.С.
Поиск
высокоэффективных
технологий
реабилитации
работников
железнодорожного транспорта с заболеваниями суставов воспалительной природы / М.С. Еременко,
Л.Е. Старокожко, Н.В. Агранович, А.В. Шепелев, А.А. Бондаренко // Пути совершенствования
восстановительного лечения распространенной патологии
у работников железнодорожного
транспорта: Материалы научно-практической конференции. - Ставрополь-Минеральные Воды. Изд.:
СтГМУ, 2014. - С. 59-62.
7. Шепелев А.В. Оценка целесообразности комбинированного применения медикаментозного
лечения и процедур бальнеологического назначения у работников железнодорожного транспорта с
патологией суставов воспалительной природы / А.В. Шепелев, Л.Е. Старокожко, Н.В. Агранович,
А.А. Бондаренко, М.С. Еременко // Пути совершенствования восстановительного лечения
распространенной патологии у работников железнодорожного транспорта: материалы научнопрактической конференции. - Ставрополь-Минеральные Воды. Изд.: СтГМУ, 2014. С. 188-197.
8. Еременко, М.С. Бальнеолечение в реабилитации работников железнодорожного транспорта с
заболеваниями суставов воспалительной природы / М.С. Еременко, Л.Е. Старокожко, Н.В.
Агранович. // Сборник тезисов II Съезда терапевтов Северо-Кавказского федерального округа. –
Ставрополь, 2014. – С. 61.
8. Еременко М.С. Методы реабилитации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у
работников железнодорожного транспорта / М.С. Еременко, Н.В. Агранович, Л.М. Лапина, М.В.
Литвинова, В.А. Васильева // Актуальные вопросы гериатрии. Материалы пятой конференции
гериатров Северо-Кавказского Федерального округа « Качество жизни лиц пожилого и старческого
возраста – зеркало здоровья населения». – Пятигорск. – 2014. – С. 94-96.
9. Старокожко Л.Е. «К вопросу о применении минерально-вихревых ванн у больных с патологией
суставов» / Старокожко Л.Е., Агранович Н.В., Лапина Л.М.,Романова А.А., Бондаренко А.А.,
Еременко М.С. // Курортная медицина.-2014.-№4.-С.37-41.
10. Старокожко Л.Е. Физические факторы и технологии реабилитации больных распространенной
патологией работников железнодорожного транспорта / Л.Е. Старокожко, Н.В. Агранович, Л.М.
Лапина, И.В. Соколова, Л.Б. Мальчуковский, А.А. Бондаренко, А.В. Шепелев, М.С. Еременко //
Практическое руководство. - Ставрополь. Изд.: СтГМУ, 2015. - 282 с.
11. Старокожко Л.Е. Оценка эффективности пенно-вихревой ванны у больных с патологией
суставов / Л.Е. Старокожко, Н.В. Агранович, Л.М. Лапина, А.А. Романова, А.А. Бондаренко,
М.С. Еременко. // Курортная медицина – 2015. - №1. – С.35-39.
12. Старокожко Л.Е. Новая технология бальнеологического назначения для реабилитации
больных остеоартрозом / Л.Е. Старокожко, Н.В. Агранович, Л.М. Лапина, А.А. Романова, А.А.
Бондаренко, М.С. Еременко. // Курортная медицина – 2015. - №2. – С. 152-155.
13. Еременко М.С. Комплексное курортное лечение больных остеоартрозом с использованием
минеральной воды «Джемухская» / М.С. Еременко, А.А. Бондаренко. // Врач-аспирант – 2015. №4(71). – С. 71-77.
14. Бондаренко А.А. Динамика показателей качества жизни и нейропсихологических данных у
больных остеоартрозом под влиянием комплексного курортного лечения / А.А. Бондаренко,
М.С. Еременко. // Врач-аспирант. – 2015. - №4.1 (71). - С.176-181.
15. Старокожко Л.Е., Агранович Н.В., Лапина Л.М., Еременко М.С.
Бондаренко
,
А.А. Создание новых гидротерапевтических технологий - решительный шаг к развитию
современной бальнеологии //В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины
Материалы
научно-практических
конференций
Форума,
посвященного
50-летию
дополнительного профессионального медицинского образования на Северном Кавказе.- 2015. С. 165-166.
16. Еременко М.С. , Марченко В.Н. Эффективность использования минеральной воды
"Джемухская целебная" в реабилитации работников железнодорожного транспорта, больных
остеоартрозом // В журнале: Врач - аспирант - 2016. Т.1000 № 3.1(76) - С.132-144.
17. Старокожко Л.Е. «Способ лечения заболеваний опорно-двигательной системы»
/ Старокожко
Л.Е., Агранович Н.В., Лапина Л.М., Бондаренко А.А., Еременко М.С. // Патент РФ №2586849 от 18
мая 2016 г.
18. Старокожко Л.Е. «Способ лечения заболеваний суставов воспалительного и дистрофического
характера» / Старокожко Л.Е., Агранович Н.В., Лапина Л.М., Бондаренко А.А., Еременко М.С.//
Патент РФ №2586852 от 18 мая 2016 г.
19. Старокожко Л.Е. «Способ лечения заболеваний опорно-двигательной системы воспалительного и
дистрофического характера» / Старокожко Л.Е., Агранович Н.В., Лапина Л.М., Бондаренко А.А.,
Еременко М.С.// Патент РФ № 2590865 от 15 июня 2016 г.
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ДкИ – дикротический индекс
МРТ – магниторезонансная томография
ОА – остеоартроз
ОВД – основной вариант обычной диеты
РВГ – реовазография
РИ – реографический индекс
СК – сиаловые кислоты
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С-реактивный белок
ХП – хондропротектор
ХСЛПНП – холестерин липопротеиды низкой плотности
ХСЛПВП – холестерин липопротеиды высокой плотности
ХСЛПОНП – холестерин липопротеиды очень низкой плотности
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
УЗИ – ультразвуковое исследование
MOS – Medical Qutcomes Study RE (RoleEmotional) – ролевое функционирование
VT (Vitality) – жизненная активность
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
3
Размер файла
401 Кб
Теги
эффективность, минеральных, использование, воды
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа