close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С БОЛЬШИМИ И ГИГАНТСКИМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕТЧАТЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
ЛАЙПАНОВ РУСЛАН МУГУТАЛИМОВИЧ
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С БОЛЬШИМИ И ГИГАНТСКИМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ
ГРЫЖАМИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕТЧАТЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ
14.01.17 – хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ставрополь – 2015
Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном
учреждении высшего профессионального образования «Ставропольский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Айдемиров Артур Насирович
Официальные оппоненты:
Коровин Александр Яковлевич – доктор медицинских наук,
профессор, государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования «Кубанский государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской
Федерации, заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсом
анестезиологии, реаниматологии
Топчиев Андрей Михайлович – доктор медицинских наук,
профессор, государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования «Астраханский государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской
Федерации, заведующий кафедрой общей хирургии
Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования «Ростовский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Защита состоится «01» марта 2016 г. в 10:00 часов на заседании
диссертационного совета Д 208.098.01 при Ставропольском государственном
медицинском университете (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольского
государственного медицинского университета и на сайте www.stgmu.ru
Автореферат разослан «___»_____________________201_ г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
д.м.н., профессор
Калмыкова Ангелина Станиславовна
2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Обширная вентральная грыжа – это
комплексное
заболевание,
сопровождающееся
дистопией
внутренних
органов, нарушением моторно-эвакуаторной функции, выраженным болевым
синдромом. Основными этиологическими факторами образования грыж
брюшной
стенки
являются
внутрибрюшная
гипертензия
и
морфофункциональная несостоятельность тканей пациента. Возникновению
грыжи предшествуют дистрофические изменения тканей брюшной стенки.
Происходит
атрофия
мышц
с
последующим
жировым
и
соединительнотканным замещением (Гузеев А. М., 2001; Белоконев В. И. и
соавт., 2005; Седов М. В. и соавт., 2005). По данным литературы, частота
рецидивов
после
хирургического
лечения
вентральных
грыж
аутопластическими способами составляет 40 – 63% (Юрасов А. В. и соавт,
2002; Langer C. и соавт., 2003). Применение аллопластических методов
снижает уровень рецидивов до 0–10% (Белоконев В. И. и соавт., 2002;
Юрасов А. В. и соавт., 2002; Гогия Б. Ш. и соавт., 2005; McNelis J. и соавт.,
2002).
Поэтому
в
современной
хирургии
аллопластика
является
приоритетным способом лечения больных с вентральными грыжами, а
наилучшим протезным материалом считается полипропилен (Кирпичёв А. Г.
и соавт., 2001; Bringman S. и соавт., 2004).
Внедрение синтетических протезов в качестве пластического материала
в хирургии повлекло за собой появление новых осложнений, ранее не
отмечавшихся при грыжесечениях с пластикой аутотканями: миграция
протеза в брюшную полость или просвет полого органа, образование
кишечных свищей, кист в области расположения сетки, спаечная кишечная
непроходимость, несостоятельность швов в местах фиксации протеза,
отторжение эксплантата (Фелештинский Я. П. и соавт., 2005; Хамид А. Х.,
2005). Несмотря на высокую биосовместимость полипропилена, необходимо
помнить, что любой синтетический материал является чужеродным для
организма и вызывает в окружающих тканях воспалительную реакцию с
3
развитием инфекционных осложнений со стороны послеоперационной раны,
которые колеблются, по данным литературы, в пределах 10 – 30% (Новиков
С. Д. и соавт., 2004; Галимов О. В. и соавт., 2005; Жебровский В. В., 2005;
Фелештинский Я. П. и соавт., 2005). Гнойные осложнения после операций по
поводу больших и гигантских вентральных грыж являются одной из
основных проблем герниологии (Галимов О. В. и соавт., 2001; Усов С. А. и
соавт.,
2004).
Причинами
предрасполагающие
нагноения
факторы:
ишемия
операционной
раны
кожно-подкожного
служат
лоскута
в
результате значительной мобилизации, персистирующая инфекция вокруг
лигатур при послеоперационных грыжах, образование перипротезных
пространств, полиморбидный фон (сахарный диабет, ожирение и т.д.),
длительное и объемное оперативное вмешательство ( Аладин А. С. и соавт.,
2008; Richter D. и соавт., 2002).
Несмотря
на
многообразие
методов
хирургического
лечения
вентральных грыж, до сих пор недостаточно освещены вопросы, касающиеся
качества жизни оперированных с большими и гигантскими вентральными
грыжами с использованием сетчатых эндопротезов в отдаленном периоде.
Нередко после перенесенной операции больные предъявляют жалобы на
ощущение инородного тела, чувство дискомфорта в зоне операции. Это
требует более подробного изучения качества жизни данного контингента
больных.
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения
пациентов с большими и гигантскими вентральными грыжами в ближайшем
и отдаленном послеоперационных периодах путем снижения частоты
послеоперационных осложнений.
Задачи исследования:
1. Разработать и внедрить в клиническую практику методику «ненатяжной»
герниопластики с использованием латексного тканевого клея у больных с
большими и гигантскими вентральными грыжами.
4
2. Оценить результаты применения латексного тканевого клея у больных с
большими и гигантскими вентральными грыжами.
3. Изучить
частоту
и
структуру
послеоперационных
осложнений
у
оперированных по поводу больших и гигантских вентральных грыж с
использованием сетчатых эндопротезов в контрольной и основной
группах исследования.
4. Внедрить в клиническую практику методику комплексной профилактики
послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений на всех
этапах лечения больных с большими и гигантскими вентральными
грыжами.
5. Изучить качество жизни пациентов после аллопластики по поводу
больших и гигантских вентральных грыж в основной и контрольной
группах.
Научная новизна работы
На большом клиническом материале всесторонне изучено качество
жизни оперированных по поводу больших и гигантских вентральных грыж с
использованием сетчатых эндопротезов.
Впервые проведен анализ ближайших и отдаленных результатов
лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами с
использованием «ненатяжной» методики герниопластики с применением
латексного тканевого клея.
Впервые
проведен
сравнительный
анализ
результатов
лечения
оперированных с использованием традиционных методов аллопластики и
аллопластики с применением латексного тканевого клея.
Проведен
сравнительный
анализ
показателей
качества
жизни
оперированных с использованием различных методов аллопластики с
популяционными значениями.
Практическая значимость работы
Использование латексного тканевого клея при аллопластике у
пациентов с большими и гигантскими вентральными грыжами позволяет
5
устранить перипротезное пространство и тем самым уменьшить частоту
местных гнойных послеоперационных осложнений.
Современный
алгоритм
комплексной
профилактики
послеоперационных осложнений у больных с большими и гигантскими
вентральными грыжами на всех этапах лечения позволяет снизить
продолжительность
стационарного
лечения,
уменьшить
количество
рецидивов и избежать такого грозного осложнения, как абдоминальный
компартмент-синдром.
Применение методики «ненатяжной» герниопластики с использованием
латексного
тканевого
клея
позволяет
улучшить
качество
жизни
оперированных по поводу больших и гигантских вентральных грыж в
отдаленном периоде.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Применение аллопластики с использованием латексного тканевого клея у
больных с большими и гигантскими вентральными грыжами позволяет
устранить
перипротезное
пространство
и
уменьшить
частоту
послеоперационных осложнений.
2. При хирургическом лечении больных с обширными вентральными
грыжами
предпочтительно
использовать
подапоневротическое
расположение сетчатого эндопротеза.
3. Комплексная
предоперационная
подготовка
позволяет
значительно
снизить частоту послеоперационных осложнений.
4. При хирургическом лечении пациентов с обширными вентральными
грыжами наиболее значимые изменения происходят в психологической и
социально-эмоциональной сферах здоровья.
5. Важными факторами, оказывающими влияние на качество жизни
пациентов в отдаленном периоде, являются: размер грыжевых ворот,
возраст и метод оперативного лечения.
6
Личный вклад автора в исследование
Автором
проведен
подробный
анализ
архивного
материала
и
современной литературы, охватывающей аспекты хирургического лечения
больных с большими и гигантскими вентральными грыжами. Диссертантом
определены основные идеи и дизайн исследования. Автор осуществлял
предоперационную
подготовку
и
участвовал
в
послеоперационной
реабилитации пациентов, которым выполнялась аллопластика передней
брюшной стенки, ассистировал на операциях, а также проводил лечение
послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Автором внедрена
в
клиническую
практику
методика
комплексной
профилактики
послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. Предложена
и
внедрена
в
клиническую
подапоневротическим
практику
расположением
методика
эндопротеза
герниопластики
и
с
применением
латексного тканевого клея. Автором изучены отдаленные результаты и
качество
жизни
исследуемых
больных,
сформулированы
выводы
и
практические рекомендации, проведена статистическая обработка и анализ
полученных данных.
Практическое использование полученных результатов
Метод
комплексной
профилактики
послеоперационных
гнойно-
воспалительных осложнений и развития абдоминального компартментсиндрома, метод применения латексного тканевого клея при аллопластике у
больных с большими и гигантскими вентральными грыжами используются в
практической деятельности отделения торакоабдоминальной хирургии ГБУЗ
СК «Ставропольская краевая клиническая больница» и в хирургическом
отделении ГБУЗ СК «Городская клиническая больница № 2».
Полученные данные используются на практических и лекционных
занятиях со студентами, врачами-интернами, клиническими ординаторами и
курсантами кафедры госпитальной хирургии и кафедры хирургии и
эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии ГБОУ ВПО
«Ставропольского государственного медицинского университета».
7
Публикация и апробация работы
По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе
3 – в
журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки
Российской Федерации, которые достаточно полно отражают содержание
работы. Материалы исследования доложены на XV, XVI, XVII, XVIII, XIX,
XX, XXI итоговых научных конференциях молодых учёных ГБОУ ВПО
«Ставропольского
государственного
медицинского
университета»
(Ставрополь, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013); на XI, XII, XIII
международных евроазиатских конгрессах по хирургии и гастроэнтерологии
(Баку,
2008,
2011,
2013);
на
научно-практической
конференции
с
международным участием «Инновации молодых ученных» (Ставрополь,
2013); на X конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва,
2013); на совместном заседании кафедр хирургического профиля ГБОУ ВПО
«Ставропольского
государственного
медицинского
университета»
(Ставрополь, 2014); на X международной научно-практической конференции
«Научные перспективы XXI века. Достижения и перспективы нового
столетия» (Новосибирск, 2015).
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и
практических рекомендаций. Список литературы включает 180 источников,
из них 104 отечественных и 76 иностранных. Работа изложена на 133
страницах компьютерного текста, иллюстрирована 33 таблицами и 4
рисунками.
Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планом
НИР кафедры госпитальной хирургии
государственного бюджетного
образовательного учреждения высшего профессионального образования
«Ставропольский
государственный
медицинский
университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Номер государственной регистрации 01201464881
8
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. Работа является результатом
анализа хирургического лечения 275 больных с большими и гигантскими
вентральными грыжами, оперированных в торакальном хирургическом
отделении ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница» в
2002-2013 гг.
Все пациенты разделены на две группы, в зависимости от способа
герниопластики. В основной группе (52 больных) аллопластика сочеталась с
использованием латексного тканевого клея. В контрольной группе (223
больных)
герниопластика
выполнялась
с
использованием
сетчатых
эндопротезов общепринятыми способами.
Среди оперированных больных мужчин было 77 (28%), женщин – 198
(72%). Средний возраст пациентов в контрольной группе составил 54,7 года,
в основной – 56,1 года.
В основной группе у 44 (85%) больных были послеоперационные
вентральные грыжи, из них рецидивные – у 23 (44%). Больных с большими
грыжами было 34 (65,4%), с гигантскими – 18 (34,6%). В контрольной группе
послеоперационные вентральные грыжи были у 177 (79%) больных, из них
рецидивные – у 64 (29%). Больных с большими вентральными грыжами было
178 (79,8%), с гигантскими – 45 (20,2%).
Комплексное обследование больных включало: общеклинические
(жалобы, анамнез, объективный осмотр), лабораторные (общий анализ крови
и мочи, биохимический анализ крови), инструментальные (ЭКГ, УЗИ,
рентгенологическое
исследование,
магнитно-резонансная
томография),
математические и статистические методы исследований.
Всем пациентам, включенным в основную группу, проводилась
комплексная
профилактика
послеоперационных
осложнений
и
предоперационная подготовка, разработанная в клинике. На догоспитальном
этапе – компрессионная адаптация висцеральных органов, коррекция
9
соматического статуса и массы тела пациента; в предоперационном периоде
– назначалась бесшлаковая диета, проводилась подготовка кишечника; во
время операции – соблюдение принципа «ненатяжной» герниопластики; в
послеоперационном периоде – бандажирование, антибактериальная терапия,
профилактика тромбоэмболических осложнений и стимуляция кишечника.
Всем
пациентам
основной
группы
проводился
контроль
внутрибрюшного давления в мочевом пузыре до операции, во время (при
предварительном сопоставлении краев брюшной стенки) и в раннем
послеоперационном периоде с целью определения отрицательного влияния
повышенного
внутрибрюшного
давления
(ВБД)
и
выбора
способа
герниопластики.
У всех пациентов основной группы применялся разработанный метод
аллогерниопластики с использованием латексного тканевого клея (ЛТК),
который позволяет устранять «мертвые» перипротезные пространства.
Сетчатый эндопротез располагался «sublay» и «IPOM» способами.
Предлагаемый метод применялся на завершающем этапе операции
после фиксации сетчатого эндопротеза. При «IPOM» способе пластики
помимо основных швов, накладывались дополнительные узловые швы
между протезом и стенками грыжевого мешка по всему периметру (рис. 1).
Рис.1. Дополнительные узловые швы, фиксирующие сетчатый
эндопротез: 1 – сетчатый эндопротез; 2 – дополнительные узловые швы; 3
– стенки грыжевого мешка
10
Количество дополнительных узловых швов зависит от размера
эндопротеза.
С
этой
целью
использовалась
атравматическая
монофиламентная полипропиленовая нить. Стерильный ЛТК наносился
тонким слоем на эндопротез, производилась экспозиция от 3 до 5 минут, для
придания клею необходимых свойств (рис. 2).
Рис.2. Латексный тканевой клей нанесён на сетчатый эндопротез: 1 –
сетчатый эндопротез с ЛТК; 2 – дополнительные узловые швы; 3 – стенки
грыжевого мешка
Далее аллотрансплантат укрывался стенками грыжевого мешка (рис. 3).
Рис. 3. Укрытие сетчатого эндопротеза с латексным тканевым клеем
стенками грыжевого мешка: 1 – сетчатый эндопротез с ЛТК; 2 –
дополнительные узловые швы; 3 – стенки грыжевого мешка
11
Таким образом происходит сопоставление и склеивание эндопротеза и
стенок грыжевого мешка.
При «sublay» способе фиксации протеза ЛТК применялся на
завершающем этапе с целью склеивания брюшины с задним листком
апоневроза.
Для
контроля
наличия
жидкостных
скоплений
в
послеоперационном периоде всем больным производилось УЗИ передней
брюшной стенки.
На предложенную методику аллогерниопластики с использованием
ЛТК получено рационализаторское предложение № 1218 от 28.04.2008 г.
Изучение качества жизни исследуемых пациентов в отдаленном
периоде проводилось с помощью наиболее часто используемого в хирургии
общего опросника MOS SF-36. Всего анкетирование прошли 87 человек, что
составило 31,6%, в основной группе 43 человека, в контрольной – 44.
Математическая обработка полученных данных осуществлялась с
помощью пакета прикладных программ MS Excel и пакета программ
«StatPlus» с использованием параметрических и непараметрических методов.
Для сравнения несвязанных групп использовался коэффициент Стьюдента. С
помощью критерия Колмогорова-Смирнова определялась нормальность
распределения значений. Необходимым условием для применения t –
критерия Стьюдента считали предварительное проведение двухвыборочного
F-теста (критерий Фишера). Различия были достоверными при р<0,05. Для
выборок с числом наблюдений больше 30 доверительный критерий (t) был
больше 2, что соответствует вероятности безошибочного прогноза р>95%.
(р<0,05). Если число наблюдений в сравниваемых выборках было меньше 30,
то в этом случае для определения критерия t использовалась таблица Н.А.
Плохинского и выбирался критерий t соответствующий значению, при
котором
р>95%.
При
сравнении
несвязанных
групп,
у
которых
распределение значений было ненормальным или выборки были небольшими
(<30 наблюдений в выборке) использовался метод U – критерия МаннаУитни и критерия Вилкоксона. При исследовании качественных показателей
12
определялась
мода
и
медиана.
Для
оценки
значимости
различия
непараметрических показателей применяли медианный тест. Коэффициент
корреляции вычислялся по методу квадратов (Пирсона). Данные опросников
MOS SF-36 обрабатывались с помощью подготовленных компанией
«Evidence» ключей и разработанной компанией «IT MED» программой Qlife
1.2.
Для
оценки
показателей
качества
жизни
использовали
метод
дисперсионного анализа с повторными измерениями для зависимых выборок.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Для оценки результатов оперативного лечения больных с большими и
гигантскими вентральными грыжами проведен сравнительный анализ
результатов
хирургического
лечения
52
больных,
оперированных
с
использованием латексного тканевого клея «sublay» и «IPOM» способами, и
223 больных, оперированных традиционными «sublay» и «IPOM» способами.
В основной группе у 7 (13,4%) из 52 пациентов наблюдались
осложнения местного и общего характера. Среди местных осложнений у 3
(5,8%) больных имелись серомы послеоперационной раны, у 1 (1,9%) была
гематома в области операционной раны, у 1 (1,9%) – нагноение
послеоперационной раны. Среди общих осложнений у 1 (1,9%) пациента
развился абдоминальный компартмент синдром, в 1 (1,9%) случае
наблюдалась острая
кишечная
непроходимость. В основной
группе
летальных исходов не было. В отдаленном периоде в 2 (3,8%) случаях
наблюдались рецидивы грыжи.
В контрольной группе у 36 (16,1%) из 223 оперированных, развилось
48 осложнений. Среди местных осложнений наиболее часто встречались
серомы послеоперационной раны – 21 (9,4%) случай. У 4 (1,8%) больных
наблюдался инфильтрат в области послеоперационной раны. Гематомы в
области послеоперационной раны были у 4 (1,8%) пациентов. В 3 (1,3%)
случаях отмечалось нагноение послеоперационной раны, у 1 (0,4%) пациента
с образованием флегмоны передней брюшной стенки. Также в 3 (1,3%)
13
случаях выявлены перипротезные абсцессы. Среди общих осложнений
компартмент синдром наблюдался у 5 (2,2%) пациентов, острая кишечная
непроходимость – у 2 (0,9%), острая сердечно-сосудистая недостаточность –
у 2 (0,9%), сепсис – у 1 (0,4%), ТЭЛА – у 2 (0,9%). Было зафиксировано 4
(1,8%)
летальных
исхода.
У
всех
умерших
имелась
тяжелая
труднокоррегируемая сопутствующая патология. У 1 пациента с тяжелой
формой сахарного диабета II типа причиной смерти стал сепсис,
развившийся на фоне флегмоны брюшной стенки с последующим
инфицированием имплантата. В 2 случаях причиной смерти явилась
тромбоэмболия легочной артерии. У 1 пациента смерть наступила в
результате острой сердечно-сосудистой недостаточности. Исследованы
отдаленные результаты лечения пациентов в контрольной группе. Выявлено
12 (5,4%) случаев рецидива больших и гигантских вентральных грыж.
Большая часть из этих больных относилась к старшей возрастной группе и
имела избыточную массу тела; средний возраст составил 59±11 лет.
Анализ результатов измерения внутрибрюшного давления в мочевом
пузыре до операции, во время (при предварительном сопоставлении краев
брюшной стенки) и в раннем послеоперационном периоде, позволяет считать
возможным
выполнение
герниопластики,
без
риска
возникновения
абдоминального компартмент синдрома, если давление в мочевом пузыре
при предварительном сопоставлении краёв брюшной стенки не превышает
25 см вод. ст.
Результаты
анализа
данных
УЗИ
у
оперированных
методом
«ненатяжной» герниопластики с использованием ЛТК и отсутствие других
осложнений
в
использованием
раннем
ЛТК,
послеоперационном
позволяют
периоде,
использовать
данный
связанных
метод
с
для
профилактики образования «мертвых» перипротезных пространств.
При оценке ближайших результатов лечения больных с большими и
гигантскими вентральным грыжами статистически достоверно выявлено
преимущество комплексного хирургического лечения с использованием
14
«ненатяжной»
методики
герниопластики
и
применением
латексного
тканевого клея.
Произведена сравнительная оценка показателей качества жизни
больных с большими и гигантскими вентральными грыжами до операции,
через 3 месяца и через 1 год после оперативного лечения. Сравнивали
средние значения показателей качества жизни в отдаленном периоде (через 1
год после операции) со средними популяционными значениями. Также
проведено сравнение показателей качества жизни в зависимости от размеров
грыжевых ворот.
Наиболее
значимые
изменения
наблюдались
по
следующим
показателям: физическое функционирование – через 3 месяца увеличение на
21,1%, через 1 год – на 42,3%, ролевое функционирование – через 3 месяца
увеличение на 27,8%, через 1 год – на 62,7%, показатели социального
функционирования через 3 месяца увеличились на 56,7%, через 1 год – на
66,4% (рис. 4).
Рис. 4. Показатели качества жизни после аллопластики «sublay» и
«IPOM» способами в контрольной группе
Наиболее значимые изменения показателей качества жизни пациентов
основной группы наблюдались по следующим шкалам: общее здоровье –
через 3 месяца увеличение на 31,7%, через 1 год – на 42,2%, физического
функционирования – через 3 месяца увеличение на 23,9%, через 1 год – на
54,5%, показатели ролевого функционирования через 3 месяца увеличились
на 31,1%, через 1 год – на 67,6% (рис. 5).
15
Рис. 5. Показатели качества жизни после аллопластики «sublay» и
«IPOM» способами в основной группе
Средний показатель качества жизни здоровых респондентов составил
64,5 баллов, в контрольной группе – 55,8 баллов, в основной – 60,3 балла.
Разница средних показателей между основной и контрольной группой
составила 4,5 (8,1%) балла (рис. 6).
Рис. 6. Показатели качества жизни в популяции, контрольной и
основной группах
Оценка
качества
жизни
пациентов
в
отдаленном
периоде
продемонстрировала преимущество предложенной методики «ненатяжной»
герниопластики
с использованием латексного тканевого клея перед
традиционными способами аллопластики передней брюшной стенки.
Важными факторами, оказывающими влияние на качество жизни пациентов
в отдаленном периоде, являются: размер грыжевых ворот, возраст пациента и
метод оперативного лечения. Наиболее значимые различия показателей
качества жизни отмечены между младшей и старшей возрастными группами.
16
Адаптация в отдаленном послеоперационном периоде у мужчин и женщин
происходит практически одинаково.
При изучении динамики показателей качества жизни отмечено, что в
послеоперационном периоде качество жизни в обеих группах достоверно
выше, чем до операции, причем наибольшие изменения отмечаются в период
от 3 месяцев до 1 года после операции. Наибольшее преобладание
показателей качества жизни в послеоперационном периоде у пациентов
основной группы над контрольной группой прослеживается по шкалам
общего здоровья, физического и ролевого функционирования. Наличие
тяжелых сопутствующих заболеваний значимо не сказалось на динамике
показателей
качества
хирургического
жизни
лечения
в
отдаленном
были
направлены
периоде,
т.к.
методы
преимущественно
на
восстановление функций передней брюшной стенки и не оказывали
значительного лечебного воздействия на сопутствующую патологию.
Сравнение
значений
в
исследуемых
группах
с
популяционными
показателями выявило наибольшее различие по шкале физического
функционирования. Следовательно, даже после проведенного оперативного
лечения изучаемые больные остаются физически малоактивными и хуже
справляются
с
повседневной
физической
нагрузкой.
Наиболее
приближенными к популяционным значениям оказались показатели общего
здоровья, ролевого и социального функционирования.
ВЫВОДЫ
1. Разработанный метод «ненатяжной» герниопластики с использованием
латексного тканевого клея предупреждает образование перипротезных
«мертвых» пространств и позволяет снизить частоту местных гнойных
послеоперационных осложнений с 16,1% до 9,6%.
2. При сравнительной оценке результатов лечения больных с большими и
гигантскими вентральным грыжами выявлено преимущество комплексного
хирургического лечения путем «ненатяжной» методики герниопластики с
17
применением латексного тканевого клея, которая позволила снизить уровень
послеоперационных осложнений с 21,5% до 13,4%.
3. Внедренный
в
клиническую
практику
современный
алгоритм
комплексной профилактики послеоперационных осложнений у больных с
большими и гигантскими вентральными грыжами на всех этапах лечения
позволяет снизить продолжительность стационарного лечения, уменьшить
количество рецидивов и избежать такого грозного осложнения, как
абдоминальный компартмент-синдром.
4. Применение
методики
«ненатяжной»
герниопластики
с
использованием латексного тканевого клея позволяет улучшить качество
жизни пациентов в отдаленном периоде с 55,8 баллов в контрольной группе
до
60,3
баллов
в
основной.
Наибольшая
позитивная
динамика
прослеживается по шкалам физического функционирования, интенсивности
боли и по шкале психического здоровья.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Предложенную систему комплексной профилактики осложнений при
подапоневротической
герниопластике
сетчатым
эндопротезом
с
применением латексного тканевого клея следует использовать хирургами в
практическом здравоохранении, что позволит снизить уровень инфекционновоспалительных послеоперационных осложнений.
2. Для ликвидации «мертвых» перипротезных пространств у больных с
большими и гигантскими вентральными грыжами рекомендуем использовать
методику
«ненатяжной»
герниопластики
с
применением
латексного
тканевого клея.
3. Для улучшения качества жизни больных с большими и гигантскими
вентральными
грыжами
в
отдаленном
периоде
следует
применять
атензионную методику герниопластики «sublay» и «IPOM» способами с
использованием латексного тканевого клея.
18
СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.
Айдемиров А.Н. Ближайшие и отдаленные результаты лечения
больных большими и гигантскими грыжами / А.Н. Айдемиров, Р.М.
Лайпанов, А.К. Абалян // Международный научный институт «EDUCATIO».
- 2015. - №3. - С.132-134.
2.
Ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с большими и
гигантскими вентральными грыжами с применением SUBLAY И IPOM
методик / Р.М. Лайпанов, А.Н. Айдемиров, А.К. Абалян, Г.С. Чемянов //
Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3. - С. 105.
3.
Чемянов Г.С.
Современные технологии в лечении больших и
гигантских вентральных грыж / Г.С. Чемянов, А.Н. Айдемиров, Р.М.
Лайпанов // Московский хирургический журнал. - 2012. - № 5. - С. 34.
4.
Новые технологии в диагностике и лечении больших и гигантских
вентральных грыж / А.Н. Айдемиров, А.З. Вафин, Г.С. Чемянов, Э.Г.
Мнацаканян, Р.М. Лайпанов, П.И. Чумаков // Медицинский вестник
Северного Кавказа. - 2012. - Т. 25, № 1. - С. 38-42.
5.
Комплексная профилактика инфекционно-воспалительных осложнений
при хирургическом лечении вентральных грыж с использованием сетчатых
эндопротезов / Г.С. Чемянов, А.Н. Айдемиров, А.В. Акобян, Р.М. Лайпанов //
Материалы V Всероссийской научной конференции общих хирургов,
объединённой с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная
хирургия» и «Инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по
хирургии. - Москва. - Ростов-на-Дону, 2008. - С. 99.
6.
Айдемиров А.Н. Комплексная профилактика послеоперационных
осложнений в хирургии больших и гигантских вентральных грыж / А.Н.
Айдемиров,
Г.С.
Чемянов,
Р.М.
Лайпанов
//
XI
Международный
Евроазиатский конгресс по хирургии и гастроэнтерологии. – Баку, 2008. - С.
11.
7.
Чемянов Г.С. Выбор способа герниопластики в хирургии больших и
гигантских вентральных грыж / Г.С. Чемянов, А.В. Акобян, Р.М. Лайпанов //
19
XVII итоговая научная конференция студентов и молодых ученых с
международным участием. – Ставрополь, 2009. - С. 413 - 414.
8.
Чемянов Г.С.
Метод магниторезонансной герниоабдоминометрии /
Г.С. Чемянов, А.В. Акобян, Р.М. Лайпанов // XVII итоговая научная
конференция студентов и молодых ученых с международным участием. –
Ставрополь, 2009. - С. 414 - 415.
9.
Чемянов Г.С.
Ненатяжная методика герниопластики у больных с
большими и гигантскими вентральными грыжами / Г.С. Чемянов, А.В.
Акобян, Р.М. Лайпанов // XVI итоговая (межрегиональная) научная
конференция молодых ученых и студентов. – Ставрополь, 2008. - С. 429 430.
10.
Профилактика послеоперационных осложнений при больших и
гигантских вентральных грыжах / Г.С. Чемянов, С.С. Семёнов, А.В. Акобян,
Р.М. Лайпанов // XV итоговая (межрегиональная) научная конференция
молодых ученых и студентов. – Ставрополь, 2007. - С. 598 - 599.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКС
- абдоминальный компартмент синдром
ВБГ
- внутрибрюшная гипертензия
ВБД
- внутрибрюшное давление
ДК
- диагностический коэффициент
ЛТК
- латексный тканевой клей
МРТ
- магнитно-резонансная томография
ТЭЛА
- тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ
- ультразвуковое исследование
ЭКГ
- электрокардиограмма
IPOM
- intraperitoneal onlay mesh
p
- достоверность отличий между признаками
t
- критерий Стьюдента
20
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа