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Совершенствование системы эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций дыхательных путей среди пациентов хирургической реанимации

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15
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16
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17
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20
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21
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?????????? ???????????????? ??????????? ? ????????? ????????????? ??????????
(??? ???????, ??? ? ??????????????).
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??????? ??? ???????????? ?????????, ?????????? ? ????????? ?????????????
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21 ?????? ?? 2006 ??? ??? ?????????? ???????????? ??????????????????? ???????.
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52,3
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43,7
50
40
30
20
16,4
9,0
6,4
10
0
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????? ???????, ???????????????? ? ????????? ??????????? ????????????????????????? ???????? ??????????? ?????, ???????? ???????????? ????????
????? ?????????? ?????? ? ?????????.
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??????????? ?????.
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???????? ??? ???? ????????????? ???????? (???) ???????? 20,7▒2,5%, ?
24
????????????? ????????????-8,0%, ?????????????-6,5% ? ?????????????-5,2%; ????
????????????? ???????? (???) ? 77,8▒9,7%, ? ????????????? ??????????????? ??
???? Pseudomonas, Klebsiella ? Acinetobacter ?? ????????? ? ??????? ??????
(p<0,05); ?????? ? 1,5%.
? ??????????? ???????? ??????????? ????????? ? ???????? ????????? ????
????????????????? ??????????: y=33,87-2,31?; R2=0,44 ? ?????????? ????
????????????????? ???????????????: y=67,19+1,81?; R2=0,35 ? ??????: y=1,09+0,50?; R2=0,42 (???.6).
??????? 6. ??????????? ???????? ????????? ???????????? ????????????????????????? ???????? ??????????? ?????.
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??????????? ? ????????????? ???? ???? ? 22,0▒7,7% ???????, ? ? 78,0▒1,7%
?????????? ? ???? ??????????. ????? ?????????? ???? ?????? ???????????
?????????? ????????????????? ????????: A. baumannii + Ps. aeruginosa ? 13,7%; K.
pneumoniae + Ps. aeruginosa ? 5,4% ? A. baumanni + K. pneumoniae + Ps. aeruginosa ?
6,2%.
????????? ??????????????, ?????????? ?? ??????????????????? ????????, ?
????????? ? ??????????-???????????????? ?????????? ??????????? ????? ? ????
???????????? ?????????? ? ? ????? ? ???? ?. ??????????, ????? ????????, ??? ??
????? ????????? ??? ??????????? ????????? (rxy=0,94; p <0,05) (???. 7).
25
??????? 7. ????????? ???????????? ??????????-??????????????? ??? ?
?????????? ????????????? ??????????.
???????? ?????????? ? ???? ? ?. ??????????, ? ???????????? ??????????
???????? ????????????????? ????????: A. baumannii (27,4% ? 29,9 %), Ps. aeruginosa
(26,2% ? 23,5 %) ? K. ?neumoniae (18,2% ? 12,6%) ??????????????, ?? ? ?????????
???? ?. ?????????? ?????????????? ??????????? ???? ? ????????????? ???? ?
86,9▒8,2%, ? ? ??????????? ?????????? ??????????? ???? ? ??????????? ? 78▒1,7%
(p<0,05). ??? ?????? ??????????????? ? ??????????? ?????????? ?????????????
?????? ????? ????????????? ? ???????-??????????? ???????????????? ?
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????????????? ?????????? ?. ??????????.
???????? ??? ????????? ??????????????? ? ????????? ? ???????? ? ?
?????????????? ????????????? ?????????? ??????? ????????? ????????????? ?
???????? 99,7▒3,4% ? ????????? ? ???????? ? 97,2▒2,1% ? ????????? ?
?????????????? ????????????? ?????????? ??????? ??????? ?????? ? ???????
??????? (p>0,05). ??? ???????? ??????????-??????????????? ????????
??????????? ????? ? ????????? ? ??????, ? ?????? ?????? ???????? ?????????????
???????? ????????????????? ???????? (A. baumannii, Ps. ?eruginosa, K. ?neumoniae) ?
65,1% ? 68,1% ?????????????? (p>0,05). ??????? ????????? ??????? ???
(Staphylococcus spp., Enterococcus spp. ? Streptococcus spp.) ????? ???? ??????????
20,6% ? 18,3% ?????????????? (p>0,05).
? ????????? ? ??????????????
????????????? ?????????? ??????? ????? ???? Candida ??????????? ???? (2,3%), ???
? ????????? ? ???????? (1,1%), ??? ???????? ?????????? ??????????????
????????????????? ??????? ????????? ??????????? (p <0,05).
?????????? ??????? ??????? ????????? ??? (Enterococcus spp. ? S. aureus) ?
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??????????? ????? ??????????? ?????? ????????, ??????????? ???????????? ?? ?,
26
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????????? ?????????? ? 60,9% (p <0,05).
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????????? ????????????????? ???????? (A. baumannii, Ps. ?eruginosa, K. ?neumoniae)
???? ? ??????????, ???? ? ????????? ? ??????? ??? ? ???.
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?????????? ? ??????????????? ?????????.
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????????????????? ?????????? ?????????? ?????????????? ???????? ?
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37,0▒2,4%; ?????????????? 3-?? ????????? ? 29,6▒3,2% (???. 8).
?????????? ?????????????? ????? ????????????????? ???????? ????
????????
? ??????? S. aureus: ? ???????????? ? 50,0▒2,4% ? ?????????? ?
36,4▒3,2%; ??????????? ????????? ?????????? ?????????????? ? ??????????????? ?
35,0▒2,6% ? ???????????? ? 32,5▒1,8%.
????????
?????????????????????????
????????
?????????????????
???????????? ?? ???, ???????? ???????????? ???????????? A. baumannii ?
????????????? ? 60,4▒4,8% ? ??????????????? ? 56,8▒3,2%; Ps. aeruginosa ?
????????????? ? 53,9▒4,2% ? ??????????????? ? 44,1▒3,4%; K. pneumonia? ?
??????????????? ? 52,9▒4,6% ? ????????????? ? 50,0▒3,2%; E. coli ? ????????????
? 41,0▒3,4% ? ????????????? ? 38,5▒2,6%.
27
4,5
????????????? 3?? ?????????
30,9
38,2
47,5
27,3
??????????????
44,1
22,7
????????????
52,9
56,8
50,0 53,9
60,4
???????????
50,0
50,0
47,5
32,0
4,5
???????????
0
S. aureus
6,8
10
31,6
20
K. ?neumoniae
25,6
30
40
P. ?eruginosa
50
60
A. baumannii
70
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??????????????
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?
????????????????? ??????????.
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???? ??????????, ? ??????? ?????????? ?????????????? ? 2004-2006 ??., ???
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? ?????, ????????????????????????? ???????? ???????????? ?? ??? ?
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????????????? ?????????? ??????? ? 18,6▒0,1%. ?????????????? ???????????? ??
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????????????, ???????????, ?????????????, ?????????????? 1, 2, 3 ? 4- ??
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28
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90
80
70
60
50
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20
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0
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75,0
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??????????????? ?? ??? ? ??????????????? ? ??????????????? ????????? ?????
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??????????????? ?????????.
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29
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????????????????? ???????????, ?????????? ??????????????????? ???????? ?
30
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????? ????????????? ???? (?????????? ?.?., ??????? ?.?., ????? ?.?. ? ??.,
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1.
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2.
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3.
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4.
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(?????????
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5.
??????? ????????????? (?????????? ????????, ?????????? ????????,
????????, ????????????? ????????????? ????????????? ?????? ???????????).
6.
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7.
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8.
???????? ? ???? ????????.
9.
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??????? ?????????).
10. ???????, ?????????????? ???????????? ?????.
11.
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??????????-??????????????? ???????? ??????????? ?????.
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1.
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31
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1.
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32
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??????? ?????????????? ????????? ??? ??????? ? ???????????, ??????????
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33
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??????????????????? ????? ???????? ?? ??? ? ??????? ??????????? ????????
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??????????????? ??????? ???? ? ????????? ????, ????????? ??????
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34
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??????????? ??????? ?????? ?????? ?? ???????????? ??????????????????
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???? ????????? ?? ????????? ??????, ??????? ?????????? ????????? ????????????:
??????????????? ???????????; ???????????, ?????????? ??????????????? ? ????;
???????? ?? ??????????? ?????????? ???????????????? ???????????.
? ????? ???????????? ???, ???????????? ?? ???????????? ?? ???,
??????????????? ???????? ???? ???????????, ?????????????? ????????, ????????? ?
???????????? ???????????????? ???????????, ???????? ??????????????? ???????
? ???????? ??????????? ??????????? ? ???????? ???? ??????? ???????? ??
???????????? ????????, ????????? ? ????????? ??????????? ??????, ? ?????????
????????? ??????????? ? ????????????? ??????. ????? ???? ??????????? ?
???????? ? ???????? ???????????? ??????? ???????? ?????????, ??????? ?????????
?? ????????? ???????????? ?????? ? ??????????????? ?????????? ????????.
???????? ? ????????????? ???????????????? ???????????, ??????????
??????????????? ? ????, ???? ???????? ????? ????????? ? ?????? ?????????????
??????? ? ???????, ???????? ?? ??? ?????? ?????????????? ????????: ????????
????????, ????????? ? ???? ????????, ????????????? ????????.
???????????, ???????????? ?? ???????? ????????.
1. ???????????? ???? ???????????? ? ?????????, ?????????? ?????????
???????????? ??????????? (??????????? ?????????????? ??????????? ??????,
??????????? ???????, ???? ? ??.), ????????, ????????? ? ????????? ???????????
?????? (???????? ? ??????? ?????????????? ?????????????, ???????? ?????????,
???????? ????????????? ?????).
2. ?????????? ?????????? ????????? ? ????????????? ? ????????????
????????????? ? ????????? ?????????? ?????? ? ??????? ??????????.
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?????????? ?????? ???????????, ??????????? ???? ??????????? ????????????????????????? ???????? ??????????? ?????, ??????? ??? ???????????
????????? ? ????????????? ???? ?????????? ????????? ??????? ??????? ? ??
35
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3. ??????? ? ??????????? ?? ???????? ??????? ??????? ? ??????? ????????? ?
??????????-???????????????? ?????????? ??????????? ????? ?????????????
????????????.
4. ?????????? ????????? ???????????????? ???????? ???????????? ?????????,
???????????? ?? ???????????? ??????????? ???????????? ?????? ? ???, ??????????
?????? ???????????? ?? ??????? ??????????? ??????? ??????????? ????? ? ??????
????????, ??????? ????????? ???????????? ??????? ???????????????.
5. ?????? ????????? ????????? ? ????????????????? ????????
???????????????, ?????????? ????????? ??? ?????????????? ????, ?? ?????????
?????? ??????????????????? ??????????? ? ???????? ?? ? ????????? ??????.
?????? ??????????? ???????? ??????? ??????????-??????????????? ????????
?????? ??????????? ?????, ????????? ???????? ????????? ???????? E. faecalis,
E. faecium, S. aureus, A. baumannii, E. coli, K. pneumonia? ? Ps. aeruginosa ?
??????????? ?????? ??????????? ????? ??? ??????????? ????????? ? ????
???????, ??? ????? ???? ?????????? ??????? ?????????????? ????? (rxy=0,73;
p<0,05). ????? ???????, ??????????? ???????? ?????? ?? ?????????????
???????? ? ?????????. ? ????? ??????????? ??????????????? ????????????
???????? ??????? ???????????????, ???? ??????????? ??????????????????????????
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?????????? ??????, ? ????????????? ???? ????????????????? ???????? ?????????
???????????? ???? (? ??????? A. baumannii ? 66,7% ? ? ??????? Ps. aeruginosa ?
55,6% ?? ???? ?????????? ??????? ??????????????? ? 2006 ????). ????? ????????
???????????? ??? ?????????? ????????? ? ???????? ??????? ????????? A.
baumannii ?? 44,0% y= 44,15-0,19x; R2=0 ? Ps. aeruginosa ?? 33,7% y= 44,38-0,99x;
R2=0,74 ? 2014 ????.
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43
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??????. ??????. ? ????????????? ? ???????????????????. ? 2013. - ?6(73),
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???????????????????. ? 2013. - ?6(73), ?????????? ?1. ? ?.101-102.
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???????????? ???????. ? 2014. ??.12, ?????????? ?1. ? ?.233-234.
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44
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2014.-? 8(257). ? ?. 35-38.
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????????. ? 2014.- ? 9(258).-?.41-45.
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????????. ? 2014.- ? 10(259).-?.38-41.
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??????. ? 2014. ? ?.39.
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л?????? ???????╗ (www.mediall-journal.ru.). ? 2014. ? ?3(13). ? ?.128.
23. ?????????????????? ?????? ???????????? ????????? ? ?????????
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????????? ??????????? ??????, ? ????????????? ????????. ??????. ?
??????????? л?????? ???????╗ (www.mediall-journal.ru.). ? 2014. ? ?3(13).
? ?.130
24. ????????????? ????????, ????????? ? ????????? ??????????? ??????,
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??????? ?.?., ???????? ?.?. // ????. ? 2014. ? ? 11. ? ?.76-80.
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?.53-58.
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45
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